Uzroci pijelonefritisa. Pijelonefritis Pijelonefritis njegovi simptomi i liječenje

je nespecifična zarazna bolest bubrega uzrokovana raznim bakterijama. Akutni oblik bolesti manifestuje se povišenom temperaturom, simptomima intoksikacije i bolovima u lumbalnoj regiji. Hronični pijelonefritis može biti asimptomatski ili praćen slabošću, gubitkom apetita, pojačanim mokrenjem i blagim bolom u donjem dijelu leđa. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata laboratorijskih pretraga (opći i biohemijski testovi urina, kulture), urografije i ultrazvuka bubrega. Liječenje - antibakterijska terapija, imunostimulansi.

Opće informacije

Pijelonefritis je široko rasprostranjena patologija. Bolesnici koji boluju od akutnog i kroničnog pijelonefritisa čine oko 2/3 svih uroloških pacijenata. Bolest se može javiti u akutnom ili hroničnom obliku, zahvaćajući jedan ili oba bubrega. Dijagnozu i liječenje provodi specijalista iz oblasti kliničke urologije i nefrologije. U nedostatku pravovremenog liječenja, pijelonefritis može dovesti do tako ozbiljnih komplikacija kao što su zatajenje bubrega, karbunkul ili apsces bubrega, sepsa i bakterijski šok.

Uzroci pijelonefritisa

Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi. Najčešće se pijelonefritis razvija:

Kod djece mlađe od 7 godina (vjerovatnost pijelonefritisa se povećava zbog karakteristika anatomskog razvoja.
Kod mladih žena u dobi od 18-30 godina (pojava pijelonefritisa povezana je s početkom seksualne aktivnosti, trudnoćom i porodom).
Kod starijih muškaraca (sa opstrukcijom urinarnog trakta zbog razvoja adenoma prostate).

Bilo koji organski ili funkcionalni razlozi koji ometaju normalan odljev urina povećavaju vjerojatnost razvoja patologije. Pijelonefritis se često javlja kod pacijenata sa urolitijazom. Nepovoljni faktori koji doprinose nastanku pijelonefritisa su dijabetes melitus, imunološki poremećaji, hronične upalne bolesti i česte hipotermije. U nekim slučajevima (obično kod žena), pijelonefritis se razvija nakon akutnog cistitisa.

Asimptomatski tok često je razlog neblagovremenog postavljanja dijagnoze hroničnog pijelonefritisa. Pacijenti počinju da primaju terapiju kada je funkcija bubrega već oštećena. Budući da se patologija vrlo često javlja kod pacijenata koji boluju od urolitijaze, takvi pacijenti zahtijevaju posebnu terapiju čak iu odsustvu simptoma pijelonefritisa.

Simptomi pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis

Akutni proces karakterizira iznenadni početak s naglim porastom temperature na 39-40°C. Hipertermija je praćena obilno znojenje, gubitak apetita, teška slabost, glavobolja, a ponekad i mučnina i povraćanje. Tupa bol u lumbalnoj regiji različitog intenziteta, često jednostrana, pojavljuje se istovremeno s porastom temperature. Fizikalni pregled otkriva osjetljivost na tapkanje u lumbalnoj regiji ( pozitivan simptom Pasternatsky).

Nekomplikovani oblik akutnog pijelonefritisa ne uzrokuje probleme s mokrenjem. Urin postaje mutan ili ima crvenkastu nijansu. At laboratorijska istraživanja urin otkriva bakteriuriju, manju proteinuriju i mikrohematuriju. Opći test krvi karakteriziraju leukocitoza i povećana ESR. U otprilike 30% slučajeva, biohemijski test krvi pokazuje povećanje azotnog otpada.

Hronični pijelonefritis

Hronični pijelonefritis često postaje rezultat neliječenog akutnog oblika. Moguć je razvoj primarnog hroničnog procesa. Ponekad se patologija otkrije slučajno tokom pregleda urina. Pacijenti se žale na slabost, gubitak apetita, glavobolju i učestalo mokrenje. Neki pacijenti osjećaju tup, bolan bol u lumbalnoj regiji, koji se pogoršava na hladnom i vlažnom vremenu. Simptomi koji ukazuju na pogoršanje poklapaju se s kliničkom slikom akutnog procesa.

Komplikacije

Bilateralni akutni pijelonefritis može uzrokovati akutno zatajenje bubrega. Najopasnije komplikacije su sepsa i bakterijski šok. U nekim slučajevima akutni oblik bolest je komplikovana paranefritisom. Mogući razvoj apostenomatoznog pijelonefritisa (formiranje više malih pustula na površini bubrega i u njegovom korteksu), karbunkula bubrega (često nastaje kao rezultat fuzije pustula, karakteriziranog prisustvom gnojno-upalnih, nekrotičnih i ishemijskih procesa ), apsces bubrega (otapanje bubrežnog parenhima) i nekroza bubrežnih papila.

Ako se liječenje ne provede, dolazi do terminalne faze gnojno-destruktivnog akutnog procesa. Razvija se pionefroza, u kojoj je bubreg potpuno podvrgnut gnojnom topljenju i predstavlja žarište koje se sastoji od šupljina ispunjenih urinom, gnojem i produktima raspadanja tkiva. S progresijom kroničnog bilateralnog pijelonefritisa, funkcija bubrega se postupno pogoršava, što dovodi do smanjenja specifične težine urina, arterijske hipertenzije i razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnostika

Postavljanje dijagnoze obično nije teško za urologa zbog prisustva izraženih kliničkih simptoma. U anamnezi se često navodi prisustvo hronične bolesti ili nedavno pretrpjeli akutne gnojne procese. Kliničku sliku formira karakteristična kombinacija jake hipertermije s bolovima u donjem dijelu leđa (obično jednostranim), bolnim mokrenjem i promjenama u mokraći. Urin je zamućen ili ima crvenkastu nijansu i izražen je gadan miris. Unutar dijagnostičke mjere se izvode:

Laboratorijsko istraživanje. Laboratorijska potvrda dijagnoze je otkrivanje bakterija i male količine proteina u urinu. Da bi se utvrdio patogen, provodi se kultura urina. Na prisustvo akutne upale ukazuje leukocitoza i povećanje ESR u opšta analiza krv. Pomoću posebnih testnih kompleta identificira se mikroflora koja uzrokuje upalu. Sposobnost koncentracije bubrega procjenjuje se pomoću Zimnitsky testa.
Radijaciona dijagnostika. Prilikom anketne urografije otkriva se povećanje volumena jednog bubrega. Ekskretorna urografija ukazuje na oštro ograničenje pokretljivosti bubrega tokom ortotesta. Kod apostematoznog pijelonefritisa dolazi do smanjenja funkcije izlučivanja na zahvaćenoj strani (sjena urinarnog trakta se pojavljuje kasno ili je odsutna). Kod karbunkula ili apscesa, ekskretorni urogram otkriva ispupčenje konture bubrega, kompresiju i deformaciju čašice i zdjelice. Dijagnoza strukturnih promjena u bubrežnom tkivu tijekom pijelonefritisa provodi se ultrazvukom bubrega. Da bi se isključila urolitijaza i anatomske abnormalnosti, radi se CT bubrega.

Liječenje pijelonefritisa

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Nekomplikovani akutni proces se leči konzervativno u bolničkim uslovima. Provodi se antibakterijska terapija. Lijekovi se biraju uzimajući u obzir osjetljivost bakterija koje se nalaze u urinu. Kako bi se što brže eliminisale upalne pojave, a da se pijelonefritis ne preobrazi u gnojno-destruktivni oblik, liječenje počinje najefikasnijim lijekom.

Provodi se terapija detoksikacije i imunološka korekcija. U slučaju povišene telesne temperature propisuje se dijeta sa smanjenim sadržajem proteina, nakon što se temperatura normalizuje, pacijent se prebacuje na punu ishranu sa povećan sadržaj tečnosti. U prvoj fazi liječenja sekundarno akutni pijelonefritis prepreke koje ometaju normalan odliv mokraće treba eliminisati: u pravilu se u tu svrhu ugrađuje ureteralni kateter-stent. Propisivanje antibakterijskih lijekova za poremećaj mokraće ne daje željeni učinak i može dovesti do razvoja ozbiljne komplikacije.

Liječenje hroničnog pijelonefritisa

Provodi se po istim principima kao i terapija akutnog procesa, ali je duža i radno intenzivnija. Terapijski program podrazumeva otklanjanje uzroka koji su doveli do otežanog odliva mokraće ili poremećaja bubrežne cirkulacije, antibakterijsku terapiju i normalizaciju opšteg imuniteta.

Ako postoje prepreke, potrebno je vratiti normalan prolaz urina. Vrši se brzo obnavljanje odliva mokraće (nefropeksija kod nefroptoze, uklanjanje kamenca iz bubrega i urinarnog trakta, uklanjanje adenoma prostate itd.). Uklanjanje prepreka koje ometaju prolaz mokraće u mnogim slučajevima omogućava postizanje stabilne dugotrajne remisije. Antibakterijski lijekovi se propisuju uzimajući u obzir podatke antibiograma. Prije određivanja osjetljivosti mikroorganizama provodi se terapija antibakterijskim lijekovima širok raspon akcije.

Bolesnici sa hroničnim pijelonefritisom zahtevaju dugotrajnu sistematsku terapiju u trajanju od najmanje godinu dana. Liječenje počinje kontinuiranom antibakterijskom terapijom u trajanju od 6-8 sedmica. Ova tehnika vam omogućava da uklonite gnojni proces u bubregu bez razvoja komplikacija i stvaranja ožiljnog tkiva. Ako je bubrežna funkcija oštećena, potrebno je stalno praćenje farmakokinetike nefrotoksičnih antibakterijskih lijekova. Za korekciju imuniteta, po potrebi se koriste imunostimulansi i imunomodulatori. Nakon postizanja remisije, propisuju se povremeni kursevi antibiotske terapije.

U periodu remisije pacijenti se prikazuju Spa tretman(Jermuk, Železnovodsk, Truskavets, itd.). Neophodno je zapamtiti o obaveznom kontinuitetu terapije. Antibakterijsko liječenje započeto u bolnici mora se nastaviti ambulantno. Režim liječenja koji propisuje sanatorijski liječnik trebao bi uključivati upotrebu antibakterijskih lijekova koje preporučuje liječnik koji stalno prati pacijenta. Biljni lijek se koristi kao dodatna metoda liječenja.

Pijelonefritis je infektivna upalna bolest bubrega koja nastaje kada se patogene bakterije šire iz donjih dijelova mokraćnog sistema. U većini slučajeva, uzročnik pijelonefritisa je Escherichia coli (E. Coli), koja se u velikim količinama sije u urinu pacijenata.

Ovo je veoma ozbiljna bolest, praćeno jakim bolom i značajno pogoršanjem dobrobiti pacijenta. Pijelonefritis je lakše spriječiti nego izliječiti.

Pijelonefritis je dio grupe bolesti koje se zajednički nazivaju "infekcija urinarnog trakta". Ako se izvrši pogrešno antibakterijski tretman zarazne bolesti U nižim dijelovima mokraćnog sustava, bakterije počinju da se razmnožavaju i postepeno prelaze u više dijelove, na kraju dođu do bubrega i uzrokuju simptome pijelonefritisa.

Činjenice i statistike

Svake godine u Sjedinjenim Državama u prosjeku 1 osoba na svakih 7 hiljada ljudi oboli od pijelonefritisa. Njih 192 hiljade nalazi se na stacionarnom lečenju u specijalizovanim odeljenjima bolnica i klinika.
Žene boluju od pijelonefritisa 4-5 puta češće od muškaraca. Akutni pijelonefritis se češće javlja kod žena koje su seksualno aktivne.
Kod 95% pacijenata liječenje pijelonefritisa daje pozitivan rezultat u prvih 48 sati.
U djetinjstvu se pijelonefritis razvija kod otprilike 3% djevojčica i 1% dječaka. Kod 17% njih se razvijaju cicatricijalne promjene u bubrežnom parenhima, a kod 10-20% razvije se hipertenzija.
Obična voda može značajno poboljšati stanje bolesnika s pijelonefritisom. Pijenje puno tečnosti održava normalnu ravnotežu tečnosti, a takođe razrjeđuje krv i pomaže eliminirati više bakterija i njihovih toksina. Ovo se dešava zbog učestalo mokrenje kao odgovor na povećan unos tečnosti.
Iako čak i blagi pokreti mogu uzrokovati jake bolove kod pijelonefritisa, važno je mokriti što je moguće češće. Iako pacijent osjeća nelagodu tokom mokrenja, to je jedini način da se riješi uzročnika bolesti – bakterije se iz organizma uklanjaju samo urinom. Nekontrolisani rast mikroorganizama će pogoršati stanje, uzrokovati sepsu (trovanje krvi) i čak može uzrokovati smrt pacijenta.
Sok od brusnice smatra se dobrim pomagačem u borbi protiv pijelonefritisa. Možete piti sok na čista forma ili razrijeđen vodom (vidi). U tom slučaju treba potpuno izbjegavati konzumiranje alkohola, slatkih gaziranih pića i kafe.

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj pijelonefritisa uključuju:

Kongenitalne anomalije bubrega, mokraćne bešike i uretre;
AIDS;
dijabetes;
Starost (rizik se povećava kako starite);
Bolesti prostate, praćene povećanjem njene veličine;
Bolest bubrežnih kamenaca;
Povreda kičmene moždine;
Kateterizacija mokraćnog mjehura;
Hirurške intervencije na mokraćnom sistemu;
Prolaps materice.

Uzroci pijelonefritisa

Uzlazni put infekcije

Pijelonefritis je uzrokovan bakterijama. Oni ulaze u urinarni sistem kroz uretru, a zatim se šire na bešiku. Patogen se zatim kreće u više strukture, na kraju prodirući u bubrege. Više od 90% slučajeva pijelonefritisa uzrokuje Escherichia coli, bakterija koja se razmnožava u crijevima i ulazi u uretru iz anusa tokom pražnjenja crijeva. To objašnjava povećanu incidenciju među ženama (zbog anatomske blizine anusa, vanjskih genitalija i uretre).

Ascendentna infekcija je najčešći uzrok akutnog pijelonefritisa. Ovo objašnjava visoku učestalost među ženama. Zbog anatomski kratke uretre i strukturnih karakteristika vanjskih genitalija, crijevna flora kod žena je kontaminirana područje prepona i vaginu, a zatim se brzo širi prema gore u bešiku i više.

Pored E. coli, među uzročnicima pijelonefritisa su:

Stafilokok (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
Klebsiella pneumoniae;
Proteus (Proteus mirabilis);
Enterococcus;
Pseudomonas ( Pseudomonas aeruginosa);
Enterobacter vrste;
Patogene gljive.

Manje uobičajeni putevi migracije infektivnih agenasa u bubrege uključuju hematogeni i limfogeni. Mikrobi se takođe mogu uneti tokom instrumentalnih manipulacija, na primer, kateterima. Kod ove druge opcije, najvjerovatniji uzročnici pijelonefritisa su Klebsiella, Proteus i Pseudomonas aeruginosa.

Vesikulouretralni refluks

Vesikulouretralni refluks karakterizira kršenje odljeva mokraće kroz mokraćovode u mjehur i njegov djelomični refluks natrag u bubrežnu zdjelicu. Ako se bolest ne dijagnosticira na ranim fazama, stagnacija urina dovodi do rasta patogenih mikroorganizama, koji se bacaju u bubreg i izazivaju njegovu upalu.

Česti ponovljeni napadi akutnog pijelonefritisa kod djece uzrokuju teška oštećenja bubrega, što može rezultirati ožiljcima. Ovo je rijetka komplikacija, koja se javlja uglavnom kod djece mlađe od 5 godina. Međutim, opisani su slučajevi razvoja cicatricijalnih promjena nakon pijelonefritisa kod djece u pubertetu.

Povećana sklonost cicatricijalnim promjenama u bubrezima kod djece objašnjava se sljedećim faktorima:

Refluks se kod djece javlja pri mnogo nižem pritisku nego kod odraslih;
Smanjeni otpor imunološki sistem organizam u odnosu na bakterijske infekcije tokom prve godine života;
Složenost rana dijagnoza pijelonefritis u djetinjstvu.

Kod 20-50% djece mlađe od 6 godina sa pijelonefritisom dijagnosticira se vezikulouretralni refluks. Među odraslim osobama ova brojka iznosi 4%.

Kod 12% pacijenata na hemodijalizi došlo je do ireverzibilnog oštećenja bubrega zbog pijelonefritisa u ranom djetinjstvu.

Ostali uzroci pijelonefritisa su rijetki. U nekim slučajevima, upala se ne razvija prema gore iz mjehura, već direktno kada patogen uđe u bubrege iz drugih organa kroz krvne žile.

Vjerojatnost infekcije se povećava ako je mokraćovod blokiran kamenom ili povećana prostata ometa izlučivanje mokraće. Nemogućnost uklanjanja urina dovodi do stagnacije i proliferacije bakterija u njemu.

Simptomi pijelonefritisa

Najčešći simptomi akutnog pijelonefritisa su:

Groznica, drhtavica
Mučnina, povraćanje
Opšta slabost, umor
Glupo To je tup bol u boku na zahvaćenoj strani ili u donjem dijelu leđa opkoljenog karaktera
Manji otok

Dodatni nespecifični simptomi pijelonefritisa koji karakteriziraju tok upalne bolesti:

Vrućica;
Cardiopalmus.

U hroničnom toku pijelonefritisa, manifestacije bolesti mogu se javiti u više blagi oblik, ali traju dugo vremena. U ovom slučaju, krvni test je miran, u urinu ima leukocita, ali bakteriurije možda nema. Tokom remisije nema simptoma, nalazi krvi i urina su normalni.

Svaki treći pacijent sa pijelonefritisom ima povezani simptomi infekcije donjeg urinarnog sistema (,):

Šivanje ili spaljivanje;
Pojava krvi u urinu;
Snažan, čest nagon za mokrenjem, čak i sa praznom bešikom;
Promjena boje urina (tamna, mutna). Ponekad - s karakterističnim neugodnim "ribljim" mirisom.

Testovi na pijelonefritis

Analiza krvi pokazuje znakove upale (povećani leukociti, ubrzana ESR).
Testovi urina otkrivaju značajan broj bakterija (više od 10 do 5 stepeni CFU), više od 4000 leukocita u uzorku Nechiporenko, hematuriju različitim stepenima, proteina do 1 g po litri, smanjuje se specifična težina urina.
Biohemijski test krvi može pokazati povećanje kreatinina, uree i kalijuma. Rast potonjeg ukazuje na stvaranje zatajenja bubrega.
Prilikom vizualizacije bubrega na ultrazvuku, zahvaćeni organ je povećan u volumenu, njegov parenhim se zadeblja i postaje gušći, a uočava se proširenje sistema bubrežne karlice.

Komplikacije

Rizik od komplikacija se povećava kod trudnica, kao i kod pacijenata sa dijabetesom. Komplikacije akutnog pijelonefritisa mogu uključivati:

Apsces bubrega (formiranje šupljine ispunjene gnojem);
Otkazivanja bubrega;
Sepsa (trovanje krvi) kada patogene bakterije uđu u krvotok.

Pijelonefritis i sepsa

Nažalost, pijelonefritis nije uvijek lako liječiti, često zbog grešaka u dijagnozi. U nekim slučajevima bolest napreduje u teški oblikčak i pre odlaska lekaru. Rizične grupe u u ovom slučajučine osobe sa povredama kičme (paralizovane, ne osećaju bol u donjem delu leđa), kao i nemi koji se ne mogu samostalno žaliti ako im se stanje pogorša.

Neblagovremeno liječenje ili njegovo izostanak dovodi do progresije bolesti, rasta bakterija i njihovog prodora u krvotok uz razvoj sepse. Ovo stanje se naziva i trovanjem krvi. Ovo teška komplikacija, koji se često završava smrću pacijenta.

Bolesnici sa pijelonefritisom ne bi trebali umrijeti, jer ovo nije ozbiljna bolest koja se može brzo i efikasno liječiti antibakterijskim lijekovima. Ali ako je bolest komplikovana sepsom ili, u terminalnoj fazi, septički šok, tada se rizik od smrti naglo povećava. Prema svjetskim statistikama, svaki treći pacijent sa sepsom u svijetu umre. Među onima koji su uspjeli da se izbore sa ovim stanjem, mnogi ostaju invalidi, jer se tokom liječenja uklanja zahvaćeni organ.

Poznati ljudi sa pijelonefritisom komplikovanim sepsom:

Marianna Bridie Costa - brazilski model

Rođen 18.06.1988. Umrla je 24. januara 2009. od sepse koja se razvila na pozadini pijelonefritisa. Liječenje je uključivalo amputacije obje ruke u pokušaju da se zaustavi napredovanje bolesti. Smrt je nastupila 4 dana nakon operacije.

Etta James - pjevačica, četverostruka dobitnica Gremija

Jean-Paul II - Papa

Rođen 18.05.1920. Preminuo je 2. aprila 2005. godine od sepse, čiji je uzrok bio pijelonefritis.

Emfizematozni pijelonefritis

Emfizematozni pijelonefritis je teška komplikacija akutnog pijelonefritisa sa visoka frekvencija umrlih (43%). Faktori rizika za razvoj ove komplikacije su dijabetes ili blokada gornjeg urinarnog sistema. Glavni simptom je nakupljanje plinova u tkivima bubrega, što dovodi do njihove nekroze i razvoja zatajenja bubrega.

Pijelonefritis kod trudnica

Incidencija bakteriurije tokom trudnoće je 4-7%. Pijelonefritis se razvija kod približno 30% trudnica iz ove grupe (1-4% ukupan broj trudnice). Najčešće se simptomi pijelonefritisa javljaju u drugom tromjesečju. Među komplikacijama pijelonefritisa kod trudnica su:

Anemija (23% slučajeva);
Sepsa (17%);
Zatajenje bubrega (2%);
Prijevremeni porođaj (rijetko).

Povećana incidencija asimptomatske bakteriurije kod trudnica uočena je među predstavnicima niže socioekonomske klase, kao i kod višeporođajnih žena.

Liječenje pijelonefritisa

U slučajevima kada dođe do akutnog pijelonefritisa ili pogoršanja hroničnog pijelonefritisa, visoke temperature, sniženi krvni pritisak ( krvni pritisak), jak bol može se razviti gnojni proces ili kršenje odljeva urina - može biti potrebno liječenje hirurška intervencija. Također, u slučajevima kada je uzimanje tabletiranih oblika antibiotika praćeno povraćanjem, mučninom ili pojačanom intoksikacijom, indicirana je hospitalizacija pacijenta. U drugim slučajevima, ljekar može propisati liječenje kod kuće.

Za bolest kao što je pijelonefritis, simptomi i liječenje, simptomatski i antibakterijski, usko su povezani. Simptomatsko liječenje uključuje:

Mirovanje u krevetu prvih nekoliko dana (odmor u jorganu), odnosno horizontalni položaj i toplina.
Nesteroidni protuupalni lijekovi za postizanje analgetskog učinka i smanjenje tjelesne temperature (metamizol,);
Pijte dosta tečnosti.

U slučaju hroničnog pijelonefritisa, kako tokom remisije tako i tokom egzacerbacije, treba izbegavati vlažnu hladnoću - ovo je najviše najgorem neprijatelju slabi bubrezi. Takođe je preporučljivo ležati usred dana najmanje 30 minuta i izbjegavati rijetko pražnjenje mjehura.

Antibakterijsko liječenje pijelonefritisa kod odraslih

Obično se antibiotik prvo propisuje empirijski na 5-7 dana, a zatim se može mijenjati na osnovu rezultata bakterijske kulture.

Liječenje pijelonefritisa antibioticima provodi se lijekovima iz grupe fluorokinolona, ampicilinom u kombinaciji sa inhibitorima beta-laktamaze, kao i cefalosporinima (lijekovi izbora kod djece). Pogodnost cefalosporina 3-4 generacije (ceftriakson, cefotaksim) je da se terapijske doze daju najviše 2 puta dnevno. Zbog visoke rezistencije (40%), ampicilin se sve manje koristi. Trajanje kursa je 7-14 dana, zavisno od težine bolesti i efekta tretmana.

Zahvaljujući konzervaciji visoka koncentracija Nakon apsorpcije iz crijeva, ciprofoloksacin se može koristiti u obliku tableta. Intravenska primjena antibiotika indikovana je samo kod mučnine i povraćanja.

Ukoliko se stanje bolesnika ne poboljša 48-72 sata nakon početka liječenja, potrebno je uraditi kompjuterizovanu tomografiju trbušne šupljine kako bi se isključio apsces i. Također ćete morati ponoviti bakteriološku analizu urina kako biste utvrdili osjetljivost patogena na antibiotike.

U nekim slučajevima, nakon kursa antibiotske terapije, može biti potrebno ponovni tretman antibiotik druge grupe. Liječenje kroničnog pijelonefritisa uključuje propisivanje dugih kurseva antibakterijskih lijekova. Glavni problem u liječenju bolesti uzrokovanih bakterijama je razvoj rezistencije na antibiotike.

U slučaju kada su simptomi koji karakteriziraju pijelonefritis brzo identificirani i liječenje je započelo na vrijeme, za većinu pacijenata prognoza ostaje pozitivna. Pacijent se smatra zdravim ako se patogen ne otkrije u urinu u roku od godinu dana nakon otpuštanja.

Sedmični kurs ciprofloksacina – efikasnu terapiju pijelonefritis

Istraživanja su pokazala da je sedmodnevni kurs antibakterijskog lijeka ciprofloksacin jednako efikasan kao i 14-dnevni kurs lijekova iz grupe fluorokinolona. Jedna studija je uključivala dvije podgrupe od 73 i 83 žene s akutnim pijelonefritisom liječenih ciprofloksacionom (7 dana) i fluorokinolonom (14 dana). Rezultati su pokazali da je u obe grupe efikasnost lečenja bila 96-97%. Štaviše, u grupi liječenoj fluorokinolonom kod 5 pacijenata su se javili simptomi kandidijaze, dok su u drugoj grupi slični simptomi nije identifikovan.

Antibakterijska terapija pijelonefritisa kod djece

Liječenje počinje sa intravenozno davanje antibakterijski lijekovi. Nakon postizanja pozitivnog efekta i smanjenja temperature, moguće je preći na tabletirane oblike cefalosporinskih lijekova:

Ceftriakson;
Cefepin;
Cefixime.

Liječenje lakših oblika u početku se može provoditi tabletama.

Liječenje pijelonefritisa gljivične etiologije

Antifungalni tretman se provodi flukonazolom ili amfotericinom (vidi). U tom slučaju je obavezna kontrola uklanjanja gljivičnih jedinjenja uz pomoć radionepropusne urografije, kompjuterske tomografije ili retrogradna pijelografija. Pijelonefritis, uzrokovan patogenim gljivicama i praćen začepljenjem urinarnog trakta, liječi se kirurški uz primjenu nefrostome. Ova metoda osigurava normalizaciju odljeva urina i omogućava primjenu antifungalnih lijekova direktno na mjesto infekcije.

Nefrektomija

Pitanje nefrektomije (odstranjivanja bubrega) razmatra se ako se razvijena sepsa ne može izliječiti konzervativno liječenje. Ova operacija je posebno indicirana za pacijente sa sve većim zatajenjem bubrega.

Biljni lijek za pijelonefritis

Ako je dostupno, prirodno, ljekovito bilje će uzrokovati alergijska reakcija, stoga se biljni preparati mogu koristiti u odsustvu sklonosti ka alergijama. Mnoge biljke, osim antiseptičkog djelovanja, imaju niz pozitivnih učinaka, imaju diuretička i protuupalna svojstva:

smanjiti oticanje - medvjed, preslica, vidi.
grčevi urinarnog trakta- ortosifon, zob
smanjiti krvarenje -
Ciprofloksacin 0,5-0,75 dva puta dnevno i Norfloxacin 400 mg dva puta dnevno ostaju relevantni samo za pacijente koji prethodno nisu liječeni.

Antibiotici 2. linije (alternativa) – Amoksicilin sa klavulanskom kiselinom (625 mg) 3 puta dnevno. Ako je osjetljivost dokazana kulturom, može se koristiti Ceftibuten 400 mg jednom dnevno.

U slučaju teškog pijelonefritisa koji zahtijeva hospitalizaciju, terapija se u bolnici provodi karbopenemima (Ertapenem, Miranem) intramuskularno ili intravenozno. Nakon što se pacijent posmatra tri dana normalna temperatura, terapija se može nastaviti oralnim lijekovima. Levofloksacin i Amikacin postaju alternative karbopenemima.

Pijelonefritis u trudnica se više ne liječi amoksicilinom, ali se, bez obzira na dob trudnoće, propisuju sljedeći lijekovi:

Cefibuten 400 mg jednom dnevno ili
Cefiksim 400 mg jednom dnevno ili
Cefatoksim 3-8 g dnevno u 3-4 injekcije intramuskularno ili intravenozno ili
Ceftriakson 1-2 g dnevno jednom intramuskularno ili intravenozno.

Mikroorganizmi često uzrokuju razne bolesti. Bakterije i virusi mogu uzrokovati poremećaj u radu mnogih organa. Pijelonefritis je česta patologija kod odraslih i djece. Upala bubrega - ozbiljna bolest, što zahtijeva posebnu pažnju ljekara i adekvatno liječenje. Ključ za povoljan ishod u svim slučajevima je pravilno određivanje uzroka bolesti i predisponirajućih faktora koji su doprinijeli njenom razvoju.

Glavne karakteristike pijelonefritisa

Bubrezi su upareni organ koji se nalazi u lumbalnoj regiji. Glavna uloga ovih anatomskih formacija je oslobađanje krvi od toksičnih tvari koje nastaju tijekom života organa i tkiva. Bubrezi pažljivo kontrolišu količinu vode u telu i sprečavaju povećanje nivoa toksina i drugih hemikalija.

Pijelonefritis je bolest bubrega, čija je osnova upalni proces.

Upala čašica i zdjelice bubrega - osnova pijelonefritisa

Patološke promjene u ovom slučaju zahvaćaju početne dijelove mokraćnog sistema - čašice i karlicu, iz kojih urin ulazi u mokraćovode, a potom u mokraćnu bešiku.

Bolest se može pojaviti u različitim oblicima. Često se susreće akutna varijanta pijelonefritisa, u kojoj su svijetle negativne promjene u tkivima i izražene Klinički znakovi. Kronični oblik je u nekim slučajevima posljedica početne upale, koja s vremenom postaje troma s nizom egzacerbacija i popuštanja patološkog procesa.

Značajke pijelonefritisa - video

Mikroorganizmi koji uzrokuju upalu bubrega

Uzrok pijelonefritisa su patogeni mikrobi. Od rođenja čovjek živi u bliskoj interakciji s raznim bakterijama i virusima, koji su najstariji oblici života. Međutim, većina njih ne obezbjeđuje ništa negativan uticaj. Samo određena grupa mikroorganizama je patogena, sposobna da izazove upalu bubrežnih čašica i zdjelice kod ljudi.

Bakterije su najčešći uzročnici pijelonefritisa. Nisu uvijek gosti koji ulaze u tijelo spolja. U većini slučajeva, osoba živi s njima u neposrednoj blizini. Bakterije inače žive u njima usnoj šupljini, na površini kože, naseljavaju crijeva. Svi su pod pažljivom kontrolom imunološkog sistema, koji im ne dozvoljava da prodru preko određenih granica.

Korisne bakterije pomažu tijelu da funkcionira

Ova ravnoteža koristi i mikroskopskim stanovnicima i većem ljudskom organizmu. Bakterije koje čine normalnu mikrofloru su opskrbljene hranom i stalno mjesto prebivalište. Svakodnevno treniraju imuni sistem da prepozna prijatelje i neprijatelje, sprečavaju prodor patogena i pomažu probavi u crijevima. Međutim, među svakako korisnih bakterija Vrste koje su oportunističke su skrivene. Uz bilo kakvo slabljenje imunološke kontrole, mogu izazvati razvoj bolesti.

Bakterije su jedina ćelija u kojoj se odvijaju procesi ishrane, reprodukcije i metabolizma. Ovi mikroorganizmi, u pravilu, ne uništavaju bubrežno tkivo, ali ih truju toksinima koji se oslobađaju u velikim količinama. Bakterije se mogu razlikovati po obliku, načinu ishrane i hemijskim transformacijama koje čine osnovu metabolizma. Ova svojstva omogućavaju podjelu mikroorganizama u vrste.

Bakterije su jednoćelijski mikroorganizmi

Bakterije u obliku štapa

Glavni uzročnik pijelonefritisa je Escherichia coli, koja normalno nastanjuje ljudski probavni trakt. Ova bakterija pripada oportunističkim vrstama i zahtijeva stalni nadzor imunološkog sistema organizma.

Escherichia coli je najčešći uzročnik pijelonefritisa

Klebsiella je bakterija u obliku štapa. Živi uglavnom u respiratornog trakta- ždrelo, dušnik, bronhi i pluća. Međutim, u nekim slučajevima uzrokuje upalu u bubrezima. Druga vrsta štapa je proteus. Može živjeti u ljudskom crijevu, ali rijetko uzrokuje pijelonefritis.

Klebsiella izaziva infektivnu upalu bubrega i respiratornog trakta

Pseudomonas aeruginosa je patogen koji u većini slučajeva uzrokuje zarazne bolesti koje se razvijaju unutar bolničkih zidova. Pijelonefritis nije izuzetak. Ove bakterije su masovno otporne na antibiotike, što ih čini izuzetno teškim za kontrolu.

Cocci

Drugi uzrok pijelonefritisa su kokice. Neke od njihovih vrsta su apsolutno korisne i slobodno postoje u sastavu. normalna mikroflora. Međutim, dva predstavnika izazivaju dramatične negativne promjene kada uđu u bubrežno tkivo - streptokoke i stafilokoke. Pod mikroskopom podsjećaju na kuglice skupljene u lance ili grozdove u obliku grozda. Ove bakterije aktivno proizvode toksine koji uzrokuju razvoj simptoma pijelonefritisa.

Staphylococcus aureus se često javlja u klasterima

Pneumokok je vrsta streptokoka, koja često uzrokuje ne samo upalu pluća, već i razvoj pijelonefritisa. Bolest bubrega može biti uzrokovana Staphylococcus aureus. Osim toga, u ovom slučaju, upala je gnojne prirode (apostematozni nefritis, bubrežni karbunkul, paranefritis).

Intracelularni oblici

Među bakterijama postoji niz vrsta koje vode prilično ekstravagantno postojanje. Oni prodiru u ćeliju i iz nje se oslobađaju spoljna ljuska i postaju nepristupačni za djelovanje antimikrobnih lijekova. Takvi mikroorganizmi uključuju patogene genitourinarne infekcije- klamidija i mikoplazma.

Hlamidija i mikoplazma postoje unutar ćelija tijela domaćina

Virusi

Virusi su poseban oblik života. Ne znaju kako se sami hraniti i razmnožavati. Svoju životnu aktivnost počinju kada uđu ljudsko tijelo. Virus prodire u ćeliju i prisiljava je da izvrši samo jedan zadatak - da reproducira svoju vrstu. Ovaj proces najčešće dovodi do odumiranja tjelesnog tkiva. Boriti se sa virusima je izuzetno teško jer antibiotici na njih ne djeluju. Jedina šansa organizma je zaštita uz pomoć proteina interferona, koji uništava infektivni agens unutar ćelije. Pijelonefritis mogu uzrokovati virusi gripe, parainfluence, enterovirusi, rinovirusi i adenovirusi.

Virus sadrži omotač i genetski materijal

Putevi infekcije u bubrege

Mikroorganizmi prodiru u bubrežne čašice i karlicu na nekoliko načina.

Rising Path

Najčešći od njih je uzlazni. U ovom slučaju, bakterije žive u mjehuru, uretri ili crijevima. Prodirući u urin, infektivni agens se kreće prema bubrezima, gdje izaziva razvoj pijelonefritisa. U tom slučaju oštećenju organa prethode druge bolesti – upala mokraćne bešike (cistitis) ili uretra(uretritis). Potonje su često uzrokovane spolno prenosivim infekcijama (klamidija, mikoplazmoza).

Ascendentna infekcija prodire u bubrege iz mokraćovoda i mokraćnog mjehura

Hematogeni put

Bakterije mogu prodrijeti u bubrežnu karlicu zajedno s kretanjem krvi kroz žile (hematogeno) iz drugog patološkog žarišta. Zajednički uzrok postaje infekcija koja je zavoljela palatinske krajnike i uzrokuje razvoj hronična upala- tonzilitis (tonzilitis). U karijesnim zubima kojima je potrebno liječenje, mikroorganizmi žive u velikom broju, hraneći se uništenim tkivima – caklinom i dentinom. Hronična upala paranazalnih sinusa - sinusitis, etmoiditis, frontalni sinusitis, sfenoiditis, pansinusitis - također može postati izvor infekcije s razvojem pijelonefritisa.

Bakterijska ili virusna pneumonija - upala pluća - često postaje izvor infekcije koja uzrokuje pijelonefritis. U ovom žarištu obično žive pneumokoke, stafilokoke i klebsiele. Osim toga, pijelonefritis se razvija u pozadini postojanja bilo kakvog gnojnog procesa u tijelu. Potonji se mogu lokalizirati na koži (flegmon), kostima (osteomijelitis), zglobovima (artritis).

Virusni pijelonefritis najčešće je posljedica infekcije koja se u početku pojavila u nazofarinksu, larinksu, traheji i bronhima. Takve bolesti uključuju gripu i sve akutne respiratorne patologije uzrokovane rinovirusom, adenovirusom i virusom parainfluence.

Izvori infekcije kod pijelonefritisa - foto galerija

Pneumonija - upala plućnog tkiva uzrokovane mikrobima
flegmona - gnojna upala potkožna mast
Osteomijelitis je izvor infekcije u koštanom tkivu
Upaljen zglob može biti izvor infekcije
Uzročnici akutnih respiratornih infekcija pripadaju razne vrste virusi
Hronični tonzilitis- izvor streptokokne infekcije
Sinusitis je izvor hronične upale u tijelu

Invazivne medicinske procedure

Bakterije i virusi mogu ući u bubrege tokom medicinskih procedura. Pri tome koriste alate kao lansirnu rampu. Takvi postupci uključuju:

drobljenje kamenca u mokraćnom sistemu kontaktnom metodom (kontaktna litotripsija);
pregled mjehura pomoću posebnog uređaja opremljenog video kamerom (cistoskopija);
obnavljanje odljeva urina pomoću posebnih silikonskih cijevi - katetera ili nefrostoma;
operacije na genitourinarnim organima koje se izvode pomoću cistoskopa.

Invazivne urološke procedure - galerija fotografija

Drobljenje kamena instrumentom može izazvati razvoj pijelonefritisa
Cistoskopija može potaknuti infekciju u bubrezima
Dugotrajno ostavljanje katetera u urinarnom traktu može uzrokovati pijelonefritis
Ekscizija uvećane prostate može uzrokovati pijelonefritis

Pijelonefritis nije zarazna bolest. Međutim, njegov izvor mogu biti žarišta upale, u koje je infekcija došla od druge osobe (krajnici, paranazalnih sinusa nos, bešika, uretra).

Faktori koji predisponiraju nastanak pijelonefritisa

Upala bubrega najčešće se ne razvija niotkuda. U trenutku kada se bolest pojavi, obično već postoje neki problemi u mokraćnom sistemu.

Strukturne anomalije

Strukturne anomalije najčešće pogađaju bubrege i mokraćne puteve. U toku intrauterini razvoj dolazi do kvara u fetusu, zbog čega se dijete rađa s nekim anatomskim odstupanjima od norme. Često sami po sebi ne uzrokuju štetu, ali postaju predisponirajući faktor u razvoju upale. Takve anomalije uključuju:

Anomalije anatomska struktura bolest bubrega može nastati spontano ili biti sastavni dio nasljedne bolesti.

Opstrukcija urinarnog trakta

Vrlo često se pijelonefritis javlja u pozadini promijenjene prirode odljeva urina iz bubrega. U ovom slučaju se naziva opstruktivnim. Svaka prepreka (obstrukcija) na putu urina neminovno će dovesti do rizika od razvoja upale čašica i zdjelice bubrega:

Poremećaj odliva mokraće koji postoji duže vreme neminovno će dovesti do istezanja karlice. To dovodi do stanja koje se naziva hidronefroza. Ogromna veličina zdjelice dovodi do naboranja bubrežnog korteksa i ozbiljno kršenje rad organa.

Hidronefroza - ekstremna dilatacija bubrežne karlice

Smanjen imunitet

Imunitet je glavni zaštitnik organizma od nepozvanih gostiju, koji kontroliše sastav normalne mikroflore. Pijelonefritis se često javlja u pozadini smanjene aktivnosti barijernih mehanizama. Ova situacija se može dogoditi iz različitih razloga:

Pijelonefritis je bolest bubrega koja zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje. Precizno određivanje vrste patogena koji je izazvao upalu pomoći će liječniku u odabiru antimikrobna sredstva. Uklanjanje predisponirajućih faktora pomaže ubrzavanju procesa oporavka i sprječava da bolest postane kronična.

Pijelonefritis I Pijelonefritis (pijelonefritis; grčki pyelos pelvis + žad ())

nespecifična infektivno-upalna bolest bubrega sa dominantan poraz intersticijsko tkivo, karlica i čašice.

Kod akutnog gnojnog P. obnavljanje prolaza urina nije dovoljno. Dakle, kod apostematoznog P., bubreg se istovremeno dekapsulira; u slučaju karbunkula bubrega - on ili disekcija; u slučaju apscesa - otvaranje gnojne šupljine. U slučaju teške intoksikacije i septičkog stanja uzrokovanog difuznim apostematoznim pijelonefritisom, višestrukim karbunulima bubrega, ako je stanje drugog bubrega zadovoljavajuće (vidi Bubrezi).

Prilikom odabira antibiotika potrebno je uzeti u obzir reakciju urina, nefrotoksičnost lijeka i karakteristike infektivnog agensa. Dakle, aminoglikozidni antibiotici su efikasni u alkalnom urinu; ampicilin, ristomicin sulfat, nitropsolin - u slabo kiselom obliku: hloramfenikol, cefalosporini, tarivid (ofloksacin) mogu se koristiti pri bilo kojem pH urina. Antibakterijska terapija u slučaju teškog napada akutnog P. obično se započinje bez čekanja podataka bakteriološko istraživanje urin. Ako je nemoguće odrediti pH urina, propisuju se lijekovi koji su učinkoviti za bilo koju reakciju urina (kloramfenikol u kombinaciji sa furaginom, ampicilinom, cefaleksinom, palinom). Ako nema efekta, antibiotici se daju parenteralno. Kombinacija polusintetičkih penicilina sa nitrofuranima, karbenicilina sa nalidiksnom kiselinom i aminoglikozida sa cefalosporinima ima snažan efekat. Antibakterijska terapija se prilagođava na osnovu rezultata bakteriološkog pregleda urina.

Preporučljivo je piti dosta tečnosti (do 2 1/2 l dnevno) uzimajući u obzir stanje kardiovaskularnog sistema, funkciju bubrega i odliv urina iz gornjih mokraćnih puteva. Bolesnicima s groznicom treba dati da piju sok od brusnice, i teški slučajevi u slučaju teške intoksikacije propisati supkutane ili intravenske infuzije izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze. Intravenozno se koriste reopoliglucin, hemodez (neocompensan), 10% rastvor albumina, kao i transfuzije plazme, krvi, antistafilokokne ili antikolibacilarne plazme, krvne plazme izložene UV zračenju i gama globulina.

U cilju stabilizacije propusnosti ćelijskih membrana i kapilara propisuje se askorbinska kiselina(intramuskularno 3-5 ml 5% rastvor), rutin 0,05 G 2-3 puta dnevno. Za poboljšanje mikrocirkulacije koristi se pentoksifilin (trental). U slučaju hipoksije, inhalacija kiseonika, potkožna primena ili.

Hrana treba da bude dovoljno kalorična, a ne obilna, bez oštra ograničenja uzimanje kuhinjske soli. Možemo preporučiti dijetu br. 7a koja sadrži 20 G proteini, 80 G masti i 350 G ugljikohidrata, koji obezbjeđuje 2200 kalorija.

Indicirano za bolove u bubrezima termičke procedure(, oblozi za zagrijavanje, Sollux,), (belladonna, papaverin, no-shpa, baralgin). Od 14-16 dana bolesti koriste se anabolički lekovi koji stimulišu proteine u organizmu - metandrostenolon (Nerobol); fenobolin (nerobolil) ili retabolil. Koriste se i za stimulativno djelovanje i ubrzavanje procesa regeneracije, uklj. preparati iz biljaka (ekstrakt aloe, Eleutherococcus, Leuzea, ginseng), iz životinjskih tkiva (placentarna suspenzija, apilak, pantokrin), kao i iz estuarnog blata (PhiBS, peloidin, humisol itd.) i treseta (treseta). Prepisati A, B 1 i B 6, biljnu terapiju, fizioterapiju (sa kalijum jodidom, sa hidrokortizonom, mikrotalasnu terapiju).

Bolesnik sa akutnom P. je nesposoban za rad tokom febrilnog perioda i 7-10 dana nakon normalizacije tjelesne temperature; ograničena radna sposobnost dok rezultati urina i krvi ne budu potpuno normalni. Nakon operacije bubrega, karlice, uretera, zarastanje traje 3-4 nedelje (ukupno do 1 1/2 meseca). U slučajevima bubrežne insuficijencije ili primarne organske bolesti urinarnog trakta, koja je komplikovana ponovljenim egzacerbacijama P., on je također invalid.

Sanatorijsko-odmaralište se provodi u odmaralištima Truskavets, Zheleznovodsk, Pjatigorsk, Essentuki, Kislovodsk, Borjomi, Sairme, Yangantau, Birshtonas, Istisu, Berezovskie Mineralnye Vody, Shklo, Khmelnik, itd. (vidi izbor Sanatorijum-resort).

Prevencija sastoji se od pravovremenog obnavljanja poremećenog prolaza urina i eliminacije žarišta gnojna infekcija u organizmu.

Hronični pijelonefritis karakteriše loša kliničkih simptoma zbog sporog, tromog toka upalnog procesa u intersticijskom tkivu bubrega. obično se otkriva nekoliko godina nakon cistitisa, prostatitisa i drugih akutnih bolesti genitourinarni organi prilikom nasumične analize urina ili prilikom detaljnog pregleda pacijenata zbog urolitijaze (uurolitijaze), arterijska hipertenzija ili zatajenje bubrega.

Simptomi bakterijske upale (bol u donjem dijelu leđa) obično se primjećuju tijekom egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa. U vezi sa mogućim dugotrajnim subkliničkim tokom hroničnog pijelonefritisa, koji se manifestuje periodičnom lumbodinijom i minimalnim promenama u urinu, posebnu pažnju treba obratiti na nespecifične simptome: opštu slabost, anemiju, gubitak apetita, mučninu, gubitak težine, uporne glavobolje ( uzrokovano mikrobnom intoksikacijom, zapaženo kao u normalnom i sa povećanom).

Važan simptom hronični pijelonefritis je. Stoga epizode učestalog bolnog mokrenja (tzv.) treba smatrati znakom (često jedinim) egzacerbacije tromog P. Za pijelonefritis sa vezikoureteralnim refluksom karakterističan je još jedan tip disurije: bol u donjem dijelu leđa i hlađenje tokom mokrenja, kao i "dvostepeni", u kojem se nakon nekoliko minuta nakon pražnjenja mjehura oslobađa drugi dio urina.

Kod mnogih pacijenata sa latentnim P., bolest se manifestira samo razvojem kroničnog zatajenja bubrega ili dodavanjem komplikacija. IN kliničku sliku prevladavaju, nokturija, jaka (tzv. incipidarna), nagli pad relativna gustina urina. Može se razviti tzv. sindrom bubrega koji gubi soli - s gubitkom soli (vidi Kongenitalni korteks nadbubrežne žlijezde (Kongenitalna disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde)), koji se karakterizira ortostatskim kolapsom, hiperkalemijom ili teškim tubularnim metaboličkim poremećajima sa smetnjama metabolizma fosfora i kalcijuma (nefrokalcinoza).

Hronična P. može biti komplikovana nefrogenom hipertenzijom, sekundarnim (često koraljnim) kamenom u bubregu, hidronefrozom, pionefrozom, perinefritisom, paranefritisom, nekrotizirajućim papilitisom. Hipertenzivni sindrom bez znakova kronične bubrežne insuficijencije javlja se kod kronične bubrežne bolesti u 30-50% slučajeva i obično se lako otklanja uz pomoć antihipertenzivnih lijekova. Maligni arterijski je tipičniji za P. sa naboranim ili hipoplastičnim bubregom, kao i za P. sa vezikoureteralnim refluksom, senilnim pijelonefritisom.

Dijagnoza. Hronični P. karakterizira umjereno izražen perzistentni normohrom, koji se često otkriva mnogo prije početka kronične bubrežne insuficijencije. Tijekom egzacerbacije javlja se umjerena leukocitoza i povećana ESR. Hronična P., uzrokovana kolibacilarnom florom, često se javlja s leukopenijom. Urinarni sindrom karakterizira leukociturija s dominacijom neutrofila, prisustvo leukocitnih gipsa, bakteriurija, mikrohematurija, proteinurija (do 1 g/l, sa vezikoureteralnim refluksom - 2-3 g/l). kod hroničnog P. izuzetno je retka.

Važno je identificirati bakteriuriju, Sternheimer-Malbinove stanice i aktivne leukocite u sedimentu urina uz posebnu studiju bubrežnog urina. Broj mikroorganizama u početnoj i srednje porcije urin. Imunoluminiscentna metoda vam omogućava da otkrijete u urinu obloženom antitijelima koja se pojavljuju kada upalni proces u bubrežnom parenhimu. Skrivena leukociturija se može otkriti provokativnim testovima (prednizolon, pirogenal, parafin, naftalan, ozokerit itd.), pri čemu se broj leukocita u urinu povećava 2 puta ili više, a pojavljuju se i brojni aktivni. Koriste se imunološke dijagnostičke metode koje se temelje na otkrivanju bakterijskih antigena i bakterijskih antitijela u krvi reakcijom fiksacije komplementa, reakcijom pasivne hemaglutinacije i enzimski imunotest(vidi Imunološke metode istraživanja).

Na preglednom urogramu, tomogramima ili zonogramima urinarnog trakta može se utvrditi vertikalna lokacija bubrega, povećanje ili smanjenje njegove veličine i neravnina vanjskih kontura. U ekskretornim urogramima, osim toga, bilježi se smanjenje koncentracije i usporavanje oslobađanja radionepropusne tvari od strane zahvaćenog bubrega, deformacija čašica i zdjelice te poremećen tonus gornjeg urinarnog trakta. U kasnijoj fazi bolesti čašice postaju zaobljene, pečurke, sa spljoštenim papilama i suženim vratom.

Izražen sklerotični proces u bubregu kod kronične P. može se otkriti pomoću Hodsonovog znaka i bubrežno-kortikalnog indeksa (RCI). Da bi se odredio Hodsonov fenomen, na pijelogramu se crta uslovna kriva koja povezuje vrhove svih čašica. Normalno, ovo je jednolično konveksno, paralelno s površinom bubrega. Kod kronične P. je neujednačen i ima udubljenja zbog žarišnih promjena u bubrežnom parenhima. RCT se određuje po formuli, gdje je B dužina, D je širina sabirnog sistema, A je dužina, B je širina bubrega u centimetrima, mjerena frontalnim ekskretornim urogramom ili retrogradnim pijelogramom. Pad RCT ispod 60% ukazuje na hronični pijelonefritis.

IN teški slučajevičesto samo bubrežni (vidi Angiografiju) omogućava vam da riješite pitanje prisutnosti kronične P. i utvrdite stadij bolesti. Uz pomoć rendgenske kinematografije (rentgenske kinematografije) i televizijske pijelokalikoskopije tokom ekskretorne urografije u ranim fazama hronične P., moguće je otkriti povećanje kontraktilne aktivnosti čašica i njihovih vrata, te u kasne faze bolesti - usporavanje i inhibicija kontrakcija čitavog sabirnog sistema. Kompjuterizirana rendgenska tomografija otkriva povećanje ili smanjenje veličine bubrega, neravnine njegovih vanjskih kontura, deformacije i poremećeni tonus pyelocaliceal sistema.

Kriterijumi za efikasnost liječenja su poboljšanje dobrobiti, smanjenje tjelesne temperature, smanjenje leukociturije i bakteriurije. Ako nakon 5-7 dana terapeutski efekat nije primećeno, neophodna je promena antibiotika. Poslije mjesečni kurs antibiotska terapija, preporučuje se 7-10-dnevni kurs liječenja kratkodjelujućim sulfonamidnim lijekovima (urosulfan, etazol) ili kombiniranim lijekovima (bactrim). Mogu se koristiti i derivati naftiridina (nalidiksična kiselina) i 8-hidroksihinolina (nitroksolin). Nakon postizanja remisije, antibakterijska terapija održavanja provodi se 4-6 mjeseci u obliku mjesečnih 10-dnevnih kurseva, u intervalima između kojih se propisuju biljni lijekovi - ekstrakti i infuzije biljaka koje imaju diuretičko i protuupalno djelovanje ( list medvjeđe bobice, trava preslice, plodovi kleke, korijen sladića, list brusnice, pupoljci breze itd.).

Dugi tok P. često karakterizira dodavanje alergijske komponente, a u dobi od preko 10 godina moguće su autoimune reakcije.

Liječenje P. kod djece uključuje eliminaciju mikrobnog faktora uz pomoć antibakterijskih lijekova (ampicilin, hloramfenikol, furagin, biseptol i dr.), koji se propisuju u kratkim kursevima; utjecaj na glavne patogenetske veze procesa s antihistaminicima i antiserotoninskim lijekovima, antikoagulansima, diureticima; obnavljanje bubrežnih hemodinamskih poremećaja (uzimanje aminofilina, Temisala, infuzije adonisa itd.); smanjenje opterećenja bubrega dijetom (ograničavanje životinjskih proteina); izvođenje simptomatska terapija(hipotenzivna, koriguje metaboličke promene, sadržaj kalijuma, natrijuma, fosfora, kalcijuma, kiselina, baza i drugih supstanci u krvi i urinu); povećanje otpornosti bubrežnog tkiva na infekciju (uzimanje pentoksila, dibazola, anaboličkih hormona 30-40 dana); otklanjanje uzroka koji su doprinijeli nastanku P. kod djece (eliminacija skrivenih žarišta infekcije, liječenje malformacija bubrega i urinarnog trakta). Ako postoji zahvaćenost jetre i žučnih puteva, indikovana je. U slučajevima ponovljene egzacerbacije P., antibakterijska terapija se također provodi u kratkom kursu. Djeca sa intersticijski nefritis, deformacija pyelocaliceal sistema nakon sanitacije urina, lijekovi iz serije resokhin (na primjer, delagil) propisuju se 6-12 mjeseci ili više. U teškim slučajevima P. koji se javlja s kroničnom bubrežnom insuficijencijom, posebno kod djece sa urođenom ili stečenom uropatijom, indicirana je hemodijaliza i druge metode ekstrarenalnog pročišćavanja krvi i bubrega.

Prognoza je obično povoljna. Antibakterijska terapija je započeta rano, a otklanjanje uzroka koji predisponiraju nastanak P. dovodi do oporavka.

Prevencija obuhvata registraciju i pregled porodica sa visokim rizikom od oboljenja bubrega i urinarnog trakta, lekarski pregled dece rođene od majki sa toksikozom trudnoće; rani rendgenski pregled bubrega i urinarnog trakta kod djece rođene od majki koje su bolovale u prvoj polovini trudnoće razne bolesti, kao i oni koji su uzeli lijekovi, posebno

Pijelonefritis je nespecifična inflamatorna bolest bubrega bakterijske etiologije, karakteriziran oštećenjem bubrežne zdjelice (pijelitis), čašica i parenhima bubrega. Zbog strukturnih karakteristika žensko tijelo pijelonefritis je 6 puta češći kod žena nego kod muškaraca.

Najčešći uzročnici upalnog procesa u bubrezima su Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), Enterococcus (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) i Staphylococcus (Staphylococcus).

Penetracija patogena u bubreg najčešće je povezana s refluksom mokraće u bubrege (vezikoureteralni refluks – VUR) zbog otežanog odljeva mokraće, prelijevanja mokraćne bešike, povećanog intravezikalnog pritiska zbog hipertonusa, strukturnih abnormalnosti, kamenca ili povećane prostate.

Zašto je pijelonefritis opasan?

Svako novo pogoršanje pijelonefritisa uključuje sve više novih područja bubrežnog tkiva u upalni proces. Vremenom, normalno bubrežno tkivo odumire na ovom mestu i formira se ožiljak. Kao rezultat dugog toka kroničnog pijelonefritisa dolazi do postepenog smanjenja funkcionalnog tkiva (parenhima) bubrega. Na kraju, bubreg se smanjuje i prestaje funkcionirati. Uz obostrano oštećenje bubrega, to dovodi do kroničnog zatajenja bubrega. U tom slučaju, kako bi se održale vitalne funkcije organizma, bubrežna funkcija se mora zamijeniti aparatom „umjetni bubreg“, odnosno redovno se provodi hemodijaliza – umjetno pročišćavanje krvi propuštanjem kroz filter.

Oblici pijelonefritisa

Dijagnoza pijelonefritisa

Pijelonefritis se manifestuje tupi bol u donjem dijelu leđa, bolnog karaktera niske ili srednjeg intenziteta, povećanje tjelesne temperature na 38-40°C, drhtavica, opća slabost, gubitak apetita i mučnina (svi simptomi se mogu javiti odjednom, ili samo neki od njih). Tipično, kod refluksa dolazi do proširenja sabirno-zdjeličnog sistema (PSS), što se uočava na ultrazvuku.

Pijelonefritis karakterizira povećanje leukocita, prisustvo bakterija, proteina, crvenih krvnih zrnaca, soli i epitela u mokraći, njena zamućenost, zamućenost i sediment. Prisustvo proteina ukazuje na upalni proces u bubrezima i poremećaj mehanizma filtracije krvi. Isto se može reći i za prisustvo soli: krv je slana, zar ne? Konzumacija slane hrane povećava opterećenje bubrega, ali ne uzrokuje prisustvo soli u mokraći. Kada bubrezi ne filtriraju dovoljno dobro, pojavljuju se soli u mokraći, ali umjesto traženja uzroka pijelonefritisa, naši omiljeni urolozi sa slovom X (ne misle da su dobri) preporučuju smanjenje količine soli koja se unosi u organizam. hrana - da li je to normalno?

Urolozi takođe vole da kažu da kod pijelonefritisa treba unositi što više tečnosti, 2-3 litre dnevno, uroseptike, brusnice, brusnice itd. Tako je, ali ne baš. Ako se uzrok pijelonefritisa ne eliminira, tada s povećanjem količine potrošene tekućine refluks postaje još intenzivniji, pa se bubrezi još više upale. Prvo morate osigurati normalan prolaz mokraće, isključiti mogućnost prelijevanja (ne više od 250-350 ml u zavisnosti od veličine mokraćnog mjehura), a tek onda unositi puno tekućine, samo u tom slučaju će konzumacija tekućine biti korisna , ali se to iz nekog razloga vrlo često zaboravlja.

Liječenje pijelonefritisa

Liječenje pijelonefritisa treba da bude sveobuhvatno i da uključuje ne samo antibakterijsku terapiju, već i, što je još važnije, mjere koje imaju za cilj otklanjanje samog uzroka pijelonefritisa.

Uz pomoć antibiotika upala se ublažava u najkraćem mogućem roku, ali ako se ne otkloni sam uzrok, onda će se nakon nekog vremena, nakon prestanka uzimanja antibiotika, ponovo pogoršati pijelonefritis i nakon određenog broja ovakvih recidiva bakterija će postati otporan (otporan) na ovo antibakterijski lijek. Stoga će naknadno suzbijanje rasta bakterija ovim lijekom biti teško ili čak nemoguće.

Antibakterijska terapija

Poželjno je da se antibiotik odabire na osnovu rezultata bakteriološke urinokulture uz određivanje osjetljivosti patogena na razne droge. U slučaju akutnog pijelonefritisa, odmah nakon uzimanja kulture, može se propisati antibiotik širokog spektra iz grupe fluorokinola, na primjer, Tsiprolet, koji se može prilagoditi na osnovu rezultata kulture. Antibakterijsku terapiju treba nastaviti najmanje 2-3 sedmice.

Uzroci pijelonefritisa

Najvjerovatniji uzroci razvoja pijelonefritisa su refluks uzrokovan otežanim mokrenjem, prelijevanje mjehura, povećan intravezikalni pritisak, komplikacije cistitisa, kao i anatomske abnormalnosti u strukturi uretera, poremećaj sfinktera.

Poremećaji mokrenja mogu biti uzrokovani hipertonusom sfinktera mokraćnog mjehura i samog mokraćnog mjehura, otežanim odljevom mokraće zbog, grčevima, koji mogu biti uzrokovani, strukturne promjene ureteralni sfinkteri i abnormalnosti, poremećena neuromišićna provodljivost i, u manjoj mjeri, slabost glatkih mišića mokraćne bešike. Unatoč tome, većina urologa započinje liječenje stimulacijom snage kontrakcija detruzora, što dodatno pogoršava situaciju, iako u kombinaciji sa antibakterijska terapija U većini slučajeva to daje vidljiva, ali kratkoročna poboljšanja. Ukoliko dođe do poteškoća u prolazu (odlivanju) mokraće, kako bi se spriječili refleksi, potrebno je pribjeći periodičnoj kateterizaciji mokraćne bešike, odnosno ugradnji Foley katetera sa promjenom svakih 4-5 dana.

U slučaju hipertonusa sfinktera mokraćnog mjehura ili samog sebe potrebno je potražiti uzrok hipertonusa ili grčeva i eliminirati ga, čime se uspostavlja normalan odljev mokraće. Ako vam je dijagnosticiran cistitis, morate ga liječiti, jer pijelonefritis može biti komplikacija cistitisa.

U slučaju upalnih bolesti prostate, morate se podvrgnuti liječenju (pročitajte članak o prostatitisu).

Ako postoje strukturne abnormalnosti mokraćne bešike, uretre, mokraćovoda, potrebno je da se posavetujete sa lekarom i preduzmete mere za otklanjanje nedostataka, eventualno hirurški.

Postoji mnogo lijekova i tehnika za liječenje poremećaja neuromišićne provodljivosti, mora se odabrati taktika kvalifikovanih lekara.

Prije nego što „glupo“ stimulirate snagu kontrakcija mišića mjehura, morate isključiti prisustvo svih gore opisanih poremećaja, biti oprezni i kontrolirati liječenje koje vam je propisano.

Egzacerbacije pijelonefritisa neminovno dovode do stanjivanja funkcionalnog dijela bubrega i odumiranja nefrona, stoga je, kako bi se što veći dio bubrega očuvao u radnom stanju, izuzetno važno što je prije moguće otkloniti uzrok pijelonefritisa. vrijeme. Zamolite da izmjerite debljinu bubrežnog parenhima tokom ultrazvučnog skeniranja. Debljina parenhima zdravih bubrega je u prosjeku 18 mm.

Bolesti povezane s pijelonefritisom

Elena Malysheva govori o bolesti pijelonefritisa