Akutno trovanje nastaje kada otrovne tvari uđu u ljudsko tijelo. Ovo bolno stanje može se javiti nakon jela, pića, uzimanja lijekova i nakon izlaganja raznim hemikalijama. Takva intoksikacija je karakteristična iznenadna slabost, prekomerno znojenje, povraćanje, napadi i promjena boje kože... Može doći do grupnog poraza ljudi koji su večerali zajedno ili bili u kontaktu opasne materije... Prvu pomoć u slučaju akutnog trovanja treba odmah pružiti. To će žrtvi spasiti ne samo zdravlje, već i, u nekim slučajevima, život.
Šta može izazvati akutno trovanje
Akutno trovanje može biti izazvano različitim razlozima: 
- Na recepciji droge u povećanoj dozi ili istekao rok trajanja.
- Prehrambeni proizvodi neodgovarajućeg kvaliteta.
- Otrovi biljaka i životinja.
Način na koji otrov ulazi ljudsko tijelo drugačije. Moguć prodor toksina kroz probavni trakt, respiratornih organa, sluzokože očiju ili putem injekcija otrova. Toksini mogu djelovati i lokalno, što se dešava vrlo rijetko, i širiti toksično djelovanje na cijelo tijelo.
Često se akutno trovanje dijagnosticira kod djece mlađi uzrast... Iz radoznalosti djeca bez potrebe uzimaju lijekove i deterdžente koje kušaju.
Osnovni principi prve pomoći
Opći algoritam prve pomoći sastoji se od niza mjera koje imaju za cilj podršku pacijentu do dolaska ljekara: 
- Kod prvih simptoma akutnog trovanja pozovite hitnu pomoć.
- U slučaju respiratorne insuficijencije ili zatajenja srca, provodi se kardiopulmonalna reanimacija.
- Sprovode aktivnosti usmjerene na brzo uklanjanje neapsorbiranih toksina u tijelo.
- Koristite specijalizovane antidote.
Dolazeći ljekari moraju pokazati ostatke hrane koju je žrtva pojela, ambalažu za lijekove ili kontejner od hemikalije koja je izazvala intoksikaciju. To će vam omogućiti da brzo identificirate toksin i prepišete adekvatan tretman za žrtvu.
Mjere reanimacije usmjerene na obnavljanje rada srca provode se samo u nedostatku pulsa u karotidnoj arteriji. Prije toga, ostaci povraćanja se uklanjaju iz pacijentovih usta mekom salvetom. Indirektna masaža srca i umjetna ventilacija pluća se izvode vrlo pažljivo kako se ne bi pogoršala situacija.
Uklanjanje iz tijela ostataka otrova, koji nije imao vremena da se apsorbira, proizvodi Različiti putevi, ovisno o lokalizaciji procesa.
Uklanjanje toksina sa kože i sluzokože očiju
Kada se otrovna supstanca nađe na koži, ova područja se ispiraju tekućom vodom 20 minuta.... Ostatke možete nježno ukloniti pamučnim štapićem. Nije preporučljivo koristiti alkohol i deterdžente, niti trljati zahvaćeno područje sunđerom. Sve to dovodi do širenja kapilara i najjače apsorpcije otrova.
Ako otrovna tvar dospije na sluznicu oka, tada je potrebno navlažiti bris u vodi ili mlijeku i dobro isprati konjunktivu. Oči se peru različitim tamponima kako bi se izbjegla teška oštećenja organa vida.
Sprečavanje apsorpcije toksina u slučaju trovanja kiselinama i alkalijama
Ako je trovanje izazvano zapaljivim hemikalijama, onda žrtvi se daje bilo kakva hrana u omotaču... Može biti masnoća, puter, mlijeko, bjelanjak ili žele.
U slučaju trovanja gorućim supstancama, ispiranje želuca se ne može izvoditi kod kuće. To prijeti velikim oštećenjima organa za varenje!
Uklanjanje toksina iz trovanja hranom ili lijekovima
Ako je trovanje uzrokovano nekvalitetnom hranom ili predoziranjem lijekova, prva pomoć se pruža u sljedećem redoslijedu: 
- Želudac se ispere velikom količinom vode. Kod kuće uzmite najmanje 3 litre čiste vode ili uz dodatak kuhinjska so ... Možete koristiti otopinu kalijevog permanganata, koja je prethodno filtrirana kako bi se spriječilo da kristali dođu na sluznicu želuca.
- Prave klistir za čišćenje, za koji uzimaju škrobnu vodu, izvarak kamilice ili otopinu rehidrona. Postupak se izvodi sve dok otpadne vode ne budu čiste.
- Daju adsorbente, kao prvu pomoć, možete dati sve lijekove ove grupe koji se nalaze u kući - atoksil, polisorb, smekta, aktivni ugljen. Svi sorbenti moraju se razrijediti s malom količinom vode.
- Pacijent je zalemljen velikom količinom tečnosti. Koristite dekocije od grožđica, suhih kajsija, zelenih jabuka ili jednostavno čista voda bez gasa. U napitak se dodaje malo meda, pa se ravnoteža elektrolita u organizmu brže obnavlja.
Za djecu mlađu od 3 godine ispiranje želuca i klistir za čišćenje rade se s velikom pažnjom. Zbog male težine može doći do brze dehidracije koja prijeti ozbiljnim stanjima.
Upotreba raznih antidota, ako ih ima, dozvoljena je samo u bolničkom okruženju... Osim toga, u bolnici se provode manipulacije usmjerene na brzo uklanjanje toksina iz krvotoka, na primjer, prisilna diureza.
Narodne metode prve pomoći
Često se koristi kod trovanja narodni načini, u cilju ublažavanja stanja žrtve: 
- Ako pri ruci nema sorbenata ili aktivni ugljen, možete koristiti brezov ugalj.
- Nakon prestanka povraćanja, žrtvi se daje odvar od stolisnika. Ovo ljekovito bilje ima baktericidno dejstvo i može pomoći kod trovanja hranom.
- Daju izvarak pirinča sa suvim grožđem. Za litar vode uzmite dvije supene kašike pirinča i kašiku suvog grožđa. Prokuvati, filtrirati i piti u malim porcijama svakih 15 minuta.
Za lemljenje dece koristi se med sok od limuna rastvoreno u toploj vodi. Takve ukusno piće djeca piju sa zadovoljstvom, za razliku od otopine rehidrona, koju je vrlo teško piti čak i odrasloj osobi.
Karakteristike prve pomoći
Prilikom pružanja prve pomoći treba uzeti u obzir nekoliko stvari: 
- Ni u kom slučaju ne treba pokušavati isprati želudac žrtve ako postoji i najmanja sumnja na perforaciju želuca ili jednjaka.
- Ne možete pokušavati hraniti pacijenta s akutnim trovanjem odmah nakon što glavni simptomi nestanu. Svaka hrana koja dospije u želudac opet će izazvati napad nesavladivog povraćanja. Nakon trovanja se prikazuje terapeutsko gladovanje tokom dana.
- Ne možete se samoliječiti i početi piti antibiotike bez ljekarskog recepta. Ovi lijekovi se propisuju tek nakon toga laboratorijska istraživanja preko kojih se utvrđuje patogen.
Kod prvih znakova akutnog trovanja potrebno je pozvati ljekarsku ekipu. Pogotovo ako je do trovanja došlo kod djece i uzrokovano je kemikalijama, lijekovima ili otrovima. Samo kvalifikovani doktor moći će ispravno procijeniti situaciju i učiniti sve da izbjegne posljedice.
Osnovni principi prve pomoći kod trovanja(u fazi prvog medicinsku njegu):
1. Zaustaviti, i ako je moguće odmah, dalje izlaganje žrtve toksičnom agensu.
2. Uklonite otrovnu tvar iz tijela.
3. Održavanje osnovnih vitalne funkcije organizma (centralni nervni i kardiovaskularni sistemi, respiratorni organi) prije dolaska medicinskih radnika.
Prva pomoć kod inhalacionog trovanja (opći zahtjevi):
1. Uklonite ili uklonite žrtvu iz zatrovane atmosfere u toplu, provetrenu, čistu prostoriju ili na svež vazduh.
2. Pozovite hitnu pomoć.
3. Bez odeće koja otežava disanje.
4. Skinite odjeću koja ima adsorbirajući plin ili je kontaminirana otrovnim tvarima.
5. Ako vam otrovna tvar dospije na kožu, kontaminirano područje dobro operite toplom vodom i sapunom.
6. U slučaju iritacije sluzokože očiju i gornjeg dela respiratornog trakta(suzne oči, kihanje, iscjedak iz nosa, kašalj):
isperite oči toplom vodom ili 2% rastvorom sode;
isprati grlo sa 2% rastvorom sode;
nosite tamne naočare za fotofobiju.
7. Zagrijati žrtvu (pomoću grijaćih ćebadi).
8. Stvorite fizički i mentalni mir.
9. Omogućite žrtvi lakši položaj za disanje - polusjedeći.
10. U slučaju napada kašlja - piti toplo mlijeko u malim gutljajima sa mineralna voda Borjomi ili soda.
11. U slučaju gubitka svesti - obezbediti prohodnost disajnih puteva (sprečiti gušenje korenom jezika ili povraćanjem).
12. Ako disanje prestane, započeti umjetnu ventilaciju pluća (ALV).
13. Sa pojavom plućnog edema:
nanesite venske podveze na ruke i noge;
napravite tople kupke za stopala (stavite stopala do sredine potkolenice u posudu sa toplom vodom).
14. Osigurati stalno praćenje stanja žrtve do dolaska medicinskih radnika.
Prva pomoć kod trovanja ugljičnim monoksidom (ugljičnim monoksidom):
1. Izvesti žrtvu na svež vazduh.
2. Olabavite odjeću koja ograničava disanje.
3. Ako disanje prestane, primijeniti umjetno disanje.
4. U nedostatku pulsa na karotidnoj arteriji, sprovesti indirektna masaža srca.
5. Uz istovremeni prestanak disanja i cirkulacije krvi (otkucaja srca), sprovesti kardiopulmonalnu reanimaciju.
6. Hitno isporučiti žrtvu medicinska ustanova na transport.
Prva pomoć kod trovanja hranom (toksikoinfekcija):
1. Isperite želudac dajući žrtvi obilno piće i uzmite refleks povraćanja.
2. Uzmite aktivni ugalj unutra u količini od 1 gram po kilogramu težine žrtve ili 1 supenu kašiku enterodeze, rastvorenog u vodi (mala količina).
3. Dajte da popijete laksativ (npr. ricinusovo ulje, za odraslu osobu - 30 grama).
4. Dajte puno pića.
5. Toplo pokriti i dati vrući slatki čaj/kafu.
6. U teškim slučajevima, hitno transportovati žrtvu u medicinsku ustanovu.
Prevoz žrtve treba da se vrši u sedećem ili ležećem položaju pacijenta, u zavisnosti od njegovog stanja.
Tehnika ispiranja želuca:
1) frakciono (u nekoliko koraka) popijte 6-10 čaša toplog slabo rešenje natrijum bikarbonat (otopiti 2 kašičice u 1 litru vode soda bikarbona) ili topla voda, blago obojena kalijum permanganatom (kalijum permanganatom);
2) izazvati povraćanje (pritisnuti na koren jezika sa dva prsta ruke i izazvati gag refleks);
3) osloboditi želudac od sadržaja (za čišćenje vode za ispiranje);
4) dati piti vrući jak čaj, tabletu kofeina - 0,1 g, 20 kapi rastvora kordiamina.
Prije i nakon ispiranja želuca možete koristiti aktivni ugalj u obliku kaše.
Zabranjena je upotreba metode ispiranja želuca bez sonde u slučaju trovanja agresivnim supstancama (kiselinama i lužinama) !
Pažnja ! Uklanjanje hemikalija iz želuca vrši se samo sondom i samo od strane medicinskih stručnjaka.
Stanja koja nastaju gutanjem otrovnih tvari (otrova) ili veliki broj druge supstance koje izazivaju patološke promene u organima i sistemima.
Trovanja su:
Endogena kada su kao rezultat zahvaćeni unutrašnji organi ozbiljna bolest(infekcije, maligni tumor, bolesti jetre, krvi, itd.);
Egzogeni kada otrovna tvar dolazi izvana.
Razlikuju se sljedeći putevi ulaska otrovne tvari u tijelo.
1. Oralni put, kada hemijska jedinjenja počinju da se apsorbuju već u usnoj duplji, zatim u želucu, crevima (posebno jedinjenja rastvorljiva u mastima).
2. Parenteralni put(intravenozno, intramuskularno, pod kožu) - najbrži način da toksična doza lijekova uđe u krvotok.
3. Inhalacioni put – trovanje gasovitim, parovitim materijama u udahnutoj smeši, kao i tečnim materijama u obliku aerosola.
4. Perkutani put, kada toksične supstance koje izazivaju stvaranje mjehura na koži relativno dobro prodiru u kožu, apsorbiraju se i imaju opći resorptivni učinak.
5. Unošenje toksičnih supstanci u različite šupljine tijela (rektum, vagina).
Hronična trovanja razvijaju se postepeno, uz djelovanje iste hemikalije koja dugo ulazi u organizam. Manifestaciju akutnog trovanja tijekom kroničnog unosa otrova u organizam olakšavaju pojave kao što su kumulacija, senzibilizacija, ovisnost i ovisnost.
Kumulacija je nakupljanje kemijske ili farmakološki aktivne tvari u tijelu. Supstanca koja se polako izlučuje ili postaje bezopasna može se akumulirati.
Preosjetljivost je pojava u kojoj tijelo proizvodi preosjetljivost do ponovnog ulaska hemijska supstanca... Češće se ponovljeno davanje istih lijekova u seizitizirani organizam manifestira alergijskim reakcijama.
Hitno prva pomoć na FAP-u za sve vrste trovanja zaključeno je u kombinovanoj realizaciji sljedećih osnovnih aktivnosti:
Kašnjenje u apsorpciji otrova u krv;
Neutralizacija apsorbirane toksične tvari;
Ubrzana eliminacija iz organizma;
Simptomatska terapija.
Kašnjenje u apsorpciji otrova u krv vrši se ovisno o putu ulaska otrovne tvari u tijelo. U slučaju trovanja otrovnim tvarima koje se uzimaju interno, sljedeće mjere su obavezne i hitne.
1. Mehaničko uklanjanje otrova:
Ispiranje želuca kroz sondu, bez obzira na stanje pacijenta i period koji je prošao od uzimanja otrova;
Imenovanje emetika;
Imenovanje laksativa (fiziološki rastvor);
Pražnjenje crijeva sifonskim klistirom.
2. Hemijsko uništavanje i neutralizacija otrova:
Uz pomoć kiseline za trovanje alkalijama;
Uz pomoć alkalija za trovanje kiselinom;
Vodonik sulfidna voda za trovanje soli teški metali.
3. Fizičko-hemijsko vezivanje otrova (adsorpcija otrova). Najveća adsorbirajuća svojstva imaju aktivni ugljen (karbolen) i bijela glina; talk, skrob, aluminijum hidroksid, almagel, magnezijum trisilikat mogu se koristiti kao omotači i adsorbujući agensi.
U slučaju inhalacionog trovanja treba:
Ukloniti žrtvu iz zahvaćene atmosfere; istovremeno, osoblje i žrtva moraju imati gas maske;
Počnite hiperventilirati pluća kisikom pomoću respiratora ili čistog zraka;
Ponašanje simptomatsko liječenje.
Ako otrovna tvar dospije na kožu, morate:
Operite kožu tekućom vodom;
Da neutrališe otrov hemijskim putem, neutrališe kiseline i lužine;
U slučaju oštećenja kože otrovnim tvarima za stvaranje mjehura, kožu dodatno tretirati otopinom kloramina, provesti simptomatsku terapiju i evakuirati žrtvu prema uputama.
Neutralizacija apsorbiranog otrova uključuje sljedeće mjere:
Specifična ili antidotna terapija;
Simptomatska terapija ili stimulacija fiziološke funkcije;
Metode za ubrzavanje eliminacije otrova iz organizma.
Antidotna terapija ima antitoksični učinak. Simptomatska terapija je usmjerena na održavanje cirkulacije krvi (uvođenje srčanih glikozida, kamfora) i disanja (analeptici - respiratorni stimulansi, umjetno disanje, terapija kisikom). Transfuzija tekućine koja zamjenjuje krv ili krvi se provodi samo pod nadzorom liječnika.
Ubrzanje eliminacije toksičnih supstanci. Na FAP-u najjednostavniji i najlakši način diureze (dijabetes) je opterećenje vodom. U tu svrhu žrtvi se propisuje obilno piće, intravenozno se ubrizgavaju velike količine izotoničnih rastvora (5% rastvor glukoze, 0,85% rastvor natrijum hlorida). Diuretici (diuretici) se mogu koristiti samo prema preporuci ljekara. Diuretici su kontraindicirani u slučaju komplikacija akutnog trovanja bubrega (anurije). Ubrzavanje oslobađanja otrova olakšava se jačanjem motoričke aktivnosti crijeva uz pomoć laksativa (fiziološke otopine) i klistira.
Specifična (aptidotna terapija)
Toksična supstanca koja je izazvala trovanje | Protuotrov |
Anilin, natrijum nitrit, nitrobenzen | metilen alkohol (1% rastvor), vitamin C(5% rastvor), natrijum tiosulfat (30% rastvor) |
Antikoagulansi | Protamin sulfat (1% rastvor), vitamin K (1% rastvor) |
Pilokarpin (1% rastvor), nroserin 0,05%; aminostigmin 1-2 ml |
|
Izoniazid, ftivazid | Vitamin B 6 (5% rastvor 10-15 ml) |
Teški metali (živa, olovo, bakar) i arsen | Unitiol (5% rastvor) |
Metil alkohol, etilen glikol | Etil alkohol (30% rastvor na usta; 5% rastvor intravenozno) |
Srebrni nitrat | Natrijum hlorid (2% rastvor) |
Ugljen monoksid, vodonik sulfid, ugljen disulfid | Kiseonik (inhalacija) cytochrome-c |
Pahikarpin | Proserin (0,05% rastvor); ATP (1% rastvor); vitamin B 1 (6% rastvor) |
Pilokarpin | Atropin (0,1% rastvor) |
Preparati opijuma (morfijum, promedol), heroin | Neloxon 1-3 ml intravenozno |
Srčani glikozidi | Tetacin kalcijum (10% rastvor). Natrijum tiosulfat (30% rastvor). Kalijum hlorid (0,5% rastvor), atropin sulfat (0,1% rastvor) |
Cijanovodonična kiselina | Natrijum nitrit (1% rastvor). Natrijum tiosulfat (30% rastvor), hromoglon |
Formalin | Amonijum hlorid (3% rastvor) |
Organofosforne supstance | Dipiroksim 1 ml (15% rastvor), atropin (0,1% rastvor) |
Antidot terapija u slučaju akutnog trovanja provodi se u sljedećim smjerovima.
1. Inaktivirajući učinak na fizičko-hemijsko stanje toksične supstance u gastrointestinalnom traktu. Na primjer, uvođenje različitih sorbenata u želudac: bjelance, aktivni ugljen, sintetički sorbenti koji sprečavaju apsorpciju otrova.
2. Specifična fizičko-hemijska interakcija sa toksičnom supstancom u krvi, limfi (parenteralni hemijski antidoti). Na primjer, upotreba unitiola, natrijevog tiosulfata za stvaranje topljivih spojeva i njihovo ubrzano izlučivanje u urinu pomoću prisilne diureze.
3. Povoljna promjena biotransformacijom toksičnih supstanci upotrebom "antimetabolita". Na primjer, upotreba etilnog alkohola u slučaju trovanja metil alkohol i etilen glikol vam omogućava da odgodite stvaranje u jetri opasnih metabolita ovih spojeva - formaldehida, mravlje i oksalne kiseline, da odgodite takozvanu "smrtonosnu sintezu".
Specifična (protuotrovna) terapija ostaje efikasna samo u ranoj fazi akutnog trovanja i može se koristiti samo uz pouzdanu dijagnozu trovanja, u protivnom sam antidot može imati toksični učinak na organizam.
Simptomatska terapija:
1. Psihoneurološki poremećaji kod akutnog trovanja sastoje se od kombinacije mentalnih, neuroloških i somatovegetativnih simptoma zbog kombinacije direktnih toksičnih učinaka na razne strukture centralni i periferni nervni sistem, nastao kao rezultat intoksikacije i oštećenja drugih organa, tjelesnih sistema, prvenstveno jetre i bubrega. Najteži kliničke manifestacije neuropsihijatrijski poremećaji kod akutnog trovanja - akutna intoksikaciona psihoza i toksična koma... Ako liječenje kome zahtijeva strogo diferencirane mjere, tada se ublažavanje psihoze postiže primjenom psihotropnih lijekova (hlorpromazin, haloperidol, GHB, relanium, fenazepam) intramuskularno i intravenozno.
2. Poremećaji disanja kod akutnog trovanja manifestuju se raznim kliničke forme.
Aspiracijsko-obguracijski oblik najčešće se javlja u komi kao rezultat povlačenja jezika, aspiracije povraćanja, oštre hipersalivacije. U tim slučajevima potrebno je usisom ili brisom ukloniti povraćanje iz usne šupljine i ždrijela, ždrijela, ukloniti jezik i ući u zračni kanal. Uz oštro izraženu salivaciju, po potrebi se ponovo ubrizgava 1 ml 0,1% otopine atropina.
Centralna forma poremećaji disanja razvijaju se u pozadini duboke kome i manifestiraju se odsutnošću ili očitom insuficijencijom spontanog disanja, što je posljedica poraza inervacije respiratornih mišića. U tim slučajevima, bolničar mora primijeniti vještačko disanje, bilo Ambu vrećom, bilo aparatima tipa KP-ZM, uvijek sa uvedenim vazdušnim kanalom.
3. Ova funkcionalna oštećenja kardiovaskularnog sistema uključuju egzotoksični šok koji se opaža kod većine akutnih intoksikacija. Manifestuje se naglim padom krvnog pritiska, bledilom kože, tahikardijom i kratkim dahom. Smanjuje se BCC i plazma, dolazi do smanjenja moždanog i srčanog minutnog volumena. U takvim slučajevima potrebno je započeti infuzionu terapiju - poliglucin 400 ml; repoliglukin 400 ml sa hormonima.
U slučaju trovanja kardiotoksičnim otrovima koji prvenstveno djeluju na srce (kinin, barij hlorid, pahikarpin, glikozidi i dr.) može doći do srčanih aritmija i razvoja kolapsa. U takvim slučajevima, zajedno sa drugima pravni lijekovi intravenozno se ubrizgava 1-2 ml 0,1% rastvora atropina, 10 ml 10% rastvora kalijum hlorida.
Toksični plućni edem nastaje opekotinama gornjih dišnih puteva isparavanjem hlora, amonijaka, jakih kiselina. At toksični edem treba dati intravenozno prednizolon od 30 do 120 mg sa 20-40 ml 40% glukoze, 80-100 mg furosemida, 5-10 ml 2,4% aminofilina u fiziološkom rastvoru.
Osim toga, ako je moguće, koriste se aerosoli s difenhidraminom, efedrinom, alupentom, novokainom uz pomoć inhalatora.
4. Oštećenje bubrega (toksična nefropatija) nastaje kod trovanja nefrotoksičnim (antifriz, živin hlorid, dihloretan, tetrahlorid i dr.) i hemolitičkim otrovima (sirće, bakar sulfat). Posebnu pažnju treba posvetiti prevenciji bubrežne insuficijencije, koja se provodi, u konačnici, adekvatan tretman trovanja. Hemosorpcija, hemodijaliza se provodi u bolnicama; Zadatak bolničara je da uzme u obzir koliko je urina pacijent izlučio u određenom vremenskom periodu, procijeni njegova svojstva (boju, prozirnost) i o tome obavijesti ljekara.
5. Oštećenje jetre (toksična hepatopatija, hepatitis) nastaje kod akutnog trovanja "jetrenim otrovima" (dihloretan, ugljični tetrahlorid), biljnih otrova(muška paprat, blijeda žabokrečina, uslovno jestive pečurke).
Klinički se manifestuje povećanjem i bolom jetre, histerijom bjeloočnice i kože. Sa akutnim zatajenje jetre Obično se pridružuju anksioznost, delirij, praćen pospanošću, apatija, koma. Otkrijte fenomene hemoragijska dijateza: krvarenje iz nosa, krvarenja u konjuktivi, koži, sluzokožama. Kod akutnog trovanja oštećenje jetre obično se kombinira s oštećenom funkcijom bubrega (jetrene zatajenje bubrega).
Primijeniti vitaminsku terapiju: multibion 100 ml intravenski kap, 2 ml vitamina B 6; nikotinamid, 1000 mcg vitamina B 12
Unithiol 40-60 ml / dan, do 500-750 ml 10% glukoze sa 16-20 jedinica insulina dnevno.
PRINCIPI ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI U SLUČAJU AKUTNOG TROVANJA
Hitna pomoć kod akutnog egzogenog trovanja sastoji se u kombinovanom sprovođenju sledećih terapijskih mera: ubrzano izbacivanje toksičnih materija iz organizma (metode aktivne detoksikacije); hitna primjena specifične (protuotrovne) terapije, koja povoljno mijenja metabolizam toksične tvari u tijelu ili smanjuje njenu toksičnost; simptomatska terapija koja ima za cilj zaštitu i održavanje tjelesne funkcije na koju ova toksična supstanca pretežno djeluje.
Dijagnoza akutnog trovanja zasniva se na određivanju vrste hemikalije koja je izazvala bolest kliničkim manifestacijama "selektivne toksičnosti" i njenoj naknadnoj identifikaciji metodama laboratorijske hemijske i toksikološke analize.
Metode aktivne detoksikacije organizma... U slučaju trovanja otrovnim materijama koje se uzimaju interno, obavezna je i hitna mjera ispiranje želuca kroz sondu. Za ispiranje želuca koristite 12-15 litara vode sobnoj temperaturi(18-20 ° C) u porcijama od 300-500 ml. U slučaju teške intoksikacije kod onesviještenih bolesnika (trovanja hipnotičkim lijekovima, fosfatnim insekticidima i sl.), želudac se ponovno ispere 2-3 puta prvog dana nakon trovanja, jer zbog naglog usporavanja resorpcije u stanju dubokog koma u digestivnom traktu znatna količina neapsorbovane toksične supstance može se deponovati u trakt. Na kraju ispiranja u želudac se ubrizgava 100-150 ml 30% rastvora natrijum sulfata ili vazelina kao laksativ. Za adsorpciju toksičnih supstanci u probavnom traktu koristi se aktivni ugalj s vodom (u obliku kaše, po jedna žlica na usta prije i nakon ispiranja želuca) ili 5-6 tableta karbolena.
Kod bolesnika u komi u odsustvu kašlja i laringealnih refleksa, kako bi se spriječila aspiracija povraćanja u disajne puteve, nakon preliminarne trahealne intubacije vrši se ispiranje želuca cijevi sa manžetnom na naduvavanje. Imenovanje emetika (apomorsrina) i izazivanje povraćanja iritacijom stražnjeg zida ždrela kontraindicirano je kod pacijenata ranog djetinjstva (do 5 godina), u soporoznom ili nesvjesnom stanju, kao i kod osoba koje su otrovane kauterizirajući otrovi.
Za ugrize zmija, subkutano ili intramuskularno ubrizgavanje toksičnih doza lijekova, hladno se primjenjuje lokalno 6-8 sati.Unošenje 0,3 ml 0,1% otopine adrenalina u mjesto injekcije i kružna novokainska blokada ekstremiteta iznad mjesta toksina takođe prikazano. Nametanje podveza na ekstremitet je kontraindicirano.
Glavna metoda konzervativnog liječenja trovanja je metoda prisilna diureza, baziran na upotrebi osmotskih diuretika (urea, manitol) ili saluretika (furosemid ili lasix) i pokazuje se kod većine intoksikacija, kada se izlučivanje toksičnih supstanci odvija uglavnom putem bubrega. Metoda uključuje tri uzastopne faze: opterećenje vodom, intravensku primjenu diuretika i zamjensku infuziju otopina elektrolita. Hipovolemija koja se razvija kod teškog trovanja preliminarno se kompenzira intravenskim injekcijama otopina koje zamjenjuju plazmu (poliglucin, hemodez) i 5% otopine glukoze u volumenu od 1-1,5 litara. Istovremeno se utvrđuje koncentracija toksične tvari u krvi i urinu, razina elektrolita i hematokrit. Pacijentima se daje stalni urinarni kateter za mjerenje količine urina po satu.
Urea u obliku 30% otopine ili 15% otopine manitola ubrizgava se intravenozno u mlazu 10-15 minuta u dozi od 1 g/kg. Na kraju uvođenja osmotskog diuretika, punjenje vode se nastavlja otopinom elektrolita koja sadrži 4,5 g kalijevog hlorida, 6 g natrijum hlorida i 10 g glukoze po 1 litru rastvora. Brzina intravenozno davanje otopina treba odgovarati brzini diureze (800-1200 ml / h). Ovaj ciklus se, ako je potrebno, ponavlja nakon 4-5 sati dok se toksična tvar potpuno ne ukloni iz krvotoka i uspostavi osmotska ravnoteža tijela. Furosemid se primjenjuje intravenozno u dozi od 80-200 mg. Treba imati na umu da su uz njegovu ponovnu upotrebu mogući značajni gubici elektrolita (posebno kalijuma); stoga je u procesu i na kraju liječenja metodom prisilne diureze potrebno kontrolisati sadržaj elektrolita (kalijuma, natrijuma, kalcijuma) u krvi i hematokrita, nakon čega slijedi kompenzacija uočenih poremećaja vodeno-elektrolita balans.
Metoda prisilne diureze se ne koristi za intoksikacije komplicirane akutnim kardiovaskularnim zatajenjem (perzistentni kolaps), kongestivnim zatajenjem srca, oštećenom funkcijom bubrega s oligurijom, azotemijom. Kod pacijenata starijih od 50 godina, efikasnost forsirane diureze je značajno smanjena.
Plazmafereza jedan je od najjednostavnijih i najefikasnijih alata za detoksikaciju. Proizvodi se pomoću centrifuga ili posebnih separatora. Tipično, oko 1,5 L plazme se uklanja i zamjenjuje fiziološkim otopinama. S razvojem sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, uklonjena plazma mora se zamijeniti svježe smrznutom plazmom u količini od 0,5-1 L (najmanje).
Hemodijaliza korištenjem uređaja, umjetni bubreg je efikasna metoda liječenja trovanja dijaliziranim toksičnim tvarima koje mogu prodrijeti kroz polupropusnu membranu dijalizatora. Metoda se koristi kao hitna mjera u ranom toksikogenom periodu trovanja, kada se otrov utvrđuje u krvi s ciljem njegovog ubrzanog eliminacije iz organizma. Po brzini čišćenja krvi od otrova (čišćenje), hemodijaliza je 5-6 puta veća od metode prisilne diureze. Rutinski, hemodijaliza se široko koristi u liječenju akutnog zatajenja bubrega uzrokovanog različitim nefrotoksičnim otrovima. Kontraindikacija za primjenu hemodijalize je akutno kardiovaskularno zatajenje (kolaps, nekompenzirani toksični šok). Operacija hemodijalize se izvodi na odjeljenjima "vještački bubreg" ili specijalizovanim centrima za liječenje trovanja.
Peritonealna dijaliza koriste se za ubrzanu eliminaciju toksičnih supstanci koje imaju sposobnost taloženja u masnim tkivima ili se čvrsto vežu za proteine plazme. Operacija peritonealne dijalize je moguća u svakoj hirurškoj bolnici. Kod akutnog trovanja peritonealna dijaliza se izvodi povremeno nakon umetanja posebne fistule u trbušni zid, kroz koju se kroz polietilenski kateter u trbušnu šupljinu uvodi tekućina za dijalizu sljedećeg sastava: natrijum hlorid - 8,3 g, kalijum hlorid - 0,3 g. , kalcijum hlorid -0,3 g, magnezijum hlorid - 0,1 g, glukoza -6 g na 1 litar destilovane vode; pH otopine se postavlja ovisno o vrsti reakcije toksične tvari dodavanjem natrijevog bikarbonata (sa kiselom reakcijom) dok se ne dobije njegov 2% rastvor ili glukoza (sa alkalnom reakcijom) dok se ne dobije njegov 5% rastvor. Sterilna dijalizna tečnost, zagrijana na 37°C, ubrizgava se u količini od 2 litre i zamjenjuje se svakih 30 minuta. Peritoneapska dijaliza u smislu klirensa toksičnih supstanci nije inferiorna metodi forsirane diureze i može se koristiti istovremeno s njom. Važna prednost ove metode je mogućnost upotrebe bez smanjenja efikasnosti u smislu klirensa čak i kod akutnog kardiovaskularnog zatajenja. Kontraindikacije za peritonealnu dijalizu su izražene adhezije u trbušnoj šupljini i dugi periodi trudnoće.
Detoksikacijska hemosorpcija - perfuzija krvi pacijenta kroz posebnu kolonu (detoksifikator) aktivnim ugljem ili drugom vrstom sorbenta je efikasna metoda uklanjanja niza toksičnih supstanci iz organizma.
Operacija za zamjenu krvi primatelja krvlju davaoca(OZK) je indiciran za akutna trovanja određenim kemikalijama koje uzrokuju stvaranje methemoglobina, produženo smanjenje aktivnosti holinesteraza, masivnu hemolizu itd. darovana krv, ali bolje sa odgovarajućom količinom mase crvenih krvnih zrnaca. Da bi se uklonila krv iz žrtve, kateterizira se velika površinska vena bedra; darovana krv se pod blagim pritiskom transfuzuje i kroz kateter u jednu od kubičnih vena. Potrebno je striktno uskladiti volumen ubrizgane i povučene krvi; brzina zamjene ne smije biti veća od 40-50 ml / min. Da bi se spriječila tromboza intravenskih katetera, ubrizgava se 5000 U heparina. Kod donorske krvi koja sadrži natrijum citrat, 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata se ubrizgava intramuskularno na svakih 1000 ml transfuzirane krvi. Nakon operacije potrebno je praćenje i korekcija elektrolita i acidobaznog stanja krvi. Učinkovitost OZK-a u smislu uklanjanja toksičnih supstanci značajno je inferiornija od svih gore navedenih metoda aktivne detoksikacije. Operacija je kontraindicirana kod akutnog kardiovaskularnog zatajenja.
Specifična (antidot) terapija
1. Inaktivirajući učinak na fizičko i kemijsko stanje toksične tvari u probavnom traktu: na primjer, unošenje u želudac sorbenata (bjelanjak, aktivni ugljen, sintetički sorbenti) koji sprječavaju resorpciju otrova (kemijski antidoti kontakta akcija).
2. Specifična fizičko-hemijska interakcija sa toksičnom supstancom u humoralnom okruženju organizma (hemijski antidoti parenteralnog delovanja): na primer, upotreba tiola i kompleksnih supstanci (unitiol, EDTL) za stvaranje rastvorljivih jedinjenja (kelata) sa metalima i njihovo ubrzano izlučivanje u urinu putem prisilne diureze.
3. Povoljna promjena u putevima biotransformacije toksičnih supstanci upotrebom antimetabolita: na primjer, upotreba etil alkohola u slučaju trovanja metil alkoholom i etilen glikol, što omogućava odlaganje formiranja u jetri opasnih metabolita ovih spojeva ("smrtonosna sinteza") - formaldehida, mravlje ili oksalne kiseline.
4. Povoljna promjena biokemijskih reakcija u kojima otrovne tvari ulaze u tijelo (biohemijski antidoti): na primjer, u slučaju trovanja organofosfornim jedinjenjima, upotreba reaktivatora holinesteraze (dipiroksim), koji omogućavaju prekid veze otrova sa enzimima.
5. Farmakološki antagonizam u djelovanju na iste biohemijske sisteme tijela (farmakološki antidoti). Dakle, antagonizam između atropina i acetilholina, proserina i pahikarpina može eliminirati mnoge opasne simptome trovanja ovim lijekovima. Specifična (antidotna) terapija zadržava svoju djelotvornost samo u ranoj "toksikogenoj" fazi akutnog trovanja i može se primijeniti samo pod uvjetom pouzdane kliničke laboratorijske dijagnoze odgovarajuće vrste trovanja. U suprotnom, sam protuotrov može imati toksični učinak na tijelo.
|
Toksična tvar koja uzrokuje trovanje |
|
|
Aktivni ugljen Atropin sulfat (0,1% rastvor) ATP (1% rastvor) Bemegrid (0,5% rastvor) Natrijum bikarbonat (4% rastvor) Heparin Askorbinska kiselina (5% rastvor) Vikasol (1% rastvor) Piridoksin (5% rastvor) Tiamin ( 5% rastvor) Kiseonik za inhalaciju Mekaptid (40% rastvor) Metilen plavo (1% rastvor) Nalorfin, 0,5% rastvor Natrijum nitrat (1% rastvor) Pilokarpin (1% rastvor) Proserin (0,05% rastvor) Protamin sulfat (1% rastvor ) Reaktivatori holinesteraze protiv zmija: dipiroksim (1 ml 1 5% rastvora), dieteksim (5 ml 1 0% rastvora) Magnezijum sulfat (30% rastvor unutra) Tetacin-kalcijum (10% rastvor) Natrijum tiosulfat (30% rastvor) Unitiol (5% rastvor) Natrijum hlorid (2% rastvor) Kalcijum hlorid (10% rastvor) Kalijum hlorid (0,5% rastvor) Amonijum hlorid ili karbonat (3% rastvor) Fiostigmin (0,1% rastvor) Etil alkohol (30% rastvor unutra, 5% rastvor u / u) |
Nespecifični sorbent lijekovi(alkaloidi, tablete za spavanje Amanita muscaria, pilokarpin, srčani glikozidi, organofosfati Pachikarpin Barbiturati Kiseline Ugrizi zmija Anilin, kalijum permanganat Indirektni antikoagulansi Tubazid, ftivazid Pachikarpin Ugljični monoksid, sumporovodik, njegova sumporovodična so, Pahitropin A, Hetropin bitropinska kiselina, S, promedol, Hydropar, S. glikozidi, živin hlorid, dihloretan, ugljen-tetrahlorid Anilin, benzen, jod, bakar, cijanovodonična kiselina, živin hlorid, fenoli i živa, arsen, živin hlorid, fenoli, hrompeakti Srebrni nitrat, srebro nitrat, antikoagul-etil-kiselina, gkoagul-etil-kiselina , etilen glikol |
6. Upotreba antidotnih seruma za smanjenje toksičnog djelovanja životinjskih toksina (imunološki antidoti): na primjer, polivalentni serum protiv zmija.
Simptomatska terapija određena kliničkim manifestacijama intoksikacije.
ELEKTRIČNA POVREDA. Poraz može nastati kada se dvije žice električnih instalacija dodiruju u isto vrijeme; u većini slučajeva jedan od stubova je uzemljen, ali je dovoljno dodirivanje neuzemljenog stuba sa dobrim kontaktom sa zemljom (voda, mokre cipele, potplati na ekserima, mokro tlo). Ozbiljnost lezije određuje se jačinom i smjerom struje, trajanjem izlaganja.
Opće manifestacije kada su izložene struji niskog napona (manje od 500 V) su izraženije nego kada su izložene struji visokog napona (više od 1000 V); lokalne manifestacije su izraženije kada su izložene struji visokog napona.
Simptomi... Opći učinak struje sastoji se u oštroj konvulzivnoj kontrakciji mišića uda koji je bio u kontaktu sa strujom. Sa visokim naponom i jačinom struje - gubitak svijesti, zastoj disanja, aritmija, atrijalna fibrilacija, asistolija srca, ponekad fibrilacija miokarda. Poremećaji srčane aktivnosti mogući su nekoliko dana nakon izlaganja struji (EKG), kao i tromboza žila zahvaćenog ekstremiteta. Ponekad žrtva može biti odbačena od ozljede, što rezultira teškim oštećenjem kostiju i unutrašnje organe... Lokalne manifestacije su posljedica pretvaranja električne energije u toplinu s razvojem opekotina. Na mjestu ulaska i izlaza struje formiraju se perforirane okrugle "žige struje", čiji centar ima opekotinu trećeg stepena ili čak može biti ugljenisan. Ovi električni tragovi su okruženi kožom pocijepanom u obliku saća (tkivna tekućina eksplodira u trenutku djelovanja struje).
Dijagnoza stavio na osnovu uviđaja lica mesta i prisustva "metoktoka".
Tretman hitno. Oslobađanje od dejstva struje, u slučaju zastoja disanja i zastoja srca - veštačko disanje, zatvorena masaža srca. U svim slučajevima hitna hospitalizacija. Liječenje opekotina prema općim principima.
Komplikacije... Moguća je mioglobinurija, sa raširenim slomom mišića, anurija.
Prognoza je uvijek vrlo ozbiljna, posebno kod starijih i senilnih osoba.
DAVLJENJE I BLISKA DRŽAVA
Patofiziologija Kod oko 90% žrtava davljenja voda se aspirira u pluća. Aspiracija slatke i slane vode dovodi do teške hipoksemije kao posljedica kršenja omjera ventilacije i perfuzije i prepuna pluća venskom krvlju. Kod utapanja bez aspiracije dolazi do hipoksemije kao posljedica apneje. Kontaminirana i kontaminirana voda pogoršava situaciju zbog opstrukcije bronhiola i infekcije patogenima.
Ostale promjene koje se javljaju tokom utapanja i srodnih stanja uključuju poremećaj u sastavu elektrolita plazme i promjenu O CK, iako su vrlo rijetke nakon uspješne reanimacije. Smanjenje osmolarnosti plazme može uzrokovati akutnu hemolizu eritrocita. Povećanje sadržaja CO 2 u organizmu je rjeđe od hipoksemije. Hipoksemija i, rjeđe, hemoglobinurija dovode do oštećenja funkcije bubrega.
Liječenje u situacijama bliskim utapanju
Najbrža moguća obnova prohodnosti respiratornog trakta, disanja i cirkulacije krvi. Mora se imati na umu da je hipotermija zaštitni faktor centralnog nervnog sistema i reanimaciju ne treba prekidati dok se žrtva ne zagreje.
Izvadite žrtvu iz vode što je prije moguće. Osigurajte imobilizaciju glave i vrata ako se sumnja na ozljedu.
Zaštita disanja trahealnom intubacijom ako je pacijent bez svijesti ili pod opterećenjem.
Korekcija hipoksemije dodatnom davanjem kiseonika potpomognutom ventilacijom (sa pozitivnim pritiskom na kraju izdisaja), ako je potrebno.
Praćenje otkucaja srca.
Omogućavanje pristupa veni.
Proučavanje elektrolita plazme, funkcije bubrega i CBS-a u dinamici.
Imenovanje natrijevog bikarbonata u metaboličkoj acidozi indicirano je u teškim slučajevima.
Kontrola tjelesne temperature i podgrijavanje pacijenta, ako je potrebno.
Prognoza Faktori koji negativno utiču na preživljavanje: produženi boravak pod vodom, odgođeni početak efikasne kardiovaskularne reanimacije, teška metabolička acidoza, asistola i (ili) fiksirane proširene zenice tokom hospitalizacije, nizak rezultat (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.
Posljednjih desetljeća, hitni slučajevi akutnog trovanja postali su prilično čest klinički fenomen. Prema literaturi, u 60% slučajeva akutnog trovanja razvijaju se hitna stanja različite vrste.
I.S. Zozulya, O.V. Ivaschenko, Nacional medicinska akademija postdiplomsko obrazovanje po imenu P.L. Šupika, Kijev
To uključuje: toksičnu komu, akutnu respiratornu, akutnu kardiovaskularnu, akutno zatajenje jetre i bubrega, egzotoksični šok. Istovremeno, ako se akutno trovanje smatra bolešću hemijske etiologije, najvažnije terapijske mjere su eliminacija i neutralizacija otrova, što se također smatra kliničkim hitnim stanjem.
Posebnost pružanja hitne medicinske pomoći kod akutnog trovanja je provođenje kompleksna terapija uključujući sljedeće terapijske mjere:
sprječavanje apsorpcije toksičnih tvari;
provođenje specifične (antidot) i simptomatske terapije;
uklanjanje toksičnih supstanci koje ulaze u krv (vještačka detoksikacija).
Sprečavanje apsorpcije toksičnih supstanci
Glavni zadatak u pružanju hitne pomoći kod akutnog trovanja je korištenje metoda koje pomažu u sprječavanju ulaska otrovne tvari u krv. Prije svega, potrebno je pokušati ukloniti otrovnu tvar kako bi se isključio njen ulazak u tijelo.
Skin. Korozivne tvari vrlo brzo oštećuju vanjski sloj kože i moraju se odmah ukloniti. Osim toga, mnoge otrovne tvari vrlo brzo prodiru u kožu. S obzirom na ove karakteristike, moraju biti ispunjeni sljedeći uslovi:
1. Medicinsko osoblje ne treba da se izlaže otrovnim materijama, potrebno je koristiti zaštitnu opremu (rukavice, kombinezon, naočare).
2. Skinite kontaminiranu odjeću s pacijenta i isperite otrovnu supstancu obilne količine hladna voda. Temeljito isperite kožu sapunom iza ušiju, ispod noktiju.
3. Ne neutralizirajte kemijski otrovnu tvar na koži, jer kao rezultat kemijske reakcije, stvorena toplina može pojačati prodor otrovne tvari u kožu.
Oči. Rožnjača je posebno osjetljiva na koroziju aktivne supstance i ugljovodonike.
1. Morate brzo djelovati kako biste spriječili ozbiljne štete oko. Isprati oči sa dosta hladne vode iz slavine ili fiziološki rastvor... Da biste olakšali ispiranje, nanesite anestetik na oči.
2. Postavite žrtvu na leđa pomoću cijevi iz intravenskog sistema ili bilo kojeg fleksibilnog crijeva, usmjerite tok vode u područje oko očiju blizu mosta nosa. Koristite najmanje litar tečnosti za ispiranje svakog oka.
3. Ako je štetna supstanca kiselina ili alkalija, ako je moguće, nakon ispiranja odredite pH na površini sluzokože oka. Isprati oči ako se toksičnost nastavi.
4. Ne ukapajte nikakvu neutralizirajuću supstancu, to može dodatno oštetiti oči.
5. Nakon što je pranje završeno, pažljivo pregledajte konjunktivu i rožnjaču.
6. Pacijente sa teškim oštećenjem konjunktive ili rožnjače treba odmah uputiti oftalmologu.
Airways. Supstance koje štete respiratornog sistema, može biti iritirajućih gasova ili para.
1. Ne izlažite medicinsko osoblje toksičnim gasovima ili parama, koristite respiratornu zaštitu.
2. Ukloniti žrtvu iz zone izloženosti toksičnim supstancama i započeti udisanje vlažnog kiseonika. Ako je potrebno, pokrenite pomoćnu ventilaciju.
3. U slučaju edema gornjih disajnih puteva koji se manifestuje promuklim glasom i stridor i može brzo dovesti do opstrukcije disajnih puteva, pacijent se intubira.
4. Pacijent mora biti pod medicinskim nadzorom najmanje 24 sata, jer se u tom periodu može razviti nekardiogeni plućni edem kao rezultat sporog djelovanja toksina, rani znacišto je kratak dah i cijanoza.
Gastrointestinalni trakt. Postoje značajne kontroverze u vezi sa izazivanjem povraćanja, ispiranjem želuca, upotrebom aktivnog uglja i laksativa. Zadatak liječnika je da utvrdi primjerenost korištenja određene metode dekontaminacije.
Ispiranje želuca
Stimulacija povraćanja
1. Stimulacija povraćanja mehaničkim putem (iritacija refleksogenih zona ždrijela).
2. Imenovanje emetika, jer se koriste rastvor natrijum hlorida ili sirup ipekaka.
Indikacije
Rana prehospitalna njega opasno trovanje, posebno kod kuće u prvim minutama nakon uzimanja otrovnog sredstva.
Kontraindikacije
1. Poremećaj svijesti, koma, konvulzije.
2. Trovanje supstancama koje mogu izazvati komu, konvulzije, hipotenziju.
3. Trovanje supstancama za kauterizaciju (kiseline, lužine, jaki oksidansi).
4. Trovanje alifatskim ugljovodonicima, koje može dovesti do razvoja pulmonitisa tokom aspiracije, ali ne uzrokuje ozbiljna sistemska oštećenja prilikom gutanja. Za one ugljovodonike koji imaju sistemsku toksičnost, poželjno je propisati aktivni ugljen.
Komplikacije
1. Uporno povraćanje može ometati djelovanje aktivnog uglja ili oralnih antidota (acetilcistein, etanol).
2. Produženo povraćanje uzroci hemoragični gastritis ili Mallory-Weissov sindrom.
3. Povraćanje može olakšati prolaz toksične supstance u tanko crijevo.
Metodologija
1. Pacijent treba da popije 30 ml sirupa od ipekaka (odnosno sirupa, a ne njegovog tečni ekstrakt koji sadrži mnogo više visoka koncentracija emetic) plus 240-480 ml bistre tečnosti.
2. Ako ne dođe do povraćanja nakon 20-30 minuta, možete ponovo dati istu dozu.
3. Ako druga doza sirupa ipekakuane nije izazvala povraćanje, isperite želudac sondom.
4. Nemojte koristiti magnezijum sulfat, mineralna voda, senf u prahu, apomorfin i druge emetike jer su nepouzdani i ponekad opasni.
Metoda sonde
Ispiranje želuca metodom sonde je složenija procedura od stimulacije povraćanja, ali je učinkovitija. Ova metoda se koristi u prvih 30-60 minuta od trenutka konzumiranja toksične supstance, ali može biti efikasna i kasnije.
1. Ako se toksična supstanca nalazi u tabletama, onda njihovi ostaci mogu biti u naborima želuca do 24 sata.
2. Neke toksične supstance – salicilati ili antiholinergici – usporavaju evakuaciju želudačnog sadržaja.
Indikacije
1. Uklanjanje toksičnih supstanci.
2. Smanjenje koncentracije i uklanjanje tečnosti za kauterizaciju iz želuca, kao i u pripremi za endoskopiju.
3. U nekim situacijama se mora izvršiti ispiranje želuca uz intravensko unošenje otrova. Dakle, alkaloide iz grupe opijuma izlučuje sluznica želuca i reapsorbuje.
Kontraindikacije
1. Poremećaj svijesti, koma, konvulzije. Pošto su ti pacijenti depresivni ili odsutni odbrambeni mehanizmi, radi zaštite respiratornog trakta potrebno je izvršiti ispiranje želuca uz preliminarnu endotrahealnu intubaciju.
2. Gutanje oštrih predmeta i velikih dijelova biljaka.
3. Trovanje kauterizirajućim supstancama kasnije, pranje u ranom terminu omogućava vam da uklonite supstancu za kauterizaciju iz želuca i pripremite pacijenta za endoskopiju.
U slučaju trovanja kiselinom, ispiranje želuca metodom sonde može se provesti u prvih 6-8 sati, u slučaju trovanja alkalijama - u prva 2 sata.
4. Peptički ulkusželudac, varikozitet jednjaka.
5. Nedavno podvrgnuti operaciji na organima gastrointestinalnog trakta crevni trakt.
Komplikacije
1. Perforacija jednjaka ili želuca.
2. Krvarenje kao rezultat povrede sluzokože u trenutku sonde.
3. Endotrahealna intubacija.
4. Povraćanje koje dovodi do aspiracije želudačnog sadržaja.
Metodologija
Prilikom izvođenja ove tehnike potrebno je strogo poštovati sljedeće zahtjeve:
1. Kod pacijenata sa oštećenom svijesti traheja je preintubirana.
2. Ispitajte usnoj šupljini, ukloniti proteze (ako ih ima).
3. Uvesti atropin u dozi od 0,5-1 mg (na brzinu otkucaja srca< 120/мин).
4. Pacijent se postavlja na lijevu stranu, glava je 20 stepeni ispod tijela kako bi se izbjeglo napredovanje sadržaja želuca u duodenum tokom postupka.
5. Koristite sondu veliki prečnik(spoljni prečnik - 12-13,3 mm).
6. Prije uvođenja sonde, izmjerite njenu umetnutu dužinu (od ušne resice do sjekutića i mesnog nastavka) i napravite odgovarajuću oznaku.
7. Nakon što je sonda podmazana gelom, uvodi se u želudac.
8. Provjerite lokaciju sonde pomoću aspiracijskog ili auskultacionog testa – uduvavanje zraka u sondu uz paralelnu auskultaciju područja želuca.
9. Prvi deo želudačnog sadržaja u količini od 50-100 ml uzima se za toksikološke studije.
10. Kroz lijevak spojen na sondu, tečnost se ulijeva u želudac radi ispiranja ( voda iz česme sobne temperature ili izotonične otopine natrijum hlorida) u dozi od 5-7 ml/kg tjelesne težine pacijenta.
11. Nakon unošenja tečnosti, spoljni kraj sonde se postavlja ispod nivoa želuca, posmatrajući oticanje tečnosti.
12. Potrebno je voditi računa o ravnoteži između količine ubrizgane i povučene tečnosti, koja ne bi trebalo da prelazi 1% telesne težine pacijenta.
13. Ukupna količina tečnosti za ispiranje -
10-15% tjelesne težine pacijenta, pokazatelj adekvatnosti tehnike može biti "čista" voda za pranje.
14. Postupak se završava uvođenjem suspenzije aktivnog ugljena - 60-100 g (1 g / kg tjelesne težine).
15. Prije izvlačenja, vanjski kraj sonde se priklješti kako bi se spriječilo usisavanje sadržaja sonde.
Najčešće greške u ispiranju želuca
1. Kada je pacijent u sedećem položaju, stvaraju se uslovi za protok tečnosti u crevo pod uticajem težine ubrizgane tečnosti.
2. Velika količina jednokratno ubrizgane tečnosti podstiče otvaranje pilorusa i nalet tečnosti sa otrovom koji se nalazi u želucu u crevo, gde se odvija najintenzivniji proces njegove apsorpcije.
3. Nekontrolisanje količine ubrizgane i uklonjene tečnosti dovodi do nakupljanja velike količine tečnosti u želucu, što doprinosi nastanku tzv. trovanja vodom (hipotonična hiperhidracija), posebno kod dece.
4. Upotreba koncentriranih otopina kalijevog permanganata za ispiranje želuca nije opravdana, pa čak i opasna. Blijedoružičasti rastvori kalijum permanganata u liječenju akutnog egzogenog trovanja hemijske etiologije mogu se koristiti samo za ispiranje želuca kod akutnog trovanja alkaloidima i benzenom. Koncentrirane otopine kalijevog permanganata samo pogoršavaju stanje, uzrokuju razvoj hemijske opekotine želuca.
Ispiranju želuca treba pristupiti različito, ovisno o specifičnoj situaciji. Sa subjektivnim i objektivnim poteškoćama povezanim sa mogućnošću ispiranja želuca (nedostatak sonde, kompleta za intubaciju dušnika, izražen psihomotorna agitacija pacijenta i dr.), a kratak period nakon trovanja (do 30 minuta) opravdana je brza hospitalizacija pacijenta u specijalizovanom odjeljenju.
Laksativi
Među stručnjacima postoje različita mišljenja o upotrebi laksativa za ubrzavanje uklanjanja toksina iz gastrointestinalnog trakta. Mnogi toksikolozi koriste laksative čak i kada postoji malo dokaza o njihovoj efikasnosti.
Indikacije
1. Povećava prolaz kroz gastrointestinalni trakt toksina i aktivnog uglja, smanjujući vjerovatnoću desorpcije toksina.
2. Ubrzanje prolaza kroz crijeva tvari koje nisu adsorbirane aktivnim ugljem.
Kontraindikacije
1. Paralitička ili dinamička opstrukcija crijeva.
2. Dijareja.
Komplikacije
1. Gubitak tečnosti.
2. Poremećaji elektrolita(hiponatremija, hipomagneziemija).
Metodologija
1. Uvesti laksativ (magnezijum sulfat u dozi od 20 g u obliku 10% rastvora ili sorbitola 70%, 1-2 ml/kg) zajedno sa aktivnim ugljem (50 g).
2. Ponovite ovaj postupak sa pola doze nakon toga
6-8 sati.
Klistir za čišćenje
Klistir za čišćenje je uobičajena metoda za uklanjanje toksičnih tvari iz debelog crijeva. Nedostatak ovu metodu je da u toksikogeni fazi ova metoda ne daje željeni učinak zbog prisustva toksične tvari u gornjim divizijama gastrointestinalni put, dakle dalje prehospitalni stadijum ova metoda se ne primjenjuje.
U bolničkim uslovima preporučljivije je izvođenje sifonskih klistira.
Indikacije
1. Upotreba droga i raznih toksičnih supstanci.
Kontraindikacije
1. Tumori rektuma.
2. Krvarenje iz hemoroida.
Komplikacije
1. Povreda crevne sluzokože.
Metodologija
1. Gumena cjevčica (možete koristiti želučanu sondu) se ubacuje u rektum do dubine od 30 cm.
2. Na slobodni kraj cijevi je pričvršćen lijevak.
3. Lijevak se napuni vodom ili rastvorom natrijum hlorida i podiže što je više moguće, a zatim se brzo spušta dole i voda lako teče u levak.
4. Postupak se ponavlja dok se ne dobije "čista" voda.
Enterosorpcija
Enterosorpcija smanjuje apsorpciju toksičnih tvari iz gastrointestinalnog trakta. Najčešći lijek je aktivni ugalj, jako upijajuća supstanca. Zbog svoje velike površine (1000 m2 za 1 g lijeka), efikasno adsorbira većinu toksičnih tvari. Neke otrovne tvari se slabo adsorbiraju aktivnim ugljenom (cijanidi, etanol, kiseline, alkalije, etilen glikol, metali).
Indikacije
1. Oralno trovanje većinom otrovnih tvari.
2. Toksična supstanca je nepoznata.
3. Ponovljene doze aktivnog uglja pomažu u uklanjanju nekih toksičnih tvari čak i iz krvi.
Kontraindikacije
1. Poremećaji motiliteta crijeva (slabljenje ili odsustvo).
Komplikacije
1. Zatvor.
2. Intestinalna opstrukcija- potencijalna komplikacija, posebno kod visokih doza aktivnog uglja.
3. Preopterećenost želuca sa potencijalni rizik aspiracija.
4. Mogućnost vezivanja oralnih antidota.
Metodologija
1. Aktivni ugljen u dozi od 60-100 g (1 g/kg tjelesne težine) daje se per os ili u želučanu sondu u obliku suspenzije.
2. Jedna ili dvije dodatne doze aktivnog uglja mogu se primijeniti u intervalima od 1-2 sata kako bi se osigurala adekvatna crijevna dekontaminacija, posebno nakon visokih doza toksičnih supstanci. U rijetkim slučajevima potrebno je 8 ili 10 ponovljenih doza da bi se postigao omjer aktivnog ugljena 10:1, što je ponekad prilično opasno.
Antidot terapija
Antidoti neutrališu toksični efekat supstance i značajno smanjiti broj lekarskih pregleda. Nažalost, specifični antidoti postoje samo za male količine toksičnih supstanci. Razlikuju se po mehanizmu djelovanja. Čak i ako je antidot dostupan za upotrebu, njegova efikasnost zavisi od izloženosti, koncentracije i toksikodinamike otrova, kao i od stanja pacijenta (pH plazme, koncentracija jona u krvi, gasovi u krvi itd.).
Osim toga, treba napomenuti da je propisivanje protuotrova daleko od sigurnog. Neki od njih mogu biti ozbiljni nuspojave stoga, rizik njihovog propisivanja treba da bude srazmeran verovatnim koristima od njihove upotrebe. Osim toga, morate znati da je vrijeme djelovanja protuotrova uvijek kraće od vremena djelovanja otrova.
Broj efikasnih specifičnih antidota koje je potrebno primijeniti u prehospitalnoj fazi je relativno mali. Za trovanje organofosfornim jedinjenjima koriste se reaktivatori holinesteraze - oksimi (aloksim, dietiksim, dipiroksim, izonitrozin) i atropin; nalokson - za trovanje opijatima; fizostigmin (aminostigmin, galantamin) - centralni M-antiholinergički otrovi; etanol- metanol i etilen glikol; vitamin B 6 - izoniazid; flumazenil (anexat) - benzodiazepini.
Specifični antidoti za metale (unitiol, tetacin-kalcijum, desferal, kuprenil), uzimajući u obzir toksikokinetiku otrova, daju se nekoliko dana.
Karakteristike toksikogenog stadija različitih toksičnih supstanci, imenovanje antidota treba se temeljiti na kriteriju najviše efektivno tajming njihovu primjenu. Predloženi pristup propisivanju antidota omogućava da se osigura efikasan tretman akutna trovanja u prebolničkom i bolničkom stadijumu. Kriterijumi hitnosti upotrebe nekih antidota i njihove doze prikazani su u tabelama 1-3.
Simptomatska terapija
Kada je pacijent u komi i sumnja se na akutno trovanje, potrebno je intravenski ubrizgati 40 ml 40% rastvora glukoze. Potreba za tim je zbog pojave hipoglikemijske kome, korekcije hipoglikemije, što se bilježi kod mnogih trovanja.
Egzotoksični šok kod akutnog trovanja ima izražen hipovolemijski karakter. Razvija se apsolutna hipovolemija (u slučaju trovanja kauterizirajućim supstancama, kloriranim ugljovodonicima, blijedom žabokrečinom itd.) ili relativna hipovolemija (u slučaju trovanja hipnoticima i psihotropnim lijekovima, organofosfatnim insekticidima). Kao rezultat toga, za ispravljanje hipovolemije, glavnog patofiziološkog mehanizma za razvoj egzotoksičnog šoka, koriste se otopine polihidričnih alkohola (sorbilakt, reosorbilak) i kristaloidne izotonične otopine (glukoza, natrijev klorid).
Volumen infuzione terapije zavisi od stepena centralnih i perifernih hemodinamskih poremećaja. Većina akutne kemijske intoksikacije praćena je razvojem metaboličke acidoze, koja zahtijeva korekciju. Sa nekompenziranim metabolička acidoza obično se koristi natrijum bikarbonat.
Gruba greška lekara hitne pomoći je uvođenje diuretika (lasix i sl.) kako bi se stimulisala diureza. Svaka početna terapija usmjerena na dehidraciju tijela pacijenta dovodi do pogoršanja hipovolemije, poremećene reologije krvi i progresije egzotoksičnog šoka.
Preuveličan je značaj upotrebe vitamina kao esencijalnih lijekova u liječenju trovanja. Vitaminski preparati daju se prema indikacijama, ako su antidoti ili sredstva specifične terapije (vitamin B 6 se propisuje kod trovanja izoniazidom, vitamin C – stvaraoci methemoglobina).
Prilikom provođenja simptomatske terapije potrebno je izbjegavati polifarmaciju, koja je povezana s kolosalnim opterećenjem prirodnih sistema detoksikacije organizma, prvenstveno jetre.
Složeno liječenje akutnog trovanja provodi se uzimajući u obzir težinu hemijska povreda, vrstu toksičnog agensa, fazu toksičnog procesa zbog interakcije otrova s tijelom, kao i adaptivne sposobnosti tijela žrtve.
Umjetna detoksikacija
Metode umjetne detoksikacije mogu smanjiti količinu toksičnih tvari u tijelu (specifičan učinak), dopunjujući procese prirodnog čišćenja organizma od otrova, a također, po potrebi, zamijeniti funkcije bubrega i jetre.
Umjetne metode detoksikacije pomažu u povećanju prirodni procesi detoksikaciju. Ovaj fenomen je povezan s takozvanim nespecifičnim efektima umjetne detoksikacije, od kojih se većina zasniva na razrjeđivanju, dijalizi, filtraciji i sorpciji.
Umjetna detoksikacija uključuje metode
intra- i ekstrakorporalna detoksikacija, hemodilucija, transfuzija izmjenjive krvi, plazmafereza, limforeja, hemodijaliza, peritonealna i crijevna dijaliza, hemosorpcija, hemofiltracija, entero-, limfna i plazmasorpcija, plazma i laserska terapija krvotokom i limforadiozom (laserska i lymphodialysis lymphodi).
Neke od ovih metoda imaju široku primjenu u savremenoj kliničkoj toksikologiji (hemosorpcija, hemodijaliza, hemofiltracija, enterosorpcija, plazmasorpcija). Druge metode (transfuzija zamjenske krvi, peritonealna dijaliza) sada su izgubile na važnosti zbog svoje relativno niske efikasnosti. Glavni zadatak liječnika u liječenju akutnog trovanja je odabir optimalne kombinacije različite metode umjetna detoksikacija i simptomatska terapija, njihova dosljedna i kompleksna upotreba uzimajući u obzir konkretnu situaciju.
Simptomatska terapija akutnog trovanja usmjerena je na održavanje ili zamjenu poremećenih respiratornih funkcija (trahealna intubacija, mehanička ventilacija) i kardiovaskularni (infuzijska terapija, farmakoterapija šoka i poremećaja ritma, aparati za umjetnu cirkulaciju krvi).
Književnost
1. Krylov S.S., Livanov G.A. Klinička toksikologija lijekova. - SPb.: Lan, 1999.-- 160 str.
2. Ludewig R., Los K. Akutno trovanje/ Per. s njim. - M.: Medicina, 1983.-- 560 str.
3. Ling L.J., Clarke R.F., Erickson T.B., Trestrail III D.Kh. Tajne toksikologije / Per. sa engleskog - M. - SPb.: BINOM - Dijalekt, 2006.-- 376 str.
4. Lužnikov E.A., Kostomarova L.G. Akutno trovanje: Vodič za liječnike. - M.: Medicina, 2000.-- 434 str.
5. Luzhnikov E.A., Ostapenko Yu.N., Sukhodolova G.N. Hitni slučajevi za akutna trovanja: dijagnostika, klinika, liječenje. - M.: Medpraktika, 2001.-- 220 str.
6. Markova I.V. Trovanje u djetinjstvo... - SPb.: Medicina, 1999.-- 699 str.
7. Akutno trovanje: dijagnostika i hitna pomoć / Ed. I.S. Zozuli. - K., 2007.-- 91 str.
8. Hitna pomoć i hitna medicinska pomoć / Ed. I.S. Zozuli. - K.: Zdrav sam, 2002. - 728 str.
9. Priručnik za pružanje hitne pomoći i hitne medicinske pomoći. - M.: Phoenix, 1995.-- 575 str.
10. Weidl R., Rench I., Sterzel G. Hitna pomoć u prehospitalnoj fazi: Osnove reanimacije i medicinske njege kod kuće. - M.: Kniga plus, 1998.-- 269 str.
11. Ellenhorn MJ Medicinska toksikologija: dijagnoza i liječenje akutnog trovanja u ljudi. - M.: Medicina, 2003.-- 1029 str.
12. Kent R. Olson. Trovanje i droge. - San Francisco, 1999.-- 612 str.
Učitavanje ...