Préparation à l'hystéroscopie en cabinet. Hystéroscopie de bureau. Indications possibles pour l'hystéroscopie en cabinet

Une méthode de diagnostic pour l'examen de la cavité utérine, qui ne nécessite pas d'anesthésie générale, est appelée "hystéroscopie de bureau". Qu'est-ce que l'hystéroscopie au cabinet, ou plutôt, pourquoi le cabinet ? La technique de recherche est appelée bureau car elle est effectuée non seulement dans des cliniques spécialisées, mais également dans des salles ou des bureaux médicaux. Bien sûr, ce ne sont pas ces bureaux où les gens travaillent, mais des salles spéciales équipées du matériel nécessaire, ainsi que dans lesquelles la stérilité est observée. Lors d'une étude de ce type, on n'utilise pas un endoscope standard, mais un hystéroscope très fin, qui n'est pas capable de provoquer de la douleur chez les femmes. Lors de la réalisation de ce type d'hystéroscopie, une anesthésie générale n'est pas nécessaire, mais dans quels cas peut-on recourir à un tel examen?

La différence entre l'hystéroscopie en cabinet et l'hystéroscopie traditionnelle

L'examen hystéroscopique est peu invasif, ce qui indique sa sécurité et son absence de traumatisme. Les principales caractéristiques distinctives de l'hystéroscopie en cabinet sont les facteurs suivants:

1. Pour l'hystéroscopie de bureau, un appareil très fin est utilisé, dont le diamètre ne dépasse pas 5 mm. Souvent, la technique est réalisée avec des endoscopes plus modernes, dont les diamètres varient de 1 à 3 mm. L'épaisseur du tube d'un instrument standard est de 5 à 9 mm.
2. Pas besoin d'élargir l'entrée de la cavité utérine ou du canal de l'église. Cette méthode de recherche est idéale pour les filles nullipares. Le très petit diamètre de l'appareil ne nécessite même pas l'utilisation d'un miroir à expansion spécial, de sorte que la femme ne ressent pas de douleur lors de l'examen. Les blessures et le développement d'autres types de complications sont exclus. L'hystéroscopie traditionnelle diffère en ce qu'elle nécessite l'utilisation d'un miroir à expansion et, lorsqu'elle est utilisée, la douleur est ressentie.
3. Il n'y a pas besoin d'anesthésie. La technique de recherche est absolument indolore, par conséquent, dans la plupart des cas, une femme lui est préférée. La technique traditionnelle ne nécessite que anesthésie générale. Pour le bureau, soit l'anesthésie locale est utilisée, soit elle n'est pas utilisée du tout.
4. Il n'est pas nécessaire de se préparer à l'étude, en raison de la simplicité de l'hystéroscopie en cabinet. Après l'examen, le patient ne nécessite pas d'hospitalisation, ce qui se reflète dans le coût. La méthode traditionnelle présente une différence significative à cet égard, car après l'examen, le patient reste à l'hôpital pendant un certain temps jusqu'à ce que le corps se rétablisse.

Comme vous pouvez le voir, deux méthodes identiques selon le principe de réalisation diffèrent considérablement dans l'appareil utilisé - l'hystéroscope. Il convient également de noter que la technique de bureau est beaucoup moins chère, car elle ne nécessite pas d'hospitalisation et l'utilisation d'une anesthésie générale.

Quand est-ce qu'une hystéroscopie de bureau est effectuée?

Pour l'hystéroscopie de bureau et traditionnelle, les indications de conduite sont identiques. Mais il y a encore une différence - un cabinet ou une technique de diagnostic est pratiquement impossible lorsque maladies graves lorsqu'il est nécessaire d'enlever les gros polypes, les septa et les ganglions myomateux. Technique diagnostique lors d'interventions chirurgicales, il est tout simplement inutile, il est donc préférable de procéder immédiatement à une hystéroscopie traditionnelle.

Le diagnostic est plus nécessaire lorsqu'il est nécessaire de procéder à un examen pour la présence de pathologies d'infertilité, ainsi que pour une suspicion intra-utérine processus pathologique. Mais cela ne signifie pas du tout que hystéroscopie diagnostique uniquement à des fins de recherche. Il permet également des manipulations thérapeutiques, qui comprennent :

• biopsie;
• curetage partiel de la muqueuse utérine;
• suppression des petits polypes.

Les hystéroscopes, même de petits diamètres, sont équipés d'outils tels que des pincettes, des ciseaux et même des électrodes.

Caractéristiques de l'étude

Avant de procéder à l'étude, le médecin doit se familiariser avec les résultats des tests que la femme devait passer prématurément. Cela est nécessaire pour que le médecin soit informé de l'état du patient. La procédure commence par le fait que la femme est située sur une chaise gynécologique spéciale. Il est recommandé d'effectuer la procédure exclusivement dans la première moitié du cycle menstruel, c'est-à-dire 3-4 jours après la fin des menstruations.

Un hystéroscope mince sous la forme d'un tube est inséré à travers le vagin dans la cavité utérine. Un tel tube a une caméra vidéo à l'extrémité qui affiche une vidéo en temps réel. Grâce au grossissement, il est possible d'inspecter même les plus petites zones. La durée de cette étude ne dépasse pas 15 minutes. Si une femme ressent quelque chose pendant l'étude, il s'agit d'un léger inconfort et de douleurs tiraillantes dans le bas-ventre.

Cet appareil vous permet d'examiner la cavité utérine et de détecter la présence de divers défauts. Si ces défauts peuvent être éliminés à l'aide de cet appareil, cela se fait immédiatement. Si cet appareil ne permet pas une opération plus complexe, alors une date est fixée pour une hystéroscopie traditionnelle.

La méthode de diagnostic permet d'identifier l'hyperplasie de l'endomètre, ainsi que d'établir les causes des saignements chez les filles. De plus, il est possible de détecter des néoplasmes oncologiques, ce qui vous permet de commencer le traitement en temps opportun.

Contre-indications à l'étude

Avant d'effectuer une hystéroscopie en cabinet, chaque patient doit savoir que cette technique a un certain nombre de contre-indications, notamment:

1. Processus inflammatoires dans les organes génitaux.
2. La présence de maladies virales et bactériennes aiguës.
3. Fièvre d'origine atopique.
4. Saignement utérin d'origine inconnue.
5. Grossesse.
6. Le troisième et le quatrième degré de pureté du vagin.
7. Diverses maladies du vagin.

À l'avance, une femme devrait passer les tests suivants:

• analyses de sang : pour la coagulation, le rhésus et le groupe ;
• passe le procédure d'échographie utérus;
• faites un frottis pour la microflore;
• se faire examiner par un gynécologue.

Ce n'est que sur la base des résultats de ces analyses qu'une décision est prise sur la possibilité d'une telle intervention. Après l'étude, vous ne pouvez pas avoir de relations sexuelles pendant 2 semaines, ainsi que faire du sport et effectuer des procédures thermiques. Il est interdit de visiter les saunas, les piscines, les bains de soleil, etc. Si vous ne vous sentez pas bien, vous devez immédiatement consulter un médecin.

L'hystéroscopie de bureau (minihystéroscopie) est une méthode de diagnostic courante qui vous permet d'examiner la cavité utérine, la bouche trompes de Fallope et canal cervical du col de l'utérus. Au cours de l'examen, il est possible non seulement de diagnostiquer des polypes, des ganglions myomateux, des adhérences, de l'endométriose, mais également d'effectuer un certain nombre de manipulations thérapeutiques : disséquer des synéchies, retirer un polype ou un petit fibrome sous-muqueux. De plus, à l'aide de manipulateurs spéciaux, de petits morceaux de tissu peuvent être prélevés pour un examen histologique plus approfondi - c'est ce qu'on appelle la biopsie. Si de gros néoplasmes sont détectés, le patient se verra attribuer un examen supplémentaire.

Contrairement à l'hystéroscopie chirurgicale, la minihystéroscopie (au cabinet) peut être réalisée en ambulatoire, dans un cabinet de gynécologie classique, et ne nécessite pas d'anesthésie générale. Pour effectuer la procédure, il existe un dispositif optique spécial - un hystéroscope, qui est un tube mince. Pendant la procédure, l'image est transmise au moniteur en temps réel. Le degré de résolution est si élevé que le médecin peut détecter des formations pathologiques dont la taille ne dépasse pas deux millimètres.

Prix:
39 000 roubles

La durée de l'examen ne dépasse pas 30 minutes

Le résultat est prêt immédiatement, analyse histologique en 3-7 jours

Indications et contre-indications

Les indications

• Saignement anormal
• Nœuds myomateux, polypes, adhérences
• Anomalie dans le développement de l'utérus
• Obstruction des trompes de Fallope proximales
• Infertilité
• Retrait d'un contraceptif intra-utérin
• Faire une biopsie

Contre-indications

• Grossesse
• Maladies des organes génitaux à caractère inflammatoire ou infectieux
• Sténose cervicale, cancer
• Maladies somatiques concomitantes graves en période aiguë (crise cardiaque, anévrisme, etc.)

Avantages de l'hystéroscopie en cabinet

• L'utilisation d'une caméra vidéo, équipée d'un hystéroscope, vous permet de mener une étude sous contrôle visuel, de sorte que toutes les manipulations sont effectuées avec une grande précision.
• L'examen ne nécessite pas de préparation complexe ni d'anesthésie.
• Pendant la procédure, vous pouvez supprimer instantanément les pathologies détectées : polypes, nœuds, adhérences.
• Lors de l'exécution de la procédure, vous pouvez effectuer une biopsie - prélever des particules de tissu pour une analyse histologique plus approfondie.

Commentaire du docteur

On vous a confié une hystéroscopie en cabinet, mais vous avez des doutes sur la pertinence de celle-ci ? Mais, contrairement à la chirurgie, votre corps ne sera pas exposé aux anesthésiques, et après l'étude, vous pourrez rentrer chez vous. Pendant ce temps, grâce aux capacités de l'équipement utilisé, il est possible de détecter même une pathologie dont la taille ne dépasse pas 2 mm. De plus, l'écart identifié peut être immédiatement éliminé. Pas étonnant que l'hystéroscopie de bureau soit appelée «l'étalon-or» en gynécologie. Peut-être avez-vous peur de l'examen? Mais l'instrument ne dépasse pas trois millimètres de diamètre, la procédure est donc indolore et sa durée ne dépasse pas 20 minutes. Au fait, pendant la procédure, vous pourrez observer les actions du médecin sur le moniteur et même lui poser des questions qui vous intéressent. Vous avez encore des doutes ? Appelez ou prenez rendez-vous et nous discuterons ensemble de l'examen à venir.

Pourquoi est-il préférable de faire une hystéroscopie en cabinet à l'Hôpital universitaire suisse?

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FAQ

• Ai-je besoin d'une préparation spéciale pour l'hystéroscopie en cabinet?

  Le jour de l'examen des femmes en âge de procréer est sélectionné individuellement. Cela tient compte de la durée du cycle menstruel et du diagnostic préliminaire. Dans la plupart des cas, l'étude est prescrite du 7e au 11e jour du cycle menstruel. C'est la première phase du cycle qui convient à l'examen, car pendant cette période, l'épaisseur de l'endomètre chez une femme est minime (jusqu'à 3 mm). Dans la deuxième phase, la couche sera épaissie, ce qui complique grandement la détection des petits néoplasmes. N'importe quel jour recommandé par le médecin convient à l'examen des femmes ménopausées. Avant la procédure, le patient doit subir examen complet: effectuer des tests sanguins pour détecter la syphilis, l'infection par le VIH ou l'hépatite B, ainsi que des tests cliniques généraux. De plus, un frottis est nécessaire pour un examen cytologique et la microflore du vagin afin d'exclure l'exacerbation de toute maladie.

• Comment se déroule une hystéroscopie en cabinet ?

  La procédure se déroule en milieux ambulatoires, sa durée ne dépasse pas 20 minutes. L'examen est pratiquement indolore, il n'y a donc pas besoin d'anesthésie, bien que des anesthésiques puissent être utilisés action locale(spray ou instillation). Pendant la procédure, une femme peut observer les actions du médecin sur l'écran du moniteur et même poser des questions d'intérêt. Un instrument mince, pas plus de 3 mm de diamètre, est inséré dans la cavité utérine, au bout duquel se trouve un système optique qui transmet une image à l'écran. Lors de l'examen, il est possible d'identifier même de très petits néoplasmes (jusqu'à plusieurs millimètres) et de les retirer immédiatement.

• À quoi dois-je m'attendre pendant et après une hystéroscopie en cabinet?

  Dans de rares cas, il peut y avoir de légères douleurs tiraillantes qui se produisent dans le bas de l'abdomen, qui passent d'elles-mêmes. Cependant, la plupart des patients ne ressentent aucune gêne. Le patient peut rentrer chez lui immédiatement après la fin de l'intervention. Pour réduire le risque d'infection, il est recommandé d'arrêter d'utiliser des tampons, de se doucher et de prendre des bains pendant une semaine. Il est préférable de reporter les rapports sexuels d'un mois.

• Des complications sont-elles possibles après une hystéroscopie au bureau et quelles sont-elles?

  Pendant la procédure, il existe théoriquement un risque de complications, parmi lesquelles un danger particulier: perforation de la paroi utérine, développement de saignements et diminution de la pression artérielle. Après une journée, il est possible de développer un processus inflammatoire. Cependant, il convient de noter que lors de l'utilisation d'équipements modernes, ainsi que du respect de toutes les règles d'asepsie et d'antisepsie, il n'y a pratiquement aucun risque de complications.

• L'hystéroscopie en cabinet peut-elle être remplacée par une autre méthode de diagnostic, telle que l'échographie?

  En comparaison avec l'échographie, la minihystéroscopie est plus informative, elle peut être utilisée pour détecter, par exemple, de petits ganglions sous-muqueux myomateux de petites tailles qui ne peuvent pas être diagnostiqués à l'échographie. Et les adhérences qui peuvent devenir un obstacle à la grossesse peuvent non seulement être détectées, mais également éliminées instantanément.

L'hystéroscopie de bureau appartient au moderne méthode de diagnostic, qui aide à détecter les foyers pathologiques de la femelle système reproducteur. La procédure tire son nom de la possibilité d'effectuer pas dans établissement médical, et dans un bureau équipé de équipement nécessaire. Cette procédure n'utilise pas un hystéroscope standard, mais sa modification, représentée par un endoscope fin. L'hystéroscopie diagnostique ne nécessite pas d'anesthésie générale, ne provoque pas douleur.

Caractéristiques de la méthode

L'hystéroscopie diagnostique présente des différences significatives par rapport au type opérationnel. Bien sûr, les deux méthodes sont des interférences. Cependant, la version bureautique présente certains avantages :

• mode opératoire nécessite que le patient soit hospitalisé, le diagnostic est effectué lors d'un rendez-vous chez le gynécologue;
• la version bureautique, en raison de sa nature peu invasive, n'a pas besoin d'être introduite anesthésie générale. Elle peut également être réalisée sans anesthésie locale ;
• pour le diagnostic, un hystéroscope d'un diamètre inférieur à 5 mm est utilisé. L'hystéroscopie traditionnelle est réalisée avec un appareil dont le diamètre varie de 5 à 9 mm ;
• lors de l'examen diagnostique, il n'est pas nécessaire d'utiliser des dilatateurs, car l'expansion de l'entrée de la cavité utérine n'est pas nécessaire.

Pour votre information, avec l'aide de l'hystéroscopie de bureau, il est impossible de retirer un gros polype, pour cela, vous devez utiliser la méthode traditionnelle.

Formation

• analyse sanguine générale;
• test sanguin pour le groupe, facteur Rh ;
• test de coagulation sanguine;
• frottis pour détecter la microflore;
• fluorographie;
• examen par un gynécologue.

Important! La procédure doit être effectuée avec une vessie vide.

La veille, une femme doit prendre une douche, se raser la racine des cheveux dans la région pubienne. Avec une forte tension inégale, vous pouvez prendre 30 gouttes de teinture Motherwort la nuit. Il est recommandé d'emporter avec vous une chemise naturelle propre, des serviettes, des chaussettes. Tous les bijoux doivent être laissés à la maison. Pour exclure le développement du processus inflammatoire quelques heures avant la procédure, il peut être recommandé de prendre un antibiotique un large éventail Actions.

Dans les 2 semaines suivant le diagnostic, il est seulement permis de prendre une douche

Après une hystéroscopie diagnostique pendant 14 jours, il est interdit d'avoir des rapports sexuels, d'aller aux bains publics, au sauna, de visiter la piscine, le solarium ou de pratiquer un sport. De plus, le personnage doit être contrôlé sécrétions sanguines. S'ils deviennent abondants et acquièrent une couleur écarlate, vous devez consulter un médecin.

Comment se déroule la procédure

Plus bon moment pour la procédure - la première phase du cycle menstruel, 3ème - 4ème jour après la fin des menstruations. Il est important de respecter cette règle, car pendant cette période, l'endomètre est le plus sujet à l'examen. À l'avenir, il y a une augmentation de la muqueuse, ce qui complique la procédure.

Beaucoup de femmes s'intéressent à ce qu'est l'hystéroscopie de bureau, comment elle est réalisée. Le médecin insère un hystéroscope de petit diamètre dans la cavité utérine par le vagin.

À son bord se trouve une caméra vidéo qui reflète la vidéo sur un moniteur. Par conséquent augmentation multiple est en train d'être fait possible examinant même les plus petites parties de l'utérus. En utilisant la méthode du bureau, vous pouvez découvrir la cause des pathologies chez les filles.

Si des défauts mineurs sont constatés lors de l'examen, ils peuvent être immédiatement éliminés. Lorsque l'hystéroscope diagnostique ne permet pas cette procédure, une intervention traditionnelle ou une laparoscopie est effectuée à l'avenir. La procédure prend généralement 5 à 15 minutes. Il est réalisé sans anesthésie et sans anesthésie. La femme ne ressent pas de douleur intense, elle ne peut être dérangée que par de légères sensations de tiraillement dans le bas-ventre.

Indications de tenue

On peut dire que pour les méthodes traditionnelles et de bureau, les indications sont identiques. Cependant, la vue traditionnelle est une procédure de diagnostic et de traitement qui vous permettra d'éliminer les grandes cloisons, les nœuds de myome, les polypes. L'hystéroscopie diagnostique est effectuée pour un examen qui révèle la cause de l'infertilité, l'emplacement exact du foyer pathologique. Et cette espèce procédure n'est pas destinée uniquement à la recherche.

Il permet également des manipulations thérapeutiques simples, telles que :

• examen avec biopsie endométriale;
• curetage simple de la cavité utérine;
• excision d'un petit polype.

Le médecin montre au patient sur l'écran tous les processus se produisant dans la cavité utérine

Cela est possible car même le plus petit hystéroscope est équipé d'électrodes, de pincettes et de ciseaux.

Lorsqu'il est nommé

La base de la procédure est la nécessité de faire des diagnostics précis. Le plus souvent, le médecin recommande à une femme de subir ce type d'étude si:

• règles douloureuses;
• nœuds de myome ;
• fausses couches;
• règles abondantes;
• infertilité;
• procédé adhésif;
• endométriose;
• anomalies utérines.

En cas de besoin, le médecin peut prélever le matériel lors du diagnostic pour un examen histologique.

FIV et hystéroscopie au cabinet

La recherche de bureau a gagné la plus grande popularité parmi les femmes qui ont des problèmes de conception. Habituellement, cette méthode est utilisée avant la FIV. Il n'est pas nécessaire d'élargir le canal cervical, ce qui vous permet d'éviter le développement d'une insuffisance cervicale à l'avenir. L'examen de bureau va de pair avec le diagnostic par ultrasons.

Lorsque l'hystéroscope pénètre dans l'utérus, le médecin a la possibilité d'obtenir une évaluation adéquate de la cavité utérine et de tous les processus qui s'y déroulent. De plus, si nécessaire, la procédure de diagnostic peut se transformer en une procédure chirurgicale.

Hystéroscopie de bureau avec WFD

Il est possible d'effectuer - un curetage diagnostique séparé, qui peut être effectué à la fois à des fins de recherche et à des fins thérapeutiques. Le curetage permet non seulement de déterminer la présence d'un processus pathologique, mais également son degré. Un examen avec curetage est indiqué en cas de suspicion de :

• processus tumoraux;
• hypoplasie;
• polypes;
• myome;
• endométriose.

De plus, l'étude avec curetage est largement utilisée dans le traitement du flux menstruel prolongé et abondant, des processus inflammatoires après l'accouchement ou l'avortement, comme méthode d'excision des adhérences dans la cavité utérine.

Contre-indications à l'étude

Avant de procédure de diagnostic une femme doit être familière avec les contre-indications. L'hystérorésectoscopie ne peut être réalisée en présence de :

• processus inflammatoires dans le système reproducteur;
• maladies virales;
• état fébrile;
• saignement utérin d'origine inconnue;
• grossesse;
• violations de la flore vaginale;
• maladies du vagin.

L'hystéroscopie avec curetage résout de nombreux problèmes

Hystéroscopie est une méthode d'examen de la cavité utérusà l'aide d'un hystéroscope dispositif optique spécial). Cette procédure peut être effectuée comme à des fins de diagnostic, et pour le traitement des maladies de l'utérus. L'hystéroscopie diagnostique est réalisée pour détecter les pathologies utérines et contrôler les traitements chirurgicaux antérieurs. Le but de l'hystéroscopie thérapeutique est d'enlever les néoplasmes et corps étranger cavité utérine, traitement des processus hyperplasiques ( formation excessive d'éléments structurels des tissus). L'hystéroscopie est considérée comme une méthode peu invasive, c'est-à-dire que lorsqu'elle est réalisée, des lésions tissulaires minimes se produisent, ce qui réduit le risque de complications. À l'heure actuelle, pour la détection et le traitement de certaines pathologies de l'utérus, cette méthode est unique.

Anatomie de l'utérus

L'utérus fait partie de l'appareil reproducteur féminin sexuel) systèmes. L'utérus est situé dans la cavité pelvienne. En avant se trouve la vessie et en arrière se trouve le rectum. L'utérus est en forme de poire et aplati dans le sens antéropostérieur.

D'un point de vue anatomique, on distingue les sections suivantes de l'utérus:

• Corps. Dans l'utérus, les surfaces antérieure et postérieure sont distinguées. La partie du corps située juste au-dessus de l'attache à l'utérus des trompes de Fallope s'appelle le fond de l'utérus.
• Cou. Cette partie est une continuation du corps de l'utérus. La partie supérieure du col de l'utérus, adjacente directement au corps de l'utérus, est appelée supravaginale. La partie inférieure du col de l'utérus s'appelle le vaginal et se situe dans la lumière du vagin. Cette partie du col de l'utérus peut être examinée avec un spéculum vaginal. Dans l'épaisseur du col de l'utérus se trouve le canal cervical ( canal cervical), qui débouche dans la cavité vaginale par l'orifice utérin. La membrane muqueuse qui recouvre le canal cervical contient de nombreuses glandes. Dans certaines conditions pathologiques, les canaux excréteurs de ces glandes peuvent être bloqués, entraînant la formation de kystes remplis de sécrétions cervicales ( Kystes de Naboth).
• isthme représente l'endroit où le corps de l'utérus passe dans le col de l'utérus. Sa longueur est d'environ 1 cm.

Pendant la grossesse, la forme et la taille de l'utérus subissent des changements importants. Après l'accouchement, il y a un retour progressif de l'utérus presque à son état d'origine.

Les couches suivantes se distinguent dans la paroi de l'utérus:

• Périmétrie- ce couche externe la paroi de l'utérus, qui est une membrane séreuse ( remplit une fonction de protection). La membrane séreuse est formée par le péritoine viscéral et recouvre les faces antérieure et postérieure de l'utérus. Le périmètre s'étend jusqu'à la vessie, formant la cavité vésico-utérine, et le rectum, formant la cavité recto-utérine ( Espace Douglas).
• myomètre- c'est la membrane musculaire de l'utérus, qui se compose de trois couches - superficielles ( extérieur), milieu ( vasculaire) et interne ( sous-vasculaire). Les fibres musculaires sont entrelacées dans diverses directions- longitudinal, oblique et circulaire ( circulaire). Dans le corps de l'utérus fibre musculaire situé principalement longitudinalement et dans la région du cou et de l'isthme - circulairement.
• endomètre est la membrane muqueuse de l'utérus, qui se compose des couches basales et fonctionnelles. La couche basale est directement adjacente au myomètre. La couche fonctionnelle est située plus superficiellement et est plus épaisse. Dans la couche fonctionnelle, des changements cycliques se produisent associés au cycle menstruel. Ces changements sont la prolifération ( prolifération) endomètre, rejet de la couche fonctionnelle et sa régénération ( récupération) après les menstruations. Les glandes tubulaires sont situées dans l'endomètre.

L'utérus remplit une fonction générative, qui consiste dans le fait que le développement du fœtus se produit dans la cavité utérine. Il remplit également la fonction menstruelle, qui consiste en des changements cycliques dans la couche fonctionnelle de l'endomètre.

Indications de l'hystéroscopie de l'utérus

L'hystéroscopie de l'utérus est réalisée afin de diagnostiquer les maladies de l'utérus et leur traitement. Les conditions pathologiques qui sont une indication pour l'hystéroscopie ne peuvent être déterminées que par un médecin. L'hystéroscopie opportune permet un traitement rapide et évite souvent des conséquences graves. Le médecin qui prescrit l'hystéroscopie de l'utérus, en règle générale, est un gynécologue qui, après avoir parlé avec la patiente et l'avoir examinée, suggère la présence d'une maladie de l'utérus.

Les indications de l'hystéroscopie de l'utérus sont:

• étude de contrôle après des interventions chirurgicales sur l'utérus, après hormonothérapie;
• saignement pendant la période post-ménopausique période de la vie après la dernière menstruation);
• suspicion d'un développement anormal de l'utérus;
• suspicion de pathologie endométriale;
• suspicion de présence de dommages au myomètre;
• Irrégularités menstruelles;
• avortement spontané;
• suspicion de présence de corps étrangers dans la cavité utérine;
• une perforation est suspectée perforation du mur) utérus ;
• complications post-partum;
• curetage diagnostique de l'endomètre ( recommandé sous contrôle hystéroscopie).

L'hystéroscopie peut également avoir des contre-indications, qui doivent être prises en compte afin de prévenir le développement de complications après la procédure. Les contre-indications à cette manipulation sont divisées en deux groupes - absolus et relatifs.

L'hystéroscopie est absolument contre-indiquée pendant la grossesse, car la procédure peut entraîner son interruption ( fausse-couche). De plus, l'hystéroscopie est contre-indiquée dans certaines conditions pathologiques.

Les contre-indications à l'hystéroscopie sont :

• Systémique maladies infectieuses . Cette contre-indication est absolue, car le risque de propagation du processus infectieux est très élevé. L'hystéroscopie ne peut être réalisée qu'après l'élimination du processus pathologique.
• Maladies inflammatoires des organes génitaux. L'étude n'est pas réalisée dans les maladies inflammatoires aiguës ou l'exacerbation maladies chroniques. À cet égard, ils sont préalablement traités et l'activité du processus inflammatoire est réduite.
• Cancer du col de l'utérus est une contre-indication absolue. La raison en est le risque élevé de propagation processus tumoral aux tissus environnants. Cela est dû au fait que l'hystéroscopie utilise des milieux liquides pour élargir la cavité utérine, ce qui, d'une part, contribue à une meilleure visualisation des parois de l'utérus et, d'autre part, à la propagation des cellules tumorales dans la cavité utérine. ou à travers les trompes de Fallope dans la cavité abdominale.
• Saignement utérin. Avec saignement utérin valeur diagnostique les procédures peuvent être faibles en raison du faible contenu informatif en cas de saignement abondant. Dans ce cas, il est recommandé de procéder à l'hystéroscopie de manière à permettre au liquide d'entrer et de sortir par différents canaux, ainsi que d'assurer un lavage constant de l'utérus et l'élimination des caillots sanguins.
• Menstruation. Ce contre-indication relative, car pendant la menstruation, le contenu informatif de l'hystéroscopie est très faible en raison d'une visibilité insuffisante des parois de l'utérus. À cet égard, cette méthode est généralement effectuée du 5ème au 7ème jour du cycle menstruel.
• L'état grave du patient. L'état grave du patient atteint de maladies somatiques est une contre-indication jusqu'à ce que la compensation soit obtenue ( récupération) de l'état du patient.
• Sténose ( constriction) col de l'utérus. Cet état associée à un risque élevé de lésion des tissus du canal cervical.
• Violation de la coagulation du sang. Cette condition s'accompagne d'un risque élevé de développer une perte de sang importante pendant la chirurgie et des saignements postopératoires.

Dans le cas où l'hystéroscopie est vitale, elle est réalisée, malgré la présence de certaines contre-indications, car la priorité est la vie du patient.

Technique d'hystéroscopie

L'hystéroscopie doit être réalisée par un médecin spécialisé dans ce domaine. La technique de réalisation présente certaines caractéristiques lors de la réalisation d'une hystéroscopie diagnostique et thérapeutique. Cette procédure est effectuée dans les centres de planification familiale et de reproduction, les centres périnatals, les cliniques gynécologiques ou les services gynécologiques des hôpitaux généraux. En règle générale, l'hystéroscopie de l'utérus est réalisée en bloc opératoire. Dans certains cas, l'opération peut être réalisée en ambulatoire. Cela concerne généralement l'hystéroscopie diagnostique ou la réalisation d'interventions chirurgicales simples. Dans le cas d'une hystéroscopie en ambulatoire, on parle de cabinet.

Pour effectuer une hystéroscopie de l'utérus, il est nécessaire de disposer du matériel et de l'équipement de salle d'opération appropriés. Au bloc opératoire lors de la manipulation, en plus du médecin qui réalise l'intervention, il y a un médecin assistant, un anesthésiste-réanimateur et un moyen le personnel médical. Avant d'effectuer la manipulation, des spécialistes doivent inspecter l'équipement, son état et sa fonctionnalité.

Le principal instrument avec lequel l'hystéroscopie est réalisée est l'hystéroscope, qui est un système optique.

L'hystéroscope se compose des parties suivantes :

• télescope;
• boîtier métallique;
• valve pour gaz ou liquide;
• vanne pour évacuer le gaz ou le liquide ;
• canal pour l'introduction d'instruments.

L'hystéroscope, selon le but de la manipulation, peut être diagnostique et opérationnel. Ils se distinguent par la taille du boîtier métallique dans lequel le télescope est placé. Le corps de l'hystéroscope de diagnostic est beaucoup plus petit.

Pour effectuer diverses manipulations, l'hystéroscope est équipé d'outils auxiliaires. Comme outils auxiliaires, des cathéters endoscopiques, des forceps, des ciseaux, des sondes, des lasers et des conducteurs électriques sont utilisés.

Quel jour du cycle menstruel une hystéroscopie de l'utérus est-elle effectuée ?

L'hystéroscopie programmée est généralement réalisée pendant la phase proliférative du cycle menstruel ( 5 - 7 jour du cycle), car à ce moment l'endomètre est le moins susceptible de saigner. Dans la phase sécrétoire du cycle menstruel, cette intervention n'est pas recommandée en raison du risque de complications et du faible contenu informatif de la procédure ( l'endomètre est épaissi). Dans de rares cas, l'hystéroscopie est réalisée dans la phase sécrétoire ( 3 à 5 jours avant le début des règles), lorsqu'il a pour but d'étudier l'état de la muqueuse utérine dans cette phase particulière du cycle menstruel.

Anesthésie pour hystéroscopie de l'utérus

La première étape de l'opération est l'anesthésie. La méthode d'anesthésie est sélectionnée à chaque fois, en fonction des caractéristiques individuelles du patient et de l'évolution de la maladie. Pour l'hystéroscopie, l'anesthésie intraveineuse ou au masque est le plus souvent utilisée.

Si l'anesthésie générale n'est pas possible, une anesthésie paracervicale est réalisée. Pour ce faire, les tissus autour du col de l'utérus sont infiltrés d'anesthésiques ( médicaments qui provoquent une anesthésie). Cette méthode considéré comme moins efficace.

La prochaine étape de l'intervention est l'expansion de la cavité utérine. Bien qu'il soit possible d'effectuer la procédure sans dilater la cavité utérine, cette technique est actuellement utilisée beaucoup moins fréquemment. Habituellement, l'hystéroscopie sans expansion de la cavité utérine est réalisée en ambulatoire. L'expansion de la cavité utérine peut être réalisée de deux manières - à l'aide de gaz ou de liquide.

Technique d'hystéroscopie

La méthode d'exécution de l'opération dépend de ses objectifs, de la méthode utilisée pour élargir la cavité utérine, du volume de l'intervention chirurgicale, de la présence de contre-indications, etc.

Selon la méthode d'expansion de la cavité utérine, l'hystéroscopie peut être de deux types:

• hystéroscopie gazeuse ;
• hystéroscopie liquide.

Hystéroscopie gazeuse
Le dioxyde de carbone est utilisé comme moyen d'expansion de la cavité utérine pendant l'hystéroscopie gazeuse. Le gaz est fourni à la cavité utérine à l'aide d'un appareil spécial - un hystéroflateur. L'utilisation d'autres dispositifs d'alimentation en gaz n'est pas autorisée, car cela peut entraîner une alimentation en gaz incontrôlée et complications graves. Lors de la réalisation d'une hystéroscopie gazeuse, il est nécessaire de contrôler strictement le débit d'alimentation en gaz et la pression dans la cavité utérine. À vitesse normale, il ne peut y avoir aucune conséquence négative de l'expansion de la cavité. Si le taux d'alimentation gaz carbonique est excessive, un dysfonctionnement cardiaque, une embolie gazeuse et la mort peuvent survenir.

Selon la taille du col de l'utérus, un capuchon est sélectionné, qui est mis et fixé dessus. Pour laver les parois de la cavité utérine, une petite quantité de solution saline est injectée ( 50ml), qui est ensuite aspiré. Une source lumineuse, un tube d'alimentation en gaz, est fixée à l'hystéroscope. De plus, après l'expansion de la cavité utérine, son examen détaillé est effectué.

Hystéroscopie liquide
Pour élargir la cavité utérine pendant l'hystéroscopie liquide, des milieux liquides de haut et de bas poids moléculaire peuvent être utilisés ( solutions). Milieux de haut poids moléculaire ( dextran) ne sont pratiquement pas utilisés, car ils ont une viscosité accrue, une absorption lente de la cavité abdominale, un coût élevé et s'accompagnent d'un risque accru de développer une réaction anaphylactique. Les solutions de faible poids moléculaire les plus couramment utilisées. En tant que solutions de faible poids moléculaire, une solution saline physiologique, de l'eau distillée, une solution de Ringer, une solution de glucose, une solution de glycine sont utilisées.

L'hystéroscopie liquide présente également des inconvénients dont les principaux sont le risque de surcharge du lit vasculaire, et relativement le risque de développer des complications infectieuses. En comparant les avantages et les inconvénients des deux méthodes d'expansion de la cavité utérine, de nombreux médecins préfèrent l'hystéroscopie liquide.

Au cours de la procédure, il est d'une grande importance de mesurer en permanence le volume de liquide et la pression sous laquelle il est fourni à la cavité utérine. Ces deux indicateurs affectent la qualité de l'examen pendant l'opération, la possibilité de manipulation et le développement de complications pendant et après l'opération.

Avec l'hystéroscopie liquide, pour une meilleure évacuation du liquide, le col de l'utérus est dilaté à l'aide de dilatateurs Hegar ( instruments destinés à l'expansion mécanique du canal cervical). Un télescope, une source lumineuse, une caméra vidéo, un conducteur pour un milieu en expansion sont connectés à l'hystéroscope. Le dispositif est introduit lentement dans le canal cervical, le déplaçant progressivement plus profondément. Après s'être assuré que l'appareil se trouve dans la cavité utérine, ils commencent à examiner les parois de la cavité utérine, l'embouchure des trompes de Fallope et le canal cervical.

Lors de la détection changements pathologiques biopsie de l'endomètre excision d'un morceau de tissu pour un examen histologique plus poussé).

Comment se préparer à une hystéroscopie de l'utérus?

La préparation à l'hystéroscopie de l'utérus comprend examen complet les patientes. Pour cela, clinique, paraclinique ( laboratoire) Et méthodes instrumentales recherche. Grande importance il a également une préparation morale, qui consiste en une conversation entre un médecin et un patient, dans laquelle le médecin explique le but de l'hystéroscopie, en argumente la nécessité, parle de l'effet attendu de l'intervention et des complications possibles.

Quels tests faut-il faire avant l'hystéroscopie de l'utérus?

Avant l'hystéroscopie prévue de l'utérus, certaines études doivent être programmées afin d'évaluer l'état de la patiente et sa préparation à l'étude.

Les principales études prescrites avant l'hystéroscopie sont :

• coagulogramme ( évaluation de l'état du système de coagulation du sang);
• glycémie ( glycémie);
• examen radiographique de la poitrine;
• échographie ( procédure d'échographie) cavité abdominale;
• échographie transvaginale ( lorsque la sonde est insérée dans le vagin) ou transabdominale ( lorsque le capteur est balayé paroi abdominale ) Échographie du petit bassin;
• ECG ( électrocardiogramme);
• examen des frottis du vagin pour le degré de pureté ( avec 3 et 4 degrés de pureté, l'intervention n'est réalisée qu'après l'assainissement du vagin);
• étude bimanuelle ( une étude de l'état de l'utérus, qui est réalisée à deux mains, une main située dans le vagin et la seconde sur la paroi abdominale antérieure).

Les études ci-dessus sont prescrites pour détecter ou exclure les organes génitaux et extragénitaux ( survenant en dehors de la région génitale) pathologies dans lesquelles l'hystéroscopie est contre-indiquée. Lorsqu'ils sont détectés, il est nécessaire d'effectuer un traitement, qui est effectué par des médecins du profil approprié, en fonction de la maladie identifiée. L'examen préopératoire peut être réalisé aussi bien en ambulatoire qu'en conditions stationnaires. Le patient est considéré comme prêt pour l'hystéroscopie lorsque les résultats du test n'indiquent pas la présence de contre-indications à la procédure, ainsi que lorsque les maladies détectées ont été guéries ou sont dans un état compensé.

Immédiatement avant la procédure, un certain nombre de mesures préparatoires sont effectuées. Il s'agit notamment de ne pas manger la veille et d'un lavement nettoyant ( préparation du tractus gastro-intestinal). L'hystéroscopie est réalisée avec une vessie vide.

Quels sont les résultats de l'hystéroscopie ?

Les résultats d'un examen hystéroscopique peuvent être présentés sous la forme d'une image hystéroscopique normale, ainsi que pathologique ou changements physiologiques. Pour interprétation correcte résultats et diagnostic, il est nécessaire de bien connaître le tableau hystéroscopique normal.

Une image hystéroscopique normale peut sembler différente, selon le moment où l'étude a été réalisée ( phase proliférative ou sécrétoire du cycle menstruel, menstruation, postménopause).

L'état de l'endomètre a ses propres caractéristiques dans les périodes suivantes:

• phase proliférative. L'endomètre est de couleur rose clair, mince. Il peut y avoir des zones isolées avec de petites hémorragies. Les embouchures des trompes de Fallope sont disponibles pour examen. À partir du neuvième jour du cycle environ, l'endomètre s'épaissit progressivement, formant des plis. Normalement, la muqueuse utérine est épaissie dans le fond d'œil et paroi arrière utérus.
• phase de sécrétion. L'endomètre devient épaissi et œdémateux, acquérant une couleur jaunâtre. Les orifices des trompes de Fallope peuvent ne pas être visibles. Quelques jours avant les menstruations, l'endomètre devient hyperémique ( rouge vif), qui peuvent être confondus avec des modifications pathologiques de l'endomètre. Les vaisseaux de l'endomètre dans cette phase sont plus fragiles, à cause desquels ils peuvent facilement être endommagés et provoquer des saignements.
• Menstruation. Pendant les menstruations, l'hystéroscopie révèle des lambeaux de muqueuse. Au deuxième - troisième jour de la menstruation, il y a un rejet presque complet de l'endomètre, des fragments peuvent encore être observés par endroits.
• Post-ménopause. Les femmes ménopausées se caractérisent par un endomètre pâle, mince et atrophique. DANS ce cas ce n'est pas une pathologie, mais est associée à changements liés à l'âge membrane muqueuse. Au cours de la période post-ménopausique, la structure plissée de la membrane muqueuse disparaît, des synéchies peuvent être observées ( adhérences).

Avec le développement des maladies de l'utérus, l'image hystéroscopique change. On retrouve les signes caractéristiques de certaines pathologies. Souvent, pour confirmer un diagnostic particulier, un examen histologique d'une biopsie est effectué ( matériel de biopsie) de la muqueuse utérine.

Avec l'hystéroscopie, les signes pathologiques suivants peuvent être détectés:

• traumatisme à l'endomètre;
• caillots sanguins;
• varices de l'utérus;
• rupture des vaisseaux endométriaux;
• développement anormal de l'utérus;
• atrophie de l'endomètre avec hémorragies ponctuées et multiples ( avec le diabète);
• zones d'hémorragie;
• prolifération de l'endomètre;
• la présence de polypes;
• zones avec des changements dystrophiques ( tissu dénutri);
• zones de nécrose ( non viable) tissu;
• la présence de corps étrangers ;
• l'impossibilité d'identifier l'embouchure des trompes de Fallope ;
• la présence de changements inflammatoires dans la membrane muqueuse.

Quelles maladies peuvent être détectées par hystéroscopie?

L'hystéroscopie est souvent le seul moyen de détecter les pathologies utérines et de les traiter.

Les maladies qui peuvent être détectées par hystéroscopie sont :

• fibromes utérins sous-muqueux;
• polypes endométriaux;
• polypes du canal cervical;
• cancer de l'endomètre;
• adénomyose;
• synéchie intra-utérine;
• septum intra-utérin;
• utérus bicorne;
• corps étrangers dans la cavité utérine;
• perforation de l'utérus.

hyperplasie de l'endomètre

L'hyperplasie endométriale est une croissance pathologique de la muqueuse utérine résultant d'un néoplasme excessif des cellules endométriales. Cette condition est le plus souvent observée chez les femmes pendant la ménopause et pendant la période de reproduction. Cliniquement, l'hyperplasie endométriale se manifeste par des saignements utérins et des menstruations abondantes.

Les modifications pathologiques détectées lors de l'hystéroscopie de l'utérus peuvent être variées et différer selon le type et la prévalence ( local ou généralisé) hyperplasie, présence de saignement, durée du saignement.

L'hyperplasie endométriale peut être normale ou polypoïde. Avec une hyperplasie normale, on observe un épaississement de l'endomètre, les conduits des glandes ressemblent à des points transparents. L'état de l'endomètre avec une hyperplasie normale est similaire à son état dans la phase proliférative du cycle menstruel. Avec l'hyperplasie polypoïde sur la membrane muqueuse, de nombreuses excroissances sous forme de polypes, de multiples adhérences endométriales sont révélées. L'hyperplasie polypoïde doit être différenciée de l'état physiologique de la muqueuse en phase de sécrétion. Une biopsie est pratiquée pour confirmer le diagnostic. Lors du diagnostic, les données d'un examen histologique, le jour du cycle menstruel où l'hystéroscopie a été réalisée et les manifestations cliniques sont prises en compte.

Fibromes utérins sous-muqueux

Sous-muqueuse ( sous-muqueux) Les fibromes sont une tumeur bénigne qui se forme à partir du tissu musculaire et se situe sous la muqueuse utérine. Les fibromes sous-muqueux sont de deux types - simples et multiples. Les fibromes solitaires sont les plus fréquemment diagnostiqués.

Les myomes se présentent sous forme de sous-muqueux ( myomateux) nœuds, qui, en règle générale, ont une forme sphérique, une consistance dense. Les nœuds déforment progressivement la cavité utérine. Les fibromes sous-muqueux diffèrent des polypes en ce qu'ils restent inchangés avec une augmentation du débit d'apport de liquide à la cavité utérine. Les ganglions myomateux peuvent atteindre des tailles telles qu'ils peuvent remplir presque toute la cavité utérine.

Les critères caractérisant les ganglions myomateux sont :

• Taille;
• lieu;
• valeur de la composante intra-muros ( partie du nœud, située principalement dans la paroi de l'utérus);
• numéro ( nœuds simples ou multiples);
• largeur de base ( noeud à base large ou sur une jambe).

Une description détaillée des nœuds est nécessaire pour effectuer diagnostic différentiel et choisir la bonne stratégie de traitement.

endométriose

L'endométriose est une maladie dans laquelle les cellules endométriales normales commencent à se développer à l'extérieur de celle-ci. L'évolution clinique de l'endométriose dépend de sa localisation, de sa forme et de l'étendue des dommages aux tissus environnants. L'endométriose peut être génitale et extragénitale. L'endométriose génitale, à son tour, peut être interne et externe.

L'hystéroscopie peut détecter l'endométriose localisée dans la cavité utérine ( endométriose interne). En cas de localisation du processus pathologique en dehors de la cavité utérine, une échographie et une laparoscopie sont prescrites. Le diagnostic définitif de l'endométriose repose sur manifestations cliniques, les données des études instrumentales et les résultats de l'analyse histologique de la biopsie.

Polypes de l'endomètre

Les polypes de l'endomètre sont des excroissances bénignes qui sont des excroissances de tissu sur la muqueuse de l'utérus. Dans le diagnostic des polypes de l'endomètre, l'examen hystéroscopique est le plus informatif. Les polypes sont détectés assez souvent, en particulier chez les femmes ménopausées. Le plus souvent, l'apparition de polypes est associée à de nombreux grattages de l'endomètre, surtout lorsqu'ils sont de mauvaise qualité. De plus, l'apparition de polypes peut être associée à des troubles hormonaux.

Le plus souvent, les polypes sont des formations uniques. L'état pathologique dans lequel se trouvent plusieurs polypes est appelé polypose endométriale. Symptômes cliniques dans le cas de polypes de petites tailles, ils peuvent ne pas apparaître. Dans ce cas, ils sont détectés par hasard avec une échographie pelvienne. Avec de gros polypes, il peut y avoir problèmes sanglants du tractus génital, irrégularités menstruelles.

L'image hystéroscopique des polypes de l'endomètre peut varier en fonction du type de polype. Les polypes se différencient par la taille, l'emplacement, la couleur, la structure, et aussi selon l'examen histologique.

Les polypes de l'endomètre peuvent être des types suivants :

• Polypes fibreux. Ils peuvent atteindre 1,5 à 2 cm de diamètre, en règle générale, ils ont une jambe. Ce sont des formations arrondies de couleur blanchâtre avec une surface lisse. Par signes extérieurs les polypes fibreux peuvent ressembler à des ganglions myomateux, ce qui nécessite un diagnostic différentiel minutieux à l'aide de méthodes histologiques.
• Polypes fibreux glandulaires. Ces polypes sont formés de fibres glandulaires et fibreuses tissu conjonctif et atteindre 5 à 6 cm de diamètre.
• Polypes kystiques glandulaires. Ce sont des formations de couleur rose pâle à surface lisse. Ils peuvent atteindre 5 à 6 cm de diamètre.
• Polypes adénomateux. La taille des polypes adénomateux varie de 0,5 à 1,5 cm.Ces polypes sont le plus souvent localisés dans la région du fond de l'utérus et des orifices des trompes de Fallope. La surface des polypes adénomateux est inégale, ils sont le plus souvent couleur grise. La présence de polypes adénomateux s'accompagne d'un risque élevé de dégénérescence en une formation maligne.

Une caractéristique des polypes de l'endomètre est que lorsque le taux d'apport de liquide à la cavité utérine change, changements caractéristiques (étirement des polypes, augmentation de leur diamètre, les polypes commencent à faire des mouvements oscillatoires).

Dans certains cas, les polypes du corps utérin atteignent des tailles si grandes qu'ils pénètrent dans le canal cervical. Cette condition est plus fréquente chez les femmes ménopausées.

Polypes du canal cervical

Les polypes du canal cervical ou polypes cervicaux sont des formations qui sont des tumeurs bénignes de la membrane muqueuse du canal cervical. Ces formations, ainsi que les polypes de l'endomètre, peuvent être fibreuses, fibreuses glandulaires, kystiques glandulaires et adénomateuses.

Plus de 30% des femmes avec polype cervical trouver des polypes dans l'endomètre. La présence de telles formations s'accompagne d'un risque accru d'infertilité, cours sévère grossesse.

Le diamètre des polypes cervicaux est généralement inférieur à celui des polypes du corps utérin et est d'environ 1 cm.Leur apparence est associée à des maladies inflammatoires chroniques du col de l'utérus et Déséquilibre hormonal. Les polypes peuvent devenir malins diagnostic en temps opportun et le traitement jouent un grand rôle.

cancer de l'endomètre

Le cancer de l'endomètre est tumeur maligne, qui se trouve le plus souvent dans la période post-ménopausique. Cette maladie s'accompagne d'un écoulement pathologique abondant du tractus génital, de saignements utérins, de douleurs dans le bas-ventre. Les symptômes apparaissent à un stade précoce de développement processus malin qui encourage les femmes à consulter un médecin. C'est un facteur qui donne diagnostic précoce maladies. L'hystéroscopie vous permet d'identifier le cancer de l'endomètre, sa localisation, le degré de prévalence du processus tumoral.

Le cancer de l'endomètre peut se propager à la membrane muqueuse du canal cervical, des ovaires et de la cavité abdominale. La propagation hématogène du processus malin s'accompagne de l'apparition de métastases à distance ( propagation de la tumeur à d'autres tissus).

L'hystéroscopie révèle que les tissus de l'utérus sont très lâches. Même avec une légère augmentation du débit d'apport de liquide pour élargir la cavité utérine, les tissus commencent à se dégrader et à saigner. Sur la membrane muqueuse, des "cratères" sont détectés ( ulcération de la muqueuse dans les zones touchées), des excroissances de la membrane muqueuse de différentes formes, des zones de tissu nécrotique. La surface du néoplasme est inégale, caractérisée par une augmentation du schéma vasculaire.

Si des signes de cancer de l'endomètre sont détectés à l'hystéroscopie, en particulier une forme courante, son retrait est considéré comme inapproprié. Dans un premier temps, une biopsie est réalisée suivie d'un examen histologique. Les résultats de l'étude sont l'un des facteurs déterminants dans le choix des tactiques de traitement. La détection rapide du cancer de l'endomètre joue un rôle clé.

Adénomyose

L'adénomyose est une maladie bénigne caractérisée par des modifications structurelles et la prolifération des glandes endométriales. Cette condition est également appelée hyperplasie atypique. L'adénomyose peut survenir sous une forme diffuse ou focale.

L'adénomyose est une maladie à laquelle il faut accorder une grande attention, car il s'agit d'une affection précancéreuse. Malignité ( transformation tumeur bénigne en malin) est observée dans environ 10 % des cas.

L'hystéroscopie pour l'adénomyose révèle des modifications pathologiques sous forme de points ou de fentes ( "les yeux") de couleur noire ou violette, d'où peut ressortir du sang.

L'image hystéroscopique est différente differentes etapes adénomyose :

• 1 étape. De manière caractéristique, il n'y a pas de changement dans le relief et la densité des parois de l'utérus, on trouve des zones saignantes de couleur bleu foncé ou violet.
• 2 étages. Il y a un relief inégal des parois de l'utérus, une faible extensibilité de la cavité utérine.
• 3 étapes. Caractérisé par un renflement de la membrane muqueuse de l'utérus dans certaines zones, un épaississement des parois de l'utérus. Pour ce stade, le craquement des parois de l'utérus est caractéristique en raison de leur compactage excessif.

Un relief altéré des parois de l'utérus dans la région du pharynx interne et des passages endométrioïdes saignants sont des signes d'adénomyose cervicale.

L'identification de cette maladie au cours de l'hystéroscopie est parfois difficile. A cet égard, ils désignent méthodes supplémentaires examens tels que échographie, IRM Imagerie par résonance magnétique), examen histologique.

endométrite

L'endométrite est une maladie inflammatoire caractérisée par des lésions de la couche superficielle de la muqueuse utérine. L'endométrite chronique est particulièrement bien détectée par hystéroscopie.

Les signes hystéroscopiques de l'endométrite sont :

• hyperémie ( rougeur) les parois de l'utérus ;
• symptôme de "champ de fraises" ( conduits blanchâtres des glandes sur fond de muqueuse rouge vif);
• saigne au moindre contact;
• affaissement des parois de l'utérus;
• épaississement inégal de la muqueuse utérine;
• repérer les hémorragies.

Synéchie intra-utérine

Les synéchies intra-utérines sont des adhérences qui se forment dans la cavité utérine et peuvent la remplir partiellement ou complètement. Étant donné état pathologiqueégalement appelé syndrome d'Asherman. L'hystéroscopie est la principale méthode de diagnostic de la synéchie intra-utérine.

La présence de synéchies dans la cavité utérine est un facteur qui empêche fonctionnement normal l'endomètre et peut entraîner diverses complications - irrégularités menstruelles, fausses couches, naissance prématurée, infertilité.

Un examen hystéroscopique révèle des fils blanchâtres s'étendant entre les parois de l'utérus. La synéchie située dans la région du canal cervical peut entraîner son infection. En règle générale, lorsque des synéchies sont trouvées dans le canal cervical pendant l'hystéroscopie, un traitement chirurgical est immédiatement effectué, c'est-à-dire une dissection de ces formations.

Dans le développement du syndrome d'Asherman, on distingue 3 stades :

• 1 étape. Implication dans le processus pathologique de moins de ¼ de la cavité utérine, l'absence de dommages au fond de l'utérus et à la bouche des trompes de Fallope.
• 2 étages. Implication dans le processus pathologique jusqu'aux ¾ de la cavité utérine, chevauchement partiel de la bouche des trompes de Fallope et du fond de l'utérus.
• 3 étapes. Implication dans le processus pathologique de plus des ¾ de l'utérus.

À l'éducation un grand nombre une synéchie, une infection partielle ou complète de la cavité utérine peut survenir.

Septum intra-utérin

Le septum intra-utérin est une anomalie dans le développement de l'utérus, qui se caractérise par la formation d'un septum qui divise la cavité utérine en deux parties. Cette condition pathologique est assez rare chez 2 à 3 % des femmes).

La présence d'un septum intra-utérin s'accompagne d'un risque élevé de complications de la grossesse - infertilité, avortement, développement anormal de l'embryon, naissance prématurée. De telles complications sont observées chez près de 50% des femmes atteintes de cette pathologie. En présence d'un septum intra-utérin, l'utérus ne peut pas se contracter normalement lors de l'accouchement, ce qui complique grandement le processus d'accouchement.

Un examen hystéroscopique révèle un septum, qui a la forme d'une bande triangulaire. La cloison peut être située longitudinalement ou transversalement, être mince ou épaisse, pleine ou incomplète. Un septum complet atteint le canal cervical. Rarement, un septum peut se former dans le canal cervical. Les parois du septum intra-utérin sont redressées.

Pour être complet image clinique parallèlement à l'hystéroscopie, des méthodes de recherche supplémentaires peuvent être prescrites - laparoscopie, IRM. Cela est dû à la nécessité de différencier le septum intra-utérin d'une autre anomalie dans le développement de l'utérus - un utérus bicorne.

utérus bicorne

Un utérus bicorne est une anomalie du développement caractérisée par la division de l'utérus en deux parties. Normalement, l'utérus se développe à partir des canaux de Müller ( canaux qui se forment au cours du développement fœtal), qui fusionnent à la 15e semaine de développement intra-utérin. Si cela ne se produit pas, l'utérus se divise en deux parties. Les raisons de ce phénomène sont l'action de facteurs tératogènes ( physiques, chimiques et facteurs biologiques, qui affectent négativement le fœtus au cours du développement embryonnaire et provoquent des malformations des organes).

Le clivage utérin peut être complet ou incomplet. En règle générale, avec un utérus bicorne, un col de l'utérus et un vagin sont formés. L'hystéroscopie de l'utérus bicorne révèle la division de l'utérus en deux cavités au-dessus de la région cervicale, le renflement et la forme arquée de la paroi médiane de l'utérus. Les orifices des trompes de Fallope sont visualisés.

En plus d'un examen hystéroscopique, une laparoscopie est effectuée, ce qui vous permet de clarifier le diagnostic en examinant l'utérus de la cavité abdominale. En laparoscopie, l'utérus bicorne a une forme de selle avec deux "cornes".

Corps étrangers dans la cavité utérine

En tant que corps étrangers dans la cavité utérine, les contraceptifs intra-utérins sont les plus courants ( VMK), ligatures, restes de fragments d'os, restes de placenta ou d'œuf fœtal. L'hystéroscopie est la principale méthode de détection des corps étrangers dans la cavité utérine.

Les ligatures dans la cavité utérine sont des fils de soie ou de lavsan, à l'aide desquels des sutures ont été appliquées lors de diverses opérations sur l'utérus. Les fragments d'os sont généralement le résultat d'avortements à long terme. Les DIU et leurs fragments peuvent rester dans la cavité utérine lorsqu'ils sont échec de la suppression. Les restes de l'ovule dans l'utérus sont le signe d'un avortement incomplet. Des restes de tissu placentaire peuvent être observés après l'accouchement en tant que complication.

L'hystéroscopie vous permet d'identifier les corps étrangers, leur emplacement, le degré d'endommagement des tissus environnants, l'introduction de corps étrangers dans l'endomètre ou le myomètre.

Corps étrangers dans la cavité utérine

corps étranger	Image hystéroscopique
Contraceptifs intra-utérins	la pénétration de fragments de DIU dans la membrane musculaire de l'utérus ; perforation éventuelle ( écart) utérus avec fragments de DIU ; chevauchement d'une partie du DIU avec des zones endométriales ou une synéchie intra-utérine ( un signe d'un long séjour du fragment dans la cavité utérine).
fragments d'os	fragments en forme de corail pendant leur long séjour dans la cavité utérine; dispersion de fragments lors de la tentative de suppression ; plaques blanchâtres aux arêtes vives ( avec un court séjour dans la cavité utérine); saignement des parois de l'utérus en essayant d'enlever des fragments d'os.
Restes du placenta ou de l'ovule	zones de tissus jaunâtres ou violets ; localisation prédominante au bas de l'utérus; hémorragies dans la cavité utérine; caillots sanguins et mucus.
Ligatures	muqueuse utérine rouge vif; ligatures blanchâtres sur fond d'endomètre hyperémique.

Lorsque des corps étrangers sont détectés, leur élimination ciblée est effectuée. L'élimination des corps étrangers nécessite une grande prudence, car toute erreur est lourde de complications sous la forme du développement d'un processus inflammatoire, d'une suppuration, d'une perforation de la paroi utérine.

La laparoscopie peut être utilisée pour retirer les corps étrangers simultanément à l'hystéroscopie. Cela signifie que le retrait est effectué à l'aide d'un hystéroscope, mais sous contrôle laparoscopique.

Perforation de l'utérus

Perforation ( perforation du mur) de l'utérus peut être une complication de présence prolongée de corps étrangers dans la cavité utérine, rupture de la cicatrice utérine après césarienne, avortement, maladies inflammatoires de l'utérus. Cette condition est une urgence et nécessite une intervention immédiate.

Perforation telle qu'elle peut être détectée lors d'une hystéroscopie, et peut en être la complication. Si une perforation survient pendant l'hystéroscopie, la procédure en cours est immédiatement arrêtée et des mesures sont prises pour éliminer la perforation. La perforation de la paroi utérine peut être réalisée avec des instruments lors d'interventions chirurgicales. La perforation de l'utérus lors d'opérations au laser ou électrochirurgicales est considérée comme la plus dangereuse, ce qui s'accompagne d'un risque accru de dommages non seulement à l'utérus, mais également à d'autres organes voisins ( intestins).

Les principaux signes indiquant une perforation sont une défaillance brutale de l'hystéroscope, une augmentation de la quantité de liquide fournie et une diminution de la quantité de liquide sortant.

Que faire après une hystéroscopie ?

Après l'hystéroscopie, l'état du patient dépend du type d'anesthésie, de la pathologie, du volume de l'intervention chirurgicale et de la présence de complications. Pour certaines chirurgies hystéroscopiques simples, le patient peut sortir de l'hôpital le jour même ou le lendemain.

La présence d'un écoulement du tractus génital pendant plusieurs semaines ne doit pas déranger le patient, car cela est normal après une hystéroscopie. Dans cette condition, les médicaments ne sont pas prescrits.

Le médecin peut prescrire un traitement anti-inflammatoire et antibiotique dans à des fins préventives. Les médicaments peuvent être administrés par voie orale, par injection ou suppositoires vaginaux. En présence de maladies inflammatoires de la cavité utérine, des médicaments sont prescrits avant la procédure. Il est considéré comme inapproprié de prescrire une antibiothérapie à tous les patients ( sans avoir besoin).

Dans certains cas, une hormonothérapie peut être prescrite. L'hormonothérapie postopératoire a pour but d'accélérer la réépithélialisation ( restauration de la muqueuse épithéliale), notamment en cas d'adhérences multiples.

La vie intime après l'hystéroscopie de l'utérus doit commencer, en suivant les recommandations des médecins. Habituellement, les experts recommandent de commencer vie sexuelle au moins 3-4 semaines plus tard. début précoce l'activité sexuelle après l'hystéroscopie peut entraîner le développement de complications.

Un examen hystéroscopique répété est prévu 2 semaines après l'intervention. Le médecin évalue l'efficacité de la manipulation, l'état de l'utérus, la présence de complications. Pendant ce temps, les résultats de la biopsie apparaissent également.

Hystéroscopie thérapeutique

L'hystéroscopie thérapeutique implique la mise en œuvre d'interventions chirurgicales. Le grand avantage de l'hystéroscopie thérapeutique est qu'il s'agit d'une méthode de préservation des organes, c'est-à-dire qu'elle vous permet de sauver l'utérus lors de l'élimination des formations pathologiques.

Les opérations hystéroscopiques sont divisées en deux types:

• Opérations simples. Ils ne nécessitent pas de préparation préalable spéciale pour l'opération. Des chirurgies simples peuvent être réalisées en ambulatoire. Ces opérations comprennent l'élimination des polypes et des ganglions myomateux de petites tailles, la dissection d'un septum utérin fin, l'élimination des corps étrangers situés dans la cavité utérine et non incrustés dans ses parois ( retrait de fragments d'un contraceptif intra-utérin, de restes d'ovule ou de placenta).
• Opérations complexes. Les opérations complexes ne sont effectuées que dans des conditions stationnaires. Ces opérations comprennent l'élimination des corps étrangers qui se sont développés dans la paroi de l'utérus, l'élimination des gros polypes et la dissection du septum utérin épais. Des opérations hystéroscopiques complexes sont dans certains cas réalisées après une préparation préalable avec des préparations hormonales. Souvent, ces opérations sont effectuées simultanément avec la laparoscopie.

L'hystéroscopie thérapeutique peut être une opération planifiée ou le médecin peut décider de traiter immédiatement après la découverte de modifications pathologiques de l'utérus lors d'une hystéroscopie diagnostique.

L'hystéroscopie thérapeutique implique l'utilisation des techniques opératoires suivantes :

• chirurgie mécanique. La chirurgie mécanique implique l'élimination mécanique des formations pathologiques à l'aide d'outils spéciaux ( pinces, ciseaux);
• Électrochirurgie. L'essence de l'électrochirurgie est le passage d'un courant à haute fréquence à travers les tissus. L'électrochirurgie utilise deux méthodes principales - la coupe et la coagulation. De plus, pour chaque méthode, les formes du courant électrique utilisées sont différentes. Au niveau cellulaire, lors de la coupe, il y a une forte augmentation du volume cellulaire, une augmentation de la pression intracellulaire, une rupture de la membrane cellulaire et une destruction des tissus. Lors de l'électrocoagulation au site d'application de l'électrode, les tissus se dessèchent, se dénaturent ( violation de la structure) protéines et blocage des vaisseaux sanguins, qui s'accompagne d'un effet hémostatique. S'il est nécessaire d'utiliser la coupe et l'électrocoagulation en même temps, un mode mixte est utilisé. Les fluides de dilatation utérine utilisés en électrochirurgie ne doivent pas conduire l'électricité. A cet égard, les milieux les plus couramment utilisés sont la glycine, la rhéopolyglucine, le glucose.
• chirurgie au laser. La chirurgie au laser peut être avec et sans contact. Le laser est utilisé comme méthode hémostatique, pour l'ablation ( destruction) tissus. Lors de l'utilisation de la chirurgie au laser, le médecin et le patient doivent porter des lunettes de protection, car une partie de l'énergie laser est dispersée et réfléchie, ce qui peut endommager les structures oculaires très sensibles à l'action du laser.

Chacune des méthodes a ses avantages et ses inconvénients, qui sont pris en compte lors du choix d'une méthode de traitement de diverses pathologies.

Ablation d'un polype du canal cervical par hystéroscopie

Lors du retrait d'un polype du canal cervical, une anesthésie générale ou locale peut être utilisée.

Les polypes cervicaux découverts lors d'une hystéroscopie diagnostique sont généralement retirés immédiatement. La méthode de retrait peut être mécanique, électrochirurgicale, laser ou mixte. Avant le retrait, le médecin examine attentivement les parois du canal cervical, détermine la localisation, le type, la taille des polypes. Pour retirer le polype du canal cervical, il est dévissé à l'aide d'outils, la formation est retirée, puis le canal cervical est gratté.

Les complications les plus courantes qui surviennent après l'ablation d'un polype du canal cervical sont les récidives fréquentes ( réapparition) polypes, sténose cervicale, infertilité ( facteur cervical), malignité ( développement de tumeurs malignes), complications infectieuses.

Dans la période postopératoire, un traitement anti-inflammatoire et antibactérien peut être prescrit pour prévenir les complications. Un rôle important dans la régénération normale après la chirurgie est joué par l'hygiène personnelle et l'abstinence de rapports sexuels après l'intervention ( au moins 1 mois).

Ablation d'un polype de l'endomètre par hystéroscopie

L'ablation des polypes de l'endomètre est la chirurgie hystéroscopique la plus couramment pratiquée. Dans le cas de polypes sur la tige, la tige est fixée, les instruments sont amenés à la base du polype ( pinces, ciseaux), avec laquelle la jambe est coupée et le polype est enlevé.

Avec les gros polypes de l'endomètre, le retrait peut être effectué mécaniquement en dévissant, et la jambe est en outre excisée avec des ciseaux spéciaux ou un résectoscope.

Dans les cas plus complexes ( localisation du polype dans la région de la bouche des trompes de Fallope, polypes pariétaux) le retrait mécanique n'est pas adapté. Ils ont recours à des méthodes de chirurgie au laser ou d'électrochirurgie. Après le retrait du polype, la cautérisation de l'endomètre est généralement effectuée à l'endroit où se trouvait le polype.

Après le retrait du polype de l'endomètre, une hystéroscopie répétée est généralement effectuée pour surveiller l'efficacité de l'opération.

Cautérisation au laser de l'endomètre pendant l'hystéroscopie

L'endomètre a de bonnes capacités de régénération. À cet égard, les tissus après la chirurgie peuvent récupérer assez rapidement. La cautérisation de l'endomètre pendant l'hystéroscopie avec un laser est également appelée ablation au laser.

Les indications pour la cautérisation au laser de l'endomètre sont :

• récurrent ( récurrent a) hyperplasie de l'endomètre ;
• récurrent ( récurrent) abondant saignement utérin;
• absence d'effet du traitement conservateur ;
• l'impossibilité de prescrire d'autres méthodes pour le traitement des processus hyperplasiques ( contre-indications).

Avant l'opération, des préparations hormonales peuvent être prescrites pour préparer l'endomètre à l'opération. Cela se traduit par la suppression suppression de l'activité cellulaire) de l'endomètre, l'épithélium s'amincit, ce qui entraîne une réduction de la durée de l'intervention et une diminution du risque de surcharge du lit vasculaire. Auparavant, le curetage était utilisé comme préparation pour l'ablation de l'endomètre. L'avantage de cette méthode de préparation est le coût relativement faible et l'évitement des complications possibles de la thérapie hormonale, cependant, avec une telle préparation, l'amincissement nécessaire de l'épithélium ne se produit pas.

La cautérisation au laser peut être réalisée de deux manières :

• Méthode de contact. La méthode de contact consiste à toucher le guide de lumière laser aux parois de l'utérus. L'inconvénient de la méthode par contact est qu'elle est longue.
• méthode sans contact. Lors de l'utilisation de la méthode sans contact, la cautérisation est effectuée sans toucher le guide de lumière laser à la surface de l'utérus. Lors de l'utilisation de cette méthode, les modifications de la membrane muqueuse sont minimes. À méthode sans contact le conducteur doit être dirigé perpendiculairement aux parois de l'utérus, ce qui dans certains cas est assez difficile à faire. À cet égard, une méthode mixte de cautérisation peut être appliquée.
• méthode mixte. Cette méthode implique une combinaison de méthodes avec et sans contact.

Avant de procéder à l'ablation, il faut s'assurer qu'il n'y a pas formations malignes sur la muqueuse de l'utérus.

Ablation des fibromes utérins par hystéroscopie

La chirurgie pour enlever les fibromes utérins s'appelle une myomectomie. Nœuds myomateux de petite taille ( jusqu'à 2 cm de diamètre) peut être retiré lors d'un examen hystéroscopique ambulatoire. L'ablation hystéroscopique des fibromes utérins se caractérise par la possibilité de préserver la fertilité ( capacité à concevoir), ainsi que des lésions tissulaires minimales et une efficacité supérieure par rapport à la méthode laparoscopique. L'opération est réalisée sous anesthésie intraveineuse ou anesthésie au masque.

Si les ganglions myomateux ont grandes tailles ou une base large, il est recommandé d'effectuer une préparation hormonale pour l'opération, dont le but est de créer des conditions plus favorables à l'intervention. L'ablation des fibromes utérins peut être réalisée en une ou deux étapes. L'élimination en deux étapes est considérée comme plus recommandée et vous permet d'obtenir de meilleurs résultats.

En présence de plusieurs ganglions myomateux ( myomatose utérine) il est recommandé de retirer d'abord les nœuds sur une paroi de l'utérus, et après quelques mois - de l'autre. Cette technique évite la formation d'adhérences intra-utérines.

Avec l'ablation hystéroscopique des fibromes utérins, les techniques suivantes peuvent être utilisées:

• Myomectomie mécanique réalisée avec des nœuds d'un diamètre ne dépassant pas 5 à 6 cm.Cette méthode est plus pratique à utiliser pour éliminer les nœuds de myome situés au bas de l'utérus. La procédure de suppression n'est pas longue ( environ 15 minutes).
• Myomectomie électrochirurgicale. Cette technique utilise des résectoscopes ( instruments de résection) et des électrodes pour la coagulation vasculaire. La boucle du résectoscope est amenée à la base de la tumeur, la partie maximale de la formation est coupée. Les fragments coupés sont retirés progressivement à l'aide d'une curette ( un instrument utilisé pour enlever les tissus mous). Enfin, le lit tumoral est coagulé.
• Myomectomie au laser. Des techniques avec ou sans contact peuvent être utilisées.

Complications de l'hystéroscopie de l'utérus

L'hystéroscopie, étant une méthode moderne qui permet le diagnostic et le traitement d'un grand nombre de maladies utérines, peut s'accompagner de complications. Des complications peuvent apparaître à la fois pendant l'opération et après celle-ci.

Les complications de l'hystéroscopie de l'utérus sont divisées en groupes suivants:

• complications peropératoires ;
• complications postopératoires;
• complications associées à l'anesthésie;
• complications associées à l'expansion de la cavité utérine.

Complications peropératoires
Les complications peropératoires sont des complications qui surviennent pendant la chirurgie. Les principales complications peropératoires sont la perforation utérine et les saignements peropératoires. Ces complications surviennent lors de la manipulation Instruments chirurgicaux et peut être associée à une faiblesse des parois de l'utérus affecté. Il y a un risque de blessure lors de coups de poing avec des instruments corps voisins. Les saignements peuvent être dus à une perforation de l'utérus ou à des lésions importantes du myomètre et des gros vaisseaux.

Complications postopératoires
Des complications postopératoires peuvent survenir à la fois immédiatement après l'hystéroscopie et quelque temps après ( quelques jours).

Les principales complications postopératoires de l'hystéroscopie de l'utérus sont :

• Complications infectieuses. Dans les complications infectieuses, une antibiothérapie est prescrite comme traitement. En règle générale, des antibiotiques à large spectre sont prescrits. Il est raisonnable de prescrire des antibiotiques en fonction des résultats d'un antibiogramme ( détermination de la sensibilité des micro-organismes aux antibiotiques).
• Saignement postopératoire. Les saignements postopératoires s'arrêtent généralement après la nomination d'un hémostatique médicaments (thérapie hémostatique).
• La formation de synéchies intra-utérines. Une synéchie intra-utérine peut se former avec un champ opératoire étendu. Ces formations surviennent le plus souvent comme une complication de la cautérisation au laser de l'endomètre. La formation de synéchies utérines, à son tour, est lourde de développement de l'infertilité.
• Accumulation de sang dans la cavité utérine (hématomètre).

Complications liées à l'anesthésie
Les complications associées à l'anesthésie sont généralement des réactions allergiques aux médicaments. Pour prévenir ce type de complications, il est nécessaire d'effectuer avant l'opération examen approfondi patient.

Complications associées à l'expansion de la cavité utérine
De telles complications peuvent être associées à une mauvaise régulation de l'apport de liquide ou de gaz pour dilater la cavité utérine.

Les complications associées à l'expansion de la cavité utérine sont:

• embolie;
• surcharge du lit vasculaire;
• hypertension;
• hypoglycémie ( lors de l'utilisation du sorbitol comme milieu liquide);

Pour prévenir l'apparition de complications, il est nécessaire d'observer des mesures préventives.

La prévention des complications de l'hystéroscopie de l'utérus comprend le respect des mesures suivantes:

• être prudent pendant l'opération;
• antibiothérapie prophylactique;
• respect du taux d'approvisionnement en gaz ou en liquide pour dilater l'utérus;
• l'exécution la plus rapide possible de l'opération ;
• suivre la technique correcte pour effectuer l'opération;
• effectuer des manipulations sous le contrôle de la laparoscopie dans des opérations complexes.

Avec hystéroscopie ou examen de la paroi interne de l'utérus à l'aide de dispositif optique connais beaucoup de femmes. Quelqu'un s'en est remis examen instrumental lui-même, ses amis ont raconté à quelqu'un l'opération effectuée à l'aide d'un hystéroscope. Les impressions n'étaient pas des plus agréables, bien que la procédure ait été réalisée sous anesthésie.

Ce qui sera discuté dans cet article est également appelé "hystéroscopie", mais avec l'ajout du mot "bureau". Contrairement à l'hystéroscopie traditionnelle, apparue il y a 140 ans et solidement établie dans la pratique depuis 1980, il s'agit d'un examen relativement nouveau en Russie. Quelle est la différence entre une hystéroscopie en cabinet et une hystéroscopie régulière ?

informations générales

Un examen tel qu'une hystéroscopie en cabinet consiste à examiner les parois internes de l'utérus avec un hystéroscope doux et fin. La différence avec les diagnostics conventionnels est la suivante :

• Effectué lors d'un rendez-vous ambulatoire régulier.
• Le col de l'utérus n'est pas exposé dans les miroirs et n'est pas fixé avec une pince à balles.
• Le canal cervical ne se dilate pas, car le diamètre du tube est de 1,3 à 3,5 mm.
• L'absence de manipulation douloureuse de dilatation cervicale permet de ne pas appliquer d'anesthésie.

A peine cette méthode a-t-elle fermement pris sa place parmi les techniques instrumentales (dans notre pays, elle est utilisée par environ 15 à 20% des gynécologues ambulatoires), que des mythes ont commencé à apparaître autour d'elle.

L'hystéroscopie de bureau est diagnostique, contrairement à une salle d'opération réalisée dans un hôpital sous anesthésie générale.

Mythes sur l'hystéroscopie au bureau

La première idée reçue concerne le fait que certains sont persuadés que cette méthode ne sera pas assez largement pratiquée, car elle est montrée à peu de patients, d'autant plus que l'échographie est disponible.

Qui est indiqué pour l'hystéroscopie diagnostique ambulatoire ? Cette méthode ne concurrence en rien l'échographie, au contraire, selon les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé, elle est indiquée pour les femmes présentant des anomalies constatées à l'échographie. Voici une liste incomplète des indications de l'hystéroscopie diagnostique :

• Saignements utérins anormaux.
• Infertilité.
• Adhérences intra-utérines.
• Malformations de l'utérus.
• polypes de l'endomètre.
• Fibromes sous-muqueux (sous-muqueux).
• Endométriose.
• Violation de la perméabilité dans les services utérins des trompes de Fallope.
• Fausse-couche.
• Contraceptif intra-utérin.
• Corps étrangers dans l'utérus, y compris des fragments d'avortement incomplet.
• Une des méthodes de stérilisation irréversible.
• Avant FIV.
• Après échec de la FIV.
• Suspicion de cancer de l'utérus.
• Surveillance de l'état de l'endomètre après traitement hormonal.

L'avantage incontestable de la méthode est la possibilité de diagnostiquer les filles et les vierges.

La preuve du besoin et de la demande d'hystéroscopie de bureau est la statistique - sur 100% de ceux examinés, 89,6% ont été identifiés problèmes divers nécessitant un traitement.

Deuxième mythe

Il dit que s'il existe déjà une hystéroscopie stationnaire, il n'est pas nécessaire d'introduire une variété ambulatoire.

L'hystéroscopie diagnostique, réalisée en ambulatoire sans anesthésie, qui en soi n'est pas indifférente (c'est-à-dire que des conséquences peuvent survenir) pour l'organisme, est également préférable car elle permet de diagnostiquer rapidement et de décider d'un traitement sans hospitalisation et sans incapacité.

Troisième mythe

Né par ceux qui ont pratiqué l'hystéroscopie traditionnelle sous anesthésie pas très complète, a subi la procédure douloureuse de dilatation du canal cervical et l'introduction d'une gaine d'hystéroscope en métal brut. Et encore il y a terrain complet rejette cette théorie.

Le fait est qu'une nouvelle génération d'hystéroscopes flexibles en plastique avec fibre optique et un petit diamètre de tube (jusqu'à 3,5 mm) rend son introduction indolore en éliminant l'étape d'expansion du canal cervical. La section de travail de l'instrument est équipée d'électrodes 5Fr, ce qui permet de prélever sans douleur du matériel de biopsie et d'effectuer des manipulations médicales simples.

Quatrième mythe

Il est basé sur le fait que la procédure ne peut être effectuée que par un expert dans le domaine de l'endoscopie, et que les médecins des cliniques prénatales ne le sont pas. Mais il faut tenir compte du fait qu'avec le développement des nouvelles technologies, le réseau d'universités médicales qui dispensent une formation qualifiée aux médecins se développe. rendez-vous ambulatoires méthodes modernes. La formation est réalisée selon une méthodologie unique sur la base des facultés de formation postdoctorale des médecins. Ainsi, les personnes utilisant cette méthode de diagnostic sont des spécialistes certifiés certifiés.

A la veille de l'examen

Comment bien se préparer à l'examen ? La bonne nouvelle est qu'aucune préparation spéciale n'est requise pour une hystéroscopie en cabinet. Bien qu'il soit nécessaire de subir un examen standard avant la procédure. Il comprend:

1. Test sanguin pour le VIH, la syphilis et l'hépatite B et C.
2. Test sanguin clinique.
3. Analyse d'urine.
4. analyses biochimiques.
5. Examen du système de coagulation.
6. Bactérioscopie des frottis.
7. Frottis pour les cellules atypiques.

L'hystéroscopie de bureau est réalisée à jeun. La nécessité de répondre à cette exigence est due au fait que la pathologie identifiée lors de l'examen peut nécessiter une intervention plus radicale, accompagnée d'une anesthésie générale. Avant l'examen, le patient signe consentement éclairé pour sa mise en œuvre.

Il est également déconseillé de faire la procédure pour les changements inflammatoires dans la région urogénitale: colpite, cervicite, urétrite, endométrite aiguë, pendant la grossesse. Après l'assainissement des voies génitales, l'hystéroscopie diagnostique devient possible.

L'examen est contre-indiqué pour maladies oncologiques col de l'utérus. Aussi, toutes les maladies inflammatoires et catarrhales aiguës, l'exacerbation pathologie chronique, les états décompensés dans tous les organes et systèmes sont des contre-indications à cet examen.

Technique

Le moment de l'hystéroscopie en cabinet pour les femmes en âge de procréer est généralement prévu entre les jours 6 et 11 du cycle, mais peut varier en fonction de l'objectif de l'examen. Par exemple, en cas d'infertilité, il est conseillé d'examiner au 20-24ème jour du cycle. À la ménopause n'importe quel jour.

1. Pendant l'examen, la patiente est sur la chaise gynécologique. Avant la procédure, le médecin procède à un examen gynécologique.
2. Les organes génitaux externes et le vagin sont traités avec une solution antiseptique. Compte tenu des différents seuils de sensibilité à la douleur, une injection locale d'un anesthésique tel que la lidocaïne est effectuée (vous pouvez utiliser un aérosol).
3. Sous contrôle visuel, le tube de l'hystéroscope est inséré dans la cavité utérine, le système optique est connecté. La cavité est lavée avec une solution saline. Tout ce que le médecin voit dans la cavité utérine est affiché sur l'écran du moniteur avec un grossissement de 10, 60, 150 fois et enregistré sur un support d'information. La patiente est informée de tous les changements détectés et des activités en cours, et elle voit également tout sur l'écran.

Que peut-on faire pendant l'examen :

• Vous pouvez examiner la bouche des trompes de Fallope.
• Faites une biopsie de la zone suspecte.
• Éliminer la formation pathologique.
• Cautériser les zones de saignement avec une boule ou une électrode en spirale.
• À la sortie, vous pouvez examiner l'endocol (la paroi interne du canal cervical) et la muqueuse vaginale.

La méthode est devenue une excellente alternative au curetage diagnostique de la cavité utérine, prescrite pour surveiller l'état de la membrane muqueuse dans les processus hyperplasiques de l'endomètre.

L'hystéroscopie diagnostique en cabinet dure environ 10 à 15 minutes en moyenne. Après cela, le patient reste pendant 2 heures sous la surveillance d'un médecin. Certains patients qui ont subi cet examen ont noté de légères douleurs tiraillantes dans le bas-ventre pendant 1 à 2 jours. Cependant, une telle situation peut également survenir que, sur la base des résultats de la pathologie identifiée, une hystérosectoscopie chirurgicale peut être nécessaire en milieu hospitalier.

D'autres tactiques de traitement et de gestion sont prescrites en fonction de la nature de la pathologie identifiée.

Complications

Les statistiques des complications après hystéroscopie en cabinet montrent qu'elles sont extrêmement rares, moins de 1% des cas. Ces complications sont associées à une infection, une blessure ou un saignement.

Pour éviter des complications tardives pour le patient :

1. Il est recommandé d'observer le repos sexuel pendant 1 à 2 jours après l'examen.
2. Il est conseillé de ne pas visiter les bains publics, le sauna et la piscine pendant environ une semaine. Prendre une douche est autorisé.
3. Les douches vaginales et l'utilisation de tampons à ce moment-là sont également indésirables.
4. Contre-indiqué lourd exercice physique et sports intensifs pendant 7 à 10 jours.

Si la douleur persiste, si la température augmente ou si des saignotements se produisent dans les voies génitales, contactez immédiatement votre médecin.

"Étalon-or"

De nombreux experts parlent de l'hystéroscopie en cabinet comme de "l'étalon-or" des examens en gynécologie. Cette méthode a été très appréciée en raison de sa grande précision de diagnostic. Comparé à l'échographie, il a la capacité de détecter les ganglions de myome émergents ou les polypes mesurant littéralement 1 à 2 mm. Les femmes souffrant d'infertilité depuis de nombreuses années en raison de la synéchie, les adhérences dans la cavité utérine ont la possibilité en 15 à 20 minutes non seulement d'établir la cause exacte, mais également de l'éliminer.

Pour de nombreux pays européens, une telle enquête est depuis longtemps devenue monnaie courante. En Russie, le réseau de cliniques prénatales est actuellement complété par des appareils modernes pour effectuer une hystéroscopie au bureau. De nombreux centres régionaux Les centres de planification familiale et de santé reproductive peuvent fournir ce service aujourd'hui.

À ce jour, l'équipement de tels hystéroscopes est beaucoup plus élevé dans le secteur privé de l'aide aux femmes, donc la question de savoir où faire l'hystéroscopie n'en vaut pas la peine. Cependant, commencez quand même à chercher du matériel et un spécialiste de votre clinique prénatale.

Si vous ne voulez pas attendre une file d'attente dans les établissements médicaux publics ou si la situation nécessite un examen précoce, vous devrez probablement chercher non pas où faire une hystéroscopie au bureau, mais où faire une hystéroscopie moins chère. Il n'y a qu'à Moscou qu'il y a plus de 200 bureaux et cliniques qui effectuent de tels examens.

La répartition des prix du service diffère de 10 fois et varie de 2 à 20 mille. La santé est plus chère, ne lésinez pas dessus. Économiser de l'argent, malheureusement, peut entraîner la perte de plusieurs années de vie.