Er det vondt å gjøre en punktering? Indikasjoner for hjernepunktur. Risiko for aksial herniering under prosedyren

Hjernepunktur er en multi-purpose medisinsk manipulasjon, ved hjelp av hvilken ett eller flere terapeutiske og diagnostiske formål forfølges. En punktering (injeksjon) er enhver penetrasjon med en nål eller trokar inn i hulrommet i en vene, et annet kar eller et organ, for å skaffe materiale for forskning og diagnose, optimalisere funksjoner og fjerne hindringer og utføre operasjoner.

Moderne teknikker gjør det mulig å kombinere operasjonelle og diagnostiske mål, og oppnå dem samtidig.

Å ta en væske for analyse utelukker ikke bruken av andre diagnostiske metoder. Moderne teknologier lar deg utføre parallelt, bestemme plasseringen av dislokasjonen, for eksempel. Denne kombinasjonen kan med hell fjerne svulsten.

Det er ikke nødvendig å være redd for en punktering - det er ikke bare en diagnostisk metode, men også en behandlingsmetode som ble brukt før, men i indirekte form.

Hva er en cerebral punktering?

Penetrering inn i kraniet ved plasseringen av deler av hjernen utføres sjeldnere enn andre manipulasjoner på steder som er mindre farlige og truende negative konsekvenser. Selv om enhver punktering kan forårsake komplikasjoner hvis den utføres uprofesjonelt, påvirker noen viktige segmenter eller blir en kilde til infeksjon. Hver invasiv prosedyre har egenskaper som er spesifikke for en bestemt avdeling, utviklet teknikker og forholdsregler.

Hjernepunktur (hjernepunktur) er et samlenavn for en terapeutisk eller diagnostisk prosedyre utført i henhold til indikasjoner på en strengt definert destinasjon:

i de nedre delene eller frontallappene;
over trommerommet eller mastoidprosessen;
ventrikulær, i regionen av de laterale ventriklene;
i sentralnervesystemet, for å få en prøve for å studere ryggmargen og hjernen samtidig.

For å utføre prosedyren brukes en spesiell nål og skalpell, trepanasjonsvinduet kuttes ut med en spesiell kutter, og benblødning stoppes ved å gni voks eller elektrokoagulasjon. For å regulere strømmen av cerebrospinalvæske er det en spesiell enhet - en mandrin. I de fleste tilfeller utføres prosedyren under lokalbedøvelse, i samsvar med alle nødvendige forhold sterilitet og klargjøring av et sterilt operasjonsfelt.

Men for sikkerhets skyld forberedes en stor operasjonsstue som i sjeldne tilfeller kan brukes til åpen operasjon på hjernen. Dette scenariet er mulig når kirurgiske komplikasjoner– skade på karet, luft som kommer inn i hulrommet eller innføring av nålen til en uventet høyde.

Selv om noen ganger er grunnen til ytterligere kirurgisk taktikk en utilstrekkelig studert patologi lokalisert direkte i hjernen (abscess, neoplasma).

Hva er det gjort for - diagnostiske og terapeutiske formål

Innhenting av cerebrospinalvæske for å bestemme behandlingstaktikk, analyse og diagnostisk prognose utføres med mål om å oppnå et visst resultat, og før du foreskriver en punktering, er oppgavene strengt avgrenset. Imidlertid er det situasjoner når en hjernepunksjon for forskningsformål, oppsamling av cerebrospinalvæske, som materiale for diagnostikk, blir til eller fjerning av overflødig væske for å redusere trykket inne i skallen.

Ventrikulær punktering (penetrering inn i) hjelper leger med å oppnå flere mål:

utføre diagnostikk ved å oppnå viktig biologisk væske for forskning;
ta målinger eller utføre studier med et røntgentett stoff;
operasjoner utført ved hjelp av en spesiell enhet - et ventrikuloskop, eller shunting i cerebrospinalvæskesystemet;
redusere intrakranielt trykk ved å drenere spinalvæske, hvis naturlig system churn fungerer ikke.

Veletablerte teknikker og forholdsregler gjør at operasjoner kan utføres etter behov, kun ved bruk av lokalbedøvelse. Metodene og penetrasjonsveiene er utviklet gjennom mange års praksis, og dataene som er innhentet bidrar i de fleste tilfeller til å gjennomføre mer effektiv behandling basert på objektiv informasjon.

Hvordan ta en hjernepunktur

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse med streng overholdelse av alle regler for sanitær behandling, først snittet, og deretter skjæring av beinet med et spesialverktøy, hvoretter cerebrospinalvæske begynner å strømme gjennom hullet, som tas for å lindre pasientens tilstand og gjennomføre tester.

Det kirurgiske feltet er begrenset av sterilt vev, og utstrømningen av biologisk væske er strengt kontrollert, samt mulig blødning når et borehull vises.

Forholdsregler og regler

Det er nødvendig å ta hensyn til alle indikasjoner og kontraindikasjoner, mulige hindringer for operasjonen. Grundig sanitisering på hvert trinn, klargjøring av reserveinstrumenter, stor operasjonssal, nøye overvåking av pasientens tilstand på hvert trinn.

Mandrin og andre instrumenter må desinfiseres grundig

Manipulasjonen utføres med pasienten plassert på ryggen, med hodet bøyd mot brystet. Nevrokirurgen bestemmer snittlinjen ved berøring.

Det finnes en metode for penetrering gjennom bane (den såkalte Dogliotti-metoden), og det finnes en annen metode – ifølge Germanovich, som utviklet penetrasjon gjennom tinningbein under.

Hvordan unngå komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner er sjeldne hendelser under hjernepunksjon. Studieretningens spesifisitet krever forholdsregler for å unngå konsekvenser.

Høy sterilitet, permanent behandling av snittstedet og kranieåpningen (ved hjelp av voks eller elektrokoagulasjon). bruk av spesielle instrumenter, en bred og sløv nål, på en strengt definert dybde - alt dette er nødvendig for å gjøre prosedyren uten komplikasjoner og konsekvenser.

Legens kompetanse

Å ta biologisk væske for analyse eller for å lindre pasientens tilstand er klassifisert som kirurgiske inngrep høy grad av kompleksitet. Prosedyren er innenfor rammen profesjonell aktivitet nevrokirurg og anestesilege. Den første må absolutt ha lang praktisk erfaring for å overføre prosessen fra punktering til åpen hjernekirurgi ved komplikasjoner.

Ingen er immun mot feil eller komplikasjoner under operasjonen. Resultatet kan være blødning og skade på selve hjernesubstansen eller dens kar, forskyvning av hjernestrukturer eller dens raske oppstart.

Hjernepunktur hos nyfødte

Ventrikulær punktering hos spedbarn utføres gjennom den store fontanelen, og dette skaper ikke slike vanskeligheter som hos voksne med forbenet calvarium, som krever en spesiell kutter. Det omtrentlige forløpet er ikke mye forskjellig fra en voksen (bortsett fra beninvasjon), bare nålen settes inn ikke 4, men 1,5 cm. Samtidig måles trykket på den biologiske væsken og tas inn i et reagensrør for å studere dens sammensetning.

Kontraindikasjoner

Du bør ikke ty til prosedyren hvis det er tegn alvorlige patologier hjerne - ødem, hematomer etter skade eller sjokk.

Og konsekvensene er hovedhindringen for en slik diagnose, akkurat som graviditet og stort blodtap. Det anbefales ikke å utføre en punktering når smittsomme prosesser i ryggen og korsryggen, i nærvær av liggesår, abscesser eller sår.

Kostnad i Russland

I Moskva starter prisen på prosedyren fra 5 tusen rubler, og kan øke, avhengig av klinikkens prestisje og armaturene til verdensmedisin som jobber i den. I provinsene er prisene betydelig lavere, men kompleksiteten til prosedyren og kirurgens ansvar antyder at denne kategorien intervensjoner ikke er billig.

Noen ganger foreskriver leger av forskjellige spesialiteter en punktering for diagnostiske eller terapeutiske formål. Hva er det og hvem utfører denne manipulasjonen?

Punktering, eller punktering, er en punktering av et hulrom, kar eller organ med en spesiell nål. Denne manipulasjonen kan utføres for forskjellige formål:

diagnostisk;
medisinsk.

Noen ganger kombineres begge målene. For eksempel tas væske fra et hulrom eller lesjon for analyse og antibiotika og steroidhormoner administreres samtidig.

Bare en lege utfører punkteringen; denne prosedyren kan utføres både på sykehus og på en klinikk.

Diagnostisk punktering

Hva er en punktering for diagnostiske formål? Hvis det er en opphopning av væske i kroppen - for eksempel i brystet eller bukhulen, i leddene foreskriver legen denne prosedyren.

Andre metoder - ultralyd, CT, MR - lar deg vurdere omfanget av lesjonen, volumet av patologisk væske, men ikke dens natur.

Det punkterte materialet sendes til analyse til laboratorier, hvor de bestemmer nøyaktig hvilke celler det består av. Når det gjelder inflammatoriske væsker, bestemmes ikke bare årsaken til sykdommen, men også følsomheten for antibiotika.

Diagnostiske prosedyrer inkluderer punktering:

Pleuralhule (for pleuritt, hydro- og hemothorax, tuberkulose, ondartede neoplasmer).
Magehulen (med ascites, abdominal traumer, svulster).
Leddhuler (for leddgikt og artrose).
Lumbal (for meningitt).
Fostervann for føtal karyotyping under graviditet.

Nålebiopsi

Noen ganger må legen ta en liten mengde vev for undersøkelse. Dette oppstår vanligvis når det er mistanke om en ondartet neoplasma.

Noder blir ofte punktert skjoldbruskkjertelen, Lymfeknutene, komprimeringer i brystkjertlene.

I dette tilfellet aspireres en del av den mistenkelige formasjonen med en spesiell nål og sendes til laboratoriet.

Terapeutiske punkteringer

Under punktering for terapeutiske formål, blir de introdusert i hulrommet antibakterielle legemidler og andre medisiner eller tvert imot, overflødig væske og blod fjernes.

Om nødvendig kan ethvert hulrom punkteres - bryst, mage, ledd. Denne manipulasjonen lar deg redusere intrakavitært trykk når du fjerner overflødig væske og eliminerer smerte og forskyvning av organer.

Oftest brukes denne metoden for ascites, med akkumulering i pleurahulen blod, transudat eller ekssudat (ødematøs eller inflammatorisk væske).

Ved leddgikt akkumuleres overflødig væske også i leddhulen, noe som fører til nedsatt bevegelse og alvorlig smertesyndrom. Punktering av leddet og fjerning av innholdet i leddhulen lindrer raskt pasientens tilstand.

Benmargspunktering

Punktering av bein for å få celler beinmarg kan utføres for diagnostiske formål - for eksempel for leukemi og andre sykdommer i blodsystemet.

Men denne manipulasjonen er også mye brukt i transplantologi.

En benmargstransplantasjon kan være nødvendig for noen onkologiske sykdommer. Det er dette som lar deg redde pasientens liv eller i det minste oppnå langsiktig remisjon.

Denne prosedyren er ganske smertefull og må utføres av en erfaren spesialist.

Teknikk

Punkteringsteknikken vil variere avhengig av plasseringen av det patologiske fokuset, dets innhold og formålet med prosedyren.

Væske eller vev kan fjernes ved hjelp av en sprøyte med en tykk nål, og noen ganger settes et kateter eller drenering i tillegg inn i hulrommet.

I noen tilfeller brukes lokal eller generell anestesi. Under punktering unngår dette ubehag.

Til tross for det store antallet moderne svært informative diagnostiske verktøy, er punktering noe som fortsatt brukes med suksess i medisin i dag.

Hva det er? Punktering er en medisinsk prosedyre for å punktere et organ eller dets hulrom med en nål for terapeutisk og diagnostiske formål. Det er to typer punktering:

Diagnostisk. Et organ punkteres og en del av det biologiske materialet tas, for eksempel under en lumbalpunksjon (punktur ryggmarg) cerebrospinalvæske samles opp og sendes til laboratorietestå studere dens egenskaper.
Terapeutisk. Målet er å forbedre pasientens tilstand. For eksempel, i tilfelle av hypertensivt syndrom, utføres en punktering av ventriklene i hjernen. Noe av væsken trekkes ut. Den senker seg intrakranielt trykk og gir lindring til pasienten. På 1800-tallet og begynnelsen av 1900-tallet ble det gjort vaskulær punktering - blodatting for arteriell hypertensjon. Nå er det irrelevant.

Punkteringen kan være uavhengig metode diagnostikk og behandling, og brukes i kombinasjon med andre metoder. For eksempel kan punkteringen utføres under kontroll ultralydundersøkelse. Hjernen vises på skjermen, hvor en cyste oppdages. I sanntid settes en nål inn i cysten. En kombinasjon av metoder gir høy presisjon og sikkerheten til prosedyren.

En punktering i sentralnervesystemet gjøres for hjernen og ryggmargen.

En hjernepunktur er foreskrevet når det er mistanke om tilstedeværelse av puss. Hyppige lokaliseringer av purulent dannelse:

underlegne frontallapper;
temporal region;
mellomøret;
mastoid regionen.

Hjernepunkturteknologi avhenger av plassering patologisk prosess. Hvordan hjernen gjennombores hvis tilgang til de fremre hornene i sideventriklene er nødvendig:

Pasienten ligger på ryggen. Hodet bøyer seg mot brystet.
Injeksjonsstedet bestemmes. Den desinfiseres med jod to ganger.
Beregn punkteringspunktet ved å bruke en markør med strålende grønt.
Lokalbedøvelse gis.
Huden kuttes med en skalpell. På samme sted lages det et hull i skallen, som kalles et trepanasjonsvindu.
Etter å ha fått tilgang til hjernen, gjør kirurgen et korsformet snitt i dura mater. En antikoagulant administreres umiddelbart for å forhindre blødning.
Det settes inn en kanyle på 6 cm dyp, den settes inn parallelt med snittet. Når kirurgen går inn i hulrommet, føler han en svikt.
Væske begynner å strømme gjennom hullet. Dens farge, tetthet og lukt avhenger av arten av betennelsen eller neoplasmen. For eksempel, med purulent betennelse, har væsken dårlig lukt Og grønn farge, renner sakte ut. Intrakranielt trykk bedømmes av væskefrigjøringshastigheten: jo høyere det er, jo raskere renner puss ut. Ja når høyt blodtrykk væsken kan strømme.

Et væskevolum på 5 ml tas. Det sendes til laboratoriet, og kirurgen renser intervensjonsområdet og syr huden.

Hvordan ta væske fra bakre horn laterale ventrikler:

Pasienten tar liggende stilling på magen. Hodet er plassert slik at den sagittale suturen går langs midtlinjen.
Forberedelsen er den samme som ved punktering av fremre horn.
Huden kuttes parallelt med sømmen. Kirurgen tar nålen og setter den inn på skrå. Som oftest maksimal dybde Punkteringen når 3 cm.
Teknologien for innsamling av materiale og sluttstadiet gjentar teknikken for punktering av de fremre hornene.

En punktering av ryggmargen kalles lumbal punktering. Nålen settes inn i subaraknoidalrommet i ryggmargen på lumbalnivå. Formålet med punkteringen er å studere parametrene for cerebrospinalvæske eller å administrere spinalbedøvelse.

Slik gjennombores ryggmargen:

Pasienten ligger eller sitter. Ved liggende stilling legges pasienten på siden. Bena bøyes og føres mot magen. Ryggen er bøyd så mye som mulig, og hendene spenner knærne.
Legen palperer ryggraden: han ser etter gapet mellom tredje og fjerde korsryggvirvel. Dette valget bestemmes av det faktum at på dette stedet minst sannsynlig skade ryggmargen. For barn er ryggmargen gjennomboret under den tredje korsryggvirvelen.
En punktering av ryggmargen gir mye smerte, så pasienten er gitt lokalbedøvelse. Vanligvis brukes en 2% løsning av novokain med et volum på 7-8 ml.
En Bier-nål settes inn mellom de utstikkende delene av ryggvirvlene. Den settes inn med en skråning oppover. Gradvis presses det dypere. Kirurgen vil føle støtten - dette er ryggbåndene. Etter å ha punktert dem (omtrent i en dybde på 5-6 cm, hos barn - 2 cm), vil legen føle en svikt - den har kommet inn i ryggmargskanalen.
Etter at nålen er fjernet, begynner cerebrospinalvæske å lekke ut - dette er et tegn riktig utførelse prosedyrer. Det hender at nålen stikker inn i beinet. I dette tilfellet gjentar legen prosedyren igjen til han når spinalkanalen.
Etter å ha tatt væsken, skal pasienten ligge på magen i to timer. Punkteringen forsegles med en steril serviett.

Etter prosedyren føles vanligvis smerte ved stikkstedet som svar på en reduksjon i trykket inne i skallen. Det går i gjennomsnitt over i løpet av 5 dager.

Indikasjoner

En punktering av hjernen med en nål utføres for følgende indikasjoner:

Nevroinfeksjoner og inflammatoriske sykdommer hjerne
Nevrosyfilis, tuberkulose hjernehinner.
Hemorragisk slag, blødning inn i ventriklene i hjernen og subaraknoidalrommet.
Traumatisk hjerneskade ledsaget av hevelse.

Hvorfor gjøres en lumbalpunktur:

Bekreft eller avkreft tilstedeværelsen av en nevroinfeksjon, for eksempel, eller.
Administrer et antibiotikum eller kjemoterapi.
Reduser intrakranielt trykk.

Kontraindikasjoner

En absolutt kontraindikasjon for punktering av ryggmargen og hjernen er mistenkt eller bekreftet dislokasjonssyndrom, hvor hjernestrukturer er forskjøvet. En plutselig reduksjon i intrakranielt trykk vil fortrenge deler av hjernen, noe som kan forårsake nødsituasjon for eksempel puste- eller hjertestans.

Mulige komplikasjoner

Mulige komplikasjoner etter punktering av hjernen og ryggmargen:

Forskyvning av strukturer, som forårsaker dislokasjonssyndrom.
Kolesteatom er dannelsen av et hulrom i ryggmargen som inneholder døde epitelceller.
Blør.
Hodepine, kvalme, svimmelhet.

Ryggmargspunktur er en metode for nevrokirurgisk diagnose basert på innføring av en spesiell medisinsk nål i den sentrale ryggmargskanalen for å få væske som sirkulerer i subaraknoidalrommet. I noen tilfeller brukes prosedyren med terapeutisk og for forebyggende formål for lokal administrasjon medisiner(for eksempel etter nevrokirurgiske operasjoner på ryggraden). Takk til flott opplevelse Ved å utføre slike manipulasjoner i dag er det mulig å redusere risikoen betydelig alvorlige konsekvenser, men en liten sannsynlighet for komplikasjoner etter punktering av subaraknoidalrommet i ryggmargen er fortsatt til stede. For forebygging mulige patologier det er nødvendig å følge alle instruksjonene fra legen og hans assistenter under selve prosedyren, og også følge anbefalingene om regimet i minst tre dager etter lumbalpunkturen.

Hovedformålet med å punktere subaraknoidalrommet er å skaffe cerebrospinalvæske for videre vurdering av mikrobiologiske og biokjemiske parametere. Brennevin er en gjennomsiktig fargeløs væske, fyller CSF-banene, beskytter hjernen mot mekanisk stress og opprettholder normalt intrakranielt trykk. For pasienter som lider av økt ICP, er en punktering av subaraknoidalrommet indisert for å fjerne overflødig væske og utføres som en nødsituasjon medisinsk behandling for forebygging av hjerneslag og hydrocephalus, som også kalles cerebral hydrocephalus.

Indikasjoner for bruk

De absolutte indikasjonene for punktering av subaraknoidalrommet er tilstedeværelsen kliniske symptomer infeksjons- og inflammatoriske sykdommer i ryggmargen, samt ulike autoimmune og metabolske forstyrrelser sentralnervesystemet. Vurdering av den kjemiske sammensetningen og de reologiske egenskapene til væsken som produseres i ependymale celler er nødvendig for pasienter med leukodystrofi - alvorlig arvelig sykdom, der den hvite substansen i hjernen påvirkes (en samling av lange sylindriske prosesser nerveceller dekket med en myelinskjede). For noen typer nevropatier kan legen også foreslå å utføre en lumbalpunksjon for å klargjøre det etiologiske og patogenetiske bildet av CNS-skade.

Prosedyren kan også indikeres i nærvær av følgende tilstander og patologier:

tilstedeværelsen av tegn som kan indikere blødning i subaraknoidalrommet (akutt hodepine, pulsering i de occipitale og temporale delene av hodet, kramper, nedsatt bevissthet, gjentatte oppkast, etc.);
behovet for å introdusere kontraster for andre diagnostiske metoder;
behovet for nødreduksjon av ICP;
ondartede svulster i ryggraden, ryggmargen, benmargen og andre organer og vev, studiet av cerebrospinalvæske der vil tillate oss å få et mer nøyaktig bilde av sykdommen og bestemme taktikken for videre behandling av kreftpasienten;
septisk blokkering av blodårer;
noen systemiske patologier av fibrøst bindevev (Liebman-Sachs sykdom).

Ryggmargspunksjon kan brukes til endolumbar administrering av legemidler, for eksempel antibiotika og antiseptika mot infeksjonsskader i sentralnervesystemet eller cytostatika (antitumorlegemidler) for behandling ulike neoplasmer. Anestetika (lidokain og novokain) administreres på samme måte for å utføre lokalbedøvelse.

Hos barn under 2 år kan nødpunksjon av subaraknoidalrommet brukes når febrilt syndrom uspesifisert opprinnelse, forutsatt at det ikke er noen effekt på terapi med antibiotika, glukokortikoider og andre førstelinjemedikamenter som brukes til å behandle ulike inflammatoriske sykdommer.

Viktig! De fleste nevroimaging diagnostiske metoder erstatter fullstendig en lumbal punktering, men i noen sykdommer, for eksempel neuroleukemi, kan et fullstendig klinisk og patogenetisk bilde oppnås ved å studere sammensetningen og egenskapene til cerebrospinalvæsken.

Kontraindikasjoner

En absolutt og kategorisk kontraindikasjon for å utføre en subaraknoidal punktering er forskyvningen av noen segmenter av hjernen i forhold til andre strukturer, siden innføringen av instrumenter i subaraknoidalrommet i dette tilfellet fører til en forskjell mellom indikatorene for cerebrospinaltrykk på ulike områder og kan forårsake plutselig død pasienten direkte på operasjonsbordet.

Alt blir nøye veid og vurdert mulige risikoer og deres forhold til forventet nytte hvis tilgjengelig følgende kontraindikasjoner, som anses som relative:

smittsomme og pustulære hudsykdommer i korsryggen (furunkulose, karbunkulose, soppsykdommer etc.);
medfødte anomalier, misdannelser og defekter i ryggmargen, sentral ryggmarg og ryggmarg;
nedsatt evne til å koagulere blod;
tidligere utført blokade av subaraknoidalrommet.

Hvis det er disse kontraindikasjonene, som de fleste nevrokirurger og nevrologer anser som betingede, blir prosedyren utsatt til de eksisterende restriksjonene og sykdommene er eliminert. Hvis dette ikke er mulig og diagnose må gjennomføres snarest, er det viktig å vurdere alle mulige risikoer. For eksempel, ved smittsomme hudsykdommer på stikkstedet etter stikk, foreskrives pasienten antibiotika og antimikrobielle midler bred rekkevidde for å forhindre infeksjon av indre vev i kroppen og utvikling av inflammatoriske reaksjoner.

Risiko for aksial herniering under prosedyren

Aksial (cerebellar-tentoriell) herniering er nedstigningen av hjernen til foramen magnum, som er den naturlige åpningen av hodeskallebenene. Klinisk manifesteres patologien ved utbruddet av koma, stivhet i nakkemusklene, plutselig stopp puster. Med fravær nødhjelp kommer akutt iskemi og hypoksi av hjernevev, og personen dør. For å forhindre hernieringssyndrom under prosedyren, bruker legen den tynneste mulige nålen og tar den minste nødvendige mengden væske for å forhindre plutselige endringer i cerebrospinaltrykket.

Den maksimale risikoen for aksial herniering observeres i nærvær av følgende patologier:

hydrocephalus 3-4 grader;
store neoplasmer;
sterkt økt ytelse ICP (forskjell mellom cerebrospinalvæsketrykk og atmosfærisk trykk);
brudd på åpenheten til de brennevinsledende banene.

I nærvær av disse fire faktorene er risikoen for plutselig hjerneprolaps maksimal, derfor er disse patologiene i de fleste tilfeller absolutte kontraindikasjoner for å utføre en lumbalpunksjon.

Hvordan gjøres prosedyren?

Frykten oppleves av pasienter som skal gjennomgå en lumbalpunksjonsprosedyre kan oppstå fra mangel på oppmerksomhet pasienten om funksjonene ved lumbal punktering og misforståelse om prosedyren for implementeringen.

Hvor utføres en lumbalpunksjon?

Korsryggspiercing refererer til medisinske prosedyrer, hvis implementering krever streng overholdelse av aseptiske regler. Av denne grunn utføres slike manipulasjoner på operasjonssalen, og pasienten er innlagt i en dag på et nevrologisk sykehus på nevrokirurgisk avdeling. Det er tillatt å utføre en punktering under forhold dagsykehus: i fravær av komplikasjoner får pasienten gå hjem 2-4 timer etter punktering.

Forberedelse

Før prosedyren gjennomgår, må pasienten signere informert samtykkeå gjennomføre medisinske manipulasjoner og også gå gjennom nødvendig undersøkelse. I listen over obligatoriske diagnostisk minimum før du utfører lumbalfunksjonen inkluderer:

fundusundersøkelse (for å identifisere mulige symptomerøkt intrakranielt trykk);
datatomografi av hjernen og ryggmargen for å utelukke tumorformasjoner og hydrocephalus;
generell blodprøve (hvis blodplatemangel oppdages, er medikamentkorrigering nødvendig).

Hvis pasienten tar medikamenter fra gruppen av antikoagulantia (fortynning av blodet og økt flytbarhet), må behandlingen avbrytes 72 timer før den planlagte prosedyren.

Holdning for punktering

Klassisk og det meste effektiv holdning for en lumbalpunksjon anses stillingen å være når en person ligger på kanten av operasjonsbordet (på siden), presser hoftene bøyd og kneledd bena til magen. Hodet skal også vippes fremover (haken strekker seg mot knærne). Denne posisjonen sikrer maksimal utvidelse av de interspinøse mellomrommene mellom ryggvirvlene og letter passasjen av nålen inn i spinalkanalen.

I noen tilfeller, for eksempel når store mengder fett i ryggområdet, er det vanskelig å sette inn en nål i liggende stilling. I slike situasjoner utføres manipulasjoner i sittestilling: Pasienten setter seg på kanten av et bord eller en sofa, setter føttene på et spesielt stativ, krysser armene i brystområdet og senker hodet på dem.

Nåleinnføringsteknikk

For å utføre en punktering brukes en spesiell ølnål med en stiv stang for å lukke hull i rørformede instrumenter (med en dor). Den settes inn i rommet mellom spinøse prosessene på nivået L3-L4 eller L4-L5. Hos barn er ryggmargen plassert litt lavere enn hos voksne, så punktering for barn utføres strengt på L4-L5-nivået. Kriteriet om at nålen har nådd subaraknoidalrommet er følelsen av "feil" (instrumentet går ned i et tomt hulrom). Hvis alt ble gjort riktig, begynner nålen å dryppe klar væske- cerebrospinal væske.

Før punktering behandles huden innenfor en radius på 15-25 cm fra stikkstedet med en alkoholoppløsning av jod. Subaraknoidalpunktur krever ikke generell anestesi og utføres under lokalbedøvelse, hvor det injiseres bedøvelse med jevne mellomrom mens nålen er fremskreden. lokal handling(oftest er dette en 0,25% løsning av novokain).

For forskning tas vanligvis fra 1-2 ml til 10 ml cerebrospinalvæske, som umiddelbart legges i tre prøverør, hvoretter det undersøkes. kjemisk oppbygning, reologiske egenskaper, mikrobiologiske indikatorer.

Risiko forbundet med lumbalpunksjon

Etter henting cerebrospinal væske stikkstedet behandles med en 4% løsning av kolloksylin, fortynnet i en blanding av etanol og dietyleter, og forseglet med steril bomullsull. I 2 timer skal pasienten ligge i liggende stilling (strengt med forsiden ned) under tilsyn av legen som utførte punkteringen. Pasienten har forbud mot å reise seg fra bordet eller sofaen, snu seg på ryggen, løfte øverste del torso, dinglende ben. I noen institusjoner sengeleie er foreskrevet i 24 timer, men i europeiske klinikker anses denne tilnærmingen som upassende og uberettiget, og pasienten sendes hjem innen 3-4 timer etter punkteringen.

Hvilke bivirkninger kan det være?

Normale bivirkninger som ikke indikerer dårlig punkteringsteknikk eller komplikasjoner er:

hodepine;
økt svakhet;
svimmelhet;
kvalme og oppkast;
smerte i punkteringsområdet og andre deler av ryggen;
problemer med vannlating og avføring.

Slike symptomer er en del av post-punksjonssyndromkomplekset, kan vedvare i 7-15 timer (sjeldnere - opptil 1-3 dager) og er en konsekvens av irritasjon av ryggmargsmembranene. Maksimal alvorlighetsgrad lik bivirkninger har hos personer med ustabil nervesystemet og nevrologiske patologier.

Viktig! Hvis hodepine og annet varselskilt symptomer som oppstår umiddelbart etter en lumbalpunksjon forsvinner ikke innen 72 timer eller forsterkes et døgn etter punkteringen, du må umiddelbart oppsøke sykehuset og utelukke mulige komplikasjoner.

Risiko for komplikasjoner

Komplikasjoner etter spinalpunktur, selv om de er sjeldne, forekommer. Disse inkluderer:

epiduralt hematom;
parese, parestesi og lammelse av underekstremitetene;
blødning i subaraknoidalrommet;
skade på beinhinnen i ryggvirvlene eller muskel-ligamentøse apparater ryggrad;
akutt osteomyelitt ( purulent betennelse) lumbale ryggvirvler, som følge av brudd på aseptiske regler;
blør;
epidermoid cyste.

Det er kjente tilfeller av forekomst intervertebrale brokk som følge av skade mellomvirvelskiver under fremføring av nålen, for å utføre prosedyren, er det derfor tilrådelig å bruke bare tynne nåler opptil 8,7 cm lange og en dor som ikke er mer enn 22 G.

For å redusere risikoen for komplikasjoner, er det nødvendig å oppføre seg riktig under prosedyren: ikke beveg deg, prøv å slappe av ryggmusklene så mye som mulig, og følg andre anbefalinger fra det medisinske personalet. Etter punkteringen er det viktig å følge en skånsom diett, unngå økt fysisk aktivitet, ikke bøy deg, ikke gjør brå bevegelser og ikke løft tunge gjenstander. Alkoholholdige drinker, spesielt med manifestasjoner av postpunktursyndrom, er det viktig å utelukke helt til helsetilstanden stabiliserer seg.

Dekoding av resultatene

Normalt har cerebrospinalvæske moderat viskositet, en gjennomsiktig og fargeløs struktur. Allerede før analysen vurderer legen utseende cerebrospinalvæske, tilstedeværelsen av urenheter i den (for eksempel blod), væskens konsistens og strømningshastigheten. Normalt skal cerebrospinalvæske frigjøres med en hastighet på 20 til 60 dråper per minutt. Avvik fra disse indikatorene kan indikere inflammatoriske prosesser, svulst sykdommer eller metabolske forstyrrelser (f.eks. leukodystrofi).

Normale cerebrospinalvæskeverdier og mulige abnormiteter

Parameter	Norm	Indikatoren er økt (mulige årsaker)	Indikatoren er senket (mulige årsaker)
Cerebrospinalvæsketetthet	1,005-1,008	Eventuelle inflammatoriske (inkludert smittsomme og purulente) sykdommer i ryggmargen	overflødig væske ( mulige tegn hydrocephalus)
pH-nivå (surhet)	7,3-7,8	Nevrogen syfilis, epilepsi, organiske lesjoner nervesystemet	Betennelse i hjernen og dens membraner
Protein	0,44 g/l	Nevroinfeksjoner, betennelse i hjernehinnene og ulike strukturer hjerne og ryggmarg, hydrocephalus, ondartede svulster	Nevropati
Glukose	2,3-4,0 mmol/l	Slag	Meningitt og meningoencefalitt
Melkesyresalter	1,0-2,5 mmol/l	Betennelse i hjernen og dens membraner på grunn av infeksjon med sykdomsfremkallende bakterier og evt inflammatoriske patologier CNS	Viral cerebrospinal meningitt
Saltsyresalter	115-135 mmol/l	Neoplasmer og akkumulering av puss i kraniehulen	Betennelse myke skall hjerne, nevrogen syfilis, brucellose

Uklarhet i cerebrospinalvæsken indikerer økt infiltrasjon av leukocyttceller, og en mørkegul farge indikerer mulige metastaser fra hudkreft.

Video - Spinal tap

Ryggmargspunksjon er en effektiv terapeutisk og diagnostisk nevrokirurgisk prosedyre med høy grad pålitelighet og informasjonsinnhold ved mistanke ulike sykdommer CNS. Til dags dato har tilstrekkelig praktisk erfaring blitt samlet i å utføre slike manipulasjoner, og risikoen mulige komplikasjoner minimert, så det er ingen grunn til å være redd for en lumbalpunksjon. Alle handlinger utføres under lokalbedøvelse, og pasienten føler ikke smerte under prosedyren, bortsett fra det første ubehaget fra selve injeksjonen.

Behandling - klinikker i Moskva

Velg blant de beste klinikkene ifølge anmeldelser og beste pris og gjør en avtale

Behandling - spesialister i Moskva

Velg blant de beste spesialistene basert på anmeldelser og den beste prisen og avtal en time

Når legen foreskriver en punktering, har pasienten umiddelbart tanker om ubehagelig prosedyre med en nål. Mange synes det er for vondt og er ikke alltid enige.

Faktisk regnes punktering i dag som en av de mest tilgjengelige og informative metoder diagnostikk Med dens hjelp samles det nødvendige materialet for analyse. I noen tilfeller brukes det til medisinske formål. Hva er denne prosedyren og hvordan utføres det?

Hva er essensen av prosedyren?

Punktering er moderne metode diagnose og behandling. Metoden går ut på å punktere vev og penetrere indre organer for å samle opp væske eller annet materiale.

Det gjøres ved hjelp av en sprøyte og en tynn nål, som brukes til å stikke hull i det indre organet og trenge inn i hulrommet.

Denne metoden er foreskrevet i følgende tilfeller:

For diagnostisering og behandling av sykdommer som forårsaker dannelse av væske inne i organet;
For diagnostisering av indre formasjoner (wen og andre formasjoner).

I 65 % av tilfellene brukes punktering til diagnostiske formål. Med dens hjelp tas materiale for analyse og sykdommen bestemmes basert på resultatene.

I medisinske formål metoden brukes til å fjerne puss, fett og andre unødvendige stoffer fra organhulen og føre det inn i det medisiner. Dermed fungerer piercing som et alternativ til kirurgi, tilgjengelig for noen spesifikke tilfeller. Å ta materiale med hjelpen hjelper til med å bestemme arten av den interne prosessen uten kirurgisk inngrep.

Typer punktering

Denne diagnostiske metoden brukes i mange områder av medisinen. Avhengig av plasseringen av sykdommen eller formasjonen, er en metode foreskrevet. De vanligste er følgende:

Pleural punktering (lunger);
Spinal trykk;
Abdominal punktering (brukes når væske dannes i hulrommet utenfor organene);
Punktering for biopsi Indre organer(oftest lever og nyrer);
Benmargspunktering;
Punktering av ledd for å samle opp akkumulert væske;
Follikulær (indre og ytre purulente formasjoner);
Gynekologisk punktering (for å bli kvitt en cyste eller hvis det er mistanke om retrouterin blødning).

Dette er en ufullstendig liste over typer punkteringer som brukes i medisin; på nesten alle områder, om nødvendig, er denne diagnostiske metoden tillatt.

Funksjoner ved behandling og diagnostisk prosedyre

Diagnostisk punktering brukes ganske ofte. Avhengig av ønsket område, velger legen en spesiell nål. Dette er vanligvis tynne instrumenter av varierende lengde som lett gjennomborer vev.

Den nøyaktige plasseringen bestemmes av legen ved palpasjon eller etter en ultralydundersøkelse. En nål settes inn i hulrommet og væske trekkes sakte inn, deretter sendes det resulterende materialet til undersøkelse. Punkteringen er liten, den gror raskt uten å forårsake mye ulempe.

På terapeutisk punktering prosedyren er ikke mye annerledes. Forberedelsen og materialene som brukes er de samme, bare tiden øker. Det tar mer tid å administrere stoffet eller pumpe ut væske.

Hvordan gjøre en punktering riktig?

Hovedspørsmålet som interesserer mange er om det er smertefullt å utføre manipulasjonen; bildet av en nål skremmer mange. Hvis det injiseres i dype vev, blir pasienten redd.

Faktisk kan denne prosedyren utføres på forskjellige måter:

Ingen smertestillende midler;
Bruk av lokalbedøvelse;
Under generell anestesi.

Alt avhenger av plasseringen, på orgelet som krever en punktering. Denne manipulasjonen utføres under fullstendig ro, ingen bevegelser bør gjøres. Derfor i de fleste vanskelige situasjoner For eksempel, ved undersøkelse av benmarg, brukes generell anestesi.

I mildere tilfeller bruker leger lokalbedøvelse. Både generelt og lokalbedøvelse gjøre punktering til en helt smertefri prosedyre.

I de enkleste situasjonene, for eksempel under en punktering, kan du klare deg uten anestesi. I dette tilfellet føler pasienten de samme følelsene som ved en vanlig injeksjon. Sterk smerte symptomer ikke oppstår.

For at prosedyren skal være så effektiv som mulig og samtidig trygg for pasienten, er det en spesiell ordning for forberedelse og implementering:

Prosedyren utføres utelukkende på sykehus under tilsyn av spesialister;
Du må velge den mest komfortable stillingen for både legen og pasienten, alt avhenger av plasseringen av prosedyren;
Du må stille inn på varigheten av prosedyren; en diagnostisk punktering varer 15 minutter, en terapeutisk punktering varer 20-30 minutter;
Før punkteringen behandles området med et antiseptisk middel;
Under punkteringen må du ikke bevege deg slik at nålen ikke berører nærliggende vev og blodårer;
Etter innsamling av materialet sendes det umiddelbart til analyse; langvarig kontakt med luft bør unngås;
Etter prosedyren anbefales pasienten å legge seg i 20-30 minutter.

Diagnostikk utføres kun som foreskrevet av lege, om nødvendig.

Er det noen kontraindikasjoner for punktering?

Det er vanskelig å nevne generelle kontraindikasjoner; alt avhenger av det spesifikke tilfellet. Største antall forbud ved ryggmargs-, lumbal-, pleura- og benmargspunksjon. Disse forskningsområdene har en kompleks struktur, så når Smittsomme sykdommer og også for nevrologiske patologier utføres det ikke.

Legen gjør det før timen generell eksamen, ser på resultatene av blodprøven og først da kan han foreskrive prosedyren

Mulige konsekvenser

Det er vanligvis ingen bivirkninger etter en punktering. Men i tilfelle brudd på oppførselsreglene, kan følgende komplikasjoner oppstå:

Hvis den antiseptiske prosedyren brytes, kan infeksjon oppstå og som et resultat dannes;
Nålen med innholdet må fjernes raskt, når langsom prosess pus kan trenge inn i det indre vevet;
Det er ikke nødvendig å bevege seg; utilsiktet punktering av blodårer kan forårsake blødning.

Den farligste punkteringen anses å være spinalpunktur. Det er vanskeligere å forberede seg på det, og det kan være mindre bivirkninger i form av svimmelhet, hodepine, kvalme. Vanligvis forsvinner effektene innen en dag. Hvis dette ikke skjer, må du snarest konsultere en lege.

Det er viktig å merke seg at komplikasjoner oppstår i bare 5% av tilfellene, så du bør godta denne prosedyren om nødvendig. Gjennomført i tide diagnostisk prosedyre kan redde et liv.