Holelitijaza (drugo ime kolelitijaza ) je bolest koju karakterizira stvaranje kamenca u žučnim kanalima. Konkretno, kamenje se formira u žučne kese(radi se o holecistolitijaza ) i u žučnim kanalima (u ovom slučaju, holedoholitijaza ).
Do stvaranja kamenca u toku razvoja kolelitijaze dolazi zbog taloženja nerastvorljivih komponenti žuči. Ove komponente su, kalcijumove soli , žučni pigments , kao i određene vrste proteini . Takođe, u nekim slučajevima se nalazi kamenje koje je čisto po hemijskom sastavu. Kamenci koji se formiraju u žučnim kanalima i bešici se dele na holesterol , pigment , kao i rijetki, koji iznose . Ako govorimo o mešovitim kamencima, oni se obično sastoje od 70% holesterola.
Kod žena je jedan od provocirajućih faktora rađanje djeteta. Kako fetus raste, žučna kesa se skuplja, što dovodi do stagnacije žuči. U posljednjim fazama trudnoće žuč je zasićena kolesterolom, što također doprinosi stvaranju kamenaca. Bolest žučnih kamenaca često se javlja kod žena nakon druge trudnoće.
Holesterolski kamenci se često formiraju kada osoba ima druge bolesti žučne kese ili gastrointestinalnog trakta. Koncentracija holesterola se povećava sa sindrom iritabilnog creva , disbakterioza .
Posljedično, kolelitijaza je polietiološka bolest uzrokovana različitim faktorima, čija kombinacija u konačnici dovodi do stvaranja kamenaca u žučnoj kesi.
Simptomi bolesti žučnog kamenca
Bolest žučnih kamenaca kod ljudi se manifestuje vrlo različitim simptomima. Stručnjaci razlikuju nekoliko različitih oblika bolesti. Ovo latentno
, dispeptic
, bolna topidna
I paroksizmalni bol
forme.
Kada završi period latentnog oblika bolesti, pacijent može u početku primijetiti manifestaciju dispeptičkih poremećaja. Nakon nekog vremena već razvija umjereni sindrom boli, a kasnije osobu već muče periodični napadi bilijarne kolike . Ali bolest žučnog kamenca ne razvija se uvijek točno prema opisanoj shemi.
Kamenci u žučnoj kesi ili kanalima ne izazivaju uvijek kliničke manifestacije bolesti. Ponekad prisustvo jednog kamena na dnu žučne kese ne uzrokuje uočljive simptome. Trajanje latentnog oblika bolesti može biti od 2 do 11 godina.
Kod prelaska na dispeptički oblik bolesti, pacijent već doživljava opće dispeptičke poremećaje, koji se često manifestiraju u gastrointestinalnim bolestima. Postoji osjećaj težine u području desnog hipohondrija i epigastrijuma, a u ustima se povremeno pojavljuju suhoća i gorčina. Mogući napadi, stalni podrigivanje , And nestabilna stolica . U ovom slučaju, pacijent se osjeća loše nakon konzumiranja masne i začinjene hrane. Takvi simptomi se redovno javljaju u ovoj fazi bolesti.
U bolnom torpidnom obliku kolelitijaze, osoba ne doživljava izražene napade bola. Ponekad se javlja tup i bolan bol u epigastrijumu, osjećaj jake težine u desnom hipohondrijumu. Intenzivniji bol se javlja nakon kršenja pravila ishrane kod žučnih kamenaca. Osim toga, bol postaje intenzivan nakon jakog drhtanja, značajnog fizičkog napora, neugodnih emocija ili promjena vremenskih prilika. Bol često zrači u desno rame i desnu lopaticu. Neki ljudi pate od čestih mučnina, žgaravice, nadimanja i stalnog osjećaja malaksalosti. Simptomi žučnog kamenca kod žena karakteriziraju se pojačanim bolom tokom menstruacije. Ovaj oblik bolesti može trajati i nekoliko decenija, a u nedostatku adekvatne terapije je praćen napadima žučnih kolika ili akutnim.
Bolan napad različitih oblika takođe pozvan bilijarne kolike . Teče u valovima: u pozadini normalnog stanja iznenada se javlja jak napad kolike. Štaviše, takvi napadi se mogu pojaviti i nakon nekoliko dana i nakon nekoliko godina. Bol kod žučnih kolika je vrlo oštar, probadajući ili trgajući. Lokaliziran je u desnom hipohondrijumu ili u epigastričnoj regiji. U tom slučaju osoba trpi jake bolove, ne može pronaći odgovarajući položaj tijela, pa čak i vrišti od bola.
Ponekad se takvi napadi javljaju bez razloga, ali vrlo često ih izazivaju masna ili začinjena hrana, druga odstupanja od prehrane, kao i pijenje alkohola, fizički ili emocionalni stres. Žene često pate od grčeva tokom menstruacije i tokom trudnoće. Bol kod žučne kolike često se širi ispod desne lopatice, u ključnu kost i supraklavikularnu regiju, vrat, desno rame i iza grudne kosti. U rjeđim slučajevima, bol se širi u područje srca i može se zamijeniti za napad. Često se tokom bola javlja mučnina i povraćanje žuči, što ne donosi olakšanje pacijentu. Ako tokom napada žučne kolike osoba pati od nekontroliranog povraćanja, to može ukazivati na to da je gušterača također bila uključena u patološke procese.
Najteži napadi grčeva javljaju se kod osoba koje imaju male kamence u žučnoj kesi. Osobe koje pate od žučnih kolika imaju gorak ukus u ustima, mogu imati žgaravicu, ne podnose prženu i masnu hranu.
Dijagnoza kolelitijaze
Postavljanje dijagnoze u slučaju kolelitijaze, u pravilu, ne uzrokuje posebne poteškoće ako pacijent razvije napad bilijarne kolike. Teže je dijagnosticirati bolest u prisustvu nejasne boli, dispeptičkih simptoma ili simptoma patologije drugih gastrointestinalnih organa. Jedna od najvažnijih tačaka u dijagnostičkom procesu je ispravna anamneza, iz koje liječnik može saznati o svim karakteristikama toka bolesti.
U dijagnostičkom procesu informativna metoda je laboratorijsko ispitivanje krvi, kao i izmeta i urina.
Ponekad se prepisuju pacijenti sa sumnjom na žučni kamenac duodenalna intubacija. Provođenje biohemijske studije žuči omogućava vam da procijenite svojstva žuči, koja u određenoj mjeri ovise o prisutnosti patološkog procesa u bilijarnom traktu. Međutim, zbog mogućnosti pogoršanja bolesti nakon duodenalne intubacije, danas se sve češće koriste rendgenske i ultrazvučne metode istraživanja za potvrdu dijagnoze. Da bi se u potpunosti potvrdila tačnost dijagnoze, radi se ultrazvuk, kao i metoda oralne holecistografije i infuzijske kolegrafije. Moderna metoda Holangiografija vam omogućava da dobijete slike žučnih kanala nakon direktnog ubrizgavanja kontrastnog sredstva u njih. Ovo se radi endoskopskim probijanjem trbušnog zida. U procesu istraživanja također se koristi kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca.
Liječenje kolelitijaze
Kako bi liječenje kolelitijaze imalo što opipljiviji učinak, važno je različito pristupiti principima terapije kod pacijenata različite dobi iu različitim stadijima bolesti. Takođe treba uzeti u obzir prisustvo ili odsustvo komplikacija. Za sve pacijente kod kojih je dijagnostikovan kamen u žuči važna je pravilna ishrana za žučno-kamensku bolest.
Ako pacijent ima pogoršanje bolesti, napad žučnih kolika, ne bi trebao uopće jesti jedan ili dva dana kako bi se osigurao blag režim za gušteraču. Zatim, trebali biste jesti isključivo kuhanu, pasiranu, niskomasnu hranu.
At akutni napad Za bolesti, pacijentu se propisuju lijekovi s analgetskim djelovanjem. U posebno teškim slučajevima moguće je prepisivanje narkotičkih analgetika, kao i intravenozno davanje antispazmodičkih lijekova. Ako je tokom dijagnostičkog procesa otkriven razvoj upale u bilijarnom traktu, kompleksna terapija uključiti. Ako je žučno kamenac praćeno, preporučljivo je uzimati enzimske preparate -, festal , Creona .
Moguće je i prepisivanje lijekova koji poboljšavaju funkciju jetre - hepatitis , . Ako se pronađu samo pojedinačni plutajući kamenci u žuči, liječenje se može sastojati od pokušaja njihovog rastvaranja. Koriste se lijekovi koji pomažu u rastvaranju kamenca chenodeoxycholic ili ursodeoxycholic kiseline .
Da bi rastvaranje kamena bilo uspješno, važno je da se očuvaju normalne funkcije žučne kese i da nema upale u žučnim kanalima i žučnoj kesi. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju sinteze holesterola, smanjenju njegovog izlučivanja u žuči i pomažu da se kristali holesterola odvoje od kamenaca i izluče žuči.
Takav tretman može trajati više od šest mjeseci. Tokom perioda lečenja važno je da se pacijent pridržava ishrane koja uključuje minimum holesterola i dosta tečnosti. Međutim, takav tretman je kontraindiciran za trudnice, jer lijekovi mogu negativno utjecati na fetus.
Holelitotripsija udarnim talasom je moderna metoda liječenja kolelitijaze koja se sastoji od drobljenja kamenca. U tu svrhu se koristi zvučni talas. Da bi drobljenje bilo uspješno, veličina kamena ne smije biti veća od 3 cm u prečniku.
Operacija žučnog kamenca uključuje potpuno uklanjanje žučne kese. Danas se za to uglavnom koristi laparoskopska kolecistektomija. Ova metoda uklanjanja žučne kese je mnogo manje traumatična, a postoperativni period traje mnogo kraće. Ova operacija se može uraditi ako je cilj uklanjanje kamenca iz žučne kese.
Za kamenje u žučnim kanalima izvodi se kombinirana operacija: lapraskopskom metodom se uklanja žučna kesa, a endoskopom i sfinkterotomijom kamenje iz žučnih kanala.
Dijeta, ishrana kod žučnih kamenaca
Liječenje ove bolesti nemoguće je bez strogog pridržavanja određenih prehrambenih principa. Dijeta za kamen u žuči može efikasno ublažiti čestu pojavu neugodnih simptoma bolesti žučnog kamenca.
Njegov glavni princip je da ograniči hranu koja sadrži holesterol. Osobe sa kamenom u žuči ne bi trebale da jedu sir, mozak, žumance, džigericu, kobasice, svinjetinu, punomasne mlečne proizvode, patku i gusku.
Ako je pacijent prisutan, onda treba isključiti lako probavljive ugljikohidrate iz jelovnika.
Važno je redovno jesti hranu koja sadrži proteine. Dijeta za bolest žučnih kamenaca uključuje jesti ribu, živinu, zečeve i nemasni svježi sir. Da bi se smanjio sadržaj holesterola u hrani, treba ih prokuhati, ali ne piti juhu. Hranu treba konzumirati pečenu, kuvanu ili dinstanu. Ako je meso pečeno, pre konzumiranja je potrebno ukloniti kožu.
Salate od povrća začinjavaju se kefirom, maslinovo ulje. Ne možete jesti svježi kruh: bolje je uzeti malo ustajali komad hljeba ili krekera. Važno je povećati redovnom upotrebom vlakana uvođenjem što više povrća u svoju ishranu. Ne biste trebali ograničavati dnevni unos tečnih napitaka, jer oni pomažu u uklanjanju toksina iz tijela i podržavaju normalne metaboličke procese.
Dijeta za kamen u žuči isključuje uključivanje sode, sladoleda i čokolade u prehranu. Masna hrana značajno opterećuje žučnu kesu. Treba jesti u relativno malim porcijama, dijeleći ukupnu dnevnu prehranu na 6-7 obroka.
Prevencija žučnih kamenaca
Kako bi se spriječio razvoj kolelitijaze, važno je pravovremeno ukloniti sve uzroke koji doprinose poremećaju metaboličkih procesa i stagnaciji žuči. Osobe sklone stvaranju kamena u žuči, kao i oni koji boluju od drugih gastrointestinalnih bolesti, treba da obrate posebnu pažnju na ishranu, isključujući, ako je moguće, namirnice koje je zabranjeno za konzumiranje. posebna dijeta. Potrebno je eliminirati zatvor, ne nositi uske pojaseve i osigurati svakodnevni aktivan način života.
Zbog činjenice da se sinteza kolesterola u tijelu odvija iz glukoze, važno je ne zloupotrebljavati šećer, kao ni proizvode koji ga sadrže.
S obzirom na to da se intenzivan rast kamenca javlja uglavnom noću, trebali biste pokušati isprazniti žučnu kesu prije spavanja. Da biste to učinili, oko dva sata prije spavanja, možete konzumirati koleretske proizvode - čaj ili kefir s medom, mineralnu vodu.
Ako se pacijentu dijagnosticira latentni tok bolesti, najmanje jednom godišnje treba posjetiti gastroenterologa.
Komplikacije žučnog kamenca
Ako joj se tijekom razvoja kolelitijaze doda upala, infekcija ili dođe do začepljenja žučnih vodova zbog pomicanja kamenaca, tada se klinička slika bolesti značajno mijenja. Ako je kanal ili vrat žučne kese začepljen, moguće je postepeni razvoj hidrokela žučne kese
. U tom slučaju osoba pati od jakog napada bola, a nakon nekog vremena liječnik može opipati povećanu žučnu kesu. Ako pacijent razvije vodenu bolest, tada se oštri napadi boli postupno zamjenjuju osjećajem težine u desnom hipohondriju. Nema povećanja tjelesne temperature niti promjena u laboratorijska istraživanja krv. Ali kada se infekcija veže, već se razvija empijem žučne kese
. S ovom dijagnozom dolazi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta: obuzima ga bol, zimica i značajno se povećava tjelesna temperatura.
Ako je ulaz u žučnu kesu potpuno blokiran kamenom, otjecanje i ulazak žuči postaje nemoguć. Kao rezultat toga, mjehurić atrofira s vremenom.
Ponekad određeno kretanje kamenja omogućava žuči da uđe u duodenum. Istovremeno, osoba se razvija žutica . Posljedica stagnacije žuči u jetri je; Također, komplikacija kolelitijaze može biti upala žučnih puteva, koja izaziva.
Ako proces postane kroničan, onda je to ispunjeno manifestacijom nepovratnih promjena: , holangiohepatitis , hepatičko-bubrežna insuficijencija . Kao komplikacije progresivne bolesti, također je moguć razvoj bilijarni peritonitis , . Takva stanja moraju se hitno liječiti isključivo operacijom.
Najčešća komplikacija kolelitijaze je destruktivni holecistitis , perforacija žučne kese .
Ozbiljna komplikacija produženog prisustva kamenaca može biti razvoj rak žučne kese . Rijetko se javlja kolelitijaza .
Spisak izvora
- Ilchenko A.A. Bolesti žučne kese i žučnih puteva. Vodič za doktore. Moskva: MIA, 2011;
- Bolest žučnih kamenaca / S. A. Dadvani [et al.]. - M.: Izdavačka kuća Vidar-M, 2000;
- Leuschner U. Praktični vodič za bolesti bilijarnog trakta. M.: Izdavačka kuća GEOTAR-MED. 2001;
- Kozyrev, M. A. Bolesti jetre i žučnih puteva: udžbenik. dodatak / M. A. Kozyrev. - Minsk: Bel. nauka, 2002.
Hvala ti
Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!
Šta je žučna kamena bolest?
Holelitijaza je patologija koju karakterizira stvaranje kamenca ( kamenje) u žučnoj kesi. Ova bolest se naziva i kolelitijaza ili kalkulozni holecistitis. Vrlo je česta širom svijeta, nalazi se u svim zemljama i među predstavnicima svih rasa. Kolelitijaza se odnosi na patologije probavnog trakta, a njegovo liječenje obično provode gastroenterolozi. U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko varijanti kolelitijaze. Prvo, dolazi do nošenja kamenca, što se ne klasifikuje uvijek kao patološko stanje. Brojni stručnjaci čak predlažu da se to razmatra odvojeno od samog kalkuloznog kolecistitisa. Nošenje kamenca je proces stvaranja kamena u žučnoj kesi, koji nije praćen nikakvim simptomima ili poremećajima. Javlja se kod gotovo 15% populacije, ali se ne otkriva uvijek. Često se kamenje neočekivano otkrije tokom preventivnog ultrazvučnog ili rendgenskog pregleda.
Druga varijanta bolesti je sama žučna bolest sa svim svojim simptomima i manifestacijama. Najviše mogu uzrokovati kamen u žuči razni poremećaji, od kojih je većina povezana s procesom probave. Konačno, treća varijanta ove patologije je bilijarna kolika. To su oštri bolovi koji se obično javljaju u desnom hipohondrijumu. U stvari, kolike su samo simptom bolesti. Međutim, većina pacijenata nije svjesna svoje bolesti ili ne traži liječničku pomoć dok se ovaj simptom ne pojavi. Budući da su žučne kolike akutno stanje koje zahtijeva hitno medicinsku njegu, ponekad se smatra zasebnim sindromom.
Prevalencija žučnih kamenaca nije ista u različitim životnim dobima. Kod djece i adolescenata ova se patologija rijetko otkriva, jer formiranje kamenaca traje dosta vremena. Rizik od stvaranja kamenca raste sa godinama, kao i rizik teške komplikacije.
Prevalencija kalkuloznog holecistitisa prema dobi je sljedeća:
- 20 – 30 godina– manje od 3% stanovništva;
- 30 – 40 godina– 3 – 5% stanovništva;
- 40 – 50 godina– 5 – 7% stanovništva;
- 50 – 60 godina– do 10% stanovništva;
- Preko 60 godina– do 20% populacije, a rizik se povećava sa godinama.
Postoji nekoliko teorija o uzrocima ove bolesti. Većina stručnjaka sklona je vjerovanju da je kalkulozni holecistitis rezultat izlaganja čitavom kompleksu razni faktori. S jedne strane, to potvrđuju statistički podaci, s druge strane ne objašnjava pojavu kamenca kod onih ljudi na koje ti faktori ne utiču.
U mnogim slučajevima indicirana je kolelitijaza operacija– uklanjanje žučne kese zajedno sa kamenjem. Ova patologija zauzima značajno mjesto u hirurškim bolnicama. Unatoč riziku od ozbiljnih komplikacija koji postoji kod kolelitijaze, smrtnost od nje u razvijenim zemljama nije visoka. Prognoza bolesti obično ovisi o pravovremenoj dijagnozi i pravilnom liječenju.
Uzroci žučnih kamenaca
Sama bolest žučnog kamena ima jednu konkretan razlog– kamenje ( kamenje), koji se nalaze u žučnoj kesi. Međutim, mehanizam i razlozi nastanka ovih kamenaca mogu biti različiti. Da biste ih bolje razumjeli, trebali biste razumjeti anatomiju i fiziologiju žučne kese. Sama žučna kesa je mali šuplji organ zapremine 30-50 ml. U trbušnoj šupljini nalazi se u gornjem desnom dijelu, uz donji ( visceralni) površine jetre. Graniči se sa duodenumom, samom jetrom, žučnim kanalom i glavom pankreasa.
Struktura žučne kese sastoji se od sljedećih dijelova:
- Dno– gornji dio uz jetru odozdo.
- Tijelo– središnji dio, ograničen bočnim stijenkama mjehura.
- Vrat- donji dio organa u obliku lijevka, koji prelazi u žučni kanal.
Glavna funkcija žučne kese je skladištenje žuči. Samu žuč formiraju ćelije jetre ( hepatociti) i teče odatle duž zajedničkog jetrenog kanala. Budući da je žuč neophodna upravo za varenje masti nakon jela, nema potrebe za njenim stalnim dovodom u crijeva. Zato se akumulira "u rezervi" u žučnoj kesi. Nakon jela, glatki mišići u zidovima žučne kese se skupljaju, a velike količine žuči se brzo oslobađaju ( za što sama jetra nije sposobna, jer se žuč u njoj formira postepeno istom brzinom). Zahvaljujući tome, masti se emulgiraju, razgrađuju i apsorbiraju.
Žuč je tečnost koju proizvode hepatociti, ćelije jetre. Njegove najvažnije komponente su holna i kenodeoksiholna kiselina, koje imaju sposobnost emulgiranja masti. Ove kiseline sadrže spoj zvan holesterol ( holesterol rastvorljiv u mastima). Žuč takođe sadrži spojeve koji se nazivaju fosfolipidi, koji sprečavaju kristalizaciju holesterola. Kada je koncentracija fosfolipida nedovoljna, takozvana litogena žuč počinje da se akumulira. U njemu se holesterol postepeno kristališe i spaja u kamenje – same žučne kamence.
Žuč takođe sadrži pigment bilirubin. Nastaje iz hemoglobina nakon razgradnje crvenih krvnih zrnaca ( crvena krvna zrnca se uništavaju od "starosti" za 120 dana). Bilirubin ulazi u krv i prenosi se u jetru. Ovdje je konjugiran ( kontakti) sa drugim supstancama ( u vezanu frakciju bilirubina) i izlučuje se žučom. Bilirubin je sam po sebi toksičan i može iritirati neka tkiva u visokim koncentracijama ( svrab na koži, iritacija moždanih membrana itd.). Kada postoji prekomjerna koncentracija bilirubina u krvi i žuči, on može formirati spojeve s kalcijem ( kalcijum bilirubinat), koji formiraju kamenje. Takvo kamenje se naziva i pigmentno kamenje.
Uobičajeni uzroci i mehanizmi nastanka žučnih kamenaca na ovog trenutka nije pronađeno. Međutim, postoji opsežna lista različitih faktora i povezanih poremećaja koji uvelike povećavaju rizik od stvaranja kamenca. Budući da nijedan od njih u 100% slučajeva ne dovodi do kolelitijaze, obično se nazivaju predisponirajućim faktorima. U praksi, pacijent sa kolelitijazom gotovo uvijek ima kombinaciju nekoliko ovih faktora.
Vjeruje se da je rizik od kamena u žuči direktno povezan s izloženošću sljedećim faktorima:
- Ciroza jetre. Kod alkoholne ciroze jetre dolazi do promjena u sastavu krvi. Kao rezultat toga, moguća je povećana proizvodnja bilirubina, a postoji i veća vjerovatnoća nastanka pigmentnog kamenca.
- Kronova bolest. Crohnova bolest je upalna lezija probavnog trakta s vjerovatno autoimunim mehanizmom razvoja. Upalni proces se može razviti dalje raznim oblastima Gastrointestinalni trakt, ali najčešće su zahvaćena crijeva. Bolest je hronična i javlja se sa dugim periodima remisije ( povlačenje simptoma). Statistički je zapaženo da pacijenti sa Crohnovom bolešću imaju veću vjerovatnoću za razvoj žučnih kamenaca.
- Nedostatak biljnih vlakana u hrani. Biljna vlakna nalazi se uglavnom u povrću i brojnim žitaricama. Nedostatak ovih proizvoda u prehrani remeti rad crijeva, a izlučivanje fecesa se pogoršava. Intestinalna disfunkcija također utiče na kontraktilnost žučne kese. Postoji visok rizik od stagnacije žuči, što predisponira nastajanju kamenaca.
- resekcija ( brisanje) ileum. Uklanjanje dijela ileuma se ponekad radi ako u njemu postoje sumnjive formacije ( tumori), rijetko – polipi, divertikule ili nakon ozljeda abdomena. Budući da se ovdje apsorbira značajan dio nutrijenata, njegovo uklanjanje utječe na funkcioniranje probavnog sustava u cjelini. Smatra se da je rizik od razvoja žučnih kamenaca kod takvih pacijenata povećan.
- Uzimanje hormona kontraceptivi (KUVAJ). Primećeno je da višak estrogena ( ženskih polnih hormona) je generalno predisponirajući faktor za holelitijazu. Učinak kombinovanih oralnih kontraceptiva ( KUVAJ) se obično zasniva upravo na povećanju količine estrogena. Ovo može djelomično objasniti veću prevalenciju bolesti žučnog kamenca među ženama. Osim COC-a, višak estrogena može se primijetiti kod tumora koji proizvode hormone i brojnih ginekoloških bolesti.
- Neke hematološke bolesti. Pigment bilirubin, koji često stvara kamenje, nastaje iz hemoglobina. Hemoglobin ulazi u krv nakon razgradnje crvenih krvnih zrnaca. Normalno, tijelo uništava određeni broj starih ćelija. Međutim, kod brojnih patologija može doći do hemolize - istovremenog uništavanja crvenih krvnih stanica u velikim količinama. Hemolizu mogu izazvati infekcije, toksini, poremećaji na nivou koštane srži i niz drugih razloga. Kao rezultat, crvena krvna zrnca se brže raspadaju, oslobađaju više hemoglobina i proizvode višak bilirubina. Shodno tome, povećava se rizik od stvaranja žučnih kamenaca.
- Infektivni proces. Određenu ulogu mogu imati infektivni procesi na nivou žučnih kanala. Najčešće, oportunistički mikroorganizmi iz crijeva djeluju kao infektivni agensi ( Escherichia coli, enterokoki, klostridije itd.). Neki od ovih mikroba proizvode poseban enzim, beta-glukuronidazu. Ulazeći u žuč u šupljinu mjehura, ovi enzimi doprinose vezivanju bilirubina u kamenje.
- Sklerozirajući holangitis. Sklerozirajući kolangitis je patologija u kojoj se, na pozadini kronične upale, lumen žučnog kanala postupno sužava. Zbog toga je poremećen odliv žuči, ona stagnira u bešici i stvaraju se povoljni uslovi za stvaranje kamenca. Dakle, s ovom patologijom, kršenje odljeva žuči prethodi stvaranju kamenja. Prvo će pacijent razviti žuticu i probavne smetnje, a tek onda - grčeve zbog rasta kamenca i spastične kontrakcije zidova mjehura.
- Neki farmakološki lijekovi. Uzimanje brojnih lijekova ( posebno dugotrajan) može uticati na funkcionisanje jetre i, preko nje, na sastav žuči. Kao rezultat toga, bilirubin ili holesterol će se taložiti i formirati kamenje. Ova karakteristika je uočena kod nekih lijekova koji sadrže estrogene ( ženskih polnih hormona), somatostatin, fibrati.
Klasifikacija kolelitijaze
Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju kolelitijaze, koje se temelje na različitim kriterijima. Glavna klasifikacija se može nazvati podjelom nositelja kamena i same bolesti žučnog kamenca. Oba ova pojma impliciraju prisustvo žučnih kamenaca. Međutim, u prvom slučaju, kod nosilaca kamena, pacijent uopće nema nikakvih manifestacija, simptoma ili znakova bolesti. Bolest žučnih kamenaca se odnosi na isto stanje, ali u fazi kada postoje različite kliničke manifestacije. U početku mogu biti vrlo male, ali postepeno napreduju. Među ostalim klasifikacijama kolelitijaze, treba napomenuti da se dijeli prema vrsti kamenaca, njihovom broju, veličini i lokaciji, kao i toku bolesti. U svakom slučaju, bolest će imati svoje karakteristike i stoga može zahtijevati drugačiji pristup liječenju.
Prema hemijskom sastavu kamenja razlikuju se sledeće vrste kolelitijaza:
- Holesterol. Holesterol je normalna komponenta žuči, ali višak može dovesti do stvaranja kamenaca. Ova supstanca ulazi u organizam s hranom i mora se pravilno apsorbirati kako bi se podstakli različiti fiziološki procesi. Oštećena apsorpcija dovodi do njegovog povećana koncentracija u žuči. Holesterolski kamenci su obično okrugli ili ovalni, dostižu 1-1,5 cm u prečniku i često se nalaze na dnu žučne kese.
- bilirubin ( pigment). Osnova ovih kamenaca je pigment bilirubin, koji nastaje nakon razgradnje hemoglobina. Kamenje se obično formira kada povećan sadržaj u krvi. Pigmentni kamenci su manji od holesterola. Obično ih ima više, a mogu se naći ne samo u žučnoj kesi, već i ući u žučne kanale.
Općenito, klasifikacija bolesti prema hemijskom sastavu kamenja je prilično od naučnog interesa. U praksi će manifestacije bolesti biti slične, a ove vrste je gotovo nemoguće razlikovati po simptomima. Međutim, sastav kamenja ukazuje na prateće poremećaje u organizmu, koje je takođe potrebno korigovati. Osim toga, kao što je gore navedeno, metoda medicinskog otapanja kamenaca nije prikladna u svim slučajevima.
Prema broju kamenja, pojedinačno se kamenje razlikuje ( manje od 3) i višestruki ( 3 ili više) kamenje. U principu, što je manje kamenaca, tretman bi trebao biti jednostavniji. Međutim, ovdje veliki značaj Imaju i svoje veličine. Manifestacije bolesti sa pojedinačnim ili višestrukim kamencima su iste. Razlike se pojavljuju samo kod ultrazvučnog pregleda, koji vizualizira kamenje.
Uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste kamenja po veličini:
- Mala. Veličina ovih kamenaca ne prelazi 3 cm.Ako su kamenci pojedinačni i nalaze se na dnu mokraćne bešike, pacijent obično nema akutne simptome.
- Velike. Veliki kamenci prečnika većeg od 3 cm često ometaju protok žuči i izazivaju žučne kolike i druge teške manifestacije bolesti.
Ponekad se pažnja obraća i na lokaciju žučnih kamenaca. Manje je vjerovatno da će kamenci koji se nalaze na dnu žučne kese uzrokovati bilo kakve simptome. Kamenje koje se nalazi u predjelu grlića materice može začepiti žučni kanal i uzrokovati stagnaciju žuči. U skladu s tim, vjerojatnije je da će izazvati bilo kakve simptome povezane s bolom ili probavnim poremećajima.
Postoje i sljedeći oblici same kolelitijaze:
- Latentni oblik. IN u ovom slučaju Riječ je o kamenom držanju koje se ni na koji način ne ispoljava i otkriva se po pravilu slučajno.
- Simptomatski nekomplicirani oblik. Ovaj oblik je karakterističan razni simptomi iz probavnog sistema ili bol u obliku tipične bilijarne kolike. Drugim riječima, prisutne su tipične manifestacije za ovu patologiju.
- Simptomatska komplikovana forma. U tom slučaju pacijent doživljava ne samo simptome karakteristične za kolelitijazu, već i znakove oštećenja drugih organa. To može uključivati atipične bolove, povećanje jetre itd.
- Atipičan oblik. U pravilu, ovaj oblik bolesti uključuje neobične manifestacije kolelitijaze. Na primjer, sindrom boli se ponekad može pojaviti ne u obliku bilijarne kolike, već imitirati bol kod upala slijepog crijeva ( u desnom donjem stomaku) ili angina ( bol u prsima). U ovim slučajevima je teško postaviti ispravnu dijagnozu.
Faze bolesti žučnog kamena
Kao i svaka bolest, kamenac u žuči prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju. Svaki od ovih stadijuma je u direktnoj vezi sa karakteristikama bolesti kao što su klinički tok, veličina kamenaca, prisustvo komplikacija itd. Dakle, uslovna podela bolesti na stadijume se zasniva na razne klasifikacije gore navedeno.Tokom bolesti žučnog kamena mogu se razlikovati sljedeće faze:
- Fizičko-hemijska faza. U ovoj fazi još nema kamenca u žučnoj kesi, ali pacijent ima preduslove za njihovu pojavu. Dolazi do poremećaja u formiranju normalne žuči. Jetra počinje proizvoditi litogenu žuč, bogatu kolesterolom, ili pacijent doživljava pojačano lučenje bilirubina. U oba slučaja stvaraju se direktni preduslovi za stvaranje kamenca. Ponekad se ova faza naziva i predbolest. Vrlo je teško otkriti smetnje u stvaranju žuči. Zapravo, kamena u žučnoj kesi još nema, ali su potrebni posebni testovi da bi se utvrdile fizičko-hemijske promjene. Uzorak žuči se može dobiti sondiranjem, ali se ne propisuje pacijentima bez ikakvih patologija kao preventivna ili dijagnostička metoda. Ponekad se postupak propisuje onim pacijentima koji imaju bolesti koje ih predisponiraju na stvaranje kamenaca ( hemolitička anemija, povećan nivo holesterola, bolesti jetre itd.). Međutim, općenito, bolest se ne dijagnosticira u fazi prije bolesti.
- Nosenje kamena. U fazi nošenja kamenca u žučnoj kesi se može naći kamenje različitih veličina ( čak i velike), ali nema simptoma bolesti. Kamenje se može otkriti ultrazvukom ili rendgenom, ali se ove dijagnostičke metode također obično ne propisuju prilikom preventivnog pregleda. Stoga se kolelitijaza u ovoj fazi obično dijagnosticira slučajno.
- Klinička faza. Početak kliničkog stadijuma skoro uvek se poklapa sa prvim napadom ( prve žučne kolike ikada). Pacijenti već mogu patiti od nejasnih bolova u desnom hipohondrijumu ili periodičnog pražnjenja crijeva. Međutim, ne konsultuju se uvek sa lekarom o tome. Kod grčeva, bol je vrlo jak, pa obično postaje razlog za potpuni pregled. Klinički stadij karakteriziraju periodične kolike, netolerancija na masnu hranu i drugi tipični simptomi. Dijagnosticiranje bolesti u ovom periodu obično nije teško.
- Komplikacije. Faza komplikacija kod kolelitijaze može se pojaviti prilično brzo. Kod nekih pacijenata, bukvalno drugog ili trećeg dana nakon prve kolike, raste temperatura, javljaju se stalni tupi bolovi u abdomenu i drugi simptomi koji su rijetki u nekompliciranom toku bolesti. Zapravo, početak ove faze ovisi o kretanju kamenca i ulasku patogena u žučnu kesu. Kod mnogih pacijenata se nikada ne javlja. Stadij kliničkih komplikacija može trajati godinama i završiti uspješnim oporavkom ( uklanjanje ili rastvaranje kamenca).
Simptomi i znaci bolesti žučnog kamenca
U principu, holelitijaza može biti vrlo dugo vremena nastaviti bez ikakvih simptoma ili manifestacija. To se objašnjava činjenicom da su kamenci u ranim fazama mali, ne začepljuju žučni kanal i ne ozljeđuju zidove. Pacijent može dugo vremena ni ne sumnjati da ima ovaj problem. U tim slučajevima obično se govori o nošenju kamena. Kada se sama bolest žučnog kamenca osjeti, može se manifestirati na različite načine. Među prvim simptomima bolesti treba istaknuti težinu u trbuhu nakon jela, smetnje stolice ( posebno nakon konzumiranja masne hrane), mučnina i blaga žutica. Ovi simptomi se mogu pojaviti i prije jakih bolova u desnom hipohondriju - glavni simptom kolelitijaze. Objašnjavaju se neizraženim smetnjama u oticanju žuči, što pogoršava proces varenja.
Najtipičniji simptomi i znaci kolelitijaze su:
- Bol u desnom hipohondrijumu. Najtipičnija manifestacija kolelitijaze je tzv. bilijarni, jetreni) kolike. Riječ je o napadu akutne boli, koji je u većini slučajeva lokaliziran na sjecištu desnog rebarnog luka i desnog ruba mišića rectus abdominis. Trajanje napada može varirati od 10-15 minuta do nekoliko sati. U ovom trenutku bol može biti veoma jak, isijavajući u desno rame, leđa ili druga područja abdomena. Ako napad traje duže od 5-6 sati, treba razmisliti o mogućim komplikacijama. Učestalost napada može varirati. Često između prvog i drugog napada prođe oko godinu dana. Međutim, generalno, vremenom postaju sve češći.
- Povećanje temperature. Povećanje temperature obično ukazuje na akutni kolecistitis, koji često prati kolelitijazu. Intenzivno upalni proces u predjelu desnog hipohondrija dovodi do oslobađanja u krv aktivne supstance, što doprinosi porastu temperature. Produženi bol nakon kolike praćen povišenom temperaturom gotovo uvijek ukazuje na akutni kolecistitis ili druge komplikacije bolesti. Periodično povećanje temperature ( valovit) sa porastom iznad 38 stepeni može ukazivati na holangitis. Međutim, općenito, groznica nije obavezan simptom bolesti žučnog kamenca. Temperatura može ostati normalna čak i nakon teških, dugotrajnih kolika.
- Žutica.Žutica nastaje zbog stagnacije žuči. Za njegov izgled zaslužan je pigment bilirubin, koji se normalno izlučuje žučom u crijeva, a odatle se iz tijela izlučuje izmetom. Bilirubin je prirodni metabolički proizvod. Ako prestane da se izlučuje žučom, akumulira se u krvi. Tako se širi po cijelom tijelu i akumulira u tkivima, dajući im karakterističnu žućkastu nijansu. Najčešće kod pacijenata prvo žuti bjeloočnica, a tek onda koža. U poštenim ljudima ovaj simptom je uočljivije, ali kod tamnoputih ljudi čak i iskusni doktor može propustiti neizraženu žuticu. Često, istovremeno sa pojavom žutice kod pacijenata, potamni i urin ( tamno žuta, ali ne smeđa). To se objašnjava činjenicom da se pigment počinje oslobađati iz tijela kroz bubrege. Žutica nije obavezan simptom kalkuloznog holecistitisa. Takođe, ne pojavljuje se samo kod ove bolesti. Bilirubin se također može nakupljati u krvi zbog hepatitisa, ciroze jetre, nekih hematoloških bolesti ili trovanja.
- Intolerancija na masti. U ljudskom tijelu žuč je odgovorna za emulzifikaciju ( rastvaranje) masti u crijevima, koje su neophodne za njihovu normalnu razgradnju, apsorpciju i asimilaciju. Kod kolelitijaze, kamenci u grliću materice ili žučnim kanalima često blokiraju put žuči do crijeva. Kao rezultat toga, masna hrana se ne razgrađuje normalno i uzrokuje crijevne smetnje. Ovi poremećaji se mogu manifestovati kao dijareja ( dijareja), nakupljanje gasova u crevima ( nadutost), blagi bol u stomaku. Svi ovi simptomi su nespecifični i mogu se javiti kod različitih gastrointestinalnih bolesti ( gastrointestinalnog trakta ). Intolerancija na masnu hranu može se javiti i u fazi nošenja kamenca, kada su ostali simptomi bolesti još odsutni. Istovremeno, čak i veliki kamen koji se nalazi na dnu žučne kese možda neće blokirati protok žuči, a masna hrana će se normalno probaviti.
Kako se manifestuje napad kolelitijaze?
Napad kolelitijaze obično znači bilijarnu koliku, koja je najakutnija i najtipičnija manifestacija bolesti. Nošenje kamena ne izaziva nikakve simptome ili smetnje, a pacijenti obično ne pridaju značaj blagim probavnim smetnjama. Dakle, bolest se odvija latentno ( je skriveno).Žučne kolike se obično pojavljuju iznenada. Njegov uzrok je grč glatkih mišića koji se nalaze u zidovima žučne kese. Ponekad je oštećena i sluzokoža. Najčešće se to događa ako se kamen pomakne i zaglavi u vratu mjehura. Ovdje blokira odljev žuči, a žuč iz jetre se ne nakuplja u mjehuru, već teče direktno u crijeva.
Stoga se napad kolelitijaze obično manifestira kao karakteristična bol u desnom hipohondrijumu. Istovremeno, pacijent može osjetiti mučninu i povraćanje. Često se napad javlja nakon naglih pokreta ili napora, ili nakon konzumiranja veće količine masne hrane. Jednom tokom egzacerbacije može se primijetiti promjena boje stolice. To se objašnjava činjenicom da pigmentirani ( oslikana) žuč iz žučne kese. Žuč iz jetre teče samo u malim količinama i ne daje intenzivnu boju. Ovaj simptom se naziva aholija. Općenito, najtipičnija manifestacija napada kolelitijaze je karakteristična bol, koja će biti opisana u nastavku.
Bol zbog holelitijaze
Bol zbog kolelitijaze se razlikuje u različitim fazama. Kod kamenaca bol kao takav nema, ali se neki pacijenti žale na nelagodu u gornjem dijelu trbuha ili u desnom hipohondrijumu. Ponekad to može biti uzrokovano nakupljanjem plinova. Na sceni kliničke manifestacije bolesti, javlja se izraženiji bol. Njihov epicentar se obično nalazi u predjelu desnog obalnog luka, 5-7 cm od srednje linije trbuha. Međutim, ponekad je moguća atipična bol.Najčešći oblik boli u žučnom kamencu je žučna kolika. Javlja se iznenada, a pacijenti često smatraju da je uzrok boli grč mišića. Bol se postepeno povećava i obično dostiže svoj vrhunac nakon 30 do 60 minuta. Ponekad grčevi brže prolaze ( za 15-20 minuta), a ponekad traje i po nekoliko sati. Bol je vrlo jak, pacijent ne može pronaći mjesto za sebe i ne može zauzeti udoban položaj tako da bol potpuno nestane. U većini slučajeva, kada se pojave žučne kolike, pacijenti se obraćaju liječniku za kvalificiranu pomoć, čak i ako su prethodno ignorirali sve simptome bolesti.
Bol od žučnih kolika može se širiti u sljedeća područja:
- niže desni deo stomak ( može se pomiješati sa upalom slijepog crijeva);
- "u jami želuca" i u predjelu srca;
- do desnog ramena;
- u desnu lopaticu;
- pozadi.
Često se bol javlja pri pritisku na odgovarajuće područje ili pri tapkanju po desnom rebrnom luku. Treba imati na umu da bol u desnom hipohondrijumu ( pa čak i žučne kolike) ne ukazuju uvijek na prisustvo žučnih kamenaca. Mogu se posmatrati kod holecistitisa ( upala žučne kese) bez stvaranja kamenaca, kao i sa bilijarnom diskinezijom.
Bolest žučnih kamenaca kod dece
Općenito, kolelitijaza kod djece je izuzetno rijetka i prije je izuzetak od pravila. Činjenica je da je obično potrebno dosta vremena da se kamenje formira. Kristali holesterola ili bilirubin se zbijaju i polako formiraju kamen. Osim toga, sama hiperholesterolemija je rijetka kod djece. Oni nisu podložni mnogim predisponirajućim faktorima koji utiču na odrasle. Prije svega, to su masna i teška hrana, fizička neaktivnost ( sjedilački način života), pušenje i alkohol. Čak i ako su ovi faktori prisutni, djetetov organizam se s njima nosi mnogo bolje od odrasle osobe. Tako je vjerovatnoća nastanka žučnih kamenaca kod djece znatno smanjena. Trenutna prevalencija kalkuloznog holecistitisa ( među djecom sa gastrointestinalnim oboljenjima) nije više od 1%.Kod većine djece kolelitijaza se manifestira drugačije nego kod odraslih. Bilijarne kolike se javljaju rijetko. Klinička slika se češće opaža ( simptoma i manifestacija) gastritis, peptički ulkus, kolitis i druga gastrointestinalna oboljenja. Akutni upalni proces rijetko komplicira tok bolesti. Netolerancija na masti, poremećaji stolice, mučnina i povraćanje su česti.
Potvrda dijagnoze i liječenje patologije ne razlikuje se mnogo od onih kod odraslih. holecistektomija ( uklanjanje žučne kese) se zahtijeva prilično rijetko. Ponekad je potrebno hirurška korekcija abnormalnosti žučnih puteva.
Bolest žučnih kamenaca tokom trudnoće
Kamen u žuči kod žena tokom trudnoće je veoma čest problem. Svi takvi slučajevi mogu se podijeliti u dvije velike grupe. U prvu kategoriju spadaju pacijenti koji već imaju kamen u žuči ( kamenonosna faza). Kod njih bolest najčešće prelazi u akutni stadij pod uticajem različitih faktora koji nastaju posebno tokom trudnoće. U drugu grupu spadaju pacijentice kod kojih intenzivan proces stvaranja kamenca počinje upravo u trudnoći ( odnosno u vrijeme začeća još nije bilo kamenja). Za to postoji i niz preduslova.Na razvoj kolelitijaze u trudnoći utiču sljedeći faktori:
- Mehanička kompresija organa. Rast fetusa tokom trudnoće uzrokuje povećanje pritiska u trbušnoj šupljini. Mnogi organi se pomiču prema gore kako rastu, a u trećem tromjesečju, kada je fetus maksimalne veličine, pritisak postaje maksimalan. Savijanje žučne kese i stiskanje bilijarnog trakta mogu izazvati napad bolesti. Najčešće se to dešava u slučajevima kada već postoje kamenci u žučnoj kesi, ali žena za to ne zna.
- Promjene u nivou hormona. Trudnoća je povezana sa značajnim hormonalne promene u telu žene. U tom periodu povećava se koncentracija niza hormona u krvi, koji doprinose stvaranju kamenaca. Na primjer, hormon estriol, između ostalih korisnih efekata, pomaže u povećanju nivoa holesterola u krvi. Progesteron, čija je koncentracija također visoka, ometa pokretljivost ( smanjenja) zidova žučne kese, što uzrokuje stagnaciju žuči. Pod utjecajem ovih hormona, kao i zbog sjedilačkog načina života, počinje intenzivan proces stvaranja kamenca. Naravno, ne javlja se kod svih pacijenata, već samo kod onih koji su predisponirani ( postoje i drugi predisponirajući faktori).
- Promjene u ishrani. Tokom trudnoće, mnoge žene doživljavaju promjene u preferencijama okusa i, kao rezultat, promjene u prehrani. Višak hrane bogate masnoćama može izazvati napad, a bolest će prijeći iz kamenonosne u stadijum kliničkih manifestacija. Mehanizam takve egzacerbacije je prilično jednostavan. Žučna kesa se navikava da luči žuč u određenim količinama. Redovno uzimanje masne hrane zahtijeva intenzivnije stvaranje i lučenje žuči. Zidovi organa se intenzivno skupljaju, a to dovodi do pomeranja kamenja koji se tamo nalazi.
- Uzimanje određenih lijekova. Tokom trudnoće, pacijentima iz različitih razloga mogu biti propisani brojni lijekovi koji pospješuju stvaranje žučnih kamenaca. Ovo može izazvati napad bolesti.
Manifestacije kolelitijaze tokom trudnoće generalno se ne razlikuju mnogo od onih kod drugih pacijentica. Najtipičniji akutni bol je u desnom hipohondrijumu ( bilijarne kolike). Ako postoji poteškoća u odljevu žuči, može doći do potamnjivanja urina ( zasićen je bilirubinom, koji se ne izlučuje žučom). Također se napominje da su toksikoze trudnica i niz drugih komplikacija trudnoće češće.
Dijagnoza kolelitijaze obično ne izaziva poteškoće. Već u prvom tromjesečju trudnoće, nadležni ljekar će uraditi ultrazvuk trbušnih organa koji će otkriti kameno nošenje. Nakon toga, napad se može prepoznati čak i po tipičnim simptomima. Ako kamenci nisu ranije otkriveni, dijagnoza postaje nešto složenija. Moguća je atipična distribucija boli tokom napada, jer su mnogi trbušni organi pomjereni.
Najteža faza je liječenje pacijenata sa kolelitijazom u trudnoći. Mnogi lijekovi koji mogu pomoći se ne propisuju zbog rizika za fetus. Međutim, tokom kolika, u svakom slučaju, bol se ublažava spazmoliticima. Trudnoća također nije apsolutna kontraindikacija za operaciju i uklanjanje žučne kese zajedno sa kamenjem. U tim slučajevima pokušavaju da daju prednost endoskopske metode. U ovom slučaju ne ostaju veliki šavovi, koji se kasnije mogu raspasti tokom porođaja. Bolesnici s kolelitijazom se hospitaliziraju radi stalnog praćenja i više temeljno ispitivanje. Ako je moguće, nastoje suzbiti egzacerbacije uz pomoć dijete i drugih preventivnih mjera kako bi se izvršila operacija nakon porođaja ( eliminisati rizik za dijete). Nehirurško liječenje kamenaca ( ultrazvučno drobljenje ili otapanje) se ne koristi tokom trudnoće.
Također treba napomenuti da su različite komplikacije kolelitijaze češće kod trudnica. To se objašnjava oslabljenim imunitetom u ovom periodu i čestim pomicanjem kamenja. Samoliječenje u ovim slučajevima je neprihvatljivo, jer akutni upalni proces izazvan kamenjem može ugroziti život majke i fetusa.
Komplikacije žučnog kamenca
Formiranje žučnih kamenaca je spor proces i obično traje više od godinu dana. Međutim, pacijentima se savjetuje da se podvrgnu profilaktičkom ultrazvuku žučne kese kad god je to moguće kako bi se otkrili na rana faza. To se objašnjava činjenicom da je bolest prepuna raznih komplikacija koje je lakše spriječiti nego liječiti. U većini slučajeva komplikacije kolelitijaze nastaju zbog pojave i širenja upalnog procesa u trbušnoj šupljini. Neposredni uzrok je ozljeda zidova žučne kese oštrim rubovima kamenaca ( ne dešava se sa svim vrstama kamenja), začepljenje žučnih puteva i stagnacija žuči. Najčešće hirurške komplikacije i poremećaji u probavnom sistemu.
Sa odsustvom blagovremeno liječenje kolelitijaze, moguće su sljedeće komplikacije:
- Empijem žučne kese. Empijem je nakupljanje gnoja u šupljini žučne kese. To se događa samo ako tamo uđu piogeni mikroorganizmi. Najčešće su to predstavnici crijevne mikroflore - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Kamenje začepljuje vrat žučne kese i stvara se šupljina u kojoj se ovi mikroorganizmi mogu slobodno razvijati. U pravilu, infekcija ovdje ulazi kroz žučne kanale ( iz duodenuma), ali u rijetkim slučajevima može se nositi i s krvlju. Kod empijema, žučna kesa je uvećana i bolna kada se pritisne. Moguće je povećanje temperature i značajno pogoršanje općeg stanja. Empijem žučne kese je indikacija za hitno uklanjanje organa.
- Perforacija zida. Perforacija je perforacija kroz zid organa. U pravilu se javlja kada se unutar organa nalaze veliki kamenci i visok pritisak. Ruptura žučne kese može biti uzrokovana fizičkom aktivnošću, naglim pokretom ili pritiskom na desni hipohondrij ( na primjer, korištenje sigurnosnog pojasa prilikom kočenja). Ova komplikacija je najopasniji, jer izaziva protok žuči u slobodnu trbušnu šupljinu. Žuč je jako iritantna i brzo izaziva upalu osjetljivog peritoneuma ( membrana koja prekriva trbušne organe). Mikrobi također mogu ući u slobodnu trbušnu šupljinu iz šupljine žučne kese. Rezultat je ozbiljno stanje - bilijarni peritonitis. Upala utiče na desno gornji dio trbušne šupljine, ali se može proširiti i na druga područja. Glavni simptomi perforacije su pojava oštre jake boli, povećanje temperature, brzo pogoršanje općeg stanja, ubrzan rad srca i disanje. U ovom slučaju, pacijent će biti spašen samo velikim razmjerom hirurška intervencija u kombinaciji sa intenzivnom antibiotskom terapijom. Međutim, čak ni pravovremena hospitalizacija pacijenta ne daje 100% jamstvo uspješnog oporavka.
- Hepatitis. U ovom slučaju ne govorimo o virusnom hepatitisu ( koji su najčešći), već o takozvanom reaktivnom hepatitisu. Objašnjava se blizinom žarišta upale, stagnacijom žuči i širenjem infekcije ( ako postoje mikrobi u žučnoj kesi). U pravilu, takav hepatitis dobro reagira na liječenje i brzo nestaje nakon uklanjanja žučne kese. Njegovi glavni simptomi su težina u desnom hipohondrijumu i povećana jetra.
- Akutni holangitis. Akutni holangitis je upala žučnih puteva koji povezuju žučnu kesu i dvanaestopalačno crijevo. U pravilu nastaje ulaskom manjeg kamenca u sam kanal i oštećenjem sluznice. Za razliku od holecistitisa, koji se može javiti i bez akutnog teški simptomi, holangitis je gotovo uvijek praćen visokom temperaturom, bolom i žuticom.
- Akutni pankreatitis. Izvodni kanal pankreasa, prije nego što uđe u duodenum, spaja se sa žučnim kanalom. Ako se mali žučni kamen zaglavi na nivou zajedničkog kanala, žuč može procuriti u pankreas. Ovaj organ proizvodi probavne enzime koji mogu razgraditi proteine. Ovi enzimi se normalno aktiviraju žuči u duodenumu i razgrađuju hranu. Njihova aktivacija u šupljini same žlijezde prepuna je uništavanja tkiva organa i akutnog upalnog procesa. Pankreatitis se manifestuje jakim bolom u pojasu u gornjem delu abdomena. U pravilu, bol se javlja iznenada. Ova bolest predstavlja ozbiljnu opasnost po život i zahtijeva hitno hirurško liječenje.
- Formiranje fistule. Fistula je patološka veza jednog šupljeg organa s drugim. Obično je rezultat dugotrajnog upalnog procesa s postupnim uništavanjem zida. Fistule žučne kese mogu povezati njenu šupljinu direktno sa trbušnom šupljinom ( klinički podsjeća na perforaciju), crijeva ili želudac. U svim ovim slučajevima će se pojaviti ozbiljni probavni problemi i periodični bol.
- Ciroza jetre. U ovom slučaju govorimo o takozvanoj sekundarnoj bilijarnoj cirozi jetre. Njegov uzrok je nakupljanje žuči u intrahepatičnim kanalima, budući da ona ne teče u prepunu žučnu kesu. Nakon nekog vremena, stanice jetre prestaju normalno funkcionirati i umiru. Na njihovom mjestu nastaje vezivno tkivo koje ne obavlja funkcije koje su obavljali hepatociti ( ćelije jetre). Glavni simptomi su poremećaji krvarenja ( jetra proizvodi tvari potrebne za ovaj proces), intoksikacija tijela vlastitim metaboličkim produktima, stagnacija venska krv u portalnoj veni, koja prolazi kroz jetru. Napredovanje bolesti dovodi do hepatične kome i smrti pacijenta. Unatoč činjenici da se ćelije jetre dobro oporavljaju, liječenje se ne može odgoditi. Ciroza je nepovratan proces, a jedini efikasan tretman je transplantacija ( transfer) organ.
- Neoplazme žučne kese. Maligne novotvorine se mogu pojaviti u žučnoj kesi zbog dugotrajnog ( dugi niz godina) upalni proces. Određenu ulogu u tome ima i sama žuč, s kojom se neke otrovne tvari mogu osloboditi iz tijela. Tumori žučne kese mogu komprimirati žučne kanale, duodenum i urasti u susjedne organe, ometajući njihove funkcije. Kao i sve maligne neoplazme, one predstavljaju direktnu opasnost po život pacijenta.
Hronična kalkuloza holecistitis je bolest u kojoj se u šupljini žučne kese formiraju kamenci koji naknadno izazivaju upalu zidova mjehura.
Holelitijaza To je česta bolest i javlja se u 10-15% odrasle populacije. Kod žena se ova bolest javlja 2-3 puta češće nego kod muškaraca. Kolecistitis je drevna ljudska bolest. Prvi kamen u žuči otkriveni su tokom proučavanja egipatskih mumija.
Anatomija i fiziologija žučne kese
Žučna kesa je šuplji organ kruškolikog oblika. Žučna kesa je projektovana otprilike u sredini desnog hipohondrija.Dužina žučne kese je od 5 do 14 centimetara, a kapacitet je 30-70 mililitara. Bešika ima dno, telo i vrat.
Zid žučne kese sastoji se od mukoznih, mišićnih i vezivnih membrana. Sluzokoža se sastoji od epitela i različitih ćelija žlezda. Mišićni sloj se sastoji od glatkog mišićna vlakna. Na grliću materice, sluzokože i mišićne membrane formiraju sfinkter, koji sprječava oslobađanje žuči u neodgovarajuće vrijeme.
Vrat mokraćne bešike nastavlja se u cistični kanal, koji se zatim spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom i formira zajednički žučni kanal.
Žučni mjehur se nalazi na donjoj površini jetre tako da se široki kraj mjehura (dno) proteže nešto dalje od donjeg ruba jetre.
Funkcija žučne kese je akumulacija, koncentracija žuči i oslobađanje žuči po potrebi.
Jetra proizvodi žuč i kada nije potrebna, žuč se nakuplja u žučnoj kesi.
Kada žuč uđe u bešiku, ona se koncentriše apsorpcijom viška vode i mikroelemenata od strane epitela bešike.
Lučenje žuči se javlja nakon jela. Mišićni sloj mjehura se skuplja, povećavajući pritisak u žučnoj kesi na 200-300 mm. vodeni stupac. Pod uticajem pritiska, sfinkter se opušta, a žuč ulazi u cistični kanal. Žuč tada ulazi u zajednički žučni kanal, koji se otvara u duodenum.
Uloga žuči u probavi
Žuč u duodenumu stvara neophodne uslove za aktivnost enzima koji se nalaze u soku pankreasa. Žuč otapa masti, što podstiče dalju apsorpciju ovih masti. Žuč je uključena u apsorpciju vitamina D, E, K, A u tankom crijevu. Žuč takođe stimuliše lučenje pankreasnog soka.
Uzroci razvoja kroničnog kalkuloznog kolecistitisa
Glavni razlog za pojavu kalkuloznog kolecistitisa je stvaranje kamenaca.Mnogo je faktora koji dovode do stvaranja žučnih kamenaca. Ovi faktori se dijele na: nepromjenjive (one na koje se ne može utjecati) i one na koje se može promijeniti.
Konstantni faktori:
- Kat. Najčešće žene obolijevaju zbog uzimanja kontraceptiva, porođaja (estrogeni, koji su povećani tokom trudnoće, povećavaju apsorpciju kolesterola iz crijeva i njegovo obilno izlučivanje u žuči).
- Dob. Ljudi u dobi od 50 do 60 godina češće obolijevaju od holecistitisa.
- Genetski faktori. To uključuje porodičnu predispoziciju i razne urođene anomalije žučne kese.
- Etnički faktor. Najveći broj slučajeva kolecistitisa opažen je među Indijcima koji žive na jugozapadu Sjedinjenih Država i među Japancima.
- Ishrana . Povećana potrošnja životinjskih masti i slatkiša, kao i glad i brz gubitak težina može uzrokovati holecistitis.
- Gojaznost. Povećava se količina holesterola u krvi i žuči, što dovodi do stvaranja kamenaca
- Bolesti gastrointestinalnog trakta. Crohnova bolest, resekcija (uklanjanje) dijela tankog crijeva
- Lijekovi. Estrogeni, kontraceptivi, diuretici (diuretici) - povećavaju rizik od holecistitisa.
- Fizička neaktivnost (nepokretnost, sedeći način života)
- Smanjen mišićni tonus žučne kese
Kako nastaje kamenje?
Kamenje može biti napravljeno od holesterola, od žučnih pigmenata ili pomešano.Proces stvaranja holesterolskih kamenaca može se podijeliti u 2 faze:
Prva faza– poremećaj omjera holesterola i rastvarača (žučne kiseline, fosfolipidi) u žuči.
U ovoj fazi dolazi do povećanja količine holesterola i smanjenja količine žučnih kiselina.
Povećan holesterol nastaje zbog poremećaja različitih enzima.
- smanjena aktivnost hidroksilaze (utiče na smanjenje holesterola)
- smanjena aktivnost acetil transferaze (pretvara holesterol u druge supstance)
- pojačana razgradnja masti iz masnog sloja tijela (povećava količinu kolesterola u krvi).
Odbij masne kiseline dešava se sledećih razloga.
- Poremećaji sinteze masnih kiselina u jetri
- Pojačano lučenje žučnih kiselina iz organizma (poremećena apsorpcija masnih kiselina u crijevima)
- Poremećaj intrahepatične cirkulacije
Druga faza -žuč zasićena holesterolom stvara zastoj žuči (stagnacija žuči u bešici), zatim dolazi do procesa kristalizacije - formiranja kristala holesterola monohidrata. Ovi kristali se lijepe i formiraju kamenje različitih veličina i sastava.
Kamenje koje se sastoji od holesterola može biti jednostruko ili višestruko, obično okruglog ili ovalnog oblika. Boja ovog kamenja je žuto-zelena. Veličine kamenja variraju od 1 milimetra do 3-4 centimetra.
Žučni kamenci nastaju zbog povećanja količine nevezanog bilirubina nerastvorljivog u vodi. Ovi kamenci se sastoje od raznih polimera bilirubina i kalcijevih soli.
Pigmentni kamenci su obično male veličine, do 10 milimetara. Obično postoji nekoliko komada u balonu. Ovo kamenje je crno ili sivo.
Najčešće (80-82% slučajeva) nalaze se mješoviti kamenci. Sastoje se od holesterola, bilirubina i soli kalcijuma. Kamenje je uvijek višestruko po broju i žuto-braon boje.
Simptomi bolesti žučnog kamenca
U 70-80% slučajeva kronični kalkulozni kolecistitis se razvija asimptomatski tijekom nekoliko godina. Do otkrivanja kamenca u žučnoj kesi u ovim slučajevima dolazi slučajno – tokom ultrazvuka koji se radi za druge bolesti.Simptomi se javljaju samo ako se kamen pomiče duž cističnog kanala, što dovodi do njegovog začepljenja i upale.
Ovisno o stadiju kolelitijaze, istaknuti su i simptomi predstavljeni u sljedećem dijelu članka.
Klinički stadijumi holelitijaze
1. Faza kršenja fizička i hemijska svojstvažuč.U ovoj fazi nema kliničkih simptoma. Dijagnoza se može postaviti samo pregledom žuči. “Pahulje” (kristali) holesterola nalaze se u žuči. Biohemijska analizažuč pokazuje povećanje koncentracije kolesterola i smanjenje količine žučnih kiselina.
2. Latentna faza.
U ovoj fazi pacijent nema nikakvih pritužbi. Već postoje kamenci u žučnoj kesi. Dijagnoza se može postaviti ultrazvukom.
3. Faza pojave simptoma bolesti.
- Žučne kolike su veoma jaka, paroksizmalna i akutna bol koja traje od 2 do 6 sati, ponekad i više. Napadi bola se obično javljaju uveče ili noću.
Bol je u desnom hipohondrijumu i širi se na desnu lopaticu i desni cervikalni region. Bol se najčešće javlja nakon obilnog, masnog obroka ili nakon teške fizičke aktivnosti.
Proizvodi koji mogu uzrokovati bol nakon konzumiranja:
- Krema
- Alkohol
- Torte
- Gazirana pića
Ostali simptomi bolesti:
- Pojačano znojenje
- Jeza
- Povećanje telesne temperature do 38 stepeni Celzijusa
- Povraćanje žuči koje ne donosi olakšanje
U ovoj fazi razvijaju se komplikacije kao što su:
Akutni holecistitis– ova bolest zahteva hitnu hiruršku intervenciju.
Hidrokela žučne kese. Cistični kanal je začepljen kamenom ili sužen do tačke potpune blokade kanala. Prestaje oslobađanje žuči iz bešike. Žuč iz mjehura se apsorbira kroz zidove, a serozno-sluzokožni sekret se oslobađa u njegov lumen.
Postepeno se nakupljajući, sekret rasteže zidove žučne kese, ponekad do ogromnih veličina.
Perforacija ili ruptura žučne kese dovodi do razvoja bilijarnog peritonitisa (upale peritoneuma).
Apsces jetre. Ograničeno nakupljanje gnoja u jetri. Nakon uništenja dijela jetre nastaje apsces. Simptomi: visoka temperatura do 40 stepeni, intoksikacija, uvećana jetra.
Ova bolest se može lečiti samo hirurški.
Rak žučne kese. Hronični kalkulozni holecistitis uvelike povećava rizik od raka.
Dijagnoza kolelitijaze
U slučaju gore navedenih simptoma potrebno je konsultovati gastroenterologa ili terapeuta.Razgovor sa doktorom
Doktor će vas pitati o vašim pritužbama. Otkriva uzroke bolesti. On će se posebno detaljno osvrnuti na ishranu (nakon uzimanja koje hrane se ne osjećate dobro?). Zatim će sve podatke unijeti u zdravstveni karton i potom pristupiti pregledu.
Inspekcija
Pregled uvijek počinje vizualnim pregledom pacijenta. Ako se pacijent žali na jak bol u trenutku pregleda, tada će njegovo lice izražavati patnju.
Pacijent će biti u ležećem položaju sa savijenim nogama i dovedenim do stomaka. Ovo je prisilni položaj (smanjuje bol). Također želim napomenuti vrlo važan znak: kada se pacijent okrene na lijevu stranu, bol se pojačava.
Palpacija (palpacija abdomena)
Površnom palpacijom utvrđuje se nadimanje (naduvanost) abdomena. Takođe je određeno povećana osjetljivost u desnom hipohondrijumu. Moguća napetost mišića u predelu stomaka.
Dubokom palpacijom može se utvrditi uvećana žučna kesa (normalno, žučna kesa se ne može palpirati). Također, dubokom palpacijom određuju se specifični simptomi.
1. Murphyjev simptom - pojava bola pri udisanju u trenutku palpacije desnog hipohondrija.
2. Ortnerov simptom – pojava bola u desnom hipohondrijumu pri tapkanju (perkusija) po desnom rebrnom luku.
Ultrazvuk jetre i žučne kese
Ultrazvuk jasno identifikuje prisustvo kamena u žučnoj kesi.
Znakovi prisustva kamenaca na ultrazvuku:
1. Prisustvo tvrdih struktura u žučnoj kesi
2. Pokretljivost (kretanje) kamenja
3. Ultrasonografski hipoehoični (vidljiv na slici kao bijeli prostor) trag ispod kamena
4. Zadebljanje zidova žučne kese više od 4 milimetra
Rendgen abdomena
Kamenje koje sadrži kalcijeve soli jasno je vidljivo
Holecistografija– studija koja koristi kontrast za bolju vizualizaciju žučne kese.
CT skener– provodi se u dijagnostici holecistitisa i drugih bolesti
Endoskopska holangiopankreatografija- koristi se za određivanje lokacije kamena u zajedničkom žučnom kanalu.
Tok hroničnog kalkuloznog holecistitisa
Asimptomatski oblik holecistitisa traje dugo. Od trenutka kada se otkriju žučni kamenci, u roku od 5-6 godina, samo 10-20% pacijenata počinje da razvija simptome (pritužbe).
Pojava bilo kakvih komplikacija ukazuje na nepovoljan tok bolesti. Osim toga, mnoge komplikacije se mogu liječiti samo kirurški.
Liječenje kolelitijaze
Faze liječenja:1. Spriječiti pomicanje kamena i povezane komplikacije
2. Litolitička (drobljena) terapija
3. Liječenje metaboličkih (metaboličkih) poremećaja
U asimptomatskoj fazi kroničnog kolecistitisa, glavna metoda liječenja je dijeta.
Dijeta kod žučnih kamenaca
Obroke treba podijeliti u malim porcijama 5-6 puta dnevno. Temperatura hrane treba da bude - ako hladna jela nisu niža od 15 stepeni, a ako topla nije viša od 62 stepena Celzijusa.Zabranjeni proizvodi:
Alkoholna pića
- mahunarke, u bilo kom obliku pripreme
- mlečni proizvodi sa visokim sadržajem masti (vrhnje, punomasno mleko)
- bilo koju prženu hranu
- od mesa masne sorte(guska, patka, svinjetina, jagnjetina), mast
- masna riba, soljena, dimljena riba, kavijar
- bilo koje vrste konzervirane hrane
- pečurke
- svježi kruh (posebno vrući), krutoni
- začini, začinsko bilje, slanoće, kisela hrana
- kafa, čokolada, kakao, jak čaj
- slane, tvrde i masne vrste sireva
Sirevi se mogu konzumirati, ali nemasni
Povrće treba konzumirati kuvano ili pečeno (krompir, šargarepa). Možete jesti sitno seckani kupus, zrele krastavce i paradajz. Koristite zeleni luk, peršun kao dodatak jelima
Meso nemasnih sorti (govedina, teletina, zec), kao i (piletina i ćuretina bez kože). Meso treba konzumirati kuvano ili pečeno. Takođe se preporučuje upotreba mlevenog mesa (kotleti)
Vermicelli i tjestenina su dozvoljeni
Slatko zrelo voće i bobice, kao i razni džemovi i konzerve
Pića: ne jaki čajevi, ne kiseli sokovi, razne pjene, kompoti
Maslac (30 grama) za jela
Dozvoljene su nemasne vrste ribe (smuđ, bakalar, štuka, deverika, smuđ, oslić). Preporučljivo je koristiti kuhanu ribu, u obliku kotleta, aspika
Možete koristiti punomasno mlijeko. Mlijeko možete dodati i raznim žitaricama.
Dozvoljeni su nekiseli svježi sir i nemasni jogurti koji nisu kiseli
Efikasno liječenje holecistitisa kada su simptomi prisutni moguće je samo u bolničkim uvjetima!
Liječenje žučnih kolika lijekovima (simptom boli)
Tipično, liječenje počinje M-antiholinergicima (za smanjenje grčeva) - atropinom (0,1% -1 mililitar intramuskularno) ili Platifilinom - 2% -1 mililitar intramuskularnoAko antiholinergici ne pomognu, koriste se antispazmodici:
Papaverin 2% - 2 mililitra intramuskularno ili Drotaverin (Noshpa) 2% -2 mililitra.
Baralgin 5 mililitara intramuskularno ili Pentalgin također 5 mililitara se koriste kao lijekovi protiv bolova.
U slučaju jakog bola koristiti Promedol 2% - 1 ml.
1. kamenje koje sadrži holesterol
2. manji od 5 milimetara
3. starost kamenja nije veća od 3 godine
4. nema gojaznosti
Koriste lijekove kao što su Ursofalk ili Ursosan - 8-13 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno.
Tok liječenja treba nastaviti od 6 mjeseci do 2 godine.
Direktna metoda razbijanja kamena
Metoda se zasniva na direktnom ubrizgavanju snažnog rastvarača kamena u žučnu kesu.
Ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasom- drobljenje kamenja upotrebom energije udarnih talasa stvorenih izvan ljudskog tela.
Ova metoda se provodi pomoću različitih uređaja koji proizvode različite vrste valova. Na primjer, valovi koje stvara laser, elektromagnetni uređaj ili uređaj koji proizvodi ultrazvuk.
Bilo koji od uređaja se ugrađuje u projekciju žučne kese, zatim valovi iz različitih izvora utiču na kamenje i ono se drobi u male kristale.
Ovi kristali se zatim slobodno oslobađaju zajedno sa žuči u duodenum.
Ova metoda se koristi kada kamenci nisu veći od 1 centimetar i kada žučna kesa još funkcioniše.
U drugim slučajevima, ako su prisutni simptomi holecistitisa, preporučuje se operacija uklanjanja žučne kese.
Hirurško uklanjanje žučne kese
Postoje dvije glavne vrste holecistektomije (uklanjanje žučne kese):1. Standardna holecistektomija
2. Laparoskopska holecistektomija
Prvi tip se koristi već duže vrijeme. Standardna metoda baziran na operaciji abdomena (sa otvorenom trbušnom šupljinom). U posljednje vrijeme se sve manje koristi zbog učestalosti postoperativne komplikacije.
Laparoskopska metoda se zasniva na upotrebi laparoskopskog aparata. Ovaj uređaj se sastoji od nekoliko delova:
- video kamere sa velikom sposobnošću uvećanja
- različite vrste alata
Prednosti metode 2 u odnosu na prvu:
1. Laparoskopska hirurgija ne zahteva velike rezove. Rezovi su napravljeni na više mesta i veoma su mali.
2. Šavovi su kozmetički, tako da su praktično nevidljivi
3. Performanse se vraćaju 3 puta brže
4. Broj komplikacija je deset puta manji
Prevencija žučnih kamenaca
Primarna prevencija– sprečava pojavu kamenca. Glavni način prevencije je vježbanje, dijeta, izbjegavanje konzumiranja alkohola, izbjegavanje pušenja i mršavljenje ako imate višak kilograma.Sekundarna prevencija se sastoji u prevenciji komplikacija. Glavni metod prevencije je efikasan tretman gore opisani hronični holecistitis.
Zašto je bolest žučnog kamenca opasna?
Bolest žučnih kamenaca ili kalkulozni holecistitis je stvaranje kamenca u žučnoj kesi. To često uzrokuje tešku upalu i dovodi do ozbiljnih simptoma. Bolest se prva manifestuje jak bol, poremećen odliv žuči iz žučne kese, probavni poremećaji. Liječenje kolelitijaze obično se klasificira kao kirurško. To se objašnjava činjenicom da upalni proces uzrokovan kretanjem kamenja predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu pacijenata. Zato se problem najčešće rješava na najbrži način - uklanjanjem žučne kese zajedno sa kamenjem. Bolest žučnih kamenaca je opasna prvenstveno zbog sljedećih komplikacija:
- Perforacija žučne kese. Perforacija je ruptura žučne kese. Može biti uzrokovano pomicanjem kamenja ili prejakom kontrakcijom ( grč) glatki mišići organa. U tom slučaju sadržaj organa ulazi u trbušnu šupljinu. Čak i ako unutra nije bilo gnoja, sama žuč može izazvati ozbiljnu iritaciju i upalu peritoneuma. Upalni proces se širi na crijevne petlje i druge susjedne organe. Najčešće, šupljina žučne kese sadrži oportunističke mikrobe. U trbušnoj šupljini se brzo razmnožavaju, ostvarujući svoj patogeni potencijal i dovodeći do razvoja peritonitisa.
- Empijem žučne kese. Empijem je nakupljanje gnoja u prirodnoj tjelesnoj šupljini. Kod kalkuloznog holecistitisa kamen se često zaglavi u nivou vrata mjehura. U početku to dovodi do vodene bolesti - nakupljanja sluzavog sekreta u šupljini organa. Unutrašnji pritisak raste, zidovi se rastežu, ali se mogu spastično kontrahovati. To dovodi do jakih bolova - žučnih kolika. Ako se tako začepljena žučna kesa inficira, sluz se pretvara u gnoj i nastaje empijem. Tipično, uzročnici su bakterije iz rodova Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, a rjeđe Clostridium i neki drugi mikroorganizmi. Mogu ući kroz krvotok ili se uzdići kroz žučni kanal iz crijeva. Sa nakupljanjem gnoja stanje pacijenta se uvelike pogoršava. Temperatura raste, glavobolje se pojačavaju ( zbog apsorpcije produkata razgradnje u krv). Bez hitne operacije žučna kesa puca i njen sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu, izazivajući gnojni peritonitis. U ovoj fazi ( nakon raskida) bolest se često završava smrću pacijenta, uprkos naporima lekara.
- Reaktivni hepatitis. Upalni proces iz žučne kese može se proširiti na jetru, uzrokujući njenu upalu. Jetra također pati od pogoršanja lokalnog protoka krvi. Tipično, ovaj problem ( za razliku od virusnog hepatitisa) nestaje prilično brzo nakon uklanjanja žučne kese, glavnog žarišta upale.
- Akutni holangitis. Ova komplikacija uključuje začepljenje i upalu žučnog kanala. U tom slučaju, odljev žuči je poremećen kamenom zaglavljenim u kanalu. Budući da se žučni kanali spajaju sa kanalima pankreasa, pankreatitis se može razviti paralelno. Akutni holangitis se javlja sa jakim porastom temperature, zimicama, žuticom i jakim bolom u desnom hipohondrijumu.
- Akutni pankreatitis. Obično se javlja zbog nedostatka žuči ( koji ne izlazi iz začepljene bešike) ili začepljenje zajedničkog kanala. Sok pankreasa sadrži veliki broj jakih probavnih enzima. Njihova stagnacija može uzrokovati nekrozu ( smrt) sama žlezda. Ovaj oblik akutnog pankreatitisa predstavlja ozbiljnu opasnost po život pacijenta.
- Bilijarne fistule. Ako žučni kamenci ne uzrokuju jake bolove, pacijent ih može dugo ignorirati. Međutim, upalni proces u zidu organa ( direktno oko kamena) se još uvijek razvija. Postepeno se zid uništava i „zalemljuje“ za susjedne anatomske strukture. S vremenom se može formirati fistula koja povezuje žučnu kesu s drugim šupljim organima. Takvi organi mogu biti duodenum ( češće), želudac, tanko crijevo, debelo crijevo. Moguće su i varijante fistula između žučnih kanala i ovih organa. Ako sami kamenci ne smetaju pacijentu, tada fistule mogu uzrokovati nakupljanje zraka u žučnoj kesi, poremećaj odljeva žuči ( i netolerancija na masnu hranu), žutica, povraćanje žuči.
- Paravezikalni apsces. Ovu komplikaciju karakterizira nakupljanje gnoja u blizini žučne kese. Obično je apsces odvojen od ostatka trbušne šupljine adhezijama koje nastaju na pozadini upalnog procesa. Odozgo, apsces je ograničen donjim rubom jetre. Komplikacija je opasna zbog širenja infekcije s razvojem peritonitisa i disfunkcije jetre.
- Strikture ožiljaka. Strikture su mjesta suženja žučnog kanala koja sprječavaju normalan protok žuči. Kod bolesti žučnog kamena, ova komplikacija može nastati kao posljedica upale ( tijelo reagira prekomjernim stvaranjem vezivnog tkiva – ožiljaka) ili kao posljedica intervencije uklanjanja kamenca. U svakom slučaju, strikture mogu potrajati čak i nakon oporavka i ozbiljno utjecati na sposobnost tijela da probavi i apsorbira masnu hranu. Osim toga, ako se kamenci uklone bez uklanjanja žučne kese, strikture mogu uzrokovati stagnaciju žuči. Općenito, ljudi s takvim suženjem kanala imaju veću vjerovatnoću da će imati relapse ( ponovljena upala žučne kese).
- Sekundarna bilijarna ciroza. Ova komplikacija može nastati ako kamenci u žučnoj kesi dugo ometaju protok žuči. Činjenica je da žuč ulazi u žučnu kesu iz jetre. Njegovo prelijevanje uzrokuje stagnaciju žuči u kanalima u samoj jetri. To na kraju može dovesti do smrti hepatocita ( normalne ćelije jetre) i njihovu zamjenu vezivnim tkivom koje ne funkcionira potrebne funkcije. Ova pojava se naziva ciroza. Posljedica je ozbiljnih kršenja zgrušavanje krvi, poremećena apsorpcija vitamina rastvorljivih u mastima ( A, D, E, K), nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji ( ascites), teška intoksikacija ( trovanja) organizam.
Da li je moguće izliječiti kalkulozni holecistitis bez operacije?
Trenutno, operacija ostaje najefikasnija i opravdana metoda liječenja kalkuloznog kolecistitisa. Kada se u žučnoj kesi formiraju kamenci, u pravilu se razvija upalni proces, koji ne samo da narušava rad organa, već predstavlja prijetnju za tijelo u cjelini. Operacija uklanjanja žučne kese zajedno sa kamenjem je najprikladnija opcija liječenja. U nedostatku komplikacija, rizik za pacijenta ostaje minimalan. Sam organ se obično uklanja endoskopski ( bez rezanja prednjeg trbušnog zida, kroz male rupice).Glavne prednosti kirurškog liječenja kalkuloznog kolecistitisa su:
- Radikalno rješenje problema. Uklanjanje žučne kese garantuje prestanak bola ( bilijarne kolike), budući da se kolike pojavljuju zbog kontrakcija mišića ovog organa. Osim toga, ne postoji opasnost od recidiva ( ponovljene egzacerbacije) holelitijaza. Žuč se više neće moći nakupljati u mjehuru, stagnirati i formirati kamenje. Ona će teći direktno iz jetre u duodenum.
- Sigurnost pacijenata. Danas se endoskopsko uklanjanje žučne kese ( holecistektomija) je rutinska operacija. Rizik od komplikacija tokom operacije je minimalan. Ako se poštuju sva pravila asepse i antisepse, postoperativne komplikacije su također malo vjerojatne. Pacijent se brzo oporavlja i može biti otpušten ( uz konsultaciju sa ljekarom koji prisustvuje) samo nekoliko dana nakon operacije. Nakon nekoliko mjeseci može voditi sasvim normalan način života, osim posebne prehrane.
- Mogućnost liječenja komplikacija. Mnogi pacijenti se obraćaju liječniku prekasno, kada se počnu pojavljivati komplikacije kalkuloznog holecistitisa. Tada je jednostavno potrebno kirurško liječenje za uklanjanje gnoja, pregled susjednih organa i adekvatnu procjenu rizika po život.
Danas postoji nekoliko metoda nekirurškog liječenja kalkuloznog kolecistitisa. Ovdje se ne radi o simptomatskom liječenju ( ublažavanje grčeva mišića, otklanjanje sindroma boli), odnosno o uklanjanju kamenca unutar žučne kese. Glavna prednost ovih metoda je očuvanje samog organa. Ako je rezultat uspješan, žučna kesa se oslobađa kamenca i nastavlja da obavlja svoje funkcije akumulacije i odvajanja žuči.
Postoje tri glavne metode nekirurškog liječenja kalkuloznog holecistitisa:
- Otapanje kamena lijekovima. Ova metoda je možda najsigurniji za pacijenta. Pacijent mora dugo vremena uzimati lijekove na bazi ursodeoksiholne kiseline. Pomaže u rastvaranju kamenaca koji sadrže žučne kiseline. Problem je u tome što čak i za rastvaranje malih kamenčića lijek treba uzimati redovno nekoliko mjeseci. Ako je riječ o većem kamenju, kurs može trajati 1-2 godine. Međutim, ne postoji garancija da će se kamenje potpuno otopiti. Ovisno o individualnim karakteristikama metabolizma, mogu sadržavati nečistoće koje se neće rastopiti. Kao rezultat toga, kamenje će se smanjiti i simptomi bolesti će nestati. Međutim, ovaj efekat će biti privremen.
- Ultrazvučno drobljenje kamena. Danas je drobljenje kamenja ultrazvučnim talasima prilično uobičajena praksa. Postupak je siguran za pacijenta i jednostavan za izvođenje. Problem je što se kamenje drobi u oštre krhotine, koje još uvijek ne mogu napustiti žučnu kesu, a da je ne ozlijede. Osim toga, problem stagnacije žuči nije riješen radikalno i nakon nekog vremena ( obično nekoliko godina) kamenje se može ponovo formirati.
- Lasersko uklanjanje kamenca. Koristi se prilično rijetko zbog visoke cijene i relativno niske učinkovitosti. Kamenje takođe prolazi kroz neku vrstu drobljenja i raspada se. Međutim, čak i ovi dijelovi mogu ozlijediti sluznicu organa. Osim toga, rizik od recidiva je visok ( ponovno formiranje kamenja). Tada će se postupak morati ponoviti.
Kada je potrebna operacija kod žučnog kamenca?
Bolest žučnih kamenaca ili kalkulozni holecistitis u velikoj većini slučajeva u određenom stadijumu bolesti zahteva hirurško lečenje. To se objašnjava činjenicom da se kamenci koji se formiraju u žučnoj kesi obično otkrivaju samo tijekom teške upale. Ovaj proces se naziva akutni holecistitis. Pacijent osjeća jak bol u desnom hipohondrijumu ( colic), koji se pogoršavaju nakon jela. Vaša temperatura takođe može porasti. U akutnom stadijumu postoji mogućnost ozbiljnih komplikacija, pa se problem pokušava radikalno i brzo riješiti. Ovo rješenje je holecistektomija - operacija uklanjanja žučne kese. Holecistektomija uključuje potpuno uklanjanje mjehura zajedno sa kamenjem koje sadrži. U nekomplikovanom toku bolesti garantuje rešenje problema, jer se žuč formirana u jetri više neće akumulirati i stagnirati. Pigmenti jednostavno neće moći ponovo da formiraju kamenje.
Postoji dosta indikacija za holecistektomiju. Dijele se na apsolutne i relativne. Apsolutne indikacije su one bez kojih se mogu razviti ozbiljne komplikacije. Dakle, ako se operacija ne izvede kada postoje apsolutne indikacije, život pacijenta će biti ugrožen. S tim u vezi, liječnici u takvim situacijama uvijek pokušavaju uvjeriti pacijenta u potrebu hirurške intervencije. Nema drugih tretmana ili će trajati predugo, povećavajući rizik od komplikacija.
Apsolutne indikacije za holecistektomiju kod holelitijaze su:
- Veliki broj kamenja. Ako ima kamenaca u žučnoj kesi ( bez obzira na njihov broj i veličinu) zauzimaju više od 33% zapremine organa, potrebno je uraditi holecistektomiju. Gotovo je nemoguće smrviti ili otopiti tako veliki broj kamenja. Istovremeno, organ ne radi, jer su zidovi jako rastegnuti, slabo se skupljaju, kamenje povremeno začepljuje područje grlića materice i ometa odliv žuči.
- Česte kolike. Napadi bola zbog bolesti žučnog kamena mogu biti vrlo intenzivni. Ublažavaju se antispazmodicima. Međutim, česte grčeve ukazuju na to liječenje lijekovima ne donosi uspeh. U ovom slučaju, bolje je pribjeći uklanjanju žučne kese, bez obzira na to koliko kamenaca ima i koje su veličine.
- Kamenje u žučnim kanalima. Kada su žučni kanali začepljeni kamenom iz žučne kese, stanje pacijenta se znatno pogoršava. Odliv žuči potpuno prestaje, bol se pojačava, razvija se opstruktivna žutica ( zbog slobodne frakcije bilirubina).
- Bilijarni pankreatitis. Pankreatitis je upala pankreasa. Ovaj organ dijeli izvodni kanal sa žučnom kesom. U nekim slučajevima, s kalkuloznim kolecistitisom, poremećen je odljev soka gušterače. Uništavanje tkiva tokom pankreatitisa dovodi u opasnost život pacijenta, pa se problem mora hitno riješiti operacijom.
Posebno treba istaći hirurško liječenje komplikacija akutni holecistitis. U ovom slučaju govorimo o širenju upalnog procesa. Problemi sa žučnom kesom utiču i na funkcionisanje susednih organa. U takvim situacijama operacija će uključivati ne samo uklanjanje žučne kese sa kamenjem, već i rješavanje problema koji iz toga proizlaze.
Hirurško liječenje također može biti potrebno ako sledeće komplikacije kolelitijaza:
- Peritonitis. Peritonitis je upala peritoneuma, sluznice koja prekriva većinu trbušnih organa. Ova komplikacija nastaje kada se upalni proces proširi iz žučne kese ili perforacije ( jaz) ovog organa. Žuč, a često i veliki broj mikroba, ulazi u trbušnu šupljinu, gdje počinje intenzivna upala. Operacija je neophodna ne samo za uklanjanje žučne kese, već i za temeljnu dezinfekciju trbušne šupljine u cjelini. Hirurška intervencija se ne može odgoditi, jer peritonitis može dovesti do smrti pacijenta.
- Strikture žučnih puteva. Strikture su suženja kanala. Takva suženja mogu nastati kao posljedica upalnog procesa. One ometaju protok žuči i uzrokuju stagnaciju u jetri, iako se sama žučna kesa može ukloniti. Operacija je neophodna za ublažavanje striktura. U pravilu se širi suženi prostor ili se pravi obilazni put za žuč od jetre do duodenuma. Ne postoji efikasno rješenje za ovaj problem osim operacije.
- Nakupljanje gnoja. Gnojne komplikacije Bolest žučnih kamenaca nastaje kada infekcija uđe u žučnu kesu. Ako se gnoj nakuplja unutar organa, postepeno ga ispunjava, ova komplikacija se naziva empiem. Ako se gnoj nakuplja u blizini žučne kese, ali se ne širi po cijeloj trbušnoj šupljini, govore o paravezikalnom apscesu. Sa ovim komplikacijama stanje pacijenta se značajno pogoršava. Postoji veliki rizik od širenja infekcije. Operacija uključuje uklanjanje žučne kese, pražnjenje gnojne šupljine i njenu temeljitu dezinfekciju radi sprječavanja peritonitisa.
- Bilijarne fistule. Žučne fistule su patološki otvori između žučne kese ( rjeđe kroz bilijarni trakt) i susjednih šupljih organa. Fistule možda ne izazivaju akutne simptome, ali ih umanjuju prirodni proces odliv žuči, probavu, a takođe predisponiraju za druge bolesti. Operacija se izvodi za zatvaranje patoloških rupa.
Kako liječiti kolelitijazu narodnim lijekovima?
U liječenju kolelitijaze, narodni lijekovi su neučinkoviti. Činjenica je da se s ovom bolešću kamenje počinje formirati u žučnoj kesi ( obično kristali koji sadrže bilirubin). Gotovo je nemoguće otopiti ovo kamenje tradicionalnim metodama. Da bi ih razdvojili ili zgnječili, koriste se snažni farmakološki lijekovi ili ultrazvučni valovi. Međutim, narodni lijekovi igraju važnu ulogu u liječenju pacijenata sa žučnim kamencem. Moguća dejstva lekovitog bilja na žučnokamenu bolest su:
- Opuštanje glatkih mišića. Neke ljekovite biljke opuštaju mišićni sfinkter žučne kese i glatke mišiće njenih zidova. Zahvaljujući tome ublažavaju se napadi bola ( obično uzrokovan spazmom).
- Smanjen nivo bilirubina. Povećan nivo bilirubina u žuči ( posebno kod produžene stagnacije) može podstaći stvaranje kamenca.
- Odliv žuči. Zbog opuštanja sfinktera žučne kese žuč izlazi. Ne stagnira, a kristali i kamenje nemaju vremena da se formiraju u mjehuriću.
Dakle, učinak korištenja narodnih lijekova bit će pretežno preventivan. Pacijenti s problemima s jetrom ili drugim faktorima koji ih predisponiraju za kamenje u žuči će imati koristi od periodičnog liječenja. To će usporiti stvaranje kamenca i spriječiti problem prije nego što se pojavi.
Za prevenciju bolesti žučnog kamenca možete koristiti sljedeće narodne lijekove:
- Sok od rotkvice. Sok od crne rotkve razrijeđen je medom u jednakim omjerima. Takođe možete izrezati šupljinu u rotkvici i u nju sipati med 10-15 sati. Nakon toga, mješavina soka i meda se konzumira po 1 supena kašika 1-2 puta dnevno.
- Listovi žutika. Listovi zelene žutike temeljito se isperu tekućom vodom i napune alkoholom. Za 20 g usitnjenog lišća potrebno je 100 ml alkohola. Infuzija traje 5 – 7 sati. Nakon toga piti po 1 kašičicu tinkture 3 do 4 puta dnevno. Kurs traje 1-2 mjeseca. Nakon šest mjeseci može se ponoviti.
- Rowan infuzija. 30 g bobica rowan se prelije sa 500 ml kipuće vode. Ostavite 1-2 sata ( dok temperatura ne padne na sobnu temperaturu). Zatim se infuzija uzima po pola čaše 2 - 3 puta dnevno.
- Mumiyo. Shilajit se može uzimati i za sprječavanje stvaranja kamena i za kolelitijazu ( ako prečnik kamenja ne prelazi 5 - 7 mm). Razblaži se u omjeru od 1 do 1000 ( 1 g mumije na 1 litar tople vode). Prije jela piti po 1 čašu rastvora, tri puta dnevno. Ovaj proizvod se može koristiti ne više od 8 - 10 dana za redom, nakon čega je potrebno napraviti pauzu od 5 - 7 dana.
- Nana sa celandinom. U jednakim udjelima suvi listovi ovih biljaka konzumiraju se kao infuzija. Za 2 supene kašike mešavine potrebno je 1 litar ključale vode. Infuzija traje 4 – 5 sati. Nakon toga, infuzija se konzumira 1 čaša dnevno. sediment ( trava) filtrirati prije upotrebe. Ne preporučuje se čuvanje infuzije duže od 3-4 dana.
- Snake knotweed. Da biste pripremili odvar, potrebno je 2 supene kašike suvog smrvljenog rizoma preliti sa 1 litrom ključale vode i kuvati 10-15 minuta na laganoj vatri. 10 minuta nakon isključivanja vatre procijediti juhu i ostaviti da se ohladi ( obično 3-4 sata). Uzimajte 2 supene kašike odvarka pola sata pre jela, dva puta dnevno.
Da biste spriječili stagnaciju žuči slijepim sondiranjem, možete koristiti farmakološke lijekove ili neke prirodne mineralne vode. Vodu ili lijek treba piti na prazan želudac, nakon čega pacijent leži na desnu stranu, stavljajući ga ispod desnog hipohondrija ( na područje jetre i žučne kese) topli jastučić za grijanje. Morate ležati 1-2 sata. Za to vrijeme sfinkter će se opustiti, žučni kanal će se proširiti, a žuč će postepeno teći u crijeva. Uspješnu proceduru ukazuju tamne stolice sa neprijatan miris Za nekoliko sati. Preporučljivo je da se posavjetujete sa svojim ljekarom o metodologiji provođenja slijepog sondiranja i njegovoj preporučljivosti u svakom konkretnom slučaju. Nakon zahvata morate slijediti dijetu s niskim udjelom masti nekoliko dana.
Dakle, narodni lijekovi mogu uspješno spriječiti nastanak žučnih kamenaca. U ovom slučaju je važna redovnost tretmana. Takođe je preporučljivo obaviti preventivne preglede kod ljekara. Ovo će pomoći u otkrivanju malih kamenčića ( korišćenjem ultrazvuka) u slučaju da tradicionalne metode ne pomažu. Nakon formiranja kamenca, efikasnost proizvoda tradicionalna medicina je uvelike smanjen.
Koji su prvi znaci bolesti žučnog kamenca?
Bolest žučnih kamenaca može dugo trajati tajno, a da se ni na koji način ne manifestira. U tom periodu pacijentovo tijelo doživljava stagnaciju žuči u žučnoj kesi i postepeno stvaranje kamenca. Kamenje se formira od pigmenata sadržanih u žuči ( bilirubin i drugi), i podsjećaju na kristale. Što duže žuč stagnira, takvi kristali brže rastu. U određenoj fazi počinju da ozljeđuju unutrašnju oblogu organa, ometaju normalnu kontrakciju njegovih zidova i ometaju normalan odljev žuči. Od ovog trenutka pacijent počinje osjećati određene probleme. Tipično, žučna kamenac se prvo pojavljuje na sljedeći način:
- Težina u stomaku. Subjektivni osjećaj težine u abdomenu jedna je od prvih manifestacija bolesti. Većina pacijenata se žali na to prilikom posjete ljekaru. Težina je lokalizovana u epigastriju ( u stomaku, u gornjem delu stomaka) ili u desnom hipohondrijumu. Može se pojaviti spontano, nakon fizičke aktivnosti, ali najčešće nakon jela. Ovaj osjećaj se objašnjava stagnacijom žuči i povećanjem žučne kese.
- Bol nakon jela. Ponekad je prvi simptom bolesti bol u desnom hipohondrijumu. U rijetkim slučajevima radi se o žučnim kolikama. To je jak, ponekad nepodnošljiv bol koji može zračiti u desno rame ili lopaticu. Međutim, najčešće su prvi napadi boli manjeg intenziteta. To je prije osjećaj težine i nelagode, koji se pri kretanju može pretvoriti u ubod ili pucajući bol. Nelagodnost se javlja sat do sat i po nakon jela. Bolni napadi su posebno česti nakon konzumiranja velikih količina masne hrane ili alkohola.
- Mučnina. Mučnina, žgaravica, a ponekad i povraćanje takođe mogu biti prve manifestacije bolesti. Takođe se obično pojavljuju nakon jela. Povezanost mnogih simptoma s unosom hrane objašnjava se činjenicom da žučna kesa normalno luči određenu količinu žuči. Potreban je za emulzifikaciju ( vrsta rastakanja i asimilacije) masti i aktivacija određenih probavnih enzima. Kod pacijenata sa žučnim kamencem žuč se ne luči i hrana se teže probavlja. Zbog toga se javlja mučnina. Obrnuti refluks hrane u želudac dovodi do podrigivanja, žgaravice, nakupljanja plinova, a ponekad i povraćanja.
- Promjene stolice. Kao što je već spomenuto, žuč je neophodna za normalnu apsorpciju masne hrane. Kod nekontrolisanog lučenja žuči može doći do dugotrajnog zatvora ili dijareje. Ponekad se pojavljuju i prije drugih simptoma tipičnih za holecistitis. U kasnijim fazama, stolica može promijeniti boju. To znači da su kamenci začepili kanale, a žuč se praktično ne oslobađa iz žučne kese.
- Žutica. Žutilo kože i bjeloočnice rijetko je prvi simptom bolesti žučnog kamenca. Obično se opaža nakon probavnih problema i bolova. Žutica je uzrokovana stagnacijom žuči ne samo na nivou žučne kese, već i u kanalima unutar jetre ( gdje nastaje žuč?). Zbog disfunkcije jetre u krvi se nakuplja supstanca zvana bilirubin, koja se normalno izlučuje žučom. Bilirubin ulazi u kožu, a njegov višak daje joj karakterističnu žućkastu nijansu.
Obično je teško postaviti ispravnu dijagnozu na osnovu prvih simptoma i manifestacija žučnog kamenca. Mučnina, povraćanje i probavni poremećaji mogu se javiti i kod poremećaja u drugim organima probavnog sistema. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisuje se ultrazvuk ( ultrasonografija) trbušna šupljina. Omogućava vam da otkrijete karakteristično povećanje žučne kese, kao i prisustvo kamenja u njegovoj šupljini.
Je li moguće liječiti kalkulozni holecistitis kod kuće?
Gdje će se liječiti kalkulozni holecistitis u potpunosti ovisi o stanju pacijenta. Pacijenti sa akutni oblici bolest, ali mogu postojati i druge indikacije. Kod kuće, kolelitijaza se može liječiti lijekovima ako je kronična. Drugim riječima, pacijentu sa kamenom u žuči nije potrebna hitna hospitalizacija osim ako nema jake bolove, groznicu ili druge znakove upale. Međutim, prije ili kasnije postavlja se pitanje hirurškog otklanjanja problema. Onda, naravno, morate ići u bolnicu. Općenito, preporučuje se hospitalizacija pacijenta u sljedećim slučajevima:
- Akutni oblici bolesti. U akutnom toku kalkuloznog kolecistitisa razvija se ozbiljan upalni proces. Bez odgovarajuće brige za pacijenta, tok bolesti može postati veoma komplikovan. Konkretno, govorimo o nakupljanju gnoja, formiranju apscesa ili razvoju peritonitisa ( upala peritoneuma). U akutnom toku bolesti hospitalizacija se ne može odlagati, jer se gore navedene komplikacije mogu razviti u roku od 1 do 2 dana od prvih simptoma.
- Prvi znaci bolesti. Preporučuje se prijem u bolnicu pacijenata koji prvi put ispoljavaju simptome i znakove kalkuloznog holecistitisa. Tamo će obaviti sva potrebna istraživanja u roku od nekoliko dana. Oni će vam pomoći da točno utvrdite koji oblik bolesti ima pacijent, kakvo je njegovo stanje i postoji li pitanje hitne kirurške intervencije.
- Prateće bolesti. Kolecistitis se može razviti paralelno s drugim zdravstvenim problemima. Na primjer, kod pacijenata s kroničnom srčanom insuficijencijom, dijabetesom melitusom ili drugim kroničnim bolestima može uzrokovati pogoršanje i ozbiljno pogoršanje stanja. Kako bi se pomno pratio tok bolesti, preporučuje se primanje pacijenta u bolnicu. Tamo će mu, ako bude potrebno, brzo biti pružena svaka pomoć.
- Pacijenti sa socijalni problemi . Preporučuje se hospitalizacija svih pacijenata koji ne mogu biti zbrinuti hitna pomoć kod kuce. Na primjer, pacijent s kroničnom kolelitijazom živi veoma daleko od bolnice. U slučaju pogoršanja, bit će nemoguće brzo pružiti kvalificiranu pomoć ( Obično govorimo o operaciji). Tokom transporta mogu se razviti ozbiljne komplikacije. Slična situacija je i sa starijim osobama koje nemaju ko da brine o njima kod kuće. U ovim slučajevima ima smisla operirati čak i na neakutnom procesu. To će spriječiti pogoršanje bolesti u budućnosti.
- Trudnice. Kalkulozni holecistitis kod trudnica je povezan s većim rizikom i za majku i za fetus. Kako bi se pomoć pružila na vrijeme, preporučuje se hospitalizacija pacijenta.
- Želja pacijenta. Svaki pacijent s kroničnom kolelitijazom može po volji idite u bolnicu radi hirurškog uklanjanja žučnih kamenaca. Ovo je mnogo isplativije od rada na akutnom procesu. Prvo, smanjuje se rizik od komplikacija tokom operacije i u postoperativnom periodu. Drugo, pacijent sam bira vrijeme ( godišnji odmor, planirano bolovanje itd.). Treće, on namjerno eliminira rizik ponovljene komplikacije bolesti u budućnosti. Prognoza za ovakve planirane operacije je mnogo bolja. Ljekari imaju više vremena da temeljito pregledaju pacijenta prije liječenja.
Kod kuće, bolest se može liječiti pod sljedećim uslovima:
- hronični tok kolelitijaze ( nema akutnih simptoma);
- konačno formulisana dijagnoza;
- striktno pridržavanje uputa specijaliste ( u pogledu prevencije i liječenja);
- potreba za dugotrajnim liječenjem lijekovima ( na primjer, nehirurško otapanje kamena može trajati 6 – 18 mjeseci);
- mogućnost njege pacijenta kod kuće.
Da li je moguće vježbati ako imate kamenac u žuči?
Bolest žučnih kamenaca ili kalkulozni holecistitis je prilično ozbiljna bolest, čiji tretman se mora shvatiti veoma ozbiljno. Formiranje žučnih kamenaca u početku možda neće uzrokovati uočljive simptome. Stoga neki pacijenti, čak i nakon što slučajno otkriju problem ( prilikom preventivnog ultrazvučnog pregleda) nastavljaju da vode svoj uobičajeni život, zanemarujući režim koji je propisao ljekar. U nekim slučajevima to može dovesti do ubrzanog napredovanja bolesti i pogoršanja stanja pacijenta. Jedan od važnih uslova preventivnog režima je ograničavanje fizičke aktivnosti. Ovo je neophodno nakon otkrivanja kamenaca, u akutnom stadijumu bolesti, kao i tokom lečenja. Pritom, ne govorimo samo o profesionalnim sportistima, čiji trening zahtijeva sve napore, već i o svakodnevnoj fizičkoj aktivnosti. U svakoj fazi bolesti mogu različito uticati na razvoj događaja.
Glavni razlozi za ograničavanje fizičke aktivnosti su:
- Ubrzano stvaranje bilirubina. Bilirubin je prirodni produkt metabolizma ( metabolizam). Ova supstanca nastaje tokom razgradnje hemoglobina, glavne komponente crvenih krvnih zrnaca. Što više fizičke aktivnosti osoba obavlja, crvena krvna zrnca se brže razgrađuju i više hemoglobina ulazi u krv. Kao rezultat, povećava se i nivo bilirubina. Ovo je posebno opasno za osobe koje imaju stagnaciju žuči ili predispoziciju za stvaranje kamenaca. Žuč s visokom koncentracijom bilirubina nakuplja se u žučnoj kesi, koja postepeno kristalizira i formira kamenje. Dakle, ljudi koji već imaju holestazu ( stagnacija žuči), ali kamenci još nisu formirani, teška fizička aktivnost se ne preporučuje u preventivne svrhe.
- Kretanje kamenja. Ako se kamenje već formiralo, onda velika opterećenja mogu uzrokovati njihovo pomicanje. Najčešće se kamenci nalaze na dnu žučne kese. Tamo mogu izazvati umjereni upalni proces, ali ne ometaju odljev žuči. Kao rezultat fizičke aktivnosti, intraabdominalni tlak raste. Ovo u određenoj mjeri utiče i na žučnu kesu. Komprimuje se i kamenje se može početi pomicati, krećući se prema vratu organa. Tu se kamen zaglavi na nivou sfinktera ili u žučnom kanalu. Kao rezultat toga, razvija se ozbiljan upalni proces i bolest postaje akutni tok.
- Progresija simptoma. Ako pacijent već ima probavne smetnje, bol u desnom hipohondriju ili druge simptome kolelitijaze, tada fizička aktivnost može izazvati pogoršanje. Na primjer, bol zbog upale može se razviti u žučne kolike. Ako su simptomi uzrokovani pomicanjem kamenaca i začepljenjem žučnog kanala, neće nestati ni kada prestanete s vježbanjem. Dakle, postoji šansa da čak i jedna vježba ( trčanje, skakanje, dizanje utega itd.) može dovesti do hitne hospitalizacije i operacije. Međutim, riječ je o osobama koje već boluju od hroničnog oblika bolesti, ali se ne pridržavaju režima koji je propisao ljekar.
- Rizik od komplikacija žučnog kamenca. Kalkulozni holecistitis je gotovo uvijek praćen upalnim procesom. U početku je uzrokovana mehaničkom traumom sluznice. Međutim, mnogi pacijenti se razvijaju infektivnog procesa. Kao rezultat toga, gnoj se može formirati i akumulirati u šupljini mjehura. Ako u takvim uslovima intraabdominalni pritisak naglo poraste ili pacijent napravi oštar, neuspešan okret, natečena žučna kesa može da pukne. Infekcija će se proširiti po trbušnoj šupljini i započet će peritonitis. Dakle, bavljenje sportom i fizička aktivnost općenito mogu doprinijeti razvoju ozbiljnih komplikacija.
- Rizik od postoperativnih komplikacija. Često se akutni holecistitis mora liječiti hirurški. Postoje dvije glavne vrste operacija - otvorene, kada se radi rez na trbušnom zidu, i endoskopske, kada se uklanjanje odvija kroz male rupice. U oba slučaja, nakon operacije, bilo kakva fizička aktivnost je neko vrijeme kontraindicirana. At otvorena operacija Zacjeljivanje traje duže, potrebno je više šavova, a rizik od dehiscencije šava je veći. Uz endoskopsko uklanjanje žučne kese, pacijent se brže oporavlja. Puno vježbanje je u pravilu dozvoljeno tek 4 do 6 mjeseci nakon operacije, pod uslovom da liječnik ne vidi druge kontraindikacije za to.
- dnevne šetnje od 30-60 minuta prosječnim tempom;
- gimnastičke vežbe bez naglih pokreta s ograničenim opterećenjem na trbušnoj presi;
- plivanje ( ne zbog brzine) bez ronjenja na velike dubine.
Da li je trudnoća opasna ako imate kamen u žuči?
Bolest žučnih kamenaca kod trudnica je prilično česta pojava u medicinska praksa. S jedne strane, ova bolest je tipična za starije žene. Međutim, u trudnoći se javlja dosta preduslova za pojavu kamena u žuči. Najčešće se javlja kod pacijenata sa nasljednom predispozicijom ili kroničnim oboljenjima jetre. Prema statistikama, pogoršanje bolesti žučnog kamenca obično se javlja u trećem trimestru trudnoće. Prevalencija ovog problema tokom trudnoće objašnjava se na sledeći način:
- Metaboličke promjene. Kao rezultat hormonalnih promjena, mijenja se i metabolizam u tijelu. To može dovesti do ubrzanog stvaranja kamena.
- Promjene motora. Normalno, žučna kesa skladišti žuč i skuplja se, oslobađajući je u malim porcijama. Tokom trudnoće poremećeni su ritam i snaga njegovih kontrakcija ( diskinezija). Kao rezultat, može se razviti stagnacija žuči, što doprinosi stvaranju kamenaca.
- Povećan intraabdominalni pritisak. Ako je žena već imala male žučne kamence, rast fetusa može uzrokovati njihovo pomicanje. Ovo je posebno istinito u trećem tromjesečju, kada rastući fetus gura želudac, debelo crijevo i žučnu kesu prema gore. Ovi organi su komprimirani. Kao rezultat toga, kamenje koje se nalazi blizu dna mjehurića ( na vrhu), može ući u žučni kanal i blokirati ga. To će dovesti do razvoja akutnog holecistitisa.
- Sjedilački način života. Trudnice često zanemaruju šetnje ili osnovne fizičke vježbe, koje također doprinose normalnom funkcioniranju žučne kese. To dovodi do stagnacije žuči i ubrzanog stvaranja kamenaca.
- Promjena prehrane. Promjena sklonosti prema hrani može utjecati na sastav mikroflore u crijevima i pogoršati pokretljivost žučnih puteva. Ako je žena imala latentnu ( asimptomatski) oblika kolelitijaze, rizik od egzacerbacije se uvelike povećava.
Pogoršanje kamena u žučnoj kesi tokom trudnoće posebno je opasno iz sljedećih razloga:
- visok rizik od rupture zbog povećanog intraabdominalnog pritiska;
- visokog rizika infektivne komplikacije (uključujući i gnojne procese) zbog oslabljenog imuniteta;
- intoksikacija fetusa zbog upalnog procesa;
- Poremećaji u ishrani fetusa zbog loše probave ( hrana se lošije probavlja, jer žuč ne ulazi u duodenum);
- ograničene mogućnosti liječenja ( nisu svi lijekovi i metode liječenja koje se obično koriste kod žučnih kamenaca prikladni za trudnice).
U nedostatku komplikacija kolelitijaze, prognoza za majku i dijete ostaje povoljna. Ako se pacijent prekasno obratio specijalistu, a upalni proces se počeo širiti u trbušnoj šupljini, može se postaviti pitanje vađenja ploda carskim rezom. Prognoza se u ovom slučaju donekle pogoršava, jer je riječ o tehnički složenoj hirurškoj intervenciji. Potrebno je ukloniti žučnu kesu, izvaditi fetus i pažljivo pregledati trbušnu šupljinu kako bi se spriječio razvoj peritonitisa.
Koje su vrste kalkuloznog holecistitisa?
Kalkulozni holecistitis se ne javlja na isti način kod svih pacijenata. Ova bolest je uzrokovana stvaranjem kamenca u žučnoj kesi, što uzrokuje upalni proces. U zavisnosti od toga kako će se ovaj proces tačno odvijati, kao i od stadijuma bolesti, razlikuje se nekoliko vrsta kalkuloznog kolecistitisa. Svaki od njih ne samo da ima svoje karakteristike tijeka i manifestacija, već zahtijeva i poseban pristup liječenju. Sa stanovišta glavnih manifestacija bolesti(klinički oblik)Razlikuju se sljedeće vrste kalkuloznog kolecistitisa:
- Nosenje kamena. Ovaj oblik je latentan. Bolest se ne manifestira ni na koji način. Bolesnik se osjeća odlično, ne osjeća bol u desnom hipohondriju, niti probavne probleme. Međutim, kamenje se već formiralo. Postepeno se povećavaju u broju i veličini. To će se događati sve dok nakupljeni kamenci ne počnu poremetiti rad organa. Tada će se bolest početi manifestirati. Nosivost kamena može se otkriti preventivnim ultrazvučnim pregledom. Kamenje je teže uočiti na običnom rendgenskom snimku abdomena. Ako se otkrije kamenje koje nosi kamen, nema govora o hitnoj operaciji. Doktori imaju vremena da isprobaju i druge tretmane.
- Dispeptični oblik. U ovom obliku, bolest se manifestira raznim probavnim smetnjama. U početku može biti teško posumnjati na holecistitis, jer nema tipičnog bola u desnom hipohondrijumu. Pacijenti su zabrinuti zbog težine u želucu i epigastrijumu. Često nakon obilnog obroka ( posebno masnu hranu i alkohol) javlja se podrigivanje sa gorkim ukusom u ustima. To je zbog poremećenog lučenja žuči. Pacijenti također mogu imati problema s pražnjenjem crijeva. U ovom slučaju ultrazvučni pregled pomoći će potvrditi ispravnu dijagnozu.
- Žučne kolike. U stvari, žučne kolike nisu oblik bolesti žučnog kamenca. Ovo je uobičajen specifičan simptom. Problem je što se u akutnoj fazi bolesti često javljaju jaki napadi bola ( svaki dan, a ponekad i češće). Efekat antispazmodika je privremen. Bilijarne kolike su uzrokovane bolnom kontrakcijom glatkih mišića u zidovima žučne kese. Obično se opažaju kod velikih kamenaca, preopterećenja organa ili ulaska kamena u žučni kanal.
- Hronični rekurentni holecistitis. Rekurentni oblik bolesti karakteriziraju ponovljeni napadi kolecistitisa. Napad se manifestuje jakim bolom, kolikama, groznicom, karakterističnim promjenama u krvnim pretragama ( povećava se nivo leukocita i brzina sedimentacije eritrocita - ESR). Relapsi se javljaju kada pokušaji konzervativnog liječenja ne uspiju. Lijekovi privremeno smanjuju upalni proces, a neki procedure lečenja može privremeno poboljšati protok žuči. Ali sve dok ima kamenaca u šupljini žučne kese, rizik od recidiva ostaje visok. Hirurgija ( holecistektomija – uklanjanje žučne kese) rješava ovaj problem jednom za svagda.
- Hronični rezidualni holecistitis. Ovaj oblik ne priznaju svi stručnjaci. Ponekad se govori u slučajevima kada je napad akutnog holecistitisa prošao. Pacijentu je opala temperatura i njegovo opšte stanje se vratilo u normalu. Međutim, simptomi su ostali umjereni bolovi u desnom hipohondrijumu, koji su se pojačavali palpacijom ( palpaciju ovog područja). Dakle, ne govorimo o potpunom oporavku, već o prelasku na poseban oblik - rezidualni ( rezidualni) holecistitis. U pravilu, s vremenom bol nestaje ili se bolest ponovo pogoršava, pretvarajući se u akutni kolecistitis.
- Oblik angine. To je rijedak klinički oblik kalkuloznog kolecistitisa. Njegova razlika od ostalih je u tome što se bol iz desnog hipohondrija širi na područje srca i izaziva napad angine pektoris. Mogu se javiti i poremećaji srčanog ritma i drugi kardiovaskularni simptomi. Ovaj oblik je češći kod pacijenata s kroničnom koronarnom bolešću. Žučne kolike u ovom slučaju igraju ulogu svojevrsnog „mehanizma okidača“. Problem je što zbog napada angine liječnici često ne otkriju odmah glavni problem - sam kalkulozni holecistitis.
- Saintov sindrom. To je vrlo rijetka i slabo shvaćena genetska bolest. Uz to, pacijent ima sklonost stvaranju kamenca u žučnoj kesi ( zapravo kalkulozni holecistitis), očigledno zbog nedostatka određenih enzima. Paralelno se opaža divertikuloza debelog crijeva i dijafragmatska kila. Ova kombinacija defekata zahtijeva poseban pristup liječenju.
Bolest žučnih kamenaca (GSD) je patološki proces praćen stvaranjem kamena u žučnoj kesi.
Drugo ime bolesti je kalkulozni holecistitis. Budući da kolelitijaza zahvaća organ probavnog trakta (žučni mjehur), obično se provodi njeno liječenje.
Karakteristike žučnih kamenaca
Kamenje je glavna manifestacija bolesti žučnog kamenca. Sastoje se od kalcijuma, holesterola i bilirubina i mogu biti različitih veličina. Ako je veličina mala, govorimo o takozvanom "pijesku" u žučnoj kesi, ali ako su formacije velike, smatraju se punopravnim kamenjem (kamencima).
Takve formacije mogu se vremenom povećati u veličini. Dakle, iz malog zrna pijeska može nastati kamen veličine 1 cm ili više. Konkrecija može imati različite oblike - od okruglih ili ovalnih do poliedra. Isto važi i za gustinu kamenja. Ima dosta jakog kamenja, ali ima i vrlo krhkog koji se može raspasti od jednog dodira.
Površina kamena može biti glatka, šiljasta ili porozna (u pukotinama). Ove karakteristike su karakteristične za sve kamenje, bez obzira na njihovu lokaciju. Međutim, kamenje se često nalazi u žučnoj kesi. Ova anomalija se naziva kolelitijaza ili kalkuloza žučne kese. Rjeđe se kamenje otkriva u žučnim kanalima. Ova bolest se naziva holedoholitijaza.
Žučni kamenci u žučnoj kesi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Može ih biti na desetine, pa čak i stotine. Međutim, treba imati na umu da prisustvo čak i jednog kamena može uzrokovati ozbiljnu štetu zdravlju. Štaviše, opasne komplikacije često nastaju zbog malih, a ne velikih žučnih kamenaca.
Uzroci stvaranja kamena
Ako je iz nekog razloga poremećena kvantitativna ravnoteža komponenti koje čine žuč, dolazi do stvaranja čvrstih struktura - pahuljica. Kako rastu, spajaju se i formiraju kamenje. Često se bolest razvija pod utjecajem nakupljanja pretjerano velikih količina kolesterola u žuči. U ovom slučaju žuč se naziva litogena.
Hiperholesterolemija može biti rezultat:
- gojaznost;
- zloupotreba masne hrane koja sadrži velike količine;
- smanjenje količine specifičnih kiselina koje ulaze u žuč;
- smanjenje količine fosfolipida koji sprečavaju stvrdnjavanje i sedimentaciju i holesterol;
- stagnacija žuči.
Staza žuči može biti mehanička ili funkcionalna. Ako govorimo o mehaničkoj prirodi ovog odstupanja, onda faktori kao što su:
- tumori;
- adhezije;
- pregibi žučne kese;
- povećanje susjednih organa ili limfnih čvorova;
- formiranje ožiljaka;
- upalni procesi praćeni oticanjem stijenke organa;
- striktura
Funkcionalni kvarovi povezani su s poremećenom pokretljivošću same žučne kese. Posebno se javljaju kod pacijenata sa hipokinetikom. Osim toga, razvoj kolelitijaze može biti posljedica poremećaja u bilijarnom sistemu, infektivnih i alergijske bolesti, autoimune patologije itd.
Klasifikacija
Bolest žučnih kamenaca se deli u nekoliko faza:
- Fizičko-hemijski ili pre-kamen. Ovo je početna faza razvoja kolelitijaze. Tokom njegovog toka dolazi do postepenih promjena u sastavu žuči. U ovoj fazi nema posebnih kliničkih manifestacija. Početni stadij kolelitijaze može se otkriti provođenjem biokemijske studije sastava žuči.
- Faza latentnog (skrivenog) nošenja kamena. U ovoj fazi kamenje u žučnoj kesi ili njenim kanalima tek počinje da se formira. Klinička slika također nije tipična za ovu fazu patološkog procesa. Neoplazme žučnog kamena moguće je identificirati samo tijekom instrumentalnih dijagnostičkih procedura.
- Stadij kada simptomi bolesti počinju da se pojavljuju svetliji i ozbiljniji. U ovom slučaju možemo govoriti o razvoju akutnog kalkuloznog kolecistitisa ili navesti činjenicu njegovog prijelaza u kronični oblik.
U nekim izvorima možete vidjeti četiri stupnja gradacije bolesti žučnog kamenca. Kao takva se karakterizira posljednja, četvrta, faza bolesti, tokom koje se razvijaju popratne komplikacije patološkog procesa.
Vrste žučnih kamenaca
Kamenje lokalizovano u žučnoj kesi može imati drugačiji hemijski sastav. Prema ovom kriteriju obično se dijele na:
- Holesterol. Holesterol je jedan od sastojaka žuči, ali ako ga ima u višku, može doći do stvaranja kamenca. Ova tvar ulazi u ljudsko tijelo zajedno s hranom i ravnomjerno se raspoređuje po njegovim stanicama, doprinoseći njegovom punom funkcioniranju. Ako dođe do poremećaja u apsorpciji holesterola, on počinje da se akumulira u žuči, stvarajući kamenje. Holesterolski kamenci su okruglog ili ovalnog oblika i mogu doseći 1 do 1,5 centimetara u prečniku. Njihova lokacija je često dno žučne kese.
- Bilirubin. Bilirubin je produkt razgradnje hemoglobina. Kamenje koje nastaje kada ga ima u višku u organizmu nazivamo i pigmentnim kamenjem. Bilirubinski kamenci su manji od holesterola, ali ih može biti više. Štoviše, oni zahvaćaju ne samo dno žučne kese, već se mogu lokalizirati i u bilijarnom traktu.
Kamen u žuči može imati različite stepene zasićenosti kalcijumom. Određuje koliko se jasno tumor može vidjeti na ekranu ultrazvučnog aparata ili na rendgenskom snimku. Pored toga, izbor terapijske tehnike zavisi i od stepena zasićenosti kamenaca kalcijumom. Ako je kamen kalcifikovan, to znači lijekovi biće mnogo teže izaći na kraj.
U zavisnosti od veličine, žučni kamenci su:
- Mala. Veličina takvih neoplazmi ne prelazi 3 cm u promjeru. Kod pojedinačnih kamenaca lokaliziranih na dnu žučne kese, pacijent ne pokazuje nikakve specifične kliničke simptome.
- Veliko. To se naziva kamenčićima čiji prečnik prelazi 3 cm.Ometaju normalan odliv žuči i mogu izazvati napade žučnih kolika ili druge neprijatne simptome.
Ne samo vrste, već i veličina kamenja mogu utjecati na izbor terapijskih taktika za kolelitijazu. Veliko kamenje u pravilu ne podliježe rastvaranju lijeka. Također se ne drobe ultrazvukom, jer je malo vjerovatno da će takav terapijski pristup dati očekivane rezultate.
U ovom slučaju se izvodi kolecistektomija - operacija uklanjanja žučnog mjehura zajedno s kamenjem koji se nalazi u njemu. Ako su kamenci mali, razmatraju se nježnije metode liječenja.
U nekim slučajevima pažnja ljekara može biti usmjerena i na lokaciju tumora. Kamenci koji se nalaze na dnu žučne kese rijetko smetaju pacijentu, jer ih ne karakteriše nikakva klinička slika.
Ako su kamenci lokalizirani u neposrednoj blizini vrata oboljelog organa, to može uzrokovati opstrukciju žučnog kanala. U tom slučaju, pacijent će biti uznemiren neugodnim simptomima, koji se očituju bolom u desnom hipohondrijumu i poremećajem probavnog procesa.
Simptomi i znaci bolesti žučnog kamenca
Žučni kamenac je patološki proces koji može dugo biti potpuno asimptomatski. To se posebno odnosi na početne stadijume bolesti, kada su kamenci još premali i stoga ne začepljuju žučne kanale i ne oštećuju zid mokraćne bešike.
Pacijent može dugo vremena ne shvaćati prisutnost bolesti, odnosno može biti latentni nosilac kamenca. Kada neoplazme dosegnu prilično velike veličine, pojavljuju se prvi alarmantni znakovi patološkog procesa u žučnoj kesi. Mogu se manifestovati na različite načine.
Prvi simptomi kolelitijaze, koji se javljaju i prije pojave boli u desnom hipohondrijumu, uključuju:
- osjećaj težine u želucu nakon jela;
- napadi mučnine;
- blago žutilo kože (opstruktivna žutica).
Ova klinička slika nastaje zbog poremećaja u procesu odliva žuči. Pod utjecajem takvog kvara dolazi do odstupanja u radu probavnog trakta.
Najčešći simptomi i znaci kolelitijaze uključuju:
- , koji signaliziraju razvoj bilijarnih kolika. Trajanje napada može trajati od 10 minuta do nekoliko sati, a bol može biti akutna, nepodnošljiva i isijavati u desno rame, druge dijelove trbuha ili leđa. Ako napad ne nestane u roku od 5-6 sati, pacijent može razviti ozbiljne komplikacije.
- Povećanje tjelesne temperature, što ukazuje na razvoj akutne bolesti, koja je čest pratilac kolelitijaze. Intenzivna upala žučne kese dovodi do aktivnog oslobađanja toksičnih tvari u krv. Ako su nakon žučnih kolika česti napadi boli, a praćeni su povišenom temperaturom, to ukazuje na razvoj akutnog kolecistitisa. Ako je porast temperature privremen, a termometar dosegne 38 ° C, to može ukazivati na pojavu kolangitisa. Ali, ipak, temperatura nije obavezan znak kolelitijaze.
- Razvoj žutice. Ova anomalija nastaje zbog dugotrajnih procesa stagnacije zbog poremećenog odliva žuči. Prije svega žuti sklera oka, a tek onda koža. Kod osoba svijetle puti ovaj simptom je uočljiviji nego kod tamnoputih pacijenata. Često, uz žutilo kože i bjeloočnica, pacijentov urin mijenja i boju. Dobiva tamnu nijansu, što je povezano s oslobađanjem velike količine bilirubina u bubrezima. Kod kalkuloznog kolecistitisa, žutica je samo indirektan, ali ne i obavezan simptom. Osim toga, može biti posljedica drugih bolesti - ciroze, hepatitisa itd.
- Akutna reakcija organizma na unos masti. Pod uticajem žuči, lipidi se razgrađuju i apsorbuju u krv. Ako se kod kolelitijaze kamenje nalazi u blizini cerviksa ili žučnog kanala, oni jednostavno blokiraju put žuči. Kao rezultat toga, ne može normalno cirkulirati u crijevima. Ova anomalija uzrokuje dijareju, mučninu, nadimanje i tup bol u abdominalnom području. Ali ovi simptomi nisu specifične manifestacije kolelitijaze, jer se javljaju kod većine gastrointestinalnih bolesti. Intolerancija na masnu hranu može se javiti u različitim fazama razvoja bolesti žučnog kamena. Međutim, ni veliki kamenac, ako se nalazi na dnu oboljelog organa, nije prepreka za odljev žuči. Shodno tome, masna hrana će se variti i apsorbirati sasvim normalno.
Ako govorimo o općim simptomima kolelitijaze, oni mogu biti prilično raznoliki. Mogući su abdominalni bol različitog intenziteta i prirode, probavne smetnje, mučnina, a ponekad i napadi povraćanja. No, budući da je klinička slika bolesti tipična za mnoge gastrointestinalne patologije, iskusni liječnici uvijek propisuju ultrazvuk žučne kese kako bi razumjeli uzrok bolesti.
Dijagnostika
Ako se pojave simptomi karakteristični za žučne kolike, odmah se obratite specijalistu. Prije svega, vrši se fizikalni pregled i uzimanje anamneze, na osnovu utvrđivanja tačno od kojih simptoma pacijent pati.
Prilikom palpacije abdomena uočava se napetost i bolnost kože u mišićima trbušnog zida u neposrednoj blizini oboljele žučne kese. Osim toga, doktor napominje da pacijent ima žućkaste mrlje na koži, koje nastaju kao posljedica poremećaja metabolizma lipida, žućenja očne sklere i kože.
Ali fizički pregled nije glavna dijagnostička procedura. Ovo je preliminarni pregled koji doktoru daje osnovu za upućivanje pacijenta na određene pretrage. posebno:
- . Ukoliko postoji upalni proces u žučnoj kesi, rezultati testa će pokazati umjereno povećanje ESR-a i izraženu leukocitozu.
- . Prilikom dešifriranja podataka, liječnik primjećuje povećane razine kolesterola i bilirubina na pozadini abnormalne aktivnosti alkalne fosfataze.
- Holecistografija. Ova dijagnostička tehnika pomaže da se što preciznije prouči stanje žučne kese. Tokom postupka otkriva se povećanje organa i pojava vapnenačkih inkluzija na njegovim zidovima. Kolecistografijom se otkrivaju vapnenački kamenci koji se nalaze unutar oboljelog organa.
- Ultrazvuk trbušne šupljine je najinformativniji dijagnostička tehnika ako sumnjate na razvoj kolelitijaze. Osim identifikacije neoplazmi, stručnjaci primjećuju deformaciju zida žučne kese. Bilježe se i negativne promjene u pokretljivosti oboljelog organa. Znakovi karakteristični za holecistitis jasno su vidljivi i na ultrazvuku.
Temeljna studija stanja žučne kese također je moguća pomoću MRI ili CT skeniranja. Jednako informativna dijagnostička tehnika, tokom koje se otkrivaju poremećaji u cirkulaciji žuči, je scintigrafija. Metoda retrogradne endoskopske holangiopankreatografije također se široko koristi.
Komplikacije
Formiranje kamenaca u žučnoj kesi je ispunjeno ne samo poremećenom pokretljivošću bolesnog organa. GSD može imati izuzetno negativan utjecaj na funkcionisanje drugih organa, posebno onih koji su u neposrednoj blizini gastrointestinalnog trakta.
Dakle, rubovi kamenja mogu ozlijediti zidove mjehura, uzrokujući razvoj upalnih procesa u njima. U posebno teškim slučajevima, neoplazme začepljuju ulaz i izlaz žuči, čime se otežava odljev žuči. S takvim odstupanjima počinju se javljati stagnirajući procesi, što dovodi do razvoja upale. Ovaj proces može potrajati od nekoliko sati do nekoliko dana, ali prije ili kasnije će se sigurno osjetiti. Opseg lezije i intenzitet patološkog fenomena mogu varirati.
Dakle, moguće je da dođe do blagog otoka zida žučne kese ili do njegovog uništenja. Posljedica ovog opasnog procesa je ruptura oboljelog organa. Takva komplikacija kolelitijaze direktno ugrožava život pacijenta.
Širenje upalnog procesa na trbušne organe ispunjeno je razvojem peritonitisa. Komplikacija ovog stanja može biti infektivno-toksični šok ili zatajenje više organa. Tokom njegovog razvoja dolazi do ozbiljnih poremećaja u radu srca, bubrega, krvnih sudova, pa čak i mozga.
Ako je upala previše intenzivna i patogeni otpuštaju prevelike količine toksina u krv, ITS se može pojaviti odmah. U takvim okolnostima, čak ni trenutne mjere oživljavanja ne jamče da će se pacijent oporaviti od opasnog stanja i spriječiti smrt.
Liječenje kolelitijaze
Liječenje patologije može biti konzervativno i kirurško. U pravilu se za početak koriste terapijske tehnike. To uključuje:
- Otapanje žučnih kamenaca uz pomoć posebnih lijekova. Konkretno, kenodeoksiholna i ursodeoksiholna kiselina. Ova tehnika je efikasna samo kod pojedinačnih holesterolskih kamenaca. Ako pacijent nema kontraindikacije, takva terapija se propisuje tijekom jedne i pol godine.
- Ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasima - konzervativna metoda liječenje kolelitijaze, koje uključuje korištenje udarnog vala, što dovodi do uništavanja žučnih kamenaca. Ovaj talas se stvara pomoću posebnih medicinskih uređaja. Ovo liječenje kolelitijaze provodi se samo kod kolesterolskih kamenaca malih veličina (do 3 cm). Procedura uzrokuje gotovo br bol i pacijenti ga prilično lako podnose. Komadići kamenja se eliminišu iz tela tokom pražnjenja creva.
- Dijeta. To je jedan od temelja uspješnog oporavka i uklanjanja neprijatnih simptoma. Tijekom dijetoterapije potrebno je pridržavati se pravila frakcijske prehrane. Hranu treba uzimati 4-6 puta dnevno u malim porcijama. Masna, ljuta, pržena, začinjena hrana, dimljena hrana, kiseli krastavci, gazirana i alkoholna pića, čokolada. Pacijent treba izbjegavati masno meso i začinjene začine. Zdrava prehrana za kolelitijazu temelji se na konzumaciji mliječnih proizvoda i proizvoda biljnog porijekla. Obavezno je u jelovnik dodati pšenične mekinje.
Danas je posebno popularno kirurško liječenje kolelitijaze – holecistektomija. Izvodi se na 2 načina:
- klasična;
- laparoskopski.
Samo hirurg može odrediti koju vrstu operacije je prikladno izvesti u svakom pojedinačnom slučaju. Holecistektomija je obavezna ako:
- Brojne neoplazme u žučnoj kesi. U ovom slučaju, tačan broj i veličina kamenja ne igraju nikakvu ulogu. Ako zauzimaju najmanje 33% površine oboljelog organa, holecistektomija je obavezna. Toliku količinu kamenja nije moguće zdrobiti ili otopiti.
- Česti napadi žučnih kolika. Bol kod ovog odstupanja može biti prilično intenzivan i čest. Oni se ublažavaju uz pomoć antispazmodičkih lijekova, ali ponekad takvo liječenje ne donosi olakšanje. U ovom slučaju ljekari pribjegavaju hirurška intervencija bez obzira na broj kamenja i njihov prečnik.
- Prisutnost kamenaca u žučnim kanalima. Opstrukcija bilijarnog trakta predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju pacijenta i značajno pogoršava njegovu dobrobit. Odliv žuči je poremećen, sindrom boli postaje intenzivniji i razvija se opstruktivna žutica. U takvoj situaciji operacija se ne može izbjeći.
- Bilijarni pankreatitis. – upalni proces koji se razvija i javlja u tkivima pankreasa. Gušterača i žučna kesa povezani su jednim žučnim kanalom, pa poremećaj u radu jednog organa povlači negativne promjene u funkcionisanju drugog. U nekim slučajevima, kalkulozni kolecistitis dovodi do poremećaja odljeva soka gušterače. Uništavanje tkiva organa može dovesti do ozbiljnih komplikacija i direktno ugrožava život pacijenta. Problem se mora riješiti isključivo hirurški.
Obavezna operacija je neophodna i za:
- Peritonitis. Upala trbušnih organa i tkiva samog peritoneuma je opasno stanje koje može dovesti do smrti. Patološki proces može se razviti kada žučna kesa pukne i žuč zaražena patogenim mikroorganizmima uđe u trbušnu šupljinu. U ovom slučaju, operacija je usmjerena ne samo na uklanjanje zahvaćenog organa, već i na temeljnu dezinfekciju susjednih organa. Kašnjenje u operaciji može biti fatalno.
- Striktura žučnih puteva. Suženje kanala naziva se striktura. Intenzivan upalni proces može dovesti do ovakvih poremećaja. Dovode do stagnacije žuči i njenog nakupljanja u tkivu jetre, iako se žučna kesa može ukloniti. Tokom operacije, napori hirurga su usmereni na otklanjanje striktura. Suženo područje se može proširiti ili liječnik može napraviti premosnicu za žuč, kroz koju se ona ispušta direktno u rektum. Nemoguće je normalizirati situaciju bez hirurške intervencije.
- Nakupljanje gnojnog sadržaja. Po pridruživanju bakterijska infekcija gnoj se nakuplja u tkivima žučne kese. Nakupljanje gnoja unutar same žučne kese naziva se empijem. Ako se patološki sadržaj skuplja izvan njega, bez utjecaja na organe trbušne šupljine, onda govorimo o razvoju paravezikalnog apscesa. Takve anomalije dovode do oštrog pogoršanja stanja pacijenta. Tokom operacije uklanja se žučna kesa i prazni apsces, nakon čega sledi pažljiv tretman antisepticima kako bi se sprečio peritonitis.
- Bilijarne fistule su patološki otvori lokalizirani između žučnog mjehura (rjeđe, njegovih kanala) i susjednih šupljih organa. Za takvo odstupanje nije tipična bilo kakva specifična klinička slika, ali može značajno poremetiti odljev žuči, što dovodi do njegove stagnacije. Osim toga, mogu uzrokovati razvoj drugih bolesti i probavne smetnje. Tokom operacije, patološke rupe se zatvaraju, što pomaže u sprečavanju neželjenih komplikacija.
Osim stadijuma patologije, veliku ulogu u izboru terapijske tehnike igraju veličina i sastav kamenaca, starost pacijenta i prisutnost popratnih bolesti. U slučaju netolerancije na farmakološke agense, liječenje kolelitijaze lijekovima je kontraindicirano za pacijenta. U ovom slučaju jedini ispravan izlaz iz ove situacije bit će operacija.
Ali za starije osobe sa bolestima kardiovaskularnog sistema, bubrega ili drugih organa, hirurška intervencija može samo štetiti. U ovom slučaju, liječnici pokušavaju izbjeći takve taktike liječenja.
Kao što vidite, izbor metode liječenja kolelitijaze ovisi o mnogim faktorima. Samo liječnik može sa sigurnošću reći da li postoji potreba za operacijom nakon provođenja svih potrebnih dijagnostičkih mjera.
Dijeta kod žučnih kamenaca
Obroci za kolelitijazu trebaju biti frakcijski. Hranu treba uzimati u malim porcijama 4-6 puta dnevno. Temperatura hrane ne bi trebalo da bude niža od 15 niti veća od 62 stepena Celzijusa. Zabranjeni proizvodi za kolelitijazu uključuju:
- alkohol;
- mahunarke u bilo kojem obliku;
- masni mliječni i fermentirani mliječni proizvodi;
- pečenje;
- ljuto;
- slano;
- dimljeni;
- masna riba i meso;
- kavijar;
- slatkiši;
- konzerviranu hranu;
- gljive u bilo kojem obliku;
- vrući svježi kruh, tost, krutoni;
- Začini, začini;
- marinada;
- kava;
- čokoladni proizvodi;
- kakao;
- jak crni čaj;
- tvrdi ili slani sir.
- sušeni kruh od brašna 2 razreda;
- nemasni sirevi;
- kuhano, kuhano na pari ili pečeno povrće;
- sitno nasjeckani bijeli kupus (u ograničenim količinama);
- pečeno ili kuhano nemasno meso;
- različite vrste žitarica;
- rezanci i tjestenina (u razumnim granicama);
- džemovi i konzerve;
- slatko voće i bobice;
- slab čaj;
- slatki domaći sokovi;
- moussam;
- Kompot od sušenog voća;
- puter, koji se mora dodati razna jela u količini ne većoj od 30 g dnevno;
- sorte ribe s niskim udjelom masti (smuđ, štuka, oslić, itd.);
- punomasno mlijeko. Može se konzumirati u čistom obliku ili koristiti za pripremu kašica.
Dozvoljeni su i nemasni svježi sir i prirodni nemasni jogurti (po mogućnosti domaći).
Prognoza i prevencija kolelitijaze
Da bi se spriječio razvoj žučnih kamenaca, potrebno je, ako je moguće, izbjegavati faktore koji mogu uzrokovati razvoj hiperholesterolemije i bilirubinemije. Također je važno isključiti stagnaciju u žučnoj kesi i njenim kanalima. Ovo je olakšano:
- uravnotežena i hranjiva prehrana;
- fizička aktivnost;
- pažljivo praćenje tjelesne težine i, ako je potrebno, njeno prilagođavanje;
- pravovremeno otkrivanje i potpuno izlječenje bolesti bilijarnog sistema.
Posebno veliku pažnju na cirkulaciju žuči i nivo holesterola treba posvetiti osobama koje imaju genetsku predispoziciju za žučno-kamensku bolest.
Ako govorimo o prevenciji žučnih kolika kada se bolest otkrije, tada pacijenti moraju slijediti strogu dijetu. Moraju pažljivo pratiti svoju težinu i piti dovoljno tekućine (1,5 - 2 litre dnevno). Kako bi se izbjegao rizik od pomicanja kamenca kroz žučne kanale, pacijenti bi trebali izbjegavati obavljanje poslova koji zahtijevaju produženo izlaganje nagnutom položaju.
Prognoza za razvoj žučnih kamenaca je različita za sve pacijente, jer direktno ovisi o brzini stvaranja kamenaca, njihovoj veličini i pokretljivosti. U većini slučajeva, prisustvo kamenaca u žučnoj kesi dovodi do niza nepovoljnih i teških komplikacija. Ali ako se operacija izvrši na vrijeme, opasne posljedice bolesti se u potpunosti mogu spriječiti!
Učitavanje...