Complexe- un ensemble de services médicaux simples, qui nécessite pour sa mise en œuvre une certaine composition de personnel, des équipements techniques complexes, des locaux spéciaux, etc., correspondant à la formule (Schéma 4)
Complexe- un ensemble de prestations médicales complexes et (ou) simples, aboutissant soit à une prophylaxie, soit à l'établissement d'un diagnostic, soit à la fin d'une certaine étape de traitement (hospitalisation, rééducation, etc.) selon la formule :
"Patient" + "simple + prestations complexes”=" Réaliser une prophylaxie, établir un diagnostic ou terminer une certaine étape du traitement ”.
Le service médical repose essentiellement sur des méthodes technologiques de manipulation.
Manipulation- séparé événement médical, des recherches visant à fournir procédure médicale(assistance), décrites par les exigences des technologies de leur mise en œuvre, mais n'ayant pas une valeur indépendante complète de prévention, de diagnostic, de thérapie ou de réadaptation, qui est un élément auxiliaire d'un service médical.
Classification des services médicaux par critères fonctionnels(schéma 5).
Traitement et diagnostic- visant à établir un diagnostic ou un traitement d'une maladie, y compris l'assistance à l'accouchement physiologique et en néonatologie en l'absence de pathologie du nouveau-né ;
Préventif- examen médical prophylactique, vaccination, culture physique et activités d'amélioration de la santé, travaux sanitaires et éducatifs ;
Récupération et réadaptation- liés à la réinsertion sociale et médicale des patients ;
Transport- le transport des patients par le service d'ambulance et Ambulance aérienne”, Fournir d'urgence soins médicaux en cours de transport.
Classification des services médicaux selon les modalités de prestation(schéma 6) .
Classificateur de l'industrie des services médicaux simples prévoit une classification hiérarchique en trois étapes des services médicaux, effectuée à chaque étape de la classification selon des critères de classification significatifs.
La première étape de la classification comprend les types de services médicaux simples, la deuxième - les classes de services médicaux simples et la troisième - les types de services médicaux simples. Ainsi, chaque service médical simple a un chiffre à sept chiffres code numérique la structure suivante (Schéma 7).
Caractéristiques du type de service (X).À l'heure actuelle, 25 codes de sections de service standard ont été introduits. Les sections sont une liste de diverses méthodes de recherche utilisées par les professionnels de la santé dans leurs activités professionnelles.
Par exemple.
La section 01 traite des méthodes d'examen fonctionnel sans l'utilisation d'appareils, d'appareils. Dans les sections de classe de ce type, les services de prise d'anamnèse, d'examen visuel, de palpation, de percussion et d'auscultation sont enregistrés.
La section 02 est une liste des services de diagnostic les plus simples, au cours desquels des appareils élémentaires sont utilisés : tonométrie, comptage de fréquence cardiaque (horloge), thermométrie (thermomètre), etc. Une différence significative par rapport à la section précédente est l'impossibilité d'exécuter les techniques mentionnées ce type, sans l'utilisation d'instruments et d'appareils.
Caractéristiques des divisions de classe (XX). Dans chaque section modèle, les services médicaux simples sont divisés en classes. La division est basée sur le principe anatomique et fonctionnel. Le classificateur fournit 31 divisions de classe. Les sections de classe suivantes sont distinguées :
01. Peau, sous-cutanée - tissu adipeux, appendices de la peau;
02. Système musculaire;
03. Système squelettique etc.
Caractéristiques des sections d'espèces (XXX). Chaque section de classe répertorie des services médicaux simples spécifiques. Le grand principe de la sélection et de l'introduction d'un service médical simple dans l'OK PMU était la satisfaction de la définition d'un service médical simple, la possibilité de décrire la technologie pour effectuer le service.
Depuis, par exemple, il n'y a pas de description de la technologie pour effectuer le service "Nomination d'un médecin - thérapeute d'un diagnostic médical de district, ambulatoire primaire". Cette technique se décline en plusieurs prestations médicales spécifiques et simples (anamnèse, examen physique, tonométrie, mesure de la fréquence cardiaque…). À la suite de la réalisation de chaque élément, une hypothèse diagnostique primaire peut être formulée.
Chacun des services médicaux simples énumérés peut avoir une valeur diagnostique ou thérapeutique complète, ce qui correspond tout à fait à la formule d'un service médical simple. Chaque service médical simple a une description claire de la technologie de mise en œuvre, tandis que plusieurs manières (méthodes) d'exécuter le service sont autorisées.
L'étude du taux d'hémoglobine, le phénomène de sédimentation érythrocytaire, le nombre et la composition des leucocytes sont résumés en analyse générale sang, qui ne peut être attribué à un simple service médical, puisqu'il ne s'agit pas en outre d'une procédure indivisible qui a un sens complet indépendant.
L'aide opératoire, malgré sa complexité, est un simple service médical. Chaque élément de l'opération - aide anesthésique, flux sanguin extracorporel, coagulation vasculaire, etc. - n'a pas de sens indépendant. Ce n'est que dans leur ensemble qu'ils répondent aux attentes des consommateurs en matière de prestation de soins médicaux. Il faut garder à l'esprit que l'opération est réalisée par un seul chirurgien, quel que soit le personnel auxiliaire et assistant qui y participe, ce qui répond également à la définition d'un simple service médical. La technologie pour effectuer chaque opération peut être décrite, bien que plusieurs variantes de technologies - méthodes d'exécution de l'opération - puissent avoir lieu simultanément.
En plus des services médicaux simples, dans le cadre de la prestation de soins médicaux à un patient, le personnel médical fournit services médicaux complexes et complexes.
Service médical complexe- un ensemble de prestations médicales simples qui nécessitent pour leur mise en œuvre une certaine composition de personnel, des équipements techniques complexes, des locaux particuliers, etc., correspondant à la formule « patient » + « complexe prestations simples”=“ Stade de prévention, de diagnostic ou de traitement ”.
Service médical complet- un ensemble de prestations médicales complexes et (ou) simples, aboutissant soit à la prévention, soit à l'établissement d'un diagnostic, soit à la fin d'un certain stade de traitement selon la formule « patient » + « prestations simples + complexes » = « faire de la prévention, établir un diagnostic ou mettre fin à un certain stade de traitement ».
Le classificateur de services médicaux complexes ou complexes contient 5 sections typiques :
I - services de diagnostic médical(la section contient une liste de services médicaux et de diagnostic qui constituent les étapes du processus de prestation de soins médicaux);
II - prestations soins infirmiers (cette section contient une liste des services médicaux effectués le personnel médical avec un diplôme d'études secondaires en soins aux patients);
III - services de diagnostic complexes(méthodes de recherche : laboratoire, instrumentale fonctionnelle, radiographie et radiologie, etc.). Cette section contient une liste de complexes diagnostiques, y compris laboratoire (recherche fluides biologiques, examen morphologique des tissus, etc.), instrumentale fonctionnelle (échographie, électrocardiographie, phonocardiographie, utilisation de fibres optiques, etc.), radiologie radiologique, réalisée au stade de la recherche diagnostique.
IV - services médicaux préventifs(cette section contient une liste de services préventifs tels que observation du dispensaire, vaccination, culture physique médicale et activités d'amélioration de la santé);
V - services de réadaptation médicale(v cette section contient une liste de services liés à la réadaptation sociale et médicale des patients).
Dans chaque section typique, les services médicaux complexes et complexes sont divisés en classes. La division se produit conformément à la liste établie spécialités médicales... Il y a 69 divisions de classe dans l'OKSMU. Les sections de classe suivantes sont distinguées :
001 - obstétrique et gynécologie;
002 - Allergologie et immunologie ;
003 - anesthésie et réanimation, etc.
Dans chaque section de classe de services médicaux complexes et complexes, des services médicaux complexes et complexes spécifiques sont répertoriés. Le principe principal de l'identification et de la saisie des services médicaux complexes ou complexes dans le classificateur de l'industrie est la capacité de décrire la composition du service.
Chacun des services médicaux complexes et complexes énumérés peut avoir une valeur diagnostique ou thérapeutique complète, ce qui correspond pleinement à la définition d'un service médical complexe et complexe.
Ainsi, par exemple, un simple service médical « palpation pour les maladies du foie et des voies biliaires » n'est important qu'en association avec des services médicaux simples « recueillir l'anamnèse et les plaintes dans les maladies du foie et des voies biliaires », « examen visuel des maladies de le foie et les voies biliaires », « percussion pour les maladies du foie et des voies biliaires », etc. Cette approche forme un service médical complexe « rendez-vous (examen, consultation) primaire ». À l'avenir, pour la formation de l'étape de diagnostic des soins médicaux, il est nécessaire de connecter des services médicaux complexes "test sanguin général (clinique)", "test sanguin biochimique thérapeutique général", " échographie organes cavité abdominale», Services médicaux simples « Radiographie de la vésicule biliaire », « Radiographie du foie », etc., ce qui conduit à l'émergence d'un service médical complexe « Complexe d'études pour le diagnostic de l'insuffisance hépatique ».
L'utilisation des services médicaux dans les soins de santé pratiques nécessite le respect de certaines exigences légales, organisationnelles, méthodologiques et autres pour leur qualité. A cet égard, avant l'introduction de divers actes préventifs, diagnostiques et thérapeutiques dans le travail des établissements de soins médicaux et préventifs, ils sont tous obligatoire sont en cours de standardisation. Le système de normalisation des soins de santé prévoit l'élaboration et l'adoption de normes et de protocoles pour la mise en œuvre des soins médicaux.
Normes de service médical
Dans le processus de normalisation des services médicaux, il est envisagé de formuler des exigences pour les conditions de leur mise en œuvre, technologie médicale(protocoles de prise en charge des patients) et des résultats (outcomes), permettant d'objectiver l'appréciation de la qualité des soins médicaux. Dans le même temps, les documents réglementaires peuvent contenir à la fois le niveau minimum requis et le niveau recommandé d'exigences.
Standard- document normatif, élaboré par consensus et approuvé par un organisme reconnu, qui établit des règles pour un usage universel et répété, principes généraux ou des caractéristiques concernant différents types activités ou leurs résultats, et qui vise à atteindre le degré optimal d'ordre dans un domaine particulier.
Pour bénéficier d'une déduction sociale pour traitement, vous devez fournir une attestation de paiement pour services médicaux à l'Inspection fédérale des services fiscaux, dans laquelle figure un champ "code de service". Lors du remplissage du formulaire d'attestation ou lors de la vérification de l'exactitude de son exécution, la question se pose :
Quel est le code de service - 1 ou 2 sur le certificat de paiement des services médicaux ?
Codes dans le certificat de paiement pour services médicaux : montant de la déduction fiscale
Les codes des services médicaux à soumettre aux autorités fiscales indiquent à quel traitement les services médicaux sont liés et à quelle déduction vous avez droit :
- Traitement conventionnel (services médicaux sous le code 1). Le montant de la déduction fiscale est limité à 120 000 roubles. Le remboursement d'impôt s'élèvera au maximum à 13 % de RUB 120 000. (RUB 15600).
- Traitement coûteux (code 2). Le montant de la déduction fiscale est égal à vos dépenses pour un tel traitement (limité uniquement par vos revenus - vous ne pouvez pas rembourser plus d'impôt que ce qui a été déduit de votre salaire). Le remboursement d'impôt sera de 13% du coût du traitement sous le code de service 2.
Code 1 et Code 2 dans le certificat de paiement pour services médicaux : Qu'est-ce qui est inclus?
Nous avons découvert en quoi le code 1 diffère du code 2 dans l'aide fiscale. Un employé d'une organisation médicale remplit le champ "code de service" conformément à la liste des services médicaux et à la liste des traitements coûteux (approuvés par le décret du gouvernement de la Russie du 19 mars 2001 n ° 201).
Liste des services médicaux (code 1) :
- Services de diagnostic et de traitement dans la fourniture de soins médicaux d'urgence à la population.
- Services de diagnostic, de prévention, de traitement et de réadaptation médicale dans la fourniture de soins médicaux ambulatoires à la population (y compris hôpitaux de jour et médecine générale (familiale), y compris un examen médical.
- Services de diagnostic, de prévention, de traitement et de réadaptation médicale dans le cadre de la fourniture de soins médicaux aux patients hospitalisés (y compris dans les hôpitaux de jour), y compris l'examen médical.
- Services de diagnostic, de prévention, de traitement et de réadaptation médicale dans la fourniture de soins médicaux à la population en
- Services d'éducation à la santé publique.
La liste des types de traitements coûteux (code 2), dont les montants des dépenses réellement engagées sont pris en compte pour déterminer le montant de la déduction fiscale, est présentée dans.
Code 1 et 2 dans 3 déclaration d'impôt sur le revenu des personnes physiques
Le remboursement d'impôt intervient après le dépôt d'une 3 déclaration d'impôt sur le revenu des personnes physiques, qui indique le montant des frais de traitement. Il est nécessaire de remplir exactement le formulaire de déclaration 3-NDFL qui était valable l'année où vous avez reçu et payé le traitement.
Les dépenses pour le code 1 et le code 2 sont reflétées dans différents champs de la feuille Annexe 5. "Calcul des déductions fiscales forfaitaires et sociales, ainsi que des déductions fiscales d'investissement instituées par l'article 219.1 du Code général des impôts Fédération Russe»:
- traitement coûteux (code 2) dans la clause 2.3 « Le montant des dépenses pour les types de traitement coûteux » ;
- services médicaux (code 1) à la clause 3.2 « Montant payé pour les services médicaux (à l'exclusion des dépenses pour les types de traitement coûteux) et pour usage médical ».
Code de service 1 ou 2 sur le certificat de paiement pour services médicaux : traitement dentaire
Les services dentaires peuvent être assez coûteux. Mais seuls quelques-uns sont considérés comme des traitements dentaires coûteux de code 2. À propos de quel code de service dans le certificat de paiement pour services médicaux en dentisterie, plus de détails dans
Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie n° 1664n du 27 décembre 2011.
Sur l'approbation de la nomenclature des services médicaux
Conformément à l'article 14 Loi fédérale en date du 21 novembre 2011, n° 323-FZ "Sur les bases de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie" (Législation collective de la Fédération de Russie, 2011, n° 48, art. 6724).
Approuver la nomenclature des services médicaux selon la demande.
Ministre T.A. Golikova
www.minzdravsoc. ru / docs / mzsr / spa / 117 (date de consultation : 30.01.2012)
Annexe à la commande
ministère de la Santé
et développement social
Fédération Russe
du ___________ 2011 n° ___
Nomenclature des services médicaux
1. Nomenclature des services médicaux(ci-après - la Nomenclature) est une liste de services médicaux.
La Nomenclature est présentée dans le schéma :
Le code de service est constitué d'un chiffrement alphanumérique de 8 à 11 (12 *) caractères. Le premier caractère désigne une classe de service, les deuxième et troisième caractères sont une section (type de service médical), les quatrième et cinquième (sixième *) caractères sont une sous-section (domaine anatomique et fonctionnel et/ou une liste de spécialités médicales) , du sixième au onzième caractères (du septième au douzième *) - numéro de série (groupes, sous-groupes).
* - pour la classe "B"
3. La liste des services médicaux est divisée en deux classes : « A » et « B », construit sur une base hiérarchique.
La classe « A » comprend les services médicaux qui sont certains types interventions médicales visant à la prévention, au diagnostic et au traitement des maladies, réadaptation médicale et ayant une signification complète indépendante.
La classe "B" comprend les services médicaux, qui sont un ensemble d'interventions médicales visant à prévenir, diagnostiquer et traiter les maladies, la réadaptation médicale et ayant une signification complète indépendante.
4. Classe "A":
4.1. Les sections de la classe « A » désignent un type particulier de service médical :
4.2. Les subdivisions de la classe "A" (de 01 à 31) désignent le domaine anatomique et fonctionnel :
01 Peau, graisse sous-cutanée, phanères
02 Système musculaire
03 Système squelettique
04 Articulations
05 Système hématopoïétique et sang
06 Le système immunitaire
07 Cavité buccale et dents
08 Supérieur Voies aériennes
09 Voies respiratoires inférieures et Tissu pulmonaire
10 Coeur et péricarde
11 Médiastin
12 grands vaisseaux sanguins
13 Système de microcirculation
14 Foie et voies biliaires
15 Pancréas
16 Essophage, estomac, duodénum
17 Intestin grêle
18 Gros intestin
19 Sigmoïde et rectum
20 organes génitaux féminins
21 Organes génitaux masculins
22 Glandes sécrétion interne
23 Centre système nerveux et le cerveau
24 Système nerveux périphérique
25 organe de l'audition
26 organe de vision
27 Organe de l'odorat
28 Reins et système urinaire
29 Sphère psychique
30 autres.
La sous-section est identique dans toutes les sections. Si un service spécifique n'est pas attribué à une sous-section dans une certaine section, alors cette sous-section n'est pas prescrite, tandis que son numéro de séquence lui est conservé.
La sous-section « Autres » comprend les services médicaux qui ne peuvent être classés dans la subdivision anatomique et fonctionnelle correspondante (par exemple, effectués pendant la grossesse, l'accouchement, le nouveau-né, la laparoscopie diagnostique, vue d'ensemble organes de la cavité abdominale, etc.).
4.3. Numéro séquentiel du groupe(001 à 999) désigne les services médicaux d'une valeur diagnostique ou thérapeutique complète.
Certains groupes peuvent ne pas contenir de sous-groupes.
5. Classe "B":
5.1. Les sections de la classe « B » désignent un type particulier de service médical :
5.2. Les subdivisions de la classe « B » (de 001 à 069) désignent une liste de spécialités médicales :
001 - obstétrique et gynécologie
002 - allergologie et immunologie
003 - Anesthésiologie et réanimatologie
004 - gastro-entérologie
005 - hématologie
006 - génétique
007 - gériatrie
008 - dermatovénérologie et cosmétologie
009 - oncologie pédiatrique
010 - chirurgie pédiatrique
011 - Endocrinologie pédiatrique
012 - diabétologie
013 - diététique
014 - maladies infectieuses
015 - cardiologie, cardiologie pédiatrique
016 - clinique diagnostic de laboratoire
017 - pharmacologie clinique
018 - Coloproctologie
019 - laboratoire de génétique
020 - physiothérapie et médecine du sport
021 - hygiène sociale, assainissement et épidémiologie
022 - thérapie manuelle
023 - neurologie
024 - neurochirurgie
025 - néphrologie
026 - général pratique médicale(médecine familiale)
027 - oncologie
028 - oto-rhino-laryngologie
029 - ophtalmologie
030 - anatomie pathologique
031 - pédiatrie
032 - néonatologie
033 - pathologie professionnelle
034 - psychothérapie
035 - psychiatrie et examen psychiatrique médico-légal
036 - Psychiatrie-Narcologie
037 - pneumologie
038 - radiologie et radiothérapie
039 - radiologie
040 - rhumatologie
041 - réflexologie
042 - sexologie
043 - chirurgie cardiovasculaire, Diagnostic et traitement endovasculaires aux rayons X
044 - ambulance
045 - examen médico-légal
046 - audiologie-oto-rhino-laryngologie
047 - thérapie
048 - toxicologie
049 - chirurgie thoracique
050 - Traumatologie et orthopédie
051 - transfusiologie
052 - diagnostic par ultrasons
053 - urologie, urologie-andrologie pédiatrique
054 - physiothérapie
055 - phthisiologie
056 - diagnostic fonctionnel
057 - chirurgie, chirurgie (greffe d'organes et de tissus) et combustiologie
058 - endocrinologie
059 - endoscopie
060 - bactériologie
061 - Virologie
062 - épidémiologie
063 - orthodontie
064 - dentisterie et dentisterie pour enfants
065 - dentisterie thérapeutique
066 - dentisterie orthopédique
067 - dentisterie chirurgicale
068 - Chirurgie maxillo-faciale
069 - autres.
La sous-section est identique dans toutes les sections. Si un service spécifique n'est pas alloué à une sous-section dans une certaine section, alors cette sous-section n'est pas prescrite, tandis que son numéro de séquence est enregistré derrière.
La sous-section « Autres » comprend les services médicaux qui ne peuvent être classés dans la sous-section correspondante (par exemple : les services d'un psychologue médical).
5.3. Numéro séquentiel du groupe(001 à 099) désigne les services médicaux d'une valeur diagnostique ou thérapeutique complète.
Le numéro de série du sous-groupe (de 001 à 999) désigne les prestations médicales selon la manière dont elles sont réalisées.
Certains groupes peuvent ne pas contenir de sous-groupes.
N'importe quel service peut être appelé activités utiles, satisfaisant les besoins de ceux qui en ont besoin. Cependant, économiquement et juridiquement, la rédaction suivante sera plus compétente.
Service - toute activité ou avantage qu'une partie peut offrir à l'autre, et qui, en général, sont intangibles et n'entraînent la saisie de rien. La production de services peut être associée ou non à une marchandise sous sa forme matérielle. Cependant, l'utilité économique fait du service une marchandise.
Un service, y compris médical, est une production matérielle avec réception de son produit immatériel.
Dans l'économie aspect de cette relation est la production et la consommation de services par les sujets d'une telle relation - le producteur et le consommateur (client).
Au sens juridique parties spécifiées présenté comme un interprète (entité commerciale médicale) et un client (citoyen), respectivement.
Professionnellement les parties représentent le professionnel de la santé (établissement de santé) et le patient. Dans cette relation, les actions du médecin ou infirmière est considérée comme étant les actions de son employeur (établissement médical).
Service médical
est une sorte de service professionnel. Lorsqu'elles sont prévues, la loi impose des exigences accrues quant aux qualifications de l'artiste interprète. La législation établit une capacité juridique spéciale non seulement pour une entité économique exerçant de telles activités, mais également pour un prestataire de services.
Il s'agit de la base de la procédure de délivrance d'une autorisation d'exercer activité médicale et des certificats confirmant le professionnalisme du prestataire de services médicaux. Seuls les médecins ou les infirmières dûment qualifiés sont autorisés à exercer la médecine.
Les travailleurs médicaux s'occupent principalement d'une personne malade, pour le traitement, le rétablissement et la promotion de la santé dont des activités spéciales sont menées, y compris des méthodes invasives et non invasives pour influencer le corps du patient.
Le corps humain en tant qu'objet d'activité médicale et l'impact ciblé sur l'état de santé en tant qu'objet distinguent significativement un service médical des autres services professionnels.
Il existe plusieurs classifications des services médicaux. Le plus complet est le suivant :
- Par nature : préventive, experte, organisationnelle, statistique, diagnostique, thérapeutique, combinée, rééducation.
- Par segments de la structure de soins : sanitaire et hygiénique, épidémiologique, ambulatoire, polyclinique, hospitalisé.
- Par niveaux de soins médicaux : premiers secours, médical, qualifié, spécialisé.
- Par intensité dans le temps : ambulances, urgentes, planifiées.
- Selon les qualifications de la source des services médicaux : faible, moyen, élevé.
- Par technologie : routine, high-tech.
- Invasivité : non invasif, invasif.
- Conformité à la norme : conformité à la norme, non-conformité à la norme (raisonnable, déraisonnable, erronée).
- Au moment d'atteindre résultat final: à l'heure, pas à l'heure.
- Au final : adéquat, partiellement adéquat, inadéquat.
- En faisant correspondre dispositions légales: correspondant aux fonctions de l'artiste interprète, ne correspondant pas aux fonctions de l'artiste interprète, erroné, négligent (entraînant une atteinte à la santé ou la mort du consommateur).
Cette classification peut servir de guide pour les gestionnaires, les organisateurs de soins de santé et les experts en assurance dans leur travail.
Pour simplifier le travail de classification, étant donné la nature marketing de la recherche, il est conseillé de donner une interprétation marketing de certaines des principales catégories.
Système de santé axé sur la prévention diverses maladies, prévenir la propagation des maladies, maintenir le niveau de santé de la population, les groupes de consommateurs - ce sont des services médicaux préventifs.
Le système d'actions d'un spécialiste hautement qualifié (cadre, médecin, infirmier), ordonné en établi par la loi soit par un acte réglementaire afin d'étudier le degré de perfection de la qualité des services organisationnels, statistiques, diagnostiques, thérapeutiques et autres dans le processus de leur mise en œuvre ou de leur résultat final, l'attestation documentaire définitive de leur appréciation est appelée services médicaux spécialisés.
Services médicaux experts indépendants - attribut de soins de santé avec Formes variées propriété. L'équivalent économique des prestations d'expertise est déterminé sur la base de la somme du temps et des fonds nécessaires à l'organisation de l'expertise, du tarif des experts, l'efficacité économique le résultat de la mise en œuvre de la solution experte.
Les services médicaux organisationnels sont toujours le résultat de services médicaux experts, ils modifient le système de soins médicaux existant afin d'améliorer sa qualité, d'accroître l'efficacité de l'utilisation des fonds pour les ressources de santé.
L'efficacité des services médicaux organisationnels est évaluée par l'évolution quantitative des indicateurs de santé (groupes de population, région). Un changement positif de l'indicateur quantitatif de la santé indique l'exactitude des services médicaux organisationnels, l'objectivité de l'avis de l'expert, la cohérence du gestionnaire.
Le manque de dynamique de l'indicateur quantitatif de santé du fait de l'action des services médicaux organisationnels et des injections financières lors de sa mise en œuvre, au contraire, souligne son inefficacité. La compétence des experts et des responsables de la santé qui ont préparé sa mise en œuvre est remise en cause.
Expert et services organisationnels- les produits destinés au marché du vendeur de services médicaux à usage collectif.
Actions travailleur médical(médecin, infirmière) afin d'établir le diagnostic correct et évolutif de la maladie et de ses complications, pour prédire l'évolution de la maladie du patient (du consommateur) - service de diagnostic.
Les services de diagnostic médical d'un clinicien et d'un instrumentiste doivent être distingués. Les services des premiers sont le produit d'une observation et d'une étude constantes du consommateur. Le produit de la seconde est le reflet des changements anatomiques et fonctionnels du corps du consommateur au moment de l'étude.
Clinicien - un client des services médicaux d'un instrumentiste. Contrairement à un clinicien, un instrumentiste utilise des appareils de diagnostic (radiation), d'électrophysiologie et de laboratoire pour effectuer le service commandé. Le clinicien établit un diagnostic sur la base d'informations agrégées, détermine la tactique du processus de diagnostic.
Services médicaux curatifs inextricablement liée au diagnostic et axée sur la restauration des changements anatomiques et fonctionnels, maladies concomitantes dans l'optimum court instant... Ils sont divers (psychothérapeutiques, chirurgicaux, médicamenteux, etc.).
La mise en place de prestations médicales peut être directe (médicale), médiatisée (médecin - dispositif médical - patient), thérapie de groupe. Dans le système de santé de l'État, le vendeur des services de traitement est l'État. Le volume des services médicaux est régulé par le financement des soins de santé et des installations médicales.
Le client des services médicaux du système de santé public est le clinicien, le consommateur est le patient. Il convient de noter que les services médicaux du système de santé public dépendent des schémas adoptés pour organiser le processus de traitement et de diagnostic, le standard du segment de marché, diffèrent par leur rigidité en limitant le choix des services médicaux à la fois pour leur "vendeur" (clinicien) et pour "l'acheteur" (patient). Désir du patient d'acheter des services médicaux dans un autre secteur de marché santé publique de manière planifiée, en règle générale, cela a été décidé au niveau des soins de santé et a demandé dans chaque cas un certain effort pour le consommateur.
Depuis un an maintenant, la nouvelle Nomenclature des services médicaux est en vigueur, approuvée par l'arrêté du ministère de la Santé de Russie n° 804n du 13 octobre 2017 (ci-après dénommé la Nomenclature, ou la Nomenclature des services médicaux, ou N° de commande 804n).
Bien sûr, nous avons déjà écrit sur cette Nomenclature - lisez notre article "". Dans ce travail, nous avons mentionné qu'au niveau législatif il n'y a pas d'exigences pour la conformité obligatoire de la liste de prix d'un organisme médical avec la Nomenclature des Services Médicaux. Cependant, compte tenu du fait que nous recevons souvent de telles questions d'organisations médicales (ci-après - MO), ainsi que dans le cadre de la publication de la lettre du ministère de la Santé de la Russie n ° 17-2 / 10 / 2- 4323 du 4 juillet 2018, nous avons décidé de revenir à nouveau sur ce sujet.
Faites attention! Dans cet article, la question de la conformité de la liste de prix avec la Nomenclature des services médicaux est considérée pour la plupart en relation avec les organisations médicales système privé prestataires de soins de santé qui fournissent des services médicaux rémunérés et ne participent pas au programme de garanties de l'État. Cependant, nous toucherons à la lisière des agences gouvernementales.
Pour commencer, nous examinerons les dispositions de la législation qui d'une manière ou d'une autre parlent de la Nomenclature, de son objectif et de son application.
Bien entendu, tout d'abord, nous nous tournerons vers la loi fédérale du 21 novembre 2011 n° 323-FZ "sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens dans la Fédération de Russie" (ci-après - FZ n° 323) et constaterons que le La nomenclature y est mentionnée « autant qu'une seule fois ». À savoir, la partie 4 de l'art. 37 La loi fédérale n° 323 stipule que « la norme des soins médicaux est élaborée de la manière prescrite par l'organisme fédéral autorisé pouvoir exécutif, selon la nomenclature des services médicaux... ". Mais comme vous pouvez le voir, cette exigence s'applique à nos organes - créateurs d'actes juridiques réglementaires.
Passons directement à l'arrêté du ministère de la Santé de Russie n° 804n, qui vient d'approuver la nomenclature. Au tout début, nous voyons la définition de la Nomenclature - c'est une liste systématisée de codes et de noms de services médicaux dans les soins de santé. Et rien de plus. L'arrêté précédemment valide du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 27 décembre 2011 n° 1664n définissait la nomenclature comme une « liste de services médicaux ».
Le 12 juillet 2004, le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie a approuvé la Nomenclature des travaux et services dans le domaine des soins de santé. Ce document (et il n'a pas été annulé) est actuellement possible de prendre en compte et d'utiliser, par exemple, comme classificateur (surtout important pour le « travail en santé » car la nomenclature actuelle ne contient que des services). Mais, bien sûr, il n'a pas la priorité sur la Nomenclature actuelle. Nous ne nous attarderons pas sur le statut de cet acte plus en détail - passons à l'essentiel.
V ce document(le seul) parle de l'objet de la nomenclature. Le but de l'élaboration et de la mise en œuvre de la Nomenclature est donc d'assurer un seul cadre réglementaire travaux et services de soins de santé dans toute la Fédération de Russie, y compris les protocoles de gestion des patients, les méthodes d'exécution de services médicaux complexes et complexes, les exigences et conditions d'octroi de licence, la feuille de temps pour l'équipement établissements médicaux... La Nomenclature a été développée pour résoudre les tâches suivantes :
- Assurer le développement et le fonctionnement du système de classification et de codage dans les soins de santé ;
- Assurer l'interaction entre les sujets impliqués dans la fourniture de soins médicaux;
- Formation d'approches unifiées pour la création de listes de prix pour les services médicaux dans le système d'assurance maladie obligatoire et volontaire ;
- Sécurité système unifiéévaluer les caractéristiques économiques des services médicaux;
- Développement de critères et d'une méthodologie pour évaluer les capacités de traitement et de diagnostic des institutions médicales et la disponibilité des soins médicaux.
Mais ce n'est qu'une définition de la Nomenclature, de ses buts et objectifs. Mais Il n'y a aucune indication directe de l'obligation des organisations médicales d'utiliser la Nomenclature d'une manière ou d'une autre dans leurs activités (y compris l'approbation des listes de prix conformément à la Nomenclature) dans le document.
Passons au Règlement pour la prestation de services médicaux payants par les organisations médicales, approuvé par le décret gouvernemental du 04.10.2012 n° 1006 (ci-après dénommé le Règlement ou PP n° 1006). Dans ceux-ci, hélas, nous ne trouverons pas non plus d'instructions sur la conformité obligatoire de la liste des prix des services médicaux avec la Nomenclature. De plus, dans les paragraphes. 7 clause 11 des Règles stipule que le MO est obligé de fournir aux consommateurs (patients) des informations (entre autres) sur " la liste des services médicaux payants avec l'indication des prix en roubles, des informations sur les conditions, la procédure, la forme de prestation des services médicaux et la procédure de leur paiement". Comme vous pouvez le constater, le Règlement n'établit pas d'autres exigences, notamment la conformité de la liste des services médicaux payants avec la Nomenclature.
Les règles rappellent que le ministère de la Défense doit se conformer aux procédures de fourniture de soins médicaux. Mais les procédures actuelles ne contiennent pas non plus d'exigences pour la liste de prix MO.
En ce qui concerne les normes de soins médicaux, les services médicaux payants peuvent être fournis dans toute la portée de la norme de soins médicaux, ou à la demande du consommateur sous forme de consultations individuelles ou d'interventions médicales, y compris pour un montant dépassant le volume des soins médicaux standard étant dispensés.
Nota bene : Les codes et noms des services médicaux de la Nomenclature apparaissent dans les normes, ce qui est logique puisque les normes selon l'art. 37 ФЗ3 № 323 sont élaborés conformément à la nomenclature des services médicaux. Toutes les normes ont été émises lorsque l'ancienne Nomenclature du miel était en vigueur. services (approuvé par l'arrêté n° 1664n). Il n'y a pratiquement aucun changement aux normes. En conséquence, le code et le nom du service dans les normes correspondent à la Nomenclature, qui a déjà expiré. Cependant, certains codes de service de la commande n° 804n diffèrent de la commande 1664n. Par exemple, recherche génétique dans la nouvelle nomenclature, ils sont séparés en un type distinct de service médical "27". Dans l'ancienne Nomenclature, la recherche génétique était attribuée à d'autres types de miel. services - "08" (études morphologiques des tissus), "12" (études des fonctions des organes et tissus utilisant procédures spéciales, appareils et techniques).
De tout ce qui précède, il s'ensuit que même les normes de soins médicaux ne correspondent pas à la nomenclature actuelle des services médicaux, malgré la partie 4 de l'art. 37 ФЗ № 323. Alors pourquoi les tarifs des organisations médicales devraient-ils correspondre parfaitement à la nomenclature des prestations médicales ? A notre humble avis, ils ne doivent provenir de rien, car la législation ne contient pas cette norme impérative. Cependant, tout de même, nous ne pensons aussi hardiment que par rapport aux tarifs des cliniques privées.
Il sera juste d'expliquer pourquoi. Le fait est que certains actes juridiques réglementaires contiennent encore des instructions sur la nécessité de se conformer à la liste des prix avec la nomenclature. Cependant, ils ne concernent pas les établissements médicaux "privés", mais concernent exclusivement les organisations médicales du système de santé public et municipal.
Par exemple, l'arrêté du département de la santé de Moscou du 02.10.2013 n° 944 "sur l'approbation des règles pour la fourniture de services payants aux citoyens et aux personnes morales par les organisations publiques du système de santé de Moscou" (ci-après - l'arrêté n°. 944) contient une indication directe que les listes de services payants et les listes de prix (tarifs) des services payants sont établis avec des codes (Veuillez noter qu'il ne s'agit que d'un code de service, pas de son nom) fourni des services payants conformément à la Nomenclature.
Exigences similaires pour les organisations médicales forme d'état la propriété contient d'autres actes, par exemple l'arrêté du ministère du Développement économique de la Russie du 25/05/2015 n° 309, l'arrêté du ministre de la Défense de la Fédération de Russie du 15 décembre 2016 n° 822, etc.
On parle ici de tarif (= tarif), mais la législation actuelle dans le secteur de la santé utilise rarement un tel concept. Il n'y a pas non plus de définition officielle de ce qui est considéré comme la liste de prix d'un organisme médical.
La définition du concept « liste de prix » apparaît dans divers GOST. De leur analyse cumulative, nous pouvons conclure que la liste de prix est une liste systématisée de biens, services, etc. avec des prix, et parfois de brèves caractéristiques.
En même temps, nous comprenons tous parfaitement, même sans définitions, que la grille tarifaire MO est (au moins) une liste de prestations médicales avec une indication de prix. Nous nous arrêterons là, car nous pensons qu'il n'est pas nécessaire d'approfondir la terminologie ici.
Une autre question est de savoir s'il est possible de mettre un signe égal entre la « liste de prix » et la « liste des services médicaux payants ». Au niveau de tous les jours, nous pouvons dire sans risque que c'est la même chose. Cependant, l'arrêté de la DZM n° 944 (le seul de ceux envisagés ci-dessus) prête à confusion, séparant pour une raison quelconque ces notions. L'ordre signifie que " listes de services payants et tarifs(tarifs) des services payants sont établis en indiquant les codes des services payants fournis conformément à la nomenclature agréée... ». Dans le même temps, dans d'autres réglementations actes juridiques(l'Ordonnance n° 822 précitée, l'Ordonnance n° 309 et autres) ne mentionne que les "listes des services médicaux payants". Il est possible de supposer que DZM signifiait que la liste des prix (tarifs) est juste indication des prix en roubles pour les services médicaux.
Évidemment, nous ne pouvions ignorer les réalités existantes. Après tout, les autorités de régulation, et parfois les tribunaux, sont encore plus d'avis sur la nécessité de respecter la grille tarifaire avec la Nomenclature. De quel type de « correspondance » parlons-nous ? En considérant pratique judiciaire on peut dire que la conformité réside dans l'utilisation dans la liste de prix des noms de prestations médicales (et parfois des codes de prestations médicales) indiqués dans la Nomenclature.
L'incohérence de la liste des prix avec la Nomenclature est considérée comme une violation de la législation dans le domaine de la protection des consommateurs, à savoir une violation du droit du consommateur à une information nécessaire et fiable :
Décision par contumace du tribunal de district de Vakhitovsky de la République du Tatarstan en date du 18/06/2017. dans le cas n° 2-5411 / 2017
Rospotrebnadzor a fait appel au tribunal dans l'intérêt d'un cercle indéfini de personnes à LLC "Clinique de médecine esthétique" Melissa "pour mettre fin aux actions illégales, qui se sont exprimées (entre autres) dans le fait que la liste de prix de la clinique contenait les noms des personnes payées services médicaux (mésooxygénothérapie, bioréparation, biorevitalisation, etc.), qui sont absents de la Nomenclature du miel. prestations de service. Ces actions de la clinique, selon l'autorité, constituent une violation de la législation sur la protection des consommateurs, à savoir le droit à l'information nécessaire et fiable. Le tribunal a fait droit à la demande, a ordonné à la clinique d'arrêter actions illégales. Dans le même temps, le tribunal, en ce qui concerne le sujet de la liste de prix, n'a absolument pas donné d'arguments quant à la nature de la violation de la loi.
Décision par contumace du tribunal de district Privolzhsky de la ville de Kazan de la République du Tatarstan en date du 22.06.2018. dans le cas 2-3837 / 2018
Rospotrebnadzor a déposé une déclaration en défense d'un cercle indéfini de personnes à LLC "Tan-Dent" pour contrainte de se conformer aux exigences de l'ordonnance. L'autorité a indiqué que lors de l'inspection programmée, des violations de la législation dans le domaine de la protection des consommateurs ont été identifiées, à savoir : lors de la fourniture de miel payant. services au consommateur de manière visuelle et formulaire accessible les informations nécessaires et fiables sur les services fournis n'ont pas été fournies. L'une des violations, selon Rospotrebnadzor, était que dans la liste des prix de la société le nom du miel. services ne correspondent pas à la Nomenclature. Le tribunal a fait droit à la demande, a ordonné à la société (entre autres) d'apporter les noms des services médicaux conformément à la nomenclature.
Décision du magistrat du district judiciaire n° 6 du district Ordjonikidze d'Oufa du 17.07.2018. dans l'affaire n° 5-364 / 2018
Le directeur général de la clinique a été poursuivi en vertu de la partie 4 de l'art. 14.1 du Code administratif (application activité entrepreneuriale sans enregistrement d'État ou sans autorisation spéciale (licence)). Dans la qualité de l'une des violations identifiées par Roszdravnadzor, il a été indiqué que la liste des prix de la polyclinique n'incluait pas les codes et les noms des services médicaux selon la nomenclature.
Le "problème" de tous ces exemples tirés de la pratique judiciaire est que l'incohérence de la liste de prix avec la Nomenclature n'est pas la seule violation qui apparaît dans l'affaire. Et le tribunal ne considère pas, disons, « séparément » chacune des violations imputées, mais les évalue globalement. Malheureusement, la pratique judiciaire, où ils ne seraient tenus responsables que de l'incohérence du tarif avec la Nomenclature du miel. services que nous n'avons pas trouvés. En outre, la pratique judiciaire citée est "à moitié aveugle", car elle ne contient pas de listes de prix évaluées par le tribunal, et souvent des extraits appropriés de celles-ci.
En effet, il semble parfois que nos corps adhèrent à une telle logique lorsqu'ils essaient de donner des raisons pour étayer leur position, en tenant l'organisation responsable. Et c'est ce qui s'est passé dans l'un des cas :
La décision de la Cour d'arbitrage de la République du Tatarstan en date du 25 mai 2016. dans l'affaire n°A65-3996/2016, Résolution de la onzième cour d'arbitrage d'appel en date du 18 août 2016. dans le cas n° A65-3996 / 2016.
LLC "Evromedklinik" a déposé une plainte pour déclarer la résolution de Rospotrebnadzor illégale, infondée et sujette à annulation. La société a été portée à la responsabilité administrative par l'organe en vertu de l'art. 14.4 Code administratif (prestation de services qualité insuffisante ou en violation des exigences établies par la loi). Rospotrebnadzor comme l'une des "violations" a identifié juste l'incohérence de la liste de prix avec la Nomenclature (la liste de prix contenait deux noms de services : un pour les clients, l'autre pour la nomenclature). En même temps, on ne sait absolument pas ce qui a à voir avec les deux noms de services dans la liste de prix et la fourniture de services de qualité insuffisante. Heureusement, le tribunal a attiré l'attention sur cela et a satisfait les demandes de la société. La cour d'appel a confirmé la décision.
Comme vous le savez, les décisions des tribunaux doivent être prises en compte, et non comme la vérité ultime. En outre, il existe des cas où les tribunaux se concentrent toujours non pas sur le nom, mais sur l'élément factuel :
La décision du tribunal d'arbitrage du territoire de Perm en date du 28/07/2014. année dans le cas n° А50-9943 / 2014(l'affaire n'est pas directement liée à la question de la conformité du tarif avec la Nomenclature).
Rospotrebnadzor a demandé au tribunal d'amener les entrepreneurs individuels à la responsabilité administrative de la fourniture de services médicaux sans licence. L'entrepreneur individuel a insisté sur le fait que les services qui lui étaient fournis n'étaient pas médicaux, puisque le nom des services ne correspondait pas au nom des services médicaux de la liste. Le tribunal a noté qu'en soi une certaine différence dans le nom des services ne change pas encore son contenu réel et la possibilité de se référer à l'un ou l'autre code de service selon la Nomenclature.
Dans le même temps, il reste important d'évaluer la légalité des décisions prises par le tribunal, ainsi que les pouvoirs des autorités de contrôle lors des inspections.
Le principal "acteur" dans cette affaire est Rospotrebnadzor, alors faisons attention à ses pouvoirs. Le règlement sur Rospotrebnadzor a été approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 30 juin 2004 n° 322, qui stipule que Rospotrebnadzor exerce un contrôle et une surveillance (entre autres) dans le domaine de la protection des consommateurs, y compris le respect des actes juridiques réglementaires régissant les relations dans le domaine de la protection des consommateurs. Ainsi, Rospotrebnadzor n'est pas autorisé à vérifier la conformité de l'organisation médicale aux exigences établies par les lois du ministère de la Santé (par exemple, le respect des procédures et des normes du député, etc.). Nous parlons maintenant spécifiquement des actes du ministère de la Santé, et non du ministère de la Santé et du Développement social, qui ont été émis par le ministère conjoint avant que Rospotrebnadzor ne quitte son département, bien que cela ne soit pas non plus sans nuances.
C'est-à-dire que Rospotrebnadzor n'a pas le droit de vérifier qu'une organisation médicale respecte les exigences établies par l'arrêté du ministère de la Santé n° 804n, car ce acte normatif ne réglemente pas les relations dans le domaine de la protection des consommateurs. De plus, comme nous l'avons déjà découvert, il ne contient aucune exigence.
Cependant, comme le montrent les exemples tirés de la pratique judiciaire, Rospotrebnadzor accuse les organisations médicales d'une violation de la loi sur la protection des droits des consommateurs, à savoir une violation les droits des consommateurs à l'information nécessaire et fiable. Dans le même temps, l'instance précise que cette violation (y compris) s'est exprimée dans l'incohérence du tarif MO avec la Nomenclature du miel. prestations de service. De plus, la RPN demande parfois au tribunal d'obliger le ministère de la Défense à mettre le tarif en conformité avec la Nomenclature.
L'obligation de fournir au consommateur les informations nécessaires et fiables est en effet établie par la loi de la Fédération de Russie du 07.02.1992 n° 2300-1 "Sur la protection des droits des consommateurs"(ci-après - ZoZPP). Alors l'Art. 8 ZoZPP parle du droit du consommateur (dans notre cas, nous entendons le patient) d'exiger la fourniture des informations nécessaires et fiables sur l'entrepreneur, son mode de travail et les services qui lui sont fournis. À son tour, l'interprète ( organisation médicale) est tenu de fournir au consommateur les informations nécessaires et fiables sur les services en temps opportun, en garantissant la possibilité de leur le bon choix... Dans le même temps, la ZoZPP n'explique pas ce qui est considéré comme une information nécessaire et fiable, comment les limites et les critères de fiabilité et de nécessité sont déterminés.
Apparemment, Rospotrebnadzor évalue simplement la « nécessité et la fiabilité » des informations sur les services médicaux dans le contexte de sa conformité avec la nomenclature. Cependant, nous pensons que la Nomenclature n'est pas un véritable « baromètre ». La nécessité de telles informations est déterminée par la RF PP n° 1006 (en relation avec les pouvoirs du Rospotrebnadzor lors des inspections), qui a été adoptée conformément à la partie 7 de l'art. 84 № 323 et art. 39.1 ZoZPP. Les règles déterminent les informations que le MO est tenu de fournir. Parmi ces informations est mentionné une liste de services médicaux payants avec des prix indiqués en roubles. En même temps, comme nous l'avons déjà dit, le Règlement n'indique pas que la liste doit être conforme à la Nomenclature.
Quant à la fiabilité des informations sur les services médicaux, Rospotrebnadzor a le droit d'utiliser diverses preuves pour justifier le contraire. A notre avis, l'écart entre la liste de prix et la Nomenclature ne peut être interprété comme fournissant au patient des informations inexactes que lorsque le nom du service proposé par l'organisation médicale peut induire le patient en erreur ou exclure la possibilité d'une idée correcte de les services médicaux offerts. De plus, l'information du patient sur les services médicaux n'est clairement pas limitée au stade de la connaissance de la liste de prix, par conséquent Rospotrebnadzor doit s'approvisionner en d'autres arguments en faveur de la violation par la clinique des droits du consommateur à recevoir les informations nécessaires et fiables sur les services à toutes les étapes de sa prise en charge médicale. Et la divergence formelle entre le nom du service et la Nomenclature ne peut et ne doit pas être interprétée comme une violation, puisque, d'une part, l'arrêté du ministère de la Santé n° 804n ne réglemente pas l'étendue de la protection des consommateurs, et d'autre part, il ne postule pas les services qui y sont nommés comme le seul consommateur d'informations correctes et fiables sur les services, et, troisièmement, la Nomenclature ne contient que des noms généralisés de services médicaux et n'est pas exhaustive, comme le ministère de la Santé lui-même l'a admis cet été (plus au dessous de). Il est évident qu'un tel document généralisé, non exhaustif et essentiellement technique et statistique, et même aujourd'hui non obligatoire pour l'utilisation des équipements médicaux, ne peut servir d'indicateur de la fiabilité des informations sur les prestations médicales. De plus, la coupure de « fiabilité de l'information » uniquement au niveau du nom du service n'est, à notre avis, au moins quelque peu probante.
Quant à un phénomène aussi étrange que l'inspection par Roszdravnadzor de la liste des prix d'un organisme médical pour sa conformité à la Nomenclature au cours du contrôle des licences (et des informations sur ce cas sont données ci-dessus), nous nous permettons d'exprimer l'idée suivante . La vérification de la liste de prix n'est pas un sujet de contrôle des licences, et même si l'on suppose qu'elle est "assise" au contrôle de conformité au règlement n°1006 (c'est une partie légale du contrôle des licences), alors nous rappelons l'irrecevabilité des contrôles du respect des mêmes exigences impératives par plusieurs autorités de contrôle par rapport à une personne morale ou à un entrepreneur individuel (article 3 de la loi fédérale du 26 décembre 2008 n° 294-FZ "sur la protection des droits entités juridiques et entrepreneurs individuels lors de l'exercice du contrôle de l'État (surveillance) et du contrôle municipal »). Ainsi, le contrôle du tarif d'un organisme médical pour sa conformité à la Nomenclature peut être effectué soit par Rospotrebnadzor soit par Roszdravnadzor, mais pas par deux services simultanément/en parallèle. De plus, le contrôle de la liste des prix (à l'exception du fait qu'il existe en tant que certaine liste de services médicaux avec indication des prix en roubles) ne "se trouve" pas dans le règlement n ° 1006. Par conséquent, un tel contrôle est le " diocèse" de Rospotrebnadzor, habilité à vérifier le respect des droits des consommateurs à l'information nécessaire et fiable.
Comme nous l'avons déjà écrit au début, en juillet, une lettre du ministère de la Santé de Russie n° 17-2 / 10 / 2-4323 du 04.07.2018 "Sur l'application de l'arrêté du ministère de la Santé de Russie n° . 804n du 13.10.2017 " Sur l'approbation de la nomenclature des services médicaux " a été publié, ce qui explique les nuances ( plus précisément, il aurait fallu clarifier les nuances, mais hélas) concernant l'indication dans la liste des prix des services conformément à la Nomenclature.
Tout d'abord, le ministère a indiqué que la nomenclature contient noms généralisés de services médicaux, et la liste prescrite des services médicaux n'est pas exhaustif. De quoi conclure qu'une organisation médicale peut définitivement aller au-delà de la Nomenclature. Dans le même temps, l'absence d'un service médical directement dans la Nomenclature ne signifie pas son dépassement automatique du cadre légal, c'est-à-dire qu'elle n'indique pas son statut juridique douteux de service médical.
Selon le ministère de la Santé, une organisation médicale peut, en indiquant le service médical fourni conformément à la Nomenclature, en outre étoffer elle selon caractéristiques de performances. De plus, l'OM peut élargir la liste des prestations médicales par rapport à celle prévue par l'arrêté n°804n, si des prestations sont fournies, pas inclus dans la nomenclature.
Malgré le fait qu'une telle déclaration du corps ne contienne pas d'indication de « devoir » (le ministère utilise le verbe « peut », et non indication indirecte de la nécessité de se conformer au tarif avec la Nomenclature. Ainsi, le ministère de la Santé a noté qu'au moment de dresser la liste des services médicaux, une organisation médicale devrait être basé sur la liste ( Remarque FMP : il s'agit de la liste prévue par l'arrêté gouvernemental du 16.04.2012. n° 291) et la Nomenclature. Cependant, le ministère n'a pas précisé par quelles normes ce « devoir » est défini. L'autorité a mentionné les procédures et les normes, mais cela n'engage en aucun cas automatiquement la responsabilité du ministère de la Défense de mettre la liste des prix en stricte conformité avec la Nomenclature.
De plus, il y a une autre faille dans la lettre du ministère russe de la Santé. Le fait est que le ministère dans la lettre utilise l'expression " organisations médicales fournissant des services médicaux payants". En même temps, premièrement, une organisation médicale a une forme d'appropriation (ce qui est certainement important et peut changer radicalement le sens de la lettre). Deuxièmement, la prestation de services payants n'indique pas encore qu'un organisme médical appartient à un système de santé privé. Services payants peuvent être fournis par les organisations médicales du système de santé de l'État et des municipalités, qui, comme nous l'avons déjà mentionné, ont leurs propres « règles du jeu ».
La lettre du ministère de la Santé était plus susceptible de semer la confusion que de permettre de tirer des conclusions sans ambiguïté. Le passage constant du « pouvoir au devrait », l'absence d'arguments précis concernant « l'obligation » du ministère de la Défense de créer une liste de prix basée sur la Nomenclature, la reconnaissance que l'Ordonnance 804n prévoit de loin pour tous les noms de miel existants et possibles . services, etc. - tout cela nous permet de conclure que le ministère de la Défense n'a pas l'obligation de créer une liste de prix basée sur la Nomenclature, ainsi que de l'aligner sur celle-ci. Bien sûr, le principal problème est qu'il ne reste plus qu'à expliquer aux autorités de tutelle.
Et en guise de conclusion "logique", nous recommandons que nos lecteurs estimés adhèrent toujours à cette putain de Nomenclature, désolé, lors de l'élaboration des listes de prix. Oui, oui, c'est vrai, nous recommandons de le faire, malgré l'absence d'obligation directe (nous précisons qu'il s'agit du système de santé privé). Premièrement, comme on dit, il est parfois plus facile pour notre corps de donner que d'expliquer pourquoi vous n'êtes pas d'accord. Deuxièmement, l'adhérence ne signifie pas "un pas à droite, un pas à gauche est un coup". V dans ce cas Le ministère de la Santé a relevé à juste titre que l'organisation médicale peut en outre concrétiser le service médical, en fonction des spécificités de l'exécution, et aussi, le cas échéant, étoffer la liste des services s'ils ne figurent pas dans la Nomenclature. Peut-être, dans la vraie vie, c'est vraiment justifié.
De telles mesures aideront certainement à protéger l'organisation contre les attaques des autorités réglementaires. Et les procès et les tentatives pour prouver leur « innocence » demandent beaucoup d'efforts, d'argent et de temps aux organisations médicales.
D'un autre côté, cela ne nous dérange absolument pas qu'une organisation médicale décide de se battre et de prouver son cas, surtout avec notre aide.
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