नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन। आंत के अल्सरेटिव कोलाइटिस: लक्षण, उपचार, कारण

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली पर एक पुरानी सूजन प्रक्रिया है, साथ में गैर-चिकित्सा अल्सर, परिगलन के क्षेत्रों और रक्तस्राव की उपस्थिति के साथ। यह रोग मुख्य रूप से वयस्कों में होता है और बच्चों में केवल 10% मामलों में होता है।

रोग के कारण

यद्यपि रोग का सटीक एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है, यह माना जाता है कि विकृति विज्ञान की घटना में आनुवंशिक प्रवृत्ति एक प्रमुख भूमिका निभाती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के विकास के लिए कई कारक एक प्रोत्साहन के रूप में काम कर सकते हैं:

• संक्रमण - वायरस, बैक्टीरिया और कवक;
• एंटीबायोटिक उपचार और, परिणामस्वरूप, डिस्बिओसिस का विकास जो वे पैदा करते हैं;
• मौखिक गर्भ निरोधकों का अनियंत्रित उपयोग, क्योंकि एस्ट्रोजेन संवहनी माइक्रोथ्रोमोसिस का कारण बन सकता है;
• धूम्रपान;
• पोषण में अशुद्धियाँ - अत्यधिक भोजन का सेवन, वसा से भरपूरऔर कार्बोहाइड्रेट;
• निष्क्रिय जीवन शैली, गतिहीन कार्य;
• लगातार मनो-भावनात्मक तनाव;
• प्रतिरक्षा प्रणाली में विफलता और ऑटोएलर्जेंस के लिए शरीर की रोग संबंधी प्रतिक्रिया।

अल्सरेटिव कोलाइटिस में शरीर में क्या होता है

यह रोग बड़ी आंत के किसी भी हिस्से में हो सकता है। लेकिन मलाशय हमेशा पैथोलॉजिकल इरोसिव-अल्सरेटिव प्रक्रिया में शामिल होता है, जो बाद में धीरे-धीरे अन्य क्षेत्रों में फैल जाता है।

एक उत्तेजना के दौरान, एडिमा के कारण आंतों का श्लेष्म मोटा हो जाता है, इसकी सिलवटों को चिकना कर दिया जाता है। केशिका नेटवर्क का विस्तार होता है, इसलिए, मामूली यांत्रिक प्रभाव के बाद भी, रक्तस्राव शुरू हो सकता है। श्लेष्म परत के विनाश के परिणामस्वरूप, विभिन्न आकारों के अल्सर बनते हैं। स्यूडोपॉलीप्स दिखाई देते हैं - श्लेष्म झिल्ली के अक्षुण्ण क्षेत्र, जिस पर ग्रंथियों के उपकला की वृद्धि हुई है। आंत का लुमेन अक्सर चौड़ा हो जाता है, और इसकी लंबाई कम हो जाती है। एक स्पष्ट पुरानी प्रक्रिया के साथ, आंतों की दीवारों के कोई या चिकने हौस्ट्रा - रिंग प्रोट्रूशियंस नहीं होते हैं।

गहराई में, अल्सरेशन मांसपेशियों की परत में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन केवल सबम्यूकोसा को थोड़ा प्रभावित कर सकता है। प्रक्रिया ही, जिसकी कोई स्पष्ट सीमा नहीं है, धीरे-धीरे फैलती है और बड़ी आंत के नए स्वस्थ क्षेत्रों को प्रभावित करती है। कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, एक माध्यमिक संक्रमण संभव है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस का वर्गीकरण

प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, रोग का अपना वर्गीकरण होता है:

• क्षेत्रीय बृहदांत्रशोथ - विकृति बृहदान्त्र के एक छोटे से विशिष्ट क्षेत्र को प्रभावित करती है, लेकिन समय के साथ यह आकार में बढ़ सकती है और अधिक गंभीर हो सकती है;
• कुल बृहदांत्रशोथ पूरी बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली की सूजन है, जो बहुत दुर्लभ है।

रोग के कई मुख्य रूप भी हैं:

• बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ - प्रक्रिया मुख्य रूप से आंत के अवरोही और सिग्मॉइड भाग में स्थानीयकृत होती है;
• प्रोक्टाइटिस - रेक्टल म्यूकोसा की सूजन;
• प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस - सूजन न केवल रेक्टल म्यूकोसा, बल्कि सिग्मॉइड को भी प्रभावित करती है।

रोग के लक्षण

रोग के लक्षण से थोड़े अलग होते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँगैर-अल्सरेटिव कोलाइटिस। उन्हें सशर्त रूप से सामान्य, विशिष्ट और अतिरिक्त आंतों में विभाजित किया जा सकता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के पाचन तंत्र के लक्षण:

• मुख्य रूप से बाईं ओर स्थानीयकरण के साथ पेट में ऐंठन दर्द, जिसे दवाओं से राहत देना मुश्किल है;
• दस्त या ढीले मल, बलगम, रक्त या मवाद के साथ मिश्रित, रात में या सुबह में बदतर;
• दस्त की जगह कब्ज, जो आंतों की ऐंठन के कारण होता है;
• सूजन (पेट फूलना);
• बारंबार झूठे आग्रहमल त्याग करने के लिए (टेनसमस), सूजन के साथ क्षेत्र के ऊपर मल की अवधारण से उत्पन्न होता है;
• अनिवार्य (अप्रतिरोध्य) आग्रह के परिणामस्वरूप बलगम, मवाद और रक्त का सहज स्राव (शौच के दौरान नहीं)।

रोग की सामान्य अभिव्यक्तियाँ:

• अस्वस्थता, थकान में वृद्धि;
• बुखार 37 - 390C;
• भूख में कमी और तेजी से वजन घटाने;
• निर्जलीकरण।

एक्सट्राइंटेस्टाइनल अभिव्यक्तियाँ कॉमरेडिडिटी हैं जो अक्सर ऑटोइम्यून बीमारियों के समूह से संबंधित होती हैं या एक अज्ञातहेतुक एटियलजि होती है। वे विशिष्ट आंतों के लक्षणों के प्रकट होने से पहले हो सकते हैं या कुछ समय बाद प्रकट हो सकते हैं, कभी-कभी जटिलताओं के रूप में भी। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की ओर से:

• गांठदार (गांठदार) पर्विल - रक्त वाहिकाओं और चमड़े के नीचे की वसा की सूजन;
• गैंग्रीनस पायोडर्मा - पुरानी अल्सरेटिव जिल्द की सूजन, प्रगतिशील त्वचा परिगलन द्वारा विशेषता;
• कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस - छोटे अल्सर के गठन के साथ मौखिक श्लेष्म की सूजन - पिछाड़ी।

दृष्टि के अंगों की ओर से:

• यूवाइटिस और कोरिओडाइटिस - आंख के कोरॉइड की सूजन संबंधी बीमारियों का एक समूह;
• एपिस्क्लेरिटिस और नेत्रश्लेष्मलाशोथ;
• रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस;
• केराटाइटिस

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की ओर से और हड्डी का ऊतक:

• जोड़ों का दर्द - जोड़ों का दर्द;
• एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, गठिया का एक रूप जो रीढ़ के जोड़ों को प्रभावित करता है;
• sacroiliitis - रीढ़ की sacroiliac जोड़ में सूजन;
• ऑस्टियोपोरोसिस - हड्डियों के घनत्व में कमी;
• अस्थिमृदुता - अपर्याप्त खनिज और विटामिन की कमी के कारण हड्डी के ऊतकों का नरम होना;
• इस्केमिक और सड़न रोकनेवाला परिगलन - हड्डी के क्षेत्रों का परिगलन।

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घर पर ही पाचन संबंधी समस्याओं से छुटकारा पाया। मुझे अपने पेट और आंतों में भयानक दर्द के बारे में भूले हुए एक महीना हो गया है। खाने के बाद नाराज़गी और मतली, लगातार दस्त अब परेशान नहीं करते हैं। ओह, मैंने हर चीज की कितनी कोशिश की - कुछ भी मदद नहीं की। मैं कितनी बार क्लिनिक गया, लेकिन मुझे बार-बार बेकार की दवाएँ दी गईं, और जब मैं वापस लौटा, तो डॉक्टरों ने सिर हिलाया। इस लेख की बदौलत मैंने आखिरकार अपनी पाचन संबंधी समस्याओं को दूर कर लिया। जिस किसी को भी पाचन की समस्या है - अवश्य पढ़े !

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दुर्लभ अतिरिक्त आंतों के लक्षणों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, वास्कुलिटिस और मायोसिटिस शामिल हैं।

अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताएं

अप्रभावी उपचार या सहायता के लिए रोगी के देर से उपचार के साथ, गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं:

• गंभीर रक्तस्राव, जो जीवन के लिए सीधा खतरा बन गया है;
• आंत का विषाक्त फैलाव - अंतर्निहित वर्गों की ऐंठन के कारण आंतों की दीवारों का खिंचाव, जिसके कारण मल का ठहराव, आंत की यांत्रिक रुकावट और पूरे जीव का तेज नशा बनता है;
• बृहदान्त्र वेध - दीवार की अखंडता का उल्लंघन और उदर गुहा में मल का प्रवेश (जिसके बाद सेप्सिस या पेरिटोनिटिस की घटना काफी संभावना है);
• बड़ी आंत के लुमेन का स्टेनोसिस (संकुचित) और अंतड़ियों में रुकावट;
• दरारें गुदाऔर बवासीर;
• घुसपैठ आंत्र कैंसर;
• एक माध्यमिक संक्रमण का परिग्रहण;
• आंतरिक अंगों को नुकसान - अग्नाशयशोथ, पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस रोग, हेपेटाइटिस, अमाइलॉइडोसिस, निमोनिया।

अतिरिक्त आंतों के लक्षण भी जटिलताएं हो सकते हैं। वे न केवल रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं, बल्कि नए विकृति के विकास को भी भड़काते हैं। एक विपरीत एजेंट के उपयोग के बिना पेट के अंगों के एक सादे एक्स-रे का उपयोग करके रोग की जटिलताओं का पता लगाया जा सकता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान

आंत के अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान के लिए रोगी की पूरी जांच, पूछताछ और परीक्षा के अलावा, कई वाद्य और प्रयोगशाला प्रक्रियाएं शामिल हैं। वाद्य निदान के तरीके:

• फाइब्रोकोलोनोस्कोपी (सिग्मोइडोस्कोपी) - आंत की मुख्य एंडोस्कोपिक परीक्षा, जो श्लेष्म झिल्ली में होने वाली रोग प्रक्रियाओं को प्रकट करेगी - हाइपरमिया और एडिमा, अल्सर, रक्तस्राव, स्यूडोपॉलीप्स, ग्रैन्युलैरिटी, यह स्पष्ट करने में मदद करेगी कि कौन से हिस्से प्रभावित हैं;
• इरिगोस्कोपी - एक्स-रे परीक्षाबेरियम मिश्रण की मदद से बड़ी आंत, जो आंतों के लुमेन के विस्तार या संकुचन को दर्शाता है, इसका छोटा होना, हौस्ट्रा ("पानी के पाइप" लक्षण) को चिकना करना, साथ ही श्लेष्म झिल्ली पर पॉलीप्स और अल्सर की उपस्थिति;
• आंतों का हाइड्रो एमआरआई आंतों की दीवारों के दोहरे विपरीत पर आधारित एक आधुनिक, अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका है (एक विपरीत एजेंट के एक साथ प्रशासन को अंतःस्रावी रूप से और अंग की गुहा में), जो सीमाओं को निर्धारित करने में मदद करेगा भड़काऊ प्रक्रियाऔर अतिरिक्त आंतों की विकृति का पता लगाएं, उदाहरण के लिए, फिस्टुलस, ट्यूमर, घुसपैठ;
• अल्ट्रासाउंड रोग के अप्रत्यक्ष लक्षणों को प्रकट करता है - आंत के लुमेन और इसकी दीवारों में परिवर्तन।

प्रयोगशाला निदान के तरीके:

• नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त (ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की संख्या में वृद्धि, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में कमी);
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (सी-रिएक्टिव प्रोटीन और इम्युनोग्लोबुलिन की बढ़ी हुई सामग्री);
• बायोप्सी - ऊतक के नमूनों की ऊतकीय परीक्षा;
• फेकल कैलप्रोटेक्टिन के लिए मल का विश्लेषण - आंतों के रोगों के निदान के लिए एक विशेष मार्कर, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस में 100 - 150 तक बढ़ सकता है;
• कोप्रोग्राम (गुप्त रक्त, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति)।

इसी तरह के लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान के लिए, निम्नलिखित कार्य करें:

• मल की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति (संक्रामक रोगों को बाहर करने के लिए, उदाहरण के लिए, पेचिश);
• पीसीआर विश्लेषण - नमूनों में उनकी आनुवंशिक सामग्री के आधार पर रोगजनकों की पहचान।

अल्सरेटिव कोलाइटिस का इलाज

यदि रोग जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है, तो लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, इस मामले में, आउट पेशेंट अवलोकन काफी पर्याप्त है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के मूल उपचार में दवाओं के कई समूह शामिल हैं।

• 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी (एमिनोसैलिसिलेट्स)। उनके पास एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है और आंतों के श्लेष्म के पुनर्जनन को बढ़ावा देता है। इनमें मेसालजीन और सल्फासालजीन शामिल हैं। मेसालजीन युक्त दवाएं उपचार के लिए सबसे अधिक पसंद की जाती हैं क्योंकि उनके कम दुष्प्रभाव होते हैं और बृहदान्त्र के विभिन्न भागों में कार्य करने में सक्षम होते हैं।
• हार्मोन थेरेपी (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन)। इन निधियों का उपयोग जटिल उपचार में किया जाता है जब अमीनोसैलिसिलेट्स का वांछित प्रभाव नहीं होता है या रोगी का उच्चारण होता है एलर्जी की प्रतिक्रिया... लेकिन वे श्लेष्म परत की उपचार प्रक्रियाओं में भाग नहीं लेते हैं, लेकिन केवल सूजन से निपटने में मदद करते हैं।
• जैविक दवाएं (इम्यूनोसप्रेसेंट्स)। ऐसे मामलों में जहां बृहदांत्रशोथ का रूप हार्मोनल दवाओं के प्रभावों के लिए प्रतिरोधी (प्रतिरोधी) है, तो साइक्लोस्पोरिन, मेथोट्रेक्सेट, मर्कैप्टोप्यूरिन, अज़ैथियोप्रिन, हमिरा, रेमीकेड या वेदोलिज़ुमैब (एंटीवियो) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। वे ऊतक उपचार को बढ़ावा देते हैं और लक्षणों से राहत देते हैं।

अल्सरेटिव कोलाइटिस का इलाज करते समय, विशेष रूप से इसके बाहर के रूप में, स्थानीय उपचार के लिए रेक्टल एजेंटों के साथ मौखिक तैयारी को जोड़ना आवश्यक है - सपोसिटरी, प्रणालीगत हार्मोन के साथ समाधान या एनीमा के लिए अमीनोसैलिसिलेट, फोम के साथ। बहुत बार, यह विधि विशेष रूप से टैबलेट दवाओं के साथ चिकित्सा की तुलना में सबसे प्रभावी होती है, क्योंकि वे मुख्य रूप से बड़ी आंत के दाहिने हिस्से में कार्य करती हैं और शायद ही कभी मलाशय में सूजन तक पहुंचती हैं। जब सही तरीके से प्रशासित किया जाता है, तो दवाएं जल्दी और आवश्यक खुराक में सूजन की वांछित साइट तक पहुंच जाती हैं और साथ ही, व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश नहीं करती हैं, और इसलिए दुष्प्रभावकमजोर होगा या पूरी तरह से अनुपस्थित होगा।

गंभीर मामलों में, साथ ही पैथोलॉजी के तेजी से (बिजली-तेज) विकास के साथ, तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। इस मामले में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के पैरेन्टेरल प्रशासन को वरीयता दी जाती है। केवल एक हफ्ते बाद, रोगी को दवाओं के मौखिक प्रशासन में स्थानांतरित किया जा सकता है, और अमीनोसैलिसिलेट्स को हार्मोन के साथ एक साथ निर्धारित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे हार्मोन से कमजोर होते हैं और उनके चिकित्सीय प्रभाव को कम करते हैं। उपचार का यह कोर्स कम से कम 3 महीने तक चलता है। बुनियादी चिकित्सा के अलावा, यह करना आवश्यक है लक्षणात्मक इलाज़दवाओं के निम्नलिखित समूह:

• हेमोस्टैटिक्स (एमिनोकैप्रोइक एसिड, डायसिनॉन, ट्रैनेक्सम) आवधिक रक्तस्राव के साथ;
• ऐंठन को खत्म करने और आंतों की गतिशीलता को सामान्य करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा, पापावरिन);
• एंटीबायोटिक्स (Ceftriaxone, Ciprofloxacin) जब एक माध्यमिक संक्रमण होता है और जटिलताएं विकसित होती हैं;
• ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए विटामिन डी और कैल्शियम की तैयारी;
• प्रोबायोटिक्स आंतों के वनस्पतियों को सामान्य करने और पाचन में सुधार करने के लिए।

दस्त के लिए दवाओं को निर्धारित करना एक विवादास्पद मुद्दा माना जाता है, क्योंकि ऐसा माना जाता है कि वे आंत के जहरीले फैलाव को जन्म दे सकते हैं। लोक उपचार के साथ उपचार जटिलताओं के विकास से बचने के लिए अनुमति के साथ और चिकित्सक की देखरेख में ही संभव है। निम्नलिखित मामलों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है:

• जब रोग का कोर्स खुद को रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उधार नहीं देता है, विशेष रूप से एक हार्मोन-प्रतिरोधी रूप के साथ;
• यदि कोई हार्मोनल निर्भरता है जो उपचार के दौरान उत्पन्न हुई है;
• दवा लेते समय पूर्ण contraindications या गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति में;
• यदि जटिलताएं हैं या बीमारी का एक गंभीर कोर्स है, तो रोग प्रक्रिया का कुल प्रसार, जिससे कोलन कैंसर का विकास हो सकता है।

ऑपरेशन का सार बड़ी आंत के प्रभावित हिस्से का छांटना और एक इलियोस्टॉमी या सिग्मोस्टोमा का गठन है, जिसके बाद पश्चात की अवधि में गहन स्थानीय उपचार होता है - हार्मोनल थेरेपी और मेसालजीन की तैयारी, साथ ही एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। और कसैले।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए आहार

ज्वलंत अपच संबंधी लक्षणों (दस्त, पेट फूलना) की अवधि के दौरान पाचन तंत्र के रोगों वाले रोगियों के लिए मुख्य भोजन तालिका आहार संख्या 4 (प्रकार - 4 ए या 4 बी) है। इसका उद्देश्य पथ के श्लेष्म झिल्ली को यथासंभव यांत्रिक और रासायनिक रूप से नुकसान पहुँचाए बिना, साथ ही किण्वन और क्षय की प्रक्रियाओं को रोकना है। ऐसा आहार लगभग 2 - 4 सप्ताह तक रहता है, जिसके बाद रोगी तालिका संख्या 4c पर जा सकता है, जो अधिक पूर्ण है और छूट के दौरान पोषण के लिए काफी उपयुक्त है। मौलिक नियम आहार खाद्यअल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ:

• भोजन पूर्ण, पौष्टिक, संतुलित और विटामिन से भरपूर होना चाहिए;
• भोजन भिन्नात्मक, छोटे भागों में दिन में 6 बार (दस्त के साथ - हर 2 - 2.5 घंटे);
• सभी व्यंजन केवल उबले हुए या उबले हुए उत्पादों से ही बनाए जाने चाहिए;
• कैल्शियम और पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ अधिक बार खाएं;
• भोजन का बड़ा हिस्सा सुबह खाना चाहिए;
• अंतिम भोजन - 19.00 बजे से बाद में नहीं;
• यदि रोग के लक्षणों में से एक दस्त है, तो उन खाद्य पदार्थों के उपयोग को सीमित करना या अस्थायी रूप से बाहर करना आवश्यक है जो पैदा कर सकते हैं बढ़ा हुआ क्रमाकुंचनआंतों और अतिरिक्त स्राव (दूध, काली रोटी, कच्ची सब्जियां और फल);
• यदि रोग पेट फूलने के साथ है, तो मेनू से गोभी, ताजी रोटी और फलियां हटा दी जानी चाहिए;
• लगातार कब्ज के साथ, आहार में शामिल हैं दुग्ध उत्पाद, अनाज का दलिया, चोकर की रोटी और कच्ची सब्जियां - कद्दूकस की हुई गाजर, चुकंदर।

तीव्र प्रक्रिया के दौरान किन खाद्य पदार्थों का सेवन नहीं करना चाहिए और छूट की अवधि के दौरान क्या अनुमति है:

• मेनू से फाइबर (कच्ची सब्जियां), साथ ही वसायुक्त, तली हुई, नमकीन और मसालेदार खाद्य पदार्थ, सभी मसाले, मसाला, संरक्षण और से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर करें शराब;
• मिठाई (चॉकलेट, कैंडीज), फास्ट फूड उत्पाद (चिप्स, पॉपकॉर्न, पटाखे) और कार्बोनेटेड पेय भी प्रतिबंधित हैं;
• दूध और डेयरी उत्पादों को कम और सावधानी से खाएं;
• मछली, दुबला मांस, सूप, अनाज, आलू और उबले अंडे (या भाप आमलेट) की अनुमति है;
• डेसर्ट के रूप में, आप फलों से जेली, दही सूफले, और पेय से - जेली, चाय, गुलाब कूल्हों और ब्लूबेरी के काढ़े, साथ ही पानी में कोको का उपयोग कर सकते हैं।

रोग का निदान

यह जानकर कि अल्सरेटिव कोलाइटिस क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है, हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि रोग का निदान काफी अनुकूल है। रोग प्रक्रिया इलाज योग्य है धन्यवाद आधुनिक तरीकेचिकित्सा। अधिकांश रोगी पूरी तरह से छूट में हैं, और केवल 10% मामलों में अप्रत्याशित नैदानिक ​​​​लक्षण बने रहते हैं।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ एक पुरानी आवर्तक पेट की बीमारी है। यह रोग बृहदान्त्र म्यूकोसा की सूजन की विशेषता है, जिस पर अल्सर और ऊतक परिगलन के क्षेत्र बाद में बनने लगते हैं।

आंत के अल्सरेटिव कोलाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण प्रारंभिक चरणइसे पहचानना आसान नहीं है क्योंकि शुरुआत में कोई खास बदलाव नहीं होता है। लेकिन जैसे ही रोग तेजी से बढ़ने लगता है, विशिष्ट लक्षण प्रकट होने लगते हैं। मरीजों को खूनी दस्त, अचानक वजन कम होना, कमजोरी और पेट दर्द की शिकायत होने लगती है। एक नियम के रूप में, रोग का यह कोर्स कोलोरेक्टल कैंसर के विकास की संभावना को काफी बढ़ा देता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस का कारण बनता है

आंत के अल्सरेटिव कोलाइटिस के असली कारण क्या हैं, इसका सटीक जवाब वैज्ञानिक आज तक नहीं दे पाए हैं। हालांकि, कई अध्ययनों ने मुख्य जोखिम कारकों का नाम देना संभव बना दिया है जो एनयूसी के विकास को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं। इसमे शामिल है:

• आनुवंशिक कारक। आनुवंशिक प्रवृत्ति वाला व्यक्ति जोखिम में सबसे पहले होता है।
• संक्रमण। सिद्धांत के अनुसार, आंत में एक संक्रमण दोनों ही (रोगजनक सूक्ष्मजीवों की भागीदारी के साथ) सूजन को भड़का सकता है, और गैर-रोगजनक बैक्टीरिया के प्रतिजनों के लिए अत्यधिक मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप।
• ऑटोइम्यून कारक। आमतौर पर, अल्सरेटिव कोलाइटिस हो सकता है क्योंकि प्रतिरक्षा प्रणाली अपने स्वयं के एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देती है, जिसे आमतौर पर असामान्य माना जाता है। नतीजतन, उपकला कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, और सूजन होती है।
• भड़काऊ कारक।
• मनोदैहिक कारक।
• भोजन विकार।

शोध करने वाले अमेरिकी वैज्ञानिकों ने पाया है कि आंतों में मौजूद कवक आंतों के श्लेष्म में सूजन के विकास में योगदान करते हैं।

स्तनधारियों में, इस तरह के कवक ने ल्यूकोसाइट्स द्वारा प्रोटीन डीएक्टिन -1 के उत्पादन को उकसाया। यदि कृंतक का शरीर इस प्रोटीन का उत्पादन नहीं कर सका, तो उनकी स्थिति काफी खराब हो गई, जबकि कृंतक रोग के विकास के प्रति अधिक संवेदनशील हो गए। आगे के शोध ने पुष्टि की कि कृन्तकों में एंटिफंगल दवाओं के उपयोग ने रोग के पाठ्यक्रम को काफी कम कर दिया है।

अगर हम मानव शरीर की बात करें तो इस मामले में स्थिति कुछ ज्यादा ही जटिल है। चूंकि मनुष्यों में, डीएक्टिन-1 प्रोटीन को CLEC7A जीन द्वारा एन्कोड किया जाता है। यदि किसी रोगी के पास इस जीन का उत्परिवर्ती रूप है, तो व्यक्ति अल्सरेटिव कोलाइटिस विकसित करता है, जो प्रतिक्रिया नहीं करता है पारंपरिक तरीकेचिकित्सा। यह इस जीन में उत्परिवर्तन है जो गंभीर बृहदांत्रशोथ की शुरुआत को भड़काता है, क्योंकि CLEC7A जीन कई अन्य कारकों से जुड़ा है जो सूजन के विकास में योगदान करते हैं। इस मामले में एंटिफंगल दवाएं लेने से रोगी की स्थिति में काफी सुधार करना संभव हो जाता है।

आंत के अल्सरेटिव कोलाइटिस: लक्षण, उपचार

अल्सरेटिव कोलाइटिस, जिसके लक्षण आंतों की सूजन से शुरू होते हैं, तीव्र या जीर्ण हो सकते हैं। तीव्र कोलाइटिस अत्यंत दुर्लभ है। इसकी मुख्य विशेषता रोग का स्पष्ट लक्षण है।

एक नियम के रूप में, म्यूकोसा में परिवर्तन सूजन के चरण पर निर्भर करता है। तीव्र चरण और छूट के चरण के बीच भेद:

तीव्र चरण में, निम्नलिखित मनाया जाता है:

• आंतों के श्लेष्म के हाइपरमिया;
• अचानक रक्तस्राव;
• मल त्याग के दौरान रक्तस्राव;
• बाहरी और सटीक अल्सरेशन;
• स्यूडोपॉलीप्स का उद्भव।

छूट चरण के दौरान, यह ध्यान देने योग्य है:

• श्लैष्मिक शोष;
• संवहनी पैटर्न की कमी;
• आंतों के श्लेष्म में लसीका घुसपैठ की उपस्थिति।

कभी-कभी अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षण कम हो सकते हैं, लेकिन समय के साथ यह रोग फिर से प्रकट हो जाएगा। सही और समय पर इलाज से बीमारी का पुराना होना संभव हो जाता है, जिसमें लक्षण कमजोर हो जाते हैं और लंबे समय तक ठीक हो जाते हैं।

सहायक दवाएं (एंटीवायरल, एंटी-इंफ्लेमेटरी और जीवाणुरोधी दवाएं) लेने वाले रोगियों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के दोबारा होने की संभावना अधिक होती है।

आंत के अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षण

डॉक्टर अल्सरेटिव कोलाइटिस को लक्षणों के दो समूहों द्वारा परिभाषित करते हैं:

• पहला स्थानीय लक्षण है (आंतों की अभिव्यक्तियों से जुड़ा)।
• दूसरा सामान्य लक्षण है (बीमारी की बाह्य अभिव्यक्तियाँ)।

पर स्थानीय लक्षणअल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगी शिकायत करते हैं:

• रक्त या मवाद के साथ अतिसार।

यह आमतौर पर रोग की शुरुआत का मुख्य लक्षण है। ऐसे समय होते हैं जब रक्त, बलगम या मवाद अनायास निकलता है, मल त्याग के दौरान नहीं। वहीं, मरीज दिन में 15-20 बार शौचालय जा सकते हैं, ज्यादातर सुबह और देर दोपहर में।

• पेट के निचले हिस्से में दर्द।

अल्सरेटिव कोलाइटिस से पीड़ित मरीजों को अक्सर अलग-अलग तरह के दर्द की शिकायत होती है। कुछ लोग गंभीर, तेज दर्द का अनुभव करते हैं, जबकि अन्य, इसके विपरीत, दर्द सिंड्रोमखराब रूप से व्यक्त और पेट के बाएं आधे हिस्से में स्थित है। यदि गंभीर दर्द से राहत नहीं मिल सकती है एनाल्जेसिक दवाएं, एक डॉक्टर को देखने की तत्काल आवश्यकता है। इस तरह के लक्षण रोग की जटिलताओं का संकेत देते हैं।

• शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि।
• नशा के सामान्य लक्षण कमजोरी, भूख न लगना, अचानक वजन कम होना, बार-बार सिरदर्द और चक्कर आना।
• शौचालय जाने का झूठा आग्रह।
• पेट का बढ़ना (को0) ।
• दस्त के बजाय कब्ज। यह लक्षण आंतों के श्लेष्म की एक स्पष्ट सूजन को इंगित करता है।
• अल्सरेटिव कोलाइटिस का तेजी से विकास।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के स्थानीय लक्षण कुछ दिनों के भीतर विकसित होते हैं। यह कोलन लुमेन के विषाक्त विस्तार या फैलाव के कारण होता है। उसी समय, रोगी बहुत कमजोर हो जाता है, उसका तापमान बढ़ जाता है, उसका वजन तेजी से कम हो जाता है। अक्सर, रोग के इस स्तर पर, रोगी क्षिप्रहृदयता विकसित करता है, और दबाव कम हो जाता है। अगर समय रहते इस प्रक्रिया को नहीं रोका गया तो बड़ी आंत की दीवारें फट जाएंगी।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के सामान्य (एक्सट्राटेस्टिनल) लक्षणों के साथ, यह होता है:

• त्वचा को नुकसान।
• ऑरोफरीनक्स की हार। यह मौखिक श्लेष्म पर विशिष्ट चकत्ते की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। चकत्तों की संख्या तभी कम होती है जब रोग ठीक होने की अवस्था में पहुँचता है।
• आँख की क्षति।
• जोड़ों को नुकसान। एक नियम के रूप में, भड़काऊ प्रक्रियाएं गठिया, स्पॉन्डिलाइटिस, sacroiliitis की प्रकृति की होती हैं। अक्सर उन्हें कोलाइटिस के मुख्य लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है या इसकी उपस्थिति के अग्रदूत होते हैं।
• कंकाल प्रणाली को नुकसान। इसके परिणामस्वरूप ऑस्टियोपोरोसिस, अस्थिमृदुता, इस्केमिक और सड़न रोकनेवाला परिगलन होता है।
• ईएनटी अंगों की हार।
• अग्न्याशय, पित्त पथ और यकृत को नुकसान। ज्यादातर यह अंतःस्रावी तंत्र के कार्यों के उल्लंघन के कारण होता है।
• वास्कुलिटिस, मायोसिटिस, ग्लूमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास।

रोग का निदान

उपरोक्त लक्षणों में से कुछ का अनुभव करने वाले मरीजों को तुरंत एक चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए।

रिसेप्शन पर, डॉक्टर एक परीक्षा आयोजित करेगा, सर्वेक्षण करेगा, पेट को फुलाएगा, निम्नलिखित परीक्षणों के लिए एक रेफरल लिखेगा:

• सामान्य रक्त विश्लेषण।
• रक्त रसायन।
• इम्यूनोलॉजिकल विश्लेषण।
• मल का विश्लेषण करना।

इसके अलावा, डॉक्टर का उल्लेख होगा:

• एक्स-रे परीक्षा;
• सिंचाई;
• एंडोस्कोपी;
• रेक्टोसिग्मोइडोस्कोपी;

बातचीत के दौरान डॉक्टर मरीज से शिकायतों के बारे में पूछेंगे। उसे विशेष रूप से यह जानने की जरूरत है कि मल त्याग के दौरान या उसके बिना मल के साथ कितना रक्त निकलता है, रक्त किस रंग का है, क्या मवाद है। उसके बाद, डॉक्टर परीक्षा के लिए आगे बढ़ेंगे।

जांच के दौरान डॉक्टर सबसे पहले आंखों पर ध्यान देते हैं। यदि रोगी को आंखों की क्षति (यूवेइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, इरिडोसाइक्लाइटिस) है, तो एक नेत्र रोग विशेषज्ञ उपचार में शामिल होता है। इसके अलावा, जांच करने पर सूजन देखी जा सकती है।

पैल्पेशन। बृहदान्त्र संरक्षण के तालमेल के दौरान, अत्यधिक संवेदनशीलता वाले क्षेत्रों की पहचान की जा सकती है। गहरी पैल्पेशन के साथ, एक बढ़ी हुई आंत महसूस होती है।

एनयूसी के लिए परीक्षण क्या कहते हैं?

• सामान्य रक्त विश्लेषण

वी सामान्य विश्लेषणरक्त एनीमिया और ल्यूकोसाइटोसिस ध्यान देने योग्य हैं। इसके अलावा, रक्त में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी देखी जाती है।

• जीव रसायन

वी जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, आप सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि, रक्त में कैल्शियम, मैग्नीशियम, एल्ब्यूमिन में कमी, गैमाग्लोबुलिन में वृद्धि देख सकते हैं।

• इम्यूनोलॉजिकल विश्लेषण

प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण में सभी रोगियों में से लगभग 70% में, साइटोप्लाज्मिक एंटीन्यूट्रोफिल एंटीबॉडी की संख्या में वृद्धि देखी गई है। असामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप ये एंटीबॉडी बढ़ जाते हैं।

• मल का विश्लेषण करना

मल के विश्लेषण में, बलगम या (कभी-कभी) मवाद, रक्त के निशान होते हैं।

वाद्य निदान

• कोलन एंडोस्कोपी

इस प्रक्रिया के लिए, रोगी को तैयारी करने की आवश्यकता होती है। इसका क्या मतलब है? मुद्दा यह है कि रोगी आधे दिन तक नहीं खाता है, पहले मल की आंतों को साफ करता है (2-3 एनीमा की आवश्यकता हो सकती है)। इसके अलावा, डॉक्टर को प्रक्रिया के लिए रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करना चाहिए, उन संवेदनाओं के बारे में बात करें जो रोगी अनुभव कर सकता है।

इस पद्धति का उपयोग करके, आप पहचान सकते हैं:

• स्यूडोपॉलीप्स की उपस्थिति / अनुपस्थिति।
• एडिमा और हाइपरमिया, दानेदार प्रकार का आंतों का म्यूकोसा।
• संपर्क रक्तस्राव की उपस्थिति।
• आंत के लुमेन में रक्त, मवाद, बलगम की उपस्थिति।
• श्लेष्म झिल्ली का शोष, जो विमुद्रीकरण के चरण में नोट किया जाता है।

• colonoscopy

प्रक्रिया को आंशिक रूप से बदला जा सकता है कैप्सूल एंडोस्कोपी... एक कैप्सूल की अनुमानित कीमत करीब 500 डॉलर है।

• एक्स-रे परीक्षा

पर्याप्त रूप से प्रभावी निदान पद्धति। इसके विपरीत के लिए बेरियम मिश्रण का उपयोग किया जाता है। बृहदांत्रशोथ के रोगी में प्राप्त छवि आंतों के लुमेन के विस्तार, अल्सर, पॉलीप्स की उपस्थिति और आंत को छोटा करने को दर्शाती है। इस पद्धति से, आंत्र वेध को रोका जा सकता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस: उपचार

दुर्भाग्य से, आंत के अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए वर्तमान में कोई एटियलॉजिकल उपचार नहीं है। रोग के उपचार की विधि रोगसूचक है और इसका उद्देश्य भड़काऊ प्रक्रिया को समाप्त करना, जटिलताओं को रोकना और छूट को बनाए रखना है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीके

• आहार चिकित्सा। रोगी, कोलाइटिस के तीव्र चरण के दौरान, डॉक्टर भोजन से परहेज करने की सलाह देते हैं। केवल पानी पीने की अनुमति है। जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो रोगी खा सकता है, लेकिन जितना हो सके वसा को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। इसके बजाय, आपको प्रोटीन की मात्रा बढ़ाने की जरूरत है। इसके अलावा, मोटे रेशेदार ऊतक को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। क्योंकि यह नाजुक आंतों के म्यूकोसा को गंभीर रूप से घायल कर सकता है।

ऐसे आहार के लिए, उत्पाद जैसे: पनीर, अंडे, दुबला मांस और मछली, अनाज, जेली, फल और बेरी कॉम्पोट्स, शहद, काढ़े।

• विटामिन थेरेपी। डॉक्टरों को समूह ए, के, सी, कैल्शियम के विटामिन लेने की अनुमति है।
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और हार्मोन के साथ उपचार। इस मामले में, डॉक्टर मेसालजीन, सैलोफॉक, सल्फासालजीन + प्रेडनिसोलोन, मेटिप्रेडनिसोलोन लेना दिखाते हैं। प्रवेश और खुराक की अवधि डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है।
• एंटीबायोटिक चिकित्सा। यदि उपरोक्त सभी उपायों के साथ उपचार परिणाम नहीं देता है और अल्सरेटिव कोलाइटिस खराब हो जाता है, तो एंटीबायोटिक्स (साइफ्रान, सेफ्ट्रिएक्सोन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, थियानम) का संकेत दिया जाता है।

यदि अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के लिए चिकित्सा अप्रभावी है (दवाओं के साथ उपचार काम नहीं करता है), तो रोगी को सर्जरी दिखाया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

रोगियों के लिए संकेत तभी दिया जाता है जब के साथ उपचार किया जाता है रूढ़िवादी तरीकेपरिणाम नहीं दिया। ऑपरेशन दिखाया जा सकता है:

• वेध के साथ;
• पर स्पष्ट संकेतअंतड़ियों में रुकावट;
• फोड़े के साथ;
• एक जहरीले मेगाकॉलन की उपस्थिति में;
• विपुल रक्तस्राव के साथ;
• नालव्रण की उपस्थिति में;
• पर ।

संचालन के मुख्य प्रकार:

• कोलेक्टोमी। ऑपरेशन के दौरान, बृहदान्त्र को एक्साइज किया जाता है।
• प्रोक्टोकोलेक्टॉमी। मलाशय और बृहदान्त्र को हटा दिया जाता है, लेकिन गुदा को संरक्षित किया जाता है।
• प्रोक्टोकोलेक्टॉमी के बाद इलियोस्टॉमी की जाती है। ऑपरेशन के दौरान, मलाशय और बृहदान्त्र को हटा दिया जाता है, फिर एक इलियोस्टॉमी लागू किया जाता है। इसके माध्यम से भविष्य में शरीर से प्राकृतिक अपशिष्ट का निष्कासन किया जाता है।

एक नियम के रूप में, यदि ऑपरेशन सफल होता है और रोगी ठीक हो रहा है, तो वह एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन से गुजरेगा, जिसके दौरान इलियोस्टॉमी हटा दी जाएगी और शौच का प्राकृतिक तरीका बहाल हो जाएगा।

अल्सरेटिव कोलाइटिस एक दुर्लभ और पूरी तरह से समझ में नहीं आने वाली विकृति है। कुछ आनुवंशिक प्रवृत्ति को मुख्य कारण मानते हैं, अन्य - प्रभाव बाहरी कारकशराब, धूम्रपान, तनाव और अस्वास्थ्यकर आहार सहित। हम लंबे समय तक बीमारी के कारणों पर ध्यान नहीं देंगे - यह प्रकाशन दवाओं और लोक उपचार के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार जैसे मुद्दे के लिए समर्पित है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस क्या है

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ बड़ी आंत की एक पुरानी बीमारी है, जो पाचन तंत्र का वह हिस्सा है जहां अपचित भोजन से पानी निकाल दिया जाता है और पाचन अपशिष्ट रहता है। बड़ी आंत एक सीधी रेखा में समाप्त होती है, जो बदले में गुदा में जाती है। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के रोगियों में, आंत की परत में सूजन हो जाती है, जिससे पेट में दर्द, दस्त और मलाशय से रक्तस्राव होता है। अगला, हम अल्सरेटिव कोलाइटिस रोग की विशेषताओं के बारे में बात करेंगे, लक्षण, जिसके उपचार पर विस्तार से चर्चा की जाएगी।

अल्सरेटिव कोलाइटिस अक्सर क्रोहन रोग जैसी सूजन की स्थिति से जुड़ा होता है। एक साथ, इन दो बीमारियों को सूजन आंत्र रोग के रूप में संक्षेपित किया जा सकता है। क्रोहन रोग के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस हैं जीर्ण रोगजो वर्षों और दशकों तक चल सकता है। पुरुष और महिलाएं समान रूप से पीड़ित हैं। पैथोलॉजी का विकास अक्सर किशोरावस्था या शुरुआती वयस्कता में शुरू होता है, लेकिन छोटे बच्चों में भी इस बीमारी के मामले होते हैं।

बहुत बार, यूरोप और अमेरिका के लोगों के साथ-साथ यहूदी मूल के लोगों को अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान किया जाता है। एशियाई देशों की आबादी और नेग्रोइड जाति के प्रतिनिधि इस संबंध में अधिक भाग्यशाली हैं - उनकी विकृति अत्यंत दुर्लभ है। अज्ञात कारणों से, हाल ही में विकासशील देशों में इस बीमारी की बढ़ी हुई आवृत्ति देखी गई है। उन लोगों में भी कोलाइटिस की उच्च संभावना है जिनके रिश्तेदार इस निदान से परिचित हैं।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के कारण क्या हैं

बृहदांत्रशोथ के विकास में कोई विश्वसनीय कारक की पहचान नहीं की गई है, और वर्तमान में कोई ठोस सबूत नहीं है कि यह एक संक्रामक रोग है। अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​है कि अल्सरेटिव कोलाइटिस कार्यात्मक विकारों के कारण होता है। प्रतिरक्षा तंत्रआंतों में। इस मामले में, प्रतिरक्षा कोशिकाओं और प्रोटीन की असामान्य सक्रियता होती है, जिसकी गतिविधि से सूजन हो जाती है। असामान्य प्रतिरक्षा सक्रियण की प्रवृत्ति आनुवंशिक रूप से विरासत में मिली है। शोधकर्ताओं ने लगभग 30 जीन पाए हैं जो कोलाइटिस के विकास की संभावना को बढ़ा सकते हैं। आंत के अल्सरेटिव कोलाइटिस, लक्षण, रोग के उपचार के बारे में पढ़ें।

रोग के लक्षण

अल्सरेटिव कोलाइटिस स्वयं कैसे प्रकट होता है? किसी बीमारी का उपचार मुख्य रूप से उसके प्रकार से निर्धारित होता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के सामान्य लक्षणों में मलाशय से रक्तस्राव, पेट में दर्द और दस्त शामिल हैं। लेकिन इन लक्षणों के अलावा, रोग की अन्य अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला है। अभिव्यक्तियों की परिवर्तनशीलता रोग के विकास की डिग्री में अंतर को दर्शाती है, जिसे सूजन के स्थान और गंभीरता के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है:

• अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस मलाशय तक सीमित है, और मध्यम मलाशय से रक्तस्राव हो सकता है एकमात्र लक्षण... अधिक गंभीर घावों के साथ अचानक, अनियंत्रित दस्त और टेनेसमस होते हैं - आंत की मांसपेशियों के संकुचन के कारण शौच करने की झूठी इच्छा।
• Proctosigmoiditis मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की सूजन का एक संयोजन है, और लक्षणों में अचानक दस्त, टेनेसमस और मलाशय से रक्तस्राव शामिल हैं। कुछ रोगियों में खूनी मल और दौरे पड़ते हैं।
• बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ मलाशय में स्थानीयकृत होता है और बृहदान्त्र (सिग्मॉइड और अवरोही) के बाईं ओर फैलता है, स्वयं प्रकट होता है खूनी दस्त, तेज़ गिरावटवजन, पेट दर्द।
• पैनकोलाइटिस, या सार्वभौमिक बृहदांत्रशोथ, पूरे बृहदान्त्र में फैलता है और लक्षणों में पेट में ऐंठन और दर्द, वजन घटाने, थकान, रात को पसीना, बुखार, मलाशय से रक्तस्राव और दस्त शामिल हैं। इस प्रकार के अल्सरेटिव कोलाइटिस का इलाज करना अधिक कठिन होता है।
• फुलमिनेंट बृहदांत्रशोथ रोग का एक बहुत ही दुर्लभ और सबसे गंभीर रूप है। मरीजों को होती है परेशानी गंभीर निर्जलीकरणपुराने दस्त के कारण, पेट में दर्द, सदमा अक्सर होता है। बृहदांत्रशोथ के इस रूप का इलाज अंतःशिरा दवाओं के साथ किया जाता है, और कुछ मामलों में, कोलन के प्रभावित हिस्से को टूटने से बचाने के लिए तुरंत हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

सबसे अधिक बार, बृहदांत्रशोथ के सूचीबद्ध रूपों में से कोई भी आंत के एक ही हिस्से में स्थानीयकृत रहता है, कम बार ऐसा होता है कि एक दूसरे में गुजरता है, उदाहरण के लिए, अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस बाएं तरफा कोलाइटिस में विकसित हो सकता है।

निदान

प्राथमिक निदान शिकायतों और लक्षणों पर आधारित है - रक्तस्राव, दस्त, पेट दर्द। इसके अलावा, प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं:

वैज्ञानिक अध्ययनों से यह भी संकेत मिलता है कि फेकल प्रोटीन कैलप्रोटेक्टिन को अल्सरेटिव कोलाइटिस के विकास का संकेत माना जा सकता है। वर्तमान में, नए नैदानिक ​​निदान विधियों का उपयोग किया जाता है:

• वीडियो कैप्सूल एंडोस्कोपी;
• सीटी स्कैन;
• एमआरआई एंटरोग्राफी।

चिकित्सा

अल्सरेटिव कोलाइटिस उपचार में चिकित्सा और शल्य चिकित्सा पद्धतियां शामिल हैं। बृहदांत्रशोथ और जटिलताओं के गंभीर रूपों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है, जीवन के लिए खतरा... अल्सरेटिव कोलाइटिस को तेज और छूटने की अवधि की विशेषता है, जो कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक रह सकता है। रोग के मुख्य लक्षण ठीक रिलैप्स के दौरान दिखाई देते हैं। उपचार के परिणामस्वरूप सबसे अधिक बार राहत मिलती है, कभी-कभी बाहरी हस्तक्षेप के बिना, उत्तेजना अपने आप दूर हो सकती है।

दवाई से उपचार

चूंकि अल्सरेटिव कोलाइटिस को दवाओं से पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, इसलिए उनके उपयोग के निम्नलिखित लक्ष्य हैं:

• रिलैप्स पर काबू पाना;
• छूट का रखरखाव;
• उपचार के दुष्प्रभावों को कम करना;
• जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
• कैंसर के विकास के जोखिम को कम करना।

इसी समय, दवाओं को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जाता है:

• विरोधी भड़काऊ दवाएं, विशेष रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, 5-एएसए यौगिक;
• इम्युनोमोड्यूलेटर, उदाहरण के लिए, "मेथोट्रेक्सेट", "साइक्लोस्पोरिन", "अज़ैथियोप्रिन"।

5-एएसए की तैयारी

5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड, या "मेसालामाइन", एस्पिरिन की रासायनिक संरचना के समान एक दवा है, जिसका उपयोग लंबे समय से गठिया, टेंडोनाइटिस और बर्साइटिस के इलाज के लिए किया जाता है। हालांकि, 5-एएसए के विपरीत, एस्पिरिन अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए अप्रभावी है। दवा "मेसालेमिन" को एनीमा का उपयोग करके सीधे सूजन की साइट पर पहुंचाया जा सकता है, लेकिन दवा को अंदर लेना अधिक प्रभावी होता है। प्रारंभ में, डॉक्टरों को एक समस्या थी - जब दवा को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो अधिकांश सक्रिय पदार्थ पेट और छोटी आंत के ऊपरी हिस्से से गुजरते हुए, बड़ी आंत में पहुंचने से पहले अवशोषित हो जाता है। इसलिए, दक्षता बढ़ाने के लिए, 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड में संशोधित किया गया था रासायनिक रूपजो निचले पाचन तंत्र में प्रवेश करने तक स्थिर रहते हैं।

परिणाम निम्नलिखित दवाएं हैं:

• "सल्फासालजीन" - 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड के दो अणुओं की एक स्थिर संरचना, हल्के से मध्यम कोलाइटिस वाले रोगियों में छूट को प्रेरित करने में कई वर्षों से सफलतापूर्वक उपयोग की जाती है, सूजन, पेट दर्द और रक्तस्राव को कम करती है। साइड इफेक्ट्स में नाराज़गी, मतली, एनीमिया और पुरुषों में शुक्राणुओं की संख्या में अस्थायी कमी शामिल है।
• "मेसालेमिन" 5-एएसए का एक संशोधन है, जिसमें एक सक्रिय पदार्थ होता है जो ऐक्रेलिक राल के सुरक्षात्मक पतले खोल से ढका होता है। दवा बिना नुकसान के पेट और छोटी आंत से गुजरती है, और इलियम और कोलन तक पहुंचने पर, यह 5-एएसए को मुक्त करके घुल जाती है। इस दवा को "असकोल" के रूप में भी जाना जाता है, इसे निम्नलिखित योजना के अनुसार लेने की सिफारिश की जाती है - एक्ससेर्बेशन को खत्म करने के लिए, दिन में तीन बार 800 मिलीग्राम, और छूट बनाए रखने के लिए - दिन में दो बार 800 मिलीग्राम। यदि मेसालेमिन अप्रभावी है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित किए जाते हैं।
• "ओल्सालाज़िन" या "डिपेंटम" 5-एएसए का एक संशोधन है, जिसमें सक्रिय पदार्थ के अणुओं को एक निष्क्रिय अणु के साथ जोड़ा जाता है, जो आपको सूजन के फोकस तक पहुंचने की भी अनुमति देता है।

यह 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड के अन्य डेरिवेटिव को सूचीबद्ध करने योग्य है जो अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में उपयोग किए जाते हैं:

• बाल्सलाज़िड या कोलाज़ल।
• "पेंटाज़ा"।
• एनीमा और सपोसिटरी "रोवाज़"।
• "लिआल्डा"।

Corticosteroids

मध्यम से गंभीर क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों के इलाज के लिए इन यौगिकों का उपयोग कई वर्षों से किया जा रहा है। 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड के विपरीत, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को प्रभावी होने के लिए सूजन वाले आंतों के ऊतकों के साथ सीधे संपर्क की आवश्यकता नहीं होती है। वे शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ हैं जो मुंह से ली जाती हैं। रक्त में प्रवेश करने के बाद, वे पूरे शरीर पर उपचारात्मक प्रभाव डालते हैं। इन एजेंटों के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस का उपचार बहुत प्रभावी है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को अंतःशिरा रूप से दिया जाता है (उदाहरण के लिए, "हाइड्रोकार्टिसोन")। ये यौगिक 5-एएसए की तुलना में तेजी से कार्य करते हैं, और रोगी की स्थिति में आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर सुधार होता है। यदि रोगी को आंत का अल्सरेटिव कोलाइटिस है, तो इन दवाओं के साथ उपचार का उपयोग केवल बीमारी के पुनरुत्थान को दूर करने के लिए किया जाता है, उनका उपयोग छूट के रखरखाव के रूप में नहीं किया जाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साइड इफेक्ट

वे प्रशासन की खुराक और अवधि पर निर्भर करते हैं। प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार के लघु पाठ्यक्रम अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं और व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग से कुछ जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें गंभीर जटिलताएं भी शामिल हैं। उनमें से:

• चेहरे के अंडाकार का गोलाई;
• मुँहासे की उपस्थिति;
• शरीर के बालों की मात्रा में वृद्धि;
• मधुमेह;
• भार बढ़ना;
• उच्च रक्तचाप;
• मोतियाबिंद;
• संक्रमण के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि;
• अवसाद, अनिद्रा;
• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• आंख का रोग;
• मिजाज, चिड़चिड़ापन;
• ऑस्टियोपोरोसिस, या हड्डियों का पतला होना।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने की सबसे खतरनाक जटिलताओं में कूल्हे के जोड़ों के सड़न रोकनेवाला परिगलन और कोर्टिसोल का उत्पादन करने के लिए अधिवृक्क ग्रंथियों की क्षमता में कमी शामिल है। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ जैसी बीमारी के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार के लिए अत्यधिक सावधानी और चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। इन दवाओं का उपयोग केवल कम से कम संभव समय के लिए किया जाना चाहिए। उपचार आमतौर पर प्रति दिन 60 मिलीग्राम तक की खुराक पर प्रेडनिसोलोन की नियुक्ति के साथ शुरू होता है। जैसे ही स्थिति में सुधार होना शुरू होता है, दवा की मात्रा धीरे-धीरे 5-10 मिलीग्राम प्रति सप्ताह कम हो जाती है और बंद हो जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग आवश्यक रूप से भोजन में कैल्शियम की मात्रा में वृद्धि और इस तत्व की दवाओं के सेवन के साथ होना चाहिए। ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के जोखिम को कम करने के लिए यह आवश्यक है।

ध्यान! कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को निर्देशित और एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर की देखरेख में लिया जाना चाहिए। इन दवाओं के साथ स्व-दवा से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह के आधुनिक साधनों से, "बुडेसोनाइड" और "गोलिमैटाबा" जैसी दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर

ये ऐसी दवाएं हैं जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करती हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता को रोकती हैं, जिससे अल्सरेटिव कोलाइटिस का विकास होता है। आमतौर पर, जब रोगाणु, एक संक्रमण, शरीर में प्रवेश करते हैं, तो प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रिय हो जाती है। लेकिन बृहदांत्रशोथ या क्रोहन रोग के मामले में, शरीर के ऊतक और लाभकारी सूक्ष्मजीव प्रतिरक्षा कोशिकाओं का लक्ष्य बन जाते हैं। इम्युनोमोड्यूलेटर प्रतिरक्षा कोशिकाओं की आबादी को कम करके और उनके प्रोटीन के उत्पादन को बाधित करके ऊतक सूजन की तीव्रता को कम करते हैं। सामान्य तौर पर, अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में ऐसी दवाओं का उपयोग करने के लाभ कमजोर प्रतिरक्षा के कारण संक्रमण के जोखिम से अधिक होते हैं।

इम्युनोमोड्यूलेटर के उदाहरण:

• "Azathioprine" और "Purinethol" ल्यूकोसाइट्स की गतिविधि को कम करते हैं। उच्च खुराक में, इन दो दवाओं का उपयोग अंग प्रत्यारोपण अस्वीकृति को रोकने और ल्यूकेमिया के उपचार में किया जाता है। कम खुराक में, उन्हें अल्सरेटिव कोलाइटिस जैसी बीमारी के लिए एक चिकित्सा के रूप में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। उपचार, जिसकी समीक्षा क्लीनिक और चिकित्सा मंचों की वेबसाइटों पर पढ़ी जा सकती है, ज्यादातर मामलों में प्रभावी है।
• "मेथोट्रेक्सेट" विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुणों को जोड़ती है। इसका उपयोग सोरायसिस और गठिया के उपचार में किया जाता है, और अल्सरेटिव कोलाइटिस के खिलाफ प्रभावी है। एक साइड इफेक्ट लीवर सिरोसिस का विकास है, विशेष रूप से शराब के दुरुपयोग के रोगियों में, साथ ही साथ निमोनिया भी। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
• साइक्लोस्पोरिन, या सैंडिमम्यून, एक शक्तिशाली इम्यूनोसप्रेसिव एजेंट है जो गंभीर कोलाइटिस के विकास को तेजी से नियंत्रित करने या सर्जरी में देरी करने में प्रभावी है। दुष्प्रभाव - वृद्धि रक्त चाप, आक्षेप, बिगड़ा गुर्दे समारोह।
• Infliximab, या Remicade, एक प्रोटीन है जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा उत्पादित प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी के रूप में कार्य करता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्युनोमोड्यूलेटर अप्रभावी होने पर इसका उपयोग कोलाइटिस और क्रोहन रोग के इलाज के लिए किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए सर्जरी में आमतौर पर कोलन और रेक्टम को हटाना शामिल होता है। यह प्रक्रिया पाचन तंत्र के इन हिस्सों में कैंसर के विकास के जोखिम को भी समाप्त करती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस का सर्जिकल उपचार रोगियों के निम्नलिखित समूहों के लिए इंगित किया गया है:

• फुलमिनेंट बृहदांत्रशोथ और विषाक्त मेगाकोलन (बृहदान्त्र की दीवार का इज़ाफ़ा) वाले रोगी;
• अग्नाशयशोथ और बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ वाले लोग जो पेट के कैंसर के विकास के कगार पर हैं;
• जिन रोगियों को वर्षों से कई बार पुनरावृत्ति हुई है जिन्होंने उपचार के लिए प्रतिक्रिया नहीं दी है।

हाल ही में, एक नवाचार पेश किया गया है जिसमें हटाए गए कोलन को आंत से बनाए गए म्यान के साथ बदलना शामिल है। यह मलाशय के समान एक जलाशय के रूप में कार्य करता है, और नियमित रूप से एक छोटी ट्यूब के माध्यम से खाली किया जाता है। इस ऑपरेशन को इलियोस्टॉमी कहा जाता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस: उपचार, आहार

ऐसी संभावना है विशेष आहारअल्सरेटिव कोलाइटिस के मरीजों को फायदा हो सकता है। हालांकि, यह दिखाने के लिए कोई सबूत नहीं है कि आहार परिवर्तन के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस का उपचार अधिक प्रभावी है। व्यापक शोध के बावजूद, रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए कोई आहार नहीं दिखाया गया है। इस संबंध में, कोई दे सकता है सामान्य सिफारिशेंफल, सब्जियां, अनाज, लीन मीट, नट्स, मछली से भरपूर स्वस्थ, संतुलित आहार के पालन पर आधारित। मरीजों को संतृप्त वसा का सेवन सीमित करना चाहिए। उत्तेजना के दौरान, असुविधा को कम करने के लिए कसा हुआ नरम भोजन की सिफारिश की जाती है। तब आप अल्सरेटिव कोलाइटिस के वैकल्पिक उपचार के बारे में पढ़ सकते हैं।

लोकविज्ञान

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ जैसी बीमारी के उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य विधियों की चर्चा ऊपर की गई है। पारंपरिक उपचाररोग एक सहायक के रूप में अधिक कार्य करता है। प्राकृतिक उपचार के शस्त्रागार में शहद, बीज, पत्ते और पौधों, सब्जियों की जड़ें शामिल हैं। यदि आपको अल्सरेटिव कोलाइटिस है, तो हर्बल उपचार सूजन को कम करने में मदद कर सकता है। नीचे आप बृहदांत्रशोथ के लिए उपयोग की जाने वाली कुछ पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों को पा सकते हैं।

कैमोमाइल, यारो और ऋषि के सूखे फूलों को बराबर भागों में मिलाएं। 3 बड़े चम्मच। एल एक लीटर गर्म उबले पानी के साथ मिश्रण डालें और इसे 4-5 घंटे के लिए पकने दें। कला के तहत ले लो। एक महीने के लिए दिन में 7 बार चम्मच, फिर खुराक को दिन में 4 बार कम करें। उपाय को कोलाइटिस के तेज होने की अच्छी रोकथाम माना जाता है।

पारंपरिक चिकित्सक सलाह देते हैं कि आंत के अल्सरेटिव कोलाइटिस के मामले में, आलू के रस के उपयोग से उपचार को मजबूत किया जाना चाहिए। छिलके वाले कंदों को कद्दूकस कर लें और उनका रस निकाल लें। भोजन से आधा घंटा पहले आधा गिलास पियें।

स्ट्रॉबेरी या बर्ड चेरी के पत्तों का काढ़ा, नींबू चाय, कैलेंडुला फूलों का आसव, हर्बल तैयारी, अजमोद की जड़ - अल्सरेटिव कोलाइटिस जैसी बीमारियों के इलाज के लिए प्राकृतिक उपचार के बारे में पूरी मात्रा में लिखा जा सकता है। उपचार, जिसके परिणामों की समीक्षा "स्वस्थ जीवन शैली" जैसी पत्रिकाओं और समाचार पत्रों में पढ़ी जा सकती है, डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जगह नहीं ले सकते। वे जितने विविध और प्रेतवाधित हैं लोक व्यंजनों, उन्हें मुख्य उपचार नहीं माना जाना चाहिए। यह मत भूलो कि लोक उपचार के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस का उपचार केवल एक उपाय है जो चिकित्सा के मुख्य तरीकों के साथ हो सकता है। इसके अलावा, किसी भी नुस्खे का उपयोग करने से पहले अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से संपर्क करें।

- यह गंभीर स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं के विकास के साथ, बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली का एक फैलाना अल्सरेटिव-भड़काऊ घाव है। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में ऐंठन पेट दर्द, रक्त के साथ मिश्रित दस्त, आंतों से रक्तस्राव और अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान कोलोनोस्कोपी, इरिगोस्कोपी, सीटी, एंडोस्कोपिक बायोप्सी के परिणामों के आधार पर किया जाता है। उपचार रूढ़िवादी (आहार, भौतिक चिकित्सा, दवा) और शल्य चिकित्सा (बृहदान्त्र के प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन) हो सकता है।

जटिलताओं

काफी आम और गंभीर जटिलताअल्सरेटिव कोलाइटिस विषाक्त मेगाकोलन है - प्रभावित क्षेत्र में आंतों की दीवार की मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप बड़ी आंत का विस्तार। एक जहरीले मेगाकोलन के साथ, पेट में तेज दर्द और सूजन, बुखार और कमजोरी नोट की जाती है।

इसके अलावा, अल्सरेटिव कोलाइटिस बड़े पैमाने पर आंतों से खून बह रहा है, आंतों का टूटना, कोलन लुमेन का संकुचन, दस्त के साथ बड़े तरल पदार्थ के नुकसान के परिणामस्वरूप निर्जलीकरण, और कोलन कैंसर से जटिल हो सकता है।

निदान

मुख्य निदान विधि, अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ का खुलासा, एक कोलोनोस्कोपी है, जो आपको बड़ी आंत के लुमेन और इसकी आंतरिक दीवारों की विस्तार से जांच करने की अनुमति देता है। बेरियम के साथ इरिगोस्कोपी और एक्स-रे पता लगा सकते हैं अल्सरेटिव दोषदीवारें, आंत के आकार में परिवर्तन (मेगाकोलन), क्रमाकुंचन का उल्लंघन, लुमेन का संकुचन। प्रभावी तरीकाआंत्र इमेजिंग गणना टोमोग्राफी है।

इसके अलावा, एक कोप्रोग्राम तैयार किया जाता है, इसके लिए एक परीक्षण छिपा हुआ खून, बैक्टीरियोलॉजिकल इनोक्यूलेशन। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के लिए एक रक्त परीक्षण गैर-विशिष्ट सूजन की एक तस्वीर दिखाता है। जैव रासायनिक संकेतक सहरुग्णता, पाचन विकारों की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं, कार्यात्मक विकारअंगों और प्रणालियों के काम में। कोलोनोस्कोपी के दौरान, कोलन दीवार के बदले हुए हिस्से की बायोप्सी आमतौर पर हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए ली जाती है।

एनयूसी उपचार

चूंकि अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, इसलिए इस बीमारी के लिए चिकित्सा का कार्य सूजन प्रक्रिया की तीव्रता को कम करना, कम करना है। नैदानिक ​​लक्षणऔर तीव्रता और जटिलताओं की रोकथाम। समय पर सही उपचार और प्रोक्टोलॉजिस्ट की सिफारिशों के सख्त पालन के साथ, एक स्थिर छूट प्राप्त करना और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना संभव है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस का उपचार चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा पद्धतियों से किया जाता है, जो रोग के पाठ्यक्रम और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगसूचक उपचार के महत्वपूर्ण तत्वों में से एक आहार पोषण है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच रोग के गंभीर मामलों में, प्रोक्टोलॉजिस्ट पानी के उपयोग को सीमित करते हुए, भोजन के सेवन को पूरी तरह से अस्वीकार करने की सिफारिश कर सकता है। सबसे अधिक बार, तेज बुखार वाले रोगी अपनी भूख खो देते हैं और प्रतिबंध को काफी आसानी से सहन कर लेते हैं। यदि आवश्यक हो, नियुक्त मां बाप संबंधी पोषण... कभी-कभी गंभीर बृहदांत्रशोथ के साथ स्थिति को और अधिक तेज़ी से कम करने के लिए रोगियों को पैरेंट्रल पोषण में स्थानांतरित किया जाता है। भूख बहाल होने के तुरंत बाद भोजन का सेवन फिर से शुरू हो जाता है।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के लिए आहार की सिफारिशों का उद्देश्य दस्त को रोकना और आंतों के श्लेष्म के खाद्य घटकों द्वारा जलन को कम करना है। उत्पाद युक्त आहार तंतु, फाइबर, मसालेदार, खट्टे खाद्य पदार्थ, मादक पेय, कच्चा भोजन। इसके अलावा, पीड़ित रोगी जीर्ण सूजनआंतों, आहार में प्रोटीन सामग्री को बढ़ाने की सिफारिश की जाती है (प्रति दिन शरीर के प्रति किलोग्राम 1.5-2 ग्राम की दर से)।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए ड्रग थेरेपी में एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन, मर्कैप्टोप्यूरिन) और एंटीसाइटोकिन्स (इन्फ्लिक्सिमैब) शामिल हैं। इसके अलावा, रोगसूचक एजेंट निर्धारित हैं: एंटीडायरायल्स, दर्द निवारक, एनीमिया के लक्षणों के साथ लोहे की तैयारी।

इस विकृति के लिए विरोधी भड़काऊ दवाओं के रूप में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है - 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (सल्फासालजीन, मेसालजीन) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोनल दवाओं के डेरिवेटिव। कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग गंभीर और मध्यम गंभीरता (या यदि 5-एमिनोसैलिसिलेट्स अप्रभावी हैं) के मामले में गंभीर तीव्रता की अवधि के दौरान किया जाता है और कुछ महीनों से अधिक के लिए निर्धारित नहीं किया जाता है। (फ्री एंड के कनेक्शन लघ्वान्त्रएक गुदा नहर के साथ) अल्सरेटिव कोलाइटिस के इलाज के लिए सबसे आम शल्य चिकित्सा तकनीक है। कुछ मामलों में, प्रभावित आंत का एक हिस्सा जो स्वस्थ ऊतकों के भीतर सीमित होता है, हटा दिया जाता है (खंडीय लकीर)।

पूर्वानुमान और रोकथाम

अल्सरेटिव कोलाइटिस की रोकथाम पर इस पलनहीं, क्योंकि इस रोग के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। एक्ससेर्बेशन की पुनरावृत्ति की घटना के लिए निवारक उपाय जीवन शैली के लिए डॉक्टर के निर्देशों का अनुपालन हैं (क्रोहन रोग के समान आहार संबंधी सिफारिशें, तनावपूर्ण स्थितियों की संख्या को कम करना और फिजिकल ओवरवॉल्टेज, मनोचिकित्सा) और नियमित औषधालय अवलोकन। स्थिति को स्थिर करने के मामले में एक अच्छा प्रभाव स्पा उपचार द्वारा प्रदान किया जाता है।

जटिलताओं के बिना हल्के पाठ्यक्रम के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। रखरखाव चिकित्सा के रूप में 5-एसिटाइलसैलिसिलेट्स लेने वाले लगभग 80% रोगियों को पूरे वर्ष बीमारी की पुनरावृत्ति और जटिलताओं का पता नहीं चलता है। रोगियों में, रिलैप्स आमतौर पर हर पांच साल में एक बार होता है, 4% में एक्ससेर्बेशन 15 साल के भीतर अनुपस्थित होता है। 20% मामलों में सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। एनयूसी वाले रोगियों में घातक ट्यूमर विकसित होने की संभावना 3-10% मामलों में होती है।

SPB GBUZ "सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 31" के आधार पर सूजन आंत्र रोगों के निदान और उपचार के लिए सिटी सेंटर के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट-सलाहकार,

सहेयक प्रोफेसर गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और डायटेटिक्स विभाग, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट बजटरी एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर प्रोफेशनल एजुकेशन "नॉर्थ-वेस्ट" चिकित्सा विश्वविद्यालयउन्हें। आई.आई. मेचनिकोव "

परिचय

जब किसी व्यक्ति को पहली बार अपनी बीमारी - अल्सरेटिव कोलाइटिस के बारे में पता चलता है तो उसके मन में आमतौर पर क्या भावनाएँ होती हैं? व्यक्ति भ्रम, भय और निराशा से दूर हो जाता है। एक और, यह महसूस करते हुए कि उसे परेशान करने वाले लक्षण एक ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी नहीं हैं, इसके विपरीत, उसकी बीमारी के बारे में बहुत तुच्छ है और इसे उचित महत्व नहीं देता है। अपनी बीमारी के प्रति रोगियों के इस रवैये का कारण अज्ञात और उन्हें आवश्यक जानकारी की कमी है।

अक्सर, डॉक्टरों के पास इतना समय और आवश्यक ज्ञान नहीं होता कि वे रोगी को उसकी बीमारी के बारे में विस्तार से बता सकें, रोगी और उसके रिश्तेदारों से स्वाभाविक रूप से उत्पन्न होने वाले प्रश्नों के विस्तृत उत्तर दे सकें। और अल्सरेटिव कोलाइटिस के सार के बारे में ज्ञान की कमी, इसकी अभिव्यक्तियाँ, परिणाम, एक पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता, आधुनिक चिकित्सीय और सर्जिकल क्षमताएं उपचार के परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं।

अल्सरेटिव कोलाइटिस एक गंभीर पुरानी स्थिति है। प्रतिकूल विकास के साथ, यह रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है, जिससे गंभीर जटिलताएं और विकलांगता हो सकती है। रोग को व्यक्तिगत चयन के साथ दीर्घकालिक सक्षम उपचार की आवश्यकता होती है दवाओंऔर चिकित्सा पर्यवेक्षण न केवल एक अस्पताल में, बल्कि एक पॉलीक्लिनिक या एक आउट पेशेंट विशेष केंद्र में भी। एक ही समय में यह बीमारी"मौत की सजा" का गठन नहीं करता है। शक्तिशाली आधुनिक दवाएं और समय पर सर्जिकल उपचार से दीर्घकालिक छूट मिलती है। छूट की अवधि के दौरान अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ वाले कई रोगियों में, जीवन की गुणवत्ता स्वस्थ लोगों से बहुत भिन्न नहीं होती है। वे पूरी तरह से घरेलू जिम्मेदारियों का सामना करते हैं, पेशेवर क्षेत्र में सफलता प्राप्त करते हैं, बच्चों को जन्म देते हैं और उनकी परवरिश करते हैं, खेल क्लबों में भाग लेते हैं और यात्रा करते हैं।

इस ब्रोशर का उद्देश्य रोगियों को उनकी आवश्यक जानकारी प्रदान करना है: अल्सरेटिव कोलाइटिस के बारे में, उन प्रक्रियाओं के बारे में जिनके बिना निदान स्थापित करना और गंभीरता का पता लगाना असंभव है, साथ ही आंत में सूजन प्रक्रिया की लंबाई, रूसी डॉक्टरों के शस्त्रागार में मौजूद दवाओं के बारे में, संभावनाएं दवाई से उपचारऔर शल्य चिकित्सा उपचार, इस बीमारी की तीव्रता और जटिलताओं की रोकथाम पर।

रोग की अवधारणा

अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) एक पुरानी सूजन आंत्र रोग है जो कोलन की परत को प्रभावित करता है और इसमें प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है, अक्सर जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं के साथ। रूस में, इस बीमारी को अक्सर अल्सरेटिव कोलाइटिस भी कहा जाता है।

सूजन हमेशा मलाशय से शुरू होती है, जो कोलन के सभी हिस्सों के श्लेष्म झिल्ली की हार तक लगातार फैलती है। भड़काऊ परिवर्तनों की गंभीरता भिन्न हो सकती है, मध्यम लालिमा से लेकर व्यापक अल्सरेटिव दोषों के गठन तक।

यद्यपि यूसी को पहली बार 1842 में प्रमुख वैज्ञानिक के। रोकिटान्स्की "आंत की भयावह सूजन पर" की रिपोर्ट में वर्णित किया गया था, आज तक इसकी घटना के कारण अज्ञात हैं, जो इसके उपचार की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं कर सकते हैं।

दुनिया के विकसित देशों (यूएसए, नॉर्डिक देशों) में यूसी की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2-15 रोगी हैं। रूसी संघ में, यह प्रति 100,000 जनसंख्या पर 4-10 मामलों तक पहुंचता है, वर्तमान में हमारे देश में इस आंकड़े को परिष्कृत किया जा रहा है। यूसी की घटना आमतौर पर उत्तरी क्षेत्रों के बड़े शहरों में अधिक होती है। रोग पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान आवृत्ति के साथ होता है।

अक्सर, रोगी से यूसी के साथ सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर पता चलता है कि उसके परिवार के कुछ सदस्यों की भी ऐसी ही शिकायतें हैं। इस विकृति के साथ करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति में यूसी की घटना 10-15% बढ़ जाती है। यदि रोग माता-पिता दोनों को प्रभावित करता है, तो 20 वर्ष की आयु तक बच्चे में यूसी विकसित होने का जोखिम 52% तक पहुंच जाता है।

यूसी किसी भी उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन रोग की शुरुआत की उच्चतम आवृत्ति होती है आयु समूह(व्यक्तियों के लिए - 20 - 40 वर्ष और 60 - 80 वर्ष)। उच्चतम मृत्यु दर पहले वर्ष के दौरान (यूसी के एक अत्यंत गंभीर फुलमिनेंट कोर्स के साथ) और रोग की शुरुआत के 10-15 साल बाद एक दुर्जेय जटिलता के विकास के परिणामस्वरूप देखी जाती है - पेट का कैंसर, जो अक्सर पूर्ण रूप से प्रकट होता है कोलन म्यूकोसा का कुल घाव। पर्याप्त उपचार और चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ, यूसी के रोगियों की जीवन प्रत्याशा समग्र रूप से एक व्यक्ति की औसत जीवन प्रत्याशा से भिन्न नहीं होती है।

किसी अन्य के साथ के रूप में पुरानी बीमारी, यूसी का कोर्स एक्ससेर्बेशन (रिलैप्स) और रिमिशन की अवधि की विशेषता है। अतिरंजना के दौरान, रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है, रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं (उदाहरण के लिए, मल में रक्त)। यूसी के नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता अलग है अलग तरह के लोग... छूट की शुरुआत के साथ, रोगी की भलाई में काफी सुधार होता है। अधिकांश रोगियों में, सभी शिकायतें गायब हो जाती हैं, रोगी बीमारी से पहले अपनी सामान्य जीवन शैली में लौट आते हैं। तीव्रता और छूट की अवधि की अवधि भी व्यक्तिगत है। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, छूट दशकों तक रह सकती है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस का कारण बनता है

दुर्भाग्य से, रोग की उत्पत्ति अभी तक अंततः स्थापित नहीं हुई है। यूसी के लिए एक सम्मोहक कारण खोजने वाले वैज्ञानिकों के नोबेल पुरस्कार के पात्र होने की संभावना है।

यूसी के विकास को भड़काने वाले कारकों की भूमिका बाहरी वातावरण (परिष्कृत खाद्य पदार्थ खाने, फास्ट फूड के लिए शौक, तनाव, बच्चों और आंतों में संक्रमणगैर-हार्मोनल विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाएं जैसे एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन, आदि लेना), रोगियों के आनुवंशिक तंत्र में खराबी, रोगाणु जो लगातार बाहर से आंतों में रहते हैं या प्रवेश करते हैं स्वस्थ व्यक्ति... हर साल अधिक से अधिक गंभीर होते हैं वैज्ञानिक अनुसंधानयूसी के कारणों की खोज के लिए समर्पित, लेकिन अभी तक उनके परिणाम विरोधाभासी हैं और पर्याप्त आश्वस्त नहीं हैं।

इसके अलावा, ऐसे पर्यावरणीय कारक हैं जो UC के विकास से रक्षा करते हैं। इनमें धूम्रपान और अपेंडिक्स (परिशिष्ट) का सर्जिकल निष्कासन शामिल है। इस प्रकार, धूम्रपान न करने वालों में रोग विकसित होने की संभावना धूम्रपान करने वालों की तुलना में 4 गुना अधिक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब उन लोगों द्वारा धूम्रपान बंद किया जाता है जो पहले लंबे समय तक बहुत अधिक धूम्रपान करते थे, तो यूसी विकसित होने का सापेक्ष जोखिम गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में 4.4 गुना अधिक होता है। एपेंडेक्टोमी रोग के विकास के जोखिम को कम करता है, बशर्ते कि ऑपरेशन कम उम्र में तीव्र एपेंडिसाइटिस के संबंध में किया गया हो।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षण

अधिकांश रोगियों (75%) में रोग धीरे-धीरे शुरू होता है। कभी-कभी रोगी लंबे समय तक एक विशेषज्ञ चिकित्सक से योग्य सहायता नहीं लेते हैं, मल में रक्त की उपस्थिति के बारे में पुरानी बवासीर की अभिव्यक्ति के रूप में। यूसी के पहले लक्षणों की शुरुआत और निदान के क्षण के बीच 10 महीने से 5 साल तक का समय लग सकता है। बहुत कम बार, याक तेज शुरुआत करता है।

यूसी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता लंबाई पर निर्भर करती है भड़काऊ घावऔर रोग की गंभीरता यूसी की विशेषता लक्षण तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• आंतों
• सामान्य (प्रणाली)
• अतिरिक्त आंत्र.

सबसे अधिक बार आंतों लक्षण दस्त के रूप में मल विकार हैं (यूसी के 60-65% रोगियों में, मल की आवृत्ति छोटे भागों में 3-5 से 10 या दिन में अधिक बार होती है) या कब्ज (16-20% मामलों में, मुख्य रूप से निचले बृहदान्त्र के घावों के साथ)। 90% से अधिक रोगियों में, मल में रक्त की अशुद्धता पाई जाती है। इसकी मात्रा अलग है (नसों से एक गिलास और अधिक)। निचले बृहदान्त्र की सूजन के साथ, रक्त आमतौर पर लाल रंग का होता है और मल के ऊपर बैठता है। यदि रोग प्रभावित अधिकांशबृहदान्त्र, फिर रक्त गहरे चेरी रंग के थक्कों के रूप में प्रकट होता है, मल के साथ मिश्रित होता है। अक्सर, रोगी मल में मवाद और बलगम की रोग संबंधी अशुद्धियों को भी नोटिस करते हैं। विशेषता चिक्तिस्य संकेतयूसी मल असंयम है, आंत्र खाली करने के लिए तत्काल आग्रह, गुदा से रक्त, बलगम और मवाद की रिहाई के साथ झूठा आग्रह, व्यावहारिक रूप से बिना fecal पदार्थ ("रेक्टल थूकना")। कार्यात्मक आंतों के विकार (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) वाले रोगियों के विपरीत, यूसी रोगियों में भी रात में मल होता है। इसके अलावा, लगभग 50% रोगी पेट दर्द की शिकायत करते हैं, आमतौर पर मध्यम तीव्रता का। पेट के बाएं आधे हिस्से में अधिक बार दर्द होता है, मल के पारित होने के बाद, वे कमजोर हो जाते हैं, कम अक्सर तेज होते हैं।

सामान्य या प्रणाली यूसी के लक्षण न केवल बड़ी आंत पर, बल्कि पूरे रोगी के शरीर पर भी रोग के प्रभाव को दर्शाते हैं। उनकी उपस्थिति आंत में एक गंभीर और व्यापक सूजन प्रक्रिया को इंगित करती है। नशा और ढीले मल और रक्त के साथ उपयोगी पदार्थों के नुकसान के कारण, रोगी को शरीर के तापमान में वृद्धि, भूख में कमी, मतली और उल्टी, हृदय गति में वृद्धि, वजन घटाने, निर्जलीकरण, एनीमिया (एनीमिया), हाइपोविटामिनोसिस आदि विकसित होते हैं। अक्सर, रोगी विकसित होते हैं विभिन्न उल्लंघनमनो-भावनात्मक क्षेत्र से।

एक्स्ट्राइनटेस्टिनल 30% रोगियों में होने वाली यूसी की अभिव्यक्तियाँ प्रतिरक्षा विकारों का परिणाम हैं। उनमें से अधिकांश की गंभीरता यूसी गतिविधि से जुड़ी है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी अक्सर इन लक्षणों को आंतों की विकृति से नहीं जोड़ते हैं और विभिन्न विशेषज्ञ डॉक्टरों (रूमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, हेमटोलॉजिस्ट, आदि) से मदद लेते हैं। कभी-कभी उनकी उपस्थिति आंतों के लक्षणों से पहले होती है। रोग प्रक्रिया में विभिन्न अंग शामिल हो सकते हैं।

हार पर हाड़ पिंजर प्रणाली रोगी दर्द, सूजन, गतिशीलता में कमी की शिकायत करते हैं विभिन्न जोड़(घुटने, टखने, कूल्हे, कोहनी, कलाई, इंटरफैंगल, आदि)। एक नियम के रूप में, दर्द महत्वपूर्ण विकृतियों को छोड़े बिना एक जोड़ से दूसरे जोड़ में चला जाता है। परास्त करना बड़े जोड़आमतौर पर आंत में भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता से जुड़ा होता है, और छोटे जोड़ों की आर्थ्रोपैथी यूसी की गतिविधि की परवाह किए बिना होती है। वर्णित आर्टिकुलर सिंड्रोम की अवधि कभी-कभी कई वर्षों तक पहुंच जाती है। सीमित गतिशीलता (स्पॉन्डिलाइटिस) और sacroiliac जोड़ों (sacroiliitis) के साथ रीढ़ में सूजन संबंधी परिवर्तन भी दिखाई दे सकते हैं।

हार त्वचा और यूसी के रोगियों में मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली विभिन्न चकत्ते के रूप में प्रकट होती है। बाहों या पैरों पर दर्दनाक लाल या बैंगनी चमड़े के नीचे की गांठें ( पर्विल अरुणिका), छोटी मोटाई वाले क्षेत्रों में बुलबुले चमड़े के नीचे ऊतक- पिंडली, उरोस्थि के क्षेत्र में, अल्सर (प्योडर्मा गैंग्रीनोसम) के गठन के साथ स्व-उद्घाटन, गाल, मसूड़ों, नरम और कठोर तालू के श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर।

शामिल करते समय आंख यूसी के रोगियों में दर्द, खुजली, आंखों में जलन, आंखों का लाल होना, फोटोफोबिया, "आंखों में रेत", धुंधली दृष्टि, सिरदर्द विकसित होता है। इस तरह की शिकायतें आंख के श्लेष्म झिल्ली (नेत्रश्लेष्मलाशोथ), परितारिका (इरिटिस), आंख की सफेद झिल्ली (एपिस्क्लेरिटिस), आंख की मध्य परत (यूवेइटिस), कॉर्निया (केराटाइटिस) की सूजन की उपस्थिति के साथ होती हैं। ऑप्टिक तंत्रिका। एक सही निदान के लिए, रोगियों को एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के परामर्श और एक स्लिट लैंप का उपयोग करके एक अध्ययन की आवश्यकता होती है।

अक्सर, यूसी के अतिरिक्त आंतों के लक्षणों में अन्य के लक्षण शामिल होते हैं पाचन अंग (यकृत और पित्त पथ (खराब अनुकूल सहित) दवा से इलाजप्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस), अग्न्याशय), प्रणालीगत विकार रक्त(फ्लेबिटिस, घनास्त्रता, ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया)।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के विभिन्न रूप

यूसी के निदान और उपचार पर यूरोपीय सहमति, 2006 में यूरोपीय क्रोहन और कोलाइटिस संगठन द्वारा अपनाई गई, प्रचलन से याक रोग के तीन रूपों को अलग करता है:

• प्रोक्टाइटिस (भड़काऊ घाव केवल मलाशय तक सीमित है), सूजन की समीपस्थ सीमा रेक्टोसिग्मॉइड कोण है),
• बाएं तरफा कोलाइटिस (भड़काऊ प्रक्रिया, मलाशय से शुरू होकर, बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन तक पहुँचती है)
• व्यापक बृहदांत्रशोथ (सूजन बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन के ऊपर फैली हुई है)।

घरेलू डॉक्टर भी अक्सर इन शब्दों का प्रयोग करते हैं: रेक्टोसिग्मोइडाइटिस या डिस्टल बृहदांत्रशोथ (मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की सूजन प्रक्रिया में भागीदारी), सबटोटल कोलाइटिस (सूजन बृहदान्त्र के यकृत के लचीलेपन तक पहुँचती है), कुल बृहदांत्रशोथ या अग्नाशयशोथ (बीमारी ने पूरे कोलन को प्रभावित किया है)।

निर्भर करना रोग की गंभीरता , जो नैदानिक, एंडोस्कोपिक और प्रयोगशाला संकेतकों के संयोजन के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा मूल्यांकन किया जाता है, गंभीरता के तीन डिग्री हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर।

अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताएं

हो रहा गंभीर बीमारी, उचित उपचार के अभाव में प्रतिकूल पाठ्यक्रम के मामले में, UC में जीवन-धमकाने वाले रोगी होते हैं जटिलताओं ... अक्सर ऐसे मामलों में यह आवश्यक होता है शल्य चिकित्सा.

इसमे शामिल है:

• विषाक्त बृहदान्त्र फैलाव (विषाक्त मेगाकोलन)। इस जटिलता में बृहदान्त्र के लुमेन (व्यास में 6 सेमी या अधिक तक) का अत्यधिक विस्तार होता है, साथ ही रोगी की भलाई में तेज गिरावट, बुखार, सूजन और मल की आवृत्ति में कमी होती है।
• बड़े पैमाने पर आंतों से खून बह रहा है ... इस तरह का रक्तस्राव तब होता है जब आंतों की दीवार की आपूर्ति करने वाली बड़ी वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। रक्त की हानि की मात्रा प्रति दिन 300 - 500 मिलीलीटर से अधिक है।
• बृहदान्त्र की दीवार का छिद्र। यह आंतों की दीवार के अधिक खिंचाव और पतले होने के साथ होता है। इस मामले में, बड़ी आंत के लुमेन की पूरी सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है और इसमें एक दुर्जेय भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनती है - पेरिटोनिटिस।
• बृहदान्त्र सख्त। 5-10% यूसी मामलों में कोलन लुमेन का संकुचन होता है। वहीं, कुछ रोगियों में बड़ी आंत से मल का मार्ग बाधित हो जाता है और आंतों में रुकावट आ जाती है। यूसी में एक सख्ती का पता लगाने के प्रत्येक मामले की आवश्यकता है गहन परीक्षाक्रोहन रोग और पेट के कैंसर से बचने के लिए रोगी।
• कोलन कैंसर (कोलोरेक्टल कैंसर) . ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, यूसी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, अधिक बार बृहदान्त्र के कुल घाव के साथ विकसित होती है। तो, यूसी के पहले 10 वर्षों में, कोलोरेक्टल कैंसर का विकास 2% रोगियों में, पहले 20 वर्षों में - 8% में, 30 से अधिक वर्षों की अवधि के साथ - 18% में होता है।

निदान

परीक्षा के तरीकों पर चर्चा करने से पहले जो निदान को सही ढंग से स्थापित करने की अनुमति देता है, मैं इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं कि कोलन म्यूकोसा के सूजन और अल्सरेटिव घाव हमेशा यूसी की अभिव्यक्ति नहीं होते हैं। सूची एक समान नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक तस्वीर के साथ होने वाली बीमारियां महान:

इन बीमारियों का इलाज अलग है। इसलिए, जब ऊपर वर्णित लक्षण प्रकट होते हैं, तो रोगी को निश्चित रूप से योग्य चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए, न कि स्व-औषधि।

रोग की तस्वीर और इष्टतम की पसंद के बारे में डॉक्टर की पूर्ण दृष्टि के लिए उपचार रणनीतिआयोजित किया जाना चाहिए व्यापक परीक्षाबीमार। आवश्यक नैदानिक ​​प्रक्रियाओं में प्रयोगशाला और वाद्य तरीके शामिल हैं।

रक्त परीक्षण सूजन की गतिविधि का आकलन करने के लिए, रक्त की हानि की डिग्री, चयापचय संबंधी विकारों (प्रोटीन, पानी-नमक) की पहचान करने के लिए, यकृत और अन्य अंगों (गुर्दे, अग्न्याशय, आदि) को रोग प्रक्रिया में शामिल करने के लिए, निर्धारित करने के लिए आवश्यक हैं। उपचार की प्रभावशीलता, ली गई दवाओं से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को ट्रैक करने के लिए ...

दुर्भाग्य से, हालांकि, अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए कोई रक्त परीक्षण नहीं है जो निदान करने के लिए पर्याप्त है। विशिष्ट संकेतकों के लिए आधुनिक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन (पेरिन्यूक्लियर साइटोप्लाज्मिक एंटीन्यूट्रोफिल एंटीबॉडी (पीएएनसीए), सैक्रोमाइसेट्स (एएससीए), आदि के एंटीबॉडी) केवल सभी परीक्षाओं के परिणामों की व्याख्या करने और यूसी और क्रोहन रोग के विभेदक निदान में अतिरिक्त सहायता के रूप में काम करते हैं।

मल परीक्षण, जो किसी भी क्लिनिक और अस्पताल में किया जा सकता है (कोप्रोग्राम, ग्रेगर्सन की प्रतिक्रिया - गुप्त रक्त के लिए एक अध्ययन) नग्न आंखों के लिए अदृश्य रक्त, मवाद, बलगम की रोग संबंधी अशुद्धियों को प्रकट करने की अनुमति देता है। संक्रामक विकृति विज्ञान और एंटीबायोटिक दवाओं के चयन को बाहर करने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल (संस्कृतियों) और आणविक आनुवंशिक (पीसीआर) मल अध्ययन की आवश्यकता होती है। एक अपेक्षाकृत नया आशाजनक अध्ययन मल (फेकल कैलप्रोटेक्टिन, लैक्टोफेरिन, आदि) में आंतों की सूजन के संकेतकों का निर्धारण है, जो कार्यात्मक विकारों (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) को बाहर करना संभव बनाता है।

एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं सूजन आंत्र रोगों के निदान में एक अग्रणी स्थान पर कब्जा। उन्हें आउट पेशेंट और इनपेशेंट दोनों आधार पर किया जा सकता है। एक आंत्र परीक्षा से पहले, प्रक्रिया के लिए ठीक से तैयारी करने के तरीके पर डॉक्टर की सिफारिश प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है। एंडोस्कोपिक परीक्षा के दायरे के आधार पर, आंतों को पूरी तरह से साफ करने के लिए आमतौर पर विशेष रेचक, सफाई एनीमा या इनके संयोजन का उपयोग किया जाता है। अध्ययन के दिन, केवल तरल पदार्थों की अनुमति है। प्रक्रिया का सार आंत में गुदा के माध्यम से एक एंडोस्कोपिक उपकरण पेश करना है - एक प्रकाश स्रोत के साथ एक ट्यूब और अंत में एक संलग्न वीडियो कैमरा। यह डॉक्टर को न केवल आंतों के श्लेष्म की स्थिति का आकलन करने, पहचानने की अनुमति देता है विशेषता संकेतयाक, लेकिन दर्द रहित रूप से विशेष संदंश का उपयोग करके कई बायोप्सी (आंतों के ऊतकों के छोटे टुकड़े) एकत्र करते हैं। सही निदान के लिए आवश्यक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा करने के लिए बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।

आंत्र परीक्षा की सीमा के आधार पर, निम्नलिखित किया जाता है:

• अवग्रहान्त्रदर्शन(मलाशय के कठोर सिग्मोइडोस्कोप और सिग्मॉइड कोलन के हिस्से के साथ परीक्षा),
• फाइब्रोसिग्मोइडोस्कोपी(मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के लचीले एंडोस्कोप के साथ परीक्षा),
• फाइब्रोकोलोनोस्कोपी(बृहदान्त्र के लचीले एंडोस्कोप के साथ परीक्षा),
• फाइब्रोइलकोलोनोस्कोपी(पूरे बृहदान्त्र और छोटी (इलियम) आंत के हिस्से के लचीले एंडोस्कोप के साथ परीक्षा)।

क्रोहन रोग से यूसी को अलग करने के लिए पसंदीदा निदान परीक्षण फाइब्रोइलकोलोनोस्कोपी है। प्रक्रिया के दौरान रोगी की परेशानी को कम करने के लिए, अक्सर सतही संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। इस अध्ययन की अवधि 20 मिनट से 1.5 घंटे तक है।

एक्स-रे परीक्षा कोलन तब किया जाता है जब पूर्ण एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करना असंभव होता है।

इरिगोस्कोपी (बेरियम एनीमा) अस्पताल या आउट पेशेंट सेटिंग में भी किया जा सकता है। अध्ययन की पूर्व संध्या पर, रोगी एक रेचक लेता है, उसे सफाई एनीमा दिया जाता है। अध्ययन के दौरान, रोगी को एनीमा की मदद से आंत में अंतःक्षिप्त किया जाता है तुलना अभिकर्ता- बेरियम निलंबन, फिर बृहदान्त्र की एक्स-रे छवियों का प्रदर्शन किया जाता है। खाली करने के बाद, हवा को आंत में इंजेक्ट किया जाता है, जो इसे फुलाती है, और एक्स-रे फिर से लिए जाते हैं। प्राप्त छवियां सूजन और अल्सरयुक्त कोलन म्यूकोसा के क्षेत्रों के साथ-साथ इसके संकुचन और विस्तार को प्रकट कर सकती हैं।

उदर गुहा का सादा एक्स-रे यूसी के रोगियों में, यह जटिलताओं के विकास को बाहर करने की अनुमति देता है: आंत का विषाक्त फैलाव और इसका वेध। रोगी को विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं होती है।

पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), हाइड्रोकोलोनो-अल्ट्रासाउंड, ल्यूकोसाइट स्किन्टिग्राफी, बृहदान्त्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया का खुलासा करते हुए, अन्य मूल के कोलाइटिस से यूसी को अलग करने में कम विशिष्टता है। एमआरआई और सीटी कॉलोनोग्राफी (वर्चुअल कॉलोनोस्कोपी) के नैदानिक ​​मूल्य को परिष्कृत किया जाना जारी है।

कभी-कभी यूसी को क्रोहन रोग से अलग करना बेहद मुश्किल होता है, इसके लिए अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता होती है: छोटी आंत की इम्यूनोलॉजिकल, रेडियोलॉजिकल (एंटरोग्राफी, हाइड्रोएमआरआई) और एंडोस्कोपिक (फाइब्रोडोडोडेनोस्कोपी, एंटरोस्कोपी, एंडोस्कोपिक वीडियो कैप्सूल के साथ परीक्षा)। सही निदान महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस तथ्य के बावजूद कि दोनों रोगों के विकास में प्रतिरक्षा तंत्र शामिल हैं, कुछ स्थितियों में, उपचार के दृष्टिकोण मौलिक रूप से भिन्न हो सकते हैं। लेकिन विकसित देशों में भी, कम से कम 10-15% मामलों की पूरी जांच के साथ, इन दोनों विकृति को एक दूसरे से अलग करना संभव नहीं है। फिर अविभाजित (अवर्गीकृत) बृहदांत्रशोथ का निदान स्थापित किया जाता है, जिसमें यूसी और क्रोहन रोग दोनों के एनामेनेस्टिक, एंडोस्कोपिक, रेडियोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल लक्षण होते हैं।

अल्सरेटिव कोलाइटिस का इलाज

यूसी के साथ एक मरीज के इलाज के कार्य हैं:

• छूट प्राप्त करना और बनाए रखना (नैदानिक, एंडोस्कोपिक, हिस्टोलॉजिकल),
• सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों को कम करना,
• ड्रग थेरेपी की जटिलताओं और दुष्प्रभावों की घटनाओं को कम करना,
• अस्पताल में भर्ती होने के समय और उपचार की लागत में कमी,
• रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

उपचार के परिणाम काफी हद तक न केवल डॉक्टर के प्रयासों और योग्यता पर निर्भर करते हैं, बल्कि रोगी की इच्छाशक्ति पर भी निर्भर करते हैं, जो स्पष्ट रूप से चिकित्सा सिफारिशों का पालन करता है। डॉक्टर के शस्त्रागार में उपलब्ध आधुनिक दवाएं कई रोगियों को सामान्य जीवन में लौटने की अनुमति देती हैं।

जटिल उपचार के उपाय शामिल हैं:

• आहार का पालन (आहार चिकित्सा)
• दवाएं लेना (दवा चिकित्सा)
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(शल्य चिकित्सा)
• जीवनशैली में बदलाव।

आहार चिकित्सा। आम तौर पर, यूसी के रोगियों के लिए एक उत्तेजना के दौरान, स्लैग-मुक्त (फाइबर के तेज प्रतिबंध के साथ) आहार के एक प्रकार की सिफारिश की जाती है, जिसका उद्देश्य सूजन आंतों के श्लेष्म के यांत्रिक, थर्मल और रासायनिक बख्शते हैं। आहार से ताजी सब्जियां और फल, फलियां, मशरूम, सख्त, रेशेदार मांस, नट, बीज, तिल, खसखस ​​को बाहर करने से फाइबर सीमित होता है। अच्छी सहनशीलता के साथ, बिना गूदे के रस, डिब्बाबंद (अधिमानतः घर पर) सब्जियां और बिना बीज वाले फल, पके केले स्वीकार्य हैं। केवल मैदा से पके हुए माल और पके हुए माल की अनुमति है। दस्त के लिए, भोजन को गर्म, शुद्ध, उच्च चीनी सामग्री वाले सीमित खाद्य पदार्थ परोसे जाते हैं। मसाले के साथ शराब, मसालेदार, नमकीन, खाद्य पदार्थ, व्यंजन का उपयोग अत्यधिक अवांछनीय है। पूरे दूध और लैक्टिक एसिड उत्पादों के प्रति असहिष्णुता के मामले में, उन्हें रोगी के आहार से भी बाहर रखा जाता है।

शरीर के वजन में कमी के साथ रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, रक्त में प्रोटीन के स्तर में कमी, आहार में प्रोटीन की दैनिक मात्रा बढ़ जाती है, जानवरों और मुर्गी के दुबले मांस (बीफ, वील, चिकन, टर्की) की सिफारिश की जाती है। , खरगोश), कम वसा वाली मछली (पाइक पर्च, पाइक, पोलक), एक प्रकार का अनाज और दलिया, चिकन अंडे का सफेद भाग। प्रोटीन की कमी को पूरा करने के लिए, कृत्रिम पोषण भी निर्धारित किया जाता है: विशेष पोषक तत्वों के घोल को एक नस (आमतौर पर एक अस्पताल में) या मुंह या एक ट्यूब के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है विशेष पोषण मिश्रण जिसमें मुख्य खाद्य सामग्री को उनके बेहतर के लिए विशेष रूप से संसाधित किया गया है। पाचनशक्ति (इन पदार्थों के प्रसंस्करण के लिए शरीर को अपनी शक्तियों को बर्बाद करने की आवश्यकता नहीं है)। इस तरह के समाधान या मिश्रण एक सहायक के रूप में काम कर सकते हैं प्राकृतिक पोषणया इसे पूरी तरह से बदल दें। वर्तमान में, सूजन आंत्र रोगों के रोगियों के लिए विशेष पोषण मिश्रण पहले ही बनाए जा चुके हैं, जिनमें सूजन-रोधी पदार्थ भी होते हैं।

सिद्धांतों का पालन न करना स्वास्थ्य भोजनतेज होने के दौरान, यह नैदानिक ​​​​लक्षणों (दस्त, पेट में दर्द, मल में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति) को बढ़ा सकता है और यहां तक ​​\u200b\u200bकि जटिलताओं के विकास को भी भड़का सकता है। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि विभिन्न रोगियों में विभिन्न खाद्य पदार्थों की प्रतिक्रिया अलग-अलग होती है। यदि किसी उत्पाद को खाने के बाद स्वास्थ्य की गिरावट पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, तो उपस्थित चिकित्सक से परामर्श के बाद, उसे भी आहार से हटा दिया जाना चाहिए (कम से कम एक उत्तेजना के दौरान)।

दवाई से उपचार इसके द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• बृहदान्त्र घावों की व्यापकता;
• यूसी की गंभीरता, रोग की जटिलताओं की उपस्थिति;
• उपचार के पिछले पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता;
• दवाओं के लिए व्यक्तिगत रोगी सहिष्णुता।

रोग के हल्के और मध्यम रूपों के लिए उपचार किया जा सकता है आउट पेशेंट... गंभीर यूसी वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा आवश्यक दवाओं का चुनाव चरणबद्ध तरीके से किया जाता है।

हल्के से मध्यम रोग में, उपचार आमतौर पर नियुक्ति के साथ शुरू किया जाता है 5-एमिनोसैलिसिलेट्स (5-एएसए) ... इनमें सल्फासालजीन और मेसालजीन शामिल हैं। यूसी में भड़काऊ प्रक्रिया की लंबाई के आधार पर, इन दवाओं को सपोसिटरी, एनीमा, फोम के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जिन्हें गुदा, गोलियों या स्थानीय और टैबलेट रूपों के संयोजन के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। दवाएं एक उत्तेजना के दौरान कोलन में सूजन को कम करती हैं, छूट को बनाए रखने के लिए उपयोग की जाती हैं, और दिए जाने पर कोलन कैंसर के विकास को रोकने के लिए भी सिद्ध होती हैं। लंबे समय तक सेवन... सल्फासालजीन को मतली, सिरदर्द, बढ़े हुए दस्त और पेट में दर्द और गुर्दे की शिथिलता के रूप में लेने पर साइड इफेक्ट अधिक बार होते हैं।

यदि कोई सुधार नहीं होता है या बीमारी का अधिक गंभीर कोर्स होता है, तो यूसी वाले रोगी को निर्धारित किया जाता है हार्मोनल दवाएं - प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन)। ये दवाएं आंत में सूजन प्रक्रिया से तेजी से और अधिक प्रभावी ढंग से सामना करती हैं। गंभीर यूसी में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। गंभीर दुष्प्रभावों (एडिमा, रक्तचाप में वृद्धि, ऑस्टियोपोरोसिस, रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, आदि) के कारण, उन्हें एक विशिष्ट आहार के अनुसार लिया जाना चाहिए (धीरे-धीरे कमी के साथ) रोज की खुराकउपस्थित चिकित्सक के सख्त मार्गदर्शन और पर्यवेक्षण के तहत दवा को न्यूनतम या पूर्ण रद्दीकरण तक)। कुछ रोगियों में, स्टेरॉयड अपवर्तकता (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार की प्रतिक्रिया की कमी) या स्टेरॉयड निर्भरता (खुराक कम करने की कोशिश करते समय या हार्मोन वापसी के तुरंत बाद यूसी के तेज होने के नैदानिक ​​​​लक्षणों की बहाली) की घटनाएं होती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि छूट की अवधि के दौरान, हार्मोनल दवाएं यूसी के नए उत्तेजना को रोकने का साधन नहीं हैं, इसलिए, लक्ष्यों में से एक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के बिना छूट बनाए रखना होना चाहिए।

स्टेरॉयड निर्भरता या स्टेरॉयड अपवर्तकता के विकास के साथ, रोग के गंभीर या अक्सर आवर्तक पाठ्यक्रम, एक नियुक्ति का संकेत दिया जाता है प्रतिरक्षादमनकारियों (साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस, मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन)। इस समूह की दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को दबा देती हैं, जिससे सूजन अवरुद्ध हो जाती है। इसके साथ ही ये इम्युनिटी को प्रभावित करते हुए मानव शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देते हैं विभिन्न संक्रमणअस्थि मज्जा पर एक विषैला प्रभाव पड़ता है।

साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमसतेजी से काम करने वाली दवाएं हैं (परिणाम 1-2 सप्ताह के बाद स्पष्ट है)। गंभीर यूसी वाले 40-50% रोगियों में उनका समय पर उपयोग सर्जिकल उपचार (बड़ी आंत को हटाने) से बचा जाता है। दवाओं को अंतःशिरा या गोली के रूप में दिया जाता है। हालांकि, उनका उपयोग उनकी उच्च लागत और महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों (दौरे, गुर्दे और यकृत की क्षति, रक्तचाप में वृद्धि, जठरांत्रिय विकार, सरदर्दआदि।)।

methotrexateइंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए एक दवा है। इसकी क्रिया 8 से 10 सप्ताह के बाद सामने आती है। मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करते समय, इसकी उच्च विषाक्तता को भी ध्यान में रखना चाहिए। गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए दवा निषिद्ध है, क्योंकि यह विकृतियों और भ्रूण की मृत्यु का कारण बनती है। यूसी के रोगियों में उपयोग की प्रभावशीलता निर्दिष्ट की जा रही है।

अज़ैथीओप्रिन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिनधीमी गति से काम करने वाली दवाएं हैं। उन्हें लेने का प्रभाव 2-3 महीने बाद पहले विकसित नहीं होता है। दवाएं न केवल प्रेरित करने में सक्षम हैं, बल्कि लंबे समय तक उपयोग के साथ छूट बनाए रखने में भी सक्षम हैं। इसके अलावा, अज़ैथियोप्रिन या 6-मर्कैप्टोप्यूरिन की नियुक्ति आपको धीरे-धीरे लेना बंद करने की अनुमति देती है हार्मोनल दवाएं... अन्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की तुलना में उनके कम दुष्प्रभाव हैं, और 5-एएसए दवाओं और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ अच्छी तरह से संयुक्त हैं। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि कुछ रोगियों में थियोपुरिन का अस्थि मज्जा पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है, रोगियों को निश्चित रूप से इस दुष्प्रभाव की निगरानी और समय पर उपचार लेने के लिए समय-समय पर सीबीसी से गुजरना चाहिए।

20वीं सदी के अंत में, सूजन आंत्र रोग (क्रोहन रोग, यूसी) के रोगियों के उपचार में एक क्रांति मौलिक रूप से नई दवाओं का उपयोग थी - जैविक (एंटीसाइटोकाइन) दवाएं। बायोलॉजिक्स प्रोटीन होते हैं जो कुछ साइटोकिन्स के काम को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करते हैं - सूजन प्रक्रिया में प्रमुख प्रतिभागी। यह चयनात्मक क्रिया तेजी से शुरुआत में योगदान करती है सकारात्मक प्रभावऔर अन्य विरोधी भड़काऊ दवाओं की तुलना में कम दुष्प्रभाव का कारण बनता है। अब पूरी दुनिया में जाती है सक्रिय कार्यनई और मौजूदा जैविक तैयारी (adalimumab, certolizumab, आदि) के निर्माण और सुधार पर, उनके बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​परीक्षण किए जा रहे हैं।

रूस में, सूजन आंत्र रोग (यूसी और क्रोहन रोग) के रोगियों के इलाज के लिए, इस समूह में अब तक एकमात्र दवा पंजीकृत की गई है - इन्फ्लिक्सिमाब (व्यापार नाम - रेमीकेड) ... इसकी क्रिया का तंत्र केंद्रीय प्रो-भड़काऊ (सूजन का सहायक) साइटोकाइन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर α के कई प्रभावों को अवरुद्ध करना है। बैक-अप के रूप में इस दवा को पहली बार 1998 में अमेरिका और यूरोप में लाइसेंस दिया गया था दवाक्रोहन रोग के दुर्दम्य और फिस्टुलस रूपों की चिकित्सा। अक्टूबर 2005 में, यूसी रोगियों के उपचार में उच्च नैदानिक ​​प्रभावकारिता और इन्फ्लिक्सिमाब की सुरक्षा के संचित अनुभव के आधार पर, यूरोपीय संघ और संयुक्त राज्य अमेरिका में यूसी और सीडी के लिए नए उपचार मानकों के विकास के लिए समर्पित एक गोल मेज ने इसमें शामिल करने का निर्णय लिया। इन्फ्लिक्सिमैब और यूसी के साथ उपचार के लिए संकेतों की सूची। अप्रैल 2006 से, रूस में गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों के इलाज के लिए इन्फ्लिक्सिमाब (रेमीकेड) की सिफारिश की गई है।

Infliximab आधुनिक चिकित्सा में एक वास्तविक सफलता बन गया है और इसे "स्वर्ण मानक" माना जाता है जिसके साथ वर्तमान में अधिकांश नई दवाओं की तुलना की जा रही है (adalimumab, certolizumab, आदि) जो नैदानिक ​​​​परीक्षणों के चरण में हैं।

यूसी इन्फ्लिक्सिमाब (रेमीकेड) के लिए निर्धारित है:

• जिन रोगियों में पारंपरिक चिकित्सा (हार्मोन, इम्यूनोसप्रेसेन्ट) अप्रभावी है
• हार्मोनल दवाओं पर निर्भर रोगी (यूसी के तेज होने की बहाली के बिना प्रेडनिसोन को रद्द करना असंभव है)
• रोग के मध्यम से गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगी, जो अन्य अंगों को नुकसान के साथ होता है (यूसी की बाह्य अभिव्यक्तियाँ)
• जिन रोगियों को अन्यथा शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होगी
• जिन रोगियों में इन्फ्लिक्सिमैब के साथ सफल उपचार ने छूट (इसे बनाए रखने के लिए) का कारण बना।

Infliximab एक उपचार कक्ष में या एक एंटी-साइटोकाइन थेरेपी केंद्र में अंतःशिरा जलसेक के रूप में दिया जाता है। दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं और इसमें बुखार, जोड़ों या मांसपेशियों में दर्द और मतली शामिल हैं।

लक्षणों से राहत दिलाने में इन्फ्लिक्सिमाब प्रेडनिसोन से तेज है। तो, कुछ रोगियों में, दवा लेने के पहले 24 घंटों के भीतर, भलाई में सुधार होता है। पेट दर्द, दस्त, गुदा से खून बहना कम होना। शारीरिक गतिविधि बहाल हो जाती है, भूख बढ़ जाती है। कुछ रोगियों के लिए, पहली बार, हार्मोन को रद्द करना संभव हो जाता है, दूसरों में, बृहदान्त्र को शल्य चिकित्सा हटाने से बचाते हैं। यूसी के गंभीर रूपों के दौरान इन्फ्लिक्सिमाब के सकारात्मक प्रभाव के कारण, जटिलताओं और मृत्यु का जोखिम कम हो जाता है।

इस दवा को न केवल यूसी की छूट प्राप्त करने के लिए संकेत दिया गया है, बल्कि रखरखाव चिकित्सा के रूप में लंबे समय तक अंतःशिरा जलसेक के रूप में भी प्रशासित किया जा सकता है।

Infliximab (Remicade) वर्तमान में सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली दवाओं में से एक है इष्टतम प्रोफ़ाइललाभ / जोखिम अनुपात। इन्फ्लिक्सिमाब (रेमीकेड) 6 साल की उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए भी स्वीकृत है।

फिर भी, जैविक उत्पादसाइड इफेक्ट से रहित नहीं हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली, साथ ही साथ अन्य प्रतिरक्षादमनकारियों की गतिविधि को दबाने से, वे संक्रामक प्रक्रियाओं में वृद्धि कर सकते हैं, विशेष रूप से तपेदिक में। इसलिए, रोगियों को इन्फ्लिक्सिमाब निर्धारित करने से पहले अंग का एक्स-रे करवाना चाहिए। छातीऔर तपेदिक के समय पर निदान के लिए अन्य अध्ययन (उदाहरण के लिए, क्वांटिफेरॉन परीक्षण विदेशों में गुप्त तपेदिक का पता लगाने के लिए "स्वर्ण मानक" है)।

किसी भी नई दवा की तरह, इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगी की उसके चिकित्सक या एंटी-साइटोकाइन थेरेपी विशेषज्ञ द्वारा लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

इन्फ्लिक्सिमाब (रेमीकेड) के पहले जलसेक से पहले, रोगियों को निम्नलिखित परीक्षणों से गुजरना पड़ता है:

• छाती का एक्स - रे
• मंटौक्स त्वचा परीक्षण
• रक्त परीक्षण।

गुप्त तपेदिक को बाहर करने के लिए छाती का एक्स-रे और मंटौक्स त्वचा परीक्षण किया जाता है। रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने और जिगर की बीमारी से इंकार करने के लिए रक्त परीक्षण आवश्यक है। यदि एक सक्रिय, गंभीर संक्रमण (जैसे, सेप्सिस) का संदेह है, तो अन्य परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है।

Infliximab (Remicade) को सीधे शिरा में इंजेक्ट किया जाता है, ड्रिप, अंतःशिरा जलसेक के रूप में, धीरे-धीरे। प्रक्रिया में लगभग 2 घंटे लगते हैं और चिकित्सा कर्मियों द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

एकल जलसेक के लिए आवश्यक इन्फ्लिक्सिमैब की एकल खुराक की गणना का एक उदाहरण। 60 किलोग्राम वजन वाले रोगी के साथ, इन्फ्लिक्सिमाब की एक खुराक है: 5 मिलीग्राम x 60 किग्रा = 300 मिलीग्राम (3 रेमीकेड 100 मिलीग्राम शीशियाँ)।

Infliximab (Remicade), इसकी चिकित्सीय प्रभावकारिता के अलावा, रोगियों को एक बख्शते चिकित्सा आहार प्रदान करता है। चिकित्सा के प्रारंभिक, तथाकथित प्रेरण चरण में पहले 1.5 महीनों में, एक चिकित्सक की देखरेख में किए गए बाद के इंजेक्शनों के बीच धीरे-धीरे बढ़ते अंतराल के साथ दवा को केवल 3 बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रेरण अवधि के अंत में, डॉक्टर इस रोगी में उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है और, यदि कोई सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, तो इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) के साथ निरंतर चिकित्सा की सिफारिश करता है, आमतौर पर हर 2 महीने (या हर 8 सप्ताह) में एक बार योजना के अनुसार। ) किसी विशेष रोगी में रोग के व्यक्तिगत पाठ्यक्रम के आधार पर, दवा की खुराक और प्रशासन के तरीके को समायोजित करना संभव है। इन्फ्लिक्सिमाब को पूरे वर्ष और, यदि आवश्यक हो, लंबी अवधि के लिए उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

सूजन आंत्र रोग (यूसी और क्रोहन रोग) के उपचार में भविष्य बहुत आशाजनक लग रहा है। तथ्य यह है कि इन्फ्लिक्सिमाब (रेमीकेड) को यूसी और क्रोहन रोग के रोगियों के लिए सार्वजनिक देखभाल योजना में शामिल किया गया है, इसका मतलब है कि अधिक रोगी सबसे आधुनिक उपचार तक पहुंच सकते हैं।

रूढ़िवादी (दवा) चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता का प्रश्न हल हो गया है।

शल्य चिकित्सा

दुर्भाग्य से, यूसी के सभी मामलों में ड्रग थेरेपी की मदद से रोग की गतिविधि का सामना करना संभव नहीं है। कम से कम 20 - 25% रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता होती है। निरपेक्ष (रोगी के जीवन को बचाने के लिए अनिवार्य) संकेत शल्य चिकित्सा हैं:

• गंभीर यूसी के शक्तिशाली रूढ़िवादी चिकित्सा (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, इन्फ्लिक्सिमैब) की अप्रभावीता
• यूसी की तीव्र जटिलताओं,
• पेट का कैंसर।

इसके अलावा, उपयुक्तता का सवाल नियोजित सर्जरीहार्मोन निर्भरता के गठन और अन्य दवाओं (अन्य दवाओं के प्रति असहिष्णुता, आर्थिक कारणों) के साथ उपचार की असंभवता के साथ उत्पन्न होता है, बच्चों और किशोर रोगियों में विकास मंदता, स्पष्ट अतिरिक्त अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, कैंसर के पूर्ववर्ती परिवर्तनों (डिस्प्लासिया) का विकास। आंत्र म्यूकोसा। ऐसे मामलों में जहां रोग गंभीर या लगातार आवर्तक रूप धारण कर लेता है, ऑपरेशन कई कष्टों से राहत देता है।

शल्य चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता और शल्य चिकित्सा के बाद यूसी के साथ एक रोगी के जीवन की गुणवत्ता काफी हद तक इसके प्रकार पर निर्भर करती है।

पूरे कोलन को पूरी तरह से हटाना (प्रोक्टोकोलेक्टॉमी) यूसी के लिए एक कट्टरपंथी उपचार माना जाता है। सूजन आंत्र घाव की लंबाई ऑपरेशन की मात्रा को प्रभावित नहीं करती है। इसलिए, भले ही केवल मलाशय प्रभावित हो (प्रोक्टाइटिस), सकारात्मक परिणाम के लिए, पूरे बृहदान्त्र को निकालना आवश्यक है। कोलेक्टॉमी के बाद, रोगी आमतौर पर बहुत बेहतर महसूस करते हैं, उनके यूसी के लक्षण गायब हो जाते हैं, और उनका वजन बहाल हो जाता है। लेकिन अक्सर योजनाबद्ध तरीके से, रोगी इस तरह के ऑपरेशन के लिए सहमत होने के लिए अनिच्छुक होते हैं, क्योंकि स्वस्थ छोटी आंत (निरंतर) के शेष भाग से मल निकालने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार में एक छेद बनाया जाता है। इलियोस्टॉमी ) मल एकत्र करने के लिए एक विशेष कंटेनर इलियोस्टॉमी से जुड़ा होता है, जिसे रोगी भरते ही खाली कर देता है। प्रारंभ में, कामकाजी उम्र के रोगियों को महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक अनुभव होता है और सामाजिक समस्याएँ... हालांकि, समय के साथ, उनमें से अधिकांश इलियोस्टॉमी के अनुकूल हो जाते हैं, सामान्य जीवन में लौट आते हैं।

एक अधिक बख्शते कोलन ऑपरेशन है - सबटोटल कोलेक्टोमी ... इसके निष्पादन के दौरान, मलाशय को छोड़कर पूरे बृहदान्त्र को हटा दिया जाता है। संरक्षित मलाशय का अंत स्वस्थ छोटी आंत (इलोरेक्टल एनास्टोमोसिस) से जुड़ा होता है। यह आपको इलियोस्टॉमी के गठन से बचने की अनुमति देता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, कुछ समय बाद, अनिवार्य रूप से यूसी का एक पुनरावर्तन होता है, और कोलन के संरक्षित हिस्से में कैंसर के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। वर्तमान में, कई सर्जनों द्वारा उप-योग कोलेक्टोमी को यूसी के शल्य चिकित्सा उपचार में एक उचित पहला कदम माना जाता है, खासकर बीमारी के तीव्र गंभीर पाठ्यक्रम में, क्योंकि यह अपेक्षाकृत है सुरक्षित प्रक्रियागंभीर रूप से बीमार लोगों के लिए भी। सबटोटल कोलेक्टोमी आपको पैथोलॉजी को स्पष्ट करने, क्रोहन रोग को बाहर करने, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करने, उसके पोषण को सामान्य करने की अनुमति देता है, और रोगी को आगे के सर्जिकल उपचार के विकल्प पर ध्यान से विचार करने का समय देता है (एक इलियोअनल जलाशय के निर्माण के साथ प्रोक्टोकोलेक्टॉमी या कोलेक्टॉमी के साथ) स्थायी इलियोस्टॉमी)।

एक इलियोअनल जलाशय के निर्माण के साथ प्रोक्टोकोलेक्टॉमी गुदा के साथ छोटी आंत के अंत के कनेक्शन के साथ पूरी बड़ी आंत को हटाने में शामिल है। उच्च योग्य सर्जनों द्वारा की जाने वाली इस प्रकार की सर्जरी का लाभ, इलियोस्टॉमी की आवश्यकता के बिना आंत्र को खाली करने की पारंपरिक विधि को बनाए रखते हुए सभी सूजन कोलन म्यूकोसा को हटाना है। लेकिन कुछ मामलों में (20-30% रोगियों में) ऑपरेशन के बाद, गठित इलियोअनल पॉकेट ("मकड़ी") के क्षेत्र में सूजन विकसित होती है, जो आवर्तक या स्थायी हो सकती है। "मकड़ी" की उपस्थिति के कारण अज्ञात हैं। इसके अलावा, यह संभव है सेप्टिक जटिलताओं, गठित जलाशय की शिथिलता और आसंजनों के कारण महिलाओं में प्रजनन क्षमता में कमी आई।

निवारण

प्राथमिक रोकथाम के उपाय (यूसी के विकास को रोकना) अभी तक विकसित नहीं किए गए हैं। जाहिर है जैसे ही बीमारी का कारण ठीक से स्थापित हो जाएगा, वे प्रकट होंगे।

यूसी के तेज होने की रोकथाम काफी हद तक न केवल उपस्थित चिकित्सक के कौशल पर निर्भर करती है, बल्कि स्वयं रोगी पर भी निर्भर करती है। रोग के लक्षणों के वापस न आने के लिए, आमतौर पर यूसी वाले रोगी को लेने की सिफारिश की जाती है दवाएं जो छूट का समर्थन कर सकती हैं।इन दवाओं में 5-एएसए दवाएं, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, इन्फ्लिक्सिमैब शामिल हैं। दवाओं की खुराक, दवाओं के प्रशासन का मार्ग, उनके प्रशासन की अवधि और उनके प्रशासन की अवधि प्रत्येक रोगी के लिए उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

छूट की अवधि के दौरान, इसे सावधानी के साथ लिया जाना चाहिए नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई(एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन, नेप्रोक्सन, आदि), यूसी के तेज होने का खतरा बढ़ जाता है। यदि उन्हें रद्द करना असंभव है (उदाहरण के लिए, सहवर्ती न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के कारण), तो आपको अपने डॉक्टर से कम से कम दवा की पसंद पर चर्चा करनी चाहिए नकारात्मक प्रभावपाचन तंत्र पर या किसी अन्य समूह की दवा के साथ इसे बदलने की सलाह।

यूसी की घटना के साथ संबंध मनोवैज्ञानिक कारकस्थापित नहीं है। हालांकि, यह साबित हो गया है कि रोगी का पुराना तनाव और अवसादग्रस्तता का मूड न केवल यूसी के तेज को भड़काता है, बल्कि इसकी गतिविधि को भी बढ़ाता है, और जीवन की गुणवत्ता को भी खराब करता है। अक्सर, बीमारी के इतिहास को याद करते हुए, रोगी इसके बिगड़ने और जीवन में नकारात्मक घटनाओं (मृत्यु) के बीच संबंध निर्धारित करते हैं। प्रियजन, तलाक, काम पर समस्याएं, आदि)। उभरती हुई उत्तेजना के लक्षण, बदले में, रोगी के नकारात्मक मनो-भावनात्मक मनोदशा को बढ़ा देते हैं। मनोवैज्ञानिक विकारों की उपस्थिति जीवन की खराब गुणवत्ता में योगदान करती है और स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना डॉक्टर के पास जाने की संख्या में वृद्धि करती है। इसलिए, बीमारी के दोबारा होने की अवधि के दौरान और छूटने की अवधि के दौरान, रोगी को चिकित्सा कर्मचारियों और परिवार दोनों से मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान की जानी चाहिए। कभी-कभी आपको विशेष साइकोट्रोपिक दवाएं लेने वाले विशेषज्ञों (मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक) की मदद की आवश्यकता होती है।

छूट की अवधि के दौरान, यूसी वाले अधिकांश रोगियों को कठोरता का पालन करने की आवश्यकता नहीं होती है आहार प्रतिबंध... उत्पादों और व्यंजनों की पसंद के लिए दृष्टिकोण व्यक्तिगत होना चाहिए। रोगी को उन उत्पादों के उपयोग को सीमित या बहिष्कृत करना चाहिए जो वास्तव में उसे पैदा करते हैं असहजता... दैनिक आहार में शामिल होने के लिए दिखाया गया मछली का तेल(इसमें ओमेगा -3 फैटी एसिड होता है जिसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है) और लाभकारी माइक्रोफ्लोरा से समृद्ध प्राकृतिक उत्पाद (कुछ प्रकार के बैक्टीरिया रोग के तेज होने से बचाने में शामिल होते हैं)। यूसी की एक स्थिर छूट के साथ, उच्च गुणवत्ता वाली शराब को 50-60 ग्राम से अधिक नहीं लेना संभव है।

पर हाल चालयूसी वाले रोगियों को मध्यम अनुमति दी जाती है शारीरिक व्यायाम लाभकारी प्रदान करना दृढ क्रिया... न केवल स्पोर्ट्स क्लब के कोच के साथ व्यायाम के प्रकार और भार की तीव्रता पर चर्चा करना बेहतर है, बल्कि उपस्थित चिकित्सक से भी सहमत हैं।

भले ही रोग के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाएं, रोगी को चिकित्सकीय देखरेख में रहने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यूसी में दीर्घकालिक जटिलताएं हो सकती हैं। सबसे भयानक परिणाम पेट का कैंसर है। विकास के शुरुआती चरणों में इसे याद न करने के लिए, जब रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को बचाना संभव हो, तो रोगी को इससे गुजरना पड़ता है नियमित एंडोस्कोपिक परीक्षा... यह उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए विशेष रूप से सच है, जिसमें ऐसे रोगी शामिल हैं जिनमें यूसी बचपन और किशोरावस्था (20 वर्ष तक) में शुरू हुआ था, दीर्घकालिक कुल यूसी वाले रोगी, प्राथमिक स्क्लेरोजिंग कोलांगिटिस वाले रोगी, रिश्तेदारों के साथ रोगी ऑन्कोलॉजिकल रोग... ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ ऑन्कोलॉजिस्ट 15 के बाद कुल यूसी के पहले लक्षणों की शुरुआत के 8 से 10 साल बाद कई बायोप्सी (यहां तक ​​​​कि यूसी के तेज होने के संकेतों की अनुपस्थिति में) के साथ एक नियंत्रण एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करने की सलाह देते हैं। बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के साथ 20 साल तक, फिर फाइब्रोकोलोनोस्कोपी हर 1-3 साल में एक बार कम आवृत्ति के साथ किया जाता है।