Pneumotorax - ce este, de ce este periculos și cum să acordați îngrijiri de urgență. Pneumotoraxul plămânilor: tipuri, simptome, îngrijiri de urgență

Pneumotoraxul este acumularea de gaz în cavitatea pleurală, în urma căreia are loc o cădere a țesutului pulmonar cu deplasare mediastinală. Acest lucru, la rândul său, duce la comprimarea mare vase de sânge mediastin, încălcarea circulației sângelui în acesta și o tulburare a funcției respiratorii.

Aerul din plămâni intră prin cavitatea care s-a format acolo de-a lungul unei serii de diverse motive. Adesea, în timpul unui pneumotorax, viața victimei este pusă în pericol. Pentru a solicita ajutor medical în timp util, ar trebui să puteți recunoaște primele semne ale acestei boli.

Motivele dezvoltării bolii

Pneumotoraxul pulmonar- Aceasta este o afecțiune a sistemului respirator, care poate apărea din cauza multor factori provocatori. Boala se dezvoltă din două motive principale: deteriorare mecanică piept, precum și prezența anumitor boli care distrug țesutul pulmonar. În al doilea caz, pacientul trebuie să cunoască primele semne de distrugere pulmonară.

Cauze posibile ale dezvoltării bolii:

• leziuni toracice (deschise, penetrante și închise, care sunt însoțite de o fractură a coastelor);
• afectarea plămânului în timpul unor manipulări medicale (puncție cavitatea pleurala, instalarea unui cateter subclavian etc.);
• unele boli ale organelor sistemul respirator(tuberculoză, abces, emfizem);
• ruptura spontană a esofagului (sindromul Boerhaave);
• caracteristici ale corpului, implicând subdezvoltarea petalelor pleurale.

Uneori în timpul practică medicală se utilizează pneumotorax artificial.

Această metodă vă permite să opriți sângerarea pulmonară, ajută la vindecarea unor forme de tuberculoză.. De regulă, tratamentul este lung și pacientul știe din timp despre metoda prin care se efectuează terapia.

Clasificare

Există diferite tipuri de pneumotorax, care sunt împărțite după clasificare în funcție de cauzele apariției lor, localizarea și extinderea leziunii. În funcție de cât de mult au suferit țesutul pulmonar și pleura, medicul pneumolog prescrie un plan de tratament și dă prognosticul.

În funcție de amploarea leziunii țesutului pulmonar, se întâmplă:

1. Pneumotorax total (complet). Se caracterizează prin compresia completă a plămânului datorită eliberării unei cantități mari de gaz în cavitatea pleurală.
2. Pneumotorax limitat (parțial). Căderea organului respirator este incompletă.

Dacă leziunea este pe partea stângă, este diagnosticat un pneumotorax pe partea stângă, pe plămânul drept - un pneumotorax pe partea dreaptă. Există, de asemenea, un tip bilateral de boală, care se dezvoltă din cauza comprimării totale a doi plămâni în același timp și este plină de moartea rapidă a victimei.

De asemenea, boala este împărțită în funcție de cauzele apariției:

1. Pneumotorax traumatic. Această opțiune este posibilă cu deteriorarea pieptului. Se dezvoltă ca urmare a unei plăgi penetrante (de exemplu, o rană înjunghiată), precum și ca urmare a unei leziuni a țesutului pulmonar de către un fragment de coastă cu o fractură deschisă sau închisă.
2. Spontan. Apare din cauza rupturii rapide a țesutului pulmonar pe fondul unei boli cronice sau al unor factori predispozanți. Deci, cauza pneumotoraxului primar (idiopatic) poate fi insuficiență congenitalățesut pleural, râs puternic sau tuse ascuțită, imersare rapidă în profunzime, precum și zbor cu avionul. Secundar se dezvoltă din cauza bolilor pulmonare severe.
3. Artificial. Este creat în mod intenționat sub supravegherea unui specialist competent pentru tratamentul anumitor boli respiratorii.

Pneumotoraxul poate fi complicat de diverse patologii sau poate apărea fără ele. Tabloul clinic al bolii depinde și de cantitatea de aer care a intrat în cavitatea pleurală, de circulația acesteia în plagă.

În funcție de aerul din mediu:

1. Închis. Există o intrare unică a unei cantități mici de aer în cavitatea pleurală, după care volumul acesteia nu se mai schimbă.
2. Deschis. Există un defect vizual al sternului, prin care, la fiecare respirație, aerul intră în cavitate, iar atunci când este expirat, acesta iese. Procesul poate fi însoțit de zgomot și gârâit sonor.
3. Supapă. Are cel mai mult consecințe grave. În timpul unui pneumotorax în tensiune, la fiecare respirație, aerul pătrunde în spațiul peripulmonar, dar nu iese în exterior.

Fiecare dintre afecțiuni, indiferent de severitate, necesită o examinare amănunțită de către un medic și un tratament competent. Acest lucru va ajuta la minimizarea riscului de recidivă și, în unele cazuri, va salva viața victimei.

Simptome

Semnele pneumotoraxului sunt greu de ratat. Tabloul clinic este distinct, pot exista semne lipsa de oxigen, precum și consecințele tulburărilor circulatorii, care apar din cauza compresiei mediastinului.

Simptomele pneumotoraxului pulmonar:

• durere în zona afectată de natură înjunghiătoare, care poate radia către braț, spate, gât;
• senzațiile dureroase sunt semnificativ crescute în timpul mișcării, la tuse, vorbire, strănut;
• frica de moarte cauzată de durere severă și incapacitatea de a respira complet;
• victima ia o poziție forțată;
• dificultăți de respirație, mai rar - tuse uscată;
• umflarea venelor gâtului;
• paloare și apoi cianoză (albastru) piele;
• încălcarea ritmului contracțiilor inimii, semne de aritmie;
• dacă pneumotoraxul este deschis, se poate observa vizual aerul care intră în rană, apoi sângele spumos este eliberat din acesta.

În funcție de localizarea și amploarea leziunii, simptomele pot fi ușoare. După câteva ore, simptomele scad semnificativ, durerea și dificultățile de respirație apar doar în timpul mișcărilor corpului. Uneori se dezvoltă emfizemul, care este eliberarea aerului acumulat sub piele.

Câteva ore mai târziu, se dezvoltă inflamația pleurei. Tabloul clinic diferă ca severitate dacă țesutul pulmonar este deteriorat cu mai mult de 40%.

Acumularea de aer în cavitatea pleurală este o afecțiune care pune în pericol viața și sănătatea, prin urmare, atunci când apar primele semne ale bolii, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Este necesar să se monitorizeze starea lor de bine pentru acei pacienți care suferă de boli cronice ale sistemului pulmonar și digestiv.

Diagnosticare

Pneumotoraxul plămânilor este determinat prin metoda de diagnosticare complexă, care include un sondaj și examinare a victimei, precum și radiografii și puncție pulmonară, dacă este necesar.

Testele de sânge de laborator, de regulă, nu clarifică tabloul clinic. În analize, este posibilă urmărirea dinamicii bolii concomitente care a contribuit la ruptură. țesut pulmonar. În sângele arterial se poate observa hipoxemie (acumularea de gaze străine în el).

Studiu

Pentru a evalua corect starea victimei, medicul pneumolog trebuie să efectueze un studiu amănunțit. Acest lucru va ajuta la identificarea cauzelor dezvoltării pneumotoraxului, a prescrie tratamentul corect.

La vizita inițială se culege o istorie completă de viață și boala specifica, în timpul unei vizite de întoarcere la medic, pacientul răspunde la întrebări care se referă exclusiv la boală.

Ce trebuie să știe un specialist pentru a pune un diagnostic:

• prezența oricăror boli cronice;
• care sunt simptomele bolii;
• când și din cauza a ceea ce a apărut durerea, natura, intensitatea ei;
• dacă a avut loc recent o lovitură, cădere sau alt impact mecanic care ar putea provoca compresia plămânului.

Este necesar să răspundeți la întrebările medicului cât mai detaliat și cât mai rapid posibil, nu ar trebui să taceți despre bolile existente. Dacă există o alergie la oricare preparate medicale trebuie să povestesc despre asta personal medical. După interviu, se efectuează o examinare și examinări suplimentare.

Inspecţie

Poziția pacientului poate fi evaluată vizual. De regulă, este forțat, pe partea în care a avut loc coborârea plămânului. Dacă rana este deschisă, specialistul notează dimensiunea acesteia, prezența spumei în sânge. În timpul auscultației, respirația nu este practic audibilă pe partea afectată.

Medicul pneumolog evaluează și natura dificultății de respirație, care este frecventă, superficială în timpul pneumotoraxului.. Percuția părții afectate este un sunet de cutie (surd, gol). Excursia toracelui din partea unde s-a produs pneumotoraxul este puțin în urma celui sănătos.

Radiografie

Pe raze X puteți observa o zonă extinsă de lumină, care se află pe partea laterală a leziunii. Modelul pulmonar nu este vizibil. Există o graniță clară între plămânul sănătos și cel afectat. Deplasarea mediastinală este vizibilă, cupola diafragmei este coborâtă.

Puncția pleurală

Se efectuează sub anestezie locală folosind un ac gol, care este introdus în spațiul intercostal din spate. În timpul procedurii, tot aerul acumulat este îndepărtat, după care natura conținutului cavității pleurale este specificată în laborator.

De asemenea, biomaterialul este trimis pentru bacteriologic, examen citologic. V cazuri severe dacă puncția nu ameliorează starea victimei, indicatii medicale se efectuează toracoscopie.

Tratament

O persoană care nu are cunoștințe suficiente în camp medical, efectuați cele necesare măsuri medicaleși va fi dificil să acordați primul ajutor victimei. Prin urmare, este mai bine să încredințați profesioniștilor evacuarea aerului acumulat.

Nu există metode de tratament care să ofere o garanție de 100% împotriva repetării patologiei. Prin urmare, terapia are 3 obiective: eliminarea cauzei apariției, rezolvarea pneumotoraxului într-un anumit caz și prevenirea riscului de recidivă.

Terapia cu oxigen

Supravegherea medicală fără intervenții serioase este indicată în cazul unui pneumotorax neextensiv, când afectarea tisulară nu depășește 15%. În astfel de cazuri, este posibilă autoabsorbția aerului din cavitate, ceea ce durează aproximativ 1-2 săptămâni.

Oxigenoterapia este indicata tuturor pacientilor care sufera de prolaps de tesut pulmonar.. Procedura ajută organismul să se recupereze mai repede, reduce riscul de complicații. La pacienții cu antecedente de BPOC sau alte boli cronice, este necesar să se controleze concentrația de gaze în sânge.

Aspirația conținutului cavității pleurale

Evacuarea conținutului cavității se realizează folosind un cateter sau un ac gol. Procedura este efectuată de un specialist competent, deoarece un non-profesionist este capabil să străpungă o arteră și unele organe vitale. Într-o singură ședință, este permisă eliminarea a cel mult 4 litri de aer. Acest lucru trebuie făcut treptat pentru a preveni deplasarea mediastinală.

Dacă simptomele persistă la câteva ore după aspirație, funcția respiratorie nu este restabilită, este indicată instalarea unui sistem de drenaj.

Indicatii pentru procedura:

• recidive multiple ale bolii;
• vârsta peste 50 de ani;
• lipsa succesului în timpul aspirației.

Un tub special de drenaj este instalat în spațiul intercostal, care ajută la eliminarea excesului de aer. La sfârșit, este atașat un blocaj de aer sau apă. În al doilea caz, puteți urmări cea mai mică scurgere de gaz, așa că această tehnică este mai populară. Îndepărtarea drenajului are loc la o zi după încetarea completă a evacuarii maselor de aer, dacă radiografia confirmă expansiunea plămânului.

Introducerea cavității pleurale a unor substanțe speciale (pleurodeză chimică)

Această procedură se efectuează pentru a preveni eventualele recidive, dacă probabilitatea acestora este suficient de mare. Pentru a face acest lucru, în cavitatea pleurală sunt introduse substanțe speciale care contribuie la obliterarea acesteia, adică la fuziunea foilor pleurale între ele. Introducerea se realizează prin sistemul de drenaj. Pleurodeza chimică ajută la minimizarea riscurilor de reapariție a bolii la niveluri aproape zero.

Intervenție chirurgicală

Operația se efectuează atunci când este imposibil de utilizat metode alternative tratamente sau eșecul acestora. În acest caz, se efectuează o toracotomie sau toracoscopie. Operația este cea mai mare metoda eficienta lupta împotriva pneumotoraxuluiși recidivele sale ulterioare.

Când se ține:

• țesutul pulmonar nu se îndreaptă la o săptămână după drenaj;
• pneumotorax bilateral spontan;
• există o recidivă după pleurodeză chimică;
• dacă victima a suferit boala din cauza unei anumite profesii (pilot, scafandru și altele);
• pneumotorax complicat.

Decizia efectuării operației se ia de către comisie, analizând toate acțiunile anterioare ale cadrelor medicale și având în vedere analizele victimei. Intervenția se efectuează și dacă cauza bolii este rană deschisă. Se suturează, după care pacientul este observat și efectuat masurile necesare pentru tratamentul pneumotoraxului pulmonar.

Prevenire, posibile complicații, prognostic

Conceptul de pneumotorax este familiar multor persoane care suferă de alte boli pulmonare cronice. Este o complicație gravă care, dacă nu este tratată corespunzător, poate duce la moartea victimei.

Cel mai favorabil prognostic este dacă afectarea țesuturilor nu depășește 15%. Cele mai critice afecțiuni sunt diagnosticate în cazul pneumotoraxului bilateral spontan. Succesul tratamentului depinde de viteza de contact cu un medic și de resuscitarea ulterioară.

Ce se poate face pentru prevenire:

• renunțe la fumat;
• trata boli însoțitoare plămâni, tractul digestiv;
• o dată la șase luni, veniți la un consult la pneumolog, mai ales dacă apare dificultăți de respirație;
• conduce stil de viata sanatos viaţă;
• limitarea numărului de zboruri;
• nu mergi adânc.

De regulă, pneumotoraxul nu apare fără niciun motiv.. Dacă o persoană este atentă la sănătatea sa, este supusă examinărilor preventive în timp util și consultă medicii la cel mai mic semn de deteriorare, riscul de îmbolnăvire grave este redus semnificativ.

Pneumotoraxul este o boală în care aerul se acumulează între plămâni și peretele toracic. Plămânii pot fi gândiți ca un balon care este plasat în vid. Când aerul intră în cavitatea pleurală, organele mediastinale încep să se deplaseze spre partea contralaterală. Când presiunea din cavitatea pleurală devine mai mare decât presiunea atmosferică, plămânul se prăbușește complet.

Pneumotoraxul pulmonar poate apărea spontan chiar și atunci când o persoană nu suferă de boală pulmonară, caz în care se dezvoltă un pneumotorax primar, dacă există o boală pulmonară, se formează o afecțiune „secundară”.

Cauzele pneumotoraxului pot fi împărțite în două grupe:

Leziuni mecanice ale toracelui și plămânilor:

• Leziuni de natură deschisă și închisă;
• Complicații ale procedurilor diagnostice și terapeutice, de exemplu, introducerea unui cateter și puncție;
• pneumotorax indus artificial stare dată poate fi numită artificial în scopul diagnosticării și tratării tuberculozei).

Boli ale cavității toracice și plămânilor:

• caracter specific;
• nespecifice

Pneumotoraxul, ale cărui cauze pot fi diferite, necesită un tratament prompt și eficient.

Tipuri de boli

În funcție de origine, cantitatea de aer conținută, modul de răspândire a bolii, prezența complicațiilor, contactul cu Mediul extern, există diferite tipuri de pneumotorax:

Origine:

• Traumatic. Devine rezultatul închis (fără deteriorarea integrității pielii) și deschis (cuțit, răni prin împușcătură) leziuni care duc la ruperea plămânilor;
• Pneumotorax spontan. Se formează brusc din cauza unei încălcări a integrității plămânilor. Acest tip de pneumotorax poate fi primar, secundar și recurent;
• Artificial. Se formează atunci când aerul este introdus artificial în cavitatea pleurală în scopul diagnosticului medical

Volumul de aer conținut în cavitatea pleurală:

• Limitat. Cu acest tip pneumotorax pulmonar nu dispare complet;
• Complet sau total. Cu acest tip de pneumotorax, plămânul este complet comprimat

Tip distributie:

• Unilateral. Caracterizat prin colapsul plămânului drept sau stâng;
• Bilateral. Se caracterizează prin compresia ambilor plămâni. Această condiție este critică și poate fi fatală.

În funcție de prezența complicațiilor

• Pneumotorax complicat al plămânilor. Acest tip este însoțit de sângerare, emfizem și;
• Necomplicat. Nu este însoțită de complicații

În funcție de comunicarea cu mediul extern:

• Pneumotoraxul închis este o afecțiune în care cavitatea pleurală nu comunică cu mediul. Cu această formă a bolii, cantitatea de gaz nu crește. Pneumotoraxul închis se caracterizează prin evoluția cea mai blândă, în timp ce o cantitate mică de aer se poate rezolva de la sine;
• Un pneumotorax deschis este caracterizat printr-o deschidere în peretele toracic. Prin această deschidere, cavitatea pleurală comunică liber cu mediul extern. În timpul inhalării, aerul intră în cavitatea pleurală, iar în timpul expirației, aerul iese prin defect. Un pneumotorax deschis provoacă colapsul plămânului. Un plămân adormit este oprit de la respirație, schimbul de gaze nu are loc într-un astfel de plămân, ca urmare, sângele nu este îmbogățit cu oxigen;
• Pneumotoraxul de tensiune sau valvular se caracterizează printr-o acumulare progresivă de aer în cavitatea pleurală. Pneumotoraxul de tensiune apare atunci când se formează structura valvulară a plămânului, care permite aerului să treacă într-o direcție, adică în timpul inhalării, aerul intră, iar în timpul expirației, acesta nu poate ieși și rămâne în cavitatea pleurală. Pneumotoraxul valvular duce la o creștere treptată a aerului în cavitatea pleurală. Pneumotoraxul de tensiune se caracterizează prin iritarea terminațiilor nervoase ale pleurei, presiune intrapleurală mai mare decât presiunea atmosferică, excluderea plămânului de la respirație, deplasarea organelor mediastinale, șoc pleuropulmonar, distrugerea vaselor mari și insuficiența respiratorie.

Toate tipurile de pneumotorax de mai sus pot duce la complicații grave, așa că această boală necesită tratament calificat.

Simptomele pneumotoraxului

Simptomele pneumotoraxului depind de mecanismul de apariție a bolii, de cauzele apariției și de gradul de colaps al plămânului.

Boala se manifestă prin durere acută în avansare bruscă. Durerea apare la efort fizic, tuse sau chiar fără un motiv aparent. Durerea iradiază spre membrului superior, gat, in jumatatea superioara a abdomenului. Durerea este agravată în timpul mișcării toracelui. Când apar simptomele pneumotoraxului, pacientul începe să respire mai repede și mai superficial. Respirația devine dificilă și apare o tuse uscată. Există dificultăți de respirație și o senzație constantă de lipsă de aer. Pielea feței devine palidă și cianotică.

Diagnosticul debutului bolii

Diagnosticul de pneumotorax este examinarea inițială, la care simptome caracteristice pneumotorax.

Pe lângă examinare, diagnosticul de pneumotorax A implică examinare cu raze X, care vă permite să determinați zona de iluminare și deplasare a organelor mediastinale. Se efectuează și o puncție pleurală diagnostică.

Tratamentul pneumotoraxului

Tratamentul pneumotoraxului este de a efectua asistență primară și calificată.

Primul ajutor pentru pneumotorax

Această boală este o afecțiune de urgență în care trebuie efectuată asistență medicală imediată. Orice persoană ar trebui să fie gata să ajute cu pneumotorax: pacientul trebuie să fie liniștit, furnizat cu oxigen și să cheme imediat un medic.

Dacă pacientul are un pneumotorax deschis, primul ajutor este aplicarea unui pansament ocluziv pentru a ajuta la sigilarea defectului din torace. Un bandaj etanș poate fi realizat independent de polietilenă și un strat gros de tifon de bumbac.

Dacă pacientul are pneumotorax valvular, îngrijire de urgență constă în realizarea unei puncție pleurală, care vă permite să eliminați gazul liber și să îndreptați plămânul.

Îngrijire calificată pentru pneumotorax

Un pacient cu această boală ar trebui internat într-un spital chirurgical din secția de pneumologie. Îngrijirea medicală de urgență pentru pneumotorax este efectuarea unei puncție a cavității pleurale,

Cu un pneumotorax închis, aerul este aspirat. Această procedură se efectuează folosind un ac lung cu un tub atașat, adică se efectuează o mică operație în conformitate cu asepsia.

La pneumotoraxul total, pentru a evita o reacție de șoc a pacientului, se instalează drenaj în cavitatea pleurală.

Tratamentul unui pneumotorax de tip deschis constă în transferul acestuia într-unul închis, pentru aceasta se suturează defectul, ceea ce oprește fluxul de aer în cavitatea pleurală.

Pneumotoraxul valvular, dimpotrivă, este transformat în pneumotorax deschis prin puncție cu un ac gros, după care se efectuează tratament chirurgical.

Tratamentul pneumotoraxului este însoțit de anestezie adecvată obligatorie.

Sechele de pneumotorax

În formele necomplicate de boală spontană, rezultatul este de obicei favorabil, dar recăderile sunt posibile. O complicație a pneumotoraxului apare la 50% dintre pacienți. Cele mai frecvente efecte secundare ale pneumotoraxului sunt:

• hemopneumotorax;
• exudativ;
• plămân rigid;
• empiem al pleurei;
• insuficiență respiratorie acută;
• emfizem mediastinal și subcutanat

Astfel de consecințe ale pneumotoraxului se dezvoltă la aproape jumătate dintre pacienții cu o formă spontană a bolii.
Metode de prevenire a pneumotoraxului nu sunt disponibile, dar se recomandă să consultați regulat un medic dacă există boli pulmonare. Pacienții cu antecedente de pneumotorax trebuie testați pentru tuberculoză și evitați activitate fizica.

Boala pulmonară pneumotorax sau pneumotorax se caracterizează printr-un simptom al acumulării de gaze și aer în plămâni, ale căror cauze sunt bolile de organe sau leziunile. În funcție de factorul care a cauzat boala, aceasta este împărțită în primară, secundară și artificială. Simptomele patologiei sunt dureri în piept, dificultăți de respirație. Complicațiile sunt lipsa de oxigen, tensiune arterială scăzută, stop cardiac.

Ce este pneumotoraxul

Pentru a obține o imagine completă a pneumotoraxului, este necesar să se afle structura pleurei, care constă dintr-o membrană viscerală care acoperă plămânul și o membrană parietală. cavitatea toracică. Spațiul sub formă de fante (cavitatea pleurală) dintre ele este umplut cu un fluid special care oferă protecție suplimentară organelor.

Pătrunderea și acumularea de aer în cavitatea pleurală duce la o patologie care pune viața în pericol - pneumotorax, în care respirația este semnificativ limitată și vasele și inima sunt deplasate. În clasificarea internațională a bolilor, bolii i se atribuie un cod - J 93. Subsecțiunile acestei codificări includ mai multe tipuri de patologie.

Cauze

În funcție de cauza pătrunderii aerului în cavitatea pleurală, boala este clasificată în primară și secundară. Cauzele pneumotoraxului spontan primar sunt caracterizate de vag și lipsă de specific. Putem vorbi doar despre grupul de risc, care include tinerii fumători sub 30 de ani. Factorii patologici suplimentari includ:

• căderi de presiune (scufundări, ridicare aeronave);
• slăbiciune a pleurei din cauza geneticii, în urma căreia poate urma o ruptură, de exemplu, din cauza unei tuse puternice;
• deficit congenital de alfa-1 antitrispin.

Pentru pneumotoraxul secundar, sunt caracteristice patologii specifice, în care plămânii suportă sarcini distructive semnificative:

• patologie țesut conjunctiv, sindromul Marfan, dermatomiozita, polimiozita, artrita reumatoida;
• hernie intestinală;
• patologii ale plămânilor, în care țesutul conjunctiv al plămânului este afectat (scleroză tuberculoasă, sarcoidoză)
• patologii pulmonare infecțioase: tuberculoză, abces pulmonar, pneumonie.
• boli oncologice: sarcom, cancer de plamani;
• patologia tractului respirator (astm bronșic, fibroză chistică).

La nou-născuți

Cel mai mare pericol al pneumotoraxului este la nou-născuți, de aceea este important să luăm în considerare cauzele care pot duce la apariția bolii. Acestea includ:

• chist pulmonar, care poate apărea la un nou-născut ca urmare a unor defecte dezvoltarea prenatală;
• patologii genetice ale regiunii pulmonare, ducând la o distorsiune a formelor de alveole emfizemato-dilatate;
• ventilație urgentă a plămânilor unui sugar;
• ruptura unui abces pulmonar ca urmare a plânsului în lacrimi.

Simptome

Simptomele pneumotoraxului sunt tipice pentru multe boli, dar trăsătură distinctivă a acestei boli este severitatea tuturor semnelor caracteristice. Adică, simptomele pot fi severe sau foarte severe, în funcție de întinderea plămânului colaps. Semnele bolii sunt următoarele:

• dificultăți de respirație;
• proeminență a țesutului intercostal (mai ales atunci când tuse);
• balonare a pieptului;
• durere severă în piept;
• respirație rapidă;
• tahicardie;
• lacrimare;
• senzație de anxietate;
• paloare a pielii.

Sunetul de percuție în pneumotorax

Claritatea în depistarea bolii poate fi introdusă prin tehnica de percuție specială (percuție) a pacientului, analiza sunetelor primite. La formă deschisă pneumotorax, presiunea din interiorul cavității pleurale este identică cu cea atmosferică, sunetul este scăzut. La tipul închis, presiunea este adesea mai mare, volumul se pierde. Dificultatea la atingere poate fi introdusă de factorul de tensiune al pieptului, deoarece în acest caz sunetul își pierde trăsăturile caracteristice. Partea bolnavă, atunci când este lovită, primește un ecou mai puternic și mai clar.

feluri

În funcție de diverșii parametri, clasificarea varietății de pneumotorax poate fi complexă. În funcție de tipul de dezvoltare a procesului patologic, boala poate fi complicată (sângerare etc.) și necomplicată. Odată cu înfrângerea unui plămân, este diagnosticat un tip unilateral, cu doi, prin analogie cu cel anterior, bilateral.

După volumul și natura prezenței aerului în regiunea pleurală, boala este clasificată ca completă (umplerea totală a cavității pleurale cu aer); parietal (penetrare limitată a aerului); încapsulat (aderențele dintre pleure opresc zona de penetrare). Diferențe semnificative în natura conexiunii cavității pleurale cu mediul:

1. formă închisă. Volumul de aer prins este neglijabil și nu crește.
2. tip deschis. Există comunicare cu mediul extern, presiunea din interiorul cavității este identică cu cea atmosferică.
3. Forma de supapă (cea mai periculoasă). Se formează valve prin care aerul este pompat în cavitatea pleurală din plămâni sau din mediul extern.

Diagnosticare

Medicul evaluează plângerile pacientului pentru prezența dificultății de respirație, durere ascuțită în piept, respirație superficială și senzație de lipsă de aer. În plus, se examinează pielea, sunetele în timpul expirației, inhalarea (auscultația). Pentru montare diagnostic precis sunt utilizate cercetare de laborator si metode de evaluare:

• analiza gazelor sanguine arteriale (hipoxemie în 75% din cazuri);
• dimensiunea pneumotoraxului este determinată prin sondare și electrocardiogramă (cu un tip tensionat);
• pentru leziunile mici se folosește tomografia computerizată, ajută și la identificarea bulelor emfizematoase, a chisturilor și a cauzelor evoluției secundare spontane a bolii.

Raze X

Cea mai comună metodă de diagnosticare a pneumotoraxului este radiografia. Este optim să o efectuăm în varianta anteroposterioră, așezând pacientul pe verticală. Diagnosticul se bazează pe vizualizarea unei linii subțiri de pleura viscerală separată de torace cu mai puțin de un milimetru. O deplasare mediastinală nu este o garanție a bolii, iar 15% din cazuri pot fi însoțite de apariția unui revărsat pleural.

Complicații

Pneumotoraxul plămânilor se desfășoară în 50% din cazuri cu ușurință, restul pacienților se confruntă cu consecințe-complicații:

• pleurezie exudativă;
• hemopneumotorax (sânge care intră în cavitatea pleurală);
• empiem pleural (piopneumotorax);
• rigiditatea plămânilor;
• colaps pulmonar pe partea stângă sau pe partea dreaptă;
• insuficiență respiratorie acută;
• emfizem subcutanat sau mediastinal.

Tratamentul pneumotoraxului

Un mic hidropneumotorax brusc se rezolvă de la sine, fără a fi necesar tratament specific. Dacă boala este extinsă sau curs sever, apoi aerul este pompat cu o seringă sau se aplică un drenaj unilateral în plămân. Dacă tubul de drenaj este ineficient sau apare un tip spontan recurent, recurgeți la tratament chirurgical.

Partea principală a tratamentului constă în aspirarea aerului din cavitatea pleurală și restabilirea presiunii negative:

1. Pneumotoraxul închis necesită utilizarea aspirației prin puncție a gazului din cavitatea din sala de operație. Daca acul nu a ajutat, se apeleaza la drenaj ermetic dupa Bulau, sau la realizarea unui sistem de aspiratie activ cu ajutorul aparatelor de electrovacuum.
2. Pneumotoraxul deschis necesită toracotomie și toracoscopie, revizuirea organelor și eliminarea leziunilor parenchimului pulmonar toracic. Consecințe: cavitatea este drenată și suturată. Dacă bulle nerupte, segment sau lobul pulmonarîndepărtată, se efectuează pleurodeză chimică sau fizică.
3. După tratament, pacientului i se prescriu analgezice, diuretice, oxigenoterapie și terapie de susținere pentru inimă și plămâni.

Primul ajutor

Starea pneumotoraxului este o urgență, astfel încât persoana este internată de urgență. La debutul bolii, trebuie să calmați pacientul, să-i oferiți suficient oxigen. Starea deschisă necesită aplicarea unui pansament ocluziv care va închide ermetic defectul peretelui toracic. Pneumotoraxul valvular necesită o puncție a cavității pleurale pentru a elimina gazul liber cu expansiunea țesutului pulmonar și pentru a elimina deplasarea organelor.

Operațiune

Dacă pneumotoraxul tensionat se caracterizează prin complicații, iar drenajul nu ajută, se efectuează o operație sub anestezie generala. Obiectivele sale sunt sigilarea defectului, rezecția țesutului marginal și îndepărtarea pleurei. Rezultatul este fuziunea plămânilor și a peretelui toracic pentru a preveni reapariția bolii (97% eficientă). Intervenția chirurgicală se efectuează cu endoscop: se fac 3-4 mici incizii în torace. Operația durează 45 de minute, pacientul este externat după 4 zile.

Prognoza

Dacă pneumotoraxul spontan are o formă necomplicată, atunci rezultatul este favorabil în majoritatea cazurilor. În caz contrar, sunt posibile recidive frecvente ale bolii dacă există patologii pulmonare. Rata de recuperare a funcției respiratorii este afectată de gradul de afectare pulmonară și de dezvoltarea sistemului respirator. Un prognostic nefavorabil va fi cu răni și răni.

Profilaxie

Pentru ca aerul din plămâni să funcționeze normal, iar pneumotoraxul să nu se dezvolte, există metode preventive:

• diagnosticarea și tratamentul în timp util al bolilor pulmonare;
• pentru a evita recidiva și consecințele complicate, pacienții trebuie să limiteze activitatea fizică, să fie examinați pentru boli pulmonare cronice nespecifice, tuberculoză;
• prevenirea leziunilor toracice;
• renuntarea la fumat si obiceiuri proaste.

Video

- o boală al cărei nume provine din două cuvinte grecești - pneuma și torace (aer și piept). O afecțiune acută care apare destul de des în zilele noastre este o concentrație de aer în cavitatea pleurală. Victima are nevoie de îngrijiri medicale imediate.

- aceasta este o patologie care pune viața în pericol, în care aerul intră acolo unde nu ar trebui să fie în mod normal - în cavitatea pleurală.

Aerul, odată ajuns în cavitatea pleurală, poate provoca colapsul plămânului, care are o formă completă sau parțială. Dezvoltarea bolii poate fi spontană sau poate apărea în legătură cu boli pulmonare deja prezente la o persoană, leziuni, manipulări medicale. Funcția de ventilație a plămânilor este perturbată, sunt comprimați, există o lipsă de oxigen, insuficiență respiratorie. Organele mediastinului (vasele mari, inima) sunt deplasate, există eșecuri în procesele de circulație a sângelui.

Care sunt tipurile de pneumotorax?

Prezența / absența comunicării cu mediul împarte boala în următoarele soiuri:

Deschis. Există o depresurizare a sistemului respirator. Prin orificiul din piept, aerul se infiltrează în cavitatea pleurală la inhalare, o părăsește atunci când expiră, acumularea lui nu are loc. Presiunea, care a încetat să fie negativă, duce la faptul că plămânul se cedează, încetează să participe la procesul respirator, schimbul de gaze în el se oprește și alimentarea cu oxigen a sângelui se oprește.

Închis. O anumită cantitate de gaz apare în cavitatea pleurală, volumul său rămâne stabil, deoarece defectul dobândit se închide rapid. Dacă aerul părăsește cavitatea de la sine (ceea ce este foarte probabil cu o rană închisă), plămânul comprimat se nivelează, procesele respiratorii se normalizează. Această varietate este printre cele mai ușoare.

Supapă. Deplasarea organelor mediastinale, disfuncționalități ale funcționării acestora, șoc pleuropulmonar - toate acestea sunt pericolele care amenință pacientul cu această formă de boală, numită cea mai gravă. Apariția structurii valvei duce la faptul că aerul este concentrat în cavitatea pleurală, fără a părăsi aceasta, se formează presiune. Aerul intră prin rană.

În funcție de dacă sunt atașate complicații, se numesc următoarele tipuri de boală.

Necomplicat. Complicațiile nu se dezvoltă ca urmare a bolii.

Complicat. Complicațiile se unesc: sângerare și așa mai departe.

În funcție de tipul de răspândire, pneumotoraxul poate fi unilateral sau bilateral:

Unilateral. Pacientul are colapsul unui plămân - stânga sau dreapta.

Bilateral. Pacientul are compresie a ambilor plămâni. Această afecțiune patologică reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții, pacientul are nevoie de ajutor de urgență.

În plus, pneumotoraxul din punct de vedere al volumului de aer poate fi complet, parietal, enchistat.

Deplin. În acest caz, plămânul se prăbușește complet. Dacă pacientul are un pneumotorax bilateral complet, are nevoie de îngrijiri de urgență. În caz contrar, o insuficiență critică a funcției respiratorii poate provoca moartea.

Parietal. O cantitate mică de aer umple cavitatea pleurală, plămânul nu este complet extins. (De cele mai multe ori este o formă închisă).

Bagat. Adeziunile dintre pleura parietala si viscerala limiteaza zona pneumotoraxului. Uneori nu există simptome, specia nu prezintă un pericol deosebit, totuși, teoretic este capabilă să provoace rupturi ale țesutului pulmonar în zona aderențelor.

Pneumotoraxul, în toate manifestările sale, nu este o problemă pur „adulților”; chiar și bebelușii care tocmai s-au născut se confruntă cu boala. La copiii mici, boala se poate forma din mai multe motive, provoacă o serie de simptome unice, dar medicii o luptă în același mod în care tratează adulții.

Iatrogen, traumatic, spontan - acestea sunt principalele grupuri de motive pentru care un pacient poate dezvolta această patologie.

Pneumotorax spontan

O patologie în care apare o încălcare bruscă a integrității pleurei, umplându-i cavitatea cu aer. În acest caz, pacientul nu primește leziuni externe. În funcție de cauză, poate fi primară sau secundară.

Apariția pneumotoraxului primar nu are o cauză clară. Înalt, aparținând gen masculin, 20-30 de ani, prezența obiceiurilor proaste (țigări) - aceștia sunt principalii factori de risc. Este extrem de rar ca boala să apară după 40 de ani, iar femeile sunt, de asemenea, mai puțin probabil să sufere de ea.

Următoarele boli și patologii pot da naștere la pneumotorax spontan:

slăbiciune determinată genetic a pleurei, în care râsul, o criză de tuse, stresul fizic sunt suficiente pentru a o rupe;

deficiența congenitală a enzimei alfa-1 antitripsină, provocând procese patologiceîn plămâni;

călătorii cu aerul (căderi de presiune), scufundări, snorkeling.

Pneumotoraxul spontan secundar se dezvoltă din cauza patologiei pulmonare. Poate fi:

boli pulmonare care lezează țesutul conjunctiv (limfangioleiomiomatoză, pneumoscleroză idiopatică, scleroză tuberoasă);

neoplasme maligne (cancer pulmonar, sarcom);

boli respiratorii (fibroză chistică, bronșică forma severa, );

boli infecțioase plămâni (plămân, pe fundal);

boli sistemicețesut conjunctiv, inclusiv leziuni pulmonare (dermatomiozită, artrită reumatoidă, sclerodermie sistemică, polimiozită, sindrom Marfan).

În cele mai multe cazuri, această boală este întâlnită la bătrânețe - 60-65 de ani.

Pneumotorax iatrogen

Sursa principală a acestei forme este variată manipulări medicale. Boala poate fi activată prin:

instalarea unui cateter venos (central);

ventilația plămânilor;

biopsie a pleurei;

puncția cavității pleurale;

resuscitare cardiopulmonara.

Pneumotorax traumatic

Răni, leziuni toracice - aceasta este principala sursă a acestei forme de boală:

leziune toracică închisă rezultată dintr-o cădere de la înălțime, o luptă și așa mai departe (ruptura traumatică a plămânului, deteriorarea bucăților de coaste rupte fără a încălca integritatea pielii);

rană penetrantă a toracelui (împușcături, răni înjunghiate care provoacă ruptura plămânilor).

Pneumotorax la nou-născuți

Pneumotoraxul este o anomalie care apare adesea la copiii mici, nou-născuții.

Cauzele pneumotoraxului în copilărie poate fi următorul.

Plânsul crescut duce la ruperea comisurii pleurale.

Ruptura unui chist dobândit sau congenital.

Ventilație pulmonară forțată.

Patologia genetică a plămânilor determină ruperea alveolelor emfizematoase dilatate.

Ruptura unui abces pulmonar.

Cel mai adesea, apariția acestei boli la un copil este asociată cu deformări genetice ale plămânilor și pleurei (structură greșită), leziuni și procese inflamatorii. Uneori, asfixia la naștere devine un factor de activare, o ruptură a țesutului pulmonar la un copil are loc cu forțat respiratie artificiala. Pneumotoraxul poate apărea și ca urmare a înfundarii căilor respiratorii cu lichid amniotic sau mucus.

Se poate prezenta pneumotoraxul următoarele simptome, aspectul lor depinde de tipul specific de boală, de severitatea cursului acesteia, de prezența / absența complicațiilor și de alți factori.

Apariția bruscă a respirației scurte - pacientul are o respirație superficială rapidă, îi este greu să respire.

Durere ascuțită în zona pieptului - activată în timpul inhalării, acută; este posibil și recul la umăr din partea rănită.

Atacurile de tuse uscată.

Pacientul ia o postură forțată (pe jumătate așezat, șezând).

Senzație de slăbiciune, frică, ritm cardiac crescut,.

Aspectul de transpirație rece lipicioasă pe piele.

Emfizemul subcutanat - aerul intră în grăsimea subcutanată în timpul expirației, când apăsați umflarea apare un zgomot asemănător cu scârțâitul zăpezii.

Cianoza pielii - un simptom apare cu eșecuri severe în procesele de circulație a sângelui, respirație.

Izolarea sângelui „spumat” din rană (cu pneumotorax deschis).

Simptomele pneumotoraxului spontan

Aproape toți pacienții care sunt diagnosticați cu pneumotorax primar spontan le spun medicilor despre durerea toracică, manifestată prin defect, despre dificultăți de respirație apărute brusc. Intensitatea senzațiilor de durere variază de la foarte puternică la minimă. Majoritatea pacienților îl descriu mai întâi ca fiind acut și apoi ca plictisitor sau dureros. Tabloul clinic nu durează mai mult de o zi, indiferent dacă boala este tratată.

Dacă un pacient are un pneumotorax secundar spontan, va avea cu siguranță dificultăți de respirație, indiferent de cât de mult aer este în cavitatea pleurală. Cel mai adesea, există și durere localizată pe partea afectată. Probabil adaosul de hipoxemie,.

Simptomele pneumotoraxului valvular

Pacientul este într-o stare agitată, se plânge durere ascuțităîn piept. Senzațiile de durere pot fi înjunghiate sau pumnal în natură, dau la omoplat, umăr, cavitate abdominală. Slăbiciune, cianoză, dificultăți de respirație se dezvoltă instantaneu, este destul de probabil.

Simptomele pneumotoraxului la sugari

Simptomele pneumotoraxului la copiii sub un an pot arăta astfel:

aspectul de umflare a feței;

cianoza pielii;

anxietate, stare de excitat;

dificultăți de respirație, dificultăți de respirație;

apariția pe trunchi, gâtul crepitului subcutanat.

Complicațiile pneumotoraxului, conform statisticilor, sunt observate la aproximativ 50% dintre pacienți.

Inflamația pleurei (pleurezie). Poate fi însoțită de apariția unor aderențe care încalcă expansiunea plămânului.

Pătrunderea aerului în țesutul mediastinului, compresia vaselor mari, inima.

Sângerare intrapleurală.

Emfizemul subcutanat este o afecțiune în care aerul este prins în grăsimea subcutanată.

Rezultat fatal. Este posibil în cazuri severe - o rană penetrantă a pieptului, o cantitate mare de daune.

Asistență de urgență pentru pneumotorax

Pneumotoraxul sub formă valvulară sau deschisă este unul dintre conditii de urgenta, la apariția căruia este necesară apelarea imediată a unei ambulanțe. Atunci trebuie făcut urmatoarele actiuni:

opriți procesul de umplere a cavității pleurale a victimei cu aer;

opri sangerarea.

Va trebui să aplicați un bandaj strâns, etanș. V de urgențăîn absența mijloacelor sterile, trebuie să folosiți lucruri improvizate - o cămașă, un tricou. Zona cea mai curată este aplicată pe rană. Pentru a sigila rana, peste bandajul improvizat se aplică o pungă de plastic (pânză uleioasă, peliculă).

De asemenea, ar trebui să simplificați procesul de respirație al pacientului, pentru care acesta trebuie așezat într-o poziție ridicată. Toate acțiunile sunt efectuate cu mare atenție, deoarece provoacă dureri suplimentare victimei. Dacă o persoană leșină, asigurați-vă că o aduceți în fire. Dacă amoniacul nu este la îndemână, orice remediu care are miros înțepător, de exemplu, benzină, parfum, demachiant de ojă. Instrumentul este adus la nas.

Ultima sarcină este de a preveni dezvoltarea șocului de durere, acest lucru va ajuta la aspirina sau analginul banal. După acordarea primului ajutor, ar trebui să așteptați sosirea unei ambulanțe.

Pneumotoraxul pune viața în pericol, așa că procesul de tratament începe chiar înainte de a ajunge la spital.

În drum spre spital

Anestezie. Dacă pacientul este îngrijorat de durerea chinuitoare, i se administrează analgezice narcotice - omnopon, morfină. Dacă nu există dureri pronunțate, analginul poate fi renunțat.

Terapia cu oxigen.

Retragere reflex de tuse. Pentru a scăpa pacientul de crize de tuse, se folosesc medicamente antitusive - libexină, codeină, tusuprex.

Puncția pleurală. Această procedură devine necesară dacă starea pacientului se deteriorează brusc (cădere rapidă tensiune arteriala, dificultate crescută a respirației), care este cauzată de pneumotoraxul valvular. Puncția poate fi făcută nu numai de un medic, ci și de un paramedic.

Tratament într-un spital

Pacienții cu pneumotorax sunt supuși spitalizării obligatorii. Ajutor medical constă în puncția cavității pleurale, îndepărtarea aerului, formarea presiunii negative în cavitatea pleurală. Tratamentul depinde de forma bolii.

Terapia conservatoare în așteptare este relevantă atunci când vine vorba de pneumotorax mic limitat și închis. Pacientului i se odihnește, se administrează analgezice. Dacă este necesar, aerul este aspirat folosind un sistem de perforare. Puncția pleurală se face pe partea laterală a leziunii de-a lungul liniei media-claviculare în al doilea spațiu intercostal.

În cazul unei forme totale, pentru a preveni o reacție de șoc și a îndrepta rapid plămânul, se face drenaj în cavitatea pleurală, urmat de aspirație activă (cu ajutorul unui aparat electrovacuum) sau pasivă (după Bulau).

Prima sarcină cu un pneumotorax deschis este să-l transferați într-unul închis. Pentru a face acest lucru, rana este suturată, pătrunderea aerului în cavitatea pleurală se oprește. Aceasta este urmată de manipulări similare celor efectuate cu o formă închisă.

Dacă victima are pneumotorax valvular, este necesară o scădere a presiunii în interiorul pleurei. Mai întâi se deschide printr-o puncție, urmată de tratament chirurgical.

Pneumotoraxul recurent spontan provocat de emfizemul bulos este tratat chirurgical.

Anestezie

Analgezic - punct importantîn lupta împotriva pneumotoraxului, analgezicele sunt necesare pentru pacient atât în ​​stadiul de colaps pulmonar, cât și atunci când acesta este extins. Pentru a preveni reapariția bolii, pleurodeza se efectuează cu nitrat de argint, talc, soluție de glucoză și alte medicamente sclerozante. Deci, în cavitatea pleurei, procesul adeziv este stimulat în mod deliberat.

Reabilitare și prevenire

După părăsirea spitalului, un pacient care a suferit un pneumotorax trebuie să se abțină de la orice activitate fizică timp de 3-4 săptămâni. Călătoria cu avionul este interzisă timp de 2 săptămâni după tratament. Nu ar trebui să vă angajați în parașutism, scufundări - toate acestea provoacă scăderi de presiune. Fumatul este strict interzis, cu siguranță ar trebui să renunți la acest obicei periculos. Medicii recomandă, de asemenea, să fie testați pentru BPOC.

Metode de prevenire care se pot transforma în protecţie fiabilă din pneumotorax, din păcate, nu există, dar unele acțiuni încă merită luate:

Să renunț la fumat.

Examinarea bolilor pulmonare, tratamentul lor în timp util.

Efectuarea suficient timp în aer liber.

Exerciții de respirație.

Pneumotoraxul nu este deloc o propoziție, majoritatea pacienților o fac față cu succes. forme necomplicate ale bolii tratament în timp util garanție rezultat de succes dar nu şi absenţa riscului de recidivă.

Potrivit statisticilor, pneumotoraxul spontan primar revine la o persoană în aproximativ 30% din cazuri, cel mai adesea acest lucru se întâmplă deja în primele șase luni după tratament. Ratele de recădere în cazul pneumotoraxului spontan secundar sunt chiar mai mari - până la 47%.

Cu cât un pacient care are semne de pneumotorax este dus mai devreme la spital, cu atât are mai multe șanse pentru o recuperare reușită.

Despre medic: Din 2010 până în 2016 medic practicant al spitalului terapeutic al unitatii medicale centrale nr.21, municipiul Elektrostal. Din 2016 lucrează la centrul de diagnostic nr.3.

Pneumotoraxul este o afecțiune care pune viața în pericol și necesită urgență îngrijire medicală. Patologia acută adesea însoțește leziunile toracice, inclusiv împușcături și accidente de circulație, și pot apărea și din cauza boala pulmonara sau ca o complicaţie a unora manipulări medicale.

Pneumotoraxul toracic nu este greu de bănuit fără examen instrumental. Cunoașterea simptomelor afecțiunii va ajuta la căutarea promptă a ajutorului calificat și la salvarea vieții umane.

Pneumotorax - ce este?

Un pic de anatomie. Plamanii sunt acoperiti cu o pleura formata din doua foite. Nu există aer în cavitatea pleurală, deci presiunea în ea este negativă. Acest fapt determină activitatea plămânilor: îndreptarea în timpul inhalării și afundarea în timpul expirației.

Pneumotoraxul este o intrare patologică a aerului în cavitatea pleurală datorită depresurizării sale din cauza traumatismelor externe, boala de plamani si alte motive.

În același timp, presiunea intrapleurală crește, împiedicând expansiunea plămânilor în timpul inspirației. Un plămân colaps parțial sau complet este oprit din procesul de respirație, circulația sângelui este perturbată.

Lipsa asistenței în timp util duce cel mai adesea la dezvoltarea unor complicații care amenință viața pacientului.

Cauze și tipuri de pneumotorax

În funcție de factorul provocator, următoarele tipuri de pneumotorax sunt împărțite:

• Traumatic

Ruptura foilor pleurale are loc cu leziuni deschise (înjunghiere, împușcătură) și leziuni închise(lezarea pleurei de la o coastă ruptă, lovitură netă în piept, păstrând în același timp integritatea pielii).

• Spontan

Cauza principală a pneumotoraxului spontan este ruptura veziculelor pulmonare în boala buloasă. Mecanismul de apariție a expansiunilor emfizematoase ale țesutului pulmonar (taurul) nu a fost încă studiat.

Cu toate acestea, această boală este înregistrată la majoritatea oamenilor sănătoși, mai ales după 40 de ani. De asemenea, apare ruptura spontană a pleurei interne și a plămânului cu slăbiciune dezvoltată congenital a pleurei, tuberculoză cavernoasă, abces/gangrenă pulmonară.

• iatrogen

Afectarea plămânului odată cu dezvoltarea pneumotoraxului este adesea o complicație a unor proceduri medicale: instalarea unui cateter subclavian, puncția pleurală, blocarea nervului intercostal, resuscitarea cardiopulmonară (barotraumatism).

• Artificial

La crearea intenționată a pneumotoraxului se recurge la tuberculoza pulmonară răspândită și pentru toracoscopia diagnostică.

Pneumotoraxul este determinat și de următorii indicatori:

• în funcție de gradul de afectare a sistemului respirator - unilateral și bilateral;
• în funcție de gradul de colaps pulmonar: mic sau limitat - mai puțin de 1/3 din plămân este oprit de la respirație, mediu - 1/3 - 1/2, total - mai mult de jumătate din plămân;
• conform naturii aerului care intră în pleura: închis - volumul de aer care odată intrat nu crește, deschis - există o comunicare directă între cavitatea pleurală și mediul înconjurător, iar volumul de aer care intră crește constant până când plămânul este complet se prăbușește, cea mai periculoasă tensiune (valvular) pneumotorax - se formează o supapă, care trece aerul în direcția mediu inconjurator- cavitatea pleurală și închiderea ieșirii acesteia;
• in functie de consecintele complicate – complicate si necomplicate.

Pneumotorax spontan

Dacă alte tipuri de pneumotorax pulmonar au o bine definită cauza externă, pneumotoraxul spontan poate apărea chiar și în persoana sanatoasa fără antecedente de leziuni sau boli pulmonare. Pneumotoraxul idiopatic (primar) apare în următoarele situații:

• căderi bruște de presiune în timpul călătoriilor cu aerul, scufundărilor;
• slăbiciunea genetică a pleurei - ruptura țesutului pulmonar și a foii pleurale poate provoca râs, stres fizic (inclusiv încordare cu constipație), tuse severă;
• deficiența congenitală de alfa-1-antitripsină - provoacă dezvoltarea modificări patologicețesut pulmonar.

Pneumotorax spontan secundar datorită dezvoltării boala pulmonara, apare cu patologii:

• afectarea tractului respirator - fibroză chistică, emfizem, astm bronșic sever;
• boli ale țesutului conjunctiv care au afectat plămânii - limfangioleiomiomatoza;
• infecții - abces, cangrenă, tuberculoză, precum și pneumonie frecventă la persoanele infectate cu HIV;
• boli sistemice care apar cu afectare pulmonară - sclerodermie sistemică, artrită reumatoidă, polimiozită;
• oncopatologia plămânilor.

Dezvoltarea pneumotoraxului este întotdeauna bruscă, severitatea simptomelor depinde de gradul de colaps al plămânului și de prezența complicațiilor.

6 semne principale ale pneumotoraxului:

1. Probleme de respirație - tuse uscată, dificultăți de respirație, respirația devine superficială.
2. Durerea este ascuțită, agravată de inhalare, iradiază către umăr din partea leziunii.
3. Emfizemul subcutanat - apare atunci când stratul exterior al pleurei se rupe, aerul intră în expirație țesut subcutanat, în exterior, la apăsarea ei se detectează umflarea cu crepitus (scârțâitul zăpezii).
4. Sângele spumant eliberat din rană este caracteristic unui pneumotorax deschis.
5. Semne externe - o postură forțată în șezut, paloarea și cianoza pielii (indică dezvoltarea insuficienței circulatorii și respiratorii), transpirație rece.
6. Simptomele comune sunt slăbiciune în creștere, panică, palpitații, o scădere a a/d, este posibilă leșinul.

Primul ajutor pentru pneumotorax

Dacă apar simptome de pneumotorax, singura tactică corectă este:

1. Apel imediat la ambulanță și spitalizare de urgență.
2. Pansament steril simplu pentru pneumotorax deschis. Un pansament ocluziv aplicat necorespunzător poate duce la un pneumotorax tensionat și o deteriorare rapidă a stării. Prin urmare, impunerea sa este efectuată numai de un medic.
3. Poate introducerea Analgin (tablete, injecție intramusculară).

Aplicarea unui pansament ocluziv pentru pneumotorax:

• Asigurați-l pe pacient explicând algoritmul acțiunilor.
• Este posibil să utilizați Promedol pentru ameliorarea durerii.
• Respectarea sterilității la deschiderea pachetelor cu unelte și materialul de pansament folosind mănuși sterile.
• Poziția pacientului este o mână ușor ridicată pe partea rănită. Pansamentul se aplica la expiratie.
• Impunerea strat cu strat de discuri din tifon de bumbac pe rană, ambalaj sigilat cu partea sterilă pe rană și acoperind complet tampoanele aplicate pe rană, bandaj strâns.

Diagnosticare

1. Percuție (tapping) - un sunet de „cutie” pe partea laterală a pneumotoraxului.
2. Auscultație (ascultare) - slăbirea respirației pe partea afectată până la absența acesteia.
3. Raze X - aer în pleura ( pată întunecată), un plămân prăbușit, cu dezvoltarea unui pneumotorax de tensiune - o deplasare a mediastinului într-o direcție sănătoasă.
4. CT - nu numai că dezvăluie chiar și volume mici de aer în pleură, dar și definește clar boala cauzatoare.

Testele de diagnostic suplimentare includ analize de laborator componenta gazoasă a sângelui și ECG (determină gradul tulburărilor circulatorii cu o formă tensionată de pneumotorax).

Tratamentul pneumotoraxului

După pneumotorax spontan cu un volum limitat de aer de intrare, nr consecințe serioase de obicei nu apare. Chiar și fără tratament, micile perne „de aer” din cavitatea pleurală se pot rezolva de la sine, fără a da simptome clinice severe. Cu toate acestea, supravegherea medicală a unui astfel de pacient este obligatorie.

În alte cazuri, aveți nevoie intervenție chirurgicală:

1. Pneumotorax închis- punctia cavitatii pleurale si pomparea aerului. Ineficacitatea acestei tactici indică intrarea aerului în pleură prin plămâni. În acest caz, se folosește drenajul Bulau sau aspirația activă cu echipament de electrovacuum.
2. Pneumotorax deschis- interventie chirurgicala cu deschidere a toracelui (toracoscopie, toracotomie) si revizuire a tesutului pulmonar si a pleurei, afectarea suturarii, instalarea drenajului.

Dacă în timpul operației se descoperă bule nerupte, pentru a evita pneumotoraxul recurent, se ia decizia rezecției unui segment/lob al plămânului, procedură de creare a pleureziei artificiale (pleurodeză).

Prognoza

Formele necomplicate de pneumotorax spontan se termină de obicei favorabil. Rezultatul unei afecțiuni acute cu colaps semnificativ al plămânului depinde de viteza asistenței medicale oferite, deoarece inflamația începe să se dezvolte după 4-6 ore. Nici recidivele nu sunt excluse.

Pentru pneumotoraxul valvular este necesară intervenția chirurgicală imediată.

Consecințe

• Pleurezie și empiem purulent al plămânilor cu formare ulterioară de aderențe și insuficiență respiratorie secundară.
• Sângerare intrapleurală.
• compresia inimii si vasele coronare aer care intră în mediastin, dezvoltarea insuficienței cardiace acute.
• Pericol de moarte cu o cantitate mare de daune și leziuni profunde ale țesutului pulmonar.

Pneumotorax - cod ICD 10

În clasificatorul internațional al bolilor ICD 10 pneumotoraxul este:

Sectiunea X J00-J99 - Boli ale aparatului respirator

J93 - Pneumotorax

• J93.0 Pneumotorax de tensiune spontană
• J93.1 Pneumotorax spontan altul
• J93.8 - Alte pneumotorax
• J93.9 Pneumotorax, nespecificat

În plus:

• S27.0 - Pneumotorax traumatic
• P25.1 - Pneumotorax cu origine în perioada perinatală