Szepszis kezelés. Súlyos szepszis (septicopyemia): Olyan időszak, amikor az intenzív kezelés reményt adhat. Mi az a szepszis

Általános gennyes fertőzés, amely a különböző kórokozók és méreganyagaik bejutása és vérkeringése következtében alakul ki. A szepszis klinikai képe mérgezési szindrómából (láz, hidegrázás, halvány földes bőrszín), trombózisból áll. hemorrhagiás szindróma(bőr-, nyálkahártya-, kötőhártya-vérzések), szövetek és szervek áttétes elváltozásai (különböző lokalizációjú tályogok, ízületi gyulladás, osteomyelitis stb.). A szepszis megerősítése a kórokozó izolálása a vértenyészetből és a helyi fertőzési gócokból. Szepszis esetén masszív méregtelenítés látható, antibakteriális terápia, Immun terápia; indikációk szerint - a fertőzés forrásának műtéti eltávolítása.

Általános információ

A szepszis (vérmérgezés) egy másodlagos fertőző betegség, amelyet a kórokozó flóra az elsődleges helyi fertőző fókuszból a véráramba jutása okoz. Ma a világon évente 750-1,5 millió szepszises esetet diagnosztizálnak. A statisztikák szerint a hasi, tüdő- és urogenitális fertőzések leggyakrabban szepszissel szövődnek, ezért ez a probléma leginkább az általános sebészet, pulmonológia, urológia és nőgyógyászat területén jelentkezik. A gyermekgyógyászat keretein belül az újszülöttkori szepszissel kapcsolatos problémákat vizsgálják. A modern antibakteriális és kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása ellenére a szepszis mortalitása továbbra is folyamatosan magas - 30-50%.

A szepszis osztályozása

A szepszis formáit az elsődleges fertőző fókusz helyétől függően osztályozzák. E tulajdonság alapján megkülönböztetünk primer (kriptogén, esszenciális, idiopátiás) és másodlagos szepszist. Primer szepszisben a bejárati kapu nem észlelhető. A másodlagos szeptikus folyamat a következőkre oszlik:

sebészeti- akkor alakul ki, amikor a fertőzés posztoperatív sebből kerül a véráramba
szülészeti-nőgyógyászati- bonyolult abortuszok és szülés után jelentkezik
urosepsis- bejárati kapu jelenléte az urogenitális apparátus részlegeiben (pyelonephritis, cystitis, prosztatagyulladás)
bőr-- a fertőzés forrása gennyes bőrbetegségek és bőrsérülések (kelések, tályogok, égési sérülések, fertőzött sebek stb.)
hashártya-(beleértve az epe- és bélrendszert is) - az elsődleges gócok lokalizációjával a hasüregben
pleuropulmonalis- gennyes tüdőbetegségek hátterében alakul ki (tályogos tüdőgyulladás, pleurális empyema stb.)
odontogén- fogászati betegségek (szuvasodás, gyökérgranulómák, apikális parodontitis, periostitis, peri-maxillaris phlegmon, állkapocs osteomyelitis) miatt
tonsillogén- streptococcusok vagy staphylococcusok által okozott súlyos torokfájás hátterében fordul elő
rhinogén- az orrüregből és az orrmelléküregekből terjedő fertőzés következtében alakul ki, általában arcüreggyulladással
otogén- a fül gyulladásos betegségeivel, gyakrabban gennyes középfülgyulladással társul.
köldök-- újszülöttek omphalitisével fordul elő

A kialakulás időpontjában a szepszis korai (az elsődleges szeptikus fókusz megjelenése után 2 héten belül következik be) és késői (két hétnél később következik be). A szepszis a fejlődés üteme szerint lehet villámgyors (a szeptikus sokk gyors kialakulásával és 1-2 napon belüli halálozással), akut (4 hétig tart), szubakut (3-4 hónapig), visszatérő ( legfeljebb 6 hónapig tartó, váltakozó gyengüléssel és exacerbációkkal) és krónikus (több mint egy évig).

A szepszis kifejlődésében három fázison megy keresztül: toxémián, vérmérgezésen és septicopyémián. A toxémiás fázist szisztémás gyulladásos válasz kialakulása jellemzi a fertőzés elsődleges fókuszából származó mikrobiális exotoxinok terjedésének kezdete miatt; ebben a fázisban nincs bakteriémia. A szeptikémiát a kórokozók szétterjedése, a mikrovaszkulatúrában több másodlagos szeptikus góc kialakulása jellemzi mikrotrombusok formájában; tartós bakteriémia figyelhető meg. A septicopyemia fázisát másodlagos metasztatikus gennyes gócok képződése jellemzi a szervekben és a csontrendszerben.

A szepszis okai

A fertőzésellenes rezisztencia lebomlásához és a szepszis kialakulásához vezető legfontosabb tényezők:

a makroorganizmus részéről - szeptikus fókusz jelenléte, amely időszakosan vagy állandóan kapcsolódik a vérhez vagy a nyirokágyhoz; károsodott test reaktivitás
fertőző ágens részéről - minőségi és mennyiségi tulajdonságok (masszívság, virulencia, vér vagy nyirok általi általánosítás)

Vezető etiológiai szerepe a legtöbb esetben a szepszis kialakulásában staphylococcusok, streptococcusok, enterococcusok, meningococcusok, gram-negatív flóra (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), kisebb mértékben gombás kórokozók (Candida, Actinomygicelltes) .

A polimikrobiális asszociációk kimutatása a vérben 2,5-szeresére növeli a szepszises betegek halálozási arányát. A kórokozók innen kerülhetnek a véráramba környezet vagy az elsődleges gócokból hozták be gennyes fertőzés.

A szepszis kialakulásának mechanizmusa többlépcsős és nagyon összetett. Az elsődleges fertőző fókuszból a kórokozók és méreganyagaik a vérbe vagy a nyirokba jutnak, bakteriémia kialakulását okozva. Ez aktiválja az immunrendszert, amely endogén anyagok (interleukinek, tumornekrózis faktor, prosztaglandinok, vérlemezke aktiváló faktor, endotelin stb.) felszabadulásával reagál, az érfal endotéliumának károsodását okozva. A gyulladásos mediátorok hatására viszont aktiválódik a koagulációs kaszkád, ami végső soron disszeminált intravaszkuláris koaguláció kialakulásához vezet. Ezenkívül a felszabaduló mérgező oxigéntartalmú termékek (nitrogén-oxid, hidrogén-peroxid, szuperoxidok) hatására csökken a perfúzió, valamint a szervek oxigénfelhasználása. A szepszis természetes következménye a szöveti hipoxia és szervi elégtelenség.

Szepszis tünetei

A szepszis tünetei rendkívül polimorfak, a betegség etiológiai formájától és lefolyásától függően. A fő megnyilvánulások az általános mérgezés, több szervi rendellenesség és a metasztázisok lokalizációja miatt jelentkeznek.

A legtöbb esetben a szepszis kezdete akut, azonban a betegek egynegyedénél ún. A preszepszis állapota nem feltétlenül válik a betegség részletes képévé, ha a szervezetnek sikerül megbirkóznia a fertőzéssel. Más esetekben a láz időszakos formát ölt, erős hidegrázás kíséretében, váltakozva lázzal és izzadással. Néha tartós hipertermia alakul ki.

A szepszisben szenvedő beteg állapota gyorsan súlyosbodik. A bőr halványszürke (néha icterikus) színt kap, az arcvonások kiélesednek. Herpetikus kiütések az ajkakon, pustulák vagy vérzéses bőrkiütések, vérzések a kötőhártyában és a nyálkahártyákon fordulhatnak elő. Nál nél akut áram szepszisben a betegekben gyorsan felfekvések alakulnak ki, ami fokozza a kiszáradást és a kimerültséget.

Mérgezés és szepszissel járó szöveti hipoxia esetén többféle, különböző súlyosságú szervi elváltozás alakul ki. A láz hátterében a központi idegrendszer diszfunkciójának jelei egyértelműen kifejeződnek, amelyeket letargia vagy izgatottság, álmosság vagy álmatlanság, fejfájás, fertőző pszichózis és kóma jellemez. A szív- és érrendszeri betegségeket artériás hipotenzió, pulzusgyengülés, tachycardia, szívhangok süketsége jelenti. Ebben a szakaszban a szepszist bonyolíthatja toxikus szívizomgyulladás, kardiomiopátia, akut kardiovaszkuláris elégtelenség.

Mi történik a szervezetben kóros folyamatok légzőrendszer reagál tachypnea, tüdőinfarktus, légzési distressz szindróma, légzési elégtelenség kialakulásával. Az emésztőrendszer részéről az anorexia, a "szeptikus hasmenés" előfordulása, felváltva székrekedéssel, hepatomegaliával, toxikus hepatitissel. A szepszis húgyúti rendszerének diszfunkciója oliguria, azotemia, toxikus nephritis, akut veseelégtelenség kialakulásában fejeződik ki.

A szepszis fertőzés elsődleges fókuszában jellegzetes változások is előfordulnak. A sebek gyógyulása lelassul; a granulátumok letargikussá, sápadttá, vérzővé válnak. A seb alját piszkos szürkés bevonat és nekrózisos területek borítják. A váladék zavaros színt és sértő szagot vesz fel.

A szepszisben metasztatikus gócok különböző szervekben és szövetekben észlelhetők, ami meghatározza a lokalizáció gennyes-szeptikus folyamatában rejlő további tünetek rétegződését. A fertőzés tüdőbe való bejutásának következménye tüdőgyulladás, gennyes mellhártyagyulladás, tályogok és tüdő gangréna kialakulása. A vesékben lévő áttétek esetén pyelitis és paranephritis fordul elő. A másodlagos gennyes gócok megjelenését a mozgásszervi rendszerben az osteomyelitis és az ízületi gyulladás jelenségei kísérik. Az agy károsodásával az agyi tályogok és a gennyes meningitis előfordulása figyelhető meg. Gennyes fertőzés metasztázisai lehetnek a szívben (pericarditis, endocarditis), az izmokban vagy a bőr alatti zsírszövetben (lágyszöveti tályogok), a hasi szervekben (májtályogok stb.).

A szepszis szövődményei

A szepszis fő szövődményei többszervi elégtelenséggel (vese-, mellékvese-, légzőszervi, kardiovaszkuláris) és disszeminált intravaszkuláris koagulációval (vérzés, thromboembolia) társulnak.

A szepszis legsúlyosabb specifikus formája a szeptikus (fertőző-toxikus, endotoxikus) sokk. Gyakrabban alakul ki staphylococcusok és gram-negatív flóra okozta szepszis esetén. A szeptikus sokk előfutára a beteg tájékozódási zavara, látható légszomj és tudatzavar. A vérkeringés és a szöveti anyagcsere zavarai rohamosan szaporodnak. Acrocyanosis jellemzi a sápadt bőr hátterében, tachypnea, hipertermia, kritikus vérnyomásesés, oliguria, megnövekedett pulzusszám 120-160 ütemig. percenként, aritmia. A szeptikus sokk kialakulásával járó mortalitás eléri a 90% -ot.

A szepszis diagnózisa

A szepszis felismerése klinikai kritériumokon (fertőző-toxikus tünetek, ismert elsődleges fókusz és másodlagos gennyes metasztázisok jelenléte), valamint laboratóriumi paramétereken (vértenyésztés a sterilitás érdekében) alapul.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a rövid távú bakteriémia más fertőző betegségekkel is lehetséges, és a szepszis vérkultúrája (különösen az antibiotikum-terápia hátterében) az esetek 20-30% -ában negatív. Ezért az aerob és anaerob baktériumok vérvetését legalább háromszor kell elvégezni, lehetőleg a lázroham magasságában. Ezenkívül a gennyes fókusz tartalmának bakteriális vetését is végrehajtják. A PCR-t expressz módszerként használják a szepszis kórokozójának DNS-ének izolálására. A perifériás vérben növekedés figyelhető meg hipokróm vérszegénység, ESR felgyorsulása, leukocitózis balra tolódással, gennyes zsebek és intraosseus tályogok megnyitása, üregek fertőtlenítése (lágyszöveti tályog, phlegmon, osteomyelitis, peritonitis stb.). Egyes esetekben szükség lehet egy szerv reszekciójára vagy eltávolítására tályoggal együtt (például tüdő- vagy léptályog, vesekarbunkulus, pyosalpinx, gennyes endometritis satöbbi.).

A mikrobiális flóra elleni küzdelem magában foglalja az intenzív antibiotikum-terápia kijelölését, a lefolyók átfolyós mosását, az antiszeptikumok és az antibiotikumok helyi adagolását. Az antibiotikum-érzékenységi tenyészet elkészítése előtt a terápiát empirikusan kezdik meg; a kórokozó ellenőrzése után szükség esetén változtatás történik antimikrobiális gyógyszer... Szepszissel a empirikus terápiaáltalánosan használt cefalosporinok, fluorokinolonok, karbapenemek, különféle gyógyszerkombinációk. Candidosepsis esetén az etiotrop kezelést amfotericin B-vel, flukonazollal, kaszpofunginnal végezzük. Az antibiotikum-terápia a hőmérséklet normalizálása és két negatív baktériumtenyészet után 1-2 hétig folytatódik.

A szepszis méregtelenítő terápiáját a szerint végezzük Általános elvek só- és poliionos oldatok, kényszerdiurézis alkalmazása. A CBS korrekciója érdekében elektrolitos infúziós oldatokat használnak; a fehérje egyensúly helyreállítására aminosav keverékeket, albumint, donor plazmát vezetnek be. A szepszisben a bakterémia leküzdésére széles körben alkalmazzák az extracorporalis méregtelenítési eljárásokat: hemoszorpció, hemofiltráció. A veseelégtelenség kialakulásával hemodialízist alkalmaznak.

Az immunterápia magában foglalja az antistaphylococcus plazma és a gamma-globulin használatát, a leukocitatömeg transzfúzióját, az immunstimulánsok kijelölését. Tüneti szerekként alkalmaznak szív- és érrendszeri gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat, véralvadásgátlókat stb. drog terápia szepszis esetén a beteg állapotának stabil javulásáig és a homeosztázis indikátorok normalizálódásáig végezzük.

A szepszis előrejelzése és megelőzése

A szepszis kimenetelét a mikroflóra virulenciája, a szervezet általános állapota, a terápia időszerűsége és megfelelősége határozza meg. Az egyidejű általános betegségben és immunhiányban szenvedő idős betegek hajlamosak a szövődmények kialakulására és a kedvezőtlen prognózisra. Különböző típusú szepszis esetén a halálozási arány 15-50%. A szeptikus sokk kialakulásával a halál valószínűsége rendkívül magas.

A szepszis megelőző intézkedései a gennyes fertőzés gócainak megszüntetése; égési sérülések, sebek, helyi fertőző és gyulladásos folyamatok megfelelő kezelése; az aszepszis és az antiszeptikumok betartása orvosi és diagnosztikai manipulációk és műveletek elvégzésekor; a nozokomiális fertőzés megelőzése; holding

(a görög.szepszis - bomlás) általános, nem specifikus, nem ciklikus típusú fertőző betegségnek nevezik, amelyet a szervezet reakciója okoz az időszakos vagy állandó expozícióval szembeni csökkent ellenállóképességének hátterében. patogén mikroorganizmusokés salakanyagaik a fertőző fókuszból a véráramba.

A legújabb generációs, kiterjesztett hatásspektrumú antibiotikumok feltalálása ellenére a szepszis továbbra is súlyos, nehezen kezelhető betegség, progresszív lefolyású és magas halálozási arányokkal.

Osztályozás

A szepszis primer és másodlagosra oszlik.

Kriptogén (elsődleges)- olyan folyamat, amelynél nincs látható fertőzési fókusz, azaz nem találták meg a kórokozó flóra bejárati kapuját.

Másodlagos- gennyes fókusz és kórokozó jelenlétének kimutatása benne.

A bejárati kapu jellegéről mikroflóra a betegséget osztják égés, sebés bármely szerv gennyes-gyulladásos betegségeinek hátterében kiindulva.

Attól függ az elsődleges fertőző fókusz helyétől megkülönböztetni a következő típusok betegségek:

Orális (sztomatogenikus)... A bejárati kapu az szájüreg.
Odontogén. A fertőzés fókusza közvetlenül a fogak kemény szöveteiben vagy a parodontális kötődésben található.
Otogén... Akut vagy krónikus középfülgyulladás után kezdődik.
Rinogén. A kórokozó flóra kapui az orrmelléküregek és maga az orrüreg.
Tonzilogén... A mandulákra fókuszálva.
Köldök... Tipikus csecsemőkre az élet első 12 hónapjában. A fókusz a csonk és a köldökzsinór elválasztásának területe.
Urosepsis... A piogén flóra forrása a vesék és a húgyúti rendszer egyéb szervei.
Angiogén... Többszöri intravénás injekció vagy intravaszkuláris műszeres manipuláció után fordul elő.
Szülészeti és nőgyógyászati... A függelékek vagy a méh a fertőzés forrása.
Endokardiális... A kórokozók az endocardiumban, elsősorban a szívbillentyűkön található fókuszból jutnak be a véráramba.
Bél... Az elsődleges fókusz a bél összes fekélyes folyamata, beleértve a fekélyes necrotizáló enterocolitist vagy vastagbélgyulladást.
Bőr... A fertőzés bejárati kapuja a bőrben van. A baktériumok gennyes tartalmú pustulákból vagy kelésekből kerülnek a véráramba.
Hasi... Három formája van: peritoneális, pankreatogén és bélrendszeri. Ez a másodlagos peritonitis gyakori szövődménye.

A fenti lokalizációkon kívül a fertőzés góca más szervekben is elhelyezkedhet gennyes-destruktív elváltozásaikkal, például a tüdőben, a mellhártyában, az epeutakban stb.

Kiemel sebészeti szepszis , amely egyesíti a másodlagos folyamat összes lehetőségét a rendelkezésre álló elsődleges vagy metasztatikus fókusz jelenlétével műtéti eltávolítás... Ez a csoport a következőket tartalmazza:

Sebészeti szepszis. A piogén kórokozók behatolása ezen keresztül történik nyílt seb.
Posztoperatív szepszis. A fertőzés a műtét során vagy a gennyes varratokon keresztül jut be posztoperatív időszak.
Szülés utáni szepszis. A mikrobák a születési csatorna, a méh nyálkahártyájának szakadásaiból származnak. A szülészetben ez a fajta betegség az anyai halálozás több mint 65%-áért felelős.

Több is van klinikai és anatómiai a betegség formái:

A szepemia a folyamat lefolyása gennyes áttétek nélkül.
A piemia metasztázisokkal járó folyamat.
Septicopyemia - vegyes formában vérmérgezés.

A folyamat és a klinikai kép során különbséget tesz:

Fulmináns szepszis, amely 1-3 napon belül alakul ki.
Fűszeres- 4-60 nappal a fertőző fókusz kialakulása után.
Szubakut szepszis a tünetek fokozódásával 2-6 hónap alatt.
Krónikus- legfeljebb hat hónapig vagy tovább.
Visszaeső- a folyamat időszakos exacerbációi.

A kórokozó típusáról szepszis fordul elő:

staphylococcus,
streptococcus,
meningococcus,
gombás,
rothasztó,
Pseudomonas aeruginosa,
álszent,
colibacilláris stb.

Különös figyelmet érdemel újszülöttkori szepszis- általánosított fertőző folyamat amely a piogén vagy más patogén flóra behatolásával alakul ki az eredeti lokális fókuszból az újszülött vérébe. A fertőző mérgezés súlyos tünetei és a gennyes gócok áttétje a különböző szervekben. A korai változatot gyermekeknél az élet első három napjában, a késői változatot az első három hónapban diagnosztizálják.

Megtörténik méhen belüli vérmérgezést észleltek egy csecsemőnél közvetlenül a születés után. A tünetek egy része a sárgaság és hemorrhagiás diatézis.

A szepszis etiológiája

Ez a betegség polietiológiai jellegű: a kórokozók sokféle opportunista baktérium lehet - streptococcusok, staphylococcusok, Pseudomonas aeruginosa vagy tífuszbacilusok, meningococcusok, pneumococcusok, mycobacterium tuberculosis, szalmonella és mások.

Az endogén etiológia magában foglalja a fertőző ágens bejutását a környezetből, az autofertőzést - egy gennyes fókuszt, amely bármely szervben található a vérbe belépő mikrobák forrásaként. Nehéz folyamatot indíthat el a különféle kórokozók társulása.

A szeptikus állapot nem annyira a mikroorganizmusok befolyásának tudható be, mint inkább az immunitás csökkenéséből, az antigénekkel szembeni érzékenységből és az ebből fakadó képtelenségből, hogy a kórokozókat a gyulladás elsődleges fókuszában lokalizálják.

A szepszis kialakulására hajlamosító okok:

Gyógyíthatatlan betegségek: diabetes mellitus, onkológia;
veleszületett vagy szerzett immunhiányok;
kiterjedt égési sérülések;
többszörös sérülések;
az immunitás kényszerű csökkenése az immunszuppresszánsok hosszú távú alkalmazása miatt.

A szepszis patogenezise

A betegség kialakulásában szerepet játszik a bakteriémia, amelyben az elsődleges szeptikus fókuszból származó mikrobák a keringő vérbe kerülnek. Ez kiváltó tényező, de a kórokozók jelenléte nem elegendő. Egyes betegségekben, például tuberkulózisban vagy tífuszban a patogén flóra kimutatása a vérben megfigyelhető, de a szepszis nem alakul ki. Előfordulása a szervezet reaktivitásának megváltozásával és szenzibilizációjával kapcsolatos.

A mikroorganizmus típusa és annak biológiai jellemzők... Például staphylococcus szepszis esetén megfigyelhető a fertőzés terjedése a gócok metasztázisával más szervekre, ellentétben a streptococcussal, amelyben a metasztázisok valószínűsége sokkal alacsonyabb, de a mérgezés tünetei érvényesülnek.

A szövődmények megjelenése és súlyossága a baktériumok tulajdonságaitól függ: Gram-pozitív flóra esetén olyan szövődmény lép fel, mint pl. szeptikus sokk csak az esetek 5% -ában fordul elő, és Gram-negatív esetén - a betegek 20-25% -ában.

A baktériumok elsődleges fókuszból való terjedésének útja befolyásolja a tünetek súlyosságát. A bakteriémia általában kevésbé kifejezett limfogén terjedéssel, mivel nem minden toxin és mikroba kerül be a véráramba, néhányuk a nyirokcsomókban marad. Jellemző a hematogén disszemináció hőség hidegrázással.

A szepszis megnyilvánulásai

A szepszis klinikai képe polimorf. Ez függ a betegség formájától, mértékétől, a metasztatikus gócok jelenlététől, méretétől és számától, a szervek és rendszerek dekompenzációjának stádiumától.

Villám alakú gyorsan és gyorsan fejlődik. A betegség gyorsan fejlődik, fertőző-toxikus sokk képe jellemzi. A halál gyakran az első jelek megjelenése után 1-3 nappal következik be.

Akut szepszisben a tünetek egy-két hónap alatt fokozódnak. A mérgezés tünetei a következők:

A magas hőmérséklet (39 - 400 C-ig) a folyamat során nem csökken áttétek nélkül, és ha vannak, akkor reggel és este jelentős (egy foknál nagyobb) hőmérséklet-ingadozások lépnek fel;
hidegrázás ömlő verejtékezéssel;
tachycardia, a testhőmérséklethez képest túlzott pulzusszámmal;
artériás magas vérnyomás;
anémia;
kiütések a bőrön;
ingerlékenység;
fejfájás;
álmatlanság;
szívritmuszavarok;
ödéma az oliguria hátterében;
dyspeptikus rendellenességek: hasmenés, hányinger, hányás;
a bőr földessége;
cachexia.

A vizsgálat gyakran lép megnagyobbodást (splenomegalia), máj (hepatomegalia) mutat ki. Áttétes tályogok esetén tüdőgyulladás kezdődik a tüdőben, agyhártyagyulladás pedig az agyban. A bakteriális szepszis hatással van a szívre, a májra és más szervekre, megzavarja azok működését és dekompenzációhoz vezet. Légzési, szív-, veseelégtelenség alakul ki. A hipoxia és az agy mérgezése különféle mentális rendellenességek kialakulásához vezet.

Ezen időszak után a klinikai megnyilvánulások enyhülnek, de a lefolyás gyakran hullámossá válik, és a szepszis szubakut formává válik.

A Chroniosepsist hosszan tartó, lassú lefolyás jellemzi, homályos, finom tünetekkel. Az ismétlődő folyamatot a remissziós exacerbációk időszakának változása jellemzi.

A szepszis diagnózisa

Szepszis gyanúja, ha két vagy több kritérium jellemzi a SIRS-t (szisztémás gyulladásos válasz szindróma):

Hipertermia > 380 C vagy hipotermia 20 percenként;
tachycardia 90 ütés/perc feletti felnőtt pulzusszámmal;
leukocytopenia 12,0 * 10 9 / l vagy a leukociták éretlen formái akár 10%.

A diagnózis felállítása +2 vagy több SIRS-jel kimutatott és bizonyított fókuszában + legalább egy szervi elégtelenség kimutatása.

Statisztika
A WHO statisztikái szerint percenként legfeljebb 14 beteg hal meg szepszisben a világon. A kiábrándító adatok azt mutatják, hogy évente több mint 18 millió embernél diagnosztizálják a betegséget különböző országokban.

Észlelni általános gyulladás a vérben és a kórokozó azonosítása számot igényel laboratóriumi kutatás:

Vérvizsgálatok (biokémiai és klinikai);
vizelet analízis (általános);
koagulogram;
anyag (vizelet, köpet, vér, savós üregekből és sebekből származó genny) bakteriológiai beoltása a kórokozó azonosítására és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására;
vér a sterilitás érdekében (különböző típusú szepszis esetén vénás és artériás vért is vesznek);
koagulológiai vizsgálatok a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) kimutatására.

A gennyes fókusz kereséséhez a szervek röntgenfelvételét írják elő mellkas, Ultrahang és egyéb vizsgálatok.

Szepszis kezelés

A komplex kezelés konzervatív és sebészeti kezelésből áll. Ez utóbbi a fókusz radikális megszüntetésében (nekrektómia) áll.

Az intenzív ellátás magában foglalja:

Antibiotikum terápia;
extrakorporális méregtelenítés és hemokorrekció;
infúziós terápia;
a szövetek és szervek perfúziójának helyreállítása;
immunkorrekció;
deszenzitizálás glükokortikoidokkal és szabadgyök-gátlókkal.

A szepszis szövődményei

A fő és legveszélyesebb szövődmény a szeptikus sokk. Legfőbb jelei a gyorsan progresszív keringési elégtelenség károsodott szöveti anyagcserével, hipertermia, oliguria, zavartság, súlyos légszomj, aritmiás gyors pulzus, hidegrázás, kritikus vérnyomásesés.

A szepszisnek egyéb következményei is lehetnek a formában különféle patológiákés betegségek. Néhány közülük:

endokarditisz,
trombózis,
tüdőgyulladás,
pyelitis,
felfekvések,
embólia,
hepatorenalis szindróma,
vérzés.

Szepszis prognózisa

A prognózis a kezelés időszerűségétől és megfelelőségétől, a mikroflóra virulenciájától és a szervezet ellenálló képességétől függ. Az összes komponens viszonylagos kedvezősége mellett a legtöbb esetben a szakemberek keresik a gyógyulást. Egyéb esetekben (nem alapkórházakban, időben meghatározatlan diagnózissal, súlyos kísérő betegségek, idős betegek) mortalitása meghaladja az 50%-ot.

A szepszis megelőzése

Javaslatok a szepszis megelőzésére:

Az immunrendszer erősítése;
a sérülések minimalizálása;
a fertőzések és pyoinflammatorikus betegségek bármely gócának időben történő felismerése és kezelése;
az antiszepszis és aszepszis összes szabályának betartása különféle invazív manipulációk, sebészeti beavatkozások során, infúziós terápia, in / m

A szepszis (a görög "bomlás" szó szerinti fordítása) egy veszélyes fertőző betegség, amelyet fertőző ágensek (gombák és baktériumok) bejutása okoz a véráramba.

A betegség lefolyása nehézkes, gyorsan fejlődik, és a gyors gyógyulásra irányuló progresszív tendencia hiánya jellemzi. A múltban a vérmérgezéses halálozás elérte a 80%-ot.

Az orvostudomány modern lehetőségeinek köszönhetően az antibakteriális és gombaellenes terápia többszörösen csökkentette a mortalitást, azonban korunkban az általános immunitás és a lokális gátak védő tulajdonságainak csökkenésével ez a betegség gyakran súlyos szövődményekkel végződik, mint például szívizomgyulladás, szeptikus. endocarditis, gennyes folyamatok az ízületekben, a csontokban, a hashártyában, a mellhártyában és a belső szervekben, amelyek viszont maguk is a fertőzés terjedésének forrásaivá válnak, ami súlyos rokkantsághoz, sőt halálhoz vezet.

Mi ez leegyszerűsítve?

A szepszis a szervezet általános fertőzése, amelyben a fertőzés a véráramon keresztül terjed. Szepszis esetén nem gyulladt be külön test, és az egész szervezetet.

A betegek 70%-ánál a szepszis helyi gyulladás szövődménye: tályog, phlegmon, furuncle, agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, lymphadenitis stb., valamint seb folyamata: trauma, műtét stb. Fontos hangsúlyozni, hogy a szepszis akkor alakul ki, amikor a szervezet védekezőképessége (immunitása) kimerül egy elhúzódó elsődleges gyulladásos folyamat következtében. Ennek oka általában egy megkésett ill helytelen kezelés elsődleges gyulladásos folyamat.

A szepszis kórokozói különféle baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok, meningococcusok, pneumococcusok, enterococcusok, Escherichia coli, szalmonella stb.) és gombák (Candida, Aspergillus stb.).

Osztályozás

pleuro-pulmonalis - gennyes tüdőbetegségek hátterében alakul ki (tályogos tüdőgyulladás, pleurális empyema stb.)
odontogén - fogászati betegségek miatt (szuvasodás, gyökérgranulomák, apikális parodontitis, periostitis, peri-maxilláris flegmon, állkapocs osteomyelitis)
tonsillogén - streptococcusok vagy staphylococcusok által okozott súlyos torokfájás hátterében fordul elő
sebészeti - akkor alakul ki, amikor a posztoperatív sebből fertőzés kerül a véráramba
szülészeti és nőgyógyászati - bonyolult abortuszok és szülés után fordul elő
urosepsis - bejárati kapu jelenléte az urogenitális apparátus részlegeiben (pyelonephritis, cystitis, prosztatagyulladás)
bőr - a fertőzés forrása gennyes bőrbetegségek és sérült bőr (kelések, tályogok, égési sérülések, fertőzött sebek satöbbi.)
peritoneális (beleértve az epe-, bélrendszert is) - az elsődleges gócok lokalizációjával a hasüregben
rhinogén - az orrüregből és az orrmelléküregekből történő fertőzés terjedésének eredményeként alakul ki, általában arcüreggyulladással
otogén - a fül gyulladásos betegségeivel, gyakrabban gennyes középfülgyulladással társul.
köldök - újszülöttek omphalitisével fordul elő

A szepszis kialakulásának okai

A szepszis kialakulásához szükséges, hogy patogén baktériumok - fertőző ágensek (baktériumok, vírusok, gombák) bejussanak a szervezetbe. A kórokozó mikroorganizmusok és toxinok elpusztításának rothadó termékeivel való tömeges fertőzés eredményeként gyulladásos folyamat lép fel.

A szervezet gyulladásos reakciója, amely a fertőző ágensek bejutására reagál, nem annyira magukkal a kórokozókkal, hanem az ember immunrendszerének állapotával függ össze. A védekezés csökkenése azt a tényt eredményezi, hogy a szervezet nem tudja időben lokalizálni a kórokozó szervezeteket, és megakadályozni azok terjedését a különböző szervekbe.

A szepszist elősegítheti:

Az antiszepszis és az aszepszis szabályainak megsértése gennyes sebek kezelése, valamint sebészeti beavatkozások során.
Rossz kiválasztás antibakteriális szerek belső gyulladásos folyamatok kezelésében.
Immunrendszeri rendellenességek.

A szepszis kialakulásának legnagyobb valószínűsége a hosszan tartó krónikus betegségben szenvedőknél van, akiknél ennek ellenére az immunitás kimerült.

Milyen betegségeket bonyolíthat a szepszis:

osteomyelitis;
Égési sérülések, kiterjedt trauma;
Gyulladásos és fertőző betegségek;
Sebek és tályogok a bőrön;
Tüdőgyulladás, gennyes formációk a tüdőben;
Súlyos torokfájás;
Fertőző és gyulladásos szövődmények műtét után;
gennyes középfülgyulladás;
Hashártyagyulladás;
Carbuncle, forraljuk;
Az immunrendszer veleszületett patológiái;
Szülés utáni fertőzés, vetélés, abortusz;
HIV fertőzés;
Onkológiai betegségek.

Ez a lista meglehetősen önkényes, mivel a szepszis a szervezetben bármilyen fertőző és gyulladásos folyamatot bonyolíthat.

A szepszis kialakulásához bizonyos feltételeknek teljesülniük kell:

Egy elsődleges fókusz (fertőzési forrás) jelenléte, amelyből a kórokozó szervezetek bejutnak a véráramba.
A kórokozók terjedése a vérárammal az egész szervezetben.
Másodlagos gócok kialakulása, amelyekből a jövőben a kórokozók is szétterjednek a szervezetben.
A védekező rendszer válasza, amely a gyulladásos folyamat által a kórokozók behatolására reagál.
A test képtelensége a szükséges felépítésére immunvédelemés azonnal reagálni a kórokozók behurcolására.

Mert sikeres kezelés a betegnek mindenekelőtt meg kell határoznia azt a "kapukat", amelyen keresztül a szepszis behatolt a szervezetbe, és csak ezután kell aktiválnia a szervezet védekezőképességét a káros kórokozók semlegesítésére.

Első jelek

A betegek panaszai igen változatosak, de a fő figyelmet a szepszis alábbi tüneteire kell fordítani:

súlyos hidegrázás;
megnövekedett testhőmérséklet;
a változás elmeállapot beteg (eufória vagy fordítva, apátia);
fáradt, üres tekintet;
a bőr sápadtsága;
beesett arcok;
az arc hiperémiája;
bőséges izzadás;
petechiális vérzések csíkok és foltok formájában az alkar és a láb felszínén.

Ezenkívül a szepszis megnyilvánulhat herpeszben az ajkakon, a száj nyálkahártyájának vérzésével, légzési nehézségekkel, pecsétek és pustulák megjelenésével a bőrön.

A szepszis tünetei felnőtteknél

A szepszis klinikai lefolyása lehet villámgyors (a megnyilvánulások gyors kifejlődése 1-2 napon belül), akut (legfeljebb 5-7 nap), szubakut és krónikus.

Gyakran előfordul a tünetek atipikussága vagy „elhasználódása” (tehát még a betegség csúcspontján sem lehet magas hőmérséklet), ami a kórokozók kórokozó tulajdonságainak jelentős megváltozásával jár együtt. az antibiotikumok tömeges használatától. Szepszis alakulhat ki helyi tályogok kialakulásával különböző szervekben és szövetekben (fertőzés az elsődleges fókuszból) - az ún. septicopyemia, amelyben a szepszis lefolyása a tályogok elhelyezkedésétől függ (például agyi tályog, megfelelő neurológiai rendellenességekkel), és metasztatikus tályogok nélkül - az ún. vérmérgezés, gyakran hevesebb lefolyású, kifejezett általános tünetekkel.

A diagnózis során különbséget kell tenni a következők között:

Szisztémás szindróma gyulladásos válasz... Jellemzője a testhőmérséklet változása (mind felfelé, több mint 38 °C, mind lefelé - 36 °C alatt), szapora szívverés (több mint 90 ütés percenként) és légzés (több mint 20 légzés percenként), a leukociták számának változása a vérben (kevesebb, mint 4 × 109 vagy több mint 12 × 109 sejt literenként).
Vérmérgezés. Ugyanazokkal a tünetekkel, mint a szisztémás gyulladásos szindróma esetében, az ismert kórokozók egyike megtalálható valamelyik normálisan steril szövetben (vérben, liquorban, vizeletben...), hashártyagyulladás, tüdőgyulladás, purpura és egyéb helyi tünetek. gyulladásos folyamatok derülnek ki.
Súlyos szepszis. Ugyanúgy jellemzi, mint a közönséges szepszis, de hipotenzióval, hypoperfúzióval vagy az egyes szervek diszfunkciójával.
Szeptikus sokk. A legsúlyosabb állapot, amely után minden második beteg halált szenved a szervek és szövetek vérellátásának megsértése miatt. Ugyanazok a tünetek határozzák meg, mint a szepszist, amikor az intenzív újraélesztés nem vezet a véráramlás és a vérnyomás normalizálásához. A lassabb vizelettermelés és a zavartság a szeptikus sokk egyéb jelei.

2016 februárjában a fogalmak ill diagnosztikai kritériumok a szepszist újradefiniálták. A szisztémás gyulladásos válasz szindróma és a súlyos szepszis fogalmát irrelevánsnak ismerték el, és új definíciókat adtak a szepszis és a szeptikus sokk fogalmaihoz.

Újszülöttkori szepszis

Újszülötteknél a szepszis kialakulásával (a forrás gennyes folyamat a köldökzsinór szöveteiben és ereiben - köldökszepszis), hányás, hasmenés, teljes elutasítás baba mellből, gyors fogyás, kiszáradás; a bőr elveszíti rugalmasságát, száraz lesz, néha földes színű; gyakran meghatározzák a köldök területén a helyi gennyedést, mély flegmonés különböző lokalizációjú tályogok.

Az újszülöttek szepszisének tényezői a következők:

Fertőző és gyulladásos betegségek terhes nőknél (pyelonephritis, adnexitis, colpitis);
Az amnion fertőzésének jelei ("piszkos" víz, átfedés a placentán);
közösségben szerzett szülés;
Szülés utáni nők fertőzései (endometritis, tőgygyulladás);
Vízmentes vajúdás időtartama > 6 óra.

A szepszis szövődményei

Szeptikus sokk

A legtöbb súlyos szövődmény vérmérgezés. Az összes szerv munkája, az anyagcsere, a véráramlás megszakad.
A szeptikus sokk kialakulásának kockázata az időseknél és az immunhiányos betegeknél a legmagasabb. A szövődményben szenvedő betegek legfeljebb fele meghal.

A szeptikus sokk tünetei:

a testhőmérséklet 39 ° C feletti emelkedése;
vagy a testhőmérséklet 36 ° C-nál kisebb csökkenése;
megnövekedett pulzusszám több mint 90 ütés / perc;
gyors légzés, légszomj;
hányinger, hányás, hasmenés;
a vizelet mennyiségének csökkenése;
a beteg állapotának jelentős romlása;
tudatzavar: eleinte a beteg izgatott lesz, azt állítja, hogy minden rendben van vele, majd letargia, letargia jelentkezik;
szomjúság;
a bőr szárazsága és sápadtsága;
akkor hideg nyirkos verejték van;
vérzés a bőrön;
az ujjhegyek, az orr, az ajkak, a fülcimpák cianózisa.

Ha a szeptikus sokkban szenvedő betegnek nem biztosítanak sürgős orvosi segítséget, akkor meghal.

Thrombophlebitis

A thrombophlebitis a vénás fal gyulladása, amelyen vérrögök képződnek.

Tünetek:

fájdalom az érintett vénák területén;
bőrpír, fájdalmas csomók;
az érintett végtag duzzanata.

Tüdőembólia

Leggyakrabban ez a thrombophlebitis szövődménye. Thromboembolia esetén a trombus egy darabja leszakad, a vérárammal a szívbe, majd a tüdőerekbe kerül. Eleget elérni sekély hajó, egy thrombus átfedi azt.

Tünetek:

nehézlégzés;
a bőr sápadt lesz, hamuszürke árnyalatot vesz fel;
az ujjhegyek, az orr, az ajkak, a fülcimpa cianózisa;
légzési nehézség, ziháló légzés hallatszik;
köhögés, amely során a vér köpettel áramolhat;
fájdalom a mellkas felében;
vérnyomásesés;
a pulzusszám növelése percenként 100 ütésre;
súlyos fájdalom a mellkasban;
szívritmuszavar;
szédülés, fülzúgás;
eszméletvesztés, ájulás;
kóma;
fájdalom a jobb borda alatt;
böfögés, hányinger, hányás.

A tüdőembólia lefolyása eltérő lehet. Néha szinte semmilyen tünet nem kíséri, néha pedig gyorsan a beteg halálához vezet.

Az agyi erek tromboembóliája

Ez általában a thrombophlebitis szövődménye. Gyakran éjszaka történik.

Tünetek:

tudatzavar, kábult állapot;
fokozott álmosság;
az időben és térben való tájékozódás megsértése;
fejfájás, meningitishez hasonló tünetek;
mozgás- és érzékenységi zavarok, reflexek, attól függően, hogy a trombus melyik érben ragadt meg, és ennek következtében az agy melyik része veszítette el az oxigénellátást.

Fogyás, soványság

A statisztikák azt mutatják, hogy minden negyedik szepszisben szenvedő beteg tömegének körülbelül 20%-át veszíti el.

Vérzés

A szepszisben fellépő vaszkuláris elváltozások következtében, belső vérzés különböző szervekben, például a gyomorban. A beteg állapota romlik, sápadtság és gyengeség jelenik meg.

Diagnosztika

A szepszist laboratóriumi és klinikai módszerekkel diagnosztizálják:

az általános vérvizsgálat lehetővé teszi a gyulladásos kép egészének azonosítását;
vérvetés. Mert pontos diagnózis ajánlott többszöri vetést végezni, ami lehetővé teszi, hogy figyelembe vegye életciklus kórokozó be különböző szakaszaiban terápia. A páciens vénájából vért vesznek, és laboratóriumi elemzésnek vetik alá;
gennyes fókuszban lévő bakteriális vetés;
biokémiai vérvizsgálat (vénából vett, az elemzést üres gyomorban végzik);
a PCR-módszer lehetővé teszi a kórokozó DNS-ének izolálását;
elsődleges gócok keresésére röntgen, ultrahangot használnak, CT vizsgálat, MRI.

Mindezek a technikák lehetővé teszik a vérmérgezés diagnosztizálását, beleértve a kriptogén szepszist, és meghatározzák a kezelés módját.

Szepszis kezelés

A szepszist csak fertőző vagy terápiás kórházban, intenzív osztályon és intenzív osztályon kezelik. A kezelés elvei hasonlóak más fertőzési gócok kezeléséhez, de figyelembe veszik az általános súlyos állapotot és a halálozás kockázatát.

Felnőttek szepszisének kezelésére a következőket alkalmazzák:

antibiotikumok benne maximális dózisok az érzékenységet figyelembe véve intravénásan.
aktív küzdelem a toxikózis ellen,
fokozzák a sajátjukat immunrendszer, korrigálja a megzavart életfolyamatokat.

Békét és elszigeteltséget kell teremteni, speciális diétát írnak elő, súlyos állapot esetén - mesterséges intravénás táplálást.

Fontos, hogy eltávolítsuk a fertőzést az elsődleges fókuszból, két vagy több antibiotikum alkalmazásáról, esetenként hormonokkal kombinálva.

Szükség esetén a betegek vérplazmát, gamma-globulint és glükózt kapnak infúzióban.

Másodlagos gennyes gócok kialakulásakor műtéti kezelésre van szükség - tályogok felnyitása, genny eltávolítása és sebek mosása, az érintett területek kimetszése.

Profilaxis

A szepszis megelőzése a helyes és időben történő kezelés helyi gennyes folyamatok és az aszeptikus feltételek betartása műtétek és egyéb orvosi eljárások során.

Az antibakteriális szerek hozzáértő alkalmazása a szepszis megelőzésének is betudható. Meg kell érteni, hogy minden baktérium és gomba képes rezisztencia kialakítására gyógyszerek... Minél erősebb antibiotikumot használunk, annál erősebbek és okosabbak lesznek ellenfeleink. A legújabb generációk antibiotikumainak megfelelő javallat nélküli alkalmazása megfoszt bennünket attól, hogy valóban súlyos helyzetekben harcoljunk, amikor ezek a gyógyszerek életeket menthetnek. Minden antibiotikumot szigorúan az orvos által előírt módon kell alkalmazni.

A szepszis (rothadás) súlyos, életveszélyes, általános szervezeti patológia, amely általánosított (minden szervet érintő) gyulladásos reakcióban fejeződik ki, amely akkor lép fel, amikor piogén bakteriális formák vagy toxinok (mérgek) kerülnek a szisztémás keringésbe. És ez a cikk olyan pontokra világít rá, mint a vérmérgezés osztályozása, klinikai és diagnosztikai koncepciója, tünetei felnőtteknél, gyermekeknél, újszülötteknél és egy ilyen betegség kezelése.

A betegség jellemzői

A szepszis népszerű neve - "vérmérgezés" - meghatározza a patológia lényegét. A vérmérgezés kialakulása olyan körülmények között fordul elő, amikor az immunrendszer nem képes ellenállni az általános fertőzéseknek.

A vérfertőzést nagyon nehéz bármilyen kezelési módszerre reagálni, mivel ebben az állapotban a kórokozók tömegesen felszaporodnak a beteg vérében, és megnő az általuk kiválasztott mérgek mennyisége.

100 szepszisben szenvedő emberből 25-50 beteg hal meg. Leggyakrabban staphylococcusok, Pseudomonas aeruginosa, bélhurut, streptococcusok, Klebsiella, pneumococcusok és meningococcusok támadják meg az embert.

Egy ilyen súlyos patológia különösen veszélyes a gyermekek életére. És minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb veszélyt jelent ez az állapot. Újszülötteknél és kisgyermekeknél az immunerők elégtelen fejlettsége miatt diagnosztizált szepszis gyakran büntetést jelent a kisbetegnek, ha késik a kezelés.
Ugyanez vonatkozik a 70 év feletti "téli" korú emberekre, akiknek a védekezőképessége és az összes szerv munkája gyengült.

A vérmérgezésnek nincs lappangási ideje. A tünetek 3-5 óra és 3-7 nap között kezdenek megjelenni. Biztosítani kell egy vérfertőzés forrását sebléziók és nyálkahártyák formájában, és elsődleges fókuszt panaritium formájában, akut sebészeti patológiát, beleértve a diffúz vakbélgyulladást, a hashártyagyulladást.

Csak pontosan és gyorsan diagnosztizálják és azonnal intenzív terápia csökkenti a betegek halálozási arányát.

Ez a videó hozzáférhető és érthető módon mesél a szepszisről:

A szepszis osztályozása

A tünetek súlyossága és a lehetséges prognózis összefügg a vérmérgezés formájával és a szepszis stádiumával. A kórokozó típusától függetlenül, Klinikai tünetek jellemző a vérmérgezés, a lefolyás pedig rendkívül súlyos.

A patológiát a következő paraméterek szerint osztályozzák.

A szepszis patogenezise

A kórokozó behatolási helyén

A kórokozó behatolásának és az eredeti fókusz helyén:

sebészeti szepszis, amelynek forrása a piogén folyamatok nyílt és zárt sebekben, külső és belső tályogok szövődményei. A harci sérülésekből származó sebszepszis kijelölése.
szülészeti-nőgyógyászati... A fejlődés a méh nyálkahártyáján lévő mikroorganizmusok aktivitásának köszönhető a szülés utáni fertőzés, az abortusz utáni gyulladás, a nemi szervek betegségei miatt.
posztoperatív, amely az aszeptikus eljárások megsértése után következik be a műveletek során;
gyógyászati... Szövődmény (szepticémia) formájában fordul elő streptococcus, staphylococcus angina (mandula szepszis), tüdőgyulladás, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, vese patológiák, ami vérzésekhez, szöveti degenerációhoz, thrombophlebitishez vezet. A súlyos szepszis gennyes metasztázisok (septicopyemia) megjelenésével jár. A terápiás szepszis a következőket tartalmazza:
- hasi (hasi szervek gyulladása, gyomor, belek perforációja, belső tályogok, amelyeket colibacillus, hashártyagyulladás);
- urosepsis (genitoves folyamatok az urogenitális rendszer szerveiben, pangó vizelet fertőzése);
- fül-orr-gégészeti (mély tályogok a mandulákban, orrmelléküregek, szájüreg akut betegségei, középfül);
- odontogén (a fogíny és a csontszövet gennyes fogfertőzéssel járó fertőzésének eredményeként).
idiopátiás(esszenciális, kriptogén, eredeti) vagy szepszis, amelynek forrását nem azonosították.

Kórokozó által

Kórokozó szerint:

staphylococcus szepszis,
meningococcus,
gombás,
streptococcus
és kevert.

Fejlesztési idő szerint

Fejlesztési idő szerint:

korai: ha nem telt el több mint 14 nap a kezdeti fókusz kialakulásától az aktív szeptikus folyamatig;
késő: a vérmérgezés megnyilvánulásai a folyamat kezdetétől számított 2 hétnél később jelentkeznek.

Áramlás szerint

Áramlás szerint:

fulmináns szepszis a tünetek és azok súlyosságának jellegzetes gyors növekedésével (az első 24 órában), beleértve a vese-, szív- és májkárosodást. Kezelés nélkül a beteg halálát 1-2 napon belül jósolják.
fűszeres: a folyamat kidolgozása 7-20 napot vesz igénybe;
szubakut forma: látens fejlődés hetek során (12-16-ig);
krónikus vagy visszatérő forma vérmérgezés (ritkán diagnosztizált) hullámos süllyedéssel és a megnyilvánulások súlyosbodásával több évig.

A szepszis visszatérő krónikus formájával a beteg ideiglenes hamis gyógyulását ismételten megfigyelik olyan laboratóriumi paraméterek hátterében, amelyek nem jelzik a fertőzés jelenlétét. Ezután egy hasonló remisszió éles exacerbációvá válik.

A szepszis osztályozási sémája

A progresszió szakaszai

Toxikus-reszorpciós láz, amely a szervezet összes szerkezetének általános gyulladásos válaszában nyilvánul meg a kórokozó szervezetek bejutására és szaporodására. Jellemző a bakteriális mérgekkel való általános mérgezés. A testhőmérséklet a lázastól (39-40 C) az alacsonyig (kevesebb, mint 36 C) változhat. Növekszik a légzésszám (felnőtteknél több mint 20 légzés percenként). A vérvizsgálat csak a toxinok jelenlétét mutatja, vagyis a bakteremiát (kórokozó baktériumok a vérben) nem mutatják ki.
Szepszis vagy szepszis... A toxikus-reszorpciós lázhoz hasonló megnyilvánulások esetén a szaporodó mikrobiális flóra progresszív gyulladásos folyamatok (tüdőgyulladás, purpura, hashártyagyulladás) jeleit mutatják ki a vérben, a vizeletben vagy a cerebrospinalis folyadékban.
Septicopyemia vagy súlyos szepszis... A metasztázisok vagy gennyes gócok gyorsan kialakulnak minden szövetben. Folyadékokban kimutatható hatalmas mennyiségben mikrobák. További jelek a nyomásesés, a belső szervek működésének károsodása.
Szeptikus sokk. Veszélyes állapot a betegek halálának kockázata akár 70-90% is lehet a szervek vérellátásának megsértése miatt. Aktív újraélesztési akciók alacsony hatékonyságúak, és ritkán képesek megállítani a nyomásesést és normalizálni a szöveti vérellátást.

Előfordulás okai

Gépezet

A szervezetbe belépő piogén (vagy piogén) baktériumok - coccusok, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, enterococcusok - képezik az elsődleges fókuszt. A szepszis további progressziója nagymértékben függ az immunerők ellenállásától, a korai diagnózistól és az intenzív kezeléstől.

Tényezők provokátorok

A vérmérgezés kialakulását kiváltó vezető tényező az immunrendszer működésének hiánya. A lecsökkent immunrendszerű, a bakteriális agressziónak ellenálló beteg megfertőződhet és vérmérgezést kaphat, amikor egy banális fogmosás során az ínyszöveten keresztül a vérbe jutnak a mikrobák.

Az immunvédelmet csökkentő és a szepszis kockázatát növelő kockázati tényezők a következők:

krónikus, súlyos patológiák, beleértve a bakteriális tüdőgyulladást, a vér, a szív, a vese és a máj betegségeit;
, HIV, autoimmun betegségek;
cukorbetegség,
bármilyen jellegű tályogok, sebek, lágyrész sérülések,;
a gyomor, a nyelőcső, a belek fekélyesedése;
pszichoaktív anyagok ellenőrizetlen használata, kábítószerek intravénás infúziója;
immunszuppresszánsok (az immunrendszert elnyomó gyógyszerek), citosztatikumok (rákellenes szerek) alkalmazása sugárterápia során, hosszan tartó indokolatlan antimikrobiális és antibakteriális gyógyszeres kezelés, a jótékony flóra elnyomása;
kimerültség, amely gyengíti az immunrendszert;
kórházi fertőzések, amelyekben a mikroorganizmusok műszereken, kötszereken keresztül jutnak be a nyálkahártyákba.

A következő orvosi eljárások különös gondosságot igényelnek:

fertőző gócok fogászati kezelése (tályog drenázs);
intravaszkuláris orvosi tűk hosszú távú használata;
sebészeti beavatkozások fertőzött donorszövet felhasználásával;
ízületi protézisek hosszú távú viselése;
katéterek behelyezése a hólyagba fertőzés miatt húgyúti szervek, kolosztómiás csövek, amikor elterelést hozunk létre a bélben.

Az alábbiakban az újszülöttek és felnőttek szepszisének első (korai) tüneteiről lesz szó.

Tünetek

A szepszis tünetei a különböző szakaszokban nagyrészt hasonlóak, de súlyossága a patológia előrehaladtával növekszik.

A szepszis terjedése

Alapvető funkciók

A szepszis alapvető tünetei a toxikus-reszorpciós láz és a vérmérgezés stádiumában az általános ill. tartós jelek súlyos mérgezés (toxinémia) és aktív gyulladásos folyamat:

súlyos általános állapot, étkezési hajlandóság, intenzív;
hányinger, néha hányás rohamok, gyakran - hasmenés, nehéz reagálni a terápiára;
a hőmérséklet 35-36 C-ról (általában reggel) 39-41 C-ra "ugrik", és minél aktívabb a szeptikus folyamat, annál hangsúlyosabbak;
ha a beteg idős, lesoványodott, legyengült, a hőmérséklet emelkedése jelentéktelen lehet, és gyakran a mutatói a normál alá esnek, ami az immunerők nagyon alacsony szintjére utal;
heves hidegrázás a test remegésével, mint a hidegtől, bőséges (ömlő) verejtékezéstől;
tachycardia (több mint 90 ütés / perc, akár 150-ig súlyos formában), szívzörej;
a bronchopulmonalis patológia egyéb jelei nélkül;
Elnyomás, általános depresszió, amelyet túlzott izgatottság, delírium vált fel;
a szaporodási stádiumban lévő patogén organizmusok (bakteremia) kimutathatók a vérben, a vizeletben vagy a cerebrospinális folyadékban;
ízületi fájdalom;
a lép, a máj megnagyobbodása és fájdalma;
a bőr sárgasága, a szemfehérje, a nyálkahártyák;
a leukociták számának növekedése vagy csökkenése a vérben (kevesebb, mint 4 egység vagy több mint 15 és legfeljebb 25-30) "109 / l" egységekben (több ezer sejt 1 mikroliterben - µl).
a vörösvértestek számának csökkenése, a hemoglobinszint csökkenése (akár 20-30%);
megnövekedett ESR (30-50 mm és több) óránként.
pontszerű bőrvérzések formájában jelentkező kiütések a mellkason, a karokon, a hason (petechiák), a szájnyálkahártyán véres hólyagok, a sclera bevérzései a szem fehérjének kivörösödésével, amelyek vérzéses szindróma kialakulására utalnak (érrendszeri eredetűek miatt) toxinok okozta károsodás). Később a kiütés összeolvad a foltok kialakulásával és.

Krónikus lefolyás

Nál nél krónikus lefolyású patológia, minden megnyilvánulás rosszul fejeződik ki. A fő jellemzője az rosszul lenni, nehézlégzés.

A krónikus szepszis jeleit gyakran mások jeleiként álcázzák belső betegségek... Ezért elegendő a krónikus forma diagnózisa nehéz folyamat, amelyben sok tényezőt kell elemezni.

A szepszis kezelése a következő videó témája:

Diagnosztika

A vérfertőzést a tünetek és a baktériumok jelenlétére vonatkozó vérvizsgálatok alapján diagnosztizálják, tekintettel arra, hogy a toxikus-reszorpciós láz, ill. krónikus lefolyású a remisszió szakaszában a bakteriémia (mikrobák jelenléte a vérben) nem észlelhető.

Laboratóriumi módszerek

NAK NEK laboratóriumi módszerek tartalmazza:

az aktív mikrobák azonosítása és válasza a különféle antibakteriális gyógyszerek hatására (antibiotikogram) az optimális kezelési rend kidolgozása érdekében. A mintavétel két különböző saphena vénából történik, 5-10 ml térfogatban, tápközegben történő vetéssel.
szepszist okozó kórokozó genetikai anyagának izolálása felhasználásával polimeráz láncreakció() expressz módszerekkel. 2 órán belül akár 25 féle mikroorganizmus és patogén gomba azonosítása lehetséges.
a prokalcitonin mennyiségének meghatározása a vérben: megnövekedett tartalmát úgy tekintjük jellemző tulajdonság vérmérgezés;

A prokalcitonin tesztnek van magas fokozat diagnosztikai érték, amely lehetővé teszi a "bakteriális szepszis", a szeptikus sokk diagnózisának megerősítését, a betegség megkülönböztetését más, hasonló klinikai tüneteket mutató patológiáktól.

A gyógyszertári láncban megvásárolhatja a BRAHMS PCT-Q expressz immunkromatográfiás tesztet szepszisre (a hátránya a magas ár 20-22 ezer rubel között).

Változások a vérképben

A diagnózis során figyelembe kell venni a vérparaméterek változásait, amelyeket a következők jellemeznek:

progresszív vérszegénység;
magas leukocitózis (kóros magas tartalom leukociták) vagy legyengült betegek esetében leukopenia (a fehérvérsejtek számának csökkenése);
thrombocytopenia - csökkent vérlemezkeszám;
a bilirubin és a maradék nitrogén magas szintje;
csökkentett kalcium- és kloridtartalom.

A vizeletben fehérje, leukociták, eritrociták, megnövekedett mennyiségű karbamid és húgysav észlelhető.

Kezelés

A szepszis terápia bármely szakaszában összetett, és intenzív módszerekkel, kizárólag kórházban történik a kezelés azonnali korrekciója és az életjelek állandó monitorozása érdekében.

A szepszis korszerű antibiotikumokkal és egyéb gyógyszerekkel történő kezeléséről a továbbiakban szó lesz.

Terápiás és gyógyászati

A beteg felvétele után azonnal, az antimikrobiális kezelés megkezdése előtt vér-, vizelet-, liquor (szükség esetén), sebek és tályogok ürítését kell végezni.

Kiemelt feladatok

Kiemelt feladatok (az első 6 órában):

a tüdő mesterséges lélegeztetése légzésleállás esetén;
a vérnyomás növelése és stabilizálása (65 Hgmm-ig artériás, 12 Hgmm-ig - centrális vénás) sokk és kóma megelőzése érdekében. A szisztolés nyomás 90 Hgmm-en tartására. st, stimuláció szív leállásés a veseműködést használják: Dopamin - legfeljebb 20 mcg/testtömeg-kilogramm/perc dózisban. Ha gyógyító hatása hiányzik, dobutamint és noradrenalint használnak (2-8 μg / kg / perc).
a vér oxigénellátása (legalább 70%) a szívmegállás és az agyszövet pusztulásának megelőzése érdekében;
a vizelet kiválasztásának aktiválása a mérgek eltávolítására (minimum - 0,5 ml / kilogramm a beteg súlyára óránként);
thrombohemorrhagiás szindróma megelőzése: (20-80 ezer egység naponta) a véralvadás (koagulogram) ellenőrzése mellett.

Ezek a szakszerűen és időben végrehajtott elsődleges kezelési intézkedések 16-18%-kal csökkentik a halálozások számát.

Párhuzamos terápia

Párhuzamosan zajlik:

glükóz és víz-só oldatok infúziója központi véna(vagy több perifériásban) aktív méregtelenítésre (bakteriális mérgek eltávolítása a szervezetből) cseppentőkkel. Használjon NaCl-t, Ringer-laktátot, 5%-os glükózt, kolloid oldatokat, vérlemezke tömeget, vért, plazmapótlókat, beleértve a hidroxietil-keményítőt, dextránokat, zselatinolt, albumint.
antibiotikus terápia (két, három gyógyszerrel), beleértve a Polimexin B-t is, amelyet azonnal - a beteg intenzív osztályra való belépésétől számított egy órán belül (még a diagnózis megerősítése előtt) végeznek.

Egyelőre nem érkezett vizsgálati adat a kórokozó válaszreakciójáról bizonyos fajta antibiotikum, nagy dózisban elkezdenek antibakteriális gyógyszereket használni, amelyek hatnak különböző típusok mikroorganizmusok.

gyulladáscsökkentő terápia glükokortikoszteroidokkal (,) a gyulladás visszaszorításának felgyorsítására;
intézkedések a mélyvénás trombózis megelőzésére - vérlemezke-gátló és vérhígító szerek alkalmazása: intravénásan napi adag Pentoxifillin (, Agapurin) 400 mg-ig, Gordox 100 000 egységig;
a gyomor, a nyelőcső, a belek fekélyesedésének és vérzésének megelőzése 20 mg famotidin alkalmazásával naponta 2-3 alkalommal (intravénásan);
immunterápia immunstimulánsokkal, specifikus antibakteriális szérumokkal.

Műtéti beavatkozás

Szükség esetén gyógyszeres és terápiás kezeléssel párhuzamosan történik. A szepszis jeleivel rendelkező beteget megvizsgálják, hogy azonosítsák a vért és szövetet megfertőző gennyes gócot.

Ebből a célból tályog észlelésekor:

boncolást végezni;
távolítsa el idegen testek, beleértve a szövetbe beültetett pacemakereket, implantátumokat a másodlagos fertőzés és gyulladás kizárására ezen a területen. Ugyanakkor figyelembe veszik az orvostechnikai eszköz eltávolításából eredő életveszélyt (például a mesterséges szívizombillentyű eltávolítása garantáltan halálhoz vezet).
kimetszett elhalt szövet a tályog területén, mivel a mérgek és a bomlástermékek mérgezik a testet;
tisztítsa meg, kezelje a sebet antimikrobiális szerrel aszeptikus eszközökkel, vezesse be a vízelvezetést azzal a céllal, hogy a genny folyamatos kiáramlását.

Semmilyen körülmények között ne kezdje el a szepszis kezelését népi gyógymódokkal!

Az alábbiakban bemutatjuk a szövődményeket, a szepszis megelőzését és az újszülöttek, felnőttek és gyermekek gyógyulásának prognózisát.

Profilaxis

A vérmérgezés kialakulásának megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

a helyi gennyedés és a bakteriális fertőzések kötelező és időben történő elnyomása;
az abszolút aszepszis betartása a műtétek és a szövetkárosodással járó orvosi manipulációk során;
a vénákban lévő tűk és a hólyagban lévő katéterek által eltöltött idő maximális lehetséges csökkentése;
illetékes pályázat antimikrobiális szerek, figyelembe véve a kórokozóknak az antibiotikumokhoz való gyors alkalmazkodását és a hatásukkal szembeni rezisztencia kialakulását;
a feldolgozás gondos ellenőrzése orvosi műszerek, helyiségek, a fertőzött betegek időben történő elkülönítése;
immunhiányos emberek pneumococcus fertőzése elleni immunizálása, krónikus patológiák szív, lép, tüdő, vese.

Komplikációk

A szepszis lehetséges következményei:

, gennyes tályogok tüdő, gangréna (a sejtek pusztulása és halála);
(vesegyulladás);
agytályogok, beleértve az agyhártya károsodását (gennyes agyhártyagyulladás);
a szív és a légzőszervek munkájának gyengülése a leállásig;
szeptikus sokk, amelyet a tüdő, a máj és a vese elégtelensége kísér;
, szívroham, (a tüdő, a szív és az agy vérereinek elzáródása vérrögökkel);
thrombohemorrhagiás szindróma (DIC) masszív vérzéssel és szervi elégtelenséggel;
halál.

Előrejelzés

A vérmérgezés prognózisa mindig komoly. A szepszis fulmináns lefolyása esetén a letalitás a bakteriális agresszión átesett betegek 85-99%-ánál elkerülhetetlen. De még ebben az esetben is az aktív és sebészeti terápia, amelyet a patológia kialakulásának gyanújával végeznek még a diagnózis megerősítése előtt, jelentősen csökkenti a szepszis mortalitást.

Egy csomó hasznos információ a szepszisről ebben a videóban:

A szepszis az emberi test egyfajta szisztémás patogenetikai reakciója egy fertőző ágens bejuttatására, amely egy fertőző gyulladásos folyamat általánossá válása következtében alakul ki, az immunrendszer működésének kifejezett csökkenése hátterében.

Vér szepszis: mi ez?

A szepszis (vérmérgezés) egy másodlagos fertőző betegség, amelyet a kórokozó flóra az elsődleges lokális fertőző fókuszból a véráramba jutása okoz. A betegek kétharmada kezdetben más betegséggel fordul orvoshoz, és csak később alakul ki náluk szepszis.

A szepszis az súlyos betegség, amely minden szerv munkájának megzavarásával jár együtt, veszélyt jelent a beteg életére. Ezért a kórházi kezelést ben végzik kötelező... Leggyakrabban a kezelést ben végzik sebészeti osztály vagy intenzív osztályra.

A szepszis mind gyermekeknél, mind felnőtteknél rendkívül súlyos és veszélyes állapotnak számít, amely azonnali kezelést igényel.

A betegség besorolása

A fertőzés kórokozói behatolnak az élő szervezetbe különböző utak... A fertőzés módjától függően a gyulladás elsődleges fókusza képződik. Tehát különösen egy állat harapása esetén a gyulladás fókusza a sérült hely egyidejű tényezők jelenlétében.

A szepszis formáit az elsődleges fertőző fókusz helyétől függően osztályozzák.

A kórokozótól függően a következőket különböztetjük meg:

staphylococcus,
streptococcus,
meningococcus,
pneumococcus,
Pseudomonas aeruginosa,
colibacilláris,
anaerob szepszis.

Űrlapok:

A fulmináns formát viharos kezdet, nagyon súlyos lefolyás és rendkívül kedvezőtlen prognózis jellemzi. 24-72 óra alatt fejlődik ki.
Akut szepszisben az események nem fejlődnek olyan gyorsan (akár egy hétig).
A szubakut szepszis legfeljebb 3 hónapig tarthat, vagy még tovább is, természetesen a lefolyása nem olyan kifejezett;
A Chroniosepsis hosszú ideig tart (akár egy évig).
Visszatérő forma - a szepszis kialakulásának időszakai váltakoznak a teljes egészség időszakaival.

A kórokozó behatolásának és az eredeti fókusz helyén:

Sebészi szepszis, amely nyílt és zárt sebekben a piogén folyamatok forrása, külső és belső tályogok szövődményei.
Posztoperatív, amely az aszeptikus eljárások megsértése után következik be a műveletek során;
A szülészeti és nőgyógyászati szepszis bonyolult szülés, női nemi szervek műtéti következménye. A titkos abortuszok és vetélések következtében fellépő ilyen patológia rendkívül nehéz.
Urosepsis. A kórokozó aktívan fejlődik az urogenitális rendszer szerveiben található gócokból (urethritis, cystitis, prosztatagyulladás). Ráadásul az egyik jellegzetes vonásait az urosepsist a hólyagban különböző gyulladásos, gennyes gócok kötelező jelenlétének tekintik
Az otogén szepszis veszélyes, mivel gennyes középfülgyulladás szövődményeként fordulhat elő. Gyakran okozza, hogy a fertőzés átterjed az agy nyálkahártyájára, ami elősegíti a fejlődést.
A rhinogenic szepszis viszonylag ritka, azzal jellemezve, hogy a gennyes gyulladás elsődleges fókusza az orrban és az orrmelléküregekben található.

Okoz

Felnőtt betegeknél vagy gyermekeknél a szepszis a toxinokkal és a kórokozó mikroorganizmusok putrefaktív pusztulásából származó termékekkel való masszív fertőzés következtében alakul ki, ha az alapbetegség nem megfelelő kezelési rendjét alkalmazzák, vagyis a szakértők ezt a patológiát a gyulladásos folyamat általánosításának tekintik. .

A "szepszis" diagnózis rendkívül veszélyes állapot az ember számára, amely gyakran végzetes.

A szepszis kialakulását elősegítheti:

Az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak be nem tartása gennyes sebek kezelése során, műtéti beavatkozások során.
Rossz kiválasztás gyógyszerek, hiba az antibakteriális gyógyszerek adagjának felírásában.
Immunológiai rendellenességek.
Az antibiotikum-rezisztens fertőző ágensek progressziója.

Betegségek, amelyek szepszist okozhatnak emberekben

A vér szepszise akkor fordul elő, ha a szervezet védekezőképessége és a kórokozó mikroflóra aktivitása közötti egyensúly megbomlik. A szeptikus állapot kialakulásának fő hajlamosító tényezője:

Sebek és gennyes folyamatok a bőrben.
Az osteomyelitis egy gennyes folyamat a csontokban és a vörös csontvelőben.
Nehéz.
Suppuratív középfülgyulladás (fülgyulladás).
Fertőzés szülés közben, abortusz.
HIV-fertőzés az AIDS stádiumában.
Kiterjedt sérülések, égési sérülések.
A húgyúti rendszer fertőző és gyulladásos betegségei.
A has fertőző és gyulladásos megbetegedései (hashártya gyulladás - vékony film, amely a hasüreg belsejét béleli).
Mély gennyes fókusz: furunkulus vagy karbunkulus, műtét utáni tályogok és tályogok
Tüdőgyulladás, gennyes folyamatok a tüdőben.
Kórházban szerzett fertőzés. Gyakran speciális mikroorganizmusok keringenek a kórházakban, amelyek az evolúció során ellenállóbbá váltak az antibiotikumokkal és a különféle negatív hatásokkal szemben.

Azok, akik a legvalószínűbb, hogy megbetegednek krónikus betegségek akik hosszú ideig betegek, legyengült immunrendszerrel.

Szepszis tünetei, fotó

A képen a szepszis első jelei láthatók felnőtteknél.

A szepszis során a legveszélyesebb a tünetek változatossága. A szepszis diagnosztizálásához az alábbi kritériumok közül legalább kettőnek meg kell felelnie:

testhőmérséklet több mint 38 ° C vagy kevesebb, mint 36 ° C;
a pulzusszám több mint 90 ütés percenként;
szám légúti mozgások több mint 20 percenként vagy tételnyomáson szén-dioxid kevesebb, mint 32 Hgmm;
több mint 12 vagy kevesebb, mint 4, és az éretlen neutrofilek több mint 10%.

A szepszis fő tünetei:

láz (38 fok feletti hőmérséklet-emelkedés) vagy hipotermia (36 fok alatti hőmérséklet);
Palpitáció, amelynek gyakorisága meghaladja a 90 ütemet percenként;
Gyors légzés (több mint húsz percenként);
tudatzavar, kómáig;
Leukocitózis vagy leukopenia általános vérvizsgálatban;
Gyulladás jelei a C-reaktív fehérje és a prokalcitonin növekedése formájában a biokémiai elemzésben;
Vérnyomásesés szeptikus sokkkal;
A bőr sápadtsága és márványossága;
Lehetséges specifikus kiütések megjelenése a bőrön és a nyálkahártyákon.

A szepszis jelei felnőtteknél

Leggyakrabban a felnőttek szepszisének tünetei különböző orvosi eljárások eredményeként alakulnak ki. Ez lehet műtét, katéter behelyezés, nőgyógyászati manipuláció vagy injekció.

A szepszis gyakori tünetei felnőtteknél:

Gyengeség és fáradtság;
Hányinger, hányás, étvágytalanság;
Fejfájás, szédülés és eszméletvesztés;
Tachycardia és megszakítások a szív munkájában;
Csomók vagy pustulák a bőrön
Hasmenés és székrekedés;
Indokolatlan fogyás;
Állandó hőmérséklet-emelkedés 37 fokig.

Felhívjuk a figyelmet a betegek jellemző típusára. Arc felnőtteknél szepszisben: beesett, fakó vagy sárga szín... Petechiális kiütés jelenhet meg a testen. A nyelv száraz virággal borított.

Szepszis újszülötteknél

Szepszisben szenvedő újszülötteknél olyan tünetek is megfigyelhetők, mint a hányás, hasmenés. A babák nem hajlandók szoptatni, gyorsan fogynak. Gyakran előfordul, hogy a köldök területén gennyedést határoznak meg, különféle lokalizációjú tályogokat találnak.

A szepszis megnyilvánulása nagymértékben függ a fertőzést okozó mikroorganizmus típusától. Gyakori tünet magas hőmérsékletet kell figyelembe venni, bár bizonyos esetekben hipotermia figyelhető meg. A vérmérgezést gyakran a szívfrekvencia növekedése, a bőrkiütések megjelenése kíséri.

Gyermekeknél a szepszis fő tünetei a következők:

többnyire időszakos, rendszertelen hőmérséklet-emelkedés (váltakozó hőség és hidegrázás alacsony fokú, ritkán normál hőmérsékletű időszakokkal), gyakran izzadság;
mérgezési jelenségek (étvágycsökkenés, rossz közérzet vagy romló alvás);
a bőr elszíneződése (sápadt, szürke, földes), gyakran a nasolabialis háromszög akrocianózisa vagy cianózisa, gyakran bőrkiütések, gyakran vérzéses, száraz nyelv;
fokozott szívverés;
megnagyobbodott lágy lép.

Növelje a szepszis kialakulásának kockázatát kisgyermekeknél:

veleszületett szívbetegség, endocarditis;
koraszülés (legfeljebb 37 hét);
fülfertőzések, légúti fertőzések;
az immunitást csökkentő gyógyszerek;
nagy égési terület;
3 hónapnál fiatalabb életkor;
gyenge immunrendszer.

Amikor a szepszis tünetei megjelennek a laboratóriumban, mikrobiológiai vértenyésztést és vizeletvizsgálatot végeznek. A laboratóriumi vizsgálatok döntő szerepet játszanak a diagnózis megerősítésében vagy kizárásában.

A terápiás intézkedések a kórokozó elpusztítására, a gennyes gócok rehabilitációjára és a baba szervezetének ellenálló képességének növelésére irányulnak. A baba szoptatása nagyon fontos. A kezelés jó háttere a beteg gyermek minőségi ellátása. A gyermeket antibiotikum-terápiában részesítik (általában két vagy több antibiotikumot kombinálnak).

Komplikációk

A szepszis további kialakulásával különféle szövődmények... Ezek közül a leggyakoribb a kapilláris vérzés, a felfekvés és az értrombózis. DIC, aritmiák, stressz alapú gyomor-bélrendszeri vérzés, bélreperfúzió stb. A szövődményekkel járó kimenetel a legtöbb esetben kedvezőtlen és halállal végződik.

Diagnosztika

Szepszis - melyik orvos segít? Ha szepszisben szenved vagy gyanítja annak kialakulását, azonnal kérjen tanácsot olyan orvosoktól, mint a fertőző betegségek szakembere, sebész, hematológus.

Elvégezhető:

laboratóriumi vérvizsgálatok (neutrofil leukocitózis figyelhető meg a leukocita képlet balra való eltolódásával, a hemoglobin csökkenése), vizelet;
A vesék, a máj és más szervek ultrahangja;
Röntgendiagnosztika;
CT vizsgálat;
bakterioszkópos vizsgálatok;
mágneses rezonancia képalkotás.

Meg kell különböztetni a szepszist a limfogranulomatózistól, tífusz, paratífusz A és B, tuberkulózis, malária és egyéb hosszan tartó lázzal járó betegségek.

Hogyan kezelik a vérmérgezést?

A szepszis kezelését azonnal el kell kezdeni. A legfontosabb elv a fertőzési góc higiéniája, amely a betegség terjedéséhez vezetett.

A szepszis bármely formájával, vagy akár ennek a betegségnek a gyanújával szenvedő összes beteg kórházba kerül. A javallatok szerint szív- és egyéb tüneti szereket alkalmaznak. Ha a diagnózis nem kétséges, antibiotikumokat (penicillin, sztreptomicin, bicillin stb.) intramuszkulárisan adnak be. Szállítás fekvő helyzetben.

A szepszis kezelését két fő irányban végzik:

fertőző ágens azonosítása specifikus antibakteriális, gombaellenes vagy vírusellenes terápia kijelölésével.
a disszeminált intravaszkuláris koaguláció korrekciója.

Gyógyszerek

A betegnek sürgősségi gyógyszert írnak fel:

antibiotikumok;
fájdalomcsillapítók;
immunmodulátorok;
infúziós terápiás oldatok;
gyógyszerek, amelyek normalizálják a vérnyomást;
a szív, a máj, a vesék működését helyreállító gyógyszerek;
vitaminok, antioxidánsok.

Előrejelzés

Meg kell jegyezni, hogy a szepszis meglehetősen nehéz. A halálozási arány a lefolyás típusától és jellegétől függően elérheti az 50%-ot, és szeptikus betegség kialakulásával sokkos állapot ez a szám még magasabb.

A vérmérgezés prognózisa mindig komoly. A szepszis fulmináns lefolyása esetén a letalitás a bakteriális agresszión átesett betegek 85-99%-ánál elkerülhetetlen.

A betegség legsúlyosabb az idős betegeknél és az újszülötteknél.

Diéta

A szepszis táplálékának kiegyensúlyozottnak és könnyen emészthetőnek, valamint megfelelően dúsítottnak kell lennie. Ez a megfelelő betegellátással együtt meghatározza a kezelés eredményét.

Profilaxis

A megbízható betegségek megelőzését a következők biztosítják:

a beteg betartása a személyes higiéniában;
a helyi tályogok időben történő megszüntetése;
az egészségügyi dolgozók aszeptikus követelményeinek szigorú betartása;
a katéterek minimális használati feltételei;
kompetens antibiotikum terápia;
problémás betegek oltása.