نزيف الرحم غير الطبيعي مصطلح عام، والذي يتضمن أي إفرازات للدم من العضو التناسلي لا تتوافق مع المعايير الطبيعية للحيض عند النساء في فترة الإنجاب. يعتبر هذا المرض من أكثر الأمراض شيوعًا في الممارسة الطبيةويتطلب التنسيب الفوري للمرأة في مؤسسة طبية... من المهم أن نفهم أن ظهور نزيف غير طبيعي يحدث خلال فترة الحيض يمثل تهديدًا خطيرًا الجسد الأنثوي.
ملامح علم الأمراض
في حالة عدم توافق إفرازات الدم مع الدورة الشهرية الطبيعية ، يتحدث الخبراء عن نزيف الرحم غير الطبيعي. مع مثل هذه الحالة المرضية للجسد الأنثوي ، يفرز الحيض من الجهاز التناسلي لفترة طويلة وبكميات كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي هذه الفترات الغزيرة إلى استنزاف جسم المريض وإثارة تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. مصدر قلق وقلق خاص بين المتخصصين هو الدم من العضو التناسلي ، والذي يظهر في فترة الحيض دون سبب.
في معظم الحالات ، السبب الرئيسي لتطوير مثل حالة مرضيةيحدث تغيرات في مستويات الهرمونات في جسم المريض. من المهم أن تتمكن المرأة من التمييز بشكل مستقل بين الإفرازات غير الطبيعية والحيض العادي ، مما سيساعد على الاتصال بأخصائي للحصول على المساعدة في الوقت المناسب.
غالبًا ما يتم تشخيص الفتيات الصغيرات على أنهن يعانين من خلل في نزيف الرحم ، والذي يصاحبه عدم انتظام في الدورة الشهرية. في المرضى في سن الإنجاب ، غالبًا ما يتم ملاحظة مثل هذا الإفراز مع تطور في الجسم من مختلف العمليات الالتهابيةوانتباذ بطانة الرحم.
من الخطورة على صحة المرأة ظهور إفرازات رحم غير طبيعية أثناء انقطاع الطمث ، عندما ينتهي عمل الجهاز التناسلي بالفعل وتوقف الحيض تمامًا. في معظم الحالات ، يعتبر ظهور الدم إشارة خطيرة على تقدم جسم المرأة. مرض خطير، وحتى علم الأورام. ليس آخر مكان في تطور مثل هذه الحالة المرضية هو الاضطرابات الهرمونية التي تتطور بسبب تأثير هرمون الاستروجين.
يشير الخبراء إلى نزيف الرحم غير الطبيعي وظهور النزيف في مرض مثل الأورام الليفية. مع هذا المرض ، يصبح الحيض غزيرًا ويمكن أن يحدث في منتصف الدورة الشهرية.
أنواع علم الأمراض
هناك تصنيف طبي يميز عدة أنواع من إفرازات الدم غير الطبيعية من العضو التناسلي ، مع مراعاة العامل المسبب للمرض:
- تصريف الدم المرتبط بالحالة المرضية للرحم. قد ترتبط أسباب تطور هذا النزيف الرحمي بالحمل وأمراض عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، تتطور هذه الإفرازات مع التقدم في الجسم الأنثوي لأمراض مختلفة من جسم العضو التناسلي ومع اختلال وظيفي في أنسجة بطانة الرحم.
- نزيف الرحم الذي لا علاقة له بالحالة المرضية للعضو التناسلي. قد تكون أسباب تطور مثل هذه الحالة غير السارة مختلفة. هذا هو تطور الجسد الأنثوي لأمراض مختلفة من زوائد العضو التناسلي وأورام المبيض ذات الطبيعة المختلفة والبلوغ المبكر. تناول المرأة موانع الحمل الهرمونية. نزيف التبويض المتكرر
- إفرازات غير طبيعية من الرحم تتطور نتيجة لأمراض جهازية مختلفة. في أغلب الأحيان ، تتطور مثل هذه الحالة المرضية لجسم الأنثى مع أمراض الدورة الدموية والجهاز العصبي ، وكذلك مع اضطرابات الكبد والكلى.
- تصريف الدم من العضو التناسلي ، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعوامل العلاجية المنشأ. أسباب تطور مثل هذه الحالة المرضية للجسم الأنثوي هي الخزعة والتدمير بالتبريد. بالإضافة إلى ذلك ، الاختيار عدد كبيرقد ينتج الدم عن الابتلاع الأدوية العصبيةومضادات التخثر.
- نزيف غير طبيعي من الرحم لأسباب غير مفسرة
مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الاضطراب ، قد يكون للنزيف ذو الطبيعة غير الطبيعية من العضو التناسلي المظاهر التالية:
- تصريف الدم الذي يبدأ مع الحيض الوقت المناسبأو بعد تأخير بسيط.
- المظهر خلال شهر إلى شهرين من نزيف طفيف أو فقدان الدم الغزير، التي تثير تطور فقر الدم وتتطلب عناية طبية فورية.
- ظهور إفرازات من العضو التناسلي مع جلطات ، والتي يمكن أن تكون كبيرة.
- تطور حالة انقطاع الطمث الناجم عن نقص الحديد لدى المرأة مما يسبب ظهور أعراض مميزة على شكل زيادة شحوب الجلد وظهور غير صحي.
يعتبر تطور أي نزيف من العضو التناسلي حالة مرضية خطيرة لجسد الأنثى ، والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة المرأة.
يتم تحديد علاج محدد لمثل هذا المرض من خلال:
- الأسباب التي أدت إلى ظهور الدم من العضو التناسلي.
- درجة فقدان الدم.
- الحالة العامة للمرأة.
مع وجود إفرازات غير طبيعية من الرحم ، يهدف العلاج إلى حل المشكلات التالية:
- وقف المزيد من فقدان الدم.
- تنفيذ اجراءات وقائيةلمنع الانتكاس.
من أجل معرفة سبب النزيف ، يتم تعيين أخصائي البحوث المخبريةوإجراء مثل التنظير المهبلي.
في الممارسة الطبية ، يتم استخدام الطرق التالية للمساعدة في التوقف مزيد من التطويرالحالة المرضية للجسم:
- إجراء الاستتباب الجراحي وهو كحت تجويف الرحم.
- تعيين التوازن الهرموني.
- العلاج بعوامل مرقئ.
كل امرأة على دراية بإفرازات دموية من الجهاز التناسلي. تظهر بانتظام وتستمر لعدة أيام. يلاحظ حدوث نزيف شهري من الرحم في جميع النساء الأصحاء في سن الإنجاب ، أي القادرات على إنجاب الأطفال. تعتبر هذه الظاهرة طبيعية (الحيض). ومع ذلك ، هناك نزيف غير طبيعي في الرحم. تحدث عند حدوث اضطراب في الجسم. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا النزيف بسبب الأمراض النسائية... في معظم الحالات ، تكون خطيرة ، حيث يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة.
تحديد نزيف الرحم غير الطبيعي
نزيف الرحم غير الطبيعي هو حالة يتمزق فيها جدار الأوعية الدموية في الجسم أو عنق الرحم. لا يرتبط بالدورة الشهرية ، أي أنه يظهر بشكل مستقل عنها. قد يحدث إفرازات دموية بشكل متكرر. في هذه الحالة ، تحدث بين فترات. نادرًا ما يحدث نزيف الرحم غير الطبيعي ، مثل مرة كل بضعة أشهر أو سنوات. أيضا هذا التعريفمناسب أيضًا لفترات طويلة تزيد عن 7 أيام. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر 200 مل غير طبيعي طوال فترة "الأيام الحرجة". يمكن أن تحدث هذه المشكلة في أي عمر. بما في ذلك المراهقات ، وكذلك بين النساء في سن اليأس.
نزيف الرحم غير الطبيعي: أسباب المظهر
يمكن أن تكون أسباب ظهور الدم من الجهاز التناسلي مختلفة. ومع ذلك ، فإن هذا العرض هو دائمًا سبب للعلاج العاجل رعاية طبية... في كثير من الأحيان ، يحدث نزيف الرحم غير الطبيعي بسبب أمراض الأورام أو الأمراض التي تسبقها. نظرًا لكون هذه المشكلة أحد أسباب استئصال العضو التناسلي ، فمن المهم تحديد السبب في الوقت المناسب والقضاء عليه. هناك 5 مجموعات من الأمراض التي قد يحدث بسببها النزيف. بينهم:
- أمراض الرحم. من بينها: العمليات الالتهابية ، والحمل خارج الرحم أو التهديد بالإنهاء ، والأورام الليفية ، والأورام الحميدة ، وانتباذ بطانة الرحم ، والسل ، والسرطان ، إلخ.
- الأمراض المرتبطة بإفراز المبيضين للهرمونات. وتشمل هذه: الخراجات ، عمليات الأورام من الزوائد ، سن البلوغ المبكر. أيضا ، يمكن أن يحدث النزيف بسبب الخلل الوظيفي. الغدة الدرقية, المواقف العصيبةأخذ موانع الحمل.
- أمراض الدم (قلة الصفيحات) أو الكبد أو الكلى.
- أسباب علاجي المنشأ. نزيف ناتج عن جراحة في الرحم أو المبايض ، إدخال اللولب. بالإضافة إلى ذلك ، يعد استخدام مضادات التخثر والأدوية الأخرى من بين أسباب علاجية المنشأ.
- مسبباتهم ليست واضحة تماما. لا يرتبط هذا النزيف بأمراض الأعضاء التناسلية ولا ينتج عن أي من الأسباب الأخرى المذكورة. يعتقد أنها تنشأ من انتهاك التنظيم الهرمونيفي الدماغ.
آلية تطور النزيف من الجهاز التناسلي
يعتمد التسبب في حدوث نزيف غير طبيعي على نوع السبب الذي تسبب فيه. آلية التطور في الانتباذ البطاني الرحمي والأورام الحميدة وعمليات الأورام متشابهة. في جميع هذه الحالات ، لا ينزف الرحم نفسه ، ولكن العناصر المرضية لها أوعيتها الخاصة (العقد العضلية ، الأنسجة الورمية). يمكن أن يستمر الحمل خارج الرحم كإجهاض أو تمزق الأنبوب. الخيار الأخير خطير للغاية على حياة المرأة ، لأنه يسبب الكثير نزيف داخل البطن... تؤدي العمليات الالتهابية في تجويف الرحم إلى تمزق أوعية بطانة الرحم. عندما تتعطل الوظيفة الهرمونية للمبيض أو الدماغ ، تحدث تغيرات في الدورة الشهرية. نتيجة لذلك ، قد يكون هناك عدة تبويضات بدلاً من واحدة ، أو على العكس من ذلك ، قد يكون هناك غياب كامل. إن تناول موانع الحمل الفموية له نفس الآلية. يمكن أن يسبب ضرر ميكانيكيمما يؤدي إلى حدوث نزيف. في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد السبب ، لذلك تظل آلية التطور غير معروفة أيضًا.
نزيف الرحم غير الطبيعي: التصنيف في أمراض النساء
هناك عدد من المعايير التي يتم تصنيف نزيف الرحم وفقًا لها. تشمل هذه الأسباب ، وتكرار الدورة الشهرية ، وفترة الدورة الشهرية ، وكمية السوائل المفقودة (خفيفة ، ومتوسطة ، وشديدة). حسب المسببات ، هناك: نزيف الرحم والمبيض ونزيف علاجي المنشأ واختلال وظيفي. تختلف DMKs في طبيعتها من بينها:
- نزيف الرحم اللاإرادي. يطلق عليهم أيضًا اسم DMC أحادي الطور. تنشأ نتيجة استمرار قصير المدى أو رتق الجريب.
- التبويض (مرحلتان) DMC. وتشمل هذه فرط أو قصور في الأداء الجسم الأصفر... غالبًا ما يكون هذا نزيفًا غير طبيعي في الرحم في فترة الإنجاب.
- تعدد الطمث. يحدث فقدان الدم أكثر من كل 20 يومًا.
- النزف. لم يتم كسر الدورة ، ولكن "الأيام الحرجة" تستمر أكثر من 7 أيام.
- النزيف الرحمي. يتميز هذا النوع من الاضطراب بالنزيف غير المنتظم ، دون فاصل زمني محدد. لا علاقة لها بالدورة الشهرية.
أعراض نزيف الرحم
في معظم الحالات ، من المستحيل تحديد سبب ظهور الدم من الجهاز التناسلي على الفور ، لأن الأعراض هي نفسها تقريبًا لجميع DMC. وتشمل آلام أسفل البطن والدوخة والضعف. أيضا ، مع فقدان الدم المستمر ، هناك انخفاض في ضغط الدم وشحوب الجلد. لتمييز DMC فيما بينها ، تحتاج إلى حساب: عدد الأيام التي تستغرقها ، وفي أي حجم ، وكذلك تعيين الفاصل الزمني. للقيام بذلك ، يوصى بتمييز كل فترة في تقويم خاص. يتميز نزيف الرحم غير الطبيعي بمدة تزيد عن 7 أيام وفترة فاصلة أقل من 3 أسابيع. عادة ما تعاني النساء في سن الإنجاب من التهاب الطمث الرحمي. في فترة الذروة ، يكون النزيف غزيرًا وطويلًا. الفاصل الزمني هو 6-8 أسابيع.
تشخيص نزيف الرحم
للكشف عن نزيف الرحم غير الطبيعي ، من المهم مراقبة الدورة الشهرية وزيارة طبيب أمراض النساء بشكل دوري. لو التشخيص المعطىلا يزال مؤكدًا ، من الضروري فحصه. للقيام بذلك ، خذ تحليلات عامةالبول والدم (فقر الدم) ، مسحة من المهبل وعنق الرحم ، يتم إجراء فحص نسائي. من الضروري أيضًا إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. يسمح لك بتحديد وجود الالتهابات والخراجات والأورام الحميدة والعمليات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم إجراء اختبار للهرمونات. هذا لا ينطبق فقط على هرمون الاستروجين ، ولكن أيضًا على الجونادوتروبين.
لماذا نزيف الرحم خطير؟
نزيف غير طبيعي من الرحم هو عرض خطير إلى حد ما. قد تشير هذه الأعراض إلى الحمل المضطرب والورم وأمراض أخرى. لا يؤدي النزيف الشديد إلى فقدان الرحم فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى الوفاة. توجد في أمراض مثل الحمل خارج الرحم ، والتواء ساق الورم أو العقدة العضلية ، وسكتة المبيض. تتطلب هذه الحالات عناية جراحية فورية. النزيف الخفيف قصير الأمد ليس سيئًا للغاية. ومع ذلك ، قد تكون أسبابهم مختلفة. يمكن أن تؤدي إلى ورم خبيث من الاورام الحميدة أو الأورام الليفية والعقم. لذلك ، فإن الفحص مهم للغاية بالنسبة للمرأة في أي عمر.
كيف يتم علاج نزيف الرحم؟
يجب أن يبدأ علاج نزيف الرحم غير الطبيعي على الفور. بادئ ذي بدء ، هناك حاجة إلى العلاج المرقئ. هذا ينطبق على فقدان الدم الغزير. يتم وضع كيس ثلج على منطقة الرحم ، ويتم حقن كتلة كريات الدم الحمراء عن طريق الوريد أو. يتم أيضًا إجراء العلاج الجراحي (غالبًا إزالة أحد الزوائد). مع نزيف غير وفير ، يوصف العلاج المحافظ. ان ذلك يعتمد على سبب DMK. في معظم الحالات ، تكون هذه هرمونات أدوية(عقاقير "جيس" ، "يارينا") وأدوية مرقئ (محلول "ديسينون" ، أقراص "جلوكونات الكالسيوم" ، "أسكوروتين").
نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) - حسب الأفكار الحديثةهو مصطلح شامل يشير إلى أي نزيف في الرحم (أي نزيف من الجسم وعنق الرحم) لا يفي بمعايير الحيض الطبيعي للمرأة في سن الإنجاب.
معلمات الدورة الشهرية الطبيعية (الدورة الشهرية). لذلك ، من خلال مناظر حديثةوتتراوح مدته من 24 إلى 38 يومًا. مدة الطمث طبيعية - 4.5 - 8 أيام. أظهرت دراسة موضوعية لفقدان الدم أثناء الحيض أن حجم 30-40 مل يجب اعتباره طبيعيًا. يعتبر حده الأعلى 80 مل (أي ما يعادل فقدان حوالي 16 ملغ من الحديد). هذا النزف هو الذي يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في مستوى الهيموجلوبين ، وكذلك ظهور علامات أخرى لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
يزيد تردد AMK مع تقدم العمر. لذلك ، في التركيب العام لأمراض النساء ، يكون نزيف الرحم عند الأحداث 10٪ ، AMC في فترة الإنجاب النشط - 25-30٪ ، في أواخر سن الإنجاب- 35 - 55٪ وفي سن اليأس - حتى 55-60٪. يتم تحديد الأهمية السريرية الخاصة لـ AMCs من خلال حقيقة أنها يمكن أن تكون عرضًا ليس فقط للأمراض الحميدة ، ولكن أيضًا سرطانات سرطان بطانة الرحم.
أسباب AMK:
- الناجم عن أمراض الرحم: ضعف بطانة الرحم (نزيف التبويض) ، AMC المرتبط بالحمل (الإجهاض التلقائي ، ورم المشيمة ، مرض ورم الأرومة الغاذية ، ضعف الحمل خارج الرحم) ، أمراض عنق الرحم (التهاب بطانة الرحم ، التهاب عنق الرحم الضموري ، سليلة باطن عنق الرحم ، سرطان عنق الرحم وغيرها عنق الرحم ، الأورام الليفية الرحمية مع موقع العقدة العنقية) ، أمراض جسم الرحم (الأورام الليفية الرحمية ، ورم بطانة الرحم ، الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي للرحم ، عمليات فرط تنسج بطانة الرحم وسرطان بطانة الرحم ، ساركوما في جسم الرحم ، التهاب بطانة الرحم ، السل التناسلي ، شريان الرحم ) ؛
لا يرتبط بأمراض الرحم: أمراض الزوائد الرحمية (نزيف بعد استئصال المبيض أو استئصال المبيض ، نزيف الرحم مع أورام المبيض ، النضج الجنسي المبكر) ، AMC في الخلفية العلاج بالهرمونات(مجموع موانع الحمل الفموية، البروجستين ، العلاج بالهرمونات البديلة) ، نزيف الإباضة (الحيض ، فترة ما حول اليأس ، مرض تكيس المبايض ، قصور الغدة الدرقية ، فرط برولاكتين الدم ، الإجهاد ، الاضطرابات سلوك الأكل);
علم الأمراض الجهازية: أمراض الدم وأمراض الكبد ، الفشل الكلوي، تضخم قشرة الغدة الكظرية الخلقي ، متلازمة كوشينغ ومرضه ، أمراض الجهاز العصبي.
عوامل علاجية المنشأ: النزيف بعد الاستئصال ، الكهربائي ، الحراري أو التدمير بالتبريد لبطانة الرحم ، النزيف من منطقة الخزعة من عنق الرحم ، أثناء تناول مضادات التخثر ، الأدوية الموجه للأعصاب ؛
AMK من المسببات غير المبررة.
عند إجراء تشخيص لـ AMK ، تتمثل المرحلة الأولى من البحث التشخيصي في إثبات صحة شكاوى المريض فيما يتعلق بوجود نزيف. وتجدر الإشارة إلى أنه في 40-70٪ من النساء اللاتي يشتكين من غزارة الدورة الشهرية ، فإن التقييم الموضوعي لا يحدد دائمًا مقدار فقدان الدم الزائد عن المعدل الطبيعي. في مثل هذه الحالات ، يحتاج المرضى بالأحرى مساعدة نفسيةوإجراء أنشطة التوعية. على العكس من ذلك ، لا يعتبر حوالي 40 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الطمث الرحمي أن فتراتهم ثقيلة. وبالتالي ، من الصعب جدًا العطاء التقييم النوعيمنح الأعراض السريريةبناءً على شكاوى المريض فقط. في هذا الصدد ، من أجل الاعتراض الصورة السريريةيُنصح باستخدام طريقة تقييم فقدان الدم التي طورها Jansen (2001). يتم تشجيع النساء لإكمال خاص الجدول المرئيحساب عدد الفوط الصحية أو السدادات القطنية المستخدمة فيها أيام مختلفةالحيض مع تقييم نقطة لدرجة البلل (أقصى نقطة للفوط - 20 ، للسدادات القطنية - 10). وتجدر الإشارة إلى أن العد يتوافق مع المواد الصحية القياسية ("عادية" ، "عادية"). ومع ذلك ، غالبًا ما يستخدم مرضى غزارة الطمث سدادات قطنية أو فوط "ماكسي" أو "فائقة" ، وأحيانًا تضاعف عددها ، وبالتالي قد يتجاوز فقد الدم الفعلي الكميات المحسوبة باستخدام الجدول الموحد. تعتبر الدرجة 185 وما فوق بمثابة معيار metrorrhagia.
المرحلة الثانية من التشخيص هي تحديد التشخيص الفعلي لـ AMK بعد استبعاد الأمراض الجهازية واعتلال التخثر والأمراض العضوية لأعضاء الحوض ، والتي يمكن أن تكون سببًا للنزيف. في هذه المرحلة ، نظرًا لصعوبات التشخيص ، لا يمكن أن يكون هناك تفاهات في عمل الطبيب. لذلك ، عند إجراء مقابلة مع مريض ، من الضروري جمع "تاريخ الدورة الشهرية":
- التاريخ العائلي: وجود نزيف حاد أو أورام الرحم أو المبيض لدى الأقارب ؛
تناول الأدوية التي تسبب النزيف الرحمي: مشتقات هرمونات الستيرويد (هرمون الاستروجين ، البروجستين ، الكورتيكوستيرويدات) ، مضادات التخثر ، المؤثرات العقلية (سلسلة الفينوثيازين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثبطات MAO ، المهدئات) ، وكذلك الديجوكسين ، بروبرانولول ؛
وجود اللولب في تجويف الرحم.
وجود أمراض أخرى: الميل للنزيف ، ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الكبد ، قصور الغدة الدرقية.
العمليات السابقة: استئصال الطحال ، استئصال الغدة الدرقية ، استئصال الورم العضلي ، استئصال السليلة ، منظار الرحم ، الكشط التشخيصي;
العوامل السريرية مع النزيف الرحمي ، تخضع للتحديد المستهدف (التشخيص التفريقي مع علم الأمراض الجهازية): نزيف الأنف ، نزيف اللثة ، كدمات وكدمات ، نزيف بعد الولادة أو الجراحة ، التاريخ العائلي.
لا يُنصح باستخدام MPT كإجراء تشخيصي من الدرجة الأولى لـ AMC (يجب موازنة الفوائد مقابل التكلفة). يُنصح بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في وجود أورام ليفية رحمية متعددة لتوضيح تضاريس العقد قبل استئصال الورم العضلي المخطط. قبل الانصمام الشرايين الرحميةقبل استئصال بطانة الرحم ، في حالة الاشتباه في الإصابة بالعضال الغدي ، في حالات ضعف الرؤية لتجويف الرحم لتقييم حالة بطانة الرحم.
المعيار الذهبي لتشخيص أمراض الرحم - تنظير الرحم التشخيصيوخزعة بطانة الرحم ، والتي تتم في المقام الأول لاستبعاد الآفات السرطانية وسرطان بطانة الرحم. يوصى بهذه الدراسة إذا كان هناك اشتباه في أمراض بطانة الرحم ، ووجود عوامل خطر لسرطان جسم الرحم (مع التعرض المفرط لهرمون الاستروجين - متلازمة تكيس المبايضوالسمنة) وفي جميع مرضى AMK بعد 45 عامًا. لتشخيص أسباب AMK ، يفضل استخدام تنظير الرحم المكتبي خزعة الشفطكإجراءات أقل صدمة. خزعة بطانة الرحم مفيدة ل الآفات المنتشرةوأخذ عينات المواد الكافية.
الأهداف الرئيسية لعلاج AMK هي:
- وقف النزيف (الارقاء) ؛
الوقاية من الانتكاسات: استعادة الأداء الطبيعي لنظام المبيض والغدة النخامية ، واستعادة الإباضة ؛ تجديد نقص هرمونات الستيرويد الجنسية.
من بين طرق المخدراتالإرقاء في AMC مع فعالية مثبتة يجب ملاحظة الأدوية المضادة للفيبرين (حمض الترانيكساميك) والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). ومع ذلك ، فإن الطريقة الأكثر فعالية حتى الآن من بين الطرق المحافظة لوقف النزيف هي الإرقاء الهرموني مع موانع الحمل الفموية أحادية الطور التي تحتوي على 0.03 ملغ من إيثينيل إستراديول والمركبات بروجستيرونية المفعول من مجموعة النورستيرويد ولها تأثير قمعي واضح على بطانة الرحم. أقل كثيرًا في الممارسة السريريةاستخدام الإرقاء الجستاجيني ، وهو ما يبرره من الناحية المرضية في نزيف مفرط الاستروجين زائدي الإباضة.
يتم توفير الإرقاء الجراحي في المقام الأول عن طريق الكشط الجزئي لتجويف الرحم وقناة عنق الرحم تحت سيطرة تنظير الرحم. تتبع هذه العملية كلاً من التشخيص (لاستبعاد الأمراض العضوية في تجويف الرحم) و الغرض العلاجي، وهي الطريقة المفضلة لدى النساء المتأخرات في فترات الإنجاب والذروة ، بالنظر إلى زيادة وتيرة التحول اللانمطي لبطانة الرحم في هذه الفئات العمرية. متي نزيف البلوغهذه العملية ممكنة فقط لأسباب صحية.
الوقاية من الانتكاس. المبادئ العامة للعلاج المضاد للانتكاس لـ AMK: 1. تنفيذ تدابير التعزيز العامة - تنظيم النوم والعمل والراحة ، والتغذية العقلانية ، والامتثال للقواعد النظافة النفسية... 2. علاج فقر الدم (مكملات الحديد والفيتامينات المتعددة و العلاجات المعدنية، الخامس الحالات الشديدة- بدائل الدم ومشتقاته). 3. مثبطات تخليق البروستاجلاندين في 1 - 3 أيام الأولى من الحيض. 4. مضادات الفبرين في أول 1-3 أيام من الحيض (حمض الترانيكساميك). 5. العلاج بالفيتامينات - الاستعدادات المعقدةتحتوي على الزنك. 6. الأدوية التي تثبت وظيفة الجهاز العصبي المركزي. يوصى باستخدام الأدوية غير الهرمونية لكل من نزيف التبويض ونزيف الإباضة. 7. يوصف العلاج بالهرمونات بشكل تفاضلي اعتمادًا على البديل المرضي لـ AMK: في فترة الأحداث - العلاج بالهرمونات الحلقية باستخدام هرمون الاستروجين - جيستاغنز لمدة 3 أشهر ، والجيستاجين في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية تصل إلى 6 أشهر ؛ في فترة الإنجاب - العلاج بالهرمونات الدورية مع هرمون الاستروجين - جيستاغنز لمدة 3 أشهر ، في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية تصل إلى 6 أشهر ؛ في فترة الذروة - من الضروري إيقاف تشغيل وظيفة المبايض (الجستاجين في وضع مستمر - 6 أشهر).
عظم دلالة متكررةإلى الاستشفاء في حالات الطوارئ في ممارسة طب النساء هو نزيف الرحم (MC) ، في حين أن هذا المرض يمثل ثلث جميع الزيارات إلى طبيب أمراض النساء. ما يصل إلى 65٪ من النساء في سن الإنجاب يستشيرن اختصاصيًا لعلاج نزيف الحيض المفرط (هيرفي فرنانديز ، 2007).
على الرغم من إنجازات الطب الحديث حتى في الدول المتقدمةلا يزال تواتر التدخلات الجراحية لل MV مرتفعًا. لذلك ، في الولايات المتحدة ، تعتبر هذه الحالة المرضية مؤشرًا على إجراء 300000 عملية استئصال للرحم سنويًا. في كثير من الأحيان ، بسبب MC ، فإنه يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، وهو موقف غير موات للغاية في وجود الآخرين أمراض جسدية... ترجع أهمية هذه المشكلة إلى أنها عبء اقتصادي على المريضة ، حيث أن متوسط مدة إقامة المرأة في إجازة مرضية بسبب اضطرابات الدورة الشهرية تتجاوز 10 أيام. يرتبط هذا عمليًا بالإعاقة في التهاب البوق والمبيض والأمراض الالتهابية الأخرى لأعضاء الحوض. بجانب، تكاليف الموادبالنسبة لمنتجات وأدوية النظافة ، فضلاً عن التوقع المستمر للنزيف ، تخلق الشروط المسبقة لعدم الراحة النفسية للنساء ، مما يقلل بشكل كبير من جودة حياتهن.
في عام 2005 ، في واشنطن ، قدم خبراء من 35 دولة مختلفة تقارير حول مشاكل تشخيص وعلاج ومصطلحات MC. وجد أن الاختلافات والتنوع في تعريف مصطلح "نزيف الرحم المختل وظيفيًا" (DUH) غالبًا ما يؤدي إلى تفسير غير صحيح لهذه التطورات العلمية ، مما يعقد التفاهم المتبادل وتدريب المتخصصين ، فضلاً عن سلوك الشركات متعددة الجنسيات. الأبحاث السريرية... الخامس دول مختلفة، المدارس ، الوسائل التعليمية ، الإرشادات السريريةتم إعطاء تعريفات مختلفة لـ DMC والأطباء دول مختلفةفهم هذا المصطلح بشكل مختلف. لذلك ، في بعض البلدان (على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة) ، كان هذا المصطلح يعني أي نزيف غير طبيعي كان يعتبر من الأعراض ، بينما في بلدان أخرى (على وجه الخصوص في العديد من البلدان الأوروبية) ، كان DMK تشخيصًا يشمل نزيف التبويض وانعدام الإباضة.
نتيجة لمناقشة المشكلة ، تم طرح مفهوم الحاجة إلى مراجعة مصطلح "نزيف الرحم المختل وظيفيًا" ، والذي حصل على دعم من منظمة الصحة العالمية ، والاتحاد الدولي لأطباء التوليد وأمراض النساء (FIGO) ، والجمعية الأمريكية للأمراض التناسلية. الطب (ASRM) ، الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE) ، المعهد الوطنيالصحة الأمريكية (NIH) ، الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) ، الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد في بريطانيا العظمى (RCOG) ، الكلية الأوروبية لأطباء النساء والتوليد (ECOG) ، كلية نيوزيلندا لأطباء النساء والتوليد (RANZCOG). يوصى بالابتعاد عن شروط اليونانية و أصل لاتينيواستبدالها بمصطلحات بسيطة وواضحة مفهومة للنساء والرجال في المجتمعات المختلفة ، والأطباء من مختلف التخصصات ، ويمكن ترجمتها بسهولة إلى أي لغة. وبالتالي ، تم إدخال المصطلح الشامل "نزيف الرحم غير الطبيعي" (AMB) ، وهذا يعني أي MC لا يتوافق مع معايير الحيض الطبيعي لدى المرأة في سن الإنجاب.
من المعروف أن الدورة الشهرية العادية تتميز بالانتظام ، حيث تستمر من 24 إلى 38 يومًا مع استمرار نزيف الحيض لمدة 4-8 أيام وفقدان الدم لا يزيد عن 80 مل (الجدول 1).
يتضمن AMK مصطلحات مثل نزيف الحيض الغزير (HMB) ، مما يعني زيادة حجم أو مدة الحيض ، بالإضافة إلى نزيف الحيض غير المنتظم ونزيف الحيض لفترات طويلة. علاوة على ذلك ، فقر الدم ليس معيارًا إلزاميًا لـ MC الشديدة.
المكونات الرئيسية لل MC الشديدة هي: عدم الراحة الجسدية والعاطفية والاجتماعية والمادية للمريض.
وتجدر الإشارة إلى أن AMK يشمل النزيف من الجسم وعنق الرحم ، ولكن ليس من المهبل والفرج.
الجدول 1.
خصائص الدورة الشهرية
أرز. 1. AMK نتيجة ضعف المبيض
في التاسع عشر الكونجرس العالميطب التوليد وأمراض النساء من الاتحاد الدولي لأطباء التوليد وأمراض النساء (FIGO) اقترح مالكولم مومو تصنيف MK ، الذي نُشر في كتاب نزيف الرحم غير الطبيعي (2010). وفقًا لهذا التصنيف ، بناءً على العامل المسبب للمرض ، يتم عزل AMK:
1- بسبب أمراض الرحم:
- مرتبط بالحمل (الإجهاض التلقائي ، ورم المشيمة ، ومرض ورم الأرومة الغاذية ، وضعف الحمل خارج الرحم) ؛
- أمراض عنق الرحم (التهاب بطانة الرحم ، التهاب عنق الرحم الضموري ، ورم باطن عنق الرحم ، وسرطان عنق الرحم وأورام عنق الرحم الأخرى ، ورم عضلي الرحم مع عقدة عنق الرحم) ؛
- أمراض جسم الرحم (الأورام الليفية الرحمية ، الأورام الحميدة في بطانة الرحم ، الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي للرحم ، عمليات فرط تصنع بطانة الرحم وسرطان بطانة الرحم ، ساركوما الجسم الرحمي ، التهاب بطانة الرحم ، السل التناسلي ، شذوذ الرحم الشرياني الوريدي) ؛
- ضعف بطانة الرحم (وهذا يشمل أيضًا نزيف التبويض والنزيف على خلفية التهاب بطانة الرحم المزمن).
2- غير مرتبط بأمراض الرحم:
- أمراض الزوائد الرحمية (النزيف بعد استئصال المبيض أو استئصال المبيض ، MK مع أورام المبيض وعلى خلفية العمليات الالتهابية للزوائد ، البلوغ المبكر) ؛
- على خلفية العلاج الهرموني (موانع الحمل الفموية ، البروجستين ، العلاج التعويضي بالهرمونات) ؛
- نزيف الإباضة (في سن البلوغ أو انقطاع الطمث ، تكيس المبايض ، اختلال وظيفي في الغدة الدرقية ، فرط برولاكتين الدم ، على خلفية التوتر أو اضطرابات الأكل ، إلخ).
3. بسبب أمراض جهازية: أمراض الدم ، أمراض الكبد ، الفشل الكلوي ، تضخم قشرة الغدة الكظرية الخلقي ، متلازمة كوشينغ ومرضه ، أمراض الجهاز العصبي.
4. المصاحبة لعوامل علاجية المنشأ: بعد الاستئصال ، التدمير الكهربي أو الحراري أو بالتبريد لبطانة الرحم ، النزيف من منطقة الخزعة من عنق الرحم ، أثناء تناول مضادات التخثر ، الأدوية الموجه للأعصاب ، إلخ.
5. المسببات غير المبررة.
لسنوات عديدة من دراسة هذا المرض ، تم طرح نظريات مختلفة لآليات تطور نزيف الرحم. بالإضافة إلى المفهوم الكلاسيكي "الهرموني" لنزيف الحيض ماجكي ، هناك فرضية "التهابية" من قبل فين (1986) ، والتي تستند إلى تغييرات معينة في بطانة الرحم في مرحلة الإفراز المتأخرة: وذمة الأنسجة ، وهجرة الكريات البيض ، و وجود خلايا ساقطية مع علامات الخلايا الليفية في الأنسجة. لوس انجليس سالامونسن وآخرون. (2002) طرح مفهومًا مختلفًا ، والذي بموجبه يعتبر MK عملية نشطة تحت سيطرة البروتينات المعدنية المصفوفة واعتمادًا على نشاطها. يعد الانخفاض في تركيز هرمون البروجسترون في المرحلة الإفرازية المتأخرة عاملاً رئيسيًا يغير التوازن في نسبة مثبطات البروتينات المعدنية ومصفوفة البروتينات المعدنية (MMP) نفسها تجاه الأخير. تدمر هذه الإنزيمات المحللة للبروتين (MMP-1 ، MMP-3 ، MMP-9) المصفوفة خارج الخلية وتعزز رفض الثلثين العلويين من بطانة الرحم. تشترك السيتوكينات المنشطة للالتهابات (أنواع الإنترلوكينات 1 و 8 ، عامل نخر الورم ألفا) بشكل غير مباشر في هذه العملية ، مما يؤثر على عمليات تكوين الأوعية الدموية ، وإعادة تشكيل بطانة الرحم وتوظيف الكريات البيض ، والتي تنتج أيضًا MMPs.
يتم تحديد ظهور MC ليس فقط من خلال مستوى هرمونات الستيرويد الجنسي ، ولكن أيضًا من خلال الإنتاج المحلي للجزيئات النشطة بيولوجيًا الأخرى: البروستاجلاندين ، السيتوكينات ، عوامل النمو. قد يكون التحول في النسبة بين محتوى بطانة الرحم لمضيق الأوعية البروستاجلاندين F2a وموسع الأوعية البروستاغلاندين E2 أحد أسباب التبويض AMC. في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي زيادة تركيز البروستاجلاندين مع انخفاض مستويات البروجسترون إلى زيادة فقدان الدم أثناء الحيض. تعبر بطانة الرحم عن محفزات تكوين الأوعية ومعظم العوامل التي تمنع تكوين الأوعية. اقترح الخبراء أن سبب AMC قد يكون علم الأمراض على مستوى تكوين الأوعية. على سبيل المثال ، تحفز فرط الاستروجين النسبي على تكوين عامل نمو بطانة الأوعية الدموية ، والذي يعزز تكوين الأوعية في بطانة الرحم ، وكذلك أكسيد النيتريك (عامل استرخاء بطاني) ، مما يؤثر على فقدان الدم الزائد أثناء الدورة الشهرية. بطانة الرحم هي مضيق قوي للأوعية. يمكن أن يؤدي نقص إنتاجها إلى زيادة مدة النزيف وبالتالي المساهمة في حدوث نزف الطمث.
نظرًا لتنوع أسباب وآليات تطوير AMK ، يجب أن يكون العلاج والوقاية منها معقدًا ومختارًا بشكل فردي اعتمادًا على شدة النزيف ، وعمر المرأة ، والتاريخ الإنجابي ، والأهم من ذلك ، مسببات النزيف. يساعد فهم آليات تطور AMK في الاختيار الصحيح للعلاج أثناء تصحيح الخلل الهرموني (الشكل 1 ، 2).
DMC أو ، وفقًا لأحدث المصطلحات ، يتم تقسيم AMK ذات الطبيعة الوظيفية إلى التبويض والإباضة. يحدث نزيف إختراق الاستروجين مع التعرض لفترة طويلة لجرعات منخفضة من هرمون الاستروجين مع رتق الجريب ، أي فرط الاستروجين النسبي على خلفية انخفاض محتوى هرمون الاستروجين أو مع استمرار الجريب ، مما يؤدي إلى فرط الاستروجين المطلق.
يحدث نزيف انسحاب الاستروجين مع انسحاب الإستروجين أو بعد استئصال المبيض الثنائي.
يحدث النزف الحمضي الاختراقي مع استخدام الأدوية طويلة الأمد (نبتة طبيعية ، ومستودع بروفيرا ، وما إلى ذلك) أو مع الاستخدام المطول للجيستاغين عن طريق الفم. في هذه الحالة ، هناك زيادة وتقلص في سدى بطانة الرحم مع تخلف الغدد ، مما يؤدي إلى رفض بؤري غير متساو لبطانة الرحم وظهور نزيف.
يحدث النزف الحمضي الانسحابي بعد انخفاض تركيز البروجسترون ، على سبيل المثال ، أثناء اختبار البروجسترون لانقطاع الطمث. ينحصر علاج MC في النهاية في حل مهمتين رئيسيتين: إيقاف النزيف ومنع تكراره (الجدول 2) ويمكن إجراؤه باستخدام التدخلات الجراحية والأدوية.
لإيقاف AMK ، سواء الجراحية أو الأساليب المحافظة... في المرحلة الأولى من التوقف نزيف حادفي معظم الحالات ، يتم استخدام الإرقاء الجراحي ، أو تنظير الرحم ، أو كشط تشخيصي منفصل لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم ، مع علاج الأعراض. لغرض العلاج المرقئ المعقد لـ AMK ، يوصى باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية التي تمنع تخليق البروستاجلاندين وتسمح بتحقيق انخفاض بنسبة 30-50 ٪ في حجم الدم المفقود ، وكذلك الأدوية المضادة للفيبرين (ترانيكساميك) حمض) التي تمنع تحويل البلازمينوجين إلى بلازمين.
أرز. 2. نزيف الإباضة
أما بالنسبة للإرقاء الهرموني ، فإن استخدامه له ما يبرره من الناحية المرضية في اضطرابات خلل الهرمونات ، في المقام الأول في نزيف الأحداث ، والسبب في الغالب هو الإباضة ، بسبب عدم نضج نظام الغدة النخامية وغياب إيقاع اللوليبيريين. يُسمح باستخدام الإرقاء الهرموني في سن الإنجاب في علاج المرضى الصغار عديمي الولادة الذين يُستبعد منهم علم الأمراض العضوي ، وكذلك في النساء اللائي خضعن للفحص النسيجي لبطانة الرحم منذ ما لا يزيد عن ثلاثة أشهر ، ولا يوجد بطانة الرحم محتملة التسرطن أو الورم تم الكشف عن العمليات.
| طرق العلاج | |||
| جراحي | تحفظا | ||
| متطرف | طفيف التوغل | ||
|
|
|
|
الجدول 2.
طرق علاج AMK
| خيارات | NLF | التبويض | |
| هيبوستروجينيك | مفرط الاستروجين | ||
| خاصية MC | عادي | غير عادي | غير عادي |
| مدة MC (أيام) | 22-30 | < 22 и/или 35 | > 35 |
| سماكة بطانة الرحم في اليوم 21-23 من MC (مم) | < 10 | < 8 | > 14 |
| أقصى قطر للجريب (مم) | 16-18 | < 7 | > 25 |
| البروجسترون ، 21-23 يومًا MC (نانومول / لتر) | 15-20 | < 15 | < 15 |
| استراديول ، 21-23 يوم MC (جزء من الغرام / لتر) | 51-300 | < 50 | > 301 |
| الفحص النسيجي لبطانة الرحم | التحول الإفرازي غير الكافي | التغيرات الضامرة أو التكاثرية | عمليات فرط البلاستيك |
الجدول 3.
مبادئ تشخيص إباضة NLF المفرطة ونقص هرمون الاستروجين
MC * - الدورة الشهرية
بالنظر إلى أن نمو ظهارة الغدد البطانية الرحمية يتم توفيره بواسطة هرمون الاستروجين ، يتم تحقيق أسرع تأثير مرقئ عند استخدام الأدوية الهرمونية التي تحتوي على مكون استروجين. بالنسبة للإرقاء الهرموني ، يتم استخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور التي تحتوي على 30-50 ميكروغرام من ethinyl-estradiol بنجاح ، وفقًا لمخطط مرقئ خاص مع انخفاض تدريجي في جرعة الهرمونات: 4 علامة تبويب. قبل يوم واحد من الارقاء ثم 3 أقراص. 3 أيام ، 2 علامة تبويب. 3 أيام ثم طاولة واحدة. حتى 21 يومًا من القبول (جنيه: 11-1 ، ب). يتم تحقيق الإرقاء الجستاجيني بشكل أبطأ من استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة ، لذلك ينصح باستخدامه فقط في حالات موانع الإستروجين. عادة ما يتم العلاج بالجيستاجن في المرحلة الثانية من علاج AMK - لمنع الانتكاسات. يشار إلى الاستعدادات للمجموعة الحمضية بشكل خاص في الحالات نزيف التبويضبسبب قصور المرحلة الأصفرية (LF) (مستوى الدليل H-3 ، B).
المهام الرئيسية للعلاج المضاد للانتكاس هي: تطبيع نظام المبيض والغدة النخامية واستعادة التبويض وتجديد نقص هرمونات الستيرويد الجنسية. لذلك ، من المهم للغاية فهم نوع النزيف بشكل صحيح ، والذي سيضمن الاختيار الصحيحوجرعة الأدوية (الجدول 3).
العلاج الممرض في المرضى الصغار هو استعادة الدورة الشهرية. تقدم إرشادات اتحاد جمعيات أمراض النساء والتوليد في الهند (FOGSI) لعلاج AMK لدى الفتيات الصغيرات توصيات للعلاج الدوري بالبروجستيرون (3 دورات متتالية) لمدة 14 يومًا ، بدءًا من اليوم الحادي عشر من الدورة الشهرية. مع تطور AMK المانع للإباضة في نوع ناقص الاستروجين ، يتم وصف موانع الحمل الفموية في الوضع الدوري (إذا كانت وسائل منع الحمل ضرورية) أو أدوية العلاج التعويضي بالهرموناتمع الحد الأدنى من محتوى استراديول وكافية - البروجسترون. مع عدم الإباضة AM K من النوع المفرط الاستروجين ، بسبب الخلل الهرموني ، تتعطل عمليات الانتشار والتحويل الإفرازي لبطانة الرحم ، مما يؤدي إلى تضخم بطانة الرحم ، وهو ركيزة النزيف. هذا هو السبب في استخدام الأشكال الفموية وداخل المهبل من الجستاجين لمنع هذا النوع من الاضطرابات. عمل انتقائيفي الوضع الدوري أو الجستاجين في شكل عمل محلي في الوضع المستمر (LAN).
يحفز Gestagens الرفض المنتظم للغشاء المخاطي للرحم ، ويقلل من النشاط الانقسامي لخلايا عضل الرحم ، ويمنع تكاثر بطانة الرحم ويسبب تحولها الإفرازي الكامل ، بالإضافة إلى زيادة عدد الصفائح الدموية وتقليل مستوى البروستاجلاندين في خلايا بطانة الرحم.
مع AMC التبويض ، وغالبًا ما يرتبط بـ NLF ، يحدث النزيف بسبب عدم كفاية التحول الإفرازي لبطانة الرحم بسبب ضعف أو تقليل وقت عمل الجستاجين. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، فإن البروجستين هي الطريقة الأكثر إثباتًا من الناحية المرضية لعلاج AMK ، مما يساهم في التحول الإفرازي الكامل لبطانة الرحم لمدة 12-14 يومًا ، وبالتالي رفضه بشكل كافٍ.
في عيادتنا ، درسنا فعالية العلاج المضاد للانتكاس باستخدام الجستاجين في 30 امرأة شابة لديهن خطط إنجابية مع DMC ، والذي يتوافق مع مصطلح AMC لنوع التبويض على خلفية NLF. متوسط عمر النساء 36.3 ± 3.8 سنة. بلغ متوسط تركيز البروجسترون في البلازما في اليوم الحادي والعشرين من الدورة 3.96 ± 1.2 نانوغرام / مل ، استراديول - 281.56 ± 21.2 بيكوغرام / مل ، والتي ميزت حالتها الهرمونية على أنها قصور نسبي. كمرحلة أولى من العلاج ، خضع جميع المرضى لكشط جزئي في تجويف الرحم. كشف الفحص النسيجي لبطانة الرحم عن عدم وجود تغيرات غير نمطية. ضمت هذه المجموعة النساء مع السمات المورفولوجيةالتحول الإفرازي غير الكافي لبطانة الرحم وغياب عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم. لغرض الوقاية الثانوية من تطور AMK ، وصفت النساء بعد العملية ديدروجستيرون (Dufaston®) 10 مجم مرتين في اليوم من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية لمدة 6 أشهر.
كان تعيين الديدروجستيرون لهذه المجموعة من النساء يرجع إلى حقيقة أنه يرتبط بشكل شبه حصري بمستقبلات البروجسترون ولا يظهر تقاربًا لمستقبلات الأندروجين والاستروجين والجلايكورتيكويد والقشرانيات المعدنية ، أي. ليس له آثار استروجين أو أندروجيني أو قشراني غدي ، ولا يمكن تحويله إلى هرمون الاستروجين وله نشاط انتقائي مضاد للاستروجين ضد بطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، لا يؤثر ثنائي دروجستيرون على مؤشرات تخثر الدم ، ودهون الدم ومعلمات الجلوكوز / الأنسولين ، ولا يسبب تسمم الكبد ولا يسبب زيادة في درجة حرارة الجسم ، ولا يؤثر بشكل كبير على توازن الماء والكهارل. أظهرت الدراسات قبل السريرية أن الديدروجستيرون ليس له إمكانية مطفرة أو ماسخة أو مسرطنة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاختلاف بين الديدروجستيرون والجستاجينات الأخرى هو افتقارها إلى نشاط مضاد التقلص ، ونتيجة لذلك لا يوجد تثبيط للإباضة وتخليق البروجسترون الداخلي. تتيح هذه الخاصية وصف الدواء من اليوم الحادي عشر من الدورة الشهرية دون إعاقة الإباضة. وبالتالي ، يتم تحقيق المدة المثلى للتأثير الجرجيني (14 يومًا) ، وهو أمر ضروري للتحول الإفرازي الكامل لبطانة الرحم ، والذي لا يترافق مع قمع وظيفة المبيض.
تمت مراقبة المرضى في دراستنا بعد 3 و 6 أشهر من العلاج المضاد للانتكاس. كانت الشكوى الرئيسية للمرضى قبل العلاج في 93.3٪ من الحالات هي وجود اختلالات في إيقاع الدورة الشهرية مع ميل إلى التأخير ، فضلاً عن زيادة في كثرة النزيف ومدته ، والتي صاحبتها أعراض في 36.7٪ من الحالات. ضعف عام، انخفاض الأداء ، النعاس. كشفت دراسة موضوعية لمؤشرات نزيف الحيض عن ثباتها الموثوق به بعد 3 أشهر من العلاج. تمت ملاحظة تطبيع مدة الدورة الشهرية (29 ± 2.4 يومًا) من قبل جميع الأشخاص الذين سبق لهم المراقبة الأولى. متوسط مدةانخفضت الفترات من 9.4 ± 1.7 إلى 5.3 ± 0.8 يوم بعد 3 أشهر وإلى 4.5 ± 0.7 بعد 6 أشهر من العلاج (p1 -2 ، p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и الوقاية الثانوية AMK (DMK).
تم إثبات فعالية الديدروجستيرون في علاج DMK في العديد من التجارب العشوائية. لذلك ، في عام 2002 ، أجريت دراسة استباقية بمشاركة 100 مريض في سن الإنجاب وما قبل انقطاع الطمث مع عدم انتظام الدورة الشهرية في شكل حيض غير منتظم وطويل وثقيل ، حيث تم استبعاد الأمراض العضوية. تناولت جميع النساء ديدروجستيرون خلال المرحلة الثانية من الدورة الشهرية لمدة 3-6 أشهر. ونتيجة العلاج ، استعاد 85 مريض انتظام الدورة الشهرية ، وقلل من حجم ومدة النزف الحيضي ، والذي بلغ متوسطه 4.5 أيام. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ انخفاض في شدة الألم أثناء الحيض وتحمل جيد للعلاج بالديدروجستيرون.
تشير نتائج دراسة استباقية متعددة المراكز ، شارك فيها 352 مريضًا ، أيضًا إلى فعالية الديدروجستيرون في علاج DMC عند تناوله بجرعة 10 ملغ من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة لمدة ثلاث دورات شهرية. كان التقييم العام من قبل الأطباء لفعالية العلاج بالديدروجستيرون ممتازًا وجيدًا في 84.84٪ من المرضى الذين يعانون من تعدد الطمث ، و 81٪ يعانون من قلة الطمث ، و 73.6٪ يعانون من النزيف الرحمي. في المرضى الذين يعانون من تعدد الطمث ، لوحظ انخفاض معتد به إحصائيًا في مدة النزيف وتطبيع مدة الدورة الشهرية من الدورة الثالثة من العلاج واستمر خلال فترة المتابعة بعد التوقف عن العلاج.
تم الحصول على نتائج مماثلة أيضًا في الدراسات التي أجراها Saldanha et al. الذي أظهر أن استخدام الديدروجستيرون بجرعة 10 ملغ من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية لثلاث دورات يساعد على تطبيع الدورة الشهرية لدى 91.6٪ من النساء اللواتي يعانين من عدم انتظام في الدورة الشهرية.
للديدروجستيرون تأثير بروجستيروني واضح ومضاد للاستروجين على بطانة الرحم عند النساء. لاحظ كينغ ووايتهيد في منشوراتهما أن الديدروجستيرون 10 ملغ ينتج تأثيرات مكافئة أو متفوقة على التغيرات في المرحلة الإفرازية لدورة التبويض الطبيعية ، ولين وآخرون. الإبلاغ عن التأثير المضاد للاستروجين للديدروجستيرون.
بالنسبة لانتكاسات AMK وعدم تأثير العلاج المحافظ ، في هذه الحالة ، ينبغي النظر في إمكانية العلاج الجراحي. في هذه الحالة ، جنبًا إلى جنب مع الحالات التقليدية (استئصال الرحم ، استئصال القرنية) ، يستخدم الطب الحديث بنجاح تقنيات التنظير الداخلي: №: الليزر بالأشعة فوق البنفسجية الحرارية والاستئصال بالتبريد ، والكرة الدوارة الحرارية ، واستئصال الموجات الراديوية ، وحتى استئصال بطانة الرحم إذا لزم الأمر. تسمح لك هذه الطرق بالحفاظ على العضو وتجنب استئصال الرحم الناجم فقط عن النزيف ، وهي أيضًا طرق طفيفة التوغل توفر مدة قصيرة من التخدير والاستشفاء ، وإمكانية العيادات الخارجية، انخفاض في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ، وتقصير وقت الشفاء وانخفاض تكلفة العلاج.
وبالتالي ، فإن العلاج المناسب المضاد للانتكاس والمبرر من الناحية المرضية لـ AMK مع استخدام العلاج الجرجيني ، والذي يهدف إلى القضاء على نقص هرمون البروجسترون ، يسمح باستعادة وظيفة الدورة الشهرية الطبيعية ونوعية حياة المرضى ، ويخلق إمكانية تنفيذ خطط الإنجاب ، ويضمن الوقاية من عمليات فرط اللدائن وتجنب التدخلات الجراحية الحجمية والمخاطر المرتبطة بها. إن استخدام المركبات بروجستيرونية المفعول ، ولا سيما دوفاستون ، في علاج AMC المرتبط بنقص البروجسترون ، هو طريقة فعالة ومثبتة من الناحية المرضية لعلاج هذه الأمراض والوقاية منها.
يتم عرض قائمة الأدبيات في مبلغ 23 مصدرًا على موقع الويب www.reproduct-endo.com.ua
غالبًا ما يواجه طبيب أمراض النساء مشكلة التشخيص والعلاج (AMC). تمثل الشكاوى حول نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) أكثر من ثلث جميع الشكاوى المقدمة أثناء زيارة طبيب أمراض النساء. تشير حقيقة أن نصف مؤشرات استئصال الرحم في الولايات المتحدة إلى نزيف الرحم غير الطبيعي (UBH) إلى مدى خطورة المشكلة.
عدم القدرة على اكتشاف أي علم الأمراض النسيجي 20٪ من العينات المأخوذة أثناء استئصال الرحم تشير إلى أن سبب هذا النزيف قد يكون قابلاً للشفاء من حالات هرمونية أو جسدية.
كل دكتور امراض نساءيجب أن يسعى جاهداً للعثور على العلاج الأنسب والأكثر فعالية من حيث التكلفة والناجح لنزيف الرحم (UH). التشخيص الدقيقوالعلاج المناسب يعتمد على معرفة أكثر الأسباب المحتملةنزيف الرحم (MC). واكثر الاعراض التي تعبر عنها.
غير طبيعي(AMK) هو مصطلح شامل يستخدم لوصف نزيف الرحم الذي يتجاوز معايير الحيض الطبيعي لدى النساء في سن الإنجاب. لا يشمل نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) النزيف إذا كان مصدره يقع أسفل الرحم (على سبيل المثال ، النزيف من المهبل والفرج).
عادة نزيف الرحم غير الطبيعي(AMK) يشير إلى النزيف الناشئ من عنق الرحم أو قاع الرحم ، وبما أنه من الصعب التمييز بينهما سريريًا ، في نزيف الرحم ، يجب أخذ كلا الخيارين في الاعتبار. نزيف مرضيقد تحدث أيضًا في مرحلة الطفولةوبعد انقطاع الطمث.
ما هو المقصود بالعادي الحيض، هو شخصي إلى حد ما ، وغالبًا ما يختلف فيه نساء مختلفات، وأكثر من ذلك في ثقافات مختلفة... على الرغم من ذلك ، فإن الحيض الطبيعي (الطمث الطبيعي) يعتبر نزيفًا رحميًا بعد الإباضة ، يحدث كل 21-35 يومًا ، ويستمر من 3 إلى 7 أيام ، وليس مفرطًا.
إجمالي فقدان الدم لـ فترة الحيض الطبيعيلا يزيد عن 80 مل ، على الرغم من صعوبة تحديد الحجم الدقيق سريريًا بسبب محتوى رائعفي تدفق الدورة الشهرية للطبقة المرفوضة من بطانة الرحم. الحيض الطبيعيلا يسبب خطورة المولا يتطلب من المريض استبدال الفوط الصحية أو السدادة القطنية أكثر من مرة واحدة في الساعة. لا توجد جلطات ظاهرة في تدفق الطمث الطبيعي. لذلك ، فإن نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) هو أي نزيف رحمي يتجاوز المعايير المذكورة أعلاه.
للحصول على وصف نزيف الرحم غير الطبيعي(AMK) غالبًا ما يتم استخدام المصطلحات التالية.
عسر الطمث هو مؤلم الحيض.
تعدد الطمث - الحيض المتكررعلى فترات تقل عن 21 يومًا.
غزارة الطمث - نزيف الحيض المفرط: حجم الإفرازات أكثر من 80 مل ، ومدته أكثر من 7 أيام. علاوة على ذلك ، منتظم دورات التبويضثابر.
النزيف الرحمي - حيض مع فترات غير منتظمة بينهما.
menometrorrhagia - الحيض مع فترات غير منتظمة بينهما ، زيادة في الحجم و / أو المدة.
قلة الطمث - الحيض الذي يحدث في كثير من الأحيان أقل من 9 مرات في السنة (أي بمتوسط فترة تزيد عن 40 يومًا).
Hypomenorrhea - الدورة الشهرية ، غير كافية (هزيلة) من حيث حجم الإفرازات أو مدتها.
نزيف ما بين الحيض هو نزيف من الرحم بين فترات واضحة.
انقطاع الطمث - انقطاع الحيض لمدة 6 أشهر على الأقل ، أو ثلاثة فقط الدورة الشهريةفي العام.
نزيف الرحم بعد انقطاع الطمث - نزيف الرحم بعد 12 شهرًا من انتهاء الدورة الشهرية.
مثل تصنيف نزيف الرحم غير الطبيعي(AMK) يمكن أن يكون مفيدًا في تحديد السبب والتشخيص. ومع ذلك ، نظرًا للاختلافات الموجودة في مظاهر نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) والوجود المتكرر لعدة أسباب ، فإن الصورة السريرية لـ AMB وحدها لا تكفي لاستبعاد عدد من الأمراض الشائعة.
النزف الرحمي غير المنتظمهو مصطلح تشخيص عفا عليه الزمن. نزيف الرحم المختل هو المصطلح التقليدي المستخدم لوصف نزيف الرحم الزائد عندما لا يمكن تحديد أمراض الرحم. ومع ذلك ، فإن الفهم الأعمق لمسألة نزيف الرحم المرضي وظهور طرق التشخيص المحسنة قد جعل هذا المصطلح عفا عليه الزمن.
في معظم الحالات نزيف الرحملا ترتبط بأمراض الرحم الأسباب التالية:
الإباضة المزمنة (متلازمة تكيس المبايض والحالات ذات الصلة) ؛
استخدام الأدوية الهرمونية (على سبيل المثال ، موانع الحمل ، العلاج التعويضي بالهرمونات) ؛
اضطرابات الإرقاء (على سبيل المثال ، مرض فون ويلبراند).
في كثير من الحالات كان من الممكن أن يعزى ذلك في الماضي النزف الرحمي غير المنتظم, الطب الحديثباستخدام طرق التشخيص الجديدة ، يحدد الاضطرابات الرحمية والجهازية للفئات التالية:
تسبب الإباضة (على سبيل المثال ، قصور الغدة الدرقية) ؛
بسبب الإباضة (على وجه الخصوص ، تضخم أو السرطان) ؛
النزيف المصاحب أثناء الإباضة ، ولكن يمكن أن يكون مرتبطًا بنزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) ولا يرتبط به (على سبيل المثال ، الورم العضلي الأملس).
مع النقطة السريريةسيكون علاج الرؤية دائمًا أكثر فعالية إذا كان من الممكن تحديده سبب نزيف الرحم(MK). نظرًا لأن تجميع حالات مختلفة من نزيف الرحم في مجموعة واحدة غير محددة جيدًا لا يفضي إلى عمليات التشخيص والعلاج ، فقد أعلنت لجنة الإجماع الأمريكية مؤخرًا أن مصطلح "نزيف الرحم المختل وظيفيًا" لم يعد ضروريًا في الطب السريري .
تحميل ...