Catad_tema Boli ale organelor ORL - articole

Otita medie acută

Otita medie acută

ICD 10: H65,0, H65,1, H66,0

Anul aprobării (frecvența revizuirii): 2016 (revizuire la fiecare 3 ani)

ID: KR314

Asociații profesionale:

• Asociația Medicală Națională a Medicilor Otorinolaringologi

Aprobat

Asociația Medicală Națională a Medicilor Otorinolaringologi __ __________201_

De acord

Consiliul științific al Ministerului Sănătății Federația Rusă __ __________201_

CT - scanare CT;

AINS- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

OGSO- purulent acut otita medie;

OSO- otita medie acuta

SARS- infecție virală respiratorie acută;

ROSO- otita medie acută recurentă;

HGSO– otita medie cronică supurată;

ESO- otita medie exudativă

Termeni și definiții

otita medie acuta - proces inflamator, care acoperă toate cele trei părți ale urechii medii: cavitatea timpanică, celulele mastoide, tubul auditiv, manifestată prin una sau mai multe simptome caracteristice(durere la ureche, febră, pierderea auzului). Doar membrana mucoasă a acestor cavități este implicată în procesul patologic.

Otita medie acută prelungită- determinați prezența simptomelor de inflamație a urechii medii în decurs de 3-12 luni după una sau două cure de terapie cu antibiotice.

Otita medie acută recurentă- prezența a trei sau mai multe episoade separate de NCA în decurs de 6 luni sau a 4 sau mai multe episoade pe o perioadă de 12 luni.

1. Informații scurte

1.1 Definiție

Otita medie acută (OMA) este un proces inflamator care implică toate cele trei secțiuni ale urechii medii: cavitatea timpanică, celulele mastoide, tubul auditiv, care se manifestă prin unul sau mai multe simptome caracteristice (durere de ureche, febră, hipoacuzie).

Copiii cu OMA pot prezenta agitație, iritabilitate, vărsături și diaree. Boala durează de obicei nu mai mult de trei săptămâni, dar se poate dezvolta OMA prelungită sau recurentă, ceea ce poate duce la modificări persistente ale urechii medii și pierderea auzului. Cursul recurent al otitei medii acute duce la dezvoltarea bolii cronice patologia inflamatorie urechea medie, la o pierdere progresivă a auzului, provocând o încălcare a formării vorbirii și a dezvoltării generale a copilului.

1.2 Etiologie și patogeneză

Principalul factor etiologic în apariția otitei medii acute este expunerea la membrana mucoasă a urechii medii a unui agent bacterian sau viral, adesea în condiții de reactivitate alterată a organismului. În acest caz, tipul de microbi, proprietățile sale patogene și virulența sunt de mare importanță.

În același timp, dezvoltarea și natura procesului inflamator în urechea medie este influențată semnificativ de caracteristicile anatomice și fiziologice ale structurii urechii medii în diverse grupe de vârstă Oh. Sunt factori predispozanți pentru dezvoltare inflamație acută iar trecerea la un prelungit şi curs cronic.

Principalele teorii ale patogenezei otitei medii acute explică dezvoltarea acesteia prin disfuncție tubul auditiv.

Încălcarea permeabilității tubului auditiv duce la crearea presiunii negative în cavitatea timpanică și la extravazarea lichidului, care este inițial steril, dar datorită încălcării curățării mucociliare a urechii medii și adăugarea de anaerobe facultative oportuniste. microflora din nazofaringe, capătă un caracter inflamator.

Astfel, mecanismul predominant de pătrundere a infecției în cavitatea urechii medii este tubogen - prin tubul auditiv. Există și alte modalități de pătrundere a infecției în cavitatea timpanică: răspândirea traumatică, meningogenă - retrogradă a procesului inflamator infecțios meningococic prin apeductele labirintului urechii în urechea medie. Relativ rar, în bolile infecțioase (sepsis, scarlatina, rujeolă, tuberculoză, tifoidă), o cale de infecție hematogenă se răspândește la urechea medie.

În condiții de inflamație, exudatul se acumulează în cavitățile urechii medii, a cărui vâscozitate tinde să crească în absența drenajului.

Într-o infecție foarte virulentă, timpanul poate fi topit de enzimele de puroi. Prin perforația care a apărut în membrana timpanică, secreția este adesea evacuată din cavitatea timpanică.

Cu o infecție cu virulență scăzută și alte condiții favorabile, perforația nu se formează, dar exudatul persistă în cavitatea timpanică. De fapt, spațiul aerian al urechii medii dispare. În condiții de inflamație, aerare afectată, schimbul de gaze și drenajul urechii medii, terapia irațională cu antibiotice și tulburările imune contribuie la tranziția unui proces acut într-o inflamație lentă a membranei mucoase (mucozită) a urechii medii și la dezvoltarea otita medie secretorie cronica.

Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae sunt principalii agenți cauzali ai CCA, care împreună reprezintă aproximativ 60% din agenți patogeni bacterieni boli, precum și diferite tipuri de streptococi. Diverse tulpini ale acestor microorganisme locuiesc în nazofaringe la majoritatea copiilor. Proprietăți biologice S. pneumoniae provoacă simptome clinice severe și riscul de a dezvolta complicații ale CCA.

La copiii dintr-o grupă de vârstă mai mică, flora gram-negativă poate fi un agent patogen semnificativ.

Aproximativ 20% din culturile din cavitatea timpanică sunt sterile. Se crede că până la 10% din CCA poate fi cauzată de viruși.

Spectrul agenților patogeni se modifică oarecum cu otită medie acută prelungită (OMA) și otită medie acută recurentă (ROSO). Examenul bacteriologic al exudatului rezidual după CCA H.influenzae transferat de la 2 la 6 luni în urmă este detectat în mai mult de jumătate din cazuri (56-64%), în timp ce S.pneumoniae - doar în 5-29% din cazuri.

1.3 Epidemiologie

20-70% din infecțiile respiratorii la adulți și copii sunt complicate de dezvoltarea CCA. Peste 35% dintre copiii din primul an de viață suferă de ACC o dată sau de două ori, 7-8% dintre copii - în mod repetat, sub vârsta de 3 ani, mai mult de 65% dintre copii suferă de ACC o dată sau de două ori, iar 35% din copii în mod repetat. Până la vârsta de trei ani, 71% dintre copii au CCA.

Motivul dezvoltării hipoacuziei senzorineurale la adulți în 25,5% din cazuri este o otită medie supurată acută sau cronică anterioară.

1.4 Codarea ICD-10

H65,0- Otita medie seroasa acuta

H65.1- Alte otite medii acute nonpurulente

H66,0- Otita medie acută supurată

1.5 Clasificare

Otita medie acută este o boală cu o stadializare pronunțată. În conformitate cu clasificarea V.T. Palchun și coautorii disting 5 etape ale cursului inflamației acute a urechii medii:

• Stadiul eustachitei acute
• Stadiul catarului
• Stadiul preperforator al inflamației purulente
• Stadiul postperforator al inflamației purulente
• Etapa reparatorie

În funcție de severitatea cursului: OSA poate fi ușoară, poate avea o evoluție moderată sau severă.

2. Diagnosticare

2.1 Reclamații și istoric medical

Principalele plângeri sunt durerea urechii, febra, în unele cazuri supurația din ureche, pierderea auzului. În anamneză - o indicație a infecției virale respiratorii acute transferate (ARVI). Pacienții se plâng adesea de o senzație de congestie la ureche, autofonie, tinitus. Copiii, în special cei din grupele de vârstă mai mici, se plâng rar în această etapă a CCA, deoarece din cauza vârstei nu își pot caracteriza starea.

2.2 Examenul fizic

Tabloul clinic al otitei medii acute se bazează pe simptomele caracteristice unui proces inflamator acut (durere, febră, hiperemie). timpan) și simptome care reflectă o disfuncție a sunetului (auzului), mai rar a receptorilor vestibulari (amețeli).

Pierderea auzului este de natura hipoacuziei conductive, rareori se poate alătura o componentă senzorineurală. Având în vedere stadializarea pronunțată a cursului OMA, este recomandabil să se facă o evaluare clinică diagnostică a fiecărei etape.

Stadiul eustachitei acute - se caracterizează în primul rând printr-o încălcare a funcției tubului auditiv, care provoacă dezvoltare ulterioară proces patologic.

Stadiul inflamației acute catarale . La otoscopie: membrana timpanică este hiperemică și îngroșată, mărci de identificare sunt determinate cu dificultate sau nu sunt determinate.

Stadiul inflamației purulente acute . Această etapă se datorează infecției urechii medii. Plângeri: durerea la ureche crește dramatic. Simptomele intoxicației sunt în creștere: starea generală se înrăutățește, temperatura atinge numere febrile.

Otoscopic - se determină o hiperemie pronunțată a membranei timpanice, semnele de identificare nu sunt vizibile, există o bombare a membranei timpanice de severitate variabilă. Din cauza presiunii secretului purulent, a activității sale proteolitice, în membrana timpanică poate apărea perforație, prin care puroiul este evacuat în canalul urechii.

Etapa postperforativă Otoscopic se determină perforarea membranei timpanice din care provine scurgeri purulente.

Etapa reparatorie . Pacienții practic nu se plâng în acest stadiu. Inflamația acută la urechea medie este oprită. Otoscopie: refacerea culorii și grosimii membranei timpanice. Perforația este adesea închisă de o cicatrice. Cu toate acestea, refacerea membranei mucoase a cavităților urechii medii nu a avut loc încă. Pentru a evalua restabilirea aerării cavităților urechii medii, este necesară observarea dinamică a pacientului (efectuarea otoscopiei și timpanometriei).

2.3 Diagnosticare de laborator

• Se recomandă efectuarea unor metode generale de cercetare clinică: o hemoleucogramă completă, în cazuri severe - determinarea altor markeri ai inflamației (proteina C reactivă, procalcitonina). În evoluție severă și recurentă, se recomandă examinarea microbiologică a secreției din urechea medie în stadiul perforativ sau la efectuarea paracentezei/timpanopuncturii.

2.4 Diagnosticare instrumentală

• Efectuarea metodelor radiografice pentru examinarea oaselor temporale precum: Radiografia conform Schüller și Mayer, tomografia computerizată a oaselor temporale este recomandată în cazurile de curs prelungit al procesului, suspiciunea de mastoidite și complicații intracraniene.

3. Tratament

3.1 Tratament conservator

• Se recomandă efectuarea terapiei de descărcare (intranazală) în toate etapele CCA pentru a restabili funcția tubului auditiv.

Comentarii: Terapia intranazală include utilizarea:

• terapie de irigare-eliminare - toaletă nazală folosind soluție izotonică de NaCL sau apa de mare(toaleta nasului la copiii mici implică îndepărtarea forțată a scurgerii din nas);
• vasoconstrictoare (decongestionante) (vezi Anexa D1).
• preparate glucocorticosteroizi intranazale; (vezi Anexa D1).
• terapie mucolitică, secretolitică, secretomotorie (mai ales la copiii mici dacă este imposibil de îndepărtat un secret nazal gros);
• antibioticoterapie topică (vezi Anexa D2).

• Recomandat sistemic si terapie topică pentru ameliorarea durerii.

Comentarii: terapia de calmare a durerii include:

1. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sistemice (AINS).

Doze la copii: paracetamol** 10-15 mg/kg/doză, ibuprofen** 8-10 mg/kg/doză;

AINS sunt o componentă esențială în tratamentul complex al inflamației acute a urechii medii. Pentru uz clinic, clasificarea este convenabilă, conform căreia AINS sunt împărțite în medicamente (medicamente):

• Medicamente cu efect analgezic puternic și antiinflamator ușor (metamisol sodic**, paracetamol**, acid acetilsalicilic** în doză de până la 4 g/zi);
• medicamente cu efect analgezic și antiinflamator moderat pronunțat (derivați ai acizilor propionic și fenamic);
• Medicamente cu proprietăți analgezice puternice și antiinflamatorii pronunțate (pirazolone, derivați acid acetic, oxicams, acid acetilsalicilic** in doza zilnica 4 g sau mai mult și altele).

În tratamentul sindromului de durere, medicamentele cu o predominantă efect analgezic.

1. terapie locală;

• Picături pentru urechi care conțin lidocaină**;
• Picături pentru urechi care conțin alcool.

• Recomandat pe stadiu preperforator al inflamației acute urechea medie continuați descărcarea terapiei, asigurați-vă că prescrieți terapie analgezică sistemică sau locală.

Comentarii: Medicamentele topice active osmotic și antimicrobiene (picături pentru urechi) sunt prescrise pentru a ameliora durerea, care este cauzată de umflarea timpanului și tensiunea acestuia din cauza presiunii, exsudat inflamator acumulat.

• Se recomandă utilizarea picăturilor pentru urechi care conțin fenazonă analgezică-antipiretică non-opioide** și lidocaină** ca terapie analgezică locală.

Comentarii: Ca terapie locală (endaurală), se folosesc adesea picături pentru urechi: sulfat de framecitină, gentamicina **, neomicina.

• Se recomanda terapia mucolitica, secretolitica si secretomotorie. .

Comentarii:în tratamentul CCA, nu mai puțin importantă decât refacerea căilor respiratorii este îmbunătățirea funcției de drenaj a tubului auditiv. Datorită vibrațiilor coordonate ale cililor epiteliului ciliat care căptușesc lumenul tubului auditiv, conținutul patologic este evacuat din cavitatea timpanică. Odată cu umflarea membranei mucoase a tubului auditiv, această funcție se pierde complet. Un secret vâscos care umple cavitatea timpanică este greu de evacuat. Utilizarea medicamentelor cu acțiune mucolitică și mucoregulatoare ajută la drenarea cavității urechii medii cu orice tip și vâscozitate a secretului. Medicamentele mucolitice directe pe bază de N-acetilcisteină sunt utilizate pentru administrare, inclusiv în cavitatea timpanică, precum și medicamentele pe bază de carbocisteină.

Trebuie amintit că nu orice mucolitic care s-a dovedit în patologia bronșică poate fi utilizat pentru a trata OMA. Prin urmare, înainte de a prescrie un medicament din acest grup, este necesar să citiți instrucțiunile de utilizare și indicațiile înregistrate indicate în acesta.

• Antibioterapia sistemică este recomandată pentru formele purulente de OMA.

Comentarii: dat fiind că inflamația acută a urechii medii este mai des o complicație a unei infecții virale respiratorii, în special în copilărie, numirea terapiei cu antibiotice conform indicațiilor, reduce riscul de apariție a mastoiditei și a altor complicații. Prescrierea obligatorie a antibioticelor în toate cazurile de CCA la copiii sub doi ani, precum și în cazurile de OMA și ROSO, pacienții cu stări de imunodeficiență.

• Se recomandă să se ia în considerare medicamentul de primă alegere în OMA Amoxicilină** .

Comentarii: Medicul trebuie să prescrie amoxicilină** pentru OMA dacă pacientul nu a luat-o în ultimele 30 de zile, dacă nu conjunctivită purulentă, anamneza alergică nu este împovărată.

• Se recomandă ca, în absența unui efect clinic suficient după trei zile, amoxicilină ** să fie schimbată cu amoxicilină + acid clavulanic ** sau înlocuită cu un antibiotic cefalosporin de generația a treia (cefixim **, ceftibuten **), care sunt activ împotriva tulpinilor producătoare de a-lactamazo de Haemophilus influenzae și moraxella.
• Se recomandă începerea tratamentului cu administrare orală de amoxicilină + acid clavulanic în caz de ZOSO și ROSO ** .

Comentarii: Trebuie acordată preferință formelor orale de antibiotice. Dacă se preferă calea intramusculară, se administrează ceftriaxonă**. Trebuie amintit că la pacienții care au primit recent cure de ampicilină, amoxicilină** sau penicilină, există o probabilitate mare de a izola microflora care produce beta-lactamaze. Prin urmare, pentru copiii mici, medicamentul este prescris sub formă de suspensie sau tablete dispersabile.

• Se recomandă prescrierea macrolidelor ca medicamente de elecție.

Comentarii: Practic, macrolidele sunt prescrise pentru alergiile la antibioticele?-lactamice. Rolul macrolidelor în tratamentul infecțiilor pneumococice în anul trecut a scăzut datorită creșterii rezistenței pneumococului, în special la macrolidele cu 14 și 15 membri. Potrivit rusului studiu multicentric conform testelor de susceptibilitate la pneumococ efectuate în 2010-2013, frecvența insensibilității la diferite macrolide și lincosamide a variat de la 27,4% (pentru 14 și 15 membri) la 18,2% (pentru macrolide cu 16 membri).

• Se recomandă prescrierea fluorochinolonelor numai ca medicamente de rezervă profundă.

Comentarii: Recenzii recente ale literaturii de siguranță au arătat că utilizarea fluorochinolonelor este asociată cu dizabilități și reacții adverse grave pe termen lung care pot implica tendoanele, mușchii, articulațiile, nervi perifericiși centrală sistem nervos. Utilizarea pe scară largă a fluorochinolelor în asistența medicală primară determină dezvoltarea rezistenței la medicamente la M. tuberculosis, care a crescut cu un ordin de mărime în ultimii ani, care a început să prevină diagnostic în timp util tuberculoză. Utilizarea fluorochinolonelor este contraindicată în practica pediatrică datorită efectului lor negativ asupra țesutului conjunctiv și cartilajului în creștere.

Dozele zilnice și regimul de administrare a antibioticelor pentru otita medie acută sunt prezentate în Tabelul 1.

Tabelul 1. Doze zilnice și regim de administrare a antibioticelor în OMA

Antibiotic			Relația cu mâncarea
	adultii
Medicamente la alegere
Amoxicilină*	1,5 g/zi în 3 prize sau 2,0 g/zi în 2 prize	40-50 mg/kg/zi în 2-3 prize	Indiferent
Amoxicilină + acid clavulanic 4:1, 7:1 (doze „standard”)**	2 g/zi în 2-3 prize	45-50 mg/kg/zi în 2-3 prize	La începutul unei mese
Amoxicilină + acid clavulanic 14:1 (doze „înalte”)***	3,5-4 g/zi în 2-3 prize	80-90 mg/kg/zi în 2-3 prize	La începutul unei mese
Amoxicilină + acid clavulanic ****	3,6 g/zi IV în 3 injecții	90 mg/kg/zi în 3 injecții	Indiferent
Ampicilină+[Sulbactam]****	2,0-6,0 g/zi IM sau IV în 3-4 injecții	150 mg/kg/zi i/m sau/ în 3-4 injecții	Indiferent
Ceftriaxona****	2,0-4,0 g/zi în 1 injecție	50-80 mg/kg/zi într-o singură injecție	Indiferent
Alergie la peniciline (non-anafilactică)
Cefuroxima axetil	1,0 g/zi în 2 prize	30 mg/kg/zi în 2 prize	Imediat după masă
Ceftibuten*****	400 mg/zi în 1 doză	9 mg/kg/zi în 1 doză	Indiferent
Cefixim*****	400 mg/zi în 1 doză	8 mg/kg/zi în 1 doză	Indiferent
Alergic la peniciline și cefalosporine
Josamicină	2000 mg/zi în 2 prize	40-50 mg/kg/zi 2-3 prize	indiferent
Claritromicină*****	1000 mg/zi în 2 prize (forma SR - în 1 doză)	15 mg/kg/zi în 2 prize	Indiferent
Azitromicină*****	500 mg/zi în 1 doză	12 mg/kg/zi în 1 doză	1 oră înainte de mese

*in absenta factorilor de risc pentru rezistenta, terapie initiala

** în prezența factorilor de risc pentru prezența tulpinilor rezistente de Haemophilus influenzae și Moraxella, cu ineficacitatea începerii terapiei cu amoxicilină

*** în caz de izolare, probabilitate mare sau prevalență regională mare a tulpinilor de pneumococ rezistente la penicilină

**** daca este necesar administrare parenterală(complicație scăzută, absorbție enterală afectată, stare gravă)

***** în caz de izolare sau probabilitate mare a rolului etiologic al Haemophilus influenzae sau Moraxella (activitate limitată împotriva tulpinilor de pneumococ rezistente la penicilină)

****** există o creștere a rezistenței tuturor agenților patogeni majori ai CCA la macrolide

Există o schemă condiționată prin care, în funcție de natura cursului otitei medii sau de prezența simptomelor individuale, puteți sugerează tipul de agent patogen și selectează antibioticul optim(Fig. 1).

• S. pneumoniae dacă există o otalgie și temperatură în creștere, a apărut perforația spontană.
• rezistent la penicilină S. pneumoniae dacă tratamentul anterior a fost efectuat cu ampicilină, azitromicină, eritromicină, co-trimoxazol, dacă a fost efectuată profilaxie cu antibiotice sau există antecedente de ROSO.
• Mai puțin probabil să fie prezent S. pneumoniae dacă simptomele sunt ușoare și tratamentul anterior a fost efectuat cu doze adecvate de amoxicilină.
• H. influenzae dacă există o combinație de simptome de otită medie și conjunctivită.
• formatoare de a-lactamaze H. influenzae sau M. catarrhalis: dacă terapia antibacteriană a fost efectuată în luna precedentă; cu ineficacitatea unui curs de 3 zile de tratament cu amoxicilină; la un copil care este adesea bolnav sau frecventează o grădiniță.
• Mai puțin probabil să fie prezent H. influenzae dacă terapia anterioară a fost efectuată cu cefalosporine de generația a treia.

Orez. unu- Algoritm pentru tratamentul CCA, CCA și ROSO cu antibiotice.

• Recomandat standard durata cursului de terapie cu antibiotice pentru OMA, (pentru prima dată) - 7-10 zile.

Comentarii: Cursuri mai lungi de terapie sunt indicate copiilor sub 2 ani, copiilor cu otoree și boli concomitente. Termenii terapiei cu antibiotice pentru ZOSO și ROSO sunt determinați individual, de obicei sunt mai lungi (când sunt administrați pe cale orală - cel puțin 14 zile). Se crede că cursul terapiei antibiotice sistemice nu trebuie finalizat până la ameliorarea otoreei.

Motivele ineficienței terapiei cu antibiotice în OMA, OMA și ROSO pot fi următorii factori:

• dozarea inadecvată a antibioticului;
• absorbție insuficientă;
• conformitate slabă;
• concentrație scăzută a medicamentului în focarul inflamației.

• Nu recomandat pentru tratamentul OMA, tetraciclinei**, lincomicinei**, gentamicinei** și co-trimoxazolului**.

Comentarii: Aceste medicamente sunt inactive împotriva S. pneumoniae și/sau H. influenzae și nu sunt lipsite de efecte secundare periculoase (riscul de a dezvolta sindroame Lyell și Stevens-Johnson în co-trimoxazol** și ototoxicitate în gentamicina**).

• Se recomandă continuarea antibioticoterapiei sistemice în stadiul post-perforativ al ACC.

Comentarii: Perforarea membranei timpanice și apariția supurației schimbă semnificativ imaginea evoluției clinice a osteitei medii acute și necesită o restructurare adecvată a tacticii de tratament. Picăturile pentru urechi active osmotic care conțin antibiotice aminoglicozide nu trebuie utilizate din cauza posibilelor efecte ototoxice.

• Se recomandă utilizarea picăturilor pentru urechi transtimpanice pe baza grupului de rifamicină, fluorochinolone și acetilcisteină + tiamfinecol.

• Recomandat în etapa reparatorie a CCA desfășurarea de activități care vizează restabilirea funcției tubului auditiv.

Comentarii: Medicul ar trebui să obțină cea mai completă restabilire a auzului și aerisirea cavităților urechii medii, deoarece în această etapă există un mare pericol de tranziție. stare acutăîn cronică, în special la copiii cu otită medie recurentă. Restabilirea aerării cavităților urechii medii trebuie confirmată prin metode obiective de cercetare (timpanometrie).

3.2 Tratament chirurgical

• Se recomandă paracenteza.

Comentarii: indicat pentru simptome clinice severe (durere la ureche, febră) și tablou otoscopic (hiperemie, infiltrare, bombare a timpanului) cu formă neperforată de CCA. Paracenteza este indicată și pentru un tablou clinic „șters”, dar cu o deteriorare a stării pacientului (în ciuda terapiei cu antibiotice în curs) și o creștere a markerilor de inflamație.

4. Reabilitare

Uneori este necesar să se efectueze manipulări otorinolaringologice terapeutice care vizează restabilirea aerării și schimbului de gaze a cavităților urechii medii.

5. Prevenire și urmărire

După ce manifestările clinice ale OMA scad, pacientul trebuie observat de un otorinolaringolog, în special copiii cu curs recurent sau prelungit al OMA. Este necesar să se evalueze nu numai restabilirea integrității membranei timpanice, ci și aerarea cavităților urechii medii după CCA folosind proceduri de diagnostic: otomicroscopie, timpanometrie (inclusiv în dinamică). Vaccinarea recomandată împotriva pneumococului și gripei.

6. Informații suplimentare care afectează evoluția și rezultatul bolii

Mai mult de așteptat curs severși Risc ridicat dezvoltarea complicaţiilor la pacienţii cu primar şi imunodeficiențe secundare, Diabet iar la copiii din grupa „frecvent bolnavi”.

Criterii de evaluare a calității îngrijirilor medicale

masa 2- Criterii pentru calitatea îngrijirilor medicale

Nu. p / p	Criterii de calitate		Niveluri de dovezi
	Examinarea de către un medic otorinolaringolog a fost efectuată în cel mult 1 oră de la momentul internării în spital
	Test de sânge general (clinic) finalizat
	Paracenteza membranei timpanice a fost efectuată în cel mult 3 ore de la momentul internării în spital (dacă există indicații medicale și în absența contraindicațiilor medicale)
	A efectuat un studiu bacteriologic al secreției din cavitatea timpanică cu determinarea sensibilității agentului patogen la antibiotice și alte medicamente (în timpul paracentezei sau prezența descărcării din cavitatea timpanică)
	S-a efectuat terapia cu medicamente antibacteriene (la vârsta de până la 2 ani)
	S-a efectuat terapia cu medicamente antibacteriene (la vârsta de peste 2 ani, în prezența markerilor de laborator ai unei infecții bacteriene și/sau diagnostic stabilit otita medie acuta)
	Anemizarea mucoasei nazale cu medicamente vasoconstrictoare a fost efectuată de cel puțin 2 ori în 24 de ore (în absența contraindicațiilor medicale)
	Efectuat timpanometrie și/sau impedanometrie și/sau audiometrie ton pur și/sau examinare a organelor auzului cu diapazon înainte de externarea din spital
	Absența complicații purulent-septiceîn timpul spitalizării
	S-a efectuat tratament cu medicamente din grupul de analgezice și antipiretice și/sau medicamente din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (în prezența durerii, în funcție de indicațiile medicale și în absența contraindicațiilor medicale)
	Terapia cu analgezice topice și anestezice a fost efectuată pentru otita medie acută purulentă neperforativă

Bibliografie

1. Kozlov M.Ya. Otita acută la copii și complicațiile lor - L, Medicină - 1986 232s
2. Yaroslavsky E.I. Morfologia osului temporal legată de vârstă și boala urechii medii în copilăria timpurie. - Omsk, 1947. - 126 p.
3. Stratieva O.V., Arefieva N.A. Arhitecnica urechii medii în patogeneză otita medie exudativă- Ufa, 2000 - 62 p.
4. Bogomilsky M.R., Samsygina G.A., Minasyan V.S. Otita medie acută la nou-născuți și sugari. - M., 2007. - 190 p.
5. Karneeva O.V., Polyakov D.P. Diagnostic și tactici medicaleîn otita medie acută în conformitate cu documentele consultative moderne. cancer mamar. Otorinolaringologie.- 2015. - T. 23, Nr. 23. - S. 1373 - 1376.
6. Polyakov D.P. Curs prelungit al otitei medii acute la copii mici (aspecte clinice și audiologice). Abstract insulta. Candidat la Științe Medicale M, 2008
7. Kryukov A.I., Turovsky A.V. Otita medie acută, principii de bază ale tratamentului în conditii moderne- Consilium medicum - 2002 - volumul 2 nr. 5 - p.11-17
8. Zagoryanskaya M.E., Rumyantseva M.E., Kamenetskaya S.B. Rolul unui studiu epidemiologic al auzului în diagnosticul precoce al hipoacuziei senzorineurale la adulți.Tez. conferința „Metode moderne de diagnostic și reabilitare a pacienților cu patologie urechea internă". M., 1997: 23–24.
9. 1. Palchun V.T., Kryukov A.I., Kunelskaya N.L. etc.Inflamaţia acută a urechii medii – Vestitorul otorinolarului. - 1997 - Nr. 6 - str. 7-11
10. Bakradze M.D. Noi tehnologii de tratament-diagnostic și organizare pentru gestionarea copiilor cu boli febrile acute. Abstract Dis.doc.med.sci. - Moscova, 2009.
11. Nikiforova G.N., Svistushkin V.M., Zakharova N.M., Shevchik E.A., Zolotova A.V., Dedova M.G. „Posibilitati de utilizare a preparatelor intranazale complexe după corectarea chirurgicală a respirației nazale”. Buletin de Otorinolaringologie, 1, 2015.
12. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Principii moderne tratamentul otitei medii acute, otitei medii acute prelungite și recurente - Jurnalul Medical Rus - 2002 - Volumul 10, Nr. 20 - p.1-11
13. Douglas J. Biedenbach, Robert E. Badal, Ming-Yi Huang, Mary Motyl, Puneet K. Singhal, Roman S. Kozlov, Arthur Dessi Roman și Stephen Marcella. Activitatea in vitro a agenților antimicrobieni orali împotriva agenților patogeni asociați cu dobândiți în comunitate căilor respiratorii superioare Infecții ale tractului și ale tractului urinar: un studiu de supraveghere pe cinci țări. Infectează Dis Ther. iunie 2016; 5(2): 139–153
14. Kozlov R.S. et al. Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană, 2015, Volumul 17, Nr. 2, Anexa 1, Rezumat Nr. 50, p. 31
15. Belikov A.S. Farmacoepidemiologia terapiei cu antibiotice pentru infecțiile otolaringologice acute. Abstract dis. cand. Miere. Științe. - Smolensk, 2001
16. Kamanin E.I., Stetsyuk O.U. Infecții superioare tractului respiratorși organele ORL. Un ghid practic pentru chimioterapia antiinfecțioasă, ed. ed. L.S. Strachunsky și colab., M., 2002: 211–9
17. Strachunsky L.S., Bogomilsky M.R. Terapia antibacteriană a otitei medii acute la copii - medic pentru copii- 2000 - Nr. 2 - str. 32-33
18. Pichichero M.E., Reiner S.A., Jenkins S.G. et al. Controverse în managementul medical al otitei medii acute persistente și recurente. Ann Otol Laryngol 2000; 109:2–12
19. Kozyrskyi A.L., Hildes–Ripstein G.E., Longstaffe S. et al. Curs scurte de antibiotice pentru otita medie acută. Biblioteca Cochrane 2001; Problema 1
20. Yakovlev S.V. Strategia și tactica utilizării raționale a agenților antimicrobieni în practica ambulatorie Buletinul unui medic, număr special nr. 1, 2016
21. Ordinul Ministerului Sănătăţii nr. 335 din 29 noiembrie 1995 „Cu privire la utilizarea metodei homeopate în asistenţa medicală practică”*
22. Vickers A, Smith C. Homoeopathic Oscillococcinum pentru prevenirea și tratarea gripei și a sindroamelor asemănătoare gripei Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001957
23. Karneeva O.V. Posibilități moderne de prevenire a infecțiilor virale respiratorii și a complicațiilor bolilor respiratorii acute la copii. Consilium medicum. Pediatrie. - 2013. - Nr. 1. - P. 27 - 30
24. Garashchenko T.I. Medicamente mucoactive în tratamentul bolilor nasului și sinusurilor paranazale. cancer mamar. 2003; vol. 9, nr 19: p. 806–808.

Anexa A1. Componența grupului de lucru

1. Karneeva O.V Doctor în Științe Medicale, Profesor. este membru al unei asociații profesionale,
2. Polyakov D.P.. Candidat la Științe Medicale, este membru al asociației profesionale,
3. Gurov A.V., MD, profesorul nu este membru al unei asociații profesionale;
4. Ryazantsev S.V. MD, profesor este membru al unei asociații profesionale;
5. Maksimova E.A. este membru al unei asociații profesionale;
6. Casanova A.V. dr este membru al unei asociații profesionale.

Instituții de dezvoltare:

FSBI „Științific Centrul Clinic Otorinolaringologie FMBA din Rusia"

Departamentul de Otorinolaringologie, Instituția de Învățământ de la Bugetul de Stat de Învățământ Profesional Superior, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia. N.I. Pirogov.

Conflict de interese dispărut.

• În prezent, se obișnuiește în practica mondială standardizarea abordărilor de tratare a bolilor pentru a îmbunătăți calitatea și eficiența asistenței oferite. Standardele create în țara noastră pentru tratamentul otitei medii acute (OMA) în urmă cu mai bine de 10 ani sunt depășite și nu au valoare practică pentru medic.
• CCA nu și-a pierdut niciodată relevanța pentru otorinolaringologi, pediatri și terapeuți, deoarece este una dintre cele mai frecvente complicații ale infecțiilor respiratorii la adulți și copii, principala cauză a pierderii auzului dobândit. Principala metodă de tratament astăzi este conservatoare. Pacienții caută ajutor mai des. la medicul local (terapeut sau pediatru) pentru programarea tratamentului. În țara noastră astăzi nu există un singur algoritm pentru gestionarea unor astfel de pacienți. Tactica adecvată de management și tratament al pacienților cu OMA este, la rândul său, prevenirea complicațiilor, tranziția unei afecțiuni acute într-una cronică și dezvoltarea unei pierderi severe de auz.
• Având în vedere toate cele de mai sus, vă prezentăm recomandări metodologice care stabilesc vederi moderne privind patogeneza, diagnosticul și tratamentul CCA, pe baza celor mai recente date de la autori interni și străini.
• Scop: în ghiduri clinice este rezumată experiența autorilor în diagnosticul și tratamentul pacienților cu otită medie acută. Sunt descrise clasificarea, tabloul clinic și principalele criterii de diagnostic ale bolii. Este prezentat algoritmul tratamentului modern conservator și chirurgical al pacienților cu otită medie acută.

Publicul țintă al acestor ghiduri clinice

1. Otorinolaringolog.
2. Audiolog - otolaringolog.
3. Medic pediatru
4. Terapeutul

Tabelul P1- Nivelurile de dovezi utilizate

Clasa (nivel)	Criterii de fiabilitate
	Studii mari, dublu-orb, controlate cu placebo, precum și date dintr-o meta-analiză a mai multor studii controlate randomizate.
	Studii mici randomizate și controlate în care statisticile se bazează pe un număr mic de pacienți.
	Nerandomizat cercetări clinice pe cantitate limitata pacientii.
	Dezvoltarea consensului de către un grup de experți asupra unei probleme specifice

Tabelul P2- Nivelurile aplicate de persuasivitate ale recomandărilor

Scară	Puterea dovezilor	Tipuri relevante de cercetare
	Dovezile sunt solide: există dovezi solide pentru revendicarea propusă	Revizuire sistematică de înaltă calitate, meta-analiză. Studii clinice randomizate mari, cu rate scăzute de eroare și rezultate fără echivoc.
	Puterea relativă a dovezilor: există suficiente dovezi pentru a recomanda această propunere	Studii clinice randomizate mici, cu rezultate neconcludente și rate de eroare moderate până la ridicate. Studii mari prospective comparative, dar nerandomizate. Studii retrospective calitative pe eșantioane mari de pacienți cu grupuri de comparație atent selectate.
	Nu există dovezi suficiente: dovezile disponibile sunt insuficiente pentru a face o recomandare, dar recomandările pot fi făcute în alte circumstanțe	Studii comparative retrospective. Studii pe un număr limitat de pacienți sau pe pacienți individuali fără grup de control. Experiența personală neformalizată a dezvoltatorilor.

Semnul # înseamnă că indicațiile nu sunt incluse în instrucțiunile de utilizare ale medicamentului.

• Procedura de actualizare a ghidurilor clinice

Anexa A3. Documente relatate

PROCEDURA DE ACORDARE A ASISTENȚEI MEDICALE:

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12 noiembrie 2012 N 905n „Cu privire la aprobarea procedurii de acordare a asistenței medicale populației în domeniul otorinolaringologiei”.

Ordin din 9 aprilie 2015 N178n „Cu privire la aprobarea procedurii de acordare a îngrijirilor medicale populației în domeniul audiologie-otorinolaringologie”.

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse (Ministerul Sănătății al Rusiei) din 29 decembrie 2014 N 930n Moscova „Cu privire la aprobarea Procedurii de organizare a furnizării de asistență medicală de înaltă tehnologie folosind un sistem informațional specializat”.

Anexa B. Algoritmi de management al pacientului

Anexa B. Informații pentru Pacienți

Prezența durerii în ureche, temperatura corporală febrilă, pierderea auzului, uneori separată de ureche, sunt semne ale OMA. Această boală nu numai că reduce calitatea vieții pacientului, dar crește și riscul de complicații intralabirintice și intracraniene care pun viața în pericol. Căutarea în timp util a ajutorului calificat și prescrierea unui tratament adecvat această boală este prevenirea dezvoltării pierderii auzului și a complicațiilor.

Pacientul trebuie examinat de un otorinolaringolog pentru diagnostic, numirea unei terapii adecvate, în timp util, inclusiv antibacterian. Pentru indicațiile determinate de un otorinolaringolog (forma preperforativă de CCA), sunt necesare manipulări chirurgicale (paracenteză).

Anexa D

Indiferent de stadiul și severitatea OMA, terapia intranazală ar trebui să fie principalul tratament.

Pentru stadiul metodelor eustachitei acute impact local care vizează restabilirea funcției tubului auditiv sunt necesare (anemizarea membranei mucoase a cavității nazale și a gurii faringiene a tubului auditiv, cateterizarea tubului auditiv).

Conform mecanismului de acţiune, decongestionanţii sunt agonişti p-adrenergici care acţionează asupra receptorilor p1 sau p2. Utilizarea medicamentelor din acest grup duce la retragere rapidă umflarea membranei mucoase a cavității nazale, a nazofaringelui și a tubului auditiv. 01% oximetazolina** și fenilefrină** pot fi utilizate la copii încă de la naștere.

Agentii vasoconstrictori (decongenanti) se administreaza local si anume sub forma de picaturi nazale, aerosoli, gel sau unguent.

Decongenantele nazale includ clorhidrat de efedrina, nafazolina**, fenilefrina**, oximetazolina**, xilometazolina**, tetrazolina, indanazolina si altele. Alegerea decongestionantelor ar trebui să corespundă capacităților fiziologice ale structurilor mucoasei nazale.

La copiii mici, trebuie utilizate decongestionante sub formă de picături sau gel pe bază de fenilefrină**. Fenilefrina** este un agonist al receptorilor adrenergici care predomină pe mucoasa la copiii mici. La copiii de la vârsta de doi ani se pot folosi decongestionante pe bază de xilometazolină**, oximetazolină** (0,01% și 0,05%).

Aprobat pentru utilizare în Rusia și utilizat în mod eficient adrenomimetice în combinație cu alte medicamente active: fenilefrină ** cu dimetidenă, xilometazolină ** cu bromură de ipratropiu **, xilometazolină ** cu dexpantenol, tuaminoheptan cu N-acetilcisteină. Combinațiile unui decongestionant cu antihistaminice (maleat de dimetidenă + fenilefrină) pot spori efectul decongestionant, în special la copiii cu atopie. Combinația unui decongestionant cu un medicament mucolitic (tuaminoheptan cu acetilcisteină) completează efectul antiinflamator vasoconstrictor. Combinațiile de xilometazolină** cu dexpantenol (substanță vitamina B5) stimulează regenerarea mucoasei nazale și restabilește clearance-ul mucociliar, asigură hidratarea optimă a mucoasei nazale. Combinațiile de xilometazolină** cu dexpantenol pot fi utilizate la copii și adulți, inclusiv după intervenții chirurgicale în cavitatea nazală, deoarece duce la creșterea proceselor reparatorii și la restabilirea rapidă a funcției respiratorii a nasului.

Cu toate acestea, toate medicamentele vasoconstrictoare au dezavantajele lor și efecte secundare. Prin urmare, utilizarea acestor medicamente ar trebui limitată la 5-7 zile.

Următoarele medicamente glucocorticosteroizi intranazale sunt înregistrate în Rusia: furoat de mometazonă**, beclametazonă**, furoat de fluticazonă, propionat de fluticazonă, budesonid**.

Anexa D2. Antibioterapie topică pentru OMA

Pentru a preveni dezvoltarea uneia dintre complicațiile SARS, otita medie acută, se folosesc spray-uri nazale: framycetin - un spray format dintr-o combinație de antibiotice (sulfat de neomicină, sulfat de polimixină B, dexametazonă și fenilefrină**).

La copii se utilizează terapia prin inhalare combinație de medicamente, conținând două componente într-o singură formă de dozare: N-acetilcisteină ** (mucolitic cu acțiune directă) și tiamfenicol (cloramfenicol semi-sintetic cu acțiune bactericidă). Inhalațiile mucolitice se efectuează numai cu un inhalator de compresie.

Otita este o boală ORL, care este un proces inflamator în ureche. Se manifestă prin durere la ureche (pulsărit, fulgerător, durere), febră, pierderea auzului, tinitus, secretii mucopurulente din canalul auditiv extern. Severitatea procesului patologic depinde în întregime de virulența microorganismelor, iar starea de apărare imunitară umană joacă, de asemenea, un rol important.

Ce este, care sunt primele semne și simptome ale otitei medii și cum să se trateze la adulți fără consecințe pentru ureche, vom lua în considerare mai târziu în articol.

Ce este otita?

Otita medie este leziune inflamatorie secțiune interioară, mijlocie sau exterioară urechea umană care apar în cronice sau forma acuta. Boala se caracterizează prin afectarea structurilor urechii externe, medii sau interne, în timp ce pacienții prezintă plângeri specifice. Simptomele la adulți depind de zona de inflamație, adăugarea de complicații locale sau sistemice.

Patologia se poate dezvolta în orice perioadă a anului, dar vârful vizitelor la spital are loc toamna și iarna, când oamenii nu au timp să treacă de la cald la rece.

Motivele

Cauzele și simptomele otitei medii depind de tipul de boală, starea imunitară și factorii de mediu. Elementele fundamentale în formarea bolii sunt influența temperaturii aerului, puritatea apei folosite pentru igienă, anotimpul.

Cauzele otitei medii sunt:

• Penetrarea infecției din alte organe ORL - ca o complicație a unei boli virale infecțioase concomitente;
• Diverse boli ale nasului, sinusurilor și nazofaringelui. Aceasta include toate tipurile de rinită, sept deviat, (vegetații adenoide);
• Leziuni pavilionul urechii;
• Hipotermie și imunitate slăbită.

Condițiile care cresc semnificativ riscul de a dezvolta boala includ:

• alergie;
• inflamația organelor ORL;
• stări de imunodeficiență;
• dirijarea operatii chirurgicaleîn zona nazofaringelui sau a cavității nazale;
• copilărie, copilărie.

Otita la adulți este o boală care trebuie luată în serios, pentru a-i cunoaște simptomele, consecințele și tratamentul.

Tipuri de otită medie

Structura urechii umane este împărțită în trei părți interconectate, care poartă următoarele nume:

• urechea externa;
• in medie;
• urechea internă.

În funcție de ce parte specifică a organului are loc procesul inflamator, în medicină se obișnuiește să se distingă trei tipuri de otită medie:

Otita externa

Otita externa poate fi limitata sau difuza, in unele cazuri se extinde pana la timpan, este mai frecventa la pacientii varstnici. Apare ca urmare a unor mecanisme sau vătămare chimică ureche. Un pacient cu otită externă se plânge de durere pulsantă în ureche, care iradiază spre gât, dinți și ochi și este agravată prin vorbire și mestecat.

Dezvoltarea este facilitată de doi factori:

• Infecție cu un obiect ascuțit (ac de păr, scobitoare);
• Intrarea și acumularea de umiditate în canalul auditiv extern.

Apare adesea dacă urechea este în contact constant cu apa, cum ar fi atunci când înot, motiv pentru care este numită „urechea înotătorului”.

Otita medie

Cu otita medie, procesul inflamator are loc în cavitatea timpanică. Există multe forme și variante ale cursului acestei boli. Poate fi catarală și purulentă, perforativă și neperforată, acută și cronică. Otita medie poate dezvolta complicații.

otita medie

Acest tip se mai numește și labirintită, simptomele sale pot varia ca severitate (de la ușoară la pronunțată).

Simptomele otitei sunt similare în toate formele bolii, dar intensitatea și unele caracteristici depind de tip.

În funcție de natura cursului bolii, se disting forme:

• Acut. Apare brusc, are simptome severe.
• Cronic. Procesul inflamator continuă mult timp, are perioade de exacerbare.

În funcție de modalitățile de manifestare a otitei medii, se disting următoarele forme:

• Purulent. Există o acumulare de puroi în spatele timpanului.
• Catarhal. Există umflare și roșeață a țesuturilor, nu există scurgeri lichide sau purulente.
• Exudativ. În urechea medie se acumulează lichid (sânge sau limfa), care este un excelent teren de reproducere pentru microorganisme.

Otolaringologul determină cum și cum să trateze otita medie prin stabilirea tipului și gradului bolii.

Simptomele otitei medii la adulți

Tabloul clinic al otitei medii depinde direct de localizarea procesului patologic.

Simptome:

• durere de urechi . Acest simptom este deranjant constant și este principalul care aduce cel mai mare disconfort. Uneori, durerea se întinde în dinți, tâmple, maxilarul inferior. Cauza dezvoltării acestei afecțiuni cu otita medie este considerată a fi presiunea crescută în cavitatea urechii;
• roșeață a canalului urechii, decolorarea auriculului;
• pierderea treptată a auzului, datorită deschiderii abceselor și umplerii canalului auditiv cu mase purulente;
• cresterea temperaturii- cel mai adesea există o creștere a temperaturii corpului, cu toate acestea, acesta este și un semn opțional;
• scurgerea urechii cu otita externă sunt aproape întotdeauna. La urma urmei, nimic nu împiedică lichidul inflamator să iasă în evidență.

Simptomele otitei sunt adesea însoțite de un nas care curge, ceea ce duce la umflarea mucoasei nazale și la congestia tubului auditiv.

	Simptome și primele semne
Otita externa	În cazul otitei externe acute purulente locale (furuncul în canalul urechii), pacientul se plânge de durere la nivelul urechii, care este agravată de presiune sau tragere de ea. Există, de asemenea, durere la deschiderea gurii și durere când se introduce pâlnia urechii pentru a examina canalul auditiv extern. Extern, auricula este edematoasă și înroșită. Otita medie difuză purulentă infecțioasă acută se dezvoltă ca urmare a inflamației urechii medii și supurației din aceasta.
Otita medie	Cum se manifestă otita medie? căldură; dureri de urechi (pulsante sau durere); scăderea funcției auzului, care de obicei se reface la câteva zile după primele manifestări ale simptomelor; greaţă, stare generală de rău, vărsături; scurgeri purulente din urechi.
Otita medie	Debutul bolii este cel mai adesea însoțit de: tinitus, ameţeală greață și vărsături, tulburare de echilibru,
forma acuta	Principalul simptom al formei acute este durerea severă a urechii, pe care pacienții o descriu ca zvâcniri sau împușcături. Durerea poate fi foarte intensă, mai gravă seara. Unul dintre semnele otitei este așa-numita autofonie - prezența unui zgomot constant în ureche, care nu este asociat cu sunete din exterior, apare congestia urechii. Otita acută trebuie tratată întotdeauna până la sfârșit, deoarece puroiul va începe să se răspândească în interiorul craniului.
Forma cronică	Secreții purulente periodice din ureche. Amețeli sau tinitus. Durerea apare numai în perioadele de exacerbare. Creșterea temperaturii este posibilă.

Dacă aveți simptome de otită, trebuie să consultați urgent un medic care va diagnostica corect și vă va spune cum să tratați inflamația.

Complicații

Să nu credeți că otita medie este o boală catarrală inofensivă. În plus față de faptul că scoate o persoană din șanț pentru o lungă perioadă de timp, reducându-i capacitatea de a lucra timp de cel puțin 10 zile, este posibil să se dezvolte modificări ireversibile cu deteriorare persistentă sau pierderea completă a auzului.

Când boala este lăsată să-și urmeze cursul, pot apărea următoarele complicații:

• ruptura timpanului (de regulă, este nevoie de 2 săptămâni pentru ca gaura să se vindece);
• coleostomie (creșterea țesutului în spatele timpanului, pierderea auzului);
• distrugerea osiculelor auditive ale urechii medii (incus, maleus, etrier);
• mastoidita (leziune inflamatorie a procesului mastoid al osului temporal).

Diagnosticare

Un medic competent diagnostichează otita acută fără dispozitive speciale și tehnologii inovatoare. O simplă examinare a auriculei și a canalului auditiv cu un reflector de cap (o oglindă cu o gaură în centru) sau un otoscop este suficientă pentru a diagnostica otita medie.

Ca metode de confirmare și clarificare a diagnosticului, acesta poate fi prescris analiza generala sânge, în care sunt detectate semne de inflamație (VSH crescut, creșterea numărului de leucocite și altele).

Dintre metodele instrumentale se utilizează radiografia, tomografia computerizată a regiunilor temporale.

Cum să tratăm otita medie la adulți?

Medicamentele antibacteriene (antibiotice, sulfonamide etc.) joacă un rol deosebit în tratamentul otitei medii. Utilizarea lor are o serie de caracteristici - medicamentul nu ar trebui să acționeze numai asupra bacteriilor care au cauzat otita medie, ci și să pătrundă bine în cavitatea timpanică.

Tratamentul modificărilor inflamatorii ale auriculei începe cu repaus la pat. Antibioticele, medicamentele antiinflamatoare, medicamentele antipiretice sunt prescrise simultan. Combinația de medicamente vă permite să tratați eficient patologia.

Tratamentul cuprinzător al otitei medii

Picături pentru urechi

Nu este un secret cum este tratată otita acută la adulți - picături în urechi. Acesta este cel mai comun remediu pentru otita medie. În funcție de tipul de boală utilizat diferite medicamente. Picăturile pentru urechi pot conține doar un medicament antibacterian sau pot fi combinate - conțin un antibiotic și o substanță antiinflamatoare.

Există următoarele tipuri de picături:

• glucocorticosteroid (Garazon, Sofradex, Dexon, Anauran);
• care conțin agenți antiinflamatori nesteroidieni (Otinum, Otipax);
• antibacterian (Otofa, Tsipromed, Normax, Fugentin).

Cursul de tratament durează 5-7 zile.

Fonduri suplimentare:

1. In combinatie cu picături pentru urechi cu otita medie, otolaringologii prescriu adesea picături vasoconstrictoareîn nas (Naphthyzin, Nazol, Galazolin, Otrivin etc.), datorită căruia este posibilă eliminarea umflăturii membranei mucoase a trompei lui Eustachio și, prin urmare, reducerea sarcinii timpanului.
2. Pe lângă picăturile din complex, se pot prescrie și agenți antihistaminici (antialergici), urmărind același scop - eliminarea edemului mucoasei. Poate fi Suprastin, Diazolin etc.
3. Pentru a reduce temperatura și a reduce durerea în ureche, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pe bază de paracetamol (panadol), ibuprofen (nurofen), nise.
4. Antibioticele pentru otita medie la adulți sunt adăugate la tratamentul formei acute moderate cu dezvoltarea inflamației purulente. Utilizarea Augmentin s-a dovedit bine. Rulid, Amoxiclav, Cefazolin sunt de asemenea eficiente.

Pe lângă măsurile de mai sus, se folosesc proceduri de fizioterapie:

• UHF pentru zona nasului;
• terapie cu laser pentru gura tubului auditiv;
• pneumomasaj concentrat pe zona timpanului.

Dacă toate acțiunile de mai sus nu au condus la o regresie a procesului sau tratamentul a fost început în stadiul de perforare a membranei timpanice, atunci în primul rând este necesar să se asigure un flux bun de puroi din cavitatea urechii medii. Pentru a face acest lucru, efectuați curățarea regulată a canalului auditiv extern de secreții.

În timpul manipulării, utilizați Anestezie locala. Se face o puncție în timpan cu un ac special, prin care se îndepărtează puroiul. Incizia se vindecă de la sine după ce se oprește descărcarea puroiului.

• Nu vă puteți atribui medicamente, alegeți doza, încetați să luați medicamentele când simptomele otitei medii dispar.
• Acțiunile greșite efectuate la propria discreție pot dăuna sănătății.
• Înainte de a merge la medic, puteți lua doar o tabletă de paracetamol pentru a reduce durerea. Acest medicament este eficient și are puține contraindicații. La utilizarea corectă paracetamolul cauzează rareori reacții adverse.

Prevenirea

Scopul principal al prevenirii otitei medii la adulti este de a preveni blocarea trompei lui Eustachie de mucusul gros. Aceasta nu este o sarcină atât de ușoară. De obicei, rinita acutaînsoţit secretii lichide, dar în procesul de tratament, mucusul devine adesea mult mai gros, stagnarea în nazofaringe.

1. Focurile de infecție cronică - cresc riscul de otită medie.
2. După înot, în special în apă deschisă, este necesar să se usuce bine urechile pentru a preveni pătrunderea apei împreună cu bacteriile. În special pentru persoanele predispuse la otită, s-au dezvoltat picături antiseptice care sunt instilate în urechi după fiecare baie.
3. Curățați-vă în mod regulat urechile de murdărie și sulf, mențineți igiena. Dar este mai bine să lăsați un minim de sulf, deoarece protejează canalul urechii de microbii patogeni.

În concluzie, este de remarcat faptul că otita medie este o boală foarte neplăcută. Nu credeți că toate simptomele vor dispărea de la sine. Asigurați-vă că consultați un medic la primele semne. Adesea, oamenii tratează otita medie nerezonabil de ușor, fără să-și dea seama că complicațiile din această infecție pot duce la cele mai nefericite consecințe.

Otita medie este un proces inflamator de natură infecțioasă care afectează urechea medie și cavitățile legate de aceasta. Boala apare atât la adulți, cât și la copii, deși copiii se îmbolnăvesc mai des, ceea ce este asociat cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale structurii interne a urechii. Bărbații și femeile sunt la fel de susceptibili la această patologie, precum și persoanele cu infectii cronice orofaringe și rinofaringe - amigdalite, carii, sinuzite, sinuzite etc.

Adesea, procesul inflamator este localizat pe o parte, dar la copii, otita medie acută progresează rapid și ambele urechi sunt afectate.

Motivele

Urechea medie are legătură cu alte departamente aparat auditiv, iar acestea, la rândul lor, comunică cu lumea exterioară, nazofaringe și orofaringe, ceea ce înseamnă că infecția poate pătrunde în orice mod - cu boli precum etc.

Viral sau boli infecțioaseîn stadiul acut poate duce și la dezvoltarea unei patologii precum otita medie acută. Infecția se răspândește prin cavitatea bucală sau nazofaringe. Motivul poate fi, de asemenea, o reacție alergică, în care, din cauza edemului, fluxul de aer în cavitatea urechii este perturbat, ceea ce contribuie la dezvoltarea congestiei și la creșterea bacteriilor. Cauza otita medie acută poate fi, de asemenea, catarală, al cărei tratament a fost început în afara timpului.

Patologiile cronice cu o scădere a apărării organismului pot provoca, de asemenea, răspândirea infecției în tot organismul și deteriorarea acestui organ, cu dezvoltarea inflamației în acesta.

Factorii predispozanți sunt:

• hipotermia generală a organismului (conduce la hipotermie locală, oferind o oportunitate excelentă pentru bacterii să se înmulțească activ);
• o scădere a forțelor de protecție din cauza supraîncărcării fizice și emoționale;
• alimentația deficitară (lipsa nutrienților) duce și la scăderea forțelor de protecție;
• infecțiile latente în organism, în condiții favorabile, pot fi activate și pot provoca patologia urechii medii.

La pacienții tineri, cauzele acestei patologii pot fi asociate cu:

• un tub auditiv scurtat anatomic, care permite infecției să pătrundă mai ușor în aparatul auditiv;
• faptul că cavitatea este căptușită cu țesut embrionar, care este un excelent teren de reproducere pentru microorganisme;
• situația sugarilor în poziție orizontală, din cauza căreia aceștia dezvoltă adesea congestie;
• proliferarea țesutului adenoid, care închide trompa lui Eustachio din partea orofaringelui;
• sistemul imunitar neformat al bebelușilor.

Soiuri

În funcție de severitate, se disting mai multe tipuri de această boală. cu cel mai mult simptome severe are otită medie acută care apare atunci când este infectată cu viruși. De obicei, împreună cu această leziune la adulți și bebeluși, se notează și alte boli virale.

Daca infectia este bacteriana, apare otita medie acuta supurata. Uneori, intră și o patologie virală fără tratament adecvat, pe măsură ce se alătură o infecție bacteriană - cel mai adesea acest lucru apare la pacienții tineri. Este important să se facă distincția între aceste două forme, deoarece tratamentul pentru patologia bacteriană necesită antibiotice, în timp ce alte medicamente sunt utilizate pentru patologia virală.

Când otita medie purulentă acută nu este tratată în timp util, puroiul se răspândește în alte cavități adiacente urechii medii, provocând purulentă sau acută. Puroiul are proprietăți proteolitice, ceea ce înseamnă că este capabil să dizolve țesuturile, astfel încât acumularea sa în cavitatea timpanică poate duce (fără tratament) la dizolvarea membranei cu formarea de găuri de diferite diametre în ea, prin care conținutul va curge. În plus, puroiul poate pătrunde în meninge. De aceea, otita medie acută supurată este adesea complicată, mai ales la copiii mici. Tratamentul acestei patologii ar trebui să fie în timp util, astfel încât să nu existe complicații.

Otita medie catarală este o formă periculoasă pentru complicațiile sale, în care se poate observa pierderea completă a auzului. Cauzele unei boli precum otita medie catarrală sunt frecvente afectiuni respiratorii la copii si adulti. Nu este dificil să recunoașteți otita medie catarrală - durerea cu aceasta este de natura unei împușcături și dă la tâmplă și la dinți.

Există, de asemenea, o astfel de formă a bolii ca otita medie exudativă, care apare ca urmare a ventilației afectate din cauza umflăturilor țesuturilor. Acumularea de exudat seros în cavitatea timpanică cu această formă a bolii duce la pierderea auzului și cauzează durereîn zona organului afectat, care rezultă din creșterea presiunii în acesta.

Cu o boală precum otita medie exsudativă, densitatea lichidului din cavitatea timpanică crește în timp, ceea ce poate provoca parțial sau complet. Tratamentul chirurgical se efectuează pentru extragerea exsudatului.

O altă varietate este otita medie supurată cronică. Ei vorbesc despre asta atunci când membrana se rupe și puroiul curge din urechea pacientului. Uneori pot exista multe scurgeri, alteori puțin, dar în orice caz, în forma cronică, simptomele bolii sunt neexprimate - durere scade, temperatura scade etc. Dar otita medie purulentă cronică este îngrozitoare cu complicațiile sale, deoarece, ca urmare a unei rupturi a membranei, se formează ulterior cicatrici pe ea, care împiedică trecerea normală a sunetelor, ceea ce duce la dezvoltarea pierderea auzului, care este deja ireversibilă.

semne

În forma acută la adulți, se observă următoarele simptome:

• durere severă în zona urechii afectate, care apoi dispare, apoi devine mai puternică;
• umflarea gâtului pe partea laterală a leziunii;
• pierderea auzului, ulterior cu dezvoltarea hipoacuziei persistente;
• (38–39);
• (slăbiciune, durere de cap etc.);
• apariția exsudatului purulent într-o formă de patologie precum otita medie purulentă cronică.

În funcție de stadiu, boala se poate manifesta în moduri diferite. Distinge stadiul inițial, în care toate simptomele de mai sus sunt prezente, iar pacientul se poate plânge și de dureri severe din partea afectată (caracter împușcător). Tratamentul patologiei se efectuează tocmai în această perioadă a cursului bolii și dă rezultate bune, dar dacă boala nu este tratată, se dezvoltă a doua etapă - perforativă. După cum sugerează și numele, în a doua etapă are loc o străpungere a membranei timpanice, după care simptomele slăbesc - temperatura scade, durerea scade, starea se stabilizează. Și al treilea - reparator, în care există un exudat complet și vindecare a membranei cu formarea de cicatrici, ceea ce duce la pierderea auzului.

Simptomele unei astfel de patologii, așa cum, sunt similare cu cele indicate, singura diferență fiind că membrana nu se topește, deci nu există unde să curgă exudatul și persoana are dureri severe pe care analgezicele nu le opresc.

Dacă exudatul (seros sau purulent) se extinde în profunzime, se dezvoltă complicații, ale căror simptome pot fi diferite, în funcție de organele afectate. O persoană poate prezenta congestie nazală, o formațiune inflamatorie în spatele urechii, caracterizată prin durere (mastoidită). cu cel mai mult complicatie severa este meningita, în care puroiul intră în creier, provocând simptome neurologice la adulți și la pacienții tineri.

Simptomele acestei boli la copiii foarte mici sunt după cum urmează:

• refuzul de a mânca (din sân sau biberon);
• iritabilitate și lacrimare;
• tulburari ale somnului;
• durere severă la apăsarea pe baza urechii.

Catarala și alte forme, inclusiv otita medie purulentă cronică, nu sunt singurele patologii care pot provoca simptome similare la bebeluși, deci înainte de a începe tratamentul, trebuie să examinați copilul și să vă asigurați că cauza manifestărilor se află tocmai în această boală.

Diagnosticare

O examinare vizuală permite stabilirea diagnosticului, în care se constată o membrană timpanică proeminentă sau, dimpotrivă, retrasă, înroșirea acesteia și durerea severă la ureche.

Folosit și metode instrumentale cercetare şi anume otoscopia. Cu o boală cum ar fi otita medie purulentă cronică, medicul poate vedea o gaură de diferite diametre în membrană și puroi care se revarsă din cavitatea din spatele acesteia. Studiul auzului vă permite să identificați o astfel de patologie ca otita medie exudativă, deoarece nu există semne vizibile ale acesteia, cu excepția proeminenței timpanului.

Caracteristicile tratamentului

Tratamentul patologiei începe cu tratamentul bolilor care au cauzat-o, dacă există. La adulți, este o durere în gât, amigdalita sau rinită virală, sinuzită. La copii, otita medie devine adesea o complicație și, precum și boli precum amigdalita și scarlatina.

Tratamentul include administrarea de medicamente, dintre care principalele sunt antibiotice. În astfel de forme ale bolii, cum ar fi otita medie exudativă, otita medie purulentă acută și cronică purulentă, este indicată administrarea de preparate cu penicilină, precum și cefalosporine. În absența acestora, sunt prescrise antibiotice din grupul macrolidelor.

În alte forme, sunt prescriși glucocorticoizi care pot reduce inflamația, antihistaminice, indepartarea edemului, vasoconstrictor. Tratamentul medicamentos este combinat cu proceduri speciale de spălare și suflare a cavității urechii medii. După cum am menționat mai sus, dacă pacientul are otită medie exsudativă, este indicată o operație - miringotomie.

Tratamentul chirurgical este indicat atunci când boala nu răspunde la terapia conservatoare, progresează rapid sau când apar complicații.

Există două tipuri de tratament chirurgical - paracenteză și antrotomie. Cel mai adesea se efectuează paracenteza, care constă în deschiderea timpanului și drenarea conținutului cavității. Antrotomia se efectuează numai în cazul mastoiditei severe la adulți, sau a antritei la copiii mici.

Otita este un grup de boli inflamatorii ale urechii.

Urechea este formată din trei părți.

• Urechea externă este reprezentată de auriculă și exterioară canalul urechii. Se dezvoltă inflamația urechii externe otita externa.
• Urechea medie mărginește urechea exterioară prin membrana timpanică și este reprezentată de cavitatea timpanică și osculele auditive (nicovală, malleus și etrier). Se dezvoltă inflamația urechii medii otita medie. Când oamenii vorbesc despre otita medie, cel mai adesea se referă la inflamația urechii medii.
• Urechea internă este formată dintr-un labirint osos și membranos, iar când se inflama, otita medie sau labirint. Otita medie este frecvent întâlnită la copii.

feluri

Otita în funcție de natura cursului sunt împărțite în acute și cronice.

Otita medie acută durează nu mai mult de 3 săptămâni, otita medie subacută durează de la trei săptămâni până la trei luni, aproximativ otita medie cronica spun ei când durează mai mult de trei luni.

După origine, inflamația urechii poate fi infecțioasă și neinfecțioasă (otita medie alergică sau traumatică).

În funcție de tipul de inflamație, otita medie poate fi exsudativă (forme de revărsare sângeroasă sau inflamatorie), purulentă (locală sau difuză) și catarală.

Motivele

Inflamația urechii apare în două cazuri. În primul rând, pătrunderea unui agent infecțios în urechea medie din rinofaringele inflamat și, în al doilea rând, otita medie apare ca urmare a unei leziuni a urechii.

Cauzele otitei medii includ:

• respiratorii acute infecții virale SARS, în urma căreia apare umflarea mucoasei nazale, care duce la obstrucția (blocarea) deschiderii externe a trompei lui Eustachio (aerul trece prin ea), aceasta duce la o încălcare a ventilației și curățarea cavității timpanice;
• adenoizi existenți, polipi nazali sau amigdalite cronice, formațiuni asemănătoare tumorii ale nazofaringelui;
• salturi ascuțite la presiunea atmosferică (decolarea și aterizarea unui avion, când se face alpinism) - aerootită;
• scăderea presiunii la scufundări adânc în apă și la suprafață (mareotită);
• slăbirea apărării organismului (solicitare nervoasă, surmenaj, boli cronice de exemplu diabet)
• la copii din cauza imunității imature.

Otita externă apare cu o leziune a auriculului, cu dezvoltarea unui furuncul în canalul auditiv extern sau ca o complicație a otitei medii cu supurație din urechea medie.

Labirintita (inflamația urechii interne) este o complicație a otitei medii.

Simptomele otitei medii

Otita externa

Sub acțiune diverși factori(mușcături de insecte, zgârieturi și microtraumatisme ale auriculului etc.) agentul infecțios pătrunde în glande sebacee fie în foliculi de părîn canalul auditiv extern.

În cazul otitei externe acute purulente locale (furuncul în canalul urechii), pacientul se plânge de durere la nivelul urechii, care este agravată de presiune sau tragere de ea.

Există, de asemenea, durere la deschiderea gurii și durere când se introduce pâlnia urechii pentru a examina canalul auditiv extern. Extern, auricula este edematoasă și înroșită.

Otita medie difuză purulentă infecțioasă acută se dezvoltă ca urmare a inflamației urechii medii și supurației din aceasta. În acest caz, canalul auditiv extern se infectează din cauza iritației cu puroi. Uneori, timpanul este implicat în proces.

La examinare, există umflare și hiperemie a pielii canalului urechii, puroiul este separat de acesta cu miros urât. Pacientul se plânge de dureri, care sunt înlocuite cu mâncărime și congestia urechilor.

Otita medie

Inflamația urechii medii apare în mai multe etape.

1. În prima etapă, pacientul se plânge de durere în interiorul urechii, a cărei natură poate fi diferită (pulsante, fulgerătoare, plictisitoare).

Într-un proces acut, temperatura corpului crește brusc (până la 38 ° C și peste). Particularitatea durerii este că se intensifică noaptea, îngreunând somnul. Acest simptom se datorează presiunii efuziunii din cavitatea timpanică pe membrana timpanică din interior.

Este caracteristic primei etape că atunci când capul este înclinat spre o parte a urechii bolnave, durerea crește. Durerea iradiază către maxilar, ochi sau tâmplă și se poate extinde pe toată jumătatea capului.

Pacientul se plânge de pierderea auzului, zgomot și țiuit în ureche.

2. Începutul celei de-a doua etape este asociat cu perforarea (pătrunderea) timpanului. Durerea scade, puroiul curge din canalul auditiv extern. Temperatura corpului scade la normal.

3. A treia etapă este marcată de o încetare treptată a supurației, cicatricile timpanului, inflamația cedează. Principala plângere a pacienților este pierderea auzului.

otita medie

Un simptom caracteristic al otitei medii este amețeala. În plus, amețelile sunt însoțite de greață și vărsături, dezechilibru, tinitus semnificativ și pierderea auzului.

Otita internă apare ca o complicație sau continuare a otitei medii.

Diagnosticare

După colectarea unei anamnezi și a plângerilor, medicul efectuează o otoscopie (examinarea canalului auditiv extern) folosind un reflector iluminat din spate și alte instrumente speciale.

În plus, medicul va examina cu siguranță cavitatea nazală și orofaringele și, dacă este necesar, va prescrie examinare cu raze X sinusurile nazale și frontale.

Este, de asemenea, prezentată o hemoleucogramă completă, care dezvăluie semne de inflamație (VSH accelerat, creșterea numărului de globule albe).

Pentru verificarea nivelului de auz, se atribuie audiometria (evaluarea conducerii aerului). Diapazonele sunt folosite pentru a determina conducerea osoasă.

În cazul expirării puroiului din canalul auditiv extern, acesta este luat pentru examen bacteriologic, care va ajuta la identificarea agentului patogen și a sensibilității acestuia la antibiotice.

Pentru a exclude o tumoare a urechii sau o complicație a otitei medii (mastoidita), este prescrisă tomografia computerizată.

Tratamentul otitei medii

Otita medie este tratată de un otorinolaringolog (ORL).

Tratamentul formei externe

Otita externă se tratează în ambulatoriu. Numit terapie locală: turunde înmuiate în alcool 70%, comprese de încălzire, vitamine și kinetoterapie sunt introduse în canalul urechii. Antibioticele trebuie prescrise numai pentru inflamații semnificative și febră.

Tratamentul inflamației urechii medii

Pacienții cu otită medie sunt de obicei internați.

1. În prima etapă, antibioticele sunt prescrise oral sau parenteral (mai des sub formă de injecții) - ceftriaxonă, amoxiclav, clindamicină; și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru ameliorarea durerii și reducerea inflamației (diclofenac, indometacin).

Pentru a restabili drenajul în trompa lui Eustachiu, se prescriu picături care îngustează vasele din mucoasa nazală (naftizină, galazolină) pentru o perioadă de 4-5 zile. Picăturile cu efecte antiinflamatorii și analgezice (sofradex, otipax, ulei de camfor) sunt instilate în ureche.

2. În unele cazuri, pentru scurgerea puroiului și ameliorarea durerii, se efectuează o disecție a timpanului. După deschiderea membranei timpanice (independentă sau terapeutică), intră în cavitatea timpanică soluții antibacteriene(tsipromed, otofa).

3. Terapia în a treia etapă este concepută pentru a restabili permeabilitatea tubului auditiv, integritatea timpanului sau elasticitatea acestuia. În această etapă, sunt atribuite suflarea tubului auditiv și masajul timpanului.

Tratamentul labirintitei

Cu labirintită (otita medie a urechii interne), pacienții sunt de asemenea internați în spital. Susținut terapie intensivă: repaus la pat, antibiotice in doze de soc si terapie de deshidratare.

Durata tratamentului pentru otita medie depinde de stadiul și severitatea procesului și ar trebui să fie de cel puțin 10 zile.

Complicații și prognostic

Dacă tratamentul inadecvat a fost efectuat cu otita medie sau nu a fost finalizat, atunci sunt posibile următoarele complicații:

• mastoidita (inflamația procesului mastoid) - necesită intervenție chirurgicală;
• meningita;
• abces cerebral.

Prognosticul pentru tratamentul corect și în timp util al otitei medii este favorabil.

Otita este unul dintre cele mai frecvente diagnostice în practica zilnică a unui medic otorinolaringolog. În otita acută, observăm un proces inflamator care afectează unul dintre departamentele organului auditiv uman. Apariția durerii acute în ureche - simptom principal semnalând debutul inflamației.

Boala este comună atât la copii, cât și la adulți. Deși copiii prezintă un risc crescut de a dezvolta inflamație acută. Acest lucru se datorează particularităților structurii urechii copiilor și imunității slabe și fragile.

Bolile organului auzului, ca orice altă boală concentrată în zona capului, trebuie tratate cu atenție și responsabilitate, deoarece o infecție cu fluxul sanguin poate ajunge cu ușurință la creier și poate provoca consecințe ireversibile. Prin urmare, este necesar să se trateze un proces inflamator acut de îndată ce apar primele condiții prealabile pentru boală. Tratamentul bolii trebuie efectuat într-un spital, sub supravegherea unui medic competent.

În acest articol, vom analiza cum se dezvoltă boala, ce metode de tratament sunt disponibile astăzi, cum se manifestă complicațiile otitei medii și cum să le evităm.

Tipuri de boli

Inflamația care apare în organul auzului poate fi cronică sau acută. În cursul acut al otitei medii, boala durează până la trei săptămâni, în cronică - mai mult trei luni. Procesul cronic începe atunci când tratamentul formei acute de otită medie nu a fost efectuat sau nu a avut loc la nivelul corespunzător. Există și o formă intermediară - subacută, când durata bolii este de la trei săptămâni la trei luni.

Urechea umană este împărțită în trei părți: urechea externă, medie și interioară. Otita medie poate apărea în oricare dintre aceste zone. În funcție de localizarea inflamației, otita medie acută este izolată și inflamația urechii interne, denumită altfel labirintită.

Manifestările externe ale inflamației, la rândul lor, sunt împărțite în limitate, manifestate în principal sub forma unui furuncul al auriculului și otită medie difuză. Cu otita medie difuză, este afectată o zonă mare a urechii externe.

Inflamația acută a urechii medii acoperă cavitatea timpanică a urechii, tubul auditiv (Eustachian) și procesul mastoid. Acest tip de boală a urechii este cea mai frecventă.

Boala părții interioare se numește labirintită (această parte a urechii se numește labirint datorită asemănării formei sale cu cohleea). De regulă, inflamația acoperă secțiunea internă, în cazul în care tratamentul boala inflamatorie urechea medie a fost efectuată cu întârziere sau tratamentul otitei medii a fost ales incorect.

Pe baza cauzelor de apariție, otita medie infecțioasă este izolată, cauzată de diverși agenți patogeni și neinfecțioasă (de exemplu, rezultată din expunerea la organism a alergenilor sau din cauza leziunilor urechii).

Otita în formă acută poate apărea în forme catarrale (fără formarea unei secreții în cavitatea urechii), exudative (cu formarea de lichid în cavitatea timpanică) și purulente (cu prezența maselor purulente).

Otita medie acută: ce cauzează inflamația?

Procesul inflamator este întotdeauna cauzat de agenți patogeni, ceea ce înseamnă că organismul trebuie să aibă condițiile prealabile pentru activarea lor. Cauzele otitei medii sunt:

• hipotermie;
• boli cauzate de infecție (gripa, SARS, rujeolă);
• procesele inflamatorii ale organelor ORL (cavitatea timpanică este conectată la nazofaringe prin trompa lui Eustachio, nu este surprinzător că infecția din nazofaringe pătrunde liber în urechea medie);
• suflare incorectă;
• hipertrofia vegetațiilor adenoide;
• rinită, sinuzită;
• reactii alergice;
• sept nazal deviat;
• obiect străin în ureche;
• afectarea auzului.

Urechea externă și internă: cauzele inflamației

Otita externă se poate dezvolta ca urmare a igienei necorespunzătoare a urechii. Dacă nu ai grijă de urechile tale, murdăria se va acumula în ele, iar acesta este un mediu favorabil pentru creșterea bacteriilor. Igiena excesivă este, de asemenea, dăunătoare: ceara este o barieră naturală împotriva pătrunderii bacteriilor în ureche. Dacă în fiecare zi cu zel pentru a curăța canalele urechii, o persoană pierde această barieră și deschide calea agenților patogeni. O altă greșeală care duce la inflamarea acută a urechii este curățarea urechilor cu obiecte ascuțite care nu sunt destinate acestui lucru (scobitori, chibrituri, agrafe). Astfel de acțiuni pot duce la deteriorarea auriculului, care, la rândul său, duce la pătrunderea infecției în răni. Un alt factor este intrarea în ureche apa murdara care conțin agenți patogeni. „Urechea înotătorului” este un alt nume pentru acest tip de boală.

După cum am spus deja, inflamația secțiunii interne apare din cauza otitei medii insuficient tratate, dacă tratamentului otitei medii nu i s-a acordat atenția cuvenită. Bacteriile pot pătrunde și din meningele precum meningita. Acest tip de inflamație poate provoca leziuni și fracturi ale craniului sau osului temporal.

Pentru a recunoaște boala la timp și a ridica tratament adecvat, este necesar să-i putem identifica caracteristicile.

Simptome

Cursul acut al bolii se caracterizează printr-un debut rapid și simptome pronunțate.

Cu o boală a urechii externe, o persoană experimentează durere în interior, care este agravată prin apăsarea acesteia cu in afara. Durerea acută apare atunci când înghițiți și mestecați alimente. Urechea însăși se umflă și devine roșie. Pielea auriculare mâncărime, plângerile pacientului sunt reduse la o stare de congestie și țiuit în ureche.

În otita medie acută, principalul simptom al inflamației este apariția bruscă a durerilor ascuțite care devin mai puternice noaptea. Durerea poate radia către tâmple, părțile frontale stânga sau dreaptă, către maxilar - este foarte greu să o suporti chiar și pentru un adult, ca să nu mai vorbim de copii. De asemenea, pentru otita medie acută, sunt caracteristice următoarele simptome:

• febră (până la 39°C);
• tinitus;
• pierderea auzului;
• letargie, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare;
• cu o formă exsudativă, există scurgeri din ureche (de obicei, aceste scurgeri sunt transparente sau albe);
• pentru otita medie acută purulentă este caracteristică supurația din ureche.

Principalul simptom al labirintitei este amețeala. Acestea pot dura câteva secunde sau pot dura câteva zile.

Dacă observați unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, trebuie să consultați imediat un medic pentru tratament.

Stadiile dezvoltării bolii

Tratamentul otitei medii acute durează de la una până la trei săptămâni. Există mai multe etape în dezvoltarea bolii. Dar nu este deloc necesar ca pacientul să le treacă pe toate. Dacă tratamentul otitei infecțioase este început la timp și tratamentul boala acuta este angajat un medic ORL competent, recuperarea nu va întârzia să apară.

Deci, cursul bolii este împărțit condiționat în mai multe etape:

1. Catarhal. Microorganismele patogene încep să se înmulțească activ, declanșând un proces inflamator în ureche. În acest moment, se observă edem cataral și inflamație.
2. Exudativ. Inflamația duce la formarea activă de lichid (secreție). Se acumulează și microorganismele patogene continuă să se înmulțească aici. Deținere tratament în timp util in acest stadiu se va vindeca otita medie, evitand complicatiile.
3. Purulent. Acut inflamație purulentă caracterizată prin creșterea formării de mase purulente în cavitatea urechii medii. Se acumulează, pacientul experimentează presiune din interior. Starea de aglomerație nu pleacă. Această fază durează de obicei de la câteva zile la câteva ore.
4. Perforat. În acest stadiu, puroiul acumulat provoacă o ruptură a timpanului, mase purulente ies din cavitatea timpanică spre exterior. În acest moment, pacientul începe să simtă o ușurare vizibilă, temperatura ridicată scade, durerea dispare treptat. Se întâmplă că timpanul nu poate să spargă, apoi medicul perforează manual timpanul (paracenteză) și astfel eliberează mase purulente în canalul urechii.
5. Faza de reparație - ieșirea puroiului este finalizată. Orificiul din timpan este închis. De regulă, după un tratament simptomatic efectuat corespunzător, pacientul își revine rapid.

Complicații și măsuri preventive

De regulă, dacă începeți să tratați boala la timp, tratarea otita purulentă acută, exsudativă sau inflamație de orice alt fel, puteți evita orice complicații.

Cu toate acestea, dacă tratamentul nu este efectuat și boala începe, diagnosticul poate deveni cronic. Cele mai grave consecinte sunt: ​​meningita, encefalita, abcesul cerebral, nevrita nervul facial, pierderea auzului. Dar acestea stări periculoase poate apărea numai atunci când pacienții neglijează cu încăpățânare tratamentul otitei medii.

Măsurile preventive includ lupta împotriva focarelor de inflamație din organism, tratamentul competent și în timp util al bolilor ORL, igiena adecvată a urechii și, desigur, întărirea sistemului imunitar.

Efectuarea tratamentului

Este mult mai ușor să vindeci otita medie acută dacă terapia bolii este începută cât mai devreme. Tratamentul trebuie să fie sub supravegherea unui medic otorinolaringolog. Tratament complex include urmatoarele activitati:

• pentru durerile acute sunt indicate analgezicele pentru ameliorarea sindrom de durere;
• pentru a reduce temperatura trebuie să luați medicamente antipiretice;
• în cazuri dificile, se efectuează un tratament cu antibiotice;
• tratament local constă în utilizarea picăturilor speciale pentru urechi, care sunt prescrise în fiecare caz individual. Auto-selectarea picăturilor, precum și medicamente antibacteriene, plin consecințe periculoase pentru o sănătate bună.
• antihistaminice ajută la ameliorarea umflăturilor;
• efect bun realizat în timpul procedurilor de fizioterapie;
• interventie chirurgicala: se realizeaza deschiderea timpanului (paracenteza) daca nu s-a produs ruptura lui spontana.

Toate programările unui medic ORL trebuie efectuate în totalitate: la urma urmei, respectarea recomandărilor de tratament este cheia unei recuperări rapide.

Ce să nu faci în timpul tratamentului

Unii pacienți sunt prea încrezători și cred că o boală precum otita medie poate fi ușor vindecată remedii populareși rețetele „bunicii”. Sunt utilizate o varietate de metode. Aceasta este o mare concepție greșită!

Prima greșeală este că nu pot fi introduse obiecte străine în canalul urechii. Cineva încearcă să folosească fitolumânări, cineva, de exemplu, frunze de muscata. Astfel de măsuri sunt pline de faptul că resturile de frunze se pot bloca în ureche, ceea ce va provoca o creștere a inflamației.

A doua greșeală este utilizarea compreselor de căldură și încălzire pentru o formă purulentă a bolii. Cineva înlocuiește compresele cu un tampon de încălzire. În acest stadiu al bolii, căldura nu va face decât să crească proliferarea bacteriilor.

A treia greșeală este încercarea de a se îngropa în urechi diverse uleiuri sau variații de alcool. Dacă în timpul unui astfel de tratament apare o perforație a membranei timpanice, astfel de instilații vor aduce nu numai durere, ci și un proces cicatricial în urechea medie și membrana timpanică.

Unde sa tratezi?

Această întrebare este pusă de mulți pacienți care se confruntă brusc cu boli ale urechii. Printre varietatea de clinici si centre medicale este foarte greu să alegi pe cel mai bun, mai ales când, din cauza durerii acute, nu este posibil să te concentrezi la nimic.

„Clinica ORL a Dr. Zaitsev” este specializată exclusiv în boli ale urechii, nasului și gâtului.

Tratamentul bolilor urechii, inclusiv otita medie, este profilul nostru.

Recepția este condusă de specialiști cu înaltă calificare, cu o vastă experiență practică.

Vă rugăm să nu vă întârziați tratamentul!

Sună, face o programare și vino.

Cu siguranta te vom ajuta!