Hidrocefalie la copii. Hidrocefalie la nou-născuți Hidrocefalie mixtă la copil

Hidrocefalia la copii este rezultatul unui dezechilibru între producerea și drenajul lichidului cefalorahidian. Există patru ventricule în creierul uman. Acumularea de lichid are loc în aceste structuri ventriculare. După revărsarea sa masivă, lichidul cefalorahidian circulă prin ventriculi. La procese fiziologice este absorbit ulterior si returnat in sistemul circulator. Când lichidul din ventriculi este obstrucționat, acesta nu poate circula și nu poate fi absorbit. Nivel ridicat lichidul cefalorahidian din creier duce la o creștere a presiunii în ventriculi. Se redă Influență negativă pe țesut moale creierul, ceea ce duce la deteriorarea acestora.

Se află trei tipuri diferite hidrocefalie: substitut, necompensat și normotensiv. Hidrocefalia de substituție la copii este cea mai frecventă și se dezvoltă atunci când doar unul sau mai multe canale ventriculare își pierd permeabilitatea. Această blocare împiedică mișcarea lichidului cefalorahidian, drenajul acestuia are loc în spațiul subarahnoidian numai în interiorul craniului. Hidrocefalia necompensată la copii dăunează țesuturilor din creier care sunt responsabile pentru absorbția lichidului cefalorahidian. Hidrocefalia cu presiune normală se caracterizează prin mărirea ventriculilor fără mărire aparentă presiune intracraniană fluid cerebrospinal. Acest tip apare în principal la persoanele în vârstă și nu va fi discutat în acest articol.

Cauzele hidrocefaliei la copii

Principalele motive pentru dezvoltarea hidrocefaliei la copii se află în planul leziunilor și procese inflamatoriiîn creier. Hidrocefalia poate fi ca congenital(format în timpul dezvoltare intrauterina) sau dobândit pe toata durata vietii bebelusului. Obstrucția vasculară cerebrală este cea mai mare motiv comun hidrocefalie congenitală. Retenția de lichid dobândită poate apărea în prezența altora, cum ar fi subdezvoltarea coloanei vertebrale, prematuritatea profundă, hemoragia ventriculară internă.

Devreme copilărie Hidrocefalia la sugari poate fi cauzată, de exemplu, de meningită sau de tumori și chisturi.

Diagnosticat stare datăîn aproximativ 59 de cazuri din 1000 de născuți vii. O predispoziție deosebită la acest fel nu există leziuni ale creierului la naționalitățile, rasele individuale. De asemenea, nu există o subdiviziune a grupurilor de risc în funcție de sex și vârstă.

Simptomele hidrocefaliei la copii

După cum am menționat mai sus, hidrocefalia are o varietate de cauze, inclusiv următoarele:

defecte congenitale ale creierului;
sângerare, fie în ventriculi, fie în spațiul subarahnoidian;
infecție centrală sistem nervos(sifilis, herpes, meningită, encefalită sau oreion);
dezvoltarea unei tumori cerebrale.

Semne și simptome de hidrocefalie la copiii cu un nivel marcat de presiune intracraniană:

dureri de cap recurente sau persistente;
greață și vărsături, în special dimineața;
letargie, narcolepsie, somnolență;
tulburări ale mersului și simțul echilibrului propriului corp;
vedere dublă, vedere încețoșată;
dificultăți de învățare și tulburări de memorie;
întârzierea dezvoltării mentale și nervoase.

Hipertonicitatea musculară este cel mai frecvent semn de hidrocefalie la nou-născuți. Dacă această afecțiune este lăsată netratată, poate duce la dizabilitate. Fontanele bombate, sau puncte moiîntre oasele craniului, poate exista și semne timpurii hidrocefalie la copii. Odată cu dezvoltarea acestei afecțiuni în copilărie, oasele craniului nu se închid. În viitor, aceasta devine cauza deformării craniului.

Diagnosticul hidrocefaliei

Scanarea cu raze X, tomografia computerizată, ultrasunetele și imagistica prin rezonanță magnetică sunt utilizate pentru a diagnostica hidrocefalie. În cursul cercetărilor, se fac evaluări ale prezenței și amplasării obstacolelor în calea scurgerii lichidului cefalorahidian și se înregistrează modificările țesutului cerebral care au avut loc ca urmare a presiunii. Punctie lombara ( tapionul spinal) poate fi efectuată pentru a determina cauza când se suspectează o infecție.

Tratamentul hidrocefaliei la copii

Principala metodă de tratare a hidrocefaliei la copii este instalarea chirurgicală a unui șunt. Este un tub care conectează ventriculii creierului și cavitățile pentru drenarea lichidului cefalorahidian. Șuntul are o supapă unidirecțională pentru a preveni refluxul lichidului. În unele cazuri de hidrocefalie decompensată, drenajul hidrocefaliei se poate face între unul dintre ventriculi și spațiul subarahnoidian, evitându-se astfel necesitatea unui șunt.

De-a lungul vieții pacientului, este necesară o atenție deosebită stării șuntului. Poate deveni înfundat și, prin urmare, poate provoca acumularea suplimentară de lichid în ventriculii creierului.

Unele medicamente pot înlocui necesitatea intervenției chirurgicale prin reducerea temporară a cantității de producție de lichid cefalorahidian. Acestea includ diuretice precum lasix și furosemid. Alte medicamente care sunt utilizate pentru a trata conservator sunt glicerina, digoxina și izosorbidul.

Prevenirea hidrocefaliei și prognosticul pe viață

Prognosticul pentru viața unui copil diagnosticat cu hidrocefalie depinde de o serie de factori, inclusiv cauza bolii, vârsta la care boala a început să progreseze și momentul intervenției chirurgicale. Observațiile practice arată că aproximativ jumătate din toți copiii care primesc tratament adecvat vor dezvolta în viitor un IQ mai mare de 85. Prognosticul pentru copiii cu hidrocefalie congenitală este mai favorabil decât pentru sugarii care au dezvoltat o boală ca urmare a unei leziuni, infecții. sau tumora. La nivel normal intervenția chirurgicală de bypass prin presiune intracraniană ajută în aproximativ jumătate din cazuri.

Prevenirea specifică a hidrocefaliei la copii nu este cunoscută de medici. Se poate recomanda doar excluderea infecțiilor intrauterine și planificarea atentă a sarcinii cu igienizarea prealabilă a tuturor focarelor de inflamație din corpul mamei. O atenție deosebită trebuie acordată prevenirii rănilor. Prevenirea traumatismelor la naștere la făt este importantă. La bazin îngust mamei i se arată cezariană.

Probleme ale părinților copiilor cu hidrocefalie

Părinții pot fi îngrijorați de dezvoltarea intelectuală a unui copil cu hidrocefalie. Deși aproximativ 50% dintre acești copii au un nivel mediu de inteligență, restul au o întârziere. dezvoltare mentală... Programele suplimentare de dezvoltare sunt importante pentru acești copii cu nevoi speciale și sunt disponibile în majoritatea regiunilor Rusiei. Pe lângă problemele de dezvoltare, mulți copii cu hidrocefalie au nevoie de continuare îngrijire medicală... Este foarte important ca părinții să își pregătească corect copiii pentru tratament și intervenții chirurgicale. O echipă de medici, inclusiv pediatru, chirurg și asistent social, poate ajuta parintii in organizarea tratamentului si a vietii bebelusului.

Când este nevoie de îngrijiri medicale urgente

Cel mai frecvent tratament pentru hidrocefalie este șuntul chirurgical. Dacă un copil cu șunt are vreunul din următoarele simptome, părinții ar trebui să contacteze imediat un medic, deoarece șuntul poate să nu funcționeze corect. Există standarde pentru întreținerea și înlocuirea programată a șunturilor.

Părinții ar trebui să fie conștienți de simptomele unui șunt care funcționează defectuos și să-și contacteze medicul dacă observă oricare dintre următoarele simptome:

greață și vărsături;
crize nervoase și convulsive;
modificări ale inteligenței sau personalității;
dificultate la înghițirea alimentelor lichide și solide;
disfuncție a mușchilor sau coordonarea mișcărilor.

Ce este hidropizia? Hidrocefalie ocluzivă de lămol hidropizie - patologie congenitală apărute în cavitățile creierului din cauza acumulării unor volume mari de lichid cefalorahidian. LCR se acumulează treptat în cavitățile și ventriculele organului. Boala se manifestă extern ca o creștere a volumului capului în regiunea creierului. La copiii mici, oasele craniului sunt mobile, iar suturile nu sunt încă supraîncărcate, astfel încât presiunea lichidului cefalorahidian deplasează oasele craniului. O schimbare a dimensiunii craniului are loc la un copil sub 2 ani și se poate manifesta în diferite grade. Dacă simptomele hidrocefaliei sunt pronunțate, este necesară o intervenție chirurgicală.

În interiorul creierului se află lichidul cefalorahidian - un lichid special care îl protejează de leziunile cauzate de leziuni și contuzii. Acesta circulă în jurul sistemului conducător și în întregul creier. Ieșirea fluidului din cavități are loc prin canale speciale. Lichiorul este produs în mod constant, dar organismul își menține cantitatea la același nivel. Volumul de intrare corespunde întotdeauna fluxului de ieșire.

Hidropizia apare atunci când fluxul de ieșire este perturbat sau producția acestuia crește. Excesul de lichid cefalorahidian se adună în cavități, umflând craniul.

Cauzele bolii:

Defecte ale structurilor creierului;
Defecte ale creierului, prezența de neoplasme, chisturi, hemoragii în el;
Traumatism capului;
Boli infecțioase ale mamei în timpul gestației;
Anomalii ale sistemului nervos central, daune genetice.

Simptome

Hidropizia moderată nu provoacă deformări evidente. Hidrocefalie externă manifestată printr-o creștere a volumului craniului cu o divergență a suturilor craniene. Dimensiunea capului nou-nascutului creste rapid, crescand la 60 cm.Pe piele apare o retea venoasa clara. Fontanelele se umfla, inclusiv cele laterale. Din cauza încălcărilor deformării craniului, locația ochilor se schimbă.

„Sindromul Soarelui Apus” - stare tipică ochii unui copil cu hidrocefalie.

Atunci când simptomele apar în perioada prenatală din cauza dimensiunii anormale a formei capului, este imposibil nașterea naturală. O cantitate mare de lichid crește presiunea intracraniană. Un copil de 4-5 luni are bărbie și brațe și apar convulsii. Boala este însoțită de greață, vărsături. Paloarea pielii, vedere încețoșată, probleme cu activitatea inimii și mișcarea ochilor sunt condiții prealabile pentru boală.

Hidrocefalia ocluzivă se manifestă printr-un întârziere în dezvoltarea psihomotorie a copilului: copilul este inactiv, mișcările sale sunt dificile.

La un copil mai mare, dimensiunea capului nu crește, dar există o creștere bruscă a presiunii lichidului cefalorahidian. Această afecțiune este însoțită de dureri de cap ascuțite, tulburări de memorie, psihic, inteligență. Copilul țipă adesea. Hidrocefalia moderată este asimptomatică, starea copilului depinde de cauză.

Tipuri și etape

Hidrocefalia externă și cea internă diferă în funcție de locul de acumulare a lichidului. Fluxul extern are loc odată cu acumularea de lichid cefalorahidian în spațiul subarahnoidian, intern - cu acumularea acestuia în ventriculii creierului. Fluxul intern curge în principal ca hidropizie compensată. Există o simptomatologie mixtă a bolii.

După mecanismul de acțiune, boala se distinge:

O formă deschisă, în care se păstrează schimbul dintre ventriculi și cavitatea subarahnoidiană;
Închis, în care avansarea lichidului cefalorahidian între ventriculi și cavități este imposibilă din cauza atreziei sau blocării pasajelor Lyushka și Magendie, în această situație, se efectuează șuntarea;
Hipersecretor, în care crește secreția de lichid de către plexurile vasculare.

Hidropizia internă a creierului poate fi acută când de la început până stare gravă nu durează mai mult de 4 zile. Forma subacută implică dezvoltarea treptată boala timp de 30 de zile. Forma cronică durează de la 14 zile la 6 luni. Forma închisă a bolii este cea mai periculoasă; necesită intervenție chirurgicală imediată. Hidrocefalia se poate manifesta cu creșterea, scăderea sau presiune normală... Boala normotensivă apare pe stadiul inițial, iar tipul hipotensiv este rar.

Există astfel de etape ale bolii:

Decompensat (progresiv) - se manifestă strălucitor simptome severeși prezența hipertensiunii lichidului cefalorahidian;
Grad compensat - ventriculii sunt dilatati, in timp ce presiunea nu este crescuta;
Subcompensat - tensiunea arterială este normală, dar probabilitatea de recidivă este destul de mare;
Gradul atrofic - ventriculii și cavitățile sunt extinse semnificativ, iar procesele atrofice apar în țesuturi.

Diagnosticare

Diagnosticul se pune pe baza manifestări externe când simptomele sunt clar exprimate, se determină și cauzele. Dinamica creșterii capului este monitorizată până la un an. Semnele indirecte ale bolii se manifestă printr-o creștere lunară a circumferinței capului peste 3 cm, apariția dezechilibrelor, prezența umflăturilor fontanelelor și divergența cusăturilor.

Uneori, dimensiunea capului este crescută din cauza eredității, dar aceasta nu este o anomalie congenitală, prin urmare, dacă se suspectează hidropizia, efectuează în plus:

Examinarea fundului de ochi de către un oftalmolog;
Radiografia biplană a craniului;
Ecografia capului (neurosonografie) prin fontanelă cu măsurători ale tuturor parametrilor - se efectuează pentru un bebeluș sub un an în cazurile în care nu este supraîncărcat, la o vârstă mai înaintată procedura este imposibilă din punct de vedere tehnic;
Efectuarea CT și RMN al capului - pentru a identifica anomaliile structurale, gradul de deformări și pentru a vedea calitatea structurilor creierului;

Gradul compensat nu apare extern. În plus, se fac teste de sânge pentru a detecta infecțiile, se face o puncție a lichidului cefalorahidian pentru a determina compoziția acestuia. Dacă sunt prezente convulsii, se efectuează un EEG.

Tratament

Tratamentul conservator este posibil numai cu hidrocefalie neprogresivă tip deschis... Pentru a reduce cantitatea de lichid, numiți "", "Furosemid", "Mannitol". Alocat incorect tratament medicamentos poate agrava starea copilului. Dacă medicamentele nu au efectul dorit, boala continuă să progreseze, se prescrie un tratament chirurgical. Operația este afișată și când formularul este închis.

Dacă simptomele bolii cresc treptat și devin o amenințare pentru viața copilului, se efectuează drenaj ventricular.

O astfel de operație se efectuează extrem de rar, doar în cazurile în care este imposibil să salvezi viața copilului prin alte metode. Întotdeauna provoacă o mulțime de complicații. O creștere a cantității de lichid cefalorahidian este cauzată de neoplasmele din creier. Îndepărtarea lor ajută la reducerea naturală a volumului de lichid.

În trecut, operația de bypass a fost folosită pentru ameliorarea simptomelor. Această operație a fost adesea însoțită de un număr mare de complicații. Calitatea vieții copilului depindea de starea șuntului; acesta trebuia schimbat periodic. Ultimele realizăriîn medicină a permis înlocuirea manevării metoda endoscopica operare.

Avantajele tratamentului endoscopic includ:

Invazivitate scăzută;
Risc redus de complicații;
Nu este nevoie să încorporați corpuri străine;
Reducerea eficientă a cantității de lichid cefalorahidian.

Hidrocefalia de înlocuire necesită monitorizare constantă. Gradul moderat compensat nu necesită tratament chirurgical... Copilul este monitorizat la dispensar. Cheia reabilitării cu succes și a reducerii riscului de recidivă este o examinare sistematică și o monitorizare constantă a cantității de lichid din cavitățile creierului și ventriculului. Tratamentul este necesar, chiar dacă este disponibil grad ușor o creștere a volumului său, în timp ce hidropizia internă este asimptomatică.

Efecte

Prognosticul hidropiziei capului depinde de factorii însoțitori și de severitatea bolii. O întârziere nerezonabilă a tratamentului chirurgical duce la complicații severe și deces. Hidrocefalia congenitală duce la întârzieri ireversibile dezvoltare mentală. Este periculos pentru bebelușii prematuri care au suferit deja șunturi și trebuie să înlocuiască șuntul. Prognoza va fi favorabilă când tratament în timp util copii până la un an.

Consecințele bolii:

și tulburări de vorbire;
Deficiență vizuală care duce la pierderea sa completă;
Dureri de cap constante cu cresteri ale presiunii intracraniene;
Întârzierea dezvoltării mentale în diferite grade;
Crize de epilepsie.

Consecințele bolii depind de cauză, căutând ajutor în timp util. Aici se cere observarea dispensarului neurolog si neurochirurg. Hidrocefalia congenitală nu este complet tratată, ci intră într-o formă substituțională, în care este necesară una sistematică, chiar dacă semnele nu apar. Frecvența procedurii este determinată de medic în funcție de starea pacientului. Operația de bypass are consecințe imprevizibile.

Cu o creștere puternică a circumferinței capului după intervenție chirurgicală forma sa va rămâne aceeași.

Cu cât tratamentul este efectuat mai târziu, cu atât curbura craniului este mai pronunțată. Defecte minore ale capului se pot netezi puțin pe măsură ce copilul crește, dar acesta va rămâne în continuare mărit. Este imposibil să se influențeze defectul în timpul tratamentului chirurgical al hidrocefaliei.

Hidrocefalia este o acumulare excesivă de lichid în structurile creierului. În mod normal, un lichid special - lichidul cefalorahidian - trece prin creier, spălându-l. Acest fluid protejează creierul de influente externe si livreaza nutrienți... Un fluid necesită mișcare pentru a îndeplini aceste funcții importante. De motive diferite există o stagnare a lichidului cefalorahidian și la copii se formează hidrocefalie cerebrală. Astfel de boala neurologica tipic pentru nou-născuți. Boala se mai numește hidropizie a creierului la un nou-născut.

Apa nu se poate comprima, prin urmare, cu o creștere a volumului, crește parametrii capului. La nou-născuții și copiii din primul an de viață, acest lucru este ușor de făcut, deoarece între oase nu s-au format încă legături de nedespărțit. La copiii mai mari cu hidrocefalie, apa nu mărește capul, o creștere a volumului lichidului cefalorahidian duce la distrugerea structurilor conexiunilor nervoase.

Hidrocefalia depistată la timp la copii are șanse mari de vindecare. Terapia poate fi medicamentoasă sau utilizată tehnici chirurgicale... Decizia asupra metodei de tratament este luată de neurolog împreună cu neurochirurgul.

Hidrocefalia creierului la nou-născuți se formează din cauza modificare patologică relația dintre producția de lichid cerebral și procesul de absorbție a acestuia.

creierul - sistem pe mai multe niveluri cu goluri interne numite ventriculi. Sunt căptușiți cu plexuri ale vaselor responsabile de formarea lichidului cefalorahidian. Ventriculii interacționează între ei, fluidul se mișcă prin ei din structurile creierului. În plus, lichidul cefalorahidian se deplasează în canalul rahidian și pătrunde în intervalul dintre membranele care acoperă măduva spinării și creierul. Vasele acestui spațiu aspiră lichidul cefalorahidian cu produse metabolice. Apoi lichidul cefalorahidian intră în venele capului, care îl absorb. Procesul de aspirare are loc datorită diferenței de presiune.

Funcțiile lichidului cefalorahidian

protecția creierului de leziuni;
îndepărtarea produșilor de reacție metabolică;
serveşte ca mijloc de transfer biologic substanțe active, mediatori, hormoni;
furnizarea de oxigen la țesuturile nervoase și la creier;
participă la homeostazie: menține stabilitatea mediului intern;
creează o barieră imunobiologică a sistemului nervos.

Procesul de formare a lichidului cefalorahidian este continuu. La un copil, volumul acestuia ajunge la 150 de mililitri. Conține leucocite, proteine, electroliți.

Hidropizia poate apărea dacă:

procesul de formare a lichidului cefalorahidian;
absorbția acestuia;
mișcarea lichidului cefalorahidian.

Prin determinarea nivelului de afectare, medicii clasifică boala și prescriu tratamentul.

Clasificarea patologiei

În legătură cu motivele formării și proprietăților hidrocefaliei, se întâmplă:

Închis.
Deschis.

Vedere închisă

Patologia se formează atunci când există un obstacol în calea ieșirii lichidului cefalorahidian din departamentele creieruluiîn fluxul sanguin general. Obstacolul poate fi oriunde. Acestea sunt barierele tumorale, vasoconstricția, creșterea excesivă a cavității. În funcție de locația obstacolului, în anumite structuri ale creierului se formează hidrocefalie.

Patologia închisă crește presiunea internă, crește dimensiunea ventriculilor, rezultând simptome neurologice.

Forma deschisă a bolii

Se formează atunci când există o încălcare a procesului de absorbție a fluidului în fluxul sanguin general. Adică nu există obstacole în calea absorbției, dar procesul este lent. Ca urmare, crește și nivelul presiunii. Cauzele acestui tip de patologie sunt inflamația creierului, hemoragiile, formațiunile tumorale.

În funcție de perioada de apariție a hidrocefaliei, se întâmplă:

Congenital.
Dobândit.
Substitui.

Forma congenitală

Boala apare la copil în timpul dezvoltării intrauterine și este diagnosticată în primele 3 luni de viață. Este cauzată de defecte de formare a creierului datorate traumatismelor în timpul nașterii, boli infecțioase, hemoragie cerebrală în perioada prenatală.

Hidrocefalie dobândită

Hidrocefalie de înlocuire

Se dezvoltă ca urmare a proceselor atrofice în conexiunile și structurile creierului. Țesutul creierului se micșorează și zonele libere sunt umplute cu lichid.

În funcție de modul de dezvoltare, boala poate fi:

Ascuțit.
Cronic.

Forma acută a bolii

Are un flux rapid. De regulă, necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Hidrocefalie cronică

Progresează de câteva luni. Există o creștere treptată a presiunii interne, lichidul cefalorahidian se acumulează și apar simptome neurologice.

În funcție de locul de acumulare a lichidului cerebral, hidropizia este împărțită în:

In afara.
Intern.

Forma externă a patologiei

LCR se acumulează în exterior meningele.

Forma internă a bolii

Lichidul este colectat în cavități interne creier.

Ca urmare a modificărilor care au apărut în cursul patologiei, se disting două tipuri de hidrocefalie:

Compensat - există un exces de lichid, dar acest lucru nu este susținut de prezența simptomelor.

Decompensat - există simptome și tulburări neurologice pronunțate.

Cauzele bolii

Cauzele hidrocefaliei depind de vârsta copilului.

1. Hidrocefalia în timpul dezvoltării intrauterine apare din cauza:

anomalii genetice;
defecte neurologice intrauterine;
infecții transferate la mamă și făt.

2. Hidrocefalia la nou-născuți este cauzată de:

traumatisme în timpul nașterii;
boli infecțioase transferate;
defecte în formarea creierului;
formațiuni cerebrale sub formă de tumori.

3. Hidrocefalia la copii după un an are următoarele motive:

formațiuni tumorale;
sângerare;
consecințele inflamației cerebrale;
consecința leziunilor cerebrale;
defecte cerebrale și neurologice;
boli ereditare.

Simptomele patologiei la copii

Simptomele hidrocefaliei la copii variază și sunt legate de vârsta copilului.

La copii sub 2 ani

În această perioadă de vârstă, patologia are un foarte curs greu... Inițial, medicul o poate determina printr-o creștere a oaselor craniului, care nu corespunde normei. La copiii sub un an, raportul dintre dimensiunea capului și torace se modifică spre o scădere a craniului. Dacă capul rămâne mare comparativ cu cufăr, poate fi suspectată patologia.

Alte semne de hidrocefalie apar:

Fontanela mare se umflă și pulsează. În mod normal, fontanela crește peste an de an, cu hidrocefalie, nu se vindecă mult timp.
Frunte mare.
Un copil cu hidrocefalie este neliniștit și adesea plânge dintr-o singură notă.
Vasele de sânge strălucesc prin pielea subțire de pe cap.
Copilul nu zâmbește.
Hipertonicitate musculară a brațelor și picioarelor.
Întârzierea dezvoltării psihomotorii. Mult mai târziu, copilul învață să-și fixeze capul, să stea, să stea în picioare.
Ochii seamănă cu soarele care apune: pupila nu este complet vizibilă de sub pleoapa inferioară.
Elevul este mobil, nu este fix pe loc.
Copiii cu hidrocefalie regurgitează adesea.
Creștere lentă în greutate la bebeluși.
Scăderea vederii până la orbire.
Apar convulsii.

La copiii peste doi ani

După doi ani, hidrocefalia la un copil se manifestă prin durere în cap, greață și vărsături. Bebelușul doarme neliniștit, se trezește în miez de noapte plângând. Mușchii sunt slabi, mișcările sunt necoordonate. Pot apărea incontinență urinară și obezitate. Apar tremurături în bărbie, cercuri albastre sub ochi.

Diagnosticul patologiei

Cel mai adesea, hidrocefalia cerebrală la copii este diagnosticată chiar și în perioada prenatală, când se face o ecografie planificată în timpul sarcinii. Mărimea mărită este recunoscută pe monitor ventriculi cerebraliși acumularea de lichid cefalorahidian în ele.

Pentru a stabili un diagnostic de hidrocefalie la nou-născuți și la copiii mai mari, este necesar să:

Examinare de către un medic pediatru. Medicul examinează copilul, măsoară mărimea capului, întreabă părinții dacă există plângeri.
Examinare de către un neurolog. Medicul determină dinamica creșterii capului, puterea tonusului muscular, reflexele.
Examinarea de către un oftalmolog relevă umflarea nervului optic.
Neurosonografie - ecografie prin fontanele. Acesta este un test de screening care ajută la măsurarea dimensiunii ventriculilor unui copil.
Imagistică prin rezonanță magnetică. Această metodă vă permite să stabiliți cu exactitate diagnosticul.
Tomografia computerizată se bazează pe raze X. Mai puțin metoda informativă decât RMN.

Dacă diagnosticul este confirmat, se efectuează o puncție pentru a măsura presiunea intracraniană și a prescrie terapie medicamentoasă.

Tratamentul bolii

Tratamentul hidrocefaliei la copii este cel mai adesea chirurgical. Decizia asupra operației este luată de neurochirurg. Medicamentul poate ameliora doar simptomele, dar nu abordează cauza de bază. Cu toate acestea, terapia medicamentoasă este utilizată în cazul hidrocefaliei deschise, neprogresive. prescrie diuretice, decongestionante, medicamente nootrope, vitamina B 6, medicamente pentru îmbunătățirea metabolismului. În cazurile de ineficacitate a tratamentului, este prescrisă o operație.

Cu hidrocefalie, se efectuează două metode de operații:

crearea unui sistem de șunt;
interventie chirurgicala cu endoscop.

Chirurgie de bypass

Restabilirea fluxului normal de fluid cu șunturi ajută în majoritatea cazurilor de hidrocefalie la un copil. Supapele sunt plasate sub piele pentru a ajuta la scurgerea lichidului. În funcție de organul către care este deviat lichidul, acestea diferă tipuri diferite manevra:

ventriculoperitoneal - lichidul cefalorahidian este scos în regiunea peritoneală;
ventriculoatrial - lichidul este drenat în atriul drept;
Operația Thorkildsen - lichidul este drenat în spatele capului;
lomboperitoneal - creierul este asociat cu regiunea lombară.

Cu toate acestea, complicațiile apar adesea după operația de bypass.

Endoscopie

În timpul operațiilor cu utilizarea unui endoscop pentru hidropizia creierului la copii, în structurile creierului sunt create fluxuri speciale pentru lichidul cefalorahidian. Se folosesc diferite tipuri de endoscopie: ventriculocitocistomie, septomie, apeductoplastie - sau se extirpa tumora.

Chirurgia endoscopică are avantaje față de șunturi din mai multe motive. După manipulări se reia mișcarea naturală a lichidului cefalorahidian. Intervenția nu prevede obiecte străine, deci există mai putine complicatii... În general, tehnicile endoscopice sunt mai puțin traumatice pentru copii, după care își revin dezvoltare normală copil. În ciuda eficienței sale ridicate, doar 10 la sută din cazurile de pacienți cu hidrocefalie sunt tratați cu endoscopie. Acest lucru se datorează nuanțelor bolii în sine.

Prognosticul bolii

Durata și calitatea vieții unui pacient cu acest diagnostic depind de momentul apariției și depistarii bolii. Mare importanță are când a apărut boala și câți ani a durat. Patologia detectată în timp util este tratată cu succes. De regulă, după operație, copilul poate continua dezvoltarea preconizată de natură.

În caz contrar, pot apărea manifestări și consecințe negative:

retard mintal;
scăderea vederii;
presiune crescută în interiorul craniului și durere ca urmare a acesteia;
excitabilitate crescută a sistemului nervos;
probleme mentale- isterie, bâlbâială;
anomalii neuropatologice în varsta scolara, dificultati de invatare.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni hidrocefalia, este foarte important ca viitorii părinți să fie supuși examinărilor în etapa de planificare a unui copil. Este important ca o femeie însărcinată să se înregistreze cât mai devreme posibil pentru sarcină și să ia analizele necesare pentru infectii. Dacă în timpul gestației bebelușului există vreunul infecție periculoasă(ARVI, rubeola, citomegalovirus, toxoplasmoza), viitoarele perspective de sarcina trebuie discutate cu medicii.

Factorii care afectează apariția hidrocefaliei includ:

sarcina prematură;
boala mamei în timpul sarcinii;
boli neurologice ale copilăriei, hidrocefalie în astfel de cazuri se poate dezvolta mai târziu;
boli tumorale;
transportat boli inflamatorii creier;
sângerare cerebrală;
a suferit traumatisme la nivelul creierului și craniului.

Adesea, hidrocefalia este cauzată de leziuni ale craniului și creierului, așa că este important să protejați copilul de răni:

asigurați-vă că utilizați un scaun auto atunci când călătoriți;
plimbare în locuri de joacă special amenajate;
pentru a proteja copilul de răni la domiciliu;
atunci când se deplasează pe role, biciclete, scutere, copilul trebuie să poarte muniție specială de protecție.

În copilărie, este foarte important să vizitați un medic pediatru, neurolog, oftalmolog pentru a identifica simptome posibile hidrocefalie la copii. Aceeași regulă se aplică și în cazul în care copilul a suferit diverse boli și leziuni ale creierului.

Actualizare: octombrie 2018

Literal, termenul „hidrocefalie” este tradus ca „apă în creier”. Asta este adevărat. Cu această patologie, lichidul cefalorahidian („apa”) în exces de volum se acumulează în canalele prin care trebuie să treacă, spălând creierul și măduva spinării. Aceste canale pot fi localizate fie în interiorul craniului, fie practic la ieșirea din acesta.

Deoarece apa este o substanță incompresibilă, atunci cu o creștere a volumului ei, va încerca să mărească volumul craniului. Pentru mulți nou-născuți și copii din primele luni de viață, acest lucru este posibil, deoarece nu toate oasele craniului au format legături strânse, indestructibile. Când apare un exces de lichid la o vârstă mai înaintată, când cusăturile sunt deja „sigilate” și nu există fontanel, va „funcționa” doar pentru deteriorarea (spălarea sub presiune) a structurilor sistemului nervos. Capul nu se va mări în absența zonelor flexibile ale craniului.

Pentru terapia patologiei, este foarte important, din cauza a ceea ce s-a dezvoltat, unde este localizată, ce presiune creează. Detectată la timp (examinările de rutină sunt deosebit de importante), boala are șanse mai mari de a se vindeca complet. Pentru aceasta, se pot folosi medicamente, precum și metode chirurgicale. Un neurolog și un neurochirurg decid problema în funcție de rezultatele examinării. În caz de decompensare a statului, întârziere în executare interventie chirurgicala de urgenta poate duce la moartea unui copil.

Cum se formează hidrocefalia

Hidrocefalia apare atunci când echilibrul dintre producția și absorbția de lichid cefalorahidian este perturbat. Să explicăm ce înseamnă asta.

Creierul este o structură integrală, bogat vascularizată, cu proprietăți elastice dense, în care există mai multe cavități. Acestea se numesc ventriculii creierului. Acestea sunt căptușite cu un fel de „mușchi” din vase și el (acesta se numește „plexus”) este responsabil pentru formarea lichidului cefalorahidian (LCR). Ventriculii comunică între ei, iar lichidul cefalorahidian este eliberat prin ei din substanța creierului. Apoi trebuie să spele măduva spinării și să intre în golul dintre membranele mijlocii și interioare, care acoperă imediat atât măduva spinării, cât și creierul. În acest interval (se numește spațiu subarahnoidian), care se află atât în cavitatea craniană, cât și în coloana vertebrală, există vase care aspiră lichidul cefalorahidian, care până în acest moment conține deja metaboliți eliberați și secretați de structurile creierului.

În plus, lichidul cefalorahidian trebuie să intre în venele speciale care se află în cavitatea craniană. Se numesc sinusuri venoase și particularitatea lor este că nu se prăbușesc, având un atașament special la oasele craniene. Absorbția lichidului cefalorahidian în sinusurile venoase depinde de diferența de presiune: presiunea în sinusuri trebuie să fie mai mică decât cea intracraniană.

Lichiorul îndeplinește următoarele funcții:

fiind un lichid incompresibil, protejează creierul de leziuni;
elimină unele substanțe din ambele părți ale sistemului nervos central;
menține constanta presiunii intracraniene;
asigură echilibrul între apă și compoziția electrolitică sistem circulatorși acest lichid;
mișcările oscilatorii ale lichidului cefalorahidian afectează sistemul nervos autonom.

Lichidul cefalorahidian este produs continuu. În funcție de vârstă, se sintetizează de la 40 la 150 ml pe zi (pentru comparație, la adulți - până la 1,5 l / zi). Acest lichid conține câteva leucocite sub formă de limfocite, o anumită cantitate de proteine, electroliți. Nivelul gazelor și zahărului se corelează cu cele din sânge: de exemplu, conținutul de glucoză din lichidul cefalorahidian ar trebui să fie jumătate față de cel din sânge.

Dacă apare o încălcare:

formarea lichidului cefalorahidian (excesul acestuia este sintetizat);
absorbția acestuia;
fluxul de lichid cefalorahidian de-a lungul căilor destinate acestui lucru,

se dezvoltă hidrocefalie. În funcție de nivelul la care are loc încălcarea, precum și de presiunea care se creează în acest caz în cavitatea craniană, există o clasificare a bolii, pe care o vom lua în considerare mai jos. Medicii sunt ghidați de acesta în tratamentul patologiei.

Când echilibrul dintre formarea și absorbția lichidului cefalorahidian este perturbat, sau circulația acestuia are de suferit, atunci pentru a realiza această absorbție în general, lichidul cefalorahidian trebuie „împins” în vasele care îl utilizează, adică să crească presiunea intracraniană. Acest lucru duce la extinderea spațiilor de băuturi alcoolice. Volumul craniului poate fi modificat doar la sugari în primele luni de viață (atâta timp cât există fontanele și suturile interoase nu au crescut împreună), prin urmare, extinderea spațiilor în care circulă lichidul cefalorahidian obligă creierul să scadă. in marime. Inițial, acest lucru se întâmplă din cauza elasticității creierului (se contractă), apoi are loc atrofia zonelor sale constant strânse. Acesta este ceea ce determină simptomele patologiei.

Cauzele bolii

Hidrocefalia la nou-născuți este o patologie congenitală destul de frecventă care se dezvoltă la 1-4 copii, în principal din cauza infecțiilor intrauterine. În 3-4 cazuri din 10, patologia se dezvoltă ca urmare a bolilor inflamatorii ale sistemului nervos central, fiecare al doilea sau al treilea copil s-a îmbolnăvit din cauza leziunilor capului la naștere și postpartum. Suma maximă- practic ¾ din boli - apare ca urmare.

Cauzele hidrocefaliei variază ușor în funcție de vârstă:

Cauzele bolii la un făt intrauterin în curs de dezvoltare	majoritatea - malformații ale sistemului nervos; în 1/5 din cazuri - infectii intrauterine; tulburări genetice
De ce se dezvoltă hidrocefalia la nou-născuți?	în 80% din cazuri - consecințele infecțiilor intrauterine; malformatii ale capului sau măduva spinării; 1/5 din cazuri - după care s-a dezvoltat fie (inflamația măduvei spinării), fie hemoragie intracraniană; rar – tumori sau malformații ale vaselor care hrănesc creierul
Cauzele bolii la copiii peste 1 an	tumori fie ale creierului, fie ale măduvei spinării; hemoragie; consecințele inflamației creierului sau a membranelor acestuia; consecințele TBI amânat; malformații ale creierului și ale vaselor de sânge care îl hrănesc; probleme genetice.

Cauze infectioase

infecție virus herpes simplex 1 sau 2 tipuri;
neurosifilis;
parotită;
bacterii și virusuri care conduc la dezvoltarea meningitei și meningoencefalitei: haemophilus influenzae, pneumococ, meningococ, virusuri herpetice.

Defecte care duc la hidrocefalie

Sindromul Arnold-Chiari - o afecțiune în care volumul fosa posterioară craniul nu corespunde structurilor creierului situat acolo, drept urmare coboară în foramenul occipital, unde creierul trece în alungit și dorsal. Patologia este periculoasă prin încălcarea structurilor din inelul osos, ca urmare a cărei funcționare a centrilor respiratori și vasomotori poate fi perturbată și are loc moartea;
îngustarea apeductului (canalul care conectează ventriculii) creierului;
subdezvoltarea congenitală a orificiilor prin care are loc scurgerea lichidului din apeduct în spațiul subarahnoidian;
chisturi arahnoide;
anomalii ale venei cerebrale;
Sindromul Dandy-Walker este o anomalie în dezvoltarea cerebelului și a spațiilor LCR situate în jurul acestuia, când al patrulea ventricul se extinde, se formează un chist LCR al fosei craniene posterioare, lobul mijlociu al cerebelului, viermele acestuia, este subdezvoltat.

Cauzele cancerului

papiloame;
meningioamele plexului coroidian;
tumori ale ventriculilor cerebrali;
tumori ale oaselor craniului;
boli oncologice ale măduvei spinării, limitând absorbția sau circulația lichidului cefalorahidian.

Fiecare tip de hidrocefalie provoacă un anumit tip de hidrocefalie.

Factori de risc pentru hidrocefalie la un copil

Există un risc mai mare de a da naștere unui copil cu hidrocefalie în cazurile în care:

copilul s-a născut prematur (înainte de 35 de săptămâni de gestație);
copilul s-a născut cu o greutate mai mică de 1500 de grame;
femeia postpartum avea un bazin îngust;
în timpul nașterii s-au folosit ajutoare active (aspirator, pense, tehnici de mână pentru a ajuta un nou-născut);
hipoxia a fost observată la naștere sau;
copilul s-a născut cu boli intrauterine ale organelor interne;
infecțiile mamei (ARVI, herpes, toxoplasmoză);
obiceiuri proaste ale mamei, de care nu a scăpat în timpul gestației.

Clasificarea patologiei

Este necesar să se determine tactica de tratament de către medic. Clasificarea este formată din mulți factori: motivele apariției și starea lichidului cefalorahidian și nivelul presiunii intracraniene și alți factori.

Până la momentul apariției

congenital
dobândit

Cu fluxul

Acut: presiunea intracraniană se acumulează rapid, starea se agravează brusc (în trei zile sau mai puțin).
Subacut: stare normală se agravează în 3-6 luni, ducând la leziuni severe ale structurilor creierului.
Cronic: hipertensiunea intracraniană se dezvoltă lent în 3-6 luni. Această formă este mai frecventă în hidrocefalie deschisă.

Principalele specii după criteriu morfologic

Hidrocefalie deschisă (comunicantă).: în acest caz, procesele de secreție a lichidului cefalorahidian și absorbția acestuia nu corespund între ele. Ventriculii comunică liber între ele și cu spațiul intershell, în care lichidul cefalorahidian este absorbit. Această afecțiune se dezvoltă din cauza: meningită, sarcoidoză, hemoragie cerebrală, metastaze. Uneori, patologia se dezvoltă ca urmare a unei tumori a unuia dintre plexurile vasculare, care produce lichidul cefalorahidian.
Hidrocefalie închisă (ocluzivă).... În acest caz, căile lichidului cefalorahidian sunt blocate la un anumit nivel, datorită căruia se dovedesc a fi extinse și disociate. Această formă este mai frecventă la copii și mai rău. Cauzele sale: stenoza apeductului, blocarea orificiilor lui Magendie și Lush, chisturi, hemoragii.

Deschis			Închis
Subspecii prin mecanism
Forma hiperproductivă. Aici se formează un exces de lichid cefalorahidian	Forma resorbtivă. Se formează lichior cantitate normală, dar practic nu este absorbit	Hidrocefalie mixtă. Acesta este numele procesului când lichidul cefalorahidian este format mai mult decât este absorbit	Nu există o astfel de diviziune
Subspecii după criteriu morfologic
Hidrocefalie externă: LCR se acumulează mai mult în spațiul dintre membrane	Forma mixtă: nu există loc de acumulare preferenţială a lichidului cefalorahidian	Hidrocefalie internă: lichidul cefalorahidian se acumulează mai mult în ventriculii creierului	Forma externă (LCR debordează spațiul subarahnoidian)		Forma internă: LCR debordează ventriculii)
După nivelul presiunii intracraniene
Forma hipertensivă: creșterea presiunii intracraniene	Forma normotensivă: presiunea în interiorul craniului este normală. Acest lucru se întâmplă de obicei la început, după care hidrocefalia devine hipertensivă.	Forma hipotensivă - presiunea din interiorul craniului este scăzută. Acest lucru este extrem de rar.	Forma hipertensivă. Cel mai comun	Forma normotensivă		Forma hipotensivă

După gravitatea încălcărilor

De asemenea, ambele tipuri de hidrocefalie - externă și internă - sunt împărțite în funcție de severitatea disponibilității. acest momentîncălcări. Deci, poate fi:

Compensat: când afecțiunea este diagnosticată, dar nu există simptome, copilul se dezvoltă normal;
Decompensat: disponibil încălcări grave state.

Există, de asemenea, o împărțire a hidrocefaliei în grade, a cărei setare ia în considerare datele obținute cu imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului cu contrast. Deci, hidrocefalia poate fi:

moderat - când există doar mici modificări ale structurilor creierului;
pronunțat - căile lichidului cefalorahidian sunt semnificativ crescute, există modificări ale substanței creierului.

Hidrocefalia moderată este foarte periculoasă, deoarece în absența simptomelor, părinții o consideră supradiagnosticată și nu doresc să recurgă la tratament. Între timp, patologia este predispusă la progresie.

Stabilitatea manifestărilor

Următoarea parte a diagnosticului este stabilitatea manifestărilor hidrocefaliei. Conform acestui criteriu, se împarte în:

progresiv: simptomele cresc, starea se agravează;
stabilizat: nu există modificări de stare;
regresează: manifestările bolii dispar treptat.

Astfel, în diagnosticul după cuvântul „hidrocefalie” există multe definiții: externă sau internă, compensată sau decompensată, progresivă, regresivă sau stabilizată etc. Definițiile bolii pentru fiecare dintre parametrii sunt necesare pentru alegerea tacticii de tratament.

Pe lângă deschis și închis, există un al treilea tip de hidrocefalie - „ex vacuo” sau înlocuire. În acest caz, fluidul din craniu apare din cauza atrofiei creierului („natura detestă golul”), care apare din cauza:

scăderea congenitală a dimensiunii creierului;
încălcări ale fluxului sanguin în vasele care hrănesc creierul;
infecții cu prioni care afectează substanța creierului.

Cum se manifestă boala

Semnele hidrocefaliei diferă la bebelușii sub 2 ani și la copiii mai mari.

La copii sub 2 ani

La această vârstă, de obicei apare hidrocefalie congenitală... Această patologie este dificilă, starea copilului se deteriorează rapid și se dezvoltă deteriorarea structurilor creierului. În unele cazuri, hidrocefalia este o consecință a meningitei sau encefalitei transferate, apoi are un curs cronic.

Particularitatea cursului bolii la copiii de această vârstă se datorează faptului că oasele craniului la această vârstă nu au crescut încă strâns și se pot deplasa unele față de altele, făcând posibilă apariția unui volum suplimentar în craniul pentru o cantitate crescută de lichid. Prin urmare, principalul simptom este o mărire a capului, care progresează: mai mult de 1,5 cm pe lună timp de cel puțin 3 luni la rând și mai mult de 9 mm de la 3 la 12 luni de viață.

Un copil se naște în mod normal cu o circumferință a capului cu 1-2 cm mai mult decât circumferința toracelui, la 6 luni raportul ar trebui să se schimbe. Dacă capul rămâne la fel sanii mai mari, poate indica hidrocefalie.

Alte simptome vor fi:

pe frontal, temporal şi părțile occipitale capul prezintă vene albastru-verzui;
copilul este capricios, plânge, nu doarme bine;
copilul nu se îngrașă bine;
începe să-și țină capul după 3 luni;
nu știe să zâmbească;
începe să stea târziu, să se târască, să meargă;
pielea de pe cap devine subțire și strălucitoare;
un loc flexibil în partea de sus a capului - fontanela - iese deasupra oaselor craniului și pulsează;
fruntea este mărită;
pupila nu poate sta într-un singur loc când fixează privirea - va face fluctuații largi sau mici în sus sau dreapta-stânga;
crestele sprâncenelor atârnă peste craniul facial, din această cauză, ochii par adânciți;
există un strabism divergent;
regurgitare frecventă la hrănire;
aruncarea capului înapoi;
este dificil să îndrepti picioarele, acestea sunt îndoite la articulațiile genunchilor;
căderea pleoapelor;
când clipește sau privește în jos, apare o dungă albă de sclera între pleoapa superioară și marginea superioară a irisului;
copilul mănâncă puțin, suge leneș, fără tragere de inimă.

Cu progresie rapidă, care necesită spitalizare imediată în creșă spital multidisciplinar, unde există secții de neurologie și neurochirurgie, apar următoarele semne:

convulsii;
vărsături;
plâns pe o notă;
somnolenţă;
abilitățile dobândite anterior (șezând, fredonat, urmărirea jucăriilor) se pierd;
se poate dezvolta imposibilitatea (completă sau parțială) a mișcărilor independente la nivelul membrelor.

La copii peste 2 ani

La astfel de copii, ale căror oase ale craniului nu vor permite obținerea unui volum suplimentar al capului, hidrocefalia se manifestă cu câteva alte simptome:

durerile de cap, care sunt mai deranjante dimineața (după o poziție lungă orizontală), dispar seara. Durerile de cap se agravează și după somn în timpul zilei, mental sau activitate fizica, stres;
la vârful durerii de cap se pot dezvolta sângerări nazale;
durere în spatele ochilor unui personaj presant;
somn slab, copilul se trezește adesea în miezul nopții, uneori țipă și plânge;
greață, vărsături, în special pe fondul durerii de cap crescute;
tulburări de vedere (scăderea acuității vizuale sau vedere dublă) din cauza presiunii lichidului intracranian nervii optici trecerea în cavitatea craniană;
performanța școlară a copilului scade;
lipsa de coordonare;
scăderea forței musculare;
deficit de atenție;
bărbie tremurând;
convulsii cu pierderea cunoștinței;
iritabilitate;
mișcări necontrolate la nivelul picioarelor, feței sau brațelor;
obezitatea;
mersul pe vârfuri;
excreţie un numar mare urină;
cercuri sub ochi de culoare albăstruie, când pielea este întinsă, vasele de sânge sunt vizibile.

Diagnosticare

Pentru a face un diagnostic, sunt necesare următoarele studii:

Examinarea neurologului, care determină circumferința capului și a toracelui în dinamică, tonusul muscular, reflexele speciale ale sugarilor și cele care sunt cauzate de tendoane.
Examinarea fundului de ochi de către un oftalmolog, pe care, cu hidrocefalie, se detectează un disc stagnant al nervului optic.
Neurosonografie sau „ecografia fontanelelor”... Aceasta este o metodă de screening efectuată pe copii în primele luni de viață, în timp ce fontanela mare este deschisă. Vă permite să examinați structurile creierului, să măsurați ventriculii. Dar diagnosticul se face numai pe baza următoarei metode.
Imagistică prin rezonanță magnetică... Aceasta este o tehnică pentru obținerea unei imagini strat cu strat a fiecărei părți a creierului folosind un magnet mare special. Necesită o ședere nemișcată în aparat, prin urmare, la copiii primilor 5-6 ani de viață, se efectuează după sedare medicală (anestezie).
scanare CT- studiul structurii creierului și al structurilor sale folosind radiații cu raze X. Această metodă este mai puțin informativă decât cea anterioară.

Ecoencefalografia (ultrasunetele prin oasele craniului) și reoencefalografia (studiul vaselor cerebrale folosind o metodă indirectă - curent electric) nu sunt informative pentru diagnostic. Electroencefalografia (metoda de înregistrare activitate electrică Creierul) ajută doar la determinarea gradului de pregătire pentru convulsii și a acelei părți a creierului din care pot veni unde „greșite”.

Cauza bolii poate fi adesea observată și pe neurosonografia sau RMN-ul creierului. Deci, vă permit să vedeți anomalii Arnold-Qiarry, sindromul Dandy-Worker, hemoragie sau umflare. Un specialist în boli infecțioase va ajuta să clarifice care dintre infecții a cauzat formarea patologiei. Pentru a face acest lucru, el va scrie ce anticorpi din sânge trebuie să fie determinați (de obicei această analiză se numește „complexul TORCH” și este interpretată nu de un neurolog, ci de un specialist în boli infecțioase).

La confirmarea diagnosticului „Hidrocefalie” pentru a determina tactici de tratament este aproape întotdeauna necesar să se măsoare nivelul presiunii intracraniene. Acest lucru se face numai prin metode invazive - cu ajutorul unei puncție lombară (între vertebrele lombare) sau ventriculară (în regiunea craniului).

Tratament

Tratamentul hidrocefaliei la copii poate fi conservator (medicament) și operativ. Pentru a oferi copilului cel mai bun prognostic posibil, tratamentul este prescris nu de un neuropatolog, ci într-o echipă cu un neurochirurg, concentrându-se pe rezultatele examinării.

Tratament medicamentos

Pentru a reduce presiunea intracraniană în hidrocefalie, trebuie fie să reduceți producția, fie să accelerați excreția lichidului cefalorahidian. V ambulatoriu dacă diagnosticul sună ca „Hidrocefalie deschisă neprogresivă”, acest lucru se face în primul mod, prescriind medicamentul „Diacarb” într-o doză legată de vârstă. Acesta blochează enzima responsabilă de secreția lichidului cefalorahidian, crește volumul de urinare și elimină potasiul din organism. Luați-l dimineața, pe stomacul gol, împreună cu preparatul de potasiu „Asparkam” sau „”.

Cu o creștere semnificativă a presiunii intracraniene, dar într-un cadru spitalicesc și sub controlul neurosonografiei sau tomografie computerizata(ca metodă mai ieftină decât RMN), se prescrie tratamentul cu medicamente care îmbunătățesc eliminarea excesului de lichid din cavitatea craniană. Acestea sunt 2 grupe:

diuretice osmotice, ridicarea osmolaritatea plasmei, datorită căreia apa trece de la creier la vase și este excretată de rinichi. Acestea sunt "Mannit" ("Mannitol") și "Glycerin" oral. Se folosesc dupa calcularea osmolaritatii plasmatice, dupa indicatii stricte;
diuretice cu sare: Lasix, Furosemid. Ele, precum „Diakarb”, sunt folosite împreună cu preparatele de potasiu („Asparkam” sau „Panangin”) și elimină lichidul datorită faptului că blochează reabsorbția sodiului în rinichi (sodiul atrage apa la sine).

Împreună cu diureticele sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc funcționarea neuronilor în condiții de creștere a presiunii intracraniene. Acestea sunt „Encephabol”, „Calcium hopantenat” și altele.

Dacă nu există o scădere a presiunii intracraniene în 2-3 luni de la administrarea diureticelor, precum și cu o formă închisă de hidrocefalie, se recurge la intervenții chirurgicale.

Interventie chirurgicala

În multe cazuri, intervenția chirurgicală pentru hidrocefalie este o oportunitate de a opri progresia creșterii presiunii intracraniene și de a salva creierul. Metoda de operare este determinată de forma și stadiul hidrocefaliei.

Hidrocefalie închisă

În acest caz, pot exista 2 situații:

Dacă este posibilă îndepărtarea obstrucției care împiedică circulația normală a lichidului cefalorahidian, se efectuează o astfel de operație. Aceasta poate elimina o tumoare, un hematom, un chist sau o mărire (anevrism) a unui vas care hrănește o parte a creierului. Apoi, lichidul cefalorahidian va curge în mod normal în locul unde ar trebui să fie absorbit.
Dacă tumorile au crescut în creier (nimeni nu îl „taie” prin substanță) sau nu au o graniță clară, atunci operația are ca scop crearea unei căi pentru lichidul cefalorahidian care va ocoli „congestia”. În acest scop, se efectuează operații de manevră (cuvântul „shunt” înseamnă „tranziție pe o altă cale”).

Cel mai adesea, lichidul cefalorahidian este drenat printr-un sistem de catetere din silicon cavitate abdominală, unde capătul traseului de bypass este situat între foile peritoneului (filmul care căptușește pereții cavității abdominale), care are o capacitate de aspirație remarcabilă. Aceasta este șuntarea ventriculoperitoneală. Are loc de 200.000 de ori pe an în întreaga lume, economisind o cantitate mare copii.

LCR poate fi drenat în atriul drept - șunt ventriculo-atrial. De asemenea, este retras într-o „colecție” mare de lichid cefalorahidian, unde este absorbit - cisterna mare occipitală. Conexiunea se poate face si de la canalul rahidian la peritoneu (sunt lombo-peritoneal).

Uneori este posibil să se evite instalarea tuburilor de silicon și să se creeze o cale pentru scurgerea lichidului cefalorahidian din ventricul folosind un tub cu fibră optică - un endoscop. O astfel de operație - ventriculostomia endoscopică - este eficientă doar pentru unele forme de hidrocefalie ocluzivă.

În regim de urgență, drenajul ventricular extern se efectuează dacă presiunea din cavitatea craniană se acumulează rapid și șuntarea prezintă un risc ridicat. Aici, un cateter (tub) este introdus în ventricul, prin care excesul de lichid cefalorahidian va fi drenat într-un recipient steril. Viteza de curgere a lichidului cefalorahidian va fi reglată de nivelul recipientului în raport cu capul.

Hidrocefalie deschisă

Dacă lichidul cefalorahidian nu este absorbit acolo unde ar trebui să fie, atunci trebuie „adus” acolo unde este posibil. Pentru aceasta, se efectuează o intervenție chirurgicală de bypass (acestea sunt descrise mai devreme):

șuntarea ventriculoperitoneală;
șunt ventriculo-atrial;
șuntarea lombo-peritoneală.

Pot fi efectuate intervenții care ar trebui să „activeze” absorbția lichidului cefalorahidian. Aceasta este, de exemplu, disecția aderențelor arahnoide.

Dacă există o creștere stabilită a sintezei lichidului cefalorahidian, sunt necesare operații care vor suprima acest proces. Aceasta este fixarea clemelor pe plexurile coroidiene ale ventriculilor (decuparea) sau cauterizarea (coagularea) acestor structuri care căptușesc pereții ventriculilor.

Prognoza

Cât timp și cât va trăi un copil cu hidrocefalie depinde de cauza și tipul bolii, precum și de timpul în care a fost pus diagnosticul. Formele comunicante de hidrocefalie au un prognostic mai favorabil, iar patologia congenitală, diagnosticată în timp util, este mai ușor decât dobândită.

Dacă tratamentul este început la timp și se alege o operație adecvată, viața copilului continuă, dar calitatea acestuia poate avea de suferit și atunci când apar diverse restricții asociate cu tulburări de vorbire, vedere, mișcare, auz sau coordonare.

Profilaxie

Pentru a minimiza șansa de a dezvolta hidrocefalie, urmați următoarele reguli:

Protejați copilul de rănile la cap în toate modurile posibile: purtați căști pentru plimbare cu rolele / scuter / bicicletă, purtați-l într-un scaun auto, nu mergeți în locuri traumatizante.
În timpul sarcinii, o femeie trebuie examinată pentru infecții cu complexul TORCH, urmată de consultarea unui specialist în boli infecțioase.
Dacă ARVI, rubeola sau orice altă boală apare în timpul sarcinii, efectuați, în plus, o scanare cu ultrasunete a fătului și consultați-vă cu genetician medicalși un specialist în boli infecțioase despre gestionarea ulterioară a perioadei de gestație.
Este imperativ să faceți examinări neurologice de rutină, ecografie sau RMN dacă copilul s-a născut prematur.
Regula anterioară se aplică afecțiunilor după ce a suferit de meningită, meningocefalită, hemoragie intracraniană, traumatism cranian. Nu neglijați vizita la medic.

Hidrocefalia (dropsia creierului) este stare patologică, rezultat din acumularea de lichid cefalorahidian în exces în cavitatea craniană, în jurul creierului sau în ventriculii interni ai sistemului de conducere cerebrală.

Hidrocefalia la copii poate fi însoțită de o creștere a dimensiunii capului în regiunea craniului cerebral. Dimensiunea capului cu hidrocefalie poate crește până la 1,5-2 ani, în timp ce suturile craniene nu sunt încă supraîncărcate.

Cauze

Creierul este înconjurat constant de lichid cefalorahidian - lichidul care îl hrănește, îl protejează de comoții și îl menține în funcțiune. LCR circulă atât în jurul creierului, cât și în interiorul sistemului său conducător, curgând din cavitatea craniană prin canale speciale. Producerea acestui lichid are loc constant, dar echilibrul lichidului cefalorahidian este menținut prin scurgerea sa adecvată.

Dacă în virtutea diverse motive există o creștere a sintezei fluidelor sau o încălcare a fluxului de ieșire, un exces de lichid cefalorahidian se acumulează în cavitatea craniană sau în ventriculii creierului - apare hidrocefalie.

Motivele întreruperii producției sau scurgerii fluidului pot fi:

malformații ale creierului sau structurilor perimetrale,
chisturi cerebrale, tumori cerebrale, hemoragii,
infecții ale creierului, inclusiv intrauterine,
leziuni ale creierului și gâtului.

Vizualizări

La copii, hidrocefalia poate fi de diferite tipuri:

congenital, în combinație cu alte malformații în sindroamele ereditare,
dobândită, care se formează după naștere la un copil inițial normal.

De asemenea, hidrocefalia poate fi:

extern, când lichidul se acumulează în jurul craniului și extinde oasele craniului, formând un cap mare,
intern - lichidul se acumulează în interiorul ventriculilor creierului, dimensiunea capului nu suferă.
amestecate, ambele forme sunt combinate.

În plus, se obișnuiește să se distingă hidrocefalia comunicantă (deschisă) cu scurgere de lichid și ocluzivă, fără scurgere.

În funcție de rata de apariție, acestea sunt împărțite în acute, brusc și puternic în creștere și formele cronice când lichidul se acumulează încet.

Forma cronică se împarte în compensată și decompensată, cu manifestări severe.

Simptome de hidrocefalie

Hidrocefalia externă la o vârstă fragedă se manifestă prin simptome tipice:

craniul cerebral este mărit, suturile craniene diverge, dimensiunea capului crește puternic (până la 60 cm și mai mult), rețeaua venoasă de pe piele este întărită.
fontanelele cresc și se umflă, până la cele laterale,
se modifică structura ochilor, apare un „simptom al apusului soarelui”, odată cu manifestarea tunica albuginea intre pupila si pleoape.
cu o formă congenitală, dimensiunea capului este crescută chiar și în uter, ceea ce creează un obstacol în calea nașterii normale.

O creștere a volumului lichidului dă manifestări de hipertensiune intracraniană - tremurări ale mâinilor și bărbiei după 4-6 luni de viață, convulsii, probleme cu mișcările ochilor, scăderea vederii, paloare, greață și vărsături, probleme cardiace.

La copii vârstă fragedăîntârzierea dezvoltării psihomotorii, dificultatea în mișcări, mobilitatea scăzută sunt relevate în mod clar.

La copiii cu vârsta peste 2 ani, nu se observă creșterea capului, dar odată cu acumularea de lichid, simptomele hipertensiunii lichidului cefalorahidian apar brusc. La acestea se adaugă tulburările mentale, pierderea memoriei, durerile de cap ascuțite, țipetele și dizabilitățile intelectuale.

În cazuri rare, hidrocefalia compensată este asimptomatică.

Diagnosticare

Baza diagnosticului este un studiu detaliat al părinților și o evaluare dinamică a creșterii capului în primele luni. Cu o creștere a dimensiunii capului cu mai mult de 2-3 cm pe lună, sunt dezechilibre ascuțite între circumferința toracelui și capului, suturile craniene deschise și fontanelele bombate. semne indirecte Probleme.

Este important să se țină cont de dimensiunea ereditară a capului, deoarece există familii cu o structură specială a craniului și un cap mare fără hidrocefalie.

Pentru a confirma diagnosticul și a clarifica forma și cauza hidrocefaliei, este necesar:

examinarea cu ultrasunete a creierului prin fontanela mare cu măsurarea dimensiunii ventriculilor creierului,
examinare de către un oftalmolog cu o examinare a fundului de ochi,
Raze X ale craniului în două proiecții,
efectuarea de tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică, în special cu formă ocluzivă.

Pentru a identifica cauza hidrocefaliei, o puncție a măduvei spinării este prescrisă cu un studiu al compoziției lichidului cefalorahidian, teste de sânge pentru infecții intrauterine și alte examinări.

Tratamentul hidrocefaliei

Terapia conservatoare este aplicabilă numai pentru formele compensate neprogresive de hidrocefalie. Se arată aportul periodic de fonduri care alungă excesul de lichid - diacarb, veroshpiron, mai ales în perioadele de accidentare sau situații stresante.

Sunt prezentate medicamente pentru îmbunătățirea trofismului creierului (cavinton, pantogam), vitamine, homeopatie.

În cea mai mare parte, hidrocefalia este tratată cu ajutorul operațiilor de îndepărtare a unei tumori, chisturi și, de asemenea, pentru a crea șunturi care ajută la normalizarea fluxului de lichid din creier în cavitatea abdominală. Shunturile sunt modificate după cum este necesar, deoarece pot fi înfundate cu celule inflamatorii, respinse de organism și devin mici.

Astăzi se practică și endochirurgia - introducerea de anastomoze speciale în ventriculii creierului în apropierea obstrucțiilor de ieșire, ceea ce face posibil ca fluidul să circule normal. Astfel de metode sunt practicate pentru formele ocluzive ale bolii.

Prognosticul tratamentului

Tratamentul pentru hidrocefalie poate dura pe viață, șunturile pot dura ani de zile, dar este necesară urmărirea. Ele sunt modificate după cum este necesar.

Prognosticul pe viață poate fi diferit în funcție de forma și gradul hidrocefaliei. Copiii cu această boală devin invalidi, dar gradul de disfuncție poate varia.