22.09.2017			12 – 20 – 403		Meditsiiniorganisatsioonide juhid Volgogradi oblasti TFOMSi filiaalide direktorid Ühise turukorralduse juhid
Tariifide kohaldamise kohta andmisel arstiabi sisse ambulatoorne

Riiklik asutus "Volgogradi oblasti kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne fond" selgitab ambulatoorse arstiabi korraldamise ja maksmise videokonverentskõne tulemusi.

Volgogradi oblasti 2017. aasta kohustusliku tervisekindlustuse valdkonna tariifikokkuleppe alusel võetakse ambulatoorselt osutatava arstiabi, sealhulgas erakorralise abi eest makstud ühiku kohta vastu:

Arstivisiidid (ennetuslikel eesmärkidel, muudel eesmärkidel, vältimatu arstiabi osutamisel),

Iseseisvat vastuvõttu läbiva parameediku (ämmaemanda) visiidid (ennetuslikel eesmärkidel, muul eesmärgil, vältimatu arstiabi osutamisel),

Apellatsioon (lõpetatud juhtum, sealhulgas taastusravi ajal, dispanseri vaatluse ajal),

teatud täiskasvanud elanikkonna rühmade arstliku läbivaatuse lõpetamine,

Lõpetatud juhtum ennetustegevuse läbiviimiseks arstlikud läbivaatused täiskasvanud elanikkond,

Lõpetatud viibijate arstlik läbivaatus statsionaarsed asutused orvud ja lapsed rasketes elusituatsioonides,

Orbude ja vanemliku hoolitsuseta jäänud laste, sealhulgas lapsendatud (lapsendatud), hooldus- või hooldusperre eestkoste (eestkoste) alla võetud laste arstliku läbivaatuse juhtum,

alaealiste tervisekontrolli lõpetatud juhtum,

tervisekeskuse külastused,

Ravi- ja diagnostikateenused ( CT skaneerimine, magnetresonantstomograafia, laboratoorne diagnostika),

Rahastamise standard elaniku kohta.

Visiit on patsiendi kokkupuude arstiga (v.a parakliinilised arstid), iseseisvat vastuvõttu läbiva õendustöötajaga, polikliinikus (osakonnas), aga ka kodus, sealhulgas vajalike ennetus-, meditsiini- ja diagnostikateenuste komplekt. hilisem registreerimine ambulatoorse haigusloos (diagnoos, läbivaatuse määramine, ravi, dünaamilise vaatluse protokollid ja muud patsiendi vaatlusel põhinevad kirjed).

TO külastused ennetuslikel ja muudel eesmärkidelpeaks sisaldama:

Eksamite külastused õppima vastuvõtmisel, in koolieelsed asutused, laste suve saatmisel terviselaagrid, sanatooriumid, pansionaadid ja muud laste tervisega tegelevad organisatsioonid; perioodiliselt kontrollitavate kontingentide kontrollimine; rahvastikuuuringud tervisekontrolli käigus, uuringud otsustamisel ennetavad vaktsineerimised;

Rasedate naiste visiidid normaalne rasedus, naiste külastamine, kes taotlesid rasestumisvastaste vahendite kasutamist jne;

Patroonikülastused esimese eluaasta tervetele lastele;

tervisekeskuste külastused;

visiidid seoses tõendite ja muude meditsiiniliste dokumentide hankimisega;

Ühekordsed haigusvisiidid (vigastus, muu seisund);

Külastused seoses registreerimisega tervisekeskuse kaart, juhiste registreerimine meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis;

Haiguse (vigastus, muu seisund) alane nõustamine;

Kui arst rutiinse läbivaatuse käigus ainult kahtlustas haigust, kuid ei pannud diagnoosi ja suunas patsiendi diagnoosi kindlakstegemiseks vastava eriarsti juurde, tuleb seda visiiti uuringu teinud arsti juurde arvestada kui tehtud. ennetuslikul eesmärgil.

Iga kohustusliku haigekassa kulul tehtud visiidi raames meditsiiniorganisatsioonid sisse kohustuslik pidama arvestust juhised

Haiguse pöördumine on haiguse (vigastuse või muu seisundi) terviklik ravijuht ühe eriala arsti, parameediku (ämmaemanda) juures sagedusega vähemalt kaks ühe haiguse korral.

Ambulatoorne ravi meditsiinilise taastusravi eesmärgil on terviklik meditsiinilise taastusravi juhtum mitme eriala arstide ja meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride kompleksiga vastavalt reguleerivad dokumendid meditsiinilise taastusravi osutamise reguleerimine.

Ravi terviklikuna koosneb esmastest ja korduvatest haigusvisiitidest, meditsiinilistest diagnostika- ja rehabilitatsioonimeetmetest, mille tulemusena toimub paranemine, paranemine, patsient suunatakse päevahaiglasse, haiglaravile 24-tunnisesse haiglasse, arstlik ja sotsiaalne läbivaatus jne. P.

Apellatsioonidele lisada tuleks ka raseduspatoloogia, refraktsiooni- ja akommodatsioonihäirete (välja arvatud 40-aastaste ja vanemate inimeste presbüoopia pöördumised), kõne-, hääle- ja kuulmisanomaaliate jms visiitide kogusumma.

Apellatsioonidele peaks sisaldama kadispanseri vaatlus esmatasandi tervishoiuteenuste osutamisel krooniliste mittenakkushaigustega patsientidele ja haigetele kõrge riskiga nende areng, sealhulgaskülastused kuu jooksul.

Samal ajal on ravijuhtumid (ravi koos terapeutiline eesmärk) üks patsient erinevate spetsialistide poolt (näiteks: terapeut ja füsioterapeut; parameedik ja traumatoloog; kardioloog ja silmaarst jne). Ühe patoloogia ravimisel erinevate erialade arstide poolt tegutseb üks spetsialistidest raviarstina ja määrab ravi eesmärgiga ravi, teised spetsialistid aga konsultandid ja arvestavad haiguse ühekordseid visiite.

Iga kohustusliku ravikindlustuse vahendite arvel tehtud haiguse (vigastus, muu haigusseisund) pöördumise raames peavad meditsiiniorganisatsioonid pidama arvestust otse sooritatud külastused kui ka juhised laboriuuringute jaoks tsentraliseeritud laboris.

Erakorraline visiit ambulatoorselt on esmase eel-, esma-, esmatasandi eriarstiabi osutamine (sh polikliinikus, haigla vastuvõtuosakonnas, meditsiinitöötaja kutsumisel kodus) ägedad haigused ja seisundid (sh vigastused, mürgistused), krooniliste haiguste ägenemine, mis ei ole patsiendi elule ohtlikud.

Meditsiinieelse erakorralise arstiabina tervishoid võivad osutada parameedikud (parameedikud, ämmaemandad), kellel on õigus iseseisvalt patsiente vastu võtta (määratakse meditsiiniorganisatsiooni peaarsti korraldusega).

Patsientidele, kes pöörduvad meditsiiniasutuse poole hädaolukorra tunnustega, osutatakse viivitamatult arstiabi. Kodune vältimatu arstiabi osutatakse hiljemalt 2 tunni jooksul pärast patsiendi või muu isiku taotluse saamist erakorralise abi osutamiseks kodus.

Erakorralisele visiidile, polikliinikusse (osakonda) või kodus visiidi suunamise eelduseks on erakorralise meditsiini- ja diagnostikateenuse osutamine tasuta (arstiabi osutava meditsiiniasutuse kulul) ravimid, meditsiiniseadmed ja riietusmaterjal vajalik vältimatu arstiabi osutamiseks vastavalt esmatähtsate ja esmatähtsate ravimite ning meditsiiniseadmete loetelule, mis on vajalikud esmatasandi tervishoiuteenuse osutamiseks ambulatoorselt erakorralises vormis Territoriaalse CHI programmi raames.

Kui patsient pöördub haigla vastuvõtuosakondahädaolukorras ja kiireloomulised näidustused (kiirabi, saatekirjaga jne) ilma hilisema haiglaravita selles haiglas meditsiiniliste ja diagnostiliste meetmete (sealhulgas arsti konsultatsiooni-läbivaatuse) korral hädaolukorra näidustused eesmärgiga diferentsiaaldiagnostika haigused või seisundid) seda visiiti võetakse arvesse külastades kiireloomulises vormisja see esitatakse tasumiseks meditsiiniteenuste koodide rühma järgi 2.82.* "Arsti vastuvõtud sisse vastuvõtuosakond haigla". Ravimite, meditsiiniseadmete ja sidemete kasutamise korral peab esmane meditsiiniline dokumentatsioon sisaldama nende kasutamise kirjet, diagnostiliste protseduuride tegemisel (näiteks: elektrokardiograafia, radiograafia, biomaterjalide uuringud jne) - uuringu tulemust. , konsulteerides erakorraliste näidustuste osas - täielik üksikasjalik läbivaatuse protokoll ja spetsialisti järeldus. Eri erialade arstide poolt läbiviidavate uuringute puhul diferentsiaaldiagnostika eesmärgil kiirabis arvestatakse iga uuring eraldi kiireloomulise eesmärgiga visiidina vastava eriala arsti juurde. Samal ajal teeb iga spetsialist läbivaatuse ja järelduse täieliku üksikasjaliku protokolli meditsiinilises dokumentatsioonis. Meditsiiniorganisatsioonis tomograafilise uuringu (kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia) läbiviimisel, kui patsient pöördub erakorralise meditsiini osakonda erakorraliste ja kiireloomuliste näidustuste saamiseks, osutatakse eraldi teenust vastavalt ühele koodidest:

2.82.26 "Arsti vastuvõtt haigla vastuvõtuosakonnas kontrastaineta CT-ga"

2.82.27 "Arsti vastuvõtt haigla vastuvõtuosakonnas kontrastivõimendusega CT-ga"

2.82.28 "Arsti vastuvõtt haigla vastuvõtuosakonnas MRT-ga ilma kontrastaineta"

2.82.29 "Arsti vastuvõtt haigla vastuvõtuosakonnas MRT-ga kontrastivõimendusega"

vastavalt ametisse nimetanud spetsialisti profiilile see uuring., koos põhjendusega selle käitumise meditsiinilistes dokumentides. Nende koodide tariif sisaldab arsti vastuvõtu ja vastavate uuringute maksumust. Ülejäänud spetsialistid (vajadusel) esitavad oma uuringud tavapäraste visiidikoodide vastu vastuvõtuosakonnas ilma vastavat uuringut läbi viimata (koodide rühm 2.82. *, Välja arvatud eelmainitu).

Juhime tähelepanu asjaolule, et vastuvõtuosakonnas patsientide läbivaatuse juhud eriarsti poolt, et valida neid järgmiseks. planeeritud haiglaravi tasumiseks arvet ei esitata.

Meditsiiniorganisatsioonid peavad eraldi arvestust ennetuslikul eesmärgil (tervisekeskuse külastused seoses teatud elanikkonnarühmade tervisekontrolliga, dispanserivaatlus, ennetav läbivaatus, konsultatsioonid jne), vältimatu arstiabi ja haiguste pöördumised.

Patsiendi poolt sama arsti (parameediku) päeva jooksul tehtud visiidid arvestatakse üheks visiidiks.

Füsioterapeudi visiidi tariifid, arst vastavalt füsioteraapia harjutused, refleksoloogia sisaldab füsioteraapia, refleksoloogia protseduuride, massaaži jms läbiviimise kulu.

Arsti konsultatsioon (arsti konsultatsioon)peal meditsiinilised erialad neid kasutavad meditsiiniorganisatsioonid, mis hõlmavad nõuandvaid (konsultatiivseid ja diagnostilisi) üksusi, ja need registreeritakse ennetava eesmärgiga visiitidena. Esitluse eeltingimus ürituse tasumiseks nõuandev vastuvõtt koodide rühma 2.81 tariifide puhul * on konsultatsioonile suunamise olemasolu.

Täitmisasjadkompuuter, magnetresonantstomograafia, mida teostab ambulatoorne patsient(sealhulgas väljaspool Volgogradi piirkonda kindlustatuid) arvestatakse ambulatoorsetest visiitidest eraldi ja arveldatakse eraldi teenustena.

Kindlustatud isikutele manustamiskohas osutatava ambulatoorse arstiabi eest tasuvad ravikindlustusorganisatsioonid visiidi, ravi või teenuse eest, mille maksumus sisaldab eriarsti vastuvõttu, meditsiinilist manipuleerimist ja tema poolt määratud uuringuid. Tasu diagnostiliste uuringute eest (välja arvatud arvuti- ja magnetresonantstomograafia, tsentraliseeritud teenused diagnostilised laborid(kliiniline diagnostiline, tsütoloogiline, sünnieelne skriining sünnieelse diagnostika jaoks)), mis viiakse läbi meditsiiniorganisatsiooni suunamisel teistele meditsiiniorganisatsioonidele, tehakse nendevaheliste arvelduste vormis ilma kindlusarveid esitamata.

Arstide, piirkonnaterapeutide, piirkonna lastearstide, arstide poolt osutatava esmatasandi tervishoiuteenuse tasumine üldpraktika elanikkond, kes ei ole selle meditsiiniorganisatsiooniga seotud, teostavad ravikindlustusorganisatsioonid ainult siis, kui nad osutavad meditsiinilist abi erakorralised tingimused hädaabivormis lõpetatud visiitide hindadega. Vajadusel tehakse kordusvisiite piirkonda mittekuuluvatele terapeutidele ja lastearstidele, kellele makstakse haiguse tõttu ühekordse visiidi tariife. Selle meditsiiniorganisatsiooniga mitteseotud elanikkonna külastused riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri ja epideemiliste näidustuste korral ennetava vaktsineerimise kalendri raames ennetavate vaktsineerimiste läbiviimiseks eesmärgiga dünaamiline jälgida lapse arenguseisundit , maksavad ravikindlustusorganisatsioonid tariifidega ennetava eesmärgiga arsti-terapeudi ja lastearsti vastuvõtuvälise visiidi eest. Arstliku läbivaatuse läbiviimine sellesse meditsiiniorganisatsiooni mittekuuluva elanikkonna jaoks ei ole tasuline.

Õdede külastamine

Õenduspersonali (parameedikud, ämmaemandad) visiidid on registreeritud ja tasulised, kui nad sisenevad polikliinikusse, meditsiini- ja parameedikute tervisekeskustesse, FAP-sse, sealhulgas protseduuride visiidid (koos läbivaatuse protokolliga meditsiiniline dokumentatsioon). Meditsiinipolikliiniku, piirkonnahaigla, feldsher-sünnituskeskuse ämmaemandad, kes viivad läbi rasedate, sünnitusjärgsete naiste, günekoloogiliste patsientide iseseisvat vastuvõttu (kui neile on määratud eraldi raviarsti ülesanded, mis on sätestatud asutuse korraldusega) , esimese eluaasta lapsed, saavad tasumiseks panna kontoregistrisse vastavate teenuste koodid. Patsiendi visiidid sama teenusepakkuja juurde päeva jooksul arvestatakse üheks visiidiks.

Ambulatoorse eriarstiabi esmatasandi arveldamise eripärad

Allergeenispetsiifilise immunoteraapia (edaspidi ASIT) käigus kindlustatud isikule allergeenispetsiifilise immunoteraapia (edaspidi ASIT) käigus osutatava teabe registrite, arvete moodustamine peaks toimuma vastavalt järgmistele etappidele:

1. Esimesel visiidil arsti juurde allergoloog-immunoloog diagnoosimiseks ja eelkontroll ASIT-i näidustuste tuvastamiseks (arsti läbivaatus, laboratoorne uuring ja diagnostilised protseduurid - nahatestid, raviskeemi määramine), teaberegistrite, kontode moodustamisel kasutatakse meditsiiniteenuse koodi:2.78.7 - Meditsiinilise eesmärgiga ravi arst-allergoloog-immunoloogile.Allergiliste ravimite annuse "tiitrimise" algstaadiumis on lubatud arve esitada terapeutilise eesmärgiga ravi jaoks mitme visiidi eest ühe kontsentratsiooniga ravimi manustamiseks enne ravimi püsiva kontsentratsiooni saavutamist pikaajaliselt. NAGU SEE.

2. ASIT-i teostamisel vahetult allergoloog-immunoloogi määratud skeemi järgi kasutatakse teabe- ja kontoregistrite moodustamisel meditsiiniteenuse koodi:2.88.9 - Allergoloog-immunoloogi ühekordne visiit haiguse tõttu.

Kui ettenähtud skeemi järgi allergeeni(te) sissetoomise protseduuri käigus tekkisid tüsistused või ägenemised ning meditsiinilist abi vajas otse ravimeid kasutav arst, kasutatakse teaberegistrite, kontode koostamisel meditsiiniteenuse koodi:2.80.15 - Erakorraline visiit allergoloog-immunoloogi juurde.

Kindlustatud isikule nägemisorgani haiguste ravis lasertehnoloogiate kasutamise käigus osutatud arstiabi registrite ja arvete moodustamine peaks toimuma vastavalt teenusekoodile 2.78.46 "Meditsiinilistel eesmärkidel taotlemine lasertehnoloogiaid kasutava silmaarsti juurde“. Lasertehnoloogiate kasutamisega silmaarstiga ravimise tunnuseks on kahe visiidi olemasolu, millest vähemalt üks peaks olema võrkkesta laserkoagulatsioon, mis kajastub tingimata meditsiinilises dokumentatsioonis. See teenus sisaldab kõike vajalikku diagnostilised uuringud laserkoagulatsiooni päeval. Kursuste (etappide) arvu, kasutamise sageduse ja sekkumise mahu määrab silmaarst individuaalselt esmases meditsiinilises dokumentatsioonis kohustusliku näidustusega.

"Volgogradi piirkonna TFOMS" palub hoolikalt lugeda kontode loomise protseduuri ja järgida rangelt tariifilepingu nõudeid. Meditsiiniorganisatsioonide juhid peavad võtma isikliku kontrolli ambulatoorse arstiabi mahunäitajate rakendamise üle, tooma see informatsioon patsientidele ise vastuvõtvate arstide ja õdede tähelepanu.

Ambulatoorne kliiniline abi

See on haiglaväline arstiabi, mida osutatakse isikutele, kes tulevad arsti vastuvõtule polikliinikus ja kodus. See on kõige ulatuslikum ja laialdasemalt kättesaadav, elanikkonna arstiabi jaoks ülimalt oluline. Ambulatoorsed polikliinikuasutused on meditsiini- ja sanitaarabi korraldamise juhtiv lüli; nende hulka kuuluvad haiglate ja meditsiinilis-sanitaarüksuste koosseisu kuuluvad polikliinikud ja polikliinikud, iseseisvad linnapolikliinikud, sh. laste, ambulatooriumid, sünnituseelsed kliinikud, tervisekeskused, maapiirkondade meditsiinipolikliinikud ja feldsher-sünnituskeskused.

Ambulatoorne ja polikliiniline abi hõlmab ennetavat, terapeutilist ja diagnostilist ning rehabilitatsioonimeetmed mis on suunatud haigestumuse, puude ja suremuse vähendamisele. Oluline osa samal ajal on ennetavad uuringud, Kliiniline läbivaatus, samuti elanikkonna hügieeniline harimine ja tervislike eluviiside propageerimine.

Ambulatoorseks arstiabi saamiseks peate võtma ühendust elu- või viibimiskoha meditsiiniorganisatsiooniga (territoriaalses polikliinikus). Meditsiiniorganisatsiooni valimise õiguse kasutamisel (taotluse alusel liitumine meditsiiniorganisatsiooniga) - valitud meditsiiniorganisatsioonile.

Konsultatiivpolikliinikus osutatakse konsultatiivset ja diagnostilist abi territoriaalse polikliiniku raviarsti suunamisel.

Elanikkonnale ambulatoorse abi osutamise kord ja tingimused

1. Ambulatoorset arstiabi osutatakse ambulatoorsete ja polikliinikuasutuste (või haiglate polikliinikuosakondade) tingimustes, sealhulgas meditsiinitöötaja kutsumisel kodus ning ööpäevaringset arstlikku järelevalvet ja ravi ei võimalda.
2. Patsiendi registreerimine arsti vastuvõtule kohalikus polikliinikus toimub:
   • isikliku pöördumisega polikliiniku registratuuri;
   • läbi salvestades elektrooniline register(patsientide eneseregistreerimine arsti vastuvõtule Interneti kaudu);
   • telefoni teel, sh. mitme kanaliga (patsientide eneseregistreerimine telefoni teel);
   • kliiniku fuajees asuvate terminalide kaudu (kui on).
3. Ambulatoorse arstiabi osutamisel on lubatud järgmine järjestus:
   • plaanilistele patsientidele põhierialade arstide (terapeut, lastearst, kirurg, sünnitusarst-günekoloog, hambaarst) vastuvõtule - mitte rohkem kui 5 tööpäeva;
   • eriarstide konsultatsioonideks (kitsas) alates ravikuupäeva registreerimisest ettenähtud viisil - mitte rohkem kui 10 tööpäeva;
   • põhiliste laboratoorsete uuringute jaoks - mitte rohkem kui 7 tööpäeva, funktsionaalsete ja kiirgusdiagnostika- mitte rohkem kui 10 tööpäeva, kallite diagnostiliste testide (CT, MRI) puhul - mitte rohkem kui 25 tööpäeva.
4. Diagnostika ulatus ja ravimeetmed konkreetse patsiendi jaoks määrab raviarst vastavalt arstiabi osutamise korrale, kliinilistele juhistele ja juhenditele ning muudele normatiivõiguslikele dokumentidele. Patsienti tuleb teavitada diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete ulatusest.
5. Osariikides eluohtlik, või arstiabi osutamise võimatuse tõttu selle meditsiiniorganisatsiooni tingimustes, suunatakse patsient tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud arstiabi osutamise korrale arstiabi järgmisele etapile teise raviasutusse. Venemaa Föderatsioon.
6. juuresolekul meditsiinilised näidustused spetsialisti ja (või) laboriga konsulteerimiseks - diagnostilised uuringud sellest raviasutusest puudumisel tuleb patsient suunata teise raviasutusse, kus need meditsiiniteenused pakutakse tasuta.

6.2. Linnaelanike ambulatoorse ja polikliinikuabi korraldamine.

Seda tüüpi abi kui kõige massilisem ja sotsiaalselt olulisem, on elanikkonna meditsiinilises pakkumises juhtival kohal. Ambulatoorset ja polikliinilist abi osutatakse kõige sagedamini ambulatoorsetes kliinikutes ja polikliinikutes.

polikliinik - asutus, mis abistab patsiente ühel või mitmel arsti põhierialal.

Kliinikus abi osutatakse paljudel erialadel.

Nii ambulatoorsetes kliinikutes kui ka polikliinikutes ravitakse patsiente nendesse asutustesse pöördumisel, samuti tehakse ennetustööd. Nad pakuvad ka kodutervishoiuteenust.

Polikliinik erineb polikliinikust ravi ja profülaktilise abi mahu ja taseme poolest, viimases osutavad seda 4-5 põhieriala arstid. Ambulatoorses kliinikus saavad abi osutada ainult perearstid (perearstid).

Polikliiniku ja ambulatoorse kliiniku olulisuse määrab nende lähedus elanikkonnale, samuti võimalus optimaalselt osaleda valdava enamuse elanikkonna raviteenustes.

Need asutused on tervishoiusüsteemi ennetustöös juhtival kohal, nende töötajad määravad riskitegurid vastavate kontingentide, nakkus- ja sotsiaalselt oluliste haiguste hulgas.

Ambulatoorsete kliinikute ja kliinikute töö mõjutab tugevalt teiste tervishoiuasutuste – haiglate, kiirabi – tegevust. Lisaks ajutise puude tase ja kestus, haiguste tüsistuste esinemissagedus ja nende kulgemise tagajärjed, haiglaravi tase, patsientide haiglas viibimise kestus ja üldiselt voodikohtade ratsionaalne kasutamine, kui suurel määral elanikkonna hinnangut kogu tervishoiusüsteemi tegevusele.

Linnapolikliiniku põhiülesanded:

esmase ja erikvalifitseeritud arstiabi osutamine ambulatoorselt ja kodus;

erinevate kontingentide dispanservaatlus;

hoidmine meditsiiniline ekspertiis puue;

korraldamine ja läbiviimine ennetavad meetmed, sealhulgas epideemiavastane;

rahvastiku tervisenäitajate uuring.

Tervishoiusüsteemi reformimise perioodil peaks polikliiniku töö olema suunatud elanikkonna ravikvaliteedi olulisele tõstmisele, sotsiaalselt oluliste rühmade täielikule komplekssele uurimisele ja täielikule rehabilitatsioonile.

Kõik need meetmed aitavad voolu pigem vähendada kõrge tase haiglaravi ja tagab erakorralistel juhtudel patsientide suunamise statsionaarsele ravile.

Polikliiniku töö põhilõigud:

ennetavad, sealhulgas epidemioloogilised meetmed;

meditsiiniline ja diagnostika;

organisatsiooniline ja metoodiline.

Ennetavatele meetmetele hõlmavad nii ennetavaid (esmane) kui ka potentsiaalselt ennetavaid (sekundaarne).

Peamised tegevused:

pookimine;

elanikkonna hügieeniharidus;

tervete ja riskifaktoritega isikute dispanservaatlus;

sanitaar- ja epidemioloogilised meetmed.

Teisesed tegevused:

õigeaegne otsustamine nakkushaigused ja teatis nakkushaige SES kohta;

patsientide isoleerimise korraldamine, kontaktkonvalestsentide järelevalve;

pideva desinfitseerimise korraldamine.

Ravi- ja diagnostikatöö hõlmab:

varajane avastamine haigused ja patsientide täielik õigeaegne läbivaatus;

patsientide ravi polikliinikutes ja kodus, sealhulgas kodustes haiglates, kasutades sobivat taastusravi meetodite komplekti;

vältimatu arstiabi osutamine patsiendi äkilise terviserikke korral;

patsientide läbivaatus, valimine ja haiglaravile suunamine;

patsientide valik ja läbivaatus kuurortravile;

ajutise puude uurimine;

püsiva puude tunnustega patsientide valimine ja suunamine MSEC-i.

Organisatsiooniline ja metoodiline töö hõlmab:

elanikkonna tervisliku seisundi analüüs;

hinnang polikliiniku, selle osakondade ja personali tegevusele;

uute tutvustamine tõhusad meetodid ja ennetus-, diagnoosi- ja ravimeetodid, samuti organisatsioonilised vormid ja töömeetodid;

meditsiinitöötajate täiendõppe korraldamine ja pakkumine (suunamine kraadiõppele ja praktikale haiglates, teaduslike ja praktiliste konverentside ja seminaride läbiviimine).

Linnapolikliiniku struktuur:

Linna polikliinik:

kontroll;

majanduslik osa;

register;

meditsiinilise abi osakonnad (füsioteraapia, harjutusravi, refleksoloogia);

diagnostikaüksused (röntgeniosakond, laboratoorium, osakonnad (kontorid) funktsionaalne diagnostika, endoskoopiakabinet, ultrahelikabinet);

esmaabi vastuvõtupunkt;

ravi- ja profülaktikaüksused (18-20 eriala osakonnad või kabinetid);

ennetusosakonnad;

muud üksused

kiirabi;

raamatupidamis- ja meditsiinistatistika amet;

päevahaigla;

riigi raamatupidamine.

Vastavalt Ukraina tervishoiuministeeriumi määrusele nr 127 05.21.1998. raamatupidamisbüroode ja meditsiinistatistika asemel teabe- ja analüüsiosakonnad.

Tagada elanikkonna vastuvõtt kliinikus ja arstiabi osutamine kodus arstide ametikohad linnades, kus elab üle 25 tuhande. linnapolikliinikutes, mis on osa linnahaiglatest (raviüksused koos haiglaga), on asutatud vastavalt Ukraina Tervishoiuministeeriumi 23.02.2000 määrusele nr 33.

Linnapolikliinikute arstide personalistandardid

Ametinimetused	Postituste arv 10 tuhande eest. kliinikuga seotud täiskasvanud (15-aastased ja vanemad) linnaelanikud.
Jaoskonna üldarst
Kardioloog
Arst-reumatoloog
Kirurg
Ortopeediline traumatoloog
Uroloog
Kõrva-nina-kurguarst
Arst-neuroloog
Oftalmoloog
Endokrinoloog
Nakkushaiguste arst
Allergoloog, immunoloog
Gastroenteroloog
Pulmonoloog

Kui polikliinikus on dermatoveneroloogilised, onkoloogilised või ftisiaatriakabinetid (osakonnad), siis ühe või teise profiiliga patsientide vastuvõtuks võetakse kasutusele eriarstid, kes määratakse vastava kabineti (osakonna) standardstandardite järgi.

Tuleb märkida, et esmatasandi tervishoiu paranemine ja üldarstiabi (perearstiabi) juurutamine, erinevate eriarstide suhe muutub ning elanikkonna varustamine teatud erialade arstidega väheneb, kuna perearstid peavad tagama rohkem kui. 80% kõigist ambulatoorse ravi visiitidest.

Polikliiniku tulemuslikkus sõltub kõigi osakondade ja meditsiinitöötajate töö korrektsest korraldamisest. See puudutab optimaalsete töögraafikute väljatöötamist, külastajate töö reguleerimist, millega tegelevad eelkõige kõrgemad ametnikud, aga ka vastuvõttu, esmaabikabinetti ja arste endid.

Registri ülesanne:

viite- ja teabetugi;

eel- ja kiirvastuvõtt ning kodukõned - patsientide telefoni- ja otseavaldused;

inimeste voolu intensiivsuse reguleerimine (vajadusel suunamine eelarsti vastuvõtule, ennetusosakonda jne), et luua ühtlane arstide koormus;

meditsiiniliste dokumentide registreerimine ja säilitamine;

meditsiinilise dokumentatsiooni õigeaegne valimine ja kohaletoimetamine arstide kabinettidesse, eriti ambulatoorsed kaardid (kui neid hoitakse kliinikus, mitte elanike seas).

Kliinikus saab haiguslugusid salvestada tähestikulises numbrisüsteemis, osade ja numbrite kaupa meditsiinilised andmed ambulatoorne, mõnikord mööda tänavaid, maja- ja korterinumbreid.

Tegevused on olulised järjekordade vähendamine vastuvõtus, eelkõige registripidajate ratsionaalse personali komplekteerimise, nende arvestuse pidamise ja meditsiiniliste dokumentide valiku ülesannete jaotamise kaudu.

Järjekordade vähendamisele aitab kaasa täieliku taustinfo olemasolu (koos töökohtade asukoha määratlusega, arstide nimedega, vastuvõtuaegadega, kabinettide paigutusega, kliiniku tööpäevaga, arsti-, diagnostikakabinetidega ja laborid, arstide koju kutsumise süsteem jne). Samuti on vajalik kõikideks nädalapäevadeks arstide eeltelefonivastuvõtt ja isevastuvõtt, võttes vastu telefoni teel kodukõnesid, arvestades osakondade ja konkreetsete eriarstide töögraafikuid.

Iga registripidaja otsesed kohustused määrab kindlaks registripidaja. Arstlike registripidajate ametikohad moodustatakse iga 10 ambulatoorset vastuvõttu juhtiva arsti alusel.

Arstide tööaeg polikliinikud peaksid olema:

• fikseeritud iga nädalapäeva vastuvõtu alguses;

  dünaamiline oma kestuse poolest, mis sõltub vajadusest eraldada aega kodukõnede teenindamiseks ja ennetav töö, teatud haiguste hooajalisest sagenemisest.

Vahetuste graafik näeb ette, et arst töötab nädalapäevadel erinevatel aegadel. See võimaldab avalikkusel tööst vabal ajal arsti juures käia.

Märkimisväärne osa polikliiniku külastustest langeb nädala algusesse ja päeva esimesse poolde, millega peaksid ennekõike arvestama arstid kordus- ja dispanserivisiitide aega planeerides.

Selleks, et vähendada põhjendamatute visiitide arvu arstide juurde, töötavad polikliinikud esmaabi kabinetid, kelle ülesandeks on saatekirjade väljastamine uuringutele, passiosa täitmine suunaga MSEC-i, tervisekeskuse kaardid, vererõhu mõõtmine. Eelarstikabinettides on töösse kaasatud kogenud õed.

Märkimisväärsel hulgal juhtudel pöördub elanikkond ennekõike piirkonnaarsti poole, kes osutab ambulatoorset ja polikliinilist abi territoriaal-territoriaalsel põhimõttel. Sisuliselt see seisneb territoriaalala määratud kontingentide jälgimises, neile kvalifitseeritud arstiabi osutamises.

Sest säilitades territooriumi põhimõtte on vaja järgmisi tingimusi:

ala optimaalne populatsiooni suurus;

polikliiniku varustus kohalike arstidega;

kättesaadavus ja vastavus vahetuste ajakava arstide töö;

registri õige korraldus.

Kohalik terapeut osutab peamiselt esmatasandi tervishoiuteenust (ESK), kuid selle ülesanded selle osutamisel on piiratud võrreldes nendega, mida peaks täitma perearst, kes osutab patsientidele multidistsiplinaarset meditsiinilist ja ennetavat abi ning aitab neid meditsiiniliste ja sotsiaalsete probleemide lahendamisel.

Kohalik terapeut võtab kliinikus patsiente vastu, külastab neid kodus nii kutsel kui ka omal algatusel, teostab seda vajavate kontingentide dispanserivaatlust ning viib läbi nende töövõimeuuringu.

Patsiente polikliinikus vastu võttes selgitab arst välja anamneesi, viib läbi füüsilise ja instrumentaalne uuring, annab soovitusi, viib läbi töövõimeekspertiisi, teeb vastavad kanded ambulatoorse raviarsti haiguskaardile.

Lisaks tervisehäirete õigeaegsele avastamisele ja oma piirkonna elanikele esmaabi andmisele peaks arst vajadusel osutama vältimatut abi seisundi järsu halvenemise, vigastuste korral, sõltumata tema elukohast. patsiendid.

Ringkonnaterapeudi tööülesannete hulka kuulub ka patsientide õigeaegse hospitaliseerimise korraldamine vajadusel pärast nende igakülgset läbivaatust polikliinikus.

Kui patsient vajab osakonnajuhataja või teiste eriarstide nõuannet, peab terapeut nad määrama ja tegema kõik vajaliku õigeaegseks raviks.

Piirkonnaterapeudi töös on olulisel kohal ennetustöö (kutseuuringud, teatud elanikkonnarühmade tervisekontroll, hügieeniõpe jne).

Piirkonnaterapeut on kohustatud õigeaegselt avastama nakkushaigused ja teavitama sellest SES-i. Samuti korraldab ta haigete isoleerimist ja jooksvat desinfitseerimist nakkushaiguse fookuses, osutab haigetele koduravi, kontakti jälgimist, viib läbi (korraldab) taastujate ambulatoorset vaatlust.

Tervishoiu kvaliteedi tõstmine sõltub suuresti suutlikkusest seda kodus pakkuda. Selle abi mahtu mõjutavad elanikkonna koosseis vanuse ja soo järgi, haigestumuse tunnused, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute läbiviimise võimalus kodus, abi õigeaegsus ja ravi kvaliteet, leiukohtade territoriaalne paiknemine.

Pärast patsiendi kodust külastust helistamise päeval saab arst hiljem vajadusel omal algatusel teda külastada (aktiivne visiit). Pärast patsiendi seisundi paranemist saadetakse ta vastavatele protseduuridele või kliinikusse kordusuuringule.

Vajadusel korraldab arst oma ravi koduhaiglas, kaasates kohaliku õe, kes viib läbi vastavad vastuvõtud, jälgib patsiendi tervist.

Organisatsioonilist ja metoodilist tööd tehes uurib ja analüüsib ringkonnaterapeut elanikkonna tervislikku seisundit, oma töö näitajaid.

Piirkonnaõdede staatused kehtestatakse 1,5 ametikohta iga piirkonnaterapeudi ametikoha kohta (Ukraina Tervishoiuministeeriumi määrus nr 33 23.02.2000).

Piirkonna õde abistab arsti ambulatoorsel vastuvõtul - valmistab ette töökoha, kontrollib vajaliku dokumentatsiooni olemasolu ja ambulatoorse ravikaardi saamist registrist (kui neid hoitakse kliinikus, mitte residentide juures), vajadusel mõõdab verd rõhu mõõtmine, termomeetria, selgitage patsientidele laboratoorsete instrumentaaluuringute ettevalmistamise protseduuri. Samuti täidab ta arsti järelevalve all haiguslugusid (statistilised kupongid lõpliku diagnoosi registreerimiseks või ambulatoorse patsiendi talongid, erakorralised teated nakkushaiguste kohta, ajutise puude tõendid), kirjutab välja saatekirja diagnostilisteks uuringuteks.

Linnaosa personali töökorraldus ja kvaliteet kujundab elanikkonna arvamuse arstiabist laiemalt. Selle ambulatoorse ravi lüli tõhus tegevus mõjutab oluliselt arstiabi vajaduse rahuldamist.

Arsti töö mahtu ja kvaliteeti mõjutavad koormuse ebaühtlused, osade patsientide ravi, kes kontakti hetkel arsti abi ei vaja.

Koormuse ebaühtluse määravad terapeutilise profiili haiguse hooajalised iseärasused, visiitide arvu kõikumised erinevad päevad nädalaid ja tunde kogu päeva jooksul.

Piirkonnateenistuse keerukad ja vastutusrikkad funktsioonid nõuavad koostöö planeerimist ja koordineerimist polikliiniku erinevate osakondadega. Seda tööd pakub raviosakonna juhataja.

See ametikoht viiakse sisse 6,5 - 9 perearsti ametikoha olemasolul polikliinikus (0,5 arsti ametikoha asemel). Kui kollektiivis on üle 9 perearsti, moodustatakse nendele ametikohtadele lisaks ka juhi ametikoht ning sel juhul täidab ta vaid oma vahetuid juhtimisfunktsioone.

Juhataja ametikoha kasutuselevõtuga teistes osakondades võib konkreetse profiiliga eriarstide ametikohtade arv erineda. Näiteks otolarüngoloogia, oftalmoloogia ja neuroloogia osakonnas võetakse juhataja ametikoht kasutusele siis, kui vastavate erialade arstide arv on vähemalt 3,0 (arsti ametikoha 0,5 asemel).

Terapeutilise osakonna juhataja ja teised polikliiniku osakonnad juhib kogu personali tegevust, vastutab ravi- ja ennetustöö ning diagnostikaprotsessi mahu ja kvaliteedi eest.

See pakub:

kvalifitseeritud meditsiinilise ja diagnostilise abi osutamine patsientidele kliinikus ja kodus;

osakonna töötajate optimaalsete töögraafikute koostamine;

kontroll diagnostika ja ravi mahu, kvaliteedi üle;

osalemine ajutise puude ekspertiisis ja kontrolli selle kvaliteedi üle;

rakendamine praktikasse kaasaegsed meetodid ennetus, diagnostika, ravi ja töökorraldus;

nakkushaigete õigeaegne avastamine ja ravi;

patsientide planeeritud hospitaliseerimine;

kontroll arvestuse pidamise täielikkuse ja kvaliteedi üle;

plaanide ja aruannete koostamine;

osakonna meditsiinitöötajate täiendõppe korraldamine.

Polikliiniku oluline struktuuriüksus on ennetusosakond.

Tema peamised ülesanded:

profülaktiliste uuringute läbiviimine patsientide ja kõrge haigusriskiga isikute varajase avastamise eesmärgil;

tervisekontrolli korraldamine, arvestus ja kontroll;

osalemine esmase ja sekundaarse ennetuse meetmete väljatöötamises;

hügieenialaste teadmiste edendamine.

Selles osakonnas töötavad alaliselt valdavalt õendustöötajad. Selle tööd juhendab osakonnajuhataja - üldarst, kelle ametikoht asub polikliinikus, mis teenindab 30 tuhat ja enam täiskasvanut (0,5 arsti ametikoha asemel).

Ennetusosakonnas on töösse kaasatud teiste erialade arstid, kes määravad oma ajakavas kindla aja profülaktiliste uuringute läbiviimiseks. Kui naiste konsultatsioon asub polikliiniku baasil, siis seal tehakse naiste kutseuuringuid. Teisel juhul on polikliiniku struktuur läbivaatusruum, töödele, kus 30 tuhande täiskasvanud linnaelaniku kohta on ette nähtud üks ämmaemanda ametikoht vahetuses. Ta peaks olema koolitatud onkoloogia, günekoloogia ja proktoloogia erialadel.

Ämmaemanda peamised tööülesanded on:

aasta jooksul esimest korda kliinikusse pöördunud naiste nõusolekul (olenemata vanusest ja haigusest) uuringute läbiviimine vähieelsete haiguste ja pahaloomuliste kasvajate varajaseks avastamiseks;

kohustuslik määrdumise võtmine tupest ja emakakaela kanalist, nende saatmine tsütoloogialaborisse;

tuvastatud patoloogiaga isikute suunamine vastavate spetsialistide juurde.

Ennetusosakonna osana võib see toimida struktuuriüksusena, meeste läbivaatuse tuba. Seal töötab onkoloogia, uroloogia ja proktoloogia erialadel koolitatud parameedik. Selle kabineti eesmärk on vähieelsete haiguste ja pahaloomuliste kasvajate varajane avastamine.

Ennetusosakonna tegevus aitab elluviimisele kaasa dispanser meetod, mille olemus on:

profülaktilisele tervisekontrollile kuuluvate kontingentide aktiivne tuvastamine ja registreerimine;

seda vajavate isikute täielik igakülgne läbivaatus;

aktiivne ravi;

tervisliku seisundi dünaamiline jälgimine;

haiguste ennetamise ja tüsistuste ennetamise meetmete väljatöötamine ja rakendamine.

Kliinilise läbivaatuse ülesanne:

tervete inimeste tervise säilitamine;

riskitegurite varajane tuvastamine ja algvormid haigused;

patsientide täielik läbivaatus ja ravi, riskipatsientide rehabilitatsioon;

haigestumuse vähenemine ajutise puude ja puude korral;

tööviljakuse tõus.

Nende ülesannete täitmine on suunatud elanikkonna tervise hoidmisele ja tugevdamisele.

Dispanseri kontingendid jagunevad kahte rühma: esimesed on terved ja riskifaktoritega isikud, teiseks haiged.

Isikute valik ambulatoorsele vaatlusele toimub nii meditsiinilistel kui sotsiaalsetel põhjustel.

Täiskasvanud elanikkonnast koosnevatele kontingentidele, kes kuuluvad dispanserivaatlusele meditsiinilistel põhjustel, seotud:

isikud, kellel on riskifaktorid;

teatud krooniliste haigustega patsiendid;

inimesed, kes on sageli ja pikka aega haiged.

Sotsiaalsetel põhjustel ambulatooriumi järelevalve all on:

ohtlikus ja ohtlikus tootmises töötavad isikud;

toidu-, kommunaal- ja lasteasutuste töötajad;

keskkooli õpetajad;

sotsiaalse iseloomuga riskiteguritega isikud.

Kliinilise läbivaatuse läbiviimine nõuab teatud järjestust.

Arstliku läbivaatuse etapid:

Ambulatoorse vaatluse kontingentide tuvastamine ja moodustamine.

Ambulatoorsete kontingentide arvestus.

Kliinilise läbivaatuse objektiks olevate isikute igakülgne läbivaatus.

Dispanservaatlus ja vastavate kontingentide tervise parandamine.

Arstliku läbivaatuse tulemuslikkuse hindamine ning organisatsiooniliste ja metoodiliste meetmete elluviimine, selle korralduse ja kvaliteedi parandamine.

Ambulatoorse vaatluse tõhusust mõjutavad:

rakendades kõike vajalikku ennetusmeetodid, diagnoosimine ja ravi;

vastavate erialade arstide tegevuse koordineerimine;

asjakohased sotsiaal-majanduslikud elu- ja töötingimused.

Ambulatoorse vaatluse kontingentide valimine toimub kasutades:

pöördub tervishoiuasutuste poole;

massi- ja individuaalsed kutseeksamid;

nakkushaigetega kokkupuutuvate inimeste uuringud.

Tervishoiuasutustes viiakse läbi sihipärane, eelnev ja perioodiline tervisekontroll.

Suunatud terviseuuringud tehakse teatud haiguste tuvastamiseks varajased staadiumid(tuberkuloos, kasvajad jne).

Esialgsed terviseuuringud viiakse läbi teatud kontingentide uurimiseks töölevõtmisel, väljaõppel.

Vastavalt Ukraina tervishoiualaste õigusaktide aluste (1992) artiklile 31 kinnitas Ukraina Ministrite Kabinet 5. augusti 1994. aasta otsusega nr 532 nende elanikkonna kategooriate nimekirja, kes läbivad igal aastal kulul kohustusliku tervisekontrolli. eelarvevahenditest:

noorukid vanuses 15-17 aastat;

kutsekoolide õpilased;

ülikooli üliõpilased;

sõjaveteranid; isikud, kellel on eriteenistused kodumaale;

tööveteranid; isikud, kellel on eriteenistused kodumaale;

Tšernobõli katastroofi tagajärjel kannatada saanud isikud.

Toidukäitlemisettevõtetes, elanikkonna sanitaar- ja hügieeniteenustega tegelevates ettevõtetes, meditsiiniasutustes ja muudes ettevõtetes töötavate isikute ning üksiksõidukite juhtide arstlik läbivaatus viiakse läbi iseseisvalt või kulul. spetsiaalsed vahendid... Selleks luuakse seda tööd tegeva linna ühe polikliiniku (linnahalduspiirkond) personalis arstide (terapeudi jne) ametikohad arvestusega üks ametikoht 5000 inimese kohta, mille puhul tuleb läbida kohustuslik tervisekontroll.

Kutseeksamid on individuaalsed ja massilised. Massiuuringud (perioodilised ja sihtotstarbelised) viiakse läbi organiseeritud elanikkonnarühmade seas. Nende rakendamise vormid erinevate elanikkonnarühmade jaoks võivad erineda nii sageduse kui ka arstide koosseisu poolest.

Pärast arstlikku läbivaatust analüüsitakse selle tulemusi ja uuritud saavad vajalikud soovitused. Vastavalt terviseseisundi hinnangule jagunevad need vastavateks terviserühmad:

TO maGrupp - terve – viitab isikutele, kellel ei ole esinenud kroonilisi haigusi või talitlushäireid üksikud kehad ja süsteemid. Läbivaatuse käigus normist kõrvalekaldeid ei leitud.

To IIGrupp- praktiliselt terve - tähistab isikuid, kellel on esinenud ägedaid või kroonilisi haigusi, mis ei mõjuta elutähtsate organite funktsioone ja töövõimet.

TO IIIGrupp seotud krooniliste haigustega patsiendid. Nad on jagatud patsientideks.

Kodumaises tervishoiusüsteemis, nagu juba mainitud, on elanikkonna ambulatoorset abi(alates lat. ambulatorius- mobiil). Ambulatoorsed kliinikud on mõeldud abistamiseks nii sissetulevatele patsientidele kui ka kodus viibivatele patsientidele.

Lühike ajalooline ülevaade ambulatoorse ravi arengust Venemaal

Esimest korda hakati Venemaal patsientide ambulatoorset abi kasutama 11. sajandil. Aastal 1089 määrati Kiievi Venemaal "tasuta arstiabi" kohale tulnud patsientidele "kirikute juures asuvate haiglate" ülesandeks. Patsientide ambulatoorset "vastuvõttu" viisid läbi ka tervendajad ja ravitsejad, kelle poole pöördusid abi saamiseks tavalised inimesed. Kuni 16. sajandini. meditsiiniäri ei allunud riigi jurisdiktsioonile, kuna Venemaa oli killustatud feodaalseteks vürstiriikideks, mille territooriumil, kuigi kehtestati sanitaar- ja karantiinimeetmed (vürsti või kloostri kontrolli all), kutsuti kohale nii venelasi kui ka välisarste. teenindada, üksainus organisatsioon või tervishoiuteenus ei olnud See oli. Ja alles pärast tsentraliseeritud Vene riigi loomist Moskva võimu all sai võimalikuks riigi organiseerimine raviasutused ja asjakohaste meditsiiniliste otsuste väljaandmine. Nii asutati Ivan Julma dekreediga nn Tsareva ehk õueapteek (1581), mis täidab tsaarile, tema perekonnale ja kaasbojaaridele arstiabi osutamise ülesandeid. Peagi loodi ravimijuhtimise kord meditsiini äri osariik.

1620. aastal tekkisid esimesed ilmalikud ambulatoorsed kliinikud, kus arstid vastuvõtsid. Ambulatoorse ravi korraldamist kiirendasid rasked rõuge-, katku- ja kooleraepideemiad.

Peetri reformid tõid kaasa kogu meditsiiniäri ümberkorraldamise: bojaaride ordusüsteemi asemele loodi riigiamet, sealhulgas farmaatsiaordu asemel arstikantselei. 1738. aastal asutati Peterburi peaapteegi juurde vaeste arsti koht, see oli esimene tasuta polikliinik Euroopas.

1804. aastal viidi polikliiniku praktika esimest korda Venemaa ajaloos õppeprogrammi kl. arstiteaduskonnadülikoolid. Linnades osutati ambulatoorset abi reeglina haiglates. Seda tüüpi sõltumatud institutsioonid hakkasid arenema alles 80ndatel. XIX sajandil, mida soodustas zemstvo ja vabrikumeditsiini areng.

Zemskaja reformiga on loodud arstiabi süsteem, sealhulgas piirkonnateenistus, reisimine arstiabi, arstiabide tagamine.

Ambulatoorset ja polikliinilist abi on meil intensiivselt arendatud alates 1920. aastatest. XX sajand, see tähendab kodumaise tervishoiusüsteemi kujunemise aastail. Nii hakati RSFSR Tervishoiu Rahvakomissariaadi ja Üleliidulise Ametiühingute Kesknõukogu kokkuleppel ettevõtete juurde looma arstiabikeskusi, polikliinikuid ja haiglaid. 1929. aastal ilmus Üleliidulise Kommunistliku Partei (bolševike) Keskkomitee määrus "Tööliste ja talupoegade arstiabi kohta", milles põhitähelepanu pöörati arstiabi, sealhulgas ambulatoorse ravi korraldusele. Oluliseks ennetusmeetodiks kuulutati kliiniline läbivaatus, mis tol ajal paljudel objektiivsetel põhjustel taandus haiguste registreerimisele ja arstlikule läbivaatusele. Täiustati emade ja laste kaitsesüsteemi, oluliselt suurenes lastekliinikute ja sünnituseelsete kliinikute võrgustik. Sõja eelõhtul ehitati vaatamata vigadele ja valearvestustele, tuhandeid tervishoiutöötajate elusid nõudnud repressioonidele üles riiklik tervishoiusüsteem, mis eeldas ennetuslikku fookust, planeerimist, kättesaadavust jne. 1950. aastaks, võttes arvesse isegi tohutut sõja-aastatel rahvamajandusele tekitatud kahju (hävis 40 000 haiglat ja kliinikut), raviasutuste arv ei saavutanud mitte ainult sõjaeelset taset, vaid ka kasvas. Nendel aastatel algab arstlik läbivaatus. maaelanikkond, polikliinikus käivad ettevalmistused profülaktiliseks tervisekontrolliks. Ajavahemikul 1961–1983 oli ambulatoorses ravis põhirõhk kliinilisel läbivaatusel.

Kliinikute ja polikliinikute töökorraldus

Praegu osutatakse ambulatoorset ja polikliinilist abi laias haiglate koosseisu kuuluvate ambulatoorsete ja polikliinikute võrgustikus, iseseisvates linnapolikliinikutes ja maapiirkondade meditsiinipolikliinikutes, ambulatooriumides, spetsialiseeritud polikliinikutes, sünnituseelsetes kliinikutes, tervisekeskustes, feldsher-sünnituspunktides jne. Institutsioonid alustavad ja lõpetavad ravi ligikaudu 80% kõigist patsientidest ning ainult 20% patsientidest on haiglaravil.

Seega on ambulatoorne abi elanikkonna kõige levinum meditsiinilise ja ennetava abi liik.

Ambulatoorsete raviasutuste tüübid kinnitas 1978. aastal NSVL Tervishoiuministeerium. Nende hulgas on juhtivad polikliinikud ja polikliinikud.

polikliinik(kreeka keelest. polis- linn ja kliinik- meditsiin) - multidistsiplinaarne meditsiini- ja ennetusasutus, mis on loodud patsientidele meditsiinilise, sealhulgas eriabi osutamiseks ning vajadusel patsientide läbivaatamiseks ja raviks kodus.

Polikliinikus viivad vastuvõtteid läbi erineva profiiliga arstid (terapeudid, kardioloogid, gastroenteroloogid, oftalmoloogid, kirurgid jt), samuti diagnostikakabinetid (röntgeni-, endoskoop-, labori-, füsioteraapiakabinet jne).

Polikliiniku tööpõhimõte on territoriaalne, kui teatud elanike arvuga linnaosa määratakse piirkonna perearstile ja õele. Piirkonnaarst ja õde vastutavad kõigi meditsiiniliste ja ennetusmeetmete läbiviimise eest selle saidi territooriumil. Territoriaalpiirkonna põhimõtet järgitakse ka "kitsa" eriala arstide puhul, kui nad helistavad kodus (nagu kohalik terapeut on ette näinud).

polikliinik - Tegemist on ravi- ja profülaktilise asutusega, mis sarnaselt polikliinikuga on mõeldud meditsiiniabi osutamiseks kodusesse ambulatoorsesse kliinikusse saabuvatele patsientidele.

Ambulatoorse kliiniku tööpõhimõte on samuti territoriaal-rajooniline, kuid polikliinikust erineb polikliinik oma väiksema töömahu ja võimaluste poolest. Ambulatoorsetes kliinikutes, mis asuvad reeglina maapiirkondades, võetakse vastu vaid väike arv erialasid (mitte rohkem kui viis): teraapia, kirurgia, sünnitusabi ja günekoloogia, pediaatria. Töö õde ambulatoorses kliinikus meenutab polikliiniku ringkonnaõe tööd, kuid iseseisvam on ainult ambulatoorne õde.

Peamine polikliiniku ülesanded on:

• elanikkonnale kvalifitseeritud eriarstiabi osutamine kliinikus ja kodus;
• elanikkonna profülaktilise arstliku läbivaatuse korraldamine ja läbiviimine;
• ennetusmeetmete korraldamine ja rakendamine elanikkonna seas haigestumuse, puude, suremuse vähendamiseks;
• ajutise puude uurimine;
• elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduse, tervisliku eluviisi edendamise töö korraldamine ja elluviimine.

Polikliinikud võivad olla iseseisvad või kombineeritud haiglaga, üld- või erikliinikud, näiteks hambaravi, spaa vms.

Linnapolikliiniku peamised struktuurijaoskonnad

V polikliiniku koosseis sisaldab järgmisi jaotisi:

• register;
• ennetustöö osakond;
• meditsiiniosakonnad;
• diagnostikaosakond (labor, röntgenikabinet, ultrahelidiagnostika kabinet jne);
• statistikaamet;
• haldusjaoskonnad (peaarst, peaarsti asetäitja töövõimeuuringul).

register tagab patsientide registreerimise arsti vastuvõtule ja arsti kojukutsete registreerimisele, dokumentatsiooni õigeaegse valiku ja arstide kabinettidesse toimetamise, elanikkonna teavitamise arstide vastuvõtuaegade ja arsti koju kutsumise reeglite kohta, väljastamise voldikud ja ajutise puude tõendid.

Ennetusosakond sisaldab eelmeditsiini kontrollruumi, naiste läbivaatusruumi jne. Registratuurist esimesena arsti juurde pöördunud patsiendid suunatakse ennetusosakonda. Eelarstikontrolli kabinetis toimub patsientide süstematiseerimine, erinevate tõendite väljastamine, eeluuringud.

V meditsiiniosakondade koosseis hõlmab kohalikke terapeute ja "kitsaste" erialade arste. Iga osakonda juhib osakonnajuhataja. Polikliiniku juhataja on polikliiniku peaarst (polikliinik on iseseisev ravi- ja profülaktiline asutus) või polikliiniku peaarsti asetäitja (polikliinik ühendamisel haiglaga).

V statistikaamet polikliinikud töötlevad ja registreerivad dokumentatsiooni, analüüsivad polikliiniku struktuuriüksuste tegevusnäitajaid.

Linnapolikliiniku ringkonnaterapeudi töökorraldus

Kohalik terapeut etendab juhtivat rolli elanikkonna tervishoiusüsteemis (tulevikus on selleks perearst). V raske töö ringkonnaarst kombineeris meditsiinilist ja korralduslikku tegevust (ennetuse, ravi, tervisekontrolli, taastusravi, tervisekasvatuse korraldamine). Kohalik arst on sisuliselt eesrindlik tervishoiukorraldaja.

Elundite tööga puutuvad kõige rohkem kokku just ringkonnaterapeudi ja ringkonnaõe tegevus. sotsiaalkaitse ja on suures osas meditsiiniline ja sotsiaalne. Kohalikul arstil ja kohalikul õel on oluline mõju kliendi meditsiiniliste ja sotsiaalsete probleemide lahendamisel ametialane tegevus sotsiaaltöötaja... Just ringkonnaarstile peaks sotsiaaltöö spetsialist vajadusel pöörduma kliendi meditsiinilis-sotsiaalse iseloomuga raskuste korral sotsiaaltöö spetsialisti poole.

Üldarsti töö on tavaliselt korraldatud nii, et iga päev võtab ta vastu patsiente kliinikus (umbes 4 tundi) ja helistab patsientidele koju (umbes 3 tundi). Arst ei täida mitte ainult neid kõnesid, mida patsient ise või tema lähedased teevad, vaid ta ise vajadusel (helistamata) külastab patsienti kodus. Neid kõnesid nimetatakse aktiivseteks. Kroonilised haiged, üksikud vanurid, puudega inimesed peaksid piirkonnaarstil käima vähemalt kord kuus, sõltumata sellest, kas patsient helistas arstile või mitte. Täites kõne, arst mitte ainult ei ravi patsienti, vaid teostab ka elemente sotsiaaltöö: selgitab välja patsiendi sotsiaalsed ja elutingimused, võtab vajadusel ühendust sotsiaalkaitseasutustega, ROKK osakonnaga, apteekidega jne.

Õde tegeleb vahetult ka patsientide vastuvõtuga (koostab vastuvõtul nõutava dokumentatsiooni, kirjutab välja arsti ettekirjutuse alusel ravimite retseptid, täidab saatelehed uuringutele, mõõdab vererõhku, kehatemperatuuri jne) ja täidab arsti ettekirjutused kohapeal (teeb süste, paneb sinepiplaastreid, klistiire, kontrollib patsientide ettenähtud režiimi järgimist jne). Vajadusel saab arsti ja õe tegevust kohapeal korraldada koduhaiglana, mil arst külastab patsienti iga päev kodus ja õde viib kodus läbi raviaega.

Kliiniline läbivaatus

Kliiniline läbivaatus on peamine ennetusvahend kodune süsteem tervishoid.

Kliiniline läbivaatus on aktiivne, dünaamiline elanikkonna teatud kontingentide (terved ja haiged) tervisliku seisundi jälgimine, rahvastikurühmade registreerimine haiguste varajaseks avastamiseks, perioodiline vaatlus ja kompleksne ravi haige, tervem töö ja elu, ennetada haiguste teket, taastada töövõime ja pikendada aktiivse eluperioodi.

Kliiniline läbivaatus hõlmab patsientide uurimist ja ravi ilma haiguse ägenemiseta.

Kliiniline läbivaatus (või dispansermeetod) koosneb mitmest etapist. Registreerimise etapis tuvastatakse patsiendid (arstliku läbivaatuse tulemuste või edasikaebavuse alusel ja eelistatav on esimene). Järgmises etapis uuritakse patsienti, hinnatakse tema tervist, uuritakse töö- ja elutingimusi. Kolmandas etapis koostatakse ennetus- ja ravimeetmete plaan ning dokumentatsioon. Seejärel jälgivad nad patsienti aktiivselt ja süstemaatiliselt, juhivad inimest ennetav ravi, meelelahutuslikud tegevused täitmise etapis. Viimases etapis viiakse läbi sanitaar- ja kasvatustööd, tervisliku eluviisi kujundamine, riiklikud ja avalikud meetmed terviseriskitegurite vastu võitlemiseks (ennetavad meetmed).

Ambulatoorne ja polikliiniline arstiabi (lat. ambulatorius - mobiilne, kõndimine; kreeka keel polis - linn, kliinik - ravimise kunst, voodihaigete eest hoolitsemine) toimub väljaspool haiglakeskkonda.

Praegu osutatakse ligikaudu 80% patsientidest arstiabi ambulatoorsetes kliinikutes. Ambulatoorne kliinik (nn esmakontakti tsoon) tagab patsientide läbivaatuse ja ravi kliinikus ja vajadusel kodus ning elanikkonna kliinilise läbivaatuse (tervise monitooringu).

Ambulatoorse polikliiniku lüli toimimise põhimõte on territoriaalne-rajoon (peamine struktuurielement ambulatoorne tervishoid - territoriaalne ravipiirkond), mis tähendab pidevat kohaliku perearsti ja õe (õe) määramist teatud arvu vastava piirkonna elanikele.

Ambulatoorse kliiniku eesmärgid ja eesmärgid on järgmised:

Kvalifitseeritud arstiabi kliinikus ja kodus.

Kliiniline läbivaatus.

Ennetavad meetmed (haigestumuse, puude ja suremuse vähendamine).

Ajutise puude uurimine.

Elanikkonna sanitaar- ja hügieeniharidus.

Ambulatoorne kliinik(lat. ambulatorius - mobiilne, jalgsi liikuv) - meditsiini- ja profülaktiline asutus, mis on loodud linna-tüüpi väikeasula, väiketööstusettevõtte või maapiirkonna elanikele haiglavälise arstiabi osutamiseks. Maal ambulatoorne ravi saab pakkuda feldsher-sünnituspunkte, mis on maapiirkonna tervishoiu põhistruktuuriüksus. Linnaosa tööpõhimõte võimaldab aktiivselt tuvastada patsiente, osutada neile kvalifitseeritud arstiabi, uurida haigestumust, teha ennetavat ning sanitaar- ja kasvatustööd.

Ambulatoorne polikliinik erineb polikliinikust teatud piiratud arstiabi ja vähese personali (samuti teenindatavate patsientide arvu) poolest. Ambulatoorne polikliinik asub reeglina maapiirkonnas ja osutab elanikkonda nõutava minimaalse spetsialistide arvuga (mitte rohkem kui viis) - terapeut, kirurg, sünnitusarst-günekoloog ja lastearst.

Meditsiiniüksus osutada arstiabi suurtes tööstusettevõtetes. Nende hulka võivad kuuluda haigla, polikliinik, tervisekeskus ja dispanser.

Tervisekeskus- meditsiiniüksuse või polikliiniku allüksus, mis on korraldatud tööstusettevõtetes, ehitusplatsidel, kõrg- ja keskkoolis õppeasutused, koolid. Koos esmaabi andmisega vigastuste, äkkhaigestumiste ja mürgistuste korral teostatakse tervisekeskuses plaanilisi sanitaar-hügieenilisi ja ravi-profülaktilisi meetmeid haigestumuse ennetamiseks ja vähendamiseks. Arstlikku tervisekeskust juhib arst, abiarsti tervisekeskust juhib abinõu või õde.

Naiste konsultatsioon- ravi- ja profülaktikaasutus, mis tegeleb günekoloogiliste haiguste ravi ja ennetamisega, samuti rasedate jälgimisega. Keskmine meditsiinitöötaja - ämmaemand - abistab arsti vastuvõtul, tegeleb rasedate patronaažiga, õpetab neile vastsündinuhooldust ja isiklikku hügieeni. Ämmaemand täidab arsti ettekirjutusi ja viib läbi terviseõpetust.

Kiirabijaamad osutama elanikkonnale ööpäevaringselt töötavat arstiabi hädaolukordades. Meeskonda saab juhtida parameedik, kes läheb iseseisvalt väljakutsetele, osutab esmaabi ja hospitaliseerib patsiente. Kõrgemat kvalifikatsiooni nõudvat eriarstiabi osutab meeskond eesotsas arstiga, abi osutamisel ja patsientide transpordil aitab teda parameedik. Paljudes kiirabijaamades on kaasaegse varustusega autod, mis võimaldab pakkuda hädaabi kõrgelt kvalifitseeritud ja eriabi ja kulutada elustamismeetmed kodus ja teel haiglasse.

Lisaks tuleb märkida, et kaasaegne kodutervishoid pöörab suurt tähelepanu perearsti (perearsti) teenusele kui perspektiivsele lülile esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 237 (26. august 1992) näeb ette peremeditsiini eriarstikabinettide (ruumide) loomise, mis on varustatud kaasaegse diagnostikaseadmetega ja reguleerib sellise perearstiabi personali. kabinet (perearst ja kolm parameedikut sh laborant ja parameedik). Tegelikult tegutseb üldarst kohaliku terapeudi õigusjärglasena.

Statsionaarne arstiabi

Kui patsiendi seisund nõuab süstemaatilist jälgimist, komplekssete diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride kasutamist, eriarstiabi, suunatakse ta statsionaarsesse haiglasse.

Haigla (lat. statsionaarne - seistes, liikumatult) - struktuurne alajaotus ravi- ja profülaktiline asutus (haigla, raviüksus, dispanser), mis on ette nähtud patsientide läbivaatamiseks ja raviks ööpäevaringses keskkonnas (v.a. päevahaigla) viibimist selles asutuses meditsiinitöötajate järelevalve all.

Päevahaigla– vahelüli ambulatoorse ja statsionaarse arstiabi vahel. See on haiglat asendav elanikkonna arstiabi korraldamise vorm, polikliiniku või haiglaasutuse struktuuriüksus, mis on mõeldud patsientidele, kes ei vaja ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet, ravi, rehabilitatsiooni, diagnostika- ja ennetusmeetmeid. päeval.

Dispanser(lat. väljasta- levitada) - spetsiaalne spetsiaalne meditsiini- ja ennetusasutus, mis töötab dispanseerimismeetodil. Dispanser on ette nähtud teatud haigusrühmadega patsientide aktiivseks varaseks avastamiseks ja registreerimiseks, nende süstemaatiliseks dünaamiliseks jälgimiseks, eriarstiabi osutamiseks, soovituste väljatöötamiseks nende patsientide töö ja eluolu parandamiseks, samuti haigestumuse ja selle põhjuste uurimine, haiguste ennetamise meetmete väljatöötamine ja rakendamine, sanitaar- ja kasvatustöö tegemine.

Seega on ambulatoorium iseseisev spetsialiseerunud meditsiini- ja ennetusasutus, mille eesmärk on osutada teatud patsientide kontingendile meditsiinilist ja ennetavat abi. Praegu on riiklikus tervishoiusüsteemis ette nähtud järgmised ambulatooriumid: kardioloogiline, tuberkuloosivastane, onkoloogiline, dermatoveneroloogia, neuropsühhiaatriline, narkoloogiline, kurguvastane, endokrinoloogiline ja füsioteraapia.

Dispanseri eesmärgid ja eesmärgid on järgmised:

Vastava profiiliga patsientide aktiivne varajane avastamine.

Tuvastatud patsientide jälgimine (patronaaž).

Eriarstiabi.

Patsientide rehabilitatsioon.

Haiguste ennetamine.

Haiguse esinemissageduse ja arengu ja leviku tingimuste uurimine.

Sanitaar- ja haridustöö.

Patsiendihoolduse tähtsust ei saa üle tähtsustada. Arsti ettekirjutuste täpne täitmine, kõigi meetmete läbiviimine, mis aitavad kaasa patsiendi jõu säilimisele ja taastamisele, tema kannatuste leevendamisele, kõigi organite funktsioonide hoolikas jälgimine, ennetamine võimalikud tüsistused, tundlik suhtumine patsiendisse – see kõik sisaldub patsiendihoolduse mõistes. Ja kui arst ravib, siis õde hoolitseb.

Arsti ettekirjutuste range järgimine, toitumis-, joomis- ja hügieenirežiimide range järgimine, soodsate füüsiliste ja psühholoogiliste tingimuste loomine võib taastada tervise ka näiliselt lootusetult haigetel inimestel, ja vastupidi, halb hooldus. hoolimatu suhtumineõed oma ülesannete täitmisel ei saa mitte ainult patsiendi paranemist edasi lükata, vaid ka tema seisundit süvendada.

V Igapäevane elu patsiendi eest hoolitsemise all mõeldakse abistamist erinevate vajaduste rahuldamisel: toit, jook, tualett, liikumine, füsioloogilised funktsioonid jne. Hooldus tähendab ka patsiendi jaoks loomist optimaalsed tingimused püsi sees raviasutus või kodus: rahu ja vaikus, mugav voodi, puhas voodipesu, Värske õhk jne. Selle ulatuses pakuvad hooldust reeglina nooremad meditsiinipersonal ja patsiendi sugulased. F. Nightingale kirjutas: "Kui kõik haigust komplitseerivad seisundid kõrvaldatakse korraliku hooldusega, võtab haigus oma loomuliku kulgemise ja kõik teisejärguline, kunstlik, mis on põhjustatud teiste vigadest, kergemeelsusest või teadmatusest, on kõrvaldatud."

Meditsiinis tõlgendatakse mõistet "patsiendiabi" laiemalt. Siin paistab see silma iseseisev distsipliin ja see on terve meetmete süsteem, mis hõlmab erinevate arstiretseptide õiget ja õigeaegset rakendamist, diagnostiliste meetmete läbiviimist, patsiendi ettevalmistamist teatud uuringuteks, patsiendi seisundi jälgimist, esmaabi andmist. esmaabi, säilitades vajaliku mee. dokumentatsioon.

Patsiendiabi mõjutab ravi efektiivsust ja on selle lahutamatu osa. Patsiendihoolduse kvaliteet on lahutamatult seotud haiguse ravi tulemuste, selle prognoosiga. Seega võite müokardiinfarktiga patsiendi eduka ravi korral patsiendi hoolimatute tegevuste tõttu "kaotada". vajalikke tegevusi hooldus: näiteks pideva järelevalve puudumine võib viia selleni, et patsient rikub rangeid voodipuhkus müokardiinfarkti esimestel päevadel ja eriti selliste tüsistuste teket nagu surmavad südame rütmihäired ja südamepuudulikkuse progresseerumine. Teine näide: ebapiisav kontroll voodipesu puhtuse ja seisukorra üle nahka füüsilise tegevusetuse tingimustes võib põhjustada survehaavandite teket. Seetõttu on patsiendi hooldamine ravi oluline osa, mis mõjutab haiguse kulgu ja patsiendi paranemist.

Patsientide hooldamisel on kaks peamist valdkonda – üld- ja erihooldus:

· Üldine hooldus- rakendamine ühised tegevused hooldus, olenemata haiguse olemusest ( üldine ülevaatus, kehatemperatuuri mõõtmine, pesu vahetus jne).

· Erihooldus - spetsiifiliste hooldusmeetmete rakendamine sõltuvalt haiguse diagnoosist (näiteks patsiendi ettevalmistamine koletsüstograafiaks, põie kateteriseerimine).