पहले वर्ष में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का उपचार। कूल्हे के जोड़ का जन्मजात अव्यवस्था। सर्जरी के बाद जटिलताएं

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था है जन्मजात विकारओस्टियोचोन्ड्रल, लिगामेंटस-कैप्सुलर और मांसपेशी संरचनाओं का विकास कूल्हे का जोड़, जिससे इस संरचना को बनाने वाली हड्डियों के जोड़दार सिरों का लगातार विस्थापन होता है।

एटियलजि और रोगजनन... कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था भ्रूण अवस्था में इसके विकास में देरी से जुड़ी होती है। हिप डिस्प्लेसिया के लक्षण जन्म के समय पहले ही नोट कर लिए जाते हैं। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, जोड़ का डिसप्लेसिया बढ़ता है, जिससे सिर का विस्थापन होता है जांध की हड्डीबाहर और ऊपर की ओर, एसिटाबुलम का चपटा होना। नाभिक के विकास में देरी हो रही है, ऊरु सिर का अस्थिभंग, जो गर्दन के साथ मिलकर विकृत हो जाता है। बर्सा काफी फैला हुआ है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का वर्गीकरण

पूर्व-अव्यवस्था को ऊरु सिर और एसिटाबुलम के अनुपात के संरक्षण की विशेषता है, हालांकि, संयुक्त के लिगामेंटस-कैप्सुलर संरचनाओं का डिसप्लेसिया एसिटाबुलम से ऊरु सिर के विस्थापन को बढ़ावा देता है, इसके बाद इसकी थोड़ी कमी होती है।

एसिटाबुलम से परे, ऊरु सिर के ऊपर की ओर विस्थापन की विशेषता है, जबकि एसिटाबुलम चपटा और लम्बा होता है।

अव्यवस्था एसिटाबुलम के चपटेपन और एसिटाबुलम से परे ऊरु सिर के विस्थापन के साथ जोड़ के लिगामेंटस-कैप्सुलर संरचनाओं के खिंचाव के साथ होती है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के लक्षण

ऊरु सिर के खिसकने का लक्षण (अव्यवस्था और कमी) कूल्हे के जोड़ की अस्थिरता को इंगित करता है और नवजात अवधि के दौरान इसका पता लगाया जाता है। इस लक्षण का पता बड़े ट्रोकेन्टर पर हल्के दबाव के साथ बाहर की दिशा में जांघों के अपहरण और कर्षण द्वारा लगाया जाता है। इस मामले में, फीमर के सिर को एसिटाबुलम में सेट किया जाता है, जो एक विशेष क्लिकिंग ध्वनि का उत्सर्जन करता है। जब कूल्हों को अंदर लाया जाता है, तो फीमर का सिर हिल जाता है।

कूल्हों के अपहरण की सीमा का लक्षण कूल्हों के विस्तार के साथ लापरवाह स्थिति में लक्षण का पता लगाया जाता है। पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होने चाहिए। आम तौर पर, कूल्हों का अपहरण कर लिया जाता है क्षैतिज समक्षेत्रजबकि उनकी बाहरी सतह बदलती हुई मेज को छूती है। की उपस्थितिमे जन्मजात अव्यवस्थाघाव के किनारे जांघ के अपहरण की एक सीमा है।

जांघों की त्वचा की सिलवटों की विषमता का लक्षण। लापरवाह स्थिति में और पैरों को पूरी तरह से विस्तारित करते हुए, पूर्वकाल के साथ त्वचा की सिलवटों के स्थान की जाँच करें भीतरी सतहकूल्हे जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के साथ, त्वचा की सिलवटों की एक असममित व्यवस्था अव्यवस्था के किनारे एक समीपस्थ विस्थापन के साथ नोट की जाती है। प्रवण स्थिति में, कूल्हे की अव्यवस्था के किनारे पर ग्लूटियल फोल्ड अधिक विस्थापित होता है।

अंग के छोटा होने का लक्षण। यह कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए पैरों के साथ लापरवाह स्थिति में निर्धारित किया जाता है। पैर सख्ती से मेज की सतह पर स्थित हैं। अंग छोटा करना स्तर द्वारा निर्धारित किया जाता है घुटने के जोड़... कूल्हे की अव्यवस्था की ओर से, घुटने का जोड़ नीचे स्थित होता है।

1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ अस्थिर चाल, लंगड़ापन या झूलती हुई "बतख" चाल होती है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का निदान

हिप सबलक्सेशन के उपचार के लिए, स्पेसर स्प्लिंट्स का उपयोग किया जाता है, जो सिर को 3-4 सप्ताह के भीतर एसिटाबुलम में केंद्रित करने की अनुमति देता है। स्पेसर स्प्लिंट में अंगों को ठीक करने की अवधि 5 महीने तक है।

नवजात अवधि में निदान किए गए जन्मजात अव्यवस्था का छह महीने तक स्पेसर स्प्लिंट्स के साथ इलाज किया जाता है। देर से निदान (6 महीने के बाद) के मामले में, उपचार की एक संयुक्त विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें अपहरण स्प्लिंट्स-स्पेसर्स और प्लास्टर का सांचाएसिटाबुलम में सिर को ठीक करने के लिए।

एक वर्ष की आयु के बच्चों में, ऑर्थोपेडिक वन-स्टेप "बोर्डों का उपयोग करके जन्मजात अव्यवस्था को कम किया जाता है, इसके बाद प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के लिए पूर्वानुमान... प्रारंभिक निदान और उपचार 100% बच्चों में संयुक्त की पूर्ण शारीरिक और कार्यात्मक बहाली को प्राप्त करना संभव बनाता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

बच्चों में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था फीमर के सिर और श्रोणि के एसिटाबुलम के बीच एक परिवर्तित अनुपात है, जो कूल्हे के जोड़ के रूपात्मक संरचनाओं (लिगामेंटस उपकरण, हड्डी का आधार, कैप्सूल, न्यूरोवास्कुलर बंडल) के अविकसित होने के कारण विकसित होता है। . यह गंभीर समस्या, जो, उपचार के बिना, लगातार प्रगति करता है और संयुक्त क्षति, लंगड़ापन, रीढ़ की हड्डी की विकृति, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और अन्य जटिलताओं की ओर जाता है। समय पर कैसे पहचानें और बच्चे को स्वस्थ और सुंदर बनने में कैसे मदद करें?

आंकड़ों के अनुसार, एक बच्चे में कूल्हे का विस्थापन (जिसे हिप डिस्प्लेसिया भी कहा जाता है) सबसे आम जन्मजात विकृतियों में से एक है। हाड़ पिंजर प्रणाली... यह एक तरफा या दो तरफा हो सकता है।

भविष्यवाणी करता है यह राज्यब्रीच प्रस्तुति और मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र का अविकसित होना। जन्म के तुरंत बाद, डॉक्टर डिसप्लेसिया का पता लगा सकता है, और चलने की शुरुआत के साथ, यह गंभीरता की चरम डिग्री तक महसूस किया जाता है - कूल्हे की अव्यवस्था।

2-3% मामलों में, यह विकृति अभी भी गर्भाशय में बनती है, खासकर अक्सर ब्रीच प्रस्तुति के साथ। ऐसे बच्चों को तुरंत शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि रूढ़िवादी तरीके उनके लिए प्रभावी नहीं हैं।

अभिव्यक्तियाँ और निदान

डॉक्टर जन्म के तुरंत बाद कूल्हे की अव्यवस्था के पहले लक्षणों की पहचान करते हैं, जब नियोनेटोलॉजिस्ट एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करता है। संकेत जो बताते हैं यह रोगविज्ञान, निम्नलिखित:

• जब कूल्हे के जोड़ में पैर हिलता है या फिसलने का अहसास होता है तो एक क्लिकिंग सनसनी;
• पैरों का खराब अपहरण, जो घुटने और कूल्हे पर 90 ° C मुड़े हुए हैं;
• पैरों को बाहर की ओर अत्यधिक घुमाना (डॉक्टर इस स्थिति को उच्चारण कहते हैं);
• "रोगग्रस्त" पैर स्वस्थ से छोटा होता है;
• अनियमित ग्रोइन फोल्ड।

एक अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे परीक्षा अंतिम निदान की पुष्टि करने में मदद करती है।

अल्ट्रासाउंड एसिटाबुलम के कार्टिलाजिनस भागों और ऊरु सिर के एक दूसरे से संबंध को निर्धारित करने में मदद करता है। हालांकि, रेडियोग्राफी प्रमुख निदान पद्धति है। परिकलित टोमोग्राफीयदि यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि क्या संरचना में परिवर्तन है या संयुक्त में स्थानिक स्थिति है।

जब तक बच्चा चलता नहीं है, माता-पिता स्वतंत्र रूप से यह निर्धारित नहीं कर सकते हैं कि बच्चे के पास एक विस्थापित कूल्हे है या नहीं। सबसे पहला दृश्य संकेतकेवल पहले कदम पर ही दिखाई देते हैं, जब माँ और पिताजी नोटिस करते हैं कि बच्चा लंगड़ा कर रहा है या पैर बख्श रहा है। लेकिन इस स्पर्शोन्मुख स्थिति को ठीक किया जा सकता है - यह छह महीने या उससे पहले के बच्चे को एक योग्य आर्थोपेडिस्ट को दिखाने के लिए पर्याप्त है।

6 महीने की उम्र के बच्चों के लिए आर्थोपेडिक परीक्षा अनिवार्य है। वे न केवल पहचानने में मदद करते हैं हिप डिस्पलासिया, लेकिन बच्चे के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकास में अन्य विचलन भी।

इलाज

बच्चों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का उपचार जल्द से जल्द (जीवन के पहले दिन) किया जाना चाहिए, क्योंकि प्राथमिक कार्य भविष्य में कूल्हे के जोड़ के सामान्य गठन के लिए आवश्यक परिस्थितियों को बनाना और प्रदान करना है। समय गँवा गया है तो एकमात्र रास्ताएक ऑपरेशन है।

आधुनिक बाल चिकित्सा हड्डी रोग एक मानवीय विज्ञान है, इसलिए एक बच्चे में अव्यवस्था को दूर करने में, वह निम्नलिखित नियमों का पालन करती है:

1. केवल उच्च कार्यक्षमता वाली तकनीकों का उपयोग करना;
2. फर्म "नहीं!" संयुक्त की जबरन कमी, एक प्रक्रिया में किया जाता है, जिसके बाद प्लास्टर पट्टियां लगाई जाती हैं, हड्डियों को गैर-शारीरिक स्थिति में ठीक किया जाता है;
3. उल्लंघन से जुड़े ऊरु अव्यवस्थाओं का समय पर निदान अंतर्गर्भाशयी विकास(उन्हें हमेशा सर्जरी की आवश्यकता होती है);
4. उस क्षण की पहचान करने के लिए बच्चे की नियमित गतिशील निगरानी जब सर्जरी के बिना करना संभव नहीं है;
5. 7-8 वर्ष की आयु के बच्चे का अनिवार्य परामर्श। एक आर्थोपेडिस्ट जिसे कूल्हे के जोड़ की पुनर्निर्माण सर्जरी में व्यापक अनुभव है, उसे अपनी राय देनी चाहिए;
6. संयुक्त की बंद कमी तैयारी के 2 सप्ताह बाद ही संभव है। इसमें वे गतिविधियाँ शामिल हैं जिनका उद्देश्य विश्राम करना है लिगामेंटस-पेशी उपकरण – भौतिक चिकित्सा, मालिश, पैराफिन अनुप्रयोग;
7. क्रमिक कमी, जो उच्च कार्यक्षमता वाले टायर के उपयोग के माध्यम से प्राप्त की जाती है;
8. यदि पहला प्रयास असफल रहा या पैर टायर से फिसल गया तो दूसरा टायर सुधार करने से इंकार कर दिया। इस मामले में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। यह बच्चे की छह महीने की उम्र से किया जाता है।

रूढ़िवादी तरीके

बच्चों में कूल्हे की अव्यवस्था का रूढ़िवादी उपचार 6-12 तक इंगित किया गया है उम्र के महीने... बड़े बच्चों में, यह अप्रभावी हो जाता है।

यदि जन्म के तुरंत बाद एक अव्यवस्था का निदान किया जाता है, तो, एक नियम के रूप में, उपचार समय पर शुरू होता है, जो 6 महीने तक रहता है, हड्डियों को स्थिर करने की अनुमति देता है सही स्थान... इस तकनीक में एक कार्यात्मक स्प्लिंट का उपयोग करके या विशेष रकाब का उपयोग करके फिक्सेशन के साथ जांघ की धीरे-धीरे कोमल कमी शामिल है। लेकिन सबसे पहले, बच्चा आराम की प्रक्रियाओं से गुजरता है जो व्यक्ति को जांघ के शक्तिशाली योजक मांसपेशियों के रोग संबंधी ऐंठन को दूर करने की अनुमति देता है। उसके बाद, एक फिक्सेशन स्प्लिंट लगाया जाता है और 2 सप्ताह बाद एक नियंत्रण छवि ली जाती है। लगभग 100% मामलों में, वांछित परिणाम प्राप्त करना संभव है - ऊरु सिर को एसिटाबुलम में रखना।

यदि बच्चे की उम्र 6 महीने या उससे अधिक है, और उससे पहले नहीं थी उपचार के उपाय, फिर, एक नियम के रूप में, उपचार एक मायोटॉमी से शुरू होता है। यह कुछ मांसपेशी समूहों को काटने के लिए एक ऑपरेशन है ताकि उनके रोग संबंधी ऐंठन को रोका जा सके। मायोटॉमी के बाद ही एक कार्यात्मक स्प्लिंट का उपयोग करना संभव है, जिस पर कम पैर धीरे-धीरे तय हो जाता है।

ये सभी उपाय जोड़ की शारीरिक रचना और कार्यक्षमता को बहाल करने और कूल्हे क्षेत्र के डिसप्लास्टिक आर्थ्रोसिस के विकास को रोकने की अनुमति देते हैं। इसका मतलब है कि वे बच्चों और वयस्कों में एक बच्चे के लिए अच्छी चाल की गारंटी देते हैं।उम्र।

सर्जिकल तरीके

कूल्हे के जोड़ की जन्मजात गैर-शारीरिकता के लिए सर्जरी निम्नलिखित मामलों में इंगित की गई है:

• कूल्हे के जोड़ के सभी घटकों के बीच एकरूपता का गंभीर उल्लंघन;
• नरम ऊतकों के साथ संयुक्त रुकावट।

गर्भाशय में अव्यवस्था होने की स्थिति में जन्म के तुरंत बाद ऑपरेशन किया जाता है, क्योंकि यह रूढ़िवादी उपचार का जवाब नहीं देता है। अन्य मामलों में, निष्पादित करें रूढ़िवादी चिकित्सा... इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन अंततः 12 महीने की उम्र में किया जाता है। यदि इसके बाद आर्टिकुलर कैविटी ने शारीरिक स्थिति नहीं ली, तो पुनर्निर्माण कार्यों को करने की समीचीनता का सवाल उठाया जाता है।

सर्जन 3 बुनियादी नियमों का पालन करते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

1. उपास्थि के लिए सबसे कोमल रवैया और मुलायम ऊतकसंयुक्त रोकथाम संवहनी विकारआपको पहले चलना शुरू करने में मदद करने के लिए।
2. भविष्य में कूल्हे के जोड़ के सामान्य विकास को सुनिश्चित करने के लिए आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता (समानता) की अधिकतम बहाली।
3. संपर्क सतहों के क्षेत्र को बढ़ाने के लिए आर्टिकुलर घटकों की बहाली। यह डिसप्लास्टिक आर्थ्रोसिस के विकास से बचने में मदद करेगा बचपनऔर बाद का जीवन।

ऑपरेशन विकल्प

हिप डिस्लोकेशन के लिए, आर्थोपेडिस्ट 3 प्रकार की सर्जरी कर सकते हैं:

• छोटे ऑपरेशन। ये मांसपेशियों की मायोटॉमी होती हैं जो ऐंठन के रूप में सिकुड़ती हैं और आर्टिकुलर सतहों की सामान्य शारीरिक स्थिति में हस्तक्षेप करती हैं। इस तरह के हस्तक्षेप 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चे की उम्र में शुरू होने वाले रूढ़िवादी उपचार का एक चरण है।
• जांघ का स्व-कमी खोलें।ये ऑपरेशन तब किए जाते हैं जब एक जोड़ नरम ऊतक संरचनाओं द्वारा अवरुद्ध हो जाता है। इसके लिए आदर्श आयु 6-12 महीने है।
• पुनर्निर्माण और पुनर्प्राप्ति कार्य।उन्हें सबसे बड़े के बच्चों के साथ किया जाता है आयु वर्ग- 1-1.5 साल। सर्जरी के दौरान कमी और फीमर के सुधारात्मक विच्छेदन या एसिटाबुलम के आंदोलन के बाद प्लास्टिक सर्जरीश्रोणि की हड्डियों पर।

एक आर्थोपेडिस्ट मौजूदा नैदानिक ​​स्थिति को ध्यान में रखते हुए इष्टतम ऑपरेशन का चयन करता है। माता-पिता को आगामी हस्तक्षेप का सार बताया जाता है और सूचित सहमति प्राप्त की जाती है।

निष्कर्ष

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था है गंभीर विकृतिजिसका पता डॉक्टर जन्म के तुरंत बाद ही लगा सकते हैं। बच्चे के चलना शुरू करने के बाद ही माता-पिता इस समस्या को नोटिस करते हैं। मुख्य लक्षण एक लंगड़ा है। हालाँकि, इसे एक विलंबित निदान माना जाता है क्योंकि जोड़ में पहले से ही गंभीर शारीरिक परिवर्तन होने लगे हैं, जो अंततः इसके आर्थ्रोसिस को जन्म देगा। रीढ़ कम नहीं होती है, जो समय के साथ झुकना शुरू कर देती है। इसलिए इससे बचने के लिए जरूरी है कि मौजूदा समस्या का समय पर निदान किया जाए। इसलिए सभी बच्चों की हर छह महीने में एक आर्थोपेडिस्ट से जांच करानी चाहिए।

आम तौर पर, कूल्हे के जोड़ सहित कोई भी जोड़ होता है जटिल तंत्रहड्डियों, उपास्थि, स्नायुबंधन, मांसपेशियों से।
कूल्हे के जोड़ में है:

1. श्रोणि की हड्डी में एक अवसाद (अवसाद), जहां फीमर के सिर को पहेली के साथ सादृश्य द्वारा डाला जाता है।
2. जोड़ के अंदर की हड्डियाँ कार्टिलेज से ढकी होती हैं।
3. यह सारी संरचना स्नायुबंधन द्वारा एक साथ रखी जाती है, और ऊपर से एक कैप्सूल कवर होता है। स्नायुबंधन और कैप्सूल जोड़ को हिलाने के लिए पर्याप्त लचीला होना चाहिए, और साथ ही बहुत नाजुक नहीं होना चाहिए ताकि संरचना अलग न हो जाए।
4. जोड़ के आसपास की मांसपेशियां अंग को सही स्थिति में सहारा देती हैं।

डिसप्लेसिया कूल्हे के जोड़ का एक विकासात्मक विकार है।

हिप डिस्प्लेसिया की अभिव्यक्तियाँ:

• पैल्विक हड्डी के खोखले का चपटा होना।
• ऊरु सिर का अविकसित होना।
• फीमर का गलत दिशा में घूमना।
• कैप्सूल और संयुक्त स्नायुबंधन की अत्यधिक लोच।
• जोड़ के आसपास की मांसपेशियों में परिवर्तन।

प्रत्येक बच्चे में अविकसितता के सभी घटकों की अपनी गंभीरता होती है, लेकिन वे किसी न किसी तरह से संयुक्त में हड्डियों के स्थान को प्रभावित करते हैं। ऊरु सिर जगह में नहीं है, गुहा से "मक्खियों"। यदि वह पूरी तरह से उड़ गई, तो यह कूल्हे की अव्यवस्था होगी, यदि आंशिक रूप से - एक उदात्तता। और अगर हड्डियों के विस्थापन के बिना केवल डिसप्लेसिया होता है, तो इस स्थिति को प्री-डिस्लोकेशन कहा जाता है।

हिप डिस्प्लेसिया और जन्मजात हिप डिस्लोकेशन के कारण

कूल्हे के जोड़ के सामान्य विकास की प्रक्रिया एक महिला को प्रभावित करने वाले विभिन्न प्रतिकूल कारकों से जुड़ी होती है प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था:

• वायरस और प्रोटोजोआ।
• आयनित विकिरण।
• एक महिला में हार्मोनल विकार।
• गर्भवती महिला में विटामिन (मुख्य रूप से विटामिन डी) और कैल्शियम की कमी।
• विषाक्त प्रभाव: दवाएँ लेना, रासायनिक उद्योग में काम करना, दवाओं का उपयोग करना आदि।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के लक्षण

स्लाइडिंग (या क्लिक करना) लक्षण। विशिष्ट लक्षण, जिसे प्रसूति अस्पताल में डॉक्टर या पहले संरक्षण में आए बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।

कूल्हे के जोड़ों में पैरों के प्रजनन पर प्रतिबंध।जांच के दौरान डॉक्टर भी खुलासा करते हैं।

त्वचा की सिलवटों की विषमता।यदि बच्चे को सीधे पीठ या पेट के बल लिटाया जाता है, तो दोनों पैरों की त्वचा की सिलवटें (सामान्य बोलचाल में, कसना) सामान्य रूप से मेल खाती हैं। जन्मजात अव्यवस्था वाले शिशु में, त्वचा की सिलवटें विषम होती हैं।

उनमें से एक के छोटे होने के कारण पैरों की अलग-अलग लंबाई।यदि बच्चे को सीधे पीठ या पेट के बल लिटाया जाता है, तो एड़ी सामान्य रूप से समान स्तर पर होनी चाहिए। जन्मजात अव्यवस्था वाले शिशु मेंएक पैर दूसरे से छोटा होगा।

यदि पहले दो लक्षणों का पता लगाना पूरी तरह से डॉक्टरों के विवेक पर निर्भर करता है, तो आप आसानी से सिलवटों की विषमता या अंग के छोटा होने को आसानी से देख सकते हैं।

एक महत्वपूर्ण बिंदु! कूल्हे की अव्यवस्था को याद करना बहुत आसान है क्योंकि शिकायतें तभी सामने आएंगी जब बच्चा उठेगा और चलने की कोशिश करेगा। और वह ऐसा नहीं कर पाएगा। इस बीच, जन्मजात अव्यवस्था पूरी तरह से ठीक हो जाती है और यदि उपचार जल्दी शुरू किया जाता है, तो तीन, अधिकतम छह महीने में कोई परिणाम नहीं निकलता है। और हालांकि जन्मजात अव्यवस्थाइतना आम नहीं है, सतर्क रहें।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के शीघ्र निदान के उद्देश्य से, यह आवश्यक है:

1. अस्पताल में नवजात की जांच।
2. एक महीने में एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा बच्चे की जांच।
3. एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा 3, 6, 12 महीनों में बार-बार परीक्षाएं।

यदि जन्मजात अव्यवस्था का संदेह है, तो निम्नलिखित किया जाता है:

1. संयुक्त का अल्ट्रासाउंड परीक्षण (अल्ट्रासाउंड, अब वे 3डी अल्ट्रासाउंड कर रहे हैं)। यह एक सांकेतिक विधि है।
2. श्रोणि की हड्डियों का एक्स-रे। छवि में परिवर्तन डिसप्लेसिया और अव्यवस्था का 100% निदान प्रदान करते हैं और उनकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित करते हैं।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का उपचार

सफलता की कुंजी शीघ्र उपचार है। मूल सिद्धांत संयुक्त को वांछित स्थिति में ठीक करना है (पैर कूल्हे जोड़ों पर अलग हैं) लंबे समय तकजब तक वह पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता।

पूर्व-अव्यवस्था के मामले में (संयुक्त में फीमर के विस्थापन के बिना केवल डिसप्लेसिया होता है), पर्याप्त रूप से व्यापक स्वैडलिंग।

उदात्तता को कम करने के लिए, 3-5 महीनों के लिए विशेष स्पेसर का उपयोग किया जाता है।
कूल्हे की अव्यवस्था। स्पेसर्स (4-6 महीने), पलस्तर, मालिश, जिम्नास्टिक और फिजियोथेरेपी का दीर्घकालिक उपयोग आवश्यक है।

अगर जन्मजात अव्यवस्थाचूक गए और निदान 1-2 साल की उम्र में किया गया था, केवल पलस्तर वाले स्पेसर अब मदद नहीं करेंगे, यहां एक ऑपरेशन की आवश्यकता होगी। सर्जिकल हस्तक्षेप बहुत दर्दनाक है और जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था, दुर्भाग्य से, संयुक्त में परिवर्तन को पूरी तरह से समाप्त नहीं करता है, परिणाम जीवन के लिए बने रहेंगे।

प्रोफिलैक्सिस

• गर्भावस्था विकृति की रोकथाम।
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मुख्य लक्षण हैं:

• नितंबों की विषमता
• पीठ की मांसपेशी हाइपरटोनिटी
• नितंब पर अतिरिक्त तह
• प्रभावित पैर की सीमित गति
• धड़ की सी-आकार की स्थिति
• एक हाथ को मुट्ठी में बंद करना
• झुकना
• एक पैर छोटा करना
• डक वॉक
• पैर की एक्स-आकार की स्थापना
• पैर की अंगुली चलना
• लैगड़ापन
• पैर मोड़ते समय क्रंच करें

जन्मजात हिप अव्यवस्था सबसे आम विकासात्मक असामान्यताओं में से एक है। कूल्हे के जोड़ का अविकसित होना या डिसप्लेसिया एकतरफा और द्विपक्षीय दोनों है। पैथोलॉजी के विकास के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन चिकित्सक जानते हैं विस्तृत श्रृंखलापूर्वगामी कारक, जो रोग के उत्तेजक के रूप में कार्य कर सकते हैं, एक आनुवंशिक प्रवृत्ति से लेकर गर्भावस्था के अपर्याप्त पाठ्यक्रम तक।

पैथोलॉजी में एक विशिष्ट है नैदानिक ​​तस्वीर, जिसका आधार अंगों का छोटा होना या पैर में दर्द, नितंब पर एक अतिरिक्त तह की उपस्थिति, घुटनों पर मुड़े हुए पैरों के साथ पैरों को फैलाने में असमर्थता, एक विशेषता क्लिक की उपस्थिति, बच्चे की आदत है अपने पैर की उंगलियों पर खड़े होने और चलने के लिए। वयस्कों में, बचपन में एक बीमारी का निदान नहीं किया जाता है, लंगड़ापन नोट किया जाता है।

सही निदान की स्थापना के साथ, अक्सर समस्याएं उत्पन्न होती हैं - निदान का आधार एक शारीरिक परीक्षा है, और एक बच्चे में इस बीमारी की उपस्थिति की पुष्टि वाद्य परीक्षाओं के आंकड़ों का अध्ययन करने के बाद प्राप्त की जा सकती है।

अधिकांश मामलों में कूल्हे की अव्यवस्था का उपचार शल्य चिकित्सा है, हालांकि, कुछ स्थितियों में, चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीके रोग को खत्म करने के लिए पर्याप्त हैं।

वी अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणहिप डिस्प्लेसिया के दसवें संशोधन के रोग, एक व्यक्तिगत कोड पर प्रकाश डाला गया है। इस प्रकार, ICD-10 कोड Q 65.0 होगा।

एटियलजि

पूर्वगामी कारकों की एक विस्तृत श्रृंखला के अस्तित्व के बावजूद, बच्चों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के कारण अज्ञात रहते हैं। फिर भी, आर्थोपेडिक्स और बाल रोग के क्षेत्र में विशेषज्ञ उत्तेजक के रूप में पहचान करते हैं:

• गर्भ में भ्रूण की गलत स्थिति, अर्थात् उसकी ब्रीच प्रस्तुति;
• अधिक वज़नदार ;
• सहन करना बड़ा फल;
• युवा आयु वर्गमां - 18 वर्ष से कम उम्र के;
• गर्भवती मां को होने वाली संक्रामक बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला;
• बच्चे की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
• प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति;
• विशिष्ट काम करने की स्थिति;
• एक गर्भवती महिला के शरीर पर निकास गैसों का प्रभाव, या आयनित विकिरण;
• की लत बुरी आदतें- इसमें भी शामिल होना चाहिए दूसरे हाथ में सिगरेट;
• महिला प्रतिनिधि की उपस्थिति स्त्री रोग संबंधी विकृति, उदाहरण के लिए, या विकास चिपकने वाली प्रक्रिया... ऐसी बीमारियां बच्चे के अंतर्गर्भाशयी आंदोलन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं;
• एक अत्यधिक छोटी गर्भनाल;
• पूर्व निर्धारित तिथि से पहले बच्चे का जन्म;
• गर्भनाल के साथ भ्रूण का उलझाव;
• प्रक्रिया में नवजात को आघात सामान्य गतिविधिया बच्चे के जन्म के बाद।

इसके अलावा, शिशुओं में कूल्हे की अव्यवस्था का कारण हो सकता है आनुवंशिक प्रवृतियां... इसके अलावा, जन्मजात अव्यवस्थाकूल्हे को ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला है। इसका मतलब यह है कि एक समान निदान के साथ पैदा होने वाले बच्चे के लिए, माता-पिता में से कम से कम एक में इस तरह की विकृति का निदान किया जाना चाहिए।

वर्गीकरण

आज तक, कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था के पाठ्यक्रम की गंभीरता के कई चरणों को जाना जाता है, यही वजह है कि बीमारी को इसमें विभाजित किया गया है:

• dysplasia- बदले हुए हैं ग्लैनॉयट कैविटी, फीमर का सिर और गर्दन। इसके अलावा, कलात्मक सतहों के बीच अनुपात का सामान्य संरक्षण होता है;
• पूर्व अव्यवस्था- ऊरु सिर की मुक्त गतिशीलता होती है, जो संयुक्त के अंदर स्वतंत्र रूप से चलती है;
• मोच- पिछले रूप से मुख्य अंतर यह है कि आर्टिकुलर सतहों के अनुपात का उल्लंघन होता है;
• जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था- ऐसी स्थितियों में, जोड़ की सतह अलग हो जाती है, और हड्डी का सिर जोड़ के बाहर होता है।

ऐसे परिवर्तनों की उपस्थिति के कारण, बच्चे के जन्म के बाद दूसरे सप्ताह में नवजात शिशुओं में सही निदान करना संभव है।

स्थानीयकरण के स्थान के आधार पर, पैथोलॉजी है:

• एक तरफा- रोग के पाठ्यक्रम के इस प्रकार का दो बार द्विपक्षीय रूप से पता लगाया जाता है;
• द्विपक्षीय- कम आम है, जबकि बाएं और दाएं दोनों पैर पैथोलॉजी में शामिल हैं।

लक्षण

कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था के साथ, बल्कि स्पष्ट की उपस्थिति चिक्तिस्य संकेतजिस पर माता-पिता ध्यान दें। हालांकि, कभी-कभी शैशवावस्था में विकृति का निदान नहीं होता है, यही वजह है कि वयस्कों में अपूरणीय परिणाम देखे जाते हैं।

इस प्रकार, जन्मजात अव्यवस्था के लक्षण हैं:

• पीठ की मांसपेशियों का उच्च स्वर;
• प्रभावित अंग का दृश्य छोटा होना;
• नितंब पर एक अतिरिक्त गुना की उपस्थिति;
• नितंबों की विषमता;
• नवजात शिशुओं के धड़ की सी-आकार की स्थिति;
• एक हाथ को मुट्ठी में दबाना, अक्सर रोगग्रस्त पैर की तरफ से;
• पैर झुकने की प्रक्रिया में एक विशेषता क्रंच की उपस्थिति;
• पैर की एक्स-आकार की स्थापना;
• केवल उंगलियों पर निर्भर रहने और चलने की बच्चे की आदत;
• काठ का क्षेत्र में रीढ़ की स्पष्ट वक्रता - इस मामले में, एक "बतख" चाल है;
• झुकना;
• प्रभावित अंग की गति को सीमित करना।

ऐसी स्थितियों में जहां बचपन में पैथोलॉजी का इलाज नहीं किया गया है, वयस्कों में, कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था के लक्षण लंगड़ापन, चलते समय अगल-बगल से लुढ़कना और रोगग्रस्त पैर का छोटा होना होगा।

निदान

इस तथ्य के कारण कि रोग की विशेषता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, चिकित्सक प्राथमिक निदान के चरण में नवजात शिशुओं में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था की उपस्थिति पर संदेह कर सकता है, जिसमें निम्नलिखित जोड़तोड़ शामिल हैं:

• एक छोटे रोगी के करीबी रिश्तेदारों के चिकित्सा इतिहास का अध्ययन - इस तरह की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि पैथोलॉजी में एक ऑटोसोमल प्रमुख विरासत है;
• जीवन इतिहास का संग्रह और विश्लेषण - इसमें गर्भावस्था और श्रम के बारे में जानकारी शामिल है;
• रोगी की सावधानीपूर्वक शारीरिक परीक्षा;
• रोगी के माता-पिता का एक विस्तृत सर्वेक्षण - लक्षणों की शुरुआत की पहली बार स्थापित करने के लिए, जो रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता का संकेत दे सकता है।

जन्मजात अव्यवस्था के साथ, निम्नलिखित वाद्य प्रक्रियाएं दिखाई जाती हैं:

• रेडियोग्राफ़ निचले अंग;
• प्रभावित जोड़ का अल्ट्रासाउंड और एमआरआई - 3 महीने की उम्र के शिशुओं के लिए संकेत दिया गया है, और यदि आवश्यक हो, तो वयस्कों के लिए;
• अल्ट्रासोनोग्राफी - 2 सप्ताह के बच्चों में इस तरह के विचलन की उपस्थिति दिखाएगा।

हिप संयुक्त के डिसप्लेसिया या अविकसितता की पुष्टि करने के लिए प्रयोगशाला निदान विधियों का कोई मूल्य नहीं है।

इलाज

अक्सर, बीमारी को खत्म करने के लिए, यह आवश्यक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, हालांकि, कभी-कभी इसे लागू करने के लिए पर्याप्त है रूढ़िवादी तरीकेचिकित्सा।

चिकित्सा की एक अक्षम विधि केवल तभी की जा सकती है जब शीघ्र निदान, अर्थात् उन स्थितियों में जब रोगी 4 महीने का हो। साथ ही, इसकी मदद से बीमारी का इलाज संभव लगता है:

• एक व्यक्तिगत स्प्लिंट का उपयोग करना, जो बच्चे के पैरों को अपहरण और कूल्हे और घुटने के जोड़ों में एक ही समय में मोड़ना संभव बनाता है;
• व्यायाम उपचारात्मक जिम्नास्टिकया व्यायाम चिकित्सा;
• फिजियोथेरेपी का कार्यान्वयन।

विषय में शल्य चिकित्साकूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था, यह सबसे अच्छा है अगर यह बच्चे के 5 साल का होने से पहले किया जाए। चिकित्सकों का तर्क है कि रोगी जितना बड़ा होगा, ऑपरेशन उतना ही कम प्रभावी होगा, इसलिए वयस्कों में पैथोलॉजी से छुटकारा पाना बेहद मुश्किल है।

दो ज्ञात हैं प्रभावी तरीकाऑपरेशनल थेरेपी:

• इंट्रा-आर्टिकुलर ऑपरेशन - केवल बच्चों के लिए संकेत दिया गया। ऐसी स्थितियों में, हस्तक्षेप का उद्देश्य एसिटाबुलम को गहरा करना है;
• एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर ऑपरेशन - किशोरों और वयस्क रोगियों के लिए किया जाता है, जबकि एसिटाबुलम की छत बनाई जाती है।

उपरोक्त उपचार विधियों की अप्रभावीता के साथ, चिकित्सा का एकमात्र तरीका हिप आर्थ्रोप्लास्टी है।

वैसे भी सर्जरी के बाद मरीजों को फिजियोथैरेपी और एक्सरसाइज थैरेपी की जरूरत होती है।

संभावित जटिलताएं

इसी तरह की बीमारी के इलाज के अभाव में बचपनबच्चे को परिणाम मिलने की संभावना बढ़ जाती है।

सबसे के रूप में बार-बार होने वाली जटिलताएंडिसप्लास्टिक है गंभीर रोगरोगी की विकलांगता के लिए अग्रणी, साथ में:

• तीव्र दर्द सिंड्रोम;
• अनुचित चाल;
• का उल्लंघन मोटर फंक्शनसंयुक्त।

ऐसी बीमारी का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है, और रोगियों को अक्सर नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता होती है।

रोकथाम और रोग का निदान

ताकि नवजात शिशुओं और वयस्कों को कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था के गठन की समस्या न हो, निम्नलिखित नियमों का पालन करना आवश्यक है:

• आनुवंशिक गड़बड़ी वाले मामलों में, बच्चे के जन्म के हर 3 महीने में, दोनों पैरों पर कूल्हे के जोड़ों का अल्ट्रासाउंड कराना चाहिए;
• जन्म के बाद हर 3 महीने में एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए;
• चिकित्सक की मंजूरी के बिना बच्चे के पैरों पर लंबवत भार का पूर्ण उन्मूलन;
• गर्भावस्था के पर्याप्त पाठ्यक्रम की निगरानी करें और समय पर प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलें;
• बच्चे के जीवन के पहले दिनों से व्यायाम चिकित्सा।

इस तरह की बीमारी का अनुकूल पूर्वानुमान तभी संभव है जब शीघ्र निदान और समय पर उपचार शुरू किया जाए। वयस्कों में एक अनुपचारित बीमारी की उपस्थिति और परिणामों के विकास से विकलांगता का खतरा है।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था - यह काफी गंभीर दोष है। लड़कों में यह बीमारी लड़कियों की तुलना में 5-10 गुना कम होती है। एकतरफा घाव द्विपक्षीय की तुलना में 2 गुना अधिक बार होता है।

वस्तुतः 10 वर्ष पूर्व यह माना जाता था कि यह दोष किसी प्रकार की चोट के कारण उत्पन्न होता है भड़काऊ प्रक्रिया... लेकिन हमारे समय में इस सिद्धांत को असत्य माना जाता है। शोध के दौरान आधुनिक वैज्ञानिकों ने पाया है कि कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था का आधार डिसप्लेसिया है - यह कूल्हे के जोड़ के सामान्य गठन से विचलन है। इसके अलावा, शुरुआत अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भी रखी जाती है। यह विकासात्मक दोष ऊरु सिर के विस्थापन, श्रोणि की हड्डियों के अविकसितता के साथ-साथ जोड़ के अस्थि तत्वों के ossification में मंदी की ओर जाता है।

कूल्हे का जोड़ अनुसंधान के लिए आसानी से सुलभ नहीं है, क्योंकि यह मांसपेशियों की काफी मोटी परत से घिरा होता है और बाकी जोड़ों की तुलना में अधिक गहरा होता है। तो किसी प्रकार का उल्लंघन मुख्य रूप से इंगित किया जाता है अप्रत्यक्ष संकेत... शिशुओं की जांच करते समय, केवल सभी की बहुत गहन जांच नैदानिक ​​अनुसंधानकूल्हे के जोड़ के असामान्य विकास का निदान करने में मदद कर सकता है। सबसे कठिन बात यह है कि इस उम्र में नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर निदान करना बहुत मुश्किल है। सटीक निदानजन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था बच्चे के बढ़ने पर ही उपलब्ध हो जाती है।

बच्चों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के लक्षण

इस बल्कि गंभीर विकृति का निदान विशेष रूप से एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। घर पर, आपको बच्चे के श्रोणि की जांच करने की कोशिश भी नहीं करनी चाहिए, क्योंकि हड्डियां और जोड़ बहुत नाजुक होते हैं और अतिरिक्त चोट लग सकती है। आइए मुख्य लक्षणों को देखें जो एक विशेषज्ञ जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का निदान करते समय ध्यान देता है:

फिसलने का लक्षण (जिसे क्लिक या अस्थिरता का लक्षण भी कहा जाता है) जब इस लक्षण का पता चलता है, तो विशेषज्ञ बच्चे को उसकी पीठ पर रखता है, उसके पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों में मोड़ता है, अंगूठेआंतरिक जांघ पर स्थित होना चाहिए, और बाकी बाहरी पर। एक क्लिक का लक्षण खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकता है: एक मामले में, सिर को गुहा में विस्थापित किया जाता है, और दूसरे में, इसकी कमी। यदि बच्चे के साथ सब कुछ ठीक है और कोई अव्यवस्था नहीं है, तो कोई क्लिक नहीं होना चाहिए। वी स्वस्थ बच्चाघुटनों में हल्का सा क्रंच हो सकता है। यह कमी इस तथ्य के कारण प्रकट होती है कि स्नायुबंधन और हड्डियों की वृद्धि दर मेल नहीं खाती है, लेकिन इसमें कुछ भी गलत नहीं है।

अगर वहाँ है सकारात्मक लक्षणक्लिक करें, विशेषज्ञ ऊरु सिर के पिस्टन की तरह फिसलने का अनुभव करता है, जिसके परिणामस्वरूप एक क्लिक सुनाई देती है। हालाँकि, यह क्षण नवजात बच्चों के लिए विशिष्ट है, लेकिन साथ सामान्य विकासएक सप्ताह में गायब हो जाना चाहिए।

जांघ अपहरण को सीमित करना
बच्चों में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के साथ, यह लक्षण जीवन के पहले वर्ष में ही प्रकट होता है। इसका पता तब चलता है जब बच्चा पीठ के बल लेटा हो। ऐसा करने के लिए, विशेषज्ञ बच्चे के पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मोड़ता है। उसके बाद, बिना हिंसा के, वह विषय के पैरों को पक्षों तक फैलाने की कोशिश करता है। यदि कोई विचलन नहीं है - जीवन के पहले महीनों में बच्चे में, कूल्हे के जोड़ में कूल्हे 80-90 डिग्री के कोण पर बंधे होते हैं। लेकिन, यह ध्यान देने योग्य है कि यह लक्षण अन्य बीमारियों में या सामान्य विकास के साथ भी प्रकट हो सकता है। यह सब मांसपेशियों की टोन पर निर्भर करता है।

नितंबों पर सिलवटों की विषमता
बच्चों में इस लक्षण को निर्धारित करने के लिए, आपको इसे अपने पेट पर रखना होगा। ग्लूटियल सिलवटों के स्तर पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। यदि वे समान स्तर पर हैं और गहराई की समान डिग्री है, तो आदर्श से कोई विचलन नहीं होता है। लेकिन यह लक्षण खुद को अन्य बीमारियों में भी प्रकट कर सकता है, और हर कोई बच्चे को बिल्कुल समान रूप से लेटने के लिए राजी करने में सफल नहीं होता है और स्पिन नहीं करता है।

पैर का छोटा होना
स्वस्थ नवजात शिशुओं में यह लक्षण अत्यंत दुर्लभ है, यह केवल एक अव्यवस्थित कूल्हे के साथ प्रकट हो सकता है। मापने वाले टेप की सहायता से इस चिन्ह को निर्धारित नहीं किया जा सकता है। बच्चे के पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों में मोड़ना आवश्यक है, यदि घुटने के जोड़ों का स्तर अलग है, तो दोष है।

पैर की बाहरी वक्रता
यदि कोई बच्चा यह लक्षण दिखाता है, तो उसे पहचानना बहुत आसान है: पैर थोड़ा बाहर की ओर मुड़ा होगा। यह लक्षण उस तरफ प्रकट होता है जहां एक अव्यवस्था होती है। जब बच्चा सो रहा होता है तो लक्षण बहुत अच्छी तरह से देखा जाता है। लेकिन बाहरी क्लबफुट भी इस लक्षण का कारण बन सकता है।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, कई अन्य लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे: लसदार मांसपेशियां, चाल अशांति, उच्च स्थिति बड़ा कटार, साथ ही एक गायब होने वाली नाड़ी का लक्षण। लेकिन, उपरोक्त लक्षणों के अलावा, बच्चों में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था का निर्धारण करने के लिए, कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स से गुजरना आवश्यक है।

बच्चों में कूल्हे के जोड़ की जन्मजात अव्यवस्था का उपचार

अव्यवस्थाओं का इलाज दो तरीकों से किया जाता है: सर्जिकल और कंजर्वेटिव। यदि निदान सही और समय पर है, तो आप बिना कर सकते हैं रूढ़िवादी उपचार... इस पद्धति में यह तथ्य शामिल है कि प्रत्येक बच्चे का चयन किया जाता है व्यक्तिगत टायर, जो घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर पैरों को एक लचीली स्थिति में रखने के लिए आवश्यक है। यह सामान्य गठन और विकास की ओर जाता है।

ऊरु सिर को कम करना बहुत धीरे-धीरे, दर्दनाक रूप से और धीरे-धीरे किया जाना चाहिए। इस मामले में कठोर कार्रवाई नहीं होनी चाहिए, क्योंकि वे जोड़ के ऊतकों और जांघ के सिर को नुकसान पहुंचा सकते हैं। उपचार शुरू करने का सबसे उपयुक्त समय शिशु के जीवन का पहला सप्ताह माना जाता है। यह इस उम्र में है कि फीमर और गुहा के समीपस्थ छोर में माध्यमिक परिवर्तन न्यूनतम हैं। लेकिन यह विधि 1 वर्ष से कम उम्र के बड़े बच्चों में भी लागू की जा सकती है।

पुरानी अव्यवस्थाओं के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। लेकिन माता-पिता को यह याद रखने की जरूरत है कि डॉक्टर के पास समय पर मिलने से उनके बच्चे को सर्जरी से बचने में मदद मिलेगी। इसलिए अपने बच्चों की नियमित जांच करें।