Fiziologinėmis sąlygomis kiekvienas 100 g ramybės būsenos smegenų audinio per 1 minutę gauna 55–58 ml kraujo ir sunaudoja 3–5 ml deguonies. Tai yra, smegenys, kurių masė suaugusiam žmogui yra tik 2% kūno svorio, per 1 minutę gauna 750–850 ml kraujo, beveik 20% viso deguonies ir maždaug tiek pat gliukozės. Norint išsaugoti smegenų energetinį substratą, normalią neuronų veiklą ir palaikyti jų integracinę funkciją, būtinas nuolatinis aprūpinimas deguonimi ir gliukoze.
Smegenys krauju aprūpinamos dviem suporuotomis pagrindinėmis galvos arterijomis – vidine miego arterija ir slanksteliu. Du trečdaliai kraujo į smegenis tiekiama vidinėmis miego arterijomis, o trečdalis – stuburo arterijomis. Pirmieji sudaro miego arterijos sistemą, antroji - vertebrobazilinę sistemą. Vidinės miego arterijos yra bendrosios atšakos miego arterija. Jie patenka į kaukolės ertmę per vidinę angą mieguistas kanalas laikinasis kaulas, patenka į kaverninį sinusą (sinus cavemosus), kur jie susidaro S formos lenkimas. Ši vidinės miego arterijos dalis vadinama sifonu arba kavernine dalimi. Tada jis „pramuša“ kietąją medžiagą, po kurios iš jos nukrypsta pirmoji šaka - oftalminė arterija, kuri kartu su regos nervu per regos kanalą prasiskverbia į orbitos ertmę. Užpakalinės susisiekimo ir priekinės gaubtinės arterijos taip pat nukrypsta nuo vidinės miego arterijos. Šoninis nuo chiazmo regos nervai vidinė miego arterija dalijasi į dvi galines šakas: priekinę ir vidurinę smegenų arterijos. Priekinė smegenų arterija aprūpina krauju priekinės skilties priekinę dalį ir pusrutulio vidinį paviršių, vidurinė smegenų arterija aprūpina reikšminga priekinės, parietalinės ir smilkininės skilčių žievės dalimi, subkortikiniais branduoliais ir dauguma vidinė kapsulė.
26 pav.
|
Smegenų kraujagyslių sistema su svarbiausiomis anastomozėmis: |
|
|
aš - aorta; 2 - brachiocefalinis kamienas;
II - užpakalinė smegenų arterija;
|
Slankstelinės arterijos kyla iš poraktinės arterijos. Jie patenka į kaukolę per CI-CVI slankstelių skersinių ataugų angas, o į jos ertmę patenka per didįjį foramen. Teritorijoje smegenų kamienas(pons), abi slankstelinės arterijos susilieja į vieną stuburo kamieną – pagrindinę (baziliarinę) arteriją, kuri dalijasi į dvi užpakalines smegenų arterijas. Jie aprūpina krauju į vidurines smegenis, tiltą, smegenis ir pusrutulių pakaušio skilteles. didelės smegenys. Be to, nuo stuburo arterijos nukrypsta dvi stuburo arterijos (priekinė ir užpakalinė), taip pat užpakalinė apatinė smegenėlių arterija. Priekinė susisiekimo arterija jungia priekines smegenų arterijas, o vidurinę ir užpakalinę smegenų arterijas jungia užpakalinė jungiamoji arterija. Dėl miego ir stuburo-baziliarinių baseinų kraujagyslių sujungimo apatiniame smegenų pusrutulių paviršiuje susidaro uždara sistema - arterija. (Willizievas) smegenėlių apskritimas (27 pav.).
27 pav.
Smegenų kraujagyslės, priklausomai nuo jų funkcijų, yra suskirstytos į keletą grupių.
Pagrindinės arba regioninės kraujagyslės yra vidinės miego ir stuburo arterijos ekstrakranijinėje dalyje, taip pat arterinio rato kraujagyslės. Jų pagrindinis tikslas yra reguliavimas smegenų kraujotaka jei yra sistemos pakeitimų kraujo spaudimas(PRAGARAS).
Minkštos arterijos smegenų dangalai(pamišę) yra indai, turintys aiškiai išreikštą mitybos funkciją. Jų spindžio dydis priklauso nuo smegenų audinio metabolinių poreikių. Pagrindinis šių kraujagyslių tonuso reguliatorius yra smegenų audinio metaboliniai produktai, ypač anglies monoksidas, kuriam veikiant smegenų kraujagyslės plečiasi.
Intracerebrinės arterijos ir kapiliarai, kurie tiesiogiai atlieka vieną iš pagrindinių funkcijų nuoširdžiai - kraujagyslių sistema, kraujo ir smegenų audinio mainai yra „mainų indai“.
Venų sistema pirmiausia atlieka drenažo funkciją. Jis pasižymi žymiai didesniu pajėgumu, palyginti su arterinė sistema. Todėl smegenų venos taip pat vadinamos „talpiniais indais“. Jie nelieka pasyviu smegenų kraujagyslių sistemos elementu, bet dalyvauja reguliuojant smegenų kraujotaką. Paviršinėmis ir giliosiomis smegenų venomis, iš gyslainės rezginių ir giliųjų smegenų dalių, veninis kraujas teka į tiesioginį (didžiąja smegenų veną) ir kitus kietojo kietojo kietojo dangalo veninius sinusus. Iš sinusų kraujas teka į vidines jungo venas, tada į brachiocefalinę ir viršutinę tuščiąją veną.
Smegenys reguliuoja visas kūno struktūras, leisdamos joms palaikyti stabilų funkcionavimą fiziologines funkcijas. Dėl to intensyvi nervinio audinio mityba vaidina didžiulį vaidmenį organizmo gyvenime. Smegenų aprūpinimą krauju užtikrina dvi vidinės miego arterijos ir dvi slankstelinės arterijos.
Arterinio kraujo tiekimo sistema
fiziologija Žmogaus kūnas dar nėra iki galo ištirtas, tačiau didžiausia paslaptimi mokslininkams išlieka smegenys, kurios visada yra aktyvios, net jei žmogus ilsisi ir miega. Kraujo tiekimą į smegenis užtikrina dvi sistemos:
- Slankstelinės arterijos, prasidedančios poraktine dalimi, pereina į skersinius kaklo slankstelių procesus ir pirmojo iš jų srityje palieka šį kanalą, patekdamos į kaukolės didįjį foramen. Čia PA yra pailgųjų smegenėlių apačioje. Pastarosios ir smegenų tilto ribose aukščiau išvardintos arterijos susilieja į vieną baziliarinės arterijos kamieną. Prie tilto ribos jis dalijasi į porą užpakalinių smegenų arterijų.
Jei yra patologijų kaklo stuburas, dažnai stebimas arterijos suspaudimas, kuris kartais sukelia negrįžtamų pasekmių.
- Vidinė miego arterija yra atskirta nuo bendrosios miego arterijos, kuri savo ruožtu yra atskirta nuo aortos ir poraktinės arterijos. Dėl to susidaro kairiosios arterijos sistema normaliomis sąlygomis kraujo tekėjimui.
Kai kraujo krešulys nutrūksta iš kairiojo širdies srities, jis dažniau patenka į kairiąją miego arteriją nei į dešinę, nes yra tiesioginis ryšys su aorta. ICA patenka į kaukolę to paties pavadinimo kanalu.
Žemiau galite pamatyti smegenų aprūpinimo krauju diagramą.
Ryšys tarp abiejų sistemų atsiranda dėl smegenų arterinio rato, kuris kitaip vadinamas Viliso ratu ir susidaro dėl šių kraujo tiekimo elementų:
- užpakalinės smegenų dalys (stuburiniai gyvūnai);
- jungiančios užpakalines (vidines miego arterijas);
- vidurinės smegenų (vidinės miego arterijos);
- smegenų priekinės (vidinės miego arterijos);
- jungiančios priekines (vidines miego arterijas).
Smegenų arterinio rato paskirtis – palaikyti tinkamą smegenų kraujotaką, o tai būtina, jei vienoje iš arterijų yra pažeidimas.
Sistema, pernešanti medžiagas iš kapiliaro į nervinį audinį, vadinama „kraujo-smegenų barjeru“, kuri apsaugo nuo patogeninių veiksnių (toksinų, mikrobų ir kt.) prasiskverbimo į smegenis.
Esant normaliai barjero būsenai, tokios medžiagos kaip:
- jodo junginiai;
- imuniniai kūnai;
- druskos;
- antibiotikai.
Taigi vaistai, kurių sudėtyje yra aukščiau išvardytų medžiagų, negali paveikti nervų sistemos.
Tuo pačiu metu šie gali įveikti kraujo ir smegenų barjerą:
- morfijus;
- alkoholis;
- stabligės toksinas;
- chloroformas.
Siekiant užtikrinti, kad gydymui naudojami vaistai užkrečiamos ligos smegenyse, galėtų lengvai įveikti šį barjerą, jie turėtų būti suleidžiami į smegenis supantį skystį. Šis procesas atliekamas per punkciją stuburo juosmens srityje arba srityje po pakaušiu.
Kraujo nutekėjimas atliekamas per venas, kurios patenka į kietosios žarnos sinusus. Jie yra į plyšį panašūs kanalai smegenų jungiamojoje membranoje. Jų ypatumas yra tas, kad jų spindis visada yra atviras bet kokiomis sąlygomis. Tai užtikrina stabilų kraujo nutekėjimą ir neleidžia jam sustingti. Pagal sinusus deguonies pašalintas kraujas patenka į jungo angą, esančią kaukolės pagrinde, kur prasideda jungo vena. Per ją kraujas teka į viršutinę tuščiąją veną.
Arterijų, sudarančių Williso ratą, funkcionalumas
Priekinė smegenų arterija tiekia kraują į šias sritis:
- viršutinė postcentralinio ir priešcentrinio giriosios dalis;
- smegenų žievės;
- uoslės takas;
- priekinės skilties bazinė ir vidinė dalis;
- parietalinių ir priekinių skilčių baltoji medžiaga;
- galva ir išorinė uodeginio branduolio dalis;
- korpuso dalis;
- vidinės kapsulės kotelio dalis;
- lęšinio branduolio dalis.
Vidurinė smegenų arterija yra atsakinga už kraujo tiekimą į šias sritis:
- smegenų žievės;
- dalis lęšinio ir uodeginio branduolio;
- smegenų pusrutulių paviršiaus baltoji medžiaga;
- Wernicke centro laikinojoje skiltyje;
- regėjimo spindesys;
- parietalinė skiltis;
- priekinio girnelio ir skilčių dalis.
Užpakalinė smegenų arterija aprūpina šias sritis:
- smegenų žievės;
- baltoji medžiaga;
- pagumburio;
- smegenų stiebas;
- optinio talamo dalis;
- uodeginis branduolys;
- corpus callosum;
- Graziole bandelė;
- keturkampis.
Slankstelinės arterijos aprūpina šias smegenų sritis:
- smegenėlių dalys;
- medulla;
- nugaros smegenys.
Užpakalinė apatinė smegenėlių arterija aprūpina krauju į šiuos skyrius:
- užpakalinė apatinė smegenėlė;
- pailgųjų smegenų dalis.
Įdomus faktas yra tai, kad smegenų kraujotakoje nėra portalo sistemos. Tai reiškia, kad Williso apskritimo šakos neįsiskverbia į medulę, kaip dažniausiai būna gyvenime. svarbius organus kūnai. Jie plinta išilgai smegenų paviršiaus, stačiu kampu išsišakoja į plonas šakas. Šis faktas lemia tolygų kraujo tiekimo pasiskirstymą. Todėl smegenyse nėra didelių kraujagyslių, o tik kapiliarai ir mažos arterijos.
Visgi galvoje yra didelių arterijų, išsidėsčiusių smegenų paviršiuje voratinklinėje membranoje. Jų vieta yra fiksuota, nes kraujagyslės yra ne tik pakabintos ant trabekulių, bet ir palaikomos tam tikru atstumu nuo smegenų.
Ypatumai
Įdomus faktas yra tai, kad hemodinamika ir jos pokyčiai neturi įtakos kraujotakai, nes joje yra savireguliacijos mechanizmų.
Pilkosios medžiagos kraujotaka yra intensyvesnė nei baltosios medžiagos. Labiausiai prisotinta kraujotaka pasireiškia kūdikiams, kurių amžius dar nėra sulaukęs vienerių metų. Naujagimio aprūpinimas krauju yra didesnis nei suaugusiojo. Kalbant apie vyresnį amžių, šios kategorijos žmonėms jis sumažėja dvidešimt procentų, o kartais ir daugiau.
Šio proceso kontrolė vyksta nerviniame audinyje, o tai lemia medžiagų apykaita. Nervinės veiklos reguliavimo centrai veikia visą gyvenimą, nenutrūkdami net ir miego metu.
Intracerebrinė kapiliarų struktūra turi keletą savybių, būtent:
- Kapiliarus supa plona elastinga membrana, dėl kurios jie negali išsitempti.
- Kapiliaruose nėra Roger ląstelių, kurios gali susitraukti.
- Transudacija ir absorbcija atliekama dėl prieškapiliarų ir pokapiliarų.
Skirtinga kraujotaka ir slėgis kraujagyslėse sukelia skysčių transudaciją prieškapiliare ir absorbciją pokapiliare.
Visą tai sunkus procesas leidžia išlaikyti pusiausvyrą tarp absorbcijos ir transudacijos nedalyvaujant limfos suformuotai sistemai.
Nėštumas turi ypatingą poveikį viso kūno ir ypač smegenų aprūpinimui krauju, kurio metu daugiausia vaistai kontraindikuotinas, kitaip vaisius gali turėti patologijų.
Sutrikęs kraujo tiekimas
Žmogus gali savarankiškai patikrinti smegenų aprūpinimą krauju – įprastai galvos oda turi laisvai judėti visomis kryptimis.
Įtakoje gali atsirasti laikinų kraujotakos sutrikimų įvairių veiksnių. Pavyzdžiui, sergant osteochondroze, kaklo slankstelis spaudžia kraujagysles, ir tai yra migrenos priežastis. Padidėjęs kraujospūdis, įtampa ir nerimas taip pat gali sulėtinti kraujotaką. Esant tokiai situacijai, simptomus dažnai papildo sąmonės netekimas, vėmimas ir jutimas. Dažniausiai kraujo tekėjimo per stuburo arterijas asimetrija išprovokuoja kraujo tiekimo sutrikimą.
Jei kraujo tiekimas yra nepakankamas, neuronuose yra mažas maistinių medžiagų ir deguonies procentas, dėl kurio pažeidžiamos smegenys ir išsivysto patologiniai procesai. Elektroencefalografinis tyrimas gali atskleisti tokias būsenas smegenyse.
Židinio patologinių sutrikimų požymiai rodo šių būklių vystymąsi:
- hemoraginis insultas;
- smegenų infarktas;
- kraujavimas intratekalinėje srityje.
Tokios būsenos pasirodo taip klinikinis vaizdas:
- epilepsija;
- sumažėjęs jautrumas;
- intelekto sutrikimai;
- judesių koordinavimo problemos.
Kai sutrinka smegenų aprūpinimas krauju, žmogus tokias būsenas jaučia subjektyviai, tačiau jas lydi ir objektyvūs neurologiniai simptomai, tarp kurių:
- galvos skausmas;
- parestezija;
- galvos svaigimas;
- organų, atsakingų už jautrumą, veikimo problemos.
Kraujotakos sutrikimai skirstomi į tris etapus:
- Pradinis.
- Aštrus.
- Lėtinis.
Ūmus kraujotakos sutrikimas pasireiškia insultu, kraujavimu ir kitais sutrikimais. Lėtinės būklės yra encefalopatija ir discirkuliacinė mielopatija.
Smegenų kraujotakos sutrikimų klinikinis vaizdas yra toks:
- galvos skausmas;
- galvos svaigimas;
- raudonas veidas;
- skausmas akių srityje;
- dažnas simptomas yra spengimas ausyse;
- pykinimas;
- traukuliai;
- galvos sukimas pažeidimo kryptimi pablogina būklę;
- sumišimas.
Įdomus faktas yra tai, kad skausmas didėja.
Dažnai šios sąlygos yra papildomos toliau išvardyti simptomai: šaltkrėtis, pakilusi kūno temperatūra ir aukštas kraujospūdis.
Priežastys
Įtaka prasta cirkuliacija kraujas smegenyse gali sukelti šias patologijas:
- Aterosklerozė, kuri dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kurie kenčia nuo sutrikusio širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumo. Šio proceso metu arterijose kaupiasi sklerozinės plokštelės, kurios gerokai apsunkina kraujotaką.
- Stuburo išlinkimas, taip pat dėl to suspaustas raumuo taip pat gali sutrikdyti kraujotaką.
- Hipertenzija.
- Stresinės situacijos taip pat gali sumažinti kraujotaką.
- Smegenų skystis taip pat turi didelę įtaką kraujo tiekimui.
- Kaukolės operacija arba trauma.
- Sužalotas stuburas.
- Netinkamas veninis kraujo nutekėjimas iš smegenų audinio.
Nepriklausomai nuo priežasčių, dėl kurių pasunkėja mikrocirkuliacija, pasekmės turi įtakos ne tik smegenų, bet ir vidaus organų veiklai.
Smegenų kraujotakos sutrikimų pašalinimas
Gali pagerėti kraujotaka per gilus kvėpavimas, dėl ko į audinius patenka daug daugiau deguonies. Norint pasiekti reikšmingą efektą, pasitarus su gydytoju, reikia atlikti paprastus fizinius pratimus.
Stabilus smegenų aprūpinimas krauju ir nugaros smegenys galima pasiekti tik per sveikas kraujagysles.
Taigi, norėdami pasiekti tai, ko norite, turite daryti tai, kas maitina smegenis. Tam reikia naudoti tuos produktus, kurie padeda pašalinti cholesterolį.
Deguonies patekimas į smegenis per kraują yra vienas iš svarbiausių procesų organizme. Jo dėka nervinės ląstelės gauna savo veiklai reikalingą energiją. Nenuostabu, kad ši sistema yra gana sudėtinga ir plati. Taigi, pažiūrėkime į smegenų aprūpinimą krauju, kurios schema bus aptarta toliau pateiktame straipsnyje.
Struktūra (trumpai)
Jei trumpai apsvarstysime smegenų aprūpinimą krauju, tai atliekama dalyvaujant miego arterijoms, taip pat stuburo arterijoms. Pirmieji suteikia apie 65% viso kraujo, o antrieji – likusius 35%. Tačiau apskritai kraujo tiekimo schema yra daug platesnė. Ji taip pat apima šias struktūras:
- vertebrobazilinė sistema;
- specialus Williso ratas;
- miego baseinas.
Iš viso per minutę į smegenis patenka apie 50 ml kraujo 100 g smegenų audinio. Svarbu, kad kraujo tėkmės apimtys ir greitis būtų pastovūs.
Kraujo tiekimas į smegenis: pagrindinių kraujagyslių diagrama
Taigi, kaip jau minėta, 4 arterijos aprūpina smegenis krauju. Tada jis paskirstomas kitiems laivams. Pažvelkime į juos išsamiau.
Vidinės miego arterijos
Tai didžiųjų miego arterijų šakos, išsidėsčiusios kaklo šone. Juos galima lengvai apčiuopti, nes gana gerai pulsuoja. Gerklų srityje miego arterijos išsiskiria į išorines ir vidines šakas. Pastarasis praeina per kaukolės ertmę ir perneša deguonį į įvairias smegenų aprūpinimo krauju sritis. Kalbant apie išorines arterijas, jos reikalingos deguonimi aprūpinti veido odą ir raumenis, taip pat kaklą.
Slankstelinės arterijos
Jie prasideda nuo poraktinių arterijų ir praeina per įvairias kaklo slankstelių dalis, o vėliau per pakaušyje esančią angą patenka į kaukolės ertmę.
Šie laivai yra skirtingi aukštas spaudimas ir didelis kraujo tekėjimo greitis. Todėl jie turi būdingas kreives toje vietoje, kur jie susitinka su kaukole, kad sumažintų slėgį ir greitį. Be to, visos šios arterijos jungiasi kaukolės ertmėje ir sudaro Williso arterinį ratą. Tai būtina norint kompensuoti bet kurios kraujotakos dalies sutrikimą ir užkirsti kelią deguonies badas smegenys.
Smegenų arterijos
Vidinės miego arterijos šakos skirstomos į vidurinę ir priekinę. Jie eina toliau į smegenų pusrutulius ir maitina jų išorinius ir vidinius paviršius, įskaitant giliąsias smegenų dalis.
Slankstelinės arterijos savo ruožtu formuoja kitas šakas – užpakalines smegenų arterijas. Jie yra atsakingi už smegenų pakaušio sričių, smegenėlių ir kamieno maitinimą.
Vėliau visos šios arterijos išsišakoja į daugybę plonų arterijų, kurios prasiskverbia į smegenų audinį. Jie gali skirtis skersmens ir ilgio. Išskiriamos šios arterijos:
- trumpas (naudojamas žievei šerti;
- ilgas (baltajai medžiagai).
Smegenų kraujotakos sistemoje yra ir kitų skyrių. Taigi BBB, mechanizmas, reguliuojantis transportą tarp kapiliarų ir nervų audinių ląstelių, atlieka svarbų vaidmenį. Hematoencefalinis barjeras neleidžia į smegenis patekti pašalinėms medžiagoms, toksinams, bakterijoms, jodui, druskai ir kt.
Venų drenažas
Anglies dioksidas iš smegenų pašalinamas per smegenų ir paviršinių venų sistemą, kurios vėliau patenka į veninius darinius – sinusus. Paviršinės smegenų venos (apatinės ir viršutinės) perneša kraują iš žievės smegenų pusrutulių dalies, taip pat iš subkortikinės baltosios medžiagos.
Venos, esančios giliai smegenyse, surenka kraują iš smegenų skilvelių ir subkortikinių branduolių, kapsulės. Vėliau jie susijungia į bendrą smegenų veną.
Surenkamas sinusuose, kraujas teka į stuburo ir vidines jungo venas. Be to, kraujo nutekėjimo sistemoje dalyvauja diploinės ir emisinės kaukolės venos.
Reikia pažymėti, kad smegenų venose nėra vožtuvų, tačiau yra daug anastomozių. Smegenų veninė sistema išsiskiria tuo, kad leidžia idealiai tekėti kraujui uždaroje kaukolės erdvėje.
Yra tik 21 veninis sinusas (5 nesuporuoti ir 8 poros). Šių kraujagyslių darinių sienelės susidaro iš kietojo MO procesų. Jei perpjaunate sinusus, jie sudaro būdingą trikampį spindį.
Taigi, kraujotakos sistema Smegenys yra sudėtinga struktūra, turinti daug skirtingų elementų, kurie neturi analogų kituose žmogaus organuose. Visi šie elementai reikalingi norint greitai ir reikiamu kiekiu tiekti deguonį į smegenis ir pašalinti iš jų atliekas.
Kraujo tiekimas į smegenis vyksta per slankstelines ir vidines miego arterijas (pav.). Slankstelinės arterijos susijungia užpakaliniame tilto krašte ir sudaro bazilarinę arteriją.
Smegenų pagrindo arterijų diagrama:
1 - priekinis sujungimas;
2 - priekinės smegenys;
3 - vidinė miego arterija;
4 - vidurinės smegenų;
5 - priekinė gyslainės rezginio arterija;
6 - galinis sujungimas;
7 - užpakalinės smegenys;
8 - viršutinė smegenėlė;
9 - pagrindinis;
10- labirinto arterija;
11 - priekinė apatinė smegenėlė;
12 - stuburo;
13 - užpakalinė apatinė smegenėlė;
14 - užpakalinės ir 15 - priekinės stuburo arterijos.
U priekinis kraštas Tiltiniame tilte baziliarinė arterija dalijasi į dvi užpakalines smegenų arterijas, kurias užpakalinės jungiančios arterijos jungia su vidine miego arterija. Iš pastarųjų nukrypsta vidurinė ir priekinė smegenų arterijos. Priekinės smegenų arterijos yra sujungtos viena su kita priekine susisiekiančia arterija. Žiedas, kurį sudaro smegenų pagrindo arterijos, vadinamas arterija (Willio ratas). Pailgosios smegenys ir tiltas aprūpinamos priekinių stuburo ir stuburo arterijų šakomis, vidurinės smegenys – užpakalinių smegenų arterijų šakomis. Pastarieji maitina ir pakaušio skiltį bei apatinę dalį laikinoji skiltis smegenys. Priekinė smegenų arterija aprūpina priekinės skilties bazinę dalį, taip pat priekinės ir parietalinės skilčių medialinį paviršių ir didžiąją dalį ragelio. Vidurinė smegenų arterija praeina prie smegenų pagrindo, priekinės perforuotos erdvės srityje suteikia daugybę perforuojančių šakų, kurios prasiskverbia į smegenų medžiagą ir aprūpina subkortikinius branduolius. Tada jis guli šoninėje vagoje ir maitina pusrutulio išorinį paviršių.
Smegenų venų sistemą reprezentuoja paviršinės venos, esančios pia mater, ir giliosios venos, kurios kraują iš subkortikinių darinių ir skilvelių išleidžia į didžiąją smegenų veną (Galenos veną). Visos venos ištuštėja į kietosios žarnos veninius sinusus, iš kurių kraujas teka į vidinę jungo veną. Be to, per absolventus jie nuteka į išorinę venų sistemą.
Žmogaus smegenys vykdo protinę veiklą, kurią sudaro subjektyvus objektyvaus pasaulio atspindys ir su tuo susieto elgesio formavimas. Pagrindinis vaidmuo įgyvendinant protinę veiklą priklauso smegenų žievei. Turėdamas didelį potencialą užmegzti daugybę naujų laikinų ryšių, jis leidžia kurti ir palaikyti sudėtingas elgesio programas. Psichinė veikla buvo ypač praturtintas dėl žmonių kalbos išsivystymo, dėl kurio jame atsirado abstraktus mąstymas ir leido užimti dominuojančią padėtį gyvūnų pasaulyje. Kalba sukuria pagrindą sudėtingoms prasmingo aplinkinio pasaulio suvokimo formoms ir formuojasi aukštesnėmis formomis psichines funkcijas asmuo (žr.).
Būdingas bruožas smegenų audinys yra nesugebėjimas jame kaupti energijos atsargų (deguonies, gliukozės). Todėl būtinas nuolatinis jų aprūpinimas krauju. Pagrindinis, reguliuojantis smegenų vaidmuo žmogaus gyvenime reikalauja didelio aktyvumo medžiagų apykaitos procesai ir geras aprūpinimas krauju nervų ląstelės.
Smegenys aktyvios ne tik budrumo, bet ir miego metu.
Yra žinoma, kad fazėje REM miegas Metabolizmas smegenyse gali būti dar didesnis nei pabudus.
Reikalingas smegenų kraujotakos tėkmės greitis, kuris yra numatytas speciali sistema arterijų ir venų kraujagyslėse, vidutiniškai 55 ml kraujo 100 g smegenų medžiagos per 1 min.
Per vieną minutę smegenimis prateka apie 700-900 ml kraujo, o tai sudaro 15-20 procentų viso minutės širdies išstumiamo kraujo tūrio. Negrįžtami pakitimai smegenyse išsivysto penkias minutes nesant kraujotakos. Siekiant išvengti arba sumažinti kraujagyslių avarijas smegenų kraujotakos sistemoje, yra daug gynybos mechanizmai. Smegenų aprūpinimas krauju yra gana pastovus ir nepriklauso nuo bendros kraujotakos pokyčių, smegenų sričių, kuriose yra daugiausiai.
aktyvi medžiagų apykaita, jie intensyviau aprūpinami krauju.
Smegenys krauju aprūpinamos keturiomis didelėmis kraujagyslėmis: 2 vidinėmis miego arterijomis ir 2 slankstelinėmis arterijomis. Vidinė miego arterija yra tiesioginis bendrosios miego arterijos tęsinys, kuris CIII-CIV slankstelių skersinių procesų lygyje yra padalintas į išorines ir vidines miego arterijas. Kairė bendroji miego arterija kyla iš aortos lanko, o dešinė yra brachiocefalinio kamieno atšaka, kuri taip pat kyla iš aortos lanko
Pačioje vidinės miego arterijos pradžioje yra jos išsiplėtimas (sinus caroticus) ir nedidelis jos sienelės sustorėjimas (glomus caroticus), kurioje yra specializuotų glomuso ląstelių, kurių dendrituose yra baro- ir chemoreceptoriai. Vidinė miego arterija praeina per kaukolės pagrindą to paties pavadinimo kanale (canalic caroticus) smilkininio kaulo piramidėje. Išeidama iš šio kanalo į kaukolės ertmę, ši arterija prasiskverbia į kaverninį veninį sinusą, kur suformuoja S formos vingį – sifoną, susidedantį iš dviejų alkūnių. Pirmoji kaukolės ertmėje, kuri nukrypsta nuo vidinės miego arterijos, yra oftalminė arterija (a. ophthalmica). Tada ji praeina per kietąją membraną ir subarachnoidinėje erdvėje yra šalia sella turcica, išskirdama šakas - priekinę gaurelių arteriją (a. choroidea anterion) ir užpakalinę jungiamąją arteriją (a. communicans porterior). Tada vidinė miego arterija dalijasi į dvi galines šakas: priekinę ir vidurinę smegenų arterijas.
Dvi priekinės smegenų arterijos (dešinė ir kairė) yra sujungtos trumpa neporine priekine jungiančia arterija. Tada kiekviena iš priekinių smegenų arterijų pasilenkia aplink korpusą, sudarydama didelį lanką pusrutulio viduriniame paviršiuje. Ši arterija baigiasi užpakalinėse parieto-pakaušio vagelės dalyse. Iš šios arterijos jos maršrutu nukrypsta paviršinės ir gilios šakos, kurių skaičius yra individualus. Pagrindinės yra anteromedialinės centrinės, trumposios ir ilgosios centrinės, perikalosinės, medialinės frontobazalinės, callosal-ribinal, paracentral, preklininės, parieto-pakaušinės arterijos.
Priekinės smegenų arterijos žievės šakos aprūpina krauju priekinės skilties medialinį paviršių, viršutinę priekinę sruogą, viršutinę centrinės sruogos dalį ir iš dalies viršutinę parietalinę girnelę.
Gilios šios arterijos šakos aprūpina uodeginio branduolio galvą, vidinės bursos priekinį šlaunikaulį, putamen priekinę dalį, globus pallidus dalį ir pusrutulio priekyje esančios vidurinės bazinės dalies baltąją medžiagą. chiazmas.
Vidurinė smegenų arterija (a. cerebri media) yra tiesioginė vidinės miego arterijos tęsinys ir pasineria į Sylvio plyšį (art. fossae Sylvii). Iš jo tęsiasi paviršinės ir gilios šakos. Paviršinės šakos: šoninė orbitofrontalinė, prerolandinė, rolandinė, priekinė ir užpakalinė parietalinė, kampinė smilkininė arterija, priekinė smilkininė arterija, užpakalinė smilkininė arterija. Vidurinės galvos smegenų arterijos gilios šakos: priekinė gaurelių arterija (turi gaurelių šoninių ir III skilveliai, priekinės perforuotos medžiagos šakos), šakos į regos traktą, šoninis geniculate kūnas, vidinė kapsulė, globus pallidus, uodeginis branduolys, pilkasis gumbas, šakos į pagumburio ir migdolinio kūno branduolius; galinės šakos tiekia raudonąjį branduolį ir juodąją medžiagą – vidurinių smegenų sluoksnį.
Vidurinė smegenų arterija aprūpina du trečdalius išorinio smegenų pusrutulio paviršiaus ir liečiasi su priekine smegenų arterija bei užpakaline smegenų arterija (tai gretimos kraujotakos sritys).
Kaklo slankstelinės arterijos (dešinė ir kairė) nukrypsta nuo poraktinių arterijų, CIV slankstelio skersinių procesų lygyje patenka į šiai arterijai skirtas skylutes ir tokiais skersiniais procesais pakyla į CII slankstelį, tada išeina iš jo. skersinis procesas, pasukite į išorę, o tada į viršų ir praeikite pro skersinio proceso I angą kaklo slankstelis(atlasas), vėl įgauna horizontalią padėtį ir praeina per specialiai šioms arterijoms skirtą griovelį ir prasiskverbia į stuburo kanalo ertmę, o per foramen magnum – į kaukolės ertmę. Slankstelinės arterijos popakaušio dalies vingiuotumą suteikia gamta, kad sukant ir lenkiant galvą jos staigiai neištemptų ar nesuspaustų. Perforuojant atlanto-pakaušio membraną ir kietąją kietąją medžiagą, abi slankstelinės arterijos priartėja ir, eidamos apatiniu pailgųjų smegenėlių paviršiumi ties tilto riba, susijungia į vieną pagrindinę arteriją (a. basilaris). Iš kaukolės ertmėje esančių slankstelinių arterijų nukrypsta šakos: priekinė stuburo arterija, užpakalinė stuburo arterija ir apatinė užpakalinė smegenėlių arterija, kurios dalyvauja aprūpinant krauju pailgąsias smegenis ir smegenis.
Baziliarinė arterija yra išilgai pagrindinio tilto griovelio ir ties savo riba su vidurinėmis smegenimis dalijasi į dvi užpakalines smegenų arterijas. Suporuotos šakos nukrypsta nuo baziliarinės arterijos: priekinės apatinės smegenėlių arterijos (iš jų šakos eina į vidines ausies kanalas- labirintinė arterija) ir viršutinė smegenėlių arterija, taip pat daugybė povandeninių ir cirkumfleksinių smegenų kamienų, dalyvaujančių aprūpinant kraują.
Tarp vidinių miego arterijų ir užpakalinių smegenų arterijų yra užpakalinės jungiančios arterijos. Taip susidaro smegenų arterinis ratas (circulus arteriosus cerebri), arba Williso ratas, kurį priekyje sudaro dvi priekinės smegenų arterijos ir viena priekinė susisiekimo arterija.
Šis klasikinis šio daugiakampio sandaros variantas pasitaiko maždaug pusei žmonių, likusiems dažnai trūksta vienos ar abiejų užpakalinių susisiekiančių arterijų, o retkarčiais pastebimi galvos smegenų arterijų formavimosi variantai: jei abi priekinės smegenų arterijos susidaro iš vienos vidinės. miego arterija, tai rodo vidinės miego arterijos priekinė trifurkacija; jei ne užpakalinė jungiamoji arterija, kuri eina į užpakalinę vidinę miego arteriją, o užpakalinė smegenų arterija, tada jie kalba apie vidinės miego arterijos užpakalinę trifurkaciją. Į tokius galvos smegenų kraujagyslių sistemos sandaros variantus būtina atsižvelgti analizuojant klinikinio vaizdo ypatumus vidinės miego arterijos trombozės atvejais. Williso daugiakampis yra arterijų rezervuaras, aprūpinantis abu pusrutulius ir skirtas kompensuoti ir išlyginti kraujospūdį, sutrikus smegenų kraujotakai vienu iš pagrindinių arterijų greitkelių.
Užpakalinė smegenų arterija (a. cerebri posterior) susidaro vidurinių smegenų lygyje dėl baziliarinės arterijos padalijimo (bifurkacijos) į dešinę ir kairę užpakalinę smegenų arterijas. Jie apeina smegenų žiedkočius ir praeina pro tentorium cerebellum angas. vidinis paviršius smilkininę skiltį ir pasiekti ašigalį pakaušio skiltys.
Paviršinės užpakalinės smegenų arterijos šakos aprūpina krauju smegenų smilkininės ir pakaušio skilčių medialinį paviršių, splenium corporis callosii.
Gilios šakos: medialinės užpakalinės gaurelio šakos, talaminės šakos (perforuojančios talaminės, priešmamiliarinės ir talamo-geniculate), užpakalinės corpus callosum dalys.
Judant ant išgaubto pusrutulio paviršiaus, užpakalinė smegenų arterija anastomozuojasi su vidurine ir priekine smegenų arterija.
Smegenų kraujotakos reguliavimas atliekamas per raumenų sistema kraujagyslių sienelės, kraujo reologijos būklė ir perfuzijos slėgis. Egzistuoja pagrindinis smegenų kraujotakos savireguliacijos kraujospūdžio pagalba mechanizmas: padidėjus kraujospūdžiui, susiaurėja arterijos spindis, o sumažėjus kraujospūdžiui, didėja kraujagyslės spindis (Otroumovas). -Beilio fenomenas). Jis pagrįstas kraujagyslių sienelės raumenų ląstelių membranos elgesiu – ištempus raumenų ląstelė membranos potencialai sukelia miofibrilių susitraukimą. Paprastai šis mechanizmas veikia, kai kraujospūdis nukrenta nuo 60 iki 180 mm Hg. Kai kraujospūdis viršija 180-200 mm Hg. kraujagyslės sienelė mechaniškai pertempiama, per kapiliarų sieneles pradeda prakaituoti kraujo plazma, vystosi smegenų audinio pabrinkimas, dėl kurio susidaro klinikinis hipertenzinės krizės vaizdas.
Pagrindinis vaidmuo reguliuojant smegenų kraujotaką tenka refleksogeniniam arterinės sinokarotidinės zonos poveikiui ir simpatinės nervų sistemos sužadinimui, sukeliančiam stambiųjų ir vidutinių arterijų kamienų refleksinį spazmą tiek paviršiuje, tiek viduje.
Biocheminė ir dujinė kraujo sudėtis turi tam tikrą įtaką smegenų hemodinamikos būklei. Sumažėjus deguonies kiekiui arteriniame kraujyje, išsiplečia smegenų kraujagyslės, o esant hiperoksigenacijai – susiaurėja. Sumažėjus anglies dvideginio kiekiui arteriniame kraujyje, kraujagyslės susiaurėja, o padidėjus anglies dioksido koncentracijai – išsiplečia. Pavyzdžiui, įkvepiant dujų mišinį, kuriame yra 5 % anglies dioksido, smegenų kraujotaka gali padidėti beveik 50 %.
Smegenų aprūpinimo krauju būklei įtakos turi intrakranijinio smegenų skysčio slėgis ir veninis spaudimas kietosios žarnos sinusuose, taip pat morfologiniai pakitimai didžiuosiuose galvos ir smegenų kraujagyslėse bei anastomozių būklė tarp. juos.
Smegenų kraujotakos greičiui įtakos turi bendrosios hemodinamikos būklė, bendras veninis spaudimas, o ypač arterinio ir veninio slėgio skirtumas kaukolės struktūrose.
Daugybė anastomozių tarp kaklo arterijų ir kaukolės viduje reiškia, kad vienos iš kelių ekstracerebrinių arterijų susiaurėjimas ar okliuzija gali nepabloginti smegenų funkcijos, t.y. būti besimptomis. Tarp išorinių ir vidinių miego arterijų baseino išilgai oftalminės arterijos yra reikšminga anastomozė
Smegenų kraujotakos sutrikimai skirstomi į lėtinius (lėtai progresuojančius) ir ūminius.
Lėtiniams smegenų kraujotakos sutrikimams priskiriami: pradiniai smegenų aprūpinimo krauju nepakankamumo pasireiškimai, discirkuliacinė encefalopatija ir discirkuliacinė mielopatija.
Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai pasireiškia taip:
Laikini smegenų kraujotakos sutrikimai;
Smegenų insultas – išeminis, hemoraginis arba mišrus tipas.
Pagrindinės discirkuliacinės encefalopatijos atsiradimo ir vystymosi priežastys yra arterinė hipertenzija ir aterosklerozė.
Daugiau nei 40% suaugusių Rusijos gyventojų kenčia nuo hipertenzijos. Serga vyrai ir moterys, seni ir jauni žmonės. Tik 5% atvejų hipertenzijos priežastis yra aiški. Tai gali būti inkstų nepakankamumas endokrininiai sutrikimai, aterosklerozė ir kai kurios kitos ligos. 95% atvejų hipertenzijos priežastis lieka neaiški, todėl ji vadinama esmine (pažodžiui, pati hipertenzija). Sergant hipertenzija, tankėja kraujagyslių sienelės, susidaro vietiniai susiaurėjimai (stenozės), vingiuotumas. Visa tai sukelia kraujotakos sutrikimus, įskaitant smegenų aprūpinimą krauju. Kartais kalbama apie okliuziją – visišką kraujagyslės spindžio uždarymą.
Skirtingai nuo hipertenzijos, aterosklerozės priežastis yra žinoma – tai lipidų apykaitos sutrikimas. Sergančiųjų ateroskleroze kraujyje padaugėja į riebalus panašių medžiagų – cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų, trigliceridų, kurie nusėda ant kraujagyslių sienelių, suformuodami lipidines dėmes. Tada dėmės išauga į vadinamąsias plokšteles. Dėl kalcio druskų nusėdimo apnašos tampa tankesnės ir galiausiai susiaurėja ar net uždaro kraujagyslių spindį. Tada jie pradeda irti, jų dalelės – embolai – patenka į kraują ir kartais užkemša kitus smulkius ir didelius kraujagysles.
Kartais discirkuliacinės encefalopatijos vystymąsi palengvina osteochondrozė, nes sergant šia liga dėl tarpslankstelinių diskų deformacijos gali būti užspaustos stuburo arterijos, aprūpinančios smegenis krauju.
Sutrikęs kraujo tiekimas sukelia laipsnišką neuronų mirtį įvairiose srityse smegenys, o pacientas patiria neurologinių simptomų. Discirkuliacinei encefalopatijai labiausiai būdingi emociniai ir asmeniniai sutrikimai. Ligos pradžioje pastebimos asteninės sąlygos: bendras silpnumas, dirglumas, prastas miegas. Asteniją dažnai lydi depresija. Palaipsniui ima ryškėti tokie skausmingi asmenybės bruožai kaip egocentrizmas ir periodiškai pasireiškiantis bepriežastinis susijaudinimas, kuris gali būti ryškus ir pasireikšti netinkamu elgesiu. At tolimesnis vystymas sergant, emocinis reaktyvumas mažėja ir palaipsniui virsta nuobodu ir apatija.
Jai prasidėjus, liga nuolat progresuoja, nors jos eigoje galima pastebėti ir staigų periodinį pablogėjimą (paroksizminę eigą), ir lėto ligos simptomų stiprėjimo periodus.
Neturėtume pamiršti, kad discirkuliacinė encefalopatija padidina daugelio sunkių smegenų ligų ir, svarbiausia, insulto riziką. ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka (Manvelovas A., medicinos mokslų kandidatas; Kadykovas A., medicinos mokslų daktaras. „Insultas – socialinė ir medicininė problema“ // „Mokslas ir gyvenimas“ 2002, Nr. 5.). Rusijoje per metus insultas užregistruojamas daugiau nei 400 tūkst. Iš jų 35% miršta per pirmąsias tris ligos savaites, ir tik pusė pacientų pasiekia metinį etapą. Negalima atmesti epilepsijos priepuolių galimybės dėl discirkuliacinės encefalopatijos išsivystymo.
Rūšys lėtinis nepakankamumas kraujo tiekimas į smegenis
Yra trys pagrindiniai smegenų kraujagyslių nelaimingų atsitikimų tipai.
Sergant Binswanger liga dėl sienelių sustorėjimo ir spindžio susiaurėjimo mažos arterijos kyla difuzinis pažeidimas vidinės smegenų struktūros – vadinamoji baltoji medžiaga. Keli maži pažeidimai yra negyvų neuronų sritys. Pacientams sutrinka cirkadinis (kasdienis) slėgio svyravimai: naktį jis arba per staigiai nukrenta, arba, atvirkščiai, padidėja, nors naktį slėgis turėtų šiek tiek sumažėti. Vienas iš pagrindinių ligos simptomų yra miego sutrikimas. Pacientas turi problemų užmigti arba miega su dažni pabudimai. Kiti tipiški požymiai yra lėtas atminties ir intelekto sutrikimų progresavimas iki demencijos (demencijos); didėjantys eisenos sutrikimai, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai. Yra žinoma, kad Binswanger liga gali pasireikšti net santykinai jauname amžiuje- iki 35 metų.
Kitai discirkuliacinės encefalopatijos rūšiai – vadinamosioms daugiainfarktinėms sąlygoms – būdingi daugybiniai nedideli galvos smegenų infarktai (mikroinsultai). Tai reiškia, kad tam tikroje smegenų srityje dėl kraujagyslės užsikimšimo atsiranda nervinio audinio nekrozė. Šiuo atveju jie paveikiami kaip paviršutiniški ( pilkoji medžiaga), ir giliosios (baltosios medžiagos) smegenų struktūros.
Pagrindinė daugelio infarktų būklių išsivystymo priežastis yra intracerebrinių arterijų susiaurėjimas ir sukietėjimas arterinės hipertenzijos metu. Kita dažna priežastis yra širdies liga, kurią lydi prieširdžių virpėjimas. Tokiems ligoniams širdies ertmėse susidaro kraujo krešuliai – trombai, kurie gali užkimšti smegenis krauju aprūpinančias kraujagysles. Padidėjęs kraujo krešėjimas taip pat prisideda prie kraujo krešulių susidarymo. Kita daugelio infarktų būklių priežastis – aterosklerozinis intracerebrinių arterijų pažeidimas.
Discirkuliacinė ecefalopatija išsivysto ir pažeidžiant pagrindines (miego ir stuburo) arterijas, kurios nėra smegenų viduje, bet užtikrina smegenų kraujotaką. Pažeidimai gali turėti skirtingą pobūdį ir priežastis – trombozę, stenozę, įvairios etiologijos įlinkimus ir įlinkius.
Yra trys discirkuliacinės encefalopatijos etapai. Kiekvieno iš jų trukmė gali būti skirtinga. Daug kas priklauso nuo hipertenzijos ar aterosklerozės laipsnio, gyvenimo būdo, įpročių, paveldimumo, gretutinės ligos ir tt Pradinėje ligos stadijoje žmonės dažnai skundžiasi galvos skausmais, galvos svaigimu, triukšmu galvoje, susilpnėjusia atmintimi (neprofesionaliai) ir darbingumu. Pacientai yra abejingi, irzlūs, ašarojantys, jų nuotaika dažnai būna prislėgta. Paprastai jiems sunku pereiti nuo vienos veiklos prie kitos
Kitoje ligos stadijoje atminties sutrikimas, įskaitant profesinę atmintį, progresuoja. Susiaurėja interesų ratas, atsiranda mąstymo nelankstumas (manijos dėl kokios nors problemos), nesuderinamumas, kenčia intelektas, keičiasi asmenybė. Tokiems pacientams būdingas dienos mieguistumas ir prastas nakties miegas. Sustiprėja neurologiniai simptomai, sulėtėja judesiai, sutrinka jų koordinacija, atsiranda nežymių kalbos sutrikimų, svirduliuoja einant, ženkliai sumažėja darbingumas.
Įjungta paskutinis etapas susirgimų, grubių pakitimų smegenų audinyje dar labiau išryškėja neurologiniai simptomai, sustiprėja psichikos sutrikimai, įskaitant demenciją (demenciją). Pacientai visiškai netenka darbingumo, nustoja atpažinti artimųjų, atlieka netinkamus veiksmus, gali pasimesti eidami pasivaikščioti.
Encefalopatijos diagnozė
Ištyrus didžioji dauguma pacientų, sergančių discirkuliacine encefalopatija, atskleidžia būdingas ligas arba fiziologines ypatybes ir įpročius. Šie rizikos veiksniai apima:
arterinė hipertenzija (kraujospūdis nuo 140/90 mm Hg ir didesnis);
širdies ligos (vainikinių arterijų liga, reumatiniai pažeidimai, širdies ritmo sutrikimai ir kt.);
diabetas;
perteklinis kūno svoris;
sėslus gyvenimo būdas;
hipercholesterolemija (bendras cholesterolio kiekis viršija 6,2 mmol/l);
ilgalaikis ir dažnas neuropsichinis pervargimas (stresas);
širdies ir kraujagyslių ligų šeimos istorija (insultas, miokardo infarktas ar arterinė hipertenzija artimiems giminaičiams);
rūkymas;
piktnaudžiavimas alkoholiu.
Vyrams, sergantiems greitai progresuojančia discirkuliacine encefalopatija, dažniausiai yra buvęs psichoemocinis stresas, sėdimas gyvenimo būdas, piktnaudžiavimas alkoholiu, reguliaraus gydymo trūkumas ir dvi ar daugiau gretutinių ligų. Moterims, be išvardytų veiksnių, prie nepalankios ligos eigos dažnai prisideda ir per didelis kūno svoris.
Jeigu sergantieji arterine hipertenzija ir ateroskleroze (ar kitų rizikos grupių atstovai) skundžiasi galvos skausmu, svaiguliu, sumažėjusiu darbingumu, atminties pablogėjimu, tuomet galima įtarti pradinę discirkuliacinės encefalopatijos stadiją. Pacientai, turintys tokius simptomus, pirmiausia turėtų nuolat stebėti kraujospūdį, atlikti elektrokardiografinį tyrimą ir bendrieji testai kraujo ir šlapimo, cukraus ir lipidų kraujo tyrimai. Psichologinis tyrimas atminties, intelekto, dėmesio ir kalbos būklei įvertinti nepakenktų.
Net nedideli nespecifiniai elektrokardiogramos pokyčiai gali būti širdies ir kraujagyslių ligų, pasireiškiančių sutrikusia smegenų kraujotaka, pranašai. Beje, normalios elektrokardiogramos ar echokardiogramos neatmeta ligos buvimo, nes pokyčiai gali būti pastebimi tik miokardo išemijos (anemijos) ar krūtinės anginos priepuolio metu. Svarbi informacija duoda fizinio krūvio metu paimtą elektrokardiogramą. Kasdienis stebėjimasširdies funkcija taip pat leidžia nustatyti anomalijas.
Diagnozei nustatyti svarbi informacija apie akių dugno būklę ( galinė siena akis), kurių ląstelės yra tiesiogiai susijusios su smegenų neuronais. Dugno kraujagyslių ir nervinių ląstelių pokyčiai leidžia spręsti apie smegenų audinio struktūros sutrikimus. Sergantiesiems discirkuliacine encefalopatija dažnai susilpnėja klausa, sutrinka rijimo refleksas, uoslė. Todėl, norint nustatyti diagnozę, būtina atlikti otoneurologinį tyrimą, kuris atskleidžia vestibulinio aparato, klausos, uoslės ir skonio suvokimo sutrikimus.
Naudingos informacijos suteikiama tiriant reologines kraujo savybes – jo takumą. Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos kraujo skysčių savybėms ir jo prisotinimo deguonimi laipsniui, laikomas hematokritu – raudonųjų kraujo kūnelių tūrio ir plazmos tūrio santykiu. Jo padidėjimas padidina kraujo klampumą ir pablogina kraujotaką. Yra tiesioginis ryšys tarp didelio hematokrito ir smegenų infarkto.
Po preliminarių tyrimų pacientas dažniausiai siunčiamas smegenų kraujagyslių rentgeniniam tyrimui – angiografijai. Gydytojai angiografiją laiko „auksiniu standartu“, su kuriuo lyginami kitų tyrimo metodų rezultatai. Įvedus specialų kontrastinė medžiaga Gaunamos smegenų kraujagyslių rentgeno nuotraukos. Angiografija suteikia informaciją apie kraujagyslių prisipildymo trukmę ir seką, apie susiformavusius „apylankos“ kraujotakos kelius užsikimšus ar susiaurėjus smegenų kraujagyslėms. Tyrimo rezultatai yra svarbūs sprendžiant dėl operacijos pagrįstumo.
Elektroencefalografija yra senas ir labai paplitęs smegenų tyrimo metodas, pagrįstas jų elektrinių potencialų registravimu. Encefalogramos pokyčiai rodo organinius smegenų audinio pokyčius, todėl pradinėje ligos su discirkuliacine encefalopatija stadijoje encefalografija gali neatskleisti jokių anomalijų.
Tikrą revoliuciją smegenų tyrimuose padarė kompiuterinės tomografijos atsiradimas, apjungiantis radiografijos ir radiografijos pasiekimus. kompiuteriniai metodai duomenų apdorojimas. Su jo pagalba galite gauti ne netiesioginius, o tiesioginius duomenis apie smegenų struktūras ir jų pokyčius. Metodas leidžia nustatyti smegenų pažeidimų vietą ir dydį bei jų pobūdį.
IN Pastaruoju metu Smegenų kraujotakos sutrikimams diagnozuoti taikomi magnetinio rezonanso metodai: branduolinio magnetinio rezonanso, magnetinio rezonanso tomografija ir magnetinio rezonanso angiografija. Branduolinis magnetinis rezonansas suteikia informacijos apie fizinės ir cheminės savybės smegenų struktūros, leidžiančios atskirti sveikus audinius nuo pakitusių. Magnetinio rezonanso tomografija leidžia gauti smegenų vaizdus, nustatyti pažeidimų vietą, dydį, formą ir skaičių bei ištirti smegenų kraujotaką. Magnetinio rezonanso angiografija yra magnetinio rezonanso tomografijos modifikacija. Su jo pagalba galite ištirti ekstrakranijinių ir intrakranijinių arterijų ir venų praėjimą ir „kalibrą“.
Šiuo metu sukurti ir sėkmingai taikomi itin informatyvūs smegenų struktūrų trimačių vaizdų gavimo metodai: vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija ir pozitronų emisijos tomografija.
Plačiai naudojamas tiriant pacientus ne tik ligoninėse, bet ir ambulatorinis nustatymas ultragarso metodai: Doplerografija ir echotomografija, dvipusis skenavimas ir transkranijinė doplerografija. Doplerio ultragarsas naudojamas miego ir slankstelinių arterijų pažeidimams nustatyti. Tai leidžia gauti informacijos apie kraujotakos profilį kraujagyslėse. At dvipusis nuskaitymas spalvinis srautų kontrastas leidžia aiškiau atskirti judančius (kraujas) ir nejudančius (kraujagyslių sienelės) objektus. Pagrindiniai kraujagyslių pažeidimai, nustatyti transkranijiniu Doplerio ultragarsu, yra užsikimšimai, stenozės, spazmai ir aneurizmos. Dauguma visa informacija smegenų kraujagyslių sistemos būklę galima gauti palyginus duomenis įvairių metodų ultragarsinis tyrimas. Neseniai pasirodė naujas metodas Ultragarsinė diagnostika – transkranijinė sonografija su spalviniu Doplerio kodavimu. Su jo pagalba galite "pamatyti" smegenų struktūras per kaukolės kaulus.
Discirkuliacinės encefalopatijos gydymas
Gydytojai jau seniai žinojo vadinamąjį puselių dėsnį, pagrįstą didelių epidemiologinių tyrimų rezultatais. Jo esmė ta, kad pusė ligonių apie savo ligą nežino, o žinančių pusė nesigydo. Iš besigydančiųjų pusė vaistus vartoja nereguliariai, t.y., gydymas yra neveiksmingas. Todėl tik apie 12% pacientų gauna gydymą. Toks slegiantis vaizdas susidaro todėl, kad, kaip sakė prancūzų rašytojas Francois de La Rochefoucauldas, „mums trūksta charakterio klusniai sekti proto nurodymu“.
Tuo tarpu žinoma, kad arterinė hipertenzija ir jos sukelta discirkuliacinė encefalopatija yra gana pagydomos. Vykdoma tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje tyrimų programas kova su arterine hipertenzija parodė, kad jų pagalba per penkerius metus galima sumažinti insulto dažnį 45–50 proc. Jei kovos su hipertenzija programa veiktų visos Rusijos sveikatos priežiūros sistemos mastu, tai per penkerius metus būtų galima išgelbėti daugiau nei dviejų milijonų nuo insulto mirusių žmonių gyvybes. Ir tai neskaičiuojant pacientų, turinčių kitų smegenų, širdies, inkstų, akių ir kitų organų pažeidimų, atsiradusių dėl hipertenzijos.
Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos ir Tarptautinės hipertenzijos draugijos rekomendacijomis, jos gydymas turėtų būti grindžiamas dviem principais:
Norėdami sumažinti galimybę šalutinis poveikis Antihipertenzinis vaistas skiriamas minimaliomis dozėmis, o jei kraujospūdis sumažėja nepakankamai, dozė didinama.
Už pasiekimus maksimalus efektas vartojami vaistų deriniai (prie mažos vienos dozės pridedama maža kito dozė).
Pacientai, sergantys discirkuliacine encefalopatija sunkios hipertenzijos fone, neturėtų stengtis sumažinti kraujospūdžio iki normalaus (žemiau 140/90 mm Hg), nes tai gali pabloginti smegenų aprūpinimą krauju; užtenka jį sumažinti 10–15 % nuo pradinio lygio.
Be to gydymas vaistais Sergantieji hipertenzija turi laikytis paprastų taisyklių: riboti vartojimą Valgomoji druska(iki 5 gramų per dieną – 0,5 arbatinio šaukštelio); ilgai, beveik visą gyvenimą, vartoti antitrombocitus (vaistus, neleidžiančius susidaryti kraujo krešuliams); gerti vitaminus ir vitaminų kompleksai kuriuose yra askorbo rūgštis(vitaminas C), piridoksinas (vitaminas B6) ir nikotino rūgštis (vitaminas PP).
Aterosklerozės sukeltos discirkuliacinės encefalopatijos gydymas turi savo ypatybes ir apima mažai kalorijų turinčią dietą (iki 2600–2700 kcal per dieną), ribojant gyvulinių riebalų kiekį. Esant nuolatiniam bendrojo cholesterolio kiekiui kraujyje (virš 6,2 mmol/l), kuris išlieka mažiausiai šešis mėnesius laikantis griežtos dietos, skiriami cholesterolio kiekį mažinantys vaistai (statinai).
Siekiant išvengti daugelio smegenų infarktų progresavimo, taikomas kombinuotas antitrombocitinis ir antikoaguliantinis gydymas. Antikoaguliantai (kraujo krešėjimą mažinantys vaistai) parenkami atsižvelgiant į kraujo krešėjimą ir protrombino kiekį, juos rekomenduojama vartoti beveik visą gyvenimą. Tokiu atveju būtina kas dvi savaites matuoti protrombino kiekį kraujyje. Antikoaguliantus vartojantys pacientai turi pranešti gydytojui apie bet kokius kraujavimo požymius.
Be gydymo, kuriuo siekiama pašalinti discirkuliacinės encefalopatijos priežastis, pacientams skiriami simptominė terapija kuriais siekiama sumažinti simptomų sunkumą. Siekiant išvengti atminties praradimo ir intelekto sumažėjimo, naudojami vaistai, gerinantys medžiagų apykaitą smegenyse. At motorikos sutrikimai rekomenduoti gydomieji pratimai, masažas ir kiti metodai reabilitacijos terapija. Nuo galvos svaigimo skiriami kraujagysles skatinantys vaistai ir agentai, veikiantys autonominę nervų sistemą.
Dažnai discirkuliacinė encefalopatija pasireiškia asteninės-depresijos sindromo forma. Dėl jo simptomų gydytojai skiria psichoterapiją, psichologinė pagalba, vaistų terapija: antidepresantai, raminamieji. Tačiau pirmiausia reikėtų pasirūpinti draugiškos aplinkos kūrimu šeimoje ir darbe. Galų gale, puikus viduramžių gydytojas Paracelsas pažymėjo: Geriausias vaistas nuo ligos – gera nuotaika“.
Pacientams, kuriems smarkiai susiaurėja didžiosios galvos kraujagyslės (daugiau nei 70%), sprendžiamas chirurginės intervencijos klausimas. Tai apima trijų tipų operacijas: stentavimą (kraujagyslės spindžio išplėtimas naudojant specialų rėmą - stentą), kraujagyslių sistemos rekonstrukcija (įvairių kraujagyslių sujungimas tarpusavyje, šakų formavimas) arba kraujagyslės dalies pašalinimas ir pakeitimas. tai su protezu.
Discirkuliacinės encefalopatijos prevencijai svarbu sveikas vaizdas gyvenimas: darbo režimo laikymasis, dieta su valgomosios druskos, skysčių (iki 1–1,2 litro per dieną) apribojimu, maisto produktų, kuriuose yra gyvulinių riebalų ( riebių veislių mėsa, kepenys, grietinė, sviesto, kiaušiniai ir kt.) ir kaloringas maistas. Be riebalų, kaloringas maistas apima alkoholį ir konditerijos gaminiai. Gerai, kad racione vyrauja daržovės ir vaisiai. Valgyti reikėtų bent keturis kartus per dieną, paskirstant maistą pagal kalorijų kiekį taip: pusryčiai prieš darbą - 30%, antrieji pusryčiai - 20%, pietūs - 40%, vakarienė - 10%. Vakarieniauti rekomenduojama ne vėliau kaip dvi valandos prieš miegą. Intervalas tarp vakarienės ir pusryčių neturėtų viršyti dešimties valandų.
Pacientai turi stebėti savo svorį, tačiau jį reikia mažinti palaipsniui. Sėdimą gyvenimo būdą vedančio žmogaus energijos suvartojimas vidutiniškai siekia 2000–2500 kcal per dieną. Jei moteris maisto kaloringumą sumažina iki 1200–1500 kcal, o vyras iki 1500–1800 kcal, tai per savaitę jos numes 0,5–1 kg. Šis svorio metimo greitis laikomas optimaliu. Padidėjimas į fizinė veikla. Treniruotės padidina širdies ir kraujagyslių sistemos atsparumą fiziniam aktyvumui, o tai atsispindi širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio sumažėjimu. Dėl to pagerėja nuotaika, atsiranda pasitikėjimas savimi, sumažėja arba visai išnyksta depresija, baimės, galvos skausmai, svaigimas, miego sutrikimai. Pacientai tampa fiziškai stipresni ir atsparesni. Reikšmingas būklės pagerėjimas pastebimas sportuojant 3-4 kartus per savaitę po 30-45 min. Tačiau net ir po trumpų treniruočių (15–20 min.) pacientas jaučiasi geriau.
Gydomoji mankšta turėtų būti atliekama reguliariai, palaipsniui didinant apkrovą. Mankštos intensyvumas apskaičiuojamas naudojant maksimalų širdies susitraukimų dažnį (paciento amžius metais atimamas iš 220). Pacientams, kurie gyvena sėslų gyvenimo būdą ir nekenčia koronarinė ligaširdžių, rinkitės fizinio krūvio intensyvumą, kai pulsas yra 60-75% maksimalaus. Žinoma, prieš pradėdami fizinę terapiją, būtinai pasitarkite su gydytoju.
Pacientams, sergantiems I ir II discirkuliacinės encefalopatijos stadijomis, jis yra skirtas SPA gydymas. Geriau, jei tai yra širdies ir kraujagyslių tipo sanatorija pažįstamame klimate.
Laiku diagnozuota discirkuliacinė encefalopatija ir tinkamai parinktas kompleksinis gydymas prailgina aktyvų, visavertį gyvenimą.
Bendra smegenų aprūpinimo krauju schema. Kraujas į smegenis patenka per keturias dideles pagrindines arterijas: dvi vidines miego arterijas ir dvi stuburo arterijas. Smegenų kamieno apačioje slankstelinės arterijos susilieja į vieną – bazilarinę arteriją. Smegenyse vidinė miego arterija dalijasi į dvi pagrindines šakas: priekinę smegenų arteriją, kuri perneša kraują į priekines sritis. priekinės skiltys, ir vidurinė smegenų arterija, kuri tiekia dalį priekinės, smilkininės ir parietalinės skilčių. Stuburo ir baziliarinės arterijos aprūpina krauju smegenų kamieną ir smegenis, o užpakalinės smegenų arterijos – pakaušio skilteles. 
Aterosklerozinių plokštelių, susidarančių ant vidinių indo sienelių, srityje susidaro kraujo krešuliai, trombai. Kraujo krešuliai gali visiškai užkimšti net didelius indus, sukeldami rimtų pažeidimų smegenų kraujotaka. 
Smegenys su kraujagyslėmis (vaizdas iš apačios). Susiformuoja didžiųjų smegenų kraujagyslių šakos prie pagrindo užburtas ratas, vadinamas Willisian. Dėl šios priežasties, jei vienas iš kraujagyslių susiaurėja arba užsikimšęs, smegenų aprūpinimas krauju visiškai arba iš dalies atkuriamas. 
Smegenų funkcinės sritys. Kai sutrinka tam tikrų smegenų sričių aprūpinimas krauju, pacientams pasireiškia atitinkami neurologiniai simptomai 
Smegenų magnetinio rezonanso tomografija. Sveikų smegenų vaizdas (A); smegenų medžiagos pokyčiai sergant Binswanger liga – smegenų baltosios medžiagos retėjimas (B); hidrocefalija – skysčių kaupimasis smegenų audinyje – pasireiškia smegenų griovelių ir skilvelių išsiplėtimu (parodyta rodyklėmis) (B); kelių infarktų būklė – negyvas nervinis audinys atrodo kaip mažas tamsios dėmės(rodoma rodyklėmis) (D). 
Vidinės miego arterijos dvipusis skenavimas. Matosi susidariusi nedidelė aterosklerozinė plokštelė, kraujagyslės spindis šiek tiek susiaurėjęs (A); daugiau vėlyvoji stadija aterosklerozė – vidinės miego arterijos spindį iš dalies užkemša didelė apnaša (B); okliuzija - visiškas kraujagyslės spindžio uždarymas su plokštele (B); arterijų vingiuotumas (G)
Įkeliama...