Skrandžio šiltinė. Vidurių šiltinės sukėlėjo ypatumai ir ligos simptomai. Antibiotikų ir patogenezinių medžiagų naudojimas

Vidurių šiltinė- infekcinio pobūdžio liga su fekaliniu-oraliniu patogeno perdavimo mechanizmu, kuriai būdinga ciklinė eiga su karščiavimu ir intoksikacija, limfoidinio aparato pažeidimu plonoji žarna, kepenų ir blužnies padidėjimas.

Liga registruojama visur. Jai būdingas didžiausias sergamumas vasaros-rudens laikotarpiu. Gyventojų jautrumas vidurių šiltinei yra gana didelis. Tai labiausiai paplitusi šalyse, kuriose didelis gyventojų tankis ir žemas sanitarijos lygis. Kariniai konfliktai ir stichinės nelaimės prisideda prie dažnumo padidėjimo.

Anksčiau vidurių šiltinė buvo plačiai paplitusi, sunki ir turėjo didelį mirtingumą. Šiuo metu dėl galimybių šiuolaikinė medicina sergamumas sumažėjo dešimt kartų, jos eiga tapo ne tokia sunki ir rečiau gali išsivystyti komplikacijų.

Priežastys

Ligos sukėlėjas – Salmonella typhi bakterija. Infekcija įvyksta per maistą, vandenį ar buitinį kontaktą.

Ligos sukėlėjas yra Salmonella typhi. Tai mobili gramneigiama mažo dydžio lazdelė, morfologine struktūra nesiskirianti nuo kitų salmonelių. Jo savybės yra šios:

sudėtinga antigeninė sudėtis;
endotoksino buvimas;
biocheminis aktyvumas;
gebėjimas formuoti L formas.

Jis yra stabilus aplinkoje.

Dirvožemyje ir vandenyje, esant palankioms sąlygoms, šis mikroorganizmas gali išsilaikyti iki kelių mėnesių.
Gerai toleruoja šaldymą.
Jis ilgai išlieka gyvybingas (iki 10 dienų) ant daržovių, vaisių, namų apyvokos daiktų.
Kai kuriuose maisto produktuose, pavyzdžiui, piene, pjaustyta mėsa, želė, salmonelės sugeba daugintis, provokuodamos maisto infekcijas.

Tačiau kaitinant ir veikiant įprastomis dezinfekavimo priemonėmis mikroorganizmas greitai žūva.

Užsikrėtimo būdai

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba bakterijų nešiotojas, į kurį patenka salmonelių aplinką su išmatomis ir šlapimu. Ypatingą pavojų kelia besimptomiai nešiotojai, kurie gyvena aktyvų gyvenimo būdą ir ilgą laiką lieka nepastebėti. Pacientams didžiausias bakterijų išsiskyrimas stebimas 3 ligos savaitę, tačiau gali tęstis ir sveikimo laikotarpiu iki kelių savaičių ar mėnesių. Kai kuriais atvejais sergantieji tampa lėtiniais infekcijos nešiotojais ilgus metus ar net visam gyvenimui.

Sveikas žmogus vidurių šiltine gali užsikrėsti šiais būdais:

vanduo (vandens tiekimo šaltinių užteršimas nuotekomis, vandens tiekimo sistemos gedimas, vandens valymo režimo pažeidimas);
maistas (valgant salmonelėmis užkrėstą maistą);
buities (per buities daiktus ir nešvarias rankas).

Ligos vystymosi mechanizmai

Kad sukeltų ligą, patogenas turi patekti į žmogaus organizmą didelės koncentracijos (per 10 mln. mikrobinių ląstelių). Patekusios į skrandį, kai kurios bakterijos miršta veikiamos skrandžio sulčių, o kai kurios prasiskverbia į žarnyną. Pastarasis prisideda prie:

skrandžio sulčių rūgštingumo sumažėjimas;
žarnyno mikrofloros pažeidimas;
imuninės sistemos susilpnėjimas.

Iš žarnyno spindžio infekcijos sukėlėjai prasiskverbia į limfinius folikulus, o su limfos tekėjimu – į mezenterinius (mezenterinius) limfmazgius, kur vystosi uždegimas ir stebimas aktyvus patogeno dauginimasis. Visa tai vyksta inkubaciniu laikotarpiu, nesukeliant simptomų.

Kitame etape salmonelės įveikia limfos barjerą ir patenka į kraują. Tuo pačiu metu dalis bakterijų žūva (dėl fagocitozės ir imuninių apsauginių faktorių) ir išskiria jose esantį endotoksiną. Jo veiksmai yra susiję su:

apsvaigimas;
širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas;
neurologiniai sutrikimai.

Kuo masiškesnė bakteriemija, tuo sunkesnė liga.

Patologiniam procesui progresuojant, patogenas plinta visame kūne ir sėja vidaus organus (kepenys, inkstai, kaulų čiulpai, blužnis), o tai lydi atitinkami klinikiniai sindromai. Pažeidus odos kraujagysles, ant jos atsiranda bėrimas.

Pakartotinis salmonelių patekimas į žarnyno limfoidinį audinį iš tulžies takų sukelia staigų uždegiminio proceso padidėjimą ir jo sienelės opinių defektų susidarymą.

4-5 ligos savaitę kraujyje atsiranda baktericidinių antikūnų ir suintensyvėja fagocitozės procesas, dėl to sumažėja bakteriemijos intensyvumas. Tai veda prie fiziologinės pusiausvyros atkūrimo ir atsigavimo. Tačiau ne visada stebimas visiškas patogeno pašalinimas. Esant nepakankamai imuninei sistemai ir nebaigtai fagocitozei, salmonelės išlieka fagocitinės sistemos ląstelėse ir gali išprovokuoti ligos ir bakterijų nešiotojo atkryčius.

Vidurių šiltinės simptomai

Esant klasikinei vidurių šiltinės formai, ant paciento odos atsiranda rožinis bėrimas.

Pirmieji ligos požymiai pasireiškia praėjus 3-25 dienoms po užsikrėtimo. Inkubacinio periodo trukmė priklauso nuo į organizmą patekusių mikrobų skaičiaus. Kuo didesnė jų koncentracija, tuo greičiau prasideda patologinis procesas.

Klinikinis ligos vaizdas turi ciklišką eigą, jame įprasta išskirti:

pradinis laikotarpis;
piko laikotarpis;
nusėdimas klinikinės apraiškos;
sveikimas.

Liga paprastai prasideda palaipsniui. Tokie asmenys ne visada gali nustatyti užsikrėtimo dieną. Jie palaipsniui didėja:

bendras silpnumas;
letargija, adinamija;
kūno temperatūros padidėjimas (iš pradžių vakare, paskui ryte);
apetito praradimas;
miego sutrikimai;
polinkis;
sausas kosulys.

Per šį laikotarpį, atlikęs tyrimą, gydytojas gali nustatyti šiuos požymius:

odos blyškumas ir matomos gleivinės;
liežuvio patinimas su gelsvai pilka danga ir dantų atspaudais;
pavieniai sausi karkalai ant plaučių audinio paviršiaus;
pulso dažnio nenuoseklumas su kūno temperatūros padidėjimu;

Nuo antrosios savaitės vidurio smarkiai padidėja intoksikacija, liga pasiekia piką. Tuo pačiu metu atsiranda naujų patologinių simptomų:

apatija;
letargija;
nemiga naktį su pernelyg dideliu mieguistumu dieną;
rožinis bėrimas ant odos (pastebimas 8-10 dieną ant pilvo ir krūtinės šoninių paviršių, kartais ant galūnių ir nugaros; atrodo kaip mažos rausvos dėmelės, kurios per kelias dienas paruduoja ir išnyksta; gali atsirasti naujų bėrimų atsiranda karščiavimo laikotarpiu);
nuolatinio tipo arba su nedideliais svyravimais dienos metu (kartu su šaltkrėčiu, prakaitavimu);
ir diurezė.

Ši būklė stebima maždaug 2 savaites. Tada patologinis procesas pradeda nykti. Palaipsniui gerėja ligonių būklė, skaidrėja sąmonė, mažėja kūno temperatūra. Kūnas pradeda atkūrimo procesai. Atsigavimo laikotarpis trunka 3-6 savaites. Šiuo metu asteninis sindromas išlieka, galimi infekcijos atkryčiai.

Pažymėtina, kad be klasikinės vidurių šiltinės eigos, galimi ir netipiniai jos variantai:

ištrinta (būdinga trumpalaikiu kūno temperatūros pakilimu ir pagrindinių ligos požymių nebuvimu);
abortiniai (dažniau stebimi paskiepyti asmenys; jiems būdinga silpna intoksikacija ir greita simptomų dinamika);
daugiausia pažeidžianti gaubtinę žarną, plaučius, nervų sistema, inkstas.

Komplikacijos

Esant nepalankiai ligos eigai ir negydant, gali išsivystyti šios nepageidaujamos pasekmės:

įvairaus sunkumo;
žarnyno perforacija ir;
sepsis;
infekcinė psichozė ir kt.

Vidurių šiltinė yra viena iš rimtų ligų, keliančių grėsmę paciento gyvybei. Tik laiku diagnozuota ši patologija ir adekvatus gydymas padeda pagerinti prognozę, pagreitinti sveikimą ir sumažinti komplikacijų bei atkryčių riziką.

Vidurių šiltinė- tai ūminė antroponozės profilio infekcinė patologija, kuri perduodama tik fekaliniu-oraliniu keliu, provokuojanti žarnyno limfos kolektorių pažeidimą, išsivystant masinei bakteriemijai, intoksikacijai, hepatosplenomegalijai ir rožine egzantema. Spartų vidurių šiltinės plitimą lemia padidėjęs natūralus žmonių jautrumas šios ligos sukėlėjui, o kartu palankus stabilaus imuniteto visą gyvenimą formavimasis pasveikus.

Vidurių šiltinės atkryčių infekcinių ligų specialistų praktikoje nepasitaikė. Dėl plačiai paplitusio jos sukėlėjo paplitimo „vidurių šiltinės“ diagnozė gali būti registruojama bet kurioje pasaulio vietoje, o tuo pačiu didžiausias sergamumas šia patologija fiksuojamas tarp urbanizuotų gyventojų ekonomiškai ir socialiai palankiuose regionuose. Remiantis pasauline statistika, sergamumas pasaulyje yra mažiausiai 20 milijonų atvejų kasmet, iš kurių 40% yra mirtini. Buvo pranešta apie didelio masto epidemijas Afrikos, Pietų Amerikos ir Azijos šalių regionuose.

Vidurių šiltinės šaltiniai gali būti stebimi kaip lėtiniai bakterijų nešiotojai, o tai kartu su veiksmingų jų sanitarijos metodų trūkumu prisideda prie sporadinių protrūkių ir epidemijų vystymosi bet kuriuo metų laiku. Tokie veiksniai, kaip ūmus vandens trūkumas ir jo tarša, skatina šiltinės šiltinės sukėlėjo kontaktinį pernešimą į buitį. Didelis sergamumas vidurių šiltine Centrinės Azijos šalyse kyla būtent dėl nepalankaus vandens faktoriaus.

„Vietinės šiltinės“ diagnozę infekcinių ligų specialistai dažniausiai fiksuoja vasaros-rudens sezonais. Lėtinių bakterijų nešiotojai dažniau registruojami regionuose, kuriuose epidemiškai nepalanki opisthorchiazės invazija. Vandens persinešimo kelias dažniausiai stebimas jaunesnio ir vidutinio mokyklinio amžiaus maudantis užterštose telkiniuose. Be to, veidai jaunas amžius taip pat jautrūs vidurių šiltinei.

Maistu plintantis protrūkis dažniau fiksuojamas, kai maisto įmonėje yra infekcijos šaltinis, nepalankios sanitarinės ir techninės sąlygos, nesilaikoma maisto perdirbimo technologinių procesų. Vidurių šiltinės sukėlėjo išplitimo ligoninėje atvejai yra itin reti.

Vidurių šiltinės sukėlėjas

Specifinis vidurių šiltinės sukėlėjas yra Salmonella typhi, kuri yra gramneigiama judri bacila, priklausanti Salmonella genčiai ir Enterobacteriaceae šeimai. Bakterijos auga bet kurioje maistinėje terpėje.

Kalbant apie S. typhi antigeninę sudėtį, reikia pažymėti, kad jame yra vienas termostabilus somatinis antigenas ir du termolabilūs antigenai ir visiškai nesugeba susidaryti egzotoksinų. Endotoksino gamyba vyksta mikroorganizmų naikinimo momentu, o jo koncentracija jautraus šeimininko organizme vaidina dominuojantį vaidmenį ligos patogenezėje.

Aukštą vidurių šiltinės sukėlėjo patogeniškumą nulemia padidėjęs „agresijos fermentų“ aktyvumas hialuronidazės, fibrinolizino, lecitinazės, hemolizino, katalazės pavidalu. Vidurių šiltinės sukėlėjo bruožas yra jo gebėjimas formuoti L formas, kai veikia neigiami veiksniai. Šios ligos paplitimas yra susijęs su tuo, kad aplinkos sąlygomis, ypač vandens šaltiniuose ir dirvožemyje, infekcijos sukėlėjai gali išlikti gyvybingi ilgą laiką. Aktyvus Salmonella bacillus dauginimasis ant maisto vyksta esant aukštesnei nei 18ºС temperatūrai, tačiau pernelyg aukšta temperatūra neigiamai veikia vidurių šiltinės sukėlėją. Geriausia priemonė, nuo kurios 100% atvejų miršta vidurių šiltinės sukėlėjai, yra užkrėstų paviršių apdorojimas dezinfekuojančiais tirpalais. Dideli vidurių šiltinės protrūkiai dažniausiai fiksuojami, kai gyventojai yra užsikrėtę antibiotikams atspariomis ligos sukėlėjų padermėmis.

Vidurių šiltinės rezervuarus ir šaltinius dažniausiai atstovauja asmenys, sergantys šia patologija aktyvioje stadijoje, taip pat bakterijų nešiotojai, o pastarieji kelia didžiausią epidemijos pavojų. Vidurių šiltinės inkubacinis laikotarpis pasižymi absoliučiu užsikrėtusių asmenų saugumu, o tai iš esmės išskiria šią patologiją nuo kitų infekcinių ligų.

Didžiausią epidemijos pavojų kelia asmenys, kuriems vidurių šiltinės klinika įsibėgėja, o tai atitinka antrą ar trečią ligos savaitę ir atsiranda dėl aktyvaus patogenų išsiskyrimo su išmatomis, šlapimu, prakaitu, motinos pienu ir nosiarykle. iškrovimas. Vidurių šiltine sergantis pacientas visiškai išlaisvinamas nuo patogenų praėjus trims mėnesiams po užsikrėtimo, tačiau kai kuriais atvejais gali būti stebimas ilgesnis ir net visą gyvenimą trunkantis bakterijų nešiotojas. Vidurių šiltinės sukėlėjo bakterijų nešiotojai neturėtų užsiimti profesine veikla, susijusia su maisto ruošimu, laikymu ir pardavimu.

Pagrindinis vidurių šiltinės sukėlėjo perdavimo mechanizmas visais atvejais išlieka fekalinis-oralinis, kuris gali būti įgyvendintas per vandens šaltiniai, maistiniu ir net buitiniu būdu. Vidurių šiltinės sukėlėjo perdavimo vandeniu būdas jau yra ilgas laikas išlieka vyraujantis, o tai yra dėl nekokybiško vandens naudojimo, nepatenkinamos vandentiekio įrenginių sanitarinės ir techninės būklės. Vandeniu plintantys vidurių šiltinės protrūkiai gali būti ūmūs ir lėtiniai, taip užkrėsdami dideles populiacijas.

Vidurių šiltinės protrūkiai gali išsivystyti dėl vandens tiekimo nelaimingų atsitikimų, slėgio kritimo ir nereguliaraus vandens tiekimo. Dėl maisto produktų, kurie lengvai užsikrečia vidurių šiltinės sukėlėjais ir yra bakterijų veisimosi terpė, užterštumą sprendžia pieno produktai, baltyminiai kremai ir salotos su majonezu. Esant situacijai, kai auginant daržoves pažeidžiamos agrotechninės sąlygos (laistymas nuotekomis, tręšimas išmatomis, kuriose yra bakterijų), galimas žmogaus užsikrėtimas, kai šios daržovės vartojamos be išankstinio įspėjimo. karščio gydymas. Buitinis vidurių šiltinės sukėlėjų perdavimo būdas atsiranda tada, kai žmonės nesilaiko asmeninės higienos taisyklių per užkrėstas rankas.

Vidurių šiltinės sukėlėjui patekus į žmogaus burnos ertmę, įveikiami nespecifiniai apsauginiai faktoriai ir skrandžio rūgštinis barjeras, po to didelė bakterijų masė patenka į limfos kolektorius. plonas skyriusžarnyne, kur jie pirmiausia dauginasi. Ateityje didelės koncentracijos bakterijos pateks į bendrą kraujotaką, provokuodamos bakteriemijos ir endotoksemijos vystymąsi, pasireiškiančią galingu intoksikacijos simptomų kompleksu, lydinčiu visą ligos laikotarpį.

Patogeno išplitimas į vidų parenchiminiai organai, kaip ir kaulų čiulpai, atsiranda hematogeniškai, o tai baigiasi juose susiformavus specifinėms vidurių šiltinės granulomoms, kuriose yra didelių ląstelių su lengvu branduoliu. Vidurių šiltinės intraparenchiminių granulomų susidarymas yra patogenetinis pagrindas pasikartojančios bakteriemijos bangos išsivystymui, dėl kurios bakterijos patenka į žarnyną, kur susidaro Peyerio dėmių nekrozės zonas ir susidaro vidurių šiltinės opos, kurių vyraujanti lokalizacija distalinėje mažoje dalyje. žarnynas.

Kuriant paciento vidurių šiltinės patogenetinius mechanizmus, kartu formuojantis imuninėms reakcijoms, vyksta aktyvus patogenų išsiskyrimas, kuris trunka ilgą laiką, į kurį reikia atsižvelgti vertinant epidemiologinį pavojų. kantrus.

Vidurių šiltinės simptomai ir požymiai

Vidurių šiltinės inkubacinis periodas retai būna labai įvairus, o dažniausiai trunka dvi savaites nuo užsikrėtimo momento. Beveik 80% vidurių šiltinės atvejų klinikoje debiutuoja ūmiai.

Palaipsniui prasidėjus vidurių šiltinės klinikinėms apraiškoms, pacientui būdingas trumpas prodrominis periodas, kuriam būdinga latentinė karščiavimo eiga ir laipsniškas intoksikacijos sindromo intensyvumas galvos skausmu, apetito praradimu, negalavimas, sutrikęs nakties miegas.

Ūminis vidurių šiltinės klinikinių apraiškų debiutas pasireiškia žaibiškai ir padaugėja klinikinių apraiškų, pablogina paciento būklę ir kai kuriais atvejais provokuoja komplikacijų vystymąsi. Šiuo atveju laikas ribojamas iki 24–48 valandų.

Pagrindinis objektyvus paciento, sergančio vidurių šiltine, ištyrimas aktyviuoju laikotarpiu, kartu yra ir stipraus blyškumo nustatymas. oda kartu su viršutinės kūno dalies ir ypač veido hiperemija, liežuvio sustorėjimu, kuris centre yra tankiai padengtas balta spalva ir švarus išilgai periferijos. Pilvo ertmė, kaip taisyklė, nėra prieinama produktyviai palpacijai dėl stipraus žarnyno pūtimo. Beveik 80% atvejų vidurių šiltinę lydi žarnyno funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis nuolatiniu vidurių užkietėjimu, tačiau, prasidėjus klinikiniam ligos paveikslui, jis pastebimas su tokio tipo išmatomis. žirnių sriuba».

Pilvo palpacija turi būti atliekama labai atsargiai, nes esant vidurių šiltinei žarnyno sienelių pokyčiai gali būti tokie ryškūs, kad gali išprovokuoti perforaciją. Pacientui, sergančiam nekomplikuota vidurių šiltinės eiga, plonosios žarnos vietos projekcijoje jaučiamas lengvas skausmas, ūžimas išilgai žarnyno, taip pat teigiamas simptomas Padalki. Trečią ligos dieną pacientas turi požymių, kurie nustatomi ne tik ultragarsu, bet ir apčiuopa, todėl galime daryti išvadą, kad šių organų dydis žymiai padidėja. Kalbant apie poveikį širdies ir kraujagyslių sistemos darbui, reikėtų pasakyti apie vidurių šiltinės vystymąsi kaip tam tikrą klinikinį vidurių šiltinės žymenį.

Vidurių šiltinės klinikinio vaizdo pikas trunka vidutiniškai dvi savaites, per kurias nuolat didėja bendrojo intoksikacijos sindromo apraiškos. Karščiavimas sergant vidurių šiltine dažniausiai būna karščiuojantis, nors kai kuriais atvejais yra banguota temperatūros kreivės eiga.

Rozolo tipo egzantema sergant vidurių šiltine išsivysto devintą ligos dieną ir pasireiškia bėrimo elementais, iškilusiais virš odos, vyraujant priekinės dalies projekcijoje. pilvo siena. Rožinis bėrimas sergant vidurių šiltine yra vienkartinis ir greitai išnyksta trečią dieną po pasireiškimo. Kai kuriems pacientams vidurių šiltinė gali pasireikšti be specifinės egzantemos atsiradimo.

Sunkiai vidurių šiltinės eigai būdingas simptomų vystymasis inkstų nepakankamumas oligurija, trumpalaikis ar ilgalaikis sąmonės sutrikimas, sunkūs smegenų simptomai, kurie šiuo metu yra itin reti.
Atsigavimo laikotarpis prasideda normalizuojant temperatūros reakciją ir palengvinant klinikines apraiškas, atitinkančias intoksikacijos sindromą. Šiuo laikotarpiu, nepaisant pagerėjusios bendros paciento gerovės, yra padidėjusi rizika vidurių šiltinės komplikacijų išsivystymas kraujavimo iš žarnyno ir žarnyno sienelės perforacijos forma.

Kai kuriais atvejais gali būti stebima netipinė vidurių šiltinės klinika, pasireiškianti tam tikrų patognomoninių simptomų nebuvimu, o tai labai apsunkina diagnozės patikrinimą ankstyvosios stadijos ligų. Kai kuriems pacientams pastebima priešinga situacija, kai užsitęsusi vidurių šiltinė išsivysto su akivaizdžių paūmėjimų laikotarpiais.

Patogenetiškai pagrįstos vidurių šiltinės komplikacijos yra žarnyno sienelių išsivystymas, perforacija ir kraujavimas iš žarnyno. Apraiškos, rodančios infekcinių ligų vystymąsi toksinis šokas yra staigus nuosmukis kūno temperatūra, kraujospūdžio sumažėjimas daugiausia dėl sistolinio komponento, oligurija, neurotoksikozė.

Dažniausiai komplikuota vidurių šiltinės eiga, pasireiškianti žarnyno sienelės perforacija ir kraujavimu iš žarnyno, išsivysto antros savaitės pabaigoje, kurios pasekmė – peritonito formavimasis. Ryškus klinikinis perforacijos požymis yra pilvo skausmo atsiradimas, kurio intensyvumas gali labai skirtis. Objektyvūs ženklai perforacija ir kartu esantis peritonitas yra priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa ir teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. Šių požymių nebuvimas neatmeta peritonito buvimo. Aktoriai netiesioginiai ženklai perforacija yra žarnyno peristaltikos nebuvimas, žaibiškas karščiavimo palengvėjimas, tachikardijos atsiradimas.

Kraujavimas iš žarnyno gali būti besimptomis ir nustatomas tik pasikeitus išmatų pobūdžiui, sumažėjus hemoglobino koncentracijai kraujyje. Esant didžiuliam kraujavimui, pacientui žaibiškai sumažėja kūno temperatūra, atsiranda ryškus troškulio jausmas, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir kartu sumažėja kraujospūdis.

Patognomoninis kraujavimo iš žarnyno požymis sergant vidurių šiltine yra kraujo aptikimas paciento išmatose, kurios įgauna sodrią juodą spalvą. Vemti kavos tirščiai sergant vidurių šiltine, kaip taisyklė, jo nepastebima, nes jos išvaizda labiau būdinga kraujavimui iš viršutiniai skyriai Virškinimo traktas.

Vidurių šiltinės diagnozė ir tyrimai

Klinikinė vidurių šiltinės analizė apima kokybinį paciento klinikinių apraiškų diferencijavimą nuo kitų infekcinės ir neinfekcinės kilmės ligų.

Visų pirma, diferencinė vidurių šiltinės analizė turėtų būti atliekama esant patologijoms, kuriose pastebimas užsitęsęs karščiavimas ir sunkios intoksikacijos požymiai (šiltinė, maliarija, pneumonija, sepsis). Nustatyti diagnozę priešlaboratorinėje stadijoje esant netipinei vidurių šiltinės eigai kai kuriose situacijose yra labai sunku, todėl kiekvienam pacientui, kenčiančiam nuo užsitęsusio karščiavimo. neaiškios kilmės reikėtų naudoti papildomus laboratorinius tyrimus, kurių metu tikrinamas ligos sukėlėjas ne tik išmatose, bet ir kraujyje, taip pat serologiniai tyrimai, leidžiantys nors ir retrospektyviai, bet patikimai patikrinti paciento ligos pobūdį. Absoliutus laboratorinis vidurių šiltinės žymuo yra kraujo pasėlio su patogenu paėmimas, o vidurių šiltinės salmonelių nustatymas išmatose yra mažiau informatyvus.

Nespecifiniai laboratoriniai vidurių šiltinės kriterijai yra aneozinofilijos nustatymas, santykinis ir vidutinis eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas atliekant bendrą klinikinį kraujo tyrimą, kuris pasireiškia esant ryškiam bendrosios intoksikacijos sindromui. Tiriant paciento, sergančio vidurių šiltine, šlapimą, dažniausiai nustatomas baltymas, eritrociturija, padidėjęs cilindrų kiekis.

Laboratoriniai diagnostikos metodai, kurių patikimumo procentas yra didelis, palyginti su vidurių šiltinės sukėlėjo patikrinimu, apima bakteriologinius, kurių metu paciento kraujas skiepijamas specialia Rappoport terpe, kurioje yra tulžies. Didžiausias metodo patikimumas pastebimas pirmąją ligos savaitę, nors bakteriologinio metodo naudojimas pacientui rodomas visą karščiavimo laikotarpį.

Laikotarpiu nuo antrosios vidurių šiltinės klinikinio vaizdo savaitės privaloma pasėti paciento išmatas ir šlapimą, atsižvelgiant į tai, kad šiose biologinėse medžiagose aptikta vidurių šiltinės salmonelės gali būti bakterijų pernešimo požymis. Norint atlikti bakterijų išmatų ir šlapimo sėjimą, pageidautina naudoti tankią maistinę terpę.

Taikant tokius metodus kaip imunofluorescencinė mikroskopija, jau pradiniame ligos periode galima nustatyti vidurių šiltinės O-Ag buvimą kraujyje, išmatose ar šlapime.

Serologiniai vidurių šiltinės diagnozavimo metodai RNHA forma turėtų būti naudojami ne vėliau kaip iki pirmosios ligos savaitės pabaigos, o minimalus diagnostinis titras yra 1:40. Kalbant apie bakterijų nešiklių pasirinkimą, šis metodas yra tinkamiausias. Kai nustatomas 1:80 titras, reikia atlikti kelis bakteriologinius tyrimus, kad būtų išvengta visiško vidurių šiltinės klinikinio vaizdo.

Vidurių šiltinės gydymas

Visi be išimties pacientai, kurių klinikiniai požymiai yra panašūs į vidurių šiltinės, privaloma hospitalizuoti infekcinių ligų ligoninėje. Kalbant apie pacientų, sergančių vidurių šiltine, mitybos elgesio racionalizavimą, reikia pažymėti, kad aktyvaus klinikinio vaizdo laikotarpiu pacientas turėtų valgyti virtą, neriebų maistą, visiškai neįtraukiant maisto produktų, kurie provokuoja vystymąsi. dėl žarnyno disfunkcijos. Pageidautina visą dienos racioną padalyti į mažiausiai septynis valgymus, privalomai išplečiant gėrimo režimą, o tai reiškia daugiau gryno negazuoto vandens suvartojimo.

Atsižvelgiant į žarnyno sienelės perforacijos ir žarnyno kraujavimo, galinčio apsunkinti vidurių šiltinės eigą, riziką, įrodyta, kad pacientai, esantys aktyviu klinikiniu ligos periodu, laikosi griežto lovos režimo. Atitikties trukmė mitybos taisyklės ir lovos režimas turi būti ne trumpesnis kaip keturios savaitės nuo klinikinio vaizdo pradžios, o intoksikacijos sindromo palengvėjimas nėra indikacija išplėsti dietą ir motorinį režimą.

Kaip etiopatogeneziniai vaistai, Levomycetin vartojamas per burną po 2,5 g per parą, reguliariai padalijus į penkias dozes, o normalizavus temperatūros kreivę, dešimt dienų reikia pereiti prie 2 g paros dozės. Vartojimas į raumenis Levomicetino sukcinato 3 g paros dozė vartojama tik esant stipriai vidurių šiltinei.

Jei pacientas turi farmakologinį atsparumą levomicetinui, kuris pasireiškia nuolatiniu intoksikacijos sindromu ir sustiprėjusiomis vidurių šiltinės klinikinėmis apraiškomis, gydymas vaistais turi būti papildytas ampicilinu po 2 g per parą arba azitromicinu vieną kartą po 500 mg. Cefalosporinų ir fluorochinolonų serijos antibakteriniai vaistai nuo vidurių šiltinės vartojami per burną po 1 g per parą Antibakterinių vaistų kursų trukmė vidutiniškai ne trumpesnė kaip 14 dienų.

Po antibiotikų etiotropinės terapijos pagrindinis vaistų terapijos komponentas yra infuzijos skyrimas kristaloidiniai tirpalai, turintys ryškų detoksikacinį poveikį.

Sergant vidurių šiltine, kurią komplikuoja kraujavimas iš žarnyno, pacientas laikosi griežto lovos režimo gulimoje padėtyje ir griežta riba kasdienio vartojimo skysčių. Aminokaproinės rūgšties tirpalai ir fibrinolizės inhibitoriai yra naudojami kaip medicininė kraujavimo palengvinimas sergant vidurių šiltine, o kraujo perpylimas gali būti naudojamas pagal turimas klinikines indikacijas.

Visą vidurių šiltinės klinikinį laikotarpį pacientą privalo stebėti chirurgas, o iš ligoninės pacientą galima išrašyti ne anksčiau kaip po 21 dienos po kūno temperatūros normalizavimo.

Vidurių šiltinės profilaktika

Vidurių šiltinės priešepideminės priemonės turėtų būti pagrįstos sanitarine ir higienine priežiūra, kuri reiškia aplinkos rodiklių kontrolę, režimo laikymąsi maisto pramonės įmonėse. Vidurių šiltinės profilaktika vykdoma renkant informaciją, dinamiškai vertinant rizikos veiksnius, stebint sergamumo didėjimą, atsižvelgiant į šiuo atveju vykstančius ligos sukėlėjo perdavimo būdus.

Taip pat dinamiškai stebimi asmenys, kurie yra lėtiniai vidurių šiltinės bacilos nešiotojai, atliekant laboratorinius tyrimus. gera pagalba užkertant kelią ligos plitimui.

Visuose centralizuoto vandens tiekimo objektuose turi būti taikoma sanitarinė ir epideminė kontrolė, atsižvelgiant į vandens plitimo vidurių šiltinės sukėlėjo perdavimo būdą. Kandidatuojant į darbą maisto pramonėje, kiekvienam žmogui privaloma atlikti vieną bakteriologinį tyrimą, o kilus abejonių – papildomą serologinį tyrimą.

Skiepijimas nuo vidurių šiltinės yra antraeilis ir atliekamas pagal epidemiologines indikacijas nepalankiomis sąlygomis. ši liga gyventojų, tuo atveju, kai šios patologijos dažnis viršija 25 epizodus 100 000 gyventojų. Be to, privaloma imunizacija taikoma vadinamosioms rizikos grupėms – gydymo įstaigų darbuotojams, infekcinių ligų ligoninių ir specializuotų bakteriologinių laboratorijų darbuotojams. Šiuo tikslu naudojama nužudytų ląstelių vakcina (arba tarpląstelinė), kurios apsaugos faktorius yra mažesnis. Vakcinacija nuo vidurių šiltinės atliekama du kartus iš pradžių 0,5 ml doze ir vėl 1 ml doze, kas 35 dienas. Revakcinacija turėtų būti atliekama kas trejus metus.

Prevencinės priemonės vidurių šiltinės židinyje – skubaus pranešimo apie ligos atvejį siuntimas teritorinei sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijai.

Visi pacientai po išrašymo iš infekcinės ligoninės prevenciniais tikslais pirmus du mėnesius sistemingai prižiūrimi gydytojų 1 kartą per savaitę, per kurį pacientas penkis kartus tiriamas atliekant bakteriologinę išmatų ir šlapimo analizę. Ketvirtą sveikimo laikotarpio mėnesį privaloma profilaktikos priemonė – bakteriologinis tulžies tyrimas. Pašalinti pacientą nuo medicininės apžiūros galima tik esant neigiamiems bakteriologinių tyrimų rezultatams.

Asmenims, kurie artimai bendravo su vidurių šiltine sergančiu pacientu, profilaktiniais tikslais vidurių šiltinės bakteriofagas turi būti naudojamas tris kartus. Dezinfekcija naudojant chloro turinčias dezinfekavimo priemones turi gerą prevencinį efektyvumą.

Vidurių šiltinė – kuris gydytojas padės? Jei sergate vidurių šiltine arba įtariate, kad ji išsivystė, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, pavyzdžiui, infekcinių ligų specialistą.

Vidurių šiltinė yra ūmi antroponozinė infekcinė liga, pasireiškianti išmatomis-oraliniu perdavimo mechanizmu, kuriai būdinga cikliška eiga, intoksikacija, bakteriemija ir opinis pažeidimas plonosios žarnos limfinis aparatas.

TLK kodas -10 A01.0. Vidurių šiltinė.

Vidurių šiltinės etiologija (priežastys).

Patogenas – Salmonella typhi, priklauso Salmonella genčiai, D serogrupei, žarnyno bakterijų Enterobacteriaceae šeimai.

S. typhi yra lazdelės formos, suapvalintais galais, nesudaro sporų ir kapsulių, yra judri, gramneigiama, geriausiai auga maistinėse terpėse, kuriose yra tulžies. Jį sunaikinus, išsiskiria endotoksinas.

S. typhi antigeninę struktūrą reprezentuoja O-, H- ir Vi-antigenai, kurie lemia atitinkamų agliutininų gamybą.

S. typhi gana gerai išsilaiko žemoje temperatūroje ir jautrus karščiui: 56°C temperatūroje žūva per 45–60 min., 60°C – po 30 min., o užvirus – per kelias sekundes (beveik akimirksniu 100°C temperatūroje). ). Bakterijoms palanki terpė yra maisto produktai (pienas, grietinė, varškė, malta mėsa, želė), kuriuose jos ne tik išgyvena, bet ir geba daugintis.

Epidemiologija

Vidurių šiltinė priklauso žarnyno infekcijų ir tipinių antroponozių grupei.

Infekcijos šaltinis sergant vidurių šiltine – tik žmogus – ligonis arba bakterijų šalininkas, iš kurio organizmo išsiskiria vidurių šiltinės sukėlėjai. išorinė aplinka, daugiausia su išmatomis, rečiau – su šlapimu. Su išmatomis sukėlėjas pasišalina nuo pirmųjų ligos dienų, tačiau masinis išsiskyrimas prasideda po septintos dienos, maksimumą pasiekia ligos įkarštyje ir mažėja sveikstant. Daugeliu atvejų bakterijų išskyrimas trunka ne ilgiau kaip 3 mėnesius (ūminis bakterijų išsiskyrimas), tačiau 3-5% formuojasi lėtinė žarnyno arba, rečiau, su šlapimu bakterijų ekskrecija. Šlapimo nešiotojai epidemiologiniu požiūriu yra pavojingiausi dėl masinio bakterijų išsiskyrimo.

būdingas vidurių šiltinei išmatų ir burnos perdavimo mechanizmas patogenas, kuris gali būti perneštas vandeniu, maistu ir kontaktiniu būdu. Šiuo metu reikšmingą vaidmenį atlieka praeityje vyravęs vidurių šiltinės sukėlėjo pernešimas per vandenį. Vandens epidemijos smarkiai auga, tačiau greitai baigiasi nustojus naudoti užteršto vandens šaltinį. Jei epidemijos yra susijusios su vandens iš užteršto šulinio vartojimu, ligos dažniausiai būna židinio pobūdžio.

Sporadines ligas šiuo metu dažnai sukelia atvirų rezervuarų vandens ir įvairiose pramonės įmonėse naudojamo techninio vandens naudojimas. Gali būti protrūkių, susijusių su maisto produktų vartojimu, kuriame vidurių šiltinės bakterijos gali išlikti ir daugintis ilgą laiką (pienas). Infekcija gali atsirasti ir kontaktiniu-buitiniu būdu, kai aplinkiniai objektai tampa perdavimo veiksniais. Jautrumas vidurių šiltinei yra reikšmingas.

Užkrečiamumo indeksas yra 0,4. Dažniausiai suserga 15–40 metų žmonės.

Po ligos susidaro stabilus, dažniausiai visą gyvenimą trunkantis imunitetas, tačiau pastaraisiais metais dėl pacientų antibiotikų terapijos ir jo imunosupresinio poveikio, matyt, susilpnėjo įgyto imuniteto intensyvumas ir trukmė, ko pasekoje. padažnėjo pasikartojančių vidurių šiltinės infekcijos atvejų.

Vidurių šiltinei epidemijos plitimo metu būdingas vasaros-rudens sezoniškumas.

Vidurių šiltinės prevencijos priemonės

Specifinis

Pagal epidemiologines indikacijas (sergamumas didesnis nei 25 atvejai 100 tūkst. gyventojų).

gyventojų, keliauja į šalis, kuriose yra didelis sergamumas, nuolatinis kontaktas su bakterijų nešiotoju užsikrėsti palankiomis sąlygomis) yra skiepijami vidurių šiltinės alkoholio sausąja vakcina♠ (tifivak♠). Vakcina skiriama 15-55 metų amžiaus. Po oda švirkščiama 0,5 ml dozė, antra vakcinacija po 1 mėnesio – 1 ml dozė, revakcinacija po 2 metų – 1 ml dozė. Nuo 3 metų vidurių šiltinės Vi-polisacharidinė skystoji vakcina♠ (Vianvac♠) vartojama po 0,5 ml po oda vieną kartą. Revakcinacija ta pačia doze po 3 metų.

Nespecifinis

Nespecifinė prevencija apima vandens tiekimo kontrolę, geriamojo vandens dezinfekciją, nuotekų dezinfekciją, maisto ruošimo, laikymo ir realizavimo taisyklių laikymąsi, asmens higieną, sanitarinį ir švietėjišką darbą su gyventojais, gyvenamųjų rajonų gerinimą. Maisto įmonių, vaikų įstaigų darbuotojai tikrinami priimant dirbti, siekiant laiku nustatyti vežimą (bakteriologinis išmatų tyrimas, RPHA su O- ir Vi-diagnostika).

Epidemiologinis tyrimas atliekamas vidurių šiltinės židinyje, siekiant nustatyti patogeno šaltinį ir perdavimo veiksnius. Už kiekvieną ligos atvejį siųsti skubus pranešimas sveikatos priežiūros institucijoms. Pacientai hospitalizuojami. Galutinė dezinfekcija atliekama židinyje. Kontaktiniai asmenys stebimi 21 dieną, jie tiriami dėl bakterionešio.

Kol nebus gauti tyrimo (bakteriologinio išmatų tyrimo, RPHA su Vi-antigenu) rezultatų, į jas neįleidžiami maitinimo ir vaikų įstaigų darbuotojai bei juos lankantys vaikai.

Vidurių šiltinės patogenezė

Vidurių šiltinės patogenezei būdingas cikliškumas ir tam tikrų patofiziologinių bei morfologinių pokyčių raida. Infekcija vyksta per burną, o pirminė patogenų lokalizacijos vieta yra virškinamasis traktas. Ypač reikėtų pažymėti, kad infekcija ne visada sukelia ligos vystymąsi. Patogenas gali mirti skrandyje, veikiamas skrandžio sulčių baktericidinių savybių, ir net plonosios žarnos limfoidinėse dariniuose. Įveikęs skrandžio barjerą, sukėlėjas patenka į plonąją žarną, kur dauginasi, fiksuojasi pavieniais ir grupiniais limfoidiniais folikulais, toliau kaupdamasis patogenui, kuris limfagyslėmis prasiskverbia į mezenterinius limfmazgius. Šiuos procesus lydi mažosios, o dažnai ir proksimalinės gaubtinės žarnos limfoidinių elementų uždegimas, limfangitas ir mezadenitas. Jie išsivysto inkubaciniu periodu, kurio pabaigoje ligos sukėlėjas prasiskverbia į kraują ir vystosi bakteriemija, kuri kasdien intensyvėja. Veikiant baktericidinėms kraujo sistemoms, ligos sukėlėjas lizuojamas, išsiskiria LPS ir išsivysto intoksikacijos sindromas, pasireiškiantis karščiavimu, CNS pažeidimu adinamija, letargija, miego sutrikimais, vegetacinės nervų sistemos pažeidimu, kuriam būdinga: odos blyškumas, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, žarnyno parezė ir išmatų susilaikymas. Šis laikotarpis maždaug atitinka pirmąsias 5-7 ligos dienas. Žarnyno limfoidinių elementų uždegimas pasiekia maksimumą ir apibūdinamas kaip smegenų patinimas.

Bakteremiją lydi vidinių organų, pirmiausia kepenų, blužnies, inkstų, kaulų čiulpų, sėjimas, juose susidaro specifinės uždegiminės granulomos. Šį procesą lydi intoksikacijos padidėjimas ir naujų simptomų atsiradimas: hepatosplenomegalija, padidėjusi neurotoksikozė, būdingi pokyčiai kraujo nuotraukos. Tuo pačiu metu vyksta fagocitozės stimuliavimas, baktericidinių antikūnų sintezė, specifinis organizmo įjautrinimas, smarkiai padidėja patogeno išsiskyrimas į aplinką per tulžies ir šlapimo sistemą. Jautrinimas pasireiškia bėrimo atsiradimu, kurio elementai yra hipererginio uždegimo židinys patogeno kaupimosi odos kraujagyslėse vietoje. Pakartotinis patogeno įsiskverbimas į žarnyną sukelia vietinę anafilaksinę reakciją limfoidinių darinių nekrozės forma.

Trečią savaitę pastebima bakteriemijos intensyvumo mažėjimo tendencija. Organų pažeidimai išlieka. Žarnyne atmetamos nekrozinės masės ir susidaro opos, su kurių buvimu susijusios tipiškos vidurių šiltinės komplikacijos - opų perforacija su peritonito išsivystymu ir kraujavimu iš žarnyno. Reikėtų pabrėžti, kad hemostazės sistemos sutrikimai vaidina reikšmingą vaidmenį kraujavimo vystymuisi.

4 savaitę smarkiai sumažėja bakteriemijos intensyvumas, suaktyvėja fagocitozė, regresuoja organų granulomos, mažėja intoksikacija, mažėja kūno temperatūra. Žarnyne išsivalo opos ir prasideda jų randai, ūminė fazė liga baigiasi. Tačiau dėl fagocitozės netobulumo patogenas gali likti monocitinės fagocitų sistemos ląstelėse, o tai, esant nepakankamam imuniteto lygiui, sukelia ligos paūmėjimus ir atkryčius, o esant imunologiniam nepakankamumui – lėtinį. vežimas, kuris sergant vidurių šiltine laikoma forma infekcinis procesas. Tuo pačiu metu iš pirminių židinių monocitinių fagocitų sistemoje patogenas prasiskverbia į kraują, o po to į tulžies ir šlapimo sistemą, susidarant antriniams židiniams. Tokiais atvejais galimas lėtinis cholecistitas, pyelitas.

Imunitetas sergant vidurių šiltine yra ilgas, tačiau pasikartoja ligos atvejai po 20-30 metų. Dėl antibiotikų terapijos vartojimo ir nepakankamo imuniteto stiprumo, pasikartojantys ligos atvejai atsiranda anksčiau.

Vidurių šiltinės klinikinis vaizdas (simptomai).

Inkubacinis periodas – nuo 3 iki 21, dažniau 9–14 dienų, tai priklauso nuo infekcinės infekcijos dozės, jos virulentiškumo, užsikrėtimo kelio (trumpesnis maistui ir ilgesnis užsikrėtus per vandenį ir tiesioginiu kontaktu) ir būklės. makroorganizmo.

klasifikacija

Pagal srauto pobūdį: - tipiškas; - netipinis (ištrintas, abortinis, ambulatorinis; retos formos: pneumotifas, meningotifas, nefrotifas, kolotifas, vidurių šiltinės gastroenteritas).

Pagal trukmę: - ūminis; - su paūmėjimais ir atkryčiais.

Pagal kurso sunkumą: - lengvas; - saikingai; - sunkus.

Pagal komplikacijų buvimą: - nekomplikuota; - komplikuotos: - specifinės komplikacijos (kraujavimas iš žarnyno, žarnyno perforacija, ITSH), - nespecifinės (pneumonija, parotitas, cholecistitas, tromboflebitas, otitas ir kt.).

Pagrindiniai vidurių šiltinės simptomai ir jų vystymosi dinamika

Pradinis vidurių šiltinės laikotarpis būdingas laipsniškas ūminis vystymasis intoksikacijos sindromas. Šiuolaikiniame kurse abu variantai yra beveik vienodai įprasti.

Pirmosiomis dienomis laipsniškai didėjant simptomams, pacientai pastebi padidėjusį nuovargį, stiprėjantį silpnumą, šaltkrėtį, galvos skausmo pablogėjimą, apetito pablogėjimą arba trūkumą.

Kūno temperatūra pakyla laipsniškai ir 5–7 ligos dieną pasiekia 39–40 °C. Ūmiai prasidėjus, jau per pirmąsias 2-3 dienas visi intoksikacijos simptomai pasiekia pilną išsivystymą, t.y. pradinio periodo trukmė sutrumpėja, dėl to atsiranda diagnostikos klaidų ir vėlyvas hospitalizavimas.

Tiriant pacientus pradiniu ligos laikotarpiu, dėmesį patraukia tam tikras vangumas ir adinamija. Pacientai neabejingi aplinkai, į klausimus atsakinėja vienaskiemeniais, ne iš karto. Veidas yra blyškus arba šiek tiek hiperemiškas, kartais šiek tiek papilkėjęs. Kai inkubacija trunka trumpiau, dažniau pastebima greitesnė ligos pradžia.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiams pradiniame periode būdinga santykinė bradikardija, arterinė hipotenzija. Kai kurie pacientai praneša apie kosulį arba nosies užgulimą. Auskultuojant per plaučius dažnai girdimas sunkus kvėpavimas ir išsibarstę sausi karkalai, o tai rodo difuzinio bronchito vystymąsi.

Liežuvis dažniausiai sustorėjęs, šoniniuose paviršiuose yra dantų įspaudų. Liežuvio nugarėlė padengta masyvia pilkšvai balta danga, kraštai ir galiukas be apnašų, sodriai rausvos arba raudonos spalvos. Ryklė yra šiek tiek hiperemija, kartais yra tonzilių padidėjimas ir hiperemija. Pilvas vidutiniškai patinęs.

Palpuojant dešinėje klubinėje srityje, nustatomas šiurkštus, didelio kalibro ūžesys aklojoje žarnoje ir mažo kalibro ūžesys bei skausmas išilgai galinės klubinės žarnos, rodantis, kad yra ileitas. Nustatykite sutrumpinimą perkusijos garsas ileocekalinėje srityje (Padalkos simptomas), kuri atsiranda dėl hiperplazijos, mezadenito buvimo. Tai liudija ir teigiamas Sternbergo „kryžminis“ simptomas. Išmatos su polinkiu užkietėti. Iki 1-osios savaitės pabaigos liga sustiprėja, kepenys ir blužnis tampa prieinamos palpacijai.

Pirmųjų 2–3 dienų hemogramai būdinga vidutinio sunkumo leukocitozė, o nuo 4–5 ligos dienos – leukopenija su poslinkiu į kairę; jų laipsnis priklauso nuo ligos sunkumo. Be to, stebima aneozinofilija, santykinė limfocitozė ir trombocitopenija. ESR vidutiniškai padidėja. Šie hemogramos pokyčiai yra natūrali Salmonella vidurių šiltinės toksinų specifinio poveikio kaulų čiulpams ir leukocitų kaupimosi limfinėse pilvo ertmės dariniuose pasekmė. Atkreipkite dėmesį į oliguriją. Nustatomi pakitimai urogramoje: proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija, kurie atitinka „infekcinio-toksinio inksto“ sindromą.

Visi ligos simptomai pasiekia maksimalų išsivystymą pirmosios savaitės pabaigoje – antrosios savaitės pradžioje, kai prasideda ligos pikas. Šis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių ir yra pats sunkiausias ligoniui. Esant šiuolaikinei eigai, šis ligos laikotarpis yra daug trumpesnis ir lengvesnis, jam būdingas intoksikacijos padidėjimas ir aukšta temperatūra, centrinės nervų sistemos pokyčiai. Pacientai yra stuporo būsenoje. Sunkiais atvejais nesiorientuoja vietoje ir laike, gerai neatpažįsta kitų, dieną būna mieguisti, o naktimis nemiega, niekuo nesiskundžia, kartais kliedi. Šie neuropsichinės būklės pokyčiai apibūdina vidurių šiltinės būklę, kuri šiuolaikiniame pasaulyje yra reta.

Kai kuriems ligoniams antrąją ligos savaitę ant priekinių gomurio lankų atsiranda smulkių išopėjimų – Duguet’s tonzilitas. Kūno temperatūra šiuo laikotarpiu pakyla iki 39–40 ° C, o ateityje ji gali būti pastovi arba banguojanti.

55–70% pacientų, sergančių vidurių šiltine, 8–10 ligos dieną ant odos atsiranda būdinga egzantema - rausvai raudona 2–3 mm skersmens rozeola, daugiausia išsidėsčiusi pilvo ir apatinės krūtinės dalies odoje. o esant gausiam išbėrimui, dengiantis galūnes. Bėrimas yra monomorfinis; paprastai mažai; elementų skaičius retai viršija 6–8. Roseolas dažnai pakyla šiek tiek virš odos lygio (roseola elevata) ir yra aiškiai matomos šviesiame jos fone. Kai oda paspaudžiama arba ištempiama palei rozeolės kraštus, jie išnyksta, o po to vėl atsiranda, o tai rodo jų uždegiminį pobūdį. Esant sunkioms formoms, bėrimas gali tapti petechiniu. Roseola egzistavimo trukmė yra nuo 1 iki 5 dienų, dažniau 3-4 dienos. Išnykus bėrimui, lieka vos pastebima odos pigmentacija. Būdingas apibarstymo reiškinys, susijęs su banguota bakteriemijos eiga. Roseola taip pat gali atsirasti pirmosiomis sveikimo laikotarpio dienomis esant normaliai temperatūrai.

Kai kuriems pacientams nustatomas Filippovičiaus simptomas – delnų ir padų odos dėmės – endogeninė karotino odos hiperchromija, atsirandanti dėl to, kad karotino pavertimas vitaminu A sutrinka dėl kepenų pažeidimas.

Ligos įkarštyje išlieka santykinė bradikardija, atsiranda pulso dikrotija, dar labiau sumažėja arterinis ir veninis spaudimas, auskultatyvinis – širdies garsų kurtumas, širdies viršūnėje ir apačioje girdimas šiurkštus sistolinis ūžesys.

Pacientams, sergantiems vidurių šiltine, sumažėja kraujagyslių tonusas, o 1,4 % pacientų – ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Staigi tachikardija gali rodyti komplikacijas: kraujavimą iš žarnyno, žarnyno perforaciją, kolapsą – ir turi prastą prognostinę reikšmę.

Kvėpavimo organų pokyčius šiuo laikotarpiu išreiškia bronchito reiškiniai. Galima ir pneumonija, kurią sukelia tiek pats vidurių šiltinės sukėlėjas, tiek ją lydinti mikroflora.

Virškinimo sistemos pokyčiai ligos įkarštyje pasiekia didžiausią sunkumą. Lūpos sausos, dažnai padengtos pluta, su įtrūkimais. Liežuvis sustorėjęs, tankiai padengtas pilkai rusva danga, jo kraštai ir galiukas ryškiai raudonos spalvos su dantų atspaudais ("tifos", "keptas" liežuvis). Sunkiais atvejais liežuvis išdžiūsta ir įgauna fulginišką išvaizdą dėl kraujuojančių skersinių įtrūkimų. Liežuvio sausumas yra autonominės nervų sistemos pažeidimo požymis. Pilvas patinęs. Pastebimas išmatų susilaikymas, kai kuriais atvejais skystos, žalsvos spalvos, kartais „žirnių sriubos“ pavidalu. Išryškėja burzgimas ir skausmas palpuojant ileocekalinę žarną, teigiamas Padalkos simptomas. Padidėja kepenys ir blužnis. Kartais būna cholecistitas, o moterims – dažniau.

Ligos įkarštyje sumažėja šlapimo kiekis. Nustatykite proteinuriją, mikrohematuriją, cilindruriją. Yra bakteriurija, kuri kartais sukelia pyelitą ir cistitą. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti mastitas, orchitas, epididimitas, dismenorėja, nėščioms moterims - priešlaikinis gimdymas arba abortas.

Ligos piko metu gali atsirasti tokių pavojingų komplikacijų kaip vidurių šiltinės opų perforacija ir kraujavimas iš žarnyno, kurios pasireiškia atitinkamai 1–8% ir 0,5–8% vidurių šiltine sergančių pacientų.

Ligos išsiskyrimo laikotarpis neviršija vienos savaitės ir jam būdingas temperatūros sumažėjimas, kuris prieš normalizavimąsi dažnai įgauna amfibolinį pobūdį, t.y. paros svyravimai siekia 2,0–3,0 °C. Išnyksta galvos skausmas, normalizuojasi miegas, pagerėja apetitas, išvalomas ir sudrėkinamas liežuvis, sustiprėja diurezė.

Esant šiuolaikinei vidurių šiltinės eigai, temperatūra dažnai mažėja trumpai lizuojant be amfibolinės stadijos. Tačiau normali temperatūra neturėtų būti laikoma atsigavimo ženklu. Silpnumas, padidėjęs dirglumas, protinis labilumas ir svorio mažėjimas išlieka ilgą laiką. Galima subfebrilo temperatūra dėl vegetacinių-endokrininių sutrikimų. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti vėlyvos komplikacijos: tromboflebitas, cholecistitas.

Vėliau sutrikusios funkcijos atkuriamos, organizmas išlaisvinamas nuo ligų sukėlėjų. Tai atsigavimo laikotarpis, kuriam būdingas astenovegetacinis sindromas per 2-4 savaites. Atsigavimo laikotarpiu 3-5% sirgusiųjų vidurių šiltine tampa lėtiniais bakterijų nešiotojais.

Paūmėjimai ir atkryčiai. Sumažėjus ligai, bet dar prieš normalizuojant temperatūrą, galimi paūmėjimai, kuriems būdingas infekcinio proceso uždelsimas: pakyla karščiavimas ir intoksikacija, atsiranda šviežių rozeolų, padidėja blužnis. Paūmėjimai dažniau būna pavieniai, o netinkamai gydant ir kartojasi. Gydant antibiotikais ir esant dabartinei ligos eigai, paūmėjimai pastebimi retai.

Recidyvai arba ligos sugrįžimas atsiranda jau esant normaliai temperatūrai ir išnykus intoksikacijai. Šiuolaikinėmis sąlygomis padaugėjo atkryčių, o tai, matyt, gali būti siejama su bakteriostatinį poveikį turinčio chloramfenikolio ir ypač gliukokortikoidų vartojimu.

Atkryčio pirmtakai - subfebrilo būklė, hepatosplenomegalija, aneozinofilija, žemas lygis antikūnų. Klinikinis pasikartojimo vaizdas, pakartojantis vidurių šiltinės vaizdą, vis dar išsiskiria švelnesne eiga, greitesniu temperatūros kilimu, ankstyvu bėrimo atsiradimu, ne tokie ryškiais bendros intoksikacijos simptomais. Jų trukmė – nuo vienos dienos iki kelių savaičių; galimi du, trys pasikartojimai ir daugiau.

Vidurių šiltinės komplikacijos

Kraujavimas iš žarnyno dažnai atsiranda antros ir trečios ligos savaitės pabaigoje. Jis gali būti gausus ir nereikšmingas, priklausomai nuo išopėjusios vietos dydžio kraujagyslė, kraujo krešumo būklė, trombozė, kraujospūdžio reikšmės ir kt. Kai kuriais atvejais jis turi kapiliarinio kraujavimo iš žarnyno opų pobūdį.

Kai kurie autoriai nurodo, kad trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas, pulso dikrozės išnykimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kritinis temperatūros kritimas ir viduriavimas verčia bijoti kraujavimo iš žarnyno. Kraujavimą skatina vidurių pūtimas ir sustiprėjusi žarnyno peristaltika.

Tiesioginis kraujavimo požymis yra melena (deguto spalvos išmatos). Kartais išmatose pastebimas raudonas kraujas. Dažni vidinio kraujavimo simptomai yra odos blyškumas, kraujospūdžio sumažėjimas, širdies susitraukimų dažnio padažnėjimas, kritinis kūno temperatūros sumažėjimas, kurį lydi sąmonės nuskaidrėjimas, paciento suaktyvėjimas ir sukuriama iliuzija, kad jo būklė patobulėjo. Esant dideliam kraujavimui, gali išsivystyti hemoraginis šokas, kurio prognozė yra rimta. Sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui dėl kraujo nusėdimo celiakijos kraujagyslėse, pacientai labai jautrūs kraujo netekimui ir gali pasireikšti bendri kraujavimo simptomai, kai kraujo netenkama daug mažiau nei sveikų žmonių. Pavojingiausias kraujavimas iš gaubtinės žarnos. Kraujavimas gali būti vienkartinis ir kartotinis – iki šešių ir daugiau kartų, dėl kraujo krešėjimo sutrikimų gali trukti kelias valandas.

Didesnė komplikacija yra žarnyno perforacija, kuri pasireiškia 0,5–8% pacientų. Stebėjimai rodo, kad nėra ryšio tarp anatominių pakitimų ir intoksikacijos sunkumo, todėl sunku numatyti perforacijos išsivystymą. Dažniausiai pasireiškia galinėje klubinėje žarnoje, maždaug 20–40 cm atstumu nuo klubinės žarnos vožtuvo. Paprastai yra viena (rečiau dvi ar trys ir daugiau) skylučių iki dviejų rublių monetos dydžio. Retkarčiais perforacija įvyksta storojoje žarnoje, tulžies pūslėje, apendiksuose, kurių limfos aparatas aktyviai dalyvauja uždegiminiame procese. Perforacijos dažniausiai būna vienkartinės, tačiau pasitaiko tris ir penkis kartus, o vyrams – dažniau.

Klinikinės perforacijos apraiškos yra ūmus pilvo skausmas, lokalizuotas epigastriniame regione šiek tiek į dešinę nuo vidurio linijos, pilvo preso raumenų įtempimas, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas.

Pulsas dažnas, silpno pilnumo, veidas blyškėja, odą išpila šaltas prakaitas, paspartėja kvėpavimas, kai kuriais atvejais pastebimas stiprus kolapsas. Svarbiausi klinikiniai žarnyno perforacijos požymiai yra skausmas, raumenų apsauga, vidurių pūtimas, peristaltikos išnykimas. Skausmas, ypač „durklas“, ne visada ryškus, ypač esant vidurių šiltinei, todėl gydytojai dažnai klysta nustatydami diagnozę.

Svarbūs simptomai yra vidurių pūtimas su žagsuliais, vėmimas, dizurija ir kepenų nuobodulio nebuvimas. Nepriklausomai nuo skausmo intensyvumo pacientams, nustatomas lokalus dešiniojo klubo srities raumenų sustingimas, tačiau procesui progresuojant vis dažniau ir ryškėja pilvo raumenų įtampa.

Pilvo pūtimas prisideda prie žarnyno perforacijos, padidėjusi peristaltika, pilvo trauma. Peritonito išsivystymas taip pat galimas giliai įsiskverbus į vidurių šiltinės opos, esant mezenterinių limfmazgių nekrozei, blužnies infarkto pūlingumui, vidurių šiltinės salpingitui. Prisidėti prie kraujavimo iš žarnyno ir perforacijos išsivystymo vėlyvas hospitalizavimas ir vėlai pradėta specifinė terapija.

Perforacijos ir peritonito vaizdas antibiotikų terapijos fone dažnai ištrinamas, todėl net ir nestiprus pilvo skausmas turėtų atkreipti gydytojo dėmesį, o karščiavimas, intoksikacija, vidurių pūtimas, tachikardija, kraujo leukocitozė net ir nesant. vietiniai simptomai rodo peritonito vystymąsi.

0,5–0,7% pacientų TSS paprastai išsivysto ligos piko metu.

Klinikiniam TSS vaizdui būdingas staigus staigus pablogėjimas būklės, šaltkrėtis, hipertermija, sumišimas, arterinė hipotenzija, leukocitų ir neutropenija. Oda tampa blyški, drėgna, šalta, atsiranda cianozė, sustiprėja tachikardija, DN ("šoko plaučiai"), atsiranda oligurija. Kraujyje pastebima azotemija (padidėja karbamido ir kreatinino koncentracija).

Mirtingumas ir mirties priežastys

Gydant antibiotikais mirštamumas nesiekia 1%, pagrindinės mirties priežastys – peritonitas, TSS.

Vidurių šiltinės diagnozė

Vidurių šiltinės diagnozė pagrįsta epidemiologiniais, klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis.

Klinikinė diagnostika

Iš epidemiologinių duomenų – sąlytis su karščiuojančiais ligoniais, nedezinfekuoto vandens, neplautų daržovių ir vaisių, iš jo pagaminto ir iš privačių asmenų perkamo nevirinto pieno ir pieno produktų vartojimas, maistas viešojo maitinimo įstaigose su sanitarinių sutrikimų požymiais, didelis sergamumas. Žarnyno infekcijų buvimo vietoje yra reikšmingi.serga. Iš klinikinių radinių svarbiausi yra aukšta temperatūra, rožinis bėrimas, silpnumas, būdinga išvaizda liežuvis, vidurių pūtimas, kepenų ir blužnies padidėjimas, išmatų susilaikymas, vangumas, miego sutrikimas, galvos skausmas, anoreksija. Visi pacientai, sergantys neaiškios kilmės karščiavimu, turi būti ambulatoriškai ištirti dėl vidurių šiltinės.

Specifinė ir nespecifinė laboratorinė diagnostika

Dauguma informacinis metodas- Sukėlėjo kraujo pasėlio išskyrimas.

Teigiamą rezultatą galima gauti visą karščiavimo laikotarpį, bet dažniau ligos pradžioje. Kraujo pasėlius reikia daryti 2-3 dienas kasdien, pirmą kartą – geriausia prieš paskyrimą. antimikrobinių medžiagų. Kraujo paimama 10–20 ml ir pasėjama atitinkamai 100–200 ml Rappoport terpės arba tulžies sultinio. Nuo antrosios ligos savaitės iki pasveikimo galima išskirti kopro-, šlapimo ir biliokultūrą, tačiau esant teigiamam tyrimo rezultatui, būtina atmesti galimybę. lėtinis vežimas. Tulžies tyrimas atliekamas dešimtą dieną po kūno temperatūros normalizavimo. Šių substratų pasėliai, taip pat skarifikatas rozolis, skrepliai, CSF gaminami selektyviose terpėse (bismuto sulfato agaras, Ploskirev terpė, Endo ir Levino agarai). Preliminarus bakteriologinio tyrimo rezultatas gali būti gautas per dvi dienas, galutinis rezultatas, įskaitant jautrumo antibiotikams nustatymą ir fagų tipavimą, per 4–5 dienas.

Diagnozei patvirtinti taip pat naudojama RA (Vidal reakcija), taip pat jautresnė ir specifiškesnė RNHA su H-, O- ir Vi-antigenu, kuris beveik visiškai pakeitė Vidal reakciją. Tyrimas atliekamas priėmus ir po 7–10 dienų. Keturis kartus padidėjęs O-antikūnų titras arba titras 1:200 ir didesnis yra diagnostinės reikšmės. Teigiama reakcija su H-antigenu rodo ankstesnę ligą arba skiepą, o su Vi-antigenu - lėtinę vidurių šiltinės nešiotoją. Pastaraisiais metais ELISA taip pat buvo naudojama vidurių šiltinei diagnozuoti.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama su daugeliu ligų, kurios atsiranda karščiuojant; dažniau sergama gripu, pneumonija, adenovirusine infekcija, taip pat maliarija, brucelioze, leptospiroze, ornitoze, riketsioze, trichinelioze, generalizuota jersiniozės forma, sepsiu, miliarine tuberkulioze (17-1 lentelė).

17-1 lentelė. Diferencinė vidurių šiltinės diagnozė

ženklas	Nosologinė forma
	vidurių šiltinės	gripas	plaučių uždegimas	adenovirusinė infekcija	miliarinė tuberkuliozė	maliarija
Sezoniškumas	Vasara-ruduo	Žiema	šaltasis sezonas	Ruduo-žiema	Nėra	gegužės – rugsėjo mėn
Šaltkrėtis	Retai	Dažnai	Dažnai	nebūdinga	Charakteris-terenas	Charakteris-terenas
Galvos skausmas	Vidutinis	stiprus	Vidutinis	Silpnas	Vidutinis	stiprus
Algia	nebūdingas	Išreikštas	Vidutinis	Galima	Galima	išraiška-žmonos
Karščiavimo trukmė	4-6 dienas, 5-6 savaites	Iki 5-6 dienų	3-7 dienas	3-14 dienų	Ilgas terminas	Iki 3-4 savaičių
Maksimalus karščiavimas (terminas)	2 savaitė	1-2 dienas	3-5 diena	Nenustatyta	Nenustatyta	Priepuolio metu
Kosulys	Sausas, negausus	Sausas, tada produktyvus	Sausas, tada produktyvus	Sausas, produktyvus	Sausas	Nebūdinga
Dusulys	Nebūdinga	Galima	charakteristika	Nebūdinga	Charakteris-erškėtis	Priepuolio metu
Oda ant veido	blyškus	Hipermikrus	Hipermikrus	Nepakeistas	blyškus	Hiperaktyvus priepuolio metu
Konjunktyva, sklera	Nepakeistas	Skleritas, konjunktyvitas	junginės injekcija	membraninis konjunktyvitas	Nėra būdingų pokyčių	Skleritas, konjunktyvitas
Limfmazgiai	nepadidintas	nepadidintas	nepadidintas	Padidintas	Galima poliadenopatija	nepadidintas
Fiziniai duomenys		Sunkus kvėpavimas, kartais sausas švokštimas	Perkusijos garso sutrumpėjimas, drėgni karkalai, krepitas	Sunkus kvėpavimas, sausas švokštimas	Sunkus kvėpavimas, pavieniai sausi ir šlapi karkalai	Pokyčiai nėra tipiški
Širdies ritmas	Santykinė bradikardija	Santykinė bradikardija	Tachikardija	Pokyčiai nėra tipiški	Tachikardija	Tachikardija
Hepato-spleno-megalija	tipiškas	Nežiūri	Retai	Dažnai	Galima	Nuolat
kraujo nuotrauka	Leuko- ir neutropenija su poslinkiu į kairę, aneozinofilija, santykinė limfocitozė	Leuko dainavimas, limfocitozė	Neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas	nespecifinis	Nespecifinis	Anemija, leukocitų dainavimas

Indikacijos konsultuotis su kitais specialistais

Chirurgo konsultacija - išsivysčius kraujavimui iš žarnyno ar žarnyno perforacijai.

Diagnozės pavyzdys

A01.0. Vidurių šiltinė, sunki. Komplikacija: kraujavimas iš žarnyno.

Vidurių šiltinės gydymas

Šiuolaikinis vidurių šiltinės pacientų gydymas pagrįstas kompleksiniu etiotropinių ir patogenetinė terapija(17-2 lentelė).

17-2 lentelė. Vidurių šiltine sergančių pacientų gydymo schema

Pagrindinės kryptys terapines priemones	Preparatai, taikymo schemos
dietos terapija	Visas karščiavimo laikotarpis - 4A lentelė, tada 4, 2 ir 13
Antibakterinis gydymas	Dėl plačiai išplitusių S. typhi padermių, atsparių chloramfenikoliui, ampicilinui, kotrimoksazolui, pasirenkamais vaistais tapo fluorokvinolonai: ciprofloksacinas 0,5–0,75 g du kartus per dieną po valgio; ofloksacino 0,2–0,4 g du kartus per parą per burną arba į veną; pefloksacinas 0,4 g du kartus per parą per burną arba į veną. Labai veiksmingas ceftriaksonas (alternatyvus vaistas) 1,0–2,0 g IV kartą per dieną. Antibiotikų terapija atliekama iki 10 dienos po kūno temperatūros normalizavimo
Imunoterapija - pagal indikacijas (pailgėjęs bakterijų išsiskyrimas, paūmėjimai, atkryčiai)	Pentoxyl®, metacilis, timogenas®, vidurių šiltinės vakcina
Detoksikacinė terapija - pagal indikacijas (vidurių šiltinė, arterinė hipotenzija, hipertermija ir kiti apsinuodijimo požymiai)	Intraveninis Ringerio tirpalas®, 5% gliukozės tirpalas®, reopoliglyukin®, Reamberin® ir kt.
vitaminų terapija, antioksidantų terapija pagal individualias indikacijas	Askorbo rūgštis - 20-30 dienų, 0,05 g tris kartus per dieną; citochromas C - 5 ml į veną, vitaminas E 0,05-0,1 g per dieną, aevit® - 1 kapsulė (0,2 ml) tris kartus per dieną, unitiol® - 0,25-0, 5 g per dieną arba kas antrą dieną

Pagal federalinius standartus, vidurių šiltine sergantiems pacientams teikiamos medicininės priežiūros apimtis, vidutinė pacientų hospitalizavimo trukmė lengva forma yra 25 dienos, vidutinio sunkumo - 30 dienų, sunkios - 45 dienos.

Vidurių šiltine sergančių pacientų terapija pagal federalinius standartus vykdoma šiose srityse: antibakteriniai, detoksikuojantys ir plazmą pakeičiantys tirpalai, desensibilizuojančios medžiagos, vitaminų terapija, antispazminiai vaistai, biologiniai produktai, simptominės medžiagos, aminorūgštys, cukrūs ir preparatai. dėl parenterinė mityba, hormonai ir jų analogai (pagal indikacijas) (žr. 17-2 lentelę).

Iki šeštos ar septintos normalios temperatūros dienos pacientas turi stebėti lovos poilsis, nuo septintos iki aštuntos dienos leidžiama sėdėti, o nuo dešimtos iki vienuoliktos dienos esant normaliai temperatūrai, nesant kontraindikacijų, leidžiama vaikščioti.

Pacientai išrašomi iš stacionaro po klinikinio pasveikimo, bet ne anksčiau kaip po 21–23 dienų nuo to momento, kai temperatūra normalizuojasi ir atlikus dvigubą neigiamą bakteriologinį išmatų ir šlapimo bei vieną dvylikapirštės žarnos turinio tyrimą.

Prognozė

Priešantibiotikų laikotarpiu mirtingumas nuo vidurių šiltinės buvo 3-20%, taikant šiuolaikinę terapiją – 0,1-0,3%.

Klinikinis tyrimas

Tie, kurie sirgo vidurių šiltine, nepriklausomai nuo profesijos ir darbo, po išrašymo iš ligoninės, turi ambulatorijos stebėjimas KIZ poliklinikose 3 mėn. Norint laiku nustatyti pasikartojimą, sveikstantieji pirmuosius 2 mėnesius stebimi termometru kartą per savaitę, o trečią mėnesį – kartą per 2 savaites.

Visiems susirgusiems vidurių šiltine (išskyrus maisto įmonių darbuotojus ir jiems prilygintus asmenis) 3 mėnesių dispanserinio stebėjimo metu kas mėnesį, o iki trečio mėnesio pabaigos atliekamas vienkartinis bakteriologinis išmatų ir šlapimo tyrimas. , papildomai atliekama tulžies pasėlis ir Vi-hemagliutinacijos reakcija. Be to, šie asmenys dvejus metus registruojami sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijose. Šiuo laikotarpiu du kartus per metus jiems atliekamas bakteriologinis išmatų ir šlapimo tyrimas, stebėjimo laikotarpio pabaigoje – tulžies pasėlis. Jei bakteriologinių tyrimų rezultatai neigiami, sirgusieji išbraukiami iš registro.

Vidurių šiltinės sveikstantiems tarp maisto įmonių darbuotojų ir jiems prilygintų asmenų po išrašymo iš ligoninės mėnesį neleidžiama dirbti pagal specialybę. Šiuo metu, be medicininės priežiūros, būtina atlikti penkis kartus bakteriologinį išmatų ir šlapimo tyrimą su 1–2 dienų intervalu, vieną tulžies pasėlį ir Vi-hemagliutinacijos testą.

Asmenims, kuriems nustatyta teigiama Vi-hemagliutinacijos reakcija, neleidžiama dirbti. Jie atlieka papildomą bakteriologinį išskyrų tyrimą mažiausiai penkis kartus, o tulžies - vieną kartą. Tik esant neigiamiems bakteriologinio tyrimo rezultatams ir gera sveikata tokiems sveikstantiesiems leidžiama dirbti pagal specialybę.

Gavus neigiamų rezultatų sveikstantiesiems leidžiama dirbti maisto ir jam prilygintose įstaigose su privalomu kas mėnesį atliekamu bakteriologiniu išmatų ir šlapimo tyrimu per metus, o iki trečio mėnesio pabaigos – su tulžies pasėliu ir Vi-hemagliutinacijos tyrimu.

Vėliau šie asmenys 5 metus registruojami KIZ, kas ketvirtį atliekant bakteriologinį išmatų ir šlapimo tyrimą, o vėliau per visą darbo laiką kasmet du kartus atlieka bakteriologinį išmatų ir šlapimo tyrimą.

Lėtiniai vidurių šiltinės mikrobų bakterionešiai lieka visą gyvenimą sanitarinės-epidemiologinės priežiūros institucijų ir KIZ žinioje, du kartus per metus atliekami bakteriologiniai ir klinikiniai tyrimai.

Tame pačiame registre yra ir panašiai tiriami sveikstantys nuo vidurių šiltinės, kuriems iš tulžies buvo išskirti vidurių šiltinės mikrobai gulint ligoninėje. Lėtinių bakterijų nešiotojai, taip pat su jais gyvenantys asmenys nušalinami nuo darbo maisto pramonės, maitinimo ir prekybos įmonėse, medicinos, sanatorijos ir kurorto įstaigose, vaistinėse ir kt.

Priminimas pacientams

Racionaliai sveikstančius įdarbinti rekomenduojama 2-3 mėnesius, atleidžiant nuo sunkaus fizinio darbo, sporto, komandiruočių. Dietinis maistas 2-3 mėnesius, išskyrus aštrų maistą, alkoholį, gyvulinius riebalus, dietos ir asmens higienos taisyklių laikymąsi.

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Vidurių šiltinė (typhus abdominalis) – ūmi infekcinė liga, kuriai būdingas žarnyno (daugiausia plonosios žarnos) limfinio aparato pažeidimas, sunkus apsinuodijimas, bakteriemija, kepenų ir blužnies padidėjimas, dažnai su rožiniu bėrimu. Pagal klinikines apraiškas ir patogenezę jis panašus į A ir B infekcinę ligą (paratyphus abdominalis A et B).

Etiologija

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Vidurių šiltinės sukėlėjas- Salmonella typhi bakterijos,

Gentis - Salmonella,
Serologinė grupė - D,
Šeima - Enterobacteriaceae (žarnyno bakterijos)

Morfologija. Forma yra trumpų lazdelių, kurių matmenys (0,5–0,8) x (1,5–3) µm, užapvalintais galais. Yra filtravimo ir L formos. Jie turi peritrachėjiškai išsidėsčiusias žvynelius, dėl kurių yra mobilūs.
Sporos ir kapsulės nesusidaro.

Antigeninė struktūra.
Somatinis (termostabilus) O antigenas lipopolisacharidų-baltymų kompleksas, identiškas endotoksinui,
- Flagella (termolabilus) H antigenas paviršinis, apvalkalas, kapsulinis
- Somatiniai termolabūs Viantigenas, kuris yra paviršutiniškiau ant O antigeno.
Antigeniškai pilnos bakterijos, kuriose yra O-, H- ir Vi-antigenų, išsiskiria tik ligos įkarštyje, o sveikimo laikotarpiu prarandamas Vi-antigenas. Vi-antigenas prarandamas ir persodinant laboratorijoje.

toksinų susidarymas
Naikinant bakterijas, susidaro endotoksinai, sukeliantys bendrą organizmo intoksikaciją (bakteremijos ir toksinemijos fazę).
Gauti endotoksinai turi ryškių neurotropinių savybių. Įtakoja centrinę nervų sistemą (CNS) sunkūs atvejai galintis sukelti vidurių šiltinę. Taip pat pažeidžiama autonominė nervų sistema, dėl kurios atsiranda vagotonijos simptomų (parazimpatinės nervų sistemos tonuso vyravimas prieš simpatinės dalies tonusą). Endotoksinai prisideda prie trofinių sutrikimų, vidurių pūtimo ir pilvo skausmo atsiradimo.

Stabilumas išorinėje aplinkoje
Dirvožemyje ir vandenyje, priklausomai nuo aplinkos sąlygų, vidurių šiltinės bakterijos išlieka gyvos nuo kelių dienų iki kelių mėnesių, kartais iki metų. Maisto produktai (malta mėsa, želė, grietinė, pienas, varškė) yra palanki terpė, kurioje jie ne tik išlieka, bet ir gali daugintis. Vidurių šiltinės bakterijos gerai toleruoja žemą temperatūrą, tačiau kaitinamos žūva (po 30 min. 60°C, beveik akimirksniu 100°C). Dezinfekavimo priemonės esant normaliai koncentracijai, per kelias minutes sunaikina vidurių šiltinės sukėlėjus.

Patogeniškumas gyvūnams. Vidurių šiltine serga tik žmonės.

Epidemiologija

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

infekcijos šaltinis Vidurių šiltinė yra tik žmogus – sergantis ar nešiotojas. Išorinėje aplinkoje patogenai išsiskiria kartu su seilėmis, šlapimu ir išmatomis. Po 7 ligos dienos prasideda masinis bakterijų išsiskyrimas iš paciento organizmo ir pasiekia maksimumą ligos įkarštyje, mažėja sveikimo laikotarpiu. Daugeliu atvejų vidurių šiltinės bakterijų išskyrimas baigiamas per 3 mėnesius (ūmus bakterijų išsiskyrimas). Kartais bakterijų išskyrimas tęsiasi visą gyvenimą (lėtinis bakterijų išsiskyrimas). Pagrindiniai vidurių šiltinės infekcijos šaltiniai yra lėtiniai nešiotojai (bakterijų išskyrėjai).

Dėl vidurių šiltinės būdingas sezoniškumas, vasaros ruduo, padidėjęs sergamumas.
Dažniausiai sergantys 15–45 metų žmonių, daugiausia vyrų.

infekcijos mechanizmas. Vidurių šiltinei būdingas fekalinės-oralinės infekcijos mechanizmas, kuris perduodamas kontaktiniais, vandens ir maisto perdavimo keliais.

kontaktinis mechanizmas - asmens higienos taisyklių nesilaikymas tiesioginiame sąlytyje su pacientais ir su jo naudojimo objektais.
vandens mechanizmas - užteršto vandens naudojimas: iš atvirų rezervuarų, iš užteršto šulinio, pramoninio vandens ir kt. Vandens epidemijos sparčiai vystosi ir greitai išnyksta nustojus naudoti užteršto vandens šaltinį.
maisto mechanizmas — valgyti užkrėstą maistą. Vabzdžiai, ypač musės, atlieka ypatingą vaidmenį užteršant maistą.

Imunitetas.Įgimtas imunitetas infekcijoms, kurias sukelia vidurių šiltinės sukėlėjai, neegzistuoja. Pernešus infekciją, išlieka stabilus imunitetas, tačiau žinomi pasikartojančių ligų atvejai.

Patogenezė ir patologinis anatominis vaizdas

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Infekcijos (invazijos) fazė. Patekusi į burną ir įveikusi viršutinio virškinamojo trakto apsauginius barjerus, vidurių šiltinės bakterijos patenka į plonąją žarną.

Bakteremijos ir toksinemijos fazė. Dėl hematolimfinio barjero pralaidumo pažeidimo bakterijos patenka į kraują, išsivysto bakteriemija, kuri sutampa su ligos karščiavimo laikotarpio pradžia. Kai kurioms bakterijoms miršta veikiant baktericidinėms kraujo savybėms ir dėl makrofagų sistemos ląstelių fagocitozės, išsiskiria endotoksinai, sukeliantys bendrą organizmo intoksikaciją. Pasižymėdami ryškiomis neurotropinėmis savybėmis, jie daro žalingą poveikį centrinei nervų sistemai, o sunkiais atvejais gali sukelti vidurių šiltinę. Autonominės nervų sistemos pažeidimas sukelia vagotonijos simptomų atsiradimą, vidurių pūtimą, pilvo skausmą ir trofinius sutrikimus.

Parenchiminės sklaidos fazė. Dalį kraujyje cirkuliuojančių bakterijų SMF ląstelės sugeria, tačiau jos išlieka gyvybingos ir jose dauginasi. Atsiranda atitinkami klinikiniai požymiai – vidaus organų pažeidimai ir egzantemija.

ekskrecinė alerginė fazė. Nuo pat infekcijos išsivystymo momento atsiranda apsauginė organizmo reakcija, prisidedanti prie patogenų išsiskyrimo. Šiame procese svarbų vaidmenį atlieka specifiniai antikūnai (agliutininai, opsoninai, precipitinai, bakteriolizinai, komplemento surišimas, antiendotoksinai), taip pat didėja makrofagų fagocitinis aktyvumas.

Išlaisvinant organizmą nuo vidurių šiltinės bakterijų, būtina sustiprinti šalinimo sistemų: kepenų, inkstų, žarnyno liaukų (žarnyno kriptų, arba Lieberkūno liaukų) veiklą. Nuo 8–9 ligos dienos bakterijos kartu su tulžimi išskiriamos į žarnyno spindį ir iš dalies pasišalina iš organizmo. Likusios bakterijos patenka į pirminę jautrintą grupę ir atskirus distalinės plonosios žarnos limfinius folikulus. Spartus nekrozinio proceso vystymasis juose paaiškinamas alergine reakcija, kuri pasireiškia hipererginio uždegimo forma.

Ligos sukėlėjo išskyrimas iš organizmo taip pat gali vykti su šlapimu, prakaitu, seilėmis, motinos pienu. Žymus bakterijų išsiskyrimo iš organizmo padidėjimas, specifinių antikūnų kaupimasis, makrofagų sistemos ląstelių fagocitinio aktyvumo padidėjimas rodo imuniteto susidarymą ir fiziologinės pusiausvyros atkūrimą.

Liga atsinaujina. Iš lokalizuotų židinių vidurių šiltinės bakterijos gali prasiskverbti į kraują, vėliau apibendrinant infekcinį procesą ligos atkryčių forma. Esminę reikšmę recidyvų atsiradimui turi nepakankama besiformuojančio imuniteto įtampa dėl antibiotikų vartojimo, kurie, silpnindami antigeninį dirginimą, padeda sumažinti specifinių antikūnų gamybą.
Sergant vidurių šiltine, dažnai stebimas užsitęsęs bakterijų išsiskyrimas. Šiuo metu tai laikoma lėtine vidurių šiltinės infekcijos forma, kai patogenas išlieka SMF ląstelėse. Vidurių šiltinės susiformavimo pagrindas yra imuninės sistemos netobulumas. Nustatyta, kad lėtiniams nešiotojams trūksta makroglobulino O antikūnų (IgM). Yra žinoma, kad šios klasės imunoglobulinai vaidina svarbų vaidmenį formuojant antitifoidinį imunitetą.

Pagrindiniai patomorfologiniai vidurių šiltinės ir paratifoidinės ligos pokyčiai stebimi klubinės žarnos limfoidiniame audinyje. Šių pokyčių žarnyne vystymosi reguliarumas ir cikliškumas buvo pagrindas penkiems patomorfologiniams laikotarpiams paskirstyti. Jie yra sąlyginiai, nes ne visada visiškai atitinka klinikinius ligos laikotarpius ir sunkumą.

smegenų patinimo laikotarpis. Pirmasis laikotarpis atitinka maždaug 1-ąją ligos savaitę ir jam būdingas didelis plonosios žarnos limfoidinio audinio patinimas. Grupiniai ir pavieniai limfiniai folikulai didėja ir išsikiša virš gleivinės lygio.

nekrozės laikotarpis. 2-ą savaitę patinusių centrinių dalių nekrotizacija limfinės formacijos. Jų paviršius tampa purvinas pilkas arba žalsvai geltonas.

Išopėjimo laikotarpis. 3 savaitę atsiranda limfoidinio audinio nekrozinių elementų atmetimas ir opų susidarymas. Taip atidengiami gilieji gleivinės ir pogleivinės sluoksniai. Iki 4-osios ligos savaitės pradžios nekrozinių audinių atmetimas baigiasi ir prasideda ketvirtasis laikotarpis.

„Švarių opų“ laikotarpis. Grupinių ir pavienių limfinių folikulų srityje susidaro opos su švariu, lygiu dugnu ir šiek tiek patinusiais kraštais, išsidėsčiusiais išilgai klubinės žarnos.

Gydymo laikotarpis. Penktasis periodas, atitinkantis maždaug 5-ą ligos savaitę, pasižymi opų gijimu be susiaurėjusių spuogų pakitimų, tačiau su nežymia šiferio pilkumo pigmentacija.

Specifiniai patologiniai pokyčiai

Vidurių šiltinei būdingi hiperplaziniai procesai grupinių ir pavienių limfinių folikulų tinklinėje stromoje. Be hiperplazijos, susidaro vidurių šiltinės granulomos („tifomos“), susidedančios iš makrofagų didelių, vadinamųjų vidurių šiltinės ląstelės, turinčios masyvią šviesią citoplazmą ir šviesos branduolius. Jų aptinkama apendikso, storosios žarnos, žarnų žarnos limfmazgiuose, kepenyse, blužnyje, kaulų čiulpuose, rečiau ryklės limfoidiniame audinyje, alveolėse, smegenų dangaluose.

Kepenys sergant vidurių šiltine, jis yra padidėjęs, patinęs, pjūvyje pablukęs, gelsvos spalvos. At mikroskopinis tyrimas nustatomos specifinės granulomos su nekrozės, baltymų ir riebalų židiniais, hepatocitų degeneracija.
Blužnis padidėja dėl aprūpinimo krauju ir uždegiminio retikulinių ląstelių dauginimosi, kai susidaro vidurių šiltinės granulomos, gali išsivystyti blužnies infarktai su vėlesniu jų pūliavimu.

inkstuose- drumstas patinimas. Kartais atsiranda nekrozinė nefrozė, hemoraginis ar embolinis nefritas ir uždegiminiai procesai dubenyje, šlapimtakiuose ir šlapimo pūslėje.

plaučių uždegimas sergant vidurių šiltine daugeliu atvejų dėl antrinės infekcijos, tačiau pasitaiko ir specifinių vidurių šiltinės pneumonijos su tipiškų granulomų susidarymu („pneumotifas“).

Rožinis bėrimas Sergant vidurių šiltine, atsiranda dėl produktyvių uždegiminių pokyčių odos paviršiniuose sluoksniuose išilgai kraujo ir limfagyslių. Roseola nuotrupuose randama tifoparatifo bakterijų.

Degeneraciniai pokyčiai dažnai nustatomi širdies raumenyje ir nervų ganglijose.. Tie patys pokyčiai pastebimi simpatinės nervų sistemos mazgų, autonominių rezginių ganglioninėse ląstelėse. Būdinga vaškinė (Zenkerio) tiesiųjų pilvo raumenų nekrozė.

Esant vidurių šiltinei ir paratifos patoanatominiam vaizdui reikšmingų skirtumų nėra.

Vidurių šiltinės klinikinis vaizdas (simptomai).

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Inkubacijos trukmė Vidurių šiltinės laikotarpis svyruoja nuo 7 iki 25 dienų, dažniau 9-14 dienų.

Pagal srauto prigimtį išskirti

tipinis kursas ir
netipinė vidurių šiltinės eiga.

Tipiškos formos Ligos eiga cikliška.

Yra keturi ligos periodai:

pradinis laikotarpis,
piko laikotarpis,
sprendimo laikotarpis ir
atsigavimo laikotarpis.

Netipinės formos ligos eiga tęsiasi nesant daugelio būdingų vidurių šiltinės požymių.

Netipinės yra persileidusios ir ištrintos ligos formos.

Pagal klinikinės ligos sunkumą išskiriamos apraiškos

šviesa,
vidutinio sunkumo ir
sunki vidurių šiltinės forma.

Pagal srauto ypatumus ligos išskiria

sudėtingas ir
neaiškios kilmės vidurių šiltinė.

Tipiška vidurių šiltinės forma

Pradinis ligos laikotarpis

Jam būdingas laipsniškas arba ūmus intoksikacijos sindromo vystymasis. Anksčiau vyravo laipsniško intoksikacijos simptomų išsivystymo variantas, šiuo metu abu variantai pasitaiko beveik vienodai.
At laipsniškas vystymasis Pirmosiomis dienomis pasireiškus ligos simptomams, pacientai pastebi padidėjusį nuovargį, stiprėjantį silpnumą, šaltkrėtimą, stiprėjantį galvos skausmą, apetito praradimą ar trūkumą.

Kasdien laipsniškai kylanti kūno temperatūra 5–7 ligos dieną pasiekia 39–40 °C. Iki to laiko stiprėja visi intoksikacijos reiškiniai, atsiranda didelis silpnumas, adinamija, nuolatinis galvos skausmas, sutrinka miegas, atsiranda anoreksija, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas. Kartais dėl mitybos klaidų pastebimas viduriavimas. Kėdė retai būna daugiau nei 2-4 kartus per dieną.

Su ūmia pradžia liga per pirmąsias 2-3 dienas, visi intoksikacijos simptomai pasiekia pilną išsivystymą.
Tiriant pacientus pradiniu ligos laikotarpiu, dėmesį patraukia tam tikras vangumas ir adinamija. Pacientai neabejingi aplinkai, į klausimus atsakinėja vienaskiemeniais, ne iš karto. Veidas yra blyškus arba šiek tiek hiperemiškas, kartais šiek tiek papilkėjęs.

Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą, pastebima santykinė bradikardija, kartais pulso dikrotija. Sumažėja arterinis slėgis. Per plaučius dažnai girdimas pūslinis kvėpavimas su kietu tonu ir išsibarstę sausi karkalai, o tai rodo difuzinio bronchito išsivystymą.

Virškinimo sistema natūraliai dalyvauja patologiniame procese, o jo organų pokyčiai turi didelę diagnostinę vertę. Liežuvis dažniausiai sustorėjęs, šoniniuose paviršiuose yra dantų įspaudų. Užpakalinė liežuvio dalis padengta pilkšvai balta danga, kraštai ir galiukas be apnašų, sodrios rausvos arba raudonos spalvos. Ryklė yra šiek tiek hiperemija, kartais yra tonzilių padidėjimas ir hiperemija. Dėl vidurių pūtimo pilvas vidutiniškai paburksta.

Palpuojant dešinėje klubinėje srityje nustatomas stambaus kalibro ūžesys aklojoje žarnoje ir mažo kalibro ūžesys bei skausmas išilgai galinės klubinės žarnos, rodantis, kad yra ileitas.

Su perkusija ileocekalinėje srityje sutrumpėja perkusijos garsas (Padalkos simptomas), kuris atsiranda dėl uždegiminių mezenterijos limfmazgių hiperplazijos. Tai liudija ir teigiamas Sternbergo „kryžminis“ simptomas.

Iki 1-osios ligos savaitės pabaigos atskleidžiamas kepenų ir blužnies padidėjimas.

Hemogramoje po trumpalaikės (pirmąsias 2–3 dienas) vidutinio sunkumo leukocitozės, nuo 4–5 ligos dienos, pastebima leukopenija su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, aneozinofilija, santykinė limfocitozė ir trombocitopenija. ESR vidutiniškai padidėjo. Hemogramos pokyčiai yra natūrali vidurių šiltinės bakterijų toksinų poveikio kaulų čiulpams pasekmė.

Urogramos pokyčiai dažnai patenka į infekcinio toksinio inksto sindromą: proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija.

ligos laikotarpis

1-osios savaitės pabaigoje - 2-osios savaitės pradžioje prasideda ligos piko laikotarpis, kai visi simptomai pasiekia maksimalų išsivystymą. Tai trunka 1-2 savaites. Kūno temperatūra, pakilusi iki 39–40 ° C, vėliau gali turėti pastovų charakterį (Wunderlich tipas) arba daugiabangę (Botkino tipas), temperatūros kreivė taip pat gali turėti vieną bangą - kreivę „ pasvirusi plokštuma“ tipo (pagal Kildiuševskį).

Šiuo ligos laikotarpiu dažnai vargina galvos skausmas ir nemiga. Vystosi status vidurių šiltinė, kuriai būdingas stiprus silpnumas, adinamija, apatija, sutrikusi sąmonė nuo stuporo iki stuporo ar komos. Galbūt infekcinio kliedesio išsivystymas.

8–10 ligos dieną ant odos atsiranda būdinga egzantema. Jis aptinkamas 55-70% pacientų, sergančių vidurių šiltine, daugiausia lokalizuotas ant pilvo ir apatinės krūtinės dalies odos. Bėrimas, kaip taisyklė, yra negausus, jo elementų skaičius retai viršija 6–8, yra rožinio pobūdžio, monomorfinis. Roseolas atrodo rausvos, suapvalintos formos, aiškiais kontūrais, maždaug 3 mm skersmens dėmės. Dažnai jie šiek tiek pakyla virš odos lygio (roseola elevanta) ir yra aiškiai matomi jos blyškiame fone.

Paspaudus ar ištempus odą palei rozeolės kraštus, ji išnyksta, po to vėl atsiranda. Kiekvienas bėrimo elementas trunka 1-5 dienas, dažniausiai 3-4 dienas. Išnykus bėrimui, lieka vos pastebima odos pigmentacija. Naujos rozolės gali susidaryti senų blukimo fone ("purškimo" reiškinys), kuris yra susijęs su banguota bakteriemijos eiga.

Kai kuriems pacientams nustatomas ikterinis delnų ir padų odos dažymas - odos karotino hiperchromija (Philippovičiaus simptomas), atsirandanti dėl karotino metabolizmo pažeidimo dėl kepenų pažeidimo.

Ligos įkarštyje išlieka santykinė bradikardija, pulso dikrotija, dar labiau sumažėja kraujospūdis. Širdies raumens pažeidimas pasireiškia vidutiniu širdies duslumo ribų pasislinkimu į kairę, širdies garsų kurtumu, šiurkščiu sistoliniu ūžesiu, girdimu širdies viršūnėje ir apačioje.

Virš plaučių ir toliau girdisi pūslinis kvėpavimas kietu tonu ir išsibarstę sausi karkalai. Kai kuriais atvejais simptomai židininė pneumonija sukelta tiek paties vidurių šiltinės sukėlėjo, tiek ją lydinčios mikrofloros.

Virškinimo sistemos pažeidimo simptomai ligos viduryje pasiekia maksimalų išsivystymą. Pacientų lūpos yra sausos, dažnai padengtos pluta. Liežuvis sustorėjęs, tankiai padengtas pilkai rusva danga, kraštai ir galiukas ryškiai raudonos spalvos, su dantų atspaudais ("tifos", "keptas" liežuvis).

Sunkiai sergantiems pacientams liežuvis išsausėja ir įgauna fulginišką išvaizdą, dėl vidurių pūtimo paburksta pilvas, išmatos - galimas vidurių užkietėjimas, kai kuriais atvejais skystos, išmatos žirnių sriubos pavidalo ir savito rūgštaus kvapo. Išryškėja ūžesys ir skausmas palpuojant ileocekalinę žarną, išlieka teigiami Padalka ir Sternberg simptomai.

Kepenys padidėjęs, gerai prieinamas palpacijai, jo kraštas lygus, šiek tiek suapvalintas, kartais skausmingas, konsistencija tešlinė. Blužnis yra padidinta, dažniausiai pasiekiama palpacija.

Ligos įkarštyje išskiriamo šlapimo kiekis sumažėja. Nustatoma proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija. Yra bakteriurija, kuri kartais sukelia inkstų dubens ir šlapimo pūslės gleivinės uždegimą.

Šiuo ligos laikotarpiu gali atsirasti tokių pavojingų komplikacijų kaip vidurių šiltinės opų perforacija ir kraujavimas iš žarnyno. Kai kuriais atvejais dėl sunkaus apsinuodijimo ir pavojingų komplikacijų gali ištikti mirtis.

Ligos išsiskyrimo laikotarpis

Kūno temperatūra mažėja ir dažnai, prieš normalizuojantis, pradeda svyruoti, įgydama amfibolinį pobūdį (ryto ir vakaro temperatūrų skirtumai siekia 2–2,5 ° C). Nustoja skaudėti galvą, normalizuojasi miegas, pagerėja apetitas, liežuvis sudrėkinamas, nuo jo dingsta apnašos, sustiprėja diurezė. Ligos išnykimo laikotarpis, kaip taisyklė, neviršija 1 savaitės.

sveikimo laikotarpis

Atkuriamos sutrikusios organizmo funkcijos, jis išsiskiria iš šiltinės sukėlėjų. Šiam laikotarpiui būdingas astenovegetacinis sindromas, kuris trunka 2-4 savaites ir priklauso nuo sunkumo. buvusi liga. Tarp išgyvenusiųjų vidurių šiltinės 3–5% pacientų tampa lėtinės vidurių šiltinės bakterijų šalintojais.

Atkryčiai

Vidutiniškai sergančiųjų 7-9 proc. Dažniau pasireiškia 2-3 savaitę normalios temperatūros, bet gali atsirasti ir daugiau vėlyvos datos(1-2 mėn.), nepriklausomai nuo ligos formos ir sunkumo. Jie yra pavieniai ir daugkartiniai.

Karščiavimo trukmė recidyvo metu gali svyruoti nuo 1–3 dienų iki 2–3 savaičių. Priešatkryčio laikotarpiu pastebima subfebrilo būklė, sulėtėja liežuvio valymas nuo apnašų, išlieka padidėjusios kepenys ir blužnis, hemogramoje matomi pokyčiai, būdingi ligos pikui. Klinikiniu požiūriu vidurių šiltinės atkryčiai yra panašūs į pirmąją ligos bangą ir skiriasi tik spartesniu temperatūros kilimu, ankstyvu bėrimo atsiradimu, trumpesne karščiavimo trukme ir dažniausiai daugiau. lengvas srautas.

Netipinės vidurių šiltinės formos

aborto forma. Turi daug panašumų su tipinis kursas liga, tačiau klinikinis vaizdas nepasiekia visiško išsivystymo. Temperatūra greitai (po 7–10 dienų) ir dažnai kritiškai nukrenta, išnyksta kiti intoksikacijos simptomai, atsigauna.

Ištrinta forma(„ambulatorinė šiltinė“, „lengva šiltinė“). Apsvaigimas išreikštas nežymiai. Temperatūra yra subfebrilė, jos trukmė ne daugiau kaip 5-7 dienos (kartais 2-3 dienos). Retai pasitaiko egzantema. Vidaus organų pokyčiai yra silpnai išreikšti. Pacientai paprastai yra darbingi.

Komplikacijos

Kartais liga pasireiškia vyraujant atskirų organų ir sistemų pažeidimo simptomams: plaučiams, smegenų dangalai, akloji žarna (vadinamasis pneumotifas, meningotifas, kolotifas).
Sergant vidurių šiltine komplikacijos sąlyginai gali būti skirstomos į specifines, sukeltas patogeninio sukėlėjo ir jo toksino poveikio, taip pat nespecifines, sukeltas gretutinės mikrofloros.

Specifinės vidurių šiltinės komplikacijos. Aukščiausia vertė dėl ligos baigties yra kraujavimas iš žarnyno, perforacinis peritonitas ir infekcinis toksinis šokas.

Žarnyno kraujavimas, kuris pasireiškia 1-2% ligonių, pablogina prognozę ir dažniau stebimas 3 ligos savaitę, kartais nukritus temperatūrai. Jį sukelia vidurių šiltinės opos apačioje esančios kraujagyslės (venos ar arterijos) arozija. Kraujavimas gali būti ir difuzinio, kapiliarinio pobūdžio. Jo vystymosi mechanizme svarbus kraujo krešumo sumažėjimas ir trombų susidarymo sulėtėjimas. Priklausomai nuo žarnyno turinio evakuacijos greičio ir kraujavimo masyvumo, pacientų išmatos tampa dervos (melena), atsiranda kraujo krešulių arba šviežio kraujo.

Nedidelis kraujavimas paprastai neturi įtakos paciento būklei. Jie nustatomi tiriant išmatas arba naudojant Gregerseno reakciją praėjus daugeliui valandų nuo pasireiškimo. Esant dideliam kraujavimui, kūno temperatūra staiga nukrenta iki normalios arba nenormalios, atsiranda troškulys, padažnėja pulsas, krenta kraujospūdis. Nedidelis kraujavimo kiekis laiku gydyti baigiasi laimingai. Didelis kraujavimas gali sukelti vystymąsi hemoraginis šokas kuri visada turi rimtą prognozę.

Perforacinis peritonitas, atsirandantis dėl žarnyno opos perforacijos, yra pavojinga vidurių šiltinės komplikacija. Jis išsivysto 2–4 ligos savaitę, kartais jau normalizavus temperatūrą. Jis pasireiškia 0,5–1,5% pacientų ir gali būti stebimas ne tik sunkiais, bet kartais ir lengvais ligos atvejais. Dažniausiai opa perforuojama klubinėje žarnoje 25–30 cm atstumu nuo tos vietos, kur ji patenka į akląją žarną. Perforaciją palengvina vidurių pūtimas, sustiprėjusi peristaltika, staigūs judesiai, stiprus kosulys, šiurkštus pilvo palpacija, dietos pažeidimai.

Klinikinis vidurių šiltinės perforacinio peritonito vaizdas turi keletą požymių, į kuriuos reikia atsižvelgti diagnozuojant. Statinės šiltinės buvimas gali užmaskuoti perforacijos simptomus. Pagrindinis perforacijos simptomas yra staigus Aštrus skausmas- dažnai nebūna, todėl net ir nedidelis pilvo skausmas turėtų patraukti gydytojo dėmesį. Kitas pagrindinis peritonito simptomas - pilvo sienelės raumenų susitraukimas - pacientams, kuriems yra sąmonės drumstis, gali būti vienintelis. Ne nuolatinis, bet svarbus perforacijos požymis yra teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas.

Žarnyno perforaciją kartais lydi stiprus kolapsas. Praėjus kelioms valandoms po perforacijos, susidaro ryškus peritonito vaizdas. Atsiranda facies hyppocratica, atsiranda vėmimas, nuolatinis žagsėjimas, pilvo pūtimas ir stiprus difuzinis pilvo skausmas. Kepenų nuovargis išnyksta. Tačiau šie simptomai pasireiškia per vėlai. Pacientą galima išgelbėti, jei operacija atliekama per pirmąsias 6 valandas po perforacijos. Vėliau atlikus operaciją, prognozė beveik beviltiška.

Infekcinis-toksinis šokas išsivysto, kaip taisyklė, ligos įkarštyje ir pasireiškia 0,5-0,7% pacientų. Jo atsiradimo priežastis yra masinis vidurių šiltinės bakterijų ir jų toksinų patekimas į kraują. Šoko išsivystymas grindžiamas ne tiek pačiu toksiniu poveikiu, kiek žiauraus imuninio konflikto pasireiškimu dėl bakterijų antigenų įsisavinimo, imuninių kompleksų susidarymo, komplemento fiksacijos, plazmos ląstelių reakcijos, staigus mononuklearinės fagocitų sistemos išsekimas, heparinas ir histaminemija.

Klinikiniame ligos paveiksle prieš infekcinį toksinį šoką pasireiškia hipertermijos ir neurotoksikozės simptomai. Jai vystantis, pastebimas staigus kūno temperatūros sumažėjimas, padidėjęs prakaitavimas, tachikardija, tachipnėja, kraujospūdžio kritimas, oligurija, tolesnė anurija.

Nespecifinės vidurių šiltinės komplikacijos

Šiai komplikacijų grupei priklauso pneumonija, tromboflebitas, meningitas, pyelitas, kiaulytė, stomatitas ir kt.

Prognozė

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Esant nekomplikuotai vidurių šiltinei, prognozė yra palanki. Išsivysčius komplikacijoms, ji blogėja ir gali būti nepalanki (ypač su perforuotu peritonitu). Mirtingumas yra 0,1–0,3%.

Vidurių šiltinės diagnozė

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Sergant vidurių šiltine ir paratifu, diagnozė svarbiausia pirmąsias 5-7 ligos dienas. Tai lemia epidemiologiniai reikalavimai dėl didelio ligonio užkrečiamumo kitomis ligos dienomis, taip pat klinikinių ir patogenetinių ligos ypatybių.

Atpažįstant vidurių šiltinės ir paratifoidines ligas, didelę reikšmę turi tiek klinikiniai epidemiologiniai, tiek laboratoriniai duomenys. Laboratorinėje diagnostikoje naudojami bakteriologiniai ir serologiniai tyrimo metodai, kurie atliekami atsižvelgiant į infekcinio proceso laikotarpį.
1–2 ligos savaitę patogeną lengviausia išskirti iš kraujo, nuo 2–3 savaičių – iš išmatų ir šlapimo, visos ligos metu – iš dvylikapirštės žarnos turinio (ūminiu ligos laikotarpiu, dvylikapirštės žarnos zondavimas yra kontraindikuotinas, tulžies kultūra izoliuojama sveikimo laikotarpiu). Išskirti ligos sukėlėją galima sėjant rožeolės, kaulų čiulpų, pūlių, eksudatų, skreplių nuolaužas.
Bakterijų aptikimas kraujyje visada yra ūmios ligos požymis, požymis, absoliučiai patvirtinantis vidurių šiltinės diagnozę. Patogeno buvimas išmatose gali būti ligos ar bakterijų nešiotojo pasekmė. Tokiais atvejais, jei yra klinikiniai požymiai klausimas sprendžiamas ūminės vidurių šiltinės naudai, jų nesant – bakterionešio naudai.
Kraujo pasėlius kraujo pasėliams izoliuoti galima daryti nuo 1-os ligos dienos ir per visą karščiavimo laikotarpį. Iš venos paimama sterilaus 5–10 ml kraujo ir į buteliuką pasėjama 50–100 ml 10–20 % tulžies sultinio arba Rappoport terpės. Sėjant kraują ant maistinės terpės, būtina išlaikyti kraujo ir terpės santykį 1:10, esant mažesniam maistinės terpės tūriui, kraujas gali turėti baktericidinį poveikį patogeniniam mikroorganizmui.
Norėdami gauti mielokultūrą, galite naudoti kaulų čiulpus, gautus punkcija. Išskiriant L formas bakterijas iš kraujo ir kaulų čiulpų, naudojamos specialios penicilino serumo terpės. Scat, tulžies ir šlapimo pasėliams gauti naudojama Ploskirev terpė.
Specifinis antigenas kraujyje, kaulų čiulpuose ir kitose tiriamosiose medžiagose taip pat aptinkamas imunofluorescenciniais ir fermentiniais imunologiniais metodais. Šie metodai yra labai jautrūs ir gali būti naudojami greitai diagnozuojant epideminius vidurių šiltinės protrūkius.
Dėl serologinė diagnozė vidurių šiltinės ir paratifos A ir B nuo 5-7 ligos dienos daugiausiai naudojamas RNHA su eritrocitų diagnostiniais preparatais (O, H, Vi antigenais). Reakcija, kurios titras yra 1:200 ar didesnis, laikoma teigiama. Tiriant suporuotus serumus, paimtus atsižvelgiant į RNGA ligos dinamiką, keturis kartus ar daugiau antikūnų titro padidėjimas prieš vidurių šiltinės ir paratifos patogenus laikomas diagnostiškai reikšmingu. RNHA su Vi antigenu naudojamas bakterijų nešiotojams aptikti. Anksčiau plačiai naudota Vidal reakcija palaipsniui praranda diagnostinę vertę. Labai svarbu laikytis higienos, odos priežiūros ir burnos ertmės.
Karščiuojančiu laikotarpiu ir per savaitę po normalios temperatūros nustatymo pacientams duodamas mechaniškai ir chemiškai labiausiai žarnyną tausojantis maistas, tuo pačiu maistas turi būti pakankamai kaloringas, nesukelti puvimo ir rūgimo procesų. (dieta Nr. 4 ir 46. Su atsigavimu Nr. 4c , Nr. 2).

Gydymas antibiotikais turi būti atliekami per visą karščiavimo laikotarpį ir pirmąsias 10 dienų po to, kai temperatūra normalizuojasi.
Veiksmingiausias vidurių šiltinės atveju yra chloramfenikolio vartojimas. Priskirkite Levomycetin viduje 0,5-0,75 g 4 kartus per dieną. Esant dažnam vėmimui, tirpus chloramfenikolio sukcinatas skiriamas į raumenis arba į veną. Suaugusiųjų dozė yra 3-4 g per parą (50 mg/kg).
Antibiotikų vartojimas negarantuoja ligos pasikartojimo ir lėtinio bakterionešio susidarymo.
Gydant levomicetinu, atkryčiai paprastai atsiranda vėliau (18–25 normalios temperatūros dieną) ir jiems būdinga švelnesnė eiga nei negydomų pacientų atkryčiai. Ligai pasikartojant, levomicetinas vėl skiriamas tomis pačiomis dozėmis.
Levomicetinas neturi teigiamo poveikio lėtiniam bakterionešiui.
Ampicilino vartojimas po 1 g 4-6 kartus per dieną suteikia geras efektasūminiu ligos periodu ir kai kuriais ūmaus bakterijų išsiskyrimo atvejais.

Kai vidurių šiltinės sukėlėjai yra atsparūs antibiotikams, vartojami nitrofurano ar sulfanilamido preparatai.

Antibakterinė terapija derinama su vaistais, didinančiais organizmo reaktyvumą, kad būtų išvengta atkryčių ir lėtinio bakterionešio susidarymo. Iš priemonių, didinančių nespecifinį organizmo atsparumą, vartojami nesteroidiniai anabolikai (kalio orotatas, metiluracilas).

Kūno detoksikacijai į veną skiriamas 5% gliukozės tirpalas, Ringerio tirpalas, reopoligliukinas, gemodezas. Teigiamą poveikį turi ir kortikosteroidai, kurie vartojami tik sunkiais ligos atvejais.

Dėl kraujavimo iš žarnyno 12–24 val., gulint, būtinas griežtas lovos režimas, ant skrandžio skiriamas šaltis, 10–12 valandų draudžiama valgyti, paciento išgeriamo skysčio tūris sumažinamas iki 500 ml. Ateityje galite priskirti mažas gleivinių nuovirų, sulčių, želė, želė, mėsos ar žuvies sultinio dalis. Nuo 2 dienos dieta palaipsniui plečiama. Esant nedideliam kraujavimui, naudojamas kalcio chloridas, vitaminai C ir K, hipertoninis tirpalas natrio chloridas (5-10 ml į veną), želatinolis, plazma ir kiti kraujo produktai. Kovojant su masiniu kraujavimu infuzinėje terapijoje su pakaitine paskirtimi dideli kraujo kiekiai (1-2 l), polijoniniai tirpalai (Acesol, Trisol, Quartasol, Laktasol ir kt.) koloidiniai tirpalai(reopoligliukinas, poligliukinas, želatinolis ir kt.) ir kortikosteroidai.

Žarnyno sienelės perforacija nurodoma skubi chirurginė intervencija.

Gydant infekcinį toksinį šoką naudokite kontroliuojamo hemodiliucijos techniką įvedant reologiškai aktyvius ir kompleksinius vaistus (koloidus) - hemodezą, reopoligliuciną, želatinolį, kristaloidinius polijoninius tirpalus kartu su vazoaktyvių vaistų (pavyzdžiui, dopamino ar dopamino) įvedimu, didelėmis gliukokortikosteroidų dozėmis. Siekiant padidinti kristaloidinių tirpalų antiagregacinį poveikį, į juos pridedami proteolizės inhibitoriai - kontrikalas (trasilolis, tzalolis), kai kuriais atvejais naudojami spontaniniai fibrinolizės aktyvatoriai (magnio druskos, nikotino rūgštis).

Prevencija

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Kovos su vidurių šiltinėmis ir paratifinėmis ligomis priemonės turėtų būti skirtos neutralizuoti infekcijos šaltinius, slopinti perdavimo būdus ir padidinti organizmo imunitetą.

Svarbūs vidurių šiltinės profilaktikai yra ankstyva diagnostika, savalaikė paciento izoliacija ir laikinas hospitalizavimas, veiksminga terapija su pilnas išleidimas organizmas nuo patogeno.
Atsigavimo laikotarpiu, kas 5 dienas, atliekamas tris kartus kontrolinis bakteriologinis išmatų ir šlapimo tyrimas bei vienkartinis tulžies tyrimas. Jei išmatose, šlapime ar tulžyje aptinkamas sukėlėjas, sveikstantysis intensyviai gydomas ligoninėje, atsižvelgiant į gretutines ligas ir organizmo reaktyvumą.
Ištraukti bakterioekskretorių galima tik gavus epidemiologo leidimą. Po išrašymo visi sveikstantys yra ambulatoriškai stebimi ir sistemingai tikrinami, kad būtų laiku nustatytas ligos pasikartojimas ir lėtinio bakterionešio susidarymas. Pasveikusių pacientų laboratorinių tyrimų trukmė ir intensyvumas priklauso nuo jų profesinės priklausomybės. Sergantys sanitarinės epidemiologinės priežiūros centre registruojami 2 metus, o dirbantys asmenys maisto įmonės, - 6 metai.
Siekiant užkirsti kelią patogeno plitimui protrūkio metu, prieš hospitalizuojant pacientą ar bakterijų išskyriklį atliekama einamoji dezinfekcija. Po hospitalizacijos protrūkio metu atliekama galutinė dezinfekcija.
Asmenims, kurie bendrauja su pacientais, nustatytas medicininis stebėjimas 21 dienai su kasdienine termometrija. Atliekamas vienkartinis ir pagal indikacijas dvigubas bakteriologinis išmatų ir šlapimo tyrimas. Anksčiau sirgusiems vidurių šiltine, taip pat asmenims, sergantiems kepenų ir tulžies takų ligomis, pasėliuojamas dvylikapirštės žarnos turinys ir atliekamas kraujo tyrimas RNHR su eritrocitų Vi antigenu. Specifinė profilaktika židinyje apima bakteriofago paskyrimą visiems kontaktams.
Specifinė vidurių šiltinės profilaktika atliekama pagal epidemines indikacijas. Vidurių šiltinei nepalankiose teritorijose skiepijami visi gyventojai, pradedant vaikais nuo 7 metų amžiaus. Specifinė profilaktika taip pat nurodoma rizikos grupėms priklausantiems asmenims: gydymo įstaigų darbuotojams, infekcinių ligų ligoninių ir bakteriologinių laboratorijų darbuotojams. Taip pat skiepijami žmonės, keliaujantys į Afrikos ir Azijos šalis, kuriose dažnai sergama vidurių šiltine. Rusijoje už aktyvią imunizaciją nuo vidurių šiltinės, inaktyvuotos vakcinos: sausoji vidurių šiltinės alkoholio vakcina; vidurių šiltinės alkoholio vakcina, praturtinta Vi antigenu; vakcina nuo vidurių šiltinės U1 polisacharido skysčio. Įvedus vakcinas, imunitetas susidaro per 1–2 savaites. Imunitetas infekcijai išlieka 2 metus.
Kai kurios šalys taip pat naudoja gyvą vidurių šiltinės vakciną. Tikimasi, kad bus sukurta konjuguota vakcina nuo vidurių šiltinės, kuri būtų tinkama vartoti, įskaitant pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikus.

Vidurių šiltinė- tai infekcija, kuri pasireiškia ūmia forma, jos simptomai nėra momentiniai, tačiau ligos eiga cikliška. Visų pirma pažeidžiama žarnyno srities limfinė sistema, vėliau įvyksta bendra organizmo intoksikacija, atsiranda egzantema. Inkubacinis laikotarpis yra 2 savaitės. Liga diagnozuojama tuo atveju, jei jos sukėlėjų randama šlapime, kraujyje ar išmatose.

Terapeutas: Azaliya Solntseva ✓ Straipsnį patikrino dr.

Vidurių šiltinės simptomai ir Filippovičiaus simptomas

Moksliškai fiksuota inkubacinio laikotarpio trukmė yra nuo 3 iki 50 dienų. Tačiau labiausiai tikėtina, kad liga pasireikš per pirmąsias 10-14 dienų nuo užsikrėtimo momento. Būtent tiek laiko patogenas per virškinamąjį traktą patenka į plonąją žarną ir patenka į limfinę sistemą.

Pradinis ligos laikotarpis trunka vieną savaitę. Tiek laiko reikia, kad vidurių šiltinės sukėlėjas išplistų visame pasaulyje kraujotakos sistema ir sukelia imuninį atsaką, reaguodamas į endotoksino gamybą.

Šių procesų pasekmė yra pagrindinių ligos simptomų atsiradimas:

galvos skausmas;
kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių, o kartais ir didesnis;
reakcijų slopinimas;
žarnyno audinių pažeidimas, išreikštas skausmu pilve;
vidurių pūtimas;
išmatų sutrikimai;
apnašų atsiradimas ant liežuvio;
Filippovičiaus simptomas (geltonas pėdų, delnų atspalvis, sausa oda);
raumenų skausmas;
traukuliai mažiems vaikams;
kraujavimas iš nosies;
psichikos sutrikimai, delyro atsiradimas.

Vienas iš pirmųjų ir daugeliui būdingiausių vidurių šiltinės diagnozei pasireiškiantis simptomas yra bėrimas ant pečių, nugaros ir krūtinės, trunkantis iki trijų keturių dienų.

Diagnozė, kraujas dėl vidurių šiltinės

Kompetentinga vidurių šiltinės diagnozė apima išsamų kūno tyrimą, taip pat privalomą atskyrimą nuo infekcinių ligų, tokių kaip salmoneliozė, paratifos karštinė ir virusinė egzantema.

Norint nustatyti diagnozę, be klinikinio ligos vaizdo, būtina išanalizuoti vidurių šiltinę:

Serologinis. Ši tyrimų grupė skirta aptikti antikūnus – specialius baltymus, kuriuos organizmas gamina reaguodamas į patogeno antigenus.
Bendroji klinikinė. Nustatykite uždegiminio proceso buvimą organizme.
Bakteriologinis. Skirta nustatyti ligos sukėlėją. Tyrimo objektai – išmatos, šlapimas, kraujas.

Taip pat būtina naudoti instrumentinės diagnostikos metodus:

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas.
Krūtinės ląstos rentgeno tyrimai.
Gastroduodenoskopija.
Elektroencefalograma.

Sudėtingas visų šių metodų naudojimas leis teisingai diagnozuoti ir paskirti kompetentingą gydymą.

Ligos priežastys, jos sukėlėjas

Pagrindinės ligos – vidurių šiltinės – priežastys yra susijusios su salmonelių grupės bakterijų patekimu į žmogaus organizmą. Viena rūšis, Salmonella typhi, yra vidurių šiltinės sukėlėjas. Tai labai mobilus strypas su sudėtinga antigenine struktūra. Jis pasižymi nuostabiu atsparumu išorinei aplinkai, kurioje yra: rezervuarams, pieno produktams, dirvožemio mišiniams, daržovių ir vaisių paviršiui.

Galimas bakterijų sunaikinimas. Norėdami tai padaryti, turite naudoti 3% chloramino arba etilo alkoholio tirpalą. Šios medžiagos sunaikina patogeną, ligos gydyti ateityje nereikia.

Pagrindinis Salmonella bakterijų bruožas yra sudėtinga vidurių šiltinės bacilos struktūra. Jo išskiriamas endotoksinas lemia pilną klinikinį ligos vaizdą.

Kai kuriais atvejais bakterijos aktyviai nepasireiškia, virsdamos neaktyvia forma. Užmigdami jie ir toliau saugo savo patogenines savybes. O vėliau, sumažėjus ligos nešiotojo imunitetui, jie suaktyvėja.

Epidemiologija, salmoneliozės analizė

Ligos šaltinis yra asmuo, kuris yra nešiotojas, taip pat objektai, kurių paviršiuje taip pat yra salmonelių bacilų. Išsiskyrimas į išorinę aplinką vyksta pasklidus išmatoms, šlapimui, kartais seilėms ar motinos pienui.

Žmogus užsikrečia pasibaigus inkubaciniam periodui, ty praėjus maždaug 10 dienų po užsikrėtimo. Kartais bakterijų išskyrimas gali būti labai ilgas, tačiau dažniausiai jis sustoja ligos įkarštyje arba arčiau pasveikimo.

Žmogus gali būti tik bakterijos nešiotojas, be jokių apraiškų. Tuo pačiu metu rizika užsikrėsti salmonelėmis kitiems žmonėms yra labai didelė.

Moterys nešiotojas yra maždaug 10 kartų dažniau nei vyrai. Vaikai bakterijų perdavimo atžvilgiu praktiškai nėra pavojingi.

Yra vietų, kuriose vidurių šiltinės plitimo tikimybė yra didesnė. Tai viešojo maitinimo įmonės, maisto pramonė, gydymo įstaigos ir darželiai, mokyklos. Esant vienam ar keliems bakterijos perdavimo būdams, šios vietos dažnai tampa bakteriologinių protrūkių, sukeliančių epidemijas, vietomis. Vidurių šiltinė aktyviausia vasarą ir rudenį.

Vaikai ir suaugusieji pasižymi skirtingu jautrumu šiai ligai, didžiausia dalis iš visų susirgusiųjų Rusijoje yra 15–45 metų amžiaus žmonės.

Įtarus vidurių šiltinę, ligonį būtina hospitalizuoti į ligoninės infekcinių ligų skyrių. Griežtas lovos režimas jam yra privalomas, sėdėti galima tik nuo 8 ligos eigos dienos, o vaikščioti – ne anksčiau kaip po 10 dienų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Ligos gydymas susideda iš šių veiksmų:

Gydymas antibiotikais. Dažniausiai tai yra amoksicilinas, ciprofloksacinas, naujausios kartos cefalosporinai.
Sustabdykite organizmo intoksikaciją, atkurkite vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Atsiranda koloidinių ir kristaloidinių tirpalų pagalba (Ringerio tirpalas, gliukozės tirpalas).
Simptomų pašalinimas. Paskirtieji vaistai skirtas palengvinti sergančio žmogaus būklę.
Bendras organizmo stiprinimas. Norėdami tai padaryti, naudokite vitaminų ir mineralų kompleksus, probiotikus, imunomoduliatorius.
Maisto apribojimai. Tai būtina siekiant apriboti dirginantį poveikį kenčiančiam žarnynui. Produktai, sukeliantys fermentaciją, neįtraukiami į racioną.

Paciento grįžimas namo tampa įmanomas tik patvirtinus ligos sukėlėjo nebuvimą organizme. Remiantis statistika, tai įvyksta tik po trijų savaičių nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Prevencija ir vakcinacija nuo vidurių šiltinės

Žmonių vidurių šiltinės galima išvengti. Norėdami tai padaryti, būtina atlikti žarnyno dezinfekavimo veiksmus, kad būtų išvengta infekcijos perdavimo.

Bendroji ligos prevencija turėtų apimti šias priemones:

Asmeninės higienos taisyklių laikymasis: kruopštus maisto apdorojimas, geriamojo vandens kokybės kontrolė.
Maitinimo įstaigų sanitarinių taisyklių laikymasis.
Atlikti sistemingą kažkada susirgusių piliečių bakteriologinį tyrimą. Užkirsti kelią atkryčiui, kuris tampa įmanomas lėtinės ligos eigoje.

Vienas iš pagrindinių būdų apsisaugoti nuo infekcijos yra skiepai nuo vidurių šiltinės.

Pagrindinės jo naudojimo indikacijos yra šios:

keliauti į šalis, kuriose dažnai sergama vidurių šiltine;
reguliarus kontaktas su žmonėmis, užsikrėtusiais šiltine;
kontaktas su patogenu dirbant su juo (pvz. medicinos darbuotojai, laborantai).

Vidurių šiltinė yra gana sunki liga. Kruopštus visų užsikrėtimo prevencijos priemonių laikymasis yra pagrindinė tiek sveikatos priežiūros sistemos, tiek paties žmogaus užduotis.

Jei įtariate ligą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas.

Vidurių šiltinė suaugusiems ir vaikams – ypatumai

Suaugusiesiems stebimos ligos vaizdas vaikams praktiškai nesikeičia. Jei liga pasireiškia kūdikiams, ją atpažinti gana sunku. Net mirtinais atvejais limfinė sistema veikia labai mažai. Ligos eiga primena sepsio vystymąsi.

Vaikų ligos eiga trumpa, temperatūra nepakyla iki kritinių lygių. Viduriavimas, vidurių pūtimas, vėmimas dažnai rodo gastritą, tačiau, karščiuojant, verta prisiminti tikimybę užsikrėsti vidurių šiltine.

Vaikams pirmaisiais gyvenimo metais gali pasireikšti šie simptomai:

blužnies padidėjimas;
viena rozeola;
apatija, valstybės priespauda;
kaklo standumas;
fontanelio įtempimas;
krūtinės angina;
pienligė;
laringito vystymasis;
tachikardija (ne visada);
eritema (odos bėrimas);
skruostų paraudimas;
galūnių marmuravimas.

Skeleto sistema retai dalyvauja ligos eigoje. Vaikų atkryčiai pasitaiko dažnai ir labiau priklauso nuo išorinių sąlygų. Apskritai, atliekant aukštos kokybės diagnostiką ir kompetentingą gydymą, atsigavimo prognozė yra gana palanki.

Diferencinė diagnozė yra privalomas tyrimas

Kai kurie vidurių šiltinei būdingi simptomai yra panašūs į kitų ligų simptomus: Hodžkino liga, pneumonija, maliarija, sepsis, šiltinė, tuberkuliozė. Juos lydi ir užsitęsęs karščiavimas, organizmo intoksikacijos požymiai.

Vidurių šiltinės diagnozė turėtų būti pagrįsta šiomis pagrindinėmis savybėmis:

Ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas, rodikliai gali pasiekti kritines vertes.
Blyškus odos tonas.
Skausmas klubinėje srityje ir ūžimas pilve.
Bradikardija.
Padidėjęs liežuvis.
Bėrimas ant pilvo ir apatinės krūtinės dalies, atsirandantis antros ligos eigos savaitės pradžioje.

Norint patikimai nustatyti patogeną, būtina be nesėkmės atlikti visus būtinus laboratorinius tyrimus, be kurių gydymas negali būti baigtas.

Netinkamo gydymo atveju pacientas gali turėti rimtų komplikacijų:

Plonosios žarnos sienelės perforacija, išsivystanti 2-osios ligos eigos savaitės pabaigoje. Klasikinė tyrimo versija ši komplikacija- peritonitas.
Infekcinis-toksinis šokas, išsivystantis kaip sunkios organizmo intoksikacijos pasekmė ir pasižymintis organizmo t bei kraujospūdžio sumažėjimu.
Kraujavimas žarnyne. Jis vystosi kartu su žarnyno sienelės perforacija. Kraujavimas yra visiškai besimptomis, jį galima nustatyti pagal kraujo krešulių buvimą išmatose.

Atsiradus aprašytoms komplikacijoms, atsiradusioms dėl neteisingai apibrėžtos ligos rūšies ir klaidingo gydymo, galimas stiprus vėmimas, panašus į kavos tirščius.

Prognozė, kodėl infekcinės ligos yra pavojingos

Esant dabartiniam medicinos išsivystymo lygiui, vidurių šiltinės gydymo prognozė yra palanki. Daugeliu atvejų ligos vystymąsi galima sustabdyti, įvyksta visiškas pasveikimas.

Galimas ir prognozės pablogėjimas, tačiau tik tais atvejais, kai liga buvo diagnozuota ne laiku, dėl ko kilo komplikacijų: žarnyno sienelės perforacija ir kraujavimas.

Tuo atveju, kai ignoruojami ligos simptomai, pacientas užsiima savigyda, atsisako medicininės pagalbos (tiek tyčia, tiek nesąmoningai), infekcinės ligos progresuoja ir gali pasireikšti šios komplikacijos:

kraujavimas žarnyne;
peritonitas;
infekcinis-toksinis šokas;
plaučių uždegimas;
miokarditas;
tromboflebitas;
otitas;
pragulos;
kiaulytės;
cistitas.

Siekiant užkirsti kelią šių komplikacijų vystymuisi, būtina atkreipti dėmesį į ligos simptomus ir kuo skubiau kreiptis į gydytoją.