दंत कार्ड। "दंत रोगी का मेडिकल कार्ड" बनाने के लिए एल्गोरिदम। तीव्र फैलाना पल्पिटिस

एक आधुनिक संरचना के निर्माण के बाद से दंत चिकित्सा देखभालएक दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड इसका मूल तत्व है। यह तब अस्तित्व में था जब अन्य दस्तावेज, जिसके बिना आधुनिक क्लिनिक के काम की कल्पना करना असंभव है, (समझौता, स्वैच्छिक प्रोटोकॉल का प्रोटोकॉल) सूचित सहमति, बीमा पॉलिसीआदि) अभी तक बिल्कुल भी ज्ञात नहीं था।

हालांकि, कई दंत चिकित्सालय पूरी तरह या आंशिक रूप से इसकी भूमिका की अनदेखी करते हैं मेडिकल पर्चादंत रोगी: या तो इसका उपयोग बिल्कुल नहीं किया जाता है, या आधुनिकीकरण, संशोधित, अपने स्वयं के विकल्पों का आविष्कार किया जाता है। और अगर दंत रोगी के मेडिकल कार्ड के विषय पर विभिन्न विविधताओं के उपयोग को समझा जा सकता है (कई मायनों में मौजूदा रूप पहले से ही समय की आवश्यकताओं से पीछे है), तो पूर्ण अनुपस्थितिएक मेडिकल रिकॉर्ड पूरी तरह से अस्वीकार्य है।

दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड क्या है?

एक दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड एक दस्तावेज है जो एक रोगी की ठीक से पहचान करता है और इसमें स्थिति की विशेषताओं और उसके स्वास्थ्य की स्थिति में बदलाव की जानकारी होती है, जिसे डॉक्टर द्वारा स्थापित किया जाता है और प्रयोगशाला, वाद्य और उपकरण अनुसंधान, साथ ही चरणों और चरणों द्वारा पुष्टि की जाती है। उपचार की विशेषताएं।

दंत रोगी के लिए मेडिकल कार्ड बनाना -

दंत रोगी का मेडिकल कार्ड यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 1030 दिनांक 04.10.1980 और संख्या 1338 दिनांक 31.12.1987 के अनुसार तैयार किया गया है। उसी समय, स्वास्थ्य मंत्रालय यूएसएसआर और रूसी संघ मेडिकल कार्ड के साथ अत्यधिक भ्रम की व्यवस्था करने में कामयाब रहे। 1988 में, यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश जारी किया गया था (नंबर 750 दिनांक 05.10.1988), जिसके अनुसार स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 1030 का आदेश अमान्य हो गया। हालांकि, एक और, नया स्वास्थ्य मंत्रालय, अब रूसी संघ, 1993 से नियमित रूप से यूएसएसआर नंबर 1030 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के प्रावधानों का उल्लेख करना शुरू कर देता है, इसमें उचित परिवर्तन और परिवर्धन करता है।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के बाद के कोई बुनियादी आदेश या अन्य कार्य नहीं हैं जो एक मेडिकल रिकॉर्ड के रूप को स्थापित करते हैं। इसलिए, हालांकि आदेश संख्या 1030 के कई प्रावधानों ने अपना बल खो दिया है, नए में नियामक दस्तावेजसमय-समय पर आदेश के उन हिस्सों के संदर्भ होते हैं जो आचरण से संबंधित होते हैं चिकित्सा सम्बन्धी रिकार्ड्स... विशेष रूप से, आवश्यकता यह बनी हुई है कि सभी चिकित्सा संस्थान(ध्यान दें, स्वामित्व के रूप की परवाह किए बिना), स्थापित फॉर्म के मेडिकल रिकॉर्ड को बनाए रखने के लिए बाध्य हैं। दंत चिकित्सा में, यह फॉर्म नंबर 043 / यू "डेंटल पेशेंट मेडिकल कार्ड" है।

मेडिकल रिकॉर्ड में क्या शामिल है?

मेडिकल रिकॉर्ड नंबर 043 / y में तीन मुख्य खंड होते हैं।

1) प्रथम खंड- पासपोर्ट हिस्सा। इसमें शामिल है:

कार्ड संख्या;
इसके पंजीकरण की तारीख;
अंतिम नाम, पहला नाम और रोगी का संरक्षक;
रोगी की आयु;
रोगी लिंग;
पता (पंजीकरण का स्थान और स्थायी निवास का स्थान);
पेशा;
पहली यात्रा पर निदान;
हस्तांतरित और सहवर्ती रोगों के बारे में जानकारी;
रोग के वर्तमान (जो प्राथमिक उपचार का कारण बना) के विकास के बारे में जानकारी।

इस खंड को 14 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए पासपोर्ट डेटा (श्रृंखला, संख्या, दिनांक और स्थान) और 14 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों के लिए जन्म प्रमाण पत्र पर डेटा के साथ पूरक किया जा सकता है।

2) दूसरा खंड- वस्तुनिष्ठ अनुसंधान का डेटा। इसमें शामिल हैं:

बाहरी परीक्षा डेटा;
मौखिक गुहा और दांतों की स्थिति की एक तालिका की जांच से डेटा, आधिकारिक तौर पर स्वीकृत संक्षिप्त रूपों (अनुपस्थित - ओ, रूट - आर, क्षय - सी, पल्पिटिस - पी, पीरियोडोंटाइटिस - पीटी, भरा - पी, पीरियोडोंटल) का उपयोग करके भरा गया। रोग - ए, गतिशीलता - I, II, III (डिग्री), क्राउन - K, कृत्रिम दांत- तथा);
काटने का विवरण;
मौखिक श्लेष्मा, मसूड़ों की स्थिति का विवरण, वायुकोशीय प्रक्रियाएंऔर आकाश;
एक्स-रे और प्रयोगशाला डेटा।

3) तीसरा खंड- एक सामान्य हिस्सा। यह मिश्रण है:

सर्वेक्षण योजना;
उपचार योजना;
उपचार की विशेषताएं;
परामर्श, परामर्श के रिकॉर्ड;
परिष्कृत भाषा नैदानिक निदानआदि।

मेडिकल रिकॉर्ड की कुछ विशेषताएं

दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड की सामग्री और प्रकार ज्यादा मायने नहीं रखता। इसे क्लिनिक में या टाइपोग्राफिक विधि द्वारा बनाया जा सकता है और, एक नियम के रूप में, ए 5 प्रारूप में एक नोटबुक है। मुख्य आवश्यकता यह है कि यह एक हार्ड कॉपी है और कानून द्वारा अनुमोदित रूप में रिकॉर्ड है। पासपोर्ट का हिस्सा मेडिकल रजिस्ट्रार, क्लिनिक एडमिनिस्ट्रेटर, या . द्वारा तैयार किया जाता है नर्स.

मेडिकल रिकॉर्ड में अन्य सभी प्रविष्टियाँ केवल एक डॉक्टर द्वारा की जाती हैं, सुपाठ्य रूप से, बिना सुधार के (प्रविष्टि का एक मुद्रित (कंप्यूटर) संस्करण संभव है), केवल आम तौर पर स्वीकृत संक्षिप्ताक्षरों का उपयोग करके। निदान के सूत्र, संरचनात्मक संरचनाएं, उपकरणों के नाम और दवाईआधिकारिक तौर पर इस्तेमाल की जाने वाली शब्दावली को ध्यान में रखते हुए, संक्षेप में, पूर्ण रूप से इंगित किया गया। की गई प्रविष्टि की पुष्टि डॉक्टर के हस्ताक्षर और व्यक्तिगत मुहर से होती है।

रिकॉर्ड के अलावा, मेडिकल रिकॉर्ड में निम्नलिखित दर्ज (चिपकाया) जाना चाहिए:

विश्लेषण के परिणाम (यदि कोई हो) - मूल या प्रतियां;
अन्य चिकित्सा संस्थानों से अर्क जहां दंत चिकित्सा देखभाल प्रदान की गई थी, खासकर अगर अन्य संस्थानों में दंत चिकित्सा देखभाल का प्रावधान इस दंत चिकित्सा क्लिनिक में रोगी द्वारा पहली बार आवेदन करने के बाद हुआ (देखा जाने लगा);
चिकित्सा रिपोर्ट, विशेषज्ञ राय, उन बीमारियों के संबंध में प्राप्त परामर्श जिनके लिए रोगी इस क्लिनिक में मनाया जाता है;
चिकित्सा रिपोर्ट, विशेषज्ञ राय, अन्य बीमारियों के संबंध में प्राप्त परामर्श, जिनमें से एक दंत रोग की विशेषताओं को प्रभावित कर सकता है;
ऑन्कोलॉजिकल परीक्षाओं के संचालन पर जानकारी (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के आधार पर "रूसी संघ की आबादी के लिए ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के संगठन में सुधार के उपायों पर" 12.09.1997 की संख्या 270);
खुराक की जानकारी विकिरण अनावरणके दौरान रोगी द्वारा प्राप्त एक्स-रे परीक्षा(रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के आधार पर "कर्मचारियों और आबादी के लिए विकिरण खुराक की राज्य सांख्यिकीय निगरानी की शुरूआत पर" 31 दिसंबर, 1999 की संख्या 466);
दंत एक्स-रे और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्रइस दंत चिकित्सालय में मरीज ने प्रदर्शन किया।

आइए हम अंतिम बिंदु पर अधिक विस्तार से ध्यान दें। प्रदान की गई सेवाओं की गुणवत्ता के संबंध में उपभोक्ताओं के अदालती दावों पर विचार करते समय पार्टियों द्वारा उपयोग किए जाने वाले सभी साक्ष्य आधार से, सबसे बड़ा मूल्यबिल्कुल एक्स-रे हैं। क्यों? उदाहरण के लिए, आइए विश्लेषण करें विवादास्पद स्थितिजो सबसे अधिक बार होता है।

रोगी ने कई क्लीनिकों में अपने दांतों का इलाज किया और इलाज खत्म होने के बाद हर जगह अपना एक्स-रे लिया। उसी समय, निश्चित रूप से, सभी क्लीनिकों में उपचार के तथ्य की पुष्टि करने वाले कुछ दस्तावेज थे (सेवाओं के प्रावधान के लिए अनुबंध, मेडिकल कार्ड में प्रविष्टियां, भुगतान रसीदें, चेक, आदि)। एक क्लीनिक में, दांत की नहर में उपचार के दौरान, एक उपकरण टूट गया। हालांकि, रोगी ने उस क्लिनिक के साथ दावा दायर नहीं किया जहां उपकरण टूट गया था, लेकिन उन सबसे अमीर लोगों के साथ जहां उसका इलाज किया गया था।

साथ ही, दावे में संकेतित क्लिनिक की गलती की अनुपस्थिति को साबित करना लगभग असंभव है, यदि क्लिनिक उपचार पूरा होने के बाद लिए गए एक्स-रे को प्रस्तुत करने में असमर्थ है। यही कारण है कि क्लिनिक रोगी द्वारा लिए गए सभी चित्रों को अपने पास रखने में अत्यधिक रुचि रखता है। हालाँकि, यहाँ कुछ कानूनी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

तथ्य यह है कि आमतौर पर एक्स-रे को क्लीनिक द्वारा मूल्य सूची में शामिल किया जाता है: अलग प्रजातिसेवाएं। और रूसी संघ के नागरिक संहिता और कानून "उपभोक्ता अधिकारों के संरक्षण पर" के आधार पर, रोगी को प्रदर्शन किए गए एक्स-रे को एक भुगतान सेवा के रूप में मानने का अधिकार है, जिसकी सामग्री अभिव्यक्ति (परिणाम) बन जाती है एक्स-रे। तदनुसार, रोगी को अपने लिए यह चित्र लेने का पूर्ण अधिकार प्राप्त हो जाता है।

बेशक, यह स्थिति क्लिनिक के अनुकूल नहीं है। इसलिए, क्लिनिक आमतौर पर निम्नलिखित का उपयोग करता है बाहर निकलने के विकल्प:

के प्रावधान के लिए समझौते में शामिल करें दंत चिकित्सा सेवाएंखंड जिसके अनुसार क्लिनिक में लिए गए एक्स-रे दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड का एक अभिन्न अंग हैं। इस मामले में, क्लिनिक में ली गई सभी छवियां रोगी के साथ संपन्न एक समझौते के आधार पर उसके स्वामित्व में रहती हैं।
रोगी को छवि ही नहीं, बल्कि कागज या अन्य मीडिया पर उसकी छवि दी जाती है - उदाहरण के लिए, दृश्यलेख से एक प्रति, या स्कैन की गई छवि का एक प्रिंटआउट।

हालांकि, उपरोक्त सभी दंत रोगी फॉर्म नंबर 043 / y के मेडिकल कार्ड पर लागू होते हैं। यदि दंत चिकित्सा क्लिनिक अपने स्वयं के मेडिकल रिकॉर्ड का उपयोग करता है, तो परीक्षण के दौरान उसके पास हो सकता है गंभीर समस्याएं... तथ्य यह है कि रोगी दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड का सबूत देने के लिए क्लिनिक के लिए याचिका दायर कर सकता है कानून द्वारा स्थापितनमूना (फॉर्म नंबर 043 / y)।

इस मामले में, दंत चिकित्सा क्लिनिक द्वारा एक अलग रूप के मेडिकल कार्ड के प्रावधान को अदालत द्वारा इस फॉर्म को कानून की आवश्यकताओं का पालन नहीं करने के रूप में मान्यता देने के औपचारिक आधार के रूप में व्याख्या की जा सकती है, और इस आधार पर कार्ड नहीं हो सकता है लिखित साक्ष्य के रूप में स्वीकार किया जाए। और यह आपको कार्ड में बनाए गए सभी रिकॉर्ड को अनदेखा करने और रोगी को क्लिनिक पर अनुचित रिकॉर्ड रखने का आरोप लगाने का आधार देगा।

चूंकि कार्ड का यह रूप वास्तव में नैतिक रूप से पुराना है और नागरिक कानून और नए नैदानिक और उपचार मानकों में परिवर्तन दोनों को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है, इसका निश्चित आधुनिकीकरण अपरिहार्य हो जाता है। इसलिए, दंत चिकित्सा में, इस स्थिति से बाहर निकलने के तरीके के रूप में, वे एक विशेष क्लिनिक की विशिष्ट विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, मेडिकल कार्ड (सूचना पत्रक) में एक सम्मिलित शीट का उपयोग करते हैं। दंत चिकित्सक के लिए यह बहुत बुरा है यदि दंत रोगी का चिकित्सा रिकॉर्ड बिल्कुल भी नहीं रखा जाता है।

सामान्य प्रश्न -

मेडिकल रिकॉर्ड में कौन प्रवेश करता है?
पासपोर्ट का भाग रजिस्ट्रार, प्रशासक या नर्स द्वारा भरा जाता है, अन्य सभी प्रविष्टियाँ केवल डॉक्टर द्वारा की जाती हैं।
मेडिकल रिकॉर्ड कैसे दर्ज किए जाते हैं?
कानूनी तौर पर, डॉक्टर के हस्ताक्षर और व्यक्तिगत मुहर द्वारा प्रमाणित हस्तलिखित या मुद्रित रूप में, सुधार के बिना, केवल आम तौर पर स्वीकृत संक्षेपों का उपयोग करना।
मेडिकल कार्ड किसके लिए है?
दंत चिकित्सा क्लिनिक के हितों की उचित सुरक्षा के लिए, सबसे पहले, अदालत में।
क्या दंत चिकित्सा किसी मरीज को मेडिकल कार्ड जारी कर सकती है?
औपचारिक रूप से हाँ, वास्तव में - नहीं।
गलत कार्ड विकल्पों का उपयोग करने में क्या समस्याएं हो सकती हैं?
कार्ड के गलत संस्करण को अदालत द्वारा लिखित साक्ष्य के रूप में मान्यता नहीं दी जा सकती है, और इस मामले में उत्पन्न होने वाले कानून द्वारा आवश्यक दस्तावेज की कमी से कानूनी दावे हो सकते हैं।
क्या रोगी को एक्स-रे लेने का अधिकार है?
हां, कागज या अन्य मीडिया पर तस्वीरों की कम से कम प्रतियां।
दंत चिकित्सक मेडिकल रिकॉर्ड का आधुनिकीकरण कैसे कर रहे हैं?
मेडिकल रिकॉर्ड शीट - सूचना पत्रक का प्रयोग करें।

कठोर दंत ऊतकों में दोष वाले दंत रोगी के मेडिकल कार्ड को भरने पर छात्रों के लिए सिफारिशें

हड्डी रोग दंत चिकित्सा विभाग में

दंत रोगी चिकित्सा रिकॉर्ड

किसी भी विशेषता के दंत चिकित्सक के काम के लिए लेखांकन के लिए मुख्य दस्तावेज एक दंत रोगी का मेडिकल कार्ड है, फॉर्म 043-वाई, यूएसएसआर नंबर 1030 दिनांक 04.10.1980 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित।

एक मेडिकल कार्ड (आउट पेशेंट कार्ड या मेडिकल हिस्ट्री) एक मेडिकल आउट पेशेंट नियुक्ति का एक अनिवार्य दस्तावेज है जो निम्नलिखित कार्य करता है:

के लिए योजना है गहन परीक्षारोगी;
रोगी की परीक्षा के इतिहास, नैदानिक और पैराक्लिनिकल तरीकों के डेटा को पंजीकृत करता है, जो उसके मौखिक गुहा के अंगों और ऊतकों की स्थिति को दर्शाता है;
उपचार की योजना और चरणों को ठीक करता है, रोगी की स्थिति में परिवर्तन;
अलग-अलग समय पर किए गए सर्वेक्षणों के परिणामों की तुलना करना संभव बनाता है;
के लिए डेटा प्रदान करता है वैज्ञानिक अनुसंधान;
विभिन्न में माना एक कानूनी दस्तावेज है संघर्ष की स्थितिअदालतों सहित।

एक स्वीकृत फॉर्म का मेडिकल रिकॉर्ड, एक नियम के रूप में, टाइपोग्राफिक तरीके से जारी किया जाता है। वर्तमान में, क्लीनिक आउट पेशेंट कार्ड के औपचारिक कंप्यूटर संस्करण के उपयोग का अभ्यास करते हैं, लेकिन कागज पर अनिवार्य दोहराव की शर्त के साथ।

मेडिकल कार्ड (पंजीकरण फॉर्म 043-वाई) में शामिल हैं:

पासपोर्ट भाग, जो रोगी के क्लिनिक में पहली बार आने पर रजिस्ट्री में भरा जाता है;
चिकित्सा इकाई, जो सीधे डॉक्टर द्वारा भरा जाता है और इसमें शामिल हैं:

- इतिहास संबंधी जानकारी (शिकायतें, चिकित्सा इतिहास, स्थानांतरित और सहवर्ती रोग, जीवन इतिहास, एलर्जी संबंधी इतिहास);

- दंत स्थिति (बाहरी परीक्षा, मौखिक गुहा की परीक्षा);

- अतिरिक्त अध्ययनों से डेटा (उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री, रेडियोग्राफी);

- निदान ( बुनियादी दंत चिकित्सा,प्रतिबिंबित रूपात्मक और कार्यात्मक विकारदंत वायुकोशीय प्रणाली; सहवर्ती दंत; सहवर्ती दैहिक);

- एक उपचार योजना जिसमें शामिल है, यदि आवश्यक हो, प्रारंभिक गतिविधियाँ(स्वच्छता और विशेष) और आर्थोपेडिक उपचार के वास्तविक तरीके;

- उपचार डायरी।

प्रोस्थेटिक डेंटिस्ट्री क्लिनिक में रोगी का इतिहास लिखना एक दंत रोगी के आउट पेशेंट कार्ड के सभी कॉलमों के सुसंगत, पर्याप्त रूप से विस्तृत, सक्षम और सटीक भरने पर आधारित होना चाहिए ताकि इसे पढ़ने वाला कोई भी व्यक्ति रिकॉर्ड की सामग्री को समझ सके।

रोगी रिकॉर्ड लिखने की विशेषताएं

दांतों के कठोर ऊतकों में दोष के साथ

^ निदान का औचित्य
1. सर्वेक्षण

ग्राफ में "शिकायतें" मेडिकल रिकॉर्ड रोगी के शब्दों से डेटा रिकॉर्ड करते हैं। रोगी की शिकायतों की प्रकृति ज्यादातर मामलों में एक निश्चित दांत के कठोर ऊतकों की विकृति के साथ दांत से संबंधित होती है। कार्यात्मक समूह:

दांतों के पूर्वकाल समूह के कठोर ऊतकों में दोष के मामले में - दांतों के ऊतकों की सतह और रंग में जन्मजात या अधिग्रहित दोषों के कारण एक सौंदर्य प्रकृति की समस्याएं, दांतों में उनके आकार या स्थिति में परिवर्तन, विनाश या पूर्ण अनुपस्थिति राज्याभिषेक भाग, आदि;
दांतों के चबाने वाले समूह के मुकुटों के विनाश के साथ - चबाने के कार्य का उल्लंघन;
महत्वपूर्ण विनाश के साथ एक लंबी संख्यादांत - उपस्थिति में परिवर्तन (चेहरे के अनुपात में परिवर्तन), टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ में दर्द;
कुछ मामलों में - अतिसंवेदनशीलतादांत (उदाहरण के लिए, कठोर दांतों के ऊतकों के बढ़ते घर्षण के साथ, पच्चर के आकार के दोषों के साथ)।

गिनती « एक वास्तविक बीमारी का विकास " रोग के पहले लक्षणों की उपस्थिति का समय, इसके कारण, विकास की गतिशीलता, पिछले उपचार और इसके परिणाम इंगित किए जाते हैं।

गिनती "अतीत और सहवर्ती रोग" - सामान्य दैहिक विकृति पर डेटा दर्ज किया जाता है: रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, जठरांत्र पथ, एंडोक्राइन पैथोलॉजी, हस्तांतरित संक्रामक रोग, आदि। सूचीबद्ध रोग संबंधी स्थितियां कृत्रिम अंग के निर्माण के लिए सामग्री की पसंद, प्रोस्थेटिक्स की शुरुआत का समय, नियोजित उपचार के चरण, दांत तैयार करते समय एनेस्थेटिक्स की पसंद को प्रभावित कर सकती हैं। तो, हृदय प्रणाली के विकृति वाले रोगियों के लिए संज्ञाहरण के लिए चतनाशून्य करनेवाली औषधिएड्रेनालाईन नहीं होना चाहिए।

गिनती "एलर्जी इतिहास" रोगी से पूछा जाता है कि क्या कोई है एलर्जीपर दवाओं, निधि घरेलू रसायन, खाने की चीज़ेंऔर अन्य, क्या पहले संज्ञाहरण का उपयोग किया गया था, और क्या इसके कार्यान्वयन के बाद कोई जटिलताएं थीं।

निदान के लिए रोग संबंधी स्थितिदंत वायुकोशीय प्रणाली का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाना चाहिए रोगी की दंत स्थिति के बाद विस्तृत विवरणयह मेडिकल रिकॉर्ड पर है।

अवधारणा में "दंत स्थिति" रोगी की बाहरी परीक्षा और उसके मौखिक गुहा की परीक्षा से डेटा शामिल है।

बाहरी परीक्षा के परिणामों का वर्णन करते समय, विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए:

अनुपात में बदलाव के संकेत - चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई में कमी, जो बड़ी संख्या में चबाने वाले दांतों के महत्वपूर्ण विनाश के कारण हो सकता है, दांतों के कठोर ऊतकों का बढ़ना;
आंदोलनों की प्रकृति निचला जबड़ा;
टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के सिर के आंदोलनों की प्रकृति (जो तालमेल द्वारा निर्धारित होती है)।

उदाहरण: ^ चेहरा सममित, आनुपातिक है। पूरा मुंह खोलना। निचले जबड़े की हरकतें स्वतंत्र, एक समान होती हैं।

रोगी की मौखिक गुहा की जांच के परिणामों का वर्णन करते समय, भरें दंत सूत्र, जो दो अंकों की प्रणाली है जिसमें बारी-बारी से (दाएं से बाएं ओर) ऊपरी जबड़ाऔर बाएँ से दाएँ - नीचे की ओर) जबड़े के चतुर्भुज (खंड) और जबड़े के प्रत्येक दाँत गिने जाते हैं। दांतों को मध्य रेखा से गिना जाता है। पहला अंक जबड़े के चतुर्थांश (खंड) का प्रतिनिधित्व करता है, दूसरा संबंधित दांत का प्रतिनिधित्व करता है।

^ उदाहरण:

पी के साथ आर पीसी जेड पी के के

18 17 16 15 14 13 12 11 ! 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 ! 31 32 33 34 35 36 37 38

एस पी पी के के

दंत सूत्र में, किंवदंती के अनुसार, सभी दांतों को चिह्नित किया जाता है ( ^ नहीं- सील; साथ- हिंसक गुहाओं के साथ, आर -महत्वपूर्ण रूप से या पूरी तरह से नष्ट किए गए राज्याभिषेक भाग के साथ); दांत गतिशीलता की डिग्री ( 1, पी, श, 1यू), आर्थोपेडिक संरचनाओं वाले दांत ( प्रति-कृत्रिम मुकुट, पीसी- पिन टूथ), आदि।

दंत सूत्र के तहत, आर्थोपेडिक विधियों द्वारा दांतों को बहाल करने के बारे में अतिरिक्त डेटा दर्ज किया जाता है: कोरोनल भाग के विनाश की डिग्री, भरने की उपस्थिति और उनकी स्थिति, रंग और आकार में परिवर्तन, दांतों में स्थिति और सापेक्ष दांतों की ओसीसीप्लस सतह, गर्दन का जोखिम, स्थिरता (या गतिशीलता की डिग्री), ध्वनि और टक्कर के परिणाम। स्थिति अलग से वर्णित है। सीमांत पीरियोडोंटल, विशेष रूप से, मसूड़े के मार्जिन (सूजन, मंदी) में परिवर्तन, एक मसूड़े की जेब की उपस्थिति, इसकी गहराई, दांत के अतिरिक्त और अंतर-वायुकोशीय भागों का अनुपात।

उदाहरण:

16 - चबाने वाली सतह पर एक फिलिंग है, सीमांत फिट टूट गया है, दांत की गर्दन उजागर हो गई है, दांत स्थिर है, टक्कर दर्द रहित है।

14 - पर औसत दर्जे की सतहकैविटी कैविटी नहीं है बड़े आकार, गुहा जांच दर्द रहित है।

13 - दांत के कोरोनल भाग की पूर्ण अनुपस्थिति है, जड़ मसूड़ों के स्तर से 0.5-1.0 मिमी ऊपर फैलती है, जड़ की दीवारें पर्याप्त मोटाई की होती हैं, घनी होती हैं, बिना रंजकता के, जड़ स्थिर होती है, टक्कर होती है दर्द रहित, सीमांत मसूड़ा सूजन के संकेत के बिना है, कसकर दांत की गर्दन को ढकता है।

11 - एक कृत्रिम धातु-प्लास्टिक का मुकुट, प्लास्टिक का लिबास रंग में बदल जाता है, मसूड़ों के सीमांत किनारे का हाइपरमिया नोट किया जाता है।

21 - राज्याभिषेक भाग का रंग बदल जाता है, कृन्तक किनारे का औसत दर्जे का कोण साफ हो जाता है, दांत स्थिर हो जाता है, दंत चाप में होता है, टक्कर दर्द रहित होती है।

26, 27, 37, 36 - संतोषजनक स्थिति में कृत्रिम ऑल-मेटल क्राउन, दांतों की गर्दन को कसकर कवर करना, सूजन के संकेतों के बिना सीमांत मसूड़े।

31, 32, 41, 42 - दंत जमा, मसूड़े के मार्जिन का मामूली हाइपरमिया।

45 - ओसीसीप्लस सतह पर, भरना संतोषजनक गुणवत्ता का है, भरने का सीमांत फिट टूटा नहीं है, टक्कर दर्द रहित है।

46 - ओसीसीप्लस सतह पर, एक बड़े आकार का भराव, रंग में बदल जाता है, जांच के दौरान, सीमांत फिट का उल्लंघन निर्धारित किया जाता है, औसत दर्जे का लिंगीय ट्यूबरकल का एक दरार, दांत स्थिर होता है, टक्कर दर्द रहित होती है।

ग्राफ में "दांत से काटना" स्थिति में दांतों के संबंध की प्रकृति पर रिकॉर्ड डेटा केंद्रीय रोड़ा, ओवरलैप की गहराई in पूर्वकाल खंडऔर दंत चिकित्सा की पश्चकपाल सतह की प्रकट विकृति।

उदाहरण:ऑर्थोगैथिक काटने। ऊपरी पूर्वकाल के दांतों के मुकुट निचले दांतों को 1/3 से अधिक ओवरलैप करते हैं। 1.5 मिमी (या ताज की ऊंचाई के द्वारा) द्वारा ओसीसीप्लस सतह के सापेक्ष 46 दांतों के विस्तार के कारण दांतों के बंद होने की सतह का उल्लंघन। क्षेत्र 46 में वायुकोशीय प्रक्रिया की अतिवृद्धि होती है, दांत की गर्दन का एक्सपोजर।

कॉलम में " आंकड़े पूरक तरीकेअनुसंधान »एक्स-रे परीक्षाओं के परिणाम ऑर्थोपेडिक उपचार के अधीन प्रत्येक दांत की एक्स-रे छवियों के विस्तृत विवरण के साथ दर्ज किए जाते हैं। जब एक्स-रे छवियों को "पढ़ना" होता है, तो दांत की छाया की स्थिति का आकलन किया जाता है और निम्नलिखित योजना के अनुसार वर्णित किया जाता है:

मुकुट की स्थिति - एक हिंसक गुहा की उपस्थिति, भरने, दांत गुहा के नीचे के गुहा के अनुपात का अनुपात;
दांत गुहा की विशेषता - सामग्री, उपकरणों, दांतों को भरने की छाया की उपस्थिति;
जड़ों की स्थिति: मात्रा, आकार, आकार, आकृति;
रूट कैनाल की विशेषताएं: चौड़ाई, दिशा, डिग्री और भरने की गुणवत्ता;
पीरियोडोंटल गैप का आकलन: एकरूपता, चौड़ाई;
छेद की कॉम्पैक्ट प्लेट की स्थिति: संरक्षित, नष्ट, पतला, मोटा होना;
पेरिएपिकल ऊतकों की स्थिति, पैथोलॉजिकल छाया का विश्लेषण, इसके स्थानीयकरण, आकार, आकार और समोच्च के चरित्र का निर्धारण;
आसपास के ऊतकों का आकलन: इंटरडेंटल सेप्टा की स्थिति - ऊंचाई, अंत प्लेट की स्थिति।

^ उदाहरण:

संतोषजनक गुणवत्ता के अंतर्गर्भाशयी एक्स-रे पर:

16 - आसन्न लोगों के सापेक्ष दांत की स्थिति में परिवर्तन निर्धारित किया जाता है (ओसीसीप्लस सतह के संबंध में 1.5 मिमी से फलाव), दांत के मुकुट भाग में - भरने वाली सामग्री की एक तीव्र छाया, दांत गुहा के करीब , भरने का सीमांत आसंजन टूट गया है, लंबाई की जड़ों के 1/3 तक इंटरडेंटल सेप्टा का शोष

13 - एक कोरोनल भाग की अनुपस्थिति, रूट कैनाल में नहर की पूरी लंबाई के साथ रूट एपेक्स तक भरने वाली सामग्री की एक समान तीव्र छाया होती है। पीरियोडॉन्टल विदर चौड़ा नहीं होता है, पेरिएपिकल ऊतकों में कोई परिवर्तन नहीं होता है।

11 - कोरोनल भाग के क्षेत्र में, कृत्रिम मुकुट के धातु फ्रेम की एक तीव्र छाया प्रक्षेपित होती है, रूट कैनाल में इसकी लंबाई के ½ तक, धातु के तार पिन की एक तीव्र छाया का पता लगाया जा सकता है। रूट कैनाल के शीर्ष तीसरे भाग में भरने वाली सामग्री की छाया का पता नहीं चलता है। पीरियोडॉन्टल गैप का समान विस्तार। रूट एपेक्स के क्षेत्र में, रेयरफैक्शन का फोकस हड्डी का ऊतक"लौ की जीभ" के रूप में अस्पष्ट आकृति के साथ।

21 - कोरोनल भाग के चीरा किनारे के औसत दर्जे का कोण की दरार, रूट कैनाल में भरने वाले दोषों के साथ भरने वाली सामग्री की एक तीव्र छाया होती है। पेरीएपिकल ऊतकों में कोई परिवर्तन नहीं हुआ।

46 - टूथ क्राउन के क्षेत्र में, फिलिंग मटीरियल की छाया, टूथ कैविटी के करीब, फिलिंग का मार्जिनल फिट टूट गया है, रूट कैनाल फिलिंग मैटेरियल से मुक्त हैं। पेरीएपिकल ऊतकों में कोई परिवर्तन नहीं होता है।

32, 31, 41, 42 – कठोर ऊतकों की विकृति का खुलासा नहीं किया गया था, इंटरडेंटल सेप्टा को जड़ की लंबाई के 1/3 तक कम कर दिया गया था, कॉम्पैक्ट अंत प्लेटों की अनुपस्थिति को नोट किया गया था, सबसे ऊपर एक "स्कैलप्ड" उपस्थिति थी।

एक ही कॉलम इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स और अन्य परीक्षा विधियों के डेटा का वर्णन करता है (उदाहरण के लिए, घटते काटने के संकेत वाले रोगियों में टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों की टोमोग्राफी के परिणाम)।

से डेटा के आधार पर नैदानिक परीक्षणऔर अतिरिक्त शोध विधियों के परिणाम तैयार किए जाते हैं निदान ... तदनुसार, ग्राफ "निदान" मेडिकल रिकॉर्ड में मरीज की पूरी जांच के बाद ही भरा जाता है।

निदान करते समय, यह उजागर करना आवश्यक है:

दंत चिकित्सा की अंतर्निहित बीमारी और अंतर्निहित बीमारी की जटिलता;
सहवर्ती दंत रोग;
सहवर्ती रोग आम हैं।

मुख्य निदान विस्तृत, वर्णनात्मक और सुसंगत होना चाहिए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 C पर आधारित दंत रोगों के नोसोलॉजिकल रूप।

मुख्य निदान तैयार करते समय, सबसे पहले, डेंटोएल्वोलर सिस्टम में रूपात्मक परिवर्तनों को एटियलॉजिकल कारक के संकेत के साथ प्रतिष्ठित किया जाता है (उदाहरण के लिए, हिंसक मूल के 46 दांतों के मुकुट भाग का आंशिक दोष).

कुछ मामलों में, अंतर्निहित बीमारी (दिए गए उदाहरण में 46 दांतों के मुकुट भाग का आंशिक दोष) जटिलताओं के साथ हो सकता है, विशेष रूप से, दांतों की ओसीसीपटल सतह की विकृति के रूप में (16 वें दांत की स्थिति में परिवर्तन - 1 डिग्री दंत वायुकोशीय लम्बाई पी-ए फॉर्म 16 दांतों के क्षेत्र में),जो निदान में भी परिलक्षित होना चाहिए।

दिए गए उदाहरण में मुख्य निदान का रूपात्मक हिस्सा निम्नानुसार तैयार किया गया है:

"कैरियस मूल के 13 वें दांत के मुकुट भाग का पूर्ण दोष (IROPD 0.8 से अधिक)। 12वें दांत के कृत्रिम मुकुट की कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी अपर्याप्तता। आंशिक दोषदर्दनाक उत्पत्ति के 21 दांतों के कठोर ऊतकों के रंग में बदलाव के साथ, कैरियस मूल के 46 दांतों के कोरोनल भाग का आंशिक दोष, ऊपरी जबड़े के दांतों की ओसीसीप्लस सतह के विरूपण से जटिल - डेंटोएल्वोलर लंबा 1 डिग्री पी-ए 16 वें दांत के क्षेत्र में बनता है ”।

मुख्य निदान का दूसरा घटक है कार्यात्मक हिस्सा, विशेषता शिथिलता, निचले जबड़े की गति। उदाहरण के लिए, "ऊपरी जबड़े के दांतों की सौंदर्य संबंधी अपर्याप्तता", « निचले जबड़े के दांतों की कार्यात्मक अपर्याप्तता», "निचले जबड़े की गतिविधियों को रोकना।"

दिए गए उदाहरण में, पूरा शब्द है मुख्य निदान निम्नलिखित नुसार:

"कैरियस मूल के 13 वें दांत के मुकुट भाग का पूर्ण दोष (IROPD 0.8 से अधिक)। 12वें दांत के कृत्रिम मुकुट की कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी अपर्याप्तता। दर्दनाक उत्पत्ति के 21 दांतों के कठोर ऊतकों के रंग में परिवर्तन के साथ आंशिक दोष, हिंसक मूल के 46 दांतों के कोरोनल भाग का आंशिक दोष, ऊपरी जबड़े के दांतों की ओसीसीप्लस सतह के विरूपण से जटिल - - डेंटोएल्वोलर का लंबा होना 16 दांतों के क्षेत्र में पहली डिग्री पा फॉर्म। दांतों की कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी अपर्याप्तता, पूर्वकाल रोड़ा में निचले जबड़े के आंदोलनों को अवरुद्ध करना।

वी सहवर्ती दंत निदान सभी की पहचान दंत रोगविज्ञान, जिसका इलाज दंत चिकित्सकों, दंत शल्य चिकित्सकों, ऑर्थोडॉन्टिस्ट (उदाहरण के लिए, क्षय, पुरानी पीरियोडोंटाइटिस, मसूड़े की सूजन, पीरियोडोंटाइटिस, मौखिक श्लेष्मा के रोग, आदि) द्वारा किया जाएगा।

उदाहरण: « ^ डीप इंसिसल ओवरलैप। दांत 11, 32, 31, 41, 42 के क्षेत्र में पुरानी स्थानीयकृत कटारहल मसूड़े की सूजन। दांतों की क्षय 14, 47 "।

वी सहवर्ती दैहिक निदान मनाया है दैहिक रोगहृदय, अंतःस्रावी, तंत्रिका तंत्र, श्वसन अंग, जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि।

निदान के शब्दों के आधार पर, a उपचार योजना , जिसमें कठोर दांत के ऊतकों में एक दोष के वास्तविक आर्थोपेडिक उपचार के अलावा, प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा की प्रारंभिक तैयारी शामिल हो सकती है। आर्थोपेडिक उपचार के लिए मौखिक गुहा तैयार करना शामिल है आम(स्वच्छता) और विशेषगतिविधियाँ (चिकित्सीय, सर्जिकल, आर्थोपेडिक, ऑर्थोडॉन्टिक)।

पुनर्वास उपाय यदि दंत निदान के साथ इलाज किए जाने वाले दांतों की उपस्थिति का संकेत मिलता है (क्षरण, पुरानी पीरियोडोंटाइटिस), पीरियोडॉन्टल ऊतक रोग (दंत पट्टिका, मसूड़े की सूजन, तीव्र चरण में पीरियोडोंटाइटिस), मौखिक श्लेष्म के रोग, आदि।

उदाहरण: "रोगी को प्रोस्थेटिक्स से पहले मौखिक गुहा को साफ करने के लिए निर्देशित किया जाता है: दांतों का उपचार 14, 17, दंत पट्टिका को हटाना, मसूड़े की सूजन का उपचार। पेशेवर मौखिक स्वच्छता की सिफारिश की जाती है।"

दांतों की विशेष तैयारी कृत्रिम संकेतों के लिए किया जाता है और अधिक प्रभावी आर्थोपेडिक उपचार और उपचार के बाद जटिलताओं की संभावना को छोड़कर आवश्यक है।

दांतों के कठोर ऊतकों में दोषों के आर्थोपेडिक उपचार से पहले, दूसरों की तुलना में अधिक बार, विशेष चिकित्सीय उपाय दांतों की तैयारी, जिनमें से यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

रूट कैनाल को फिर से भरना;
ऑर्थोपेडिक निर्माण के लिए नियोजित दांतों का अवक्षेपण (उदाहरण के लिए, यदि दांतों को मौलिक रूप से तैयार करना आवश्यक है चौड़ी गुहा, दांतों को लंबवत झुकाते या हिलाते समय);
पिन संरचनाओं के लिए रूट कैनाल तैयार करना (रूट कैनाल को बंद करना)।

कठोर ऊतक दोषों के लिए आर्थोपेडिक उपचार का अंतिम लक्ष्य बहाल करना है:

दांत के मुकुट का शारीरिक आकार;
दंत चिकित्सा की एकता;
खो कार्यों और सौंदर्यशास्त्र।

इस संबंध में, कॉलम में "उपचार योजना" डेन्चर के डिजाइन को इंगित किया जाना चाहिए, जिसकी सहायता से आर्थोपेडिक उपचार के लक्ष्य को प्राप्त किया जा सकता है।

^ उदाहरण:

"कोरोनल भाग के शारीरिक आकार को बहाल करने के लिए

दांत 16 – ऑल-मेटल क्राउन कास्ट करें;

दांत 13, 11 - कास्ट स्टंप पर धातु-सिरेमिक मुकुट

पिन टैब;

दांत 21 - धातु-सिरेमिक मुकुट;

दांत 46 – कास्ट स्टंप पिन इनले पर ऑल-मेटल क्राउन कास्ट करें।

यदि आवश्यक है, विशेष प्रशिक्षणप्रोस्थेटिक्स के लिए दांत की, नियोजित गतिविधियों को भी कॉलम में विस्तृत किया जाना चाहिए "उपचार योजना"।

उदाहरण:

ऊपरी जबड़े के दांतों की ओसीसीप्लस सतह की विकृति को खत्म करने के लिए, 16 वें दांत को हटाने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद इसके पीसने (छोटा करने) और कास्ट ऑल-मेटल क्राउन के साथ इसके आकार की बहाली होती है।
कास्ट स्टंप पिन इनले और कास्ट स्टंप पिन इनले (बिना सील की गई लंबाई का 2/3) के लिए रूट कैनाल की प्रारंभिक तैयारी के साथ कास्ट स्टंप पिन इनले और मेटल-सिरेमिक क्राउन के साथ 13 वें दांत के ताज के रचनात्मक आकार को पुनर्स्थापित करें।
कास्ट स्टंप पिन इनले और कास्ट स्टंप पिन इनले के लिए रूट कैनाल की प्रारंभिक संशोधन, रिफिलिंग और तैयारी के साथ एक धातु-सिरेमिक क्राउन के साथ 11 वें दांत के मुकुट भाग के संरचनात्मक आकार को पुनर्स्थापित करें।
एक ग्लास फाइबर पोस्ट का उपयोग करके रूट कैनाल की प्रारंभिक रीफिलिंग के साथ धातु-सिरेमिक मुकुट के साथ 21 दांत के कोरोनल भाग के संरचनात्मक आकार को पुनर्स्थापित करें।
कास्ट स्टंप पिन इनले और कास्ट ऑल-मेटल क्राउन के साथ 46 दांतों के मुकुट के संरचनात्मक आकार को बहाल करें, जिसमें दांत के प्रारंभिक चित्रण और कास्ट स्टंप पिन इनले के लिए नहरों की तैयारी है।

रोगी को डॉक्टर द्वारा सभी के बारे में सूचित किया जाना चाहिए संभावित विकल्पदंत कृत्रिम अंग और अधिकांश सबसे अच्छा तरीकाइस नैदानिक स्थिति में उपचार, उपचार योजना (आर्थोपेडिक संकेतों के लिए प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने की आवश्यकता सहित)। निम्नलिखित शब्दों के चिकित्सा इतिहास (अधिमानतः रोगी द्वारा स्वयं और उसके हस्ताक्षर के साथ) में एक उपयुक्त प्रविष्टि की जानी चाहिए: " मैं प्रोस्थेटिक्स के विकल्पों से परिचित हूं, मैं प्रोस्थेटिक्स की योजना (प्रोस्थेटिक्स की तैयारी की योजना सहित) से सहमत हूं।"

अध्याय में "डायरी "वर्णित हैं नैदानिक चरणआर्थोपेडिक उपचार, रोगी के प्रवेश की तारीख और अगली यात्रा की तारीख का संकेत। हम भरने के उदाहरण देते हैं "डायरी" दांतों के कठोर ऊतकों में दोषों के आर्थोपेडिक उपचार में डेन्चर के डिजाइन पर निर्भर करता है।

दिनांक	डायरी	उपस्थित चिकित्सक का उपनाम
^ धातु की मुहर वाले मुकुट का उपयोग करके आर्थोपेडिक उपचार
27.02.09	मुद्रांकित धातु के मुकुट के लिए 27 दांत तैयार करना। एक सिलिकॉन छाप सामग्री के साथ काम कर रहे दो-चरण छाप लेना (उदाहरण के लिए, स्पीडएक्स) और निचले जबड़े से एक एल्गिनेट इंप्रेशन सामग्री के साथ एक सहायक छाप (उदाहरण के लिए, क्रोमोपान) मतदान 03/01/09।	हस्ताक्षर
01.03.09	27 दांतों के लिए मुद्रांकित धातु के मुकुट की फिटिंग। कोई टिप्पणी नहीं। मतदान 03/02/09	हस्ताक्षर
02.03.09	फॉस्फेट सीमेंट के साथ दांत 27 पर धातु के मुहर वाले मुकुट का अंतिम फिट और निर्धारण (उदाहरण के लिए, यूनिटेम) सिफारिशें दी गई हैं।	हस्ताक्षर
^ प्लास्टिक के मुकुट के साथ आर्थोपेडिक उपचार
27.02.09	प्लास्टिक के मुकुट के लिए 21 दांत तैयार करना। एक सिलिकॉन छाप सामग्री के साथ काम कर रहे दो-चरण छाप लेना (उदाहरण के लिए, स्पीडएक्स क्रोमोपान) निचले जबड़े से। सिनमा प्लास्टिक रंग पैमाने के अनुसार प्लास्टिक के रंग का चयन (उदाहरण के लिए, रंग संख्या 14)। मतदान 03/01/09	हस्ताक्षर
01.03.09	ओसीसीप्लस संबंधों के सुधार के साथ प्लास्टिक के मुकुट को फिट करना और ग्लास आयनोमर सीमेंट के साथ 21 दांतों पर इसे ठीक करना (उदाहरण के लिए, फ़ूजी) सिफारिशें दी गई हैं।	हस्ताक्षर
^ बेल्किन के अनुसार संयुक्त धातु-प्लास्टिक के मुकुट का उपयोग करके आर्थोपेडिक उपचार
27.02.09	एपिनेफ्रीन के साथ आर्टिकाइन के 4% समाधान के 0.5 मिलीलीटर के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत, एक मुद्रांकित धातु के मुकुट के लिए 11 दांत तैयार किए गए थे। एक सिलिकॉन छाप सामग्री के साथ दो-चरण छाप लेना (उदाहरण के लिए, स्पीडएक्स) ऊपरी जबड़े से और एक alginate छाप सामग्री के साथ एक सहायक छाप (उदाहरण के लिए, क्रोमोपान) निचले जबड़े से। मतदान 03/01/09	हस्ताक्षर
01.03.09	11 दांतों के लिए एक धातु मुद्रांकित मुकुट फिट करना। एपिनेफ्रीन के साथ आर्टिकाइन के 4% समाधान के 0.7 मिलीलीटर के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत, दाँत 11 के वेस्टिबुलर और समीपस्थ सतहों के चीरा किनारे की एक अतिरिक्त तैयारी की गई थी। मोम से भरे मुकुट में 11 दाँतों के ठूंठ का आभास प्राप्त करना। धातु के मुकुट से सज्जित एक सिलिकॉन छाप सामग्री के साथ ऊपरी जबड़े के दांतों से एकल-चरण छाप प्राप्त करना (उदाहरण के लिए, स्पीडएक्स) सिनमा प्लास्टिक कलर स्केल (उदाहरण के लिए, रंग संख्या 14 + 19) के अनुसार सामने आने वाले प्लास्टिक के रंग का चयन। मतदान 03.03.09।	हस्ताक्षर
03.03.09	धातु-प्लास्टिक के मुकुट का अंतिम फिट और ग्लास आयनोमर सीमेंट के साथ 11 वें दांत पर इसका निर्धारण (उदाहरण के लिए, फ़ूजी) सिफारिशें दी गई हैं।	हस्ताक्षर
^ कास्ट ऑल-मेटल क्राउन के साथ आर्थोपेडिक उपचार
27.02.09	कंडक्शन एनेस्थीसिया के तहत, एपिनेफ्रीन के साथ आर्टिकाइन के 4% घोल का 1.0 मिली, एक कास्ट ऑल-मेटल क्राउन के लिए 37 टूथ तैयार किया गया था। एपिनेफ्रीन के साथ गर्भवती एक प्रत्यावर्तन धागे का उपयोग करके एक यांत्रिक रासायनिक विधि द्वारा मसूड़ों का प्रत्यावर्तन। एक सिलिकॉन छाप सामग्री के साथ काम कर रहे दो-चरण छाप प्राप्त करना (उदाहरण के लिए, स्पीडएक्स) ऊपरी जबड़े से और एक alginate छाप सामग्री के साथ एक सहायक छाप (उदाहरण के लिए, क्रोमोपान) निचले जबड़े से। मतदान 04.03.09।	हस्ताक्षर
04.03.09	कास्ट ऑल-मेटल क्राउन की गुणवत्ता की जाँच करना, इसे 37 वें दाँत के स्टंप पर फिट करना, मध्य, पूर्वकाल और पार्श्व रोड़ा में ओसीसीप्लस संबंधों के सुधार के साथ। कोई टिप्पणी नहीं। मतदान 06.03.09।	हस्ताक्षर
06.03.09	कास्ट ऑल-मेटल क्राउन का अंतिम फिट और ग्लास आयनोमर सीमेंट के साथ 37 दांतों पर इसका निर्धारण (उदाहरण के लिए, फ़ूजी)... सिफारिशें दी गई हैं।	हस्ताक्षर
^ हड्डी रोग उपचार का उपयोग धातु-सिरेमिक मुकुट
27.02.09	घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत, एपिनेफ्रीन के साथ आर्टिकाइन के 4% समाधान के 1.3 मिलीलीटर, धातु-सिरेमिक मुकुट के लिए 11, 21 दांत तैयार किए गए थे। गर्भवती प्रत्यावर्तन डोरियों के साथ मसूड़ों का प्रत्यावर्तन। एक सिलिकॉन छाप सामग्री के साथ काम कर रहे दो-चरण छाप प्राप्त करना (उदाहरण के लिए, स्पीडएक्स) ऊपरी जबड़े से और एक alginate छाप सामग्री के साथ एक सहायक छाप (उदाहरण के लिए, क्रोमोपान) निचले जबड़े से। पानी के डेंटिन के साथ 11, 12 दांतों के स्टंप पर मानक अस्थायी अनंतिम मुकुट की फिटिंग और निर्धारण। मतदान 04.03.09।	हस्ताक्षर
04.03.09	11, 21 को सहारा देने वाले दांतों पर ढलवां धातु की टोपियां लगाना। "क्रोमोस्कोप" रंग पैमाने के अनुसार सिरेमिक कोटिंग के रंग का चुनाव। पानी के डेंटिन से 11, 12 दांतों के स्टंप पर अस्थायी अनंतिम मुकुट का निर्धारण। मतदान 06.03.09।	हस्ताक्षर
06.03.09	11, 21 दांतों के लिए धातु-सिरेमिक मुकुट के डिजाइन और फिटिंग की जाँच करना। केंद्रीय, पूर्वकाल और पार्श्व अवरोधों में पश्चकपाल संबंधों का सुधार। कोई टिप्पणी नहीं। पानी के डेंटिन से 11, 12 दांतों के स्टंप पर अस्थायी अनंतिम मुकुट का निर्धारण। मतदान 07.03.09।
07.03.09	कांच आयनोमर सीमेंट के साथ दांत 11, 21 पर धातु-सिरेमिक मुकुट का अंतिम फिट और निर्धारण (उदाहरण के लिए, फ़ूजी) सिफारिशें दी गई हैं।
^ कास्ट स्टंप पिन डालने पर कृत्रिम मुकुट का उपयोग करके आर्थोपेडिक उपचार, एक सीधी विधि द्वारा बनाया गया
27.02.09	13वें दांत के स्टंप की तैयारी। रूट कैनाल तैयारी। मोम के साथ पिन जड़ना मॉडलिंग लवएक्स... पानी से भरे डेंटाइन से बनी अस्थायी फिलिंग। मतदान 04.03.09।	हस्ताक्षर
04.03.09	फॉस्फेट सीमेंट के साथ 13वें दांत की रूट कैनाल में कास्ट स्टंप पिन इनले की फिटिंग और फिक्सेशन (उदाहरण के लिए, यूनिफ़ासोम) मतदान 05.03.09।	हस्ताक्षर
05.03.09	13 दांतों के स्टंप की अतिरिक्त तैयारी। एपिनेफ्रीन के साथ गर्भवती एक रिट्रैक्शन कॉर्ड का उपयोग करके मसूड़े का पीछे हटना। एक सिलिकॉन छाप सामग्री के साथ काम कर रहे दो-चरण छाप प्राप्त करना (उदाहरण के लिए, स्पीडएक्स) ऊपरी जबड़े से और एक alginate छाप सामग्री के साथ एक सहायक छाप (उदाहरण के लिए, क्रोमोपान) 13 दांतों के लिए धातु-सिरेमिक मुकुट के निर्माण के लिए निचले जबड़े से। एक मानक अस्थायी फिटिंग और फिक्सिंग अनंतिम मुकुटपानी के डेंटिन से 13 दांतों के स्टंप पर। मतदान 09.03.09।	हस्ताक्षर
09.03.09	13वें दांत के स्टंप पर कास्ट मेटल कैप की डिजाइन और फिटिंग की जांच करना। "क्रोमोस्कोप" रंग पैमाने के अनुसार सिरेमिक कोटिंग के रंग का चुनाव। पानी के डेंटिन से 13वें दांत के स्टंप पर अस्थायी ताज का निर्धारण। मतदान 12.03.09।
12.03.09	13 दांतों के लिए धातु-सिरेमिक मुकुट के डिजाइन और फिटिंग की जाँच करना। केंद्रीय, पूर्वकाल और पार्श्व अवरोधों में पश्चकपाल संबंधों का सुधार। कोई टिप्पणी नहीं। 13वें दांत के स्टंप पर वॉटर डेंटिन से अस्थायी अस्थायी क्राउन लगाना। मतदान 13.03.09।
13.03.09	कांच आयनोमर सीमेंट के साथ 13वें दांत के स्टंप पर धातु-सिरेमिक मुकुट का अंतिम फिट और निर्धारण (उदाहरण के लिए, फ़ूजी) सिफारिशें दी गई हैं।	हस्ताक्षर
^ अप्रत्यक्ष रूप से ढाले गए स्टंप पोस्ट पर कृत्रिम मुकुट का उपयोग करके आर्थोपेडिक उपचार
27.02.09	26 टूथ स्टंप की तैयारी। रूट कैनाल तैयारी। एक सुधारात्मक सिलिकॉन छाप सामग्री का इंजेक्शन (उदाहरण के लिए, स्पीडेक्स) वी रूट कैनालएक नहर भराव का उपयोग करना। सिलिकॉन इंप्रेशन सामग्री के साथ रूट कैनाल इंप्रेशन के साथ दो-चरण इंप्रेशन प्राप्त करना स्पीडएक्स।पानी से भरे डेंटाइन से बनी अस्थायी फिलिंग। मतदान 04.03.09।	हस्ताक्षर
04.03.09	टूथ 26 की रूट कैनाल में एक स्लाइडिंग पिन के साथ एक बंधनेवाला स्टंप पिन इनले फिट करना, इसे ग्लास आयनोमर सीमेंट के साथ ठीक करना (उदाहरण के लिए, फ़ूजी) मतदान 05.03.09।	हस्ताक्षर
05.03.09	26 टूथ स्टंप की अतिरिक्त तैयारी। इंप्रेग्नेटेड रिट्रैक्शन कॉर्ड के साथ मसूड़े का पीछे हटना। एक सिलिकॉन छाप सामग्री के साथ ऊपरी जबड़े से काम करने वाले दो-चरण की छाप लेना (उदाहरण के लिए, स्पीडएक्स), सहायक - कम एल्गिनेट इंप्रेशन सामग्री के साथ (उदाहरण के लिए, ऑर्थोप्रिंट) 26 टूथ स्टंप पर कास्ट ऑल-मेटल क्राउन के निर्माण के लिए। मतदान 06.03.09।	हस्ताक्षर
09.03.09	26 दांतों के स्टंप पर कास्ट ऑल-मेटल क्राउन के डिजाइन और फिटिंग की जांच करना। ओसीसीप्लस संबंधों का सुधार। कोई टिप्पणी नहीं। मतदान 07.03.09।
11.03.09	कांच आयनोमर सीमेंट के साथ 26 दांतों के कृत्रिम स्टंप पर कास्ट ऑल-मेटल क्राउन का अंतिम फिट और सीमेंटेशन (उदाहरण के लिए, फ़ूजी) सिफारिशें दी गई हैं।

दंत रोगी के इतिहास का अंतिम खंड "महामारी" एक निश्चित योजना के अनुसार भरा गया:

रोगी (पूरा नाम) 02/27/2009 ___________________________________ के बारे में शिकायतों के साथ आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा के क्लिनिक का रुख किया।

सर्वेक्षण के आंकड़ों के आधार पर, निदान किया गया था: _____________________________________________________________________।

पूर्ण हड्डी रोग उपचार _____________________

____________________________________________________________

दांतों के मुकुट का संरचनात्मक आकार, ऊपरी जबड़े के दांतों की अखंडता, खोए हुए कार्यों और सौंदर्य मानदंड को बहाल किया गया।

चिकित्सा इतिहास डॉक्टर के हस्ताक्षर और, अधिमानतः, विभाग के प्रमुख द्वारा पूरा किया जाता है।

दंत रोगी चिकित्सा रिकॉर्ड
27 अप्रैल, 2002
उपनाम, नाम, संरक्षक: इवानोव इवान इवानोविच लिंग पति। पता मास्को। आयु: 10/01/1966
संपर्क फोन: 452-17-73 व्यवसाय: शिक्षक। निदान: 1 1 मध्यम क्षरण एक गुहा की उपस्थिति, भोजन के अंतर्ग्रहण, तापमान उत्तेजनाओं से दर्द (दांत के रंग में परिवर्तन, एक सौंदर्य दोष का संकेत) के बारे में शिकायतें। अतीत और सहवर्ती रोग: खुद को स्वस्थ मानते हैं, या: सहवर्ती दैहिक कोशिका विज्ञान ( हाइपरटोनिक रोग, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, सिर का आघात, हृदय रोग, फेफड़ों की बीमारी, हेपेटाइटिस, यौन रोग

मौखिक गुहा की जांच। दांतों की स्थिति। किंवदंती: कोई नहीं -
ओह, जड़ -?, क्षय - सी, पल्पिटिस - पी, पीरियोडोंटाइटिस से भरा - पी, पीरियोडोंटाइटिस - ए, गतिशीलता - I, II, III (डिग्री), मुकुट - K, दावा। दांत - And



8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8

कुछ रोग और वस्तुएं: तीव्र स्थितिसंपर्क के समय!
एक वास्तविक बीमारी का विकास: क्लिनिक गया, संकेत करें: के लिए सलाहमौखिक गुहा की पेलो स्वच्छता के साथ, प्रकट होने वाली गुहा के संबंध में, उत्पन्न होने वाले सौंदर्य दोष के संबंध में, दर्दनाक संवेदनाएं।
उद्देश्य अनुसंधान डेटा, बाहरी परीक्षा
क्षेत्र में कोमल ऊतकों की सूजन के कारण रेखा का विन्यास नहीं बदला है, या बदला नहीं गया है (निर्दिष्ट करें)। सूजन के ऊपर की त्वचा का रंग नहीं बदला (बदला हुआ) होता है। फोल्ड करने में आसान 1 असेंबल नहीं)। लिम्फ नोड्स पल्पेबल नहीं हैं (lt; palpable)। 1-3 व्यास में 0.5 सेमी तक बढ़े हुए, मोबाइल, नरम लोचदार स्थिरता (घने और गतिहीन)
दंत जमा, उनका स्थानीयकरण और मात्रा:
काटो (और निर्दिष्ट करें) ऑर्थोगैथिक
मौखिक गुहा, मसूड़ों, वायुकोशीय प्रक्रियाओं और तालू के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति: पीला गुलाबी, मध्यम नम, या: हाइपरमिक (नीला नहीं) और सभी दांतों या दांत समूह के क्षेत्र में सूजन। ब्लीड्स पीजीजीटी; और छूना।

एक्स-रे प्रयोगशाला डेटा दिनांक (दिन, माह, वर्ष)।
विज़ियोग्राम 11 पर कोरोनल भाग 11 में औसत दर्जे के कोण के क्षेत्र में एक दोष है। दांत गुहा में कैविटी का अनुपात, पीरियोडॉन्टल गैप की स्थिति; कारण दांत के आसपास के हड्डी के ऊतकों का ऑस्टियोपोरोसिस या ऑस्टियोपोरोसिस, दांत के ऊतकों के घनत्व के करीब हड्डी के ऊतकों के क्षेत्रों की उपस्थिति, जांच किए गए हिस्से में गुहाओं या अन्य संरचनाओं की उपस्थिति।
प्रिय रोगी!
डेंटिस्ट का इलाज हो सकता है प्रभावित सामान्य रोगइसलिए, हम आपसे इस फॉर्म को ध्यान से भरने के लिए कहते हैं।
हम गारंटी देते हैं कि आपके द्वारा प्रश्नावली में निर्दिष्ट जानकारी का उपयोग केवल आपके स्वास्थ्य को ध्यान में रखते हुए उपचार के चयन के लिए किया जाएगा और अनधिकृत व्यक्तियों के लिए उपलब्ध नहीं होगा।
"* - प्रश्नपत्र (रोगी द्वारा पूरा किया जाना है)
मैं अपनी स्वास्थ्य स्थिति के बारे में निम्नलिखित रिपोर्ट करता हूं:
दंत चिकित्सक की अंतिम यात्रा
(माह और वर्ष निर्दिष्ट करें।)
ज़रुरी नहीं

एलर्जी (औषधीय, भोजन, अन्य)

लक्षण
हमला कैसे रुकता है?

ब्लड ग्रुप_आरएच फैक्टर
क्या आप बीमारियों से ग्रसित हैं :

दिल (एनजाइना पेक्टोरिस, धड़कन, सांस की तकलीफ)
गुर्दा
यकृत
जठरांत्र पथ
फेफड़े (ब्रोन्कियल अस्थमा)

क्या आप पीड़ित हैं:

बढ़ रक्त चाप
कम रक्त दबाव

क्या आपको दौरे, बेहोशी, चक्कर आना है
कटने के बाद लंबे समय तक खून बहना
मधुमेह
गर्भावस्था
ली गई दवाएं (निर्दिष्ट करें)
क्या आपको सिर में चोट लगी है
स्थगित हेपेटाइटिस
एड्स, यौन रोग
आवर्तक मौखिक अल्सर, दाद
ब्रुक्सिज्म (रात में दांत पीसना)
रोगों मैक्सिलरी साइनस
क्या आप ड्रग्स का इस्तेमाल करते हैं
धूम्रपान पसंद है

19.
मैंने प्रश्नावली के सभी बिंदुओं का ईमानदारी से उत्तर दिया, मैं आपको अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में निम्नलिखित के बारे में अतिरिक्त रूप से सूचित करना चाहता हूं:
मुझे पता है कि केवल अनिवार्य निवारक परीक्षाओं (हर 6 महीने में एक बार) के मामले में, एक निश्चित अवधि के लिए उपचार और प्रोस्थेटिक्स के परिणामों पर भरोसा करना संभव है।
मुझे पता है कि प्रवेश के मामले में दवाओंदंत चिकित्सक की नियुक्ति की शुरुआत से पहले, डॉक्टर को इसके बारे में सूचित करना चाहिए।
"" 200_ वर्ष रोगी के हस्ताक्षर
दंत सेवा अनुबंध संख्या
विकल्प ए। सर्वेक्षण समझौता
"" 200_ जी।
हम, अधोहस्ताक्षरी, में संदर्भित
इसके बाद, ठेकेदार, व्यक्ति महानिदेशक
चार्टर के आधार पर कार्य करना,
लाइसेंस संख्या "_" 200_y से। चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए
13 जनवरी, 1996 के रूसी संघ की सरकार के संकल्प सं। नंबर 27 एक के साथ
पार्टियों, और

ठेकेदार एक डॉक्टर को निर्देश देने का उपक्रम करता है।

(डॉक्टर का पूरा नाम)

प्रारंभिक निदान, आवश्यक उपचार के दायरे को स्थापित करने के लिए ग्राहक के साथ सहमत समय पर एक साक्षात्कार और परीक्षा आयोजित करें और आउट पेशेंट में प्रारंभिक निदान और उपचार योजना को दर्शाते हुए परीक्षा के परिणामों के बारे में ग्राहक को व्यापक रूप से सूचित करें। ग्राहक का कार्ड। अंबुला को
कार्ड पर, ग्राहक प्रारंभिक निदान, उपचार योजना और संभावित जटिलताओं से परिचित होने के बारे में एक लिखित नोट बनाता है।
ग्राहक इस अनुबंध के खंड 1.1 में प्रदान की गई कार्रवाइयों की कीमत का भुगतान उस मूल्य सूची की कीमतों पर करने का वचन देता है, जिससे ग्राहक पहले खुद को परिचित कर चुका है।
ग्राहक इस बात से सहमत है कि पूर्वावलोकन के दौरान अतिरिक्त (विशेष .) करना आवश्यक हो सकता है

सामाजिक) अनुसंधान विधियों, एक्स-रे और अन्य आवश्यक; नैदानिक गतिविधियों, जो ठेकेदार द्वारा एक शुल्क के लिए किया जाता है। यदि ठेकेदार के पास उपयुक्त तकनीकी क्षमताएं नहीं हैं, तो निष्पादक ग्राहक को किसी अन्य विशिष्ट चिकित्सा संगठन में भेजने का अधिकार सुरक्षित रखता है।

विकल्प बी. उपचार समझौता
"" 200 ग्राम।
हम अधोहस्ताक्षरी हैं,
इसके बाद कार्यकारी के रूप में संदर्भित, सामान्य निदेशक, अभिनय द्वारा प्रतिनिधित्व किया गया
चार्टर के आधार पर, लाइसेंस संख्या "" 200 प्रति आंख . से
चिकित्सा सेवाओं का ज्ञान और एक ओर 13 जनवरी, 1996 नंबर 27 के रूसी संघ की सरकार का फरमान, और,
इसके बाद ग्राहक के रूप में संदर्भित, दूसरी ओर, इस समझौते में निम्नानुसार प्रवेश किया है:

ठेकेदार कार्य करता है:

ग्राहक के आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज प्रारंभिक निदान और उपचार योजना के अनुसार (अनुबंध संख्या / एओटी 200_ का खंड 1.1)
एक डॉक्टर,

(डॉक्टर का पूरा नाम)
जो के अनुसार उपचार के उच्चतम गुणवत्ता और सबसे दर्द रहित तरीके प्रदान करने के लिए बाध्य है चिकित्सा संकेत, यदि आवश्यक हो तो दर्द निवारक के उपयोग के साथ।

उपचार के लिए नियत दिन पर उपस्थित चिकित्सक की अप्रत्याशित अनुपस्थिति की स्थिति में, ठेकेदार को उपचार करने के लिए किसी अन्य चिकित्सक को नियुक्त करने का अधिकार है।

ग्राहक करता है:

उपस्थित चिकित्सक और चिकित्सा कर्मियों के सभी निर्देशों का पालन करें।
डॉक्टर की सहमति से नियत समय पर इलाज के लिए आना।
मौखिक स्वच्छता का निरीक्षण करें और निर्धारित चिकित्सा जांच में भाग लें।
मूल्य सूची की कीमतों पर चिकित्सा सेवाओं के लिए भुगतान करें, जिसे ग्राहक ने इस अनुबंध को समाप्त करने से पहले खुद से परिचित किया था।

ग्राहक सहमत हैं कि विशेष प्रकारउपचार ठेकेदार के उपयुक्त विशेषज्ञों द्वारा किया जाएगा।
ठेकेदार अपनी गलती की उपस्थिति में अपने दायित्वों की गैर-पूर्ति या खराब-गुणवत्ता की पूर्ति के मामले में उत्तरदायी है।
प्रदान की गई सेवाओं की गुणवत्ता पर ठेकेदार और ग्राहक के बीच असहमति की स्थिति में, पार्टियों के बीच विवाद पर ठेकेदार के मुख्य चिकित्सक (उप मुख्य चिकित्सक) द्वारा विचार किया जाता है। असहमति के उन्मूलन के मामले में, ब्लेड-विशेषज्ञ आयोगों और (या) डेंटल एसोसिएशन (अखिल रूसी) के क्षेत्रीय संगठनों के विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित तरीके से विवादों पर विचार किया जाता है।
सभी प्रकार की दंत चिकित्सा सेवाओं के लिए अन्य शर्तें, पीरियोडोंटोलॉजी को छोड़कर, 36 महीने की वारंटी है, बशर्ते कि ग्राहक नियमित रूप से हर 6 महीने में कम से कम एक बार ठेकेदार द्वारा नियमित जांच के लिए उपस्थित हो।

ठेकेदार ग्राहक
(रोगी का नाम)

नमूना मानचित्र रखरखाव

आउट पेशेंट कार्ड में संक्षिप्ताक्षरों की अनुमति नहीं है;
जब कोई भराव पाया जाता है, तो यह इंगित किया जाता है कि यह दांत की किस सतह पर पाया जाता है ^;
जब एक गुहा बनती है, तो इसका काला वर्ग इंगित किया जाता है।

मध्यम क्षरण
शिकायतें: सर्दी, मीठा, गुहा से अल्पकालिक दर्द। दांत के सूत्र को इंगित करें।
वस्तुनिष्ठ रूप से: (नाम) सतह पर, (दांत सूत्र) - हिंसक गुहा मध्यम गहराईनरम, रंजित डेंटिन के साथ बनाया गया। इनेमल-डेंटिन बॉर्डर पर जांच में दर्द होता है। तापमान की जलन से अल्पकालिक दर्द। टक्कर नकारात्मक है।
उपचार: संज्ञाहरण के तहत, दवा, एकाग्रता, खुराक और घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण, दवा, एड्रेनालाईन की एकाग्रता और खुराक, गुहा वर्ग (निर्दिष्ट) के अनुसार बनाई गई है, नीचे हल्का, घना है। गुहा को चिकित्सकीय रूप से संसाधित किया जाता है (क्या निर्दिष्ट करें)। (नाम) सतह पर, किए गए जोड़तोड़ का विवरण - सामग्री के नाम और रंग के संकेत के साथ भरना, बहाली, आदि। पीसना, पॉलिश करना।
गहरी क्षरण
शिकायतें: एक हिंसक गुहा की उपस्थिति, भोजन का अंतर्ग्रहण, तापमान में जलन से अल्पकालिक दर्द (दांत के सूत्र को इंगित करें)।
वस्तुनिष्ठ रूप से: (नाम) सतह पर (दांत के सूत्र को इंगित करें) - नरम दांतों से भरी एक गहरी हिंसक गुहा। कैविटी के निचले हिस्से में और इनेमल-डेंटिन बॉर्डर के साथ जांच में थोड़ा दर्द होता है। तापमान उत्तेजनाओं के लिए तेजी से गुजरने वाली प्रतिक्रिया। टक्कर नकारात्मक है।
उपचार: एनेस्थीसिया के तहत, दवा, एकाग्रता, खुराक और घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण, नाम, एपिनेफ्रिन की एकाग्रता और खुराक का गठन किया जाता है और चिकित्सकीय रूप से इलाज किया जाता है (निर्दिष्ट करें) वर्ग के अनुसार गुहा। नीचे हल्का है
(थोड़ा रंजित), घना। मेडिकल पैड (नाम)। इन्सुलेट गैसकेट (नाम)। (नाम) सतह पर, सभी प्रदर्शन किए गए जोड़तोड़ का वर्णन किया गया है - सामग्री के नाम और रंग के संकेत के साथ भरना, बहाली, जड़ना, आदि। पीसना, पॉलिश करना।
रोगी को दर्द की संभावना और दांत को विकृत करने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जाती है। ,
रोगी हस्ताक्षर

एक्स-रे विश्लेषण

दांत के कोरोनल भाग का आकलन (आकार, आकृति, हिंसक गुहाओं की उपस्थिति, दांत गुहा से उनका संबंध);
दांत गुहा (उपस्थिति, अनुपस्थिति, आकार, आकार, संरचना, छिद्रों की उपस्थिति);
दांत की जड़ (संख्या, आकार, आकार, आकृति; फ्रैक्चर, वेध, गठन और पुनर्जीवन की डिग्री);
रूट कैनाल (उपस्थिति, अनुपस्थिति, चौड़ाई, विस्मरण, वक्रता, सामग्री भरने की उपस्थिति में - भरने की डिग्री, विदेशी निकायों);
पीरियोडॉन्टल स्थिति (पीरियोडोंटल गैप का विस्तार, हड्डी का नुकसान); एफ
जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं के अस्थि ऊतक (विनाश, ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस);
कॉर्टिकल प्लेट(बचाया, नष्ट किया हुआ);
इंटरलेवोलर सेप्टा (रूपरेखा की प्रकृति, संरचना, लकीरें में परिवर्तन)।

एक दंत रोगी का चिकित्सा रिकॉर्ड एक दस्तावेज है जिसका उपयोग रोगी की पहचान करने के लिए किया जाता है। मेडिकल कार्ड स्थिति की विशेषताओं और उसके स्वास्थ्य में बदलाव का वर्णन करता है।

सभी मेडिकल रिकॉर्ड एक डॉक्टर द्वारा भरे जाते हैं और इंस्ट्रूमेंटल, प्रयोगशाला और उपकरण अनुसंधान के डेटा द्वारा पुष्टि की जाती है। इसके अलावा, उपचार की सभी विशेषताएं और चरण मेडिकल रिकॉर्ड में परिलक्षित होते हैं।

प्रत्येक दंत रोगी के लिए, कई दस्तावेज तैयार किए जाते हैं, जिसमें सूचित स्वैच्छिक सहमति शामिल है दांतो का इलाज, व्यक्तिगत डेटा के प्रसंस्करण और एक दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड के लिए सहमति।

हमें दंत चिकित्सा क्लिनिक "राटिका" (येकातेरिनबर्ग) में उनके पंजीकरण के नियमों के बारे में बताया गया था।

दंत रोगी चिकित्सा रिकॉर्ड

4 अक्टूबर, 1980 की शुरुआत में, USSR नंबर 1030 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से, फॉर्म 043 / y को मंजूरी दी गई थी, जिसका उद्देश्य विशेष रूप से दंत रोगियों के रिकॉर्ड रखने के लिए था।

दंत चिकित्सक इस फॉर्म का सख्ती से पालन करने के लिए बाध्य थे, लेकिन पहले से ही 1988 में उपरोक्त आदेश को रद्द कर दिया गया था। तब से, कोई कानून जारी नहीं किया गया है जो दंत चिकित्सकों को एक विशिष्ट प्रकार के मेडिकल रिकॉर्ड का उपयोग करने का आदेश देगा। हालाँकि, 30 नवंबर, 2009 को, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय ने एक पत्र जारी किया जिसमें उसने सिफारिश की कि डॉक्टर अपनी गतिविधियों का रिकॉर्ड रखने के लिए पुराने रूपों का उपयोग करें (दंत चिकित्सकों के लिए - 043 / y)।

वर्तमान कानून दंत रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड के लिए फॉर्म 043 / y के उपयोग की सिफारिश करता है (लेकिन उपकृत नहीं करता है)। हालांकि, दंत चिकित्सा के प्रबंधन के लिए संबंधित कार्यक्रमों में रोगी रिकॉर्ड रखना सबसे सुविधाजनक है।

अधिकांश क्लीनिक इस फॉर्म का उपयोग करते हैं, लेकिन वे अक्सर इसे थोड़ा अधिक सुविधाजनक प्रारूप में बदल देते हैं, उदाहरण के लिए, A5 के बजाय, वे A4 प्रारूप में प्रिंट करते हैं या अन्य छोटे परिवर्तन करते हैं।

एक दंत रोगी का चिकित्सा कार्ड तब भरा जाता है जब रोगी पहली बार किसी दंत चिकित्सालय में जाता है। व्यक्तिगत डेटा (नाम, लिंग, आयु, आदि) एक नर्स या दंत चिकित्सक प्रशासक द्वारा भरा जाता है, और शेष कार्ड विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा भरा जाता है।

डॉक्टर द्वारा दंत रोगी के लिए मेडिकल कार्ड जारी करने के नियम

कार्ड में रोगी के निदान और शिकायतों पर डेटा होता है।
परीक्षा के बाद निदान को कार्ड में दर्ज किया जाता है।
निदान को स्पष्ट करना या इसे पूरी तरह से बदलना संभव है। संशोधन करते समय, तिथि का संकेत दिया जाना चाहिए।
रोगी के सहवर्ती रोगों या दंत प्रक्रियाओं के लिए महत्वपूर्ण उन बीमारियों की उपस्थिति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, जो पहले से ही पीड़ित हैं।
यह वर्णन करना आवश्यक है कि वर्तमान रोग कैसे विकसित हो रहा है, एक उद्देश्य अध्ययन के दौरान प्राप्त आंकड़ों को शामिल करने के लिए, रोड़ा के बारे में जानकारी, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, मौखिक गुहा, मसूड़े, वायुकोशीय प्रक्रियाएं, तालु।
एक्स-रे, प्रयोगशाला अनुसंधानदंत रोगी के कार्ड में भी होना चाहिए।

उनमें से प्रत्येक को अपने उपचार के चरणों को एक अलग इंसर्ट पर लिखना चाहिए और फिर उन्हें कार्ड पर रखना चाहिए।

मेडिकल रिकॉर्ड रखने के नियम

मेडिकल कार्ड हर समय रखना चाहिए, यह रोगी को घर पर जारी नहीं किया जाता है। लेकिन हम अनुशंसा करते हैं कि आप रोगी को अपने साथ एक विशेष फॉर्म दें, जो अगली यात्रा की तारीख को इंगित करता है। इसे स्वयं विकसित और जारी किया जा सकता है, या आप टूथपेस्ट निर्माता जैसी साझेदार कंपनियों द्वारा पेश किए गए किसी एक का उपयोग कर सकते हैं।
एक कानूनी दस्तावेज माना जाता है, कार्ड को उस दिन से 5 साल तक रखा जाना चाहिए जब रोगी आखिरी बार दंत चिकित्सा में गया था और कार्ड में संबंधित प्रविष्टि की गई थी। फिर दस्तावेज़ को संग्रह में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
मेडिकल रिकॉर्ड की सामग्री गोपनीयता और अवैध पहुंच के उल्लंघन से मुक्त होनी चाहिए, इसलिए उन्हें ताला और चाबी के नीचे रखना सबसे अच्छा है।

दंत चिकित्सा के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति

दंत चिकित्सा सेवाएं "सूची ." से संबंधित हैं विशेष प्रकार चिकित्सा हस्तक्षेप, जिसके लिए नागरिक डॉक्टर का चयन करते समय सूचित स्वैच्छिक सहमति देते हैं और चिकित्सा संगठनप्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने के लिए ", जिसे 23 अप्रैल, 2012 को रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा अनुमोदित किया गया था। इस दस्तावेज़ पर हस्ताक्षर करके, रोगी गवाही देता है कि उसका स्वेच्छा से दंत चिकित्सा में इलाज किया जा रहा है, उसे कुछ प्रक्रियाओं की आवश्यकता के बारे में विस्तार से बताया गया था, जिसकी योजना उसके मेडिकल रिकॉर्ड में निर्धारित है। ग्राहक समझने की गवाही देता है संभावित नतीजे, मौजूदा जोखिम और वैकल्पिक उपचार। वह नियोजित उपचार (दर्द, बेचैनी, चेहरे की सूजन, ठंड / गर्मी के प्रति संवेदनशीलता, आदि) के संभावित सहवर्ती प्रभावों से अवगत है। रोगी अपनी समझ की भी पुष्टि करता है कि प्रक्रिया में उपचार योजना बदल सकती है।

दस्तावेज़ पर रोगी द्वारा स्वयं या किसी विश्वसनीय व्यक्ति द्वारा हस्ताक्षर किए जा सकते हैं (यदि कोई दस्तावेज़ है जो उसके हितों का प्रतिनिधित्व करने के अधिकार की पुष्टि करता है)।

व्यक्तिगत डेटा के प्रसंस्करण के लिए सहमति

यह दस्तावेज़ संगठन को मौजूदा कानून के अनुसार रोगी के व्यक्तिगत डेटा (नाम, जन्म तिथि, पहचान दस्तावेज का प्रकार, और इसी तरह) को संसाधित करने का अधिकार देता है। यदि रोगी नाबालिग है, तो माता-पिता या कानूनी प्रतिनिधियों द्वारा व्यक्तिगत डेटा के प्रसंस्करण के लिए सहमति पर हस्ताक्षर किए जाते हैं।

प्रदान की गई सभी सामग्री दंत चिकित्सा क्लीनिक"राटिका" (येकातेरिनबर्ग)। पाठ: एलिजाबेथ गर्टनर

OKUD ___________ के अनुसार फॉर्म कोड

OKPO ______ के अनुसार संगठन कोड

चिकित्सा सम्बन्धी रिकार्ड्स

फॉर्म नंबर 043 / वर्ष

यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा स्वीकृत

04.10.80, संख्या 1030

संस्था का नाम

मेडिकल पर्चा

दंत रोगी

सं. _____________ 19 ... _____

पूरा नाम ________________________________________________________

लिंग (एम।, जे।) ______________________ आयु _______________________________________

पता _________________________________________________________________________

पेशा _____________________________________________________________________

निदान _______________________________________________________________________

शिकायतें

अतीत और सहवर्ती रोग ______________________________________

_______________________________________________________________________________

वर्तमान रोग का विकास _______________________________________

_______________________________________________________________________________

टाइपोग्राफी के लिए!

दस्तावेज़ बनाते समय

A5 प्रारूप

पी। 2 पौंड नंबर 043 / वर्ष

वस्तुनिष्ठ अनुसंधान डेटा, बाहरी परीक्षा ______________________

_______________________________________________________________________________

मौखिक गुहा की जांच। दांतों की स्थिति

किंवदंती: कोई नहीं -

0, रूट - आर, कैरीज़ - सी,

पल्पाइटिस - पी, पीरियोडोंटाइटिस - पीटी,

सील - पी,

पीरियोडोंटल रोग - ए, गतिशीलता - I, II

III (डिग्री), क्राउन - K,

कला। दांत - And

_______________________________________________________________________________

दांत से काटना ________________________________________________________________________

मौखिक गुहा, मसूड़ों, वायुकोशीय प्रक्रियाओं और तालु के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति

_______________________________________________________________________________

एक्स-रे और प्रयोगशाला डेटा _______________________

_______________________________________________________________________________

पी। 3 पौंड नंबर 043 / वर्ष

दिनांक		उपस्थित चिकित्सक का उपनाम

उपचार के परिणाम (एपिक्रिसिस)

_______________________________________________________________________________

निर्देश ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

उपस्थित चिकित्सक __________ विभाग के प्रमुख ___________________

पी। 4 पौंड नंबर 043 / वर्ष

इलाज _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

	आवर्तक रोग प्रबंधन के लिए इतिहास, स्थिति, निदान और उपचार	उपस्थित चिकित्सक का उपनाम

पी। 5 एलबी नंबर 043 / वर्ष

सर्वेक्षण योजना	उपचार योजना	विचार-विमर्श

आदि। पेज के अंत तक

उन रोगियों के रोग के इतिहास को रिकॉर्ड करने के विकल्प जिनके दांत निकालने और अन्य आर्थोपेडिक हेरफेर दिखाए गए हैं

क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस का तेज होना

उदाहरण 1।

स्थानीय परिवर्तन। बाह्य परीक्षण में कोई परिवर्तन नहीं होता है। अवअधोहनुज लिम्फ नोड्सबाईं ओर थोड़ा बड़ा, तालु पर दर्द रहित। मुंह स्वतंत्र रूप से खुलता है। मौखिक गुहा में: भरने के तहत, रंग बदल जाता है, इसकी टक्कर दर्दनाक होती है। जड़ों के शीर्ष 27 के क्षेत्र में, वेस्टिबुलर पक्ष से मसूड़े के श्लेष्म की थोड़ी सी सूजन निर्धारित की जाती है, इस क्षेत्र का तालमेल थोड़ा दर्दनाक होता है। रेंटजेनोग्राम 27 पर, तालु की जड़ को शीर्ष तक भर दिया जाता है, मुख की जड़ें उनकी लंबाई की 1/2 होती हैं। पूर्वकाल बुक्कल जड़ के शीर्ष पर, अस्पष्ट आकृति के साथ हड्डी के ऊतकों का एक दुर्लभ अंश होता है।

निदान: "27 दांतों की पुरानी पीरियोडोंटाइटिस का तेज होना।"

ए) ट्यूबरल और पैलेटल एनेस्थीसिया के तहत, 2% नोवोकेन घोल -5 मिमी या 1% ट्राइमेकैन घोल - 5 मिमी प्लस 0.1% एपिनेफ्रिन हाइड्रोक्लोराइड - 2 बूंदें (या इसके बिना) हटा दी गईं (दांत का संकेत), छेद का इलाज; छेद रक्त के थक्के से भर जाता है।

बी) घुसपैठ और तालु संज्ञाहरण के तहत (एनेस्थेटिक्स, ऊपर प्रविष्टि देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें), ( 8 7 6 | 6 7 8 ), छेद का इलाज; छेद रक्त के थक्के से भर जाता है।

ग) घुसपैठ और तालु संज्ञाहरण के तहत (एनेस्थेटिक्स, ऊपर की प्रविष्टि देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें), ( 5 4 | 4 5 ) कुआं (ओं) का इलाज, रक्त के थक्के (ओं) से भरा हुआ कुआं।

डी) इन्फ्राऑर्बिटल और पैलेटल एनेस्थीसिया के तहत (एनेस्थेटिक्स, ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें) हटा दिया गया (5 4 | 4 5).

ई) घुसपैठ और चीरा संज्ञाहरण के तहत (एनेस्थेटिक्स, ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें) हटा दिया गया 3 2 1 | 1 2 3. छेद का इलाज, इसे संकुचित किया जाता है और रक्त के थक्के से भर दिया जाता है।

च) इन्फ्राऑर्बिटल और इंसिसल एनेस्थीसिया के तहत (एनेस्थेटिक्स, ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें) ( 3 2 1 | 1 2 3 ) छेद का इलाज, इसे संकुचित किया जाता है और रक्त के थक्के से भर दिया जाता है।

तीव्र प्युलुलेंट पीरियोडोंटाइटिस

उदाहरण 2।

32 क्षेत्र में दर्द की शिकायत, कान में विकिरण, 32 पर काटने पर दर्द, "बढ़े हुए" दांत की भावना। सामान्य स्थिति संतोषजनक है; पिछली बीमारियाँ: निमोनिया, बचपन में संक्रमण।

रोग का इतिहास। लगभग एक साल पहले, दर्द पहली बार 32 पर दिखाई दिया, खासकर रात में। रोगी डॉक्टर के पास नहीं गया; धीरे-धीरे दर्द कम हो गया। लगभग 32 दिन पहले, दर्द फिर से प्रकट हुआ; डॉक्टर के पास गया।

स्थानीय परिवर्तन। बाहरी परीक्षा में, कोई बदलाव नहीं हैं। सबमेंटल लिम्फ नोड्स थोड़े बढ़े हुए होते हैं, पैल्पेशन पर दर्द रहित। मुंह स्वतंत्र रूप से खुलता है। मौखिक गुहा में 32 - एक गहरी हिंसक गुहा है, दांत गुहा, मोबाइल, टक्कर के साथ संचार करना दर्दनाक है। 32 के क्षेत्र में मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली थोड़ी हाइपरमिक, एडिमाटस होती है। रेडियोग्राफ 32 में कोई बदलाव नहीं है।

निदान: "तीव्र प्युलुलेंट पीरियोडोंटाइटिस 32 ".

ए) जबड़े और घुसपैठ संज्ञाहरण (एनेस्थेटिक्स, ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति इंगित करें) के तहत, निष्कर्षण किया गया था (दांत इंगित करें) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37 , 38; छिद्रों का इलाज, वे संकुचित होते हैं और रक्त के थक्कों से भर जाते हैं।

बी) टॉरसल एनेस्थीसिया के तहत (एनेस्थेटिक्स, ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें), 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 को हटा दिया गया।

छेद का इलाज, इसे संकुचित किया जाता है और रक्त के थक्के से भर दिया जाता है।

ग) द्विपक्षीय मैंडिबुलर एनेस्थीसिया (एनेस्थेटिक्स, ऊपर देखें) के तहत, 42, 41, 31, 32 को हटा दिया गया। सॉकेट का इलाज, इसे संकुचित किया गया और रक्त के थक्के से भर दिया गया।

घ) अंडर घुसपैठ संज्ञाहरण(एनेस्थेटिक्स, ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें) 43, 42, 41, 31, 32, 33 को हटा दिया। छेद का इलाज, इसे संकुचित और रक्त के थक्के से भर दिया जाता है।

तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस

उदाहरण 3.

दाहिनी ओर गाल में सूजन, इस क्षेत्र में दर्द, बुखार की शिकायत।

स्थगित और सहवर्ती रोग: ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलाइटिस।

रोग का इतिहास। पांच दिन पहले हुआ था दर्द 3 |; दो दिन बाद, मसूड़े के क्षेत्र में सूजन दिखाई दी, और फिर अंदर मुख क्षेत्र... रोगी डॉक्टर के पास नहीं गया, उसके गाल पर हीटिंग पैड लगाया, गर्म इंट्राओरल सोडा स्नान किया, एनाल्जेसिया लिया, लेकिन दर्द बढ़ गया, सूजन बढ़ गई और रोगी ने डॉक्टर से परामर्श किया।

स्थानीय परिवर्तन। एक बाहरी परीक्षा दायीं ओर बुक्कल और इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्रों में सूजन के कारण चेहरे के विन्यास के उल्लंघन को निर्धारित करती है। इसके ऊपर की त्वचा रंग में नहीं बदली है, दर्द रहित रूप से फोल्ड होती है। दायीं ओर अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, नुकीले, तालु पर थोड़ा दर्दनाक होते हैं। मुंह स्वतंत्र रूप से खुलता है। मौखिक गुहा में: 3 | - मुकुट नष्ट हो गया है, इसकी टक्कर मध्यम रूप से दर्दनाक है, गतिशीलता II - III डिग्री है। क्षेत्र में संक्रमणकालीन तह के नीचे से मवाद निकलता है 4 3 2| काफी सूज जाता है, तालु पर दर्द होता है, उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है।

निदान: "क्षेत्र में दाईं ओर ऊपरी जबड़े की तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस" 4 3 2| »

उदाहरण 4.

सूजन की शिकायत निचला होंठऔर ठुड्डी तक फैली हुई ऊपरी भागनीचे का क्षेत्र; निचले जबड़े के सामने के हिस्से में तेज दर्द, सामान्य कमज़ोरी, भूख की कमी; शरीर का तापमान 37.6 .

रोग का इतिहास। एक हफ्ते पहले हाइपोथर्मिया के बाद, पहले से इलाज किए गए 41 में सहज दर्द, काटने पर दर्द दिखाई दिया। रोग की शुरुआत से तीसरे दिन, दांत में दर्द काफी कम हो गया, लेकिन निचले होंठ के कोमल ऊतकों की सूजन दिखाई दी, जो धीरे-धीरे बढ़ गई। मरीज का इलाज नहीं हुआ, वह बीमारी के चौथे दिन क्लिनिक में गया।

स्थगित और सहवर्ती रोग: फ्लू, टॉन्सिलिटिस, पेनिसिलिन असहिष्णुता।

स्थानीय परिवर्तन। बाहरी जांच करने पर, निचले होंठ और ठुड्डी की सूजन का पता चलता है, नरम टिशूउसका रंग नहीं बदला है, स्वतंत्र रूप से एक तह में इकट्ठा करो। सबमेंटल लिम्फ नोड्स थोड़े बढ़े हुए होते हैं, पैल्पेशन पर थोड़ा दर्द होता है। मुंह खोलना मुश्किल नहीं है। मौखिक गुहा में: 42, 41, 31, 32, 33 के क्षेत्र में संक्रमणकालीन गुना चिकना होता है, इसकी श्लेष्म झिल्ली सूजन और हाइपरमिक है। पैल्पेशन पर, इस क्षेत्र में एक दर्दनाक घुसपैठ और उतार-चढ़ाव का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित किया जाता है। क्राउन 41 आंशिक रूप से नष्ट हो गया है, इसका टक्कर थोड़ा दर्दनाक है, गतिशीलता I डिग्री है। टक्कर 42, 41, 31, 32, 33 दर्द रहित है।

निदान: "42, 41, 31, 32 के क्षेत्र में निचले जबड़े की तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस"।

जबड़े के तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस के लिए आर्थोपेडिक हस्तक्षेप की रिकॉर्डिंग
घुसपैठ के तहत (या चालन, इस मामले में, कौन सा निर्दिष्ट करें) संज्ञाहरण (संवेदनाहारी, ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें), 43,42,41 क्षेत्र में संक्रमणकालीन गुना के साथ एक चीरा बनाया गया था।

(दांतों के सूत्र को इंगित करें) हड्डी से 3 सेमी (2 सेमी) लंबा। मवाद प्राप्त हुआ। घाव को रबर बैंड से साफ किया गया था। असाइन किया गया (निर्दिष्ट करें दवाओंरोगी को निर्धारित, उनकी खुराक)।

रोगी _______ से _________ तक विकलांग है, जारी किया गया बीमारी के लिए अवकाशनहीं। ______। ड्रेसिंग के लिए उपस्थिति ______।