Разкъсванията на ахилесовото сухожилие са най-чести при спортисти и активни хора на възраст между 30 и 55 години. Това възрастова групае изложен на риск, тъй като такива пациенти са все още доста активни, но с течение на времето сухожилията им са склонни да стават по-твърди и постепенно да отслабват.
По правило това се случва при извършване на действия, които изискват рязко ускорение или промяна в посоката на движение (например баскетбол, тенис и др.). Обикновено пациентите описват остра болка в петата, сякаш са „наръгани с пръчка в областта на ахилесовото сухожилие“. Остра руптура на ахилесовото сухожилие се диагностицира при преглед на пациента, рентгенография в този случайне е много ефективен.
Ахилесовото сухожилие е най-голямото и силно сухожилие в тялото (Фигура 1). Може да издържи натоварване 2-3 пъти по-голямо от телесното тегло при нормално ходене, така че възстановяване нормална работаахилесовото сухожилие е изключително важно.
Разкъсването на ахилесовото сухожилие може успешно да се лекува без операция или хирургически... И в двата случая това трябва да бъде лечение в съответствие с всички правила и разпоредби. Последните проучвания показват, че нехирургични и хирургияРазкъсванията на ахилесовото сухожилие имат същите резултати.
Хирургичното лечение води до малко по-бързо възстановяване и по-нисък процент на повторно разкъсване. Операцията обаче може да бъде свързана с много сериозни усложнения, като инфекция или проблеми със заздравяването на следоперативни рани.
Ето защо консервативно лечениеможе да се предпочита за хора, страдащи от захарен диабети съдови заболявания, както и заядлите пушачи.
Фигура 1: Ахилесово сухожилие
Механизмът на нараняване и клинична картина
Сълзите обикновено се появяват, когато спортист натовари ахилесовото сухожилие в подготовка за излитане. Това може да се случи при рязка промяна на посоката на движение, при започване на бягане или подготовка за скок (фиг. 2).
Сълзите се дължат на мускулите в прасеца, упражняващи огромна сила през ахилесовото сухожилие, докато тялото се движи. В момента на нараняване пациентите се чувстват остра болкав задната част на подбедрицата или стъпалото, мнозина описват това усещане, сякаш са били ударени отзад с пръчка, често се чува щракване.
След нараняването се появява място на прибиране или деформация по протежение на ахилесовото сухожилие, оток, хематом. Пациентите ходят, накуцвайки върху наранен крайник, не могат да стоят на пръсти. Частично разкъсване на ахилесовото сухожилие не е често срещано.
Болезненият тендинит (възпаление) на ахилесовото сухожилие или частично разкъсване на мускулите на прасеца (прасеца), тъй като те се прикрепят към ахилесовото сухожилие, също могат да причинят болка в областта. Болката от разкъсано ахилесово сухожилие може бързо да отшуми, а такова нараняване с първоначален прегледв отдела спешна помощможе да се разглежда като разтягане.
Ориз. 2. Механизмът на нараняване - рязка промянапосока на пътуване до максимално натоварванеахилесово сухожилие
Клиничен преглед
Разкъсаното ахилесово сухожилие може да бъде диагностицирано сравнително лесно по време на преглед от специалист. Най-честата локализация на разкъсванията е 2,0-5,0 см над мястото на закрепване на сухожилието към петната кост. Основният начин да се определи наличието или отсъствието на руптура на ахилесовото сухожилие е да тест на Томпсън.
Пациентът лежи по корем, така че краката да висят свободно от ръба на дивана, след което лекарят стиска мускулите на прасеца. Ако целостта на сухожилието не е нарушена, стъпалото ще се повдигне [плантарна флексия]. Ако има разкъсано сухожилие, няма да има движение.
Често пациентите погрешно вярват, че сухожилието им работи правилно, ако могат да движат крака си нагоре и надолу. Това обаче е възможно само в седнало положениетъй като съседните мускули и сухожилия са непокътнати.
Когато се опитате да повдигнете крака си в изправено положение и да прехвърлите телесното тегло на увредения крайник, ще се появят болка и слабост. Ако възникне руптура на ахилесовото сухожилие, пациентът ще бъде невероятно трудно да стои на пръсти за произволен период от време - това се нарича ПЕЧАТ тест... Чувствителност и циркулация на стъпалото и глезенобикновено не страдат.
Изследователски методи
При остро разкъсване на сухожилието най-често за поставяне на диагноза е достатъчен клиничен преглед. Рентгенографията може да бъде полезна само ако има подозрение за авулсионна фрактура calcaneus (ситуация, при която ахилесовото сухожилие се отделя от костта на петата със своя фрагмент).
Пропастта може да се види на ултразвук или ЯМР. Тези изследвания обаче не са необходими за остри разкъсвания, освен ако няма известна несигурност относно диагнозата. Тези прегледи са много полезни при хронични сълзи или хронична болест на ахилесовото сухожилие.
Лечение
Разкъсването на ахилесовото сухожилие може да се лекува без операция или незабавно. И двата метода на лечение имат своите предимства и недостатъци. Последните проучвания показват, че нехирургичното и хирургично лечение на разкъсвания на ахилесовото сухожилие дават еквивалентни резултати.
Изборът на метод на лечение зависи от конкретния случай и пациента. Важно е да се разбере, че руптурите на ахилесовото сухожилие трябва да бъдат лекувани.Пренебрегваното (игнорирано) разкъсване на ахилесовото сухожилие води до негативни последици, като синдром на хронична болка, куцота, дисфункция на увредения крайник. Освен това старите прекъсвания са много по-трудни за лечение, а резултатите от лечението са по-лоши, освен това периодът на рехабилитация се увеличава.
Лекарят само помага на природата да възстанови целостта на ахилесовото сухожилие, неговата задача е да създаде удобни условия за процеса на регенерация, а именно да сближи разкъсаните краища на сухожилието и за времето, необходимо за възстановяване, да ги обездвижи. С консервативния метод на лечение лекарят постига сближаване на краищата на сухожилието по позицията на стъпалото, при оперативния метод той зашива краищата на сухожилието с конци.
Нехирургично лечение
При този метод на лечение стъпалото се изтегля и фиксира в еквинус позиция (стъпалото в позиция на максимално плантарна флексия). При това положение на стъпалото се получава максимална конвергенция на свободните краища на ахилесовото сухожилие. За това може да се използва гипсова (полимерна) превръзка или твърд шарнир за глезенната става с възможност за регулиране на ъгъла и подложката за петата.
При консервативно лечение рехабилитацията може да бъде по-агресивна - пациентите имат право да натоварят частично увредения крайник от първия ден, но пълно натоварване се допуска само след 6 седмици от момента на нараняването. Съвременните рехабилитационни протоколи са насочени към активиране на пациентите възможно най-рано, като същевременно предпазват увреденото сухожилие от значителен стрес, който може да доведе до разкъсване или изкълчване на заздравяващото сухожилие.
Изключително важно е, че с този подход е възможно да се запази функцията на мускулите на подбедрицата. Необходимо е да се следи състоянието на сухожилието през целия период на нехирургично лечение. Това може да стане чрез клиничен преглед и/или ултразвуково изследване... Ако има признаци на разминаващи се краища на сухожилията или липса на адхезия, помислете хирургично лечение.
Основното предимство на нехирургичното лечение е липсата на разрези и пункции в тази област, следователно не може да има проблеми със зарастването на рани или инфекция. Инфекция на раната след операция на ахилесовото сухожилие може да доведе до сериозни усложненияЕто защо за много пациенти, особено тези със захарен диабет, съдови заболявания и пациенти, които пушат за дълъг период от време, трябва да се обмисли нехирургично лечение.
Основният недостатък на нехирургичното лечение е, че възстановяването може да бъде малко по-бавно. Пълното възстановяване настъпва 2-4 седмици по-късно, отколкото при операция. Освен това при консервативно лечение рискът от повторно разкъсване на сухожилието се увеличава. Повтарящите се разкъсвания обикновено се появяват 8-18 месеца след първичното нараняване.
Оперативно лечение
Хирургичното лечение на руптура на ахилесовото сухожилие започва с отваряне на кожата и идентифициране на разкъсаното сухожилие. След това отрязаните му краища са зашити заедно, за да се създаде стабилна структура. Това може да се направи с стандартен методвъзстановяване на ахилесовото сухожилие или използване на минимално инвазивен метод (с помощта на мини-разрези и кожни пункции).
Отворено възстановяване на ахилесовото сухожилие
Възстановяването на ахилесовото сухожилие най-често се извършва чрез кожен разрез, направен в проекцията на разкъсването на сухожилието по задната повърхност на подбедрицата. Достига се мястото на разкъсване на ахилесовото сухожилие, след което свободните краища се подрязват икономично, почистват се и се подготвят за зашиване. Стъпалото се привежда в положение на максимална плантарна флексия, така че напрежението на сухожилието да е минимално, а разкъсаните краища на сухожилието да са възможно най-близо, след което се извършва зашиване. След зашиване на краищата на сухожилието раната се измива старателно, кървенето се контролира, върху кожата се прилагат шевове, асептична превръзка, еластична компресия и имобилизация с помощта на гипсова превръзка или твърд разрез. Студено локално. (виж фиг. 1).
Възможен недостатък на откритото възстановяване на руптура на ахилесовото сухожилие е проблемът със заздравяването на рани, което може да доведе до дълбока инфекция, която е трудно да се възстанови, или болезнен следоперативен белег.
Минимално инвазивно възстановяване на ахилесовото сухожилие
Друг метод за възстановяване на ахилесовото сухожилие е чрез "мини" разрез на кожата. В този случай в проекцията на руптурата на сухожилието се прави малък хоризонтален разрез с дължина 1,5-2,0 см. Свободните краища на сухожилието се мобилизират и извеждат в раната, свободните краища се изрязват икономично, почистват се и подготвени за зашиване.
Чрез пункции в кожата краищата на сухожилието се зашиват на разстояние 2,0 - 4,0 см от мястото на разкъсване, стъпалото се привежда в положение на максимално плантарна флексия, така че напрежението на сухожилието е минимално, а разкъсаните краища на сухожилието са възможно най-близо, след което се извършва зашиване.
След зашиване на краищата на сухожилието раната се измива старателно, кървенето се контролира, върху кожата се прилагат шевове, асептична превръзка, еластична компресия и имобилизация с помощта на гипсова превръзка или твърд разрез. Студено локално.
Предимствата на тази техника включват по-малко увреждане на меките тъкани, по-малко образуване на белези и по-добри козметични ползи. Недостатъците включват повече висок рискувреждане на суралния нерв, тъй като, за разлика от отворена хирургия, шевовете се поставят без да се отваря по цялата дължина на сухожилието, което затруднява да се види дали нервът е в зоната на операцията.
Нерв, който потенциално може да бъде повреден, ще причини изтръпване по външната повърхност на задната част на стъпалото, близо до малкия пръст. Възможно е самият шев на сухожилията да не е толкова здрав, както при отворената техника, което може да доведе до по-бързо повторно разкъсване. (виж фиг. 2)
Предимствата на операцията на ахилесовото сухожилие включват следното:
- по-бързо възстановяване
- възможността за ранен обхват на движение в мускулите на краката, следователно програмата за рехабилитация може да бъде по-агресивна
- по-нисък процент на повторно разкъсване (процентът на повторно разкъсване е значително по-нисък при пациенти след операция (2-5%), отколкото при тези, които са били подложени на консервативно лечение (8-12%)
Възможни усложнения при хирургично и консервативно лечение
- асиметрична походка (водеща до болка в други области)
- дълбока венозна тромбоза на долните крайници
- белодробен тромбоемболизъм
- несрастване на ахилесовото сухожилие
- многократни почивки
Усложнения след хирургично лечение
Незарастване на рани
Въпреки че обикновено е така общо усложнениеза повечето операции усложненията при заздравяването на рани са особено опасни, когато се възстанови ахилесовото сухожилие. Тъй като в областта на ахилесовото сухожилие има малко заобикаляща мека тъкан и тази област на кожата има умишлено лошо кръвоснабдяване. Следователно, всякакъв вид проблем с заздравяването на рани може лесно да засегне самото сухожилие. За повечето пациенти има приблизително 2-5% риск от развитие на проблем със заздравяването на рани. Този риск обаче се увеличава значително при пушачи и пациенти със захарен диабет.
Инфекция
Дълбоката инфекция след възстановяване на ахилесовото сухожилие може да бъде огромен проблем. Инфекцията често се случва, когато има проблем със заздравяването на рани, който позволява на бактериите от външния свят да заразят възстановеното ахилесово сухожилие. Лечението може да изисква не само антибиотици, но и възможно отстраняваневсички шевове и в някои случаи отстраняване на сухожилие. Пушачите и диабетиците са изложени повишен рисксериозно инфекция на ранатаслед операция за възстановяване на ахилесовото сухожилие.
Увреждане на нервите / неврит
Изтръпване на кожата в областта следоперативен белеге хубава често усложнение... По-сериозен проблем е увреждането на нерва, който е отговорен за мускулната функция или сензорния контрол. Това може да се случи, когато нерв е заплетен в шев или повреден от инструмент по време на операция. Увреждането на един от нервите на стъпалото често води до неврит (болезнено възпаление на нерв). Първоначалното увреждане на нерва може да бъде относително незначително, например: нерв, който се разтяга, когато меките тъкани се изтеглят по време на операцията; или нерв, който се заплита в белези, които се образуват в отговор на следоперативно кървене. Този тип нервно дразнене създава симптоми като изтръпване и/или усещане за парене по протежение на нерва. Локализираното увреждане на нерва често е свързано с хирургичен разрез и натискането върху областта на нараняването на нерва може да причини силна болка или дискомфорт по протежение на нерва.
Рехабилитация след разкъсване на ахилесовото сухожилие
Стандартно възстановяване
През първите 6-8 седмици кракът се имобилизира в гипс или ортеза, така че сухожилията и околните тъкани да заздравеят правилно. Освен това сухожилието трябва да бъде защитено, тъй като заздравяващото ахилесово сухожилие все още може да е твърде слабо, за да издържи на стреса от нормалното ходене. След 6-8 седмици кракът на пациента се поставя в подвижна обувка, често с леко повдигане на петата, за да се облекчи малко ахилесовото сухожилие.
От този момент нататък пациентът може да започне да ходи, но с бавно темпо. Физиотерапевтичните и физиотерапевтичните упражнения, насочени към развитие на движенията и укрепване на тонуса на мускулите на подбедрицата, като правило, започват 6-8 седмици след операцията. Повдигането на петата постепенно се прибира в продължение на няколко седмици, връщайки стъпалото обратно в неутрално положение. При стандартно възстановяване пациентът може отново да носи нормални обувки 9-14 седмици след операцията.
По-агресивна спортна рехабилитация след разкъсване на ахилесовото сухожилие е показана за млади пациенти и професионални спортисти, при условие че са дисциплинирани.
По-долу е даден пример план стъпка по стъпкарехабилитация, която ще ви помогне да се възстановите по-бързо и по-ефективно от разкъсване на ахилесовото сухожилие.
В идеалния случай рехабилитацията е най-ефективна в специализирани центрове под ръководството на професионални рехабилитационни терапевти.
Седмица 0-2
Подбедрицата се фиксира под ъгъл от 20 градуса на плантарна флексия (или под петата в ортезата се поставя 2 см подложка за пета). Аксиалното натоварване на крака е забранено. Ходене в рамките на апартамента с патерици. В случай на операция през този период се извършват превръзки. Предотвратяване на тромбоза.
Седмица 2-4
Подбедрицата все още е в плантарна флексия. Упражнението започва, няколко пъти на ден без шина. Упражненията се състоят от нежни люлеещи се движения (нагоре и надолу) на глезена, като се опитвате да поддържате ахилесовото сухожилие в неутрална позиция (90 градуса). Освен това с лека плантарна флексия се извършват инверсия и еверсия на стъпалото, както и на подбедрицата. Аксиалното натоварване на крака е забранено. Ходене с патерици. Предотвратяване на тромбоза.
Седмица 4-6
Допуска се увеличаване на натоварването на крака. Ходене с дозирано натоварване на оперирания крайник. Продължете да правите упражненията по-горе и носете шината ден и нощ. Предотвратяване на тромбоза.
Седмица 6-8
Отстранете стъпалото под петата и продължете да носите шината. Упражнението напредва с бавно 90-градусово разтягане на сухожилието. Добавят се упражнения за съпротива за укрепване на мускулите на прасеца. Предотвратяване на тромбоза.
Седмица 8-12
Малко по малко те излизат от навика на шината, използват патерици при нужда. Обемът на движенията, стабилността и проприоцепцията постепенно се оптимизират. Добавят се упражнения за балансиране на възглавницата.
Важно е да се разбере, че за да се върнете към предишната дейност, е необходимо да изчакате пълното излекуване на ахилесовото сухожилие.
Предотвратяване на увреждане на ахилесовото сухожилие
Следването на тези прости стъпки може да ви помогне значително да намалите риска от нараняване на ахилесовото сухожилие.
- загрейте преди да започнете тренировка
- използвайте спортни затоплящи мехлеми преди тренировка
- тренирайте със специализирани обувки
- използвайте индивидуално изработени ортопедични стелки
- балансирайте нивото на физическа активност с вашата възраст и ниво на фитнес
- след тренировка не забравяйте да се разтегнете
- използвайте студено след разтягане
- ако изпитвате дискомфорт по време и след физическа активност, консултирайте се с лекар
Първа помощ при разкъсано ахилесово сухожилие
Ако имате разкъсано ахилесово сухожилие или ви се струва, че нещо не е наред, трябва да следвате тези стъпки
- спрете да тренирате
- приложете студено към областта на ахилесовото сухожилие
- вземете болкоуспокояващи
- дайте на увредения крайник повдигнато положение (крак над сърцето)
- опитайте се да не стъпвате върху наранения крайник
- повикване линейкаили сам отидете в болницата
Във връзка с
Ахилесовото сухожилие на триглавия мускул на прасеца е способно да издържи на тяга от 400 кг. Независимо от това, разкъсването на ахилесовото сухожилие е нараняване, особено в спорта, уви, не е необичайно. За щастие днес тя е напълно лечима с операция. И използвайки техниката на известния лекар-рехабилитатор Марк Гершбург, е възможно да се възстанови работоспособността на това важно тялодо предишното ниво.
Период на обездвижване ( първите 1,5 месеца след операция)
Веднага след операцията се поставя гипсова превръзка. През първите три седмици след операцията се извършват упражнения в първоначално легнало и седнало положение: специални упражненияза пръстите на краката, тазобедрената става и - ако гипсът позволява - за колянната става.
Набор от специални упражнения (4-5 седмици след операцията):
- Седене на пода, сгъване и разгъване на пръстите на краката (от първата седмица) (1 мин.);
- лягане по гръб, имитация на колоездене, напред-назад (ако гипсът позволява - от първата седмица) (1-2 мин.);
- легнало по корем, контра сгъване на краката в коленните стави (ако гипсът позволява - от първата седмица) (1 мин.);
- сядане на стол, натискане на плантарната част на стъпалото върху гипсова превръзка (първо се научете как да изпълнявате подобно движение със здрав крак), степента на напрежение е минимална (времето на едно напрежение варира от 1 до 8 секунди, пауза - 3 секунди, общо време- до 3 минути);
- легнало на здрава страна, кръгови движения в тазобедрената става в двете посоки последователно (5 мин.);
- седене, удължаване на крака от 90 до 180 ″ с допълнителни тежести, предназначени за 20-30 движения (2-3 серии);
- легнал по гръб, изпънати крака. Повдигане на таза с опора върху петите и лопатките (1 мин.).
Периодът на възстановяване на функцията на глезенната става ( от 1,5 месеца до 3,5 месеца след операция)
За да се избегнат усложнения, веднага след отстраняването на гипсовата "ботуша" е необходимо стриктно да се спазва предписаното двигателен режим... „Да се научиш да ходиш“ трябва да е на токчета (до 4-5 см), тъй като разширяването на глезенната става е ограничено. През първите 2-3 дни (и в зимно време- до 57 дни) трябва да ходите с патерици и по равна писта, като се ръководите от следните правила:
- позицията на надлъжната ос на стъпалото трябва да бъде строго успоредна на посоката на движение;
- избрана е малка дължина на стъпката (около половин крак). В този случай трябва да се усети леко напрежение в зоната на операцията.
С възстановяването на по-пълното разширение на стъпалото дължината на крачката постепенно се увеличава до дължината на единия крак, а след това до три дължини на стъпалото. Тъй като крачката се връща към нормалното, височината на тока намалява до 3 сантиметра. Обикновено са необходими 5-7 дни за това. Необходими са още 5-7 дни на спортиста да тренира ходене в маратонки. В някои случаи можете да използвате подплата с височина 1 см в областта на петата от филц, филц или плътна гума.Продължителността на тренировката за ходене се увеличава постепенно от 15-20 минути. до 4560 мин. до два месеца след операцията. Обучението по ходене е подготовка за бягане. Има две предпоставки за започване на бавно бягане:
- няма усложнения при претоварване;
- изпълнение на стандарта при ходене - 6 км за един час (до 4 месеца след операцията).
Все пак е твърде рано за тичане във 2-ри период. Но е време да направите упражнения за разтягане с помощта на т.нар. мини симулатори. Те включват:
- „Люлеещ се стол” – устройство, наподобяващо преспапие;
- крачният педал е част от шевна машина;
- поставка за крака с "юзди" от шнур или гумена превръзка.
Дозирането на тези упражнения по амплитуда и усилие трябва да бъде много внимателно, за да не се повреди ахилесовото сухожилие.
Всички специални упражнения в периода от 1,5 до 2 месеца. след операцията се комбинират в комплекс:
- седене на пода, сгъване и разгъване на пръстите и глезенната става (1-2 мин.);
- лягане на пода, имитация на въртене на педалите на велосипед (акцент върху работата на краката) (2-3 мин.);
- легнало по корем, редуващо се сгъване и разгъване на стъпалата (1 мин.);
- докато седите на стол, в същото време повдигнете и разстелете чорапите с опора върху петите, след това, с опора върху чорапите, повдигнете и разперете петите (1 мин.);
- сядане на стол, повдигане на пръст, преодоляване на тежестта на гира (5-10 кг), поставена на бедрото (до умора);
- сядане на стол, статична опора на краката в стената (5-8 сек.), последвана от релаксация (2-3 сек.) (1-2 мин.).
2 месеца след операцията комплексът от упражнения включва поддържане на телесното тегло при изправяне на пръсти. Препоръчва се да се използва различна постановкакрака: строго успоредни един на друг, с обръщане на чорапите навън и навътре.
Набор от специални класове ( 2,5-3 месеца след операция)
- Седене на пода, раздалечени крака, кръгови движения на стъпалата с максимална амплитуда, последователно в двете посоки (1-2 мин.);
- сядане на стол, сгъване и разгъване на стъпалата с петите на пода (1-2 мин.);
- стоене, повдигане на пръсти (10-15 пъти);
- стоене, задържане за опората, оперираният крак в положение на заден тласък, статична опора за крака (5-10 сек.), последвана от мускулна релаксация за 2-3 сек. (5-10 пъти);
- стоене на пръсти, хващане за опората, прехвърляне на тежестта от пръст на крак (1 мин.);
- стоене на опората, ходене на пръсти с пружиниращо люлеене на опорния крак (1 мин.); ж) издигане на пръст (5-10 пъти).
Комплекс от упражнения в басейна ( около 2 месеца след операция)
- Задържане за парапета, имитация на колоездене с акцент върху въртенето на педали последователно в двете посоки (1-2 минути);
- стоейки до парапета, краката са по-широки от раменете, редуващи се удари встрани с максимално удължаване на стъпалата (1-2 мин.);
- бавно ходене с преобръщане през надлъжния свод на стъпалата (2-3 мин.);
- стоене на пръсти при парапета, последователно докосване на дъното с петата с пълно разгъване на колянните и глезенните стави (1-2 мин.);
- хващайки се за парапета и опирайки краката си отстрани, редувайте нападения встрани с максимално удължаване на глезена (1-2 мин.);
- ходене с ролка през надлъжния свод на стъпалата (2-3 мин.);
- плуване на бруст;
- ходене на пръсти;
- гръб.
Период на обучение и възстановяване ( 3,5 месеца след операция)
В допълнение към упражненията от 2-ри период, развиване на глезена и коленни стави, в 3-ти период (особено от 4-ти месец) се изпълняват следните упражнения:
- повдигане на пръсти на стъпка от 5-7 см (след 5-7 дни - само на пръста на оперирания крак, като се държи за опората;
- ходене в полуклек – „гуша ходене”;
- скачане на въже от крак на крак;
- стоене в смесена опора с ръце, скачане от полуклек на полуклек;
- задържане за опората на клека, без да повдигате петите от пода;
- статична опора с крак за джогинг (5-8 сек.), редуващ се с мускулна релаксация (2-3 сек.)
Следвайки тази техника самостоятелно, трябва да сте много чувствителни към най-малката неизправност в оперираната става и, както се казва, да мислите с главата си. Например, извършвайки "стъпка на пръсти", центърът на тежестта в началото се измества към здравия крак. И трябва да контролирате чувствата си много ясно, за да увеличите плавно натоварването и след седмица да се издигнете до пръста само на оперирания крак.
И последното: фактът, че рехабилитационният период е вече трети, не означава, че можете да правите всичко, което искате, тъй като човек, който е претърпял такава операция, трябва да остане под строг надзор в медицински центърпреди пълно възстановяване... Също така: всички физически упражненияи сроковете за рехабилитация трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар. Не забравяйте това!
Разкъсване на ахилесовото сухожилие - анамнеза за наранявания
Свързани материали:
Няма подобни материали...
Разкъсване на ахилесовото сухожилие - чести травмисред хората, занимаващи се със спорт, което може да даде много сериозни проблеми... Често се получава прекъсване по време на бързо бягане или скок. Правилната рехабилитация след разкъсване на ахилесовото сухожилие ще ви помогне да се възстановите бързо и да избегнете бъдещи здравословни проблеми.
Причините за разликата и нейните видове
Разкъсването на ахилесовото сухожилие се случва, когато:
- Директен удар в опънато сухожилие. Това се случва най-често по време на спорт. При такова нараняване лекарите диагностицират затворена празнина.
- Непряко нараняване, което също води до разкъсване от затворен тип. Такова увреждане може да възникне в резултат на рязко дорзфлексия на стъпалото при падане от хлъзгави стъпки, рязко свиване на мускулите на долния крак при удължаване на крака, например в резултат на скок или падане от височина, докато пръстът на крака на крака е в изпънато състояние.
- Ахилесовото сухожилие може да се нарани при излагане на остър предмет, като прободна рана. В този случай се образува отворена празнина.
Разкъсването на ахилесовото сухожилие може да бъде причинено от некачествени обувки, късо сухожилие, наднормено тегло, възрастови и дегенеративни променипричинено от претоварване на сухожилната тъкан
Когато ахилесовото сухожилие се разкъса, остър силна болка, което в повечето случаи е придружено от щракащ звук. След разкъсването пациентът е отпуснат, не може да се изправи на върховете на увредения крак или да ги натисне надолу към опората. На мястото на разкъсването се усеща вдлъбнатина с размер 2-5 см над петната кост.
Разкъсването на ахилесовото сухожилие може да бъде частично или пълно. Частично разкъсване може да се излекува консервативен метод, чрез налагане на гипсова превръзка. При пълно разкъсване се извършва операция за зашиване на сухожилието.
Хирургията е най-ефективното и често използвано лечение за руптура на ахилесовото сухожилие.
Период на рехабилитация и време за възстановяване
Лечение и рехабилитация след разкъсване на ахилесовото сухожилие – продължително и труден процес... След операцията на пациента се поставя гипсова превръзка за шест седмици: първите три седмици до горната трета на бедрото, след това шината се заменя с гипсова превръзка до коляното. При спазване на всички указания на лекаря повечето пациенти се връщат към нормалния си начин на живот след 4-6 месеца.
Характеристики на първия етап на възстановяване
Рехабилитационният период след операция на ахилесовото сухожилие има три етапа. Първият продължава около шест седмици. През този период трябва да създадете оптимални условияв операционната зона за подобряване на кръво- и лимфообращението в тъканите; внимателно, умерено активиране на пациента и за предотвратяване на усложнения след хирургическа интервенция... За да направите това, в рамките на 8-9 дни след операцията, увредения крак трябва да се държи в повдигнато положение върху шината - това подобрява венозния отток. 
Комплекс от упражнения в първия етап на рехабилитация
На първия етап на рехабилитация след разкъсване на ахилесовото сухожилие пациентите трябва да извършват общо развитие физически упражнениякоито обхващат всички мускулни групи. Те трябва да се направят на втория ден след операцията. Лежейки на леглото, пациентът трябва да извършва активни движения с пръстите на краката.
На 9-10-ия ден се поставя задачата да се избегне атрофия и да се спаси контрактилна функциятрицепс мускул на прасеца. Пациентът ходи с патерици, без да се подпира на увредения крайник и извършва контракция на този мускул.
Три седмици след операцията, когато шината се смени с гипсова превръзка до коляното, е необходимо да се извършват активни движения в коляното и тазобедрени ставиза възстановяване на движенията в тях и функционална рехабилитация на бедрените мускули.
Втори етап на възстановяване
Вторият период на възстановяване след нараняване започва след отстраняване на гипсовата превръзка и завършва около три месеца след операцията. Рехабилитацията след зашиване на ахилесовото сухожилие на този етап трябва да елиминира такива негативни явления като контрактура на глезенната става, хипотония и хипотрофия на трицепсовия мускул на крака и нарушение на походката.
Упражнения в басейна
Във втория етап на възстановяване са ефективни заниманията в басейна, където пациентите изпълняват следните упражнения:
- повдигане на прасеца;
- полуклек на пръсти;
- ходене на пръсти;
- плуване с плавници.
Физиотерапия на втория етап на рехабилитация
За да премахнете усложненията след операцията, трябва да извършвате движения на краката топла вода: флексия, екстензия и кръгови движения в глезенната става, търкаляне с крака на топка и гимнастическа пръчка.
Приблизително 2,5 месеца след операцията пациентът може да ходи с пръчка. Необходимо е да тренирате опората на пръстите на двата крака и постепенно да премествате центъра на тежестта на тялото към увредения крак. Правилното ходене се практикува преди пълно възстановяванефункции на търкаляне на стъпалото.
Третият етап на възстановяване
Физическата рехабилитация в случай на разкъсване на ахилесовото сухожилие в последния етап трябва да осигури максимално възстановяване на обхвата на движение. Ако пациентът спазва всички препоръки на лекаря, след този период на възстановяване той се връща към нормалния си начин на живот, спортистите могат постепенно да започнат тренировъчния процес.
Тренировъчни и възстановителни упражнения в последния етап на рехабилитация
Процесът на рехабилитация на този етап включва упражнение надолу, тоест слизане по стълбите. Спортните натоварвания са разрешени само след като пациентът може да извърши десет повдигания на пръстите, да слезе по стълби назад и ставата стане напълно подвижна.
След това пациентите трябва да ходят на симулатора. След това можете да започнете да бягате с бавно темпо: първо, само на права повърхност и с течение на времето добавете бягане встрани и зигзаг. 
Усложнения след операция
След операция за разкъсване на ахилесовото сухожилие могат да възникнат следните усложнения:
- Силни болезнени белези в резултат на недостатъчно добра хирургична техника или лошо извършена следоперативен период... Те могат да се появят и при повторно разкъсване на сухожилието. Това може да доведе до ограничено движение на ставите, постоянна болка, увреждане нормален процесразходка.
- Повторно разкъсване може да възникне поради нарушение на следоперативния режим или при прекомерно натоварване на увредения крак. Това усложнение изисква повторна операция, процесът на рехабилитация след който е по-труден и отнема много време.
- Увреждане на суралния нерв, проявяващо се с изтръпване по ръба на стъпалото. Това усложнение не причинява много дискомфорт или болка.
- Неврома на стъпалото - доброкачествена неоплазмакоето е достатъчно добре изложено лечение с лекарства... Дискомфортът, който причинява това заболяване, може да бъде премахнат с удобни обувки и специални подплата.
Ахилесовото сухожилие е едно от най-големите в човешкото тяло. Намира се на задната част на подбедрицата, понякога се нарича калканеална. Излиза от главите на трицепсовия мускул на подбедрицата и нагоре до калканеуса.
Ахилесовото сухожилие играе огромна роля в нашето тяло. Сухожилието е отговорно за флексията на глезена. Благодарение на него човек може да ходи нормално, да движи краката си, да стои на пръсти, да скача и бяга.
Разкъсването на сухожилията води до ограничаване на движението, невъзможност да се стои на засегнатия крак. Най-често този вид нараняване се среща при спортисти.
При рязко свиване на мускулите на сухожилието на удължения крак може да се получи разкъсване. Това се случва:
- С рязък скок.
- С директен удар в сухожилието.
- При неуспешно падане на крака, на пръсти.
- При наранявания с остър предмет.
Според вида на пролуката тя може да бъде затворена и отворена. Отвореното се получава в резултат на нараняване с режещи или пробождащи предмети, а затворено в резултат на свиване на трицепсовия мускул (свиване, за което мускулът не е предназначен).
Освен това празнината може да бъде пълна или непълна. В първия случай сухожилието се счупва напълно, във втория се получава частичното му разкъсване.
Може да се локализира в горната, средната, долната трета на сухожилието, а може да се откъсне и от самата петна кост.
Най-често има разкъсване на сухожилието на десния крак, тъй като то е опорно, то се дължи повече натоварванеотколкото на левия крак.
съвет:трябва внимателно да се движите нагоре по стъпалата (особено ако са хлъзгави), тъй като често се случва, когато се изплъзнете от тях, можете да разкъсате сухожилието.
Симптоми на руптура на ахилесовото сухожилие
По време на почивката настъпва остра болкаи известно хрускане в задната част на подбедрицата. Освен това болката ще бъде постоянна, силна, хленчещ характер... При преглед може да се види мястото на разкъсване поради образуването на вдлъбнатина, видимостта на която ще зависи от тежестта на отока и кръвоизлива на мястото на фрактурата. Отокът може да обхване цялата повърхност на подбедрицата до бедрото.
Чрез палпиране можете да определите местоположението на разкъсването. Всички движения на глезена ще бъдат рязко болезнени. При пълно разкъсване те ще бъдат невъзможни, а при частично разкъсване ще бъдат силно отслабени.
Има пълна загуба на функцията на болния крак, пациентът няма да може да стъпи върху него. Положителни са симптомите на Пирогов (при напрежение на мускулите на прасеца, контурите на увредения крак не се виждат) и Томсън (при натиск върху мускула на прасеца, няма движение в глезена).
Всички открити разкъсвания на ахилесовото сухожилие се лекуват хирургично. Операцията не е трудна, не е по-сложна или. Само чрез шевове и нищо друго може да се възстанови предишната функция.
При затворени разкъсвания се използва автопластично възстановяване на сухожилието по Чернавски. Операцията се извършва в легнало положение, като кракът виси над ръба на операционната маса.
По външния ръб на ахилесовото сухожилие се прави надлъжен разрез и се оголват разкъсаните му краища. След това хематомът се отстранява и краищата на сухожилието се освежават. От мускул на прасецаизрежете клапа под формата на език, който е свързан с легло в дисталната част. Ширината на пластира трябва да бъде около 2–2,5 см, а дължината да е малко по-голяма от размера на дефекта между краищата на сухожилието. След това краят на сухожилието се разцепва и се зашива парче апоневроза, след което дефектът се зашива с малки шевове. След като раната се зашива на слоеве.
След операцията мобилизацията е наложителна. Продължава до 8 седмици. Първо се поставя гипсова превръзка от средната трета на бедрото до пръстите на краката. След това, след 3 седмици, стъпалото се привежда в нормално положение и отново се поставя гипсова превръзка, само от горната трета на подбедрицата до пръстите на краката.
Възможно е и консервативно лечение. Но това е само ако сухожилието е непълно (частично) разкъсано. След това се поставя гипсова превръзка за същото време (8 седмици). Кракът трябва да бъде обездвижен, пациентът прекарва почти цялото време в леглото. И рехабилитацията след този метод на лечение отнема повече време, ще бъде по-трудно да се развие крак.
съвет:ако този метод се приложи до пълно разкъсване, тогава на лицето се осигурява куцота и увреждане. Самото сухожилие не може да заздравее и ще има т. нар. ефект на "увиснал крак". При ходене здрав човекстъпва на петата и в този случай той ще стъпи на пръстите, няма да е възможно да се движи крака.
Рехабилитация след операция
След операцията пациентът трябва да бъде в болницата за около две седмици. Налага се гипсова превръзка. След отстраняването му се навива ластичен бинтна пищяла.
Предписват се и физикална терапия (упражнение терапия), масаж, евентуално плуване. През първия месец след свалянето на гипса обувките трябва да имат малък ток (поне 2,5 см). Работоспособността се връща след 2,5 месеца. А силна физическа активност и спорт са разрешени след шест месеца.
Ахилесовото сухожилие е една от основните части на глезенната става. Разликата е доста сериозна травма... Но с навременни и правилно лечение, възстановяване ще бъде по -успешен, като същевременно намалява риска от рецидив и усложнения.
Видео
Внимание!Информацията в сайта е предоставена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самолечение... Непременно се консултирайте с лекар!
Триглавият мускул на крака има три глави - две повърхностни и една дълбока. Gastrocnemius мускулът е образуван от две повърхностни глави – вътрешна и външна. Солеусният мускул образува трета дълбока глава. В центъра на подбедрицата е петното или ахилесовото сухожилие, което е най-мощното от всички човешкото тяло... Образува се и от трите глави.
В долната част на подбедрицата ахилесовото сухожилие се стеснява и се прикрепя към изпъкналата част на калканеуса. Мускулът на трицепса помага на стъпалото и долната част на крака да се сгъват.
Често се увреждат сухожилията и мускулите на крайниците. Способността за работа с такива наранявания се губи и често човек става инвалид. В тази статия ще разгледаме класификацията на разкъсванията на ахилесовото сухожилие.
Кои категории хора най-често страдат от това?
Има хора, които са изложени на риск. Ето няколко примера:
- професионални спортисти;
- хора, които се занимават с тежък физически труд;
- хора, които изпълват живота си с неконтролируемо и нередовно физическа дейност... Това са предимно игри, например волейбол, баскетбол, футбол, тенис, както и джогинг.
Тези хора трябва да бъдат внимателни и при най-малкото подозрение за нараняване трябва да се свържете със специалист.
V най-голямото числоот случаите (около 60%) с наранявания страда ахилесовото сухожилие. Това се дължи на микроразкъсвания и преразтягания, предшестващи разкъсването. Сухожилията и мускулната тъкан претърпяват структурни промени. Това всъщност е някак травматично заболяванесухожилия и мускулен апарат.
Класификация на разкъсване на сухожилие
Разкъсването на ахилесовото сухожилие може да бъде:
- отворен;
- затворен;
- завършен;
- частичен;
- прясно;
- стар;
- директен;
- непряк.
Отворена повреда
Как може да се увреди ахилесовото сухожилие? Пролуката може да бъде от отворен тип.
Този вид повреда се получава при пробождане и рязане на предмети. В долната част на подбедрицата има разрез отзад. Ако възникне такова нараняване, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Преди всичко е важно да се спре кървенето, за да се избегне голяма загуба на кръв. Освен това е необходимо да не се инфектира раната, за да не се получи нагнояване.
Специалистът трябва внимателно да прегледа раната и да установи дали ахилесовото сухожилие се е разкъсало. Трябва също да проверите трицепсовия мускул на долния крак.
Затворени наранявания на ахилесовото сухожилие
Сухожилието може да се разкъса под кожата. Такова нараняване може да възникне поради силно свиване на трицепсовия мускул и така, че силата на сухожилието не може да издържи.
Непряко разкъсване
При този вид разкъсване трицепсовият мускул на подбедрицата се разтяга внезапно, рязко, насилствено. В процеса на това разтягане той се свива прекомерно, като в същото време върху него действа силата на тежестта на тялото. Това често се случва, когато човек скочи или, обратно, кацне на крака. Страдат професионални атлети, скачачи, волейболисти, гимнастички, балетисти, фехтовачи.
Направо прекъсване
Друг начин за повреда на ахилесовото сухожилие е директно разкъсване.
В този случай има директен удар в сухожилието с тъп предмет. В резултат на такъв агресивен ефект мускулът на трицепса е силно намален, сухожилието не издържа и се счупва. Към това го доведе хронични болестиили факта, че е под хроничен стрес.
Както бе споменато по-горе, най-често от това страдат спортисти, танцьори, акробати. Те имат професионални дегенеративни промени в тъканите на сухожилията.
Прегледахме класификацията на разкъсванията на ахилесовото сухожилие.
Местоположение на повредата
Сухожилието може да се разкъса в горната част, където минава границата сухожилие-мускул. Може да се появи и в долната част – там, където е туберкулът на калканеуса. В средата може да се увреди и сухожилието. Това се случва много. Също така, сухожилието може да се разхлаби от удара в петата. Това може да се случи по два начина – със и без увреждане на костите.
Симптоми на руптура на ахилесовото сухожилие
Това заболяване се характеризира със следните симптоми:
- След това увреждането се характеризира с остра болка болкастават постоянни и болезнени.
- Активните движения на краката са невъзможни, пасивните са много болезнени.
- Настъпва положителен симптом на Томсън - мускулът на прасеца е силно притиснат, докато стъпалото не се огъва, въпреки че трябва да е нормално.
- Неспособност да се стои на чорапи, куцота.
- При симптома на Пирогов се отбелязва следното: пациентът лежи по корем, със свиване на мускулите на прасеца, има контури на здравия крак, това не е открито на увредения.
- При палпация се забелязва празнина на мястото, където е разкъсано сухожилието.
Диагностика на руптура на ахилесовото сухожилие
Не е толкова лесно да се диагностицира разкъсване на това сухожилие, независимо дали е остро или отдалечен периоднараняване.
В началото хирургът може да подозира частично увреждане, което предполага консервативно решение. Той е подведен от следните признаци:
- през първите няколко дни след нараняването има подуване в областта на нараняването (долната трета на подбедрицата се подува);
- плантарната флексия на стъпалото е запазена, тъй като дългото плантарно сухожилие е непокътнато.
Пациентът може да се страхува от операцията, поради което толкова много се надява да извърши консервативна терапия... Хирургическата интервенция също може да бъде трудна, тъй като са възможни некроза на ръбовете на кожната рана и многомесечно отхвърляне на сухожилието и шевния материал. Това е често явление и се среща в 15% от случаите, дори сред хирурзи с богат опит.
Но професионалистите трябва да разберат, че частичното разкъсване на ахилесовото сухожилие е изключително рядко. При пълно разкъсване е показана операция и престой в болница. Можете да проверите вероятността от пълно увреждане по признаците, че е трудно за пациента да стои на пръсти. Всъщност, за да направите това, е необходимо да имате две здрави сухожилия на петите и тъй като едно от тях е разкъсано, човек няма да може да направи това.
Когато диагнозата се потвърди, пациентът се хоспитализира. Той трябва да легне, докато нараненият крак трябва да бъде повдигнат. Как да го направя правилно? На крака се поставя мрежеста превръзка, след което крайникът се окачва от него. Поставете малка плоска възглавница под бедрата си. Автобусът на Белер също може да помогне за това. Това е необходимо, за да се намали напълно подпухналостта, това се случва около 5 дни след нараняването. Лечението на хронични разкъсвания на ахилесовото сухожилие може леко да варира.
След това можете да видите мястото, където скъсаното сухожилие потъва. Това е ясно забележимо, ако пациентът коленичи.
В допълнение, празнината се идентифицира с помощта на симптома на пръста (той ще бъде положителен). Показалецлекарят минава покрай мускула на прасеца до мястото на ахилесовото сухожилие. Там, където е възникнала празнината, пръстът ще падне. Също така, ако натиснете пръста си върху мястото на разкъсване, пациентът няма да може да огъне и разгъне стъпалото. При движение на стъпалото дисталния край на разкъсаното сухожилие ще бъде изместен.
Но застоялите и стари повреди са доста трудни за диагностициране. В този случай подкожният мускул атрофира, за пациента е трудно да стои на пръста на крака. По същия начин пръстът пропада на мястото на нараняване. Това означава разкъсване на ахилесовото сухожилие.
Операцията в този случай трябва да бъде незабавна, тъй като гастрокнемиусът ще атрофира още повече. Други мускули на подбедрицата също могат да бъдат засегнати, тогава човекът ще куца все повече и повече. Качеството на живот ще става все по-незадоволително, тъй като увреденият крайник ще бъде функционално ограничен.
Разкъсаното ахилесово сухожилие след операция няма да напомня за себе си.
Как върви операцията?
Хирурзите зашиват ахилесовото сухожилие, но това трябва да се прави много деликатно. Такива операции се извършват от специализиран ортопедично-травматологичен център. Но ако е необходимо, той също ще се побере областна болница, но квалификацията на хирурга трябва да е висока, в противен случай успехът не е гарантиран. Операцията трябва да се извърши надеждно.
Задължително пълна анестезия, локална анестезияняма да е достатъчно. Операцията се извършва под анестезия или спинална анестезия. Пациентът се поставя по корем, петата му трябва да е в равно положение и да гледа към тавана. Преди това кракът се измива старателно. топла водас помощта на сапунена кърпа, след което се третира със стерилни кърпички. Също така крайникът трябва да се обръсне, но това се прави предишната вечер, тъй като е забранено да се прави това преди операцията. Чрез микро-лезии по кожата в раната може да проникне инфекция, след което тя се нагнои.
Ако разкъсването е старо, тоест са минали месеци след нараняването, обикновеният хирург може да не помогне. Ще трябва да се свържете специализиран центърна пластичен хирург.
Методи за лечение
И така, имаше разкъсване на ахилесовите сухожилия.
Лечението обикновено е стандартно.
При разкъсване на сухожилие е показана операция. Тя се различава донякъде в зависимост от вида на повредата.
При отворени наранявания краищата на сухожилието са зашити, докато шевът е възлов и U-образен. Материал за шев - хромиран кетгут или тел, за това се използва методът Bunnel. След месец и половина е необходимо да отстраните шевния материал през раната. В някои случаи, Пластична операция... Хирурзите избират мостова автопластика по Чернавски, автопластика по Никитин, лавсанопластика.
При затворена подкожна руптура е необходимо да се дисектира кожата, след което да се зашие сухожилието по метода от край до край. V специални случаисухожилието се възстановява пластично с клапи, взети от дисталните му краища. Често се използва лавсанопластика. Когато сълзите са пресни, се прави перкутанен иммерсионен шев.
Обмисли този методв детайли.
Пациентът лежи по корем със сгънат в коляното крак. Ходилото е в плантарна флексия и е закрепено с дървен клин. С помощта на палпация и брилянтно зелено, което очертава контурите, се разкрива нивото на увреждане.
Хирургическа режеща игла или хромиран кетгут проникват в кожата и пробиват сухожилието. След това, през точката на инжектиране, иглата се изтегля по наклонена линия. Това образува примка на легатура върху кожата. Ако конецът се издърпа, примката потъва под кожата.
Това се случва от друга страна около два пъти. След това бримките се изтеглят и се скриват в дисталния край на нараняването. В резултат на потапянето на бримките по кожата се образуват точковидни рани, които се зашиват с по-тънък кетгут.
След операцията на крайника се поставя гипсова превръзка. Подбедрицата и стъпалото остават огънати под ъгъл от 45 градуса.
Рехабилитация след операция
Какво представлява рехабилитацията след разкъсване на ахилесовото сухожилие?
В рамките на няколко дни след операцията пациентът се наблюдава от специалисти. След около 3 седмици гипсовата превръзка се свежда до "ботуш". Стъпалото е леко удължено, но не напълно. С пета, която се връзва към гипсова отливка, човекът трябва да крачи, давайки натоварването на крака.
След още 3 седмици мазилката може да се отстрани.
След това трябва да се извършат следните манипулации:
- крайникът е превързан с еластична превръзка;
- извършват лечебна гимнастика;
- масаж;
- плуване;
- вземане на топли вани;
- направете парафинови апликации.
Всичко това помага за повишаване на тонуса на гастрокнемиусния мускул. Но петата трябва да се носи още един месец, за предпочитане един и половина. Височината му трябва да бъде най-малко 2,5 см.
Можете да живеете за три месеца пълноценен живот, работа. Отнема около 6 месеца за пълно възстановяване, след което можете да се занимавате със спорт.
Заключение
Важно е да се разбере, че колкото по-навременна е операцията, толкова по-бързо ще бъде възможно да се възстанови напълно. В случай на разкъсване е наложително да се консултирате със специалист, а не да ходите, подпирайки се на възпаления крак. В края на краищата, това премахва краищата на сухожилието един от друг, в резултат на това мускулът на трицепса се съкращава, туберкулът на калкана пада поради факта, че мускулът на трицепса губи своята функция. Рехабилитацията на руптура на ахилесовото сухожилие също е от съществено значение.
Зареждане ...