22.09.2017			12 – 20 – 403		Șefii organizațiilor medicale Directori ai filialelor TFOMS din Regiunea Volgograd Liderii CMO
Cu privire la aplicarea tarifelor în furnizarea de îngrijiri medicale în setarile de ambulatoriu

Instituția de stat „Fondul teritorial pentru asigurările medicale obligatorii din regiunea Volgograd” explică în urma rezultatelor unui apel video conferință privind organizarea și plata asistenței medicale în regim ambulatoriu.

Pe baza Acordului tarifar în domeniul asigurării medicale obligatorii a regiunii Volgograd pentru anul 2017, unitatea de plată pentru îngrijirea medicală, inclusiv îngrijirea de urgență acordată în regim ambulatoriu, este:

Vizite medicale (în scop preventiv, în alte scopuri, atunci când se acordă îngrijiri medicale de urgență),

Vizite la un paramedic (moașă) care efectuează o programare independentă (în scopuri preventive, în alte scopuri, atunci când acordă îngrijiri medicale într-o formă de urgență),

Recurs (caz finalizat, inclusiv în timpul reabilitării medicale, în timpul observării la dispensar),

Un caz finalizat de examinare medicală a anumitor grupuri ale populației adulte,

Caz preventiv completat examene medicale populatie adulta,

Un caz finalizat de examinare medicală a celor care locuiesc instituţii staţionare orfani și copii în situații dificile de viață,

Un caz finalizat de examinare medicală a orfanilor și copiilor rămași fără îngrijirea părintească, inclusiv adoptați, (adopți), luați sub tutelă (tutela) într-o familie de plasament sau de plasament;

Caz finalizat de examinări medicale ale minorilor,

Vizite la centrul de sănătate

Servicii de tratament și diagnostic ( scanare CT, imagistica prin rezonanță magnetică, diagnostic de laborator),

Standard de finanțare pe cap de locuitor.

O vizită este contactul pacientului cu un medic (cu excepția medicilor de specialități paraclinice), personal paramedical care efectuează o programare independentă, într-o organizație (divizie) de ambulatoriu, precum și la domiciliu, inclusiv un set de măsuri preventive, de tratament și de diagnosticare necesare. servicii, urmată de o programare cu fișa medicală a unui pacient ambulatoriu (diagnostic, programare de examinare, tratament, evidențe de observare dinamică și alte înregistrări bazate pe observarea pacientului).

La vizite în scop preventiv și în alte scopuriar trebui atribuite:

Vizite pentru examene la admiterea la studii, in instituții preșcolare, la trimiterea copiilor la vară tabere de sănătate, sanatorie, pensiuni și alte organizații pentru sănătatea copiilor; inspecții ale contingentelor supuse inspecțiilor periodice; examinări ale populației în timpul examinărilor medicale, examinări atunci când se decide dacă să se efectueze vaccinări preventive;

Vizite la gravide sarcina normala, vizite la femeile care au aplicat contraceptive etc.;

Vizite de patronaj la copiii sănătoși din primul an de viață;

Vizite la centrele de sănătate;

Vizite în legătură cu obținerea de certificate și alte documente medicale;

Vizite unice pentru boală (rănire, altă afecțiune);

Vizite în legătură cu înregistrarea cardul stațiunii balneare, proiectând direcții către expertiza medicala si sociala;

Consultații despre boală (rănire, altă afecțiune);

În cazul în care medicul în timpul examinării preventive doar a suspectat boala, dar nu a pus un diagnostic și a îndrumat pacientul către specialistul corespunzător pentru diagnostic, această vizită la medicul care a efectuat examinarea ar trebui să fie considerată o vizită preventivă.

În cadrul fiecărei vizite efectuate pe cheltuiala asigurării medicale obligatorii, organizațiile medicale din fara esec să țină o evidență directii

Un apel pentru o boală este un caz finalizat de tratament al unei boli (rănire sau altă afecțiune) de către un medic de o specialitate, paramedic (moașă) cu o frecvență de cel puțin două vizite pentru o boală.

O contestație în scopul reabilitării medicale în regim ambulatoriu este un caz complet de reabilitare medicală de către medici de mai multe specialități și un set de proceduri de tratament și diagnostic în conformitate cu documente normative care reglementează acordarea de reabilitare medicală.

Contestația ca caz finalizat constă în vizite primare și repetate pentru boală, tratament, măsuri de diagnostic și reabilitare, care au ca rezultat recuperarea, ameliorarea, trimiterea pacientului la un spital de zi, internarea într-un spital non-stop, medical și examenul social etc. P.

La apeluri ar trebui să includă, de asemenea, totalitatea vizitelor pentru patologia sarcinii, vizitele pentru anomalii de refracție și acomodare (cu excepția cererilor de prezbiopie ale persoanelor cu vârsta peste 40 de ani), anomalii de vorbire, voce și auz etc.

La apeluri ar trebui de asemenea atribuiteobservarea dispensarului ca parte a acordării asistenței medicale primare pentru pacienții cu boli cronice netransmisibile și pacienții cu Risc ridicat dezvoltarea lor, inclusivvizite pe parcursul lunii.

În același timp, cazurile de tratament (tratament cu scop terapeutic) un pacient de către diferiți specialiști (de exemplu: un terapeut și un kinetoterapeut; un paramedic și un traumatolog; un cardiolog și un oftalmolog etc.). În tratamentul unei patologii de către medici de diferite specialități, unul dintre specialiști acționează ca medic curant și numără tratamentul, în timp ce ceilalți specialiști acționează ca consultanți și numără vizitele unice pentru boală.

În cadrul fiecărei contestații privind o boală (vătămare, altă afecțiune) făcută pe cheltuiala asigurării medicale obligatorii, organizațiile medicale trebuie să țină evidența celor executate direct. vizite, precum și indicații pentru cercetare de laborator într-un laborator centralizat.

O vizită de urgență în regim ambulatoriu - furnizarea de îngrijiri medicale primare premedicale, medicale primare, de specialitate primară (inclusiv într-o policlinică, secție de internare la spital, la domiciliu atunci când este chemat un lucrător medical) în caz de apariție bruscă. boli acuteși condițiile (inclusiv răni, otrăviri), exacerbarea bolilor cronice care nu pun viața în pericol pentru pacient.

Ca o urgență medicală premedicală sănătate se pot dovedi a fi lucrători paramedici (paramedici, moașe) care au dreptul de a primi în mod independent pacienții (determinat prin ordin al medicului șef al organizației medicale).

Se acordă imediat asistență medicală pacienților care se adresează unei organizații medicale cu semne de stare de urgență. Asistența medicală de urgență la domiciliu se efectuează în cel mult 2 ore de la primirea cererii pacientului sau a altei persoane pentru acordarea de îngrijiri de urgență la domiciliu.

O condiție prealabilă pentru clasificarea unei vizite ca vizită de urgență într-o clinică (unitate) sau la domiciliu este furnizarea de servicii medicale și de diagnostic de urgență folosind gratuit (pe cheltuiala organizației medicale care furnizează îngrijiri medicale) medicamente, dispozitive medicaleși materialul de pansament necesare pentru acordarea asistenței medicale de urgență în conformitate cu lista medicamentelor vitale și esențiale și dispozitivelor medicale necesare acordării asistenței medicale primare în regim ambulatoriu în formă de urgență în cadrul Programului teritorial de asigurări medicale obligatorii.

Când un pacient merge la departamentul de urgență al unui spitalpentru urgență și indicatii urgente (cu ambulanta, auto-apel etc.) fara internarea ulterioara in acest spital in cazul unor masuri medicale si de diagnostic (inclusiv consultatie-examinare de catre un medic pe indicatii de urgenta cu scopul de a diagnostic diferentiat boala sau afectiune) aceasta vizita este luata in considerare in vizita în formă urgentăși prezentat la plată de către un grup de coduri de servicii medicale 2.82.* „Programări medicale în Biroul de admitere spital." În cazul utilizării medicamentelor, dispozitivelor medicale și pansamentelor, documentația medicală primară trebuie să conțină o evidență a utilizării acestora, atunci când se efectuează proceduri de diagnosticare (de exemplu: electrocardiografie, radiografie, examen biomaterial etc.) - rezultatul studiului , la consultarea cu privire la indicațiile de urgență - o înregistrare completă detaliată a examinării și concluzia unui specialist. În cazul examinărilor efectuate de medici de diferite specialități în scopul diagnosticului diferențial în camera de urgență, fiecare examinare este o vizită separată cu scop urgent la medicul de specialitate corespunzătoare. Totodată, fiecare dintre specialiști face o evidență completă detaliată a examinării și o concluzie în documentația medicală. Atunci când se efectuează o examinare tomografică (tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică) într-o organizație medicală, atunci când un pacient contactează departamentul de urgență pentru indicații de urgență și urgente, un serviciu separat este facturat conform unuia dintre codurile:

2.82.26 „Programare la medic în secția de urgență a unui spital cu CT fără contrast”

2.82.27 „Programare la medic în secția de urgențe a unui spital cu CT cu creșterea contrastului”

2.82.28 „Programare la medic în secția de urgență a unui spital cu RMN fără contrast”

2.82.29 „Programare la medic în secția de urgențe a unui spital cu RMN cu creșterea contrastului”

conform profilului specialistului care a desemnat acest studiu., cu justificarea în documentația medicală a implementării acestuia. Tariful pentru aceste coduri include costul unei întâlniri medicale și al unei examinări adecvate. Restul specialiștilor (dacă este necesar) își depun examinările în factură conform codurilor uzuale de vizite în departamentul de admitere fără a efectua un studiu corespunzător (grup de coduri 2.82.*, cu excepția celor de mai sus).

Vă atragem atenția asupra faptului că cazurile de examinare a pacienților în secția de internare de către un medic specialist în vederea selectării acestora pentru următorul spitalizare planificată nu sunt facturate pentru plată.

Organizațiile medicale țin evidență separată a vizitelor în scop preventiv (vizitarea unui centru de sănătate, în legătură cu examinarea medicală a anumitor grupuri de populație, observația la dispensar, examinările preventive, consultațiile etc.), asistența medicală de urgență și contestațiile pentru boli.

Vizitele efectuate în timpul zilei de către pacient la același medic (lucrător paramedical) sunt socotite ca o singură vizită.

Tarife pentru vizitele unui kinetoterapeut, medic exerciții de fizioterapie, reflexologia include costurile de kinetoterapie, proceduri de reflexoterapie, masaj etc.

Consultații medicale (programari medicale consultative)pe specialități medicale sunt utilizate de organizațiile medicale care au unități de consiliere (consultativ și diagnostic) și sunt socotite ca vizite preventive. O condiție prealabilă pentru depunerea la plată a evenimentului de deținere recepție consultativă pentru tarifele grupului de cod 2.81.* este disponibilitatea unei trimiteri pentru o consultatie.

Cazuri de execuțieimagistica prin rezonanță magnetică computerizată efectuată pentru ambulatori(inclusiv cei asigurați în afara regiunii Volgograd) sunt contabilizate separat de vizitele în ambulatoriu și sunt facturate ca servicii separate.

Plata pentru asistența medicală în ambulatoriu acordată persoanelor asigurate la locul atașării se efectuează de către organizațiile medicale de asigurări pentru o vizită, apel sau serviciu, al căror cost include numirea unui specialist, manipularea medicală și examinările prescrise de acesta. Plata pentru studii de diagnostic (cu excepția tomografiei computerizate și a imagisticii prin rezonanță magnetică, a serviciilor de laboratoare de diagnostic(screening clinico-diagnostic, citologic, prenatal de diagnosticare prenatală)), efectuat în direcția unei organizații medicale către alte organizații medicale, se realizează sub forma decontărilor reciproce între acestea fără facturare către organizațiile medicale de asigurări.

Plata asistenței medicale primare oferite de terapeuți locali, pediatri raionali, medici practică generală populaţie neafiliată acestei organizaţii medicale, efectuate de organizațiile medicale de asigurări numai atunci când acordă asistență medicală în caz de conditii de urgenta la tarife pentru vizitele de urgență. Dacă este necesar, se efectuează vizite repetate la medicii generaliști și la pediatrii din afara raionului și sunt plătite la tarifele pentru o singură vizită pentru o boală. Vizite efectuate la populația care nu este atașată acestei organizații medicale în scopul efectuării vaccinărilor preventive în cadrul calendarului național de vaccinări preventive și calendarului vaccinărilor preventive conform indicațiilor epidemice, în vederea monitorizării dinamice a stării de dezvoltare a copilul, sunt plătite de organizațiile medicale de asigurări la tarifele pentru o vizită cu scop preventiv la medic -terapeut și pediatru nedivizional. Examenul medical al populației care nu este atașată acestei organizații medicale nu este supus plății.

Asistente în vizită

Vizitele personalului paramedical (paramedic, moașă) sunt supuse evidenței contabile și se depun la plată în cazurile de autoadministrare în ambulatoriile medicale, centrele medicale și paramedicale de sănătate, FAP, inclusiv vizitele pentru proceduri (cu evidența examinării în documentație medicală). Moașele unui ambulatoriu medical, un spital raional, o stație feldsher-obstetrică, care efectuează o programare independentă (când le sunt atribuite anumite funcții ale medicului curant, stabilite prin ordinul instituției) gravide, puerpere, pacienți ginecologici, copii de primul an de viață poate pune coduri ale serviciilor relevante în registrul de cont pentru plată. Vizitele din timpul zilei ale pacienților la același lucrător medical sunt considerate ca o singură vizită.

Caracteristici separate de facturare pentru cazurile de îngrijire medicală de specialitate primară în regim ambulatoriu

Formarea registrelor de informații, a facturilor pentru îngrijirea medicală acordată persoanei asigurate în procesul de efectuare a imunoterapiei specifice alergenilor (denumită în continuare ASIT) de către un alergolog-imunolog trebuie efectuată în conformitate cu următorii pași:

1. În timpul vizitei inițiale la un alergolog-imunolog pentru diagnostic și Examinare preliminară pentru a identifica indicațiile pentru ASIT (examenul medical, examen de laboratorși proceduri de diagnosticare teste cutanate, programarea unui regim de tratament) la crearea registrelor de informații, facturilor se folosește codul serviciului medical:2.78.7 - Apel în scopuri medicale la un alergolog-imunolog.Este acceptabilă facturarea în etapele inițiale de „titrare” a dozei de medicamente alergice pentru tratamentul cu scop terapeutic pentru mai multe vizite pentru administrarea medicamentului de o concentrație, până la atingerea unei concentrații constante a medicamentului pe termen lung. ASIT.

2. Când ASIT se realizează direct conform schemei prescrise de alergolog-imunolog, la formarea registrelor de informații, conturi, se utilizează codul serviciului medical:2.88.9 - O vizită unică la un alergolog-imunolog cu privire la o boală.

Dacă în timpul procedurii de introducere a alergenului(i) conform schemei prescrise, au apărut complicații sau exacerbări și a fost necesar să se acorde îngrijiri medicale direct de către medic cu utilizarea medicamentelor, atunci când se creează registre de informații, facturi, codul al serviciului medical se utilizează:2.80.15 – Vizită de urgență la un alergolog-imunolog.

Formarea registrelor de informații, a facturilor pentru asistența medicală acordată persoanei asigurate în procesul de utilizare a tehnologiilor laser în tratamentul bolilor organului vederii trebuie efectuată conform codului de serviciu 2.78.46 „Apel la un oftalmolog în scopuri medicale folosind tehnologii laser”. O caracteristică a tratamentului cu un oftalmolog cu utilizarea tehnologiilor laser este prezența a două vizite, cel puțin una dintre ele ar trebui să fie despre coagularea cu laser a retinei, ceea ce se reflectă în mod necesar în documentația medicală. Acest serviciu include toate cele necesare examinări diagnosticeîn ziua coagulării cu laser. Numărul de cursuri (etape), frecvența aplicării și cantitatea de intervenție sunt stabilite individual de către medicul oftalmolog cu indicație obligatorie în documentația medicală primară.

„TFOMS din Regiunea Volgograd” vă solicită să citiți cu atenție procedura de generare a conturilor și să respectați cu strictețe cerințele Acordului tarifar. Șefii organizațiilor medicale trebuie să preia controlul personal asupra îndeplinirii indicatorilor volumetrici pentru îngrijirea medicală în ambulatoriu, pentru a aduce aceasta informatieîn atenţia medicilor şi personalului paramedical care efectuează autoadministrarea pacienţilor.

Asistență clinică ambulatorie

Este vorba de îngrijiri medicale extraspitalicești acordate persoanelor care vin să consulte un medic la o policlinică și la domiciliu. Este cel mai masiv și disponibil publicului, este de o importanță capitală pentru îngrijirea medicală a populației. Ambulatoriile sunt veriga principală în sistemul de organizare a asistenței medicale; acestea includ ambulatoriile și policlinicile care fac parte din spitale și unități medicale, policlinici independente ale orașului, incl. crese, dispensare, clinici prenatale, centre de sanatate, ambulatori rurale si posturi feldsher-obstetricale.

Îngrijirea în ambulatoriu include prevenirea, tratamentul și diagnosticul și măsuri de reabilitare care vizează reducerea morbidității, dizabilității și mortalității. important parte integrantăîn timp ce sunt examinări preventive, Examinarea clinică, precum și educația igienică a populației și promovarea unui stil de viață sănătos.

Pentru a primi îngrijiri medicale în regim ambulatoriu, trebuie să contactați organizația medicală de la locul de reședință sau de ședere (policlinica teritorială). La exercitarea dreptului de a alege o organizație medicală (atașament la o organizație medicală la cerere) - la organizația medicală selectată.

Asistența consultativă și diagnostică în policlinicile consultative se acordă în direcția medicului curant al policlinicii teritoriale.

Procedura și condițiile de acordare a îngrijirilor în ambulatoriu populației

1. Îngrijirea medicală în ambulatoriu este oferită în condițiile ambulatoriilor (sau secțiilor de ambulatoriu ale spitalelor), inclusiv la domiciliu atunci când este chemat un lucrător medical și nu asigură supraveghere și tratament medical non-stop.
2. Înregistrarea pacientului pentru o programare cu medicul policlinicii locale se efectuează:
   • la contactul personal cu recepția policlinicii;
   • prin înregistrarea prin registru electronic(autoînregistrarea pacienților pentru o programare la medic prin internet);
   • prin telefon, incl. multicanal (autoînregistrarea pacienților prin telefon);
   • prin terminale situate în holul policlinicii (dacă există).
3. Atunci când se acordă îngrijiri medicale în regim ambulatoriu, se acordă prioritate:
   • pentru pacienții planificați pentru programare cu medicii din principalele specialități (terapeut, pediatru, chirurg, obstetrician-ginecolog, stomatolog) - cel mult 5 zile lucrătoare;
   • pentru consultații cu medici specialiști (îngust) de la înregistrarea datei tratamentului în modul prescris - cel mult 10 zile lucrătoare;
   • pentru testele de laborator de bază - cel mult 7 zile lucrătoare, pentru funcționale și radiodiagnostic- nu mai mult de 10 zile lucratoare, pentru teste de diagnosticare costisitoare (CT, RMN) - nu mai mult de 25 de zile lucratoare.
4. Volumul de diagnosticare și măsuri medicale pentru un anumit pacient este determinat de medicul curant în conformitate cu Procedurile pentru furnizarea de îngrijiri medicale, recomandările și ghidurile clinice și alte documente legale de reglementare. Pacientul trebuie informat cu privire la volumul măsurilor diagnostice și terapeutice.
5. In conditiile amenintatoare de viata, sau imposibilitatea acordării asistenței medicale în condițiile acestei organizații medicale, pacientul este trimis la o altă organizație medicală pentru următoarea etapă de îngrijire medicală în conformitate cu Procedurile de acordare a îngrijirilor medicale aprobate de Ministerul Sănătății. Federația Rusă.
6. În prezența indicatii medicale pentru consultarea unui specialist și (sau) laborator - studiu de diagnostic absent în această instituție medicală, pacientul trebuie îndrumat către o altă instituție medicală unde acestea servicii medicale sunt oferite gratuit.

6.2. Organizarea asistenței medicale în ambulatoriu pentru populația urbană.

Acest tip de asistență, ca cea mai răspândită și semnificativă din punct de vedere social, ocupă un loc de frunte în furnizarea medicală a populației. Îngrijirea în ambulatoriu este oferită cel mai adesea în ambulatori și clinici.

Ambulatoriu - o instituție care oferă îngrijiri pacienților din una sau mai multe dintre principalele specialități medicale.

În clinică se acordă asistență în multe specialități.

Atât în ​​ambulatori, cât și în policlinici, pacienții sunt tratați atunci când iau legătura cu aceste instituții și se efectuează și activități preventive. În plus, oferă îngrijiri medicale la domiciliu.

Policlinica se deosebește de ambulatoriu prin volumul și nivelul tratamentului și îngrijirilor preventive, în aceasta din urmă fiind asigurată de medici din principalele 4-5 specialități. Doar medicii de familie (medici generali) pot oferi îngrijiri și în ambulatoriu.

Valoarea policlinicii și ambulatoriului este determinată de apropierea acestora de populație, precum și de posibilitatea participării optime la asigurarea medicală a marii majorități a populației.

Aceste instituții ocupă o poziție de lider în activitatea preventivă a sistemului de sănătate, angajații lor identifică factorii de risc dintre contingentele relevante, bolile infecțioase și semnificative din punct de vedere social.

Activitatea ambulatoriilor și policlinicilor afectează foarte mult activitățile altor instituții medicale - spitale, servicii de ambulanță. În plus, nivelul și durata invalidității temporare, frecvența complicațiilor bolilor și consecințele cursului acestora, nivelul de spitalizare, durata șederii pacienților în spitale și, în general, utilizarea rațională a patului, precum și ca evaluarea de către populaţie a activităţilor întregului sistem de sănătate.

Principalele sarcini ale policlinicii orașului:

furnizarea de îngrijiri medicale calificate primare și de specialitate în regim ambulatoriu și la domiciliu;

observarea dispensară a diferitelor contingente;

dirijarea expertiza medicala handicap;

organizare si detinere măsuri preventive, inclusiv anti-epidemie;

studiul indicatorilor de sănătate a populaţiei.

În perioada de reformă a sistemului de sănătate, activitatea policlinicii ar trebui să vizeze o creștere semnificativă a calității tratamentului populației, o examinare completă și cuprinzătoare a grupurilor sale semnificative din punct de vedere social și o reabilitare completă.

Toate aceste activități vor ajuta la reducerea curentului destul de nivel inalt spitalizare și să se asigure că pacienții sunt îndrumați pentru tratament internat în cazuri de urgență.

Secțiunile principale ale clinicii:

măsuri preventive, inclusiv anti-epidemie;

medical și diagnostic;

organizatorice si metodologice.

Pentru măsuri preventive includ atât preventiv (primar) cât și potențial preventiv (secundar).

Activitati primare:

altoire;

educația igienică a populației;

observarea in dispensar a persoanelor sanatoase si a persoanelor cu factori de risc;

masuri sanitare si antiepidemice.

Activitati secundare:

determinarea la timp boli infecțioaseși un anunț despre un pacient infecțios cu SES;

organizarea izolării pacienților, monitorizarea convalescienților de contact;

organizarea dezinfectării în curs.

Activitatea medicală și de diagnosticare include:

depistare precoce boli și o examinare completă în timp util a pacienților;

tratamentul pacienților în policlinici și la domiciliu, inclusiv în spitale la domiciliu, folosind un set adecvat de metode de tratament de reabilitare;

acordarea de îngrijiri medicale de urgență în cazul unei încălcări bruște a sănătății pacientului;

examinarea, selecția și trimiterea pacienților pentru spitalizare;

selectarea și examinarea pacienților pentru tratament în sanatoriu;

efectuarea unui examen de invaliditate temporară;

selectarea și trimiterea la MSEC a pacienților cu semne de dizabilitate persistentă.

Activitatea organizatorică și metodologică include:

analiza stării de sănătate a populației;

evaluarea activitatilor policlinicii, compartimentelor si personalului acesteia;

introducerea de noi metode eficienteși metode de prevenire, diagnostic și tratament, precum și forme organizatoriceși metodele de lucru;

organizarea si furnizarea de formare avansata a personalului medical (directia de pregatire postuniversitara si stagii in spitale, desfasurarea de conferinte si seminarii stiintifice si practice).

Structura policlinicii orasenesti:

Policlinica orășenească:

Control;

partea economică;

registru;

secții auxiliare medicale (fizioterapie, terapie cu exerciții fizice, reflexoterapie);

departamente de diagnostic (compartiment de raze X, laborator, departamente (birouri) diagnosticare funcțională, camera de endoscopie, camera de ecografie);

sala de primire premedicala;

unități medicale și preventive (secții sau cabinete de 18-20 de specialități);

departamentele de prevenire;

alte diviziuni

camera de urgență;

birou de contabilitate si statistica medicala;

spital de zi;

departamentul de contabilitate de stat.

În conformitate cu Decretul Ministerului Sănătății al Ucrainei nr. 127 din 21.05.1998. în loc de săli de contabilitate și statistici medicale, departamente de informare și analitică.

Să asigure primirea populației în clinică și acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu posturile de mediciîn orașe cu o populație de peste 25.000 de locuitori. în policlinicile orașului, care fac parte din spitalele orașului (MSCh cu un spital), sunt înființate în conformitate cu decretul Ministerului Sănătății al Ucrainei nr. 33 din 23 februarie 2000.

Standarde de personal pentru medicii din clinicile orașului

Titluri de post	Număr de posturi la 10.000 adult (15 ani și peste) din populația urbană de pe lângă clinică.
Terapeut local
Cardiolog
Reumatolog
Chirurg
Traumatolog ortoped
Urolog
Otolaringolog
Neurolog
Oftalmolog
Endocrinolog
Medic boli infecțioase
Alergolog, imunolog
Gastroenterolog
Pneumolog

Dacă policlinica are săli (secții) dermatovenerologice, oncologice sau ftiziatrice, atunci pentru primirea pacienților cu un anumit profil sunt introduse stări ale medicilor specialiști, care sunt determinate conform standardelor de personal ale biroului (departamentul) corespunzător.

De remarcat faptul că îmbunătățirea asistenței medicale primare și introducerea practicii generale (medicina de familie), raportul dintre diferiți specialiști se va modifica și asigurarea populației cu medici de anumite specialități va scădea, întrucât medicii de familie ar trebui să ofere mai mult de 80% din toate cererile de îngrijire în ambulatoriu.

Eficiența policlinicii depinde de organizarea corespunzătoare a activității tuturor departamentelor sale și a personalului medical. Aceasta se referă la elaborarea programelor optime de lucru, reglementarea muncii vizitatorilor, care se realizează în primul rând de către înalți funcționari, precum și registratura, cabinetul premedical și medicii înșiși.

Sarcina de registru:

suport de referință și informare;

programare preliminară și urgentă și apeluri la domiciliu - cereri telefonice și directe ale pacienților;

reglarea intensității fluxului de persoane (direcționarea, dacă este cazul, către cabinetul premedical, secția de prevenire etc.) pentru a crea un volum de muncă uniform pentru medici;

înregistrarea și păstrarea documentației medicale;

selectarea și livrarea la timp a documentației medicale către cabinetele medicale, în special cardurile de ambulatoriu (dacă sunt depozitate în clinică și nu la rezidenți).

Fișele medicale din policlinică se pot păstra conform sistemului alfabetic-numerotare, pe secții și numere dosarele medicale ambulatoriu, uneori de-a lungul străzilor, numere de casă și apartament.

Activitati pentru reducerea cozilor la registru,în special, prin încadrarea rațională a registratorilor, repartizarea funcțiilor acestora pentru ținerea evidenței și selectarea documentelor medicale.

Disponibilitatea informațiilor complete de referință (cu definirea locației locațiilor, numele medicilor, orele de internare ale acestora, locația cabinetelor, ziua de lucru a policlinicii, tratament, săli de diagnostic și laboratoare, sistemul de apel la domiciliu al medicului); , etc.) contribuie la reducerea cozilor. De asemenea, este necesar să se organizeze o programare telefonică prealabilă și autoînregistrare la medici pentru toate zilele săptămânii, primirea apelurilor la domiciliu prin telefon, ținând cont de programul de lucru al secțiilor și specialiștilor specifici.

Atribuțiile directe ale fiecărui registrator sunt stabilite de șeful registraturii. Posturile de registratori medicali se stabilesc cu calculul unuia pentru 10 medici care efectueaza programari in ambulatoriu.

Programul de lucru al medicilor clinicile ar trebui să fie:

• fixat la începutul fiecărei zile a săptămânii;

  dinamic în durata sa, care depinde de necesitatea alocării timpului pentru vizitele la domiciliu și pt munca preventiva, de la o creștere sezonieră a anumitor boli.

Programul de schimb prevede munca unui medic la ore diferite de-a lungul zilelor săptămânii. Acest lucru permite populației să meargă la medic în timpul liber.

O parte semnificativă a vizitelor la policlinică se încadrează la începutul săptămânii și în prima jumătate a zilei, care ar trebui să fie luate în considerare în primul rând de către medici la planificarea timpului vizitelor repetate și la dispensar.

Pentru a reduce numărul de vizite nerezonabile la medici, policlinicile lucrează cabinete premedicale, a cărui sarcină este să emită trimiteri pentru examinare, completând partea de pașaport în direcția MSEK, carduri de sanatoriu, măsurarea tensiunii arteriale. Asistenții medicali cu experiență sunt implicați în muncă în cabinetele premedicale.

Într-un număr semnificativ de cazuri, populația se adresează în primul rând la medicul raional, care asigură îngrijiri în ambulatoriu pe o bază raional-teritorială. esență constă în monitorizarea contingentelor atașate din raza teritorială, acordându-le îngrijiri medicale calificate.

Pentru menţinerea principiului incintei sunt necesare urmatoarele conditii:

populația optimă a sitului;

completarea policlinicii cu medici locali;

disponibilitate și conformitate programul schimburilor munca medicilor;

organizarea corectă a activității registrului.

Terapeut local asigură în primul rând asistență medicală primară (ASP), dar funcțiile sale în furnizarea acesteia sunt limitate în comparație cu cele pe care ar trebui să le îndeplinească un medic de familie, care asigură pacienților îngrijiri medicale și preventive multidisciplinare și îi ajută să rezolve problemele medicale și sociale.

Terapeutul raional primește pacienții în clinică, îi vizitează acasă la telefon sau din proprie inițiativă, asigură supravegherea dispensarului pentru contingentele care îl solicită și efectuează o examinare a capacității de muncă.

În timpul primirii pacienților în clinică, medicul află anamneza, conduce fizic și examen instrumental, dă recomandări, efectuează o examinare a capacității de muncă, face înscrieri corespunzătoare în cardul medical al unui ambulator.

Pe lângă depistarea în timp util a tulburărilor de sănătate și acordarea primului ajutor populației din zona sa, medicul trebuie, dacă este necesar, să acorde asistență de urgență în caz de deteriorare bruscă a stării, leziuni, indiferent de locul de reședință al pacientii.

Atribuțiile terapeutului local includ și organizarea, dacă este necesar, a spitalizării în timp util a pacienților după o examinare cuprinzătoare a acestora în clinică.

Dacă pacientul are nevoie de sfaturi de la șeful secției sau de la alți medici specialiști, atunci terapeutul trebuie să-i numească și să facă tot ce este necesar pentru conduita la timp.

Un loc semnificativ în activitatea terapeutului raional este activitatea preventivă (examinări profesionale, examinare clinică a anumitor grupuri de populație, educație pentru igienă etc.).

Terapeutul local este obligat să detecteze în timp util bolile infecțioase și să informeze SES despre acest lucru. De asemenea, organizează izolarea pacienților și dezinfecția curentă în centrul unei boli infecțioase, oferă tratament pacienților la domiciliu, monitorizează contactele și efectuează (organizează) monitorizarea dispensară a convalescenților.

Îmbunătățirea calității asistenței medicale depinde în mod semnificativ de posibilitatea de a le oferi la domiciliu. Volumul acestei asistențe este afectat de componența populației pe vârstă și sex, de caracteristicile morbidității, de posibilitatea efectuării de studii de laborator și instrumentale la domiciliu, de oportunitatea acordării asistenței și de calitatea tratamentului, precum și de teritorialul. localizarea site-urilor.

După ce a vizitat pacientul acasă în ziua apelului, medicul poate ulterior, dacă este necesar, să-l viziteze din proprie inițiativă (vizită activă). După ce starea pacientului se îmbunătățește, aceștia sunt trimiși pentru proceduri adecvate sau pentru reexaminare la clinică.

Dacă este necesar, medicul își organizează tratamentul într-un spital de domiciliu, implicând o asistentă raională, care efectuează programările corespunzătoare, monitorizează starea de sănătate a pacientului.

Efectuând muncă organizatorică și metodologică, terapeutul local studiază și analizează starea de sănătate a populației, indicatorii muncii acestora.

Statele asistenților medicali raionali se stabilesc în cota de 1,5 posturi pentru fiecare post de terapeut raional (decretul Ministerului Sănătății al Ucrainei nr. 33 din 23.02.2000).

Asistenta de raion asistă medicul în timpul unei programari în ambulatoriu - pregătește locul de muncă, verifică disponibilitatea documentației necesare și primirea cardurilor medicale în ambulatoriu din registru (dacă sunt păstrate în clinică, și nu la rezidenți), dacă este necesar, măsoară sânge presiune, efectuați termometria, explicați pacienților procedura de pregătire a studiilor instrumentale de laborator. De asemenea, completează fișe medicale sub supravegherea unui medic (cupoane statistice pentru înregistrarea diagnosticului final sau cupoane de ambulatoriu, sesizări de urgență despre boli infecțioase, certificate de invaliditate temporară), întocmește o trimitere pentru examinări de diagnostic.

Organizarea și calitatea muncii personalului raional formează opinia populației despre îngrijirea medicală în general. Activitatea eficientă a acestei legături de îngrijire în ambulatoriu afectează semnificativ satisfacerea nevoii de îngrijire medicală.

Volumul și calitatea muncii medicului este afectată de volumul inegal de muncă, de atractia unor pacienți care nu au nevoie de ajutorul medicului la momentul contactării.

Sarcina neuniformă este determinată de caracteristicile sezoniere ale bolii profilului terapeutic, fluctuațiile numărului de vizite în zile diferite săptămâni și ore pe tot parcursul zilei.

Funcțiile complexe și responsabile ale serviciului raional necesită planificarea și coordonarea interacțiunii acestuia cu diferite departamente ale policlinicii. Aceasta lucrare este asigurata şeful secţiei terapeutice.

Acest post se introduce dacă în policlinică sunt 6,5 - 9 posturi de medic generalist (în loc de 0,5 posturi de medic). Dacă în personal sunt mai mult de 9 medici generaliști, pe lângă aceste posturi se stabilește și funcția de șef, iar în acest caz acesta este angajat doar în funcțiile sale direct de conducere.

Odată cu introducerea funcției de șef în alte secții, numărul de posturi de medici specialiști de un anumit profil poate diferi. De exemplu, în secțiile otolaringologice, oftalmologice și neurologice, funcția de șef este introdusă dacă numărul de medici din specialitățile relevante este de cel puțin 3,0 (în loc de 0,5 din postul de medic).

Şeful departamentului terapeutic iar alte secții ale policlinicii gestionează activitățile întregului personal, răspunde de volumul și calitatea lucrărilor de tratament și prevenire și a procesului de diagnostic.

Oferă:

acordarea de asistență medicală și diagnostică calificată pacienților în clinică și la domiciliu;

intocmirea programelor optime de lucru pentru personalul departamentului;

controlul asupra volumului, calității diagnosticului și tratamentului;

participarea la examinarea invalidității temporare și controlul calității acesteia;

punerea în practică metode moderne prevenirea, diagnosticarea, tratamentul si organizarea muncii;

detectarea și tratarea în timp util a pacienților infecțioși;

spitalizarea planificată a pacienților;

controlul asupra completității și calității documentelor contabile;

intocmirea de planuri si rapoarte;

organizarea de perfecţionare a personalului medical al secţiei.

O unitate structurală importantă a policlinicii este departamentul de prevenire.

Sarcinile sale principale:

efectuarea de examinări medicale în scopul identificării timpurii a pacienților și a persoanelor cu risc ridicat de îmbolnăvire;

organizarea, contabilitatea si controlul asupra examenului medical;

participarea la elaborarea măsurilor de prevenire primară și secundară;

promovarea cunoștințelor de igienă.

În acest departament lucrează permanent personalul de asistentă medicală. Activitatea sa este supravegheată de șeful secției - un medic generalist, al cărui post este stabilit într-o policlinică care deservește 30 de mii sau mai mulți adulți (în loc de 0,5 din postul de medic).

Medicii din alte specialități sunt implicați în activitatea din departamentul de prevenire, alocând un anumit timp în programul lor pentru examinările medicale. Dacă o clinică pentru femei este situată pe baza policlinicii, atunci oferă examinări profesionale ale femeilor. Într-un alt caz, structura clinicii are cameră de examinare, pentru munca în care se alocă un post de moașă pe tură pentru 30 de mii din populația urbană adultă. Ar trebui pregătit în specialitățile de oncologie, ginecologie și proctologie.

Principalele sarcini ale unei moașe sunt:

efectuarea de examinări a femeilor cu acordul lor (indiferent de vârstă și boală), care pentru prima dată în cursul anului au apelat la clinică, cu scopul de a depista precoce bolile precanceroase și neoplasmele maligne;

prelevarea obligatorie a frotiurilor din vagin si canalul cervical, trimiterea lor la laboratorul citologic;

trimiterea persoanelor cu patologie identificată la specialiştii corespunzători.

Ca parte a departamentului de prevenire, poate acționa ca unitate structurală, camera de examinare pentru bărbați. Angajează un paramedic instruit în specialitățile de oncologie, urologie și proctologie. Scopul acestui cabinet este depistarea precoce a bolilor precanceroase și a neoplasmelor maligne.

Activitățile departamentului de prevenire contribuie la implementare metoda dispensarului, a cărui esență este:

identificarea activă a contingentelor care fac obiectul examenului medical și înregistrarea acestora;

examinarea completă și cuprinzătoare a persoanelor care o solicită;

tratament activ;

monitorizarea dinamică a sănătății;

elaborarea și implementarea măsurilor de prevenire a bolilor și prevenirea complicațiilor.

Sarcina dispensarului:

menținerea sănătății sănătoase;

identificarea precoce a factorilor de risc şi formele initiale boli;

examinarea și tratamentul complet al pacienților, reabilitarea pacienților cu risc;

scăderea morbidității cu invaliditate temporară și invaliditate;

cresterea productivitatii muncii.

Îndeplinirea acestor sarcini are ca scop menținerea și întărirea sănătății populației.

Contingentele pacienților profilactici sunt împărțite în două grupe: primul - sănătoși și persoane cu factori de risc, al doilea - pacienți.

Selecția persoanelor pentru observație la dispensar se realizează atât din motive medicale, cât și sociale.

Pentru contingentele populatiei adulte care sunt supuse observarii la dispensar din motive medicale, raporta:

persoanele care au factori de risc;

pacienți cu anumite boli cronice;

persoane care sunt adesea și de mult timp bolnave.

Conform indicaţiilor sociale sub rezerva observației dispensarului:

persoanele care lucrează în producții periculoase și periculoase;

angajații instituțiilor alimentare, comunale și pentru copii;

profesori de liceu;

persoane cu factori de risc social.

Implementarea examenului medical necesită o anumită secvență.

Etapele examenului medical:

Identificarea și formarea contingentelor de observare la dispensar.

Contabilitatea contingentelor de examene medicale.

Examinarea cuprinzătoare a persoanelor supuse examinării clinice.

Observarea dispensară și reabilitarea contingentelor relevante.

Evaluarea eficacității examenului clinic și realizarea măsurilor organizatorice și metodologice, îmbunătățirea organizării și calității acesteia.

Eficacitatea observării la dispensar este afectată de:

aplicarea tuturor necesare metode de prevenire, diagnostic și tratament;

coordonarea activităților medicilor din specialitățile relevante;

condiţii socio-economice adecvate de viaţă şi muncă.

Selecția contingentelor pentru observarea dispensarului se realizează folosind:

apeluri la unitățile sanitare;

examinări medicale de masă și individuale;

examinări ale persoanelor în contact cu pacienţi infecţioşi.

În unitățile sanitare se efectuează examinări medicale direcționate, preliminare și periodice.

Examene medicale vizate efectuate pentru depistarea anumitor boli pe primele etape(tuberculoză, neoplasme etc.).

Examenele medicale preliminare sunt efectuate cu scopul de a sonda anumite contingente la angajare, instruire.

În conformitate cu articolul 31 din Fundamentele legislației ucrainene în domeniul sănătății (1992), Cabinetul de miniștri al Ucrainei, prin Rezoluția nr. 532 din 5 august 1994, a aprobat o listă a categoriilor de populație care se supune anual examinărilor medicale obligatorii la cheltuiala fondurilor bugetare:

adolescenti intre 15-17 ani;

elevi de școli profesionale;

studenti;

veterani de război; persoane care au merite deosebite față de Patria Mamă;

veterani de muncă; persoane care au merite deosebite față de Patria Mamă;

persoane care au suferit în urma dezastrului de la Cernobîl.

Efectuarea examinărilor medicale ale persoanelor care lucrează la întreprinderile alimentare, întreprinderile de servicii sanitare și de igienă pentru populație, în unitățile de asistență medicală și alte întreprinderi, precum și șoferii de vehicule individuale, se efectuează pe bază de auto-susținere sau pe cheltuiala mijloace speciale. Pentru aceasta, în statul uneia dintre policlinicile orașului (sectorul administrativ al orașului), care efectuează această activitate, se stabilesc posturile de medici (terapeut etc.) în cota de un post pentru 5.000 de persoane supuse obligativității. examen medical.

Examenele profesionale sunt individuale și de masă. Examinările în masă (periodice și direcționate) sunt efectuate în rândul grupurilor organizate ale populației. Formele de implementare a acestora pentru diferite grupuri ale populației pot fi diferite ca frecvență și compoziția medicilor.

După un examen medical, se efectuează o analiză a rezultatelor acesteia, iar cei examinați primesc recomandările necesare. În funcție de starea de sănătate, acestea sunt împărțite în adecvate grupuri de sanatate:

La eugrup - sănătos - se referă la persoanele care nu au antecedente de boli cronice sau disfuncții corpuri individualeși sisteme. În timpul examinării nu au constatat abateri de la normă.

Co. IIgrup- practic sănătoase - includ persoanele care au antecedente de boală acută sau cronică care nu afectează funcția organelor vitale și performanța.

La IIIgrup raporta pacientii cu boli cronice. Sunt împărțiți în pacienți.

În sistemul intern de îngrijire a sănătății, așa cum am menționat deja, este îngrijire în ambulatoriu pentru populație(din lat. ambulatoriu- mobil). Ambulatoriile sunt concepute pentru a oferi îngrijiri pacienților care vin la spital, precum și pacienților la domiciliu.

Scurtă schiță istorică a dezvoltării îngrijirii în ambulatoriu în Rusia

Pentru prima dată, îngrijirea în ambulatoriu pentru pacienții din Rusia a început să fie utilizată în secolul al XI-lea. În anul 1089, în Rusia Kieveană, „vindecarea gratuită” a pacienților veniți a devenit o datorie față de „spitalele situate la biserici”. „Recepția” ambulatorie a pacienților era efectuată și de vindecători și vindecători, la care oamenii obișnuiți apelau pentru ajutor. Până în secolul al XVI-lea. afacerile medicale nu erau supuse statului, deoarece Rusia era fragmentată în principate feudale, pe teritoriul cărora, deși au fost introduse măsuri sanitare și de carantină (sub controlul unui prinț sau al unei mănăstiri), atât rușii, cât și medicii străini au fost invitați să slujească. , nu a existat o singură organizație sau serviciu de sănătate A fost. Și numai după crearea unui stat rus centralizat sub conducerea Moscovei a devenit posibilă organizarea statului. institutii medicaleși emiterea de reglementări relevante în materie medicală. Așadar, prin decretul lui Ivan cel Groaznic, a fost înființată așa-numita farmacie Tsareva sau Curte (1581), care îndeplinește funcțiile de a acorda îngrijiri medicale țarului, familiei sale și colegilor boieri. Curând a fost înființat Ordinul Farmaceutic pentru Management. afaceri medicale state.

În 1620 au apărut primele ambulatorii laice, unde medicii primesc pacienți. Organizarea îngrijirii în ambulatoriu a fost accelerată de epidemiile severe de variolă, ciumă și holeră.

Reformele lui Petru au dat naștere reorganizării întregii afaceri medicale: în locul sistemului de ordine boierească a fost creată o administrație de stat, inclusiv Cabinetul Medical în locul Ordinului Farmaceutic. În 1738, la farmacia principală din Sankt Petersburg a fost stabilită postul de medic pentru săraci, fiind primul ambulatoriu gratuit din Europa.

În 1804, pentru prima dată în istoria Rusiei, practica policlinică a fost introdusă în programul de predare la facultati medicale universități. De regulă, îngrijirea ambulatorie în orașe era asigurată în spitale. Instituțiile independente de acest tip au început să se dezvolte abia în anii 80. al XIX-lea, care a fost facilitată de dezvoltarea zemstvo-ului și a medicinei de fabrică.

Reforma zemstvo a creat un sistem de îngrijire medicală, inclusiv servicii raionale, călătorii asistenta medicala, asigurarea paramedicilor.

Îngrijirea ambulatorie a primit o dezvoltare sporită în țara noastră încă din anii 1920. secolul XX, adică în anii formării sistemului intern de sănătate. Așadar, în baza acordului Comisariatului Poporului de Sănătate al RSFSR și al Consiliului Central al Sindicatelor, au început să fie create în întreprinderi centre de îngrijire medicală, ambulatori și spitale. În 1929, a fost publicat Decretul Comitetului Central al Partidului Comunist al Bolșevicilor „Cu privire la îngrijirea medicală pentru muncitori și țărani”, în care o atenție principală a fost acordată organizării asistenței medicale, inclusiv asistenței medicale în ambulatoriu. Examenul clinic a fost declarat o metodă importantă de prevenire, care la acea vreme, din multe motive obiective, se reducea la înregistrarea bolilor și la examene medicale. Sistemul de protecție a maternității și copilăriei a fost îmbunătățit, rețeaua policlinicilor pentru copii și a clinicilor pentru femei a crescut semnificativ. În ajunul războiului, în ciuda greșelilor și calculelor greșite, represiunilor care au luat viețile a mii de profesioniști din domeniul sănătății, s-a construit un sistem de sănătate de stat, care și-a asumat o orientare preventivă, planificare, accesibilitate etc. Până în 1950, chiar luând în considerare Ținând cont de pagubele enorme cauzate economiei naționale a țării în anii de război (40.000 de spitale și policlinici au fost distruse), numărul instituțiilor medicale nu numai că a atins nivelul antebelic, ci și-a crescut. În acei ani au început examinările medicale populatie rurala, sunt în curs pregătirile pentru examinarea medicală în clinică. În perioada 1961-1983, îngrijirea ambulatorie s-a concentrat pe examenele medicale profilactice.

Organizarea muncii policlinicilor si ambulatoriilor

În prezent, îngrijirea în ambulatoriu este asigurată într-o rețea largă de ambulatori și policlinici care fac parte din spitale, în policlinici independente urbane și ambulatorii medicale rurale, dispensare, policlinici de specialitate, consultații pentru femei, centre de sănătate, centre medicale și obstetrice etc. acestea În instituții, aproximativ 80% dintre toți pacienții încep și termină tratamentul și doar 20% dintre pacienți sunt supuși spitalizării.

Astfel, îngrijirea ambulatorie este cel mai răspândit tip de îngrijire medicală și preventivă pentru populație.

Tipurile de instituții de îngrijire ambulatorie au fost aprobate în 1978 de către Ministerul Sănătății al URSS. În fruntea lor se află policlinicile și ambulatoriile.

Policlinică(din greaca. polis- oraș și clinica- doctorat) este o instituție medicală multidisciplinară menită să ofere asistență medicală, inclusiv de specialitate, pacienților și, dacă este necesar, să examineze și să trateze pacienții la domiciliu.

În policlinică primesc programări medici de diverse profiluri (terapeuți, cardiologi, gastroenterologi, oculisti, chirurgi etc.), precum și săli de diagnostic (radiografie, endoscopie, laborator, sala de kinetoterapie etc.).

Principiul de bază al clinicii este raion-teritorial când un district cu un anumit număr de locuitori este repartizat unui medic generalist local și unei asistente. Medicul și asistenta locală sunt responsabile pentru realizarea tuturor măsurilor terapeutice și preventive pe teritoriul acestui sit. Principiul teritorial-raional este respectat și în raport cu medicii de specialități „înguste” atunci când fac apeluri la domiciliu (precum prescris de terapeutul raional).

Ambulatoriu - Aceasta este o instituție medicală, care, ca o policlinică, are scopul de a oferi îngrijiri medicale pacienților care vin în ambulatoriu și pacienților la domiciliu.

Principiul de funcționare al unui ambulatoriu este, de asemenea, raional-teritorial, dar un ambulatoriu diferă de o policlinică printr-o cantitate mai mică de muncă și oportunități. În ambulatoriile, care se află de obicei în mediul rural, sunt admise doar un număr mic de specialități (nu mai mult de cinci): terapie, chirurgie, obstetrică și ginecologie și pediatrie. Muncă asistent medicalîntr-o clinică de ambulatoriu seamănă cu munca unei asistente de raion într-o policlinică, dar numai o asistentă de ambulatoriu este mai independentă.

Principal sarcini policlinice sunteți:

• acordarea de îngrijiri medicale de specialitate calificate populației în clinică și la domiciliu;
• organizarea și efectuarea de examinări medicale ale populației;
• organizarea și implementarea măsurilor preventive în rândul populației în vederea reducerii morbidității, invalidității, mortalității;
• examinarea invalidității temporare;
• organizarea și desfășurarea lucrărilor de educație sanitară și igienă a populației, promovarea unui stil de viață sănătos.

Policlinicile pot fi independente sau combinate cu un spital, general sau specializat, precum stomatologic, balnear etc.

Principalele diviziuni structurale ale policlinicii orasenesti

LA componenţa policlinicii include următoarele diviziuni:

• registru;
• departamentul de prevenire;
• sectii medicale;
• departament de diagnostic (laborator, camera de raze X, camera de diagnostic cu ultrasunete etc.);
• biroul de statistică;
• secții administrative (medic șef, medic șef adjunct pentru examen de handicap).

Registru asigură înregistrarea programărilor pacienților la medic și înregistrarea apelurilor la medic la domiciliu, selecția și livrarea la timp a documentației la cabinetele medicale, informarea populației despre ora programărilor la medic și regulile de chemare a medicului la domiciliu, întocmirea pliantelor şi a certificatelor de invaliditate temporară.

Departamentul de Prevenire include o sală de control premedical, o sală de examinare a femeilor etc. Pacienții din registru care vin prima oară la medic sunt trimiși la secția de prevenire. În camera de control premedicală se sistematizează pacienții, se eliberează diverse certificate și se efectuează examinări preliminare.

LA componenţa secţiilor medicale include terapeuți raionali și medici de specialități „înguste”. Fiecare departament este condus de un șef de departament. Șeful policlinicii este medicul șef al policlinicii (policlinica este o instituție medicală și preventivă de sine stătătoare) sau medic șef adjunct al policlinicii (când policlinica este combinată cu un spital).

LA biroul de statistică policlinici efectuează prelucrarea și contabilizarea documentației, analizează performanța diviziilor structurale ale policlinicii.

Organizarea muncii terapeutului raional al policlinicii orăşeneşti

Terapeut local joacă un rol principal în sistemul public de sănătate (în viitor va fi medic de familie). LA munca grea medicul raional îmbină activități medicale și organizatorice (organizarea activității de prevenire, tratament, examen medical, reabilitare, muncă sanitară și educațională). Medicul raional este în esență organizatorul nivelului avansat de asistență medicală.

Activitățile medicului generalist local și ale asistentei locale sunt cele mai strâns legate de activitatea organelor. protectie socialași este în mare măsură medical și social. Medicul raional și asistenta raională au o influență importantă asupra soluționării problemelor medicale și sociale ale clientului în activitate profesională asistent social. Medicul local trebuie să îl contacteze, dacă este necesar, un specialist în asistență socială în cazul unor dificultăți de natură medicală și socială ale clientului.

Munca medicului generalist local este de obicei organizată în așa fel încât în ​​fiecare zi primește pacienții în clinică (aproximativ 4 ore) și face apeluri la pacienți la domiciliu (aproximativ 3 ore). Medicul nu numai că îndeplinește acele apeluri care sunt făcute chiar de pacient sau de rudele acestuia, dar el însuși, dacă este necesar (fără apel), vizitează pacientul acasă. Astfel de apeluri sunt numite active. Pacienți-cronici, bătrâni singuratici, handicapați, medicul local ar trebui să viziteze cel puțin o dată pe lună, indiferent dacă pacientul a chemat sau nu medicul. Efectuând un apel, medicul nu numai că tratează pacientul, ci efectuează și elementele munca sociala: află condițiile sociale și de viață ale pacientului, contactează, dacă este cazul, cu autoritățile de protecție socială, secția ROCC, farmacii etc.

Asistenta este, de asemenea, direct implicată în admiterea pacienților (pregătește documentația necesară la recepție, întocmește rețete de medicamente la îndrumarea medicului, completează formulare de trimitere pentru examinare, măsoară tensiunea arterială, temperatura corpului etc.) și îndeplinește prescripțiile medicului la fața locului ( face injecții, pune plasturi de muștar, clisme, verifică respectarea de către pacienți a regimului prescris etc.). Dacă este necesar, activitățile unui medic și ale unei asistente la fața locului pot fi organizate ca spital la domiciliu, când medicul vizitează zilnic pacientul acasă, iar asistenta efectuează programări medicale la domiciliu.

Examinare clinică

Examinare clinică este principalul mijloc de prevenire în sistem casnic sănătate.

Examenul clinic este o monitorizare activă, dinamică a stării de sănătate a anumitor contingente ale populației (sănătoase și bolnave), luând în considerare grupurile de populație în scopul depistarii precoce a bolilor, monitorizării periodice și tratament complex bolnav, îmbunătățirea muncii și a vieții, pentru a preveni dezvoltarea bolii, a restabili capacitatea de muncă și a prelungi perioada de viață activă.

Examenul clinic implică examinarea și tratamentul pacienților fără exacerbarea bolii.

Examenul clinic (sau metoda dispensară) constă în mai multe etape. La etapa de înregistrare se identifică pacienții (în funcție de rezultatele examenelor medicale sau prin negociabilitate, iar primul este de preferat). În etapa următoare se examinează pacientul, se evaluează starea de sănătate a acestuia și se studiază condițiile de muncă și de viață. La a treia etapă se întocmește un plan de măsuri preventive și terapeutice, se întocmește documentația. Apoi monitorizați în mod activ și sistematic pacientul, conduceți un individ tratament preventiv, activități recreative în stadiul de execuție. Educația sanitară, formarea unui stil de viață sănătos, măsurile de stat și publice de combatere a factorilor de risc pentru sănătate se realizează în etapa finală (măsuri preventive).

Asistență medicală ambulatorie (lat. ambulatoriu - mobil, mers pe jos; greacă polis- oraș, clinica - arta vindecării, îngrijirea bolnavilor imobilizați la pat) se desfășoară în afara condițiilor spitalicești.

În prezent, aproximativ 80% dintre pacienți beneficiază de îngrijiri medicale în ambulatoriile. Legătura ambulatoriu-policlinic (așa-numita zonă de prim contact) prevede examinarea și tratamentul pacienților la clinică și, dacă este necesar, la domiciliu, precum și examinarea medicală (monitorizarea sănătății) a populației.

Principiul de funcționare a legăturii ambulatoriului este teritorial-sector (principal element structural unitate medicală ambulatorie - o zonă terapeutică teritorială), ceea ce presupune atribuirea constantă a unui anumit număr de rezidenți ai zonei corespunzătoare medicului generalist local și asistentei (asistentului).

Scopurile și obiectivele legăturii ambulatoriului sunt următoarele:

Asistență medicală calificată în clinică și la domiciliu.

Examen medical.

Măsuri preventive (scăderea morbidității, invalidității și mortalității).

Examinarea invalidității temporare.

Educatia sanitara si igienica a populatiei.

Ambulatoriu(lat. ambulatoriu - mobil, mers pe jos) - instituție medicală concepută pentru a oferi îngrijiri medicale extraspitalicești populației unei așezări mici de tip urban, a unei mici întreprinderi industriale sau a unei zone rurale. La tara îngrijire în ambulatoriu poate asigura posturi de moașă-felcer, care reprezintă principala unitate structurală a asistenței medicale rurale. Principiul raional de muncă face posibilă identificarea activă a pacienților, acordarea de îngrijiri medicale calificate, studierea morbidității și efectuarea activității preventive și sanitar-educative.

Un ambulatoriu se deosebește de o policlinică prin anumite limitări ale îngrijirilor medicale acordate și numărul mic de personal (precum și numărul de pacienți deserviți). De regulă, un ambulatoriu este situat într-o zonă rurală și oferă servicii populației cu numărul minim necesar de specialiști (nu mai mult de cinci) - un medic internist, un chirurg, un obstetrician-ginecolog și un medic pediatru.

unitate medicală acordarea de îngrijiri medicale în marile întreprinderi industriale. Acestea pot include un spital, o clinică, un centru de sănătate și un dispensar.

Centru de sănătate- o unitate a unei unitati medicale sau a unei policlinici, organizate la intreprinderi industriale, santiere, in superioare si secundare institutii de invatamant, scoli. Odată cu acordarea primului ajutor pentru accidentări, îmbolnăviri bruște și otrăviri, centrul de sănătate realizează planificate măsuri sanitare și igienice și de tratament și prevenire pentru prevenirea și reducerea morbidității. Un centru medical de sănătate este condus de un medic, un centru de sănătate feldsher este condus de un paramedic sau o asistentă.

Consultatie femei- o instituție medicală în care se efectuează tratamentul și prevenirea afecțiunilor ginecologice, precum și monitorizarea femeilor însărcinate. Un lucrător medical obișnuit - o moașă - asistă medicul la recepție, conduce femeile însărcinate, le învață să aibă grijă de nou-născuți și igiena personală. Moașa îndeplinește numirea unui medic și desfășoară activități sanitare și educaționale.

Stații de ambulanță asigura populatiei ingrijiri medicale in situatii de urgenta, lucrand non-stop. Echipa poate fi condusă de un paramedic care merge independent la apeluri, oferă primul ajutor și spitalizează pacienții. Asistența medicală de specialitate, care necesită calificări superioare, este asigurată de o echipă condusă de un medic, iar un paramedic îl asistă în acordarea asistenței și transportul pacienților. Multe stații de ambulanță dispun de vehicule cu echipamente moderne, ceea ce face posibilă asigurarea de urgență înalt calificată și asistenta de specialitate si conduita resuscitare acasă și în drum spre spital.

În plus, trebuie remarcat faptul că asistența medicală casnică modernă acordă o mare atenție serviciului medicului de familie (medic generalist) ca o verigă promițătoare în furnizarea de asistență medicală primară. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 237 (din 26 august 1992) prevede crearea de cabinete medicale speciale (localuri) de medicină de familie, dotate cu echipamente moderne de diagnostic și reglementează personalul unei astfel de medicini de familie. cabinet (medic de familie și trei lucrători paramedici, inclusiv un asistent de laborator și un paramedic). De fapt, medicul generalist acţionează ca mandatar al terapeutului local.

Asistență medicală staționară

Dacă starea pacientului necesită monitorizare sistematică, utilizarea unor proceduri complexe de diagnostic și terapeutic, îngrijire medicală specializată, acesta este trimis la un spital de tip staționar.

Staționar (lat. stationariu-în picioare, nemișcat) subdiviziune structurală instituție medicală (spital, unitate medicală, dispensar), destinată examinării și tratării pacienților în condiții non-stop (cu excepția spital de zi) șederea acestora în această instituție sub supravegherea personalului medical.

Spitalul de zi- o legătură intermediară între îngrijirea medicală ambulatorie și cea internată. Aceasta este o formă de înlocuire a spitalului de organizare a asistenței medicale pentru populație, o unitate structurală a unui ambulatoriu sau a unei instituții spitalicești, menită să ofere pacienților care nu necesită supraveghere medicală non-stop, măsuri medicale, de reabilitare, de diagnostic și de prevenire pe parcursul ziua.

dispensar(lat. distribuie- distribuie) - o instituție medicală de specialitate specializată care funcționează după metoda dispensarului. Dispensarul este conceput pentru depistarea activă precoce și înregistrarea pacienților cu anumite grupuri de boli, monitorizarea dinamică sistematică a acestora, acordarea de îngrijiri medicale de specialitate, elaborarea de recomandări pentru îmbunătățirea muncii și a vieții acestor pacienți, precum și pentru studierea incidenței. și cauzele acesteia, elaborarea și implementarea măsurilor de prevenire a bolilor, educație pentru sănătate.

Astfel, dispensarul este o instituție medicală și preventivă de specialitate independentă menită să ofere îngrijiri medicale și preventive unui anumit contingent de pacienți. În prezent, sistemul național de sănătate prevede următoarele tipuri de dispensare: cardiologic, antituberculos, oncologic, dermatovenerologic, neuropsihiatric, narcologic, anti-gușă, endocrinologic, medical și educație fizică.

Scopurile și obiectivele dispensarului sunt următoarele::

Detectarea precoce activă a pacienților de profil adecvat.

Observarea pacienților identificați (patronaj).

Asistență medicală de specialitate.

Reabilitarea pacienților.

Prevenirea bolilor.

Studiul incidenței și condițiilor de dezvoltare și răspândire a bolii.

Lucrari sanitare si educative.

Importanța îngrijirii pacientului nu poate fi supraestimată. Îndeplinirea cu acuratețe a instrucțiunilor medicului, efectuarea tuturor măsurilor care contribuie la păstrarea și restabilirea forței pacientului, atenuarea suferinței acestuia, monitorizarea atentă a funcțiilor tuturor organelor, prevenirea posibile complicații, atitudine sensibilă față de pacient - toate acestea sunt incluse în conceptul de îngrijire a pacientului. Și dacă doctorul tratează, atunci asistenta alăptează.

Respectarea strictă a prescripțiilor medicului, respectarea strictă a regimurilor alimentare, de băut și de igienă, crearea unor condiții fizice și psihologice favorabile pot restabili sănătatea chiar și persoanelor aparent bolnave fără speranță și, dimpotrivă, îngrijirea deficitară, atitudine neglijentă asistentele medicale la îndatoririle lor pot nu numai să întârzie recuperarea pacientului, ci și să agraveze severitatea stării sale.

LA Viata de zi cu zi grija pentru pacient este înțeleasă ca ajutându-l să satisfacă diverse nevoi: în alimentație, băutură, toaletă, mișcare, funcții fiziologice etc. Îngrijirea înseamnă și a crea pentru pacient conditii optime rămâne în institutie medicala sau acasă: pace și liniște, un pat confortabil, lenjerie curată, Aer proaspat etc. În acest volum, îngrijirea este de obicei efectuată de cei mai tineri personal medicalși rudele pacientului. F. Nightingale a scris: „Dacă, printr-o îngrijire adecvată, toate afecțiunile care complică boala sunt eliminate, atunci boala își va urma cursul natural și orice parte, artificială, cauzată de greșeli, frivolitate sau ignoranță a altora, va fi eliminată”.

În medicină, conceptul de „îngrijire pentru bolnavi” este interpretat mai larg. Aici se remarcă în disciplina independentă si reprezinta un intreg sistem de masuri, inclusiv implementarea corecta si la timp a diverselor prescriptii medicale, masuri de diagnostic, pregatirea pacientului pentru anumite studii, monitorizarea starii pacientului, acordarea primului ajutor. primul ajutor, menținând mierea necesară. documentație.

Îngrijirea pacientului afectează eficacitatea tratamentului și este o parte integrantă a acestuia. Calitatea îngrijirii pacientului este indisolubil legată de rezultatele tratamentului bolii, de prognosticul acesteia. Deci, cu gestionarea cu succes a unui pacient cu infarct miocardic, puteți „pierde” pacientul din cauza performanței fără scrupule activitati necesareîngrijire: de exemplu, lipsa de supraveghere constantă poate duce la o încălcare a strictului pacientului odihna la patîn primele zile ale infarctului miocardic și dezvoltarea, în special, a unor complicații precum tulburări fatale ale ritmului cardiac și progresia insuficienței cardiace. Un alt exemplu: controlul inadecvat asupra curățeniei lenjeriei de pat și a stării pieleîn condiţii de hipodinamie poate duce la formarea de escare. De aceea, îngrijirea pacientului este o componentă obligatorie a tratamentului care afectează evoluția bolii și recuperarea pacientului.

Există două domenii principale pentru îngrijirea pacientului - îngrijire generală și îngrijire specială:

· Îngrijire generală- implementare evenimente generaleîngrijire, indiferent de natura bolii ( inspecția generală, măsurarea temperaturii corpului, schimbarea hainelor etc.).

Îngrijire specială - implementarea măsurilor de îngrijire specifice în funcție de diagnosticul bolii (de exemplu, pregătirea pacientului pentru colecistografie, cateterizarea vezicii urinare).