مساء الخير، اسمي تاتيانا، 27 سنة. أعاني من آلام أسفل البطن منذ أسبوعين. وبالأمس كان هناك ما يشبه الهجوم: ألم حادفي البطن والرغبة المستمرة في التبرز. جلست في المرحاض حتى الصباح، ويبدو أن الإسهال قد انتهى، لكن معدتي تؤلمني. وفقا لأمراض النساء، كل شيء على ما يرام، رأيت الطبيب قبل شهر. أفهم أنني بحاجة للذهاب إلى طبيب المستقيم، ولكن كيف يمكنني أن أتخيل هذا الرعب... من فضلك قل لي ما هي الطرق التي يستخدمها الطبيب لفحص المستقيم؟
مرحبا تاتيانا! يجب عليك أن تضع خوفك جانبًا وأن تحدد موعدًا عاجلاً مع أخصائي مؤهل. يتوفر في علم المستقيم الحديث مجموعة واسعة من الأساليب التي تقوم بتشخيص جميع أجزاء الأمعاء الغليظة بسرعة وبشكل عملي وغير مؤلم، بما في ذلك المستقيم. أولاً، سيقوم الطبيب بإجراء استشارة أولية، بما في ذلك الفحص العام والفحص الرقمي وتنظير الشرج. ربما سيتم التشخيص في هذه المرحلة. إذا لزم الأمر، قد يصف طبيب المستقيم اختبارات تشخيصية إضافية، مثل التنظير السيني، أو الأشعة السينية المعوية (تنظير الري) أو تنظير القولون.
أسباب زيارة طبيب المستقيم
الأمراض المعوية متنوعة الاعراض المتلازمة. في المرحلة الأولية، بعض الأمراض، كقاعدة عامة، ليس لها أعراض واضحة. غالبًا ما يكون من الصعب ملاحظتها ويكاد يكون من المستحيل ربطها بمرض معين. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر العديد من الأشخاص الذين يعانون من أمراض معوية أن زيارة طبيب المستقيم أمر "غير مريح" و"مخز" ويتجاهلون الأعراض المزعجة، ويلجأون إلى الطبيب في وقت يسبب فيه المرض بالفعل الكثير من المشاكل ويتقدم بنشاط. لسوء الحظ، فإن هذا النهج محفوف بمشاكل خطيرة للمريض: علاج الأمراض المعوية في المراحل المتقدمة هو عملية طويلة للغاية وغير سارة ومكلفة ماليا. علاوة على ذلك، يمكن أن تؤدي مشاكل الأمعاء طويلة الأمد إلى سرطان. لذلك، التشاور مع طبيب المستقيم و خلال الفحصالمستقيم ضروري في حالة وجود واحد على الأقل من الأعراض التالية:
- الانزعاج أو الألم في فتحة الشرج.
- ألم أثناء أو خارج حركات الأمعاء أو الحكة الشرجية.
- دموية أو مخاطية أو إفرازات قيحيةمن فتحة الشرج
- البواسير المتدلية.
- تغيير في الإيقاع المعتاد لحركات الأمعاء.
- كتل مؤلمة (المطبات) في منطقة حول الشرج
- سحب الأحاسيس في العجان.
- الانتفاخ وآلام في البطن.
- الإمساك والإسهال وصعوبة التبرز وانتفاخ البطن.
- زيادة فقدان الوزن غير المحفز ضعف عام، قلة أو فقدان الشهية.
الأشخاص الذين لديهم تاريخ وراثي وعائلي سلبي، وكذلك المرضى المسنين، معرضون للخطر بشكل خاص. من أكثر الأعراض خطورة، إذا كانت موجودة، يجب عليك زيارة طبيب المستقيم على الفور آلام حادةالرغبة الكاذبة في التبرز، والإمساك بالتناوب مع الإسهال، وإفراز الدم أو القيح يوميًا من فتحة الشرج، وفقدان الوزن السريع والضعف العام. الشيء الأكثر أهمية في تشخيص القولون والمستقيم هو عدم تفويت ورم خبيث!
تشمل طرق التشخيص الرئيسية طرق فحص المستقيم الآلية وغير الآلية، وكذلك الأشعة السينية. يبدأ أي فحص للمريض عندما يتعرف الطبيب على شكاوى المريض ومشاكله الفحص العام. يتم تحديد اختيار طرق التشخيص المطلوبة لمريض معين من قبل الطبيب بناءً على نتائج الفحص السريري العام. مهمة طبيب المستقيم هي الحصول عليها تشخيص دقيق، بالإضافة إلى معلومات عنها الحالة العامةالأمعاء الغليظة، بغض النظر عن موقع المنطقة المرضية.
التحضير لفحص المستقيم
قبل زيارة أحد المتخصصين، يحتاج المريض إلى الاستعداد بشكل صحيح للفحص. في الاستشارة الأولية، يكفي تنظيف الأجزاء النهائية من المستقيم من محتوياتها باستخدام حقنة شرجية دقيقة. إذا كانت استشارة طبيب المستقيم تتضمن، بالإضافة إلى الفحص العام وفحص المستقيم الرقمي، فحوصات أخرى، مثل التنظير والتنظير السيني والتنظير الريوي، فيجب تنظيف الأمعاء بشكل أكثر شمولاً. هناك عدة طرق لتحضير الأمعاء للفحص.
- الحقن الشرجية لتطهير المياه. في اليوم السابق للفحص، يجب عليك تناول الأطعمة السائلة، والتقليل من كمية الخضار والفواكه والحبوب ومنتجات الدقيق، وكذلك أي أطعمة تثير انتفاخ البطن في نظامك الغذائي. إذا كان الموعد محددًا في الصباح، ففي الليلة السابقة عليك عمل 2 إلى 3 حقن شرجية بالماء درجة حرارة الغرفةحجم 1.5-2 لتر مع فاصل بين الحقن الشرجية من 30 دقيقة إلى ساعة واحدة. في الصباح يجب عليك إعطاء 2 أو 3 حقنة شرجية إضافية. إذا تم إجراء الفحص في فترة ما بعد الظهر، فيجب إعطاء الحقن الشرجية التطهير قبل عدة ساعات التشاور. في هذه الحالة، يجب إعطاء الحقنة الشرجية الأخيرة في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل موعد الطبيب. هذه الطريقة، على الرغم من أنها تتطلب قدرًا كبيرًا من الوقت، إلا أنها أكثر فاعلية في تطهير الأمعاء تمامًا.
- الحقن المجهرية الخاصة. يقوم المريض أو الطبيب بإدخال حقنة شرجية صغيرة (Norgalax، Normacol، Adulax، إلخ) في المستقيم. المحلول الموجود في الحقنة المجهرية يهيج مستقبلات المستقيم ويسبب الرغبة في التبرز. بعد إعطاء مثل هذه الحقنة المجهرية، يتعافى المريض من تلقاء نفسه (حوالي مرتين مع استراحة لمدة 10 إلى 20 دقيقة). هذه التقنية مريحة للغاية للمريض: يتم تنفيذها بسرعة؛ لا يتطلب تغييرات مسبقة في النظام الغذائي. ومع ذلك، يمكن أن تسبب الحقن الشرجية الدقيقة تفاعلات حساسية والتهابات في المستقيم، لذلك، في حالة الاشتباه في مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي، فإن تطهير المستقيم باستخدام الحقن الشرجية الدقيقة أمر غير مرغوب فيه.
- المستحضرات الطبية لتنظيف القولون المعتمدة على البولي إيثيلين جلايكول، مثل فورتران، فليت فوسفوسودا، إندوفالك وغيرها. يجب إذابة المستحضرات في كمية كبيرة من الماء (1-4 لتر) حسب التعليمات وشربها قبل وقت معين من الفحص. . عادة، بعد تناول مثل هذا الحل، يتم تنظيف المستقيم بالكامل خلال نصف يوم. غالبا ما تستخدم هذه الطريقة للمعقدة التشخيص الآلي، مثل تنظير القولون الليفي، وتنظير القولون. في الفحص الأولي للمستقيم، عادة لا يتم استخدام هذه الأدوية.
ينبغي مناقشة اختيار تقنية تطهير الأمعاء مسبقًا مع طبيب المستقيم، الذي سيقوم بإجراء فحص المستقيم.
إذا كان سبب زيارة طبيب المستقيم هو ألم شديد في منطقة المستقيم أو نزيف شديدفلا يمكن إجراء التطهير الذاتي للأمعاء.
الفحص العام لمريض المستقيم
من خلال الفحص، يمكن للطبيب تحديد الانتفاخ العام للبطن أو مناطقه الفردية، وشدة المخاطر، والأورام الواضحة على جدار البطن الأمامي، والفتحات الخارجية للناسور المعوي، وما إلى ذلك. عن طريق الجس، يمكن لطبيب المستقيم تحديد الانقباضات التشنجية للأمعاء الحلقات، وتأسيس التوتر في عضلات البطن، وتحديد حجم وموقع وحركة واتساق أورام الأمعاء والاستسقاء والأمراض الأخرى. بعد ذلك، يشرع الطبيب في فحص المنطقة المحيطة بالشرج وبين الألوية، وكذلك العجان والأعضاء التناسلية (إذا لزم الأمر). يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لحالة فتحة الشرج، ووجود تصبغ وتصبغ، وتسلل وفرط التقرن في الجلد. بالإضافة إلى ذلك، يحدد طبيب المستقيم وجود السلائل حول الشرج والنتوءات الشبيهة بالورم (الخمل، والبواسير الخارجية)، ويتحقق أيضًا من الارتجاع الشرجي. المراحل التالية من الفحص هي فحص المستقيم الرقمي للمستقيم أو المستقيم أو تنظير الشرج.
الفحص الرقمي للمستقيم
يعد الفحص الرقمي للمستقيم إجراءً إلزاميًا عند تشخيص أمراض المستقيم. يتم إجراؤها عندما يشكو المريض من آلام في البطن واضطرابات في نشاط الأمعاء ووظائف الحوض. فقط بعد هذه الدراسة يتم وصف وإجراء تنظير الشرج والتنظير السيني.
يسمح الفحص الرقمي لتجويف المستقيم للطبيب بما يلي:
- تقييم حالة الأنسجة المختلفة للقناة الشرجية، ووظيفة إغلاق العضلة العاصرة والأعضاء المحيطة بالمستقيم؛
- تحديد درجة إعداد المستقيم للفحوصات بالمنظار.
- فحص الغشاء المخاطي للمستقيم.
- تحديد وجود العمليات المرضية في الأمعاء.
- تقييم طبيعة الإفرازات من فتحة الشرج.
- تحديد الوضع الأمثل للمريض لإجراء الفحوصات التشخيصية الرئيسية.
يتم فحص القناة الشرجية عن طريق الجس المتسلسل لجدرانها، ونتيجة لذلك يتم تحديد حركة ومرونة وطي الغشاء المخاطي، وكذلك التغييرات المحتملة في جدران فتحة الشرج. يمكن إجراء عملية فحص المستقيم (اعتمادا على التاريخ الطبي) في مواقف مختلفة للمريض: في وضع الكوع في الركبة، مستلقيا على الجانب بأرجل مثنية؛ على ظهرك على كرسي أمراض النساء.
ل علاج فعالقراؤنا ينصحون بالبواسير. هذا العلاج الطبيعييزيل الألم والحكة بسرعة، ويعزز الشفاء الشقوق الشرجيةوالبواسير. يحتوي الدواء على مكونات طبيعية فقط بأقصى قدر من الفعالية. المنتج ليس له موانع، وقد ثبت فعالية وسلامة الدواء الدراسات السريريةفي معهد أبحاث المستقيم.
التقنية: يقوم الطبيب، الذي يرتدي قفازًا مطاطيًا، بإدخال المريض بلطف وحذر السبابةفي فتحة الشرج ويقوم بالجس المتسلسل خطوة بخطوة لجميع جدران المستقيم. وفي هذه الحالة يحتاج المريض إلى الدفع، كما لو كان لديه حركة أمعاء، وإرخاء بطنه أثناء الفحص. يتم إجراء الفحص الرقمي باستخدام رذاذ أو مرهم مخدر، دون زيادة الألم أو التسبب في الانزعاج. لا توجد موانع عمليا لهذه الدراسة.
التنظير هو وسيلة مفيدة لفحص الجزء السفلي من المستقيم والشرج وهو مدرج في قائمة الطرق الإلزامية للتشخيص الأولي للآفات العضوية في المنطقة النهائية من الجهاز الهضمي. يتم إجراء التنظير قبل فحوصات التنظير اللاحقة - التنظير السيني وتنظير القولون. يتم إجراء الفحص بعد إجراء فحص المستقيم الرقمي ويتم إجراؤه باستخدام جهاز - منظار يتم إدخاله من خلال فتحة الشرج. يسمح التنظير الشرجي لطبيب المستقيم بفحص القناة الشرجية والمستقيم داخليًا بواسيرعمق 8-10 سم.
مؤشرات للتنظير: ألم مزمن أو حاد في فتحة الشرج. إفرازات منتظمة من الدم أو المخاط. الإمساك أو الإسهال المنتظم. الاشتباه في مرض المستقيم. باستخدام هذا الإجراء، يمكن لطبيب المستقيم توضيح مسار البواسير، وتحديد الأورام الصغيرة والأمراض الالتهابية في المستقيم، وكذلك أخذ خزعة ومسحة إذا لزم الأمر.
التقنية: عادة ما يتم إجراء التنظير الشرجي والمريض في وضع الاستلقاء. يتم إدخال المنظار في فتحة الشرج بحركة دائرية دون عناء. بعد الإدخال، تتوسع لوحات المنظار، مما يفتح التجويف للفحص. يعتبر إجراء التنظير آمنًا تمامًا للمريض موانع النسبيةلتنفيذه هي: التهاب حادفي منطقة حول الشرج. تضييق شديد في تجويف القناة الشرجية. الحروق الحرارية والكيميائية الطازجة. تضيق الأورام.
التنظير السيني
التنظير السيني (تنظير المستقيم) شائع طريقة بالمنظارفحص المستقيم، وكذلك الجزء السفلي القولون السيني. هذا الإجراء هو الأكثر إفادة ودقة، وبالتالي فهو غالبًا ما يكون جزءًا لا يتجزأ من الفحص الكامل للمستقيم. يسمح لك التنظير السيني بتقييم حالة المستقيم على عمق 20 إلى 35 سم، وهذا الإجراء، على الرغم من أنه غير مريح للغاية، غير مؤلم تمامًا، وبالتالي لا يتطلب التخدير إلا في حالات خاصة. قبل الدراسة، تحتاج إلى تنظيف الأمعاء بدقة مع حقنة شرجية. لا يمكن إجراء التنظير السيني إلا بعد إجراء فحص المستقيم الرقمي للمستقيم.
مؤشرات لتنظير المستقيم: ألم في فتحة الشرج. إفراز الدم والمخاط والقيح. حركات الأمعاء المنتظمة. الاشتباه في مرض القولون السيني. بجانب، هذا النوعيستخدم التشخيص ل الفحص الوقائيالناس من الفئة العمرية الأكبر سنا للاستبعاد الأورام الخبيثةمرة واحدة على الأقل في السنة.
التقنية: يخلع المريض ملابسه الداخلية ويقف على الأريكة على أطرافه الأربعة في وضعية الركبة. في هذا الوضع، يتحرك جدار البطن إلى الأسفل قليلاً، مما يسهل انتقال أنبوب منظار المستقيم الصلب من المستقيم إلى القولون السيني. بعد تشحيم الأنبوب بالفازلين، يتم إدخال منظار المستقيم على طول المحور الطولي للقناة الشرجية إلى فتحة الشرج بمقدار 4 – 5 سم، وبعد ذلك يتم إدخال الأنبوب إلى العمق بحيث لا تستقر حوافه على الجدران، ويوضع المنظار في مكانه الصحيح. يتحرك الجهاز فقط على طول تجويف الأمعاء (باستخدام كمثرى خاص يتم ضخ الهواء باستمرار إلى الأمعاء). من هذه اللحظة فصاعدًا، تتم جميع الفحوصات الإضافية فقط تحت الإشراف البصري للطبيب.
التنظير السيني ليس له موانع عمليا، ولكن يمكن تأجيل تنفيذه لبعض الوقت في حالات مثل النزيف الغزير، ومرض الالتهاب الحاد في تجويف البطن والقناة الشرجية، والشق الشرجي الحاد.
تنظير الري
التنظير الريّي هو طريقة الأشعة السينيةفحص القولون عند ملئه بمعلق الباريوم الذي يتم إعطاؤه عبر فتحة الشرج. يتم إجراؤها بواسطة طبيب المستقيم في غرفة الأشعة. يتم التقاط الصور بنسب مباشرة وجانبية. يستخدم تنظير الري لتوضيح أو تشخيص أمراض مثل داء الرتج، والنواسير، والأورام، والتهاب القولون المزمن، وتضيق الأنسجة الندبية وغيرها.
عند تصوير القولون بالأشعة السينية، يتم استخدام ما يلي: ملء الأمعاء بإحكام بمعلق الباريوم، ودراسة راحة الغشاء المخاطي بعد تحرير الأمعاء من التباين، وكذلك التباين المزدوج. يتيح لك ملء الأمعاء الكثيف بالتباين الحصول على معلومات حول شكل العضو وموقعه، وطول الأمعاء وأجزائه، وقابلية تمدد ومرونة جدران الأمعاء، وكذلك الكشف عن الخشونة التغيرات المرضية. تحدد درجة الإفراغ طبيعة الأداء الوظيفي لأجزاء مختلفة من الأمعاء. الطريقة الأكثر إفادة لتحديد سلائل القولون وأورامه هي التباين المزدوج. موانع التنظير الري هو ثقب في جدار أي جزء من الأمعاء، فضلا عن حالة معقدة للمريض.
تنظير القولون
تنظير القولون هو اختبار تشخيصي، والذي يتم إجراؤه باستخدام جهاز تنظير داخلي خاص - منظار القولون، ويسمح لك بفحص الأمعاء الغليظة بطولها بالكامل - من الأعور إلى المستقيم. أثناء الإجراء، يقوم أخصائي التنظير بتقييم حالة الغشاء المخاطي في الأمعاء بصريًا. بالإضافة إلى ذلك، أثناء تنظير القولون، من الممكن القيام به التدابير العلاجيةمثل الحذف اورام حميدة، اِستِخلاص الهيئات الأجنبيةووقف النزيف وما إلى ذلك. تعتبر هذه الطريقة من أكثر الطرق إفادة للتشخيص الأولي للأورام الحميدة والخبيثة في الأمعاء وكذلك أمراض مثل UC ومرض كرون وغيرها. تنظير القولون في إلزامييتم إجراؤها للمرضى الذين سبق لهم إزالة الأورام الحميدة، وكذلك بعد العلاج المحافظ التهاب القولون التقرحيأو إجراء عملية جراحية لسرطان الأمعاء.
مؤشرات تنظير القولون هي: الاشتباه في وجود ورم. الأمراض الالتهابيةالقولون. انسداد معوي; نزيف معوي. موانع الاستعمال: انتهاك نظام تخثر الدم. القلب و فشل رئوي; حار أمراض معدية; أشكال حادةالتهاب القولون الإقفاري والتقرحي.
التقنية: يستلقي المريض على الأريكة على جانبه الأيسر ويسحب ركبتيه إلى صدره. بعد التخدير الموضعي للشرج، يتم إدخال منظار القولون في المستقيم ويتم تحريكه ببطء للأمام عبر الأمعاء مع كمية صغيرة من الهواء لتوسيع تجويف الأمعاء. لتجنب عدم ارتياحفي هذا الإجراء المعقد نوعًا ما، يجب على المريض اتباع جميع تعليمات أخصائي التنظير بدقة. أثناء تنظير القولون، قد ينزعج المريض من رغبة كاذبة في التبرز، ناجمة عن اكتظاظ الأمعاء بالهواء. بالإضافة إلى ذلك، عندما يتعامل المنظار مع انحناءات الحلقات المعوية، قد يعاني المريض من ألم قصير المدى. في بعض الأحيان، لتوضيح التشخيص، يتم إجراء خزعة من المناطق المصابة من الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى زيادة مدة الدراسة بضع دقائق. في نهاية التشخيص، يتم امتصاص الهواء من الأمعاء من خلال أنبوب المنظار. بعد تنظير القولون، ينصح المريض بالاستلقاء على بطنه لعدة ساعات.
خاتمة
يوجد اليوم في علم المستقيم ترسانة واسعة من تقنيات البحث، والتي بفضلها يمكن تنفيذها تشخيص دقيقأي أمراض القولون والمستقيم والقناة الشرجية والعجان. الشيء الرئيسي هو استشارة الطبيب في الوقت المناسب، والذي سيختار الدراسات الأكثر ملاءمة بناءً على شكاوى المريض وتاريخه الطبي.
- ألم المعدة؛
- إمساك؛
- إسهال؛
- دم أو صديد أو مخاط في البراز.
- البواسير؛
- الانتفاخ.
- انخفاض حاد في الوزن أو، على العكس من ذلك، زيادة الوزن.
- التجشؤ المستمروحرقة.
- رائحة كريهةمن الفم، لا علاقة لها بصحة الأسنان.
- ظهور البلاك على اللسان.
في كثير من الأحيان، يستشير المرضى الطبيب بعد فوات الأوان، عندما لا يكون من الممكن تحمل الانزعاج. يخشى بعض الأشخاص أن يكون الإجراء مؤلمًا، بينما يعتقد البعض الآخر أنه من الصعب الوصول إلى أخصائي. بطريقة أو بأخرى، تؤدي الزيارة المتأخرة للطبيب إلى حقيقة أن المرض قد تم تطويره بشكل جيد بالفعل ويتطلب علاجًا أكثر جدية ومكلفة. وفي حالة الأورام السرطانية فإن أي تأخير قد يكون الأخير.
مهم! تم تطوير طرق التشخيص الحديثة بشكل جيد بما يكفي للكشف عن الأمراض في المرحلة الأولى من التطور والقضاء عليها في الوقت المناسب.
تساعد الاختبارات المعملية في اكتشاف الأمراض، لكن التشخيص الدقيق يتطلب تشخيصات أكثر موثوقية.
يتيح لك تنظير القولون الحصول على مزيد من المعلومات، حيث يمكنك من خلاله اكتشاف الالتهابات والأورام الحميدة والأورام وكذلك التحقق من حالة الغشاء المخاطي. تنظير القولون غير مؤلم نسبيًا، ولكنه قد يكون مزعجًا بالنسبة للبعض. في حالات نادرة، يتم تنفيذ الإجراء باستخدام تخدير موضعي. يتم إدخال أنبوب مرن مزود بكاميرا في فتحة الشرج، وبمساعدته لا يمكنك فحص الأمعاء فحسب، بل يمكنك أيضًا إجراء الاختبارات إذا لزم الأمر. في أغلب الأحيان، يتم إجراء الفحص أثناء الاستلقاء على البطن، ولكن إذا لزم الأمر، قد يطلب الطبيب من المريض الاستلقاء على جانبه أو الاستلقاء على ظهره.
أكثر الطريقة الحديثةالفحص هو تشخيص الكبسولة. بالمقارنة مع تنظير القولون، فهو غير مؤلم تمامًا ولا يسبب أي إزعاج. ويحتاج المريض فقط إلى بلع كبسولة صغيرة مزودة بكاميرا، وتمر عبر المعدة والأمعاء ويتم طرحها من الجسم بشكل طبيعي. وأثناء تحركها عبر القناة الهضمية، تلتقط الكاميرا حوالي 50 ألف صورة، يتم نقلها إلى جهاز خاص يتم تثبيته على خصر المريض. تتيح لك الكبسولة فحص الأجزاء الرقيقة و القولونوالمعدة والمستقيم.
مهم! يتم إجراء تشخيص تنظير القولون والكبسولة على معدة فارغة. في اليوم السابق للإجراء يجب ألا تأكل أي شيء.
إذا لزم الأمر، بالإضافة إلى الاختبارات وتنظير القولون أو التشخيص الكبسولة، يمكن وصف الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الأشعة السينية للأمعاء.
- زيادة درجة حرارة الجسم، والتعب، وفقدان الوزن المفاجئ - كل هذا قد يدل على وجود المرض.
- عند جس البطن هناك ضغطات.
- ألم مستمرفي منطقة الأمعاء.
- ظهور بقع على الجلد، تغير في اللون، طفح جلدي.
- حركات الأمعاء غير الطبيعية، وخروج الدم من فتحة الشرج.
- تقلبات في وزن الجسم.
- جوع.
- العصبية والأرق.
إذا كان لديك أي من الأعراض المذكورة، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب. كلما بدأ علاج المرض في وقت مبكر، كلما كان نجاحه أكبر.
أي طبيب من الأفضل رؤيته؟
بادئ ذي بدء، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي. لاستبعاد أسباب أمراض النساءفي حالة حدوث آلام في البطن، ستحتاج النساء أيضًا إلى زيارة طبيب أمراض النساء. إذا الألم وغيره أعراض غير سارةمترجمة في منطقة المستقيم، تحتاج إلى فحصها من قبل طبيب المستقيم. طرق التشخيص لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي أمراض المستقيم متطابقة:
- جس؛
- البحوث المختبرية;
- الفحص الآلي.
مهم! هجوم حاديتطلب التهاب الزائدة الدودية التدخل الجراحي العاجل. في مثل هذه الحالات، يجب عليك الاتصال على الفور سياره اسعافأو اتصل بالجراح بنفسك، إن أمكن.
إحدى الطرق الجديدة لفحص الجهاز الهضمي بدون تنظير القولون بالفيديو:
تقريبا نفس الشيء بالنسبة للنساء والرجال. ولكن بما أن الأمعاء تقع في مكان ما في نفس منطقة الأعضاء التناسلية، فإن لها خصائصها واختلافاتها الخاصة.
تتناول هذه المقالة بنية العضو عند الرجال والنساء ووظائفه والأمراض المحتملة.
المزيد عن المستقيم
ينزل هذا العضو إلى الحوض مشكلاً منحنيات. أحدهما محدب للأمام والآخر يبرز للخلف، مكررًا منحنى العجز.
يبلغ طول الأمعاء من 10 إلى 15 سم، ويتكون العضو من أنسجة عضلية وغشاء مخاطي وجزء تحت المخاطي، يقع في غشاء النسيج الضام - في جسم الذكركما أنه يغطي غدة البروستاتا، وفي الأنثى يغلف عنق الرحم.
يتم تغطية الغشاء المخاطي الأنسجة الظهاريةوالتي تحتوي على عدد كبير من خبايا (غدد) Lieberkühn.
وتتكون هذه الغدد بدورها من خلايا تنتج المخاط، وهو ما يفسر سبب إفراز المخاط من الأمعاء في الأمراض المختلفة.
يوجد فوق فتحة الشرج مباشرة أعمدة مورجاني المستقيمية، والتي تتكون من طية من الأنسجة المخاطية. وهي تشبه الأعمدة، ويتراوح عددها من 6 إلى 14.
ويوجد بين الأعمدة منافذ تسمى الجيوب. في كثير من الأحيان يحتفظون ببقايا البراز، والتي يمكن أن تسبب الالتهاب.
أمراض واضطرابات الأمعاء وظيفة المحركتهيج الغشاء المخاطي في الأمعاء، ولهذا السبب قد تظهر عليه حليمات، ويعتمد حجمها على مدى شدة تهيج الغشاء المخاطي. في بعض الأحيان يتم الخلط بين التهيج ورم.
يدخل الدم إلى المستقيم من عدة شرايين البواسير - من الأسفل والوسط والعلوي. يتم إقران الأولين، ولكن الجزء العلوي ليس كذلك.
يتحرك الدم عبر الأوردة من خلال الأوردة المجوفة والبوابية، وفي الجزء السفلي من المستقيم يوجد العديد من الضفائر الوريدية الكبيرة.
يختلف هيكل الأمعاء عند النساء عن جسم الرجل. ويتأثر هذا بخصائص الجهاز التناسلي للأنثى.
عند النساء يكون المستقيم مجاورًا للمهبل من الأمام - بين الأعضاء بالطبع هناك طبقة فاصلة لكنها رقيقة جدًا.
إذا حدث الالتهاب في أحد هذه الأعضاء، فمن المحتمل أن ينتشر إلى العضو المجاور.
و لهذا الهيكل الداخليغالبًا ما تصاب النساء بالناسور الذي يؤثر على الأمعاء وأعضاء الجهاز التناسلي.
هذا المرض هو نتيجة لمشكلة الولادة أو أي صدمة.
المستقيم هو الجزء الأخير من الأمعاء الذي ينتهي بالعضلة العاصرة. والمثير للدهشة أن فتحة الشرج عند الرجال والنساء لها بنية مختلفة.
العضلة العاصرة أو فتحة الشرج هي اكتئاب يدخل إلى المستقيم. اعتمادًا على بنية الجسم، قد يكون موقعه عميقًا جدًا أو غير عميق جدًا.
عند الرجال، على سبيل المثال، قد تكون العضلة العاصرة على شكل قمع، بينما عند النساء تكون مسطحة وتبرز قليلاً إلى الأمام.
عند النساء، قد يكون مثل هذا الهيكل للعضلة العاصرة بسبب حقيقة أن عضلاتها ممتدة أكثر من اللازم.
كيف يحدث التبرز؟
المستقيم هو جزء من الأمعاء الغليظة، والتي تشمل أيضًا الأمعاء السيني والصاعد والنازل والمستعرض. عليك أن تفهم كيف يعمل كل شيء بشكل عام لكي تتمكن من النظر إلى المستقيم بشكل فردي.
عند الرجال والنساء، يدخل ما يقرب من 4 لترات من الطعام المهضوم (الكيموس)، الذي يأتي من المعدة، إلى الأمعاء الغليظة يوميًا من الأمعاء الدقيقة.
تخلط الأمعاء الغليظة هذا اللب، مما يؤدي إلى تكوين البراز عند الإنسان.
يحدث هذا بسبب حقيقة أن العضو يقوم بانقباضات موجية، مما يؤدي إلى تكثيف الكيموس. في النهاية، من بين 4 لترات من الطعام المهضوم، يبقى حوالي 200 جرام من البراز.
عادة البرازلا تتكون فقط من بقايا الكيموس، ولكن أيضًا من المخاط والكوليسترول والبكتيريا وحمض الكوليك وما إلى ذلك.
يمتص العضو الطعام، وتتغلغل جميع المواد السامة والضارة الموجودة في الكيموس إلى الدم الذي يدخل الكبد. في الكبد، يتم الاحتفاظ بالدم "الضار" ثم يتم إطلاقه مع الصفراء.
بعد كل هذا، تحدث حركة الأمعاء، والتي يتم توفيرها من خلال تصرفات بعض الآليات المعوية.
بمساعدة التمعج، يدخل البراز إلى القولون السيني، حيث يتراكم ويتم الاحتفاظ به مؤقتا.
يحدث إيقاف المزيد من حركة البراز في هذا الجزء من الأمعاء بسبب تقلصات العضلات الموجودة في الأمعاء.
ليس فقط طبقة العضلات المعوية، ولكن أيضًا عضلات البطن تساعد في دفع محتويات الأمعاء إلى الخارج.
تساعد المساعدة الإضافية من مجموعة عضلية أخرى على دفع البراز إلى القناة الشرجية لعلاج الإمساك والتشنجات المختلفة. بعد التغوط، يبقى العضو حرًا لبعض الوقت ولا يمتلئ.
هذا الجزء من الأمعاء له تأثير قوي على عمل المعدة. وإذا ظهرت أي مشاكل فإن ذلك يؤثر على عملية الهضم وإفراز اللعاب والصفراء.
يؤثر الدماغ أيضًا على عملية التغوط: إذا كان الإنسان قلقًا أو متعبًا، فإن ذلك يؤخر حركة الأمعاء.
الأمراض المحتملة
نظرًا لاختلاف بنية الأمعاء في جسم الأنثى والذكر، فهناك أيضًا الكثير من الأمراض التي يمكن العثور عليها في هذا العضو.
أحد أكثر أمراض المستقيم شيوعًا هو التهاب المستقيم. ببساطة، التهاب الغشاء المخاطي.
قد يكون سبب هذا المرض إستهلاك مفرطالأطعمة الحارة والبهارات وكذلك الإمساك الذي يحدث خلاله ركود البراز.
يمكن أن يبقى البراز في "الجيوب" بين أعمدة مورجاني، مما يؤدي إلى تسمم الجسم تدريجيًا، مما قد يؤدي أيضًا إلى التهاب المستقيم الاحتقاني.
يمكن أن يبدأ التهاب الغشاء المخاطي للمستقيم بعد العلاج بالليزر غير الناجح.
على سبيل المثال، إذا كان لدى الشخص ورم في منطقة الحوض، فنتيجة لذلك علاج إشعاعيقد يتطور التهاب المستقيم.
يمكن أن يحدث التهاب الغشاء المخاطي أيضًا بسبب انخفاض حرارة الجسم والبواسير والتهاب المثانة والتهاب البروستاتا وما إلى ذلك.
يمكن أن يكون التهاب المستقيم مزمنًا أو حادًا. النوع الأول من الأمراض يحدث دون أن يلاحظه أحد تقريبا، مصحوبا بحكة طفيفة وحرقان في القناة الشرجية.
يحدث التهاب المستقيم الحاد فجأة ويتميز درجة حرارة عالية، ثقل في الأمعاء، قشعريرة، حرقان في الأمعاء.
يحدث هذا النوع من التهاب المستقيم بشكل نادر العلاج في الوقت المناسبمن الممكن الشفاء السريع إلى حد ما للمريض.
لكن تشخيص التهاب المستقيم المزمن هو أكثر مخيبة للآمال، لأنه مع هذا النوع من المرض يحدث تفاقم بشكل دوري.
هبوط المستقيم هو مرض يسقط فيه جدار العضو من خلال العضلة العاصرة.
غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عند النساء اللاتي خضعن لولادة صعبة، لأنه بعد ذلك يمكن أن تتمدد عضلات فتحة الشرج لدى المرأة بشكل كبير وتصاب، وقد يحدث تمزق.
ومع ذلك، يحدث هبوط الأمعاء أيضًا عند الرجال. عادة، يمكن أن يحدث هذا بسبب التغيرات في عضلات الشرج أثناء عملية الشيخوخة، من جراحة الأمعاء. يمكن أن يؤدي الإمساك إلى علم الأمراض إذا كان الشخص يجهد بانتظام لفترة طويلة في المرحاض.
عادة ما يبدأ المرض بالإمساك وصعوبات أخرى أثناء حركة الأمعاء في مرحلة الطفولة، ولكن من الممكن أيضًا ظهور العلامات الأولى للمرض في مرحلة البلوغ.
مع هذا المرض، يبدأ الشخص في تجربة الحكة في فتحة الشرج، وسلس البراز، ويتم إطلاق الدم والمخاط.
يتم تشخيص هبوط المستقيم عن طريق الجس. قد يطلب الطبيب أيضًا من المريض أن يدفع، وعندها يصبح جزء من الأمعاء مرئيًا. في حالة الاشتباه في وجود بوليبات، يمكن إجراء تنظير القولون.
للبالغين في مثل هذه الحالات يشار إليه فقط تدخل جراحي. أثناء العملية يتم تقوية الأربطة المعوية للمريض.
إذا كان الشخص يشكو أيضا من سلس البول، فسيتم تعزيز عضلات الشرج بشكل إضافي.
على الرغم من أن العملية كبيرة إلى حد ما، إلا أنه يمكن إجراؤها من قبل أي شخص تقريبًا – حتى كبار السن.
في كثير من الأحيان، يحدث هبوط الأمعاء مع هبوط الرحم عند النساء. إذا كانت المرأة كبيرة في السن أو لا تنوي إنجاب الأطفال، يتم إزالة الرحم.
إذا حدث هبوط في الأمعاء شابدون مشاكل صحية أخرى، قد يصفون علاجًا محافظًا، والذي يتضمن علاجًا خاصًا تمرين جسديوتقوية عضلات الشرج، واتباع نظام غذائي غني بالفيتامينات الأساسية.
يتم تشخيص المرضى الذين يعانون من الأمراض المناطق العلياالجهاز الهضمي، والحالات التي لديها استعداد.
يوفر الطب الحديث غرف تشخيصية مزودة بمعدات مبتكرة لإجراء الفحوصات لتحديد أمراض المستقيم.
هناك العديد من الطرق لتشخيص أمراض المستقيم، من بينها يمكنك اختيار الطريقة الأكثر ملاءمة وبأسعار معقولة.
القواعد العامة للتحضير
يتم فحص المستقيم باستخدام عدة طرق، تختلف في طريقة التنفيذ، المعدات المستخدمة، المواد التشخيصية. لكنها جميعا تتطلب التنفيذ قواعد عامةالتحضير لهذا الإجراء. عشية فحص المستقيم، يجب على المريض تنظيف الأمعاء بالكامل. يتم التحضير بعدة طرق موثوقة:
- الحقن الشرجية المائية. ولزيادة فعالية التدابير التحضيرية، ينصح بتناول الوجبات السائلة في اليوم السابق للدراسة، وتجنب الحبوب ذات السعرات الحرارية العالية والمغذية، والمخبوزات، وكذلك الخضار والفواكه، الأطعمة التي تسبب الغازات في الأمعاء. لمدة 8-10 ساعات، يتم عمل 2-3 حقن شرجية مع 1.5-2 لتر من الماء الدافئ. فترات الراحة بين مراحل المعالجة المعوية هي 30-60 دقيقة. قبل بضع ساعات من الفحص، يتم إعطاء 2-3 حقن شرجية إضافية.
- يتم إدخال ميكروكليسترات مثل "نورجالاكس"، "نورماكول"، "أدولاكس" في المستقيم لتهيج المستقبلات التي تسبب الرغبة في التبرز. مرتين على فترات 15 دقيقة كافية. الطريقة لا تتطلب نظاماً غذائياً وهي سريعة ومريحة. لكن الحساسية ممكنة كرد فعل على التهاب في المستقيم، لذلك لا ينصح باستخدام الحقن الشرجية الدقيقة تقرحات داخلية، مرض كرون.
- الأدوية التي تحتوي على بولي إيثيلين جلايكول، على سبيل المثال، فورترانس، فليت-فوسفوسود، إندوفالك. يتم إذابة المادة المختارة في 1-4 لتر من الماء حسب التعليمات. يتم شرب جزء من الدواء قبل الفحص بساعتين. يتم التطهير الكامل للأمعاء خلال 12 ساعة. مناسبة لتنظير القولون الليفي، تنظير الري.
الفحص الرقمي للمستقيم
يستخدم أولاً عند إجراء التشخيص. يتم تنفيذ الإجراء عندما يشكو المريض من الألم والخلل المعوي. يستخدم الفحص الرقمي للمستقيم:
- لتحديد حالة الأنسجة العضلية الشرجية.
- تقييم شدة الأضرار التي لحقت بجميع أجزاء المستقيم.
- تصنيف العملية المرضية.
يتم فحص المستقيم مع المريض في أوضاع مختلفة: مستلقياً على ظهره أو على جانبه في وضعية الركبة والكوع. هو بطلان هذه الطريقة لتشنجات العضلة العاصرة، وتضييق شديد في القناة الشرجية، وقطع الألم في فتحة الشرج.
قبل جس المستقيم، يقوم الطبيب بفحص حالة منطقة الشرج بالتفصيل. يتيح لك الفحص الخارجي للحالة التعرف على النواسير، البواسير الخارجيةوالتخثر، وتحديد درجة الضرر الذي يلحق بالجلد حول فتحة الشرج وقوة إغلاق حوافها. ولكن يتم توفير تقييم أكثر دقة للحالة عن طريق تصوير الناسور أو قياس الملف الشخصي.
يتم إجراء الجس باستخدام السبابة في القفاز الطبي. لتقليل الشعور بعدم الراحة، يتم تشحيم الإصبع بالفازلين، ويتم علاج فتحة الشرج باستخدام هلام مخدر. يتم إجراء الفحص على مرحلتين: مع عضلات العضلة العاصرة المتوترة والمرتخية. ليست هناك حاجة إلى خطوات تحضيرية خاصة. حركات الأمعاء الطبيعية كافية.
تنظير الشرج
يتم إجراء الفحص من قبل طبيب المستقيم باستخدام المنظار. يتم إدخال الجهاز في فتحة الشرج لإجراء ذلك أبحاث إضافيةدرجة الضرر الناجم عن المرض. يتم استخدام هذه التقنية إذا كان هناك:
- ألم في القناة الشرجية.
- آثار الدم والمخاط والقيح.
- الإمساك بالتناوب مع الإسهال.
- اشتباه في الالتهاب.
أثناء التنظير، يقوم الطبيب بفحص فتحة الشرج والشرج والمستقيم مع وجود البواسير في الداخل. يتم فحص جزء من الأمعاء بعمق 80-100 ملم. يتم إجراء قياس الملف الشخصي بالمثل.
يتم تنفيذ الإجراء بعد جس المستقيم، ولكن قبل استخدام التنظير السيني وتنظير القولون. تعتمد هذه التقنية على الإدخال التدريجي للمنظار في حركة دائرية في وضع الاستلقاء. بعد الوصول إلى العمق المطلوب، تقوم لوحات الجهاز بتوسيع تجويف الأمعاء قبل الفحص.
هذا النوع من التنظير غير مؤلم وآمن وفعال، على عكس تنظير المعدة. لا ينبغي استخدام التنظير الشرجي في حالات الالتهاب الحاد في فتحة الشرج والتضييق الشديد في تجويف القناة الشرجية والحروق الحديثة والأورام التضيقية.
التنظير السيني
تسمح هذه الطريقة الشائعة بإجراء فحص المستقيم بالمعلومات للحصول على بيانات موثوقة عن حالة الأمعاء. ولهذا الغرض، يتم استخدام المنظار السيني، الذي يتم إدخاله على عمق 35 سم من فتحة الشرج. الطريقة هي نوع منفصلالتنظير.
بالإضافة إلى الألم في فتحة الشرج، والقيح، والمخاط مع الدم، وحركات الأمعاء غير المنتظمة، يحدد الإجراء طبيعة أمراض القولون السيني. يستخدم بشكل فعال للكشف عن المراحل المبكرة من سرطان المستقيم.
جوهر التقنية: إدخال الجهاز على عمق معين في وضع الكوع والركبة. لزيادة تجويف الأمعاء، يتم إدخال الهواء أثناء دفع المنظار السيني. في حالة حدوث ألم مفاجئ يجب إبلاغ الطبيب بذلك للتأكد من عدم وجود أي ضرر. عشية الامتحان، تحتاج إلى الاستعداد جيدا.
تنظير الري
تشير الطريقة إلى فحوصات الأشعة السينية باستخدام مادة تباين كبريتات الباريوم، والتي يتم حقنها في المستقيم. أثناء الفحص يمكنك:
- تحديد حجم وموقع وشكل تجويف الأمعاء.
- إجراء فحص لجدران العضو لتحديد مدى تمدد ومرونة أنسجته؛
- تحديد حالة جميع أجزاء الأمعاء.
يفحص تنظير الري وظيفة الصمام المعوي بين اللفائفي والقولون. مع التشغيل المستقر، تنتقل محتويات الأمعاء من الأجزاء الرقيقة إلى الأجزاء السميكة. مع الخلل الوظيفي، يتم عكس العملية، وهو ما يمكن رؤيته من خلال حركة التباين. يتم أيضًا تقييم تخفيف الظهارة المخاطية، والتي تجعل حالتها من الممكن التحقق من وجود أو عدم وجود تقرحات أو داء الرتوج أو الناسور أو السرطان أو التكوينات الأخرى، الأمراض الخلقيةالتنمية، شفاء التضيقات. تكون هذه الطريقة أكثر فعالية عند دمجها مع تصوير الناسور.
التنظير الريّي آمن وغير مؤلم وغير مؤلم. تتمتع طريقة التباين المزدوج بأقصى قدر من المعلومات التي تكشف عن الأورام الحميدة وغيرها تشكيلات الورم. موانع هذه الطريقة هي ثقب الجدار والحالة الخطيرة للمريض.
تنظير القولون
يشير إلى طرق مفيدة للغاية لتحديد التكوينات الحميدة والخبيثة. دواعي الإستعمال:
- الشك في تكوين الورم.
- نزيف شديد؛
- إعاقة؛
- الشعور بوجود جسم غريب.
يستخدم تنظير القولون منظار القولون الذي يتم إدخاله من خلال فتحة الشرج إلى المستقيم إلى العمق المطلوب. يستلقي المريض على جانبه الأيسر. يتم دفع الجهاز للأمام تدريجيًا مع ضخ الهواء بشكل دوري. ولزيادة الرؤية، يتم أولاً ضخ المستقيم بالهواء، والذي يتم ضخه للخارج من خلال المنظار بعد الانتهاء من التشخيص. قد يشعر المريض بعدم الراحة والرغبة الكاذبة في التبرز بسبب امتلاء المستقيم بالهواء. أثناء مرور الحلقات المعوية، على المدى القصير الأحاسيس المؤلمةوالتي تكون أقل وضوحًا إذا اتبعت تعليمات طبيبك.
طرق الفحص الأخرى
- اختبارات البراز العامة ل دسباقتريوز.
- الاختبارات السريرية والكيمياء الحيوية للدم المستخدمة لتحديد العملية الالتهابية ودرجة تطورها؛
- capprogram والتحليل على الدم الخفيفي البراز، عند التحقق من وجود شوائب وشوائب غير مرغوب فيها في البراز، لتحديد الالتهاب.
- الخزعة، والتي تسمح بتشخيص الأمراض المنتشرة في الأمعاء، ومرض كرون، والسل، وطبيعة ونوع الأورام.
- الموجات فوق الصوتية التي تساعد على تحديد عدد كبير من أمراض المستقيم.
- تنظير القولون الليفي، والذي يسمح بتقييم حالة الظهارة المخاطية مع إمكانية جمع مادة الخزعة.
- يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب لتحديد سرطان المستقيم وشكله وانتشاره وتحديد أساليب العلاج والجراحة وتقييم فعالية مسار العلاج المختار؛
- قياس الملف الشخصي، والذي يسمح لك بتقييم درجة الضرر الذي يلحق بالمستقيم بسبب البواسير.
- تصوير الناسور كيف فحص الأشعة السينية، يستخدم لتقييم حالة الناسور وبنيته وطوله واتصاله بالأعضاء الأخرى عن طريق إدخال مادة التباين في الأمعاء يليها التنظير الفلوري.
تُستخدم أنواع أخرى من فحوصات المنظار، أحدها يسمى FGDS أو تنظير المعدة، لتحديد المرض، وأخذ خزعة من الأنسجة المصابة، وتقييم فعالية العلاج التطبيقي باستخدام منظار ليفي مرن. يسمح لك FGDS بتقييم المريء والمعدة والاثني عشر في وقت واحد. يستخدم FGDS للتشخيص والعلاج. لا يستخدم FGDS للحمى والقيء والإسهال الأسود والألم في منطقة البطن. بمساعدة FGDS أو تنظير المعدة، لا يتم تشخيص الأمراض فحسب، بل يتم أيضًا إزالة الأورام الحميدة والأجسام الغريبة وإيقاف النزيف وأخذ خزعة.
انتباه! يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط! لا يوجد موقع ويب يمكنه حل مشكلتك غيابيًا. ننصحك باستشارة طبيبك لمزيد من النصائح والعلاج.
كيف سيقوم الطبيب بفحص المستقيم والأمعاء؟
علاج أمراض معويةالخامس تشغيل النماذج- عملية طويلة جدًا. في كثير من الأحيان، تطغى العديد من المضاعفات على النتيجة الإيجابية. لذلك، من المهم جدًا معرفة متى تحتاج إلى طلب المساعدة من طبيب المستقيم وكيف يمكنك فحص المستقيم بحثًا عن وجود أمراض معينة.
متى يجب عليك الاتصال بطبيب المستقيم؟
معظم أمراض المستقيم لديها أعراض مماثلة. في الوقت المناسب الرعاىة الصحيةسوف يساعد على تجنب جدا مضاعفات خطيرة. من الضروري استشارة الطبيب وفحص الأمعاء في حالة ظهور الأعراض التالية:
- الانزعاج في فتحة الشرج: الحكة والحرقان والتهيج.
- ألم في المستقيم أو فتحة الشرج، يحدث أثناء التبرز أو لا يرتبط به. وفي الوقت نفسه شدة متلازمة الألملا يهم. متكرر إنه ألم خفيفقد يكون أيضًا علامة على أمراض معوية خطيرة.
- براز مع جلطات من الدم أو المخاط، وكذلك خروج مخاط أو دم أو صديد من فتحة الشرج، بغض النظر عن فعل التغوط؛
- العقد والأختام في العجان أو فتحة الشرج.
- اضطرابات في حركة الأمعاء المعتادة، بما في ذلك زيادة الإمساك أو الإسهال أو تناوبهما.
- انتفاخ البطن، وخاصة عندما يقترن بالحرقة أو التجشؤ.
- التغيرات في الحالة الفسيولوجية العامة (فقدان الوزن، ضعف الشهية, التعب السريع)، مصحوبًا بصعوبة في التبرز، وألم في المستقيم، أو خروج إفرازات غير معهود من فتحة الشرج.
الأشخاص الذين عانى أقاربهم من أمراض معوية خطيرة، وكذلك المرضى المسنين، معرضون للخطر بشكل خاص. وينصح بإجراء فحوصات وقائية كل 6 أشهر، حتى لو السمات المميزةلا توجد أمراض الأمعاء والمستقيم.
كيف تستعد لفحص المستقيم؟
خلال الزيارة الأولى للطبيب، يقوم بجمع سجلات المريض بعناية (يسجل أعراض وشكاوى المريض)، ويقوم أيضًا بإجراء فحص بصري، وفي بعض الحالات، فحص رقمي للمستقيم. لذلك، قبل زيارة طبيب المستقيم، يجب عليك الاستعداد بعناية فائقة للفحص.
في الزيارة الأولى، يكفي تنظيف القسم الأخير من الأمعاء الغليظة (المستقيم) من البراز. من السهل القيام بذلك مع الحقن المجهرية. إذا تم التخطيط لإجراء فحص بالمنظار للأمعاء (التنظير، التنظير السيني، تنظير القولون، وما إلى ذلك)، يلزم إجراء تطهير أكثر شمولاً للعضو من الغازات والبراز المتراكمة. هناك عدة طرق:
- الحقن الشرجية لتنظيف المياه - يتم إجراؤها في اليوم السابق للفحص في المساء (يتم إجراء الحقنة الأولى في الساعة 18:00). يتم حقن 1.5-2 لتر من الماء الدافئ في المستقيم (يُنصح باستخدام كوب إسمارش). ويتم إجراء الحقنة الشرجية الثانية بعد ساعة باستخدام نفس الكمية من الماء. إذا لزم الأمر، قم بإجراء حقنة شرجية ثالثة بعد 1.5-2 ساعات من الثانية. في الصباح، يتم إعطاء حقنتين شرجيتين أخريين، مع تحديد الوقت بحيث يتم إجراء الحقنة الأخيرة في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل الفحص.
- Microclysters Norgalax، Microlax، Normacol، إلخ. الواردة في الاستعدادات المواد الفعالةيساعد على تطهير الأمعاء بسرعة من قبل الفحص بالمنظار. تعمل الميكروكليستر على تهيج المستقبلات المعوية وتسبب التغوط. قبل الفحص، يوصى بعمل حقنتين شرجيتين بفاصل زمني دقيق بينهما. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المواد الموجودة في المستحضرات قد يكون لها عدد من موانع الاستعمال.
- أدوية ملينة لتنظيف الأمعاء - فورترانس، إندوفالك، فليت فوسفو صودا. يتم إذابة الأدوية في الماء ويبدأ تناولها قبل يوم واحد من الفحص المقرر. يُنصح باستخدام طريقة تطهير الأمعاء هذه قبل التشخيص الآلي المعقد - تنظير القولون وتنظير الري.
من الأفضل الاتفاق على اختيار طريقة تطهير الأمعاء مع طبيب المستقيم، لأنه مع جدا ألم حادفي المستقيم مع نزيف داخليفي حالة الاشتباه في حدوث انسداد جزئي أو كامل، تُحظر إجراءات التنظيف.
التفتيش العام
من الضروري إجراء فحص عام للمريض لأنه يسمح لنا بتحديد أي انحرافات في الحالة الفسيولوجية العامة للمريض. ومن المعروف ما هو عليه مرض خطيركيف يسبب سرطان الأمعاء تغيرات في الحالة العامة للمريض (شحوب وجفاف الجلد والإرهاق).
بعد ذلك، يجب على طبيب المستقيم جس البطن. تسمح لنا طريقة الفحص هذه بتحديد شدة تقلص جدران الأمعاء، والضغط (الأورام، والنواسير)، وإزاحة الأعضاء، وموقع الحلقات المعوية، وما إلى ذلك.
بعد الجس، يبدأ الطبيب في الفحص البصري للمنطقة الشرجية: يقيم حالة فتحة الشرج والجلد المحيط بها. أثناء الفحص من قبل أخصائي، قد يتم الكشف عن حالات شاذة مختلفة: تورم الجلد، احمرار، تصبغ، وجود الاورام الحميدة أو الخمل الشرجي، البواسير، الخ.
يعد الفحص الرقمي للمستقيم مرحلة إلزامية في أي فحص للمستقيم. بالنسبة لبعض الأمراض، يمكن أن يتم التشخيص من قبل الطبيب مباشرة بعد التشخيص. أثناء فحص المستقيم، قد يقوم طبيب المستقيم بما يلي:
- تقييم وظيفة إغلاق العضلات العاصرة وحالة أنسجة منطقة الشرج.
- فحص الغشاء المخاطي للمستقيم بحثًا عن الندبات أو الأورام الحميدة أو الأورام.
- يقيم إمكانية إجراء الفحص بالمنظار.
تنظير الشرج
التنظير هو وسيلة للتشخيص الآلي للشرج والجزء السفلي من المستقيم. يتم تنفيذها عندما يكون هناك شك الآفات العضويةأمعاء. غالبًا ما يتم وصف التنظير الشرجي كإجراء أولي الإجراء التشخيصيقبل التنظير السيني أو تنظير القولون.
للفحص يتم استخدام منظار يتم من خلاله فحص حالة القناة الشرجية والجزء السفلي من المستقيم وتقييمها على عمق حوالي 10 سم من فتحة الشرج.
مؤشرات للتنظير:
- ألم مستمر أو حاد موضعي في المستقيم.
- إفرازات متكررة من الدم أو المخاط من فتحة الشرج.
- الإمساك المتكرر أو الإسهال.
- الاشتباه في وجود البواسير الداخلية.
إذا لزم الأمر، أثناء التنظير، يمكن للطبيب أخذ مادة بيولوجية لإجراء خزعة.
لا يتم إجراء تنظير الشرج في حالات الالتهاب الشديد في منطقة الشرج في المرحلة الحادة والأورام النقيلية وتضيق المستقيم.
التنظير السيني
التنظير السيني هو طريقة تشخيصية شائعة تسمح لك بفحص الغشاء المخاطي للمستقيم والجزء السفلي من القولون السيني.
مؤشرات للفحص:
- إفرازات دموية أو مخاطية.
- اضطراب البراز.
- صعوبة في التبرز
- ألم متفاوت الطبيعة والشدة، موضعي في المنطقة حول الشرج أو الشرج.
- كتشخيص تفريقي للاشتباه في تكوين أورام خبيثة في الأمعاء.
التنظير السيني غير مؤلم و إجراء آمنوالتي لا تسبب مضاعفات. قد تشمل موانع الاستعمال النسبية النزيف الغزير والالتهاب الحاد والشقوق الشرجية المزمنة.
تنظير الري
تنظير الري هو وسيلة لتشخيص الأمعاء الغليظة، والتي تنطوي على ملء القنوات المعوية بعامل التباين (معلق الباريوم) والأشعة السينية.
مؤشرات لتنظير الري:
- توضيح تشخيص داء الرتج أو الناسور.
- الاشتباه في التهاب القولون المزمن.
- عملية لاصقة في الأمعاء.
أثناء التشخيص، يتم استخدام حشو القولون المحكم باستخدام عامل التباين للحصول على بيانات حول شكل الأمعاء، وموقع حلقاتها في تجويف البطن، وطول الأمعاء وأقسامها، وكذلك الامتثال للمعايير. معيار التمدد ومرونة جدران الأمعاء.
المرحلة التالية من الدراسة هي إزالة محلول التباين من الأمعاء. في هذه الحالة، يقوم الطبيب بتقييم وظيفة أجزاء مختلفة من القولون، وبعد الإزالة الكاملة للمادة، يقوم بتقييم ارتياحها.
يتم استخدام التباين المزدوج (تمتلئ الأمعاء بالتباين، ثم يتم إدخال الهواء إليها تحت الضغط) لتحديد الأورام والأورام الحميدة.
يمنع استخدام التنظير الريّي في حالة ثقب أي جزء من الأمعاء.
تنظير القولون
تنظير القولون هو وسيلة تشخيصية يتم من خلالها فحص الأمعاء الغليظة. بمساعدتها، يمكنك التحقق من الأمعاء لوجود الأورام، واتخاذ المواد الحيوية لتحديد طبيعة هذه التكوينات (خبيثة أو حميدة). من كل شيء الطرق الممكنةلأغراض التشخيص، يعتبر تنظير القولون هو الأكثر إفادة.
إذا تم اكتشاف الأورام الحميدة، فيمكن للأخصائي إزالة التكوينات المفردة ذات القطر الصغير مباشرة أثناء الإجراء. بعد ذلك، يتم إرسال الآفات التي تمت إزالتها إلى المختبر للفحص النسيجي للتعرف على الخلايا السرطانية.
بعد إزالة الأورام الحميدة أو الأورام، يتم إجراء تنظير القولون عدة مرات لمراقبة ظهور التكوينات الجديدة، وكذلك لتقييم حالة الأنسجة المخاطية بعد استئصالها.
في حالات أخرى، يُستطب تنظير القولون من أجل:
- انسداد معوي أو في حالة الاشتباه به.
- نزيف معوي مجهول السبب.
لا يمكن التشخيص بمنظار القولون في حالات ضعف تخثر الدم أو قصور القلب أو الرئة، وكذلك في الأمراض المعدية في المرحلة الحادة، بما في ذلك الأشكال الحادة من التهاب القولون.
في الطب الحديثهناك الكثير من الإمكانيات والمعدات المبتكرة التي تتيح لك تشخيص أي أمراض مستقيمية بدقة. الكشف المبكرتسمح لك الأمراض المعوية بتحقيق ديناميكيات إيجابية للعلاج في وقت قصير ومنعها المضاعفات المحتملةوزيادة فرص الشفاء التام بمثل هذا أمراض خطيرةمثل سرطان الأمعاء.
كيفية التحقق من المستقيم؟
مساء الخير، اسمي تاتيانا، 27 سنة. أعاني من آلام أسفل البطن منذ أسبوعين. وبالأمس كان هناك ما يشبه النوبة: ألم حاد في البطن ورغبة متواصلة في التبرز. جلست في المرحاض حتى الصباح، ويبدو أن الإسهال قد انتهى، لكن معدتي تؤلمني. وفقا لأمراض النساء، كل شيء على ما يرام، رأيت الطبيب قبل شهر. أفهم أنني بحاجة للذهاب إلى طبيب المستقيم، ولكن كيف يمكنني أن أتخيل هذا الرعب... من فضلك قل لي ما هي الطرق التي يستخدمها الطبيب لفحص المستقيم؟
مرحبا تاتيانا! يجب عليك أن تضع خوفك جانبًا وأن تحدد موعدًا عاجلاً مع أخصائي مؤهل. يتوفر في علم المستقيم الحديث مجموعة واسعة من الأساليب التي تقوم بتشخيص جميع أجزاء الأمعاء الغليظة بسرعة وبشكل عملي وغير مؤلم، بما في ذلك المستقيم. أولاً، سيقوم الطبيب بإجراء استشارة أولية، بما في ذلك الفحص العام والفحص الرقمي وتنظير الشرج. ربما سيتم التشخيص في هذه المرحلة. إذا لزم الأمر، قد يصف طبيب المستقيم اختبارات تشخيصية إضافية، مثل التنظير السيني، أو الأشعة السينية المعوية (تنظير الري) أو تنظير القولون.
أسباب زيارة طبيب المستقيم
الأمراض المعوية لها مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. في المرحلة الأولية، بعض الأمراض، كقاعدة عامة، ليس لها أعراض واضحة. غالبًا ما يكون من الصعب ملاحظتها ويكاد يكون من المستحيل ربطها بمرض معين. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر العديد من الأشخاص الذين يعانون من أمراض معوية أن زيارة طبيب المستقيم أمر "غير مريح" و"مخز" ويتجاهلون الأعراض المزعجة، ويلجأون إلى الطبيب في وقت يسبب فيه المرض بالفعل الكثير من المشاكل ويتقدم بنشاط. لسوء الحظ، فإن هذا النهج محفوف بمشاكل خطيرة للمريض: علاج الأمراض المعوية في المراحل المتقدمة هو عملية طويلة للغاية وغير سارة ومكلفة ماليا. علاوة على ذلك، فإن المشاكل المعوية طويلة الأمد يمكن أن تؤدي إلى السرطان. لذلك، من الضروري استشارة طبيب المستقيم وإجراء فحص شامل للمستقيم في حالة وجود واحد على الأقل من الأعراض التالية:
- الانزعاج أو الألم في فتحة الشرج.
- ألم أثناء أو خارج حركات الأمعاء أو الحكة الشرجية.
- إفرازات دموية أو مخاطية أو قيحية من فتحة الشرج.
- البواسير المتدلية.
- تغيير في الإيقاع المعتاد لحركات الأمعاء.
- كتل مؤلمة (نتوءات) في منطقة الشرج
- سحب الأحاسيس في العجان.
- الانتفاخ وآلام في البطن.
- الإمساك والإسهال وصعوبة التبرز وانتفاخ البطن.
- فقدان الوزن غير المحفز، زيادة الضعف العام، قلة أو انخفاض الشهية.
الأشخاص الذين لديهم تاريخ وراثي وعائلي سلبي، وكذلك المرضى المسنين، معرضون للخطر بشكل خاص. بعض الأعراض الأكثر تهديدًا، إن وجدت، يجب عليك زيارة طبيب المستقيم على الفور، هي الألم الحاد، والرغبة الكاذبة في التبرز، والإمساك بالتناوب مع الإسهال، وإفراز الدم أو القيح يوميًا من فتحة الشرج، وفقدان الوزن السريع والضعف العام. . الشيء الأكثر أهمية في تشخيص القولون والمستقيم هو عدم تفويت ورم خبيث!
تشمل طرق التشخيص الرئيسية طرق فحص المستقيم الآلية وغير الآلية، وكذلك الأشعة السينية. يبدأ أي فحص للمريض مع اطلاع الطبيب على شكاوى المريض وإجراء فحص عام. يتم تحديد اختيار طرق التشخيص المطلوبة لمريض معين من قبل الطبيب بناءً على نتائج الفحص السريري العام. مهمة طبيب المستقيم هي الحصول على تشخيص دقيق، فضلا عن معلومات حول الحالة العامة للأمعاء الغليظة، بغض النظر عن موقع المنطقة المرضية.
التحضير لفحص المستقيم
قبل زيارة أحد المتخصصين، يحتاج المريض إلى الاستعداد بشكل صحيح للفحص. في الاستشارة الأولية، يكفي تنظيف الأجزاء النهائية من المستقيم من محتوياتها باستخدام حقنة شرجية دقيقة. إذا كانت استشارة طبيب المستقيم تتضمن، بالإضافة إلى الفحص العام وفحص المستقيم الرقمي، فحوصات أخرى، مثل التنظير والتنظير السيني والتنظير الريوي، فيجب تنظيف الأمعاء بشكل أكثر شمولاً. هناك عدة طرق لتحضير الأمعاء للفحص.
- الحقن الشرجية لتطهير المياه. في اليوم السابق للفحص، يجب عليك تناول الأطعمة السائلة، والتقليل من كمية الخضار والفواكه والحبوب ومنتجات الدقيق، وكذلك أي أطعمة تثير انتفاخ البطن في نظامك الغذائي. إذا تم جدولة الموعد في الصباح، ففي الليلة السابقة عليك إجراء 2 إلى 3 حقن شرجية مع ماء في درجة حرارة الغرفة بحجم 1.5-2 لتر مع فاصل زمني بين الحقن الشرجية من 30 دقيقة إلى ساعة واحدة. في الصباح يجب عليك إعطاء 2 أو 3 حقنة شرجية إضافية. إذا تم إجراء الفحص في فترة ما بعد الظهر، فيجب إعطاء الحقن الشرجية التطهيرية قبل عدة ساعات من موعد الاستشارة. في هذه الحالة، يجب إعطاء الحقنة الشرجية الأخيرة في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل موعد الطبيب. هذه الطريقة، على الرغم من أنها تتطلب قدرًا كبيرًا من الوقت، إلا أنها أكثر فاعلية في تطهير الأمعاء تمامًا.
- الحقن المجهرية الخاصة. يقوم المريض أو الطبيب بإدخال حقنة شرجية صغيرة (Norgalax، Normacol، Adulax، إلخ) في المستقيم. المحلول الموجود في الحقنة المجهرية يهيج مستقبلات المستقيم ويسبب الرغبة في التبرز. بعد إعطاء مثل هذه الحقنة المجهرية، يتعافى المريض من تلقاء نفسه (حوالي مرتين مع استراحة لمدة 10 إلى 20 دقيقة). هذه التقنية مريحة للغاية للمريض: يتم تنفيذها بسرعة؛ لا يتطلب تغييرات مسبقة في النظام الغذائي. ومع ذلك، يمكن أن تسبب الحقن الشرجية الدقيقة تفاعلات حساسية والتهابات في المستقيم، لذلك، في حالة الاشتباه في مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي، فإن تطهير المستقيم باستخدام الحقن الشرجية الدقيقة أمر غير مرغوب فيه.
- المستحضرات الطبية لتنظيف القولون المعتمدة على البولي إيثيلين جلايكول، مثل فورتران، فليت فوسفوسودا، إندوفالك وغيرها. يجب إذابة المستحضرات في كمية كبيرة من الماء (1-4 لتر) حسب التعليمات وشربها قبل وقت معين من الفحص. . عادة، بعد تناول مثل هذا الحل، يتم تنظيف المستقيم بالكامل خلال نصف يوم. غالبًا ما تُستخدم هذه الطريقة في التشخيص الآلي المعقد، مثل تنظير القولون الليفي والتنظير الريوي. في الفحص الأولي للمستقيم، عادة لا يتم استخدام هذه الأدوية.
ينبغي مناقشة اختيار تقنية تطهير الأمعاء مسبقًا مع طبيب المستقيم، الذي سيقوم بإجراء فحص المستقيم.
إذا كان سبب زيارة طبيب المستقيم هو ألم شديد في منطقة المستقيم أو نزيف حاد، فلا يمكن إجراء التطهير الذاتي للأمعاء.
الفحص العام لمريض المستقيم
من خلال الفحص، يمكن للطبيب تحديد الانتفاخ العام للبطن أو مناطقه الفردية، وشدة المخاطر، والأورام الواضحة على جدار البطن الأمامي، والفتحات الخارجية للناسور المعوي، وما إلى ذلك. عن طريق الجس، يمكن لطبيب المستقيم تحديد الانقباضات التشنجية للأمعاء الحلقات، وتأسيس التوتر في عضلات البطن، وتحديد حجم وموقع وحركة واتساق أورام الأمعاء والاستسقاء والأمراض الأخرى. بعد ذلك، يشرع الطبيب في فحص المنطقة المحيطة بالشرج وبين الألوية، وكذلك العجان والأعضاء التناسلية (إذا لزم الأمر). يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لحالة فتحة الشرج، ووجود تصبغ وتصبغ، وتسلل وفرط التقرن في الجلد. بالإضافة إلى ذلك، يحدد طبيب المستقيم وجود السلائل حول الشرج والنتوءات الشبيهة بالورم (الخمل، والبواسير الخارجية)، ويتحقق أيضًا من الارتجاع الشرجي. المراحل التالية من الفحص هي فحص المستقيم الرقمي للمستقيم أو المستقيم أو تنظير الشرج.
الفحص الرقمي للمستقيم
يعد الفحص الرقمي للمستقيم إجراءً إلزاميًا عند تشخيص أمراض المستقيم. يتم إجراؤها عندما يشكو المريض من آلام في البطن واضطرابات في نشاط الأمعاء ووظائف الحوض. فقط بعد هذه الدراسة يتم وصف وإجراء تنظير الشرج والتنظير السيني.
يسمح الفحص الرقمي لتجويف المستقيم للطبيب بما يلي:
- تقييم حالة الأنسجة المختلفة للقناة الشرجية، ووظيفة إغلاق العضلة العاصرة والأعضاء المحيطة بالمستقيم؛
- تحديد درجة إعداد المستقيم للفحوصات بالمنظار.
- فحص الغشاء المخاطي للمستقيم.
- تحديد وجود العمليات المرضية في الأمعاء.
- تقييم طبيعة الإفرازات من فتحة الشرج.
- تحديد الوضع الأمثل للمريض لإجراء الفحوصات التشخيصية الرئيسية.
يتم فحص القناة الشرجية عن طريق الجس المتسلسل لجدرانها، ونتيجة لذلك يتم تحديد حركة ومرونة وطي الغشاء المخاطي، وكذلك التغييرات المحتملة في جدران فتحة الشرج. يمكن إجراء عملية فحص المستقيم (اعتمادا على التاريخ الطبي) في مواقف مختلفة للمريض: في وضع الكوع في الركبة، مستلقيا على الجانب بأرجل مثنية؛ على ظهرك على كرسي أمراض النساء.
التقنية: يقوم الطبيب، الذي يرتدي قفازًا مطاطيًا، بإدخال إصبع السبابة بلطف وحذر في فتحة الشرج ويقوم بإجراء جس متسلسل خطوة بخطوة لجميع جدران المستقيم. وفي هذه الحالة يحتاج المريض إلى الدفع، كما لو كان لديه حركة أمعاء، وإرخاء بطنه أثناء الفحص. يتم إجراء الفحص الرقمي باستخدام رذاذ أو مرهم مخدر، دون زيادة الألم أو التسبب في الانزعاج. لا توجد موانع عمليا لهذه الدراسة.
تنظير الشرج
التنظير هو وسيلة مفيدة لفحص الجزء السفلي من المستقيم والشرج وهو مدرج في قائمة الطرق الإلزامية للتشخيص الأولي للآفات العضوية في المنطقة النهائية من الجهاز الهضمي. يتم إجراء التنظير قبل فحوصات التنظير اللاحقة - التنظير السيني وتنظير القولون. يتم إجراء الفحص بعد إجراء فحص المستقيم الرقمي ويتم إجراؤه باستخدام جهاز - منظار يتم إدخاله من خلال فتحة الشرج. يسمح التنظير الشرجي لطبيب المستقيم بفحص القناة الشرجية والمستقيم بالبواسير الداخلية بعمق 8-10 سم.
مؤشرات للتنظير: ألم مزمن أو حاد في فتحة الشرج. إفرازات منتظمة من الدم أو المخاط. الإمساك أو الإسهال المنتظم. الاشتباه في مرض المستقيم. باستخدام هذا الإجراء، يمكن لطبيب المستقيم توضيح مسار البواسير، وتحديد الأورام الصغيرة والأمراض الالتهابية في المستقيم، وكذلك أخذ خزعة ومسحة إذا لزم الأمر.
التقنية: عادة ما يتم إجراء التنظير الشرجي والمريض في وضع الاستلقاء. يتم إدخال المنظار في فتحة الشرج بحركة دائرية دون عناء. بعد الإدخال، تتوسع لوحات المنظار، مما يفتح التجويف للفحص. إجراء التنظير آمن تماما للمريض، والموانع النسبية لتنفيذه هي: التهاب حاد في منطقة حول الشرج. تضييق شديد في تجويف القناة الشرجية. الحروق الحرارية والكيميائية الطازجة. تضيق الأورام.
التنظير السيني
التنظير السيني (تنظير المستقيم) هو وسيلة تنظيرية شائعة لفحص المستقيم، وكذلك الجزء السفلي من القولون السيني. هذا الإجراء هو الأكثر إفادة ودقة، وبالتالي فهو غالبًا ما يكون جزءًا لا يتجزأ من الفحص الكامل للمستقيم. يسمح لك التنظير السيني بتقييم حالة المستقيم على عمق 20 إلى 35 سم، وهذا الإجراء، على الرغم من أنه غير مريح للغاية، غير مؤلم تمامًا، وبالتالي لا يتطلب التخدير إلا في حالات خاصة. قبل الدراسة، تحتاج إلى تنظيف الأمعاء بدقة مع حقنة شرجية. لا يمكن إجراء التنظير السيني إلا بعد إجراء فحص المستقيم الرقمي للمستقيم.
مؤشرات لتنظير المستقيم: ألم في فتحة الشرج. إفراز الدم والمخاط والقيح. حركات الأمعاء المنتظمة. الاشتباه في مرض القولون السيني. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام هذا النوع من التشخيص للفحوصات الوقائية للأشخاص في الفئة العمرية الأكبر سناً لاستبعاد الأورام الخبيثة مرة واحدة على الأقل في السنة.
التقنية: يخلع المريض ملابسه الداخلية ويقف على الأريكة على أطرافه الأربعة في وضعية الركبة. في هذا الوضع، يتحرك جدار البطن إلى الأسفل قليلاً، مما يسهل انتقال أنبوب منظار المستقيم الصلب من المستقيم إلى القولون السيني. بعد تشحيم الأنبوب بالفازلين، يتم إدخال منظار المستقيم على طول المحور الطولي للقناة الشرجية إلى فتحة الشرج بمقدار 4 – 5 سم، وبعد ذلك يتم إدخال الأنبوب إلى العمق بحيث لا تستقر حوافه على الجدران، ويوضع المنظار في مكانه الصحيح. يتحرك الجهاز فقط على طول تجويف الأمعاء (باستخدام كمثرى خاص يتم ضخ الهواء باستمرار إلى الأمعاء). من هذه اللحظة فصاعدًا، تتم جميع الفحوصات الإضافية فقط تحت الإشراف البصري للطبيب.
التنظير السيني ليس له موانع عمليا، ولكن يمكن تأجيل تنفيذه لبعض الوقت في حالات مثل النزيف الغزير، ومرض الالتهاب الحاد في تجويف البطن والقناة الشرجية، والشق الشرجي الحاد.
تنظير الري
تنظير الري هو طريقة بالأشعة السينية لفحص القولون أثناء ملئه بمعلق الباريوم الذي يتم إدخاله عبر فتحة الشرج. يتم إجراؤها بواسطة طبيب المستقيم في غرفة الأشعة. يتم التقاط الصور بنسب مباشرة وجانبية. يستخدم تنظير الري لتوضيح أو تشخيص أمراض مثل داء الرتج، والنواسير، والأورام، والتهاب القولون المزمن، وتضيق الأنسجة الندبية وغيرها.
عند تصوير القولون بالأشعة السينية، يتم استخدام ما يلي: ملء الأمعاء بإحكام بمعلق الباريوم، ودراسة راحة الغشاء المخاطي بعد تحرير الأمعاء من التباين، وكذلك التباين المزدوج. يتيح لك ملء الأمعاء الكثيف بالتباين الحصول على معلومات حول شكل وموقع العضو، وطول الأمعاء وأجزائه، وقابلية تمدد ومرونة جدران الأمعاء، وكذلك الكشف عن التغيرات المرضية الجسيمة. تحدد درجة الإفراغ طبيعة الأداء الوظيفي لأجزاء مختلفة من الأمعاء. الطريقة الأكثر إفادة لتحديد سلائل القولون وأورامه هي التباين المزدوج. موانع التنظير الري هو ثقب في جدار أي جزء من الأمعاء، فضلا عن حالة معقدة للمريض.
تنظير القولون
تنظير القولون هو دراسة تشخيصية يتم إجراؤها باستخدام جهاز تنظيري خاص - منظار القولون، ويسمح لك بفحص الأمعاء الغليظة على طولها بالكامل - من الأعور إلى المستقيم. أثناء الإجراء، يقوم أخصائي التنظير بتقييم حالة الغشاء المخاطي في الأمعاء بصريًا. بالإضافة إلى ذلك، من خلال تنظير القولون، من الممكن تنفيذ تدابير علاجية، مثل إزالة الأورام الحميدة، وإزالة الأجسام الغريبة، ووقف النزيف، وما إلى ذلك. وتعتبر هذه الطريقة من أكثر الطرق إفادة للتشخيص الأولي للأورام الحميدة والخبيثة في الأمعاء، وكذلك أمراض مثل التهاب القولون التقرحي، ومرض كرون وغيرها. يعد تنظير القولون إلزاميًا في المرضى الذين سبق لهم إزالة الأورام الحميدة، وكذلك بعد العلاج المحافظ لالتهاب القولون التقرحي أو جراحة سرطان الأمعاء.
مؤشرات تنظير القولون هي: الاشتباه في وجود ورم. الأمراض الالتهابية في القولون. انسداد معوي نزيف معوي. موانع الاستعمال: انتهاك نظام تخثر الدم. فشل القلب والرئة. الأمراض المعدية الحادة. أشكال حادة من التهاب القولون، سواء الإقفاري أو التقرحي.
التقنية: يستلقي المريض على الأريكة على جانبه الأيسر ويسحب ركبتيه إلى صدره. بعد التخدير الموضعي للشرج، يتم إدخال منظار القولون في المستقيم ويتم تحريكه ببطء للأمام عبر الأمعاء مع كمية صغيرة من الهواء لتوسيع تجويف الأمعاء. لتجنب الانزعاج أثناء هذا الإجراء المعقد إلى حد ما، يجب على المريض اتباع جميع تعليمات أخصائي التنظير بدقة. أثناء تنظير القولون، قد ينزعج المريض من رغبة كاذبة في التبرز، ناجمة عن اكتظاظ الأمعاء بالهواء. بالإضافة إلى ذلك، عندما يتعامل المنظار مع انحناءات الحلقات المعوية، قد يعاني المريض من ألم قصير المدى. في بعض الأحيان، لتوضيح التشخيص، يتم إجراء خزعة من المناطق المصابة من الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى زيادة مدة الدراسة بضع دقائق. في نهاية التشخيص، يتم امتصاص الهواء من الأمعاء من خلال أنبوب المنظار. بعد تنظير القولون، ينصح المريض بالاستلقاء على بطنه لعدة ساعات.
خاتمة
اليوم، يمتلك علم المستقيم ترسانة واسعة من تقنيات البحث، والتي بفضلها يمكن تشخيص أي أمراض في القولون والمستقيم والقناة الشرجية والعجان بدقة. الشيء الرئيسي هو استشارة الطبيب في الوقت المناسب، والذي سيختار الدراسات الأكثر ملاءمة بناءً على شكاوى المريض وتاريخه الطبي.
يؤدي المستقيم وظيفة التغوط، وهي الوظيفة النهائية للأمعاء. يقع في الجزء الخلفي من الحوض الصغير وينتهي في العجان.
عند الرجال، تقع غدة البروستاتا أمام المستقيم، وهو السطح الخلفي للمثانة، الحويصلات المنويةوأمبولات من الأسهر. في النساء، الرحم و القوس الخلفيالمهبل. في الخلف، يقع المستقيم بجوار العصعص والعجز.
يقع الحد العلوي للأمعاء على مستوى الحافة العلوية للفقرة العجزية الثالثة.
المستقيم هو القسم الأخير. عندما لا يتم ملؤها، تتشكل طيات طولية في الغشاء المخاطي. تختفي عند انتفاخ الأمعاء.
طول المستقيم لا يتجاوز 15 سم. الجزء العلويمحاطة بثلاث طيات عرضية. ينتهي المستقيم في المنطقة الشرجية.
يشكل المستقيم منحنيين. تنحني الثنية العجزية نحو العمود الفقري والثنية العجانية باتجاه جدار البطن. هناك قسمان من المستقيم - الحوض والعجان. الحدود بينهما هي مكان تعلق العضلة الرافعة للشرج. يتكون قسم الحوض، الموجود في تجويف الحوض، من الأقسام فوق الحلقية والأمبولية. القسم الأمبولي له شكل أمبولة مع توسع على مستوى العجز. يُطلق على القسم العجاني من المستقيم أيضًا اسم القناة الشرجية. يفتح إلى الخارج من خلال فتحة الشرج.
عضلي
تتكون الطبقة العضلية للمستقيم من طبقات دائرية طولية خارجية وداخلية. تتشكل الطيات المستعرضة من العضلات الدائرية. تحتوي الطبقة الطولية على ألياف العضلة الرافعة للشرج. في القناة الشرجية، يتم تشكيل 8-10 طيات طولية، أساسها العضلات الملساء والنسيج الضام.
مخرج المستقيم على شكل حلقة بواسطة العضلة العاصرة الخارجية للشرج (العضلة العاصرة الطوعية). على مسافة 3-4 سم من فتحة الشرج، تشكل سماكة العضلات الدائرية مصرة أخرى (لا إرادية). وعلى مسافة 10 سم من فتحة الشرج، تشكل العضلات الدائرية مصرة لا إرادية أخرى.
إمدادات الدم إلى المستقيم
يتم توفير إمدادات الدم إلى المستقيم عن طريق الشرايين المستقيمية العلوية والسفلية. الشريان المستقيمي العلوي هو استمرار للشريان المساريقي السفلي، والشرايين المستقيمية السفلية هي فروع للشريان الأجوف الداخلي.
بفضل إمدادات الدم هذه، لا يشارك المستقيم في العملية المرضية أثناء تطور التهاب القولون الإقفاري.
يحدث تدفق الدم من خلال الأوردة المقابلة. تشكل هذه الأوردة ضفائر في جدار المستقيم. في الطبقة تحت المخاطية للقناة الشرجية، على مستوى الصمامات الشرجية، يوجد نسيج وعائي كهفي. أثبتت الدراسات الحديثة بشكل مقنع أنها هي التي تشكل البواسير.
يوجد في الغشاء المخاطي عقيدات ليمفاوية مفردة و الغدد الدهنية. على حدود الغشاء المخاطي المعوي والجلد توجد غدد عرقية وبصيلات شعر. يتمتع الغشاء المخاطي للمستقيم بقدرة امتصاص جيدة. يتم استخدام هذه الجودة لإدارة السوائل الغذائية و المواد الطبيةعن طريق المستقيم عن طريق التحاميل والحقن الشرجية والري.
الإعصاب
من وجهة نظر وظائفها، فإن الجزء الأكثر أهمية من العضلات الملساء للمستقيم والقناة الشرجية هي العضلة العاصرة الداخلية. ويوفر الضغط المتبقي في تجويف المستقيم. يتم تثبيط النشاط الحركي لهذه العضلة العاصرة وإثارته بواسطة الجهازين العصبيين الودي والباراسمبثاوي.
وظائف المستقيم
للمستقيم وظيفتان:
- الزهد الشرجي (تراكم البراز)
- التغوط (إخلاء البراز).
عقد الشرج
يؤدي انتهاك وظيفة الاحتفاظ بالمحتويات المعوية للمستقيم إلى أكبر قدر من الإزعاج للشخص ويخلق مشاكل ذات طبيعة اجتماعية وطبية.
في وضعها الطبيعي، تكون العضلة العاصرة الشرجية الداخلية منقبضة دائمًا.
يرتاح فقط عندما يتمدد المستقيم. مباشرة بعد تمديد المستقيم وإرخاء العضلة العاصرة الداخلية، يحدث منعكس الاسترخاء المستقيمي العاصرة.
الاحتفاظ بمحتويات الأمعاء هو حالة طبيعيةويتم تنظيمه دون وعي. ومع ذلك، فإن التأثير الطوفي على هذه الوظيفة ممكن أيضًا. يعتمد الاحتفاظ على تفاعل العديد من العوامل.
وأهمها هو اتساق البراز بشكل مباشر و القولون. لا يقل أهمية عن تنسيق نشاط العضلات الدائرية الملساء والعرضية في منطقة القناة الشرجية. وبطبيعة الحال، فإن السلامة التشريحية لجميع مكونات هذه العملية ضرورية.
تستجيب العضلات الملساء للقناة الشرجية والمستقيم والعضلة العاصرة الشرجية الداخلية للمنبهات المحلية وردود الفعل التي ينقلها الجهاز العصبي اللاإرادي.
العضلات المستعرضة العضلة العاصرة الطوعيةتسيطر عليها مراكز الحبل الشوكي والدماغ. ويتم ذلك عن طريق الألياف العصبية الطاردة المركزية والجاذبة المركزية.
إذًا ما هو التأثير الأكبر على وظيفة القبضة؟ وكان من المفترض أن هذا الدور مشترك بين المصرات الشرجية الداخلية والخارجية. ومع ذلك، فإن قطع العضلة العاصرة الداخلية يؤثر فقط على سلس البول الغازي. ويؤدي تشريح العضلة العاصرة الخارجية أيضًا إلى سلس البول الغازي وصعوبة الاحتفاظ بكميات كبيرة من البراز السائل.
اتضح أن وظيفة الإمساك تتحدد بشكل أساسي من خلال حالة العضلة العانية المستقيمية، التي تحافظ على الزاوية الشرجية المطلوبة. عندما تتضرر هذه العضلة، يحدث سلس البراز الشديد.
التغوط
التغوط هو عملية صعبة، قابل للتعديل بشكل انعكاسي. وتنقسم إلى مرحلتين مترابطتين:
- وارد و
- صادر.
في المرحلة الواردة، يتم تشكيل الرغبة، وفي المرحلة الصادرة، يتم إطلاق البراز.
تحدث الرغبة في التبرز عندما يدخل البراز إلى المستقيم من القولون السيني. وفي الوقت نفسه، يضغطون على العضلة العانية المستقيمية، التي توجد فيها العديد من المستقبلات. تنتقل الإثارة الواردة إلى القشرة الدماغية. هنا يؤثر على تكوين الرغبة في التبرز، ويمكن أن يكون مثبطًا ومكثفًا للعملية.
عند حدوث الرغبة، يستمر احتجاز البراز في المستقيم بسبب المصرات الداخلية والخارجية. يحدث التفريغ بشكل انعكاسي ويتم التحكم فيه بواسطة دافع من المركز الجهاز العصبي. إذا، عند حدوث الرغبة، كان الوضع غير مناسب للتغوط، فإن الانقباض الطوعي للمصرة الخارجية يؤدي إلى ارتفاع قاع الحوضتزداد الزاوية الشرجية ويضطر البراز إلى الارتفاع.
التثبيط المنتظم لعملية التغوط عند حدوث الرغبة (التثبيط الإرادي) يمكن أن يؤدي إلى تعطيل الوظائف التنظيمية للجسم، الأمر الذي سيؤدي بدوره إلى الإمساك.
لم يتم دراسة تأثير الجهاز العصبي المركزي على هذه العملية بشكل كامل. وبالتالي، قد يحدث سلس البراز الذي لا يمكن السيطرة عليه كظاهرة مجهولة السبب، ولكن يمكن أن يحدث مع تصلب متعددوغيرها من أمراض الجهاز العصبي.
قد يحدث الإمساك عند كبار السن بسبب ضعف عضلات قاع الحوض والحجاب الحاجز.
يمكن أن يسبب الإجهاد العاطفي القوي استرخاء لا إرادي للمصرات الداخلية والخارجية ويؤدي إلى انتهاك فعل التغوط، المعروف باسم "مرض الدب".
يمكن أيضًا أن يكون سبب زيادة تكرار الحوافز هو تأثير المواد السامة على المستقبلات المعوية. في حالات التسمم المختلفة، فإنه يساهم في تسريع الانسحاب مواد مؤذيةمن الجسم.
أمراض المستقيم
مثل أي عضو بشري، يمكن أن يكون للمستقيم الأمراض الوظيفيةوالآفات العضوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأمراض الوظيفية لأجزاء أخرى من الأمعاء تعطل أيضًا الأداء الطبيعي للمستقيم.
تحميل...