असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव है सामान्य कार्यकाल, जिसमें जननांग अंग से रक्त का कोई भी निर्वहन शामिल है जो प्रजनन अवधि की महिलाओं में मासिक धर्म के सामान्य मानकों के अनुरूप नहीं है। इस विकृति को सबसे आम में से एक माना जाता है मेडिकल अभ्यास करनाऔर महिला की तत्काल नियुक्ति की आवश्यकता है चिकित्सा संस्थान... यह समझना महत्वपूर्ण है कि मासिक धर्म के दौरान होने वाली असामान्य रक्तस्राव की उपस्थिति एक गंभीर खतरा है महिला शरीर.
पैथोलॉजी की विशेषताएं
इस घटना में कि रक्त का निर्वहन सामान्य मासिक धर्म के अनुरूप नहीं है, विशेषज्ञ असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के बारे में बात करते हैं। महिला शरीर की इस तरह की रोग स्थिति के साथ, मासिक धर्म जननांग पथ से लंबी अवधि के लिए और बड़ी मात्रा में स्रावित होता है। इसके अलावा, इस तरह की भारी अवधि रोगी के शरीर की कमी का कारण बनती है और लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास को भड़काती है। विशेषज्ञों के बीच विशेष चिंता और चिंता जननांग अंग से रक्त है, जो बिना किसी कारण के मासिक धर्म के दौरान प्रकट होता है।
ज्यादातर मामलों में, इस तरह के विकास का मुख्य कारण रोग संबंधी स्थितिरोगी के शरीर में हार्मोन के स्तर में परिवर्तन हो जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि एक महिला सामान्य मासिक धर्म से असामान्य निर्वहन को स्वतंत्र रूप से अलग कर सकती है, जो समय पर मदद के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने में मदद करेगी।
युवा लड़कियों को अक्सर निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का निदान किया जाता है, जो मासिक धर्म की अनियमितताओं के साथ होता है। प्रजनन आयु के रोगियों में, इस तरह के निर्वहन को अक्सर विभिन्न प्रकार के शरीर में प्रगति के साथ देखा जाता है भड़काऊ प्रक्रियाएंऔर एंडोमेट्रियोसिस।
एक महिला के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक रजोनिवृत्ति के दौरान असामान्य गर्भाशय स्राव की उपस्थिति होती है, जब प्रजनन प्रणाली का कामकाज पहले ही समाप्त हो चुका होता है और मासिक धर्म पूरी तरह से बंद हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, रक्त का दिखना एक खतरनाक संकेत माना जाता है कि एक महिला का शरीर प्रगति कर रहा है। खतरनाक बीमारी, और यहां तक कि ऑन्कोलॉजी। इस तरह की रोग स्थिति के विकास में अंतिम स्थान पर हार्मोनल विकारों का कब्जा नहीं है जो एस्ट्रोजेन के प्रभाव के कारण विकसित होते हैं।
विशेषज्ञ असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव और फाइब्रॉएड जैसी बीमारी में रक्तस्राव की उपस्थिति का उल्लेख करते हैं। इस विकृति के साथ, मासिक धर्म प्रचुर मात्रा में हो जाता है और मासिक धर्म चक्र के बीच में हो सकता है।
पैथोलॉजी के प्रकार
एटिऑलॉजिकल कारक को ध्यान में रखते हुए, एक चिकित्सा वर्गीकरण है जो जननांग अंग से कई प्रकार के असामान्य रक्त निर्वहन को अलग करता है:
- रक्त का स्त्राव जो गर्भाशय की रोगात्मक स्थिति से जुड़ा होता है। इस तरह के गर्भाशय रक्तस्राव के विकास के कारण गर्भावस्था और गर्भाशय ग्रीवा के विकृति से जुड़े हो सकते हैं। इसके अलावा, इस तरह के स्राव जननांग अंग के शरीर के विभिन्न रोगों के महिला शरीर में प्रगति के साथ और एंडोमेट्रियोइड ऊतक की शिथिलता के साथ विकसित होते हैं।
- गर्भाशय से रक्तस्राव, जिसका जननांग अंग की रोग स्थिति से कोई लेना-देना नहीं है। ऐसी अप्रिय स्थिति के विकास के कारण भिन्न हो सकते हैं। यह जननांग अंग के उपांगों के विभिन्न रोगों, एक अलग प्रकृति के डिम्बग्रंथि ट्यूमर और समय से पहले यौवन की महिला शरीर में प्रगति है। एक महिला द्वारा हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना। बार-बार एनोवुलेटरी ब्लीडिंग
- गर्भाशय से असामान्य निर्वहन जो विभिन्न प्रणालीगत रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सबसे अधिक बार, महिला शरीर की ऐसी रोग स्थिति संचार और तंत्रिका तंत्र के विकृति के साथ-साथ यकृत और गुर्दे के विकारों के साथ विकसित होती है।
- जननांग अंग से रक्त का निर्वहन, जो आईट्रोजेनिक कारकों से निकटता से संबंधित हैं। महिला शरीर की ऐसी पैथोलॉजिकल स्थिति के विकास के कारण बायोप्सी और क्रायोडेस्ट्रेशन हैं। इसके अलावा, चयन एक लंबी संख्यारक्त घूस से परिणाम हो सकता है न्यूरोट्रोपिक दवाएंऔर थक्कारोधी।
- अस्पष्टीकृत एटियलजि के गर्भाशय से असामान्य रक्तस्राव
विकार की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, जननांग अंग से असामान्य प्रकृति के रक्तस्राव में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं:
- मासिक धर्म के साथ शुरू होने वाले रक्त का निर्वहन सही समयया थोड़ी देर के बाद।
- मामूली रक्तस्राव के 1-2 महीने के भीतर उपस्थिति या अत्यधिक रक्त हानि, जो एनीमिया के विकास को भड़काते हैं और तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
- जननांग अंग से थक्के के साथ निर्वहन की उपस्थिति, जो बड़ी हो सकती है।
- एक महिला में आयरन की कमी वाले एमेनोरिया का विकास, जो त्वचा के बढ़े हुए पीलेपन और अस्वस्थ रूप के रूप में विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है।
जननांग अंग से किसी भी रक्तस्राव के विकास को महिला शरीर की एक खतरनाक रोग स्थिति माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप महिला की मृत्यु हो सकती है।
ऐसी बीमारी के लिए एक निश्चित उपचार की नियुक्ति द्वारा निर्धारित किया जाता है:
- जिन कारणों से जननांग अंग से रक्त दिखाई देता है।
- खून की कमी की डिग्री।
- एक महिला की सामान्य स्थिति।
गर्भाशय से असामान्य निर्वहन के साथ, उपचार का उद्देश्य निम्नलिखित समस्याओं को हल करना है:
- आगे खून की कमी को रोकना।
- बाहर ले जाना निवारक उपायपुनरावृत्ति को रोकने के लिए।
रक्तस्राव के कारण का पता लगाने के लिए, एक विशेषज्ञ असाइन करता है प्रयोगशाला अनुसंधानऔर एक प्रक्रिया जैसे कोल्पोस्कोपी।
चिकित्सा पद्धति में, रोकने में मदद करने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: आगामी विकाशशरीर की पैथोलॉजिकल स्थिति:
- सर्जिकल होमियोस्टेसिस का संचालन करना, जो गर्भाशय गुहा का एक इलाज है।
- हार्मोनल होमियोस्टेसिस की नियुक्ति।
- हेमोस्टैटिक एजेंटों के साथ उपचार।
जननांग पथ से खूनी निर्वहन से हर महिला परिचित है। वे नियमित रूप से दिखाई देते हैं और कई दिनों तक चलते हैं। गर्भाशय से मासिक रक्तस्राव उपजाऊ उम्र की सभी स्वस्थ महिलाओं में देखा जाता है, जो कि बच्चों को जन्म देने में सक्षम हैं। इस घटना को सामान्य (मासिक धर्म) माना जाता है। हालांकि, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव हैं। वे तब होते हैं जब शरीर में गड़बड़ी होती है। अधिकतर, इस तरह के रक्तस्राव के कारण होता है स्त्रीरोग संबंधी रोग... ज्यादातर मामलों में, वे खतरनाक होते हैं, क्योंकि उनके गंभीर परिणाम हो सकते हैं।
असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव की पहचान करना
असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर या गर्भाशय ग्रीवा की संवहनी दीवार फट जाती है। यह मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है, अर्थात यह स्वतंत्र रूप से प्रकट होता है। खूनी निर्वहन अक्सर हो सकता है। ऐसे में ये पीरियड्स के बीच होते हैं। कभी-कभी असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव शायद ही कभी होता है, जैसे कि हर कुछ महीनों या वर्षों में एक बार। भी यह परिभाषा 7 दिनों से अधिक की लंबी अवधि के लिए भी उपयुक्त है। इसके अलावा, "महत्वपूर्ण दिनों" की पूरी अवधि के लिए 200 मिलीलीटर को असामान्य माना जाता है। यह समस्या किसी भी उम्र में हो सकती है। किशोरों में, साथ ही रजोनिवृत्ति में महिलाओं में भी शामिल है।
असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव: उपस्थिति के कारण
जननांग पथ से रक्त के प्रकट होने के कारण भिन्न हो सकते हैं। फिर भी, यह लक्षण हमेशा तत्काल उपचार का कारण होता है चिकित्सा देखभाल... अक्सर, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव कैंसर विकृति या उनसे पहले की बीमारियों के कारण होता है। इस तथ्य के कारण कि यह समस्या जननांग अंग को हटाने के कारणों में से एक है, समय पर कारण की पहचान करना और इसे समाप्त करना महत्वपूर्ण है। पैथोलॉजी के 5 समूह हैं जिसके कारण रक्तस्राव हो सकता है। उनमें से:
- गर्भाशय के रोग। उनमें से: भड़काऊ प्रक्रियाएं, अस्थानिक गर्भावस्था या समाप्ति का खतरा, फाइब्रॉएड, पॉलीप्स, एंडोमेट्रियोसिस, तपेदिक, कैंसर, आदि।
- अंडाशय द्वारा हार्मोन के स्राव से जुड़ी विकृतियाँ। इनमें शामिल हैं: अल्सर, उपांगों की ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं, प्रारंभिक यौवन। इसके अलावा, शिथिलता के कारण रक्तस्राव हो सकता है। थाइरॉयड ग्रंथि, तनावपूर्ण स्थितियांगर्भनिरोधक लेना।
- रक्त विकृति (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), यकृत या गुर्दे।
- आईट्रोजेनिक कारण। गर्भाशय या अंडाशय पर सर्जरी के कारण रक्तस्राव, आईयूडी की शुरूआत। इसके अलावा, थक्कारोधी और अन्य दवाओं का उपयोग आईट्रोजेनिक कारणों में से है।
- उनका एटियलजि पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। यह रक्तस्राव जननांग अंगों के रोगों से जुड़ा नहीं है और सूचीबद्ध किसी अन्य कारण से नहीं होता है। माना जाता है कि वे उल्लंघन से उत्पन्न होते हैं हार्मोनल विनियमनमस्तिष्क में।
जननांग पथ से रक्तस्राव के विकास का तंत्र
असामान्य रक्तस्राव का रोगजनन इस बात पर निर्भर करता है कि वे किस प्रकार के कारण थे। एंडोमेट्रियोसिस, पॉलीप्स और ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं में विकास का तंत्र समान है। इन सभी मामलों में, यह गर्भाशय ही नहीं है जो खून बह रहा है, लेकिन रोग संबंधी तत्व जिनके अपने जहाजों (मायोमैटस नोड्स, ट्यूमर ऊतक) हैं। एक्टोपिक गर्भावस्था गर्भपात या ट्यूब के टूटने के रूप में आगे बढ़ सकती है। बाद वाला विकल्प एक महिला के जीवन के लिए बहुत खतरनाक है, क्योंकि यह बड़े पैमाने पर होता है पेट के अंदर से खून बहना... गर्भाशय गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाएं एंडोमेट्रियल वाहिकाओं के फाड़ का कारण बनती हैं। जब अंडाशय या मस्तिष्क के हार्मोनल कार्य में गड़बड़ी होती है, तो मासिक धर्म चक्र में परिवर्तन होते हैं। नतीजतन, एक के बजाय कई ओव्यूलेशन हो सकते हैं, या, इसके विपरीत, पूर्ण अनुपस्थिति। मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने का एक ही तंत्र है। कारण हो सकता है यांत्रिक क्षतिअंग, जिससे रक्तस्राव होता है। कुछ मामलों में, कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है, इसलिए विकास का तंत्र भी अज्ञात रहता है।
असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव: स्त्री रोग में वर्गीकरण
ऐसे कई मानदंड हैं जिनके अनुसार गर्भाशय रक्तस्राव को वर्गीकृत किया जाता है। इनमें कारण, आवृत्ति, मासिक धर्म चक्र की अवधि और खोए हुए द्रव की मात्रा (हल्का, मध्यम और गंभीर) शामिल हैं। एटियलजि द्वारा, वहाँ हैं: गर्भाशय, डिम्बग्रंथि, आईट्रोजेनिक और दुष्क्रियात्मक रक्तस्राव। उनमें से DMK प्रकृति में भिन्न हैं:
- एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव। उन्हें सिंगल-फेज डीएमसी भी कहा जाता है। वे अल्पकालिक दृढ़ता या रोम के गतिभंग के कारण उत्पन्न होते हैं।
- ओवुलेटरी (2-चरण) डीएमसी। इनमें हाइपर- या हाइपोफंक्शन शामिल हैं पीत - पिण्ड... सबसे अधिक बार, यह प्रजनन अवधि का असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव है।
- पॉलीमेनोरिया। खून की कमी हर 20 दिनों में अधिक बार होती है।
- प्रोमेनोरिया। चक्र टूटा नहीं है, लेकिन "गंभीर दिन" 7 दिनों से अधिक समय तक चलते हैं।
- मेट्रोरहागिया। इस प्रकार के विकार को एक विशिष्ट अंतराल के बिना, अनियमित रक्तस्राव की विशेषता है। उनका मासिक धर्म चक्र से कोई संबंध नहीं है।
गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण
ज्यादातर मामलों में, जननांग पथ से रक्त की उपस्थिति के कारण को तुरंत स्थापित करना असंभव है, क्योंकि सभी डीएमसी के लक्षण लगभग समान हैं। इनमें पेट के निचले हिस्से में दर्द, चक्कर आना और कमजोरी शामिल हैं। साथ ही, लगातार खून की कमी के साथ, रक्तचाप में कमी और त्वचा का पीलापन देखा जाता है। डीएमसी को आपस में अलग करने के लिए, आपको गणना करने की आवश्यकता है: यह कितने दिनों तक रहता है, किस मात्रा में, और अंतराल भी निर्धारित करता है। ऐसा करने के लिए, प्रत्येक अवधि को एक विशेष कैलेंडर में चिह्नित करने की अनुशंसा की जाती है। असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव 7 दिनों से अधिक की अवधि और 3 सप्ताह से कम के अंतराल की विशेषता है। उपजाऊ उम्र की महिलाओं में आमतौर पर मेनोमेट्रोरेजिया होता है। क्लाइमेक्टेरिक अवधि में, रक्तस्राव विपुल, लंबे समय तक होता है। अंतराल 6-8 सप्ताह है।
गर्भाशय से रक्तस्राव का निदान
असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का पता लगाने के लिए, अपने मासिक धर्म चक्र की निगरानी करना और समय-समय पर अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना महत्वपूर्ण है। अगर दिया गया निदानअभी भी पुष्टि की गई है, इसकी जांच की जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, ले लो सामान्य विश्लेषणमूत्र और रक्त (एनीमिया), योनि और गर्भाशय ग्रीवा से एक धब्बा, एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है। पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड करना भी आवश्यक है। यह आपको सूजन, अल्सर, पॉलीप्स और अन्य प्रक्रियाओं की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, हार्मोन के लिए परीक्षण करवाना महत्वपूर्ण है। यह न केवल एस्ट्रोजेन पर लागू होता है, बल्कि गोनैडोट्रोपिन पर भी लागू होता है।
गर्भाशय से खून बहना खतरनाक क्यों है?
गर्भाशय से असामान्य रक्तस्राव एक खतरनाक लक्षण है। यह लक्षण एक परेशान गर्भावस्था, ट्यूमर और अन्य विकृति का संकेत दे सकता है। भारी रक्तस्राव से न केवल गर्भाशय का नुकसान होता है, बल्कि मृत्यु भी होती है। वे अस्थानिक गर्भावस्था, एक ट्यूमर के पैर के मरोड़ या मायोमैटस नोड, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी जैसे रोगों में पाए जाते हैं। इन स्थितियों में तत्काल सर्जिकल ध्यान देने की आवश्यकता होती है। हल्का अल्पकालिक रक्तस्राव इतना बुरा नहीं है। फिर भी, उनके कारण भिन्न हो सकते हैं। वे पॉलीप या फाइब्रॉएड की दुर्दमता, बांझपन का कारण बन सकते हैं। इसलिए किसी भी उम्र की महिला के लिए परीक्षा बेहद जरूरी है।
गर्भाशय रक्तस्राव का इलाज कैसे किया जाता है?
असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के लिए उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। सबसे पहले, हेमोस्टैटिक थेरेपी की जरूरत है। यह विपुल रक्त हानि पर लागू होता है। गर्भाशय क्षेत्र में एक आइस पैक लगाया जाता है, एक एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है या। सर्जिकल उपचार भी किया जाता है (अक्सर उपांगों में से एक को हटाना)। गैर-प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित है। यह डीएमके के कारण पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, ये हार्मोनल होते हैं दवाई(ड्रग्स "जेस", "यारिना") और हेमोस्टैटिक दवाएं (समाधान "डिसिनॉन", टैबलेट "कैल्शियम ग्लूकोनेट", "एस्कोरुटिन")।
असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एएमबी) - के अनुसार आधुनिक विचारएक सर्वव्यापी शब्द है जो किसी भी गर्भाशय रक्तस्राव (यानी शरीर और गर्भाशय के गर्भाशय से रक्तस्राव) को संदर्भित करता है जो प्रजनन आयु की महिला में सामान्य मासिक धर्म के मानकों को पूरा नहीं करता है।
सामान्य मासिक धर्म (मासिक धर्म चक्र) के पैरामीटर। तो, द्वारा आधुनिक विचार, इसकी अवधि 24 से 38 दिनों तक होती है। मासिक धर्म की अवधि सामान्य है - 4.5 - 8 दिन। मासिक धर्म के दौरान खून की कमी के एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन से पता चला है कि 30-40 मिलीलीटर की मात्रा को सामान्य माना जाना चाहिए। इसकी ऊपरी सीमा 80 मिली (जो लगभग 16 मिलीग्राम आयरन के नुकसान के बराबर है) मानी जाती है। यह रक्तस्राव है जो हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के साथ-साथ लोहे की कमी वाले एनीमिया के अन्य लक्षणों की उपस्थिति का कारण बन सकता है।
AMK की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ती जाती है। तो, स्त्री रोग संबंधी रोगों की सामान्य संरचना में, किशोर गर्भाशय रक्तस्राव 10% है, सक्रिय प्रजनन अवधि में एएमसी - 25 - 30%, देर से प्रजनन आयु- 35 - 55%, और रजोनिवृत्ति में - 55 - 60% तक। एएमसी का विशेष नैदानिक महत्व इस तथ्य से निर्धारित होता है कि वे न केवल सौम्य रोगों के लक्षण हो सकते हैं, बल्कि प्रीकैंसर और एंडोमेट्रियल कैंसर भी हो सकते हैं।
एएमके कारण:
- गर्भाशय की विकृति के कारण: एंडोमेट्रियल डिसफंक्शन (ओवुलेटरी ब्लीडिंग), गर्भावस्था से जुड़ी एएमसी (सहज गर्भपात, प्लेसेंटल पॉलीप, ट्रोफोब्लास्टिक रोग, बिगड़ा हुआ अस्थानिक गर्भावस्था), ग्रीवा रोग (सरवाइकल एंडोमेट्रियोसिस, एट्रोफिक सर्विसाइटिस, एंडोकर्विकल पॉलीप, सर्वाइकल कैंसर और अन्य) गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय ग्रीवा के नोड स्थान के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड), गर्भाशय शरीर के रोग (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल पॉलीप, गर्भाशय के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं और एंडोमेट्रियल कैंसर, गर्भाशय शरीर का सारकोमा, एंडोमेट्रैटिस, जननांग तपेदिक, धमनीविस्फार गर्भाशय विसंगति );
गर्भाशय की विकृति से संबंधित नहीं: गर्भाशय उपांग के रोग (डिम्बग्रंथि के उच्छेदन या ऊफोरेक्टॉमी के बाद रक्तस्राव, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ गर्भाशय रक्तस्राव, समय से पहले यौन परिपक्वता), पृष्ठभूमि पर एएमसी हार्मोन थेरेपी(संयुक्त गर्भनिरोधक गोली, प्रोजेस्टिन, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी), एनोवुलेटरी ब्लीडिंग (मेनार्चे, पेरिमेनोपॉज, पॉलीसिस्टिक ओवरी डिजीज, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, तनाव, विकार खाने का व्यवहार);
प्रणालीगत विकृति: रक्त प्रणाली के रोग, यकृत रोग, वृक्कीय विफलता, अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात हाइपरप्लासिया, कुशिंग सिंड्रोम और रोग, तंत्रिका तंत्र के रोग;
आईट्रोजेनिक कारक: एंडोमेट्रियम के स्नेह, इलेक्ट्रो-, थर्मो- या क्रायोडेस्ट्रक्शन के बाद रक्तस्राव, गर्भाशय ग्रीवा के बायोप्सी क्षेत्र से रक्तस्राव, एंटीकोआगुलंट्स, न्यूरोट्रोपिक दवाएं लेते समय;
अस्पष्टीकृत एटियलजि का एएमके।
एएमके का निदान करते समय, नैदानिक खोज का पहला चरण रक्तस्राव की उपस्थिति के बारे में रोगी की शिकायतों की सच्चाई को स्थापित करना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भारी मासिक धर्म की शिकायत करने वाली 40 - 70% महिलाओं में, एक उद्देश्य मूल्यांकन हमेशा आदर्श से अधिक रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित नहीं करता है। ऐसे मामलों में, रोगियों को इसकी आवश्यकता होती है मनोवैज्ञानिक सहायताऔर आउटरीच गतिविधियों का संचालन। इसके विपरीत, मेनोमेट्रोरेजिया के लगभग 40% रोगी अपने पीरियड्स को भारी नहीं मानते हैं। इसलिए, देना बहुत मुश्किल है गुणात्मक मूल्यांकनदिया गया नैदानिक लक्षणकेवल रोगी की शिकायतों के आधार पर। इस संबंध में, वस्तुकरण के लिए नैदानिक तस्वीरजानसन (2001) द्वारा विकसित रक्त हानि के आकलन के लिए विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। महिलाओं को एक विशेष पूरा करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है दृश्य तालिकाउपयोग किए गए पैड या टैम्पोन की संख्या गिनना अलग दिनमासिक धर्म उनके गीले होने की डिग्री के एक बिंदु मूल्यांकन के साथ (पैड के लिए अधिकतम बिंदु - 20, टैम्पोन के लिए - 10)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गिनती मानक स्वच्छता सामग्री ("सामान्य", "नियमित") से मेल खाती है। हालांकि, बहुत बार मेनोरेजिया के रोगी "मैक्सी" या "सुपर" टैम्पोन या पैड का उपयोग करते हैं, और कभी-कभी उनकी संख्या को दोगुना भी कर देते हैं, और इसलिए वास्तविक रक्त हानि एकीकृत तालिका का उपयोग करके गणना की गई मात्रा से अधिक हो सकती है। 185 और उससे अधिक के स्कोर को मेट्रोरहागिया मानदंड माना जाता है।
निदान का दूसरा चरण पैल्विक अंगों के प्रणालीगत रोगों, कोगुलोपैथियों और कार्बनिक विकृति को छोड़कर वास्तविक एएमके निदान की स्थापना है, जो रक्तस्राव का कारण हो सकता है। इस स्तर पर, निदान की कठिनाइयों को देखते हुए, डॉक्टर के काम में कोई छोटी बात नहीं हो सकती है। इसलिए, रोगी का साक्षात्कार करते समय, "मासिक धर्म का इतिहास" एकत्र करना आवश्यक है:
- पारिवारिक इतिहास: करीबी रिश्तेदारों में भारी रक्तस्राव, गर्भाशय या डिम्बग्रंथि रसौली की उपस्थिति;
मेट्रोरहागिया का कारण बनने वाली दवाएं लेना: स्टेरॉयड हार्मोन (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स), एंटीकोआगुलंट्स, साइकोट्रोपिक ड्रग्स (फेनोथियाज़िन सीरीज़, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एमएओ इनहिबिटर, ट्रैंक्विलाइज़र), साथ ही डिगॉक्सिन, प्रोप्रानोलोल के डेरिवेटिव;
गर्भाशय गुहा में एक आईयूडी की उपस्थिति;
अन्य बीमारियों की उपस्थिति: रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप, यकृत रोग, हाइपोथायरायडिज्म की प्रवृत्ति;
पिछले ऑपरेशन: स्प्लेनेक्टोमी, थायरॉयडेक्टॉमी, मायोमेक्टोमी, पॉलीपेक्टॉमी, हिस्टेरोस्कोपी, नैदानिक इलाज;
मेट्रोरहागिया के साथ संयुक्त नैदानिक कारक, लक्षित पहचान के अधीन (प्रणालीगत विकृति के साथ विभेदक निदान): नाक से खून बहना, मसूड़ों से खून आना, चोट लगना और चोट लगना, बच्चे के जन्म या सर्जरी के बाद रक्तस्राव, पारिवारिक इतिहास।
एएमसी के लिए पहली पंक्ति की नैदानिक प्रक्रिया के रूप में एमपीटी की सिफारिश नहीं की जाती है (लाभ बनाम लागत को तौला जाना चाहिए)। नियोजित मायोमेक्टॉमी से पहले नोड्स की स्थलाकृति को स्पष्ट करने के लिए कई गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति में एमआरआई करने की सलाह दी जाती है। एम्बोलिज़ेशन से पहले गर्भाशय की धमनियांएंडोमेट्रियल एब्लेशन से पहले, यदि एडिनोमायोसिस का संदेह है, तो एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन करने के लिए गर्भाशय गुहा के खराब दृश्य के मामलों में।
अंतर्गर्भाशयी विकृति के निदान के लिए स्वर्ण मानक - नैदानिक हिस्टेरोस्कोपीऔर एंडोमेट्रियल बायोप्सी, जो मुख्य रूप से पूर्व कैंसर वाले घावों और एंडोमेट्रियल कैंसर को बाहर करने के लिए किया जाता है। एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी का संदेह होने पर इस अध्ययन की सिफारिश की जाती है, गर्भाशय शरीर के कैंसर के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति (एस्ट्रोजेन के अत्यधिक संपर्क के साथ - पीसीओ, मोटापा) और 45 साल बाद एएमके वाले सभी रोगियों में। एएमके के कारणों का निदान करने के लिए, कार्यालय हिस्टेरोस्कोपी को प्राथमिकता दी जाती है और आकांक्षा बायोप्सीकम दर्दनाक प्रक्रियाओं के रूप में। एंडोमेट्रियल बायोप्सी के लिए जानकारीपूर्ण है फैलाना घावऔर पर्याप्त सामग्री नमूनाकरण।
AMK थेरेपी के मुख्य लक्ष्य हैं:
- रक्तस्राव रोकना (हेमोस्टेसिस);
रिलेप्स की रोकथाम: हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली के सामान्य कामकाज की बहाली, ओव्यूलेशन की बहाली; सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन की कमी की पूर्ति।
के बीच में दवा के तरीकेसिद्ध प्रभावकारिता के साथ एएमसी में हेमोस्टेसिस को एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाओं (ट्रैनेक्सैमिक एसिड) और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) पर ध्यान दिया जाना चाहिए। हालांकि, अब तक, रक्तस्राव को रोकने के रूढ़िवादी तरीकों में सबसे प्रभावी हार्मोनल हेमोस्टेसिस है जिसमें मोनोफैसिक मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ 0.03 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और नॉरस्टेरॉइड समूह के प्रोजेस्टोजेन होते हैं और एंडोमेट्रियम पर एक स्पष्ट दमनकारी प्रभाव होता है। बहुत कम बार में क्लिनिकल अभ्यासप्रयुक्त जेनेजेनिक हेमोस्टेसिस, जो एनोवुलेटरी हाइपरएस्ट्रोजेनिक रक्तस्राव में रोगजनक रूप से उचित है।
सर्जिकल हेमोस्टेसिस मुख्य रूप से गर्भाशय गुहा और गर्भाशय ग्रीवा नहर के आंशिक इलाज द्वारा हिस्टेरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत प्रदान किया जाता है। यह ऑपरेशन डायग्नोस्टिक (गर्भाशय गुहा के कार्बनिक विकृति को बाहर करने के लिए) और . दोनों का अनुसरण करता है चिकित्सीय उद्देश्यइन आयु समूहों में एंडोमेट्रियम के असामान्य परिवर्तन की आवृत्ति में वृद्धि को देखते हुए, देर से प्रजनन और क्लाइमेक्टेरिक अवधि की महिलाओं में पसंद की विधि है। कब यौवन संबंधी रक्तस्रावयह ऑपरेशन केवल स्वास्थ्य कारणों से ही संभव है।
पुनरावृत्ति से बचाव। एएमके के एंटी-रिलैप्स उपचार के सामान्य सिद्धांत: 1. सामान्य सुदृढ़ीकरण उपायों को पूरा करना - नींद, काम और आराम का विनियमन, तर्कसंगत पोषण, नियमों का अनुपालन मनोवैज्ञानिक स्वच्छता... 2. रक्ताल्पता का उपचार (आयरन सप्लीमेंट, मल्टीविटामिन और खनिज उपचार, वी गंभीर मामलें- रक्त के विकल्प और रक्त उत्पाद)। 3. मासिक धर्म के पहले 1 - 3 दिनों में प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक। 4. मासिक धर्म (ट्रेनेक्सैमिक एसिड) के पहले 1 - 3 दिनों में एंटीफिब्रिनोलिटिक्स। 5. विटामिन थेरेपी - जटिल तैयारीजिंक युक्त। 6. दवाएं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को स्थिर करती हैं। ओवुलेटरी और एनोवुलेटरी ब्लीडिंग दोनों के लिए गैर-हार्मोनल दवाओं की सिफारिश की जाती है। 7. हार्मोन थेरेपी एएमके के रोगजनक संस्करण के आधार पर अलग-अलग निर्धारित की जाती है: किशोर अवधि में - चक्रीय हार्मोन थेरेपी 3 महीने के लिए एस्ट्रोजेन-जेस्टाजेन के साथ, मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में 6 महीने तक जेनेजेन; प्रजनन अवधि में - 3 महीने के लिए एस्ट्रोजन-जेस्टाजेन के साथ चक्रीय हार्मोन थेरेपी, मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में 6 महीने तक जेनेजेन; क्लाइमेक्टेरिक अवधि में - अंडाशय के कार्य को बंद करना आवश्यक है (निरंतर मोड में गर्भ - 6 महीने)।
अधिकांश बार-बार संकेतस्त्री रोग संबंधी अभ्यास में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती गर्भाशय रक्तस्राव (एमसी) है, जबकि यह विकृति स्त्री रोग विशेषज्ञ के सभी दौरे का एक तिहाई हिस्सा है। प्रजनन आयु की 65% तक महिलाएं अत्यधिक मासिक धर्म के रक्तस्राव के लिए एक विशेषज्ञ से परामर्श करती हैं (हेर्व फर्नांडीज, 2007)।
आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों के बावजूद, यहां तक कि विकसित देशोंएमवी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति उच्च बनी हुई है। तो, संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह विकृति सालाना 300,000 हिस्टेरेक्टॉमी के लिए एक संकेत है। अक्सर एमसी के कारण यह विकसित हो जाता है लोहे की कमी से एनीमिया, जो दूसरे की उपस्थिति में एक अत्यंत प्रतिकूल कदम है दैहिक रोग... इस समस्या का महत्व इस तथ्य के कारण है कि यह रोगी के लिए एक आर्थिक बोझ है, क्योंकि मासिक धर्म संबंधी विकारों के कारण एक महिला के बीमार छुट्टी पर रहने की औसत अवधि 10 दिनों से अधिक है। यह व्यावहारिक रूप से सल्पिंगो-ओओफोराइटिस और श्रोणि अंगों की अन्य सूजन संबंधी बीमारियों में अक्षमता से संबंधित है। के अतिरिक्त, माल की लागतस्वच्छता उत्पादों और दवाओं पर, साथ ही रक्तस्राव की निरंतर अपेक्षा महिलाओं की मनोवैज्ञानिक परेशानी के लिए पूर्व शर्त पैदा करती है, जिससे उनके जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आती है।
2005 में, वाशिंगटन में, 35 विभिन्न देशों के विशेषज्ञों ने एमसी के निदान, उपचार और शब्दावली की समस्याओं पर रिपोर्ट प्रस्तुत की। यह पाया गया कि "डिसफंक्शनल यूटेराइन ब्लीडिंग" (DUH) शब्द की परिभाषा में अंतर और विविधता अक्सर वैज्ञानिक विकास की गलत व्याख्या की ओर ले जाती है, विशेषज्ञों की आपसी समझ और प्रशिक्षण को जटिल बनाती है, साथ ही साथ बहुराष्ट्रीय गतिविधियों का संचालन भी करती है। नैदानिक अनुसंधान... वी विभिन्न देश, स्कूल, शिक्षण सहायक सामग्री, नैदानिक दिशानिर्देश DMC की अलग-अलग परिभाषाएँ दी गई हैं, और चिकित्सक विभिन्न देशइस शब्द को अलग तरह से समझें। इसलिए, कुछ देशों में (उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में), इस शब्द का अर्थ किसी भी असामान्य रक्तस्राव का था जिसे एक लक्षण के रूप में माना जाता था, जबकि अन्य में (विशेष रूप से कई यूरोपीय देशों में), डीएमके एक निदान था जिसमें ओव्यूलेटरी और एनोवुलेटरी ब्लीडिंग शामिल थी। .
समस्या की चर्चा के परिणामस्वरूप, "डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव" शब्द को संशोधित करने की आवश्यकता की अवधारणा को सामने रखा गया, जिसे डब्ल्यूएचओ, इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (एफआईजीओ), अमेरिकन सोसाइटी फॉर रिप्रोडक्टिव का समर्थन मिला। मेडिसिन (एएसआरएम), यूरोपियन सोसाइटी फॉर ह्यूमन रिप्रोडक्शन एंड एम्ब्रियोलॉजी (ईएसएचआरई), राष्ट्रीय संस्थानयूएस हेल्थ (NIH), अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (ACOG), रॉयल कॉलेज ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट ऑफ़ ग्रेट ब्रिटेन (RCOG), यूरोपियन कॉलेज ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (ECOG), न्यूज़ीलैंड कॉलेज ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (RANZCOG)। ग्रीक और की शर्तों से दूर जाने की सिफारिश की गई थी लैटिन मूलऔर उन्हें सरल, स्पष्ट शब्दों से बदलें जो विभिन्न समाजों में महिलाओं और पुरुषों के लिए समझ में आते हैं, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर, आसानी से किसी भी भाषा में अनुवादित होते हैं। इस प्रकार, व्यापक शब्द "असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव" (एएमबी) पेश किया गया था, जिसका अर्थ है कि कोई भी एमसी जो प्रजनन आयु की महिला में सामान्य मासिक धर्म के मानकों को पूरा नहीं करती है।
यह ज्ञात है कि सामान्य मासिक धर्म चक्र नियमितता की विशेषता है, जो 24-38 दिनों तक रहता है, मासिक धर्म के रक्तस्राव की अवधि 4-8 दिनों तक होती है और रक्त की हानि 80 मिलीलीटर (तालिका 1) से अधिक नहीं होती है।
AMK में भारी मासिक धर्म रक्तस्राव (HMB) जैसे शब्द शामिल हैं, जिसका अर्थ है अधिक विपुल या लंबी अवधि, साथ ही अनियमित मासिक धर्म रक्तस्राव और लंबे समय तक मासिक धर्म रक्तस्राव। वहीं, गंभीर एमसी के लिए एनीमिया अनिवार्य मानदंड नहीं है।
गंभीर एमसी के मुख्य घटक हैं: रोगी की शारीरिक, भावनात्मक, सामाजिक और भौतिक परेशानी।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एएमके में शरीर और गर्भाशय ग्रीवा से रक्तस्राव शामिल है, लेकिन योनि और योनी से नहीं।
तालिका एक।
मासिक धर्म चक्र की विशेषताएं
चावल। 1. डिम्बग्रंथि रोग के परिणामस्वरूप AMK
XIX . में विश्व कांग्रेसइंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (FIGO) के प्रसूति और स्त्री रोग के मैल्कम मुमो ने एमके के वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा, जो असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (2010) पुस्तक में प्रकाशित हुआ था। इस वर्गीकरण के अनुसार, एटिऑलॉजिकल कारक के आधार पर, एएमके पृथक है:
1. गर्भाशय की विकृति के कारण:
- गर्भावस्था से संबंधित (सहज गर्भपात, प्लेसेंटल पॉलीप, ट्रोफोब्लास्टिक रोग, बिगड़ा हुआ अस्थानिक गर्भावस्था);
- गर्भाशय ग्रीवा के रोग (गर्भाशय ग्रीवा एंडोमेट्रियोसिस, एट्रोफिक गर्भाशयग्रीवाशोथ, एंडोकर्विकल पॉलीप, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और गर्भाशय ग्रीवा के अन्य नियोप्लाज्म, गर्भाशय ग्रीवा नोड के साथ गर्भाशय मायोमा);
- गर्भाशय शरीर के रोग (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, गर्भाशय के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं और एंडोमेट्रियल कैंसर, गर्भाशय शरीर का सारकोमा, एंडोमेट्रैटिस, जननांग तपेदिक, धमनीविस्फार गर्भाशय विसंगति);
- एंडोमेट्रियल डिसफंक्शन (इसमें क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ ओवुलेटरी रक्तस्राव और रक्तस्राव भी शामिल है)।
2. गर्भाशय विकृति से संबद्ध नहीं:
- गर्भाशय के उपांगों के रोग (डिम्बग्रंथि के उच्छेदन या ओवरीएक्टोमी के बाद रक्तस्राव, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ एमके और उपांगों की भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, समय से पहले यौवन);
- हार्मोनल थेरेपी (सीओसी, प्रोजेस्टिन, एचआरटी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
- एनोवुलेटरी रक्तस्राव (यौवन या पेरिमेनोपॉज़ में, पॉलीसिस्टिक अंडाशय, थायरॉयड रोग, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, तनाव या खाने के विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आदि)।
3. प्रणालीगत विकृति के कारण: रक्त प्रणाली के रोग, यकृत रोग, गुर्दे की विफलता, अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात हाइपरप्लासिया, कुशिंग सिंड्रोम और रोग, तंत्रिका तंत्र के रोग।
4. आईट्रोजेनिक कारकों के साथ संबद्ध: एंडोमेट्रियम के उच्छेदन, इलेक्ट्रो-, थर्मो- या क्रायो-विनाश के बाद, गर्भाशय ग्रीवा के बायोप्सी क्षेत्र से रक्तस्राव, एंटीकोआगुलंट्स, न्यूरोट्रोपिक ड्रग्स आदि लेते समय।
5. अस्पष्टीकृत एटियलजि।
इस विकृति के अध्ययन के कई वर्षों के लिए, गर्भाशय रक्तस्राव के विकास के तंत्र के विभिन्न सिद्धांतों को सामने रखा गया है। मैग्की द्वारा मासिक धर्म के रक्तस्राव की क्लासिक "हार्मोनल" अवधारणा के अलावा, फिन (1986) द्वारा एक "भड़काऊ" परिकल्पना है, जो देर से स्राव चरण में एंडोमेट्रियम में कुछ परिवर्तनों पर आधारित है: ऊतक शोफ, ल्यूकोसाइट्स का प्रवास और ऊतक फाइब्रोब्लास्ट के संकेतों के साथ पर्णपाती कोशिकाओं की उपस्थिति। एल.ए. सलामोंसेन एट अल। (2002) ने एक अलग अवधारणा को सामने रखा, जिसके अनुसार एमके मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस के नियंत्रण में और उनकी गतिविधि के आधार पर एक सक्रिय प्रक्रिया है। देर से स्रावी चरण में प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में कमी एक महत्वपूर्ण कारक है जो मेटालोप्रोटीनस इनहिबिटर और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस (एमएमपी) के अनुपात में संतुलन को बाद की ओर बदल देता है। ये प्रोटियोलिटिक एंजाइम (MMP-1, MMP-3, MMP-9) बाह्य मैट्रिक्स को नष्ट कर देते हैं और एंडोमेट्रियम के ऊपरी दो-तिहाई हिस्से की अस्वीकृति को बढ़ावा देते हैं। प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन्स टाइप 1 और 8, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा) अप्रत्यक्ष रूप से इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जो एंजियोजेनेसिस, एंडोमेट्रियल रीमॉडेलिंग और ल्यूकोसाइट्स की भर्ती की प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं, जो एमएमपी का उत्पादन भी करते हैं।
एमसी का उद्भव न केवल सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर से, बल्कि अन्य जैविक रूप से सक्रिय अणुओं के स्थानीय उत्पादन से भी निर्धारित होता है: प्रोस्टाग्लैंडीन, साइटोकिन्स, विकास कारक। प्रोस्टाग्लैंडीन F2a वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और प्रोस्टाग्लैंडीन E2 वैसोडिलेटर की एंडोमेट्रियल सामग्री के बीच अनुपात में बदलाव ओव्यूलेटरी एएमसी के कारणों में से एक हो सकता है। इसी समय, प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी के साथ प्रोस्टाग्लैंडीन की एकाग्रता में वृद्धि मासिक धर्म के दौरान रक्त की कमी को बढ़ा सकती है। एंडोमेट्रियम एंजियोजेनेसिस के प्रेरक और एंजियोजेनेसिस को अवरुद्ध करने वाले अधिकांश कारकों को व्यक्त करता है। विशेषज्ञों ने सुझाव दिया है कि एएमके का कारण एंजियोजेनेसिस के स्तर पर पैथोलॉजी हो सकता है। उदाहरण के लिए, सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर के संश्लेषण को प्रेरित करता है, जो एंडोमेट्रियम में एंजियोजेनेसिस को बढ़ावा देता है, साथ ही नाइट्रिक ऑक्साइड (एक एंडोथेलियल आराम कारक), जो अतिरिक्त मासिक धर्म रक्त हानि को प्रभावित करता है। एंडोमेट्रियल एंडोटिलिन एक शक्तिशाली वाहिकासंकीर्णन है। उनके उत्पादन की कमी रक्तस्राव की अवधि को बढ़ा सकती है और इस प्रकार मेनोरेजिया की घटना में योगदान कर सकती है।
एएमसी के विकास के कारणों और तंत्रों की विविधता को देखते हुए, चिकित्सा और उनकी रोकथाम जटिल होनी चाहिए और रक्तस्राव की गंभीरता, महिला की उम्र, प्रजनन इतिहास और सबसे महत्वपूर्ण, रक्तस्राव के एटियलजि के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुनी जानी चाहिए। एएमके विकास के तंत्र को समझने से हार्मोनल डिसफंक्शन के सुधार के दौरान चिकित्सा के सही चयन में मदद मिलती है (चित्र 1, 2)।
डीएमसी या, नवीनतम शब्दावली के अनुसार, एक कार्यात्मक प्रकृति के एएमसी को ओवुलेटरी और एनोवुलेटरी में विभाजित किया गया है। एनोवुलेटरी एस्ट्रोजेनिक ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग, फॉलिकल एट्रेसिया के साथ एस्ट्रोजन की कम खुराक के लंबे समय तक संपर्क के साथ होता है, यानी। कम एस्ट्रोजन सामग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ या कूप की दृढ़ता के साथ सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, जिससे पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म होता है।
एनोवुलेटरी एस्ट्रोजेनिक विदड्रॉल ब्लीडिंग तब होती है जब एस्ट्रोजन दवाएं वापस ले ली जाती हैं या द्विपक्षीय ओवरीएक्टोमी के बाद।
निर्णायक जेस्टैजेनिक रक्तस्राव लंबे समय तक हेस्टेजेनिक दवाओं (नॉर्मोप्लांट, डिपो-प्रो-वेरा, आदि) के उपयोग के साथ या मौखिक जेनेजेन के लंबे समय तक प्रशासन के साथ होता है। इस मामले में, ग्रंथियों के अविकसितता के साथ एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की वृद्धि और गिरावट होती है, जिससे एंडोमेट्रियम की असमान फोकल अस्वीकृति और रक्तस्राव की उपस्थिति होती है।
प्रोजेस्टोजन निकासी रक्तस्राव प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में कमी के बाद होता है, उदाहरण के लिए, एमेनोरिया के लिए प्रोजेस्टेरोन परीक्षण के दौरान। एमके थेरेपी अंततः दो मुख्य कार्यों को हल करने के लिए नीचे आती है: रक्तस्राव को रोकना और इसकी पुनरावृत्ति को रोकना (तालिका 2) और सर्जिकल हस्तक्षेप और दवाओं दोनों का उपयोग करके किया जा सकता है।
AMK को रोकने के लिए, दोनों सर्जिकल और रूढ़िवादी तरीके... स्टॉप के पहले चरण में तीव्र रक्तस्रावज्यादातर मामलों में, सर्जिकल हेमोस्टेसिस, या हिस्टेरोस्कोपी, या ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा के अलग नैदानिक उपचार, रोगसूचक चिकित्सा के संयोजन में, का उपयोग किया जाता है। एएमके की जटिल हेमोस्टेटिक चिकित्सा के प्रयोजन के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेस को अवरुद्ध करते हैं और खोए हुए रक्त की मात्रा में 30-50% तक की कमी की अनुमति देते हैं, साथ ही एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाएं (ट्रेनेक्सैमिक एसिड) ) जो प्लास्मिनोजेन के प्लास्मिन में रूपांतरण को रोकता है।
चावल। 2. एनोवुलेटरी ब्लीडिंग
हार्मोनल हेमोस्टेसिस के लिए, इसका उपयोग मुख्य रूप से किशोर रक्तस्राव में, डायशोर्मोनल विकारों में रोगजनक रूप से उचित है, जिसका कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की अपरिपक्वता और ल्यूलिबरिन की एक गठित सर्कोरल लय की अनुपस्थिति के कारण सबसे अधिक बार एनोव्यूलेशन होता है। प्रजनन आयु में हार्मोनल हेमोस्टेसिस का उपयोग युवा अशक्त रोगियों के उपचार में स्वीकार्य है, जिसमें कार्बनिक विकृति को बाहर रखा गया है, साथ ही उन महिलाओं में जो एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा तीन महीने से अधिक पहले नहीं हुई थी, और कोई पूर्व-कैंसर या नियोप्लास्टिक एंडोमेट्रियल नहीं था। प्रक्रियाओं का पता चला।
| उपचार के तरीके | |||
| शल्य चिकित्सा | रूढ़िवादी | ||
| मौलिक | न्यूनतम इनवेसिव | ||
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तालिका 2।
एएमके उपचार के तरीके
| विकल्प | एनएलएफ | डिंबक्षरण | |
| हाइपोएस्ट्रोजेनिक | हाइपरएस्ट्रोजेनिक | ||
| एमसी विशेषता | नियमित | अनियमित | अनियमित |
| एमसी अवधि (दिन) | 22-30 | < 22 и/или 35 | > 35 |
| एमसी (मिमी) के 21वें-23वें दिन एंडोमेट्रियल मोटाई | < 10 | < 8 | > 14 |
| कूप अधिकतम व्यास (मिमी) | 16-18 | < 7 | > 25 |
| प्रोजेस्टेरोन, 21-23 दिन एमसी (एनएमओएल / एल) | 15-20 | < 15 | < 15 |
| एस्ट्राडियोल, 21-23वें दिन एमसी (पीजी / एल) | 51-300 | < 50 | > 301 |
| एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा | अपर्याप्त स्रावी परिवर्तन | एट्रोफिक या प्रोलिफेरेटिव परिवर्तन | हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं |
टेबल तीन।
एनएलएफ हाइपर और हाइपोएस्ट्रोजेनिक एनोव्यूलेशन के निदान के सिद्धांत
एमसी * -मासिक धर्म चक्र
यह देखते हुए कि एंडोमेट्रियल ग्रंथियों के उपकला की वृद्धि एस्ट्रोजेन द्वारा प्रदान की जाती है, एस्ट्रोजेनिक घटक के साथ हार्मोनल दवाओं का उपयोग करते समय सबसे तेज़ हेमोस्टैटिक प्रभाव प्राप्त होता है। हार्मोनल हेमोस्टेसिस के लिए, एथिनिल-एस्ट्राडियोल के 30-50 माइक्रोग्राम युक्त मोनोफैसिक सीओसी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, एक विशेष हेमोस्टैटिक योजना के अनुसार हार्मोन की खुराक में क्रमिक कमी के साथ: 4 टैब। हेमोस्टेसिस से एक दिन पहले और फिर 3 गोलियां। 3 दिन, 2 टैब। 3 दिन और फिर 1 टेबल। प्रवेश के 21 दिनों तक (एलई: 11-1, बी)। सीओसी का उपयोग करते समय गेस्टेजेनिक हेमोस्टेसिस अधिक धीरे-धीरे प्राप्त किया जाता है, इसलिए, इसका उपयोग केवल एस्ट्रोजेन के लिए मतभेद के मामलों में ही उचित है। गेस्टाजेन थेरेपी आमतौर पर एएमके उपचार के दूसरे चरण में की जाती है - रिलेप्स को रोकने के लिए। गेस्टेजेनिक समूह की तैयारी विशेष रूप से मामलों में इंगित की जाती है ओवुलेटरी ब्लीडिंगल्यूटियल चरण अपर्याप्तता (एलएफ) (सबूत एच -3, बी का स्तर) के कारण।
एंटी-रिलैप्स थेरेपी के मुख्य कार्य हैं: हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली का सामान्यीकरण, ओव्यूलेशन की बहाली, सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन की कमी की भरपाई। इसलिए, रक्तस्राव के प्रकार को सही ढंग से समझना बेहद जरूरी है, जो सुनिश्चित करेगा सही चयनऔर दवाओं की खुराक (तालिका 3)।
युवा रोगियों में रोगजनक चिकित्सा मासिक धर्म चक्र को बहाल करना है। युवा लड़कियों में एएमके के उपचार के लिए फेडरेशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन-गायनेकोलॉजिकल सोसाइटीज ऑफ इंडिया (एफओजीएसआई) दिशानिर्देश मासिक धर्म चक्र के 11 वें दिन से शुरू होकर 14 दिनों के लिए चक्रीय प्रोजेस्टेगन थेरेपी (लगातार 3 चक्र) के लिए सिफारिशें प्रदान करते हैं। हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार में एनोवुलेटरी एएमके के विकास के साथ, सीओसी को चक्रीय मोड में निर्धारित किया जाता है (यदि गर्भनिरोधक आवश्यक है) या एचआरटी दवाएंएस्ट्राडियोल की न्यूनतम सामग्री और पर्याप्त - प्रोजेस्टेरोन के साथ। हाइपरएस्ट्रोजेनिक प्रकार के एनोवुलेटरी एएम के के साथ, हार्मोनल डिसफंक्शन के कारण, एंडोमेट्रियम के प्रसार और स्रावी परिवर्तन की प्रक्रिया बाधित होती है, जिससे एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया होता है, जो रक्तस्राव का सब्सट्रेट है। यही कारण है कि इस तरह के विकारों को रोकने के लिए मौखिक और अंतःस्रावी रूपों का उपयोग किया जाता है। चयनात्मक कार्रवाईनिरंतर मोड (LAN) में स्थानीय क्रिया के रूप में चक्रीय मोड या जेनेजेन में।
गेस्टेजेन्स गर्भाशय म्यूकोसा की नियमित अस्वीकृति को प्रेरित करते हैं, मायोमेट्रियल कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि को कम करते हैं, एंडोमेट्रियम के प्रसार को रोकते हैं और इसके पूर्ण स्रावी परिवर्तन का कारण बनते हैं, साथ ही प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि करते हैं और एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में प्रोस्टाग्लैंडीन के स्तर को कम करते हैं।
ओव्यूलेटरी एएमसी के साथ, जो अक्सर एनएलएफ से जुड़ा होता है, रक्तस्राव एंडोमेट्रियम के अपर्याप्त स्रावी परिवर्तन के कारण होता है, जो कि जेनेजेन्स की कार्रवाई के कमजोर या कम समय के कारण होता है। इसलिए, ऐसे मामलों में, यह प्रोजेस्टिन है जो एएमके के इलाज का सबसे रोगजनक रूप से प्रमाणित तरीका है, जो एंडोमेट्रियम के पूर्ण स्रावी परिवर्तन में 12-14 दिनों के लिए योगदान देता है और तदनुसार, इसकी पर्याप्त अस्वीकृति होती है।
हमारे क्लिनिक में, हमने 30 युवा महिलाओं में डीएमसी के साथ प्रजनन योजनाओं के साथ एंटी-रिलैप्स थेरेपी की प्रभावशीलता का अध्ययन किया, जो एनएलएफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंडाकार प्रकार के एएमसी शब्द से मेल खाती है। महिलाओं की औसत आयु 36.3 ± 3.8 वर्ष है। चक्र के 21 वें दिन प्लाज्मा में प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता औसतन 3.96 ± 1.2 एनजी / एमएल, एस्ट्राडियोल - 281.56 ± 21.2 पीजी / एमएल है, जो सापेक्ष हाइपोल्यूटिनिज्म के रूप में उनकी हार्मोनल स्थिति की विशेषता है। उपचार के पहले चरण के रूप में, सभी विषयों को गर्भाशय गुहा के आंशिक इलाज से गुजरना पड़ा। एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में कोई असामान्य परिवर्तन नहीं पाया गया। इस समूह में शामिल महिलाएं रूपात्मक विशेषताएंएंडोमेट्रियम का अपर्याप्त स्रावी परिवर्तन और एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति। एएमके विकास की माध्यमिक रोकथाम के उद्देश्य से, ऑपरेशन के बाद महिलाओं को डायड्रोजेस्टेरोन (डुफास्टन®) 10 मिलीग्राम दिन में दो बार मासिक धर्म चक्र के 11 वें से 25 वें दिन 6 महीने के लिए निर्धारित किया गया था।
महिलाओं के इस दल के लिए डाइड्रोजेस्टेरोन की नियुक्ति इस तथ्य के कारण थी कि यह लगभग विशेष रूप से प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को बांधता है और एंड्रोजेनिक, एस्ट्रोजेनिक, ग्लुकोकोर्तिकोइद और मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर्स के लिए आत्मीयता नहीं दिखाता है, अर्थात। कोई एस्ट्रोजेनिक, एंड्रोजेनिक या एडेनोकॉर्टिकॉइड प्रभाव नहीं है, एस्ट्रोजेन में परिवर्तित नहीं किया जा सकता है और एंडोमेट्रियम के खिलाफ चयनात्मक एंटीस्ट्रोजेनिक गतिविधि है। इसके अलावा, डी-ड्रोजेस्टेरोन रक्त जमावट संकेतकों, रक्त लिपिड और ग्लूकोज / इंसुलिन मापदंडों को प्रभावित नहीं करता है, हेपेटोटॉक्सिक नहीं है और शरीर के तापमान में वृद्धि का कारण नहीं बनता है, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। प्रीक्लिनिकल अध्ययनों से पता चला है कि डाइड्रोजेस्टेरोन में कोई उत्परिवर्तजन, टेराटोजेनिक या कार्सिनोजेनिक क्षमता नहीं है। इसके अलावा, डाइड्रोजेस्टेरोन और अन्य जेनेजेन के बीच का अंतर इसकी एंटीगॉन-डोट्रोपिक गतिविधि की कमी है, जिसके परिणामस्वरूप ओव्यूलेशन और अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण का कोई निषेध नहीं है। यह संपत्ति मासिक धर्म चक्र के 11 वें दिन से ओव्यूलेशन को अवरुद्ध किए बिना दवा को निर्धारित करना संभव बनाती है। इस प्रकार, गर्भकालीन प्रभाव (14 दिन) की इष्टतम अवधि प्राप्त की जाती है, जो एंडोमेट्रियम के पूर्ण स्रावी परिवर्तन के लिए आवश्यक है, जो डिम्बग्रंथि समारोह के दमन के साथ नहीं है।
हमारे अध्ययन में मरीजों की निगरानी 3 और 6 महीने के एंटी-रिलैप्स थेरेपी के बाद की गई। 93.3% मामलों में उपचार से पहले रोगियों की मुख्य शिकायत देरी की प्रवृत्ति के साथ मासिक धर्म की लय में गड़बड़ी थी, साथ ही रक्तस्राव की अवधि और अवधि में वृद्धि हुई थी, जो 36.7% मामलों में लक्षणों के साथ थी। सामान्य कमज़ोरी, प्रदर्शन में कमी, उनींदापन। मासिक धर्म के रक्तस्राव के संकेतकों के एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन ने 3 महीने के उपचार के बाद उनके विश्वसनीय स्थिरीकरण का खुलासा किया। मासिक धर्म चक्र (29 ± 2.4 दिन) की अवधि का सामान्यीकरण सभी विषयों द्वारा पहली निगरानी में पहले से ही नोट किया गया था। औसत अवधिअवधि 3 महीने के बाद 9.4 ± 1.7 से 5.3 ± 0.8 दिन और 6 महीने की चिकित्सा के बाद 4.5 ± 0.7 तक कम हो गई (पी 1 -2, पी 1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и माध्यमिक रोकथामएएमके (डीएमके)।
डीएमसी के उपचार में डाइड्रोजेस्टेरोन की प्रभावकारिता कई यादृच्छिक परीक्षणों में सिद्ध हुई है। इसलिए, 2002 में, अनियमित, लंबे समय तक और भारी मासिक धर्म के रूप में मासिक धर्म की अनियमितता के साथ प्रजनन और पेरिमेनोपॉज़ल उम्र के 100 रोगियों की भागीदारी के साथ एक संभावित अध्ययन किया गया था, जिसमें जैविक विकृति को बाहर रखा गया था। सभी महिलाओं ने मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण के दौरान 3-6 महीने तक डाइड्रोजेस्टेरोन लिया। चिकित्सा के परिणामस्वरूप, 85 रोगियों ने मासिक धर्म चक्र की नियमितता को बहाल किया, मासिक धर्म के रक्तस्राव की मात्रा और अवधि को कम किया, जो औसतन 4.5 दिन था। इसके अलावा, मासिक धर्म के दौरान दर्द की तीव्रता में कमी और डाइड्रोजेस्टेरोन थेरेपी की अच्छी सहनशीलता नोट की गई।
एक खुले, संभावित बहुकेंद्रीय अध्ययन के परिणाम, जिसमें 352 रोगी शामिल थे, तीन मासिक धर्म चक्रों के लिए चक्र के 11वें से 25वें दिन तक 10 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित होने पर डीएमसी के उपचार में डाइड्रोजेस्टेरोन की प्रभावशीलता का भी संकेत देते हैं। डाइड्रोजेस्टेरोन उपचार की प्रभावशीलता के डॉक्टरों द्वारा सामान्य मूल्यांकन पॉलीमेनोरिया के 84.84% रोगियों में उत्कृष्ट और अच्छा था, ओलिगोमेनोरिया के साथ 81% और मेट्रोरहागिया के साथ 73.6%। पॉलीमेनोरिया वाले रोगियों में, रक्तस्राव की अवधि में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी और मासिक धर्म चक्र की अवधि के सामान्यीकरण को चिकित्सा के तीसरे चक्र से देखा गया था और उपचार बंद करने के बाद अनुवर्ती अवधि के दौरान जारी रहा।
इसी तरह के परिणाम सल्दान्हा एट अल द्वारा अध्ययन में भी प्राप्त किए गए थे। , जिससे पता चला कि तीन चक्रों के लिए मासिक धर्म चक्र के 11वें से 25वें दिन तक 10 मिलीग्राम की खुराक पर डाइड्रोजेस्टेरोन का उपयोग मासिक धर्म अनियमितताओं वाली 91.6% महिलाओं में मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने में मदद करता है।
महिलाओं में एंडोमेट्रियम पर डाइड्रोजेस्टेरोन का स्पष्ट प्रोजेस्टोजेनिक और एंटीस्ट्रोजेनिक प्रभाव होता है। किंग और व्हाइटहेड ने अपने प्रकाशन में नोट किया कि डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम सामान्य डिंबग्रंथि चक्र के स्रावी चरण में परिवर्तन के बराबर या उससे बेहतर प्रभाव पैदा करता है, और लेन एट अल। डाइड्रोजेस्टेरोन के एंटीस्ट्रोजेनिक प्रभाव की रिपोर्ट करें।
एएमके के पुनरुत्थान और रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी के लिए, इस मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। इस स्थिति में, पारंपरिक लोगों (हिस्टेरेक्टॉमी, पैंगिस्टेक्टॉमी) के साथ, आधुनिक चिकित्सा सफलतापूर्वक एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करती है: : यूवी लेजर थर्मल और क्रायोएब्लेशन, डायथर्मिक रोलरबॉल और रेडियो वेव एब्लेशन और यहां तक कि, यदि आवश्यक हो, एंडोमेट्रियल रिसेक्शन। ये विधियां आपको अंग को संरक्षित करने और केवल रक्तस्राव के कारण होने वाले हिस्टेरेक्टॉमी से बचने की अनुमति देती हैं, और न्यूनतम इनवेसिव तरीके भी हैं जो संज्ञाहरण और अस्पताल में भर्ती होने की एक छोटी अवधि प्रदान करते हैं, की संभावना आउट पेशेंट, पश्चात की जटिलताओं की घटनाओं में कमी, ठीक होने के समय में कमी और उपचार की लागत में कमी।
इस प्रकार, प्रोजेस्टेरोन की कमी को समाप्त करने के उद्देश्य से एएमसी का एक पर्याप्त एंटी-रिलैप्स, रोगजनक रूप से उचित उपचार, प्रोजेस्टेरोन की कमी को समाप्त करने के उद्देश्य से, सामान्य मासिक धर्म समारोह और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को बहाल करने की अनुमति देता है, प्रजनन योजनाओं को लागू करने की संभावना बनाता है, रोकथाम सुनिश्चित करता है हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का और वॉल्यूमेट्रिक सर्जिकल हस्तक्षेप और संबंधित जोखिमों से बचा जाता है। प्रोजेस्टोजेन का उपयोग, विशेष रूप से ड्यूफास्टन, प्रोजेस्टेरोन की कमी से जुड़े एएमसी के उपचार में, इस विकृति के उपचार और रोकथाम का एक रोगजनक रूप से प्रमाणित और प्रभावी तरीका है।
23 स्रोतों की राशि में साहित्य की सूची वेबसाइट www.reproduct-endo.com.ua . पर प्रस्तुत की गई है
स्त्री रोग विशेषज्ञ को अक्सर निदान और उपचार (एएमसी) की समस्या का सामना करना पड़ता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने के दौरान प्रस्तुत सभी शिकायतों में से एक तिहाई से अधिक असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एएमबी) के बारे में शिकायतें हैं। तथ्य यह है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में हिस्टरेक्टॉमी के लिए संकेत असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (यूबीएच) हैं, यह दर्शाता है कि समस्या कितनी गंभीर हो सकती है।
किसी का पता लगाने में असमर्थता हिस्टोलॉजिकल पैथोलॉजीहिस्टेरेक्टॉमी के दौरान निकाले गए 20% नमूनों से संकेत मिलता है कि इस तरह के रक्तस्राव का कारण संभावित रूप से इलाज योग्य हार्मोनल या दैहिक स्थिति हो सकता है।
प्रत्येक प्रसूतिशास्रीगर्भाशय रक्तस्राव (यूएच) के लिए सबसे उपयुक्त, लागत प्रभावी और सफल उपचार खोजने का प्रयास करना चाहिए। सटीक निदानऔर पर्याप्त उपचार सबसे अधिक के ज्ञान पर निर्भर करता है संभावित कारणगर्भाशय रक्तस्राव (एमसी)। और सबसे आम लक्षण जो उन्हें व्यक्त करते हैं।
असामान्य(एएमके) गर्भाशय के रक्तस्राव का वर्णन करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक छत्र शब्द है जो प्रसव उम्र की महिलाओं में सामान्य मासिक धर्म के मापदंडों से परे है। असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एएमबी) में रक्तस्राव शामिल नहीं है यदि इसका स्रोत गर्भाशय के नीचे स्थित है (उदाहरण के लिए, योनि और योनी से रक्तस्राव)।
आमतौर पर करने के लिए असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव(एएमके) गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय के कोष से होने वाले रक्तस्राव को संदर्भित करता है, और चूंकि उनके बीच अंतर करना चिकित्सकीय रूप से कठिन है, गर्भाशय रक्तस्राव में, दोनों विकल्पों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। पैथोलॉजिकल ब्लीडिंगमें भी हो सकता है बचपनऔर रजोनिवृत्ति के बाद।
सामान्य से क्या तात्पर्य है माहवारी, कुछ हद तक व्यक्तिपरक है, और अक्सर अलग होता है अलग-अलग महिलाएं, और इससे भी अधिक में विभिन्न संस्कृतियों... इसके बावजूद, सामान्य मासिक धर्म (यूमेनोरिया) को ओव्यूलेशन के बाद गर्भाशय रक्तस्राव माना जाता है, जो हर 21-35 दिनों में होता है, 3-7 दिनों तक रहता है, और अत्यधिक नहीं।
कुल रक्त हानि सामान्य मासिक धर्म की अवधि 80 मिलीलीटर से अधिक नहीं है, हालांकि सटीक मात्रा के कारण चिकित्सकीय रूप से निर्धारित करना मुश्किल है बढ़िया सामग्रीएंडोमेट्रियम की अस्वीकृत परत के मासिक धर्म प्रवाह में। सामान्य माहवारीगंभीर कारण नहीं है दर्दऔर रोगी को सैनिटरी नैपकिन या टैम्पोन को प्रति घंटे 1 बार से अधिक बदलने की आवश्यकता नहीं है। सामान्य मासिक धर्म प्रवाह में कोई थक्के नहीं दिखाई देते हैं। इसलिए, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एएमबी) कोई भी गर्भाशय रक्तस्राव है जो उपरोक्त मापदंडों से परे है।
विवरण के लिए असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव(एएमके) निम्नलिखित शब्द अक्सर उपयोग किए जाते हैं।
कष्टार्तव दर्दनाक माहवारी है।
पॉलीमेनोरिया - बार-बार मासिक धर्म 21 दिनों से कम के अंतराल पर।
मेनोरेजिया - अत्यधिक मासिक धर्म रक्तस्राव: निर्वहन की मात्रा 80 मिलीलीटर से अधिक है, अवधि 7 दिनों से अधिक है। इसके अलावा, नियमित अंडाकार चक्रदृढ़ रहना।
मेट्रोरहागिया - उनके बीच अनियमित अंतराल के साथ मासिक धर्म।
मेनोमेट्रोरेजिया - उनके बीच अनियमित अंतराल के साथ मासिक धर्म, मात्रा और / या अवधि में अधिकता।
ओलिगोमेनोरिया - मासिक धर्म जो वर्ष में 9 बार से कम बार होता है (अर्थात 40 दिनों से अधिक के औसत अंतराल के साथ)।
हाइपोमेनोरिया - मासिक धर्म, स्राव की मात्रा या उनकी अवधि के संदर्भ में अपर्याप्त (दुर्लभ)।
स्पष्ट अवधियों के बीच गर्भाशय से रक्तस्राव इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग है।
एमेनोरिया - कम से कम 6 महीने के लिए मासिक धर्म की अनुपस्थिति, या सिर्फ तीन मासिक धर्मसाल में।
पोस्टमेनोपॉज़ल गर्भाशय रक्तस्राव - मासिक धर्म चक्र की समाप्ति के 12 महीने बाद गर्भाशय से रक्तस्राव।
ऐसा असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का वर्गीकरण(एएमके) इसके कारण और निदान को स्थापित करने में सहायक हो सकता है। हालांकि, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एएमबी) की अभिव्यक्तियों में मौजूदा अंतर और कई कारणों के लगातार अस्तित्व के कारण, अकेले एएमबी की नैदानिक तस्वीर कई सामान्य बीमारियों को बाहर करने के लिए पर्याप्त नहीं है।
अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्रावएक अप्रचलित नैदानिक शब्द है। जब गर्भाशय की विकृति की पहचान नहीं की जा सकती है, तो निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव एक पारंपरिक शब्द है जिसका उपयोग अतिरिक्त गर्भाशय रक्तस्राव का वर्णन करने के लिए किया जाता है। हालांकि, पैथोलॉजिकल गर्भाशय रक्तस्राव के मुद्दे की गहरी समझ और बेहतर निदान विधियों के उद्भव ने इस शब्द को अप्रचलित बना दिया है।
अधिकतर परिस्थितियों में गर्भाशय रक्तस्रावगर्भाशय विकृति से जुड़े नहीं हैं निम्नलिखित कारण:
क्रोनिक एनोव्यूलेशन (पीसीओएस और संबंधित स्थितियां);
हार्मोनल दवाओं का उपयोग (उदाहरण के लिए, गर्भनिरोधक, एचआरटी);
हेमोस्टेसिस के विकार (उदाहरण के लिए, वॉन विलेब्रांड रोग)।
कई मामलों में जिन्हें अतीत में जिम्मेदार ठहराया गया होगा अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव, आधुनिक दवाई, नई नैदानिक विधियों का उपयोग करते हुए, निम्नलिखित श्रेणियों के गर्भाशय और प्रणालीगत विकारों को अलग करता है:
एनोव्यूलेशन का कारण (जैसे, हाइपोथायरायडिज्म);
एनोव्यूलेशन के कारण (विशेष रूप से, हाइपरप्लासिया या कैंसर);
एनोव्यूलेशन के दौरान रक्तस्राव के साथ, लेकिन असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एएमबी) से जुड़ा हो सकता है, और इससे जुड़ा नहीं (उदाहरण के लिए, लेयोमायोमा)।
साथ नैदानिक बिंदुयदि यह निर्धारित करना संभव हो तो दृष्टि उपचार हमेशा अधिक प्रभावी होगा गर्भाशय रक्तस्राव के कारण(एमके)। चूंकि गर्भाशय रक्तस्राव (यूएच) के विभिन्न मामलों को एक अच्छी तरह से परिभाषित समूह में समूहित करना निदान और उपचार के लिए अनुकूल नहीं है, अमेरिकी आम सहमति पैनल ने हाल ही में घोषणा की कि नैदानिक चिकित्सा में "असफल गर्भाशय रक्तस्राव" शब्द अब आवश्यक नहीं है।
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