22.09.2017			12 – 20 – 403		Rukovodioci medicinskih organizacija Direktori filijala "TFOMS Volgogradske regije" Šefovi CMO-a
O primjeni tarifa za pružanje medicinska njega u ambulantno

Državna institucija "Teritorijalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja Volgogradske oblasti" objašnjava rezultate video konferencijskog poziva o organizaciji i plaćanju medicinske nege na ambulantnoj osnovi.

Na osnovu Tarifnog sporazuma u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja Volgogradske regije za 2017. godinu, po jedinici plaćanja za medicinsku pomoć, uključujući hitnu, koja se pruža na ambulantnoj osnovi, prihvata se:

Medicinske posjete (u preventivne svrhe, u druge svrhe, u pružanju hitne medicinske pomoći),

Posjete bolničaru (babici) koji obavlja samostalan pregled (u preventivne svrhe, u druge svrhe, u pružanju hitne medicinske pomoći),

Žalba (završen slučaj, uključujući tokom medicinske rehabilitacije, tokom dispanzerskog pregleda),

Završen slučaj ljekarskog pregleda određenih grupa odrasle populacije,

Završen slučaj provođenja preventive ljekarski pregledi odrasla populacija,

Završen slučaj medicinskog pregleda onih koji borave bolničke ustanove siročad i djeca u teškim životnim situacijama,

Okončan slučaj ljekarskog pregleda djece bez roditeljskog staranja i djece koja su ostala bez roditeljskog staranja, uključujući usvojenu djecu (usvojenu), uzetu pod starateljstvo (starateljstvo) u hraniteljsku ili hraniteljsku porodicu,

Završen predmet ljekarskih pregleda maloljetnika,

posete Domu zdravlja,

Usluge liječenja i dijagnostike ( CT skener, magnetna rezonanca, laboratorijska dijagnostika),

Standard finansiranja po glavi stanovnika.

Poseta je kontakt pacijenta sa lekarom (osim lekara paraklinike), medicinskim osobljem koje obavlja samostalan pregled, u ambulanti (odeli), kao i kod kuće, uključujući skup neophodnih preventivnih, medicinskih i dijagnostičkih usluga, sa naknadni upis u ambulantni karton (dijagnoza, zakazivanje pregleda, tretmana, evidencija dinamičkog posmatranja i drugi zapisi na osnovu posmatranja pacijenata).

TO posjete u preventivne i druge svrhetreba uključivati:

Posjete radi pregleda po prijemu na studije, u predškolske ustanove, prilikom slanja djece na ljeto zdravstveni kampovi, sanatorije, pansioni i druge dječije zdravstvene organizacije; inspekcije kontingenata koji podliježu periodičnim inspekcijama; pregledi stanovništva pri lekarskom pregledu, pregledi pri odlučivanju preventivne vakcinacije;

Posjete trudnicama normalna trudnoća, posjete ženama koje su se prijavile za korištenje kontracepcijskih sredstava i sl.;

Patronažne posjete zdravoj djeci prve godine života;

Posjete domovima zdravlja;

Posjete u vezi s pribavljanjem uvjerenja i drugih medicinskih dokumenata;

Jednokratne posjete zbog bolesti (povreda, drugo stanje);

Posjete u vezi sa registracijom lječilišna karta, registracija uputa do medicinske i socijalne ekspertize;

Savjetovanje o bolesti (povreda, drugo stanje);

Ukoliko je ljekar tokom rutinskog pregleda samo posumnjao na bolest, ali nije postavio dijagnozu, te je pacijenta uputio kod odgovarajućeg specijaliste radi postavljanja dijagnoze, ovu posjetu ljekaru koji je obavio pregled treba uzeti u obzir kao utvrđenu u preventivne svrhe.

U okviru svake posjete izvršene na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, medicinske organizacije u obavezno voditi evidenciju uputstva

Apel za bolest je potpuni slučaj lečenja bolesti (povrede ili drugog stanja) kod lekara jedne specijalnosti, bolničara (babice) sa frekvencijom od najmanje dve posete za jednu bolest.

Liječenje u svrhu medicinske rehabilitacije na ambulantnoj osnovi je kompletan slučaj medicinske rehabilitacije kod ljekara više specijalnosti i skup medicinskih i dijagnostičkih postupaka u skladu sa regulatorni dokumenti regulisanje pružanja medicinske rehabilitacije.

Liječenje kao kompletan slučaj sastoji se od početnih i ponovljenih posjeta radi bolesti, medicinskih dijagnostičkih i rehabilitacijskih mjera, uslijed kojih dolazi do oporavka, poboljšanja, pacijent se šalje u dnevnu bolnicu, na hospitalizaciju u 24-satnu bolnicu, do medicinski i socijalni pregled, itd. P.

Na žalbe treba uključiti i ukupnost posjeta za patologiju trudnoće, posjete zbog abnormalnosti refrakcije i akomodacije (osim apelacija za prezbiopiju osoba starijih od 40 godina), govornih, glasovnih i slušnih anomalija itd.

Na žalbe takođe treba uključitidispanzersko posmatranje u pružanju primarne zdravstvene zaštite pacijentima sa hroničnim nezaraznim bolestima i pacijentima sa visokog rizika njihov razvoj, uključujućiposete tokom meseca.

Istovremeno, slučajevi liječenja (liječenje s terapeutske svrhe) jednog pacijenta od strane različitih specijalista (na primjer: terapeut i fizioterapeut; bolničar i traumatolog; kardiolog i oftalmolog itd.). U liječenju jedne patologije od strane doktora različitih specijalnosti, jedan od specijalista djeluje kao ljekar i dostavlja liječenje u terapijske svrhe, dok drugi specijalisti djeluju kao konsultanti i računaju jednokratne posjete za bolest.

U okviru svake žalbe za bolest (povredu, drugo stanje) učinjenu na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, medicinske organizacije moraju voditi evidenciju o neposredno izvršenim posete kao i uputstva za laboratorijska istraživanja u centraliziranoj laboratoriji.

Hitna ambulantna posjeta je pružanje primarne predmedicinske, primarne medicinske, primarne specijalizirane zdravstvene zaštite (uključujući u poliklinici, bolničkom odjeljenju, kod kuće kada je pozvan medicinski radnik) u slučaju iznenadnog akutne bolesti i stanja (uključujući povrede, trovanja), pogoršanja hroničnih bolesti koje nisu opasne po život pacijenta.

Kao predmedicinska hitna medicinska pomoć zdravstvenu zaštitu mogu obezbijediti bolničari (bolničari, babice) koji imaju pravo samostalnog primanja pacijenata (utvrđeno nalogom glavnog ljekara medicinske organizacije).

Medicinska pomoć pacijentima koji se obrate medicinskoj organizaciji sa znacima hitnog stanja pruža se odmah. Hitna medicinska pomoć u kući obavlja se najkasnije 2 sata od prijema zahtjeva pacijenta ili drugog lica za pružanje hitne pomoći kod kuće.

Preduvjet za upućivanje posjete u hitnu posjetu, u ambulanti (odjelu) ili kod kuće, je pružanje hitne medicinske i dijagnostičke usluge bez naknade (o trošku medicinske organizacije koja pruža medicinsku pomoć) droge, medicinski uređaji i materijal za previjanje neophodna za pružanje hitne medicinske pomoći u skladu sa listom vitalnih i esencijalnih lekova i medicinskih sredstava neophodnih za pružanje primarne zdravstvene zaštite u ambulantnoj osnovi u hitnom obliku u okviru Teritorijalnog programa ZZZ.

Kada pacijent kontaktira prijemno odjeljenje bolniceza hitne slučajeve i hitne indikacije (hitnom pomoći, samopreporukom i sl.) bez naknadne hospitalizacije u ovoj bolnici u slučaju medicinskih i dijagnostičkih mjera (uključujući konsultacije-pregled od strane ljekara na indikacije za hitne slučajeve sa ciljem da diferencijalna dijagnoza bolesti ili stanja) ova posjeta se smatra u posjeti u hitnom oblikui predstavljen je za plaćanje od strane grupe kodova medicinskih usluga 2.82.* „Liječnici u prijemni odjel bolnica“. U slučaju upotrebe lijekova, medicinskih sredstava i zavoja, primarna medicinska dokumentacija mora sadržavati evidenciju o njihovoj upotrebi, prilikom izvođenja dijagnostičkih postupaka (npr.: elektrokardiografija, radiografija, istraživanje biomaterijala i sl.) - rezultat studije , prilikom konsultacija o indikacijama za hitne slučajeve - pun detaljan zapisnik o pregledu i zaključak specijaliste. U slučaju pregleda od strane doktora različitih specijalnosti radi diferencijalne dijagnoze u hitnoj pomoći, svaki pregled se računa kao posebna poseta sa hitnom svrhom lekaru odgovarajuće specijalnosti. Istovremeno, svaki od specijalista sačinjava potpunu detaljnu evidenciju pregleda i zaključka u medicinskoj dokumentaciji. Prilikom obavljanja tomografske studije u medicinskoj organizaciji (kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca), kada se pacijent javi hitnoj službi za hitne i hitne indikacije, pruža se posebna usluga prema jednom od kodova:

2.82.26 "Liječnički pregled u prijemnom odjeljenju bolnice sa CT bez kontrasta"

2.82.27 "Liječnički pregled u prijemnom odjeljenju bolnice sa CT sa kontrastnim pojačanjem"

2.82.28 "Liječnički pregled na prijemnom odjeljenju bolnice sa MRI bez kontrasta"

2.82.29 "Liječnički pregled na prijemnom odjeljenju bolnice sa MRI sa kontrastnim pojačanjem"

prema profilu specijaliste koji je imenovan ovu studiju., sa obrazloženjem u medicinskoj dokumentaciji svog postupanja. Tarifa za ove šifre uključuje troškove pregleda kod doktora i odgovarajućeg istraživanja. Ostali specijalisti (ako je potrebno) podnose svoje preglede prema uobičajenim šiframa poseta u prijemnom odeljenju bez sprovođenja odgovarajuće studije (grupa kodova 2.82. *, osim gore navedenog).

Skrećemo vam pažnju da slučajevi pregleda pacijenata na prijemnom odeljenju od strane lekara specijaliste u cilju njihovog odabira za naredni planirana hospitalizacija nisu fakturisani za plaćanje.

Zdravstvene organizacije vode posebnu evidenciju posjeta u preventivne svrhe (posjete domu zdravlja u vezi sa zdravstvenim pregledom pojedinih grupa stanovništva, dispanzerski pregled, preventivni pregled, konsultacije i dr.), hitne medicinske pomoći i žalbe za bolesti.

Posjete koje pacijent izvrši istom ljekaru (paramedici) u toku dana računaju se kao jedna posjeta.

Tarife za posete fizioterapeuta, lekara prema fizioterapijske vježbe, refleksologija uključuje troškove izvođenja fizioterapije, refleksoterapije, masaže itd.

Konsultacije sa lekarom (medicinska konsultacija)on medicinske specijalnosti koriste medicinske organizacije koje imaju savjetodavne (konsultativne i dijagnostičke) jedinice i evidentiraju se kao posjete sa preventivnom svrhom. Preduslov za prezentaciju za plaćanje događaja savjetodavni prijem za tarife grupe kodova 2.81 * je prisustvo preporuke za konsultacije.

Execution Caseskompjuterizovana, magnetna rezonanca koju obavlja ambulantna osoba(uključujući osiguranike izvan Volgogradske regije) obračunavaju se odvojeno od ambulantnih posjeta i obračunavaju se kao posebne usluge.

Plaćanje vanbolničke zdravstvene zaštite koja se pruža osiguranim licima na mjestu pripajanja vrše organizacije zdravstvenog osiguranja za posjetu, liječenje ili obavljenu uslugu, čiji trošak uključuje imenovanje specijaliste, medicinske manipulacije i preglede koje on odredi. Plaćanje dijagnostičkih testova (osim kompjuterske i magnetne rezonancije, usluge centralizovane dijagnostičke laboratorije(kliničko-dijagnostički, citološki, prenatalni skrining za prenatalnu dijagnostiku)) koji se sprovode u pravcu jedne medicinske organizacije prema drugim medicinskim organizacijama vrše se u vidu međusobnih obračuna između njih bez fakturisanja osiguravajućim zdravstvenim organizacijama.

Plaćanje primarne zdravstvene zaštite koju pružaju ljekari, okružni terapeuti, okružni pedijatri, ljekari opšta praksa stanovništvo koje nije povezano sa ovom medicinskom organizacijom, provode organizacije zdravstvenog osiguranja samo kada pružaju medicinsku pomoć sa vanredne situacije po tarifama za obavljene posjete u hitnom obliku. Po potrebi se obavljaju ponovljene posjete terapeutima i pedijatarima koji nisu dio područja i plaćaju se po cijeni jedne posjete zbog bolesti. Posjete stanovništvu koje nije pridruženo ovoj zdravstvenoj organizaciji radi provođenja preventivnih vakcinacija u okviru Nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija i kalendara preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije, u cilju dinamičkog praćenja razvojnog stanja djeteta , plaćaju organizacije zdravstvenog osiguranja po tarifama za posetu u preventivne svrhe lekaru-terapeutu i pedijatru van stanici. Obavljanje ljekarskog pregleda za stanovništvo koje nije pridruženo ovoj zdravstvenoj organizaciji ne podliježe plaćanju.

Medicinske sestre

Posjete medicinskog osoblja (bolničara, babica) podliježu registraciji i iskazuju se na naplatu u slučajevima samoprima u ambulantama, u medicinskim i ambulantnim domovima zdravlja, FAP-ovima, uključujući i posjete zahvatima (sa zapisnikom o pregledu u medicinska dokumentacija). Babice medicinske ambulante, okružne bolnice, feldsher-akušerskog centra, koje obavljaju samostalni pregled (kada im se dodijele odvojene funkcije ljekara, propisane nalogom ustanove) trudnica, žena nakon porođaja, ginekoloških pacijenata , djeca prve godine života, mogu staviti šifre odgovarajućih usluga u registar računa za plaćanje. Posjete pacijenata istom davaocu tokom dana računaju se kao jedna posjeta.

Specifičnosti naplate za slučajeve primarne specijalističke medicinske zaštite na ambulantnoj osnovi

Formiranje registara informacija, računa za medicinsku njegu osiguranog lica u procesu alergen-specifične imunoterapije (u daljem tekstu ASIT) od strane alergologa-imunologa treba izvršiti u skladu sa sljedećim fazama:

1. Prilikom prve posete lekaru, alergologu-imunologu radi dijagnostike i preliminarni pregled da se identifikuju indikacije za ASIT (pregled lekara, laboratorijski pregled i dijagnostičke procedure - kožni testovi, određivanje režima liječenja), pri formiranju registara podataka, računa koristi se šifra medicinske službe:2.78.7 - Liječenje s medicinskom svrhom kod ljekara-alergologa-imunologa.Dozvoljeno je naplatiti u početnim fazama "titracije" doze alergijskih lijekova za liječenje s terapijskom svrhom za više posjeta za davanje lijeka jedne koncentracije, prije postizanja konstantne koncentracije lijeka za dugotrajno KAO ŠTO.

2. Prilikom obavljanja ASIT direktno prema šemi koju je propisao alergolog-imunolog, kod formiranja registara informacija i računa koristi se šifra medicinske službe:2.88.9 - Jednokratna posjeta alergologu-imunologu zbog bolesti.

Ako je u postupku uvođenja alergena(a) prema propisanoj shemi došlo do komplikacija ili egzacerbacija, a medicinska pomoć je bila potrebna direktno od strane ljekara uz upotrebu lijekova, tada se kod formiranja registara podataka, računa koristi šifra medicinske usluge:2.80.15 - Hitna poseta alergologu-imunologu.

Formiranje registara informacija, računa za medicinsku negu koja se pruža osiguranom licu u procesu upotrebe laserskih tehnologija u liječenju bolesti organa vida treba izvršiti prema šifri usluge 2.78.46 „Prijava u medicinske svrhe oftalmologu koji koristi laserske tehnologije". Karakteristika tretmana kod oftalmologa uz korištenje laserskih tehnologija je prisustvo dvije posjete, od kojih bi barem jedna trebala biti vezana za lasersku koagulaciju mrežnice, što se nužno odražava u medicinskoj dokumentaciji. Ova usluga uključuje sve što je potrebno dijagnostičkih pregleda na dan laserske koagulacije. Broj kurseva (etapa), učestalost upotrebe i obim intervencije određuje oftalmolog pojedinačno uz obaveznu naznaku u primarnoj medicinskoj dokumentaciji.

"TFOMS Volgogradske regije" traži da pažljivo pročitaju proceduru za generiranje računa i da se striktno pridržavaju zahtjeva Tarifnog sporazuma. Rukovodioci medicinskih organizacija treba da preuzmu ličnu kontrolu nad sprovođenjem volumetrijskih indikatora za ambulantnu medicinsku negu, donesu ove informacije pažnji ljekara i medicinskih sestara koji vrše samoprijem pacijenata.

Ambulantna klinička njega

Riječ je o vanbolničkoj medicinskoj njezi koja se pruža osobama koje dolaze kod ljekara u polikliniku i kod kuće. Najmasovniji je i najrasprostranjeniji, od najveće je važnosti za zdravstvenu zaštitu stanovništva. Vanbolničke polikliničke ustanove su vodeća karika u organizaciji medicinsko-sanitarne zaštite; obuhvataju ambulante i poliklinike koje su u sastavu bolnica i medicinsko-sanitarnih jedinica, samostalne gradske poliklinike, uklj. dječije, ambulante, prenatalne ambulante, domovi zdravlja, seoske ambulante i feldsher-akušerski centri.

Ambulantna i poliklinička njega obuhvata preventivnu, terapijsku i dijagnostičku i mjere rehabilitacije usmjerena na smanjenje morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta. Važno dio u isto vreme su preventivne preglede, Klinički pregled, kao i higijenska edukacija stanovništva i promocija zdravog načina života.

Da biste dobili medicinsku pomoć na ambulantnoj osnovi, morate se obratiti medicinskoj organizaciji u mjestu prebivališta ili boravišta (u teritorijalnoj poliklinici). Prilikom ostvarivanja prava na izbor medicinske organizacije (pridruživanje zdravstvenoj organizaciji po prijavi) - izabranoj medicinskoj organizaciji.

Konsultativno-dijagnostička pomoć u konsultativnim poliklinikama pruža se prema smeru lekara teritorijalne poliklinike.

Postupak i uslovi za pružanje vanbolničke zaštite stanovništvu

1. Ambulantna medicinska njega pruža se u uslovima ambulantnih i polikliničkih ustanova (ili polikliničkih odjeljenja bolnica), uključujući i kod kuće kada je pozvan medicinski radnik i ne obezbjeđuje danonoćni medicinski nadzor i liječenje.
2. Prijava pacijenta za pregled kod doktora u lokalnoj poliklinici vrši se:
   • sa ličnom žalbom u registru poliklinike;
   • snimanjem putem elektronski registar(samoprijava pacijenata za termin kod doktora putem interneta);
   • telefonom, uklj. višekanalni (samoprijava pacijenata putem telefona);
   • preko terminala koji se nalaze u holu klinike (ako ih ima).
3. Prilikom pružanja medicinske njege na ambulantnoj osnovi, dozvoljen je sljedeći redoslijed:
   • za planirane pacijente na pregled kod doktora osnovnih specijalnosti (terapeut, pedijatar, hirurg, akušer-ginekolog, stomatolog) - ne duže od 5 radnih dana;
   • za konsultacije sa lekarima specijalistima (uži) od registracije datuma lečenja na propisan način - ne duže od 10 radnih dana;
   • za osnovne laboratorijske pretrage - ne duže od 7 radnih dana, za funkcionalne i radijaciona dijagnostika- ne više od 10 radnih dana, za skupe dijagnostičke pretrage (CT, MRI) - ne duže od 25 radnih dana.
4. Obim dijagnostike i mjere liječenja za konkretnog pacijenta utvrđuje ljekar koji se javlja u skladu sa Procedurom za pružanje zdravstvene zaštite, kliničkim smjernicama i smjernicama i drugim podzakonskim aktima. Pacijenta treba informisati o obimu dijagnostičkih i terapijskih mjera.
5. U državama opasno po život, ili nemogućnosti pružanja zdravstvene zaštite u uslovima ove zdravstvene organizacije, pacijent se upućuje u drugu zdravstvenu organizaciju na naredni stepen zdravstvene zaštite u skladu sa Procedurama za pružanje zdravstvene zaštite odobrenim od Ministarstva zdravlja. Ruska Federacija.
6. U prisustvu medicinske indikacije za konsultacije sa specijalistom i (ili) laboratorijom - dijagnostičko istraživanje odsutan iz ove zdravstvene ustanove, pacijenta treba uputiti u drugu zdravstvenu ustanovu, gdje je ovi medicinske usluge pružaju se besplatno.

6.2. Organizacija vanbolničke i polikliničke njege gradskog stanovništva.

Ova vrsta pomoći, kao najmasovnija i društveno značajna, zauzima vodeće mjesto u zdravstvenom osiguranju stanovništva. Ambulantna i poliklinička njega pruža se najčešće u ambulantama i poliklinikama.

Ambulanta - ustanova koja pruža pomoć pacijentima u jednoj ili više glavnih medicinskih specijalnosti.

U klinici pruža se pomoć u mnogim specijalnostima.

I u ambulantama i u poliklinikama, pacijenti se liječe kada se obrate ovim ustanovama, kao i preventivni rad. Pružaju i zdravstvenu njegu u kući.

Poliklinika se razlikuje od ambulante po obimu i nivou liječenja i profilaktičke njege, u potonjoj je pružaju ljekari glavnih 4 - 5 specijalnosti. U ambulanti pomoć mogu pružiti samo porodični ljekari (liječnici opće prakse).

Važnost poliklinike i ambulante determinisana je njihovom blizinom stanovništvu, kao i mogućnošću optimalnog učešća u zdravstvenoj zaštiti ogromne većine stanovništva.

Ove ustanove zauzimaju vodeće mjesto u preventivnom radu zdravstvenog sistema, njihovi zaposleni određuju faktore rizika među odgovarajućim kontingentima, zaraznih i socijalno značajnih bolesti.

Rad ambulanti i ambulanti snažno utiče na aktivnosti drugih zdravstvenih ustanova – bolnica, ambulanti. Pored toga, stepen i trajanje privremene nesposobnosti, učestalost komplikacija bolesti i posledica njihovog toka, stepen hospitalizacije, dužina boravka pacijenata u bolnicama i uopšteno racionalno korišćenje kreveta, kao i kao, u velikoj meri, i procena stanovništva aktivnosti celokupnog zdravstvenog sistema.

Glavni zadaci gradske poliklinike:

pružanje primarne i specijalizirane kvalifikovane medicinske zaštite ambulantno i kod kuće;

dispanzersko posmatranje raznih kontingenata;

holding medicinska ekspertiza invalidnost;

organizovanje i vođenje preventivne mjere, uključujući protivepidemijske;

proučavanje indikatora zdravlja stanovništva.

U periodu reforme zdravstvenog sistema, rad poliklinike treba da bude usmjeren na značajno povećanje kvaliteta liječenja stanovništva, potpuno sveobuhvatno ispitivanje njegovih društveno značajnih grupa, te punu rehabilitaciju.

Sve ove mjere će prije pomoći da se smanji struja visoki nivo hospitalizaciju i obezbijediće upućivanje pacijenata na bolničko liječenje u hitnim slučajevima.

Glavni dijelovi rada poliklinike:

preventivne, uključujući i antiepidemiološke mjere;

medicinski i dijagnostički;

organizaciono-metodološki.

Na preventivne mere uključuju i preventivne (primarne) i potencijalno preventivne (sekundarne).

Primarne aktivnosti:

kalemljenje;

higijensko obrazovanje stanovništva;

dispanzersko posmatranje zdravih osoba i osoba sa faktorima rizika;

sanitarne i antiepidemiološke mjere.

Sekundarne aktivnosti:

blagovremeno određivanje zarazne bolesti i obavještenje o SES-u zaraznog pacijenta;

organizacija izolacije pacijenata, nadzor kontaktnih rekonvalescenata;

organizacija tekuće dezinfekcije.

Liječenje i dijagnostički rad uključuje:

rano otkrivanje bolesti i potpuni blagovremeni pregledi pacijenata;

liječenje pacijenata u poliklinikama i kod kuće, uključujući u bolnicama kod kuće korištenjem odgovarajućeg skupa metoda rehabilitacijskog liječenja;

pružanje hitne medicinske pomoći u slučaju iznenadnog narušavanja zdravlja pacijenta;

pregled, odabir i upućivanje pacijenata na hospitalizaciju;

odabir i pregled pacijenata za banjsko liječenje;

pregled privremene nesposobnosti;

odabir i upućivanje pacijenata sa znacima trajnog invaliditeta na MSEC.

Organizacioni i metodološki rad obuhvata:

analiza zdravstvenog stanja stanovništva;

procjena djelatnosti poliklinike, njenih odjeljenja i osoblja;

uvođenje novih efikasne metode i metode prevencije, dijagnoze i liječenja, kao i organizacione forme i metode rada;

organizacija i pružanje usavršavanja medicinskog osoblja (upućivanje na postdiplomsku obuku i stažiranje u bolnicama, održavanje naučnih i praktičnih konferencija i seminara).

Struktura gradske poliklinike:

Gradska poliklinika:

kontrola;

ekonomski dio;

registar;

odjeli medicinske podrške (fizioterapija, vježbanje, refleksologija);

dijagnostičke jedinice (RTG odjel, laboratorija, odjeli (ordinacije) funkcionalna dijagnostika, sala za endoskopiju, salu za ultrazvuk);

prijemni ured prve pomoći;

tretman i profilaktičke jedinice (odjeljenja ili ordinacije 18-20 specijalnosti);

odjeljenja za prevenciju;

druge jedinice

soba za hitne slučajeve;

Ured za računovodstvo i medicinsku statistiku;

dnevna bolnica;

državno računovodstvo.

U skladu sa dekretom Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 127 od 21.05.1998. umjesto računovodstva i medicinske statistike, informaciono-analitički odjeli.

Osigurati prihvat stanovništva u klinici i pružanje medicinske njege kod kuće pozicije doktora u gradovima sa više od 25 hiljada stanovnika. u gradskim poliklinikama, koje su u sastavu gradskih bolnica (medicinske jedinice sa bolnicom), osnivaju se u skladu sa uredbom Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 33 od 23.02.2000.

Kadrovski standardi za ljekare u gradskim poliklinikama

Nazivi poslova	Broj postova za 10 hiljada. odraslo (15 godina i starije) gradsko stanovništvo pridruženo klinici.
Odjel opće prakse
Kardiolog
Lekar-reumatolog
Hirurg
Ortopedski traumatolog
Urolog
Otorinolaringolog
Lekar-neurolog
Oftalmolog
Endokrinolog
Lekar infektolog
Alergolog, imunolog
Gastroenterolog
Pulmolog

Ako poliklinika ima dermatovenerološke, onkološke ili ftizijatrijske prostorije (odjeljenja), tada se za prijem pacijenata jednog ili drugog profila uvode ljekari specijalisti koji se određuju prema standardnim standardima odgovarajuće ordinacije (odjela).

Treba napomenuti da će se unapređenjem primarne zdravstvene zaštite i uvođenjem opšte prakse (porodične medicine) promeniti odnos različitih specijalista i smanjiti opremljenost stanovništva lekarima određenih specijalnosti, budući da porodični lekari moraju da obezbede više od 80% svih posjeta za ambulantno liječenje.

Efikasnost poliklinike zavisi od pravilne organizacije rada svih njenih odeljenja i medicinskog osoblja. Riječ je o izradi optimalnog rasporeda rada, regulisanju rada posjetilaca, što prvenstveno rade visoki službenici, kao i recepcija, ambulanta i sami ljekari.

Zadatak registra:

referentna i informatička podrška;

preliminarni i hitni zakazivanje i kućni pozivi - telefonske i direktne prijave pacijenata;

regulisanje intenziteta protoka ljudi (upućivanje, ako je potrebno, u ordinaciju, odeljenje prevencije i sl.) kako bi se stvorila ujednačena opterećenost lekara;

registracija i čuvanje medicinske dokumentacije;

pravovremeni odabir i dostava medicinske dokumentacije u ordinacije, posebno ambulantnih kartica (ako se čuvaju u ambulanti, a ne među štićenicima).

Medicinska dokumentacija u ambulanti može se čuvati po abecedno-brojevom sistemu, po odeljcima i brojevima medicinska dokumentacija ambulantno, ponekad uz ulice, kućne i stambene brojeve.

Aktivnosti su važne za smanjenje redova na recepciji, posebno kroz racionalno popunjavanje matičara, raspodjelu njihovih funkcija za vođenje evidencije i odabir medicinske dokumentacije.

Smanjenje redova je olakšano dostupnošću potpunih osnovnih informacija (sa definicijom lokacije lokacija, imenima doktora, njihovim terminima, rasporedom ordinacija, radnim danom klinike, medicinskih, dijagnostičkih soba i laboratorije, sistem pozivanja doktora na kućnu adresu itd.). Takođe je potrebno organizovati preliminarni telefonski pregled i samozakazivanje kod lekara za sve dane u nedelji, primanje kućnih poziva telefonom, vodeći računa o rasporedu rada odeljenja i konkretnih specijalista.

Neposredne odgovornosti svakog od matičara utvrđuje matičar. Radna mjesta matičara utvrđuju se na osnovu jednog od 10 ljekara koji obavljaju ambulantne preglede.

Radno vrijeme ljekara poliklinike treba da budu:

• fiksirano na početku prijema svakog dana u sedmici;

  dinamičan u smislu trajanja, što zavisi od potrebe izdvajanja vremena za servisiranje kućnih poziva i za preventivni rad, od sezonskog porasta određenih bolesti.

Raspored smjena predviđa da doktor radi u različitim satima u danima u sedmici. Ovo omogućava javnosti da vidi doktora u slobodno vrijeme od posla.

Značajan dio posjeta poliklinici pada na početak sedmice iu prvu polovinu dana, o čemu prije svega trebaju voditi računa ljekari prilikom planiranja vremena ponovnih i ambulantnih posjeta.

Kako bi se smanjio broj neopravdanih posjeta ljekarima, rade poliklinike ordinacije prve pomoći, čiji je zadatak izdavanje uputnica za pregled, popunjavanje dijela pasoša u smjeru MSEC-a, lječilišta, mjerenje krvnog pritiska. U rad u preddoktorskim ordinacijama uključene su iskusne medicinske sestre.

U značajnom broju slučajeva stanovništvo se prije svega obraća okružnom ljekaru koji pruža ambulantnu i polikliničku njegu po teritorijalno-teritorijalnom principu. Suština sastoji se u praćenju dodijeljenih kontingenata teritorijalnog područja, pružajući im kvalifikovanu medicinsku pomoć.

Za održavanje principa policije potrebni su sledeći uslovi:

optimalna veličina populacije lokacije;

opremanje poliklinike domaćim ljekarima;

dostupnost i usklađenost raspored smjena rad ljekara;

ispravna organizacija registra.

Lokalni terapeut prvenstveno pruža primarnu zdravstvenu zaštitu (PZZ), ali su njegove funkcije u pružanju ograničene u odnosu na one koje treba da obavlja porodični ljekar koji pacijentima pruža multidisciplinarnu medicinsku i preventivnu zaštitu i pomaže im u rješavanju medicinskih i socijalnih problema.

Lokalni terapeut prima pacijente na klinici, posjećuje ih kod kuće na pozive ili samoinicijativno, vrši dispanzersko opserviranje kontingenata kojima je to potrebno i vrši pregled njihove radne sposobnosti.

Prilikom prijema pacijenata u polikliniku, doktor saznaje anamnezu, obavlja fizikalni pregled i instrumentalni pregled, daje preporuke, vrši pregled radne sposobnosti, vrši odgovarajuće upise u zdravstveni karton ambulantnog pacijenta.

Pored blagovremenog otkrivanja zdravstvenih smetnji i pružanja prve pomoći stanovništvu svog područja, ljekar treba, po potrebi, pružiti hitnu pomoć u slučaju naglog pogoršanja stanja, povreda, bez obzira na mjesto stanovanja pacijentima.

Dužnosti okružnog terapeuta također uključuju organizaciju, ako je potrebno, pravovremenu hospitalizaciju pacijenata nakon sveobuhvatnog pregleda u poliklinici.

Ako pacijentu treba savjet šefa odjeljenja ili drugih ljekara specijalista, tada ih terapeut mora imenovati i učiniti sve što je potrebno za pravovremeno liječenje.

Značajno mjesto u radu područnog terapeuta zauzima preventivni rad (stručni pregledi, ljekarski pregledi pojedinih grupa stanovništva, higijenski odgoj i dr.).

Okružni terapeut je dužan da blagovremeno otkrije zarazne bolesti i o tome obavijesti SES. Organizuje i izolaciju pacijenata i tekuću dezinfekciju u žarištu zarazne bolesti, pruža tretman pacijenata u kućnim uslovima, prati kontakt, sprovodi (organizuje) dispanzersko opserviranje rekonvalescenata.

Poboljšanje kvaliteta zdravstvene zaštite uvelike zavisi od mogućnosti pružanja zdravstvene zaštite kod kuće. Na obim ove pomoći utiču sastav stanovništva prema starosti i polu, karakteristike morbiditeta, mogućnost izvođenja laboratorijskih i instrumentalnih studija kod kuće, blagovremenost pomoći i kvalitet liječenja, teritorijalna lokacija lokaliteta.

Nakon obilaska pacijenta kod kuće na dan poziva, ljekar ga može kasnije, po potrebi, samoinicijativno posjetiti (aktivna posjeta). Nakon poboljšanja stanja pacijenata šalju se na odgovarajuće zahvate ili na ponovni pregled u kliniku.

Liječnik po potrebi organizira njegovo liječenje u kućnoj bolnici, uključuje lokalnu medicinsku sestru koja obavlja odgovarajuće preglede, prati zdravstveno stanje pacijenta.

Obavljajući organizacione i metodološke poslove, okružni terapeut proučava i analizira zdravstveno stanje stanovništva, pokazatelje svog rada.

Stanje okružnih medicinskih sestara utvrđuje se po stopi od 1,5 mjesta za svako mjesto okružnog terapeuta (uredba Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 33 od 23.02.2000.).

Okružna medicinska sestra asistira doktoru pri ambulantnom pregledu - priprema radno mjesto, provjerava dostupnost potrebne dokumentacije i prijem ambulantnih kartona iz matične knjige (ako se čuvaju u ambulanti, a ne kod štićenika), po potrebi mjeri krv pritisak, izvršiti termometriju, objasniti pacijentima postupak pripreme za laboratorijsko instrumentalno istraživanje. Takođe popunjava, pod nadzorom lekara, medicinsku dokumentaciju (statistički kuponi za upis konačne dijagnoze ili kuponi ambulantnog pacijenta, hitna obaveštenja o zaraznim bolestima, potvrde o privremenoj nesposobnosti), ispisuje uputnicu za dijagnostičke preglede.

Organizacija i kvalitet rada okružnog osoblja formira mišljenje stanovništva o zdravstvenoj zaštiti općenito. Efikasna aktivnost ove karike vanbolničke zaštite značajno utiče na zadovoljenje potreba za medicinskom njegom.

Na obim i kvalitet rada lekara utiče neravnomernost opterećenja, tretman nekih pacijenata kojima nije potrebna pomoć lekara u trenutku kontakta.

Neujednačenost opterećenja određena je sezonskim karakteristikama bolesti terapijskog profila, fluktuacijama u broju posjeta u različitim danima sedmicama i satima tokom dana.

Složene i odgovorne funkcije okružne službe zahtijevaju planiranje i koordinaciju njene interakcije sa različitim odjelima poliklinike. Ovaj rad obezbjeđuje šef terapijskog odjeljenja.

Ovo radno mesto se uvodi uz prisustvo 6,5 - 9 mesta lekara opšte prakse u poliklinici (umesto 0,5 mesta lekara). Ako u osoblju ima više od 9 ljekara opšte prakse, pored ovih radnih mjesta uspostavlja se i pozicija rukovodioca, koji u ovom slučaju obavlja samo svoje neposredne rukovodeće funkcije.

Uvođenjem pozicije šefa u drugim odjeljenjima, broj mjesta doktora specijalista određenog profila može se razlikovati. Na primjer, u otorinolaringološkim, oftalmološkim i neurološkim odjeljenjima mjesto šefa se uvodi kada je broj doktora relevantnih specijalnosti najmanje 3,0 (umjesto 0,5 radnog mjesta ljekara).

Šef terapeutskog i drugih odjeljenja poliklinike rukovodi radom cjelokupnog osoblja, odgovoran je za obim i kvalitet tretmana i preventivnog rada i dijagnostičkog procesa.

Pruža:

pružanje kvalifikovane medicinske i dijagnostičke pomoći pacijentima u ambulanti i kod kuće;

izrada optimalnog rasporeda rada osoblja odjeljenja;

kontrola obima, kvaliteta dijagnostike i liječenja;

učešće u ispitivanju privremene invalidnosti i kontrolu njegovog kvaliteta;

implementaciju u praksu savremenim metodama prevenciju, dijagnostiku, liječenje i organizaciju rada;

pravovremeno otkrivanje i liječenje zaraznih bolesnika;

planirana hospitalizacija pacijenata;

kontrolu kompletnosti i kvaliteta vođenja evidencije;

izrada planova i izvještaja;

organizacija usavršavanja medicinskog osoblja odjeljenja.

Važna strukturna jedinica poliklinike je odjel za prevenciju.

Njegovi glavni zadaci:

obavljanje profilaktičkih pregleda u cilju ranog otkrivanja pacijenata i osoba sa visokim rizikom od bolesti;

organizacija, računovodstvo i kontrola sprovođenja lekarskog pregleda;

učešće u izradi mjera primarne i sekundarne prevencije;

promocija znanja o higijeni.

Na ovom odjeljenju u stalnom je radu pretežno medicinsko osoblje. Njen rad nadzire šef odjeljenja - ljekar opšte prakse, čije je radno mjesto uspostavljeno u poliklinici koja opslužuje 30 hiljada i više odraslih osoba (umjesto 0,5 mjesta ljekara).

U rad na odjelu za prevenciju uključeni su liječnici drugih specijalnosti, koji u svom rasporedu izdvajaju određeno vrijeme za obavljanje profilaktičkih pregleda. Ako se žensko savjetovalište nalazi na bazi poliklinike, onda ono pruža stručne preglede žena. U drugom slučaju, struktura poliklinike ima soba za preglede, za rad u kojem se izdvaja jedno radno mjesto babice po smjeni za 30 hiljada odraslog gradskog stanovništva. Trebalo bi da bude obučena za specijalnosti onkologije, ginekologije i proktologije.

Glavni zadaci babice su:

vršenje pregleda žena uz njihov pristanak (bez obzira na godine i bolest), koje su se prvi put u toku godine obratile ambulanti, u cilju ranog otkrivanja prekanceroznih bolesti i malignih novotvorina;

obavezno uzimanje brisa iz vagine i cervikalnog kanala, njihovo slanje u citološku laboratoriju;

upućivanje osoba sa utvrđenom patologijom odgovarajućim specijalistima.

Kao dio odjela za prevenciju, može djelovati kao strukturna jedinica, muška soba za pregled. Zapošljava bolničara obučenog za specijalnosti onkologije, urologije i proktologije. Svrha ove ordinacije je rano otkrivanje prekanceroznih bolesti i malignih neoplazmi.

Aktivnosti odjela za prevenciju doprinose implementaciji dispanzerski metod,čija je suština:

aktivna identifikacija kontingenata koji podliježu profilaktičkom medicinskom pregledu i njihova registracija;

potpuno sveobuhvatno ispitivanje lica kojima je to potrebno;

aktivno liječenje;

dinamičko praćenje zdravstvenog stanja;

razvoj i sprovođenje mjera za prevenciju bolesti i prevenciju komplikacija.

Zadatak kliničkog pregleda:

održavanje zdravlja zdravih;

rano otkrivanje faktora rizika i početni oblici bolesti;

kompletan pregled i liječenje pacijenata, rehabilitacija rizičnih pacijenata;

smanjenje morbiditeta sa privremenim invaliditetom i invalidnošću;

povećanje produktivnosti rada.

Ispunjavanje ovih zadataka ima za cilj očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva.

Kontingenti dispanzera su podijeljeni u dvije grupe: prva su zdrava i lica sa faktorima rizika, druga su bolesna.

Odabir osoba za dispanzerski nadzor vrši se i iz medicinskih i iz socijalnih razloga.

Za kontingente odrasle populacije koji podliježu dispanzerskom nadzoru iz medicinskih razloga, odnosi se:

osobe koje imaju faktore rizika;

pacijenti s određenim kroničnim bolestima;

osobe koje su često i dugo bolesne.

Iz društvenih razloga dispanzerski nadzor su predmet:

lica koja rade u opasnoj i opasnoj proizvodnji;

radnici prehrambenih, komunalnih i dječjih ustanova;

nastavnici srednjih škola;

osobe sa faktorima rizika socijalne prirode.

Provođenje kliničkog pregleda zahtijeva određeni redoslijed.

Faze medicinskog pregleda:

Identifikacija i formiranje kontingenata za dispanzersko posmatranje.

Računovodstvo dispanzerskih kontingenata.

Sveobuhvatni pregled lica koja podliježu kliničkom pregledu.

Dispanzersko posmatranje i zdravstveno osposobljavanje odgovarajućih kontingenata.

Vrednovanje efikasnosti lekarskog pregleda i sprovođenje organizaciono-metodoloških mera, unapređenje njegove organizacije i kvaliteta.

Na efikasnost dispanzerskog nadzora utiču:

primjenjujući sve potrebno metode prevencije, dijagnostika i liječenje;

koordinacija aktivnosti doktora relevantnih specijalnosti;

odgovarajuće socio-ekonomske uslove života i rada.

Odabir kontingenata za dispanzersko opserviranje vrši se pomoću:

žalbe zdravstvenim ustanovama;

masovni i pojedinačni stručni ispiti;

preglede osoba u kontaktu sa zaraznim bolesnicima.

U zdravstvenim ustanovama provode se ciljani, preliminarni i periodični zdravstveni pregledi.

Ciljani medicinski pregledi provode se za identifikaciju određenih bolesti na ranim fazama(tuberkuloza, neoplazme, itd.).

Preliminarni medicinski pregledi sprovode se radi pregleda određenih kontingenata pri prijemu, obuci.

U skladu sa članom 31. Osnova ukrajinskog zakonodavstva o zdravstvenoj zaštiti (1992.), Kabinet ministara Ukrajine je Rezolucijom br. 532 od 5. avgusta 1994. odobrio listu kategorija stanovništva koje se godišnje podvrgavaju obaveznim zdravstvenim pregledima o trošku budžetskih sredstava:

adolescenti od 15-17 godina;

učenici stručnih škola;

studenti univerziteta;

ratni veterani; osobe koje imaju posebne zasluge prema domovini;

veterani rada; osobe koje imaju posebne zasluge prema domovini;

osobe koje su stradale usljed katastrofe u Černobilu.

Zdravstveni pregledi lica koja rade u prehrambenim preduzećima, preduzećima sanitarno-higijenske službe za stanovništvo, u zdravstvenim ustanovama i drugim preduzećima, kao i vozača individualnih vozila, obavljaju se na osnovu sopstvenih sredstava ili o trošku specijalnim sredstvima... Zbog toga se u osoblju jedne od gradskih poliklinika (urbanog administrativnog regiona), koja obavlja ovaj posao, uspostavljaju radna mjesta ljekara (terapeuta i sl.) u iznosu od jednog radnog mjesta na 5000 ljudi, uz obavezni ljekarski pregled.

Stručni pregledi su individualni i masovni. Masovni pregledi (periodični i ciljani) provode se među organizovanim grupama stanovništva. Oblici njihove primjene za različite grupe stanovništva mogu biti različiti po učestalosti i sastavu ljekara.

Nakon medicinskog pregleda, njegovi rezultati se analiziraju, a pregledani dobijaju potrebne preporuke. Prema ocjeni zdravstvenog stanja dijele se na odgovarajuće zdravstvene grupe:

TO Igrupa - zdrav - odnosi se na osobe koje nemaju istoriju hroničnih bolesti ili disfunkcija pojedinačna tijela i sistemi. Tokom pregleda nisu utvrđena odstupanja od norme.

To IIgrupa- praktično zdravo - odnosi se na osobe koje imaju anamnezu akutne ili hronične bolesti koja ne utiče na funkcije vitalnih organa i radnu sposobnost.

TO IIIgrupa odnositi se pacijenata sa hroničnim bolestima. Podijeljeni su na pacijente.

U domaćem zdravstvenom sistemu, kao što je već rečeno, jeste ambulantno zbrinjavanje stanovništva(od lat. ambulatorius- mobilni). Ambulante su osmišljene za pružanje pomoći dolazećim pacijentima, kao i pacijentima kod kuće.

Kratak istorijski pregled razvoja ambulantne nege u Rusiji

Po prvi put, ambulantna nega pacijenata u Rusiji počela je da se koristi u 11. veku. Godine 1089., u Kijevskoj Rusiji, "besplatno liječenje" pacijentima koji su dolazili dodijeljena je dužnost "bolnica smještenih u crkvama". Ambulantni "prijem" pacijenata vršili su i iscjelitelji i iscjelitelji, kojima su se obični ljudi obraćali za pomoć. Sve do 16. veka. medicinski posao nije bio pod jurisdikcijom države, budući da je Rusija bila rascjepkana na feudalne kneževine, na čiju su teritoriju, iako su uvedene sanitarne i karantenske mjere (pod kontrolom kneza ili manastira), pozivani i Rusi i strani ljekari da služi, jedna organizacija ili zdravstvena služba nije bila. I tek nakon stvaranja centralizirane ruske države pod vlašću Moskve, postalo je moguće organizirati državu medicinske ustanove i izdavanje relevantnih medicinskih odluka. Tako je dekretom Ivana Groznog osnovana takozvana Careva, ili Dvorska ljekarna (1581.), koja obavlja funkcije pružanja medicinske pomoći caru, njegovoj porodici i kolegama bojarima. Ubrzo je uspostavljen Red za upravljanje farmaceutskim proizvodima medicinski posao država.

Godine 1620. pojavile su se prve svjetovne ambulante u kojima su ljekari primali termine. Organizaciju ambulantnog zbrinjavanja ubrzale su teške epidemije malih boginja, kuge i kolere.

Petrove reforme dovele su do reorganizacije cjelokupnog medicinskog poslovanja: umjesto sistema bojarskih redova stvorena je državna uprava, uključujući Medicinsku kancelariju umjesto Farmaceutskog reda. 1738. godine, u glavnoj apoteci Sankt Peterburga, uspostavljeno je mjesto ljekara za siromašne, to je bila prva besplatna ambulanta u Evropi.

1804. godine, po prvi put u istoriji Rusije, poliklinička praksa je uvedena u nastavni program na medicinskih fakulteta univerziteti. Po pravilu, vanbolnička nega u gradovima pružana je u bolnicama. Nezavisne institucije ovog tipa počele su da se razvijaju tek 80-ih godina. XIX veka, čemu je doprineo razvoj zemstva i fabričke medicine.

Zemskaya reforma je stvorila sistem medicinske njege, uključujući okružnu službu, putovanja medicinska pomoć, obezbjeđivanje medicinskih asistenata.

Ambulantna i poliklinička njega se u našoj zemlji intenzivno razvija od 1920-ih godina. XX vijek, odnosno u godinama formiranja domaćeg zdravstvenog sistema. Dakle, po dogovoru Narodnog komesarijata zdravlja RSFSR-a i Svesaveznog centralnog vijeća sindikata, u preduzećima su počeli da se stvaraju centri za medicinsku negu, ambulante i bolnice. Godine 1929. objavljena je Uredba Centralnog komiteta Svesavezne komunističke partije (boljševika) "O medicinskoj njezi radnika i seljaka", u kojoj je glavna pažnja posvećena organizaciji medicinske njege, uključujući ambulantnu negu. Važnim načinom prevencije proglašen je klinički pregled, koji se u to vrijeme, iz mnogo objektivnih razloga, svodio na registraciju bolesti i ljekarske preglede. Unaprijeđen je sistem zaštite majki i djece, značajno je povećana mreža dječijih i prenatalnih ambulanti. Uoči rata, uprkos greškama i pogrešnim procenama, represijama koje su odnele hiljade života zdravstvenih radnika, izgrađen je državni zdravstveni sistem koji je preuzeo preventivnu usmerenost, planiranje, dostupnost itd. Do 1950. godine, čak i uzimajući u obzir ogromne štete nanesene nacionalnoj privredi tokom ratnih godina (uništeno je 40.000 bolnica i klinika), broj medicinskih ustanova ne samo da je dostigao predratni nivo, već se i povećao. U tim godinama počinje ljekarski pregled. ruralnog stanovništva, u toku su pripreme za profilaktički ljekarski pregled u poliklinici. U periodu od 1961. do 1983. godine u ambulantnoj nezi, glavni fokus je bio na kliničkom pregledu.

Organizacija rada ambulanti i ambulanti

Trenutno se ambulantna i poliklinička nega pruža u širokoj mreži ambulanti i poliklinika koje su u sastavu bolnica, u samostalnim gradskim poliklinikama i seoskim ambulantama, ambulantama, specijalizovanim poliklinikama, prenatalnim ambulantama, domovima zdravlja, feldsher-akušerskim punktovima itd. .. ustanove započinju i završavaju liječenje za oko 80% svih pacijenata, a samo 20% pacijenata je hospitalizirano.

Dakle, ambulantna njega je najrašireniji vid medicinske i preventivne zaštite stanovništva.

Vrste ambulantnih ustanova odobrene su 1978. od strane Ministarstva zdravlja SSSR-a. Među njima vodeće su poliklinike i ambulante.

Poliklinika(od grčkog. polis- grad i klinike- medicina) - multidisciplinarna medicinska i preventivna ustanova namijenjena pružanju medicinske, uključujući specijaliziranu, pomoći pacijentima, a po potrebi i pregled i liječenje pacijenata kod kuće.

U poliklinici zakazuju lekari različitih profila (terapeuti, kardiolozi, gastroenterolozi, oftalmolozi, hirurzi i dr.), kao i dijagnostičke prostorije (rendgenski, endoskopski, laboratorijski, fizioterapijski kabinet i dr.).

Osnovni princip rada poliklinike je teritorijalni, kada je okrug sa određenim brojem stanovnika dodijeljen okružnom ljekaru opšte prakse i medicinskoj sestri. Područni ljekar i medicinska sestra odgovorni su za provođenje svih medicinskih i preventivnih mjera na području ovog lokaliteta. Teritorijalno-rektorski princip se poštuje i u odnosu na doktore "užih" specijalnosti kada telefoniraju kod kuće (po preporuci lokalnog terapeuta).

Ambulanta - Ovo je medicinsko-profilaktička ustanova, koja je, kao i poliklinika, namijenjena pružanju medicinske pomoći pacijentima koji dolaze u ambulantu kod kuće.

Princip rada ambulante je takođe teritorijalno-okružni, ali se ambulanta od poliklinike razlikuje po manjem obimu rada i mogućnostima. U ambulantama, koje se nalaze, po pravilu, u ruralnim područjima, prima se samo mali broj specijalnosti (ne više od pet): terapija, hirurgija, akušerstvo i ginekologija, pedijatrija. Posao medicinska sestra u ambulanti podsjeća na rad područne medicinske sestre u poliklinici, ali samo je ambulantna medicinska sestra samostalnija.

Glavni zadaci poliklinike su:

• pružanje kvalifikovane specijalizirane medicinske njege stanovništvu u klinici i kod kuće;
• organizovanje i provođenje profilaktičkih pregleda stanovništva;
• organizovanje i sprovođenje preventivnih mjera među stanovništvom u cilju smanjenja morbiditeta, invaliditeta, mortaliteta;
• pregled privremene nesposobnosti;
• organizacija i realizacija poslova na sanitarno-higijenskom obrazovanju stanovništva, promociji zdravog načina života.

Poliklinike mogu biti samostalne ili u kombinaciji sa bolnicom, opće ili specijalizirane, na primjer, stomatološke, banjske itd.

Glavne strukturne jedinice gradske poliklinike

V poliklinički sastav uključuje sljedeće divizije:

• registar;
• odjel za prevenciju;
• medicinska odjeljenja;
• odeljenje za dijagnostiku (laboratorija, rentgen kabinet, kabinet za ultrazvučnu dijagnostiku i dr.);
• zavod za statistiku;
• upravni odjeli (glavni ljekar, zamjenik glavnog ljekara za ispitivanje radne sposobnosti).

Registry obezbjeđuje prijavu pacijenata uz zakazani pregled kod ljekara i prijavu kućnih poziva ljekara, pravovremeni odabir i dostavljanje dokumentacije u ljekarske ordinacije, obavještavanje stanovništva o vremenu zakazivanja ljekara i pravilima pozivanja ljekara na kućnu adresu, izdavanje letaka i potvrde o privremenoj nesposobnosti.

Odjel za prevenciju obuhvata predmedicinsku kontrolnu salu, salu za preglede za žene itd. Pacijenti iz registra koji prvi dođu kod ljekara upućuju se na odjel prevencije. U ordinaciji predmedicinske kontrole vrši se sistematizacija pacijenata, izdavanje raznih uvjerenja i preliminarni pregledi.

V sastav medicinskih odeljenja uključuje lokalne terapeute i doktore "užih" specijalnosti. Svakim odjeljenjem rukovodi šef odjeljenja. Šef poliklinike je glavni ljekar poliklinike (poliklinika je samostalna medicinsko-profilaktička ustanova) ili zamjenik glavnog liječnika poliklinike (kada je poliklinika u kombinaciji sa bolnicom).

V zavod za statistiku poliklinike obrađuju i evidentiraju dokumentaciju, analiziraju pokazatelje rada strukturnih odjeljenja poliklinike.

Organizacija rada područnog terapeuta gradske poliklinike

Lokalni terapeut igra vodeću ulogu u zdravstvenom sistemu stanovništva (u budućnosti će to biti porodični lekar). V težak posao okružni doktor je kombinovao medicinske i organizacione aktivnosti (organizacija prevencije, lečenja, lekarskog pregleda, rehabilitacije, zdravstvenog vaspitanja). Lokalni doktor je u suštini organizator zdravstvene zaštite na prvoj liniji.

Aktivnosti područnog terapeuta i područne medicinske sestre u najbližem su kontaktu s radom organa. socijalna zaštita i uglavnom je medicinsko i socijalno. Lokalni ljekar i lokalna medicinska sestra imaju važan utjecaj na rješavanje medicinskih i socijalnih problema klijenta u profesionalna aktivnost socijalni radnik... Područnom ljekaru treba da se specijalista socijalnog rada po potrebi obrati specijalisti socijalnog rada u slučaju poteškoća medicinsko-socijalne prirode klijenta.

Rad ljekara opće prakse obično je organiziran tako da svaki dan prima pacijente u ambulanti (oko 4 sata) i obavlja pozive pacijentima kod kuće (oko 3 sata). Doktor ne samo da ispunjava one pozive koje upućuje sam pacijent ili njegovi srodnici, već i sam, po potrebi (bez poziva), obilazi pacijenta kod kuće. Ovi pozivi se nazivaju aktivnim. Hronične bolesnike, usamljene starije osobe, invalide, područni ljekar treba posjetiti najmanje jednom mjesečno, bez obzira da li se pacijent javio ljekaru ili ne. Ispunjavajući poziv, doktor ne samo da leči pacijenta, već i izvodi elemente socijalni rad: saznaje socijalne i životne uvjete pacijenta, kontaktira po potrebi sa organima socijalne zaštite, odjelom ROKK-a, apotekama i dr.

Medicinska sestra je takođe direktno uključena u prijem pacijenata (priprema dokumentaciju potrebnu na prijemu, ispisuje recepte za lekove po preporuci lekara, popunjava uputnice za pregled, meri krvni pritisak, telesnu temperaturu i dr.) i ispunjava liječnički recepti na licu mjesta (daje injekcije, stavlja senf flastere, klistire, provjerava usklađenost pacijenata sa propisanim režimom itd.). Po potrebi se rad ljekara i medicinske sestre na lokaciji može organizirati kao bolnica kod kuće, kada ljekar svakodnevno posjećuje pacijenta kod kuće, a medicinska sestra obavlja ljekarske preglede kod kuće.

Klinički pregled

Klinički pregled je glavno sredstvo prevencije u domaći sistem zdravstvenu zaštitu.

Klinički pregled je aktivno, dinamično praćenje zdravstvenog stanja pojedinih kontingenata stanovništva (zdravih i bolesnih), registracija grupa stanovništva u svrhu ranog otkrivanja bolesti, periodično praćenje i kompleksan tretman bolesnim, zdravijim radom i životom, kako bi se spriječio razvoj bolesti, obnovila radna sposobnost i produžio period aktivnog života.

Klinički pregled podrazumijeva pregled i liječenje pacijenata bez pogoršanja bolesti.

Klinički pregled (ili dispanzerska metoda) sastoji se od nekoliko faza. U fazi registracije pacijenti se identifikuju (prema rezultatima ljekarskih pregleda ili prema mogućnosti žalbe, a prvi je poželjniji). U sljedećoj fazi pacijent se pregleda, procjenjuje njegovo zdravstveno stanje, proučavaju se uslovi rada i života. U trećoj fazi izrađuje se plan preventivnih i terapijskih mjera i izrađuje dokumentacija. Zatim aktivno i sistematski prate pacijenta, provode pojedinca preventivni tretman, rekreativne aktivnosti u fazi izvođenja. Sanitarno-obrazovni rad, formiranje zdravog načina života, državne i javne mjere za suzbijanje faktora rizika po zdravlje provode se u završnoj fazi (preventivne mjere).

Ambulantna i poliklinička medicinska njega (lat. ambulatorius - mobilni, hodajući; grčki polis - grad, klinike - umjetnost liječenja, zbrinjavanja ležećih pacijenata) se odvija van bolničkog okruženja.

Trenutno se oko 80% pacijenata zbrinjava u ambulantama. Ambulanta (tzv. zona prvog kontakta) omogućava pregled i liječenje pacijenata u ambulanti, a po potrebi i kod kuće, kao i klinički pregled (praćenje zdravlja) stanovništva.

Princip rada ambulantno-polikliničke veze je teritorijalno-okružni (glavni strukturni element vanbolnička zdravstvena zaštita – teritorijalno terapijsko područje), što podrazumijeva stalni angažman lokalnog ljekara opšte prakse i medicinske sestre (medicinske sestre) određenog broja stanovnika odgovarajućeg područja.

Ciljevi i zadaci ambulante su sljedeći:

Kvalificirana medicinska njega u klinici i kod kuće.

Klinički pregled.

Preventivne mjere (smanjenje morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta).

Pregled privremene nesposobnosti.

Sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva.

Ambulanta(lat. ambulatorius - pokretna, hodajuća) - medicinska i profilaktička ustanova dizajnirana za pružanje vanbolničke medicinske njege stanovništvu malog naselja gradskog tipa, malog industrijskog preduzeća ili ruralnog područja. Na selu ambulantna nega mogu obezbijediti feldsher-akušerske punktove, koji su glavna strukturna jedinica ruralne zdravstvene zaštite. Okružni princip rada omogućava vam da aktivno identificirate pacijente, pružite im kvalificiranu medicinsku skrb, proučavate morbiditet, provodite preventivni i sanitarni i obrazovni rad.

Ambulanta se od poliklinike razlikuje po određenoj ograničenoj medicinskoj njezi i malom broju osoblja (kao i broju pacijenata). Ambulanta se u pravilu nalazi u ruralnom području i pruža usluge stanovništvu sa potrebnim minimalnim brojem specijalista (ne više od pet) - terapeuta, hirurga, akušera-ginekologa i pedijatra.

Medicinska jedinica pružaju medicinsku negu u velikim industrijskim preduzećima. Oni mogu uključivati ​​bolnicu, polikliniku, zdravstveni centar i ambulantu.

Zdravstveni centar- odjeljenje medicinske jedinice ili poliklinike, organizovano u industrijskim preduzećima, gradilištima, u višim i srednjim obrazovne institucije, škole. Uz pružanje prve pomoći kod povreda, iznenadnih oboljenja i trovanja, Dom zdravlja provodi planske sanitarno-higijenske i terapeutsko-profilaktičke mjere za sprječavanje i smanjenje oboljevanja. Domom zdravlja rukovodi ljekar, Domom zdravlja pomoćnika rukovodi ljekar ili medicinska sestra.

Ženske konsultacije- medicinsko-profilaktička ustanova koja se bavi lečenjem i prevencijom ginekoloških oboljenja, kao i praćenjem trudnica. Prosječan medicinski radnik – babica – asistira ljekaru prilikom prijema, vodi patronat trudnica, podučava ih o nezi novorođenčeta i ličnoj higijeni. Babica ispunjava liječničke recepte i provodi zdravstveni odgoj.

Stanice hitne pomoći pružiti stanovništvu medicinsku pomoć u hitnim situacijama, radeći 24 sata dnevno. Timom može rukovoditi bolničar koji samostalno ide na pozive, pruža prvu pomoć i hospitalizuje pacijente. Specijalizovanu medicinsku negu koja zahteva više kvalifikacije pruža tim koji predvodi lekar, a u pružanju pomoći i transportu pacijenata pomaže mu bolničar. Mnoge ambulante imaju automobile sa savremenom opremom, što omogućava pružanje hitne pomoći visokokvalifikovanim i specijalizovanu pomoć i potrošiti mjere reanimacije kod kuće i na putu do bolnice.

Dodatno, treba napomenuti da savremena domaća zdravstvena zaštita veliku pažnju posvećuje uslugama porodičnog ljekara (liječnika opšte prakse) kao perspektivnoj karici u pružanju primarne zdravstvene zaštite. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 237 (od 26. avgusta 1992.) predviđa stvaranje posebnih medicinskih ordinacija (prostora) za porodičnu medicinu, opremljenih savremenom dijagnostičkom opremom, i reguliše osoblje takve porodične medicine. ordinacija (porodični ljekar i tri bolničara, uključujući laboratorijskog asistenta i bolničara). U stvari, ljekar opće prakse djeluje kao pravni nasljednik lokalnog terapeuta.

Stacionarna medicinska njega

Ako stanje pacijenta zahtijeva sistematsko promatranje, primjenu složenih dijagnostičkih i terapijskih procedura, specijaliziranu medicinsku njegu, on se upućuje u bolnicu stacionarnog tipa.

Bolnica (lat. stationarius - stojeći, nepomični) - strukturna podjela medicinsko-profilaktička ustanova (bolnica, sanitetska jedinica, ambulanta), namijenjena pregledu i liječenju pacijenata u danonoćnom okruženju (osim dnevna bolnica) boravak u ovoj ustanovi pod nadzorom medicinskog osoblja.

Dnevna bolnica- posredna veza između ambulantne i bolničke medicinske njege. Ovo je bolnički zamjenski oblik organizacije medicinske skrbi za stanovništvo, strukturna jedinica ambulante ili bolničke ustanove, namijenjena pacijentima kojima nije potreban 24-satni medicinski nadzor, liječenje, rehabilitacija, dijagnostičke i preventivne mjere. tokom dana.

Dispanzer(lat. izdati- distribuirati) - specijalna specijalizovana medicinsko-preventivna ustanova koja radi po dispanzerskom načinu. Dispanzer je namenjen aktivnom ranom otkrivanju i registraciji pacijenata sa određenim grupama bolesti, sistematskom dinamičkom praćenju istih, pružanju specijalizovane medicinske zaštite, izradi preporuka za unapređenje rada i života ovih pacijenata, kao i za proučavanje morbiditeta i njegovih uzroka, izradu i provođenje mjera za prevenciju bolesti, obavljanje sanitarno-obrazovnog rada.

Dakle, dispanzer je samostalna specijalizirana medicinsko-preventivna ustanova namijenjena pružanju medicinske i preventivne zaštite određenom kontingentu pacijenata. U nacionalnom zdravstvenom sistemu trenutno postoje sledeće vrste ambulanti: kardiološki, antituberkuloza, onkološka, ​​dermatovenerološka, ​​neuropsihijatrijska, narkološka, ​​antigrla, endokrinološka i fizikalna terapija.

Ciljevi i zadaci dispanzera su sljedeći:

Aktivno rano otkrivanje pacijenata odgovarajućeg profila.

Praćenje identifikovanih pacijenata (patronaža).

Specijalizovana medicinska pomoć.

Rehabilitacija pacijenata.

Prevencija bolesti.

Proučavanje incidencije i uslova za nastanak i širenje bolesti.

Sanitetski i obrazovni rad.

Važnost brige o pacijentima ne može se prenaglasiti. Tačno ispunjavanje propisa lekara, sprovođenje svih mera koje doprinose očuvanju i vraćanju snage pacijenta, ublažavanje njegovih patnji, pažljivo praćenje funkcija svih organa, prevencija moguće komplikacije, senzibilan odnos prema pacijentu – sve je to uključeno u koncept brige o pacijentu. A ako doktor leči, onda se o tome brine medicinska sestra.

Strogo pridržavanje liječničkih propisa, striktno pridržavanje režima ishrane, pijenja i higijene, stvaranje povoljnih fizičkih i psihičkih uslova mogu obnoviti zdravlje čak i kod naizgled beznadežno bolesnih ljudi, i obrnuto, loša njega, nemaran odnos medicinske sestre na svoje dužnosti mogu ne samo odgoditi oporavak pacijenta, već i pogoršati težinu njegovog stanja.

V Svakodnevni život briga o pacijentu podrazumijeva pomaganje mu u zadovoljavanju različitih potreba: hrana, piće, toalet, kretanje, fiziološke funkcije itd. Briga znači i stvaranje za pacijenta optimalni uslovi ostani unutra medicinska ustanova ili kod kuće: mir i tišina, udoban krevet, čista posteljina, Svježi zrak itd. U tom obimu njegu, po pravilu, pružaju mlađi medicinsko osoblje i rodbine pacijenta. F. Nightingale je napisao: "Ako se pravilnom njegom otklone sva stanja koja otežavaju bolest, bolest će poprimiti svoj prirodni tok, a sve sporedno, umjetno, uzrokovano greškama, lakomislenošću ili neznanjem drugih, bit će eliminirano."

U medicini se koncept "njege pacijenata" tumači šire. Ovdje se ističe nezavisna disciplina i predstavlja čitav sistem mjera, uključujući ispravnu i pravovremenu primjenu različitih medicinskih propisa, provođenje dijagnostičkih mjera, pripremu pacijenta za određene studije, praćenje stanja pacijenta, pružanje prve prva pomoć, održavanje potrebnog meda. dokumentaciju.

Briga o pacijentu utiče na efikasnost lečenja i njegov je sastavni deo. Kvaliteta njege pacijenata neraskidivo je povezana s rezultatima liječenja bolesti, njenom prognozom. Dakle, uspješnim zbrinjavanjem pacijenta sa infarktom miokarda možete "izgubiti" pacijenta zbog nesavjesnog rada neophodne aktivnosti njega: na primjer, nedostatak stalnog nadzora može dovesti do pacijentovog kršenja strogih odmor u krevetu u ranim danima infarkta miokarda i razvoju, posebno, komplikacija kao što su fatalni poremećaji srčanog ritma i napredovanje srčane insuficijencije. Drugi primjer: neadekvatna kontrola čistoće i stanja posteljine kože u uslovima fizičke neaktivnosti može dovesti do stvaranja dekubitusa. Zato je briga o pacijentu bitan dio liječenja, koji utiče na tok bolesti i oporavak pacijenta.

Postoje dva glavna područja brige o pacijentima – opća i posebna njega:

· Opća njega- implementacija zajedničke aktivnosti njega, bez obzira na prirodu bolesti ( opšti pregled, mjerenje tjelesne temperature, promjena posteljine i sl.).

· Posebna nega - sprovođenje specifičnih mera nege u zavisnosti od dijagnoze bolesti (npr. priprema pacijenta za holecistografiju, kateterizaciju bešike).