Emfüseemi tunnustega kopsuväljad. Kopsuemfüseem - mis see on? Sümptomid, vormid ja ravi, prognoos. Praegu hõlmab emfüseemi edukas ravi

Kopsuemfüseem on selle organi anatoomilise struktuuri rikkumine, mis seisneb bronhidest kõige kaugemal asuvate õhuruumide laienemises ja millega kaasneb gaasivahetust sisaldavate struktuuride seinte hävimine - alveoolid.

See on väga levinud ja raske patoloogia, mille esinemissagedus kasvab pidevalt. Kümnest üle 60-aastasest surnud patsiendist 6-l diagnoositakse see postuumselt ja ainult kahel diagnoositakse varem elus.

Töötavatel inimestel arenedes kaasneb kopsuemfüseemiga sagedased ajutise puude episoodid ja seejärel patsientide varane invaliidsus, mistõttu on tegemist olulise sotsiaalse probleemiga.

Miks ja kuidas see haigus esineb, millised sümptomid seda iseloomustavad, samuti selle diagnoosimise, ravi ja ennetusmeetmete põhimõtteid käsitletakse meie artiklis.

Klassifikatsioon

Suitsetamine (mis tahes - nii aktiivne kui ka passiivne) on emfüseemi peamine riskitegur.

Sõltuvalt sellest, põhjuslik tegur vabastage kopsuemfüseem:

  • esmane - areneb iseseisva haigusena;
  • sekundaarne - on mõne muu (peamiselt kroonilise obstruktiivse haiguse) bronhopulmonaalsüsteemi haiguste tagajärg.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi levimusest jaotatakse emfüseem:

  • hajutada (enamik alveoole on kahjustatud; tavaliselt viib see kroonilised haigused kopsud);
  • lokaalne (patoloogiliselt muutunud piirkonna kõrval on kahjustatud väike osa kopsudest, näiteks kui kiire eemaldamine kopsuosad, selle organi kudedes esinevate muutuste korral jne).

Seal on ja morfoloogiline klassifikatsioon emfüseem - vastavalt acinuse (kopsu struktuuriüksus, mis koosneb distaalsest bronhioolist, alveolaarjuhadest ja õigetest alveoolidest) või sagarate kahjustuse astmest:

  • kui patoloogilises protsessis osaleb kogu acinus, on see kopsude panatsinaarne emfüseem;
  • kui alveoolid on kahjustatud ainult acinuse keskosas, on see tsentriatsinaarne emfüseem;
  • kui esineb atsisiini kõige distaalsema (distaalsema) osa kahjustus, nimetatakse sellist emfüseemi periatsinaarseks;
  • emfüseem, mis on määratletud mingil põhjusel tekkinud armi või fibroosipiirkonna ümber - perikarp;
  • kui leitakse suured (üle 0,5 cm) õhuõõnsused, mis koosnevad mitmest hävitatud seintega alveoolist - bullaest, peetakse sellist emfüseemi bulloosseks.

Eraldi eristage:

  • kaasasündinud lobar (koos kogu kopsusagara kahjustusega) emfüseem;
  • emfüseem, mida iseloomustab ainult ühepoolne kahjustus ja mis esineb koos ebaselged põhjused(seda nimetatakse "McLeodi sündroomiks").

Arengu põhjused ja mehhanism

Niisiis areneb kopsude esmane emfüseem iseenesest ilma bronhide ja kopsude eelnevate haigusteta. Tänapäeval on teada, et selle esinemise põhjuseks on kaasasündinud puudulikkus spetsiaalse aine - A1-antitrüpsiini - veres. See pärsib mitmete proteolüütiliste ensüümide – trüpsiini, kümotrüpsiini, plasminogeeni, kollagenaasi, elastaasi jt – toimet. Selle puudumise korral rikuvad need ensüümid kopsude distaalsete osade seinte struktuuri, aidates kaasa nende õhulisuse suurenemisele, hingamispinna vähenemisele - emfüseemi tekkele.

Sekundaarne emfüseem areneb krooniliste hingamisteede haiguste, eriti kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse taustal.

Selle arengut provotseerivad järgmised tegurid:

  • tubakasuitsu sissehingamine (aktiivne ja passiivne suitsetamine);
  • tööstuslikud õhusaasteained (lämmastikdioksiidid, väävel, aga ka süsivesinikud, hõljuvad osakesed, osoon);
  • tööga seotud ohud (eriti söetolm);
  • nakkuslikud kopsuhaigused.

Tubakasuits sisaldab palju kopsudele mürgiseid aineid ja on kõige agressiivsem riskitegur. Oma komponentide mõjul täidab A1-antitrüpsiin oma funktsioone halvemini, samas kui neutrofiilid ja alveolaarsed makrofaagid aktiveeruvad ning toodavad suures koguses elastaasi ja teisi proteolüütilisi ensüüme. Oksüdandid, mis on samuti tubakasuitsu osa, pärsivad kahjustatud kopsustruktuuride taastumist.

Tööstuslikud saasteained ja professionaalne kahjulikud ained kahjustada kopsukudet, viia krooniliste haiguste tekkeni hingamisteed ja põhjustada omandatud A1-antitrüpsiini puudulikkust.

Olukorda raskendavad bronhopulmonaarse süsteemi sagedased viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid. Nad pärsivad üldist ja kohalikku immuunsust, stimuleerivad neutrofiilide ja alveolaarsete makrofaagide proteolüütiliste ensüümide, eriti elastaasi tootmist, see tähendab, et A1-antitrüpsiini suhteline defitsiit ja elastaas kahjustab alveoolide seinu, moodustades emfüsematoosseid õõnsusi.

Nende tegurite mõjul kahjustuvad distaalsetest (kõige kaugematest) bronhioolidest kaugemal asuvad kopsude struktuurid, täituvad õhuga, väheneb kopsude hingamispind. Bronhioolid kleepuvad väljahingamisel kokku – esinevad obstruktiivsed ventilatsioonihäired, bronhoobstruktiivne sündroom. Alveoolid paisuvad, venivad üle, osade seinad vajuvad kokku - tekivad suured õhuga täidetud õõnsused - pullid, mis kergesti rebenevad - tekivad spontaanne.

Kopsud tervikuna suurenevad märkimisväärselt - need on suure, suure poorse käsna kujul.

Sümptomid


Emfüseemi korral on alveoolide seinad kahjustatud, tekivad õhuga täidetud õõnsused.

Esiteks kurdavad kopsuemfüseemi all kannatavad inimesed. Alguses, haiguse varases staadiumis, on see vaevumärgatav, see tekib ainult siis, kui kehaline aktiivsus ja ei tekita inimesele märgatavat ebamugavust. Patoloogilise protsessi edenedes suureneb õhupuudus, kuni see muutub konstantseks ja määratakse isegi puhkeolekus. Õhupuuduse olemus on väljahingamine, see tähendab, et patsiendil on raske välja hingata. Selliste inimeste hingamine on väga spetsiifiline: sissehingamine on lühike, patsient justkui ahmib õhku ja väljahingamine on pikenenud, läbi suletud huulte, pundunud põskedega, sageli katkendlik, justkui astmeline.

Samuti on sellised patsiendid mures ebaproduktiivse (väikese koguse röga eraldamisega) köha pärast. Siiski, see pigem sümptom mitte emfüseem, vaid mille vastu see arenes. KOK-i ägenemise korral muutub röga iseloom limaskestade mädaseks, selle kogus suureneb. Kui röga üldse kaob, on see tõenäoliselt märk tõsisest ägenemisest, signaal kiirest vajadusest raviskeemi muuta.

Emfüseemi all kannatavate inimeste kehakaal on tavaliselt alla normi, kuna keha teeb pingutusi hingamistoimingute läbiviimiseks, mis kulutab palju kaloreid.

Tüsistused

Emfüseem areneb pidevalt ja kahjustatud koes arenevad muutused on pöördumatud. Selle haiguse tüsistusteks võivad kujuneda järgmised sündroomid ja seisundid:

  • hingamispuudulikkus;
  • pulmonaalne hüpertensioon;
  • spontaanne pneumotooraks.

Diagnostika põhimõtted

Kopsuemfüseemi diagnoosimine põhineb kaebustel, haiguse ja patsiendi elu anamneesil, tema objektiivsel uurimisel, laboratoorsetel ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel. Kuna see haigus esineb enamikul juhtudel paralleelselt KOK-iga, on nende sümptomid sarnased ja ristuvad.

Objektiivselt saab arst tuvastada järgmised muudatused, tõendid sellise diagnoosi kasuks:

  • asend "orthopnea" - patsient istub, kallutab veidi ettepoole ja toetub väljasirutatud kätega voodi servale või oma põlvedele;
  • nahk on roosakas, kergelt tsüanootiline (sinaka varjundiga);
  • keel - sinise varjundiga;
  • emakakaela veenid paisuvad väljahingamisel;
  • rindkere on deformeerunud - sellel on tünnikujuline kuju;
  • hingamine on pinnapealne, hingamistoimingus osalevad abilihased (roietevahelised lihased jt);
  • kopsude piirid löökpillide (koputamise) ajal nihutatakse üles ja alla, alumise piiri liikuvus on oluliselt piiratud;
  • auskultatsioonil (fonendoskoobiga kuulamisel) ilmneb nõrgenenud või järsult nõrgenenud vesikulaarne hingamine, sageli väike kuiv vilistav hingamine (see ei ole emfüseemi, vaid KOK-i tunnus).

Alates laboratoorsed meetodid need annavad teatud teavet (siit leiad vere paksenemise märke - suurenenud hemoglobiini ja erütrotsüütide sisaldus) ja (oluline on gaasianalüüs, mis näitab hapnikusisalduse vähenemist ja kõrget - süsinikdioksiid), samuti vereanalüüsi A1-antitrüpsiini taseme määramiseks selles.

Diagnoosi selgitamiseks võib patsiendile määrata järgmised instrumentaalsed uurimismeetodid:

  • (suurenenud läbipaistvusega kopsuväljad, veresoonte muster on nõrgalt või praktiliselt nähtamatu, diafragma kuppel asub madalamal, kui see peaks olema, ribid on peaaegu horisontaalsed; süda on tilga kujuga);
  • (aitab selgitada patoloogilise protsessi levimust, pullide lokaliseerimist);
  • (esinevad veresoonte puudumise tunnused);
  • (kopsud näevad välja nagu "lehtedeta puu");
  • tuumamagnetresonants (diagnoosib haiguse raskust, kopsude suurenenud õhulisuse astet; raske emfüseemi korral aitab määrata kandidaadid kirurgia);
  • perfusioonistsintigraafia (aitab diagnoosida haigust algstaadiumis; kontrollib tavaliselt hingamisfunktsiooni täitva kopsukoe mahtu ja verevoolu iseloomu teatud elundi osades);
  • (VC väheneb, jääkkopsumaht suureneb, FVC, FEV1 pidevalt vähenevad; salbutamooli test näitab obstruktsiooni pöördumatust).


Ravi põhimõtted

Kahjuks on kopsuemfüseemist võimatu vabaneda – selle vastu pole spetsiifilist ravi.

Äärmiselt oluline on haiguse arengut soodustavate tegurite kõrvaldamine: suitsetamisest loobumine, elukoha muutmine keskkonnasõbraliku piirkonna vastu, muutus töötegevus et välistada kokkupuude tööalaste ohtudega, viia läbi kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse piisav ravi.

Sümptomaatiline ravi hõlmab tavaliselt:

  • bronhodilataatorid (bronhodilataatorid): lühikese (salbutamool) ja pikaajalise (formoterool) toimega beeta-2-agonistid, teofülliinid inhaleeritavate või tablettide kujul; kombineeritud ravimid (Berodual);
  • inhaleeritavad (budesoniid) ja tabletid (prednisoloon) glükokortikoidid;
  • antioksüdandid (vitamiinid C, E, beetakaroteen, naatriumtiosulfaat, seleen, tsink ja teised);
  • põhihaiguse ägenemisega - antibiootikumid;
  • hapnikuravi;
  • hingamisharjutused;
  • diafragma perkutaanne elektriline stimulatsioon.

V rasked juhtumid patsiendile näidatakse operatsiooni. Selle eesmärk on vähendada kopsude mahtu. Operatsiooni käigus avatakse rindkere ja lõigatakse välja kopsude perifeersed osad. See toob kaasa rõhu languse rinnus, kopsudes on rohkem ruumi, patsiendil on kergem hingata, selle organi funktsionaalsed näitajad paranevad ühel või teisel määral.

Kõige tõhusam operatsioon kopsuemfüseemi korral on selle organi siirdamine (siirdamine).

Arendatakse teisigi, ilmselt rohkemgi tõhusad meetodid ravi:

  • asendusravi A1-antitrüpsiini ravimitega;
  • kunstlikult loodud elastaasi inhibiitorite kasutamine;
  • ravimi Denazol kasutamine - anaboolne steroid, millel on omadus stimuleerida A1-antitrüpsiini tootmist;
  • retinoehappe kasutamine, mis aitab taastada kahjustatud elastseid kiude alveoolide seintes;
  • lazolvaani sissehingamine (see mitte ainult ei vedelda flegmi, vaid stimuleerib ka pindaktiivse aine tootmist alveoolides);
  • teiste kopsude pindaktiivsete ainete süsteemi mõjutavate ainete kasutamine - mentool, kamper, fosfolipiidid, eukalüptiõli jne; need ained süstitakse intratrahheaalselt (st otse hingetorusse), sisenevad alveoolidesse ja taastavad neid vooderdavate ainete pindaktiivsed omadused;
  • Primaarse kopsuemfüseemi all kannatavatele inimestele soovitavad nad tulevikus kasutada geenitehnoloogia- genotüübi sekkumine geeni defekti parandamiseks.

Ennetamine ja prognoos


Bronhodilataatorite sissehingamine aitab leevendada emfüseemiga patsiendi hingamist.

Kui varane diagnoosimine ja patsient järgib kõiki arsti soovitusi emfüseemi ravi kohta, on prognoos soodne. Ei, hävitatud alveoole on võimatu taastada, kuid protsessi stabiliseerimine, vältides olukorra edasist halvenemist, ja oluliselt parandada inimese objektiivset seisundit, on üsna realistlik.

Ennetamises mängib peamist rolli provotseerivate tegurite mõju kõrvaldamine kehale, eriti täielik tagasilükkamine suitsetamisest. Samuti on oluline piisav ravi KOK, mis vähendab ägenemiste sagedust.

Meestel esineb haigus kaks korda sagedamini kui naistel. Pealegi on pensioniealised inimesed haigustele vastuvõtlikumad. Sellega seoses peavad riskirühma kuuluvad inimesed selle haiguse diagnoosima.

Nimi pärineb kreekakeelsest sõnast "puhutama". Arstid nimetavad emfüseemi kopsuhaiguseks, kui distaalsete bronhioolide lähedal asuvad õhuruumid on laienenud, millega kaasneb alveoolide seinte hävimine. Teisisõnu, kopsudes on suurenenud gaaside teke alveolaarkoes ning kopsudesse ei kogune hapnik, vaid süsihappegaas ja muud lisandid häirivad hingamiselundite verevoolu ja viivad hävinguni. Ja see omakorda mõjutab südant negatiivselt. See tõuseb kopsudesse, seetõttu surutakse see kokku sisemised arterid, mis põhjustab südamelihase koormuse ja tekib haigus – krooniline cor pulmonale.

Emfüseemiga patsientidel koguneb õhk kopsudesse suures koguses ega osale kuidagi hingamisprotsessis. Selle tõttu on elundi kude üle venitatud ja ei suuda endistviisi töötada. Selle tulemusena kaob kopsude kontraktiilne võime ja inimene saab hapnikupuuduse. Sidekoe kasvab kopsudes ja bronhides, asendades kopsude õhupiirkonnad ning tekib bronhospasm. Nende muutuste tõttu tekivad kopsudesse erineva suurusega õhukotid.

Alates see määratlus on selge, et emfüseem on ohtlik haigus. See põhjustab kopsukahjustuse, puude, puude ja kõige muu tõttu hingamispuudulikkust.

Varem oli see haigus hingamisteede haiguste, nagu tuberkuloos, kopsupõletik ja onkoloogia, kaasnev patoloogia. Kuid nüüd tuvastatakse kopsuemfüseem iseseisva haigusena üha sagedamini.

Emfüseemi põhjused

Kopsude emfüseem jaguneb primaarseks difuusseks - põhjustatud kopsude elastsuse ja tugevuse kadumisest. Selles seisundis ei ole bronhide läbilaskvus häiritud. Ja sekundaarne, mille põhjustas mitmesugused haigused, mis põhjustab rõhu tõusu alveoolides.

Primaarset emfüseemi põhjustavad tegurid on järgmised:

  1. Ensüümsüsteemi kaasasündinud patoloogiad.
  2. Erinevad vigastused ja operatsioonid elundil.
  3. Suitsetamine on kõige rohkem levinud põhjus primaarse emfüseemi esinemine. Enamasti kannatavad selle haiguse all rohkem kui 5-aastase staažiga suitsetajad. Tubakasuitsu tõttu hävib kopsurakkude vaheline vahesein.
  4. Patoloogiline mikrotsirkulatsioon.
  5. Õhu tolm – kõige sagedamini mõjutatud kaevurid ja ehitustööstuse töötajad.

30. mai 2016 Arst Violetta

Ainuüksi USA-s diagnoositakse enam kui 4 miljonil inimesel kopsuemfüseem, mis moodustab umbes 1,7% elanikkonnast. 2013. aastal suri selles riigis sellesse haigusesse 8284 inimest. Ja see statistika kehtib ainult Ameerika Ühendriikide kohta.

Olulised faktid kopsuemfüseemi kohta

Siin on mõned võtmepunktid kopsuemfüseemi kohta:

  • Enamik kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) juhtumeid ja seega ka kopsuemfüseemi areneb suitsetamise tagajärjel.
  • Emfüseemi seostatakse harva kaasasündinud seisundiga, mida nimetatakse alfa-1 antitrüpsiini puudulikkuseks.
  • Õhupuudus ja köha on kopsuemfüseemi peamised sümptomid.
  • Arstid diagnoosivad KOK-i ja emfüseemi tavaliselt pärast diagnostilist protseduuri, mida nimetatakse mõõtmiseks kopsufunktsiooni testiks elutähtis võimekus kopsud.
  • Spiromeetriat kasutatakse diagnostikas väljahingatava õhu mahu mõõtmiseks üks sekund pärast sügavat hingetõmmet.
  • Ravi ei saa peatada ega tagasi pöörata kopsukahjustusi, kuid see võib leevendada sümptomeid ja vältida ägenemisi.
  • Kopsuemfüseemi ravi aluseks on ravimid ja adjuvantravi.
  • Emfüseemi raviks kasutatakse inhaleeritavaid bronhodilataatoreid, kortikosteroide ja infektsiooni korral antibiootikume.
  • Toetav ravi hõlmab hapnikravi, toitumise kohandamist, abi suitsetamisest loobumisel ja muid harivaid tegevusi.
  • Kopsuemfüseemi rasketel juhtudel on tavaliselt näidustatud operatsioon, sealhulgas kopsusiirdamine.
  • Emfüseemi ja KOK-i põdevatel inimestel soovitatakse teha igal aastal gripivaktsiini ja iga 5 aasta järel kopsupõletikku.

Mis on kopsuemfüseem

Kopsuemfüseem on haigus, mis on osa kroonilisest obstruktiivsest kopsuhaigusest (KOK). Seda haigust iseloomustab alveoolide (kopsukoe moodustavad väikesed mullid) liigne venitamine ja deformeerumine, mille tagajärjel rikutakse hapniku voolu verre ja süsinikdioksiidi eemaldamist sellest.

Kopsu bronhioolide otstes olevad alveoolid suurenevad nende seinte hävimise tõttu. Suuremate kahjustatud alveoolide ilmumine viib gaasivahetuse pindala vähenemiseni (hapniku voolamine verre ja süsinikdioksiidi eemaldamine sellest).

Kopsukahjustus on pöördumatu protsess, mis põhjustab kopsufunktsiooni häireid ja õhupuudust. Kopsukahjustus võib esineda mitmel kujul – alveoolid võivad täielikult hävida, liigselt kitseneda või venitada.

Kopsuemfüseemi põhjused

Suitsetamine põhjustab kopsuemfüseemi

Kõige tavalisem teadaoleval põhjusel või kopsuemfüseemi ja KOK-i tekke riskifaktoriks on suitsetamine. Umbes 90% emfüseemi ja KOK-i juhtudest on seotud sigarettide suitsetamisega. Kuid KOK areneb ainult geneetilise eelsoodumusega suitsetajatel ega põhjusta alati haigust.

Teised sissehingatavad toksiinid põhjustavad samuti kopsuemfüseemi ja KOK-i teket, sealhulgas need, mis on seotud tööalase tegevusega. Arengumaades on emfüseemi oluliseks põhjuseks ka toidu valmistamisel (siseruumides) ja kütmisel tekkiv suits.

Vaatamata sellele, et suitsetamine on kõige oluline põhjus emfüseemi esinemise korral ei tohiks tähelepanuta jätta ka järgmisi riskitegureid:

  • madal kehakaal
  • laste hingamisteede haigused
  • passiivne suitsetamine
  • õhusaaste
  • tööstusliku tolmu sissehingamine, nagu mineraaltolm, puuvillatolm jne.
  • kemikaalide, nagu kivisüsi, teravili, isotsüanaadid, kaadmium jne, sissehingamine.

Teie geenid võivad olla vastutavad ka KOK-i haruldase vormi väljakujunemise eest – emfüseemi võib põhjustada alfa-1 antitrüpsiini puudulikkus. Valk on vajalik kopsude kaitsmiseks neutrofiilse elastaasi hävitamise eest alveolaarkoes. Alfa-1-antitrüpsiini puudulikkus on kaasasündinud seisund – see tähendab, et inimesed sünnivad sellega.

Geneetiline haigus mõjutab mittesuitsetajaid, mis selgitab mõningaid mittesuitsetajate KOK-i juhtumeid varajane iga... Suitsetamine aga kiirendab geneetiliselt vastuvõtlikel inimestel haiguse progresseerumist.

Kopsuemfüseemi sümptomid

Kopsuemfüseemi peamised tunnused on kaks sümptomit, mis esinevad isegi haiguse varases staadiumis:

  • Hingamisraskused (õhupuudus)
  • Köha

Kui teil on õhupuudus, võite tunda, et te ei saa täis kopsudes hingata, ja kui hingate sisse, siis pole teil piisavalt hapnikku. See sümptom võib esineda ainult füüsilise koormuse ajal, kuid haiguse edenedes võib see ilmneda ka puhkuse ajal – emfüseem ja KOK tekivad paljude aastate jooksul.

Teil võib esineda ka muid kopsuemfüseemi sümptomeid, eriti rohkem hilisemad etapid kopsuhaigused:

  • sagedased kopsuinfektsioonid
  • suures koguses lima (flegma) tootmine
  • vilistav hingamine
  • söögiisu vähenemine
  • kaalukaotus
  • väsimus
  • huulte või küünevalli siniseks muutumine (tsüanoos, mis on põhjustatud vereringe ebapiisavast hapnikuvarustusest)
  • ärevus, depressioon
  • uneprobleemid
  • hommikune peavalu annab märku öistest hingamisraskustest (öine hüperkapnia või hüpokseemia)

Paljud kopsuemfüseemi ja KOK-i sümptomid võivad viidata muudele seisunditele. Seetõttu on õige diagnoosi saamiseks väga oluline minna haiglasse ja lasta end läbi vaadata. Lisateavet kopsuemfüseemi sümptomite ja nähtude kohta – kopsuemfüseemi sümptomid ja nähud, tüsistused.

Kopsuemfüseemi diagnoosimine

Kopsuemfüseemi ja KOK-i tuvastamiseks kasutavad arstid patsiendi füüsilist läbivaatust, spetsiaalseid diagnostilisi protseduure ja uurivad haiguse perekonna ajalugu (küsivad probleemi kohta küsimusi). Samuti aitab see eristada seda teistest seisunditest, nagu astma ja südamepuudulikkus.

Kui emfüseemi tekke põhjuseks peetakse harvaesinevat alfa-1-antitrüpsiini puudulikkust - patsient ei suitseta või kannatab selle seisundi all ka tema lähisugulane - laborianalüüs näitab seda.

Kopsufunktsiooni testid

Emfüseemi diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse kopsufunktsiooni teste. Nad mõõdavad kopsude mahtuvust gaasivahetuseks, sealhulgas spiromeetriat.

Kopsufunktsiooni teste kasutatakse:

  • Õhuvoolu kiiruse piirangu kinnitus.
  • Raskuse ja pöörduvuse (vastus ravimitele) piirangute määramine.
  • KOK-i eristamiseks teistest hingamisteede haigustest.

Kopsufunktsiooni testid aitavad samuti jälgida haiguse progresseerumist ja hinnata ravivastust.

Spiromeetria hindab hingamisteede obstruktsiooni astet ja seda mõõdetakse vastavalt sundväljahingamise mahu vähenemisele pärast bronhodilataatori kasutamist.

Katse ajal puhuvad patsiendid võimalikult kiiresti ja jõuliselt torusse, mis on kinnitatud seadme külge, mis mõõdab väljahingatava õhu mahtu ja kiirust.

Sunnitud väljahingamise maht ühes sekundis on lühendatud kui FEV1. Neli KOK-i etapid kerge kuni raske määratakse prognoositava väärtuse protsendi järgi.

Muud diagnostilised protseduurid

Teistele diagnostilised protseduurid Arstid kasutavad KOK-i ja kopsuemfüseemi diagnoosimiseks:

  • kopsude visualiseerimine radiograafiaga rind või kompuutertomograafia (CT)
  • arteriaalse vere gaasianalüüs O2 / CO2 gaasivahetuse hindamiseks.

Kopsuemfüseemi ravi

Kontrollimiseks on kaks peamist elementi KOK-i sümptomid ja kopsuemfüseem: ravi ja toetav ravi, mis hõlmab hapnikuravi ja abi suitsetamisest loobumisel. Selle kroonilise haigusseisundi pidev ravi aitab leevendada sümptomeid ja vältida ägenemisi/tüsistusi, mida ravitakse vastavalt nende tekkimisele.

Kopsuemfüseemi ravimid

Inhaleeritavad bronhodilataatorid on peamised ravimid, mida kasutatakse KOK-i ja kopsuemfüseemi sümptomite leevendamiseks. Need aitavad inimesel lõõgastuda ja avavad kopsudes hingamisteed. Nende hulka kuuluvad järgmised ravimite rühmad:

  • Beeta-agonistid, mis lõdvestavad bronhide silelihaseid ja suurendavad mukotsiliaarset kliirensit.
  • Antikolinergilised ained (Antimuskariinid), mis lõdvestavad bronhide silelihaseid.

Need bronhodilataatorid (bronhodilataatorid) on sama tõhusad, kui neid regulaarselt kasutatakse kopsufunktsiooni parandamiseks ja koormustaluvuse suurendamiseks. Bronhodilataatorite spetsiifiline kasutamine lühinäitlemine võrreldes pikatoimeliste bronhodilataatorite või kombineeritud raviga, sõltub individuaalsetest teguritest, eelistustest ja sümptomitest. Bronhodilataatorite hulka kuuluvad järgmised ravimid:

  • Albuterool
  • Formoterool
  • Indakaterool
  • Salmeterool

Kortikosteroidravimeid võib määrata ka KOK-i ja kopsuemfüseemiga inimestele, sealhulgas flutikasooni 500–1000 mikrogrammi päevas ja beklometasooni 400–2000 mikrogrammi päevas.

Steroidid inhaleeritakse aerosoolina ja need võivad aidata leevendada astma ja bronhiidiga seotud kopsuemfüseemi sümptomeid.

Kortikosteroide määratakse tavaliselt inimestele, kelle sümptomeid on raske kontrollida, ja neile, kellel on bronhodilataatorite kasutamisest hoolimata korduvad ägenemised.

Suitsetamist jätkavatel KOK-iga patsientidel ei mõjuta kortikosteroidid haiguse kulgu, kuid võivad leevendada sümptomeid ja parandada mõnel inimesel lühiajalist kopsufunktsiooni. Kortikosteroidid avaldavad mõju ka kasutamisel koos bronhodilataatoritega ja võivad vähendada ägenemiste sagedust.

Ravi kortikosteroididega võib põhjustada nende arengut kõrvalmõjud, kuidas

Emfüseem on haigus, mida iseloomustab kopsude otsaosade - bronhioolide ja alveolaarkottide - patoloogiline laienemine. Statistika järgi diagnoositakse patoloogiat 4% patsientidest, kes saavad pulmonoloogi vastuvõtule.


Mis juhtub emfüseemiga?

Primaarse emfüseemi peamine põhjus on suitsetamine.

Inimese kopse võib võrrelda viinamarjakobaraga. Jämedad oksad on bronhid, varred, millel marjad istuvad, on bronhioolid ja viinamarjad ise on alveoolid, milles toimub gaasivahetus. Sissehingamisel täidetakse alveoolid nii palju kui võimalik õhuga ja pumbatakse täis. Neisse sisenev hapnik kandub verre ja verest eraldub süsihappegaas.

Tavaliselt peaksid alveoolid väljahingamisel välja andma peaaegu kogu õhu ja vajuma, valmistudes järgmiseks hingamistsükliks, kuid emfüseemi korral seda ei juhtu. Gaas koos suurenenud sisu süsinikdioksiid jääb kopsudesse kinni, takistades uute õhukoguste sisenemist kopsudesse. Alveoolide ja bronhioolide seinad on üha enam venitatud, kaotades järk-järgult oma elastsuse.

Aja jooksul purunevad vaheseinad külgnevate hingamiskottide vahel, mille tagajärjel moodustuvad suured õõnsused (), mis ei ole võimelised gaasivahetuseks. Verevool kopsukapillaarides muutub raskeks, bronhid ahenevad, ainevahetus kopsukoes on häiritud. Kõik see viib elundi töö halvenemiseni ja hingamispuudulikkuse tekkeni.


Haiguse põhjused

Emfüseemi on 2 vormi:

  • esmane (edastub iseseisva haigusena),
  • sekundaarne (on teiste tagajärg).

Peamine "teene" primaarse emfüseemi tekkes kuulub. On kindlaks tehtud, et tubakasuitsus sisalduvatel vaigudel on interalveolaarsetele vaheseintele otsene hävitav toime. Arstide tähelepanekute kohaselt on haigus garanteeritud inimestel, kes suitsetavad rohkem kui 18 sigaretti päevas.

Olulist rolli mängivad ka kahjulikud keskkonnategurid. Suurlinnade õhus olevad tööstusjäätmed, heitgaasid ja tolm ärritavad hingamisteede limaskesti, mis viib nende kaitseomaduste nõrgenemiseni.

Mõnel juhul tekib primaarne emfüseem tänu geneetiline defekt... Inimestel, kellel on ensüümi alfa-1-antitrüpsiini pärilik puudulikkus, on suurem vastuvõtlikkus bronhopulmonaarsetele haigustele. Nendes esinev sage põhjustab alveolaarsete kottide kahjustusi ja arvukate punnide moodustumist. Geneetiliselt määratud haigus ilmneb esmakordselt noores või keskeas ja reeglina diagnoositakse seda mitmel pereliikmel korraga.

Sekundaarne emfüseem võib tekkida järgmistel põhjustel:

  • äge või
  • tuberkuloos,

Tõenäosus haigestuda vaevusesse suureneb koos vanusega, kui kopsukude hakkab oma elastsust kaotama. Riskirühma kuuluvad lisaks eakatele isikud, kelle ametialane tegevus seotud suure koormusega hingamiselundid: klaasipuhujad, lauljad, puhkpilliorkestri muusikud.


Sümptomid


Kopsuemfüseemiga patsiente häirib õhupuudustunne, õhupuudus ja ebaproduktiivne köha.

Emfüseemiga patsiendid kurdavad õhupuudust ja õhupuudust. Haiguse algstaadiumis tekib õhupuudus alles pärast füüsilist pingutust, hilisemates staadiumides annab tunda pidevalt. Seisundiga kaasneb vähene röga.

Primaarse emfüseemi korral muutub hingamismuster. Sissehingamine muutub kiireks, väljahingamine pikeneb. Väljahingamisel teevad sellised patsiendid suu lahti ja pahvivad põsed välja, justkui paisudes.

Keskmises ja raskes staadiumis toimub märkimisväärne kaalulangus, kuna hingamislihaste tööks kulub palju energiat. Rinnakorv omandab silindrilise (tünnikujulise) kuju.

Raske hingamispuudulikkuse korral lisanduvad kudede ja elundite hapnikuvaegusega seotud sümptomid:

  • tsüanoos nahka ja küüned,
  • kaela veenide turse,
  • näo turse
  • ärrituvus,
  • unetus.

Ilmse kopsukahjustuse korral suureneb diafragma koormus, mistõttu emfüseemiga patsiendid on sageli sunnitud magama istuvas asendis.

Diagnostika

Diagnoos põhineb iseloomulikel sümptomitel ja kopsude uurimisel. Arst uurib patsienti, viib läbi rindkere auskultatsiooni (kuulamise) ja löökpillide (koputamise). Patoloogiliste muutuste astme tuvastamiseks määratakse patsiendile:

  • . Pildid kinnitavad kopsude suurenenud õhulisust ja retrosternaalse ruumi laienemist. Selgub pullide olemasolu.
  • Kopsude CT.Õhutaskute asukohta aitab selgitada mahuline röntgenimeetod.
  • . Määratakse kopsude funktsionaalsed parameetrid (eluvõime, sisse- ja väljahingamise kiirus). Suured kõrvalekalded normist näitavad hingamispuudulikkuse arengut.

Teraapia meetodid

Peamised tegevused on suunatud provotseerivate tegurite vastu võitlemisele. Suur tähtsus on suitsetamisest loobunud, muidu haigus progresseerub kogu ravile vaatamata edasi. Alfa-1-antitrüpsiini puudumisest põhjustatud primaarse emfüseemi korral on ette nähtud asendusravi. Kui see tuvastatakse, võetakse meetmed selle kõrvaldamiseks põletikuline protsess bronhides.

Haiguse algstaadiumis on patsiendi seisundi leevendamiseks ette nähtud rögalahtistid (Ambroxol, Bromhexin) ja bronhodilataatorid (Salbutamol, Berotek). Need ravimid aitavad puhastada hingamisteid ja parandavad kopsude ventilatsiooni. Vajadusel on soovitatav võtta põletikuvastaseid hormoone - kortikosteroide (prednisoon).

Hingamispuudulikkuse tekkega on näidustatud hapnikravi. Tänu temale saab patsient vaatamata vähenenud kopsupiirkonnale vajaliku koguse hapnikku.

Kõigil haiguse etappidel on kasulikud hingamisharjutused. Spetsiaalsed harjutused mille eesmärk on õpetada patsiendi tehnikat õige hingamine, tugevdades hingamislihaseid ja suurendades rindkere liikuvust. Meditsiiniline kompleks valib arst individuaalselt.

Rasketel juhtudel viiakse läbi kirurgiline ravi. Patsiendilt eemaldatakse kopsusegment, mis on läbinud pullide moodustumise. Samal ajal laieneb ülejäänud elund, mis viib gaasivahetuse paranemiseni.

Kopsu emfüseem – krooniline haigus kopsud, mida iseloomustab väikeste bronhioolide (bronhide lõppharude) laienemine ja alveoolide vaheliste vaheseinte hävimine. Haiguse nimi tuleneb kreekakeelsest sõnast emphysao – paisuma. Kopsukoes tekivad õhuga täidetud tühimikud ning elund ise paisub ja suureneb oluliselt.

Kopsuemfüseemi ilmingud- õhupuudus, õhupuudus, köha koos väike valik limane röga, hingamispuudulikkuse nähud. Aja jooksul rinnakorv laieneb ja omandab iseloomuliku tünnikujulise kuju.

Kopsu emfüseemi tekke põhjused jagatud kahte rühma:

  • Kopsukoe elastsust ja tugevust häirivad tegurid - saastunud õhu sissehingamine, suitsetamine, alfa-1-antitrüpsiini (aine, mis peatab alveoolide seinte hävimise) kaasasündinud puudulikkus.
  • Õhurõhku suurendavad tegurid bronhides ja alveoolides - krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhi blokeerimine võõrkeha poolt.
Emfüseemi levimus. 4% Maa elanikest on emfüseem, paljud pole sellest teadlikud. Seda esineb sagedamini 30–60-aastastel meestel ja seda seostatakse suitsetaja kroonilise bronhiidiga.

Haiguse tekkimise oht mõned kategooriad on kõrgemad kui teistel inimestel:

  • Vadakuvalgu puudulikkusega seotud kaasasündinud kopsuemfüseemi vormid on elanikel tavalisemad Põhja-Euroopa.
  • Mehed haigestuvad sagedamini. Emfüseemi leitakse lahkamisel 60% meestest ja 30% naistest.
  • Suitsetavatel inimestel on 15 korda suurem tõenäosus haigestuda emfüseemi. Passiivne suitsetamine ka ohtlik.
Ravimata jäetud emfüseemi muutused kopsudes võivad põhjustada puude ja puude.

Kopsu anatoomia

Kopsud- paaritud hingamiselundid, mis asuvad rinnus. Kopsud on üksteisest eraldatud mediastiinumiga. See koosneb suurtest anumatest, närvidest, hingetorust, söögitorust.

Iga kopsu ümbritseb kahekihiline pleura. Üks selle kihtidest kasvab koos kopsuga ja teine ​​​​rindkerega. Pleura lehtede vahel on ruum - pleuraõõs, milles on teatud kogus pleura vedelikku. See struktuur aitab sissehingamise ajal kopse venitada.

Anatoomia iseärasuste tõttu on parem kops 10% suurem kui vasak. Paremal kopsul on kolm sagarat ja vasakul kaks. Sagarad jagunevad segmentideks ja need omakorda sekundaarseteks lobuliteks. Viimased koosnevad 10-15 acini-st.
Kopsuvärav asub sisepinnal. See on koht, kus bronhid, arter, veenid sisenevad kopsu. Koos moodustavad nad kopsujuure.

Kopsu funktsioonid:

  • tagavad vere hapnikuga küllastumise ja süsinikdioksiidi eemaldamise
  • osaleda vedeliku aurustumise tõttu soojusvahetuses
  • eritavad immunoglobuliini A ja teisi aineid, mis kaitsevad nakkuste eest
  • osaleda hormooni - angiotensiini - muundamisel, mis põhjustab vasokonstriktsiooni
Kopsude struktuurielemendid:
  1. bronhid, mille kaudu õhk siseneb kopsudesse;
  2. alveoolid, milles toimub gaasivahetus;
  3. veresooned, mis kannavad verd südamest kopsudesse ja tagasi südamesse;
  1. Hingetoru ja bronhid- nimetatakse hingamisteedeks.

    Hingetoru 4-5 selgroolüli tasemel jaguneb 2 bronhiks - paremale ja vasakule. Kõik bronhid sisenevad kopsu ja moodustavad seal bronhipuu... Parem ja vasak on 1. järku bronhid, nende hargnevate asemel moodustuvad 2. järku bronhid. Väiksemad on 15. järku bronhid.

    Väikesed bronhid hargnevad, moodustades 16-18 õhukest hingamisteede bronhiooli. Kõigist neist väljuvad alveolaarsed käigud, mis lõpevad õhukese seinaga vesiikulite - alveoolidega.

    Bronhiaalne funktsioon- tagada õhu juhtimine hingetorust alveoolidesse ja tagasi.

    Bronhide struktuur.

    1. Bronhide kõhreline alus
      • suured bronhid väljaspool kopsu koosnevad kõhre rõngad
      • suured bronhid kopsu sees – kõhreliste poolrõngaste vahele tekivad kõhrelised ühendused. Seega on ette nähtud bronhide võre struktuur.
      • väikesed bronhid - kõhr näeb välja nagu plaadid, mida väiksem on bronh, seda õhemad on plaadid
      • terminali väikestel bronhidel ei ole kõhre. Nende seinad sisaldavad ainult elastseid kiude ja silelihaseid.
    2. Bronhide lihaskiht- silelihased paiknevad ringikujuliselt. Need tagavad bronhide valendiku ahenemise ja laienemise. Bronhide hargnemise kohas on spetsiaalsed lihaskimbud, mis võivad täielikult blokeerida bronhi sissepääsu ja põhjustada selle ummistuse.
    3. Ripsmeline epiteel vooderdab bronhide valendikku, täidab kaitsefunktsioon- kaitseb õhu kaudu levivate nakkuste eest tilguti... Väikesed villid eemaldavad kaugetest bronhidest bakterid ja väikesed tolmuosakesed suurematesse bronhidesse. Sealt eemaldatakse need köhimise teel.
    4. Kopsunäärmed
      • üherakulised lima eritavad näärmed
      • väikesed lümfisõlmed, mis on seotud suuremate lümfisõlmedega mediastiinumis ja hingetorus.
  2. Alveola - kopsudes paiknev vesiikul, mida põimib vere kapillaaride võrgustik. Kopsud sisaldavad üle 700 miljoni alveooli. See struktuur võimaldab suurendada pinda, milles gaasivahetus toimub. Atmosfääriõhk siseneb mulli läbi bronhide. Hapnik imendub verre läbi kõige õhema seina, alveoolidesse aga süsihappegaas, mis väljub väljahingamisel.

    Bronhiooli ümbritsevat piirkonda nimetatakse acinuseks. See meenutab viinamarjakobarat ja koosneb bronhiooli okstest, alveolaarsetest käikudest ja alveoolidest endast.

  3. Veresooned... Veri siseneb kopsudesse paremast vatsakesest. See sisaldab vähe hapnikku ja palju süsinikdioksiidi. Alveoolide kapillaarides rikastub veri hapnikuga ja eraldab süsihappegaasi. Pärast seda koguneb see veenidesse ja siseneb vasakusse aatriumisse.

Kopsuemfüseemi põhjused

Emfüseemi põhjused jagunevad tavaliselt kahte rühma.
  1. Kopsukoe elastsuse ja tugevuse rikkumine:
    • Kaasasündinud α-1 antitrüpsiini puudulikkus... Selle anomaaliaga inimestel hävitavad proteolüütilised ensüümid (mille ülesanne on tappa baktereid) alveoolide seinu. Kui tavaliselt detoksifitseerib α-1 antitrüpsiin need ensüümid mõne kümnendiku sekundi jooksul pärast nende vabanemist.
    • Kaasasündinud defektid kopsukoe struktuuris... Struktuuriliste omaduste tõttu vajuvad bronhioolid kokku ja rõhk alveoolides tõuseb.
    • Saastunud õhu sissehingamine: sudu, tubakasuits, söetolm, mürgised ained. Kõige ohtlikumad on selles osas soojuselektrijaamade ja transpordi poolt eralduvad kaadmium-, lämmastik- ja vääveloksiidid. Nende väikseimad osakesed tungivad läbi bronhioolide ja ladestuvad nende seintele. Need kahjustavad ripsepiteeli ja veresooni, mis toidavad alveoole ning aktiveerivad ka alveolaarsete makrofaagide erirakke.

      Nad suurendavad neutrofiilide elastaasi taset, proteolüütilist ensüümi, mis hävitab alveoolide seinu.

    • Rikkumine hormonaalne tasakaal ... Androgeenide ja östrogeenide suhte rikkumine häirib bronhioolide silelihaste kokkutõmbumisvõimet. See viib bronhioolide venitamiseni ja õõnsuste tekkeni ilma alveoole hävitamata.
    • Hingamisteede infektsioonid: krooniline bronhiit, kopsupõletik. Immuunsusrakud, makrofaagid ja lümfotsüüdid avaldavad proteolüütilist aktiivsust: nad toodavad ensüüme, mis lahustavad baktereid ja alveoolide seinu moodustavat valku.

      Lisaks juhivad bronhides olevad rögahüübed õhku alveoolidesse, kuid ei vabasta seda vastupidises suunas.

      See põhjustab alveolaarkottide ületäitumist ja venitamist.

    • Vanusega seotud muutused seotud vereringe halvenemisega. Lisaks on vanemad inimesed tundlikumad õhus leiduvate mürgiste ainete suhtes. Bronhiidi ja kopsupõletiku korral taastub kopsukude halvemini.
  2. Suurenenud rõhk kopsudes.
    • Krooniline obstruktiivne bronhiit. Väikeste bronhide läbilaskvus on häiritud. Väljahingamisel jääb neisse õhku. Uue hingamisega siseneb uus osa õhku, mis põhjustab bronhioolide ja alveoolide ülevenitamist. Aja jooksul tekivad nende seintes rikkumised, mis põhjustavad õõnsuste moodustumist.
    • Tööalased ohud. Klaasipuhurid, muusikud-puhk. Nende elukutsete tunnuseks on õhurõhu tõus kopsudes. Bronhide silelihased nõrgenevad järk-järgult ja vereringe nende seintes on häiritud. Väljahingamisel ei väljutata kogu õhku, vaid sellele lisandub uus portsjon. Areneb nõiaringi mis viib õõnsuste ilmnemiseni.
    • Bronhi valendiku blokeerimine võõrkeha põhjustab asjaolu, et kopsu segmenti jäänud õhk ei saa välja tulla. Areneb äge emfüseemi vorm.
    Teadlased ei ole suutnud kindlaks teha kopsuemfüseemi arengu täpset põhjust. Nad usuvad, et haiguse ilmnemine on seotud mitme teguri kombinatsiooniga, mis samaaegselt mõjutavad keha.
Kopsukahjustuse mehhanism emfüseemi korral
  1. Bronhioolide ja alveoolide venitamine - nende suurus kahekordistub.
  2. Siledad lihased venivad ja veresoonte seinad muutuvad õhemaks. Kapillaarid muutuvad tühjaks ja acinuse toitumine on häiritud.
  3. Elastsed kiud degenereeruvad. Sel juhul hävivad alveoolide vahelised seinad ja moodustuvad õõnsused.
  4. Piirkond, kus toimub gaasivahetus õhu ja vere vahel, väheneb. Kehal on hapnikupuudus.
  5. Suurenenud alad suruvad kokku terve kopsukoe, mis veelgi häirib kopsude ventilatsioonifunktsiooni. Ilmub õhupuudus ja muud emfüseemi sümptomid.
  6. Kopsude hingamisfunktsiooni kompenseerimiseks ja parandamiseks on hingamislihased aktiivselt ühendatud.
  7. Kopsuvereringe koormus suureneb - kopsu veresooned täituvad verega. See põhjustab häireid parema südame töös.


Emfüseemi tüübid

Kopsuemfüseemi on mitu klassifikatsiooni.

Voolu olemuse järgi:

  • Terav... See areneb koos bronhiaalastma rünnakuga, võõrkeha sisenemisega bronhidesse ja raske füüsilise koormuse korral. Sellega kaasneb alveoolide liigne venitus ja kopsude venitus. See on pöörduv seisund, kuid nõuab kiiret arstiabi.
  • Krooniline... Areneb järk-järgult. Varases staadiumis on muutused pöörduvad. Kuid ilma ravita haigus progresseerub ja võib põhjustada puude.
Päritolu:
  • Primaarne emfüseem... Iseseisev haigus, mis areneb seoses kaasasündinud tunnused organism. Seda saab diagnoosida isegi imikutel. See areneb kiiresti ja seda on raskem ravida.
  • Sekundaarne emfüseem... Haigus esineb kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse taustal. Algus jääb sageli märkamatuks ja sümptomid süvenevad järk-järgult, mis viib töövõime languseni. Ilma ravita tekivad suured õõnsused, mis võivad hõivata terve kopsusagara.

Levimuse järgi:
  • Hajus vorm... Kopsukoe on ühtlaselt mõjutatud. Alveoolid hävivad kogu kopsukoes. Kell rasked vormid võib osutuda vajalikuks kopsu siirdamine.
  • Fokaalne vorm. Muutused tekivad tuberkuloosikollete, armide ümbruses, kohtades, millele läheneb ummistunud bronh. Haiguse ilmingud on vähem väljendunud.
Anatoomiliste tunnuste järgi seoses acinusega:
  • Panatsinaarne emfüseem(vesikulaarne, hüpertroofiline). Kõik kopsusagara või kogu kopsu acini on kahjustatud ja paistes. Nende vahel pole terveid kudesid. Sidekude kopsus ei kasva. Enamasti puuduvad põletikunähud, küll aga on hingamispuudulikkuse ilmingud. Moodustunud raske emfüseemiga patsientidel.
  • Tsentrilobulaarne emfüseem... Üksikute alveoolide lüüasaamine acinuse keskosas. Bronhioolide ja alveoolide valendik laieneb, sellega kaasneb põletik ja limaeritus. Kahjustatud acini seintele areneb kiuline kude. Muutunud piirkondade vahel jääb kopsude parenhüüm (kude) puutumatuks ja täidab oma funktsiooni.
  • Periacinar(distaalne, perilobulaarne, paraseptaalne) - pleura lähedal asuva acinuse äärmiste osade kahjustus. See vorm areneb tuberkuloosi korral ja võib põhjustada pneumotooraksi - kahjustatud kopsupiirkonna rebenemist.
  • Okolubtsovaja- areneb kopsude armide ja fibroosikoldete ümber. Haiguse sümptomid on tavaliselt kerged.
  • Bulloosne(mull) vorm. Hävitatud alveoolide kohas moodustuvad mullid, mille suurus on 0,5–20 cm või rohkem. Need võivad paikneda pleura lähedal või kogu ulatuses. kopsukude, peamiselt ülemistes labades. Pullad võivad nakatuda, ümbritsevat kudet kokku suruda või rebeneda.
  • Vahereklaam(subkutaanne) - iseloomustab õhumullide ilmumine naha alla. Alveoolid rebenevad ning õhumullid tõusevad läbi kaela- ja peanaha all olevate lümfi- ja koevahede. Mullid võivad jääda kopsudesse ja nende rebenemisel tekib spontaanne pneumotooraks.
Esinemise tõttu:
  • Kompenseeriv- areneb pärast ühe kopsusagara eemaldamist. Kui terved alad paisuvad, proovige võtta vaba ruumi. Suurenenud alveoole ümbritsevad terved kapillaarid, bronhides pole põletikku. Kopsude hingamisfunktsioon ei parane.
  • Seniilne- põhjustatud vanusega seotud muutused kopsu veresoontes ja elastsete kiudude hävitamine alveoolide seinas.
  • Lobarnaja- esineb vastsündinutel, sagedamini poistel. Selle välimus on seotud ühe bronhi obstruktsiooniga.

Kopsuemfüseemi sümptomid


Kopsuemfüseemi diagnostika

Läbivaatus arsti poolt

Kui ilmnevad kopsuemfüseemi sümptomid, pöörduvad nad terapeudi või pulmonoloogi poole.


Instrumentaalsed meetodid kopsuemfüseemi diagnoosimiseks

  1. röntgen- kopsude seisundi uurimine röntgenikiirte abil, mille tulemusena saadakse pilt filmile (paberile) siseorganid. Ülevaade hetktõmmis rindkere tehakse otseprojektsioonis. See tähendab, et patsient on kokkupuute ajal näoga seadme poole. Uuringupilt võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi hingamisteede organites ja nende leviku astet. Kui pildil on haigusnähud, siis määrake täiendavad uuringud: MRI, CT, spiromeetria, tippvoolumõõtmine.

    Näidustused:

    • Kord aastas sees ennetav läbivaatus
    • pikaajaline köha
    • hingeldus
    • vilistav hingamine, pleura hõõrdumise müra
    • hingamise nõrgenemine
    • pneumotooraks
    • kahtlustatav emfüseem, krooniline bronhiit, kopsupõletik, kopsutuberkuloos
    Vastunäidustused:
    • laktatsiooniperiood
    Kopsuemfüseemi sümptomid:
    • kopsud on laienenud, pigistavad mediastiinumi ja on üksteise peal
    • kahjustatud kopsupiirkonnad tunduvad liiga läbipaistvad
    • roietevaheliste ruumide laiendamine koos aktiivne töö lihasesse
    • kopsude alumine serv jäetakse ära
    • madal ava
    • veresoonte arvu vähenemine
    • punnid ja kudede õhutamise kolded
  2. Kopsude magnetresonantstomograafia (MRI).- kopsude uurimine, mis põhineb raadiolainete resonantsneeldumisel vesinikuaatomite poolt rakkudes, ja tundlikud seadmed registreerivad need muutused. Kopsude MRI annab teavet veresoonte suurte bronhide seisundi kohta, lümfoidkoe, vedeliku olemasolu ja fokaalsed moodustised kopsudes. Võimaldab hankida 10 mm paksuseid sektsioone ja vaadata neid erinevatest asenditest. Kopsude ülaosa ja selgroo ümbritsevate piirkondade uurimiseks intravenoosselt kontrastaine- gadoliiniumipreparaat.

    Puuduseks - õhk häirib väikeste bronhide ja alveoolide täpset visualiseerimist, eriti kopsude perifeerias. Seetõttu ei ole alveoolide rakuline struktuur ja seinte hävimise aste selgelt nähtavad.

    Protseduur kestab 30-40 minutit. Selle aja jooksul peab patsient tunnelis liikumatult lamama. magnettomograaf... MRI-d ei seostata kiirgusega, seega on uuring lubatud rasedatele ja imetavatele naistele.

    Näidustused:

    • on haiguse sümptomid, kuid edasi röntgen muutusi ei ole võimalik tuvastada
    • kasvajad, tsüstid
    • tuberkuloosi, sarkoidoosi kahtlus, mille puhul moodustuvad väikesed fookusmuutused
    • intrathoracic suurenemine lümfisõlmed
    • anomaaliad bronhide, kopsude ja nende veresoonte arengus
    Vastunäidustused:
    • südamestimulaatori olemasolu
    • metallist implantaadid, klambrid, killud
    • vaimuhaigus mis ei lase sul kaua paigal lamada
    • patsiendi kaal üle 150 kg
    Emfüseemi sümptomid:
    • alveolaarsete kapillaaride kahjustus kopsukoe hävitamise kohas
    • halb vereringe väikestes kopsuveresoontes
    • tervete kudede kokkusurumise tunnused laienenud kopsupiirkondade poolt
    • pleura vedeliku mahu suurenemine
    • kahjustatud kopsude suuruse suurenemine
    • erineva suurusega õõnsuspullid
    • madal ava
  3. Kopsude kompuutertomograafia (CT). võimaldavad saada kiht-kihilt pilti kopsude ehitusest. CT keskmes on röntgenikiirguse neeldumine ja peegeldamine kudedes. Saadud andmete põhjal koostab arvuti kiht-kihilt pildi paksusega 1mm-1cm. Uuring on informatiivne haiguse varases staadiumis. Kontrastaine kasutuselevõtuga annab CT rohkem täielik teave kopsuveresoonte seisundi kohta.

    Kopsude CT-skaneerimise ajal pöörleb röntgenikiirgus liikumatult lamava patsiendi ümber. Skannimine võtab umbes 30 sekundit. Arst palub teil mitu korda hinge kinni hoida. Kogu protseduur ei kesta rohkem kui 20 minutit. Arvutitöötluse abil summeeritakse erinevatest punktidest saadud röntgenpildid kihtide kaupa pildiks.

    Viga- märkimisväärne kokkupuude kiirgusega.

    Näidustused:

    • sümptomite esinemisel muutusi röntgenpildilt ei leia või need vajavad täpsustamist
    • haigused, millega kaasneb kollete moodustumine või kopsu parenhüümi difuusne kahjustus
    • krooniline bronhiit, emfüseem
    • enne bronhoskoopiat ja kopsu biopsiat
    • operatsiooni probleemi lahendamine
    Vastunäidustused:Emfüseemi sümptomid:
    • kopsu optilise tiheduse suurenemine -860-940 HU - need on kopsu õhulised piirkonnad
    • kopsude juurte laienemine - suured anumad, mis moodustavad kopsu
    • on nähtavad laienenud rakud - alveoolide fusioonipiirkonnad
    • paljastab pullide suuruse ja asukoha
  4. Kopsu stsintigraafia - märgistatud radioaktiivsete isotoopide viimine kopsudesse, millele järgneb pildiseeria pöörleva gammakaameraga. Tehneetsiumi preparaate - 99 M manustatakse intravenoosselt või aerosoolina.

    Patsient asetatakse lauale, mille ümber andur pöörleb.

    Näidustused:

    Vastunäidustused:
    • Rasedus
    Emfüseemi sümptomid:
    • kopsukoe kokkusurumine
    • verevoolu rikkumine väikestes kapillaarides

  5. Spiromeetria - kopsude funktsionaalne uuring, välise hingamise mahu uurimine. Protseduur viiakse läbi spiromeetri abil, mis registreerib sisse- ja väljahingatava õhu koguse.

    Patsient võtab huuliku, mis on ühendatud hingamistoru anduriga. Ninale pannakse klamber, mis kattub nasaalne hingamine... Spetsialist ütleb teile, millised hingamistestid tuleb teha. Ja elektrooniline seade muudab anduri näidud digitaalseteks andmeteks.

    Näidustused:

    • hingamishäire
    • krooniline köha
    • tööga seotud ohud (söetolm, värv, asbest)
    • suitsetamiskogemus üle 25 aasta
    • kopsuhaigused (bronhiaalastma, pneumoskleroos, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus)
    Vastunäidustused:
    • tuberkuloos
    • pneumotooraks
    • hemoptüüs
    • hiljutine südameatakk, insult, kõhuõõne või rindkere operatsioon
    Emfüseemi sümptomid:
    • kopsude kogumahu suurenemine
    • jääkmahu suurenemine
    • vähenenud kopsumaht
    • maksimaalse ventilatsiooni vähenemine
    • suurenenud hingamisteede takistus väljahingamisel
    • kiirusnäitajate vähenemine
    • kopsukoe vähenenud venitatavus
    Kopsuemfüseemi korral vähenevad need näitajad 20-30%
  6. Tippvoolumõõtmine – mõõtmine maksimaalne kiirus väljahingamine bronhide obstruktsiooni kindlakstegemiseks.

    Määratakse seadme - tippvoolumõõturi abil. Patsient peab huultega tihedalt huulikut haarama ning tegema suu kaudu kiireima ja tugevaima väljahingamise. Protseduuri korratakse 3 korda 1-2-minutilise intervalliga.

    Enne ravimite võtmist on soovitatav teha tippvoolu mõõtmised hommikul ja õhtul samal ajal.

    Puuduseks - uuring ei saa kinnitada kopsuemfüseemi diagnoosi. Väljahingamise voolukiirus väheneb mitte ainult emfüseemi, vaid ka bronhiaalastma, astmaeelne, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.

    Näidustused:

    • kõik haigused, millega kaasneb bronhide obstruktsioon
    • ravitulemuste hindamine
    Vastunäidustused ei eksisteeri.

    Emfüseemi sümptomid:

    • väljahingamise voolukiiruse vähenemine 20%
  7. Veregaasi koostise määramine - arteriaalse vere uuring, mille käigus määratakse hapniku ja süsihappegaasi vererõhk ning nende protsent, vere happe-aluse tasakaal. Tulemused näitavad, kui tõhusalt puhastatakse kopsuveri süsinikdioksiidist ja hapnikuga küllastatakse. Uurimiseks tehakse tavaliselt ulnaararteri punktsioon. Vereproov võetakse hepariinisüstlasse, asetatakse jääle ja saadetakse laborisse.

    Näidustused:

    • tsüanoos ja muud nähud hapnikunälg
    • hingamishäired astma, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, emfüseemi korral
    Sümptomid:
    • arteriaalse vere hapnikusisaldus on alla 60-80 mm Hg. St
    • hapniku protsent veres on alla 15%
    • süsihappegaasi pinge tõus arteriaalses veres üle 50 mm Hg. St
  8. Üldine vereanalüüs - uuring, mis hõlmab vererakkude loendamist ja nende omaduste uurimist. Analüüsiks võtke veri sõrmest või veenist.

    Näidustused- mis tahes haigused.

    Vastunäidustused ei eksisteeri.

    Kõrvalekalded emfüseemiga:

    • punaste vereliblede arvu suurenemine üle 5 10 12 / l
    • hemoglobiini taseme tõus üle 175 g / l
    • suurenenud hematokrit üle 47%
    • vähenenud erütrotsüütide settimise kiirus 0 mm / tunnis
    • suurenenud vere viskoossus: meestel üle 5 cps naistel üle 5,5 cps

Emfüseemi ravi

Kopsuemfüseemi ravil on mitu suunda:
  • patsientide elukvaliteedi parandamine - õhupuuduse ja nõrkuse kõrvaldamine
  • südame- ja hingamispuudulikkuse arengu ennetamine
  • haiguse progresseerumise aeglustamine
Emfüseemi ravi hõlmab tingimata:
  • täielik suitsetamisest loobumine
  • füüsiline harjutus kopsude ventilatsiooni parandamiseks
  • hingamisteede seisundit parandavate ravimite võtmine
  • emfüseemi arengut põhjustanud patoloogia ravi

Emfüseemi ravi ravimitega

Narkootikumide rühm esindajad Mehhanism terapeutiline toime Rakendusviis
A1-antitrüpsiini inhibiitorid Prolastiin Selle valgu sissetoomine vähendab ensüümide taset, mis hävitavad kopsukoe sidekiude. Intravenoosne süstimine kiirusega 60 mg / kg kehakaalu kohta. Kord nädalas.
Mukolüütilised ravimid Atsetüültsüsteiin (ACC) Parandab lima väljutamist bronhidest, omab antioksüdantseid omadusi – vähendab vabade radikaalide tootmist. Kaitseb kopse bakteriaalse infektsiooni eest. Seda võetakse suu kaudu 200-300 mg 2 korda päevas.
Lazolvan Vedeldab lima. Parandab selle eritumist bronhidest. Vähendab köha Manustada suu kaudu või sissehingamise teel.
Sees söögi ajal, 30 mg 2-3 korda päevas.
Inhalatsioonide kujul nebulisaatoriga, 15-22,5 mg, 1-2 korda päevas.
Antioksüdandid E-vitamiin Parandab ainevahetust ja toitumist kopsukudedes. Aeglustab alveoolide seinte hävitamise protsessi. Reguleerib valkude ja elastsete kiudude sünteesi. Seda võetakse suu kaudu 1 kapsel päevas.
Seda võetakse 2-4 nädalaste kursuste kaupa.
Bronhodilataatorid (bronhodilataatorid).
Fosfodiesteraasi inhibiitorid

Antikolinergilised ained

 Teopek Lõdvestab bronhide silelihaseid, aitab laiendada nende valendikku. Vähendab bronhide limaskesta turset. Esimesed kaks päeva võtke pool tabletti 1-2 korda päevas. Tulevikus suurendatakse annust - 1 tablett (0,3 g) 2 korda päevas 12 tunni pärast. Seda võetakse pärast sööki. Kursus on 2-3 kuud.
Atrovent Blokeerib atsetüülkoliini retseptorid bronhide lihastes ja takistab nende spasme. Parandab välise hingamise näitajaid. Inhalatsioonidena 1-2 ml 3 korda päevas. Nebulisaatoris sissehingamiseks segatakse ravim soolalahusega.
Teofülliinid Toimeainet prolongeeritult vabastav teofülliin Omab bronhodilateerivat toimet, vähendab süsteemset toimet pulmonaalne hüpertensioon... Tugevdab diureesi. Vähendab hingamislihaste väsimust. Algannus on 400 mg päevas. Iga 3 päeva järel võib seda suurendada 100 mg võrra kuni soovitud ravitoime ilmnemiseni. Maksimaalne annus on 900 mg päevas.
Glükokortikosteroidid Prednisoon Sellel on tugev põletikuvastane toime kopsudele. Soodustab bronhide laienemist. Rakendatakse bronhodilataatoriravi ebaefektiivsuse korral. Annusega 15-20 mg päevas. Kursus 3-4 päeva.

Emfüseemi ravi

  1. Transkutaanne elektriline stimulatsioon diafragma ja roietevahelised lihased. Elektriline stimulatsioon impulssvooludega sagedusega 5–150 Hz on suunatud väljahingamise hõlbustamisele. See parandab lihaste energiavarustust, vere- ja lümfiringet. Nii välditakse hingamislihaste väsimist, millele järgneb hingamispuudulikkus. Protseduuri ajal tekivad valutud lihaskontraktsioonid. Voolutugevust doseeritakse individuaalselt. Protseduuride arv on 10-15 kursuse kohta.
  2. Hapniku sissehingamine... Sissehingamine toimub pikka aega 18 tundi päevas. Sel juhul tarnitakse maski hapnikku kiirusega 2–5 liitrit minutis. Raske hingamispuudulikkuse korral kasutatakse sissehingamiseks heeliumi-hapniku segusid.
  3. Hingamisharjutused- hingamislihaste treenimine, mis on suunatud lihaste tugevdamisele ja koordineerimisele hingamise ajal. Kõiki harjutusi korratakse 4 korda päevas 15 minuti jooksul.
    • Hingake välja vastupanuga. Hingake aeglaselt läbi kokteilikõrre veega täidetud klaasi. Korda 15-20 korda.
    • Diafragmaatiline hingamine... Tehke tugev skoor 1-2-3 sügav hingetõmme kõhtu sisse tõmbamas. Kui loete 4, hingake välja - täitke kõht. Seejärel pingutage kõhulihaseid ja köhige tuimalt. See harjutus soodustab flegma väljutamist.
    • Lamades surumine. Lamades selili, painutage jalgu ja pange põlved kätega kinni. Sissehingamisel tõmmata õhku täis kopsudesse. Väljahingamisel sirutage kõht välja (diafragmaatiline väljahingamine). Sirutage jalad. Pingutage oma kõhulihaseid ja köha.

Millal on vaja emfüseemi operatsiooni?

Emfüseemi kirurgilist ravi ei ole sageli vaja. See on vajalik, kui kahjustused on märkimisväärsed ja uimastiravi ei vähenda haiguse sümptomeid.

Näidustused emfüseemi operatsioonile:

  • invaliidistades õhupuudust
  • pullid, mis hõivavad rohkem kui 1/3 rinnast
  • emfüseemi tüsistused - hemoptüüs, vähk, infektsioon, pneumotooraks
  • mitu bullae
  • püsivad haiglaravid
  • "raske kerge emfüseemi" diagnoos
Vastunäidustused:
  • põletikuline protsess - bronhiit, kopsupõletik
  • astma
  • kõhnumine
  • rindkere tõsine deformatsioon
  • vanus üle 70

Kopsuemfüseemi operatsioonide tüübid

  1. Kopsu siirdamine ja selle variandid: kopsusiirdamine koos kopsusagara südamesiirdamisega. Siirdamine toimub mahumõõturiga hajus kahjustus või mitu suurt bullat. Eesmärk on asendada kahjustatud kops terve doonororganiga. Kuid siirdamise ootejärjekord on tavaliselt liiga pikk ja võib esineda probleeme elundi äratõukereaktsiooniga. Seetõttu kasutatakse selliseid toiminguid ainult aastal viimase abinõuna.

  2. Kopsu mahu vähenemine. Kirurg eemaldab enim kahjustatud piirkonnad, ligikaudu 20-25% kopsust. Samal ajal täiustab robot ülejäänud kopsu- ja hingamislihaseid. Kopsu ei suruta kokku, selle ventilatsioon taastub. Operatsioon viiakse läbi ühel kolmest viisist.

    3. Rindkere avamine. Arst eemaldab kahjustatud sagara ja õmbleb selle kopsu tihendamiseks. Siis paneb ta õmbluse rinnale.
  3. Minimaalselt invasiivne tehnika (torakoskoopia) videotehnika kontrolli all. Ribide vahele tehakse 3 väikest lõiget. Ühes tutvustatakse mini-videokaamerat ja teises - kirurgilised instrumendid... Nende sisselõigete kaudu eemaldatakse kahjustatud piirkond.
  4. Bronhoskoopiline kirurgia... Suu kaudu sisestatakse kirurgilise varustusega bronhoskoop. Kahjustatud piirkond eemaldatakse läbi bronhi valendiku. Selline operatsioon on võimalik ainult siis, kui kahjustatud piirkond asub suurte bronhide läheduses.
Postoperatiivne periood kestab umbes 14 päeva. Olulist paranemist on näha 3 kuu pärast. Õhupuudus taastub 7 aasta pärast.

Kas ma vajan emfüseemi raviks haiglaravi?

Enamikul juhtudel ravitakse emfüseemi põdevaid inimesi kodus. Piisab, kui võtta ravimeid vastavalt skeemile, järgida dieeti ja järgida arsti soovitusi.

Näidustused haiglaraviks:

  • sümptomite järsk suurenemine (õhupuudus rahuolekus, tugev nõrkus)
  • uute haigusnähtude ilmnemine (tsüanoos, hemoptüüs)
  • ettenähtud ravi ebaefektiivsus (sümptomid ei vähene, voolumõõtmise tippnäitajad halvenevad)
  • rasked kaasuvad haigused
  • äsja tekkinud arütmiad
  • raskused diagnoosi seadmisel;

Toitumine emfüseemi korral (dieet).

Kopsuemfüseemi toitumisteraapia on suunatud joobeseisundi vastu võitlemisele, immuunsuse tugevdamisele ja patsiendi suurte energiakulude katmisele. Soovitatav on dieet nr 11 ja nr 15.

Emfüseemi dieedi põhiprintsiibid

  1. Kalorite suurenemine kuni 3500 kcal. Toitumine 4-6 korda päevas väikeste portsjonitena.
  2. Valku kuni 120 g päevas. Rohkem kui pooled neist peavad olema loomset päritolu: looma- ja linnuliha, maks, vorstid, kõikvõimalikud kalad ja mereannid, munad, piimatooted. Liha mis tahes kulinaarses töötlemises, välja arvatud liigne praadimine.
    3. Kõik kopsuemfüseemi tüsistused on eluohtlikud. Seetõttu tuleb uute sümptomite ilmnemisel kiiresti otsida meditsiinilist abi.
  • Pneumotooraks... Kopsu ümbritseva pleura rebend. Sel juhul väljub õhk pleuraõõnde. Kops vajub kokku ja ei suuda laieneda. Tema ümber sisse pleura õõnsus vedelik koguneb ja tuleb eemaldada. Ilmub tugev valu rinnus, mis süveneb sissehingamisel, paaniline hirm, kiire südametegevus, võtab patsient sundasendi. Ravi tuleb alustada kohe. Kui kops 4-5 päeva jooksul ei laiene, on vajalik operatsioon.
  • Nakkuslikud tüsistused. Kohaliku immuunsuse vähenemine muudab kopsud vastuvõtlikumaks bakteriaalsete infektsioonide suhtes. Sageli areneb raske bronhiit ja kopsupõletik, mis progresseeruvad krooniline vorm... Sümptomid: köha koos mädase rögaga, palavik, nõrkus.
  • Parema vatsakese südamepuudulikkus... Väikeste kapillaaride kadumine põhjustab vererõhu tõusu kopsuveresoontes - pulmonaalne hüpertensioon. Suureneb koormus südame parematele osadele, mis on üle venitatud ja kulunud. Südamepuudulikkus on emfüseemi põdevate inimeste peamine surmapõhjus. Seetõttu tuleb selle esimeste arengumärkide (emakakaela veenide turse, südame- ja maksavalu, tursed) ilmnemisel kutsuda kiirabi.
Kopsuemfüseemi prognoos on mitmel juhul soodne:
  • täielik suitsetamisest loobumine
  • sagedaste infektsioonide ennetamine
  • puhas õhk, sudu pole
  • hea toitumine
  • hea tundlikkus uimastiravi bronhodilataatorid.

Laadimine ...Laadimine ...