IBD: colită ulcerativă. Ce trebuie să știe pacientul? Colita ulcerativă nespecifică. Simptome, cauze, diagnostice și metode de tratament ale bolii

TRIMITEȚI O CERERE DE TRATAMENT ÎN ISRAEL

Nume

Nume de familie

Țară Rusia Ucraina Azerbaidjan Armenia Belarus Georgia Kazahstan Kârgâzstan Moldova Tadjikistan Turkmenistan Uzbekistan Letonia Lituania Estonia Altă țară

E-mail

Telefon

Descrieți-vă problema medicală

Ce fel de dietă este necesară?

Ce fel de dietă este necesară pentru colită? Ce să mănânci și ce să refuzi?

Deoarece colita ulcerativă a intestinului duce la pierderea în greutate și la epuizarea corpului, alimentele trebuie să fie hrănitoare și complete, să conțină o cantitate mare de proteine ​​și vitamine. Pacienții trebuie să mănânce de 6 ori pe zi în porții mici.

Dieta pentru colita ulcerativă exclude utilizarea condimentelor, sosurilor, alimentelor grase și prăjite, fructelor și legumelor crude, deoarece acestea provoacă diaree. De asemenea, ar trebui să utilizați produse lactate cu mare atenție.

Dieta se bazează pe utilizarea următoarelor alimente:

• Carne slabă (pui, curcan, iepure);
• Un pește;
• Supe cu bulion cu conținut scăzut de grăsimi;
• Ouă;
• Terci;
• Cartof;
• Băuturi: decocturi de jeleu, afine și cireșe de pasăre, cacao, cafea neagră, ceai.

Toate felurile de mâncare trebuie să fie coapte sau fierte.

Complicațiile bolii

Complicațiile colitei ulcerative, consecințele tratamentului întârziat

Dacă colita ulcerativă nu este tratată, pot apărea complicații grave:

• Sângerări abundente, care pun viața în pericol;
• Încălcarea integrității colonului și pătrunderea conținutului său în cavitatea abdominală, ceea ce duce la inflamația peritoneului și otrăvirea sângelui;
• Mărirea excesivă a diametrului intestinului gros, care determină stagnarea conținutului intestinal, care otrăvește întregul corp în ansamblu;
• Riscul de a dezvolta cancer de colon. În acest sens, persoanele care au atins vârsta de 50 de ani sunt supuse adesea unei colonoscopii.

Tratamentul cu remedii populare

Se poate vindeca colita ulcerativă fără a merge la medic? Remediile populare și eficacitatea lor

Colita ulcerativă poate fi tratată cu Medicină tradițională, dar înainte de asta trebuie să consultați un medic.

Deci, iată câteva remedii populare eficiente pentru colita ulcerativă:

1. În fiecare zi, de 2 ori pe zi, beți zer din brânză;
2. Luați 20 de picături de infuzie de propolis cu 30% alcool. Picăturile sunt diluate în jumătate de pahar de apă și consumate cu o oră înainte de mese de 3 ori pe zi. Cursul unui astfel de tratament este de aproximativ 4 săptămâni, în timp ce starea pacientului se îmbunătățește cu 5-10 zile;
3. Folosiți o infuzie de fructe de padure sau frunze de zmeură, care se prepară după cum urmează: 4 lingurițe de frunze sau fructe de padure se toarnă cu 2 căni de apă clocotită și se insistă timp de o jumătate de oră. Luați o jumătate de pahar înainte de mese de 4 ori pe zi;
4. Infuzie de frunze de salvie, plante centaure și mușețel. Ierburile se amestecă în 1 linguriță, se toarnă un pahar cu apă clocotită și se insistă o jumătate de oră. Se bea infuzia la fiecare 2 ore, 1 lingură. După 1-3 luni, intervalele dintre consumul perfuziei sunt reduse;
5. Infuzie de mentă: 2 linguri de mentă se toarnă cu 2 căni de apă clocotită, se insistă aproximativ jumătate de oră și se filtrează. Luați 20 de minute înainte de a mânca, o jumătate sau un pahar întreg, de 2-3 ori pe zi;
6. O infuzie de coji de pepene uscat este eficientă și pentru colită. Se toarnă 100 de grame de coji de pepene uscat cu 2 căni de apă clocotită, se insistă, se filtrează și se consumă de aproximativ 6 ori pe zi;
7. Infuzia de rodie ajută și la colită. Pentru a pregăti acest remediu popular, luați 50 de grame de rodie proaspătă cu semințe sau 20 de grame de coji uscate, turnați 1 pahar de apă, fierbeți aproximativ jumătate de oră și filtrați. Infuzia se ia de 2 ori pe zi, 2 linguri.

DyxSI_ei6i0

CONSULTĂRI MEDICALE ONLINE

Un pacient: Vă rog să-mi spuneți cât timp este tratată colita ulcerativă?
Doctor:În medie aproximativ 6 luni
Un pacient:și care tratament este mai eficient?
Doctor: Tratamentul trebuie să fie cuprinzător. Este de dorit să se trateze faza acută într-un spital
Un pacient: Ce dieta este recomandata?
Doctor: O dietă săracă în fibre și bogată în proteine. alimentele nu trebuie să stimuleze intestinele
Un pacient: Mulțumiri.

***********
Un pacient: cum se mănâncă cu colită ulcerativă
Doctor: Ești în remisiune acum?
Un pacient: colită erozivă acută în toate părțile intestinului
Doctor: Eliminarea completă a produselor lactate
Un pacient: Această boală este tratată,?
Doctor: Sunt necesare produse din carne, sub formă fiartă
Este tratat, dar destul de lung și dificil. V faza acută- mai bine într-un spital
Un pacient: Mulțumiri!
Doctor: Elimină orice stimulează abilitățile motorii

>>

Colită ulcerativă(sin. rectocolită purulentă hemoragică) - o boală cronică a intestinului gros, caracterizată prin inflamația hemoragică a intestinului gros.

Cel mai adesea, boala afectează oamenii Varsta frageda(de la 20 la 40 de ani). Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații. Incidența colitei ulcerative nespecifice este mai mare în orașe decât în ​​zonele rurale.

Etiologie
Etiologia (cauza) bolii este încă necunoscută. Se presupune afectarea autoimună a țesuturilor pereților intestinului gros. Această presupunere se bazează pe faptul că, în majoritatea cazurilor, colita ulcerativă nespecifică este asociată cu alte boli autoimune (vasculită sistemică, leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv, tiroidită autoimună etc.).

Patogenie
Patogeneza (mecanismul de dezvoltare a bolii) colita ulcerativă nespecifică nu a fost suficient studiată. Persoanele care suferă de această boală, de regulă, au disfuncții ale sistemului imunitar: chiar și stimulii ușori provoacă neobișnuit de puternici răspuns inflamator ducând la deteriorarea țesuturilor proprii ale corpului. Disfuncții ale sistemului hipotalamo-hipofizar (veriga centrală în reglarea muncii organe interneși glandele endocrine), stres cronic și suprasolicitare, dietă nesănătoasă. Cu toate acestea, rolul principal este atribuit predispoziției genetice a sistemului imunitar la un răspuns hiperergic (neobișnuit de puternic). Ca urmare a încălcărilor menționate anterior, se dezvoltă o sensibilitate crescută a corpului la diferite tipuri de iritanți: microbi, alergeni, toxine etc. În cazul colitei ulcerative nespecifice, focarele inflamației sunt localizate la nivelul pereților intestinul gros. Evoluția cronică a bolii duce la dezvoltarea complicațiilor locale și generale, care vor fi discutate mai jos (a se vedea Manifestările clinice).

Anatomie patologică
Anatomia patologică (substratul morfologic al bolii) al colitei ulcerative nespecifice este reprezentată de o leziune superficială difuză a pereților intestinului gros. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, boala este localizată în secțiunile terminale (finale) ale intestinului gros: sigmoid și rect. Înfrângerea întregului intestin gros este mult mai puțin frecventă. Încetează secțiunea de înfrângere intestinul subtire este foarte rar.

Morfologic, leziunile din colita ulcerativă nespecifică sunt reprezentate de ulcerații mici ale membranei mucoase a intestinului gros. Membrana mucoasă în sine este cu sânge plin. Zonele epiteliului conservat suferă hipertrofie (creștere în dimensiune) și ies din suprafața membranei mucoase (pseudopolipoză). De regulă, ulcerele nu pătrund mai adânc decât membrana mucoasă. La curs cronic există o îngroșare difuză a pereților intestinului gros. Aderarea infecției se manifestă prin formarea unui proces inflamator purulent. Sângerarea în colita ulcerativă nespecifică apare din zonele deteriorate ale membranei mucoase. Mucoasa intestinală este extrem de sensibilă și începe să sângereze chiar și cu ușoară tensiune mecanică.

Manifestări clinice ale colitei ulcerative

Simptomele bolii depind de stadiul de dezvoltare a bolii. Primele simptome pot fi dureri abdominale (în special în partea stângă a abdomenului), constipație, o ușoară creștere a temperaturii și dureri articulare. De obicei, pacienții nu acordă nicio importanță acestor simptome. Mai mult, apare sângerare rectală (din rect) sau descărcare purulentă sângeroasă. Cantitatea de sânge secretată pe zi poate varia de la câteva picături la 20 de mililitri. Uneori există diaree amestecată cu sânge proaspăt. În cazuri dezvoltare acută colită ulcerativă nespecifică, poate semăna cu dizenteria - observată crestere puternica temperatură, diaree frecventă cu impurități sângeroase, febră.

Colita ulcerativă este o afecțiune cronică. Perioadele de exacerbare a bolii alternează cu perioadele de remisie (intervalul de timp la care manifestari clinice bolile scad). În perioada de exacerbare, se observă tulburări digestive semnificative: diaree, dureri abdominale. Pacientul pierde în greutate, se dezvoltă anemie. Descărcarea sângeroasă sau sângeroasă-purulentă este evacuată din rect. În perioada de remisie, simptomele bolii pot dispărea practic, iar bunăstarea pacientului se îmbunătățește semnificativ.

Cu un curs lung al bolii, dezvoltarea diferitelor complicații este caracteristică. Complicațiile locale sunt reprezentate de dilatarea (expansiunea) toxică a intestinului, hemoragie internă, perforație (perforație) a peretelui intestinal cu dezvoltarea peritonitei, stenoză (îngustare) a lumenului intestinal în dezvoltarea obstrucției intestinale, polipoză a intestinului gros. De asemenea, după 8-10 ani de boală, riscul de a dezvolta cancer de colon infiltrativ crește semnificativ. Odată cu înfrângerea rectului, se observă dezvoltarea hemoroizilor, fisurilor anale.

LA complicații frecvente colita ulcerativă nespecifică include leziuni ale diferitelor organe interne: pneumonie, pancreatită, hepatită, pielonefrită, boala urolitiaza, amiloidoză a organelor interne, leziuni articulare, piodermă, conjunctivită, cheratită, tulburări psihice.

În unele cazuri, boala se poate dezvolta la copii și la persoanele în vârstă. În copilărie, simptomele bolii sunt ușoare, iar perioadele de remisie pot dura câțiva ani. La pacienții vârstnici, boala se dezvoltă lent (acest lucru se explică prin scăderea funcției sistemului imunitar legată de vârstă), complicațiile se dezvoltă mult mai rar decât la pacienții tineri.

Diagnosticul colitei ulcerative nespecifice

Diagnosticul colitei ulcerative nespecifice începe cu analiza datelor anamnestice și examinarea clinică a pacientului. Din anamneză (istoricul vieții și bolii pacientului, spus de el însuși), medicul învață principalele simptome caracteristice această boală... Pentru a stabili forma bolii, se acordă atenție evoluției bolii din momentul în care apar primele simptome până în momentul în care se prezintă la medic. Este responsabilitatea medicului să clarifice dacă a fost întreprins vreun tratament și, dacă da, ce tratament. O importanță deosebită este stabilirea tipului ereditar al bolii și detectarea altor patologii autoimune.

Inspecție generală pacientul prezintă semne de anemie - paloare și uscăciune a pielii, fragilitate și dispariția strălucirii părului, stratificarea unghiilor, apariția fisurilor la colțurile gurii etc. Palparea abdomenului de obicei dezvăluie durere în abdomenul stâng, și uneori întregul abdomen.

Datele anamnestice în cele mai multe cazuri sunt suficiente pentru a suspecta colita ulcerativă nespecifică, cu toate acestea, pentru a diferenția această boală de alte boli cu un curs similar, sunt prescrise metode de cercetare suplimentare.

Examinarea cu raze X este destinat să clarifice localizarea și prevalența procesului patologic, să identifice prezența complicațiilor, precum și să monitorizeze periodic dezvoltarea bolii. Radiografie simplă cavitate abdominalăîn colita ulcerativă nespecifică, prezintă o umplere inegală a intestinului gros cu gaz, o îngroșare și un contur interior neuniform al pereților intestinali. Pentru a clarifica structura membranei mucoase, se face o fotografie cu raze X cu introducerea unei mase de contrast a unei suspensii de sulfat de bariu în cavitatea intestinală. De regulă, această metodă de cercetare permite identificarea ulcerației mucoasei intestinale sub formă de „lambouri” sau „contururi duble”. Dezvoltarea complicațiilor se manifestă prin prezența aerului în cavitatea peritoneală sau pătrunderea masei de contrast în afara intestinului (cu perforația pereților intestinali), prezența unui „defect de umplere” sau rigiditatea locală a pereților intestinali ( cu cancer intestinal), un obstacol în calea avansării masei de contrast cu raze X (cu stenoză intestinală).

Colonoscopie- este una dintre cele mai informative metode de cercetare pentru bolile intestinului gros. Esența metodei constă în examinarea stării membranei mucoase și a pereților intestinali utilizând un sistem special de imagistică cu fibră optică. Colonoscopia relevă mai multe semne caracteristice colitei ulcerative nespecifice: prezența regenerării mucoasei intestinale sub formă de pseudopolipi, sângerarea de contact atunci când aparatul de colonoscopie se deplasează de-a lungul pereților intestinali și natura difuză a ulcerației. Pentru a clarifica diagnosticul în timpul colonoscopiei, țesutul intestinal este luat pentru analiză histologică. Analiza histologică vă permite să diferențiați în cele din urmă colita ulcerativă nespecifică de bolile cu manifestări similare (de exemplu, boala Crohn).

Dietoterapie presupune numirea unei diete normale, excluzând cafeaua și fructele în cantități mari. Adăugarea de fibre dietetice în dieta pacientului reduce severitatea diareei.

Tratament antiinflamator efectuat cu preparate de acid 5-aminosalicilic (Mesalamine). Medicamentul este prescris sub formă supozitoare rectale cu afectarea rectului sau sub forma unei clisme cu afectarea colonului sigmoid. Cu o leziune mai extinsă a intestinului gros, medicamentul este luat intern.

Tratamentul cu corticosteroizi (Prednisolon) este mai puțin eficient decât medicamentele cu acid 5-aminosalicilic. În unele cazuri (cu evoluția severă a bolii), se utilizează imunosupresoare (ciclosporină).

Odată cu apariția complicațiilor (sângerări interne, perforarea peretelui intestinal, tumoare suspectată, stenoză intestinală), se efectuează îndepărtarea chirurgicală a segmentului afectat al intestinului.

Prognosticul bolii
Tratamentul corect planificat și efectuat în majoritatea cazurilor ajută la obținerea unei remisii stabile a bolii. În astfel de cazuri, persoanele cu colită ulcerativă pot duce un stil de viață activ. Cu forme rapide ale bolii care progresează, precum și cu apariția complicațiilor, prognosticul bolii este mai puțin favorabil.

Bibliografie:

• Kanshina O.A. Colita ulcerativă la copii și adulți, M .: Bioinformservice, 2002
• Khalif I.L. Boli inflamatorii intestinale: (colită ulcerativă nespecifică și boala Crohn). Clinică, diagnostic și tratament, M, 2004
• Maevskaya M.V. Gastroenterologie, M., 1998

Gastroenterolog-consultant al centrului orașului pentru diagnosticul și tratamentul bolilor inflamatorii intestinale pe baza SPB GBUZ "Gorodskaya spital clinic № 31",

profesor asistent Departamentul de Gastroenterologie și Dietetică, St Petersburg Instituția de învățământ bugetar de învățământ profesional superior "Statul Nord-Vest universitate medicala lor. I.I.Mechnikov "

Introducere

Ce sentimente apar de obicei la o persoană când află prima dată despre boala sa - colita ulcerativă? Unul este depășit de confuzie, frică și disperare. Un altul, realizând că simptomele care îl deranjează nu sunt o patologie oncologică, dimpotrivă, este prea frivol cu ​​privire la boala sa și nu îi acordă importanța cuvenită. Motivul acestei atitudini a pacienților față de boala lor constă în necunoscut și lipsa de informații de care au nevoie.

Adesea, medicii nu au suficient timp și cunoștințele necesare pentru a spune pacientului în detaliu despre boala sa, pentru a oferi răspunsuri exhaustive la întrebările care apar în mod natural de la pacient și rudele sale. Și lipsa cunoștințelor despre esența colitei ulcerative, manifestările sale, consecințele, necesitatea unei examinări complete, capacitățile terapeutice și chirurgicale moderne afectează negativ rezultatele tratamentului.

Colita ulcerativă este o afecțiune cronică gravă. Cu o dezvoltare nefavorabilă, aceasta poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului, ducând la complicații severeși handicap. Boala necesită tratament competent pe termen lung, cu o selecție individuală de medicamente și supraveghere medicală nu numai într-un spital, ci și într-o policlinică sau un centru specializat ambulatoriu. În același timp această boală nu constituie o „condamnare la moarte”. Medicamentele moderne puternice și tratamentul chirurgical în timp util duc la remisie pe termen lung. La mulți pacienți cu colită ulcerativă în perioada de remisie, calitatea vieții nu diferă prea mult de cea a persoanelor sănătoase. Ei fac față pe deplin responsabilităților gospodăriei, ating succesul în domeniul profesional, dau naștere și cresc copii, participă la cluburi sportive și călătoresc.

Scopul acestei broșuri este de a oferi pacienților informațiile de care au nevoie: despre colita ulcerativă, despre procedurile fără de care este imposibil să se stabilească un diagnostic și să se afle gravitatea, precum și durata procesului inflamator în intestin, despre medicamentele existente în arsenalul medicilor ruși, posibilitățile terapie medicamentoasăși tratament chirurgical, privind prevenirea exacerbărilor și complicațiilor acestei boli.

Conceptul bolii

Colita ulcerativă (UC) este o boală cronică inflamatorie intestinală care afectează mucoasa colonului și are un curs progresiv, adesea cu complicații care pun viața în pericol. În Rusia, această boală este numită adesea colită ulcerativă.

Inflamația începe întotdeauna cu rectul, răspândindu-se continuu mai sus până la înfrângerea membranei mucoase a tuturor părților colonului. Severitatea modificărilor inflamatorii poate varia, variind de la roșeață moderată până la formarea unor defecte ulcerative extinse.

Deși UC a fost descrisă pentru prima dată în 1842 în raportul savantului proeminent K. Rokitansky „Despre inflamația catarală a intestinului”, cauzele apariției sale sunt încă necunoscute, ceea ce nu poate să nu afecteze eficacitatea tratamentului său.

Incidența UC în țările dezvoltate ale lumii (SUA, țări Europa de Nord) este de 2 - 15 pacienți la 100.000 de populații. În Federația Rusă, ajunge la 4-10 cazuri la 100.000 de locuitori, în prezent în țara noastră acest indicator statistic este în curs de rafinare. Incidența UC este de obicei mai mare în orașe mari regiunile nordice. Boala apare cu aceeași frecvență atât la bărbați, cât și la femei.

Adesea, la interogarea atentă a unui pacient cu UC, se dovedește că unii membri ai familiei sale au plângeri similare. Incidența UC în prezența rudelor apropiate cu această patologie crește cu 10-15%. Dacă boala afectează ambii părinți, atunci riscul de a dezvolta UC la un copil până la vârsta de 20 de ani ajunge la 52%.

UC poate afecta persoanele de orice vârstă, dar cea mai mare frecvență de debut a bolii apare în 2 grupe de vârstă(pentru persoane - 20 - 40 ani și 60 - 80 ani). Cele mai mari rate de mortalitate sunt observate în primul an (cu un curs fulminant extrem de sever de UC) și la 10-15 ani de la debutul bolii ca urmare a dezvoltării unei complicații formidabile - cancerul de colon, care apare adesea cu completare leziune totală a mucoasei colonului. Cu un tratament adecvat și supraveghere medicală, speranța de viață a pacienților cu UC nu diferă de speranța medie de viață a unei persoane în ansamblu.

Ca și în cazul oricărei alte boli cronice, evoluția UC se caracterizează prin perioade de exacerbări (recidive) și remisii. În timpul unei exacerbări, starea pacientului se agravează, apar manifestări clinice caracteristice ale bolii (de exemplu, sânge în scaun). Severitatea semnelor clinice ale UC diferă de la persoană la persoană. Odată cu apariția remisiunii, bunăstarea pacientului se îmbunătățește semnificativ. La majoritatea pacienților, toate plângerile dispar, pacienții revenind la stilul lor de viață obișnuit înainte de boală. Durata perioadelor de exacerbare și remisie este, de asemenea, individuală. Cu un curs favorabil al bolii, remisiunea poate dura zeci de ani.

Cauzele colitei ulcerative

Din păcate, originea bolii nu a fost încă stabilită definitiv. Oamenii de știință care găsesc o cauză convingătoare pentru UC probabil vor merita un premiu Nobel.

Rolul factorilor care provoacă dezvoltarea UC este revendicat de efectele mediului extern (consumul de alimente rafinate, pasiune pentru fast-food, stres, infecții din copilărie și intestinale, administrarea de medicamente anti-inflamatorii și analgezice non-hormonale precum aspirina, indometacina etc.), defecțiuni ale aparatului genetic al pacienților, microbi care locuiesc sau intră în mod constant în intestin din exterior persoană sănătoasă... În fiecare an sunt din ce în ce mai serioase cercetare științifică dedicat căutării cauzelor UC, dar până acum rezultatele lor sunt contradictorii și nu sunt suficient de convingătoare.

În plus, există factori de mediu care protejează împotriva dezvoltării UC. Acestea includ fumatul și îndepărtarea chirurgicală a apendicelui (apendice). Astfel, probabilitatea de a dezvolta boala la nefumători este de 4 ori mai mare decât la fumători. Trebuie remarcat faptul că atunci când se renunță la fumat de către persoanele care anterior au fumat mult timp mult timp, riscul relativ de a dezvolta UC este de 4,4 ori mai mare decât cel al nefumătorilor. Apendectomia reduce riscul de a dezvolta boala, cu condiția ca operația să fi fost efectuată în legătură cu apendicita acută la o vârstă fragedă.

Simptome de colită ulcerativă

La majoritatea pacienților (75%), boala începe treptat. Uneori, pacienții pentru o lungă perioadă de timp nu solicită ajutor calificat de la un medic specialist, cu privire la prezența sângelui în scaun ca manifestare a hemoroizilor cronici. Poate dura de la 10 luni la 5 ani între apariția primelor simptome ale UC și momentul diagnosticului. Mult mai rar, YAK debutează puternic.

Severitatea manifestărilor clinice ale UC depinde de lungimea leziunii inflamatorii și de severitatea bolii. Simptomele caracteristice ale UC pot fi împărțite în trei grupe:

• intestinal
• general (sistem)
• extraintestinal.

Cel mai frecvent intestinal simptomele sunt tulburări de scaun sub formă de diaree ( la 60-65% dintre pacienții cu UC, frecvența scaunelor variază de la 3-5 la 10 sau mai multe ori pe zi în porții mici) sau constipație (în 16-20% din cazuri, în principal cu leziuni ale colonului inferior). La mai mult de 90% dintre pacienți, o impuritate a sângelui se găsește în fecale. Cantitatea sa este diferită (de la vene la pahar și multe altele). Odată cu inflamația colonului inferior, sângele este de obicei stacojiu și stă deasupra scaunului. Dacă boala a afectat cea mai mare parte a colonului, atunci sângele apare sub formă de cheaguri de culoare cireș închis, amestecate cu fecale. Adesea în scaun, pacienții observă, de asemenea, impurități patologice ale puroiului și mucusului. Semnele clinice tipice ale UC sunt incontinența fecală, urgența de a goli intestinul, indemnuri false separându-se de anus sânge, mucus și puroi, practic lipsiți de fecale („scuipat rectal”). Spre deosebire de pacienții cu funcționalitate tulburări intestinale(sindromul intestinului iritabil) scaun la pacienții cu UC apare și noaptea. În plus, aproximativ 50% dintre pacienți se plâng de dureri abdominale, de obicei de intensitate moderată. Mai des durerile apar în jumătatea stângă a abdomenului, după trecerea scaunului, acestea slăbesc, mai rar se intensifică.

Generalitate sau sistem Simptomele UC reflectă efectul bolii nu numai asupra intestinului gros, ci și asupra întregului corp al pacientului în ansamblu. Aspectul lor indică un proces inflamator sever și răspândit în intestin. Datorită intoxicației și pierderii substanțelor utile împreună cu scaunele libere și sângele, pacientul dezvoltă o creștere a temperaturii corpului, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, ritm cardiac crescut, scădere în greutate, deshidratare, anemie (anemie), hipovitaminoză etc. Adesea, pacienții au diverse tulburări din sfera psiho-emoțională.

Extraintestinal manifestările de UC care apar la 30% dintre pacienți sunt rezultatul tulburărilor imune. Severitatea majorității acestora este asociată cu activitatea UC. Trebuie remarcat faptul că pacienții adesea nu asociază aceste simptome cu patologia intestinală și solicită ajutor de la diverși medici specialiști (reumatologi, neuropatologi, oftalmologi, dermatologi, hematologi etc.). Uneori, aspectul lor precede simptomele intestinale. O varietate de organe pot fi implicate în procesul bolii.

La înfrângere SIstemul musculoscheletal pacienții se plâng de durere, umflături, mobilitate scăzută articulații diferite(genunchiul, glezna, șoldul, cotul, încheietura mâinii, interfalangianul etc.). De regulă, durerile migrează de la o articulație la alta fără a lăsa deformări semnificative. Înfrângere articulații mari de obicei asociat cu severitatea procesului inflamator din intestin și artropatie articulații miciîncasează indiferent de activitatea UC. Durata sindromului articular descris ajunge uneori până la câțiva ani. De asemenea, pot apărea modificări inflamatorii la nivelul coloanei vertebrale cu mobilitate limitată (spondilită) și articulații sacroiliace (sacroiliită).

Înfrângeri piele și mucoase cavitatea bucală la pacienții cu UC, se manifestă sub formă de diverse erupții cutanate. Noduli subcutanati dureros de culoare rosie sau violeta in brate sau picioare ( eritem nodos), bule în zone cu o grosime mică țesut subcutanat- tibie, în zona sternului, auto-deschidere cu formarea de ulcere (pioderma gangrenosum), ulcere pe membrana mucoasă a obrajilor, gingiilor, palatului moale și dur.

Când se implică ochi pacienții cu UC dezvoltă durere, mâncărime, arsuri la nivelul ochilor, roșeață a ochilor, fotofobie, senzație de „nisip în ochi”, vedere încețoșată, dureri de cap. Astfel de plângeri însoțesc apariția inflamației membranei mucoase a ochiului (conjunctivită), a irisului (irită), a membranei albe a ochiului (episclerită), a stratului mediu al ochiului (uveită), a corneei (cheratită) și nervul optic. Pentru un diagnostic corect, pacienții au nevoie de consultația unui oftalmolog și de un studiu cu ajutorul unei lămpi cu fantă.

Adesea, simptomele extraintestinale ale UC includ semne de deteriorare a altora organele digestive (ficat și tractul biliar(inclusiv slab acceptabil tratament medicamentos colangită sclerozantă primară), pancreas), tulburări sistemice sânge(flebită, tromboză, anemie hemolitică autoimună).

Diferite forme de colită ulcerativă

Consensul european privind diagnosticul și tratamentul UC, adoptat de Organizația Europeană Crohn și Colită în 2006, prin prevalență Yak distinge trei forme ale bolii:

• proctita (leziunea inflamatorie este limitată doar la rect), marginea proximală a inflamației este unghiul rectosigmoid),
• colită stângă (procesul inflamator, pornind de la rect, ajunge la flexura splenică a colonului)
• colită răspândită (inflamația se extinde deasupra flexurii splenice a colonului).

Medicii domestici folosesc adesea termenii: rectosigmoidita sau colită distală (implicare în procesul inflamator al rectului și colonului sigmoid), colită subtotală (inflamația ajunge la flexura hepatică a colonului), colită totală sau pancolită (boala a afectat întregul colon).

Depinzând de severitatea bolii , care este evaluat de medicul curant pe baza unei combinații de indicatori clinici, endoscopici și de laborator, există trei grade de severitate: ușoară, mediuși greu.

Complicațiile colitei ulcerative

Fiind boala grava, în cazul unui curs nefavorabil în absența unei terapii adecvate, UC are pacienți care pun viața în pericol complicații ... Adesea în astfel de cazuri este necesar interventie chirurgicala.

Acestea includ:

• Dilatarea toxică a colonului (megacolon toxic). Această complicație constă în expansiunea excesivă a lumenului colonului (până la 6 cm în diametru sau mai mult), însoțită de o deteriorare accentuată a bunăstării pacientului, febră, balonare și scăderea frecvenței scaunelor.
• Sângerări intestinale masive ... O astfel de sângerare se dezvoltă atunci când sunt afectate vasele mari care alimentează peretele intestinal. Volumul pierderilor de sânge depășește 300 - 500 ml pe zi.
• Perforarea peretelui colonului. Apare cu întinderea excesivă și subțierea peretelui intestinal. În acest caz, întregul conținut al lumenului colonului intră în cavitatea abdominală și provoacă un formidabil proces inflamator în aceasta - peritonită.
• Strictura colonului. Îngustarea lumenului de colon are loc în 5-10% din cazurile de UC. În același timp, la unii pacienți, trecerea fecalelor prin colon este perturbată și are loc obstructie intestinala... Fiecare caz de detectare a stricturii în UC necesită examinarea atentă a pacientului pentru a exclude boala Crohn și cancerul de colon.
• Cancer de colon (cancer colorectal) . Procesul oncologic se dezvoltă, de regulă, cu un curs prelungit de UC, mai des cu o leziune totală a colonului. Deci, în primii 10 ani de UC, dezvoltarea cancerului colorectal este observată la 2% dintre pacienți, în primii 20 de ani - la 8%, cu o durată mai mare de 30 de ani - la 18%.

Diagnostic

Înainte de a discuta despre metodele de examinare care permit efectuarea unui diagnostic corect, aș dori să vă atrag atenția asupra faptului că inflamatorii și leziuni ulcerative membrana mucoasă a colonului nu este întotdeauna o manifestare a UC. Listă boli care apar cu un tablou clinic și endoscopic similar Grozav:

Tratamentul acestor boli este diferit. Prin urmare, atunci când apar simptomele discutate mai sus, pacientul trebuie să solicite cu siguranță ajutor medical calificat și nu auto-medicat.

Pentru ca un medic să vadă pe deplin imaginea bolii și să selecteze tactica optimă de tratament, examinare cuprinzătoare bolnav. Necesar proceduri de diagnostic includ metode de laborator și instrumentale.

Analize de sange sunt necesare pentru a evalua activitatea inflamației, gradul de pierdere a sângelui, pentru a identifica tulburările metabolice (proteine, apă-sare), pentru a implica ficatul și alte organe (rinichi, pancreas etc.) în procesul patologic, pentru a determina eficacitatea tratamentului, pentru a monitoriza reactii adverse din medicamentele pe care le luați.

Din păcate, însă, nu există teste de sânge pentru colita ulcerativă care să fie suficiente pentru a pune un diagnostic. Studiile imunologice moderne pentru indicatori specifici (anticorpi antineutrofili citoplasmatici perinucleari (pANCA), anticorpi împotriva zaharomicetelor (ASCA) etc.) servesc doar ca ajutor suplimentar în interpretarea rezultatelor tuturor examinărilor și diagnostic diferentiat UC și boala Crohn.

Teste de scaun, care poate fi efectuat în orice clinică și spital (coprogramă, reacție Gregersen - cercetare pe sânge ascuns) permit dezvăluirea impurităților patologice ale sângelui, puroiului, mucusului invizibil cu ochiul liber. Studiile bacteriologice (de cultură) și genetice moleculare (PCR) sunt necesare pentru a exclude patologie infecțioasăși selectarea antibioticelor. Un studiu promițător relativ nou este determinarea în fecale a indicatorilor de inflamație intestinală (calprotectină fecală, lactoferină etc.), ceea ce face posibilă excluderea tulburări funcționale(sindromul colonului iritabil).

Proceduri endoscopice ocupă un loc de frunte în diagnosticul bolilor inflamatorii intestinale. Acestea pot fi efectuate atât în ​​regim ambulatoriu, cât și internat. Înainte de o examinare a intestinului, este foarte important să primiți recomandarea unui medic despre cum să vă pregătiți corect pentru procedură. În funcție de sfera examinării endoscopice, laxative speciale, clisme de curățare sau o combinație a acestora sunt de obicei utilizate pentru a curăța complet intestinele. În ziua studiului, sunt permise numai lichide. Esența procedurii este introducerea unui aparat endoscopic prin anus în intestin - un tub cu o sursă de lumină și o cameră video atașată la sfârșit. Acest lucru permite medicului nu numai să evalueze starea mucoasei intestinale, să identifice semnele caracteristice ale UC, ci și să colecteze nedureros mai multe biopsii (bucăți mici de țesut intestinal) folosind o pensă specială. Biopsiile sunt utilizate în continuare pentru a efectua examenul histologic necesar diagnosticului corect.

În funcție de amploarea examinării intestinului, se efectuează următoarele:

• sigmoidoscopie(examinare cu un sigmoidoscop rigid al rectului și o parte a colonului sigmoid),
• fibrosigmoidoscopie(examinare cu un endoscop flexibil al rectului și colonului sigmoid),
• fibrocolonoscopie(examinare cu un endoscop flexibil al colonului),
• fibroilecolonoscopie(examinarea cu un endoscop flexibil a întregului colon și a unei părți a intestinului subțire (ileon)).

Preferat cercetare diagnostic este fibroilecolonoscopie pentru a distinge UC de boala Crohn. Pentru a reduce disconfortul pacientului în timpul procedurii, se utilizează adesea anestezie superficială. Durata acestui studiu variază de la 20 de minute la 1,5 ore.

Examinări cu raze X colonul se efectuează atunci când este imposibil să se efectueze un examen endoscopic complet.

Irrigoscopie (clisma cu bariu) poate fi efectuată și în spital sau în ambulatoriu. În ajunul studiului, pacientul ia un laxativ, i se administrează clisme de curățare. În timpul studiului, pacientul este injectat în intestin cu ajutorul unei clisme agent de contrast- suspensie de bariu, apoi se efectuează imagini cu raze X ale colonului. După golire, aerul este injectat în intestin, care îl umflă, iar razele X sunt luate din nou. Imaginile obținute pot dezvălui zone ale mucoasei colonului inflamate și ulcerate, precum și îngustarea și expansiunea acesteia.

Radiografie simplă a cavității abdominale la pacienții cu UC, elimină dezvoltarea complicațiilor: dilatarea toxică a intestinului și perforația acestuia. Pacientul nu necesită o pregătire specială.

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor abdominale, ecografia hidrocolonială, scintigrafia leucocitară, dezvăluind procesul inflamator din colon, au specificitate scăzută în diferențierea UC de colita de altă origine. Valoarea de diagnostic a colonografiei RMN și CT (colonoscopie virtuală) continuă să fie rafinată.

Uneori este extrem de dificil să se distingă UC de boala Crohn, aceasta necesită examinări suplimentare: examinări imunologice, radiologice (enterografie, hidroMRI) și endoscopice (fibroduodenoscopie, enteroscopie, examinare cu o capsulă video endoscopică) ale intestinului subțire. Diagnosticul corect este important, deoarece, în ciuda faptului că ambele boli sunt implicate în dezvoltarea mecanisme imune, în unele situații, abordările de tratament pot fi fundamental diferite. Dar chiar și în țările dezvoltate, cu o examinare completă în cel puțin 10-15% din cazuri, nu este posibil să distingem aceste două patologii una de alta. Apoi, diagnosticul se face cu colită nediferențiată (neclasificată), care are semne anamnestice, endoscopice, radiologice și histologice atât ale UC cât și ale bolii Crohn.

Tratamentul colitei ulcerative

Sarcinile de tratare a unui pacient cu UC sunt:

• realizarea și menținerea remisiunii (clinică, endoscopică, histologică),
• minimizarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical,
• reducerea incidenței complicațiilor și efecte secundare terapie medicamentoasă,
• reducerea timpului de spitalizare și a costului tratamentului,
• îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Rezultatele tratamentului depind în mare măsură nu numai de eforturile și calificările medicului, ci și de voința pacientului, care respectă în mod clar recomandările medicale. Medicamentele moderne disponibile în arsenalul medicului permit multor pacienți să revină la viața normală.

Complex de măsuri terapeutice include:

• aderarea la dietă (dietoterapie)
• administrarea de medicamente (terapie medicamentoasă)
• intervenție chirurgicală(tratament chirurgical)
• schimbarea stilului de viață.

Dietoterapie. De obicei, pentru pacienții cu UC în timpul unei exacerbări, se recomandă o opțiune fără zgură (cu limitare drastică fibre) dietă, al cărei scop este economisirea mecanică, termică și chimică a mucoasei intestinale inflamate. Fibrele sunt limitate prin excluderea din dietă a legumelor și fructelor proaspete, a leguminoaselor, a ciupercilor, a cărnii tari, cu fir, nuci, semințe, semințe de susan, semințe de mac. Cu o toleranță bună, sunt acceptabile sucurile fără pulpă, conservele (de preferință acasă) legumele și fructele fără semințe, bananele coapte. Sunt permise numai produse de patiserie și produse de patiserie din făină rafinată. Pentru diaree, mesele se servesc calde, curate, limită alimentele cu un conținut ridicat de zahăr. Utilizarea alcoolului, a condimentelor, a sării, a mâncărurilor, a mâncărurilor cu adaos de condimente este extrem de nedorită. În caz de intoleranță la laptele integral și la produsele din acid lactic, acestea sunt, de asemenea, excluse din dieta pacientului.

Într-un curs sever al bolii cu pierderea în greutate corporală, o scădere a nivelului de proteine ​​din sânge, cantitatea zilnică de proteine ​​din dietă este crescută, recomandându-se carne slabă de animale și păsări de curte (carne de vită, vițel, pui, curcan , iepure), pește slab(biban de știucă, știucă, polen), hrișcă și ovaz, albus de ou de pui. Pentru a umple pierderile de proteine, se prescrie și nutriția artificială: soluții nutritive speciale sunt injectate printr-o venă (mai des într-un spital) sau prin gură sau printr-un tub amestecuri nutritive speciale în care principalele ingrediente alimentare au fost special prelucrate pentru o mai bună digestibilitate (organismul nu trebuie să-și irosească forțele pentru procesarea acestor substanțe). Astfel de soluții sau amestecuri pot fi utilizate în plus față de nutriție naturală sau înlocuiți-l complet. În prezent, au fost deja create amestecuri nutriționale speciale pentru pacienții cu boli inflamatorii intestinale, care conțin și substanțe antiinflamatoare.

Nerespectarea principiilor nutriției medicale în timpul unei exacerbări poate duce la o agravare simptome clinice(diaree, dureri abdominale, prezența impurităților patologice în scaun) și chiar provoacă dezvoltarea complicațiilor. În plus, trebuie amintit că reacția la diferite alimente la diferiți pacienți este individuală. Dacă se atrage atenția asupra deteriorării stării de sănătate după consumul oricărui produs, atunci după consultarea medicului curant, acesta ar trebui, de asemenea, eliminat din dietă (cel puțin în timpul unei exacerbări).

Terapia medicamentoasă este determinat de:

• prevalența leziunilor colonului;
• severitatea UC, prezența complicațiilor bolii;
• eficacitatea cursului anterior de tratament;
• toleranța individuală a medicamentelor de către pacient.

Tratamentul pentru formele ușoare și moderate ale bolii poate fi efectuat în ambulatoriu. Pacienții cu UC severă necesită spitalizare. Alegerea medicamentelor necesare de către medicul curant se efectuează pas cu pas.

În cazul bolilor ușoare până la moderate, tratamentul începe de obicei odată cu programarea 5-aminosalicilați (5-ASA) ... Acestea includ sulfasalazina și mesalazina. În funcție de durata procesului inflamator din UC, aceste medicamente sunt recomandate sub formă de supozitoare, clisme, spume, care se injectează prin anus, tablete sau o combinație de forme locale și tablete. Medicamentele reduc inflamația colonului în timpul unei exacerbări, sunt utilizate pentru menținerea remisiunii și, de asemenea, sunt dovedite că previn dezvoltarea cancerului de colon atunci când sunt administrate. aportul pe termen lung... Efectele secundare apar mai des în timpul administrării sulfasalazinei sub formă de greață, cefalee, diaree crescută și dureri abdominale și disfuncție renală.

Dacă nu există nicio îmbunătățire sau boala are un curs mai sever, atunci pacientul cu UC este prescris medicamente hormonale - glucocorticoizi sistemici (prednisolon, metilprednisolon, dexametazonă). Aceste medicamente fac față mai rapid și mai eficient procesului inflamator din intestin. În UC severă, glucocorticoizii se administrează intravenos. Datorită reacțiilor adverse grave (umflare, creștere tensiune arteriala, osteoporoză, o creștere a nivelului de glucoză din sânge etc.), acestea trebuie luate conform unei anumite scheme (cu o scădere treptată doza zilnica medicamentul până la minim sau până la anulare completă) sub îndrumarea și supravegherea strictă a medicului curant. La unii pacienți, există fenomene de refractare a steroizilor (lipsa răspunsului la tratamentul cu glucocorticoizi) sau dependență de steroizi (reînnoire simptome clinice exacerbarea UC atunci când se încearcă reducerea dozei sau imediat după retragerea hormonului). Trebuie remarcat faptul că, în perioada de remisie, medicamentele hormonale nu sunt un mijloc de prevenire a exacerbărilor noi ale UC, prin urmare, unul dintre obiective ar trebui să fie menținerea remisiunii fără glucocorticoizi.

Odată cu dezvoltarea dependenței de steroizi sau refractare a steroizilor, evoluția severă sau adesea recurentă a bolii, este indicată o întâlnire imunosupresoare (ciclosporină, tacrolimus, metotrexat, azatioprină, 6-mercaptopurină). Medicamentele din acest grup suprimă activitatea sistemului imunitar, blocând astfel inflamația. Odată cu aceasta, influențând sistemul imunitar, acestea reduc rezistența corpului uman la diferite infecții și au un efect toxic asupra măduvei osoase.

Ciclosporină, tacrolimus sunt medicamente cu acțiune rapidă (rezultatul este evident după 1-2 săptămâni). Utilizarea lor în timp util la 40-50% dintre pacienții cu UC severă evită tratamentul chirurgical (îndepărtarea intestinului gros). Medicamentele sunt administrate intravenos sau administrate sub formă de pilule. Cu toate acestea, utilizarea lor este limitată preț mareși efecte secundare semnificative (convulsii, afectarea rinichilor și a ficatului, creșterea tensiunii arteriale, tulburări gastrointestinale, durere de cap etc.).

Metotrexat este un medicament pentru administrare intramusculară sau subcutanată. Acțiunea sa se desfășoară după 8 până la 10 săptămâni. Atunci când se utilizează metotrexat, trebuie să se țină cont și de toxicitatea sa ridicată. Medicamentul este interzis pentru utilizare la femeile gravide, deoarece provoacă malformații și moarte fetală. Eficacitatea utilizării la pacienții cu UC este specificată.

Azatioprină, 6-mercaptopurină sunt medicamente cu acțiune lentă. Efectul administrării acestora se dezvoltă nu mai devreme de 2-3 luni mai târziu. Medicamentele sunt capabile nu numai să inducă, ci și să mențină remisiunea cu utilizarea prelungită. În plus, numirea de azatioprină sau 6-mercaptopurină vă permite să încetați treptat să luați medicamente hormonale. Au mai puține efecte secundare în comparație cu alte imunosupresoare și sunt bine combinate cu medicamente 5-ASA și glucocorticoizi. Cu toate acestea, datorită faptului că la unii pacienți tiopurinele au un efect toxic asupra măduvei osoase, pacienții ar trebui să o facă cu siguranță periodic. analize clinice sânge pentru a monitoriza acest efect secundar și a oferi tratament în timp util.

La sfârșitul secolului al XX-lea, o revoluție în tratamentul pacienților cu boli inflamatorii intestinale (boala Crohn, UC) a fost utilizarea unor medicamente fundamental noi - medicamente biologice (anticitokine). Biologicii sunt proteine ​​care blochează selectiv activitatea anumitor citokine - participanți cheie la procesul inflamator. Această acțiune selectivă contribuie la apariția mai rapidă a efectului pozitiv și provoacă mai puține efecte secundare comparativ cu alte medicamente antiinflamatoare. În prezent, se desfășoară activități active în întreaga lume pentru a crea și a îmbunătăți medicamentele biologice noi și existente (adalimumab, certolizumab etc.) și efectuează studii clinice la scară largă.

În Rusia, pentru tratamentul pacienților cu boli inflamatorii intestinale (UC și boala Crohn), singurul medicament din acest grup a fost înregistrat până acum - infliximab (nume comercial - Remicade) ... Mecanismul său de acțiune este de a bloca efectele multiple ale citokinei pro-inflamatorii centrale (care susțin inflamația), factorul de necroză tumorală α. În primul rând, în 1998, medicamentul a fost autorizat în Statele Unite și Europa ca medicament de rezervă pentru tratamentul formelor refractare și fistuloase ale bolii Crohn. În octombrie 2005, pe baza experienței acumulate de eficacitate clinică ridicată și siguranță a infliximab în tratamentul pacienților cu UC, o masă rotundă dedicată dezvoltării de noi standarde de tratament pentru UC și DC în UE și SUA a decis să includă infliximab și UC în lista indicațiilor pentru tratament. Din aprilie 2006, infliximab (remicade) a fost recomandat pentru tratamentul pacienților cu colită ulcerativă severă din Rusia.

Infliximabul a devenit o adevărată descoperire în medicina modernă și este considerat „standardul de aur” cu care se compară în prezent majoritatea medicamentelor noi (adalimumab, certolizumab etc.) care se află în stadiul studiilor clinice.

Pentru UC infliximab (Remicade) este prescris:

• pacienții care au ineficiență terapia tradițională(hormoni, imunosupresoare)
• pacienți dependenți de medicamente hormonale (anularea prednisonului este imposibilă fără reluarea exacerbării UC)
• pacienți cu un curs moderat până la sever al bolii, care este însoțit de leziuni ale altor organe (manifestări extraintestinale ale UC)
• pacienții care altfel ar avea nevoie de tratament chirurgical
• pacienți la care tratamentul cu succes cu infliximab a provocat remisie (pentru a-l menține).

Infliximab se administrează sub formă de perfuzie intravenoasă într-o cameră de tratament sau într-un centru de terapie anti-citokine. Efectele secundare sunt rare și includ febră, dureri articulare sau musculare și greață.

Infliximab este mai rapid decât prednisonul în ameliorarea simptomelor. Deci, la unii pacienți, deja în primele 24 de ore de la administrarea medicamentului, apare o îmbunătățire a bunăstării. Dureri abdominale reduse, diaree, sângerări din anus. Recuperare în curs activitate fizica, apetitul crește. Pentru unii pacienți, pentru prima dată, devine posibilă anularea hormonilor, la alții - salvarea colonului îndepărtarea chirurgicală... Mulțumită impact pozitiv infliximab în cursul formelor severe de UC, riscul de complicații și decese scade.

Acest medicament este indicat nu numai pentru obținerea remisiunii UC, dar poate fi administrat și sub formă de perfuzie intravenoasă pe o perioadă lungă de timp ca terapie de întreținere.

Infliximab (Remicade) este în prezent unul dintre cele mai studiate medicamente cu un profil optim de beneficiu / risc. Infliximab (Remicade) este chiar aprobat pentru utilizare la copii de la 6 ani.

Cu toate acestea, produse biologice nu sunt lipsite de efecte secundare. Prin suprimarea activității sistemului imunitar, ca și alte imunosupresoare, acestea pot duce la creșterea procese infecțioase, în special tuberculoza. Prin urmare, înainte de a prescrie infliximab, pacienții trebuie să fie supuși radiografiei toracice și alte studii pentru diagnosticarea la timp tuberculoza (de exemplu, testul cuantiferon este „etalonul de aur” pentru detectarea tuberculozei latente în străinătate).

Un pacient care primește terapie cu infliximab, la fel ca orice alt agent nou, ar trebui să fie monitorizat continuu de către medicul sau specialistul în terapie anti-citokine.

Înainte de prima perfuzie de infliximab (Remicade), pacienții sunt supuși următoarelor teste:

• Raze x la piept
• Test de piele Mantoux
• test de sange.

O radiografie toracică și un test cutanat Mantoux se fac pentru a exclude tuberculoza latentă. Este necesar un test de sânge pentru a evalua starea generală a pacientului și pentru a exclude afecțiunile hepatice. Dacă se suspectează o infecție activă, severă (de exemplu, sepsis), pot fi necesare alte teste.

Infliximab (Remicade) se injectează direct într-o venă, picură, sub formă de perfuzie intravenoasă, lent. Procedura durează aproximativ 2 ore și necesită o monitorizare constantă de către personalul medical.

Un exemplu de calcul al unei doze unice de infliximab necesare pentru o singură perfuzie. Cu un pacient care cântărește 60 kg, o doză unică de infliximab este: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 flacoane de Remicade, câte 100 mg fiecare).

Infliximab (Remicade), în plus față de eficacitatea sa terapeutică, oferă pacienților un regim de terapie de rezervă. În primele 1,5 luni la prima, așa-numita etapă de inducție a terapiei, medicamentul este administrat intravenos doar de 3 ori cu un interval de creștere treptată între injecțiile ulterioare efectuate sub supravegherea unui medic. La sfârșitul perioadei de inducție, medicul evaluează eficacitatea tratamentului în acest pacientși, dacă există un efect pozitiv, recomandă continuarea tratamentului cu infliximab (Remicade), de obicei conform schemei o dată la 2 luni (sau la fiecare 8 săptămâni). Este posibil să se ajusteze doza și modul de administrare a medicamentului, în funcție de evoluția individuală a bolii la un anumit pacient. Se recomandă utilizarea Infliximab pe tot parcursul anului și, dacă este necesar, pentru o perioadă mai lungă.

Viitorul în tratamentul bolilor inflamatorii intestinale (UC și boala Crohn) pare foarte promițător. Faptul că infliximab (Remicade) este inclus în schema de îngrijire publică pentru pacienții cu UC și boala Crohn înseamnă că mai mulți pacienți pot accesa cel mai modern tratament.

Odată cu ineficiența terapiei conservatoare (medicamentoase), problema necesității intervenției chirurgicale este rezolvată.

Interventie chirurgicala

Din păcate, nu în toate cazurile de UC este posibil să se facă față activității bolii cu ajutorul terapiei medicamentoase. Cel puțin 20-25% dintre pacienți au nevoie operatie chirurgicala. Indicații absolute (obligatorii pentru salvarea vieții pacientului) pentru tratament chirurgical sunt:

• ineficiența terapiei conservatoare puternice (glucocorticoizi, imunosupresoare, infliximab) a UC severă
• complicații acute ale UC,
• cancer de colon.

În plus, problema oportunității unei operații planificate apare odată cu formarea dependenței hormonale și imposibilitatea tratamentului cu alte medicamente (intoleranță la alte medicamente, motive economice), întârzierea creșterii la copii și adolescenți, prezența extraintestinală pronunțată manifestări, dezvoltarea modificărilor precanceroase (displazie) ale mucoasei intestinale. În cazurile în care boala capătă o formă severă sau recurentă continuă, operația aduce ameliorarea multor suferințe.

Eficacitatea tratamentului chirurgical și calitatea vieții unui pacient cu UC după operație depinde în mare măsură de tipul acestuia.

Eliminarea completă a întregului colon (proctocolectomie) contează metoda radicală tratamentul UC. Lungimea leziunii inflamatorii intestinale nu afectează volumul operației. Deci, chiar dacă doar rectul este afectat (proctită), pentru un rezultat pozitiv, este necesar să se îndepărteze întregul colon. După colectomie, pacienții se simt de obicei mult mai bine, simptomele lor de UC dispar și greutatea lor este restabilită. Dar adesea într-o manieră planificată, pacienții sunt reticenți să accepte o astfel de operație, deoarece pentru a îndepărta fecalele din partea rămasă a intestinului subțire sănătos din partea anterioară perete abdominal se face o gaură (constantă ileostomie ). Un recipient special pentru colectarea fecalelor este atașat la ileostomie, pe care pacientul o golește pe măsură ce se umple. Inițial, pacienții în vârstă de muncă au experiență psihologică semnificativă și probleme sociale... Cu toate acestea, în timp, cei mai mulți dintre ei se adaptează la ileostomie, revenind la viața normală.

O operație mai dureroasă de colon este - colectomie subtotală ... În cursul execuției sale, întregul colon este îndepărtat, cu excepția rectului. Capătul rectului conservat este conectat la intestinul subțire sănătos (anastomoză ileorectală). Acest lucru vă permite să evitați formarea unei ileostomii. Dar, din păcate, după un timp, apare inevitabil o recidivă a UC, riscul de a dezvolta cancer în partea conservată a colonului crește. În prezent, colectomia subtotală este considerată de mulți chirurgi ca un prim pas rezonabil în tratamentul chirurgical al UC, în special în cursul acut sever al bolii, deoarece este relativ procedură sigură chiar și pentru bolnavii critici. Colectomia subtotală vă permite să clarificați patologia, să excludeți boala Crohn, să vă îmbunătățiți starea generală pacientului, pentru a-și normaliza nutriția și îi oferă pacientului timp pentru a lua în considerare cu atenție alegerea unui tratament chirurgical suplimentar (proctocolectomie cu crearea unui rezervor ileoanal sau colectomie cu ileostomie permanentă).

Proctocolectomie cu crearea unui rezervor ileoanal constă în îndepărtarea întregului intestin gros cu legătura capătului intestinului subțire cu anus... Avantajul acestui tip de intervenție chirurgicală, efectuat de chirurgi cu înaltă calificare, este îndepărtarea întregii mucoase inflamatorii a colonului în timp ce se păstrează mod tradițional golirea intestinului fără a fi necesară o ileostomie. Dar, în unele cazuri (la 20-30% dintre pacienți), după operație, inflamația se dezvoltă în zona buzunarului ileoanal format („păianjen”), care poate fi recurentă sau permanentă. Motivele apariției „păianjenului” sunt necunoscute. În plus, sunt posibile complicații septice, disfuncție a rezervorului format și o scădere a fertilității la femei, datorită procesului de adeziv.

Prevenirea

Măsurile de prevenție primară (prevenirea dezvoltării UC) nu au fost încă dezvoltate. Se pare că vor apărea imediat ce cauza bolii este stabilită cu precizie.

Prevenirea exacerbărilor UC depinde în mare măsură nu numai de priceperea medicului curant, ci și de pacientul însuși. Pentru ca simptomele bolii să nu revină, se recomandă, de obicei, să ia un pacient cu UC medicamente care pot sprijini remisiunea. Aceste medicamente includ medicamente 5-ASA, imunosupresoare, infliximab. Dozele de medicamente, calea de administrare a medicamentelor, regimul și durata administrării acestora sunt determinate individual pentru fiecare pacient de către medicul curant.

În timpul perioadei de remisie, trebuie luat cu precauție medicamente antiinflamatoare nesteroidiene(aspirină, indometacină, naproxen etc.), crescând riscul de exacerbare a UC. Dacă este imposibil să le anulați (de exemplu, din cauza unei patologii neurologice concomitente), trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră alegerea unui medicament cu cel mai mic efect negativ asupra sistemului digestiv sau oportunitatea înlocuirii acestuia cu un medicament din alt grup .

Relația apariției UC cu factori psihologici nu este instalat. Cu toate acestea, s-a dovedit că stresul cronic și starea de spirit depresivă a pacientului nu numai că provoacă exacerbări ale UC, ci și sporesc activitatea acesteia și, de asemenea, înrăutățesc calitatea vieții. Adesea, amintind de istoria evoluției bolii, pacienții determină relația dintre deteriorarea acesteia și evenimentele negative din viață (moartea unei persoane dragi, divorț, probleme la locul de muncă etc.). Simptomele exacerbării emergente, la rândul lor, exacerbează starea psihoemoțională negativă a pacientului. Prezența tulburărilor psihologice contribuie la o calitate slabă a vieții și crește numărul de vizite la medic, indiferent de gravitatea afecțiunii. Prin urmare, atât în ​​timpul perioadei de recidivă a bolii, cât și în perioada de remisie, pacientului trebuie să i se asigure sprijin psihologic, atât din partea personalului medical, cât și din partea membrilor gospodăriei. Uneori ai nevoie de ajutorul unor specialiști (psihologi, psihoterapeuți), care iau medicamente psihotrope speciale.

În timpul remisiunii, majoritatea pacienților cu UC nu trebuie să adere la rigiditate restricții alimentare... Abordarea alegerii produselor și mâncărurilor ar trebui să fie individualizată. Pacientul ar trebui să limiteze sau să excludă utilizarea acelor produse care îi cauzează exact disconfort. Se arată că este inclus în dieta zilnică ulei de pește(conține acizi grași omega-3 care au efecte antiinflamatorii) și produse naturaleîmbogățit cu microflora benefică (unele tipuri de bacterii sunt implicate în protecția împotriva exacerbării bolii). Cu o remisiune stabilă a UC, este posibil să luați alcool de înaltă calitate într-o cantitate de cel mult 50-60 g.

La bunăstare pacienților cu UC li se permite moderat exercițiu fizic care au un efect restaurativ benefic. Este mai bine să discutați alegerea tipurilor de exerciții și intensitatea sarcinii nu numai cu antrenorul. Club sportiv, dar și să fie de acord cu medicul curant.

Chiar dacă simptomele bolii dispar complet, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală, deoarece UC poate avea complicații pe termen lung. Cea mai formidabilă consecință este cancerul de colon. Pentru a nu-l rata primele etape dezvoltare, atunci când este posibil să se salveze sănătatea și viața pacientului, pacientul trebuie să fie supus regulat examen endoscopic ... Acest lucru este valabil mai ales pentru grupurile cu risc crescut, care includ pacienții la care UC a debutat în copilărie și adolescent(până la 20 de ani), pacienți cu UC total pe termen lung, pacienți cu colangită sclerozantă primară, pacienți cu rude cu cancer. Societatea Britanică de Gastroenterologie și Societatea Americană de Oncologie recomandă o continuare examen endoscopic cu biopsie multiplă (chiar și în absența semnelor de exacerbare a UC) la 8-10 ani de la debutul primelor simptome ale UC totale, 15-20 de ani cu colită stângă, apoi fibrocolonoscopia se efectuează la o frecvență de cel puțin 1 dată în 1-3 ani.

Tratamentul colitei ulcerative depinde de localizarea procesului patologic în intestin, de lungimea acestuia, de severitatea atacurilor, de prezența complicațiilor locale și sistemice.

Principalele obiective ale terapiei conservatoare:

• ameliorarea durerii,
• prevenirea reapariției bolii,
• prevenirea progresiei procesului patologic.

Colita ulcerativă a intestinelor distale: proctita și proctosigmoidita sunt tratate în ambulatoriu, deoarece au un curs mai ușor. Pacienții cu leziuni totale și de stânga ale colonului sunt indicați pentru tratament în spital, deoarece au manifestări clinice mai pronunțate și au modificări organice mari.

Nutriția bolnavilor

O dietă pentru colita ulcerativă ar trebui să mențină intestinele, să contribuie la creșterea abilităților sale regenerative, să elimine procesele de fermentare și putrefacție și să regleze metabolismul.

Exemplu de meniu pentru colita ulcerativă:

• Mic dejun - orez sau orice alt terci cu unt cotlet aburit, ceai;
• Al doilea mic dejun - aproximativ patruzeci de grame de carne fiartă și jeleu de fructe de pădure;
• Pranz - supa cu chiftele, caserola de carne, compot de fructe uscate;
• Cina - piure de cartofi cu prăjituri de pește, ceai;
• Gustare - mere coapte.

Tratament medicamentos

Tratamentul colitei ulcerative a intestinului se efectuează în trei direcții principale:

• prevenirea sau oprirea sângerărilor interne;
• restabilirea echilibrului apă-sare în organism;
• încetarea efectului patogen asupra mucoasei intestinale.

Fitoterapie

Infuzii din plante medicinale au un efect ușor de restaurare: învelesc mucoasa intestinală deteriorată, vindecă rănile, opresc sângerarea. Infuzii de plante iar decocțiile sunt capabile să completeze pierderea de lichid din organism și să restabilească echilibrul apă-electrolit.

Principalele componente ale ceaiurilor medicinale din plante sunt:

1. Frunzele și fructele de coacăze, zmeură și căpșuni ajută ficatul să lupte împotriva oricărui proces inflamator acut din organism.
2. Afinele uscate curăță intestinele de microorganisme putrefactive și ajută la combaterea celulelor canceroase.
3. Urzica îmbunătățește coagularea sângelui, ameliorează inflamația, curăță intestinele de produsele de descompunere și de descompunere.
4. Menta combate labilitatea emoțională, diareea, ameliorează inflamația și spasmele și are un efect antimicrobian pronunțat.
5. Mușețelul este un puternic antibiotic pe bază de plante care poate ameliora spasmele.
6. Yarrow oprește diareea, are proprietăți bactericide și curăță intestinele de microorganisme patogene.
7. Sunătoarea stimulează activitatea locomotorie intestinelor și are efect antiinflamator.

Aceste ierburi sunt folosite pentru tratarea colitei ulcerative sub formă de infuzii și decocturi. Sunt combinate în colecții sau preparate separat.

• Se toarnă apă clocotită peste frunzele uscate și ramurile de zmeură și se lasă o jumătate de oră. Luați o sută de mililitri de patru ori pe zi înainte de mese.
• Colecția de plante medicinale este pregătită după cum urmează: se amestecă o linguriță de plantă centaură, frunze de salvie și flori musetel farmacie... Apoi se toarnă un pahar cu apă clocotită și se lasă timp de treizeci de minute. Bea o lingură la fiecare două ore. După trei luni, intervalele dintre recepțiile perfuziei se prelungesc. Un astfel de tratament este inofensiv și poate dura mult timp.
• Frunzele de mentă sunt turnate cu apă clocotită și insistate timp de douăzeci de minute. Luați un pahar cu douăzeci de minute înainte de mese. Un remediu la fel de eficient pentru colită este o infuzie de frunze de căpșuni, care este preparată în mod similar.
• Cincizeci de grame de semințe proaspete de rodie se fierb timp de jumătate de oră cu un pahar de apă. Luați două linguri de două ori pe zi. Bulionul de rodie este un remediu destul de eficient pentru colita alergică.
• O sută de grame de iarbă de șarpe se toarnă cu un litru de apă clocotită și se insistă pentru o zi într-un recipient închis. După strecurare, infuzia se fierbe. Apoi adăugați o lingură de alcool și glicerină și amestecați bine. Luați remediul în treizeci de picături cu o jumătate de oră înainte de mese timp de o lună.
• Se amestecă în cantități egale de salvie medicinală, mentă, mușețel, sunătoare și chimen. Acest amestec se pune într-un termos, se toarnă cu apă clocotită și se lasă peste noapte. Începând cu ziua următoare, luați perfuzia în mod regulat pentru o jumătate de pahar de trei ori pe zi timp de o lună.

Remedii populare

• Uscat coaja de pepene verdeîn cantitate de o sută de grame, se toarnă două pahare de apă clocotită și se iau o sută de mililitri de șase ori pe zi.
• Opt grame de propolis ar trebui consumate zilnic pentru a reduce simptomele colitei. Trebuie mestecat mult timp pe stomacul gol.
• Sucul se stoarce din ceapă și se ia câte o linguriță de trei ori pe zi. Acest remediu popular este foarte eficient în tratarea colitei ulcerative.
• Serul obținut prin stoarcerea brânzei este recomandat să fie luat de două ori pe zi.
• Miezul nuci mâncat regulat timp de trei luni. Rezultatele pozitive vor deveni vizibile în termen de o lună de la începutul tratamentului.
• Cum se vindecă colita ulcerativă cu microclisteri? Pentru aceasta, sunt prezentate microclisterii de amidon, preparați prin diluarea a cinci grame de amidon într-o sută de mililitri de apă rece.
• Microclisterii din miere și mușețel sunt considerați eficienți, care sunt preparați cu apă clocotită. O clismă necesită cincizeci de mililitri de soluție. Durata tratamentului este de opt proceduri.
• Fructele de viburnum se toarnă cu apă clocotită și ceaiul de viburnum se bea imediat înainte de mese.