Seal on palju erinevad tüübid ja valu leevendamise meetodid. Arst valib ühe või mitu võimalust korraga sõltuvalt naise soovist (kui ta on seda eelnevalt arutanud), olenevalt sünnitava naise seisundist ja lapse seisundist sünnituse ajal.
Anesteesiatooted
Sünnitusaegse valu leevendamiseks kaasaegses anestesioloogias mitmesugused raviained... Ettevalmistusprotsessis viiakse läbi premedikatsioon. Premedikatsioon hõlmab rahustite, analgeetikumide, antikolinergiliste ja muude ravimite määramist. Nende vahendite kasutamise eesmärk on nõrgendada negatiivset mõju kehale. emotsionaalne stress, et vältida anesteesiaga kaasnevaid võimalikke kõrvalmõjusid, hõlbustab anesteesia läbiviimist (võimalik vähendada kasutatava ravimi kontsentratsiooni või annust, erutusfaas on vähem väljendunud jne) Anesteesia viiakse läbi erinevate ravimite abil. Ravimeid võib manustada intramuskulaarselt, intravenoosselt või inhalatsiooni teel. Kõik anesteetikumid toimivad peamiselt kesknärvisüsteemile. Kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimite hulka kuuluvad: valuvaigistid, rahustid, narkootilised analgeetikumid jne. Pakutud ravimite loetelu pole kaugeltki täielik, kuid minu arvates annab see aimu ravimitest ja nende toimetest.
Propanidid(sombreviin, epantool; intravenoosse anesteesia vahend) - intravenoossel manustamisel seondub see kiiresti plasmavalkudega, laguneb kiiresti inaktiivseteks metaboliitideks ja seda ei tuvastata veres 25 minutit pärast manustamist. Narkootiline toime ilmneb kohe pärast sombrevini manustamist, 20-40 sekundi pärast. Anesteesia kirurgiline etapp kestab 3-5 minutit. Propanidiidil on tugevam hüpnootiline toime kui valuvaigistil. Sombrevin läbib platsentaarbarjääri, kuid 15 minuti pärast laguneb see mitteaktiivseteks komponentideks. On tõendeid, et somreviin võib põhjustada hingamisdepressiooni, loote atsidoosi ja emal allergilisi reaktsioone.
Ketamiinvesinikkloriid(kalipsool, ketaal; valuvaigisti) - poolväärtusaeg umbes 2 tundi. Pärast intravenoosne manustamine narkootiline toime ilmneb 30 sekundi pärast ja kestab 10 minutit; pärast intramuskulaarne süstimine- 5 minuti pärast ja kestab 15 minutit. Sellel on tugev valuvaigistav toime, ei lõdvesta skeletilihaseid ega pärsi reflekse hingamisteed... Rasedatel tõstab see emaka toonust. Ketamiin läbib platsentaarbarjääri ja annustes üle 1,2 mg/kg olulisi funktsioone loote keha. On tõendeid, et somreviin ja ketalar mõjutavad ka keha immunoloogilist süsteemi. Niisiis väheneb sombrevini kasutuselevõtuga T- ja B-lümfotsüütide arv 15 ja 4%, samas kui ketalari kasutuselevõtuga suurenevad need vastavalt 10 ja 6%, mis viitab sellele, et ketalaar on rasedatele vähem ohtlik. naised koos allergilised haigused, verekaotuse ja immuunsüsteemi puudulikkusega. See on oluline, kuna raseduse ajal toimub nihe immuunsüsteem ema keha, mis seisneb rakulise ja humoraalse immuunsuse vähenemises, lisaks on mitmed immunoloogilised süsteemid otseselt seotud perinataalne vigastus keskne närvisüsteem lootele.
Barbituraadid(naatriumtiopentaal, heksenaal; mitteinhalatsioonianesteesia vahendid) - pärast intravenoosset manustamist seondub 65–70% barbituraatide annusest plasmavalkudega ja ülejäänud vaba fraktsioon toimib narkootilise toimega. Barbituraatide narkootiline toime põhineb ajukoore pärssimisel ja sünapside blokeerimisel. Barbituraadid on nõrgad madala sisaldusega happed molekulmass, tungivad läbi platsentaarbarjääri ja loote depressiooni aste on otseselt võrdeline anesteetikumi kontsentratsiooniga ema veres.
Diasepaam(relanium, seduxen; rahustid) - rahustid, mis leevendavad ärrituvust, närvilisust, stressi. Kell suukaudne manustamine imendub koguses umbes 75%, maksimaalne plasmatase saabub 1-1,5 tunni pärast. Maksas metaboliseerub 98–99% diasepaamist soole-maksa ringlusse. Poolväärtusaeg naise vereplasmas on 1-3 päeva, vastsündinutel - 30 tundi. Loote veres saavutatakse kõrgeim kontsentratsioon 5 minutit pärast intravenoosset manustamist. Vastsündinu nabanööri veres on diasepaami kontsentratsioon võrdne selle kontsentratsiooniga venoosne veri emadele, kui neid manustatakse annuses, mis ületab 10 mg või rohkem. Samal ajal on diasepaami kontsentratsioon ajus madal. Sel juhul sageli vastsündinute apnoe, hüpotensiooni, hüpotermia ja mõnikord neuroloogilise depressiooni nähud. Diasepaam on võimeline kiirendama emakakaela laienemist, aitab leevendada ärevust paljudel sünnitusel naistel.
Promedol(narkootiline analgeetikum) imendub kergesti mis tahes manustamisviisil. Maksimaalne kontsentratsioon plasmas määratakse 1-2 tunni pärast. Promedooli toimemehhanism põhineb koostoimel opiaadiretseptoritega. Sellel on valuvaigistav, rahustav toime, surub alla hingamiskeskust. Pärast parenteraalne manustamine valuvaigistav toime ilmneb 10 minutiga, kestab 2-4 tundi. Promedol on spasmolüütilise toimega, soodustab emakakaela avanemist. Läbib kergesti platsentat. 2 minutit pärast intravenoosset ja veidi hiljem pärast intramuskulaarset süstimist tekib nabaväädi veres kontsentratsioon, mis on ligikaudu võrdne ema vereplasma omaga, kuid üksikutel lootel võib esineda olulisi kõikumisi, olenevalt nende emakasisesest seisundist. Mida rohkem aega möödub ravimi manustamise hetkest, seda suurem on selle kontsentratsioon vastsündinu veres. Promedooli ja selle toksilise metaboliidi maksimaalne kontsentratsioon vastsündinu vereplasmas täheldati 2-3 tundi pärast selle manustamist emale. Promedooli eliminatsiooni poolperiood vastsündinu kehast on ligikaudu 23 tundi ja ema puhul 3 tundi. Üldiselt arvatakse, et Promedol on ohutu nii emale kui ka lapsele. Kuid mõnel juhul võib ravim põhjustada vastsündinul depressiooni, kuna sellel on glükolüüsi ja hingamiskeskuse protsessidele pärssiv toime. Promedolil, nagu kõigil morfiinitaolistel ravimitel, on mitmeid puudusi, millest peamine on see, et in efektiivsed annused(üle 40 mg) pärsib hingamist ja põhjustab tõsist ravimisõltuvust, võib põhjustada uimasust, iiveldust, oksendamist, silelihaste atooniat, kõhukinnisust, depressiooni, vererõhk... Promedol võib põhjustada lapse hingamisdepressiooni ja uimasust. Pärast sünnitust hingamine taastub, kuid lapsed ei imeta kohe.
Kirjeldatud kõrvalmõjud on omased peaaegu kõigile tugevatoimelistele valuvaigistitele, välja arvatud pentasotsiin (leksiir, fortraal). Valu leevendamiseks ärge tavaliselt kasutage mittenarkootilisi analgeetikume (baralgin, analgin ...), kuna need pärsivad üldine tegevus.
Promedol(narkootiline analgeetikum) kasutatakse enamikus Moskva kliinikutes anesteetikumina. Promedol on valuvaigistava ja spasmolüütilise toimega (aitab kiirendada kurgu avanemist). Promedoli süstitakse tuharasse või reide. Promedol avaldub erineval viisil. Kellelegi mõjub see rahustavalt, lõdvestavalt, tekitab uimasust, kuigi teadvus säilib täielikult. Kellelgi teisel kaotavad mõned naised enda üle kontrolli, kogevad joobeseisundit, võivad iiveldust tunda ja kõikuda.
Pentasotsiin(leksiir, fortraal; narkootiline analgeetikum) - näidustatud valu leevendamiseks sünnitusel. Sellel on ergutav toime hemodünaamikale ja hingamisele, samuti on see rodostimuleeriv toime. Ei oma väljendunud rahustavat toimet. Seda ravimit peetakse mittenarkootiliseks, see ei suuda tekitada uimastisõltuvust, see tähendab analgeetikumiks, millel pole psühhomeetrilist toimet.
Diprivan(propofool) on uus ülilühitoimeline intravenoosne anesteetikum. Diprivan kutsub kiiresti esile une, säilitab teadvuse kaasatuse kogu ravimi infusiooni (infusiooni) ajal, teadvuse taastumisega kiiresti pärast infusiooni lõppu, omab vähem kõrvaltoimeid võrreldes teiste intravenoossete anesteetikumidega. Kuid mitmed väljaanded viitavad diprivani võimalikele soovimatutele ilmingutele anesteesia ajal, sealhulgas mõnede tsentraalse hemodünaamika parameetrite halvenemisele, kuigi andmed selles küsimuses on äärmiselt vastuolulised. Farmakoloogia seisukohalt ei ole Diprivan mitte anesteetikum, vaid uinutik.
Dilämmastikoksiid(inhalatsioonianesteesia vahend) - on üks komponentidest üldanesteesia keisrilõikega. Ravim on lipiidides lahustumatu. Väga kiiresti (2-3 minutit) imendub ja eritub muutumatul kujul kopsude kaudu. 5-10 minutit pärast sissehingamise algust saavutab kudede küllastumine anesteetikumiga maksimumini. See eritub täielikult verest 5-6 minutiga. Suhteliselt nõrk anesteetikum koos kõrge aste ohutus hapnikuga segamisel. See avaldab mõju ainult kesknärvisüsteemile, ei pärsi hingamist, südame-veresoonkonna süsteem, ei ole negatiivset mõju maksale, neerudele, ainevahetusele, emaka kokkutõmbumisaktiivsusele. See läbib kiiresti platsentat, 2-19 minuti pärast on dilämmastikoksiidi kontsentratsioon nabaväädi veeni veres 80% ema vere tasemest. Dilämmastikoksiidi pikaajalise sissehingamisega kaasneb mõnikord madala Apgari skooriga lapse sünd.
Dilämmastikoksiidi manustatakse spetsiaalse aparaadi kaudu, kasutades maski. Sünnitaval naisel tutvustatakse dilämmastikoksiidi kasutamise tehnikat; hiljem paneb ta ise maski ja hingab kontraktsioonide ajal hapnikuga dilämmastikoksiidi. Kontraktsioonide vahelistes pausides mask eemaldatakse. Hapnikuga segatud dilämmastikoksiid vähendab oluliselt valu ilma seda täielikult leevendamata ja põhjustab eufooriat. Kasutage seda sünnituse esimese etapi lõpus. Gaasi toime avaldub poole minutiga, seega tuleb kokkutõmbumise alguses mitu korda sügavalt sisse hingata. Gaas vaigistab valu, seda sisse hingates tunneb naine pearinglust või iiveldust. Tavaliselt manustatakse dilämmastikoksiidi koos narkootiliste analgeetikumidega.
Lõõgastavad ained(ditiliin, listenol, lihasrelaksandid; lihasrelaksandid) – imendub aeglaselt ja mittetäielikult sisse seedetrakt... Ärge ületage platsentat. Need põhjustavad püsivat lihaste lõdvestamist. Need lõõgastajad ei mõjuta vastsündinu seisundit, kuid mõnel loote-platsenta läbilaskvuse häirega vastsündinul märgivad mõned autorid madalat Apgari skoori.
Ravimite kasutamine sünnitusjärgsete naiste valu ja ärevuse raviks hõlmab nii narkootiliste kui ka mittenarkootiliste anesteetikumide ja valuvaigistite kasutamist ning nende kombineerimist rahustite ja antipsühhootikumidega.
Üldanesteesia
Kõige sagedamini kasutatakse sünnitamiseks üldanesteesiat keisrilõige... Üldanesteesia ei mõjuta mitte ainult sünnitavat naist, vaid ka last.
Neuroleptanalgeesia meetod
Anesteesia puhul on üsna laialt levinud neuroleptanalgeesia meetod, mis annab omamoodi vaimse rahu, rahuldava analgeesia, millega kaasneb hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumine ja märkimisväärse mõju puudumine sünnituse olemusele.
Fentanüüli süstitakse intramuskulaarselt. Suurim efekt saavutatakse kombineerituna droperidooliga. Vajadusel manustatakse korduv annus 3...4 tunni pärast.
Neuroleptanalgeesiat ei soovitata kasutada, kui patsiendil on raske hüpertensioon (kõrgenenud vererõhk), suurenenud toon bronhioolid. Peate olema valmis selleks, et vastsündinul võib tekkida ravimitest põhjustatud depressioon. Narkootilistel valuvaigistitel on vastsündinu hingamisfunktsioonile pärssiv toime.
Ataralgeesia meetod
Teine levinud meetod valu leevendamiseks sünnituse ajal. Ataralgeesia meetod on valuvaigistite kombinatsioon diasepaami, seduksiini ja teiste bensodiasepami derivaatidega. Bensodiasepaani derivaadid on ühed ohutumad rahustid, nende kombinatsioon valuvaigistitega on eriti näidustatud tugeva hirmu, ärevuse ja vaimse stressi korral. Dipüridooli kombinatsioon seduxeniga mõjutab soodsalt sünnituse kulgu, lühendades emakakaela laienemise kogukestust ja perioodi.
Siiski avaldab see mõju vastsündinu seisundile letargia kujul, madalad määrad Apgari skaalal madal neurorefleksi aktiivsus.
Epiduraalanalgeesia meetod
Seda meetodit on üsna põhjalikult uuritud. Oluline on epiduraalanalgeesia kasulik mõju raseduse ja sünnituse ajal, mis on komplitseeritud preeklampsia, nefropaatia, hilise toksikoosiga, koos sünnitusvalu leevendamisega loote tuharseisus, mõjutab soodsalt kulgu. enneaegne sünnitus, lühendades emakakaela laienemise perioodi ja pikendades väljutusperioodi, mis aitab kaasa pea sujuvamale edasiliikumisele. Samal ajal lõdvestuvad epiduraalanalgeesia toimel kõhukelme lihased ja rõhk loote peale väheneb. See on näidustatud kaasasündinud ja omandatud südamedefektide, krooniliste kopsu- ja neeruhaiguste, tursete, lühinägelikkuse (lühinägelikkuse) ja võrkkesta kahjustuse korral.
Samal ajal võib epiduraalanalgeesia põhjustada emaka aktiivsuse vähenemist. Samuti oli epiduraalanalgeesia ajal sünnituse kestuse pikenemine ja emaka aktiivsuse vähenemine sünnituse teises etapis, mis aitas kaasa operatiivsete sünnituste (tangid, keisrilõige) arvu suurenemisele. Samuti on teada negatiivne hemodünaamiline toime. Lisaks täheldatakse hüpotensiooni. põis, temperatuuri tõus (hüpertermia).
Praegu kasutatakse epiduraalanalgeesia jaoks erinevad ravimid(kohalikud anesteetikumid, narkootilised ja mittenarkootilised valuvaigistid, diasepaam, ketamiin). Rasedatel naistel kasutatakse lidokaiini enim. Lidokaiin metaboliseerub maksas. Sageli toimub ravimi kuhjumine (akumuleerumine), mis väljendub järgnevalt neuro- ja kardiotoksilisusena ema ja loote suhtes.
Epiduraalanalgeesia annab pikaajalise ja ülitõhusa valuleevenduse sünnituse algusest kuni sünnini, kuid võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Epiduraalanalgeesia toimepõhimõte sünnituse ajal seisneb selles, et anesteetikum süstitakse epiduraalruumi ja blokeerib subduraalsed närvid segmentides T10 kuni L1. See on efektiivne, kui kokkutõmbed põhjustavad tugevat seljavalu ja asendimuutused ei ole kasulikud või rasked. Selle aeg tuleks arvutada nii, et anesteetikumi toime katkeks sünnituse teiseks etapiks, vastasel juhul on võimalik sünnitust aeglustada ja suurendada episiotoomia ja tangide ohtu. Anesteesia tuleb katkestada enne katsete algust. See periood nõuab naise "isiklikku" osalust. Anesteesiat ei katkestata sünnituse teises etapis (katsete perioodil), kui see on olemas spetsiaalsed näidustused nt lühinägelikkus.
Epiduraalanalgeesia standardtehnika sünnituse ajal
V sünnitusabi praktika kasutatakse kombineeritud subduraal-epiduraalanesteesiat ja analgeesiat. Epiduraalruum torgatakse läbi epiduraalnõelaga, mille kaudu nõel seejärel subduraalse ruumi läbitorkamiseks sisestatakse. Pärast subduraalse nõela eemaldamist kateteriseeritakse epiduraalruum. Meetodi põhirakenduseks on narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtt kontraktsioonide valu tõhusaks leevendamiseks, millele järgneb pideva infusiooniga epiduraalanalgeesia kasutamine alates sünnituse esimese etapi lõpust.
Epiduraali manustamine võtab aega umbes 20 minutit. Naisel palutakse end kokku kõverdada, nii et põlved toetuvad lõuale. Punktsioon tehakse külg- või istumisasendis. Paljud anestesioloogid kasutavad punktsiooniks istumisasendit, sest selles asendis on seda lihtsam tuvastada keskmine joon selg, millel on sageli ödeemi tõttu teatud raskused nahaalune kude nimmepiirkond ja ristluu. Seljaosa töödeldakse anesteetikumi lahusega. Pärast kohalik anesteesia nahk läbistatakse jämeda nõelaga, et hõlbustada järgnevat epiduraalnõela sisestamist. Epiduraalnõel liigub aeglaselt edasi spinoossesse ühendust (arst sisestab õõnsa nõela intervertebraalne ketas). Selle külge on kinnitatud süstal. Anestesioloog tutvustab anesteetikum süstal alaseljas. Ravim voolab vastavalt vajadusele läbi nõela sees oleva toru. Sel juhul nõela ei eemaldata, mis võimaldab vajadusel sisestada täiendava annuse. Anesteetikumi toime kaob 2 tunni pärast. Temaga võivad kaasneda teatud liikumisraskused ja käte värisemine. Mõned naised tunnevad nõrkust ja peavalu, samuti raskustunnet jalgades, mis mõnikord kestab mitu tundi. sügelev nahk, uriinipeetus.
Nagu kõigil valu leevendamise meetoditel, on ka sellisel anesteesial mitmeid kõrvalmõjud ja tüsistused. Epiduraalanesteesia lokaalanesteetikumide kontsentreeritud lahustega võib pikendada sünnituse esimese ja teise etapi kestust ning seejärel tekib vajadus oksütotsiini järele (oksütotsiin suurendab emaka kontraktiilsust) või operatiivset sünnitust.
Kõrvaltoimed, nagu hingamisdepressioon, seljavalu, ajutine jäsemete tuimus, peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, sügelus, depressioon. Ebamugavustundest tuleb koheselt arstile teatada! Kõige ohtlikum tüsistus on pre-duraalse ruumi põletik, mis võib ilmneda 7.-8. päeval. See juhtub siis, kui aseptika ja antisepsise reegleid järgitakse halvasti. Teine tüsistus on hüpotensioon (vererõhu langus). See tekib ravimi üleannustamise tagajärjel, et seda ei juhtuks, süstitakse sünnitavale naisele veresoonte toonust tõstvaid ravimeid.
Pädev ja kõrgelt kvalifitseeritud arst, mõistes kogu protseduuri tõsidust, selgitab naisele kõik plussid ja miinused ning ei tee epiduraalanesteesiat ilma erivajaduseta, lihtsalt sellepärast, et seda paluti. Enamik anestesiolooge arutab naistega selle meetodi tõhusust ja kasu nii emale kui lapsele ning riske võimalikud tüsistused... Seejärel kirjutab naine alla paberitele, kus on kirjas, et ta on kursis kõigi poolt- ja vastuargumentidega ning on selle protseduuriga nõus. ("Anestesioloogi soov saada kirjalik nõusolek on täiesti loomuliku enesekaitsetunde ilming; sünnitusarst peaks märkustes märkima, et naine nõustub epiduraalanalgeesiaga ja anestesioloogil oleks mõistlik lihtsalt kirjutage sellele protokollile alla.") Võtke aega, kui rasedus on normaalne. ja normaalselt arenev sünnitustegevus epiduraali tegemiseks.
Teine vestlus on see, kui see on ainus viis sünnitusaegse valu leevendamiseks ja selle ohutuks läbiviimiseks. Seejärel proovige pärast arstiga rääkimist sellele protseduurile võimalikult soodsalt häälestada! Positiivne suhtumine on 90% edust! Valiku käigus saad kahelda, mõtiskleda, kaaluda, valida, mis sulle praegu kõige paremini sobib, AGA kui oled otsuse teinud, siis ainult järgi seda! Edevus ja mõtetes viskamine rikuvad asja ainult ära.
Naised, kes pole hiljem sünnituse ajal epiduraalanalgeesiaga rahul, tulevad tavaliselt sünnitusmajja sellesse valuvaigistusmeetodisse stabiilse suhtumisega ja nõustuvad sellega alles siis, kui selleks on aega. üksikasjalikud selgitused enam mitte. Peaksite kinni pidama taktikast "selgitada, kuid mitte veenda. See tähendab, et kui selgitada naisele kõiki seljavalu leevendamise meetodite eeliseid, ei tohiks oma valikut nõuda. See on tingitud asjaolust, et tüsistuste analüüsimisel on see väga oluline. sageli selgub tagantjärele, et enamik hädasid esineb neil naistel.kes keeldusid kategooriliselt epiduraalanesteesiast või analgeesiast, kuid allusid arsti veenmisele.Ilmselt on midagi tõsisemat kui meie ettekujutused kliiniline füsioloogia seljaaju valu leevendamise meetodid. Loomulikult on ideaalne aeg tulevaste vanematega arutlemiseks seljavalu leevendamise roll – enne sünnitust.
Hirm sünnituse ees (eriti elus esimesena) on tavanähtus. Kuid reeglina ei karda nad mitte sünnitust ennast, vaid valu, mida tüdruk sel ajal kogeb. Jah, sünnitus läheb edasi erinevad inimesed erinevalt. Mõned ütlevad, et kõik läheb peaaegu valutult, teised aga, et valu on lihtsalt väljakannatamatu. Palju sõltub sünnitava naise omadustest. Käesolevas artiklis vaatleme lähemalt valu leevendamist sünnituse ajal, selle liike, näidustusi ja vastunäidustusi. Teave on kasulik neile, kes kavatsevad last sünnitada, kuid kardavad valu ega tea, millised valuvaigistamise meetodid on tänapäeval olemas.Sünnitusaegse valu leevendamise põhimeetodid
Kaasaegses sünnitusabi praktikas on neid mitmeid tõhusaid viise valuvaigisti. Peal Sel hetkel optimaalseks peetakse epiduraalanesteesiat sünnituse ajal, mis võimaldab täielikult kõrvaldada valu sünnituse esimeses etapis - kui emakakael avaneb. Enamasti on just see hetk naise jaoks kõige valusam. Ja sageli kõige kauem. Epiduraalanesteesia vaginaalse sünnituse ajal muudab protsessi valutuks. Menetluse olemus seisneb selles, et lahendus lokaalanesteetikum süstitakse kesta kohal olevasse ruumi selgroog... Pärast süstimist mõne minuti jooksul muutub kogu alakeha tundetuks. Aju signaal on blokeeritud ja naine ei tunne valu. Epiduraalanesteesia eeliseks on see, et erinevalt üldanesteesia naine jääb teadvusele.
2. Inhalatsioonanesteesia sünnituse ajal
Inhaleeritav anesteesia on vähem radikaalne, kuid mitte nii tõhus. See on üldine valuvaigisti dilämmastikoksiidi abil, mis viiakse sünnitusel olevate naiste kopsudesse spetsiaalse maski kaudu. Sellist anesteesiat kasutatakse sünnituse esimeses etapis, nagu ka eelmist meetodit.
3. Kohalik tuimestus sünnituse ajal
Selle olemus taandub asjaolule, et ainult mõned kehaosad on anesteseeritud. Seega püsib sünnitav naine teadvusel kogu sünnituse aja.
4. Narkootilised valuvaigistid sünnituse ajal
Neid ravimeid võib manustada nii intramuskulaarselt kui ka intravenoosselt. Nende mõjul väheneb valutundlikkus sünnituse ajal, sünnitav naine saab kontraktsioonide vahel rohkem lõõgastuda.
See on kaugel täielik nimekiri valu leevendamise meetodid loomuliku sünnituse ajal ilma keisrilõiketa. Sünnitusarstid ja günekoloogid peavad neid aga ema ja lapse jaoks kõige ratsionaalsemateks ja ohutumateks. Igal juhul määrab anesteesia meetodi igal juhul individuaalselt raviarst.
Valu leevendamise meetodid sünnituse ajal keisrilõikega
Keisrilõige sünnituse ajal on tavaline vajadus. V sel juhul kasutatakse mitut tüüpi valuvaigistit. Ja mõnel juhul saab sünnitav naine ise valida, millist meetodit kasutada. Kuid sünnitusabi ja günekoloogia spetsialistid soovitavad tungivalt kahte tüüpi:
· Epiduraalanesteesia;
· Üldanesteesia.
Mis määrab valuvaigisti valiku sünnituse ajal
On võimatu ühemõtteliselt vastata, milline anesteesia on keisrilõike jaoks parem. Valu leevendamise meetodi valimisel on kolm peamist tegurit:
1. Psühholoogiline valmisolek operatsiooniks. Naine saab valida, mis talle eelistab: magada sünnituse ajal või olla ärkvel, et vastsündinud last kohe näha.
2. Sünnitusmaja varustatuse tase kus operatsioon tehakse. Võib juhtuda, et valitud sünnitusmaja pole varustatud vajalik varustus teatud tüüpi anesteesia läbiviimiseks.
3. Spetsialistide kvalifikatsioon tarne vastuvõtmine. Esiteks puudutab see anestesioloogi ja seda, kas ta tõesti suudab mõnda anesteesiameetodit sama kvaliteetselt läbi viia.
Vaatleme mõlemat tüüpi anesteesiat üksikasjalikumalt ja otsustame, milline anesteesia on keisrilõike jaoks parem.
Anesteesia viiakse läbi kolme komponendi abil: "eelnarkoos", toru sisseviimine läbi hingetoru ja anesteetikumigaasi varustamine hapnikuga, lihasrelaksandi sisseviimine. Alles pärast kõigi kolme toimingu sooritamist võib toimingut alustada.
Üldnarkoosi eeliseks on see, et sünnitav naine magab kõikidel operatsioonietappidel sügavat und ega tunne valu. Lisaks pole sellel peaaegu mingeid vastunäidustusi. Kuid samal ajal võib esineda üsna tõsiseid kõrvaltoimeid ja tüsistusi.
Üldnarkoosi tüsistused sünnituse ajal
· Peavalud, pearinglus, iiveldus ja ebameeldiv lihasnõrkus.
· Allergilised reaktsioonid, hingamisteede infektsioon, kopsupõletik eriti kriitilistel juhtudel.
Muuhulgas võib üldanesteesia mõjutada last:
Unisus ja üldine nõrkus;
· Ajutised hingamisprobleemid;
· Perinataalne entsefalopaatia.
Sarnased Negatiivsed tagajärjed ei ole levinud, kuid võivad esineda. Kuid enne kui loobute üldnarkoosist, pange tähele, et täna tõhusad tehnikad aidata lapsel anesteesia mõjuga normaalselt toime tulla.
Läbiviimise põhimõte praktiliselt ei erine ülalkirjeldatust, seetõttu me seda uuesti üksikasjalikult ei kirjelda. Peatugem üksikasjadel, mida pole mainitud. Anesteesiaks valmistumine algab keskmiselt pool tundi enne operatsiooni. Pärast anesteesia toimimist lähevad spetsialistid otse keisrilõike juurde.
Vaatamata sellele, et epiduraalanesteesiat peetakse üheks õrnemaks ja ohutud meetodid valuvaigisti, vastunäidustused selle rakendamiseks kõik on täpselt nii:
· Nahapõletike või pustulite olemasolu, mis jäävad torkekohast 10 cm raadiusse;
· Probleemid vere hüübimisega;
· allergilised reaktsioonid mõne kasutatava ravimi suhtes;
· Lülisamba haigused ja osteokondroos, millega kaasneb tugev valu;
· Loote vale asend;
· Liiga palju kitsas vaagen või suur loote kaal.
Võimalikud on ka kõrvaltoimed. Kui aga rääkida keisrilõikest, siis epiduraalanesteesiaga on nende risk oluliselt suurem loomuliku sünnitusega anesteesiaga. Fakt on see, et operatsiooni käigus süstitakse rohkem ravimeid. Sealhulgas narkootilised ained, sealhulgas fentanüül.
Kui aga anestesioloog on kogenud ja kõrgelt kvalifitseeritud, on tüsistused enamikul juhtudel minimeeritud. Siiski, ka sel juhul kindel ebamugavustunne pärast operatsiooni võib toimuda.
Epiduraalanesteesia tagajärjed
Värinad jalgades, pea- ja seljavalu. Sageli kaovad kõik need tagajärjed täielikult paar tundi pärast operatsiooni, kuid harvadel juhtudel kestab peavalu mitu päeva, mõnikord isegi kuni mitu kuud.
· Probleemid urineerimisega. Harv kõrvaltoime on allergia. Ja peaaegu alati on spetsialistidel kõik vajalik selliste mõjude kõrvaldamiseks.
· Närvi või seljaaju vigastus. Äärmiselt harv juhtum, mis tekib ainult siis, kui töö on mitteprofessionaalne või kogenematu anestesioloog.
Samuti tuleks meeles pidada, et naise jalad muutuvad epiduraalanesteesiaga tuimaks. See hirmutab paljusid ja põhjustab tõsist ebamugavust.
Anesteesia näidustused sünnituse ajal
Nii vaginaalse kui ka keisrilõike korral on anesteesia jaoks mitmeid näidustusi:
· Äge valu sünnitusvalude ajal. Keskmiselt umbes 25% sünnitavatest naistest kogeb tugevat valu, kui anesteesia on hädavajalik. Umbes 65% kogeb mõõdukat valu ja umbes 10% tunneb end vaid vähesel määral valu;
· Liiga palju suur suurus lootele, kuna selle vabanemine võib põhjustada tõsist valu;
· Liiga pikk sünnitusaeg;
· Nõrk tööalane aktiivsus;
· ALATI keisrilõike tegemisel;
· Loote hüpoksiaga. Anesteesia on sel juhul üks tõhusamaid võtteid selle avaldumise ohu vähendamiseks;
· Vajadus kirurgiline sekkumine sünnituse ajal. Sel juhul kasutatakse peamiselt intravenoosset anesteesiat.
Valu leevendamine prodoliga sünnituse ajal
Valu leevendamine sünnituse ajal promedooliga on üks populaarsemaid meetodeid. Siiski tuleb meeles pidada, et promedool on narkootiline aine. Promedoli süstitakse veeni või lihasesse. Enamikul juhtudel võimaldab süst valust pausi teha poolest tunnist kahe tunnini. Vahel magan isegi korralikult välja. Kõik sõltub keha reaktsioonist ravimile. Seetõttu magavad mõned sünnitusel olevad naised sügavalt kuni lapse sündimiseni, samas kui teistel on aega vaid lühikeseks uinakuks. Ravimi toime ülempiir ulatub mõnikord kahe tunnini alates tarne hetkest.
Süstimist pärast emakakaela laienemist rohkem kui 8 cm ei tehta, kuna laps peab ise esimese hingetõmbe tegema. Sellest lähtuvalt peab ta olema jõuline, mis on võimatu, kui ravim mõjutab ka teda. Samuti ei ole soovitatav kasutada promedooli enne, kui emakakael avaneb vähemalt 4 sentimeetrini. Kui süst tehakse enne emakakaela avanemist, võib see muutuda peamine põhjus sünni nõrkus... Lisaks otsesele valuvaigistavale toimele saab promedooli kasutada erinevate sünnituspatoloogiate raviks. Tuleb meeles pidada, et ravimil võib olla mitmeid vastunäidustusi:
· Individuaalne sallimatus;
Kui on hingamiskeskuse depressioon;
· Vere hüübimishäire olemasolu;
· samaaegselt MAO inhibiitorite võtmisega kesknärvisüsteemi haiguste raviks;
· kõrge vererõhk;
• närvisüsteemi depressioon;
· Südame rütmihäired.
Promedol sünnituse ajal võivad tagajärjed lapsele ja emale ilmneda komplikatsioonidena:
· Iiveldus ja oksendamine;
· Nõrkus;
· Teadvuse segadus;
· Keha reflekside nõrgenemine;
· Lapse hingamisfunktsiooni rikkumine.
Sellega seoses on enne ravimi kasuks valiku tegemist vaja kaaluda promedooli kasutamise plusse ja miinuseid.
Kaasaegsed meetodid ja sünnitusvalu leevendamise meetodid, nagu te juba mõistate, on erinevad. Alati pole aga tungivat vajadust ravimite valu leevendamine sünnitus. Mõnel juhul piisab, kui teha mõningast kokkupuudet ilma ravimiteta, et tagada sünnitusvalude vähenemine. Vaatleme peamisi.
Loodusliku valuvaigistuse tüübid sünnituse ajal
1. Anesteetiline massaaž. Massaaži teostav spetsialist mõjub keha pinnale ja närvidele, tekitades samas väiksemaid valuaistinguid. Samas läheb tähelepanu sünnitusvaludelt kõrvale. Enamasti seisneb massaaž selja ja kraepiirkonna silitamises.
2. Lõõgastumine. See ei nõua valu leevendamiseks alati isegi spetsialisti sekkumist. On mitmeid lõõgastustehnikaid, mis võivad valu taset vähendada ja pakkuda hea puhkus vahel.
3. Hüdroteraapia. Sünnitus vees, kus valu väheneb märgatavalt ja sünnitus ise toimub palju kiiremini. Kontraktsioonide ajal võite kasutada nii dušši kui vanni.
4. Elektroanalgeesia. Sel juhul kasutame elektrit mis toimib võtmetele bioloogiliselt levialad ja võimaldab paremini taluda sünnitusvalu.
5. Fitball. Fitball muudab kontraktsioonide talumise lihtsamaks, sellel saab istuda või lamada.
Täiendavad anesteesia tüübid
Spinaalanesteesia- ühekordne süst lokaalanesteetikumi abil. Toime kestus on 1 kuni 4 tundi, sõltuvalt valitud anesteetikumist ja ema keha omadustest;
Kombineeritud tehnika- kombineerib parimad küljed spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia. See meetod määrab anestesioloog;
Regionaalne anesteesia- üksikute piirkondade anesteesia. Üks tõhusamaid, ohutumaid ja mugavamaid viise.
Igal sünnitaval naisel on õigus valida endale sobivaim valuvaigistusmeetod. Lõplik otsus tehakse siiski koos raviarstiga. Soovitud tulemuse ja täieliku anesteesia saavutamiseks igal konkreetsel juhul peate valima erinevad meetodid. Vastasel juhul võivad emale ja lapsele olla negatiivsed tagajärjed, samuti valu. Seega, olenemata sellest, milline sünnitus on tulemas, peaks lähenemine valuvaigisti valikule olema vastutustundlik ja tasakaalustatud.
Loeng number 16 (15.04.14)
Valu leevendamine sünnitusel: kaasaegsed põhimõtted ja meetodid.
Sünnitusvalu leevendamine - meetmete kogum, mille eesmärk on ennetada ja ravida emaka kokkutõmbumisaktiivsuse häireid, korrigeerida emakasisese loote ähvardavat seisundit ja kõrvaldada sünnitusel esinevatel naistel tõsine ebamugavustunne.
Liigne sünnitusvalu võib häirida normaalset kulgu üldakt, soodustavad väsimust sünnitusel, nõrkuse ja sünnituse koordinatsiooni tekkimist. Samal ajal nõrgeneb või peatub täieliku analgeesia saavutamine ja sünnitustegevus. Seetõttu on vastuvõetav säilitada naise mõõdukas ja füüsiline ülekoormus. Selline sünnitusvalu olulisuse tõlgendus on kooskõlas selle kaasaegse arusaamaga negatiivsest bioloogilisest vajadusest, mis moodustab funktsionaalse süsteemi, mis tagab sünnitusprotsessi.
Valu vastuse tasemed:
1. tase – kangas
2. tase – segmentaalne
Tase 3 – NS, alamvõiala
4 tase - kesknärvisüsteem, ajukoor
Valulik sünnitus on tõenäolisem järgmistel juhtudel:
Düsmenorröa valulikud perioodid enne sünnitust
Suure lapse sünni puhul
Esimene sünnitus
Pikaajaline tarne
Enneaegne sünnitus
Oksütotsiini kasutamine sünnituse ajal
Pärast lootevee lõppemist
Ebaõnnestumise korral …………………… sünnitavad emad
Sünnitusvalu peamised põhjused on:
Emakakaela laienemine, väga tundlik kõhukelme, mis on rikas närviretseptoritega.
Emaka sidemete venitus
Vaskulaarsete retseptorite väljade ergastamine
Müomeetriumi kokkutõmbumine
Sünnitusvalu leevendamist tuleks alustada järgmistel tingimustel:
Väljakujunenud üldine tegevus
Regulaarsete kontraktsioonide arendamine
Emakakaela avanemine 3-4 cm
Sünnitava naise tugev valu ja rahutu käitumine
Sünnitusabi vastunäidustuste puudumine
Nõuded sünnitusabi ravimitele:
Valu leevendamine peaks olema pikaajaline
Tuleks läbi viia sünnituse esimeses ja teises etapis
See peaks olema kergesti katkestatav - kerge sünnitusabi anesteesia ei saa minna sügavasse anesteesiasse, kui lihased lõdvestuvad, süveneb gaasivahetus ema ja loote vahel.
Operatsiooni käigus tehakse sügavam anesteesia, kuid arvestades ka nii ema kui loote huve, et mitte tekitada narkomasendust.
Valu leevendamise meetodite rühm:
Vahendid, mis avaldavad mõju koorele, seega ka alamkoorele: magneesiumsulfaat, morfiin ja selle derivaadid, skopolamiin, vesinikkloriid, kloroform, dilämmastikoksiid, GHB, viadriin, hüpnoos, CPPOR, elektroanalgeesia.
Subkorteksile mõjuvad vahendid: veronal, püramidoon, medinal, periaktoon, amitaoiatria.
Lülisamba blokaad: nimme-, ristluu-, selgroolüli-, epiduraal-, kaudaalne - tehakse välismaal laialdaselt, kuid protsent kirurgilised sekkumised kuna see on makstud.
Kohalik anesteesia (infiltratsioon, juhtivus).
Sünnituse ajal analgeesia läbiviimisel tuleb meeles pidada, et platsenta ei sega valuvaigistite läbipääsu. Loote hingamiskeskus on tundlik rahustite ja valuvaigistite suhtes, mistõttu nende ravimite kasutamine põhjustab vastsündinutel hingamisdepressiooni.
Üldanesteesia:
Sünnitusabis kasutatakse neid ainult erakorralistel juhtudel, kuna anesteetikumid tungivad läbi platsenta ja suruvad alla loote kesknärvisüsteemi.
Inhaleeritav anesteesia:
Dilämmastikoksiid- seda rakendatakse sünnituse 1. ja 2. etapis. See ei pikenda sünnitusaega ega pärsi kokkutõmbeid. Dilämmastikoksiidi ja hapniku segu võrdses vahekorras tagab piisava analgeesia, patsient hingab seda segu katsete vahel sünnituse teises etapis.
Tsüklopropaan- kasutatakse vaid veidi enne luba - pärsib loote kesknärvisüsteemi.
Halotaan- kasutatakse emaka lihaste maksimaalse lõdvestuse saavutamiseks (siserotatsioon, loote jalast alla viimine, emaka väljapööramise vähendamine).
Võimalik on atoonilise verejooksu teke, seetõttu peaks anesteetikumi manustamine olema lühiajaline.
Valuvaigisti ja sedatsiooniteraapia sünnitusel:
Menediin ja prometasiin- narkootilise valuvaigisti rahusti liigend leevendab tõhusalt valu sünnitusel. Menediini 50-100 mg koos 25 mg prometasiiniga võib manustada iga 3-4 tunni järel. Efekt saabub 45 minutiga.
Butorfanool ja narbufiin- veenisiseselt kasutatakse sünteetilisi narkootilisi analgeetikume. Loote hingamiskeskus on vähem rõhutud.
Morfiin- tugevat narkootilist valuvaigistit ja sünnituse aktiivset faasi kasutatakse harva. Tavaliselt määratakse seda i / m 10-15 mg patsientidele, kellel on sagedased, valulikud, ebaefektiivsed kontraktsioonid koos ebaühtlase sünnitusega.
Naloksoon- narkootiliste analgeetikumide antagonist, normaliseerib vastsündinu hingamist.
Barbituraadid (Tiopental-naatrium, Heksenaal, mitteinhalatsioonianesteesia vahendid) - pärast intravenoosset manustamist seondub 65-70% barbituraatide annusest plasmavalkudega, ülejäänud vaba fraktsioon toimib narkootilise toimega. Barbituraatide narkootiline toime põhineb ajukoore pärssimisel ja blokaadil ning loote depressiooni aste on otseselt võrdeline ema verekontsentratsiooniga.
Ataralgeesia:
See on valuvaigistite kombinatsioon diasepaami, seduksiini ja teiste bensodiasepami derivaatidega. Bensodiasepiini derivaadid kuuluvad kõige ohutumate rahustite hulka, nende kombinatsioon valuvaigistitega on eriti näidustatud tugeva hirmu, ärevuse ja vaimse stressi korral. Roperidooli kombinatsioon seduxeniga avaldab soodsat mõju sünnituse kulgemisele, lühendades emakakaela laienemise perioodi kogukestust. Siiski on mõju vastsündinu seisundile letargia, madalate näitajate Apgari skaalal, madala neuroreflektoonilise aktiivsuse näol.
Juhtiv anesteesia:
* Närvisüsteemid- täielik anesteesia saavutatakse 9 ja 12 rindkere närvi kiudude, parasümpaatiliste ja sensoorsete kiudude, ristluu närvide blokeerimisega.
* Paratservikaalne blokaad- efektiivne valu leevendamiseks, sealhulgas sünnituse teises etapis. 5-10 ml 1% lidokaiini lahust süstitakse paratservikaalsesse piirkonda kell 3 ja 9 või uterosakraalsesse piirkonda kell 4 ja 8 mõlemale poole emakakaela. Mõju ilmneb 1-2 tunni jooksul.
* Genitaalnärvi blokaad- pudendaalanesteesia.
* Spinaalanesteesia- vastunäidustused: verejooks, raske hüpertensioon, vere hüübimishäired.
* Epiduraalanesteesia.
SIPPORi füsioloogilised meetodid:
Raseda naise süstemaatiline jälgimine patoloogia õigeaegseks avastamiseks ja asjakohaste meetmete võtmiseks.
Õige on sõnastada domineeriv suhtumine sünnitusakti kui füsioloogilisse protsessi, et vabastada naine hirmust, et sünnitus kulgeb valulikult.
Üldtoimingu protsessiga tutvumine, et vältida ootamatusi, ärevaid orientatsioone.
Rasedale õige, intelligentse käitumise õpetamine, valuvaigistamise tehnikate rakendamine – mis on koore toonimise tehnika.
SIPPORil on kaks linki:
Naiste konsultatsioon
Haigla (sünnitushaigla)
Ravimite mõju lootele:
Oksütotsiini üleannustamine- suurenenud emaka toonus, püsiv uteroplatsentaarse perfusiooni rikkumine - hüpoksia tekkimine.
Beetablokaatorid ja rahustid - südame löögisageduse varieeruvuse vähenemine.
Epiduraalanesteesia- ema vererõhu langus, ema verevoolu vähenemine - loote hüpoksia.
Rahustid- loote aktiivsuse ja CTG reaktiivsuse vähenemine.
Alternatiivsed meetodid valu leevendamiseks sünnituse ajal on järgmised:
Keha asendi muutus:
Seistes või kõndides
Kükitades
Toega kükitamine
Partneri küljes rippumine
Armastatud inimese kohalolek võib kaasa aidata:
Sünnituse kestuse vähendamine
Valuvaigistite vajaduse vähendamine
Kirurgiliste sekkumiste arvu vähendamine
Madala sünnikaaluga imikute arvu vähenemine Apgari skaalal
Sünnitusprotsessi negatiivsete arusaamade vähendamine
Valu leevendamine sünnituse ajal aitab naisel sünnitusprotsessi kergemini üle kanda. Anesteesiatehnikate väljatöötamine vähendab riski. Vaatleme üksikasjalikumalt sünnituse ajal anesteesia meetodeid, uurime, millised selle tüübid on eelistatavad ja kuidas tuimastada kontraktsioone sünnituse ajal ilma ravimiteta.
Kas sünnituse ajal antakse valuvaigistust?
Sünnitus ilma valudeta on viimasel ajal tundunud võimatu. Meditsiini areng võimaldab aga rasedal peaaegu valutult emaks saada. Samal ajal luuakse maksimaalse mugavuse tingimused, mis minimeerivad stressi tekitavate tingimuste teket, kõrvaldavad hirmu. Täielikult dokitud valu sündroom, ja koos sellega kaob ka hirm alateadvuse tasandil.
Tuleb märkida, et valu leevendamine sünnituse ajal on mõnikord eelduseks. Sünnitus ei toimu ilma anesteesia juuresolekul kroonilised haigused... Niisiis leevendavad arstid sünnitava naise kannatusi, leevendavad täielikult emotsionaalset stressi. Kõik see mõjutab kiirust positiivselt. taastumisperiood ja selle kestus.
Valu leevendamine sünnituse ajal - "poolt" ja "vastu"
Mitte kõik rasedad naised ei vali lihtsat ilma valuta sünnitust. Paljud on sel perioodil anesteesia vastu. Nende ettenägelikkus on seotud negatiivset mõju anesteetikumi komponendi lootel. Lisaks on sellised rasedad naised kindlad, et anesteesiaga sündinud laps kohaneb uute tingimustega halvemini. keskkond... Kuid kaasaegsed anesteesiameetodid välistavad nende tegurite olemasolu täielikult.
Hiljutised uuringud sünnitusabi valdkonnas on tõestanud, et pädev valu leevendamine õigeaegse sünnituse ajal, annuste järgimine minimeerib tüsistuste teket. Rääkides valu leevendamisest sünnituse ajal, nimetavad arstid järgmisi positiivseid punkte:
- valusündroomi vähendamine;
- stressi kõrvaldamine;
- ärahoidmine.
Aga ka nagu iga meditsiiniline protseduur, sünnituse ajal anesteetilisel süstil on puudusi:
- allergilise reaktsiooni tekkimine;
- tööjõu nõrgenemine.
Valu leevendamise tüübid sünnituse ajal
Sünnitusaegse valu leevendamise meetodid jagunevad sõltuvalt kasutatavatest vahenditest ja meetoditest tavaliselt järgmisteks osadeks:
- mitteravimite meetodid;
- meditsiiniline;
- piirkondlik anesteesia.
Anesteesia tehnika valiku määrab loote ja raseda seisund. Arstid kaaluvad anesteesia kasutamise võimalust, pöörates tähelepanu:
- rasedusaeg;
- puuviljade arv;
- rasedatele ei ole vastunäidustusi.
Mitteravimite meetodid valu leevendamiseks sünnituse ajal
Ravimiteta valuvaigistamine sünnituse ajal välistab täielikult ravimite kasutamise. Samal ajal kasutavad arstid erinevaid psühholoogilisi tehnikaid, füsioteraapiat,. Nii on võimalik võimalikult palju naise tähelepanu valufaktorilt kõrvale juhtida, vähendada protsessiga kaasnevaid kannatusi, loote väljutamist. Levinud tehnikad hõlmavad järgmist:
- Psühhoprofülaktika- kursuste läbiviimine, mille käigus tutvustatakse rasedale sünnitusprotsessi iseärasusi, õpetatakse õigesti lõdvestuma, hingama, suruma.
- Nimme- ja ristluu massaaž- vähendab valu, aitab kergemini taluda emakakaela laienemise perioodi.
- Hingamistehnika- aitab lõõgastuda, mitte nii intensiivselt valu tunda.
- Nõelravi- spetsiaalsete nõelte paigaldamine sünnieelsel perioodil aitab leevendada füüsilist stressi, valmistada rasedat sünnituseks ette.
- Soojad vannid- vähendada emaka lihaste toonust, kiirendada avanemisprotsessi, vähendada valu.
Meditsiinilised meetodid valu leevendamiseks sünnituse ajal
Nagu nimigi viitab, hõlmavad seda tüüpi anesteesiad ravimite kasutamist. Valuvaigisti sünnitusvalu leevendamiseks valitakse individuaalselt. Tuleb meeles pidada, et sellised ravimid on võimelised tungima läbi platsentaarbarjääri, seetõttu saab neid kasutada piiratud koguses - teatud sünnitusperioodil ja arsti määratud annustes. Vastavalt anesteetikumi manustamisviisile on tavaks eristada:
- Intravenoosne anesteesia. See hõlmab ravimi viimist otse üldisesse vereringesse, mis põhjustab täielikku teadvusekaotust. Patsient jääb magama, samas kui tundlikkus on välistatud.
- Epiduraalanesteesia. See hõlmab ravimi sisestamist seljaajusse. Selle tulemusena blokeeritakse närviimpulsside ülekanne keha alaosadest.
- Inhaleeritav anesteesia. Anesteetikumi manustatakse hingamisteede kaudu.
Meditsiiniline valu leevendamine sünnituse ajal avaldab positiivset mõju naise järgnevale taastusravile. Tulevane ema ei tunne hirmu, emotsionaalset stressi, mis on seotud eelseisva sünnitusega. Kaasaegsetel sünnitusvalu leevendamise põhimõtetel on palju eeliseid, sealhulgas:
- tarneprotsessi täielik kontroll;
- puuduvad kõrvaltoimed;
- minimaalne mõju lootele.
Kaasaegsed sünnitusvalu leevendamise meetodid
Kaasaegne sünnitusvalu leevendamine välistab täielikult tüsistuste tekkimise, mis on seotud ravimite kasutamisega sünnituse ajal. Samal ajal minimeeritakse anesteetikumide mõju lootele endale. See aitab sünnitada terve laps, kiirendab taastumisprotsesse naise keha v sünnitusjärgne periood... Levinud, laialdaselt kasutatavate kaasaegsed tehnikad valuvaigisti:
- pudendaalne blokaad (anesteetikumi süstimine pudendaalnärvi);
- ravimite süstimine kudedesse sünnikanal(vähendab tundlikkust, vähendab valu, kui laps läbib sünnitusteid).
Valu leevendamine sünnituse ajal - epiduraalanesteesia
Epiduraalne valu leevendamine sünnituse ajal on laialt levinud tänu selle kõrgele efektiivsusele, mõju puudumisele lapsele. Samas on võimalik tagada sünnitusel olevale naisele maksimaalne mugavus. Ravim süstitakse 3. ja 4. nimmelüli vahelisele alale. Närviimpulsside ülekande peatamine kaob valutunde. Naine ise on teadvusel ja kuuleb oma beebi esimest kisa, nagu loomulikul sünnitusel.
Sellel sünnitusaegsel valu leevendamisel on aga omad puudused. Peamiste hulgas:
- sünnitava naise ebaõige käitumine, kes ei tunne end sünnitusperioodil hästi;
- loote väljutamise perioodi pikendamine;
- imikul ägeda hüpoksia tekke oht ema vererõhu tugevast langusest.
Intravenoosne valu leevendamine sünnituse ajal
Sünnituse ajal manustatakse valuvaigisteid harva intravenoosselt. See on tingitud tüsistuste suurest riskist. Pärast enamiku anesteetikumide kasutamist väheneb aktiivsus, tekib letargia, mis mõjutab negatiivselt sünnitusprotsessi. Lisaks on võimalik lihasstruktuuride toonuse langus, mis mõjub halvasti loote väljutamise protsessile: need muutuvad nõrgaks, on lühikese kestuse ja intensiivsusega.
Loomulik valu leevendamine sünnituse ajal
Mõeldes sellele, kuidas sünnitust tuimestada, puutuvad naised sageli kokku looduslike anesteesiameetoditega. Need meetodid välistavad absoluutselt ravimite kasutamise, on lapsele ja emale ohutud. Nende tegevus on suunatud lõõgastumisele. Nende hulgas:
- muusikateraapia kasutamine;
- nimmepiirkonna massaaž;
- kehaline aktiivsus.
Kuidas valmistuda valuvabaks sünnituseks?
Arvestades sünnitusvalu leevendamise meetodeid, tuleb öelda, et tõhus meetod on eneselõõgastus. Olles need oskused omandanud, saab naine sünnituse ajal oma seisundit leevendada. Peate seda eelnevalt õppima, isegi lapse kandmise ajal. Oma keha kontrollimiseks vajate:
- Võtke horisontaalne asend.
- Hingamine peaks olema aeglane ja kontsentreeritud.
- Tõstke üks jalg, seejärel teine, tundes pinget.
- Suruge üks käsi, siis teine.
Tundes pinget, peate lihaseid 5-10 sekundiks fikseerima, seejärel lõdvestuma. Seda tehakse iga kehaosaga, kasutades järk-järgult selja, jalgade, kõhu, käte ja vaagna lihaseid. Need sünnitusaegse valu leevendamise meetodid aitavad sünnitaval naisel kontraktsioonide vahelisel perioodil täielikult lõõgastuda, teha pausi ja jätkata protsessi. Sünnitus ise on vähem valus ning välditakse tüsistusi, nagu tupe ja kõhukelme rebend.
Selge see, et sünnituse ajal peab laps kuidagi ema kõhust lahkuma. Emakas tõmbub kokku ja laps väljub järk-järgult läbi avatud emakakaela ja tupe. Sünnitusvalu võib tekkida emakakaela, tupe, kõhukelme venitamise, pehmete kudede kokkusurumise ja rebenemise tõttu. Mõned sünnitavad naised kannatavad nii palju, et neil võib olla südametegevus ja hingamine häiritud. Lisaks põhjustab pikaajaline valu sageli enneaegset väsimust, emaka kontraktsioonide katkemist ja loote hüpoksiat (hapnikupuudust).
Küsimus, kas sünnitusvalu leevendamiseks on vaja kasutada, peab iga naine otsustama ise. Kaasaegseid anesteesiameetodeid (ravimivalu leevendamine, epiduraalanesteesia jne) peetakse piisavalt ohutuks nii emale kui ka lapsele ning need muudavad lapse sünni mugavamaks.
Paljud spetsialistid on aga sünnitusvalu leevendamise vastu. Esiteks on kõrvaltoimete oht (ehkki väike). Teiseks rikutakse sünnituse loomulikku kulgu (ravimite manustamine võib sünnitust aeglustada või nõrgendada).
Teisalt on valulävi igaühel erinev. Pikaajalise "kontrollimatu" valu mõjul võib mõnel sünnitusel naisel olla vererõhu tõus, südame löögisageduse tõus ja sünnituse nõrkus. See on kahjulik ema ja lapse tervisele. Sellistel juhtudel on targem kasutada anesteesiat, kui kannatada talumatu valu käes.
Kõige parem on aga sünnituseks ette valmistuda. Nn psühhoprofülaktilise preparaadi abil saate tõsta valuläve ja hõlbustada sünnituse kulgu. Arvatakse, et naine, kes on psühholoogiliselt valmis sünnituseks, kellel on hea ettekujutus sünnitusprotsessi kõikidest etappidest, kes teab, kuidas õigesti hingata, kes tunneb valu eneseväljendamise meetodeid ja on suunatud tulemus võib ka ilma anesteesiata hakkama. Sellistel juhtudel ei seostata sünnitust "piinaga", vaid ime ootusega, suure õnnega - varajase kohtumisega kõige armastatuma ja imelisema inimesega, keda olete oodanud.
Sünnitusaegse valu vähendamiseks on mitu võimalust.
Psühholoogiline ettevalmistus
Sünnitusvalu süvendab teadmatus. Seetõttu tutvuge sünnitusprotsessiga lähemalt. Asjakohast teavet saate raseduskoolidest, sünnituseelsetest kliinikutest või erialakirjandusest. Naistel, kes on psühholoogiliselt sünnituseks valmis, on sünnitamine võrreldamatult lihtsam.
Sünnitus vees
Soe vann lõdvestab, hajutab tähelepanu, mõjub hästi sünnitusele ja isegi parandab loote verevarustust. Püsi sees soe vesi võib oluliselt vähendada sünnitava naise valu sünnituse esimesel etapil, kui emakakael laieneb. Kuid enne vanni täitmist kaaluge tõsiselt seda tüüpi töö plusse ja miinuseid.
Refleksoloogia
Mõned kliinikud kasutavad valu leevendamiseks nõelravi. See leevendab valu sünnitusvalude ajal ja normaliseerib sünnitust. Venemaal pole see meetod veel eriti populaarne, tõenäoliselt professionaalsete nõelraviarstide puudumise tõttu.
Meditsiiniline valu leevendamine
Nad proovisid aastaid tagasi sünnitust leevendada. Selleks kasutati ravimeid, nagu morfiin, oopiumitinktuur ja dilämmastikoksiidi. Nende meetodite peamine puudus oli negatiivne mõju narkootilised valuvaigistid lootele. Eelkõige võivad need põhjustada imiku hingamise nõrgenemist.
Kaasaegses sünnitusabis kasutatakse narkootilistest analgeetikumidest kõige sagedamini promedooli. Sellel on hea valuvaigistav toime ja see mõjutab last vähem kui teised ravimid.
Sageli kulutavad naised valulike pikaajaliste kontraktsioonide tõttu unetu öö... Kogunenud väsimus võib kõige otsustavamal hetkel segada. Sellistel juhtudel on ette nähtud und soodustavad ravimid.
Enne naisele valuvaigistite andmist pidage kindlasti nõu sünnitusabi-günekoloogi ja anestesioloogiga.
Epiduraalanesteesia
See on suhteliselt noor meetod valu leevendamiseks. Arst asetab õhukese nõela selgroolülide vahele ja süstib tuimastavat ainet seljaaju kõvakesta alla. Sel juhul kasutatakse valuvaigisteid. kohalik tegevus: lidokaiin, markaiin, ropelokaiin ja teised. Pärast ravimi manustamist blokeeritakse ajutiselt igasugune tundlikkus, mis jääb alla selle manustamise taseme.
Epiduraalsel valu leevendamisel on oma puudused. Ühelt poolt antakse hea valuleevendus, kuid teisest küljest ei saa naine tõhusalt suruda. Seetõttu peatatakse vahetult enne lapse sündi epiduraalanesteesia. Lisaks võib harvadel juhtudel epiduraalanesteesia põhjustada peavalu ja seljavalu, mis kimbutavad naist pigem kaua aega peale sünnitust.
Mõnikord on epiduraalne valu leevendamine vajalik meditsiinilised näidustused, näiteks loote vales asendis sünnivad kaksikud, samuti mõnede raseduse või sünnitusega kaasnevate tüsistustega.
Laadimine ...