Coledocolitiaza este un termen pentru pietrele în căile biliare. De regulă, o astfel de obstrucție se formează în vezica biliara... Conductele sunt tuburi mici care transportă bila de la vezica biliară la intestine. Organul este o formațiune în formă de pară situată sub ficat, în dreapta colțul de sus cavitate abdominală. De regulă, pietrele rămân în vezică sau trec liber prin canalul biliar comun.

Cu toate acestea, conform rezultatelor studiilor statistice, s-a constatat că aproximativ 15% dintre pacienții cu calculi în vezica biliară au și pietre în căile biliare.

Simptome

Coledocolitiaza este o boală lenta, care poate să nu se exprime în niciun fel timp de multe luni sau chiar ani. Cu toate acestea, în cazurile în care o piatră se blochează în conductă și se transformă într-o obstrucție, urmatoarele semneîncălcări:

• durere în cavitatea abdominală, localizată în partea de sus în partea dreaptă sau în mijloc;
• creșterea temperaturii corpului;
• icter (îngălbenirea pielii și a ochilor);
• pierderea poftei de mâncare;
• greață și vărsături;
• scaun de culoarea lutului.

Piatra B poate provoca atât neregulate, cât și persistente durere... Uneori, durerea pare să se calmeze, pentru a crește brusc după un anumit interval. Sindromul de durere acută poate duce la necesitatea unui tratament urgent pentru ajutor medical... Cel mai manifestări severe tulburările sunt adesea confundate cu semnele unei patologii cardiace - de exemplu, un atac de cord.

Complicații

O piatră în canalul biliar (ale căror simptome pacientul le ignoră mult timp) poate duce la infecție.Bacterii care se înmulțesc rapid în zona leziunii se pot muta în ficat. Consecințele unei astfel de infecții reprezintă o amenințare directă pentru viața umană. Pe lângă leziunile bacteriene, pot apărea și complicații precum ciroza colangiolitică sau pancreatita.

Cauze

Există două tipuri de pietre: colesterol și pigmentate.

Formatiunile de colesterol au culoare gălbuieși sunt cele mai comune. Oamenii de știință cred că pietrele de acest tip se acumulează treptat din bilă, care conține:

• prea mult colesterol;
• exces de bilirubină;
• nu sunt suficiente săruri acizi biliari.

Depunerile de colesterol apar si in cazul golirii incomplete sau prea rare a vezicii biliare.

Încă nu se știe exact de ce se formează pietrele pigmentare în căile biliare. Conform observațiilor medicilor, acestea se găsesc la pacienții care suferă de:

• ciroza hepatică;
• boli infecțioase ale tractului biliar;
• boli ereditare ale sângelui care duc la producția excesivă de bilirubină de către ficat.

Factori de risc

Grupul de risc include în primul rând persoane cu antecedente de boală biliară și alte patologii asociate cu funcționarea organului care produce bilă și a căilor asociate. În plus, la astfel de pacienți, pietrele în căile biliare sunt adesea găsite după îndepărtarea vezicii urinare. Calculii biliari sunt uneori suficiente pentru a provoca disconfort semnificativ și durere severă.

Următorii factori cresc riscul de depunere a colesterolului și a formărilor de pigment în tractul excretor:

• obezitatea;
• o dieta bogata in calorii si bogata in grasimi si nivel scăzut saturație cu fibre;
• sarcina;
• post lung;
• pierdere rapidă în greutate;
• lipsa activitatii fizice.

Unii dintre acești factori sunt destul de ușor de remediat prin modificări adecvate ale stilului de viață.

Circumstanțele care nu pot fi modificate includ:

• vârsta: pietrele se găsesc mai des la persoanele de vârstă înaintată;
• gen: femeile suferă mai des de această boală;
• naționalitate: asiaticii, mexicanii și indienii americani sunt diagnosticați cu coledocolitiază mai des decât reprezentanții altor popoare;
• istoric familial: conform unor oameni de știință, caracteristicile genetice pot juca un rol semnificativ în dezvoltarea unei predispoziții la coledocolitiază.

Diagnosticare

Dacă sunt prezente simptome, medicul va trebui să verifice prezența pietrelor în canalul biliar comun. În scopuri de diagnostic, se efectuează unul dintre următoarele teste imagistice:

• ecografia transabdominală este o procedură care utilizează frecvența înaltă unde sonore permițând studierea stării ficatului, vezicii biliare, splinei, rinichilor și pancreasului;
• tomografia computerizată a abdomenului (radiografie transversală);
• ecografie endoscopică (o sondă cu ultrasunete este plasată într-un tub endoscopic flexibil și trecută prin cavitatea bucală v tractului digestiv);
• - o procedură care vă permite să localizați nu numai pietrele în căile biliare, ci și alte fenomene patologice (tumori, zone de îngustare);
• colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică - și ductul pancreatic;
• colangiografie transhepatică percutanată - radiografie a căilor biliare.

De asemenea, medicul poate comanda unul sau mai multe analize de sânge pentru a verifica prezența sau absența infecției și, în același timp, pentru a verifica stabilitatea ficatului și a pancreasului. Cel mai adesea, sunt prescrise următoarele examinări:

• analize generale de sânge;
• testul bilirubinei;
• analiza enzimelor pancreatice;
• analiza ficatului.

Tratament

Pietrele din ductul biliar trebuie îndepărtate pentru a asigura o permeabilitate normală și dispariția durerii. Pentru a corecta obstrucția, medicii pot recomanda una dintre următoarele proceduri:

• extragerea pietrelor;
• spargerea colesterolului și a formațiunilor pigmentare în fragmente (litotripsie, zdrobire);
• intervenție chirurgicală în scopul și obstrucția canalelor (colecistectomie);
• o procedură chirurgicală care presupune tăierea căii biliare comune pentru a îndepărta pietrele sau a facilita trecerea acestora (sfincterotomie);
• stentarea biliară.

Proceduri

Sfincterotomia biliară endoscopică rămâne cel mai frecvent tratament pentru coledocolitiază. În timpul acestei proceduri, a dispozitiv special sub formă de balon sau coș. Cu ajutorul lui, obstrucția căilor este eliminată. Această metodă s-a dovedit a fi eficientă în 85% din cazuri.

Dacă piatra nu iese singură și medicul suspectează că sfincterotomia biliară endoscopică nu va fi suficientă, se prescrie litotripsia. În această procedură, pietrele sunt zdrobite în fragmente mici pentru a facilita extragerea sau trecerea lor independentă.

O piatră în canalul vezicii biliare poate coexista cu o formațiune similară în organul însuși. În astfel de cazuri, cel mai mult metoda eficienta tratamentul este considerat a fi îndepărtarea vezicii biliare. Pe parcursul interventie chirurgicala medicul va examina canalul pentru a se asigura că este patent.

Dacă pietrele nu pot fi îndepărtate complet din orice motiv metoda chirurgicala(și, de asemenea, dacă suferiți de mult timp de dureri cauzate de pietrele în canalul blocat, dar nu doriți să îndepărtați vezica biliară), medicul dumneavoastră vă va recomanda stentarea biliară. Procedura constă în introducerea unor tuburi minuscule care lărgesc pasajul și, prin urmare, îndepărtează obstrucția și pietrele din canalul biliar. Operația este blândă și asigură prevenire eficientă cazuri de coledocolitiază în viitor. În plus, stenturile sunt capabile să protejeze împotriva bolilor infecțioase.

Profilaxie

Dacă odată ați experimentat deja dureri asociate cu coledocolitiază, cel mai probabil, sindromul durerii va recidiva - și de mai multe ori. Chiar și îndepărtarea vezicii biliare nu constituie cel mai bun tratament: pietrele din canalul biliar trebuie eliminate intenționat, altfel va exista riscul de manifestare a simptomelor tipice ale unei stări patologice.

Cu toate acestea, în multe cazuri, coledocolitiaza poate fi prevenită. Pentru a face acest lucru, este suficient să faci mici schimbări în stilul tău de viață. Exercițiile fizice moderate și modificările ușoare ale dietei reduc semnificativ riscul de îmbolnăvire. Medicii sfătuiesc să facă cât mai des posibil drumețiiși asigură-te că ai un nivel ridicat de alimente în dieta ta. fibre vegetale... Este de dorit să se reducă aportul de grăsimi saturate.

Prognoza pe termen lung

În 2008, mai multe celebre clinici medicale Un studiu realizat în Canada și Statele Unite a constatat că aproximativ 14% dintre pacienți re-experimentează simptomele pietrelor din canalele biliare în decurs de cincisprezece ani de la prima apariție a durerii și tratamentului tipic. În mod evident, îndepărtarea pietrelor din căile biliare nu este întotdeauna efectuată cu suficientă atenție, deoarece există motive să credem că boala recurentă este asociată cu o creștere a formațiunilor de colesterol rezidual în dimensiune.

Remedii populare

Medicina alternativă nu este considerată un mijloc foarte eficient de combatere a coledocolitiaza, cu toate acestea, potrivit unor experți, simplu remedii populare de casă poate crește fluxul de bilă sau poate preveni supraproducția și acumularea de colesterol.

Te doare și bănuiești o piatră în canalul biliar? Ce să faci dacă nu poți vedea încă un medic? Încercați una dintre următoarele metode populare.

Preparate naturale

• Se toarnă o lingură oțet de mereîntr-un pahar cu suc de mere și amestecați. Beți ori de câte ori simțiți durere în zona vezicii biliare și a canalelor. Agentul are efect analgezic în 5-15 minute.
• Adăugați patru linguri suc de lămâieîntr-un pahar cu apă. Bea amestecul pe stomacul gol în fiecare dimineață. Terapia continuă timp de câteva săptămâni - până când pietrele sunt îndepărtate complet din corp.
• Se fierbe un pahar cu apa, se adauga o lingurita de frunze uscate tocate mentă, se ia de pe foc, se acopera si se lasa cinci minute. Se strecoară și se adaugă o linguriță de miere. Băutură ceai de menta cald, de două ori pe zi timp de 4-6 săptămâni, de preferință între mese.
• Pregătiți amestecul de legume. Pentru a face acest lucru, stoarceți o sfeclă, un castravete și patru morcovi de mărime medie. Se amestecă și se bea de două ori pe zi. Urmați aceste instrucțiuni timp de două săptămâni și veți observa cât de repede starea dumneavoastră revine la normal.

Plante medicinale

• Pune o linguriță de pudră de rădăcină de păpădie uscată într-un pahar. Completați apa fierbinte, se acoperă și se lasă să stea cinci minute. Se strecoară, se adaugă puțină miere pentru a îmbunătăți gustul. Beți acest lucru de două până la trei ori pe zi timp de 1 până la 2 săptămâni pentru a dizolva pietrele în conducte după îndepărtarea vezicii biliare.
• Ceaiul vindecator poate fi facut si din alte plante benefice. Adăugați două lingurițe de rădăcină de marshmallow și o linguriță de Holly Mahonia la patru căni de apă. Se fierbe amestecul timp de 15 minute, apoi se ia de pe foc. Adăugați două lingurițe de frunze uscate și o linguriță de frunze uscate de mentă, apoi infuzați ceaiul timp de 15 minute. Se strecoară și se bea pe tot parcursul zilei.

În plus, frunzele verzi delicate de păpădie pot fi consumate direct, cum ar fi aburite sau adăugate proaspete în salatele de legume.

Păpădia este contraindicată la pacienții cu diabet diagnosticat.

Boala biliară (GSD) este o patologie foarte comună în întreaga lume; astăzi, îndepărtarea pietrelor din vezica biliară se poate face în mai multe moduri.

CLD se găsește cel mai adesea în regiunile industriale dezvoltate, unde oamenii mănâncă mai multe proteine ​​și alimente grase.

În plus, boala are de 3 până la 8 ori mai multe șanse să afecteze femeile decât bărbații. Cum să tratați patologia cu medicamente, intervenții chirurgicale și remedii populare- în acest articol.

Caracteristicile bolii

Vezica biliară este situată în apropierea ficatului. Rolul său este de a stoca bila care vine acolo din ficat.

Bila este un lichid complex care conține bilirubină și colesterol care ajută tractul digestiv să digere alimente.

Principalul motiv pentru apariția calculilor în vezica urinară se numește conținutul excesiv de colesterol din bilă, stagnarea acestuia și scurgerea necorespunzătoare, infecția de organ.

Dacă bila stagnează în vezică pentru o lungă perioadă de timp, colesterolul se depune și este transformat în „nisip”, boabele de nisip în timp cresc și se formează calcul.

Volumul pietrelor poate fi foarte diferit - de la doi până la trei milimetri până la câțiva centimetri. În unele cazuri, calculul se extinde la întregul organ și îl întinde.

Formațiunile mici cu diametrul de 1-2 mm se mișcă liber de-a lungul canalelor, dar cele mai mari determină o clinică a bolii.

Cel mai adesea, boala apare fără simptome. Dacă dintr-o dată există simptome clinice, atunci trebuie să luați măsuri urgent.

Manifestările tipice ale bolii biliare sunt colicile bruște, în care o persoană simte durere sub coaste din dreapta, arsuri la stomac, greață, febră, balonare și icter.

Dacă boala durează de mult timp, atunci în timp căile biliareîngustă, vezica urinară se infectează, apare inflamația cronică.

Dacă un pacient are pietre în vezica biliară, atunci medicul studiază în primul rând compoziția acestora și determină tipul de calcul - colesterol, calcaros, pigmentat sau mixt.

Medicina modernă oferă mai multe modalități de îndepărtare a calculilor biliari - aceasta este dizolvarea cu ajutorul preparatelor speciale, zdrobirea cu laser sau ultrasunete și dizolvarea reziduurilor cu acizi. Dar principala metodă de îndepărtare a formațiunilor este colecistectomia.

În ultimii ani, operațiile abdominale au dispărut în fundal, îndepărtarea endoscopică este din ce în ce mai folosită.

Dizolvarea pietrelor

Zdrobirea și dizolvarea pietrelor sunt metode care vă permit să scăpați de formațiunile din vezică cu cea mai mică pierdere, păstrând în același timp organul în sine și canalele sale.

Indicațiile pentru dizolvarea calculilor sunt formațiunile de colesterol de până la 2 cm.Pigmentul și pietrele de var nu pot fi dizolvate în acest fel.

Pentru a dizolva calculii, medicii folosesc medicamentele Ursosan, Henochol, Ursofalk.

Totodată, pot stimula contracțiile organului și secreția de bilă, pentru care folosesc Allochol, Holosas, Zixorin.

Această metodă de tratament are unele contraindicații. Acest:

• diverse patologii ale tractului digestiv;
• recepţie contraceptive orale cu estrogeni;
• sarcina;
• obezitatea;

În plus, metoda are multe dezavantaje, așa că nu este folosită foarte des.

Deci, după ce pietrele se dizolvă în 10 - 70% din cazuri, pot apărea recidive, deoarece după terminarea medicației, colesterolul din corpul pacientului începe să crească din nou.

Cursul poate dura de la 6 luni la câțiva ani și poate fi însoțit de diaree, tulburări ale testelor funcției hepatice. În plus, costul medicamentelor este destul de mare.

Pietre de zdrobire

În unele situații, medicii oferă pacientului și alte metode de zdrobire a pietrelor. De exemplu, zdrobirea formațiunilor cu ultrasunete le zdrobește folosind o undă de șoc.

Acest efect permite ca pietrele să fie zdrobite până la 3 mm, după care se mișcă calm de-a lungul canalelor și ies în intestine.

Această metodă este prescrisă în cazurile în care pacientul are până la 4 pietre mari (până la 3 cm), care nu au var în compoziția lor.

Măcinarea pietrelor cu ultrasunete este contraindicată în caz de coagulare slabă a sângelui, patologii gastrointestinale tip cronic, sarcina.

În plus, metoda are dezavantajele sale - după procedură, poate apărea blocarea conductelor din cauza vibrațiilor, iar marginile ascuțite ale fragmentelor de piatră pot deteriora pereții vezicii urinare.

O altă modalitate de a zdrobi pietrele păstrând în același timp bila și canalele este cu ajutorul unui fascicul laser.

Pentru procedură, medicul face o puncție în peretele frontal al peritoneului, iar fasciculul laser acționează direct asupra pietrelor și le desparte. Este nevoie de aproximativ 20 de minute pentru a zdrobi pietrele cu un laser.

Această tehnologie nu poate fi utilizată de persoanele cu vârsta peste 60 de ani, persoanele cu o greutate mai mare de 120 kg, precum și de pacienții din stare gravă.

Zdrobirea cu laser are unele dezavantaje. Deci, în timpul procedurii, există o probabilitate mare de arsuri de organe, în urma cărora se poate forma un ulcer.

Marginile ascuțite ale reziduurilor de calcul pot deteriora vezica urinară și pot înfunda canalele. În plus, această procedură nu este efectuată în fiecare clinică.

Tratament operator

Laparoscopia este o operație efectuată sub anestezie generala folosind conductori metalici speciali pentru aceasta.

Peritoneul este umplut cu gaz, o cameră este introdusă în cameră și pietrele sunt îndepărtate din organ folosind o imagine de pe ecran. Operația de laparoscopie durează aproximativ o oră. Pacientul se află în spital de aproximativ o săptămână.

Laparoscopia este de obicei prescrisă pentru colecistita calculoasă. Are laparoscopie și contraindicații.

Deci, este imposibil să se efectueze o operație pentru obezitate, cu calculi mari, cu aderențe după alte operații, supurație a bilei, probleme cardiace și de respirație.

Colecistectomia este un tratament prin care pietrele sunt îndepărtate împreună cu vezica urinară.

Indicatii pentru interventie chirurgicala - dimensiuni mari calculi, recidiva regulata a bolii cu atacuri severe durere, febră și alte complicații.

Pentru a elimina bila, medicii folosesc atât laparoscopia, cât și operația abdominală.

În timpul laparoscopiei, medicul face mai multe incizii în abdomen: printr-una se introduce laparoscopul, iar printr-o altă mică incizie se scoate organul.

După o astfel de operație, pacientul își revine destul de repede, în plus, este relativ ieftin.

În ceea ce privește operația abdominală deschisă, indicațiile pentru efectuarea acesteia sunt pietre foarte mari, diverse complicatiiși inflamație în organe.

Cu această metodă de tratament, medicul face o incizie de 15 - 30 cm, care este situată de la hipocondru până la buric.

O astfel de operație are unele dezavantaje - acestea sunt invazivitatea ridicată, riscul de infecție sau hemoragie internă după tratament, probabilitatea decesului în tratamentul de urgență.

O altă metodă de tratament minim invazivă, dar în același timp destul de dureroasă este îndepărtarea pietrelor prin gură.

Spre deosebire de laser sau ultrasunete, îndepărtarea pietrelor bucale aduce multe senzații neplăcute bolnav.

Persoanele cu un reflex puternic de gag sunt afectate în special, deoarece pentru operație trebuie introdus un tub special în gură.

Înainte ca pietrele să fie îndepărtate prin gură, pacientul este anesteziat, apoi se introduce un tub special în gură și se avansează până la locul de acumulare a pietrelor.

Trebuie remarcat faptul că, înainte de apariția terapiei cu laser, îndepărtarea pietrelor prin gură era folosită destul de des.

Tratament cu metode populare

Mulți oameni cu colelitiază preferă să folosească remedii populare pentru a elimina pietrele. Trebuie să înțelegi asta metode populare tratamentul poate fi efectuat numai după permisiunea medicului.

Pentru tratamentul calculilor biliari, trebuie să utilizați numai sucuri proaspete legume, ca pasteurizate sau sucuri conservateîși pierd deja toate proprietățile benefice.

Pentru tratamentul cu remedii populare, puteți lua sucul de la o lămâie, îl puteți dilua într-un pahar cu apă și puteți bea 1 pahar de mai multe ori pe zi timp de aproximativ o lună.

Următorul amestec ajută la combaterea pietrelor: 7 - 10 părți suc de morcovi, câte 3 părți suc de castraveți și sfeclă.

Puteți trata LCD cu ajutorul infuzii de plante... De exemplu, luați 5 părți de celandină, pelin, trifoi dulce și câte 3 părți de cicoare, valeriană, gențiană și păpădie.

Toate se amestecă, se toarnă o lingură de amestec cu o cană de apă clocotită. Bea infuzie ¼ pahar de două ori pe zi.

Deși în unele cazuri retete populare si ajuta la eliminarea calculilor biliari, dar medicii recomanda alte tratamente pentru aceasta problema.

Una dintre cele mai frecvente patologii este boala biliară. Îndepărtarea pietrelor din vezica biliară se realizează astăzi în mai multe moduri.

informatii generale

Această patologie se găsește nu numai la persoanele care au depășit pragul de șaizeci de ani. Prezența calculilor biliari este detectată chiar și la tineri. La femei, această boală apare de 5 ori mai des decât la bărbați.

Principalele cauze ale patologiei

Lângă ficat se află vezica biliară. Principalele sale responsabilități sunt acumularea și conservarea bilei pe care o produce acest organ.

Bila joacă un rol critic în digestia alimentelor. Conține bilirubină cu colesterol. Combinația lor permite organismului să „lucreze” cu alimente grase și proteice.

Când o infecție intră în vezica biliară, fluxul bilei este afectat. Acest lucru contribuie la stagnarea sa în continuare. Pe acest fond se observă precipitarea colesterolului. Nisipul se formează mai întâi. Apoi se transformă în pietre.

Uneori, stagnarea bilei este provocată de calculii înșiși. Acest lucru se întâmplă atunci când, ajungând la o dimensiune impresionantă, blochează căile biliare. Dimensiunile pietrelor variază. Exemplarele mici se deplasează liber de-a lungul căilor biliare. Formațiuni de dimensiuni impresionante în timp provoacă dezvoltarea boala de calcul biliar.

Cum se manifestă patologia

Următoarele semne indică faptul că o persoană are pietre în vezica biliară:

1. Creșterea rapidă a temperaturii corpului.
2. Greaţă.
3. Puternic senzații dureroaseîn burta din dreapta.

După ce ați găsit aceste semne în voi, nu ezitați să vizitați un medic.... În caz contrar, pot apărea complicații grave.

Stabilirea unui diagnostic precis

Este posibil să se determine metoda de îndepărtare corectă a pietrelor din vezica biliară numai după cercetarea diagnosticului... Vă permite să clarificați:

• parametrii pietrelor;
• numărul de pietre;
• localizarea calculilor;
• leziuni ale pereților organului.

Pacientului i se atribuie ecografii, studii cu raze X, tomografie, RMN sau CT, precum și ecografie ENDO.

Medicul încearcă să elimine pietrele din vezica biliară în cel mai blând mod. Dar, în unele cazuri, intervenția chirurgicală este singurul tratament.

Cum poți ajuta un pacient

Înainte de a începe tratamentul, specialistul precizează tipul de calculi din vezica biliară. Educația poate fi:

• pigmentat;
• lămâie verde;
• colesterol;
• amestecat.

Principala modalitate de a elimina pietrele din vezica biliară este colecistectomia. De asemenea, medicii apelează la dizolvarea calculilor și zdrobirea lor cu ajutorul ultrasunetelor sau al laserului. Operații abdominale sunt ținute din ce în ce mai puțin astăzi.

Dizolvarea calculilor

Dacă medicul a identificat pietre de colesterol, a căror dimensiune nu depășește 20 mm, atunci intervenția chirurgicală poate fi evitată. Ele pot fi îndepărtate fără probleme prin dizolvare.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a elimina pietrele din vezica biliară:

1. Henohol.
2. Urofalk.
3. Ursosan.

Aceste fonduri sunt combinate cu producția naturală de bilă Holosas și Allochol. Acest lucru ajută la întărire functia contractila organ. Pietrele se dizolvă rapid, iar rămășițele lor sunt îndepărtate fără durere din corp.

Această metodă de tratament nu este prescrisă pentru toată lumea. Principalele contraindicații includ patologia renalăși prezența problemelor cu tractul gastrointestinal. Dizolvarea nu este prescrisă persoanelor supraponderale, precum și celor care iau contraceptive care conțin estrogen. Dacă dizolvarea a avut succes, atunci operația nu este prescrisă pacientului.

Această manipulare are dezavantaje serioase. Principalul dezavantaj este durata cursului terapeutic.

Uneori, o persoană trebuie să fie tratată timp de trei ani. Un alt dezavantaj este riscul de recidivă. Efectele secundare ale acestei terapii includ tulburarea scaunului.

Aplicație cu laser

Una dintre cele mai moderne metode de a elimina pietrele din vezica biliară este zdrobirea cu laser. Această operațiune este efectuată de specialiști cu înaltă calificare folosind echipamente puternice.

Un dispozitiv laser este plasat în corpul pacientului. Mai departe, specialistul face mai multe intepaturi. După aceea, razele laser sunt eliberate. Pietrele sunt îndepărtate din organ după 4-6 proceduri.

În timpul acestei operații, se formează adesea particule cu colțuri ascuțite, care pot răni membrana mucoasă internă. Prin urmare, întregul curs al intervenției este monitorizat de un aparat cu ultrasunete.

După zdrobirea calculilor, medicul prescrie aportul de stimulare medicamente... Principalul avantaj al acestei metode terapeutice este că pielea este greu rănită.

Dezavantajele includ imposibilitatea de a îndepărta pietrele, a căror dimensiune depășește 30 mm. De asemenea, medicii evidențiază următoarele dezavantaje:

• obținerea unei arsuri cu laser;
• exacerbarea patologiilor gastrointestinale;
• exacerbarea altor boli cronice.

Aplicarea ultrasunetelor

Un alt în cel mai eficient mod, care vă permite să îndepărtați pietrele din vezica biliară, se zdrobește cu ajutorul ultrasunetelor.

Pentru aceasta operatiune se folosesc echipamente specifice. Cu ajutorul lui, se creează șocuri de undă, care sunt direcționate către calculi. Pietrele se despart sau se sfărâmă. Procedura de zdrobire se efectuează până când formațiunile se descompun în particule mici, a căror dimensiune este de 3 mm. Acest lucru le permite să părăsească singuri vezica biliară.

Această manipulare este controlată și de echipamente cu ultrasunete.... Acest lucru elimină vătămarea carcasei interioare a organului de către colțurile ascuțite ale particulelor. Expunerea la ultrasunete are avantaje și dezavantaje. Avantajele acestei manipulări includ:

• lipsa deteriorării mecanice;
• vătămare minimă a organismului;
• recuperare rapida.

Principalul dezavantaj este riscul de efecte secundare. În plus, manipularea poate provoca o exacerbare a colecistitei și pancreatitei. Procedura este contraindicată categoric atunci când se poartă un făt.

Intervenție chirurgicală

Calculii biliari pot fi îndepărtați cu un endoscop. Această operație se numește laparoscopie. Această manipulare implică introducerea anesteziei generale. În medie, nu durează mai mult de 60 de minute.

Laparoscopie

Trocarele sunt introduse în același timp. Acestea sunt conductori specifici din metal. Ele facilitează procedura.

Trocarele sunt introduse prin incizii făcute anterior. Apoi în cavitate abdominală se introduce dioxid de carbon. Un dispozitiv este introdus într-una dintre tăieturi, care oferă o afișare a tot ceea ce se întâmplă pe ecran.

O astfel de intervenție necesită o monitorizare constantă. Specialistul găsește calculi, îi apucă și îi scoate. Una dintre ultimele „tușe” ale intervenției este impunerea de capse pe vasele și canalele organului.

Această procedură nu este prezentată tuturor pacienților. Dacă pacientul are greutate excesiva, atunci laparoscopia trebuie abandonată. Alte contraindicații includ patologii respiratorii, cardiace și boli vasculare... Dacă pietrele sunt foarte mari, atunci nu se efectuează nici laparoscopia. Dacă medicul detectează aderenţe sau inflamație purulentă, atunci trebuie abandonată și această metodă terapeutică.

În cel mai avansat caz, nu numai formațiunile sunt îndepărtate. Vezica biliară este, de asemenea, îndepărtată. Dacă patologia reapare sau pacientul are un număr mare de calculi uriași, atunci i se prescrie colecistectomie.

Dezavantajele procedurii

Această intervenție chirurgicală presupune efectuarea unei incizii destul de mari. Dimensiunea sa variaza de la 15 la 30 cm.Incizia este situata in zona dintre buric si hipocondru.

Principalele dezavantaje ale operațiunii includ:

• riscul de sângerare internă;
• riscul de infectare;
• grad invaziv ridicat.

Dacă tratamentul este efectuat de urgență, atunci riscul de deces al pacientului crește.

Îndepărtarea pe cale orală

Un alt mod minim invaziv de tratare a vezicii biliare este eliminarea calculilor prin gură. Aceasta este o operație destul de dureroasă, prescrisă numai în cazuri extreme... Pacienții care au un puternic reflex de vărsături... Pentru efectuarea intervenției, se introduce un tub special în gura pacientului.

Înainte de operație, specialistul va administra anestezie. Tubul introdus este avansat până unde s-au găsit leziunile. Apoi specialistul deschide sonda. După ce a căpătat forma unei umbrele, colectează calculii și elimină prin gură. Înainte de apariția metodei laser, acest tip de operație era folosit destul de des.

După îndepărtarea calculilor, pacientului i se prescrie o dietă specială. Se bazează pe nutriție fracționată. Acest lucru este necesar pentru a deschide sfincterul.

Acest lucru ajută bila să părăsească canalele liber. Presiunea umană rămâne normală, iar formarea de noi calculi este exclusă. Este indicat să luați cereale la micul dejun.

Dintre cereale, orezul ar trebui să fie preferat; fulgii de ovăz și hrișca sunt de asemenea utile. Terciul poate fi alternat cu o omletă proteică.

Supele sunt recomandate la prânz. Carnea trebuie aruncată temporar. Ar trebui înlocuit cu file de pui sau curcan. Mâncarea este aburită. Cina ar trebui să fie ușoară. Înainte de culcare, este permis să beți puțin chefir cu conținut scăzut de grăsimi. Refuzul de la alcoolic și produse din tutun... Bea de preferință decocturi din plante, sucuri non-acide, compoturi și băuturi din fructe. Din activitate fizica de asemenea, trebuie abandonat temporar.

Intervențiile căilor biliare sunt proceduri minim invazive efectuate pentru a trata un blocaj sau îngustarea căilor biliare. În plus, aceste tehnici sunt utilizate în tratamentul leziunilor inflamatorii sau infecțioase ale vezicii biliare.

Bila este fluid biologic, care este implicată în procesele de digestie. Este produs de celulele hepatice, iar apoi, prin sistemul de căi și pasaje biliare, este stocat în vezica biliară. Dacă este necesar, vezica biliară se contractă și intră bila intestinul subtire.

Când tractul biliar este blocat, fluxul de bilă în duoden, ceea ce duce la dezvoltarea icterului, în care crește conținutul de acizi biliari din sânge. Cu icter sever, există o schimbare a culorii pielii și a sclerei ( tunica albuginea ochi), care capătă o nuanță galbenă.

Când secțiunile terminale ale căii biliare (de exemplu, canalul biliar comun) sunt blocate, ceea ce este posibil în cazul bolii biliare, apare inflamația sau infecția vezicii biliare, adică colecistita. Tratament această stare este o îndepărtarea chirurgicală vezica biliară: folosind o tehnică laparoscopică blândă sau tradițională operatie deschisa... Cu toate acestea, în unele cazuri, starea gravă a pacientului nu permite colecistectomia chirurgicală. În astfel de situații, este posibilă colecistostomia percutanată, care este efectuată de un specialist. radiologie intervențională.

Intervențiile asupra căilor biliare includ:

• Colangiografie transhepatică percutanată (PCCG): Procedura cu raze X, care presupune introducerea de substanță de contrast direct în căile biliare din interiorul ficatului, ceea ce vă permite să obțineți o imagine clară. Examinarea este de obicei efectuată de un radiolog intervențional. Dacă se detectează un blocaj sau o îngustare a canalelor, sunt posibile proceduri suplimentare:
• Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP): o procedură de diagnostic care combină posibilitățile examen endoscopic folosind instrumente optice pentru a studia starea organe interneși examinarea cu raze X. De regulă, ERCP este efectuată de un gastroenterolog. Dacă se detectează un blocaj sau o îngustare a canalelor, sunt posibile proceduri suplimentare:
  • Introducerea unui cateter pentru a elimina excesul de bilă.
  • Îndepărtarea calculilor biliari care se pot forma în vezica biliară sau în căile biliare.
  • Sfincterotomie: o mică incizie în zona deschiderii externe a căii biliare comune, care permite scurgerea normală a bilei și ieșirea calculilor biliari mici.
  • Plasarea unui stent în lumenul căii biliare: un tub mic de plastic sau metal care restabilește permeabilitatea ductului sau formează un bypass pentru scurgerea normală a bilei.
• Colecistectomie laparoscopică sau îndepărtarea vezicii biliare. Operația este efectuată de un chirurg.
• Colecistostomie percutanată: o procedură minim invazivă în care un tub de drenaj este introdus sub control imagistic în cavitatea vezicii biliare distendate, inflamate sau infectate pentru a reduce presiunea intra-organă. De obicei această procedură indicat în starea gravă a pacientului, care nu permite colecistectomia. De obicei, tratamentul este efectuat de un radiolog intervențional.

Un radiolog intervențional este un specialist care efectuează minim invaziv proceduri chirurgicale sub controlul vizualizării. Medicul are abilități și experiență suficiente în utilizarea fluoroscopiei/fluoroscopiei, CT și examenul cu ultrasunete, ceea ce îi permite să efectueze astfel de proceduri percutanate precum biopsii, introducerea de catetere și tuburi de drenaj pentru a elimina excesul de lichid sau a abceselor de drenaj și plasarea de stenturi pentru îngustarea vaselor de sânge sau a oricăror canale.

În ce zone se utilizează intervențiile la nivelul căilor biliare?

Blocarea sau îngustarea tractului biliar apare într-o serie de boli, care includ:

• Afecțiuni inflamatorii: pancreatită (inflamația pancreasului), colangită sclerozantă (inflamația căilor biliare), colecistită (inflamația vezicii biliare)
• Tumori: cancer de pancreas, vezicii biliare, ficat, canale biliare și mărire de volum noduli limfatici pe fondul diferitelor boli oncologice și de altă natură
• Boala biliară care implică vezica biliară și/sau căile biliare
• Deteriorarea căilor biliare în timpul intervenției chirurgicale
• Infecții

În general, PTCG și ERCP pot fi utilizate pentru toate afecțiunile de mai sus, care sunt însoțite de o îngustare sau blocare a tractului biliar. O excepție este necesitatea îndepărtarii vezicii biliare (colecistectomie), care se efectuează chirurgical.

Cum mă pregătesc pentru procedură?

Înainte de procedură, medicul prescrie un curs scurt de antibiotice pentru pacient. De obicei, se fac și o serie de analize de sânge înainte de tratament pentru a evalua funcția hepatică și renală și coagularea sângelui.

Este foarte important să informați medicul despre toate medicamentele pe care pacientul le ia, inclusiv origine vegetală, precum și prezența alergiilor, în special la anestezice locale, medicamente pentru anestezie sau substanțe de contrast care conțin iod. Cu ceva timp înainte de procedură, ar trebui să încetați să luați aspirină sau alte medicamente care subțiază sângele, precum și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

De asemenea, este necesar să informați medicul despre recent boli trecute sau alte condiții.

Femeile trebuie să-și informeze întotdeauna medicul și radiologul despre orice posibilitate de sarcină. De regulă, studiile care utilizează raze X în timpul sarcinii nu sunt efectuate pentru a evita impact negativ asupra fătului. Daca este necesar examinare cu raze X totul ar trebui făcut măsuri posibile pentru a minimiza efectul radiațiilor asupra unui copil în curs de dezvoltare.

Medicul trebuie să furnizeze pacientului instrucțiuni detaliate pentru a se pregăti pentru procedură, inclusiv a vorbi despre orice modificări necesare în regimul obișnuit de tratament medicamentos.

În plus, alimentele și lichidele trebuie oprite cu câteva ore înainte de procedură.

În timpul procedurii, trebuie să vă îndepărtați o parte sau toate hainele și să vă îmbrăcați o halată specială de spital. În plus, îndepărtați toate bijuteriile, ochelarii și orice metal sau îmbrăcăminte care ar putea interfera cu imaginea cu raze X.

Este indicat să veniți la spital cu o rudă sau un prieten care va ajuta pacientul să ajungă acasă.

Unele intervenții pe căile biliare necesită spitalizare scurtă.

Cum arată echipamentul pentru procedură?

Pentru intervenții pe căile biliare se pot folosi aparate cu raze X sau cu ultrasunete, precum și un scanner CT. În plus, medicul poate avea nevoie de dispozitive precum endoscop, laparoscop, catetere și/sau stenturi.

Echipament cu raze X:

Acest tip de procedură utilizează de obicei un tub cu raze X, o masă pentru pacient și un monitor situat în cabinetul radiologului. Pentru a monitoriza procesul și pentru a controla acțiunile medicului, se folosește un fluoroscop, care transformă radiațiile X într-o imagine video. Pentru a îmbunătăți calitatea imaginilor, se folosește un amplificator special, suspendat deasupra mesei pacientului.

Echipament cu ultrasunete:

Un scaner cu ultrasunete constă dintr-o consolă care include un computer și un echipament electronic, un afișaj video și o sondă cu ultrasunete folosită pentru scanarea organelor interne și a vaselor de sânge. Senzorul este un mic dispozitiv portabil care seamănă cu un microfon și este conectat la scaner folosind un cablu electric. Senzorul cu ultrasunete trimite semnale sonore de înaltă frecvență și preia ecourile reflectate din structurile interne ale corpului. Principiul de funcționare al dispozitivului este similar cu sonarele utilizate pe submarine.

În același timp, o imagine apare instantaneu pe un monitor care seamănă cu un ecran de televizor sau computer. A lui aspect depinde de amplitudinea (puterea), frecvența și timpul necesar pentru ca semnalul sonor să revină din corpul pacientului la traductor.

scanner CT:

Un tomograf computerizat este un aparat dreptunghiular masiv cu o gaură sau un tunel în mijloc. În timpul procedurii, pacientul este așezat pe o masă îngustă care alunecă în interiorul tunelului. Tubul de raze X și detectoarele electronice de raze X sunt situate unul față de celălalt în interiorul unei structuri în formă de inel numită portal. Într-un birou separat există o stație de lucru computer unde este procesată imaginea rezultată.

Există și un medic sau tehnolog care controlează funcționarea tomografului și cursul examinării. Scannerul CT vă permite să obțineți imagini cu raze X sau „feții” de țesuturi și organe de la 0,1 la 1 cm grosime.

Echipament optional:

• Cateter: tub lung, subțire de plastic, cu diametru extrem de mic
• Cateter cu balon: un tub lung și subțire de plastic cu un mic balon la capăt
• Stent: tub mic de plastic sau construcție cu cadru de plasă
• Endoscop: un instrument optic iluminat folosit pentru examinarea organelor interne
• Laparoscop: un instrument subțire sub formă de tub, cu un bec și o lentilă care vă permite să vedeți interiorul abdomenului

Care este baza procedurii?

La colangiografie transhepatică percutanată(CCHG) material de contrast este injectat în căile biliare sub control imagistic, ceea ce permite obținerea unei imagini cu raze X a căilor biliare și a vezicii biliare.

Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică(CPRE) combină examinarea endoscopică și cu raze X a căilor biliare, vezicii biliare și canalelor pancreatice și permite radiografierea acestora.

La colecistostomie percutanată controlul imagistic este utilizat pentru a plasa un tub de drenaj într-o vezică biliară infectată sau inflamată. Acest lucru asigură scurgerea normală a bilei din vezica biliară.

Colecistectomie laparoscopica este o procedură în care un laparoscop este introdus în cavitatea abdominală printr-o mică incizie în buric, care este un instrument subțire sub forma unui tub cu o lampă și o lentilă la capăt. Acest lucru vă permite să vedeți starea cavității abdominale din interior pe ecranul monitorului. Chirurgul separă apoi vezica biliară sub control imagistic și o îndepărtează printr-o mică incizie în partea anterioară. perete abdominal... Dacă este imposibil să se efectueze o operație laparoscopică, medicul folosește îndepărtarea tradițională a vezicii biliare cu acces deschis.

Cum se desfășoară procedura în sine?

În unele cazuri, procedurile sunt efectuate în regim ambulatoriu, în timp ce alte situații necesită o spitalizare de scurtă durată a pacientului. Ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre caracteristicile tratamentului.

Înainte de procedură, medicul prescrie o examinare: ultrasunete, tomografie computerizata(CT) și/sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Antibioticele sunt folosite pentru a preveni infecția; sindromul de greață și durere poate fi controlat cu medicamente speciale.

Medicul ajută pacientul să stea pe masa de operație. Pentru monitorizarea bătăilor inimii, pulsului și tensiune arterialaîn timpul procedurii, se folosesc dispozitive care sunt conectate la corpul pacientului.

Asistenta instalează un sistem de perfuzie intravenoasă care va seda pacientul. În alte cazuri, este posibilă anestezia generală.

Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPRE):

Endoscopul este introdus în secțiunile inițiale ale intestinului subțire prin gură, esofag și stomac, după care se trece prin el un cateter subțire, iar substanța de contrast intră direct în canalul biliar. Apoi se face o radiografie.

Colangiografie transhepatică percutanată (PCCG):

Pielea de la locul de injectare al acului sau al laparoscopului este curățată temeinic de păr, dezinfectată și acoperită cu o folie chirurgicală.

Se efectuează o incizie precisă a pielii sau o mică puncție.

Sub control cu ​​raze X, un ac subțire este introdus în ficat prin piele în regiunea de sub coaste, prin care substanța de contrast intră în țesutul hepatic și în canalele biliare. După aceea, raze X... Dacă în corpul pacientului se găsește un blocaj al căilor biliare, un cateter special poate fi lăsat temporar pe loc pentru a permite bilei să se scurgă în intestinul subțire sau rezervorul extern.

Amplasarea stentului se realizează sub control imagistic. Stent-ul este plasat la îngustarea căii biliare, ceea ce menține canalul biliar deschis. Pentru a lărgi canalul îngust, se poate folosi un cateter cu balon special.

În timpul procedurilor, se folosesc stenturi auto-expandabile, care se extind singure după plasare. Stenturile sunt, de asemenea, utilizate și necesită un balon pentru a se desfășura. Aceste stenturi sunt de obicei combinate cu un cateter cu balon, prin urmare, după extinderea balonului, stentul este extins și poziționat de-a lungul suprafata interioara canal biliar. După ce balonul este dezumflat și îndepărtat, stentul rămâne în poziție și ajută la menținerea canalului deschis. Îndepărtarea calculilor biliari: Dacă o radiografie arată o piatră în canalul biliar comun, medicul face o mică incizie în partea laterală a căii biliare comune și îndepărtează obiectul străin.

Colecistectomie laparoscopica:

Un laparoscop, care este un instrument subțire sub formă de tub, cu un bec și o lentilă la capăt, este introdus în abdomen printr-o mică incizie în apropierea buricului. Pentru cea mai buna vedereîn zona intervenției chirurgicale propuse, dioxidul de carbon este pompat în cavitatea abdominală. În apropierea locului de inserare a laparoscopului, chirurgul face trei incizii suplimentare prin care sunt introduse instrumente chirurgicale speciale.

Vezica biliară este îndepărtată sub îndrumarea imaginilor care sunt proiectate pe un ecran de monitor de la o lentilă de la capătul laparoscopului.

Dupa terminarea operatiei asistent medicalîndepărtează un cateter intravenos pentru perfuzia de medicamente.

La ce să vă așteptați în timpul și după procedură?

Aparatele pentru monitorizarea bătăilor inimii și a tensiunii arteriale sunt conectate la corpul pacientului.

La instalarea sistemului de perfuzie intravenoasă, precum și la administrarea unui anestezic local, se poate simți o înțepătură ușoară.

Când se utilizează anestezie generală în timpul procedurii, pacientul este inconștient, iar starea lui este monitorizată de un anestezist.

Dacă procedura se efectuează sub Anestezie locala, apoi se injectează intravenos medicamente sedative (sedative), care este însoțită de somnolență și senzație de relaxare. În funcție de gradul de sedare, conștiința pacientului poate fi păstrată sau absentă.

Introducerea materialului de contrast este adesea însoțită de o senzație de căldură sau căldură.

Până la recuperarea completă a conștienței după finalizarea procedurii, pacientul rămâne în secția de terapie intensivă.

În general, după toate procedurile descrise, o revenire completă la viața obișnuită este posibilă în câteva minute zilele următoare... În unele cazuri, medicul lasă un tub de drenaj în corpul pacientului prin care bila curge într-un rezervor extern special. Perioada de timp în care tubul de dren este instalat depinde de fiecare caz specific al bolii. Mai mult informatii detaliate poate fi obținut de la medicul dumneavoastră.

Cine studiază rezultatele procedurii și de unde pot fi obținute?

Analiza rezultatelor procedurii este efectuată de un specialist în radiologie intervențională, care întocmește și semnează un raport pentru medicul curant.

După finalizarea procedurii sau a altui tratament, un specialist poate recomanda pacientului o examinare dinamică ulterioară, în timpul căreia se efectuează o examinare obiectivă, analize de sânge sau alte analize și examen instrumental... În timpul acestei examinări, pacientul poate discuta cu medicul orice modificări sau efecte secundare care a apărut după tratament.

Beneficiile și riscurile intervențiilor biliare

Avantaje:

• Efectuarea PTCG și a unor proceduri similare nu necesită incizii chirurgicale: medicul face doar o mică puncție a pielii, care nici măcar nu trebuie să fie închisă cu suturi. Nici inciziile chirurgicale nu sunt necesare pentru CPRE și proceduri similare. Inciziile extrem de mici sunt necesare doar pentru procedurile laparoscopice.
• Procedurile descrise evită riscurile operațiunilor de acces deschis.
• Durata spitalizării este redusă.
• Perioada de reabilitare este semnificativ redusă în comparație cu operația deschisă.

Riscuri:

• Orice procedură care presupune ruperea integrității pielii prezintă riscul de a dezvolta o infecție. Cu toate acestea, în în acest cazșansa de a dezvolta o infecție care necesită terapie cu antibiotice este mai mică de 1 din 1000 de cazuri.
• Există un risc extrem de mic de dezvoltare reactie alergica pe material contrastant.
• În cazuri rare, procedura este însoțită de sângerare, care, totuși, aproape întotdeauna se oprește de la sine. Dacă este necesar tratament, se efectuează embolizare arterială, care este o procedură cu un nivel scăzut de traumatism.
• Există foarte puțin risc de afectare a organelor interne, cum ar fi perforarea peretelui intestinal.

Limitările intervențiilor biliare

Procedurile minim invazive, cum ar fi intervențiile la nivelul căilor biliare, nu sunt potrivite pentru toți pacienții. Prin urmare, decizia cu privire la posibilitatea utilizării unei anumite tehnici într-un caz specific al bolii este luată în comun de medicul curant și de un specialist în radiologie intervențională.

În general, tehnicile minim invazive sunt de preferat să fie deschise interventii chirurgicale totuși, în unele situații nu pot fi utilizate. În astfel de cazuri, medicul alege o intervenție chirurgicală cu acces deschis.

Uneori există o recidivă a bolii, de exemplu, blocarea stentului instalat sau dezvoltarea colecistitei. În astfel de situații este necesară reintervenția la nivelul căilor biliare. Dacă medicul nu consideră că este posibil, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală deschisă.

Centrul CYBERKNIFE este situat la adresa clinică universitară Munchen „Grosshadern”. Aici din 2005 se efectuează tratamentul pacienților folosind cea mai recentă dezvoltareîn domeniul medical numit CYBERKNIFE. Acest echipament unic este cea mai sigură și mai eficientă dintre toate metodele de tratare a neoplasmelor benigne și maligne.

Colelitiaza (colelitiaza), colelitiaza este formarea de calculi (calculi) in vezica biliara, caile biliare. Litiază biliară

sprijină inflamația în ea și duce la dezvoltarea colecistitei.

Aceste pietre pot pătrunde în canalul biliar comun (canal biliar) din vezica biliară prin canalul cistic sau se pot forma direct în canalul biliar comun.

canalul biliar, chiar și la pacienții după o colecistectomie efectuată anterior (înlăturarea vezicii biliare).

Calculii biliari determină periodic blocarea căilor biliare, care, în funcție de nivelul și lungimea acestuia, se poate manifesta

bilioasă colici, icter, colangită sau pancreatită.

Coledocolitiaza asimptomatică este de obicei detectată în timpul colangiografiei (imagistica prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată)

la aproximativ 15% dintre pacienţii supuşi colecistectomiei.

Blocarea căilor biliare este un declanșator într-un lanț de tulburări care încep cu o creștere a presiunii în canale. Uneori când

o creștere semnificativă a acesteia, o piatră care provoacă blocarea canalelor se poate deplasa și trece independent în duoden. Dacă

eh Acest lucru nu se întâmplă, atunci canalele biliare de deasupra locului de blocare se extind și pot apărea complicații.

Durerea care apare la pacienții cu coledocolitiază este similară cu durerea din colecistita acută. Durerea este localizată, de obicei în epigastric

zona sau hipocondrul drept și în unele cazuri iradiază spre spate.

În cazurile în care piatra „se întinde” la nivelul ampulei papilei mari duodenale, durerea este de natură centură,

din moment ce in procesul implică ductul pancreatic.

Pacienții cu icter obstructiv, care se dezvoltă ca urmare a blocării prelungite a căilor biliare, notează întunecarea urinei și luminarea fecalelor.

(până la alb complet - așa-numitul acolic). Adesea există greață și vărsături, plângeri de dureri de spate.

În coledocolitiaza asimptomatică, parametrii de laborator pot fi în limite normale, deși cu un studiu de screening al

testele funcției hepatice arată uneori o creștere a nivelului de fosfatază alcalină sau a bilirubinei totale.

Pacienții cu coledocolitiază simptomatică pot prezenta icter (atât clinic, cât și biochimic) cu

o creștere a nivelului fosfatazei alcaline și transaminazelor. Numai creșterea conținutului de fosfatază alcalină nu joacă un rol important în producție

diagnosticul de coledocolitiază, dar în combinație cu extinderea căilor biliare sau o creștere a nivelului bilirubinei totale, valoarea acestei enzime

în creștere.

În plus, gradul de creștere a nivelului enzimelor hepatice nu corespunde întotdeauna cu gradul de obstrucție. tractul biliar... Crește

scădere) este trăsătură caracteristică coledocolitiaza si ajuta la diferentierea afectiunilor benigne si maligne

permeabilitate a căilor biliare. Deși toate aceste simptome nu pot oferi o imagine exactă și masca sub suspiciunea de coledocolitiază, de exemplu, cancerul

căile biliare.

Manipulările diagnostice care fac posibilă diagnosticarea coledocolitiază includ scanarea cu ultrasunete, imagistica prin rezonanță magnetică,

tomografie (RMN), tomografie computerizată spirală (SCT), ultrasonografie endoscopică (EndoUzi).

Colangiopancreatografia endoscopică (ERCP), colangiografia transhepatică percutanată în scopuri de diagnostic nu este în prezent.

aplica.

Scanările cu ultrasunete pot detecta fie o piatră comună a căii biliare (destul de rar) sau un canal biliar mărit.

O metodă de diagnostic mai precisă este RMN și EndoUsi.

Cauze.

Principalele motive includ o încălcare a dietei. Persoanele care consumă adesea alimente grase, prăjite suferă de această boală mult mai des.

Greutatea corporală excesivă, hipovitaminoza, inactivitatea fizică duc, de asemenea, la formarea de pietre în vezica biliară și în căile biliare. Oamenii care

au o lungă istorie de cronică colecistită calculoasă(pietre în vezica biliară) și care nu suferă o operație de îndepărtare a vezicii biliare pentru o perioadă lungă de timp

vezica urinara (colecistectomie), colelitiaza este mai frecventa. Femeile se îmbolnăvesc de 3-4 ori mai des decât bărbații.

Principalele manifestări (tabloul clinic) ale bolii.

Principalele manifestări includ durerea în hipocondrul drept, care apare adesea după consumul de alimente grase. Durerea poate fi dată în dreapta

mână, omoplatul drept, regiunea lombară, subscapulară sau subclavie. De asemenea, la ceva timp după un atac dureros,

îngălbenirea sclerei şi piele... Alte manifestări includ greață, vărsături și uneori febră.

Principalele complicații și evoluția bolii.

Apariția sau formarea calculilor (pietrelor) în căile biliare este deja o complicație a bolii calculilor biliari. Doar în rare ocazii

locul principal unde se formează calculii biliari nu este vezica biliară, ci direct căile biliare. În cazurile în care

se unește o infecție, se dezvoltă inflamația căilor biliare - colangită, adesea colangită purulentă.

O complicație formidabilă este icterul obstructiv, care apare atunci când o piatră înfunda simultan canalul biliar comun și

canalul pancreatic. În astfel de cazuri, bila care este produsă în ficat nu are capacitatea de a curge în duodenal.

intestin. De regulă, în astfel de cazuri se dezvoltă inflamație severă pancreas, pancreatită și uneori necroză pancreatică (moarte și

autodigestia pancreasului), care reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului.

Diagnosticare.

Până în prezent, standardul de aur în diagnosticul bolii biliare este ultrasunetele (ultrasunetele) ale cavității abdominale. V

în marea majoritate a cazurilor, acest lucru este suficient, dar uneori pentru a clarifica diagnosticul și mai ales atunci când apar complicații, utilizați

tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), tomografie computerizată spirală (SCT), endoscopică

ultrasonografie (EndoUzi). Datele cercetării sunt confirmate de un test de sânge biochimic, în care, odată cu dezvoltarea icterului obstructiv,

nivelul unui astfel de pigment biliar ca bilirubina crește.

Tratamentul bolii.

Standarde de aur este efectuarea colangiopancreatografia endoscopică terapeutică (CPRE), în care este posibil să se efectueze

papilotomie și îndepărtarea calculilor din căile biliare.

Numeroase încercări de a trata o astfel de boală în mod conservator, cum ar fi terapie medicamentoasă, diverse tehnici populare, încercări de despicare

pietrele (litotripsie) cu retragerea lor ulterioară s-au dovedit a fi ineficiente și, în multe cazuri, chiar punând viața în pericol. Și dacă în unele

cazuri efect pozitiv tot la fel au venit, apoi după un timp s-au format încă pietre, ceea ce i-a forțat pe pacienți să se întoarcă spre

chirurgi. În același timp, la momentul tratamentului, pacienții, de regulă, sunt deja bolnavi. perioadă lungă de timp, adesea boala este deja cu complicații și, prin urmare, operația

mult mai greu de executat. Este foarte periculos să prescrii medicamente coleretice sau metode populare care provoacă coleretică

efectul. Astfel de pacienți, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, vin la chirurg deja cu complicații formidabile, deoarece pietrele sunt înfundate.

bilioasă canale, provocând icter, pancreatită, necroză pancreatică și altele.

Deoarece cu această patologie, calculii sunt prezenți mai des atât în ​​vezica biliară, cât și în canalele biliare, sarcina principală a tratamentului.

este îndepărtarea vezicii biliare și îndepărtarea calculilor din căile biliare. După îndepărtarea calculilor din ductul biliar, este recomandabil

îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie).

Astăzi, aceasta este singura modalitate de a elimina cauza bolii și de a readuce pacientul la viața normală. Înainte de operație

chirurg trebuie să știe cu siguranță dacă există sau nu calculi în căile biliare, ceea ce este posibil doar

ca urmare a preoperatorii detaliate despre sondaj.

Canalul biliar comun (canal biliar comun) se varsă în duoden. La confluență se află așa-numita papilă duodenală mare

intestine (mamelon Vater). Prin urmare, tratamentul începe prin extinderea locului în care canalul se varsă în intestin, adică. tăiați-i gura, astfel

creșterea diametrului canalului, ceea ce face posibilă apariția calculilor, care sunt adesea relativ mici, dar în unele

cazurile pot atinge dimensiuni semnificative (până la 4-5 cm), ies singure cu un flux de bilă. Această tehnologie se numește endoscopică

colangiopancreatografia retrogradă (ERPCG), care este completată de disecția papilei (papilosfincterotomie).

Adesea, acele pietre care sunt apropiate pot fi scoase cu ajutorul unor instrumente speciale direct în timpul procedurii (litografie).

Această procedură, de fapt, a făcut o revoluție în tratamentul unor astfel de pacienți, deoarece pentru a o efectua, nu este nevoie să faceți deloc incizii abdominale.

Un endoscop subțire este introdus prin gura persoanei și trecut în duoden. Cu ajutorul acestuia, chirurgul endoscopic vede imaginea

pe monitor. Endoscopul contine canale inguste prin care sunt introduse instrumente speciale ultra-precise, care sunt folosite pentru a realiza

operație - se injectează contrastul,canalul este disecat, calculii sunt extrași. Această operație se efectuează sub anestezie intravenoasă și se efectuează

numai în specialitate hopa centre, specialiști cu experiență, deoarece procedura este foarte complicată din punct de vedere tehnic și implementarea sa incorectă

poate duce la foarte graveconsecințe. În cazul în care procedura a avut succes, după aceasta, îndepărtarea bilei este deja efectuată.

vezica urinara – colecistectomie.

Peste tot în lume, „standardul de aur” în tratamentul bolii litiază biliară este colecistectomia laparoscopică. Constă în îndepărtarea bilei

vezica urinara impreuna cu pietre folosind echipamente speciale.

Deci, în loc de o incizie tradițională mare în cavitatea abdominală, se fac 3-4 incizii de până la 1 cm. Prin aceste incizii (puncții), se introduce o cameră în abdomen,

care transmite imaginea către monitor, și instrumente fine ultraprecise cu care se realizează operația. Asemenea operațiuni

se efectuează sub anestezie generală, durata operației nu este în medie mai mare de o oră.

Această tehnică, de fapt, a revoluționat chirurgia, deoarece datorită implementării sale, au existat avantaje copleșitoare față de

cu tehnici tradiționale.

Deci, de exemplu, un pacient după intervenție chirurgicală poate fi externat deja în a 3-4-a zi, nu există cicatrice postoperatorie mare, în schimb există

3-4 cicatrici mici, care sunt suturate cu o sutură cosmetică - un efect cosmetic impecabil. Cu această tehnică, de fapt

nu există posibilitatea ca infecția să pătrundă în cavitatea abdominală și în rană. Din cauza micilor incizii, practic nu

complicații precum herniile incizionale. Sindromul durerii este atât de mic încât în ​​marea majoritate este puternic

analgezicele narcotice, totuși, analgezicele convenționale sunt suficiente. Un alt avantaj este semnificativ mai mic

psihologictraume şi un timp foarte scurt social şi reabilitarea muncii bolnav. Toate aceste avantaje au dus la faptul că

ce această tehnică pretutindenirecunoscut în lume ca „Standard de aur” în tratamentul bolii litiaza biliară.

Adevărat, există situații în care endoscopic nu este posibilă intrarea în căile biliare, laparoscopică sau tradițională.

o operație de îndepărtare a calculilor din canale. Acest lucru se întâmplă destul de rar, în mâinile profesioniste, din cauza caracteristicilor anatomice,

incapacitatea de a trece instrumentele în canalul biliar din cauza leziunilor tumorale, de exemplu, capul pancreasului.

Reabilitare postoperatorie.

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală, pe tot parcursul anului, respectă o dietă care limitează consumul de grăsimi, prăjite.

mese și alimente bogate în colesterol. Activitatea fizică puternică este, de asemenea, limitată în primele luni. După absolvire

În perioada de reabilitare, o persoană este considerată sănătoasă.