Colită ulcerativă. Colita ulceroasă a intestinului: simptome, tratament, cauze

Colita ulceroasă este un proces inflamator cronic pe membrana mucoasă a colonului, însoțit de apariția ulcerelor nevindecătoare, a zonelor de necroză și a sângerării. Boala apare mai ales la adulti si doar in 10% din cazuri la copii.

Cauzele bolii

Deși etiologia exactă a bolii nu a fost stabilită, se crede că predispoziția genetică joacă un rol major în apariția patologiei. Mai mulți factori pot servi ca un impuls pentru dezvoltarea colitei ulcerative:

• infecție - viruși, bacterii și ciuperci;
• tratamentul cu antibiotice și, ca urmare, dezvoltarea disbiozei pe care le provoacă;
• utilizarea necontrolată a contraceptivelor orale, deoarece estrogenii pot provoca microtromboză vasculară;
• fumat;
• inexactități în nutriție - excesul de alimente, bogat in grasimiși carbohidrați;
• stil de viață inactiv, muncă sedentară;
• stres psiho-emoțional constant;
• eșecuri ale sistemului imunitar și reacția patologică a organismului la autoalergeni.

Ce se întâmplă în organism cu colita ulceroasă

Boala poate apărea în orice parte a intestinului gros. Dar rectul este întotdeauna implicat în procesul patologic eroziv-ulcerativ, care apoi se extinde treptat în alte zone.

În perioada de exacerbare, mucoasa intestinală se îngroașă din cauza edemului, pliurile sale sunt netezite. Rețeaua capilară este extinsă, prin urmare, chiar și după cel mai mic efect mecanic, poate începe sângerarea. Ca urmare a distrugerii stratului mucos, se formează ulcere de diferite dimensiuni. Apar pseudopolipi - zone intacte ale membranei mucoase, pe care a avut loc creșterea epiteliului glandular. Lumenul intestinului este adesea lărgit, iar lungimea sa este scurtată. Cu un proces cronic pronunțat, gaustras sunt absente sau netezite - proeminențe inelare ale pereților intestinali.

În profunzime, ulcerația nu pătrunde în stratul muscular, ci poate afecta doar puțin submucoasa. Procesul în sine, neavând limite clare, se răspândește treptat și afectează noi zone sănătoase ale intestinului gros. Cu o imunitate slăbită, este posibilă o infecție secundară.

Clasificarea colitei ulcerative

În funcție de localizarea procesului, boala are propria sa clasificare:

• colita regională - patologia afectează o zonă mică specifică a colonului, dar în timp poate crește în dimensiune și poate deveni mai severă;
• colita totală este o inflamație a membranei mucoase a întregului intestin gros, care este foarte rară.

Există, de asemenea, mai multe forme principale ale bolii:

• colita stângă - procesul este localizat în principal în părțile descendente și sigmoide ale intestinului;
• proctită - inflamație a mucoasei rectale;
• proctosigmoidita - inflamația afectează nu numai mucoasa rectală, ci și sigmoida.

Simptomele bolii

Semnele bolii sunt ușor diferite de manifestari clinice colita neulcerativa. Ele pot fi împărțite condiționat în generale, specifice și extraintestinale. Simptomele sistemului digestiv ale colitei ulcerative:

• durere de crampe în abdomen cu localizare în principal pe stânga, care este dificil de atenuat cu medicamente;
• diaree sau scaune moale amestecate cu mucus, sânge sau puroi, se agravează noaptea sau dimineața;
• constipația înlocuind diareea, care este cauzată de spasmul intestinal;
• balonare (flatulență);
• frecvent fals impuls la defecare (tenesmus), care rezultă din reținerea fecalelor deasupra zonei cu inflamație;
• secretia spontana de mucus, puroi si sange (nu in timpul actului de defecatie) ca urmare a impulsurilor imperative (irezistibile).

Manifestări generale ale bolii:

• stare de rău, oboseală crescută;
• febră 37 - 390C;
• scăderea apetitului și pierderea rapidă în greutate;
• deshidratare.

Manifestările extraintestinale sunt comorbidități care aparțin cel mai adesea grupului de boli autoimune sau au o etiologie idiopatică. Ele pot precede apariția unor simptome intestinale specifice sau pot apărea după un timp, uneori chiar și ca complicații. Din partea pielii și a mucoaselor:

• eritem nodular (nodular) - inflamația vaselor de sânge și a grăsimii subcutanate;
• piodermie gangrenoasă - dermatită ulcerativă cronică, caracterizată prin necroză progresivă a pielii;
• stomatită aftoasă - inflamație a mucoasei bucale cu formarea de mici ulcere - la pupa.

Din partea organelor de vedere:

• uveita și coriodita - un grup de boli inflamatorii ale coroidei ochiului;
• episclerită și conjunctivită;
• nevrita retrobulbară;
• keratită.

Din partea sistemului musculo-scheletic și țesut osos:

• artralgie - dureri articulare;
• spondilita anchilozantă, o formă de artrită care afectează articulațiile coloanei vertebrale;
• sacroiliita - inflamație la nivelul articulației sacroiliace a coloanei vertebrale;
• osteoporoza - o scădere a densității osoase;
• osteomalacia - înmuierea țesutului osos din cauza mineralizării insuficiente și a deficitului de vitamine;
• necroza ischemica si aseptica - necroza zonelor osoase.

Leziuni hepatice și căile biliare precum și pancreasul:

Poveștile cititorilor noștri

Am scăpat de problemele digestive acasă. A trecut o lună de când am uitat de durerile groaznice de stomac și intestine. Arsurile la stomac și greața după masă, diareea persistentă nu te mai deranjează. O, cât de mult am încercat totul - nimic nu a ajutat. De câte ori am fost la clinică, dar mi s-au prescris medicamente inutile, iar când m-am întors, doctorii au ridicat din umeri. In sfarsit am trecut peste problemele mele digestive datorita acestui articol. Oricine are probleme digestive - trebuie să citească!

• colangita sclerozantă primară - inflamația căilor biliare cu scleroză, care duce la stagnarea bilei și la perturbarea funcționării normale a ficatului.

Simptomele extraintestinale rare sunt glomerulonefrita, vasculita și miozita.

Complicațiile colitei ulcerative

Cu un tratament ineficient sau cu tratamentul tardiv al pacientului pentru ajutor, pot apărea complicații grave:

• sângerare severă, care reprezintă o amenințare directă pentru viață;
• dilatarea toxică a intestinului - întinderea pereților intestinali din cauza spasmului secțiunilor subiacente, din cauza căruia se formează stagnarea maselor fecale, obstrucția mecanică a intestinului și intoxicația ascuțită a întregului organism;
• perforarea colonului - o încălcare a integrității peretelui și pătrunderea fecalelor în cavitatea abdominală (după care este destul de probabilă apariția sepsisului sau a peritonitei);
• stenoza (îngustarea) lumenului intestinului gros și obstructie intestinala;
• fisuri anusși hemoroizi;
• cancer intestinal infiltrativ;
• accesarea unei infecții secundare;
• afectarea organelor interne - pancreatită, pielonefrită, boala urolitiază, hepatită, amiloidoză, pneumonie.

Simptomele extraintestinale pot fi, de asemenea, complicații. Ele nu numai că agravează cursul bolii, dar provoacă și dezvoltarea de noi patologii. Complicațiile bolii pot fi detectate folosind o radiografie simplă a organelor abdominale fără utilizarea unui agent de contrast.

Diagnosticul colitei ulcerative

O examinare completă a pacientului pentru diagnosticul de colită ulceroasă a intestinului, pe lângă interogare și examinare, include o serie de proceduri instrumentale și de laborator. Metode instrumentale de diagnostic:

• fibrocolonoscopia (sigmoidoscopie) - examenul endoscopic principal al intestinului, care va dezvălui procesele patologice care apar în membrana mucoasă - hiperemie și edem, ulcere, hemoragii, pseudopolipi, granularitate, va ajuta la clarificarea părților afectate;
• irigoscopie - examinare cu raze X intestinul gros cu ajutorul unui amestec de bariu, care arată expansiunea sau îngustarea lumenului intestinal, scurtarea acestuia, netezirea haustrei (simptomul „țeavă de apă”), precum și prezența polipilor și ulcerelor pe membrana mucoasă;
• intestinal hydro RMN este o metodă modernă, foarte informativă, bazată pe dublu contrast al pereților intestinali (administrarea simultană a unui agent de contrast intravenos și în cavitatea organului), care va ajuta la determinarea limitelor. proces inflamatorși detectarea patologiilor extraintestinale, de exemplu, fistule, tumori, infiltrate;
• Ecografia dezvăluie simptome indirecte ale bolii - o modificare a lumenului intestinului și a pereților săi.

Metode de diagnostic de laborator:

• analiza clinica sânge (o creștere a numărului de leucocite și VSH, o scădere a nivelului de hemoglobină și eritrocite);
• test biochimic de sânge (conținut crescut de proteină C reactivă și imunoglobuline);
• biopsie - examen histologic al probelor de țesut;
• analiza fecalelor pentru calprotectina fecală - un marker special pentru diagnosticul bolilor intestinale, care în colita ulceroasă poate crește la 100 - 150;
• coprogram (prezența sângelui ocult, leucocitelor și eritrocitelor).

Pentru diagnosticul diferențial cu alte boli însoțite de simptome similare, efectuați:

• cultura bacteriologică a fecalelor (pentru a exclude bolile infecțioase, de exemplu, dizenteria);
• Analiza PCR - identificarea agenților patogeni pe baza materialului lor genetic din probe.

Tratamentul colitei ulcerative

Dacă boala decurge fără complicații, simptomele nu sunt pronunțate, în acest caz, observarea ambulatorie este suficientă. Tratamentul de bază pentru colita ulceroasă include mai multe grupuri de medicamente.

• Preparate cu acid 5-aminosalicilic (aminosalicilati). Au efect antiinflamator și favorizează regenerarea mucoasei intestinale. Acestea includ mesalazina și sulfasalazina. Medicamentele care conțin mesalazină sunt cele mai preferate pentru tratament, deoarece au mai puține efecte secundare și sunt capabile să acționeze în diferite părți ale colonului.
• Terapia hormonală (dexametazonă, prednisolon). Aceste fonduri sunt utilizate în tratamentul complex atunci când aminosalicilații nu au efectul dorit sau pacientul are o afecțiune pronunțată. reactie alergica... Dar ele nu participă la procesele de vindecare ale stratului mucos, ci doar ajută la combaterea inflamației.
• Medicamente biologice (imunosupresive). In cazurile in care forma de colita este rezistenta (rezistenta) la efectele medicamentelor hormonale, este indicat sa se prescrie Ciclosporina, Metotrexat, Mercaptopurina, Azatioprina, Humira, Remicade sau Vedolizumab (Entivio). Ele promovează vindecarea țesuturilor și ameliorează simptomele bolii.

La tratarea colitei ulcerative, în special în forma sa distală, este necesară combinarea preparatelor orale cu agenți rectali pentru tratament local - supozitoare, soluții cu hormoni sistemici sau aminosalicilați pentru clisme, cu spumă. Foarte des, această metodă este cea mai eficientă în comparație cu terapia cu medicamente exclusiv comprimate, deoarece acestea acționează în principal în partea dreaptă a intestinului gros și ajung rareori la inflamația care se află în rect. Atunci când sunt administrate pe cale rectală, medicamentele ajung rapid și în doza necesară la locul dorit de inflamație și, în același timp, practic nu intră în circulația sistemică și, prin urmare, efecte secundare vor fi slab exprimate sau absente cu totul.

În cazurile severe, precum și cu dezvoltarea rapidă (rapidă) a patologiei, este necesară spitalizarea de urgență. În acest caz, se preferă administrarea parenterală a corticosteroizilor. Doar o săptămână mai târziu, pacientul poate fi transferat la administrarea orală a medicamentelor, iar aminosalicilații nu sunt prescriși simultan cu hormonii, deoarece sunt mai slabi decât hormonii și reduc efectul lor terapeutic. Acest curs de tratament durează cel puțin 3 luni. În plus față de terapia de bază, este necesar să se efectueze tratament simptomatic următoarele grupe de medicamente:

• hemostatice (acid aminocaproic, Dicinon, Tranexam) cu sângerare periodică;
• antispastice (No-spa, Papaverine) pentru eliminarea spasmului și normalizarea motilității intestinale;
• antibiotice (ceftriaxonă, ciprofloxacină) când apare o infecție secundară și apar complicații;
• vitamina D și preparate de calciu pentru prevenirea osteoporozei;
• probiotice pentru normalizarea florei intestinale și îmbunătățirea digestiei.

Prescrierea medicamentelor pentru diaree este considerată controversată, deoarece se crede că acestea pot duce la dilatarea toxică a intestinului. Tratamentul cu remedii populare este posibil numai cu permisiunea și sub supravegherea unui medic pentru a evita dezvoltarea complicațiilor. Intervenția chirurgicală pentru colita ulceroasă este necesară în următoarele cazuri:

• când cursul bolii nu se pretează terapiei conservatoare, în special cu o formă rezistentă la hormoni;
• dacă există o dependență hormonală care a apărut în timpul tratamentului;
• în prezența contraindicațiilor absolute sau a reacțiilor adverse severe la administrarea medicamentelor;
• dacă există complicații sau un curs sever al bolii, răspândirea totală a procesului patologic, care poate duce la dezvoltarea cancerului de colon.

Esența operației este excizia părții afectate a intestinului gros și formarea unei ileostomie sau sigmostom, urmată de un tratament local intensiv în perioada postoperatorie - utilizarea terapiei hormonale și a preparatelor cu mesalazină, precum și antiseptice, antibiotice. și astringente.

Dieta pentru colita ulcerativa

Tabelul alimentar principal pentru pacienții cu boli ale sistemului digestiv în perioada simptomelor dispeptice vii (diaree, flatulență) este dieta numărul 4 (tipurile - 4a sau 4b). Scopul său este de a menține pe cât posibil membrana mucoasă a tractului, fără a o deteriora mecanic și chimic, precum și de a preveni procesele de fermentație și degradare. O astfel de dietă durează aproximativ 2 - 4 săptămâni, după care pacientul poate merge la tabelul nr. 4c, care este mai complet și este destul de potrivit pentru alimentație în perioada de remisiune. Reguli fundamentale alimente dietetice cu colita ulcerativa:

• alimentele trebuie să fie complete, hrănitoare, echilibrate și bogate în vitamine;
• hrană fracționată, în porții mici de 6 ori pe zi (cu diaree - la fiecare 2 - 2,5 ore);
• toate felurile de mâncare sunt în mod necesar gătite numai pentru abur sau din produse fierte;
• consumați alimente bogate în calciu și potasiu mai des;
• cea mai mare parte a alimentelor trebuie consumată dimineața;
• ultima masă - nu mai târziu de ora 19.00;
• dacă unul dintre simptomele bolii este diareea, atunci este necesar să se limiteze sau chiar să se excludă temporar utilizarea alimentelor care pot provoca peristaltism crescut intestine și exces de secreție (lapte, pâine neagră, legume și fructe crude);
• dacă boala este însoțită de flatulență, varza, pâinea proaspătă și leguminoasele trebuie eliminate din meniu;
• cu constipatie frecventa, dieta include lactate, terci de hrișcă, paine cu tarate si legume crude - morcovi rasi, sfecla.

Ce alimente nu trebuie consumate în timpul procesului acut și ce este permis în perioada de remisie:

• excludeți din meniu alimentele bogate în fibre (legume crude), precum și alimentele grase, prăjite, sărate și condimentate, toate condimentele, condimentele, conservarea și bauturi alcoolice;
• sunt de asemenea interzise dulciurile (ciocolata, bomboane), produsele fast-food (chips-uri, floricele, biscuiti) si bauturile carbogazoase;
• consumați rar și cu atenție lapte și produse lactate;
• sunt permise peștele, carnea slabă, supele, cerealele, cartofii și ouăle fierte (sau o omletă cu aburi);
• ca deserturi, puteți folosi jeleu din fructe, sufleu de caș și din băuturi - jeleu, ceai, decocturi de măceșe și afine, precum și cacao în apă.

Prognosticul bolii

Știind exact ce este colita ulceroasă și cum să o tratăm, putem spune cu încredere că prognosticul bolii este destul de favorabil. Procesul patologic este vindecabil datorită metode moderne terapie. Majoritatea pacienților sunt în remisie completă și doar 10% din cazuri persistă cu simptome clinice neexprimate.

Colita ulcerativă este o boală cronică de stomac recidivante. Această boală se caracterizează prin inflamarea mucoasei colonului, pe care încep să se formeze mai târziu ulcere și zone de necroză tisulară.

Simptome clinice ale colitei ulcerative a intestinului primele etape nu este usor de identificat deoarece nu sunt schimbari semnificative la inceput. Dar de îndată ce boala începe să progreseze rapid, apar simptome specifice. Pacienții încep să se plângă de diaree cu sânge, scădere bruscă în greutate, slăbiciune și dureri abdominale. De regulă, această evoluție a bolii crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta cancer colorectal.

Cauzele colitei ulcerative

Oamenii de știință până în prezent nu pot da un răspuns exact la care sunt cauzele reale ale colitei ulcerative a intestinului. Cu toate acestea, numeroase studii au făcut posibilă numirea principalilor factori de risc care pot afecta semnificativ dezvoltarea NUC. Acestea includ:

• Factorul genetic. O persoană cu predispoziție genetică este prima expusă riscului.
• Infecții. Potrivit teoriei, o infecție a intestinului poate provoca inflamație atât de la sine (cu participarea microorganismelor patogene), cât și ca urmare a unui răspuns imun prea puternic la antigenele bacteriilor nepatogene.
• Factori autoimuni. De obicei, colita ulceroasă poate apărea deoarece sistemul imunitar începe să producă anticorpi împotriva propriilor antigeni, ceea ce este în mod normal considerat anormal. Ca rezultat, celulele epiteliale sunt distruse și apare inflamația.
• Factori inflamatori.
• Factori psiho-traumatici.
• Tulburari de alimentatie.

Oamenii de știință americani care au efectuat cercetări au descoperit că ciupercile prezente în intestine contribuie la dezvoltarea inflamației la nivelul mucoasei intestinale.

La mamifere, astfel de ciuperci au provocat producerea proteinei deactin-1 de către leucocite. Dacă organismul rozătoarelor nu putea produce această proteină, starea lor s-a deteriorat semnificativ, în timp ce rozătoarele au devenit mai sensibile la dezvoltarea bolii. Cercetările ulterioare au confirmat că utilizarea medicamentelor antifungice la rozătoare a atenuat în mod semnificativ cursul bolii.

Dacă vorbim despre corpul uman, în acest caz situația este ceva mai complicată. Deoarece la om, proteina deactin-1 este codificată de gena CLEC7A. Dacă un pacient are o formă mutantă a acestei gene, persoana dezvoltă colită ulcerativă, care nu răspunde metode tradiționale terapie. Mutațiile acestei gene provoacă apariția colitei severe, deoarece gena CLEC7A este asociată cu mai mulți alți factori care contribuie la dezvoltarea inflamației. Luarea de medicamente antifungice în acest caz face posibilă îmbunătățirea semnificativă a stării pacientului.

Colita ulceroasă a intestinului: simptome, tratament

Colita ulcerativă, ale cărei simptome încep cu inflamația intestinală, poate fi acută sau cronică. Colita acută este extrem de rară. Caracteristica sa principală este simptomatologia pronunțată a bolii.

De regulă, modificările mucoasei depind de faza de inflamație. Distingeți faza acută și faza de remisiune:

În faza acută se observă următoarele:

• hiperemie a mucoasei intestinale;
• sângerare bruscă;
• sângerare în timpul mișcărilor intestinale;
• ulcerație externă și punctuală;
• apariţia pseudopolipilor.

În timpul fazei de remisiune, se observă:

• atrofia mucoasei;
• lipsa modelului vascular;
• apariția infiltratelor limfatice în mucoasa intestinală.

Uneori, simptomele colitei ulcerative pot scădea, dar în timp, boala va reapărea. Tratamentul corect și în timp util face posibil ca boala să devină cronică, în care simptomele slăbesc și obțin o remisiune pe termen lung.

Recăderile colitei ulcerative sunt mai probabil să apară la pacienții care iau medicamente de susținere (medicamente antivirale, antiinflamatoare și antibacteriene).

Simptomele colitei ulcerative a intestinului

Medicii definesc colita ulceroasă prin două grupe de simptome:

• Primul este simptomele locale (asociate cu manifestări intestinale).
• Al doilea este simptomele generale (manifestări extraintestinale ale bolii).

La simptome locale Pacienții cu colită ulceroasă se plâng de:

• Diaree presărată cu sânge sau puroi.

Acesta este de obicei principalul simptom al debutului bolii. Există momente în care sângele, mucusul sau puroiul este eliberat spontan, nu în timpul unei mișcări intestinale. În același timp, pacienții pot vizita toaleta de 15-20 de ori pe zi, cel mai adesea dimineața și după-amiaza târziu.

• Dureri abdominale inferioare.

Pacienții care suferă de colită ulceroasă se plâng adesea de diferite tipuri de durere. Unii oameni experimentează dureri severe, ascuțite, în timp ce alții, dimpotrivă, sindrom de durere slab exprimat și situat în jumătatea stângă a abdomenului. Dacă durerea severă nu poate fi calmată cu medicamente analgezice, o nevoie urgentă de a consulta un medic. Astfel de simptome indică complicații ale bolii.

• Creștere semnificativă a temperaturii corpului.
• Semne generale de intoxicație sub formă de slăbiciune, apetit scăzut, pierdere bruscă în greutate, dureri de cap frecvente și amețeli.
• Fals impuls de a merge la toaletă.
• Distensia stomacului ().
• Constipație în loc de diaree. Acest simptom indică o inflamație pronunțată a mucoasei intestinale.
• Dezvoltarea rapidă a colitei ulcerative.

Simptomele localizate ale colitei ulcerative se dezvoltă în câteva zile. Acest lucru se datorează expansiunii sau dilatării toxice a lumenului colonului. În același timp, pacientul devine foarte slab, temperatura îi crește, pierde rapid în greutate. Adesea, în acest stadiu al bolii, pacientul dezvoltă tahicardie, iar presiunea scade. Dacă acest proces nu este oprit la timp, pereții intestinului gros se vor rupe.

Cu simptome generale (extraintestinale) de colită ulcerativă, există:

• Deteriorarea pielii.
• Înfrângerea orofaringelui. Se asociază cu apariția unor erupții cutanate specifice pe mucoasa bucală. Numărul erupțiilor cutanate scade doar pe măsură ce boala progresează în stadiul de remisie.
• Daune la ochi.
• Deteriorarea articulațiilor. De regulă, procesele inflamatorii sunt de natura artritei, spondilitei, sacroiliitei. Cel mai adesea ele sunt combinate cu principalele simptome ale colitei sau sunt precursorii apariției acesteia.
• Leziuni ale sistemului osos. Rezultă osteoporoză, osteomalacie, necroză ischemică și aseptică.
• Înfrângerea organelor ORL.
• Leziuni ale pancreasului, căilor biliare și ficatului. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă din cauza unei încălcări a funcțiilor sistemului endocrin.
• Dezvoltarea vasculitei, miozitei, glumerulonefritei.

Diagnosticul bolii

Pacienții care prezintă unele dintre simptomele de mai sus trebuie să consulte imediat un medic sau un gastroenterolog.

La recepție, medicul va efectua o examinare, un sondaj, va palpa abdomenul, va scrie o trimitere pentru următoarele teste:

• Analize generale de sânge.
• Chimia sângelui.
• Analiza imunologică.
• Analiza scaunului.

În plus, medicul se va referi la:

• examinare cu raze X;
• iridografie;
• endoscopie;
• rectosigmoidoscopie;

În timpul conversației, medicul va întreba pacientul despre plângeri. Mai ales trebuie să știe cât de mult sânge este excretat în fecale în timpul sau fără mișcări intestinale, ce culoare are sângele, dacă există puroi. După aceea, medicul va continua cu examinarea.

În timpul examinării, medicul acordă în primul rând atenție ochilor. Dacă pacientul are leziuni oculare (uveită, conjunctivită, iridociclită), un oftalmolog se alătură tratamentului. În plus, la examinare, se poate observa balonare.

Palpare. În timpul palpării de protecție a colonului, pot fi identificate zone de sensibilitate excesivă. La palpare profundă, se simte un intestin mărit.

Ce spun testele pentru NUC?

• Analize generale de sânge

V analiza generala se remarcă anemia sanguină și leucocitoza. În plus, se observă o scădere a numărului de eritrocite și a hemoglobinei din sânge.

• Biochimie

V analiza biochimică sânge, puteți observa o creștere a proteinei C reactive, o scădere a calciului, magneziului, albuminei în sânge, o creștere a gamaglobulinelor.

• Analiza imunologică

La aproape 70% dintre toți pacienții aflați în analiza imunologică, se observă o creștere a numărului de anticorpi antineutrofili citoplasmatici. Acești anticorpi sunt crescuti ca urmare a unui răspuns imun anormal.

• Analiza scaunului

În analiza fecalelor, există mucus sau (uneori) puroi, urme de sânge.

Diagnosticul instrumental

• Endoscopie de colon

Pentru această procedură, pacientul trebuie să se pregătească. Ce înseamnă? Ideea este că pacientul nu mănâncă jumătate de zi, mai întâi curăță intestinele de fecale (poate fi necesare 2-3 clisme). În plus, medicul trebuie să pregătească psihologic pacientul pentru procedură, să vorbească despre senzațiile pe care pacientul le poate experimenta.

Folosind această metodă, puteți identifica:

• Prezența/absența pseudopolipilor.
• Edem și hiperemie, tip granular al mucoasei intestinale.
• Prezența sângerării de contact.
• Prezența sângelui, puroiului, mucusului în lumenul intestinului.
• Atrofia mucoasei, care se observă în faza de remisiune.

• Colonoscopia

Procedura poate fi înlocuită parțial endoscopie capsulă... Costul aproximativ al unei capsule este de aproximativ 500 USD.

• examinare cu raze X

Metodă de diagnostic suficient de eficientă. Pentru contrast se folosește un amestec de bariu. Imaginea obținută la un pacient cu colită arată o expansiune a lumenului intestinal, prezența ulcerelor, polipilor și scurtarea intestinului. Cu această metodă, perforația intestinală poate fi prevenită.

Colita ulceroasă: tratament

Din păcate, în prezent nu există un tratament etiologic pentru colita ulceroasă a intestinului. Metoda de tratare a bolii este simptomatică și are ca scop eliminarea procesului inflamator, prevenirea complicațiilor și menținerea remisiunii.

Metode de terapie conservatoare

• Dietoterapia. Pacientul, în timpul fazei acute a colitei, medicii recomandă să se abțină de la mâncare. Permis doar să bea apă. Când se obține remisiunea, pacientul poate mânca, dar grăsimile trebuie excluse pe cât posibil din dietă. În schimb, trebuie să creșteți cantitatea de proteine. În plus, țesutul fibros grosier ar trebui exclus din dietă. Pentru că poate răni grav mucoasa intestinală delicată.

Pentru o astfel de dietă, produse precum: brânză de vaci, ouă, carne slabă și pește, cereale, jeleu, fructe și compoturi de fructe de pădure, miere, decocturi.

• Terapia cu vitamine. Medicii au voie să ia vitamine din grupele A, K, C, calciu.
• Tratament cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și hormoni. În acest caz, medicii arată că iau mesalazină, salofalk, sulfasalazină + prednisolon, metiprednisolon. Durata de admitere și doza sunt determinate de medic în mod individual.
• Terapia cu antibiotice. Dacă tratamentul cu toate mijloacele de mai sus nu dă un rezultat și colita ulceroasă se agravează, sunt indicate antibioticele (cyfran, ceftriaxonă, ciprofloxacină, thienam).

Dacă terapia pentru colita ulceroasă este ineficientă (tratamentul cu medicamente nu funcționează), pacientului i se arată o intervenție chirurgicală.

Intervenție chirurgicală

Indicat pacienților numai în cazul tratamentului cu metode conservatoare nu a dat rezultatul. Operația poate fi afișată:

• cu perforare;
• la semne clare obstructie intestinala;
• cu abcese;
• în prezența unui megacolon toxic;
• cu sângerare abundentă;
• în prezența fistulelor;
• la .

Principalele tipuri de operațiuni:

• Colectomie. În timpul operației, colonul este excizat.
• Proctocolectomie. Rectul și colonul sunt îndepărtate, dar anusul este păstrat.
• Proctocolectomie urmată de ileostomie. În timpul operației, rectul și colonul sunt îndepărtate, apoi se aplică o ileostomie. Prin aceasta se realizează în viitor eliminarea deșeurilor naturale din organism.

De regulă, dacă operația are succes și pacientul se recuperează, acesta va fi supus unei operații de reconstrucție, în timpul căreia ileostomia va fi îndepărtată și se va restabili modul natural de defecare.

Colita ulceroasă este o patologie rară și neînțeleasă pe deplin. Unii consideră predispoziția genetică drept principalul motiv, alții - influența factori externi, inclusiv alcoolul, fumatul, stresul și alimentația nesănătoasă. Nu ne vom opri mult timp asupra cauzelor bolii - această publicație este dedicată unei astfel de probleme precum tratamentul colitei ulcerative cu medicamente și remedii populare.

Ce este colita ulceroasă

Colita ulceroasă este o boală cronică a intestinului gros, care este partea din sistemul digestiv în care apa este îndepărtată din alimentele nedigerate și rămân reziduuri digestive. Intestinul gros se termină într-o linie dreaptă, care, la rândul său, trece în anus. La pacienții cu colită ulceroasă, mucoasa intestinului este inflamată, rezultând dureri abdominale, diaree și sângerare rectală. În continuare, vom vorbi despre caracteristicile bolii colita ulceroasă, simptomele, al căror tratament va fi discutat în detaliu.

Colita ulceroasă este adesea asociată cu o afecțiune inflamatorie precum boala Crohn. Împreună, aceste două afecțiuni pot fi denumite boală inflamatorie intestinală. Colita ulceroasă împreună cu boala Crohn sunt boli cronice care poate dura ani și decenii. Bărbații și femeile suferă în mod egal. Dezvoltarea patologiei începe cel mai adesea în adolescență sau la vârsta adultă timpurie, dar există și cazuri de această boală la copiii mici.

Foarte des, oamenii din Europa și America, precum și oamenii de origine evreiască, sunt diagnosticați cu colită ulceroasă. Populația țărilor asiatice și reprezentanții rasei negroide sunt mai norocoase în acest sens - patologia lor este extrem de rară. Din motive necunoscute, o frecvență crescută a acestei boli a fost observată recent în țările în curs de dezvoltare. Există, de asemenea, o probabilitate mare de colită la cei ale căror rude sunt familiarizate cu acest diagnostic.

Care sunt cauzele colitei ulcerative

Nu au fost identificați factori de încredere în dezvoltarea colitei și în prezent nu există dovezi convingătoare că aceasta este o boală infecțioasă. Majoritatea experților sunt înclinați să creadă că colita ulcerativă apare din cauza tulburărilor funcționale. sistem imunitarîn intestine. În acest caz, are loc o activare anormală a celulelor și proteinelor imune, a cărei activitate duce la inflamație. Predispoziția la activarea imună anormală este moștenită genetic. Cercetătorii au descoperit aproximativ 30 de gene care pot crește probabilitatea de a dezvolta colită. Citiți mai departe despre colita ulceroasă a intestinului, simptome, tratamentul bolii.

Simptomele bolii

Cum se manifestă colita ulceroasă? Tratamentul unei boli este determinat în primul rând de tipul acesteia. Simptomele comune ale colitei ulcerative includ sângerare rectală, dureri abdominale și diaree. Dar, pe lângă aceste simptome, există o gamă largă de alte manifestări ale bolii. Variabilitatea manifestărilor reflectă diferențe în gradul de dezvoltare a bolii, care sunt clasificate în funcție de localizarea și severitatea inflamației:

• Proctita ulcerativă este limitată la rect și poate fi sângerare rectală moderată singurul simptom... Leziunile mai severe sunt însoțite de diaree bruscă, incontrolabilă și tenesmus - o falsă dorință de a face nevoile din cauza contracțiilor musculare ale intestinului.
• Proctosigmoidita este o combinație de inflamație a rectului și a colonului sigmoid, iar simptomele includ diaree bruscă, tenesmus și sângerare rectală. Unii pacienți au fecale cu sânge și convulsii.
• Colita stângă este localizată în rect și se extinde în partea stângă a colonului (sigmoid și descendent), se manifestă diaree sângeroasă, scădere bruscă greutate, dureri abdominale.
• Pancolita, sau colita universală, se răspândește la întregul colon și simptomele includ crampe și dureri abdominale, scădere în greutate, oboseală, transpirații nocturne, febră, sângerare rectală și diaree. Acest tip de colită ulceroasă este mult mai dificil de tratat.
• Colita fulminantă este o formă foarte rară și cea mai gravă a bolii. Pacienții suferă deshidratare severă din cauza diareei cronice, durerilor abdominale, apare adesea șoc. Această formă de colită este tratată cu medicamente intravenoase și, în unele cazuri, partea afectată a colonului poate fi necesară îndepărtarea promptă pentru a preveni ruptura.

Cel mai adesea, oricare dintre formele enumerate de colită rămâne localizată în aceeași parte a intestinului, mai rar se întâmplă ca una să treacă în alta, de exemplu, proctita ulcerativă se poate dezvolta în colită stângă.

Diagnosticare

Diagnosticul primar se bazează pe plângeri și simptome - sângerare, diaree, dureri abdominale. În plus, se efectuează teste de laborator:

Studiile științifice indică, de asemenea, că proteina fecală calprotectina poate fi considerată un semn al dezvoltării colitei ulcerative. În prezent, sunt utilizate noi metode de diagnosticare:

• endoscopie video capsulă;
• scanare CT;
• enterografie RMN.

Metode de terapie

Tratamentul colitei ulcerative include metode medicale și chirurgicale. Intervenția chirurgicală este indicată pentru forme severe de colită și complicații, ameninţător de viaţă... Colita ulcerativă se caracterizează prin perioade de exacerbare și remisie, care pot dura de la câteva luni până la câțiva ani. Principalele simptome ale bolii apar tocmai în timpul recăderilor. Ușurarea vine cel mai adesea ca urmare a tratamentului, uneori exacerbările pot dispărea de la sine, fără interferențe din exterior.

Terapie medicamentoasă

Deoarece colita ulceroasă nu poate fi vindecată complet cu medicamente, utilizarea lor are următoarele obiective:

• depășirea recăderilor;
• menținerea remisiunii;
• minimizarea efectelor secundare ale tratamentului;
• îmbunătățirea calității vieții;
• reducerea riscului de a dezvolta cancer.

În același timp, medicamentele sunt împărțite în două grupuri mari:

• medicamente antiinflamatoare, în special corticosteroizi, glucocorticoizi, compuși 5-ASA;
• imunomodulatoare, de exemplu, "Metotrexat", "Ciclosporină", ​​"Azatioprină".

5-preparate ASA

Acidul 5-aminosalicilic, sau „Mesalamin”, este un medicament similar ca structură chimică cu aspirina, care a fost folosit de multă vreme pentru a trata artrita, tendinita, bursita. Cu toate acestea, spre deosebire de 5-ASA, aspirina este ineficientă pentru colita ulceroasă. Medicamentul "Mesalamin" poate fi livrat direct la locul inflamației folosind o clismă, dar administrarea medicamentului în interior este mai eficientă. Inițial, medicii au avut o problemă - atunci când medicamentul este administrat pe cale orală, cea mai mare parte a substanței active este absorbită pe măsură ce trece prin stomac și partea superioară a intestinului subțire, înainte de a ajunge în intestinul gros. Prin urmare, pentru a crește eficiența, acidul 5-aminosalicilic a fost modificat în forme chimice care rămân stabile până ajung în sistemul digestiv inferior.

Rezultatul sunt următoarele medicamente:

• „Sulfasalazina” - o structură stabilă din două molecule de acid 5-aminosalicilic, a fost folosită cu succes de mulți ani în inducerea remisiunii la pacienții cu colită ușoară până la moderată, reduce inflamația, durerile abdominale și sângerările. Efectele secundare includ arsuri la stomac, greață, anemie și o scădere temporară a numărului de spermatozoizi la bărbați.
• "Mesalamin" este o modificare a 5-ASA, constând dintr-o substanță activă acoperită cu o înveliș subțire protectoare de rășină acrilică. Medicamentul trece prin stomac și intestinul subțire fără deteriorare, iar la atingerea ileonului și colonului, se dizolvă, eliberând 5-ASA. Acest medicament este cunoscut și sub numele de „Asakol”, se recomandă să-l luați conform următoarei scheme - pentru a elimina exacerbările, 800 mg de trei ori pe zi și pentru a menține remisiunea - 800 mg de două ori pe zi. Dacă mesalamina este ineficientă, atunci se prescriu corticosteroizi.
• „Olsalazin” sau „Dipentum” este o modificare a 5-ASA, în care moleculele substanței active sunt combinate cu o moleculă inertă, care vă permite, de asemenea, să ajungeți la focarul inflamației.

Merită să enumerați și alți derivați ai acidului 5-aminosalicilic care sunt utilizați în tratamentul colitei ulcerative:

• Balsalazid sau Kolazal.
• „Pentaza”.
• clisma și supozitoare „Rovaz”.
• „Lialda”.

Corticosteroizi

Acești compuși au fost utilizați de mulți ani pentru a trata pacienții cu boala Crohn moderată până la severă și colită ulceroasă. Spre deosebire de acidul 5-aminosalicilic, corticosteroizii nu necesită contact direct cu țesutul intestinal inflamat pentru a fi eficienți. Sunt antiinflamatoare puternice care se iau pe cale orală. După ce intră în sânge, au un efect de vindecare asupra întregului organism. Tratamentul colitei ulcerative cu acești agenți este foarte eficient. Pentru pacienții în stare critică, corticosteroizii sunt administrați intravenos (de exemplu, „Hidrocortizon”). Acești compuși acționează mai repede decât 5-ASA, iar starea pacientului se îmbunătățește de obicei în câteva zile. Dacă pacientul are colită ulceroasă a intestinului, tratamentul cu aceste medicamente este utilizat numai pentru a depăși recidivele bolii, acestea nu sunt utilizate ca menținere a remisiunii.

Efectele secundare ale corticosteroizilor

Acestea depind de doza si durata de administrare. Cursurile scurte de tratament cu Prednisolon sunt bine tolerate și practic nu au efecte secundare. Utilizarea pe termen lung a dozelor mari de corticosteroizi poate provoca unele complicații, inclusiv grave. Printre ei:

• rotunjirea ovalului feței;
• apariția acneei;
• creșterea cantității de păr pe corp;
• Diabet;
• creștere în greutate;
• hipertensiune;
• cataractă;
• susceptibilitate crescută la infecții;
• depresie, insomnie;
• slabiciune musculara;
• glaucom;
• schimbări de dispoziție, iritabilitate;
• osteoporoza sau subtierea oaselor.

Cele mai periculoase complicații ale administrarii de corticosteroizi includ necroza aseptică a articulațiilor șoldului și scăderea capacității glandelor suprarenale de a produce cortizol. Cu o boală precum colita ulceroasă, tratamentul cu corticosteroizi necesită precauție extremă și supraveghere medicală. Aceste medicamente trebuie utilizate doar pentru cel mai scurt timp posibil. Tratamentul începe de obicei cu administrarea Prednisolonului la o doză de până la 60 mg pe zi. De îndată ce starea începe să se îmbunătățească, cantitatea de medicament este redusă treptat cu 5-10 mg pe săptămână și oprită. Utilizarea corticosteroizilor trebuie neapărat însoțită de o creștere a conținutului de calciu din alimente și de aportul de medicamente din acest element. Acest lucru este necesar pentru a reduce riscul de a dezvolta osteoporoză.

Atenţie! Corticosteroizii trebuie administrați conform instrucțiunilor și sub supravegherea unui profesionist din domeniul sănătății. Auto-medicația cu aceste medicamente poate duce la consecințe ireversibile.

Din mijloacele moderne ale grupului de corticosteroizi se pot distinge medicamente precum "Budesonida" și "Golimumaba".

Imunomodulatoare

Acestea sunt medicamente care slăbesc sistemul imunitar al organismului și suspendă activarea sistemului imunitar, ducând la dezvoltarea colitei ulcerative. De obicei, sistemul imunitar este activat atunci când agenții patogeni, o infecție, intră în organism. Dar în cazul colitei sau al bolii Crohn, țesuturile corpului și microorganismele benefice devin ținta celulelor imune. Imunomodulatorii reduc intensitatea inflamației tisulare prin reducerea populației de celule imunitare și întreruperea producției de proteine. În general, beneficiile utilizării unor astfel de medicamente în tratamentul colitei ulcerative depășesc riscul de infecție din cauza imunității slăbite.

Exemple de imunomodulatori:

• „Azatioprina” și „Purinethol” reduc activitatea leucocitelor. În doze mari, aceste două medicamente sunt utilizate pentru a preveni respingerea transplantului de organe și în tratamentul leucemiei. În doze mici, acestea sunt utilizate cu succes ca terapie pentru o boală precum colita ulceroasă. Tratamentul, ale cărui recenzii pot fi citite pe site-urile clinicilor și forumurilor medicale, în cele mai multe cazuri este eficient.
• „Metotrexatul” combină proprietăți antiinflamatorii și imunomodulatoare. Este utilizat în tratamentul psoriazisului și artritei și este eficient împotriva colitei ulcerative. Un efect secundar este dezvoltarea cirozei hepatice, în special la pacienții cu abuz de alcool, precum și a pneumoniei. În plus, medicamentul nu trebuie utilizat în timpul sarcinii.
• Cyclosporine, sau Sandimmune, este un agent imunosupresor puternic care este eficient pentru a controla rapid dezvoltarea colitei severe sau pentru a întârzia intervenția chirurgicală. Efect secundar - creștere tensiune arteriala, convulsii, insuficiență renală.
• Infliximab, sau Remicade, este o proteină care acționează ca un anticorp la proteinele produse de celulele imune. Este utilizat pentru a trata colita și boala Crohn dacă corticosteroizii și imunomodulatorii sunt ineficienți.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală pentru colita ulceroasă implică de obicei îndepărtarea colonului și a rectului. Această procedură elimină, de asemenea, riscul de a dezvolta cancer în aceste părți ale sistemului digestiv. Tratamentul chirurgical al colitei ulcerative este indicat pentru următoarele grupuri de pacienți:

• pacientii cu colita fulminanta si megacolon toxic (marirea peretelui colonului);
• persoanele cu pancolită și colită stângă care sunt pe punctul de a dezvolta cancer de colon;
• pacienți care au avut multe recidive de-a lungul anilor care nu au răspuns la tratament.

Recent, a fost introdusă o inovație care presupune înlocuirea colonului îndepărtat cu o teacă creată din intestin. Acesta servește ca un rezervor, similar cu rectul și este golit în mod regulat printr-un tub mic. Aceasta se numește ileostomie.

Colita ulceroasă: tratament, dietă

Este posibil ca dieta speciala poate beneficia pacienții cu colită ulceroasă. Cu toate acestea, nu există dovezi care să arate că tratamentul pentru colita ulceroasă este mai eficient cu modificări ale dietei. În ciuda cercetărilor ample, nicio dietă nu s-a dovedit să încetinească progresia bolii. În acest sens, se poate da recomandari generale bazata pe respectarea unei alimentatii sanatoase, echilibrate, bogate in fructe, legume, cereale, carne slaba, nuci, peste. Pacienții ar trebui să-și limiteze aportul de grăsimi saturate. În timpul unei exacerbări, se recomandă alimente moi ras pentru a minimiza disconfortul. Apoi puteți citi despre tratamentul alternativ al colitei ulcerative.

etnostiinta

Principalele metode utilizate în tratamentul unei boli precum colita ulceroasă sunt discutate mai sus. Tratament tradițional boala acționează mai mult ca una de susținere. Arsenalul de remedii naturale contine miere, seminte, frunze si radacini de plante, legume. Dacă aveți colită ulceroasă, tratamentul pe bază de plante poate ajuta la reducerea inflamației. Mai jos puteți găsi câteva dintre rețetele de medicină tradițională folosite pentru colită.

Se amestecă florile uscate de mușețel, șarvie și salvie în părți egale. 3 linguri. l. se toarnă amestecul cu un litru de apă fierbinte și se lasă să fiarbă 4-5 ore. Luați în temeiul art. lingura de 7 ori pe zi timp de o luna, apoi reduceti doza la 4 ori pe zi. Remediul este considerat o bună prevenire a exacerbărilor colitei.

Vindecătorii tradiționali sfătuiesc că, în caz de colită ulceroasă a intestinului, tratamentul trebuie consolidat cu utilizarea sucului de cartofi. Se rade tuberculii decojiti si se stoarce sucul. Bea o jumătate de pahar cu jumătate de oră înainte de mese.

Un decoct de căpșuni sau frunze de cireș de pasăre, ceai de tei, infuzie de flori de galbenele, preparate din plante, radacina de patrunjel - se pot scrie volume intregi despre remedii naturiste pentru tratarea unor afectiuni precum colita ulcerativa. Tratamentul, recenzii ale căror rezultate pot fi citite în reviste și ziare precum „HLS”, nu poate înlocui pe cel prescris de medic. Pe cât de variate și lăudate sunt retete populare, acestea nu trebuie considerate ca tratament principal. Nu uitați că tratamentul colitei ulcerative cu remedii populare este doar o măsură care poate însoți principalele metode de terapie. De asemenea, consultați-vă cu medicul dumneavoastră înainte de a utiliza orice rețetă.

- Aceasta este o leziune difuză ulcerativ-inflamatoare a membranei mucoase a intestinului gros, însoțită de dezvoltarea unor complicații locale și sistemice severe. Clinica bolii se caracterizează prin crampe, dureri abdominale, diaree amestecată cu sânge, sângerări intestinale și manifestări extraintestinale. Colita ulceroasă este diagnosticată pe baza rezultatelor colonoscopiei, irigoscopiei, CT, biopsiei endoscopice. Tratamentul poate fi conservator (dieta, fizioterapie, medicamente) și chirurgical (rezecția zonei afectate a colonului).

Complicații

Destul de comună și complicatie grava colita ulceroasă este megacolon toxic - extinderea intestinului gros ca urmare a paraliziei musculaturii peretelui intestinal din zona afectată. Cu un megacolon toxic, se remarcă dureri intense și balonare în abdomen, febră și slăbiciune.

În plus, colita ulceroasă poate fi complicată de sângerare intestinală masivă, ruptură intestinală, îngustarea lumenului colonului, deshidratare ca urmare a pierderii mari de lichide cu diaree și cancer de colon.

Diagnosticare

Principalul metoda de diagnosticare, care dezvăluie colita ulceroasă, este o colonoscopie, care vă permite să examinați în detaliu lumenul intestinului gros și pereții săi interiori. Irrigoscopia și radiografiile cu bariu pot detecta defecte ulcerative pereți, modificări ale dimensiunii intestinului (megacolon), încălcarea peristaltismului, îngustarea lumenului. Metoda eficienta imagistica intestinală este tomografie computerizată.

În plus, se produce un coprogram, un test pentru sânge ascuns, inoculare bacteriologică. Un test de sânge pentru colita ulceroasă arată o imagine a inflamației nespecifice. Indicatorii biochimici pot semnala prezența unor comorbidități, tulburări digestive, tulburari functionaleîn activitatea organelor și sistemelor. În timpul unei colonoscopii, o biopsie a porțiunii modificate a peretelui colonului este de obicei efectuată pentru examen histologic.

Tratamentul NUC

Deoarece cauzele colitei ulcerative nu sunt pe deplin înțelese, sarcinile terapiei pentru această boală sunt de a reduce intensitatea procesului inflamator, de a diminua. simptome cliniceși prevenirea exacerbărilor și complicațiilor. Cu un tratament corect în timp util și cu respectarea strictă a recomandărilor proctologului, este posibil să se obțină o remisiune stabilă și să se îmbunătățească calitatea vieții pacientului.

Colita ulceroasă se tratează cu metode terapeutice și chirurgicale, în funcție de evoluția bolii și de starea pacientului. Unul dintre elementele importante ale tratamentului simptomatic al colitei ulcerative este alimentația alimentară.

În cazurile severe ale bolii în mijlocul manifestărilor clinice, proctologul poate recomanda o respingere completă a aportului alimentar, limitând utilizarea apei. Cel mai adesea, pacienții cu o exacerbare își pierd pofta de mâncare și tolerează destul de ușor interdicția. Dacă este necesar, desemnat alimentația parenterală... Uneori, pacienții sunt transferați la nutriție parenterală pentru a atenua mai rapid starea cu colită severă. Aportul alimentar este reluat imediat după restabilirea apetitului.

Recomandările dietetice pentru colita ulceroasă au ca scop stoparea diareei și reducerea iritației de către componentele alimentare ale mucoasei intestinale. Produse care conțin fibre alimentare, fibre, alimente condimentate, acre, băuturi alcoolice, alimente aspre. În plus, pacienții care suferă de inflamație cronică intestine, se recomandă creșterea conținutului de proteine ​​din dietă (cu o rată de 1,5-2 grame pe kilogram de corp pe zi).

Terapia medicamentosă pentru colita ulceroasă include medicamente antiinflamatoare, imunosupresoare (azatioprină, metotrexat, ciclosporină, mercaptopurină) și anticitokine (infliximab). În plus, se prescriu agenți simptomatici: antidiareice, analgezice, preparate de fier cu semne de anemie.

Ca medicamente antiinflamatoare pentru această patologie, se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - derivați ai acidului 5-aminosalicilic (sulfasalazină, mesalazină) și medicamente hormonale corticosteroizi. Medicamentele corticosteroizi sunt utilizate în perioada de exacerbare severă în caz de severitate severă și moderată (sau dacă 5-aminosalicilații sunt ineficienți) și nu sunt prescrise mai mult de câteva luni. (conexiuni la capăt liber ileonul cu canal anal) este cea mai comună tehnică chirurgicală pentru tratamentul colitei ulcerative. În unele cazuri, o zonă a intestinului afectat care este limitată în țesuturile sănătoase este îndepărtată (rezectie segmentară).

Prognoza si prevenirea

Prevenirea colitei ulcerative pe acest moment nu, deoarece cauzele acestei boli nu sunt pe deplin înțelese. Măsurile preventive pentru apariția recăderilor de exacerbare sunt respectarea instrucțiunilor medicului pentru stilul de viață (recomandări nutriționale similare cu cele din boala Crohn, reducerea numărului de situații stresante și stres fizic, psihoterapie) și observație regulată la dispensar. Un efect bun în ceea ce privește stabilizarea stării îl asigură tratamentul balnear.

Cu o evoluție ușoară, fără complicații, prognosticul este favorabil. Aproximativ 80% dintre pacienții care iau 5-acetilsalicilați ca terapie de întreținere nu observă recidive și complicații ale bolii pe tot parcursul anului. La pacienți, recidivele apar de obicei 1 dată în cinci ani, în 4% nu există exacerbări timp de 15 ani. Tratamentul chirurgical este utilizat în 20% din cazuri. Probabilitatea dezvoltării unei tumori maligne la pacienții cu NUC variază de la 3-10% din cazuri.

Gastroenterolog-consultant al centrului orașului pentru diagnosticul și tratamentul bolilor inflamatorii intestinale pe baza Instituției de sănătate bugetară de stat din Sankt Petersburg „Spitalul clinic orășenesc nr. 31”,

asistent universitar Departamentul de Gastroenterologie și Dietetică, Sankt Petersburg Bugetarul de Stat Instituția Educațională de Învățământ Profesional Superior „Stat de Nord-Vest universitate medicala lor. I.I. Mechnikov"

Introducere

Ce sentimente apar de obicei la o persoană când află pentru prima dată despre boala sa - colita ulceroasă? Unul este învins de confuzie, frică și disperare. Un altul, realizând că simptomele care îl deranjează nu sunt o patologie oncologică, dimpotrivă, este prea frivol cu ​​privire la boala lui și nu îi acordă importanța cuvenită. Motivul acestei atitudini a pacienților față de boala lor constă în necunoscut și lipsa de informații de care au nevoie.

Adesea, medicii nu au suficient timp și cunoștințele necesare pentru a-i spune pacientului în detaliu despre boala lui, pentru a da răspunsuri exhaustive la întrebările care apar în mod firesc de la pacient și rudele acestuia. Iar lipsa de cunoștințe despre esența colitei ulcerative, manifestările sale, consecințele, necesitatea unei examinări complete, capacitățile terapeutice și chirurgicale moderne afectează negativ rezultatele tratamentului.

Colita ulcerativă este o afecțiune cronică gravă. Cu o dezvoltare nefavorabilă, poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului, ducând la complicații severe și dizabilitate. Boala necesită un tratament competent pe termen lung, cu o selecție individuală droguriși supraveghere medicală nu numai într-un spital, ci și într-o policlinică sau un centru de specialitate ambulatoriu. În același timp această boală nu constituie o „condamnare la moarte”. Medicamentele moderne puternice și tratamentul chirurgical în timp util conduc la remisie pe termen lung. La mulți pacienți cu colită ulceroasă în perioada de remisie, calitatea vieții diferă puțin de cea a persoanelor sănătoase. Ei fac față pe deplin responsabilităților casnice, obțin succes în domeniul profesional, nasc și cresc copii, merg la cluburi sportive și călătoresc.

Scopul acestei broșuri este de a oferi pacienților informațiile de care au nevoie: despre colita ulceroasă, despre procedurile fără de care este imposibil să se stabilească un diagnostic și să se afle severitatea, precum și durata procesului inflamator în intestin, despre medicamentele existente în arsenalul medicilor ruși, posibilități terapie medicamentoasăși tratamentul chirurgical, privind prevenirea exacerbărilor și complicațiilor acestei boli.

Conceptul de boală

Colita ulceroasă (CU) este o boală inflamatorie cronică a intestinului care afectează mucoasa colonului și are o evoluție progresivă, adesea cu complicații care pun viața în pericol. În Rusia, această boală este adesea numită și colită ulceroasă.

Inflamația începe întotdeauna cu rectul, răspândindu-se continuu mai sus până la înfrângerea membranei mucoase a tuturor părților colonului. Severitatea modificărilor inflamatorii poate fi diferită, variind de la roșeață moderată până la formarea de defecte ulcerative extinse.

Deși UC a fost descrisă pentru prima dată în 1842 în raportul proeminentului om de știință K. Rokitansky „Despre inflamația catarală a intestinelor”, cauzele apariției sale sunt încă necunoscute, ceea ce nu poate decât să afecteze eficacitatea tratamentului său.

Incidența CU în țările dezvoltate ale lumii (SUA, țările nordice) este de 2-15 pacienți la 100.000 de locuitori. În Federația Rusă se ajunge la 4-10 cazuri la 100.000 de locuitori, în prezent în țara noastră se perfecționează acest indicator statistic. Incidența CU este de obicei mai mare în orașele mari din regiunile nordice. Boala apare cu aceeași frecvență atât la bărbați, cât și la femei.

Adesea, la interogarea atentă a unui pacient cu CU, se dovedește că unii membri ai familiei sale au plângeri similare. Incidența CU în prezența rudelor apropiate cu această patologie crește cu 10-15%. Dacă boala afectează ambii părinți, atunci riscul de a dezvolta CU la un copil până la vârsta de 20 de ani ajunge la 52%.

UC poate afecta persoanele de orice vârstă, dar cea mai mare frecvență de debut a bolii apare în 2 grupe de vârstă(pentru persoane - 20 - 40 ani si 60 - 80 ani). Cele mai mari rate de mortalitate se observă în decurs de 1 an (cu o evoluție fulminantă extrem de severă a CU) și la 10-15 ani de la debutul bolii, ca urmare a dezvoltării unei complicații formidabile - cancerul de colon, care apare adesea cu totalitate completă. leziunea mucoasei colonului. Cu un tratament adecvat și supraveghere medicală, speranța de viață a pacienților cu CU nu diferă de speranța medie de viață a unei persoane în ansamblu.

Ca la oricare altul boala cronica, cursul CU se caracterizează prin perioade de exacerbări (recăderi) și remisiuni. În timpul unei exacerbări, starea pacientului se înrăutățește, apar manifestări clinice caracteristice ale bolii (de exemplu, sânge în scaun). Severitatea semnelor clinice de CU diferă în oameni diferiti... Odată cu debutul remisiunii, starea de bine a pacientului se îmbunătățește semnificativ. La majoritatea pacienților, toate plângerile dispar, pacienții revin la stilul obișnuit de viață înainte de boală. Durata perioadelor de exacerbare și remisiune este de asemenea individuală. Cu o evoluție favorabilă a bolii, remisiunea poate dura zeci de ani.

Cauzele colitei ulcerative

Din păcate, originea bolii nu a fost încă stabilită definitiv. Oamenii de știință care găsesc o cauză convingătoare pentru UC vor merita probabil un premiu Nobel.

Rolul factorilor care provoacă dezvoltarea CU este revendicat de influența mediului extern (nutriție cu alimente rafinate, pasiune pentru fast-food, stres, copii și infectii intestinale, utilizarea de medicamente antiinflamatoare și analgezice non-hormonale precum aspirina, indometacina etc.), defecțiuni în aparatul genetic al pacienților, microbi care locuiesc constant sau pătrund în intestine din exterior. persoana sanatoasa... În fiecare an sunt din ce în ce mai serioși cercetare științifică dedicate căutării cauzelor CU, dar până acum rezultatele lor sunt contradictorii și nu sunt suficient de convingătoare.

În plus, există factori de mediu care protejează împotriva dezvoltării UC. Acestea includ fumatul și extirparea chirurgicală a apendicelui (apendicectomie). Deci, probabilitatea de a dezvolta boala la nefumători este de 4 ori mai mare decât la fumători. Trebuie remarcat faptul că la renunțarea la fumat de către persoanele care anterior au fumat mult timp îndelungat, riscul relativ de a dezvolta CU este de 4,4 ori mai mare decât cel al nefumătorilor. Apendicectomia reduce riscul de dezvoltare a bolii, cu condiția ca operația să fie efectuată în legătură cu apendicita acută la o vârstă fragedă.

Simptomele colitei ulcerative

La majoritatea pacienților (75%), boala începe treptat. Uneori, pacienții pentru o lungă perioadă de timp nu caută ajutor calificat de la un medic specialist, în ceea ce privește prezența sângelui în scaun ca o manifestare a hemoroizilor cronici. Poate dura de la 10 luni la 5 ani între apariția primelor simptome de CU și momentul diagnosticului. Mult mai rar, YAK face un debut ascuțit.

Severitatea manifestărilor clinice ale CU depinde de lungime leziune inflamatorieși severitatea bolii.Simptomele caracteristice CU pot fi împărțite în trei grupe:

• intestinal
• general (sistem)
• extraintestinale.

Cel mai frecvent intestinal simptomele sunt tulburări ale scaunului sub formă de diaree ( la 60–65% dintre pacienții cu CU, frecvența scaunului variază de la 3–5 până la 10 sau mai multe ori pe zi în porțiuni mici) sau constipație (în 16–20% din cazuri, în principal cu leziuni ale colonului inferior). La peste 90% dintre pacienți, o impuritate de sânge se găsește în fecale. Cantitatea sa este diferită (de la vene la un pahar și nu numai). În cazul inflamației colonului inferior, sângele este de obicei stacojiu și se așează deasupra scaunului. Dacă boala a afectat cel mai colon, apoi sângele apare sub formă de cheaguri de culoare vişinie închisă, amestecate cu fecale. Adesea în scaun, pacienții observă și impurități patologice de puroi și mucus. Caracteristică semne clinice UC sunt incontinența fecală, nevoia urgentă de a goli intestinul, impulsul fals cu eliberarea de sânge, mucus și puroi din anus, practic fără scaun („scuipat rectal”). Spre deosebire de pacienții cu tulburări intestinale funcționale (sindromul intestinului iritabil), pacienții cu CU au și scaun noaptea. În plus, aproximativ 50% dintre pacienți se plâng de dureri abdominale, de obicei de intensitate moderată. Mai des apar dureri în jumătatea stângă a abdomenului, după trecerea scaunului, acestea slăbesc, mai rar se intensifică.

General sau de sistem Simptomele CU reflectă efectul bolii nu numai asupra intestinului gros, ci și asupra întregului corp al pacientului în ansamblu. Aspectul lor indică un proces inflamator sever și larg răspândit în intestin. Din cauza intoxicației și pierderii de substanțe utile, împreună cu scaunele și sângele moale, pacientul dezvoltă o creștere a temperaturii corpului, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, creșterea ritmului cardiac, pierderea în greutate, deshidratare, anemie (anemie), hipovitaminoză etc. Adesea, pacienții se dezvoltă diverse încălcări din sfera psiho-emoțională.

Extraintestinale manifestările CU care apar la 30% dintre pacienți sunt rezultatul unor tulburări imunitare. Severitatea celor mai multe dintre ele este asociată cu activitatea UC. De remarcat faptul că pacienții adesea nu asociază aceste simptome cu patologia intestinală și caută ajutor de la diverși medici specialiști (reumatologi, neuropatologi, oftalmologi, dermatologi, hematologi etc.). Uneori, apariția lor precede simptomele intestinale. O varietate de organe pot fi implicate în procesul bolii.

La înfrângere SIstemul musculoscheletal pacienții se plâng de durere, umflături, mobilitate redusă diferite articulații(genunchi, gleznă, șold, cot, încheietură, interfalangian etc.). De regulă, durerile migrează de la o articulație la alta fără a lăsa deformări semnificative. Înfrângere articulații mari de obicei asociat cu severitatea procesului inflamator din intestin, iar artropatia articulațiilor mici apare indiferent de activitatea UC. Durata sindromului articular descris ajunge uneori până la câțiva ani. Pot apărea și modificări inflamatorii ale coloanei vertebrale cu mobilitate limitată (spondilită) și articulațiilor sacroiliace (sacroiliită).

Înfrângeri piele iar membrana mucoasă a cavității bucale la pacienții cu CU se manifestă sub formă de diverse erupții cutanate. Noduli subcutanați dureroși roșii sau violet la nivelul brațelor sau picioarelor ( eritem nodos), bule în zone cu o grosime mică țesut subcutanat- tibie, în zona sternului, cu auto-deschidere cu formarea de ulcere (pyoderma gangrenosum), ulcere pe membrana mucoasă a obrajilor, gingii, palatul moale și dur.

Când implică ochiul pacienții cu CU dezvoltă durere, mâncărime, arsuri în ochi, roșeață a ochilor, fotofobie, o senzație de „nisip în ochi”, vedere încețoșată, dureri de cap. Astfel de plângeri însoțesc apariția inflamației membranei mucoase a ochiului (conjunctivită), a irisului (irită), a membranei albe a ochiului (episclerită), a stratului mijlociu al ochiului (uveită), a corneei (keratită) și nervul optic. Pentru un diagnostic corect, pacienții au nevoie de un consult oftalmolog și de un studiu folosind o lampă cu fantă.

Adesea, simptomele extraintestinale ale CU includ semne de deteriorare a altora organele digestive (ficatul și căile biliare (inclusiv cele slab adaptabile tratament medicamentos colangită sclerozantă primară), pancreas), tulburări sistemice sânge(flebită, tromboză, anemie hemolitică autoimună).

Diferite forme de colită ulceroasă

Consensul european privind diagnosticul și tratamentul CU, adoptat de Organizația Europeană pentru Boala Crohn și Colita în 2006, prin prevalenţă Yak distinge trei forme ale bolii:

• proctită (leziunea inflamatorie este limitată doar la rect), marginea proximală a inflamației este unghiul rectosigmoid),
• colita stângă (procesul inflamator, pornind de la rect, ajunge la flexura splenica a colonului)
• colită răspândită (inflamația se extinde deasupra curbei splenice a colonului).

Medicii domestici folosesc adesea termenii: rectosigmoidita sau colita distală (implicare în procesul inflamator al rectului și colonului sigmoid), colita subtotală (inflamația ajunge la flexia hepatică a colonului), colita totala sau pancolită (boala a afectat întregul colon).

Depinzând de severitatea bolii , care este evaluat de medicul curant pe baza unei combinații de indicatori clinici, endoscopici și de laborator, există trei grade de severitate: ușoară, moderată și severă.

Complicațiile colitei ulcerative

Fiind boala grava, în cazul unei evoluții nefavorabile în absența terapiei adecvate, UC are pacienți care pun viața în pericol complicatii ... Adesea, în astfel de cazuri este necesar interventie chirurgicala.

Acestea includ:

• Dilatația toxică a colonului (megacolon toxic). Această complicație constă în extinderea excesivă a lumenului colonului (până la 6 cm în diametru sau mai mult), însoțită de o deteriorare accentuată a stării de bine a pacientului, febră, balonare și scăderea frecvenței scaunului.
• Sângerare intestinală masivă ... O astfel de sângerare se dezvoltă atunci când sunt afectate vasele mari care alimentează peretele intestinal. Volumul pierderii de sânge depășește 300 - 500 ml pe zi.
• Perforarea peretelui colonului. Apare cu supraîntinderea și subțierea peretelui intestinal. În acest caz, întregul conținut al lumenului colonului intră în cavitatea abdominală și provoacă un proces inflamator formidabil în ea - peritonita.
• Strictura de colon. Îngustarea lumenului colonului apare în 5-10% din cazurile de CU. În același timp, la unii pacienți, trecerea fecalelor prin colon este întreruptă și apare obstrucția intestinală. Fiecare caz de detectare a unei stricturi în UC necesită examinare amănunţită pacient pentru a exclude boala Crohn și cancerul de colon.
• Cancer de colon (cancer colorectal) . Procesul oncologic se dezvoltă, de regulă, cu un curs prelungit de CU, mai des cu o leziune totală a intestinului gros. Deci, în primii 10 ani de CU, dezvoltarea cancerului colorectal se observă la 2% dintre pacienți, în primii 20 de ani - la 8%, cu o durată de peste 30 de ani - la 18%.

Diagnosticare

Înainte de a discuta despre metodele de examinare care permit stabilirea corectă a unui diagnostic, aș dori să vă atrag atenția asupra faptului că leziunile inflamatorii și ulcerative ale mucoasei colonului nu sunt întotdeauna o manifestare a UC. Listă boli care apar cu un tablou clinic și endoscopic similar Grozav:

Tratamentul acestor boli este diferit. Prin urmare, atunci când apar simptomele discutate mai sus, pacientul trebuie neapărat să caute ajutor medical calificat, și nu să se automediceze.

Pentru viziunea completă a medicului asupra imaginii bolii și alegerea optimului tactici de tratament ar trebui ținută examinare cuprinzătoare bolnav. Procedurile de diagnostic necesare includ metode de laborator și instrumentale.

Analize de sange sunt necesare pentru a evalua activitatea inflamației, gradul de pierdere de sânge, pentru a identifica tulburările metabolice (proteine, apă-sare), pentru a implica ficatul și alte organe (rinichi, pancreas etc.) în procesul patologic, pentru a determina eficacitatea tratamentului, pentru a urmări reacțiile adverse de la medicamentele luate...

Din păcate, însă, nu există teste de sânge pentru colita ulceroasă care să fie suficiente pentru a pune un diagnostic. Studiile imunologice moderne pentru indicatori specifici (anticorpi antineutrofili citoplasmatici perinucleari (pANCA), anticorpi la zaharomicete (ASCA) etc.) servesc doar ca ajutor suplimentar în interpretarea rezultatelor tuturor examinărilor și diagnosticului diferențial al UC și al bolii Crohn.

teste de scaun, care poate fi efectuat în orice clinică și spital (coprogram, reacția lui Gregersen - un studiu pentru sânge ocult) permit dezvăluirea impurităților patologice de sânge, puroi, mucus invizibile cu ochiul liber. Studiile bacteriologice (culturi) și genetice moleculare (PCR) ale scaunului sunt necesare pentru a exclude patologia infecțioasă și selecția antibioticelor. Un studiu promițător relativ nou este determinarea în fecale a indicatorilor inflamației intestinale (calprotectină fecală, lactoferină etc.), ceea ce face posibilă excluderea tulburărilor funcționale (sindromul intestinului iritabil).

Proceduri endoscopice ocupă un loc de frunte în diagnosticul bolilor inflamatorii intestinale. Acestea pot fi efectuate atât în ​​ambulatoriu, cât și în regim de internare. Înainte de o examinare intestinală, este foarte important să obțineți recomandarea unui medic cu privire la modul de pregătire adecvată pentru procedură. În funcție de scopul examinării endoscopice, pentru curățarea completă a intestinului se folosesc de obicei laxative speciale, clisme de curățare sau o combinație a acestora. În ziua studiului sunt permise numai lichide. Esența procedurii este introducerea unui aparat endoscopic prin anus în intestin - un tub cu o sursă de lumină și o cameră video atașată la capăt. Acest lucru permite medicului nu numai să evalueze starea mucoasei intestinale, ci să identifice semne caracteristice Iac, dar și colectează fără durere mai multe biopsii (bucăți mici de țesut intestinal) folosind pense speciale. Biopsiile sunt folosite în continuare pentru a efectua examenul histologic necesar pentru diagnosticul corect.

În funcție de amploarea examinării intestinului, se efectuează următoarele:

• sigmoidoscopie(examen cu un sigmoidoscop rigid al rectului și al unei părți a colonului sigmoid),
• fibrosigmoidoscopie(examinare cu un endoscop flexibil al rectului și colonului sigmoid),
• fibrocolonoscopie(examen cu un endoscop flexibil al colonului),
• fibroilecolonoscopie(examinarea cu un endoscop flexibil a întregului intestin gros și a unei părți a intestinului subțire (ileal).

Testul de diagnostic preferat este fibroilecolonoscopia pentru a distinge UC de boala Crohn. Pentru a reduce disconfortul pacientului în timpul procedurii, se folosește adesea anestezia superficială. Durata acestui studiu variază de la 20 de minute la 1,5 ore.

examinări cu raze X colon sunt efectuate atunci când este imposibil să se efectueze un examen endoscopic complet.

Irrigoscopie (clismă cu bariu) se poate face și în spital sau în ambulatoriu. În ajunul studiului, pacientul ia un laxativ, i se administrează clisme de curățare. În timpul studiului, pacientului i se injectează o clismă în intestin agent de contrast- suspensie de bariu, apoi se fac imagini cu raze X ale colonului. După golire, aerul este injectat în intestin, care îl umflă, iar radiografiile sunt luate din nou. Imaginile obținute pot dezvălui zone de mucoasă a colonului inflamată și ulcerată, precum și îngustarea și extinderea acestuia.

Radiografia simplă a cavității abdominale la pacienții cu CU, elimină dezvoltarea complicațiilor: dilatarea toxică a intestinului și perforarea acestuia. Pacientul nu necesită pregătire specială.

Examenul ecografic (ultrasunetul) a organelor abdominale, hidrocolono-ultrasunetul, scintigrafia leucocitară, care dezvăluie un proces inflamator la nivelul colonului, au specificitate scăzută în diferențierea CU de colita de altă origine. Valoarea diagnostică a colonografiei RMN și CT (colonoscopia virtuală) continuă să fie rafinată.

Uneori este extrem de dificil să distingem CU de boala Crohn, aceasta necesită examinări suplimentare: examinări imunologice, radiologice (enterografie, hidroRMN) și endoscopice (fibroduodenoscopie, enteroscopie, examinare cu o capsulă video endoscopică) ale intestinului subțire. Diagnosticul corect este important deoarece, în ciuda faptului că mecanismele imunitare sunt implicate în dezvoltarea ambelor boli, în unele situații, abordările de tratament pot fi fundamental diferite. Dar chiar și în țările dezvoltate, cu o examinare completă a cel puțin 10-15% din cazuri, nu este posibil să se distingă aceste două patologii una de cealaltă. Apoi se pune diagnosticul de colită nediferențiată (neclasificată), care prezintă semne anamnestice, endoscopice, radiologice și histologice atât ale UC, cât și ale bolii Crohn.

Tratamentul colitei ulcerative

Sarcinile de a trata un pacient cu CU sunt:

• atingerea și menținerea remisiunii (clinic, endoscopic, histologic),
• minimizarea indicațiilor pentru tratament chirurgical,
• reducerea incidenței complicațiilor și a efectelor secundare ale terapiei medicamentoase,
• reducerea timpului de spitalizare și a costului tratamentului,
• imbunatatirea calitatii vietii pacientului.

Rezultatele tratamentului depind în mare măsură nu numai de eforturile și calificările medicului, ci și de voința pacientului, care urmează în mod clar recomandările medicale. Medicamentele moderne disponibile în arsenalul medicului permit multor pacienți să revină la viața normală.

Complex măsuri de tratament include:

• aderarea la dieta (dietoterapia)
• luarea de medicamente (terapie medicamentoasă)
• intervenție chirurgicală(tratament chirurgical)
• schimbarea stilului de viață.

Dietoterapia. De obicei, pentru pacienții cu CU în timpul unei exacerbări, se recomandă o dietă fără zgură (cu o restricție accentuată a fibrelor), al cărei scop este economisirea mecanică, termică și chimică a mucoasei intestinale inflamate. Fibrele sunt limitate prin excluderea din alimentație a legumelor și fructelor proaspete, leguminoaselor, ciupercilor, a cărnii tare, sprinzătoare, a nucilor, a semințelor, a semințelor de susan, a semințelor de mac. Cu toleranță bună, sucuri fără pulpă, conserve (de preferință acasă) legume și fructe fără semințe, banane coapte sunt acceptabile. Sunt permise numai produse de patiserie și produse de patiserie cu făină rafinată. Pentru diaree, mesele se servesc calde, piure, alimente limita cu un continut ridicat de zahar. Utilizarea de alcool, picante, sărat, alimente, feluri de mâncare cu adaos de condimente este foarte nedorită. În caz de intoleranță la laptele integral și produsele cu acid lactic, acestea sunt, de asemenea, excluse din alimentația pacientului.

Într-o evoluție severă a bolii cu scădere a greutății corporale, o scădere a nivelului de proteine ​​​​din sânge, cantitatea zilnică de proteine ​​​​din dietă este crescută, recomandând carne slabă de animale și de pasăre (carne de vită, vițel, pui, curcan). , iepure), pește slab (salău, știucă, pollock), hrișcă și fulgi de ovăz, albuș de ou de pui. Pentru a reface pierderile de proteine, se prescrie și nutriția artificială: soluțiile nutritive speciale sunt injectate printr-o venă (de obicei într-un spital) sau prin gură sau un tub amestecuri nutritive speciale în care ingredientele alimentare principale au fost special prelucrate pentru mai bine. digestibilitatea (corpul nu are nevoie să-și irosească forțele pentru prelucrarea acestor substanțe). Astfel de soluții sau amestecuri pot servi ca adjuvant la alimentatie naturala sau înlocuiți-l complet. În prezent, au fost create deja amestecuri nutritive speciale pentru pacienții cu boli inflamatorii intestinale, care conțin și substanțe antiinflamatoare.

Nerespectarea principiilor mâncare sănatoasaîn timpul unei exacerbări, poate duce la o agravare a simptomelor clinice (diaree, dureri abdominale, prezența impurităților patologice în scaun) și chiar poate provoca dezvoltarea complicațiilor. În plus, trebuie amintit că reacția la diferite alimente la diferiți pacienți este individuală. Dacă se acordă atenție deteriorării sănătății după consumul oricărui produs, atunci după consultarea medicului curant, acesta ar trebui, de asemenea, eliminat din dietă (cel puțin în timpul unei exacerbări).

Terapie medicamentoasă este determinat de:

• prevalența leziunilor de colon;
• severitatea CU, prezența complicațiilor bolii;
• eficacitatea cursului anterior de tratament;
• toleranța individuală a pacientului la medicamente.

Tratamentul pentru formele ușoare și moderate ale bolii poate fi efectuat în ambulatoriu... Pacienții cu CU severă necesită spitalizare. Alegerea medicamentelor necesare de către medicul curant se realizează pas cu pas.

În boala uşoară până la moderată, tratamentul este de obicei început cu programarea 5-aminosalicilati (5-ASA) ... Acestea includ sulfasalazina și mesalazina. În funcție de durata procesului inflamator în CU, aceste medicamente sunt recomandate sub formă de supozitoare, clisme, spume, care se administrează prin anus, tablete sau o combinație de forme locale și tablete. Medicamentele reduc inflamația la nivelul colonului în timpul unei exacerbări, sunt utilizate pentru a menține remisiunea și, de asemenea, s-a dovedit că previne dezvoltarea cancerului de colon atunci când sunt administrate. aportul pe termen lung... Efectele secundare apar mai des în timpul tratamentului cu sulfasalazină sub formă de greață, dureri de cap, diaree crescută și dureri abdominale și disfuncție renală.

Dacă nu există nicio îmbunătățire sau boala are o evoluție mai severă, atunci pacientul cu UC este prescris medicamente hormonale - glucocorticoizi sistemici (prednisolon, metilprednisolon, dexametazonă). Aceste medicamente fac față mai rapid și mai eficient procesului inflamator din intestine. În CU severă, glucocorticoizii sunt administrați intravenos. Din cauza reacțiilor adverse grave (edem, creșterea tensiunii arteriale, osteoporoză, creșterea glicemiei etc.), acestea trebuie luate după un regim specific (cu scădere treptată). doza zilnica medicamentul la minimum sau până la anularea completă) sub îndrumarea și supravegherea strictă a medicului curant. La unii pacienți, există fenomene de refractare la steroizi (lipsa răspunsului la tratamentul cu glucocorticoizi) sau dependență de steroizi (reluarea simptomelor clinice de exacerbare a CU la încercarea de a reduce doza sau imediat după retragerea hormonilor). Trebuie remarcat faptul că, în perioada de remisiune, medicamentele hormonale nu sunt un mijloc de prevenire a noilor exacerbări ale CU, prin urmare, unul dintre obiective ar trebui să fie menținerea remisiunii fără glucocorticoizi.

Odată cu dezvoltarea dependenței de steroizi sau refractarității la steroizi, curs sever sau adesea recurent al bolii, este indicată numirea. imunosupresoare (ciclosporină, tacrolimus, metotrexat, azatioprină, 6-mercaptopurină). Medicamentele din acest grup suprimă activitatea sistemului imunitar, blocând astfel inflamația. Odată cu aceasta, influențând imunitatea, reduc rezistența organismului uman la diverse infectii, au un efect toxic asupra măduvei osoase.

Ciclosporină, tacrolimus sunt medicamente cu acțiune rapidă (rezultatul este evident după 1-2 săptămâni). Utilizarea lor în timp util la 40-50% dintre pacienții cu CU severă evită tratamentul chirurgical (îndepărtarea colonului). Medicamentele sunt administrate intravenos sau sub formă de pastile. Cu toate acestea, utilizarea lor este limitată de costul ridicat și de efectele secundare semnificative (convulsii, leziuni ale rinichilor și ficatului, creșterea tensiunii arteriale, tulburări gastrointestinale, durere de cap etc.).

Metotrexat este un medicament pentru administrare intramusculară sau subcutanată. Acțiunea sa se desfășoară după 8 până la 10 săptămâni. Atunci când utilizați metotrexat, trebuie să luați în considerare și toxicitatea ridicată a acestuia. Medicamentul este interzis pentru utilizare la femeile însărcinate, deoarece provoacă malformații și moarte fetală. Se precizează eficacitatea utilizării la pacienții cu CU.

Azatioprină, 6-mercaptopurină sunt medicamente cu acțiune lentă. Efectul luării lor se dezvoltă nu mai devreme decât după 2-3 luni. Medicamentele sunt capabile nu numai să inducă, ci și să mențină remisiunea cu utilizarea prelungită. În plus, numirea azatioprinei sau 6-mercaptopurinei vă permite să încetați treptat să luați medicamente hormonale... Au mai puține efecte secundare în comparație cu alte imunosupresoare și sunt bine combinate cu medicamentele 5-ASA și glucocorticoizii. Cu toate acestea, din cauza faptului că la unii pacienți tiopurinele au un efect toxic asupra măduvei osoase, pacienții ar trebui cu siguranță să fie supuși unui CBC periodic pentru a monitoriza acest efect secundar și a lua un tratament în timp util.

La sfârșitul secolului al XX-lea, o revoluție în tratamentul pacienților cu boli inflamatorii intestinale (boala Crohn, UC) a fost utilizarea unor medicamente fundamental noi - medicamente biologice (anticitokine). Produsele biologice sunt proteine ​​care blochează selectiv activitatea anumitor citokine - participanți cheie în procesul inflamator. Această acțiune selectivă contribuie la un debut mai rapid efect pozitivși provoacă mai puține efecte secundare în comparație cu alte medicamente antiinflamatoare. Acum se duce peste tot în lume munca activă privind crearea și îmbunătățirea preparatelor biologice noi și existente (adalimumab, certolizumab etc.), se desfășoară studiile clinice la scară largă ale acestora.

În Rusia, pentru tratamentul pacienților cu boli inflamatorii intestinale (UC și boala Crohn), singurul medicament din acest grup a fost înregistrat până acum - infliximab (nume comercial - Remicade) ... Mecanismul său de acțiune este de a bloca efectele multiple ale citokinei centrale proinflamatorii (de susținere a inflamației), factorul de necroză tumorală α. Medicamentul a fost licențiat pentru prima dată în SUA și Europa în 1998 ca rezervă medicament terapia formelor refractare și fistuloase ale bolii Crohn. În octombrie 2005, pe baza experienței acumulate privind eficacitatea și siguranța clinică ridicată a infliximabului în tratamentul pacienților cu CU, o masă rotundă dedicată dezvoltării de noi standarde de tratament pentru CU și BC în UE și SUA a decis să includă infliximab și UC în lista indicațiilor de tratament. Din aprilie 2006, infliximab (remicade) a fost recomandat și în Rusia pentru tratamentul pacienților cu colită ulceroasă severă.

Infliximab a devenit o adevărată descoperire în medicina modernă și este considerat „standardul de aur” cu care sunt comparate în prezent majoritatea medicamentelor noi (adalimumab, certolizumab etc.) în stadiul de studii clinice.

Pentru UC infliximab (Remicade) este prescris:

• pacienţi la care terapia tradiţională (hormoni, imunosupresoare) este ineficientă
• pacienți dependenți de medicamente hormonale (retragerea prednisonului este imposibilă fără reluarea exacerbării CU)
• pacienți cu o evoluție moderată până la severă a bolii, care este însoțită de leziuni ale altor organe (manifestări extraintestinale ale CU)
• pacienţii care altfel ar avea nevoie de tratament chirurgical
• pacienți la care tratamentul de succes cu infliximab a determinat remisiune (pentru a o menține).

Infliximab se administrează sub formă de perfuzie intravenoasă într-o sală de tratament sau într-un centru de terapie cu anti-citokine. Efectele secundare sunt rare și includ febră, dureri articulare sau musculare și greață.

Infliximab este mai rapid decât prednisonul în ameliorarea simptomelor. Deci, la unii pacienți, deja în primele 24 de ore după administrarea medicamentului, apare o îmbunătățire a stării de bine. Reducerea durerii abdominale, diaree, sângerare din anus. Activitatea fizică este restabilită, apetitul crește. Pentru unii pacienți, pentru prima dată, anularea hormonală devine posibilă, pentru alții, salvând colonul de la îndepărtarea chirurgicală. Datorită efectului pozitiv al infliximabului asupra evoluției formelor severe de CU, riscul de complicații și deces este redus.

Acest medicament este indicat nu numai pentru obținerea remisiei CU, dar poate fi administrat și sub formă de perfuzii intravenoase pe o perioadă lungă de timp ca terapie de întreținere.

Infliximab (Remicade) este în prezent unul dintre cele mai studiate medicamente cu profil optim raportul beneficiu/risc. Infliximab (Remicade) este chiar aprobat pentru utilizare la copii peste 6 ani.

In orice caz, produse biologice nu sunt lipsite de efecte secundare. Prin suprimarea activității sistemului imunitar, precum și a altor imunosupresoare, acestea pot duce la o creștere a proceselor infecțioase, în special a tuberculozei. Prin urmare, pacienții trebuie să fie supuși radiografiilor organelor înainte de a prescrie infliximab. cufărși alte studii pentru diagnosticarea în timp util a tuberculozei (de exemplu, testul quantiferon este „standardul de aur” pentru depistarea tuberculozei latente în străinătate).

Un pacient care primește terapie cu infliximab, ca orice medicament nou, trebuie monitorizat în mod continuu de către personalul medical sau de către specialistul în terapie cu anti-citokine.

Înainte de prima perfuzie de infliximab (Remicade), pacienții sunt supuși următoarelor teste:

• Raze x la piept
• Testul cutanat Mantoux
• test de sange.

Se fac o radiografie toracică și un test cutanat Mantoux pentru a exclude tuberculoza latentă. Un test de sânge este necesar pentru a evalua starea generală a pacientului și pentru a exclude boli hepatice. Dacă se suspectează o infecție activă, severă (de exemplu, sepsis), pot fi necesare alte teste.

Infliximab (Remicade) se injectează direct în venă, prin picurare, sub formă de perfuzie intravenoasă, lent. Procedura durează aproximativ 2 ore și necesită monitorizare constantă de către personalul medical.

Un exemplu de calcul al unei doze unice de infliximab necesară pentru o singură perfuzie. La un pacient care cântărește 60 kg, o singură doză de infliximab este: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 fiole de Remicade, câte 100 mg fiecare).

Infliximab (Remicade), în plus față de eficacitatea sa terapeutică, oferă pacienților un regim de terapie economisitor. În primele 1,5 luni, la așa-numita etapă inițială a terapiei de inducție, medicamentul este administrat intravenos de numai 3 ori, cu un interval care crește treptat între injecțiile ulterioare efectuate sub supravegherea unui medic. La sfârșitul perioadei de inducție, medicul evaluează eficacitatea tratamentului la acest pacient și, dacă există un efect pozitiv, recomandă continuarea terapiei cu infliximab (Remicade), de obicei conform schemei o dată la 2 luni (sau la 8 săptămâni). ). Este posibil să se ajusteze doza și modul de administrare a medicamentului, în funcție de evoluția individuală a bolii la un anumit pacient. Infliximab este recomandat a fi utilizat pe tot parcursul anului și, dacă este necesar, pe o perioadă mai lungă.

Viitorul în tratamentul bolii inflamatorii intestinale (UC și boala Crohn) pare foarte promițător. Faptul că infliximab (Remicade) este inclus în schema de îngrijire publică pentru pacienții cu UC și boala Crohn înseamnă că mai mulți pacienți pot accesa cel mai modern tratament.

Odată cu ineficacitatea terapiei conservatoare (medicamentale), problema necesității intervenției chirurgicale este rezolvată.

Interventie chirurgicala

Din păcate, nu în toate cazurile de CU este posibil să se facă față activității bolii cu ajutorul terapiei medicamentoase. Cel puțin 20 - 25% dintre pacienți au nevoie de intervenții chirurgicale. Indicatii absolute (obligatorii pentru salvarea vietii pacientului) pt tratament chirurgical sunt:

• ineficacitatea terapiei conservatoare puternice (glucocorticoizi, imunosupresoare, infliximab) a CU severă
• complicații acute ale CU,
• cancer de colon.

În plus, problema oportunității interventie chirurgicala planificata apare odată cu formarea dependenței de hormoni și imposibilitatea tratamentului cu alte medicamente (intoleranță la alte medicamente, motive economice), întârzierea creșterii la copii și adolescenți, prezența unor manifestări extraintestinale pronunțate, dezvoltarea modificărilor precanceroase (displazie) mucoasa intestinală. În cazurile în care boala ia o formă severă sau recidivantă continuă, operația aduce o ușurare a multor suferințe.

Eficacitatea tratamentului chirurgical și calitatea vieții unui pacient cu CU după intervenție chirurgicală depind în mare măsură de tipul acestuia.

Îndepărtarea completă a întregului colon (proctocolectomie) considerat un tratament radical pentru CU. Lungimea leziunii inflamatorii intestinale nu afectează volumul operației. Deci, chiar dacă doar rectul este deteriorat (proctită), pentru un rezultat pozitiv, este necesară îndepărtarea întregului colon. După colectomie, pacienții se simt de obicei mult mai bine, simptomele lor de CU dispar și greutatea lor este restabilită. Dar adesea într-o manieră planificată, pacienții sunt reticenți să accepte o astfel de operație, deoarece se face o gaură în peretele abdominal anterior pentru a îndepărta fecalele din partea rămasă a intestinului subțire sănătos (constante ileostomie ). Un recipient special pentru colectarea fecalelor este atașat la ileostomie, pe care pacientul însuși îl eliberează pe măsură ce se umple. Inițial, pacienții de vârstă activă se confruntă cu o experiență psihologică semnificativă și probleme sociale... Cu toate acestea, în timp, majoritatea se adaptează la ileostomie, revenind la viața normală.

O operație de colon mai cruță este - colectomie subtotală ... În cursul executării sale, întregul colon este îndepărtat, cu excepția rectului. Capătul rectului conservat este legat de intestinul subțire sănătos (anastomoză ileorectală). Acest lucru elimină necesitatea formării unei ileostomii. Dar, din păcate, după un timp, apare inevitabil o recidivă a CU, iar riscul de a dezvolta cancer în partea conservată a colonului crește. În prezent, colectomia subtotală este considerată de mulți chirurgi ca un prim pas rezonabil în tratamentul chirurgical al CU, în special în cursul acut sever al bolii, deoarece este relativ procedură sigură chiar si pentru cei critici. Colectomia subtotală face posibilă clarificarea patologiei, excluderea bolii Crohn, îmbunătățirea stării generale a pacientului, normalizarea nutriției acestuia și îi oferă pacientului timp să ia în considerare cu atenție alegerea unui tratament chirurgical suplimentar (proctocolectomie cu crearea unui rezervor ileoanal sau colectomie). cu ileostomie permanentă).

Proctocolectomie cu crearea unui rezervor ileoanal constă în îndepărtarea întregului intestin gros prin conectarea capătului intestinului subțire de anus. Avantajul acestui tip de intervenție chirurgicală, efectuată de chirurgi cu înaltă calificare, este îndepărtarea întregii mucoase inflamatorii a colonului, menținând în același timp mișcarea intestinală tradițională fără a fi nevoie de ileostomie. Dar, în unele cazuri (la 20-30% dintre pacienți), după operație, se dezvoltă inflamația în zona buzunarului ileoanal format („păianjen”), care poate fi recurentă sau permanentă. Motivele apariției „păianjenului” sunt necunoscute. În plus, este posibil complicatii septice, disfuncția rezervorului format și scăderea fertilității la femei din cauza aderențelor.

Profilaxie

Măsurile de prevenire primară (prevenirea dezvoltării CU) nu au fost încă elaborate. Se pare că vor apărea imediat ce cauza bolii va fi stabilită cu precizie.

Prevenirea exacerbărilor UC depinde în mare măsură nu numai de priceperea medicului curant, ci și de pacientul însuși. Pentru ca simptomele bolii să nu revină, de obicei se recomandă ca un pacient cu CU să ia medicamente care pot sprijini remisiunea. Aceste medicamente includ medicamente 5-ASA, imunosupresoare, infliximab. Dozele de medicamente, calea de administrare a medicamentelor, regimul și durata de administrare a acestora sunt determinate individual pentru fiecare pacient de către medicul curant.

În timpul perioadei de remisie, trebuie luat cu prudență medicamente antiinflamatoare nesteroidiene(aspirina, indometacin, naproxen etc.), crescand riscul de exacerbare a CU. Dacă este imposibil să le anulați (de exemplu, din cauza patologiei neurologice concomitente), ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre alegerea medicamentului cu cel mai mic influență negativă asupra organelor digestive sau oportunitatea înlocuirii acestuia cu un medicament dintr-un alt grup.

Relația apariției UC cu factori psihologici nu este instalat. Cu toate acestea, s-a dovedit că stresul cronic și starea depresivă a pacientului nu numai că provoacă exacerbări ale CU, ci și îi cresc activitatea și, de asemenea, înrăutățesc calitatea vieții. Adesea, amintind istoria evoluției bolii, pacienții determină legătura dintre deteriorarea acesteia și evenimentele negative din viață (moarte persoana iubita, divorț, probleme la locul de muncă etc.). Simptomele exacerbarii emergente, la rândul lor, exacerbează starea psihoemoțională negativă a pacientului. Prezența tulburărilor psihologice contribuie la o calitate slabă a vieții și crește numărul de vizite la medic, indiferent de gravitatea afecțiunii. Prin urmare, atât în ​​perioada de recidivă a bolii, cât și în perioada de remisie, pacientului trebuie să i se acorde sprijin psihologic, atât din partea personalului medical, cât și din partea gospodăriei. Uneori aveți nevoie de ajutorul specialiștilor (psihologi, psihoterapeuți), luând medicamente psihotrope speciale.

În timpul remisiunii, majoritatea pacienților cu CU nu trebuie să adere la rigiditate restricții alimentare... Abordarea selecției de produse și feluri de mâncare ar trebui să fie individualizată. Pacientul ar trebui să limiteze sau să excludă utilizarea acelor produse care exact îl provoacă disconfort... S-a dovedit a fi inclus în dieta zilnică ulei de pește(contine acizi grasi omega-3 care au efecte antiinflamatoare) si produse naturale imbogatite cu microflora benefica (unele tipuri de bacterii sunt implicate in protejarea impotriva exacerbarii bolii). Cu o remisiune stabilă a UC, este posibil să luați alcool de înaltă calitate într-o cantitate de cel mult 50-60 g.

La bunăstare pacienților cu CU li se permite moderat exercițiu fizic oferind benefic acțiune reparatorie... Este mai bine să discutați despre alegerea tipurilor de exerciții și intensitatea sarcinii nu numai cu antrenorul clubului sportiv, ci și de acord cu medicul curant.

Chiar dacă simptomele bolii dispar complet, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală, deoarece UC poate avea complicații pe termen lung. Cea mai formidabilă consecință este cancerul de colon. Pentru a nu-l rata în stadiile incipiente de dezvoltare, când este posibil să salveze sănătatea și viața pacientului, pacientul trebuie să treacă prin examen endoscopic regulat... Acest lucru este valabil mai ales pentru grupurile cu risc ridicat, care includ pacienți la care CU a debutat în copilărie și adolescență (până la 20 de ani), pacienți cu CU totală pe termen lung, pacienți cu colangită sclerozantă primară, pacienți cu rude cu boli oncologice... Societatea Britanică a Gastroenterologilor și Societatea Americană a Oncologilor recomandă efectuarea unui examen endoscopic de control cu ​​biopsie multiplă (chiar și în absența semnelor de exacerbare a CU) la 8 până la 10 ani după apariția primelor simptome de CU totală, la 15 până la 20 de ani după debutul colitei stângi, apoi se efectuează fibrocolonoscopia cu o frecvență nu mai puțin frecventă o dată la 1-3 ani.