Chirurgie pentru pancreatita cronică: indicații pentru intervenții chirurgicale și tipuri de intervenții chirurgicale. Tratamentul chirurgical al pancreatitei

Toate materialele de pe site sunt pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor conexe.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Pancreasul este un organ unic prin faptul că este atât extern, cât și secretie interna. Produce enzimele necesare digestiei si patrunde in intestine prin canalele excretoare, precum si hormoni care patrund direct in sange.

Pancreasul este situat la etajul superior al cavității abdominale, direct în spatele stomacului, retroperitoneal, destul de profund. Este împărțit condiționat în 3 părți: cap, corp și coadă. Este adiacent multor organe importante: duodenul ocolește capul, suprafața sa posterioară este strâns adiacentă cu rinichiul drept, glanda suprarenală, aorta, vena cavă superioară și inferioară, multe alte vase importante și splina.

structura pancreasului

Pancreasul este un organ unic nu numai în ceea ce privește funcționalitatea sa, ci și în ceea ce privește structura și locația. Aceasta este organ parenchimatos, constând dintr-o legătură și țesut glandular, cu o rețea densă de canale și vase.

În plus, putem spune că acest organ este puțin înțeles în ceea ce privește etiologia, patogeneza și, în consecință, tratamentul bolilor care îl afectează (în special pancreatita acută și cronică). Medicii sunt întotdeauna atenți la astfel de pacienți, deoarece cursul bolilor pancreatice nu poate fi niciodată prezis.

Această structură a acestui organ, precum și poziția sa incomodă, îl fac extrem de incomod pentru chirurgi. Orice intervenție în acest domeniu este plină de dezvoltarea multor complicații.- sangerari, supuratii, recaderi, eliberarea enzimelor agresive in afara organului si topirea tesuturilor din jur. Prin urmare, putem spune că pancreasul este operat doar indicatii vitale- când este clar că nicio altă metodă nu poate ameliora starea pacientului sau preveni moartea acestuia.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

• Inflamație acută cu necroză pancreatică și peritonită.
• Pancreatită necrozantă cu supurație (indicație absolută pentru intervenția chirurgicală de urgență).
• Abcese.
• Leziuni hemoragice.
• Tumori.
• Chisturi și pseudochisturi, care sunt însoțite de durere și scurgere afectată.
• Pancreatită cronică cu sindrom de durere severă.

Tipuri de operații pe pancreas

1. Necrectomie (înlăturarea țesutului mort).
2. Rezecție (îndepărtarea unei părți a organului). Dacă este necesară îndepărtarea capului, se efectuează o rezecție pancreatoduodenală. Odată cu înfrângerea cozii și a corpului - rezecție distală.
3. Pancreatectomie totală.
4. Drenajul abceselor și chisturilor.

Operații pentru pancreatită acută

Trebuie spus că nu există criterii uniforme pentru indicațiile pentru intervenția chirurgicală în pancreatita acută. Dar există câteva complicații formidabile, în care chirurgii sunt unanimi în opinia lor: neintervenția va duce inevitabil la moartea pacientului. Intervenția chirurgicală este utilizată atunci când:

• Necroza pancreatică infectată (fuziune purulentă a țesuturilor glandelor).
• ineficienta tratament conservatorîn termen de două zile.
• Abcesele pancreasului.
• Peritonita purulenta.

Supurația necrozei pancreatice este cea mai formidabilă complicație a pancreatitei acute. Cu pancreatita necrozantă, apare în 70% din cazuri. Fără tratament radical mortalitatea (operații) se apropie de 100%.

Operația pentru necroza pancreatică infectată este o laparotomie deschisă, necrectomie (înlăturarea țesutului mort), drenarea patului postoperator. De regulă, foarte des (în 40% din cazuri) este nevoie de laparotomii repetate după o anumită perioadă de timp pentru îndepărtarea țesuturilor necrotice reformate. Uneori, pentru aceasta, cavitatea abdominală nu este suturată (lăsată deschisă), cu riscul de sângerare, locul de îndepărtare a necrozei este temporar tamponat.

Cu toate acestea, în timpuri recente operatiune de selectie la această complicație este necrectomia combinată cu lavaj postoperator intensiv: după îndepărtarea țesuturilor necrozate, în câmpul postoperator se lasă tuburi de drenaj de silicon, prin care se efectuează spălare intensivă cu soluții antiseptice și antibiotice, cu aspirație activă simultană (aspirație).

Dacă cauza pancreatitei acute este colelitiaza, efectuate simultan colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare).

stânga: colecistectomie laparoscopică, dreapta: colecistectomie deschisă

Metodele minim invazive, cum ar fi chirurgia laparoscopică, nu sunt recomandate pentru necroza pancreatică. Se poate face doar ca măsură temporară la pacienții foarte bolnavi pentru a reduce umflarea.

Abcesele pancreasului apar pe fondul necrozei limitate atunci când intră sau intră o infecție perioadă îndepărtată cu supuraţia pseudochistului.

Scopul tratamentului, ca orice abces, este deschiderea și drenarea. Operația poate fi efectuată în mai multe moduri:

1. metoda publica. Se efectuează o laparotomie, se deschide un abces și se drenează cavitatea acestuia până la curățarea completă.
2. Drenaj laparoscopic: sub controlul unui laparoscop, se deschide un abces, se îndepărtează țesuturile neviabile și se plasează canale de drenaj, la fel ca în cazul necrozei pancreatice extinse.
3. Drenaj intern: deschiderea abcesului se realizează prin zidul din spate stomac. Această operație poate fi efectuată fie laparotomic, fie laparoscopic. Rezultatul - ieșirea conținutului abcesului are loc prin fistula artificială formată în stomac. Chistul este obliterat treptat, deschiderea fistuloasă este strânsă.

Chirurgie pentru pseudochisturile pancreasului

Pseudochisturile din pancreas se formează după rezolvarea unui proces inflamator acut. Un pseudochist este o cavitate fără o membrană formată umplută cu suc pancreatic.

Pseudochisturile pot fi suficiente dimensiuni mari(mai mult de 5 cm în diametru), sunt periculoase deoarece:

• Poate comprima țesuturile din jur, canalele.
• Cauza dureri cronice.
• Supurația și formarea abceselor sunt posibile.
• Conținutul de chisturi care conține enzime digestive agresive poate provoca eroziune vasculară și sângerare.
• În cele din urmă, chistul se poate rupe în cavitatea abdominală.

Aceste chisturi mari, însoțite de durere sau compresie a canalelor, sunt supuse îndepărtare promptă sau drenaj. Principalele tipuri de operații pentru pseudochisturi:

1. Drenajul extern percutan al chistului.
2. Excizia chistului.
3. Drenaj intern. Principiul este crearea unei anastomoze a unui chist cu un stomac sau o buclă a intestinului.

Rezecția pancreasului

Rezecția este îndepărtarea unei părți a unui organ. Rezecția pancreasului se realizează cel mai adesea atunci când este afectat de o tumoare, cu leziuni, mai rar cu pancreatită cronică.

În virtutea caracteristici anatomice alimentarea cu sânge a pancreasului, una dintre cele două părți poate fi îndepărtată:

• Capul împreună cu duodenul (deoarece au o aport de sânge comun).
• Distal (corp și coadă).

Rezecție pancreatoduodenală

O operațiune destul de comună și bine stabilită (operația Whipple). Aceasta este îndepărtarea capului pancreasului împreună cu duodenul care îl înconjoară, vezica biliară și o parte a stomacului, precum și ganglionii limfatici adiacenți. Se produce cel mai adesea cu tumori localizate în capul pancreasului, cancer al papilei lui Vater și, de asemenea, în unele cazuri, cu pancreatită cronică.

Pe lângă îndepărtarea organului afectat, împreună cu țesuturile din jur, este foarte piatră de hotar este reconstrucția și formarea scurgerii bilei și a secrețiilor pancreatice din ciotul pancreasului. Această secțiune a tractului digestiv, așa cum ar fi, este reasamblată. Sunt create mai multe anastomoze:

1. Ieșirea din stomac cu jejunul.
2. Conducta ciotului pancreatic cu ansă intestinală.
3. Canalul biliar comun cu intestin.

Există o tehnică de retragere a ductului pancreatic nu în intestin, ci în stomac (pancreatogastroanastomoză).

Rezecția distală a pancreasului

Se efectuează pentru tumorile corpului sau cozii. Trebuie spus că tumori maligne din această localizare sunt aproape întotdeauna inoperabile, deoarece cresc rapid în vasele intestinale. Prin urmare, o astfel de operație este cel mai adesea efectuată cu tumori benigne. Rezecția distală se efectuează de obicei împreună cu îndepărtarea splinei. Rezecția distală este mai mult asociată cu dezvoltarea diabetului zaharat în perioada postoperatorie.

Rezecția distală a pancreasului (îndepărtarea cozii pancreasului împreună cu splina)

Uneori, volumul operației nu poate fi prezis în avans. Dacă examenul arată că tumora s-a răspândit foarte mult, este posibilă îndepărtarea completă a organului. O astfel de operație se numește pancreatectomie totală.

Operații pentru pancreatita cronică

Intervenția chirurgicală pentru pancreatita cronică se efectuează numai ca metodă de ameliorare a stării pacientului.

Perioadele preoperatorii și postoperatorii

Pregătirea pentru operația pancreatică nu este mult diferită de pregătirea pentru alte intervenții chirurgicale. Particularitatea este că operațiile pe pancreas sunt efectuate în principal din motive de sănătate, adică numai în cazurile în care riscul de neintervenție depășește cu mult riscul operației în sine. Prin urmare, o contraindicație pentru astfel de operații este doar foarte stare gravă rabdator. Operațiile pe pancreas se efectuează numai sub anestezie generală.

După operația la pancreas, sunt petrecute primele zile alimentația parenterală(solutiile nutritive se introduc prin picurator in sange) sau in timpul operatiei, un tub intestinal si special amestecuri de nutrienti sunt introduse prin ea direct în intestine.

După trei zile, este posibil să bei mai întâi mâncare semi-lichidă piure, fără sare și zahăr.

Complicații după operația pancreatică

1. Complicații inflamatorii purulente - pancreatită, peritonită, abcese, sepsis.
2. Sângerare.
3. Insuficiență anastomotică.
4. Diabet.
5. Tulburări de digestie și absorbție – sindrom de malabsorbție.

Viața după rezecția sau îndepărtarea pancreasului

Pancreasul, așa cum am menționat deja, este un organ foarte important și unic pentru corpul nostru. Produce o serie de enzime digestive, precum și numai pancreasul produce hormoni care reglează metabolismul carbohidraților– insulina si glucagon.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că ambele funcții ale acestui organ pot fi compensate cu succes. terapie de substituție. O persoană nu poate supraviețui, de exemplu, fără ficat, dar fără pancreas, cu un stil de viață corect și un tratament adecvat selectat, poate trăi mulți ani.

Care sunt regulile de viață după operația pancreatică (în special rezecția unei părți sau a întregului organ)?

De obicei, în primele luni după operație, organismul se adaptează:

1. Pacientul pierde de obicei în greutate.
2. Există disconfort, greutate și durere în abdomen după masă.
3. Frecvent scaun lichid(de obicei după fiecare masă).
4. Există slăbiciune, stare de rău, simptome de beriberi din cauza malabsorbției și restricțiilor alimentare.
5. La prescrierea terapiei cu insulină, sunt posibile la început stări de hipoglicemie frecvente (de aceea, se recomandă menținerea nivelului de zahăr peste valorile normale).

Dar treptat organismul se adaptează la noile condiții, pacientul învață și auto-reglarea, iar viața revine în cele din urmă la normal.

Video: rezecție pancreatică distală laparoscopică

Video: boli pancreatice care necesită intervenție chirurgicală

6-12% dintre pacienți sunt supuși unui tratament chirurgical al pancreatitei acute. Indicatiile pentru pancreatita acuta sunt: ​​1) peritonita enzimatica pancreatogena; 2) pancreatită distructivă; 3) eșecul tratamentului conservator în 36-48 de ore, manifestat prin creșterea intoxicației enzimatice, apariția simptomelor de peritonită difuză; .4) combinarea pancreatitei acute cu colecistita distructivă; 5) complicat (pancreatită purulentă, abces al bursei omentale, perforarea abcesului în bursa omentală sau în cavitatea abdominală, flegmonul spațiului retroperitoneal, sângerare arozivă, icter obstructiv).

Datorită severității stării pacientului și a traumei, tratamentul chirurgical pentru pancreatita acută se efectuează după stabilizarea funcțiilor corpului. Operațiunile sunt împărțite în operațiuni timpurii, cu întârziere și cu întârziere.

Intervențiile chirurgicale precoce se efectuează în primele 7-8 zile de la debutul bolii: cu peritonită, o combinație de pancreatită acută cu colecistită distructivă, eșecul terapiei conservatoare.

Operațiile tardive se efectuează la 2-4 săptămâni de la debutul bolii, care coincide cu sechestrarea, topirea și formarea abceselor focarelor de țesut pancreatic și retroperitoneal alterate necrotic.

Operațiile întârziate includ operații efectuate în perioada de diminuare sau ameliorare a unui proces acut la nivelul pancreasului (o lună sau mai mult după un atac de pancreatită acută). Acestea au ca scop prevenirea recidivelor ulterioare ale pancreatitei acute.

Volumul tratamentului chirurgical al pancreatitei acute depinde de severitatea și prevalența procesului purulent-necrotic în pancreas, de prezența sau absența delimitării focarelor purulent-distructive din țesuturile sănătoase, de gradul de modificări inflamatorii în cavitatea abdominală și boli concomitente ale sistemului biliar. Aceasta se determină în timpul laparoscopiei, revizuirii translaparotomice a cavității abdominale și a pancreasului.

Cu peritonita enzimatica pancreatogena, stabilita in timpul laparoscopiei, este indicata cavitatea abdominala laparoscopica, urmata de dializa peritoneala si perfuzie. substante medicinale. Esența drenajului laparoscopic constă în aducerea sub controlul unui laparoscop a microirigatoarelor la orificiul omental și a spațiului subdiafragmatic stâng și mai gros printr-o puncție. perete abdominalîn regiunea iliacă stângă în pelvisul mic. Conform exemplelor de realizare, infuzia cavității abdominale poate fi fracționată și constantă (ca și în tratamentul pacienților cu peritonită). Compoziția soluțiilor de dializă include antiseptice (soluție de furatsilin 1:5000; soluție de clorhexidină 0,02%), antiproteaze, citostatice, soluții de glucoză (10-40%), Ringer-Locke, Darrow etc. Dializa peritoneală vă permite să eliminați eficient substanțele toxice și agenţi vasoactivi. Cu toate acestea, este indicat numai atunci când se utilizează 6-30 litri de dializat pe zi și numai în primele 48-72 de ore de la debutul bolii. Metoda nu este adecvată pentru pancreatita biliară, necroza pancreatică grasă.

Infuzia de substanțe medicinale în cavitatea abdominală este utilizată pentru pancreatita pancreatogenă moderată (nu există sau nu există o cantitate mică de exudat seros, hemoragic în cavitatea abdominală). Constă în introducerea în cavitatea abdominală de până la 4 ori pe zi a 200-300 ml de infuzat care conține 100-150 ml de soluție de novocaină 0,25%, 100 ml de soluție Ringer-Locke, Darrow, soluție izotonică de clorură de sodiu, antibiotice. , inhibitori de protează, citostatice.

În tratamentul chirurgical al pancreatitei acute, pancreasul devine disponibil pentru examinare după disecția ligamentului gastrocolic. Pentru a evalua starea suprafeței posterioare a corpului și a cozii pancreasului, peritoneul care îl acoperă este disecat de-a lungul marginii inferioare la stânga liniei mediane a corpului, iar capul este disecat de-a lungul genunchiului descendent al duodenului. (după Kocher), urmată de mobilizarea glandei. În același timp, se examinează țesutul parapancreatic.

Dacă în timp este detectată o formă edematoasă de pancreatită, țesutul din jurul glandei este infiltrat cu o soluție de novocaină (0,25-0,5% - 100-200 ml) cu antibiotice, inhibitori de protează și citostatice. Pe lângă rădăcina mezenterului transversal colon se introduce un microirigator pentru perfuziile ulterioare de novocaină, medicamente antienzimatice și alți agenți de 3-4 ori pe zi. Drenajul este furnizat la deschiderea epiploană printr-o puncție în hipocondrul drept. Se plasează o colecistostomie.

Pacienții cu necroză pancreatică cu focare mari de necroză (2-3), având un ax de demarcație bine delimitat, se arată că efectuează pancreatonecresequestrectomie în combinație cu abdominizarea pancreatică, drenajul sacului epiploi, spațiul retroperitoneal și cavitatea abdominală, decompresie. tractul biliar(colecistostomie sau drenaj extern al căii biliare comune). De regulă, operația se efectuează în săptămâna 3-5 a bolii, adică cu o delimitare clară a țesuturilor neviabile, respingerea și încapsularea acestora. Cavitățile reziduale după necrosequestrectomie trebuie să fie bine drenate, ceea ce se realizează prin utilizarea predominant a metodei de dializă în flux cu aspirație activă.

Abdominizarea pancreasului - mobilizarea (izolarea) a corpului și a cozii acestuia din țesutul parapancreatic - are ca scop prevenirea răspândirii enzimelor și a produselor de descompunere la țesutul retroperitoneal, precum și delimitarea procesului necrotic în pancreas și sacul omental.

Punga omentală este mai des drenată conform metodelor lui A. A. Shalimov, A. N. Bakulev, A. V. Martynov.

Conform metodei lui A. A. Shalimov, un dren este adus la capul pancreasului prin deschiderea omentală sau ligamentul hepatogastric dintr-o puncție a peretelui abdominal în hipocondrul drept. Al doilea drenaj este situat în regiunea cozii glandei și este îndepărtat prin ligamentul gastrocolic și contra-deschidere în hipocondrul stâng. O modificare a metodei este utilizarea unui tub lung cu multe orificii (prin drenaj), care asigură nu numai drenarea adecvată a sacului de umplutură, dar permite și înlocuirea acestuia dacă este necesar.

Metoda lui A. N. Bakulev - A. A. Shalimov constă în suturarea ligamentului gastrocolic la marginile inciziei de laparotomie în treimea sa superioară cu drenuri și tampoane aduse la pancreas.

Drenajul retroperitoneal în tratamentul chirurgical al pancreatitei acute se efectuează în regiunea lombară stângă. Pentru a face acest lucru, se mobilizează cotul stâng și secțiunea inițială a colonului descendent (este disecat pliul de tranziție al peritoneului, precum și ligamentul diafragmatic-colonic și peritoneul de-a lungul marginii inferioare a pancreasului). Apoi, suprafața posterioară a pancreasului este mobilizată direct și drenajul este adus la ea prin contra-deschiderea din regiunea lombară (metoda A.V. Martynov - A.A. Shalimov). Drenajul este situat în fața fasciei prerenale, sub splină și posterior de unghiul colonului. La drenarea conform A.V., Martynov - A.A. Shalimov, ar trebui evitată drenajul prin canalul din partea stângă, deoarece în acest caz sunt create condiții pentru scurgerea enzimatică de-a lungul canalului lateral.

Adesea, leziunea necrotică a pancreasului în perioada postoperatorie continuă să progreseze. În plus, zonele de necroză pot să nu fie întotdeauna detectate în timpul operației. În unele cazuri, acest lucru necesită relaparotomie.

Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților cu necroză pancreatică, a fost dezvoltată o metodă de pancreatoscopie dinamică. Esența sa constă în faptul că, după disecția ligamentului gastrocolic, revizuirea pancreasului, necrossequestrectomia, drenajul sacului epiploi, țesutului parapancreatic, aducerea epiploului mai mare la pancreas, se formează epiploul mai mare cu fixarea prealabilă a marginilor ligamentul colonului la peritoneul parietal. În perioada postoperatorie, cu un interval de 1-3 zile, se efectuează o revizuire a pancreasului, spațiu retroperitoneal și, dacă este necesar, îndepărtarea suplimentară a țesuturilor necrotice.

Pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu necroză pancreatică se poate folosi și metoda lavajului programat al cavității abdominale (laparostomie) cu revizuire periodică a pancreasului, necrosequestrectomie și spălare a cavității abdominale.

În cazul grăsimii focale sau necrozei hemoragice fără o delimitare clară a focarelor, drenajul sacului epiploan sau al cavităţii abdominale se realizează în combinaţie cu sau fără abdominalizare pancreatică; omentopancreatopexie.

La pacienții cu necroză extinsă a pancreasului, se efectuează rezecția părții afectate sau pancreatectomie. Rezecția este indicată în cazul implicării izolate în procesul acestor secțiuni ale pancreasului sau leziuni diseminate ale întregului pancreas cu zone focale mici de necroză, pancreatită purulentă. Operația elimină intrarea toxinelor în sânge și limfă, previne eroziunea vasculară ulterioară, formarea de abcese și chisturi. Cu toate acestea, în 30-50% din cazuri, operația nu reușește să stabilească adevărata prevalență a necrozei pancreatice, ceea ce duce la progresia complicațiilor purulent-necrotice în perioada postoperatorie. În plus, cu un rezultat favorabil al bolii, o proporție semnificativă de pacienți dezvoltă insuficiență exo- sau endocrină.

Pancreatectomia se efectuează la pacienții cu necroză pancreatică totală. Când este efectuată, o mică zonă a pancreasului rămâne în duoden. Complicația necrozei pancreatice prin necroza peretelui duodenal este o indicație pentru duodenopancreatectomia totală. Dezavantajul atât al rezecției pancreatice cât și al pancreatectomiei este traumatismul și mortalitatea postoperatorie ridicată asociată.

Cu necroza pancreatică hemoragică răspândită și cu imposibilitatea efectuării unei operații radicale, se realizează criodistrucția pancreasului. În cursul criodestrucției, zonele de necroză pancreatică sunt expuse la temperaturi ultra-scăzute (-195 ° C cu o expunere de 1-2 minute). În viitor, acestea sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, care previne autoliza. În funcție de zona de performanță, criodistrucția este împărțită în totală, proximală și distală.

Combinarea pancreatitei acute cu patologia vezicii biliare și a căilor biliare presupune efectuarea unor operații adecvate atât asupra pancreasului, cât și asupra sistemului biliar: colecistectomie, cu drenaj extern al căilor biliare, colecistostomie, la pacienții cu boli organice ale majorului. papila duodenală pentru a rezolva hipertensiunea intraductală și a preveni progresia modificărilor distructive ale glandei, se efectuează papilosfinterotomie endoscopică sau papilosfinterotomie (plastie) transduodenală. Pentru inflamatorii sau tulburări funcționale a papilei duodenale majore se folosesc metode de decompresie a ductului pancreatic care nu sunt însoțite de distrugerea structurii sfincterului lui Oddi - decompresie într-o etapă sau prelungită prin cateterizarea profundă a ductului pancreatic principal, urmată de aspirație activă. a secretului pancreasului.

Pentru a elimina distrugerea enzimatică a celulelor acinare, complexul de tratament chirurgical al pancreatitei acute include și etanșarea intraductală a sistemului său excretor. Presupune introducerea în canalul principal al glandei prin gură atât endoscopic, cât și în timpul laparotomiei a diferitelor compoziții adezive pe bază de compuși organosilicici - siliconi, pancreasil etc. cu adaos de antibiotice, citostatice.

Volumul tratamentului chirurgical al pancreatitei acute este în creștere în cazul dezvoltării complicațiilor acesteia. Deci, cu complicații purulente, un abces al pancreasului, flegmonul retroperitoneal este deschis cu sechestrectomie, igienizarea și drenajul sacului epiploan și al cavității abdominale.

Când este comprimat de un infiltrat inflamator al duodenului, se aplică o gastroenteroanastomoză. Cu necroza peretelui stomacului și duodenului, secțiunea inițială a jejunului din cauza topirii pancreasului și supurației chisturilor, defectele peretelui sunt suturate, intestinul este intubat nazogastric sau printr-o gastrostomie la cel puțin 50 cm distal de locul de perforare. În perioada postoperatorie, nutriția enterală se realizează prin drenaj. Amplasarea profundă a drenajului împiedică curgerea retrogradă a soluțiilor și amestecurilor injectate la nivelul defectului peretelui intestinal și expulzarea sondei. Cu necroză a colonului, un nenatural cu două cioburi anus proximal de defect.

În caz de sângerare arozivă, operația include ligatura vasului de sângerare cu drenaj adecvat al leziunilor, rezecția pancreasului în unele cazuri, ligatura vaselor de sângerare pe tot parcursul. În situații critice, tamponarea strânsă a locului de aroziune este acceptabilă.

În perioada postoperatorie, se efectuează un conservator complex.

Mortalitatea în tratamentul chirurgical al pacienților cu forme distructive de pancreatită acută ajunge la 50-85% și 98-100% în cazul evoluției fulminante a bolii.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Pancreasul este atașat de coloană vertebralăși vasele mari ale spațiului retroperitoneal, inflamația este o leziune comună de organ. operațiuni de urgențăîn pancreatita acută, se efectuează în primele ore sau zile ale bolii, intervențiile chirurgicale întârziate sunt indicate la 2 săptămâni de la debutul patologiei. Operațiuni planificate sunt făcute pentru a preveni reapariția pancreatitei acute și numai în absența unei componente necrotice.

Indicatii de interventie

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:

• inflamație acută cu necroză pancreatică și peritonită;
• ineficienta tratament medicamentosîn termen de 2 zile;
• durere severă în timpul progresiei patologiei;
• traumatisme cu sângerare;
• diverse neoplasme;
• icter mecanic;
• abcese (acumulare de puroi);
• pietre in vezica biliarași conducte;
• chisturi însoțite de durere;
• pancreatită cronică cu sindrom de durere severă.

Tratamentul chirurgical stabilește procesul patologic, durerea scade la 2-3 zile după operație. O manifestare cheie a comorbidității severe este deficitul de enzime.

feluri

Înainte de operație, determinați amploarea leziunii pancreatice. Acest lucru este necesar pentru a selecta metoda de efectuare a operației. Intervenția chirurgicală în spital include:

1. metoda publica. Aceasta este o laparotomie, deschiderea abcesului și drenaj formațiuni lichide cavitatea acestuia până la curățarea completă.
2. Drenaj laparoscopic. Sub controlul unui laparoscop, se deschide un abces, se îndepărtează țesuturile purulente-necrotice și se plasează canale de drenaj.
3. Drenaj intern. Abcesul este deschis prin peretele din spate al stomacului. Această operație poate fi efectuată laparotomic sau laparoscopic. Rezultatul operației este eliberarea conținutului abcesului prin fistula artificială formată în stomac. Chistul este obliterat treptat (acumulat), deschiderea fistuloasă după operație este rapid strânsă.

Terapia îmbunătățește proprietățile sângelui, se observă reducerea la minimum a tulburărilor microcirculatorii.

Nutriția după intervenția chirurgicală pentru pancreatita acută

În perioada postoperatorie, pacientul trebuie să respecte reguli alimentare speciale. După operație, este necesar un post complet timp de 2 zile. Apoi puteți intra în dietă:

• omletă;
• terci fiert puternic;
• supă vegetariană;
• brânză de vacă;
• biscuiti.

În primele 7-8 zile după operație, alimentele trebuie să fie fracționate. Mâncarea trebuie luată de până la 7-8 ori pe zi. Volumul de servire nu trebuie să depășească 300 g. Vasele trebuie fierte sau fierte la abur. Terciul este gătit numai pe apă, biscuiții trebuie să fie înmuiați în ceai. Piureuri de legume, budinci și jeleu utile.

Începând cu 2 săptămâni după operație, pacientul trebuie să respecte dieta prescrisă pentru patologiile sistemului digestiv. Este recomandat timp de 3 luni. Poți să folosești:

• soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne și pește, pasăre;
• ouă de pui (nu mai mult de 2 bucăți pe zi);
• brânză de vacă;
• smântână;
• decoct de măceș;
• băuturi din fructe;
• legume;
• unt sau ulei vegetal ca aditiv pentru preparate.

Recepţie băuturi alcoolice după operație este contraindicată.

Recuperarea în spital durează până la 2 luni, în acest timp tractului digestiv trebuie să se adapteze la alte condiții de funcționare, care se bazează pe procesul enzimatic.

Consecințe și complicații posibile

După tratamentul chirurgical al pancreasului, unele consecințe nu sunt excluse:

• sângerare bruscă în cavitatea abdominală;
• flux necorespunzător de sânge în organism;
• deteriorarea stării pacienților cu diabet zaharat;
• peritonită purulentă;
• tulburare de coagulare a sângelui;
• pseudochist infectat;
• funcționarea insuficientă a sistemului urinar și a ficatului.

Cea mai frecventă complicație după intervenție chirurgicală este pancreatita purulentă. Semnele sale:

• creșterea temperaturii corpului;
• aspect dureri severeîn stomac și ficat;
• deteriorare până la șoc;
• leucocitoză;
• o creștere a nivelului de amilază în sânge și urină.

Un semn de peritonită purulentă este febra.

Pancreatita acută poate da un număr mare de complicații. În funcție de momentul apariției lor, acestea sunt împărțite în două grupuri:

• Din timp. Ele se pot dezvolta în paralel cu apariția primelor simptome de pancreatită acută. Acestea sunt cauzate de eliberarea enzimelor pancreatice în fluxul sanguin, de acțiunea lor sistemică și de dereglarea funcției vasculare.
• Târziu. De obicei apar după 7-14 zile și sunt asociate cu adăugarea unei infecții.

Complicații precoce pancreatita acuta:

• șoc hipovolemic. Se dezvoltă ca urmare a unei scăderi accentuate a volumului sanguin din cauza inflamației și a efectului toxic al enzimelor pancreatice. Ca urmare, toate organele încetează să primească cantitatea necesară de oxigen, se dezvoltă insuficiență multiplă de organe.
• Complicații ale plămânilor și pleurei: « soc pulmonar», insuficiență respiratorie, pleurezie exudativă(inflamația pleurei, în care lichidul se acumulează între foile sale), atelectazie(colapsul) plămânului.
• Insuficiență hepatică. În cazurile ușoare, se manifestă sub formă de icter ușor. În mai severe se dezvoltă hepatită acută toxică. Leziunile hepatice se dezvoltă ca urmare a șocului și a efectelor toxice ale enzimelor. Pacienții care suferă deja de boli cronice ale ficatului, vezicii biliare și tractului biliar sunt cei mai expuși riscului.
• insuficiență renală. Are aceleasi motive ca insuficienta hepatica.
• Funcție afectată a sistemului cardio-vascular (insuficiență cardiovasculară).
• . Cauze: ulcer de stres, gastrită erozivă (o formă de gastrită, în care se formează defecte pe mucoasa gastrică - eroziune), rupturi ale membranei mucoase la joncțiunea esofagului în stomac, o încălcare a coagulării sângelui.
• Peritonită- Inflamație în cavitatea abdominală. În pancreatita acută, peritonita poate fi aseptic(inflamație fără infecție) sau purulentă.
• Probleme mentale . Ele apar atunci când creierul este deteriorat pe fondul intoxicației corpului. De obicei, psihoza începe în a treia zi și continuă câteva zile.
• Formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge.

Complicații tardive ale pancreatitei acute:

• Sepsis (intoxicație cu sânge). Cea mai severă complicație, care duce adesea la moartea pacientului.
• Abcese (pustule) în cavitatea abdominală.
• Pancreatită purulentă. Este o formă separată a bolii, dar poate fi considerată o complicație.
• Fistulele pancreatice sunt mesaje patologice cu organele vecine . Cel mai adesea, se formează la locul operațiunii, unde au fost instalate scurgerile. De regulă, fistulele se deschid în organele din apropiere: stomac, duoden, intestinul subțire și gros.
• Parapancreatita– inflamație purulentățesut din jurul pancreasului.
• Necroza (moartea) pancreasului.
• Sângerări în organele interne.
• Pseudochisturi ale pancreasului. Dacă țesutul mort nu este complet absorbit, în jurul lui se formează o capsulă. țesut conjunctiv. În interior poate fi conținut steril sau puroi. Dacă chistul comunică cu canalele pancreatice, se poate rezolva de la sine.
• Tumori ale pancreasului. Proces inflamatorîn pancreatita acută, poate provoca degenerarea celulară, în urma căreia acestea vor da naștere la creșterea tumorii.

Pancreatita acută se întâmplă la copii? Cum se manifesta?

Pancreatita acută apare nu numai la adulți, ci și la copii. Cauze care pot duce la o boală la un copil:

• Anomalii în dezvoltarea canalelor pancreasului, vezicii biliare și căile biliare, duoden.
• traumatism contondent burtă.
• Viermi (de exemplu, ascariaza).
• Mâncare excesivă.
• Nerespectarea dietei.
• Mănâncă picant, gras, chipsuri, biscuiți cu condimente, sifon, produse " fast food».
• Încălcarea dezvoltării țesutului conjunctiv.
• Hipotiroidism (scăderea funcției tiroidiene).
• Fibroza chistică este o boală ereditară caracterizată prin afectarea funcției pancreasului și a altor glande de secreție externă, plămâni.
• diverse infectii.

LA copilărie pancreatita acută apare de obicei în formă blândă. Principiile de diagnostic și tratament diferă puțin de cele la adulți.

Care este prevenirea pancreatitei acute?

Ce trebuie sa facem?

Ce ar trebui evitat?

Nutriție adecvată. Respectarea dietei. Menținerea greutății normale. Activitate fizică suficientă. Tratamentul în timp util al bolilor sistemului digestiv (stomac și duoden, ficatul și vezica biliară), observarea de către un gastroenterolog, respectarea tuturor recomandărilor medicului. Prevenirea recidivei pancreatitei acute: Detectarea precoce și tratamentul complet al pancreatitei acute primare. Tratament complet în spital pentru pancreatita acută primară, până când toate simptomele trec și toți indicatorii revin la normal. Observarea de către un gastroenterolog după pancreatită acută primară.

Mâncare grasă, prăjită, condimentată, multe condimente. Fast food. Supraalimentarea sistematică. Neregulat, malnutriție. Supraponderal. activitate fizică scăzută, imagine sedentară viaţă. Alcool. Vizită târzie la medic tratament intempestiv boli ale sistemului digestiv.

Este posibil să se acorde primul ajutor pentru pancreatita acută înainte de sosirea medicului?

Ce trebuie sa facem?

Ce nu se poate face?

Așezați pacientul pe o parte. Dacă se întinde pe spate și începe vărsăturile, atunci vărsăturile pot pătrunde Căile aeriene. Se aplică la rece pe abdomenul superior: gheață învelită într-un prosop, un tampon de încălzire cu apă rece un prosop înmuiat în apă rece. sunați imediat la " ambulanță". Prognozele depind foarte mult de cât de repede pacientul va fi dus la spital și va primi asistență medicală.

Dă mâncare, băutură. Pancreatita acută necesită post. Clătiți stomacul. Nu va ajuta la nimic, doar va agrava vărsăturile. Dați analgezice. Acestea pot estompa imaginea și va fi mai dificil pentru un medic să pună un diagnostic corect.

Există remedii populare eficiente pentru pancreatita acută?

Pancreatita acută este o patologie chirurgicală acută. Poate duce la complicatii severe până la decesul pacientului. Rezultat reușit depinde de tratamentul corect în timp util.

Niciun remediu popular nu poate înlocui tratamentul cu drepturi depline într-un spital. Mai mult, dacă este folosit greșit plante medicinale iar alte mijloace pot dăuna pacientului, agravează severitatea stării sale. Automedicandu-se si amanand apelul la ambulanta, poti pierde timp.

Ce boli pot semăna cu pancreatita acută?

Simptomele pancreatitei acute pot să semene cu alte boli. Numai un medic poate stabili un diagnostic după examinarea pacientului, conducerea cercetări suplimentare si analize.

Boli care pot semăna cu pancreatita acută:

• Colecistita acuta- inflamația vezicii biliare. Începe treptat. Se manifestă sub formă de dureri de crampe sub coasta dreaptă, care sunt date pe umărul drept, sub omoplat, îngălbenirea pielii, greață, vărsături.
• Perforarea unui ulcer gastric sau duodenal- o stare în care apare un orificiu traversant în peretele unui organ. Există o durere acută puternică în abdomenul superior (uneori este comparată cu o „lovitură de pumnal”), greață și o singură vărsătură. Mușchii abdominali devin foarte tensionați. De regulă, înainte de aceasta, pacientul a fost deja diagnosticat cu un ulcer.
• Obstructie intestinala. Această condiție se poate datora motive diferite. Se manifestă printr-o creștere treptată a colicilor, dureri abdominale crampe, lipsă de scaun, vărsături cu miros urât.
• Infarct intestinal. Apare atunci când fluxul sanguin este întrerupt vasele mezenterice care hrănesc intestinele. Există o durere acută de crampe în abdomen, greață, vărsături, nu există scaun. De obicei, acești pacienți au suferit anterior de boli cardiovasculare.
• Apendicita acuta- inflamația apendicelui ( apendice). Treptat, durerea în abdomen crește, care apoi se deplasează în partea sa dreaptă inferioară, apar greață și tensiune în mușchii abdominali. Temperatura corpului poate crește ușor.
• infarct miocardic. De obicei, se caracterizează prin durere în spatele sternului, dar se poate manifesta atipic, de exemplu, sub formă de durere severă în abdomen. Pacientul devine palid, apare scurtarea respirației, transpirație rece lipicioasă. Diagnosticul final se stabilește după un ECG.
• Hernie diafragmatică ciupit. O hernie diafragmatică este o afecțiune în care o parte a stomacului și/sau a intestinelor este împinsă în sus prin diafragmă și în piept. De obicei, strângerea apare în timpul activitate fizica, există o durere ascuțită în piept și abdomen, care se extinde la braț, sub omoplat. Pacientul se întinde pe o parte și își trage genunchii la piept, tensiunea arterială scade, devine palid, iese în afară transpirație rece. Când stomacul este ciupit, apar vărsături.
• intoxicație alimentară. O boală în care bacteriile sunt contaminate cu toxine, de obicei prin alimente. Există durere în abdomen, diaree, deteriorare generală state.
• Pneumonia lobului inferior- Inflamație în părțile inferioare ale plămânilor. Temperatura corpului crește, există durere în cufăr uneori în stomac. Apare o tuse uscata, care dupa 2 zile devine umeda. Apare scurtarea respirației, se agravează stare generală bolnav.

Care este clasificarea Atlanta pentru pancreatita acută?

Cea mai comună clasificare a pancreatitei acute, adoptată în orașul american Atlanta (Georgia) în 1992. Astăzi, medicii din multe țări sunt ghidați de ea. Ajută la determinarea severității bolii, a stadiului cursului procesului, a naturii modificări patologice care apar în pancreas, construiți corect un prognostic și luați decizia corectă cu privire la tratament.

Clasificarea internațională a pancreatitei acute, adoptată în Atlanta:

Procese patologice care apar în pancreas	1. Pancreatită acută: grad ușor; grad sever. 2. Pancreatita interstitiala acuta(acumulare de lichid în pancreas): 3. Necroza pancreatică(moartea țesutului pancreatic): infectat; neinfectat (steril). 4. Chist pancreatic fals (fals).. 5. Abces pancreatic (abces).
Starea pancreasului	necroza pancreatică grasă; pancreatită edematoasă; necroza pancreatică hemoragică.
Răspândirea necrozei în țesutul pancreatic	leziune locală – necroza zonă limitată; leziune subtotală- necroza unei mari părți a pancreasului; înfrângere totală- necroza întregului pancreas.
Cursul bolii	Avortiv. Corespunde pancreatitei acute edematoase. Dispare de la sine sau ca rezultat al terapiei conservatoare. progresivă. Corespunde necrozei pancreatice grase si hemoragice. Forma mai gravă necesită adesea o intervenție chirurgicală.
Perioadele bolii	1. Încălcarea circulației sângelui, șoc. 2. Funcție afectată organe interne. 3. Complicații.

Ce este pancreatita acută postoperatorie?

Pancreatita postoperatorie apare după o intervenție chirurgicală pe pancreas și alte organe. În funcție de cauze, există două tipuri de pancreatită postoperatorie:

• Traumatic. Este cauzată de deteriorarea pancreasului sau a vaselor acestuia în timpul intervenției chirurgicale. Cel mai adesea, leziunea apare în timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul glandei în sine, la nivelul stomacului, duodenului, ficatului și vezicii biliare, mai rar în timpul operațiilor la intestine.
• netraumatice. Se datorează altor motive, când funcțiile pancreasului și ale organelor învecinate sunt perturbate după operație.

Simptomele, diagnosticul și tratamentul pancreatitei postoperatorii sunt aceleași ca și pentru alte soiuri. Este adesea dificil pentru un medic să stabilească imediat un diagnostic din cauza următorilor factori.:

• nu este clar dacă durerea este cauzată de operația în sine sau de deteriorarea pancreasului;
• datorită utilizării de analgezice și sedative, simptomele nu sunt atât de pronunțate;
• după operație, pot apărea multe complicații și este departe de a fi întotdeauna posibil să înțelegem imediat că simptomele sunt asociate în mod specific cu pancreasul.

Care este prognosticul pentru pancreatita acută?

Rezultatul bolii depinde de forma de pancreatită acută.

Cel mai bun prognostic se observă cu forma edematoasă. De obicei, o astfel de pancreatită acută se rezolvă de la sine sau sub influența terapie medicamentoasă. Mai puțin de 1% dintre pacienți mor.

Prognosticul pentru necroza pancreatică este mai grav. Acestea duc la moartea a 20%-40% dintre pacienți. Complicațiile purulente cresc și mai mult riscurile.

Odată cu venirea tehnologii moderne prognosticul pacienților cu pancreatită acută s-a îmbunătățit. Astfel, atunci când se utilizează tehnologii minim invazive, mortalitatea este de 10% sau mai puțin.

Care este diferența dintre pancreatita cronică și pancreatita acută?

Spre deosebire de pancreatita acută, pancreatita cronică durează mult timp. Motivul principal este consumul de alcool. Uneori, boala se dezvoltă pe fondul bolii biliare.

Mecanismul de dezvoltare a pancreatitei cronice, precum și a acutei, nu este încă pe deplin înțeles. Eu gras forma acuta Practic, țesutul glandular este deteriorat de propriile enzime, apoi în cazurile cronice, țesutul glandular este înlocuit cu țesut cicatricial.

Pancreatita cronică decurge cel mai adesea în valuri: în timpul unei exacerbări, simptomele sunt cele mai pronunțate și apoi iertare, îmbunătățire.

Pancreatita cronică este de obicei tratată medicamentele. Dacă există anumite indicații, trebuie să apelezi la intervenție chirurgicală.

Se folosește purificarea sângelui în pancreatita acută?

Plasmafereza, sau curățarea sângelui, este o procedură în timpul căreia o anumită cantitate de sânge este prelevată de la pacient, purificată și apoi returnată înapoi în patul vascular. De obicei, plasmafereza este utilizată pentru a elimina substanțele toxice din fluxul sanguin.

Indicații pentru plasmafereza în pancreatita acută:

• Imediat după internarea în spital. În același timp, puteți „prinde” pancreatita acută în stadiul edemat și preveniți mai mult încălcări grave.
• Odată cu dezvoltarea necrozei pancreatice.
• Cu o reacție inflamatorie severă, peritonită, disfuncție a organelor interne.
• Înainte de operație - pentru a ameliora intoxicația și a preveni eventualele complicații.

Contraindicații ale plasmaferezei în pancreatita acută:

• Leziuni severe ale organelor vitale.
• Sângerare care nu poate fi oprită.

De obicei, în timpul plasmaferezei în pancreatita acută, 25-30% din volumul de plasmă sanguină este îndepărtat de la pacient și înlocuit cu soluții speciale. Înainte de procedură, se administrează intravenos soluție de hipoclorit de sodiu. În timpul plasmaferezei, sângele este iradiat cu un laser. În mai mult cazuri severe 50-70% din volumul total de plasmă poate fi îndepărtat de la pacient, în locul căruia se infuzează plasmă proaspătă congelată de la donator.

Este posibil tratamentul minim invaziv pentru pancreatita acută?

În pancreatita acută și complicațiile acesteia, pot fi utilizate operații minim invazive ( laparoscopie – operatii chirurgicaleîn care chirurgul face o mică incizie și introduce instrumente endoscopice speciale în cavitatea abdominală).

Intervențiile minim invazive au avantaje față de operațiile convenționale prin incizie. Sunt la fel de eficiente, dar, în același timp, leziunile tisulare sunt minime. Odată cu introducerea tehnicilor chirurgicale minim invazive, rezultatele tratamentului pancreatitei acute s-au îmbunătățit semnificativ, pacienții au devenit mai puțin probabil să moară.

Ce este reabilitarea după pancreatită acută?

Durata tratamentului spitalicesc pentru pancreatita acută poate fi diferită, în funcție de severitatea cursului, de complicații.

Dacă nu există complicații, atunci pacientul se află în spital timp de 1-2 săptămâni. După externare, este necesar să se limiteze activitatea fizică timp de 2-3 luni.

Dacă pacientul are complicații după operație, tratament spitalicesc va fi mai lung. Uneori, pancreatita acută poate duce la dizabilitate, pacientului i se poate atribui grupa I, II sau III.

Sanatorie și stațiuni care sunt cele mai potrivite pentru astfel de pacienți:

Numele stațiunii	Descriere
Morshyn	Oraș stațiune din regiunea Lviv din Ucraina. Principalul factor de vindecare este apele minerale. Pacienții sunt tratați aici boli cronice intestine, stomac, pancreas, rinichi. Tratamente de bază: Perle, conifere, minerale și alți microclisteri. Cura cu noroi. Ozokeritoterapie. Inhalații. Fizioterapie.
Truskavets	O altă stațiune din regiunea Lviv. Pe teritoriul său există un număr mare de izvoare de vindecare și centre de reabilitare. Oamenii vin aici pentru a trata boli ale ficatului, stomacului, pancreasului, sistemului cardiovascular și genito-urinar. Factori de vindecare: Apele minerale (din diferite surse au compoziție diferităși gradul de mineralizare). Clima (aerul de munte). Băi terapeutice, băi de plante. Vindecarea sufletelor. Masaj. Fizioterapie.
ape minerale caucaziene	Ele reprezintă aglomerația Caucaziano-Ape Minerale, care unește orașele stațiuni: Jeleznovodsk. Essentuki. Lermontov. Kislovodsk. Pyatigorsk. Apă minerală. Oricare dintre aceste stațiuni este potrivită pentru persoanele care au avut pancreatită acută, precum și pentru cei care suferă de pancreatită cronică. Factori de vindecare: Ape minerale medicinale (peste 130 de surse). Clima de munte. Namol mineral. Sanatoriile Caucazianului Mineralnye Vody trata o gamă largă de boli.

Care sunt nivelurile de severitate ale pancreatitei acute? Cum să le definim?

Medicii evaluează severitatea pancreatitei acute folosind scala Ranson, dezvoltată în 1974. Imediat după spitalizare și 48 de ore mai târziu, sunt evaluați o serie de indicatori. Prezența fiecăruia dintre ele se adaugă la evaluare generală 1 punct:

Imediat după admitere
Vârstă		Peste 55 de ani
Nivelul glucozei din sânge		Mai mult de 11,1 mmol/l
Nivelul leucocitelor din sânge		Peste 16.000 in mm 3
Nivelul lactat dehidrogenazei (LDH) din sânge		Mai mult de 350 UI/l
Nivelul aspartat aminotransferazei (AST) din sânge		Mai mult de 250 UI/l
După 48 de ore
Hematocrit (raportul dintre celulele roșii din sânge și volumul total de sânge)	Mai putin decât 10%
Nivelul de calciu plasmatic	Mai puțin de 2 mmol/l
acidoza metabolica(acidificarea sângelui)
Nivelul de azot ureic din sânge	O creștere de 1,8 mmol/l comparativ cu nivelul care a fost la internare
Presiunea parțială a oxigenului în sânge	Mai puțin de 60 mm. rt. Artă.
Retenție de lichid în exces în organism	Mai mult de 6 l

Interpretarea rezultatelor:

• Mai puțin de 3 puncte – curent usor. Prognosticul este favorabil. Probabilitatea de deces nu este mai mare de 1%.
• 3 - 5 puncte– curs sever. Probabilitatea decesului este de 10-20%.
• 6 puncte sau mai mult- curs sever. 60% șanse de deces.

Pancreatita este o inflamație a pancreasului. Cu forma interstițială a acestei boli, pacientului i se prescrie terapie conservatoare. Când patologia devine purulent-necrotică în natură, pacientul este supus unei operații pe pancreas.

Părți anatomice ale pancreasului

Acest organ este situat în partea de sus a cavității abdominale și ocupă un loc între splină și intestinul subțire. El este responsabil cu dezvoltarea suc gastric conţinând enzime. Prin canalul principal, intră în duoden.

Cea mai importantă funcție a organismului este producerea de hormoni care controlează concentrația de zahăr din sânge.

Acest organism are următoarele caracteristici:

1. Greutate - 70-150 gr.
2. Grosimea - până la 3 cm.
3. Înălțime - 3-6 cm.
4. Înălțime - 15-23 cm.

Cu partea dreapta din coloana vertebrală este capul, care este cea mai masivă parte a corpului. Are un proces ca un cârlig orientat în jos. partea de mijloc organul se numește corp. Are forma prisma triunghiulara. Cea mai mică parte a glandei este coada. Este plat si se ridica usor.

Principalele patologii ale pancreasului și simptomele acestora

La cel mai mult boală gravă pancreasul ar trebui să includă:

• forma acută de pancreatită;
• neoplasm fals;
• forma cronică de pancreatită;
• cancer.

Pe fondul colelitiazelor se dezvoltă pancreatita acută. Din cauza inflamației, pancreasul se umflă foarte mult, scurgerea sucului este îngreunată semnificativ. În timp, structura corpului este distrusă.

Când inflamația reapare, se dezvoltă pancreatita cronică. Într-un stadiu avansat, mulți pacienți sunt adesea diagnosticați cu diabet zaharat.

Pancreatita acută poate provoca creșterea unui chist fals. Peretele interior al tumorii nu este căptușit cu mucoasă. Neoplasmul nu are semnificație clinică.

Cancerul sau carcinomul pancreasului este agresiv. Neoplasmul se dezvoltă rapid, crește în țesuturile din apropiere.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Pacientul este programat pentru operație pancreatică în următoarele cazuri:

1. Adesea pancreatită cronică recurentă.
2. Pseudochist.
3. Acut formă distructivă pancreatită.
4. Leziuni ale glandei.
5. Boala oncologică.

Operația pe pancreas se efectuează sub influența anestezie generala precum și relaxante musculare. După ce a găsit semne de sângerare internă, medicul recurge la o intervenție chirurgicală de urgență. În alte cazuri, este prescrisă o operațiune planificată.

Chirurgie pentru pancreatită

Dacă pancreatita acută duce la moartea celulelor organelor, pacientului i se prescrie o operație pe pancreas. Zonele din apropiere sunt spălate cu canalizare. Acest lucru oprește dezvoltarea inflamației. Pietrele sunt îndepărtate endoscopic.

Scopul principal al chirurgiei pancreatice pentru forma cronica boala este îndepărtarea țesutului patologic. Apoi medicul restabilește scurgerea secretului. De obicei, pacientului i se prescrie rezecție pancreatoduodenală. În timpul acestei operații pe pancreas, medicul scoate capul și părăsește duodenul 12.

Dacă este necesar, specialistul creează o buclă de intestinul subtire. Prin el, sucul pancreatic pătrunde în tractul digestiv. Această metodă de intervenție chirurgicală permite oprirea durerii la aproximativ 70% dintre oameni. Dezvoltarea diabetului zaharat este exclusă.

Dacă în forma cronică a bolii este afectată doar coada organului, atunci chirurgul recurge la îndepărtarea acesteia. Cea mai frecventă consecință a intervenției chirurgicale pancreatice este pancreatita postoperatorie.

Tratamentul chirurgical al neoplasmului fals

Dacă neoplasmul se află într-un loc favorabil, se efectuează drenaj. Abdomen nu se deschide. O astfel de operație delicată a pancreasului poate fi efectuată timp de 1-3 luni. Acest lucru este suficient pentru a vindeca tumora.

Când neoplasmul este situat în apropierea stomacului, pacientului i se prescrie drenaj permanent. În acest caz, medicul recurge la cistojejunostomie. În timpul acestei operații pe pancreas, chirurgul coase secțiunea în afara intestinului subțire la intestin.

Chirurgia pentru cancerul pancreatic este prescrisă numai în absența metastazelor. Dacă capul este afectat, se efectuează rezecția pancreatoduodenală. Această metodă poate îmbunătăți semnificativ viața pacientului. Nu se confruntă cu consecințele eliminării întregului stomac.

Dacă boala afectează coada sau corpul, medicul recurge la o rezecție pe partea stângă. Uneori devine necesară îndepărtarea splinei.

Rezecție și transplant

Pancreasul este îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale? Uneori interventie chirurgicala implică îndepărtarea parțială a unui organ. Chirurgia, în care specialistul îndepărtează doar o parte a glandei, se numește rezecție. Este prescris în cazul diagnosticării cancerului. Dacă chirurgul a eliminat coada organului, atunci prognosticul este favorabil. Când un medic îndepărtează splina, pot apărea complicații. În acest caz, după intervenția chirurgicală pe pancreas, imunitatea scade, se dezvoltă tromboza.

Capul este îndepărtat folosind metoda Frey. O astfel de intervenție chirurgicală se efectuează numai sub indicații stricte. Este dificil de realizat, există riscul decesului pacientului. De asemenea, metoda Frey este plină de complicații. Principala consecință a chirurgiei pancreatice este o deficiență de enzime și hormoni. Pe acest fond, pacientul perioadă lungă de timp suferă de indigestie. Are nevoie de terapie de înlocuire.

Pentru alții consecințe posibile chirurgia pancreatică trebuie să includă:

• leziuni ale nervilor;
• infecții;
• afectarea organelor învecinate;
• sângerare.

Transplantele de organe sunt extrem de rare. Pe lângă el, chirurgul transplantează duodenul. O astfel de operație pe pancreas este prescrisă unui pacient cu diabet zaharat.

Tratamentul complicațiilor după intervenție chirurgicală

Durata și complexitatea recuperării corpului pacientului după intervenție chirurgicală depinde de caracteristicile individuale și de starea de sănătate. Tratamentul consecințelor intervenției chirurgicale pentru pancreatită se efectuează într-un spital. Pacienții sunt îngrijiți în secție terapie intensivă. În a doua zi, pacientul este plasat în operație. Pentru perioada de terapie sistem digestiv pacientul se adaptează la starea postoperatorie. În timp, ne putem aștepta la normalizarea activității sale.

După 45-60 de zile, o persoană este transferată la tratament la domiciliu. La început i s-a arătat strict odihna la patși somnul de după-amiază. Pacientul trebuie să urmeze și el dieta speciala. După o perioadă de două săptămâni, i se permite să iasă la plimbare. Intensitatea activității fizice este controlată de un medic.

După transplant, pacientului i se prescriu medicamente pentru a suprima sistem imunitar. În 60 de zile, medicul limitează contactul pacientului cu alte persoane. În vederea Risc ridicat prindeți o infecție, nu este recomandat să stați mult timp în locuri publice.