Produce enzime în organism, fără de care procesul de digestie este pur și simplu imposibil, precum și hormoni. Cu diverse patologii sistem digestiv procesul de digestie a alimentelor este perturbat, precum si scindarea si absorbtia elementelor importante pentru organism.

Pacientul începe să apară simptome caracteristice, dintre care multe sunt specifice și pot fi recunoscute chiar la începutul dezvoltării bolii. Ce secretă pancreasul, ce funcții controlează în corpul uman și ce manifestări pot semnala dezvoltarea bolilor?

Un organ, cum ar fi pancreasul, este situat în partea din spate a stomacului, în apropierea acestuia și a duodenului. Un organ este format din două tipuri de țesut, fiecare dintre ele având o funcție specifică.

Baza țesăturii este formată din felii mici, separate între ele prin straturi țesut conjunctiv. Glanda exocrina produce la om suc pancreatic cu enzime care sunt implicate activ în digestia proteinelor, carbohidraților și grăsimilor. Partea endocrină a organului produce, controlând metabolismul grăsimilor și carbohidraților.

Având în vedere dimensiunea pancreasului, acesta ocupă un loc de frunte după ficat printre organele care produc enzime în corpul uman. Formarea sa începe deja în primele săptămâni de sarcină și atinge dimensiunea finală în adolescență.

La un adult, lungimea organului este de 15-22 cm, iar greutatea ajunge la 70-80 de grame.

Datorită locației prea profunde a pancreasului, diagnosticul diferitelor boli ale acestuia este considerat un proces destul de dificil. - cercetarea este una dintre metodele importante de diagnostic, datorită căreia este posibil să se determine dimensiunea și forma unui organ și să se evalueze starea acestuia.

Funcția exocrină a glandei este îndeplinită de acinus, iar celulele acestei formațiuni secretă suc pancreatic. În timpul zilei, un astfel de organ produce până la doi litri de suc, iar componentele sale principale sunt apa, enzimele digestive și sărurile.

Funcția endocrină a organului este îndeplinită de activitatea insulelor. Glanda conține un număr mare de insulițe Langerhans, care constau din celule beta, celule alfa și un volum mic de alte celule. La o persoană sănătoasă, numărul de astfel de insulițe poate ajunge la un milion.

Ce produce organul?

Produce suc pancreatic în corpul uman și este pur și simplu necesar pentru descompunerea în continuare a alimentelor. Datorită acestui proces, alimentele care au intrat în stomac sunt procesate și descompuse în elemente, care în viitor sunt distribuite în tot organismul.

Astfel de functie importantaîn corpul uman aparține sucului pancreatic cu enzime care sunt necesare pentru un proces complet de digestie. Acest suc se formează la fiecare masă și el este cel care stă la baza procesului de digestie. În fiecare zi, se produc până la 1,5 litri de lichid și printre materie organică conține o cantitate mare de enzime și bicarbonați. Multe enzime prezente în sucul pancreatic sunt inactive. Activarea lor are loc în momentul în care intră în contact cu acele elemente care sunt produse de mucoasa intestinală.

Sucul pancreatic produs de pancreas este considerat unul dintre elementele principale ale procesului digestiv.

Din acest motiv, este necesar ca reglarea funcționării unui astfel de organ să aibă loc în totalitate, iar lichidul necesar pentru descompunerea alimentelor să fie produs în suficient... Într-o astfel de situație, un rol important în funcționarea normală a organului îi revine alimentație corectăși absența oricărui stres suplimentar asupra tractului gastrointestinal.

Pancreasul produce un secret care este considerat unul dintre cele mai importante elemente ale procesului digestiv. În ciuda faptului că conține elemente organice, constă în principal din apă. În plus, are o serie de caracteristici pentru care sunt atât de importante munca normala corpul uman.

Patologia pancreatică

Principalele semne care indică dezvoltarea inflamației unui astfel de organ sunt sindromul durerii și indigestia. De obicei, regiunea epigastrică devine locul localizării durerii, dar se poate răspândi la hipocondrul stâng scapula și partea inferioară a spatelui. În cazul în care inflamația pancreasului se transformă în stadiul acut Desigur, sindromul durerii poate lua în natură zona zoster.

Durerea și disconfortul sever apar sau crește odată cu consumul de alimente și în special mâncăruri prăjite, uleioase sau picante. Este posibilă ameliorarea stării pacientului cu ajutorul răcelii locale și adoptarea de către acesta a unei anumite poziții a corpului.

Perturbarea procesului de digestie este însoțită de apariția de greutate în abdomen, accese de greață și vărsături, care în principal încep să deranjeze după masă. În plus, pacienții se plâng de flatulență severă, diaree și creșterea producției de gaze. Odată cu progresia în continuare a inflamației glandei, procesele metabolice din corpul uman pot fi perturbate, există o scădere a greutății corporale și o lipsă de apetit.Cu un aport insuficient de vitamine piele pacientul devine prea uscat, pot apărea probleme de vedere și se poate dezvolta anemie.

Mai multe informații despre pancreas puteți găsi în videoclip:

Astfel de simptome apar cel mai adesea cu o astfel de boală a glandei, precum și cu acută și curs cronic... În plus, astfel de manifestări pot indica aspectul formațiuni chistice sau pietre marime mare... În același timp, astfel de simptome pot indica patologii ale vezicii biliare și ale altor organe ale sistemului digestiv. Odată cu răspândirea durerii în regiunea lombară, abdomenul inferior sau scapula, experții pot confunda o patologie acută a pancreasului cu sciatica sau angina pectorală.

Este necesar să ne amintim despre funcția intrasecretorie a pancreasului, în cazul unor eșecuri a căror producție a celor implicați activ în metabolismul carbohidraților este întreruptă. În cazul în care există o încălcare a procesului de producție și a altor hormoni, atunci pacientul începe să dezvolte simptome. O manifestare precoce a acestei boli este piuria, o dorință constantă de a bea, gura uscată și o creștere bruscă a apetitului.

Metode de identificare a patologiilor

Când un specialist suspectează progresia bolilor pancreatice, pacientul este examinat, cu accent pe culoarea pielii și a mucoaselor sale. De obicei, o boală a unui organ se caracterizează prin localizare diferită, ținând cont de ce parte a acestuia este deteriorată.

Este posibil să se diferențieze problemele cu pancreasul și colonul prin palparea părții dureroase, mai întâi în decubit dorsal, apoi pe partea stângă. În cazul în care pancreasul este afectat, atunci durerea severă este observată atunci când o persoană este într-o poziție pe partea sa.

Pentru diagnosticul patologiilor, cercetare de laborator prin determinarea concentrației, lipazei și tripsinei din sânge. Când se efectuează, se observă o creștere a numărului de celule albe din sânge. În plus, activitatea enzimelor hepatice este investigată și, deoarece creșterea lor poate semnala un atac de pancreatită din cauza litiazelor biliare.

Pacientului i se atribuie un studiu și, pentru a diagnostica tulburările cu carbohidrați, este necesar să se afle cantitatea de glucoză din sânge.

Dintre metodele de cercetare instrumentală, sunt cele mai des utilizate următoarele:

• radiografia vă permite să determinați dacă organul este mărit sau nu
• este folosit pentru a studia structura și natura contururilor glandulare și pentru a identifica prezența calculilor biliari
• sau ajută la clarificarea diagnosticului, identificarea necrozei pancreatice sau a acumulării de lichid în cavitatea peritoneală

Este necesar să consultați imediat un specialist dacă semnele apar similare cu patologia pancreasului. În cazurile avansate cu pancreatită cronică, se pot dezvolta boli severe ale sistemului digestiv, inimii și rinichilor.

Tratamentul bolilor

Eliminarea inflamației pancreatice, cum ar fi pancreatita, are ca scop eliminarea cauzei care a cauzat inflamația.

În timpul terapiei, eliminarea sindrom de durere restabilirea normalului microflora intestinalăși eliminarea insuficienței endocrine.

Caracteristici ale tratamentului:

• Pentru a ameliora spasmul din intestine, sunt prescrise antispastice, de exemplu, Papaverine și No-shpa.
• Când boala este avansată, medicamentele combinate, cum ar fi atropina și Gastrocepin, sunt utilizate pentru a calma durerea.
• Restaurarea și normalizarea sistemului digestiv se realizează cu ajutorul preparatelor enzimatice. Cu ajutorul lor, este posibil să scăpați de disfuncția pancreasului, care se observă cu pancreatită. Pacientul este desemnat să primească Pancitrat, Festal și Digestal.
• Cu patologiile pancreasului, stomacul începe să producă o cantitate mare de acid clorhidric. Pentru a o neutraliza, se utilizează un astfel de grup de medicamente precum antiacidele.
• Este posibil să faceți față insuficienței exocrine cu ajutorul Almagel, Fosfalugel și Maalox.

Pancreasul este considerat un organ delicat, prin urmare, pentru tratament chirurgical recurgeți doar în ultimă instanță. Intervenția chirurgicală poate fi necesară în caz de blocare a canalelor glandelor, formare, pietre în vezica biliarași, dacă este necesar, îndepărtați o parte a organului.

Dieta pentru boala

În caz de patologie, toate produsele care au un efect negativ asupra stării organului trebuie aruncate. În plus, va trebui să schimbi modul în care prepari mesele. Cu o boală pancreatică, ar trebui să abandonați complet o astfel de metodă de gătit precum prăjirea. Este permis să gătiți feluri de mâncare numai prin fierbere sau fierbere la abur.

Nutriția adecvată pentru inflamația pancreasului include consumul de pește fiert sau de carne care nu dăunează organismului. În același timp, ar trebui să refuzați să utilizați bulion de carne sau pește, deoarece sunt considerați agenți cauzali ai secreției pancreatice. Ar trebui să consumați produse lactate cu aciditate scăzută în fiecare zi.

Cel mai bine este să mănânci piure pentru a evita deteriorare mecanică organ.Ar trebui să refuzați să mâncați alimente prea calde sau prea reci și, cel mai bine, dacă sunt calde.

La confirmarea patologiei pancreasului, este necesar să se reducă sarcina asupra organului, iar acest lucru se poate face după cum urmează: în 2 zile trebuie să beți numai apă minerală, ceai sau decoct de măcese.

O glandă mare, care este situată în cavitatea abdominală din spatele stomacului, este aproape adiacentă cu duodenul. Este principala glandă digestivă care produce multe enzime care digeră proteinele, grăsimile și carbohidrații. Printre acestea se numără tripsina, chimotripsina, amilaza pancreatică etc. În același timp, este o glandă de secreție internă care produce insulină și unul dintre hormonii continentali - glucagonul.

Pancreasul: structura, funcțiile, bolile, diagnosticul și tratamentul lor

Pancreasul (PZh) este un organ al sistemului digestiv care îndeplinește simultan atât funcții endo- și exocrine. Deci, scopul său principal este producerea de suc pancreatic care conține enzime digestive și producerea principalilor hormoni insulină și glucagon, precum și unii suplimentari, de exemplu, grelina, care este responsabilă de apetit și formează nevoia de a mânca. Fiind atât o glandă externă cât şi secretie interna, pancreasul joacă un rol important nu numai în procesul digestiv, ci și în metabolismul carbohidraților, grăsimilor și proteinelor.

Prima mențiune despre pancreas a apărut în Talmud, unde organul digestiv era numit „degetul lui Dumnezeu”. În scrierile sale, Aristotel a considerat pancreasul ca un organ care protejează marile vase de sânge, iar această opinie a fost susținută, destul de ciudat, până în secolul al XVII-lea. În urmă cu aproape cinci sute de ani, naturalistul italian Vesalius a descris organul glandular, atribuindu-i un rol important în distribuția vaselor de sânge. Astăzi, pancreasul a fost suficient studiat, ceea ce permite medicilor moderni să diagnosticheze cu exactitate și să prescrie un tratament eficient.

Pancreasul la adulți

Un rol important îl joacă pancreasul în corpul unui adult. Ea nu numai că participă la digestie, dar produce și hormoni necesari pentru a menține multe procese metabolice. Organul glandular este destul de sensibil și, prin urmare, orice tulburări în activitatea sa afectează instantaneu sănătatea și bunăstarea unei persoane.

Greutatea pancreasului unui adult fluctuează în medie între 70-80 g. Mai mult, lungimea acestuia poate fi de 15-22 cm.

La aproximativ 4-5 săptămâni dezvoltare intrauterina al fătului din mezenchim și endoderm începe să se formeze pancreasul uman. Este localizat în apropierea locului în care se va dezvolta ficatul în viitor. Mezenchimul este un primordiu embrionar conceput pentru a forma țesut conjunctiv, schelet, sânge și mușchi netezi. Din aceasta, odată cu dezvoltarea pancreasului, se formează țesut conjunctiv. Endodermul este stratul germinal exterior folosit de organism pentru a forma epiteliul cutanat și sistemul nervos. Celulele endodermice servesc la formarea canalelor excretoare și a zonelor pancreasului responsabile de funcția exocrină.

La început, pancreasul este o mică proeminență a intestinului embrionar. Pe măsură ce fătul se dezvoltă, celulele epiteliale se divid și formează părțile principale ale organului glandular: capul, corpul și coada. Funcțiile endo- și exocrine ale pancreasului sunt îndeplinite de acesta deja la sfârșitul primului trimestru de sarcină. În același timp, apar acini (unități structurale și funcționale ale organului) și canale. Celulele insulare ale pancreasului apar la aproximativ 9 săptămâni de gestație. Formarea lor continuă până la sfârșitul sarcinii.

La naștere, pancreasul uman atinge 3-5 cm lungime și cântărește doar 2-3 g. În corpul unui nou-născut, organul digestiv este situat mai sus decât la adulți, la nivelul vertebrelor toracice XI-XII. Din momentul in care copilul se naste, pancreasul se dezvolta activ in corpul copilului, care aproape se dubleaza la varsta de aproximativ 3-4 luni. La trei ani, masa organului este de aproximativ 20 g, la 10-12 ani - 30 g. Pancreasul la nou-născuți este oarecum mobil, ceea ce se datorează lipsei de fixare fermă a organului de peretele abdominal posterior. . Pancreasul ia o poziție tipică pentru corpul unui adult la aproximativ 6 ani.

Caracteristicile anatomice și fiziologia pancreasului

Cele mai mari două organe responsabile de sinteza enzimelor vitale sunt ficatul și pancreasul. Pancreasul este un organ alungit cenușiu-roz situat pe peretele posterior al peritoneului și care se extinde ușor în hipocondrul stâng. În structura sa se disting trei părți: cap, corp, coadă.

De marime mare si indispensabil pentru functionarea normala a organismului, fierul functioneaza, atat extern cat si functii intrasecretorii... Partea sa exocrină are părți secretoare tipice și o parte a canalului. Aici are loc producerea sucului pancreatic, destinat digestiei alimentelor, descompunerii proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Partea endocrină a pancreasului este formată din insulițe pancreatice responsabile de sinteza hormonilor și de reglarea metabolismului carbohidrați-grăsimi în organism.

La un adult, capul pancreasului are o lățime de 5 cm sau mai mult, grosimea acestei părți variază între 1,5-3 cm. Lățimea corpului pancreasului este de aproximativ 1,75-2,5 cm. Coada organului poate ajunge. 3,5 în lungime, cm și în lățime - aproximativ 1,5 cm. Extern, pancreasul este acoperit cu o capsulă subțire de țesut conjunctiv.

Unde este situat pancreasul?

Pentru a putea recunoaște în timp semnele tulburărilor din partea pancreasului, este necesar să înțelegem unde și cum este localizat în organism. Deci, pancreasul este localizat transversal la nivelul primei sau celei de-a doua vertebre lombare. În acest caz, coada organului este puțin mai sus decât capul său. Mai simplu spus, organul este situat la aproximativ 5-10 cm de buric în sus. Capul organului este adiacent duodenului, care îl închide în formă de potcoavă. Pancreasul este alimentat cu sânge prin arterele pancreas-duodenale. Fluxul sanguin invers se realizează prin vena portă.

Coloana vertebrală, vena cavă inferioară și venele renale stângi și aorta sunt localizate în spatele pancreasului. Stomacul este în fața lui. Răspunzând la întrebarea unde se află pancreasul, merită remarcat faptul că suprafața corpului său este împărțită în părți anterioare / posterioare / inferioare:

• partea din față este adiacentă peretelui din spate al unui alt organ digestiv important - stomacul;
• spate - în contact cu coloana vertebrală și aorta abdominală;
• suprafața inferioară este situată sub rădăcina transversalei (a doua secțiune) colon.

În plus, marginea anterioară / superioară / inferioară se distinge în structura organului. Lungimea cozii glandei ajunge la hilul splinei și este situată în sus și în stânga.

Funcțiile pancreatice

Unul dintre cele mai importante organe ale tractului gastrointestinal are o funcție mixtă. Deci, pe de o parte, pancreasul este o glandă exocrină, pe de altă parte, o glandă intrasecretoare. Funcțiile exocrine (exocrine) sunt producerea de enzime digestive (enzime) și eliberarea lor în duoden. Sarcina principală a enzimelor pancreatice este descompunerea și absorbția carbohidraților / proteinelor / grăsimilor. Ca glanda secretiei externe, pancreasul sintetizeaza insulina, glucagonul si alti hormoni vitali.

Hormonii pancreatici descompun acizii grași necesari pentru functionare normala rinichi, inimă și alți mușchi. Pancreasul nu este mai puțin important pentru ficat, care le folosește ca material energetic suplimentar.

Funcțiile endo- și exocrine ale organului glandular nu depind una de alta. Prin urmare, de exemplu, cu diabetul zaharat, tulburările digestive nu sunt observate la pacienți. De asemenea, dimpotrivă, procesele inflamatorii severe în țesuturile organului nu provoacă întotdeauna dezvoltarea hipoglicemiei persistente. Dar trebuie remarcat faptul că orice modificări patologice ale pancreasului afectează negativ metabolismul carbohidraților-grăsimi și energetic.

Producerea sucului digestiv cu enzime este funcția endocrină a pancreasului. Celulele organului sintetizează așa-numitele „enzime”, care sunt inactive până la un anumit punct. Produc aproximativ 0,5-1 litri de suc digestiv pe zi. Eliberarea sa are loc atunci când alimentele intră în stomac. În acest caz, hormonii sunt secretați în duoden, care activează enzimele pancreatice în afara țesuturilor organului însuși. Activitatea de producere a enzimelor depinde de secretină și pancreozimină, secretate de mucoasa intestinului subțire atunci când intră în acesta. suc gastric... Principalul iritant în acest proces este acidul clorhidric conținut în sucul gastric.

Principalele enzime sintetizate de pancreas și implicate în digestie sunt:

• amilaza, care este responsabilă pentru descompunerea carbohidraților care intră în organism cu alimente;
• lipaza, concepută pentru a digera grăsimile după procesarea bilei;
• tripsina și chimotripsina, care descompun proteina care a trecut deja în stomac de fazele inițiale ale digestiei.

Trebuie remarcat faptul că o astfel de enzimă precum tripsina este produsă numai de celulele pancreasului. În același timp, lipaza este produsă nu numai de pancreas, ci și de ficat, plămâni și intestine. Iar sinteza amilazei este preluată parțial de glandele salivare... Lipaza este o enzimă solubilă în apă concepută pentru a descompune grăsimile neutre. Această enzimă joacă un rol important în metabolismul energetic, fiind responsabilă de transportul acizilor grași polinesaturați și de absorbția anumitor vitamine liposolubile.

„Declanșatorul” pentru producerea de enzime este hrana care pătrunde în organism. Activarea enzimelor pancreatice, așa cum am menționat mai devreme, are loc sub influența bilei.

Funcția exocrină a pancreasului: hormoni și rolul lor

Reducerea/creșterea nivelului de zahăr este funcția principală a insulinei și glucagonului. Responsabil pentru producerea celulelor β ale așa-numitelor insulițe Langerhans, situate în principal în coada organului. Insulina asigură pătrunderea glucozei în celule, favorizând absorbția acesteia și reducând indicatorul cantitativ al zahărului din sânge. Al doilea hormon, glucagonul, pe de altă parte, crește zahărul, eliminând hipoglicemia. Este produs de celulele α, care alcătuiesc și insulele Langerhans. Este de remarcat faptul că celulele alfa sunt responsabile nu numai de sinteza glucagonului, ci produc și lipocaină, o substanță care protejează ficatul de degenerarea grasă.

Pe lângă celulele alfa și beta, insulele lui Langerhans sunt aproximativ 1% celule delta și 5% celule PP. Primele sunt responsabile pentru producerea de grelină, așa-numitul hormon al poftei de mâncare. Acestea din urmă produc o polipeptidă pancreatică constând din 36 de aminoacizi diferiți și care controlează funcția secretorie a pancreasului. Astfel de procese complexe fac posibilă afirmarea că ficatul și pancreasul, precum și o serie de alte organe, sunt strâns interconectate, iar tulburările în funcționarea pancreasului provoacă, fără îndoială, probleme de la alte sisteme.

Caracteristicile sindromului de durere

Motivul apelului urgent la un gastroenterolog este tot felul de durere în pancreas și alte zone ale abdomenului, a cărei cauză o persoană nu poate determina singură. Durerea este simptomul principal al diferitelor boli, de exemplu, pancreatita, pietrele în canale, necroza tisulară etc.

Inflamația pancreasului (pancreatita) este de obicei însoțită de senzații dureroase în hipocondrul stâng, completate de o frecvență cardiacă rapidă, transpirație excesivă, slăbiciune generală, diaree și vărsături. Odată cu dezvoltarea acute proces inflamator durerea în pancreas este pronunțată și poate fi înconjurătoare. În același timp, este imposibil să ameliorați durerea cu ajutorul medicamentelor antispastice. Slăbirea ușoară a manifestărilor sale la pacient ajută la adoptarea unei poziții șezând cu o înclinare înainte. Durere în pancreas cu inflamație acută este necesar să se diferențieze cu simptomele de osteocondroză, pielonefrită și zona zoster:

• osteocondroza coloanei lombare este însoțită de senzații dureroase care apar la sondarea zonei afectate;
• zona zoster cauzată de virusul herpes provoacă și erupții cutanate;
• iar un atac de pielonefrită poate fi determinat prin bătăi ușoare pe spate în zona rinichilor, în care senzațiile dureroase doar se intensifică.

Inflamația cronică a pancreasului, spre deosebire de cea acută, se manifestă prin dureri mai slabe. Ele apar de obicei după consumul de alimente interzise pentru această boală. Adesea, senzațiile dureroase din pancreatita cronică devin obișnuite pentru pacient, ceea ce este motivul vizitei târzii la medic și al progresiei active a bolii.

Manifestările diferitelor boli ale pancreasului sunt foarte asemănătoare. Asa de, simptome comune patologii ale organului digestiv, de regulă, există senzații dureroase localizate în zona hipocondrului drept sau stâng sau cu zona zoster în natură, precum și tulburări dispeptice. Durerea din pancreas poate fi localizată în epigastru, hipocondrul stâng sau poate fi înconjurătoare, extinzându-se spre spate și scapula stângă. Manifestările dureroase diferă, în funcție de ce fel de boală pancreatică are pacientul. În acest caz, durerea se poate manifesta prin convulsii sau poate fi permanentă, intensificându-se după mese excesive sau consumul de alimente grase, prăjite, condimentate, băuturi carbogazoase, alcool etc. Diverse boli ale pancreasului se pot manifesta și ca o scădere bruscă a poftei de mâncare și pierderea în greutate.

Cancer de pancreas

Formațiunile tumorale din țesuturile organelor digestive ocupă locul trei în ceea ce privește prevalența lor. În rândul bărbaților, cancerul pancreatic ocupă locul patru în ceea ce privește mortalitatea, iar în rândul femeilor este pe locul cinci. Mai mult, la bărbați, această boală este diagnosticată de 1,5 ori mai des. Și asta se întâmplă, de regulă, în perioada de 60-80 de ani.

Factorii care creează condiții favorabile pentru dezvoltarea cancerului pancreatic sunt:

• inflamația cronică a pancreasului;
• abuzul de alcool și fumatul;
• Diabet;
• consumul excesiv de prăjeli și alimente grase;
• impactul asupra organismului al agenților cancerigeni exogeni;
• obezitatea alimentar-constituțională;
• modificări mutaționale ale genei p53, oncogenei K-ras.

Este de remarcat faptul că aproximativ 95% dintre pacienții diagnosticați cu adenocarcinom pancreatic au o mutație în genele familiei K-ras, care controlează creșterea celulelor maligne.

Cel mai adesea, cancerul pancreatic este localizat în capul organului digestiv. Această localizare este determinată în aproximativ 80% din cazuri. Cazuri mai rare de detectare a tumorilor în coada și corpul glandei. Leziunea malignă a tuturor țesuturilor pancreasului (cancer difuz) și localizarea multicentrică a neoplasmelor este un diagnostic și mai rar.

În cele mai multe cazuri, materialul pentru formare tumori canceroase pancreasul sunt celule epiteliale ale canalelor excretoare ale organului digestiv. Întâlnește-te și formare malignă format din celule acinare şi carcinom cu celule scuamoase... Metastazele pot fi observate în ganglionii limfatici retroperitoneali și ganglionii limfatici ai ligamentului hepato-duodenal. Prin vasele de sânge, metastazele se pot răspândi la țesut osos, ficat, rinichi și glandele suprarenale, plămâni.

Modul în care se manifestă simptomele cancerului pancreatic depinde de locul unde este localizată tumora și de dimensiunea acesteia.

• În stadiul inițial, pot fi semne de dezvoltare a bolii slăbiciune generală, oboseală rapidă, tulburări dispeptice și disconfort abdominal vizibil.
• Pe măsură ce boala progresează, pacienții pot observa o durere surdă în epigastru și hipocondrul drept. Uneori, senzațiile dureroase pot fi de centură, iradiază spre spate și partea inferioară a spatelui.

Simptomele de mai sus ale cancerului pancreatic nu sunt specifice. Aceleași semne pot fi observate și în alte boli ale pancreasului, de exemplu, în pancreatita acută și cronică.

Dacă apar astfel de simptome, ar trebui să consultați un medic. La determinarea cancerului pancreasului, este important să se diferențieze diagnosticul cu boli ale tractului biliar, neoplasme benigne și pancreatită.

Inflamația pancreasului

Inflamația pancreasului - - o boală care afectează parenchimul și țesuturile din jurul organului glandular. Alături de apendicita acută și colecistita, pancreatita este primele trei boli care necesită urgență. intervenție chirurgicală... În vederea caracteristici anatomice Pancreasul și importanța funcțiilor îndeplinite de acesta, complicațiile care apar pe fondul procesului inflamator reprezintă un pericol deosebit pentru sănătatea și viața pacientului.

Enzimele inactive produse de pancreas, împreună cu sucul pancreatic, sunt eliberate prin conductă în intestine imediat după masă. proces inflamator, lezarea țesuturilor al organului glandular, blochează lumenul canalului pancreatic și, în consecință, pancreasul își pierde capacitatea de a emite enzime, iar acestea sunt activate chiar în el. Astfel, enzimele pancreasului, destinate digerării proteinelor, grăsimilor și carbohidraților, încep să distrugă celulele organului.

Inflamația care se dezvoltă în pancreas și se desfășoară într-o formă acută prezintă un pericol deosebit pentru sănătatea și viața pacientului. Pancreatita acută este însoțită de necroză și hemoragii. Se dezvoltă ca urmare a activării premature a enzimelor care încep să distrugă celulele organului. Motivele care provoacă o astfel de încălcare pot fi:

• consumul de alimente grase, prăjite, condimentate sau alcool;
• colelitiaza, în care se poate dezvolta obstrucția ductului pancreatic;
• leziuni metabolice și medicamentoase;
• insuficiență renalăși boli infecțioase cum ar fi hepatita B;
• deteriorarea pancreasului ca urmare a operatii chirurgicale.

Primele două cauze ale bolii inflamatorii acute pancreatice sunt cele mai frecvente, în timp ce celelalte sunt rare.

Manifestările clinice generale ale pancreatitei acute sunt durerea și sindromul dispeptic, precum și simptomele de endo- și insuficiență exocrină... Durerea în inflamația acută este localizată în partea superioară a abdomenului, pe partea stângă și dreaptă. Poate fi înconjurător, dat la partea inferioară a spatelui și la membrul inferior stâng. După masă se observă o creștere a durerii. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu aportul de alimente, pancreasul începe să producă și mai multe enzime, care, fiind activate în el, afectează și mai mult țesuturile organului. De aceea, la un atac de pancreatită acută, este extrem de important să rămâneți calm, să refuzați să luați orice hrană. De asemenea, este necesar să puneți un tampon de încălzire rece sau o sticlă de apă peste locul în care se află pancreasul. Acest lucru va ajuta la încetinirea puțin procesul inflamator. Imediat după manifestarea semnelor unui atac de pancreatită acută, trebuie chemată o ambulanță.

Semnele sindromului dispeptic implică apariția greață, vărsături repetate, care nu aduc alinare și pot avea incluziuni biliare, precum și balonare.

Pancreatită cronică

Potrivit statisticilor, aproximativ 27,4-50 de persoane din 100.000 din Rusia sunt diagnosticate cu pancreatită cronică... În rândul copiilor, cifra este mai mică și este de 9-25 de cazuri la 100.000 de persoane. Astăzi în țările dezvoltate„întinerirea” marcată a pancreatitei cronice. Dacă mai devreme vârsta medie a pacienților cu acest diagnostic era de 50 de ani, astăzi este de 39 de ani. În plus, printre pacienți erau cu 30% mai multe femei.

Pancreatita cronică înseamnă progresivă boala inflamatorie pancreasul, în care există modificări distructive ireversibile ale parenchimului și, în consecință, o încălcare persistentă a funcției intra și exocrine a organului.

Obiceiurile proaste precum fumatul și abuzul de alcool sunt cele mai frecvente cauze ale inflamației cronice a pancreasului. Există, de asemenea, o legătură strânsă între mecanismele de dezvoltare a pancreatitei cronice cu procesele patologice care apar în tractul biliar, stomac și duoden. Nu mai puțin factori importanți care provoacă dezvoltarea bolii pancreatice sunt:

• dietă necorespunzătoare, supraalimentare;
• lipsa cantității necesare de antioxidanți, proteine ​​și vitamine din dietă;
• aportul necontrolat al anumitor medicamente;
• atac chimic asupra organelor sistemului digestiv;
• predispozitie genetica.

Practic, tabloul clinic al bolii este reprezentat de dureri si tulburari digestive. Fiecare sindrom se poate manifesta atât independent, cât și în combinație cu altul. Durerea poate fi recurentă sau persistentă. Poate fi localizat în partea superioară și mijlocie a abdomenului sau de-a lungul liniei mediane. Durerea poate radia spre spate și poate fi înconjurătoare.

Durerea în pancreatita cronică este severă și poate persista mult timp. După mese, se intensifică în aproximativ o jumătate de oră. Dar este de remarcat faptul că o creștere a sindromului de durere după masă nu este observată la toți pacienții.

Boala inflamatorie cronică a pancreasului poate fi asociată cu eructații, greață și arsuri la stomac legate de alimente. De asemenea, cu pancreatita cronică, pacienții pot prezenta diaree, steatoree, flatulență, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. Dezvoltarea bolii poate fi împărțită în două etape:

• inițial, de durată, de regulă, până la 10 ani și însoțit de perioade alternante de remisie și exacerbări ale bolii;
• insuficiență exocrină, care se dezvoltă ca urmare a leziunilor țesuturilor pancreasului.

Este de remarcat faptul că complicațiile pot apărea în orice stadiu al dezvoltării bolii pancreatice.

Anomaliile în dezvoltarea pancreasului nu sunt neobișnuite. Dacă sunt disponibile, există două scenarii posibile pentru desfășurarea evenimentelor. În primul, anomaliile de organ nu aduc niciun disconfort și nu dăunează sănătății. Ele pot fi detectate doar prin examinarea pancreasului. Acest lucru se întâmplă adesea atunci când un pacient este supus examinărilor în prezența plângerilor despre alte organe ale sistemului digestiv și nu numai. În al doilea rând, anomaliile în dezvoltarea pancreasului pot deveni cauza apariției anumitor boli în viitor.

O anomalie destul de rară este o glandă accesorie, denumită altfel aberantă. Materialul pentru formarea sa sunt țesuturile organului digestiv însuși. Dar, în același timp, glanda accesorie se dezvoltă în alte organe, de exemplu, în stomac, duoden, etc. Dimensiunea sa poate fi de 0,5-6 cm., canale. Alte anomalii în dezvoltarea pancreasului includ:

• pancreas inelar și despicat;
• dublarea canalelor excretoare;
• papila accesorie în structura organului glandular;
• hipoplazie congenitală.

Pancreasul inelar este, de asemenea, destul de rar. Cu o astfel de anomalie, partea inferioară duoden parțial sau complet în contact cu țesuturile capului pancreasului. În acest caz, duodenul se îngustează, ceea ce duce la dezvoltarea obstrucției duodenale parțiale, care apare într-o formă cronică. Adesea, pancreasul inelar este determinat în timpul examinărilor sau intervențiilor chirurgicale. Uneori, după masă, pacienții cu o astfel de anomalie vărsă, în care poate fi secretată și bila.

Patologia poate fi determinată prin intermediul unui examen cu raze X. Tratamentul chirurgical este indicat pentru încălcări ale fluxului de conținut stomacal și manifestari clinice provocând disconfort semnificativ sau vătămare sănătății pacienților.

Modificări difuze în pancreas

Tot felul de modificări ale pancreasului, determinate de ultrasunete, sunt cel mai adesea semne ale anumitor boli. Asa de:

• atunci când se detectează o scădere difuză a densității țesuturilor, se determină edemul acestora, ceea ce poate indica dezvoltarea pancreatitei;
• modificări difuze, a căror apariție se datorează înlocuirii țesuturilor sănătoase ale pancreasului cu cele grase, pot fi observate la pacienții vârstnici sau la persoanele diagnosticate cu diabet zaharat;
• la determinarea fibrozei țesuturilor pancreasului la un pacient care a fost supus examinării, poate fi diagnosticată inflamația organului digestiv.

Modificări difuze moderate la nivelul pancreasului pot apărea și din cauza stresului frecvent, a alimentației iraționale și neregulate. Pentru a le elimina, medicul poate recomanda pacientului să elimine din viața sa factorii care provoacă schimbări în pancreas.

Modificări difuze pronunțate ale pancreasului pot indica procese inflamatorii în țesuturile organului, care, de regulă, sunt însoțite de senzații dureroase. Pentru montare diagnostic precis pacientul este repartizat examinare cuprinzătoare... Adesea, cauza modificărilor pronunțate ale pancreasului este pancreatita. În acest caz, pacientul este repartizat tratament medicamentos cu administrarea de medicamente antiinflamatoare. Uneori este necesară o intervenție chirurgicală pentru a rezolva problema.

Detectarea modificărilor cronice difuze la nivelul pancreasului poate indica dezvoltarea fibrozei, pancreatitei sau lipomatozei. Focal și modificări distrofice Pancreasul este adesea un semn al prezenței de pietre și chisturi, dezvoltarea unui proces tumoral. Definirea modificărilor difuze ecografice și ecoscopice în pancreas este de mare importanță în stabilirea diagnosticului:

• atunci când sunt detectate astfel de modificări și o ușoară creștere a pancreasului, se poate presupune dezvoltarea pancreatitei acute;
• ecogenitatea redusă și dimensiunea normală a organului pot indica prezența pancreatitei cronice;
• ecogenitatea crescută și dimensiunea normală a pancreasului sunt semne de lipomatoză;
• ecogenitatea crescută, o scădere a dimensiunii unui organ sau o creștere a densității sale vorbește posibila dezvoltare fibroză.

Cu sigilii difuze ale parenchimului, în funcție de localizarea lor, pacientul poate fi diagnosticat atât cu boli ale pancreasului, cât și cu boli ale altor organe cu care interacționează parenchimul.

În acest caz, poate exista umflare și necroză a țesuturilor pancreasului, precum și un proces inflamator.

O vizită la medic când apar simptome ale oricăror tulburări ale pancreasului începe, de regulă, cu un interviu și examinare a pacientului. În acest caz, specialistul acordă în primul rând atenție culorii pielii și mucoaselor și, de asemenea, determină cum și unde se manifestă senzațiile dureroase. Localizarea manifestărilor dureroase depinde de ce parte a organului digestiv este afectată de procese patologice:

• durerea în hipocondrul drept deasupra buricului indică faptul că proces patologic se dezvoltă în țesuturile capului pancreasului;
• senzații dureroase în hipocondrul de deasupra buricului din stânga fac posibilă determinarea faptului că boala a afectat coada organului digestiv;
• durerea de centură în abdomenul superior este un semn de deteriorare a procesului patologic al capului, corpului și cozii organului simultan.

Când se diagnostichează bolile pancreatice, este important să se excludă afectarea colonului transvers. Diagnosticul diferențial se realizează prin metoda palparei. Pentru a face acest lucru, medicul sondează cu atenție zonele în care se manifestă durerea în decubit dorsal și pe partea stângă. Dacă durerea scade atunci când se află pe o parte, se poate concluziona că procesul patologic a afectat pancreasul.

Metode de diagnostic de laborator

Principalele teste pentru suspectarea bolii pancreatice sunt de a determina nivelul enzimelor pancreatice din serul sanguin. De asemenea, pacienților li se atribuie un test general de sânge. Cu leziuni ale pancreasului, o astfel de analiză arată o creștere a leucocitelor. În plus, i se poate atribui:

• studiul activității enzimelor produse de ficat;
• determinarea nivelului de bilirubină, o creștere în care poate indica dezvoltarea unui atac de pancreatită;
• analiza urinei folosind testul PABA, care determină prezența amilazei;
• analiza fecalelor pentru conținutul de chimotripsină, tripsină și grăsimi.

Un test de zahăr din sânge vă permite să determinați încălcările metabolismului carbohidraților.

Diagnosticul instrumental

Examenul instrumental în diagnosticul bolilor pancreatice este obligatoriu. Cel mai adesea, se utilizează ultrasunetele, care vă permit să determinați structura țesuturilor unui organ, claritatea contururilor sale, să evaluați starea canalelor excretoare și să detectați pietrele în vezica biliară. În plus, examinarea cu raze X poate fi utilizată pentru a determina dimensiunea organului. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt prescrise în mod individual. Astfel de studii fac posibilă clarificarea diagnosticului, determinarea dezvoltării necrozei pancreatice și acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

De regulă, o scanare cu ultrasunete a unui organ al sistemului digestiv este prescrisă pentru:

• manifestări dureroase prelungite sau adesea recurente în epigastru;
• durere în timpul palpării regiunii epigastrice;
• inflamație acută sau cronică;
• suspiciunea unui chist, hematom, abces sau tumoră;
• modificări ale peretelui din spate al stomacului;
• deformarea ansei duodenale.

Examenul ecografic vă permite să evaluați starea pancreasului în diferite proiecții. În plus, ultrasunetele pancreasului oferă o oportunitate de a evalua dinamica dezvoltării bolii. Dar trebuie remarcat faptul că datorită specialului structura anatomica ecografia de organ a pancreasului este un proces destul de laborios.

Structura ecou normală a pancreasului este similară cu structura ecou a ficatului, cu ecouri mici distribuite uniform pe întreaga zonă a organului. Trebuie remarcat faptul că schimbari de varstaîn organism sporesc ecostructura pancreasului. Modificările ecostructurii pancreasului, determinate de ultrasunete, pot indica dezvoltarea diferitelor procese patologice. De exemplu, cu ecostructură redusă și edem de organ, pancreatita acută poate fi diagnosticată. Structura ecoului îmbunătățită și eterogenitatea indică inflamație cronică sau cancer organ.

Indicatorii normali la examinarea conductei nu trebuie să depășească marcajul de 1,5-2 mm. Expansiunea ductului până la 2,5-5 mm poate fi observată în procesul inflamator, care apare într-o formă cronică.

scanare CT

Pentru evaluarea cea mai precisă a structurii pancreasului, se utilizează tomografia computerizată. Atunci când efectuează un astfel de studiu, pacientul stă întins pe o masă care este conectată la un scanner special. Acesta din urmă este ajustat în funcție de organul care urmează să fie examinat. Scanner tomografie computerizata direcționează razele X către zona în care se află pancreasul. Imaginea rezultată este afișată pe ecranul computerului.

Dacă există suspiciunea de prezență a tumorilor în țesuturile pancreasului, în timpul tomografiei computerizate, se utilizează colorant de contrast, administrat oral sau injectat intravenos. Scanarea CT este importantă pentru a identifica neoplasmele maligne sau inflamația țesutului pancreatic.

Imagistică prin rezonanță magnetică

Una dintre cele mai eficiente măsuri de diagnosticare pentru determinarea bolilor pancreatice este RMN. Imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată în principal pentru a identifica tumorile, a evalua dimensiunea, localizarea și alte caracteristici importante pentru tratament. Examinarea organului prin această metodă durează în 10-30 de minute. Pentru o poză mai detaliată, în funcție de disponibilitate patologii complexeîn procesul de efectuare a unui RMN, un agent de contrast poate fi utilizat suplimentar.

Tratamentul bolilor pancreasului

Bolile pancreasului, indiferent de gradul de complexitate, necesită inițierea în timp util a tratamentului. Aceasta poate fi fie respectarea unei diete, fie administrarea de medicamente, fie tratament prin intervenție chirurgicală. De exemplu, un atac de pancreatită acută necesită spitalizare urgentă, iar pancreatita cronică în remisie necesită tratament cu alimente dietetice acasa.

Pentru tratamentul anumitor boli ale pancreasului, după o examinare detaliată, pacientului i se poate atribui:

• medicamente antispastice, de exemplu, Baralgin, Papaverin și No-Shpa;
• Ibuprofen și acetaminofen, topic pentru manifestări dureroase ușoare;
• analgezice precum Paracetamol sau Aspirina;
• antihistaminice și anticolinergice medicamentele(Difenhidramină, Atropină etc.);
• suspensii și geluri antiacide pentru ameliorarea durerii, eliminarea iritației și afectarea mucoasei gastrice;
• preparate enzimatice permițând reducerea producției de enzime pancreatice (Contrikal, Aprotinin);
• preparate enzimatice pentru îmbunătățirea digestiei, de exemplu, Pancreatin, Festal, Panzinorm etc.

În ceea ce privește ultimul punct, este de remarcat faptul că astfel de preparate sunt făcute pe bază de proteine ​​din carne de porc, ceea ce poate provoca reactii alergice la unii pacienti. Pentru a preveni complicațiile în acest caz, sunt prescrise preparate pe bază de plante, care includ ciuperca de orez sau papaină. Pentru a menține funcțiile pancreatice normale, se pot prescrie medicamente cu pilocarpină, morfină, vitamina A, sulfat de magneziu etc.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al pancreasului - proces dificil necesitând un nivel înalt de calificare din partea medicilor. Organul glandular este înconjurat de multe vase de sânge și canale excretoare, iar volumul țesutului conjunctiv este minim. Tactica de a efectua o intervenție chirurgicală depinde de tipul de boală și de ce măsuri trebuie luate pentru a o trata. De exemplu, dacă este necesară îndepărtarea parțială și completă a pancreasului, tratamentul chirurgical se efectuează prin incizia transversală superioară a cavității abdominale. De asemenea, poate fi utilizată o incizie inversată în formă de T sau o laparotomie superioară pe linia mediană.

Tratamentul fistulelor: intervenție chirurgicală

Fistula este o formațiune care apare la locul chisturilor rupte, leziunilor, zonelor în care s-a efectuat anterior o biopsie sau a fost efectuată o intervenție chirurgicală. Pentru accesul la organ se efectuează o laparotomie longitudinală sau transversală. Este important ca mijlocul inciziei să cadă peste locul fistulei. Fistula este excizată la bază. În acest caz, trecerea fistuloasă nu este deteriorată. Când fistula este localizată în zona corpului sau a cozii organului, atunci când este îndepărtată, o parte a pancreasului însuși este de asemenea excizată.

Cu un atac de pancreatită acută, primele zile de la debutul acesteia sunt decisive. Dacă în acest timp pacientul nu prezintă nicio dinamică pozitivă a tratamentului aplicat, medicul poate decide să efectueze operația. Dacă este necesar să se clarifice în continuare diagnosticul, se poate efectua o laparoscopie diagnostică. În funcție de rezultatele sale, tratamentul poate fi ajustat:

• atunci când este detectat un edem de organ, operația este amânată sau anulată cu totul;
• în prezența zonelor hemoragice și a zonelor de țesut mort, cel mai potrivit este să se efectueze necrectmia radicală.

Dacă țesuturile întregului organ glandular sunt afectate de necroză, se efectuează pancreatectomia totală.

Tratamentul chirurgical al chisturilor

Pancreatita acută și traumatismele pancreasului pot cauza apariția chisturilor în țesuturile sale. Neoplasme benigne conțin lichid și bucăți de țesut mort. Chisturile pot fi localizate în părți diferite organ digestiv și ajung la o dimensiune destul de mare. Chisturile mici sunt îndepărtate prin excizie radicală. Chisturile mari necesită anastomoză. Această tehnică intervenție chirurgicală implică mesajul ansei intestinale și al chistului pentru a devia conținutul acestuia.

Îndepărtarea parțială și completă

Îndepărtarea completă sau parțială a organului digestiv se efectuează cu leziuni extinse ale țesuturilor sale. Pentru aceasta, se poate folosi hemipancreatectomia stângă sau pancreatectomia totală. Primul tip de intervenție chirurgicală implică îndepărtarea corpului sau a cozii unui organ. Nu există riscul de a dezvolta diabet după o astfel de operație. Al doilea tip de intervenție chirurgicală implică îndepărtarea completă a organului. După operație, din cauza lipsei sursei principale a hormonului insulină, se dezvoltă diabetul zaharat.

Prevenirea bolilor pancreatice constă în primul rând în eliminarea factorilor de risc pentru dezvoltarea lor din viața lor. Deci, principalele măsuri preventive includ renunțarea la obiceiurile proaste (fumat, consumul de alcool), ajustarea dietei și la primele manifestări ale problemelor cu pancreasul - aderarea la dietă. Desigur, este important să consultați imediat un gastroenterolog atunci când apar primele semne de tulburări ale sistemului digestiv.

Sanatatea pancreatica si dieta

Pentru orice proces patologic în care se află pancreasul, dieta este o condiție prealabilă pentru un tratament eficient. În plus, aderarea la o dietă specială este excelentă. masura preventiva, care poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta boli de organe tractului digestiv... Acest lucru se datorează faptului că cantitatea de enzime pancreatice secretate de pancreas depinde de tipul de alimente care se consumă la o masă. Experții recomandă mese separate pentru a reduce stresul asupra tractului digestiv. Dacă se determină încălcări într-un organ cum ar fi pancreasul, dieta implică și eliminarea completă a supraalimentării. Dintre produsele interzise, ​​merită remarcat:

• alimente grase și picante;
• feluri de mâncare preparate prin prăjire;
• bauturi alcoolice;
• mezeluri și semifabricate;
• ceai tare și cafea neagră;
• sucuri acre, prăjituri și alte produse de cofetărie care sunt dificil de digerat.

Condițiile de dietă pentru bolile pancreasului sunt permise să utilizeze:

• ceai slab, eventual cu adaos de lamaie, o cantitate mica de zahar sau inlocuitorii acestuia, lapte;
• bulion de trandafir sălbatic, sucuri de fructe și fructe de pădure, diluat cu apă și nu conține zahăr;
• băuturi din lapte fermentat (iaurt, chefir), brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, lapte, budinci etc.;
• supe de legume, de preferință piure cu adăugarea unei cantități mici de unt sau smântână cu conținut scăzut de grăsimi;
• pâine de grâu uscată, preparată cu făină de calitatea întâi și a doua, biscuiți, biscuiți fără unt;
• soiuri cu conținut scăzut de grăsimi carne (vitel, curcan, iepure, pui);
• pește slab;
• piure de hrișcă, gris, orez, ovaz;
• omlete proteice cu un conținut minim de gălbenușuri;
• legume care conțin amidon, conopidă, morcovi, dovlecei, sfeclă, dovleac, mazăre verde;
• fructe de pădure și fructe neacide, de preferință rase fără zahăr, mere coapte;
• piure de fructe și fructe de pădure compoturi, jeleuri, mousse.

Toate felurile de mâncare trebuie să fie gătite la abur sau gătite. Puteți asezona preparatele cu unt (maximum 30 g pe zi) și ulei vegetal rafinat (maximum 10-15 g).

3.4. Patomorfologia pancreatitei distructive

3.5. Anatomia patologică a pancreatitei distructive

Capitolul IV. Clinica de pancreatită distructivă

4.1. Clasificare, statistici

4.2. Tabloul clinic

4.2.1. Faza de toxemie

4.2.2. Faza de remisiune (infiltrat postnecrotic)

4.2.3. Faza complicațiilor purulente

Capitolul V. Diagnosticul pancreatitei acute

5.1. Diagnosticul de laborator

5.1.1. Faza de toxemie

5.1.2. Faza de infiltrare postnecrotică

5.1.3. Faza complicațiilor purulente

5.2. Cercetare instrumentală

5.2.1. Ultrasonografia

5.2.2. scanare CT

5.2.3. Radiografia toracelui și abdomenului

5.2.4. Laparoscopie

5.2.5. Gastroduodenoscopie

5.2.6. Angiografie (celiacografie)

Capitolul VI. Tratamentul medicamentos complex al pancreatitei distructive

6.1. Principii generale de tratament al pancreatitei acute

6.2. Utilizarea 5-fluorouracilului pentru tratamentul pancreatitei distructive

6.2.1. Cercetare experimentală

6.2.2. Aplicarea 5-fu în clinică

6.3. Utilizarea ribonucleazei și a sandostatinului pentru tratamentul pancreatitei distructive

6.4. Inhibitori de protează în tratamentul pancreatitei distructive

6.5. Diureza forțată intravenoasă și intra-arterială

6.6. Profilaxia antibiotică modernă în tratamentul pancreatitei distructive

Capitolul VII. Metode instrumentale de tratament al pancreatitei distructive

7.1. Cateterizarea endoscopică a ductului pancreatic principal cu aspirație de secreție pancreatică

7.1.1. Indicații pentru cateterizarea ductului pancreatic și aspirarea secreției pancreatice

7.1.2. Tehnica de cateterizare a canalului pancreatic

7.1.3. Rezultă aspirația secreției pancreatice

7.2. Papilosfinterotomie endoscopică

7.2.1. Indicatii

7.2.2. Tehnica epsst

7.2.3. Rezultatele EPST

7.3. Metode instrumentale de detoxifiere

7.3.1. Dializa laparoscopică

7.3.3 Tratamentul necrozei pancreatice în remisie

Capitolul VIII. Tratamentul chirurgical al pancreatitei distructive

8.1. Fundal istoric

8.2. Tabloul intraoperator al formelor de pancreatită acută

8.2.1. Edemul pancreatic

8.2.2. Necroza pancreatică, faza de toxemie

8.2.3. Necroza pancreatică, fază de remisiune

8.2.4. Necroza pancreatică, faza de complicații purulente

8.2.5. Necroza pancreatică, fază de recuperare clinică

8.3. Acces la pancreas și la țesutul parapancreatic

8.3.1. Laparotomie

8.3.2. Abord transperitoneal oblic

8.3.3. Acces extraperitoneal

8.3.4. Acces extraperitoneal anterolateral

8.3.5. Acces transversal

8.4. Tehnica operatiilor chirurgicale pe pancreas in faza de toxemie

8.4.1. Scurgerea cutiei de presa (fig. 33)

8.4.2. Omentopancreatopexie (Fig. 34)

8.4.3. Abdominalizarea pancreatică

8.4.4. Rezecția distală a pancreasului

8.4.5. Pancreatectomie

8.4.6. Rezecție pancreatoduodenală

8.4.7. Rezultatele rezecției pancreatice

8.5. Hipotermia locală intraoperatorie a pancreasului

8.6. Operații în faza de complicații purulente

8.6.1. Drenarea pseudochistului purulent

8.6.2. Necrectomie

8.6.3. Sechestrectomie

8.6.4. Omentopancreatostomie dinamică

8.7. Puncția abceselor sub controlul ecografic

8.7.1. Debridarea percutanată a focarelor purulente

8.7.2. Salubrizarea transfistulară a focarelor purulente

8.7.3. Tratamentul puncției proceselor purulente comune

8.8. Tratamentul pacienților în faza de complicații purulente

Capitolul IX. Prognosticul pancreatitei distructive

Capitolul II. Anatomia și fiziologia pancreasului

2.1. Anatomia pancreasului

Pancreasul se dezvoltă din partea anteroposterioră a părții mijlocii a tubului intestinal primar, formându-se din două proeminențe endodermice, sau primordii, - dorsal și ventral (Leporsky N.I., 1951). Partea principală a glandei și ductul excretor accesoriu se dezvoltă din anlagul dorsal. Anlajul ventral crește din părțile laterale ale căii biliare comune, la locul confluenței sale cu duodenul; din acesta se formează ductul pancreatic principal și țesutul glandular, care ulterior se contopesc cu anlagul dorsal.

La un adult, forma, dimensiunea și greutatea glandei variază într-o gamă largă (Smirnov A.V. și colab., 1972). După formă, se disting trei tipuri de glande: în formă de lingură, sau linguală, în formă de ciocan și în formă de L. Nu se poate stabili nicio legătură între forma pancreasului și forma abdomenului, precum și structura corpului. Privit de sus, se poate observa că pancreasul se îndoaie de două ori, îndoindu-se în jurul coloanei vertebrale. Îndoirea anterioară - o umflătură înainte (tubercul omental) se formează atunci când glanda de-a lungul linia mediană traversează coloana vertebrală, iar cea posterioară - cu spatele umflat - în locul în care glanda trece de la suprafața anterioară a coloanei vertebrale către peretele abdominal posterior.

În glandă, se disting un cap, un corp și o coadă. Există o îngustare între cap și corp - un gât; la semicercul inferior al capului, de regulă, se observă un proces în formă de cârlig. Lungimea glandei variază de la 14-22 cm (Smirnov AV et al., 1972), diametrul capului este de 3,5-6,0 cm, grosimea corpului este de 1,5-2,5 cm, lungimea cozii este în sus. la 6 cm.Greutatea glandei este de la 73 la 96 g.

Deoarece pancreasul este situat retroperitoneal, în spatele stomacului, acesta poate fi vizualizat fără a diseca ligamentele stomacului și ficatului doar cu gastroptoză severă și emaciare. În astfel de cazuri, glanda este situată deasupra curburii mici, se află practic deschisă în fața coloanei vertebrale, acoperind aorta sub forma unei creste transversale. În mod normal, capul pancreasului realizează potcoava duodenului, iar corpul și coada acestuia, aruncate prin vena cavă inferioară, coloana vertebrală și aortă, se extind la nivelul splinei.

I-III vertebre lombare. În corpul glandei, suprafețele antero-superioare, anteroposterioare și posterioare sunt diferențiate. Proiecția corpului pe peretele abdominal anterior se află la mijloc între procesul xifoid și buric. În porțiunea îngustată a organului (gâtul) dintre partea orizontală inferioară a duodenului și capul glandei trece vena mezenterica superioară care, contopindu-se cu vena splenica, formează vena portă; in stanga venei mezenterice se afla artera mezenterica superioara. Artera și vena splenică trec la sau sub marginea superioară a pancreasului. Linia de atașare a mezocolonului transvers trece de-a lungul marginii inferioare a glandei. Ca urmare, în pancreatita acută, pareza intestinală persistentă apare deja în stadiul inițial. Coada pancreasului trece peste rinichiul stâng. În spatele capului se află vena cavă inferioară și venele porte, precum și vasele rinichiului drept; vasele rinichiului stâng sunt oarecum acoperite de corpul și coada glandei. În colțul dintre capul pancreasului și tranziția părții orizontale superioare a duodenului în cea descendentă, trece canalul biliar comun, care este foarte adesea complet înconjurat de țesutul pancreasului și se varsă în papila mare a duodenul.

Canalul pancreatic suplimentar se varsă și în duoden, care, ca și canalele biliare și pancreatice comune, are multe opțiuni pentru confluență.

Canalul pancreatic principal este situat de-a lungul întregii glande. De obicei merge central, dar sunt posibile abateri de la această poziție cu 0,3-0,5 cm, mai des din spate. Pe secțiunea transversală a glandei, deschiderea conductei este rotunjită, de culoare albicioasă. Lungimea conductei variază de la 14 la 19 cm, diametrul în regiunea corpului este de la 1,4 la 2,6 mm, în regiunea capului până la punctul de confluență cu comuna. canal biliar- de la 3,0-3,6 mm. Canalul pancreatic principal se formează ca urmare a fuziunii canalelor excretoare intra- și interlobulare de ordinul întâi (până la 0,8 mm în diametru), care, la rândul lor, sunt formate prin fuziunea canalelor de ordinul doi-al patrulea. . Pe toată lungimea sa, conducta principală primește de la 22 la 74 de conducte de ordinul întâi. Există trei tipuri de structuri ale rețelei ductale a glandei. La tipul liber (50% din cazuri), canalul principal este format dintr-un număr mare de canale excretoare mici de ordinul întâi, care curg la o distanță de 3-6 mm unul de celălalt; cu tipul principal (25% din cazuri) - din canale mari de ordinul întâi, care curg la o distanță de 5-10 mm; cu un tip intermediar - din conducte mici și mari. Canalul pancreatic accesoriu este situat în capul glandei. Este format din canalele interlobulare ale jumătății inferioare a capului și procesul în formă de cârlig. Canalul accesoriu se poate deschide în duoden, în papila duodenală mică sau poate curge în pancreasul principal.

canalul ceresc, adică nu au o ieșire independentă în intestin. Relația dintre principalele canale biliare pancreatice și comune este de mare importanță în patogenia pancreatitei și pentru măsurile terapeutice. Există patru variante principale ale relațiilor topografice-anatomice ale secțiunilor de capăt ale canalelor.

1. Ambele canale formează o ampula comună și se deschid în papila duodenală mare. Lungimea fiolei variază de la 3 la 6 mm. Partea principală a fibrelor musculare ale sfincterului lui Oddi este situată distal de joncțiunea canalelor. Această variantă apare în 55-75% din cazuri.

2. Ambele canale se deschid împreună în papila duodenală mare, dar fuziunea lor are loc chiar în locul de confluență, deci nu există ampula comună. Această variantă apare în 20-33% din cazuri.

3. Ambele canale se deschid în duoden separat la o distanță de 2-5 mm unul de celălalt. În acest caz, canalul pancreatic principal are propria sa pulpă musculară. Această opțiune apare în 4-10% din cazuri.

4. Ambele canale trec aproape una de cealaltă și se deschid în duoden de la sine, fără a forma o ampulă. Această opțiune este rar întâlnită.

Fiind în cea mai strânsă relație anatomică cu căile biliare și duodenul, ductul pancreatic principal și întregul pancreas sunt implicate în procesele patologice care se dezvoltă în această zonă.

Suprafața anterioară a pancreasului este acoperită cu o foaie foarte subțire a peritoneului, care coboară până la mezocolonul transvers. Adesea, această frunză se numește capsula pancreasului, deși acesta din urmă, ca organ situat retroperitoneal, nu are nicio capsulă.

Întrebarea prezenței propriei capsule a glandei este controversată. Majoritatea chirurgilor și anatomiștilor consideră că pancreasul are o capsulă densă (Vorontsov I.M., 1949; Konovalov V.V., 1968) sau subțire (Saisaryants G.A., 1949), care trebuie disecat în tratamentul pancreatitei acute (Petrov BA, Lobachev, 1953; SV., 1953; Ostroverkhov GE, 1964 etc.). Cu toate acestea, V.M. Voskresensky (1951) și N.I. Leporsky (1951) neagă existența capsulei, considerând că peritoneul parietal sau straturile dense de țesut conjunctiv din jurul glandei sunt de obicei luate pentru aceasta. Potrivit lui N.K. Lysenkov (1943), datorită absenței capsulei, structura lobulară a glandei este atât de clar vizibilă. O serie de manuale de anatomie nu menționează capsula, dar spun că pancreasul este acoperit în față de peritoneul, care alcătuiește peretele posterior al bursei omentale. A.V. Smirnov și colab. (1972) au folosit tehnica tăierilor histotopografice pentru a determina prezența unei capsule. Glanda a fost secționată în trei planuri diferite. 1 studiu a arătat că glanda este acoperită cu o fâșie îngustă de țesut conjunctiv, constând din fibre subțiri de colagen. Această bandă are aceeași grosime peste tot; septele de țesut conjunctiv sunt îndepărtate din acesta în interiorul organului, împărțind parenchimul glandei în lobuli separați. Aceste partiții din zona vârfurilor lobulilor sunt separate unele de altele, datorită cărora fiecare lobul are propria sa capsulă de țesut conjunctiv. Este extrem de dificil să separați capsula de parenchim, deoarece se rupe ușor.

Aparent, trebuie avut în vedere că, chiar dacă există o capsulă subțire, aceasta este atât de strâns sudată de peritoneul parietal, rupând suprafața anteroinferioară a glandei, încât nu este posibilă separarea lor nici măcar cu o disecție hidraulică atentă. În plus, această capsulă peritoneală este strâns legată de parenchimul glandei și este imposibil să-l separă de acesta din urmă fără riscul de a deteriora țesutul glandei. Prin urmare, punctul de vedere al intervenției chirurgicale practice nu contează dacă există o capsulă peritoneală sau doar un peritoneu, principalul lucru este că formarea este inseparabilă de parenchimul glandei.

Fixarea pancreasului se realizează prin patru ligamente, care sunt pliuri ale peritoneului. Acesta este ligamentul pancreatic-gastric stâng, în care trece artera gastrică stângă, ligamentul pancreatico-gastric drept, trecând la secțiunea terminală a curburii mici a stomacului (Frauchi VK, 1949), ligamentul pancreas-splenic, care merge de la coada pancreasului la poarta splinei, iar ligamentul pancreatico-duodenal, exprimat destul de slab. IN SI. Kochiashvili (1959) notează și propriul său ligament al procesului în formă de cârlig. Pancreasul este cel mai fix organ al cavității abdominale, ceea ce se datorează acestuia aparatul ligamentar, o legătură intimă cu duodenul și secțiunea de capăt a căii biliare comune, situată lângă trunchiurile mari seriale și venoase.

Aranjamentul retroperitoneal al organului, precum și tranziția adiacentă a peritoneului de la suprafața anterioară a glandei la alte organe, determină extinderea pseudochisturilor, care, de regulă, se formează acolo unde peritoneul este cel mai puțin dezvoltat, adică, în bursa omentală.

Alimentarea cu sânge a pancreasului (Fig. 1) se realizează din surse ex: 1) artera gastro-duodenală (a. Gastroduodena-); 2) artera splenica (a. Lienalis); 3) arterele pancreatoduodenale inferioare-.IX (a. Pancreatoduodenalis inferior).

Artera gastro-duodenală provine din artera hepatică comună și, întorcându-se în jos, merge medial din ulcerul duodenal; în fața capului pancreasului, este împărțit în ramuri terminale care furnizează sânge către capul glandei, duoden și o parte din epiploon.

Artera splenică este cea mai mare ramură a trunchiului celiac. Ocazional, se poate extinde direct din aorta sau din artera mezenterica superioara. Locul de unde începe artera splenică este de obicei la nivelul vertebrei I lombare. Artera este situată deasupra venei splenice în șanțul arterei splenice, merge orizontal, îndoindu-se în sus, de-a lungul marginii anterioare a pancreasului. În 8% din cazuri, se află în spatele pancreasului, iar în 2% - în fața acestuia. Prin ligamentul frenico-splenic, artera se apropie de splină, unde se împarte în ramurile sale terminale. Pancreasului, artera splenică eliberează 6-10 artere pancreatice mici, furnizând astfel sânge corpului și cozii pancreasului. Uneori, chiar la începutul arterei splenice, artera dorsală a pancreasului, trecând posterior, se apropie de pancreas. Se anastomozeaza cu arterele duodenale posterioare si pancreatico-duodenale inferioare.

Orez. 1. Alimentarea cu sânge a pancreasului (Voilenko VN și colab., 1965).

1 - a. hepatica communis;

2 - a. gastrica sinistra;

3 - truncus coeliacus;

4 - a. lienalis;

5 - a. mezenterica superioară;

6 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior;

7 - A. pancreaticoduodenalis inferior posterior;

8 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior;

9 - a. gastro-epiploica dextra;

10 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior;

11 - a. gaslroduodenalis;

12 - a. hepatica proprie;

13 - a. pancreatica inferioară;

14 - a. pancreatica magna;

15 - a. pancreatica caudalis

În 10% din cazuri, artera pancreatică inferioară pleacă din partea distală a arterei splenice, care furnizează sânge către corpul și coada pancreasului și, anastomozată cu vasele arteriale ale capului, formează o arteră mare a pancreasului. Arterele pancreatoduodenale inferioare se ramifică din artera mezenterică superioară. Ele furnizează sânge în partea inferioară orizontală a duodenului și dau ramuri de-a lungul suprafeței posterioare a capului până la marginea inferioară a corpului pancreatic. Artera mezenterica superioara incepe din peretele anterior al aortei la nivelul vertebrelor lombare I-II la o distanta de 0,5-2 cm de trunchiul celiac (dar se poate ramifica si impreuna cu trunchiul celiac si artera mezenterica inferioara). ) și trece în fața părții orizontale inferioare a duodenului, în stânga venei mezenterice superioare, între cele două foițe ale mezenterului. Începutul său traversează oblic vena hepatică stângă în spate, iar în față - vena splenică și pancreasul (locul de tranziție a capului în corpul glandei). Artera iese sub pancreas, apoi coboară. Cel mai adesea, se întoarce la dreapta și se bifurcă în dreapta aortei.

Ieșirea sângelui din pancreas are loc de-a lungul venei pancreatoduodenale posterioare superioare, care colectează sângele din capul glandei și îl transportă în vena portă; vena pancreatoduodenală anterioară superioară, care se varsă în sistemul venos mezenteric superior; vena pancreatoduodenală inferioară, care se varsă fie în vena mezenterica superioară, fie în vena intestinală subțire. Din corp și coadă, sângele curge prin venele pancreatice mici prin vena splenică în vena portă.

Vasele limfatice ale pancreasului formează o rețea densă, larg anastomozată cu vasele limfatice ale vezicii biliare, canalului biliar. În plus, limfa curge către glandele suprarenale, ficat, stomac și splină.

Originile sistemului limfatic al pancreasului sunt golurile dintre celulele țesutului glandular. Fuzionarea între ele, golurile tisulare formează capilare limfatice sinuoase cu îngroșări bulboase. De asemenea, capilarele se contopesc, formând vase limfatice, care sunt larg anastomozate între ele. Se face distincția între rețeaua limfatică profundă a pancreasului, formată din vase mici, și superficială, formată din vase de un calibru mai mare. Odată cu creșterea calibrului vasului și pe măsură ce se apropie de ganglionul limfatic regional, numărul de valve din acesta crește.

Pancreasul este înconjurat de un număr mare de ganglioni limfatici. Potrivit lui A.V. Smirnov (1972), toți ganglionii limfatici regionali de ordinul întâi sunt împărțiți în 8 grupuri.

1. Ganglionii limfatici de-a lungul vaselor splenice. Ele constau din trei lanțuri principale care se află între vasele splenice și suprafața posterioară a pancreasului. Ieșirea limfei merge din corpul glandei în trei direcții: către ganglionii din zona porții splinei, către ganglionii limfatici ai grupului celiac și partea cardiacă a stomacului.

2. Ganglioni situati de-a lungul arterei hepatice si situati in grosimea ligamentului hepato-duodenal. Ei efectuează scurgerea limfei din jumătatea superioară a capului glandei către ganglionii limfatici de ordinul doi situati în regiunea trunchiului arterei celiace, în jurul aortei și a venei cave inferioare.

3. Ganglionii limfatici de-a lungul vaselor mezenterice superioare. Ei sunt responsabili pentru scurgerea limfei din partea inferioară a capului glandei în ganglionii limfatici para-aortici și în trunchiul limfatic lombar drept.

4. Ganglionii limfatici de-a lungul șanțului anterior pancreatico-duodenal, situat între capul glandei și duoden. Ieșirea limfei merge de la suprafața anterioară a capului glandei către ganglionii limfatici din mezenterul colonului transvers și ligamentul hepato-duodenal.

5. Ganglionii de-a lungul șanțului pancreatico-duodenal posterior situat retroperitoneal. Responsabil pentru ieșirea limfei de pe suprafața posterioară a capului către ganglionii limfatici ai ligamentului hepato-duodenal. Odată cu dezvoltarea unui proces inflamator în acest grup sau a limfangitei canceroase, apar aderențe masive cu ductul biliar comun, vena cavă portală și inferioară și rinichiul drept.

6. Ganglioni limfatici de-a lungul marginii anterioare a pancreasului. Ele sunt situate într-un lanț de-a lungul liniei de atașare a mezenterului colonului transvers la capul și corpul glandei. Ieșirea limfei merge în principal din corpul glandei către grupul de ganglioni celiaci și către ganglionii limfatici ai porților splinei.

7. Ganglionii limfatici din coada glandei. Sunt situate în grosimea ligamentelor pancreas-splenic și gastro-splenic. Ele drenează limfa din coada glandei către ganglionii limfatici ai hilului și epiploonul mare.

8. Ganglionii limfatici la confluența căii biliare comune cu canalul pancreatic principal. Ieșirea limfei din vasele limfatice care însoțesc ductul pancreatic principal se efectuează în grupul celiac de ganglioni, mezenteric superior și de-a lungul ligamentului hepato-duodenal.

Toate cele 8 grupuri se anastomozează între ele, precum și cu sistem limfatic stomac, ficat, organele vecine... Ganglionii limfatici regionali de ordinul întâi sunt în principal pancreasul anterior și posterior.

duodenali ganglioni duodenali și noduri situate în regiunea cozii de-a lungul vaselor splenice. Nodurile regionale de ordinul doi sunt ganglioni celiaci.

În pancreas se disting trei plexuri nervoase proprii: pancreasul anterior, cel posterior și cel inferior. Ele se află în straturile de suprafață ale parenchimului de pe părțile corespunzătoare ale glandei și reprezintă o rețea neuronală în buclă interlobulară dezvoltată. La intersecția buclelor rețelei nervoase superficiale, există noduli nervoși, din care fibrele nervoase se extind adânc în glandă și pătrund în țesutul conjunctiv interlobular. Ramificându-se, ele înconjoară lobulii glandei și dau ramuri canalelor.

După structura histologică, pancreasul este o glandă complexă tubular-alveolară. Țesutul glandular este format din lobuli de formă neregulată, ale căror celule produc suc pancreatic și din acumularea de celule speciale de formă rotundă - insulițe de Langerhans care produc hormoni. Celulele glandulare sunt de formă conică, conțin un nucleu care împarte celula în două părți: una bazală largă și una apicală conică. După ce se eliberează secreția, zona apicală scade brusc, întreaga celulă scade și ea în volum și este bine delimitată de celulele învecinate. Când celulele sunt umplute cu secreții, limitele lor devin neclare. Partea endocrină a glandei reprezintă doar 1% din țesutul total și este împrăștiată sub formă de insulițe separate în parenchimul organului.

Pe baza caracteristicilor anatomice ale pancreasului, se pot trage următoarele concluzii practice:

1. Pancreasul este strâns legat de organele din jur și, mai ales, de duodenul, prin urmare, procesele patologice care au loc în aceste organe provoacă modificări în acesta.

2. Din cauza stratului profund al glandei în spațiul retroperitoneal, este inaccesibil pentru examinare metode convenționale, iar diagnosticarea bolilor ei este dificilă.

Relația complexă dintre enzimele secretate de glandă, proenzime, inhibitori etc. provoacă uneori o reacție neexplorată, în urma căreia are loc autodigestia țesutului pancreasului și a organelor înconjurătoare, care nu este susceptibilă de corectare medicamentoasă.

3. Operatiile la pancreas sunt asociate cu mari dificultati datorita contactului strans cu arterele si venele mari; limitează posibilitățile tratament chirurgicalși necesită chirurgi să aibă o bună cunoaștere a anatomiei acestei zone.#

17.10.2014 2.28 Mb MONOGRAFĂ Complicații postoperatorii precoce la pacienții cu ulcer gastric și ulcer duodenal. Krasilnikov D.M., .djvu

Pancreasul uman este un organ al secreției endocrine și exocrine și este implicat în digestie. În ceea ce privește dimensiunea, este al doilea fier ca mărime din corpul uman, după ficat. Are structură alveolo-tubulară, suporturi fond hormonal organism şi este responsabil pentru repere importante digestie.

Majoritatea pancreasului produce propriile secreții (enzime) care intră în duoden. Restul celulelor din parenchimul ei produc hormonul insulină, care menține metabolismul normal al carbohidraților. Această parte a glandei se numește insulițe Langerhans sau celule beta.

Glanda este formată din trei secțiuni: corp, cap și coadă. Corpul are forma unei prisme; suprafața sa frontală este adiacentă peretelui din spate al stomacului. Coada glandei este adiacentă splinei și flexura stângă a colonului. Capul pancreasului este situat în dreapta coloană vertebrală, curbat, formează un proces în formă de cârlig. Are forma de potcoavă de către duoden, formând o îndoire. O parte a capului este acoperită cu o foaie de peritoneu.

Dimensiunea pancreasului este în mod normal de la 16 la 22 cm. În exterior, seamănă cu Literă latină S.

Localizare anatomică

Pancreasul este situat în spațiul din spatele peritoneului, prin urmare este organul cel mai fix al cavității abdominale. Dacă o persoană se află într-o poziție predispusă, atunci va fi într-adevăr sub stomac. De fapt, este situat mai aproape de spate, în spatele stomacului.

Proiecția pancreasului:

• corp la nivelul primei vertebre lombare;
• capul este la nivelul primei sau a treia vertebre lombare;
• coada este cu o vertebra mai înaltă decât corpul pancreasului.

Anatomia organelor din apropiere: în spatele capului se află vena cavă inferioară, începe vena portă, vena și artera renală dreaptă, canalul biliar comun. În spatele corpului glandei se află partea abdominală a aortei, ganglionii limfatici, plexul celiac. Vena splenica trece de-a lungul corpului glandei. O parte a rinichiului stâng, arteră renală iar vena, glanda suprarenală stângă, se află în spatele cozii. În fața pancreasului se află stomacul, este separat de acesta de bursa omentală.

Rezerva de sânge

Ramurile pleacă din artera hepatică comună - arterele pancreatoduodenale (anterior și posterioar), ele transportă sânge la capul pancreasului. De asemenea, este alimentat cu sânge de o ramură a arterei mezenterice superioare (artera pancreatoduodenală inferioară).
Din artera splenica se ramifica catre corpul si coada glandei (pancreatice).

Sângele venos curge din organ prin venele splenice, mezenterice superioare și inferioare, pancreasului stâng (afluenți ai venei porte).
Limfa este direcționată către ganglionii limfatici pancreatoduodenali, pancreatici, pilorici și lombari.

Pancreasul este inervat de nervi din plexul splenic, celiac, hepatic, mezenteric superior și ramurile nervului vag.

Structura

Pancreasul are o structură lobulară. Lobulii, la rândul lor, sunt alcătuiți din celule care produc enzime și hormoni. Lobulii sau acinii sunt formați din celule individuale (8 până la 12 bucăți) numite pancreatită exocrină. Structura lor este caracteristică tuturor celulelor care produc un secret proteic. Acinii sunt înconjurați de un strat subțire de țesut conjunctiv lax, care conține vase de sânge (capilare), ganglioni mici și fibre nervoase. Canalele mici ies din lobulii pancreasului. Sucul pancreatic prin ele intră în canalul principal al pancreasului, care se varsă în duoden.

Canalul pancreatic se mai numește și canalul pancreatic sau Wirsung. Are un diametru diferit în grosimea parenchimului glandului: în coadă până la 2 mm, în corp 2-3 mm, în cap 3-4 mm. În peretele duodenului, canalul iese în lumenul papilei mari și are la capăt un sfincter muscular. Uneori există un al doilea canal mic, care se deschide pe papila mică a pancreasului.

Printre lobuli se află celule individuale care nu au canale excretoare, ele sunt numite insulițe Langerhans. Aceste zone ale glandei secretă insulină și glucagon, adică. sunt partea endocrina. Insulele pancreatice au o formă rotunjită, până la 0,3 mm în diametru. Numărul de insulițe Langerhans crește de la cap la coadă. Insulele sunt formate din cinci tipuri de celule:

• 10-30% este reprezentat de celulele alfa care produc glucagon.
• 60-80% din celulele beta care produc insulină.
• celule delta și delta 1 responsabile de producerea somatostatinei, o peptidă vasointestinală.
• 2-5% din celulele PP produc polipeptidă pancreatică.

Pancreasul are si alte tipuri de celule, de tranzitie sau mixte. Se mai numesc și acinoostrovkovy. Ei produc un zimogen și un hormon în același timp.

Numărul lor poate varia de la 1 la 2 milioane, acesta este 1% din masa totală a glandei.

În exterior, organul seamănă cu un cordon, aplatindu-se treptat spre coadă. Din punct de vedere anatomic, este împărțit în trei părți: corp, coadă și cap. Capul este situat în dreapta coloanei vertebrale, în cotul duodenului. Lățimea sa poate fi de la 3 la 7,5 cm.Corpul pancreasului este situat ușor în stânga coloanei vertebrale, în fața acesteia. Grosimea sa este de 2-5 cm, are trei laturi: fata, spate si jos. Mai departe, corpul continuă în coadă, cu o lățime de 0,3-3,4 cm, ajunge la splină. În parenchimul glandei, de la coadă până la cap, există un canal pancreatic, care în cele mai multe cazuri se conectează la canalul biliar comun înainte de a intra în duoden, mai rar curge independent.

Funcții

1. Funcția exocrină a glandei (excretor). Pancreasul produce suc care intră în duoden și participă la descompunerea tuturor grupelor de polimeri alimentari. Principalele enzime pancreatice sunt chimotripsina, alfa-amilaza, tripsina și lipaza. Tripsina și chimotripsina se formează sub acțiunea enterokinazei în cavitatea duodenală, unde intră sub formă inactivă (tripsinogen și chimotripsinogen). Volumul sucului pancreatic se formează în principal datorită producerii părții lichide și a ionilor de către celulele canalelor. Sucul de acini în sine are un volum mic. În perioada de post, se eliberează mai puțin suc, iar concentrația de enzime este redusă în acesta. Când mănânci, are loc procesul opus.
2. Funcția endocrină (endocrină). Se realizează datorită activității celulelor insulelor pancreatice, care produc hormoni polipeptidici în fluxul sanguin. Aceștia sunt doi hormoni opuși ca funcție: insulina și glucagonul. Insulina este responsabilă pentru menținerea nivelurilor normale de glucoză seric și este implicată în metabolismul carbohidraților... Funcții de glucagon: reglarea conținutului de zahăr din sânge prin menținerea concentrației sale constante, participă la metabolism. Un alt hormon - somatostatina - inhibă eliberarea de acid clorhidric, hormoni (insulina, gastrină, glucagon), eliberarea de ioni în celulele insulelor Langerhans.

Activitatea pancreasului depinde în mare măsură de alte organe. Funcțiile sale sunt influențate de hormonii din tractul digestiv. Acestea sunt secretina, gastrina, pancreozimina. Hormonii tiroidieni și glande paratiroide, glandele suprarenale afectează și activitatea glandei. Datorită mecanismului bine coordonat al acestei lucrări, acest mic organ poate produce de la 1 până la 4 litri de suc pentru procesul de digestie pe zi. Sucul este eliberat în corpul uman la 1-3 minute după începerea unei mese, eliberarea lui se termină în 6-10 ore. Doar 2% din suc cade pe enzimele digestive, restul de 98% - pe apă.

Pancreasul este capabil să se adapteze de ceva timp la natura alimentelor pe care le ia. Se produc enzimele necesare în acest moment. De exemplu, atunci când consumați o cantitate mare alimente grase se va produce lipaza, cu o creștere a proteinelor în dietă - tripsina, pentru descompunerea alimentelor cu carbohidrați, nivelul enzimelor corespunzătoare va crește. Dar nu abuzați de capacitățile organului, pentru că adesea un semnal de probleme de la pancreas vine atunci când boala este deja în plină desfășurare. Anatomia glandei determină reacția acesteia în cazul unei boli a altui organ digestiv. În acest caz, medicul va marca „pancreatita reactivă” în diagnostic. Sunt și cazuri inverse, pentru că este aproape organe importante(splină, stomac, rinichi, glandele suprarenale). Este periculos să deteriorați glanda deoarece modificările patologice apar în câteva ore.

Pancreasul aparține organelor digestive. În partea sa exocrină, se produc enzime și electroliți, care intră în lumenul intestinal și participă la procesul de digestie a alimentelor. În plus, în structura organului există acumulări de celule care îndeplinesc o funcție endocrină. Acestea sunt insulițele lui Langerhans care produc hormoni care ajută la menținerea echilibrului de glucoză în organism. Înfrângerea părții endocrine a glandei duce la dezvoltarea diabetului zaharat, iar partea exocrină la pancreatită.

Anatomia organului

Proiecția organului pe peretele abdominal anterior

Pancreasul este situat în cavitatea abdominală la nivelul vertebrelor 1 și 2 lombare. Se află în spatele peritoneului și este acoperit cu o capsulă de țesut conjunctiv în exterior. În spatele ei se află aorta, rinichiul stâng și vena cavă inferioară, coloana vertebrală este situată, iar stomacul este în față.

Glanda este formată din două părți - exocrin și endocrin. Fiecare dintre ele îndeplinește funcții diferite.

Organul are o formă alungită. Următoarele părți se disting în structura sa:

• corp;
• cap;
• coadă.

Capul glandei este ușor turtit și înconjurat pe trei laturi de duoden - de sus, din lateral și de jos. Suprafața sa posterioară este adiacentă venelor renale drepte și venelor porte inițiale. În fața glandei se află partea dreaptă a colonului.

Corpul are forma unei prisme. Suprafața sa anterioară este acoperită cu peritoneul și mărginește stomacul, în timp ce suprafața posterioară este în contact cu coloana vertebrală, aorta, vena cavă inferioară și plexul celiac. Partea inferioară este mai îngustă și acoperită doar parțial de peritoneu. Artera și vena splenice sunt adiacente părții superioare a corpului. Coada glandei este îndreptată spre stânga și este situată chiar deasupra capului. Este adiacent suprafeței viscerale a splinei. În spatele lui se află partea superioară a rinichiului stâng cu glanda suprarenală.

Anatomia și topografia pancreasului

Cu ajutorul pereților despărțitori din țesut conjunctiv (trabecule), grosimea glandei este împărțită în lobuli. Ele conțin diviziuni secretoare - acini pancreatici, fiecare dintre ele format din 8-14 celule piramidale. Aceste formațiuni îndeplinesc o funcție exocrină. Din ele încep șanțurile interlobulare, care apoi se contopesc în intralobular și interlobular. Acestea din urmă trec în trabecule și formează principalul excretor sau canalul Wirsung. Are originea în zona cozii, trece prin corp și cap și apoi se varsă în lumenul părții descendente a duodenului. Secțiunea sa terminală are un sfincter format dintr-o îngroșare a mușchilor circulari. Canalul principal se deschide în zona papilei mari împreună cu bila comună care provine din vezica biliară. Opțiunile sunt posibile atunci când găurile lor sunt amplasate separat. Glanda are un canal accesoriu, al cărui conținut intră și în duoden. Are adesea anastomoze care o leagă de cea principală.

La nou-născuți, glanda este puțin mai înaltă și mai mobilă. Lungimea sa este de 4–5 cm, iar greutatea sa este de 2–3 g. La 4 luni, masa organului se dublează. Locația și tipul fierului de călcat, tipic pentru un adult, are loc la vârsta de 5-6 ani.

Dimensiunea și greutatea normală a pancreasului la adulți:

Partea exocrina

În partea exocrină se produc enzime digestive. Ei intră în duoden împreună cu sucul pancreatic, unde participă la procesul de digestie a alimentelor. Se formează aproximativ 2 litri de suc pe zi. De asemenea, conține ioni de apă, sodiu, calciu, potasiu și magneziu, bicarbonați, sulfați, cloruri.

Sinteza enzimatică are loc în acini. Tripsina, chimotripsina și carboxipeptidaza descompun proteinele. Amilaza pancreatică este implicată în procesarea carbohidraților, iar lipaza este implicată în procesarea grăsimilor. ARN-ul și ADN-ul conținute în alimente sunt afectate de ribonucleaze și dezoxiribonucleaze, iar componentele țesutului conjunctiv sunt afectate de elastaze. Bicarbonații sunt produși de celulele care căptușesc canalele. Sunt necesare pentru alcalinizarea bulgărului alimentar, care intră în duoden.

Părți ale pancreasului, anatomia principalelor canale biliare pancreatice și comune

Se efectuează controlul secreției de suc pancreatic în timpul mesei căi diferite.În stimularea activității glandei, se disting mai multe faze:

• cerebral;
• gastric;
• intestinal.

Sub influența senzațiilor gustative, în prima etapă, nervul vag este iritat. Impulsurile din acesta intră în pancreas și declanșează secreția enzimelor sale. După ce alimentele intră în stomac, începe a doua fază. În această perioadă, producția de suc pancreatic este stimulată de gastrină și colecistochinină - substanțe produse în stomac și intestine. Activarea nervului vag joacă, de asemenea, un rol. Principalul - faza intestinală, se desfășoară sub acțiunea secretinei și colecistokininei duodenului. Primul accelerează producerea de bicarbonați și apă, iar al doilea accelerează producția de enzime.

Inflamația părții exocrine a organului duce la dezvoltarea pancreatitei. O trăsătură caracteristică bolile sunt dureri intense în abdomen. În funcție de localizarea leziunii, acestea pot fi localizate la dreapta sau la stânga. Dacă întreaga glandă este implicată în procesul patologic, durerea este de brâu. Temperatura crește, digestia este perturbată, sunt posibile flatulențe, greață, vărsături, constipație sau diaree.

Celulele endocrine

Structurile care îndeplinesc o funcție endocrină sunt situate printre acinii pancreatici sub formă de formațiuni, care sunt numite insulițe Langerhans. Ele arată ca niște grupuri de celule ovale sau în formă de stea. Cele mai multe dintre ele sunt concentrate în zona cozii. Fiecare insuliță are un bun sistem dezvoltat alimentarea cu sânge și inervația. Numărul lor variază de la 200 de mii la 1,8 milioane. Datorită acțiunii hormonilor pancreatici, se menține o anumită concentrație de glucoză în sânge. În prezent, insulele Langerhans sunt considerate un organ independent al secreției interne.

Structura insulelor Largenhans și acini

Există 5 tipuri de celule endocrine:

1. 1. Celulele beta.
2. 2. Celulele alfa.
3. 3. Celulele delta.
4. 4. Celulele Epsilon.
5. 5. celule PP.

Mai mult de jumătate din întreaga insulă este ocupată de celule beta, care produc insulină. Stimulează absorbția de glucoză de către țesuturile periferice - ficat, mușchi și grăsime. Pe locul doi în ceea ce privește prevalența se află celulele alfa. Ei produc hormonul glucagon, care, atunci când este necesar, extrage zahărul din ficat în sânge. Somatostatina, produsă în celulele delta, încetinește secreția de insulină și glucagon. În celulele PP, este produsă o polipeptidă pancreatică. Afectează activitatea părții exocrine a organului, contribuind la scăderea volumului sucului pancreatic. Grelina, produsă de celulele epsilon, scade secreția de insulină.

Cu leziuni autoimune ale aparatului insular sau disfuncții ale celulelor sale beta, se dezvoltă diabetul zaharat. Boala decurge mult timp fără simptome și este detectată numai prin examinarea nivelului de glucoză. Pancreasul nu doare și nu provoacă indigestie. Pe măsură ce patologia progresează, apare sete, urinare frecventă, gură uscată. Diabetul pe termen lung duce la complicații - afectarea inimii și a vaselor de sânge.