De quoi se développe une hernie glissante. Hernie hiatale glissante : symptômes et traitement. Raisons de la formation d'une hernie coulissante

Hernie glissante l'ouverture œsophagienne du diaphragme implique le processus de déplacement de l'estomac à travers le canal œsophagien dilaté dans la région poitrine... Selon les statistiques, environ 4,9% des personnes souffrent de ce type de maladie. En règle générale, chez la moitié des patients, une hernie glissante de l'œsophage se déroule de manière totalement imperceptible, c'est-à-dire asymptomatique. Le foyer de la lésion joue un rôle important. Elle peut être commise, non perceptible lors de l'examen externe, puisque sa progression se produit profondément à l'intérieur du corps. Les médecins disent qu'une maladie telle qu'une hernie glissante est souvent diagnostiquée chez les femmes. Les hommes souffrent beaucoup moins souvent de cette maladie. Concernant cette maladie chez les enfants, on peut dire qu'elle est de nature congénitale.

Types de maladies

L'une des variantes les plus courantes de la maladie qui affecte le plus souvent une personne est hernie axiale ouverture oesophagienne. La hernie hiatale coulissante (axiale), à son tour, est divisée en les types suivants:

hernie gastrique de type total;
cardiaque;
total;
cardio-fond.

En médecine, il est d'usage de séparer d'autres types de hernies similaires. Ils sont généralement notés terme général"Hernie para-oesophagienne". Elle, à son tour, est divisée en les types suivants:

Compte tenu du fait que le lieu principal où se produit réellement la formation du HHP est l'estomac, il est d'usage en médecine de classer des maladies similaires en fonction du volume d'une partie de cet organe qui a pénétré dans la cavité thoracique par le canal œsophagien, à savoir :

dans le cas du développement d'une hernie glissante procédant au premier stade, l'estomac est soulevé et rejoint directement le diaphragme. L'œsophage abdominal pénètre dans la région thoracique;
au deuxième stade de l'évolution de la maladie, la position de l'estomac est fixée directement dans l'ouverture du diaphragme. La partie abdominale de l'œsophage, à son tour, se déplace dans la cavité thoracique;
au moment de la détection de la maladie, qui survient le plus souvent au troisième stade de son évolution, presque tout le volume de l'estomac, ainsi que la partie inférieure de l'œsophage, sont situés au sommet du diaphragme.

Symptômes et causes de la hernie hiatale

Il est clair que la question est tout à fait naturelle de savoir quelles sont exactement les causes d'une hernie de l'œsophage, ainsi que quels sont ses symptômes et son traitement ? La raison principale est le processus de l'appareil reliant l'œsophage et l'estomac. Sur la base de statistiques, il a été possible de conclure que cette maladie survient souvent dans la catégorie des personnes qui ne pratiquent pratiquement aucun type de sport et en même temps image sédentaire vie. De plus, les personnes qui ne mangent pas correctement et qui ont un physique très mince entrent dans la catégorie à risque.

Vous pouvez également mettre en évidence les raisons suivantes :

flatulence régulière;
grossesse avec complications;
vomissements fréquents;
tousser;
néoplasmes dans la cavité abdominale.

La manifestation de cette maladie présente des signes très similaires à ceux caractéristiques du tractus gastro-intestinal. En règle générale, ces symptômes se manifestent par un dysfonctionnement de l'estomac. Il y a souvent une détérioration significative du travail du sphincter situé dans la partie inférieure de l'œsophage. En conséquence, le contenu de l'estomac est aspiré directement dans le tronc du tube, qui est chargé de transporter la nourriture. Progressivement, il y a une accumulation de sucs gastriques dans l'œsophage, qui sont de nature assez agressive. À l'avenir, cela conduit au fait que le processus inflammatoire commence.

En règle générale, ce processus inflammatoire commence à se manifester dès qu'une personne mange, c'est-à-dire qu'elle a des brûlures d'estomac. Sensations douloureuses peut augmenter considérablement si le patient s'allonge ou exécute travail physique avec des charges. Certains patients prétendent avoir une boule dans la gorge. Après avoir mangé, une grande variété de douleurs peuvent survenir. Il peut se produire dans la région de la mâchoire inférieure, de la poitrine, de l'omoplate, ainsi que dans rachis cervical... Souvent, les patients se rendent à l'hôpital pour se plaindre de douleurs dans la région du cœur, car cela ressemble beaucoup à l'angine de poitrine. Déterminer le plus précisément possible la cause cet état les spécialistes, en règle générale, prescrivent des diagnostics différentiels.

Une hernie est dangereuse dans la mesure où elle peut entraîner Conséquences négatives sous forme de reflux - œsophagite, ainsi que d'autres complications graves.

Si la maladie dure depuis longtemps, c'est-à-dire qu'elle est dans un état plutôt négligé, alors en plus un symptôme aussi désagréable que le saignement de vaisseaux sanguins qui sont dans l'œsophage. Il n'est pas toujours possible de définir ce phénomène, car il a un caractère latent.
Souvent, le principal symptôme d'une hernie glissante est une anémie progressive. Ces saignements, à leur tour, peuvent être divisés en les types suivants:

tranchant;
chronique;
retenir une hernie dans l'ouverture du diaphragme;
compliqué.

Par conséquent cette maladie un ulcère se développe, qui en médecine est appelé "ulcère gastroduodénal". Il se développe dans la cavité du tube par lequel les aliments pénètrent dans l'estomac. Si non fournir traitement en temps opportun, cela peut à son tour conduire à un rétrécissement de l'œsophage. Des symptômes de sténose cicatricielle apparaissent.

Les principales méthodes de diagnostic de la maladie

Afin de déterminer le stade de l'évolution de la maladie, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

détermination des principales plaintes du patient;
examen radiographique complexe de l'œsophage, ainsi que de l'estomac du patient;
Essophagogastroduodénoscopie ;
tomodensitométrie.

Le plus haut degré L'équipement à rayons X est efficace pour déterminer le degré de progression de la maladie. Passant par examen échographique il est possible de déterminer le foyer principal de la lésion, mais le degré de précision est assez faible.

Traitement hernie glissante

Initialement, ils essaient de traiter cette maladie avec une méthode plus conservatrice. Son objectif principal est de traiter les symptômes de base tels que les brûlures d'estomac et la douleur. Les médicaments sont souvent utilisés pour réduire l'acidité. Il est conseillé au patient de suivre un régime spécial, à savoir d'exclure ou de limiter autant que possible les plats suivants dans le régime:

tranchant;
frit;
gras;
activation de la production suc gastrique;
boissons alcoolisées;
boissons avec contenu élevé caféine;
Chocolat.

Le patient doit dormir dans une position telle que partie supérieure le corps était légèrement surélevé. Il est hautement indésirable de soulever des poids.

Il convient de noter que même les plus efficaces un traitement conservateur, ainsi que le strict respect du régime alimentaire ne pourront pas éliminer la cause première de la maladie, cela ne peut que légèrement atténuer état général malade, mais cela ne dure généralement pas longtemps. Pour guérir complètement une hernie hiatale, des méthodes cardinales sont nécessaires, c'est-à-dire la chirurgie.

Les motifs de l'opération sont :

le développement de l'anémie;
forte circulation sanguine;
formation d'ulcères;
érosion de l'œsophage;
oesophagite;
absence de résultats positifs du traitement conservateur;
une augmentation de la taille de la hernie, ainsi que sa fixation dans la "porte";
risque élevé d'infraction ;
dysplasie de la muqueuse oesophagienne.

Une hernie glissante se caractérise par l'absence de sac herniaire, elle peut être de nature congénitale ou acquise et, aux premiers stades de sa formation, elle a un maigre image symptomatique et n'est diagnostiqué que lorsque recherche instrumentale... Avec cette pathologie, une partie de l'estomac dépasse du diaphragme et l'organe agit ainsi comme un sac herniaire. Allouer une hernie fixe et non fixe de l'œsophage, qui se différencie d'un défaut congénital ou acquis - un œsophage court. Séparément, les hernies de traction survenant dans le contexte de la contraction de l'œsophage et pulsantes, formées dans le contexte de la faiblesse du tissu musculaire, sont classées.

Au cœur de la maladie se trouve une hernie coulissante de l'ouverture hiatale du diaphragme, c'est la faiblesse de la paroi musculaire, qui traverse une partie de l'estomac à l'extérieur du diaphragme. Cet écart est typique pendant la période de déclin mécanisme de défense: grossesse, obésité progressive, lorsque la pression intra-utérine augmente significativement et que l'organe devient plus haut que le diaphragme. Il convient de souligner les hernies glissantes provoquées par la faiblesse du sphincter oesophagien, ainsi qu'une maladie des tissus adjacents qui se développe même pendant la période prénatale.

Étiologie d'une hernie coulissante

La hernie diaphragmatique ou la protrusion hiatale diffère des autres formes de la maladie par sa localisation. Une hernie errante implique l'emplacement d'une partie de l'estomac sur le diaphragme, et ainsi l'organe forme indépendamment un sac herniaire. Pour une protrusion fixe, une position stable de l'organe affecté est caractéristique, quelle que soit la position du corps de la patiente ou les pics de pression intra-utérine. Une protrusion non fixée est également appelée hernie vague, car sa localisation peut changer.

Différence de pression entre l'abdomen et cavité thoracique conduit à un reflux inverse du contenu de l'estomac dans l'œsophage, ce qui se termine par de graves conséquences pour celui-ci : le développement d'érosions, lésions ulcéreuses l'œsophage, alors que le patient ressent une gêne, la maladie s'accompagne souvent de douleurs intenses. Le reflux chronique entraîne inflammation sévère l'œsophage, il s'irrite et saigne, ce qui peut entraîner un syndrome anémique.

Les facteurs négatifs suivants peuvent déclencher la formation d'une pathologie hiatus:

Faiblesse de la paroi musculaire maintenant l'estomac dans sa position anatomique.
L'épuisement des ligaments peut affaiblir la barrière musculaire lorsque charge accrue sur le corps.
La période de grossesse, lorsque la pression intra-utérine augmente et l'ouverture diaphragmatique augmente.

Avec une protrusion hiatale non fixée, l'estomac change de position et revient à sa place lorsque la position du corps du patient change, mais cela ne réduit pas la protrusion et nécessite traitement adéquat... Une hernie de l'œsophage peut avoir des tailles différentes, avec un long flux processus pathologique il y a une grande saillie herniaire. La conséquence d'une hernie glissante ou errante est la fixation de l'estomac au-dessus du diaphragme et la formation de cicatrices le long des bords du sac herniaire. Dans ce contexte, un raccourcissement de l'œsophage se développe et la saillie fixe sera constamment à l'extérieur du diaphragme.

Important! Avec une hernie vague, le pincement est impossible, donc la circulation sanguine est préservée et la lésion herniaire pendant longtemps ne se manifeste pas, mais une sténose ou une œsophagite par reflux peut se développer à la place.

Manifestations cliniques d'une hernie glissante

L'émergence du premier symptômes spécifiques observé avec l'apparition de déviations concomitantes de l'œsophage et de l'estomac, ainsi qu'en cas de complications.

Plaintes des patients présentant une hernie coulissante de l'ouverture diaphragmatique :

la douleur dans la région de l'estomac est due à l'apparition d'un processus inflammatoire et d'un reflux;
la salivation augmente, contre laquelle des maladies dentaires peuvent apparaître;
sensation de brûlure dans la poitrine;
brûlures d'estomac fréquentes, éructations, régurgitation;
sensation corps étranger dans la gorge;
la montée pression artérielle, la lourdeur de la respiration.

Les manifestations cliniques d'une lésion hiatale peuvent différer chez chaque patient, en fonction de la position du corps et des pathologies concomitantes. système digestif... Un signe obligatoire de la maladie pour tous les patients reste une sensation de brûlure derrière le sternum. La nature de la douleur dans une hernie hiatale a son propre schéma, une crise de douleur survient après la satiété et le remplissage de l'estomac et dépend de la quantité de nourriture. Une augmentation de la douleur et de l'inconfort se produit avec une augmentation du stress physique sur le corps, avec une suralimentation, la présence de pathologies congénitales ou acquises du système cardiovasculaire.

Important! La douleur dans la hernie hiatale peut être facilement traitée avec des médicaments de traitement acidité élevée estomac.

Techniques de traitement des hernies glissantes

Une hernie glissante de l'œsophage sans complications peut être traitée avec des médicaments. Des antiacides, des antispasmodiques, des analgésiques sont prescrits.

Les antiacides (Gastal, Fosfalugel) sont prescrits pour augmenter l'acidité de l'estomac afin de normaliser le pH et de soulager le syndrome douloureux.
Le médicament De-nol est indiqué pour améliorer fonction de protection la membrane muqueuse du système digestif.
Les antispasmodiques visent à traiter les spasmes et à soulager la douleur.
Motilium est prescrit pour traitement symptomatiqueéructations, régurgitation, brûlures d'estomac.

Le traitement complexe d'un défaut hiatal nécessite un changement de régime alimentaire, le patient se voit attribuer un régime alimentaire spécial.

Manger de petites quantités d'aliments hachés, mais souvent.
Les aliments gras lourds, frits et marinés sont exclus.
Le régime se compose de plats cuits à la vapeur : légumes, céréales, viande blanche.
Le dernier repas a lieu une heure avant le coucher.

Une étape obligatoire dans le traitement d'une hernie glissante est la normalisation du régime quotidien, une diminution du stress physique et émotionnel et l'exclusion du tabagisme. Il est important de faire de la gymnastique régulièrement, et pour cela il y a exercices spéciaux indiqué pour les patients présentant une hernie glissante. La protrusion hiatale peut se compliquer et progresser, par conséquent, afin de prévenir les saignements, les sténoses, les cicatrices, le médecin peut prescrire un traitement chirurgical visant à restaurer la position anatomique de l'estomac et à exciser les tissus touchés par l'ulcère.

Une hernie hiatale est essentiellement un défaut du septum entre l'abdomen et le sternum. Ce septum est constitué de muscles qui ont tendance à perdre de leur élasticité et de leur souplesse avec l'âge. Par conséquent, le déversement de l'œsophage dans le sternum à travers les ouvertures du diaphragme est souvent appelé maladies liées à l'âge... Ce sont les personnes âgées qui sont les plus vulnérables à de telles maladies.

Un facteur important est également le fait que la pression dans la cavité thoracique est beaucoup plus faible que dans le péritoine. De là, souvent après de grandes activité physique, à toux prolongée et d'autres phénomènes similaires qui augmentent la pression interne, peuvent provoquer l'apparition d'une hernie hiatale.

Selon le lieu d'origine de l'éducation, il y a :

déversement axial;
hernie cardiaque.

En médecine moderne, la hernie hiatale est divisée en plusieurs types:

œsophage raccourci (hernie congénitale de l'œsophage);
hernie para-œsophagienne;
hernie glissante.

Une hernie glissante est assez courante, mais elle présente un certain nombre de difficultés. D'ailleurs, avec cette forme d'affection œsophagienne, il est plus difficile d'établir un diagnostic, car les symptômes ne se manifestent pas correctement, et la vidange elle-même n'est visible que sous certaines conditions.

Une telle hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme diffère en ce que le déplacement dans le sternum ne se produit pas près de l'œsophage, mais le long de son axe.

Lors du diagnostic d'une hernie glissante de l'œsophage, l'emplacement de la hernie sera légèrement différent de celui des autres sous-espèces de hernie de l'œsophage. Le déversement par glissement implique que le haut de l'estomac soit positionné au-dessus du niveau du diaphragme. Il s'avère que l'estomac, pour ainsi dire, participe à la formation du sac herniaire.

Une hernie glissante peut être fixe ou non fixe. Avec une formation fixe de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, l'emplacement de la hernie ne change pas en fonction de la position du corps du patient. Cela signifie que lorsque le patient prend une position verticale, la hernie fixe coulissante restera dans le sternum. Cela se produit parce que le phénomène herniaire est maintenu par les adhérences dans le sac herniaire.

Aussi médecine moderne distingue les hernies coulissantes avec œsophage congénital ou acquis raccourci.

Comme il existe une grande différence de pression entre le sternum et la cavité abdominale, cela facilite la pénétration du contenu de l'estomac dans l'œsophage. Comme vous le savez, l'œsophage est sensible à de telles choses. Cela peut provoquer une érosion et une ulcération, qui causent non seulement des désagréments et de l'inconfort aux patients, mais aussi douleur sévère... Si ce processus inflammatoire se produit constamment, la membrane muqueuse est facilement blessée et saigne. Cela peut à son tour provoquer une anémie tissulaire.

Raisons de la formation d'une hernie coulissante

La raison de la formation d'une formation de glissement de l'ouverture œsophagienne du diaphragme est la pathologie du ligament qui maintient le canal gastro-œsophagien à l'intérieur de l'ouverture œsophagienne du diaphragme.

Au fur et à mesure que la partie supérieure de l'estomac se déplace vers le haut dans une hernie coulissante, ce ligament musculaire est épuisé et étiré. L'ouverture œsophagienne devient de plus en plus large. Par conséquent, en fonction de la quantité de contenu dans l'estomac et de la position du corps humain, le phénomène herniaire (y compris une partie du canal gastro-œsophagien) peut d'abord se déplacer dans le sternum à partir de la cavité abdominale, puis revenir en arrière.

Dans ce cas, la formation herniaire de l'œsophage peut être à la fois grande et petite. En règle générale, un prolapsus herniaire important est observé chez les patients qui souffrent depuis longtemps d'une maladie similaire.

Si le prolapsus est fixé et rétréci par des cicatrices dans le sac herniaire, un raccourcissement acquis de l'œsophage peut survenir. Dans ce cas, le canal œsophagien-gastrique, ou l'anastomose, comme on l'appelle, sera constamment au-dessus du diaphragme.

L'avantage d'une hernie glissante est qu'elle ne peut pas pincer. Mais avec des options avancées, une sténose fibreuse peut survenir. Aussi maladie concomitante La hernie hiatale coulissante est une oesophagite par reflux.

Violation d'une hernie coulissante

Comme déjà indiqué, la décharge glissante ne peut pas être altérée. Même si un rétrécissement de l'ouverture se produit et que le cardia est comprimé, qui est entré dans le sternum, cela ne menace pas les troubles circulatoires. Parce que le contenu est vidé par l'œsophage et que l'écoulement du sang se fait par les veines de l'œsophage.

Symptômes

En règle générale, l'éducation glissante se déroule sans symptômes prononcés. Symptômes graves apparaissent lorsque la décharge coulissante est rejointe par maladies accompagnantes ou des complications ont commencé.

Ensuite, le patient peut se plaindre de :

brûlures d'estomac;
régurgitation;
éructations;
la douleur;
effet de brûlure derrière le sternum;
une boule dans la gorge;
augmentation de la salivation;
parfois augmentation de la pression artérielle.

Les symptômes peuvent changer en fonction de la position du corps du patient. Une sensation de brûlure survient chez presque tous les patients présentant une hernie glissante de l'œsophage.

La douleur n'est pas similaire à ce que pourrait ressentir une personne souffrant d'un ulcère. Avec la formation d'une hernie, la douleur apparaît après avoir mangé et est proportionnelle à la quantité de nourriture ingérée. Lors de la prise de médicaments qui abaissent l'acidité, la douleur disparaît presque instantanément.

Diagnostique

L'éducation à la glisse peut être diagnostiquée des manières suivantes :

gastroscopie;
fluoroscopie de l'estomac, y compris l'analyse de la fonctionnalité ;
changement du pH quotidien dans l'œsophage.

Traitement

Les hernies glissantes sont traitées en premier méthode traditionnelle ce qui implique régime spécial, gymnastique physique et accueil médicaments... Si cela n'aide pas et que le patient commence à développer des complications, il peut y avoir une question sur intervention chirurgicale... La chirurgie est indiquée en cas de saignement.

Salut! Dis-moi s'il te plaît. j'ai commencé très Palpitations cardiaques... D'abord une secousse, puis comme si le cœur s'était retourné, puis un fort battement de cœur. Je suis allé chez le cardiologue. J'ai fait un examen Holter. Rien de terrible n'a été trouvé. Je lui ai dit qu'on m'avait diagnostiqué une hernie glissante. Le médecin a dit qu'il s'agissait très probablement d'une hernie glissante qui se fait sentir. Dis-moi s'il te plaît. Une hernie glissante peut-elle agir de cette façon et quoi Exercices matinaux peut être fait avec une hernie glissante (je veux dire des exercices du matin), ainsi qu'avec quels médicaments une hernie glissante est traitée. Meilleures salutations, Alla.

Les hernies glissantes sont des hernies dont l'une des parois est un organe partiellement recouvert par le péritoine (descendant et intestin ascendant, vessie, etc.).

Le sac herniaire peut être totalement absent, puis la protubérance sera formée par des parties de l'organe glissé qui ne sont pas recouvertes par le péritoine. Avec les hernies inguinales droites, les hernies coulissantes sont plus fréquentes Vessie, et avec oblique - côlon et caecum. 1-1,5% de toutes les hernies région de l'aine composent les coulissants.

Par le mécanisme d'occurrence, il y a:

congénitale - lorsque les organes, en effet raisons diverses(ce processus peut commencer dès la période embryonnaire), certaines de ses sections, qui ne sont pas couvertes par le péritoine, peuvent progressivement descendre (glisser) le long du tissu rétropéritonéal lâche jusqu'à la zone de la porte de la hernie interne, quitter l'abdomen cavité et devenir partie de hernie sans sac herniaire;
acquis - surviennent en raison de la contraction mécanique par le péritoine des segments de la vessie ou de l'intestin qui lui sont adjacents et sont dépourvus de couverture séreuse.

Glissement hernie inguinale le côlon ressemble généralement grandes tailles protubérances dans la région de l'aine avec de larges orifices herniaires, plus souvent chez les personnes âgées. Ils sont diagnostiqués à l'aide de méthodes aux rayons X pour l'examen du côlon (irrigoscopie).

Les hernies glissantes de la vessie se manifestent par des troubles dysuriques. Il existe un symptôme tel qu'uriner en deux temps: d'abord, le patient vide la vessie, puis, en appuyant sur la saillie herniaire, l'envie d'uriner réapparaît, le patient urine à nouveau.

Pour le diagnostic, un cathétérisme de la vessie est effectué et une cystographie est réalisée, qui révèle la taille et la forme de la hernie, la présence de calculs dans la vessie elle-même.

Lorsqu'une hernie glissante est détectée, son traitement est uniquement chirurgical. La particularité réside dans le fait que l'opération doit être faite avec une extrême prudence, car sans le savoir caractéristiques anatomiques, vous pouvez ouvrir la paroi de la vessie ou de l'intestin au lieu du sac herniaire.

Hernie hiatale coulissante

Une hernie hiatale coulissante (hernie hiatale) ou hernie hiatale est le mouvement de l'estomac ou d'autres organes abdominaux à travers une ouverture œsophagienne élargie du diaphragme dans la cavité thoracique.

La maladie survient chez 5% de l'ensemble de la population adulte, malgré le fait que la moitié des patients ne notent aucune manifestation clinique... Cela se produit parce qu'avec une hernie hiatale coulissante, les symptômes (signes) d'une hernie typique sont effacés, car elle se trouve à l'intérieur du corps et ne peut pas être vue lors d'un examen normal du patient. Plus fréquent chez les femmes que chez les hommes; chez les enfants, ils sont principalement congénitaux.

La hernie glissante (axiale) de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (HH), qui appartient à l'une des variantes des hernies de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, est subdivisée en:

cardiaque;
cardiofundal;
gastrique totale;
sous-total gastrique.

Une autre variante des hernies est para-œsophagienne, classée en:

fundique;
antre;
boîte à garniture;
intestinal;
gastro-intestinal.

Il existe également une classification en fonction du volume de l'estomac entrant dans la cavité thoracique :

hernie coulissante de l'ouverture œsophagienne du diaphragme de 1 degré - au-dessus du diaphragme, l'œsophage abdominal est situé dans la cavité thoracique, le cardia est situé au niveau du diaphragme, l'estomac est en position surélevée et est adjacent directement à le diaphragme ;
hernie coulissante de l'ouverture œsophagienne du diaphragme du 2e degré - la partie abdominale de l'œsophage est située dans la cavité thoracique et une partie de l'estomac est située directement dans la zone inférieure;
hernie hiatale coulissante du 3ème degré - la partie abdominale de l'œsophage, le fond et le corps de l'estomac (parfois l'antre), le cardia est situé au-dessus du diaphragme.

Symptômes d'une hernie hiatale coulissante (estomac)

Les symptômes sont assez similaires aux maladies du tube digestif, en raison d'une violation de son fonctionnement. Avec une détérioration de l'activité du sphincter inférieur de l'œsophage, il existe une reflux catarrhal(jeter le contenu gastrique dans l'œsophage). Après un certain temps, en raison de l'influence du contenu agressif de l'estomac, des modifications inflammatoires apparaissent dans la partie inférieure de l'œsophage.

Le patient a les plaintes suivantes : brûlures d'estomac après avoir mangé, aggravées par l'effort physique, en position horizontale. Les plaintes de boule dans la gorge sont courantes.

La douleur peut apparaître immédiatement après avoir mangé, ayant un caractère différent, irradiant vers le sternum, le cou, l'omoplate, mâchoire inférieure, dans la zone du cœur. De telles douleurs ressemblent à l'angine de poitrine, avec laquelle diagnostic différentiel... Parfois la douleur avec GPA coulissant ne se produisent qu'à une certaine position du corps. Le patient peut se plaindre de ballonnements dans le haut de l'abdomen, de sensation de corps étranger.

En plus cas sévères En tant que complication, des saignements surviennent à partir des vaisseaux de l'œsophage, qui, le plus souvent, sont cachés et ne se manifestent que par une anémie progressive. Le saignement est aigu et chronique, il existe même une atteinte de la hernie dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme et une perforation de l'œsophage.

L'œsophagite par reflux est la plus conséquence fréquente hernie du POD, qui peut se transformer en ulcère gastroduodénal de l'œsophage.

Avec une évolution prolongée, cette affection entraîne une complication plus grave - une sténose cicatricielle (rétrécissement) de l'œsophage.

Pour le diagnostic, l'œsophagogastroduodénoscopie, l'examen radiographique de l'estomac et de l'œsophage, l'échographie, la pH-métrie intra-œsophagienne, l'œsophagométrie et la tomodensitométrie sont utilisés.

Traitement d'une hernie hiatale coulissante (estomac)

Avec une hernie glissante de l'estomac, un traitement conservateur est d'abord recommandé, il vise davantage à soulager les symptômes de l'oesophagite par reflux : brûlures d'estomac, nausées, douleurs. Des médicaments sont utilisés pour réduire l'acidité (PH) du suc gastrique (comme le médicament Kvamatel de Gedeon Richter).

Le patient doit suivre un régime avec restriction des aliments épicés, gras, frits, chocolat, café, alcool, tous produits qui contribuent à la production de suc gastrique. Il faut manger souvent, par petites portions. Pour éviter les reflux, il est recommandé de dormir avec un Haut torse, évitez de soulever des objets lourds.

Mais malheureusement, thérapie conservatrice hernie coulissante de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, dont le traitement (hp) a été effectué médicaments, suivre un régime, n'élimine pas la cause de la maladie (la hernie elle-même) et n'apporte qu'un effet temporaire. Par conséquent, une chirurgie élective est recommandée.

Pour traitement chirurgical Les critères GPOD sont :

la présence de complications telles que saignements, anémie, ulcères et érosion de l'œsophage, œsophagite ;
inefficacité méthodes conservatrices traitement;
grandes tailles d'une hernie gastrique coulissante et sa fixation dans l'orifice herniaire;
hernie coulissante para-œsophagienne (para-œsophagienne), due à risque élevé infraction;
signes de dysplasie de la membrane muqueuse de l'œsophage, qui acquiert des signes de la structure de la membrane muqueuse de l'intestin grêle.

L'essence de l'opération est de rétablir les relations anatomiques correctes entre l'estomac et l'œsophage : l'élimination de la hernie, l'élimination de l'orifice herniaire en suturant l'ouverture œsophagienne du diaphragme pour tailles normales et la création d'un mécanisme antireflux qui empêche le contenu gastrique d'être jeté dans l'œsophage.

Aujourd'hui, il existe deux types de techniques utilisées pour le traitement chirurgical:

accès libre - fundoplicature de Nissen (dont les complications peuvent être une dysphagie précoce, un syndrome du petit ventricule, un estomac en cascade) ou, plus préférablement, Tope plastic (avec moins de complications) ;
accès laparoscopique - vous permet d'effectuer l'opération de la manière la moins traumatisante (avec des tailles d'incision de 1 à 2 mm sur 5 à 10 mm), contribue à une récupération plus rapide du patient après l'opération.

La chirurgie laparoscopique de la hernie hiatale est assez souvent associée à la chirurgie d'autres pathologies abdominales : avec cholécystite calculatrice une cholécystectomie est réalisée, avec ulcère gastroduodénal Ulcère duodénal - vagotomie proximale sélective.

Vidéo : Opération EsophyX - hernie hiatale

Une hernie hiatale coulissante se caractérise par le libre mouvement des organes abdominaux dans la poitrine et le dos. Ce phénomène est dû à la faiblesse du ligament phrénique, qui est aggravée par la présence d'un processus inflammatoire de l'œsophage ou de ses anomalies congénitales.

D'une autre manière, la pathologie est définie comme une hernie hiatale, cardiaque ou axiale, et sa clinique dépend largement de la sévérité du processus pathologique.

Le principal symptôme d'une hernie glissante est la dyspepsie. Le patient a des brûlures d'estomac fréquentes, des éructations avec un contenu acide, un hoquet. Ces conditions indiquent des dommages à la membrane muqueuse du tube œsophagien en raison du reflux du contenu acide de l'estomac.

Alors, qu'est-ce qu'une hernie glissante? Il s'agit d'un mouvement pathologique des organes abdominaux à travers l'ouverture œsophagienne dans la poitrine. Cette condition n'est pas dangereuse et n'affecte pratiquement pas la qualité de vie, si seulement le patient évalue de manière adéquate risque potentiel, et prend des mesures pour prévenir les complications.

Caractéristiques générales du hiatus glissant

Une hernie glissante de l'œsophage est le plus souvent asymptomatique, ce qui complique le diagnostic. Chez 75 % des patients, il n'y a pas de symptômes et le traitement n'est donc pas effectué pendant une longue période. Ignorer le problème conduit au fait que la hernie progresse et que tout pénètre à travers le diaphragme. la plupart de estomac.

La principale cause de la maladie est la faiblesse musculaire.

Mais un seul facteur ne suffit pas à l'apparition d'une maladie. Combinaison de pathologie appareil musculo-ligamentaire avec une augmentation de la pression intra-abdominale, elle est plus susceptible de conduire à une hernie hiatale.

Le dysfonctionnement de l'organe glissé ne se produit pas immédiatement. Les conséquences de la pathologie surviennent au fur et à mesure que la maladie progresse. Hernie coulissante non compliquée de l'œsophage du premier et du deuxième degré ne nécessite que nourriture diététique et accueil médicaments... A la troisième étape, il est déjà en cours de sélection traitement spécifique... Une hernie hiatale axiale du quatrième degré nécessitera une réparation chirurgicale pour restaurer l'anatomie des organes abdominaux.

Étiologie de la maladie

Raisons de l'apparition d'une hernie hiatale:

Malformations congénitales... Cela s'applique à la période d'abaissement de l'estomac dans cavité abdominale... Le processus peut être perturbé, ce qui provoquera l'apparition d'une hernie diaphragmatique congénitale. Une telle maladie nécessite opération dès que possible, sinon il y a un risque de décès dans les jours qui suivent la naissance. Une hernie hiatale chez le nouveau-né peut être retirée le premier jour, mais l'opération pendant la grossesse sera encore plus efficace, le pronostic est alors plus favorable si seul l'enfant subit une rééducation normale dans un centre spécialisé.
Sous-développement des muscles du diaphragme... Ce phénomène est associé au vieillissement physiologique du corps, il est donc presque impossible d'éviter un tel facteur. Ce phénomène ne peut être évité qu'en suivant prévention générale pathologies de l'appareil musculo-ligamentaire, qui comprend exercices de physiothérapie, alimentation diététique, exclusion des mauvaises habitudes.
Augmentation de la pression intra-abdominale... Ce facteur est associé à une constipation fréquente, des ballonnements, une suralimentation, en surpoids, la période de grossesse. Cela peut être évité en traitant rapidement les pathologies du tractus gastro-intestinal, en faisant face à un excès de poids et en utilisant une ceinture de soutien spéciale pendant la grossesse.

Les manifestations cliniques de la pathologie dépendront du stade de formation de la hernie diaphragmatique. Au grade 1, il y a un léger déplacement de la partie abdominale de l'œsophage à travers l'ouverture élargie du diaphragme, tandis que l'estomac reste à sa place. Au 2ème stade du processus pathologique, il y a un mélange du cardia de l'estomac, qui se situe au niveau du diaphragme. Au troisième stade, le corps de l'estomac est situé au-dessus du diaphragme.

Sur le la dernière étape la formation d'une hernie dans la région de la poitrine concerne la majeure partie de l'estomac ou l'ensemble de l'organe. Dans ce cas, il est nécessaire de traiter la maladie non seulement avec des méthodes conservatrices, mais également avec une intervention chirurgicale.

Sans chirurgie cours lourd la pathologie menace de compression de l'estomac avec sa mort ultérieure.

Comment HHOD se manifeste

Le principal manifestations cliniques hernie coulissante du diaphragme :

Symptômes dyspeptiques. Il s'agit de brûlures d'estomac, de hoquet, d'éructations. Les symptômes augmentent surtout après avoir mangé et lorsque le patient prend une position horizontale après avoir rempli l'estomac. De telles manifestations peuvent se produire sans raison apparente, par exemple, la nuit et le matin.
Dysphagie ou trouble de la déglutition. Un tel phénomène avec une hernie de l'œsophage sera plus psychologique, lorsque le patient avale de la nourriture, le patient peut ressentir une gêne et une douleur associées à une inflammation de l'œsophage, ce qui provoque la peur d'une récidive sensations désagréables... A partir de là, la prise alimentaire commence à s'accompagner de l'absence de réflexe de déglutition. Le patient passe à l'utilisation d'aliments exclusivement liquides et semi-liquides. Ceci, à son tour, conduit à une perte de poids. À cet égard, on montre au patient un régime thérapeutique.
Pathologies fréquentes système respiratoire ... Bronchite pneumonie par aspiration apparaître à la suite d'une chute dans Voies aériennes particules d'aliments mal mâchés. il menace inflammation purulente poumons et chronique maladies respiratoires qui ne fait qu'aggraver et ainsi condition sérieuse malade.
Régulation... Ce phénomène est associé à un reflux inverse du contenu de l'estomac dans la cavité buccale. Une exposition prolongée à l'acide gastrique entraîne maladies dentaires... Un patient atteint d'une hernie de l'œsophage fait face sensibilité accrueémail, papillite, diverses stomatites et gingivites. Le traitement d'un problème local dans la cavité buccale ne conduit pas à résultats positifs, et jusqu'à ce que le problème principal soit résolu, pathologie dentaire ne fera que progresser, et l'irritation constante de la membrane muqueuse peut se terminer états précancéreux et même en oncologie.

Le diagnostic d'une hernie hiatale est réalisé par examen endoscopique.

De plus, le patient se voit prescrire tests de laboratoire pour identifier ou exclure le processus inflammatoire. Il est également montré qu'il effectue une œsophagogastroduodénoscopie, c'est-à-dire qu'il étudie l'état de la muqueuse gastrique. L'introduction de la sonde ne sera pas la procédure la plus agréable pour le patient, mais ce n'est qu'ainsi qu'il est possible de détecter de nombreux problèmes d'accompagnement, qui doivent être traités en parallèle.

Principes de traitement

Avec une hernie de l'ouverture de l'œsophage, il sera extrêmement important de respecter la nutrition diététique, qui devrait faire partie non seulement du traitement dans période aiguë, mais aussi la prévention des complications et des rechutes tout au long de la vie. Mesures supplémentaires il y aura des cours gymnastique de rattrapage, nager, prendre des médicaments.

Le patient doit suivre un traitement avec un gastro-entérologue pour prévenir un compagnon aussi fréquent de la hernie que l'œsophagite par reflux.

Ce dernier se manifeste par la libération du contenu de l'estomac dans l'œsophage, ce qui conduit à processus inflammatoires et l'ajout d'un ensemble de violations. Supplémentaire complexe symptomatique avec œsophagite nécessite un traitement séparé.

Afin d'éliminer le reflux sans chirurgie, les remèdes suivants sont utilisés :

Antiacides... Montré pour le déclin impact négatif contenu acide sur les parois de l'œsophage.
Enveloppant... Ils sont utilisés pour éliminer l'irritation des muqueuses de l'estomac et de l'œsophage.
Médicaments antispasmodiques. Prescrit par un médecin lors du glissement hernie diaphragmatique accompagnée d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal.
De-Nol. Indiqué pour les inflammations et maladie ulcéreuse muqueuse gastrique et tube œsophagien.
Motilium... Il est prescrit pour améliorer les processus de digestion.
Les inhibiteurs de la pompe à protons... Ils inhibent la synthèse de l'acide chlorhydrique, réduisant ainsi son effet irritant sur les parois de l'œsophage et de l'estomac.

Le traitement chirurgical d'une hernie hiatale coulissante est prescrit par le médecin traitant en cas de violation des organes dans la région du diaphragme.

D'autres complications du processus pathologique sont hémorragie interne et la sténose, c'est-à-dire le rétrécissement du tube œsophagien. Pendant l'opération, le ligament phrénique est renforcé et un tube spécial peut en outre être installé, qui dilate artificiellement l'œsophage, éliminant ainsi la sténose. Après l'opération, une longue période de rééducation commence. Il comprend le respect d'un régime, l'exclusion de l'activité physique et un ensemble d'exercices thérapeutiques.