Bir çocukta hasta böbrekler. Çocuklarda böbrek hastalıklarının nedenleri. Çocuklarda böbrek hastalıkları: tedavi

Böbrekler vücudun su-tuz ve asit-baz dengesinden sorumlu hayati bir organdır. Bakterilerden ve vücuttan kaynaklanan zehirlenme ürünleri de dahil olmak üzere birçok maddeyi uzaklaştırırlar. viral enfeksiyonlar. Böbreklerin aktivitesi tüm organizmanın yaşamından bağımsız olarak adlandırılamaz, diğer sistemlerle yakından bağlantılıdır ve işleyişlerinin bozulmasına neden olabilir. Çocukların vücutları özellikle viral ve bakteriyel saldırılara karşı hassastır, bu da böbreklerde iltihabi hastalıkların gelişme riskini artırır.

Çocuklarda inflamasyonun nedenleri ve belirtileri

Böbrek iltihabı, vücutta inflamatuar reaksiyonlarla ifade edilen bir grup hastalığın genel adıdır. çeşitli parçalar bu organ. Ayrıca nefrit (eski Yunanca "böbrek" kelimesinden) olarak da adlandırılırlar ve türlere ayrılırlar; bunların en ünlüleri şunlardır:

Bir çocukta böbrek iltihabının çeşitli nedenleri olabilir. Risk grubu, özellikle böbrek hastalığı veya patolojisi olan daha yaşlı akrabaları varsa, üç ila yedi yaş arası çocukları içerir.Çocuklarda inflamatuar süreçlerin ana nedenleri:

ARVI sonrası komplikasyonlar ve üst kısım hastalıkları solunum sistemi(bademcik iltihabı, bademcik iltihabı, sinüzit vb.);
böbrekleri etkileyen bakteriyel enfeksiyonlar idrar yolu (koli, kok enfeksiyonları vb.);
önceki cilt enfeksiyonları ve kızıl;
streptokok enfeksiyonu sonrası otoimmün reaksiyonlar;

Nefritin, vücudun patojenik floraya karşı tuhaf bir reaksiyonu olan enfeksiyonun bir sonucu olduğunu anlamak önemlidir. Bu işi daha da zorlaştırıyor normal işleyiş böbrekler - filtreleme yetenekleri değişir, idrar oluşumu bozulur.

Enflamatuar süreçlerin gelişme riski aşağıdakilerle artar:

üriner sistemin yapısındaki ve gelişimindeki anormallikler;
böbrek hastalıklarına genetik yatkınlık;
kronik hastalıkların varlığı;
hipotermi ve buna bağlı olarak böbreğe normal kan akışının azalması;
ebeveynlerin ve çocukların hijyen kurallarına yeterince dikkat etmemesi - düzenli yıkama, kıyafet veya bebek bezi değiştirme vb.
yeme bozukluğu, normal tat alma alışkanlıklarının eksikliği ve nadiren su içilmesi.

Kızlar nefritten erkeklerden daha sık muzdariptir; bu durum alt bölümlerin yapısıyla açıklanmaktadır. genitoüriner sistem.

Yaş sınırı yoktur; risk faktörlerinden en az birinin mevcut olması durumunda hem bebekte hem de gençlerde böbrek iltihabı gelişebilir.

Hastalığın türü ve doğası ne olursa olsun, genel belirtiler, varlığını belirten inflamatuar reaksiyon vücutta ve etkilenen organda. Bunların arasında en belirgin olanı:

Bir çocuk bu belirtilerden en az birinden rahatsız oluyorsa, zamanında muayene yapmak ve iltihabı durdurmak için bir çocuk doktoru veya nefrologla iletişime geçmelisiniz.

Önemli! Nefritin asemptomatik olabileceği, akut aşamalarda zaten tespit edilebildiği ve bunun da tedaviyi ve normal böbrek fonksiyonunu geri kazanma sürecini önemli ölçüde zorlaştırdığı unutulmamalıdır.

Bireysel semptomlar böbreklerin etkilenen bölgesinin doğasını gösterebilir. Örneğin glomerülonefrit, şişlik ve artan basınçla karakterizedir; idrarda yapılan laboratuvar testleri şunu ortaya koymaktadır: çok sayıda kan ve protein. Çocuklarda piyelonefrit ile daha sık ve ağrılı idrara çıkma, gevşek dışkı, bebeklerde - sık kusma.

Çocuklarda nefrit tedavisi

Zamanında muayene ve tedavi geçişi önleyecektir akut inflamasyon V kronik hastalıklar. Böbrekler oldukça hızlı iyileşebilen bir organdır ve çocukluk çağında bu özellik özellikle önemlidir. Şu tarihte: doğru teşhis Dikkatli bir tedaviyle bu organ iyileşebilir ve normal şekilde çalışmaya devam edebilir. Ancak ne zaman dikkatsiz tutum Böbrek yetmezliği ve ölüm de dahil olmak üzere hastalığın komplikasyonları mümkündür.

Kronik böbrek iltihabının sonuçları da hafife alınmamalıdır - bunlar gelecekte normalin uygulanması için ciddi risklerdir. üreme fonksiyonu erkeklerde ve kadınlarda karmaşık hamilelik. Bu nedenle nefritin önlenmesi ve tedavisine yönelik tutum son derece ciddi olmalıdır.

İlaç tedavisi

Düzenli gözetim altında hastanede kalmak sağlık personeli. Bu, yalnızca hastalığın dinamiklerini sürekli olarak izlemenize değil, aynı zamanda nefroloğun zorunlu tavsiyesi olan yatak istirahatinin daha kolay uygulanmasına da olanak tanır.

İlaç tedavisi sadece bir doktor tarafından uygun olarak reçete edilir. doğru teşhis. Diüretikler, antibakteriyel, antiinflamatuar, antihistaminikler ve immün sistemi uyarıcı ilaçların alınmasını içerir:

Ek tedaviler

Hariç İlaç tedavisiÇocuklarda böbreklerdeki inflamatuar süreçlere yönelik tedavi rejimi birkaç nokta daha içerir:

Önemli! Çocuklarda böbrek iltihabı belirtileri, yaşı ne olursa olsun ebeveynler tarafından göz ardı edilmemelidir.

Kural olarak çocuklar duygularını yeterince ifade edemezler. Ağrı, hastalık ve diğer hastalık belirtileri arasında ağlama, ani değişiklikler davranış, sinirlilik ve geri çekilme. Ebeveynlerin çocuğa karşı özenli ve nazik tutumuyla, hastalığın ilk belirtilerini tespit etmek, iltihabın gelişimini ve zamanla daha ciddi hastalık biçimlerine geçişini durdurmak mümkündür.

Çocuklarda böbrek hastalığı yaygındır. Yetişkinlerden daha sık acı çekerler, bu tür bozuklukların nedeni zayıf bağışıklıktır. Buna ek olarak, çocuklar herhangi bir iltihaptan ve bir takım komplikasyonlardan daha ciddi şekilde etkilenirler. Hastalığı tanımak önemli erken aşama Böylece hastalık kronikleşmez.

Ana sebepler

Genitoüriner sistem aşamada oluşur rahim içi gelişim fetüs Doğumdan sonra eşleştirilmiş organ büyümeye devam eder. Bir buçuk yıl sonra mı? Çocuklarda böbrek tamamen oluşmuştur ve normal boyutlar. Böbrek hastalığı sıklıkla yaşamın ilk yıllarında teşhis edilir, ancak bazen ergenlerde de anormallikler tespit edilir.

Hastalığın gelişiminin nedenleri doğuştan veya edinseldir. Birincisi intrauterin gelişim sırasında ortaya çıkan kusurları içerir. Bu tür anomalilerin nedeni annenin hamilelik sırasında geçirdiği hastalıklar veya kötü yaşam tarzıdır.

Çocuklarda böbrek hastalığı şunlardan kaynaklanabilir:

Aktarıldı veya kronik patolojiler. Rahatsızlıkların nedeni boğaz ağrısı, bademcik iltihabı olabilir. diyabet.
Yiyecek içecek. Böbreklerin gelişiminde ve fonksiyonunda büyük rol oynar Uygun diyet. Tüketilen sıvı miktarına dikkat etmek önemlidir, normal su hacmi gecikmenize izin vermez patojenik bakteri kanallarda.

Vücudun savunması. Çocuklarda böbrek hastalığı sıklıkla bağışıklık sistemi zayıfladığında teşhis edilir.
Hijyen. Çocuklarda genitoüriner sistemin durumunu etkiler ve uygun bakım Düzenli yıkamanın yokluğunda bakteriler böbreklere nüfuz eder ve iltihaplanmaya neden olur.
Hipotermi. Çocuklarda böbrek hastalığının yaygın bir nedeni böbrek soğukluğudur; anatomik özellikleri nedeniyle kız çocukları bu duruma en çok duyarlıdır.

Konjenital patolojiler

Böbrek hastalığının nedeni çoğunlukla konjenital anomalilerdir. Bu tür sapmalar yanlış bir yaşam tarzının sonucudur anne adayı, önceki enfeksiyonlar, hipotermi. Bu süreçler hamile kadının fetüse aktarılan gelişimine katkıda bulunur.

Hidronefroz

Bu hastalığa böbrek kalikslerinde idrarın durması neden olur. Süreç, üreter veya lümenin gelişimindeki anormalliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu özellikler, intrauterin gelişimin dördüncü ayından itibaren fetüsün muayenesi sırasında belirlenir. Doğumdan sonra idrar organlarının işleyişini normalleştirmek için ameliyat gerekebilir.

Megaüreter

Hastalık reflü (vezikoüreteral) varlığında ortaya çıkar. Bu durumda idrar geri döner. Mesane. Bunun nedeni kapakçığın anormal gelişimi veya az gelişmişliğidir. gergin sistem Bebek. En uygun çözüm ameliyattır alternatif tedaviözel jeller kullanın.

Multikistik

Bu hastalık fetusta annenin aldığı toksik maddelerin etkisi altında veya bunun sonucunda ortaya çıkar. genetik bozukluklar. Bu hastalıkta böbrek dokusunun yapısında değişiklik meydana gelir ve organ fonksiyonlarını yerine getiremez hale gelir.

Baskı uygulamayan veya müdahale etmeyen bir oluşumun varlığında normal operasyon böbreklerde kist bırakılır ve izlenir. Aksi halde gereklidir ameliyat.

Polikistik

Hastalığın nedeni genetik düzeydeki bozukluklardır. Aynı zamanda böbrekler de görevlerini yerine getirir. Bu hastalıkla yaşayabilirsiniz ancak böyle bir bozukluğun böbrek yetmezliğine neden olması da mümkündür. Ciddi anormallikler diyaliz veya donör böbrek nakli gerektirecektir. Polikistik hastalıkta kurallara uymak önemlidir sağlıklı görüntü hayat.

Organın yapısının ihlali

Fetüsün gelişimi sırasında ortaya çıkan anomaliler varsa, çocuk büyüdükçe organın işleyişinde sorunlar ortaya çıkabilir. Bu tür bozukluklar arasında böbreklerin ve üreterin çoğalması, at nalı şeklindeki yapı yer alır. Bu tür değişiklikler için ameliyat endikedir, optimal süre 1 yıla kadardır.

Edinilmiş hastalıklar

Çocuklar büyüdükçe böbrek patolojileri ortaya çıkabilir. çeşitli sebepler.

Pyelonefrit

Hipoterminin arka planında veya bunun sonucunda ortaya çıkan iltihaplanma ile karakterizedir geçmiş hastalıklar. Bazen idrar organlarında yapılan ameliyatın bir sonucu olur. Yanlış tedavi edilirse ilerleme riski vardır. kronik aşama. Tedaviye hemen başlanırsa hastalık hızla iyileştirilebilir. Antibiyotikler çoğunlukla iltihaptan kurtulmak için kullanılır.

Glomerülonefrit

Cefa glomerül filtrelemeden sorumludur. Hastalık akut veya kronik form. Streptokok enfeksiyonu, bademcik iltihabı, kızıl gibi önceki hastalıkların bir sonucu olarak gelişir.

Kistik oluşumlar

Böbreklerde büyüme varsa büyük bir değer onların doğası vardır. Kistler genellikle doğası gereği iyi huylu ancak kötü huylu bir forma geçiş olasılığı vardır. Bu nedenle böbrek kisti olan çocuklar doktora başvurur. Bu hastalığın gelişmesinin nedeni epitel hücrelerinin çoğalmasıdır. Büyüme hacim olarak artarsa ameliyat gerekir.

Genişlemiş pelvis

Bu, idrarın ters salınımının meydana geldiği reflü hastalığının bir sonucudur. Böbrek dokusunun yapısını etkileyen organ damarlarının anormal yapısının bir sonucu olabilir.

Bebek doğduktan hemen sonra uzmanlar böbreklerin ultrasonunun yapılmasını önermektedir. Bu, ihlalleri erken bir aşamada tespit etmenize ve önleme konusunda kararlar vermenize olanak tanır. Daha fazla gelişme hastalıklar.

Böbrek yetmezliği

Böyle bir patolojiyle eşleştirilmiş organ işlevlerini yerine getiremez. Bu bozulmaya katkıda bulunur elektrolit dengesi, hastanın kanında birikir ürik asit. Böyle bir patoloji organ yetmezliğine yol açabilir ve bu da en çok ciddi sonuçlar, ölüm bile. Bu nedenle böyle bir hastalık göz ardı edilemez.

ortaya çıkar böbrek yetmezliği organların anormal yapısı olan piyelonefritin arka planında kronik bir formda ortaya çıkar. Sebep akut aşama aşırı dozda ilacın arka planında ortaya çıkan toksik maddelerin etkisi olabilir.

Nefroptoz

Çocuklarda böbreğin yeterince sabitlenmediği yapısal bir anomaliden kaynaklanır. Organ hareketlidir, kendi ekseni etrafında dönebilir ve böyle bir hareketle damarlar zarar görür, bu da normal kan dolaşımının bozulmasına neden olur.

ICD

Dış görünüş idrar taşı hastalığıçocuklarda - sudaki değişikliklerin sonucu tuz dengesi. Patoloji yetersiz sıvı alımı veya yetersiz beslenme nedeniyle oluşur. Bol miktarda sıvı tüketin tuzların uzaklaştırılmasını sağlar ve taş oluşumunu engeller. Hastalık aynı zamanda yetersizliğin arka planında da ortaya çıkar. mineral metabolizması kırık. Lazere maruz kalma veya ameliyatla tedavi edilir.

İşaretler

Çocuklarda böbrek hastalığının belirtileri patolojinin türüne ve ciddiyetine bağlı olarak farklılık gösterir. Gelişimsel anomaliler gebelik döneminde başlamışsa sapmalar şu şekilde belirlenebilir: aşağıdaki işaretler:

arttırmak karın boşluğu;
idrar renginin ihlali;
azaltılmış basınçla idrara çıkma;
düşük dereceli ateş;
kusmak;
gevşek dışkı.

Yenidoğanlarda böbrek hastalığı, metabolik bozukluklar sonucu cildin sararmasına neden olabilir. Özellikle tehlikeli işaret idrar yokluğudur - bu acil hastaneye kaldırılmanın bir nedenidir. Deurinizasyon sırasındaki kasılmalar ve huzursuz davranışlar da tıbbi müdahale gerektirir.

Daha büyük çocuklarda böbrek hastalığının belirtileri gizli bir biçimde ortaya çıkabilir ve bu da erken tanıyı zorlaştırır. Ama var karakteristik özellikler göz ardı edilemez:

ağrılı idrara çıkma;
idrarın bileşiminde ve renginde değişiklikler;
“pulların” varlığı;
aseton kokusu;
alt sırt ve karın boşluğunda ağrı.

İnflamasyon varlığında sıcaklıkta artış gözlenir. Çocuklar yemek yemeyi reddederler ve ağız kuruluğu yaşarlar. Sabahları yüzdeki şişlik fark edilir. Çocuklarda bu tür belirtiler geçiştirme nedenidir Kapsamlı sınav.

Böbrek hastalığının belirtileri:

İdrarın pembe tonu hematüriyi gösterir. Bu tezahür şunu gösterir: olası gelişme piyelonefrit, ürolitiyazis veya idrar organlarında yaralanma. Renkli idrar pancar veya greyfurt tüketimini gösterebilir; böyle bir değişiklik tehlikeli değildir.
Yüzün ve uzuvların şişmesi böbrek yetmezliğine işaret edebilir.
Nadir idrara çıkma ve az miktarda sıvı (anüri) ile kronik böbrek yetmezliği mümkündür.
Solgun deri– Glomerülonefrit belirtisi.

Teşhis

Yukarıdaki belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa, muayene olmalısınız kapsamlı inceleme, içermek:

Organların ultrasonu idrar sistemi;
ürografi;
kan ve idrar testleri.

Çocuklarda böbrek sorunlarına tanı koymak için bir ürolog veya nefroloğa başvurmanız gerekir.

Terapi

Tedavi hastalığın türüne bağlıdır ve bireysel olarak reçete edilir. Her zaman etkili değil konservatif yöntemler Tedavide bazı durumlarda sorun yalnızca cerrahi olarak çözülebilmektedir.

İlaç tedavisiÇocuklarda böbrek hastalıkları şunları içerir:

kan basıncını düşüren ilaçlar;
antihistaminikler;
diüretikler;
antibiyotikler.

Onkolojik oluşumların varlığında, ürolitiazis ve böbrek yetmezliği ile birlikte cerrahi müdahale gereklidir.

Önleme

Çocuğunuzda böbrek hastalığını önlemek için bazı kurallara uymanız gerekir. Diyetle başlamalısınız; baharatlı, kızartılmış, tuzlu yiyecekler bebeğin böbrekleri üzerinde ekstra stres yaratır. Diyetinizi kalsiyum açısından zengin süt ürünleri ve meyve suları ile çeşitlendirmeye değer. Bu sadece böbrek fonksiyonunu iyileştirmekle kalmayacak, aynı zamanda vücudun savunmasını da güçlendirecektir. Çocuklar tahıllar, sebze ve meyveler ile balkabağı yemelidir.

Belinizi ve bacaklarınızı sıcak tutmak ve hipotermiden kaçınmak çok önemlidir. Aynı zamanda çocuğun vücudunun sertleşmesi ve hastalıklara karşı direncinin artması da gerekiyor. Enfeksiyon varsa doktorunuzun talimatlarına uyun. Bir antibiyotik kürü reçete edilirse, programa göre ve sonuna kadar içmelisiniz.

Ne zaman uyarı işaretleri hemen sizinle iletişime geçmeliyiz Tıbbi bakım. Çocuklarda böbrek hastalıkları tek başına tedavi edilemez; bu durum ciddi komplikasyonlar.

Ebeveynler ve çocuk doktorları için büyük bir sorun hastalıkların tanısıdır iç organlarÇocuk var. Değil bulaşıcı patoloji tezahürler tıptan uzak insanlar için bile açık olduğunda. Çocuklarda böbrek hastalıkları doğuştan veya sonradan edinilebilir. Her iki grubun patolojilerinin tanısı eşit derecede önemlidir, çünkü sonuçta yeterli düzeltme yapılmadan böbrek fonksiyon yetersizliği belirtileri ortaya çıkar.

Ergenlik ve ergenlik öncesi dönemde idrarla atılımla ilgili sorunları tespit etmek zor değilse, yeni doğmuş bir çocukta bu ciddi bir sorun haline gelir. Ebeveynlerin aşağıdaki belirtilere dikkat etmesi gerekir:

artan yorgunluk ve halsizlik;
azalmış fiziksel aktivite;
idrara çıkma sıklığında ve sıklığında değişiklik;
başka nesnel nedenler olmaksızın sıcaklıktaki artış;
idrardaki yabancı maddelerin ortaya çıkması, renginde ve şeffaflığında değişiklikler;
bel bölgesinde ağrı ve rahatsızlık;
yüz bölgesinde göz çevresinde şişlik olan ödem sendromu;
ağız mukozasının susuzluğu ve kuruluğu.

Böbrek parankim hastalığının semptomları böbreklerdeki değişikliklerle birleştirilir. Laboratuvar testleri kan ve idrar. Bu nedenle hastalığı doğrulamak için paraklinik çalışmalar önerilmektedir.

Dikkatli tutum dış görünüş ve çocukların davranışları, çocuğun hasta olduğunu zamanında tespit etmenize ve belirli patoloji türleri üzerinde araştırma yapmanıza olanak tanır.

Bir yaşındaki çocuklarda belirtiler

Çocuklarda karın organlarının patolojisinin belirtileri spesifik değildir ve diğer hastalıklara benzeyebilir. sen bir yaşında çocukİltihaplı veya obstrüktif böbrek hastalıkları durumunda aşağıdaki uyarı semptomlarına dikkat etmeniz gerekir:

idrara çıkma eksikliği;
karın boyutunda gözle görülür bir artış;
sıcaklıkta artış;
iştah azalması;
bulanık veya kahverengi idrarın görünümü.

Çocuklara azami dikkat gösterilmelidir. Çocuklarda böbrek hastalığı zamanında teşhis edilmezse patoloji, üremi sendromlarıyla birlikte akut böbrek yetmezliğine neden olabilir.

Yeşim

Çoğu zaman, çocuklarda böbrek hastalıkları doğası gereği inflamatuardır. Bunlar piyelonefrit ve glomerülonefriti içerir.

Piyelonefrit küçük kızlarda erkeklere göre çok daha sık görülür. Bu frekans aşağıdakilerle ilişkilidir: anatomik özellikler Genital organların yapısı. Ayrıca ebeveynler sıklıkla hijyen önerilerini ihmal ediyor. Bu nedenle kızlarda piyelonefrit Erken yaş"kötü bakıma bağlı pyelonefrit" denir.

Pyelokaliseal sistemdeki inflamasyonun ana semptomları dizürik bozukluklardır. Bu idrar yaparken ağrı, idrarın görünümü kahverengi renk, geceleri ağırlıklı olarak idrara çıkma sıklığında değişiklik. Genel zehirlenme sendromunun açık belirtileri olan vakalar vardır. Daha sonra hastalık ateş, dehidrasyon ve kusma (bazen kontrol edilemeyen) ile kendini gösterir. Ateşli konvülsiyonların ortaya çıkması mümkündür (sıcaklık artışının arka planına karşı fibriler kas seğirmesi).

Böbreklerin glomerüler aparatına zarar veren nefrit, streptokok enfeksiyonu sonrası inflamasyonu gösterir. Saniye olası değişken — kronik seyir patoloji. Bu hastalıkta genetik olarak belirlenmiş mekanizmalara bağlı olarak semptomlar ortaya çıkar.

İlk olarak göz bölgesindeki şişlikler gelir. Akşamları azalır, ancak sabah ve sabahın erken saatlerinde boyutları artar. Saniye önemli semptom- hipertansiyon. Randevu sırasında çocuklara yüksek tansiyon tanısı konulur. İÇİNDE Gündelik Yaşam bunu baş ağrısı, baş dönmesi ve azalmış zihinsel ve fiziksel aktivite şeklinde hissederler.

Diğer hastalıklar

Yukarıda anlatılan şikayetlere çocuklarda sadece böbrek iltihabı neden olmaz. Ürologlar, idrar sisteminin diğer patolojileri arasında enürezis, idrar kaçırma ve mesanenin mukoza zarının iltihabını ayırt eder.

Yatak ıslatma erken çocukluk döneminde teşhis edilen bir hastalıktır. Geceleri çocuk istemsiz olarak idrar yapar. Bu hastalık böbrek olarak kabul edilmez. Çocuk nörologları veya epileptologlar tarafından tedavi edilir.

Gelişimsel anomaliler ayrı ayrı ele alınır. Böbrek dokusunun yapısında bir değişiklik veya patolojik bir değişiklik var doğuştan değişiklik gemiler. İlk grup koşullar polikistik hastalığı, agenezi ve renal hipoplaziyi içerir. Polikistik dönüşüm, böbrek parankiminde birkaç kistin ortaya çıkmasını içerir. Hastalığın iki türü vardır: resesif ve dominant. İlk durumda böbrek yetmezliğinin belirtileri giderek artar ve son aşama zaten 1-2 yıllık yaşamla. Bu patolojinin semptomları ve tedavisi pediatrik nefrologların ve gerekirse transplantologların ve replasman teknolojisi doktorlarının sorumluluğundadır.

"Aplazi" terimi, bir organın yapısının az gelişmiş olması anlamına gelir. Bu durumda, sadece böbreklerin boyutu azalmaz, aynı zamanda çalışan birimlerin (nefronlar) sayısı da azalır. Agenezis böbreğin yokluğu anlamına gelir.

Konum anormallikleri şunları içerir: Çeşitli seçenekler distopyanın yanı sıra prolapsus veya nefroptoz. Böbreklerin gelişimleri sırasında yerlerinin değiştiği bir sır değildir. Başlangıçta fetal organlar pelvik projeksiyonda bulunur. Ancak intogenezin belirli bir noktasında kendilerini retroperitoneal alanda bulurlar. Bu gerçekleşmeyince distopya tanısı konur. Bu idrar yolu enfeksiyonları için risk faktörlerinden biridir.

Aşama 1 nefroptoz ciddi bir patoloji olarak kabul edilmez. Ancak evre 2 ve 3 sarkması olan hastaların yardıma ihtiyacı olabilir. Bu hasta grubunun bu durumu yaşama olasılığı daha yüksektir. inflamatuar süreçler böbrek parankiminde. Sık alevlenmeler yalnızca cerrahi olarak tedavi edilebilir.

Böbrek dokusu hastalığı nasıl doğrulanır?

Nefronlara veya böbrek interstisyumuna verilen hasarın belirtileri spesifik değildir. Bu yüzden Klinik işaretler Böbrek hastalığının araştırmalarla desteklenmesi gerekiyor.

Böbreklerinizi nasıl kontrol edeceğinizi yerel çocuk doktorunuzdan ayrıntılı olarak öğrenmeye değer. Görüntüleme tekniklerinin gelişmesine rağmen idrar yapılarının hastalıklarının teşhisinin temeli laboratuvar araştırması. Bu genel analiz organoleptik değerlendirme ile idrar, fiziksel ve kimyasal özellikler, mikroskobik özellikler. Sınırda sonuçlar tespit edilirse muayene Nechiporenko ve Zimnitsky'ye göre testlerle desteklenir. Bakteri tespit edilirse (nitrat testi pozitifse), idrarda bakteriyolojik analiz yapılmalıdır.

Tanısal araştırmanın bir sonraki aşaması görüntüleme tekniklerinin kullanılmasıdır. Bu ultrason muayenesi tomografi, radyografi, ürografinin yanı sıra. Her yöntemin kendi endikasyonları, kontrendikasyonları ve hazırlığı vardır. Ayrıca her birinin belirli bir durumda avantajları ve dezavantajları vardır. Bu nedenle, çocukları riske atmak şöyle dursun, bunları kendiniz aşmanız son derece istenmeyen bir durumdur.

Her biri belirli klinik vaka bir doktor tarafından muayene edilir ve olası tüm özellikler dikkate alınarak teşhis kapsamı bireysel olarak belirlenir. Bazı durumlar hemşirelik bakımı gerektirecektir.

Üriner sistemin ana organları böbreklerdir. Kanı filtreleyerek yabancı, toksik maddelerden ve ilaçlardan arındırırlar. Böbrekler, kanın sabit bir su-tuz bileşiminin korunmasına yardımcı olur. çocuğun vücudu Metabolizmanın son ürünleri ve fazla sıvı uzaklaştırılır. Çocuklarda böbrek hastalığı oldukça yaygındır.

Çocukluk çağındaki başlıca böbrek hastalıkları

Glomerülonefrit

Böbreklerdeki inflamatuar süreç akut veya subakut olabilir ve ayrıca kronik olabilir.

Akut glomerülonefrit

Çoğunlukla bademcik iltihabı, kızıl veya kızıl gibi hastalıklardan sonra ortaya çıkar. erizipeller ve belki başka biri bulaşıcı hastalık streptokok doğası.

Hastalığın belirtileri:

Enfeksiyondan birkaç gün sonra bebek uyuşuklaşır, baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma görülür.
Susuzluk hissi ortaya çıkar, yüzde şişlik görülür - gözlerin altında, sonra bacaklarda ve sonra tüm vücutta.
İdrar yoğun kırmızı olur.
Kan basıncı yükselir.

Tedavi akut glomerülonefrit:

Böyle bir şey olmasın diye ciddi komplikasyonlar mümkün olduğu kadar çabuk tedaviye başlamak gerekir. Aksi takdirde, akut böbrek yetmezliği mümkündür - böbrekler artık çalışamayacak ve idrarı filtreleyemeyecek. Sonuç olarak çocuğun vücudunda toksik ürünler birikir.

Çocuklarda böbrek hastalığını iyileştirmek için özel bir diyet reçete edilir.

Tüm ürünler tuzsuz olarak hazırlanmaktadır.
İçme keskin bir şekilde sınırlıdır.
Meyve-şeker, meyve-sebze günleri gösterilmektedir.
Diyet sebzeleri ve unlu yemekleri içerecek şekilde genişletilmelidir.
Diyetin en başında tüketilen protein miktarını sınırlayın.
Tüm grupların vitaminlerini reçete etmek gerekir.

Bir çocukta böbrek hastalığını tedavi etmenin ana yöntemi antibiyotik tedavisidir.

Subakut glomerülonefrit

Bu hastalık akut glomerülonefritten gelişebilir. Hastalık hızlı bir başlangıçla karakterizedir.

Belirtiler:

Şişme meydana gelir.
İdrar çıkışı azalır.
Yoğun kanlı idrar.
Kan basıncı büyük ölçüde artar.

Hastalık hızla kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Prognoz son derece elverişsizdir. Ancak bazen zamanında müdahale ve uygun tedavi ile çocuğun ömrünü uzatmak ve iyileştirmek mümkündür.

Tedavi akut glomerülonefritte olduğu gibidir. Ayrıca hemodiyaliz yapılır - yapay bir böbrek.

Kronik glomerülonefrit

Oluşmasının nedeni her zaman enfeksiyona bağlı değildir. Hastalığın bağışıklık sisteminin genetik özelliklerinden kaynaklanabileceği düşünülüyor. Primer kronik glomerülonefritin ortaya çıkmasına veya akut glomerülonefritin kronik hale gelmesine katkıda bulunan başka olası nedenler de vardır.

Kronik glomerülonefrit formları:

Nefrotik.
Karışık.
Hematürik.

En sık 1-5 yaş arası çocuklarda görülür kronik glomerülonefrit nefrotik form.

Belirtiler:

Ödem.
İdrarda kan - hematüri.
İdrarda güçlü protein atılımı.
Kandaki proteinin azalması.
Kan basıncı artmaz.
Çocuğun cildi soluk, kaymaktaşı renginde, soğuk ve kuru hale gelir.
Ağız kuruluğu ortaya çıkıyor.
Susuzluk.
Zayıflık.
Öksürük, nefes darlığı.
Nabız hızlanır.
Karaciğer büyür.
İdrar miktarı azalır.

Hastalığın seyri tekrarlayıcıdır. Alevlenme dönemleri yatıştıktan sonra ortaya çıkar Kısa bir zaman hastalığın belirtileri.

Karışık form

Esas olarak daha büyük çocukları etkiler ve doğası gereği en şiddetli olanıdır.

Belirtiler:

Çocuk uyuşuktur ve iştahı azalmıştır.
Soluk cilt.
Tüm dokuların şişmesi gözlenir.
Sindirim bozulur.
Bir baş ağrısı belirir.
Baş dönmesi.
Uyku bozulur.

Kan basıncı orta derecede artar ve onu düşüren ilaçlar etkisiz hale gelir. Bunun sonucunda kalbin sol ventrikülü genişler. Bu, akut sol mide yetmezliği ile karmaşık hale gelebilir.

Böbrek fonksiyonu giderek bozulur ve kronik böbrek yetmezliği oluşur.

Hematürik form

Kendini esas olarak sürekli, kalıcı ve şiddetli hematüri - idrarda kan olarak gösterir. Ayrıca idrarda protein bulunur - proteinüri. Bazen kan basıncı yükselir. Neredeyse hiç şişlik yok. Bu form daha çok okul çocuklarında görülür.

Tedavi akut glomerülonefrittekine benzer.

Kronik böbrek yetmezliği aşamasında hemodiyaliz kullanılır ve böbrek nakli de yapılır.

Pyelonefrit

Bu, idrarın böbreklerin medullasından aktığı oluşumlar olan renal pelvis ve kalikslerin iltihaplanmasıdır. Piyelonefrit akut veya kronik olabilir.

Akut piyelonefrit

Bu hastalık çocuklarda böbreklere giren mikroorganizmaların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Çoğu zaman bu Escherichia coli'dir, ancak hastalığa diğer mikroorganizmalar da neden olabilir - Proteus, stafilokok ve diğerleri. Patojenler böbreğe üç yoldan girebilir:

Kan akışı ile
Lenfatik damarlar yoluyla,
İdrar yolu yoluyla.

Yaşamın ilk aylarındaki bebeklere çoğunlukla kan yoluyla bulaşır. Daha büyük çocuklarda enfeksiyondan kaynaklanan piyelonefrit gelişme olasılığı daha yüksektir. idrar yolu ve kızlar erkeklerden daha sık hastalanıyor çünkü üretra onlarınki daha kısa ve daha geniştir. Bu, patojenlerin böbreklere yükselmesini kolaylaştırır.

Piyelonefritin gelişimi, idrar çıkışını engelleyen herhangi bir faktör - böbrek taşları, böbrek malformasyonları - tarafından kolaylaştırılır.

Yenidoğanlarda hastalığın belirtileri:

Yenidoğanlarda ilk aylarda hastalık özellikle şiddetlidir.
Vücut ısısı otuz sekiz ila kırk dereceye yükselir.
Zehirlenme artar, kusma ve kusma ortaya çıkar.
Gözlemlendi meningeal semptomlar– baş geriye doğru atılır, bacaklar dizlerden bükülür.
Vücut susuz kalır.
Cilt sarıya dönebilir.

Bebek idrar yaparken huzursuz olur ve çığlık atar - bu idrar yapmanın acı verici olduğunu gösterir.

Büyük çocuklarda hastalığın belirtileri:

Daha büyük çocuklarda hastalığın başlangıcı o kadar akut değildir. Ek olarak, piyelonefritten önce genellikle mesane hastalığı gelir.
Bu, idrar kaçırma ve az miktarda idrarla sık idrara çıkma isteği ve idrar yaparken yanma hissi ile kendini gösterir.
Daha sonra karın veya bel bölgesinde ağrı şikayetleri ortaya çıkar. Yumruğunuzla bel bölgesine hafifçe vurursanız ağrı keskin bir şekilde artar.

Hastalığın komplikasyonları:

Tedavi edilmeyen veya kötü tedavi edilen piyelonefrit komplikasyonlara neden olabilir.

Sepsis.
Böbrek apsesi.
Böbrek karbonkülü.
Perinefrik doku iltihabı - paranefrit.
Hastalığın kronik bir forma geçişi.

Hastalığın tedavisi:

Yatak istirahati.
Barış.
Böbrek bölgesinde sıcaklık.
Tuz kısıtlı diyet. Bol sıvı ile.
Antibiyotikler onlara duyarlılığı dikkate alır.

Kronik piyelonefrit

Bu hastalık akut bir sürecin sonucu olarak gelişir. Bu, idrarın durgunluğuna, mesanenin iltihaplanmasına yol açan faktörlerle kolaylaştırılır. inflamatuar hastalıklar kızlarda genital bölge ve vücudun tepkisinde azalma. Çoğu zaman her iki böbrek de etkilenir.

Alevlenme sırasındaki belirtiler:

Ateş.
Titreme.
Sık idrara çıkma.
idrar yaparken ağrı hissi.
Karın veya alt sırt ağrısı.
Baş ağrısı.
Solgunluk.

Tedavi akut piyelonefrit için öngörülen tedaviye benzer.

Nefrotik sendrom

Bu hastalık toksik alerjik böbrek hasarıdır. Arka planda görünüyor rahim içi enfeksiyon doğum sırasında asfiksi yaşadı. Bu listeye eklemelisiniz konjenital patoloji böbrekler ve alerjiler.

Hastalığın belirtileri:

Hastalık yavaş yavaş başlar.
Tükenmişlik.
İştah azalır.
Bebek sinirli hale gelir.

Daha sonra ciltte ve mukozalarda solgunluk ve şişlikler dikkat çekmeye başlar. İlk başta sadece yüz ve bacaklarda uyuşukluk olur, daha sonra şişlik yoğunlaşır ve vücuda yayılır.

Plevra ve karın boşluklarında sıvı birikimleri görülür.

Çocuk ağız kuruluğundan ve hoş olmayan tattan şikayetçidir.
Mide bulantısı.
Kusmak.
Şişkinlik.
Mide bozukluğu.
Tedavi için gerekli önlemler
Yatak istirahati.
Diyet - tuz sınırlı sayıda su tüketiminin de azaltılması gerekiyor.
Glukokortikoid ilaçlar - birkaç veya üç ay boyunca prednizolon.
Heparin, diüretik, vitamin verilmesi lazım çocuğa.

Her durumda, yalnızca bir doktor reçete yazabilir doğru tedavi. Kendi kendine ilaç tedavisi burada kabul edilemez. Bu nedenle belirtiler ortaya çıkarsa acilen bir uzmana başvurmak gerekir. O tutacak gerekli inceleme ve reçete edileceği temele göre bir teşhis yapın etkili tedaviçocuk.

Samimi olarak,

Böbrek hastalığı olan bir çocuğu nasıl ve neyle beslemeli ve sulamalısınız? Stres çocuklarda böbrek hastalığına neden olur mu? Ve bir bebek böbrek problemlerini "aştırabilir mi"? Ukrayna Onursal Doktoru, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, Nefrolog Dmitry Ivanov bu ve diğer soruları yanıtlıyor en yüksek kategori

- Çocuğun böbreklerinde sorun olduğu nasıl anlaşılır?

Anne-babalar bu tür durumlara karşı dikkatli olmalı klinik bulgular: bulanık, karakteristik olmayan kokulu, rengi bozulmuş idrar, anemi, büyüme geriliği ve ergenlerde kan basıncında artış. Böbrek sorunlarının en çarpıcı belirtisi olan şişlik, neyse ki çocuklarda oldukça nadir görülür. Böbrek hastalıklarının nispeten nadiren klinik belirtiler gösterdiğini, dolayısıyla klinik muayene sırasında tespit edilebileceğini düşünmeye değer.

Yılda en az bir kez genel idrar ve kan testi yapılması ve böbrekler dahil iç organların ultrasonunun yapılması tavsiye edilir. Bu, hastalığın zamanında tespit edilmesine ve başarılı bir şekilde tedavi edilmesine olanak sağlayacaktır, çünkü sorun geç tespit edilirse tedavi seçenekleri çoğu zaman tükenir. Böbrek hastalığına özgü herhangi bir değişiklik varsa, doktor ebeveynlerin dikkatini buna çekecek ve çocuğu daha ileri incelemeye gönderecektir. Genellikle en çok üç gruptan bahsediyoruz sık görülen hastalıklarçocuklarda böbrek enfeksiyonları idrar sistemi(piyelonefrit, sistit), glomerülonefrit ve çeşitli fonksiyonel bozukluklar, Örneğin, dismetabolik nefropati.

Günümüz çocukları böbrek hastalığından giderek daha fazla mı muzdarip oluyor? Bu hastalıklar gıdanın, suyun kalitesiyle mi, çevresel durumla mı, yoksa ilaç kullanımıyla mı alakalı?

Çocukların daha sık hastalandığı söylenemez. Piyelonefrit veya sistit, enfeksiyonlar arasında her zaman ikinci veya üçüncü sırada yer alan enfeksiyonlardır. çocukluk. İlkinde - bronkopulmoner, yazın ikincisinde - bağırsak enfeksiyonları ve kışın - sadece idrar sistemi enfeksiyonları. Doktorların teşhis ve uyanıklığı da gelişti ve ebeveynlerin bilgi düzeyi arttı, bu nedenle bu enfeksiyonlar daha sık tespit ediliyor. Aksine ülkemizde (ve yurt dışında) insanlar glomerülonefritten daha az muzdariptir, yani genel olarak artık çocukların eskisinden daha sık hastalandığını söyleyemem. Bu nedenle böbrek hastalığını gıda kalitesiyle, çevreyle, ilaç kullanımıyla veya suyun kalitesiyle ilişkilendirmiyorum. Sadece insanlığın, üriner sistem enfeksiyonları da dahil olmak üzere enfeksiyonlara karşı duyarlı olduğunu anlamalısınız. Ve eğer onları zamanında tespit edersek, kural olarak onları başarılı bir şekilde tedavi ederiz.

- Çocuk bezi kullanımı çocukların böbrek sağlığını etkiler mi?

Bebek bezini zamanında değiştirirseniz hayır. Fark nedir - çocuk bezi mi yoksa çocuk bezi mi? Bütün soru, annenin ıslak bezini ne sıklıkla değiştirdiği ve çocuğa ne kadar dikkatli baktığıdır.

Vedik tıbbın, çocuklarda böbrek hastalığının yetersiz beslenmeyle ilişkili olduğu yönündeki bakış açısı hakkında ne düşünüyorsunuz? Anne sevgisi?

Anne sevgisinin eksikliğinin sadece böbrek hastalığıyla değil, genel olarak çocuğun yaşadığı acıyla da bağlantılı olduğunu düşünüyorum. Bu nedenle bir annenin, yetişkin olduğunda bile her çocuğunu sevmesini gerçekten istiyorum.

- Stres yapabilir, korkular yaşayabilir, zihinsel bozukluklarçocuklarda böbrek hastalığına neden olur mu?

Çocuklarda bunu değerlendirmenin zor olduğunu düşünüyorum. Ancak yetişkinlere bakılırsa şunu söyleyebilirim: Korku, vazokonstriksiyona neden olan bir stres reaksiyonuna neden olur. Ve böbrekler, bildiğiniz gibi, kanla en çok beslenen organdır, bu nedenle damar daralması ve değişiklikler tansiyonöncelikle etkilemek işlevsel durum böbrek Bunlar asabi insanlar ve yüksek tansiyon daha sık hastalanmak böbrek hastalıkları. Bu gözlemleri yetişkinlere uyarladığımızda, çocuklar daha yumuşak, daha kararsız ve esnek olmasına rağmen, teorik olarak stresin veya güçlü deneyimin böbrek hastalığına neden olabileceği varsayılabilir.

- Tuz ve böbrek taşı oluşumu çocuğun anne sütüyle beslenmesiyle mi yoksa yapay beslenmeyle mi alakalı?

Günümüzde bebek maması formülleri o kadar kaliteli ki, ürolitiazis gelişimine yol açtığını söylemek bana yanlış geliyor. Ürolitiyazis, kural olarak, genetik olarak belirlenmiş bir metabolik hastalıktır. Ancak tetikleyici faktör hem diyet hem de olabilir. içme suyu. Yani, eğer bir çocuğun az çok çeşitli bir diyeti varsa, bu ürolitiyazisin nedeni olamaz. Tabii ki bazı maddeler, örneğin ahşap Palmiye yağı böbrekler de dahil olmak üzere vücudun durumunu olumsuz yönde etkileyebilir. Ancak bu açıklama için henüz yeterli veri bulunmadığından bunun güvenilir bir şekilde tespit edildiğini söylemek artık mümkün değil.

- Küçük çocuklarda böbreklerde tuz oluşumunun nedeni nedir?

Sebepler, kural olarak, çocuklarda tuz dengesi bozukluklarının varlığı veya kusurlu olması nedeniyle genetiktir. böbrek fonksiyonları. Günümüzde her üç çocuktan birinin idrarında fosfat veya ürat atılımı artmıştır. Ancak aynı zamanda nüfusun% 2,5-5'inde ürolitiyazis görülür ve% 30'unda tuz bulunur. Bu nedenle, çocuklarda tuz oluşumunun nedeni, çoğu zaman böbrek dokusunun kusurlu işleyişi veya çocuğun vücudunun özellikleridir; bunlar genellikle yaşla birlikte veya doktorun doğru etkisi ve dikkatli ebeveyn bakımı ile kaybolur.

- Böbrek hastalığı olan çocukların hangi besinleri tüketmemesi gerekir?

Çocuğun büyüyen bir organizma olması nedeniyle, kural olarak çocuklar için katı diyetler önerilmemektedir. Doktor, günlük tuz atılımının analizine dayanarak doğru diyeti oluşturur. Hangi ürünlerin tercih edileceğini tavsiye eder - örneğin süt ürünleri veya et. Sıkı bir diyete sadık kalın veya maden suyu- nefrologlar genellikle çocukları tedavi ederken bu tür taktikleri kullanmazlar.

Ve kesinlikle çocuklar için yaşlarına uygun olmayan yiyecekler yasaktır: tütsülenmiş sosis, kuzukulağı, fındık veya sınırsız miktarda çilek. Çocuklar yaşlarına uygun ve ölçülü yemelidir. Kısacası diyet çeşitlendirilmeli, o zaman böbrek hastalığı riskleri azalacaktır. Örneğin bir çocuk iki haftada bir yeşil pancar çorbası yiyebilir. Ancak bu yemeği üç gün boyunca yerseniz, çok fazla oksalik asit içerdiğinden oksalatlar ortaya çıkabilir. Ama hiç kimse bir çocuğu arka arkaya bu kadar gün boyunca yeşil pancar çorbasıyla beslemez!

- Böbrek sorunları varsa çocuğu doğru şekilde nasıl besleyebilirim? Hangi ürünler kesinlikle yasaktır?

Sorunlar çok çeşitli olduğundan beslenmeye ilişkin öneriler de tamamen farklıdır. Örneğin, tanı glomerülonefrit ise, bazı kısıtlamalar olacaktır, eğer tuzlar - diğer kısıtlamalar, eğer piyelonefrit ise - yine de diğerleri. Ancak katı kısıtlamalar yoktur.

Nefrologlar çocuğu beslemeyi tavsiye ediyor diyet beslenme yaşına göre. Böbrek fonksiyon bozukluğu, böbrek yetmezliği, aşırı tuz atılımı, dismetabolik nefropati ortaya çıktığında, ürolitiazis öncesinde katı kısıtlamalar ve diyetler uygulanır. Temel olarak katı yasaklardan bahsetmenin bir anlamı yok. bebek maması, daha ziyade pediatrik kurallarla ilgili. Sonuçta, kural olarak aşırıya kaçmıyoruz - çocuğu sadece domuz yağı veya sütle beslemiyoruz, bebeğin aynı anda bir tabak köfte yemesine izin vermiyoruz. Ve böbrekler buna izin vermediği için değil, bu şekilde yemek temelde yanlış olduğu için.

- Böbrek sorunu olan çocuklar spor yapabilir mi? Herhangi bir kısıtlama var mı?

Çocuğun hangi hastalığa sahip olduğuna bağlıdır. Ancak nefrologlar rekreasyonel spor faaliyetlerine itiraz etmezler. Çocukların şampiyon olmak için eğitildikleri hikayeler bireysel olarak ele alınmalıdır, o zaman sınırlamalar vardır. Spordan genel bir gelişimsel aktivite olarak bahsediyorsak, o zaman herhangi bir katı yasaktan bahsetmem. Böbreklerin gelişiminde anormallikler veya böbrek yetmezliğinin yanı sıra böbrek yetmezliğinden kaynaklanan komplikasyonlar varsa egzersizi sınırlayın.

- Söyleyin bana, pediatrik nefrolog ile pediatrik üroloğun çalışmaları arasındaki fark nedir?

Ürolog cerrahtır, nefrolog ise diğer bir deyişle terapisttir. Ameliyatsız tedavi edilebilen tüm hastalıklar nefrolog tarafından ele alınır. Nerede cerrahi müdahale Tedavinin ana unsuru olduğundan bir üroloğa ihtiyaç vardır.

- Çocuklarda taş aldırılıyor mu? Hangi çıkarma ve kırma yöntemleri tercih edilir?

Evet taşlar kaldırılıyor. Minimal invaziv olanlar da dahil olmak üzere çeşitli taktikler vardır. Böbreğe girip taşları kırabileceğiniz gibi ameliyatla taşı da çıkartabilirsiniz. Elbette çocuklara ameliyat yapmak daha zordur ama bu tür teknikler mevcuttur. Bu arada yurtdışındaki teknoloji, embriyodaki patolojiyi ortadan kaldırmak için benzer operasyonların rahimde bile yapılmasını mümkün kılıyor.

- Çocuklar böbrek problemlerini aşıyor mu?

Evet, neyse ki büyüyorlar. Sonuçta böbrek dokusu 18 yaşında bir yetişkininki gibi çalışmaya başlıyor. Fonksiyonların gelişiminde de belirli aşamalar vardır: filtrasyon fonksiyonu 2 yaşına kadar olgunlaşır, konsantrasyon fonksiyonu 12 yaşına kadar, kırmızı kan hücrelerini koruma fonksiyonu 1 yıla kadar, asit-baz dengesini koruma fonksiyonu ise 1 yıla kadar olgunlaşır. 10 yaşında, D vitamininin tam sentezi işlevi - 2 yaşında, kan basıncını düzenleme işlevi - 18 yaşında. Bu yüzden çocuklarla bitkisel-vasküler distoni Böbrekler kan basıncı düzeylerinin oluşumundan sorumlu unsur olarak kabul edilir.