Феморална херния при жените - симптоми на заболяването, лечение с операция, подготовка, възстановяване. Феморална херния: симптоми, лечение, операция, усложнения

Феморалните хернии са хернии, които излизат през бедрения канал. Те съставляват 5-8%. от всички коремни хернии. Бедрените хернии по-често от ингвиналните представляват затруднения при диагностициране, по-често са увредени и имат по-коварно протичане. Те се срещат главно при жени през втората половина на живота. Според В. А. Искандерли (1966) съотношението на мъжете и жените е 1: 4. Преобладаването на жените се обяснява с факта, че те имат по-широк таз, което води до по-голяма тежест на мускулните и съдовите лакуни и по-ниска здравина на ингвиналния лигамент. Бедрените хернии са рядкост при деца.

Хирургична анатомия на бедрените хернии

Между тазовите кости и ингвиналния лигамент има пространство, което е разделено от илио-гребеновият лигамент на 2 лакуни - мускулна и съдова. Съдовата лакуна е разположена медиално, ограничена отпред от ингвиналния лигамент, зад купъровата, медиално от лакунарната и латерално от илиачно-гребеновата връзка. Бедрените съдове преминават през съдовата лакуна. Това е основното място на образуване на бедрена херния. Най-слабият му участък е бедреният пръстен, разположен в самото медиаленлакуни и ограничени от медиално-лакунарен лигамент, преден ингвинален лигамент, отзад от лигамента на Купър, странично от бедрената вена.

Съдова лакуна -при нормални условия няма свободни места и слотове. Именно тук се появява феморалният канал при образуването на херния. Вътрешният отвор на феморалния канал е бедреният пръстен, външният е овалната ямка, отворът в широката фасция на бедрото.

Феморален канал -има триъгълна форма. Стените му са: отпред - задната-долна повърхност на ингвиналния лигамент и задната повърхност на мястото на повърхностната листовка на фасцията лата на бедрото, отзад - дълбок лист във фасцията lata, отвън - феморална вена. Феморалният канал има почти вертикална посока, дължината му е 2-3 см.

Познаването на аномалиите в разположението на съдовете в областта на бедрения канал е от голямо значение. По време на операцията най-голямата опасност е повреда феморална венакакто при изолиране на херниалния сак, така и при зашиване на херниалния отвор. Обтураторната артерия, която обикновено се отклонява от вътрешната илиачна артерия в 12-20%, се отклонява от епигастралната артерия и в тези случаи тя приляга интимно към шията на херниалния сак, сякаш го покрива отпред, отвътре и отчасти отзад. В тези случаи дисекцията на ограничителния пръстен с ограничена феморална херния както отвътре (през лакунарния лигамент), така и нагоре (през ингвиналния лигамент) може да бъде придружена от увреждане на тази артерия. В предантисептичното време, когато ограничителният пръстен беше дисектиран със специален "херниотом", увреждането на тази артерия доведе до смърт. Затова старите автори наричат ​​тази анатомична аномалия "корона мортис" (корона на смъртта).

Клинична картина и диагностика на бедрените хернии

Пациентите с бедрена херния най-често се оплакват от болки в областта на бедрената кост и слабините, болки в корема, различни нарушения на стомашно-чревния тракт. Повечето характерна чертапълна типична феморална херния е наличието на херниална издатина в бедрено-ингвиналната гънка. По правило това е гладка полусферична формация с малък размер, разположена под ингвиналния лигамент навътре от бедрените съдове. Появявайки се в изправено положение и при напъване, може лесно, често с къркорене, да влезе в коремната кухина. В случаите, когато херниалното съдържимо е червата, тимпанитът се определя перкусионно, което е ценен диференциално-диагностичен признак. Друг важен признак е симптомът " кашлица натискане„Въпреки това, този симптом може да липсва при нередуцирани и задържани хернии.

За да разпознаете бедрена херния, е важно да опипате повърхностния ингвинален пръстен с пръст. Разхлабен пръстен в слабините без симптом на „натискане“ при кашлица потвърждава наличието на бедрена херния.

Бедрената херния трябва да се диференцира с липомикогато са локализирани под пупарния лигамент. По-лесно се разграничават липоми на подкожната тъкан, при които лобуларната структура се определя чрез докосване, туморът е подвижен и не е свързан с външния отвор на феморалния канал. По-трудно е да се разграничат преперитонеалните липоми, които излизат през феморалния канал и имат връзка с него.

Бедрената херния може да се симулира и чрез увеличени лимфни възли в областта на триъгълника на Scarp, особено възел Rosenmüller-Pirow, разположен в областта на овалната ямка. За разлика от херния, при хващане на лимфния възел с пръсти и издърпването му навън често е възможно да се установи липсата на връзката му с бедрения канал. Освен това трябва да се изследват целия долен крайник, слабините и гениталиите, за да се изключат възпалителни процеси, включващи регионални възли или туморни метастази.

Бедрената херния може да се сбърка с разширени вениголям подкожна венакогато се влива в бедрената вена. Разширените вени се характеризират с изтъняване и синкав цвят на кожата, отсъствие на симптом на "кашлица", лекота на притискане на издатината и бързото й появяване отново без никакво напрежение.

Лечение на бедрена херния - оперативен.

Задачите на хирургичното лечение са да се изрязва възможно най-високо херниалния сак, за да се елиминира т. нар. перитонеална фуния и да се зашие херниалният отвор. Всички методи на операция в зависимост от достъпа до херния отвор се разделят на две основни групи: 1) прави или феморални методи, които се характеризират с подход към феморалния канал от страната на външния му отвор; 2) индиректни или ингвинални методи с достъп до хернията през ингвиналния канал.

1) Най-разпространеният директен метод е операцията Басини (1894 г.). След внимателно изолиране и висока ексцизия на херниалния сак се прилагат 3-4 шева за затваряне на вътрешния отвор на бедрения канал, като се улавят задния и долния ръб на ингвиналния лигамент от едната страна и периоста на срамната кост от други. Както при разпределението на чантата, така и при пластмасата, човек трябва постоянно да помни за възможността от нараняване на бедрената и голяма подкожна вена. Операцията завършва чрез свързване на ръба на овалната ямка с фасцията на гребена, като по този начин се затваря феморалния канал с два реда шевове.

2) Индиректните (ингвинални) методи дават възможност за превързване на херниалния сак възможно най-високо, както и надеждно зашиване на вътрешния отвор на феморалния канал. Изпълнението му обаче е по-травматично и отнема много време.

За първи път ингвиналният метод за хирургия на феморална херния е приложен от Ruji (1892). След отваряне на предната и задна стенана ингвиналния канал в преперитонеалната тъкан се открива шийката на хернията-18

в сак и херниален отвор. Изолира се херниален сак, който е силно завързан, поставят се шевове между ингвиналните и горните срамни връзки, затварящи вътрешния отвор на феморалния канал. Недостатъкът на този метод е отслабването на стените на ингвиналния канал. В тази връзка италианският хирург Parlavech-chio (1893) предлага да се пришият косите и напречните коремни мускули към ингвиналния и пубисния лигамент, за да се укрепи задната стена на ингвиналния канал.

Понастоящем най-разпространеният индиректен метод за операция на бедрената херния е операцията Ruggi-Parlavecchio. Разрезът се прави като при ингвинална херния. Апоневрозата на външния кос коремен мускул се отваря. Кръглият лигамент или семенната връв се изолира и изважда. Мускулите се изтеглят нагоре с тъпа кука. Напречната фасция е дисектирана навсякъде. При внимателно избутване на целулозата с марлен тампон се открива и изолира шийката на херниалния сак, която се взема върху държача. Издърпвайки шийката на торбата и дисектирайки съществуващите сраствания със стените на бедрения канал, торбата се пренася в областта на слабините, зашива се, завързва се и се изрязва. Поставят се конци между срамните и ингвиналните връзки. Вторият ред шевове улавя вътрешните коси и напречни мускули, както и горния ръб на разчленената напречна фасция и ги зашива към ингвиналния лигамент. Кръглият лигамент или семенната връв се поставя върху мускула, след което се пластифицира предната стена на ингвиналния канал според Мартинов.

Бедрената херния е патологично състояние, който се характеризира с извеждане на съдържание коремна кухинав бедрения канал. Изпъкване в такъв случайне е нищо повече от чревни бримки, но понякога тазовите органи попадат в херниалния сак. Според някои източници, бедрената херния се диагностицира при всеки двадесети пациент.

Как се развива патологията

Истинската причина за херния на тазобедрената става е освобождаването на съдържанието на перитонеума през така наречения бедрен пръстен – това е зоната, която се образува между лакунарните връзки и кръвната артерия. Патофизиологията на заболяването обяснява локализирането на неоплазмата в областта на горния крайник. Отслабените връзки на бедрения пръстен играят огромна роля в развитието на заболяването. Поради липсата на тяхната еластичност пръстенът се разширява и фрагментите от органи излизат.

Основни причини

Сред условията, благоприятни за появата на херниална формация на бедрото, заслужава да се отбележи:

• високо интраабдоминално налягане;
• дисплазия на съединителната тъкан, която се характеризира с намаляване на здравината на лигаментите на бедрения пръстен.

Може да повлияе негативно на показателите за интраабдоминално налягане различни заболявания стомашно-чревния тракт, както и настинки и респираторни патологии, придружени от продължителна и силна кашлица. При жените бременността, особено многоплодната, може да причини повишено кръвно налягане.

Какво провокира развитието на болестта

За да започнете патологичен процес, не е достатъчно пациентът просто да бъде изложен на риск. В повечето случаи заболяването навлиза в активен стадий само когато тялото е изложено на определен фактор, който играе ролята на отключващ фактор за заболяването. Тези фактори включват:

• тежък физическа работасвързани с вдигане на тежести;
• отсъствие двигателна активностза дълго време;
• професионален спорт;
• наднормено тегло или бърза загуба на тегло;
• травма на слабините;
• неврологични заболявания;
• хроничен запек.

Как изглежда херния

Имайте здрав човеквътре в бедрения пръстен е лимфен възел и незначителна концентрация на съединителнотъканни влакна. Поради повишената еластичност и мекота, връзките не са в състояние да блокират пространството за фрагмент от орган, попадащ в херниалния сак. При липса на лечение и прогресиране на заболяването, образуването се придвижва все по-надолу, избутвайки същия лимфен възел, който лекарите наричат ​​възел на Пирогов-Розенмюлер.

Когато хернията напусне бедрения пръстен, тя заема кухина до вената. Образованието се състои от няколко части:

• директен херниален сак, съдържащ фрагмента вътрешен органили подкожни мазнини;
• вътрешно съдържание.

Между другото, последният може да бъде бримка на тънката или подвижна част на дебелото черво, малка част от оментума, която, подобно на престилка, покрива перитонеалните органи или пикочния мехур. Феморалната херния може да включва тестисите при мъжете и фалопиевата тръба или яйчниците при жените.

Защо жените боледуват по-често

Въпросната патология често се диагностицира при нежния пол. Бедрената херния при жените се среща 3-4 пъти по-често, отколкото при мъжете. Предразположението на женската половина от населението към заболеваемост може да се обясни с особеността анатомична структура... Така че жените имат повече широк таз, те имат и по-широко пространство между лакуните (бедрените връзки, през които преминават нервите и кръвоносните артерии). Освен това влакната на лигаментите при жените са много по-слаби - така че природата се погрижи по време на раждането жените да натоварват интензивно мускулите на предната коремна стена.

Сортове

Херниалните издатини на бедрото се различават по локализация - те са едно- и двустранни. Според статистиката вдясно образованието се появява много по-често, отколкото вляво. В някои случаи се развива двустранна херния. По естеството на проявлението изпъкналостта е редуцируема, несводима и задържана.

Заболяването се различава и според етапа на развитие - хернията може да бъде начална, непълна и пълна.

• Началният етап е лека степенобразуването на херниален сак на нивото на бедрения пръстен.
• На незавършен етап изпъкналостта става забележима визуално, вътрешните органи вече значително се простират отвъд бедрения канал. В този случай самият херниален сак е статично разположен в началото на пръстена.
• На пълния етап образованието се движи свободно вътрешна повърхностбедрата, може да се простира отвъд пръстена.

Каква е разликата между редуцируема и нередуцируема херния

Ако в началния стадий на заболяването образуванието се появи или изчезна, то с течение на времето става по-малко подвижно поради промени в тъканите на ингвиналния канал. Една херния, която можеше да бъде отстранена не толкова отдавна, вече не се ремонтира сама. Сега ще са необходими известни усилия, за да премахнете издутината.

За разлика от редуцируемата херния, нередуцируемата херния и нейното съдържание не могат да бъдат избутани обратно в кухината по никакъв начин. В същото време пациентът не изпитва никаква болка или дискомфорт.

Симптоми

За да разпознаете заболяването в началния етап и да го различите от тумор, трябва да имате представа как се проявява феморалната херния. Симптомите на това заболяване е трудно да се разделят на мъжки и женски. За дълго времепациентът може да не е наясно с проблема. Но веднага щом херниалния сак достигне определен размер, той ще забележи първите признаци на заболяването:

• издърпваща болка в слабините;
• появата на туберкул в бедрения триъгълник;
• увеличаване на хернията при физическо натоварване;
• често образуване на газове и подуване на корема;
• изтръпване и леко изтръпване на крайника.

При някои пациенти може да се появи херния при елефантиаза (лимфостаза). Могат да се появят и други симптоми в зависимост от това кои вътрешни органи са включени в торбичката. При жените феморалната херния може да се прояви като атипично вагинално течение, промяна в цвета на урината. Много пациенти съобщават за повишено желание за уриниране. При мъжете симптом на феморална херния може да бъде намалено сексуално желание, еректилна дисфункция или преждевременна еякулацияпо време на полов акт.

Какво е нарушение

Ако орган, хванат в херниален сак, бъде притиснат, той страда преди всичко. кръвоносни съдове... В резултат на затягане кръвоснабдяването на органа се нарушава. Удушената бедрена херния изисква спешно хирургично лечение. Притискане на херниалния сак е сериозно усложнениеболести.

Често нарушението се случва с фрагмент тънко черво... Отделът, който е локализиран близо до мястото на притискане, набъбва силно, стените му стават по-тънки. Кръвта застоява в прехвърлените съдове, в резултат на което плазмата започва да се просмуква от лумена на съдовете в коремната кухина.

Признаци на усложнение

Невъзможно е да се объркат симптомите на нарушение с нещо друго. Ходът на непълна или пълна херния не причинява част от тях неприятни усещания, които се наблюдават при притискане на съдовете. Кандидатствайте спешно за медицинска помощнеобходимо, ако се появят следните симптоми:

• херниалната издатина се е увеличила по размер;
• издутината е твърда, много твърда на допир;
• с леко докосване на възпалената област възниква и се увеличава силна болка;
• епидермисът на бедрената област е хиперемиран, изглежда по-горещ от съседните части на крайника;
• дори лекарят не може да коригира съдържанието на хернията;
• липса на стол за повече от един ден;
• развитие на остра чревна непроходимост.

Временното облекчение, което идва с удушена херния, често е объркващо за пациентите. Пациентите смятат, че болестта е отстъпила и няма нужда от паника. Всъщност липсата на болка показва началото на некротичен процес: притиснат фрагмент от червата или друг вътрешен орган започва да умира.

Състоянието на пациента с удушена херния бързо се влошава: болката става непоносима, повтарящото се повръщане продължава, треската не се бърка от антипиретични лекарства. В такава ситуация не може да се загуби нито минута, тъй като с развитието на перитонит рискът от смърт е изключително висок.

Диагностични методи

Всеки професионален хирург може да разпознае бедрената херния. Лекарят ще постави предварителна диагноза въз основа на оплакванията и прегледа на пациента. Между другото, в повечето случаи това е достатъчно, но за инструментални и лабораторни изследванияприбягват главно до диференциална диагноза... Прегледът за съмнение за тазобедрена херния се състои от следните процедури:

• Рентгенова снимка на червата с помощта на контрастно вещество;
• общ анализ на кръв и урина.

Как да се лекува болестта консервативно

Лечението на бедрена херния включва нерадикално или хирургическа интервенция... В същото време е възможно да се премахне болестта веднъж завинаги само на операционната маса. Консервативна терапияе изключително палиативен. С помощта на болкоуспокояващи, специални упражнения или физиотерапия е невъзможно да се отървете от херния. Такова лечение помага да се спре по-нататъчно развитиепатология, премахване на последствията от заболяването и подобряване на благосъстоянието на пациента.

Възможно е да се прибегне до консервативен метод на лечение само с редуцируеми хернии. Ако хернията е задържана или е престанала да се притиска в кухината, пациентът се хоспитализира и извежда спешна операция... Бедрената херния, която не може да бъде коригирана, е пряко противопоказание за всяка физическа активност, пациентът се нуждае от почивка на легло.

Ефективен начин за лечение на тази патология е физиотерапия. Специални упражнениясе избират от лекар с цел въздействие върху специфична група мускули на бедрото и предната стена на перитонеума. Освен това пациентите с херния се съветват да носят превръзка, която плътно фиксира тъканите и не позволява на вътрешните органи да изпъкват и да излизат извън бедрения пръстен. Превръзката не трябва да се използва при нередуцируеми хернии.

Хирургия на тазобедрена херния

Образованието, което не може да бъде намалено или е в неравностойно положение, показва спешна необходимост от действие. Тези видове херния изискват незабавна хирургическа намеса. При потвърдено изстискване на съдържанието на херниалния сак, операцията се извършва спешно.

Основният принцип на лечение не е премахване на херния, а отстраняване на дефекти в бедрения пръстен, които са причинили изпъкналостта на вътрешните органи. Хирургическата интервенция за това заболяване се нарича възстановяване на херния. Такива операции се извършват по общ или локална анестезия... V Напоследъквсе по-често започва да се прибягва до епидурална анестезия, което предполага въвеждането на анестетици в гръбначния канал. Чувствителността на таза и крайниците при този вид анестезия напълно отсъства при пациента, но самият пациент е в съзнание.

Ремонтът на бедрената херния продължава не повече от час. По време на операцията хирургът внимателно отделя херниалния сак, изследва съдържанието му и при липса на патологични промени(признаци на нарушение) се връща обратно в кухината. Следващата стъпка е зашиването на херниалния отвор. Тъканите на бедрения пръстен се укрепват по такъв начин, че да се предотврати повторно изпъкване.

Днес има много подходи за възстановяване на херния, но специалистите продължават да работят за подобряването им. Изборът на метода на хирургическа интервенция зависи преди всичко от размера на херниалната формация, продължителността на хода на заболяването и общо състояниепациентът. Само преди няколко години при операция на човек с тазобедрена херния се използва само собствената тъкан на пациента. Днес в хирургичната практика преобладава използването на изкуствени протези - вид лепенки, заместители лигаментен апарат... Такъв материал е безопасен и хипоалергичен.

Повечето ефективен метод хирургично лечениехернии се разпознават чрез лапароскопия, което позволява достъп до патологично образование, като се избягва значително увреждане на тъканите. За този вид интервенция не е необходимо да се правят големи разрези. Лапароскопът се вкарва в хернията през отвор с диаметър само няколко милиметра. Този вид операция се характеризира с най-малко инвазивност, поради което не изисква продължителна рехабилитация след операцията.

Бедрената херния има тенденция да се повтаря. За да се предотврати повторното развитие на заболяването, е важно да се проведе здравословен образживот, избягвайте изтощителната физическа активност и не се самолекувайте.

Феморалната херния е изпъкналост, която има тумороподобен характер. Образува се, когато чревните бримки и оментумът излизат през бедрения пръстен извън границите на коремната кухина. Знаци това заболяване- сакуларна издатина в областта на бедрения триъгълник. Наблюдава се, когато пациентът е в изправено положение. Настояще болка.

В случай на наличие на задържана бедрена разновидност, често се развива чревна непроходимост. Наличието на заболяването се установява от хирурга след преглед и редица допълнителни диагностични дейности, като иригоскопия, изследване на изпъкналостта, ултразвук Пикочен мехур, преглед на малък таз, херниография.

Ако диагнозата се потвърди, бедрената херния се отстранява хирургически... Жените са най-застрашени от развитие на това заболяване, но може да се развие и при мъжете.

Основните причини за появата и развитието на бедрена херния

Сред основните анатомични и физиологични фактори, които могат да причинят появата и развитието на бедрена херния при мъжете, могат да се откроят:

Сред непосредствените причини, които водят до развитието на бедрената кост, има фактори, които допринасят за повишаване на налягането в коремната кухина:

• проблеми с уринирането;
• постоянна физическа активност;
• запек;
• продължителна и натрапчива кашлица.

Всички тези причини могат да имат както еднократен ефект (например повдигане на твърде тежък товар), така и продължителен (кашлица по време на хроничен бронхити други заболявания).

Какво може да бъде херния?

Това заболяване може да се развие по различни начини. Така че, в зависимост от това къде се намира, бедрената херния може да бъде едностранна или двустранна. И в съответствие с настоящите симптоми, той може да бъде сдържан, несводим и намаляващ. В случай на отслабващо заболяване, бедрената херния при мъжете може да се върне доста лесно обратно в коремната кухина.

Дефекти от нередуцируем характер или изобщо не се връщат в коремната кухина, или не са напълно коригирани. За удушени хернии при мъжете е характерна внезапната поява на притискане на съдържанието на пикочния мехур от херниалния отвор. Ако се появят симптоми на удушен тип бедрена херния, е необходимо спешно да се консултирате с лекар, т.к може да доведе до появата на много опасни заболявания, а именно:

• перитонит;
• гангрена и чревна некроза;
• остра чревна непроходимост.

В зависимост от това какви симптоми се наблюдават при мъжа, се различава херния на мускулна лакуна, както и херния на съдова лакуна.

По време на своето формиране и развитие, феморалната херния преминава през няколко етапа, а именно начален, непълен и пълен. В първия етап торбичката е извън вътрешния бедрен край. На този етап феморалната херния практически не се открива клинично, но може да се появи нарушение на Рихтер (париетално). В каналния (незавършен) стадий хернията се намира в повърхностната фасция, в бедрения канал. Пълният етап се характеризира с излизане на торбичката в пространството на подкожната тъкан на бедрото. Може да влезе и в скротума при мъжете. По правило хернията се потвърждава в последния етап от нейното развитие.

Основните симптоми на заболяването

Началният и незавършен етап се характеризира с наличието на дискомфорт и болезнени усещанияв долната част на корема и областта на слабините. Тези усещания се засилват по време на бягане, бързо ходене и др. физическа дейност... На тези етапи заболяването може да не се прояви и за първи път да се почувства само в резултат на париетално нарушение.

На последния етапразвитието на заболяването се появява отчетлива херниална изпъкналост в областта на ингвинално-бедрената гънка. В преобладаващото мнозинство от случаите той има относително малък диаметър, полусферична форма и гладка повърхност.

Най-често се локализира под гънката на слабините. Тази изпъкналост става забележима, когато човек стои прав или докато се напряга. След намаляването изпъкналостта изчезва. По време на това се чува характерен тътен звук.

Ако в херниалния сак има чревни бримки, тогава по време на перкусия има подуване на корема. Много важен критерий, показващ редуцируемостта на хернията е положителен симптомт.нар кашлица натискане.

Понякога, с развитието на бедрена херния при мъжете, може да има подуване на крака от засегнатата страна. Появява се поради компресия на бедрената вена. Може да има усещане за изтръпване, дискомфорт, "пълзене". Ако пикочният ви мехур попадне в чантата, имате проблеми с уринирането.

Сред усложненията при мъжете се разграничават копростаза, увреждане на бедрената херния и нейното по-нататъшно възпаление. Възпалението може да бъде гнойно или серозно. Като правило, на първо място, възниква възпаление на органите, съдържащи се в херниалния сак (пикочен мехур, черва, апендикс и др.), По-рядко възпалението засяга херниалния сак отстрани кожа.

При възпаление се появява оток, усещанията за болка се увеличават, започва хиперемия на кожата и температурата се повишава значително. В някои случаи започва перитонит.

За удушена хернияхарактеризиращ се с нарушения на нормалното кръвоснабдяване на вътрешните органи, включени в съдържанието на торбата. Самата бедрена херния, като правило, става много по-голяма. Плътността му се увеличава, става неконтролируема, а при палпация се усещат остри болки.

Също така се появяват болки на мястото на нарушението, понякога в целия корем, започват задържане на газове и смущения в изпражненията. В резултат на продължително увреждане на бедрената херния, в повечето случаи, остра обструкциячерва, възможна е некроза на органи. Те се характеризират със симптоми като повтарящи се и достатъчни често повръщане, хълцане, периодична силна болка.

Как се диагностицира херния?

В първите дни това заболяване може да не се прояви по никакъв начин, което затруднява навременното му диагностициране.

В хода на диагностични процедурилекарят взема предвид симптомите, характерни за това заболяване. Той включва наличието на издатина с характерна сферична форма в бедрения триъгълник, т.нар. симптом на импулс на кашлица, намаляване на изпъкналостта в легнало положение и др. Вземат се предвид и аускултаторните данни, като прослушване на перисталтичен шум и др. При сондиране на херниалния сак се определя съдържанието му, установяват се размерите на канала, възможността или невъзможността за репозициониране на феморалната херния.

В хода на диагностичните мерки се потвърждава, че става дума за бедрена херния, а не за синтерован абсцес, ингвинална херния, разширени венивени, лимфаденит, липом, тромбофлебит, различни видове метастази злокачествени тумори, аневризма на бедрената артерия.

За установяване на съдържанието на херниалния сак се извършва иригоскопия и редица ехографски изследвания.

Как се провежда лечението?

Ако се открие бедрена херния при мъже, е показана операция. Консервативни методиняма лек. По време на операцията се извършва възстановяване на херния с херниопластика (пластичен дефект).

Има много видове хирургични процедури. В зависимост от използвания подход те се подразделят на бедрени, които включват метода на Herzen, Lockwood, Bassini и др., и ингвинални (Parlavecchio, Rudzhi). В зависимост от използваната техника за затваряне на херниалния отвор, методите са пластични и прости.

По време на операцията се отваря херниалния сак, изследва се съдържанието му, ако е необходимо, се извършва резекция на изменения оментум. Същото херниално съдържание се намества в коремната кухина и сакът се изрязва. В края се извършва пластиката на канала. За това могат да се използват както собствени тъкани на пациента, така и синтетични материали, а именно полимерни мрежи.

В случай на лечение на ограничен тип феморална херния обикновено се налага извършване на средна лапаротомия, по време на която се резецира мъртвата част на червата.

Прогноза и превантивни мерки

В преобладаващата част от случаите картината е благоприятна. Максималната честота на рецидив е характерна за феморални техникиремонт на херния.Усложнения могат да възникнат само в случай на удушена бедрена херния. Ако не започнете лечението навреме, може да се развие нелечима херния и в повече от 80% от случаите се образува нарушение.

За да се предотврати развитието на това заболяване, е необходимо да се намали физическата активност до нормално ниво, работете върху укрепването на мускулите на коремната стена, хранете се правилно, елиминирайте хакерската кашлица. За да се предотврати развитието на животозастрашаващи усложнения, е необходимо да се започне лечение на заболяването веднага след откриването му.

- Това е тумороподобна издатина, която се образува, когато бримките на червата и оментума излизат от коремната кухина през бедрения пръстен. Проявява се с наличието на сакуларна издатина в областта на бедрения триъгълник в изправено положение на тялото, болка. При нарушаване на херния може да се развие чревна непроходимост. Феморална херния се разпознава по време на прегледа от хирурга и допълнителна диагностика- Ултразвук на херниална протрузия, иригоскопия, херниография, ехография на таза и пикочния мехур. При откриване на дефект се извършва операция за възстановяване на херния (херниопластика).

Непосредствените продуциращи фактори включват ситуации, свързани с повишаване на интраабдоминалното налягане: физическо усилие, затруднено уриниране, упорита кашлица, запек, продължително раждане и др. Тези фактори могат да действат както еднократно (например вдигане на тежести), така и за дълго време (продължителна кашлица с магарешка кашлица, хроничен бронхит).

патология

Компонентите на феморалната херния са представени от херниалния отвор, херниалния сак и херниалното съдържание. Феморалният канал служи като порта на феморалната херния - патологичен ход в мускулно-фасциалното пространство на бедрения триъгълник. Феморалният канал има вътрешен отвор (феморален пръстен), външен отвор (овална ямка) и стени, образувани от ингвиналния лигамент, фасция лигаментум на бедрото и стената на бедрената вена. Бедреният канал е дълъг 2-3 см и върви вертикално.

Херниалната торбичка на бедрената херния се образува от преперитонеална тъкан, напречна фасция, тъкан на съдовата лакуна, етмоидна фасция. Херниалното съдържание на сак при бедрената херния обикновено е по-големият оментум и бримките тънко черво, по-рядко - дебелото черво (апендикс и цекум - вдясно, сигмоидно - отляво), пикочен мехур, яйчник с фалопиева тръба- при жените, тестисите - при мъжете.

Класификация

По локализация феморалните хернии могат да бъдат двустранни и едностранни. В съответствие с клиниката, бедрените хернии се разделят на редуцируеми, нередуцируеми и задържани. При редуцируеми дефекти съдържанието на херниалния сак лесно се връща в коремната кухина. Нередуцируемите феморални хернии могат да бъдат намалени само частично или изобщо не могат да бъдат намалени в коремната кухина. Удушените феморални хернии се характеризират с внезапно притискане на елементите на херниалното съдържимо от херниалните отвори. Ако бедрената херния е прищипана, тя може да се развие опасни условия: остра чревна непроходимост, чревна некроза или гангрена, перитонит.

В зависимост от мястото на образуване на феморалния канал се различават херния на съдовата лакуна (латерална, интравагинална, тотална) и херния на мускулната лакуна (херния на Хаселбах). В процеса на формиране на бедрена херния има три етапа: начален, непълен и пълен.

В началния стадий херниалният сак се намира извън вътрешния бедрен пръстен. На този етап бедрената херния е трудна за разграничаване клинично, но може да бъде придружена от париетално (Рихтер) нарушение. При непълен (канален) стадий херниалната издатина се намира вътре в бедрения канал, в границите на повърхностната фасция. Пълен етапхарактеризиращ се с излизането на хернията от бедрения канал в подкожна тъканбедрата, понякога - в срамни устнипри жените или скротума при мъжете. Обикновено феморалната херния се диагностицира в пълния й стадий.

Симптоми на феморална херния

В началния и незавършен стадий патологията се проявява с дискомфорт в зона на слабинитеили долната част на корема, които се влошават при ходене, бягане и др физическа дейност... Понякога на тези етапи феморалната херния протича безсимптомно и първо се проявява само във връзка с париетално нарушение.

Пълната бедрена херния се характеризира с появата на видима херниална изпъкналост в ингвинално-феморалната гънка. Херниалната издатина, като правило, има малък размер, гладка повърхност, полусферична форма; разположени под слабинната гънка. Херниална изпъкналост се появява в изправено положение или при напъване; след редукция изчезва, което е придружено от характерен тътен.

Ако в херниалния сак има чревни бримки, при перкусия се определя тимпанит. Важен диференциално диагностичен критерий за редуцируема феморална херния е положителен симптом на кашлица. В редки случаи бедрената херния може да причини подуване долните крайнициот съответната страна, поради притискане на бедрената вена, усещане за "пълзене" и изтръпване. Когато навлезе в херниалния сак на пикочния мехур, се развиват дизурични разстройства.

Усложнения

Усложненията на феморалната херния включват възпаление и нарушение, копростаза. Възпалението на бедрената херния може да бъде серозно и гнойно. Обикновено първо се възпалява херниалното съдържимо (апендикс, черва, придатъци на матката и др.), по-рядко възпалението преминава в херниалния сак от кожата. Възпалената феморална херния става оток, появява се хиперемия на кожата, болката се засилва и телесната температура се повишава. В някои случаи се развива перитонит.

С удушена бедрена херния, остро нарушениекръвоснабдяване и инервация на органите, изграждащи херниалното съдържание. В този случай хернията се увеличава по размер, става неконтролируема, плътна, рязко болезнена при палпация. Появяват се силни болки в областта на нарушението или в целия корем, развива се задържане на изпражнения и газове. Продължителното нарушаване на бедрената херния може да доведе до некроза на органи и развитие на чревна непроходимост. В този случай се появяват хълцане, гадене, многократно повръщане, спазми.

Диагностика

Липса на ярки прояви на начални етапибедрената херния усложнява ранна диагностикабедрена херния. При разпознаване на заболяването коремният хирург взема предвид типичните симптоми (наличие на сферична издатина в бедрения триъгълник в изправено положение и редуциране в легнало положение, симптом на импулс на кашлица и др.), аускултаторни данни ( слушане на перисталтични шумове), перкусионно определяне на тимпанит и др. По време на палпация на херниалния сак е възможно да се определи естеството на съдържанието му, да се изясни размерът на херниалния канал и редуцируемостта на бедрената херния.

Феморалната херния в диагностичния процес се диференцира от ингвинална херния, липома, лимфаденит, синусов абсцес, разширени вени, тромбофлебит, аневризма на бедрената артерия, метастази злокачествени новообразувания... За да се определи съдържанието на херниалния сак, ултразвуково сканиранехерниална протрузия, иригоскопия, ехография на пикочния мехур и малкия таз.

Лечение на бедрена херния

Няма консервативни подходи за лечение на патологията; при откриване на заболяване е показана хирургична интервенция - възстановяване на херния с пластичен дефект (херниопластика). В хирургията са разработени много методи и модификации. хирургични интервенции, които в зависимост от използвания достъп се делят на ингвинални (метод на Ruggi, Parlavecchio) и бедрени (Bassini, Lockwood, Herzen и др.), като според метода на затваряне на херниалния отвор могат да бъдат прости и пластични.

Херниопластиката на бедрена херния включва отваряне на херниалния сак, изследване на съдържанието му и, ако е необходимо, резекция на променения оментум, вкарване на херниалното съдържание в коремната кухина, лигиране и изрязване на херниалния сак и пластика на херниалния канал. Операцията може да се извърши с помощта на собствени тъкани на пациента или синтетични материали (полимерни мрежи). В случай на удушена феморална херния може да се наложи извършване на средна лапаротомия с резекция на нежизнеспособен участък от червата.

Прогноза и превенция

В повечето случаи при необуздана феморална херния прогнозата е добра. Най-голямото числопри методи за възстановяване на бедрената херния се отбелязват рецидиви. При липса на лечение може да се образува неотстраняема феморална херния, в 82-88% от случаите се получава нарушение. Предотвратяването на развитието на феморална херния се състои в укрепване на мускулите на предната коремна стена, ограничаване на физическата активност, носене на превръзка по време на бременност, правилно хранене, премахване на остра кашлица. Животозастрашаващи усложнения могат да бъдат предотвратени чрез радикално лечение на бедрената херния възможно най-рано.

Код по ICD-10

Феморалната херния не е нищо повече от патологично състояние на мускулите, при което те се изпускат с образуването на бедрен пръстен.

В този случай вътрешните органи, разположени в коремната кухина, се изхвърлят в получената дупка. „Навън“ е условен термин, тъй като външно заболяването се проявява под формата на вид изпъкналост под кожата, наподобяваща тумор.

Размерите също могат да бъдат различни, от незабележими до много обемни и зависят от това кои органи са преминали през перитонеума. По принцип хернията е представена от оментум и част от червата.

• Цялата информация в сайта е само за информационни цели и НЕ Е Ръководство за действие!
• Поставете ТОЧНА ДИАГНОЗА, която можете само ЛЕКАР!
• Умоляваме Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Този проблем се среща предимно при жените, особено в следродилен период... Това се обяснява с факта, че по време на бременност мускулите се разтягат, губят еластичността си. Бедрената херния се среща и при мъжете, но четири пъти по-рядко, отколкото при жените.

Характеристики на анатомията

Ако разгледаме начина, по който се появява патологията от гледна точка на анатомията, тогава можем да кажем, че ингвиналният лигамент ще се отдели от тазови костиедин вид пространство, съдържащо две празнини. Едната от тях се нарича съдова, тъй като включва бедрената артерия и вена, а другата е мускулна, т.к. се състои от бедрения нерв и илиопсоасния мускул.

Запълва се зоната между бедрената вена и т. нар. лакунарен лигамент съединителната тъкани лимфен възел. Именно тази област носи името на бедрения пръстен, през който впоследствие "изпада" хернията.

Освен това феморалният канал не се образува, ако човекът е напълно здрав. Но веднага щом има заплаха от херния, каналът се усеща.

Размерите му са не повече от 3 см дължина. При изследване на неговата структура се разграничават външен отвор, наричан иначе овална ямка, и вътрешен отвор, наречен бедрен пръстен. Също така, бедреният канал включва вена, ингвинален лигамент със стена и фасция лата.

В началото издатината е малка. Но при физическо натоварване вътрешностите, хванати в херниалния сак, започват да се движат по-нататък и могат да бъдат отстранени през овалната ямка и разположени близо до бедрената вена или в пространството между феморална артерияи вена (този случай е малко по-рядък).

Причини

Всяко заболяване или патология има свои собствени причини. Бедрената херния не е изключение. Основната причина за тази патология е отслабването на коремната стена на човешкото тяло, което има тъканно-съединителна структура.

Може също да доведе до проблем: нараняване на тазобедрената става, например изкълчване, прекомерна загуба на тегло или образуване следоперативни белези... При жените патологията възниква главно от многократно раждане. Освен това, колкото по-кратък е периодът между тях, толкова по-вероятно е да получите херния.

Появата на бедрена херния е възможна поради чревни проблеми (а именно поради запек), повдигане на тежести, тежка кашлица, физическа активност, проблеми с уринирането. Всичко това води до развитие на натиск вътре в коремната кухина, което от своя страна води до образуването на херниални издатини.

Видове

Има няколко вида бедрена херния:

Ако пациентът е диагностициран с нарушение, тогава в този случай вече става въпрос за спасяване на живота му. С образуването на такава херния цялото съдържание на херниалния сак се притиска от "портата".

Това води до нарушение на кръвообращението в удушените органи, което е причина за развитието на некроза, перитонит и дори чревна гангрена.

Симптоми на феморална херния

Патологията може да бъде открита по определени симптоми.

• На етапи 1 и 2 на бедрената херния се наблюдава тяхното изпъкване в областта на бедрено-ингвиналната гънка. Външно такава изпъкналост е представена от малка, подобна на тумор, кръгла формация, гладка на допир.
• За външна дефиницияналичието на херния е достатъчно, за да сравни тумора със снимката. Патологията може да бъде открита или по време на физическо натоварване, кашлица, напрежение или в изправено положение. При опит за репозициониране на херния могат да се наблюдават къркащи звуци.
• Ако хернията се образува от изпъкналостта на чревната област, тогава това е придружено от образуване на газ, в резултат на което коремът на пациента е силно подут.
• Хернията може да доведе до подуване на крайниците поради компресия на бедрената вена. В този случай може да се наблюдава изтръпване на краката.
• Ако патологията се дължи на "пролапса" на пикочния мехур, тогава в този случай пациентът ще има проблем с изпразването му. Може да бъде болезнено, рядко или често.
• Друга страна на появата на изпъкналост е вероятността от възпаление от гноен или серозен характер. обикновено, възпалителен процесзапочва с изпъкналата част на хернията. Но има моменти, когато възпалението се разпространява към външните му корици.
• Възможно е да се определи дали хернията е възпалена или не от характерни симптоми... По правило възпалението е придружено от хипертермия, силна болка, перитонит, както и зачервяване на херниалния сак или околността.
• Възможно е да се определи нарушението на херния чрез натрупване на газове и изпражнения с трудности при отстраняването им от тялото, както и силна болка... В този случай има уплътняване и увеличаване на размера на самата херния.
• Ако в същото време не се консултирате с лекар за помощ, всичко това се развива в некроза и по-нататък в чревна непроходимост. Също така има гадене, хълцане, често повръщане, спазми.
• Ако продължите да отлагате посещението при лекаря, нарушението води до спадане на налягането, появата на перитонит, напрежение и подуване на червата, повишаване на температурата, бързо сърцебиенеи дори смърт.

Диагностика

По отношение на диагнозата, в началните етапи е много трудно да се разпознае появата на бедрена херния поради липсата на изразени симптоми.

За откриване се използват аускултационни резултати, които се получават при откриване на наличие на перисталтичен шум; откриване на изпъкналост със сферична форма в областта на бедрения триъгълник при поставяне на пациента в "изправено" положение; метод за определяне на тимпанит чрез перкусионен метод, симптом на импулс на кашлица и възможност за намаляване на изпъкналостта в легнало положение.

Извършва се и палпиране на херниалния сак, по време на което лекарят определя репозиционирането на издатината, съдържанието на хернията и нейния размер.

При диагностицирането се установява дали тумороподобното образувание е бедрена херния, а не е ингвинална херния, метастази, лимфаденит, тромбофлебит, липома, аневризма, капков абсцес и др.

За да се определи точно съдържанието на хернията, на пациента се предписва ултразвуково сканиране на образуването, малкия таз, урея и иригоскопия.

Лечение

За съжаление проблемът може да бъде отстранен само навреме. По правило на пациента се предписва планирана операция... Но ако по време на прегледа се установи нарушение, незабавно се извършва хирургична интервенция.

Операцията се извършва по два начина:

Най-популярното, както и най-безопасното, е премахването на херния според Басини. Операцията на феморална херния се извършва под обща анестезия. Тя може да бъде локална или обща.

Действията на лекаря по време на операцията могат да бъдат описани по следния начин:

1. Първо, пациентът се подлага на изрязване на херниалния сак в самото дъно, последвано от дисекцията му до шията по предната повърхност.
2. След това се пристъпва към отделяне на червата и оментума от стените на херниалния сак и резекция на съдържанието му.
3. Отделените вътрешности се поставят на тяхно място в коремната кухина.
4. Ако се наблюдават някакви препятствия, лакунарният лигамент се разрязва.
5. След това шийката на херниалния сак се зашива от горната страна. В този случай се използва много здрав синтетичен конец, който в края се фиксира с възли от двете страни и се отрязва.
6. Последната стъпка от операцията е отрязването на торбата. Ако се извърши операция на херния от плъзгащ се тип, тогава шията се зашива отвътре с шев на кесия. В този случай не се правят пункции.

Ако шевовете между слабините и външния лигамент също се прилагат по метода на Басини, тогава тук се спазват някои правила. Прилагат се само 2-4 бримки, като се оставя разстояние между тях 0,5 см. Всички шевове се фиксират с възли последователно, за да се предотврати пренатягане на вените.

По правило първият шев се извършва на известно разстояние от вената. Следващият, втори ред шевове (обикновено 3-4), се нанасят в областта между полумесеца и гребена.

Този подход ви позволява да укрепите външния отвор в бедрения канал. След като раната се зашива по обичайния начин.

Етапи

Образуването на бедрената херния протича на три етапа:

Въпреки етапите, хернията може да включва няколко клапи и разнообразно съдържание.

Последствия

По принцип, ако пациентът се консултира с лекар навреме, бедрената херния не води до усложнения. Ако времето е загубено, тогава има възможност за образуване на ненамаляема изпъкналост с допълнителни последици.

Ако ситуацията е била изключително трудна, тогава феморалната херния може да доведе до последваща интоксикация на целия организъм с по-нататъшен перитонит и смърт.

В ненавременно лечениеудушената бедрена херния може да развие възпалителен процес, както и стагнация на изпражненията.

При лечение на издатина, образувана от пролапсиран пикочен мехур, има възможност за изтичане на урина, което се отразява неблагоприятно на състоянието на пациента.

Когато се наблюдава нарушение на вътрешен орган, има вероятност от развитие на неговата некроза. В този случай честта на органа се отстранява.

Следователно, ранното и навременно посещение при лекар ще ви помогне не само да се отървете от проблема, но и да запазите здравето и дори живота си.