Холедохолитиаза е термин за камъни в жлъчните пътища. По правило такава обструкция се образува в жлъчен мехур... Каналите са малки тръбички, които пренасят жлъчката от жлъчния мехур към червата. Органът е крушовидна формация, разположена под черния дроб, вдясно горен ъгълкоремна кухина. По правило камъните остават в пикочния мехур или преминават свободно през общия жлъчен канал.

Независимо от това, според резултатите от статистически изследвания е установено, че около 15% от пациентите с камъни в жлъчния мехур също имат камъни в жлъчните пътища.

Симптоми

Холедохолитиазата е бавно заболяване, което може да не се изразява по никакъв начин в продължение на много месеци или дори години. Въпреки това, в случаите, когато камъкът се забие в канала и се превърне в препятствие, следните знацинарушения:

• болка в коремната кухина, локализирана в горната част от дясната страна или в средата;
• повишена телесна температура;
• жълтеница (пожълтяване на кожата и очите);
• загуба на апетит;
• гадене и повръщане;
• стол с цвят на глина.

Камък Б може да причини както нередовен, така и постоянен болка... Понякога болката сякаш се успокоява, за да се засили рязко след известен интервал. Синдромът на остра болка може да доведе до необходимостта от спешно лечение за медицинска помощ... Повечето тежки проявинарушенията често се бъркат с признаци на сърдечна патология - например сърдечен удар.

Усложнения

Камък в жлъчния канал (симптомите, които пациентът игнорира дълго време) може да доведе до инфекция.Бактериите, които се размножават бързо в областта на лезията, могат да се преместят в черния дроб. Последиците от такава инфекция представляват пряка заплаха за човешкия живот. Освен бактериални увреждания могат да възникнат и усложнения като холангиолитична цироза или панкреатит.

Причини

Има два вида камъни: холестеролни и пигментирани.

Холестеролните образувания имат жълтеникав цвяти са най-често срещаните. Учените смятат, че камъните от този тип постепенно се натрупват от жлъчката, която съдържа:

• твърде много холестерол;
• излишък на билирубин;
• няма достатъчно соли жлъчни киселини.

Отлагания на холестерол се появяват и при непълно или твърде рядко изпразване на жлъчния мехур.

Все още не е известно точно защо се образуват пигментни камъни в жлъчните пътища. Според наблюденията на лекарите, те се откриват при пациенти, страдащи от:

• цироза на черния дроб;
• инфекциозни заболявания на жлъчните пътища;
• наследствени заболявания на кръвта, водещи до прекомерно производство на билирубин от черния дроб.

Рискови фактори

Рисковата група включва предимно хора с анамнеза за жлъчнокаменна болест и други патологии, свързани с функционирането на жлъчния орган и свързаните с него пътища. Освен това при такива пациенти често се откриват камъни в жлъчните пътища след отстраняване на пикочния мехур. Понякога камъните в жлъчката са достатъчни, за да причинят значителен дискомфорт и силна болка.

Следните фактори повишават риска от отлагане на холестерол и пигментни образувания в отделителните пътища:

• затлъстяване;
• висококалорична диета с високо съдържание на мазнини и ниско нивонасищане с фибри;
• бременност;
• дълго гладуване;
• бърза загуба на тегло;
• липса на физическа активност.

Някои от тези фактори са сравнително лесни за коригиране, като се направят подходящи промени в начина на живот.

Обстоятелствата, които не могат да бъдат променени включват:

• възраст: камъните се срещат по-често при хора в напреднала възраст;
• пол: жените страдат от това заболяване по-често;
• националност: азиатците, мексиканците и американските индианци са диагностицирани с холедохолитиаза по-често, отколкото представители на други народи;
• фамилна анамнеза: според някои учени генетичните характеристики могат да играят значителна роля в развитието на предразположение към холедохолитиаза.

Диагностика

Ако има симптоми, лекарят ще трябва да провери наличието на камъни в общия жлъчен канал. За диагностични цели се извършва един от следните образни тестове:

• трансабдоминалният ултразвук е процедура, която използва висока честота звукови вълнипозволяваща изследване на състоянието на черния дроб, жлъчния мехур, далака, бъбреците и панкреаса;
• компютърна томография на корема (кръстосана рентгенова снимка);
• ендоскопски ултразвук (ултразвукова сонда се поставя в гъвкава ендоскопска тръба и се прекарва през устната кухина v храносмилателен тракт);
• - процедура, която ви позволява да локализирате не само камъни в жлъчните пътища, но и други патологични явления (тумори, зони на стесняване);
• магнитно-резонансна холангиопанкреатография - и панкреатичен канал;
• перкутанна трансхепатална холангиограма - рентгенова снимка на жлъчните пътища.

Лекарят може също да назначи един или повече кръвни изследвания, за да провери наличието или отсъствието на инфекция и в същото време да провери стабилността на черния дроб и панкреаса. Най-често се предписват следните прегледи:

• общ кръвен анализ;
• билирубин тест;
• анализ на панкреасните ензими;
• анализ на черния дроб.

Лечение

Камъните от жлъчния канал трябва да бъдат отстранени, за да се осигури нормална проходимост и изчезване на болката. За да коригират обструкцията, лекарите могат да препоръчат една от следните процедури:

• добив на камъни;
• разбиване на холестерол и пигментни образувания на фрагменти (литотрипсия, раздробяване);
• операция с цел и запушване на каналите (холецистектомия);
• хирургична процедура, която включва изрязване на общия жлъчен канал за отстраняване на камъни или улесняване на тяхното преминаване (сфинктеротомия);
• жлъчно стентиране.

Процедури

Ендоскопската жлъчна сфинктеротомия остава най-честото лечение за холедохолитиаза. По време на тази процедура, а специално устройствопод формата на балон или кошница. С негова помощ се елиминира запушването на пътеките. Този метод е доказано ефективен в 85% от случаите.

Ако камъкът не излезе сам и лекарят подозира, че ендоскопската жлъчна сфинктеротомия няма да е достатъчна, се предписва литотрипсия. При тази процедура камъните се раздробяват на малки фрагменти, за да се улесни тяхното извличане или самостоятелно преминаване.

Камък в канала на жлъчния мехур може да съществува съвместно с подобно образувание в самия орган. В такива случаи най ефективен методлечението се счита за отстраняване на жлъчния мехур. По време на хирургиялекарят ще прегледа канала, за да се увери, че е патентован.

Ако камъните не могат да бъдат премахнати напълно по някаква причина хирургичен метод(а също и ако дълго време страдате от болка, причинена от камъни в запушения канал, но не искате да премахнете жлъчния мехур), Вашият лекар ще препоръча жлъчно стентиране. Процедурата се състои от поставяне на малки тръбички, които разширяват прохода и по този начин премахват запушването и камъните в жлъчния канал. Операцията е нежна и гарантира ефективна превенцияслучаи на холедохолитиаза в бъдеще. В допълнение, стентовете са в състояние да предпазят от инфекциозни заболявания.

Профилактика

Ако веднъж вече сте изпитали болка, свързана с холедохолитиаза, най-вероятно болковият синдром ще се повтори - и то повече от веднъж. Дори отстраняването на жлъчния мехур не представлява най-доброто лечение: камъните от жлъчния канал трябва да се елиминират целенасочено, в противен случай съществува риск от проява на типичните симптоми на патологичното състояние.

Въпреки това, в много случаи холедохолитиазата може да бъде предотвратена. За да направите това, достатъчно е да направите малки промени в начина си на живот. Умерените упражнения и леките промени в диетата значително намаляват риска от заболяване. Лекарите съветват да се прави възможно най-често туризъми се уверете, че имате високи нива на храна в диетата си. растителни фибри... Желателно е да намалите приема на наситени мазнини.

Дългосрочна прогноза

През 2008 г. няколко известни медицински клиникиПроучване в Канада и Съединените щати установи, че приблизително 14% от пациентите отново изпитват симптоми на камъни в жлъчните пътища в рамките на петнадесет години от първата поява на типична болка и лечение. Очевидно отстраняването на камъни от жлъчните пътища не винаги се извършва с достатъчно внимание, тъй като има основание да се смята, че повтарящото се заболяване е свързано с увеличаване на размера на образуванията на остатъчния холестерол.

Народни средства

Алтернативната медицина не се счита за високоефективно средство за борба с холедохолитиазата, но според някои експерти, просто народни средствадомашно приготвеното може да увеличи потока на жлъчката или да предотврати свръхпроизводството и натрупването на холестерол.

Имате ли болки и подозирате, че има камък в жлъчния канал? Какво да направите, ако все още не можете да отидете на лекар? Опитайте един от следните народни методи.

Натурални препарати

• Изсипете в супена лъжица ябълков оцетв чаша ябълков сок и разбъркайте. Пийте винаги, когато почувствате болка в областта на жлъчния мехур и каналите. Агентът има аналгетичен ефект за 5-15 минути.
• Добавете четири супени лъжици лимонов сокв чаша вода. Пийте сместа на празен стомах всяка сутрин. Терапията продължава няколко седмици - до пълното отстраняване на камъните от тялото.
• Сварете чаша вода, добавете една чаена лъжичка нарязани сушени листа мента, свалете от котлона, покрийте и оставете за пет минути. Прецедете и добавете една чаена лъжичка мед. Пийте ментов чайтопло, два пъти дневно в продължение на 4-6 седмици, за предпочитане между храненията.
• Пригответе зеленчуковата смес. За да направите това, изцедете сока от едно цвекло, една краставица и четири средно големи моркова. Смесете и пийте два пъти на ден. Следвайте тези указания в продължение на две седмици и ще забележите колко бързо състоянието ви се връща към нормалното.

Лечебни билки

• Поставете чаена лъжичка сух прах от корен от глухарче в чаша. Напълни топла вода, покрийте и оставете да престои пет минути. Прецедете, добавете малко мед за подобряване на вкуса. Пийте това два до три пъти на ден в продължение на 1 до 2 седмици, за да разтворите камъните в каналите след отстраняване на жлъчния мехур.
• Лечебният чай може да се направи и от други полезни растения. Добавете две чаени лъжици корен от блато и една чаена лъжичка махония холи към четири чаши вода. Сместа се вари 15 минути, след което се отстранява от котлона. Добавете две чаени лъжички сухи и една чаена лъжичка сушени листа от мента и след това настоявайте чая за 15 минути. Прецедете и пийте през целия ден.

Освен това деликатните зелени листа от глухарче могат да се консумират директно, като приготвени на пара или добавени пресни към зеленчукови салати.

Глухарчето е противопоказано при пациенти с диагностициран диабет.

Жлъчнокаменната болест (GSD) е много често срещана патология в целия свят; днес отстраняването на камъни от жлъчния мехур може да се извърши по няколко начина.

CLD се среща най-често в развитите индустриални региони, където хората ядат повече протеинови и мазни храни.

Освен това заболяването е 3 до 8 пъти по-вероятно да засегне жените, отколкото мъжете. Как да лекуваме патологията с лекарства, хирургия и народни средства- в тази статия.

Характеристики на заболяването

Жлъчният мехур се намира близо до черния дроб. Неговата роля е да съхранява жлъчката, която идва там от черния дроб.

Жлъчката е сложна течност, съдържаща билирубин и холестерол, която помага на храносмилателния тракт да смила храната.

Основната причина за появата на камъни в пикочния мехур се нарича прекомерното съдържание на холестерол в жлъчката, нейната стагнация и неправилен изтичане, инфекция на органите.

Ако жлъчката се застоява в пикочния мехур за дълго време, холестеролът се утаява и се превръща в „пясък“, песъчинки с течение на времето растат и се образува камък.

Обемът на камъните може да бъде много различен - от два до три милиметра до няколко сантиметра. В някои случаи зъбният камък се разпространява в целия орган и го разтяга.

Малките образувания с диаметър 1-2 mm се движат свободно по каналите, но по-големите причиняват клиника на заболяването.

Най-често заболяването протича без никакви симптоми. Ако изведнъж има клинични симптоми, тогава трябва спешно да предприемете действия.

Типични прояви на жлъчнокаменна болест са внезапни колики, при които човек усеща болка под ребрата вдясно, има киселини, гадене, треска, подуване на корема и жълтеница.

Ако болестта продължава дълго време, тогава с течение на времето жлъчни пътищатесен, пикочният мехур се инфектира, възниква хронично възпаление.

Ако пациентът има камъни в жлъчния мехур, тогава лекарят първо изследва техния състав и определя вида на зъбния камък - холестерол, варовик, пигментиран или смесен.

Съвременната медицина предлага няколко начина за отстраняване на камъни в жлъчката - това е разтваряне с помощта на специални препарати, раздробяване с лазер или ултразвук и разтваряне на остатъци с киселини. Но основният метод за отстраняване на образувания е холецистектомията.

През последните години коремните операции избледняват на заден план, все по-често се използва ендоскопско отстраняване.

Разтваряне на камъни

Раздробяването и разтварянето на камъни са методи, които ви позволяват да се отървете от образуванията в пикочния мехур с най-малка загуба, като същевременно запазвате самия орган и неговите канали.

Показания за разтваряне на камъни са холестеролни образувания до 2 см. По този начин не могат да се разтварят пигмент и варовикови камъни.

За разтваряне на камъни лекарите използват лекарствата Ursosan, Henochol, Ursofalk.

В същото време те могат да стимулират контракциите на органа и отделянето на жлъчка, за което използват Allochol, Holosas, Zixorin.

Този метод на лечение има някои противопоказания. Това:

• различни патологии на храносмилателния тракт;
• рецепция орални контрацептивис естрогени;
• бременност;
• затлъстяване;

Освен това методът има много недостатъци, така че не се използва много често.

Така че, след като камъните се разтварят в 10 - 70% от случаите, могат да възникнат рецидиви, тъй като след края на лекарството холестеролът в тялото на пациента започва да се повишава отново.

Курсът може да продължи от 6 месеца до няколко години и да бъде придружен от диария, нарушени чернодробни функционални тестове. В допълнение, цената на лекарствата е доста висока.

Разбиване на камъни

В някои ситуации лекарите предлагат на пациента други методи за раздробяване на камъни. Например, смачкването на образувания с ултразвук ги смачква с ударна вълна.

Този ефект позволява на камъните да бъдат смачкани до 3 мм, след което те спокойно се движат по каналите и излизат в червата.

Този метод се предписва в случаите, когато пациентът има до 4 големи камъка (до 3 см), които нямат вар в състава си.

Смилането на камъни с ултразвук е противопоказано в случай на лошо съсирване на кръвта, стомашно-чревни патологии хроничен тип, бременност.

Освен това методът има своите недостатъци - след процедурата може да се получи запушване на каналите поради вибрации, а острите ръбове на каменни фрагменти могат да повредят стените на пикочния мехур.

Друг начин за раздробяване на камъните при запазване на жлъчката и каналите е с лазерен лъч.

За процедурата лекарят прави пункция в предната стена на перитонеума и лазерният лъч действа директно върху камъните и ги разцепва. Разбиването на камъни с лазер отнема около 20 минути.

Тази технология не може да се използва от хора над 60 години, хора с тегло над 120 кг, както и пациенти в тежко състояние.

Лазерното раздробяване има някои недостатъци. Така че по време на процедурата има голяма вероятност от изгаряне на органи, в резултат на което може да се образува язва.

Острите ръбове на остатъците от камъни могат да повредят пикочния мехур и да запушат каналите. Освен това тази процедура не се извършва във всяка клиника.

Оперативно лечение

Лапароскопията е операция, извършена под обща анестезияза това се използват специални метални проводници.

Перитонеумът се пълни с газ, в камерата се вкарва камера и камъните се отстраняват от органа с помощта на картина на екрана. Операцията по лапароскопия продължава около час. Пациентът е в болницата около седмица.

Лапароскопията обикновено се предписва за калкулозен холецистит. Има лапароскопия и противопоказания.

Така че е невъзможно да се извърши операция за затлъстяване, с големи камъни, със сраствания след други операции, нагнояване на жлъчката, проблеми със сърцето и дишането.

Холецистектомията е лечение, при което камъните се отстраняват заедно с пикочния мехур.

Показания за операция - големи размериконкременти, редовни рецидиви на заболяването с тежки атакиболка, треска и други усложнения.

За отстраняване на жлъчката лекарите използват както лапароскопия, така и коремна хирургия.

По време на лапароскопията лекарят прави няколко разреза в корема: през един се поставя лапароскопът, а през друг малък разрез се отстранява органът.

След такава операция пациентът се възстановява доста бързо, освен това е сравнително евтин.

Що се отнася до откритата коремна хирургия, индикациите за нейното провеждане са много големи камъни, различни усложненияи възпаление в органите.

При този метод на лечение лекарят прави разрез от 15 - 30 см, който се намира от хипохондриума до пъпа.

Подобна операция има някои недостатъци - това са висока инвазивност, риск от инфекция или вътрешно кървенеслед лечение, вероятността от смърт при спешно лечение.

Друг минимално инвазивен, но в същото време доста болезнен метод на лечение е отстраняването на камъни през устата.

За разлика от лазера или ултразвука, отстраняването на камъни в устната кухина носи много неприятни усещанияболен.

Особено засегнати са хората със силен гърлен рефлекс, тъй като за операцията в устата трябва да се постави специална тръба.

Преди да се извадят камъните през устата, пациентът се анестезира, след което специална тръба се вкарва в устата и се придвижва до мястото на натрупване на камъни.

Трябва да се отбележи, че преди появата на лазерната терапия, отстраняването на камъни през устата се използва доста често.

Лечение с народни методи

Много хора с холелитиаза предпочитат да използват народни средства за отстраняване на камъни. Трябва да разберете това народни методилечението може да се извършва само след разрешение на лекаря.

За лечение на камъни в жлъчката, трябва да използвате само пресни соковезеленчуци, като пастьоризирани или консервирани соковевече губят всичките си полезни свойства.

За лечение с народни средства можете да вземете сока от един лимон, да го разредите в чаша вода и да пиете по 1 чаша няколко пъти на ден в продължение на около месец.

За борба с камъните помага следната смес: 7 - 10 части сок от моркови, по 3 части сок от краставица и цвекло.

Можете да лекувате LCD с помощта билкови настойки... Например вземете 5 части жълтурчета, пелин, сладка детелина и по 3 части цикория, валериана, тинтява и глухарче.

Всичко се смесва, залива се една лъжица от сместа с чаша вряла вода. Пийте инфузия по ¼ чаша два пъти на ден.

Макар че в някои случаи народни рецептии помагат да се отървете от камъни в жлъчката, но лекарите препоръчват други лечения за този проблем.

Една от най-честите патологии е жлъчнокаменната болест. Отстраняването на камъни от жлъчния мехур днес се извършва по няколко начина.

Главна информация

Тази патология се среща не само при хора, които са преминали прага от шестдесет години. Наличието на камъни в жлъчката се открива дори при млади хора. При жените това заболяване се среща 5 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Основните причини за патологията

До черния дроб е жлъчният мехур. Основните му отговорности са натрупването и запазването на жлъчката, която този орган произвежда.

Жлъчката играе важна роля в храносмилането на храната. Съдържа билирубин с холестерол. Комбинацията им позволява на тялото да "работи" с мазни и белтъчни храни.

Когато инфекцията навлезе в жлъчния мехур, изтичането на жлъчка се нарушава. Това допринася за по-нататъшната му стагнация. На този фон се наблюдава утаяване на холестерол. Първо се образува пясък. След това се превръща в камъни.

Понякога стагнацията на жлъчката се провокира от самите конкременти. Това се случва, когато те, достигайки впечатляващ размер, блокират жлъчните пътища. Размерите на камъните са различни. Малките екземпляри се движат свободно по жлъчните пътища. Образуванията с внушителни размери с течение на времето провокират развитие жлъчнокаменна болест.

Как се проявява патологията

Следните признаци показват, че човек има камъни в жлъчния мехур:

1. Бързо повишаване на телесната температура.
2. гадене.
3. Силен болезнени усещанияв корема вдясно.

След като откриете тези признаци в себе си, не се колебайте да посетите лекар.... В противен случай могат да възникнат сериозни усложнения.

Поставяне на точна диагноза

Възможно е да се определи методът за правилно отстраняване на камъни от жлъчния мехур само след това диагностични изследвания... Позволява ви да изясните:

• параметри на камъните;
• брой камъни;
• местоположението на конкрементите;
• нараняване на стените на органа.

На пациента се назначава ултразвук, рентгенови изследвания, томография, MRI или CT, както и ENDO ултразвук.

Лекарят се опитва да премахне камъните в жлъчния мехур по най-нежния начин. Но в някои случаи операцията е единственото лечение.

Как можете да помогнете на пациент

Преди да започне лечението, специалистът уточнява вида на камъните в жлъчния мехур. Образованието може да бъде:

• пигментирани;
• вар;
• холестерол;
• смесени.

Основният начин за отстраняване на камъни от жлъчния мехур е холецистектомията. Освен това лекарите прибягват до разтваряне на камъни и смачкването им с помощта на ултразвук или лазер. Операции на коремасе провеждат все по-рядко днес.

Разтваряне на камъни

Ако лекарят е идентифицирал холестеролни камъни, чийто размер не надвишава 20 mm, тогава операцията може да се избегне. Те могат да бъдат премахнати без проблеми чрез разтваряне.

Следните лекарства се използват за отстраняване на камъни от жлъчния мехур:

1. Хенохол.
2. Урофалк.
3. Ursosan.

Тези средства се комбинират с естественото производство на жлъчен холоза и аллохол. Това помага за укрепване контрактилна функцияорган. Камъните се разтварят бързо, а остатъците им се отстраняват безболезнено от тялото.

Този метод на лечение не се предписва за всички. Основните противопоказания включват бъбречна патологияи наличието на проблеми със стомашно-чревния тракт. Разтварянето не се предписва за хора с наднормено тегло, както и за тези, които приемат контрацептиви, съдържащи естроген. Ако разтварянето е било успешно, тогава операцията не се предписва на пациента.

Тази манипулация има сериозни недостатъци. Основният недостатък е продължителността на терапевтичния курс.

Понякога човек трябва да се лекува три години. Друг недостатък е рискът от рецидив. Страничните ефекти на тази терапия включват разстройство на изпражненията.

Лазерно приложение

Един от най-модерните начини за отстраняване на камъни от жлъчния мехур е лазерното раздробяване. Тази операция се извършва от висококвалифицирани специалисти с помощта на мощно оборудване.

В тялото на пациента се поставя лазерно устройство. Освен това специалистът прави няколко пункции. След това се освобождават лазерни лъчи. Камъните се отстраняват от органа след 4-6 процедури.

При тази операция често се образуват частици с остри ъгли, които могат да наранят вътрешната лигавица. Поради това целият ход на интервенцията се следи от ултразвуков апарат.

След смачкване на камъните лекарят предписва прием на стимулиращи лекарства... Основното предимство на този терапевтичен метод е, че кожата почти не се наранява.

Недостатъците включват невъзможността за отстраняване на камъни, чийто размер надвишава 30 мм. Освен това лекарите подчертават следните недостатъци:

• получаване на лазерно изгаряне;
• обостряне на стомашно-чревни патологии;
• обостряне на други хронични заболявания.

Прилагане на ултразвук

Друг по най-ефективния начин, което ви позволява да премахнете камъните от жлъчния мехур, е раздробяване с помощта на ултразвук.

За тази операция се използва специално оборудване. С негова помощ се създават вълнови удари, които се насочват към конкрементите. Камъните се цепят или се рушат. Процедурата на раздробяване се извършва, докато образуванията се разпаднат на малки частици, чийто размер е 3 мм. Това им позволява да напуснат жлъчния мехур сами.

Тази манипулация също се контролира от ултразвуково оборудване.... Това елиминира нараняването на вътрешната обвивка на органа от острите ъгли на частиците. Излагането на ултразвук има своите плюсове и минуси. Предимствата на тази манипулация включват:

• липса на механични повреди;
• минимална вреда за тялото;
• бързо възстановяване.

Основният недостатък е рискът от странични ефекти. В допълнение, манипулацията може да провокира обостряне на холецистит и панкреатит. Процедурата е категорично противопоказана при носене на плод.

Хирургична интервенция

Жлъчните камъни могат да бъдат отстранени с ендоскоп. Тази операция се нарича лапароскопия. Тази манипулация включва въвеждането на обща анестезия. Средно трае не повече от 60 минути.

лапароскопия

Едновременно се поставят троакари. Това са специфични метални проводници. Те улесняват процедурата.

Троакарите се поставят през предварително направени разрези. След това в коремна кухинавъглероден диоксид. В един от разрезите се вкарва устройство, което осигурява показване на всичко, което се случва на екрана.

Подобна намеса изисква постоянно наблюдение. Специалистът намира камъни, грабва ги и ги вади. Един от последните „щрихи“ на интервенцията е налагането на скоби върху съдовете и каналите на органа.

Тази процедура не е показана на всички пациенти. Ако пациентът има наднормено тегло, тогава лапароскопията трябва да бъде изоставена. Други противопоказания включват респираторни патологии, сърдечни и съдови заболявания... Ако камъните са много големи, тогава лапароскопия също не се извършва. Ако лекарят установи сраствания или гнойно възпаление, то този терапевтичен метод също трябва да бъде изоставен.

В най-напредналия случай се отстраняват не само образувания. Отстранява се и жлъчният мехур. Ако патологията се повтори или пациентът има голям брой огромни камъни, тогава му се предписва холецистектомия.

Недостатъци на процедурата

Тази операция включва направата на доста голям разрез. Размерът му варира от 15 до 30 см. Разрезът се намира в областта между пъпа и хипохондриума.

Основните недостатъци на операцията включват:

• риск от вътрешно кървене;
• риск от инфекция;
• висока инвазивност.

Ако лечението се проведе спешно, тогава рискът от смърт на пациента се увеличава.

Отстраняване през устата

Друг минимално инвазивен начин за лечение на жлъчния мехур е премахването на камъни през устата. Това е доста болезнена операция, предписана само при екстремни случаи... Пациенти, които имат силна рефлекс на повръщане... За извършване на интервенцията в устата на пациента се поставя специална тръба.

Преди операцията специалистът ще приложи анестезия. Вкараната тръба се придвижва до мястото, където са открити лезиите. След това специалистът отваря сондата. След като придобива формата на чадър, той събира камъни и ги отстранява през устата. Преди появата на лазерния метод този вид операция се използваше доста често.

След отстраняване на камъни на пациента се предписва специална диета. Основава се на фракционно хранене. Това е необходимо за отваряне на сфинктера.

Това помага на жлъчката да напусне каналите свободно. Човешкото налягане остава нормално и е изключено образуването на нови камъни. Препоръчително е да закусвате зърнени храни.

От зърнените храни трябва да се предпочита оризът, полезни са и овесените ядки и елдата. Кашата може да се редува с протеинов омлет.

За обяд се препоръчват супи. Месото трябва временно да се изхвърли. Трябва да се замени с пилешко или пуешко филе. Храната се приготвя на пара. Вечерята трябва да е лека. Преди лягане е позволено да се пие малко нискомаслен кефир. Отказ от алкохол и тютюневи изделия... Пийте за предпочитане билкови отвари, некисели сокове, компоти и плодови напитки. От физическа дейностсъщо трябва временно да бъдат изоставени.

Интервенциите на жлъчните пътища са минимално инвазивни процедури, извършвани за лечение на запушване или стесняване на жлъчните пътища. В допълнение, тези техники се използват при лечението на възпалителни или инфекциозни лезии на жлъчния мехур.

Жлъчката е биологична течност, който участва в храносмилателните процеси. Произвежда се от чернодробните клетки и след това, през системата от жлъчни пътища и проходи, се съхранява в жлъчния мехур. Ако е необходимо, жлъчният мехур се свива и влиза жлъчката тънко черво.

Когато жлъчните пътища са блокирани, потокът на жлъчката в дванадесетопръстника, което води до развитие на жълтеница, при която се повишава съдържанието на жлъчни киселини в кръвта. При тежка жълтеница се наблюдава промяна в цвета на кожата и склерите ( tunica albugineaочи), които придобиват жълт оттенък.

Когато крайните участъци на жлъчния канал (например общият жлъчен канал) са блокирани, което е възможно при жлъчнокаменна болест, възниква възпаление или инфекция на жлъчния мехур, тоест холецистит. Лечение това състояниее хирургично отстраняванежлъчен мехур: с помощта на нежна лапароскопска техника или традиционна отворена операция... В някои случаи обаче сериозното състояние на пациента не позволява хирургическа холецистектомия. В такива ситуации е възможна перкутанна холецистостомия, която се извършва от специалист. интервенционална радиология.

Интервенциите върху жлъчните пътища включват:

• Перкутанна трансхепатална холангиография (PCCG): Рентгенова процедура, което включва въвеждането на контрастен материал директно в жлъчните пътища вътре в черния дроб, което ви позволява да получите ясен образ. Изследването обикновено се извършва от интервенционен рентгенолог. Ако се установи запушване или стесняване на каналите, са възможни допълнителни процедури:
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP): диагностична процедура, която съчетава възможностите ендоскопско изследванеизползване на оптични инструменти за изследване на състоянието вътрешни органии рентгеново изследване. По правило ERCP се извършва от гастроентеролог. Ако се установи запушване или стесняване на каналите, са възможни допълнителни процедури:
  • Поставяне на катетър за отстраняване на излишната жлъчка.
  • Отстраняване на камъни в жлъчката, които могат да се образуват в жлъчния мехур или жлъчните пътища.
  • Сфинктеротомия: малък разрез в областта на външния отвор на общия жлъчен канал, който позволява нормалното изтичане на жлъчката и излизането на малки жлъчни камъни.
  • Поставяне на стент в лумена на жлъчния канал: малка пластмасова или метална тръба, която възстановява проходимостта на канала или образува байпас за нормалното изтичане на жлъчката.
• Лапароскопска холецистектомия или отстраняване на жлъчния мехур. Операцията се извършва от хирург.
• Перкутанна холецистостомия: Минимално инвазивна процедура, при която дренажна тръба се вкарва под контрол на изображението в кухината на разтегнат, възпален или инфектиран жлъчен мехур, за да се намали вътреорганното налягане. обикновено тази процедурапоказан при тежко състояние на пациента, което не позволява холецистектомия. Обикновено лечението се извършва от интервенционен рентгенолог.

Интервенционният рентгенолог е специалист, който извършва минимално инвазивни дейности хирургични процедурипод визуален контрол. Лекарят има достатъчно умения и опит в използването на флуороскопия/флуороскопия, CT и ултразвуково изследване, което му позволява да извършва такива перкутанни процедури като биопсии, поставяне на катетри и дренажни тръби с цел отстраняване на излишната течност или дрениране на абсцеси и поставяне на стентове за стесняване на кръвоносни съдове или канали.

В какви области се използват интервенции върху жлъчните пътища?

Запушването или стесняването на жлъчните пътища възниква при редица заболявания, които включват:

• Възпалителни състояния: панкреатит (възпаление на панкреаса), склерозиращ холангит (възпаление на жлъчните пътища), холецистит (възпаление на жлъчния мехур)
• Тумори: рак на панкреаса, жлъчния мехур, черния дроб, жлъчните пътища и разширението лимфни възлина фона на различни онкологични и други заболявания
• Жлъчнокаменна болест, включваща жлъчния мехур и/или жлъчните пътища
• Увреждане на жлъчните пътища по време на операция
• Инфекции

По принцип PTCG и ERCP могат да се използват за всички горепосочени състояния, които са придружени от стесняване или запушване на жлъчните пътища. Изключение е необходимостта от отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия), което се извършва хирургично.

Как да се подготвя за процедурата?

Преди процедурата лекарят предписва кратък курс на антибиотици на пациента. Обикновено преди лечението се правят и серия от кръвни изследвания, за да се оцени чернодробната и бъбречната функция и съсирването на кръвта.

Много е важно да информирате лекаря за всички лекарства, които пациентът приема, вкл растителен произход, както и наличието на алергии, особено към локални анестетици, лекарства за анестезия или йод-съдържащи контрастни материали. Известно време преди процедурата трябва да спрете приема на аспирин или други лекарства, които разреждат кръвта, както и нестероидни противовъзпалителни средства.

Също така е необходимо да информирате лекаря за наскоро минали заболяванияили други условия.

Жените винаги трябва да информират своя лекар и рентгенолог за всяка възможност за бременност. По правило изследвания с рентгенови лъчи по време на бременност не се извършват, за да се избегнат отрицателно въздействиевърху плода. Ако е необходимо рентгеново изследваневсичко трябва да се направи възможни меркиза да се сведе до минимум ефекта на радиацията върху развиващото се дете.

Лекарят трябва да осигури пациента подробни инструкциида се подготви за процедурата, включително да говори за всички необходими промени в обичайния режим на лечение с лекарства.

Освен това храната и течностите трябва да бъдат спрени няколко часа преди процедурата.

По време на процедурата трябва да свалите част или всичките си дрехи и да облечете специална болнична рокля. Освен това премахнете всички бижута, очила и всякакви метали или дрехи, които биха могли да попречат на рентгеновото изображение.

Препоръчително е да дойдете в болницата с роднина или приятел, който ще помогне на пациента да се прибере.

Някои интервенции на жлъчните пътища изискват кратка хоспитализация.

Как изглежда оборудването за процедурата?

За интервенции на жлъчните пътища може да се използва рентгенова или ултразвукова апаратура, както и компютърна томография. В допълнение, лекарят може да се нуждае от устройства като ендоскоп, лапароскоп, катетри и/или стентове.

рентгеново оборудване:

Този тип процедура обикновено използва рентгенова тръба, пациентска маса и монитор, разположени в кабинета на рентгенолога. За наблюдение на процеса и за контрол на действията на лекаря се използва флуороскоп, който преобразува рентгеновото лъчение във видео изображение. За подобряване на качеството на изображенията се използва специален усилвател, окачен над масата на пациента.

Ултразвуково оборудване:

Ултразвуковият скенер се състои от конзола, която включва компютър и електронно оборудване, видео дисплей и ултразвукова сонда, използвана за сканиране на вътрешни органи и кръвоносни съдове. Сензорът е малко ръчно устройство, което прилича на микрофон и е свързано към скенера с помощта на електрически кабел. Ултразвуковият сензор изпраща високочестотни звукови сигнали и улавя ехо, отразено от вътрешните структури на тялото. Принципът на действие на устройството е подобен на сонарите, използвани на подводници.

В същото време на монитор мигновено се появява изображение, наподобяващо телевизионен или компютърен екран. Неговите външен видзависи от амплитудата (силата), честотата и времето, необходимо на звуковия сигнал да се върне от тялото на пациента към трансдюсера.

CT скенер:

Компютърният томограф е масивен правоъгълен апарат с дупка или тунел в средата. По време на процедурата пациентът се поставя на тясна маса, която се плъзга вътре в тунела. Рентгеновата тръба и електронните рентгенови детектори са разположени един срещу друг вътре в пръстеновидна структура, наречена портал. В отделен офис има компютърна работна станция, където се обработва полученото изображение.

Има и лекар или технолог, който контролира работата на томографа и хода на изследването. CT скенерът ви позволява да получавате рентгенови изображения или "резени" на тъкани и органи с дебелина от 0,1 до 1 см.

Допълнително оборудване:

• Катетър: дълга, тънка пластмасова тръба с изключително малък диаметър
• Балонен катетър: дълга, тънка пластмасова тръба с малък балон в края
• Стент: малка пластмасова тръба или конструкция с мрежеста рамка
• Ендоскоп: осветен оптичен инструмент, използван за изследване на вътрешни органи
• Лапароскоп: тънък инструмент, подобен на тръба, с крушка и леща, която ви позволява да видите вътрешността на корема

Каква е основата на процедурата?

В перкутанна трансхепатална холангиография(CCHG) контрастното вещество се инжектира в жлъчните пътища под контрол на образа, което позволява да се получи рентгеново изображение на жлъчните пътища и жлъчния мехур.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография(ERCP) съчетава ендоскопско и рентгеново изследване на жлъчните пътища, жлъчния мехур и каналите на панкреаса и позволява тяхното рентгеново изследване.

В перкутанна холецистостомияконтролът на изображенията се използва за поставяне на дренажна тръба в инфектиран или възпален жлъчен мехур. Това осигурява нормалното изтичане на жлъчката от жлъчния мехур.

Лапароскопска холецистектомияе процедура, при която се вкарва лапароскоп в коремната кухина през малък разрез в пъпа, който представлява тънък инструмент под формата на тръба с лампа и леща в края. Това ви позволява да видите състоянието на коремната кухина отвътре на екрана на монитора. След това хирургът отделя жлъчния мехур под контрол на образа и го отстранява през малък разрез в предната коремна стена... Ако е невъзможно да се извърши лапароскопска операция, лекарят използва традиционното отстраняване на жлъчния мехур с отворен достъп.

Как се извършва самата процедура?

В някои случаи процедурите се извършват амбулаторно, докато други ситуации изискват краткосрочна хоспитализация на пациента. Трябва да се консултирате с Вашия лекар относно характеристиките на лечението.

Преди процедурата лекарят предписва преглед: ултразвук, компютърна томография(CT) и/или магнитен резонанс (MRI).

Антибиотиците се използват за предотвратяване на инфекция; Синдромът на гадене и болка може да се контролира със специални лекарства.

Лекарят помага на пациента да седне на операционната маса. За наблюдение на сърдечния ритъм, пулса и кръвно наляганепо време на процедурата се използват устройства, които са свързани към тялото на пациента.

Сестрата създава система за интравенозна инфузия, която ще успокои пациента. В други случаи е възможна обща анестезия.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP):

Ендоскопът се вкарва в началните участъци на тънките черва през устата, хранопровода и стомаха, след което през него се прекарва тънък катетър и контрастното вещество навлиза директно в жлъчния канал. След това се прави рентгенова снимка.

Перкутанна трансхепатална холангиография (PCCG):

Кожата на мястото на инжектиране на иглата или лапароскопа се почиства старателно от косми, дезинфекцира се и се покрива с хирургически чаршаф.

Извършва се точен разрез на кожата или малка пункция.

Под рентгенов контрол тънка игла се вкарва в черния дроб през кожата в областта под ребрата, през която контрастното вещество навлиза в чернодробната тъкан и жлъчните пътища. след това, рентгенови лъчи... Ако се установи запушване на жлъчните пътища в тялото на пациента, може временно да се остави специален катетър на място, за да позволи на жлъчката да се оттича в тънките черва или външния резервоар.

Поставянето на стента се извършва под образен контрол. Стентът се поставя при стеснението на жлъчния канал, което поддържа жлъчния канал отворен. За разширяване на стеснения канал може да се използва специален балонен катетър.

При процедурите се използват саморазширяващи се стентове, които се разширяват сами след поставяне. Използват се също и стентове, които изискват балон за разгръщане. Тези стентове обикновено се комбинират с балонен катетър, следователно, след разширяване на балона, стентът се разширява и позиционира по протежение на вътрешна повърхностжлъчен канал. След като балонът бъде изпуснат и изваден, стентът остава на място и помага да се поддържа каналът отворен. Отстраняване на камъни в жлъчката: Ако рентгеновата снимка покаже камък в общия жлъчен канал, лекарят прави малък разрез отстрани на общия жлъчен канал и отстранява чуждия обект.

Лапароскопска холецистектомия:

Лапароскоп, който представлява тънък инструмент, подобен на тръба с крушка и леща в края, се вкарва в корема през малък разрез близо до пъпа. За най-добра гледкав областта на предложената хирургична интервенция въглеродният диоксид се изпомпва в коремната кухина. В близост до мястото на поставяне на лапароскопа хирургът прави три допълнителни разреза, през които се вкарват специални хирургически инструменти.

Жлъчният мехур се отстранява под ръководството на изображения, които се проектират върху екрана на монитора от леща в края на лапароскопа.

След края на операцията медицинска сестрапремахва интравенозен катетър за вливане на лекарства.

Какво да очаквате по време и след процедурата?

Към тялото на пациента са свързани апарати за наблюдение на сърдечния ритъм и кръвното налягане.

При настройване на системата за интравенозна инфузия, както и при прилагане на локална анестезия, може да се усети леко убождане.

При използване на обща анестезия по време на процедурата пациентът е в безсъзнание, а състоянието му се следи от анестезиолог.

Ако процедурата се извършва под локална анестезия, след това интравенозно се инжектират седативни (успокоителни) лекарства, което е придружено от сънливост и усещане за релаксация. В зависимост от степента на седация съзнанието на пациента може да бъде запазено или да липсва.

Въвеждането на контрастен материал често е придружено от усещане за топлина или топлина.

До пълното възстановяване на съзнанието след приключване на процедурата пациентът остава в интензивното отделение.

Като цяло, след всички описани процедури, пълното връщане към обичайния живот е възможно в рамките на няколко следващите дни... В някои случаи лекарят оставя дренажна тръба в тялото на пациента, през която жлъчката се влива в специален външен резервоар. Продължителността на времето, през което дренажната тръба е на място, зависи от всеки конкретен случай на заболяването. | Повече ▼ подробна информацияможете да получите от вашия медицински специалист.

Кой проучва резултатите от процедурата и къде могат да бъдат получени?

Анализът на резултатите от процедурата се извършва от специалист по интервенционална радиология, който съставя и подписва протокол за лекуващия лекар.

След приключване на процедурата или друго лечение, специалист може да препоръча на пациента последващ динамичен преглед, по време на който се извършва обективен преглед, кръвни изследвания или други изследвания и инструментално изследване... По време на този преглед пациентът може да обсъди с лекаря всякакви промени или странични ефектикоито се появиха след лечението.

Ползи и рискове от жлъчните интервенции

предимства:

• Извършването на PTCG и подобни процедури не изисква хирургични разрези: лекарят прави само малка пункция на кожата, която дори не е необходимо да се затваря с конци. Хирургическите разрези също не са необходими за ERCP и подобни процедури. Изключително малки разрези са необходими само за лапароскопски процедури.
• Описаните процедури избягват рисковете от операции с отворен достъп.
• Продължителността на хоспитализацията е намалена.
• Рехабилитационният период е значително намален в сравнение с отворената хирургия.

рискове:

• Всяка процедура, която включва нарушаване на целостта на кожата, крие риск от развитие на инфекция. Въпреки това, в в такъв случайшансът за развитие на инфекция, която изисква антибиотична терапия, е по-малко от 1 на 1000 случая.
• Рискът от развитие е изключително малък алергична реакциявърху контрастен материал.
• В редки случаи процедурата е придружена от кървене, което обаче почти винаги спира от само себе си. При необходимост от лечение се извършва артериална емболизация, която е нискотравматична процедура.
• Има много малък риск от увреждане на вътрешните органи, като например перфорация на чревната стена.

Ограничения на жлъчните интервенции

Минимално инвазивните процедури, като интервенции върху жлъчните пътища, не са подходящи за всички пациенти. Следователно решението за възможността за използване на определена техника в конкретен случай на заболяването се взема съвместно от лекуващия лекар и специалист по интервенционална радиология.

Като цяло, минимално инвазивните техники са за предпочитане пред отворени хирургични интервенциив някои ситуации обаче те не могат да се използват. В такива случаи лекарят избира операция с отворен достъп.

Понякога има рецидив на заболяването, например запушване на инсталирания стент или развитие на холецистит. В такива ситуации е необходима повторна интервенция на жлъчните пътища. Ако лекарят не счита това за възможно, тогава се извършва отворена операция.

Центърът CYBERKNIFE се намира на адрес университетска клиникаМюнхен "Гросшадерн". Именно тук от 2005 г. лечението на пациентите се извършва с най-новата разработкав медицинската област, наречена КИБЕРНОЖ. Това уникално оборудване е най-безопасният и ефективен от всички методи за лечение на доброкачествени и злокачествени новообразувания.

Холелитиаза (холелитиаза), холелитиаза е образуването на камъни (камъни) в жлъчния мехур, жлъчните пътища. камъни в жлъчката

подпомагат възпалението в него и водят до развитие на холецистит.

Тези камъни могат да влязат в общия жлъчен канал (жлъчен канал) от жлъчния мехур през кистозния канал или да се образуват директно в общия жлъчен канал.

жлъчен канал, дори при пациенти след извършена преди това холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).

Камъните в жлъчката периодично причиняват запушване на жлъчните пътища, което в зависимост от нивото и дължината им може да се прояви

жлъчен колики, жълтеница, холангит или панкреатит.

Асимптоматичната холедохолитиаза обикновено се открива по време на холангиография (магнитен резонанс, компютърна томография)

при приблизително 15% от пациентите, подложени на холецистектомия.

Запушването на жлъчните пътища е пусков фактор във верига от нарушения, които започват с повишаване на налягането в каналите. Понякога кога

значително увеличение в него, камък, който причинява запушване на каналите, може да се движи и независимо да премине в дванадесетопръстника. Ако

ех Това не се случва, тогава жлъчните пътища над мястото на запушване се разширяват и могат да се развият усложнения.

Болката, която се появява при пациенти с холедохолитиаза, е подобна на болката при остър холецистит. Болката е локализирана, обикновено в епигастралната област

площ или дясно подребрие и в някои случаи излъчват към гърба.

В случаите, когато камъкът се „вклинява“ на нивото на ампулата на голямата дуоденална папила, болката е от поясен характер,

тъй като в процесът включва канала на панкреаса.

Пациенти с обструктивна жълтеница, която се развива в резултат на продължително запушване на жлъчните пътища, отбелязват потъмняване на урината и изсветляване на изпражненията

(до напълно бяло - т.нар. ахолик). Често има гадене и повръщане, оплаквания от болки в гърба.

При асимптоматична холедохолитиаза лабораторните параметри могат да бъдат в нормални граници, въпреки че при скринингово изследване на функционалните

чернодробните функционални тестове понякога показват повишаване на нивото на алкалната фосфатаза или общия билирубин.

Пациенти със симптоматична холедохолитиаза могат да получат жълтеница (както клинично, така и биохимично) с

повишаване на нивото на алкалната фосфатаза и трансаминазите. Увеличаването на съдържанието на алкална фосфатаза само по себе си не играе голяма роля в производството

диагнозата холедохолитиаза, но в комбинация с разширяване на жлъчните пътища или повишаване на нивото на общия билирубин, стойността на този ензим

надига се.

Освен това степента на повишаване на нивото на чернодробните ензими не винаги съответства на степента на обструкция. жлъчните пътища... Нараства

намаление) е характерна чертахоледохолитиаза и помага за диференциране на доброкачествени и злокачествени заболявания

проходимост на жлъчните пътища. Въпреки че всички тези симптоми не могат да дадат точна картина и да маскират при подозрение за холедохолитиаза, например рак

жлъчни пътища.

Диагностичните манипулации, които правят възможно диагностицирането на холедохолитиаза, включват ултразвуково сканиране, ядрено-магнитен резонанс,

томография (MRI), спирална компютърна томография (SCT), ендоскопска ехография (EndoUzi).

Ендоскопска холангиопанкреатография (ERCP), перкутанна трансхепатална холангиография за диагностични цели понастоящем не се

Приложи.

Ултразвуковото сканиране може да открие или общ жлъчен камък (доста рядко), или увеличен жлъчен канал.

По-точен диагностичен метод е ЯМР и EndoUsi.

Причини.

Основните причини включват нарушение на диетата. Хората, които често ядат мазни, пържени храни, страдат много по-често от това заболяване.

Прекомерното телесно тегло, хиповитаминозата, липсата на физическа активност също водят до камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища. Хора които

имат дълга хронична история калкулозен холецистит(камъни в жлъчния мехур) и които не се подлагат на операция за отстраняване на жлъчния мехур за дълго време

пикочен мехур (холецистектомия), по-честа е холелитиаза. Жените боледуват 3-4 пъти по-често от мъжете.

Основните прояви (клинична картина) на заболяването.

Основните прояви включват болка в десния хипохондриум, която често се появява след прием на мазни храни. Болката може да се отдаде вдясно

ръка, дясната лопатка, лумбалната, подлопатичната или субклавиална област. Също така, известно време след болезнена атака,

пожълтяване на склерата и кожа... Други прояви включват гадене, повръщане и понякога треска.

Основните усложнения и хода на заболяването.

Появата или образуването на камъни (камъни) в жлъчните пътища вече е усложнение на жлъчнокаменната болест. Само в редки случаи

основното място, където се образуват камъни в жлъчката, не е жлъчният мехур, а директно жлъчните пътища. В случаите, когато

се присъединява инфекция, развива се възпаление на жлъчните пътища - холангит, често гноен холангит.

Страшно усложнение е обструктивната жълтеница, която възниква, когато камък едновременно запушва общия жлъчен канал и

канал на панкреаса. В такива случаи жлъчката, която се произвежда в черния дроб, няма способността да се влива в дванадесетопръстника

черво. По правило в такива случаи се развива тежко възпалениепанкреас, панкреатит и понякога панкреатична некроза (смърт и

самосмилане на панкреаса), което представлява непосредствена заплаха за живота на пациента.

Диагностика.

Към днешна дата златният стандарт в диагностиката на жлъчнокаменната болест е ултразвукът (ултразвук) на коремната кухина. V

в по-голямата част от случаите това е достатъчно, но понякога за изясняване на диагнозата и особено когато възникнат усложнения, използвайте

компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), спирална компютърна томография (SCT), ендоскопски

ултразвуково изследване (EndoUzi). Данните от изследванията се потвърждават от биохимичен кръвен тест, при който с развитието на обструктивна жълтеница,

нивото на такъв жлъчен пигмент като билирубин се повишава.

Лечение на заболяването.

Златен стандарте изпълнението на терапевтична ендоскопска холангиопанкреатография (ERCP), при която е възможно да се извърши

папилотомия и отстраняване на камъни от жлъчните пътища.

Многобройни опити за консервативно лечение на такова заболяване, като напр лекарствена терапия, различни народни техники, опити за разцепление

камъни (литотрипсия) с последващото им изтегляне се оказват неефективни, а в много случаи дори животозастрашаващи. И ако в някои

случаи положителен ефектвсе пак дойдоха, а след известно време камъните все още се образуваха, което принуди пациентите да се обърнат

хирурзи. В същото време по време на лечението пациентите, като правило, вече са болни. дълго време, често заболяването е вече с усложнения, а оттам и операцията

много по-трудно за изпълнение. Много е опасно да се предписват холеретични лекарства или народни методикоито причиняват холеретичен

ефектът. Такива пациенти в преобладаващата част от случаите идват при хирурга вече с огромни усложнения, тъй като камъните са запушени

жлъчен канали, причиняващи жълтеница, панкреатит, панкреанекроза и др.

Тъй като при тази патология камъните се срещат по-често както в жлъчния мехур, така и в жлъчните пътища, основната задача на лечението

е отстраняване на жлъчния мехур и отстраняване на камъни от жлъчните пътища. След отстраняване на камъни от жлъчния канал е препоръчително

отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

Днес това е единственият начин за отстраняване на причината за заболяването и връщане на пациента към нормалния живот. Преди операцията

хирург трябва да се знае със сигурност дали има или не камъни в жлъчните пътища, които са възможни само

в резултат на подробна предоперативнаотносно анкетата.

Общият жлъчен канал (общ жлъчен канал) се влива в дванадесетопръстника. При сливането има така наречената голяма дуоденална папила

черва (зърно на Vater). Следователно лечението започва с разширяване на мястото, където каналът се влива в червата, т.е. отряза му устата по този начин

увеличаване на диаметъра на канала, което прави възможно образуването на камъни, които често са сравнително малки по размер, но в някои

случаите могат да достигнат значителни размери (до 4-5 см), да излязат сами с поток от жлъчка. Тази технология се нарича ендоскопска

ретроградна холангиопанкреатография (ERPCG), която се допълва от дисекция на папилата (папилосфинктеротомия).

Често тези камъни, които са близо, могат да бъдат извадени с помощта на специални инструменти директно по време на процедурата (лито екстракция).

Тази процедура всъщност направи революция в лечението на такива пациенти, тъй като за да я извършите, изобщо не е нужно да правите никакви коремни разрези.

Тънък ендоскоп се вкарва през устата на човека и се прекарва в дванадесетопръстника. С негова помощ ендоскопският хирург вижда изображението

на монитора. Ендоскопът съдържа тесни канали, през които се въвеждат специални свръхпрецизни инструменти, които се използват за

операция - инжектиране на контраст,каналът е дисектиран, конкрементите се изтеглят. Тази операция се извършва под интравенозна анестезия и се извършва

само в специализираниопа центрове, опитни специалисти, тъй като процедурата е много сложна в техническо отношение и нейното неправилно изпълнение

може да доведе до много сериознипоследствия. В случай, че процедурата е била успешна, след нея отстраняването на жлъчката вече е извършено.

пикочен мехур - холецистектомия.

В цял свят „златен стандарт“ в лечението на жлъчнокаменната болест е лапароскопската холецистектомия. Състои се в отстраняване на жлъчката

пикочен мехур заедно с камъни с помощта на специално оборудване.

Така вместо голям традиционен разрез в коремната кухина се правят 3-4 разреза до 1 см. Чрез тези разрези (пункции) се вкарва камера в корема,

който предава изображението на монитора, и фини ултра-прецизни инструменти, с които се извършва операцията. Такива операции

се извършват под обща анестезия, продължителността на операцията е средно не повече от час.

Тази техника всъщност революционизира хирургията, тъй като благодарение на нейното прилагане имаше огромни предимства пред

с традиционни техники.

Така например пациент след операция може да бъде изписан още на 3-4-ия ден, няма голям следоперативен белег, вместо това има

3-4 малки белега, които се зашиват с един козметичен шев - безупречен козметичен ефект. С тази техника всъщност

няма възможност инфекция да попадне в коремната кухина и в раната. Поради малки разрези, практически не

усложнения като инцизионна херния. Синдром на болкае толкова малък, че в преобладаващото мнозинство силен

наркотични болкоуспокояващи, обаче, конвенционалните аналгетици са достатъчни. Друго предимство е значително по-ниската

психологическитравма и много кратко време социални и трудова рехабилитацияболен. Всички тези предимства доведоха до факта, че

Какво тази техниканавсякъдепризнат в света като "Златен стандарт" в лечението на жлъчнокаменна болест.

Вярно е, че има ситуации, когато ендоскопски не е възможно да се попадне в жлъчните пътища, лапароскопски или традиционен

операция за отстраняване на камъни от каналите. Това се случва доста рядко, в професионални ръце, поради анатомични особености,

невъзможността за преминаване на инструменти в жлъчния канал поради туморно увреждане, например главата на панкреаса.

Следоперативна рехабилитация.

Пациентите, които са претърпели операция, през цялата година се придържат към диета, която ограничава консумацията на мазни, пържени

ястия и храни, които са богати на холестерол. Силната физическа активност също е ограничена през първите няколко месеца. След дипломирането

По време на рехабилитационния период човек се счита за здрав.