علامات وأعراض التيتانوس في الإنسان والحيوان. ما هو الكزاز: الوقاية الطارئة وكيفية علاج العدوى.

في شخص بدون تطعيم ، في حالة الغياب معالجه طارئه وسريعهيحدث الشلل الجهاز التنفسيليس فقط بسبب تشنج عضلات التنفس ، ولكن أيضًا بسبب فشل جهاز التحكم المركزي للتهوية في الدماغ.

يتحدث الخبراء الأوروبيون عن معدل وفيات مائة بالمائة في العدوى النشطة لدى شخص مع عدم وجود أجسام مضادة محددة لمضادات التيتانوس. تبدو بيانات الأطباء المحليين أكثر جاذبية. وفقًا لأخصائيي الأمراض المعدية الروس ، فإن معدل الوفيات الناجمة عن التيتانوس يتراوح بين 30 و 50٪.

تنتقل العدوى إلى الإنسان على شكل أكياس موجودة في التربة ، حيث تنتقل عن طريق براز الحيوانات والبشر. يخترق العامل الممرض عيوب الجرح مع الغبار والرمل والأيدي غير المغسولة. غالبًا ما يحدث مرض التيتانوس عند الأطفال بسبب سوء النظافة. ينتقل العامل الممرض إلى الإنسان من الحيوانات وشخص آخر.

لتطور المرض ، يلزم وجود جرح من أي نوع (طعنة ، قطع ، ممزق) ومسببات الأمراض. في الطبقات العميقة من البشرة ، يلتصق الكزاز ( كلوستريديوم الكزازية) لا تخترق ولكن إصابة الطبقات السطحية كافية لحدوث الأعراض الحادة للمرض.

من أجل تطوير التشنج العضلي ، يلزم الحفاظ على المستقبلات العصبية في الجرح. ينتشر عمل التيتانوسبازمين من خلالها. من خلال تنشيط التحفيز المتزايد للألياف الحركية ، يتم تكوين تقلص مستمر للأنسجة العضلية.

يثير السم الثاني ، التيتانولايسين ، تدمير خلايا الدم الحمراء. كلما ازدادت حدة المرض ، زادت شدة متلازمة مضادات التشنج.

اكتشف عصيات التيتانوس عام 1883. منذ ذلك الحين ، بدأت دراسة خصائص البكتيريا ، مما أتاح تطوير لقاح. تم عزل أول ذوفان بواسطة اختصاصي مناعة فرنسي في عام 1926.

ما هو الكزاز - فترة الحضانة ، الأعراض

الكزاز هو عدوى لاهوائيةاستفزاز فرض البكتيريا اللاهوائية... الكائن الدقيق ينتمي إلى الأسرة " عصيات". عند دراسة القضبان تحت المجهر الإلكتروني ، منظر نادرميكروب - "مضارب التنس" ، "عصي الطبل". مع النشاط الفسيولوجي ، يطلق العامل الممرض سمومًا قوية (سموم الكزاز) - جزء منخفض الوزن الجزيئي ، التيتانولايسين ، التيتانوسبازمين.

لفترة طويلة ، تستمر الجراثيم ، والتي يتم إطلاقها في البيئة مع براز الإنسان ، براز الحيوانات. في هذا الشكل ، يتم حماية الكائنات الحية الدقيقة من التأثيرات العدوانية للعوامل البيئية. الميكروب قادر على تحمل درجات حرارة تصل إلى حوالي 90 درجة لأكثر من ساعتين. يمكن أن "يحسد" ممثلو عالم الميكروبات على هذه المقاومة.

التيتانوس عدوى يمكن أن تقتل الإنسان في غضون أيام. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الشكل الخضري لا يتميز بمقاومة ضعيفة في البيئة الخارجية - فهو يظل عند 80 درجة لمدة تصل إلى 30 دقيقة.

المطهرات و مطهرتدمير الميكروب في 5-6 ساعات. عند معالجة الأسطح ، الأشياء التي يكون المريض على اتصال بها ، بعض المقاومة مواد كيميائيةالعوامل الممرضة. إذا لامس الطفل السطح المعالج بيده ، ثم لامس الجلد التالف ، فهناك خطر حدوث تشنج عضلي بسبب دخول العامل الممرض إلى الجرح.

في البلدان الحارة ، يتكون الشكل الخضري للعدوى من الأبواغ الموجودة مباشرة في التربة ، حيث توجد بيئة مواتية لذلك. وبالتالي ، تزداد عدوى المرض.

عند الوصف ، لا ينبغي للمرء أن يعتقد أنه في كل شخص ، تتسبب العدوى بنوع واحد فقط من مسببات الأمراض - " كلوستريديوم الكزازية».

كشفت الدراسات الميكروبيولوجية عن نوعين من المستضدات في الكائنات الحية الدقيقة - سوط ، جسدي. البديل الأول يحتوي على 10 أنواع من المستضدات. وفقًا لهذه البروتينات ، يحدث تمايز الكائنات الحية الدقيقة بواسطة السيروفارس.

عند وصف كيفية انتقال عدوى التيتانوس ، من الضروري تحديد الدور الأساسي لانتهاك النظافة الشخصية في عملية دخول أكياس الممرض إلى جسم الإنسان.

موجود الأبحاث السريريةتبين أن كل سيروفار يحدد نشاط التدفق الخاص به. تفرز جميع الأنواع التيتانولايسين والتيتانوسبازمين ، لكن نشاط هذه السموم مختلف. تتأثر طبيعة تأثير العوامل الممرضة على الجسم بحالة الجهاز المناعي.

تستمر فترة حضانة التيتانوس من أسبوع إلى أسبوعين. تؤثر عوامل معينة على نشاط التدفق:

1. مقاومة المناعة
2. ملامح الجرح
3. فوعة الميكروب.

سريريا بسبب التأثير السلبي للسموم الخارجية. يتكون السم من جزأين - التيتانولايسين ، والتيتانوسبازمين. تتأثر بالبيانات عوامل عدوانيةتحدث التشنجات المركزية الجهاز العصبي... تؤدي الخصائص التحليلية للتيتانولايسين إلى موت كريات الدم الحمراء. توفر خلايا الدم الحمراء هذه الإمداد بالأكسجين للأنسجة ، وهو أمر ضروري للتنفس الخلوي.

يعتبر التيتانوسبازمين سمًا مؤثرًا على الأعصاب. يؤدي تأثير المادة على المستقبلات العصبية إلى تلف التعصيب الحركي. مع وجود كتلة من الأعصاب ، يحدث تأثير مضاد للتشنج مستقر للعضلات.

يتراكم التيتانولايسين في الأنسجة ، ويهاجر على طول الجهاز اللمفاوي... يسمح الوزن الجزيئي المنخفض للسموم بعبور الحاجز الدموي الدماغي. يؤدي تلف الجهاز العصبي المركزي إلى أعراض مختلفةولكن أخطر مظاهرها انسداد مركز الجهاز التنفسي. يمر انتشار التيتانوسبازمين على طول الألياف العصبية عبر الشقوق العصبية والعجان. من خلال هذه المسارات ، يصل السم إلى النخاع المستطيل والحبل الشوكي. هذه الآفات محفوفة بالشلل أو التغيرات التي لا تتوافق مع الحياة.

تحدث أعراض التشنج بسبب التأثير الانتقائي للتيتانوتوكسين على الخلايا العصبية الداخلية القوس الانعكاسي... نتيجة هذا الإجراء هو تثبيط عمليات الإثارة في القشرة الدماغية. النتيجة هي تثبيط المراكز الخضرية. هذا النشاط يؤدي إلى التأثير السلبيمواد على الأعضاء الثانوية - الكبد والرئتين وتركيبات القلب والأوعية الدموية.

لا يمكن السماح به أعراض حادة، فمن الأفضل أن تكشف فترة الحضانةمن أجل توفير العلاج في الوقت المناسب. عادة ما تستمر فترة الحضانة حوالي 8 أيام. كلما كانت الفاصل الزمني أقصر ، زادت خطورة الإصابة. تبين الممارسة متى شكل حادتكون مرحلة الحضانة قصيرة قدر الإمكان.

يتم تحديد مدة الفترة من خلال حالة المناعة والخصائص الكيميائية الحيوية لعيب الجرح. في ظل وجود العناصر الغذائية ، يتم توفير جميع الفرص للتكاثر السريع لمرض الكزاز المطثية.

هناك معلومات عن تأثير توطين تلف الدماغ على مدة فترة الحضانة.

أقل الحضانة ، وأصعب أعراض مرضيةكزاز:

• التشنج العضلي.
• صداع الراس؛
• الوخز الفردي ألياف عضلية;
• التعرق الشديد
• التهيج.

في المرحلة الأولية ، أعراض خفيفةوجع الجرح ، زيادة طفيفة في درجة الحرارة (حالة subfebrile).

تتأثر شدة الأعراض السريرية بتصنيف المرض:

1. لأسباب - الحروق ، بعد الولادة ، الجرح ، أمراض النساء.
2. حسب اتساع التوزيع - محلي ، معمم ؛
3. المصب - مهترئ ، مزمن ، حاد.

هناك فرق كبير بين الشكل المزمن والكامن. في الشكل الأول ، هناك فترات تفاقم ومغفرة. يتجلى الشكل الكامن من خلال أعراض دورية دون اعتماد زمني محدد.

أهم أعراض التيتانوس حسب المراحل السريرية

أثناء مرحلة الحضانة ، يجب اكتشاف التيتانوس ، لكن الأعراض لا تظهر دائمًا مما يسمح للشخص بالشك في الإصابة.

علامات مرحلة حضانة التيتانوس:

• ألم في مؤخرة الرأس.
• أرق؛
• شد عضلي؛
• التهيج؛
• التعرق المفرط
• حرقان في منطقة الجرح.
• ارتعاش العضلات مع التشعيع على طول الألياف العصبية.

عندما تظهر الأعراض المذكورة أعلاه ، يلزم إجراء فحص مستهدف للشخص لتحديد العدوى التي تهدد الحياة.

يتم تحديد العلامات السريرية للمرض بشكل أكثر وضوحًا خلال مرحلة النوبة. تترافق الأعراض مع نوبات صرع ارتجاجية ومنشطة ، والتي يمكن رؤيتها بوضوح للأشخاص من حولهم.

الأعراض الرئيسية لتفشي مرض التيتانوس:

1. الثالوث الكلاسيكي هو تثبيط العضلات المفرط ، وتيبس عضلات الرقبة ، والتشقق.
2. زيادة في درجة الحرارة فوق سوبفريلي (38.5 درجة) ، نفضان عضلي واحد ، شعور بالخوف ؛
3. تصلب العضلات مرحلة مبكرةيحدث مباشرة في منطقة الجرح. مع مسار تصاعدي للعدوى ، بعد العلامات المحلية ، تظهر ابتسامة ساخرة - تضييق العينين ، وتدلي زوايا الفم ، وتجاعيد الجبهة ؛
4. ثالوث الأعراض شكل الجري- تصلب عظمي ، تقلصات متقطعة في عضلات البلعوم.
5. مع شكل حاد من المرض ، يمكن تتبع النوبات السريرية. في البداية ، تظهر هذه العلامات عند التعرض لمؤثرات خارجية - ضوضاء عالية ، وصور ضوئية ساطعة ، ومتلازمة الألم الشديد ؛
6. يصاحب فرط التوتر العضلي فشل تنفسي. مع التشنج الارتجاجي ، تظهر تشنجات لمجموعات العضلات الفردية. تحدث الحالة مبكرًا. مع مسار طويل ، يتطور opisthotonus المستمر تدريجيًا ، حيث ينحني جسم المريض في قوس. يقع التركيز على مؤخرة الرأس والكعب ؛
7. في أشكال شديدةشخص لديه مكثفة تشنجات عضليةحيث من المحتمل حدوث كسور من 10-12 فقرات صدرية. مع توتر قوي للألياف العضلية ، من المحتمل أن يتمزق الأعضاء الداخلية المجوفة ؛
8. يحدث توقف التنفس مع النوبة التالية من النوبات. سبب الحالة هو تشنجات عضلات الحنجرة ، وهو انتهاك لتعصيب الحجاب الحاجز. العلامات الإضافية للمرض هي التسمم والتعرق وتسريع تقلصات القلب.

الكزاز الحاد ، ما هي مدة فترة الحضانة

يعتمد طول فترة الحضانة على شدة مرض التيتانوس:

• في الصف الأول ، تستمر فترة الحضانة حوالي 3 أسابيع. يتم التعبير عن الأعراض بشكل معتدل - تشنجات خفيفة قصيرة المدى ، دون نوبات من فشل الجهاز التنفسي. لا تنزعج طبيعة تناول الطعام. مع دورة مواتية ، تختفي علامات علم الأمراض من تلقاء نفسها بعد 3 أسابيع ؛
• في الدرجة الثانية تكون مدة الحضانة أسبوعين. يحدث فرط التوتر المعتدل حسب نوع النوبات الارتجاجية. صعوبة في بلع الطعام ومضغه. اعتمادًا على حالة المناعة ، تتراجع أعراض العدوى تدريجياً أو تزداد ببطء ؛
• تستمر فترة الحضانة في الصف الثالث من 9 إلى 13 يومًا. في علم الأمراض ، يتم تتبع التشنجات الارتجاجية مع ضعف وظائف الجهاز التنفسي. تدريجيًا القوة تقلصات العضلاتيزيد. بدون علاج يحدث تثبيط للجهاز التنفسي.
• إذا تطور مرض التيتانوس من الدرجة الرابعة ، فإن فترة الحضانة تستمر من 4 إلى 7 أيام. في هذه المرحلة ، يظهر ارتفاع حرارة شديد. يزيد مستوى درجة الحرارة عن 40 درجة. يمكن أن تكون النوبات منشط أو رمعي. تصاحب الهجمات مظاهر مستمرة من الاختناق. لأنه يتقدم على مدى عدة أيام متلازمة متشنجةينمو بشكل مكثف.

ل تشخيص متباينيجب أن تعرف الأعراض المحددة لمرض التيتانوس:

1. زيادة مستمرة في النوبات مع تقلص مستمر في "النافذة المضيئة" ؛
2. الثالوث الكلاسيكي هو الصلابة وعسر البلع و trismus.
3. عدم التورط في أمراض عضلات الأطراف. يمكن ملاحظة الارتعاش الفردي للألياف العضلية للذراع على أنه "ذراع القرد ، طبيب التوليد".

تكون أعراض المرض محددة تمامًا خلال مرحلة التسخين ، ولكن للوقاية منها مضاعفات خطيرةيجب اكتشاف المرض في مرحلة الحضانة.

ما هي مدة عمل لقاح الكزاز؟

عند إجراء المخطط الكلاسيكيالتطعيم ضد التيتانوس ساري المفعول حتى سن 18. يتم تطعيم الأطفال في عمر 3 أشهر ، يليها ثلاثة تكرارات في شهر وبعد عام في فترة 12-17 شهرًا.

في المرحلة التالية ، تتم إعادة التطعيم بعد 10 سنوات. يعتقد العلماء المحليون أنه في هذه الفترة يعمل اللقاح. الخبراء الأوروبيون لديهم رأي مختلف. في الممارسة العملية ، كنا مقتنعين بانخفاض كبير في الأجسام المضادة للكزاز بعد 5 سنوات. للتحكم في مستوى الغلوبولين المناعي ، يتم إجراء ELISA لكل شخص. إذا تم الكشف عن مستويات منخفضة من الأجسام المضادة ، يتم إجراء إعادة التطعيم.

بعد الانتهاء من التحصين ، يجب حساب المدة المحددة للتطعيم.

يتم تقصير الشروط في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة. في مثل هذه الحالات ، من المستحيل تحديد المدة التي تستغرقها الحماية ضد التيتانوس. يجب أن يكون النهج فرديًا.

من أين تحصل على حقنة التيتانوس

عند وصف مكان إعطاء لقاح الكزاز ، عليك أن تتذكر أن التطعيم يتم حصريًا في ألياف العضلات ، ولكن يُحظر الحقن في عضلات الألوية. في الأطفال ، يكون التوطين المحدد لإدارة الدواء هو الجزء الجانبي من الفخذ.

بالنسبة لأطفال المدارس ، يتم حقن اللقاح في منطقة الكتف.

يتم تحصين البالغين في لوح الكتف.

يجب الانتباه إلى الحاجة إلى التطعيم في المناطق التي بها عدد كبير من ألياف العضلات مع أقل كمية من الدهون في الجسم. لهذه الأسباب ، فإن منطقة الألوية غير مناسبة للحقن.

لا ينبغي تجاهل أهمية التطعيم ضد التيتانوس والكشف عن العدوى خلال فترة الحضانة. تحدد هذه الميزات تشخيص المرض. حتى الأشياء الصغيرة التي تؤثر على حياة المريض لا يمكن تجاهلها.

الكزاز هو مرض بكتيري حاد يصيب الحيوان من طبيعة معدية ويؤثر على الجهاز العصبي وينتقل من خلال الاتصال المباشر مع حامل للعدوى.

يتجلى من خلال توتر العضلات والهيكل العظمي والتشنجات المعممة. وفقًا للإحصاءات ، تحدث وفيات التيتانوس في 30-50٪ من الحالات. تسبب عصيات التيتانوس ، وهي بوغ الذي يعيش في البيئة ، ظهور المرض.

علاج الكزاز معقد بسبب المقاومة الاستثنائية للجراثيم لمختلف العوامل والمطهرات المضادة للبكتيريا. يمكن لعصيات الكزاز البقاء على قيد الحياة لمدة ساعتين تقريبًا عند 90 درجة مئوية. بالإضافة إلى ذلك ، في ظل ظروف مواتية معينة ، تنبت الجراثيم في أشكال نباتية ، مما يؤدي إلى إثارة أقوى سموم الكزاز (فقط توكسين البوتولينوم أقوى).

أسباب الكزاز

يظهر الكزاز بسبب قضيب متحرك مكون من الأبواغ اللاهوائية كلوستريديوم تيتاني موجب الجرام. تنتج الأبواغ أقوى السموم البيولوجية - السم الخلوي والسموم الخارجية ، بالإضافة إلى جزء منخفض الوزن الجزيئي.

على أشياء مختلفة ، في التربة والبراز ، يمكن أن تستمر العصا لسنوات عديدة. كما ذكرنا سابقًا ، تتمتع جراثيم التيتانوس باستقرار حراري عالٍ بالإضافة إلى أشكالها الخضرية ، والتي تموت عند الغليان في ثلاث دقائق وفي غضون 30 دقيقة عند درجة حرارة 80 درجة مئوية. المطهرات القوية والمطهرات تقتل جراثيم التيتانوس بعد 4-6 ساعات فقط.

هناك الكثير من مصادر توزيع المطثية الكزازية - الطيور ، والبشر ، والحيوانات العاشبة ، والقوارض وغيرها. يُفرز عامل الكزاز في البراز. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا العثور على عصيات التيتانوس في التربة وبعض الأماكن الأخرى. اتضح أن المصدرين الرئيسيين للمطثية الكزازية هما التربة وأمعاء الحيوانات ذوات الدم الحار.

كيف ينتقل المرض؟

ينتقل العامل الممرض حصريًا عن طريق التلامس ، وتدخل الجراثيم إلى الجسم من خلال الأضرار الدقيقة المختلفة للجلد (الجروح والخدوش) والأغشية المخاطية. يمكن أن يظهر الكزاز أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة إذا لم يتم اتباع عقم عند قطع الحبل السري.

التيتانوس: فترة الحضانة

في حالة الكزاز ، يمكن أن تتراوح فترة الحضانة من يومين إلى ثلاثة أيام إلى شهر. وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما يتطور المرض في الأسبوعين الأولين. في معظم الحالات ، يبدأ مرض التيتانوس بشكل حاد ، ونادرًا ما يبدأ بظواهر البادئات ( صداع الراس، ارتعاش دوري للعضلات في منطقة تغلغل العامل الممرض ، وزيادة الغضب ، والشعور بالضيق).

أولى علامات الإصابة بمرض التيتانوس

أحد الأعراض الأولى هذا المرضهناك ألم شد خفيف في المنطقة المتضررة. علاوة على ذلك ، لا يجب أن يكون الجرح على الجسم ، الذي اخترقت العدوى من خلاله ، مفتوحًا ، بل يمكن أن يشفى ، وبعد ذلك فقط ستظهر في هذا المكان آلام مملة. جنبا إلى جنب مع متلازمة الألم في بداية المرض ، يظهر الزعنفة (التوتر المستمر لعضلات المضغ ، تقلصها المتشنج ، مما يؤدي إلى صعوبة الأداء تجويف الفم) ، عسر البلع (حالة البلع المؤلم الناجمة عن التشنجات المتشنجة لعضلات البلعوم).

بالإضافة إلى ما سبق الأعراض الأوليةفي بعض الناس ، هناك شد في الشفاه ، تجعد في الجبهة ، تغير في منحدر خط الشفة (أحيانًا لأعلى وأحيانًا لأسفل) ، وكذلك تضييق في شقوق العين بسبب التشنجات المقوية لعضلات الوجه . تحدث جميع الأعراض المذكورة أعلاه في نفس الوقت تقريبًا ، وأحيانًا في نفس الوقت.

التيتانوس: أعراض في البشر

عندما يصل المرض إلى ذروته ، يتوسع توطين النوبات التشنجية إلى الأطراف السفلية (تظل القدمين واليدين سليمة) وعضلات الجذع. في خضم التيتانوس ، لا يزول توتر عضلات الجسم حتى في الليل. حوالي 3-4 أيام ، تتصلب عضلات جدار البطن ، وتمتد الساقان وتفقد قدرتها على الحركة.

بالتوازي مع هذه العملية ، يحدث تصلب في العضلات الواقعة بين الحجاب الحاجز والأضلاع ، ونتيجة لذلك يصبح تنفس المريض سريعًا وسطحيًا. بسبب توتر عضلات العجان ، تصبح أفعال التبول والتغوط مزعجة للغاية. في كثير من الأحيان ، على خلفية جميع الأعراض الموضحة أعلاه ، يتطور opisthotonus - وهذا تغيير في منحنى الظهر في وضع الاستلقاء. مع opisthotonus في الشخص الكاذبيتم إرجاع الرأس دائمًا للخلف ، والظهر مرفوع فوق الدعم في منطقة أسفل الظهر بحيث يمكنك وضع يدك تحته.

بسبب التوتر الدائم لعضلات الجسم ، تحدث التشنجات الكزازية بتردد معين في المريض. في البداية ، لا تتجاوز مدة الهجمات 10-20 ثانية. تحدث التشنجات الكزازية بشكل رئيسي من خلال المحفزات اللمسية والسمعية والبصرية. مع مسار خفيف من التيتانوس ، لا يتجاوز عدد النوبات من اثنين إلى ثلاث نوبات في اليوم ، في حين أن الأشكال الشديدة من المرض مصحوبة بعشرات النوبات المطولة في الساعة.

تأتي التشنجات فجأة. على وجه الشخص ، تنعكس النوبة التي نشأت من خلال تعبير معاناة مزرقة (مزرقة) على الوجه. تأخذ التجاعيد الموجودة مخططًا أكثر وضوحًا ، ويتم تحسين opisthotonus. أثناء النوبات ، يصدر المرضى صرخات وآهات قوية ويحاولون باستمرار الحصول على نوع من الدعم لتسهيل التنفس.

على خلفية كل هذه الأعراض يظهر ضيق في التنفس ، التعرق الغزيرعلى الوجه (قطرات كبيرة جدا) ، عدم انتظام دقات القلب ، فرط التنفس وضغط الدم يرتفع. يحدث تطور المتلازمة المتشنجة وتكثيفها على خلفية عقل صافٍ ، ولا يظهر الهذيان والوعي الضبابي إلا قبل الموت.

التنبؤ والوقاية

حتى مع وجود العلاج الحديثلكل عشر حالات من التيتانوس ، هناك ما معدله أربع حالات وفاة. يصل هذا الرقم عند الأطفال حديثي الولادة إلى 80-100٪. مع إعطاء مصل خاص مضاد للسموم في الوقت المناسب ، تقل احتمالية الوفاة بشكل كبير.

يتم تقليل الوقاية الرئيسية إلى الوقاية من الإصابات في العمل وفي الحياة اليومية ، وكذلك مراعاة القواعد الأولية للعقم. الأمر نفسه ينطبق على الأطباء ، غالبًا بسبب عدم مراعاة العقم في غرف العمليات ، وأجنحة الولادة ، وغرف الطوارئ ، والأشخاص في خطر شديد.

تنقسم الوقاية من هذا المرض بشروط إلى حالة طارئة ومخطط لها. الإجراءات الوقائية المخططة ضد التيتانوس في روسيا هي كالتالي: 3 أضعاف التطعيم للأطفال والبالغين ، بدءًا من عمر 3 أشهر. يتم إجراء التطعيمات الثانوية في عمر 1-1.5 سنة ، ويتم إجراء جميع لقاحات الكزاز اللاحقة كل 10 سنوات.

يخضع جميع الأشخاص الذين أصيبوا بمرض التيتانوس لإشراف المستوصف لمدة عامين.

الوقاية الطارئة من هذا المرض تعني توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، والأهم من ذلك ، تقديم الرعاية الطبية الصحيحة في حالة الإصابة ، أو انتهاك سلامة الأغشية المخاطية أو الجلد ، أو الحروق (3-4 درجات) ، الغرغرينا ، لدغات الحيوانات الخطيرة ، والإجهاض. والجروح المخترقة في البطن. بعد التطعيم ، تستمر السيطرة على الضحية حتى اليوم العشرين (من يوم الإصابة). تعتمد احتمالية بقائه على قيد الحياة على مدى سرعة طلب الشخص للمساعدة الطبية.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يتم تتبع أكثر من 200 ألف حالة إصابة بالتيتانوس في العالم كل عام. منهم معظمينتهي قاتلة لشخص.

الكزاز - ما هو

العامل المسبب لمرض الكزاز هو عصية لاهوائية تعيش على السطح جلدفي الامعاء. مع مناعة طبيعية الأمراض المسببة للأمراضلا تنشأ. يعود استقرار المطثية الكزازية في البيئة الخارجية إلى تكوين الأبواغ.

يؤدي التعرض للبخار الجاف عند درجة حرارة 150 درجة إلى تدمير العامل الممرض ، ولكن من الصعب تحقيق ظروف درجة الحرارة هذه في العيادة.

تدخل جراثيم التيتانوس إلى التربة بالبراز (تكتلات برازية). لإصابة شخص ما ، هناك حاجة إلى بوابة دخول. الجروح الصغيرة والثقوب هي فرصة كبيرة للعدوى. يصيب المرض الأشخاص الذين لم يتم تحصينهم ضد المرض.

إذا قارنت عدد المرضى المصابين بالجروح بعدد حالات التيتانوس ، فإن العدوى نادرة جدًا. يتم تتبع حالات العدوى في مناطق مختارة مع تلوث التربة على نطاق واسع. الوفيات بعد الإصابة خطيرة ، لأن تشنج عضلات الجهاز التنفسي يؤدي إلى توقف التنفس.

لا ينتشر العامل الممرض بعمق ، ولكنه يتكاثر حصريًا في موقع الخلل الجلدي. يتم تسمم الجسم من خلال سموم الممرض ، والتي يتم امتصاصها في مجرى الدم وتنقل في جميع أنحاء الجسم. ترتبط بعض سموم الكزاز ببروتينات الدم ، ويكون مقدار معين منها في حالة حرة. البيانات مواد كيميائيةتوفر التأثير السام الرئيسي.

ينقسم توكسين الكزاز إلى جزأين: تشنجي وكريات الدم الحمراء. التيتانوسبازمين - يوفر تقلصًا مستمرًا لعضلات الجسم كله ، ويدمر التيتانولايسين خلايا الدم الحمراء. توفر المكونات التأثير السلبيللكائن الحي كله. ترجع الأعراض السريرية للمرض إلى تركيز المواد السامة واستجابة الجسم لاختراق العامل الممرض.

يشكل تدمير خلايا الدم الحمراء متلازمة الانبات العصبي. تعتمد على زيادة النشاطنظام الودي. في مجرى الدم عدد كبيرتأتي السموم مع تلوث شديد للجرح.

يؤدي النشاط المتزايد للجهاز الودي إلى زعزعة استقرار المحور الكهربائي للقلب. يتسبب انقباض الانقباض الزائد في زيادة الرجفان ، مما يزيد من خطر الإصابة بالسكتة القلبية. التعرض لسموم الكزاز على هذه الخلفية يخلق حالة مهددة للحياة بسبب شلل عضلات الجهاز التنفسي.

التسبب في علم الأمراض معقد.

فرط نشاط الأدرينالين يعطل عملية التمثيل الغذائي للمواد ، مما يؤدي إلى الشلل انسداد معوي... على خلفية علم الأمراض يحدث الجلطات الدموية الشريان الرئوي، الجلطة الوريدية.

مرضي تشنجات العضلاتزيادة إنتاج الحرارة ، ولكن مع علم الأمراض ، يحدث تشنج في شبكة الشعيرات الدموية بسبب تسارع إطلاق الكاتيكولامينات. تؤدي زيادة فصل العرق إلى زيادة التهوية الرئوية. يؤدي تشنج عضلات الجهاز التنفسي مع تسارع عمل الهواء إلى زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم. تتلقى الأنسجة القليل من الأكسجين ، مما يؤدي إلى تلفها.

يزيد معقد الحالات المرضية الموصوفة تسمم الدم. في المرحلة النهائية ، ترتفع درجة الحرارة إلى 42-43 درجة ، تليها الموت. يوفر تراكم تراكيز التيتانولايسين والتيتانوسبازمين في الدم أعراضًا سريرية مستمرة للمرض.

الكزاز عدوى مميتة ، لكن الحماية من الاضطرابات المذكورة أعلاه هي لقاح يُعطى لجميع الأطفال وفقًا لجدول زمني. إذا لم يتم تطعيم شخص بالغ ، يمكنه الذهاب إلى مؤسسة طبية. يتم إجراء التحصين ضد التيتانوس عند البالغين مرتين في الشهر مع تكرار لاحق في غضون 10 سنوات.

عند وصف ماهية الكزاز ، لا ينبغي إغفال التصنيف التقليدي:

1. بعد الولادة ، بعد الجراحة ، الجرح ، التطعيم - لأسباب ؛
2. محلي وعامة ؛
3. خفيف ، واضح ، معتدل ؛
4. المزمن الحاد.

تتدفق الأشكال المحلية بسهولة مع تلف الجزء العلوي و الأطراف السفليةوالجمجمة والصدر والبطن ولكن شلل عضلات الجهاز التنفسي صعب.

ما هو التيتانوس - الأعراض الرئيسية

أقصى مدة حضانة للتيتانوس تصل إلى 30 يومًا. من الناحية العملية ، يلتقي الأطباء بنمط ما - فكلما قلت فترة الحضانة ، كانت الأعراض السريرية للكزاز أكثر وضوحًا.

في المرحلة الأولى من المرض ، يحدث ارتعاش في العضلات وصعوبة في أداء فعل البلع والتهاب الحلق. يزداد فصل العرق ، ويزداد معدل ضربات القلب.

ويرافق ارتفاع العدوى متلازمة عصبية عصبية حادة ومتشنجة. التنغيم مجموعات مختلفةتستمر العضلات حسب النوع الرمعي (تقلصات متناوبة للعضلات الفردية). تظهر نوبات الصرع التقليدية بشكل أقل تكرارًا ، حيث يتطلب تطورها تركيزًا عاليًا من سموم الدم. معهم ، هناك تشنج متزامن في كامل عضلات الجسم.

من خلال نغمة عضلات المضغ ، يمكن تتبع trismus ، مما يجعل من الصعب تحريك الشفاه. مع التشنجات ، يحدث ارتعاش إيقاعي لعضلات الوجه. الخامس الممارسة السريريةهذا المظهر يسمى الابتسامة "الشيطانية" أو "التهكمية".

تحت تأثير العوامل الاستفزازية (السلائف) ، والتي يمكن أن تكون منبهات ضوئية وصوتية ، هناك زيادة في النوبات. عندما تتوقف السلائف عن العمل ، لا تختفي التشنجات. حتى لو تم علاج علم الأمراض بشكل مكثف ، فليس من الممكن دائمًا إيقاف الوخز.

في كثير من الأحيان ، يطور الشخص opisthotonus - وهي حالة يكتسب فيها جسم الشخص بالكامل وضعًا منحنيًا. تظهر أعراض مماثلة في الصرع.

مع متلازمة العصبية الانضغاطية ، يزداد ضغط الدم، يصبح النبض أكثر تواتراً ، يظهر شذوذ كهربائي في التوصيل القلبي. يتميز Extrasystole بإزالة الرجفان ، والتي يصعب السيطرة عليها بالأدوية. المرحلة الأخيرة من علم الأمراض هي زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم.

تآكل مع نزيف طفيف ، انسداد الأمعاء الدقيقة أو الغليظة تحدث في 30٪ من المرضى.

الموت في 80٪ يحدث من المضاعفات الرئوية... سبب الوفاة ليس فقط تشنج عضلات الجهاز التنفسي ، ولكن أيضًا تلف مركز الجهاز التنفسي للدماغ على خلفية زيادة نشاط الجهاز الودي. الموت المحتمل بسبب دخول جزيئات إلى الرئتين من محتويات المعدة أثناء التقيؤ.

يعد التوقف عن التنفس مع تشنج العضلات هو الخيار الأكثر شيوعًا.

العلاج الوقائي الطارئ للتيتانوس والإنعاش

في معظم الحالات ، في الحالات الشديدة ، يتم إجراء علاج التيتانوس في العناية المركزة. في الحالة الحادة للمرض ، يحتاج المريض إلى مكالمة طارئة لفريق إسعاف متخصص. من الممكن أن تكون إجراءات الإنعاش مطلوبة أثناء نقل الشخص إلى منشأة طبية.

يتم تنفيذ الوقاية الطارئة من التيتانوس بلقاح ضعيف فور ظهور عيوب في الجلد ، والتي يمكن أن تكون بوابة دخول للعدوى - جروح الطعنات ، الجروح ، الحروق ، عيوب قيحية.

إذا حصل الشخص على تطعيم ضد العدوى ، فيجب أن يتم التطعيم في موعد لا يتجاوز 10 سنوات.

يشمل العلاج الطارئ للتيتانوس الإجراءات التالية:

1. تدار مضادات الذهان للقضاء على النوبات. إذا لم تكن فعالية هذه الأدوية كافية ، يتم وصف مرخيات العضلات ؛
2. تتم التهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام معدات خاصة. الإفراج في حالات الطوارئ مطلوب الجهاز التنفسيعمل فغر القصبة الهوائية - شق في القصبة الهوائية لتحسين مرور الهواء ؛
3. يتم تصحيح الاضطرابات الأيضية عن طريق الأدوية والتغذية الوريدية الاصطناعية ؛
4. مع انسداد الأمعاء ، توصف الأدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة.
5. يتم تحقيق استقرار وظائف آليات تخثر الدم علاج مستمرتحت سيطرة مخطط تجلط الدم.
6. للوقاية في حالات الطوارئ ، يتم إعطاء المصل بجرعة 100-200 ألف وحدة دولية. التركيز موصى به من قبل المتخصصين الأوروبيين في الأمراض المعدية. تستخدم في روسيا كذلك ؛
7. لربط سم التيتانوتوكسين ، يوصى بإعطائه تطعيم ضد الكزاز(2 مل). يتم إعطاء حقنة من الدواء في حالة الاشتباه في وجود عدوى.

تقليديا ، للوقاية من المرض ، يكون التحصين مطلوبًا عن طريق الإدارة المزدوجة للذوفان بجرعة 0.5 مل بعد شهر واحد. في حالة عدم وجود عدوى ، يتم إجراء إعادة التطعيم لاحقًا (مطلوب).

هناك مخطط بديل يتم فيه مضاعفة الجرعة الأولى من الذيفان. يتم تنفيذ الدورات اللاحقة في 6-12 شهرًا.

للوقاية الطارئة من المرض ، يتم استخدام التوكسويد (كثف) ، الغلوبولين المناعي (الإنسان) ، المصل (الحصان). أفضل حلبةإدخال بشكل متكرر - في الحقن العضلي الجزء العلويعضلة الألوية.

يمكن إجراء الوقاية الطارئة عن طريق اختبار داخل الأدمة باستخدام مصل بتركيز 1 في 100 من أمبولة حمراء. إذا لم يكن هناك أثر في غضون 20 دقيقة رد فعل تحسسيعلى الجلد ، يُحقن المصل بجرعة 0.1 مل (أنبوب اختبار أزرق). تتم مراقبة تفاعلات الجلد لمدة 30 دقيقة. في حالة عدم وجود طفح جلدي ، يتم حقن ما تبقى من المصل.

إذا ظهرت الحساسية ، يتم إيقاف الحقن. للوقاية ، يتم استخدام PSCHI (الغلوبولين المناعي البشري).

للوقاية في حالات الطوارئ ، يمكنك استخدام كل من التوكسويد و PSCI. يوصي أخصائيو الأمراض المعدية الروسية ، إذا كان المريض لديه جرح ملوثذوفان (0.5 مل) حسب المخطط القياسي. في حالة حدوث إصابة جلدية أثناء دورة غير مكتملة ، يلزم إعادة التطعيم باستخدام الذيفان بجرعة 0.5 مل.

دواعى الوقاية الطارئة من الكزاز حسب تعليمات وزارة الصحة هي الإصاباتالأغشية المخاطية والجلد مع قضمة الصقيع والولادة والإجهاض ، التدخلات الطبيةاختراق الجروح في البطن.

كيفية علاج التيتانوس - مبادئ عامة

إذا تم الكشف عن مرض ، فمن الضروري مراقبته المبادئ العامةعلاج او معاملة:

1. القضاء على النوبات (استرخاء العضلات) ؛
2. تدمير العامل الممرض (المضادات الحيوية ، إعادة تنظيم التركيز) ؛
3. تحييد السموم بإدخال مصل الدم ؛
4. تطبيع وظائف الأعضاء الداخلية.
5. الوقاية من المضاعفات.
6. تطبيع الحياة اليومية.

عند وصف كيفية علاج التيتانوس ، يجب إبراز الحاجة إلى عزل العوامل المهيجة التي تؤدي إلى تفاقم المرض. يتم تنفيذ مراقبة الشخص على مدار الساعة لغرض العلاج الطارئ في حالة وجود حالات تهديد.

يجب أن يُعهد بإجراءات العلاج حصريًا إلى أخصائي يمكنه تقييم الجميع بشكل عقلاني الظروف المرضيةووصف العلاج الأمثل.

التيتانوس (التيتانوس) مرض معدي حاد مرض بكتيريالبشر والحيوانات ذوات الدم الحار ، والتي تحدث مع أعراض تلف الجهاز العصبي في شكل نوبات معممة وتوتر منشط للعضلات الهيكلية. تعتبر Trismus و "الابتسامة التهكمية" وعسر البلع من الأعراض المحددة لمرض التيتانوس. المرض غالبا ما يكون قاتلا.

لا يشكل مريض التيتانوس خطورة على الآخرين

العامل المسبب لمرض التيتانوس

العامل المسبب لمرض الكزاز (Clostridium tetani) هو بكتيريا منتشرة في كل مكان. إنه كائن حي دقيق مُمْرِض مشروطًا يعيش في أمعاء الحيوانات والبشر ، حيث يعيش ويتكاثر. مع البراز ، تدخل البكتيريا إلى التربة ، وتلوث أرض الحدائق النباتية والبساتين والمراعي.

وجود الأكسجين و درجة حرارة منخفضةالبيئة هي عوامل في تكوين الجراثيم ، والتي تظهر استقرارًا هائلاً في البيئة الخارجية. لا تنهار عند تسخينها لمدة ساعتين عند درجة حرارة 90 درجة مئوية ، وفي حالة الجفاف تظل قابلة للحياة عند تسخينها إلى 150 درجة مئوية ، وتعيش في مياه البحر لمدة تصل إلى ستة أشهر.

أرز. 1. في الصورة ، العوامل المسببة لمرض التيتانوس.

العامل المسبب لمرض التيتانوس هو بكتيريا مكونة للجراثيم. في الظروف البيئية غير المواتية ، تشكل البكتيريا جراثيم شديدة المقاومة لعدد من العوامل الكيميائية ، المطهراتوالمطهرات. تستمر جراثيم المطثية الكزازية لسنوات عديدة.

في ظل ظروف مواتية (في غياب الأكسجين الحر والرطوبة الكافية) ، تنبت الجراثيم. تنتج الأشكال النباتية المتكونة ذيفانًا خارجيًا تيتانوسبازمين وهيموليسين ذيفان خارجي. الذيفان الخارجي للكزاز هو سم بكتيري قوي ، يأتي في المرتبة الثانية فقط من حيث القوة للسم الذي تفرزه العصية البوغية Clostiridium botulism (توكسين البوتولينوم). التدفئة والتعرض ضوء الشمسوالبيئة القلوية لها تأثير ضار على السموم الخارجية.

أرز. 2. تظهر الصورة بكتيريا التيتانوس الحاملة للجراثيم. تبدو مثل العصي بنهايات مستديرة (الصورة على اليسار). في الظروف البيئية غير المواتية ، تشكل البكتيريا جراثيم ، مظهر خارجيتشبه المضارب (الصورة على اليمين).

أرز. 3. يوجد في الصورة بكتيريا التيتانوس. تحتوي البكتيريا على ما يصل إلى 20 سوطًا طويلًا ، ونتيجة لذلك تتمتع بحركة جيدة.

معدل الانتشار والوقوع

يموت ما يصل إلى 400 ألف شخص بسبب مرض التيتانوس كل عام. انتشار المرض على كوكب الأرض غير متكافئ. المناخ الحار والرطب وقلة العمل الوقائي والرعاية الطبية من الأسباب الرئيسية لانتشار المرض. في مثل هذه المناطق ، يصل معدل الوفيات الناجمة عن التيتانوس إلى 80٪ ، وفي الأطفال حديثي الولادة - 95٪. في البلدان حيث الأساليب الحديثةالعلاج والوقاية من التيتانوس ، يموت ما يقرب من الحالات كل عام. ويرجع ذلك إلى المضاعفات الشديدة للمرض الناجم عن ذيفان الكزاز الذي لا يتوافق مع الحياة.

أرز. 4. معدلات الإصابة (عالية جدا وعالية ، على التوالي) للفترة من 1990 إلى 2004 تظهر باللون الأحمر الداكن والأحمر.

وبائيات التيتانوس

تعتبر بكتيريا التيتانوس من السكان الدائمين لأمعاء الحيوانات العاشبة (المأوى ، الخيول ، الأغنام). التميز في بيئة خارجيةجنبا إلى جنب مع البراز ، الميكروبات تزرع التربة. في أغلب الأحيان ، يصاب كبار السن بمرض التيتانوس. في المناطق التي يتم فيها تحصين الأطفال بشكل نشط ، نادرًا ما يتطور المرض.

بوابات الإصابة هي:

• إصابات وسحجات وشظايا الجلد ،
• تقيح الجلد العميق على شكل دمامل وجمرات ،
• تلف الجلد مع التقرحات ، القرحة الغذائيةوالغرغرينا
• جروح الحرب الواسعة ،
• الحروق وقضمة الصقيع ،
• جروح ما بعد الولادة وما بعد الجراحة ، تلف الجلد نتيجة الحقن ،
• الجرح السري لحديثي الولادة ،
• لدغات الحيوانات والعناكب السامة.

في بعض الأحيان لا يمكن تحديد بوابة دخول العدوى.

شرط تطور بكتيريا التيتانوس هو بيئة خالية من الأكسجين. هذه عبارة عن جروح وخزات ذات جيوب عميقة.

أرز. 5. إصابات وسحجات وشظايا الجلد هي المدخل الرئيسي للبكتيريا.

الشخص المريض ليس موزعًا للعدوى.

التسبب في مرض الكزاز

من خلال الجلد التالف ، تنبت جراثيم بكتيريا التيتانوس. تنتج الأشكال النباتية المتكونة سمًا خارجيًا. Exotoxin tetanospasmin هو بروتين عالي الوزن الجزيئي يتكون من 3 أجزاء - tetanospasmin و tetanohemolysin والبروتين.

السمية العصبية التيتانوسبازمين- أقوى السموم الخارجية. يمر السم عبر الدم والأوعية اللمفاوية ، على طول الممرات حول العصب ويتم تثبيته بقوة في خلايا الجهاز العصبي. يمنع التيتانوسبازمين التأثير التثبيطي للخلايا العصبية المقحمة على الخلايا العصبية الحركية وتبدأ النبضات التي تنشأ تلقائيًا في الخلايا العصبية الحركية بالتوصيل دون عوائق إلى العضلات المخططة حيث منشط التوتر... في البداية ، يتم إصلاح توتر العضلات على جانب الطرف المصاب. علاوة على ذلك ، يؤثر توتر العضلات على الجانب الآخر. التالي - الجذع والرقبة والرأس. التوتر المقوي للعضلات الوربية وعضلات الحجاب الحاجز يؤدي إلى ضعف تهوية الرئتين مما يؤدي إلى تطورها. الحماض الأيضي.

عند لمسها ، صوت مرتفع وظهور جميع أنواع الروائح ، يصاب المريض بالكزاز تشنجات... النوبات المطولة مصحوبة بنفقات عالية من الطاقة ، مما يؤدي إلى تفاقم تطور الحماض الأيضي. يؤدي انسداد الخلايا العصبية في منطقة جذع الدماغ إلى تثبيط الجهاز العصبي السمبتاوي. تتأثر مراكز الجهاز التنفسي والحركي. يعد تشنج الجهاز التنفسي وشلل عضلة القلب من الأسباب الرئيسية للوفاة في التيتانوس.

أرز. 6. تظهر في الصورة علامات التيتانوس عند الطفل - تشنجات (يسار) و opistonus (يمين).

علامات وأعراض التيتانوس

علامات وأعراض التيتانوس خلال فترة الحضانة

تستمر فترة حضانة المرض من 5 إلى 14 يومًا. تتراوح التقلبات من يوم واحد إلى شهر واحد. غالبًا ما يبدأ مرض التيتانوس بشكل حاد. فترة البادرة نادرة. وتتمثل مظاهره الرئيسية في القلق والتهيج والأرق والتثاؤب والصداع. في منطقة تلف الجلد ، شد الآلام... ترتفع درجة حرارة الجسم. قلة الشهية.

كلما ابتعدت الآفة عن الجهاز العصبي المركزي ، زادت فترة الحضانة. مع فترة حضانة قصيرة ، يكون المرض أكثر حدة. تلاحظ فترة حضانة قصيرة مع إصابات الرقبة والرأس والوجه.

أرز. 7. في صورة "الابتسامة التهكمية" مع التيتانوس. مع توتر العضلات المقلدة ، يمتد الفم ، وتنخفض أركانه ، وترتفع أجنحة الأنف ، وتضيق تجاعيد الجبهة ، وتضيق شقوق العين.

علامات وأعراض التيتانوس خلال الفترة الأولية

غالبًا ما يبدأ مرض التيتانوس بشكل حاد. أول أعراضه هو تقلص عضلات المضغ المقوي ، ويتميز بعدم القدرة على فتح الفم. غالبًا ما يسبق Trism "إجهاد عضلات المضغ". مع توتر عضلي مقلد ، يمتد الفم ، وتنخفض أركانه ، وترتفع أجنحة الأنف ، وتضيق تجاعيد الجبهة ، وتضيق العين. ). نتيجة تقلص عضلات البلعوم ، عسر البلع... مدة فترة البدء من يوم إلى يومين.

أرز. 8. أول أعراض التيتانوس هو تقلص عضلات المضغ (trismus) وعضلات الوجه ("الابتسامة الهزلية").

تعتبر Trismus و "الابتسامة التهكمية" وعسر البلع من الأعراض المحددة للغاية للكزاز

علامات وأعراض التيتانوس في ذروة المرض

تتراوح مدة ذروة المرض من 8 إلى 12 يومًا. في حالات الدورة الشديدة - من 2 إلى 3 أسابيع.

خلال ذروة المرض ، تظهر أعراض تهيج عضلات الهيكل العظمي. فرط توتر العضلاتمصحوبة بألم شديد. تسود انعكاسات التمدد ، والتي تتجلى في صلابة عضلات القذالي ، وإمالة الرأس للخلف ، وفرط التمدد في العمود الفقري ( ) وتقويم الأطراف. يؤدي فرط توتر العضلات المشاركة في التنفس إلى نقص الأكسجة.

عند لمسها بصوت عال وظهور جميع أنواع الروائح يظهر المريض التشنجات الكزازية... التشنجات المطولة مصحوبة بنفقات عالية من الطاقة ، مما يساهم في تطور الحماض الأيضي. مع التشنجات ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، وهناك زيادة في إفراز اللعاب وعدم انتظام دقات القلب. يتجلى تشنج العضلة العجانية في صعوبة التبول والتغوط. تستمر النوبات من بضع ثوانٍ إلى دقيقة واحدة. يعد تشنج الجهاز التنفسي وشلل عضلات القلب من الأسباب الرئيسية للوفاة في التيتانوس. في حالة عدم وجود رعاية طبية مؤهلة و التطعيمات الوقائيةتصل نسبة الوفيات من التيتانوس إلى 80٪. مع استخدام التطعيم وتوفير الرعاية الطبية المؤهلة في الوقت المناسب ، فإن معدل الوفيات هو 17-25٪.

أرز. 9. في الصورة opistonus (فرط التمدد في العمود الفقري) في مريض مصاب بالتيتانوس.

أرز. 10. في الصورة يوجد أوبستونوس في الطفل.

عند مريض الكزاز ، تختفي الأعراض السحائية ، ويظل الوعي واضحًا طوال فترة المرض بأكملها.

علامات وأعراض التيتانوس أثناء فترة النقاهة

تستمر فترة التعافي من التيتانوس من 3 إلى 4 أسابيع. في بعض الحالات ، 8 أسابيع. بالفعل في اليوم العاشر من المرض ، هناك تحسن في رفاهية المريض. هناك علامات على التهاب عضلة القلب السمي المعدي ومتلازمة الوهن الخضري.

شدة وانتشار التيتانوس

• شكل خفيف من المرضيستمر حوالي أسبوعين. المرضى الذين يعانون من هذا النوع من المرض لديهم مناعة جزئية ضد التيتانوس. فرط توتر العضلات والتشنجات الكزازية وعسر البلع خفيفة. التشنجات نادرة أو غائبة.
• الكزاز المعتدليستمر مع ظاهرة الأعراض النموذجية للمرض. كل ساعة إلى ساعتين يعاني المريض من تشنجات. مدتها قصيرة - 15 - 30 ثانية.
• في الكزاز الشديداحتفل الحرارةفي الجسم ، النوبات متكررة - كل 5 - 30 دقيقة ، مدتها 1-3 دقائق. تطور نقص الأكسجة وضعف القلب. ينضم الالتهاب الرئوي.
• إنه صعب بشكل خاص شكل دماغي من المرض(التيتانوس بصلة رأس برونر) ، الذي يصيب النخاعوالقسم العلوي الحبل الشوكي... يتطور المرض مع إصابات وجروح في الرقبة والرأس. وتشارك عضلات البلع والجهاز التنفسي والوجه في التشنجات. فترة حضانة مرض التيتانوس قصيرة. الفتاكة عالية للغاية.
• نادرا جدا لوحظ الكزاز المحلي... تنوعه هو كزاز الوجه المشلول (كزاز الرأس الوردي) ، والذي يتطور مع إصابات وجروح في الرقبة والرأس ، وأحيانًا مع التهاب الأذن الوسطى. يتميز بالتشنج (تقلص عضلات المضغ) ، وهو شلل في العضلات المعصبة. الأعصاب الدماغية(إما واحد أو عدة). في أغلب الأحيان ، مع المرض ، يعاني العصب الوجهي (العصب الوجهي).

أرز. 11. تظهر الصورة كزاز الوجه المشلول.

مضاعفات التيتانوس

• يؤدي فرط توتر العضلات المشاركة في التنفس إلى نقص الأكسجة. يزيد إنتاج المخاط. وظيفة تصريف القصبات ضعيفة. على خلفية الظواهر الراكدة ، يحدث التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ، معقدًا بسبب الوذمة الرئوية. تطور الخثار الرئوي.
• تؤدي القوة الكبيرة للعضلات خلال فترة الانقباض إلى حقيقة أنها يمكن أن تنفصل عن موقع التعلق ، وكسر الأجسام الفقرية ، وخلع المفاصل ، وتمزق العضلات والأوتار في الأطراف وجدار البطن الأمامي ، يتطور تشوه ضغط العمود الفقري وتقلصات العضلات.
• غالبًا ما تكون الجروح الشديدة معقدة بسبب الخراجات والفلغمون.
• تتجلى المضاعفات اللاحقة في شكل تشوهات العمود الفقري ، وتقلصات العضلات ، وشلل مؤقت في الأعصاب القحفية.

بعد أن يتعافى المريض وقت طويلهموم ضعف عام، ضعف نشاط القلب والأوعية الدموية وتصلب عضلات الهيكل العظمي.

في المناطق التي لا يوجد فيها العمل الوقائيوسليم المساعدة الطبيةتصل نسبة الوفيات من التيتانوس إلى 80٪ وفي المواليد 95٪. في البلدان التي تستخدم فيها طرق العلاج الحديثة والوقاية من المرض ، يموت ما يصل إلى 25٪ من المرضى كل عام. هذا بسبب المضاعفات الشديدة للكزاز غير المتوافق مع الحياة.

أرز. 12. تظهر الصورة التيتانوس عند الطفل. فوق - أوبستونوس ، أسفل - التشنجات الكزازية.

انتكاسات المرض نادرة للغاية. أسباب حدوثها غير معروفة.

تشخيص مرض التيتانوس

التاريخ الوبائي

التاريخ الوبائي في تشخيص التيتانوس له أهمية قصوى. غالبًا ما تكون الإصابات المنزلية والحروق وعضة الصقيع والإجهاض الجنائي والتدخلات الجراحية هي سبب المرض.

تسهل الأعراض السريرية للتيتانوس في ذروة المرض التشخيص. Trismus وعسر البلع و "الابتسامة التهكمية" في بداية المرض ، وفرط توتر عضلات الهيكل العظمي ، والتشنجات التيتانية الدورية والتشنجات - الداعمة علامات التشخيصالأمراض.

أرز. 13. تظهر الصورة التيتانوس عند البالغين.

التشخيصات المخبرية

من الأهمية الثانوية التشخيص المختبري... لا يمكن تحديد سم الكزاز حتى أثناء ظهور الأعراض. يشير اكتشاف الأجسام المضادة السامة إلى التطعيمات السابقة. لا يحفز الذيفان الخارجي استجابة مناعية ، لذلك لا يرتفع عيار الجسم المضاد.

لتشخيص المرض ، يتم استخدام الفحص المجهري للمسحة والفحص النسيجي للمادة وزرع إفرازات الجروح على وسائط المغذيات.

أرز. 14. في الصورة ، تشبه الأبواغ الطرفية للمطثية الكزازية ، في المظهر ، مضربًا. تبدو البكتيريا عصي رفيعة(الفحص المجهري).

أرز. 15. في الصورة ، نمو مستعمرات بكتيريا التيتانوس على شكل لوحة رقيقة ، على طول محيط العمليات التي يتم تحديدها. يتم تحديد منطقة انحلال الدم حول المستعمرات.

تشخيص متباين

الكزاز له أعراض مشابهة لداء الكلب والتسمم بالستركنين والتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ ونوبات الصرع والهستيريا وإصابات الدماغ الرضحية والتشنج وداء المصل ونقص الوظيفة الغدة الدرقية.

الكزاز في الحيوانات

يتم الإبلاغ عن التيتانوس بشكل أكثر شيوعًا في الكلاب والخيول الكبيرة والصغيرة ماشيةوالخنازير والحيوانات الأخرى. لقد ثبت أن الثدييات آكلة اللحوم ، على عكس الحيوانات العاشبة ، أقل حساسية لسم الكزاز.

تحدث مسارات اختراق مسببات الأمراض وتطور المرض بنفس الطريقة التي يحدث بها الإنسان. فترة الحضانة في الحيوانات هي 3 - 20 يوم. غالبًا ما يكون للمرض مسار حاد.

نتيجة لتشنجات عضلات المضغ في الحيوانات ، فإن مضغ الطعام وابتلاعه ينزعج. تصبح الحيوانات قلقة ، مشية مضطربة ، يتغير الصوت ، يسقط الجفن الثالث وتصبح الأذنين بلا حراك.

مع التشنجات ، تتمدد الأطراف ، ويصبح التنفس ضحلًا ، وترتفع درجة الحرارة. متلازمة الألميجعل الحيوان عدوانيًا. لم يتم تخصيص البراز. صعوبة التبول. سبب موت الحيوانات هو شلل عضلات الجهاز التنفسي.

عادة ما يلاحظ في الخنازير فرط توتر عضلات الرأس. مقل العيونيستدير للخارج. الجفن الثالث يسقط. يتم سحب زوايا الفم للخلف. يستمر المرض من 3 إلى 6 أيام. قبل الموت ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ. من 50 إلى 100٪ من الأفراد يموتون.

أرز. 16. الكزاز في الخيول. أذنيبلا حراك. الذيل مرفوع. البطن مطوي. المساحات الوربية تتراجع. في سياق القوس الساحلي ، يكون الفخذ الإشعال مرئيًا بوضوح.

أرز. 17. تظهر الصورة التيتانوس في الماعز. مع تقلص عضلات الرقبة ، يتم إرجاع الرأس إلى الخلف.

أرز. 18. تظهر الصورة التيتانوس في الأبقار. بسبب التوتر في العضلات المخططة ، يطور الحيوان مشية متكورة.

أرز. 19. تظهر الصورة التيتانوس في كلب وقطة. المرض في القطط نادر للغاية.

اقرأ عن العلاج والوقاية من المرض في المقال
"الوقاية من التيتانوس"

مقالات قسم "التيتانوس" الأكثر شهرة

كزاز- هذا هو مرض حادالذي يتطور عند التلامس مع عصية كزاز لاهوائية موجبة الجرام ، والتي هي في كل مكان (في كل مكان) ، ولكن في نفس الوقت الممرض الانتهازي الذي يسكن عادة المسالك المعويةشخص. كقاعدة عامة ، تحدث عدوى التيتانوس مع الإصابات التي تنتهك سلامة الجلد ، وأخطرها اختراق الجروح بوجود قناة أو جيب ، حيث يتم توفير الظروف اللاهوائية للممرض.

الأكثر عرضة للإصابة بعدوى التيتانوس هم حديثو الولادة (حتى 80٪ من الحالات) الذين يصابون بالعدوى من خلال الحبل السري ، والأطفال ، وخاصة الأولاد ، بسبب حركتهم ونشاطهم وتكرار الإصابات الطفيفة.

السموم الخارجية التي يفرزها مُمْرِض الكزاز هي سم قوي ، يأتي في المرتبة الثانية بعد توكسين البوتولينوم في تأثيره المميت. ومع ذلك ، فإن هذه المادة شديدة السمية لا تخترق الجدار على الإطلاق. الجهاز الهضميلذلك ، فإن استيطان وتكاثر عصيات التيتانوس في محتويات الأمعاء غير ضار تمامًا. للسبب نفسه ، عندما يدخل العامل الممرض الجهاز الهضميلا يتطور مرض التيتانوس مع الطعام.

العامل المسبب لمرض التيتانوس

الكزاز ناتج عن عصية متحركة إيجابية الجرام تعيش في بيئة خالية من الأكسجين ، أي أنها لا هوائية ملزمة. كبيرة نسبيًا ، يصل طولها إلى 12 ميكرون ، على شكل قضيب ، قادرة على تكوين أبواغ داخلية تتراكم في الموقع النهائي ، وهذا هو السبب في أن البكتيريا تشبه عصا الطبل... يحتوي على ما يصل إلى عشرين سوطًا ، مما يوفر للميكروب القدرة على الحركة. الاسم الكامل هو Clostridium tetani ، لذلك يُطلق على بكتيريا التيتانوس بشكل صحيح اسم الكزاز clostridium.

العامل المسبب لمرض التيتانوس ، في ظل الظروف العادية ، يعيش في محتويات الأمعاء ولا يسبب أي ضرر للإنسان ، أي أنه يدخل في مجموعة البكتيريا التي تتكون منها البكتيريا العاديةأمعاء. تتميز الأشكال النباتية بالبراز ، ولا تدوم طويلاً ، لكنها تشكل أبواغًا داخلية مقاومة جدًا لدرجة الحرارة ، والحمض ، والأشعة فوق البنفسجية ، والتأثيرات المحوِّلة للطبيعة ، والتجفيف ، وقادرة على الاحتفاظ بقدرات مسببة للأمراض لمدة تصل إلى مئات السنين. لكي يتطور الكزاز ، يجب أن تكون الجراثيم في بيئة مريحة (لا هوائية ، مع درجة حرارة حوالي 37 درجة مئوية) - أنسجة حيوانية أو بشرية ، حيث تنبت ، وتتحول إلى عصيات كزاز ممرضة. يبدأ التكاثر السريع للعوامل الممرضة ، والتي تنتج واحدة من أقوى السموم - التيتانوس ، وتتكون من جزأين ، سلاسل ببتيد التيتانوسبازمين والتيتانولايسين.

يحتوي التيتانوسبازمين على تروبيم للمايلين للألياف العصبية ، وهو مثبت على أغلفة جذوع الأعصاب ، مما يتسبب في انقطاع النبضات العصبية على مستوى الخلايا العصبية الداخلية للقوس الانعكاسي. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن النبضات العصبية تصل إلى الألياف العضلية للعضلات المخططة والملساء دون تنسيق مناسب ، بطريقة فوضوية ، ونتيجة لذلك تكون العضلات دائمًا في حالة توتر منشط ، وتحدث تشنجات. تحت تأثير التيتانوسبازمين ، تحدث إثارة مفرطة للقشرة والبنى الشبكية للدماغ ، ويعاني مركز الجهاز التنفسي. يعمل التيتانولايسين كسم انحلالي ، أي أنه يثير تدمير خلايا الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى انتهاك المعلمات الريولوجية للدم ونقص الأكسجة في الأنسجة.

الخصائص المستضدية لممرض الكزاز ذات شقين: فهي تنتج مستضد O الخاص بالمجموعة ومستضد H محدد النوع مع تقسيم إلى عشرة مصل.

تتجلى الخصائص المسببة للأمراض لعصيات الكزاز عندما تصطدم بأسطح الجرح المحرومة من الأكسجين ، ويمكن أن يتطور الكزاز حتى عندما يصاب جرح صغير خلفه الشظية. يمكن أن تصبح الأنسجة التالفة نتيجة قضمة الصقيع أو الحروق بوابة دخول ، كما أن اختراق الجروح بقناة ضيقة عميقة أمر خطير للغاية. يمكن أن يتطور مرض التيتانوس باعتباره أحد مضاعفات الولادة ، ويكون كل من المرأة في المخاض والمولود في خطر. هناك خطر معين يتمثل في آفات الأنسجة العميقة المصحوبة بالغرغرينا أو الخراج ، والقرح الغذائية وتقرحات الفراش. هناك حالات حدث فيها الكزاز بعد الجراحة ، والحقن العضلي ، وحتى نتيجة الإصابة الكهربائية. لكن في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد سبب تطور مرض التيتانوس ، وعادة ما يحدث هذا بسبب التئام الجرح الأساسي في الوقت الذي تتطور فيه مظاهر المرض.

يُعرف الكزاز بأنه عدوى زمن الحرب لأن إصابات الشظايا والرصاص ، التي لها قناة جرح طويلة وضيقة ، تخلق ظروفًا مثالية لتنبت الجراثيم ، وتتكاثر عصيات الكزاز ، وتطور المرض. تؤدي الزيادة الحادة في الإصابات ، بما في ذلك تلك التي تخترق الأمعاء مع تلف في الأمعاء ، إلى تفاقم خطر الإصابة بمرض التيتانوس أثناء العمليات العسكرية ، مما يؤدي إلى تطور المزيد مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الاختناق ، الانسداد الرئوي ، احتشاء عضلة القلب ، الإنتان.

أعراض وعلامات التيتانوس

وفقًا لتوطين المنطقة المصابة ، يمكن أن يظهر الكزاز كمرض محلي أو معمم. يتميز الشكل الموضعي بشلل محدود لمجموعة أو أكثر من مجموعات العضلات في المنطقة الجرح الأساسيوعادة ما يتم ملاحظته عند الأفراد الذين تم تطعيمهم مسبقًا. يمكن أن يكون الكزاز المعمم خفيفًا ومتوسطًا وشديدًا وشديدًا بشكل خاص. تعد الأشكال الخفيفة من المرض نادرة الحدوث وتحدث أيضًا في المرضى الذين تم تطعيمهم مسبقًا.

لا تتجاوز فترة حضانة التيتانوس ، كقاعدة عامة ، أسبوعين ، لذلك ، غالبًا ما يكون من الممكن العثور على إصابة في الجرح كانت بمثابة بوابة دخول للممرض ، ولكن في حالات نادرة لا يمكن للمريض أن يتذكر أي إصابات ، ولا يجد الطبيب علاماتهم. اعتمادًا على بوابة الدخول ، تنقسم عدوى التيتانوس إلى أشكال: رضحية ، والتهابات نخرية ، ومخفية المنشأ.

يتطور الشكل المؤلم للكزاز بعد الإصابات ، التدخلات الجراحية، الولادة ، الحقن ، الحروق ، قضمة الصقيع ، الأضرار الأخرى الناجمة عن التأثيرات الخارجية.

يختار الكزاز في شكل التهابي - نخر الآفات التقرحية ، والأورام مع التسوس كبوابة للعدوى.

الكزاز المشفر هو شكل لا يمكن فيه تحديد مسار تغلغل العامل الممرض ، وغالبًا ما يتم إطالة فترة حضانة التيتانوس ، لتصل إلى عدة أشهر ، نظرًا لأن الجرح الأساسي لديه وقت للشفاء ، وينسى المريض ذلك.

بشكل عام ، تعتمد مرحلة الحضانة على توطين بوابات الدخول - فكلما كانت بعيدة عن الدماغ والحبل الشوكي ، كلما طالت فترة الكمون ، بينما مع إصابات الرأس أو الرقبة ، يتم تقليلها إلى عدة أيام ، وحديثي الولادة يمكن أن يظهر مرض التيتانوس في غضون ساعات.

في الفترة الأولى من المرض ، يتجلى مرض التيتانوس في توتر الأنسجة في منطقة التلف الأولي ، حيث يشعر المريض بارتعاش العضلات ، ثم الألم الباهت الذي يسحب في هذه المنطقة. عند بعض المرضى وحتى قبل ظهور هذه الأعراض قد يحدث تثاؤب وتوتر في الحلق خاصة عند البلع وكذلك قشعريرة قصيرة واضطراب في النوم وفقدان الشهية. بحلول نهاية اليوم الأول من الفترة الأولية ، يتطور الطعن (التوتر والتشنجات) في عضلات المضغ ، والذي يمكن أن يكون واضحًا لدرجة أن الفم ، حتى مع مساعدة خارجيةلا يمكن فتحه.

خلال فترة الذروة ، التي تستمر حوالي عشرة أيام ، يؤدي التيتانوس إلى انتشار التشنج في عضلات الوجه بأكملها ، ونتيجة لذلك يكتسب الوجه التعبير النموذجي للمرض - ابتسامة ساخرة. رفع الحاجبين وشدهما كما لو كان في الداخل ابتسامة كبيرةتتحد الشفتان مع زوايا الفم المتدلية والجبين المتجعد بشكل مؤلم ، مما يجعل تعابير الوجه تشبه الضحك الشرير. علاوة على ذلك ، تشارك جميع مجموعات العضلات الجديدة في العملية ، أولاً من الظهر ، ثم الأطراف ، مما يؤدي إلى توتر العضلات الكلي - opisthotonus. بسبب تشنج عضلات البلعوم والحنجرة ، يصعب على المريض البلع ، يتطور تقلص صلب في عضلات القذالي ، مما يؤدي إلى رمي رأس المريض للخلف والعضلات البطنياكتساب صلابة اللوح. يمكن للكزاز أن يضيق جميع عضلات جسم المريض باستثناء القدمين واليدين.

علاوة على ذلك ، تتطور متلازمة متشنجة ، وتلتقط في البداية عدة عضلات ، ثم تنتشر إلى جميع المجموعات الكبيرة. يمكن أن تستمر التشنجات لعدة دقائق ، ولكن إذا كانت تحدث بدورة معتدلة حتى خمس مرات في اليوم ، فعندئذ تكون مستمرة في حالة النوبة الشديدة. يتم تسهيل تطور النوبات من خلال أي محفزات خارجية ، سواء كانت سليمة أو خفيفة أو تعمل باللمس ، لذلك يجب إدخال المريض إلى المستشفى في صندوق مع عزل الصوت والضوء ويجب التعامل معه بعناية من قبل الموظفين.

تسبب التشنجات للمريض معاناة كبيرة ، ويصبح وجه المريض مزرقًا ، ومنتفخًا ، ويتعرق. ينطوي مرض التيتانوس على مجموعات عضلية اعتباطية في عملية متشنجة ، حيث يمكن لجسم المريض أن يتخذ المواقف الأكثر غرابة ، ولكن مع توتر العضلات الكلي ، ينحني المريض للخلف ، متكئًا فقط على الكعبين والرأس ، بينما يتم تحديد العضلات بشكل حاد ، يتم ثني الذراعين قدر الإمكان مفاصل الكوع، اليدين مضغوطة والساقين ممتدة. تجارب المريض الخوف من الذعر، صيحات من آلام حادة، ويصل تشنج عضلات الوجه إلى هذه القوة لدرجة أنه غالبًا ما يكون من الضروري وضع فاصل بين الأسنان لمنع تلفها.

بين التشنجات تتحسن حالة المريض إلى حد ما ، لكن العضلات لا ترتخي. عادة لا يتم ملاحظة ضعف الوعي ، ولكن يمكن أن يكون الكزاز معقدًا بسبب توقف التنفس والاختناق. تتأثر وظائف الجهاز الهضمي ، ولا يستطيع المريض البلع ، ويتوقف التغوط ، وينحسر التمعج المعوي. تشنج العضلة العاصرة الجهاز البولييؤدي إلى توقف التبول. يتجلى اضطراب الدورة الدموية في احتقان واضح في اعضاء داخلية، نقص الأكسجة في الأنسجة.

يؤدي التأثير السام للعامل الممرض إلى ارتفاع مستمر في درجة الحرارة ، والتي يمكن أن تصل إلى 42 درجة مئوية.

خلال ذروة الأعراض ، يمكن أن تكون المضاعفات الأكثر خطورة هي الآفات التشنجية لعضلات الجهاز التنفسي (الوربية والحجاب الحاجز) مع تطور توقف التنفس ، وكذلك شلل عضلة القلب مع توقف الدورة الدموية. في المرضى الذين يعانون من عضلات متطورة ، يمكن أن يؤدي الكزاز إلى كسور في العظام ، وفي بعض الأحيان في العمود الفقري ، وغالبًا ما يصاب بخلع ، والتواءات وتمزق في الأوتار ، وتمزق العضلات أو تمزق العظام ، وعواقب التيتانوس في مثل هذه الحالات يتم علاجها من أجل لفترة طويلة ، أو حتى تؤدي إلى الإعاقة.

خلال فترة التعافي ، يتسم الكزاز بضعف تدريجي ، وأحيانًا بطيء للغاية ، في حين أن انخفاض توتر العضلات يذهب بترتيب معاكس - يتناقص أولاً في عضلات الأطراف ، ثم في الجذع ، وأخيراً. في عضلات العنق والوجه. السحب لمدة تصل إلى شهرين ، فترة التعافي محفوفة بالعديد من المضاعفات. يمكن أن يكون الازدحام الناجم عن اضطرابات الدورة الدموية معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي. يمكن أن يؤدي التأثير الانحلالي لسم الكزاز إلى أحداث الانسداد التجلطي ، ويمكن أن تؤدي إضافة أي نبتات دقيقة ثانوية على خلفية ضعف حاد في الجسم إلى تعفن الدم.

للكزاز العديد من الأصناف التي تختلف عن الشكل المعمم للمرض. أحدها هو كزاز رأس برونر (بصليته) ، وهو مرض شديد الأعراض وطويل الأمد يتطور مع جروح ملتهبة في الرأس أو الرقبة. يؤثر كزاز برونر على النخاع المستطيل والأجزاء العلوية من الحبل الشوكي ، وغالبًا ما يكون مميتًا بسبب تطور الشلل المستمر في عضلات الجهاز التنفسي.

مع إصابات الرأس والرقبة ، من الممكن أيضًا تطوير كزاز الرأس إلى الورد ، وهو نوع من الكزاز المحلي. لدورة خفيفة ومتوسطة ، تكون الآفة مميزة العصب الوجهيمع تطور الشلل أحادي الجانب لعضلات الوجه ، ومع ذلك ، مع مسار أكثر حدة ، يمكن أن يتحول كزاز روز إلى شكل معمم من المرض أو كزاز برونر.

دائمًا ما يكون الكزاز الوليدي مجرد شكل معمم من العدوى ، وهو شديد ويؤدي إلى الإصابة نتيجة قاتلةفي أكثر من 70٪ من الحالات.

يمكن أن تكون عواقب التيتانوس مختلفة جدًا وتعتمد على انتشار الأعراض في ذروة المرض. التطور المحتمل لتشوه العمود الفقري والشلل المتبقي الناجم عن تلف الأعصاب القحفية. في كثير من المرضى ، تظل تقلصات مجموعات عضلية أو مفاصل معينة ، ويمكن أن يستمر الضعف أيضًا لفترة طويلة.

الكزاز عند البالغين

يمكن أن يكون الكزاز عند البالغين موضعيًا ومعممًا ، ولكن بشكل عام ، يتم تقليل الأعراض إلى توتر عضلي طويل الأمد ، بدءًا من المنطقة التي تدخل فيها عصي التيتانوس إلى الجسم ، ثم تنتشر إلى عضلات المضغ والوجه ، ثم لجميع مجموعات العضلات الأخرى ... هذه المظاهر هي نتيجة للضرر الأولي الذي لحق بجذوع الأعصاب وتثبيط النبضات العصبية على مستوى الخلايا العصبية المتداخلة ، والتي بسببها يتطور تهيج مستمر للألياف العضلية ، مما يحافظ عليها في نغمة ثابتة. يبدأ توتر العضلات التشنجية من منطقة تأثير الأعصاب القحفية ثم ينتشر إلى الأجزاء الطرفية من الجهاز العصبي. ثم تنضم المتلازمة المتشنجة ، وتعتمد شدتها وتواترها على شدة التيتانوس. مع الدورة المعتدلة ، يمكن أن يؤدي الكزاز إلى تطور ما يسمى بالنوبات الموضعية التي لا تؤثر على العضلات بأكملها وتحدث مرة أو مرتين في اليوم. ولكن مع تطور المرض الأكثر شدة ، تصبح التشنجات أكثر تواترًا ، مع وجود صورة سريرية شديدة للغاية ، يمكن أن يتدفق تشنج إلى آخر ، ولا يمنح المريض فترة راحة طفيفة ، ويقوس جسده في اتجاه ظهري مقوس ، وتقويم ساقيه. قدر الإمكان وثني ذراعيه عند مفاصل الكوع قدر الإمكان.

يؤدي الكزاز الشديد إلى مثل هذا التوتر في عضلات الوجه والرقبة بحيث لا يستطيع المريض إرخاء أسنانه ، ولا يستطيع بلع حتى الماء ، على الرغم من أنه بسبب تعرق غزيريعاني من العطش ويشرب عن طيب خاطر في أقل فرصة. يتم وصف الحالات عندما تصل قوة العضلات إلى هذه القوة التي كانت حتى الحقن العضلي صعبة. يعاني المرضى من صعوبة في التنفس لأن العضلات الوربية والحجاب الحاجز تعمل بشكل طبيعي حركات التنفس، متوترة للغاية ولا يمكنها أداء وظائفها بشكل كامل.

في الفترة البادرية ، يمكن أن يتجلى الكزاز من خلال توتر طفيف أو معتدل للأنسجة الرخوة في منطقة الجرح الأساسي ، درجة حرارة subfebrile، اضطرابات النوم وفقدان الشهية ، مما قد يسبب القلق ويصبح سببًا للإحالة المبكرة إلى أخصائي ، ولكن هذا نادرًا ما يحدث ، وعادةً ما لا ينبه المريض القليل من الأعراض.

يكون خطر الإصابة بعصيات التيتانوس أعلى لدى الذكور ، وهو ما يرتبط بزيادة الإصابات المهنية والمنزلية المتكررة ، والعديد من الهوايات الخطرة من حيث الإصابات الطفيفة ، مثل الصيد وصيد الأسماك ، وكذلك الهوايات الرياضية المرتبطة بالجلد الآفات والتلامس مع التربة ، على سبيل المثال ، كرة القدم. تتعرض النساء في أغلب الأحيان لخطر الإصابة بمرض التيتانوس أثناء الولادة في ظروف غير صحية والإجهاض خارج المستشفيات.

نظرًا لوجود جراثيم عصيات الكزاز بشكل رئيسي في التربة ، يتضح أن الاتصال بالعامل الممرض وتطور المرض في المناطق الريفية أكثر احتمالًا ، وهو ما تم تأكيده إحصائيًا.

عادة ، لا يكون تشخيص التيتانوس عند البالغين صعبًا بسبب الكثيرين مظاهر مميزةولكن في بعض الحالات يجب التمييز بين الأعراض ونوبات الصرع. الصورة السريريةيمكن أن يشبه أيضًا التهاب السحايا أو التهاب الدماغ ، ويجب أيضًا استبعاد عدد من الاضطرابات العقلية والتسمم بالستركنين.

لا يتم عادةً إجراء الفحص البكتريولوجي لعزل عصي التيتانوس ، نظرًا لأن الكزاز له علامات محددة لا تحتاج إلى تأكيد. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن تحديد العامل الممرض إلا في الجرح الأولي (باستثناء أشكال الصرف الصحيالمرض) ، وغالبًا ما يكون لديها الوقت للشفاء قبل دخول المستشفى. إذا كان من الضروري الكشف عن السموم الخارجية للكزاز ، يتم حقن المادة من جرح المريض بعد علاج معين في حيوانات المختبر (الفئران). يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا أصيبت فئران الاختبار بمرض التيتانوس.

الكزاز عند الأطفال

التيتانوس في مرحلة الطفولةيحدث في كثير من الأحيان ، خاصة بالنسبة للأولاد ، والذي يرتبط بحركة الأطفال ، وتكرار الإصابات الطفيفة التي تصاب فيها الآفات الجلدية بالتربة. مدة فترة الحضانة أقصر إلى حد ما من البالغين ، وعادة ما يتم تلطيف المظاهر البادرية ، فقط في بعض المرضى الصغار يسبب الكزاز الموالتوتر في منطقة الجرح الأساسي. في كثير من الأحيان ، تظهر أعراض خفيفة للتأثير السام للعامل الممرض ، وتتجلى في التهيج ، وتقلب المزاج ، والقلق غير المعقول للطفل ، وفقدان الشهية ، ولكن عادةً ما يتذكر الآباء ذلك لاحقًا ، عند جمع سوابقهم ، لأنهم ينظرون في البداية إلى حالة الطفل كضيق خفيف لسبب آخر. لذلك ، فإن العلامة الأولى التي تسمح لك بالشك في الإصابة بمرض التيتانوس هي الضلع - الانقباض التشنجي عضلات المضغمنع الطفل من فتح فمه والبلع.

بشكل عام ، يستمر مرض التيتانوس عند الأطفال مصحوبًا بأعراض نموذجية لهذه العدوى ، ولكن الزيادة في المظاهر تحدث بسرعة أكبر. ينتشر سم الكزاز على طول مسار الألياف العصبية ، والتي يكون طولها عند الطفل أقصر بكثير ، على التوالي ، يحدث تلف في الحبل الشوكي والبنى الشبكية للدماغ في فترة أقصر. ينتشر توتر العضلات من عضلات المضغ إلى عضلات الوجه ، مما يعطي الوجه تعبيرًا يشبه في نفس الوقت البكاء والضحك - ابتسامة ساخرة. علاوة على ذلك ، فإن عضلات الرقبة ، ثم الجذع والأطراف ، في هذه الفترة ، هناك تشنجات تتفاقم تحت تأثير أي محفزات خارجية ويصاحبها تعرق شديد. يسبب الكزاز للطفل معاناة شديدة ، خاصة مع تطور opisthotonus ، عندما ينحني الجسم بحدة ، بينما يصبح التنفس صعبًا ، لا يعاني الطفل فقط ألم حادولكن الخوف أيضًا.

في مرحلة الأعراض الممتدة ، يكون الكزاز أكثر خطورة مع حدوث مضاعفات مثل شلل العضلات الوربية والحجاب الحاجز ، مما قد يؤدي إلى توقف التنفس ، وكذلك شلل عضلة القلب مع توقف الدورة الدموية.

الكزاز عند الأطفال ، من حيث مدة المظاهر الرئيسية ، يمكن أن يتأخر لعدة أسابيع ، ولكن عادة ما تصل ذروة المرض بعد 5-6 أيام إلى مرحلة هدوء الأعراض ، وتصبح النوبات أضعف ، لكن التوتر العضلي يبقى لفترة طويلة ، عادةً ما يستمر التعافي لمدة تصل إلى شهر أو أكثر. خلال هذه الفترة ، يعتبر الكزاز من المضاعفات الخطيرة التي تتطور بسبب نقص الأكسجة في الأنسجة لفترات طويلة واضطرابات الدورة الدموية - الالتهاب الرئوي ومتلازمة الانسداد التجلطي والإنتان.

واحد من أشكال خاصةالأمراض - الكزاز الوليدي - يتطور عندما يدخل العامل الممرض في الحبل السري أو الجرح السري، بينما يحدث الكزاز دائمًا بشكل عام وهو شديد للغاية دورة ثقيلةيمكن تقليص فترة الحضانة إلى بضع ساعات. بسبب تشنج عضلات المضغ ، لا يستطيع الطفل امتصاص الحليب ، وتتطور مشاركة مجموعات العضلات الأخرى بسرعة ، وقد تحدث تشنجات بنهاية اليوم الأول. وفقًا لمصادر مختلفة ، ينتهي الكزاز الوليدي بالوفاة في 50-95 ٪ من الحالات.

علاج التيتانوس

يحتاج المريض المصاب بالتيتانوس إلى دخول فوري إلى وحدة العناية المركزة مع أجهزة الإنعاش. بالنسبة للمريض ، فإنهم يسعون جاهدين لتهيئة الظروف التي تستبعد المنبهات الخارجية (الصوت ، الضوء ، اللمس) ، لذلك الخيار الأفضلعبارة عن صندوق معزول بإضاءة منخفضة. تصبح تغذية المريض مشكلة كبيرة ، حيث يصعب ابتلاع ليس فقط الطعام الكثيف ، ولكن أيضًا الطعام السائل. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام التغذية من خلال أنبوب ، وإذا كان تشنج عضلات المريء لا يسمح بهذا الإجراء ، فمن الضروري أن نقتصر على التغذية الوريدية ، والتي يشار إليها أيضًا مع شلل جزئي كامل في الأمعاء.

يشار إلى علاج جرح التيتانوس الأولي حتى عندما يبدو أنه قد تعافى. مبدئيًا ، يتم حقن مصل التيتانوس حوله (يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 3000 وحدة دولية) ، وفقط بعد حقن الجرح ، تتم إزالة الأنسجة الميتة ، أجسام غريبةخلق حرية الوصولالأكسجين إلى سطح الجرح ، وبالتالي القضاء على الظروف اللاهوائية اللازمة للنشاط الحيوي لمسببات الكزاز. حتى الأصغر الجراحةيمكن أن يسبب تشنجات للمريض ، لذلك يجب أن يتم علاج الجروح تحت تأثير التخدير العام. بالإضافة إلى ذلك العلاج المحلييتم إجراء الجروح باستخدام المخدرات سلسلة الانزيم- التربسين ، كيموتريبسين.

تعيش عصي التيتانوس فقط في منطقة الجرح ، لكنها تفرز أقوى سموم - السموم الخارجية ، لتحييد مصل الكزاز المستخدم في أسرع وقت ممكن في الشكل الحقن العضليجرعة 50 ألف وحدة أو جلوبولين مناعي محدد (متوسط ​​الجرعة - 3 آلاف وحدة) مع اختبار أولي لتحمل الدواء الفردي. يعتبر التناول المبكر لذوفان الكزاز أو الغلوبولين المناعي أمرًا مهمًا لأن السم الخارجي يدور في الدم لبضعة أيام فقط ، ثم يرتبط بشدة بأغشية الألياف العصبية التي تحتوي على المايلين ، وفي الشكل المربوط ، لا يتم تعطيل السم عمليًا ، ولهذا السبب العمل العلاجييتم تقليل الأدوية المحددة المضادة للكزاز بشكل حاد. حتى إعطاء المصل في الوقت المناسب غير قادر على إيقاف الكزاز المتطور بالفعل ، ومع ذلك ، فإنه يقلل بشكل كبير من شدة المتلازمات المقوية والمتشنجة. يمكن أن يتسبب استخدام المصل أو الغلوبولين المناعي في حدوث تفاعل تأقي حتى حدوث الصدمة ، لذلك يجب أن يكون المريض تحت المراقبة المستمرة لمدة ساعة واحدة على الأقل.

دائمًا ما يصاحب التيتانوس متلازمة تشنجية أكثر أو أقل وضوحًا ، ويتم وصف المهدئات والمخدرات للقضاء عليه أو على الأقل تقليل شدته أدوية، أدوية الشلل العصبي ، مرخيات العضلات. الديازيبام له تأثير مفيد ، الحالات الشديدةيتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد. إذا حدث الكزاز مع انتهاك واضح لوظيفة الجهاز التنفسي ، فعندئذ يلجأون إلى إدخال مخاليط من Aminazine و Promedol و Diphenhydramine و Scopolamine ، في حالة عدم وجود تأثير كامل ، يتم نقل المريض إلى تهوية صناعيةرئتين. يمكن أن يكون تشنج عضلات المضغ وعنق الرحم المصابة بالكزاز واضحًا لدرجة أنه يمنع مرور الأنبوب الرغامي ، ثم يلجأون إلى بضع القصبة الهوائية. من أجل تقليل توتر العضلات والتأثيرات المهدئة العامة ، يتم وصف الباربيتورات ، Seduxen ، أوكسيبوتيرات الصوديوم ، Droperidol ، Fentanyl ، مرخيات العضلات Curariform (Pancuronium ، Tubocurarin-d).

غالبًا ما يؤدي الكزاز إلى شلل جزئي أو كلي في الأمعاء ، لذلك ، إذا لزم الأمر ، يصف المريض أدوية مسهلة خفيفة ، ويتم تركيب أنبوب مخرج الغاز. يتطلب تشنج المصرات في الجهاز البولي أيضًا تصحيحًا - قسطرة مثانة... من المضاعفات الهائلة الأخرى التي يمكن أن يؤدي إليها التيتانوس حتى في مرحلة التعافي ، عندما تنخفض المتلازمة المتشنجة ، الاحتقان في الرئتين مع تطور الالتهاب الرئوي ، لذلك يتم تحويل المريض قدر الإمكان ، ويتم استخدام العلاج بالأكسجين وجلسات الأوكسجين عالي الضغط .

يستنزف الكزاز المريض بشكل كبير ، ويؤدي إلى إضعاف جميع القدرات الوقائية للجسم ، لذلك ، عند أدنى شك في إضافة عدوى ثانوية ، يتم وصف المريض العوامل المضادة للبكتيريالمنع المضاعفات الإنتانية.

إذا استمر الكزاز مع الظواهر الواضحة والجفاف ، يتم تصحيح حالة المريض عن طريق ضخ بيكربونات الصوديوم ، وتستخدم على نطاق واسع حلول Gemodez و Reopolyglyukin والبلازما والبوليونيك.

لقاح الكزاز للبالغين والأطفال

على الرغم من حقيقة أن التيتانوس عدوى خطيرة وخطيرة للغاية ، إلا أنه يمكن الوقاية منها من خلال إجراء تطعيم روتيني بسيط إلى حد ما. يشار إلى التطعيم الأول ضد التيتانوس للأطفال البالغين من العمر ثلاثة أشهر ، ويتم إجراؤه باستخدام عقار DTP - وهو مركب وقائي، تهدف إلى خلق حماية مناعية ضد و. يحتوي اللقاح على نوعين من الذيفانات (الدفتيريا والتيتانوس) والبكتيريا الضعيفة (المعطلة) التي تسبب السعال الديكي. بالنسبة لأصغر المرضى ، يتم حقن لقاح الكزاز في عضلات الفخذ ، والأطفال الأكبر سنًا - في الكتف ، بينما تم رفض الحقن في الأرداف بسبب حدوث مضاعفات نادرة ولكنها لا تزال تحدث. الإدخال تحت الجلد مقبول ، الحقن في الوريد غير مقبول.

يشمل تطعيم الأطفال ضد التيتانوس التطعيمات الأولية والمعززات. التطعيم الأولي هو ثلاثة أضعاف إعطاء عقار DTP: الأول في عمر ثلاثة أشهر ، كل بعد 45 يومًا بعد سابقه. بعد مرور عام ، يتم إجراء إعادة التطعيم ، وبالتالي ، فإن الطفل الذي بلغ من العمر سنة ونصف سيكون لديه حماية مناعية موثوقة ضد التيتانوس. في بعض الأحيان بحلول الوقت الذي يتم فيه إعطاء الطفل لقاح الكزاز لأول مرة ، هناك بعض موانع الاستعمال ، يجب تأجيل التطعيم. لكن مثل هذا التحول في توقيت التطعيم لا يلعب دورًا مهمًا ، فمن المهم ملاحظة الفترات الزمنية بين ثلاث جرعات من اللقاح وإعادة التطعيم ، ولن يؤثر بدء التطعيم لاحقًا على جودته.

كقاعدة عامة ، يمكن تحمل التطعيم بسهولة ، على الرغم من أن بعض الأطفال يصابون بارتفاع حرارة قصير الأمد ، وتوعك طفيف ، ويؤذي التطعيم ضد التيتانوس ، وتحدث مظاهر حساسية.

لا يمكنك تطعيم الأطفال الذين خضعوا لأي منها العدوى الحادة، قبل أسبوعين من الشفاء النهائي. إذا كان لدى الطفل مرض مزمنانتظر مغفرة تستمر لمدة شهر على الأقل.

يمكن إعطاء لقاح الكزاز بأنواع أخرى من اللقاحات ، على سبيل المثال ، Pentaxim و Infanrix و Infanrix Hexa.

بنتاكسيم - تحضير معقديحتوي على لقاح كثيف (ضد التيتانوس والسعال الديكي والدفتيريا) ولقاح معطل (ضد شلل الأطفال) ومكون الهيموفيليا من اللقاح. يتوفر Pentaxim في شكل جرعة حقنة تحتوي على جزء واحد من اللقاح ، مما يستبعد جرعة زائدة.

اللقاح البلجيكي Infanrix مشابه في تكوينه المستضدي لـ DPT ، لكنه لا يحتوي على خلايا كاملة معطلة من مسببات شلل الأطفال ، ولكن فقط أجزاء من جدرانها ، مما يقلل من المظاهر التفاعلية أثناء التحصين ، ويكون لدى الطفل ألم أقل في التيتانوس مصل.

يتم تطعيم البالغين ضد التيتانوس في الحالات التي لا يتذكر فيها الشخص التطعيم السابق ، بينما يتم حقن جرعة من لقاح ADS-M مرتين بفاصل زمني 45 يومًا ثم إعادة التطعيم بعد ستة أشهر. إذا تم تسجيل التطعيم السابق في بطاقة العيادة الخارجيةأو يتذكر المريض بالضبط وقت تنفيذه ، ثم يتم إجراء التحصين التالي مرة واحدة ، وكذلك لقاح ADS-M.

الوقاية من الكزاز

الكزاز مرض شديد الخطورة ومحفوف بالعديد من المضاعفات الاصابة بارتفاع معدل الوفيات والذي يوجد في كل مكان لذلك إجراءات إحتياطيهلها أهمية كبيرة.

ينصب تركيز الوقاية من الكزاز غير النوعي على تقليل الإصابات (المنزلية ، والشوارع ، والصناعية ، والرياضية ، والترفيهية ، والترفيهية). بالطبع ، من المستحيل استئصال الإصابات ، خاصةً الإصابات الطفيفة والتي تبدو غير مهمة ، لذلك من المهم توعية السكان بخطر الإصابة بالآفات الجلدية المصابة و العواقب المحتملة... ستساهم هذه المعرفة في اتخاذ موقف واعي تجاه إمكانيات الوقاية الحديثة المحددة من التيتانوس ، كما ستشجع الناس على الذهاب إلى المؤسسات الطبية في حالة حدوث إصابات من أجل علاج شامل وإعادة تأهيل للآفات الجلدية.

يتطور مرض التيتانوس في أشد أشكاله أثناء الإجهاض والولادة في الخارج مؤسسة طبية، يجب أيضًا نشر هذه المعلومات على نطاق واسع ، ويجب أن تأتي من المتخصصين الطبيين والعاملين في مجال الإعلام ذوي السمعة الطيبة.

لمنع هذا للغاية عدوى خطيرةتستخدم كتحصين روتيني و منع الطوارئكزاز. بشكل روتيني ، يتم تنفيذ التحصين باستخدام شامل لقاحات DPT، في المستقبل - الأدوية المرتبطة ADS (ADS-M) ، أو monovaccine AC ، ونتيجة لذلك سيتم تشكيل الدفاع المناعي لنحو 10 سنوات. هذا يعني أنه عندما يدخل الذيفان الخارجي للتيتانوس إلى جسم الشخص الملقح ، فإن آليات دفاعه تدخل وقت قصيرإنتاج مضادات السموم وتثبيط نشاط سم الكزاز. يمكن أن يتطور الكزاز أيضًا عند الأفراد الذين تم تلقيحهم ، ولكنه يحدث في حالات خفيفة أو شكل محليأقل خطورة على صحة وحياة المريض.

إذا أصيب شخص ما ، فيظهر له العلاج الوقائي الطارئ ضد الكزاز ، والذي يعتمد حجمه على وجود أو عدم وجود التطعيم في الماضي. الأنشطة العاجلة تشمل الحذر العلاج الجراحيعيب الجرح ، إعطاء ذوفان الكزاز و (أو) الذيفان ، وكذلك إعادة التطعيم في حالات الطوارئ للمرضى الذين تم تطعيمهم سابقًا.

من الأهمية بمكان في الوقاية من التيتانوس العمل التثقيفي ، والغرض منه هو إبلاغ السكان بخطر الإصابة نفسها وضرورة استشارة أخصائي في أقرب وقت ممكن في حالة حدوث إصابات لغرض الوقاية المحددة.

المريض الذي أصيب بمرض الكزاز لا يشكل خطورة على الآخرين ، لذلك لا يتم اتخاذ أي تدابير في حالة تفشي المرض. الهدف الرئيسيالمراقبة الوبائية هي مراقبة التطعيم الروتيني والامتثال لجداول تنفيذه ، وتقييم مخاطر العدوى ، وتحليل مدة الحفاظ على الحماية المناعية.

يجب أن يظل المريض الذي عولج من التيتانوس تحت إشراف المستوصف لمدة تصل إلى عامين ، ولكن ليس أقل من الفترة اللازمة لإعادة تأهيل المريض بالكامل.

الكزاز - أي طبيب سيساعد؟ إذا كنت مصابًا بالتيتانوس أو تشتبه في إصابتك به ، فعليك طلب المشورة فورًا من الأطباء مثل أخصائي الأمراض المعدية أو الجراح.