Életmódmódosítással artériás hipertónia szindróma. Mi ez - artériás magas vérnyomás, hogyan kell kezelni felnőtteknél. Az artériás hipertónia diagnózisa

A patogenezisben magas vérnyomás nagyon fontos szimpatikus aktiválással rendelkezik idegrendszer, ami a perctérfogatot növelő katekolaminok (adrenalin és noradrenalin) túlzott elválasztásában nyilvánul meg. A teljes perifériás ellenállás ebben a szakaszban alig változik.

A hipertónia stabilizálódásának időszakát a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának csökkenése, a perctérfogat csökkenése, a teljes perifériás rezisztencia és a vese érrendszeri ellenállásának növekedése jellemzi.

A vese mechanizmusa fontos patogenetikai szerepet játszik. A vesék glomeruláris glomerulusainak görcsössége következtében renin képződik, ami elősegíti a hipertenzinogén angiotenzinné történő átalakulását, ami növeli a vérnyomást. A renin hozzájárul a mellékvesék aldoszteron termeléséhez is, amely megköti a nátriumot, ami a keringő vér térfogatának növekedését eredményezi, és a magas vérnyomás térfogatfüggővé válik.

A tünetekkel járó artériás hipertónia patogenezise a hipertóniához hasonló mechanizmusokkal rendelkezik - a perctérfogat növekedése és (vagy) a perifériás rezisztencia, vagy mindkét tényező.

Artériás magas vérnyomás stroke vagy intracranialis vérzéssel

  • A stroke vagy a vérzés a magas vérnyomás következménye lehet, és fordítva.
  • Akut esetben az agyi véráramlás és az autonóm funkciók autoregulációjának megsértése áll fenn. A vérnyomás kismértékű változása az agyi véráramlás katasztrofális csökkenéséhez vezethet.
  • A vérnyomást addig nem szabad csökkenteni, amíg a diasztolés vérnyomás nem haladja meg a 130 Hgmm-t. és/vagy az agyödéma jelei (klinikai megnyilvánulásokkal) továbbra is fennállnak.
  • A legtöbb esetben a vérnyomás 24-36 órán belül normalizálódik drog terápia, majd kövesse a vérnyomáscsökkentő terápia fenti alapelveit, és nátrium-nitro-prussid, labetalol és lassú kalciumcsatorna-blokkolók kombinációját írja fel.
  • Kerülje a felírást vérnyomáscsökkentő gyógyszerek központi hatásmechanizmussal, mivel nyugtató hatásúak.
  • A subarachnoidális vérzésben szenvedő betegeknek a cerebroszelektív lassú kalciumcsatorna-blokkolót, a nimodipint kell felírni az agyi érgörcs csökkentése érdekében.
  • A vérnyomás csökkenése azokban az esetekben mutatkozik meg, ahol a növekedés mértéke megfelel a fenti kritériumoknak, vagy 24 órán keresztül emelkedett marad Nincs bizonyíték arra, hogy a vérnyomás csökkenése csökkentené az akut fázisban jelentkező krízis szövődményeinek valószínűségét.

A hipertóniás retinopátia szakaszai

  • I. szakasz: kanyargós retina artériák, "ezüstszálak"
  • II. szakasz: Artériák és vénák összenyomódása
  • III. stádium: Vérzések lángnyelvek és foltok formájában, mint a gyapotpelyhek
  • IV. szakasz: A mellbimbó duzzanata látóideg

Az artériás hipertónia szindróma klinikai megnyilvánulásai

A magas vérnyomásban szenvedő betegek nagy része (90-95%) esszenciális hipertóniában szenvedő személyek. A többi az úgynevezett tüneti magas vérnyomásra esik.

Megkülönböztetni:

Szisztolés artériás hipertónia, amikor a szisztolés nyomás túlnyomórészt megnövekedett. Ezt a magas vérnyomást a perctérfogat növekedése vagy az artériás merevség okozza.

Diasztolés artériás hipertónia, a diasztolés nyomás túlnyomó növekedésével.

Szisztolés-diasztolés.

Egy ideig a magas vérnyomás tünetmentes lehet és a belső szervek megsértésének jelei nélkül. A magas vérnyomás azonosítása ilyen esetekben csak méréssel lehetséges vérnyomás, de csak a hosszú távú követés eredményei teszik lehetővé a tartós magas vérnyomás megkülönböztetését a rövid távú vérnyomás-emelkedéstől.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek

  1. Általános vérvizsgálat.
  2. Általános vizelet elemzés.
  3. Vizeletelemzés Zimnitsky szerint.
  4. Vizeletelemzés Nechiporenko szerint.
  5. A vizelet kultúrája.
  6. Vérvizsgálat kreatininszintre.
  7. Vérvizsgálat koleszterinre.
  8. Vérvizsgálat β-lipoproteinekre.
  9. Vércukor teszt.
  10. A vér káliumszintjének meghatározása.
  11. Oftalmoszkópia.
  12. A szív fluoroszkópiája.

Javallatok szerint: echokardiográfia, reno- és aortográfia, vesevizsgálat, mellékvese ultrahang, renin és kortikoszteroid szintjének meghatározása a vérben.

Az artériás hipertónia szindróma diagnosztikai kutatásának szakaszai

  1. A diagnosztikai algoritmus alapja a hypertonia szindróma megállapítása. Ebből a célból a vérnyomást idővel mérik.
  2. A diagnosztikai folyamat második lehetséges szakasza a beteg panaszainak, anamnesztikus adatainak és fizikális vizsgálati adatainak elemzése, amely lehetővé teszi klinikai értékelés, a magas vérnyomás és a tüneti artériás hipertónia elkülönítésére és az előzetes diagnózis felvázolására.
  3. További kutatási módszerek segítenek a végső diagnózis felállításában.

A főbb betegségek klinikai kritériumai és az artériás hipertónia szindróma differenciáldiagnózisa

Az artériás hipertónia differenciáldiagnózisa nagy számuk miatt nehézségeket okoz.

Az anamnézis gyűjtése során figyelmet kell fordítani a korábbi betegségekre. Krónikus mandulagyulladás gyakori exacerbációi, korábbi akut glomerulo- vagy pyelonephritis jelzése, támadásokkal kapcsolatos információk jelenléte vese kólika a dysuriás rendellenességek pedig arra utalnak, hogy a magas vérnyomást vesekárosodás okozhatja. Az anamnézisben szereplő ödéma, a vizeletvizsgálatok változása és a vérnyomás emelkedése (nőknél terhesség alatt) szintén vesekárosodás jelei lehetnek. Figyelembe kell vennie a kedvezőtlen öröklődést is: a magas vérnyomás jelenlétét, gyakrabban az anyában. A beteg életkora szintén fontos szerepet játszik. A magas vérnyomást az érettebb és idősebb korban történő megjelenés jellemzi. A magas vérnyomású magas vérnyomás a tüneti magas vérnyomásra jellemző.

Figyelni kell a hipertóniás krízisek gyakoriságára és jellegére is. A gyakori hipertóniás krízisek jelenléte a pheochromocytomára jellemző.

Ha a magas artériás magas vérnyomást átmeneti bénulással vagy parézissel, szomjúsággal, polyuriával és nocturiával, izomgyengeség rohamokkal kombinálják, ki kell zárni a mellékvesekéreg daganatát.

A szisztémás betegségekre jellemző a Raynaud-szindróma, a tartós ízületi gyulladások, a polyarthritis és a magas vérnyomás kombinációja.

Az arc puffadása, anasarca a myxedema, vesebetegségre jellemző. Az Itsenko-Cushing-szindrómát hold alakú arc, egyenetlen elhízás és lila csíkok jellemzik. Tireotoxikózis esetén exophthalmos és ritka villogás figyelhető meg, a pajzsmirigy növekedése lehetséges. Az aorta-elégtelenségre jellemző a sápadtság, Musset-tünet és „táncoló carotis” kombinációja.

A nagy artériák alapos vizsgálata, valamint a karok és lábak vérnyomásának mérése nagy diagnosztikai értékű. A diasztolés zörej megjelenése a Botkin-pontnál és a II bordaközi tér jobb oldalán a szegycsontnál elégtelenségre utal aortabillentyűk... A végső diagnózist a beteg laboratóriumi és műszeres vizsgálata után lehet felállítani.

Az artériás hipertónia szindróma farmakoterápiája

Mivel a hypertonia előfordulásában nagy szerepe van a perctérfogat és a vaszkuláris rezisztencia növekedésének, a natriuresis csökkenésének, a hypertonia gyógyszeres kezelésének fő feladata mindezen patogenezis összefüggések befolyásolása.

A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek

  1. β-blokkolók.
  2. ACE-gátlók.
  3. Kalcium antagonisták.
  4. Diuretikumok
  5. α1-adrenerg blokkolók.
  6. Perifériás szimpatolitikus gyógyszerek.
  7. Közvetlen értágítók.
  8. A központi α 2 -adrenerg receptorok agonistái.

1.p-blokkolók

A cselekvés mechanizmusa. A nem szelektív és szelektív β-blokkolók membránstabilizáló tulajdonságokkal rendelkeznek; gyengíti a szimpatikus impulzusok hatását a szív receptoraira. Csökkentik az erőt és a pulzusszámot; csökkenti a perctérfogatot; csökkenti a szívizom oxigénfogyasztását; növeli a hörgők és a perifériás erek tónusát; elnyomja a vérlemezke-aggregációt; csökkenti a vese véráramlását és térfogatát glomeruláris szűrés; nyomasztóan hatnak a központi idegrendszerre.

Javallatok:

AG kombinációja:

  • Angina pectoris.
  • Fájdalommentes myocardialis ischaemia.
  • Kamrai extrasystole.
  • Szupraventrikuláris aritmiák.
  • Migrénes fejfájás.

Ellenjavallatok:

  • Krónikus obstruktív légúti betegség.
  • Hipoglikémia.
  • Artériás hipotenzió.
  • Raynaud-szindróma.

2. AIF-gátlók

A cselekvés mechanizmusa. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek elnyomják a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert. Szisztematikus fogadtatással minden ACE-gátlók ugyanazt a hatást adja; csökkenti a vérnyomást az arteriolák és venulák értágító hatása miatt a pulzusszám megváltoztatása nélkül, javítja a perifériás véráramlást, beleértve a vese diurézist és natriurézist, csökkenti a szívizom hipertrófiáját, javítja a beteg életminőségét. A gyógyszerek nem biztosítanak negatív befolyást a lipid- és szénhidrát-anyagcserére.

Javallatok:

AG kombinációja:

  • Krónikus szívelégtelenség.
  • Diabetes mellitus.
  • Posztinfarktusos kardioszklerózis.

Ellenjavallatok:

  • Kétoldali veseartéria szűkület.
  • Krónikus veseelégtelenség.
  • Hiperkalémia (> 5,5 mmol / l).
  • Terhesség.

3. Kalcium antagonisták

A cselekvés mechanizmusa. Antianginás és vérnyomáscsökkentő hatást okoznak. Megakadályozzák a kalcium áramlását a sejtmembrán kalciumcsatornáin keresztül a sejtbe. Ez a szívizom összehúzódásának csökkenéséhez, a szív munkájának csökkenéséhez és a szív oxigénigényének csökkenéséhez vezet. Javítja a szívizom relaxációját diasztoléban, csökkenti a nyomást a bal kamrában és a tüdőkeringést. Lazítsa el az erek simaizmait. A koszorúér és a perifériás artériák bővítése, a teljes perifériás ellenállás (utóterhelés) csökkentése. Antiaritmiás és némi vizelethajtó hatásuk van.

Javallatok:

AG kombinációja:

  • Angina pectoris.
  • Posztinfarktusos kardioszklerózis.
  • Szupraventrikuláris aritmiák.
  • Az időseknél.
  • Ha a magas vérnyomást fizikai erőfeszítéssel járó asztmával kombinálják.
  • Vese hipertóniával.

Ellenjavallatok:

  • Intrakardiális blokád.
  • Sinus tachycardia (nifedipin csoport esetében).
  • Terhesség.
  • Szívelégtelenség (finoptin és diltiazem esetében).
  • Aorta szűkület.

4. Vízhajtók

A cselekvés mechanizmusa. Nátrium- és vízcsökkenést okoznak az extracelluláris térben, az érrendszerben; csökkenti a perctérfogatot; értágító hatású; fokozza a depressziós rendszerek aktivitását, ami segít csökkenteni a vérnyomást.

Javallatok:

  • A magas vérnyomás és a krónikus szívelégtelenség kombinációja.
  • Az időseknél.
  • Elsősorban szisztolés magas vérnyomás.

Ellenjavallatok:

  • Cukorbetegség.
  • Köszvény.
  • Veseelégtelenség

5.α 1 -adrenerg blokkolók

A cselekvés mechanizmusa. A gyógyszerek blokkolják a posztszinaptikus α1-adrenerg receptorokat, különösen a véredény, és zavarják a szimpatikus beidegzés és a vérben keringő katekolaminok érösszehúzó hatását. Előidézik a perifériás artériák tágulását, csökkentik a szisztémás vaszkuláris ellenállást és csökkentik a vérnyomást. Csökkenti a szív utóterhelését. A perifériás vénák tágulását idézik elő, és csökkentik a szív előterhelését. A szív elő- és utóterhelésének csökkentésével hozzájárulnak a szisztémás és intrakardiális hemodinamika javításához krónikus szívelégtelenségben.

Javallatok:

  • AG kombinációja:
  • Diabetes mellitus.
  • Hiperlipidémia.
  • Pheochrocytomával.

Ellenjavallatok:

  • Megerőltetéses angina.
  • Ortosztatikus hipotenzió.

6. Perifériás szimpatolitikus gyógyszerek

A cselekvés mechanizmusa. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek megzavarják az idegimpulzusok átvitelét magában az idegrendszerben és a periférián is. Ez a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Lelassítják a szívverést, csökkentik a vénás nyomást és csökkentik a perifériás ellenállást.

Javallatok:

  • A GB kezdeti szakaszai.
  • AH tirotoxikózissal.

Ellenjavallatok:

  • Bronchialis asztma, obstruktív bronchitis.
  • Sinus bradycardia.
  • Az atrioventrikuláris vezetés megsértése.
  • Depresszió.
  • Parkinsonizmus.

7. Közvetlen értágítók

A cselekvés mechanizmusa. Csökkentse a vérnyomást az erek simaizmainak ellazításával, csökkentse a szisztémás vaszkuláris ellenállást a vénák tónusának megváltoztatása nélkül (kivéve a dibazolt).

Javallatok:

  • Adjuvánsként más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel együtt alkalmazva.
  • Rosszindulatú magas vérnyomás esetén (minoxidil).

Ellenjavallatok:

Hidralazin (apresszin) esetén:

  • Bal kamrai szívelégtelenség.
  • Tachycardia.
  • Angina pectoris.
  • Szisztémás lupus erythematosus.
  • Bronchiális asztma.

A minoxidil esetében:

  • Veseelégtelenség

Központi α 1 -adrenerg receptor agonisták

A cselekvés mechanizmusa. Ezek vérnyomáscsökkentő szerek, amelyek befolyásolják a vérnyomás szabályozásának központi mechanizmusait (gátolják a vazomotoros centrumot). Mérsékelt nyugtató hatásuk van.

Javallatok:

AG kombinációja:

  • Izgalom, szorongás.
  • Álmatlanság.

Ellenjavallatok:

  • Depresszió.
  • Bradyarrhythmiák és intrakardiális blokád.
  • Autó vezetés.
  • Alkohol, antidepresszánsok, barbiturátok és nyugtatók egyidejű alkalmazása.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásának taktikája

Hipertóniás betegség. Ha nem hatékony, gyógyszeres kezelést kell alkalmazni nem gyógyszeres módszerek a vérnyomás korrekciója. A vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztásakor lépcsőzetes megközelítést alkalmaznak. Először is, a kezelést egy vérnyomáscsökkentő gyógyszer(monoterápia). Monoterápiaként gyakran alkalmaznak β-blokkolókat, ACE-gátlókat, kalcium antagonistákat. Ezt követően értékelik a gyógyszer hatékonyságát. Ha a monoterápia hatástalan, más vérnyomáscsökkentő gyógyszereket adnak hozzá.

Jelenleg előnyben részesítik az egyénre szabott vérnyomáscsökkentő terápiát, amelyet egy speciális kórházban választanak ki a páciens számára.

Tüneti artériás hipertónia

1. Vesebetegséggel. Nál nél akut glomerulonephritis használja a furoszemidet belül, be súlyos esetek- lasix iv.

Krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél kacsdiuretikumokat (furoszemid, etakrinsav), krónikus veseelégtelenség esetén pedig kombinációt alkalmaznak. hurok diuretikumokβ-blokkolóval.

2. Revascularis hypertonia kezelése. Ezeknél a betegeknél jó vérnyomáscsökkentő hatás érhető el diuretikum (hurok vagy tiazid), β-blokkoló és perifériás értágító kombinációjának kijelölésével. Megfigyelték az ACE-gátlók (kapoten) nagy hatékonyságát.

3. Az artériás magas vérnyomás endokrin formái. Hiperaldoszteronizmus esetén a spironolakton és az amilorid jó vérnyomáscsökkentő hatással bír. Rosszindulatú magas vérnyomás esetén a gyógyszerek kombinációja hatásos, beleértve a vizelethajtót (furoszemid, veroshpiron), szimpatolitikumot (klonidin), értágítót (hidralazin, minoxidil) és ACE-gátlót (kaptopril).
A pheochromocytomával járó hipertóniás krízis megállítására fentolamint vagy tropafent és nátrium-nitroprusszidot használnak.

Artériás magas vérnyomás tirotoxikózis esetén jól reagál a β-blokkolóval és reszerpinnel végzett kezelésre.

Az idős és szenilis emberek vérnyomáscsökkentő terápiájának, valamint a terhesség alatti kezelésnek megvannak a maga sajátosságai.

Mentős taktika és sürgősségi ellátás hipertóniás szindróma esetén

Mentős taktika hipertóniás szindróma esetén

Sürgősségi ellátás biztosítása hipertóniás krízis esetén. A további taktika a kezelés eredményétől függ:

  • Ha a válságot nem lehet megállítani, mentőt kell hívni.
  • Pozitív dinamikával a pácienst figyelik, tervezett kezelést. Ha szükséges, forduljon orvoshoz.

Ha első alkalommal észlelik az artériás magas vérnyomást, a beteget orvoshoz kell utalni.

Dolgozik vele gyógyszertári csoport magas vérnyomásban szenvedő betegek:

  • A betegeket megfigyelés alatt tartják (házi vizit, telefonálás ambuláns rendelés, orvosi rendelői látogatások ellenőrzése).
  • A beteg kezelését figyelemmel kísérik (ha szükséges - a kezelés korrekciója).
  • Orvosi feljegyzések nyilvántartása.

Sürgősségi ellátás hipertóniás krízisek esetén

Hipertóniás válság a szisztolés és diasztolés vérnyomás hirtelen emelkedése egyedileg magas értékekre magas vérnyomásban vagy tüneti hipertóniában szenvedő betegeknél.
A válságoknak nincs egységes osztályozása. A WHO szakértői azt javasolják, hogy a válságokat két csoportra osztsák: első és másodrendű krízisekre. Az elsőrendű krízisek közé tartoznak a bonyolult hipertóniás krízisek, amelyek a vérnyomás azonnali csökkentését igénylik egy órán belül a kezdeti érték 15-20%-ával, majd 6 órán belül 160 és 100 Hgmm-re. Művészet .:

  • hipertóniás krízis, amelyet hemorrhagiás stroke bonyolít;
  • hipertóniás krízis, amelyet akut bal kamrai elégtelenség bonyolít;
  • hipertóniás krízis, amelyet preeclampsia és eclampsia bonyolít;
  • hipertóniás krízis pheochromocytomával.

A másodrendű krízisek közé tartoznak a szövődmények veszélye nélküli, szövődménymentes hipertóniás krízisek, amelyeknél a vérnyomás 2-6 órán belüli csökkenése szükséges a kezdeti érték 15-20%-ával.

A betegségek közül a szív- és érrendszeri megbetegedések szilárdan az első helyet foglalják el a világméretű elterjedtség tekintetében, szövődményeik (szívinfarktus és agyvérzés) pedig vezető szerepet töltenek be a halálokok között. A kardiovaszkuláris patológiában viszont az első helyet a magas vérnyomás foglalja el, amely a lakosság körében leggyakoribb artériás magas vérnyomás szindrómán alapul. Mi is ő valójában?

Mi a különbség a szindróma és a tünet között

Az orvostudománynak, mint minden régóta kialakult tudástípusnak, megvan a maga terminológiája. Gyakran használnak olyan szavakat, mint a "tünetek" vagy a "szindrómák", de mindegyiknek megvan a maga sajátja. konkrét jelentése... A szindróma minden diagnózis elemi "egysége".

Minden diagnózis szindrómákból „épült”, például egy háznak padlója, alapjai és padlásterei vannak. A szindrómákat a betegség különálló tüneteire (jeleire) osztják. És ha a szindróma összehasonlítható a diagnózis épületének "nagy szerkezeti elemeivel", akkor a tünetek - az egyes téglákkal.

A hipertóniás szindróma felépítése

Mivel a hipertóniás betegség hipertóniás szindrómát képez (ami logikus), ismerkedjünk meg részletesebben a belső szerkezetével. A magas vérnyomásban a legfontosabb károsító tényező a magas vérnyomás, amely szinte az egész szervezetet érinti. A hipertóniás szindróma a következő elemekből áll:

  • a szindróma alapja a vérnyomás 140/90 Hgmm feletti emelkedése. Művészet .;
  • a célszervek (szívizom, vesék, retina) károsodása a hosszan tartó expozíció jele magas nyomású; a bal kamra szívizom hipertrófiája, hypertoniás nephropathia és retinopátia jelei jelennek meg a vesék és a retina ereiben;
  • a vesék a bemeneti nyomás növekedése miatt elkezdenek fehérjét juttatni a vizeletbe, ez a fehérje megtalálható a vizeletben (mikroalbuminuria);
  • a bal kamra túlterhelésének jelei EKG során;
  • a koleszterin és az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjének mutatói a vérben (az erek "eltömődésének" mértéke);
  • az előző pont következménye a fő artériák (carotis, iliacus, aorta) érelmeszesedése.

Felhívjuk figyelmét, hogy a felsorolt ​​tünetek teljesen láthatatlanok lehetnek a beteg számára, mivel előfordulhat, hogy nem érez "magas nyomású számokat", fogalma sincs a bal szív érkárosodásáról és hemodinamikai túlterheléséről. De ezek a jelek rendkívül fontosak a diagnózishoz. artériás magas vérnyomás, mivel ezek mennyiségileg kiszámíthatók és felmérhető a szindróma fejlettségi foka. Még a szívizom-hipertrófia mértéke is könnyen meghatározható a szív ultrahangja során, amikor a vastagság felmérésével egyszerűen kiszámítható. Egyszerű EKG-képletek segítségével kvantitatív mutatót származtathat. Ez a mutató a Sokolov-Lyon indexről kapta a nevét.

Ezeken a független jeleken kívül, amelyek különösen értékesek, mert nem befolyásolja a beteg véleményváltozása, számos szubjektív jel is megjelenik a betegség korai szakaszában. Ezek a tünetek a következők:

  • fejfájás emelkedett vérnyomáshoz kapcsolódik;
  • csökkent látásélesség, átmeneti rendellenességek megjelenése a nyomás növekedése során (villogó "legyek" a szemek előtt - fotopsziák);
  • az arc és a bőr vörössége;
  • szívverés rohamainak megjelenése;
  • nocturia (az éjszakai vizelet mennyiségének gyakorisága a nappalihoz képest).

A későbbi szakaszokban komplikációk fejeződnek ki. A következő tünetek jelennek meg:

  • hipertóniás encephalopathia jelei;
  • angina pectoris;
  • a pangásos szívelégtelenség megjelenése a kompenzációs mechanizmusok meghibásodása miatt;
  • ischaemiás stroke;
  • egyéb előrehaladott magas vérnyomáson alapuló betegségek.

A másodlagos magas vérnyomásról

Azt kell mondani, hogy az artériás hipertónia szindróma nem feltétlenül elsődleges. Csak abban az esetben, ha a beteget alaposan megvizsgálják, és az orvosok nem találtak okot a szindróma kialakulására, akkor "esszenciális artériás hipertónia" vagy "hipertónia" diagnózist készítenek.

Ha a nyomásnövekedés okát megtalálják és az gyógyítható, akkor a magas vérnyomás szindrómának minősül, és nem dominál a diagnózisban. Például a veseartériák szűkülete esetén az erek zárt rendszerében a nyomás megnő. A műtét után a nyomás normalizálódik. Itt vese artériás magas vérnyomás lép fel.

A mellékvesekéreg hormonálisan aktív daganata, a feokromocitóma esetén sok adrenalin kerül a véráramba, hiszen azt termeli. Ennek eredményeként a vérnyomás jelentős számokra emelkedik, és a mellékvesék kétoldali károsodásával a magas vérnyomás lefolyása rosszindulatúvá, krízis jellegűvé válik. Ebben az esetben is fennáll a tünetekkel járó magas vérnyomás esete.

Mivel a magas vérnyomás soha nem alakul ki azonnal (hosszú látens változások előzik meg), gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségét, meg kell akadályoznia a túlsúly növekedését, figyelnie kell mozgásszervi aktivitás, egyél rendesen, add fel rossz szokásokés rendszeresen ellenőrizni kell a vérnyomást.

Az artériás hipertónia szindróma a szív- és érrendszer leggyakoribb megbetegedése, amely krónikus növekedéssel jár vérnyomás... A statisztikák szerint az orosz lakosság körülbelül 44% -a szenved e betegség valamilyen formájától.

A betegséget lassú lefolyás jellemzi. Ennek ellenére a hasonló diagnózisú embereknek szakképzett segítségre van szükségük. A terápia hiánya tele van fejlődéssel veszélyes szövődmények a beteg haláláig. Tehát mi a betegség? Melyek a magas vérnyomás kockázati tényezői? Hogyan néznek ki a tünetek kezdeti szakaszban? Meg lehet-e valahogy akadályozni a betegség kialakulását? Vannak hatékony módszerek kezelés? Az ezekre a kérdésekre adott válaszok sok embert érdekelnek, akik hasonló problémával szembesülnek.

Artériás magas vérnyomás (ICD-10): a betegség leírása

Először is meg kell találnia, hogy mi minősül betegségnek. A szív munkáját és az erek tónusát az idegrendszer és számos, az endokrin mirigyek által kiválasztott hormon szabályozza. A normál diasztolés nyomás 70-90 Hgmm. Art., és szisztolés - 120-140 Hgmm. Művészet. Abban az esetben, ha ezek a mutatók nőnek, az orvosok olyan betegségről beszélnek, mint az artériás magas vérnyomás.

Az ICD-10 ezt a betegséget a vérnyomás emelkedésével járó betegségek osztályába sorolja. A nemzetközi osztályozási rendszerben a betegségekhez I10-től I15-ig terjedő kódokat rendelnek.

Meg kell érteni, hogy a nyomás rövid távú növekedése nem a magas vérnyomás jele. Ennek a mutatónak a változása különféle tényezőkkel járhat, beleértve a súlyos stresszt, az érzelmi stresszt, a fizikai aktivitást stb. A betegséget abban az esetben mondják, ha a magas vérnyomás stabilizálódik.

Az artériás hipertónia osztályozása

Ez a betegség befolyás alatt alakulhat ki különböző tényezők kíséri különböző tünetekés hozzájárulnak a különböző szövődmények kialakulásához. Éppen ezért számos séma létezik a betegség formáinak rendszerezésére. Például az artériás magas vérnyomás osztályozása a betegség eredetétől függően két fő csoportot foglal magában:

  • A betegség alapvető formája... Valójában ez az elsődleges artériás magas vérnyomás, amelynek kialakulásának okai nem mindig egyértelműek. Azonban a vérnyomás krónikus emelkedése a ebben az esetben nem társul más szervek elváltozásaihoz.
  • Tüneti magas vérnyomás... Ez a betegség másodlagos formája, amely más betegségek hátterében alakul ki. Például krónikus vérnyomás-emelkedés fordulhat elő a vese, az idegrendszer, a belső elválasztású mirigyek károsodásával és számos gyógyszer szedésével.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a betegség kialakulásának négy szakasza van, amelyek mindegyike bizonyos tünetekkel jár.

A betegség kialakulásának fő okai

Elsőfokú hipertónia: tünetek és kezelés

Az 1. fokú artériás magas vérnyomást a vérnyomás 140-150 / 90-100 Hgmm közötti ingadozásai kísérik. Művészet. A betegek panaszkodnak a gyakori fejfájásról, amely fizikai erőfeszítés során jelentkezik. Néha fájdalmak jelentkeznek a mellkas bal oldalán, amelyek a lapocka felé sugároznak. Az emberek szédülést szenvednek, ami ájulással végződhet. Egyéb tünetek közé tartozik az alvászavar, a szem előtti mitesszerek, a szívdobogás és a fülzúgás. A jelek csak alkalmanként jelentkeznek, a fennmaradó időben a beteg jól érzi magát.

Az érszűkület befolyásolja a szervek vérellátását. A szövetek nem kapnak elegendő oxigént és tápanyagok, amely fokozatos nekrózissal jár. Ez viszont befolyásolja az anyagcserét. Az 1. fokú artériás magas vérnyomás az egész szervezet munkáját érinti. A leggyakoribb szövődmények közé tartozik a szívizom hipertrófia, a mikroinfarktusok és a veseszklerózis.

Az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknek speciális diétát, testnevelést, relaxációs gyakorlatokat írnak elő, stb. Ami a gyógyszeres kezelést illeti, a terápia magában foglalja az értágítókat, a diuretikumokat (amelyek segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből), neurotranszmittereket, koleszterin-ellenes szereket és nyugtatókat.

Másodfokú hipertónia: tünetek és jellemzők

A második fokú artériás magas vérnyomást a nyomás kifejezettebb növekedése kíséri - 160-179 / 100-109 Hgmm. Művészet. A betegeknek állandó kényelmetlenséggel kell megküzdeniük - a magas vérnyomás tünetei ritkán tűnnek el teljesen. A listájuk a következőket tartalmazza:

  • krónikus fáradtság;
  • visszatérő hányinger, lüktető a fejben;
  • az arteriolák szűkülése, hyperemia;
  • homályos látás, progresszív szemfenéki patológiák;
  • az arcszövetek duzzanata;
  • fokozott izzadás;
  • albumin jelenléte a vizeletben;
  • az ujjak zsibbadása.

Időnként hipertóniás krízisek jelennek meg, amelyeket a vérnyomás éles ugrása (néha akár 50-60 Hgmm-rel is) kísér.

Kezelési módszerek és lehetséges szövődmények

Ebben a szakaszban minden beteg gyógyszeres kezelést igényel - a betegek ugyanazokat a gyógyszereket szedik, mint az 1. stádiumú hipertónia esetén. A tabletták szedését felelősségteljesen kell kezelni (az orvosok egyidejű bevételüket javasolják). Természetesen fontos betartani az étrendet, kerülni zsíros ételek, teljesen megtagadja a kávét, minimalizálja a mennyiséget asztali só.

Ha nem kezelik, veszélyes szövődmények alakulhatnak ki. A leggyakoribbak az atherosclerosis (ami csak súlyosbítja a helyzetet), az encephalopathia, az aorta aneurizma (az érfalak kóros kidudorodása), az angina pectoris és az agyi trombózis.

A harmadfokú hipertónia lefolyásának jellemzői és tünetei

A harmadik szakasz a betegség súlyos krónikus formája, amelyben rendkívül magas a szövődmények kockázata. A vérnyomás 180/110 mm fölé emelkedik. Ez a mutató soha nem csökken közelebb a normál értékhez. A fenti tüneteken kívül a betegeknek további tünetei vannak:

  • aritmia alakul ki;
  • a személy járása megváltozik, a mozgások koordinációja károsodik;
  • megsértése agyi keringés parézis és bénulás kialakulásával jár;
  • tartós látásromlás;
  • gyakori és elhúzódó hipertóniás válságok, amelyeket éles mellkasi fájdalmak, tudatzavar, beszédzavarok kísérnek;
  • a betegek fokozatosan elvesztik a szabad mozgás, kommunikáció és öngondoskodás képességét.

A betegség előrehaladtával egyre több szerv vesz részt a folyamatban. A magas vérnyomás hátterében és oxigén éhezés lehetséges szövődmények, mint például szívinfarktus, szélütés, tüdőödéma, szív-asztma, perifériás artériás betegség. A betegeknél gyakran veseelégtelenséget diagnosztizálnak, diabéteszes nephropathia, nephroangiosclerosis. A látásromlás gyakran teljes vakságot eredményez.

Terápia a betegség harmadik fejlettségi fokára

A gyógyszeres terápiát a beteg állapotától és az egyidejű betegségek jelenlététől függően határozzák meg. Általában a betegek béta-blokkolókat (Atenolol, Nadolol, Betaxolol), diuretikumokat (Hypothiazid, Xipamid, Indapamid), ACE-gátlókat (Ramipril, Fosinopril, Enaoapril), kalcium antagonistákat ("Plendil", "Verapamil") írnak fel. Nifedipin"). Ezenkívül gyógyszereket is fel lehet írni a vesék, a belső elválasztású mirigyek, az agy és a látószervek normál működésének fenntartásához.

Milyen prognózisúak az artériás hipertóniával diagnosztizált betegek? Kezelés, gyógyszerek, helyes étrend, torna – mindez természetesen segít megbirkózni a betegség egyes tüneteivel. Mindazonáltal a harmadik szakaszban a betegség nem reagál jól a terápiára - a betegek első fokú fogyatékosságot kapnak, mivel gyakorlatilag rokkantak.

Negyedik fokozatú artériás magas vérnyomás

A modern orvosi gyakorlatban rendkívül ritka a negyedik fokú magas vérnyomás diagnosztizálása. Sajnos ebben a szakaszban a betegséget szinte lehetetlen kezelni. A hipertóniás krízisek a beteg állandó kísérőivé válnak. Ilyen pillanatokban sürgős segítségre van szüksége egészségügyi ellátás... Általános szabály, hogy a betegség ebben a fejlődési szakaszban előbb-utóbb halállal végződik.

Hatékony megelőző intézkedések

Vannak-e módok egy olyan betegség kialakulásának megelőzésére, mint a magas vérnyomás? A klinikai ajánlások ebben az esetben meglehetősen egyszerűek. Rossz öröklődés esetén az embereknek rendszeresen ellenőrizniük kell a nyomást orvosi vizsgálatok... Rendkívül fontos, hogy felhagyjon minden rossz szokással, beleértve a kábítószer- és alkoholfogyasztást, a dohányzást.

Pozitív állapotban keringési rendszer a rendszeres testmozgás befolyásolja. Az egyik kockázati tényező a stressz - érdemes kerülni az ideges túlterhelést, meditálni, betartani a normál munka- és pihenési módot, időt tölteni a friss levegőn. Fontos elem a megelőzés a táplálkozás - az orvosok azt javasolják, hogy csökkentsék a cukor, a zsír és a só mennyiségét az étrendben. Az étlapnak telítetlen tartalmú ételeket kell tartalmaznia zsírsavés vitaminok. Érdemes lemondani a kávéról.

Mit tegyenek azok, akiknél már diagnosztizáltak artériás magas vérnyomást? Ebben az esetben orvos segítségére van szükség. Minél hamarabb észlelik a betegséget, annál könnyebben lehet megbirkózni vele. A megelőzés ebben az esetben a szövődmények megelőzésére irányul. A séma magában foglalja a gyógyszerek szedését és egészséges képélet.

Mi az artériás hipertónia? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket elemezzük Dr. Zafiraki V.K., 18 éves tapasztalattal rendelkező kardiológus cikkében.

A betegség meghatározása. A betegség okai

A fő kritérium artériás hipertónia (vagy artériás hipertónia) betegségek egész csoportjaként - stabil, azaz ismételt mérésekkel azonosítva különböző napokon, emelkedett vérnyomás (BP). Az a kérdés, hogy melyik vérnyomást tekintik emelkedettnek, nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik. A tény az, hogy gyakorlatilag egészséges emberek a vérnyomásértékek tartománya elég széles. A különböző vérnyomásszintű emberek hosszú távú megfigyelésének eredményei azt mutatták, hogy már a 115/75 Hgmm-es szinttől kezdve. Art., minden további vérnyomás-emelkedés 10 Hgmm-rel. Művészet. a szív- és érrendszeri betegségek (elsősorban szívkoszorúér-betegség és stroke) kialakulásának kockázatának növekedésével jár együtt. Az artériás hipertónia korszerű kezelési módszereinek előnyei azonban elsősorban azoknál a betegeknél igazolódtak, akiknek vérnyomása meghaladta a 140/90 Hgmm-t. Művészet. Ez az oka annak, hogy megállapodtak abban, hogy ezt a küszöbértéket az artériás hipertónia elkülönítésének kritériumaként tekintik.

A vérnyomás emelkedését több tucat különböző krónikus betegség kísérheti, és a magas vérnyomás csak egy ezek közül, de a leggyakoribb: 10 esetből körülbelül 9. A magas vérnyomás diagnózisát azokban az esetekben állítják fel, ahol a vérnyomás stabilan emelkedik. vérnyomást, de más olyan betegséget sem, amely vérnyomás-emelkedéshez vezet, nem észlelhető.

A magas vérnyomás olyan betegség, amelynek fő megnyilvánulása a vérnyomás stabil emelkedése. Emberek nagy csoportjainak megfigyelése során azonosítottak olyan kockázati tényezőket, amelyek növelik a kialakulásának valószínűségét. Néhány ember genetikai hajlamán kívül ezek a kockázati tényezők a következők:

  • elhízottság;
  • tétlenség;
  • asztali só, alkohol túlzott fogyasztása;
  • krónikus stressz;
  • dohányzó.

Általánosságban elmondható, hogy mindazok a tulajdonságok, amelyek a modern városi életmódot kísérik az iparban fejlett országok... Éppen ezért a magas vérnyomást életmóddal összefüggő betegségnek tekintjük, és a magas vérnyomás kezelési program keretein belül minden esetben minden esetben mérlegelni kell annak javuló célzott változását.

Milyen egyéb betegségekhez társul a vérnyomás emelkedése? Ez számos vesebetegség (pyelonephritis, glomerulonephritis, policisztás, diabéteszes nephropathia, veseartériák szűkülete (szűkület) stb.), számos endokrin betegség (mellékvese daganatok, pajzsmirigy túlműködés, Cushing-kór és szindróma), obstruktív alvási apnoe szindróma, néhány másik, több ritka betegségek... Az olyan gyógyszerek, mint a glükokortikoszteroidok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, orális fogamzásgátlók rendszeres használata szintén tartós vérnyomás-emelkedéshez vezethet. A fent felsorolt ​​betegségek és állapotok úgynevezett másodlagos, vagy tüneti artériás hipertónia kialakulásához vezetnek. Az orvos akkor állít fel magas vérnyomás diagnózisát, ha a beteggel folytatott beszélgetés során a betegség kialakulásának anamnézisét tisztázza, kivizsgálja, valamint néhány, többnyire egyszerű laboratóriumi és műszeres kutatási módszer eredménye alapján megállapítja a másodlagos artériás hipertónia valószínűtlennek tűnik.

Az artériás hipertónia tünetei

A magas vérnyomás önmagában sok embernél nem jelentkezik semmilyen szubjektív érzéssel. Ha a magas vérnyomást tünetek is kísérik, az lehet a fej elnehezülése, fejfájás, villogás a szem előtt, hányinger, szédülés, bizonytalanság járás közben, valamint számos egyéb tünet, amelyek nem specifikusak a magas vérszintre. nyomás. A fent felsorolt ​​tünetek sokkal hangsúlyosabbak hipertóniás krízisben - hirtelen jelentős vérnyomás-emelkedés, ami egyértelműen az állapot és a közérzet romlásához vezet.

Vesszővel lehetne még sorolni lehetséges tünetek GB, de ennek nem sok haszna van. Miért? Először is, mindezek a tünetek nem specifikusak a magas vérnyomásra (vagyis előfordulhatnak egyénileg és különféle kombinációkés más betegségekben), másodszor, maga a stabil vérnyomás-emelkedés ténye fontos az artériás hipertónia jelenlétének megállapításához. Ez pedig nem a szubjektív tünetek felméréséből derül ki, hanem csak a vérnyomásmérésből, ráadásul megismételve. Ez egyrészt azt jelenti, hogy "egy ülésben" kétszer vagy háromszor kell megmérni a vérnyomást (a mérések között rövid szünettel), és két-három mért érték számtani középértékét kell venni valódi vérnyomásnak. Másodszor, a vérnyomás-emelkedés stabilitása (a hipertónia diagnózisának kritériuma, mint krónikus betegség) különböző napokon végzett mérésekkel kell megerősíteni, lehetőleg legalább egyhetes időközönként.

Hipertóniás krízis kialakulása esetén tünetekre lesz szükség, különben nem hipertóniás krízisről van szó, hanem egyszerűen tünetmentes vérnyomás-emelkedésről. És ezek a tünetek lehetnek mind a fent felsoroltak, mind mások, súlyosabbak - a "Szövődmények" részben tárgyaljuk.

A tünetekkel járó (másodlagos) artériás hipertónia más betegségek keretein belül alakul ki, ezért ezek megnyilvánulása a magas vérnyomás (ha van ilyen) tünetei mellett az alapbetegségtől is függ. Például hiperaldoszteronizmus esetén ez lehet izomgyengeség, görcsök, sőt átmeneti (órák-napokig tartó) bénulások a lábak, a karok és a nyak izmában. Obstruktív alvási apnoe szindróma esetén - horkolás, légzésleállás alvás közben, nappali álmosság.

Ha a magas vérnyomás idővel - általában sok éven át - károsodáshoz vezet különféle testek(ebben az összefüggésben "célszerveknek" nevezik), akkor ez a memória és az intelligencia csökkenésében, agyvérzésben vagy az agyi keringés átmeneti zavarában, a szív falainak vastagságának növekedésében, felgyorsult fejlődésben nyilvánulhat meg. atherosclerotikus plakkok megjelenése a szív és más szervek ereiben, szívinfarktus vagy angina pectoris, a vesékben a vér szűrési sebességének csökkenése stb. Ennek megfelelően a klinikai megnyilvánulásokat ezek a szövődmények okozzák, nem pedig a vérnyomás mint olyan.

Az artériás hipertónia patogenezise

Magas vérnyomással, szabályozási zavarokkal értónus a magas vérnyomás pedig ennek a betegségnek a fő tartalma, úgymond „lényege”. Olyan tényezők, mint pl genetikai hajlam, az elhízás, az inaktivitás, a konyhasó túlzott fogyasztása, az alkohol, a krónikus stressz, a dohányzás és számos egyéb, elsősorban az életmód sajátosságaihoz kapcsolódó egyéb tényezők idővel az endotélium – az artériás erek belső rétege – működésének megzavarásához vezetnek. , egy sejtréteg vastag, amely aktívan részt vesz a tónus szabályozásában, és ezáltal az erek lumenének szabályozásában. A mikrovaszkulatúra értónusát, és ezáltal a helyi véráramlás térfogatát a szervekben és szövetekben autonóm módon az endotélium szabályozza, nem pedig közvetlenül a központi idegrendszer. Ez a vérnyomás helyi szabályozásának rendszere. A vérnyomás szabályozásának azonban más szintjei is vannak – a központi idegrendszer, endokrin rendszerés a vesék (melyek szintén nagyrészt a részvételi képességüknek köszönhetően töltik be szabályozó szerepüket hormonális szabályozás az egész szervezet szintjén). Ezekben az összetett szabályozási mechanizmusokban fellépő zavarok általában az egész rendszer azon képességének csökkenéséhez vezetnek, hogy finomhangoljon a szervek és szövetek folyamatosan változó vérellátási szükségleteihez.

Idővel tartós görcs alakul ki. kis artériák, és a jövőben falaik annyira megváltoznak, hogy már nem tudnak visszatérni eredeti állapotukba. A nagyobb erekben az érelmeszesedés a folyamatosan magas vérnyomás miatt felgyorsult ütemben alakul ki. A szív falai megvastagodnak, szívizom hipertrófia alakul ki, majd a bal pitvar és a bal kamra üregeinek kitágulása. Magas vérnyomás kártérítés vese glomerulusok, számuk csökken, és ennek következtében csökken a vesék vérszűrő képessége. Az agyban az azt ellátó erek változásai miatt negatív változások is előfordulnak - kis vérzési gócok jelennek meg, valamint az agysejtek elhalása (elhalása) kis területei. Amikor egy ateroszklerotikus plakk felszakad egy kellően nagy érben, trombózis lép fel, az ér lumenje elzáródik, ez szélütéshez vezet.

Az artériás hipertónia osztályozása és fejlődési szakaszai

A hipertónia a magas vérnyomás mértékétől függően három fokozatra oszlik. Ráadásul a fokozott kockázat miatt szív-és érrendszeri betegségek"év-évtized" skálán már a 115/75 Hgmm feletti vérnyomásszinttől kezdve. Art., a vérnyomás szintjének több fokozata van.

Ha a szisztolés és diasztolés vérnyomás értékei beleesnek különböző kategóriák, akkor az artériás magas vérnyomás mértékét a két érték közül a legmagasabb értékkel értékeljük, és mindegy - szisztolés vagy diasztolés. A magas vérnyomás diagnózisában a vérnyomás emelkedésének mértékét különböző napokon végzett ismételt mérésekkel állapítják meg.

Hazánkban továbbra is megkülönböztetik a magas vérnyomás stádiumait, míg a európai ajánlások az artériás hipertónia diagnosztizálására és kezelésére nem említenek szakaszokat. A szakaszok kiválasztásának célja, hogy tükrözze a magas vérnyomás szakaszos lefolyását annak kezdetétől a szövődmények megjelenéséig.

Három szakasz van:

  • I. szakasz azt jelenti, hogy még mindig nincs nyilvánvaló károsodás azon szervekben, amelyeket ez a betegség a leggyakrabban érint: nincs növekedés (hipertrófia) a szív bal kamrájában, nincs jelentős csökkenés a vesékben a szűrési sebességben, ami a vér kreatininszintjét figyelembe véve határozták meg, a vizelet albuminjában nem mutatható ki fehérje, nem észlelhető falvastagodás nyaki artériák vagy ateroszklerotikus plakkok bennük stb.. A belső szervek ilyen károsodása általában tünetmentes.
  • Ha a felsorolt ​​tünetek közül legalább egy fennáll, diagnosztizálja szakasz II magas vérnyomás.
  • Végül, oh szakasz III magas vérnyomásról akkor beszélünk, ha legalább egy szív- és érrendszeri megbetegedés áll fenn, amelynek klinikai megnyilvánulásai atherosclerosishoz társulnak (miokardiális infarktus, szélütés, terheléses angina, atheroscleroticus artériás betegség alsó végtagok), vagy például súlyos vesekárosodás, amely a szűrés kifejezett csökkenésében és/vagy jelentős fehérjeveszteségben nyilvánul meg a vizeletben.

Ezek a szakaszok természetesen nem mindig helyettesítik egymást: például egy személy szívinfarktuson esett át, és néhány év múlva vérnyomás-emelkedés is társult hozzá - kiderül, hogy az ilyen betegnek egyszerre van hipertóniás betegsége III. A stádiumok azonosításának lényege, hogy a betegeket a kardiovaszkuláris szövődmények kockázati foka szerint rangsorolják. A kezelési intézkedések is ettől függenek: minél nagyobb a kockázat, annál intenzívebb a kezelés. A diagnózis felállításának kockázatát négy fokozatban értékelik. Ráadásul a 4. osztály felel meg a legnagyobb kockázatnak.

Az artériás hipertónia szövődményei

A magas vérnyomás kezelésének célja nem a magas vérnyomás „leütése”, hanem maximális csökkentés a kardiovaszkuláris és egyéb szövődmények kockázata hosszú távon, mivel ez a kockázat - ismételten az "év-tizedes" skálán értékelve - minden további 10 Hgmm-rel nő. Művészet. már a vérnyomás 115/75 Hgmm szinttől. Művészet. Ez olyan szövődményekre vonatkozik, mint a stroke, a szívkoszorúér-betegség, vaszkuláris demencia(demencia), krónikus vese- és krónikus szívelégtelenség, az alsó végtagok ateroszklerotikus érelváltozásai.

A hipertóniás betegek többsége egyelőre semmitől sem aggódik, így nincs különösebb motivációja a kezelésre, rendszeresen szed egy bizonyos minimális gyógyszert, és életmódját egészségesebbre változtatja. A magas vérnyomás kezelésében azonban nincsenek olyan egyszeri intézkedések, amelyek lehetővé tennék, hogy örökre elfelejtsük ezt a betegséget anélkül, hogy bármi mást tennénk a kezelés érdekében.

Az artériás hipertónia diagnózisa

Az artériás hipertónia diagnosztizálásával általában minden nagyon egyszerű: ehhez csak egy 140/90 Hgmm-es, többször rögzített vérnyomás szükséges. Művészet. és magasabb. De a magas vérnyomás és az artériás magas vérnyomás nem ugyanaz: amint már említettük, a vérnyomás emelkedése számos betegségben megnyilvánulhat, és a magas vérnyomás csak egy ezek közül, bár a leggyakoribb. Egyrészt az orvosnak a diagnosztika során meg kell győződnie a vérnyomás-emelkedés stabilitásáról, másrészt fel kell mérnie annak valószínűségét, hogy a vérnyomás-emelkedés tüneti (másodlagos) artériás megnyilvánulása-e. magas vérnyomás.

Ehhez a diagnosztikai keresés első szakaszában az orvos megtudja, hány éves korban kezdett először emelkedni a vérnyomás, vannak-e olyan tünetek, mint például horkolás alvás közbeni légzési megszakításokkal, izomgyengeség rohamai. , szokatlan szennyeződések a vizeletben, hirtelen szívverés, izzadás és fejfájás, stb. Érdemes tisztázni, hogy a beteg mely gyógyszereket, étrend-kiegészítőket szedi, mert bizonyos esetekben ezek vezethetnek a vérnyomás emelkedéséhez vagy a már megemelkedett vérnyomás súlyosbodásához. Számos rutin (szinte minden magas vérnyomásban szenvedő betegnél elvégzett) diagnosztikai vizsgálat, valamint az orvossal folytatott beszélgetés során szerzett információk segítenek felmérni a másodlagos hipertónia egyes formáinak valószínűségét: általános vizeletvizsgálat, kreatinin-koncentráció meghatározása, glükóz, néha kálium a vérben, és más elektrolitok. Általánosságban elmondható, hogy tekintettel az artériás hipertónia másodlagos formáinak alacsony prevalenciájára (az összes eset körülbelül 10%-a), ezeknek a betegségeknek a további kutatására van szükség, mint pl. lehetséges oka a magas vérnyomásnak jó oka lehet. Ezért, ha a diagnosztikai keresés első szakaszában nem találunk jelentős adatot az artériás hipertónia másodlagos jellegére vonatkozóan, akkor később úgy tekintjük, hogy a magas vérnyomás miatt emelkedett a vérnyomás. Ez az ítélet időnként utólag felülvizsgálható, amint új betegadatok jelennek meg.

A vérnyomás-emelkedés esetleges másodlagos jellegére vonatkozó adatok keresése mellett az orvos meghatározza a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek jelenlétét (ez szükséges a prognózis megítéléséhez és a belső szervek károsodásának célzottabb felderítéséhez), mivel valamint esetleg már meglévő szív- és érrendszeri betegségek vagy azok tünetmentes károsodása – ez befolyásolja a magas vérnyomás prognózisának és stádiumának megítélését, a választást. kezelési intézkedések... Ebből a célból a pácienssel való beszélgetésen és vizsgálaton kívül számos diagnosztikai kutatás(például elektrokardiográfia, echokardiográfia, ultrahangos eljárás a nyaki erek, ha szükséges - néhány egyéb tanulmány, amelyek jellegét a betegről már megszerzett orvosi adatok határozzák meg).

A vérnyomás napi ellenőrzése speciális kompakt eszközökkel lehetővé teszi a vérnyomás változásainak felmérését a páciens szokásos életmódja során. Ez a vizsgálat nem minden esetben szükséges - elsősorban akkor, ha az orvosi rendelésen mért vérnyomás jelentősen eltér az otthon mérttől, szükség esetén éjszakai vérnyomás felmérésére, hipotenzió gyanúja esetén, esetenként az orvosi rendelés hatékonyságának felmérésére. a kezelés.

Így az emelkedett vérnyomású beteg vizsgálatakor bizonyos diagnosztikai módszereket minden esetben alkalmaznak, más módszereket pedig szelektívebben alkalmaznak a betegről már megszerzett adatoktól függően, hogy ellenőrizzék, milyen feltételezések vannak az orvosnak az előzetes vizsgálat során.

Az artériás magas vérnyomás kezelése

A magas vérnyomás kezelését célzó nem gyógyszeres intézkedésekkel kapcsolatban a legmeggyőzőbb bizonyítékok gyűltek össze a konyhasó fogyasztás csökkentésének, a testtömeg csökkentésének és ezen a szinten tartásának, a rendszeres fizikai edzésnek (erőfeszítésnek), legfeljebb mérsékelt alkoholfogyasztás, valamint az étrend zöldség- és gyümölcstartalmának növelése. Csak ezek az intézkedések hatékonyak az egészségtelen életmód hosszú távú változásainak részeként, amelyek a magas vérnyomás kialakulásához vezettek. Így például a testtömeg 5 kg-os csökkenése a vérnyomás átlagosan 4,4 / 3,6 Hgmm-es csökkenéséhez vezetett. Művészet. - látszólag kicsit, de a fent felsorolt ​​egyéb életmódjavító intézkedésekkel kombinálva a hatás igen jelentős lehet.

Szinte minden esszenciális hipertóniában szenvedő betegnél indokolt az életmód javítása, de gyógyszeres kezelés, bár nem mindig, de a legtöbb esetben indokolt. Ha a vérnyomás 2 és 3 fokos emelkedésével, valamint bármilyen fokú magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akiknél magas a számított kardiovaszkuláris kockázat, szükségszerűen gyógyszeres kezelést írnak elő (hosszú távú előnyeit számos klinikai vizsgálat igazolta), akkor 1 fokos magas vérnyomás alacsony és átlagos számított kardiovaszkuláris kockázattal, az ilyen kezelés előnyeit nem bizonyították meggyőzően súlyos esetekben. klinikai vizsgálatok... Ilyen helyzetekben a kinevezés lehetséges előnye drog terápia egyénileg kell értékelni, figyelembe véve a páciens preferenciáit. Ha az életmódjavulás ellenére az ilyen betegeknél a vérnyomás emelkedése több hónapon keresztül is fennáll, ismételt orvosi látogatással, újra kell értékelni a gyógyszerszükségletet. Sőt, a számított kockázat nagysága gyakran függ a páciens vizsgálatának teljességétől, és sokkal magasabbnak bizonyulhat, mint azt eredetileg gondolták. A magas vérnyomás kezelésének szinte minden esetben a vérnyomás 140/90 Hgmm alatti stabilizálása a cél. Művészet. Ez nem jelenti azt, hogy a mérések 100%-ában ezen értékek alatt lesz, de minél ritkábban lépi túl ezt a küszöböt a normál körülmények között mért vérnyomás (lásd a „Diagnosztika” részben), annál jobb. Az ilyen kezelésnek köszönhetően jelentősen csökken a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata, és a hipertóniás krízisek, ha mégis előfordulnak, sokkal ritkábban fordulnak elő, mint kezelés nélkül. A modern gyógyszereknek köszönhetően azok a negatív folyamatok, amelyek magas vérnyomás esetén óhatatlanul és lappangóan tönkreteszik a belső szerveket (elsősorban a szívet, az agyat és a vesét) idővel lelassulnak vagy leállnak, sőt esetenként vissza is fordíthatók.

A magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek közül 5 gyógyszercsoport a fő:

  • vízhajtók (diuretikumok);
  • kalcium antagonisták;
  • angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (a nevek -pril végződéssel);
  • angiotenzin II receptor antagonisták (a nevek -sartan végződéssel);
  • bétablokkolók.

V mostanában különösen hangsúlyos az első négy gyógyszercsoport szerepe a magas vérnyomás kezelésében. Béta-blokkolókat is alkalmaznak, de főleg akkor, ha egyidejű betegségek is megkívánják az alkalmazásukat - ezekben az esetekben a béta-blokkolók kettős célt szolgálnak.

Manapság előnyben részesítik a gyógyszerkombinációkat, mivel ezek bármelyikével történő kezelés ritkán vezet eredményre. a megfelelő szint POKOL. Léteznek olyan fix gyógyszerkombinációk is, amelyek kényelmesebbé teszik a kezelést, mivel a páciens kettő vagy akár három tabletta helyett csak egy tablettát vesz be. Az adott beteg számára szükséges gyógyszercsoportok kiválasztását, valamint azok dózisát és beadási gyakoriságát az orvos végzi el, figyelembe véve a páciensre vonatkozó olyan adatokat, mint a vérnyomás, az egyidejű betegségek stb.

A modern gyógyszerek sokrétű pozitív hatásának köszönhetően a magas vérnyomás kezelése nemcsak a vérnyomás csökkentését jelenti, hanem a belső szervek védelmét is. negatív hatás azokat a folyamatokat, amelyek a megnövekedett vérnyomást kísérik. Ráadásul mivel a fő cél kezelés - szövődményeinek kockázatának minimalizálása és a várható élettartam növelése érdekében szükséges lehet a vér koleszterinszintjének korrekciója, a vérrögképződés kockázatát csökkentő gyógyszerek szedése (ami szívinfarktushoz vagy szélütéshez vezet) stb. A dohányzás abbahagyása, bármennyire is banális, nem hangzik, jelentősen csökkenti a stroke és a szívinfarktus kockázatát magas vérnyomásban, lelassítja az atherosclerotikus plakkok növekedését az erekben. A magas vérnyomás kezelése tehát a betegség sokrétű befolyásolását jelenti, és ezek közül csak egy a normális vérnyomás elérése.

Előrejelzés. Profilaxis

Az átfogó prognózist nemcsak és nem annyira a magas vérnyomás ténye határozza meg, hanem a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek száma, súlyosságuk és a negatív hatás időtartama.

Ezek a kockázati tényezők a következők:

  1. dohányzó;
  2. magas vér koleszterinszint;
  3. magas vérnyomás;
  4. elhízottság;
  5. mozgásszegény életmód;
  6. életkor (40 éves kor után minden évtizeddel nő a kockázat);
  7. férfi nem és mások.

Ebben az esetben nemcsak a kockázati tényezőknek való kitettség intenzitása a fontos (például napi 20 cigaretta elszívása kétségtelenül rosszabb, mint 5 cigaretta, bár mindkettő a prognózis romlásával jár), hanem az expozíció időtartama is. Azoknál az embereknél, akiknél a magas vérnyomás kivételével még nem szenvednek nyilvánvaló szív- és érrendszeri megbetegedéseket, speciális elektronikus számológépekkel lehet megbecsülni a prognózist, amelyek közül az egyik figyelembe veszi a nemet, az életkort, a vér koleszterinszintjét, a vérnyomást és a dohányzást. A SCORE elektronikus számológép alkalmas a szív- és érrendszeri megbetegedések halálozási kockázatának felmérésére a kockázatbecsléstől számított 10 évben. Ugyanakkor a legtöbb esetben kapott kockázat, abszolút számokban alacsony, megtévesztő benyomást kelthet, hiszen a kalkulátor lehetővé teszi a kockázat pontos kiszámítását szív- és érrendszeri halálozás... A nem halálos kimenetelű szövődmények (szívinfarktus, stroke, terheléses angina stb.) kockázata többszöröse. A cukorbetegség jelenléte növeli a kockázatot a számológép segítségével kiszámítotthoz képest: férfiaknál 3-szor, nőknél pedig akár 5-ször is.

A magas vérnyomás megelőzésével kapcsolatban elmondható, hogy mivel a kialakulását veszélyeztető tényezők ismertek (inaktivitás, túlsúly, krónikus stressz, rendszeres alváshiány, alkohollal való visszaélés, fokozott konyhasó fogyasztás és egyebek), akkor minden életmódbeli változás, amely csökkenti e tényezők hatását, csökkenti a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát. Ezt a kockázatot azonban aligha lehet teljesen nullára csökkenteni – vannak olyan tényezők, amelyek egyáltalán nem, vagy csak kevéssé függnek tőlünk: genetikai jellemzők, nem, életkor, társadalmi környezet és még néhány. A probléma az, hogy az emberek főleg akkor kezdenek el gondolkodni a magas vérnyomás megelőzésében, amikor már rosszul érzik magukat, és a vérnyomás már ilyen vagy olyan mértékben megemelkedett. És ez nem annyira a megelőzés, mint inkább a kezelés kérdése.

Bibliográfia

  • 1. Lewington S. et al. A szokásos vérnyomás életkor-specifikus relevanciája az érrendszeri mortalitás szempontjából: egymillió felnőtt egyéni adatainak metaanalízise 61 prospektív vizsgálatban. Gerely. 2002; 360: 1903-1913
  • 2. Piepoli M.F. et al. Európai irányelvek a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére a klinikai gyakorlatban: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Journal of Preventive Cardiology. 2016; 23, 1-96
  • 3. Litvin A.Yu. et al. Obstruktív alvási apnoe szindróma és magas vérnyomás: kétirányú kapcsolat. Consilium Medicum. 2015.10: 34-39
  • 4. Belovol A.N., Knyazkov I.I. Az artériás hipertónia másodlagos formáinak diagnózisa. A liquvannya rejtélye. 2014. 7/8. szám: 98-106
  • 5. Rodionov A.V. Nem szteroid gyulladáscsökkentők és artériás magas vérnyomás: a probléma sürgőssége és a betegkezelés taktikája. terapeuta. 2013.2
  • 6. Gogin E.E. Optimalizálási feladatok alap (patogenetikai) ill tüneti terápia artériás magas vérnyomás. Kardiológia és szív- és érrendszeri sebészet. 2009; 3: 4-10
  • 7. Barsukov A.V. et al. A bal kamra hipertrófiája és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer: az AT1-angiotenzin receptor blokkolók a fókuszban. Szisztémás magas vérnyomás. 2013,1: 88-96
  • 8. Yakhno N.N. et al. Elmebaj. M .: MEDpress-inform., 2010.272 p.
  • 9. Az Európai Hipertónia Társaság és az Európai Kardiológiai Társaság ajánlásai az artériás hipertónia kezelésére. Orosz kardiológiai folyóirat. 2014.1: 7-94
  • 10. Az artériás hipertónia diagnosztikája és kezelése: klinikai irányelvek Orosz Orvosi Társaság az artériás magas vérnyomásról. Kardiológiai Közlöny. 2015.1: 5-30

Artériás magas vérnyomás- betegségek egy csoportja, amelynek vezető tünete a vérnyomás tartós emelkedése 140/90 mm felett. rt. cikk e olyan személyektől, akik nem kapják meg vérnyomáscsökkentő terápia

Etiológia szerint felosztják:

1. Esszenciális vagy primer artériás hipertónia (hipertónia).

2. Másodlagos (tünetekkel járó) magas vérnyomás (vese, endokrin, hemodinamikai, neurogén).

n A hipertónia a szív- és érrendszer olyan betegsége, amely a magasabb érszabályozó központok primer diszfunkciója (neurózisa) és az azt követő neurohormonális és vese mechanizmusok következtében alakul ki, amelyet artériás magas vérnyomás jellemez, funkcionális, ill. kifejezett szakaszai- szerves elváltozások a vesében, szívben, központi idegrendszerben. Ez a krónikus magas vérnyomás eseteinek akár 95%-át teszi ki.

n Az esszenciális hipertónia kialakulásának okai nem tisztázottak pontosan. Úgy gondolják, hogy a betegségre való örökletes hajlam és a káros hatások kombinációjával alakul ki külső tényezők(stressz, túlzott konyhasó fogyasztás, alacsony szint a fizikai aktivitás, dohányzás, alkoholfogyasztás); az elhízás fontos szerepet játszik. A vérnyomás-emelkedés oka lehet a teljes perifériás ellenállás növekedése az artériás érszűkület következtében, a perctérfogat növekedése vagy ezen tényezők kombinációja. Ebben a folyamatban fontos szerepet játszik a sympathoadrenalis és a reninagiotenzin rendszer aktiválása.

A HIPERTONIÁS BETEGSÉG OSZTÁLYOZÁSA

Színpad szerint

I. szakasz – a célszervekben nincs változás.

II. szakasz - a célszervek károsodása (LV myocardialis hypertrophia, retina angiopátia, mérsékelt proteinuria).

szakasz III – egy vagy több kísérő jelenléte

(társult) klinikai állapotok:

Az ONMK következményei;

Hipertóniás retinopátia (vérzések és

váladékok, a látóideg papilla duzzanata);

kreatinémia (több mint 2,0 mg / dl);

Aorta dissecting aneurizma.

A vérnyomás emelkedésének mértéke szerint.

IAD fok 140-159 / 90-99 Hgmm

IIAD fokozat 160-179 / 100-109 Hgmm

IIIAD fokozat 180/110 Hgmm és magasabb

n Izolált systolés hypertonia - szisztolés vérnyomás> 140 Hgmm és diasztolés<90 мм.рт.ст.

n Malignus hypertonia - a diasztolés vérnyomás több mint 110 Hgmm. és a szemfenék kifejezett elváltozásainak jelenléte (retina vérzés, látóideg ödéma

A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a prognózis nemcsak a vérnyomás szintjétől függ, hanem az egyidejű kockázati tényezőktől és a célszervek érintettségének mértékétől és a kapcsolódó klinikai állapotoktól is. Ezzel kapcsolatban bekerült a modern osztályozásba a betegek kockázati foktól függő rétegződése.

GB KOCKÁZATI TÉNYEZŐK:

1. 55 év feletti férfiak;

2. 65 év feletti nők;

3. Dohányzás;

4. Koleszterin > 6,5 mmol / L;

5. Öröklődés (65 év alatti nőknél;

6. 55 év alatti férfiaknak);

7. Diabetes mellitus.

8. Hasi elhízás(derékbőség férfiaknál 102 cm felett, nőknél 88 cm felett)

Célszervi károsodás:

1. A bal kamra hipertrófiája;

2. A retina ereinek beszűkülése;

3. Proteinuria, hypoalbuminuria vagy fokozott. kreatininszint legfeljebb 2 mg / dl (legfeljebb 175 μmol / l);

4. Ateroszklerotikus elváltozások az artériákban.

Kísérő betegségek vagy a magas vérnyomás szövődményei:

n szív: HF, angina pectoris, MI;

n agy: agyi keringési zavarok;

n szemfenék: vérzések és váladékok a retinában, a látóbimbók ödémája;

n vese: károsodott veseműködés, fokozott. kreatinin 2 mg/dl felett (175 mol/l felett);

n hajók: aorta disszekció, okkluzív artériás betegség;

n diabetes mellitus

Szindrómák magas vérnyomásban

1. Artériás hipertónia szindróma.

Klinikai megnyilvánulások :

POKOL több mint 139/90 Hgmm. Művészet .;

a vizsgálat során észreveheti az arc sápadtságát vagy kipirulását;

a pulzus általában szimmetrikus, kemény, magas és gyors;

ütős bővítés vaszkuláris köteg;

auskultációnál: II. akcentus tónus az aorta felett,

Az ECHO-KS-en az aorta tágulása > 40 mm.

2. Célszerv-károsodás szindróma:

Szívizom (sd cardiomegalia; sd ritmus- és vezetési zavarok; sd szívelégtelenség, sd cardialgia);

· Vese (a nephropathia kezdeti megnyilvánulásai - mikroalbuminuria, proteinuria, a kreatinin enyhe emelkedése 1,2-ről 2,0%-ra; krónikus veseelégtelenség).

agyi erek (vascularis encephalopathia),

magában foglalja az agy ereiben bekövetkező funkcionális és szerves változásokhoz kapcsolódó tüneteket. Fejfájás, szédülés, fülzúgás, memóriavesztés, szellemi teljesítőképesség kezdeti jelei.

Szemfenéki változások

végzettségem- szegmentális vagy diffúz változások az artériákban és arteriolákban.

II fokozat - a falak megvastagodása, a vénák összenyomódása, a Salus-Hun tünet (a vénák kanyargóssága, kitágulása).

III fokozat- súlyos szklerózis és arteriolák szűkülete, egyenetlenségei, kisebb-nagyobb vérzések (gócok, csíkok, karikák), váladékok (bolyhos vatta, vattafoltok - retina infarktus).

IV fokozat- ugyanaz + a látóideg mellbimbójának kétoldali ödémája, élek elmosódása, retina leválás, csillag tünet.

A HYPERTONIÁS BETEGSÉG SZÖVŐDÉSE:

Bal kamrai elégtelenség; magas vérnyomás és ischaemiás szívbetegség kombinációjával - az anginás rohamok növekedése; a szívinfarktus valószínűsége magas; az aorta aneurizma disszekciója; agyi vagy cerebelláris vérzés, magas vérnyomású encephalopathia, agyi artéria trombózis; retinavérzések és váladékok a látóideg ödéma papillasával vagy anélkül; csökkent vese véráramlás és glomeruláris filtrációs ráta, enyhe proteinuria, veseelégtelenség; hipertóniás krízis.

Hipertóniás válság- Ez egy viszonylag hirtelen, egyénileg túlzott vérnyomás-emelkedés, a regionális hemodinamika megsértésével (változó súlyosságú agyi, koszorúér- és vesekeringési zavarok).

Klinikai megnyilvánulások :

1. Viszonylag hirtelen fellépés (több perctől több óráig)

2. Egyénileg magas vérnyomás

3. Szívpanaszok (palpitáció, megszakítások és fájdalom a szív területén, légszomj)

4. Agyi jellegű panaszok ("kitörő" fejfájás a nyakszirtben vagy diffúz, nem szisztémás szédülés, zajérzet a fejben és a fülben, hányinger, hányás, kettős látás, foltok villogása, legyek).

5. Általános neurotikus jellegű panaszok (hidegrázás, remegés, hőérzet, izzadás).

6. Rendkívül magas vérnyomás, elhúzódó krízis esetén akut bal kamrai elégtelenség (szívasztma, tüdőödéma) kialakulása lehetséges, pszichomotoros izgatottság, kábítás, görcsök, rövid távú eszméletvesztés.

Kombinálva hirtelen emelkedés A fejfájással járó AD, a krízis diagnózisa valószínű, ha ezen kívül egyéb panaszok is jelen vannak, az nem kétséges.

KORONÁRIA ELÉGTELENSÉG SZINDRÓMA

Lényege: a szindrómát a szívizom oxigénigénye és a károsodás miatti lehetséges mennyiségű koszorúér véráramlás közötti eltérés okozza koszorúerek.

A szívizom oxigénigénye a hemodinamikai terheléstől függ szív-és érrendszer, szív tömege és metabolikus sebessége a szívizomsejtekben.

Az oxigénnek a vérből a szívizomba való eljutását a koszorúér véráramlás állapota határozza meg, amely csökkenhet mind a szerves ill. funkcionális zavarok a koszorúerekben.

Fő ok :

1. A koszorúerek atherosclerosisa lumenük 50%-os szűkülésével.

2. A koszorúerek funkcionális görcse 25%-kal (mindig az érelmeszesedés hátterében).

3. Átmeneti vérlemezke-aggregátumok.

4. Hemodinamikai rendellenességek (aortabillentyű-hibák).

5. Koronáriák.

6. Cardiomyopathia.

Ischaemiás betegség szívek

Az IHD egy akut és krónikus szívbetegség, amelyet a szívizom vérellátásának csökkenése vagy leállása okoz egy vagy több koszorúér elzáródása (atheroscleroticus) következtében (sd koszorúér-elégtelenség).

A KORONÁRIA SZÍVBETEGSÉG OSZTÁLYOZÁSA:

1. Hirtelen koszorúér-halál.

2. Angina pectoris:

Stabil (4 funkcionális osztály)

Instabil (újonnan kialakuló, progresszív, spontán, nyugalmi, korai posztinfarktus)

3. Szívinfarktus (Q-val és Q nélkül)

4. Posztinfarktusos kardioszklerózis.

Betöltés ...Betöltés ...