Pregătirea histeroscopiei de birou. Histeroscopie de birou. Posibile indicații pentru histeroscopie de birou

Metoda de diagnosticare pentru examinarea cavității uterine, care nu necesită aplicarea anesteziei generale, se numește „histeroscopie de birou”. Ce este histeroscopia de birou sau, mai degrabă, de ce histeroscopia de birou? Tehnica de cercetare se numește cabinet pentru că se realizează nu doar în clinici speciale, ci și în săli sau cabinete medicale. Desigur, acestea nu sunt birourile în care lucrează oamenii, ci birourile speciale dotate cu echipamentele necesare, și în care se menține sterilitatea. În cursul cercetărilor de acest fel, nu se folosește un endoscop standard, ci un histeroscop foarte subțire, care nu este capabil să provoace durere la femei. Atunci când se efectuează o histeroscopie de acest fel, nu este necesară anestezia generală, dar în ce cazuri se poate recurge la acest tip de examinare?

Diferența dintre histeroscopia de birou și cea tradițională

Examenul histeroscopic este minim invaziv, ceea ce indică siguranța sa și absența traumei. Principalele caracteristici distinctive ale histeroscopiei de birou sunt următorii factori:

1. Pentru histeroscopia de birou se folosește un dispozitiv foarte subțire, al cărui diametru nu depășește 5 mm. Adesea, tehnica este efectuată cu endoscoape mai moderne, ale căror diametre variază de la 1 la 3 mm. Grosimea tubului a unui instrument standard este de 5 până la 9 mm.
2. Nu este nevoie să extindeți intrarea în cavitatea uterină sau în canalul bisericii. Această metodă de cercetare este excelentă pentru fetele nulipare. Diametrul foarte mic al dispozitivului nici măcar nu necesită utilizarea unei oglinzi expansoare speciale, astfel încât femeia nu simte durere în timpul studiului. Sunt excluse leziunile și dezvoltarea altor tipuri de complicații. Histeroscopia tradițională diferă prin faptul că necesită utilizarea unui speculum expansiv, iar atunci când este aplicată, se simte durerea.
3. Nu este nevoie de anestezie. Tehnica de cercetare este absolut nedureroasă, prin urmare, în cele mai multe cazuri, o femeie are preferință. Tehnica tradițională necesită exclusiv anestezie generala... Pentru cabinet, fie se folosește anestezia locală, fie deloc.
4. Nu este nevoie să vă pregătiți pentru studiu, datorită simplității histeroscopiei de birou. După examinare, pacientul nu necesită spitalizare, ceea ce afectează costul. Tehnica tradițională are o diferență semnificativă în acest sens, deoarece după examinare, pacientul rămâne un timp în spital până când corpul este restaurat.

După cum puteți vedea, cele două metode, care sunt identice în principiu, diferă semnificativ în dispozitivul utilizat - histeroscopul. De asemenea, este de remarcat faptul că tehnica de birou este mult mai ieftină, deoarece nu necesită spitalizare și utilizarea anesteziei generale.

Când se face histeroscopia de birou?

Pentru histeroscopia de birou și tradițională, indicațiile sunt identice. Dar o diferență este încă acolo - o tehnică de cabinet sau de diagnostic este practic nepotrivită pentru boală gravă când este necesară îndepărtarea polipilor mari, a septurilor și a ganglionilor miomatoși. Tehnica diagnosticului atunci când se efectuează intervenții chirurgicale, este pur și simplu inutil, de aceea este mai bine să se efectueze imediat histeroscopia tradițională.

Diagnosticul este mai necesar atunci când este necesar să se efectueze o examinare pentru prezența patologiilor de infertilitate, precum și dacă există suspiciunea unui dispozitiv intrauterin. proces patologic... Dar asta nu înseamnă deloc asta histeroscopie de diagnostic numai în scopuri de cercetare. De asemenea, permite manipulări terapeutice, care includ:

• biopsie;
• răzuire parțială a membranei mucoase a cavității uterine;
• îndepărtarea polipilor mici.

Chiar și histeroscoapele mici sunt echipate cu instrumente precum pense, foarfece și chiar electrozi.

Caracteristicile studiului

Înainte de a începe studiul, medicul trebuie să se familiarizeze cu rezultatele testelor pe care femeia trebuia să le treacă prematur. Acest lucru este necesar pentru ca medicul să fie informat despre starea pacientului. Procedura începe cu femeia așezată pe un scaun ginecologic special. Se recomandă ca procedura să fie efectuată exclusiv în prima jumătate a ciclului menstrual, adică la 3-4 zile de la sfârșitul menstruației.

Un histeroscop subțire în formă de tub este introdus prin vagin în cavitatea uterină. Un astfel de tub are la capăt o cameră video care afișează video în timp real. Prin intermediul măririi, este posibil să inspectați chiar și cele mai mici zone. Durata acestui studiu nu depășește 15 minute. Dacă o femeie simte ceva în timpul studiului, este un ușor disconfort și dureri de tracțiune în abdomenul inferior.

Acest dispozitiv vă permite să examinați cavitatea uterină și să detectați prezența diverse defecte... Dacă aceste defecte pot fi eliminate folosind acest dispozitiv, atunci acest lucru se face imediat. Dacă acest aparat nu permite o operație mai complexă, atunci se stabilește o dată pentru histeroscopia tradițională.

Metoda de diagnostic vă permite să identificați hiperplazia endometrială, precum și să stabiliți cauzele sângerării la fete. În plus, pot fi detectate neoplasme oncologice, ceea ce face posibilă începerea tratamentului în timp util.

Contraindicații pentru cercetare

Înainte de a efectua o histeroscopie de birou, fiecare pacient ar trebui să știe asta această tehnică are o serie de contraindicații, care includ:

1. Procese inflamatorii la nivelul organelor genitale.
2. Prezența bolilor virale și bacteriene acute.
3. Febră de origine atopică.
4. Sângerare uterină de origine necunoscută.
5. Sarcina.
6. Al treilea și al patrulea grad de curățenie a vaginului.
7. Diverse boli ale vaginului.

În prealabil, o femeie ar trebui să treacă următoarele teste:

• analize de sânge: pentru coagulare, rhesus și grup;
• trece pe ultrasonografie uter;
• treceți un frotiu pe microfloră;
• fie examinat de un ginecolog.

Doar pe baza rezultatelor acestor analize se ia o decizie cu privire la posibilitatea unei astfel de intervenții. După examinare, nu trebuie să faceți sex, sport și proceduri termice timp de 2 săptămâni. Nu mergeți la saune, piscine, plajă etc. Dacă vă simțiți rău, trebuie să consultați imediat un medic.

Histeroscopia de birou (mini-histeroscopia) este o metodă de diagnostic comună care vă permite să examinați cavitatea uterină, orificiul trompe uterine iar canalul cervical al colului uterin. În timpul examinării, puteți nu numai să diagnosticați polipi, ganglioni miomatoși, aderențe, endometrioză, ci și să efectuați o serie de manipulări terapeutice: disecați sinechiile, îndepărtați un polip sau un mic miom submucos. În plus, cu ajutorul unor manipulatoare speciale, puteți lua bucăți mici de țesut pentru o examinare histologică ulterioară - aceasta este așa-numita biopsie. Dacă sunt detectate neoplasme mari, pacientului i se va atribui o examinare suplimentară.

Spre deosebire de histeroscopia chirurgicala, mini-histeroscopia (cabinet) poate fi efectuata in ambulatoriu, intr-un cabinet ginecologic conventional, si nu necesita anestezie generala. Pentru a efectua procedura, există un dispozitiv optic special - un histeroscop, care este un tub subțire. În timpul procedurii, imaginea este transmisă monitorului în timp real. Gradul de rezoluție este atât de mare încât medicul poate detecta formațiuni patologice, a căror dimensiune nu depășește doi milimetri.

Preț:
39.000 de ruble

Durata examenului nu depășește 30 de minute

Rezultatul este gata imediat, analiza histologica in 3-7 zile

Indicatii si contraindicatii

Indicatii

• Sângerare anormală
• Ganglioni miomatoși, polipi, aderențe
• Anomalii de dezvoltare a uterului
• Obstrucția trompelor uterine proximale
• Infertilitate
• Îndepărtarea contraceptivelor intrauterine
• Biopsie

Contraindicatii

• Sarcina
• Boli ale organelor genitale de natură inflamatorie sau infecțioasă
• Stenoză cervicală, cancer
• Boli somatice concomitente severe în perioada acută (infarct, anevrism etc.)

Beneficiile histeroscopiei de birou

• Utilizarea unei camere video, care este echipată cu un histeroscop, permite ca studiul să fie efectuat sub control vizual, prin urmare, toate manipulările sunt efectuate cu mare precizie.
• Examinarea nu necesită pregătire complexă și ameliorarea durerii.
• În timpul procedurii, puteți elimina instantaneu patologiile detectate: polipi, noduri, aderențe.
• În timpul procedurii, puteți face o biopsie - luați particule de țesut pentru analize histologice suplimentare.

Comentariul doctorului

Vi s-a atribuit o histeroscopie de birou, dar vă îndoiți dacă este recomandabil? Însă, spre deosebire de una chirurgicală, corpul tău nu va fi expus la anestezice, iar după studiu poți pleca acasă. Între timp, datorită capacităților echipamentului utilizat, poate fi detectată chiar și patologia, a cărei dimensiune nu depășește 2 mm. Mai mult, abaterea detectată poate fi eliminată instantaneu. Nu e de mirare că histeroscopia de birou este numită „standardul de aur” în ginecologie. Ți-e frică să fii testat? Dar diametrul instrumentului nu depășește trei milimetri, astfel încât procedura este nedureroasă, iar durata sa nu depășește 20 de minute. Apropo, în timpul procedurii vei putea observa acțiunile medicului pe monitor și chiar să-i pui întrebările care te interesează. Mai ai îndoieli? Sunați sau faceți o programare și vom discuta împreună despre examinarea viitoare.

De ce este mai bine făcută histeroscopia de birou la Spitalul Universitar Elvețian?

• În Centrul nostru sunt acceptați medici de cea mai înaltă categorie, în contul cărora sunt mai mult de 1000 examene ginecologice, fiecare dintre specialiștii noștri este capabil să desfășoare cu expertiză peste 100 de tipuri de operațiuni în specializarea lor.
• În fiecare an, medicii clinicii noastre consultă peste 5.000 de pacienți, mulți dintre specialiștii noștri sunt consultanți în alte instituții medicale cunoscute.
• Specialistii clinicii noastre, folosind tehnici inovatoare in examinare si tratament, au obtinut rezultate uimitoare in rezolvarea problemei infertilitatii. Pe seama ginecologilor și chirurgilor noștri s-au născut peste 600 de bebeluși, ale căror mame au fost diagnosticate cu infertilitate.
• Suntem una dintre puținele clinici interne care urmează tradițiile universităților vest-europene. De asemenea, colaborăm cu spitale universitare de top din Franța, Elveția și Germania.

Întrebări frecvente

• Am nevoie de pregătire specială pentru histeroscopie de birou?

  Ziua pentru examinarea femeilor de vârstă reproductivă este selectată individual. Aceasta ține cont de durata ciclului menstrual și de diagnosticul preliminar. În cele mai multe cazuri, studiul este prescris de la 7 la 11 zile ale ciclului menstrual. Prima fază a ciclului este potrivită pentru examinare, deoarece în această perioadă grosimea endometrului femeii este minimă (până la 3 mm). În a doua fază, stratul va fi îngroșat, ceea ce complică foarte mult identificarea neoplasmelor mici. Orice zi recomandată de medicul dumneavoastră este potrivită pentru examinarea femeilor aflate în postmenopauză. Înainte de procedură, pacientul trebuie să treacă prin examinare cuprinzătoare: faceti analize de sange pentru a depista sifilisul, infectia HIV sau hepatita B, precum si testele clinice generale. În plus, este necesar un frotiu pentru examinarea citologică și microflora vaginală pentru a exclude exacerbarea oricăror boli.

• Cum se efectuează histeroscopia de birou?

  Procedura are loc în ambulatoriu, durata sa nu este mai mare de 20 de minute. Examenul este practic nedureros, deci nu este nevoie de anestezie, deși se pot folosi anestezice acţiune locală(spray sau instilagel). În timpul procedurii, o femeie poate observa acțiunile medicului pe ecranul monitorului și chiar poate pune întrebări de interes. În cavitatea uterină este introdus un instrument subțire, de cel mult 3 mm în diametru, la capătul căruia se află un sistem optic care transmite imaginea pe ecran. În timpul examinării, este posibil să se identifice chiar și neoplasme foarte mici (până la câțiva milimetri) și să le îndepărteze imediat.

• La ce să vă așteptați în timpul și după histeroscopie de birou?

  În cazuri rare, este posibil să apară dureri ușoare de tragere care apar în abdomenul inferior, care trec de la sine. Cu toate acestea, majoritatea pacienților nu experimentează niciun disconfort. Pacientul poate merge acasă imediat după încheierea procedurii. Pentru a reduce riscul de infecție, se recomandă oprirea utilizării tampoanelor, a dușurilor de duș și a băilor timp de o săptămână. Este mai bine să amânați sexul cu o lună.

• Sunt posibile complicații după histeroscopia de birou și care sunt acestea?

  În timpul procedurii, există, teoretic, un risc de complicații, printre care un pericol deosebit sunt: ​​perforarea peretelui uterin, dezvoltarea sângerării și scăderea tensiunii arteriale. O zi mai târziu, există probabilitatea dezvoltării unui proces inflamator. Cu toate acestea, merită remarcat faptul că atunci când utilizați echipamente moderne, precum și respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice, practic nu există niciun risc de complicații.

• Este posibil să înlocuiți histeroscopia de birou cu o altă metodă de diagnosticare, de exemplu, ultrasunetele?

  În comparație cu ultrasunetele, mini-histeroscopia este mai informativă, cu ajutorul ei este posibil să se detecteze, de exemplu, noduri submucoase miomatoase mici de dimensiuni mici, care nu pot fi diagnosticate cu ultrasunete. Și aderențele care pot deveni un obstacol în calea sarcinii pot fi nu numai detectate, ci și îndepărtate instantaneu.

Histeroscopia de birou aparține modernului metoda de diagnosticare, care ajută la detectarea focarelor patologice ale femeilor Sistem reproductiv... Procedura și-a primit numele pentru posibilitatea de a efectua nu în institutie medicala, iar în biroul dotat cu echipamentul necesar... Această procedură nu folosește un histeroscop standard, ci o modificare a acestuia, reprezentată de un endoscop subțire. Histeroscopia diagnostică nu necesită anestezie generală, nu provoacă senzații dureroase.

Caracteristicile metodei

Histeroscopia diagnostică prezintă diferențe semnificative față de tipul operațional. Desigur, ambele metode sunt intervenții. Cu toate acestea, opțiunea de birou are câteva avantaje:

• metoda operațională necesită ca pacientul să fie în spital, diagnosticul se efectuează la recepția medicului ginecolog;
• opțiunea de birou, datorită invazivității sale minime, nu trebuie introdusă anestezie generala... Se poate face si fara anestezie locala;
• pentru diagnostic, se folosește un histeroscop cu un diametru mai mic de 5 mm. Histeroscopia tradițională se realizează cu un dispozitiv cu diametrul cuprins între 5 și 9 mm;
• într-un studiu de diagnostic, nu este nevoie să folosiți dilatatoare, deoarece nu este nevoie să extindeți intrarea în cavitatea uterină.

Pentru informațiile dvs., cu ajutorul histeroscopiei de birou, este imposibil să eliminați un polip mare; pentru aceasta, ar trebui să utilizați metoda tradițională.

Instruire

• analize generale de sânge;
• test de sânge pentru un grup, factor Rh;
• test de coagulare a sângelui;
• frotiu pentru a identifica microflora;
• fluorografie;
• examinare de către un ginecolog.

Important! Procedura trebuie efectuată cu vezica urinară goală.

Cu o zi înainte, o femeie trebuie să facă un duș, să se radă părul în zona pubiană. Cu o tensiune puternică inegală, puteți lua 30 de picături de tinctură de Motherwort noaptea. Este recomandat să iei cu tine o cămașă naturală curată, tampoane, șosete. Toate decorațiunile trebuie lăsate acasă. Pentru a exclude dezvoltarea procesului inflamator cu câteva ore înainte de procedură, poate fi recomandat să luați un antibiotic gamă largă actiuni.

Timp de 2 săptămâni după diagnostic, ai voie doar să faci duș

După histeroscopie diagnostică timp de 14 zile, este interzis să întreținem raporturi sexuale, să mergi la baie, la saună, să vizitezi piscină, solar sau să faci orice fel de sport. În plus, ar trebui să controlezi personajul sângerare... Dacă devin abundente și devin stacojii, atunci trebuie să consultați un medic.

Cum se efectuează procedura

Cel mai timpul potrivit pentru procedură - prima fază a ciclului menstrual, a 3-a - a 4-a zi la sfârșitul menstruației. Este important să respectați această regulă, deoarece în această perioadă endometrul este cel mai predispus la examinare. În viitor, apare o creștere a membranei mucoase, ceea ce complică procedura.

Multe femei sunt interesate de ce este histeroscopia de birou, cum se efectuează. Medicul introduce un histeroscop cu un diametru mic în cavitatea uterină prin vagin.

Pe marginea sa se află o cameră video care reflectă videoclipul pe monitor. Ca rezultat creștere multiplă Terminat posibilă deținere inspecția chiar și a celor mai mici zone ale uterului. Folosind metoda de birou, puteți afla cauza patologiilor la fete.

Dacă în timpul examinării se constată defecte minore, acestea pot fi eliminate imediat. Atunci când histeroscopul de diagnostic nu permite această procedură, atunci se efectuează o intervenție tradițională sau o laparoscopie în viitor. Procedura durează de obicei între 5 și 15 minute. Se efectuează fără anestezie și ameliorarea durerii. Femeia nu simte dureri severe, ea poate fi deranjată doar de ușoare senzații de tragere în abdomenul inferior.

Indicatii pentru

Putem spune că pentru metodele tradiționale și de birou, indicațiile sunt identice. Cu toate acestea, tipul tradițional este o procedură medicală și de diagnosticare care va elimina septele mari, ganglionii miomatici și polipii. Histeroscopia diagnostică se face pentru examinare, dezvăluind cauza infertilității, locația exactă a focarului patologic. Și vedere dată procedurile nu sunt destinate exclusiv cercetării.

De asemenea, permite manipulări terapeutice simple, cum ar fi:

• examinare cu biopsie endometrială;
• chiuretajul necomplicat al cavității uterine;
• excizia unui polip mic.

Medicul arată pacientului pe ecran toate procesele care au loc în cavitatea uterină

Acest lucru este posibil deoarece chiar și cel mai mic histeroscop este echipat cu electrozi, pensete, foarfece.

Când este numit

Baza procedurii este necesitatea de a face diagnostice precise. Cel mai adesea, medicul recomandă unei femei să se supună acestui tip de studiu dacă:

• perioade dureroase;
• ganglioni miomatici;
• avorturi spontane;
• menstruație abundentă;
• infertilitate;
• proces adeziv;
• endometrioza;
• anomalii ale uterului.

Dacă este necesar, medicul poate lua material în timpul diagnosticului pentru un examen histologic.

FIV și histeroscopie de birou

Cercetarea de birou a câștigat cea mai mare popularitate în rândul femeilor care au probleme în a concepe. De obicei, această metodă este utilizată înainte de FIV. El nu are nevoie să extindă canalul cervical, ceea ce vă permite să evitați în continuare dezvoltarea insuficienței cervicale. Examinarea la cabinet este efectuată împreună cu diagnosticul cu ultrasunete.

Când histeroscopul pătrunde în uter, medicul are posibilitatea de a obține o evaluare adecvată a cavității uterine și a tuturor proceselor care au loc în aceasta. În plus, dacă este necesar, procedura de diagnostic se poate transforma într-una chirurgicală.

Histeroscopie de birou cu WFD

Este posibil să se efectueze - prin chiuretaj de diagnostic separat, care poate fi efectuat atât în ​​scopuri de cercetare, cât și în scopuri terapeutice. Razuirea permite nu numai determinarea prezenței unui proces patologic, ci și a gradului acestuia. Examinarea cu chiuretaj este prezentată dacă există suspiciuni de:

• procesele tumorale;
• hipoplazie;
• polipi;
• miom;
• endometrioza.

În plus, cercetarea cu chiuretaj este utilizată pe scară largă în tratamentul fluxului menstrual prelungit și abundent, proceselor inflamatorii după naștere sau avort, ca metodă de excizie a aderențelor în cavitatea uterină.

Contraindicații pentru cercetare

Înainte de a conduce procedura de diagnosticare o femeie ar trebui să fie familiarizată cu contraindicațiile. Histeroresectoscopia nu poate fi efectuată dacă:

• procese inflamatorii în sistemul reproducător;
• boli virale;
• stare febrilă;
• sângerare uterină de origine necunoscută;
• sarcina;
• încălcări ale florei vaginale;
• boli ale vaginului.

Histeroscopia cu chiuretaj poate rezolva multe probleme

Histeroscopie este o metodă de examinare a unei cavități uter folosind un histeroscop ( dispozitiv optic special). Această procedură poate fi efectuată atât în scopuri de diagnosticareși pentru tratamentul bolilor uterului. Histeroscopia diagnostică se realizează cu scopul de a depista patologiile uterine și de a monitoriza tratamentul chirurgical anterior. Scopul histeroscopiei terapeutice este îndepărtarea neoplasmelor și corpuri străine cavitatea uterină, tratamentul proceselor hiperplazice ( formarea excesivă a elementelor structurale ale țesuturilor). Histeroscopia este considerată o metodă minim invazivă, adică atunci când este efectuată, apare o leziune tisulară minimă, care este asociată cu o scădere a riscului de complicații. În prezent, această metodă este unică pentru detectarea și tratarea unor patologii ale uterului.

Anatomia uterului

Uterul face parte din sistemul reproductiv feminin ( sexual) sistem. Uterul este situat în cavitatea pelviană. În fața ei este vezica urinară, iar în spate este rectul. Uterul este în formă de pară și aplatizat în direcția anteroposterior.

Din punct de vedere anatomic, se disting următoarele părți ale uterului:

• Corp... În uter se disting suprafețele anterioare și posterioare. Partea corpului chiar deasupra atașării trompelor uterine la uter se numește fundus.
• Gât... Această parte este o prelungire a corpului uterului. Partea superioară a colului uterin, adiacentă direct cu corpul uterului, se numește supravaginal. Partea inferioară a colului uterin se numește colul uterin vaginal și este situată în lumenul vaginului. Această parte a colului uterin poate fi vizualizată cu un speculum vaginal. În grosimea colului uterin se află canalul cervical ( canalul cervical), care se deschide în cavitatea vaginală prin orificiul uterin. Membrana mucoasă care acoperă canalul cervical conține numeroase glande. În unele condiții patologice, canalele excretoare ale acestor glande pot fi blocate, ceea ce duce la formarea de chisturi umplute cu secreții cervicale ( chisturi nabotovy).
• Istm reprezintă locul în care corpul uterului trece în colul uterin. Lungimea sa este de aproximativ 1 cm.

În timpul sarcinii, forma și dimensiunea uterului suferă modificări semnificative. După naștere, are loc o revenire treptată a uterului aproape la starea inițială.

Următoarele straturi se disting în peretele uterului:

• Perimetrie- aceasta strat exterior peretele uterului, care este membrana seroasă ( îndeplinește o funcție de protecție). Membrana seroasă este formată din peritoneul visceral și acoperă suprafețele anterioare și posterioare ale uterului. Perimetria se extinde peste vezica urinara, formand cavitatea vezicouterina si rect, in timp ce formeaza cavitatea rectal-uterina ( spatiul Douglas).
• Miometrul- acesta este stratul muscular al uterului, care este format din trei straturi - superficial ( exterior), in medie ( vasculare) și intern ( subvasculară). Fibrele musculare sunt împletite unele cu altele în directii diferite- longitudinal, oblic și circular ( circular). În corpul uterului fibre musculare situat în principal longitudinal, iar în regiunea gâtului și istmului - circular.
• Endometru este căptușeala uterului, care constă din straturile bazale și funcționale. Stratul bazal este adiacent miometrului. Stratul funcțional este mai superficial și mai gros. În stratul funcțional, există modificări ciclice asociate cu ciclul menstrual. Aceste modificări constau în proliferare ( proliferare) endometru, respingerea stratului funcțional și regenerarea acestuia ( reconstruind) după menstruație. Glandele tubulare sunt situate în endometru.

Uterul îndeplinește o funcție generativă, care constă în dezvoltarea fătului în cavitatea uterină. Îndeplinește și funcția menstruală, care constă în modificări ciclice ale stratului funcțional al endometrului.

Indicații pentru histeroscopie a uterului

Histeroscopia uterului se efectuează pentru a diagnostica bolile uterului și tratamentul acestora. Condițiile patologice care sunt o indicație pentru histeroscopie pot fi determinate doar de un medic. Histeroscopia în timp util permite un tratament în timp util și evită adesea consecințe grave. Medicul care prescrie histeroscopia uterului, de regulă, este un medic ginecolog, care, după ce a vorbit cu pacienta și a examinat-o, sugerează prezența unui fel de boală uterină.

Indicațiile pentru histeroscopia uterului sunt:

• studiu de control după operație pe uter, după terapie cu hormoni;
• sângerare în perioada postmenopauză ( perioada de viata dupa ultima menstruatie);
• suspiciunea unei anomalii în dezvoltarea uterului;
• suspiciunea de prezență a patologiei endometriale;
• suspiciunea unei leziuni a miometrului;
• nereguli menstruale;
• întreruperea spontană a sarcinii;
• suspiciunea de prezență a corpurilor străine în cavitatea uterină;
• suspiciune de perforare ( perforarea peretelui) uter;
• complicații postpartum;
• chiuretaj diagnostic al endometrului ( recomandat sub controlul histeroscopiei).

Histeroscopia poate avea și contraindicații, care trebuie luate în considerare pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor după procedură. Contraindicațiile la această manipulare sunt împărțite în două grupuri - absolute și relative.

Histeroscopia este absolut contraindicată în timpul sarcinii, deoarece procedura poate duce la întreruperea acesteia ( avort). De asemenea, histeroscopia este contraindicată în unele stări patologice.

Contraindicațiile pentru histeroscopie sunt:

• Sistemică boli infecțioase ... Această contraindicație este absolută, deoarece riscul de răspândire a procesului infecțios este foarte mare. Histeroscopia poate fi efectuată numai după eliminarea procesului patologic.
• Boli inflamatorii ale organelor genitale... Studiul nu este efectuat pentru boli inflamatorii acute sau exacerbări boli cronice... În acest sens, ele sunt tratate în prealabil și activitatea procesului inflamator este redusă.
• Cancer cervical este o contraindicație absolută. Motivul este riscul ridicat de răspândire proces tumoral pe țesutul înconjurător. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul histeroscopiei, mediile lichide sunt utilizate pentru a extinde cavitatea uterină, ceea ce, pe de o parte, promovează o mai bună vizualizare a pereților uterului și, pe de altă parte, răspândirea celulelor tumorale în cavitatea uterină sau prin trompele uterine în cavitatea abdominală.
• Sângerare uterină... Cu sângerare uterină valoare de diagnostic procedurile pot fi scăzute din cauza conținutului scăzut de informații în sângerări abundente. În acest caz, se recomandă efectuarea histeroscopiei în așa fel încât să fie posibilă intrarea și ieșirea lichidului prin diferite canale, precum și pentru a asigura spălarea constantă a uterului și îndepărtarea cheagurilor de sânge.
• Menstruaţie... Acest contraindicație relativă, deoarece în timpul menstruației, conținutul de informații al histeroscopiei este foarte scăzut din cauza vizibilității insuficiente a pereților uterului. În acest sens, această metodă este de obicei efectuată în a 5-a-7 zi a ciclului menstrual.
• Starea gravă a pacientului... Starea gravă a pacientului cu boli somatice este o contraindicație până la obținerea compensației ( recuperare) starea pacientului.
• Stenoza ( constricție) colul uterin. Această stare este asociată cu un risc ridicat de afectare a țesuturilor canalului cervical.
• Tulburare de coagulare a sângelui. Această afecțiune este însoțită de un risc ridicat de a dezvolta pierderi extinse de sânge în timpul intervenției chirurgicale și a sângerărilor postoperatorii.

În cazul în care histeroscopia este vitală, se efectuează, în ciuda prezenței anumitor contraindicații, deoarece viața pacientului este o prioritate.

Tehnica histeroscopiei

Histeroscopia trebuie efectuată de un medic specializat în domeniu. Tehnica are unele particularități atunci când se efectuează histeroscopie diagnostică și terapeutică. Această procedură se efectuează în centrele de planificare și reproducere familială, centre perinatale, clinici ginecologice sau secții ginecologice ale spitalelor generale. De regulă, histeroscopia uterului se efectuează în unitate de operare... În unele cazuri, este permisă efectuarea operației în ambulatoriu. Aceasta se referă de obicei la histeroscopia diagnostică sau efectuarea unor operații simple. În cazul histeroscopiei în regim ambulatoriu, se numește histeroscopie de birou.

Pentru a efectua histeroscopie a uterului, este necesar un echipament adecvat al sălii de operație, echipament. În sala de operație în timpul manipulării, pe lângă medicul care efectuează intervenția, se află un medic asistent, un medic anestezist-resuscitator și o medie. personal medical... Înainte de a efectua manipularea, specialiștii trebuie să inspecteze echipamentul, starea și funcționalitatea acestuia.

Instrumentul principal folosit pentru histeroscopie este histeroscopul, care este un sistem optic.

Histeroscopul este format din următoarele părți:

• telescop;
• carcasa metalica;
• robinet pentru admisie gaz sau lichid;
• supapă pentru îndepărtarea gazului sau lichidului;
• canal pentru introducerea instrumentelor.

Histeroscopul, în funcție de scopul manipulării, poate fi diagnostic și operațional. Ele se disting prin dimensiunea carcasei metalice care adăpostește telescopul. Corpul histeroscopului de diagnostic este mult mai mic.

Pentru a efectua diverse manipulări, histeroscopul este echipat cu instrumente auxiliare. Ca instrumente auxiliare sunt folosite catetere endoscopice, forceps, foarfece, sonde, laser și conductori electrici.

În ce zi a ciclului menstrual se efectuează histeroscopia uterului?

Histeroscopia programată se efectuează de obicei în faza proliferativă a ciclului menstrual ( 5 - 7 zile ale ciclului), deoarece în acest moment endometrul este cel mai puțin predispus la sângerare. În faza secretorie a ciclului menstrual, această intervenție nu este recomandată din cauza riscului de complicații și a conținutului mai scăzut de informații al procedurii ( endometrul este ingrosat). În cazuri rare, histeroscopia se efectuează în faza secretorie ( Cu 3 până la 5 zile înainte de începerea menstruației), când scopul său este de a studia starea membranei mucoase a uterului în această fază particulară a ciclului menstrual.

Anestezie cu histeroscopie a uterului

Primul pas în operație este ameliorarea durerii. Metoda de ameliorare a durerii este selectată de fiecare dată, pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului și a cursului bolii. Pentru histeroscopie, cel mai frecvent se utilizează anestezia intravenoasă sau cu mască.

Dacă nu este posibilă efectuarea anesteziei generale, se efectuează anestezie paracervicală. Pentru aceasta, țesutul din jurul colului uterin este infiltrat cu anestezice ( medicamente care induc anestezie). Aceasta metoda considerată mai puțin eficientă.

Următoarea etapă a intervenției este extinderea cavității uterine. Deși este posibil să se efectueze procedura fără a extinde cavitatea uterină, această tehnică este în prezent folosită mult mai rar. De obicei, histeroscopia fără dilatarea cavității uterine se efectuează în ambulatoriu. Expansiunea cavității uterine poate fi efectuată în două moduri - cu ajutorul gazului sau lichidului.

Tehnica de realizare a histeroscopiei

Metoda de efectuare a operației depinde de obiectivele acesteia, de metoda folosită pentru extinderea cavității uterine, de volumul intervenției chirurgicale, de prezența contraindicațiilor etc.

În funcție de metoda de extindere a cavității uterine, histeroscopia poate fi de două tipuri:

• histeroscopie gazoasă;
• histeroscopie lichidă.

Histeroscopie gazoasă
Dioxidul de carbon este folosit ca mediu pentru extinderea cavității uterine în timpul histeroscopiei gazoase. Gazul este furnizat în cavitatea uterină folosind un dispozitiv special - un histeroflator. Utilizarea altor dispozitive pentru alimentarea cu gaz nu este permisă, deoarece aceasta poate duce la o furnizare necontrolată de gaz și complicatii grave... Când se efectuează histeroscopie cu gaz, este necesar să se controleze strict debitul de gaz și presiunea în cavitatea uterină. La viteza normală, nu pot exista consecințe negative ale expansiunii cavității. Dacă rata de avans dioxid de carbon este excesivă, pot apărea anomalii cardiace, embolie gazoasă și deces.

În funcție de dimensiunea colului uterin, este selectată un capac, care este pus și fixat pe el. Pentru a spăla pereții cavității uterine, injectați o cantitate mică de ser fiziologic ( 50 ml), care este apoi aspirat. O sursă de lumină, un tub pentru alimentarea cu gaz, este conectată la histeroscop. În plus, după extinderea cavității uterine, se efectuează o examinare detaliată.

Histeroscopie lichidă
Pentru a extinde cavitatea uterină cu histeroscopie lichidă, medii lichide cu greutate moleculară mare și cu greutate moleculară mică ( solutii). Medii cu greutate moleculară mare ( dextran) practic nu sunt utilizate, deoarece au vâscozitate mare, absorbție lentă din cavitatea abdominală, cost ridicat și sunt însoțite de un risc crescut de reacție anafilactică. Soluțiile cu greutate moleculară mică sunt cele mai frecvent utilizate. Ca soluții cu greutate moleculară mică, se folosesc soluții fiziologice, apă distilată, soluție Ringer, soluție de glucoză, soluție de glicină.

Histeroscopia lichidă are și dezavantaje, dintre care principalele sunt riscul de supraîncărcare a patului vascular și riscul de a dezvolta complicații infecțioase. Când comparăm avantajele și dezavantajele ambelor metode de extindere a cavității uterine, mulți medici preferă histeroscopia lichidă.

În timpul procedurii, este de mare importanță să se măsoare constant volumul de lichid și presiunea sub care acesta este introdus în cavitatea uterină. Acești doi indicatori afectează calitatea vederii în timpul intervenției chirurgicale, capacitatea de a efectua manipulări și dezvoltarea complicațiilor în timpul și după intervenția chirurgicală.

Cu histeroscopie lichidă, pentru o mai bună evacuare a lichidului, colul uterin este dilatat folosind dilatatoarele lui Gegar ( instrumente concepute pentru extinderea mecanică a canalului cervical). Un telescop, o sursă de lumină, o cameră video și un conductor pentru mediul de expansiune sunt conectate la histeroscop. Dispozitivul este introdus lent în canalul cervical, mișcându-l treptat mai adânc. După ce s-au asigurat că dispozitivul se află în cavitatea uterină, încep să examineze pereții cavității uterine, gura trompelor uterine și canalul cervical.

La depistare modificări patologice endometrul este biopsie ( excizia unui loc de țesut pentru examinare histologică ulterioară).

Cum să vă pregătiți pentru o histeroscopie a uterului?

Pregătirea pentru histeroscopie a uterului implică examen complet pacientii. Pentru aceasta, clinice, paraclinice ( laborator) și metode instrumentale cercetare. Mare importanță are și pregătire morală, care constă într-o conversație între un medic și un pacient, în care medicul explică scopul efectuării histeroscopiei, argumentează necesitatea acesteia, vorbește despre efectul așteptat al intervenției și posibilele complicații.

Ce teste ar trebui făcute înainte de histeroscopia uterului?

Înainte de histeroscopia planificată a uterului, trebuie prescrise anumite studii pentru a evalua starea pacientului și pregătirea ei pentru studiu.

Principalele studii prescrise înainte de histeroscopie sunt:

• coagulograma ( evaluarea stării sistemului de coagulare a sângelui);
• zahăr din sânge ( glicemie);
• Raze x la piept;
• Ecografie ( ultrasonografie) cavitatea abdominală;
• ecografie transvaginala ( când sonda este introdusă în vagin) sau transabdominala ( când senzorul este transmis perete abdominal ) Ecografia pelvisului mic;
• ECG ( electrocardiogramă);
• examinarea frotiurilor vaginale pentru gradul de puritate ( la 3 și 4 grade de puritate, intervenția se efectuează numai după igienizarea vaginului);
• studiu bimanual ( examinarea stării uterului, care se efectuează cu două mâini, cu o mână situată în vagin și cealaltă pe peretele abdominal anterior).

Studiile de mai sus sunt prescrise pentru a detecta sau exclude organele genitale și extragenitale ( care apar în afara zonei genitale) patologii în care histeroscopia este contraindicată. Dacă se găsesc, este necesar să se efectueze un tratament, care este efectuat de medici de profil corespunzător, în funcție de boala identificată. Examenul preoperator poate fi efectuat atât în ​​ambulatoriu cât și condiții staționare... Pacientul este considerat pregătit pentru histeroscopie atunci când rezultatele testelor nu indică prezența contraindicațiilor procedurii, precum și atunci când bolile detectate sunt vindecate sau sunt într-o stare compensată.

O serie de măsuri pregătitoare sunt efectuate imediat înainte de procedură. Acestea includ refuzul de a mânca cu o zi înainte și o clismă de curățare ( pregătirea tractului gastrointestinal). Histeroscopia se efectuează când vezica urinară este goală.

Care sunt rezultatele histeroscopiei?

Rezultatele unui examen histeroscopic pot fi prezentate sub forma unui tablou histeroscopic normal, precum și sub forma unei imagini patologice sau modificări fiziologice... Pentru interpretare corectă rezultate si diagnostic, este necesar sa ai o buna cunoastere a tabloului histeroscopic normal.

O imagine histeroscopică normală poate arăta diferit, în funcție de momentul în care a fost efectuat studiul ( faza proliferativa sau secretorie a ciclului menstrual, menstruatie, postmenopauza).

Starea endometrului are propriile sale caracteristici în următoarele perioade:

• Faza proliferativă... Endometrul este roz deschis, subțire. Pot fi observate zone unice cu hemoragii minore. Orificiile trompelor uterine sunt disponibile pentru revizuire. Din aproximativ a noua zi a ciclului, endometrul se îngroașă treptat, formând pliuri. În mod normal, mucoasa uterului este îngroșată în fund și zidul din spate uter.
• Faza secretorie... Endometrul devine îngroșat și edematos, dobândind o colorație gălbuie. Orificiile trompelor uterine pot să nu fie vizibile. Cu câteva zile înainte de menstruație, endometrul devine hiperemic ( Rosu aprins), care poate fi confundat cu modificări patologice ale endometrului. Vasele endometriale în această fază sunt mai fragile, motiv pentru care pot fi ușor deteriorate și pot provoca sângerări.
• Menstruaţie... În timpul menstruației, histeroscopia evidențiază resturi ale membranei mucoase. Până în a doua - a treia zi de menstruație, există o respingere aproape completă a endometrului, resturile pot fi încă observate pe alocuri.
• După menopauză... Postmenopauza se caracterizează printr-un endometru palid, subțire, atrofic. V în acest caz aceasta nu este o patologie, dar este asociată cu modificări legate de vârstă membrană mucoasă. În perioada postmenopauză, structura pliată a membranei mucoase dispare, pot fi observate sinechii ( aderențe).

Odată cu dezvoltarea bolilor uterului, imaginea histeroscopică se schimbă. Se găsesc semne caracteristice anumitor patologii. Adesea, pentru a confirma un diagnostic, se efectuează un examen histologic al unei probe de biopsie ( material de biopsie) membrana mucoasă a uterului.

Cu histeroscopie, pot fi detectate următoarele semne patologice:

• leziuni endometriale;
• cheaguri de sânge;
• vene varicoase ale uterului;
• ruptura vaselor endometriale;
• anomalie în dezvoltarea uterului;
• atrofie endometrială cu hemoragii punctiforme și multiple ( cu diabet zaharat);
• zone de hemoragie;
• creșterea excesivă a endometrului;
• prezența polipilor;
• zone cu modificări distrofice ( tesut nutritional);
• zone necrotice ( neviabile) țesături;
• prezența corpurilor străine;
• incapacitatea de a identifica gura trompelor uterine;
• prezența modificărilor inflamatorii în membrana mucoasă.

Ce boli pot fi detectate prin histeroscopie?

Histeroscopia este adesea singura modalitate prin care patologiile uterine pot fi detectate și tratate.

Bolile care pot fi detectate prin histeroscopie sunt:

• miom uterin submucos;
• polipi endometriali;
• polipi ai canalului cervical;
• cancer endometrial;
• adenomioză;
• sinechii intrauterine;
• sept intrauterin;
• uter cu două coarne;
• corpi străini în cavitatea uterină;
• perforarea uterului.

Hiperplazia endometrială

Hiperplazia endometrială este o proliferare patologică a mucoasei uterului ca urmare a neoplasmului excesiv al celulelor endometriale. Această afecțiune este observată cel mai adesea la femei în timpul menopauzei și în perioada reproductivă. Clinic, hiperplazia endometrială se manifestă prin sângerare uterină și menstruație abundentă.

Modificările patologice detectate în timpul histeroscopiei uterului pot fi variate și diferă în funcție de tip și prevalență ( locale sau comune) hiperplazie, sângerare, durata sângerării.

Hiperplazia endometriala poate fi normala sau polipoida. Cu hiperplazia obișnuită, se observă o îngroșare a endometrului, canalele glandelor arată ca niște puncte transparente. Starea endometrului în hiperplazia normală este similară cu starea sa din faza proliferativă a ciclului menstrual. Cu hiperplazie polipoidă pe membrana mucoasă, se evidențiază numeroase excrescențe sub formă de polipi, multiple aderențe endometriale. Hiperplazia polipoida trebuie diferentiata de starea fiziologica a membranei mucoase in faza secretora. Se face o biopsie pentru a confirma diagnosticul. Atunci când puneți un diagnostic, luați în considerare datele examenului histologic, ziua ciclului menstrual în care a fost efectuată histeroscopia și manifestările clinice.

Miom uterin submucos

Submucoasa ( submucoasa) miomul este o tumoare benignă care se formează din țesutul muscular și este situată sub mucoasa uterului. Fibroamele submucoase sunt de două tipuri - unice și multiple. Fibroamele solitare sunt cel mai frecvent diagnosticate.

Fibroamele se prezintă sub formă de submucoasă ( miomatos) noduri, care, de regulă, au o formă sferică, consistență densă. Nodurile deformează treptat cavitatea uterină. Fibroamele submucoase diferă de polipi prin aceea că rămân neschimbate cu o creștere a debitului de lichid în cavitatea uterină. Ganglionii miomatoși pot atinge asemenea dimensiuni încât pot umple aproape toată cavitatea uterină.

Criteriile care caracterizează ganglionii miomatoși sunt:

• marimea;
• Locație;
• valoarea componentei intramurale ( parte a nodului situat în principal în peretele uterului);
• număr ( noduri unice sau multiple);
• lățimea bazei ( nod cu o bază largă sau pe un picior).

Pentru realizarea este necesară o descriere detaliată a nodurilor diagnostic diferentiatși alegerea tacticilor de tratament potrivite.

Endometrioza

Endometrioza este o afecțiune în care celulele endometriale normale încep să crească în afara acesteia. Cursul clinic al endometriozei depinde de localizarea, forma și gradul de deteriorare a țesuturilor din jur. Endometrioza poate fi genitală sau extragenitală. Endometrioza genitală, la rândul ei, poate fi internă sau externă.

Histeroscopia vă permite să detectați endometrioza localizată în cavitatea uterină ( endometrioza internă). În cazul localizării procesului patologic în afara cavității uterine, se prescrie o examinare cu ultrasunete și o laparoscopie. Diagnosticul definitiv al endometriozei se bazează pe manifestari clinice, datele studiilor instrumentale și rezultatele analizei histologice ale biopsiei.

Polipi endometriali

Polipii endometriali sunt excrescențe benigne care sunt excrescențe de țesut de pe mucoasa uterului. La diagnosticarea polipilor endometriali, examenul histeroscopic este cel mai informativ. Polipii sunt detectați destul de des, în special la femeile aflate în postmenopauză. Cel mai adesea, apariția polipilor este asociată cu numeroase chiuretaj ale endometrului, mai ales atunci când aceștia sunt de proastă calitate. De asemenea, apariția polipilor poate fi asociată cu tulburări hormonale.

Cel mai adesea, polipii sunt formațiuni solitare. O afecțiune patologică în care se găsesc polipi multipli se numește polipoză endometrială. Simptome cliniceîn cazul polipilor mici, este posibil să nu apară. În acest caz, ele sunt detectate întâmplător în timpul ecografiei pelvisului. Cu polipi mari, probleme sângeroase din tractul genital, nereguli menstruale.

Tabloul histeroscopic al polipilor endometriali poate fi variat în funcție de tipul de polip. Polipii sunt diferențiați prin dimensiune, locație, culoare, structură, precum și date histologice.

Polipii endometriali pot fi de următoarele tipuri:

• Polipi fibrosi... Pot ajunge la 1,5 - 2 cm în diametru, de regulă, au un picior. Sunt formațiuni rotunjite albicioase, cu o suprafață netedă. De semne exterioare Polipii fibroși pot semăna cu ganglionii miomatoși, ceea ce necesită un diagnostic diferențial atent folosind metode histologice.
• Polipi fibrosi glandulari... Astfel de polipi sunt formați din glandulare și fibroase țesut conjunctivși ajung la 5 - 6 cm în diametru.
• Polipi chistici glandulari... Sunt formațiuni de culoare roz pal, cu o suprafață netedă. Pot atinge 5 - 6 cm în diametru.
• Polipi adenomatoși... Dimensiunile polipilor adenomatoși variază de la 0,5 la 1,5 cm. Astfel de polipi sunt cel mai adesea localizați în zona fundului uterului și orificiile trompelor uterine. Suprafața polipilor adenomatoși este neuniformă, ei sunt cel mai adesea gri... Prezența polipilor adenomatoși este însoțită de un risc ridicat de degenerare într-un neoplasm malign.

Este caracteristic polipilor endometriali că atunci când viteza de livrare a lichidului în cavitatea uterină se modifică, modificări caracteristice (întinzând polipii, crescându-și diametrul, polipii încep să oscileze).

În unele cazuri, polipii corpului uterului ajung la dimensiuni atât de mari încât pătrund în canalul cervical. Această afecțiune apare mai des la femeile aflate în postmenopauză.

Polipii canalului cervical

Polipii cervicali sau polipii cervicali sunt formațiuni care sunt tumori benigne ale membranei mucoase a canalului cervical. Aceste formațiuni, precum și polipii endometriali, pot fi fibroase, fibroase glandulare, chistice glandulare și adenomatoase.

Peste 30% dintre femei au polip cervical găsiți polipi în endometru. Prezența unor astfel de formațiuni este însoțită de un risc crescut de infertilitate, curs sever sarcina.

Diametrul polipilor cervicali este de obicei mai mic decât cel al polipilor din corpul uterin și este de aproximativ 1 cm. Aspectul lor este asociat cu boli inflamatorii cronice ale colului uterin și dezechilibru hormonal... Prin urmare, polipii pot deveni maligni diagnostic la timp iar tratamentul joacă un rol important.

Cancer endometrial

Cancerul endometrial este neoplasm malign, care se găsește cel mai adesea în perioada postmenopauză. Această boală este însoțită de scurgeri patologice abundente din tractul genital, sângerări uterine, dureri în abdomenul inferior. Simptomele apar devreme în dezvoltare proces malign care încurajează femeile să solicite îngrijiri medicale. Acesta este factorul care asigură diagnostic precoce boli. Histeroscopia vă permite să identificați cancerul endometrial, localizarea acestuia, gradul de prevalență a procesului tumoral.

Cancerul endometrial se poate răspândi la membrana mucoasă a canalului cervical, ovare, cavitatea abdominală. Răspândirea hematogenă a procesului malign este însoțită de apariția metastazelor la distanță ( răspândirea tumorii la alte țesuturi).

Histeroscopia arată că țesuturile uterului sunt foarte laxe. Chiar și cu o ușoară creștere a ratei de alimentare cu lichid pentru a extinde cavitatea uterină, țesuturile încep să se deterioreze și să sângereze. Pe membrana mucoasă, „cratere” ( ulcerație a mucoasei în zona afectată), proliferarea membranelor mucoase de diverse forme, zone de țesut necrotic. Suprafața neoplasmului este neuniformă, caracterizată printr-o creștere a modelului vascular.

Dacă la histeroscopie sunt detectate semne de cancer endometrial, în special o formă obișnuită, este considerată inadecvată îndepărtarea acestuia. Initial se face o biopsie, urmata de un examen histologic. Rezultatele cercetării sunt unul dintre factorii determinanți în alegerea tacticii de tratament. Promptitudinea detectării cancerului endometrial joacă un rol cheie.

Adenomioza

Adenomioza este o boală benignă în care glandele endometriale sunt restructurate și proliferate. Această afecțiune se mai numește și hiperplazie atipică. Adenomioza poate apărea într-o formă difuză sau focală.

Adenomioza este o boală care trebuie acordată o mare atenție, deoarece aparține unor afecțiuni precanceroase. malignitate ( transformare tumoră benignăîntr-un malign) se observă în aproximativ 10% din cazuri.

La histeroscopie cu adenomioză, modificări patologice sub formă de puncte sau fisuri ( "Ochi") de culoare neagră sau violet, din care poate fi secretat sânge.

Imaginea histeroscopică diferă prin diferite etape adenomioza:

• etapa 1... Absența modificărilor în relieful și densitatea pereților uterului este caracteristică, se găsesc zone de sângerare de culoare albastru închis sau violet.
• Etapa 2... Se remarcă denivelarea reliefului pereților uterului, extensibilitatea scăzută a cavității uterine.
• Etapa 3... Caracterizat prin umflarea membranei mucoase a uterului în unele zone, indurarea pereților uterului. Pentru această etapă, scârțâitul pereților uterului este caracteristic datorită compactării lor excesive.

Relieful alterat al pereților uterului în zona orificiului intern și pasajele endometrioide sângerânde sunt semne de adenomioză cervicală.

Detectarea acestei boli prin histeroscopie este uneori dificilă. În acest sens, așa metode suplimentare studii precum ultrasunete, RMN ( Imagistică prin rezonanță magnetică), examen histologic.

Endometrita

Endometrita este o boală inflamatorie caracterizată prin afectarea stratului de suprafață al mucoasei uterine. Endometrita cronică este deosebit de bine detectată la histeroscopie.

Semnele histeroscopice ale endometritei sunt:

• hiperemie ( roşeaţă) pereții uterului;
• simptom de „câmp de căpșuni” ( conductele albicioase ale glandelor pe fundalul unei mucoase roșii strălucitoare);
• sângerare la cea mai mică atingere;
• laxitatea pereților uterului;
• îngroșarea neuniformă a mucoasei uterine;
• hemoragii punctuale.

Sinehiile intrauterine

Sinechiile intrauterine sunt aderențe care se formează în cavitatea uterină și o pot umple parțial sau complet. Acest stare patologică numit și sindromul Asherman. Histeroscopia este principala metodă de diagnosticare a sinechiilor intrauterine.

Prezența sinechiilor în cavitatea uterină este un factor care previne functionare normala endometru și poate duce la diverse complicații - neregularități menstruale, avorturi spontane, naștere prematură, infertilitate.

La examenul histeroscopic, cordoanele albicioase se întind între pereții uterului. Sinechiile situate în zona canalului cervical pot duce la infectarea acestuia. De regulă, atunci când sinechiile sunt detectate în canalul cervical în timpul histeroscopiei, se efectuează imediat tratamentul chirurgical, adică disecția acestor formațiuni.

În dezvoltarea sindromului Asherman, se disting 3 etape:

• etapa 1... Implicarea în procesul patologic a mai puțin de ¼ din cavitatea uterină, absența lezării fundului uterului și a gurii trompelor uterine.
• Etapa 2... Implicarea în procesul patologic până la ¾ din cavitatea uterină, suprapunerea parțială a gurii trompelor uterine și fundului uterului.
• Etapa 3... Implicarea a mai mult de ¾ din uter în procesul patologic.

In educatie un numar mare pot apărea sinechii, înfundarea parțială sau completă a cavității uterine.

Septul intrauterin

Septul intrauterin este o anomalie în dezvoltarea uterului, care se caracterizează prin formarea unui sept care împarte cavitatea uterină în două părți. Această stare patologică este destul de rară ( la 2 - 3% dintre femei).

Prezența unui sept intrauterin este însoțită de un risc ridicat de complicații ale sarcinii - infertilitate, întreruperea sarcinii, dezvoltarea anormală a embrionului, naștere prematură. Astfel de complicații sunt observate la aproape 50% dintre femeile cu această patologie. În prezența unui sept intrauterin, uterul nu se poate contracta în mod normal în timpul nașterii, ceea ce complică semnificativ procesul de naștere.

Un examen histeroscopic relevă un sept care are forma unei benzi triunghiulare. Septul poate fi longitudinal sau transversal, subțire sau gros, complet sau incomplet. Septul complet ajunge la canalul cervical. Rareori, se poate forma un sept în canalul cervical. Pereții septului intrauterin sunt îndreptați.

Pentru completitudine tablou clinicîn paralel cu histeroscopia se pot prescrie metode suplimentare de cercetare - laparoscopie, RMN. Acest lucru se datorează nevoii de diferențiere a septului intrauterin cu o altă anomalie în dezvoltarea uterului - uterul bicorn.

Uter bicorn

Un uter bicorn este o anomalie de dezvoltare care se caracterizează prin divizarea uterului în două părți. În mod normal, uterul se dezvoltă din canalele Mülleriene ( canale care se formează în timpul dezvoltării intrauterine), care cresc împreună până în a 15-a săptămână de dezvoltare intrauterină. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci uterul se împarte în două părți. Motivele acestui fenomen sunt actiunea factorilor teratogene ( fizice, chimice și factori biologici care afectează negativ fătul în timpul dezvoltării embrionare și provoacă malformații ale organelor).

Clivajul uterului poate fi complet sau incomplet. De regulă, cu un uter bicorn, se formează un col uterin și un vagin. Histeroscopia uterului bicorn dezvăluie diviziunea uterului în două cavități deasupra regiunii cervicale, o umflătură și o formă arcuită a peretelui median al uterului. Sunt vizualizate orificiile trompelor uterine.

Pe lângă examenul histeroscopic, se efectuează laparoscopia, care face posibilă clarificarea diagnosticului prin examinarea uterului din partea laterală a cavității abdominale. La laparoscopie, uterul bicornuat are o formă de șa cu două „coarne”.

Corpi străini în cavitatea uterină

Cei mai frecventi corpi străini din cavitatea uterină sunt contraceptivele intrauterine ( VMK), ligaturi, resturi de fragmente osoase, resturi de placenta sau ovul. Histeroscopia este principala metodă de detectare a corpurilor străine în cavitatea uterină.

Ligaturile din cavitatea uterină sunt fire din mătase sau lavsan, cu ajutorul cărora s-au aplicat suturi în timpul diferitelor operații asupra uterului. Fragmentele osoase sunt de obicei rezultatul unui avort pe termen lung. DIU și fragmentele lor pot rămâne în cavitatea uterină atunci când acestea îndepărtare nereușită... Resturile de ovul din uter sunt semnul unui avort incomplet. Resturile de țesut placentar pot fi observate postpartum ca o complicație.

Histeroscopia vă permite să identificați corpurile străine, localizarea lor, gradul de deteriorare a țesuturilor înconjurătoare, introducerea de corpuri străine în endometru sau miometru.

Corpi străini în cavitatea uterină

Corp strain	Imagine histeroscopică
Contraceptive intrauterine	creșterea fragmentelor de DIU în membrana musculară a uterului; perforare posibilă ( pauză) uter cu fragmente de DIU; suprapunerea unei părți a DIU cu zone ale endometrului sau sinechii intrauterine ( un semn al prezenței pe termen lung a unui fragment în cavitatea uterină).
Fragmente osoase	formă de corali de fragmente atunci când acestea sunt în cavitatea uterină pentru o lungă perioadă de timp; împrăștierea fragmentelor atunci când încercați să le îndepărtați; plăci albicioase cu margini ascuțite ( cu o scurtă ședere în cavitatea uterină); sângerare a pereților uterului atunci când se încearcă îndepărtarea fragmentelor osoase.
Resturi ale placentei sau ovulului	zone de țesut de culoare gălbui sau violet; localizare preferenţială în partea inferioară a uterului; hemoragie în cavitatea uterină; cheaguri de sânge și mucus.
Ligaturi	căptușeală roșie aprinsă a uterului; ligaturi de culoare albicioasă pe un fundal de endometru hiperemic.

Când sunt detectați corpuri străine, se efectuează îndepărtarea țintită a acestora. Îndepărtarea corpurilor străine necesită o atenție deosebită, deoarece orice greșeală este plină de complicații sub forma dezvoltării unui proces inflamator, supurație, perforare a peretelui uterin.

Pentru a îndepărta corpurile străine, laparoscopia poate fi utilizată simultan cu histeroscopia. Aceasta înseamnă că îndepărtarea se efectuează cu ajutorul unui histeroscop, dar sub ghidare laparoscopică.

Perforarea uterului

Perforare ( perforarea peretelui) a uterului poate fi o complicație a prezenței prelungite a corpurilor străine în cavitatea uterină, ruperea cicatricei uterine după cezariană, avort, boli inflamatorii ale uterului. Această afecțiune este urgentă și necesită o atenție imediată.

Perforația poate fi detectată prin histeroscopie, precum și o complicație. Dacă în timpul histeroscopiei apare o perforație, procedura este oprită imediat și se iau măsuri pentru corectarea perforației. Perforarea peretelui uterin poate fi efectuată cu instrumente în timpul procedurilor chirurgicale. Cea mai periculoasă este perforarea uterului în timpul operațiilor cu laser sau electrochirurgicale, care este însoțită de un risc crescut de deteriorare nu numai a uterului, ci și a altor organe din apropiere ( intestinele).

Principalele semne care indică perforarea sunt o defecțiune bruscă a histeroscopului, o creștere a cantității de lichid furnizat și o scădere a cantității de lichid care curge.

Ce să faci după histeroscopie?

După histeroscopie, starea pacientului depinde de tipul de anestezie, patologie, cantitatea de intervenție chirurgicală și prezența complicațiilor. Pentru unele operații histeroscopice simple, pacientul poate fi externat în aceeași zi sau a doua zi.

Prezența scurgerii din tractul genital timp de câteva săptămâni nu ar trebui să deranjeze pacientul, deoarece este normal după histeroscopie. În această stare, nu sunt prescrise medicamente.

Medicul poate prescrie un curs de terapie antiinflamatoare și antibiotică în scopuri preventive... Medicamentele pot fi administrate pe cale orală, prin injecție sau supozitoare vaginale... În prezența bolilor inflamatorii ale cavității uterine, medicamentele sunt prescrise înainte de procedură. Se consideră nepotrivit să se prescrie terapie cu antibiotice tuturor pacienților ( fara a fi nevoie).

În unele cazuri, poate fi prescrisă terapia hormonală. Scopul terapiei hormonale postoperatorii este de a accelera reepitelizarea ( refacerea capacului epitelial), mai ales în cazul aderențelor multiple.

O viață intimă după histeroscopie a uterului trebuie începută urmând recomandările medicilor. De obicei, experții recomandă să începeți viata sexuala cel putin dupa 3-4 saptamani. Start prematur actul sexual după histeroscopie poate duce la dezvoltarea complicațiilor.

Un al doilea examen histeroscopic este prescris la 2 săptămâni după intervenție. Medicul evaluează eficacitatea manipulării efectuate, starea uterului și prezența complicațiilor. În acest timp apar și rezultatele biopsiei.

Histeroscopie terapeutică

Histeroscopia terapeutică presupune efectuarea de intervenții chirurgicale. Marele avantaj al histeroscopiei medicale este că este o metodă de conservare a organelor, adică vă permite să salvați uterul în timp ce eliminați formațiunile patologice.

Operațiile histeroscopice sunt împărțite în două tipuri:

• Operații simple... Nu necesită pregătire preliminară specială pentru operație. Operațiile simple pot fi efectuate în ambulatoriu. Astfel de operații includ îndepărtarea polipilor și nodurilor miomatoase de dimensiuni mici, disecția unui sept uterin subțire, îndepărtarea corpurilor străine localizate în cavitatea uterină și neîncastrate în pereții acesteia ( îndepărtarea fragmentelor de contraceptiv intrauterin, a resturilor de ovul sau placentă).
• Operații complexe... Operațiile complexe se efectuează numai în condiții staționare. Astfel de operații includ îndepărtarea corpurilor străine care au crescut în peretele uterului, îndepărtarea polipilor mari, disecția septului uterin gros. În unele cazuri, operațiile histeroscopice complexe sunt efectuate după pregătirea prealabilă cu preparate hormonale. Aceste operații sunt adesea efectuate simultan cu laparoscopia.

Histeroscopia medicală poate fi o operație planificată sau medicul poate decide să trateze imediat după detectarea modificărilor patologice la nivelul uterului în timpul histeroscopiei diagnostice.

Histeroscopia terapeutică presupune utilizarea următoarelor tehnici de operare:

• Chirurgie mecanică. Chirurgia mecanică presupune îndepărtarea mecanică a formațiunilor patologice folosind instrumente speciale ( pense, foarfece);
• Electrochirurgie. Esența electrochirurgiei este trecerea curentului de înaltă frecvență prin țesuturi. Electrochirurgia folosește două metode principale - tăierea și coagularea. Mai mult, pentru fiecare metodă, formele curentului electric utilizate sunt diferite. La nivel celular, la tăiere, există o creștere bruscă a volumului celulelor, o creștere a presiunii intracelulare, ruperea membranei celulare și distrugerea țesuturilor. Cu electrocoagularea la locul de aplicare a electrodului, are loc uscarea țesuturilor, denaturarea ( perturbare structurală) proteine ​​și blocarea vaselor de sânge, care este însoțită de un efect hemostatic. Dacă este necesar, utilizarea simultană a tăierii și a electrocoagulării, utilizați un mod mixt. Fluidele de dilatare a uterului utilizate în electrochirurgie nu trebuie să conducă electricitatea. În acest sens, mediile cele mai utilizate sunt glicina, reopoliglucina, glucoza.
• Operatie cu laser. Chirurgia cu laser poate fi de contact și fără contact. Laserul este folosit ca metodă hemostatică pentru ablație ( distrugere) țesături. Atunci când se utilizează chirurgia cu laser, medicul și pacientul trebuie să poarte ochelari de protecție, deoarece o parte din energia laser este împrăștiată și reflectată, ceea ce poate duce la deteriorarea structurilor ochiului, care sunt foarte sensibile la acțiunea laserului.

Fiecare dintre metode are propriile avantaje și dezavantaje, care sunt luate în considerare atunci când alegeți o metodă pentru tratarea diferitelor patologii.

Îndepărtarea polipului canalului cervical prin histeroscopie

La îndepărtarea polipului canalului cervical se poate folosi anestezie generală sau locală.

Polipii cervicali găsiți la histeroscopie de diagnosticare sunt de obicei îndepărtați imediat. Metoda de îndepărtare poate fi mecanică, electrochirurgicală, laser sau mixtă. Înainte de îndepărtare, medicul examinează cu atenție pereții canalului cervical, determină localizarea, tipul, dimensiunea polipilor. Pentru a îndepărta polipul canalului cervical, acesta este deșurubat cu ajutorul instrumentelor, formațiunea este îndepărtată și apoi canalul cervical este răzuit.

Cele mai frecvente complicații care apar după îndepărtarea polipului canalului cervical sunt recidivele frecvente ( reaparitie) polipi, stenoză cervicală, infertilitate ( factorul cervical), malignitate ( dezvoltarea tumorilor maligne), complicații infecțioase.

În perioada postoperatorie se poate prescrie terapie antiinflamatoare și antibiotică pentru a preveni complicațiile. Un rol important în regenerarea normală după intervenție chirurgicală îl joacă respectarea igienei personale și abstinența de la actul sexual după intervenție ( timp de cel puțin 1 lună).

Îndepărtarea polipului endometrial prin histeroscopie

Îndepărtarea polipilor endometriali este cea mai frecventă intervenție chirurgicală histeroscopică. În cazul polipilor de pe picior, piciorul este fixat, instrumentele sunt aduse la baza polipului ( pense, foarfece), cu ajutorul căruia se taie piciorul și se îndepărtează polipul.

La polipii endometriali mari, îndepărtarea poate fi efectuată mecanic prin deșurubare, iar piciorul este excizat suplimentar cu foarfece speciale sau un rezectoscop.

În cazuri mai complexe ( localizarea polipului în zona gurii trompelor uterine, polipi parietali) îndepărtarea mecanică nu este potrivită. Ei recurg la metode de chirurgie cu laser sau electrochirurgie. După îndepărtarea polipului, cauterizarea endometrului se efectuează de obicei în locul în care a fost localizat polipul.

După îndepărtarea polipului endometrial, se efectuează de obicei o a doua histeroscopie pentru a monitoriza eficacitatea operației.

Cauterizarea cu laser a endometrului cu histeroscopie

Endometrul are abilități bune de regenerare. În acest sens, țesuturile după operație se pot recupera destul de repede. Cauterizarea endometrului în timpul histeroscopiei cu laser se mai numește și ablație cu laser.

Indicațiile pentru cauterizarea cu laser a endometrului sunt:

• recurent ( recurente) hiperplazie endometrială;
• recurent ( recurente) abundent sângerare uterină;
• lipsa efectului terapiei conservatoare;
• imposibilitatea prescrierii altor metode pentru tratamentul proceselor hiperplazice ( contraindicatii).

Înainte de operație, se pot prescrie hormoni pentru a pregăti endometrul pentru intervenție chirurgicală. În acest caz, are loc suprimarea ( suprimarea activității celulare) endometrul, epiteliul devine mai subtire, ceea ce duce la scaderea duratei operatiei si la scaderea riscului de supraincarcare a patului vascular. Anterior, chiuretajul a fost folosit ca preparat pentru ablația endometrială. Avantajul acestei metode de preparare este costul relativ scăzut și evitarea posibilelor complicații ale terapiei hormonale, cu toate acestea, cu o astfel de pregătire, subțierea necesară a epiteliului nu are loc.

Moxibustia cu laser se poate face in doua moduri:

• Metoda de contact... Metoda de contact presupune atingerea ghidajului de lumină laser de pereții uterului. Dezavantajul metodei de contact este că este de lungă durată.
• Metoda fara contact... Atunci când se utilizează metoda fără contact, cauterizarea se efectuează fără a atinge ghidajul de lumină laser de suprafața uterului. Cu această metodă, modificările membranei mucoase sunt minime. La metoda fără contact Sârma de ghidare trebuie îndreptată perpendicular pe pereții uterului, ceea ce în unele cazuri este destul de dificil de realizat. În acest sens, se poate aplica o metodă mixtă de moxibustie.
• Metoda mixta... Această metodă implică o combinație de metode de contact și fără contact.

Înainte de a efectua ablația, asigurați-vă că verificați dacă nu există tumori maligne pe mucoasa uterului.

Îndepărtarea fibromului uterin prin histeroscopie

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea fibromului uterin se numește miomectomie. Ganglioni miomatoși mici ( până la 2 cm în diametru) poate fi îndepărtat prin examen histeroscopic ambulatoriu. Pentru îndepărtarea histeroscopică a fibromului uterin, capacitatea de a păstra fertilitatea este caracteristică ( capacitatea de a concepe un copil), precum și leziuni tisulare minime și eficiență mai mare în comparație cu metoda laparoscopică. Operația se efectuează sub anestezie intravenoasă sau sub anestezie cu mască.

Dacă ganglionii miomatoşi au dimensiuni mari sau o bază largă, se recomandă efectuarea pregătirii hormonale pentru operație, al cărei scop este de a crea condiții mai favorabile intervenției. Îndepărtarea fibromului uterin poate fi efectuată în una sau două etape. O îndepărtare în două etape este considerată mai recomandată și produce rezultate mai bune.

În prezența ganglionilor miomatoși multipli ( miomatoza uterină) se recomandă mai întâi îndepărtarea nodurilor de pe un perete al uterului, iar după câteva luni - pe celălalt. Această tehnică evită formarea de aderențe intrauterine.

Pentru îndepărtarea histeroscopică a fibromului uterin, pot fi utilizate următoarele tehnici:

• Miomectomie mecanică se efectuează cu noduri cu un diametru de cel mult 5 - 6 cm.Această metodă este mai convenabilă de utilizat pentru a elimina ganglionii miomatoși situati în partea inferioară a uterului. Procedura de ștergere nu este lungă ( aproximativ 15 min).
• Miomectomie electrochirurgicală... Această tehnică folosește resectoscoape ( dispozitive destinate rezecției) și electrozi pentru coagularea vasculară. Ansa rezectoscopului este adusă la baza tumorii, porțiunea maximă a formațiunii este tăiată. Fragmentele tăiate sunt îndepărtate treptat folosind o chiuretă ( instrument folosit pentru îndepărtarea țesuturilor moi). La final, patul tumoral este coagulat.
• Miomectomie cu laser... Pot fi aplicate tehnici de contact sau non-contact.

Complicațiile histeroscopiei uterului

Histeroscopia, fiind o metodă modernă care permite diagnosticarea și tratarea unui număr mare de afecțiuni ale uterului, poate fi însoțită de complicații. Complicațiile pot apărea atât în ​​timpul operației, cât și după aceasta.

Complicațiile histeroscopiei uterului sunt împărțite în următoarele grupuri:

• complicații intraoperatorii;
• complicații postoperatorii;
• complicații asociate cu anestezia;
• complicații asociate cu extinderea cavității uterine.

Complicații intraoperatorii
Complicațiile intraoperatorii sunt complicații care apar în timpul intervenției chirurgicale. Principalele complicații intraoperatorii sunt perforația uterină și sângerarea intraoperatorie. Astfel de complicații apar la manipulare instrumente chirurgicaleși poate fi asociată cu slăbiciunea pereților uterului afectat. Există riscul de rănire la perforarea cu unelte organele vecine... Sângerarea se poate datora perforației uterului sau leziunii semnificative a miometrului și a vaselor mari.

Complicații postoperatorii
Complicațiile postoperatorii pot apărea atât imediat după histeroscopie, cât și la ceva timp după aceasta ( câteva zile).

Principalele complicații postoperatorii ale histeroscopiei uterine sunt:

• Complicații infecțioase... Pentru complicațiile infecțioase, terapia cu antibiotice este prescrisă ca tratament. De regulă, se prescriu antibiotice cu spectru larg. Este recomandabil să prescrii antibiotice pe baza rezultatelor antibiogramei ( determinarea sensibilității microorganismelor la antibiotice).
• Sângerări postoperatorii... Sângerarea postoperatorie se oprește de obicei după hemostatic medicamente (terapie hemostatică).
• Formarea sinechiei intrauterine... Sinechiile intrauterine se pot forma cu un câmp operator extins. Aceste formațiuni apar cel mai adesea ca o complicație a cauterizării cu laser a endometrului. Formarea sinechiilor uterine, la rândul său, este plină de dezvoltarea infertilității.
• Acumularea de sânge în uter (hematometru).

Complicații asociate cu anestezia
Complicațiile asociate cu anestezia sunt de obicei reacții alergice la medicamente. Pentru a preveni acest tip de complicații, este necesar să se efectueze examinare amănunţită pacientul.

Complicații asociate cu extinderea cavității uterine
Astfel de complicații pot fi asociate cu reglarea necorespunzătoare a alimentării cu lichid sau gaz pentru a extinde cavitatea uterină.

Complicațiile asociate cu extinderea cavității uterine sunt:

• embolie;
• suprasolicitarea patului vascular;
• hipertensiune;
• hipoglicemie ( când se utilizează sorbitol ca mediu lichid);

Pentru a preveni apariția complicațiilor, trebuie luate măsuri preventive.

Prevenirea complicațiilor histeroscopiei uterului include respectarea următoarelor măsuri:

• respectarea precauției în timpul operațiunii;
• antibioticoterapie profilactică;
• respectarea ratei de alimentare cu gaz sau lichid pentru a extinde uterul;
• executarea cât mai rapidă a operației;
• urmând tehnica corectă pentru efectuarea operației;
• efectuarea de manipulări sub controlul laparoscopiei în operații complexe.

Cu histeroscopie sau examinarea peretelui interior al uterului folosind dispozitiv optic multe femei sunt familiare. Cineva a suferit-o examen instrumentalînsuși, prietenii au povestit cuiva despre operația efectuată cu ajutorul unui histeroscop. Impresiile nu au fost foarte plăcute, deși procedura a fost efectuată sub anestezie generală.

Ceea ce va fi discutat în acest articol se mai numește și „histeroscopie”, dar cu adăugarea cuvântului „birou”. Spre deosebire de histeroscopia tradițională, care a apărut în urmă cu 140 de ani și a devenit parte a practicii din 1980, aceasta este o examinare relativ nouă în Rusia. Care este diferența dintre histeroscopia de birou și histeroscopia convențională?

informatii generale

O examinare precum histeroscopia de birou implică examinarea pereților interiori ai uterului folosind un histeroscop moale și subțire. Diferența față de diagnosticul convențional este următoarea:

• Efectuat în timpul unei întâlniri regulate în ambulatoriu.
• Colul uterin nu este expus în oglinzi și nu este fixat cu pensele glonț.
• Canalul cervical nu se extinde, deoarece diametrul tubului este de la 1,3 la 3,5 mm.
• Absența manipulării dureroase a expansiunii gâtului vă permite să evitați utilizarea anesteziei.

De curând această metodă și-a luat cu fermitate locul printre tehnicile instrumentale (în țara noastră este folosită de aproximativ 15–20% dintre medicii ginecologi din ambulatoriu), când au început să apară mituri în jurul ei.

Histeroscopia de birou este diagnostică, spre deosebire de sala de operație, efectuată într-un spital sub anestezie.

Mituri despre histeroscopia de birou

Prima concepție greșită se referă la faptul că unii sunt siguri că această metodă nu va fi introdusă în practică suficient de larg, deoarece este demonstrată la puțini pacienți, mai ales că există o ecografie.

Cui este indicată histeroscopia diagnostică în ambulatoriu? Aceasta metoda nu concureaza in niciun caz cu ultrasunetele, dimpotriva, conform recomandarii Organizatiei Mondiale a Sanatatii, este indicata femeilor cu orice abateri de la norma constatate la ecografie. Iată o listă parțială de indicații pentru histeroscopia diagnostică:

• Sângerare uterină anormală.
• Infertilitate.
• Aderențe intrauterine.
• Malformații ale uterului.
• Polipi endometriali.
• Fibroame submucoase (submucoase).
• Endometrioza
• Încălcarea permeabilității în părțile uterine ale trompelor uterine.
• Avort.
• Contraceptiv intrauterin.
• Corpi străini în uter, inclusiv fragmente de la avortul incomplet.
• Una dintre metodele de sterilizare ireversibilă.
• Înainte de FIV.
• După o FIV eșuată.
• Suspect de cancer al uterului.
• Monitorizarea stării endometrului după tratamentul hormonal.

Avantajul incontestabil al metodei este capacitatea de a diagnostica fetele și fecioarele.

Statisticile demonstrează necesitatea și cererea de histeroscopie de birou - din 100% dintre cei examinați, 89,6% au fost identificați diverse probleme necesitand tratament.

Al doilea mit

El spune că, dacă histeroscopia staționară există deja, atunci nu este nevoie să se introducă un tip ambulatoriu.

Histeroscopia de diagnostic efectuată în regim ambulatoriu fără anestezie, care în sine nu este indiferentă (adică consecințele pot apărea) pentru organism, este de asemenea de preferat pentru că vă permite să diagnosticați rapid și să decideți asupra tratamentului fără spitalizare și fără handicap.

Al treilea mit

Născut de cei care au făcut histeroscopie tradițională sub anestezie nu foarte completă, a trecut prin procedura dureroasă de dilatare a colului uterin și introducerea unui tub histeroscop metalic brut. Și din nou există temei plin respinge această teorie.

Cert este că noua generație de histeroscoape flexibile din plastic cu fibră optică și un diametru mic al tubului (până la 3,5 mm) face introducerea acesteia nedureroasă prin eliminarea stadiului de expansiune a canalului cervical. Segmentul de lucru al instrumentului este echipat cu electrozi de 5Fr, ceea ce face posibilă prelevarea nedureroasă a materialului pentru biopsie și efectuarea unor proceduri medicale simple.

Al patrulea mit

Se bazează pe faptul că procedura poate fi efectuată doar de un expert în domeniul endoscopiei, iar medicii clinicilor prenatale nu. Dar trebuie avut în vedere faptul că odată cu dezvoltarea noilor tehnologii, rețeaua universităților medicale care oferă pregătire calificată pentru medici se extinde. programari in ambulatoriu metode moderne... Pregătirea se desfășoară după o metodologie unificată pe baza facultăților de învățământ postuniversitar a doctorilor. Deci persoanele care folosesc această metodă de diagnosticare sunt specialiști atestați.

În ajunul examenului

Cum să vă pregătiți corect pentru examen? Vestea bună este că nu este necesară o pregătire specială pentru o histeroscopie de birou. Deși este necesar să se supună unei examinări standard înainte de procedură. Include:

1. Test de sânge pentru HIV, sifilis și hepatită B și C.
2. Test clinic de sânge.
3. Analiza urinei.
4. Analize biochimice.
5. Examinarea sistemului de coagulare.
6. Bacterioscopia frotiurilor.
7. Frotiu celular atipic.

Histeroscopia de birou se efectuează pe stomacul gol. Necesitatea îndeplinirii acestei cerințe se datorează faptului că patologia dezvăluită în timpul examinării poate necesita o intervenție mai radicală, însoțită de anestezie generală. Înainte de examinare, pacientul semnează consimțământ informat să o conducă.

De asemenea, nu este recomandat să faceți procedura pentru modificări inflamatorii în sfera genito-urinar: colpită, cervicita, uretrita, endometrita acută, în timpul sarcinii. După igienizarea tractului genital, histeroscopia diagnostică devine posibilă.

Este contraindicată efectuarea unei examinări când boli oncologice colul uterin. De asemenea, toate inflamatorii acute și răceli, exacerbare patologie cronică, stările decompensate în orice organe și sisteme sunt contraindicații pentru această examinare.

Tehnică

Momentul histeroscopiei de birou pentru femeile de vârstă reproductivă este de obicei alocat între 6 și 11 zile din ciclu, dar poate varia în funcție de scopul examinării. De exemplu, în caz de infertilitate, este indicat să se examineze în ziua 20-24 a ciclului. În menopauză în orice zi.

1. În timpul examinării, pacienta se află pe scaunul ginecologic. Înainte de începerea procedurii, medicul efectuează un examen ginecologic.
2. Organele genitale externe și vaginul sunt tratate cu o soluție antiseptică. Având în vedere pragul diferit de sensibilitate la durere, se efectuează administrarea locală a unui anestezic precum Lidocaina (se poate folosi aerosoli).
3. Sub controlul vederii, tubul histeroscopului este introdus în cavitatea uterină, sistemul optic este conectat. Cavitatea se spală cu ser fiziologic. Tot ce vede medicul în cavitatea uterină este afișat pe ecranul monitorului cu o mărire de 10, 60, 150 de ori și este înregistrat pe un suport de informații. Pacientului i se spune despre toate modificările detectate și măsurile luate și vede tot pe ecran.

Ce se poate face în timpul examinării:

• Puteți inspecta orificiile trompelor uterine.
• Obțineți o biopsie dintr-o zonă suspectă.
• Îndepărtați formarea patologică.
• Cauterizați zonele sângerânde cu o bilă sau un electrod spiralat.
• La ieșire, puteți examina endocervixul (peretele interior al canalului cervical) și mucoasa vaginală.

Metoda a devenit o alternativă excelentă la chiuretajul de diagnostic al cavității uterine, care este prescris pentru a monitoriza starea membranei mucoase în timpul proceselor hiperplazice endometriale.

O histeroscopie de diagnosticare de birou durează în medie aproximativ 10-15 minute. După aceea, pacientul rămâne timp de 2 ore sub supravegherea unui medic. Unii pacienți care au fost supuși acestei examinări au observat dureri ușoare de tracțiune în abdomenul inferior timp de 1-2 zile. Cu toate acestea, poate apărea și o situație în care, pe baza rezultatelor patologiei identificate, poate fi necesară o histeroresectoscopie operațională într-un cadru spitalicesc.

Tratamentul suplimentar și tacticile de management sunt prescrise în funcție de natura patologiei identificate.

Complicații

Statisticile complicațiilor după histeroscopia de birou arată că acestea sunt extrem de rare, mai puțin de 1% din cazuri. Aceste complicații sunt asociate cu infecții, răni sau sângerări.

Pentru a evita complicațiile întârziate, pacientul:

1. Se recomandă observarea repausului sexual timp de 1-2 zile după examinare.
2. Este indicat să nu vizitați baia, sauna, piscina timp de aproximativ o săptămână. Este acceptabil să faci un duș.
3. În acest moment, dușurile și utilizarea tampoanelor sunt, de asemenea, nedorite.
4. Severă exercițiu fizic si sport intens timp de 7-10 zile.

Dacă durerea continuă, temperatura crește sau există scurgeri de sânge din tractul genital, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.

"Standarde de aur"

Mulți specialiști vorbesc despre histeroscopia de birou ca fiind „standardul de aur” al examinării în ginecologie. Metoda a primit o evaluare atât de ridicată datorită preciziei sale ridicate de diagnosticare. În comparație cu ultrasunetele, are capacitatea de a detecta ganglioni miomatoși sau polipi, literalmente, de 1-2 mm. Femeile care suferă de infertilitate de mulți ani din cauza sinechiilor, aderențe în cavitatea uterină sunt capabile nu numai să stabilească cauza exactă, ci și să o elimine în 15-20 de minute.

Pentru multe țări europene, un astfel de sondaj a devenit de mult un loc obișnuit. În Rusia, rețeaua de clinici prenatale este în prezent dotată cu dispozitive moderne pentru efectuarea histeroscopiei de birou. Mulți centre regionale Planificarea familială, Centrele de Sănătate Reproductivă pot oferi acest serviciu astăzi.

Astăzi, echipamentul cu astfel de histeroscoape este mult mai mare în sectorul privat al acordării de asistență femeilor, așa că întrebarea unde să facă histeroscopie nu merită. Totuși, începeți să căutați echipament și un specialist la clinica dumneavoastră prenatală.

Dacă nu doriți să așteptați o coadă în spitalele publice sau situația necesită o examinare timpurie, atunci cel mai probabil va trebui să căutați nu unde să faceți histeroscopia de birou, ci unde să faceți histeroscopia mai ieftină. Numai în Moscova, au fost deschise peste 200 de birouri și clinici care efectuează un astfel de sondaj.

Gama de prețuri pentru serviciu diferă de 10 ori și variază de la 2 la 20 de mii. Sănătatea este mai scumpă, nu te zgâriește cu ea. Economisirea de bani, din păcate, poate duce la pierderea a câțiva ani de viață.