IBD: Ülseratif kolit. Hastanın bilmesi gerekenler nelerdir? Spesifik olmayan ülseratif kolit. Hastalık belirtileri, nedenleri, tanı ve tedavi yöntemleri

İSRAİL'DE TEDAVİ TALEP EDİN

İsim

Soyadı

Ülke Rusya Ukrayna Azerbaycan Ermenistan Belarus Gürcistan Kazakistan Kırgızistan Moldova Tacikistan Türkmenistan Özbekistan Letonya Litvanya Estonya Diğer ülke

E-posta

Telefon

Tıbbi probleminizi tanımlayın

Ne tür bir diyete ihtiyaç var?

Kolit için ne tür bir diyete ihtiyaç vardır? Ne yenir ve ne reddedilir?

Bağırsak ülseratif koliti, kilo kaybına ve vücudun tükenmesine neden olduğundan, yiyecekler besleyici ve eksiksiz olmalı, çok miktarda protein ve vitamin içermelidir. Hastalar günde 6 defa küçük porsiyonlarda yemek yemelidir.

Ülseratif kolit için diyet, ishale neden oldukları için baharat, sos, yağlı ve kızarmış yiyecekler, çiğ meyve ve sebzelerin kullanımını hariç tutar. Süt ürünlerini de çok dikkatli kullanmalısınız.

Diyet aşağıdaki yiyeceklere dayanmaktadır:

• Yağsız et (tavuk, hindi, tavşan);
• Bir balık;
• Az yağlı et suyu çorbaları;
• Yumurtalar;
• yulaf lapası;
• Patates;
• İçecekler: jöle, yaban mersini ve kuş kirazı kaynatma, kakao, sade kahve, çay.

Tüm yemekler pişirilmeli veya kaynatılmalıdır.

Hastalığın komplikasyonları

Ülseratif kolit komplikasyonları, gecikmiş tedavinin sonuçları

Ülseratif kolit tedavi edilmezse ciddi komplikasyonlar gelişebilir:

• Ağır kanama, hayati tehlike;
• Kolonun bütünlüğünün ihlali ve içeriğinin karın boşluğuna girmesi, bu da periton iltihabına ve kan zehirlenmesine yol açar;
• Kalın bağırsağın çapının aşırı genişlemesi, bu da tüm vücudu bir bütün olarak zehirleyen bağırsak içeriğinin durgunluğuna neden olur;
• Kolon kanseri geliştirme riski. Bu bağlamda 50 yaşını doldurmuş kişiler sıklıkla kolonoskopi yaptırmaktadır.

Halk ilaçları ile tedavi

Ülseratif kolit doktora gitmeden tedavi edilebilir mi? Halk ilaçları ve etkinlikleri

Ülseratif kolit ile tedavi edilebilir Geleneksel tıp, ancak bundan önce bir doktora danışmanız gerekir.

İşte ülseratif kolit için bazı etkili halk ilaçları:

1. Her gün, günde 2 kez peynir peynirinden peynir altı suyu için;
2. % 30 alkol içeren 20 damla propolis infüzyonu alın. Damlalar yarım bardak su ile seyreltilir ve günde 3 defa yemeklerden bir saat önce tüketilir. Bu tür bir tedavinin seyri yaklaşık 4 haftadır, hastanın durumu 5-10 gün arasında düzelir;
3. Aşağıdaki gibi hazırlanan çilek veya ahududu yaprağı infüzyonu kullanın: 4 çay kaşığı yaprak veya çilek 2 bardak kaynar su ile dökülür ve yarım saat ısrar edilir. Günde 4 kez yemeklerden önce yarım bardak alın;
4. Adaçayı yaprakları, kantaron otu ve papatya infüzyonu. Otlar 1 çay kaşığı karıştırılır, bir bardak kaynar su dökülür ve yarım saat ısrar edilir. İnfüzyonu her 2 saatte bir, 1 yemek kaşığı için. 1-3 ay sonra, infüzyonun içilmesi arasındaki aralıklar azalır;
5. Nane infüzyonu: 2 yemek kaşığı nane 2 bardak kaynar su ile dökün, yaklaşık yarım saat bekletin ve süzün. Günde 2-3 kez yemekten 20 dakika önce yarım veya tam bir bardak alın;
6. Kurutulmuş karpuz kabuğu infüzyonu da kolit için etkilidir. 100 gram kuru karpuz kabuğunu 2 bardak kaynar su ile dökün, ısrar edin, süzün ve günde yaklaşık 6 defa tüketin;
7. Nar infüzyonu ayrıca kolite yardımcı olur. Bu halk ilacını hazırlamak için, 50 gram çekirdekli taze nar veya 20 gram kuru kabuk alın, 1 bardak su dökün, yaklaşık yarım saat kaynatın ve süzün. İnfüzyon günde 2 kez, 2 yemek kaşığı alınır.

DyxSI_ei6i0

ÇEVRİMİÇİ DOKTOR DANIŞMALARI

Hasta: Lütfen bana ülseratif kolitin ne kadar süreyle tedavi edildiğini söyle?
Doktor: Ortalama yaklaşık 6 ay
Hasta: ve hangi tedavi daha etkilidir?
Doktor: Tedavi kapsamlı olmalıdır. Akut fazın bir hastanede tedavi edilmesi arzu edilir.
Hasta: Hangi diyet önerilir?
Doktor: Düşük lifli ve yüksek proteinli bir diyet. gıdalar bağırsakları uyarmamalıdır
Hasta: Teşekkürler.

***********
Hasta:ülseratif kolit ile nasıl yenir
Doktor:Şimdi remisyonda mısın?
Hasta: bağırsağın her yerinde akut eroziv kolit
Doktor: Süt ürünlerinin tamamen ortadan kaldırılması
Hasta: Bu hastalık tedavi edilir mi?
Doktor: Et ürünleri haşlanmış halde gereklidir
Tedavi edilir, ancak oldukça uzun ve zordur. V akut faz- hastanede daha iyi
Hasta: Teşekkürler!
Doktor: Motor becerileri uyaran her şeyi ortadan kaldırın

>>

Ülseratif kolit(sin. hemorajik pürülan rektokolit) - kalın bağırsağın hemorajik iltihabı ile karakterize kalın bağırsağın kronik bir hastalığı.

Çoğu zaman, hastalık insanları etkiler genç yaş(20 ila 40 yaş arası). Kadınlar erkeklerden daha sık hastalanır. Ülseratif kolit insidansı şehirlerde kırsal alanlara göre daha yüksektir.

etiyoloji
Hastalığın etiyolojisi (nedeni) hala bilinmemektedir. Kalın bağırsağın duvarlarının dokularına otoimmün hasarın olduğu varsayılmaktadır. Bu varsayım, çoğu durumda ülseratif nonspesifik kolitin diğer otoimmün hastalıklarla (sistemik vaskülit, bağ dokusunun sistemik lezyonları, otoimmün tiroidit, vb.) ilişkili olduğu gerçeğine dayanmaktadır.

patogenez
Patogenez (hastalığın gelişim mekanizması) ülseratif nonspesifik kolit yeterince çalışılmamıştır. Bu hastalıktan muzdarip bireyler, kural olarak, bağışıklık sisteminin işlev bozukluklarına sahiptir: hafif uyaranlar bile alışılmadık derecede güçlü neden olur. Tahrik edici cevap vücudun kendi dokularına zarar verir. Hipotalamik-hipofiz sisteminin işlev bozuklukları (işin düzenlenmesindeki merkezi bağlantı iç organlar ve endokrin bezleri), kronik stres ve aşırı zorlanma, sağlıksız beslenme. Bununla birlikte, ana rol, bağışıklık sisteminin hipererjik (alışılmadık derecede güçlü) bir tepkiye genetik yatkınlığına atanır. Yukarıda belirtilen ihlallerin bir sonucu olarak, vücudun çeşitli tahriş edici maddelere karşı artan bir duyarlılığı gelişir: mikroplar, alerjenler, toksinler, vb. Ülseratif nonspesifik kolit durumunda, iltihaplanma odakları duvarların seviyesinde lokalizedir. kalın bağırsak. Hastalığın kronik seyri, aşağıda tartışılacak olan lokal ve genel komplikasyonların gelişmesine yol açar (bkz. Klinik belirtiler).

patolojik anatomi
Ülseratif spesifik olmayan kolitin patolojik anatomisi (hastalığın morfolojik substratı), kalın bağırsağın duvarlarının yaygın bir yüzeysel lezyonu ile temsil edilir. Vakaların ezici çoğunluğunda, hastalık kalın bağırsağın terminal (uç) bölümlerinde lokalizedir: sigmoid ve rektum. Tüm kalın bağırsağın yenilgisi çok daha az yaygındır. Bölüm yenilgisini bitir ince bağırsakçok nadirdir.

Morfolojik olarak, ülseratif spesifik olmayan kolitteki lezyonlar, kalın bağırsağın mukoza zarının küçük ülserasyonları ile temsil edilir. Mukoza zarının kendisi tam kanlıdır. Korunmuş epitel alanları hipertrofiye (boyutta artış) uğrar ve mukoza zarının yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapar (psödopolipoz). Kural olarak, ülserler mukoza zarından daha derine nüfuz etmez. NS kronik seyir kalın bağırsağın duvarlarında yaygın bir kalınlaşma var. Enfeksiyona erişim, pürülan bir enflamatuar sürecin oluşumu ile kendini gösterir. Ülseratif nonspesifik kolitte kanama, mukoza zarının hasarlı bölgelerinden meydana gelir. Bağırsak mukozası son derece hassastır ve hafif mekanik stresle bile kanamaya başlar.

Ülseratif kolitin klinik belirtileri

Hastalığın belirtileri, hastalığın gelişim aşamasına bağlıdır. İlk belirtiler karın ağrısı (özellikle karnın sol tarafında), kabızlık, hafif sıcaklık artışı ve eklem ağrıları olabilir. Genellikle hastalar bu semptomlara önem vermezler. Ayrıca, rektal (rektumdan) kanama veya kanlı pürülan akıntı ortaya çıkar. Günde salgılanan kan miktarı birkaç damladan 20 mililitreye kadar değişebilir. Bazen taze kanla karıştırılmış ishal vardır. Durumlarda akut gelişimülseratif nonspesifik kolit, dizanteriye benzeyebilir - gözlendi güçlü yükseliş sıcaklık, kanlı safsızlıklar ile sık ishal, ateş.

Ülseratif kolit kronik bir durumdur. Hastalığın alevlenme periyotları, remisyon periyotları ile değişir (zaman aralığı klinik bulgular hastalıklar azalır). Alevlenme döneminde, önemli sindirim bozuklukları gözlenir: ishal, karın ağrısı. Hasta kilo kaybeder, anemi gelişir. Rektumdan kanlı veya kanlı pürülan akıntı gelir. Remisyon döneminde, hastalığın semptomları pratik olarak ortadan kalkabilir ve hastanın refahı önemli ölçüde iyileşir.

Hastalığın uzun bir seyri ile çeşitli komplikasyonların gelişimi karakteristiktir. Lokal komplikasyonlar, bağırsağın toksik genişlemesi (genişlemesi) ile temsil edilir, iç kanama, peritonit gelişimi ile bağırsak duvarının delinmesi (delinmesi), bağırsak tıkanıklığı gelişiminde bağırsak lümeninin darlığı (daralması), kalın bağırsağın polipozisi. Ayrıca 8-10 yıllık hastalıktan sonra infiltratif kolon kanseri gelişme riski önemli ölçüde artar. Rektumun yenilgisi ile hemoroid gelişimi, anal fissürler görülür.

İLE yaygın komplikasyonlarülseratif nonspesifik kolit, çeşitli iç organların lezyonlarını içerir: pnömoni, pankreatit, hepatit, piyelonefrit, ürolitiyazis hastalığı, iç organların amiloidozu, eklem hasarı, piyoderma, konjonktivit, keratit, zihinsel bozukluklar.

Bazı durumlarda, hastalık çocuklarda ve yaşlılarda gelişebilir. Çocuklukta, hastalığın semptomları hafiftir ve remisyon dönemleri birkaç yıl sürebilir. Yaşlı hastalarda hastalık yavaş gelişir (bu, bağışıklık sisteminin işlevindeki yaşa bağlı azalma ile açıklanır), komplikasyonlar genç hastalardan çok daha az gelişir.

Ülseratif nonspesifik kolit teşhisi

Ülseratif nonspesifik kolit tanısı, anamnestik verilerin analizi ve hastanın klinik muayenesi ile başlar. Anamnezden (hastanın yaşam ve hastalık öyküsü, kendisi tarafından söylendi), doktor, hastalığın ana semptomlarını öğrenir. Bu hastalık... Hastalığın şeklini belirlemek için, ilk semptomların ortaya çıktığı andan doktora göründükleri ana kadar hastalığın evrimine dikkat edilir. Herhangi bir tedavi uygulanıp uygulanmadığını ve varsa hangi tedaviyi uyguladığını açıklamak hekimin sorumluluğundadır. Özellikle önemli olan, hastalığın kalıtsal tipinin belirlenmesi ve diğer otoimmün patolojilerin saptanmasıdır.

Genel muayene hasta anemi belirtileri ortaya çıkarır - cildin solukluğu ve kuruluğu, kırılganlık ve saç parlaklığının kaybolması, tırnakların tabakalaşması, ağız köşelerinde çatlakların ortaya çıkması vb. Karın palpasyonu genellikle sol karında ağrıyı ortaya çıkarır, ve bazen tüm karın.

Çoğu durumda anamnestik veriler ülseratif spesifik olmayan kolitten şüphelenmek için yeterlidir, ancak bu hastalığı benzer bir seyir ile diğer hastalıklardan ayırmak için ek araştırma yöntemleri önerilmektedir.

röntgen muayenesi patolojik sürecin lokalizasyonunu ve prevalansını netleştirmeyi, komplikasyonların varlığını tanımlamayı ve ayrıca hastalığın gelişimini periyodik olarak izlemeyi amaçlamaktadır. Düz radyografi karın boşluğuülseratif nonspesifik kolitte, kalın bağırsağın gazla düzensiz bir şekilde dolmasını, bağırsak duvarlarının kalınlaşmasını ve düzensiz bir iç konturunu gösterir. Mukoza zarının yapısını netleştirmek için, bir baryum sülfat süspansiyonunun kontrast kütlesinin bağırsak boşluğuna sokulmasıyla bir X-ışını fotoğrafı çekilir. Kural olarak, bu araştırma yöntemi, bağırsak mukozasının ülserasyonunu "kanatlar" veya "çift konturlar" şeklinde tanımlamaya izin verir. Komplikasyonların gelişimi, periton boşluğunda havanın varlığı veya kontrast kütlesinin bağırsağın dışına nüfuz etmesi (bağırsak duvarlarının perforasyonu ile), bir "doldurma kusuru" veya bağırsak duvarlarının lokal sertliği ile kendini gösterir ( bağırsak kanseri ile), X-ışını kontrast kütlesinin ilerlemesine bir engel (bağırsak darlığı ile).

kolonoskopi- kalın bağırsak hastalıkları için en bilgilendirici araştırma yöntemlerinden biridir. Yöntemin özü, özel bir fiber optik görüntüleme sistemi kullanarak mukoza zarının ve bağırsak duvarlarının durumunu incelemekten oluşur. Kolonoskopi, ülseratif spesifik olmayan kolitin karakteristik birkaç belirtisini ortaya koymaktadır: psödopolipler şeklinde bağırsak mukozasının rejenerasyonunun varlığı, kolonoskopi aparatı bağırsak duvarları boyunca hareket ettiğinde temas kanaması ve ülserasyonun yaygın doğası. Kolonoskopi sırasında tanıyı netleştirmek için histolojik analiz için bağırsak dokusu alınır. Histolojik analiz, nihayet ülseratif spesifik olmayan koliti benzer belirtilere sahip hastalıklardan (örneğin, Crohn hastalığı) ayırmanıza izin verir.

Diyet tedavisi büyük miktarlarda kahve ve meyveler hariç normal bir diyetin atanmasını içerir. Hastanın diyetine diyet lifi eklenmesi ishalin şiddetini azaltır.

Anti-inflamatuar tedavi 5-aminosalisilik asit (Mesalamin) müstahzarları ile gerçekleştirilmiştir. İlaç formda reçete edilir rektal fitiller rektuma zarar veren veya sigmoid kolona zarar veren bir lavman şeklinde. Kalın bağırsağın daha geniş bir lezyonu ile ilaç dahili olarak alınır.

Kortikosteroidlerle (Prednisolone) tedavi, 5-aminosalisilik asit ilaçlarından daha az etkilidir. Bazı durumlarda (hastalığın şiddetli seyri ile), immünosupresanlar (Siklosporin) kullanılır.

Komplikasyonların gelişmesiyle (iç kanama, bağırsak duvarının delinmesi, şüpheli tümör, bağırsak darlığı), bağırsağın etkilenen bölümünün cerrahi olarak çıkarılması gerçekleştirilir.

Hastalık prognozu
Çoğu durumda doğru planlanmış ve yürütülen tedavi, hastalığın istikrarlı bir şekilde iyileşmesine yardımcı olur. Bu gibi durumlarda ülseratif koliti olan kişiler aktif bir yaşam tarzına öncülük edebilirler. Hastalığın hızla ilerleyen formları ve komplikasyonların başlaması ile hastalığın prognozu daha az elverişlidir.

Kaynakça:

• Kanshina O.A. Çocuklarda ve yetişkinlerde ülseratif kolit, M.: Bioinformservice, 2002
• Halife I.L. İnflamatuar barsak hastalıkları: (Nonspesifik ülseratif kolit ve Crohn hastalığı) Klinik, tanı ve tedavi, E, 2004
• Maevskaya M.V. Gastroenteroloji, M., 1998

SPB GBUZ "Gorodskaya temelinde inflamatuar bağırsak hastalıklarının tanı ve tedavisi için şehir merkezinin gastroenterolog danışmanı klinik hastane № 31",

doçent Gastroenteroloji ve Diyetetik Bölümü, St. Petersburg Devlet Bütçe Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu "Kuzey-Batı Eyaleti Medikal üniversite onlara. I.I. Mechnikov "

Tanıtım

Bir insanda hastalığını ilk öğrendiğinde genellikle hangi duygular ortaya çıkar - ülseratif kolit? Kişi kafa karışıklığı, korku ve umutsuzluğa yenik düşer. Onu rahatsız eden semptomların onkolojik bir patoloji olmadığını fark eden bir diğeri, aksine, hastalığı hakkında çok anlamsız ve buna gereken önemi vermiyor. Hastaların hastalıklarına karşı bu tutumlarının nedeni bilinmezlik ve ihtiyaç duydukları bilgi eksikliğinde yatmaktadır.

Çoğu zaman doktorlar, hastaya hastalığını ayrıntılı olarak anlatmak, hasta ve yakınlarından doğal olarak gelen sorulara kapsamlı cevaplar vermek için yeterli zamana ve gerekli bilgiye sahip değildir. Ülseratif kolitin özü, tezahürleri, sonuçları, tam bir muayene ihtiyacı, modern terapötik ve cerrahi yetenekler hakkında bilgi eksikliği, tedavi sonuçlarını olumsuz yönde etkiler.

Ülseratif kolit ciddi bir kronik durumdur. Olumsuz gelişme ile hastanın hayatı için bir tehdit oluşturabilir, ciddi komplikasyonlar ve sakatlık. Hastalık, yalnızca bir hastanede değil, aynı zamanda bir poliklinik veya ayakta tedavi uzman merkezinde de bireysel ilaç seçimi ve tıbbi gözetim ile uzun süreli yetkin tedavi gerektirir. Aynı zamanda bu hastalık"ölüm cezası" oluşturmaz. Güçlü modern ilaçlar ve zamanında cerrahi tedavi, uzun süreli remisyona yol açar. Remisyon döneminde ülseratif kolitli birçok hastada, yaşam kalitesi sağlıklı insanlarınkinden çok farklı değildir. Ev sorumluluklarıyla tam olarak başa çıkıyorlar, profesyonel alanda başarıya ulaşıyorlar, çocuk doğuruyorlar ve yetiştiriyorlar, spor kulüplerine katılıyorlar ve seyahat ediyorlar.

Bu broşürün amacı hastalara ihtiyaç duydukları bilgileri sağlamaktır: ülseratif kolit hakkında, teşhis koymanın ve şiddetini öğrenmenin imkansız olduğu prosedürler hakkında, ayrıca bağırsaktaki iltihaplanma sürecinin uzunluğu, Rus doktorlarının cephaneliğinde bulunan ilaçlar hakkında, olasılıklar ilaç tedavisi ve cerrahi tedavi, bu hastalığın alevlenmelerinin ve komplikasyonlarının önlenmesi üzerine.

Hastalık kavramı

Ülseratif kolit (UC), kolonun astarını etkileyen ve sıklıkla hayatı tehdit eden komplikasyonlarla ilerleyici bir seyir gösteren kronik inflamatuar bir bağırsak hastalığıdır. Rusya'da bu hastalığa sıklıkla ülseratif kolit denir.

Enflamasyon her zaman rektum ile başlar, kolonun tüm bölümlerinin mukoza zarının yenilgisine kadar sürekli olarak yayılır. Enflamatuar değişikliklerin şiddeti, orta derecede kızarıklıktan geniş ülseratif kusurların oluşumuna kadar farklı olabilir.

UC ilk olarak 1842'de önde gelen bilim adamı K. Rokitansky'nin "Bağırsakta nezle iltihabı hakkında" raporunda tanımlanmış olmasına rağmen, bu güne kadar ortaya çıkmasının nedenleri bilinmemektedir, bu da tedavisinin etkinliğini etkileyemez ancak etkileyemez.

Dünyanın gelişmiş ülkelerinde (ABD, ülkeler) ÜK insidansı Kuzey Avrupa) 100.000 nüfus başına 2 - 15 hastadır. Rusya Federasyonu'nda 100.000 nüfus başına 4-10 vakaya ulaşıyor, şu anda ülkemizde bu istatistik rafine ediliyor. UC insidansı genellikle daha yüksektir. Büyük şehirler kuzey bölgeleri. Hastalık hem erkeklerde hem de kadınlarda aynı sıklıkta ortaya çıkar.

Sıklıkla UC'li hasta dikkatli bir şekilde sorgulandığında, ailesinin bazı üyelerinin benzer şikayetleri olduğu ortaya çıkıyor. Bu patolojiye sahip yakın akrabaların varlığında ÜK insidansı %10-15 oranında artmaktadır. Hastalık her iki ebeveyni de etkiliyorsa, 20 yaşına kadar bir çocukta UC geliştirme riski% 52'ye ulaşır.

UC her yaştan insanı etkileyebilir, ancak hastalığın en yüksek başlama sıklığı 2 yılda ortaya çıkar. yaş grupları(kişiler için - 20 - 40 yaş ve 60 - 80 yaş arası). En yüksek ölüm oranları, ilk yıl boyunca (son derece şiddetli bir fulminan UC seyri ile) ve hastalığın başlangıcından 10-15 yıl sonra, zorlu bir komplikasyon gelişiminin bir sonucu olarak gözlenir - genellikle tam olarak ortaya çıkan kolon kanseri. kolon mukozasının toplam lezyonu. Yeterli tedavi ve tıbbi gözetim ile, UC'li hastaların yaşam beklentisi, bir bütün olarak bir kişinin ortalama yaşam beklentisinden farklı değildir.

Diğer herhangi bir kronik hastalık durumunda olduğu gibi, UC'nin seyri, alevlenmeler (nüksler) ve remisyon dönemleri ile karakterizedir. Bir alevlenme sırasında hastanın durumu kötüleşir, hastalığın karakteristik klinik belirtileri ortaya çıkar (örneğin, dışkıda kan). UC'nin klinik belirtilerinin şiddeti kişiden kişiye farklılık gösterir. Remisyonun başlamasıyla hastanın refahı önemli ölçüde iyileşir. Çoğu hastada tüm şikayetler ortadan kalkar, hastalar hastalıktan önceki yaşam tarzlarına dönerler. Alevlenme ve remisyon dönemlerinin süresi de bireyseldir. Hastalığın olumlu seyri ile remisyon on yıllarca sürebilir.

Ülseratif kolit nedenleri

Ne yazık ki, hastalığın kökeni henüz kesin olarak belirlenmemiştir. UC için zorlayıcı bir neden bulan bilim adamlarının Nobel Ödülü'nü hak etmeleri muhtemeldir.

UC gelişimini provoke eden faktörlerin rolü, dış çevrenin etkileri (rafine gıdalar yemek, fast food tutkusu, stres, çocukluk ve bağırsak enfeksiyonları, aspirin, indometasin gibi hormonal olmayan anti-inflamatuar ve analjezik ilaçlar almak) tarafından iddia edilmektedir. vb.), hastaların genetik aparatlarındaki bozulmalar, sürekli yaşayan veya dışarıdan bağırsaklara giren mikroplar sağlıklı kişi... Her yıl daha ciddi bilimsel araştırma UC'nin nedenlerini araştırmaya adanmıştır, ancak şu ana kadar sonuçları çelişkilidir ve yeterince ikna edici değildir.

Ek olarak, UC'nin gelişimine karşı koruyan çevresel faktörler vardır. Bunlar, sigara içmeyi ve apendiksin (ek) cerrahi olarak çıkarılmasını içerir. Böylece sigara içmeyenlerde hastalığa yakalanma olasılığı sigara içenlere göre 4 kat daha fazladır. Daha önce uzun süre çok sigara içen kişiler tarafından sigarayı bıraktıklarında, UC geliştirme göreceli riskinin, sigara içmeyenlere göre 4.4 kat daha yüksek olduğu belirtilmelidir. Apendektomi ameliyatı genç yaşta akut apandisit ile bağlantılı olarak yapılmış olması şartıyla hastalığa yakalanma riskini azaltır.

Ülseratif kolit belirtileri

Çoğu hastada (%75) hastalık yavaş yavaş başlar. Bazen hastalar, kronik hemoroidlerin bir tezahürü olarak dışkıda kan varlığı konusunda uzman bir doktordan uzun süre nitelikli yardım istemezler. UC'nin ilk semptomlarının başlaması ile tanı anı arasında 10 ay ile 5 yıl arasında sürebilir. Çok daha az sıklıkla, YAK keskin bir başlangıç ​​​​yapıyor.

UC'nin klinik belirtilerinin şiddeti, inflamatuar lezyonun uzunluğuna ve hastalığın ciddiyetine bağlıdır.Karakteristik UC semptomları üç gruba ayrılabilir:

• bağırsak
• genel (sistem)
• bağırsak dışı.

en sık bağırsak semptomlar ishal şeklinde dışkı bozukluklarıdır ( UC'li hastaların %60-65'inde, küçük porsiyonlarda günde 3-5 ila 10 veya daha fazla dışkı sıklığı veya kabızlık (vakaların %16-20'sinde, esas olarak alt kolon lezyonlarında) değişir. Hastaların %90'ından fazlasında dışkıda saf olmayan bir kan bulunur. Miktarı farklıdır (damarlardan bardağa ve daha fazlasına). Alt kolon iltihabı ile kan genellikle kırmızıdır ve dışkının üstüne oturur. Hastalık kolonun çoğunu etkilemişse, kan dışkıyla karıştırılmış koyu kiraz rengi pıhtılar şeklinde görünür. Genellikle dışkıda hastalar ayrıca irin ve mukusun patolojik safsızlıklarını da fark eder. UC'nin tipik klinik belirtileri fekal inkontinans, bağırsağı boşaltma dürtüsü, yanlış dürtüler ayırmak anüs kan, mukus ve irin, pratik olarak dışkı içermez ("rektal tükürme"). Fonksiyonel hastalardan farklı olarak bağırsak bozuklukları(İrritabl Bağırsak Sendromu) UC hastalarında dışkı da geceleri ortaya çıkar. Ek olarak, hastaların yaklaşık %50'si genellikle orta şiddette karın ağrısından şikayet eder. Karnın sol yarısında daha sık ağrılar meydana gelir, dışkı geçişinden sonra zayıflarlar, daha az sıklıkla yoğunlaşırlar.

Genel veya sistem UC semptomları, hastalığın sadece kalın bağırsakta değil, bir bütün olarak hastanın vücudunda da etkisini yansıtır. Görünümleri bağırsakta şiddetli ve yaygın bir inflamatuar süreci gösterir. Gevşek dışkı ve kan ile birlikte zehirlenme ve yararlı maddelerin kaybı nedeniyle, hasta vücut sıcaklığında bir artış, iştahsızlık, bulantı ve kusma, artan kalp hızı, kilo kaybı, dehidrasyon, anemi (anemi), hipovitaminoz vb. Çoğu zaman, hastaların psiko-duygusal alandan çeşitli bozuklukları vardır.

bağırsak dışı Hastaların %30'unda meydana gelen UC belirtileri, bağışıklık bozukluklarının sonucudur. Çoğunun şiddeti, UC aktivitesi ile ilişkilidir. Hastaların çoğu zaman bu semptomları bağırsak patolojisi ile ilişkilendirmediği ve çeşitli uzman doktorlardan (romatologlar, nöropatologlar, göz doktorları, dermatologlar, hematologlar vb.) yardım aldığı unutulmamalıdır. Bazen görünümleri bağırsak semptomlarından önce gelir. Hastalık sürecine çeşitli organlar dahil olabilir.

yenilgi üzerine kas-iskelet sistemi hastalar ağrı, şişlik, hareket kısıtlılığından şikayet ederler. farklı eklemler(diz, ayak bileği, kalça, dirsek, bilek, interfalangeal, vb.). Kural olarak, ağrılar önemli deformasyonlar bırakmadan bir eklemden diğerine geçer. Yenmek büyük eklemler genellikle bağırsaktaki iltihaplanma sürecinin şiddeti ve artropati ile ilişkilidir. küçük eklemler UC'nin faaliyetinden bağımsız olarak ilerler. Tarif edilen eklem sendromunun süresi bazen birkaç yıla kadar ulaşır. Hareket kabiliyeti sınırlı olan omurgada (spondilit) ve sakroiliak eklemlerde (sakroiliit) iltihabi değişiklikler de görülebilir.

yenilgiler deri ve mukoza zarları ağız boşluğu UC'li hastalarda kendilerini çeşitli döküntüler şeklinde gösterirler. Kollarda veya bacaklarda ağrılı kırmızı veya mor deri altı nodüller ( eritema nodozum), küçük bir kalınlığa sahip alanlarda kabarcıklar deri altı doku- sternum bölgesinde parlar, ülser oluşumu (pyoderma gangrenozum), yanakların mukoza zarında ülserler, diş etleri, yumuşak ve sert damak ile kendiliğinden açılır.

Dahil olduğunda göz UC hastalarında ağrı, kaşıntı, gözlerde yanma, gözlerde kızarıklık, fotofobi, "gözlerde kum" hissi, bulanık görme, baş ağrısı gelişir. Bu tür şikayetler, gözün mukoza zarının (konjonktivit), irisin (iritis), gözün beyaz zarının (episklerit), gözün orta tabakasının (üveit), korneanın (keratit) iltihaplanmasının ortaya çıkmasına eşlik eder. optik sinir. Doğru bir teşhis için, hastaların bir göz doktoruna danışması ve yarık lamba kullanarak bir çalışmaya ihtiyacı vardır.

Sıklıkla, UC'nin ekstraintestinal semptomları, diğer organlara verilen hasar belirtilerini içerir. Sindirim organları (karaciğer ve safra yolu(zayıf uyumlu dahil İlaç tedavisi primer sklerozan kolanjit), pankreas), sistemik bozukluklar kan(flebit, tromboz, otoimmün hemolitik anemi).

Ülseratif kolitin çeşitli formları

Avrupa Crohn's ve Colitis Organisation tarafından 2006 yılında kabul edilen ÜK'nin tanı ve tedavisine ilişkin Avrupa Uzlaşması, yaygınlığa göre Yak, hastalığın üç formunu ayırt eder:

• proktit (inflamatuar lezyon sadece rektumla sınırlıdır), inflamasyonun proksimal sınırı rektosigmoid açıdır),
• sol taraflı kolit (rektumdan başlayan inflamatuar süreç kolonun splenik fleksurasına ulaşır)
• yaygın kolit (iltihap, kolonun splenik fleksurasının üzerine uzanır).

Yerli doktorlar da sıklıkla şu terimleri kullanır: rektosigmoidit veya distal kolit (rektum ve sigmoid kolonun iltihaplanma sürecine katılım), subtotal kolit (iltihap kolonun hepatik kıvrımına ulaşır), toplam kolit veya pankolit (hastalık tüm kolonu etkilemiştir).

Bağlı olarak hastalığın şiddeti Katılan doktor tarafından klinik, endoskopik ve laboratuvar göstergelerinin bir kombinasyonu temelinde değerlendirilen üç derece şiddet vardır: hafif, orta ve ağır.

Ülseratif kolit komplikasyonları

Olmak ciddi hastalık, uygun tedavinin yokluğunda olumsuz bir seyir olması durumunda, UC'nin hayatı tehdit eden hastaları vardır. komplikasyonlar ... Çoğu zaman bu gibi durumlarda gereklidir ameliyat.

Bunlar şunları içerir:

• Toksik kolon dilatasyonu (toksik megakolon). Bu komplikasyon, hastanın refahında keskin bir bozulma, ateş, şişkinlik ve azalmış dışkı sıklığı ile birlikte kolon lümeninin aşırı genişlemesinden (6 cm veya daha fazla çapa kadar) oluşur.
• Büyük bağırsak kanaması ... Bu tür kanamalar, bağırsak duvarını besleyen büyük damarlar etkilendiğinde gelişir. Kan kaybı hacmi günde 300 - 500 ml'yi aşıyor.
• Kolon duvarının perforasyonu. Bağırsak duvarının aşırı gerilmesi ve incelmesi ile oluşur. Bu durumda, kolon lümeninin tüm içeriği karın boşluğuna girer ve içinde zorlu bir iltihaplanma sürecine neden olur - peritonit.
• Kolon darlığı. Kolon lümeninde daralma, UC vakalarının %5-10'unda görülür. Aynı zamanda bazı hastalarda kolondan dışkı geçişi bozulur ve oluşur. bağırsak tıkanıklığı... UC'de her darlık tespiti vakası, Crohn hastalığı ve kolon kanserini dışlamak için hastanın dikkatli bir şekilde incelenmesini gerektirir.
• Kolon kanseri (kolorektal kanser) . Onkolojik süreç, kural olarak, uzun süreli bir UC seyri ile, daha sık olarak kolonun toplam lezyonu ile gelişir. Bu nedenle, UC'nin ilk 10 yılında, hastaların% 2'sinde, ilk 20 yılda -% 8'inde, 30 yıldan fazla süren -% 18'inde kolorektal kanser gelişimi kaydedilmiştir.

teşhis

Doğru bir teşhis koymayı sağlayan muayene yöntemlerini tartışmadan önce, dikkatinizi inflamatuar ve ülseratif lezyonlar kolonun mukoza zarı her zaman UC'nin bir tezahürü değildir. Liste benzer klinik ve endoskopik tablo ile ortaya çıkan hastalıklar harika:

Bu hastalıkların tedavisi farklıdır. Bu nedenle, yukarıda tartışılan semptomlar ortaya çıktığında, hasta kendi kendine ilaç almamalı ve kesinlikle nitelikli tıbbi yardım almalıdır.

Bir doktorun hastalığın resmini tam olarak görebilmesi ve optimal tedavi taktiklerini seçebilmesi için, Kapsamlı sınav hasta. Gerekli teşhis prosedürleri laboratuvar ve enstrümantal yöntemleri içerir.

Kan testleri inflamasyonun aktivitesini, kan kaybının derecesini değerlendirmek, metabolik bozuklukları (protein, su-tuz) belirlemek, karaciğeri ve diğer organları (böbrekler, pankreas vb.) patolojik sürece dahil etmek, belirlemek için gereklidir. tedavinin etkinliğini izlemek, ters tepkiler alınan ilaçlardan.

Ne yazık ki, ülseratif kolit için tanı koymak için yeterli kan testi yoktur. Spesifik göstergeler (perinükleer sitoplazmik antinötrofil antikorları (pANCA), sakaromisetlere karşı antikorlar (ASCA) vb.) için modern immünolojik çalışmalar, yalnızca tüm muayenelerin ve sonuçların yorumlanmasında ek yardım olarak hizmet eder. ayırıcı tanı UC ve Crohn hastalığı.

Dışkı testleri, herhangi bir klinikte ve hastanede uygulanabilen (coprogram, Gregersen reaksiyonu - araştırma gizli kan) çıplak gözle görülemeyen kan, irin, mukusun patolojik safsızlıklarını ortaya çıkarmaya izin verin. Dışlamak için bakteriyolojik (kültür) ve moleküler genetik (PCR) dışkı çalışmaları gereklidir. bulaşıcı patoloji ve antibiyotik seçimi. Nispeten yeni umut verici bir çalışma, dışkıda bağırsak iltihabı göstergelerinin (dışkı kalprotektin, laktoferrin, vb.) Belirlenmesidir, bu da dışlamayı mümkün kılar. fonksiyonel bozukluklar(huzursuz bağırsak sendromu).

Endoskopik işlemler inflamatuar barsak hastalıklarının tanısında önde gelen bir yer işgal eder. Hem ayaktan hem de yatan hasta bazında yapılabilirler. Bağırsak muayenesinden önce, prosedür için uygun şekilde nasıl hazırlanacağı konusunda bir doktor tavsiyesi almak çok önemlidir. Endoskopik muayenenin kapsamına bağlı olarak, bağırsakları tamamen temizlemek için genellikle özel laksatifler, temizleyici lavmanlar veya bunların bir kombinasyonu kullanılır. Çalışma gününde sadece sıvılara izin verilir. Prosedürün özü, anüsten bağırsağa endoskopik bir aparat sokmaktır - sonunda bir ışık kaynağı olan bir tüp ve bağlı bir video kamera. Bu, doktorun yalnızca bağırsak mukozasının durumunu değerlendirmesine, UC'nin karakteristik belirtilerini tanımlamasına değil, aynı zamanda özel forseps kullanarak birkaç biyopsiyi (küçük bağırsak dokusu parçaları) ağrısız bir şekilde toplamasına izin verir. Biyopsiler ayrıca doğru tanı için gerekli olan histolojik incelemeyi yapmak için kullanılır.

Bağırsak muayenesinin kapsamına bağlı olarak aşağıdakiler yapılır:

• sigmoidoskopi(rektumun sert bir sigmoidoskopu ve sigmoid kolonun bir kısmı ile muayene),
• fibrosigmoidoskopi(rektum ve sigmoid kolonun esnek bir endoskopu ile muayene),
• fibrokolonoskopi(kolonun esnek bir endoskopu ile muayene),
• fibroilekolonoskopi(tüm kolonun ve ince (ileum) bağırsağın bir kısmının esnek bir endoskopu ile muayene).

Tercihli teşhis araştırması UC'yi Crohn hastalığından ayıran fibroilekolonoskopidir. İşlem sırasında hastanın rahatsızlığını azaltmak için genellikle yüzeyel anestezi kullanılır. Bu çalışmanın süresi 20 dakika ile 1.5 saat arasında değişmektedir.

röntgen muayeneleri kolon, tam bir endoskopik muayene yapmak imkansız olduğunda gerçekleştirilir.

irrigoskopi (baryumlu lavman) bir hastane veya ayakta tedavi ortamında da yapılabilir. Çalışmanın arifesinde, hasta müshil alır, temizlik lavmanı verilir. Çalışma sırasında hastaya lavman yardımı ile bağırsağa enjekte edilir. kontrast madde- baryum süspansiyonu, ardından kolonun röntgen görüntüleri gerçekleştirilir. Boşalttıktan sonra bağırsağa hava enjekte edilerek şişirilir ve tekrar röntgen çekilir. Elde edilen görüntüler, iltihaplı ve ülsere kolon mukoza bölgelerinin yanı sıra daralma ve genişlemesini ortaya çıkarabilir.

Karın boşluğunun düz röntgeni UC'li hastalarda komplikasyonların gelişimini ortadan kaldırır: bağırsağın toksik genişlemesi ve perforasyonu. Hasta özel eğitim gerektirmez.

Karın organlarının ultrason muayenesi (ultrason), hidrokolonyal ultrason, lökosit sintigrafisi, kolondaki enflamatuar süreci ortaya çıkarır, UC'yi diğer kökenli kolitlerden ayırt etmede düşük özgüllüğe sahiptir. MRG ve BT kolonografisinin (sanal kolonoskopi) tanı değeri geliştirilmeye devam ediyor.

Bazen UC'yi Crohn hastalığından ayırt etmek son derece zordur, bu ek incelemeler gerektirir: ince bağırsağın immünolojik, radyolojik (enterografi, hidroMRI) ve endoskopik (fibroduodenoskopi, enteroskopi, endoskopik video kapsülü ile inceleme) incelemeleri. Doğru teşhis önemlidir, çünkü her iki hastalığın da hastalığın gelişiminde rol oynamasına rağmen. bağışıklık mekanizmaları, bazı durumlarda, tedavi yaklaşımları temelde farklı olabilir. Ancak gelişmiş ülkelerde bile vakaların en az %10-15'inin tam olarak incelenmesi ile bu iki patolojiyi birbirinden ayırmak mümkün değildir. Daha sonra hem UC hem de Crohn hastalığının anamnestik, endoskopik, radyolojik ve histolojik belirtileri olan farklılaşmamış (sınıflandırılmamış) kolit tanısı konur.

Ülseratif kolit tedavisi

UC'li bir hastayı tedavi etme görevleri NS:

• remisyonun sağlanması ve sürdürülmesi (klinik, endoskopik, histolojik),
• cerrahi tedavi endikasyonlarının en aza indirilmesi,
• komplikasyon insidansını azaltmak ve yan etkiler ilaç tedavisi,
• hastanede kalış süresinin ve tedavi maliyetinin azaltılması,
• hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek.

Tedavinin sonuçları büyük ölçüde sadece doktorun çabalarına ve niteliklerine değil, aynı zamanda tıbbi önerileri açıkça takip eden hastanın iradesine de bağlıdır. Doktorun cephaneliğinde bulunan modern ilaçlar, birçok hastanın normal hayata dönmesini sağlıyor.

Terapötik önlemlerin kompleksi içerir:

• diyete uyum (diyet tedavisi)
• ilaç almak (ilaç tedavisi)
• cerrahi müdahale(cerrahi tedavi)
• yaşam tarzı değişikliği.

Diyet tedavisi. Genellikle, alevlenme sırasında UC'li hastalar için cürufsuz bir seçenek önerilir ( ciddi sınırlama amacı iltihaplı bağırsak mukozasının mekanik, termal ve kimyasal olarak korunması olan lif) diyeti. Lif, taze sebze ve meyveler, baklagiller, mantarlar, sert, lifli et, sert kabuklu yemişler, tohumlar, susam tohumları, haşhaş tohumlarının diyetten çıkarılmasıyla sınırlandırılır. İyi toleransla, posasız meyve suları, konserve (tercihen evde) tohumsuz sebze ve meyveler, olgun muzlar kabul edilebilir. Sadece rafine unlu mamüllere ve unlu mamullere izin verilir. İshal için yemekler ılık, püre haline getirilmiş, şeker oranı yüksek yiyeceklerle servis edilir. Alkol, baharatlı, tuzlu, yiyeceklerin, baharat ilaveli yemeklerin kullanılması son derece istenmeyen bir durumdur. Tam yağlı süt ve laktik asit ürünlerine karşı toleranssızlık durumunda, bunlar da hastanın diyetinden çıkarılır.

Hastalığın şiddetli seyrinde vücut ağırlığının azalması, kandaki protein seviyesinin düşmesi, diyetteki günlük protein miktarının artması, hayvan ve kümes hayvanlarının (dana, dana, tavuk, hindi) yağsız etini tavsiye eder. , tavşan), yağsız balık(su levrek, turna, pollock), karabuğday ve yulaf ezmesi, tavuk yumurta akı. Protein kayıplarını yenilemek için yapay beslenme de reçete edilir: bir damar yoluyla (genellikle bir hastanede) veya ağız veya bir tüp yoluyla özel besin çözeltileri enjekte edilir, ana gıda bileşenlerinin daha iyi olmaları için özel olarak işlendiği özel besin karışımları sindirilebilirlik (vücudun bu maddelerin işlenmesi için kuvvetlerini boşa harcamasına gerek yoktur). Bu tür çözeltiler veya karışımlar, ek olarak hizmet edebilir. doğal beslenme veya tamamen değiştirin. Şu anda, iltihap önleyici maddeler de içeren iltihaplı bağırsak hastalıkları olan hastalar için özel beslenme karışımları oluşturulmuştur.

Bir alevlenme sırasında tıbbi beslenme ilkelerine uyulmaması, alevlenmelere neden olabilir. klinik semptomlar(ishal, karın ağrısı, dışkıda patolojik safsızlıkların varlığı) ve hatta komplikasyonların gelişmesine neden olur. Ayrıca, farklı hastalarda farklı gıdalara verilen reaksiyonun bireysel olduğu unutulmamalıdır. Herhangi bir ürünü yedikten sonra sağlığın bozulmasına dikkat çekilirse, ilgili hekime danıştıktan sonra diyetten de çıkarılmalıdır (en azından bir alevlenme sırasında).

İlaç tedavisi Tarafından belirlenir:

• kolon lezyonlarının prevalansı;
• UC'nin şiddeti, hastalığın komplikasyonlarının varlığı;
• önceki tedavi sürecinin etkinliği;
• ilaçların bireysel hasta toleransı.

Hastalığın hafif ve orta dereceli formlarının tedavisi ayaktan tedavi bazında yapılabilir. Şiddetli UC'li hastaların hastaneye yatırılması gerekir. Katılan doktor tarafından gerekli ilaçların seçimi adım adım gerçekleştirilir.

Hafif ve orta şiddette hastalıkta tedaviye genellikle randevu ile başlanır. 5-aminosalisilatlar (5-ASA) ... Bunlara sülfasalazin ve mesalazin dahildir. UC'deki iltihaplanma sürecinin uzunluğuna bağlı olarak, bu ilaçlar, anüs, tabletler veya lokal ve tablet formlarının bir kombinasyonu yoluyla enjekte edilen fitiller, lavmanlar, köpükler şeklinde önerilir. İlaçlar, bir alevlenme sırasında kolondaki iltihabı azaltır, remisyon sağlamak için kullanılır ve ayrıca verildiğinde kolon kanseri gelişimini önlediği kanıtlanmıştır. uzun süreli alım... Bulantı, baş ağrısı, artan ishal ve karın ağrısı ve böbrek fonksiyon bozukluğu şeklinde sülfasalazin alırken yan etkiler daha sık görülür.

İyileşme yoksa veya hastalık daha şiddetli seyrediyorsa, UC'li hastaya reçete edilir. hormon ilaçları - sistemik glukokortikoidler (prednizolon, metilprednizolon, deksametazon). Bu ilaçlar bağırsaktaki iltihaplanma süreciyle daha hızlı ve daha etkili bir şekilde baş eder. Şiddetli UC'de glukokortikoidler intravenöz olarak uygulanır. Ciddi yan etkiler nedeniyle (şişme, artan tansiyon, osteoporoz, kan şekeri seviyelerinde bir artış, vb.), belirli bir şemaya göre (kademeli bir düşüşle) alınmalıdır. günlük doz ilacı minimuma veya tamamen iptale kadar) ilgili doktorun sıkı rehberliği ve gözetimi altında. Bazı hastalarda steroid refrakterliği (glukokortikoidlerle tedaviye yanıt eksikliği) veya steroid bağımlılığı (yenilenme) fenomeni vardır. klinik semptomlar Dozu azaltmaya çalışırken veya hormonun kesilmesinden hemen sonra UC'nin alevlenmesi). Remisyon döneminde hormonal ilaçların UC'nin yeni alevlenmelerini önlemenin bir yolu olmadığı, bu nedenle hedeflerden birinin glukokortikoidler olmadan remisyonun sürdürülmesi olduğu unutulmamalıdır.

Steroid bağımlılığının veya steroid refrakterliğinin gelişmesi, hastalığın şiddetli veya sıklıkla tekrarlayan seyri ile randevu belirtilir. bağışıklık bastırıcılar (siklosporin, takrolimus, metotreksat, azatioprin, 6-merkaptopurin). Bu gruptaki ilaçlar bağışıklık sisteminin aktivitesini baskılayarak iltihabı bloke eder. Bununla birlikte bağışıklık sistemini etkileyerek insan vücudunun çeşitli enfeksiyonlara karşı direncini azaltır ve kemik iliği üzerinde toksik etki gösterirler.

Siklosporin, takrolimus hızlı etkili ilaçlardır (sonuç 1-2 hafta sonra ortaya çıkar). Şiddetli UC'li hastaların %40-50'sinde zamanında kullanımları cerrahi tedaviyi (kolonun çıkarılması) önler. İlaçlar damardan verilir veya hap şeklinde verilir. Ancak kullanımları sınırlıdır yüksek fiyat ve önemli yan etkiler (nöbetler, böbrek ve karaciğer hasarı, artan kan basıncı, gastrointestinal bozukluklar, baş ağrısı vesaire.).

metotreksat kas içi veya deri altı uygulama için bir ilaçtır. Etkisi 8 ila 10 hafta sonra ortaya çıkar. Metotreksat kullanırken, yüksek toksisitesi de hesaba katılmalıdır. İlaç, malformasyonlara ve fetal ölüme neden olduğu için hamile kadınlarda kullanılması yasaktır. UC'li hastalarda kullanımının etkinliği belirtilmektedir.

Azatioprin, 6-merkaptopürin yavaş etkili ilaçlardır. Onları almanın etkisi 2-3 ay sonra gelişmez. İlaçlar sadece indüklemekle kalmaz, aynı zamanda uzun süreli kullanımla remisyonu sürdürebilir. Ek olarak, azatioprin veya 6-merkaptopurin atanması, hormonal ilaçları kademeli olarak bırakmanıza izin verir. Diğer immünosupresanlara kıyasla daha az yan etkiye sahiptirler ve 5-ASA ilaçları ve glukokortikoidlerle iyi bir şekilde birleştirilirler. Ancak bazı hastalarda tiopürinlerin kemik iliği üzerinde toksik etkisi olduğu için hastalar mutlaka periyodik olarak yaptırmalıdır. klinik analiz Bu yan etkiyi izlemek ve zamanında tedavi sağlamak için kan.

20. yüzyılın sonunda, inflamatuar bağırsak hastalıkları (Crohn hastalığı, UC) olan hastaların tedavisinde bir devrim, temelde yeni ilaçların kullanımıydı - biyolojik (antisitokin) ilaçlar. Biyolojikler, belirli sitokinlerin çalışmasını seçici olarak bloke eden proteinlerdir - iltihaplanma sürecindeki kilit katılımcılar. Bu seçici etki, olumlu etkinin daha hızlı başlamasına katkıda bulunur ve diğer iltihap önleyici ilaçlara kıyasla daha az yan etkiye neden olur. Şu anda tüm dünyada yeni ve mevcut biyolojik ilaçların (adalimumab, certolizumab vb.) oluşturulması ve iyileştirilmesi için aktif çalışmalar yürütülmekte ve büyük ölçekli klinik deneyler yürütülmektedir.

Rusya'da, iltihaplı bağırsak hastalıkları (UC ve Crohn hastalığı) olan hastaların tedavisi için, bu gruptaki tek ilaç şu ana kadar tescil edilmiştir - infliximab (ticari adı - Remicade) ... Etki mekanizması, merkezi proinflamatuar (iltihabı destekleyen) sitokinin, tümör nekroz faktörü α'nın çoklu etkilerini bloke etmektir. İlk olarak, 1998'de ilaç, Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'da, Crohn hastalığının refrakter ve fistülöz formlarının tedavisi için bir yedek ilaç olarak lisanslandı. Ekim 2005'te, UC hastalarının tedavisinde infliximabın yüksek klinik etkililiği ve güvenliğine ilişkin birikmiş deneyime dayanarak, AB ve ABD'de ÜK ve ÇH için yeni tedavi standartlarının geliştirilmesine adanmış bir yuvarlak masa toplantısını dahil etmeye karar verdi. infliximab ve UC ile tedavi endikasyonlarının listesi. Nisan 2006'dan bu yana, Rusya'da şiddetli ülseratif kolitli hastaların tedavisi için infliximab (remicade) önerilmiştir.

Infliximab, modern tıpta gerçek bir atılım haline geldi ve şu anda klinik denemeler aşamasında olan çoğu yeni ilacın (adalimumab, certolizumab, vb.) karşılaştırıldığı "altın standart" olarak kabul ediliyor.

UC için infliximab (Remicade) reçete edilir:

• etkisiz hastalar geleneksel terapi(hormonlar, immünosupresanlar)
• hormonal ilaçlara bağımlı hastalar (ÜK alevlenmesinin yeniden başlaması olmadan prednizonun iptali mümkün değildir)
• diğer organlara verilen hasarın eşlik ettiği orta ila şiddetli hastalık seyri olan hastalar (UC'nin bağırsak dışı belirtileri)
• aksi takdirde cerrahi tedaviye ihtiyaç duyacak hastalar
• infliximab ile başarılı tedavinin remisyona neden olduğu (devam etmek için) hastalar.

Infliximab, bir tedavi odasında veya bir anti-sitokin tedavi merkezinde intravenöz infüzyon olarak verilir. Yan etkiler nadirdir ve ateş, eklem veya kas ağrısı ve mide bulantısını içerir.

Infliximab semptomları hafifletmede prednizondan daha hızlıdır. Bu nedenle, bazı hastalarda, ilacın uygulanmasından sonraki ilk 24 saat içinde, refahta bir iyileşme meydana gelir. Azaltılmış karın ağrısı, ishal, anüsten kanama. Kurtarma devam ediyor fiziksel aktivite, iştah artar. Bazı hastalar için, ilk kez hormonları iptal etmek mümkün hale gelir, diğerlerinde - kolonu ameliyatla alma... Sayesinde pozitif etki infliximab şiddetli UC formlarının seyrinde, komplikasyon ve ölüm riski azalır.

Bu ilaç sadece UC'nin remisyonunu sağlamak için değil, aynı zamanda idame tedavisi olarak uzun bir süre boyunca intravenöz infüzyonlar halinde de uygulanabilir.

Infliximab (Remicade) şu anda optimal yarar/risk profili ile en çok çalışılan ilaçlardan biridir. Infliximab (Remicade), 6 yaşından büyük çocuklarda kullanım için bile onaylanmıştır.

Yine de, biyolojik ürünler yan etkilerden yoksun değildir. Diğer immünosupresanlar gibi bağışıklık sisteminin aktivitesini baskılayarak, bulaşıcı süreçler, özellikle tüberküloz. Bu nedenle, infliximab reçete etmeden önce hastaların göğüs röntgeni ve diğer tetkiklerden geçmesi gerekir. zamanında teşhis tüberküloz (örneğin, quantiferon testi, yurtdışındaki gizli tüberkülozu saptamak için "altın standarttır").

Herhangi bir yeni ilaç gibi infliximab tedavisi alan bir hasta, doktoru veya anti-sitokin tedavisi uzmanı tarafından sürekli olarak izlenmelidir.

İlk infliximab (Remicade) infüzyonundan önce hastalar aşağıdaki testlerden geçer:

• Göğüs röntgeni
• Mantoux cilt testi
• kan testi.

Gizli tüberkülozu dışlamak için göğüs röntgeni ve Mantoux cilt testi yapılır. Hastanın genel durumunu değerlendirmek ve karaciğer hastalığını ekarte etmek için bir kan testi gereklidir. Aktif, şiddetli bir enfeksiyondan (örneğin sepsis) şüpheleniliyorsa, başka testler gerekebilir.

Infliximab (Remicade) doğrudan damar içine enjekte edilir, intravenöz infüzyon olarak yavaşça damlatılır. Prosedür yaklaşık 2 saat sürer ve tıbbi personel tarafından sürekli izleme gerektirir.

Tek bir infüzyon için gereken tek doz infliximab hesaplama örneği. 60 kg ağırlığındaki bir hastada tek doz infliksimab: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 Remicade 100 mg flakon).

Infliximab (Remicade), terapötik etkinliğine ek olarak, hastalara nazik bir tedavi rejimi sağlar. İlk 1.5 ayda, tedavinin indüksiyon aşaması olarak adlandırılan ilaç, bir doktor gözetiminde gerçekleştirilen sonraki enjeksiyonlar arasında giderek artan bir aralıkla intravenöz olarak sadece 3 kez uygulanır. İndüksiyon süresinin sonunda, doktor tedavinin etkinliğini değerlendirir. bu hasta ve olumlu bir etki varsa, genellikle şemaya göre 2 ayda bir (veya 8 haftada bir) infliximab (Remicade) ile tedaviye devam edilmesini önerir. Belirli bir hastada hastalığın bireysel seyrine bağlı olarak ilacın dozunu ve uygulama şeklini ayarlamak mümkündür. Infliximab'ın yıl boyunca ve gerekirse daha uzun süre kullanılması önerilir.

İnflamatuar bağırsak hastalığının (UC ve Crohn hastalığı) tedavisinde gelecek çok umut verici görünüyor. İnfliksimabın (Remicade) UC ve Crohn hastalığı olan hastalar için kamu bakım planına dahil edilmesi, daha fazla hastanın en modern tedaviye erişebileceği anlamına gelir.

Konservatif (ilaç) tedavinin etkisizliği ile cerrahi müdahale ihtiyacı sorunu çözülmüştür.

Ameliyat

Ne yazık ki, tüm UC vakalarında, ilaç tedavisi yardımı ile hastalığın aktivitesi ile baş etmek mümkün değildir. Hastaların en az %20-25'i ameliyat. Mutlak (hastanın hayatını kurtarmak için zorunlu) endikasyonlar cerrahi tedavi NS:

• şiddetli UC'nin güçlü konservatif tedavisinin (glukokortikoidler, immünosupresanlar, infliksimab) etkisizliği
• UC'nin akut komplikasyonları,
• kolon kanseri.

Ek olarak, hormon bağımlılığı oluşumu ve diğer ilaçlarla tedavinin imkansızlığı (diğer ilaçlara karşı toleranssızlık, ekonomik nedenler), çocuklarda ve ergen hastalarda büyüme geriliği, belirgin bağırsak dışı varlığı ile planlı bir operasyonun tavsiye edilebilirliği sorusu ortaya çıkar. belirtiler, bağırsak mukozasında kanser öncesi değişikliklerin (displazi) gelişimi. Hastalığın şiddetli veya sürekli tekrarlayan bir hal aldığı durumlarda, operasyon birçok acıdan kurtulmayı sağlar.

Cerrahi tedavinin etkinliği ve ameliyat sonrası UC'li bir hastanın yaşam kalitesi büyük ölçüde tipine bağlıdır.

Tüm kolonun tamamen çıkarılması (proktokolektomi) sayar radikal yöntem UC tedavisi. İnflamatuar barsak lezyonunun uzunluğu operasyonun hacmini etkilemez. Bu nedenle, sadece rektum etkilense bile (proktit), olumlu bir sonuç için tüm kolonun çıkarılması gerekir. Kolektomiden sonra hastalar genellikle kendilerini çok daha iyi hissederler, UC semptomları kaybolur ve kiloları eski haline döner. Ancak genellikle planlı bir şekilde, hastalar böyle bir operasyonu kabul etmekte isteksizdir, çünkü öndeki sağlıklı ince bağırsağın kalan kısmından dışkıyı çıkarmak için. karın duvarı bir delik yapılır (sabit ileostomi ). İleostomiye dışkı toplamak için özel bir kap takılır ve hasta doldururken kendini boşaltır. Başlangıçta, çalışma çağındaki hastalar önemli psikolojik ve sosyal problemler... Ancak zamanla çoğu ileostomiye uyum sağlayarak normal hayata dönerler.

Daha tasarruflu bir kolon operasyonu - subtotal kolektomi ... Yürütme sırasında, rektum hariç tüm kolon çıkarılır. Korunan rektumun ucu sağlıklı ince bağırsağa bağlanır (ileorektal anastomoz). Bu, ileostomi oluşumunu önlemenizi sağlar. Ancak ne yazık ki bir süre sonra UC'nin nüksetmesi kaçınılmaz olarak ortaya çıkar, kolonun korunmuş kısmında kanser geliştirme riski artar. Günümüzde subtotal kolektomi birçok cerrah tarafından ÜK'nin cerrahi tedavisinde, özellikle de hastalığın akut şiddetli seyrinde, göreceli olarak daha düşük olduğu için makul bir ilk adım olarak kabul edilmektedir. güvenli prosedür kritik hastalar için bile. Subtotal kolektomi, patolojiyi netleştirmenize, Crohn hastalığını dışlamanıza, iyileştirmenize izin verir. genel durum hastanın beslenmesini normalleştirmesi ve hastaya ileri cerrahi tedavi seçimini dikkatlice düşünmesi için zaman tanır (ileoanal rezervuar oluşturma ile proktokolektomi veya kalıcı ileostomi ile kolektomi).

İleoanal rezervuar oluşturma ile proktokolektomi ince bağırsağın ucunun bağlantısıyla tüm kalın bağırsağın çıkarılmasından oluşur anüs... Nitelikli cerrahlar tarafından gerçekleştirilen bu ameliyatın avantajı, tüm inflamatuar kolon mukozasının korunarak çıkarılmasıdır. geleneksel yol ileostomiye gerek kalmadan bağırsağın boşaltılması. Ancak bazı durumlarda (hastaların %20-30'unda) ameliyattan sonra, oluşan ileoanal cep ("örümcek") alanında tekrarlayan veya kalıcı olabilen iltihaplanma gelişir. "Örümcek" in ortaya çıkış nedenleri bilinmemektedir. Ayrıca septik komplikasyonlar, oluşan rezervuarın disfonksiyonu ve adeziv işlem nedeniyle kadınlarda doğurganlığın azalması mümkündür.

profilaksi

Birincil önleme önlemleri (UC gelişiminin önlenmesi) henüz geliştirilmemiştir. Görünüşe göre, hastalığın nedeni tam olarak belirlenir belirlenmez ortaya çıkacaklar.

UC alevlenmelerinin önlenmesi, büyük ölçüde sadece ilgili doktorun becerisine değil, aynı zamanda hastanın kendisine de bağlıdır. Hastalığın semptomlarının geri dönmemesi için, genellikle UC'li bir hastanın alması önerilir. remisyonu destekleyebilen ilaçlar. Bu ilaçlar arasında 5-ASA ilaçları, immünosupresanlar, infliximab bulunur. İlaç dozları, ilaç uygulama yolu, uygulama rejimi ve süresi, her hasta için ilgili doktor tarafından ayrı ayrı belirlenir.

Remisyon döneminde dikkatli olunmalıdır. steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar(aspirin, indometasin, naproksen, vb.), UC'nin alevlenme riskini arttırır. Bunları iptal etmek mümkün değilse (örneğin, eşlik eden nörolojik patoloji nedeniyle), sindirim sistemi üzerinde en az olumsuz etkiye sahip bir ilacın seçimini veya başka bir grubun ilacıyla değiştirmenin tavsiye edilebilirliğini doktorunuzla tartışmalısınız. .

UC oluşumunun ilişkisi psikolojik faktörler yüklü değil. Bununla birlikte, hastanın kronik stres ve depresif ruh halinin sadece ÜK alevlenmelerini tetiklemediği, aynı zamanda aktivitesini arttırdığı ve yaşam kalitesini de kötüleştirdiği kanıtlanmıştır. Genellikle, hastalığın seyrinin tarihini hatırlatan hastalar, kötüleşmesi ile yaşamdaki olumsuz olaylar (sevilen birinin ölümü, boşanma, işteki sorunlar vb.) arasındaki ilişkiyi belirler. Ortaya çıkan alevlenme belirtileri, sırayla, hastanın olumsuz psiko-duygusal ruh halini şiddetlendirir. Psikolojik bozuklukların varlığı, düşük yaşam kalitesine katkıda bulunur ve durumun ciddiyeti ne olursa olsun doktora yapılan ziyaretlerin sayısını artırır. Bu nedenle hem hastalığın nüksetme döneminde hem de remisyon döneminde hastaya sağlanmalıdır. psikolojik destek, hem sağlık personeli adına hem de ev halkı adına. Bazen özel psikotrop ilaçlar alarak uzmanların (psikologlar, psikoterapistler) yardımına ihtiyacınız vardır.

Remisyon sırasında, UC'li çoğu hastanın katı kurallara uymasına gerek yoktur. diyet kısıtlamaları... Ürün ve yemek seçimine yaklaşım bireysel olmalıdır. Hasta, içinde tam olarak rahatsızlığa neden olan ürünlerin kullanımını sınırlamalı veya hariç tutmalıdır. Günlük diyete dahil olduğu gösterilmiştir Balık Yağı(anti-inflamatuar etkileri olan omega-3 yağ asitleri içerir) ve doğal ürünler faydalı mikroflora ile zenginleştirilmiştir (bazı bakteri türleri, hastalığın alevlenmesine karşı korunmada rol oynar). UC'nin kararlı bir remisyonu ile, 50-60 g'dan fazla olmayan bir miktarda yüksek kaliteli alkol almak mümkündür.

NS esenlik UC'li hastalara orta derecede izin verilir fiziksel egzersiz, yararlı bir onarıcı etkiye sahip. Egzersiz türlerinin seçimini ve yükün yoğunluğunu sadece eğitmenle tartışmak daha iyidir. Spor kulübü, aynı zamanda katılan hekim ile anlaşmak.

Hastalığın semptomları tamamen ortadan kalksa bile, UC'nin uzun süreli komplikasyonları olabileceğinden hastanın tıbbi gözetim altında olması gerekir. En korkunç sonuç kolon kanseridir. Bunu kaçırmamak için erken aşamalar geliştirme, hastanın sağlığını ve hayatını kurtarmak mümkün olduğunda, hastanın düzenli endoskopik muayene ... Bu, özellikle UC'nin çocuklukta çıkış yaptığı hastaları içeren yüksek risk grupları için geçerlidir. Gençlik(20 yıla kadar), uzun süreli total ÜK hastaları, primer sklerozan kolanjit hastaları, kanserli akrabaları olan hastalar. İngiliz Gastroenteroloji Derneği ve Amerikan Onkoloji Derneği bir takip önermektedir. endoskopik muayeneçoklu biyopsi ile (UC alevlenme belirtileri olmasa bile) toplam UC'nin ilk semptomlarının başlamasından 8-10 yıl sonra, sol taraflı kolit ile 15-20 yıl, daha sonra fibrokolonoskopi en az sıklıkta yapılır. 1-3 yılda 1 kez.

Ülseratif kolit tedavisi, bağırsaktaki patolojik sürecin lokalizasyonuna, uzunluğuna, atakların ciddiyetine, lokal ve sistemik komplikasyonların varlığına bağlıdır.

Konservatif tedavinin ana hedefleri:

• ağrının giderilmesi,
• hastalığın tekrarının önlenmesi,
• patolojik sürecin ilerlemesinin önlenmesi.

Distal bağırsakların ülseratif koliti: proktit ve proktosigmoidit, daha hafif bir seyir izledikleri için ayakta tedavi bazında tedavi edilir. Kolonun toplam ve sol taraflı lezyonları olan hastalar, daha belirgin klinik belirtilere sahip oldukları ve büyük organik değişikliklere sahip oldukları için hastane ortamında tedavi için endikedir.

Hasta beslenmesi

Ülseratif kolit için bir diyet bağırsakları korumalı, rejeneratif yeteneklerini artırmaya yardımcı olmalı, fermantasyonu ve paslandırıcı süreçleri ortadan kaldırmalı ve metabolizmayı düzenlemelidir.

Ülseratif kolit için örnek menü:

• Kahvaltı - pirinç veya başka bir yulaf lapası Tereyağı buğulanmış pirzola, çay;
• İkinci kahvaltı - yaklaşık kırk gram haşlanmış et ve meyveli jöle;
• Öğle yemeği - köfte çorbası, et güveç, kuru meyve kompostosu;
• Akşam yemeği - balık köftesi, çay ile patates püresi;
• Aperatif - pişmiş elma.

İlaç tedavisi

Bağırsak ülseratif kolitinin tedavisi üç ana yönde gerçekleştirilir:

• iç kanamanın önlenmesi veya durdurulması;
• vücuttaki su-tuz dengesinin restorasyonu;
• bağırsak mukozası üzerindeki patojenik etkinin kesilmesi.

fitoterapi

gelen infüzyonlar şifalı otlar hafif bir onarıcı etkiye sahiptir: hasarlı bağırsak mukozasını sarar, yaraları iyileştirir, kanamayı durdurur. bitkisel infüzyonlar ve kaynatmalar vücuttaki sıvı kaybını yenileyebilir ve su-elektrolit dengesini geri yükleyebilir.

Tıbbi bitki çaylarının ana bileşenleri şunlardır:

1. Kuş üzümü, ahududu ve çilek yaprakları ve meyveleri, karaciğerin vücuttaki herhangi bir akut enflamatuar süreçle savaşmasına yardımcı olur.
2. Kurutulmuş yaban mersini, bağırsakları paslandırıcı mikroorganizmalardan arındırır ve kanser hücreleriyle savaşmaya yardımcı olur.
3. Isırgan kanın pıhtılaşmasını iyileştirir, iltihabı hafifletir, bağırsakları çürüme ürünlerinden ve çürümeden temizler.
4. Nane duygusal kararsızlık, ishal ile savaşır, iltihabı ve spazmları hafifletir ve belirgin bir antimikrobiyal etkiye sahiptir.
5. Papatya, spazmları da giderebilen güçlü bir bitkisel antibiyotiktir.
6. Civanperçemi ishali durdurur, bakterisit özelliklere sahiptir ve bağırsakları patojenik mikroorganizmalardan temizler.
7. St. John's wort uyarır lokomotor aktivite bağırsak ve anti-inflamatuar etkiye sahiptir.

Bu otlar, ülseratif koliti infüzyon ve kaynatma şeklinde tedavi etmek için kullanılır. Koleksiyonlarda birleştirilirler veya ayrı olarak demlenirler.

• Ahududu kuru yaprak ve dallarının üzerine kaynar su dökün ve yarım saat bekletin. Yemeklerden önce günde dört kez yüz mililitre alın.
• Şifalı otların toplanması şu şekilde hazırlanır: bir çay kaşığı kantaron otu, adaçayı yaprağı ve çiçekleri karıştırılır. eczane papatyası... Sonra bir bardak kaynar su dökün ve otuz dakika bekletin. Her iki saatte bir yemek kaşığı iç. Üç ay sonra, infüzyon alımları arasındaki aralıklar uzar. Bu tür bir tedavi zararsızdır ve uzun zaman alabilir.
• Nane yaprakları kaynar su ile dökülür ve yirmi dakika ısrar edilir. Yemeklerden yirmi dakika önce bir bardak alın. Kolit için eşit derecede etkili bir çare, benzer şekilde hazırlanan çilek yapraklarının infüzyonudur.
• Elli gram taze nar taneleri bir bardak su ile yarım saat kaynatılır. Günde iki kez iki yemek kaşığı alın. Nar suyu, alerjik kolit için oldukça etkili bir ilaçtır.
• Yüz gram civanperçemi otu bir litre kaynar su ile dökülür ve kapalı bir kapta bir gün ısrar edilir. Süzdükten sonra infüzyon kaynatılır. Daha sonra bir yemek kaşığı alkol ve gliserin ekleyin ve iyice karıştırın. Bir ay boyunca yemeklerden yarım saat önce ilacı otuz damla alın.
• Eşit miktarda şifalı adaçayı, nane, papatya, sarı kantaron ve kimyonla karıştırın. Bu karışım bir termosa konur, kaynar su ile dökülür ve gece boyunca bırakılır. Ertesi günden başlayarak, infüzyonu düzenli olarak, bir ay boyunca günde üç kez yarım bardak alın.

Halk ilaçları

• Kurutulmuş karpuz kabuğu yüz gram miktarında iki bardak kaynar su dökün ve günde altı kez yüz mililitre alın.
• Kolit semptomlarını azaltmak için günde sekiz gram propolis yenilmelidir. Aç karnına uzun süre çiğnenmelidir.
• Soğanların suyu sıkılır ve günde üç kez bir çay kaşığı alınır. Bu halk ilacı, ülseratif kolit tedavisinde çok etkilidir.
• Peynirin sıkılmasıyla elde edilen serumun günde iki kez alınması tavsiye edilir.
• çekirdekler cevizüç ay boyunca düzenli olarak yendi. Olumlu sonuçlar, tedavinin başlangıcından itibaren bir ay içinde farkedilir hale gelecektir.
• Mikrokristallerle ülseratif kolit nasıl tedavi edilir? Bunun için, beş gram nişastanın yüz mililitre soğuk suda seyreltilmesiyle hazırlanan nişasta mikrokristalleri gösterilmiştir.
• Bal ve papatyadan elde edilen mikrokristaller, kaynar su ile önceden demlenmiş etkili olarak kabul edilir. Bir lavman elli mililitre çözelti gerektirir. Tedavi süresi sekiz prosedürdür.
• Kartopu meyveleri kaynar su ile dökülür ve yemeklerden hemen önce kartopu çayı içilir.