Cara mencegah pengobatan sirosis hati. Sirosis Hati: Delapan Perawatan Alami. Bagaimana pengobatan yang dilakukan?

Apakah sirosis hati bisa disembuhkan? Pertanyaan ini mengkhawatirkan mereka yang menderita parah, fatal penyakit berbahaya serta kerabat dan teman mereka. Ancaman penyakit ini adalah bahwa onsetnya tidak menunjukkan gejala, dan dapat terjadi tidak hanya dengan latar belakang pencurahan alkohol yang berat. Dan seseorang yang menjalani kehidupan normal bahkan tidak curiga bahwa hatinya akan segera menolak untuk melayaninya.

Pada sirosis, sel-sel sehat berubah menjadi fibrosit, yang berkumpul menjadi nodul jaringan ikat. Bekas luka ini memberi tekanan pada saluran empedu dan pembuluh darah. Sebuah untuk tahap akhir penyakit, struktur hati berubah, organ menjadi keras dan berhenti berfungsi.

Penyakit ini mematikan dan menyerang wanita dan pria. Yang terakhir, bagaimanapun, adalah tiga kali lebih umum. Fakta yang menyedihkan: di antara populasi dewasa dan berbadan sehat berusia 36-55 tahun, sirosislah yang merenggut nyawa setiap seperseratusnya. Penyakit ini paling sulit pada wanita dan orang tua - sel hati mereka lebih rentan terhadap pengaruh faktor patogen.

Berapa lama orang hidup dengan penyakit ini?

Jika Anda berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan mengikuti semua resepnya, maka modern teknik medis memungkinkan menghentikan proses destruktif dan memperpanjang hidup pasien sebanyak mungkin.

Kadang-kadang remisi berlangsung selama bertahun-tahun, dan seseorang dengan sirosis hidup sampai usia lanjut, yakin bahwa penyakitnya dapat disembuhkan.

Tetapi prognosis yang menguntungkan tergantung pada banyak faktor:

stadium penyakit saat pengobatan dimulai;
adanya komplikasi penyakit penyerta;
penyebab sirosis;
usia dan jenis kelamin pasien;
keinginan pasien untuk mematuhi instruksi dokter, diet yang tepat, dan menolak alkohol.

Penyakit ini memiliki tiga tahap: kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi. Pada awalnya, remisi jangka panjang dimungkinkan, dapat dikatakan bahwa penyakit pada tahap ini praktis dapat disembuhkan: setelah menghentikan penghancuran sel, hati berfungsi normal selama bertahun-tahun. Pengobatan pada tahap subkompensasi masih memungkinkan, dan sebagian besar dari mereka yang menderita penyakit ini hidup lebih dari 5 tahun. Tetapi dengan tingkat penyakit terakhir, sayangnya, peluang untuk umur panjang kecil: kurang dari setengah pasien bahkan dapat mengandalkan tiga tahun.

Prasyarat untuk timbulnya penyakit tidak hanya mencakup kecintaan pada alkohol, meskipun ini adalah salah satu yang paling penyebab umum.

Juga memprovokasi munculnya sirosis dapat:

keracunan dan sediaan farmasi;
gangguan metabolisme;
deformasi saluran empedu;
hepatitis virus;
gagal jantung yang serius;
turun temurun dan penyakit autoimun.

Orang yang paling lama hidup dengan sirosis yang disebabkan oleh faktor autoimun dan konsumsi alkohol (setelah benar-benar berhenti). Yang terburuk, penyakit yang disebabkan oleh virus memberikan kompensasi, terutama jika diet tidak diikuti dan penggunaan alkohol dan obat-obatan.

Jenis perawatan medis

Setelah melamar ke institusi medis dan konfirmasi diagnosis, dokter menawarkan pengobatan untuk menghentikan efek merusak dari penyakit, yang akan bekerja pada tahap ini.

Terapi kompensasi

Pasien harus benar-benar mengubah gaya hidupnya, terutama berhenti menggunakan obat-obatan yang mempengaruhi hati, serta menolak alkohol dan doping berbahaya lainnya.

Selain itu, Anda akan membutuhkan:

Minimalkan aktivitas fisik, istirahat lebih sering, dengan kerja keras, tinggalkan untuk lebih banyak pilihan mudah.
Pantau kualitas feses untuk menghindari diare dan konstipasi, kemungkinan menggunakan obat yang merangsang peristaltik.
Periksa volume perut, dan jika bertambah, segera pergi ke dokter untuk menghindari penumpukan cairan di peritoneum. Dalam hal ini, batasi asupan cairan dan garam.
Jangan minum natrium air mineral.
Kurangi jumlah protein hewani dalam menu, kecualikan asin, pedas, berlemak, goreng, acar dan asap. Anda juga harus meninggalkan kue-kue yang kaya karena penggunaan berbagai baking powder di dalamnya. Tabel diet nomor 5 direkomendasikan, di mana sayuran, buah-buahan dan sereal memiliki keunggulan.

Sediaan farmakologis

Jika penyakit ini disebabkan oleh virus hepatitis, pertama-tama, perlu untuk mengatasinya dengan obat-obatan. Digunakan dalam pengobatan dan imunosupresan, agen koleretik, obat-obatan untuk pengaturan metabolisme, misalnya, Essentiale, asam lipoat.

Hepatoprotektor sangat penting, karena mendukung fungsi sel hati yang masih hidup, tidak membiarkannya kolaps. Hentikan peningkatan koneksi nodal dan bekas luka sitostatik. Obat antiinflamasi, antioksidan, vitamin juga digunakan. Jika ada komplikasi, gunakan agen hormonal: ini sering diperlukan pada sirosis pada wanita karena gangguan siklus menstruasi.

Obat detoksifikasi juga diperlukan untuk menghilangkan produk pemecahan sel hati: asam glutamat dan ornitsetil.

Hemokoreksi dan transplantasi ekstrakorporeal

Teknik hemokoreksi ekstrakorporeal membantu memurnikan darah tanpa membebani hati. Ini diperlukan pada tahap terakhir penyakit. Tetapi bahkan teknologi ini tidak selalu menyelamatkan pada tahap dekompensasi. Kemudian ada harapan untuk transplantasi organ yang sakit. Namun, operasi semacam itu hanya mungkin dilakukan jika ada donor hati. Itu harus cocok dalam banyak hal, dan tidak semua orang bisa menunggu hal seperti itu. Dan dalam hal ini, jaminan 100% untuk berfungsi normal hati baru tidak.

sel punca

Apakah ada obat untuk sirosis hati? Kebanyakan dokter, mengacu pada penyembuhan total, akan menjawab "tidak".

Tetapi para ilmuwan Siberia baru-baru ini menantang dogma ini, mengumumkan penemuan obat yang membuktikan bahwa sirosis dapat disembuhkan. Pada saat yang sama, menurut jaminan pencipta, itu tidak hanya efektif, tetapi juga murah.

Ini didasarkan pada sel induk yang memulai proses regenerasi hati. Beberapa lusin pasien telah mengalami ini sendiri.

Sekarang obat itu terus diuji secara klinis, dan masih diharapkan tesnya tidak tertunda, dan obat itu akan menyelamatkan banyak nyawa.

Pengobatan dengan obat tradisional

Mendukung hati yang sakit dan mengurangi tingkat kehancurannya akan membantu metode rakyat:

Sirosis itu rumit. Waktu yang berharga, ketika masih mungkin untuk menyelamatkan hati, hilang, karena orang pergi ke rumah sakit untuk tahap akhir penyakit.

Untuk mendeteksi asal penyakit mematikan, perlu untuk memantau dengan waspada keadaan kesehatan umum - diri sendiri dan orang yang dicintai. Dan jika terjadi penyimpangan yang tidak menyenangkan dari norma, segera konsultasikan dengan dokter.

Sirosis hati dan kematian yang tinggi dengannya - masalah serius kedokteran Rusia dan asing. Bahkan di Amerika Serikat, negara tempat pertama di dunia transplantasi berhasil hati, pertanyaan tentang bagaimana menyembuhkan sirosis hati tanpa operasi belum terpecahkan, dan solusi dekatnya tidak diharapkan. Di Amerika Serikat, kematian akibat sirosis mencapai 13,5% dalam sepuluh tahun pertama setelah diagnosis dan berkembang pesat selama lebih dari 10 tahun. tanggal kemudian. Prakiraan memperburuk obesitas tradisional Amerika, kecenderungan untuk mengobati sendiri dan penggunaan inovasi farmasi yang meragukan yang dapat secara permanen menanam hati dalam satu aplikasi.

Alkoholisme adalah penyebab utama sirosis

Faktor utama yang mempengaruhi epidemiologi sirosis hati di Amerika dan Eropa adalah kecanduan alkohol. Ini bahkan lebih benar untuk negara bekas Uni Soviet dengan pengecualian republik-republik Asia Tengah, di mana persentase sirosis alkoholik lebih rendah karena tradisi keagamaan setempat. Di Rusia, kematian akibat sirosis mencapai 50 orang per 100.000 orang per tahun, yaitu 4 kali lebih tinggi daripada di Amerika Serikat dan 2 kali lebih tinggi daripada di Eropa. Di dalam zona risiko nyata Ada 10 juta orang yang secara resmi diakui sebagai pecandu alkohol atau benar-benar menderita kecanduan alkohol yang menyakitkan. Secara alami, jawaban atas pertanyaan itu sangat relevan bagi mereka, apakah mungkin untuk menyembuhkan sirosis hati, berapa lama mereka hidup dengannya dan apa yang harus dilakukan untuk hidup selama mungkin, tanpa menyangkal apa pun jika memungkinkan.

Untuk semua orang yang takut terkena sirosis dan penyakit hati distrofi lainnya, ada dua berita - baik dan buruk. Kabar baiknya adalah bahwa sirosis hati dapat disembuhkan dengan transplantasi organ. Berita buruknya adalah operasi ini, meskipun dilakukan di negara lain dunia selama lebih dari setengah abad, tetap menjadi salah satu intervensi bedah yang paling kompleks dan mahal. Masalah dapat terjadi ketika mencari donor yang cocok, dan ketika memberikan organ donor (ahli bedah memiliki tidak lebih dari 12 jam untuk segala sesuatu tentang segala sesuatu), dan ketika mempersiapkan pasien yang tubuhnya biasanya dalam keadaan menyedihkan pada saat operasi karena komplikasi yang telah dimulai. , sebenarnya, menjadi indikasi untuk operasi darurat.

Hati yang ditransplantasikan, jika itu bukan bagian dari organ kerabat darah yang diambil selama hidup, berperilaku sangat berubah-ubah dalam tubuh baru. Reaksi penolakan terjadi di hampir semua penerima dan, bahkan dengan transplantasi pada tahap awal penyakit, risiko komplikasi fatal tidak dapat dikesampingkan. Itu sebabnya transplantasi tidak dilakukan di Rusia sebelum permulaan tahap dekompensasi (tahap ketiga), ketika dengan perawatan bedah sirosis hati tidak bisa lagi ditarik, karena metode konservatif telah habis sendiri.

Ada juga masalah moral dan etika yang serius terkait erat dengan kelangkaan bahasa Rusia kesehatan masyarakat. Bahkan jika dokter atau dewan menentukan bahwa dalam kasus khusus ini, sirosis hati diobati melalui operasi, institusi medis mungkin tidak memiliki kuota. anggaran federal atau dana asuransi kesehatan untuk operasi, dan pasien dengan jumlah yang tepat untuk perawatan di dasar berbayar tidak punya. Biaya semua prosedur untuk transplantasi hati, dengan mempertimbangkan rehabilitasi selanjutnya dan terapi penekan seumur hidup, adalah sekitar satu juta rubel. Omong-omong, layanan berbayar semacam ini di Eropa dan AS membuat pasien jauh lebih mahal - dari 100 ribu euro di Turki yang relatif murah hingga setengah juta dolar di Vanderbilt Institute di Nashville, Tennessee, AS.

Sirosis hati: apakah ada alternatif untuk operasi?

Apakah sirosis hati dapat disembuhkan? metode konservatif dan obat tradisional? Sampai saat ini, jawabannya adalah tidak. Terapi obat, diet, penggunaan hepatoprotektor dan sediaan herbal dapat menghentikan perkembangan degenerasi sirosis parenkim hati, tetapi obat-obatan tidak dapat (dan hampir tidak pernah belajar) untuk mengubah jaringan ikat kembali menjadi sel-sel hati yang berfungsi. Kemungkinan besar, sains akan bekerja sebagai cara utama untuk mengobati sirosis, merangsang regenerasi dan pengembangan intensif sel-sel hati yang efisien. Ada kemungkinan sirosis hati dapat disembuhkan melalui penggunaan sel punca, teknik mikrotransplantasi, implantasi implan buatan yang dapat mengambil fungsi penyaringan hati.

Cara lain adalah pengembangan dan peningkatan obat hepatoprotektif yang dapat lebih melindungi hati yang sehat dari faktor eksternal dan autoimun yang merugikan. Kemajuan yang signifikan telah dibuat di bidang ini. Asupan pelindung hati secara teratur dapat mengurangi risiko mengembangkan sirosis dan hepatitis toksik bahkan di antara anggota kelompok risiko - orang yang kecanduan alkohol, pekerja di industri berbahaya, pasien yang karena alasan kesehatan atau akibat tindakan dokter yang terburu-buru. , sudah lama mengkonsumsi obat hepatotoksik.

Tentang penjahat dari kedokteran

Sayangnya, di Internet Anda dapat menemukan publikasi dan video yang tidak bertanggung jawab tentang sirosis hati, di mana beberapa pil dan teknik ajaib diiklankan, yang konon mampu sepenuhnya memulihkan hati yang terkena. Setelah artikel, diskusi diterbitkan tentang apakah kita dapat menyembuhkan sirosis hati atau tidak, dan ulasan dari orang-orang yang telah mencoba pengobatan tersebut pada diri mereka sendiri. Ilmu pengetahuan yang serius tidak memiliki antusiasme yang sama dengan penulis publikasi semacam itu dan yakin bahwa dalam banyak kasus kita dihadapkan pada penipuan sinis dan penipuan. Tidak ada keraguan bahwa penipu melakukan kerusakan serius, memberi orang sakit harapan pemulihan yang tidak didukung dan mencegah mereka beralih ke profesional untuk meminta bantuan. Akibatnya, waktu yang berharga hilang, dan kerusakan hati tambahan yang tidak dapat diperbaiki disebabkan oleh penggunaan resep yang meragukan. Sirosis hati - penyakit kronis, itu berlangsung selama bertahun-tahun, tetapi jika rezim dilanggar, jalannya bisa menjadi cepat dan dari periode kompensasi hingga tahap terminal dengan asites, perdarahan lambung, regresi ke masa kanak-kanak sebagai akibat dari ensefalopati hepatik, atau perkembangan karsinoma hepatoseluler, hanya akan memakan waktu beberapa bulan.

pada tahap awal sirosis hati dapat berhasil dikompensasi dan menjalani gaya hidup yang lengkap - bekerja, istirahat aktif, memulai keluarga, melahirkan anak. Ya, pasien harus menerima beberapa batasan seumur hidup:

meninggalkan kebiasaan buruk;
diet ketat;
asupan hepatoprotektor secara teratur;
pengawasan medis yang ketat, terkait dengan pengiriman tes dan tidak selalu menyenangkan penelitian instrumental hati.

Namun, lebih baik hidup selama beberapa dekade dengan diagnosis "sirosis subklinis" daripada mengisi kembali statistik hasil fatal yang cepat berlalu, tidak mematuhi persyaratan dokter dan tidak ingin melepaskan alkohol dan "kegembiraan hidup" lainnya.

Sirosis hati merupakan penyakit kronis yang dapat disebabkan oleh: berlebihan minuman beralkohol, efek toksik obat(metotreksat, isoniazid) dan racun industri yang terakumulasi dalam darah, hati, dan lainnya organ dalam. Sirosis juga dapat terjadi dengan latar belakang penyakit berikut:

hepatitis virus.
Gagal jantung parah.
Penyakit keturunan: hemokromatosis, galaktosemia, distrofi hepatoserebral, glikogenosis.

Pada 50% kasus, sirosis hati disebabkan oleh pengaruh beberapa faktor sekaligus, sebagai aturan, ini alkoholisme kronis dan hepatitis C

Sampai saat ini, singkirkan sirosis hati tanpa intervensi bedah hampir tidak mungkin, penyakit ini bisa sembuh total hanya dengan bantuan operasi bedah pada transplantasi hati.

Namun, deteksi dini dan pengobatan sirosis dapat menghentikan penghancuran hati. Dalam kasus yang paling parah, ahli hepatologi hanya dapat:

Hapus gejala yang tidak menyenangkan.
pelan - pelan pengembangan lebih lanjut komplikasi.

Berita medis secara teratur muncul di media yang memberi harapan kepada pasien sirosis hati. Jadi, pada tahun 2011, sekelompok ilmuwan Siberia mengumumkan penciptaan obat unik mampu menyembuhkan penyakitnya di kemudian hari. Efek dari obat yang ditemukan didasarkan pada mekanisme efek sirosis pada tubuh pasien: pada kenyataannya, penyakit ini adalah pengerasan jaringan hati, di mana jaringan parut yang tumbuh menggantikan jaringan yang sehat. Menurut para ilmuwan, obat yang ditemukan memicu proses sebaliknya dalam tubuh.

Obat yang ditemukan adalah enzim amobil yang merangsang proses regenerasi dengan mempengaruhi sel induk hati. Analog dari obat ini untuk saat ini tidak ada di dunia, karena semua hepatoprotektor yang diketahui hanya dapat melindungi sel hati dari pembusukan, dan tidak memulihkannya.

Pelepasan obat untuk dijual direncanakan dalam lima tahun, dan hanya jika studi lebih lanjut menerima dana yang diperlukan.

Bahaya utama sirosis adalah ia memanifestasikan dirinya secara bertahap dan cukup sulit untuk mendeteksi tanda-tanda penyakit pada tahap awal tanpa penelitian. Dalam 60% situasi, diagnosis sirosis terjadi dalam kasus menghubungi dokter yang tidak terkait dengan penyakit atau pada pemeriksaan pencegahan tahunan. Oleh karena itu, disarankan untuk menjalani pemeriksaan kesehatan lengkap setidaknya setiap dua tahun sekali.

Menurut statistik, dalam kelompok usia dari tiga puluh lima sampai lima puluh lima tahun, setiap seratus orang meninggal karena sirosis hati. Kematian akibat sirosis hati ditandai dengan angka yang tinggi: 50% pasien meninggal dalam waktu lima tahun setelah diagnosis. Penyakit ini ditandai dengan periode eksaserbasi dan remisi yang bergantian, ketika kondisi pasien dan indikator penelitian laboratorium meningkat secara signifikan.

Harapan hidup pasien dengan sirosis hati tergantung pada faktor-faktor berikut:

Adanya komplikasi yang menyertai penyakit, tingkat keparahannya.
penyebab sirosis.
Usia dan jenis kelamin pasien.
Kepatuhan yang tepat terhadap perintah dokter dan diet terapeutik penolakan total terhadap alkohol.

Harapan hidup pasien sirosis juga tergantung pada tingkat keparahan penyakit itu sendiri:

Sirosis kompensasi: sel hidup dapat menggantikan sel yang mati, sekitar 50% pasien hidup lebih dari tujuh tahun.
Sirosis subkompensasi: kekurangan hepatosit sehat dimanifestasikan, harapan hidup pasien adalah sekitar lima tahun.
Sirosis dekompensasi: muncul berbagai komplikasi, hanya 10-40% pasien yang bisa hidup tiga tahun.

Paling komplikasi berbahaya sirosis adalah:

Perdarahan dalam.
Pendarahan gastrointestinal.
Pendarahan dari pembuluh darah kerongkongan.

Hasil yang mematikan pada komplikasi ini rata-rata 40-50%. Sirosis disertai asites ( sakit perut), hanya 1/4 pasien yang hidup lebih dari tiga tahun. Pasien dengan ensefalopati hepatik (gagal) meninggal dalam waktu satu tahun.

Ciri khas sirosis alkoholik dianggap sebagai tren positif yang signifikan setelah pasien menolak minum alkohol, harapan hidup dalam kasus seperti itu adalah tujuh hingga sepuluh tahun atau lebih.

Penyakit ini paling parah ditoleransi oleh pasien lanjut usia dan wanita, yang dikaitkan dengan sensitivitas tinggi hepatosit terhadap efek destruktif dari paparan. etil alkohol pada tubuh.

Gejala penyakit

Gambaran klinis penyakit tergantung pada jenis dan stadium sirosis. Sirosis tahap awal (kompensasi) dapat berlanjut tanpa adanya keluhan dan gejala, dan biasanya terdeteksi secara kebetulan berdasarkan pembesaran limpa dan hati.

Gejala khas sirosis hati berikut dapat dibedakan:

Kelemahan, kelelahan.
Ketidaknyamanan dan kembung, nafsu makan buruk.
Penurunan daya ingat dan konsentrasi, gangguan tidur.
Warna urine gelap, feses berubah warna.
Menguningnya kulit dan kornea mata.
Pembengkakan kaki.
Nyeri di perut, peningkatan ukuran perut.
Pendarahan dari gusi, hidung, hemoroid dan pendarahan gastrointestinal.
Asites (pengisian rongga perut dengan cairan).
Infeksi saluran pernapasan yang sering terjadi.
Perdarahan subkutan: vena laba-laba pada kulit, yang biasanya muncul di bagian atas tubuh.
Mual, feses encer, sering muntah.
Kemerahan pada telapak tangan dan warna raspberry pada lidah.
Gatal pada kulit, yang terjadi karena akumulasi asam empedu di jaringan.

Dalam hal ini, hati pasien sangat meningkat, atau berkurang ukurannya dan menebal, dan limpa juga meningkat.

Di area hati, mungkin ada Ini adalah rasa sakit yang tumpul, yang meningkat setelah intensif aktivitas fisik dan gangguan makan.

Bagaimana pengobatan yang dilakukan?

Pilihan yang paling optimal dan metode yang efektif pengobatan harus dilakukan hanya setelah ujian komprehensif diagnosis penyakit dan pasien. Terapi sirosis hati terutama terdiri dari menghilangkan penyebab yang memicu timbulnya penyakit:

Sirosis alkoholik: perlu untuk sepenuhnya meninggalkan penggunaan alkohol, serta menghilangkan produk pembusukannya dari tubuh.
Sirosis virus: Pengobatan awal hepatitis virus harus dilakukan.
sirosis obat: pasien harus berhenti minum obat yang menyebabkan penyakit tersebut.
Sirosis autoimun: perlu minum obat yang menekan sistem kekebalan tubuh, karena dalam kasus seperti itu sistem kekebalan tubuh menganggap sel-sel tubuh sendiri sebagai benda asing.

Juga, pengobatan sirosis hati menyiratkan kepatuhan yang ketat terhadap diet yang tepat dan perawatan obat.

Pasien dengan sirosis hati harus mematuhi: tanpa kegagalan aturan berikut:

Sirosis biasanya disertai peningkatan kelelahan dan malaise, sehingga pasien perlu menjalani gaya hidup yang terukur, istirahat secara teratur ketika kelemahan atau kelelahan terjadi.
Angkat berat yang dapat menyebabkan perdarahan gastrointestinal harus dihindari.
Frekuensi feses yang optimal adalah sekali atau dua kali sehari. Untuk menormalkan fungsi usus, disarankan untuk mengonsumsi laktulosa (duphalac). Obat ini tidak memiliki kontraindikasi, sangat cocok bahkan untuk wanita hamil dan bayi.
Untuk meningkatkan pencernaan, diinginkan untuk mengambil preparat polienzimatik.
Jika edema terjadi, asupan garam harus dibatasi hingga setengah gram per hari, dan cairan - hingga satu liter per hari.
Dianjurkan untuk mengecualikan air mineral dengan natrium dari makanan, karena sirosis hati biasanya disertai dengan hipertensi.
Penting untuk mengukur berat dan volume perut setinggi pusar setiap hari. Peningkatan volume menunjukkan retensi cairan dalam tubuh. Penting juga untuk menghitung semua cairan yang dikonsumsi dan mengukur berapa banyak cairan yang dikeluarkan dalam urin (urin harus kurang dari maksimum dua ratus hingga tiga ratus mililiter).
Keadaan sistem saraf harus dipantau setiap hari. Ini dapat dilakukan dengan tes sederhana: setiap hari Anda perlu menuliskan kalimat yang sama pada selembar kertas, dan kemudian menunjukkan catatan itu kepada orang yang Anda cintai. Perubahan tulisan tangan menunjukkan kerusakan pada sistem saraf.

Dengan sirosis hati, pasien harus benar-benar mematuhi diet terapeutik:

Penting untuk sepenuhnya meninggalkan penggunaan alkohol, gorengan, pedas, asap, makanan berlemak. Anda tidak bisa makan tomat, jamur, coklat dan bawang putih.
Anda tidak boleh makan makanan yang mengandung baking soda dan baking powder, seperti kue, biskuit, kue kering, kue, roti biasa.
Yang dilarang adalah ham, zaitun, bacon, makanan laut, makanan kaleng, herring, pate, mayones, sosis, saus apa pun, keju, es krim.
Anda bisa membumbui makanan dengan lemon atau jus jeruk, merica, bawang merah, mustard, jintan, sage, peterseli, marjoram, cengkeh, daun salam.
Per hari, Anda bisa makan hingga seratus gram daging sapi tanpa lemak, unggas, daging kelinci, ikan, atau satu telur. Anda bisa minum susu tidak lebih dari satu gelas sehari, bisa diganti dengan krim asam rendah lemak.
Sayuran dan buah-buahan segar dapat dimakan dalam jumlah yang tidak terbatas.

Pertanyaan ini sering ditanyakan oleh pasien kepada dokter yang merawat setelah diagnosis dibuat. Sayangnya, jawabannya tidak menggembirakan: tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan penyakit ini. Tapi Anda bisa menghentikan perkembangan sirosis.

Sirosis hati adalah proses ireversibel penggantian jaringan hati normal dengan jaringan ikat. Harus dikatakan bahwa ada banyak alasan yang memicu sirosis.

Di antara penyebabnya adalah hepatitis virus, hepatitis alkoholik, sirosis bilier primer dan sekunder, penyakit autoimun, degenerasi lemak hati, dan lain-lain.

Sirosis hati lebih sering terjadi pada pria. Apakah mungkin untuk menghentikan perkembangan sirosis pada tahap awal dan bagaimana mengobati jika diagnosis dibuat pada tahap selanjutnya? Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini tidak ambigu.

DI DALAM tiga komponen dapat dibedakan:

Kepatuhan dengan rezim hari ini dan.
Minum obat.
Pembedahan.

Bagaimana Anda dapat meringankan kondisi pasien dan menghentikan prosesnya dengan bantuan rejimen harian dan diet?

Kepatuhan dengan rejimen harian dan pembatasan aktivitas fisik dan stres terutama direkomendasikan untuk pasien dengan sub-dan, dalam kasus penyakit yang parah, istirahat setengah tempat tidur ditentukan.
Diet adalah salah satu poin utama dalam pengobatan sirosis hati. Diperlukan nilai energi makanan kira-kira 35 kkal/kg berat badan pasien. 75% dari diet harus karbohidrat, 23% lemak. Protein dibatasi hingga 1 g per kg berat badan pasien. Ini adalah pencegahan cachexia.
Anda harus benar-benar berhenti minum alkohol dan merokok.
Dengan asites, dianjurkan untuk membatasi asupan garam meja hingga 2 g per hari.
Jika ensefalopati hepatik terjadi, maka kandungan protein harus dikurangi menjadi 25 g per hari. Kemudian, setelah kondisi stabil, tingkatkan jumlah protein dalam makanan setiap tiga hari sebanyak sepuluh gram.
Penting untuk mengonsumsi multivitamin dan elemen pelacak. Dengan sirosis hati alkoholik, Anda juga perlu mengonsumsi tiamin dan asam folat.
Direkomendasikan untuk digunakan: roti gandum kelas 1 dan 2 dan roti gandum hitam basi yang terbuat dari tepung kupas, makanan panggang tanpa lemak dengan keju cottage, apel, susu dan keju rendah lemak, beri non-asam dalam bentuk keju, direbus dan dipanggang , kolak, ciuman, selai jeruk, buah-buahan kering, sup dengan kaldu sayuran, sup kubis dan borscht sayuran, telur dadar putih telur panggang, daging sapi tanpa lemak, kalkun, babi tanpa lemak dalam jumlah kecil, pilaf dengan daging rebus, berbagai hidangan dari sereal apa pun, lebih disukai soba dan oatmeal, sayuran dalam bentuk mentah, dipanggang, direbus, bawang rebus, teh lemah, semua jenis jus buah dan berry dan kolak, rebusan dedak gandum, ikan tanpa lemak direbus atau dipanggang, minyak sayur.

Dikecualikan dari diet: roti yang sangat segar, produk puff pastry, produk kaya, susu tinggi lemak, es krim, kue, buah asam, cokelat, kaldu ikan, sup jamur, telur goreng dan rebus, mustard, lobak, varietas berlemak daging: daging sapi, domba, bebek, angsa, babi, kacang-kacangan, bawang putih, jamur, acar sayuran, lobak, bawang, kakao, kopi hitam, ikan asap dan asin, ikan berlemak, minyak goreng, lemak babi.

Kelompok yang berbeda digunakan untuk pengobatan. Sirosis tidak dapat disembuhkan dengan obat-obatan, tetapi dapat dihilangkan atau dikurangi Tanda-tanda klinis penyakit.

Pertimbangkan yang paling gejala umum dan metode pengobatan eliminasi mereka:

Untuk pengobatan pruritus gunakan:

cholestyramine: mengurangi rasa gatal pada 90% pasien. Gatal berkurang beberapa hari setelah dimulainya pengobatan. Tetapi obat ini memiliki efek samping: sembelit, peningkatan pembentukan gas, ruam kulit, muntah, gairah seksual meningkat, mual. Kontraindikasi penggunaan adalah reaksi alergi terhadap obat ini fenilketonuria dan obstruksi total saluran empedu. Obat lini kedua termasuk colestipol hidroklorida (resin amonium), asam ursodeoksikolat;
dengan intoleransi terhadap cholestyramine, resin amonium dapat digunakan. Oleh kelezatan itu jauh lebih baik daripada cholestyramine;
paparan sinar ultraviolet setiap hari selama sekitar 10 menit sehari.

Untuk mengurangi tanda-tanda stasis empedu, lindungi sel-sel hati dari peningkatan jumlah bilirubin dalam darah menggunakan asam ursodeoxycholic. Telah terbukti bahwa obat ini meningkatkan kualitas dan harapan hidup pasien sirosis, mengurangi, mengurangi risiko asites dan penyakit kuning, pembuluh mekar pembuluh darah lambung, kerongkongan. Obat ini ditoleransi dengan baik dan tidak efek toksik. Dosis dan frekuensi minum obat ini harus dengan resep dokter.

Efek samping: mencret atau sembelit, kalsifikasi batu empedu, sakit perut, reaksi alergi.

Kontraindikasi penggunaan: reaksi alergi, penyakit parah pada ginjal, hati, pankreas, akut penyakit radang kandung empedu dan saluran empedu, obstruksi total saluran empedu, batu empedu yang terkalsifikasi.

Untuk pencegahan sembelit pada sirosis hati menggunakan laktulosa. Dosis obat ini diresepkan di mana tinja akan menjadi konsistensi lunak 2 kali sehari. Efek samping obat: mual, peningkatan pembentukan gas, sakit perut, muntah, diare. Kontraindikasi: alergi terhadap obat ini, intoleransi fruktosa, intoleransi galaktosa, defisiensi laktase, akut penyakit radang Saluran pencernaan, perdarahan dari rektum (kecuali hemoroid), obstruksi usus.
Untuk insomnia difenhidramin yang diresepkan. Efek samping obat: reaksi alergi, kantuk, kelemahan umum, pusing, mati rasa pada mukosa mulut, kekeringan pada hidung dan mulut, penurunan tekanan dan peningkatan denyut jantung. Kontraindikasi: alergi terhadap obat ini, menyusui, anak-anak.

Dan juga dengan hasil yang baik untuk meningkatkan kualitas tidur dan kondisi umum pasien diobati dengan amitriptyline.

Efek samping obat ini antara lain: reaksi alergi, penglihatan kabur, mengantuk, lemas, pusing, mulut kering, obstruksi usus, keringat berlebih, rambut rontok, perubahan hasrat seksual, peningkatan denyut jantung dan penurunan tekanan.

Kontraindikasi untuk penggunaan: infark miokard pada periode pemulihan akut dan awal, reaksi alergi, ileus paralitik, hiperplasia prostat, atonia Kandung kemih, penyakit hati dan ginjal yang parah, gangguan konduksi intrakardiak, tekanan arteri, masa kanak-kanak.

Dengan sirosis hati etiologi virus(virus hepatitis D, C, B) harus diresepkan obat antivirus: interferon alfa, peginterferon alfa 2a, lamivudine, telbivudine, ribavirin, entecavir.

Obat antivirus yang terdaftar tidak dapat digunakan sendiri, mereka harus diresepkan dan dikontrol secara ketat oleh dokter. Dan juga dokter secara individual memilih kombinasi dan dosis obat ini.

Efek samping yang umum obat antivirus adalah: lemas, pusing, sindrom seperti flu, nyeri otot dan sendi, anemia, gangguan tidur, pankreatitis, diare, muntah, penurunan jumlah leukosit dan eritrosit, rambut rontok, reaksi alergi, berkeringat.

Kontraindikasi: reaksi alergi, penyakit autoimun, pelanggaran berat fungsi hati dan ginjal, pankreatitis. Perhatian harus digunakan pada wanita hamil, anak-anak, menyusui.

Terapi antivirus memungkinkan Anda untuk menghentikan proses penghancuran jaringan hati oleh virus, untuk menyelamatkan bagian dari organ. Semakin dini perawatan semacam itu dimulai, semakin efektif.

Apakah sirosis bisa disembuhkan dengan cara di atas? Sayangnya tidak ada. Tetapi metode obat dan non-obat ini dapat sangat meningkatkan kondisi pasien, merasakan gelombang kekuatan dan kekuatan, mengurangi beban pada organ, menghentikan proses kematian jaringan hati dan mempertahankan bagian dari hati yang utuh.

Jika cara-cara di atas gagal menyembuhkan dan perjalanan penyakit semakin parah dengan terjadinya, maka Anda harus segera menghubungi institusi medis untuk mendapatkan pengobatan lengkap.

Pengobatan komplikasi sirosis harus di bawah pengawasan ketat dokter.

Komplikasi sirosis hati berbahaya frekuensi tinggi meninggal jika tidak ada perawatan medis:

Untuk ensefalopati hepatik, pengobatannya adalah membatasi protein hingga 50 g per hari dan meresepkan obat:

untuk mengurangi pembentukan racun dan amonia di usus, antibiotik yang tidak dapat diserap digunakan: vankomisin, ciprofloxacin, metronidazol. Efek samping dari kelompok obat ini: gangguan pendengaran, reaksi alergi, gangguan fungsi ginjal, penurunan jumlah trombosit, leukosit, eritrosit, mual, diare, muntah. Kontraindikasi: reaksi alergi terhadap obat ini, kehamilan, menyusui, neuritis saraf pendengaran;
ornithine aspartate menetralkan amonia beracun, diterapkan secara intravena atau melalui mulut. Efek samping: mual, ruam kulit, muntah. Kontraindikasi: reaksi alergi, gangguan fungsi ginjal;
flumazenil, antagonis reseptor benzadiazepine, digunakan untuk mengurangi proses penghambatan dalam sistem saraf. Efek samping: sesak napas, pusing, depresi, sakit kepala, mulut kering, jantung berdebar. Kontraindikasi penggunaan: reaksi alergi terhadap obat ini, keracunan antidepresan siklik mengambil benzodiazepin untuk pengobatan penyakit serius(epilepsi atau hipertensi intrakranial).

Dengan perkembangan komplikasi infeksi menggunakan antibiotik spektrum luas yang kuat.
Asites diobati dengan diuretik. Efek obat ini dinilai dengan mengukur berat badan: penurunan berat badan pasien tanpa edema sebesar 500 g dan 900 g dengan adanya edema menunjukkan dosis diuretik yang tepat dan pengobatan yang efektif.

Jika kadar albumin rendah, maka infus larutan intravena dilakukan.

Jika tidak mungkin untuk menyembuhkan asites, maka gunakan metode bedah- laparosentesis. Laparosentesis adalah tusukan bagian anterior dinding perut untuk mengeluarkan cairan yang terkumpul dari rongga perut. Saat dihapus jumlah yang besar cairan perlu menebus hilangnya albumin: infus larutan albumin secara intravena dengan kecepatan 8 g per 1 liter cairan yang dikeluarkan.

Pendarahan dari varises perut, kerongkongan dirawat dalam kondisi unit perawatan intensif dan operasi. Volume kehilangan darah diisi ulang, fibrogastroduodenoscopy dilakukan, probe Blackmoore dipasang (ujung probe menekan pembuluh darah ke dinding saluran pencernaan); melakukan penjahitan pembuluh darah yang berdarah, jika kondisi pasien memungkinkan.

Metode bedah: laparosentesis, penjahitan vena dilatasi esofagus dan lambung, anastomosis transjugular portosistemik intrahepatik, transplantasi hati.

Dari semua metode ini, hanya transplantasi hati yang dapat sepenuhnya menyembuhkan sirosis hati. Transplantasi hati dilakukan pada pasien dengan sirosis stadium akhir, asites refrakter, sering berdarah dari varises kerongkongan dan perut, ensefalopati hepatik, gatal-gatal kulit yang tidak tertahankan.

Kelangsungan hidup satu tahun setelah transplantasi adalah 93%, kelangsungan hidup lima tahun adalah 76%. Pada 20% pasien dalam waktu tiga tahun terjadi kekambuhan penyakit.

Saat ini, satu-satunya cara untuk menyembuhkan sirosis hati sepenuhnya adalah melalui transplantasi hati. Sayangnya, kepatuhan terhadap diet, rejimen harian, dan pengobatan tidak menjamin penyembuhan penyakit ini, tetapi dengan perawatan yang tepat dan pendekatan yang kompeten, ini memungkinkan Anda untuk menghentikan proses penghancuran jaringan hati dan menstabilkan kondisi pasien, meningkatkan durasi dan kualitas hidup.

Perawatan sirosis hati jangka panjang dan kompleks dilakukan oleh upaya bersama dari terapis, ahli bedah, dokter dari spesialisasi lainnya. Keberhasilan terapi, prognosis untuk hidup dan kesehatan sangat tergantung pada upaya pasien. Hanya pendekatan medis terpadu untuk patologi yang dihasilkan yang akan membantu memperpanjang dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Pendekatan dasar untuk pengobatan dan pencegahan

Tujuan utama dari tindakan yang diambil adalah untuk mengurangi laju perkembangan sirosis hati, menghilangkan komplikasi dan mencegahnya.

Tergantung pada stadium penyakit dan tingkat keparahannya proses patologis, pengobatan untuk sirosis hati meliputi:

meningkatkan kualitas hidup;
penggunaan makanan diet;
dukungan medis kesehatan dan pengobatan komplikasi;
melakukan operasi bedah.

Koreksi Gaya Hidup

Pencegahan sirosis hati, serta pengobatan, harus dimulai dengan perbaikan tanda-tanda vital. Meninggalkan kebiasaan buruk, berganti pekerjaan, berolahraga setiap hari, dan mengunjungi dokter secara berkala memiliki efek positif pada kesehatan dan menghentikan penyakit pada tahap awal perkembangan.

Rehabilitasi fisik

Sehari-hari Latihan fisik diperlukan untuk meningkatkan pertahanan alami tubuh terhadap faktor "agresif" eksternal, memperbaiki metabolisme, meningkatkan tonus otot. Acara ini cocok untuk pencegahan sirosis hati, dan untuk pengobatan non spesifik. Sedang mengerjakan gaya hidup sehat hidup, mengalihkan perhatian dari pikiran obsesif, secara signifikan meningkatkan keadaan psiko-emosional pasien. Ada prinsip dasar untuk menopang tubuh:

Latihan pagi.
Berenang di perairan atau kolam alami.
Lintas alam termasuk naik turun tangga.
Melakukan latihan pada simulator di gym.
Jalan-jalan sore dengan kecepatan lambat.
Pelatihan sedang dengan peralatan olahraga.

Kelas pendidikan jasmani diadakan selama kompensasi sirosis hati di bawah bimbingan dokter. Latihan yang dipilih sendiri dan kelebihan tubuh yang berlebihan dapat memperburuk keadaan kesehatan pada tahap penyakit selanjutnya.

Perlindungan terhadap faktor-faktor yang merusak

Dengan sirosis hati, seseorang menjadi rentan terhadap kondisi "agresif". lingkungan. Agar tidak membebani organ yang terkena, pasien harus diisolasi dari zat beracun. Kondisi orang yang menderita fibrosis hati diperparah dengan minum minuman yang mengandung alkohol, bekerja dengan reagen beracun, dan obat-obatan yang tidak terkontrol.

Bahaya pekerjaan

Pasien yang bekerja di industri kimia selalu berhubungan dengan senyawa berbahaya. Dana individu pertahanan tidak selalu sepenuhnya membatasi masuknya toksin melalui kulit, saluran pernapasan dan kondisi pasien memburuk. Dengan sirosis hati, dilarang bekerja dalam kondisi seperti itu, dan agar tidak sepenuhnya kehilangan kesehatan Anda, sambil mempertahankan pekerjaan di perusahaan, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter untuk pindah ke kondisi kerja yang lebih jinak.

Alkoholisme

Minum alkohol dalam dosis tinggi berkontribusi pada kematian sel-sel hati. Seseorang yang menderita sirosis hati tidak boleh minum alkohol meskipun dalam jumlah kecil. Untuk penghancuran progresif parenkim organ dan penggantian struktur fungsional jaringan fibrosa dengan inklusi lemak, cukup minum 100 ml vodka, 1 liter bir atau 300 ml anggur setiap hari, yang setara dengan 40 g etanol.

mengurangi efek toksik minuman yang mengandung alkohol membantu enzim spesifik sel hati - alkohol dehidrogenase. Senyawa ini menghilangkan alkohol dari tubuh dengan oksidasi dan menghambat pembentukan kecanduan alkohol. Jaringan ikat, di mana hepatosit mati dilahirkan kembali, tidak mampu menghasilkan enzim dan menetralkan etanol, masing-masing, alkoholisme persisten terbentuk. Karena itu, sebelum mengobati sirosis, di bawah bimbingan seorang ahli narkologi, perlu untuk memutus lingkaran setan yang dihasilkan.

Efek racun obat-obatan

Seseorang yang sedang dirawat karena penyakit penyerta harus memperhatikan fakta bahwa dengan sirosis hati, kebiasaan dosis obat dapat menjadi toksik. Misalnya, penggunaan obat penurun lipid - statin untuk mengurangi perkembangan aterosklerosis dapat mempercepat degenerasi lemak hati. Sebelum memutuskan bagaimana memperlakukan or utama penyakit penyerta, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

Diet seimbang

Agar pengobatan sirosis hati berhasil dan tanpa komplikasi, dikembangkan. Terlepas dari produk yang harus dikonsumsi pasien, diet harus mematuhi aturan:

Distribusi komponen makanan yang cukup untuk lima kali makan. Komposisi menu yang dianjurkan adalah protein 90 g, lemak 90 g, karbohidrat hingga 350 g per hari.
Diperbolehkan makan makanan yang kaya serat - sayuran, buah-buahan, dll.
Sebelum makan, makanan harus dihangatkan dan dicincang dengan baik.
Merebus dan memanggang adalah pilihan memasak terbaik untuk sirosis hati.
Dilarang makan gorengan yang merangsang peningkatan sekresi di saluran pencernaan.
Jangan makan makanan yang kaya kolesterol. Diet harus terdiri dari makanan rendah lemak.

Saat memilih makanan, Anda perlu mempertimbangkan stadium penyakit dan komplikasi yang ada. Tabel secara singkat menunjukkan daftar makanan yang dapat dimakan oleh penderita sirosis hati.

Tahap kompensasi	Anda bisa makan susu skim, keju cottage, daging sapi rebus, putih telur, bubur soba, kacang-kacangan.
Sirosis subkompensasi	Mengkonsumsi makanan yang sama konten rendah kolesterol, lemak, dan juga menambahkan buah-buahan, jus sayuran, dan rebusan ke dalam makanan. Makanan harus digiling dan, jika mungkin, diberikan dalam bentuk cair.
Kursus yang rumit	Ketika tanda-tanda asites pertama muncul, Anda perlu membatasi jumlah garam di piring. Jumlah cairan yang Anda minum dianjurkan untuk dikurangi menjadi 1-1,5 l/hari. Koreksi air yang dikonsumsi untuk mengontrol jumlah urin yang dikeluarkan.
Dekompensasi	Diet seluruhnya terdiri dari makanan cair. Anda bisa minum jus, rebusan, jeli. Jumlah protein pada menu harus dikurangi dengan sedikit meningkatkan karbohidrat. Dengan tidak adanya kesadaran, transisi ke saluran usus dengan campuran khusus.

Perawatan medis untuk sirosis

Saat ini, sains sangat memperhatikan penyakit saluran pencernaan, menciptakan obat yang mempengaruhi berbagai bagian patologi. Karena tidak mungkin menyembuhkan sirosis hati, tugas utamanya terapi obat adalah:

Pelestarian integritas sel-sel yang masih berfungsi.
Menghentikan atau memperlambat laju penggantian jaringan sehat dengan serat jaringan ikat.
Memobilisasi atau memperbaiki keadaan sistem kekebalan tubuh.
Mencegah atau meringankan manifestasi komplikasi sirosis.
Menetralisir produk sampingan metabolisme.

Penyakit ini dirawat di bawah pengawasan dokter di rumah sakit. Tabel menunjukkan penggunaan obat untuk pengobatan sirosis hati secara bertahap.

Kompensasi	Cukup menggunakan pankreatin 4-5 kali sehari sebelum makan untuk memperlancar pencernaan. Disarankan untuk mengonsumsi vitamin B1, B6, B12, A, PP. Dengan sirosis dengan kulit gatal- asam ursodeoksikolat.
subkompensasi	Spironolakton untuk diuresis yang adekuat. Furosemide pada tanda pertama asites untuk mengurangi pembengkakan. Laktulosa untuk mengurangi pembentukan amonia di saluran pencernaan. Ampisilin untuk mencegah perkembangan infeksi bakteri
Dekompensasi	Penggunaan parasentesis terapeutik dengan menghilangkan air asites dan pengenalan albumin dan poliglusin untuk mempertahankan plasma di dasar pembuluh darah dan mencegah edema baru. Untuk sembelit, Anda perlu menerapkan enema dengan magnesium sulfat. Untuk netralisasi amonia pada setiap tahap metabolisme - laktulosa, hepa-merz, ornitsetil. Obat somatostatin untuk pendarahan dari saluran pencernaan.

Beberapa dokter menghindari meresepkan hepatoprotektor sebagai bagian dari rejimen pengobatan sirosis mereka. Hal ini karena obat-obatan dari kelompok fosfolipid uji klinis tidak memiliki efek yang diharapkan pada hati yang terkena sirosis. Namun, jika pasien secara tidak sadar merasa pengaruh positif berarti, maka rejimen terapeutik dapat mencakup obat Essentiale, yang paling aman.

Pengobatan sirosis hati autoimun

Jika selama diagnosis ditemukan bahwa penyebab utama sirosis adalah proses autoimun, maka rejimen standar dilengkapi dengan penunjukan kortikosteroid. Obat-obatan menekan aktivitas berlebihan kekebalan, sehingga mencegah kematian sel-sel hati.

Pengobatan virus sirosis hati

Selama replikasi virus hepatitis B, C, D obat yang merangsang produksi sel kekebalan untuk melawan mikroorganisme ditambahkan ke skema standar. Pengobatan antivirus khusus dilaksanakan dengan meresepkan ribavirin. Terapi dengan obat etiotropik dalam kombinasi dengan diet membantu menghentikan fibrosis sepenuhnya.

Perawatan bedah sirosis hati

Untuk pertanyaan "bagaimana menyembuhkan sirosis hati untuk selamanya" hanya ahli bedah transplantasi yang tahu jawabannya. Transplantasi organ itu inovatif dan metode radikal perawatan bedah.

Ketika Anda mungkin mengalami masalah:

Cari donor dengan kompatibilitas jaringan.
Penolakan organ oleh sistem kekebalan tubuh.
Degenerasi fibrosa dari hati yang ditransplantasikan.

Untuk operasi yang kompleks, ada indikasi:

Pendarahan yang semakin parah dengan setiap episode baru.
Asites resisten terhadap pengobatan konservatif.
Pelanggaran fungsi sintetik protein hati (albumin di bawah 30 g).

Menurut statistik, sekitar 80% dari semua operasi mengarah pada hasil penyakit yang menguntungkan, dan kekambuhan hanya diamati pada 20% kasus.

Sirosis hati harus dirawat hanya di bawah pengawasan spesialis. Pengobatan sendiri lebih berbahaya daripada kebaikan. Berpartisipasi dalam diskusi tentang pendekatan pengobatan penyakit dan berbagi informasi di di jejaring sosial, ajukan pertanyaan Anda di komentar di bawah artikel.