Komplikacije holecistitisa. Komplikacije akutnog holecistitisa Komplikacije kolecistitisa

Akutni holecistitis- brzo razvijajuća upala u žučne kese. Najčešći uzrok bolesti je stagnacija žuči, praćena stvaranjem kamenca. Akalkulozni oblik se rijetko dijagnosticira i javlja se kao rezultat infektivne lezije, začepljenja cistične arterije trombom ili opće infekcije krvi. Manifestira se oštrim bolom u području jetre, dispeptičnim poremećajima i povišena temperatura tijela. Taktika liječenja ovisi o prisutnosti komplikacija i opšte stanje pacijent.

Definicija bolesti

Akutni holecistitis je zasnovan na upalnom procesu koji napreduje na zidovima žučne kese. Ovo je najčešća komplikacija žučnih kamenaca. Kod 9 od 10 pacijenata upala je uzrokovana prisustvom kamenaca, a kod 50% pacijenata utvrđuje se prisustvo bakterijske infekcije.

Najčešće se patologija javlja kod žena, što se objašnjava ovisnošću zdravlja žučne kese o hormonskim poremećajima. Stariji pacijenti su u opasnosti. Mnogo češće pate od akutnog holecistitisa zbog slabljenja organizma zbog prisustva drugih bolesti unutrašnjih organa. Među takvim pacijentima povećava se vjerojatnost dijagnosticiranja gangrenoznih oblika patologije.

Uzroci upale

U većini slučajeva, razvoj patološkog procesa povezan je s kašnjenjem odljeva žuči. Ovo je iznenadno stanje uzrokovano oštećenjem sluzokože mokraćne bešike pri pomeranju kamena ili začepljenju lumena žučnog kanala. Kao rezultat, žuč se zgušnjava i postaje idealno okruženje za aktivaciju patogene mikroflore.

Akutni holecistitis se javlja iz sljedećih razloga:

Predisponirajući faktor	Opis stanja
Loša prehrana	Zloupotreba začinjene, masne hrane i alkoholnih pića dovodi do pojačanog lučenja žuči, naglog smanjenja žučnih sfinktera i povećanja pritiska unutar žučne kese.
Bolesti želuca	Gastritis s nedovoljnom kiselošću doprinosi smanjenju imuniteta i dodavanju sekundarne infekcije
ZhKB	Dugo vremena kamen u žuči možda neće pokazivati ​​specifične znakove. Posljedica u obliku akutnog kolecistitisa može se pojaviti nakon fizičkog napora ili drhtanja pri brzoj vožnji po neravnoj površini.
Cistična arterijska tromboza	Začepljenje krvnog suda obično nastaje zbog ateroskleroze ili povećanog zgrušavanja krvi. Kao rezultat toga, vjerojatan je razvoj gangrenoznog kolecistitisa

Osim kamenca u šupljini mjehura, glavni predisponirajući faktor akutne upale je smanjenje lumena žučnog kanala. Ponekad se znaci bolesti pojavljuju zbog refluksa žučnih enzima pankreasa.

Proces razvoja akutnog holecistitisa

Poticaj za pojavu bolesti je opstrukcija (začepljenje) kanala kamenom, gusta sluz ili bilijarnog mulja. Kao rezultat toga, dolazi do stagnacije s stvaranjem spojeva u žuči koji uništavaju zaštitni sloj sluzi na zidovima mjehura. Izložena sluznica je oštećena kaustičnim žučnim kiselinama, što izaziva upalni proces. U početku je to aseptična upala, a kasnije može doći do sekundarne infekcije.

Vrste patologije

Klasifikacija se zasniva na promjenama u strukturi zidova žučne kese. Postoje 4 vrste akutni oblik holecistitis:

• kataralni - zahvaćena je sluznica mokraćnog mjehura;
• flegmonozni - patološki proces prodire u sve slojeve zida;
• gangrenozno – nekrotično oštećenje tkiva;
• gangrenozni-perforator - uništavanje zida dok se ne formira prolazna rupa.

Klasifikacija akutnog holecistitisa:

Raznolikost	Karakteristike simptoma
Catarrhal	At početni oblik pacijent se žali na jak bol ispod desnog rebra, u predelu stomaka, koji se širi na desnu lopaticu, vrat i rame. Pojavljuje se povraćanje, nakon čega se stanje ne poboljšava. Temperatura raste na 37,1-37,3 stepeni, na jeziku se pojavljuje bijela prevlaka
Flegmonous	Kod teške upale, klinika postaje intenzivnija. Jaka bol se pojačava prilikom kašljanja, kihanja ili kretanja. Dispeptički simptomi se intenziviraju, na zidovima mjehura se formiraju gnojna žarišta, a u šupljini se pojavljuje gnojni sadržaj. Trbuh je povećan zbog nakupljanja plinova; palpacija mjehura uzrokuje sindrom oštre boli
Gangrena	Kada akutni kolecistitis pređe u gangrenozni oblik, dolazi do lažnog poboljšanja. Bol se smanjuje, ali to je rezultat masovne smrti receptora za bol. Tjelesna temperatura raste do febrilnog nivoa, puls se ubrzava, javlja se slabost i letargija
Gangrena-perforativno	Perforacija zida mjehura dovodi do prodiranja žučnog eksudata u trbušnu šupljinu s naknadnim razvojem peritonitisa. Ovo stanje je praćeno karakterističnim simptomima: letargija, plitko ubrzano disanje, napetost u prednjim trbušnim mišićima, smanjena pokretljivost crijeva, suhoća i naslaga na površini jezika.

Akutni kolecistitis dovodi do jednokratne pojave simptoma, a ako se upala periodično ponavlja, bolest, prema klasifikaciji, postaje kronična.

Klinička slika

Upalno oštećenje žučne kese manifestuje se trijadom sindroma:

• simptom boli;
• dispeptički poremećaji;
• manifestacije intoksikacije.

Prvi znakovi akutnog kolecistitisa su klinički simptomi bilijarne kolike. Pacijent se žali na probadajući bol u desnoj strani, koji se širi u predjelu stomaka, donjeg dijela leđa, ispod lopatice i struka gornji udovi. Uz istovremenu upalu pankreasa, sindrom boli postaje herpes herpes. Glavni okidač je područje kontakta između žučne kese i prednjeg trbušnog zida.

Glavni uzrok boli je naglo povećanje pritiska unutar žučne kese, koji se pojavljuje na pozadini spazma sfinktera. Sa hipertenzijom u bilijarnom sistemu, jetra se povećava u veličini, a s njom i Glissonova kapsula. Sadrži mnogo receptora za bol, koji izazivaju napad boli.

Kod nekih pacijenata s akutnim kolecistitisom otkriva se holecistokardijalni Botkinov sindrom. Karakteriše ga bol iza grudne kosti u predelu srca i identifikacija na EKG-u znakova karakterističnih za koronarnu arterijsku bolest. Prisutnost takvog stanja zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Nakon uzimanja lijekova protiv bolova, sindrom boli ne nestaje, kao kod kalkuloznog kolecistitisa s kroničnim tijekom. Intenzitet boli se smanjuje i postaje tup, prskajuće prirode, lokaliziran u području jetre.

Dispeptički simptomi akutnog holecistitisa:

• mučnina, pogoršana nakon jela;
• povraćanje pomešano sa žuči;
• naizmjenični zatvor i proljev;
• žgaravica, gorak okus u ustima;
• premaz na jeziku.

Sindrom intoksikacije može biti izražen sa različitog intenziteta. Kod nekih pacijenata s akutnim kolecistitisom tjelesna temperatura brzo raste, javlja se letargija, slabost i teška malaksalost. Palpacijom u desnom gornjem kvadrantu abdomena dijagnosticira se pozitivan Murphyjev znak - jak bol na udisaju. Drugi pacijenti se žale na blagu bol i blagu hipertermiju. Najčešće su to stariji pacijenti ili osobe koje uzimaju tablete za smirenje.

Moguće komplikacije

Nedostatak liječenja oblika akutnog kolecistitisa destruktivne prirode često uzrokuje razvoj teških komplikacija:

Ime	Opis
Paravezikalni infiltrat	Tokom upalnog procesa, modifikovana žučna kesa je ograničena antrumom želuca, poprečnim kolonom i omentumom. Na 4-5 dan pojavljuje se zbijenost sa nakupljanjem krvi i limfe, sa mjehurićem u središtu. Ozbiljnost glavnih simptoma jenjava. U roku od 3-6 mjeseci, infiltrat se povlači konzervativnim liječenjem
Perivezikalni apsces	Gnoj se nakuplja oko žučne kese, često na mjestu infiltracije. Stanje bolesnika je nezadovoljavajuće, pojavljuje se zimica, visoka temperatura (38-40 stepeni), povraćanje, teška intoksikacija
Cholangitis	Upala velikih žučnih puteva uzrokuje kroničnu tupu bol u desnom hipohondrijumu, mučninu, povraćanje, žutilo kože i bjeloočnice i groznicu. Pri palpaciji se javlja bol i utvrđuje se njena povećana veličina. Kataralni holangitis se može lečiti konzervativno, destruktivni oblik – apsolutno čitanje za operaciju
Peritonitis	Ozbiljna, po život opasna komplikacija nastaje zbog oticanja žuči u trbušnu šupljinu kroz perforaciju u zidu mjehura. Manifestira se kao jak bol, raširen po cijelom trbuhu, jaka intoksikacija i hipertonus trbušnih mišića. Ultrazvuk pokazuje prisustvo tečnosti u trbušnom prostoru

Ako se slični simptomi razviju tijekom akutnog kolecistitisa, može biti potrebno hitno kirurško liječenje.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza zahtijeva kompletan pregled, koji uključuje anamnezu, vizuelni pregled i instrumentalne metode istraživanja. Tokom intervjua, pacijent se žali na bol ispod desnog rebra, gorak ukus u ustima i periodične žučne kolike. Liječnik identificira informacije o slučajevima kolelitijaze kod bliskih rođaka. Fizikalnim pregledom vidljivi su karakteristični klinički simptomi.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnoza akutnog holecistitisa:

Way	Opis
Ultrazvuk jetre i žučne kese	Kod akutne upale postaje žuč velika veličina, kamenčići, ljuspice, ugrušci sluzi ili bilijarni mulj se mogu naći u šupljini. Zidovi organa zadebljaju se na 3-10 mm. Prisustvo mjehurića plina ukazuje na anaerobnu upalu, a tekućina u trbušnoj šupljini ukazuje na peritonitis.
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija	Ovaj pregled je propisan za potpunu blokadu žučnih puteva. Pregled kanala se vrši tokom duodenoskopije
Perkutana transhepatična holecistoholangiografija	Dijagnostička metoda koja se koristi kada se sumnja na razvoj peritonitisa, kao komplikacija akutnog kolecistitisa. Pregled se provodi perkutanom punkcijom intrahepatičnog kanala
CT skener	Propisuje se kada je diferencijalna dijagnoza otežana
Dijagnostička laparoskopija	Izvršite procjenu stanja oštećene bešike. Ako je indikovano, zahvaćeni organ se uklanja
Opća analiza krvi	Tokom upale povećava se broj leukocita i ESR (brzina sedimentacije eritrocita)
Biohemija krvi	Visoke vrijednosti bilirubina i enzima aminotransferaze

Na osnovu rezultata svih pregleda postavlja se konačna dijagnoza i propisuje liječenje akutnog holecistitisa.

Terapijske mjere

Svi pacijenti koji se obrate ljekaru sa akutnim upalnim procesom nastavljaju liječenje u stacionarnom okruženju. IN medicinska ustanova klinike se diferenciraju od akutne upale slijepog crijeva, apscesa jetre, perforacije ulcerativne erozije u želucu, kao i prisutnosti kamenca u bubregu, upale bubrega ili desnostranog pleuritisa.

Akutni kolecistitis bez dodavanja sekundarnih patologija treba liječiti konzervativno, u kompliciranim oblicima indicirana je kirurška terapija.

Metoda lijekova

Cilj konzervativnog liječenja holecistitisa je obnavljanje lumena bilijarnog trakta. Za to se propisuju sljedeći lijekovi:

1. Antibiotike za uništavanje infektivnog patogena propisuje liječnik nakon bakteriološkog pregleda eksudativnih materijala.
2. Antispazmodici za ublažavanje hipertonusa glatkih mišića sfinktera i zidova kanala.
3. M-antiholinergici za ublažavanje bolova i grčeva.
4. Intravenska infuzija natrijum hlorida, rehidrona i dr rastvori za infuziju za otklanjanje intoksikacije.

Akutni kolecistitis dobro se liječi novokainskom blokadom okruglog ligamenta jetre.

Hirurške metode

Ako se razvije teški oblik upale, operacija za uklanjanje žučne kese. Izbor vrste kolecistektomije ovisi o obimu lezije, dobi i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Postoji nekoliko načina za uklanjanje upaljenog organa:

• laparoskopska kolecistektomija;
• operacija otvorenog pristupa (laparotomija);
• koristeći mini pristup.

Poželjno je da se akutni holecistitis liječi laparotomijom ili mini-pristupom. Riječ je o minimalno invazivnim metodama uklanjanja žučne kese, nakon kojih se pacijenti brzo oporavljaju. Otvorena metoda se koristi u slučaju indikacije za hitne slučajeve kada se endoskopska tehnika ne može koristiti.

Ponekad je propisana operacija pod nazivom “Pribrama” tokom koje se uklanja donji zid mjehura i šije dio žučnog kanala. Sudeći prema informacijama na medicinskoj web stranici, rijetko se koristi.

Dijeta

Liječenje akutnog kolecistitisa nužno je popraćeno korekcijom ishrane. Nakon dijagnoze, dva dana možete piti samo vodu ili zaslađeni čaj. Nakon toga, dolazi do prelaska na tabelu br. 5.

Hrana se kuva ili kuva na pari i konzumira se topla. Posuđe sa visok sadržaj kalorija i visokog sadržaja masti, ljutih začina, peciva, kiselih krastavaca i dimljenog mesa. Kako bi se spriječilo zadržavanje stolice, ne preporučuje se u prehranu unositi svježe povrće i voće, koje sadrže velike količine neprobavljivih dijetalnih vlakana.

Stroga zabrana se odnosi na alkohol i slatku sok.

Prognoza i prevencija

Akutni holecistitis u blagom obliku dobro reagira na liječenje i prolazi bez posljedica za pacijenta. Nedostatak odgovarajuće terapije dovodi do hroničnog toka bolesti. Komplikovana upala bez adekvatne medicinske njege može biti fatalna.

Nakon uklanjanja žučne kese, nema značajnijeg pogoršanja kvalitete života. Ukoliko se poštuju preporuke lekara, pacijenti se osećaju mnogo bolje nego pre operacije.

Da biste spriječili akutni holecistitis, kao profilaksu, morate slijediti jednostavna pravila:

Ako sumnjate na upalu žučne kese, nemojte se samoliječiti, već se odmah obratite ljekaru.

Ne ljuto kalkulozni holecistitis, akutni akalkulozni holecistitis (ACC); apsces žučne kese; angioholecistitis; emfizematozni (akutni) holecistitis; empiem žučne kese; gangrena žučne kese; gangrenozni holecistitis; gnojni holecistitis

Verzija: MedElement Disease Directory

Akutni holecistitis (K81.0)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Akutni holecistitis- akutna upala žučne kese. U odnosu na ovaj podnaslov, „Akutni ne-kalkulozni holecistitis” (ACCC) je akutna nekrotična upala žučne kese koja se razvija u odsustvu kolelitijaze i ima multifaktorsku etiologiju i patogenezu.

Bilješka

Za ovaj pododjeljak uključeno sljedeći klinički koncepti:
- apsces žučne kese;
- angioholecistitis;
- emfizematozni (akutni) holecistitis;
- gangrenozni holecistitis (gangrena žučne kese);
- gnojni holecistitis;
- empijem žučne kese.

Isključeno iz ove potkategorije:
- svi slučajevi akutnog i drugog holecistitisa udruženog sa holelitijazom (videti “Holelitijaza” - K80.-);
- hronični i drugi akalkulozni holecistitis (" - K81.1, "Drugi oblici holecistitisa" - K81.8, "Nespecificirani holecistitis" - K81.9);

- "Druge bolesti žučne kese" - K82.-.

Period nastanka

Minimum period inkubacije(dana): 1

Maksimalni period inkubacije (dana): 50

Bolest se karakteriše akutnim tokom. Razvija se u periodu od 1 do 50 dana od trenutka izazivanja događaja.

Klasifikacija

Ne postoji klasifikacija akutnog holecistitisa. Morfološki, neki autori razlikuju sljedeće oblike.

1. Kataralni oblik - upala je ograničena na mukozne i submukozne membrane žučne kese. Praktično se ne dijagnosticira intravitivno zbog oskudnih nespecifičnih simptoma i nejasnih podataka iz instrumentalnih i laboratorijskih studija. Akutna kataralna upala može dovesti do takozvane "vodene vode" žučne kese.

2.Destruktivni (gnojni) oblici.

2.1 Akutni flegmonozni holecistitis - postoji gnojna upala sa infiltracijom svih slojeva žučne kese. Moguć empijem (gnojna upala) žučne kese ili ulceracija sluznice s naknadnim izlučivanjem upalne tekućine u paravezikalni prostor.

2.2 Akutni gangrenozni holecistitis - Primjećuje se djelomična ili potpuna nekroza zida žučne kese. U slučaju perforacije zida mokraćne bešike dolazi do curenja žuči trbušne duplje i razvija se gangrenozno-perforirani holecistitis, koji se ponekad izoluje kao zaseban oblik. U slučaju perforacije može se formirati i veziko-intestinalna fistula.

Etiologija i patogeneza

Etiologija akutnog nekalkuloznog holecistitisa (ACCC) je raznolika, a neki dijelovi patogeneze nisu dovoljno proučeni. Glavnim patogenetskim faktorom smatra se ishemija zida žučne kese (GB), koja može biti primarna i sekundarna.

1.Primarno ishemija . Nastaje zbog smanjenog protoka krvi u zidu žučne kese. Neposredni razlozi mogu biti:
- smanjenje BCC-a;
- šok bilo koje etiologije;
- Otkazivanje Srca;
- kompresija žučne kese izvana;
- uzimanje kokaina;
- ateroskleroza sa mogućom embolijom sa malim fragmentima aterosklerotskog plaka;
- dijabetes;
- hemokoncentracija i drugi razlozi.

U pravilu se pod utjecajem intenzivne terapije obnavlja protok krvi i slijedi faza reperfuzije, što dovodi do još većeg oštećenja zida. U pozadini ishemije zida žučne kese gubi se njegova sposobnost kontrakcije. Ova činjenica, pak, uzrokuje stagnaciju i zgušnjavanje žuči i poteškoće u njenoj evakuaciji. Navedene promjene dovode do preopterećenja zida žučne kese, što pogoršava njegovu ishemiju do nekroze i perforacije.

2. Stagnacija žuči i njena povećana litogenost. Bolesnici u kritičnom stanju su predisponirani za razvoj akutne bolesti žučnih puteva zbog povećanja viskoznosti žuči, do čega dolazi uslijed povišene temperature, dehidracije i dugotrajnog gladovanja. Navedeni faktori (posebno nemogućnost primanja hrane i vode kroz gastrointestinalni trakt) dovode do smanjenja ili izostanka kontrakcije žučne kese izazvane holecistokininom. U uslovima povećanog intravezikalnog pritiska i povećanog viskoziteta žuči, hipotenzija žučne kese može dovesti do „prenapuhavanja“ žučne kese sa naknadnom ishemijom i nekrozom zida žučne kese.

3. Bakterijska kolonizacija. Činjenica da samo 50% pacijenata sa ONCC ima pozitivnu kulturu žuči potvrđuje hipotezu o vodećoj ulozi ishemije zida žučne kese kao glavnog mehanizma za nastanak ONCC-a. Protuargument za pristalice primarne infekcije žuči je činjenica da se infekcija obično nalazi u zidu žučne kese, u Luschka kanalima, pa se mikrobna flora možda neće otkriti u žučnoj kesi.
Smatra se da infekcija ulazi u žučnu kesu na tri načina - hematogeni, limfogeni i enterogeni. U većini slučajeva infekcija žučne kese nastaje hematogenim putem – iz opšte cirkulacije kroz sistem zajedničke hepatične arterije ili iz gastrointestinalnog trakta duž portalne vene. Kada se fagocitna aktivnost retikuloendotelnog sistema jetre smanji, mikrobi prolaze kroz ćelijske membrane u žučne kapilare i sa protokom žuči ulaze u žučnu kesu.

4. U patogenezi upalnog procesa u zidu žučne kese bitan dati lizolicetin.
Visoke koncentracije lizolicetina u žuči pojavljuju se kada je žučna kesa blokirana, što je praćeno ozljedom njegove sluznice i oslobađanjem fosfolipaze A2. Ovaj tkivni enzim pretvara žučni lecitin u lizolicetin, koji zajedno sa žučnim solima štetno djeluje na sluznicu žučne kese, uzrokujući poremećaj propusnosti ćelijskih membrana i promjenu koloidnog stanja žuči. Posljedica ovih oštećenja tkiva je aseptična upala zida žučne kese.
U uslovima bilijarne hipertenzije i istezanja žučne kese dolazi do mehaničke kompresije krvnih sudova i poremećaja mikrocirkulacije. To se manifestira usporavanjem protoka krvi i stazom kako u kapilarama tako i u venulama i arteriolama. Utvrđeno je da stepen vaskularnih poremećaja u zidu žučne kese direktno zavisi od veličine bilijarne hipertenzije. Ako povećanje tlaka traje duže vrijeme, onda zbog smanjenja hemoperfuzije i ishemije zida žučne kese, kao i promjene kvalitativnog sastava žuči, endogena infekcija postaje virulentna.
Eksudacija u lumen žučne kese koja se javlja prilikom upale dovodi do daljeg porasta intravezikalne hipertenzije i povećanog oštećenja sluznice. U ovom slučaju možemo govoriti o nastanku patofiziološkog defekta začarani krug, kod kojih je primarna karika u razvoju upalnog procesa u stijenci žučne kese akutna bilijarna hipertenzija, a sekundarna karika infekcija.

5. Drugi razlozi.
Oštećenje tkiva žučne kese može biti uzrokovano povećanim nivoom prostaglandina E tokom sepse i teške traume (sindrom sistemskog inflamatornog odgovora). Također je moguće da se bolest razvije kao rezultat refluksa pankreasnih enzima i proenzima u žučnu kesu (tzv. “enzimski holecistitis”) sa duodenovezikalnim ili pankreatovezikalnim refluksom.
Razvoj ONKH kod trudnica povezan je sa kompresijom žučne kese izvana, što također dovodi do poremećene evakuacije žuči s razvojem povećanog intravezikalnog tlaka i ishemije zida.

ONKH, dakle, može izazvati mnoge klinička stanja:
- teške povrede;
- hirurške intervencije na trbušnim organima;
- opsežne opekotine;
- nedavno rođenje;
- salmoneloze;
- produženo gladovanje;
- kompletan parenteralna ishrana;
- šok bilo koje etiologije;
- peritonitis;
- pankreatitis;
- višestruke transfuzije krvi;
- transplantacija koštane srži;
- operacije na srcu i krvnim sudovima;
- sepsa;
- dijabetes;
- uzimanje kokaina;
- ateroskleroza.
Neki slučajevi akutnog holecistitisa povezani su s tifusom i hepatitisom A. Opisani su slučajevi kod septičkog endokarditisa i nakon laparoskopske apendektomije. Općenito, vjeruje se da svaki pacijent koji je kritično bolestan može razviti ACC.

6. AIDS. Vrlo često, pacijenti sa AIDS-om zahtijevaju holecistektomiju za akutni karcinom. Karakteristika ONKH u ovim okolnostima je prisustvo oportunističkih infekcija (citomegalovirus, kriptosporidijum i druge).

7. Bakteriološka osnova akutni kolecistitis su različiti mikroorganizmi i njihove asocijacije. Među njima, glavni značaj pripada gram-negativnim bakterijama - to su enterobakterije (Escherichia coli, Klebsiella) i pseudomonade.
U općoj strukturi mikrobne flore koja uzrokuje akutni kolecistitis, gram-pozitivni mikroorganizmi (anaerobi koji ne stvaraju spore - bakteroidi i anaerobni koki) čine otprilike jednu trećinu, i gotovo uvijek su u vezi s gram-negativnim aerobnim bakterijama.
Najčešće se ONKH kod odraslih povezuje sa patogenima kao što su S.aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus species, Bacteroides. Postoje dokazi o povezanosti nekoliko slučajeva ONCC-a s kriptokokozom.

Djeca
Česti direktni uzročnici upale kod djece:
- Escherichia coli;
- stafilokoke i streptokoke;
- anaerobna flora;
- bacil tifusa.

Akutni holecistitis kod djece također je često povezan s malformacijama cističnog kanala i vrata žučne kese. Glavni uzroci poremećenog odliva žuči iz žučne kese kod dece, pored navedenih:
- spazam sfinktera cističnih kanala (Lutkensov sfinkter);
- začepljenje sfinktera cističnog kanala grudvicama sluzi, mikrolitima;
- hipertonus Oddijevog sfinktera;
- malformacije žučne kese i kanala.

Histologija
Dostupne studije (Laurila et al, 2005) omogućile su formulisanje histoloških nalaza koji potvrđuju ishemiju zida žučne kese kao glavni patogenetski faktor.

Slika uključuje sljedeće promjene:
1. Povećanje broja leukocita duž ruba područja upale (slika u skladu s ishemijom i reperfuzijskom ozljedom).
2. Intersticijski edem povezan sa fokalnom vaskularnom okluzijom i proširenim limfnim sudovima (znakovi povezani sa ishemijom).
3. Velika količina žuči u zidu žučne kese (do mišićnog sloja), što je povezano sa oštećenjem epitela zida žučne kese i povećanjem njegove propusnosti.

Epidemiologija

Znak prevalencije: Rijetko

Omjer spolova (m/ž): 2,5

Prevalencija. Nema tačnih podataka. U SAD-u i Evropi, akutni ne-kalkulozni holecistitis (ACCC) se otkriva u 5-10% (prema nekim podacima - u 2-15%) slučajeva tokom holecistektomije.
ACC, kao komplikacija, nastaje nakon otvorene rekonstrukcije trbušne aorte u 0,7-0,9% slučajeva, nakon operacija na trbušnim organima - u 0,5%, nakon transplantacije koštane srži - u 4%, kod pacijenata u kritičnom stanju (bez obzira na etiologija stanja) - u 0,2-0,4%.

Dob. Dijagnoza ONCC-a je prijavljena u različitim slučajevima starosne grupe. Međutim, kod odraslih ONKH se najčešće razvija u dobi od 50 godina. Pacijenti ove dobi čine 2/3 pacijenata sa ONCC i holecistektomijom iz tog razloga.

Kat. Omjer muškaraca i žena kreće se od 2:1 do 3:1. Nakon operacije koja nije vezana za prethodnu ozljedu, broj muškaraca s razvojem ONCC-a je i do 80%.

Kod djece ONKH je vrlo rijedak. Dječaci obolijevaju 2 puta češće od djevojčica.

Faktori rizika i grupe

Niski faktori rizika razvoj ONKH:
- hipovolemija Hipovolemija (sin. oligemija) je smanjena ukupna količina krvi.
;
- ERCP ERCP - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija
;
- dug boravak u bolnici;
- imunodeficijencije, uključujući AIDS;
- transplantacija organa i tkiva.
- hronične bolesti: dijabetes, hipertenzija, aterosklerotične lezije, gojaznost;
- vaskulitis: Churg-Straussov sindrom Churg-Straussov sindrom je oblik vaskulitisa (bolest koju karakterizira upala krvnih žila). Njegova glavna razlika od drugih vaskulitisa je prisutnost izražene alergijske komponente, oštećenja malih i srednjih krvnih žila različitih organa (uglavnom pluća, bubrega, kože) i sličnost klinike s kliničkim manifestacijama. bronhijalna astma
, arteritis gigantskih ćelija, Henoch-Schönlein bolest Henoch-Schönlein bolest (hemoragični vaskulitis) je alergijsko oboljenje koje karakteriše sistemski vaskulitis i manifestuje se simetričnim, često preciznim krvarenjima na koži, ponekad u kombinaciji sa bolom i otokom zglobova, bolom u stomaku.
, nodozni poliartritis, sistemski eritematozni lupus;
- opstrukcija odliva žuči: stenoza ampule, askariaza, ehinokokoza, tumori (vanjski ili unutrašnji), grčevi sfinktera;
- muški rod;
- starost preko 50 godina.

Bilješka
Neprestano se razjašnjava značaj mnogih faktora. Na primjer, ne slažu se svi istraživači da je transplantacija koštane srži slab faktor rizika. Prijavljen je razvoj ONKH tokom trudnoće, hepatitisa A (posebno kod dece) i svih stanja povezanih sa poremećenim prolazom žuči (grčevi sfinktera, abnormalnosti u razvoju, itd.).

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena; pozitivni simptomi mjehura; lokalna napetost u trbušnim mišićima; vrućica; peritonealni simptomi

Simptomi, naravno

Opće odredbe

Klinička dijagnoza akutnog nekalkuloznog holecistitisa (ACCC) ima značajne poteškoće povezane sa sljedećim faktorima:
- teško opšte stanje pacijenta koji ne može da opiše svoje simptome (u pravilu se radi o pacijentima na jedinicama intenzivne nege, često na mehaničkoj ventilaciji i/ili bez svesti);
- odsustvo specifičnih simptoma bolesti (ONCC se praktično ne razlikuje od kalkuloznog kolecistitisa);
- oskudni simptomi, koji mogu biti manifestacija drugih ozbiljne bolestišto dovodi do razvoja karcinoma akutnog početka (na primjer, sepsa sepsa - patološko stanje, uzrokovan kontinuiranim ili periodičnim ulaskom mikroorganizama u krv iz žarišta gnojne upale, karakterizira nesklad između teških općih poremećaja i lokalnih promjena te često stvaranje novih žarišta gnojne upale u raznih organa i tkanine.
ili pankreatitis).
Osim toga, nijedna kombinacija simptoma i laboratorijskih testova nije apsolutno dovoljna za postavljanje dijagnoze akutnog raka. Međutim, ako su prisutni kod teško bolesnih pacijenata kod kojih se utvrđeni simptomi i promjene u laboratorijskim podacima ne mogu objasniti drugim postojećim stanjima, ove simptome treba smatrati indikacijama za daljnju ciljanu dijagnozu akutnog onkološkog karcinoma.

Opšti skup simptoma izgleda, prema većini autora, ovako:
- bol u gornjem desnom dijelu abdomena, pozitivni "vezikalni" simptomi, simptomi iritacije peritonea;
- vrućica;
- leukocitoza leukocitoza - povećan sadržaj leukocita u perifernoj krvi.
;
- prisustvo faktora rizika (vidi odjeljak „Faktori i grupe rizika“);
- abnormalni testovi jetre (aminotransferaze, alkalna fosfataza, bilirubin, a ponekad i amilaza).

Glavne manifestacije

1. Bol(bilijarne kolike). Lokaliziran u desnom hipohondrijumu ili epigastričnom području; zrači Zračenje je širenje boli izvan zahvaćenog područja ili organa.
u leđima ispod ugla desne lopatice, u desnom ramenu, rjeđe - u lijevoj polovini tijela. Bolne senzacije su praćene prekomerno znojenje, pacijenti doživljavaju grimasu bola na licu i prisilni položaj na boku sa nogama privučenim na stomak. U nekim varijantama toka, sindrom boli može biti manje izražen; kod drugih liči na sliku akutnog pankreatitisa ili peritonitisa.

2. Vrućica. Tjelesna temperatura je uglavnom febrilna. Hektička groznica Hektička groznica je groznica koju karakterišu veoma veliki (3-5°) porasti i brzi padovi telesne temperature, koji se ponavljaju 2-3 puta dnevno
, koji je praćen jakim znojenjem i jakim zimicama, često ukazuje na gnojnu upalu (empiem Empijem je značajno nakupljanje gnoja u tjelesnoj šupljini ili šupljem organu
žučna kesa, apsces). Kod oslabljenih ili starijih pacijenata tjelesna temperatura može ostati subfebrilna (ili normalna) čak i uz prisustvo gnojnog holecistitisa.

3.Ostali simptomi:
- povraćanje žuči;
- mučnina;
- mogući su osjećaj punoće u gornjoj polovini trbuha, nadimanje crijeva i nenormalno pražnjenje crijeva.
Žutica nije tipičan simptom, ali se može pojaviti zbog opstrukcije žuči ili akutnog kolangitisa Holangitis je upala žučnih puteva.
. Moguća bol pri disanju. Akutni holecistitis može biti praćen fenomenima akutnog pankreatitisa (holecistopankreatitis) i reaktivnog hepatitisa (kolecistohepatitis). Ove pojave se manifestuju većom intoksikacijom, jetrenom (parenhimskom) žuticom i bolom u pojasu.

Kod djece

Bolest počinje akutno i prati je grčeviti bol u stomaku.
Kod predškolske i mlađe djece školskog uzrasta bol je nejasne prirode bez jasne lokalizacije.
Adolescenti osjećaju bol u desnom prekostalnom području, koji često zrači u desnu lumbalnu regiju, desno rame i lopaticu. Bol je praćen mučninom i povraćanjem, što ne donosi olakšanje, kod polovine pacijenata. Trajanje jak bol- od nekoliko minuta do nekoliko dana.
Djeca često doživljavaju intoksikaciju, koja se manifestira slabošću, zimicama, nedostatkom apetita, zadržavanjem stolice, tahikardijom; u nekim slučajevima se javljaju glavobolja, nesvjestica, konvulzije i pozitivni meningealni simptomi.
Kod intoksikacije koža pacijenata je blijeda i vlažna, usne i sluzokože usta suve, jezik je obložen debelim premazom. Ako je zajednički žučni kanal začepljen kamenom, može se razviti žutica. Primetna je izvesna nadutost.

Palpacija vam omogućava da odredite ukočenost Ukočenost - ukočenost, ukočenost.
mišići prednjeg trbušnog zida desno, više u gornjim dijelovima i u desnom hipohondrijumu. U rijetkim slučajevima, lokalizacija boli može biti atipična. Jetra je umjereno bolna; može stršiti 2-3 cm ispod ruba obalnog luka duž desne srednjeklavikularne linije. Slezena nije palpabilna, ali može biti uvećana kod flegmonoznih i gangrenoznih oblika akutnog holecistitisa. Žutilo kože i subikterične sklere su promjenjive.

Obično su sljedeći simptomi pozitivni:
- Mendelov simptom - bol u prednjem trbušnom zidu pri perkusiji;
- Ortnerov simptom - bol pri tapkanju unutrašnjom ivicom šake duž desnog rebarnog luka;
- Murphyjev simptom - nevoljno zadržavanje daha pri udisanju uz pritisak na desni hipohondrij;
- Kerov simptom - bol pri palpaciji u desnom hipohondrijumu, naglo se povećava tokom inspiracije;
- ponekad je u desnom hipohondriju Shchetkin-Blumbergov simptom pozitivan - pojačana bol u trbuhu kada se palpirajuća ruka brzo odvoji od trbušnog zida nakon laganog pritiska.

Dijagnostika

Opće odredbe

1. Ne postoji jedinstveni modalitet snimanja koji ima visoku osjetljivost i specifičnost. Bilo koja od metoda ima i prednosti i nedostatke.

2. Često je potrebno koristiti nekoliko instrumentalnih istraživačkih metoda da bi se potvrdila dijagnoza.

3. Izbor početnog modaliteta snimanja i redoslijed modaliteta snimanja nisu jasno utvrđeni. Različiti autori predlažu različite sekvence izvođenja ultrazvuka, CT, MRI, EUS, HIDA i drugih u svrhu što brže i najpreciznije dijagnoze.
Zbog brojnih okolnosti (institucionalni kapacitet klinike, iskustvo doktora, stanje pacijenta, itd.), nemoguće je odrediti redoslijed studija za svakog konkretnog pacijenta sa sumnjom na akutni ne-kalkulozni holecistitis (ACCC). Ultrazvuk se najčešće, zbog svoje brzine, jednostavnosti, neinvazivnosti, izlaganja zračenju i niske cijene, smatra prvom fazom instrumentalne dijagnostike.

4. Za neke metode razvijeni su takozvani “glavni” i “mali” dijagnostički kriteriji, ovisno o čijoj kombinaciji, rezultirajuća slika manje-više odgovara ONKH (vidi tabelu ispod).

5. Kada koristite bilo koju metodu, mogući su i lažno pozitivni i lažno negativni rezultati. Prilikom korištenja nekoliko metoda ili provođenja serijskih studija upoređujući rezultate dobivene tijekom vremena, povećava se osjetljivost i specifičnost dijagnoze.

6. Dobijeni rezultati se ne mogu tumačiti kao potvrda dijagnoze ACC ako ne postoje relevantni klinički i laboratorijski podaci i pacijent nije u opasnosti.

7. Što je pacijentovo stanje teže, to su manje osjetljivi i specifični znakovi otkriveni instrumentalnim pregledom.

Instrumentalna dijagnostika

1. Pregledna radiografija. Ima nisku dijagnostičku vrijednost. Ponekad nam omogućava da otkrijemo pneumobiliju i/ili prisustvo gasova u žučnoj kesi (sa gangrenom i perforacijom ili sa aktivnom reprodukcijom anaerobne flore).
Studija se također provodi u svrhu diferencijalne dijagnoze s upalom pluća i crijevnom opstrukcijom. Klinička slika desnostrane pneumonije može se djelomično simulirati empiemom pleure, koji se ponekad javlja kao komplikacija akutne onkologije. Dijagnostička vrijednost metoda je niska.

2. Ultrazvuk trbušnih organa omogućava vam da identifikujete:
- zadebljanje zida žučne kese (više od 3 mm, prema nekim izvorima - više od 3,5 mm);
- udvostručavanje konture zida žučne kese;
- nakupljanje tečnosti u blizini žučne kese;
- upalne promjene na sluznici, primjena fibrina i upalnog detritusa mogu uzrokovati parijetalnu nehomogenost;
- kod empijema se u šupljini žučne kese nalazi srednje ehogena struktura bez akustične sjene (gnoj);
- moguće je otkriti mjehuriće plina u žučnoj kesi i kanalima (vezikalnim i uobičajenim), tzv. „pneumobilija“.

Prema generaliziranim podacima, osjetljivost ultrazvuka je 23-95%, specifičnost - 40-95%. Ova varijacija u procjenama je posljedica heterogenosti populacije pacijenata, različitog iskustva liječnika i razlika u tehnologiji snimanja.
Osjetljivost i specifičnost metode iznad 90% uočena je u podgrupi pacijenata tokom ambulantnih posjeta (relativno blagi pacijenti).
U prosjeku, osjetljivost i specifičnost ultrazvuka se približavaju 70% i obrnuto su proporcionalne težini pacijenta.

Ultrazvučni podaci, kada se procijene bez uzimanja u obzir kliničkih podataka i laboratorijskih promjena, daju prilično visok postotak lažno pozitivnih rezultata. Nekoliko studija je pokazalo visoku učestalost simptoma akutnog karcinoma na intenzivnoj intenzivnoj nezi kod asimptomatskih pacijenata kod kojih se klinički ili laboratorijski nije sumnjalo na akutni rak. Najmanje 1 od ultrazvučnih znakova ACC identifikovan je kod 50-85% pacijenata na intenzivnoj nezi, a 3 različita znaka ACC su identifikovana kod 57% pacijenata. Međutim, nijedan od ovih pacijenata nije imao pozitivan Murphyjev znak na ultrazvuku. Dokazano je da serijski ultrazvučni pregledi žučne kese (GB) pružaju više tačna dijagnoza u poređenju sa jednom studijom.

3. CT skener. Prednost metode je što omogućava pregled čitavog grudnog koša i abdomena. Nedostatak je potreba za transportom do skenera, izlaganje radijaciji i visoke cijene.
Iako su znakovi kao što su nekroza i deskvamacija sluznice žučne kese, kao i prisustvo plinova (intermuralnog ili u žučnoj kesi), jasni znakovi ONKH, u praksi se rijetko otkrivaju.
Izolirane lokalne paravezikalne tečnosti i znaci periholecistitisa su relativno vrijedni nalazi i ukazuju na progresiju ACC, ali gube svoju specifičnost u prisustvu ascitesa, anasarke ili nedavne abdominalne operacije.
Osjetljivost i specifičnost variraju, ali se općenito procjenjuje na 90-95% ili više.

4.Hepatobilijarna scintigrafija(HBS). To je metoda kojom se procjenjuje formiranje jetrene žuči, njeno izlučivanje i funkcionalna prohodnost kanala.
Po pravilu, slike se snimaju dinamički do 4 sata nakon intravenske primjene 5 mCi tehnecijuma-99m (99m Tc) označenog derivata iminodijasirćetne kiseline (HIDA). Maksimalna apsorpcija u jetri se javlja nakon 5-10 minuta, punjenje žučne kese - nakon 20 minuta, izlaz u duodenum - nakon 30 minuta.
Ako je snimanje žučne kese odsutno ili je upitno, ali se opaža faza jetrenog unosa i faza izlučivanja iz crijeva, može se primijeniti IV morfin sulfat (0,04 mg/kg) i dodatno snimanje u roku od 30-40 minuta do 1 sata.
Dobivanje bočnih slika može biti korisno ako je faza punjenja žučne kese upitna i ako se sumnja na malformaciju ili lokaciju žučne kese.
Akumulacija radioizotopa u perivezikalnom prostoru obično ukazuje na gangrenu.
Ekstravazacija izotopa ukazuje na perforaciju žučne kese, ali se rijetko otkriva kada je zajednički žučni kanal netaknut.

HBS je precizna metoda za dijagnosticiranje kalkuloznog kolecistitisa, kada je prvi događaj u patogenezi bilijarne kolike opstrukcija cističnog kanala. U slučajevima ONKH, funkcionalna opstrukcija je obično nestabilna (povećava se, ponekad se smanjuje) i kasnije se razvija na pozadini ishemije i nekroze. Sve u svemu, HBS je ocijenjen kao osjetljivost od 80-90% i specifičnost od 90-100%.
Lažno pozitivni rezultati za HBS bez morfija ili holecistokinina su čak 40% u nekim studijama, smanjujući specifičnost testa. Kada se koristi morfij, smanjuje se broj lažno pozitivnih rezultata, a povećava se specifičnost studije.
Pojavljuju se i lažno negativni rezultati (punjenje žučne kese u normalnim vremenima u prisustvu akutnog karcinoma).

Dijagnostičke metode i kriteriji

Metoda	Kriterijumi	Opis kriterijuma	Skup kriterija za dijagnozu
Ultrazvuk	Main (veliko) kriterijuma	1. Zadebljanje zida žučne kese više od 3 mm (prema nekim izvorima - više od 3,5-4 mm). 2. Heterogenost strukture, poprečne pruge, udvostručenje eho signala (znakovi edema zida žučne kese). 3. Pozitivan Murphyjev znak tokom ultrazvuka (lokalizirani bol u predjelu žučne kese). 4. Prisustvo tečnosti u blizini gastrointestinalnog trakta (u odsustvu ascites ili hipoalbuminemija). 5. Znakovi deskvamacije i nekroze sluznice žučne kese. 6. Prisustvo gasova u zidu žučne kese ili u samoj žučnoj kesi.	1 velika i 2 mala. Većina studija nudi navigaciju na dijagnostičku trijadu: 1. Zadebljanje zida žučne kese. 2. Hiperehogenost žuči. 3. Prisustvo hidrokele.
Ultrazvuk	Dodatni (mali) kriterijuma
CT	Main (veliko) kriterijuma	1. Zadebljanje zida žučne kese više od 3-4 mm. 2. Prisustvo tečnosti u perivezikalnom prostoru. 3. Oticanje submukoze. 4. Vizualizacija plinova u intermuralnom dijelu sluznice. 5. Nekroza i deskvamacija sluznica.	Prisutnost 2 glavna znaka ili 1 velika i 2 mala.
CT	Dodatni (mali) kriterijuma	1. Hiperehogenost sadržaja žučne kese (zadebljanje žuči). 2. Povećanje veličine žučne kese (više od 5 cm u poprečnom preseku ili više od 8 cm u uzdužnom).
Hepatobiliary scintigrafija		1. Nedostatak vizualizacije žučne kese 1 sat nakon injekcije radioaktivnog izotopa označenog tehnecijumom (RC). 2. Nedostatak vizualizacije žučne kese 30 minuta nakon injekcije morfija (MS). Pod uslovom da nema prethodnog snimanja nakon ubrizgavanja radioaktivnog izotopa označenog tehnecijumom (RC).

Dodatne metode istraživanja

1. Isključiti peptički ulkus, kao mogući razlog bolnog sindroma, FEGDS se radi uz pregled velike duodenalne papile (isključujući opstrukciju).
2. MRI bilijarnog trakta (isključujući kolelitijazu, tumore itd.).

3. U rijetkim slučajevima radi se endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) kako bi se isključila holedoholitijaza, kao i ako se sumnja na tumorsku prirodu lezije bilijarnog trakta.
4. EKG za isključivanje akutnog infarkta miokarda.

Laboratorijska dijagnostika

Opće informacije:
- “klasične” promjene u podacima laboratorijskih testova uključuju leukocitozu i povećane testove funkcije jetre;
- nijedan od rezultata ispitivanja pojedinačno ili njihova kombinacija nije specifičan za ONKH;
- dobijene rezultate treba tumačiti samo u vezi s kliničkim nalazima i podacima iz instrumentalnih studija.

Opća analiza urina.

Dodatna istraživanja:
- hemokultura (pozitivan rezultat je moguć kod pacijenata sa sepsom u 20% slučajeva, pod uslovom da se uzme prije početka zahvata) antibakterijska terapija);
- kultura žuči prilikom punkcije žučne kese je pozitivna u samo 50% slučajeva, što ukazuje na ishemiju zida kao glavni mehanizam za nastanak akutnog nekalkuloznog holecistitisa.

Diferencijalna dijagnoza

Akutni ne-kalkulozni holangitis (ACCC), pored glavne konkurentske dijagnoze „akutnog kalkuloznog kolecistitisa“, koja se postavlja pri vizualizaciji kamenaca u lumenu žučne kese ili bilijarnog trakta, treba razlikovati od sljedećih bolesti:

1. Akutni holangitis. Klinička slika: Charcotova trijada (bol u gornjem desnom kvadrantu abdomena, groznica, žutica) ili Raynaudova pentada (Charcotova trijada + arterijska hipotenzija i poremećaji svijesti). Aktivnost ALT i AST može doseći 1000 U/l.

2. Akutni apendicitis , posebno sa visokom lokacijom cekuma. Klinička slika: bol, lokaliziran u većini slučajeva u desnoj ilijačnoj regiji (rijetko slijepo crijevo može imati subdijafragmatičnu lokalizaciju).

3. Akutni pankreatitis. Klinička slika: bol u epigastričnoj regiji, širi u leđa; mučnina, povraćanje, povećana aktivnost amilaze i lipaze u krvi.

4. Desnostrani pijelonefritis. Klinička slika: bol pri palpaciji desnog kostovertebralnog ugla, znaci infekcije urinarnog trakta.

5. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu:čir kompliciran perforacijom može po svojim manifestacijama biti sličan akutnom kolecistitisu. Klinička slika: bol u epigastričnom ili desnom hipohondrijumu. Kada je čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu perforiran, tipičan je iznenadni jak (bodež) bol; Obični rendgenski snimak trbušne šupljine otkriva prisustvo gasa ispod dijafragme.

6. Ostale bolesti:
- akutni virusni hepatitis;

Akutni alkoholni hepatitis;
- patologija pluća i pleure;
- apsces ili tumor jetre;
- inferiorni infarkt miokarda frenike;
- ishemija u mezenteričnim sudovima.

Kod djece se također provodi diferencijalna dijagnoza akutnog kolecistitisa s nizom bolesti praćenih kliničkom slikom akutnog abdomena:

1. Akutni hepatitis manifestira se značajnim povećanjem jetre; urin postaje tamne boje, a stolica svijetla; u nekim slučajevima je prisutna žutica. Aktivnost aminotransferaza je značajno povećana nego kod kolecistitisa; otkriva se prisustvo markera virusa hepatitisa. Treba imati na umu da je razvoj ONKH opisan u pozadini virusni hepatitis A, to jest, dijagnoza virusnog hepatitisa A ne isključuje u potpunosti rak s akutnim početkom.

2. Desnostrana pneumonija,pleuritis popraćeno pojavom kašlja, kratkog daha; priroda disanja i zviždanja u plućima, te perkusioni zvuk iznad pluća se mijenjaju. U diferencijaciji, rendgenski snimak grudnog koša je od primarne važnosti. Treba uzeti u obzir da ONKH može biti zakomplikovana empijemom pleure, što može otežati diferencijaciju.

3. Bubrežne kolike karakterizira poremećaj mokrenja s promjenom boje urina, pacijenti osjećaju anksioznost, bol zrači u područje prepona i butine. Analiza urina pokazala je hematuriju i umjerenu proteinuriju.

4. Abdominalni oblik Henoch-Schönlein bolest. Osim bolova u trbuhu, obično su prisutni papulo-hemoragični osip na koži. Ako nema osipa, kritična je laparoskopija. Treba imati na umu da su neki vaskulitisi faktor rizika za razvoj akutnog karcinoma.

Komplikacije

Hidrokela žučne kese, empiem žučne kese, periholecistitis smatraju se manifestacijama (varijante razvoja akutnog ne-kalkuloznog kolecistitisa), ali ne i njegovim komplikacijama.

Glavne komplikacije:
- perforacija u slobodnu trbušnu šupljinu sa razvojem peritonitisa Peritonitis je upala peritoneuma.
;

Lokalna perforacija Perforacija je pojava prolaznog defekta u zidu šupljeg organa.
s razvojem paravezikalnog, subhepatičnog ili subdijafragmatičnog apscesa;
- penetracija Penetracija je komplikacija peptičkog ulkusa u vidu širenja infiltrativno-destruktivnog procesa (penetracija sa destrukcijom) iz želuca ili dvanaesnika u debljinu susjednog organa - jetre, gušterače, omentuma
u susjedni organ (duodenum, jejunum, debelo crijevo ili želudac) s formiranjem veziko-intestinalne fistule;
- sepsa;

Bilijarne fistule (vanjske ili unutrašnje);

Akutni pankreatitis Akutni pankreatitis je brzo razvijajuća upala gušterače, koja se obično manifestira intenzivnim bolom i razvojem kolapsa
;
- opstruktivna žutica;
- empiem pleure.

Liječenje u inostranstvu

– oblici upalnog oštećenja žučne kese koji se razlikuju po etiologiji, toku i kliničkim manifestacijama. Praćen bolom u desnom hipohondrijumu, zračeći u desna ruka i ključna kost, mučnina, povraćanje, dijareja, nadutost. Simptomi se javljaju u pozadini emocionalni stres, greške u ishrani, zloupotreba alkohola. Dijagnoza se zasniva na podacima fizičkog pregleda, ultrazvučni pregledžučna kesa, holecistoholangiografija, duodenalna intubacija, biohemijski i opšti testovi krvi. Liječenje uključuje dijetoterapiju, fizioterapiju, analgetike, antispazmodike, koleretici. Prema indikacijama se radi holecistektomija.

Opće informacije

Kolecistitis je upalna bolest žučne kese koja se kombinuje sa motorno-toničkom disfunkcijom bilijarnog sistema. Kod 60-95% pacijenata bolest je povezana sa prisustvom žučnih kamenaca. Kolecistitis je najčešća patologija trbušnih organa i čini 10-12% od ukupnog broja bolesti ove grupe. Upala organa otkriva se kod ljudi svih dobi, a najčešće pate pacijenti srednjih godina (40-60 godina). Bolest pogađa ženke 3-5 puta češće. Djecu i adolescente karakterizira akalkulozni oblik patologije, dok među odraslom populacijom prevladava kalkulozni kolecistitis. Bolest se posebno često dijagnosticira u civiliziranim zemljama, što je posljedica karakteristika ponašanja u ishrani i načina života.

Uzroci holecistitisa

• Holelitijaza. Kolecistitis zbog kolelitijaze javlja se u 85-90% slučajeva. Kamenje u žučnoj kesi uzrokuje zastoj žuči. Začepljuju lumen izlaznog otvora, oštećuju mukoznu membranu, uzrokuju ulceracije i adhezije, podržavajući proces upale.
• Diskinezija žuči. Razvoj patologije olakšava funkcionalni poremećaj motiliteta i tonusa bilijarnog sistema. Motorno-tonična disfunkcija dovodi do nedovoljnog pražnjenja organa, stvaranja kamenca, upale u žučnoj kesi i kanalima, te provocira kolestazu.
• Kongenitalne anomalije. Rizik od holecistitisa povećava se s urođenim zakrivljenjima, ožiljcima i suženjima organa, udvostručavanjem ili sužavanjem mjehura i kanala. Gore navedeni uvjeti izazivaju kršenje funkcije drenaže žučne kese, stagnaciju žuči.
• Druge bolesti bilijarnog sistema. Na pojavu holecistitisa utiču tumori, ciste žučne kese i žučnih puteva, disfunkcija sistema zalistaka bilijarnog trakta (sfinkteri Oddi, Lutkens), Mirizzijev sindrom. Ova stanja mogu uzrokovati deformaciju mjehura, kompresiju kanala i stvaranje zastoja žuči.

Pored glavnih etioloških faktora, postoji niz stanja čije prisustvo povećava vjerovatnoću pojave simptoma holecistitisa, utječući kako na korištenje žuči, tako i na promjenu njenog kvalitativnog sastava. Takva stanja uključuju diskoliju (kršenje normalan sastav i konzistencija žučne kese), hormonske promjene tokom trudnoće i menopauze. Razvoj enzimskog kolecistitisa je olakšan redovitim refluksom enzima pankreasa u šupljinu mjehura (pankreatobilijarni refluks). Kolecistitis se često javlja u pozadini loše prehrane, zloupotrebe alkohola, pušenja, adinamije, sjedilačkog rada i nasljedne dislipidemije.

Patogeneza

Glavnom patogenetskom karikom holecistitisa smatra se staza žučne kese. Zbog diskinezije bilijarnog trakta, opstrukcije žučnog kanala, smanjena je barijerna funkcija epitela sluznice mokraćnog mjehura i otpornost njegovog zida na djelovanje patogene flore. Ustajala žuč postaje povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba, koji stvaraju toksine i pospješuju migraciju supstanci sličnih histaminu na mjesto upale. Kod kataralnog kolecistitisa dolazi do oticanja i zadebljanja stijenke organa u mukoznom sloju zbog njegove infiltracije makrofaga i leukocita.

Progresija patološkog procesa dovodi do širenja upale na submukozne i mišićne slojeve. Kontraktilnost organa se smanjuje do pareze, a njegova drenažna funkcija se još više pogoršava. U inficiranoj žuči pojavljuje se mješavina gnoja, fibrina i sluzi. Prijelaz upalnog procesa na susjedna tkiva doprinosi stvaranju perivezikalnog apscesa, a stvaranje gnojnog eksudata dovodi do razvoja flegmonoznog kolecistitisa. Zbog poremećaja cirkulacije nastaju žarišta krvarenja u zidu organa, pojavljuju se područja ishemije, a zatim nekroze. Ove promjene su karakteristične za gangrenozni holecistitis.

Klasifikacija

Dijagnostika

Smatra se da je glavna poteškoća u verifikaciji dijagnoze određivanje vrste i prirode bolesti. Prva faza dijagnoze je konsultacija gastroenterologa. Na osnovu pritužbi, proučavanja anamneze i fizičkog pregleda, specijalista može postaviti preliminarnu dijagnozu. Pregledom se otkrivaju pozitivni simptomi Murphyja, Kere, Mussija i Ortner-Grekova. Da bi se utvrdila vrsta i težina bolesti, provode se sljedeći pregledi:

• Ultrazvuk žučne kese. Je glavni dijagnostička metoda, omogućava vam da odredite veličinu i oblik organa, debljinu njegovog zida, kontraktilnu funkciju i prisutnost kamenaca. Kod bolesnika s kroničnim kolecistitisom vizualiziraju se zadebljane sklerotične stijenke deformirane žučne kese.
• Frakcijska duodenalna intubacija. Tokom zahvata uzimaju se tri porcije žuči (A, B, C) za mikroskopski pregled. Koristeći ovu metodu, možete procijeniti pokretljivost, boju i konzistenciju žuči. Kako bi se otkrio uzročnik koji je izazvao bakterijsku upalu, utvrđuje se osjetljivost flore na antibiotike.
• Holecistoholangiografija. Omogućuje vam da dobijete informacije o funkcioniranju žučne kese i žučnih puteva u dinamici. Kršenje se otkriva pomoću metode rendgenskog kontrasta. motorička funkcija bilijarnog sistema, kamenaca i deformacija organa.
• Laboratorijski test krvi. IN akutni period CBC otkriva neutrofilnu leukocitozu i ubrzanu ESR. IN biohemijske analize u krvi dolazi do povećanja nivoa ALT, AST, holesterola, bilirubinemije itd.

U sumnjivim slučajevima dodatno se provodi hepatobiliscintigrafija za proučavanje funkcioniranja bilijarnog trakta.

1. Dijetalna terapija. Dijeta je indikovana u svim stadijumima bolesti. Preporučljivo je jesti male obroke 5-6 puta dnevno u kuvanom, pirjanom i pečenom obliku. Treba izbjegavati duge pauze između obroka (više od 4-6 sati). Pacijentima se savjetuje da izbjegavaju alkohol, mahunarke, pečurke, masno meso, majonez i kolače.
2. Terapija lekovima. Za akutni holecistitis propisuju se lijekovi protiv bolova, antispazmodici. Kada identifikujete patogene bakterije u žuči, koristite antibakterijska sredstva, na osnovu vrste patogena. Tokom remisije, koleretici se koriste za stimulaciju stvaranja žuči (holeretici) i poboljšanje odljeva žuči iz organa (holekinetika).
3. Fizioterapija. Preporučuje se u svim fazama bolesti u svrhu ublažavanja bolova, smanjenja znakova upale i vraćanja tonusa žučne kese. Za holecistitis propisana je induktotermija, UHF i elektroforeza.

Uklanjanje žučne kese provodi se u slučaju uznapredovalog kolecistitisa, neučinkovitosti konzervativnih metoda liječenja ili kalkuloznog oblika bolesti. Dvije tehnike za uklanjanje organa našle su široku primjenu: otvorena i laparoskopska kolecistektomija. Otvorena operacija se radi kod komplikovanih oblika, prisutnosti opstruktivne žutice i gojaznosti. Videolaparoskopska kolecistektomija je moderna, niskotraumatska tehnika, čija upotreba smanjuje rizik postoperativne komplikacije, skratiti period rehabilitacije. Ako su kamenci prisutni, moguće je nehirurško drobljenje kamena ekstrakorporalnom litotripsijom udarnim talasom.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti ovisi o težini holecistitisa, pravovremenoj dijagnozi i pravilnom liječenju. Uz redovnu primjenu lijekova, pridržavanje dijete i kontrolu egzacerbacija, prognoza je povoljna. Razvoj komplikacija (flegmona, holangitis) značajno pogoršava prognozu bolesti i može uzrokovati ozbiljne posljedice (peritonitis, sepsa). Da biste spriječili egzacerbacije, trebali biste se držati osnova racionalnu ishranu, isključiti alkoholna pića, voditi aktivan stil života, sanirati žarišta upale (sinusitis, tonzilitis). Pacijentima sa hroničnim holecistitisom preporučuje se godišnji ultrazvuk hepatobilijarnog sistema.

Ovo je polietiološka bolest koja zahvata žučnu kesu. Patologiju karakterizira iznenadni početak, brza progresija i izraženi simptomi.

Bolest se može pojaviti kod ljudi bilo koje dobi, ali u velikoj većini slučajeva dijagnosticira se kod odraslih žena starijih od 50 godina i praktički se ne opaža kod djece. Ovaj članak će govoriti o uzrocima kolecistitisa, njegovim karakterističnim simptomima i metodama liječenja.

Klasifikacija akutnog holecistitisa

Trenutno se koristi u medicinskoj praksi sledeća klasifikacija akutni holecistitis:

• Nekomplikovani akutni kataralni- prvi stadijum bolesti. Lako se liječi i u većini slučajeva je potpuno izlječiv.
• Nekomplikovana akutna flegmonoza- na sluznici mokraćnog mjehura nastaju čirevi, a u njegovoj šupljini se nakuplja gnoj.
• Gangrena- sekundarni proces karakteriziran odumiranjem tkiva žučne kese. Najviše opasan oblik, što može biti fatalno.

Postoje i komplikovani oblici upale žučne kese. To uključuje:

• Akutni holecistitis sa perforacijom žučne kese- žuč i kamenje ulaze u trbušnu duplju.
• Akutni holecistitis sa peritonitisom bez perforacije bešike- patologija se brzo razvija, gnoj se formira u trbušnoj šupljini. Samo hitna hirurška intervencija može pomoći pacijentu.
• Holecisto-pankreatitis- upalni proces zahvaća ne samo žučnu kesu, već i gušteraču;
• Purulentni holangitis- komplikacija se javlja u pozadini potpune blokade odljeva žuči. Praćeno jakim bolom, teškim simptomima i žuticom.
• Kolecistitis sa formiranjem fistule- formira se patološka rupa koja povezuje žučnu kesu sa unutrašnjim organima. Komplikacija se opaža kod pacijenata koji dugo pate od kolecistitisa.

Uzroci

Postoje 3 načina razvoja patologije. Glavni načini širenja infekcije su:

1. Hematogeni- u ovom slučaju infekcija ulazi u žučnu kesu kroz dotok krvi kroz jetrenu arteriju. Najveća akumulacija mikroorganizmi su u ovom slučaju uočeni u odlomcima Luschka.
2. Limfogeni- mikroorganizmi prodiru u bešiku i kanale kroz limfni sistem.
3. Rising- infekcija se širi iz drugih žarišta.

Glavni razlozi za razvoj akutnog holecistitisa uključuju:

• začepljenje žučnih kanala kamenjem (90-95% slučajeva);
• starost preko 50 godina;
• koristiti velika količina masnu hranu;
• sjedilački način života;
• gojaznost;
• trudnoća;
• zloupotreba ishrane;
• produženo gladovanje;
• prisustvo helmintičkih infestacija;
• dijabetes;
• gastritis niske kiselosti;
• uzimanje hormonalnih lijekova;
• krvne promjene;
• sepsa.

Iako se bolest može pojaviti iz brojnih razloga, najčešće se patologija razvija zbog infekcija. Preduvjet za razvoj akutnog kolecistitisa je stagnacija žuči u mjehuru, na primjer, kao posljedica pregiba ili sužavanja kanala, kao i začepljenja kamenjem.

U gotovo 90% slučajeva patologija se razvija u pozadini kolelitijaze.

Simptomi

Ozbiljnost simptoma ovisi kako o obliku patologije, tako i o vanjskim faktorima. Najjače senzacije pacijenti doživljavaju nakon konzumiranja masne hrane i alkohola, fizičke aktivnosti, stresa i prenaprezanja. Najčešći simptomi akutnog holecistitisa su:

1. Jaka bol u desnom hipohondrijumu. Najčešće su napadi kolikaste prirode. Bol može zračiti u ključnu kost, leđa, vrat, lopaticu ili zahvatiti područje lijevog hipohondrija. Važno je napomenuti da se jačina boli može smanjiti razvojem gangrenoznog oblika kolecistitisa zbog odumiranja nervnih završetaka.
2. Mučnina i povraćanje. U povraćku ima tragova žuči.
3. Osjećaj gorčine u ustima.
4. Povećana tjelesna temperatura. Indikatori se mogu kretati od 37,5 stepeni do 40 stepeni.
5. Nekontrolisano zadržavanje daha pri pritisku na područje desnog hipohondrija (Murphyjev simptom).
6. Bolne senzacije pri tapkanju donjih rebara na desnoj strani (Ortnerov simptom).
7. Žutilo kože uočeno u 10% slučajeva s oticanjem žučnih kanala ili njihovom začepljenjem kamenjem;
8. Povećana veličina žučne kese.

S razvojem gangrenoznog oblika, pored gore opisanih simptoma, može se primijetiti i sljedeće:

1. Plitko, ubrzano disanje. U ovom slučaju stomak ne učestvuje u procesu disanja.
2. Povećan broj otkucaja srca do 120 otkucaja u minuti.
3. Letargija i letargija.
4. Suha usta;
5. Jaka bol koja pokriva skoro ceo stomak.
6. Moguć gubitak svijesti.

Dijagnostika

Dijagnoza akutnog kolecistitisa počinje uzimanjem anamneze. Prije svega, doktora zanimaju sljedeće pritužbe:

• Priroda i lokalizacija boli u desnom hipohondrijumu. U ovom slučaju, trajanje napada može biti duže od 30 minuta;
• Prisustvo mučnine i povraćanja;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Hepatične kolike (opažene kod 50% pacijenata).

Nakon toga se vrši vizualni pregled kože i palpira trbušna šupljina. Sljedeći znakovi ukazuju na razvoj patologije:

• Murphyjev simptom je nevoljno zadržavanje daha pri pritisku na područje desnog hipohondrija. U tom slučaju pacijent osjeća jaku bol.
• Napetost trbušnih mišića.
• Povećanje veličine žučne kese je palpabilno kod 40% pacijenata.
• Žutilo kože nije specifičan simptom i primećuje se kod samo 10% pacijenata.

Sljedeća faza dijagnoze je laboratorijska istraživanja. To uključuje:

1. Opća analiza krvi- otkriva povećanje broja leukocita. Što je ovaj pokazatelj veći, to je opsežniji upalni proces.
2. Hemija krvi- pokazuje povećanje norme C-reaktivnog proteina, alkalne fosfataze i specifičnih enzima jetre.
3. Opća analiza urina- efikasan samo u slučaju naglog pogoršanja stanja pacijenta. Prisustvo proteina i gipsa može ukazivati ​​na razvoj nekroze i teške intoksikacije. Takođe, u prisustvu žutice u urinu se nalaze tragovi bilirubina.

Za konačnu dijagnozu, instrumentalne studije. Stručnjaci najčešće propisuju:

• Ultrazvuk žučne kese- najjednostavniji i najpristupačniji način. Pomoću ultrazvuka možete otkriti kamenje u mjehuru, žarišta upale i zadebljanje zidova organa. Vrijedi napomenuti da tokom postupka većina pacijenata osjeti Murphyjev simptom.
• MRI- propisano kada je ultrazvuk neefikasan. Postupak se izvodi i kod trudnica ako se sumnja na patologiju.
• Scintigrafija- tokom postupka se u tijelo pacijenta unose posebni preparati na bazi niskotoksičnih radioaktivnih tvari. To vam omogućava da efikasno "istaknete" čak i najmanje promjene u strukturi organa. Postupak je potpuno siguran, ali se radi izuzetno rijetko zbog tehničkih poteškoća.
• rendgenski pregled- gotovo nikada nije propisan za akutni holecistitis. Ako postoje kamenci u bešici, rendgenski zraci su efikasni samo 10-15%, pod uslovom da formacije sadrže kalcijum. Međutim, uz pomoć zračenja mogu se otkriti šupljine s plinom u zidovima mjehura, što ukazuje na emfizematozni kolecistitis.

Liječenje akutnog holecistitisa propisuje se na osnovu dijagnostičkih rezultata. Ako je potrebno, pacijent se može podvrgnuti hitnoj operaciji.

Hitna pomoć za napad akutnog holecistitisa

Napad akutnog holecistitisa može iznenaditi pacijenta. Bol je različitog karaktera, može biti pritiskajući, probadajući, režući, grčeviti. Prije dolaska hitne pomoći važno je pokušati olakšati pacijentovo stanje i pružiti mu hitnu pomoć. Da biste to učinili, morate slijediti sljedeća pravila:

• Položite osobu na bilo koju površinu. U potpunosti ga zaštitite od bilo kakvog fizičkog i emocionalnog stresa.
• Da biste ublažili bol, stavite jastučić za grijanje sa ledom na desni hipohondrij. Led morate držati ne više od 15 minuta, nakon čega se pravi pauza od 15-20 minuta, a manipulacija se ponavlja.
• Ako se osoba žali na suva usta, dajte mu nešto da popije. Najbolje je koristiti obične pije vodu, ali u minimalnim količinama.
• Ako pacijent povraća, važno je osigurati da se pacijent ne uguši povraćanjem.

Prije dolaska medicinske ekipe strogo je zabranjeno:

1. Dajte pacijentu sve lijekove, uključujući antispazmodike i analgetike.Činjenica je da uzimanje lijekova može "maskirati" opasne simptome i zamagliti cjelokupnu kliničku sliku.
2. Dajte pacijentu hranu. Ovo važan uslov, jer će tokom hitne operacije pacijentu biti potrebna anestezija, a prepun želudac može reagirati na manipulaciju napadima povraćanja.
3. Stavite topli oblog na područje hipohondrija. Toplina može izazvati još veći upalni proces, što dovodi do povećanja tjelesne temperature i pogoršanja općeg stanja žrtve.

Tretman

Liječenje bolesti mora biti sveobuhvatno. Nakon dijagnoze, pacijentu se propisuje:

1. antispazmodici, na primjer, "Atropin" ili "Barolgin". Narkotički analgetici se ne koriste, jer „zamagljuju“ cjelokupnu kliničku sliku.
2. Hladne obloge na desnom hipohondrijumu. Uz njihovu pomoć smanjuje se punjenje upaljenog organa krvlju.
3. Antibiotici- važan za suzbijanje i uništavanje patogene mikroflore. Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena, ali u većini slučajeva prednost se daje sredstvima složenog djelovanja. Ni pod kojim okolnostima se ne smiju koristiti tetraciklinski antibiotici.
4. Droppers- doprinijeti više brza eliminacija toksini. Dnevno se daje do 2,5 litara rastvora.

Dok je pacijent u bolnici, doktori redovno prate dinamiku njegovog stanja. Pažnja se posvećuje indikatorima kao što su puls, prisustvo povraćanja, tjelesna temperatura i broj bijelih krvnih zrnaca.

Ako ne dođe do poboljšanja ili dođe do suprotne dinamike, pacijentu se propisuje hirurška intervencija.

Holecistektomija- glavna operacija za komplikacije akutnog holecistitisa. Tokom ove manipulacije, zahvaćeni organ se uklanja. Uspjeh tehnike ovisi o stupnju oštećenja okolnih tkiva: što se intervencija ranije izvrši, veće su šanse pacijenta da se vrati normalnom životu.

Vrijedi napomenuti da uklanjanje žučne kese praktički nema utjecaja na kvalitetu i očekivani životni vijek pacijenta.

Dijeta igra veliku ulogu u liječenju bolesti. Obroci treba da budu frakcioni i podeljeni na 5-6 delova. Porcije treba da budu male, a sama hrana topla. Sljedeće se mora isključiti iz prehrane:

1. debeo;
2. pečenje;
3. ljuto;
4. marinade;
5. brza hrana;
6. alkohol;
7. gazirana pića.

Dozvoljeni proizvodi uključuju:

Termin holecistitis se odnosi na upalu žučne kese. Bolest može ući u akutnu fazu za samo nekoliko sati i uzrokovati smrt. Pogledajmo šta je akutni holecistitis, simptome i liječenje bolesti.

Medicinska praksa pokazuje da je jedna od najčešćih tegoba bol u abdomenu i desnom hipohondrijumu. Razlog tome su često kršenja bilijarnog sistema. Neke od ovih bolesti mogu biti fatalne, te stoga zahtijevaju brzu dijagnozu i hitnu hiruršku intervenciju. Takve akutne kirurške patologije uključuju akutni kolecistitis (18-20% svih slučajeva).

Proces probave sastoji se od nekoliko faza: prerada hrane u ustima, želucu i crijevima. Najvažnije mjesto u njemu zauzima dvanaestopalačno crijevo, gdje na himus (bolus hrane) djeluju sok pankreasa i žuč. Potonji proizvodi jetra i akumulira se u žučnoj kesi. Odatle se, ako je potrebno, pušta u crijeva. Nekoliko sfinktera sprečava njegovo dobrovoljno isticanje iz bešike.

Lütkensov sfinkter blokira kanal koji se proteže direktno iz mokraćne bešike, sprečavajući njegovo oslobađanje izvan probavnog ciklusa. Mirizzijev sfinkter sprečava protok žuči u jetreni kanal. Drugi mišićni sfinkter nalazi se na spoju žučnog kanala i crijeva (Oddijev sfinkter). Na njega je povezan i kanal gušterače.

Kretanje žuči kroz kanale osigurava se kontrakcijom njihovih zidova i žučne kese. Kontraktilna funkcija organa žučnog sistema regulirana je različitim mehanizmima. Ako bilo koji od njih ne djeluje, dolazi do kašnjenja u evakuaciji ili stagnaciji žuči. Problemi sa izlučivanjem žuči u dvanaestopalačno crevo mogu biti posledica brojnih funkcionalnih (diskinezija) ili metaboličkih (kolelitijaza) poremećaja, grešaka u ishrani, infekcija, bolesti probavnog trakta, ateroskleroze, abdominalne traume, ozbiljnih abdominalnih operacija, tumorskih procesa (ako je tumor vrši pritisak na kanale), anatomske karakteristike struktura ili deformacija organa hepatobilijarnog sistema i druge disfunkcije.

Akutni holecistitis se dijagnosticira četiri puta češće kod ljepšeg spola. Ova spolna predispozicija se objašnjava određenim karakteristikama žensko tijelo. Dakle, žene češće od muškaraca idu na dijetu, što negativno utječe na kontraktilnost žučne kese, a u periodu rađanja djeteta, potonje je podložno kompresiji zbog povećanja veličine maternice. Osim toga, stanje mokraćne bešike se pogoršava pod uticajem progesterona, a upravo je ovaj hormon odgovoran za proces implantacije fetusa i trudnoće. Također, žene često biraju hormonske kontraceptive kao sredstvo kontracepcije, čija je glavna aktivna komponenta progesteron.

Kao i kod svake druge upalne bolesti, razlikuju se kronični i akutni kolecistitis. Simptomi akutnog kolecistitisa razvijaju se sporo i manifestiraju se uglavnom kao bol u desnom hipohondrijumu, koji može biti izazvan stresom ili lošom prehranom.

Akutni holecistitis prema ICD-10

U skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti, desete revizije (ICD-10), akutni holecistitis ima šifru K81.0. To uključuje sve oblike akutnog holecistitisa.

Oblici akutnog holecistitisa

Prema etiološkom faktoru, uobičajeno je razlikovati na:

• kalkulozni akutni kolecistitis;
• nekalkulozni akutni holecistitis.

Kalkulozni ili kameni kolecistitis - osnovni uzrok razvoja bolesti je prisustvo kamenaca u žučnoj kesi (dijagnosticira se u 80-90% slučajeva). Nekalkulozni (kalkulozni) akutni kolecistitis može biti enzimski ili infektivan. Ponekad u prisustvu bilo kakvih deformacija, anatomskih karakteristika, pomaka, pregiba, kompresije kanala, kvara sfinktera ili kada povećana proizvodnja Enzimi gušterače otpuštaju ove tvari u žučnu kesu. Imaju nadražujuće dejstvo, izazivajući upalu. Tako nastaje enzimski kolecistitis, dok se infektivni oblik javlja kada patogeni mikroorganizmi prodiru u mjehur kroz krv ili žučne kanale kada su sfinkteri poremećeni.

Akutni holecistitis varira u težini. Prema toku, holecistitis se klasificira na:

• kataralni akutni kolecistitis;
• destruktivni akutni holecistitis.

Destruktivni holecistitis se, pak, dijeli na:

• flegmonozni akutni kolecistitis;
• gangrenozni akutni holecistitis.

Najblaži tijek karakterizira kataralni ili jednostavni kolecistitis, u kojem je u patološki proces uključena samo sluznica žučne kese, uočava se hiperemija, oteklina i blago zadebljanje njegovih zidova. U flegmonoznom obliku zahvaćeni su svi slojevi mjehura, značajno se povećava u veličini, a gnoj se nakuplja u njegovoj šupljini.

Kod gangrenoznog akutnog kolecistitisa tkivo žučne kese počinje umrijeti, a njegovi zidovi postaju tanji dok se njihov integritet ne ošteti, što je ispunjeno razvojem ozbiljne komplikacije, uključujući sepsu, perforaciju i ispuštanje sadržaja mjehura u trbušnu šupljinu, što uzrokuje upalu susjednih organa i perforirani žučni peritonitis. Potonji se može razviti i kao rezultat curenja inficirane žuči kroz istanjenu stijenku mjehura, tada će se to zvati izljev. Mogu se razviti i komplikacije akutnog holecistitisa kao što su pankreatitis, hepatitis, emfizem (nakupljanje plinova u zidu mokraćne bešike), holangitis i žučne fistule.

Simptomi i dijagnoza

Budući da akutni holecistitis po mortalitetu nadmašuje mnoge akutne hirurške patologije trbušnih organa, izuzetno je važno moći prepoznati ovu bolest. Ako sumnjate na akutni holecistitis, trebate odmah potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć. medicinsku njegu, jer je patologija opasna po život!

Kliničke manifestacije akutnog kolecistitisa zavise od aktivnosti upalnog procesa, patoloških i morfoloških promjena u žučnoj kesi i reaktivnosti određenog organizma. Kao i kod svakog akutnog stanja, simptomi akutnog kolecistitisa pojavljuju se iznenada, ali se njihov intenzitet može postepeno povećavati. Pogledajmo znakove po kojima je moguće utvrditi da se razvio akutni kolecistitis. Simptomi mogu varirati:

• Često napadu prethodi jak šok, konzumacija alkohola, masne ili začinjene hrane.
• Tokom napada akutnog holecistitisa javlja se oštar bol u desnom hipohondrijumu. Bol se može širiti u desno rame ili lopaticu.
• Kataralni oblik karakterizira povećanje tjelesne temperature na 38 stepeni, blagi porast krvni pritisak i povećan broj otkucaja srca do 90 otkucaja u minuti.
• Pacijent također može osjetiti mučninu i povraćanje, što ne donosi olakšanje. U povraćanju može biti prisutna žuč. Kod flegmonozne forme intenzitet boli je veći, a češće su mučnina i povraćanje.
• Indikatori temperature, krvni pritisak a puls se takođe pogoršava.
• Javlja se nadutost i plitko disanje, jer se pacijent trudi da u tom procesu ne koristi trbušne mišiće kako ne bi pojačao bol.

Preliminarna dijagnoza "akutnog kolecistitisa" postavlja se ako postoje neki simptomi koji ukazuju na bolest žučne kese. Na to ukazuju simptomi koji uključuju:

Grekov-Ortnerov znak. Lagano tapkanje rubom dlana po desnom rebrnom luku uzrokuje bol. Bol nastaje usled drhtanja upaljenog organa. Simptom je pozitivan ako se takvi osjećaji ne jave pri kuckanju po lijevoj strani.

Simptom Georgievsky-Mussi (simptom frenicusa). Bol je uzrokovan pritiskom na frenični nerv u supraklavikularnoj regiji. Bol u akutnom kolecistitisu tijekom takvih manipulacija nastaje zbog iritacije nervnih grana i zrači prema dolje.

Znak Obrazcov-Murphy. Pri inhalaciji se vrši ravnomjeran pritisak na područje ​​projekcije mjehura (pacijent treba da vrši abdominalno disanje). Simptom je pozitivan ako se javi oštar bol (pacijent nehotice zadržava dah).

Shchetkin-Blumbergov simptom. Brzo povlačenje ruke od trbušnog zida pacijenta nakon pritiska izaziva naglo povećanje boli.

I simptomi Kera, Rismana, Lepena, Zaharjina. Pored toga, polovina pacijenata ima istoriju:

• bilijarne ili jetrene kolike;
• kod trećeg, uvećana žučna kesa je opipljiva;
• desetina ima žuticu.

U slučaju razvoja gangrenoznog oblika akutnog holecistitisa, telesna temperatura raste do 40 stepeni, puls prelazi 120 otkucaja u minuti, stomak nije uključen u proces disanja, postoji zaštitna napetost u trbušnim mišićima, shodno tome, disanje je plitko i često. Ulazak inficirane žuči u trbušnu šupljinu uzrokuje širenje bola većina stomak. Međutim, neposredno prije nego što se stanje pacijenta pogorša, počinje period zamišljenog blagostanja, kada se intenzitet boli smanjuje, što je povezano sa smrću živčanih stanica žučne kese.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnoza akutnog holecistitisa uključuje:

• provođenje testova krvi i urina;
• Ultrazvuk žučne kese (omogućava vam da identifikujete kamenje, upalno zadebljanje zidova);
• scintigrafija (ako je moguće);
• MRI (izvodi se kod trudnica), radiografija (sadržaj informacija je 10-15% slučajeva).

Poseta lekaru je neophodna ako sumnjate na akutni holecistitis. Simptomi koji su u početku blagi mogu ukazivati ​​na ozbiljan problem.

Akutni holecistitis je ozbiljna bolest koja često zahtijeva hiruršku intervenciju. Međutim, u ranim fazama pokušavaju zaustaviti napad konzervativnim tretmanom.

Prva pomoć za akutni holecistitis

Prvu pomoć za akutni holecistitis i pojavu akutnog bola u desnom hipohondriju treba pružiti kompetentno, kako se ne bi zamaglila klinička slika bolesti i ne bi pogoršalo stanje oboljele osobe. Prije svega, treba pozvati hitnu pomoć i pružiti pacijentu mir. U tom slučaju, potonji treba ležati na desnoj strani, pokušati se ne pomicati i suzdržati se od jela, pića, uzimanja lijekova protiv bolova i drugih lijekova. Sve to može zakomplicirati ispravnu dijagnozu i prikriti opasne simptome i komplikacije akutnog kolecistitisa.

Jedini lijek koji se može koristiti za akutni holecistitis je hladno grijanje.

Međutim, dozvoljeno je samo nanošenje hladnoće na bolno mjesto, jer izlaganje toplini može pogoršati stanje pacijenta zbog pojačanog dotoka krvi u žučnu kesu.

Prehladu treba primjenjivati ​​lokalno u trajanju od 15 minuta sa polusatnim pauzama. Ako pacijent pati od povraćanja, tada mora nadoknaditi izgubljenu tekućinu. Možete piti samo negaziranu vodu. To treba raditi u malim gutljajima.

Dalje hitna njega u slučaju akutnog holecistitisa to obezbjeđuje ekipa Hitne pomoći. Pacijent mora biti hospitaliziran u hirurškoj bolnici. U kolima hitne pomoći mogu mu se dati antispazmodične mješavine koje će ublažiti grčeve sfinktera i donekle poboljšati protok žuči. Dalje liječenje se provodi u klinici.

Tretman lijekovima

O razvoju akutnog kolecistitisa možemo govoriti ne ranije od 6 sati nakon pojave bilijarne kolike. Naravno, u slučaju perforacije mjehura ili razvoja peritonitisa neophodna je hitna kirurška intervencija, au ostalim slučajevima dijagnoza se razjašnjava ultrazvukom ili laparoskopskom metodom ako je potrebno.

Hitna operacija je indicirana samo u prisustvu destruktivnih promjena u žučnoj kesi, kada konzervativno liječenje neće pomoći. Dok se tok bolesti ne razjasni, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje koje ima za cilj smanjenje simptoma, bolova, otklanjanje upalnog procesa i sprječavanje intoksikacije organizma. Za prva 72 sata tretmana propisano je:

• antispazmodici;
• antibiotici;
• NSAID;
• gladovanje.

Ako u roku od tri dana od takve terapije tok akutnog kolecistitisa ima regresivnu prirodu (61,5% slučajeva), tada se u nedostatku kamenaca u žučnoj kesi upala može nastaviti konzervativnim metodama. Infuziona, desenzibilizirajuća, antibakterijska, analgetska terapija dopunjena je dijetnom ishranom.

Pacijent je prikazan odmor u krevetu. Ako se otkriju žučni kamenci ili ako liječenje lijekovima nema željeni efekat, sprovodi se planirano hirurško lečenje. Konzervativna terapija takođe se proizvodi kao preoperativna priprema.

Dijeta za akutni holecistitis

Dijeta za akutni holecistitis uključuje pridržavanje dijete i režima prema. Liječenje ne može imati pozitivan učinak bez dijete, to je kamen temeljac u liječenju akutnog holecistitisa.

Hirurška intervencija

Ako konzervativno liječenje akutnog kolecistitisa ne daje rezultate ili postoje komplikacije, potrebna je kirurška intervencija. Međutim, vrsta operacije ovisi o težini akutnog kolecistitisa i stanju pacijenta potpuni oporavak javlja se samo ako se ukloni žučna kesa. U tom slučaju žuč ulazi u duodenum direktno iz jetre. Kirurško liječenje uključuje korištenje sljedećih tehnika:

Laparoskopska holecistektomija. Ova vrsta operacije može se izvesti na većini pacijenata i uključuje potpuno uklanjanje mjehurić sa posebnim instrumentima koristeći nekoliko punkcija. Ovo je jedna od najpopularnijih metoda kirurškog liječenja akutnog kolecistitisa.

Laparotomija holecistektomija. Otvorena operacija uklanjanja žučne kese izvodi se prema vitalni znaci pacijent kada postoje neke tehničke poteškoće (prisustvo adhezija, anatomske abnormalnosti bilijarnog trakta i sl.) za minimalno invazivnu intervenciju, što je 1-5% slučajeva. Obično se liječenje provodi konzervativnim metodama ili laparoskopskom kolecistektomijom.

Perkutana punkcija holecistostomija. Ako je poremećen rad drugih organa i sistema, ako pacijent ima ozbiljne prateće bolesti ili postoji velika vjerovatnoća rupture žučne kese, operativni rizik se značajno povećava. S tim u vezi, dok se stanje pacijenta ne stabilizira, upaljena tekućina i gnoj se uklanjaju iz mjehura punkcijom. U tom slučaju se ugrađuje kateter kroz koji se drenira patološki sadržaj mjehura i daju antibakterijski lijekovi. Ova operacija je privremeno rješenje, stoga se nakon stabilizacije stanja pacijenta žučna kesa i dalje uklanja, jer u suprotnom postoji veliki rizik od razvoja hronični holecistitis.

U slučaju komplikovanog akutnog holecistitisa uvijek se radi hitna operacija.

Komplikacije

Prema statistikama, akutni pankreatitis u većini slučajeva postaje komplikacija kolelitijaze, a faktor koji izaziva napad je loša prehrana. U tom slučaju kamenci formirani u žučnoj kesi djelomično ili potpuno blokiraju usta cističnog kanala. Takva mehanička opstrukcija onemogućuje normalan odljev žuči, stagnira i izaziva upalu zidova mjehura.

Kada dođe do stagnacije žuči, u njoj se počinju aktivno razvijati mikroorganizmi, koji prodiru u mjehur iz duodenuma ili hematogeno iz udaljenih žarišta upale. Sukladno tome, dolazi do zaraznog procesa, povećavajući upalu. Osim toga, kamenje u šupljini mokraćnog mjehura oštećuje njegovu sluznicu, olakšavajući unošenje mikroba u tkivo organa. Ako pacijent jede masnu ili začinjenu hranu, žuč se proizvodi intenzivnije. A ako je njegov odljev poremećen, povećava se pritisak na zidove žučnog mjehura i duktalnog sistema. To dovodi do poremećene cirkulacije krvi u žilama organa, što može uzrokovati smrt stanica.

Neophodno je odmah započeti liječenje kako bi se minimizirali negativni efekti koje akutni kolecistitis može izazvati. Simptomi bi trebali potaknuti hitan odlazak liječniku.

Dakle, iz svega navedenog možemo zaključiti da glavne komplikacije akutnog holecistitisa mogu biti:

• opstrukcija žučnih kamenaca, koja nastaje kao rezultat blokiranja velikog kamena u tankom crijevu;
• peritonitis kao rezultat perforacije zidova žučne kese;
• apsces zbog perforacije zidova žučne kese;
• akutna upala žučne kese gnojne prirode (empiem);
• emfizematozni holecistitis, koji nastaje zbog infekcije žuči mikroorganizmima.

Sve ove komplikacije predstavljaju ozbiljne zdravstvene probleme, pa čak i prijetnju po život, zbog čega se pažnja usmjerava na to koliko je ozbiljan akutni holecistitis. Trebali biste pokušati pažljivo pratiti simptome patologije kako biste pružili pravovremenu pomoć i započeli liječenje.

Prognoza

Prognoza za akutni holecistitis, pod uvjetom da nema komplikacija, obično je pozitivna. U prisustvu gore navedenih komplikacija, prognoza se značajno pogoršava. Prema različitim procjenama, vjerovatnoća smrti pacijenta u ovom slučaju kreće se od 30-50%.

Kalkulozni akutni kolecistitis se liječi lošije od ne-kalkuloznog kolecistitisa i postoji rizik od transformacije u kronični oblik. Akutni ne-kalkulozni holecistitis se obično efikasno leči i verovatnoća promene oblika u hronični je mnogo manja, ali je ipak moguća.

Prevencija

Naravno, umjesto liječenja akutnog holecistitisa, bolje ga je jednostavno spriječiti. Prevencija akutnog holecistitisa odgovara principima prevencije mnogih bolesti:

• pravilna ishrana, sa izbalansiranim nivoom soli, masti, začina, pridržavanje unosa hrane;
• adekvatan unos tečnosti;
• redovno fizičke vežbe;
• odbacivanje loših navika;
• održavanje normalna težina;
• minimiziranje stresa;
• pravovremeno liječenje gastrointestinalnih bolesti.

Video

Akutni holecistitis je opasna i ozbiljna bolest koju karakteriše upala žučne kese. Ako se ne prihvati odgovarajuće mere patologija je prepuna razvoja komplikacija, pa čak i smrti, tako da morate pažljivo pratiti simptome adekvatan tretman zakazana u najkraćem mogućem roku.