L'intoxication aiguë se produit lorsque des substances toxiques pénètrent dans le corps humain. Cette affection douloureuse peut survenir après avoir mangé, bu, pris des médicaments et après une exposition à divers produits chimiques. Une telle intoxication est caractérisée faiblesse soudaine, transpiration excessive, vomissements, convulsions et décoloration peau... Il peut y avoir une défaite de groupe de personnes ayant dîné ensemble ou ayant été en contact avec substances dangereuses... Les premiers soins en cas d'intoxication aiguë doivent être prodigués immédiatement. Cela sauvera non seulement la santé de la victime, mais aussi, dans certains cas, la vie.
Qu'est-ce qui peut causer une intoxication aiguë
Une intoxication aiguë peut être déclenchée par diverses raisons : 
- Par la réception médicamentsà dose augmentée ou périmé.
- Produits alimentaires de qualité insuffisante.
- Poisons de la végétation et des animaux.
La façon dont le poison entre corps humain différent. Pénétration possible de toxines par tube digestif, organes respiratoires, muqueuses des yeux ou par injections de poisons. Les toxines peuvent à la fois agir localement, ce qui arrive très rarement, et propager un effet toxique sur l'ensemble de l'organisme.
Souvent, une intoxication aiguë est diagnostiquée chez les enfants jeune âge... Par curiosité, les enfants prennent sans demande des médicaments et des détergents qu'ils goûtent.
Principes de base des premiers secours
L'algorithme général des premiers secours consiste en un certain nombre de mesures visant à accompagner le patient jusqu'à l'arrivée des médecins : 
- Aux premiers symptômes d'intoxication aiguë, appeler une ambulance.
- En cas d'insuffisance respiratoire ou d'insuffisance cardiaque, une réanimation cardio-pulmonaire est réalisée.
- Ils mènent des activités visant à éliminer rapidement les toxines non absorbées dans le corps.
- Utilisez des antidotes spécialisés.
Les médecins qui arrivent doivent montrer les restes de nourriture que la victime a mangés, l'emballage des médicaments ou un récipient de produits chimiques qui a causé l'intoxication. Cela vous permettra d'identifier rapidement la toxine et de prescrire un traitement adéquat à la victime.
Les mesures de réanimation visant à restaurer le travail du cœur ne sont effectuées qu'en l'absence de pouls dans l'artère carotide. Avant cela, les restes de vomi sont retirés de la bouche du patient avec une serviette douce. Massage cardiaque indirect et ventilation artificielle les poumons sont effectués très soigneusement pour ne pas aggraver la situation.
L'élimination du corps des restes du poison, qui n'ont pas eu le temps d'être absorbés, produisent différentes façons, en fonction de la localisation du processus.
Élimination des toxines sur la peau et les muqueuses des yeux
Lorsque la substance toxique est sur la peau, ces zones sont lavées à l'eau courante pendant 20 minutes.... Les restes peuvent être délicatement retirés avec un coton-tige. Il n'est pas recommandé d'utiliser de l'alcool et des détergents, ou de frotter la zone touchée avec une éponge. Tout cela conduit à l'expansion des capillaires et à la plus forte absorption du poison.
Si une substance toxique pénètre dans la membrane muqueuse de l'œil, il est alors nécessaire d'humidifier l'écouvillon dans de l'eau ou du lait et de bien rincer la conjonctive. Les yeux sont lavés avec différents tampons pour éviter de graves dommages aux organes de la vision.
Prévention de l'absorption des toxines en cas d'intoxication aux acides et aux alcalis
Si l'empoisonnement est provoqué par la combustion de produits chimiques, alors la victime reçoit de la nourriture enveloppante... Il peut s'agir de matière grasse, de beurre, de lait, de blanc d'œuf ou de gelée.
En cas d'intoxication par des substances brûlantes, le lavage gastrique ne peut pas être effectué à domicile. Cela menace de grands dommages aux organes digestifs !
Éliminer les toxines des intoxications alimentaires ou médicamenteuses
Si l'intoxication est causée par une alimentation de mauvaise qualité ou une surdose de médicaments, les premiers soins sont prodigués dans l'ordre suivant : 
- L'estomac est lavé avec un grand volume d'eau. À la maison, prenez au moins 3 litres d'eau propre ou avec l'ajout de sel de table ... Vous pouvez utiliser une solution de permanganate de potassium, qui est pré-filtrée pour empêcher les cristaux de pénétrer sur la muqueuse gastrique.
- Ils font un lavement nettoyant, pour lequel ils prennent de l'eau d'amidon, de la décoction de camomille ou une solution de réhydron. La procédure est effectuée jusqu'à ce que l'effluent soit propre.
- Ils donnent des adsorbants, comme premiers secours, vous pouvez donner tous les médicaments de ce groupe qui se trouvent dans la maison - atoxil, polysorb, smecta, charbon actif. Tous les sorbants doivent être dilués avec une petite quantité d'eau.
- Le patient est soudé avec un grand volume de liquide. Utilisez des décoctions de raisins secs, d'abricots secs, de pommes vertes ou simplement eau propre sans gaz. Un peu de miel est ajouté à la boisson, de sorte que l'équilibre électrolytique dans le corps est rétabli plus rapidement.
Pour les enfants de moins de 3 ans, un lavage gastrique et un lavement nettoyant sont effectués avec le plus grand soin. En raison du faible poids, une déshydratation rapide peut survenir, ce qui menace de graves conditions.
L'utilisation de divers antidotes, le cas échéant, n'est autorisée qu'en milieu hospitalier... De plus, dans un hôpital, des manipulations sont effectuées pour éliminer rapidement les toxines de la circulation sanguine, par exemple la diurèse forcée.
Méthodes folkloriques de premiers secours
Souvent utilisé pour l'empoisonnement manières folkloriques, visant à améliorer l'état de la victime : 
- S'il n'y a pas d'absorbants à portée de main ou charbon actif, vous pouvez utiliser du charbon de bouleau.
- Après l'arrêt des vomissements, la victime reçoit une décoction d'achillée millefeuille. Cette plante médicinale a un effet bactéricide et peut aider en cas d'intoxication alimentaire.
- Ils donnent une décoction de riz aux raisins secs. Pour un litre d'eau, prenez deux cuillères à soupe de riz et une cuillère à soupe de raisins secs. Faire bouillir, filtrer et boire par petites portions toutes les 15 minutes.
Pour souder les enfants, le miel est utilisé avec jus de citron dissous dans de l'eau tiède. Tel boisson délicieuse les enfants boivent avec plaisir, contrairement à la solution de réhydron, qui est très difficile à boire même pour un adulte.
Caractéristiques des premiers secours
Il y a plusieurs choses à considérer lors de la fourniture de premiers soins : 
- En aucun cas, vous ne devez essayer de rincer l'estomac de la victime s'il y a le moindre soupçon de perforation de l'estomac ou de l'œsophage.
- Vous ne pouvez pas essayer de nourrir un patient souffrant d'une intoxication aiguë immédiatement après la disparition des principaux symptômes. Tout aliment qui pénètre dans l'estomac provoquera à nouveau une attaque de vomissements indomptables. Après empoisonnement, il est montré jeûne thérapeutique au cours de la journée.
- Vous ne pouvez pas vous soigner vous-même et commencer à boire des antibiotiques sans prescription médicale. Ces médicaments ne sont prescrits qu'après recherche en laboratoire par lequel l'agent pathogène est déterminé.
Au premier signe d'intoxication aiguë, une équipe médicale doit être appelée. Surtout si l'empoisonnement s'est produit chez des enfants et est causé par des produits chimiques, des médicaments ou des poisons. Seul médecin diplômé sera en mesure d'évaluer correctement la situation et de faire tout son possible pour éviter les conséquences.
Principes de base des premiers secours en cas d'intoxication(au stade de la première soins médicaux):
1. Arrêter, et si possible immédiatement, toute nouvelle exposition de la victime à l'agent toxique.
2. Retirez la substance toxique du corps.
3. Maintenir la base fonctions vitales organisme (systèmes nerveux central et cardiovasculaire, organes respiratoires) avant l'arrivée du personnel médical.
Premiers secours en cas d'intoxication par inhalation (exigences générales) :
1. Retirez ou transférez la victime de l'atmosphère empoisonnée dans une pièce chaude, ventilée et propre ou à l'air frais.
2. Appelez une ambulance.
3. Ne portez pas de vêtements qui gênent la respiration.
4. Enlevez les vêtements contenant du gaz adsorbant ou contaminés par des substances toxiques.
5. Si une substance toxique entre en contact avec votre peau, lavez soigneusement la zone contaminée avec de l'eau tiède et du savon.
6. En cas d'irritation de la muqueuse des yeux et de la partie supérieure voies respiratoires(larmoiement, éternuements, écoulement nasal, toux) :
rincez-vous les yeux avec de l'eau tiède ou une solution de soude à 2 % ;
rincer la gorge avec une solution de soude à 2%;
portez des lunettes noires pour la photophobie.
7. Réchauffez la victime (à l'aide de couvertures chauffantes).
8. Créez la paix physique et mentale.
9. Donnez à la victime une position de respiration plus facile - à moitié assise.
10. En cas de quintes de toux - buvez du lait chaud à petites gorgées avec eau minérale Borjomi ou soda.
11. En cas de perte de connaissance - s'assurer de la perméabilité des voies respiratoires (éviter l'étouffement avec la racine de la langue ou le vomissement).
12. Si la respiration s'arrête, démarrez la ventilation pulmonaire artificielle (VPA).
13. Avec l'apparition d'un œdème pulmonaire :
appliquer des garrots veineux sur les bras et les jambes ;
faire des bains de pieds chauds (placer les pieds jusqu'au milieu du bas de la jambe dans un récipient avec de l'eau chaude).
14. Assurer un suivi constant de l'état de la victime jusqu'à l'arrivée du personnel médical.
Premiers secours en cas d'intoxication au monoxyde de carbone (monoxyde de carbone) :
1. Amener la victime à l'air frais.
2. Desserrez les vêtements qui limitent la respiration.
3. Si la respiration s'arrête, pratiquer la respiration artificielle.
4. En l'absence de pouls sur l'artère carotide, effectuer massage indirect cœurs.
5. Avec l'arrêt simultané de la respiration et de la circulation sanguine (battements cardiaques), effectuez une réanimation cardio-pulmonaire.
6. Délivrez d'urgence la victime à établissement médical sur les transports.
Premiers secours en cas d'intoxication alimentaire (toxicoinfection) :
1. Rincer l'estomac en donnant à la victime une boisson abondante et provoquer réflexe de vomissement.
2. Prenez du charbon actif à l'intérieur à raison de 1 gramme par kilogramme de poids de la victime ou 1 cuillère à soupe d'entérodèse, dissous dans de l'eau (une petite quantité).
3. Donner un laxatif à boire (par exemple, huile de castor, pour un adulte - 30 grammes).
4. Donnez beaucoup à boire.
5. Couvrir chaudement et donner du thé/café sucré chaud.
6. Dans les cas graves, transporter d'urgence la victime vers un établissement médical.
Le transport de la victime doit être effectué en position assise ou couchée du patient, selon son état.
Technique de lavage gastrique :
1) fractionnée (en plusieurs étapes) buvez 6 à 10 verres de chaud solution faible bicarbonate de sodium (dissoudre 2 cuillères à café dans 1 litre d'eau bicarbonate de soude) ou de l'eau tiède, légèrement teintée de permanganate de potassium (permanganate de potassium) ;
2) faire vomir (appuyer sur la racine de la langue avec deux doigts de la main et provoquer un réflexe nauséeux) ;
3) libérer l'estomac du contenu (pour nettoyer l'eau de lavage);
4) donner à boire du thé fort chaud, un comprimé de caféine - 0,1 g, 20 gouttes de solution de cordiamine.
Avant et après le lavage gastrique, vous pouvez utiliser du charbon actif sous forme de bouillie.
Il est interdit d'utiliser la méthode sans sonde de lavage gastrique en cas d'intoxication par des substances agressives (acides et alcalis) !
Attention ! L'élimination des produits chimiques de l'estomac est effectuée uniquement avec une sonde et uniquement par des professionnels de la santé.
Conditions résultant de l'ingestion de substances toxiques (poisons) ou un grand nombre d'autres substances qui provoquent des changements pathologiques dans les organes et les systèmes.
Les empoisonnements sont :
Endogène lorsque les organes internes sont touchés en conséquence maladie grave(infections, tumeur maligne, maladie du foie, sang, etc.);
Exogène lorsque la substance vénéneuse vient de l'extérieur.
Les voies d'entrée suivantes d'une substance toxique dans l'organisme sont distinguées.
1. Voie orale, lorsque les composés chimiques commencent à être absorbés déjà dans la cavité buccale, puis dans l'estomac, les intestins (en particulier les composés liposolubles).
2. Voie parentérale(par voie intraveineuse, intramusculaire, sous la peau) - le moyen le plus rapide pour qu'une dose toxique de médicaments pénètre dans la circulation sanguine.
3. Voie d'inhalation - intoxication par des substances gazeuses et vaporeuses dans le mélange inhalé, ainsi que par des substances liquides sous forme d'aérosols.
4. Voie percutanée, lorsque les substances toxiques de l'action vésiculeuse de la peau pénètrent relativement bien dans la peau, sont absorbées et ont un effet résorbant général.
5. Introduction de substances toxiques dans diverses cavités du corps (rectum, vagin).
Intoxication chronique développer progressivement, avec l'action du même produit chimique qui pénètre dans le corps pendant une longue période. La manifestation d'un empoisonnement aigu lors de l'ingestion chronique de poison dans le corps est facilitée par des phénomènes tels que le cumul, la sensibilisation, la dépendance et la dépendance.
Le cumul est l'accumulation d'une substance chimique ou pharmacologiquement active dans le corps. Une substance qui est lentement excrétée ou rendue inoffensive peut s'accumuler.
La sensibilisation est un phénomène dans lequel le corps produit hypersensibilité pour rentrer substance chimique... Le plus souvent, l'administration répétée des mêmes médicaments à un organisme sensibilisé se manifeste par des réactions allergiques.
Urgent premiers secours au FAP pour tous les types d'intoxication se conclut par la mise en œuvre combinée des principales activités suivantes :
Retard dans l'absorption du poison dans le sang;
Neutralisation de la substance toxique absorbée;
Élimination accélérée de celui-ci du corps;
Thérapie symptomatique.
Le retard dans l'absorption du poison dans le sang est effectué en fonction de la voie d'entrée de la substance toxique dans le corps. En cas d'intoxication par des substances toxiques prises en interne, les mesures suivantes sont impératives et urgentes.
1. Élimination mécanique du poison :
Lavage gastrique par sonde, quel que soit l'état du patient et la période écoulée depuis l'ingestion du poison ;
Nomination d'émétiques;
Nomination de laxatifs (solution saline);
Vidange intestinale avec un lavement siphon.
2. Destruction chimique et neutralisation du poison :
Avec l'aide d'acide pour l'empoisonnement alcalin;
Avec l'aide d'alcali pour l'empoisonnement acide;
Eau sulfurée pour empoisonnement au sel métaux lourds.
3. Liaison physicochimique du poison (adsorption du poison). Les propriétés adsorbantes les plus élevées sont possédées par le charbon actif (carbolene) et l'argile blanche; le talc, l'amidon, l'hydroxyde d'aluminium, l'almagel, le trisilicate de magnésium peuvent être utilisés comme agents enveloppants et adsorbants.
En cas d'intoxication par inhalation, vous devez :
Retirer la victime de l'atmosphère affectée ; en même temps, le personnel et la victime doivent avoir des masques à gaz ;
Commencez à hyperventiler les poumons avec de l'oxygène à l'aide d'un respirateur ou d'air pur ;
Conduite traitement symptomatique.
Si une substance toxique entre en contact avec la peau, vous devez :
Laver la peau à l'eau courante;
Pour neutraliser le poison par des moyens chimiques, neutralisez les acides et les alcalis;
En cas d'endommagement de la peau par des agents vésicants avec des substances vénéneuses, traitez en outre la peau avec une solution de chloramine, effectuez un traitement symptomatique et évacuez la victime comme indiqué.
La neutralisation du poison absorbé comprend les mesures suivantes :
Thérapie spécifique ou antidote ;
Thérapie symptomatique ou stimulation fonctions physiologiques;
Méthodes pour accélérer l'élimination du poison du corps.
La thérapie antidote a un effet antitoxique. Le traitement symptomatique vise à maintenir la circulation sanguine (introduction de glycosides cardiaques, camphre) et la respiration (agents analeptiques - stimulants respiratoires, respiration artificielle, oxygénothérapie). La transfusion de fluides de substitution du sang ou de sang n'est effectuée que sous la surveillance d'un médecin.
Accélération de l'élimination des substances toxiques. Au FAP, la méthode de diurèse (diabète) la plus simple et la plus facile est la charge en eau. A cet effet, une boisson abondante est prescrite à la victime, de grandes quantités de solutions isotoniques (solution de glucose à 5%, solution de chlorure de sodium à 0,85%) sont injectées par voie intraveineuse. Les diurétiques (diurétiques) ne peuvent être utilisés que selon les directives d'un médecin. Les diurétiques sont contre-indiqués en cas de complications d'une intoxication rénale aiguë (anurie). L'accélération de la libération du poison est facilitée par le renforcement de l'activité motrice de l'intestin à l'aide d'agents laxatifs (solutions salines) et de lavements.
Spécifique (thérapie d'aptidote)
Substance toxique qui a causé l'empoisonnement | Antidote |
Aniline, nitrite de sodium, nitrobenzène | Alcool méthylène (solution à 1 %), vitamine C(solution à 5%), thiosulfate de sodium (solution à 30%) |
Anticoagulants | Sulfate de protamine (solution à 1 %), vitamine K (solution à 1 %) |
Pilocarpine (solution à 1 %), nrosérine à 0,05 % ; aminostigmine 1-2 ml |
|
Isoniazide, ftivazide | Vitamine B 6 (solution à 5% 10-15 ml) |
Métaux lourds (mercure, plomb, cuivre) et arsenic | Unitiol (solution à 5%) |
Alcool méthylique, éthylène glycol | Alcool éthylique (solution à 30 % par voie orale ; solution à 5 % par voie intraveineuse) |
Nitrate d'argent | Chlorure de sodium (solution à 2 %) |
Monoxyde de carbone, sulfure d'hydrogène, sulfure de carbone | Oxygène (inhalation) cytochrome-c |
Pahikarpin | Prosérine (solution à 0,05 %) ; ATP (solution à 1 %) ; vitamine B 1 (solution à 6%) |
Pilocarpine | Atropine (solution à 0,1 %) |
Préparations d'opium (morphine, promédol), héroïne | Neloxon 1-3 ml par voie intraveineuse |
Glycosides cardiaques | Tétacine calcique (solution à 10 %). Thiosulfate de sodium (solution à 30 %). Chlorure de potassium (solution à 0,5 %), sulfate d'atropine (solution à 0,1 %) |
Acide cyanhydrique | Nitrite de sodium (solution à 1 %). Thiosulfate de sodium (solution à 30 %), chromoglon |
Formol | Chlorure d'ammonium (solution à 3 %) |
Substances organophosphorées | Dipiroxime 1 ml (solution à 15 %), atropine (solution à 0,1 %) |
Thérapie antidote en cas d'intoxication aiguë, il est effectué dans les directions suivantes.
1. Effet inactivant sur l'état physico-chimique d'une substance toxique dans le tractus gastro-intestinal. Par exemple, l'introduction de divers sorbants dans l'estomac : blanc d'oeuf, charbon actif, absorbants synthétiques qui empêchent l'absorption des poisons.
2. Interaction physico-chimique spécifique avec une substance toxique dans le sang, la lymphe (antidotes chimiques parentéraux). Par exemple, l'utilisation d'unitiol, le thiosulfate de sodium pour la formation de composés solubles et leur excrétion accélérée dans les urines par diurèse forcée.
3. Modification avantageuse par biotransformation de substances toxiques grâce à l'utilisation d'« antimétabolites ». Par exemple, l'utilisation d'alcool éthylique en cas d'intoxication alcool méthylique et l'éthylène glycol permet de retarder la formation dans le foie de métabolites dangereux de ces composés - formaldéhyde, acides formique et oxalique, pour retarder la soi-disant "synthèse létale".
La thérapie spécifique (antidote) ne reste efficace que dans la phase précoce de l'intoxication aiguë et ne peut être utilisée qu'avec un diagnostic d'intoxication fiable, sinon l'antidote peut lui-même avoir un effet toxique sur le corps.
Thérapie symptomatique :
1. Les troubles psychoneurologiques dans les intoxications aiguës consistent en une combinaison de symptômes mentaux, neurologiques et somatovégétatifs dus à une combinaison d'effets toxiques directs sur diverses structures centrale et périphérique système nerveux, développé à la suite d'une intoxication et de lésions d'autres organes, systèmes corporels, principalement le foie et les reins. Le plus sévère manifestations cliniques troubles neuropsychiatriques dans les intoxications aiguës - psychose d'intoxication aiguë et coma toxique... Si le traitement du coma nécessite des mesures strictement différenciées, le soulagement de la psychose est obtenu par l'utilisation de médicaments psychotropes (chlorpromazine, halopéridol, GHB, Relanium, phénazépam) par voie intramusculaire et intraveineuse.
2. Les troubles respiratoires dans les intoxications aiguës se manifestent dans divers formes cliniques.
La forme aspiration-obguratsionnyj survient le plus souvent dans le coma à la suite d'une rétraction de la langue, d'une aspiration de vomi, d'une hypersalivation aiguë. Dans ces cas, il est nécessaire d'éliminer le vomi de la cavité buccale et du pharynx, du pharynx avec une aspiration ou un écouvillon, de retirer la langue et de pénétrer dans le conduit d'air. Avec une forte salivation prononcée, 1 ml d'une solution à 0,1% d'atropine est à nouveau injecté, si nécessaire.
Forme centrale les troubles respiratoires se développent dans le contexte d'un coma profond et se manifestent par l'absence ou l'insuffisance évidente de la respiration spontanée, due à la défaite de l'innervation des muscles respiratoires. Dans ces cas, l'ambulancier doit pratiquer la respiration artificielle, soit avec un sac Ambu, soit avec des appareils de type KP-ZM, toujours avec le conduit d'air introduit.
3. Ces déficiences fonctionnelles du système cardio-vasculaire incluent le choc exotoxique observé dans la plupart des intoxications aiguës. Elle se manifeste par une chute brutale de la pression artérielle, une pâleur de la peau, une tachycardie et un essoufflement. Diminue le CBC et le plasma, il y a une diminution de l'AVC et du débit cardiaque. Dans de tels cas, il est nécessaire de commencer le traitement par perfusion - polyglucine 400 ml; repoliglukin 400 ml avec hormones.
En cas d'intoxication par des poisons cardiotoxiques agissant principalement sur le cœur (quinine, chlorure de baryum, pachicarpine, glycosides, etc.), des arythmies cardiaques et le développement d'un collapsus peuvent survenir. Dans de tels cas, avec d'autres remèdes injecté par voie intraveineuse 1-2 ml d'une solution à 0,1% d'atropine, 10 ml d'une solution à 10% de chlorure de potassium.
Un œdème pulmonaire toxique se produit avec des brûlures des voies respiratoires supérieures avec des vapeurs de chlore, d'ammoniac et d'acides forts. À oedème toxique doit être administré par voie intraveineuse de 30 à 120 mg de prednisolone avec 20 à 40 ml de glucose à 40 %, 80 à 100 mg de furosémide, 5 à 10 ml d'aminophylline à 2,4 % dans une solution saline.
De plus, si possible, des aérosols contenant de la diphenhydramine, de l'éphédrine, de l'alupent et de la novocaïne sont utilisés à l'aide d'un inhalateur.
4. Des lésions rénales (néphropathie toxique) surviennent lors d'une intoxication par des poisons néphrotoxiques (antigel, chlorure mercurique, dichloroéthane, tétrachlorure de carbone, etc.) et hémolytiques (vinaigre, sulfate de cuivre). Une attention particulière doit être portée à la prévention de l'insuffisance rénale, qui est réalisée, in fine, traitement adéquat empoisonnement. L'hémosorption, l'hémodialyse est réalisée dans les hôpitaux; la tâche de l'ambulancier est de prendre en compte la quantité d'urine excrétée par le patient sur une certaine période de temps, d'évaluer ses propriétés (couleur, transparence) et d'en informer le médecin.
5. Des atteintes hépatiques (hépatopathie toxique, hépatite) se développent lors d'intoxications aiguës par des « poisons hépatiques » (dichloroéthane, tétrachlorure de carbone), certains poisons à base de plantes(fougère mâle, champignon vénéneux pâle, champignons comestibles sous condition).
Se manifeste cliniquement par une augmentation et une douleur du foie, une hystérie de la sclérotique et de la peau. Avec aigu insuffisance hépatique anxiété, délire, suivi de somnolence, apathie, coma se joignent généralement. Découvrir des phénomènes diathèse hémorragique: saignements de nez, hémorragies de la conjonctive, de la peau, des muqueuses. En cas d'intoxication aiguë, les lésions hépatiques s'accompagnent généralement d'une altération de la fonction rénale (hépatique insuffisance rénale).
Appliquer la thérapie vitaminique: multibion 100 ml goutte à goutte intraveineuse, 2 ml de vitamine B 6; nicotinamide, 1000 mcg de vitamine B 12
Unithiol 40-60 ml/jour, jusqu'à 500-750 ml de glucose à 10 % avec 16-20 unités d'insuline par jour.
PRINCIPES DE PRESTATION DE SOINS D'URGENCE EN CAS D'INTOXICATION AIGU
Les soins d'urgence en cas d'intoxication exogène aiguë consistent en la mise en œuvre combinée des mesures thérapeutiques suivantes : élimination accélérée des substances toxiques de l'organisme (méthodes de détoxification active) ; utilisation urgente d'une thérapie spécifique (antidote), qui modifie favorablement le métabolisme d'une substance toxique dans l'organisme ou réduit sa toxicité ; thérapie symptomatique visant à protéger et à maintenir la fonction corporelle qui est principalement affectée par cette substance toxique.
Le diagnostic d'intoxication aiguë est basé sur la détermination du type de produit chimique qui a causé la maladie par les manifestations cliniques de "toxicité sélective" et son identification ultérieure par des méthodes d'analyse chimique et toxicologique de laboratoire.
Méthodes de détoxification active du corps... En cas d'intoxication par des substances toxiques prélevées en interne, une mesure obligatoire et d'urgence est lavage gastrique par un tube. Pour le lavage gastrique, utilisez 12-15 litres d'eau température ambiante(18-20 ° C) en portions de 300-500 ml. En cas d'intoxication grave chez des patients inconscients (empoisonnement avec des médicaments hypnotiques, des insecticides phosphatés, etc.), l'estomac est à nouveau lavé 2 à 3 fois le premier jour après l'empoisonnement, car en raison d'un ralentissement brutal de la résorption dans un état de profonde coma dans le tube digestif une quantité importante de substance toxique non absorbée peut se déposer dans le tractus. A la fin du lavage, 100-150 ml d'une solution de sulfate de sodium à 30% ou de vaseline sont injectés dans l'estomac comme laxatif. Pour l'adsorption de substances toxiques dans le tube digestif, du charbon activé avec de l'eau (sous forme de bouillie, une cuillère à soupe par voie orale avant et après un lavage gastrique) ou 5 à 6 comprimés de carbolene est utilisé.
Dans le coma d'un patient en l'absence de toux et de réflexes laryngés, afin d'empêcher l'aspiration de vomissures dans les voies respiratoires, l'estomac est lavé après intubation trachéale préalable avec un tube muni d'un ballonnet gonflable. La nomination d'émétiques (apomorsrine) et l'induction de vomissements par irritation de la paroi postérieure du pharynx sont contre-indiquées chez les patients de la petite enfance (jusqu'à 5 ans), dans un état soporeux ou inconscient, ainsi que chez les personnes ayant été empoisonnées par poisons cautérisants.
Pour les morsures de serpent, l'injection sous-cutanée ou intramusculaire de doses toxiques de médicaments, le froid est appliqué par voie topique pendant 6 à 8 heures.L'introduction de 0,3 ml de solution d'adrénaline à 0,1% dans le site d'injection et le blocage circulaire de la novocaïne du membre au-dessus du site des toxines sont également montré. L'imposition d'un garrot sur un membre est contre-indiquée.
La principale méthode de traitement conservateur de l'empoisonnement est la méthode diurèse forcée, basé sur l'utilisation de diurétiques osmotiques (urée, mannitol) ou de salurétiques (furosémide ou lasix) et est indiqué dans la plupart des intoxications, lorsque l'excrétion des substances toxiques est réalisée principalement par les reins. La méthode comprend trois étapes consécutives : charge en eau, administration intraveineuse d'un diurétique et perfusion de remplacement de solutions électrolytiques. L'hypovolémie se développant lors d'une intoxication grave est préalablement compensée par des injections intraveineuses de solutions de substitution plasmatique (polyglucine, hemodez) et d'une solution de glucose à 5% dans un volume de 1 à 1,5 litre. Dans le même temps, la concentration de la substance toxique dans le sang et l'urine, le niveau d'électrolytes et l'hématocrite sont déterminés. Les patients reçoivent une sonde urinaire à demeure pour mesurer le débit urinaire horaire.
L'urée sous forme d'une solution à 30% ou de mannitol à 15% est injectée par voie intraveineuse en flux pendant 10-15 minutes à la dose de 1 g/kg. A la fin de l'introduction d'un diurétique osmotique, la charge en eau est poursuivie avec une solution d'électrolyte contenant 4,5 g de chlorure de potassium, 6 g de chlorure de sodium et 10 g de glucose pour 1 litre de solution. La vitesse administration intraveineuse solution doit correspondre au taux de diurèse (800-1200 ml / h). Ce cycle, si nécessaire, est répété après 4 à 5 heures jusqu'à ce que la substance toxique soit complètement éliminée de la circulation sanguine et que l'équilibre osmotique du corps soit rétabli. Le furosémide est administré par voie intraveineuse à une dose de 80 à 200 mg. Il faut garder à l'esprit qu'avec son utilisation répétée, des pertes importantes d'électrolytes (notamment de potassium) sont possibles ; par conséquent, dans le processus et à la fin du traitement avec la méthode de diurèse forcée, il est nécessaire de contrôler la teneur en électrolytes (potassium, sodium, calcium) dans le sang et l'hématocrite, suivi d'une compensation pour les violations détectées de l'électrolyte eau équilibre.
La méthode de diurèse forcée n'est pas utilisée pour les intoxications compliquées par une insuffisance cardiovasculaire aiguë (collapsus persistant), une insuffisance cardiaque congestive, une insuffisance rénale avec oligurie, une azotémie. Chez les patients de plus de 50 ans, l'efficacité de la diurèse forcée est nettement réduite.
Plasmaphérèse est l'un des outils de désintoxication les plus simples et les plus efficaces. Il est produit à l'aide de centrifugeuses ou de séparateurs spéciaux. En règle générale, environ 1,5 L de plasma est prélevé et remplacé par des solutions salines. Avec le développement du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, le plasma prélevé doit être remplacé par du plasma frais congelé en une quantité de 0,5 à 1 L (au moins).
Hémodialyse Avec l'utilisation de l'appareil, un rein artificiel est une méthode efficace pour traiter l'empoisonnement avec des substances toxiques dialysées qui peuvent pénétrer à travers la membrane semi-perméable du dialyseur. La méthode est utilisée comme mesure d'urgence au début de la période d'intoxication toxicogène, lorsque le poison est déterminé dans le sang dans le but de son élimination accélérée de l'organisme. Par la vitesse de nettoyage du sang des poisons (élimination), l'hémodialyse est 5 à 6 fois plus élevée que la méthode de diurèse forcée. L'hémodialyse est couramment utilisée dans le traitement de l'insuffisance rénale aiguë causée par divers poisons néphrotoxiques. Une contre-indication à l'utilisation de l'hémodialyse est l'insuffisance cardiovasculaire aiguë (effondrement, choc toxique non compensé). L'opération d'hémodialyse est réalisée dans les services « reins artificiels » ou centres spécialisés dans le traitement des intoxications.
Dialyse péritonéale sont utilisés pour l'élimination accélérée des substances toxiques qui ont la capacité de se déposer dans les tissus adipeux ou de se lier fermement aux protéines plasmatiques. La dialyse péritonéale est possible dans n'importe quel hôpital chirurgical. En cas d'intoxication aiguë, la dialyse péritonéale est effectuée par intermittence après l'insertion d'une fistule spéciale dans la paroi abdominale, à travers laquelle un liquide de dialyse de la composition suivante est introduit dans la cavité abdominale via un cathéter en polyéthylène: chlorure de sodium - 8,3 g, chlorure de potassium - 0,3 g , chlorure de calcium -0,3 g, chlorure de magnésium-0,1 g, glucose -6 g pour 1 litre d'eau distillée; Le pH de la solution est réglé en fonction du type de réaction de la substance toxique en ajoutant du bicarbonate de sodium (avec une réaction acide) jusqu'à obtention de sa solution à 2% ou du glucose (avec une réaction alcaline) jusqu'à obtention de sa solution à 5%. Un liquide de dialyse stérile, chauffé à 37 "C, est injecté dans une quantité de 2 litres et remplacé toutes les 30 minutes. La dialyse péritonéapique en termes d'élimination des substances toxiques n'est pas inférieure à la méthode de diurèse forcée et peut être utilisée simultanément. Un avantage important de cette méthode est la possibilité de l'utiliser sans réduire l'efficacité en termes de clairance, même en cas d'insuffisance cardiovasculaire aiguë. Les contre-indications à la dialyse péritonéale sont des adhérences prononcées dans la cavité abdominale et de longues périodes de grossesse.
Hémosorption détoxifiante - la perfusion du sang du patient à travers une colonne spéciale (détoxifiant) avec du charbon actif ou un autre type de sorbant est une méthode efficace pour éliminer un certain nombre de substances toxiques du corps.
Chirurgie pour remplacer le sang du receveur par le sang du donneur(OZK) est indiqué pour les intoxications aiguës à certains produits chimiques qui provoquent la formation de méthémoglobine, une diminution prolongée de l'activité des cholinestérases, une hémolyse massive, etc. don de sang, mais mieux avec la quantité appropriée de masse de globules rouges. Pour retirer le sang de la victime, une grosse veine superficielle de la cuisse est cathétérisée; le sang donné est transfusé sous une légère pression également à travers un cathéter dans l'une des veines cubiques. Il est nécessaire de faire correspondre strictement le volume de sang injecté et prélevé; le taux de remplacement ne doit pas dépasser 40-50 ml / min. Pour prévenir la thrombose des cathéters intraveineux, 5000 U d'héparine sont injectés. Lors de l'utilisation de sang de donneur contenant du citrate de sodium, 10 ml de solution de gluconate de calcium à 10 % sont injectés par voie intramusculaire pour 1 000 ml de sang transfusé. Après l'opération, une surveillance et une correction de l'état électrolytique et acido-basique du sang sont nécessaires. L'efficacité d'OZK en termes d'élimination des substances toxiques est nettement inférieure à toutes les méthodes de désintoxication active ci-dessus. L'opération est contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiovasculaire aiguë.
Thérapie spécifique (antidote)
1. Effet inactivant sur l'état physique et chimique d'une substance toxique dans le tube digestif : par exemple, l'introduction dans l'estomac de sorbants (blanc d'œuf, charbon actif, sorbants synthétiques) qui empêchent la résorption des poisons (antidotes chimiques de contact action).
2. Interaction physico-chimique spécifique avec une substance toxique dans l'environnement humoral de l'organisme (antidotes chimiques de l'action parentérale) : par exemple, l'utilisation de thiol et de substances complexantes (unithiol, EDTL) pour la formation de composés solubles (chélates) avec les métaux et leur excrétion accélérée dans l'urine par diurèse forcée.
3. Modification avantageuse des voies de biotransformation des substances toxiques par l'utilisation d'antimétabolites : par exemple, l'utilisation d'alcool éthylique en cas d'intoxication à l'alcool méthylique et éthylène glycol, ce qui permet de retarder la formation dans le foie de métabolites dangereux de ces composés ("synthèse létale") - formaldéhyde, acide formique ou oxalique.
4. Modification avantageuse des réactions biochimiques dans lesquelles des substances toxiques pénètrent dans l'organisme (antidotes biochimiques) : par exemple, en cas d'intoxication par des composés organophosphorés, l'utilisation de réactivateurs de la cholinestérase (dipiroxime), qui permettent de rompre la connexion des poisons avec les enzymes.
5. Antagonisme pharmacologique en action sur les mêmes systèmes biochimiques du corps (antidotes pharmacologiques). Ainsi, l'antagonisme entre l'atropine et l'acétylcholine, la prosérine et la pachicarpine peut éliminer de nombreux symptômes dangereux d'intoxication par ces médicaments. La thérapie spécifique (antidote) ne conserve son efficacité que dans la phase "toxicogène" précoce de l'intoxication aiguë et ne peut être utilisée qu'à la condition d'un diagnostic clinique fiable en laboratoire du type d'intoxication correspondant. Sinon, l'antidote peut lui-même avoir un effet toxique sur le corps.
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Substance toxique provoquant un empoisonnement |
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Charbon actif Sulfate d'atropine (solution à 0,1 %) ATP (solution à 1 %) Bemegrid (solution à 0,5 %) Bicarbonate de sodium (solution à 4 %) Héparine Acide ascorbique (solution à 5 %) Vikasol (solution à 1 %) Pyridoxine (solution à 5 %) Thiamine ( Solution à 5%) Oxygène en inhalation Mécaptide (solution à 40%) Bleu de méthylène (solution à 1%) Nalorphine, solution à 0,5% Nitrate de sodium (solution à 1%) Pilocarpine (solution à 1%) Prosérine (solution à 0,05%) Sulfate de protamine (solution à 1%) ) Sérum anti-serpent Réactivateurs de la cholinestérase : dipiroxime (1 ml de solution à 15%), diétéxime (5 ml de solution à 1 0%) Sulfate de magnésium (solution à 30% à l'intérieur) Tétacine-calcium (solution à 10%) Thiosulfate de sodium (30%) solution) Unithiol (solution à 5 %) Chlorure de sodium (solution à 2 %) Chlorure de calcium (solution à 10 %) Chlorure de potassium (solution à 0,5 %) Chlorure ou carbonate d'ammonium (solution à 3 %) Phyostigmine (solution à 0,1 %) Alcool éthylique (solution à 30 %) à l'intérieur, solution à 5% in / in) |
Absorbant non spécifique médicaments(alcaloïdes, somnifères Amanita muscaria, pilocarpine, glycosides cardiaques, organophosphates Pachikarpin Barbituriques Acides Morsures de serpents Aniline, permanganate de potassium Anticoagulants indirects Tubazide, ftivazide Pachikarpine Monoxyde de carbone, sulfure d'hydrogène.), promédol Acide cyanhydrique Atropine Pachicarpine, atropine Héparine Barenphosphates Morsures de serpents et ses Organophosphorés glycosides, chlorure mercurique, dichloroéthane, tétrachlorure de carbone Aniline, benzène, iode, cuivre, acide cyanhydrique, chlorure mercurique, phénols et mercure, arsenic, chlorure mercurique, phénols, chrompeak Nitrate d'argent Anticoagulants, éthylène glycol, acide oxalique Glycosides cardiaques Formol Amitriptypine Alcool méthylique , éthylène glycol |
6. Utilisation de sérums antidotes pour réduire l'effet toxique des toxines animales (antidotes immunologiques) : par exemple sérum polyvalent anti-serpent.
Thérapie symptomatique déterminé par les manifestations cliniques de l'intoxication.
BLESSURE ÉLECTRIQUE. La défaite peut survenir lorsque deux fils de câblage électrique sont touchés en même temps ; dans la plupart des cas, l'un des pôles est mis à la terre, mais toucher le pôle non mis à la terre avec un bon contact avec le sol (eau, chaussures mouillées, semelles sur clous, sol humide) est suffisant. La gravité de la lésion est déterminée par la force et la direction du courant, la durée d'exposition.
Les manifestations générales lors d'une exposition à un courant basse tension (moins de 500 V) sont plus prononcées que lorsqu'elles sont exposées à un courant haute tension (plus de 1000 V); les manifestations locales sont plus prononcées lorsqu'elles sont exposées à un courant à haute tension.
Symptômes... L'effet général du courant consiste en une forte contraction convulsive des muscles du membre qui était en contact avec le courant. Avec une tension élevée et une intensité de courant - perte de conscience, arrêt respiratoire, arythmie, fibrillation auriculaire, asystolie cardiaque, parfois fibrillation myocardique. Des violations de l'activité cardiaque sont possibles quelques jours après l'exposition au courant (ECG), ainsi qu'une thrombose des vaisseaux du membre atteint. Parfois, la victime peut être éjectée de la blessure, ce qui entraîne de graves lésions osseuses et les organes internes... Les manifestations locales sont dues à la conversion de l'énergie électrique en chaleur avec le développement de brûlures. Au point d'entrée et de sortie du courant, des "marques de courant" rondes perforées se forment, dont le centre présente une brûlure au troisième degré ou peut même être carbonisé. Ces marques électriques sont entourées d'une peau déchirée en forme de nid d'abeille (le fluide tissulaire explose au moment de l'action du courant).
Diagnostic mis sur la base de l'inspection de la scène et de la présence de "metoktok".
Traitement urgent. Soulagement de l'action du courant, en cas d'arrêt respiratoire et d'arrêt cardiaque - respiration artificielle, massage à coeur fermé. Dans tous les cas, hospitalisation d'urgence. Traitement des brûlures selon les principes généraux.
Complications... Myoglobinurie, avec dégradation musculaire généralisée, une anurie est possible.
Le pronostic est toujours très grave, surtout chez les personnes âgées et séniles.
NOYADE ET ETATS DE FERMETURE
Physiopathologie Chez environ 90 % des victimes de noyade, l'eau est aspirée dans les poumons. L'aspiration d'eau douce et d'eau salée entraîne une hypoxémie grave à la suite d'une violation du rapport de ventilation et de perfusion et d'un remplissage excessif des poumons avec du sang veineux. En cas de noyade sans aspiration, une hypoxémie survient à la suite d'une apnée. L'eau contaminée et contaminée aggrave la situation en raison de l'obstruction des bronchioles et de l'infection par des agents pathogènes.
D'autres changements qui se produisent pendant la noyade et les conditions associées incluent une perturbation de la composition électrolytique du plasma et un changement de l'OCK, bien que ceux-ci soient très rares après une réanimation réussie. Une diminution de l'osmolarité plasmatique peut provoquer une hémolyse aiguë des érythrocytes. Une augmentation de la teneur en CO 2 dans le corps est moins fréquente que l'hypoxémie. L'hypoxémie et, moins fréquemment, l'hémoglobinurie entraînent une insuffisance rénale.
Traitement dans des situations proches de la noyade
La restauration la plus rapide possible de la perméabilité des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation sanguine. Il ne faut pas oublier que l'hypothermie est un facteur de protection du système nerveux central et que la réanimation ne doit pas être arrêtée tant que la victime n'est pas réchauffée.
Retirez la victime de l'eau dès que possible. Immobiliser la tête et le cou en cas de suspicion de blessure.
Protection respiratoire par intubation trachéale si le patient est inconscient ou chargé.
Correction de l'hypoxémie par administration d'oxygène supplémentaire par ventilation assistée (avec pression expiratoire positive), si nécessaire.
Surveillance de la fréquence cardiaque.
Donner accès à la veine.
Etude des électrolytes plasmatiques, des fonctions rénales et du CBS en dynamique.
La nomination de bicarbonate de sodium dans l'acidose métabolique est indiquée dans les cas graves.
Contrôle de la température corporelle et réchauffement du patient, si nécessaire.
Facteurs de pronostic affectant négativement la survie : séjour prolongé sous l'eau, retard d'installation d'une réanimation cardiovasculaire efficace, acidose métabolique sévère, asystolie et (ou) pupilles fixées dilatées pendant l'hospitalisation, score faible (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.
Au cours des dernières décennies, les urgences d'intoxication aiguë sont devenues un phénomène clinique assez courant. Selon la littérature, dans 60 % des cas d'intoxication aiguë, des urgences de diverses natures se développent.
EST. Zozulya, O.V. Ivaschenko, National Académie de médecine formation postdoctorale nommée d'après P.L. Choupika, Kiev
Ceux-ci incluent : coma toxique, insuffisance respiratoire aiguë, cardiovasculaire aiguë, insuffisance hépatique et rénale aiguë, choc exotoxique. Dans le même temps, si l'on considère l'intoxication aiguë comme une maladie d'étiologie chimique, les mesures thérapeutiques les plus importantes sont l'élimination et la neutralisation du poison, qui est également considérée comme une urgence clinique.
La particularité de la prise en charge médicale d'urgence en cas d'intoxication aiguë est de réaliser thérapie complexe y compris ce qui suit mesures thérapeutiques:
prévention de l'absorption de substances toxiques;
effectuer un traitement spécifique (antidote) et symptomatique;
élimination des substances toxiques entrant dans le sang (désintoxication artificielle).
Prévention de l'absorption de substances toxiques
La tâche principale dans la fourniture de soins d'urgence en cas d'intoxication aiguë est l'utilisation de méthodes qui aident à empêcher l'entrée d'une substance toxique dans le sang. Tout d'abord, il est nécessaire d'essayer d'éliminer la substance toxique afin d'exclure son entrée dans le corps.
Peau. Les substances corrosives endommagent très rapidement la couche externe de la peau et doivent être éliminées immédiatement. De plus, de nombreuses substances toxiques pénètrent très rapidement dans la peau. Compte tenu de ces caractéristiques, les conditions suivantes doivent être remplies :
1. Le personnel médical ne doit pas s'exposer à des substances toxiques, il est nécessaire d'utiliser des équipements de protection (gants, combinaison, lunettes).
2. Retirer les vêtements contaminés du patient et laver la substance toxique des montants copieux eau fraîche. Rincer abondamment la peau à l'eau savonneuse derrière les oreilles, sous les ongles.
3. Ne neutralisez pas chimiquement la substance toxique sur la peau, car en raison de la réaction chimique, la chaleur générée peut améliorer la pénétration de la substance toxique dans la peau.
Yeux. La cornée est particulièrement sensible à la corrosion substances actives et les hydrocarbures.
1. Vous devez agir rapidement pour éviter dégâts sérieuxœil. Rincer les yeux abondamment à l'eau froide du robinet ou saline... Pour faciliter le rinçage, appliquez un anesthésique sur les yeux.
2. Placez la victime sur le dos à l'aide d'un tube du système intraveineux ou de n'importe quel tuyau flexible, dirigez le flux d'eau dans la zone des yeux près de l'arête du nez. Utilisez au moins un litre de liquide pour rincer chaque œil.
3. Si la substance nocive est acide ou alcaline, si possible, déterminez le pH à la surface de la membrane muqueuse de l'œil après rinçage. Rincer les yeux si la toxicité persiste.
4. N'instillez aucune substance neutralisante, cela pourrait endommager davantage les yeux.
5. Une fois le lavage terminé, examinez attentivement la conjonctive et la cornée.
6. Les patients présentant de graves lésions de la conjonctive ou de la cornée doivent être immédiatement référés à un ophtalmologiste.
Voies aériennes. Des substances qui endommagent système respiratoire, il peut y avoir des gaz ou des vapeurs irritants.
1. N'exposez pas le personnel médical à des gaz ou vapeurs toxiques, utilisez une protection respiratoire.
2. Retirez la victime de la zone d'exposition aux substances toxiques et commencez à inhaler de l'oxygène humidifié. Si nécessaire, démarrez la ventilation auxiliaire.
3. En cas d'œdème des voies respiratoires supérieures, qui se manifeste voix rauque et stridor et peut rapidement conduire à une obstruction des voies respiratoires, le patient est intubé.
4. Le patient doit être sous surveillance médicale pendant au moins 24 heures, car pendant cette période, un œdème pulmonaire non cardiogénique peut se développer en raison de l'action lente des toxines, premiers signes qui est l'essoufflement et la cyanose.
Le tube digestif. Il existe une controverse considérable concernant l'induction de vomissements, le lavage gastrique, l'utilisation de charbon activé et de laxatifs. La tâche du médecin est de déterminer la pertinence d'utiliser une méthode de décontamination particulière.
Lavage gastrique
Stimulation des vomissements
1. Stimulation des vomissements par des moyens mécaniques (irritation des zones réflexogènes du pharynx).
2. Nomination d'émétiques, car ils sont utilisés une solution de chlorure de sodium ou de sirop d'ipéca.
Les indications
Soins préhospitaliers précoces pour empoisonnement dangereux, surtout à la maison dans les premières minutes après avoir pris une substance toxique.
Contre-indications
1. Altération de la conscience, coma, convulsions.
2. Intoxication par des substances pouvant provoquer coma, convulsions, hypotension.
3. Intoxication par des substances cautérisantes (acides, alcalis, oxydants forts).
4. Empoisonnement avec des hydrocarbures aliphatiques, qui peut conduire au développement d'une pneumonie lors de l'aspiration, mais ne provoque pas de dommages systémiques graves en cas d'ingestion. Pour les hydrocarbures qui ont une toxicité systémique, il est préférable de prescrire du charbon actif.
Complications
1. Des vomissements persistants peuvent interférer avec l'action du charbon actif ou des antidotes oraux (acétylcystéine, éthanol).
2. Vomissements prolongés cause gastrite hémorragique ou syndrome de Mallory-Weiss.
3. Les vomissements peuvent faciliter le passage d'une substance toxique dans l'intestin grêle.
Méthodologie
1. Le patient doit boire 30 ml de sirop d'ipéca (à savoir le sirop, pas son extrait liquide qui contient beaucoup plus haute concentrationémétique) plus 240-480 ml de liquide clair.
2. Si aucun vomissement ne se produit après 20-30 minutes, vous pouvez administrer à nouveau la même dose.
3. Si la deuxième dose de sirop d'ipéca n'a pas provoqué de vomissement, rincer l'estomac par gavage.
4. Ne pas utiliser de sulfate de magnésium, eau minérale, Moutarde en poudre, l'apomorphine et d'autres émétiques car ils sont peu fiables et parfois dangereux.
Méthode de sonde
Le lavage gastrique avec une méthode de sonde est une procédure plus compliquée que la stimulation des vomissements, mais plus efficace. Cette méthode est utilisée dans les 30 à 60 premières minutes à partir du moment où la substance toxique est consommée, mais elle peut être efficace à une date ultérieure.
1. Si une substance toxique se trouve dans des comprimés, leurs restes peuvent rester dans les plis de l'estomac jusqu'à 24 heures.
2. Certaines substances toxiques - salicylates ou médicaments anticholinergiques - ralentissent l'évacuation du contenu de l'estomac.
Les indications
1. Élimination des substances toxiques.
2. Réduction de la concentration et élimination des fluides cautérisants de l'estomac, ainsi qu'en préparation à l'endoscopie.
3. Dans certaines situations, un lavage gastrique doit être effectué avec une injection intraveineuse de poison. Ainsi, les alcaloïdes du groupe de l'opium sont sécrétés par la muqueuse gastrique et réabsorbés.
Contre-indications
1. Altération de la conscience, coma, convulsions. Étant donné que ces patients sont déprimés ou absents mécanismes de défense, afin de protéger les voies respiratoires, un lavage gastrique doit être effectué avec une intubation endotrachéale préalable.
2. Avaler des objets pointus et de grandes parties de plantes.
3. Empoisonnement avec des substances cautérisantes à une date ultérieure, un lavage précoce vous permet d'éliminer la substance cautérisante de l'estomac et de préparer le patient à l'endoscopie.
En cas d'intoxication acide, un lavage gastrique par la méthode de la sonde peut être effectué dans les 6 à 8 premières heures, en cas d'intoxication alcaline - dans les 2 premières heures.
4. Ulcère gastroduodénal estomac, varices œsophagiennes.
5. Chirurgie récemment subie sur les organes gastro-intestinaux tractus intestinal.
Complications
1. Perforation de l'œsophage ou de l'estomac.
2. Saignement à la suite d'une lésion de la muqueuse au moment de la sonde.
3. Intubation endotrachéale.
4. Vomissements entraînant une aspiration du contenu gastrique.
Méthodologie
Lors de l'exécution de cette technique, les exigences suivantes doivent être strictement respectées :
1. Chez les patients présentant une altération de la conscience, la trachée est pré-intubée.
2. Examiner cavité buccale, retirez les prothèses (le cas échéant).
3. Introduire de l'atropine à une dose de 0,5 à 1 mg (à la fréquence cardiaque< 120/мин).
4. Le patient est placé sur le côté gauche, la tête est à 20 degrés au-dessous du corps pour éviter l'avancement du contenu de l'estomac dans duodénum pendant la procédure.
5. Utilisez une sonde grand diamètre(diamètre extérieur - 12-13,3 mm).
6. Avant l'introduction de la sonde, mesurez sa longueur insérée (du lobe de l'oreille aux incisives et au processus xiphoïde) et faites la marque appropriée.
7. Une fois la sonde lubrifiée avec du gel, elle est introduite dans l'estomac.
8. Vérifiez l'emplacement de la sonde à l'aide d'un test d'aspiration ou d'auscultation - soufflage d'air dans la sonde avec auscultation parallèle de la région de l'estomac.
9. La première partie du contenu de l'estomac d'une quantité de 50 à 100 ml est prélevée pour des études toxicologiques.
10. Grâce à un entonnoir connecté à la sonde, un liquide est versé dans l'estomac pour le lavage ( eau du robinet température ambiante ou solution isotonique de chlorure de sodium) à une dose de 5 à 7 ml/kg de poids corporel du patient.
11. Après l'introduction du liquide, l'extrémité externe de la sonde est placée sous le niveau de l'estomac, en observant l'écoulement du liquide.
12. Il est nécessaire de prendre en compte l'équilibre entre la quantité de fluide injecté et prélevé, qui ne doit pas dépasser 1% du poids corporel du patient.
13. La quantité totale de liquide pour le rinçage -
10-15% du poids corporel du patient, un indicateur de l'adéquation de la technique peut être de l'eau de lavage "propre".
14. La procédure est complétée par l'introduction d'une suspension de charbon actif - 60-100 g (1 g / kg de poids corporel).
15. Avant le retrait, l'extrémité extérieure de la sonde est pincée pour empêcher l'aspiration du contenu de la sonde.
Les erreurs les plus courantes dans le lavage gastrique
1. Lorsque le patient est en position assise, des conditions sont créées pour l'écoulement de liquide dans l'intestin sous l'influence de la sévérité du liquide injecté.
2. Un grand volume de liquide injecté une fois favorise l'ouverture du pylore et l'afflux de liquide avec le poison contenu dans l'estomac dans l'intestin, où se déroule le processus le plus intensif de son absorption.
3. Le manque de contrôle sur la quantité de liquide injecté et retiré entraîne l'accumulation d'une grande quantité de liquide dans l'estomac, ce qui contribue au développement de ce qu'on appelle l'empoisonnement par l'eau (surhydratation hypotonique), en particulier chez les enfants.
4. L'utilisation de solutions concentrées de permanganate de potassium pour le lavage gastrique n'est pas justifiée et même dangereuse. Les solutions rose pâle de permanganate de potassium dans le traitement des intoxications exogènes aiguës d'étiologie chimique ne peuvent être utilisées que pour le lavage gastrique en cas d'intoxication aiguë aux alcaloïdes et au benzène. Les solutions concentrées de permanganate de potassium ne font qu'aggraver l'état, provoquer le développement d'une brûlure chimique de l'estomac.
Le lavage gastrique doit être abordé différemment, en fonction de la situation spécifique. Avec des difficultés subjectives et objectives liées à la possibilité d'un lavage gastrique (absence de sonde, kit d'intubation trachéale, agitation psychomotrice patient, etc.), et peu de temps après l'intoxication (jusqu'à 30 minutes), une hospitalisation rapide du patient dans un service spécialisé est justifiée.
Laxatifs
Il existe différentes opinions parmi les spécialistes concernant l'utilisation de laxatifs pour accélérer l'élimination des toxines du tractus gastro-intestinal. De nombreux toxicologues utilisent des laxatifs même lorsqu'il y a peu de preuves de leur efficacité.
Les indications
1. Augmentation du passage dans le tractus gastro-intestinal de la toxine et du charbon actif, réduisant la probabilité de désorption de la toxine.
2. Accélération du passage dans les intestins de substances non adsorbées par le charbon actif.
Contre-indications
1. Obstruction intestinale paralytique ou dynamique.
2. Diarrhée.
Complications
1. Perte de liquide.
2. Perturbations électrolytiques(hyponatrémie, hypomagnésémie).
Méthodologie
1. Introduire un laxatif (sulfate de magnésium à la dose de 20 g sous forme de solution à 10% ou sorbitol à 70%, 1-2 ml/kg) avec du charbon actif (50 g).
2. Répétez cette procédure à la moitié de la dose après
6-8 heures.
Lavement nettoyant
Un lavement nettoyant est une méthode courante pour éliminer les substances toxiques du côlon. Désavantage cette méthode est qu'au stade toxicogène, cette méthode ne donne pas l'effet recherché en raison de la présence d'une substance toxique dans divisions supérieures gastro-intestinal chemin, donc sur stade préhospitalier cette méthode ne s'applique pas.
En milieu hospitalier, il est plus conseillé d'effectuer des lavements siphonnés.
Les indications
1. L'usage de drogues et de diverses substances toxiques.
Contre-indications
1. Tumeurs du rectum.
2. Saignement des hémorroïdes.
Complications
1. Lésion de la muqueuse intestinale.
Méthodologie
1. Un tube en caoutchouc (vous pouvez utiliser un tube gastrique) est inséré dans le rectum à une profondeur de 30 cm.
2. Un entonnoir est fixé à l'extrémité libre du tube.
3. L'entonnoir est rempli d'eau ou de solution de chlorure de sodium et élevé aussi haut que possible, puis rapidement abaissé, et l'eau s'écoule facilement dans l'entonnoir.
4. La procédure est répétée jusqu'à obtention d'une eau "propre".
Entérosorption
L'entérosorption réduit l'absorption des substances toxiques du tractus gastro-intestinal. Le médicament le plus couramment utilisé est le charbon actif, une substance très absorbante. De par sa grande surface (1000 m2 pour 1 g de médicament), il adsorbe efficacement la plupart des substances toxiques. Certaines substances toxiques sont mal adsorbées par le charbon actif (cyanures, éthanol, acides, alcalis, éthylène glycol, métaux).
Les indications
1. Intoxication orale avec la plupart des substances toxiques.
2. La substance toxique est inconnue.
3. Des doses répétées de charbon actif aident à éliminer certaines substances toxiques même du sang.
Contre-indications
1. Violations de la motilité intestinale (affaiblissement ou absence).
Complications
1. Constipation.
2. Obstruction intestinale- une complication potentielle, notamment avec des doses élevées de charbon actif.
3. Surdistension de l'estomac avec risque potentiel aspiration.
4. Possibilité de lier des antidotes oraux.
Méthodologie
1. Le charbon actif à une dose de 60-100 g (1 g / kg de poids corporel) est administré per os ou dans une sonde gastrique sous forme de suspension.
2. Une ou deux doses supplémentaires de charbon actif peuvent être administrées à des intervalles de 1 à 2 heures pour assurer une décontamination intestinale adéquate, en particulier après de fortes doses de substances toxiques. Dans de rares cas, 8 ou 10 doses répétées sont nécessaires pour atteindre un ratio 10:1 de charbon actif, ce qui est parfois assez dangereux.
Thérapie antidote
Les antidotes neutralisent effet toxique substances et réduire considérablement le nombre de rendez-vous médicaux. Malheureusement, des antidotes spécifiques n'existent que pour une petite quantité de substances toxiques. Ils diffèrent par leurs mécanismes d'action. Même si l'antidote est disponible, son efficacité dépend de l'exposition, de la concentration et de la toxicodynamique du poison, ainsi que de l'état du patient (pH plasmatique, concentration d'ions dans le sang, gaz du sang, etc.).
De plus, il convient de noter que la prescription d'un antidote est loin d'être sûre. Certains d'entre eux peuvent avoir de graves Effets secondaires par conséquent, le risque de les prescrire devrait être proportionné aux avantages probables de leur utilisation. De plus, il faut savoir que le temps d'action de l'antidote est toujours plus court que le temps d'action du poison.
Le nombre d'antidotes spécifiques efficaces qui doivent être administrés au stade préhospitalier est relativement faible. Réactivateurs de la cholinestérase - les oximes (alloxim, diétéixime, dipiroxime, isonitrosine) et l'atropine sont utilisés pour l'empoisonnement aux composés organophosphorés; naloxone - pour l'empoisonnement aux opiacés; physostigmine (aminostigmine, galantamine) - poisons M-anticholinergiques centraux; éthanol- méthanol et éthylène glycol ; vitamine B 6 - isoniazide; flumazénil (anexat) - benzodiazépines.
Des antidotes spécifiques aux métaux (unitiol, tétacine-calcium, desféral, cuprénil), tenant compte de la toxicocinétique des poisons, sont administrés pendant plusieurs jours.
Caractéristiques du stade toxicogène de diverses substances toxiques, la nomination d'antidotes doit être basée sur le critère du plus timing efficace leur candidature. L'approche proposée pour la prescription des antidotes permet d'assurer traitement efficace intoxication aiguë tant au stade pré-hospitalier qu'au stade hospitalier. Les critères d'urgence d'utilisation de certains antidotes et leurs posologies sont présentés dans les tableaux 1-3.
Thérapie symptomatique
Lorsque le patient est dans le coma et qu'une intoxication aiguë est suspectée, 40 ml d'une solution de glucose à 40 % doivent être injectés par voie intraveineuse. La nécessité de cela est due à la survenue d'un coma hypoglycémique, correction de l'hypoglycémie, qui est constatée dans de nombreux empoisonnements.
Le choc exotoxique en cas d'intoxication aiguë a un caractère hypovolémique prononcé. Une hypovolémie absolue se développe (en cas d'intoxication par des substances cautérisantes, des hydrocarbures chlorés, un champignon vénéneux pâle, etc.) ou une hypovolémie relative (en cas d'intoxication par des hypnotiques et des médicaments psychotropes, des insecticides organophosphorés). En conséquence, pour corriger l'hypovolémie, le principal mécanisme physiopathologique du développement du choc exotoxique, des solutions d'alcools polyhydriques (sorbilact, rhéosorbilact) et des solutions isotoniques cristalloïdes (glucose, chlorure de sodium) sont utilisées.
Le volume de la thérapie par perfusion dépend du degré de troubles hémodynamiques centraux et périphériques. La plupart des intoxications chimiques aiguës s'accompagnent du développement d'une acidose métabolique, qui doit être corrigée. Avec non compensé acidose métabolique généralement du bicarbonate de sodium est utilisé.
Une grossière erreur d'un médecin ambulancier est l'introduction de diurétiques (lasix, etc.) afin de stimuler la diurèse. Toute thérapie initiale visant à déshydrater le corps du patient entraîne une aggravation de l'hypovolémie, une altération de la rhéologie sanguine et la progression du choc exotoxique.
L'importance de l'utilisation des vitamines comme médicaments essentiels dans le traitement des intoxications a été exagérée. Préparations vitaminées administrés selon les indications, s'il s'agit d'antidotes ou de moyens de thérapie spécifique (la vitamine B 6 est prescrite pour les intoxications à l'isoniazide, la vitamine C - les formateurs de méthémoglobine).
Lors de la réalisation d'un traitement symptomatique, il est nécessaire d'éviter la polypharmacie, qui est associée à une charge colossale sur les systèmes naturels de détoxification de l'organisme, principalement le foie.
Un traitement complexe de l'intoxication aiguë est effectué en tenant compte de la gravité blessure chimique, le type d'agent toxique, le stade du processus toxique dû à l'interaction du poison avec le corps, ainsi que les capacités d'adaptation du corps de la victime.
Détoxification artificielle
Les méthodes de détoxification artificielle peuvent réduire la quantité de substances toxiques dans le corps (effet spécifique), compléter les processus de nettoyage naturel du corps contre les poisons, et également remplacer, si nécessaire, les fonctions des reins et du foie.
Les méthodes de détoxification artificielle aident à augmenter processus naturels désintoxication. Ce phénomène est associé aux effets dits non spécifiques de la détoxification artificielle, dont la plupart reposent sur la dilution, la dialyse, la filtration et la sorption.
La détoxification artificielle comprend des méthodes
détoxification intra- et extracorporelle, hémodilution, transfusion sanguine d'échange, plasmaphérèse, lymphorrhée, hémodialyse, dialyse péritonéale et intestinale, hémosorption, hémofiltration, entéro-, lymph- et plasmasorption, plasma et lymphodialyse, hémothérapie quantique (ultraviolet) et irradiation laser du sang.
Certaines de ces méthodes sont largement utilisées en toxicologie clinique moderne (hémosorption, hémodialyse, hémofiltration, entérosorption, plasmasorption). D'autres méthodes (transfusion sanguine d'échange, dialyse péritonéale) ont aujourd'hui perdu leur pertinence en raison de leur efficacité relativement faible. La tâche principale du médecin dans le traitement de l'intoxication aiguë est de choisir la combinaison optimale différentes méthodes désintoxication artificielle et thérapie symptomatique, leur cohérence et utilisation complexe compte tenu de la situation particulière.
Le traitement symptomatique des intoxications aiguës vise à maintenir ou à remplacer les fonctions respiratoires altérées (intubation trachéale, ventilation mécanique) et cardiovasculaire (thérapie par perfusion, pharmacothérapie des chocs et troubles du rythme, appareils artificiels de circulation sanguine).
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