Les saignements utérins anormaux sont terme général, qui comprend tout écoulement de sang de l'organe génital qui ne correspond pas aux paramètres normaux de la menstruation chez les femmes en période de reproduction. Cette pathologie est considérée comme l'une des plus fréquentes pratique médicale et nécessite le placement immédiat de la femme dans établissement médical... Il est important de comprendre que l'apparition de saignements anormaux qui se produisent pendant la période intermenstruelle est une menace sérieuse pour corps féminin.
Caractéristiques de la pathologie
Dans le cas où l'écoulement de sang ne correspond pas à une menstruation normale, les experts parlent de saignements utérins anormaux. Avec un tel état pathologique du corps féminin, la menstruation est sécrétée par le tractus génital pendant une longue période et en grande quantité. De plus, de telles périodes abondantes provoquent un épuisement du corps du patient et provoquent le développement d'une anémie ferriprive. Le sang provenant de l'organe génital, qui apparaît pendant la période intermenstruelle sans raison, est particulièrement préoccupant et anxieux chez les spécialistes.
Dans la plupart des cas, la principale raison du développement de telles état pathologique le corps du patient subit des changements dans les niveaux hormonaux. Il est important qu'une femme puisse distinguer indépendamment les pertes anormales des menstruations ordinaires, ce qui aidera à contacter un spécialiste pour obtenir de l'aide en temps opportun.
Les jeunes filles sont souvent diagnostiquées avec des saignements utérins anormaux, qui s'accompagnent d'une violation du cycle menstruel. Chez les patients en âge de procréer, une telle décharge est souvent observée avec la progression dans le corps de divers processus inflammatoires et l'endométriose.
L'apparition de sécrétions utérines anormales pendant la ménopause est dangereuse pour la santé d'une femme, lorsque le fonctionnement du système reproducteur est déjà terminé et que les menstruations sont complètement arrêtées. Dans la plupart des cas, l'apparition de sang est considérée comme un signal dangereux que le corps d'une femme progresse. maladie dangereuse, et même en oncologie. La dernière place dans le développement d'un tel état pathologique n'est pas occupée par les troubles hormonaux, qui se développent sous l'influence des œstrogènes.
Les experts se réfèrent à des saignements utérins anormaux et à l'apparition de saignements dans une maladie telle que les fibromes. Avec cette pathologie, la menstruation devient abondante et peut survenir au milieu du cycle menstruel.
Types de pathologie
Il existe une classification médicale qui distingue plusieurs types d'écoulement anormal de sang de l'organe génital, en tenant compte du facteur étiologique :
- Écoulement de sang associé à l'état pathologique de l'utérus. Les raisons du développement de tels saignements utérins peuvent être associées à la grossesse et aux pathologies cervicales. De plus, de telles sécrétions se développent avec la progression dans le corps féminin de diverses maladies du corps de l'organe génital et avec un dysfonctionnement du tissu endométrioïde.
- Saignement de l'utérus, qui n'a rien à voir avec l'état pathologique de l'organe génital. Les raisons du développement d'une telle condition désagréable peuvent être différentes. C'est la progression dans le corps féminin de diverses maladies des appendices de l'organe reproducteur, des tumeurs ovariennes de nature différente et de la puberté prématurée. Prise de contraceptifs hormonaux par une femme. Saignements anovulatoires fréquents
- Écoulement anormal de l'utérus qui se développe à la suite de diverses maladies systémiques. Le plus souvent, un tel état pathologique du corps féminin se développe avec des pathologies du système circulatoire et nerveux, ainsi qu'avec des violations du foie et des reins.
- Écoulement de sang de l'organe génital, qui sont étroitement liés à des facteurs iatrogènes. Les raisons du développement d'un tel état pathologique du corps féminin sont la biopsie et la cryodestruction. De plus, la sélection un grand nombre du sang peut résulter de l'ingestion médicaments neurotropes et anticoagulants.
- Saignement anormal de l'utérus d'étiologie inexpliquée
Compte tenu de la nature du trouble de saignement anormal de l'organe génital, les manifestations suivantes peuvent survenir :
- Écoulement de sang qui commence par la menstruation dans Le bon moment ou après un léger retard.
- L'apparition dans les 1-2 mois d'un saignement mineur ou perte de sang abondante, qui provoquent le développement de l'anémie et nécessitent des soins médicaux immédiats.
- L'apparition d'écoulements de l'organe génital avec des caillots, qui peuvent être volumineux.
- Le développement chez une femme d'une aménorrhée ferriprive, qui provoque l'apparition de symptômes caractéristiques sous la forme d'une pâleur accrue de la peau et d'un aspect malsain.
Le développement de tout saignement de l'organe génital est considéré comme une condition pathologique dangereuse du corps féminin, pouvant entraîner la mort d'une femme.
La nomination d'un traitement spécifique pour une telle maladie est déterminée par:
- Les raisons qui ont provoqué l'apparition de sang provenant de l'organe génital.
- Le degré de perte de sang.
- L'état général d'une femme.
En cas d'écoulement anormal de l'utérus, le traitement vise à résoudre les problèmes suivants:
- Arrêter d'autres pertes de sang.
- Exécution mesures préventives pour éviter les rechutes.
Afin de découvrir la cause du saignement, un spécialiste attribue recherche en laboratoire et une procédure telle que la colposcopie.
Dans la pratique médicale, les méthodes suivantes sont utilisées pour aider à arrêter la poursuite du développementétat pathologique du corps :
- Réalisation de l'homéostasie chirurgicale, qui est un curetage de la cavité utérine.
- Nomination de l'homéostasie hormonale.
- Traitement avec des agents hémostatiques.
Chaque femme connaît les écoulements sanglants du tractus génital. Ils apparaissent régulièrement et durent plusieurs jours. Des saignements mensuels de l'utérus sont observés chez toutes les femmes en bonne santé en âge de procréer, c'est-à-dire celles capables de donner naissance à des enfants. Ce phénomène est considéré comme normal (menstruation). Cependant, des saignements utérins anormaux existent également. Ils surviennent lorsque des perturbations surviennent dans le corps. Le plus souvent, de tels saignements surviennent en raison de maladies gynécologiques... Dans la plupart des cas, ils sont dangereux, car ils peuvent avoir des conséquences graves.
Identifier les saignements utérins anormaux
Les saignements utérins anormaux sont une affection dans laquelle la paroi vasculaire du corps ou du col de l'utérus est déchirée. Il n'est pas associé au cycle menstruel, c'est-à-dire qu'il apparaît indépendamment de celui-ci. Des écoulements sanglants peuvent survenir fréquemment. Dans ce cas, ils se produisent entre les périodes. Parfois, des saignements utérins anormaux surviennent rarement, par exemple une fois tous les quelques mois ou quelques années. Aussi cette définition convient également pour de longues périodes de plus de 7 jours. De plus, 200 ml sont considérés comme anormaux pendant toute la période des « jours critiques ». Ce problème peut survenir à tout âge. Y compris chez les adolescentes, ainsi que chez les femmes ménopausées.
Saignements utérins anormaux : causes d'apparition
Les raisons de l'apparition de sang provenant des voies génitales peuvent être différentes. Néanmoins, ce symptôme est toujours un motif de traitement urgent pour aide médicale... Souvent, des saignements utérins anormaux sont dus à des pathologies cancéreuses ou à des maladies qui les précèdent. Étant donné que ce problème est l'une des raisons de l'ablation de l'organe génital, il est important d'identifier la cause à temps et de l'éliminer. Il existe 5 groupes de pathologies en raison desquelles des saignements peuvent survenir. Parmi eux:
- Maladies de l'utérus. Parmi eux : les processus inflammatoires, la grossesse extra-utérine ou la menace d'interruption, les fibromes, les polypes, l'endométriose, la tuberculose, le cancer, etc.
- Pathologies associées à la sécrétion d'hormones par les ovaires. Ceux-ci comprennent: les kystes, les processus oncologiques des appendices, la puberté précoce. En outre, des saignements peuvent survenir en raison d'un dysfonctionnement. glande thyroïde, des situations stressantes prendre des contraceptifs.
- Pathologies du sang (thrombocytopénie), du foie ou des reins.
- Causes iatrogènes. Saignement causé par une intervention chirurgicale sur l'utérus ou les ovaires, l'introduction du stérilet. De plus, l'utilisation d'anticoagulants et d'autres médicaments fait partie des raisons iatrogènes.
- Leur étiologie n'est pas tout à fait claire. Ces saignements ne sont pas associés à des maladies des organes génitaux et ne sont causés par aucune des autres raisons énumérées. On pense qu'ils résultent d'une violation régulation hormonale dans le cerveau.
Le mécanisme de développement des saignements du tractus génital
La pathogenèse des saignements anormaux dépend du type de cause qui les a provoqués. Le mécanisme de développement de l'endométriose, des polypes et des processus oncologiques est similaire. Dans tous ces cas, ce n'est pas l'utérus lui-même qui saigne, mais des éléments pathologiques qui ont leurs propres vaisseaux (ganglions myomateux, tissu tumoral). Une grossesse extra-utérine peut se dérouler comme un avortement ou une rupture du tube. Cette dernière option est très dangereuse pour la vie d'une femme, car elle provoque d'énormes saignement intra-abdominal... Les processus inflammatoires dans la cavité utérine provoquent une déchirure des vaisseaux de l'endomètre. Lorsque la fonction hormonale des ovaires ou du cerveau est perturbée, des changements se produisent dans le cycle menstruel. De ce fait, il peut y avoir plusieurs ovulations au lieu d'une, ou, au contraire, une absence totale. La prise de contraceptifs oraux a le même mécanisme. peut causer dommages mécaniques organe, entraînant ainsi une hémorragie. Dans certains cas, la cause ne peut pas être établie, de sorte que le mécanisme de développement reste également inconnu.
Saignements utérins anormaux : classification en gynécologie
Il existe un certain nombre de critères selon lesquels les saignements utérins sont classés. Ceux-ci incluent la cause, la fréquence, la période du cycle menstruel et la quantité de liquide perdue (légère, modérée et sévère). Par étiologie, on distingue : les saignements utérins, ovariens, iatrogènes et dysfonctionnels. Les DMK sont de nature différente. Parmi eux :
- Saignements utérins anovulatoires. Ils sont également appelés DMC monophasés. Ils surviennent à la suite d'une persistance à court terme ou d'une atrésie folliculaire.
- DMC ovulatoire (2 phases). Ceux-ci incluent l'hyper ou l'hypofonction corps jaune... Le plus souvent, il s'agit d'un saignement utérin anormal de la période de reproduction.
- Polyménorrhée. La perte de sang se produit plus souvent que tous les 20 jours.
- Proénorrhée. Le cycle n'est pas rompu, mais les « jours critiques » durent plus de 7 jours.
- Métrorragie. Ce type de trouble se caractérise par des saignements erratiques, sans intervalle spécifique. Ils ne sont pas liés au cycle menstruel.
Symptômes de saignement utérin
Dans la plupart des cas, il est impossible d'établir immédiatement la cause de l'apparition de sang provenant des voies génitales, car les symptômes sont presque les mêmes pour tous les DMC. Ceux-ci comprennent des douleurs abdominales basses, des étourdissements et une faiblesse. De plus, avec une perte de sang constante, il y a une diminution de la pression artérielle et de la pâleur de la peau. Pour distinguer les DMC entre eux, vous devez calculer: combien de jours cela dure, dans quel volume, et également définir l'intervalle. Pour ce faire, il est recommandé de marquer chaque menstruation dans un calendrier spécial. Les saignements utérins anormaux se caractérisent par une durée de plus de 7 jours et un intervalle de moins de 3 semaines. Les femmes en âge de procréer ont généralement une ménométrorragie. Dans la période climatérique, les saignements sont abondants, prolongés. L'intervalle est de 6 à 8 semaines.
Diagnostic de saignement de l'utérus
Pour détecter des saignements utérins anormaux, il est important de surveiller votre cycle menstruel et de consulter régulièrement votre gynécologue. Si diagnostic donné encore confirmé, il faut l'examiner. Pour ce faire, prenez analyses générales d'urine et de sang (anémie), un frottis du vagin et du col de l'utérus, un examen gynécologique est effectué. Il est également nécessaire de faire une échographie des organes pelviens. Il vous permet de déterminer la présence d'inflammation, de kystes, de polypes et d'autres processus. De plus, il est important de se faire tester pour les hormones. Cela s'applique non seulement aux œstrogènes, mais aussi aux gonadotrophines.
Pourquoi les saignements de l'utérus sont-ils dangereux?
Les saignements anormaux de l'utérus sont un symptôme plutôt dangereux. Ce symptôme peut indiquer une grossesse perturbée, une tumeur et d'autres pathologies. Des saignements massifs entraînent non seulement la perte de l'utérus, mais même la mort. On les retrouve dans des maladies telles que la grossesse extra-utérine, la torsion de la jambe d'une tumeur ou d'un ganglion myomateux, l'apoplexie ovarienne. Ces conditions nécessitent une attention chirurgicale immédiate. Les saignements légers à court terme ne sont pas si mauvais. Néanmoins, leurs raisons peuvent être différentes. Ils peuvent entraîner une malignité du polype ou des fibromes, l'infertilité. Par conséquent, l'examen est extrêmement important pour une femme de tout âge.
Comment les saignements utérins sont-ils traités ?
Le traitement des saignements utérins anormaux doit être instauré immédiatement. Tout d'abord, un traitement hémostatique est nécessaire. Ceci s'applique à la perte de sang abondante. Une vessie de glace est appliquée sur la zone de l'utérus, une masse érythrocytaire est injectée par voie intraveineuse ou. Un traitement chirurgical est également effectué (le plus souvent l'ablation de l'un des appendices). En cas de saignement non abondant, un traitement conservateur est prescrit. Cela dépend de la cause du DMK. Dans la plupart des cas, ce sont des hormones médicaments(médicaments "Jess", "Yarina") et des médicaments hémostatiques (solution "Dicinon", comprimés "Gluconate de calcium", "Ascorutin").
Saignements utérins anormaux (AMB) - selon idées modernes est un terme englobant qui fait référence à tout saignement utérin (c'est-à-dire saignement du corps et du col de l'utérus) qui ne répond pas aux paramètres de la menstruation normale chez une femme en âge de procréer.
Paramètres de la menstruation normale (cycle menstruel). Alors, par vues modernes, sa durée varie de 24 à 38 jours. La durée de la phase menstruelle est normale - 4,5 à 8 jours. Une étude objective de la perte de sang pendant la menstruation a montré qu'un volume de 30 à 40 ml doit être considéré comme normal. Sa limite supérieure est estimée à 80 ml (ce qui équivaut à une perte d'environ 16 mg de fer). C'est ce genre d'hémorragie qui peut conduire à une diminution du taux d'hémoglobine, ainsi qu'à l'apparition d'autres signes d'anémie ferriprive.
La fréquence de l'AMC augmente avec l'âge. Ainsi, dans la structure générale des maladies gynécologiques, les saignements utérins juvéniles sont de 10%, AMC dans la période de reproduction active - 25 - 30%, à la fin âge de procréer- 35 - 55%, et à la ménopause - jusqu'à 55 - 60%. La signification clinique particulière des AMC est déterminée par le fait qu'elles peuvent être un symptôme non seulement de maladies bénignes, mais également de cancer précancéreux et de cancer de l'endomètre.
Motifs AMK :
- causées par la pathologie de l'utérus : dysfonctionnement de l'endomètre (saignement ovulatoire), AMC associée à la grossesse (avortement spontané, polype placentaire, maladie trophoblastique, troubles de la grossesse extra-utérine), maladies du col de l'utérus (endométriose cervicale, cervicite atrophique, polype endocervical, cancer du col de l'utérus et autres). col de l'utérus, myome utérin avec localisation ganglionnaire), maladies du corps utérin (fibromes utérins, polype de l'endomètre, endométriose interne de l'utérus, processus hyperplasiques de l'endomètre et cancer de l'endomètre, sarcome du corps utérin, endométrite, tuberculose génitale, anomalie artérioveineuse utérine );
non associée à la pathologie de l'utérus : maladies des appendices utérins (saignement après résection ovarienne ou ovariectomie, saignement utérin avec tumeurs ovariennes, maturation sexuelle prématurée), AMK en arrière-plan hormonothérapie(combiné contraceptifs oraux, progestatifs, hormonothérapie substitutive), saignements anovulatoires (ménarche, périménopause, maladie des ovaires polykystiques, hypothyroïdie, hyperprolactinémie, stress, troubles comportement alimentaire);
pathologie systémique : maladies du système sanguin, maladies du foie, insuffisance rénale, hyperplasie congénitale du cortex surrénalien, syndrome et maladie de Cushing, maladies du système nerveux;
facteurs iatrogènes: saignement après résection, électro-, thermo- ou cryodestruction de l'endomètre, saignement de la zone de biopsie du col de l'utérus, lors de la prise d'anticoagulants, de médicaments neurotropes;
AMK d'étiologie inexpliquée.
Lors du diagnostic d'AMK, la première étape de la recherche diagnostique consiste à établir la véracité des plaintes du patient concernant la présence d'un saignement. Il convient de noter que chez 40 à 70% des femmes qui se plaignent de règles abondantes, une évaluation objective ne détermine pas toujours le volume de perte de sang supérieur à la norme. Dans de tels cas, les patients ont plutôt besoin aide psychologique et mener des activités de sensibilisation. A l'inverse, environ 40 % des patientes atteintes de ménométrorragie ne considèrent pas leurs règles comme abondantes. Il est donc très difficile de donner évaluation qualitative donné symptôme clinique basé uniquement sur les plaintes du patient. A cet égard, pour l'objectivation image clinique il est conseillé d'utiliser la méthode d'évaluation des pertes sanguines développée par Jansen (2001). Les femmes sont encouragées à compléter un cours spécial tableau visuel compter le nombre de serviettes ou de tampons utilisés dans des jours différents menstruation avec une évaluation ponctuelle du degré de leur mouillage (le point maximum pour les serviettes - 20, pour les tampons - 10). Il est à noter que le comptage correspond au matériel sanitaire standard ("normal", "régulier"). Cependant, très souvent, les patientes atteintes de ménorragie utilisent des tampons ou des serviettes « maxi » ou « super », et parfois même doublent leur nombre, et donc la perte de sang réelle peut dépasser les volumes calculés à l'aide du tableau unifié. Le score de 185 et plus est considéré comme un critère de métrorragie.
La deuxième étape du diagnostic est l'établissement du diagnostic proprement dit d'AMK après exclusion des maladies systémiques, des coagulopathies et des pathologies organiques des organes pelviens, qui peuvent être à l'origine d'hémorragies. À ce stade, compte tenu des difficultés de diagnostic, il ne peut y avoir de bagatelles dans le travail d'un médecin. Ainsi, lors de l'entretien d'une patiente, il est nécessaire de recueillir un « historique menstruel » :
- antécédents familiaux : présence de saignements abondants, de néoplasmes utérins ou ovariens chez le plus proche parent ;
prendre des médicaments qui provoquent des métrorragies: dérivés d'hormones stéroïdes (œstrogènes, progestatifs, corticostéroïdes), anticoagulants, médicaments psychotropes (série phénothiazine, antidépresseurs tricycliques, inhibiteurs de la MAO, tranquillisants), ainsi que digoxine, propranolol;
la présence d'un stérilet dans la cavité utérine ;
la présence d'autres maladies: tendance aux saignements, hypertension, maladie du foie, hypothyroïdie;
opérations antérieures : splénectomie, thyroïdectomie, myomectomie, polypectomie, hystéroscopie, curetage diagnostique;
facteurs cliniques associés à des métrorragies, soumis à une identification ciblée (diagnostic différentiel avec pathologie systémique) : saignements de nez, saignements des gencives, ecchymoses et ecchymoses, saignements après accouchement ou chirurgie, antécédents familiaux.
La MPT n'est pas recommandée en tant que procédure de diagnostic de 1ère intention pour l'AMC (les avantages par rapport aux coûts doivent être pesés). Il est conseillé de réaliser une IRM en présence de fibromes utérins multiples pour clarifier la topographie des ganglions avant la myomectomie prévue. avant embolisation artères utérines, avant l'ablation de l'endomètre, si une adénomyose est suspectée, en cas de mauvaise visualisation de la cavité utérine pour évaluer l'état de l'endomètre.
L'étalon-or pour le diagnostic de la pathologie intra-utérine - hystéroscopie diagnostique et la biopsie de l'endomètre, qui est effectuée principalement pour exclure les lésions précancéreuses et le cancer de l'endomètre. Cette étude est recommandée en cas de suspicion de pathologie endométriale, de présence de facteurs de risque de cancer du corps utérin (avec exposition excessive aux œstrogènes - SOPK, obésité) et chez tous les patients atteints d'AMC après 45 ans. Pour diagnostiquer les causes de l'AMK, l'hystéroscopie en cabinet est privilégiée et biopsie par aspiration comme des procédures moins traumatisantes. La biopsie de l'endomètre est informative pour lésions diffuses et un échantillonnage adéquat des matériaux.
Les principaux objectifs de la thérapie AMK sont :
- arrêter le saignement (hémostase);
prévention des rechutes: restauration du fonctionnement normal du système hypothalamo-hypophyso-ovarien, restauration de l'ovulation; reconstitution de la carence en hormones stéroïdes sexuelles.
Parmi méthodes médicamenteuses il faut noter l'hémostase dans les AMK dont l'efficacité est prouvée, les antifibrinolytiques (acide tranexamique) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Cependant, jusqu'à présent, la méthode conservatrice la plus efficace pour arrêter les saignements est l'hémostase hormonale avec des contraceptifs oraux monophasiques contenant 0,03 mg d'éthinylestradiol et des progestatifs du groupe des norstéroïdes et ayant un effet suppressif prononcé sur l'endomètre. Beaucoup moins souvent dans pratique clinique utilisé l'hémostase gestagène, qui est pathogéniquement justifiée dans les saignements hyperoestrogéniques anovulatoires.
L'hémostase chirurgicale est assurée principalement par curetage fractionné de la cavité utérine et du canal cervical sous contrôle hystéroscopique. Cette opération poursuit à la fois le diagnostic (pour exclure une pathologie organique de la cavité utérine) et but thérapeutique, et est la méthode de choix chez les femmes en fin de période reproductive et climatérique, étant donné l'augmentation de la fréquence des transformations atypiques de l'endomètre dans ces tranches d'âge. Lorsque saignement pubertaire cette opération n'est possible que pour des raisons de santé.
Prévention de la rechute. Principes généraux du traitement anti-rechute de l'AMK : 1. Mise en œuvre de mesures générales de renforcement - régulation du sommeil, du travail et du repos, nutrition rationnelle, respect des règles hygiène psychologique... 2. Traitement de l'anémie (suppléments en fer, multivitamines et remèdes minéraux, v cas sévères- substituts sanguins et produits sanguins). 3. Inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines au cours des 1 à 3 premiers jours de la menstruation. 4. Antifibrinolytiques dans les 1 à 3 premiers jours de la menstruation (acide tranexamique). 5. Vitamine thérapie - préparations complexes contenant du zinc. 6. Médicaments qui stabilisent la fonction du système nerveux central. Les médicaments non hormonaux sont recommandés pour les saignements ovulatoires et anovulatoires. 7. L'hormonothérapie est prescrite différemment en fonction de la variante pathogénique de l'AMK: dans la période juvénile - hormonothérapie cyclique avec œstrogènes-gestagènes pendant 3 mois, gestagènes dans la 2e phase du cycle menstruel jusqu'à 6 mois; pendant la période de reproduction - hormonothérapie cyclique avec œstrogènes-gestagènes pendant 3 mois, gestagènes dans la 2ème phase du cycle menstruel jusqu'à 6 mois; dans la période climatérique - il est nécessaire de désactiver la fonction des ovaires (gestagènes en mode continu - 6 mois).
Plus indication fréquenteà l'hospitalisation d'urgence en pratique gynécologique sont les saignements utérins (MC), alors que cette pathologie représente un tiers de toutes les visites chez le gynécologue. Jusqu'à 65% des femmes en âge de procréer consultent un spécialiste pour des saignements menstruels excessifs (Hervé Fernandez, 2007).
Malgré les progrès de la médecine moderne, même en pays développés la fréquence des interventions chirurgicales pour la VM reste élevée. Ainsi, aux Etats-Unis, cette pathologie est une indication pour 300 000 hystérectomies réalisées annuellement. Souvent, en raison de MC, il se développe Déficience en fer, ce qui est une situation extrêmement défavorable en présence d'autres maladies somatiques... L'importance de ce problème est due au fait qu'il s'agit d'un fardeau économique pour la patiente, puisque la durée moyenne de séjour d'une femme en arrêt maladie pour troubles menstruels dépasse 10 jours. Ceci est pratiquement en corrélation avec l'invalidité de la salpingo-ovarite et d'autres maladies inflammatoires des organes pelviens. De plus, coût des matériaux sur les produits d'hygiène et les médicaments, ainsi que l'attente constante de saignements, créent les conditions préalables à un inconfort psychologique pour les femmes, réduisant considérablement leur qualité de vie.
En 2005, à Washington, des experts de 35 pays différents ont présenté des rapports sur les problèmes de diagnostic, de traitement et de terminologie de la MC. Il a été constaté que les différences et la diversité dans la définition du terme « saignements utérins dysfonctionnels » (DUH) conduisent souvent à une interprétation erronée de ces développements scientifiques, compliquent la compréhension mutuelle et la formation des spécialistes, ainsi que la conduite des multinationales recherche clinique... V différents pays, écoles, supports pédagogiques, directives cliniques différentes définitions de la DMC ont été données, et les cliniciens différents pays comprendre ce terme différemment. Ainsi, dans certains pays (par exemple, aux États-Unis), ce terme désignait tout saignement anormal qui était considéré comme un symptôme, dans d'autres (en particulier dans de nombreux pays européens), le DMK était un diagnostic qui comprenait des saignements ovulatoires et anovulatoires.
À la suite de la discussion du problème, le concept de la nécessité de réviser le terme "saignement utérin dysfonctionnel" a été avancé, qui a reçu le soutien de l'OMS, de la Fédération internationale des obstétriciens et gynécologues (FIGO), de la Société américaine pour la médecine de la reproduction (ASRM), la Société européenne de reproduction humaine et d'embryologie (ESHRE), Institut national US Health (NIH), Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG), Collège royal des obstétriciens et gynécologues de Grande-Bretagne (RCOG), Collège européen des obstétriciens et gynécologues (ECOG), Collège néo-zélandais des obstétriciens et gynécologues (RANZCOG). Il a été recommandé de s'éloigner des termes grecs et origine latine et les remplacer par des termes simples, clairs, compréhensibles pour les femmes et les hommes de différentes sociétés, médecins de différentes spécialités, facilement traduits dans n'importe quelle langue. Ainsi, le terme général « saignements utérins anormaux » (AMB) a été introduit, ce qui signifie tout MC qui ne répond pas aux paramètres de menstruation normale chez une femme en âge de procréer.
On sait que le cycle menstruel normal est caractérisé par une régularité, d'une durée de 24 à 38 jours avec une durée de saignement menstruel de 4 à 8 jours et une perte de sang ne dépassant pas 80 ml (tableau 1).
AMK comprend des termes tels que saignements menstruels abondants (HMB), ce qui signifie plus de volume ou de durée des menstruations, ainsi que des saignements menstruels irréguliers et des saignements menstruels prolongés. De plus, l'anémie n'est pas un critère obligatoire pour la MC sévère.
Les principales composantes du MC sévère sont : l'inconfort physique, émotionnel, social et matériel du patient.
Il convient de noter que l'AMK comprend les saignements du corps et du col de l'utérus, mais pas du vagin et de la vulve.
Tableau 1.
Caractéristiques du cycle menstruel
Riz. 1. AMK en raison d'un dysfonctionnement ovarien
Au XIX Congrès mondial d'obstétrique et de gynécologie de la Fédération internationale des obstétriciens et gynécologues (FIGO) Malcolm Mumo a proposé la classification MK, qui a été publiée dans le livre Abnormal Uterine Bleeding (2010). Selon cette classification, basée sur le facteur étiologique, l'AMK est isolée :
1.En raison de la pathologie de l'utérus :
- liés à la grossesse (avortement spontané, polype placentaire, maladie trophoblastique, altération de la grossesse extra-utérine);
- maladies du col de l'utérus (endométriose cervicale, cervicite atrophique, polype endocervical, cancer du col de l'utérus et autres néoplasmes du col de l'utérus, myome utérin avec ganglion cervical);
- maladies du corps utérin (myome utérin, polype de l'endomètre, endométriose interne de l'utérus, processus hyperplasiques de l'endomètre et cancer de l'endomètre, sarcome du corps utérin, endométrite, tuberculose génitale, anomalie artério-veineuse de l'utérus);
- dysfonctionnement de l'endomètre (cela comprend également les saignements ovulatoires et les saignements dans le contexte de l'endométrite chronique).
2.Non associé à une pathologie utérine :
- maladies des appendices utérins (saignement après résection ovarienne ou ovariectomie, MK avec tumeurs ovariennes et dans le contexte de processus inflammatoires des appendices, puberté prématurée);
- dans le contexte de l'hormonothérapie (COC, progestatifs, THS);
- saignements anovulatoires (à la puberté ou à la périménopause, ovaire polykystique, dysfonctionnement thyroïdien, hyperprolactinémie, sur fond de stress ou de troubles de l'alimentation, etc.).
3. En raison d'une pathologie systémique : maladies du système sanguin, maladie du foie, insuffisance rénale, hyperplasie congénitale du cortex surrénalien, syndrome et maladie de Cushing, maladies du système nerveux.
4. Associé à des facteurs iatrogènes : après résection, électro-, thermo- ou cryo-destruction de l'endomètre, saignement de la zone de biopsie du col de l'utérus, lors de la prise d'anticoagulants, de médicaments neurotropes, etc.
5. Étiologie inexpliquée.
Pendant de nombreuses années d'étude de cette pathologie, diverses théories sur les mécanismes de développement des saignements utérins ont été avancées. En plus du concept « hormonal » classique de saignement menstruel de Magkee, il existe une hypothèse « inflammatoire » de Finn (1986), qui repose sur certaines modifications de l'endomètre en phase tardive de sécrétion : œdème tissulaire, migration des leucocytes et la présence de cellules déciduales avec des signes de fibroblastes tissulaires. LA. Salamonsen et al. (2002) proposent un concept différent selon lequel MK est un processus actif sous le contrôle des métalloprotéinases matricielles et dépendant de leur activité. Une diminution de la concentration de progestérone dans la phase de sécrétion tardive est un facteur clé qui modifie l'équilibre du rapport des inhibiteurs de métalloprotéinases et des métalloprotéinases matricielles (MMP) elles-mêmes vers ces dernières. Ces enzymes protéolytiques (MMP-1, MMP-3, MMP-9) détruisent la matrice extracellulaire et favorisent le rejet des deux tiers supérieurs de l'endomètre. Indirectement, ce processus implique des cytokines pro-inflammatoires (interleukines de types 1 et 8, facteur de nécrose tumorale alpha), influençant les processus d'angiogenèse, de remodelage de l'endomètre et de recrutement de leucocytes, qui produisent également des MMP.
L'émergence de MC est déterminée non seulement par le niveau d'hormones stéroïdes sexuelles, mais aussi par la production locale d'autres molécules biologiquement actives : prostaglandines, cytokines, facteurs de croissance. Un changement dans le rapport entre le contenu endométrial du vasoconstricteur prostaglandine F2a et le vasodilatateur prostaglandine E2 peut être l'une des causes de l'AMC ovulatoire. Dans le même temps, une augmentation de la concentration de prostaglandines avec une diminution des niveaux de progestérone peut augmenter la perte de sang pendant la menstruation. L'endomètre exprime les inducteurs de l'angiogenèse et la plupart des facteurs qui bloquent l'angiogenèse. Les experts ont suggéré que la cause de l'AMC pourrait être une pathologie au niveau de l'angiogenèse. Par exemple, l'hyperoestrogénie relative induit la synthèse de facteur de croissance endothélial vasculaire, qui favorise l'angiogenèse dans l'endomètre, ainsi que d'oxyde nitrique (un facteur de relaxation endothéliale), qui affecte l'excès de perte de sang menstruel. L'endothéline endométriale est un puissant vasoconstricteur. L'absence de leur production peut augmenter la durée des saignements et ainsi contribuer à la survenue de ménorragies.
Compte tenu de la variété des causes et des mécanismes de développement des AMK, le traitement et leur prévention doivent être complexes et choisis individuellement en fonction de la gravité du saignement, de l'âge de la femme, des antécédents de reproduction et, surtout, de l'étiologie du saignement. Comprendre les mécanismes de développement de l'AMK aide à choisir correctement le traitement lors de la correction du dysfonctionnement hormonal (Fig. 1, 2).
Les DMC ou, selon la terminologie la plus récente, les AMC de nature fonctionnelle sont divisés en ovulatoires et anovulatoires. Une hémorragie œstrogénique anovulatoire survient lors d'une exposition prolongée à de faibles doses d'œstrogène avec atrésie folliculaire, c'est-à-dire hyperestrogénie relative dans un contexte de faible teneur en œstrogènes ou avec persistance du follicule, conduisant à une hyperestrogénie absolue.
L'hémorragie de privation œstrogénique anovulatoire se produit lorsque les médicaments œstrogéniques sont arrêtés ou après une ovariectomie bilatérale.
Des saignements gestagènes majeurs surviennent lors de l'utilisation prolongée de médicaments gestagènes (normoplant, dépôt-pro-vera, etc.) ou lors de l'administration prolongée de gestagènes oraux. Dans ce cas, il y a une augmentation et une décidualisation du stroma de l'endomètre avec un sous-développement des glandes, ce qui entraîne un rejet focal inégal de l'endomètre et l'apparition de saignements.
Le saignement gestagène de retrait survient après une diminution de la concentration de progestérone, par exemple, lors d'un test de progestérone pour l'aménorrhée. La thérapie MC revient finalement à résoudre deux tâches principales : arrêter le saignement et prévenir sa récidive (tableau 2) et peut être réalisée à la fois avec l'utilisation d'interventions chirurgicales et de médicaments.
Pour arrêter l'AMK, à la fois chirurgicale et méthodes conservatrices... A la première étape de l'arrêt saignement aigu dans la plupart des cas, une hémostase chirurgicale, ou une hystéroscopie, ou un curetage diagnostique séparé du canal cervical et de la cavité utérine, en combinaison avec un traitement symptomatique, est utilisé. Aux fins du traitement hémostatique complexe de l'AMK, il est recommandé d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens qui bloquent la prostaglandine synthétase et permettent une réduction allant jusqu'à 30 à 50 % du volume de sang perdu, ainsi que des médicaments antifibrinolytiques (acide tranexamique ) qui inhibent la conversion du plasminogène en plasmine.
Riz. 2. Saignement anovulatoire
Quant à l'hémostase hormonale, son utilisation est pathogéniquement justifiée dans les troubles dyshormonaux, principalement dans les saignements juvéniles, dont la cause est le plus souvent l'anovulation, en raison de l'immaturité du système hypothalamo-hypophysaire et de l'absence d'un rythme circulaire formé de luliberine. L'utilisation de l'hémostase hormonale à l'âge de procréer est acceptable dans le traitement des jeunes nullipares chez qui la pathologie organique a été exclue, ainsi que chez les femmes ayant subi un examen histologique de l'endomètre il y a moins de trois mois, et aucun précancéreux ou néoplasique des processus endométriaux ont été détectés.
| Méthodes de traitement | |||
| Chirurgical | Conservateur | ||
| Radical | Un peu envahissant | ||
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Tableau 2.
Méthodes de traitement AMK
| Paramètres | FLN | Anovulation | |
| Hypoestrogénique | Hyperestrogénique | ||
| Caractéristique MC | Ordinaire | Irrégulier | Irrégulier |
| Durée MC (jours) | 22-30 | < 22 и/или 35 | > 35 |
| Épaisseur de l'endomètre au 21-23e jour MC (mm) | < 10 | < 8 | > 14 |
| Diamètre maximum du follicule (mm) | 16-18 | < 7 | > 25 |
| Progestérone, 21-23ème jour MC (nmol/l) | 15-20 | < 15 | < 15 |
| Estradiol, 21-23ème jour MC (pg/l) | 51-300 | < 50 | > 301 |
| Examen histologique de l'endomètre | Transformation sécrétoire inadéquate | Modifications atrophiques ou prolifératives | Processus hyperplasiques |
Tableau 3.
principes de diagnostic de l'anovulation hyper et hypoestrogénique NLF
MC * -cycle menstruel
Étant donné que la croissance de l'épithélium des glandes endométriales est assurée par les œstrogènes, l'effet hémostatique le plus rapide est obtenu avec l'utilisation de médicaments hormonaux à composante œstrogénique. Pour l'hémostase hormonale, les COC monophasiques contenant 30-50 g d'éthinyl-estradiol sont utilisés avec succès selon un schéma hémostatique spécial avec une diminution progressive de la dose d'hormones: 4 tab. un jour avant l'hémostase puis 3 comprimés. 3 jours, 2 tab. 3 jours puis 1 table. jusqu'à 21 jours d'admission (LE : 11-1, B). L'hémostase gestagène est obtenue plus lentement que lors de l'utilisation de COC, par conséquent, son utilisation n'est recommandée qu'en cas de contre-indications aux œstrogènes. La thérapie avec des gestagènes est généralement effectuée à la deuxième étape du traitement AMK - pour prévenir les rechutes. Les préparations du groupe gestagène sont particulièrement indiquées dans les cas saignement ovulatoire causée par une insuffisance de la phase lutéale (LF) (niveau de preuve H-3, B).
Les tâches principales du traitement anti-rechute sont: la normalisation du système hypothalamo-hypophyso-ovarien, la restauration de l'ovulation, la reconstitution du déficit en hormones stéroïdes sexuelles. Par conséquent, il est extrêmement important de bien comprendre le type de saignement, ce qui garantira sélection correcte et la dose de médicaments (tableau 3).
La thérapie pathogénétique chez les jeunes patients consiste à restaurer le cycle menstruel. Les directives de la Fédération des sociétés d'obstétriciens-gynécologues de l'Inde (FOGSI) pour le traitement de l'AMK chez les jeunes filles fournissent des recommandations pour un traitement progestatif cyclique (3 cycles consécutifs) pendant 14 jours, à partir du 11e jour du cycle menstruel. Avec le développement des AMK anovulatoires de type hypo-œstrogénique, les COC sont prescrits selon un mode cyclique (si nécessaire, contraception) ou médicaments THS avec une teneur minimale en estradiol et adéquate - progestérone. Avec l'AM K anovulatoire de type hyperestrogénique, en raison d'un dysfonctionnement hormonal, les processus de prolifération et de transformation sécrétoire de l'endomètre sont perturbés, ce qui conduit à une hyperplasie de l'endomètre, qui est le substrat du saignement. C'est pourquoi les formes orales et intravaginales de gestagènes sont utilisées pour prévenir ce genre de troubles. action sélective en mode cyclique ou gestagènes sous forme d'action locale en mode continu (LAN).
Les gestagènes induisent un rejet régulier de la muqueuse utérine, réduisent l'activité mitotique des cellules myométriales, empêchent la prolifération de l'endomètre et provoquent sa transformation sécrétoire complète, ainsi qu'augmentent le nombre de plaquettes et réduisent le taux de prostaglandines dans les cellules endométriales.
Avec l'AMC ovulatoire, le plus souvent associée à la NLF, le saignement survient en raison d'une transformation sécrétoire insuffisante de l'endomètre en raison d'un temps d'action faible ou réduit des gestagènes. Par conséquent, dans de tels cas, ce sont les progestatifs qui constituent la méthode de traitement par AMK la plus justifiée d'un point de vue pathogénique, contribuant à une transformation sécrétoire à part entière de l'endomètre pendant 12 à 14 jours et, par conséquent, à son rejet adéquat.
Dans notre clinique, nous avons étudié l'efficacité de la thérapie anti-rechute avec des gestagènes chez 30 jeunes femmes ayant des projets de reproduction avec DMC, ce qui correspond au terme AMC de type ovulatoire dans le contexte de NLF. L'âge moyen des femmes est de 36,3 ± 3,8 ans. La concentration de progestérone dans le plasma au 21e jour du cycle était en moyenne de 3,96 ± 1,2 ng / ml, l'estradiol - 281,56 ± 21,2 pg / ml, ce qui caractérisait leur statut hormonal comme un hypolutéinisme relatif. Comme première étape du traitement, tous les sujets ont subi un curetage fractionné de la cavité utérine. L'examen histologique de l'endomètre n'a révélé aucun changement atypique. Ce groupe comprenait des femmes avec caractéristiques morphologiques transformation sécrétoire insuffisante de l'endomètre et absence de processus hyperplasiques dans l'endomètre. À des fins de prévention secondaire du développement de l'AMK, les femmes après l'opération se sont vu prescrire de la dydrogestérone (Dufaston®) 10 mg deux fois par jour du 11e au 25e jour du cycle menstruel pendant 6 mois.
La nomination de la dydrogestérone à ce contingent de femmes était due au fait qu'elle se lie presque exclusivement aux récepteurs de la progestérone et ne montre pas d'affinité pour les récepteurs androgènes, œstrogéniques, glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes, c'est-à-dire. n'a pas d'effets œstrogéniques, androgènes ou adénocorticoïdes, ne peut pas être converti en œstrogènes et a une activité anti-œstrogénique sélective contre l'endomètre. De plus, la di-drogestérone n'affecte pas les indicateurs de coagulation sanguine, les lipides sanguins et les paramètres glucose / insuline, n'est pas hépatotoxique et ne provoque pas d'augmentation de la température corporelle, n'affecte pas de manière significative l'équilibre eau-électrolyte. Des études précliniques ont démontré que la dydrogestérone n'a aucun potentiel mutagène, tératogène ou cancérigène. De plus, la différence entre la dydrogestérone et les autres gestagènes réside dans son manque d'activité antigonadotrope, de sorte qu'il n'y a pas d'inhibition de l'ovulation et de la synthèse de progestérone endogène. Cette propriété permet de prescrire le médicament dès le 11ème jour du cycle menstruel sans bloquer l'ovulation. Ainsi, la durée optimale de l'effet gestagène (14 jours) est atteinte, ce qui est nécessaire pour une transformation sécrétoire à part entière de l'endomètre, qui ne s'accompagne pas d'une suppression de la fonction ovarienne.
Les patients de notre étude ont été suivis après 3 et 6 mois de traitement anti-rechute. La principale plainte des patientes avant traitement dans 93,3% des cas était des irrégularités du rythme des menstruations avec une tendance aux retards, ainsi qu'une augmentation de la profusion et de la durée des saignements, qui s'accompagnait de symptômes dans 36,7% des cas. faiblesse générale, diminution des performances, somnolence. Une étude objective des indicateurs de saignement menstruel a révélé leur stabilisation fiable après 3 mois de traitement. La normalisation de la durée du cycle menstruel (29 ± 2,4 jours) a été notée par tous les sujets dès le premier suivi. Durée moyenne les périodes ont diminué de 9,4 ± 1,7 à 5,3 ± 0,8 jours après 3 mois et à 4,5 ± 0,7 après 6 mois de traitement (p1 -2, p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и prévention secondaire AMK (DMK).
L'efficacité de la dydrogestérone dans le traitement de la DMC a été prouvée dans plusieurs essais randomisés. Ainsi, en 2002, une étude prospective a été réalisée avec la participation de 100 patientes en âge de procréer et de périménopause présentant des irrégularités menstruelles sous forme de menstruations irrégulières, prolongées et abondantes, chez lesquelles la pathologie organique a été exclue. Toutes les femmes ont pris de la dydrogestérone pendant la deuxième phase du cycle menstruel pendant 3 à 6 mois. À la suite du traitement, 85 patientes ont rétabli la régularité du cycle menstruel, diminué le volume et la durée des saignements menstruels, qui étaient en moyenne de 4,5 jours. De plus, une diminution de l'intensité de la douleur pendant la menstruation et une bonne tolérance au traitement par la dydrogestérone ont été notées.
Les résultats d'une étude multicentrique prospective ouverte, à laquelle 352 patientes ont participé, indiquent également l'efficacité de la dydrogestérone dans le traitement de la DMC lorsqu'elle est administrée à la dose de 10 mg du 11e au 25e jour du cycle pendant trois cycles menstruels. L'évaluation générale par les médecins de l'efficacité du traitement par la dydrogestérone était excellente et bonne chez 84,84 % des patientes atteintes de polyménorrhée, 81 % d'oligoménorrhée et 73,6 % de métrorragie. Chez les patientes atteintes de polyménorrhée, une diminution statistiquement significative de la durée des saignements et une normalisation de la durée du cycle menstruel ont été observées à partir du troisième cycle de traitement et ont persisté pendant la période de suivi après l'arrêt du traitement.
Des résultats similaires ont également été obtenus dans les études de Saldanha et al. , qui a montré que l'utilisation de la dydrogestérone à la dose de 10 mg du 11e au 25e jour du cycle menstruel pendant trois cycles permet de normaliser le cycle menstruel chez 91,6 % des femmes présentant des irrégularités menstruelles.
La dydrogestérone a un effet progestatif et anti-œstrogénique prononcé sur l'endomètre chez la femme. King et Whitehead notent dans leur publication que la dydrogestérone 10 mg produit des effets équivalents ou supérieurs aux modifications de la phase sécrétoire du cycle ovulatoire normal, et Lane et al. rapportent l'effet anti-œstrogénique de la dydrogestérone.
En ce qui concerne les rechutes d'AMK et l'absence d'effet du traitement conservateur, dans ce cas, la possibilité d'un traitement chirurgical doit être envisagée. Dans cette situation, à côté des techniques traditionnelles (hystérectomie, pangisterectomie), la médecine moderne utilise avec succès les technologies endoscopiques : : laser UV thermique et cryoablation, ablation diathermique par rollerball et ondes radio et même, si nécessaire, résection endométriale. Ces méthodes vous permettent de préserver l'organe et d'éviter l'hystérectomie causée uniquement par un saignement, et sont également des méthodes peu invasives qui offrent une courte durée d'anesthésie et d'hospitalisation, la possibilité de ambulatoire, une diminution de l'incidence des complications postopératoires, un raccourcissement du temps de récupération et une diminution du coût du traitement.
Ainsi, un traitement anti-rechute adéquat et pathogéniquement justifié de l'AMK à l'aide d'une thérapie gestagène, visant à éliminer le déficit en progestérone, permet de restaurer la fonction menstruelle normale et la qualité de vie des patientes, crée la possibilité de mettre en œuvre des plans de reproduction, assure la prévention des processus hyperplasiques et évite les interventions chirurgicales volumétriques et les risques associés. L'utilisation de progestatifs, en particulier Dufaston, dans le traitement de l'AMC associée à un déficit en progestérone, est une méthode pathogéniquement justifiée et efficace pour le traitement et la prévention de cette pathologie.
La liste de la littérature au nombre de 23 sources est présentée sur le site www.reproduct-endo.com.ua
Le gynécologue est souvent confronté au problème du diagnostic et du traitement (AMC). Les plaintes concernant les saignements utérins anormaux (AMB) représentent plus d'un tiers de toutes les plaintes présentées lors d'une visite chez un gynécologue. Le fait que la moitié des indications de l'hystérectomie aux États-Unis soient des saignements utérins anormaux (UBH) indique à quel point le problème peut être grave.
Incapacité à détecter tout pathologie histologique 20 % des échantillons prélevés pendant l'hystérectomie indiquent que la cause d'un tel saignement peut être des conditions hormonales ou somatiques potentiellement curables.
Chaque gynécologue devraient s'efforcer de trouver le traitement le plus approprié, le plus rentable et le plus efficace pour les saignements utérins (UH). Diagnostic précis et un traitement adéquat dépend des connaissances les plus causes probables saignements utérins (MC). et les symptômes les plus courants qui les expriment.
Anormal(AMK) est un terme générique utilisé pour décrire les saignements utérins qui dépassent les paramètres de la menstruation normale chez les femmes en âge de procréer. Les saignements utérins anormaux (AMB) ne comprennent pas les saignements si leur source est située sous l'utérus (par exemple, les saignements du vagin et de la vulve).
Habituellement à saignements utérins anormaux(AMK) fait référence aux saignements provenant du col de l'utérus ou du fond de l'utérus, et comme il est cliniquement difficile de les distinguer, dans les saignements utérins, les deux options doivent être prises en compte. Saignement pathologique peut également se produire dans enfance et après la ménopause.
Qu'entend-on par normal menstruation, est quelque peu subjectif et diffère souvent différentes femmes, et encore plus dans différentes cultures... Malgré cela, les menstruations normales (euménorrhée) sont considérées comme des saignements utérins après l'ovulation, se produisant tous les 21 à 35 jours, d'une durée de 3 à 7 jours et non excessifs.
Le volume total de perte de sang pour période de menstruation normale ne dépasse pas 80 ml, bien que le volume exact soit difficile à déterminer cliniquement en raison de excellent contenu dans le flux menstruel de la couche rejetée de l'endomètre. Règles normales ne cause pas de graves la douleur et n'exige pas que le patient remplace la serviette hygiénique ou le tampon plus d'une fois par heure. Il n'y a pas de caillots visibles dans le flux menstruel normal. Par conséquent, un saignement utérin anormal (AMB) est un saignement utérin qui dépasse les paramètres énoncés ci-dessus.
Pour la description saignements utérins anormaux(AMK) les termes suivants sont souvent utilisés.
La dysménorrhée est une menstruation douloureuse.
Polyménorrhée - menstruations fréquentesà des intervalles de moins de 21 jours.
Ménorragie - saignements menstruels excessifs : le volume de l'écoulement est supérieur à 80 ml et dure plus de 7 jours. De plus, régulièrement cycles ovulatoires persister.
Métrorragie - règles avec des intervalles irréguliers entre elles.
Ménotrorragie - menstruations avec des intervalles irréguliers entre elles, un excès de volume et/ou de durée.
Oligoménorrhée - menstruation qui survient moins de 9 fois par an (c'est-à-dire avec un intervalle moyen de plus de 40 jours).
Hypoménorrhée - menstruations, insuffisantes (peu abondantes) en termes de volume de sécrétions ou de durée.
Les saignements intermenstruels sont des saignements de l'utérus entre les périodes manifestes.
Aménorrhée - absence de règles pendant au moins 6 mois, ou seulement trois cycle menstruel dans l'année.
Les saignements utérins postménopausiques sont des saignements de l'utérus 12 mois après la fin des cycles menstruels.
Tel classification des saignements utérins anormaux(AMK) peut être utile pour établir sa cause et son diagnostic. Cependant, en raison des différences existantes dans les manifestations des saignements utérins anormaux (AMB) et de l'existence fréquente de plusieurs raisons, le tableau clinique de l'AMB seul n'est pas suffisant pour exclure un certain nombre de maladies courantes.
Saignements utérins anormaux est un terme diagnostique obsolète. Le saignement utérin dysfonctionnel est le terme traditionnel utilisé pour décrire un saignement utérin excessif lorsque la pathologie de l'utérus n'a pas pu être identifiée. Cependant, une meilleure compréhension de la question des saignements utérins pathologiques et l'émergence de méthodes de diagnostic améliorées ont rendu ce terme obsolète.
Dans la plupart des cas saignement utérin non associés à une pathologie utérine sont associés à les raisons suivantes:
anovulation chronique (SOPK et affections apparentées);
l'utilisation de médicaments hormonaux (par exemple, contraceptifs, THS);
troubles de l'hémostase (par exemple, maladie de von Willebrand).
Dans de nombreux cas, ce qui, dans le passé, aurait été attribué à saignements utérins anormaux, médecine moderne, à l'aide de nouvelles méthodes de diagnostic, distingue les troubles utérins et systémiques des catégories suivantes :
provoquant une anovulation (p. ex., hypothyroïdie);
causée par l'anovulation (en particulier, l'hyperplasie ou le cancer);
accompagnant le saignement pendant l'anovulation, mais peut être à la fois associé à un saignement utérin anormal (AMB) et non associé à celui-ci (par exemple, un léiomyome).
AVEC point clinique le traitement de la vue sera toujours plus efficace s'il est possible de déterminer cause de saignement utérin(MK). Parce que le regroupement de différents cas de saignements utérins (UH) dans un groupe mal défini n'est pas propice aux processus de diagnostic et de traitement, l'American Consensus Panel a récemment annoncé que le terme « saignement utérin dysfonctionnel » n'était plus nécessaire en médecine clinique. .
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