Endoskopinė polipektomija yra labai svarbi chirurginė procedūra. Tai paaiškinama tuo, kad neoplazmų atsiradimas žarnyne mūsų laikais atsiranda vis dažniau ir pacientui reikia laiku gydyti.
Labai dažnai liga pasireiškia neryškiu klinikiniu vaizdu, o tai labai apsunkina jos vystymąsi. Chirurgija naudojant kolonoskopiją efektyviai pašalina patologinius išaugos.
Endoskopinė polipektomija
Polipo pašalinimas kolonoskopijos metu tampa labai naudinga to pasekme diagnostikos procedūra.
Tai atliekama taikant vietinę nejautrą ir atliekama endoskopinis metodas. Operacija yra minimaliai invazinė, neskausminga ir nekenksminga.
Endoskopinė storosios žarnos polipektomija yra gana paprasta. Atliekama steriliame procedūrų kambaryje naudojant specialią įrangą. Pacientas guli ant specialaus stalo, ant šono, prispaudęs kelius prie krūtinės. Gydytojas atlieka anesteziją.
Tada per paciento išangę įkišamas lankstus zondas. Vidinis paviršiusžarnynas ištiesinamas padedant ten patekusiems oro masės.
Kolonoskopija gali aptikti polipus. Specialistas juos apžiūri ir užtepa adrenalino. Vaistas padidina paviršiaus tonusą, kad pagerintų rezekciją. Po to jis specialia chirurgine įranga išpjauna naviką, o po to išmuša žaizdą.
Visiškai sustojus kraujavimui, gydytojas atlieka biopsiją, siunčia mėginius į laboratorinė analizė.
Kas yra polipai ir jų susidarymo žarnyne priežastys
Neoplazma yra patologinis organo gleivinės augimas.
Polipai skirstomi į keletą tipų, atsirandančių tiesiojoje žarnoje arba sigmoidinėje dvitaškyje:
Pagrindinė polipų atsiradimo priežastis yra paveldimas polinkis panašaus tipo neoplazmos.
Antroje vietoje pagal svarbą nesubalansuota mityba, hobis riebus maistas, įvairių medžiagų, turinčių kancerogeniškumo požymių, vartojimas arba daržovių ir vaisių trūkumas.
Lėtinės uždegiminės žarnyno ligos ar disfunkcijos žymiai išprovokuoja polipozės vystymąsi Virškinimo sistema.
Didelį vaidmenį vaidina rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, nutukimas ir fizinis pasyvumas.
Endoskopiniai pašalinimo metodai
Tokio tipo chirurgija siekiama visiškai pašalinti žarnyno polipus. Tuo pačiu metu galima pašalinti ir gerybinius navikus.
Dažniausiai operacija atliekama ligoninėje. Tačiau polipus, kurių tūris mažesnis nei pusė centimetro, galima pašalinti ambulatorinis nustatymas.
Gydant daugelį ligų pasirenkamas endoskopo naudojimas. Pritaikius vietinę nejautrą, pacientas nejaučia skausmo ar diskomforto.
Yra trys pagrindiniai laparoskopinių operacijų tipai, atliekami dažniausiai.
Pagrindinės žarnyno polipektomijos indikacijos ir kontraindikacijos
Dažniausiai endoskopinė intervencija rekomenduojama, kai pacientas patiria pašalinių išskyrų iš išangė, kurios apima uždegiminį efuziją, pūlius, kraują, gleives.
Kolonoskopijos pagrindu tampa nežinomos etiologijos anemija.
Tam, kad diferencinė diagnostika ji atliekama sergant įvairiomis virškinamojo trakto ligomis.
Yra keletas kontraindikacijų. Dažniausiai tai apima nepakankamą atsigavimą po chirurginių intervencijų pilvo ertmė, trombopenija, infekcijos, grybelinė infekcija.
Endoskopinė tiesiosios žarnos polipektomija neatliekama paūmėjus reprodukcinės ir išskyrimo sferos patologijoms.
Procedūrą reikia atidėti, jei pacientė yra labai nusilpusi arba nėštumo metu.
Pasiruošimas operacijai: žarnyno valymas, mitybos įpročiai
Siekiant išvengti komplikacijų, endoskopinė polipektomija kolonoskopijos metu turi būti kruopščiai paruošta.
Pirmiausia turite visiškai išvalyti žarnyną.
- Tam jau prieš dvi dienas skiriama speciali dieta be šlakų.
- Procedūros išvakarėse reikia gerti ricinos aliejų.
- Rekomenduojama pasiimti farmakologinis agentas vadinamas Fortrans. Viena dozė skiedžiama vienam litrui skysčio ir geriama po stiklinę kas dvidešimt minučių.
- Įvedama valomoji klizma. Pirma atliekama vakare ir dar trys ryte.
- Į vizitą pas gydytoją turite ateiti tuščiu skrandžiu. Leidžiama išgerti šiek tiek silpnos arbatos ar natūralių sulčių.
Procedūros eiga
Endoskopinė polipektomija kolonoskopijos metu atliekama ambulatoriškai, specialiai įrengtoje patalpoje.
Pacientas paguldomas į norimą padėtį, vietinė anestezija, o tada į jo išangę įkišamas specialus prietaisas su prie jo pritvirtintu šviestuvu, vaizdo kamera ir chirurginis instrumentas.
Specialiu aparatu į žarnyno ertmę pumpuojamas oras, kad ištiesintų organą ir pagerintų specialisto veikimo sritį.
Jis suranda polipą, apdoroja jį adrenalinu, o paskui išpjauna. Tada žaizdos paviršius yra kauterizuojamas, o kolonoskopas pašalinamas iš žarnyno.
Tuo pačiu metu gydytojas pašalina dalį pašalintos gleivinės tolesniam histologiniam ir citologiniam tyrimui.
Atsigavimas pooperaciniu laikotarpiu, mitybos ypatumai
Atlikus endoskopinę polipektomiją kolonoskopijos metu, reikalingas visas paciento reabilitacijos laikotarpis. Paprastai tai trunka mažiausiai penkiolika dienų.
Priemonės, skirtos paciento gerovei atkurti, yra skirtos kovai su vidurių užkietėjimu, bendros būklės gerinimu ir ligos atkryčių prevencija. Turi būti taikomas specialus gydymas mityba, venkite fizinės ir nervinės perkrovos.
Dieną po polipektomijos leidžiama išgerti nedidelį kiekį skysčio, sudrėkinant burną vandens tirpalu su natūraliu citrinos sulčių. Po trijų valandų leidžiama naudoti daržovių sultinį.
Kitą dieną pacientui duodama ryžių ir vaisių želė nuoviro. Pirmą dieną maistas vartojamas tik skystas, kad būtų lengviau veikti žarnyną. Negalima valgyti patiekalų, pagamintų iš kieto maisto.
Po trijų dienų leidžiama pereiti prie sultinių, tyrelių ar košių, susmulkintos vištienos, keptų, trintų daržovių.
Kiekvienas naujas produktas turi būti patvirtintas specialisto. Jei jaučiamas menkiausias diskomfortas ar atsiranda vidurių pūtimas, jo reikia atsisakyti.
Po penkiolikos dienų leidžiama valgyti garuose ruoštus patiekalus iš smulkiai supjaustytų gabalėlių.
Būtina vadovautis dalinės mitybos principu.
Naudingas video
Iš šio vaizdo įrašo galite sužinoti, kaip aptikti polipus ir kaip jų atsikratyti.
Galimos komplikacijos ir prognozė
KAM neigiamų pasekmių Endoskopinė polipektomija kolonoskopijos metu dažniausiai apima:
- vidurių užkietėjimas;
- infekcijos;
- kraujavimas;
- išmatų sutrikimai;
- sunkumai paimant instrumentus;
- traumų vidinė ertmėžarnynas.
Jei po žarnyno polipų pašalinimo kolonoskopijos būdu yra visiškai laikomasi dietos, o pacientas laikosi visų kitų gydytojų rekomendacijų, tada prognozė dažniausiai yra gana palanki.
Tais atvejais, kai jis neatsisakė blogi įpročiai, jam išsivystė įvairios pagrindinės patologijos komplikacijos ar paūmėjimai, tuomet būtinas tolesnis gydymas.
Kaina ir atsiliepimai
Chirurgija yra gana brangi procedūra.
Bendra kolonoskopijos su polipo pašalinimu kaina yra paslaugų kainos suma gydymo įstaiga ir operacijos sudėtingumą. Didelę reikšmę turi ir specialistų pasirengimo lygis.
Procedūros kaina prasideda nuo dviejų tūkstančių rublių. Padidina konkretaus vykdymo metodo ir narkozės anestezijai pasirinkimą.
Atliekama nemokama polipektomija valdžios institucijos pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą.
Skrandžio polipas yra gerybinis navikas, kuris yra mažas gabalėlis ant kotelio. Navikas šalinamas tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neefektyvus, o būklę komplikuoja kraujavimas arba gresia naviko atsiradimas. piktybinis navikas. Taigi, polipektomija – kokia tai operacija?
Skrandžio polipas
Skrandžio polipas yra gerybinis neoplazmas ant pedikulo, atsirandantis uždegiminių procesų fone. Dar visai neseniai polipai buvo laikomi vyresnio amžiaus žmonių patologija, tačiau pastaraisiais metais procesas dažnai nustatomas jauname amžiuje.
Ligos pavojų kelia polinkis išsigimti į vėžį, taip pat polipo paviršiaus išopėjimas, dėl kurio atsiranda lėtinis kraujavimas ir anemija.
Svarbu. Dažniausiai neoplazmos yra lokalizuotos antrumo arba pylorus srityje. Paprastai polipas susidaro pavieniui. Polipozė – daugybinis ataugų susidarymas – yra itin reta.
Gali būti polipai skirtingos formos ir dydžio, suformuotas plokščias arba ant stiebo
Kadangi ši patologija linkusi į piktybiškumą, norint išvengti proceso piktybiškumo, būtina pašalinti polipus skrandyje.
Susiformavimo priežastys
Polipų rizikos grupei priklauso vyresni nei 40 metų vyrai, kenčiantys nuo lėtinis gastritas. Paveldimumas taip pat vaidina svarbų vaidmenį.
Kaip atpažinti procesą
Polipų susidarymas Ankstyva stadija dažnai besimptomis. Kai virškinamojo trakto ligos fone susidaro neoplazma, klinikinis vaizdas pirminė liga.
Virškinimo trakto ligų simptomai:
- sunkumas ir skausmas epigastriniame regione;
- apetito pasikeitimas;
- pykinimas ir vėmimas (vėlesnėse ligos stadijose nesusiję su maistu);
- raugėjimas ir rėmuo;
- vidurių pūtimas;
- viduriavimas.
Dideli navikai yra linkę į kraujavimą, kuris pasireiškia vėmimu krauju. Kai ant dvylikapirštės žarnos auga neoplazma, procesas pasireiškia mėšlungiškas skausmas epigastriniame regione ir pilve.
FGDS yra labiausiai informatyvus tyrimas, leidžianti nustatyti polipus ir vizualiai įvertinti jų būklę
Polipų diagnostika atliekama naudojant fibrogastroskopiją, kurios pagrindinis privalumas yra galimybė paimti medžiagą histologiniam tyrimui. Pabaigus studijas diagnostinės priemonės Gydytojas pasirenka paciento gydymo būdą.
Gydymas
Konservatyvus polipų gydymas priimamas tik kaip paruošiamasis etapas skrandžio polipektomijai, siekiant sumažinti uždegiminį procesą. Visiškas gydymas galimas tik pašalinus naviką su tolesnis gydymas gretutinės ligos Virškinimo traktas užkirsti kelią pakartotiniam polipų susidarymui.
Siekiant pašalinti navikus, atliekamos pilvo ar endoskopinės operacijos, taip pat galima taikyti lazerinio gydymo ir elektrokoaguliacijos metodus (paskutinės 2 operacijos atliekamos retai).
Po to, kai gydytojas nusprendžia dėl polipektomijos, pacientas turi būti atliktas pilnas tyrimas. Jei reikia, atliekamas gretutinių ir foninių ligų gydymas.
Gerybiniai skrandžio navikai turi būti pašalinti arba griežtai prižiūrimi gastroenterologo; kai polipas išsigimsta į piktybinį naviką chirurginis pašalinimas formavimas vyksta kartu su skrandžio rezekcija
Svarbu. Chirurginė intervencija įmanoma tik tuo atveju, jei organizme nėra uždegiminių procesų ir visapusiškai veikia širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos. Jei yra kokių nors ligų, visos sistemos yra gydomos ir normalizuojamos.
Endoskopinė polipektomija
Endoskopinė skrandžio polipektomija laikoma saugiausiu chirurginio gydymo būdu. Polipo endoskopija atliekama, kai naviko dydis yra ne didesnis kaip 30 mm, nesant įtarimo dėl piktybinio naviko.
Patologijos pašalinimas naudojant endoskopą atliekamas 3 etapais: naviko užfiksavimas standžia kilpa, pašalinto ataugo pjovimas ir ištraukimas.
Procedūros eiga:
- Pacientas geria natrio bikarbonato tirpalą, kad pašalintų skrandžio gleives (suteikia prieigą prie polipo).
- Į skrandžio ertmę įkišamas endoskopas. Tai galima padaryti 2 būdais. Atliekant laparoskopinę operaciją, pilvo ertmėje daromos plonos punkcijos (be audinio iškirpimo), per kurią atliekama operacija. Atliekant operaciją naudojant lanksčius endoskopus, į polipą įsiskverbia, kaip ir atliekant gastroendoskopiją per stemplę. vietinė anestezija burnos ertmė(dikaino tirpalas).
- Navikas fiksuojamas standžia metaline kilpa, nupjaunamas ir pašalinamas naudojant endoskopą.
Svarbu. Kai endoskopinės operacijos metu susidaro plokščia atauga, jai sukuriamas dirbtinis stiebas.
Endoskopinis pašalinimas neįmanoma su sumažėjusiu kraujo krešėjimu arba sunkios būklės pacientą, kai bet kokia intervencija gali pabloginti būklę. Endoskopinė polipektomija nepatartina, kai daugialypis išsilavinimas polipai, ypač kai tuo pačiu metu pažeidžiamas skrandis ir žarnynas. Tokiose situacijose atliekama rimtesnė pilvo operacija.
Po endoskopinės polipektomijos hospitalizuoti paprastai nereikia, išskyrus vyresnio amžiaus žmones. Tačiau galimos komplikacijos (ne daugiau 1 proc. visų operuotų): kraujavimas ar skrandžio sienelės perforacija. Jei atsiranda komplikacijų, būtinas chirurginis gydymas.
Polipektomija su koaguliacija
Procedūra yra identiška endoskopinei chirurgijai, tik tuo skirtumu, kad vietoj metalinės kilpos biopsinės žnyplės su elektros šokas už kauterizaciją.
Gydymas lazeriu
Polipų šalinimas lazeriu naudojamas itin retai. Technika tokia pati kaip endoskopinė chirurgija. Tačiau pašalinimui jie naudoja fokusuotą lazerio spindulys. Degimas vyksta sluoksnis po sluoksnio.
Svarbu. Gydymas lazeriu yra nepatogus gydant polipus. Jis negali būti naudojamas polipams, didesniems nei 10 mm arba ploniems ir ilga koja. Trūkumas pašalinimas lazeriu laikomi polipai: pablogėjęs matomumas deginimo metu dėl dūmų, sunku sufokusuoti spindulį dėl žarnyno peristaltikos.
Tuo pačiu metu neįmanoma atlikti histologinio tyrimo, nes nėra prietaiso biopsijos mėginiui paimti.
Lazerinis arba elektrokoaguliacinis polipo pašalinimas atliekamas kaip endoskopija, tačiau pjūvio katerizacija naudojama lazeriu arba elektra.
Pilvo chirurgija
Pilvo chirurgija pasirenkama esant daugybei polipų ar darinių, didesnių nei 30 mm. įtarus piktybinį naviką reikia ir pilvo operacijos.Kaip pašalinti polipus skrandyje pilvo operacijos metu:
- pacientas „užmigdomas“ taikant bendrąją nejautrą;
- ant pilvo sienos daromas išilginis pjūvis;
- skrandžio sultys visiškai pašalinamos;
- polipas pašalinamas skalpeliu ir siunčiamas histologiniam tyrimui;
- tolesnė taktika priklauso nuo histologijos rezultatų. Jei vėžinių ląstelių nėra, susiuvamas skrandis ir operacija baigta. Patvirtinus piktybinis procesas Atliekama skrandžio rezekcija. Jei reikia, galima pašalinti visą skrandį.
Pilvo operacijos pasirinkimas yra pagrįstas nustatant netipinės ląstelės ir su daugybiniu polipų susidarymu
Svarbu. Nustačius netipines ląsteles, reikia atlikti pažeistos skrandžio srities rezekciją, kad būtų išvengta metastazių išsivystymo visame kūne, taip pat naviko pasikartojimo pašalinto neoplazmo vietoje.
Atsigavimo laikotarpis
Po chirurginio gydymo organizmui reikia laiko atsigauti. Šiuo laikotarpiu pacientas turi būti prižiūrimas operaciją atlikusio chirurgo.
Atliekant endoskopinę polipektomiją, gastroendoskopija atliekama 2 savaites nuo operacijos dienos. Jei buvo radikalesnė intervencija, tyrimas atliekamas sugijus operuotam paviršiui. Apžiūros metu gydytojas įvertina operuotos vietos gleivinės būklę, likusių polipų buvimą ir nustato komplikacijas (esamos ar ne). Endoskopinis stebėjimas atliekamas laikui bėgant po 3, 6 ir 12 mėnesių Tolesnis stebėjimas priklausys nuo tyrimo rezultatų. Nesant naujų polipų ir gleivinės sutrikimų, pakanka atlikti kontrolę kartą per 2 metus. Jei susiformuoja nauji navikai – kas 3 mėnesius prieš operaciją.
Atsigaunant skrandžiui po operacijos, būtina griežtai laikytis gydomosios dietos.
Mityba po polipektomijos
Dieta pašalinus polipą skrandyje yra skirta pagrindiniam virškinimo organui atkurti po operacijos. Maistas turi būti švelnus chemiškai, mechaniškai, termiškai ir tuo pačiu turi būti viskas būtinas organizmui maistinių medžiagų.
Kartais jie išprovokuoja kraujavimą ir žarnyno nepraeinamumą. Atrodytų taip nekenksminga... Pavojus ypač didelis, kai gerybiniai navikai epitelio kilmė – storosios žarnos polipai. Prieš 20 metų pacientas su tokia diagnoze buvo siunčiamas prie chirurgo stalo, dabar vietoj to plati operacija gali būti atliekama endoskopinė polipektomija.
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinio koloproktologijos tyrimų centro endoskopijos skyriaus vedėjas dr. medicinos mokslai, profesorius Viktoras Vladimirovičius Veselovas.
Kaip tai atrodo
Operacija: chirurgai per pjūvį pilvo sienoje, taikant anesteziją, pašalina tą žarnyno dalį, kurioje randami polipai.
Kai kurie chirurginės operacijos atliekama naudojant laparoskopinę įrangą. Taip išvengiama didelio pjūvio ant pilvo, viskas susikerta iki 3 - 4 mažų skylučių, pro kurias įkišamas laparoskopas. Išsaugodama visus įprastinės chirurgijos privalumus, laparoskopija prideda dar vieną: pacientas tiesiogine prasme atsistoja kitą dieną. Bet tiek to neigiamos pusės operacijos išsaugomos.
Per kolonoskopą, įkištą į išangę, naudojant specialią diaterminę kilpą, polipai atskiriami nuo žarnyno ir pašalinami. Pjovimas ir katerizacija vyksta tuo pačiu metu.
Negalite imti polipo kaip suvenyro, pavyzdžiui, akmens iš tulžies pūslės. Gydytojai jį siunčia morfologiniam tyrimui, kurio rezultatai lemia tolesnę gydymo taktiką. Jei paaiškėja, kad polipas yra visiškai gerybinis, pacientas laikomas išgydytu, tačiau kartą per metus jam reikia atlikti kontrolinį tyrimą. Jei piktybinio naviko židinys buvo pačiame polipe, bet neprasiskverbė į koją, tuomet pakanka endoskopinės intervencijos, nors pacientas lieka atidesnis gydytojų priežiūroje ir turėtų būti dažniau tikrinamas nei pacientas, turintis visiškai gerybinius polipus, tai yra 3–4 kartus per metus. Jeigu vėžio ląstelės auga giliai į žarnyno sienelę, būtina griebtis chirurginės intervencijos. Tačiau taip nutinka retai.
Anestezija
Operacija: Paprastai vidutinio amžiaus pacientai, kurie dažnai jau turi širdies problemų, prie chirurgo stalo ateina su polipais storojoje žarnoje. Jiems anestezija yra didžiulis spaudimas su visomis iš to kylančiomis komplikacijomis.
Endoskopinė polipektomija: anestezija nenaudojama. 99% atvejų (išskyrus pacientus, kuriems yra sunkus klijavimo procesas, sutrikimai išangės kanalo srityje) atliekama be skausmo malšinimo, nes gleivinėje (paviršutiniškiausias storosios žarnos sluoksnis) nėra skausmo receptorių, o pašalinus polipus pacientas skausmo nejaučia – tik tam tikras diskomfortas.
Komplikacijos
Operacija: Prie chirurginės intervencijos pavojų pridedama anastomozė, nes pašalinus dalį žarnyno susiuvami jo galai ir taikoma vadinamoji tarpžarnyno anastomozė, kuri ne visada gerai gyja, o retkarčiais (2 atvejai iš 1000) prireikia. pakartotinė operacija– toje pačioje vietoje, bet dėl kitos priežasties.
Sunkiausia storosios žarnos operacijos atkarpa yra tiesioji žarna: jos ilgis tik 17 - 18 cm, tačiau labai sunkiai pasiekiamas. Ir kuo žemiau tiesiojoje žarnoje (ty kuo arčiau išangės) yra polipas, tuo sunkiau. chirurginė intervencija. Anksčiau ir kai kur, deja, ir dabar, jei polipas buvo ne didesniu kaip 7 cm atstumu nuo išangės, buvo atlikta tiesiosios žarnos ekstirpacija. Jis buvo visiškai pašalintas ir į priekį pilvo siena išvedė sigminė tuščioji žarna. Žmonės tai vadina „vaikščiojimu su vamzdeliu“, tačiau pačiam pacientui tai reiškia neįgalumą.
Mūsų institute dabar yra sukurtos techniškai labai sudėtingos chirurginės operacijos, kurios net ir esant žemiems polipams leidžia pacientui išvengti tokio likimo, jei endoskopinė intervencija neįmanoma.
Endoskopinė polipektomija: anastomozė neįtraukiama, nes pati žarna lieka nepažeista ir pašalinamas tik neoplazmas. Jau kitą dieną po procedūros pacientas gali vaikščioti. Jokių žarnyno veiklos sutrikimų.
Polipai būna įvairių dydžių – nuo 5 mm iki 15 cm, todėl skiriasi ir intervencijos laipsnis. Negalite lyginti nudegimo, kuris lieka pašalinus žiedkojį polipą (tai yra 0,3 mm - maksimalus 1 cm) ir polipą, kurio pagrindas yra 15 cm. Pirmuoju atveju pacientas po poros dienų endoskopinė procedūra pereina prie skystos dietos: gali valgyti tik košes, vaikiškas tyreles, gerti sultis, o po 3 dienų išrašo ir po savaitės jaučiasi. sveikas žmogus. Antruoju atveju lovos poilsis ir skysto stalo skiriami trims dienoms, pacientui skiriamas Vazelino aliejus kad išmatos nesužalotų nudegimo vietos. Jis gali pradėti dirbti po 2-3 savaičių.
Infekcijos rizika, kurios dažniausiai bijoma, pašalinama atliekant endoskopinę intervenciją. Jau 15 metų endoskopai gydomi specialiais dezinfekuojančiais tirpalais, kurie eliminuoja hepatito ir ŽIV infekcijos galimybę. Suvirškintas maistas, „keliaujantis“ per žarnyną pro nudegimą iki išangės, taip pat nekelia pavojaus dėl apsauginių žmogaus kūno jėgų.
Recidyvas
Operacija: deja, tai neatmeta atkryčio rizikos, kuri pasitaiko 3–5% atvejų. Tai vėlgi dėl žemos polipų vietos, o tai apsunkina operaciją. Atkryčio atveju arba pakartotinai atliekama operacija, arba taikoma endoskopinė intervencija.
Nemažai atkryčių (20–30 proc.) kupina kolotomijos – mažiau traumuojančios chirurginės intervencijos, kai žarnyno sienelėje, esančioje priešais naviką, padaromas pjūvis, navikas išpjaunamas ir ši vieta susiuvama. Kolotomija leidžia išvengti žarnyno pašalinimo, tačiau padidina pasikartojimo riziką.
Net ir sėkmingai pašalinus gerybinį auglį chirurginiu būdu niekas negali garantuoti, kad kitas polipas neišaugs kur nors kitur storojoje žarnoje. Kuo didesnis polipas, tuo mažiau pastebimas žarnyno dalies pašalinimas pacientui. Tačiau tai nėra begalinė. Kiek kartų nuo jos galima nupjauti gabalėlį?.. O dėl intervencijos į tiesiąją žarną kartais sutrinka jos funkcijos, ir kuo didesnis auglys, tuo jis labiau pastebimas: ligoniui gali atsirasti dažnas noras ištuštinti žarnyną , nes pašalinus tiesiąją žarną nėra organo, kuriame galėtų kauptis išmatos.
Endoskopinė polipektomija: atkryčių nebūna pašalinus pedankuluotus polipus. Kuo didesnis polipas, tuo didesnė atkryčio tikimybė. Net ir recidyvo atveju endoskopinė intervencija gali būti kartojama: žarnynas nenupjaunamas, todėl netrumpėja.
Ankstesni endoskopinės polipektomijos metodai buvo polipo pašalinimas po gabalėlį, nes ant didelio polipo neįmanoma uždėti kilpos. Dalis audinio dažnai likdavo prie pagrindo, ir tai lėmė atkrytį (iki 40 proc. atvejų). Vėl teko griebtis endoskopinės intervencijos ir taip iki pergalės.
Sukūrėme endoskopinės elektrorezekcijos techniką, kuri leidžia nupjauti šliaužiančius arba plataus pagrindo polipus kartu su gleivine, tai yra pagrindu, ant kurio išaugo navikas. Atkryčių dažnis iš karto sumažėjo iki 7%. Dar 90% pacientų iš šio skaičiaus padeda pakartotinė endoskopinė intervencija, tačiau vis dar išlieka 3% pacientų, kuriems yra nuolatinis atkrytis. Tada būtina pilvo operacija.
Dabar ultragarsinė kolonoskopija leidžia iš pradžių įvertinti stambių neoplazmų (tai plataus masto arba šliaužiantys polipai) pagrindą ir atrinkti pacientus, kuriems perspektyvus endoskopinis polipų šalinimas. Pagrindo įvertinimas suteikia pasitikėjimo, kad polipas nėra piktybinis. Endoskopinė intervencija nepatartina pacientams, kuriems piktybinis navikas yra giliau nei gleivinė.
Apsilankykite pas proktologą, jei:
- iš išangės teka kraujas. Kuo žemiau polipas yra, tuo dažniau jis pažeidžiamas ir „skamba pavojaus signalu“ kraujuodamas. Net jei jo priežastis yra banalus išangės įtrūkimas ar hemorojus, apsilankymas pas gydytoją pašalins visas abejones ir pašalins nerimą;
- turite žarnyno judesius. Jei užkandžiaujate pienu su agurkais, tai vienas dalykas, bet kai viduriavimas kaitaliojamas su vidurių užkietėjimu tampa norma, vizito pas gydytoją negalite atidėlioti.
Atminkite, kad polipai neskauda!
Žodynas
Anastomozė yra kanalas, jungiantis kraujagysles, nervus, šalinimo kanalus ir tuščiavidurius organus. Chirurginiu būdu atliekama dirbtinė anastomozė.
Biopsija - audinių, organų rinkimas arba ląstelių suspensija mikroskopinis tyrimas siekiant diagnozuoti arba ištirti patologinio proceso dinamiką ir gydymo efektyvumą.
Tuštinimasis – žarnyno ištuštinimas.
Kolonoskopas – tai lankstus 1–1,7 m ilgio, 0,8–1,5 cm skersmens prietaisas, kuris įkišamas per išangę ir leidžia apžiūrėti žarnas iki plonoji žarna, nustatyti navikus, padaryti biopsiją. Taikant stūmimo techniką, prietaisas jėga įkišamas į dvitaškį. Sukimosi technika leidžia atskiras žarnyno dalis (sigmoidinę ir skersinę storąją žarną) tiesiogine prasme kaip akordeoną suverti ant aparato, o pacientas visiškai nejaučia skausmo.
Naikinimas yra žarnyno dalies pašalinimas.
Polipai yra gerybiniai navikai iš epitelinio audinio. Jie praktiškai nesunaikinami konservatyvus gydymas ir dažnai tampa piktybiniais. Veiksmingiausias būdas kovoti su polipais yra jų chirurginis pašalinimas. Jei darinys yra nedidelio dydžio ir vietinio pobūdžio, jie imasi operacijos, vadinamos endoskopine polipektomija.
Metodo esmė ir tikslai
Endoskopinė polipektomija – tai operacijos rūšis, atliekama naudojant specialų prietaisą – endoskopą. Jis įvedamas į organo ertmę per natūralias angas arba per nedidelius odos pjūvius.
Procedūra gali būti terapinė arba diagnostinė.
SU diagnostikos tikslas medžiaga paimama iš didžiausių ataugų ir siunčiama histologiniam tyrimui. Terapinės intervencijos metu visiškas pašalinimas organo ertmėje yra vienas ar keli dariniai.
Endoskopinės operacijos atliekamos ne visais atvejais ir turi griežtą indikacijų sąrašą. Jie apima:
- Mažos neoplazmos.
- Nėra komplikacijų rizikos operacijos metu.
- Pavienių polipų susidarymas vidaus organų ertmėse.
Endoskopinės operacijos taip pat turi tam tikrų kontraindikacijų:
- Jei pacientas turi širdies stimuliatorių.
- Kraujo krešėjimo sutrikimai.
- Sunkus somatinės ligos kurios neleidžia gydyti chirurginiu būdu.
- Ūmus užkrečiamos ligos.
- Daugybiniai organo gleivinės pažeidimai su polipais.
At difuzinis pažeidimas reikalinga išplėsta pilvo chirurgija. Naviko dydis ir jo vieta gali turėti įtakos sprendimui.
Bet kokia chirurginė intervencija reikalauja paciento paruošimo. Gydantis gydytojas turi pateikti pacientui atitinkamas rekomendacijas dėl pasirengimo prieš operaciją.
Jei planuojama endoskopinė virškinamojo trakto polipektomija, pacientas turi laikytis speciali dieta. Į racioną neįtraukiami visi maisto produktai, kuriuose gausu skaidulų ir kurie prisideda prie dujų susidarymo žarnyne.
Prieš bet kokią operaciją pacientas turi būti ištirtas:
- Atlikite bendrus klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus.
- Biocheminiai kraujo tyrimai cukraus ir krešėjimo nustatymui.
- Paaukokite kraujo, kad nustatytumėte savo grupę ir Rh faktorių.
- Padarykite elektrokardiogramą.
- Patikrinkite kraujospūdį.
Kai kuriais atvejais skiriamas endoskopinis pažeisto organo tyrimas – FGDS, kolonoskopija ir kt. ginekologinė chirurgija Makšties tepinėlis atliekamas siekiant pašalinti infekcines ligas ir uždegiminį procesą.
Operacijos esmė – į organo ertmę įkišti specialų prietaisą – endoskopą.
Gydytojas į endoskopą įveda chirurginius instrumentus. Gydytojo veiksmai kontroliuojami naudojant optiniai įrenginiai- operacijos vaizdas rodomas monitoriuje.
Chirurginės intervencijos gali būti atliekamos pagal skirtingi tipai anestezija – pasirinkimas priklauso nuo operacijos pobūdžio ir jos sudėtingumo lygio. Kai kuriais atvejais polipektomija atliekama be bendroji anestezija. Dėl kelių polipų ar jų didelio dydžio reikalinga bendroji nejautra.
Yra keli pagrindiniai endoskopinės polipektomijos metodai:
- Elektrokoaguliacija. Taikant šį metodą, ant naviko uždedamos specialios žnyplės ir veikiama elektros srovė. Patologinės išaugos kaitinamos ir išgaruojamos. Šis metodas tinka iki 1 cm dydžio navikams šalinti.
- Elektrinis iškirpimas atliekamas naudojant specialią kilpą. Polipas paimamas šalia pagrindo ir per kilpą praleidžiama elektros srovė. Neoplazma nupjaunama ir apibarstoma prie pagrindo. Šis metodas naudojamas tik mažoms formoms. Jei polipas yra reikšmingo dydžio, kai kuriais atvejais jis nupjaunamas dalimis.
- Polipektomija atliekama mechaniškai perpjaunant naviką, naudojant vielinę kilpą ar kitus mikrochirurginius instrumentus. Šis metodas nesukelia audinių kauterizacijos, todėl yra kraujavimo pavojus.
- Pašalinimas lazeriu yra vienas efektyviausių ir saugūs metodai polipų gydymas skrandyje.
Kaip šalinami polipai, kiekvienu konkrečiu atveju sprendžia gydytojas.
Vienos chirurginės intervencijos metu galima pašalinti iki 7 didelių darinių arba 20 ir daugiau mažų. Tačiau jei pažeidimas yra difuzinis, geriau gydyti keliais etapais, kad būtų išvengta komplikacijų.
Pasibaigus intervencijai, pacientui klinikoje reikia praleisti tik 2-4 valandas.
Polipektomija pasirinktuose organuose
Polipai gali susidaryti bet kuriame tuščiaviduriame organe, kuriame yra gleivinė. Chirurginės intervencijos pobūdis kiekvienoje kūno vietoje gali turėti savo ypatybes. Pažvelkime į kai kurias dažniausiai pasitaikančias intervencijos galimybes.
Ši operacija dažnai atliekama histeroskopijos metu - endoskopinis tyrimas gimdos ertmė. Jie jai suleidžia specialus prietaisas, įrengta mikroskopinė kamera, leidžianti vizualiai apžiūrėti. Ši procedūra atliekama pagal vietinė anestezija. Tada gydytojas specialiu įrankiu išpjauna arba atsuka ataugą. Visa pašalinta medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui.
Dažnai naudojamas pašalinimui lazerinis metodas. Jis gali būti naudojamas bet kokio amžiaus pacientams gydyti. Ši operacija pašalina sveikų epitelio ląstelių pažeidimus.
Ši procedūra gali būti atliekama tais atvejais, kai yra įtarimų piktybinis navikas. Gydymas atliekamas pabaigoje menstruacinis kraujavimas taikant bendrą anesteziją.
Polipo pašalinimas gali būti atliekamas naudojant histeroskopą, taip pat naudojant lazerio ar radijo bangų metodą.
Polipų pašalinimas skrandyje be operacijos atliekamas stacionarinės sąlygos taikant bendrą anesteziją. Pacientas švirkščiamas į skrandį sodos tirpalas. Nupjovus polipą, gleivinė kauterizuojama elektros srove. Vėliau šioje vietoje susidaro šašas.
Jei naviko pagrindo dydis viršija 1,5 cm, chirurginis pašalinimas atliekamas keliais etapais. Intervalas tarp operacijų paprastai yra kelios savaitės.
Žarnyno neoplazmų gydymas
Dažniausiai polipai storojoje ir tiesiojoje žarnoje šalinami diagnostinės endoskopijos metu. Endoskopas įkišamas į žarnyno spindį. Prie paciento juosmens srities pritvirtinama švino plokštelė.
Saugiai pritvirtinus endoskopą, į žarnyno ertmę įkišama kilpa ir uždengiama ant polipo. Kilpa ir švino plokštė veikia kaip elektrodai. Pažeistoms vietovėms kaitinti naudojama elektros srovė. Nupjautas patologinis audinys pašalinamas.
Jei navikas yra didelis, jis trumpais intervalais pašalinamas gabalais. Ši taktika padeda išvengti didelių nudegimų ir komplikacijų, tokių kaip žarnyno sienelės perforacija, išsivystymo.
Polipų pašalinimas tulžies pūslėje yra gana reta operacija, nes šiandien nėra patikimų duomenų apie jos pasekmes. Operacija atliekama naudojant kilpą ir kauterizaciją elektros srove. Jei polipas yra didelis, jis pašalinamas dalimis.
Stemplės polipų gydymas
Chirurginis naviko gydymas stemplėje atliekamas naudojant endoskopą. Vizualiai kontroliuojant, į spindį įkišama diaterminė kilpa. Su jo pagalba galite pašalinti patologiniai augimai net tose vietose, kur padidėjęs kraujavimas.
Kai kuriais atvejais polipas pašalinamas specialiomis žirklėmis. Tačiau šis metodas turi daugiau komplikacijų, yra didelė rizika pažeisti stemplės sienelių vientisumą. Endoskopinis didelių ataugų stemplėje šalinimas neatliekamas.
Dieta po polipektomijos
Pooperaciniu laikotarpiu žarnyno ir skrandžio polipektomijos metu didelę reikšmę turi tinkamą mitybą.
Pirmą dieną po operacijos pacientui, kuriam buvo atlikta operacija, skiriamas visiškas badavimas. Dieta pašalinus polipą skrandyje yra panaši į skirtą pepsinė opa arba skrandžio rezekcija. Antrą dieną leidžiama gerti šiltą, silpną arbatą ar erškėtuogių užpilą. Kas 15 minučių galite gerti vieną arbatinį šaukštelį skysčio. Per dieną leidžiama išgerti 1 stiklinę arbatos ir 50 ml erškėtuogių nuoviro.
Trečią dieną pacientui skiriama dieta Nr.1A. Ji energetinė vertė pažemintas. Ši dieta skirta maksimaliai tausoti skrandžio ir žarnyno gleivinę bei pašalinti uždegiminis procesas.
Visas maistas yra išrašomas pusiau skystas arba skystas. Venkite produktų, kurie sukelia dujų susidarymą – nenugriebto pieno, šiurkščiavilnių pluoštų. Draudžiami visi patiekalai, skatinantys skrandžio sekreciją ir dirginantys gleivinę. Visas maistas turi būti patiekiamas šiltas.
Maitinimas turėtų būti dalinis - iki 6 kartų per dieną.
6-7 dienomis pacientą galima pereiti prie dietos Nr.1B. Meniu turi būti pakankamas kiekis baltymų ir riebalų, tačiau angliavandenių kiekis ribotas. Visi patiekalai garinami sriubų, tyrių ar gleivinių užpilų pavidalu. Per dieną reikia išgerti ne mažiau kaip pusantro litro skysčio.
Palaipsniui plečiasi paciento mityba, nes būtina atkurti baltymų, mineralų ir vitaminų pusiausvyrą. Meniu turėtų būti pieno ir augalinio maisto, kad būtų ištaisyta metabolinė acidozė.
Galimos komplikacijos po operacijos
Endoskopiniai polipų šalinimo metodai turi neabejotinų pranašumų – techninį vykdymo paprastumą, minimalią komplikacijų riziką ir galimybę atlikti intervenciją be bendrosios anestezijos. Tačiau kai kurios tokios operacijos komplikacijos vis dar galimos:
- Bet kuriam chirurginė intervencija yra pavojus pažeisti organo sienelę. Perforaciją gali sukelti per didelė srovė, dideli naviko dydžiai ir netinkama chirurginė technika.
- Kraujavimo rizika dėl netinkamo arba nebuvimo krešėjimo. Ši komplikacija pastebima 5% atvejų. Siekiant sumažinti riziką, kartais prieš operaciją skiriama adrenalino.
- Gleivinės aplink operacijos vietą nudegimas galimas, jei kilpa nepakankamai izoliuota arba auglio augimo vietoje kaupiasi skystis. Labai svarbu vizualiai stebėti operacijos eigą.
- Per pirmuosius dvejus metus po polipo pašalinimo rizika ataugti yra didelė. Ši komplikacija pasireiškia 2–13% atvejų.
Vengti galimos komplikacijos, operacijos metu būtina atidžiai laikytis saugos priemonių. IN pooperacinė priežiūra Pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl mitybos ir režimo. Norint greitai nustatyti atkrytį ir atlikti visą gydymą, būtina reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti įprastinius tyrimus.
Polipai yra gerybiniai navikai, išaugantys į tuščiavidurių organų spindį ir pasižymintys įvairiausiomis formomis ir dydžiais. Gana dažnai polipai pažeidžia skrandžio ir žarnyno gleivinę. Jų atsiradimo rizika didėja vyresnio amžiaus žmonėms, rūkantiems, cukrinis diabetas 2 tipo, nutukimas, taip pat su šeimos istorija. Polipai dažnai aptinkami atsitiktinai, endoskopinio tyrimo (gastroskopijos ir kolonoskopijos) metu, atliekamo gastroenterologo teikimu.
Polipektomija
Neoplazmos kelia pavojų tapti piktybiniu naviku, todėl turi būti pašalintos. Jei nustatomas vienas mažesnis nei 0,5 cm dydžio polipas, galima naudoti laukiamą valdymą – tokį polipą laikui bėgant galima pastebėti bent kartą per metus atliekant endoskopinį tyrimą, kuris užkirs kelią komplikacijų vystymuisi. Visais kitais atvejais polipektomija yra būtina priemonė.
Polipektomija dėl endoskopinis tyrimas -
15 000 - 40 000 rub.
(procedūros trukmė)
Polipų pašalinimo iš skrandžio ir žarnyno operacija (polipektomija) yra gana dažna chirurginė procedūra. Procedūra, iš pirmo žvilgsnio, paprasta ir minimaliai invazinė, nes atliekama naudojant endoskopinę įrangą, tai yra be pjūvių.
Tačiau nepaisant akivaizdaus manipuliavimo paprastumo, polipų pašalinimas turi nemažai svarbių niuansų, nuo kurių priklauso tolesnė ligos prognozė. Jei pacientai šią procedūrą lengvai toleruojamas ir minimalus atsigavimo laikotarpis, tuomet iš gydytojo reikalaujama turėti didelę praktinę patirtį atliekant diagnostikos ir chirurginės procedūros. Taip pat svarbu ir naudojamos endoskopinės įrangos tipas.
Nustačius polipus, endoskopinio tyrimo metu CELT klinikos endoskopuotojai gali atlikti polipektomiją, jei polipo dydis neviršija 10 mm. Jeigu paaiškėja, kad auglys yra dideli dydžiai, operacija atidedama ir atliekama po papildomų tyrimų. Jei reikia, norint nuspręsti dėl intervencijos masto, pirmiausia atliekama pažeidimo biopsija histologiniam tyrimui.
Indikacijos
- skrandžio ar storosios žarnos polipodinis susidarymas daugiau nei 5 mm;
- polipoidų susidarymas mažesnis nei 5 mm, įtariamas piktybinis navikas.
Kontraindikacijos
- kraujo krešėjimo sutrikimas;
- ūminis uždegiminis procesas virškinimo trakto;
- ūminės infekcinės ligos;
- kritinė paciento būklė.
Pagrindiniai polipų tipai
Yra trys pagrindiniai polipų tipai:
- Adenomatinis. Jei pasikliaujate statistika, tada Šis tipas neoplazmos yra labiausiai paplitusios ir dažniausiai pasireiškia piktybiniais navikais. Kas antras planetos gyventojas virš 60 metų kenčia nuo polipų skrandyje ir žarnyne, kurių dydis dažniausiai viršija 1 cm.
- Dantyta. Transformacijos į vėžį tikimybė tiesiogiai priklauso nuo šių polipų dydžio ir jų vietos. Taigi, nei mažesnio dydžio navikų, tuo mažesnė degeneracijos rizika. Naviko lokalizacija viršutinės sekcijos virškinimo traktas padidina piktybinių navikų tikimybę, o jo vieta apatinėje storosios žarnos dalyje retai būna piktybinė.
- Uždegiminis. Jie nėra polipai tikrąja to žodžio prasme. Jie atsiranda įvairių uždegiminių ligų fone (pvz., Krono liga, nespecifinė opinis kolitas ir tt). Nepaisant mažos rizikos virsti vėžiu, Šis tipas polipai sudaro palankias sąlygas vėžinėms ląstelėms augti.
Kaip atliekama operacija?
Vienas iš svarbius veiksnius Naviko dydis, lemiantis polipektomijos taktiką, yra:
- Polipai iki 0,5 cm.Šiuo atveju naviko pašalinimas gali būti atliekamas stadijoje diagnostinis tyrimas- fibrogastroskopija arba kolonoskopija.
- Polipai didesni nei 0,5 cm.Operacija pradedama tik po papildomi metodai tyrimai, siekiant pašalinti kontraindikacijų buvimą. Po polipektomijos, pašalinus iki 3 cm dydžio naviką, buvimas klinikoje svyruoja nuo kelių valandų iki 2-3 dienų. Aktyvus paciento stebėjimas tęsiamas tol, kol reikia bendra būklė kantrus.
Procedūros pabaigoje pašalinta medžiaga visada tiriama histologiškai.
Inovatyvi įranga
Daugiadisciplininė klinika CELT aprūpinta išskirtinai modernia įranga. Virškinimo trakto polipams diagnozuoti naudojami endoskopinė įranga Olympus, šios srities lyderis. Diagnozės tikslumą ir gydymo kokybę daugiausia lemia aukštas klinikos techninės įrangos lygis.
Kodėl verta rinktis CELT kliniką?
- Medicinos personalas. Aukštas lygis Mūsų specialistų kvalifikacija ir ilgametė patirtis rodo, kad galite patikėti mums savo sveikatą.
- Gamyba. Pažangios medicinos technologijos leidžia atlikti visas diagnostines ir gydomąsias procedūras labai aukštu lygiu.
- Tikslumas. Galite būti tikri surinktos medžiagos histologinio tyrimo rezultatų patikimumu.
- Sutaupyti laiko. Visas gydymo kursas, pradedant klinikiniu tyrimu, paciento apžiūra ir baigiant keletu terapines priemones, įskaitant siaurą, labai specializuotą pagalbą, užima minimalią jūsų brangaus laiko dalį.
Įkeliama...