Catad_tema Bolesti ORL organa - članci

Akutna upala srednjeg uha

ICD 10: H65.0, H65.1, H66.0

Godina odobrenja (učestalost revizije): 2016 (pregled svake 3 godine)

ID: KR314

Profesionalna udruženja:

Nacionalno medicinsko udruženje otorinolaringologa

Odobreno

Nacionalno medicinsko udruženje otorinolaringologa __ __________201_

Dogovoreno

Naučno vijeće Ministarstva zdravlja Ruska Federacija __ __________201_

CT - CT skener;

NSAIDs- nesteroidni protuupalni lijekovi

OGSO- akutni gnojni upala srednjeg uha;

OSO- akutna upala srednjeg uha

SARS- akutne respiratorne virusne infekcije;

ROSO- ponavljajuća akutna upala srednjeg uha;

HGSO– hronični gnojni otitis srednjeg uha;

ESO- eksudativni otitis srednjeg uha

Termini i definicije

Akutna upala srednjeg uha - upalni proces, koji pokriva sva tri dijela srednjeg uha: bubnu šupljinu, mastoidne ćelije, slušnu cijev, manifestira se jednim ili više karakteristični simptomi(bol u uhu, groznica, gubitak sluha). U patološki proces uključena je samo sluznica ovih šupljina.

Produženi akutni otitis srednjeg uha- utvrditi prisustvo simptoma upale srednjeg uha u roku od 3-12 mjeseci nakon jednog ili dva kursa antibiotske terapije.

Ponavljajuća akutna upala srednjeg uha- prisustvo tri ili više odvojenih epizoda NCA u roku od 6 mjeseci ili 4 ili više epizoda u periodu od 12 mjeseci.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Akutna upala srednjeg uha (AOM) je upalni proces koji zahvata sva tri dijela srednjeg uha: bubnu šupljinu, mastoidne ćelije, slušnu cijev, a manifestuje se jednim ili više karakterističnih simptoma (bol u uhu, groznica, gubitak sluha).

Djeca sa AOM mogu osjetiti agitaciju, razdražljivost, povraćanje i dijareju. Bolest obično ne traje duže od tri sedmice, ali se može razviti dugotrajna ili ponavljajuća akutna upala srednjeg uha, koja može dovesti do upornih promjena u srednjem uhu i gubitka sluha. Ponavljajući tok akutne upale srednjeg uha dovodi do razvoja kronične upalna patologija srednjeg uha, do progresivnog gubitka sluha, što uzrokuje kršenje formiranja govora i općeg razvoja djeteta.

1.2 Etiologija i patogeneza

Glavni etiološki faktor u nastanku akutne upale srednjeg uha je izlaganje na sluznicu srednjeg uha bakterijskom ili virusnom agensu, često u uslovima izmijenjene reaktivnosti organizma. U ovom slučaju, vrsta mikroba, njegova patogena svojstva i virulencija su od velike važnosti.

Istovremeno, na razvoj i prirodu upalnog procesa u srednjem uhu značajno utiču anatomske i fiziološke karakteristike strukture srednjeg uha kod različitih starosne grupe Oh. Oni su predisponirajući faktori za razvoj akutna upala i prelazak na dugotrajno i hronični tok.

Glavne teorije o patogenezi akutnog upale srednjeg uha objašnjavaju njegov razvoj disfunkcijom slušna cijev.

Poremećaj prohodnosti slušne cijevi dovodi do stvaranja negativnog tlaka u bubnoj šupljini i ekstravazacije tekućine koja je u početku sterilna, ali zbog narušavanja mukocilijarnog čišćenja srednjeg uha i dodavanja oportunističkih fakultativno anaerobnih mikroflore iz nazofarinksa, postaje upalno.

Dakle, preovlađujući mehanizam prodiranja infekcije u šupljinu srednjeg uha je tubogeni - kroz slušnu cijev. Postoje i drugi načini prodiranja infekcije u bubnu šupljinu: traumatski, meningogeni - retrogradno širenje infektivnog meningokoknog upalnog procesa kroz akvadukte lavirinta uha u srednje uho. Relativno rijetko kod infektivnih bolesti (sepsa, šarlah, boginje, tuberkuloza, trbušni tifus) postoji hematogeni put infekcije u srednjem uhu.

U uslovima upale, eksudat se nakuplja u šupljinama srednjeg uha, čiji viskozitet ima tendenciju povećanja u odsustvu drenaže.

U visoko virulentnoj infekciji bubna opna se može otopiti enzimima gnoja. Kroz perforaciju koja je nastala u bubnoj membrani, iscjedak se često evakuira iz bubne šupljine.

Kod infekcije niske virulencije i drugih povoljnih stanja perforacija se ne formira, već se eksudat zadržava u bubnoj šupljini. Zapravo, vazdušni prostor srednjeg uha nestaje. U uslovima upale, poremećene aeracije, izmene gasova i drenaže srednjeg uha, neracionalna antibiotska terapija i imunološki poremećaji doprinose prelasku akutnog procesa u sporu upalu sluzokože (mukozitis) srednjeg uha i nastanku hronična sekretorna upala srednjeg uha.

Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae glavni su uzročnici AOM-a, koji zajedno čine oko 60% bakterijski patogeni bolesti, kao i razne vrste streptokoka. Različiti sojevi ovih mikroorganizama naseljavaju nazofarinks većine djece. Biološka svojstva S. pneumoniae uzrokuje teške kliničke simptome i rizik od razvoja komplikacija CCA.

Kod djece mlađe dobne skupine, gram-negativna flora može biti značajan patogen.

Oko 20% kultura iz bubne šupljine je sterilno. Vjeruje se da do 10% CCA može biti uzrokovano virusima.

Spektar patogena se donekle mijenja s produženim akutnim otitisom srednjeg uha (AOM) i rekurentnim akutnim otitisom srednjeg uha (ROSO). Bakteriološki pregled rezidualnog eksudata nakon preboljevanja od prije 2 do 6 mjeseci CCA H.influenzae otkriva se u više od polovine slučajeva (56-64%), dok S.pneumoniae samo 5-29% slučajeva.

1.3 Epidemiologija

20-70% respiratornih infekcija kod odraslih i djece je komplikovano razvojem CCA. Više od 35% djece u prvoj godini života oboli od CCA jednom ili dvaput, 7-8% djece - više puta, u dobi od 3 godine, više od 65% djece oboli od CCA jednom ili dvaput, a 35% djece djeca - više puta. Do treće godine 71% djece ima CCA.

Uzrok razvoja senzorineuralnog gubitka sluha kod odraslih u 25,5% slučajeva je prethodni akutni ili kronični gnojni otitis srednjeg uha.

1.4 Kodiranje po ICD-10

H65.0- Akutni serozni otitis srednjeg uha

H65.1- Ostala akutna nepurulentna upala srednjeg uha

H66.0- Akutni gnojni otitis srednjeg uha

1.5 Klasifikacija

Akutna upala srednjeg uha je bolest sa izraženim stadijalnim tokom. U skladu sa klasifikacijom V.T. Palchun i koautori razlikuju 5 faza toka akutne upale srednjeg uha:

Stadij akutnog eustahitisa
Stadij katara
Preperforativni stadij gnojne inflamacije
Postperforativni stadijum gnojne inflamacije
Reparativni stadijum

Prema težini toka: OSA može biti blaga, umjerena ili teška.

2. Dijagnostika

2.1 Pritužbe i medicinska istorija

Glavne tegobe su bol u uhu, groznica, u nekim slučajevima gnojenje iz uha, gubitak sluha. U anamnezi - indikacija prenesene akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI). Pacijenti se često žale na osjećaj začepljenosti uha, autofoniju, tinitus. Djeca, posebno mlađih starosnih grupa, rijetko se žale u ovom stadijumu CCA, jer zbog starosti ne mogu okarakterisati svoje stanje.

2.2 Fizički pregled

Klinička slika akutne upale srednjeg uha zasniva se na simptomima karakterističnim za akutni upalni proces (bol, groznica, hiperemija bubna opna) i simptomi koji odražavaju disfunkciju zvučnih (sluha), rjeđe vestibularnih (vrtoglavica) receptora.

Gubitak sluha je u prirodi konduktivnog gubitka sluha, rijetko se može pridružiti senzorneuralna komponenta. S obzirom na izraženu stadijaciju toka AOM-a, preporučljivo je dati kliničku dijagnostičku procjenu svakog stadijuma.

Stadij akutnog eustahitisa - karakterizira prvenstveno kršenje funkcije slušne cijevi, što uzrokuje dalji razvoj patološki proces.

Stadij akutne kataralne upale . Na otoskopiji: bubna opna je hiperemična i zadebljana, identifikacione oznake se teško određuju ili nisu.

Stadij akutne gnojne upale . Ova faza je uzrokovana infekcijom srednjeg uha. Pritužbe: bol u uhu se dramatično povećava. Simptomi intoksikacije rastu: opće stanje se pogoršava, temperatura dostiže febrilne brojke.

Otoskopski - utvrđena je izražena hiperemija bubne opne, identifikacijske oznake nisu vidljive, postoji ispupčenje bubne opne različite težine. Zbog pritiska gnojne tajne, njene proteolitičke aktivnosti, može doći do perforacije bubne opne kroz koju se gnoj evakuiše u ušni kanal.

Postperforativna faza Otoskopski se utvrđuje perforacija bubne opne iz koje dolazi gnojni iscjedak.

Reparativni stadijum . Pacijenti se u ovoj fazi praktično ne žale. Zaustavljena je akutna upala srednjeg uha. Otoskopija: vraćanje boje i debljine bubne opne. Perforacija je često zatvorena ožiljkom. Međutim, do obnove sluznice šupljina srednjeg uha još nije došlo. Za procjenu obnove aeracije šupljina srednjeg uha potrebno je dinamičko promatranje pacijenta (obavljanje otoskopije i timpanometrije).

2.3 Laboratorijska dijagnostika

Preporučuje se provođenje općih kliničkih metoda istraživanja: kompletna krvna slika, u težim slučajevima - određivanje drugih markera upale (C-reaktivni protein, prokalcitonin). U teškom i rekurentnom toku preporučuje se mikrobiološki pregled iscjedka iz srednjeg uha u perforativnom stadijumu ili prilikom izvođenja paracenteze/timpanopunkture.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

Sprovođenje rendgenskih metoda za pregled temporalnih kostiju kao što su: RTG po Schülleru i Mayeru, kompjuterska tomografija temporalnih kostiju preporučuje se u slučajevima produženog toka procesa, sumnje na mastoiditis i intrakranijalnih komplikacija.

3. Tretman

3.1 Konzervativno liječenje

Preporučuje se provođenje rasterećenja (intranazalne) terapije u svim fazama CCA kako bi se obnovila funkcija slušne cijevi.

Komentari: Intranazalna terapija uključuje upotrebu:

irigacijsko-eliminirajuća terapija - toalet za nos korištenjem izotonične otopine NaCL ili morska voda(WC nosa kod male djece uključuje prisilno uklanjanje iscjetka iz nosa);
vazokonstriktori (dekongestivi) (vidjeti Dodatak D1).
intranazalni glukokortikosteroidni pripravci; (vidi Dodatak D1).
mukolitička, sekretolitička, sekretomotorna terapija (posebno u male djece ako je nemoguće ukloniti gustu nosnu tajnu);
lokalna antibiotska terapija (vidjeti Dodatak D2).

Preporučeni sistemski i lokalna terapija za ublažavanje bola.

Komentari: Terapija za ublažavanje bolova uključuje:

Sistemski nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

Doze kod dece: paracetamol** 10-15 mg/kg/doza, ibuprofen** 8-10 mg/kg/doza;

NSAIL su bitna komponenta u kompleksnom liječenju akutne upale srednjeg uha. Za kliničku upotrebu prikladna je klasifikacija, prema kojoj se nesteroidni protuupalni lijekovi dijele na lijekove (lijekove):

Lijekovi sa jakim analgetskim i blagim protuupalnim djelovanjem (metamizol natrij**, paracetamol**, acetilsalicilna kiselina** u dozi do 4 g/dan);
lijekovi s analgetskim i umjereno izraženim protuupalnim djelovanjem (derivati propionske i fenaminske kiseline);
Lijekovi sa jakim analgetskim i izraženim protuupalnim svojstvima (pirazoloni, derivati sirćetna kiselina, oksikami, acetilsalicilna kiselina** in dnevna doza 4 g ili više i drugi).

U liječenju sindroma boli preovlađuju lijekovi analgetski efekat.

lokalna terapija;

Kapi za uši koje sadrže lidokain**;
Kapi za uši koje sadrže alkohol.

Preporučeno na preperforativni stadijum akutne upale srednje uho nastaviti sa terapijom rasterećenja, obavezno prepisati sistemsku ili lokalnu analgetičku terapiju.

Komentari: Lokalni osmotski aktivni i antimikrobni lijekovi (kapi za uši) propisuju se za ublažavanje bolova, koji su uzrokovani oticanjem bubne opne i njenom napetosti uslijed pritiska, nakupljenog upalnog eksudata.

Kao lokalnu analgetičku terapiju preporučuje se upotreba kapi za uho koje sadrže neopioidni analgetik-antipiretik fenazon** i lidokain**.

Komentari: Kao lokalna (endauralna) terapija često se koriste kapi za uho: framecitin sulfat, gentamicin**, neomicin.

Preporučuje se mukolitička, sekretolitička i sekretomotorna terapija. .

Komentari:u liječenju CCA, ništa manje važno od obnove disajnih puteva je poboljšanje drenažne funkcije slušne cijevi. Zbog koordinisanih vibracija cilija trepljastog epitela koji oblaže lumen slušne cijevi, patološki sadržaj se evakuira iz bubne šupljine. Oticanjem sluznice slušne cijevi ova funkcija se potpuno gubi. Viskozna tajna koja ispunjava bubnu šupljinu teško je evakuirati. Upotreba lijekova s mukolitičkim i mukoregulacijskim djelovanjem pomaže u dreniranju šupljine srednjeg uha s bilo kojom vrstom i viskozitetom tajne. Za primjenu se koriste direktni mukolitički lijekovi na bazi N-acetilcisteina, uključujući i bubnu šupljinu, kao i lijekovi na bazi karbocisteina.

Mora se imati na umu da se svaki mukolitik koji se dokazao u bronhijalnoj patologiji ne može koristiti za liječenje AOM. Stoga je prije propisivanja lijeka ove grupe potrebno pročitati upute za uporabu i registrirane indikacije navedene u njemu.

Kod gnojnih oblika AOM-a preporučuje se sistemska antibiotska terapija.

Komentari: s obzirom da je akutna upala srednjeg uha češće komplikacija respiratorne virusne infekcije, posebno kod djetinjstvo, imenovanje antibiotske terapije prema indikacijama, smanjuje rizik od razvoja mastoiditisa i drugih komplikacija. Obavezno propisivanje antibiotika u svim slučajevima CCA kod dece mlađe od dve godine, kao i kod CCA i ROSCO, pacijenata sa stanjima imunodeficijencije.

Preporučuje se da se uzme u obzir lijek prvog izbora u AOM amoksicilin** .

Komentari: Ljekar bi trebao propisati amoksicilin** za AOM ako ga pacijent nije uzimao u prethodnih 30 dana, ako nije gnojni konjuktivitis, alergijska anamneza nije opterećena.

Preporučuje se da se u nedostatku dovoljnog kliničkog efekta nakon tri dana amoksicilin ** zamijeni amoksicilin + klavulanska kiselina ** ili zamijeni sa cefalosporinskim antibiotikom treće generacije (cefiksim **, ceftibuten **), koji se aktivan protiv sojeva Haemophilus influenzae i moraxella koji proizvode?-laktamazo.
Preporučuje se početak liječenja oralnom primjenom amoksicilina + klavulanska kiselina u ZOSO i ROSO. ** .

Komentari: Prednost treba dati oralnim oblicima antibiotika. Ako se preferira intramuskularni put, daje se ceftriakson**. Mora se imati na umu da kod pacijenata koji su nedavno primali ampicilin, amoksicilin** ili penicilin, postoji velika vjerovatnoća izolacije mikroflore koja proizvodi beta-laktamazu. Stoga se za malu djecu lijek propisuje u obliku suspenzije ili disperzibilnih tableta.

Preporučuje se prepisivanje makrolida kao lijekova izbora.

Komentari: U osnovi, makrolidi se prepisuju za alergije na?-laktamske antibiotike. Uloga makrolida u liječenju pneumokoknih infekcija u poslednjih godina smanjen zbog rasta rezistencije pneumokoka, posebno na 14 i 15-člane makrolide. Prema ruskom multicentrična studija prema ispitivanju osetljivosti na pneumokoke sprovedenom 2010-2013, učestalost neosetljivosti na različite makrolide i linkozamide kretala se od 27,4% (za 14 i 15-člane) do 18,2% (za 16-člane makrolide).

Preporučuje se prepisivanje fluorokinolona samo kao lijekova duboke rezerve.

Komentari: Nedavni pregledi literature o sigurnosti su pokazali da je upotreba fluorokinolona povezana s invalidnošću i dugotrajnim ozbiljnim nuspojavama koje mogu uključivati tetive, mišiće, zglobove, perifernih nerava i centralno nervni sistem. Široka upotreba fluorokinola u primarnoj zaštiti uzrokuje razvoj rezistencije na lijekove kod M. tuberculosis, koja se posljednjih godina povećala za red veličine, što je počelo sprječavati pravovremena dijagnoza tuberkuloza. Upotreba fluorokinolona je kontraindicirana u pedijatrijskoj praksi zbog njihovog negativnog djelovanja na rastuće vezivno i hrskavično tkivo.

Dnevne doze i režim primjene antibiotika za akutnu upalu srednjeg uha prikazani su u tabeli 1.

Tabela 1. Dnevne doze i režim primjene antibiotika u AOM

Antibiotik			Odnos sa hranom
Antibiotik	odrasli		Odnos sa hranom
Droge po izboru
amoksicilin*	1,5 g/dan u 3 doze ili 2,0 g/dan u 2 doze	40-50 mg/kg/dan u 2-3 doze	Bez obzira
Amoksicilin + klavulanska kiselina 4:1, 7:1 („standardne“ doze)**	2 g/dan u 2-3 doze	45-50 mg/kg/dan u 2-3 doze	Na početku obroka
Amoksicilin + klavulanska kiselina 14:1 ("visoke" doze)***	3,5-4 g/dan u 2-3 doze	80-90 mg/kg/dan u 2-3 doze	Na početku obroka
Amoksicilin + klavulanska kiselina****	3,6 g/dan IV u 3 injekcije	90 mg/kg/dan u 3 injekcije	Bez obzira
ampicilin+[Sulbactam]****	2,0-6,0 g/dan IM ili IV u 3-4 injekcije	150 mg/kg/dan i / m ili / u 3-4 injekcije	Bez obzira
Ceftriakson****	2,0-4,0 g / dan u 1 injekciji	50-80 mg / kg / dan u 1 injekciji	Bez obzira
Alergija na peniciline (neanafilaktički)
Cefuroxime axetil	1,0 g/dan u 2 podijeljene doze	30 mg/kg/dan u 2 podijeljene doze	Odmah nakon jela
Ceftibuten*****	400 mg / dan u 1 dozi	9 mg/kg/dan u 1 dozi	Bez obzira
Cefixime*****	400 mg / dan u 1 dozi	8 mg/kg/dan u 1 dozi	Bez obzira

Alergični na peniciline i cefalosporine
Josamycin	2000 mg/dan u 2 podeljene doze	40-50 mg/kg/dan 2-3 doze	bez obzira
klaritromicin******	1000 mg/dan u 2 doze (SR oblik - u 1 dozi)	15 mg/kg/dan u 2 podijeljene doze	Bez obzira
azitromicin******	500 mg/dan u 1 dozi	12 mg/kg/dan u 1 dozi	1 sat prije jela

*u nedostatku faktora rizika za rezistenciju, početna terapija

** u prisustvu faktora rizika za prisustvo rezistentnih sojeva Haemophilus influenzae i Moraxella, uz neefikasnost početka terapije amoksicilinom

*** u slučaju izolacije, velike vjerovatnoće ili visoke regionalne prevalencije sojeva pneumokoka otpornih na penicilin

**** ako je potrebno parenteralna primena(niska usklađenost, poremećena enteralna apsorpcija, ozbiljno stanje)

***** u slučaju izolacije ili velike vjerovatnoće etiološke uloge Haemophilus influenzae ili Moraxella (ograničena aktivnost protiv sojeva pneumokoka otpornih na penicilin)

****** Postoji povećanje otpornosti svih glavnih CCA patogena na makrolide

Postoji uvjetna shema pomoću koje, prema prirodi toka upale srednjeg uha ili prisutnosti pojedinačnih simptoma, možete predložiti vrstu patogena i odabrati optimalni antibiotik(Sl. 1).

S. pneumoniae ako postoji rastuća otalgija i temperatura, pojavila se spontana perforacija.
Otporan na penicilin S. pneumoniae ako je prethodno provedeno liječenje ampicilinom, azitromicinom, eritromicinom, kotrimoksazolom, ako je provedena antibiotska profilaksa ili postoji anamneza ROSO.
Manje je vjerovatno da će biti prisutni S. pneumoniae ako su simptomi blagi, a prethodno je liječenje provedeno adekvatnim dozama amoksicilina.
H. influenzae ako postoji kombinacija simptoma upale srednjeg uha i konjuktivitisa.
formiranje ?-laktamaze H. influenzae ili M. catarrhalis: ako je antibakterijska terapija sprovedena tokom prethodnog mjeseca; s neefikasnošću trodnevnog tretmana amoksicilinom; kod djeteta koje je često bolesno ili ide u vrtić.
Manje je vjerovatno da će biti prisutni H. influenzae ako je prethodna terapija provedena cefalosporinima treće generacije.

Rice. jedan- Algoritam za liječenje CCA, CCA i ROSO antibioticima.

Preporučeno standard trajanje kursa antibiotske terapije za AOM, (prvi put) - 7-10 dana.

Komentari: Duži kursevi terapije indicirani su za djecu mlađu od 2 godine, djecu sa otorejem i pratećim oboljenjima. Termini antibiotske terapije za ZOSO i ROSO određuju se pojedinačno, obično su duži (kada se uzimaju oralno - najmanje 14 dana). Smatra se da se tok sistemske antibiotske terapije ne smije završiti do ublažavanja otoreje.

Razlozi neefikasnosti antibiotske terapije u AOM, AOM i ROSO mogu biti sljedeći faktori:

neadekvatna doza antibiotika;
nedovoljna apsorpcija;
loša usklađenost;
niska koncentracija lijeka u žarištu upale.

Ne preporučeno za liječenje AOM, tetraciklina**, linkomicina**, gentamicina** i kotrimoksazola**.

Komentari: Ovi lijekovi su neaktivni protiv S. pneumoniae i/ili H. influenzae i nisu bez opasnih nuspojava (rizik od razvoja Lyell i Stevens-Johnsonovog sindroma kod kotrimoksazola** i ototoksičnosti kod gentamicina**).

Preporučuje se nastavak sistemske antibiotske terapije u postperforativnom stadijumu CCA.

Komentari: Perforacija bubne opne i pojava supuracije značajno mijenjaju sliku kliničkog toka akutnog srednjeg osteitisa i zahtijevaju odgovarajuće restrukturiranje taktike liječenja. Osmotski aktivne kapi za uho koje sadrže aminoglikozidne antibiotike ne bi trebalo koristiti zbog mogućih ototoksičnih efekata.

Preporučuje se upotreba transtimpaničnih kapi za uho na bazi grupe rifamicin, fluorokinolona i acetilcistein + tiamfinekol.

Preporučeno u reparativnoj fazi CCA obavljanje aktivnosti u cilju obnavljanja funkcije slušne cijevi.

Komentari: Doktor treba da postigne što potpuniju obnovu sluha i aeraciju šupljina srednjeg uha, jer u ovoj fazi postoji velika opasnost od tranzicije akutno stanje u kroničnu, posebno kod djece s rekurentnom upalom srednjeg uha. Obnavljanje aeracije šupljina srednjeg uha mora biti potvrđeno objektivnim metodama istraživanja (timpanometrija).

3.2 Hirurško liječenje

Preporučuje se paracenteza.

Komentari: indicirano za teške kliničke simptome (bol u uhu, groznica) i otoskopsku sliku (hiperemija, infiltracija, ispupčenje bubne opne) sa neperforativnim oblikom CCA. Paracenteza je indikovana i kod „izbrisane“ kliničke slike, ali uz pogoršanje stanja pacijenta (uprkos antibiotskoj terapiji) i povećanje markera upale.

4. Rehabilitacija

Ponekad je potrebno provesti terapijske otorinolaringološke manipulacije koje imaju za cilj obnavljanje aeracije i izmjene plinova u šupljinama srednjeg uha.

5. Prevencija i praćenje

Nakon povlačenja kliničkih manifestacija AOM-a, pacijenta treba pratiti otorinolaringolog, posebno djecu s rekurentnim ili produženim tokom AOM-a. Potrebno je procijeniti obnavljanje ne samo integriteta bubne opne, već i aeracije šupljina srednjeg uha nakon CCA dijagnostičkim postupcima: otomikroskopija, timpanometrija (uključujući i dinamiku). Preporučena vakcinacija protiv pneumokoka i gripa.

6. Dodatne informacije koje utiču na tok i ishod bolesti

Za očekivati je više težak tok I visokog rizika razvoj komplikacija kod pacijenata sa primarnim i sekundarne imunodeficijencije, dijabetes i kod djece u grupi „često oboljelih“.

Kriterijumi za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite

tabela 2- Kriterijumi za kvalitet medicinske zaštite

br. p / str	Kriteriji kvaliteta	Nivoi dokaza
	Pregled otorinolaringologa obavljen je najkasnije 1 sat od trenutka prijema u bolnicu
	Završen opšti (klinički) test krvi
	Paracenteza bubne opne urađena je najkasnije 3 sata od trenutka prijema u bolnicu (ako postoje medicinske indikacije i u nedostatku medicinskih kontraindikacija)
	Urađena je bakteriološka studija iscjedaka iz bubne šupljine uz određivanje osjetljivosti patogena na antibiotike i druge lijekove (prilikom paracenteze ili prisutnosti iscjetka iz bubne šupljine)
	Provedena je terapija antibakterijskim lijekovima (u dobi do 2 godine)
	Provedena je terapija antibakterijskim lijekovima (u dobi preko 2 godine, uz prisustvo laboratorijskih markera bakterijske infekcije i/ili postavljena dijagnoza akutna upala srednjeg uha)
	Anemizacija nosne sluznice vazokonstriktorskim lijekovima obavljena je najmanje 2 puta u 24 sata (u nedostatku medicinskih kontraindikacija)
	Obavljena timpanometrija i/ili impedancemetrija i/ili audiometrija čistog tona i/ili pregled organa sluha kamertonom prije otpusta iz bolnice
	Odsutnost gnojno-septičke komplikacije tokom hospitalizacije
	Liječenje lijekovima iz grupe analgetika i antipiretika i/ili lijekovima iz grupe nesteroidnih protuupalnih lijekova (u prisustvu bolova, ovisno o medicinskim indikacijama i u odsustvu medicinskih kontraindikacija)
	Terapija topikalnim analgeticima i anesteticima provedena je kod neperforativnog akutnog gnojnog srednjeg uha.

Bibliografija

Kozlov M.Ya. Akutni otitis kod djece i njihove komplikacije - L, Medicina - 1986. 232s.
Yaroslavsky E.I. Morfologija temporalne kosti u vezi sa uzrastom i bolest srednjeg uha u ranom djetinjstvu. - Omsk, 1947. - 126 str.
Stratieva O.V., Arefieva N.A. Arhitektonika srednjeg uha u patogenezi eksudativni otitis srednjeg uha- Ufa, 2000 - 62 str.
Bogomilsky M.R., Samsygina G.A., Minasyan V.S. Akutna upala srednjeg uha u novorođenčadi i dojenčadi. - M., 2007. - 190 str.
Karneeva O.V., Polyakov D.P. Dijagnostika i medicinske taktike kod akutnog upale srednjeg uha u skladu sa savremenim savetodavnim dokumentima. rak dojke. Otorinolaringologija - 2015. - T. 23, br. 23. - S. 1373 - 1376.
Polyakov D.P. Produženi tok akutnog upale srednjeg uha u male djece (klinički i audiološki aspekti). Sažetak diss. Kandidat medicinskih nauka M, 2008
Kryukov A.I., Turovsky A.V. Akutna upala srednjeg uha, osnovni principi liječenja u savremeni uslovi- Consilium medicum - 2002 - sveska 2 br. 5 - str.11-17
Zagoryanskaya M.E., Rumyantseva M.E., Kamenetskaya S.B. Uloga epidemiološke studije sluha u ranoj dijagnozi senzorneuralnog gubitka sluha kod odraslih. konferencija „Savremene metode dijagnostike i rehabilitacije pacijenata sa patologijom unutrasnje uho". M., 1997: 23–24.
1. Palchun V.T., Kryukov A.I., Kunelskaya N.L. itd. Akutna upala srednjeg uha - Glasnik otorinolara. - 1997 - br. 6 - str. 7-11
Bakradze M.D. Nove terapijsko-dijagnostičke i organizacione tehnologije za vođenje dece sa akutnim febrilnim oboljenjima. Sažetak Dis.doc.med.sci. - Moskva, 2009.
Nikiforova G.N., Svistushkin V.M., Zakharova N.M., Shevchik E.A., Zolotova A.V., Dedova M.G. „Mogućnosti upotrebe složenih intranazalnih preparata nakon hirurške korekcije nosnog disanja”. Bilten otorinolaringologije, 1, 2015.
Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Moderni principi liječenje akutne upale srednjeg uha, dugotrajnog i rekurentnog akutnog upale srednjeg uha - Ruski medicinski časopis - 2002 - Svezak 10, br. 20 - str.1-11
Douglas J. Biedenbach, Robert E. Badal, Ming-Yi Huang, Mary Motyl, Puneet K. Singhal, Roman S. Kozlov, Arthur Dessi Roman i Stephen Marcella. In vitro aktivnost oralnih antimikrobnih agenasa protiv patogena povezanih sa stečenim u zajednici gornji respiratorni Infekcije trakta i urinarnog trakta: Studija praćenja pet zemalja. Infect Dis Ther. jun 2016; 5(2): 139–153
Kozlov R.S. et al. Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija, 2015, svezak 17, br. 2, dodatak 1, sažetak br. 50, str.
Belikov A.S. Farmakoepidemiologija antibiotske terapije akutnih otolaringoloških infekcija. Sažetak dis. cand. med. nauke. - Smolensk, 2001
Kamanin E.I., Stetsyuk O.U. Gornje infekcije respiratornog trakta i ORL organi. Praktični vodič za antiinfektivnu hemoterapiju, ur. ed. L.S. Strachunsky i dr. M., 2002: 211–9
Strachunsky L.S., Bogomilsky M.R. Antibakterijska terapija akutnog upale srednjeg uha kod djece - dečiji lekar- 2000 - br. 2 - str. 32-33
Pichichero M.E., Reiner S.A., Jenkins S.G. et al. Kontroverze u medicinskom liječenju perzistentne i rekurentne akutne upale srednjeg uha. Ann Otol Laryngol 2000; 109:2–12
Kozyrskyi A.L., Hildes–Ripstein G.E., Longstaffe S. et al. Kratki antibiotici za akutnu upalu srednjeg uha. Cochrane Library 2001; Izdanje 1
Yakovlev S.V. Strategija i taktika racionalne upotrebe antimikrobnih sredstava u ambulantnoj praksi Bilten praktičara, posebno izdanje br. 1, 2016.
Naredba Ministarstva zdravlja br. 335 od 29. novembra 1995. godine „O upotrebi homeopatske metode u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti“ *
Vickers A, Smith C. Homeopathic Oscillococcinum za prevenciju i liječenje gripe i sindroma sličnih gripi Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001957
Karneeva O.V. Savremene mogućnosti prevencije respiratornih virusnih infekcija i komplikacija akutnih respiratornih bolesti kod dece. Consilium medicum. Pedijatrija. - 2013. - br. 1. - Str. 27 - 30
Garaščenko T.I. Mukoaktivni lijekovi u liječenju bolesti nosa i paranazalnih sinusa. rak dojke. 2003; tom 9, broj 19: str. 806–808.

Aneks A1. Sastav radne grupe

Karneeva O.V Doktor medicinskih nauka, prof. član je strukovnog udruženja,
Polyakov D.P.. Kandidat medicinskih nauka, član je strukovnog udruženja,
Gurov A.V., dr med., profesor nije član strukovnog udruženja;
Ryazantsev S.V. dr med., profesor je član strukovnog udruženja;
Maksimova E.A. član je strukovnog udruženja;
Casanova A.V. dr član je strukovnog udruženja.

Institucije programera:

FSBI „Scientific Klinički centar otorinolaringologija FMBA Rusije"

Katedra za otorinolaringologiju, Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja, Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet. N.I. Pirogov.

Sukob interesa nedostaje.

Trenutno je u svjetskoj praksi uobičajeno standardizirati pristupe liječenju bolesti u cilju poboljšanja kvaliteta i efikasnosti pružene pomoći. Standardi koji su u našoj zemlji stvoreni za liječenje akutnog upale srednjeg uha (AOM) prije više od 10 godina su zastarjeli i nemaju praktičnu vrijednost za praktičara.
CCA nikada nije izgubio na važnosti za otorinolaringologe, pedijatre, terapeute, jer je jedna od najčešćih komplikacija respiratornih infekcija kod odraslih i djece, glavni uzrok stečenog gubitka sluha. Glavna metoda liječenja danas je konzervativna. Pacijenti češće traže pomoć. lokalnom ljekaru (terapeutu ili pedijatru) radi zakazivanja tretmana. U našoj zemlji danas ne postoji jedinstven algoritam za vođenje takvih pacijenata. Adekvatna taktika vođenja i liječenja pacijenata sa AOM je, zauzvrat, prevencija komplikacija, prelazak akutnog stanja u kronično i razvoj teškog gubitka sluha.
Uzimajući u obzir sve navedeno, donosimo metodološke preporuke koje su iznesene moderni pogledi o patogenezi, dijagnostici i liječenju CCA, na osnovu najnovijih podataka domaćih i stranih autora.
Svrha: u kliničke smjernice sumirano je iskustvo autora u dijagnostici i liječenju bolesnika sa akutnim upalom srednjeg uha. Opisana je klasifikacija, klinička slika i glavni dijagnostički kriteriji bolesti. Prikazan je algoritam savremenog konzervativnog i hirurškog lečenja bolesnika sa akutnom upalom srednjeg uha.

Ciljna publika ovih kliničkih smjernica

Otorinolaringolog.
Audiolog - otorinolaringolog.
Pedijatar
Terapeut

Tabela P1- Korišteni nivoi dokaza

klasa (nivo)	Kriterijumi pouzdanosti
	Velika, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana ispitivanja, kao i podaci iz meta-analize nekoliko randomiziranih kontroliranih studija.
	Mala randomizirana i kontrolirana ispitivanja u kojima se statistika zasniva na malom broju pacijenata.
	Non-randomized klinička istraživanja na ograničena količina pacijenata.
	Razvoj konsenzusa od strane grupe eksperata o određenom pitanju

Tabela P2- Primijenjeni nivoi uvjerljivosti preporuka

Scale	Jačina dokaza	Relevantne vrste istraživanja
	Dokazi su jaki: postoje jaki dokazi za predloženu tvrdnju	Kvalitetan sistematski pregled, meta-analiza. Velika randomizirana klinička ispitivanja s niskim stopama grešaka i nedvosmislenim rezultatima.
	Relativna snaga dokaza: postoji dovoljno dokaza da se preporuči ovaj prijedlog	Mala randomizirana klinička ispitivanja s neuvjerljivim rezultatima i umjerenom do visokom stopom grešaka. Velike prospektivne komparativne, ali nerandomizirane studije. Kvalitativne retrospektivne studije na velikim uzorcima pacijenata sa pažljivo odabranim grupama za poređenje.
	Nema dovoljno dokaza: dostupni dokazi nisu dovoljni da bi se dala preporuka, ali preporuke se mogu dati u drugim okolnostima	Retrospektivne komparativne studije. Studije na ograničenom broju pacijenata ili na pojedinačnim pacijentima bez kontrolne grupe. Lično neformalno iskustvo programera.

Znak # znači da indikacije nisu sadržane u uputstvu za upotrebu lijeka.

Procedura za ažuriranje kliničkih smjernica

Aneks A3. Povezani dokumenti

POSTUPAK ZA PRUŽANJE MEDICINSKE POMOĆI:

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 12. novembra 2012. N 905n "O odobravanju postupka pružanja medicinske pomoći stanovništvu u oblasti otorinolaringologije".

Naredba od 09.04.2015. N178n „O odobravanju postupka pružanja medicinske pomoći stanovništvu u oblasti audiologije-otorinolaringologije“.

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (Ministarstvo zdravlja Rusije) od 29. decembra 2014. N 930n Moskva „O odobravanju Procedure za organizovanje pružanja visokotehnološke medicinske nege korišćenjem specijalizovanog informacionog sistema“.

Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentima

Dodatak B. Informacije za pacijente

Prisustvo bola u uhu, febrilna telesna temperatura, gubitak sluha, ponekad odvojen od uha, znaci su AOM. Ova bolest ne samo da smanjuje kvalitetu života pacijenta, već i povećava rizik od intralabirintnih i intrakranijalnih komplikacija opasnih po život. Pravovremeno traženje kvalifikovane pomoći i propisivanje adekvatnog liječenja ovu bolest je prevencija razvoja gubitka sluha i komplikacija.

Pacijenta treba pregledati otorinolaringolog radi postavljanja dijagnoze, imenovanja adekvatne, pravovremene terapije, uključujući i antibakterijsku. U slučaju indikacija koje odredi otorinolaringolog (preperforativni oblik CCA), neophodne su hirurške manipulacije (paracenteza).

Dodatak D

Bez obzira na stadij i težinu AOM-a, intranazalna terapija bi trebala biti glavni oslonac liječenja.

Za stadijum akutnog eustahitisa metode lokalni uticaj u cilju obnavljanja funkcije slušne cijevi neophodni su (anemizacija sluzokože nosne šupljine i ždrijela ušća slušne cijevi, kateterizacija slušne cijevi).

Prema mehanizmu djelovanja, dekongestivi su ?-adrenergički agonisti koji djeluju na ?1 ili ?2 receptore. Upotreba droga ove grupe dovodi do brzo povlačenje oticanje sluznice nosne šupljine, nazofarinksa i slušne cijevi. 01% oksimetazolin** i fenilefrin** mogu se koristiti kod djece od rođenja.

Vazokonstriktorna sredstva (dekongenansi) daju se lokalno, i to u obliku kapi za nos, aerosola, gela ili masti.

Nazalni dekongenanti uključuju efedrin hidrohlorid, nafazolin**, fenilefrin**, oksimetazolin**, ksilometazolin**, tetrazolin, indanazolin i druge. Izbor dekongestiva treba da odgovara fiziološkim mogućnostima struktura nosne sluznice.

Kod male djece treba koristiti dekongestive u obliku kapi ili gela na bazi fenilefrina**. Fenilefrin** je agonist adrenergičkih receptora koji dominira na sluznici male djece. Kod djece od dvije godine mogu se koristiti dekongestivi na bazi ksilometazolina **, oksimetazolina ** (0,01% i 0,05%).

Odobreni za upotrebu u Rusiji i efikasno korišćeni adrenomimetici u kombinaciji sa drugim aktivnim lekovima: fenilefrin ** sa dimetindenom, ksilometazolin ** sa ipratropijum bromidom **, ksilometazolin ** sa dekspantenolom, tuaminoheptan sa N-acetilcisteinom. Kombinacije dekongestiva sa antihistaminicima (dimetinden maleat + fenilefrin) mogu pojačati dekongestivni efekat, posebno kod dece sa atopijom. Kombinacija dekongestiva s mukolitičkim lijekom (tuaminoheptan s acetilcisteinom) dopunjuje protuupalni vazokonstriktorski učinak. Kombinacija ksilometazolina** sa dekspantenolom (vitamin B5 supstanca) stimuliše regeneraciju nazalne sluznice i vraća mukocilijarni klirens, obezbeđuje optimalnu hidrataciju nazalne sluzokože. Kombinacije ksilometazolina** s dekspantenolom mogu se koristiti kod djece i odraslih, uključujući i nakon hirurških intervencija u nosnoj šupljini, jer dovodi do povećanja reparativnih procesa i brzog obnavljanja respiratorne funkcije nosa.

Međutim, svi vazokonstriktorni lijekovi imaju svoje nedostatke i nuspojave. Zbog toga treba ograničiti upotrebu ovih lijekova na 5-7 dana.

U Rusiji su registrovani sledeći intranazalni glukokortikosteroidni lekovi: mometazon furoat**, beklametazon**, flutikazon furoat, flutikazonpropionat, budezonid**.

Aneks D2. Lokalna antibiotska terapija za AOM

Za sprečavanje razvoja jedne od komplikacija SARS-a, akutnog upale srednjeg uha, koriste se sprejevi za nos: framycetin - sprej koji se sastoji od kombinacije antibiotika (neomicin sulfat, polimiksin B sulfat, deksametazon i fenilefrin**).

Kod djece se primjenjuje inhalaciona terapija kombinovani lek, koji sadrži dvije komponente u jednom doznom obliku: N-acetilcistein** (mukolitik direktnog djelovanja) i tiamfenikol (polusintetički hloramfenikol s baktericidnim djelovanjem). Mukolitičke inhalacije se provode samo kompresijskim inhalatorom.

Otitis media je ORL bolest, koja je upalni proces u uhu. Manifestuje se bolom u uhu (pucanje, pucanje, bol), groznicom, gubitkom sluha, tinitusom, mukopurulentni sekret iz spoljašnjeg slušnog kanala. Ozbiljnost patološkog procesa u potpunosti ovisi o virulentnosti mikroorganizama, a važnu ulogu ima i stanje imunološke odbrane čovjeka.

Što je to, koji su prvi znakovi i simptomi upale srednjeg uha i kako liječiti kod odraslih bez posljedica za uho, razmotrit ćemo kasnije u članku.

Šta je otitis?

Otitis media je inflamatorna lezija unutrašnji, srednji ili vanjski dio ljudsko uho javlja se u kroničnom ili akutni oblik. Bolest se karakteriše oštećenjem struktura spoljašnjeg, srednjeg ili unutrašnjeg uha, a pacijenti imaju specifične tegobe. Simptomi kod odraslih ovise o području upale, dodavanju lokalnih ili sistemskih komplikacija.

Patologija se može razviti u bilo koje doba godine, ali vrhunac posjeta bolnici je u jesen i zimu, kada ljudi nemaju vremena da se prebace iz toplog u hladno.

Uzroci

Uzroci i simptomi upale srednjeg uha ovise o vrsti bolesti, imunološkom statusu i faktorima okoline. Osnovni elementi u nastanku bolesti su uticaj temperature vazduha, čistoća vode koja se koristi za higijenu, godišnje doba.

Uzroci upale srednjeg uha su:

Penetracija infekcije iz drugih ORL organa - kao komplikacija popratne zarazne virusne bolesti;
Razne bolesti nosa, njegovih sinusa i nazofarinksa. Ovo uključuje sve vrste rinitisa, devijacije septuma (adenoidne vegetacije);
Povrede ušna školjka;
Hipotermija i oslabljen imunitet.

Stanja koja značajno povećavaju rizik od razvoja bolesti uključuju:

alergija;
upala ORL organa;
stanja imunodeficijencije;
dirigovanje hirurške operacije u području nazofarinksa ili nosne šupljine;
djetinjstvo, djetinjstvo.

Otitis kod odraslih je bolest koju treba ozbiljno shvatiti, znati njene simptome, posljedice i liječenje.

Vrste upale srednjeg uha

Struktura ljudskog uha podijeljena je na tri međusobno povezana dijela, koji nose sljedeće nazive:

vanjsko uho;
prosječna;
unutrasnje uho.

Ovisno o tome u kojem dijelu organa dolazi do upalnog procesa, u medicini je uobičajeno razlikovati tri vrste upale srednjeg uha:

Otitis externa

Otitis externa može biti ograničen ili difuzan, u nekim slučajevima se proteže i do bubne opne, češći je kod starijih pacijenata. Nastaje kao rezultat mehaničkog ili hemijska povreda uho. Bolesnik sa spoljašnjim otitisom žali se na pulsirajući bol u uhu, koji zrače u vrat, zube i oči, a pogoršava se pri razgovoru i žvakanju.

Razvoju olakšavaju dva faktora:

Infekcija oštrim predmetom (ukosnica, čačkalica);
Ulazak i nakupljanje vlage u spoljašnjem slušnom kanalu.

Često se javlja ako je uho stalno u kontaktu sa vodom, kao na primer prilikom plivanja, zbog čega se naziva "uho plivača".

Otitis media

Uz upalu srednjeg uha, upalni proces se javlja u bubnoj šupljini. Postoji mnogo oblika i varijanti toka ove bolesti. Može biti kataralna i gnojna, perforativna i neperforativna, akutna i kronična. Otitis media može razviti komplikacije.

upala srednjeg uha

Ovaj tip se naziva i labirintitis, njegovi simptomi mogu varirati po težini (od blagih do izraženih).

Simptomi otitisa su slični kod svih oblika bolesti, ali njihov intenzitet i neke karakteristike zavise od vrste.

Prema prirodi toka bolesti razlikuju se oblici:

Akutna. Pojavljuje se iznenada, ima teške simptome.
Hronični. Upalni proces traje dugo, ima periode pogoršanja.

Prema načinu ispoljavanja upale srednjeg uha razlikuju se sljedeći oblici:

Purulent. Iza bubne opne dolazi do nakupljanja gnoja.
Catarrhal. Javlja se otok i crvenilo tkiva, nema tečnog ili gnojnog sekreta.
Eksudativno. U srednjem uhu se nakuplja tečnost (krv ili limfa), što je odlično leglo za razmnožavanje mikroorganizama.

Otorinolaringolog određuje kako i kako liječiti upalu srednjeg uha utvrđivanjem vrste i stepena bolesti.

Simptomi upale srednjeg uha kod odraslih

Klinička slika upale srednjeg uha direktno ovisi o lokalizaciji patološkog procesa.

Simptomi:

uho . Ovaj simptom je stalno uznemirujući i glavni je koji donosi najveću nelagodu. Ponekad bol puca u zube, slepoočnice, donju vilicu. Uzrok razvoja ovog stanja kod upale srednjeg uha smatra se povišenim pritiskom u ušnoj šupljini;
crvenilo ušnog kanala, promjena boje ušne školjke;
postepenog gubitka sluha, zbog otvaranja apscesa i punjenja slušnog kanala gnojnim masama;
porast temperature- najčešće dolazi do povećanja tjelesne temperature, međutim, to je i neobavezan znak;
iscjedak iz uha s vanjskim otitisom su gotovo uvijek. Uostalom, ništa ne sprečava da se upalna tečnost izdvoji.

Simptomi otitisa često su praćeni curinjem iz nosa, što dovodi do oticanja nazalne sluznice i začepljenja slušne cijevi.

	Simptomi i prvi znaci
Otitis externa	U slučaju razvoja akutnog gnojnog lokalnog vanjskog otitisa (furunkula u ušnom kanalu), pacijent se žali na bol u uhu, koji se pojačava pritiskom ili povlačenjem po njemu. Također postoji bol pri otvaranju usta i bol kada se ubaci ušni lijevak za pregled vanjskog slušnog kanala. Spolja je ušna školjka edematozna i crvena. Akutni infektivni gnojni difuzni otitis media razvija se kao posljedica upale srednjeg uha i gnojenja iz njega.
Otitis media	Kako se manifestuje upala srednjeg uha? toplota; bol u uhu (pucanje ili bol); smanjenje slušne funkcije, koja se obično oporavlja nekoliko dana nakon prvih manifestacija simptoma; mučnina, opšta slabost, povraćanje; gnojni iscjedak od ušiju.
Otitis media	Početak bolesti najčešće je praćen: tinitus, vrtoglavica mučnina i povraćanje, poremećaj ravnoteže,
akutni oblik	Glavni simptom akutnog oblika je jak bol u uhu, koji pacijenti opisuju kao trzanje ili pucanje. Bol može biti veoma intenzivan, pojačan uveče. Jedan od znakova otitisa je takozvana autofonija - prisutnost stalne buke u uhu, koja nije povezana sa zvukovima izvana, pojavljuje se začepljenost uha. Akutni otitis uvijek treba liječiti do kraja, jer će gnoj početi da se širi unutar lubanje.
Hronični oblik	Periodični gnojni iscjedak iz uha. Vrtoglavica ili tinitus. Bol se javlja samo u periodima egzacerbacije. Moguć je porast temperature.

Ako imate simptome otitisa, morate se hitno obratiti liječniku koji će ispravno postaviti dijagnozu i reći vam kako liječiti upalu.

Komplikacije

Nemojte misliti da je upala srednjeg uha bezopasna kataralna bolest. Osim što osobu izbacuje iz kolotečine na duže vrijeme, smanjujući njenu radnu sposobnost najmanje 10 dana, moguće je razviti nepovratne promjene s upornim pogoršanjem ili potpunim gubitkom sluha.

Kada se dozvoli da bolest pođe svojim tokom, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

ruptura bubne opne (u pravilu je potrebno 2 sedmice da rupa zacijeli);
holeostomija (rast tkiva iza bubne opne, gubitak sluha);
uništenje slušnih koščica srednjeg uha (inkus, malleus, stremen);
mastoiditis (upalna lezija mastoidnog procesa temporalne kosti).

Dijagnostika

Nadležni ljekar dijagnosticira akutni otitis bez posebnih uređaja i inovativne tehnologije. Za dijagnozu upale srednjeg uha dovoljan je jednostavan pregled ušne školjke i slušnog kanala pomoću reflektora na glavi (ogledalo sa rupom u sredini) ili otoskopom.

Kao metode koje potvrđuju i razjašnjavaju dijagnozu, može se propisati opšta analiza krv, u kojoj se otkrivaju znakovi upale (povećan ESR, povećanje broja leukocita i drugo).

Od instrumentalnih metoda koristi se radiografija, kompjuterska tomografija temporalnih regija.

Kako liječiti upalu srednjeg uha kod odraslih?

Posebnu ulogu u liječenju upale srednjeg uha imaju antibakterijski lijekovi (antibiotici, sulfonamidi itd.). Njihova upotreba ima niz značajki - lijek ne bi trebao djelovati samo na bakterije koje su izazvale upalu srednjeg uha, već i dobro prodrijeti u bubnu šupljinu.

Liječenje upalnih promjena u ušnoj školjki počinje mirovanjem u krevetu. Antibiotici, protuupalni lijekovi, antipiretici se propisuju istovremeno. Kombinacija lijekova omogućava vam efikasno liječenje patologije.

Sveobuhvatno liječenje upale srednjeg uha

Kapi za uši

Nije tajna kako se liječi akutni otitis kod odraslih - kapi u ušima. Ovo je najčešći lijek za upalu srednjeg uha. U zavisnosti od vrste bolesti koja se koristi različite droge. Kapi za uši mogu sadržavati samo antibakterijski lijek ili biti kombinovane - sadržavati antibiotik i protuupalno sredstvo.

Postoje sljedeće vrste kapi:

glukokortikosteroidi (Garazon, Sofradex, Dexon, Anauran);
koji sadrže protuupalne nesteroidne agense (Otinum, Otipax);
antibakterijski (Otofa, Tsipromed, Normax, Fugentin).

Tok tretmana traje 5-7 dana.

Dodatna sredstva:

U kombinaciji sa kapi za uši kod upale srednjeg uha, otorinolaringolozi često propisuju vazokonstriktorne kapi u nosu (Naphthyzin, Nazol, Galazolin, Otrivin, itd.), zahvaljujući čemu je moguće ukloniti oticanje sluznice Eustahijeve cijevi i na taj način smanjiti opterećenje bubne opne.
Osim kapi u kompleksu, mogu se propisivati i antihistaminici (antialergijski) koji imaju isti cilj - uklanjanje edema sluznice. To može biti Suprastin, Diazolin, itd.
Za smanjenje temperature i smanjenje bolova u uhu propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi na bazi paracetamola (panadol), ibuprofena (nurofen), nise.
Antibiotici za upalu srednjeg uha kod odraslih dodaju se liječenju akutnog umjerenog oblika s razvojem gnojne upale. Upotreba Augmentina se dobro pokazala. Rulid, Amoxiclav, Cefazolin su takođe efikasni.

Pored navedenih mjera, koriste se i fizioterapijski postupci:

UHF za područje nosa;
laserska terapija za otvor slušne cijevi;
pneumomasaža usmjerena na područje bubne opne.

Ako sve gore navedene radnje nisu dovele do regresije procesa, ili je liječenje započeto u fazi perforacije bubne opne, tada je prije svega potrebno osigurati dobar odljev gnoja iz šupljine srednjeg uha. Da biste to učinili, provodite redovno čišćenje vanjskog slušnog kanala od sekreta.

Tokom manipulacije koristite lokalna anestezija. Posebnom iglom se pravi punkcija u bubnoj opni, kroz koju se uklanja gnoj. Rez zacijeli sam od sebe nakon što prestane izlučivanje gnoja.

Ne možete sebi dodeliti lijekovi, odabrati dozu, prestati uzimati lijekove kada simptomi upale srednjeg uha nestanu.
Pogrešne radnje po vlastitom nahođenju mogu naštetiti zdravlju.
Prije odlaska ljekaru možete uzeti samo tabletu paracetamola za smanjenje bolova. Ovaj lijek je efikasan i ima nekoliko kontraindikacija. At pravilnu upotrebu paracetamol rijetko izaziva nuspojave.

Prevencija

Glavni cilj prevencije upale srednjeg uha kod odraslih je spriječiti začepljenje Eustahijeve cijevi gustom sluzi. Ovo nije tako lak zadatak. obično, akutni rinitis u pratnji tečni sekret, ali u procesu liječenja sluz često postaje mnogo gušća, stagnacija u nazofarinksu.

Fokusi kronične infekcije - povećavaju rizik od upale srednjeg uha.
Nakon plivanja, posebno u otvorenim vodama, potrebno je dobro osušiti uši kako bi se spriječilo da voda uđe unutra zajedno s bakterijama. Posebno za osobe sklone upale srednjeg uha, razvijene su antiseptičke kapi koje se ukapaju u uši nakon svakog kupanja.
Redovno čistite uši od prljavštine i sumpora, održavajte higijenu. Ali bolje je ostaviti minimum sumpora, jer štiti ušni kanal od patogenih mikroba.

Zaključno, vrijedi napomenuti da je upala srednjeg uha vrlo neugodna bolest. Nemojte misliti da će svi simptomi nestati sami od sebe. Kod prvih znakova svakako se obratite ljekaru. Često ljudi nerazumno olako tretiraju upalu srednjeg uha, ne shvaćajući da komplikacije od ove infekcije mogu dovesti do najnesretnijih posljedica.

Otitis media je upalni proces infektivne prirode koji zahvaća srednje uho i šupljine povezane s njim. Bolest se javlja i kod odraslih i kod djece, iako djeca češće obolijevaju, što je povezano s anatomskim i fiziološkim karakteristikama unutrašnje strukture uha. Muškarci i žene podjednako su podložni ovoj patologiji, kao i ljudi sa hronične infekcije orofarinksa i nazofarinksa - tonzilitis, karijes, sinusitis, sinusitis itd.

Često je upalni proces lokaliziran na jednoj strani, ali kod djece akutna upala srednjeg uha napreduje brzo, a zahvaćena su oba uha.

Uzroci

Srednje uho je povezano sa drugim odeljenjima slušni aparat, a one zauzvrat komuniciraju sa vanjskim svijetom, nazofarinksom i orofarinksom, što znači da infekcija može prodrijeti na bilo koji način - sa bolestima kao što su itd.

Virusno ili zarazne bolesti u akutnoj fazi također može dovesti do razvoja patologije kao što je akutna upala srednjeg uha. Infekcija se širi usnoj šupljini ili nazofarinksa. Razlog može biti i u alergijskoj reakciji, u kojoj je zbog edema poremećen protok zraka u ušnu šupljinu, što doprinosi razvoju začepljenja i rastu bakterija. Uzrok akutnog upale srednjeg uha može biti i kataralni, čije je liječenje započeto na vrijeme.

Kronične patologije sa smanjenjem obrambenih snaga tijela također mogu uzrokovati širenje infekcije po cijelom tijelu i oštećenje ovog organa, uz razvoj upale u njemu.

Predisponirajući faktori su:

opća hipotermija tijela (dovodi do lokalne hipotermije, što daje izvrsnu priliku za aktivno razmnožavanje bakterija);
smanjenje zaštitnih snaga zbog, kao i fizičkog i emocionalnog preopterećenja;
loša prehrana (nedostatak hranjivih tvari) također dovodi do smanjenja zaštitnih sila;
infekcije koje miruju u organizmu, pod povoljnim uslovima, mogu se aktivirati i izazvati patologiju srednjeg uha.

Kod mladih pacijenata, uzroci ove patologije mogu biti povezani sa:

anatomski skraćena slušna cijev, koja omogućava infekciji da lakše prodre u slušni aparat;
činjenica da je šupljina obložena embrionalnim tkivom, što je odlično tlo za razmnožavanje mikroorganizama;
nalaze se u vodoravnom položaju dojenčadi, zbog čega često razvijaju začepljenost;
proliferacija adenoidnog tkiva, koja zatvara Eustahijevu cijev sa strane orofarinksa;
neformirani imuni sistem beba.

Sorte

Prema težini, razlikuje se nekoliko vrsta ove bolesti. po najviše teški simptomi ima akutni otitis srednjeg uha koji se javlja kada je zaražen virusima. Obično se uz ovu leziju kod odraslih i beba bilježe i druge virusne bolesti.

Ako je infekcija bakterijska, javlja se akutni gnojni otitis srednjeg uha. Ponekad se pojavi i virusna patologija bez odgovarajućeg liječenja, jer se pridruži bakterijska infekcija - najčešće se to događa kod mladih pacijenata. Važno je razlikovati ova dva oblika, jer liječenje bakterijske patologije zahtijeva antibiotike, dok se drugi lijekovi koriste za virusnu patologiju.

Kada se akutna gnojna upala srednjeg uha ne liječi na vrijeme, gnoj se širi u druge šupljine uz srednje uho, uzrokujući gnojni ili akutni oblik. Gnoj ima proteolitička svojstva, što znači da je u stanju da otapa tkiva, pa njegovo nakupljanje u bubnoj šupljini može dovesti (bez tretmana) do rastvaranja membrane sa stvaranjem rupa različitog prečnika u njoj, kroz koje će sadržaj istjecati. Osim toga, gnoj može prodrijeti u moždane ovojnice. Zbog toga je akutna gnojna upala srednjeg uha često komplikovana, posebno kod male djece. Liječenje ove patologije treba biti pravovremeno kako ne bi došlo do komplikacija.

Kataralna upala srednjeg uha je oblik opasan po svojim komplikacijama, u kojem se može primijetiti potpuni gubitak sluha. Uzroci bolesti kao što je kataralni otitis srednjeg uha su česti respiratorne bolesti kod djece i odraslih. Nije teško prepoznati kataralni otitis srednjeg uha - bol kod njega ima karakter pucanja, a daje u sljepoočnicu i zube.

Postoji i takav oblik bolesti kao eksudativni otitis srednjeg uha, koji nastaje kao posljedica poremećene ventilacije zbog oticanja tkiva. Nakupljanje seroznog eksudata u bubnoj šupljini kod ovog oblika bolesti dovodi do gubitka sluha i uzrokuje bol u području zahvaćenog organa, koji nastaje zbog povećanja pritiska u njemu.

Kod bolesti kao što je eksudativni otitis srednjeg uha, gustoća tekućine u bubnoj šupljini s vremenom se povećava, što može uzrokovati djelomično ili potpuno. Hirurško liječenje se izvodi radi ekstrakcije eksudata.

Druga vrsta je kronična gnojna upala srednjeg uha. O tome govore kada pukne membrana i gnoj iscuri iz pacijentovog uha. Ponekad može biti obilno, ponekad malo, ali u svakom slučaju, u hroničnom obliku, simptomi bolesti su neizraženi - bol splasne, temperatura opadne itd. Ali kronični gnojni otitis srednjeg uha strašan je sa svojim komplikacijama, jer se kao posljedica rupture membrane na njoj naknadno formiraju ožiljci koji onemogućuju normalan prolaz zvukova, što dovodi do razvoja gubitak sluha, koji je već nepovratan.

znakovi

U akutnom obliku kod odraslih bilježe se sljedeći simptomi:

jaka bol u predjelu zahvaćenog uha, koja zatim popušta, a zatim postaje jača;
oticanje vrata na strani lezije;
gubitak sluha, nakon čega se razvija trajni gubitak sluha;
(38–39);
(slabost, glavobolja itd.);
pojava gnojnog eksudata u obliku patologije kao što je kronična gnojna upala srednjeg uha.

U zavisnosti od stadijuma, bolest se može manifestovati na različite načine. Razlikovati početna faza, kod koje su prisutni svi navedeni simptomi, a pacijent se može žaliti i na jake bolove sa zahvaćene strane (pucajući karakter). Liječenje patologije provodi se upravo u ovom periodu toka bolesti i daje dobre rezultate, ali ako se bolest ne liječi, razvija se druga faza - perforativna. Kao što naziv govori, u drugoj fazi dolazi do proboja bubne opne, nakon čega simptomi slabe - temperatura pada, bol se smanjuje, stanje se stabilizuje. I treći - reparativni, u kojem dolazi do potpunog eksudata i zacjeljivanja membrane s stvaranjem ožiljaka, što dovodi do gubitka sluha.

Simptomi takve patologije, kao što je, su slični onima koji su naznačeni, s jedinom razlikom što se membrana ne topi, pa nema gdje da iscuri eksudat i osoba osjeća jake bolove koje analgetici ne zaustavljaju.

Ako se eksudat (serozni ili gnojni) širi u dubinu, razvijaju se komplikacije čiji simptomi mogu biti različiti, ovisno o zahvaćenim organima. Osoba može osjetiti začepljenost nosa, upalnu formaciju iza uha, koju karakterizira bol (mastoiditis). po najviše teška komplikacija je meningitis, u kojem gnoj ulazi u mozak, uzrokujući neurološki simptomi kod odraslih i mladih pacijenata.

Simptomi ove bolesti kod vrlo male djece su sljedeći:

odbijanje jela (iz dojke ili flaše);
razdražljivost i plačljivost;
poremećaj spavanja;
jak bol pri pritisku na dno uha.

Kataralni i drugi oblici, uključujući kronični gnojni otitis srednjeg uha, nisu jedine patologije koje mogu uzrokovati slični simptomi kod beba, pa prije početka liječenja trebate pregledati dijete i uvjeriti se da uzrok manifestacija leži upravo u ovoj bolesti.

Dijagnostika

Vizualni pregled omogućava postavljanje dijagnoze u kojoj se primjećuje izbočena ili, obrnuto, uvučena bubna opna, njeno crvenilo i jaka bol u uhu.

Polovan i instrumentalne metode istraživanja, odnosno otoskopiju. Kod bolesti kao što je kronična gnojna upala srednjeg uha, liječnik može vidjeti rupu različitog promjera u membrani i gnoj koji se izlijeva iz šupljine iza nje. Proučavanje sluha vam omogućava da identificirate takvu patologiju kao što je eksudativni otitis srednjeg uha, jer nema vidljivih znakova, osim izbočenja bubne opne.

Karakteristike liječenja

Liječenje patologije počinje liječenjem bolesti koje su je uzrokovale, ako ih ima. Kod odraslih je upala grla, upala krajnika ili virusni rinitis, sinusitis. Kod djece upala srednjeg uha često postaje komplikacija i, kao i bolesti poput upale krajnika i šarlaha.

Liječenje uključuje uzimanje lijekova, od kojih su glavni antibiotici. U takvim oblicima bolesti kao što su eksudativni otitis srednjeg uha, akutni gnojni i kronični gnojni otitis srednjeg uha, indicirana je primjena penicilinskih pripravaka, kao i cefalosporina. U njihovom nedostatku, propisuju se antibiotici grupe makrolida.

U drugim oblicima propisuju se glukokortikoidi koji mogu smanjiti upalu, antihistaminici, uklanjanje edema, vazokonstriktor. Liječenje lijekovima kombinira se sa posebnim postupcima za ispiranje i ispuhivanje šupljine srednjeg uha. Kao što je gore navedeno, ako pacijent ima eksudativni otitis srednjeg uha, indikovana je operacija - miringotomija.

Hirurško liječenje je indicirano kada bolest ne reagira na konzervativnu terapiju, brzo napreduje ili kada se razviju komplikacije.

Postoje dvije vrste kirurškog liječenja - paracenteza i antrotomija. Najčešće se radi paracenteza, koja se sastoji u otvaranju bubne opne i dreniranju sadržaja šupljine. Antrotomija se radi samo u slučaju teškog mastoiditisa kod odraslih, ili antritisa kod male djece.

Otitis je grupa upalnih bolesti uha.

Uho se sastoji od tri dijela.

Spoljno uho je predstavljeno ušnom školjkom i spoljašnjim ušni kanal. Razvija se upala vanjskog uha otitis externa.
Srednje uho graniči sa vanjskim uhom kroz bubnu membranu i predstavljeno je bubnjićem i slušnim koščicama (nakovanj, malj i stremen). Razvija se upala srednjeg uha upala srednjeg uha. Kada se govori o otitisu, najčešće se misli na upalu srednjeg uha.
Unutrašnje uho se sastoji od koštanog i membranoznog lavirinta, a kada se upali, upala srednjeg uha ili lavirint. Otitis srednjeg uha se često javlja kod djece.

Vrste

Otitis prema prirodi toka dijele se na akutne i kronične.

Akutna upala srednjeg uha ne traje duže od 3 nedelje, subakutna upala srednjeg uha traje od tri nedelje do tri meseca, oko hronična upala srednjeg uha kažu kada traje više od tri mjeseca.

Po poreklu, upala uha može biti infektivna i neinfektivna (alergijska ili traumatska upala srednjeg uha).

Ovisno o vrsti upale, otitis može biti eksudativni (nastaje krvav ili upalni izljev), gnojni (lokalni ili difuzni) i kataralni.

Uzroci

Upala uha javlja se u dva slučaja. Prvo, prodiranje infektivnog agensa u srednje uho iz upaljenog nazofarinksa, a drugo, otitis media nastaje kao posljedica ozljede uha.

Uzroci upale srednjeg uha uključuju:

akutni respiratorni virusne infekcije ARVI, zbog čega dolazi do oticanja nosne sluznice, što dovodi do začepljenja (začepljenja) vanjskog otvora Eustahijeve cijevi (zrak prolazi kroz nju), to dovodi do kršenja ventilacije i čišćenja bubne šupljine ;
postojeći adenoidi, nazalni polipi ili kronični tonzilitis, tumorske formacije nazofarinksa;
nagli skokovi atmosferskog tlaka (uzlijetanje i slijetanje aviona, kada se bavite planinarenjem) - aerootitis;
pad pritiska pri uranjanju duboko u vodu i uspon (mareotitis);
slabljenje odbrambenih snaga organizma (nervno naprezanje, preopterećenost, hronične bolesti npr. dijabetes)
kod djece zbog nezrelog imuniteta.

Otitis externa nastaje uz ozljedu ušne školjke, s razvojem furunkula u vanjskom slušnom kanalu ili kao komplikacija upale srednjeg uha sa supuracijom iz srednjeg uha.

Labirintitis (upala unutrašnjeg uha) je komplikacija upale srednjeg uha.

Simptomi upale srednjeg uha

Otitis externa

U akciji razni faktori(ujedi insekata, ogrebotine i mikrotraume ušne školjke, itd.) infektivni agens prodire u lojne žlezde bilo u folikula dlake u spoljašnji slušni kanal.

U slučaju razvoja akutnog gnojnog lokalnog vanjskog otitisa (furunkula u ušnom kanalu), pacijent se žali na bol u uhu, koji se pojačava pritiskom ili povlačenjem po njemu.

Također postoji bol pri otvaranju usta i bol kada se ubaci ušni lijevak za pregled vanjskog slušnog kanala. Spolja je ušna školjka edematozna i crvena.

Akutni infektivni gnojni difuzni otitis media razvija se kao posljedica upale srednjeg uha i gnojenja iz njega. U tom slučaju dolazi do inficiranja vanjskog slušnog kanala zbog iritacije gnojem. Ponekad je bubna opna uključena u proces.

Prilikom pregleda nalazi se otok i hiperemija kože ušnog kanala, iz njega se izdvaja gnoj sa smrad. Pacijent se žali na bol, koji se zamjenjuje svrabom i začepljenjem uha.

Otitis media

Upala srednjeg uha se odvija u nekoliko faza.

1. U prvoj fazi pacijent se žali na bol u uhu, čija priroda može biti različita (pulsirajuća, pucajuća, dosadna).

U akutnom procesu, tjelesna temperatura naglo raste (do 38 ° C i više). Posebnost bola je da se pojačava noću, što otežava san. Ovaj simptom nastaje zbog pritiska izliva u bubnoj šupljini na bubnu membranu iznutra.

Za prvi stadij je karakteristično da kada se glava nagne na stranu bolesnog uha, bol se pojačava. Bol se širi u vilicu, oko ili slepoočnicu i može se proširiti na cijelu polovicu glave.

Pacijent se žali na gubitak sluha, buku i zujanje u uhu.

2. Početak druge faze povezan je sa perforacijom (probijanjem) bubne opne. Bol jenjava, gnoj izlazi iz spoljašnjeg slušnog kanala. Tjelesna temperatura pada na normalu.

3. Treću fazu obilježava postepeni prestanak gnojenja, ožiljci bubne opne, upala jenjava. Glavna pritužba pacijenata je gubitak sluha.

upala srednjeg uha

Karakterističan simptom upale srednjeg uha je vrtoglavica. Osim toga, vrtoglavica je praćena mučninom i povraćanjem, neravnotežom, značajnim tinitusom i gubitkom sluha.

Unutrašnji otitis nastaje kao komplikacija ili nastavak upale srednjeg uha.

Dijagnostika

Nakon prikupljanja anamneze i pritužbi, doktor vrši otoskopiju (pregled vanjskog slušnog kanala) pomoću reflektora sa pozadinskim osvjetljenjem i drugih specijalnih alata.

Osim toga, liječnik će svakako pregledati nosnu šupljinu i orofarinks i, ako je potrebno, propisati rendgenski pregled nazalnih i frontalnih sinusa.

Prikazana je i kompletna krvna slika koja otkriva znakove upale (ubrzana ESR, povećan broj bijelih krvnih zrnaca).

Za provjeru nivoa sluha dodjeljuje se audiometrija (procjena zračne provodljivosti). Tuning viljuške se koriste za određivanje koštane provodljivosti.

U slučaju istjecanja gnoja iz vanjskog slušnog kanala, uzima se na bakteriološki pregled koji će pomoći u identifikaciji patogena i njegove osjetljivosti na antibiotike.

Kako bi se isključio tumor uha ili komplikacija upale srednjeg uha (mastoiditis), propisuje se kompjuterska tomografija.

Liječenje upale srednjeg uha

Upala srednjeg uha liječi otorinolaringolog (ENT).

Liječenje vanjskog oblika

Vanjski otitis se liječi ambulantno. Imenovan lokalna terapija: u ušni kanal se stavljaju turunde natopljene 70% alkohola, grijaće obloge, vitamini i fizioterapija. Antibiotike treba propisivati samo kod značajne upale i groznice.

Liječenje upale srednjeg uha

Pacijenti sa upalom srednjeg uha obično se hospitalizuju.

1. U prvoj fazi oralno ili parenteralno (češće u obliku injekcija) propisuju se antibiotici - ceftriakson, amoksiklav, klindamicin; i nesteroidni protuupalni lijekovi za ublažavanje boli i smanjenje upale (diklofenak, indometacin).

Za obnavljanje drenaže u Eustahijevoj cijevi propisuju se kapi koje sužavaju žile u nosnoj sluznici (naftizin, galazolin) u trajanju od 4-5 dana. Kapi s protuupalnim i analgetskim djelovanjem (sofradex, otipax, ulje kamfora) ukapaju se u uho.

2. U nekim slučajevima radi oticanja gnoja i ublažavanja bolova radi se disekcija bubne opne. Nakon otvaranja bubne opne (samostalnog ili terapijskog), uđite u bubnu šupljinu antibakterijska rješenja(cipromed, otofa).

3. Terapija u trećoj fazi je osmišljena da povrati prohodnost slušne cijevi, integritet bubne opne ili njenu elastičnost. U ovoj fazi se dodjeljuje duvanje slušne cijevi i masaža bubne opne.

Liječenje labirintitisa

Kod labirintitisa (otitis srednjeg uha unutrašnjeg uha) pacijenti se takođe hospitalizuju. Drzati intenzivnu terapiju: mirovanje u krevetu, antibiotici u udarnim dozama i terapija dehidracije.

Trajanje liječenja upale srednjeg uha ovisi o stadiju i težini procesa i trebalo bi biti najmanje 10 dana.

Komplikacije i prognoza

Ako je liječenje upale srednjeg uha provedeno neadekvatno ili nije završeno, moguće su sljedeće komplikacije:

mastoiditis (upala mastoidnog procesa) - zahtijeva hiruršku intervenciju;
meningitis;
apsces mozga.

Prognoza za pravilno i pravovremeno liječenje upale srednjeg uha je povoljna.

Otitis je jedna od najčešćih dijagnoza u svakodnevnoj praksi otorinolaringologa. Kod akutnog otitisa opažamo upalni proces koji zahvaća jedan od odjela ljudskog slušnog organa. Pojava akutnog bola u uhu - glavni simptom signalizirajući početak upale.

Bolest je česta i kod djece i kod odraslih. Iako su djeca pod povećanim rizikom od razvoja akutne upale. To je zbog posebnosti strukture dječjeg uha i slabog, krhkog imuniteta.

Bolesti organa sluha, kao i sve druge bolesti koncentrirane u području glave, moraju se liječiti pažljivo i odgovorno, jer infekcija krvotokom može lako doći do mozga i uzrokovati nepovratne posljedice. Stoga je potrebno liječiti akutni upalni proces čim se pojave prvi preduslovi za nastanak bolesti. Liječenje bolesti treba provoditi u bolnici, pod nadzorom nadležnog ljekara.

U ovom članku ćemo pogledati kako se bolest razvija, koje su metode liječenja danas dostupne, kako se manifestiraju komplikacije upale srednjeg uha i kako ih izbjeći.

Vrste bolesti

Upala koja se javlja u organu sluha može biti kronična ili akutna. Kod akutne upale srednjeg uha, bolest traje do tri sedmice, kod kronične - više tri mjeseca. Kronični proces počinje kada liječenje akutnog oblika upale srednjeg uha nije provedeno ili se nije odvijalo na odgovarajućem nivou. Postoji i srednji oblik - subakutni, kada je trajanje bolesti od tri sedmice do tri mjeseca.

Ljudsko uho je podeljeno na tri dela: spoljašnje, srednje i unutrašnje uho. Upala srednjeg uha može se pojaviti u bilo kojem od ovih područja. Na osnovu lokalizacije upale izdvaja se akutna upala srednjeg uha i upala unutrašnjeg uha, inače nazvana labirintitis.

Vanjske manifestacije upale, pak, dijele se na ograničene, koje se manifestiraju uglavnom u obliku furunclea ušne školjke, i difuzne upale srednjeg uha. Kod difuznog upale srednjeg uha zahvaćena je velika površina vanjskog uha.

Akutna upala srednjeg uha zahvata bubnu šupljinu uha, slušnu (Eustahijevu) cijev i mastoidni nastavak. Ova vrsta bolesti uha je najčešća.

Bolest unutrašnjeg dijela naziva se labirintitis (ovaj dio uha naziva se labirint zbog sličnosti njegovog oblika sa pužnicom). U pravilu, upala zahvata unutrašnji dio, ako se liječi inflamatorna bolest srednje uho je obavljeno sa zakašnjenjem ili je liječenje upale srednjeg uha odabrano pogrešno.

Na osnovu uzroka nastanka izdvaja se infektivna upala srednjeg uha, uzrokovana raznim patogenima, i neinfektivna (na primjer, nastaje izlaganjem tijela alergenima ili zbog ozljede uha).

Otitis u akutnom obliku može se pojaviti u kataralnim (bez stvaranja sekreta u ušnoj šupljini), eksudativnim (sa stvaranjem tekućine u bubnoj šupljini) i gnojnim (sa prisustvom gnojnih masa) oblicima.

Akutna upala srednjeg uha: šta uzrokuje upalu?

Upalni proces uvijek izazivaju patogeni, što znači da tijelo mora imati preduslove za njihovu aktivaciju. Uzroci upale srednjeg uha su:

hipotermija;
bolesti uzrokovane infekcijom (gripa, SARS, boginje);
upalni procesi ORL organa (bubna šupljina je povezana s nazofarinksom kroz Eustahijevu cijev, nije iznenađujuće da infekcija iz nazofarinksa slobodno prodire u srednje uho);
nepravilno duvanje;
hipertrofija adenoidnih vegetacija;
rinitis, sinusitis;
alergijske reakcije;
devijacija nosne pregrade;
strani predmet u uhu;
oštećenje sluha.

Vanjsko i unutrašnje uho: uzroci upale

Eksterni otitis može nastati kao posljedica nepravilne higijene uha. Ako ne vodite računa o svojim ušima, u njima će se nakupljati prljavština, a to je povoljno okruženje za rast bakterija. Pretjerana higijena je također štetna: ušni vosak je prirodna barijera protiv prodiranja bakterija u uho. Ako svaki dan sa žarom čisti ušne kanale, osoba gubi ovu barijeru i otvara put patogenima. Još jedna greška koja dovodi do akutne upale uha je čišćenje ušiju oštrim predmetima koji za to nisu namijenjeni (čačkalice, šibice, ukosnice). Takvi postupci mogu dovesti do oštećenja ušne školjke, što zauzvrat dovodi do prodiranja infekcije u rane. Drugi faktor je ulazak u uho prljava voda koji sadrže patogene. "Uho plivača" - ovo se još naziva i ova vrsta bolesti.

Kao što smo već rekli, upala unutrašnjeg presjeka nastaje zbog nedovoljno tretirane upale srednjeg uha, ako se liječenju upale srednjeg uha ne pridaje odgovarajuća pažnja. Bakterije takođe mogu ući iz meninge kao što je kod meningitisa. Ova vrsta upale može izazvati ozljede i prijelome lubanje ili temporalne kosti.

Kako bi se bolest na vrijeme prepoznala i pokupila pravilan tretman, potrebno je moći prepoznati njegove karakteristike.

Simptomi

Akutni tok bolesti karakterizira brz početak i izraženi simptomi.

Kod bolesti vanjskog uha, osoba osjeća bol iznutra, koja se pogoršava pritiskom na vani. Akutni bol se javlja prilikom gutanja i žvakanja hrane. Samo uho oteče i pocrveni. Koža ušne školjke svrbi, tegobe pacijenta se svode na stanje zagušenja i zujanja u uhu.

Kod akutne upale srednjeg uha, glavni simptom upale je iznenadna pojava oštrih pucajućih bolova koji postaju jači noću. Bol može zračiti u sljepoočnice, lijevi ili desni prednji dio, u vilicu - to je vrlo teško podnijeti čak i odrasloj osobi, a o djeci da i ne govorimo. Također, za akutnu upalu srednjeg uha karakteristični su sljedeći simptomi:

groznica (do 39°C);
tinitus;
gubitak sluha;
letargija, malaksalost, gubitak apetita;
s eksudativnim oblikom, postoji iscjedak iz uha (obično su ti iscjedaci prozirni ili bijeli);
za akutni gnojni otitis srednjeg uha karakteristično je gnojenje iz uha.

Glavni simptom labirintitisa je vrtoglavica. Mogu trajati nekoliko sekundi, ili mogu trajati nekoliko dana.

Ako primijetite jedan ili više od gore navedenih simptoma, odmah se obratite ljekaru za liječenje.

Faze razvoja bolesti

Liječenje akutnog upale srednjeg uha traje od jedne do tri sedmice. Postoji nekoliko faza u razvoju bolesti. Ali uopće nije neophodno da ih pacijent sve prođe. Ako se liječenje infektivnog otitisa započne na vrijeme i liječenje akutna bolest angažovan je kompetentan doktor ORL, oporavak neće dugo trajati.

Dakle, tok bolesti je uslovno podijeljen u nekoliko faza:

Catarrhal. Patogeni mikroorganizmi počinju se aktivno razmnožavati, pokrećući upalni proces u uhu. U ovom trenutku se opaža kataralni edem i upala.
Eksudativno. Upala dovodi do aktivnog stvaranja tečnosti (sekreta). Akumulira se i ovdje se nastavljaju razmnožavati patogeni mikroorganizmi. Holding blagovremeno liječenje u ovoj fazi će izliječiti otitis media, izbjegavajući komplikacije.
Purulent. Akutna gnojna upala karakterizira povećano stvaranje gnojnih masa u šupljini srednjeg uha. Akumuliraju se, pacijent doživljava pritisak iznutra. Stanje zagušenja ne napušta. Ova faza obično traje od nekoliko dana do nekoliko sati.
Perforirana. U ovoj fazi nakupljeni gnoj uzrokuje pucanje bubne opne, gnojne mase izlaze iz bubne šupljine. U ovom trenutku pacijent počinje osjećati vidljivo olakšanje, visoka temperatura se smanjuje, bol postepeno nestaje. Dešava se da bubna opna ne može da pukne, tada joj doktor ručno probuši bubnu opnu (paracenteza) i pritom izbaci gnojne mase u ušni kanal.
Reparativna faza - izlaz gnoja je završen. Rupa u bubnoj opni je zatvorena. U pravilu, nakon pravilno obavljenog simptomatskog liječenja, pacijent se brzo oporavlja.

Komplikacije i preventivne mjere

U pravilu, ako se na vrijeme počne liječiti bolest, liječiti akutna gnojna upala srednjeg uha, eksudativ ili upalu bilo koje druge vrste, možete izbjeći bilo kakve komplikacije.

Međutim, ako se liječenje ne provede i bolest započne, dijagnoza može postati kronična. Najteže posljedice su: meningitis, encefalitis, apsces mozga, neuritis facijalnog živca, gubitak sluha. Ali ove opasnih stanja mogu se pojaviti samo kada pacijenti tvrdoglavo zanemaruju liječenje upale srednjeg uha.

Preventivne mjere uključuju borbu protiv žarišta upale u tijelu, kompetentno i pravovremeno liječenje ORL bolesti, pravilnu higijenu ušiju i, naravno, jačanje imunološkog sistema.

Sprovođenje tretmana

Mnogo je lakše izliječiti akutnu upalu srednjeg uha ako se s terapijom bolesti započne što je prije moguće. Liječenje treba biti pod nadzorom otorinolaringologa. Kompleksni tretman uključuje sljedeće aktivnosti:

kod akutnog bola indicirani su analgetici za ublažavanje sindrom bola;
da biste snizili temperaturu morate uzimati antipiretičke lijekove;
u teškim slučajevima provodi se antibiotska terapija;
lokalni tretman sastoji se u upotrebi posebnih kapi za uši, koje se propisuju za svaki slučaj pojedinačno. Samoizbor kapi, kao i antibakterijski lijekovi, ispunjen opasne posljedice za zdravlje.
antihistaminici pomažu u ublažavanju otoka;
dobar efekat postignuto tokom fizioterapijskih procedura;
hirurška intervencija: otvara se bubna opna (paracenteza) ako nije došlo do njenog spontanog pucanja.

Sva imenovanja liječnika ORL moraju se provesti u potpunosti: na kraju krajeva, poštivanje preporuka o liječenju ključ je brzog oporavka.

Šta ne treba raditi tokom tretmana

Neki pacijenti su previše samouvjereni i vjeruju da se bolest poput upale srednjeg uha može lako izliječiti narodni lekovi i "bakine" recepte. Koriste se razne metode. Ovo je velika zabluda!

Prva greška je što se u ušni kanal ne mogu staviti strani predmeti. Neko pokušava koristiti fitosvijeće, neko, na primjer, lišće geranijuma. Takve mjere su ispunjene činjenicom da se ostaci lišća mogu zaglaviti u uhu, što će izazvati povećanje upale.

Druga greška je korištenje toplinskih i grijaćih obloga za gnojni oblik bolesti. Neko zamjenjuje obloge grijačem. U ovoj fazi bolesti, toplina će samo povećati rast bakterija.

Treća greška je pokušaj zakopavanja u uši razna ulja ili varijacije alkohola. Ako tijekom takvog liječenja dođe do perforacije bubne opne, takve instilacije će donijeti ne samo bol, već će uzrokovati i cicatricialni proces u srednjem uhu i bubnoj opni.

Gdje liječiti?

Ovo pitanje postavljaju mnogi pacijenti koji su iznenada suočeni sa bolestima uha. Među raznovrsnim klinikama i medicinskih centara veoma je teško izabrati najbolje, pogotovo kada se zbog akutnog bola ne može ni na šta koncentrirati.

"ORL klinika dr Zajceva" specijalizovana je isključivo za bolesti uha, nosa i grla.

Liječenje bolesti uha, uključujući upale srednjeg uha, je naš profil.

Prijem provode visoko kvalifikovani stručnjaci sa velikim praktičnim iskustvom.

Molimo vas da ne odgađate liječenje!

Pozovite, zakažite termin i dođite.

Definitivno ćemo vam pomoći!