Clinica de sângerare intraabdominală. Simptome de sângerare în abdomen. Semne frecvente de sângerare

Sângerarea intra-abdominală (denumiri sinonime - hemoperitoneu, sângerare intra-abdominală) este înțeleasă ca o revărsare de sânge în spațiul retroperitoneal sau în cavitatea abdominală din cauza unei leziuni. vase de sângeși organe interne (atât goale cât și parenchimatoase) localizate în această zonă.

Pericolul de moarte al sângerării interne constă în dificultatea detectării sale la timp, deoarece în absența daune externe(vinovații apariției sale pot fi o serie de boli cronice) simptomele patologiei sunt adesea neclare, iar durerea poate fi complet absentă.

Spitalizarea imediată poate salva viața unei persoane, motiv pentru care este atât de important să cunoaștem semnele care indică prezența sângerării intraabdominale.

Motivele

Sângerările intra-abdominale pot fi rezultatul unor factori care pot fi clar împărțiți în două categorii.

Primul dintre aceștia include factori traumatici, reprezentați de:

Leziuni mecanice ale pieptului. Având în vedere natura diversă a leziunilor rezultate (pe lângă fracturile oaselor care alcătuiesc scheletul toracelui, acestea includ leziuni ale plămânilor și inimii, provocate de impactul fragmentelor osoase rezultate), putem spune că vorbesc despre un grup mare de leziuni. În marea majoritate a cazurilor, leziunile toracice reprezintă fie o amenințare potențială, fie directă la adresa vieții persoanei vătămate, astfel că primirea acestora este o indicație pentru spitalizarea imediată a pacientului.
Rezultat închis lovituri puternice, căderi (de la înălțime sau pe obiecte dure) și compresie tisulară.
Leziuni abdominale deschise rezultate din înjunghiere și răni prin împușcătură. Sângerarea apare din cauza rupturii de organe parenchimatoase sau goale tract gastrointestinal, sistemul genito-urinar și masa vaselor de sânge care trec în interiorul omentului mare, mezenterului și pliurilor peritoneale.
Daune care apar după efectuarea anumitor operatii abdominale. Această categorie include: apendicectomia (înlăturarea apendicelui), rezecția ficatului sau, colecistectomia (înlăturarea vezicii biliare), (înlăturarea rinichiului). Sângerări intra-abdominale care se dezvoltă în timpul perioada postoperatorie, de regulă, se datorează alunecării sau tăierii firelor (ligaturii) folosite la ligatura vaselor mezenterului sau suturarea organului rezecat.

Apariția sângerării intraabdominale poate apărea ca urmare a:

leziuni oncologice ale tractului gastrointestinal și pelvisului mic;
vene varicoase ale stomacului și;
apoplexia ovariană (hemoragie spontană, rapid progresivă în țesuturile acestui organ, urmată de scurgere de sânge în cavitatea abdominală);
ruptura chistului;
deteriorarea semnificativă sau ruptura completă a trompei uterine în timpul sarcinii ectopice;
rupturi superficiale ale membranelor mucoase ale tubului esofagian abdominal și ale părții cardiace a stomacului (așa-numitul sindrom Mallory-Weiss);
complicații ale bolii (malaria, diateza hemoragică, icter obstructiv), provocând o deteriorare semnificativă a coagularii sângelui;
proliferarea patologică a rețelei vasculare a ficatului (așa-numitul hemangiom al acestui organ);
utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor sau a fibrinoliticelor - medicamente care încetinesc coagularea sângelui.

Simptome de sângerare în abdomen

Simptomele clinice ale sângerării intraabdominale sunt determinate de volumul și rata pierderii de sânge: cu cât este mai mare rata de scădere a volumului sanguin circulant (BCV), cu atât se dezvoltă mai devreme semnele. soc hemoragic.

Gradul de pierdere de sânge poate fi:

Plămân (până la 10% din volumul total al sângelui circulant). Victima pierde de la 500 la 700 ml.
Moderat (până la 20% BCC). Volumul pierderilor de sânge variază între 1000-1400 ml.
Severă (până la 30% BCC). Corpul victimei pierde de la un litru și jumătate până la doi litri de sânge.
Masiv (peste 30% BCC). Pierderile de sânge de peste doi litri de sânge se încadrează în această categorie.

Semnele modificărilor hemodinamice sunt observate ca urmare a unei pierderi de sânge într-o singură etapă care depășește 0,5 litri de sânge. Cu sângerare moderată corpul uman poate face față prin mobilizarea rezervelor interne (mecanismele sale compensatorii nu eșuează în același timp). Pierderea masivă de sânge duce victima la o stare de șoc hemoragic profund în decurs de una până la două ore.

Simptomele tipice ale sângerării intra-abdominale sunt:

paloarea membranelor mucoase și a pielii;
transpirație rece;
ameţeală;
dureri de cap severe;
senzație de congestie în urechi;
slăbiciune generală;
apariția „muștelor” care sclipesc în fața ochilor sau se întunecă în ochi;
tahicardie severă (creștere ritm cardiac, la care pulsul depășește 130 bătăi / min);
o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
tulburarea conștiinței;
oligurie (o scădere a volumului de urină produs de structurile rinichilor);
apariția unor dureri locale sau mixte în abdomen, care tind să se intensifice odată cu mișcarea;
apariția unei stări de pre-sincopă sau șoc;
un simptom de „roly-up”, constând în încercările pacientului de a lua o poziție șezând, ceea ce ajută la reducerea ușor a intensității durerii abdominale.

Dacă sângele acumulat irită peritoneul diafragmatic, durerea abdominală poate radia către umăr, omoplat sau zona pieptului.

Pacienții cu sângerare în spațiul retroperitoneal sunt caracterizați de dureri de spate. Sângerările intraabdominale abundente sunt adesea însoțite de dureri abdominale intense, ducând la pierderea conștienței.

Pierderea acută masivă de sânge este plină de dezvoltarea colapsului - o afecțiune care pune viața în pericol, caracterizată prin nivel scăzut tensiunea arterială, ceea ce duce la o deteriorare semnificativă a alimentării cu sânge a organelor interne.

Complicații

Diagnosticare

La cea mai mică suspiciune de prezență a sângerării intraabdominale, pacientul trebuie să fie supus unei examinări imediate într-un spital medical.

Prima manipulare diagnostică este o examinare vizuală a abdomenului. care vizează identificarea posibilelor leziuni traumatice (reprezentate prin vânătăi, escoriații, răni deschise).
Examinarea ulterioară a abdomenului se efectuează prin metode de palpare.(superficial si profund), percutie si auscultatie. În timpul palpării cu orientare superficială a abdomenului, specialistul va acorda cu siguranță atenție faptului că peretele anterior al abdomenului - moale și moderat dureros - nu efectuează mișcări respiratorii în totalitate și va dezvălui și unele semne de iritație peritoneală. Din cauza durerii peretelui abdominal sau a zonei în care se află organul afectat, palparea profundă trebuie făcută cu precauție extremă. Efectuând percuția abdomenului, medicul va observa prezența unui sindrom de durere pronunțată (acest caracteristică sângerări intraabdominale) și sunet înfundat în zonele înclinate din cauza acumulării de sânge în cavitatea abdominală. În prezența sângerării intraabdominale, auscultarea abdomenului va dezvălui un nivel redus al zgomotelor intestinale.
În timpul examinării vaginale și rectale digitale pacienții cu suspiciune de sângerare intraabdominală, se dovedește că fornix posterior vaginul și peretele anterior al rectului se umflă și sunt acut dureroase. Dacă medicul are o suspiciune de o sarcină tubară tulburată, va efectua o puncție a cavității abdominale, pătrunzând în ea prin peretele vaginului.
În prezența sângerării intra-abdominale, hemoleucograma completă va indica o scădere rapidă în creștere a numărului de globule roșii, a nivelului de hemoglobină și a hematocritului (volumul de globule roșii din sânge).
Cu radiografie simplă(aceasta tehnica de diagnosticare este fara contrast) specialistul este convins de prezenta sangelui acumulat in cavitatea abdominala.
Cu ajutorul ultrasunetelor organele din cavitatea abdominală și pelvisul mic, este posibil să se stabilească localizarea sursei de sângerare și locul de acumulare a lichidului anechoic (nereflectând sunetul).
Procedura de laparoscopie de diagnostic oferă cele mai complete și fiabile informații despre sângerarea intra-abdominală. Pentru a realiza o privire de ansamblu asupra cavității abdominale, în peretele anterior al abdomenului se fac mai multe puncții mici, prin care se introduce un dispozitiv special - un laparoscop echipat cu o cameră endovideo miniaturală conectată la un monitor cu mărire multiplă. Principalul avantaj al acestei proceduri minim invazive este posibilitatea de a efectua toate acțiunile de diagnostic fără a deschide cavitatea abdominală (transsecție).
O altă tehnică endoscopică care permite depistarea sângerării intra-abdominale este laparocenteza - procedură terapeutică și diagnostică care presupune efectuarea unei puncție a peretelui anterior al abdomenului, urmată de introducerea unui cateter de scotocire (tub de silicon cu orificii). După introducerea cateterului, conținutul cavității abdominale este aspirat folosind o seringă de douăzeci de grame. Detectarea unei cantități mari (peste 20 ml) de sânge și a altor conținuturi patologice (sânge cu fecale sau urină, lichid tulbure de culoare gri verzui sau maro inchis) este o indicație de intervenție chirurgicală urgentă. Dacă în timpul laparocentezei nu a fost posibilă extragerea niciunui conținut patologic din cavitatea abdominală, rezultatul procedurii este considerat negativ, iar puncția efectuată se numește „uscă”.

Sângerările intraabdominale trebuie diferențiate de:

hematoame ale peretelui abdominal anterior;
hematom retroperitoneal;
ulcer perforat al duodenului și stomacului.

În unele cazuri, diagnosticul hemoragiilor intraabdominale necesită ajutorul unor specialiști îngusti: hematologi, ginecologi, coloproctologi, traumatologi și chirurgi toracici.

Primul ajutor pentru sângerare în cavitatea abdominală

Dacă există suspiciunea de sângerare intraabdominală, pacientul este supus unei spitalizări imediate. Recepția apei și a alimentelor este exclusă.

Pacientul trebuie transportat în decubit dorsal, asigurați-vă că aplicați rece pe stomac.

Într-un spital chirurgical, se efectuează monitorizarea dinamică a tensiunii arteriale, a frecvenței cardiace, a valorii hematocritului și a nivelului hemoglobinei.

Până la înființare diagnostic precis este interzisă utilizarea oricăror analgezice (inclusiv narcotice).

Dacă sângerarea intra-abdominală s-a dovedit a fi nesemnificativă, însoțită de pierderi moderate de sânge și semne de oprire spontană, iar diagnosticul nu a evidențiat leziuni severe și acumulări semnificative de sânge în cavitatea abdominală, specialiștii secției de chirurgie vor alege o tactică de tratament constând în:

în observarea dinamică a pacientului;
în administrare intravenoasă soluții saline (reprezentate prin soluție salină, refortan, soluție Ringer, reosorbilact);
în administrarea perfuziei medicamente hemostatice (etamsilat, acid aminocaproic).

În ceea ce privește pacienții cu pierdere acută de sânge și o scădere bruscă a tensiunii arteriale, se utilizează o întreagă gamă de măsuri de resuscitare, antișoc și antihemoragice, care se rezumă la:

administrarea perfuziei de înlocuitori de sânge;
reinfuzie (manipulare constând în colectarea sângelui care s-a turnat recent în spațiul retroperitoneal sau în cavitatea abdominală și reinfuzia acestuia în corpul pacientului);
introducerea analepticului medicamente, care au un efect stimulator asupra centrilor (vasomotor și respirator) ai medulei oblongate.

Măsurile de mai sus ajută la completarea și creșterea volumului sângelui circulant, îmbunătățirea microcirculației și a proprietăților reologice ale sângelui (în primul rând caracteristicile sale mecanice, reprezentate de vâscozitate și fluiditate).

Dacă se detectează pierderi severe de sânge de orice etiologie, se efectuează o laparotomie de urgență ( operatie chirurgicala care necesită tăierea peretelui abdominal), în timpul căruia chirurgul efectuează un audit al organelor interne pentru a găsi sursa sângerării, a o opri și a elimina deteriorarea identificată pe parcurs.

Paralel intervenție chirurgicală se efectuează terapia prin perfuzie, care vizează menținerea funcțiilor vitale ale organismului.

Prevenirea

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea sângerării intraabdominale. Pentru a reduce riscul apariției lor, fiecare persoană ar trebui:

Examenele medicale programate la timp.
Tratați imediat orice boli ale organelor interne.
Solicitați asistență medicală calificată în caz de vătămare, deoarece în acest caz o examinare amănunțită poate dezvălui prezența sângerării interne. Cu cât terapia începe mai devreme, cu atât este mai mică probabilitatea apariției complicațiilor severe.

Cu sângerare internă, sângele se acumulează în organele și cavitățile corpului. Nu poate fi determinat vizual!

Primul ajutor pentru sângerare internă:

Cu sângerare internă în buruiana pelvisului și abdomenului, puteți ajuta prin apăsarea aortei abdominale pe coloana vertebrală cu pumnul. Este indicat să puneți o batistă sau mai multe straturi de tifon între piele și mână.

Cu sângerare gastro-intestinală, pacientului i se permite să înghită bucăți de gheață.

Nu poți încălzi zona rănită, da laxative, clisme sau medicamente care stimulează activitatea inimii!

Motivele

Sângerarea internă este fluxul de sânge în cavitatea corpului sau a organelor unei persoane și în spațiile interstițiale. Cauza acestei afecțiuni poate fi legată de traume sau patologii cronice.

Următoarele boli și condiții pot duce la sângerare internă:

leziuni cu afectarea organelor interne (ficat, plămâni, splină);
ulcer peptic al duodenului și stomacului;
ruptura chistului intern;
fracturi închise;
anevrism de aortă exfoliant;
boli ginecologice (apoplexie ovariană, sarcină ectopică);
vene varicoase ale esofagului și stomacului;
tumori maligne decadente.

Aceste condiții pot fi provocate de accidente, lovituri puternice, căderi de la înălțime, activitate fizică activă, abuz de alcool și o masă copioasă.

Simptome

Odată cu sângerarea internă, se dezvoltă următoarele semne care necesită primul ajutor. Clinic, afecțiunea este însoțită de simptome obiective (manifestări externe) și subiective (sentimente ale victimei). Prima include:

trăsături faciale ascuțite;
paloarea pielii și a mucoaselor;
rate mici IAD;
tremurul mâinii;
tahicardie (puls mai mare de 100 de bătăi pe minut);
transpirație rece, transpirație;
dispnee;
tensiune musculară;
extremități reci;
leșin.

Semne subiective:

ameţeală;
somnolență, slăbiciune;
întunecarea ochilor;
căscat;
greaţă;
zgomot în cap;
gură uscată;
tinitus;
greață, vărsături;
minte confuză.

Cu o hemoragie în cavitatea abdominală, durerea apare în timpul palpării (palparei) și greutate în abdomen, simptomul Roly-Vstanka - dezvoltarea durerii în umărul stâng sau drept, gâtul în decubit dorsal, în timpul ședinței, durerea dispare , dar apare ameteala.

Sângerarea gastrointestinală se caracterizează prin absența durerilor abdominale, melenă (fecale negre), vărsături maro ( zaț de cafea).

Cu o ruptură a aortei abdominale, traumatisme ale rinichilor și glandelor suprarenale, sângele se acumulează în spațiul retroperitoneal, apare durere în partea inferioară a spatelui, iar la atingerea acestei zone, devine insuportabilă. Celulele roșii pot apărea și în urină.

Odată cu revărsarea sângelui în mușchi, în zona afectată apar vânătăi și hematoame. În acest caz, principalul ajutor este frigul.

Dacă sângerarea este cauzată de boli ginecologice, atunci hipertermie, durere, greutate, senzație de plenitudine în abdomenul inferior, presiune asupra anus, senzație de umflare a țesuturilor mucoase din interior.

Leziunea unui vas din plămâni este de obicei însoțită de o tuse, cu care iese sânge spumos sau dungile sale.

Cu sângerare cerebrală, țesuturile organului sunt comprimate, ducând la dureri de cap insuportabile, vărsături, tulburări de vorbire și activitate motorie, convulsii.

Severitatea afecțiunii poate fi apreciată după indicatorii pulsului și tensiunii arteriale. Presiune sistolică sub 80 mm Hg. Artă. și puls peste 110 bătăi pe minut. indică o stare gravă și necesitatea de asistență și spitalizare urgentă. Cu o pierdere de sânge de peste 2-3,5 litri, se dezvoltă o comă, după care există agonie și moarte.

Diagnosticare

Poate fi destul de dificil să diagnosticați sângerarea internă; pentru aceasta, în primul rând, efectuează o examinare, măsoară tensiunea arterială și pulsul, bate și palpează cavitatea abdominală și ascultă pieptul. Pentru a evalua severitatea pierderii de sânge și a volumului asistenta necesara efectuează studii de laborator ale hemoglobinei și hematocritului (volumul eritrocitar).

Metodele de diagnostic depind de cauza hemoragiei interne:

În patologia tractului gastrointestinal: esofagogastroduodenoscopia, examinarea digitală a rectului, colonoscopie, sondarea gastrică și sigmoidoscopie;
Cu afectare pulmonară - bronhoscopie;
În cazul bolii vezicii urinare - cistoscopie.

Tehnicile cu ultrasunete, radiologice și radiologice sunt de asemenea utilizate pe scară largă. Dacă există suspiciunea de vărsare de sânge în cavitatea abdominală, se efectuează laparoscopia, iar pentru hematomul intracranian se efectuează ecoencefalografia și radiografia craniului.

Asistență medicală de specialitate

Victimele primesc asistență completă și sunt tratate într-un spital. Departamentul căruia depinde de tipul de sângerare, terapia este efectuată de medici de diferite profiluri: ginecologi, chirurgi toracici, neurochirurgi, traumatologi etc.

Obiective de bază îngrijire medicală:

oprirea urgentă a hemoragiei interne;
restabilirea microcirculației;
înlocuirea sângelui pierdut;
prevenirea sindromului inimii goale cu ajutorul reumplerii BCC;
prevenirea șocului hipovolemic.

În toate cazurile, se efectuează terapie prin perfuzie (volumul depinde de pierderile interne de sânge): transfuzie de poliglucină, ser fiziologic, stabilizol, gelatinol, glucoză, sânge și preparatele acestuia (albumină, plasmă proaspătă congelată, masă eritrocitară), înlocuitori de plasmă. În același timp, tensiunea arterială, CVP și diureza sunt controlate.

Dacă tensiunea arterială nu crește din cauza perfuziilor, norepinefrina, dopamina și adrenalina vin în ajutor. Cu șoc hemoragic, se prescriu heparină, trental, hormoni steroizi și clopoțeii.

În unele cazuri, hemoragia internă este oprită prin cauterizarea sau tamponarea zonei sângerânde. Dar mai des urgent intervenție chirurgicală sub anestezie. Dacă se suspectează șoc hemoragic, măsurile de transfuzie sunt obligatorii.

La sângerare gastrică este indicată rezecția, cu ulcer duodenal - vagotomie și sutura vasului. Revărsarea sângelui dintr-o fisură a esofagului este oprită endoscopic în combinație cu răceală, antiacide și medicamente hemostatice. Daca asistenta oferita nu aduce rezultate, fisurile sunt suturate.

Cu sângerare internă din plămâni, este necesar să se astupe bronhia. Sângele acumulat din cavitatea pleurală este îndepărtat prin puncție; în cazurile severe, este necesară o toracotomie cu sutura locului. leziune pulmonară sau ligatura vaselor. Laparotomia de urgență se efectuează în toate cazurile de rupturi ale organelor abdominale, iar craniotomia este necesară pentru hematomul intracranian.

Pentru hemoragiile ginecologice interne se efectuează tamponare vaginală sau intervenție chirurgicală, uneori cu îndepărtarea ovarului, trompei sau uterului.

Sângerări intra-abdominale poate fi rezultatul unor leziuni ale abdomenului, leziuni toracoabdominale, precum și o complicație a diferitelor procese patologice în organele cavității abdominale sau spațiului retroperitoneal. Apare atunci când integritatea vaselor peretelui abdominal, epiploon, mezenter intestinal și organe parenchimoase (ficat, splină, pancreas), apoplexia ovariană, sarcina extrauterină perturbată, anevrism aortic rupt etc. Sângerări intra-abdominale se poate dezvolta si in urma operatiilor la nivelul organelor abdominale din cauza scaderii coagularii sangelui (de exemplu, cu icter obstructiv), alunecarii sau eruptiei ligaturii aplicate pe vasele organelor, in special pe cele parenchimatoase. Ca urmare sângerare intra-abdominală are loc o acumulare de sânge în cavitatea abdominală (hemoperitoneu).

Tabloul clinic sângerare intra-abdominală depinde în principal de intensitatea și durata sângerării, volum pierderi de sange. Cu abundenta sângerare intra-abdominală se dezvoltă o imagine a șocului hemoragic acut - leșin sau agitație motorie, paloarea pielii și a mucoaselor vizibile, sete, transpirație rece, slăbiciune, amețeli, întunecare a ochilor, tahicardie (până la 120-140). oud. în 1 min) și hipotensiune arterială.

La examinarea abdomenului unui pacient cu sângerare intra-abdominală acordați atenție prezenței semnelor de rănire, hematom, abraziuni. Peretele abdominal anterior la palpare superficială este moale, moderat dureros, participă la respirație într-o măsură limitată. Palparea profundă dezvăluie durere în zonă. organ lezat. trăsătură caracteristică sângerare intra-abdominală este un simptom pozitiv al Blumberg - Shchetkin cu un perete abdominal anterior moale (vezi. Abdomen acut). În părțile înclinate ale abdomenului, este posibilă tonalitatea sunetului de percuție, percuția este dureroasă, zgomotele intestinale sunt slăbite sau nu se aud. Cu o examinare digitală a rectului, se poate determina proeminența peretelui său anterior; la examen vaginal- aplatizarea arcadelor, durerile lor, surplombarea arcului posterior. Datorită iritației peritoneului diafragmatic prin scurgerea sângelui, durerea apare în zona brâului scapular și a scapulei, pacientul tinde să ia o poziție șezând, ceea ce reduce durerea în abdomen (un simptom al unui roly). -poli). Un test de sânge arată o scădere a hematocritului. O scădere a hemoglobinei și a numărului de celule roșii din sânge este de obicei detectată la câteva ore după debutul sângerării.

Dacă bănuiești sângerare intra-abdominală pacientul trebuie internat de urgenta. Cu manifestări clinice neclare sângerare intra-abdominală Puncția fornixului posterior al vaginului are o mare valoare diagnostică (vezi. Examen ginecologic) și laparocenteză cu introducerea unui cateter bâjbâit, care vă permite să detectați sânge în cavitatea abdominală. Studiul nivelului hemoglobinei acestui sânge face posibilă aprecierea intensității și duratei sângerare intra-abdominală. Rol principal în diagnosticare sângerare intra-abdominală joacă laparoscopie. examinare cu raze X la sângerare intra-abdominală permite doar stabilirea prezenței lichid liberîn cavitatea abdominală.

Diagnosticul diferențial se realizează cu hematom retroperitoneal, hematom al peretelui anterior, cu ulcere gastrice și duodenale perforate. Examinarea cu raze X cu un hematom retroperitoneal relevă extinderea umbrei și estomparea contururilor mușchilor lombari și cu un ulcer perforat - gaz liber în cavitatea abdominală. Cu hematom retroperitoneal și hematom al peretelui abdominal anterior, de obicei nu există lichid liber în cavitatea abdominală. Este necesară o observare dinamică atentă cu măsurarea pulsului și a tensiunii arteriale la fiecare 1-2 ore, determinarea cantității de hemoglobină și hematocrit. Analgezicele și narcoticele sunt contraindicate până la stabilirea diagnosticului. În cazul unui masiv sângerare intra-abdominalăîncepe fără întârziere terapie intensivă(transfuzie de lichid și înlocuitori de sânge, introducerea de analeptice cardiovasculare), conform indicațiilor, se efectuează resuscitarea. Intervenția chirurgicală în condițiile secției chirurgicale include laparotomia, identificarea sursei de sângerare și oprirea acesteia. In timpul operatiei pt sângerare intra-abdominală rețetă nu mai mult de 12-24 h iar în absența deteriorării organelor goale, este posibil să se reinfuzeze sângele care s-a turnat în cavitatea abdominală. Prognoza la sângerare intra-abdominală mereu serios.

Bibliografie: Probleme reale de hemostaziologie. ed. B.V. Petrovsky şi colab., M., 1981; Jerota D. Examenul chirurgical al cavităţii abdominale, trans. din rom., M., 1972; Kochnev O.S. interventie chirurgicala de urgenta tractul gastrointestinal, Kazan, 1984, bibliogr.; Chirurgie operatorie, ed. I. Littmann, trad. din maghiară., Budapesta, 1985; Ghid pentru chirurgia de urgență a organelor abdominale, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.

Sângerarea internă este o afecțiune acută care pune viața în pericol în care, printr-o ruptură a peretelui vasului, sângele curge din fluxul sanguin fie în lumenul unui organ gol (uter, stomac, plămâni), fie într-o cavitate creată artificial de cantitatea de sânge scurs (de exemplu, spațiu intermuscular). O astfel de sângerare nu este niciodată o boală independentă separată - ci doar fie un semn, fie o consecință a stării patologice de bază.

Această patologie se dezvoltă adesea ca urmare a unui traumatism sau boala cronica. Tipurile severe de astfel de sângerare cu pierderi mari de sânge (mai mult de 1,5 litri) sunt foarte periculoase, pot fi fatale. Sângerarea cu mai puține pierderi de sânge (mai puțin de 1,5 litri) este încă foarte gravă. Sângele vărsat poate comprima vasele din apropiere, poate perturba funcționarea organelor interne, poate ieși prin gură, de exemplu, cu sângerare gastrică și poate fi însoțit de alte manifestări grave.

Sângerarea internă se numește datorită faptului că sângele care curge în afara corpului nu curge. Prin urmare, sângerările uterine, gastrice sau intestinale nu sunt întotdeauna interpretate ca fiind interne; deși având în vedere că uneori sângele nu iese imediat prin deschiderile fiziologice - gură, anus, vagin - este indicat să ne referim la acestea ca fiind interne.

Cauzele comune, simptomele și tratamentul hemoragiilor interne la bărbați și femei sunt aceleași.

Eliminarea hemoragiilor uterine se ocupa de un medic ginecolog, intestinal - de un proctolog, pulmonar - de un chirurg toracic, posttraumatic - de un traumatolog, intracranian - de un neurochirurg.

Furnizarea prematură a asistenței medicale atunci când o persoană apelează cu întârziere la medici sau dificultățile cu diagnosticul diferențial cresc riscul pentru sănătatea sa și chiar pentru viață.

Tipuri de sângerare internă

Sângerarea internă este clasificată în mai multe tipuri, în funcție de locație, cauză, momentul apariției, cantitatea de pierdere de sânge etc.

Gastric - în lumenul stomacului

Gastrointestinal - pierdere de sânge în cavitatea esofagului sau a altui organ gol

Hemopericard - umplerea sacului pericardic cu sânge

Hemotorax - între foile pleurei, adică în spațiul sub formă de fante dintre membranele speciale care înconjoară fiecare plămân

Hemartroza - în articulație

Cavitar - în cavitatea peritoneului, pleura

Explicit - ușor de determinat prin inspecție vizuală

Arrosiv - în caz de deteriorare a peretelui vascular din cauza germinării sau degradarii neoplasmului, proces distructiv sau necrotic (cu moartea țesutului)

Diapedetic - cu scurgeri de sânge prin peretele vascular cu scorbut, scarlatina, malarie

Severă - pierderea de sânge nu mai mult de un litru și jumătate de sânge

Masiv - până la 2,5 litri

Letal - de la 2,5 la 3 litri

Absolut fatal - peste 3-3,5 litri

Venos - cu o ruptură a peretelui venei

Arterial - dintr-o arteră

Mixt - din diferite vase

Parenchimatos - sângele curge din vasele organului parenchmatos (aceasta este splina, ficatul, plămânii, pancreasul, rinichii și altele - acestea sunt organe interne construite din țesut solid)

Secundar - după un timp după accidentare. În primele 1-5 zile se consideră devreme, după 10-15 zile - târziu

Fiecare tip de sângerare are propriile cauze, dintre care cele mai frecvente sunt leziunile și bolile în formă acută sau cronică.

Leziuni deschise și închise ale abdomenului și regiunii lombare cu leziuni sau rupturi ale organelor interne, mai des splinei sau ficatului, mai rar intestinele și pancreasul. Cauză masivă o lovitură în timpul unei lupte sau în timpul unui accident de mașină, presiune de compresie - atunci când este apăsat cu un obiect greu etc.
Fractura coastelor duce la scurgerea sângelui în cavitatea pleurala.
Leziuni cerebrale. Sângerarea în interiorul craniului pune viața în pericol, deoarece volumul craniului este limitat. Orice hematom duce la comprimarea structurilor creierului și consecințe grave. Se poate dezvolta nu numai imediat după leziune, ci și după câteva ore sau zile după aceasta.
boli cronice tractului digestiv. Sângerarea în cavitatea organului corespunzător are loc cu vene varicoase ale esofagului, gastrită erozivă, ciroză hepatică, ulcer peptic, proces tumoral malign, formarea unui orificiu traversant cu ulcer duodenal sau ulcer gastric.
Boli ginecologice și afecțiuni patologice - apoplexie ovariană (ruptură), sarcină ectopică, neoplasm malign, ruptură de chist ovarian. În obstetrică și ginecologie, sângerările uterine pot provoca un avort, prezentarea sau detașarea prematură a placentei. Poate începe după naștere din cauza unei rupturi canal de nastere sau uter, livrarea tardivă a placentei.
Anevrism de aortă rupt.
Hemofilia este o boală ereditară a bărbaților cu un eșec al procesului de coagulare a sângelui.

Simptome

Simptomele depind de cantitatea de sânge și de localizarea acestuia. Există semne și caracteristici comune ale unei anumite specii.

Simptome comune ale pierderii de sânge

Semnele frecvente ale sângerării interne sunt apariția slăbiciunii, întunecarea sau încețoșarea ochilor, somnolență, amețeli, transpirație rece, sete. Pierderea conștienței nu este exclusă. Intensitatea pierderii de sânge este determinată de frecvența pulsului, tensiunea arterială și plângerile caracteristice ale pacientului.

Pierderea mică de sânge adesea nu se manifestă în niciun fel, dar pentru unii pulsul se accelerează ușor, tensiunea arterială (TA) scade ușor.
Manifestări de sângerare moderat: Frecvența cardiacă de până la 100 de bătăi pe minut, scăderea presiunii sistolice la 80 mm Hg. Art., scurtarea moderată a respirației, gura uscată, mâinile și picioarele reci, transpirație rece, amețeli, mare slăbiciune, reacții lente, leșin.
Cu pierderi severe de sânge, simptomele sunt mai pronunțate. Observați scăderea tensiunii arteriale cu peste 80 mm Hg. Art., tahicardie mai mult de 110 bătăi pe minut, dificultăți de respirație, tremurări ale mâinilor, sete chinuitoare pe fondul scăderii volumului de urină excretat, apatie. De asemenea, poate exista o albire ascuțită a membranelor mucoase și a pielii, cianoză a extremităților și a zonei din jurul buzelor, tulburări sau pierderea cunoștinței.
Printre manifestările clinice ale hemoragiei masive, se observă cianoza pielii și mucoaselor, confuzie și delir. Globii oculari se scufundă înăuntru, trăsăturile feței devin mai ascuțite, pulsul ajunge la 160 de bătăi pe minut, tensiunea arterială scade la 60 mm Hg. Artă.
Cu pierderi de sânge fatale și absolut fatale, vorbim deja despre o amenințare la adresa vieții. Pupilele se dilată, apar convulsii, numărul de bătăi ale inimii (bradicardie) scade brusc la 2-10 bătăi pe minut, respirația devine agonală, urina și fecalele sunt excretate spontan. Pacientul intră în comă, pielea lui este uscată, palidă și marmorată. Rezultatul este agonia, moartea.

Semne de hemotorax

Hemotoraxul este intrarea sângelui în cavitatea pleurală. Pe lângă simptomele generale, se manifestă ca o durere ascuțită în zona cu probleme, dificultăți de respirație, tuse cu spumă spumoasă și sângeroasă. La radiografie, mediastinul (spațiul din mijlocul cavității toracice) este deplasat spre plămânul sănătos.

Semne de sângerare uterină

Simptomele sângerării interne la femei pot fi dureri de tragere, izbucnire sau ascuțite în abdomenul inferior cu iradiere în partea inferioară a spatelui și anus, nevoia de a defeca, senzația de umflare a membranelor mucoase.

Semne de hemoragie la nivelul organelor urinare și digestive

Un scaun de culoarea gudronului cu miros fetid - melena - indică sângerare din partea superioară a intestinului sau din alte organe digestive.
Cu o hemoragie în stomac, o persoană începe să vomite cu cheaguri de sânge, în lumenul duodenului 12 - devine culoarea zațului de cafea.
Sângerarea de la hemoroizi se manifestă prin scurgeri strălucitoare de sânge din anus.
Sânge care intră în zona rinichilor tractului urinar, iese cu urina - hematurie.

Cu orice tip de pierdere internă de sânge, ar trebui să apelați imediat o ambulanță. Deși cu pierderi ușoare de sânge, o persoană poate ajunge la o unitate medicală și poate primi ajutor, dar este mai bine să nu riscați, deoarece nu se știe dacă sângerarea s-a oprit, dacă starea generală se va agrava sau nu.

Viața unei persoane depinde adesea de corectitudinea acordării primului ajutor. Înainte de sosirea medicilor, trebuie să puneți pacientul, acțiunile ulterioare ar trebui efectuate numai după ce acesta ia o poziție orizontală, iar cu hemotorax, o poziție semi-șezând. Pe zona presupusei surse a problemei, concentrându-vă pe reclamații, puneți gheață. Apoi, cât mai curând posibil, transportați victima în această poziție la cea mai apropiată unitate medicală. instituții sau așteptați sosirea ambulanței.

Este strict interzis: să încălziți zona care sângerează, să aplicați un bandaj de presiune, să introduceți lumânări, să folosiți un laxativ, să faceți o clisma (pentru sângerare intestinală), să oferiți să beți calmante și medicamente care stimulează inima.

Neglijarea acțiunilor de mai sus poate duce la creșterea pierderii de sânge și la moarte.

Asistență medicală staționară

Pe baza simptomelor și primar examen medical, aflați probabil ce organ a fost lezat, iar pacientul este internat în secția corespunzătoare. În prezența simptomelor obiective ale unei pierderi mari de sânge - la terapie intensivă.

Principalele obiective ale tratamentului:

Opriți sângerarea.
Restaurarea volumului pierdut de sânge care circulă constant în organism (BCC).
Normalizarea microcirculației.

Adesea, pierderea masivă de sânge poate fi oprită printr-o intervenție chirurgicală de urgență:

cu un ulcer de stomac, este rezecat - o parte din acesta este îndepărtată împreună cu ulcerul;
cu pneumotorax se efectuează toracotomie - se deschide toracele, se găsește și se elimină cauza sângerării;
cu un hematom în cavitatea craniană se efectuează trepanarea: prin orificiile făcute în oasele craniului, neurochirurgul are acces la structurile creierului și la hematom rezultat, din care este aspirat sângele;
în unele cazuri, sângerarea internă poate fi oprită prin tamponare: de exemplu, pentru tamponarea unei bronhii, un tampon steril de tifon sau un burete de spumă este introdus în ea printr-un bronhoscop.

Pentru a completa BCC administrat în/în picurare solutii perfuzabile, înlocuitori de sânge, produse din sânge. Fondurile rămase sunt utilizate în scopul propus.

Prognosticul depinde de furnizarea competentă de îngrijiri medicale premedicale și în timp util.

Simptome de sângerare în abdomen

Sângerarea internă este unul dintre cele mai periculoase tipuri de sângerare, necesitând spitalizare imediată. Prin urmare foarte punct important pentru a salva viața victimei este determinarea în timp util a semnelor de sângerare internă, invizibile cu ochiul liber.

Sângerarea internă se caracterizează prin hemoragie în cavitatea organelor interne (intestine, stomac, vezică urinară, uter), goluri interstițiale ( țesut subcutanat, spațiu intermuscular, între aponevroze) și cavități (abdominale, pleurale, craniene) ca urmare a unei încălcări a integrității pereților vaselor venoase sau arteriale.

Cauza sângerării interne poate fi:

vătămare nepenetrantă de la impact,
leziuni interne cauzate de un obiect străin care a ajuns în cavitatea organului atunci când a fost înghițit sau o ligatură care a sărit de pe vas (în timpul intervențiilor chirurgicale),
afectarea vasculară și a organelor fracturi închise oase,
fisuri în pereții stomacului sau intestinelor cauzate de ulcere, tumori sau pur și simplu consumul excesiv de alimente,
anevrisme ale vaselor cerebrale, aortei abdominale și pulmonare,
tulburare de sarcină ectopică
și mulți alți factori de care o persoană poate nici măcar să nu fie conștientă

Trăsături caracteristice și semne de sângerare internă

Semne generale caracteristice pierderii de sânge în orice tip de sângerare internă:

Palid piele,
Amețeli (posibilă pierdere a conștienței),
extremități reci,
Transpiraţie,
O scădere bruscă a tensiunii arteriale
Puls rapid și slab
tahicardie,
Somnolență sau, dimpotrivă, anxietate în creștere,
Respirație slăbită sau dificilă.

Semne speciale de sângerare gastrointestinală:

Vărsături cu cheaguri de sânge sau zaț de cafea
Fecale cu sânge sau impurități de culoarea gudronului

Semne speciale de sângerare în cavitatea abdominală:

Semne speciale de hemoragie pulmonară:

Tuse cu spută striată de sânge
Tușiți cu o gură de sânge

Semne speciale de sângerare internă în caz de afectare a rinichilor sau vezicii urinare:

Caracteristici ale sângerării parenchimatoase (în caz de afectare a parenchimului (materialului structural) al organelor interne: rinichi, ficat, splină):

Deoarece vasele de sânge ale organelor enumerate mai sus sunt conectate direct la parenchim, ele nu se prăbușesc, ceea ce face dificilă oprirea sângerării. Și în astfel de cazuri este posibilă pierderea mare de sânge.

Semne speciale de hemoragie la nivelul creierului:

Atacul de cefalee
Ameţeală
Pierderea conștienței
Greaţă
Vărsături
Tulburare de vorbire
Încălcări ale sincronismului mișcărilor
convulsii

Primul ajutor pentru suspiciunea de sângerare internă:

Apelați un vehicul de urgență pentru transport cât mai curând posibil. sectia de chirurgie(este important să câștigi timp).
Dacă se suspectează sângerare în regiunea superioară a corpului (pulmonară, gastrică, intracraniană etc.), victima trebuie plasată într-o poziție „pe jumătate așezată” cu genunchii îndoiți.
Dacă există o suspiciune de sângerare în cavitatea abdominală, victimei i se oferă o poziție „întinsă” și se aplică o compresă rece sau un tampon de încălzire cu gheață pe abdomen.
Dacă se suspectează sângerare internă, victimei îi este strict interzis să bea, să mănânce, să ia analgezice sau alte medicamente până când medicul nu prescrie în mod expres.

Sângerare în abdomen

Sângerarea în cavitatea abdominală este fluxul de sânge în cavitatea peritoneală sau spațiul retroperitoneal din cauza unei încălcări a integrității vaselor de sânge situate aici, a organelor parenchimatoase sau goale. Odată cu sângerare în cavitatea abdominală, se dezvoltă slăbiciune, paloare, transpirație rece, puls rapid, scădere a tensiunii arteriale, dureri abdominale, leșin sau șoc. Rolul principal în diagnosticarea sângerării în cavitatea abdominală îl joacă examinarea pacientului, dinamica nivelurilor de hemoglobină și hematocrit, laparocenteză și laparoscopie. Tratamentul chirurgical al sângerării în cavitatea abdominală - laparotomie cu revizuirea organelor interne; în paralel se efectuează terapia antișoc, hemostatică și transfuzională.

Sângerare în abdomen

Sângerarea în cavitatea abdominală (sângerare intra-abdominală, hemoperitoneu) în gastroenterologie poate fi un simptom al oricărei boli sau leziuni ale organelor și țesuturilor interne. Pericolul sângerării în cavitatea abdominală, ca orice sângerare internă, constă în natura sa latentă, care poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului. Ca urmare a sângerării în cavitatea abdominală, apare hemoperitoneul - o acumulare de sânge în cavitatea peritoneală și spațiul retroperitoneal. Sângerarea în cavitatea abdominală este complicată de dezvoltarea șocului hipovolemic și neurogen. Șocul hipovolemic este asociat cu o scădere rapidă a volumului sanguin circulant (cu 25% sau mai mult) și tulburări hemodinamice, șocul neurogen (traumatic) este asociat cu impulsuri dureroase excesive.

Cauzele sângerării în cavitatea abdominală

În centrul sângerării în cavitatea abdominală se află cauzele naturii traumatice și netraumatice. Sângerarea în abdomen se poate datora leziuni mecanice traumatisme toracice și abdominale: închis - la impact, compresie; deschis – cu o împușcătură sau rană de înjunghiere, precum și leziuni asociate cu operațiile abdominale. În acest caz, apare o ruptură traumatică a organelor parenchimatoase sau goale ale tractului gastrointestinal, a sistemului genito-urinar, precum și a vaselor de sânge situate în pliurile peritoneului, mai groase decât mezenterul și omentul mai mare. Sângerarea în cavitatea abdominală în perioada postoperatorie este de obicei asociată cu alunecarea (erupția) ligaturii aplicate pe vasele mezenterului sau bont de organ.

Sângerarea în cavitatea abdominală de origine netraumatică se dezvoltă spontan în cursul complicat al anumitor boli și procese patologice organe interne. Sângerarea poate fi observată cu tumori ale organelor abdominale; condiții care conduc la o scădere a coagularii sângelui; sarcina extrauterina; ruptura unui anevrism al aortei abdominale, ruptura splinei în malarie, ruptura unui chist și apoplexia ovariană. Sângerarea în spațiul retroperitoneal este mult mai puțin frecventă.

Tabloul clinic al sângerării în cavitatea abdominală este determinat de severitatea pierderii de sânge - intensitatea, durata și volumul acesteia.

Semnele de sângerare intraabdominală sunt paloarea pielii și a mucoaselor, slăbiciune generală, amețeli, transpirație rece, scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie severă (frecvența pulsului bătăi pe minut), durere locală sau difuză în abdomen, agravată de circulaţie. Un pacient cu sângerare în cavitatea abdominală pentru a reduce durerea abdominală încearcă să ia o poziție șezând (un simptom de „roly-up”).

Dacă peritoneul diafragmatic este iritat de sângele acumulat, durerea poate radia către piept, omoplat și umăr; cu sângerare în spațiul retroperitoneal, se observă durere de spate. În cazul sângerării abundente în cavitatea abdominală, sindromul dureros devine intens, este posibilă pierderea conștienței; cu pierdere acută masivă de sânge, se dezvoltă un colaps.

Diagnosticul de sângerare în cavitatea abdominală

Un pacient cu suspiciune de sângerare în cavitatea abdominală este supus unei examinări urgente într-un spital. Examinarea abdomenului se efectuează pentru a identifica semnele caracteristice de vătămare ( răni deschise, abraziuni, vânătăi).

Palparea orientată spre suprafață dezvăluie moliciune și ușoară durere a peretelui abdominal anterior, participarea sa limitată la respirație și simptome ușoare de iritație peritoneală. Palparea profundă este efectuată cu atenție, deoarece provoacă durere ascuțită în zona organului deteriorat sau în întregul perete abdominal. Percuția abdomenului în prezența sângerării în cavitatea abdominală este foarte dureroasă, din cauza acumulării de sânge, există o tonalitate a sunetului în locurile înclinate. Auscultația abdominală a arătat o scădere a zgomotelor intestinale. Când un organ gol este rupt, manifestările locale ale sângerării în cavitatea abdominală pot fi mascate de semne de peritonită incipientă.

Examenele digitale rectale și vaginale relevă umflături și dureri ascuțite în peretele anterior al rectului și fornixul vaginal posterior. Dacă se suspectează o sarcină tubară tulburată, o importantă valoare diagnostică este atribuită puncției cavității abdominale prin peretele fornixului posterior al vaginului. Cercetare de laborator sângele în timpul sângerării în cavitatea abdominală arată o scădere tot mai mare a hemoglobinei, globulelor roșii și hematocritului.

O radiografie simplă în caz de sângerare internă ajută la determinarea prezenței lichidului liber (sânge) în cavitatea abdominală. Ecografia organelor pelvine și ultrasunetele cavității abdominale relevă sursa sângerării în organele interne și acumularea de lichid anecoic. Principalele metode de diagnosticare a sângerării în cavitatea abdominală sunt studiile endoscopice - laparocenteza (puncție a cavității abdominale cu conectarea unui cateter de scotocire) și laparoscopia diagnostică.

Diagnosticul diferențial al sângerării în cavitatea abdominală se realizează cu un ulcer gastric și duodenal perforat, hematom retroperitoneal și hematom al peretelui abdominal anterior. Dacă este necesar, în diagnostic sunt implicați specialiști îngusti - un ginecolog, un traumatolog, un chirurg toracic, un coloproctolog, un hematolog etc.

Tratamentul sângerării în cavitatea abdominală

Un pacient cu suspiciune de sângerare în cavitatea abdominală este imediat internat în conformitate cu reguli generale: poziție - culcat pe spate, frig pe burtă, excluderea apei și a aportului alimentar. Într-un spital chirurgical, se efectuează o monitorizare dinamică aprofundată a pulsului și a tensiunii arteriale, a nivelurilor de hemoglobină și hematocrit. Până la stabilirea unui diagnostic precis, utilizarea analgezicelor (narcotice) este contraindicată.

În caz de pierdere acută de sânge și scădere bruscă a tensiunii arteriale, se efectuează terapie cu perfuzie antișoc și antihemoragică: transfuzie de înlocuitori de sânge (sau reinfuzie de sânge care s-a scurs recent în cavitatea abdominală), administrarea de medicamente analeptice . Acest lucru ajută la creșterea și completarea BCC, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui și microcirculației.

La stabilirea faptului de sângerare în cavitatea abdominală, este indicată o intervenție chirurgicală de urgență (laparotomie), inclusiv o revizuire a organelor abdominale pentru a detecta sursa sângerării și a o opri și pentru a elimina leziunile existente.

Prognosticul sângerării în cavitatea abdominală este destul de grav, în funcție de cauza și intensitatea sângerării, precum și de viteza și volumul intervenției chirurgicale.

Cum se identifică sângerarea internă

Detectarea sângerării interne este foarte dificilă. În stadiul inițial, simptomele sale sunt foarte neclare, similare cu cele ale altor boli. Ceva greșit poate fi suspectat cu leziuni externe severe, dar unele boli cronice provoacă, de asemenea, o afecțiune similară. Pericolul este că persoana nu simte întotdeauna durere. Cu toate acestea, dacă nu se iau măsuri urgente, viața celui care suferă va fi în pericol. Cum să recunoaștem semnele de sângerare internă și cum să ajuți înainte de sosirea medicilor? Citiți mai multe despre asta mai târziu în articol.

Tipuri de sângerare internă și manifestarea lor

Pierderea semnificativă de sânge internă apare din două motive:

deteriorarea mecanică a organelor interne din cauza unei lovituri, a căderii de la înălțime, a unei răni industriale sau chiar după o confruntare cu ajutorul pumnilor;
boli cronice care duc la subțierea pereților vaselor de sânge, ruperea acestora. În același timp, sângele umple fie cel natural (stomacul, uterul la femei, plămânii), fie cavitatea creată de acesta.

Indiferent cât de mult sânge este vărsat, organismul tinde să-l împingă afară. Iese odată cu fecalele, conținutul stomacului, din organele genitale interne la femei, este expectorat cu spută din bronhii și plămâni. Cu toate acestea, nu credeți că sângerarea se va opri de la sine, rana se va vindeca de la sine. La primele manifestări ale pierderii interne de sânge, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil.

Ciuperca unghiilor nu te va mai deranja! Elena Malysheva spune cum să învinge ciuperca.

Acum este la dispoziția fiecărei fete să slăbească rapid, despre asta vorbește Polina Gagarina >>>

Elena Malysheva: Spune cum să slăbești fără să faci nimic! Aflați cum >>>

Gastrointestinal

Potrivit medicilor, ciroza hepatică, ulcerele, venele varicoase ale stomacului sau duodenului provoacă sângerări interne la fiecare treime. În acest caz, problema poate fi recunoscută prin vărsături cu un amestec de cheaguri de sânge de culoare închisă, aproape neagră. Un alt semn caracteristic al sângerării interne în organele digestive este scaunul, care seamănă cu gudronul ca culoare și consistență. Poate apărea în 1–2 și chiar 9–10 ore după debutul pierderii de sânge.

craniocerebral

În caz contrar, acest tip de sângerare internă se numește accident vascular cerebral. Într-o astfel de situație, lichidul nu găsește o cale de ieșire și se acumulează în craniu. Numai cheaguri de sânge pot fi îndepărtați chirurgical. Pericolul formarii cheagurilor de sânge în creier nu poate fi subestimat: acestea pot provoca paralizie completă sau parțială, perturbarea organelor pentru care zona afectată este responsabilă și chiar moartea. Pe lângă o vătămare gravă a capului, un accident vascular cerebral duce adesea la:

tensiune arterială crescută;
Diabet;
tumori cerebrale;
anevrisme vasculare;
encefalită.

Pelvis

Este vorba despre sângerări uterine. Poate apărea la femei motive diferite. Schimbări fond hormonal, tumori, sarcina extrauterină, avort spontan, desprinderea placentară în timpul nașterii, ruptura uterului sau a ovarelor - toți acești factori ascunși de ochiul uman provoacă sângerare internă. Se pot deschide după sfârșitul menstruației sau în timpul acesteia. Unul dintre semnele sângerării interne este că sângele iese abundent sub formă de cheaguri mari de culoare închisă. Proces însoțit dureri dureroaseîn abdomenul inferior.

În cavitatea abdominală

Sângerarea internă puternică în această zonă este posibilă din diferite motive:

sarcina extrauterina;
tumori;
coagulare scăzută a sângelui.

Ceea ce face special acest tip de sângerare este faptul că o persoană se confruntă durere ascuțită in peritoneu, pentru a-l calma putin, este nevoit sa stea cu genunchii trasi la piept. Cel mai adesea, medicii se confruntă cu daune mecanice externe:

traumatisme abdominale;
leziuni toracice;
rupturi ale organelor interne: ficat, ovare, splină.

În organele aparatului respirator

Acumularea de sânge în plămâni și eliberarea acestuia sunt asociate cu complicații după anumite boli (tumori în piept, tuberculoză), cu leziuni ale coastelor, inimii și organelor respiratorii în sine. În același timp, alături de trăsăturile caracteristice tipice, există și câteva caracteristici specifice:

frecvența pulsului scade considerabil odată cu leziunile cardiace și crește dacă plămânii sunt afectați;
dificultăți de respirație, lipsă de oxigen dacă sângele a umplut cavitatea pleurală;
există dureri în piept de forță variabilă;
caracterizat prin comportament neliniștit, distorsiuni ale trăsăturilor faciale;
tusea este însoțită de eliberarea de sânge stacojiu amestecat cu spumă.

Principalele semne și simptome

Împreună cu experții specifici notează numeroase simptome generale sângerare internă, indiferent de ce anume organ sau parte a corpului este afectată. Aceste semne includ:

amețeli severe;
incapacitatea de a face activități zilnice, slăbiciune;
paloare nenaturală a pielii și albul ochilor;
apatie, somnolență, incapacitate de concentrare;
greață, vărsături;
leșin;
mai ales cazuri severe marcat de confuzie, incapacitatea de a percepe și de a răspunde în mod adecvat la ceea ce se întâmplă;
cu leziuni incompatibile cu viața, o persoană intră în comă.

După unele semne este posibil să se judece ce vase sunt avariate. Sângerarea capilară este foarte slabă și nu prezintă un pericol deosebit pentru viață. Parenchimalul, în care sunt implicate toate canalele, este foarte lung și abundent. Arteriala se caracterizează prin ejectarea sângelui de culoare roșu aprins și se revarsă sacadat. Semnele principale ale sângerării venoase sunt scurgerea uniformă fără grabă a sângelui de culoare închisă.

Primul ajutor pentru sângerare internă

Este dificil de determinat sursa sângerării interne fără examinarea unui medic. Cu toate acestea, dacă pacientul rămâne fără ajutor, situația se poate agrava vizibil. Câțiva pași simpli vor ajuta la ameliorarea stării victimei și îi vor oferi șansa pentru un rezultat de succes:

încercați să oferi victimei liniște și cel mai mare confort posibil;
dacă după o anumită indicație puteți presupune că a avut loc o hemoragie internă în partea superioară a corpului, aranjați persoana înclinată. În caz contrar, întinde-te pe spate;
asigurați-vă că victima se mișcă cât mai puțin posibil;
pune ceva rece pe el (o pungă cu alimente congelate, apă rece, cuburi de gheață) până la locul unde credeți că are loc sângerarea internă;
nu trebuie să dați pacientului niciun medicament, alte băuturi decât apă, să efectuați orice procedură. Ceea ce este necesar în fiecare caz, poate fi determinat doar de un specialist;
asigurați-vă că medicul sosește cât mai curând posibil.

După ce vizionați videoclipul de mai jos, veți învăța cum să ajutați corect o persoană care suferă de sângerare internă pe stradă. Un medic profesionist spune cât de competent, înarmat cu obiectele obișnuite improvizate, să atenueze durerea pacientului înainte de apariția medicului de urgență. Vei afla despre primele simptome ale hemoragiilor interne, care iti vor da un semnal sa actionezi, pentru ca in nici un caz o astfel de problema nu trebuie lasata la voia intamplarii.

Sângerare internă: simptome, diagnostic

Probabil că toată lumea a întâlnit un astfel de concept ca „sângerare”. S-ar părea că nu va fi greu pentru nimeni să-l recunoască. Dar totul este întotdeauna clar doar cu cele externe, dar dacă apare sângerare internă, ale cărei simptome pot fi ascunse, totul este mult mai complicat. La urma urmei, nimeni nu va înțelege imediat în ce țesuturi și organe s-a întâmplat. Și depinde tratament suplimentarțesutul afectat.

Sângerare - ce este?

Sângerarea se referă la orice situație în care sângele depășește limitele vaselor. Distingeți între sângerare externă și internă. Externe sunt cele în care sângele curge în mediul extern prin deschideri sau răni naturale, de exemplu, uterine sau din secțiunile finale ale intestinului. Sângerarea internă apare atunci când sângele nu iese, ci rămâne în interiorul corpului, formând hematoame în organe - acumulări de sânge. Un exemplu este atunci când sângele curge în pleura, cavitatea abdominală, articulații, cămașa inimii.

Pe lângă împărțirea în exterior și intern, precum și ascuns sau explicit, acestea sunt împărțite în funcție de ce navă este deteriorată:

Sângerările capilare diferă ca saturație. Sângele este eliberat destul de lent sub formă de picături care seamănă cu roua. Capilarele sunt cele mai mici vase de sânge umane. Puteți opri această sângerare bandând strâns rana. Dacă nu există probleme cu sistemul de coagulare, atunci asistența medicală nu este necesară în acest caz.

În cazul sângerării venoase, sângele întunecat care curge este eliberat de pe suprafața plăgii. Este posibilă sângerare gravă. Victima trebuie dusă la institutie medicala, bandajarea strânsă este folosită ca prim ajutor.

Când sângerează dintr-o arteră, sângele pulsează și curge. Este de culoare stacojie, curge rapid din rană. Este necesar să aplicați un garou deasupra zonei deteriorate. Pe rană - un bandaj strâns. Garouul poate fi păstrat cel mult o oră.

Sângerarea parenchimatoasă poate apărea cu leziuni ale osului spongios, țesutului cavernos și organelor perenchimatoase. O astfel de sângerare pune viața în pericol, victima trebuie dusă la spital cât mai curând posibil. O astfel de sângerare nu poate fi oprită de la sine, poate fi abundentă.

Cu sângerări mixte, sângele poate curge din diferite vase, precum și poate fi combinat cu cele parenchimatoase. Cel mai adesea, o astfel de pierdere de sânge are loc cu leziuni ale organelor în care rețeaua vasculară este bine dezvoltată.

Tipuri de sângerare internă

Sângerarea internă, ale cărei simptome sunt foarte insidioase, reprezintă un mare pericol pentru sănătate și chiar pentru viața umană. Severitatea stării victimei cu această patologie depinde direct de cât de mare a suferit vasul, adică de diametrul său. Cu cât vasul afectat este mai mare, cu atât sângerare mai periculoasăși cu cât pierderea de sânge este mai mare.

Există astfel de tipuri de sângerare internă:

în cavitatea abdominală, când organele interne sunt rupte - splina, ficat - sângerare abdominală;
din organele pelvine: uter, ovare, trompe uterine;
sângerare gastrointestinală.

Toate aceste patologii au propriile semne și caracteristici care permit medicului să suspecteze că ceva nu a fost în regulă în interiorul corpului.

Cauzele hemoragiilor interne

Sângerarea internă, ale cărei simptome pot fi șterse, nu apare niciodată ca principală patologie. Acestea sunt cauzate fie de o boală de bază, fie de o leziune sau de o serie de circumstanțe diferite. Sângerarea internă poate apărea din următoarele motive:

leziuni abdominale, atât deschise, cât și închise, în care organele interne precum intestinul subțire, splina, ficatul pot fi afectate;
un ovar rupt poate duce la sângerare internă;
chist pelvin sau ovarian rupt;
leziuni traumatice ale spatelui inferior;
ulcere ale intestinului și stomacului;
vene varicoase ale stomacului sau esofagului;
disecție aortică (cu anevrism);
tumori maligne ale spațiului abdominal și retroperitoneal al stomacului, intestine în stadiul de carie;
afectarea esofagului.

sângerare intestinală

sângerare intestinală poate apărea când diverse boli intestine (atât mari cât și mici). Cea mai frecventă cauză este ulcerul duodenal. De asemenea, sângerarea poate provoca ruptura tumorii și traume simple. Pacientul poate simți amețeli, muște intermitente în fața ochilor, transpirație rece lipicioasă. Dacă sângerează divizii superioare intestine, pot exista vărsături de zaț de cafea, fecalele vor fi de culoare neagră sau cireșă închisă. Sângerarea intestinală necesită cel mai adesea o intervenție chirurgicală urgentă. În orice caz, oprirea sângerării interne și tratarea consecințelor acesteia se efectuează într-un spital sub supravegherea personalului medical.

Simptome de sângerare internă

Dacă o persoană devine brusc palidă, are o transpirație lipicioasă, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, un puls crescut, sângerare internă poate fi suspectată. Simptomele acestei patologii nu vor lăsa nicio îndoială, dacă ești atent. Poate exista, de asemenea, somnolență, indiferență față de lumea exterioară, literalmente, la cinci minute după ce persoana a fost sociabilă și activă.

Sângerare în stomac

Sângerarea internă a stomacului este una dintre cele mai periculoase afecțiuni. O persoană simte simptomele generale caracteristice sângerării interne. În plus, cel mai adesea pare să vărsă zaț de cafea și fecale negre. O astfel de sângerare poate fi cauzată de un ulcer de stomac, o tumoare malignă degradată sau o leziune abdominală.

Ce să faci dacă există sângerări ale organelor interne?

Dacă o persoană are o deteriorare a bunăstării, indicând că are sângerare internă, ale cărei simptome sunt practic similare între ele, ar trebui să sunați imediat ambulanță. Înainte de sosirea lucrătorilor sanitari sau dacă pacientul trebuie transportat singur, trebuie în primul rând să-l întindeți pe spate. Aplicați rece pe zona suspectată de sângerare. Nu încercați să opriți singur sângerarea internă, doar un medic ar trebui să trateze.

Metode de oprire a sângerării interne a cavității abdominale

La primele simptome de sângerare internă, trebuie să consultați imediat un medic. Nu ar trebui să te consolezi cu iluzia că se va opri, pentru că o astfel de stare pune viața în pericol. După întocmirea unui istoric medical, specialiștii nu colectează un numar mare de fecale și vărsături pentru a le trimite spre analiză. Acest studiu este făcut pentru a verifica prezența sângelui în ele.

După diagnosticarea bolii, medicii oferă asistență cu sângerare internă - manipulări de diagnostic, de exemplu, cum ar fi endoscopia, raze X, recto-manosigmoidoscopie, colonoscopie și altele. Toate aceste activități sunt efectuate pentru a determina exact unde se află sursa sângerării. În unele cazuri, se utilizează o injecție terapeutică și diagnostică a unui agent sclerozant, se poate folosi electrocoagularea. De asemenea metoda eficienta este lumina laser.

Dar cea mai eficientă este metoda radicală - chirurgicală. Mai ales des, se recurge la această procedură atunci când sângerarea este acută și nu există timp pentru acțiuni inutile. Dar după operație, nu există nicio garanție că nu se va deschide din nou. Prin urmare, pacientul este observat în spital de ceva timp.

Toate măsuri medicale care vizează implementarea mai multor obiective în timpul sângerării.

Utilizarea medicamentelor care reduc activitatea secreției gastrice.
Opriți sângerarea cât mai curând posibil.
În plus, sângele este injectat dacă pierderile sale sunt mari.
Există o luptă cu sindromul DIC.
De asemenea, este important să scoateți o persoană dintr-o stare de șoc, lupta împotriva colapsului se desfășoară.

Cine este supus unei astfel de sângerări?

Există un anumit grup de risc - persoanele care au șanse mai mari de a prezenta sângerări interne. Am luat în considerare deja simptomele acestei afecțiuni. Aceștia sunt pacienți care au patologii precum:

colita ulcerativa nespecifica;
boli oncologice ale organelor abdominale;
gastrită erozivă;
invaginație intestinală;
orice boli hipertrofice gastroenterologice;
polipoză;
ulcer la stomac;
unele tumori benigne ale tractului gastrointestinal.

Dar aceste boli nu sunt neapărat însoțite de sângerare. Nu trebuie să intrați în panică, trebuie să vă amintiți că sângele în aceste cazuri poate fi aproape întotdeauna oprit. Principalul lucru este implementarea masurile necesare pentru a o opri și nu amânați să contactați un medic. Având astfel de boli care sunt în pericol, trebuie să vă amintiți toate prescripțiile medicale. De exemplu, despre respectarea strictă a unei diete, alimentația corectă, organizarea necesară a unui stil de viață sănătos. Este important să vă monitorizați sănătatea și să contactați din timp specialiștii.

Sângerări intra-abdominale

Sângerare intra-abdominală sau, așa cum se numește practică medicală, hemoperitoneu - o ieșire de sânge în cavitatea abdominală sau în spațiul retroperitoneal asociat cu deteriorarea organelor și vaselor de sânge care se află în această zonă. Cel mai adesea, deteriorarea vaselor situate în epiploon, mezenter, pliuri și ligamente ale peritoneului duce la hemoperitoneu. În ceea ce privește organele, în cele mai multe cazuri, precum pancreasul, ficatul și splina sunt afectate.

Sângerarea intra-abdominală este o afecțiune mortală. Dar dacă îi cunoașteți principalele simptome și luați măsuri la timp, atunci complicațiile pot fi evitate.

Motivele

Toate cauzele sângerării intraabdominale pot fi împărțite în două grupuri principale. Primul include cauzele de natură traumatică:

leziuni toracice (de exemplu, fracturile coastelor inferioare pot provoca leziuni ale organelor interne prin fragmente osoase);
traumatisme abdominale contondente rezultate din strângere, cădere, lovituri puternice;
răni de împușcătură sau cuțit care pătrund în abdomen;
leziuni după unele operații (rezecția stomacului sau ficatului, nefrectomie, apendicectomie, colecistectomie) asociate cu complicații, alunecarea ligaturii utilizate pentru ligatura vaselor sau greșelile chirurgilor.

Cauzele de natură netraumatică includ, în principal, complicații ale bolilor organelor interne:

anevrism de aortă rupt;
deteriorarea sau ruptura severă a trompei uterine (uterine) în timpul unei sarcini ectopice;
rupturi de chisturi ale organelor interne;
apoplexie ovariană;
hemangiom hepatic;
utilizarea pe termen lung a medicamentelor care reduc coagularea sângelui (fibrinolitice sau anticoagulante);
boli însoțite de o scădere semnificativă a coagularii sângelui (acestea includ, cum ar fi diateza hemoragică, icterul obstructiv, malaria).

Simptome

Simptomele sângerării intra-abdominale vor depinde de intensitatea acesteia, localizarea și dimensiunea vaselor sau organelor deteriorate, precum și de natura leziunii. Deci, cu sângerări minore, manifestările vor fi neclare și neexprimate, iar cu sângerări puternice și bruște, vor fi evidente și ascuțite.

Următoarele semne de hemoperitoneu sunt posibile:

slăbiciune generală, pierderea forței, atrofie musculară;
albirea membranelor mucoase ale pielii;
transpirație crescută;
ritm cardiac crescut (uneori până la 120 sau chiar 140 de bătăi pe minut);
ameţeală;
întunecarea ochilor;
stare de leșin sau șoc;
durere în zona organului afectat (astfel de dureri se numesc abdominale, sunt pronunțate, pot radia către umeri, piept, omoplați sau spate și forțează pacientul să ia o poziție șezând, ceea ce ameliorează starea);
pierderea conștienței;
cavitatea abdominală este moale, nu compactată.

Pentru mai multe informații despre simptome și primul ajutor, vedeți următorul videoclip:

Diagnosticare

Dacă se suspectează hemoperitoneu, pacientul trebuie dus de urgență la spital pentru un diagnostic precis și îngrijiri medicale. Specialistul va examina pacientul. La palpare, medicul va determina natura posibilă și localizarea leziunii. Dar pentru a clarifica diagnosticul va fi nevoie proceduri de diagnosticare. Se dezvăluie cea mai completă imagine:

procedura cu ultrasunete,
radiografie,
și laparoscopia diagnostică.

Testele de sânge pot fi, de asemenea, informative, permițându-vă să determinați nivelul hemoglobinei (cu pierderea de sânge, acesta va scădea), hematocritul și alți indicatori.

Tratament

Dacă se suspectează sângerare intraabdominală, pacientul trebuie așezat imediat pe o suprafață orizontală plană. Mișcarea înainte de sosirea medicilor este contraindicată. Răceala poate fi aplicată pe abdomen. Aportul de lichide sau alimente este strict contraindicat.

Măsurile trebuie luate imediat și trebuie începută terapia intensivă. Include măsuri de resuscitare, anti-hemoragice și anti-șoc:

administrarea perfuziei de soluții de înlocuire a sângelui,
introducerea de analeptice (aceste medicamente au un efect stimulator asupra vasomotorului, precum și centri respiratorii creier),
reinfuzie (colectare de sânge turnat în spațiul retroperitoneal sau cavitatea abdominală și reinfuzia acestuia).

De asemenea, în majoritatea cazurilor, este necesară o intervenție chirurgicală, al cărei scop poate fi restabilirea integrității sau îndepărtarea organelor deteriorate, precum și legarea vaselor de sânge.

Complicații

Cu pierderi semnificative de sânge, există riscul de deces. Dar chiar dacă sângerarea s-a oprit, se poate dezvolta o infecție, care în cele mai multe cazuri duce la peritonită - inflamație a membranelor care acoperă organele interne și căptușesc cavitatea abdominală.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de apariție a sângerării intra-abdominale, ar trebui să treceți la timp la examinări programate și să tratați orice boli ale organelor interne, precum și să consultați un medic în caz de leziuni. Este extrem de important să depistați din timp sângerările intraabdominale și să luați măsurile necesare.

Cum economisim la suplimente și vitamine: vitamine, probiotice, făină fără gluten etc. și comandăm pe iHerb (link reducere de 5 USD). Livrare la Moscova doar 1-2 săptămâni. Mult este mai ieftin de mai multe ori decât să iei într-un magazin rusesc, iar unele bunuri, în principiu, nu pot fi găsite în Rusia.

Sângerare în cavitatea abdominală: simptome, consecințe și tratament

Sub sângerare intra-abdominală (denumiri sinonime - hemoperitoneu, sângerare intra-abdominală) este înțeleasă ca o revărsare de sânge în spațiul retroperitoneal sau în cavitatea abdominală, cauzată de afectarea vaselor de sânge și a organelor interne (atât goale cât și parenchimatoase) localizate în aceasta zona.

Pericolul de moarte al sângerării interne constă în dificultatea detectării sale în timp util, deoarece în absența daunelor externe (vinovații apariției acesteia pot fi o serie de boli cronice), simptomele patologiei sunt adesea neclare, iar durerea poate fi total absent.

Spitalizarea imediată poate salva viața unei persoane, motiv pentru care este atât de important să cunoaștem semnele care indică prezența sângerării intraabdominale.

Motivele

Sângerările intra-abdominale pot fi rezultatul unor factori care pot fi clar împărțiți în două categorii.

Primul dintre aceștia include factori traumatici, reprezentați de:

Leziuni mecanice ale pieptului. Având în vedere natura diversă a leziunilor rezultate (pe lângă fracturile oaselor care alcătuiesc scheletul toracelui, acestea includ leziuni ale plămânilor și inimii, provocate de impactul fragmentelor osoase rezultate), putem spune că vorbesc despre un grup mare de leziuni. În marea majoritate a cazurilor, leziunile toracice reprezintă fie o amenințare potențială, fie directă la adresa vieții persoanei vătămate, astfel că primirea acestora este o indicație pentru spitalizarea imediată a pacientului.
Leziuni abdominale închise rezultate din lovituri puternice, căderi (de la înălțime sau pe obiecte dure) și comprimarea țesuturilor.
Leziuni abdominale deschise rezultate din înjunghiere și răni prin împușcătură. Sângerarea apare din cauza rupturii organelor parenchimatoase sau goale ale tractului gastrointestinal, a sistemului genito-urinar și a masei vaselor de sânge care trec în interiorul omentului mare, mezenterului și pliurilor peritoneale.
Afectarea survenită după efectuarea unor operații abdominale. Această categorie include: apendicectomia (înlăturarea apendicelui), rezecția ficatului sau a stomacului, colecistectomia (înlăturarea vezicii biliare), nefrectomia (înlăturarea rinichiului). Sângerările intraabdominale care se dezvoltă în perioada postoperatorie, de regulă, se datorează alunecării sau tăierii firelor (ligaturii) folosite la legarea vaselor mezenterului sau suturării organului rezecat.

Apariția sângerării intraabdominale poate apărea ca urmare a:

leziuni oncologice ale tractului gastrointestinal și pelvisului mic;
ruptura unui anevrism al aortei abdominale;
vene varicoase ale stomacului și tubului esofagian;
apoplexia ovariană (hemoragie spontană, rapid progresivă în țesuturile acestui organ, urmată de scurgere de sânge în cavitatea abdominală);
ruptura chistului;
deteriorarea semnificativă sau ruptura completă a trompei uterine în timpul sarcinii ectopice;
rupturi superficiale ale membranelor mucoase ale tubului esofagian abdominal și ale părții cardiace a stomacului (așa-numitul sindrom Mallory-Weiss);
complicații ale bolilor (malarie, diateză hemoragică, icter obstructiv), provocând o deteriorare semnificativă a coagularii sângelui;
proliferarea patologică a rețelei vasculare a ficatului (așa-numitul hemangiom al acestui organ);
utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor sau a fibrinoliticelor - medicamente care încetinesc coagularea sângelui.

Simptome de sângerare în abdomen

Simptomele clinice în sângerarea intra-abdominală sunt determinate de volumul și rata pierderii de sânge: cu cât este mai mare rata de scădere a volumului sanguin circulant (CBV), cu atât se dezvoltă mai devreme semnele de șoc hemoragic.

Gradul de pierdere de sânge poate fi:

Plămân (până la 10% din volumul total al sângelui circulant). Victima pierde de la 500 la 700 ml.
Moderat (până la 20% BCC). Volumul pierderii de sânge fluctuează în ml.
Severă (până la 30% BCC). Corpul victimei pierde de la un litru și jumătate până la doi litri de sânge.
Masiv (peste 30% BCC). Pierderile de sânge de peste doi litri de sânge se încadrează în această categorie.

Simptomele tipice ale sângerării intra-abdominale sunt:

paloarea membranelor mucoase și a pielii;
transpirație rece;
ameţeală;
dureri de cap severe;
senzație de congestie în urechi;
slăbiciune generală;
apariția „muștelor” care sclipesc în fața ochilor sau se întunecă în ochi;
tahicardie severă (frecvență cardiacă crescută, în care pulsul depășește 130 de bătăi / min);
o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
tulburarea conștiinței;
oligurie (o scădere a volumului de urină produs de structurile rinichilor);
apariția unor dureri locale sau mixte în abdomen, care tind să se intensifice odată cu mișcarea;
apariția unei stări de pre-sincopă sau șoc;
un simptom de „roly-up”, constând în încercările pacientului de a lua o poziție șezând, ceea ce ajută la reducerea ușor a intensității durerii abdominale.

Dacă sângele acumulat irită peritoneul diafragmatic, durerea abdominală poate radia către umăr, omoplat sau zona pieptului.

Pierderea acută masivă de sânge este plină de dezvoltarea colapsului - o afecțiune care pune viața în pericol, caracterizată printr-un nivel extrem de scăzut al tensiunii arteriale, ceea ce duce la o deteriorare semnificativă a alimentării cu sânge a organelor interne.

Complicații

Pierderea masivă de sânge se termină adesea cu moartea.
Pierderea unei cantități mari de sânge este plină de dezvoltarea anemiei acute. Pe fondul deteriorării activității mușchiului inimii, se observă o scădere progresivă a tensiunii arteriale. Dacă asistența medicală nu a fost acordată la timp, persoana afectată suferă un șoc hemoragic.
O cantitate semnificativă de sânge vărsat poate provoca o stare extrem de periculoasă, caracterizată prin compresia organelor și țesuturilor. Astfel de pacienți sunt supuși spitalizării imediate. În caz contrar, nu este exclusă posibilitatea morții.
Dacă o infecție intră în corpul unui pacient cu sângerare intraabdominală oprită, aceasta este plină de dezvoltarea peritonitei, un proces inflamator care afectează foile peritoneului (membrana care căptușește cavitatea abdominală și acoperă organele interne).

Diagnosticare

La cea mai mică suspiciune de prezență a sângerării intraabdominale, pacientul trebuie să fie supus unei examinări imediate într-un spital medical.

Prima manipulare diagnostică este o examinare vizuală a abdomenului, care vizează identificarea posibilelor leziuni traumatice (reprezentate prin vânătăi, escoriații, răni deschise).
Examinarea ulterioară a abdomenului se efectuează prin palpare (superficială și profundă), percuție și auscultare. În timpul palpării cu orientare superficială a abdomenului, specialistul va acorda cu siguranță atenție faptului că peretele anterior al abdomenului - moale și moderat dureros - nu efectuează mișcări respiratorii în totalitate și va dezvălui și unele semne de iritație peritoneală. Din cauza durerii peretelui abdominal sau a zonei în care se află organul afectat, palparea profundă trebuie făcută cu precauție extremă. Efectuând percuția abdomenului, medicul va observa prezența unui sindrom de durere pronunțată (acesta este un semn caracteristic al sângerării intra-abdominale) și a sunetului înfundat în zonele înclinate din cauza acumulării de sânge în cavitatea abdominală. În prezența sângerării intraabdominale, auscultarea abdomenului va dezvălui un nivel redus al zgomotelor intestinale.
În timpul examinării vaginale și rectale digitale a unui pacient cu suspiciune de sângerare intra-abdominală, se dovedește că fornixul vaginal posterior și peretele anterior al rectului se umflă și sunt acut dureroase. Dacă medicul are o suspiciune de o sarcină tubară tulburată, va efectua o puncție a cavității abdominale, pătrunzând în ea prin peretele vaginului.
În prezența sângerării intraabdominale, o hemoleucogramă completă va indica o scădere rapidă în creștere a numărului de globule roșii, a nivelului de hemoglobină și a hematocritului (volumul de globule roșii din sânge).
Cu ajutorul radiografiei simple (această tehnică de diagnosticare este fără contrast), specialistul este convins de prezența sângelui acumulat în cavitatea abdominală.
Cu ajutorul examinării cu ultrasunete a cavității abdominale și a pelvisului mic, este posibilă stabilirea localizării sursei de sângerare și a locului de acumulare a lichidului anechoic (sunet nereflectant).
Procedura de laparoscopie de diagnostic oferă cele mai complete și fiabile informații despre sângerarea intra-abdominală. Pentru a realiza o privire de ansamblu asupra cavității abdominale, în peretele anterior al abdomenului se fac mai multe puncții mici, prin care se introduce un dispozitiv special - un laparoscop echipat cu o cameră endovideo miniaturală conectată la un monitor cu mărire multiplă. Principalul avantaj al acestei proceduri minim invazive este posibilitatea de a efectua toate acțiunile de diagnostic fără a deschide cavitatea abdominală (transsecție).
O altă tehnică endoscopică care permite depistarea sângerării intra-abdominale este laparocenteza - procedură terapeutică și diagnostică care presupune efectuarea unei puncție a peretelui anterior al abdomenului, urmată de introducerea unui cateter de scotocire (tub de silicon cu orificii). După introducerea cateterului, conținutul cavității abdominale este aspirat folosind o seringă de douăzeci de grame. Detectarea unei cantități mari (peste 20 ml) de sânge și a altor conținuturi patologice (sânge cu fecale sau urină, lichid tulbure de culoare gri-verzuie sau maro închis) este o indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă. Dacă în timpul laparocentezei nu a fost posibilă extragerea niciunui conținut patologic din cavitatea abdominală, rezultatul procedurii este considerat negativ, iar puncția efectuată se numește „uscă”.

Sângerările intraabdominale trebuie diferențiate de:

hematoame ale peretelui abdominal anterior;
hematom retroperitoneal;
ulcer perforat al duodenului și stomacului.

În unele cazuri, diagnosticul hemoragiilor intraabdominale necesită ajutorul unor specialiști îngusti: hematologi, ginecologi, coloproctologi, traumatologi și chirurgi toracici.

Primul ajutor pentru sângerare în cavitatea abdominală

Dacă există suspiciunea de sângerare intraabdominală, pacientul este supus unei spitalizări imediate. Recepția apei și a alimentelor este exclusă.

Pacientul trebuie transportat în decubit dorsal, asigurați-vă că aplicați rece pe stomac.

Într-un spital chirurgical, se efectuează monitorizarea dinamică a tensiunii arteriale, a frecvenței cardiace, a valorii hematocritului și a nivelului hemoglobinei.

Până la stabilirea unui diagnostic precis, utilizarea oricăror analgezice (inclusiv droguri narcotice) este interzisă.

în observarea dinamică a pacientului;
în administrarea intravenoasă a soluțiilor saline (reprezentate prin soluție salină, refortan, soluție Ringer, reosorbilact);
în administrarea perfuziei de medicamente hemostatice (etamsilat, acid aminocaproic).

administrarea perfuziei de înlocuitori de sânge;
reinfuzie (manipulare constând în colectarea sângelui care s-a turnat recent în spațiul retroperitoneal sau în cavitatea abdominală și reinfuzia acestuia în corpul pacientului);
introducerea de medicamente analeptice care au efect stimulator asupra centrilor (vasomotor și respirator) ai medulului oblongata.

Dacă se detectează pierderi severe de sânge de orice etiologie, se efectuează o laparotomie de urgență (operație chirurgicală care necesită tăierea peretelui abdominal), în timpul căreia chirurgul efectuează un audit al organelor interne pentru a găsi sursa sângerării, oprirea acesteia și eliminați daunele identificate pe parcurs.

În paralel cu intervenția chirurgicală, se efectuează terapia prin perfuzie, care vizează menținerea funcțiilor vitale ale organismului.

Prevenirea

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea sângerării intraabdominale. Pentru a reduce riscul apariției lor, fiecare persoană ar trebui:

Examenele medicale programate la timp.
Tratați imediat orice boli ale organelor interne.
Solicitați asistență medicală calificată în caz de vătămare, deoarece în acest caz o examinare amănunțită poate dezvălui prezența sângerării interne. Cu cât terapia începe mai devreme, cu atât este mai mică probabilitatea apariției complicațiilor severe.

Sângerarea internă este revărsarea de sânge în cavitatea corpului, în care nu există nicio scurgere de sânge prin pielea deteriorată. Această afecțiune este extrem de insidioasă, deoarece nu există sângerare evidentă și, uneori, este dificil de pus un diagnostic.

Prin urmare, toată lumea ar trebui să cunoască semnele sângerării interne în cavitatea abdominală, metodele de diagnostic și metodele de tratament.

Tipuri de sângerare

Severitatea simptomelor de sângerare internă în cavitatea abdominală depinde în mare măsură de mecanismul de apariție a hemoragiei. Acestea sunt după cum urmează:

mecanic - apare atunci când un vas se rupe, însoțit de o revărsare masivă de sânge și simptome severe;
aroziv - se bazează pe necroza (moartea) peretelui vascular, în timp ce sângerarea este mai puțin pronunțată, adesea cu simptome neclare;
diapedetic - cu acest mecanism, integritatea peretelui vasului este ruptă la nivel microscopic, sângele curge prin perete în cantități mici, simptomele sunt adesea absente, prin urmare, este dificil de pus un diagnostic.

Simptomele sângerării interne în cavitatea abdominală depind, de asemenea, de tipul vasului afectat. În funcție de aceasta, se disting următoarele tipuri de sângerare:

arterial - cu încălcarea integrității peretelui arterial;
venoasă - în caz de afectare a venei;
capilar - fluxul de sânge din cele mai mici vase ale corpului (capilare);
mixt - deteriorarea simultană a mai multor tipuri de vase.

Cea mai periculoasă este scurgerea sângelui din arterele mari. Exact sângerare arterială cel mai adesea duce la moarte, astfel încât se pierde mult sânge, ceea ce este greu de oprit. Acest lucru se datorează diametrului mare și peretelui gros al arterelor.

Severitatea pierderii de sânge

La diagnosticarea sângerării interne în cavitatea abdominală, trebuie indicată severitatea. Ea poate fi:

ușoară - pierderea de până la 15% din volumul total de sânge care circulă în patul vascular;
moderată - pierdere de la 15 la 20%;
severă - o scădere a volumului sanguin cu 30%;
extrem de severă sau terminală - pierdere a mai mult de 30% din volumul total de sânge.

Hemoragia de peste 60% este considerată fatală.

Principalele motive

Semne de sângerare internă în cavitatea abdominală se dezvoltă cu astfel de stări patologice:

Leziuni ale organelor interne parenchimatoase: ficat, splină, ovare la femei.
Sângerare de la peretele stomacului sau intestinelor care este cauzată de un ulcer sau tumoare maligna.
Ciroza hepatică, care provoacă o creștere a presiunii în vasele venoase. Ruptura acestor vase duce la sângerări severe din esofag și stomac.
Disecția aortei abdominale ca urmare a subțierii peretelui acesteia cu formarea unui anevrism (bombare saculară).
Ruptura mucoasei gastrice (sindrom Mallory-Weiss).
Sarcina ectopică sau apoplexie, adică ruptura ovarului la femei.
Ruptura cavității chistice a ovarului din cauza creșterii activitate fizica.
hemoragie postpartum sau hemoragii în timpul nașterii. Deși în cele mai multe cazuri sângele curge, uneori este posibilă sângerare internă. De exemplu, detașarea placentei în centru și formarea unui hematom în spatele țesutului placentar.

Unii ar putea argumenta că sângerare uterină aparțin intraabdominalei, deoarece uterul este un organ al cavității pelvine. Dar la femeile însărcinate ajunge dimensiuni mariși merge cu mult dincolo de ea. Prin urmare, simptomele sângerării interne în cavitatea abdominală la femei pot apărea în timpul sarcinii.

Principalele simptome

Simptomele sângerării interne în cavitatea abdominală la adulți pot fi împărțite în două grupuri:

local;
general.

Semnele locale apar din cauza acumulării de sânge în cavitatea abdominală și a iritației terminațiilor nervoase ale peritoneului. Din cauza acestor simptome locale, sângerarea intraabdominală este ușor confundată cu peritonita (inflamația peritoneului). Principalele semne ale iritației peritoneale sunt prezentate mai jos:

simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg. Pentru a o numi, chirurgul apasă cu degetele pe peretele abdominal anterior al pacientului. Apoi își eliberează brusc mâna. Apariția durerii la eliberarea mâinii indică iritația peritoneului.
Tensiunea peretelui abdominal anterior, imobilitate la respirație. Acest lucru se datorează faptului că este dureros pentru pacient să contracteze mușchii.
Durere difuză pe tot abdomenul.

Semnele generale de sângerare internă în cavitatea abdominală nu sunt strict specifice. Ele apar cu orice pierdere de sânge. Cele mai importante dintre aceste caracteristici includ:

Paloarea pielii.
Scăderea tensiunii arteriale.
Transpirație rece.
Ma simt ametit.
Oboseală și letargie.
Creșterea ritmului cardiac.

Manifestări clinice în funcție de severitatea pierderii de sânge

Simptomele pierderii de sânge se dezvoltă treptat și devin mai severe pe măsură ce starea se agravează.

Pierderea ușoară de sânge este de obicei asimptomatică. Starea pacientului este satisfăcătoare.

Sângerarea de severitate moderată se manifestă printr-o scădere a presiunii sistolice la 80 mm Hg. Art., o creștere a frecvenței cardiace până la 100-110 bătăi pe 1 minut, o modificare a culorii pielii (paloarele lor), extremități reci.

Pierderea severă de sânge se caracterizează printr-o scădere și mai mare a tensiunii arteriale și o încetinire a bătăilor inimii. Pielea pacientului capătă o nuanță albăstruie, cianoza triunghiului nazolabial este deosebit de vizibilă. Datorită pierderii unei cantități mari de sânge, se observă o scădere a diurezei (oligurie). Pacientul este letargic și somnoros.

La terminal, presiunea scade sub 50 mm Hg. Art., pulsul aproape nu este palpabil. Conștiința pacientului este tulburată până la comă. Există semne de pierdere a unei cantități mari de lichid: scufundare globii oculari, un număr mare de pliuri ale pielii, piele lăsată, membrane mucoase uscate.

În ultimele etape, starea pacientului este extrem de gravă. Diureza este complet absentă, presiunea scade la zero. Opriți sângerarea și moarte clinică. În astfel de cazuri, urgent resuscitare cardiopulmonara.

Caracteristici ale sângerării interne la femei

Separat, merită să acordați atenție revărsării de sânge în cavitatea abdominală la femei. Cele mai frecvente cauze sunt sarcina extrauterina, ruptura chistului si apoplexia ovariana.

Simptomele sângerării interne în cavitatea abdominală în timpul unei sarcini ectopice sunt destul de specifice. Când o țeavă se rupe, durere ascuțităîn abdomenul inferior, starea pacientului se deteriorează brusc. Tensiunea arterială scade, pulsul scade, transpirația rece apare pe tot corpul.

Simptomele sângerării interne în cavitatea abdominală din ovar sunt similare cu cele ale unui tub rupt. Ajuta la deosebirea acestor doua conditii date de ginecologic si examinări cu ultrasunete.

Diagnostic: prima etapă

Dacă există simptome de sângerare internă în cavitatea abdominală la un copil sau un adult, diagnosticul începe cu anamneză. Dacă starea pacientului este satisfăcătoare și poate contacta medicul, acesta este întrebat în detaliu despre simptomele și plângerile sale.

Deja atunci când vorbiți cu pacientul, puteți determina cauza probabilă a sângerării. De exemplu, cu simptome de sângerare internă în cavitatea abdominală din cauza sticlei, traumatisme, boli hepatice, sau nu vor diferi semnificativ unul de celălalt, dar pacientul poate indica faptul de a înghiți sticlă sau o lovitură în stomac.

În continuare, trecem la o examinare obiectivă. Examinați pielea, determinându-i culoarea și umiditatea. Asigurați-vă că măsurați tensiunea arterială și pulsul pacientului, deoarece aceste date pot fi utilizate pentru a determina cantitatea aproximativă de pierdere de sânge.

Se palpează cavitatea abdominală, se verifică simptomul Shchetkin-Blumberg.

Diagnosticul de laborator

După o conversație cu pacientul și o examinare obiectivă, medicul prescrie testele de laborator și instrumentale necesare.

Cele mai frecvente teste de laborator sunt:

analize de sânge;
analiza fecalelor pentru prezență sânge ascuns;
studiul vărsăturilor.

Se efectuează un test general de sânge pentru a determina prezența anemiei. Cu pierderea acută masivă de sânge se dezvoltă anemie posthemoragică, iar în sângerarea cronică este posibilă Anemia prin deficit de fier.

Diagnosticul instrumental

Diagnosticul instrumental vă permite să găsiți sursa sângerării. Cele mai informative metode sunt:

colonoscopie – examen endoscopic intestinul subtire, care dezvăluie modificări inflamatorii sau canceroase ale mucoasei sale;
esofagogastroduodenoscopia - a stomacului și a duodenului, care constată modificări în mucoasa acestor secții;
ultrasunete - vă permite să vedeți deteriorarea structurii organelor parenchimatoase, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală;
scanare CT- cel mai informativ studiu de vizualizare a organelor abdominale.

Dacă după efectuarea examinărilor de mai sus există ambiguități, chirurgul efectuează o laparoscopie diagnostică. Se face o mică gaură în peretele abdominal și se introduce o cameră. Medicul vede pe ecran o imagine detaliată a tuturor organelor și găsește astfel sursa sângerării.

Primul ajutor

Dacă există semne de sângerare internă în cavitatea abdominală, îngrijire de urgenţă poate fi asigurat chiar înainte de sosirea unor specialiști calificați. Trebuie urmați următorii pași:

Chemați o salvare.
Așezați pacientul pe orizontală.
Pune ceva rece pe abdomen: o bulă cu bucăți de gheață, o sticlă rece, carne de la congelator. Orice obiect rece va face bine.
Dacă se cunoaște un anumit loc de sângerare, se pune frig pe acesta. Dacă nu, atunci în zona cu cea mai mare durere.
Dacă este necesar transportul pacientului, acesta se efectuează și în poziție orizontală.

Îngrijire de specialitate: tratament conservator

Ambulanța transportă pacientul la secția de chirurgie. Acolo i se acordă asistență de specialitate.

Dacă starea pacientului este satisfăcătoare, nu este necesară nicio intervenție chirurgicală urgentă. Victima este internată la spital pentru observare ulterioară.

Tratamentul conservator al pierderii de sânge este efectuarea terapiei prin perfuzie. Pentru a restabili volumul de sânge pierdut, pacientului i se administrează picături cu soluții saline (clorură de sodiu izotonică, „Disol”, „Trisol”). La sângerare masivă este indicată infuzia de substanțe cu greutate moleculară mai mare decât cea a soluțiilor saline. Pentru a face acest lucru, introduceți „Reopoliglyukin”, plasma sanguină.

Se introduc și substanțe hemostatice: „Etamzilat”, acid aminocaproic.

Îngrijiri de specialitate: tratament chirurgical

Dacă starea pacientului este gravă sau nu există niciun efect de la terapie medicamentoasă trece la operație. Se efectuează o laparotomie de urgență. Chirurgul face o incizie în mijlocul peretelui abdominal anterior. Apoi scoate sângele și efectuează un audit al tuturor organelor pentru a găsi sursa pierderii de sânge.

După ce chirurgul a găsit leziunea, el oprește sângerarea. Acest lucru se poate face prin bandajarea unui vas rupt, aplicarea agrafelor, îndepărtarea organului afectat sau rezecția secțiunii deteriorate a intestinului.

Dacă după intervenție chirurgicală apar simptome de sângerare internă în cavitatea abdominală, se efectuează o re-laparotomie urgentă.