Радиовълнова коагулация на носните конхи. Лазерна коагулация на съдовете на носа. Защо трябва да дойдете при нас

Когато носът не диша поради вазомоторния ринит или редица други причини, не е необичайно пациентите да се подлагат на турбинна вазотомия.

Тази операция е предназначена за подобряване на кръвообращението и решават трайно проблема с нарушенията на назалното дишане.

Днес има няколко метода за извършване на този вид хирургическа интервенция. Всички те имат свои собствени характеристики, предимства и недостатъци, следователно, когато избирате конкретен метод, първо трябва да се вслушате в мнението на хирурга, който със сигурност ще вземе предвид всички желания на пациента.

Вазотомия на носа: какво е това? Показания за операция

Вазотомията е хирургично лечение хронични болестинос, включващ разрушаване на съдовете на носната раковина по един или друг начин, поради което обемът им намалява.

По време на операцията лекарите ексфолират лигавицата и премахват съдовите (венозни) снопове, които провокират влошаване на проходимостта на въздушния поток.

Самите долни носни раковини са малки костни издатини, разположени върху страничните повърхности на ноздрите.

Те са покрити с лигавица с подчертан субмукозен слой, отговорен за овлажняване и загряване на въздуха, вдишван от човек.

Но при редица заболявания се появява подуване и хипертрофия на носната раковина поради повишено кръвоснабдяване на многобройните съдове на субмукозния слой.

Това провокира стесняване на проходите и влошаване на проходимостта на въздушния поток по време на вдишване, до пълната му невъзможност.


Именно в такива ситуации, когато дълго консервативна терапияне даде плод, е показана субмукозна вазотомия на долната носна конха. По правило се извършва, когато:

• вазомоторни, включително
• хронична хрема;
• ендокринни патологии, които провокират хипертрофия на раковините.

За деца процедурата може да бъде предписана и по показания. В зависимост от това дали са засегнати и двете половини на носа или само едната, може да се извърши двустранна и едностранна вазотомия.

Противопоказания за носова вазотомия

За много пациенти единственият начин за възстановяване на нормалното дишане е вазотомията, операцията има малко противопоказания, но при тяхно присъствие не може да бъде предписана. Това е за:

• всякакви остри инфекциозни заболявания;
• гнойни процеси в параназални синусиах, уши и други отдели на УНГ органи;
• обостряне на хронични патологии;
• кръвни заболявания.

Източник: сайт Ако пациентът е диагностициран хроничен синузит, преди вазотомия или едновременно с нея може да се извърши синусотомия.

Какви изследвания се правят за вазотомия? Подготовка за операцията

Преди процедурата пациентите трябва да потвърдят необходимостта от операция и да идентифицират възможни съпътстващи заболявания. Следователно пациентите се нуждаят от:

• вземете кръвни изследвания;
• (ендоскопияносната кухина);
• Ултразвук на параназалните синуси (ехосинузоскопия);
• понякога CT или MRI.

2 седмици преди определената дата, а също така спрете приема на антикоагуланти (включително аспирин, фенилин и др.), ако са били предписани от други специалисти за премахване или предотвратяване на определени нарушения.

Видове вазотомия: как се извършва операцията?

Има няколко техники за намаляване на обема на турбината. Който по-добро приляганепациента, отоларингологът решава въз основа на естеството на хода на съществуващото заболяване, индивидуалните характеристики на пациента, възрастта и т.н.


Всяка техника има плюсове и минуси, така че е невъзможно да се каже недвусмислено коя е най-добрата.

въпреки това

IN Напоследъккласическите хирургични интервенции се превръщат в минало, отстъпвайки място на съвременните минимално инвазивни манипулации.

Инструментален

отворен хирургическа интервенцияТова е традиционна техника за елиминиране на хипертрофия на носа. В зависимост от ситуацията, лекарят може да предложи лечение с помощта на една от следните техники:

Субмукозно. Същността на метода е да се отдели лигавицата и да се унищожи субмукозния плексус на съдовете със скалпел.

Латерализация (латеропексия).Тази техника включва счупване и преместване на черупката към стената на ноздрата и фиксирането й в ново положение, което ви позволява да увеличите диаметъра на прохода и да направите място за потока вдишван въздух.

Вазоконхотомия (конхопластика)- резекция на част от носната раковина и покриващата я лигавица.

Като правило се извършва вазотомия на носа със седация, тоест по време на процедурата пациентът е в съзнание, може да общува и следва командите на хирурга, но в същото време не изпитва болка и е инхибиран поради до въвеждането на силни успокоителни. По-рядко процедурата се извършва под местна или обща анестезия.


След него пациентът остава в болницата, продължителността на престоя му в нея зависи от тежестта на следоперативния период и наличието на усложнения. Във всеки случай процедурата отнема не повече от 5-15 минути.

Възстановяват ли се съдовете след вазотомия с течение на времето? Обикновено не, тъй като белези остават на тяхно място, което е превенция на рецидив.

Турбинопластика

Методът се прилага в тежки случаии се състои в отстраняване на част от носната раковина чрез малък разрез, въпреки че лигавицата е запазена.

Силно нежелателно пълно отстраняванетези анатомични структури, тъй като това може да доведе до развитие на нежелани последици, по-специално невъзможност за дишане през носа, въпреки че вече няма да има обективни причини за такова нарушение.

внимание

Сред всички методи за хирургична интервенция, турбинопластиката се счита за най-ефективна.

Тази операция на носа дава най-силно изразен и дълготраен ефект, но тъй като е доста травматична, след нея често възникват усложнения.

Разрушаване на самобръсначката или конхотомия с микродебридер

Методът принадлежи към броя на хирургичните. Използването му позволява както турбинопластика или конхотомия, така и субмукозна вазотомия.

Основната му разлика от класическата операция е използването на специален инструмент - самобръсначка. Това е вид електрически нож: въртящо се острие, свързано с електрическо засмукване, така че когато се приложи, всички отрязани тъкани незабавно се отстраняват от хирургичното поле.

Лазерна вазотомия на раковините

Този метод е един от най-популярните, тъй като се характеризира с ниска цена, ниско ниво на травма и висока ефективност. При отстраняване венозни плексусилазерен светлинен водач се вкарва в носната раковина и енергията на лъча провокира изпаряване на тъканите.


След процедурата дишането обикновено се възстановява доста бързо и рискът от рецидив е нисък. В същото време рядко се наблюдават нежелани последици.

Радиовълнова дезинтеграция на долните носни раковини

Това е един от най-модерните минимално инвазивни методи за елиминиране на патологично изменени тъкани и неоплазми. Тя включва въвеждането на сонда под лигавицата, която произвежда радиовълни.

Те принуждават клетките да осцилират активно, което води до повишаване на температурата до високи стойности, коагулация на съдовете и нормализиране на размера на раковините. Често методът се нарича разрушаване на радиовълни, конхотомия или редукция.

Коблация

Коблативната вазотомия (студена плазма или молекулярна квантова редукция) включва създаването на хирургически инструментполета на студена плазма, което води до появата на йони от определен вид, провокиращи разкъсването на връзките между молекулите. Това е един от методите на радиовълнова хирургия.

При използване на коблация тъканите се нагряват само до 40–70 °C. Това ви позволява да решавате съществуващи проблеми с минимално увреждане на околните структури.

Ултразвукова дезинтеграция

Разрушаването на субмукозния слой възниква поради действието на ултразвукови вълни. Те провокират залепване на стените на засегнатите съдове.

Обикновено процедурата се предписва за леки форми на хиперплазия, тоест когато долната носна раковина или и двете само леко се увеличават по обем. В други ситуации има значителна вероятност от рецидив на заболяването.

Вакуумна резекция

Този е относително нов методв момента се прилага в медицинска практика. Ето защо е твърде рано да се говори за неговата ефективност и безопасност.

Същността му е в аспирацията на клетките на субмукозния слой със специален инструмент-помпа чрез създаване на отрицателно налягане.

По принцип вакуумната резекция е обещаваща посокав отоларингологията и, вероятно, в бъдеще ще бъде не по-малко популярен от радиовълновата или лазерната дезинтеграция.

Криохирургия на носните конхи

Същността на криодеструкцията е третирането на лигавицата с криосонда с изключително ниска температура. В резултат на това в клетките се образуват големи ледени кристали, които разрушават клетъчните мембрани.

Процедурата причинява тромбоза на капилярите на мястото на експозиция, в резултат на което те кървят и отоците изчезват.

електрокаутеризация

Този метод включва унищожаване на съдови снопове чрез константа токов удар. Каутеризацията става чрез докосване на засегнатите области с горещ електрод.

Процедурата причинява белези на тъканите, което води до компресия на венозните плексуси и съответно до намаляване на обема на турбината, като същевременно настъпва моментална коагулация (запояване) на съдовете, така че манипулацията не е придружена от кървене. Понякога се нарича още електрокаустика или галванокаустика.

Днес електрокаутеризацията се използва все по-рядко, тъй като се смята за остаряла. Има много други методи, които с по-малко увреждане на здравите тъкани дават по-изразен ефект.

Септопластика и вазотомия

Често и двете процедури се комбинират, тъй като вродените или придобити в резултат на травма (по-често при мъжете) деформациите на преградата също могат да допринесат за дихателна недостатъчност.

Септопластиката предполага, че се извършва чрез отстраняване на изпъкналата част хрущялна тъканили костен хребет.


Това ендоскопска хирургияСледователно прилагането му е свързано с минимално увреждане на анатомичните структури, което води до кратък период на рехабилитация. И двете процедури са показани за пациенти, които имат

Цена

Цената на вазотомията зависи от вида на използваната техника, рейтинга на лечебното заведение, неговата териториално разположениеи опит на лекаря.

В отделенията по отоларингология класическата хирургична интервенция може да се извърши абсолютно безплатно, докато в частни клиники в Москва и Санкт Петербург премахването на хипертрофия с лазер или апарат Surgitron (радиовълнова дезинтеграция) може да струва от 3000 до 30 000 рубли.

Рехабилитация след септопластика и вазотомия

Обикновено възстановяването става достатъчно бързо. Продължителност период на рехабилитациязависи от метода на операцията, докато често пациентите получават отпуск по болест за целия период на възстановяване.

След класически операции носът се натъпква няколко пъти. Накрая тампоните се отстраняват едва след образуването на плътни корички.


Ако хирургическа интервенцияе било възможно най-щадящо, тоест са използвани методи като лазер, радиовълна, ултразвукова дезинтеграция и др., пациентът може да напусне клиниката вече половин час след края на манипулацията.Във всеки случай, в следоперативен периодзабранен:

• посещение на баня, сауна, басейни, фитнес зала;
• повдигане на тежки предмети;
• тичам;
• пия алкохол.

Пациентите трябва внимателно да се грижат за носа си след всякакъв вид вазотомия и да следват точно препоръките, получени от УНГ.

Обикновено експертите препоръчват миене няколко пъти на ден. физиологични разтвори(Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-salt, Dolphin, Aqualor, Salin, физиологичен разтвор) и третирайте лигавиците с неутрално масло, например вазелин, праскова, морски зърнастец.

След операцията често се предписват антибиотици, за да се предотврати инфекция. широк обхватдействия. Ако е необходимо, пациентите могат да приемат болкоуспокояващи за облекчаване на болката.

Възможни усложнения след операция

Почти винаги има подуване след процедурата. дебели сополии корички. При използване на лазер, радионож или подобни минимално инвазивни техники състоянието се нормализира след около 3-5 дни, но след операция – едва след 1-1,5 месеца.

Това обяснява факта защо след вазотомия носът не диша отново или се губи обонянието. За окончателната реставрация нормално функционираненос отнема време за заздравяване на тъканите, премахване на подпухналостта и т.н.,въпреки че понякога пациентите в такива случаи се нуждаят от втора операция.
Повечето вероятно усложнениеможе да се прикрепи инфекция, да се подозира по повишаване на телесната температура, а също и ако хремата се е засилила, независимо какво. Също така понякога се наблюдава атрофия на лигавицата, която е придружена от сухота и дискомфорт.

Костната структура на черепа сложна системас голям брой съставни функционални елементи. Към тях спадат долните носове - сдвоени костни образуванияразположени в носната кухина. Анатомично те са костни пластини, които разделят средния и долния носни проходи и участват в образуването на последните. Образуват се долните носове костна тъкан, и са облицовани с субмукозна тъкан, която съдържа жлези и сплитове от много малки съдовеи покрити с епител. Съдовете, като се разширяват и стесняват, регулират диаметъра на лумена на носните проходи, тоест участват в регулирането на човешкото дишане.

Анатомични особености на структурата на долните носа

Тази сдвоена тънка кост има вдлъбната странична и груба медиална повърхност. Груб, покрит с множество съдови жлебове.

Горният му ръб е прав, зад него е прикрепен към палатинната кост, а отпред е прикрепен към ръбовете на черупката. горна челюст, сякаш се хвърля през цепнатината си.

Структурата на черупката е представена от тяло и три процеса. Максиларният израстък и костта образуват остър ъгъл, в който влиза долният ръб на максиларната цепнатина. В процес на отваряне максиларен синустози процес е ясно видим.

Слъзният израстък свързва слъзната кост и долната раковина.

Етмоидът излиза от кръстовището на костта с челюстния израстък и завършва в максиларния синус. Може да се слее с етмоидната кост в нейния връстен израстък.

Предната част на черупката в горния ръб е прикрепена към гребена на максиларната черупка. Задната му част е прикрепена към гребена на черупката на перпендикулярната плоча на палатинната кост. Надлъжен процеп, разположен под мивката, е долният назален проход.

Съдовият компонент на субмукозния слой, покриващ тези черупки, участва пряко в процесите на дишане, стесняване и разширяване под въздействието на външни и вътрешни фактори. При студено време съдовете в носните проходи се разширяват, поради което въздухът преминава през тях по-бавно и има по-добро време да се затопли, преди да влезе в белите дробове. Като цяло долните черупки се характеризират с висока интензивност на кръвния поток.

Въпреки това, има състояния, патологии и заболявания, при които нормално регулиране съдов тонусможе да бъде нарушена, например по време на бременност, поради изкривяване на носната преграда, поради някои ендокринни заболяванияИ алергичен ринит. В този случай съдовете, разположени под лигавицата, се пълнят с кръв, в резултат на което лигавицата се уплътнява и дишането става трудно. Усложненията на такива състояния са вазомоторен ринити хипертрофия на долните носни раковини.

Какви са опасните патологии на носните раковини

Опасна особеност на всякакви промени в структурата на лигавиците на черупките е, че поради затруднено назално дишане, засегнатото лице е принудено постоянно да използва вазоконстрикторни спрейове и капки. Прилагане на такива лекарства, което продължава дълго време, може да причини редица усложнения:

• хронична хипоксия;
• образуване на сух ринит в хронична формакогато в носната кухина се образуват корички и от носа се отделя течност с ichor;
• увреждане на ресничестия епител;
• хроничен спазъм на носа, поради който човек развива хипертония;
• обструкция слухови тръбиИ патологични процесив параназалните синуси и структурите на средното ухо.

Същността на процедурата за съдова вазотомия, индикации и противопоказания за нейното назначаване

Субмукозната вазотомия е процес на хирургична интервенция върху съдовите връзки, облицоващи кухините на носа. Благодарение на прилагането му е възможно значително да се намали размерът на лигавицата, като по този начин се улеснява процеса на назално дишане на оперирания.

Индикацията за назначаване на вазотомия е:

• хроничен ринит в случаите, когато е изключен вариантът на неговата алергична етиология;
• диагностицирана хипертрофия на носната лигавица;
• кривина на носната преграда;
• зависимост от вазоконстрикторни лекарства.

В какви случаи операцията е невъзможна? Лекарите разграничават такива противопоказания за извършване на вазотомия:

• нарушения на кръвосъсирването, които не могат да бъдат коригирани;
• остри инфекциозни лезии;
• атрофични и улцерозни лезииносна лигавица;
• сърдечна, чернодробна, бъбречна недостатъчноств стадия на декомпенсация;
• диабет;
• период на менструация при жените.

Техники на вазотомия: как се унищожават съдовете на субмукозната раковина

Извършва се вазотомия различни начини. За всеки отделен пациент лекарят избира най-много подходящ метод. И така, те разграничават:

• инструментален;
• лазерна вазотомия;
• радиокоагулация;
• ултразвукова дезинтеграция;
• вакуумна резекция.

Инструменталната вазотомия предполага, че действа със скалпел, като прави разрез в лигавицата.

Лазерният тип процедура се извършва с помощта на насочен лазерен лъч, който унищожава натрупването на кръвоносни съдове с минимална травма на тъканите.

Радиокоагулация - процесът на въздействие върху съдовете на субмукозата чрез използване на източник на радиовълни.

Ултразвуковата дезинтеграция се основава на въздействието на ултразвукови вълни върху засегнатата област.

Вакуумната резекция се извършва чрез въвеждане на помпена тръба за отрицателно налягане в субмукозата, в резултат на което съдовете и тъканите се разрушават.

Подготовка за процедурата, характеристики на процедурата

Като предоперативна подготовка лекарят предписва предварителна доставка на някои изследвания - коагулограми, общ анализкръв, тампон от гърлото и риноскопия.

Ако в гърлото, слуховото или респираторен трактима инфекциозни огнища или възпаление, за елиминирането им се предписва специална терапия. Преди операцията лекарят извършва саниране на устната кухина.

Всеки вид вазотомия се извършва по конкретна схема. Операцията може да бъде двустранна или едностранна.

Инструментална вазотомия. Извършва се с помощта на локална анестезия. Мукозната тъкан на черупките се смазва с разтвор на дикаин, освен това тъканта се инфилтрира с лидокаин или новокаин. Допуска се инжекционна анестезия.

Когато анестезията започне да действа, хирургът прави разрез с дължина до 2-3 милиметра. В дълбочина достига до костта. В отвора се вкарва разпатор, с който лекарят отстранява необходимия обем на лигавицата. В резултат на това размерът на епитела намалява и на мястото на отделените тъкани се образуват белези.

Инструменталната вазотомия с латеропексия предполага освен засягане на лигавицата и преместване на носната раковина към максиларния синус.

В края на процедурата на пациента се поставя анестетична инжекция, тъй като след края на анестезията той ще почувства значителна болезненост на мястото на операцията. IN носната кухинавъвеждат се марлени тампони, които не могат да се отстранят през първия ден.

Нормалното състояние след инструментална вазотомия е слабост, апатия, повишено сълзене, световъртеж. Задължително изискване на процеса на рехабилитация е необходимостта от ежедневно изплакване на носа, за да се предотврати образуването на корички.

Лазерна вазектомия. Също така се провежда под локална анестезия. Обикновено се използват памучни тампони, навлажнени с анестетик - те се вкарват в носа.

За по-добра визуализация на промените в епитела той се оцветява с метиленово синьо преди интервенцията.

Пациентът е поставен на дивана, главата му е разположена върху облегалката за глава. На очите се поставят защитни очила или превръзка. Докато хирургът ще работи с лазера, пациентът трябва да лежи напълно неподвижен. По време на процеса е необходимо да се диша с устата, за да не се усеща характерната миризма на „изгоряла“.

В носа се вкарва хирургично огледало, благодарение на което лекарят има преглед на оперираното място. След това се добавя източникът. лазерно лъчение- специален сензор, с който хирургът непрекъснато се движи по лигавицата или действа точково върху нея.

Ефектът на отрязване на излишните тъкани се получава поради въвеждането на кварцово влакно в субмукозата, което образува канали в нея. Едновременно лазерен лъчсъщо така произвежда коагулация на кръвоносните съдове, така че операцията е безкръвна и не изисква тампонада, а също така не причинява сливане на тъкани.

Операцията може да продължи от 30 до 60 минути.

радиосмущения. В такъв случай голямо значениеима пълна неподвижност на оперирания, така че той често се потапя в състояние на медицински сън, въвеждайки интравенозно анестетик. В гърлото се поставя тръба за оттичане на кръвта. След това в субмукозата се вкарва специална сонда. Между него и предавателя се произвежда радиовълна с определена дължина. Поради полученото съпротивление на тъканите те се нагряват и разрушават. Нетермичният ефект се счита за по-безопасен, когато около поставената сонда се появи силно охладена зона, което също води до разрушаване на патологично променената тъкан.

В края на процедурата пациентът се прехвърля в отделението. Когато анестезията изчезне, човекът може да почувства силна болкав носа е възможна и поява на пространствена дезориентация.

По време на следващата седмицаслед операцията носните кухини трябва да се изплакнат с дезинфекционни солеви разтвори и корите трябва да се отстранят с Масло от прасковаили вазелин.

Общата продължителност на процеса е не повече от 40 минути.

Ултразвукова дезинтеграция. Произвежда се в УНГ стаята, тоест няма нужда от прехвърляне на пациента в операционната. Лекарят му слага предпазна престилка, тъй като е възможно кървене. В субмукозната тъкан на черупките се въвежда проводник на ултразвукови вълни под формата на игла, с който се пробива епителът.

Поради ултразвуковия ефект възниква стеноза на съдовете, тоест те се слепват и вече не могат да провокират появата на оток.

В края на процедурата в ноздрите се поставят тампони от стерилна марля и пациентът може да се прибере вкъщи.

През първия ден нормалната реакция на лигавицата ще бъде отделянето на ichor. След 3-7 дни назалното дишане се възстановява напълно.

Ако получените корички от слуз причиняват дискомфорт на човек, трябва да се консултирате с лекар, за да ги премахнете.

Продължителността на ултразвуковата вазотомия е от 5 до 50 минути.

Вакуумна резекция. Този вид операция се извършва под влияние на локална анестезия, както и с ендоскопски контрол. Когато анестезията започне да действа, хирургът прави външен разрез със скалпел и след това вкарва вакуумна тръба в субмукозата. Тръбата има остър ръб и докато се движи вътре в тъканта, тя частично ги отрязва. Помпата, към която е свързана тръбата, създава отрицателно налягане в нея и всички отрязани тъкани заедно с кръвта навлизат в нейната кухина.

Хирургът, отстранявайки тръбата, вкарва памучен тампон или топка в ноздрата, с която епителът се притиска плътно на мястото на разреза, за да се предотврати развитието на кървене. След 30-60 минути топката се отстранява.

Вазектомия и възстановяване на носната преграда

В случаите, когато причината за дихателна недостатъчност, освен проблеми с лигавицата, е и изкривяването на носната преграда, хирургът може да извърши и септопластика по време на операцията. Такава хирургическа интервенция е по-сложна, извършва се само под обща анестезия и изисква пациентът да бъде приет в болница за 1-2 дни.

Периодът на възстановяване след тази операция продължава 14-20 дни, може да бъде придружен от повишена температура, отделяне на слуз и зихор. Поне от време на време следоперативна рехабилитациятрябва да отидеш на лекар.

Какво се случва след операцията: прегледи на пациенти и медицинска практика

Въпреки относителната безопасност на вазотомията, пациентът не е имунизиран от развитието на някои усложнения или неприятни последициинтервенция. Така че при засегнатото лице може да се образува атрофия на лигавицата - процес, който е обратен на тъканната хипертрофия, когато клетките на лигавицата започват да се разпадат и умират.

Рискът от инфекция на кръвта и тъканите по време на операцията е доста нисък, но не може да бъде напълно изключен.

Нарушение на обонянието очаква пациента след какъвто и да е метод на вазотомия, но ако интервенцията е била нежна и квалифицирана, способността да усеща миризми ще се върне доста бързо.

Някои свидетелства на оперираните показват, че субмукозните тъкани са нараснали след вазотомията, почти повече, отколкото преди нея. За съжаление, вазотомията не винаги може да повлияе на причината за тъканна хипертрофия и гарантирано ще се отърве от запушването на носа, така че е доста трудно да се изключи повторното разрастване на епитела.

Освен това на мястото на резекцията може да се образува сливане на тъкани и кръвоносни съдове - синехии и сраствания. Единственият начин да се отървете от тях е да повторите операцията.

Обикновено, при спазване на всички правила за асептика и техника на интервенция, в 93-97% от случаите вазотомията е успешна, а месец след нея нормалното назално дишане се възстановява окончателно. Вероятността от образуване на рецидив варира от 25 до 40%.

Вазотомията е операция, насочена към намаляване на размера на носната лигавица. Свежда се до разрушаване на част от съдовите сплитове, разположени между епитела и костта. Основната индикация е хронична хрема и произтичащата от това хипертрофия на лигавицата.

Показания за операцията

Основното заболяване, при което е възможна вазотомия, е хронична или хрема. Важно условие хирургично лечениее да се отървете от основната инфекция и да изключите алергичната природа на заболяването.

Хипертрофията на носната лигавица също може да бъде причина за назначаването на вазотомия.Тези две патологии са свързани, но не пряко. Хипертрофията може да е резултат от постоянна хрема, приемане на вазоконстрикторни лекарства, които, потискайки функцията му, предизвикват нарастване на лигавицата, за да компенсират. Но може да възникне и като резултат. Хипертрофията често се увеличава по време на юношеството.

Вазотомията може да помогне при пристрастяване вазоконстрикторни лекарства.В този случай отокът не отшумява без прием на съответните капки. За някои хора пристрастяването може да продължи с години и само операцията им помага да започнат да дишат сами.

Принцип на действие

Операционната зона са долните носови раковини. х хирургията може да засегне само лявата или дясната страна или да бъде двустранна.Последният вариант се извършва най-често, тъй като вазомоторният хроничен ринит засяга и двете ноздри.

Долните носове са костни издатини, които са покрити с епител с много жлези. Поради тях повърхността постоянно се намокря със слуз и затова се нарича слуз. Характеризира се с повишена интензивност на кръвообращението. Следователно между костната и епителната тъкан обикновено се изолира още един слой - субмукозен. Състои се от съдови плексуси.

Те се унищожават по време на операцията. В резултат на това храненето на тази част от епитела спира. Умира, появяват се белези. Общият обем на хипертрофираната лигавица е намален. Това облекчава отока, намалява дейността на жлезите, което в крайна сметка премахва хремата.

Видове операции

Вазотомия на долните носови шийки може да се извърши по един от следните методи:

• Инструментален.В този случай хирургът действа директно със скалпел, като прави разрез в лигавицата.
• Лазерна.Действието на лъча е насочено към цялата повърхност на лигавицата. Рискът от инфекция е намален, но ефективността не винаги съответства на получените щети.
• Радиокоагулация.Хирургът прави пункции, в тях се вкарва инструмент с накрайник, през който преминават радиовълни.
• Вакуумна резекция.Това е нов метод, който в момента се проучва активно. Разрушаването на субмукозния слой се извършва чрез вкарване на тръба, прикрепена към помпата под епитела и създаване на отрицателно налягане.
• Ултразвукова дезинтеграция.Вълните са фокусирани изключително върху засегнатата област. Рискът от допълнителни щети е минимален.

Напредък на операцията

Инструментална вазотомия

Процедурата се извършва под местна анестезия.Извършва се чрез смазване на лигавицата с 5% разтвор на кокаин или 2% разтвор на дикаин. Извършете също инфилтрация (импрегниране) на цялата носна раковина с лидокаин (1%) или новокаин (1-2%). Понякога се прилагат чрез инжектиране. Лицето на пациента се покрива със салфетка, оставяйки дупка за носа. Така пациентът не вижда действията на лекаря. Времето за работа е от 30 до 60 минути.

След началото на действието на анестетиците хирургът прави разрез с дължина 2-3 мм до костта.В него се вкарва разпатор - инструмент за отделяне на тъкани. Хирургът отделя лигавицата в необходимия обем. В резултат на това на мястото на съдовите плексуси се появяват белези, епителната тъкан намалява по размер.

Понякога е необходима латеропексия.- изместване на носната раковина към максиларния синус. Пациентът в този момент може да чуе хрускане, не се страхувайте и се опитайте да движите главата си.

След операцията на пациента се поставя нова инжекция с болкоуспокояващи,за намаляване на дискомфорта след изтичане на анестезията. Бинтове или тампони ще бъдат в носа за известно време. През първия ден състоянието може да наподобява грип – сълзене, слабост, виене на свят. Важно! Въпреки това, температурата не трябва да бъде - това е признак на възпаление, инфекция.Пациентът ще трябва периодично да изплаква носа сутрин, за да предотврати образуването на корички. Тази процедура се извършва до пълното излекуване на лигавицата и започване на нормалното й функциониране.

Лазерна вазотомия

Преди операцията е необходимо да се откаже козметични продукти. Възможно е пациентът да бъде помолен да се преоблече в болнична пижама за еднократна употреба. Операцията се извършва под местна анестезия.Болкоуспокояващите в повечето случаи се доставят под формата на тудунди, напоени с аналгетик, които се вкарват в носа. Лицето на пациента се третира с алкохол.

Понякога в резултат на промени в лигавицата тя губи цвета си и става бледа. В такава ситуация е трудно за лекаря да извърши всички необходими манипулации, поради което преди операцията епителът се оцветява с метиленово синьо. Освен това подобрява работата на лазера.

Пациентът е положен на дивана, главата е разположена върху облегалката за глава. Важно! Много е нежелателно да се движите по време на операцията, така че трябва незабавно да заемете удобна позиция.Ако пациентът се чувства прекалено развълнуван, по-добре е да помолите лекаря да фиксира ръцете и краката еластични бинтове. На очите се поставя превръзка. По време на операцията пациентът ще почувства неприятна миризма на парене. Оптимално ще бъде, ако започне да вдишва през устата и да издишва през носа.

Лекарят вкарва огледало в носа и с негова помощ контролира процеса.Обикновено е безболезнено, но може да има леко изтръпване или изтръпване. Облъчването може да се извършва точково или непрекъснато, когато лекарят прокарва лазера по лигавицата. Първият метод е най-предпочитан, тъй като засяга по-малко епителната мембрана на носа. Днес в медицински центровепърво се използва най-малко травматичният метод, а ако е неефективен, преминават към втория.

Действителната операция се извършва с кварцово влакно. Той се въвежда под лигавицата и образува там канали, предизвиквайки разделяне на тъканите. Влакното е гъвкаво, което ви позволява да повторите всички контури на носната раковина и да не излизате на повърхността на епитела.

След операцията не се изисква тампонада (въвеждане на тампони в носа), тъй като в повечето случаи е безкръвна, т.к. съдовете не се режат, а се „запояват“.Това предотвратява развитието на синехии - тъканни сраствания. Лазерната вазотомия има добър опит за ефикасност и безопасност. Според лекари от Харков (O.G. Garyuk, A.B. Bobrus), които са провели дългосрочно проучване на пациенти с медикаментозен ринит в периода от 2006 до 2009 г., излекуване настъпва в 96,8% от случаите.

Видео: лазерна вазотомия

Радиовълнова вазотомия

Неподвижността на пациента е един от ключовите параметри, поради което в повечето случаи пациентът заспива по време на операцията. Анестетикът се доставя през вена. В гърлото се поставя тръба за оттичане на кръвта. Времето за работа е от 10 до 40 минути. Ако лекарят използва локална анестезия,тогава пациентът трябва да контролира максимално реакциите си по време на радиовълновата вазотомия и да се опитва да не се движи дори при силна болка.

Лекарят въвежда сондата в субмукозната област. Между него и предавателя се генерира радиовълна. Поради вълновата устойчивост околните тъкани се нагряват и настъпва тяхното разрушаване.Една от разновидностите на метода е използването на нетоплинна енергия. При определени честоти около поставената сонда се появява охлаждаща област, която причинява разрушаване на тъканта. Този метод се счита за малко по-малко травматичен от стандартния и по-безопасен за съседните тъкани.

Обикновено пациентът се събужда 1-2 часа след края на операцията вече в отделението.Ноздрите съдържат тампони и тръбички, през които можете да дишате. Общо състояниепациентът е задоволителен. Обикновено пациентите съобщават за силна болка в носа и предпочитат да дишат през устата. Възможни са мигрени, дезориентация в пространството. В рамките на една седмица е необходимо да се спазват хигиенните мерки - измиване на носа със солеви разтвори, като Aquamaris, отстраняване на корички от носа с вазелин или прасковено масло.

Ултразвукова дезинтеграция

Операцията се извършва в УНГ стая. Тя извършва се под местна анестезия и продължава от 5 до 20 минути.Може да има известно кървене, така че пациентът е вероятно да носи специална престилка. В субмукозата на долните носа на пациента се вкарва вълновод. Прилича на игла, с която лекарят „пробива” епитела.

Излъченият ултразвук причинява стеноза (адхезия) на тези кръвоносни съдовекоито причиняват подуване.След приключване на операцията тампоните се поставят в ноздрите на пациента и той може да се прибере вкъщи. Вечерта е възможно отделянето на ихора - това е нормална реакция. назално дишаненапълно се възстановява 3-7 дни след операцията. Необходимо е периодично да посещавате лекар, за да премахнете коричките от слуз по време на възстановителния период.

Вакуумна резекция

Операцията се извършва под местна анестезия и под стриктен контрол на ендоскопа.Устройството за вакуумна резекция е разработено от руски лекари и въведено в практиката само преди няколко години. Представлява система от тръби с прикрепена към тях помпа.

Хирургът прави разрез със скалпел след началото на анестезията. В субмукозния слой се вкарва тръба. Ръбът му е остър и когато е напреднал, отрязва необходимите за отстраняване тъкани. Поради действието на помпата те се засмукват в тръбата заедно с кръвта.

След изваждане на устройството от носа, в ноздрата се вкарва памучен тампон, който плътно притиска епителна тъкан. Това е необходимо за предотвратяване на кървене. Престоява в ноздрата само 30-60 минути. Тампонада за вакуумна резекция не се изисква.

Отстраненото съдържание се изпраща за хистологично изследване. Това позволява по-внимателно планиране на по-нататъшното управление на пациентите.

Вазотомия, комбинирана със септопластика

етапи на септопластика

Още едно обща каузадихателни нарушения в допълнение към хипертрофията на лигавицата е изкривяването на носната преграда. Тази патология също се коригира хирургично. Операцията се нарича Тъй като хроничният ринит и отклонената преграда са свързани заболявания, често предлагат тази операция да се извърши незабавно във връзка с вазотомия.

Такава хирургична интервенция е по-трудна от просто изрязване на субмукозния слой на носа и продължава по-дълго. Следователно в този случай повече практика обща анестезияи хоспитализация за 1-2 дни след операцията.Но все пак повечето хирурзи препоръчват септопластика и вазотомия да се правят заедно, а не на две стъпки.Това намалява травмата на лигавицата и дискомфорта за пациента, който трябва да се изпита само веднъж.

Периодът на възстановяване след такава операция продължава по-дълго, отколкото при конвенционална вазотомия. Може би повишаване на температурата, продължително отделяне на ichor от носа. Важно! Ако се чувствате зле, трябва да се свържете с лекуващия УНГ, само специалист може да различи нормалната реакция на тялото от началото на инфекциозния процес.

Усложнения след вазотомия

След операцията могат да се развият следните нежелани последици:

1. Атрофия на лигавицата.Това е обратният процес на хипертрофията, но също е неприятен. Най-нисък риск от появата му след излагане на лазер. Атрофията води до разрушаване на функционалните значими клеткиназален епител.
2. Възпаление.Рискът от инфекция по време на операция е доста нисък. Всички инструменти както на лични, така и в обществени клиникисе стерилизира. Въпреки това, всяка хирургическа интервенция намалява защитната бариера на епитела, което прави тялото по-податливо на различни патогени. Колкото по-инвазивен се използва методът, толкова по-вероятно е да се получи възпаление.
3. Загуба на миризма.Обикновено това е временно явление, свързано с постоперативно подуване.
4. Запушване на носа.За съжаление, носната вазотомия не винаги може да помогне. Изключително рядко се случва подуването и задръстванията не само да не изчезнат, но и да станат по-силни. Причините могат да варират от алергична реакциядо повторна хипертрофия.
5. Образуване на синехии или сраствания на мястото на резекция.Тези образувания могат сериозно да затруднят дишането. Те се формират постепенно, така че благосъстоянието на пациента може да не се влоши веднага. Лечението се извършва само чрез извършване на втора операция.

Безопасността на въздействието на физическото излъчване (радио или лазер) върху човешкото тяло не се счита за окончателно доказана от някои автори. Съвременни изследванияне са основание за прогнозиране на състоянието на пациента в по-далечно бъдеще.

Цена

Субмукозната вазотомия е безплатна, но ще трябва да се наредите на опашка, за да получите услугата.Обикновено пациентите трябва да чакат от 1 до няколко месеца. Операцията се извършва основно инструментален метод. Възможно е, ако поликлиниката или болницата разполага със специално оборудване, да се извърши вакуумна резекция полица за задължителна медицинска застраховкатази практика обаче е изключително рядка.

Други видове вазотомия струват приблизително същото - от 5 000 до 15 000 рубли.Освен това ще трябва да платите за обща анестезия, ако такава е указанието на лекаря или желанието на пациента. Цената за изследвания, биопсия на съдържанието, както и хоспитализация след първия ден не са включени в посочената цена. Клиничните ценоразписи обикновено се отнасят за двустранна вазотомия, въпреки че това не е изрично посочено.

Най-скъпата ще бъде операцията, комбинирана със септопластика,главно заради престоя в болницата. средна ценав Москва е 50 000 рубли. Но самата септопластика може да се извърши безплатно съгласно политиката на MHI, но не трябва да се очаква комбинацията от тази операция с вазотомия, извършена по минимално инвазивен метод с помощта на модерно оборудване.

Лазерна коагулацияносната лигавица е ефективен методотървете се от всички признаци на хроничен ринит.

Противопоказания:

• Наличност възпалителен процесв организма (ARVI, остри респираторни инфекции, грип, синузит, фарингит, тонзилит, ларингит, бронхит, пневмония и др.);
• нарушение на кръвосъсирването.

Използвано оборудване:

• ултразвуков апарат "Тонзилор - М";
• модифицирана вакуумна дюза за измиване на палатинните сливици;
• вакуумна дюза "Tonsillor" за измиване на палатинните сливици;
• спринцовка за измиване на палатинните сливици.

Често пациентите не обръщат нужното внимание на процесите в организма, особено когато са притеснени единственият симптом- хрема. Рекламата предлага много средства, които "улесняват" състоянието. И какъв е резултатът? Самият пациент предписва терапия, използва спрейове, капки. В един момент те спират да помагат, а хремата и задухът не преминават. Човек сериозно започва болестта и има само един изход - хирургичен. Лазерната коагулация на носните съдове (каутеризация) в Москва е показана за всички видове хроничен ринит:

• вазомоторни (съдовете на носа губят тонуса си);
• алергични (когато в отговор на определен стимул съдовете на лигавицата се запушват);
• медикаментозно - възниква при продължителна употреба на капки;
• хипертрофичен - спътник на описания по-горе ринит, при който се увеличава носната лигавица.

Ако лекарят е поставил една от тези диагнози, ще Ви бъде предложен хирургичен метод на лечение - лазерна коагулация на носната лигавица (каутеризация). Позволява влизане краткосроченоблекчаване на състоянието, без да се прибягва до лечение в болница.

Нашите лекари

Как е операцията

Коагулацията на лигавицата с лазер е нетравматичен и ефективен метод, който помага да се отървете от всички признаци на хроничен ринит и ви позволява да дишате пълноценно в деня на операцията. По време на операцията лекарят използва специален лазер за каутеризиране на съдовете, в резултат на което отокът изчезва и дишането се възстановява.

Самата операция отнема около 15 минути. Преди манипулация лекарят прилага локална анестезия. Пациентът не трябва да движи главата си, докато лазерът работи. Лазерът въздейства точно върху желаната зона, без да докосва съседните. Неприятни усещанияпациентът не изпитва - само изтръпване. Лекарят контролира случващото се с помощта на ендоскоп. След операцията пациентът получава ценни инструкции, които трябва внимателно да се спазват:

• не може да се приложи лекарстваза носната кухина;
• избягвайте физическата активност;
• бани, сауни, прием на алкохол са противопоказани.

Ако една процедура не е достатъчна, лекарят ще предпише втора сесия. Но това е изключително рядко.

Значително предимство на операцията е нейният дългосрочен ефект и достъпна цена. Пациентите след него може да не помнят заболяването си в продължение на много години.

Сертификати и лицензи

Лечението в Москва в нашата клиника се извършва с помощта на модерно оборудване и стерилни инструменти. Нашите цени не са се променили от 2013 г. и са най-добрите в града. Лазерна коагулация - По най-добрия начинлечение на хроничен ринит. Преди хроничен стадийпо-добре е да не го повдигате, но ако болестта тече, не забравяйте да дойдете. Ние ще ви помогнем!

Много хора с доста безразличие се отнасят към тялото си, когато то започне да показва първите признаци на начало. сериозни заболявания. Това се случва особено често, когато се появи хрема. Има мнение, че можете просто да "подушите" носа си за няколко седмици, да пиете добре познати хапчета, можете да използвате някакъв спрей и всичко ще изчезне от само себе си. Отоларинголозите обаче настояват, че ринитът трябва да се приема по-сериозно, тъй като може да предизвика развитие на такива заболявания като синузит, синузит и дори хипертония.

В случаите, когато човек вече е пуснал щателно механизмите за развитие на каквато и да е инфекция в тялото си, капки, спрейове и таблетки едва ли ще помогнат. Следователно има нужда от хирургични методилечение. Говорим за лазерна коагулация, извършвана вътре в синусите.

Причина и следствие - ринит и лазер

Хроничният ринит е заболяване, при което се засяга лигавицата на носната кухина. Характеризира се със следните симптоми:

• запушен нос;
• затруднено дишане;
• обилно отделяне на слуз от синусите;
• главоболие;
• силно хъркане;
• общо неразположение.

При липса на подходящо лечение хроничният ринит бързо придобива тежка формаи провокира развитието на други заболявания, които не са толкова лесно лечими. Заболяването е разделено на няколко вида:

• - с него тонусът на съдовете, които са в долните носни раковини (в субмукозния слой) намалява;
• алергичен ринит - причината е индивидуална непоносимост към определен дразнител (има запушване на кухината и вазоконстрикция);
• лекарствен ринит - се появява в резултат на продължителна употреба на назални спрейове и вазоконстрикторни лекарства;
• - е следствие от някой от посочените по-горе ринити и е придружено от увеличаване на обема на съединителната тъкан в лигавицата на носната кухина.

Снимка А - нормални съдове, снимка Б - разширени

Ако се открие един от тези видове хроничен ринит, лекарят може да посъветва прием на антибиотици, което е свързано с определен риск, или извършване на операция и прочистване на раковините и свиване на съдовете за доста кратък период от време.

Самата операция принадлежи към категорията на простите и не е свързана с никакъв риск за здравето и живота на пациента (при достатъчна компетентност на лекаря).

Как се извършва лазерна коагулация?

Лазерната коагулация е най-щадящият и същевременно ефективен начин за премахване на причините и симптомите на всички видове хроничен ринит. В този случай пациентът напълно елиминира зависимостта, произтичаща от дългосрочна употребанаркотици. По време на операцията специалистът използва лазерен лъч, който разрушава (каутеризира) съдовете, разположени под носната лигавица. Последствието от тази процедура е изчезването на отока, възстановяването на нормалното дишане и елиминирането на възможността за увеличаване на носните раковини. Понякога операцията се нарича съдова вазотомия.

Вазотомията е дисекция на съдовете между периоста на турбината и лигавицата, което води до намаляване на турбината, намаляване на лигавицата и пълно възстановяванефизиологично правилно дишанепрез носа.

Лазерната коагулация на носните съдове има редица предимства в сравнение с инструменталната хирургия. На първо място, това е по-бърз ефект. Нормалното дишане става възможно веднага в деня на операцията. Също така предимствата са ниската инвазивност (минимално разрушаване на тъкани и кръвоносни съдове) и липса на риск от нараняване. Операцията отнема приблизително 15 минути и се извършва под местна анестезия амбулаторно (в клиника или болница). Друго предимство е стабилният резултат - по-голямата част от пациентите, които са преминали процедурата, не усещат рецидиви в продължение на много години.

Ходът на процедурата

По време на операцията пациентът лежи на масата на хирурга по гръб. Непосредствено преди процедурата лекарят използва локална анестезия, чийто ефект започва да се усеща след 3-5 минути. По време на работа на лазера на пациента е абсолютно забранено да движи главата си различни страни. Трябва да дишате така: вдишайте през устата, издишайте през носа. По време на работа на лекар човек усеща само леко изтръпване, което не причинява дискомфорт.

Лазерът въздейства нежно върху тъканите и кръвоносните съдове, без да засяга други области

След като анестетиците са започнали да действат напълно, специалистът използва лазер за оформяне на канали по долния и горния ръб на раковините. Успоредно с това ходът на операцията се контролира от ендоскоп, който предотвратява извеждането на лазерния лъч от третираната зона.

Ето как изглежда устройството, с помощта на което се извършва лазерна коагулация на турбината

Когато операцията приключи, медицинският персонал наблюдава внимателно пациента в продължение на половин час, като извършва процедури като орофарингоскопия, предна риноскопия и ендоскопия. Ако през този период от време кървенето от съдовете или черупките като цяло не се отвори, тогава на пациента се позволява да заеме вертикално положение. В краткия следоперативен период (няколко часа) пациентът също е под лекарско наблюдение. Ако през това време не бъдат открити аномалии, пациентът се освобождава.

Преди да напусне клиниката, човек получава много инструкции. По-специално, строго е забранено на лице, което е претърпяло лазерна коагулация на носа, да използва каквито и да е лекарства за лечение на носа. Също забранено физически упражнения, посещение на сауни и бани, пиене на алкохол (последното категорично). Грижата за носа се извършва само със средства, предписани от специалист (различни маслени капки).

все пак положителен ефектпостигната в деня на операцията, в повечето случаи една процедура може да не е достатъчна. По правило се провежда цял курс от процедури, който включва от 2 до 6 сесии. Интервалът в този случай е от 1 седмица до 5.

Лазерната коагулация на носа се счита за чудесен начин да се отървете от хроничния ринит, но е много по-добре да не го прилагате. Следователно е необходимо да се използва лекарстваведнага след като болестта е диагностицирана. Въпреки това, ако е започнал ринит, тогава не трябва да се облягате на лекарства с двойно усилие. Трябва незабавно да помислите за по-ефективни и надеждни методи на лечение, докато ходът на заболяването не започне развитието на друго, по-сериозно и опасно заболяване.