Cum se face o operație cezariană? Consecințe și complicații posibile după operație cezariană. Perioada de recuperare după cezariană

cezariana- un tip de intervenție chirurgicală, în timpul căreia fătul este îndepărtat din uterul unei femei însărcinate. Extracția copilului are loc printr-o incizie în uter și peretele abdominal anterior.

Statisticile privind operația cezariană variază în funcție de tari diferite. Deci, conform statisticilor neoficiale din Rusia, cu ajutorul acestei operațiuni de livrare, se nasc aproximativ un sfert ( 25 la sută) dintre toți bebelușii. Această cifră crește în fiecare an datorită creșterii operațiunilor de cezariană în voie. În Statele Unite ale Americii și cea mai mare parte a Europei, fiecare al treilea copil se naște prin cezariană. Cel mai mare procent din această operațiune se înregistrează în Germania. În unele orașe din această țară, fiecare al doilea copil se naște prin cezariană ( 50 la sută). Cel mai mic procent este înregistrat în Japonia. În America Latină, acest procent este de 35, în Australia - 30, în Franța - 20, în China - 45.

Această statistică contravine recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății ( OMS). Potrivit OMS, proporția „recomandată” de operații cezariane nu trebuie să depășească 15 la sută. Aceasta înseamnă că o operație cezariană ar trebui efectuată exclusiv pe indicatii medicale când nașterea naturală nu este posibilă sau este asociată cu un risc pentru viața mamei și a copilului. cezariana ( din latinescul „caesarea” – regal, iar „sectio” – tăiat) este una dintre cele mai vechi operațiuni. Potrivit legendei, însuși Iulius Caesar ( 100 - 44 î.Hr) s-a născut datorită acestei operațiuni. Există, de asemenea, dovezi că în timpul domniei sale a fost adoptată o lege care prescrie fara esecîn cazul decesului unei femei în travaliu, îndepărtați copilul de la ea prin disecția uterului și a peretelui abdominal anterior. Multe mituri și legende sunt asociate cu această operațiune de livrare. Există, de asemenea, multe gravuri chinezești antice care înfățișează această operație și pe o femeie vie. Cu toate acestea, în cea mai mare parte, aceste operații s-au încheiat fatal pentru femeia în travaliu. Principala greșeală pe care au făcut-o medicii a fost că, după îndepărtarea fătului, nu au cusut uterul care sângera. Ca urmare, femeia a murit din cauza pierderii de sânge.

Primele date oficiale despre o operație cezariană reușită datează din anul 1500, când Jacob Nufer, care locuiește în Elveția, a efectuat această operație soției sale. Soția lui a fost chinuită multă vreme de nașterea prelungită și încă nu a putut naște. Apoi, Iacov, care era angajat în castrarea porcilor, a primit permisiunea autorităților orașului de a extrage fătul folosind o incizie în uter. Copilul născut pe lume ca urmare a acestui fapt a trăit 70 de ani, iar mama a mai născut câțiva copii. Însuși termenul de „cezariană” a fost introdus la mai puțin de 100 de ani mai târziu de Jacques Guillimo. În scrierile sale, Jacques a descris acest tip de operație de naștere și l-a numit „cezariană”.

Mai departe, odată cu dezvoltarea chirurgiei ca ramură a medicinei, acest tip de intervenție chirurgicală a fost practicat din ce în ce mai des. După ce Morton a folosit eterul ca anestezic în 1846, moașa a intrat noua etapa dezvoltare. Odată cu dezvoltarea antisepticelor, mortalitatea prin sepsis postoperator a scăzut cu 25%. Cu toate acestea, a existat un procent mare decese din cauza sângerării postoperatorii. Au fost folosite diferite metode pentru a o elimina. Așadar, profesorul italian Porro a propus îndepărtarea uterului după extracția fătului și, prin urmare, prevenirea sângerării. Această metodă de efectuare a operației a redus de 4 ori mortalitatea femeilor aflate în travaliu. Saumlnger a pus punctul final pe această problemă când, pentru prima dată în 1882, a efectuat tehnica aplicării suturilor de sârmă de argint pe uter. După aceea, chirurgii obstetrici au continuat doar să îmbunătățească această tehnică.

Dezvoltarea intervenției chirurgicale și descoperirea antibioticelor au dus la faptul că deja în anii 50 ai secolului XX, 4% dintre copii s-au născut prin cezariană, iar 20 de ani mai târziu - deja 5%.

În ciuda faptului că cezariană este o operație, cu toate posibilele complicații postoperatorii, un număr tot mai mare de femei preferă această procedură din cauza fricii de naștere naturală. Absența unor reglementări stricte în legislație cu privire la momentul în care trebuie efectuată o operație cezariană oferă medicului posibilitatea de a acționa la discreția sa și la cererea însăși femeii.

Moda operației cezariane a fost provocată nu numai de capacitatea de a rezolva „rapid” problema, ci și de partea financiară a problemei. Din ce în ce mai multe clinici oferă femeilor în travaliu naștere operativă pentru a evita durerea și a naște rapid. Clinica Berlin Charité a mers și mai departe în această chestiune. Ea oferă serviciul așa-numitei „nașteri imperiale”. Potrivit medicilor acestei clinici, o naștere imperială face posibilă experimentarea frumuseții nașterii naturale fără contracții dureroase. Diferența dintre această operație este că anestezia locală permite părinților să vadă momentul în care se naște copilul. În momentul în care copilul este scos din pântecele mamei, pânza care protejează mama și chirurgii este coborâtă și astfel se dă mamei și tatălui ( dacă e prin preajmă) posibilitatea de a observa nașterea unui copil. Tatălui i se permite să taie cordonul ombilical, după care copilul este așezat pe pieptul mamei. După această procedură de atingere, pânza este ridicată, iar medicii finalizează operația.

Când este necesară o operație cezariană?

Există două opțiuni pentru operația cezariană - planificată și de urgență. Planificat este cel în care inițial, chiar și în timpul sarcinii, se stabilesc indicații pentru aceasta.

Trebuie remarcat faptul că aceste indicații se pot schimba în timpul sarcinii. Așadar, o placentă joasă poate migra în secțiunile superioare ale uterului și apoi nevoia de intervenție chirurgicală dispare. O situație similară se întâmplă cu fătul. Se știe că fătul își schimbă poziția în timpul sarcinii. Deci, dintr-o poziție transversală, se poate deplasa într-una longitudinală. Uneori, astfel de modificări pot apărea cu doar câteva zile înainte de livrare. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze în mod constant efectuează monitorizare continuă) starea fătului și a mamei, iar înainte de operația programată, se supune din nou un examen ecografic.

Operația cezariană este necesară dacă sunt prezente următoarele patologii:

• operație cezariană în istorie și eșecul cicatricii după aceasta;
• anomalii ale atasarii placentare placenta previa totala sau partiala);
• deformarea oaselor pelvine sau un bazin îngust anatomic;
• anomalii de pozitie fetala prezentare podalică, poziție transversală);
• fructe mari ( peste 4 kg) sau fructe gigantice ( peste 5 kg), sau sarcină multiplă;
• patologii severe din partea mamei, asociate și neasociate cu sarcina.

Cezariană anterioară și inconsecvența cicatricii după aceasta

De regulă, o singură operație cezariană exclude nașterile fiziologice repetate. Acest lucru se datorează prezenței unei cicatrici pe uter după prima naștere operativă. Nu este altceva decât un țesut conjunctiv care nu este capabil să se contracte și să se întindă ( spre deosebire de țesutul muscular al uterului). Pericolul constă în faptul că la următoarea naștere, locul cicatricii poate deveni un loc de ruptură uterină.

Modul în care se formează cicatricea este determinat de perioada postoperatorie. Dacă după prima operație cezariană femeia a avut unele complicații inflamatorii ( care nu sunt neobișnuite), atunci cicatricea s-ar putea să nu se vindece bine. Consistența cicatricei înainte de următoarea naștere este determinată cu ultrasunete ( ecografie). Dacă la ecografie grosimea cicatricei este mai mică de 3 centimetri, marginile acesteia sunt neuniforme și țesutul conjunctiv este vizibil în structura sa, atunci cicatricea este considerată insolvabilă și medicul decide în favoarea unei a doua operații cezariane. Această decizie este influențată și de mulți alți factori. De exemplu, un făt mare, prezența sarcinii multiple ( gemeni sau tripleți) sau patologiile la mamă vor fi și ele în favoarea operației cezariane. Uneori un medic, chiar și fără contraindicații, dar pentru a exclude posibile complicații recurgând la operație cezariană.

Uneori, deja în naștere în sine, pot apărea semne de inferioritate a cicatricii și există o amenințare de ruptură uterină. Apoi se efectuează o operație de cezariană de urgență.

Anomalii de atașare a placentei

Indicația necondiționată pentru operația cezariană este placenta previa totală. În acest caz, placenta, care este în mod normal atașată departamentele superioare uter ( fundul de ochi sau corpul uterului), situat în segmentele sale inferioare. Cu prezentare totală sau completă, placenta acoperă complet faringele intern, cu parțial - cu mai mult de o treime. Orificiul intern este deschiderea inferioară a colului uterin, care leagă cavitatea uterină și vaginul. Prin această deschidere, capul fătului trece din uter în tractul genital intern și de acolo în afară.

Prevalența placentei previa complete este mai mică de 1% din totalul nașterilor. Nașterea naturală devine imposibilă, deoarece orificiul intern, prin care trebuie să treacă fătul, este blocat de placentă. De asemenea, cu contractii uterine ( care apar cel mai intens în secţiunile inferioare) placenta se va exfolia, ceea ce va duce la sângerare. Prin urmare, cu placenta previa completă, nașterea prin cezariană este obligatorie.

Cu placenta previa parțială, alegerea nașterii este determinată de prezența complicațiilor. Deci, dacă sarcina este însoțită de o poziție incorectă a fătului sau există o cicatrice pe uter, atunci nașterea este rezolvată prin intervenție chirurgicală.

Cu prezentarea incompletă, se efectuează o operație cezariană în prezența următoarelor complicații:

• poziția transversală a fătului;
• o cicatrice inconsistentă pe uter;
• polihidramnios și oligohidramnios ( polihidramnios sau oligohidramnios);
• discrepanță între dimensiunea pelvisului și dimensiunea fătului;
• sarcina multiplă;
• femeia are peste 30 de ani.

Anomaliile de atașament pot servi ca indicație nu numai pentru o operație cezariană planificată, ci și pentru una de urgență. Deci, principalul simptom al placentei previa este sângerarea periodică. Această sângerare apare fără durere, dar se distinge prin abundența sa. Devine principala cauză a înfometării de oxigen a fătului și a sănătății precare a mamei. Prin urmare, sângerarea frecventă și abundentă este o indicație pentru nașterea de urgență prin cezariană.

Deformare pelviană sau pelvis îngust

Anomaliile în dezvoltarea oaselor pelvine sunt una dintre cauzele travaliului prelungit. Pelvisul poate fi deformat dintr-o varietate de motive care au apărut atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă.

Cele mai frecvente cauze ale deformării pelvine sunt:

• rahitism sau poliomielita suferite în copilărie;
• alimentație precară în copilărie;
• deformarea coloanei vertebrale, inclusiv a coccisului;
• deteriorarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora ca urmare a rănilor;
• deteriorarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora din cauza neoplasmelor sau a bolilor precum tuberculoza;
• malformații congenitale ale oaselor pelvine.

Bazinul deformat servește drept barieră pentru trecerea copilului canal de nastere. În același timp, inițial fătul poate intra în pelvisul mic, dar apoi, din cauza oricărei îngustari locale, progresul său este dificil.

În prezența unui bazin îngust, capul copilului nu poate intra inițial în pelvisul mic. Există două variante ale acestei patologii - pelvisul îngust din punct de vedere anatomic și clinic.

Un bazin îngust anatomic este un pelvis ale cărui dimensiuni sunt cu mai mult de 1,5 - 2 centimetri mai mici decât pelvis normal. Mai mult, chiar și o abatere de la norma a cel puțin una dintre dimensiunile pelvisului duce la complicații.

Dimensiunile unui pelvis normal sunt:

• conjugat extern- distanta dintre fosa supra-sacrala si limită superioară articulația pubiană de cel puțin 20 - 21 de centimetri;
• adevărat conjugat- Din lungimea exterioară se scad 9 centimetri, care, respectiv, va fi egală cu 11 - 12 centimetri.
• dimensiunea interosoasă- distanta dintre spinii iliaci superioare sa fie de 25 - 26 de centimetri;
• lungimea dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace ar trebui să fie de cel puțin 28 - 29 de centimetri.

Pe baza cât de mult mai mică este dimensiunea pelvisului, există mai multe grade de îngustime a pelvisului. Al treilea și al patrulea grad al pelvisului este o indicație necondiționată pentru operația cezariană. La prima și a doua, dimensiunea fătului este estimată, iar dacă fătul nu este mare și nu există complicații, atunci nașterea naturală. De regulă, gradul de îngustime a pelvisului este determinat de mărimea conjugatului adevărat.

Gradele unui bazin îngust

Mărimea conjugată adevărată	Grade de îngustime a pelvisului	Opțiunea de naștere
9 - 11 centimetri	gradul I de pelvis îngust	Nașterea naturală este posibilă.
7,5 - 9 centimetri	Pelvis îngust de gradul II	Dacă fătul are mai puțin de 3,5 kg, atunci nașterea naturală este posibilă. Dacă este mai mare de 3,5 kg, atunci decizia va fi luată în favoarea unei operații cezariane. Probabilitatea de complicații este mare.
6,5 - 7,5 centimetri	gradul III de pelvis îngust	Nașterea naturală nu este posibilă.
Mai puțin de 6,5 centimetri	Pelvis îngust de gradul IV	Cezariană exclusivă.

Un pelvis îngust complică cursul nu numai al nașterii în sine, ci și al sarcinii. Pe date ulterioare când capul copilului nu coboară în pelvis ( deoarece este mai mare decât pelvisul), uterul este forțat să se ridice. Uterul în creștere și în creștere exercită presiune asupra pieptului și, în consecință, asupra plămânilor. Din acest motiv, o femeie însărcinată dezvoltă dificultăți severe de respirație.

Anomalii în poziția fătului

Când fătul este localizat în uterul unei femei însărcinate, sunt evaluate două criterii - prezentarea fătului și poziția acestuia. Poziția fătului este raportul dintre axa verticală a copilului și axa uterului. Odată cu poziția longitudinală a fătului, axa copilului coincide cu axa mamei. În acest caz, dacă nu există alte contraindicații, atunci nașterea se rezolvă în mod natural. În poziție transversală, axa copilului formează un unghi drept cu axa mamei. În acest caz, fătul nu poate intra în pelvisul mic pentru a trece mai departe prin canalul de naștere al femeii. Prin urmare, această poziție, dacă nu se modifică până la sfârșitul celui de-al treilea semestru, este o indicație absolută pentru operație cezariană.

Prezentarea fătului caracterizează ce capăt, cap sau pelvin, este situat la intrarea în pelvisul mic. În 95 - 97 la sută din cazuri, există o prezentare a capului fătului, în care capul fătului este situat la intrarea în pelvisul mic al femeii. Cu o asemenea prezentare, la nașterea unui copil, îi apare inițial capul, iar apoi restul corpului. În prezentarea podală, nașterea are loc invers ( întâi picioarele, apoi capul), deoarece capătul pelvin al copilului este situat la intrarea în pelvisul mic. Prezentarea podologică nu este o indicație necondiționată pentru operație cezariană. Dacă gravida nu are alte patologii, vârsta ei este mai mică de 30 de ani, iar dimensiunea pelvisului corespunde mărimii așteptate a fătului, atunci nașterea naturală este posibilă. Cel mai adesea, cu o prezentare podologică, decizia în favoarea unei operații cezariane este luată de medic în mod individual.

Făt mare sau sarcină multiplă

Un fruct mare este unul care cântărește mai mult de 4 kilograme. În sine, un făt mare nu înseamnă că nașterea naturală este imposibilă. Cu toate acestea, în combinație cu alte circumstanțe ( pelvis îngust de gradul I, prima naștere după 30) devine indicație pentru operație cezariană.

Abordările privind nașterea în prezența unui făt de peste 4 kilograme în diferite țări nu sunt aceleași. În țările europene, un astfel de făt, chiar și în absența altor complicații și a rezolvat cu succes nașterile anterioare, este o indicație pentru operație cezariană.

În mod similar, experții abordează gestionarea nașterii în sarcini multiple. În sine, o astfel de sarcină apare adesea cu diverse anomalii în prezentarea și poziția fătului. Foarte des, gemenii ajung într-o prezentare în pod. Uneori, un făt este localizat în prezentația craniană, iar celălalt în pelvin. Indicația absolută pentru operație cezariană este poziția transversală a întregului geamăn.

În același timp, este de remarcat faptul că atât în ​​cazul unui făt mare, cât și în cazul sarcinii multiple, nașterea naturală este adesea complicată de rupturi vaginale și scurgeri premature de apă. Una dintre cele mai grave complicații la o astfel de naștere este slăbiciunea travaliului. Poate apărea atât la începutul nașterii, cât și în timpul procesului. Dacă slăbiciunea activității de muncă este detectată înainte de naștere, atunci medicul poate trece la o operație de cezariană de urgență. De asemenea, nașterea unui făt mare este mai adesea complicată decât în ​​alte cazuri de traumatismele mamei și ale copilului. Prin urmare, așa cum este adesea cazul, problema metodei de naștere este determinată de medic în mod individual.

Se recurge la o operație cezariană neprogramată în cazul unui făt mare dacă:

• se dezvăluie slăbiciunea activității muncii;
• inaniția fetală de oxigen este diagnosticată;
• dimensiunea pelvisului nu corespunde mărimii fătului.

Patologii severe din partea mamei, asociate și nu asociate cu sarcina

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt și patologii materne asociate sau nu cu sarcina. Primele includ preeclampsia de severitate diferită și eclampsia. Preeclampsia este starea unei femei însărcinate, care se manifestă prin edem, hipertensiune arterială și proteine ​​în urină. Eclampsia este o afecțiune critică care se manifestă prin creșterea bruscă a tensiunii arteriale, pierderea conștienței și convulsii. Aceste două condiții reprezintă o amenințare pentru viața mamei și a copilului. Nașterea naturală cu aceste patologii este dificilă, deoarece creșterea bruscă a presiunii poate provoca edem pulmonar, insuficiență cardiacă acută. Cu o eclampsie puternic dezvoltată, care este însoțită de convulsii și o stare gravă a unei femei, se procedează la o operație de cezariană de urgență.

Sănătatea unei femei poate fi amenințată nu numai de patologiile cauzate de sarcină, ci și de bolile care nu sunt asociate cu aceasta.

Următoarele boli necesită o operație cezariană:

• insuficiență cardiacă severă;
• exacerbarea insuficienței renale;
• dezlipire de retină în această sarcină sau într-o sarcină anterioară;
• exacerbarea infecțiilor urinare;
• fibroame cervicale și alte tumori.

Aceste boli în timpul nașterii naturale pot amenința sănătatea mamei sau pot interfera cu progresul copilului prin canalul de naștere. De exemplu, fibroamele cervicale vor crea un obstacol mecanic în calea trecerii fătului. Cu o infecție sexuală activă, există și un risc crescut de infectare a copilului în momentul în care acesta trece prin canalul de naștere.

Modificări distrofice ale retinei sunt, de asemenea indicatie frecventa pentru operație cezariană. Motivul pentru aceasta este fluctuațiile tensiunii arteriale care apar în timpul nașterii naturale. Din acest motiv, există riscul detașării retinei la femeile cu miopie. De menționat că riscul de detașare se observă în cazurile de miopie severă ( miopie de la minus 3 dioptrii).

O operație de cezariană de urgență se efectuează neprogramată din cauza complicațiilor apărute în timpul nașterii în sine.

Patologiile, la depistarea cărora se efectuează o operație cezariană neprogramată, sunt:

• activitate generică slabă;
• desprinderea prematură a placentei;
• amenințarea rupturii uterine;
• bazin îngust clinic.

Activitate de muncă slabă

Această patologie, care apare în timpul nașterii și se caracterizează prin contracții slabe, scurte sau absența lor completă. Poate fi primar și secundar. La primar, dinamica travaliului este inițial absentă, la secundar, contracțiile sunt inițial bune, dar apoi slăbesc. Ca urmare, nașterea este întârziată. Activitatea de muncă lentă este cauza înfometării de oxigen ( hipoxie) a fătului și traumatizarea acestuia. Dacă această patologie este detectată, se efectuează o livrare operativă în regim de urgență.

Desprinderea prematură a placentei

Desprinderea prematură a placentei este complicată de apariția unui fatal sângerare periculoasă. Această sângerare este foarte dureroasă și, cel mai important, abundentă. Pierderea masivă de sânge poate provoca moartea mamei și a fătului. Există mai multe grade de severitate a acestei patologii. Uneori, dacă detașarea este nesemnificativă, atunci este indicat să folosiți tactici în așteptare. Acest lucru necesită o monitorizare constantă a stării fătului. Dacă desprinderea placentară progresează, este urgent să se efectueze nașterea prin cezariană.

Amenințarea cu ruptura uterului

Ruptura uterină este cea mai periculoasă complicație la naștere. Din fericire, frecvența sa nu depășește 0,5 la sută. În cazul unei amenințări de ruptură, uterul își schimbă forma, devine puternic dureros, iar fătul se oprește din mișcare. În același timp, femeia în travaliu devine emoționată, tensiunea arterială scade brusc. Simptomul principal este o durere ascuțită în abdomen. Ruptura uterului se termină cu moartea fătului. La primele semne de ruptură, unei femei în travaliu i se prescriu medicamente care relaxează uterul și elimină contracțiile acestuia. În paralel, femeia în travaliu este transferată de urgență în sala de operație și se desfășoară operația.

Pelvis îngust clinic

Un bazin îngust clinic este unul care este detectat chiar la naștere în prezența unui făt mare. Dimensiunile bazinului îngust clinic corespund normale, dar nu corespund mărimii fătului. Un astfel de pelvis provoacă travaliu prelungit și, prin urmare, poate servi ca indicație pentru o operație cezariană de urgență. Cauză pelvis clinic este un calcul incorect al mărimii fătului. Deci, dimensiunea și greutatea fătului pot fi calculate aproximativ din circumferința abdomenului unei femei însărcinate sau în funcție de ultrasunete. Dacă această procedură nu a fost făcută în prealabil, atunci crește riscul de a detecta un pelvis clinic îngust. O complicație a acesteia este ruptura perineului și, în cazuri rare, a uterului.

„Pentru” și „împotriva” operației cezariane

În ciuda procentului mare de naștere prin cezariană, această operație nu poate fi echivalată cu nașterea fiziologică. Această opinie este împărtășită de o serie de experți care consideră că o astfel de „cerere” pentru operație cezariană nu este chiar normală. Problema numărului tot mai mare de femei care preferă nașterea sub anestezie nu este atât de inofensivă. La urma urmei, ușurându-se de suferință, complică viața viitoare nu numai pentru ei înșiși, ci și pentru copilul lor.

Pentru a evalua toate avantajele și dezavantajele unei operații cezariane, trebuie amintit că în 15-20 la sută din cazuri acest tip de intervenție chirurgicală este încă efectuată din motive de sănătate. Potrivit OMS, 15 la sută sunt acele patologii care împiedică nașterea naturală.

Avantajele unei operații cezariane

Cezariană electivă sau de urgență ajută la îndepărtarea în siguranță a fătului atunci când acest lucru nu este posibil în mod natural. Principalul avantaj al operației cezariane este salvarea vieții mamei și copilului în cazurile în care sunt în pericol de moarte. La urma urmei, multe patologii și condiții în timpul sarcinii se pot termina fatal în timpul nașterii naturale.

Nașterea naturală nu este posibilă în următoarele cazuri:

• placenta previa totala;
• poziția transversală a fătului;
• pelvis îngust 3 și 4 grade;
• patologii severe ale mamei care pun viața în pericol ( tumori în pelvisul mic, preeclampsie severă).

În aceste cazuri, operația salvează atât viața mamei, cât și a copilului. Un alt avantaj al cezarianei este posibilitatea urgenței acesteia în cazurile în care nevoia a apărut brusc. De exemplu, cu activitate de muncă slabă, când uterul nu se poate contracta normal și copilul este amenințat cu moartea.

Avantajul operației cezariane este, de asemenea, capacitatea de a preveni astfel de complicații ale nașterii naturale, cum ar fi rupturile perineale și uterine.

Un plus semnificativ pentru viața sexuală a unei femei este conservarea tractului genital. La urma urmei, împingând fătul prin el însuși, vaginul femeii este întins. Situația este mai gravă dacă se face o epiziotomie în timpul nașterii. Cu această manipulare chirurgicală, se efectuează o disecție a peretelui posterior al vaginului pentru a evita rupturile și a facilita împingerea fătului afară. După o epiziotomie, viața sexuală ulterioară este semnificativ complicată. Acest lucru se datorează atât întinderii vaginului, cât și lungului suturi nevindecatoare Pe el. Operația cezariană va minimiza riscul de prolaps și prolaps al organelor genitale interne ( uter și vagin), încordări ale mușchilor pelvieni și urinare involuntară asociată cu entorse.

Un plus important pentru multe femei este că nașterea în sine este rapidă și nedureroasă și le poți programa oricând. Absența durerii este unul dintre cei mai stimulatori factori, deoarece aproape toate femeile se tem de nașterea naturală dureroasă. De asemenea, o operație cezariană protejează copilul de posibile leziuni, pe care îl poate obține cu ușurință în cazul nașterii complicate și prelungite. Bebelușul este cel mai expus riscului atunci când în nașterea naturală sunt folosite diverse metode de la terți pentru a elimina copilul. Poate fi forceps sau extracție cu vid a fătului. În aceste cazuri, copilul primește adesea leziuni cranio-cerebrale, care ulterior îi afectează sănătatea.

Dezavantajele unei operații cezariane pentru o femeie în travaliu

În ciuda ușurinței și vitezei aparente a operațiunii ( durează 40 de minute) operația cezariană rămâne o operație abdominală complexă. Dezavantajele acestei intervenții chirurgicale afectează atât copilul, cât și mama.

Dezavantajele operației pentru o femeie sunt reduse la tot felul de complicații postoperatorii, precum și la complicațiile care pot apărea în timpul operației în sine.

Dezavantajele unei operații cezariane pentru mamă sunt:

• complicații postoperatorii;
• lung perioada de recuperare;
• depresie postpartum;
• dificultate la initierea alaptarii dupa operatie.

Un procent ridicat de complicații postoperatorii
Deoarece operația cezariană este o operație, aceasta poartă toate dezavantajele asociate cu complicațiile postoperatorii. Acestea sunt în primul rând infecții, al căror risc este mult mai mare la operația cezariană decât la nașterea naturală.

Riscul de dezvoltare este deosebit de mare în operațiunile de urgență, neprogramate. Datorită contactului direct al uterului cu un mediu nesteril, microorganismele patogene pătrund în el. Aceste microorganisme sunt ulterior sursa de infecție, cel mai adesea endometrita.

În 100 la sută din cazuri, o operație cezariană, ca și alte operații, pierde o cantitate destul de mare de sânge. Cantitatea de sânge pe care o pierde o femeie în acest caz este de două sau chiar de trei ori volumul pe care îl pierde o femeie în timpul nașterii naturale. Acest lucru provoacă slăbiciune și stare de rău în perioada postoperatorie. Dacă o femeie a fost anemică înainte de naștere ( conținut scăzut de hemoglobină), ceea ce îi înrăutățește și mai mult starea. Pentru a returna acest sânge, cel mai adesea se recurge la transfuzie ( transfuzia de sânge donat în organism), care este, de asemenea, asociat cu riscul de efecte secundare.
Cele mai severe complicații sunt asociate cu anestezia și efectul anestezicului asupra mamei și copilului.

Perioada lungă de recuperare
După intervenția chirurgicală pe uter, contractilitatea acestuia scade. Aceasta, precum și aportul de sânge afectat ( din cauza deteriorării vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale) determină vindecare prelungită. Perioada lungă de recuperare este agravată și de sutura postoperatorie, care poate foarte des să diverge. Recuperarea musculară nu poate fi începută imediat după operație, deoarece într-o lună sau două după aceasta, orice activitate fizică este interzisă.

Toate acestea limitează contactul necesar dintre mamă și copil. O femeie nu începe imediat să alăpteze, iar îngrijirea unui copil poate fi dificilă.
Perioada de recuperare este amânată dacă o femeie dezvoltă complicații. Cel mai adesea, motilitatea intestinală este perturbată, ceea ce este cauza constipației prelungite.

Femeile după operație cezariană au un risc de 3 ori mai mare de reinterne în primele 30 de zile decât femeile care au născut pe cale vaginală. De asemenea, este asociat cu dezvoltarea de complicații frecvente.

Perioada prelungita de recuperare se datoreaza si actiunii anesteziei. Deci, în primele zile după anestezie, o femeie este îngrijorată de dureri de cap severe, greață și uneori vărsături. Durerea la locul de injectare a anesteziei epidurale restricționează mișcările mamei și îi afectează negativ bunăstarea generală.

depresie postpartum
Pe lângă consecințele care pot dăuna sănătății corporale a mamei, există disconfort psihologic și un risc crescut de a dezvolta depresie postpartum. Multe femei pot suferi din cauza faptului că nu au născut singure un copil. Experții consideră că de vină sunt contactul întrerupt cu copilul și lipsa proximității în timpul nașterii.

Se știe că depresia postpartum ( frecvența cărora crește În ultima vreme ) nimeni nu e in siguranta. Cu toate acestea, riscul dezvoltării sale este mai mare, potrivit multor experți, la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală. Depresia este asociată atât cu o perioadă lungă de recuperare, cât și cu sentimentul că legătura cu bebelușul s-a pierdut. În dezvoltarea sa sunt implicați atât factorii psihoemoționali, cât și cei endocrini.
La operația cezariană s-a înregistrat un procent mare de depresie postpartum precoce, care se manifestă în primele săptămâni după naștere.

Dificultăți în începerea alăptării după operație
După operație, există dificultăți de hrănire. Acest lucru se datorează a două motive. Primul este că primul lapte ( colostrul) devine nepotrivită pentru hrănirea copilului din cauza pătrunderii în el a medicamentelor pentru anestezie. Prin urmare, în prima zi după operație, copilul nu trebuie alăptat. Dacă o femeie a fost supusă anesteziei generale, atunci hrănirea copilului este amânată pentru câteva săptămâni, deoarece anestezicele utilizate pentru anestezia generală sunt mai puternice și, prin urmare, durează mai mult pentru a fi îndepărtate. Al doilea motiv este dezvoltarea complicațiilor postoperatorii care împiedică îngrijirea și hrănirea completă a copilului.

Contra unei operații cezariane pentru un copil

Principalul dezavantaj pentru copil în timpul operației în sine este impactul negativ al anestezicului. Anestezia generală a devenit recent mai puțin frecventă, dar, cu toate acestea, medicamentele utilizate în ea au un efect negativ asupra sistemului respirator și nervos al copilului. Anestezia locală nu este atât de dăunătoare pentru copil, dar există totuși riscul de oprimare a organelor și sistemelor vitale. Foarte des, copiii după cezariană sunt foarte letargici în primele zile, ceea ce este asociat cu acțiunea anestezicelor și relaxantelor musculare asupra lor ( medicamente care relaxează mușchii).

Un alt dezavantaj semnificativ este adaptarea slabă a bebelușului la mediul extern după operație. În timpul nașterii naturale, fătul, trecând prin canalul de naștere al mamei, se adaptează treptat la schimbările din mediul extern. Se adaptează la noua presiune, lumină, temperatură. La urma urmei, timp de 9 luni se află în aceeași climă. Cu o operație cezariană, atunci când copilul este îndepărtat brusc din uterul mamei, nu există o astfel de adaptare. În acest caz, copilul experimentează o scădere bruscă a presiunii atmosferice, care, desigur, îi afectează negativ sistemul nervos. Unii cred că o astfel de picătură este o altă cauză a problemelor cu tonusul vascular la copii ( de exemplu, cauza distoniei vasculare banale).

O altă complicație pentru copil este sindromul de retenție de lichide fetale. Se știe că copilul, în timp ce se află în uter, primește oxigenul necesar prin cordonul ombilical. Plămânii lui nu sunt umpluți cu aer, ci cu lichid amniotic. La trecerea prin canalul de naștere, acest lichid este împins afară și doar o cantitate mică din el este îndepărtată cu ajutorul unui aspirator. La un copil născut prin cezariană, acest lichid rămâne adesea în plămâni. Uneori este absorbit de țesutul pulmonar, dar la copiii debilitati, acest lichid poate provoca dezvoltarea pneumoniei.

Ca și în cazul nașterii naturale, în cazul operației de cezariană există riscul de a răni copilul dacă este dificil de extras. Cu toate acestea, riscul de rănire în acest caz este mult mai mic.

Există multe publicații științifice pe tema că copiii născuți ca urmare a operației de cezariană sunt mai susceptibili de a suferi de autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și sunt mai puțin rezistenți la stres. O mare parte din acest lucru este contestată de experți, deoarece, deși nașterea este importantă, mulți cred, este încă doar un episod din viața unui copil. După naștere, urmează un întreg complex de îngrijire și creștere, care determină atât sănătatea psihică, cât și fizică a copilului.

În ciuda abundenței de dezavantaje, uneori o operație cezariană este singura cale posibilă extragerea fructelor. Ajută la reducerea riscului de mortalitate maternă și perinatală ( moarte fetală în timpul sarcinii și în prima săptămână după naștere). De asemenea, operația evită multe ierburi, care nu sunt neobișnuite în cazul nașterii naturale prelungite. În același timp, ar trebui efectuată conform indicațiilor stricte, numai atunci când sunt cântărite toate argumentele pro și contra. La urma urmei, orice naștere – atât naturală, cât și prin operație cezariană – prezintă posibile riscuri.

Pregătirea unei femei însărcinate pentru o operație cezariană

Pregătirea unei gravide pentru o operație cezariană începe după ce au fost determinate indicațiile pentru implementarea acesteia. Medicul trebuie să explice viitoarei mame toate riscurile și posibilele complicații ale operației. Apoi, selectați data la care va fi efectuată operația. Înainte de operație, femeia este supusă unei examinări periodice cu ultrasunete, trece testele necesare ( sânge și urină), urmează cursuri pregătitoare pentru viitoarele mămici.

Este necesar să mergeți la spital cu o zi sau două înainte de operație. Dacă o femeie are o cezariană repetată, atunci este necesar să fie spitalizată cu 2 săptămâni înainte de operația propusă. În acest timp, femeia este examinată de un medic, face analize. De asemenea, este pregătit sânge din grupul necesar, care va compensa pierderile de sânge în timpul operației.

Înainte de a efectua operația, este necesar să efectuați:
Analize generale de sânge
Un test de sânge este efectuat în primul rând pentru a evalua nivelul hemoglobinei și al globulelor roșii din sângele unei femei în travaliu. În mod normal, nivelul hemoglobinei nu trebuie să fie mai mic de 120 de grame pe litru de sânge, în timp ce conținutul de globule roșii ar trebui să fie în intervalul 3,7 - 4,7 milioane pe mililitru de sânge. Dacă cel puțin unul dintre indicatori este mai mic, atunci aceasta înseamnă că femeia însărcinată suferă de anemie. Femeile cu anemie tolerează mai rău intervenția chirurgicală și, ca urmare, pierd mult sânge. Medicul, știind despre anemie, trebuie să se asigure că există un volum suficient de sânge de tipul necesar în sala de operație pentru cazurile de urgență.

De asemenea, se acordă atenție leucocitelor, al căror număr nu trebuie să depășească 9x109

Creșterea numărului de leucocite ( leucocitoza) indică un proces inflamator în corpul unei femei însărcinate, care este o contraindicație relativă pentru operația cezariană. Dacă corpul unei femei are proces inflamator, crește riscul de dezvoltare complicatii septice de zece ori.

Chimia sângelui
Principalul indicator de care medicul este cel mai interesat înainte de operație este glicemia. Niveluri crescute de glucoză ( popular zahăr) în sânge indică faptul că femeia poate avea diabet. Această boală este a doua cauză de complicații în perioada postoperatorie după anemie. Femeile cu diabet zaharat au mai multe șanse de a dezvolta complicații infecțioase ( endometrită, supurație a plăgii), complicații în timpul operației. Prin urmare, dacă medicul detectează un nivel ridicat de glucoză, el va prescrie un tratament pentru a-i stabiliza nivelul.

Risc de major ( peste 4 kg) și uriaș ( peste 5 kg) a fătului la astfel de femei este de zece ori mai mare decât la femeile care nu suferă de această patologie. După cum știți, un făt mare este mai predispus la răni.

Analiza generală a urinei
De asemenea, se efectuează un test general de urină pentru a exclude procesele infecțioase din corpul femeii. Deci, inflamația anexelor, cervicita și vaginita sunt adesea însoțite de continut ridicat leucocite în urină, o modificare a compoziției sale. Bolile zonei genitale sunt principala contraindicație pentru operația cezariană. Prin urmare, dacă semnele acestor boli sunt detectate în urină sau în sânge, medicul poate amâna operația din cauza risc crescut complicații purulente.

ecografie
O examinare cu ultrasunete este, de asemenea, o examinare obligatorie înainte de operație cezariană. Scopul său este de a determina poziția fătului. Este foarte important să excludem anomaliile incompatibile cu viața la făt, care reprezintă o contraindicație absolută pentru operația cezariană. La femeile cu antecedente de operație cezariană, se efectuează ecografii pentru a evalua consistența cicatricii pe uter.

Coagulograma
O coagulograma este un test de laborator care studiază coagularea sângelui. Patologiile de coagulare sunt, de asemenea, o contraindicație pentru operația cezariană, deoarece sângerarea se dezvoltă din cauza faptului că sângele nu se coagulează bine. Coagulograma include indicatori precum timpul de trombină și protrombină, concentrația de fibrinogen.
Grupa sanguină și factorul Rh sunt de asemenea redeterminate.

În ajunul operației

În ajunul operației, prânzul și cina pentru o femeie însărcinată ar trebui să fie cât mai ușoare. Prânzul poate include bulion sau terci, pentru cină va fi suficient să bei ceai dulce și să mănânci un sandviș cu unt. În timpul zilei, medicul anestezist examinează femeia aflată în travaliu și îi pune întrebări, legate în principal de istoricul ei alergic. Va afla dacă femeia în travaliu are alergii și la ce. O întreabă și despre bolile cronice, patologiile inimii și plămânilor.
Seara, femeia în travaliu face un duș, face toalete organele genitale externe. Noaptea i se administrează un sedativ ușor și un fel de antihistaminic ( de exemplu, tableta suprastin). Este important ca toate indicațiile pentru intervenție chirurgicală să fie reevaluate și toate riscurile să fie cântărite. De asemenea, înainte de operație, viitoarea mamă semnează un acord scris pentru operație, care indică faptul că este conștientă de toate riscurile posibile.

În ziua operației

În ziua operației, femeia exclude orice mâncare și băutură. Înainte de operație, gravida trebuie să scape de machiaj, să îndepărteze oja. după culoare piele si unghii, medicul anestezist va stabili starea gravidei sub anestezie. De asemenea, trebuie să eliminați toate bijuteriile. O clismă de curățare se administrează cu două ore înainte de operație. Imediat înainte de operație, medicul ascultă bătăile inimii fetale, îi determină poziția. Un cateter este introdus în vezica femeii.

Descrierea operației de cezariană

O operație cezariană este o intervenție chirurgicală complexă în timpul nașterii cu extragerea fătului din cavitatea uterină prin incizia făcută. În ceea ce privește durata, operația obișnuită de cezariană nu durează mai mult de 30-40 de minute.

Operația poate fi efectuată după diverse metode, în funcție de accesul necesar la uter și la făt. Există trei opțiuni principale pentru accesul chirurgical ( incizia peretelui abdominal) la uterul gravid.

Accesul chirurgical la uter sunt:

• accesul de-a lungul liniei mediane a abdomenului ( croiala clasica);
• abordare Pfannenstiel transversal joasă;
• abord transversal suprapubian după Joel-Cohen.

Acces clasic

Accesul de-a lungul liniei mediane a abdomenului este o abordare chirurgicală clasică pentru operația cezariană. Se efectuează de-a lungul liniei mediane a abdomenului de la nivelul pubisului până la un punct la aproximativ 4 până la 5 centimetri deasupra buricului. O astfel de incizie este destul de mare și adesea duce la complicații postoperatorii. În chirurgia modernă, se folosește o incizie clasică joasă. Se face de-a lungul liniei mediane a abdomenului de la pubis la buric.

Pfannenstiel acces

În astfel de operații, incizia Pfannenstiel este cel mai adesea accesul chirurgical. Peretele abdominal anterior este tăiat pe linia mediană a abdomenului de-a lungul pliului suprapubian. Incizia este un arc de 15 - 16 centimetri lungime. O astfel de abordare chirurgicală este cea mai benefică din punct de vedere cosmetic. De asemenea, cu acest acces, dezvoltarea herniilor postoperatorii este rară, spre deosebire de abordarea clasică.

Acces de către Joel-Kohen

Abordarea Joel-Kochen este, de asemenea, o incizie transversală, la fel ca și abordarea Pfannenstiel. Cu toate acestea, disecția țesuturilor peretelui abdominal se face ușor deasupra pliului pubian. Incizia este dreaptă și are o lungime de aproximativ 10 - 12 centimetri. Acest acces este utilizat atunci când vezica urinară este coborâtă în cavitatea pelviană și nu este nevoie să deschideți pliul vezicouterin.

În timpul operației de cezariană, există mai multe opțiuni pentru accesarea fătului prin peretele uterului.

Opțiunile pentru incizia peretelui uterin sunt:

• incizie transversală în partea inferioară a uterului;
• incizia mediană a corpului uterului;
• secțiunea mediană a corpului și partea inferioară a uterului.

Tehnici pentru operația cezariană

În conformitate cu opțiunile pentru inciziile uterine, se disting mai multe metode de operare:

• tehnica inciziei transversale în partea inferioară a uterului;
• tehnica corporală;
• tehnica istmicocorporala.

Tehnica de incizie transversală în partea inferioară a uterului

Tehnica de incizie transversală în partea inferioară a uterului pentru operație cezariană este tehnica de elecție.
Acces chirurgical efectuate după tehnica Pfannenstiel sau Joel-Cohen, mai rar - un mic acces clasic de-a lungul liniei mediane a abdomenului. În funcție de abordul chirurgical, tehnica inciziei transversale în partea inferioară a uterului are două opțiuni.

Variante ale tehnicii de incizie transversală în partea inferioară a uterului sunt:

• cu disecția pliului vezicouterin ( Pfannenstiel acces sau mică incizie clasică);
• fără incizie a pliului vezicouterin ( acces de către Joel-Kohen).

În prima variantă, pliul vezicouterin este deschis și vezica urinară este îndepărtată de uter. În a doua opțiune, incizia pe uter se face fără deschiderea pliului și manipularea vezica urinara.
În ambele cazuri, uterul este disecat în segmentul său inferior, unde este expus capul fetal. Secțiunea transversală este realizată de-a lungul fibre musculare pereții uterului. În medie, lungimea sa este de 10 - 12 centimetri, ceea ce este suficient pentru trecerea capului fetal.
Cu metoda inciziei transversale a uterului, miometrul este afectat cel mai puțin ( stratul muscular al uterului), care favorizează vindecare rapidăși cicatrizarea plăgii postoperatorii.

Metodologia corporală

Metoda cezariană corporală constă în extragerea fătului printr-o incizie longitudinală pe corpul uterului. De aici și denumirea metodei – din latinescul „corporis” – corpul. Accesul chirurgical cu această metodă de operare este de obicei clasic - de-a lungul liniei mediane a abdomenului. De asemenea, corpul uterului este tăiat de-a lungul liniei mediane de la pliul vezicouterin spre partea de jos. Lungimea inciziei este de 12 - 14 centimetri. Initial se taie 3-4 centimetri cu bisturiul, apoi se mareste incizia cu foarfeca. Aceste manipulări provoacă sângerare abundentă, ceea ce te obligă să lucrezi foarte repede. Vezica fetală este tăiată cu un bisturiu sau cu degetele. Fătul este îndepărtat și postnașterea este îndepărtată. Dacă este necesar, se îndepărtează și uterul.
O operație cezariană corporală duce adesea la formarea multor aderențe, rana se vindecă pentru o lungă perioadă de timp și există un risc mare de dehiscență a cicatricilor în timpul sarcinii ulterioare. Această metodă este folosită extrem de rar în obstetrica modernă și numai pentru indicații speciale.

Principalele indicații pentru operația cezariană corporală sunt:

• necesitatea unei histerectomie îndepărtarea uterului) după naştere - cu benigne şi formațiuni maligneîn peretele uterului;
• sângerare abundentă;
• fatul este in pozitie transversala;
• făt viu la o femeie moartă în travaliu;
• lipsa de experiență cu chirurgul în efectuarea operației cezariane prin alte metode.

Principalul avantaj al tehnicii corporale este deschiderea rapidă a uterului și îndepărtarea fătului. Prin urmare, această metodă este utilizată în principal pentru operația de cezariană de urgență.

Tehnica istmicocorporala

În operația de cezariană istmico-corporală se face o incizie longitudinală nu numai în corpul uterului, ci și în segmentul inferior al acestuia. Accesul chirurgical se realizeaza conform Pfannenstiel, care permite deschiderea pliului vezicouterin si deplasarea vezicii urinare in jos. Incizia uterului începe în segmentul său inferior cu un centimetru deasupra vezicii urinare și se termină pe corpul uterului. Secțiunea longitudinală are în medie 11 - 12 centimetri. Această tehnică este rar folosită în chirurgia modernă.

Etapele unei operații cezariane

Operația de cezariană constă în patru etape. Fiecare tehnică chirurgicală are asemănări și diferențe în diferite etape intervenție chirurgicală.

Asemănări și diferențe în etapele operației cezariane cu diferite metode

Etape	Metoda inciziei transversale a uterului	Metodologia corporală	Tehnica istmicocorporala
Primul stagiu: acces chirurgical.	conform lui Pfannenstiel; conform lui Joel-Kohen; croiala clasica joasa.	acces clasic; conform lui Pfannenstiel.	acces clasic; conform lui Pfannenstiel.
Faza a doua: deschiderea uterului; deschiderea vezicii fetale.	Secțiune transversală a părții inferioare a uterului.	Secțiunea mediană a corpului uterului.	Secțiunea mediană a corpului și partea inferioară a uterului.
Etapa a treia: extracția fătului; îndepărtarea placentei.		Fătul și postnașterea sunt îndepărtate manual. Dacă este necesar, uterul este îndepărtat.	Fătul și postnașterea sunt îndepărtate manual.
Etapa a patra: sutura uterului; sutura peretelui abdominal.	Uterul este suturat cu o sutură pe un rând.	Peretele abdominal este suturat în straturi.	Uterul este suturat cu două rânduri de suturi. Peretele abdominal este suturat în straturi.

Primul stagiu

În prima etapă a operației, se face o incizie transversală cu un bisturiu în piele și țesutul subcutanat al peretelui abdominal anterior. De obicei se recurge la incizii transversale ale peretelui abdominal ( Pfannenstiel și Joel-Kohen acces), mai rar la inciziile mediane ( clasic și low clasic).

Apoi aponevroza este tăiată transversal cu un bisturiu ( tendon) mușchii drept și oblici abdominali. Folosind foarfecele, aponevroza este separată de mușchi și albă ( mijloc) liniile abdomenului. Marginile sale superioare și inferioare sunt prinse cu cleme speciale și stratificate până la buric și, respectiv, oasele pubiene. Mușchii expuși ai peretelui abdominal sunt despărțiți cu degetele de-a lungul cursului fibrelor musculare. Apoi, se face o incizie longitudinală în peritoneu ( membrana care acoperă organele interne) de la nivelul buricului până la vârful vezicii urinare și se vizualizează uterul.

Faza a doua

În a doua etapă, accesul la făt este creat prin uter și membrana fetală. Cu ajutorul servetelelor sterile se delimiteaza cavitatea abdominala. Dacă vezica urinară este situată destul de sus și interferează cu cursul operației, atunci pliul vezicouterin este deschis. Pentru a face acest lucru, se face o mică incizie cu un bisturiu pe pliu, prin care majoritatea se pliază pe lungime. Aceasta expune vezica urinară, care poate fi ușor separată de uter.

Aceasta este urmată de disecția uterului în sine. Folosind tehnica inciziei transversale, chirurgul determină locația capului fetal și face o mică incizie transversală cu un bisturiu în această zonă. Cu ajutor degetele aratatoare incizia se extinde pe direcția longitudinală până la 10 - 12 centimetri, ceea ce corespunde diametrului capului fetal.

Apoi vezica fetală este deschisă cu un bisturiu și membranele fetale sunt separate cu degetele.

A treia etapă

A treia etapă este extracția fătului. Chirurgul introduce o mână în cavitatea uterină și apucă capul fetal. Cu o mișcare lentă, capul este îndoit și întors cu spatele capului spre incizie. Umerii sunt extinși treptat unul câte unul. Chirurgul introduce apoi degetele în axilele fătului și le trage complet din uter. Cu o diligență neobișnuită ( locații) fătul poate fi îndepărtat de picioare. Dacă capul nu trece, atunci incizia de pe uter se extinde cu câțiva centimetri. După îndepărtarea bebelușului, două cleme sunt aplicate pe cordonul ombilical și tăiate între ele.

Pentru a reduce pierderea de sânge și a facilita îndepărtarea placentei, medicamentele sunt injectate în uter cu o seringă, ceea ce duce la o contracție a stratului muscular.

Medicamentele care promovează contracția uterului includ:

• oxitocină;
• ergotamina;
• metilergometrină.

Apoi chirurgul trage ușor de cordonul ombilical, îndepărtând placenta odată cu nașterea. Dacă placenta în sine nu se separă, atunci este îndepărtată cu o mână introdusă în cavitatea uterină.

Etapa a patra

În a patra etapă a operației, se efectuează o revizuire a uterului. Chirurgul își introduce mâinile în cavitatea uterină și verifică prezența resturilor placentei și placentei. Uterul este apoi suturat pe un rând. Cusătura poate fi continuă sau discontinuă cu o distanță de cel mult un centimetru. În prezent, se folosesc fire din materiale sintetice, care se dizolvă în timp - vicryl, polysorb, dexon.

Din cavitate abdominală se îndepărtează șervețelele și se suturează peritoneul cu o cusătură continuă de sus în jos. În continuare, mușchii, aponevroza și țesutul subcutanat sunt suturați în straturi cu suturi continue. Se aplică o sutură cosmetică pe piele cu fire subțiri ( mătase, nailon, catgut) sau bracket-uri medicale.

Metode de anestezie pentru operație cezariană

O operație cezariană, ca orice altă procedură chirurgicală, necesită anestezie adecvată ( anestezie).

Alegerea metodei de anestezie depinde de o serie de factori:

• istoric de sarcina ( informatii despre nasteri anterioare, patologii obstetricale si ginecologice);
• starea generală a corpului unei femei însărcinate ( vârstă, comorbidități, în special ale sistemului cardiovascular);
• starea corpului fetal poziție anormală a fătului, insuficiență placentară acută sau hipoxie fetală);
• tipul tranzacției ( urgență sau planificată);
• prezența în secția de obstetrică a dispozitivelor și echipamentelor adecvate pentru anestezie;
• experiența unui anestezist;
• dorința mamei fii conștient și vezi un nou-născut sau dormi liniștit în timpul procedurilor chirurgicale).

În prezent, există două opțiuni pentru anestezie pentru livrarea chirurgicală - anestezie generalași regional ( local) anestezie.

Anestezie generala

Anestezia generală se mai numește și anestezie generală sau anestezie endotraheală. Acest tip de anestezie constă în mai multe etape.

Etapele anesteziei sunt:

• anestezie de inducție;
• relaxare musculară;
• aerarea plămânilor cu ajutorul aparatului ventilatie artificiala;
• principal ( de sprijin) anestezie.

Anestezia de inducție acționează ca o pregătire pentru anestezia generală. Cu ajutorul lui, pacientul se calmează și este adormit. Anestezia de inducție se efectuează utilizând administrarea intravenoasă de anestezice generale ( ketamina) și inhalarea de anestezice gazoase ( protoxid de azot, desfluran, sevofluran).

Relaxarea musculară completă se realizează prin administrarea intravenoasă de relaxante musculare ( medicamente care relaxează mușchii). Principalul relaxant muscular folosit în practica obstetricală este succinilcolina. Relaxantele musculare relaxează toți mușchii corpului, inclusiv uterin.
Datorită relaxării complete a mușchilor respiratori, pacientul are nevoie de aerarea artificială a plămânilor ( respirația este susținută artificial). Pentru a face acest lucru, un tub traheal conectat la un ventilator este introdus în trahee. Aparatul furnizează plămânilor un amestec de oxigen și anestezic.

Anestezia de bază se menține prin administrarea de anestezice gazoase ( protoxid de azot, desfluran, sevofluran) și antipsihotice intravenoase ( fentanil, droperidol).
Anestezia generală are o serie de efecte negative asupra mamei și fătului.

Efectele negative ale anesteziei generale

Anestezia generală este utilizată în următoarele condiții:

• anestezia regională este contraindicată femeilor însărcinate ( în special în patologiile inimii și ale sistemului nervos);
• viața gravidei și/sau a fătului este în pericol, iar operația cezariană este urgentă ( de urgență);
• gravida refuză categoric alte tipuri de anestezie.

Anestezie regională

În timpul operațiilor de cezariană, metoda regională de anestezie este cel mai des utilizată, deoarece este cea mai sigură pentru femeia în travaliu și făt. Cu toate acestea, această metodă necesită profesionalism ridicat și acuratețe din partea medicului anestezist.

Se folosesc două tipuri de anestezie regională:

• rahianestezie.

Metoda anesteziei epidurale
Metoda epidurală de anestezie constă în „paralizarea” nervilor spinali responsabili de senzația în partea inferioară a corpului. În același timp, femeia în travaliu rămâne pe deplin conștientă, dar nu simte durere.

Înainte de începerea operației, femeia însărcinată este perforată ( străpungere) la nivelul spatelui inferior cu un ac special. Acul este adâncit până în spațiul epidural, unde toți nervii ies din canalul spinal. Un cateter este introdus prin ac tub flexibil subțire) și scoateți acul însuși. Medicamentele pentru durere sunt injectate prin cateter lidocaina, marcaina), care suprimă durerea și sensibilitatea tactilă din partea inferioară a spatelui până la vârful degetelor de la picioare. Datorită cateterului permanent, anestezicul poate fi adăugat în timpul operației, după cum este necesar. După finalizarea intervenției chirurgicale, cateterul rămâne câteva zile pentru administrarea de medicamente pentru durere în perioada postoperatorie.

Metoda rahianesteziei
Metoda spinală de anestezie, ca și epidurala, duce la o pierdere a senzației în partea inferioară a corpului. Spre deosebire de anestezia epidurala, cu rahianestezia, acul este introdus direct in canalul rahidian, unde intra anestezicul. În mai mult de 97 - 98 la sută din cazuri, se realizează o pierdere completă a tuturor sensibilității și relaxarea mușchilor părții inferioare a corpului, inclusiv a uterului. Principalul avantaj al acestui tip de anestezie este necesitatea unor doze mici de anestezice pentru a obține rezultatul, care oferă un impact mai mic asupra corpului mamei și al fătului.

Există o serie de condiții în care anestezia regională este contraindicată.

Principalele contraindicații includ:

• procese inflamatorii și infecțioase în zona puncției lombare;
• boli de sânge cu coagulare afectată;
• proces infecțios acut în organism;
• reactii alergice pentru calmante;
• absența unui anestezist care are tehnica anesteziei regionale sau lipsa echipamentului pentru aceasta;
• patologia severă a coloanei vertebrale cu deformarea acesteia;
• refuzul categoric al unei femei însărcinate.

Complicațiile operației cezariane

Cel mai mare pericol îl reprezintă complicațiile apărute în timpul operației în sine. Cel mai adesea sunt asociate cu anestezie, dar pot fi și rezultatul unei pierderi mari de sânge.

Complicații în timpul operației

Principalele complicații în timpul operației în sine sunt asociate cu pierderea de sânge. Pierderea de sânge, atât la nașterea naturală, cât și la operația cezariană, este inevitabilă. În primul caz, femeia în travaliu pierde de la 200 la 400 de mililitri de sânge ( Desigur, dacă nu există complicații). În timpul unei nașteri operaționale, o femeie în travaliu pierde aproximativ un litru de sânge. Această pierdere masivă se datorează deteriorării vaselor de sânge care apare atunci când se fac incizii în momentul intervenției chirurgicale. Pierderea a mai mult de un litru de sânge în timpul operației de cezariană creează necesitatea unei transfuzii. Pierderea masivă de sânge care a avut loc în momentul operației, în 8 cazuri din 1000 se termină cu îndepărtarea uterului. În 9 cazuri din 1000 este necesar să se efectueze măsuri de resuscitare.

În timpul operației pot apărea următoarele complicații:

• tulburări circulatorii;
• încălcări ale ventilației plămânilor;
• încălcări ale termoreglării;
• deteriorarea vaselor mari și a organelor din apropiere.

Aceste complicații sunt cele mai periculoase. Cel mai adesea, există încălcări ale circulației sângelui și ale ventilației plămânilor. În cazul tulburărilor hemodinamice pot apărea atât hipotensiune arterială, cât și hipertensiune arterială. În primul caz, presiunea scade, organele încetează să primească aport suficient de sânge. Hipotensiunea arterială poate fi cauzată atât de pierderea de sânge, cât și de supradozajul cu anestezicul. Hipertensiunea arterială în timpul intervenției chirurgicale nu este la fel de periculoasă ca hipotensiunea arterială. Cu toate acestea, afectează negativ activitatea inimii. Cea mai gravă și periculoasă complicație asociată cu sistemul cardiovascular este stopul cardiac.
Tulburările respiratorii pot fi cauzate atât de acțiunea anesteziei, cât și de patologii din partea mamei.

Tulburările de termoreglare se manifestă prin hipertermie și hipotermie. Hipertermia malignă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului cu 2 grade Celsius în decurs de două ore. În hipotermie, temperatura corpului scade sub 36 de grade Celsius. Hipotermia este mai frecventă decât hipertermia. Tulburările de termoreglare pot fi provocate de anestezice ( de exemplu izofluran) și relaxante musculare.
În timpul operației de cezariană, organele din apropierea uterului pot fi, de asemenea, deteriorate accidental. Cea mai frecventă leziune este vezica urinară.

Complicațiile în perioada postoperatorie sunt:

• complicații de natură infecțioasă;
• formarea de aderențe;
• sindrom de durere severă;
• cicatrice postoperatorie.

Complicații de natură infecțioasă

Aceste complicații sunt cele mai frecvente, variind de la 20 la 30 la sută, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală ( urgență sau planificată). Cel mai adesea ele apar la femeile supraponderale sau cu diabet zaharat, precum și în timpul unei operații de cezariană de urgență. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul unei operații planificate, unei femei în travaliu i se prescriu antibiotice în prealabil, în timp ce în timpul unei urgențe, nu. Infecția poate afecta atât rana postoperatorie ( incizie în abdomen), și organele interne ale unei femei.

Infecția plăgii postoperatorii, în ciuda tuturor încercărilor de a reduce riscul de infecții după intervenție chirurgicală, apare într-unul până la două din zece cazuri. În același timp, femeia are o creștere a temperaturii, există o durere ascuțită și roșeață în zona rănii. În plus, de la locul inciziei apar secreții, iar marginile inciziei în sine diverg. Descărcările capătă foarte repede un miros purulent neplăcut.

Inflamația organelor interne se extinde la uter și organele sistemului urinar. O complicație frecventă după cezariană este inflamația țesuturilor uterului sau endometrita. Riscul de a dezvolta endometrita in timpul acestei operatii este de 10 ori mai mare in comparatie cu nasterea naturala. În cazul endometritei, apar și simptome comune de infecție precum febră, frisoane, stare de rău severă. Un simptom caracteristic al endometritei este scurgerea sângeroasă sau purulentă din vagin, precum și durerile ascuțite în abdomenul inferior. Cauza endometritei este infecția în cavitatea uterină.

Infecția poate implica și tractului urinar. De obicei după cezariană ca dupa alte operatii) apare infectia uretra. Aceasta este legată de cateter tub subțire) în uretră în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru se face pentru a goli vezica urinară. Principalul simptom în acest caz este urinarea dureroasă, dificilă.

Cheaguri de sânge

Un risc crescut de cheaguri de sânge apare la orice operație. Un tromb este un cheag de sânge într-un vas de sânge. Există multe motive pentru formarea cheagurilor de sânge. În timpul intervenției chirurgicale, acest motiv este intrarea în fluxul sanguin a unei cantități mari de substanță care stimulează coagularea sângelui ( tromboplastina). Cum funcționare mai lungă, cu atât mai multă tromboplastină este eliberată din țesuturi în sânge. În consecință, în operațiile complicate și prelungite, riscul de tromboză este maxim.

Pericolul unui cheag de sânge constă în faptul că poate înfunda un vas de sânge și poate împiedica sângele să ajungă la organul care este furnizat cu sânge de acest vas. Simptomele trombozei sunt determinate de organul în care a apărut. Deci tromboză pulmonară ( tromboembolism pulmonar) se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație; tromboză vasculară extremitati mai joase- durere ascuțită, paloare a pielii, amorțeală.

Prevenirea formării trombilor în timpul operației cezariane constă în numirea unor medicamente speciale care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge.

Formarea aderenței

Adeziunile sunt numite fire fibroase de tesut conjunctiv care se pot conecta diverse corpuri sau țesut și blochează golurile din interior. Procesul de lipire este caracteristic tuturor operațiilor abdominale, inclusiv cezariană.

Mecanismul de formare a aderenței este asociat cu procesul de cicatrizare după intervenție chirurgicală. Acest proces eliberează o substanță numită fibrină. Această substanță lipește țesuturile moi, restabilind astfel integritatea deteriorată. Cu toate acestea, lipirea are loc nu numai acolo unde este necesar, ci și în acele locuri în care integritatea țesuturilor nu a fost încălcată. Deci, fibrina afectează buclele intestinelor, organele pelvisului mic, lipindu-le împreună.

După o operație cezariană, procesul adeziv afectează cel mai adesea intestinele și uterul în sine. Pericolul constă în faptul că aderențele care afectează trompele uterine și ovarele, în viitor, pot provoca obstrucție tubară și, ca urmare, infertilitate. Aderențele care se formează între ansele intestinale îi limitează mobilitatea. Buclele devin, parcă, „lidate” împreună. Acest fenomen poate provoca obstrucție intestinală. Chiar dacă nu se formează obstrucția, aderențele încă perturbă funcționarea normală a intestinului. Rezultatul este o constipație lungă și dureroasă.

Sindrom de durere severă

Durerea după cezariană, de regulă, este mult mai intensă decât în ​​timpul nașterii naturale. Durerea în zona inciziei și în abdomenul inferior persistă câteva săptămâni după operație. Acesta este timpul de care organismul are nevoie pentru a se recupera. Pot fi și diferite reactii adverse pentru un anestezic.
După Anestezie locala durere prezentă în regiunea lombară la locul de injectare a anestezicului). Această durere poate face dificilă mișcarea unei femei timp de câteva zile.

Cicatrice postoperatorie

O cicatrice postoperatorie pe peretele frontal al abdomenului, deși nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea unei femei, este un defect cosmetic grav pentru mulți. Îngrijirea lui implică eliberarea de la ridicarea și transportul greutăților și o igienă adecvată în perioada postoperatorie. În același timp, cicatricea de pe uter determină în mare măsură nașterile ulterioare. Este un risc pentru dezvoltarea complicațiilor la naștere ( ruptura uterină) și este adesea cauza unei operații cezariane repetate.

Complicații asociate cu anestezia

În ciuda faptului că recent a fost efectuată anestezie locală pentru operație cezariană, există încă riscuri de complicații. Cel mai frecvent efect secundar după anestezie este o durere de cap severă. Mult mai rar, nervii pot fi afectați în timpul anesteziei.

Cel mai mare pericol este anestezia generală. Se știe că mai mult de 80% din toate complicațiile postoperatorii sunt asociate cu anestezia. Cu acest tip de anestezie, riscul de a dezvolta complicații respiratorii și cardiovasculare este maxim. Cel mai adesea, se înregistrează depresia respiratorie datorată acțiunii unui anestezic. În cazul operațiilor prelungite, există riscul de a dezvolta pneumonie asociată cu intubația pulmonară.
Atât cu anestezia generală, cât și cu anestezia locală, există riscul unei scăderi a tensiunii arteriale.

Cum afectează copilul o operație cezariană?

Consecințele unei operații cezariane sunt inevitabile atât pentru mamă, cât și pentru copil. Efectul principal pe care o operație cezariană îl are asupra unui copil este asociat cu efectul anesteziei asupra acestuia și cu o scădere bruscă a presiunii.

Efectul anesteziei

Cel mai mare pericol pentru nou-născut este anestezia generală. Unele anestezice deprimă sistemul nervos central al bebelușului, făcându-i inițial să pară mai calmi. Cel mai mare pericol este dezvoltarea encefalopatiei ( leziuni ale creierului), care, din fericire, este destul de rar.
Substanțele pentru anestezie afectează nu numai sistemul nervos, ci și sistemul respirator. Potrivit diverselor studii, tulburările respiratorii la copiii născuți prin cezariană sunt foarte frecvente. În ciuda faptului că efectul anestezicului asupra fătului este foarte scurt ( din momentul anesteziei până la extragerea fătului durează 15-20 de minute), reușește să-și exercite efectul inhibitor. Acest lucru este confirmat de faptul că copiii scoși din uter prin operație cezariană nu reacționează atât de intens la naștere. Reacția în acest caz este determinată de plânsul nou-născutului, respirația sau excitabilitatea acestuia ( grimasă, mișcări). Adesea este necesar să se stimuleze respirația sau excitabilitatea reflexă. Se crede că copiii născuți prin cezariană au scoruri Apgar ( scala de evaluare a nou-născutului), mai mici decât cei născuți natural.

Influență asupra sferei emoționale

Efectul unei operații cezariane asupra unui copil se datorează faptului că copilul nu trece prin canalul de naștere al mamei. Se știe că în timpul nașterii naturale, fătul, înainte de a se naște, adaptându-se treptat, trece prin canalul de naștere al mamei. În medie, trecerea durează de la 20 la 30 de minute. În acest timp, bebelușul scapă treptat de lichidul amniotic din plămâni și se adaptează la schimbările din mediul extern. Acest lucru îi face nașterea mai moale, spre deosebire de operația cezariană, în care copilul este scos brusc afară. Există o părere că trecând prin canalul de naștere, copilul experimentează un fel de stres. Drept urmare, el produce hormoni de stres - adrenalina si cortizol. Acest lucru, cred unii experți, reglează ulterior rezistența copilului la stres și capacitatea de concentrare. Cea mai mică concentrație a acestor hormoni, precum și a hormonilor tiroidieni, se observă la copiii născuți sub anestezie generală.

Efect asupra tractului gastrointestinal

De asemenea, potrivit unor studii recente, copiii născuți prin cezariană sunt mai predispuși decât alții să sufere de disbacterioză. Acest lucru se datorează faptului că în momentul trecerii copilului prin canalul de naștere, acesta dobândește lactobacilii mamei. Aceste bacterii formează baza microflorei intestinale. Tractul gastrointestinal al unui nou-născut este unul dintre locurile sale cele mai vulnerabile. Intestinele bebelușului sunt practic sterile, deoarece îi lipsește flora necesară. De asemenea, se crede că operația cezariană în sine are un efect asupra întârzierii dezvoltării microflorei. Drept urmare, copiii au tulburări tract gastrointestinalși din cauza imaturității sale, este cel mai susceptibil la infecție.

Recuperarea unei femei reabilitare) după cezariană

Cura de slabire

După o operație cezariană, o femeie trebuie să respecte o serie de reguli atunci când mănâncă alimente timp de o lună. Dieta unui pacient care a suferit o operație cezariană ar trebui să ajute la refacerea organismului și la creșterea rezistenței acestuia la infecții. Alimentatia femeii aflate in travaliu trebuie sa asigure eliminarea deficitului de proteine ​​care se dezvolta dupa operatie. O cantitate mare de proteine ​​se găsește în bulionul de carne, carnea slabă și ouă.

Normele zilnice privind compoziția chimică și valoarea energetică a alimentelor după cezariană sunt:

• veverițe ( 60 la sută de origine animală) - 1,5 grame pe 1 kilogram de greutate;
• grăsimi ( 30 la sută origine vegetală ) - 80 - 90 grame;
• carbohidrați ( 30% usor digerabil) - 200 - 250 grame;
• valoare energetică - 2000 - 2000 kilocalorii.

Regulile de utilizare a produselor după cezariană în perioada postpartum (primele 6 săptămâni) sunt:

• primele trei zile consistența preparatelor trebuie să fie lichidă sau moale;
• meniul trebuie să includă alimente ușor digerabile;
• tratament termic recomandat - fierbere în apă sau abur;
• norma zilnică a produselor trebuie împărțită în 5 - 6 porții;
• temperatura alimentelor consumate nu trebuie să fie prea ridicată sau prea scăzută.

Pacienții după operație cezariană ar trebui să includă în dietă alimente bogate în fibre, deoarece are un efect benefic asupra funcționării tractului gastrointestinal. Legumele și fructele trebuie consumate la abur sau fierte, deoarece proaspete, aceste alimente pot provoca balonare. În prima zi după cezariană, pacientul este sfătuit să refuze să mănânce. O femeie în travaliu ar trebui să bea apă minerală plată cu o cantitate mică de lămâie sau alt suc.
În a doua zi, meniul poate include bulion de pui sau de vită, fiert în a treia apă. Un astfel de aliment este bogat în proteine, din care organismul primește aminoacizi, cu ajutorul cărora celulele se refac mai repede.

Etapele preparării și regulile de utilizare a bulionului sunt:

• Pune carnea în apă și aduce la fierbere. Apoi este necesar să scurgeți bulionul, adăugați pur apă rece si se scurge din nou dupa fierbere.
• Se toarnă a treia apă peste carne, se aduce la fierbere. Apoi, adăugați legumele și aduceți bulionul la pregătire.
• Împărțiți bulionul finit în porții de 100 de mililitri.
• Doza zilnică recomandată este de 200 până la 300 de mililitri de bulion.

Dacă starea de bine a pacientului o permite, dieta din a doua zi după cezariană poate fi diversificată brânză de vaci fără grăsimi, iaurt natural, piure de cartofi sau carne slabă fiartă.
În a treia zi, cotlet cu aburi, piure de legume, supe ușoare, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, mere coapte. Este necesar să folosiți produse noi treptat, în porții mici.

Regimul de băut după cezariană
Dieta unei femei care alăptează presupune o reducere a cantității de lichide consumate. Imediat după operație, medicii recomandă să încetați să beți apă și să începeți să beți după 6 până la 8 ore. Rata de lichid pe zi în timpul primei săptămâni, începând din a doua zi după operație, nu trebuie să depășească 1 litru, fără a număra bulionul. După ziua 7, cantitatea de apă sau băuturi poate fi crescută la 1,5 litri.

În perioada postpartum, puteți bea următoarele băuturi:

• ceai slab preparat;
• decoct de măceș;
• compot de fructe uscate;
• băutură din fructe;
• suc de mere diluat cu apă.

În a patra zi după operație, ar trebui să începeți treptat să introduceți feluri de mâncare care sunt permise în timpul alaptarea.

Produsele care pot fi incluse în meniu atunci când se recuperează după o operație cezariană sunt:

• iaurt ( fără aditivi pentru fructe);
• brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
• chefir 1% grăsime;
• cartof ( piure);
• Sfeclă;
• mere ( copt);
• banane;
• ouă ( omlete fierte sau aburite);
• carne slaba ( fiert);
• peste slab ( fiert);
• cereale ( cu excepția orezului).

Următoarele alimente ar trebui excluse din dietă în timpul perioadei de recuperare:

• cafea;
• ciocolată;
• condimente picanteși mirodenii;
• oua crude;
• caviar ( roșu și negru);
• citrice și fructe exotice;
• varză proaspătă, ridichi, ceapă și usturoi crude, castraveți, roșii;
• prune, cirese, pere, capsuni.

Nu mâncați alimente prăjite, afumate și sărate. De asemenea, este necesar să se reducă cantitatea de zahăr și dulciuri consumate.

Cum ameliorează durerea după cezariană?

Durerea după operație cezariană deranjează pacienții în prima lună după operație. În unele cazuri, durerea poate să nu dispară pentru o perioadă mai lungă, uneori pentru aproximativ un an. Măsurile care ar trebui luate pentru a reduce senzația de disconfort depind de ceea ce a provocat-o.

Factorii care provoacă durere după o operație cezariană sunt:

• cusătură după operație;
• disfuncție intestinală;
• contractii uterine.

Reducerea durerii cauzate de cusătură

Pentru a reduce disconfortul pe care îl provoacă sutura postoperatorie, trebuie respectate o serie de reguli de îngrijire. Pacientul trebuie să se ridice din pat, să se întoarcă dintr-o parte în alta și să facă alte mișcări astfel încât să nu pună o sarcină pe sutură.

• În prima zi, pe zona cusăturii poate fi aplicată o pernă specială rece, care poate fi achiziționată de la o farmacie.
• Merită să reduceți frecvența de atingere a cusăturii, precum și să o păstrați curată pentru a preveni infecția.
• În fiecare zi, cusătura trebuie spălată și apoi uscată cu un prosop curat.
• Ar trebui să vă abțineți de la ridicarea greutăților și de la a face mișcări bruște.
• Pentru ca copilul să nu pună presiune pe cusătură în timpul hrănirii, ar trebui să găsiți o poziție specială. Un scaun cu cotiere joase pentru hrănirea, în poziție așezată, cu perne ( sub spate) și rola ( între burtă și pat) în timp ce se hrănește culcat.

Pacientul poate ameliora durerea învățând cum să se miște corect. Pentru a vă întoarce dintr-o parte în alta în timp ce stați întins în pat, trebuie să vă fixați picioarele pe suprafața patului. Apoi, ar trebui să ridicați cu atenție șoldurile, să le întoarceți în direcția dorită și să le coborâți pe pat. Urmând șoldurile, puteți întoarce trunchiul. De asemenea, trebuie respectate reguli speciale la ridicarea din pat. Înainte de a lua o poziție orizontală, ar trebui să vă întoarceți pe o parte și să vă atârniți picioarele pe podea. După aceea, pacientul trebuie să ridice corpul și să ia o poziție șezând. Apoi trebuie să-ți miști picioarele o vreme și să te ridici din pat, încercând să ții spatele drept.

Un alt factor care face să doară sutura este tusea care apare din cauza acumulării de mucus în plămâni după anestezie. Pentru a scăpa de mucus mai repede și, în același timp, pentru a reduce durerea, o femeie după o operație cezariană este recomandat să facă respiratie adanca, și apoi tragere în stomac - o expirație rapidă. Exercițiul trebuie repetat de mai multe ori. Mai întâi, pe zona cusăturii trebuie aplicat un prosop rulat cu o rolă.

Cum să reduceți disconfortul din cauza funcției proaste a intestinului?

Mulți pacienți după cezariană suferă de constipație. Pentru a reduce durerea, o femeie în travaliu ar trebui să excludă din dietă alimentele care contribuie la formarea de gaze în intestine.

Alimentele care provoacă flatulență sunt:

• leguminoase ( fasole, linte, mazăre);
• varză ( alb, Beijing, broccoli, colorat);
• ridiche, nap, ridichi;
• lapte și produse lactate;
• bauturi carbogazoase.

Scădea disconfort Următorul exercițiu va ajuta la balonarea abdomenului. Pacientul trebuie să stea în pat și să facă mișcări de balansare înainte și înapoi. Respirația în timpul balansării ar trebui să fie profundă. O femeie poate elibera gaze, de asemenea, întinzându-se pe partea dreaptă sau stângă și masând suprafața abdomenului. Dacă nu există scaun pentru o lungă perioadă de timp, ar trebui să întrebați personal medical pune o clismă.

Cum să reduceți durerea în abdomenul inferior?

Disconfortul în zona uterului poate fi redus cu analgezice non-narcotice prescrise de medic. O încălzire specială va ajuta la ameliorarea stării pacientului, care poate fi efectuată în a doua zi după operație.

Exercițiile care vă vor ajuta să faceți față durerii în abdomenul inferior sunt:

• Mângâind abdomenul cu palma într-o mișcare circulară– călcați în sensul acelor de ceasornic, precum și în sus și în jos timp de 2 până la 3 minute.
• Masajul cufăr - suprafețele din dreapta, stânga și de sus ale pieptului trebuie mângâiate de jos în sus până la axilă.
• Mângâierea regiunii lombare- mainile trebuie aduse in spatele spatelui iar spatele palmelor se maseaza partea inferioara a spatelui de sus in jos si in lateral.
• Mișcări de rotație ale picioarelor- apăsând călcâiele pe pat, trebuie să îndoiți alternativ picioarele spre tine și spre tine, descriind cel mai mare cerc posibil.
• Picior răsuci- îndoiți alternativ stânga și piciorul drept, alunecând călcâiul pe pat.

Un bandaj postpartum care va susține coloana vertebrală va ajuta la reducerea durerii. Trebuie avut în vedere faptul că bandajul trebuie purtat nu mai mult de două săptămâni, deoarece mușchii trebuie să facă față în mod independent sarcinii.

De ce există externare după cezariană?

Secreția din uter care apare în perioada de recuperare după intervenție chirurgicală se numește lohie. Acest proces este normal și este, de asemenea, tipic pentru pacienții care au suferit o procedură naturală de naștere. Prin tractul genital sunt îndepărtate rămășițele placentei, particulele moarte ale mucoasei uterine și sângele din rană, care se formează după ce placenta a trecut. Primele 2 - 3 zile de excreție au o culoare roșie aprinsă, apoi se întunecă, dobândind o nuanță maro. Cantitatea și durata perioadei de externare depind de corpul femeii, de tabloul clinic al sarcinii și de caracteristicile operației efectuate.

Cum arată o sutură după o operație cezariană?

Dacă este planificată o operație cezariană, medicul face o incizie transversală de-a lungul pliului de deasupra pubisului. Ulterior, o astfel de incizie devine cu greu vizibilă, deoarece este situată în interiorul pliului natural și nu afectează cavitatea abdominală. La efectuarea acestui tip de operație cezariană, sutura se aplică printr-o metodă cosmetică intradermică.

În prezența complicațiilor și a incapacității de a efectua o secțiune transversală, medicul poate decide asupra unei operații cezariane corporale. În acest caz, incizia se face de-a lungul peretelui abdominal anterior pe o direcție verticală de la buric până la osul pubian. După o astfel de operație, este nevoie de o conexiune puternică a țesuturilor, astfel încât sutura cosmetică este înlocuită cu una ganglionară. O astfel de cusătură pare mai neglijentă și poate deveni mai vizibilă în timp.
Aspectul suturii se modifică în procesul de vindecare, care poate fi împărțit condiționat în trei etape.

Fazele cicatrizării suturii după operație cezariană sunt:

• Primul stagiu ( 7 – 14 zile) - cicatricea are o culoare roz-rosu strălucitor, marginile cusăturii sunt în relief cu urme de fire.
• Faza a doua ( 3 – 4 săptămâni) - cusătura începe să se îngroașe, devine mai puțin proeminentă, culoarea ei se schimbă în roșu-violet.
• ultimul pas ( 1 – 12 luni) - durerea dispare, cusătura este umplută cu țesut conjunctiv, drept urmare devine mai puțin vizibilă. Culoarea cusăturii la sfârșitul acestei perioade nu diferă de culoarea pielii din jur.

Este posibil să alăptați după cezariană?

Alăptarea unui copil după o operație cezariană este posibilă, dar poate fi asociată cu o serie de dificultăți, a căror natură depinde de caracteristicile corpului femeii în travaliu și al nou-născutului. De asemenea, factorii care complică alăptarea sunt complicațiile din timpul intervenției chirurgicale.

Motivele care împiedică instituirea procesului de alăptare sunt:

• Pierderi mari de sânge în timpul intervenției chirurgicale- de multe ori după cezariană, pacienta are nevoie de timp pentru a se recupera, drept urmare prima atașare la sân este întârziată, ceea ce provoacă ulterior dificultăți de hrănire.
• Preparate medicale- în unele cazuri, medicul prescrie femeii medicamente care sunt incompatibile cu hrănirea.
• Stresul asociat cu intervenția chirurgicală Stresul poate avea un efect negativ asupra producției de lapte.
• Încălcarea mecanismului de adaptare la un copil- la nastere prin cezariana, copilul nu trece prin canalul natural de nastere, ceea ce ii poate afecta negativ activitatea de supt.
• Producția de lapte întârziată- cu o operatie cezariana in corpul unei femei in travaliu, hormonul prolactina, care este responsabil de producerea de colostru, incepe sa fie produs mai tarziu decat in timpul nasterii naturale. Acest fapt poate provoca o întârziere a sosirii laptelui cu 3 până la 7 zile.
• Durere- durerea care insoteste recuperarea dupa interventie chirurgicala blocheaza productia de hormon oxitocina, a carui functie este de a elibera laptele din san.

Cum să scoți stomacul după o operație cezariană?

În timpul sarcinii, pielea, țesutul subcutanat și mușchii abdominali se întind, astfel încât întrebarea cum să restabiliți forma este relevantă pentru multe femei în travaliu. Pierderea în greutate este facilitată de o dietă echilibrată și de alăptare. Un set de exerciții speciale va ajuta la strângerea stomacului și la restabilirea elasticității musculare. Corpul unei femei care a suferit o operație cezariană este slăbit, prin urmare, astfel de pacienți ar trebui să înceapă activitatea fizică mult mai târziu decât femeile obișnuite în travaliu. Pentru a preveni complicațiile, trebuie să începeți cu exerciții simple, crescându-le treptat complexitatea și intensitatea.

Sarcinile initiale

Pentru prima dată după operație, ar trebui să vă abțineți de la exerciții care implică o sarcină pe abdomen, deoarece acestea pot provoca o divergență a suturii postoperatorii. Contribuie la refacerea figurii drumeții pe aer proaspatși gimnastica, care ar trebui începută după consultarea unui medic.

Exercițiile care pot fi făcute la câteva zile după operație sunt:

• Este necesar să luați poziția inițială înclinat sau așezat pe canapea. Pentru a crește confortul în timpul exercițiilor, o pernă plasată sub spate va ajuta.
• În continuare, trebuie să treceți la flexia și extensia picioarelor. Trebuie să efectuați exerciții energic, fără a face mișcări sacadate.
• Următorul exercițiu este rotirea picioarelor la dreapta și la stânga.
• Atunci ar trebui să începeți tensiune și relaxare. muschii fesieri.
• După câteva minute de odihnă, trebuie să începeți să alternați flexia și extensia picioarelor.

Fiecare exercițiu trebuie repetat de 10 ori. Dacă apar disconfort și durere, gimnastica trebuie oprită.
Daca starea pacientului o permite, incepand de la 3 saptamani dupa operatia cezariana, poti incepe cursurile de intarire a bazinului. Astfel de exerciții ajută la îmbunătățirea tonusului mușchilor slăbiți și, în același timp, nu pun o sarcină pe cusături.

Etapele efectuării gimnasticii pentru mușchii pelvieni sunt:

• Este necesar să se încordeze și apoi să se relaxeze mușchii anusului, zăbovind timp de 1 - 2 secunde.
• Apoi, trebuie să strângeți și să relaxați mușchii vaginali.
• Repetați alternanța tensiunii și relaxării mușchilor anusului și vaginului de mai multe ori, crescând treptat durata.
• După câteva antrenamente, ar trebui să încercați să efectuați exercițiul separat pentru fiecare grupă musculară, crescând treptat puterea tensiunii.

Exerciții pentru mușchii abdominali după o operație cezariană

Exercițiile trebuie începute după dispariția disconfortului și a durerii în zona suturii ( nu mai devreme de 8 săptămâni după operație). Gimnastica nu trebuie făcută mai mult de 10 - 15 minute pe zi, pentru a nu cauza suprasolicitare.
Pentru exercițiile pe presă, trebuie să luați o poziție de pornire, pentru care ar trebui să vă întindeți pe spate, să vă odihniți picioarele pe podea și să vă îndoiți genunchii. Puneți o pernă mică sub cap pentru a elibera tensiunea din mușchii gâtului.

Exercițiile care vor ajuta la normalizarea mușchilor abdominali după o operație cezariană includ:

• Pentru a efectua primul exercițiu, ar trebui să vă întindeți genunchii în lateral, în timp ce vă strângeți stomacul cu mâinile încrucișate pentru a se încrucișa. Pe măsură ce expirați, trebuie să vă ridicați umerii și capul și să vă apăsați palmele pe laterale. După ce mențineți această poziție timp de câteva secunde, trebuie să expirați și să vă relaxați.
• Apoi, luând o poziție de pornire, ar trebui să respirați adânc, umplându-vă stomacul cu aer. Pe măsură ce expirați, trebuie să trageți în stomac, apăsând spatele pe podea.
• Următorul exercițiu trebuie început treptat. Așezați palmele pe burtă și ridicați capul în timp ce inhalați, fără a face mișcări bruște. La expirație, luați poziția inițială. A doua zi, capul trebuie ridicat puțin mai sus. După încă câteva zile, împreună cu capul, trebuie să începeți să ridicați umerii, iar după câteva săptămâni - să ridicați întregul corp într-o poziție șezând.
• Ultimul exercițiu este de a aduce alternativ picioarele îndoite la genunchi la piept.

Ar trebui să începeți gimnastica cu 3 repetări ale fiecărui exercițiu, crescând treptat numărul. La 2 luni de la cezariana, punand accent pe starea corpului si recomandarile medicului, activitatea fizica poate fi completata cu sport precum inot in piscina, ciclism, yoga.

Cum să faci o cicatrice pe piele invizibilă?

Puteți reduce cicatricea de pe piele după o operație cezariană cosmetic folosind diverse preparate medicale. Rezultatele acestei metode sunt consumatoare de timp și depind în mare măsură de vârsta și caracteristicile corpului pacientului. Mai eficiente sunt metodele care implică intervenții chirurgicale.

Modalitățile rapide de a reduce vizibilitatea cusăturii după o operație cezariană includ:

• excizia plastică a cusăturii;
• resurfacing cu laser;
• măcinare cu oxid de aluminiu;
• peeling chimic;
• tatuaj cicatrice.

Excizia cu sutură din operație cezariană

Această metodă constă în repetarea inciziei la locul suturii și îndepărtarea colagenului grosier și a vaselor îngroșate. Operația se efectuează sub anestezie locală și poate fi combinată cu îndepărtarea exces de piele pentru a forma un nou contur al abdomenului. Dintre toate procedurile existente pentru combaterea cicatricilor postoperatorii, această metodă este cea mai rapidă și mai eficientă. Dezavantajul acestei soluții este costul ridicat al procedurii.

Resurfacing cu laser

Îndepărtarea suturii cu laser implică 5 până la 10 proceduri, al căror număr exact depinde de cât timp a trecut de la operația cezariană și de cum arată cicatricea. Cicatricile de pe corpul pacientului sunt expuse la radiații laser, care îndepărtează țesutul deteriorat. Procesul de refacere la suprafață cu laser este dureros, iar după finalizarea acestuia, femeii i se prescrie un curs de medicamente pentru a elimina inflamația la locul cicatricii.

Măcinarea oxidului de aluminiu ( microdermabraziune)

Această metodă implică expunerea pielii la particule mici de oxid de aluminiu. Cu ajutorul unor echipamente speciale, un flux de microparticule este îndreptat către suprafața cicatricei la un anumit unghi. Datorită acestei refaceri, suprafața și straturile profunde ale dermei sunt actualizate. Pentru un rezultat tangibil, este necesar să se efectueze de la 7 la 8 proceduri cu o pauză de zece zile între ele. După terminarea tuturor ședințelor, zona lustruită trebuie tratată cu creme speciale care accelerează procesul de vindecare.

Peeling chimic

Această procedură constă din două etape. În primul rând, pielea de pe cicatrice este tratată cu acizi din fructe, care sunt selectați în funcție de natura cusăturii și au un efect de exfoliere. În continuare se realizează curațare profundă piele folosind substanțe chimice speciale. Sub influența lor, pielea de pe cicatrice devine mai palidă și mai netedă, drept urmare cusătura este semnificativ redusă în dimensiune. În comparație cu șlefuirea și excizia plastică, peelingul este mai puțin procedură eficientă, dar mai acceptabil datorită costului accesibil și absenței senzațiilor dureroase.

Tatuaj cicatrici

Aplicarea unui tatuaj pe zona cicatricei postoperatorii oferă posibilitatea de a ascunde chiar și cicatricile mari și imperfecțiunile pielii. Dezavantajul acestei metode este riscul mare de infecție și o gamă largă de complicații care pot provoca procesul de aplicare a modelelor pe piele.

Unguente pentru reducerea cusăturii după cezariană

Farmacologia modernă promoții mijloace speciale, care ajută la ca sutura postoperatorie să fie mai puțin vizibilă. Componentele incluse în unguente previn creșterea în continuare a țesutului cicatricial, cresc producția de colagen și ajută la reducerea dimensiunii cicatricii.

Medicamentele care sunt utilizate pentru a reduce vizibilitatea suturii după o operație cezariană sunt:

• contractubex- incetineste cresterea tesutului conjunctiv;
• dermatix– îmbunătățește aspectul cicatricii, netezind și catifelând pielea;
• clearwin- luminează pielea deteriorată prin mai multe tonuri;
• chelofibraza– uniformizează suprafața cicatricei;
• zeraderm ultra- favorizeaza cresterea de noi celule;
• fermenkol- elimina senzatia de constrictie, reduce dimensiunea cicatricei;
• mederma- eficient în tratamentul cicatricilor, a căror vârstă nu depășește 1 an.

Recuperarea menstruației după cezariană

Restabilirea ciclului menstrual la pacienta nu depinde de modul in care a fost efectuata nasterea - in mod natural sau prin operatie cezariana. Momentul apariției menstruației este influențat de o serie de factori legați de stilul de viață și de caracteristicile corpului pacientului.

Circumstanțele de care depinde restabilirea menstruației includ:

• tabloul clinic al sarcinii;
• stilul de viață al pacientului, calitatea nutriției, disponibilitatea odihnei în timp util;
• vârsta și caracteristicile individuale ale corpului femeii în travaliu;
• prezența lactației.

Efectul alăptării asupra recuperării menstruației

În timpul alăptării, hormonul prolactină este sintetizat în corpul unei femei. Această substanță promovează producția de lapte matern, dar, în același timp, suprimă activitatea hormonilor din foliculi, drept urmare ouăle nu se maturizează? iar menstruația nu apare.

Momentul apariției menstruației este:

• Cu alăptare activă- Menstruația poate începe după o perioadă lungă, care depășește adesea 12 luni.
• La hrănirea unui tip mixt- ciclul menstrual apare in medie la 3-4 luni dupa cezariana.
• Odată cu introducerea alimentelor complementare- de foarte multe ori, menstruația este restabilită într-un timp destul de scurt.
• În absenţa lactaţiei- Menstruația poate apărea la 5 până la 8 săptămâni după nașterea copilului. Dacă menstruația nu apare în decurs de 2 până la 3 luni, pacienta trebuie să consulte un medic.

Alți factori care afectează restabilirea ciclului menstrual

O întârziere a debutului menstruației poate fi asociată cu complicații care apar uneori după o operație cezariană. Prezența unei suturi pe uter, combinată cu un proces infecțios, inhibă recuperarea uterului și întârzie debutul menstruației. Absența menstruației poate fi asociată și cu caracteristicile individuale ale corpului feminin.

Pacienții care pot avea o perioadă pierdută după o operație cezariană includ:

• femeile a căror sarcină sau naștere a avut loc cu complicații;
• paciente care nasc pentru prima dată, a căror vârstă depășește 30 de ani;
• femei în travaliu a căror sănătate este slăbită boli cronice (mai ales sistemul endocrin).

Pentru unele femei, prima menstruație poate veni la timp, dar ciclul se stabilește timp de 4 până la 6 luni. Dacă regularitatea menstruației nu s-a stabilizat în această perioadă după prima perioadă postpartum, femeia trebuie să consulte un medic. De asemenea, trebuie contactat un medic dacă funcția menstruală apare cu complicații.

Problemele în restabilirea menstruației după cezariană și cauzele acestora sunt:

• S-a schimbat durata menstruației- mic de statura ( Ora 12 la amiază) sau perioade prea lungi ( depășind 6-7 zile) poate apărea din cauza unor boli precum fibromul uterin ( neoplasm benign ) sau endometrioza ( creșterea excesivă a endometrului).
• Volum nestandard al alocărilor- numărul de scurgeri în timpul menstruației, depășind norma ( 50 până la 150 mililitri), poate fi cauza unui număr de boli ginecologice.
• Pete pete de natură prelungită la începutul sau sfârșitul menstruației- poate fi provocată de diferite procese inflamatorii ale organelor genitale interne.

Alăptarea provoacă un deficit de vitamine și alți nutrienți care sunt necesari pentru funcționarea normală a ovarelor. Prin urmare, după o operație cezariană, pacientului i se recomandă să ia complexe de micronutrienți și să urmeze o dietă echilibrată.

După nașterea unui copil, sarcina asupra sistemului nervos al mamei crește. Pentru a asigura formarea în timp util a funcției menstruale, o femeie ar trebui să dedice suficient timp odihnei bune și să evite oboseala crescută. De asemenea, în perioada postpartum, este necesară corectarea patologiilor sistemului endocrin, deoarece exacerbarea unor astfel de boli provoacă o întârziere a menstruației după o operație cezariană.

Cum este sarcina ulterioară după cezariană?

O condiție prealabilă pentru sarcina ulterioară este planificarea sa atentă. Ar trebui să fie planificat nu mai devreme de un an sau doi după sarcina anterioară. Unii experți recomandă o pauză de trei ani. În același timp, momentul sarcinii ulterioare este determinat individual în funcție de prezența sau absența complicațiilor.

În primele două luni după operație, o femeie ar trebui să excludă actul sexual. Apoi, în timpul anului, trebuie să ia contraceptive. În această perioadă, femeia trebuie să fie supusă examinărilor periodice cu ultrasunete pentru a evalua starea suturii. Medicul evaluează grosimea și țesutul suturii. Dacă sutura de pe uter constă dintr-o cantitate mare de țesut conjunctiv, atunci o astfel de sutură se numește insolventă. Sarcina cu o astfel de cusătură este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil. Odată cu contracțiile uterului, o astfel de sutură se poate dispersa, ceea ce va duce la moartea instantanee a fătului. Starea suturii poate fi evaluată cel mai precis nu mai devreme de 10-12 luni după operație. O imagine completă este oferită de un astfel de studiu precum histeroscopia. Se efectuează folosind un endoscop, care este introdus în cavitatea uterină, în timp ce medicul examinează vizual cusătura. Dacă sutura nu se vindecă bine din cauza contractilității uterine slabe, medicul poate recomanda fizioterapie pentru a-și îmbunătăți tonusul.

Abia după ce sutura de pe uter s-a vindecat, medicul poate „da voie” pentru o a doua sarcină. În acest caz, nașterile ulterioare pot avea loc în mod natural. Este important ca sarcina să se desfășoare fără dificultate. Pentru aceasta, înainte de a planifica o sarcină, este necesar să le vindeci pe toate infectii cronice, ridicați imunitatea, iar dacă există anemie, atunci luați tratament. În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să evalueze periodic și starea suturii, dar numai cu ajutorul ultrasunetelor.

Caracteristicile sarcinii ulterioare

Sarcina după cezariană se caracterizează prin control sporit asupra stării femeii și monitorizarea constantă a viabilității suturii.

După o operație cezariană, re-sarcina poate fi complicată. Deci, fiecare a treia femeie are amenințări cu întreruperea sarcinii. Cel mai complicatie frecventa este placenta previa. Această afecțiune agravează cursul nașterilor ulterioare cu sângerări periodice din tractul genital. Sângerările frecvente pot fi cauza travaliului prematur.

O altă caracteristică este locația incorectă a fătului. Se observă că la femeile cu o cicatrice pe uter, poziția transversală a fătului este mai frecventă.
Cel mai mare pericol în timpul sarcinii este eșecul cicatricii, simptom comun care este durere în abdomenul inferior sau durere de spate. Femeile de foarte multe ori nu acordă importanță acestui simptom, presupunând că durerea va trece.
25% dintre femei se confruntă cu întârziere a creșterii fetale, iar copiii se nasc adesea cu semne de imaturitate.

Complicațiile precum ruptura uterină sunt mai puțin frecvente. De regulă, ele sunt remarcate atunci când inciziile au fost făcute nu în segmentul inferior al uterului, ci în zona corpului ( cezariană corporală). În acest caz, rupturile uterine pot ajunge la 20 la sută.

Femeile însărcinate cu o cicatrice uterină ar trebui să ajungă la spital cu 2 până la 3 săptămâni mai devreme decât de obicei ( adică la 35-36 de săptămâni). Imediat înainte de naștere, este probabilă scurgerea prematură a apei, iar în perioada postpartum - dificultăți în separarea placentei.

După o operație cezariană, pot apărea următoarele complicații ale sarcinii:

• diverse anomalii ale atasarii placentare ( atașament sau prezentare scăzut);
• poziția transversală sau prezentarea podală a fătului;
• eșecul suturii pe uter;
• naștere prematură;
• ruptura uterului.

Nașterea după cezariană

Afirmația „o dată cezariană – întotdeauna cezariană” nu mai este actuală astăzi. Este posibilă nașterea naturală după intervenție chirurgicală în absența contraindicațiilor. Desigur, dacă prima cezariană a fost efectuată pentru indicații care nu au legătură cu sarcina ( de exemplu, miopie severă la mamă), atunci nașterile ulterioare vor fi prin operație cezariană. Totuși, dacă indicațiile erau legate de sarcina în sine ( de exemplu, poziția transversală a fătului), atunci în lipsa lor este posibilă nașterea naturală. În același timp, medicul va putea spune exact cum va avea loc nașterea după 32-35 de săptămâni de sarcină. Astăzi, fiecare a patra femeie după o operație cezariană naște din nou în mod natural.

În întreaga lume, există o tendință clară către naștere blândă, care vă permite să salvați sănătatea atât a mamei, cât și a copilului. Un instrument care ajută la realizarea acestui lucru este operația cezariană (CS). O realizare semnificativă a fost utilizarea pe scară largă tehnici moderne anestezie.

Principalul dezavantaj al acestei intervenții este considerat a fi o creștere a frecvenței postpartum complicatii infectioase de 5-20 de ori. Cu toate acestea, terapia cu antibiotice adecvată reduce semnificativ probabilitatea apariției lor. Cu toate acestea, există încă dezbateri despre când se efectuează o operație cezariană și când nașterea fiziologică este acceptabilă.

Când este indicată livrarea operativă?

O operație cezariană este o procedură chirurgicală majoră care crește riscul de complicații în comparație cu nașterea naturală normală. Se efectuează numai sub indicații stricte. La solicitarea pacientului se poate efectua CS la clinica privata, dar nu toți obstetricienii-ginecologi vor întreprinde o astfel de operație în mod inutil.

Operația se efectuează în următoarele situații:

1. Placenta previa completă - o afecțiune în care placenta este situată în partea inferioară a uterului și închide faringele intern, împiedicând nașterea copilului. Prezentarea incompletă este o indicație pentru intervenție chirurgicală atunci când apare sângerare. Placenta este alimentată din abundență cu vase de sânge și chiar și o lezare ușoară a acesteia poate provoca pierderi de sânge, lipsă de oxigen și moarte fetală.

2. A apărut înainte de timp de la peretele uterin - o afecțiune amenintatoare de viata femeie și copil. Placenta desprinsă din uter este o sursă de pierderi de sânge pentru mamă. Fătul încetează să primească oxigen și poate muri.

3. Intervenții chirurgicale anterioare asupra uterului și anume:

• cel puțin două operații cezariane;
• o combinație de o operație CS și cel puțin una dintre indicațiile relative;
• îndepărtarea intermusculară sau pe o bază solidă;
• corectarea defectului în structura uterului.

4. Poziții transversale și oblice ale copilului în cavitatea uterină, prezentare podală („booty down”) în combinație cu greutatea preconizată a fătului peste 3,6 kg sau cu orice indicație relativă pentru naștere operativă: o situație în care copilul este localizat la nivelul orificiului intern, care nu se află în regiunea parietală, și frunte (frontal) sau față (prezentare facială) și alte caracteristici ale locației care contribuie la trauma la naștere la un copil.

Sarcina poate apărea chiar și în primele săptămâni perioada postpartum. Metoda calendaristică de contracepție în condiții de ciclu neregulat nu este aplicabilă. Cele mai des folosite prezervative sunt mini-pastilele (contraceptive progestative care nu afectează copilul în timpul alăptării) sau convenționale (în absența lactației). Utilizarea trebuie exclusă.

Una dintre cele mai populare metode este . Instalarea unei spirale după o operație cezariană poate fi efectuată în primele două zile după aceasta, dar aceasta crește riscul de infecție și este, de asemenea, destul de dureroasă. Cel mai adesea, spirala este instalată după aproximativ o lună și jumătate, imediat după debutul menstruației sau în orice zi convenabilă pentru o femeie.

Daca o femeie are peste 35 de ani si are cel putin doi copii, la cererea ei, chirurgul poate efectua sterilizarea chirurgicala in timpul operatiei, cu alte cuvinte, pansament. trompe uterine. Aceasta este o metodă ireversibilă, după care concepția nu apare aproape niciodată.

Sarcina ulterioară

Nașterea naturală după cezariană este permisă dacă țesutul conjunctiv format pe uter este bogat, adică puternic, uniform, capabil să reziste la tensiunea musculară în timpul nașterii. Această problemă trebuie discutată cu medicul supraveghetor în timpul sarcinii următoare.

Probabilitatea unei nașteri ulterioare în mod normal crește în următoarele cazuri:

• o femeie a născut cel puțin un copil prin mijloace naturale;
• dacă s-a efectuat CS din cauza malpoziției fătului.

Pe de altă parte, dacă pacienta are peste 35 de ani în momentul următoarei nașteri, ea are greutate excesiva, boli concomitente, dimensiuni nepotrivite ale fătului și pelvisului, este probabil ca ea să fie supusă din nou o intervenție chirurgicală.

De câte ori se poate face o operație cezariană?

Numărul de astfel de intervenții este teoretic nelimitat, totuși, pentru menținerea sănătății, se recomandă să nu le faci mai mult de două ori.

De obicei, tacticile pentru re-sarcina sunt următoarele: o femeie este observată în mod regulat de un obstetrician-ginecolog, iar la sfârșitul perioadei de gestație, se face o alegere - intervenție chirurgicală sau naștere naturală. În timpul nașterii normale, medicii sunt gata să efectueze o operație de urgență în orice moment.

Sarcina după cezariană este cel mai bine planificată cu un interval de trei ani sau mai mult. În acest caz, riscul de insolvență a suturii de pe uter scade, sarcina și nașterea decurg fără complicații.

Cât de repede pot să nasc după operație?

Depinde de consistența cicatricei, de vârsta femeii, de boli concomitente. Avorturile după CS afectează negativ sănătatea reproducerii. Prin urmare, dacă o femeie a rămas însă însărcinată aproape imediat după un CS, atunci cu un curs normal de sarcină și supraveghere medicală constantă, poate avea un copil, dar nașterea va fi cel mai probabil operativă.

Principalul pericol al sarcinii precoce după CS este eșecul suturii. Se manifestă prin creșterea durerii intense la nivelul abdomenului, apariția secrețiilor sângeroase din vagin, apoi pot apărea semne de sângerare internă: amețeli, paloare, scădere a tensiunii arteriale, pierderea cunoștinței. În acest caz, trebuie să apelați urgent o ambulanță.

Ce este important de știut despre a doua operație cezariană?

O operație planificată se efectuează de obicei în perioada de 37-39 de săptămâni. Incizia se face de-a lungul vechii cicatrici, ceea ce prelungește oarecum timpul de operație și necesită o anestezie mai puternică. Recuperarea din CS poate fi, de asemenea, mai lentă, deoarece țesutul cicatricial și aderențele din abdomen împiedică taietura buna uter. Cu toate acestea, cu atitudinea pozitivă a femeii și a familiei sale, cu ajutorul rudelor, aceste dificultăți temporare sunt destul de depășite.

Toate materialele de pe site sunt pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor conexe.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Operația de cezariană este considerată unul dintre cei mai frecventi obstetricieni din lume, iar frecvența acesteia este în continuă creștere. În același timp, este important să se evalueze corect indicațiile, posibilele obstacole și riscurile pentru nașterea operativă, beneficiile acesteia pentru mamă și potențialele consecințe adverse pentru făt.

În ultima perioadă, numărul operațiilor de naștere nejustificată a crescut, printre liderii în implementarea acestora se numără și Brazilia, unde aproape jumătate dintre femei nu doresc să nască singure, preferând abdominoplastia.

Avantajele neîndoielnice ale nașterii operatorii sunt considerate a fi capacitatea de a salva atât viața copilului, cât și a mamei în cazurile în care nașterea naturală reprezintă o amenințare reală sau este imposibilă din mai multe motive obstetricale, absența rupturilor perineale, un incidența hemoroizilor și a prolapsului uterin ulterior.

Cu toate acestea, multe dezavantaje nu trebuie ignorate, inclusiv complicații grave, stres postoperator, reabilitare îndelungată, așa că operația cezariană, ca orice altă operație abdominală, trebuie efectuată doar pentru acele gravide care chiar au nevoie de ea.

Când este necesară o transsecție?

Indicațiile pentru operația cezariană sunt absolute, atunci când nașterea independentă este imposibilă sau este asociată cu un risc extrem de mare pentru sănătatea mamei și a bebelușului, și relativă, în plus, lista ambelor este în continuă schimbare. Unele dintre cauzele relative au fost deja transferate în categoria celor absolute.

Motivele pentru planificarea unei operații cezariane apar în procesul de naștere a fătului sau atunci când nașterea a început deja. Femeile sunt programate pentru o intervenție chirurgicală electivă indicatii:

Chirurgia abdominală de urgență se efectuează cu sângerare obstetricală, placenta previa sau abrupție, ruptura probabilă sau incipientă a fătului, hipoxie fetală acută, agonie sau moarte subită a unei gravide cu un copil viu, patologie severă a altor organe cu o deteriorare a pacientului. condiție.

Când începe travaliul, pot apărea circumstanțe care obligă medicul obstetrician să decidă operare de urgenta:

1. Patologia contractilității uterine care nu răspunde la tratamentul conservator - slăbiciune a forțelor generice, contractilitate dezordonată;
2. Pelvis îngust clinic dimensiuni anatomice permite fătului să treacă prin canalul de naștere, iar alte motive îl fac imposibil;
3. Prolapsul cordonului ombilical sau al unor părți ale corpului copilului;
4. Amenințare sau ruptură uterină progresivă;
5. Prezentarea piciorului.

În unele cazuri, operația este efectuată din cauza unei combinații de mai multe motive, fiecare dintre acestea în sine nu este un argument în favoarea intervenției chirurgicale, dar în cazul combinației lor, există o amenințare foarte reală pentru sănătatea și viața copilul și viitoarea mamă în timpul nașterii normale - infertilitate prelungită, avorturi spontane mai devreme, procedură FIV, vârsta peste 35 de ani.

Lecturi relative miopie severă, patologie renală, diabet zaharat, infecții cu transmitere sexuală în stadiul acut, vârsta gravidei peste 35 de ani în prezența unor anomalii în timpul sarcinii sau dezvoltării fetale etc.

În cazul celei mai mici îndoieli cu privire la rezultat fericit nașterea și, cu atât mai mult, dacă există motive pentru operație, obstetricianul va prefera o cale mai sigură - operația abdominală. Dacă decizia este în favoarea nașterii independente, și rezultatul va fi consecințe serioase pentru mamă și copil, specialistul va purta nu numai responsabilitatea morală, ci și legală pentru neglijarea stării gravidei.

Pentru livrarea chirurgicală există contraindicatii, cu toate acestea, lista lor este mult mai mică decât mărturia. Operația este considerată nejustificată în caz de moarte fetală în uter, malformații fatale, precum și hipoxie, atunci când există încredere că copilul se poate naște viu, dar nu citiri absolute de către femeia însărcinată. Dacă mama se află într-o stare care pune viața în pericol, operația va fi efectuată într-un fel sau altul, iar contraindicațiile nu vor fi luate în considerare.

Multe viitoare mame care vor fi operate sunt îngrijorate de consecințele pentru nou-născut. Se crede că copiii născuți prin operație cezariană nu diferă în ceea ce privește dezvoltarea lor față de bebelușii născuți natural. Cu toate acestea, observațiile arată că intervenția contribuie la procese inflamatorii mai frecvente la nivelul tractului genital la fete, precum și diabet zaharat de tip 2 și astm bronșic la copiii de ambele sexe.

Varietăți de chirurgie abdominală

În funcție de caracteristicile tehnicii operaționale, există diferite tipuri de operație cezariană. Deci, accesul poate fi prin laparotomie sau prin vagin. În primul caz, incizia merge de-a lungul peretelui abdominal, în al doilea - prin tractul genital.

Accesul vaginal este plin de complicații, este dificil din punct de vedere tehnic și nu este potrivit pentru naștere după 22 de săptămâni de sarcină în cazul unui făt viu, așa că acum practic nu este utilizat. Bebelușii viabili sunt îndepărtați din uter numai prin laparotomie. Dacă vârsta gestațională nu a depășit 22 de săptămâni, atunci se va apela la operație cezariană mică. Este necesar din motive medicale - defecte severe, mutații genetice, o amenințare la adresa vieții viitoarei mame.

opțiuni de incizie pentru CS

Locația inciziei pe uter determină tipurile de intervenție:

• Cezariană corporală - incizie mediană a peretelui uterin;
• Istmicocorporal - incizia coboară, începând de la segmentul inferior al organului;
• În segmentul inferior - peste uter, cu / fără detașarea peretelui vezicii urinare.

O condiție indispensabilă pentru nașterea chirurgicală este un făt viu și viabil. In cazul decesului intrauterin sau defectelor care nu sunt compatibile cu viata se va face o operatie cezariana in cazul unui risc mare de deces pentru o femeie insarcinata.

Pregătirea și metodele de anestezie

Caracteristicile pregătirii pentru livrarea operativă depind de dacă aceasta va fi planificată sau conform indicațiilor de urgență.

Dacă este programată o intervenție planificată, atunci pregătirea seamănă cu cea pentru alte operațiuni:

1. Dieta usoara cu o zi inainte;
2. Curățarea intestinelor cu o clismă seara înainte de operație și dimineața cu două ore înainte de aceasta;
3. Excluderea oricăror alimente și apă cu 12 ore înainte de intervenția programată;
4. Proceduri de igienă (duș, bărbierirea părului din pubis și abdomen) seara.

Lista examinărilor include teste clinice generale standard de sânge și urină, coagulare a sângelui, ultrasunete și CTG fetale, teste pentru HIV, hepatită, infecții sexuale, consultații ale unui terapeut și specialiști restrânși.

În caz de intervenție de urgență, se introduce o sondă gastrică, se prescrie o clismă, testele se limitează la studiul urinei, compoziției sângelui și coagulării. Chirurgul din sala de operație plasează un cateter în vezică, instalează un cateter intravenos pentru perfuzia medicamentelor necesare.

Metoda de anestezie depinde de situația specifică, de pregătirea medicului anestezist și de dorința pacientului, dacă nu contravine bunului simț. Una dintre cele mai bune modalități de a anestezia o operație cezariană poate fi considerată anestezie regională.

Spre deosebire de majoritatea celorlalte operații, în timpul unei operații cezariane, medicul ține cont nu doar de necesitatea anesteziei ca atare, ci și de posibilele efecte adverse ale administrării de medicamente pentru făt, astfel încât rahianestezia este considerată optimă, ceea ce exclude toxicul. efectul anesteziei asupra copilului.

Rahianestezie

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă efectuarea rahianesteziei, iar în aceste cazuri, obstetricienii merg la operație sub anestezie generală. Este obligatorie prevenirea refluxului conținutului gastric în trahee (ranitidină, citrat de sodiu, cerucal). Necesitatea tăierii țesuturilor abdomenului necesită utilizarea de relaxante musculare și un ventilator.

Deoarece intervenția chirurgicală abdominală este însoțită de o pierdere destul de mare de sânge, în etapa pregătitoare este recomandabil să luați sânge de la femeia însărcinată în prealabil și să pregătiți plasma din acesta și să returnați eritrocitele înapoi. Dacă este necesar, femeia va primi o transfuzie cu propria ei plasmă congelată.

Pentru a compensa sângele pierdut, pot fi prescrise înlocuitori de sânge, precum și plasmă donatoare, elemente în formă. În unele cazuri, dacă se știe despre o posibilă pierdere masivă de sânge din cauza patologiei obstetricale, globulele roșii spălate sunt returnate femeii prin aparatul de reinfuzie în timpul operației.

Dacă o patologie fetală este diagnosticată în timpul sarcinii, în sala de operație ar trebui să fie prezent un neonatolog în caz de naștere prematură, care poate examina imediat nou-născutul și resuscita, dacă este necesar.

Anestezia pentru operația cezariană presupune anumite riscuri. În obstetrică, cea mai mare parte a deceselor în timpul intervențiilor chirurgicale apar încă în timpul acestei operații, iar în mai mult de 70% din cazuri, conținutul stomacului intră în trahee și bronhii, dificultăți la introducerea unui tub endotraheal și dezvoltarea inflamației în plamanii sunt de vina.

La alegerea unei metode de anestezie, obstetricianul și medicul anestezist trebuie să evalueze toți factorii de risc disponibili (cursul sarcinii, comorbiditățile, nașterile anterioare nefavorabile, vârsta etc.), starea fătului, tipul de intervenție propusă, precum și ca dorinta femeii insasi.

tehnica operatiei cezariana

Principiul general al chirurgiei ventriculare poate părea destul de simplu, iar operația în sine a fost elaborată de zeci de ani. Cu toate acestea, este încă clasificată ca o intervenție de complexitate crescută. Cea mai potrivită este o incizie orizontală în segmentul inferior uterin și din punct de vedere al riscului, iar din punct de vedere al efectului estetic.

În funcție de caracteristicile inciziei, pentru operația cezariană se utilizează o laparotomie mediană inferioară, o secțiune după Pfannenstiel și Joel-Kohen. Alegerea unui anumit tip de operație are loc individual, ținând cont de modificările miometrului și ale peretelui abdominal, de urgența operației și de abilitățile chirurgului.În timpul intervenției se folosește material de sutură autoabsorbabil - Vicryl, Dexon etc.

Trebuie remarcat faptul că direcția inciziei țesutului abdominal nu coincide întotdeauna și nu coincide neapărat cu disecția peretelui uterin. Deci, cu o laparotomie mediană inferioară, uterul poate fi deschis în orice mod, iar incizia Pfannenstiel sugerează o intervenție chirurgicală ventriculară istmico-corporală sau corporală. Laparotomia mediană inferioară este considerată a fi cea mai simplă metodă, care este de preferat pentru secțiunea corporală; o incizie transversală în segmentul inferior este mai convenabil efectuată prin abordarea Pfannenstiel sau Joel-Cohen.

Cezariană corporală (CCS)

Operația cezariană corporală este rar efectuată atunci când există:

• Boală adezivă severă, în care calea către segmentul inferior este imposibilă;
• Vene varicoase în segmentul inferior;
• Necesitatea extirparei uterului după îndepărtarea copilului;
• O cicatrice inconsistentă după o intervenție chirurgicală ventriculară corporală anterioară;
• prematuritate;
• gemeni siamezi;
• Un făt viu într-o femeie pe moarte;
• Poziția transversală a copilului, care nu poate fi schimbată.

Accesul pentru CCS este de obicei o laparotomie mediană inferioară, în care pielea și țesuturile subiacente sunt disecate până la aponevroză la nivelul de la inelul ombilical la articulația pubiană strict la mijloc. Aponevroza se deschide longitudinal pe o distanță scurtă cu un bisturiu, apoi se mărește cu foarfecele în sus și în jos.

sutură uterină pentru CS corporală

A doua operație cezariană trebuie efectuată cu mare atenție din cauza riscului de afectare a intestinelor, vezicii urinare.. În plus, cicatricea deja existentă poate să nu fie suficient de densă pentru a menține integritatea organului, ceea ce este periculos pentru ruptura uterină. A doua și următoarele intervenții chirurgicale abdominale sunt adesea efectuate pe cicatricea finită cu îndepărtarea ei ulterioară, iar restul operației este standard.

Cu KKS, uterul este deschis exact în mijloc, pentru aceasta este întors astfel încât o incizie de cel puțin 12 cm lungime să fie situată la o distanță egală de ligamentele rotunde. Această etapă de intervenție ar trebui efectuată cât mai curând posibil în vederea pierdere abundentă de sânge. Vezica fetală se deschide cu un bisturiu sau cu degetele, fătul este îndepărtat cu mâna, cordonul ombilical este prins și încrucișat.

Pentru a accelera contracția uterului și evacuarea placentei, este indicată numirea oxitocinei într-o venă sau mușchi, iar antibioticele sunt folosite pentru a preveni complicațiile infecțioase. o gamă largă intravenos.

Pentru formarea unei cicatrici puternice, prevenirea infecțiilor, siguranța în sarcinile ulterioare și nașterea, este extrem de important să se potrivească în mod adecvat marginile inciziei. Prima sutură se aplică la o distanță de 1 cm de colțurile inciziei, uterul se suturează în straturi.

După extracția fătului și suturarea uterului, este obligatorie o examinare a anexelor, apendicelor și a organelor adiacente ale abdomenului. Când cavitatea abdominală este spălată, uterul s-a contractat și a devenit dens, chirurgul sutează inciziile în straturi.

Cezariană istmico-corporală

Chirurgia ventriculară istmicorporală se efectuează după aceleași principii ca și KKS, singura diferență fiind că înainte de deschiderea uterului, chirurgul taie transversal pliul peritoneal dintre vezică și uter și împinge vezica în jos. Uterul este disecat cu 12 cm lungime, incizia merge longitudinal in mijlocul organului deasupra vezicii urinare.

Incizie în segmentul inferior uterin

În cazul operației de cezariană în segmentul inferior, peretele abdominal este tăiat de-a lungul liniei suprapubiene - de-a lungul Pfannenstiel. Acest acces are câteva avantaje: este cosmetic, mai rar provoaca hernii si alte complicatii, perioada de reabilitare este mai scurta si mai usoara decat dupa o laparotomie mediana.

tehnica inciziei în segmentul inferior uterin

Incizia pielii și a țesuturilor moi este arcuită peste articulația pubiană. Puțin deasupra inciziei cutanate se deschide aponevroza, după care se exfoliază din fasciculele musculare în jos până la simfiza pubiană și până la buric. Mușchii drepti abdominali sunt despărțiți cu degetele.

Capacul seros se deschide cu un bisturiu la o distanță de până la 2 cm, apoi se mărește cu foarfecele. Uterul este expus, pliurile peritoneului dintre acesta și vezică urinară sunt tăiate orizontal, vezica urinară este retrasă în uter cu o oglindă. Trebuie amintit că vezica urinară în timpul nașterii este situată deasupra pubisului, astfel încât există riscul de rănire din cauza acțiunilor neglijente cu un bisturiu.

Segmentul inferior uterin se deschide orizontal, cu grija pentru a nu deteriora capul bebelusului cu un instrument ascutit, incizia se mareste cu degetele la dreapta si la stanga la 10-12 cm, astfel incat sa fie suficient sa treaca de capul nou-nascutului.

Dacă capul copilului este jos sau mare, rana poate fi mărită, dar riscul de deteriorare a arterelor uterine este extrem de mare cu sângerare abundentă, prin urmare, este mai oportun să tăiați într-o manieră arcuită puțin în sus.

Vezica fetală se deschide împreună cu uterul sau cu un bisturiu separat cu diluție pe părțile laterale ale marginilor. Cu mâna stângă, chirurgul pătrunde în făt, înclină ușor capul copilului și îl întoarce spre rana cu regiunea occipitală.

Pentru a facilita extracția fătului, asistentul apasă ușor pe fundul uterului, iar în acest moment chirurgul trage ușor de cap, ajutând umerii copilului să iasă, apoi îl scoate de axile. În prezentarea podală, copilul este îndepărtat de inghinal sau picior. Cordonul ombilical este tăiat, nou-născutul este predat moașei, iar placenta este îndepărtată prin tracțiune pe cordonul ombilical.

În etapa finală, chirurgul se asigură că nu există fragmente de membrane și placentă rămase în uter, nu există ganglioni miomatoși și alte procese patologice. După ce cordonul ombilical este tăiat, femeii i se administrează antibiotice pentru a preveni complicațiile infecțioase, precum și oxitocină, care accelerează contracția miometrului. Țesuturile sunt suturate strâns în straturi, potrivindu-le marginile cât mai precis posibil.

În ultimii ani, metoda de disecție abdominală în segmentul inferior fără exfolierea vezicii urinare prin incizia Joel-Cohen a câștigat popularitate. Are multe avantaje:

1. Copilul este îndepărtat rapid;
2. Durata intervenției este redusă semnificativ;
3. Pierderea de sânge este mai mică decât cu detașarea vezicii urinare și KKS;
4. Mai puțină durere;
5. Risc mai mic de complicații după intervenție.

La acest tip de operație cezariană, incizia trece la 2 cm sub linia trasată în mod convențional între spinele iliace anterioare superioare. Frunza aponevrotică este disecată cu un bisturiu, marginile sale sunt îndepărtate cu foarfecele, mușchii drepti sunt retractați, peritoneul este deschis cu degetele. Această secvență de acțiuni minimizează riscul de rănire a vezicii urinare. Peretele uterului este tăiat timp de 12 cm simultan cu pliul vezicouterin. Acțiunile ulterioare sunt aceleași ca și în cazul tuturor celorlalte metode de disecție ventriculară.

Când operația este finalizată, obstetricianul examinează vaginul, îndepărtează cheaguri de sânge din acesta și partea inferioară a uterului, se clătește cu soluție salină sterilă, ceea ce facilitează perioada de recuperare.

Recuperarea după operația abdominală și posibilele consecințe ale operației

Dacă nașterea a avut loc în condiții de rahianestezie, mama este conștientă și se simte bine, nou-născutul este aplicat la sân timp de 7-10 minute. Acest moment este extrem de important pentru formarea unei legături emoționale strânse ulterioare între mamă și copil. Excepție fac sugarii prematuri sever și cei născuți în asfixie.

După ce toate rănile sunt închise și tractul genital este curățat, un pachet de gheață este plasat pe abdomenul inferior timp de două ore pentru a reduce riscul de sângerare. Este indicata introducerea oxitocinei sau a dinoprostului, mai ales pentru acele mame care prezinta un risc foarte mare de sangerare. În multe maternități, după operație, o femeie petrece până la o zi în secția de terapie intensivă sub supraveghere atentă.

În prima zi după intervenție, este indicată introducerea de soluții care îmbunătățesc proprietățile sângelui și reînnoiesc volumul pierdut. Conform indicațiilor, se prescriu analgezice și mijloace de creștere a contractilității uterine, antibiotice, anticoagulante.

Pentru a preveni pareza intestinală timp de 2-3 zile după intervenție, se prescriu clisme cerucale, sulfat de neostigmină și clisme. Îți poți alăpta copilul deja în prima zi, dacă nu există obstacole în acest sens din partea mamei sau a nou-născutului.

Suturile de pe peretele abdominal sunt îndepărtate la sfârșitul primei săptămâni, după care tânăra mamă poate fi externată acasă. În fiecare zi înainte de descărcare, rana este tratată cu antiseptice și examinată pentru inflamație sau vindecare afectată.

Cusătura după o operație cezariană poate fi destul de vizibilă, mergând longitudinal de-a lungul abdomenului de la buric până în regiunea pubiană, dacă operația a fost efectuată prin laparotomie mediană. Cicatricea este mult mai puțin vizibilă după abordul transversal suprapubian, care este considerat unul dintre avantajele inciziei Pfannenstiel.

Pacienții care au făcut o operație cezariană vor avea nevoie de ajutorul celor dragi în îngrijirea bebelușului la domiciliu, în special în primele câteva săptămâni, în timp ce cusăturile interne se vindecă și este posibilă durerea. După externare, nu este recomandat să faceți o baie și să vizitați sauna, dar un duș zilnic este nu numai posibil, ci și necesar.

cusătură după cezariană

Tehnica operației cezariane, chiar și cu indicații absolute pentru aceasta, nu este lipsită de dezavantaje.În primul rând, dezavantajele acestei metode de livrare includ riscul de complicații, cum ar fi sângerări, traume. organele vecine, procese purulente cu posibil sepsis, peritonită, flebită. Riscul de consecințe este de câteva ori mai mare în operațiunile de urgență.

Pe lângă complicații, printre dezavantajele unei operații cezariane se numără și o cicatrice, care poate provoca disconfort psihologic unei femei dacă trece de-a lungul abdomenului, contribuie la proeminențe herniale, deformări ale peretelui abdominal și este vizibilă pentru ceilalți.

În unele cazuri, după nașterea operativă, mamele întâmpină dificultăți cu alaptarea, și se crede, de asemenea, că operația crește probabilitatea de stres profund până la psihoza postpartum din cauza lipsei unui sentiment de completitudine a nașterii într-un mod natural.

Potrivit recenziilor femeilor care au suferit o naștere operativă, cel mai mare disconfort este asociat cu durerea severă în zona rănii în prima săptămână, care necesită numirea de analgezice, precum și cu formarea unei cicatrici vizibile pe piele ulterior. Operația, care nu a provocat complicații și a fost efectuată corect, nu dăunează copilului, dar femeia poate avea dificultăți cu sarcinile ulterioare și nașterea.

Operația cezariană se efectuează peste tot, în orice spital obstetric cu sală de operație. Această procedură este gratuită și disponibilă oricărei femei care are nevoie de ea. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, femeile însărcinate doresc să aibă naștere și o intervenție chirurgicală contra cost, ceea ce face posibilă alegerea unui anumit medic curant, clinică și condiții de ședere înainte și după intervenție.

Costul livrării operative variază foarte mult. Prețul depinde de clinica specifică, nivelul de confort, medicamentele utilizate, calificările medicului, iar prețul aceluiași serviciu în diferite regiuni ale Rusiei poate varia semnificativ. Clinici de stat oferă cezariană plătită în intervalul 40-50 mii de ruble, privat - 100-150 mii și mai mult. În străinătate, o livrare operativă va „trage” 10-12 mii de dolari sau mai mult.

O operație cezariană se efectuează în fiecare maternitate și, conform indicațiilor, gratuit, iar calitatea tratamentului și observării nu depinde întotdeauna de costuri financiare. Deci, o operație gratuită poate merge destul de bine, iar una preplanificată și plătită poate duce la complicații. Nu e de mirare că ei spun că nașterea este o loterie, așa că este imposibil să le ghicești cursul în avans, iar viitoarele mame nu pot decât să spere la ce este mai bun și să se pregătească pentru o întâlnire de succes cu o persoană mică.

Video: Dr. Komarovsky despre operația cezariană

Nașterea este un proces la care corpul unei femei este pe deplin adaptat. Dar uneori, dintr-un motiv sau altul, nașterea naturală poate reprezenta un pericol pentru sănătatea sau chiar viața atât a copilului, cât și a mamei. În astfel de cazuri, se efectuează o naștere operativă - o operație cezariană.

Operația cezariană poate fi planificatȘi urgent. O cezariană planificată este prescrisă în timpul sarcinii: conform indicațiilor sau la cererea viitoarei mame. Decizia de a face o operație de cezariană de urgență se ia dacă complicațiile apar deja în timpul nașterii sau situatii periculoase necesita interventie urgenta (hipoxie fetala acuta, desprindere de placenta etc.).

Indicațiile pentru operația cezariană sunt împărțite în absolutȘi relativ. Acestea sunt considerate absolute, pe baza cărora medicul prescrie necondiționat operația și nu se poate vorbi de naștere naturală. Aceste indicații includ următoarele.

Bazinul îngust al femeii în travaliu. Din acest motiv caracteristici anatomice o femeie pur și simplu nu va putea naște singură, deoarece vor exista probleme cu trecerea copilului prin canalul de naștere. Această caracteristică este detectată imediat după înregistrare, iar femeia de la bun început se pregătește și se adaptează pentru nașterea operativă;

obstrucție mecanicăîmpiedicând trecerea fătului în mod natural. Ar putea fi:

• defragmentarea oaselor pelvine;
• tumori ovariene;
• placenta previa (placenta nu este situată unde ar trebui să fie, blocând intrarea fătului în colul uterin);
• cazuri individuale de fibrom uterin.

Șansă de ruptură uterină. Această indicație pentru operație cezariană apare dacă există suturi și cicatrici pe uter, de exemplu, după cezariană și operații abdominale anterioare.

Desprinderea prematură a placentei. Patologia se exprimă prin faptul că placenta, chiar înainte de debutul travaliului, este separată de uter, privând copilul de nutriție și acces la oxigen.

Indicațiile relative pentru operația cezariană sugerează posibilitatea nașterii naturale, dar cu risc pentru copil sau mamă. Într-o astfel de situație, toți factorii individuali sunt cântăriți și luați în considerare cu atenție. Indicațiile relative includ:

• deficiență de vedere la mamă (aceasta se datorează încărcării mari asupra ochilor atunci când femeia care naște este încordată);
• disfuncționalități ale rinichilor;
• boli cardiovasculare;
• patologia sistemului nervos;
• boli oncologice etc.

După cum puteți vedea, aceste boli nu sunt legate de sarcină, dar încărcarea intensă asupra corpului mamei în timpul nașterii poate provoca diverse complicații.

În plus, o indicație pentru operația cezariană este preeclampsie- o încălcare a sistemului de flux sanguin și a vaselor de sânge.

la mărturie, punând în pericol sănătatea copilului includ diferite infecții cu transmitere sexuală la mamă, deoarece copilul se poate infecta în timp ce trece prin canalul de naștere.

În ceea ce privește operația de cezariană de urgență, se prescrie dacă activitatea de muncă este foarte slabă sau s-a oprit cu totul.

Cum funcționează operația cezariană, ce se întâmplă înainte și după ea

1. La ce oră fac o cezariană planificată? Data operației este stabilită individual și depinde de starea femeii și a copilului. Dacă nu există indicații speciale, atunci este programată o operație cezariană pentru ziua cea mai apropiată de data estimată a nașterii. De asemenea, se întâmplă ca operația să se efectueze odată cu debutul contracțiilor.

2. Pregătire. De obicei, o viitoare mamă care așteaptă o operație cezariană planificată este plasată în spital în prealabil pentru a efectua o examinare - pentru a determina dacă copilul este la termen și gata de naștere și pentru a monitoriza starea femeii. De regulă, o operație cezariană este programată pentru dimineața, iar ultima masă și băutură este posibilă cel târziu cu 18 ore cu o seară înainte. Stomacul pacientului operat trebuie să fie gol pentru a preveni pătrunderea conținutului său în tractul respirator. Dimineața, în ziua operației, se efectuează proceduri igienice: se face o clismă, se rade pubisul. În continuare, femeia se schimbă într-o cămașă și este dusă sau dusă pe o targă în sala de operație.

Imediat înainte de operație, se efectuează anestezie, se introduce un cateter în vezică (va fi îndepărtat la câteva ore după operație), stomacul este procesat. dezinfectant. În plus, un mic ecran este instalat în zona pieptului femeii, astfel încât aceasta să nu poată vedea progresul operației.

3. Anestezie. Astăzi sunt disponibile 2 tipuri de anestezie: anestezie epidurală și anestezie generală. Anestezia epidurală implică introducerea unui tub subțire printr-un ac în locul de ieșire al rădăcinilor nervoase. măduva spinării. Sună destul de înfricoșător, dar, de fapt, o femeie se confruntă cu disconfort doar pentru câteva secunde când se efectuează o puncție. În plus, ea încetează să simtă durere și senzații tactile în partea inferioară a corpului.

Anestezie generala. Acest tip de anestezie este utilizat în cazuri de urgenta când nu există timp să aștepte efectele anesteziei epidurale. În primul rând, se injectează intravenos un preparat din așa-numita anestezie preliminară, apoi un amestec de gaz anestezic și oxigen intră prin tubul din trahee, iar ultimul este un medicament care relaxează mușchii.

4. Funcționare. După ce anestezia a avut efect, începe operația. Cum se efectuează operația cezariană? În primul rând, se face o incizie în peretele abdominal. In timpul operatiei sunt posibile 2 tipuri de incizii: longitudinale (verticale de la uter pana la buric; se fac in cazuri de urgenta, pentru ca se trece mai repede bebelusul prin ea) si transversala (deasupra uterului). În continuare, chirurgul împinge mușchii, face o incizie în uter și deschide vezica fetală. După îndepărtarea copilului, placenta este îndepărtată. Apoi medicul coase mai întâi uterul cu fire care se dizolvă după câteva luni - după ce țesuturile cresc împreună, iar apoi peretele abdominal. Se aplică un bandaj steril, se pune gheață pe abdomen pentru ca uterul să se contracte intens și, de asemenea, pentru a reduce pierderile de sânge.

De obicei, operația durează de la 20 la 40 de minute, în timp ce copilul este dus pe lume încă de la 10 minute, sau chiar mai devreme.

5. Perioada postoperatorie.Încă o zi după cezariană, femeia se află în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă pentru ca medicii să-i poată monitoriza starea. Apoi, mama nou făcută este transferată într-o secție obișnuită. Pentru a reduce durerea, ea este prescrisă calmante, medicamente pentru reducerea uterului și normalizarea stării tractului gastrointestinal. Uneori sunt prescrise antibiotice, dar acest lucru este decis individual. Treptat, dozele de medicamente sunt reduse și sunt complet abandonate.

Dacă operația a decurs fără complicații, ridică-te pentru prima dată o femeie are voie după cel puțin 6 ore. Mai întâi trebuie să te așezi pe canapea, apoi să stai puțin. În niciun caz nu trebuie să vă încordați, să experimentați cel puțin un efort fizic minim, deoarece acest lucru amenință cu divergența cusăturilor.

Este foarte recomandat să cumpărați în avans bandaj postoperator , purtarea acestuia va facilita foarte mult miscarea si disconfortul in primele zile dupa operatia cezariana, mai ales cand trebuie sa va culcati sau sa va dati jos din pat.

În prima zi după operație, se recomandă să beți doar apă fără gaz și va trebui să beți mult pentru a compensa pierderea de lichid. De asemenea, va trebui să vă goliți vezica urinară la timp. Se crede că bula plină previne contractiile uterine.

În a doua zi este permisă hrana lichidă (cereale, bulion etc.). Dacă totul este în regulă, atunci din a treia după operație, puteți reveni la dieta normală recomandată femeilor care alăptează, cu toate acestea, după naștere, multe mame se plâng de constipație, iar pentru a atenua situația, este indicat să nu mâncați alimente solide timp de câteva zile.

De asemenea, această problemă se rezolvă prin clisme, lumânări (de obicei se folosesc lumânări cu glicerină; atunci când pui o astfel de lumânare, încearcă să te întinzi o vreme) și consumând alimente care au efect laxativ (chefir, fructe uscate etc.) .

7. După externarea din spital.În prima lună și jumătate după cezariană, nu vei putea să faci baie, să înoți în piscină și iazuri, te vei putea spăla doar la duș.

Activ exercițiu fizic trebuie amânat cel puțin două luni. În acest moment, este nevoie de ajutorul rudelor și al soțului. Deși este imposibil să refuzi complet activitatea fizică. În mod ideal, medicul după operație ar trebui să vă spună despre exerciții care vor grăbi recuperarea organismului, conform macar, puteți întreba singur despre asta.

Reînnoi viata sexuala Se recomandă nu mai devreme de o lună și jumătate de la operație. Asigurați-vă că aveți grijă de contracepție. Experții sfătuiesc să planificați următoarea sarcină numai după 2 ani, timp în care organismul se va recupera complet și va putea asigura dezvoltarea deplină a bebelușului nenăscut.

Este posibilă nașterea naturală după cezariană?

Contrar credinței populare, o femeie poate da ea însăși pe lume un copil dacă sarcina anterioară s-a încheiat cu o operație cezariană. Dacă cusăturile s-au vindecat, nu au existat complicații, Sistem reproductiv recuperat cu succes și nu există nicio indicație pentru o altă operație cezariană.

Avantajele și dezavantajele unei operații cezariane

Nașterea operativă este posibilă atât din motive medicale, cât și pt propria voinţă femei. Cu toate acestea, medicii se opun de obicei unei astfel de decizii, descurajând viitoarea mamă de la intervenția chirurgicală. Dacă aveți în vedere și o intervenție chirurgicală, cu condiția ca nașterea normală să nu fie contraindicată pentru dvs., cântăriți cu atenție toate aspectele pozitive și negative ale problemei.

Avantajele unei operații cezariane

• în timpul operației, leziunile organelor genitale, cum ar fi rupturi și incizii, sunt imposibile;
• nașterea prin cezariană durează maximum 40 de minute, în timp ce în nașterea naturală o femeie trebuie adesea să suporte contracții timp de câteva ore.

Contra unei operații cezariane

• aspect psihologic: mamele se plang ca la inceput nu se simt conectate cu copilul, nu au senzatia ca l-au nascut singure;
• limitarea activității fizice și durerea la locul suturii;
• cicatrice. Citiți mai multe despre asta în articol.

Consecințele unei operații cezariane

Consecințele pot fi împărțite în 2 tipuri: pentru mama in conexiune cu intervenție chirurgicală, Și pentru un copil din cauza nașterii nenaturale.

Consecințe pentru mamă:

• durere în cusături, ca urmare a unei cicatrici pe abdomen;
• restricții privind activitatea fizică, incapacitatea de a face baie și de a relua relațiile intime timp de câteva luni;
• starea psihologica.

Consecințe pentru copil:

• psihologic; există părerea că copiii care s-au născut prin intervenție chirurgicală se adaptează mai rău la lumea din jurul lor. Este demn de remarcat faptul că opiniile oamenilor de știință cu privire la această chestiune diferă, iar experiența mamelor arată că, în majoritatea cazurilor, temerile ca copiii să rămână în urmă în dezvoltare mentală artificial și nu ar trebui să vă faceți griji pentru asta. Cu toate acestea, nu se poate nega faptul că copilul nu parcurge calea pregătită pentru el de natură, și ajutând să se pregătească pentru un nou mediu de existență;
• posibilitatea de lichid amniotic rezidual în plămânii nou-născutului;
• intrarea în sângele copilului a medicamentelor anestezice. Citiți mai multe despre consecințele operației cezariane și urmăriți videoclipul din

Complicații după operație cezariană

Complicații după anestezie. Dacă urmează să faceți o operație cezariană cu epidurală, trebuie să vă amintiți următorul punct. După operație, cateterul cu anestezic este lăsat ceva timp în spate, iar prin el se injectează medicamente pentru a anestezia cusăturile. Prin urmare, după terminarea operației, este posibil ca femeia să nu simtă ambele sau un picior și să nu se poată mișca.

Există cazuri când, atunci când muți o femeie pe o canapea, picioarele ei sunt răsucite și, din moment ce femeia operată nu simte nimic, acest fapt poate trece neobservat mult timp.

Ce amenință? Datorită faptului că membrul este într-o poziție nefirească, se dezvoltă sindrom de presiune pozițională prelungită. Cu alte cuvinte, țesuturile moi sunt lipsite de alimentare cu sânge pentru o lungă perioadă de timp. După neutralizarea compresiei, se dezvoltă șoc, edem sever, activitatea motrică afectată a membrului și, nu întotdeauna, dar destul de des, insuficiență renală, toate acestea sunt însoțite de dureri severe care durează câteva luni.

Asigurați-vă că cereți personalului spitalului să verifice dacă ați fost așezat corect pe canapea. Amintiți-vă că, uneori, sindromul de zdrobire este fatal.

În plus, anestezia este adesea însoțită de dureri de cap și dureri de spate.

Complicații după operație cezariană

Una dintre cele mai frecvente complicații este aderențe. Buclele intestinelor sau ale altor organe ale cavității abdominale cresc împreună. Tratamentul depinde de caracteristicile individuale ale femeii: cazul poate fi limitat la kinetoterapie obișnuită sau poate ajunge la necesitatea intervenției chirurgicale.

endometrita- inflamație în uter. Pentru a preveni aceasta, se prescrie un curs de antibiotice imediat după operație.

Sângerare se referă, de asemenea, la complicații după cezariană și, în cazuri rare, duc la necesitatea extirparei uterului.

Pot apărea și complicații în timpul vindecarea suturii până când se diverg.

Deci, operația cezariană este o garanție a vieții pentru mamă și copil în cazurile în care nașterea naturală este imposibilă sau periculoasă. În fiecare an această operație este îmbunătățită, iar numărul de complicații scade. Cu toate acestea, factorul uman nu poate fi exclus, prin urmare, dacă cunoașteți principalele caracteristici ale operației și îngrijirii postoperatorii, acest lucru vă va ajuta să evitați complicațiile și să vă bucurați de bucuriile maternității fără durere inutilă.

Video cu o operație cezariană

Răspunsuri

Astăzi, mulți copii se nasc prin cezariană. Acest lucru se datorează faptului că ceva nu este în regulă cu sănătatea mamei. Sau mai era vreun altul situație de urgență.

Pregătirea pentru o operație cezariană

În primul rând, o femeie trebuie să fie pregătită mental. La urma urmei, când va fi calmă, va fi mai bine nu numai pentru ea, ci și pentru copilul ei. De asemenea, este necesar să colectați în prealabil toate lucrurile necesare pentru maternitate, deoarece va fi încă necesar să aveți timp pentru a efectua mai mult de o examinare înainte de operație. Chiar dacă înainte de aceasta analizele au fost luate de la o femeie însărcinată, aceasta va lua totuși sânge, urină și, în cele mai multe cazuri, un frotiu din vagin pentru analiză. De asemenea, foarte des, medicii trimit la o ecografie pentru a afla starea exactă a fătului. Dacă se constată neconcordanțe cu norma, atunci cel mai probabil va fi intenționat tratamentul cu medicamente. Totodată, se va alege și data operației, pentru care se ține cont de modul în care se simt femeia și copilul. Dacă nu există abateri. se va putea prezenta la operatie fie cu putin timp inaintea operatiei in sine, fie in ziua in care aceasta va fi efectuata.

Ziua operațiunii

În cele mai multe cazuri, astfel de operații sunt de preferat să fie făcute dimineața. Prin urmare, o femeie trebuie să facă cu siguranță un duș și să-și radă părul pubian. Cina ei ar trebui să fie cât mai ușoară posibil, iar micul dejun va trebui abandonat cu totul. Chiar înainte de operație, asistenta vă va ajuta să faceți o clismă pentru a curăța complet intestinele.

Mai departe, conform planului, o conversație cu un anestezist, care vă va spune toate detaliile anesteziei în timpul unei operații cezariane. Astăzi se alege de obicei rahianestezia. În acest caz, femeia își va putea vedea copilul imediat după ce acesta va fi scos din uter. Dar această opțiune este posibilă numai dacă femeia nu are contraindicații. Ce metodă de anestezie va fi aleasă va trebui înregistrată în scris.

Cezariană, cum este operația

Înainte de a intra în sala de operație, o femeie este pusă pe o șapcă, huse de pantofi și bandaje elastice care vor ajuta la evitarea trombozei. Pe masa unde va fi efectuată operația, femeia în travaliu ar trebui să stea complet goală. Mai întâi, se face anestezie, apoi se conectează un picurător și un medicament care va indica tensiunea arterială. Ultimul pas pregătirea va fi instalarea unui cateter pentru a devia urina. Când totul este gata, medicul tratează viitorul loc de incizie cu un antiseptic.

Un paravan este plasat de obicei între locul operației și fața femeii. În unele maternități, se practică ca în timpul unei astfel de operații, o rudă a femeii să se afle în spatele paravanului. Întreaga operațiune nu durează mai mult de zece minute. În primul rând, copilul este îndepărtat și cordonul ombilical este tăiat. Apoi, medicul curăță cu atenție și examinează uterul, apoi îl coase și peretele abdominal. Cusătura este tratată din nou cu un antiseptic și se aplică un bandaj, iar deasupra se pune gheață învelită într-o cârpă. Astfel, sângerarea poate fi redusă, iar uterul se va contracta mai activ. Apoi femeia este transferată la secția de terapie intensivă.

După operație

Pentru ca o femeie să se recupereze mai repede, medicii folosesc cel mai mult diferite medicamente pana la antibiotice. Când efectul anesteziei se termină, analgezicele și medicamentele încep să se înțepe, ceea ce contribuie la contracția intensivă a uterului și a intestinelor. Pentru a normaliza cantitatea de lichid din organism, se utilizează soluție salină fiziologică. În primele 8 ore după operație, o femeie trebuie doar să se întindă și numai atunci poate încerca să se așeze. Dieta mamei este, de asemenea, destul de slabă.

În prima zi poți bea doar apă, iar în a doua poți avea deja bulion de pui cu conținut scăzut de grăsimi sau terci lichid, mai ales fulgi de ovăz. Această dietă trebuie respectată timp de aproximativ trei săptămâni. După câteva zile, dacă nu apar complicații, mama este trimisă în secția postpartum, unde poate avea deja grijă de copil.

O săptămână mai târziu, unei femei i se prescrie un test de sânge, un test de urină și, de asemenea, este trimisă pentru o scanare cu ultrasunete a cicatricei uterine și a organelor genitale. Dacă nu sunt găsite complicații în timpul acestei examinări, atunci în câteva zile mama și copilul pot pleca acasă.

Acasă după CS

Dacă un copil mai mare o așteaptă pe mama acasă, atunci ar trebui să încercăm să-i acordăm atenție, dar în același timp să nu-l luăm în brațe. De asemenea, nu fi nervos. Și, desigur, nu uitați de dieta dvs., care poate deveni mai obișnuită, dar totuși utilizarea unor produse ar trebui anulată. După 10-14 zile va fi posibil să faceți un duș, dar ar trebui să uitați de baie pentru cel puțin o lună și jumătate. Și timp de două luni merită să evitați efortul fizic puternic. Și o problemă importantă va fi contracepția. La urma urmei, planificarea următoarei sarcini este posibilă numai după doi ani.