Koliko dugo traje koma 3. faze? Opasnost od kome tokom moždanog udara, šanse za preživljavanje. Sretni primjeri izlaska iz kome

Sve recenzije

Za svaku osobu, čak i za one koji nemaju nikakve veze s medicinom i nisu suočeni s nijansama takve dijagnoze kao što je koma, ova riječ zvuči zastrašujuće

Stanje u kojem se osoba nalazi koma, opasno je za samu osobu i veoma plaši voljene, jer Proces izlaska iz kome je uvek nepredvidiv. Čak ni doktori nikada ne mogu biti sigurni kada će osoba izaći iz kome ili da li će uopšte moći da izađe.

medicinski, boravak u komi karakterizira nesvjesno stanje pacijenta u kojem nema reakcija na vanjske podražaje. Neki ovo stanje upoređuju sa spavanjem, ali to uopšte nije tačno. Mozak osobe u komi funkcioniše na najgraničnom nivou budnosti.

Trajanje boravka u komi može varirati od nekoliko dana do značajnih i produženih perioda nesvijesti. Koma najčešće traje nekoliko sedmica. Međutim, istorija poznaje slučajeve u kojima su ljudi ostajali u komi nekoliko godina.

Uzrok kome Gotovo uvijek postoji prethodna koma, trauma. Povrede glave, oštećenje mozga, moždani udar, teška trovanja drogama, izlaganje drogama, pa čak i alkoholu često uzrokuju da osoba padne u komu. Ljudi različito reaguju na različite spoljašnje negativnih uticaja. Zbog toga različiti ljudi Trajanje boravka u komi može se razlikovati čak i ako su uzroci njenog nastanka isti.

U medicini postoji razlika nekoliko vrsta kome, u zavisnosti od trajanja boravka u njemu i stepena uticaja na osnovne životne funkcije.

Koma može biti duboka - ovo je najviše opasne vrste, u kojem osoba ni na koji način ne reagira na bilo kakve vanjske podražaje (glas, taktilni dodiri). Kod takvog pacijenta, aktivnost bilo kog sistema za održavanje života takođe može prestati ili biti površna. Dakle, često pacijent ne može sam da diše, tada je priključen na mašinu vještačko disanje. Nutrijenti potrebni za normalan život, unose se u organizam intravenozno.

Drugi tip kome karakterizira mogućnost djelomične reakcije osobe na glas ili vanjske podražaje. Ponekad pacijent može čak ispustiti neke nekoherentne zvukove, napraviti manje pokrete i otvoriti oči. Takva koma, iako manje duboka od prve vrste, ipak predstavlja značajnu prijetnju ljudskom životu. Što duže osoba ostaje u ovom stanju, posljedice mogu biti negativnije u budućnosti.

Treći tip kome je površinska koma, koja se, prema nazivu, odlikuje kraćim trajanjem. Ova koma može trajati samo nekoliko sati. Osim toga, u stanju površne kome, osoba ima reakciju na spoljašnje okruženje, naravno bez svesti. Pacijent može otvoriti oči i čak odgovoriti na neka pitanja.

Za osobu u komi važna je posebna nega, takav pacijent mora stalno biti pod nadzorom lekara, kako bi se i najmanje promene u stanju pacijenta mogle pratiti i pravovremeno reagovati.

Izlazak iz kome uvijek vrlo složen i dugotrajan, čak i u slučajevima kada postoji površinska koma. Osoba postepeno i polako dolazi sebi. Djelomično i privremeno mu se u početku vraća sposobnost da govori, vidi i adekvatno reagira na vanjske reakcije. Tada pacijent može ponovo pasti u stanje dubok san. Tek nakon mjeseci, a ponekad i godina rehabilitacije, osoba se vraća u puno funkcioniranje.

Komentari

Na portalu

MOJ SIN JE U KOMI NAKON OPERACIJE OD 02.MAJA.DIJAGNOZOVANA MU JE TEŠKA KONTUZIJA MOZGA SA KOMPRESIJOM AKUTNIM EPIDURALNIM HEMATOMOM DESNE HEMISFERE.VIŠE KONTUZIONALNIH ŽARIŠTA OD 2-3G. PNEUMOCEFALIJA. DISLOKACIJSKI SINDROM.KOMA 1. 4. DEKOMPRESIVNA KRANIEKTOMIJA.. UKLANJANJE EPIDURALNOG HEMATOMA DESNOG PAROTEMPORALNOG PODRUČJA.TRAHEOKOM. 3. MAJA PREPOZNAO KOMU ALI STANJE SE PONOVNO POLOŽAVA.

Obavezna polja su označena zvjezdicom (*).

Sa medicinske tačke gledišta, indukovana koma je nesvjesno stanje u koje se osoba nalazi na određeno vrijeme. U ovom slučaju dolazi do duboke inhibicije aktivnosti subkorteksa i mozga, potpunog gašenja svih refleksa.

Ova mjera je opravdana kada ljekari ne vide drugi način da zaustave nepovratne promjene koje prijete životu. To uključuje efekte kompresije, krvarenja i krvarenje.

Ako je pacijent podvrgnut velikoj operaciji ili složenoj operaciji, koma može zamijeniti opću anesteziju.

Ako se pacijent stavi u medicinski izazvanu komu, usporava se metabolizam moždanog tkiva i smanjuje se intenzitet krvotoka. Uvođenje u komu treba provoditi samo na odjelima intenzivne njege i jedinicama intenzivne nege, pod stalnim nadzorom lekara. Koriste se lijekovi koji depresiraju centralni sistem - barbiturati i njihovi derivati. Doze se biraju pojedinačno i odgovaraju fazi kirurške anestezije.

Simptomi medicinski izazvane kome su sljedeći:

imobilizacija i potpuno opuštanje mišića; nesvjestica, odsustvo svih refleksa; pad tjelesne temperature; krvni pritisak se smanjuje; Srčani ritam se smanjuje: atrioventrikularna provodljivost se usporava; blokiran je rad gastrointestinalnog trakta.

Ovo stanje uzrokuje manjak kisika, pa se pacijent odmah priključuje na respirator – dovodi se mješavina kisika i osušenog zraka za disanje. Zahvaljujući tome, izlazi iz pluća ugljen-dioksid, a krv je zasićena kiseonikom.

Trajanje medicinski izazvane ili indukovane kome može varirati. Kada je pacijent u ovom stanju, sve je od vitalnog značaja važni pokazatelji fiksirani su na specijalnoj opremi. Stalno su pod nadzorom specijalista i anesteziologa.

Danas se u te svrhe koristi nekoliko metoda. Prije svega, encefalografija se koristi za praćenje aktivnosti moždane kore. Pacijent je stalno povezan s ovim uređajem.

Cerebralni protok krvi se mjeri pomoću sljedećih metoda:

lokalna laserska flowmetrija, kada se senzor ubaci u moždano tkivo; radioizotopsko mjerenje cirkulacije krvi.

Za mjerenje intrakranijalnog pritiska ubacuje se ventrikularni kateter. Periodično je potrebno vaditi krv iz jugularne vene pacijenta kako bi se izbjegao cerebralni edem.

Za dijagnozu se koriste sljedeće slikovne metode:

kompjuterizovana tomografija; magnetna rezonanca: pozitronska emisiona kompjuterska tomografija.

Veoma je teško reći kada se koma može smatrati beznadežnom. Stručnjaci još uvijek raspravljaju o ovom pitanju. U mnogim zapadnim zemljama vjeruje se da pacijent nema šanse za oporavak ako vegetativno stanje traje duže od šest mjeseci. Uzimaju se u obzir i drugi faktori: klinička procjena opšte stanje, uzroci sindroma.

Važno je shvatiti da indukovana koma nije bolest. Ovo je ciklus ciljanih akcija koje osiguravaju uvođenje pacijenata u komu, koje su uzrokovane medicinski pokazatelji, na primjer, sa moždanim udarom ili upalom pluća.

Trajanje kome zavisi od prirode i težine bolesti. Ovaj period može biti od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Zaključak iz ovog stanja može se izvršiti tek nakon što se otklone uzrok i znaci bolesti.

Prije toga, potrebno je izvršiti sveobuhvatan pregled pacijenta, utvrđuje se njegovo stanje.

Neurohirurzi smatraju da posljedice koje mogu nastati nakon medicinski izazvane kome zavise od razloga koji je postao osnova za dovođenje osobe u ovo stanje. ventilacije ima puno nuspojave. Mogu se pojaviti komplikacije respiratornog sistema, što će izazvati razvoj traheobronhitisa, upale pluća, stenoze, a postoji i mogućnost stvaranja fistula u zidovima jednjaka.

Kao rezultat medicinski izazvane kome, posljedice kao što su poremećaj protoka krvi, patoloških promjena u funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta, koji dugo vrijeme nije djelovalo, zatajenje bubrega. Nije neuobičajeno da pacijent razvije neurološke poremećaje nakon oporavka od ovog stanja.

Moždani udar uzrokuje oštećenje mozga, a nepovratne posljedice mogu nastupiti za nekoliko sati. Da bi se smanjio rizik i uklonio krvni ugrušak, osoba se stavlja u induciranu komu.

Ali ova metoda liječenja nekih bolesti je prilično opasna.

Najtužnija prognoza može biti za subarahnoidalno krvarenje. Nastaje kao posljedica ozljede glave ili rupture arterijske aneurizme tokom moždanog udara. Što je kraći period u komi, veće su šanse pacijenta za oporavak.

Naravno, ova metoda liječenja je rizična, ali uspješan ishod nije neuobičajen. Nakon takve anestezije, osoba se suočava sa dugim periodom rehabilitacije. Potrebno je vrijeme da se sve tjelesne funkcije obnove. Neki ljudi se uspiju vratiti normalan život u toku godine, drugima treba malo duže. U periodu rehabilitacije neophodno je proći sveobuhvatan pregled i pridržavati se svih propisa liječnika.

Najčešće komplikacije nakon kome mogu biti sljedeće:

oštećenja mozga različitih vrsta; problemi s disanjem; plućni edem; skokovi krvnog pritiska; Otkazivanje Srca.

Takve komplikacije mogu uzrokovati prvo kliničke, a zatim biološka smrt. Povraćanje nije ništa manje opasno - mase mogu ući u respiratorni trakt. Zadržavanje urina može dovesti do rupture Bešika i do razvoja peritonitisa.

Ljudi mogu ostati u ovom stanju veoma dugo. Savremena oprema omogućava održavanje vitalnih važne funkcije. Ali da li je ovo preporučljivo?

Da bi se odgovorilo na ovo pitanje, potrebno je uzeti u obzir ne samo stanje mozga, već i mnoge faktore: postoji li mogućnost brige o pacijentu, koliko je visok kvalitet medicinskog nadzora.

Moralna strana ovog pitanja nije ništa manje važna. Ponekad izbije pravi rat između medicinskog osoblja i rodbine.

Da biste razumjeli ima li smisla spasiti život pacijenta, morate uzeti u obzir njegovu dob, razloge koji su izazvali komu i mnoge druge faktore.

Moždani udar je opasna bolest– svake godine oko 5,7 miliona ljudi širom svijeta umre od toga akutni poremećaj cerebralnu cirkulaciju. Uzrokujući brojne poremećaje u radu mozga, bolest često ostavlja mnoge negativne posljedice. Teška komplikacija moždani udar je koma - stanje u kojem je inhibiran centralni nervni sistem, poremećena je regulacija najvažnijih funkcija organizma, svest je potpuno odsutna, pacijent ne reaguje ni na kakve, čak ni veoma intenzivne podražaje.

Jedna od komplikacija moždanog udara je koma.

Mehanizam razvoja kome tokom moždanog udara

Pravilno funkcionisanje centralnog nervnog sistema zavisi od potpunosti i kontinuiteta isporuke kiseonika i glukoze u krvi do moždanih tkiva. Prilikom moždanog udara, kao posljedica začepljenja ili rupture žile, dolazi do poremećaja cerebralnog krvotoka, a dostava energetskih supstanci do najvažnijih centara za regulaciju vitalnih procesa je otežana ili potpuno zaustavljena. U nedostatku kisika i glukoze, mozak može raditi 2 minute, dok se svijest gubi za 10-15 sekundi. Hipoksija štetno djeluje na neuronske veze u mozgu, uzrokujući njihovu smrt; metaboliti i joni natrijuma se akumuliraju u tkivima, što dovodi do nakupljanja unutarstanične tekućine, edema mozga i povećanja intrakranijalnog pritiska i neravnoteža vode i elektrolita. Sve ove patološke promjene dovode do razvoja kome, koja je kod moždanog udara cerebrovaskularne prirode.

Karakteristike kome nakon moždanog udara

Glavno pitanje koje brine rodbinu pacijenta koji je u komi nakon moždanog udara je koliko dana ili sedmica ovo stanje može trajati i kolike su šanse za potpuni oporavak nakon izlaska iz kome.

Nažalost, prognoze stručnjaka su razočaravajuće - šansa za pun život kod osobe koja je pala u duboku komu je vrlo mala. Velika važnost Koliko dugo je pacijent bio bez svijesti, također igra ulogu. Na primjer, u komi koja traje više od 4 mjeseca, šanse za oporavak su samo 15%.

U izolovanim slučajevima, pacijenti su se budili nekoliko godina nakon pada u komu

Trajanje kome uvelike ovisi o njegovoj dubini i stupnju oštećenja moždanih struktura:

Prvi stupanj karakterizira izražena retardacija bolesnika, zbunjenost, inhibirana reakcija na vanjske podražaje, čak i prilično jake. Pacijent može slijediti jednostavne komande, može promijeniti položaj u krevetu, refleks gutanja je očuvan. Kod pacijenta u komi prvog stepena povećava se mišićni tonus. Često takvi pacijenti imaju poteškoća u uspostavljanju kontakta. Oporavak iz ovog stanja dolazi prilično brzo, u prva 3 sata nakon moždanog udara. Nakon buđenja, osoba može doživjeti jaku pospanost i letargiju, ali ponovljeni incident je rijedak. U pravilu, ovo stanje ima povoljnu prognozu, a uz pravilnu rehabilitaciju oporavak može nastupiti vrlo brzo. Drugi stepen kome nakon moždanog udara je početak dubokog sna. Svest pacijenta je depresivna, nemoguće je uspostaviti kontakt sa pacijentom. Reakcija na bolne podražaje je naglo oslabljena, svi pokreti mišića su spontani i nekontrolirani. Funkcija disanja također pati – može biti plitko i često. Koma drugog stepena može trajati od nekoliko desetina sati do 2-3 dana, koliko zavisi od karakteristika bolesti. Šanse za potpuni oporavak su sačuvani. Treći stepen karakteriše potpuni nedostatak svijesti i reakcija na podražaje. Refleks gutanja je depresivan i zenice ne reaguju na svetlost. Tonus mišića je značajno smanjen, a može se razviti i napad. Koma trećeg stepena je praćena padom krvnog pritiska na kritične vrednosti, tjelesna temperatura naglo pada, a vitalne funkcije su inhibirane. Ovo stanje može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, oporavak se javlja u rijetkim slučajevima i možda nema šanse za oporavak. Četvrta ili ekstremna faza kome se kombinuje sa potpunim odsustvom refleksa, atonijom mišića, hipotermijom, respiratornim zastojem i srčanom aritmijom. Večina mozak je oštećen, pa oporavak nije moguć.

Nakon pada u komu, osoba može ostati bez svijesti od nekoliko sati do nekoliko dana, najčešće 2-3 dana. Ponekad pacijent može pasti u vegetativno stanje, u kojem je poremećena funkcija kore velikog mozga i osoba gubi sposobnost obavljanja viših funkcija. nervna aktivnost, dok su osnovne vitalne funkcije očuvane. Što duže nesvjesno stanje traje, manje su šanse za potpuni oporavak. Jako je teško predvidjeti koliko će ovako nešto trajati.

Kako prepoznati nastanak kome?

Trajanje nesvjestice može se skratiti ako se na vrijeme prepoznaju simptomi nadolazeće kome. Znakovi moždanog udara praćenog razvojem kome su:

Nekoherentan govor, zbunjenost, delirijum. Izobličenje izraza lica. Nekoliko minuta nakon prvih znakova moždanog udara, pacijent prestaje reagirati na podražaje, moguće je povraćanje, spontano mokrenje i defekacija. Postoji utrnulost udova s jedne ili obje strane, koja se postepeno razvija u paralizu. Puls se usporava, disanje postaje učestalo i plitko, koža blijedi.

At ishemijski moždani udarČesto se opaža postepeni razvoj kome

U nekim slučajevima, pojačanje simptoma može nastati vrlo sporo, u roku od nekoliko dana nakon pojave prvih znakova moždanog udara, pa je važno pratiti stanje pacijenta 24 sata na dan tokom prva 2-3 dana nakon moždanog udara.

Faktori koji doprinose produženju kome

Poznato je da na trajanje kome utiče obim lezije, ali postoje faktori koji mogu produžiti period nesvestice.

To uključuje:

Povijest prolaznog ishemijskog napada ili potpunog moždanog udara. Starost pacijenta je preko 65 godina. Prisutnost pratećih bolesti, posebno dijabetes melitusa i kardiovaskularne patologije. Neispravna prva pomoć. Kako se oporavlja od kome?

Izlazak iz kome karakteriše postepena obnova funkcija centralnog nervnog sistema

Oporavak od kome se odvija postupno, uz polagano obnavljanje izgubljenih funkcija. Redoslijed vraćanja je sljedeći:

Mišićni, kožni, faringealni refleksi. Pokreti prstiju i udova. Sposobnost stvaranja zvukova i pojedinačnih riječi. Vraćanje vida. Obnavljanje memorije. Pojavljuje se sposobnost sjedenja i hodanja.

Koliko će sati ili dana trajati koma zavisi od mnogih faktora, uključujući brzinu pružanja prve pomoći. Važno je na vrijeme prepoznati početak moždanog udara i na vrijeme pozvati hitnu pomoć.

Za koji lijek protiv glavobolje, migrene i stresa mnogi ljekari još uvijek ne znaju?!

Da li patite od povremenih ili redovnih glavobolja? Da li vam pritišće i steže glavu, oči ili vas „udara čekićem“ po potiljku, kucajući vam po sljepoočnicama? Osećate li ponekad mučninu i vrtoglavicu kada vas boli glava? Sve počinje da iritira, postaje nemoguće raditi! Izbacujete li svoju razdražljivost na svoje voljene i kolege?

Početkom 2017. godine naučnici su razvili inovativni alat koji eliminiše sve ove probleme! Piloti civilnih i vojnih zrakoplovnih kompanija to već koriste najnoviji lek za prevenciju i liječenje napadaja glavobolje, promjene atmosferskog tlaka, zaštitu od stresa.

a o tome saznajte u specijalnom izdanju programa “Živi zdravo!” sa poznatim stručnjacima.

Fascinantne priče preživjelih iz kome o tunelu sa svjetlom na kraju ili o kontemplaciji sopstveno telo spolja, međunarodna grupa naučnika želi da provjeri. Na plafonima operacionih sala biće oslikane slike, a pacijentima u komi šaputaće se određene fraze.

Ako po buđenju mogu sve ovo ponoviti i opisati, onda će se pojaviti tačan znanstveni odgovor na najintrigantnije filozofsko pitanje.

Izveštaj Aleksandra Koneviča.

Aleksandar Vergunov, glumac: "I odjednom poletim i poletim. Ogroman tunel, ludo bogato plavo svetlo, i poleteh napred, okrećući se."

Nikada ovako nešto nije igrao na sceni - a u životu se to dogodilo glumcu Aleksandru Vergunovu već tri puta.

Prvi put je pao u komu u šestom razredu, zatim na trećoj godini fakulteta, a tek nedavno - obična proba se zamalo pretvorila u ples sa smrću. Uzroci: srčani problemi i dijabetes.

Sergej Komlikov, šef odeljenja intenzivne nege bolnice u Minsku

Hitna medicinska pomoć: "Ovo nije fenomen. Ljudi izađu iz kome ili ne, u zavisnosti od toga koliko je bolest koja je dovela do kome izliječena."

Zhenya ide u bolnicu skoro svaki dan - ali samo njenoj majci je i dalje dozvoljeno da vidi svog prijatelja Andreja. Nakon nesreće, bio je u komi skoro mjesec dana - odeski ljekari su ga čudom spasili. Ali ne znaju kako da ponovo nasmeju Andreja - bolnica nema dovoljno lekova.

Inna Torbinskaya, šefica neurovaskularnog odjela grada klinička bolnica Broj 1: „Liječimo riječju, pogledom... U većini slučajeva. A ako postoje lijekovi – rođaci ih mogu kupiti – to znači da posebno biramo lijekove koji su potrebni datom pacijentu. ”

Andrejevi roditelji i prijatelji zajedno skupljaju novac za liječenje. Vjeruju da ima poboljšanja i ne gube nadu.

Evgenia Onosova: "Kada je imao nesreću, imala sam utisak da je sunce nestalo. Pa, znate (briše suze) sunce je nestalo..."

Na odeljenju intenzivne nege Neurološkog istraživačkog centra dva pacijenta su sada u komi. Čovek je nedavno doveden i nijedan lekar sada ne može da pretpostavi koliko će dugo ostati u ovom stanju.

Očitavanja uređaja mogu se nazvati linijama života. Elektrokardiogram, puls, pritisak, temperatura, nivo kiseonika u krvi. Podaci u ovom konkretnom slučaju, međutim, nisu baš dobri. Ne morate biti doktor da biste ovo razumjeli.

Specijalisti reanimacije, naravno, mogu učiniti da brojevi ovdje postanu isti kao da su u bolničkom krevetu. zdrav covek. Međutim, nažalost, to ne znači pobijediti komu.

Oporavak traje mjesecima, a češće i godinama. Pacijenti koji su pali u komu imaju posebnu dijetu, neki ne mogu sami disati. Ne mogu bez pomoći lekara, čak ni kada je kritično stanje prošlo, kaže dr Selivanov.

Jedinica intenzivne njege Istraživačkog centra za neurologiju ima potrebnu opremu i lijekove. Samo što ovakvih pacijenata ima mnogo više nego što ovo odjeljenje može primiti.

Vladimir Selivanov, reanimator Naučni centar Neurologija Ruske akademije medicinskih nauka: "Trenutno, ovi pacijenti, koje smo mi spasili, ostaju na ramenima rođaka. Oni jure iz jedne klinike u drugu, tražeći da te pacijente hospitalizuju, a klinike, po pravilu, nemaju ovakva prilika.Ovdje u nasem institutu ima 12 kreveta evo 2 pacijenta i mogu biti ovdje dugi meseci lezi."

IN Ruska akademija medicinske nauke Planiraju da naprave posebnu kliniku za takve pacijente. Prema riječima ljekara, to se mora učiniti što je prije moguće. Uostalom, tada se mnogi ljudi, zahvaljujući specijalizovanoj njezi, mogu ne samo spasiti, već i vratiti u normalan život.

Kao, na primjer, 9-godišnji Vitalik. U bolnici je proveo skoro dvije godine. Dječak je nakon nesreće završio na intenzivnoj nezi - udario ga je automobil.

Vitalij Samojlenko, pacijent: "Ne znam kako je počelo da se okreće - i uhvatilo me, leteo sam kao lopta. Ne sećam se šta je bilo dalje, jer sam spavao..."

Vitaliju se činilo da je spavao samo sat vremena. Ali u stvari, ovaj čudan san između života i smrti trajao je nedelju dana.

Elena Samojlenko, majka Vitalija Samojlenka: "Ljekari mi nisu rekli da je u komi - rekli su da spava. Najvažnije je vjerovati, nadati se da će doći k sebi i probuditi se I ja sam vjerovao i čekao.”

Njen sin bi ovih dana trebao biti otpušten. Ali još uvijek se ponekad iznenada osjeća loše.

Aleksandar Midlenko, načelnik neurohirurškog odeljenja gradske bolnice broj 1: "Danas dete ima neurološki deficit. Postoje poremećaji pamćenja, oštećenje pamćenja. Ali ovo nije beznadežno stanje - protiv njega se može i mora se boriti .”

Najgore je odavno iza nas, uvjeravaju ljekari. Vitalik, međutim, kaže da postoji i budućnost teška vremena- moraće da sustigne drugove iz razreda, njegov prinudni odmor se pokazao predugačkim.

Voditelj: Razgovarajte o ovome anksioznost, kao u komi, nastavićemo sa šefom odeljenja reanimacije i intenzivne nege Naučnog centra za neurologiju Ruske akademije medicinskih nauka, Mihailom Piradovim.

Voditelj: Koma na grčkom znači „san“. Šta je to zapravo?

Gost: Ovo je nedostatak reakcije na bilo kakve vanjske podražaje. Generalno, postoje samo dva uzroka kome. To je ili oštećenje cijelog mozga, kao takvog, ili oštećenje moždanog stabla.

Voditelj: Šta može uzrokovati da padnete u komu? Neke hronične bolesti, povrede, nešto drugo?

Gost: Ima ih najmanje 500 raznih razloga koma. Najčešće se koma u svakodnevnoj praksi razvija zbog cerebrovaskularnog infarkta. Ono što se kolokvijalno zove moždani udar. Kome su prilično česte kod traumatskih ozljeda mozga. Kome se vrlo često javljaju kod ljudi koji su otrovani nečim ozbiljnim.

Voditelj: Kada osoba padne u komu, koliko je važno koliko brzo dobije pomoć?

Gost: Ako pomoć dođe u roku od nekoliko minuta, onda to nije bitno. Ako se dugo rasteže, naravno, svira.

Voditelj: Koliko traje?

Gost: Dugo je - sat, dva, tri. Iako je u istim slučajevima poremećaja cerebralne cirkulacije, odnosno moždanog udara, bitno da se pacijent u komi što prije odveze u bolnicu, jer s njim na ulici ne možete ništa.

Voditelj: Ako osoba zna da ima neku hroničnu bolest koja može dovesti do kome, recimo, dijabetesa, šta treba da uradi da spreči ovo stanje?

Gost: Na Zapadu mnogi pacijenti sa epilepsijom, dijabetesom i nekim drugim bolestima ove vrste nose male narukvice na zapešćima na kojima je ispisana dijagnoza. Tako da u hitnom slučaju možete odmah shvatiti šta da radite sa osobom.

Voditelj: Kako teče koma? Koliko dugo može trajati?

Gost: Svaka koma ne traje duže od četiri sedmice. Odnosno, ono što se dešava nakon ovoga više nije koma. Postoji razne države. Osoba ili počinje da se oporavlja, ili prelazi u takozvano perzistentno vegetativno stanje, ili u minimalno stanje svijesti, ili, nažalost, napušta ovo svjetlo. Postoji direktna veza između trajanja kome i prognostičkog rezultata. Odnosno, što je osoba duže u komatoznom stanju, to su manje šanse za povoljan ishod.

Voditelj: Može li se osoba koja je doživjela komu vratiti potpuno normalnom, zdravom životu?

Gost: Ponekad se desi. To se uglavnom odnosi na metaboličku komu. To su, jednostavno rečeno, razna trovanja. Ako se blagovremeno pruži pomoć osobi koja se nečim otrovala, onda se osoba može vratiti u stanje u kojem je bila prije. Ali to se ne dešava tako često.

tzv klinička smrt možda 500 raznih razloga. Od teških povreda do egzacerbacija hroničnih bolesti.

Koma retko nestaje bez traga. Ali uz pravovremenu pomoć možete se u potpunosti oporaviti od zaborava uzrokovanog, recimo, teškim trovanjem.

Od suštinske je važnosti da osoba koja je izgubila svest i ne reaguje ni na kakve podražaje brzo bude odvedena u bolnicu i privedena sebi.

U svakom slučaju, koma prestaje nakon četiri sedmice. Tada se osoba ili oporavlja, prelazi u vegetativno stanje ili umire.

Opća anestezija je, u suštini, koma koju je napravio čovjek. Iako je stanje izvodljivo, postoje komplikacije.

Koma je teško patološko stanje koje karakteriše razvoj depresije centralnog nervnog sistema sa dubokim gubitkom svesti i gubitkom reakcije na spoljašnje uticaje. U komi dolazi do poremećaja u radu respiratornog, kardiovaskularnog i drugih sistema.

Glavni uzrok razvoja kome je primarno i sekundarno oštećenje moždane strukture. Ovo može biti uzrokovano kao mehaničko oštećenje moždanih supstanci (trauma, tumor, krvarenje), a kao posljedica raznih zaraznih bolesti, trovanja i mnogih drugih procesa.

Faze kome

Tok kome, kao i mnogi drugi patološki procesi, odvija se u nekoliko faza. Pogledajmo ih pobliže.

Prekoma

Ovo je stanje pre kome koje može trajati od nekoliko minuta do 1-2 sata. Tokom ovog perioda, svijest pacijenta je zbunjena, on je zapanjen, letargija može biti zamijenjena uzbuđenjem i obrnuto. Sa očuvanim refleksima, koordinacija pokreta je poremećena. Opće stanje odgovara težini osnovne bolesti i njenih komplikacija.

Koma I stepena

Karakteriziran je inhibiranom reakcijom na vanjske podražaje, kontakt s pacijentom je otežan. Može samo da guta hranu u tečnom obliku i pije vodu, a tonus mišića je često povećan. Pojačani su i refleksi tetiva. Reakcija zjenica na svjetlost je očuvana, a ponekad se može uočiti i divergentni strabizam.

Koma II stepena

Ovu fazu razvoja kome karakteriše stupor i izostanak kontakta sa pacijentom. Reakcija na podražaje je poremećena, nema reakcije zenica na svetlost, a zenice su često sužene. Mogu se primijetiti i rijetki haotični pokreti pacijenta, fibrilacija mišićnih grupa, napetost udova može se zamijeniti njihovim opuštanjem itd. Osim toga, mogući su poremećaji disanja patološkog tipa. Ponekad može doći do nevoljnog pražnjenja mjehura i crijeva.

Koma III stepena

U ovoj fazi nema svijesti, kao ni reakcija na vanjske podražaje. Zenice su sužene i ne reaguju na svetlost. Tonus mišića je smanjen, a ponekad se mogu javiti i grčevi. Dolazi do smanjenja krvnog pritiska i telesne temperature, a ritam disanja je poremećen. Ako se stanje pacijenta u ovoj fazi kome ne stabilizira, postoji veliki rizik od razvoja terminalnog stanja - ekstremne kome.

Koma IV stepen (prevelika)

Postoji potpuni nedostatak refleksa i mišićnog tonusa. Krvni pritisak naglo pada, kao i tjelesna temperatura. Zjenica je proširena i ne reaguje na svjetlost. Stanje bolesnika održava se respiratorom i parenteralnom ishranom.

Transcendentna koma se odnosi na terminalna stanja.

Izlazak iz kome

Javlja se pod uticajem liječenje lijekovima. Funkcije centralnog nervnog sistema se postepeno obnavljaju i počinju se pojavljivati refleksi. Tokom obnavljanja svijesti mogu se javiti zablude i halucinacije, praćene motoričkim nemirom s neusklađenim pokretima. Česte su i teške konvulzije praćene oštećenjem svijesti.

Vrste kom

Koma sama po sebi nije nezavisna bolest. U pravilu se radi samo o komplikacijama osnovne bolesti, ovisno po čemu se razlikuju sledeće vrste koma.

Dijabetička koma

Najčešće se razvija kod pacijenata sa dijabetesom. Obično je to zbog povećan nivo glukoze u krvi. Ovu vrstu kome karakterizira miris acetona iz usta pacijenta. Ispravna dijagnoza doprinosi brzoj dijagnozi i brzom oporavku od ovog stanja.

Hipoglikemijska koma

Pate i pacijenti sa dijabetesom. Ali, za razliku od prethodnog tipa, koma se razvija kada nivo glukoze u krvi padne ispod 2 mmol/l. Prekoma se ovdje karakterizira pored glavnih simptoma i jak osećaj gladi, bez obzira na vrijeme posljednjeg obroka.

Traumatska koma

Često se javlja nakon traumatske ozljede mozga s oštećenjem mozga. Razlikuje se od drugih vrsta po prisutnosti takvog simptoma kao što je povraćanje u prekomi. Glavni tretman je usmjeren na poboljšanje opskrbe mozga krvlju i obnavljanje njegovih funkcija.

Meningealna koma

Razvija se kada je mozak opijen zbog meningokokne infekcije. Više tačna dijagnoza instaliran nakon lumbalne punkcije. U fazi prekoma karakteristične su jake glavobolje, pacijent ne može podići ispravljenu nogu, savijajući je samo u zglobu kuka. Nehotice se savija i kolenskog zgloba(Kernigov znak). A ako je pacijentova glava pasivno nagnuta naprijed, tada će mu se koljena nehotice savijati (simptom Brudzinskog). Također, ovu vrstu kome karakterizira osip sa područjima nekroze na koži i sluzokožama. Isti osip (hemoragija) se također može pojaviti na unutrašnje organe, što opet dovodi do ometanja njihovog rada.

Ispravna dijagnoza meningealne kome je moguća nakon lumbalne punkcije. Likvor kod ove bolesti je zamućen, ima povećan sadržaj proteina i povećan broj krvnih zrnaca.

Cerebralna koma

Karakteristično za bolesti mozga povezane s nastankom tumora. Sama bolest se razvija postepeno. Počinju stalne glavobolje, praćene povraćanjem. Pacijentima je često sve teže gutati tečnu hranu, guše se i otežano piju (bulbarni sindrom).

Ako tokom ovog perioda liječenje nije pruženo u potpunosti, može se razviti koma. Prilikom pregleda takvih pacijenata uočavaju se znakovi razvoja tumora (sa MRI i kompjuterizovanom tomografijom). Broj leukocita i proteina u cerebrospinalnoj tekućini je povećan, ali treba imati na umu da ako se sumnja na lokalizaciju formiranje tumora u zadnjoj lobanjskoj jami kičmena slavina je strogo zabranjeno, može dovesti do smrti.

Treba napomenuti da su svi gore navedeni simptomi karakteristični i za komu koja se razvija kao posljedica apscesa mozga. Značajna razlika ovdje će biti upalne bolesti koje prethode komi (tonzilitis, sinusitis, upala srednjeg uha itd.) Osim toga, ovo stanje karakterizira povećanje tjelesne temperature i povećanje nivoa leukocita u krvi. Za tačna dijagnoza pacijenta treba pregledati infektolog.

Koma od gladi

Razvija se kod distrofije trećeg stepena, koja se postiže produženim gladovanjem. Najčešće to pogađa mlade ljude koji se pridržavaju proteinske dijete. U tijelu se javlja manjak proteina koji obavlja mnoge funkcije u našem tijelu i zbog njegovog nedostatka dolazi do poremećaja u radu gotovo svih organa, a funkcije mozga su inhibirane.

At postepeni razvoj Ovo stanje karakteriziraju česte "gladne" nesvjestice, opća teška slabost, pojačano disanje i rad srca. Tokom kome, pacijentova tjelesna temperatura se često snižava, kao i krvni tlak. Može doći do spontanog pražnjenja bešike i konvulzija.

Kada se pregleda u krvi, broj leukocita, trombocita, proteina i kolesterola je naglo smanjen. Glukoza u krvi je također kritično smanjena.

Epileptička koma

Može se razviti nakon teškog napadaja. Bolesnike karakteriziraju proširene zjenice, blijeda koža i supresija gotovo svih refleksa. Često postoje tragovi ugriza na jeziku, a gotovo uvijek se opaža nevoljno pražnjenje mjehura i crijeva.

Krvni pritisak je često snižen, a puls je pojačan. Kada je stanje depresivno, puls postaje nalik na niti, disanje se mijenja od površnog u duboko, zatim ponovo postaje plitko i može prestati na određeni period, nakon čega se ponovo nastavlja (Cheyne-Stokesovo disanje). Daljnjim pogoršanjem stanja refleksi nestaju, krvni pritisak nastavlja da pada, a bez medicinske intervencije može doći do smrti.

Koma je uslov potpuno odsustvo svesti kada osoba ne reaguje ni na šta. U komatoznom stanju nijedan stimulans (ni spoljašnji ni unutrašnji) nije u stanju da dovede čoveka k sebi. Ovo je stanje reanimacije opasno po život, jer, pored gubitka svijesti, u toku kome dolazi do poremećaja u radu vitalnih organa (disanje i srčana aktivnost).

Dok je u komi, osoba nije svjesna ničega svijet, niti sebe.

Koma je uvijek komplikacija bilo koje bolesti ili patološkog stanja (trovanja, ozljede). Sve kome imaju seriju zajedničke karakteristike, bez obzira na razlog njihovog nastanka. Ali postoje i razlike u kliničkim simptomima kada različite vrste com. Liječenje kome treba provoditi u uslovima jedinica intenzivne nege. Usmjeren je na održavanje vitalnih funkcija tijela i sprječavanje odumiranja moždanog tkiva. Iz ovog članka ćete saznati koje vrste kome postoje, kako se karakteriziraju i koji su osnovni principi liječenja komatoznih stanja.

Šta uzrokuje komu?

Koma se zasniva na dva mehanizma:

bilateralni difuzna lezija cerebralni korteks;
primarna ili sekundarna lezija moždanog debla sa retikularnom formacijom koja se nalazi u njemu. Retikularna formacija održava tonus i aktivno stanje moždane kore. Kada se retikularna formacija "isključi", u moždanoj kori se razvija duboka inhibicija.

Primarno oštećenje moždanog stabla moguće je u stanjima kao što su, tumorski proces. Sekundarni poremećaji nastaju zbog metaboličkih promjena (trovanja, endokrine bolesti itd.).

Moguća je kombinacija oba mehanizma razvoja kome, što se najčešće uočava.

Kao rezultat ovih kršenja, normalan prijenos postaje nemoguć nervnih impulsa između moždanih ćelija. Istovremeno se gube koordinacija i koordinirane aktivnosti svih struktura, prelaze u autonomni režim. Mozak gubi svoje upravljačke funkcije nad cijelim tijelom.

Klasifikacija kom

Komatozna stanja se obično dijele prema različitim kriterijima. Najoptimalnije su dvije klasifikacije: prema uzročnom faktoru i prema stepenu depresije svijesti (dubina kome).

Kada se podijeli po uzročnom faktoru, sve kome se uslovno dijele na kome sa primarnim neurološkim poremećajima (kada je osnova za nastanak kome bio proces u samom nervnom sistemu) i sekundarnim neurološkim poremećajima (kada je oštećenje mozga nastalo posredno tokom nekih patološki proces izvan nervnog sistema). Poznavanje uzroka kome omogućava vam da ispravno odredite strategiju liječenja za pacijenta.

Dakle, ovisno o uzroku koji je doveo do razvoja kome, postoje takve vrste kome: neurološka (primarna) i sekundarna geneza.

Neurološka (primarna) geneza:

traumatski (s traumatskom ozljedom mozga);
cerebrovaskularni (za akutne vaskularni poremećaji cirkulacija krvi u mozgu);
epileptički (rezultat);
meningoencefalitički (rezultat upalnih bolesti mozga i njegovih membrana);
hipertenzivna (zbog tumora u mozgu i lubanji).

Sekundarna geneza:

endokrini (dijabetičar za dijabetes melitus (postoji nekoliko vrsta), hipotireoidni i tireotoksični za bolesti štitne žlijezde, hipokortikoid za akutnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, hipofizi za totalni nedostatak hipofiznih hormona);
toksično (s bubrežnim ili zatajenje jetre, u slučaju trovanja bilo kojim supstancama (alkoholom, drogama, ugljen monoksid i tako dalje), kod kolere, kod predoziranja drogom);
hipoksična (s teškim zatajenjem srca, opstruktivnim plućnim bolestima, s anemijom);
koma nakon izlaganja fizički faktori(termički u slučaju pregrijavanja ili hipotermije, u slučaju strujnog udara);
koma sa značajnim nedostatkom vode, elektrolita i hrane (gladni, sa nekontrolisanim povraćanjem i proljevom).

Prema statistikama, najčešći uzrok razvoja kome je moždani udar, na drugom mjestu je predoziranje lijekovima, a na trećem su komplikacije dijabetes melitusa.

Potreba za postojanjem druge klasifikacije je zbog činjenice da sama po sebi uzročni faktor ne odražava ozbiljnost stanja pacijenta u komi.

Ovisno o težini stanja (dubina depresije svijesti), uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste kome:

I stepen (blagi, subkortikalni);
II stepen (umjeren, prednji dio trupa, “hiperaktivan”);
III stepen (duboko, stražnji dio trupa, “mlohak”);
IV stepen (vanredni, završni).

Oštra podjela stupnjeva kome je prilično teška, jer prijelaz iz jedne faze u drugu može biti vrlo brz. Ova klasifikacija se zasniva na različitim kliničkih simptoma, što odgovara određenoj fazi.