Petuleht: Südamehaiguste ja mürgistuste vältimatu abi osutamise algoritm. Õe esmaabi skeemid hädaolukordades

ÄKKSURM

Diagnostika. Teadvuse ja pulsi puudumine unearteritel, veidi hiljem - hingamise seiskumine.

CPR-i läbiviimise protsessis - vastavalt ECP-le vatsakeste virvendus (80% juhtudest), asüstool või elektromehaaniline dissotsiatsioon (10-20% juhtudest). Kui EKG erakorraline registreerimine pole võimalik, juhinduvad nad kliinilise surma alguse ilmingutest ja vastusest CPR-le.

Ventrikulaarne fibrillatsioon areneb äkki, sümptomid ilmnevad järjestikku: pulsi kadumine unearterites ja teadvusekaotus; skeletilihaste ühekordne tooniline kontraktsioon; rikkumised ja hingamisseiskus. Vastus õigeaegsele CPR-ile on positiivne, CPR-i lõpetamisele - kiire negatiivne.

Kaugelearenenud SA- või AV-blokaadi korral arenevad sümptomid suhteliselt järk-järgult: teadvuse hägustumine => motoorne erutus => oigamine => toonilis-kloonilised krambid => hingamishäired (MAS-sündroom). Läbiviimisel suletud massaaž süda - kiire positiivne mõju, mis püsib mõnda aega pärast CPR-i lõpetamist.

Elektromehaaniline dissotsiatsioon massiivse PE korral tekib ootamatult (sageli füüsilise koormuse ajal) ja väljendub hingamise seiskumises, unearterite teadvuse ja pulsi puudumises ning keha ülaosa naha teravas tsüanoosis. . kaela veenide turse. CPR-i õigeaegse alustamisega tehakse kindlaks selle tõhususe märgid.

Elektromehaaniline dissotsiatsioon müokardi rebendi korral, südame tamponaad tekib ootamatult (sageli pärast rasket stenokardia sündroomi), ilma konvulsiivse sündroomita, CPR-i efektiivsuse tunnused puuduvad. Hüpostaatilised laigud tekivad kiiresti seljale.

Elektromehaaniline dissotsiatsioon muudest põhjustest (hüpovoleemia, hüpoksia, pinge pneumotooraks, ravimite üleannustamine, progresseeruv südametamponaad) ei teki ootamatult, vaid areneb vastavate sümptomite progresseerumise taustal.

Kiirabi :

1. Ventrikulaarse fibrillatsiooni ja kohese defibrillatsiooni võimatuse korral:

Rakendage südamealust löök: katke Xiphoid protsess kahe sõrmega, et kaitsta seda kahjustuste eest. See asub rinnaku allosas, kus alumised ribid koonduvad, ja võib terava löögiga katkeda ja maksa vigastada. Tehke perikardi löök rusikasse surutud peopesa servaga veidi üle sõrmedega kaetud xiphoid protsessi. See näeb välja selline: ühe käe kahe sõrmega katate Xiphoid protsessi ja teise käe rusikaga lööte (samal ajal kui käe küünarnukk on suunatud piki ohvri keha).

Pärast seda kontrollige unearteri pulssi. Kui pulss ei ilmu, pole teie tegevused tõhusad.

Ei mingit mõju – alustage viivitamatult CPR-i, veenduge, et defibrillatsioon oleks võimalikult kiiresti võimalik.

2. Suletud südamemassaaži tuleks teha sagedusega 90 1 min kohta kompressiooni-dekompressiooni suhtega 1:1: efektiivsem on aktiivse kompressioon-dekompressiooni meetod (kasutades kardiopampi).

3. LÄHEB ligipääsetav viis(suhe massaaži liigutused ja hingetõmme 5:1. ja ühe arsti tööga - 15: 2), tagage hingamisteede läbilaskvus (viskake pea tagasi, suruge alalõug, sisestage õhukanal vastavalt näidustustele - desinfitseerige hingamisteed);

Kasutage 100% hapnikku:

Intubeerida hingetoru (mitte rohkem kui 30 s);

Ärge katkestage südamemassaaži ja ventilatsiooni kauemaks kui 30 sekundiks.

4. Kateteriseerige tsentraalne või perifeerne veen.

5. Adrenaliin 1 mg iga 3 minuti CPR-i järel (kuidas manustada siin ja allpool – vaata märkust).

6. Niipea kui võimalik - defibrillatsioon 200 J;

Mõju puudub – defibrillatsioon 300 J:

Mõju puudub – defibrillatsioon 360 J:

Mõju puudub – vt punkt 7.

7. Toimige vastavalt skeemile: ravim - südamemassaaž ja mehaaniline ventilatsioon, 30-60 s pärast - defibrillatsioon 360 J:

Lidokaiin 1,5 mg/kg – defibrillatsioon 360 J:

Mõju puudub – 3 minuti pärast korrake lidokaiini süstimist samas annuses ja defibrillatsiooni 360 J:

Mõju puudub - Ornid 5 mg/kg - defibrillatsioon 360 J;

Mõju puudub - 5 minuti pärast korrake Ornidi süstimist annuses 10 mg / kg - defibrillatsioon 360 J;

Mõju puudub - novokaiinamiid 1 g (kuni 17 mg / kg) - defibrillatsioon 360 J;

Mõju puudub - magneesiumsulfaat 2 g - defibrillatsioon 360 J;

Väljavoolude vahel tehke suletud südamemassaaž ja mehaaniline ventilatsioon.

8. Asüstooliga:

Kui südame elektrilist aktiivsust ei ole võimalik täpselt hinnata (ärge välistage vatsakeste virvendusarütmia atoonilist staadiumi) - tegutsege. nagu ventrikulaarne fibrillatsioon (punktid 1-7);

Kui asüstoolia kinnitatakse kahe EKG juhtmega, tehke samme. 2-5;

Ei mingit toimet - atropiin 3-5 minuti pärast, 1 mg, kuni saavutatakse toime või saavutatakse koguannus 0,04 mg / kg;

EKS esimesel võimalusel;

õige võimalik põhjus asüstool (hüpoksia, hüpo- või hüperkaleemia, atsidoos, ravimite üleannustamine jne);

240–480 mg aminofülliini sisseviimine võib olla efektiivne.

9. Elektromehaanilise dissotsiatsiooniga:

Käivitage pp. 2-5;

Tehke kindlaks ja parandage selle võimalik põhjus (massiivne PE - vt asjakohaseid soovitusi: südame tamponaad - perikardiotsentees).

10. Jälgi elutähtsaid funktsioone (südamemonitor, pulssoksümeeter).

11. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist haiglasse.

12. CPR võib lõpetada, kui:

Protseduuri käigus selgus, et CPR ei ole näidustatud:

Esineb püsiv asüstool, mis ei allu ravimiga kokkupuutele, või mitu asüstoolia episoodi:

Kui kasutate kõiki kättesaadavad meetodid puuduvad tõendid tõhusast CPR-st 30 minuti jooksul.

13. CPR-i ei tohi alustada:

Ravimatu haiguse lõppstaadiumis (kui CPR-i mõttetus on eelnevalt dokumenteeritud);

Kui vereringe lakkamisest on möödunud rohkem kui 30 minutit;

Patsiendi varem dokumenteeritud CPR-st keeldumisega.

Pärast defibrillatsiooni: asüstool, jätkuv või korduv vatsakeste virvendus, nahapõletus;

Mehaanilise ventilatsiooniga: mao ülevool õhuga, regurgitatsioon, maosisu aspiratsioon;

Hingetoru intubatsiooniga: larüngo- ja bronhospasm, regurgitatsioon, limaskestade, hammaste, söögitoru kahjustus;

Suletud südamemassaažiga: rinnaku murd, ribid, kopsukahjustus, pinge pneumotooraks;

Subklaviaveeni punktsioonil: verejooks, subklavia arteri, lümfikanali punktsioon, õhuemboolia, pinge pneumotooraks:

Intrakardiaalne süstimine: manustamine ravimid müokardile, kahjustus koronaararterid, hemotamponaad, kopsuvigastus, pneumotooraks;

Hingamisteede ja metaboolne atsidoos;

Hüpoksiline kooma.

Märge. Ventrikulaarse fibrillatsiooni ja kohese (30 s jooksul) defibrillatsiooni võimaluse korral - defibrillatsioon 200 J, siis toimige vastavalt lõikudele. 6 ja 7.

Kõik CPR-i ajal kasutatavad ravimid tuleb manustada kiiresti intravenoosselt.

Perifeerse veeni kasutamisel segage preparaate 20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

Venoosse juurdepääsu puudumisel tuleb adrenaliini, atropiini, lidokaiini (suurendades soovitatavat annust 2 korda) süstida hingetorusse 10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.

Intrakardiaalsed süstid (õhukese nõelaga, manustamis- ja kontrollitehnikat rangelt järgides) on lubatud erandjuhtudel, kusjuures muid ravimi manustamisviise on absoluutselt võimatu kasutada.

Naatriumvesinikkarbonaati 1 mmol / kg (4% lahus - 2 ml / kg), seejärel 0,5 mmol / kg iga 5-10 minuti järel, kasutage väga pika CPR-i või hüperkaleemia, atsidoosi, tritsükliliste antidepressantide üleannustamise, hüpoksilise laktatsidoosi korral. mis eelnes vereringe lakkamisele (ainult piisava ventilatsiooni tingimustes1).

Kaltsiumipreparaadid on näidustatud ainult raske esialgse hüperkaleemia või kaltsiumi antagonistide üleannustamise korral.

Raviresistentse ventrikulaarse fibrillatsiooni korral on reservravimiteks amiodaroon ja propranolool.

Asüstoolia või elektromehaanilise dissotsiatsiooni korral pärast hingetoru intubatsiooni ja ravimite manustamist, kui põhjust ei ole võimalik kõrvaldada, otsustada elustamismeetmete lõpetamine, võttes arvesse vereringeseiskumise algusest möödunud aega.

SÜDAME HÄDARIIGID tahhüarütmiad

Diagnostika. Raske tahhükardia, tahhüarütmia.

Diferentsiaaldiagnoos- EKG. On vaja eristada mitteparoksüsmaalseid ja paroksüsmaalseid tahhükardiaid: OK8 kompleksi normaalse kestusega tahhükardiad (supraventrikulaarsed tahhükardiad, kodade virvendus ja laperdus) ja tahhükardiad laia 9K8 kompleksiga EKG-l (supraventrikulaarne tahhükardia, atriaalne fibrillatsioon, atriaalne fibrillatsioon). kimbu pedikuli mööduva või püsiva blokaadiga P1ca: antidroomsed supraventrikulaarsed kotitahhükardiad; kodade virvendus IgP\V sündroomi korral; ventrikulaarne tahhükardia).

Kiirabi

erakorraline taastumine siinusrütm või südame löögisageduse korrigeerimine on näidustatud tahhüarütmiate korral, mis on komplitseeritud ägedate vereringehäiretega, millega kaasneb vereringe katkemise oht või korduvate tahhüarütmiate paroksüsmide korral. tuntud viisil mahasurumine. Muudel juhtudel on vajalik intensiivne jälgimine ja plaaniline ravi (erakorraline haiglaravi).

1. Vereringe lakkamise korral - CPR vastavalt “Äkksurma” soovitustele.

2. Šokk või kopsuturse (põhjustatud tahhüarütmiast) on EIT jaoks hädavajalikud näidustused:

Viia läbi hapnikravi;

Kui patsiendi seisund lubab, siis premedikatsioon (fentanüül 0,05 mg või promedool 10 mg intravenoosselt);

Sisestage uimastiune (diasepaam 5 mg intravenoosselt ja 2 mg iga 1-2 minuti järel enne uinumist);

Kontrollige oma südame löögisagedust:

Tehke EIT (kodade laperduse, supraventrikulaarse tahhükardiaga, alustage 50 J; kodade virvendusarütmiaga, monomorfse ventrikulaarse tahhükardiaga - alates 100 J; koos polümorfse ventrikulaarse tahhükardiaga - alates 200 J):

Kui patsiendi seisund lubab, sünkroniseerige elektriline impulss EIT ajal ECL-i K-lainega

Kasutage hästi niisutatud padjandeid või geeli;

Tühjenemise hetkel suruge elektroodid jõuga vastu rindkere seina:

Patsiendi väljahingamise hetkel rakendage eritist;

Järgige ohutusnõudeid;

Mõju puudub – korrake EIT-d, kahekordistades tühjendusenergiat:

Mõju puudub – korrake EIT-d maksimaalse energialahendusega;

Ei mingit mõju – süstige selle arütmia jaoks näidustatud antiarütmiline ravim (vt allpool) ja korrake EIT-d maksimaalse energialahendusega.

3. Kliiniliselt oluliste vereringehäirete korral (arteriaalne hüpotensioon, stenokardia valu, südamepuudulikkuse süvenemine või neuroloogilised sümptomid) või korduvate arütmiaparoksüsmide korral teadaoleva supressioonimeetodiga tuleb läbi viia kiireloomuline medikamentoosne ravi. Toime puudumisel seisundi halvenemine (ja allpool märgitud juhtudel - ja alternatiivina uimastiravile) - EIT (lk 2).

3.1. Vastastikuse supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmiga:

Unearteri siinuse massaaž (või muud vagaalsed tehnikad);

Mõju puudub – süstige ATP-d 10 mg intravenoosselt vajutusega:

Mõju puudub - 2 minuti pärast 20 mg ATP-d intravenoosselt surudes:

Ei mingit toimet – 2 minuti pärast veenisiseselt 2,5-5 mg verapamiili:

Mõju puudub - 15 minuti pärast veenisiseselt 5-10 mg verapamiili;

ATP või verapamiili manustamise kombinatsioon vagaalmeetoditega võib olla tõhus:

Efekt puudub - 20 minuti pärast 1000 mg novokainamiid (kuni 17 mg / kg) intravenoosselt kiirusega 50-100 mg / min (kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile - ühes süstlas 0,25-0,5 ml 1% mezatooni lahusega või 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefriini lahust).

3.2. Paroksüsmaalse kodade virvenduse korral siinusrütmi taastamiseks:

novokaiinamiid (punkt 3.1);

Kõrge algse pulsisagedusega: esmalt intravenoosselt 0,25-0,5 mg digoksiini (strofantiini) ja 30 minuti pärast - 1000 mg novokainamiid. Südame löögisageduse vähendamiseks:

Digoksiin (strofantiin) 0,25-0,5 mg või verapamiil 10 mg intravenoosselt aeglaselt või 80 mg suukaudselt või digoksiin (strofantiin) intravenoosselt ja verapamiil suukaudselt või anapriliin 20-40 mg keele alla või sees.

3.3. Paroksüsmaalse kodade laperduse korral:

Kui EIT ei ole võimalik, pulsisageduse vähendamine digoksiini (strofantiini) ja (või) verapamiili abil (punkt 3.2);

Siinusrütmi taastamiseks võib novokaiinamiid pärast 0,5 mg digoksiini (strofantiini) esialgset süstimist olla tõhus.

3.4. Kodade virvendusarütmia paroksüsmiga IPU sündroomi taustal:

Intravenoosne aeglane novokaiinamiid 1000 mg (kuni 17 mg/kg) või amiodaroon 300 mg (kuni 5 mg/kg). või rhythmylen 150 mg. või aimalin 50 mg: kas EIT;

südameglükosiidid. p-adrenergiliste retseptorite blokaatorid, kaltsiumi antagonistid (verapamiil, diltaseem) on vastunäidustatud!

3.5. Antidroomse vastastikuse AV-tahhükardia paroksüsmiga:

Intravenoosselt aeglaselt novokaiinamiid või amiodaroon või aymaliin või rütmimüleen (lõik 3.4).

3.6. Taktikaliste arütmiate korral SSSU taustal südame löögisageduse vähendamiseks:

Intravenoosselt aeglaselt 0,25 mg digoksiini (strofaantina).

3.7. Paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardiaga:

Lidokaiini 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) ja iga 5 minuti järel 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) aeglaselt intravenoosselt, kuni saavutatakse toime või koguannus 3 mg/kg:

Mõju puudub - EIT (lk 2). või novokaiinamiid. või amiodaroon (jaotis 3.4);

Mõju puudub – EIT või magneesiumsulfaat 2 g intravenoosselt väga aeglaselt:

Mõju puudub - EIT või Ornid 5 mg/kg intravenoosselt (5 minuti jooksul);

Mõju puudub - EIT või 10 minuti pärast Ornid 10 mg/kg intravenoosselt (10 minuti jooksul).

3.8. Kahesuunalise spindli tahhükardiaga.

EIT või intravenoosselt manustada aeglaselt 2 g magneesiumsulfaati (vajadusel manustatakse magneesiumsulfaati uuesti 10 minuti pärast).

3.9. Tundmatu päritoluga tahhükardia paroksüsmiga laiad kompleksid 9K5 EKG-le (kui EIT-i näidustused puuduvad), süstige intravenoosselt lidokaiini (lk 3.7). mõju puudub - ATP (lk 3.1) või EIT, mõju puudub - novokaiinamiid (lk 3.4) või EIT (lk 2).

4. Kõigil ägeda südame arütmia juhtudel (välja arvatud korduvad paroksüsmid koos taastatud siinusrütmiga) on näidustatud erakorraline haiglaravi.

5. Pidevalt jälgida südamelöögid ja juhtivus.

Vereringe seiskumine (vatsakeste virvendus, asüstool);

MAC sündroom;

Äge südamepuudulikkus (kopsuturse, arütmiline šokk);

arteriaalne hüpotensioon;

Hingamispuudulikkus narkootiliste analgeetikumide või diasepaami kasutuselevõtuga;

Nahapõletused EIT ajal:

Trombemboolia pärast EIT-d.

Märge. Arütmiate erakorralist ravi tuleks läbi viia ainult vastavalt ülaltoodud näidustustele.

Võimaluse korral tuleks käsitleda arütmia põhjust ja seda toetavaid tegureid.

Erakorraline EIT pulsisagedusega alla 150 1 minuti jooksul ei ole tavaliselt näidustatud.

Raske tahhükardia ja siinusrütmi kiireks taastamiseks näidustuste puudumisel on soovitatav südame löögisagedust vähendada.

juuresolekul täiendavad näidustused enne antiarütmiliste ravimite kasutuselevõttu tuleb kasutada kaaliumi- ja magneesiumipreparaate.

Paroksüsmaalse kodade virvenduse korral võib 200 mg fenkarooli määramine sees olla efektiivne.

Tavaliselt asendatakse kiirendatud (60–100 lööki minutis) idioventrikulaarne või AV-ristmiku rütm ja antiarütmikumid ei ole sellistel juhtudel näidustatud.

Renderda erakorraline abi korduvate, harjumuspäraste paroksüsmide, tahhüarütmiate korral tuleb arvesse võtta varasemate paroksüsmide ravi efektiivsust ja tegureid, mis võivad muuta patsiendi reaktsiooni antiarütmiliste ravimite kasutuselevõtule, mis teda varem aitasid.

BRADIARÜTMIAD

Diagnostika. Raske (südame löögisagedus alla 50 minutis) bradükardia.

Diferentsiaaldiagnoos- EKG. Siinusbradükardiat, SA-sõlme seiskumist, SA- ja AV-blokaadi tuleks eristada: AV-blokaad tuleks eristada astme ja taseme järgi (distaalne, proksimaalne); implanteeritud südamestimulaatori juuresolekul on vaja hinnata stimulatsiooni efektiivsust puhkeolekus, kehaasendi ja koormuse muutumisega.

Kiirabi . Intensiivne ravi on vajalik, kui bradükardia (südame löögisagedus alla 50 löögi minutis) põhjustab MAC-i sündroomi või selle ekvivalente, šokki, kopsuturset, arteriaalset hüpotensiooni, stenokardiavalu või südame löögisageduse progresseeruvat langust või emakavälise ventrikulaarse aktiivsuse suurenemist. .

2. MAS-i sündroomi või bradükardiaga, mis põhjustas ägeda südamepuudulikkuse, arteriaalse hüpotensiooni, neuroloogilisi sümptomeid, stenokardiavalu või südame löögisageduse progresseeruva languse või vatsakeste ektoopilise aktiivsuse suurenemise:

Asetage patsient 20 ° nurga all üles tõstetud alajäsemetega (kui kopsudes pole väljendunud stagnatsiooni):

Viia läbi hapnikravi;

Vajadusel (olenevalt patsiendi seisundist) - suletud südamemassaaž või rütmiline koputamine rinnakule ("rusika rütm");

Manustada atropiini 1 mg intravenoosselt iga 3-5 minuti järel, kuni saavutatakse toime või saavutatakse koguannus 0,04 mg/kg;

Mõju puudub – kohene endokardi perkutaanne või transösofageaalne südamestimulaator:

Puudub efekt (või puudub võimalus EX-i läbiviimiseks) - 240–480 mg aminofülliini intravenoosne aeglane joasüst;

Mõju puudub - dopamiini 100 mg või adrenaliini 1 mg 200 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt; suurendage järk-järgult infusioonikiirust, kuni saavutatakse minimaalne piisav pulsisagedus.

3. Jälgige pidevalt südame löögisagedust ja juhtivust.

4. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida.

Peamised ohud tüsistuste korral:

asüstool;

Emakaväline vatsakeste aktiivsus (kuni fibrillatsioonini), sealhulgas pärast adrenaliini, dopamiini kasutamist. atropiin;

Äge südamepuudulikkus (kopsuturse, šokk);

Arteriaalne hüpotensioon:

Stenokardia valu;

EX-i võimatus või ebaefektiivsus

Endokardi südamestimulaatori tüsistused (vatsakeste fibrillatsioon, parema vatsakese perforatsioon);

Valu transösofageaalse või perkutaanse südamestimulaatori ajal.

EBASTABILNE stenokardia

Diagnostika. Sagedaste või raskete stenokardiahoogude (või nende ekvivalentide) esmakordne ilmnemine, muutus olemasoleva stenokardia kulgemises, stenokardia taastumine või ilmnemine müokardiinfarkti esimese 14 päeva jooksul või stenokardia ilmnemine. stenokardia valu esimest korda puhkeolekus.

Koronaararterite haiguse tekkeks või kliinilisteks ilminguteks on riskifaktorid. Muutused EKG-s, isegi rünnaku kõrgpunktis, võivad olla ebamäärased või puududa!

Diferentsiaaldiagnostika. Enamikul juhtudel - pikaajalise stenokardiaga, äge infarkt müokard, kardialgia. ekstrakardiaalne valu.

Kiirabi

1. Näidatud:

Nitroglütseriin (tabletid või aerosool 0,4-0,5 mg keele alla korduvalt);

hapnikuravi;

Parandus vererõhk ja pulss:

Propranolool (anapriliin, inderaal) 20-40 mg suu kaudu.

2. Stenokardiavaluga (sõltuvalt selle raskusastmest, patsiendi vanusest ja seisundist);

Morfiin kuni 10 mg või neuroleptanalgeesia: fentanüül 0,05-0,1 mg või promedool 10-20 mg koos 2,5-5 mg droperidooliga intravenoosselt fraktsionaalselt:

Ebapiisava analgeesia korral - intravenoosselt 2,5 g analginit ja kõrge vererõhuga - 0,1 mg klonidiini.

5000 RÜ hepariini intravenoosselt. ja seejärel tilgutage 1000 RÜ / h.

5. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida. Peamised ohud ja tüsistused:

Äge müokardiinfarkt;

Südame rütmi või juhtivuse ägedad häired (kuni äkksurma);

Stenokardia valu mittetäielik kõrvaldamine või kordumine;

Arteriaalne hüpotensioon (kaasa arvatud ravim);

Äge südamepuudulikkus:

Hingamisteede häired narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtuga.

Märge. Erakorraline hospitaliseerimine on näidustatud, olenemata EKG muutuste olemasolust, intensiivravi osakondades (palatites), ägeda müokardiinfarktiga patsientide ravi osakondades.

On vaja tagada pidev pulsisageduse ja vererõhu jälgimine.

Vältimatuks abiks (haiguse esimestel tundidel või tüsistuste korral) on näidustatud perifeerse veeni kateteriseerimine.

Korduva stenokardia valu või niiskete räigutuste korral kopsudes tuleb nitroglütseriini manustada intravenoosselt tilgutades.

Ebastabiilse stenokardia raviks tuleb hepariini intravenoosse manustamise kiirus valida individuaalselt, saavutades aktiveeritud osalise tromboplastiini aja stabiilse pikenemise 2 korda võrreldes selle normaalväärtusega. Palju mugavam on kasutada madala molekulmassiga hepariini enoksapariini (Clexane). 30 mg Clexane'i manustatakse intravenoosselt joana, seejärel manustatakse ravimit subkutaanselt 1 mg/kg 2 korda päevas 3-6 päeva jooksul.

Kui traditsioonilisi narkootilisi analgeetikume pole käepärast, võib intravenoosselt aeglaselt või osade kaupa välja kirjutada 1-2 mg butorfanooli või 50-100 mg tramadooli koos 5 mg droperidooliga ja (või) 2,5 g analgiini koos 5 mg diaepaamiga.

MÜOKARDIINFRAKTS

Diagnostika. Iseloomustab valu rinnus (või selle ekvivalendid) kiiritamisega vasakule (mõnikord paremale) õlale, küünarvarrele, abaluule, kaelale. alumine lõualuu, epigastimaalne piirkond; südamerütmi ja juhtivuse häired, vererõhu ebastabiilsus: reaktsioon nitroglütseriinile on puudulik või puudub. Teisi haiguse alguse variante täheldatakse harvemini: astmaatilised (südame astma, kopsuturse). arütmiline (minestamine, äkksurm, MAC sündroom). tserebrovaskulaarne (ägedad neuroloogilised sümptomid), kõhuõõne (valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, oksendamine), asümptomaatiline (nõrkus, ebamäärased aistingud rinnus). Anamneesis - koronaararterite haiguse riskifaktorid või tunnused, esmakordne ilmnemine või harjumuspärase stenokardiavalu muutus. EKG muutused (eriti esimestel tundidel) võivad olla ebamäärased või puududa! 3-10 tundi pärast haiguse algust - positiivne test troponiiniga T või I.

Diferentsiaaldiagnostika. Enamikul juhtudel - pikaajalise stenokardia, ebastabiilse stenokardia, kardialgiaga. ekstrakardiaalne valu. PE, kõhuorganite ägedad haigused (pankreatiit, koletsüstiit jne), aordi aneurüsmi lahkamine.

Kiirabi

1. Näidatud:

Füüsiline ja emotsionaalne rahu:

Nitroglütseriin (tabletid või aerosool 0,4-0,5 mg keele alla korduvalt);

hapnikuravi;

Vererõhu ja südame löögisageduse korrigeerimine;

Atsetüülsalitsüülhape 0,25 g (närida);

Propranolool 20-40 mg suu kaudu.

2. Valu leevendamiseks (olenevalt valu raskusastmest, patsiendi vanusest, tema seisundist):

Morfiin kuni 10 mg või neuroleptanalgeesia: fentanüül 0,05-0,1 mg või promedool 10-20 mg koos 2,5-5 mg droperidooliga intravenoosselt fraktsionaalselt;

Ebapiisava analgeesia korral - intravenoosselt 2,5 g analginit ja kõrge vererõhu taustal - 0,1 mg klonidiini.

3. Koronaarse verevoolu taastamiseks:

Transmuraalse müokardiinfarkti korral, millega kaasneb 8T segmendi tõus EKG-l (esimesel 6 ja korduva valu korral - kuni 12 tundi alates haiguse algusest), süstige streptokinaasi 1 500 000 RÜ intravenoosselt niipea kui võimalik üle 30. minutit:

Subendokardiaalse müokardiinfarkti korral, millega kaasneb 8T segmendi depressioon EKG-l (või trombolüütilise ravi võimatus), tuleb esimesel võimalusel manustada intravenoosselt 5000 RÜ hepariini ja seejärel tilguti.

4. Jälgige pidevalt südame löögisagedust ja juhtivust.

5. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida.

Peamised ohud ja tüsistused:

Ägedad südame rütmihäired ja juhtivuse häired kuni äkksurmani (vatsakeste virvendus), eriti müokardiinfarkti esimestel tundidel;

Stenokardiavalu kordumine;

Arteriaalne hüpotensioon (sh ravimid);

Äge südamepuudulikkus (südame astma, kopsuturse, šokk);

arteriaalne hüpotensioon; allergilised, arütmilised, hemorraagilised tüsistused streptokinaasi kasutuselevõtuga;

Hingamisteede häired narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtuga;

Müokardi rebend, südame tamponaad.

Märge. Erakorraliseks abiks (haiguse esimestel tundidel või tüsistuste tekkimisel) on näidustatud perifeerse veeni kateteriseerimine.

Korduva stenokardia valu või niiskete räigutuste korral kopsudes tuleb nitroglütseriini manustada intravenoosselt tilgutiga.

Suurenenud riskiga allergiliste tüsistuste tekkeks tuleb enne streptokinaasi määramist intravenoosselt manustada 30 mg prednisolooni. Trombolüütilise ravi läbiviimisel tagada kontroll pulsisageduse ja põhiliste hemodünaamiliste parameetrite üle, valmisolek võimalike tüsistuste korrigeerimiseks (defibrillaatori, ventilaatori olemasolu).

Subendokardiaalse (8T segmendi depressiooniga ja ilma patoloogilise O-laineta) müokardiinfarkti raviks tuleb gegyuriini intravenoosse manustamise kiirus valida individuaalselt, saavutades aktiveeritud osalise tromboplastiini aja stabiilse pikenemise 2 korda võrreldes selle normaalväärtusega. Palju mugavam on kasutada madala molekulmassiga hepariini enoksapariini (Clexane). 30 mg Clexane'i manustatakse intravenoosselt joana, seejärel manustatakse ravimit subkutaanselt 1 mg/kg 2 korda päevas 3-6 päeva jooksul.

Kui traditsioonilisi narkootilisi analgeetikume pole käepärast, võib intravenoosselt aeglaselt või osade kaupa välja kirjutada 1-2 mg butorfanooli või 50-100 mg tramadooli koos 5 mg droperidooliga ja (või) 2,5 g analgiini koos 5 mg diaepaamiga.

KARDIOGEENNE KOPSUÖDEEM

Diagnostika. Iseloomulikud: lämbumine, õhupuudus, süvenenud lamavas asendis, mis sunnib patsiente istuma: tahhükardia, akrotsüanoos. kudede hüperhüdratsioon, inspiratoorne düspnoe, kuiv vilistav hingamine, seejärel niisked räiged kopsudes, rohke vahune röga, EKG muutused (vasaku aatriumi ja vatsakese hüpertroofia või ülekoormus, Pua kimbu vasaku jala blokaad jne).

Anamneesis müokardiinfarkt, väärareng või muu südamehaigus. hüpertensioon, krooniline südamepuudulikkus.

Diferentsiaaldiagnostika. Enamikul juhtudel eristatakse kardiogeenset kopsuturset mittekardiogeensest (kopsupõletiku, pankreatiidi, tserebrovaskulaarse avarii, kopsude keemilise kahjustusega jne), kopsuembooliast, bronhiaalastma.

Kiirabi

1. Üldtegevused:

hapnikuravi;

Hepariini 5000 RÜ intravenoosne boolus:

Pulsisageduse korrigeerimine (pulsisagedusega üle 150 1 min - EIT. pulsisagedusega alla 50 1 min - EX);

Rikkaliku vahu moodustumisega - vahu eemaldamine (33% etüülalkoholi lahuse sissehingamine või intravenoosne 5 ml 96% etüülalkoholi lahust ja 15 ml 40% glükoosilahust), äärmiselt rasketel (1) juhtudel 2 ml hingetorusse süstitakse 96% etüülalkoholi lahust.

2. Normaalse vererõhuga:

Käivitage samm 1;

Patsiendi istutamiseks langetatud alajäsemetega;

Nitroglütseriini tabletid (eelistatavalt aerosool) 0,4-0,5 mg keele alla uuesti 3 minuti pärast või kuni 10 mg intravenoosselt aeglaselt fraktsionaalselt või intravenoosselt tilguti 100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, suurendades manustamiskiirust 25 µg/min kuni toime saavutamiseni, kontrollides verd rõhk:

Diasepaam kuni 10 mg või morfiin 3 mg intravenoosselt jagatud annustena, kuni saavutatakse toime või koguannus 10 mg.

3. Arteriaalse hüpertensiooniga:

Käivitage samm 1;

Langetatud alajäsemetega patsiendi istutamine:

Nitroglütseriin, tabletid (parem on aerosool) 0,4-0,5 mg keele alla üks kord;

Furosemiid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglütseriini intravenoosne (punkt 2) või naatriumnitroprussiid 30 mg 300 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt tilgutades, suurendades järk-järgult ravimi infusioonikiirust 0,3 μg / (kg x min) kuni saavutatakse vererõhku kontrolliv toime või pentamiin kuni 50 mg intravenoosselt fraktsionaalselt või tilguti:

Intravenoosselt kuni 10 mg diasepaami või kuni 10 mg morfiini (punkt 2).

4. Raske arteriaalse hüpotensiooniga:

Käivitage samm 1:

Pange patsient pikali, tõstes pead;

Dopamiini 200 mg 400 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt, suurendades infusioonikiirust 5 μg / (kg x min), kuni vererõhk stabiliseerub minimaalsel piisaval tasemel;

Kui vererõhku ei ole võimalik stabiliseerida, määrake lisaks 4 mg norepinefriini hüdrotartraati 200 ml 5–10% glükoosilahuses, suurendades infusioonikiirust 0,5 μg / min, kuni vererõhk stabiliseerub minimaalsel piisaval tasemel;

Vererõhu tõusuga, millega kaasneb suurenev kopsuturse, lisaks nitroglütseriini intravenoosne tilgutamine (lk 2);

Furosemiid (Lasix) 40 mg IV pärast vererõhu stabiliseerumist.

5. Jälgi elutähtsaid funktsioone (kardiomonitor, pulssoksümeeter).

6. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist haiglasse. Peamised ohud ja tüsistused:

Kopsuturse välkvorm;

Hingamisteede obstruktsioon vahuga;

hingamisdepressioon;

tahhüarütmia;

asüstool;

Anginaalne valu:

Kopsuturse suurenemine koos vererõhu tõusuga.

Märge. Minimaalse piisava vererõhu all tuleks mõista süstoolset rõhku umbes 90 mm Hg. Art. eeldusel, et vererõhu tõusuga kaasnevad elundite ja kudede paranenud perfusiooni kliinilised tunnused.

Eufillin kardiogeense kopsuturse korral on abivahendid ja võib olla näidustatud bronhospasmi või raske bradükardia korral.

Glükokortikoidhormoone kasutatakse ainult respiratoorse distressi sündroomi korral (aspiratsioon, infektsioon, pankreatiit, sissehingamine ärritajad ja nii edasi.).

Tahhüsüstoolse kodade virvendusarütmiaga (laperdus) patsientidel võib südameglükosiide (strofantiin, digoksiin) määrata ainult mõõduka südame paispuudulikkuse korral.

Kell aordi stenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia, südame tamponaad, nitroglütseriin ja teised perifeersed vaedilaatorid on suhteliselt vastunäidustatud.

See on efektiivne positiivse lõpprõhu tekitamiseks.

AKE inhibiitorid (kaptopriil) on kasulikud kopsuturse kordumise ärahoidmiseks kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel. Kaptopriili esmakordsel vastuvõtul tuleb ravi alustada prooviannusega 6,25 mg.

Kardiogeenne šokk

Diagnostika. Märkimisväärne vererõhu langus koos organite ja kudede verevarustuse halvenemise tunnustega. Süstoolne vererõhk on tavaliselt alla 90 mm Hg. Art., pulss - alla 20 mm Hg. Art. Esinevad perifeerse vereringe halvenemise sümptomid (kahvatu tsüanootiline niiske nahk, kokkuvarisenud perifeersed veenid, käte ja jalgade naha temperatuuri langus); verevoolu kiiruse vähenemine (kadumise aeg valge laik pärast küünevallile või peopesale vajutamist - rohkem kui 2 s), diureesi vähenemine (alla 20 ml / h), teadvuse häired (kergest pärsitud ™ kuni fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseni ja kooma tekkeni).

Diferentsiaaldiagnostika. Enamikul juhtudel on vaja eristada tõelist kardiogeenset šokki selle teistest tüüpidest (refleksne, arütmiline, ravimitest põhjustatud, aeglase müokardi rebendiga, vaheseina või papillaarsete lihaste rebend, parema vatsakese kahjustus), samuti kopsuembooliast, hüpovoleemia, sisemine verejooks ja arteriaalne hüpotensioon ilma šokita.

Kiirabi

Vältimatut abi tuleb läbi viia etapiviisiliselt, kui eelmine on ebaefektiivne, liikudes kiiresti järgmisse etappi.

1. Kui kopsudes puudub väljendunud stagnatsioon:

Asetage patsient pikali, alumised jäsemed tõstetud 20° nurga all (koos tugevate ülekoormamisega kopsudes – vt “Kopsuturse”):

Viia läbi hapnikravi;

Stenokardiavalu korral viige läbi täielik anesteesia:

Viia läbi südame löögisageduse korrigeerimine (paroksüsmaalne tahhüarütmia südame löögisagedusega üle 150 löögi minutis - EIT absoluutne näidustus, äge bradükardia pulsisagedusega alla 50 löögi 1 minuti kohta - südamestimulaatori puhul);

Manustada hepariini 5000 RÜ intravenoosselt boolusena.

2. Kopsudes väljendunud stagnatsiooni ja CVP järsu tõusu tunnuste puudumisel:

Sisestage 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust intravenoosselt 10 minuti jooksul vererõhu ja hingamissageduse kontrolli all. Südame löögisagedus, kopsude ja südame auskultatoorne pilt (võimaluse korral kontrollige CVP-d või kiilrõhku kopsuarteris);

Kui arteriaalne hüpotensioon püsib ja vereülekande hüpervoleemia tunnuseid ei esine, korrake vedeliku sisseviimist samade kriteeriumide kohaselt;

Transfusioonihüpervoleemia (CVD veesambast alla 15 cm) nähtude puudumisel jätkake infusioonravi kiirusega kuni 500 ml / h, jälgides neid indikaatoreid iga 15 minuti järel.

Kui vererõhku ei saa kiiresti stabiliseerida, jätkake järgmise sammuga.

3. Süstige intravenoosselt 200 mg dopamiini 400 ml 5% glükoosilahuses, suurendades infusioonikiirust alates 5 µg/(kg x min) kuni minimaalse piisava arteriaalse rõhu saavutamiseni;

Mõju puudub - lisaks määrake intravenoosselt 4 mg norepinefriini hüdrotartraati 200 ml 5% glükoosilahuses, suurendades infusioonikiirust 0,5 μg / min kuni minimaalse piisava arteriaalse rõhu saavutamiseni.

4. Jälgi elutähtsaid funktsioone: südamemonitor, pulssoksümeeter.

5. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida.

Peamised ohud ja tüsistused:

Hiline diagnoosimine ja ravi alustamine:

Vererõhu stabiliseerimise ebaõnnestumine:

Kopsuturse koos vererõhu tõusuga või veenisiseste vedelikega;

Tahhükardia, tahhüarütmia, ventrikulaarne fibrillatsioon;

Asüstool:

Stenokardiavalu kordumine:

Äge neerupuudulikkus.

Märge. Minimaalse piisava vererõhu all tuleks mõista süstoolset rõhku umbes 90 mm Hg. Art. kui ilmnevad organite ja kudede perfusiooni paranemise märgid.

Glükokorpoidsed hormoonid ei ole näidustatud tõelise kardiogeense šoki korral.

erakorraline stenokardia südameataki mürgistus

HÜPERTENSIIVSED KRIISI

Diagnostika. Kõrgenenud vererõhk (tavaliselt äge ja märkimisväärne) koos neuroloogiliste sümptomitega: peavalu, “kärbsed” või loor silmade ees, paresteesia, “roomamistunne”, iiveldus, oksendamine, jäsemete nõrkus, mööduv hemiparees, afaasia, diploopia.

Neurovegetatiivse kriisiga (I tüüpi kriis, neerupealised): äkiline algus. erutus, hüperemia ja naha niiskus. tahhükardia, sagedane ja rohke urineerimine, valdav süstoolse rõhu tõus koos pulsi suurenemisega.

Kriisi vesi-soolavormiga (II tüüpi kriis, noradrenaalne): järkjärguline algus, unisus, adünaamia, desorientatsioon, näo kahvatus ja turse, turse, valdav diastoolse rõhu tõus koos pulsirõhu langusega.

Kriisi konvulsiivse vormiga: pulseeriv, kaarekujuline peavalu, psühhomotoorne agitatsioon, korduv oksendamine ilma leevenduseta, nägemishäired, teadvusekaotus, toonilis-kloonilised krambid.

Diferentsiaaldiagnostika. Kõigepealt tuleks arvesse võtta kriisi tõsidust, vormi ja tüsistusi, eristada antihüpertensiivsete ravimite (klonidiin, β-blokaatorid jne) äkilise ärajätmisega kaasnevaid kriise, eristada hüpertensiivseid kriise ajuveresoonkonna õnnetustest. , dientsefaalsed kriisid ja kriisid feokromotsütoomiga.

Kiirabi

1. Neurovegetatiivne kriisivorm.

1.1. Kerge voolu jaoks:

Nifedipiin 10 mg sublingvaalselt või tilkhaaval iga 30 minuti järel või klonidiin 0,15 mg sublingvaalselt. seejärel 0,075 mg iga 30 minuti järel kuni toime ilmnemiseni või nende ravimite kombinatsiooni.

1.2. Tugeva vooluga.

Klonidiin 0,1 mg intravenoosselt aeglaselt (võib kombineerida 10 mg nifedipiiniga keele alla) või 30 mg naatriumnitroprussiidi 300 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt, suurendades järk-järgult manustamiskiirust kuni vajaliku vererõhu saavutamiseni, või pentamiin kuni 50 mg intravenoosselt tilguti või pihustatakse fraktsionaalselt;

Ebapiisava toimega - furosemiid 40 mg intravenoosselt.

1.3. Jätkuva emotsionaalse pinge korral manustatakse täiendavalt 5-10 mg diasepaami suukaudselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt või droperidooli 2,5-5 mg intravenoosselt aeglaselt.

1.4. Püsiva tahhükardia korral propranolool 20-40 mg suu kaudu.

2. Vesi-soola kriisivorm.

2.1. Kerge voolu jaoks:

Furosemiid 40–80 mg suukaudselt üks kord ja nifedipiin 10 mg suukaudselt või tilkhaaval iga 30 minuti järel kuni toime avaldumiseni või furosemiid 20 mg suukaudselt üks kord ja kaptopriil 25 mg suukaudselt või suukaudselt iga 30–60 minuti järel.

2.2. Tugeva vooluga.

Furosemiid 20-40 mg intravenoosselt;

Naatriumnitroprussiid või pentamiin intravenoosselt (jaotis 1.2).

2.3. Püsivate neuroloogiliste sümptomite korral võib 240 mg aminofülliini intravenoosne manustamine olla efektiivne.

3. Kriisi kramplik vorm:

Diasepaami 10-20 mg intravenoosselt aeglaselt kuni krambihoogude kadumiseni, magneesiumsulfaati 2,5 g intravenoosselt väga aeglaselt võib lisaks manustada:

naatriumnitroprussiid (punkt 1.2) või pentamiin (punkt 1.2);

Furosemiid 40-80 mg intravenoosselt aeglaselt.

4. Antihüpertensiivsete ravimite äkilise ärajätmisega seotud kriisid:

Sobiv antihüpertensiivne ravim intravenoosselt. keele all või sees, väljendunud arteriaalse hüpertensiooniga - naatriumnitroprussiid (jaotis 1.2).

5. Hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib kopsuturse:

Nitroglütseriin (eelistatavalt aerosool) 0,4-0,5 mg keele alla ja kohe 10 mg 100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt. suurendades infusioonikiirust 25 µg/min kuni efekti saavutamiseni, kas naatriumnitroprussiidi (punkt 1.2) või pentamiini (punkt 1.2);

Furosemiid 40-80 mg intravenoosselt aeglaselt;

Hapnikravi.

6. Hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib hemorraagiline insult või subarahnoidaalne hemorraagia:

Väljendunud arteriaalse hüpertensiooniga - naatriumnitroprussiid (lõik 1.2). alandage vererõhku selle patsiendi tavalisi väärtusi ületavate väärtusteni koos neuroloogiliste sümptomite suurenemisega, vähendage manustamiskiirust.

7. Hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib stenokardia valu:

Nitroglütseriin (eelistatavalt aerosool) 0,4-0,5 mg keele alla ja kohe 10 mg intravenoosselt tilguti (punkt 5);

Nõutav anesteesia - vt "Stenokardia":

Ebapiisava toimega - propranolool 20-40 mg suu kaudu.

8. Keerulise kursusega- jälgida elutähtsaid funktsioone (südamemonitor, pulssoksümeeter).

9. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida .

Peamised ohud ja tüsistused:

arteriaalne hüpotensioon;

Tserebraalse vereringe rikkumine (hemorraagiline või isheemiline insult);

Kopsuturse;

Stenokardia valu, müokardiinfarkt;

Tahhükardia.

Märge.Ägeda arteriaalse hüpertensiooni korral, lühendades koheselt eluiga, alandage vererõhku 20-30 minuti jooksul tavaliste, "töötavate" või veidi kõrgemate väärtusteni, kasutage intravenoosselt. ravimite manustamisviis, mille hüpotensiivset toimet saab kontrollida (naatriumnitroprussiid, nitroglütseriin.).

Hüpertensiivse kriisi korral ilma otsese eluohuta alandage vererõhku järk-järgult (1-2 tunni jooksul).

Hüpertensiooni kulgemise ägenemisel, kriisi mitte jõudmisel, tuleb vererõhku alandada mõne tunni jooksul, põhilisi antihüpertensiivseid ravimeid manustada suukaudselt.

Kõigil juhtudel tuleks vererõhku alandada tavaliste, "töötavate" väärtusteni.

Pakkuda vältimatut abi SLS-dieedi korduvate hüpertensiivsete kriiside korral, arvestades olemasolevat kogemust varasemate ravimisel.

Kaptopriili esmakordsel kasutamisel tuleb ravi alustada prooviannusega 6,25 mg.

Pentamiini hüpotensiivset toimet on raske kontrollida, mistõttu võib ravimit kasutada vaid juhtudel, kui on näidustatud erakorraline vererõhu alandamine ja selleks pole muid võimalusi. Pentamiini manustatakse annustes 12,5 mg intravenoosselt fraktsioonide või tilkade kaupa kuni 50 mg-ni.

Feokromotsütoomiga patsientide kriisi korral tõstke voodipead üles. 45°; määrata (rentolatsioon (5 mg intravenoosselt 5 minutit enne toimet.); võib korduvalt kasutada prasosiini 1 mg sublingvaalselt või naatriumnitroprussiidi. Abiravimina droperidooli 2,5-5 mg intravenoosselt aeglaselt. P-adrenoretseptorite blokaatorid tuleb vahetada ainult ( !) pärast a-adrenergiliste blokaatorite kasutuselevõttu.

KOPSUEMBOOLIA

Diagnostika Massiivne kopsuemboolia väljendub äkilise vereringe seiskumise (elektromehaaniline dissotsiatsioon) või šokina, millega kaasneb tugev õhupuudus, tahhükardia, keha ülaosa naha kahvatus või terav tsüanoos, kägiveenide turse, antinoositaoline valu, ägeda cor pulmonale elektrokardiograafilised ilmingud.

Mitte-kiire PE väljendub õhupuuduses, tahhükardias, arteriaalses hüpotensioonis. kopsuinfarkti nähud (kopsu-pleura valu, köha, mõnel patsiendil - verega määrdunud röga, palavik, hingeldav vilistav hingamine kopsudes).

PE diagnoosimisel on oluline arvestada trombemboolia tekke riskifaktorite olemasolu, näiteks trombembooliliste tüsistuste anamneesis, vanem vanus, pikaajaline immobilisatsioon, hiljutine operatsioon, südamehaigus, südamepuudulikkus, kodade virvendus, onkoloogilised haigused, TGV.

Diferentsiaaldiagnostika. Enamikul juhtudel - müokardiinfarkti, ägeda südamepuudulikkuse (südame astma, kopsuturse, kardiogeenne šokk), bronhiaalastma, kopsupõletiku, spontaanse pneumotooraksiga.

Kiirabi

1. Vereringe lakkamisega - CPR.

2. Massiivse PE-ga koos arteriaalse hüpotensiooniga:

Hapnikravi:

Tsentraalse või perifeerse veeni kateteriseerimine:

Hepariin 10 000 RÜ intravenoosselt joana, seejärel tilgutatakse algkiirusega 1000 RÜ / h:

Infusioonravi (reopoliglükiin, 5% glükoosilahus, hemodez jne).

3. Infusioonraviga korrigeerimata raske arteriaalse hüpotensiooni korral:

Dopamiini või adrenaliini intravenoosselt tilguti. manustamiskiiruse suurendamine kuni vererõhu stabiliseerumiseni;

Streptokinaas (250 000 RÜ intravenoosselt tilgutatakse 30 minutit, seejärel tilgutatakse intravenoosselt kiirusega 100 000 RÜ/h koguannuseni 1 500 000 RÜ).

4. Stabiilse vererõhuga:

hapnikuravi;

perifeerse veeni kateteriseerimine;

Hepariin 10 000 RÜ intravenoosselt joana, seejärel tilgutatakse kiirusega 1000 RÜ / h või subkutaanselt 5000 RÜ 8 tunni pärast:

Eufillin 240 mg intravenoosselt.

5. Korduva PE korral määrata lisaks suukaudselt 0,25 g atsetüülsalitsüülhape.

6. Jälgi elutähtsaid funktsioone (südamemonitor, pulssoksümeeter).

7. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist haiglasse.

Peamised ohud ja tüsistused:

Elektromehaaniline dissotsiatsioon:

Suutmatus vererõhku stabiliseerida;

Hingamispuudulikkuse suurenemine:

PE kordus.

Märge.Ägenenud allergilise anamneesi korral manustatakse enne strepyayukinozi määramist intravenoosselt 30 mg predniolooni.

PE ravimiseks tuleb hepariini intravenoosse manustamise kiirus valida individuaalselt, saavutades aktiveeritud osalise tromboplastiini aja stabiilse pikenemise 2 korda võrreldes selle normaalväärtusega.

INSTRUKTSIOON (ÄGE AJUVERERGINGU HÄIRE)

Insult (insult) on kiiresti arenev koldeline või globaalne ajufunktsiooni kahjustus, mis kestab üle 24 tunni või viib surmani, kui haiguse muu genees on välistatud. See areneb ajuveresoonte ateroskleroosi, hüpertensiooni, nende kombinatsiooni või aju aneurüsmide rebenemise taustal.

Diagnostika Kliiniline pilt sõltub protsessi olemusest (isheemia või hemorraagia), lokalisatsioonist (poolkerad, pagasiruumi, väikeaju), protsessi arengu kiirusest (äkiline, järkjärguline). Mis tahes päritolu insulti iseloomustab ajukahjustuse fokaalsete sümptomite esinemine (hemiparees või hemipleegia, harvem monoparees ja kahjustused kraniaalnärvid- erineva raskusastmega näo-, keelealused, okulomotoorsed) ja aju sümptomid (peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, teadvusehäired).

CVA avaldub kliiniliselt subarahnoidaalse või intratserebraalse hemorraagiana (hemorraagiline insult) või isheemiline insult.

Transientne tserebrovaskulaarne õnnetus (TIMC) on seisund, mille korral fokaalsed sümptomid taanduvad täielikult vähem kui 24 tunni jooksul.Diagnoos tehakse tagasiulatuvalt.

Suboroknoidsed hemorraagiad arenevad aneurüsmide rebenemise tagajärjel ja harvemini hüpertensiooni taustal. Iseloomustab äkiline terav peavalu, millele järgneb iiveldus, oksendamine, motoorne erutus, tahhükardia, higistamine. Massiivse subarahnoidaalse hemorraagia korral täheldatakse reeglina teadvuse depressiooni. Fokaalsed sümptomid sageli puuduvad.

Hemorraagiline insult - verejooks aju ainesse; mida iseloomustab terav peavalu, oksendamine, teadvuse kiire (või äkiline) depressioon, millega kaasnevad väljendunud jäsemete düsfunktsiooni sümptomid või bulbaarsed häired (keele, huulte, pehme suulae, neelu, häälelihaste perifeerne halvatus kurrud ja epiglottis, mis on tingitud kraniaalnärvide IX, X ja XII paari või nende tuumade kahjustusest, mis paiknevad medulla oblongata). Tavaliselt areneb see päeva jooksul, ärkveloleku ajal.

Isheemiline insult on haigus, mis põhjustab teatud ajuosa verevarustuse vähenemist või katkemist. Seda iseloomustab fokaalsete sümptomite järkjärguline (tundide või minutite jooksul) suurenemine, mis vastavad kahjustatud veresoonte kogumile.Aju sümptomid on tavaliselt vähem väljendunud. Arendab sagedamini normaalse või madala vererõhuga, sageli une ajal

Haiglaeelses etapis ei ole vaja eristada insuldi olemust (isheemiline või hemorraagiline, subarahnoidaalne hemorraagia ja selle lokaliseerimine).

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia traumaatilise ajukahjustuse korral (ajalugu, trauma jälgede olemasolu peas) ja palju harvemini meningoentsefaliidi korral (ajalugu, üldise nakkusprotsessi tunnused, lööve).

Kiirabi

Põhiline (diferentseerimata) teraapia hõlmab elutähtsa seisundi erakorralist korrigeerimist olulisi funktsioone- ülemiste hingamisteede avatuse taastamine, vajadusel - hingetoru intubatsioon, kopsude kunstlik ventilatsioon, samuti hemodünaamika ja südametegevuse normaliseerimine:

Tavalistest väärtustest oluliselt kõrgema arteriaalse rõhu korral - selle langus näitajatele, mis on veidi kõrgemad kui sellele patsiendile tuttav "töötav", kui teavet pole, siis tasemeni 180/90 mm Hg. Art.; selleks kasutamiseks - 0,5-1 ml 0,01% klonidiini (klofeliini) lahust 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt või intramuskulaarselt või 1-2 tabletti sublingvaalselt (vajadusel võib ravimi manustamist korrata ) või pentamiin - mitte rohkem kui 0,5 ml 5% lahust intravenoosselt samas lahjenduses või 0,5-1 ml intramuskulaarselt:

Täiendava abinõuna võite kasutada intravenoosselt Dibazol 5-8 ml 1% lahust või nifedipiini (Corinfar, fenigidiin) - 1 tablett (10 mg) keele alla;

Krambihoogude, psühhomotoorse agitatsiooni leevendamiseks - diasepaam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenoosselt 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega aeglaselt või intramuskulaarselt või Rohypnol 1-2 ml intramuskulaarselt;

Ebaefektiivsusega - 20% naatriumhüdroksübutüraadi lahus kiirusega 70 mg / kg kehakaalu kohta 5-10% glükoosilahuses intravenoosselt aeglaselt;

Korduva oksendamise korral - cerucal (raglan) 2 ml intravenoosselt 0,9% lahuses intravenoosselt või intramuskulaarselt:

Vitamiin Wb 2 ml 5% lahust intravenoosselt;

Droperidol 1-3 ml 0,025% lahust, võttes arvesse patsiendi kehakaalu;

Peavalu korral - 2 ml 50% analgini lahust või 5 ml baralgini intravenoosselt või intramuskulaarselt;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Tööealistele patsientidele haiguse esimestel tundidel on kohustuslik kutsuda spetsialiseerunud neuroloogiline (neuroreanimatsiooni) meeskond. Näidatud haiglaravi kanderaamil neuroloogilises (neurovaskulaarses) osakonnas.

Haiglaravist keeldumise korral - väljakutse polikliiniku neuroloogile ja vajadusel aktiivne valvearsti visiit 3-4 tunni pärast.

Mittetransporditavad patsiendid sügavas atoonilises koomas (5–4 punkti Glasgow skaalal), kellel on rasked rasked hingamishäired: ebastabiilne hemodünaamika, kiire ja pidev halvenemine.

Ohud ja tüsistused

Ülemiste hingamisteede ummistus oksendamise tõttu;

oksendamise aspiratsioon;

Suutmatus vererõhku normaliseerida:

aju turse;

Vere läbimurre ajuvatsakestesse.

Märge

1. Võib-olla varajane rakendamine antihüpoksandid ja rakulise ainevahetuse aktivaatorid (nootropiil 60 ml (12 g) intravenoosselt boolusena 2 korda päevas pärast 12 tundi esimesel päeval; tserebrolüsiin 15-50 ml intravenoosselt tilgutades 100-300 ml isotoonilise lahuse kohta 2 annusena; glütsiin 1 tabel keele alla riboyusin 10 ml intravenoosne boolus, solcoseryl 4 ml intravenoosne boolus, in rasked juhtumid 250 ml 10% Solcoseryli lahust intravenoosselt tilgutades võib märkimisväärselt vähendada pöördumatult kahjustatud rakkude arvu isheemiatsoonis, vähendada perifokaalse turse tsooni.

2. Aminasiin ja propasiin tuleks välja jätta mis tahes insuldi vormide jaoks ettenähtud vahenditest. Need ravimid pärsivad järsult ajutüve struktuuride funktsioone ja halvendavad selgelt patsientide, eriti eakate ja seniilsete inimeste seisundit.

3. Magneesiumsulfaati ei kasutata krampide ja vererõhu langetamiseks.

4. Eufillini näidatakse ainult kerge insuldi esimestel tundidel.

5. Furosemiidi (Lasix) ja teisi dehüdreerivaid aineid (mannitool, reoglumaan, glütserool) ei tohi manustada haiglaeelses staadiumis. Kuivatavate ainete määramise vajaduse saab kindlaks teha ainult haiglas plasma osmolaalsuse ja vereseerumi naatriumisisalduse määramise tulemuste põhjal.

6. Spetsialiseerunud neuroloogilise meeskonna puudumisel on näidustatud hospitaliseerimine neuroloogiaosakonnas.

7. Igas vanuses patsientidele, kellel on pärast eelmisi episoode esinenud esimene või korduv insuld, millel on väikesed defektid, võib haiguse esimesel päeval kutsuda ka spetsialiseerunud neuroloogi (neuroreanimatsiooni) brigaadi.

BRONHOASTMAATNE STATUS

Bronhoastmaatiline seisund on bronhiaalastma kulgemise üks raskemaid variante, mis väljendub bronhiaalspasmi, hüperergilise põletiku ja limaskesta turse, näärmeaparaadi hüpersekretsiooni tagajärjel bronhipuu ägedas obstruktsioonis. Staatuse kujunemine põhineb bronhide silelihaste p-adrenergiliste retseptorite sügaval blokaadil.

Diagnostika

Lämbumishoog koos väljahingamisraskustega, sagenev hingeldus puhkeasendis, akrotsüanoos, suurenenud higistamine, raske hingamine kuivad hajutatud räiged ja sellele järgnev "vaikse" kopsu piirkondade moodustumine, tahhükardia, kõrge vererõhk, abilihaste hingamises osalemine, hüpoksiline ja hüperkapniline kooma. Ravimiravi läbiviimisel ilmneb resistentsus sümpatomimeetikumide ja muude bronhodilataatorite suhtes.

Kiirabi

Astmaatiline seisund on vastunäidustuseks β-agonistide (agonistide) kasutamisele tundlikkuse vähenemise tõttu (kopsu retseptorid nendele ravimitele. Sellest tundlikkuse kaotusest saab aga üle nebulisaatoritehnika abil).

Ravimravi põhineb selektiivsete p2-agonistide fenoterooli (berotec) kasutamisel annuses 0,5-1,5 mg või salbutamooli annuses 2,5-5,0 mg või fenoterooli ja antikolinergilise ravimi ypra sisaldava komplekspreparaadi kasutamisel nebulisaatortehnoloogia abil. -troopiumbromiid (atrovent). Beroduali annus on 1-4 ml inhalatsiooni kohta.

Nebulisaatori puudumisel neid ravimeid ei kasutata.

Eufillini kasutatakse nebulisaatori puudumisel või eriti rasketel juhtudel, kui nebulisaatorravi on ebaefektiivne.

Algannus on 5,6 mg / kg kehamassi kohta (10-15 ml 2,4% lahust intravenoosselt aeglaselt, 5-7 minuti jooksul);

Säilitusannus - 2-3,5 ml 2,4% lahust fraktsionaalselt või tilgutades kuni paranemiseni kliiniline seisund patsient.

Glükokortikoidhormoonid - metüülprednisolooni osas 120-180 mg intravenoosselt ojaga.

Hapnikravi. 40-50% hapnikusisaldusega hapniku-õhu segu pidev insuflatsioon (mask, ninakateetrid).

Hepariin - 5000–10 000 RÜ intravenoosselt koos ühe plasmaasendava lahusega; on võimalik kasutada madala molekulmassiga hepariine (fraksipariin, kleksaan jne)

Vastunäidustatud

Rahustid ja antihistamiinikumid (inhibeerivad köharefleksi, suurendavad bronhopulmonaalset obstruktsiooni);

Mukolüütilised lima vedeldajad:

antibiootikumid, sulfoonamiidid, novokaiin (suure sensibiliseeriva toimega);

Kaltsiumipreparaadid (süvendada esialgset hüpokaleemiat);

Diureetikumid (suurendavad esialgset dehüdratsiooni ja hemokontsentratsiooni).

Koomas

Kiire hingetoru intubatsioon spontaanseks hingamiseks:

Kopsude kunstlik ventilatsioon;

Vajadusel - kardiopulmonaalne elustamine;

Meditsiiniline ravi (vt eespool)

Hingetoru intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni näidustused:

hüpoksiline ja hüperkaleemiline kooma:

Kardiovaskulaarne kollaps:

Number hingamisteede liigutusedüle 50 1 minuti jooksul. Transport haiglasse käimasoleva teraapia taustal.

MITU SÜNDROOM

Diagnostika

Generaliseerunud generaliseerunud krambihoogu iseloomustab toonilis-klooniliste krambihoogude esinemine jäsemetes, millega kaasneb teadvusekaotus, vaht suust, sageli keele hammustamine, tahtmatu urineerimine ja mõnikord ka roojamine. Krambi lõpus on väljendunud hingamisteede arütmia. Pikad apnoe perioodid on võimalikud. Krambi lõpus on patsient sügavas koomas, pupillid on maksimaalselt laienenud, valgusele reageerimata, nahk on tsüanootiline, sageli niiske.

Lihtsad osalised krambid ilma teadvusekaotuseta ilmnevad teatud lihasrühmade klooniliste või tooniliste krampidena.

Komplekssed osalised krambid (oimusagara epilepsia või psühhomotoorsed krambid) on episoodilised käitumismuutused, kui patsient kaotab kontakti välismaailmaga. Selliste krambihoogude alguseks võib olla aura (lõhna-, maitse-, nägemis-, "juba nähtud" tunne, mikro- või makropsia). Komplekssete krambihoogude ajal võib täheldada inhibeerimist motoorne aktiivsus; või tuubade klopsimine, neelamine, sihitu kõndimine, enda riiete seljast korjamine (automatismid). Rünnaku lõpus märgitakse amneesiat rünnaku ajal toimunud sündmuste puhul.

Krambihoogude ekvivalendid avalduvad raske desorientatsiooni, somnambulismi ja pikaajalise hämaruse seisundina, mille käigus saab sooritada teadvuseta, raskeid asotsiaalseid tegusid.

Status epilepticus – fikseeritud epilepsiaseisund, mis on tingitud pikaajalisest epilepsiahoost või epilepsiahoogude seeriast, mis korduvad lühikeste ajavahemike järel. Epileptiline seisund ja korduvad krambid on eluohtlikud seisundid.

Krambid võivad olla tõelise ("kaasasündinud") ja sümptomaatilise epilepsia ilming – varasemate haiguste (ajukahjustus, tserebrovaskulaarne õnnetus, neuroinfektsioon, kasvaja, tuberkuloos, süüfilis, toksoplasmoos, tsüstitserkoos, Morgagni-Adams-Stokesi sündroom, vatsakeste sündroom) tagajärg. fibrillatsioon, eklampsia) ja mürgistus.

Diferentsiaaldiagnoos

Haiglaeelses etapis on krambihoo põhjuse kindlaksmääramine sageli äärmiselt keeruline. Suur tähtsus on anamneesil ja kliinilistel andmetel. Erilist tähelepanu tuleb pöörata esiteks traumaatiline ajukahjustus, ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused, südame rütmihäired, eklampsia, teetanus ja eksogeensed mürgistused.

Kiirabi

1. Pärast ühekordset krambihoogu - diasepaam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulaarselt (korduvate krambihoogude ennetamiseks).

2. Krambihoogude seeriaga:

Pea ja torso vigastuste ennetamine:

Krambisündroomi leevendamine: diasepaam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta intravenoosselt või intramuskulaarselt, Rohypnol 1-2 ml intramuskulaarselt;

Toime puudumisel - naatriumhüdroksübutüraadi 20% lahus kiirusega 70 mg / kg kehamassi kohta intravenoosselt 5-10% glükoosilahuses;

Dekongestantravi: furosemiid (lasix) 40 mg 10-20 ml 40% glükoosi või 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta (diabeediga patsientidel).

intravenoosselt;

Peavalu leevendamine: analgin 2 ml 50% lahus: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.

3. Epileptiline seisund

Pea ja torso traumade ennetamine;

Hingamisteede avatuse taastamine;

Krambisündroomi leevendamine: diasepaam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta intravenoosselt või intramuskulaarselt, Rohypnol 1-2 ml intramuskulaarselt;

Toime puudumisel - naatriumhüdroksübutüraadi 20% lahus kiirusega 70 mg / kg kehamassi kohta intravenoosselt 5-10% glükoosilahuses;

Efekti puudumisel - inhalatsioonianesteesia dilämmastikoksiidiga, mis on segatud hapnikuga (2:1).

Dekongestantravi: furosemiid (lasix) 40 mg 10-20 ml 40% glükoosi või 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta (diabeediga patsientidel) intravenoosselt:

Peavalu leevendamine:

Analgin - 2 ml 50% lahust;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Vastavalt näidustustele:

Vererõhu tõusuga, mis on oluliselt kõrgem kui patsiendi tavalised näitajad - antihüpertensiivsed ravimid (klofeliin intravenoosselt, intramuskulaarselt või keelealused tabletid, dibasool intravenoosselt või intramuskulaarselt);

Tahhükardiaga üle 100 löögi / min - vt "Tahhüarütmiad":

Bradükardiaga alla 60 löögi / min - atropiin;

Hüpertermiaga üle 38 ° C - analgin.

Taktika

Esmakordse krambihooga patsiendid tuleb selle põhjuse väljaselgitamiseks hospitaliseerida. Haiglaravist keeldumisel teadvuse kiire taastumisega ning aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite puudumisel on soovitatav kiiresti pöörduda elukohajärgse polikliiniku neuroloogi poole. Kui teadvus taastub aeglaselt, esineb aju- ja (või) fokaalseid sümptomeid, siis on näidustatud spetsialiseeritud neuroloogilise (neuro-elustamis-) meeskonna kutsumine ja selle puudumisel aktiivne visiit 2-5 tunni pärast.

Epileptiline seisund või krambihoogude seeria on näidustus spetsiaalse neuroloogilise (neuroreanimatsiooni) meeskonna kutsumiseks. Sellise puudumisel - haiglaravi.

Südame aktiivsuse rikkumise korral, mis viis krambisündroomi tekkeni, on vaja sobivat ravi või kutsuda spetsialiseerunud kardioloogiameeskonda. Eklampsia, eksogeense mürgistuse korral - toimige vastavalt asjakohastele soovitustele.

Peamised ohud ja tüsistused

Asfüksia krambihoo ajal:

Ägeda südamepuudulikkuse areng.

Märge

1. Aminasiin ei ole krambivastane aine.

2. Magneesiumsulfaat ja kloraalhüdraat ei ole praegu saadaval.

3. Heksenaali või naatriumtiopentaali kasutamine epileptilise seisundi leevendamiseks on võimalik ainult spetsialiseeritud meeskonna tingimustes, kui on olemas tingimused ja võimalus viia patsient vajadusel mehaanilisele ventilatsioonile. (larüngoskoop, endotrahheaalsete torude komplekt, ventilaator).

4. Glükaltseemiliste krampide korral manustatakse kaltsiumglükonaati (10-20 ml 10% lahust intravenoosselt või intramuskulaarselt), kaltsiumkloriidi (10-20 ml 10% lahust rangelt intravenoosselt).

5. Hüpokaleemiliste krampide korral manustatakse Panangin (10 ml intravenoosselt).

minestamine (LÜHIAJALINE TEADVUSE KAOTUS, SÜNKOOP)

Diagnostika

Minestamine. - lühiajaline (tavaliselt 10-30 s) teadvusekaotus. enamikul juhtudel kaasneb asendi vähenemine veresoonte toon. Sünkoop põhineb aju mööduval hüpoksial, mis tekib erinevatel põhjustel – südame väljundi vähenemisel. südame rütmihäired, veresoonte toonuse refleksi langus jne.

Minestamise (sünkoobi) seisundid võib tinglikult jagada kaheks kõige levinumaks vormiks - vasodepressor (sünonüümid - vasovagaalne, neurogeenne) minestus, mis põhinevad posturaalse veresoonte toonuse refleksi langusel, ja südame- ja suurte veresoonte haigustega seotud minestus.

Sünkoopilistel seisunditel on sõltuvalt nende tekkest erinev prognostiline tähtsus. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga kaasnev minestamine võib olla äkksurma esilekutsuja ja nõuab nende põhjuste kohustuslikku tuvastamist ja piisavat ravi. Tuleb meeles pidada, et minestamine võib olla raske patoloogia (müokardiinfarkt, kopsuemboolia jne) debüüt.

Kõige sagedamini kliiniline vorm on vasodepressiivne minestus, mille korral toimub perifeersete veresoonte toonuse refleksne langus vastusena välistele või psühhogeensetele teguritele (hirm, põnevus, veretüüp, meditsiinilised instrumendid, veenipunktsioon). soojust keskkond, umbses ruumis viibimine jne). Sünkoobi tekkele eelneb lühike prodromaalne periood, mille jooksul tekib nõrkus, iiveldus, kohin kõrvades, haigutamine, silmade tumenemine, kahvatus, külm higi.

Kui teadvusekaotus on lühiajaline, siis krampe ei täheldata. Kui minestamine kestab üle 15-20 s. täheldatakse kloonilisi ja toonilisi krampe. Sünkoobi ajal on vererõhu langus bradükardiaga; või ilma selleta. Sellesse rühma kuuluvad ka minestamine, mis tekib unearteri siinuse suurenenud tundlikkusega, samuti nn "olukordade" minestamine - pikaajalise köhimise, roojamise, urineerimisega. Patoloogiaga seotud minestus südame-veresoonkonna süsteemist tekivad tavaliselt ootamatult, ilma prodromaalse perioodita. Need jagunevad kahte põhirühma – seostatakse südame rütmihäirete ja juhtivuse häiretega ning on põhjustatud südame väljundi vähenemisest (aordistenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia, müksoom ja sfäärilised verehüübed kodades, müokardiinfarkt, kopsuemboolia, dissekteeriv aordi aneurüsm).

Diferentsiaaldiagnoos minestus tuleb läbi viia epilepsia, hüpoglükeemia, narkolepsia, erineva päritoluga kooma, vestibulaarse aparatuuri haiguste, aju orgaanilise patoloogia, hüsteeria korral.

Enamikul juhtudel saab diagnoosi panna üksikasjaliku ajaloo, füüsilise läbivaatuse ja EKG salvestamise põhjal. Minestamise vasodepressoorse olemuse kinnitamiseks tehakse asenditestid (lihtsatest ortostaatilistest testidest kuni spetsiaalse kaldlaua kasutamiseni), tundlikkuse suurendamiseks tehakse testid medikamentoosse ravi taustal. Kui need toimingud ei selgita minestamise põhjust, viiakse haiglas läbi hilisem uuring sõltuvalt tuvastatud patoloogiast.

Südamehaiguste esinemisel: EKG Holteri monitooring, ehhokardiograafia, elektrofüsioloogiline uuring, asenditestid: vajadusel südame kateteriseerimine.

Südamehaiguste puudumisel: asenditestid, neuropatoloogi, psühhiaatri konsultatsioon, EKG Holteri monitooring, elektroentsefalogramm, vajadusel - aju kompuutertomograafia, angiograafia.

Kiirabi

Kui minestamist tavaliselt ei nõuta.

Patsient tuleb asetada selili horisontaalasendisse:

anda alajäsemetele kõrgendatud asend, vabastada kael ja rindkere piiravast riietusest:

Patsiente ei tohi kohe istuma panna, kuna see võib viia minestamise kordumiseni;

Kui patsient ei tule teadvusele, on vaja välistada traumaatiline ajukahjustus (kukkumise korral) või muud ülalnimetatud pikaajalise teadvusekaotuse põhjused.

Kui minestus on põhjustatud südamehaigusest, võib osutuda vajalikuks erakorraline abi minestuse vahetu põhjuse – tahhüarütmia, bradükardia, hüpotensioon jne – kõrvaldamiseks (vt vastavaid jaotisi).

ÄGE MÜRGISTUS

Mürgistus - patoloogilised seisundid, mis on põhjustatud eksogeense päritoluga mürgiste ainete toimest, mis tahes viisil, mis nad sisenevad kehasse.

Seisundi raskuse mürgistuse korral määrab mürgi annus, manustamisviis, kokkupuuteaeg, patsiendi eelhaiguse taust, tüsistused (hüpoksia, verejooks, konvulsiivne sündroom, äge kardiovaskulaarne puudulikkus jne). .

Haiglaeelne arst vajab:

Jälgige "toksikoloogilist valvsust" (keskkonnatingimused, milles mürgistus toimus, võõraste lõhnade olemasolu võib ohustada kiirabimeeskonda):

Selgitada välja mürgitamisega kaasnenud asjaolud (millal, millega, kuidas, kui palju, mis eesmärgil) patsiendil endal, kas ta on teadvusel või ümbritsevatel;

Koguda asitõendeid (ravimipakendid, pulbrid, süstlad), bioloogilisi keskkondi (okse, uriin, veri, pesuvesi) keemilis-toksikoloogilisteks või kohtukeemilisteks uuringuteks;

Registreerige peamised sümptomid (sündroomid), mis patsiendil esinesid enne arstiabi, sealhulgas vahendaja sündroomid, mis on tingitud sümpaatilisest ja allasurutud aktiivsusest. parasümpaatilised süsteemid(vt lisa).

HÄDAABI ANDMISE ÜLDALGORITM

1. Tagada hingamise ja hemodünaamika normaliseerumine (teosta põhiline kardiopulmonaalne elustamine).

2. Viia läbi antidootravi.

3. Lõpetage edasine mürgi sattumine kehasse. 3.1. Sissehingatava mürgistuse korral - viia kannatanu saastunud atmosfäärist välja.

3.2. Suukaudse mürgistuse korral - loputage magu, sisestage enterosorbendid, asetage puhastav klistiir. Mao pesemisel või nahalt mürkide mahapesemisel kasutage vett, mille temperatuur ei ületa 18 ° C, ärge viige läbi mürgi neutraliseerimisreaktsiooni maos! Vere olemasolu maoloputuse ajal ei ole maoloputus vastunäidustuseks.

3.3. Nahale kandmiseks - pesta kahjustatud nahapiirkonda antidoodilahuse või veega.

4. Alustage infusiooni ja sümptomaatilist ravi.

5. Transportige patsient haiglasse. See haiglaeelses staadiumis abi osutamise algoritm on rakendatav igat tüüpi ägeda mürgistuse korral.

Diagnostika

Kerge ja mõõduka raskusega tekib antikolinergiline sündroom (mürgistuspsühhoos, tahhükardia, normohüpotensioon, müdriaas). Raske kooma, hüpotensiooni, tahhükardia, müdriaasi korral.

Antipsühhootikumid põhjustavad ortostaatilise kollapsi tekkimist, pikaajalist püsivat hüpotensiooni, mis on tingitud terminaalse vaskulaarse kihi tundlikkusest vasopressorite suhtes, ekstrapüramidaalne sündroom(rindkere, kaela, ülemise õlavöötme lihaste krambid, keele väljaulatuvus, punnis silmad), neuroleptiline sündroom(hüpertermia, lihaste jäikus).

Patsiendi hospitaliseerimine horisontaalasendis. Kolinolüütikumid põhjustavad retrograadse amneesia arengut.

Opiaatide mürgistus

Diagnostika

Iseloomulik: teadvuse rõhumine, sügava koomani. apnoe tekkimine, kalduvus bradükardiale, süstimisjäljed küünarnukkidel.

erakorraline ravi

Farmakoloogilised antidoodid: naloksoon (narcanti) 2-4 ml 0,5% lahust intravenoosselt kuni spontaanse hingamise taastumiseni: vajadusel korrata manustamist kuni müdriaasi ilmnemiseni.

Alustage infusioonravi:

400,0 ml 5-10% glükoosilahust intravenoosselt;

Reopoliglükiin 400,0 ml intravenoosne tilguti.

Naatriumvesinikkarbonaat 300,0 ml 4% intravenoosselt;

hapniku sissehingamine;

Naloksooni sisseviimise mõju puudumisel teostage mehaaniline ventilatsioon hüperventilatsioonirežiimis.

Rahustite mürgistus (bensodiasepiinide rühm)

Diagnostika

Iseloomulikud: unisus, ataksia, teadvuse langus kuni kooma 1, mioos (noksironiga mürgistuse korral - müdriaas) ja mõõdukas hüpotensioon.

Bensodiasepiinide seeria rahustid põhjustavad sügavat teadvuse depressiooni ainult "segatud" mürgistuste korral, s.t. kombinatsioonis barbituraatidega. neuroleptikumid ja muud rahustid-uinutid.

erakorraline ravi

Järgige üldalgoritmi samme 1–4.

Hüpotensiooni korral: reopoliglükiin 400,0 ml intravenoosselt, tilguti:

Barbituraadi mürgistus

Diagnostika

Määratakse mioos, hüpersalivatsioon, naha "rasvus", hüpotensioon, sügav teadvuse depressioon kuni kooma tekkeni. Barbituraadid põhjustavad kudede trofismi kiiret lagunemist, lamatiste teket, asendikompressiooni sündroomi ja kopsupõletikku.

Kiirabi

Farmakoloogilised antidoodid (vt märkust).

Käivita üldalgoritmi punkt 3;

Alustage infusioonravi:

Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300,0, intravenoosne tilguti:

Glükoos 5-10% 400,0 ml intravenoosselt;

Sulfokamfokaiin 2,0 ml intravenoosselt.

hapniku sissehingamine.

MÜRGISTAMINE STIMULATSIOONIDEGA

Nende hulka kuuluvad antidepressandid, psühhostimulandid, üldtoonik (tinktuurid, sh alkoholi ženšenn, eleutherococcus).

Määratakse deliirium, hüpertensioon, tahhükardia, müdriaas, krambid, südame rütmihäired, isheemia ja müokardiinfarkt. Neil on pärast erutuse ja hüpertensiooni faasi teadvuse, hemodünaamika ja hingamise rõhumine.

Mürgistus tekib adrenergilise (vt lisa) sündroomiga.

Mürgistus antidepressantidega

Diagnostika

Lühikese toimeajaga (kuni 4-6 tundi) määratakse hüpertensioon. deliirium. naha ja limaskestade kuivus, 9K8 kompleksi laienemine EKG-l (tritsükliliste antidepressantide kinidiinilaadne toime), konvulsiivne sündroom.

Pikaajalise toimega (rohkem kui 24 tundi) - hüpotensioon. uriinipeetus, kooma. Alati müdriaas. naha kuivus, OK8 kompleksi laienemine EKG-l: antidepressandid. serotoniini blokaatorid: fluoksetiin (Prozac), fluvoksamiin (paroksetiin), üksi või kombinatsioonis valuvaigistitega, võivad põhjustada "pahaloomulist" hüpertermiat.

Kiirabi

Järgige üldalgoritmi punkti 1. Hüpertensiooni ja agitatsiooni korral:

Ettevalmistused lühike tegevus, kiiresti algava toimega: galantamiinvesinikbromiid (või nivaliin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenoosselt;

Pikatoimelised ravimid: aminostigmiin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulaarselt;

Antagonistide puudumisel - krambivastased ained: relanium (seduxen), 20 mg per - 20,0 ml 40% glükoosilahust intravenoosselt; või naatriumoksübutüraat 2,0 g - 20,0 ml 40,0% glükoosilahuse intravenoosselt, aeglaselt);

Järgige üldalgoritmi punkti 3. Alustage infusioonravi:

Naatriumvesinikkarbonaadi puudumisel - trisool (disool. Chlosol) 500,0 ml intravenoosselt, tilguti.

Raske arteriaalse hüpotensiooniga:

Reopoliglükiin 400,0 ml intravenoosselt, tilguti;

Norepinefriin 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% glükoosilahuses intravenoosselt, tilguti, suurendage manustamiskiirust, kuni vererõhk stabiliseerub.

MÜRGISTAMINE TUBERKULOOSIVASTESTE RAVIMIGA (ISONIASIID, FTIVASIID, TUBASIID)

Diagnostika

Iseloomulik: generaliseerunud konvulsiivne sündroom, uimastamise areng. kuni kooma, metaboolne atsidoos. Iga bensodiasepiinravi suhtes resistentne konvulsiivne sündroom peaks hoiatama isoniasiidimürgistuse eest.

Kiirabi

Käivita üldalgoritmi punkt 1;

Krambisündroomi korral: püridoksiin kuni 10 ampulli (5 g). intravenoosne tilguti 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse jaoks; Relanium 2,0 ml, intravenoosselt. enne konvulsiivse sündroomi leevendamist.

Kui tulemust pole, antidepolariseeriva toimega lihasrelaksandid (arduan 4 mg), hingetoru intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon.

Järgige üldalgoritmi punkti 3.

Alustage infusioonravi:

Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300,0 ml intravenoosselt, tilguti;

Glükoos 5-10% 400,0 ml intravenoosselt, tilguti. Arteriaalse hüpotensiooniga: reopoliglükiin 400,0 ml intravenoosselt. tilguti.

Varajane võõrutus hemosorptsioon on efektiivne.

MÜRGISTUS MÜRGISE ALKOHOLIGA (METANOOL, ETÜLEEGGLÜKOOL, TSELLOSOLVEID)

Diagnostika

Iseloomulikud: joobeseisundi mõju, nägemisteravuse langus (metanool), kõhuvalu (propüülalkohol; etüleenglükool, tsellosool pikaajalisel kokkupuutel), teadvusehäired kuni sügava koomani, dekompenseeritud metaboolne atsidoos.

Kiirabi

Käivitage üldalgoritmi punkt 1:

Käivitage üldalgoritmi punkt 3:

Etanool on metanooli, etüleenglükooli ja tsellosoolide farmakoloogiline antidoot.

Esmane ravi etanooliga (küllastusannus 80 kg patsiendi kehakaalu kohta, kiirusega 1 ml 96% alkoholilahust 1 kg kehakaalu kohta). Selleks lahjenda 80 ml 96% alkoholi veega pooleks, anna juua (või sisene läbi sondi). Kui alkoholi ei ole võimalik välja kirjutada, lahustatakse 20 ml 96% alkoholilahust 400 ml 5% glükoosilahuses ja saadud alkoholi lahus glükoosi süstitakse veeni kiirusega 100 tilka / min (või 5 ml lahust minutis).

Alustage infusioonravi:

Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300 (400) intravenoosselt, tilguti;

Acesol 400 ml intravenoosselt, tilguti:

Hemodez 400 ml intravenoosselt, tilguti.

Patsiendi haiglasse üleviimisel märkige etanoolilahuse annus, aeg ja manustamisviis haiglaeelses staadiumis, et tagada etanooli säilitusannus (100 mg/kg/tunnis).

ETANOOLI MÜRGISTUS

Diagnostika

Määratud: teadvuse langus kuni sügava kooma, hüpotensioon, hüpoglükeemia, hüpotermia, südame rütmihäired, hingamisdepressioon. Hüpoglükeemia, hüpotermia põhjustavad südame rütmihäireid. Alkohoolse kooma korral võib ravivastuse puudumine naloksoonile olla tingitud samaaegsest traumaatilisest ajukahjustusest (subduraalne hematoom).

Kiirabi

Järgige üldalgoritmi samme 1-3:

Teadvuse depressiooniga: naloksoon 2 ml + glükoos 40% 20-40 ml + tiamiin 2,0 ml intravenoosselt aeglaselt. Alustage infusioonravi:

Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300-400 ml intravenoosselt;

Hemodez 400 ml veeni tilguti;

Naatriumtiosulfaat 20% 10-20 ml intravenoosselt aeglaselt;

Unitiool 5% 10 ml intravenoosselt aeglaselt;

Askorbiinhape 5 ml intravenoosselt;

Glükoos 40% 20,0 ml intravenoosselt.

Põnevuse korral: Relanium 2,0 ml intravenoosselt aeglaselt 20 ml 40% glükoosilahuses.

Alkoholi tarvitamisest põhjustatud võõrutusseisund

Patsiendi läbivaatamisel haiglaeelses staadiumis on soovitatav järgida ägeda alkoholimürgistuse korral kiirabi teatud järjestusi ja põhimõtteid.

Tehke kindlaks hiljutise alkoholitarbimise fakt ja määrake selle omadused (kuupäev viimane kohtumine, joomine või ühekordne tarbimine, tarbitud alkoholi kogus ja kvaliteet, regulaarse alkoholitarbimise kogukestus). Võimalik on kohandada patsiendi sotsiaalset staatust.

Kinnitage kroonilise haiguse fakt alkoholimürgistus, Jõu level.

Tehke kindlaks võõrutussündroomi tekkimise oht.

· Toksilise vistseropaatia osana määrata: teadvuse seisund ja vaimsed funktsioonid, tuvastada jämedad neuroloogilised häired; alkohoolse maksahaiguse staadium, maksapuudulikkuse aste; tuvastada teiste sihtorganite kahjustused ja nende funktsionaalse kasulikkuse määr.

Määrake haigusseisundi prognoos ja töötage välja monitooringu ja farmakoteraapia plaan.

On ilmne, et patsiendi "alkoholi" anamneesi selgitamine on suunatud praeguse ägeda alkoholimürgistuse raskusastme, samuti alkoholi võõrutussündroomi (3-5 päeva pärast viimast alkoholitarbimist) väljakujunemise riski.

Ägeda alkoholimürgistuse ravis on vaja meetmete kogumit, mille eesmärk on ühelt poolt peatada alkoholi edasine imendumine ja selle kiirenenud organismist väljutamine ning teiselt poolt kaitsta ja säilitada süsteeme või funktsioone, mis kannatavad alkoholi mõjude all.

Teraapia intensiivsuse määrab nii ägeda alkoholimürgistuse raskus kui ka joobes inimese üldine seisund. Sel juhul tehakse maoloputus, et eemaldada veel imendumata alkohol ja ravimteraapia detoksifitseerivad ained ja alkoholi antagonistid.

Alkoholi ärajätmise ravis arst võtab arvesse võõrutussündroomi põhikomponentide raskusastet (somato-vegetatiivsed, neuroloogilised ja vaimsed häired). Kohustuslikud komponendid on vitamiini- ja võõrutusravi.

Vitamiiniteraapia hõlmab parenteraalne manustamine tiamiini (Vit B1) või püridoksiinvesinikkloriidi (Vit B6) lahused - 5-10 ml. Tugeva treemoriga määratakse tsüanokobalamiini (vitamiin B12) lahus - 2-4 ml. Erinevate B-vitamiinide samaaegne manustamine ei ole soovitatav allergiliste reaktsioonide tugevnemise võimaluse ja nende kokkusobimatuse tõttu ühes süstlas. Askorbiinhape (C-vitamiin) - kuni 5 ml manustatakse intravenoosselt koos plasmat asendavate lahustega.

Detoksikatsiooniteraapia hõlmab tioolipreparaatide sisseviimist - 5% unitiooli lahust (1 ml 10 kg kehamassi kohta intramuskulaarselt) või 30% naatriumtiosulfaadi lahust (kuni 20 ml); hüpertooniline - 40% glükoosi - kuni 20 ml, 25% magneesiumsulfaati (kuni 20 ml), 10% kaltsiumkloriidi (kuni 10 ml), isotoonilist - 5% glükoosi (400-800 ml), 0,9% naatriumkloriidi lahust ( 400-800 ml) ja plasmat asendavad - Hemodeze (200-400 ml) lahused. Samuti on soovitatav intravenoosselt manustada 20% piratsetaami lahust (kuni 40 ml).

Neid meetmeid täiendab vastavalt näidustustele somato-vegetatiivsete, neuroloogiliste ja vaimsete häirete leevendamine.

Vererõhu tõusuga süstitakse intramuskulaarselt 2-4 ml papaveriinvesinikkloriidi või dibasooli lahust;

Südame rütmihäirete korral määratakse analeptikumid - kordiamiini (2-4 ml), kampri (kuni 2 ml), kaaliumipreparaatide panangiini (kuni 10 ml) lahus;

Õhupuuduse, hingamisraskuste korral - intravenoosselt süstitakse kuni 10 ml 2,5% aminofülliini lahust.

Düspeptiliste nähtuste vähenemine saavutatakse raglaani (cerucal - kuni 4 ml), samuti spasmalgeetikumide - baralgin (kuni 10 ml), NO-ShPy (kuni 5 ml) lahuse sisseviimisega. Peavalude raskuse vähendamiseks on näidustatud ka baralgini lahus koos 50% analgini lahusega.

Külmavärinate, higistamise korral süstitakse nikotiinhappe lahust (Vit PP - kuni 2 ml) või 10% kaltsiumkloriidi lahust - kuni 10 ml.

Psühhotroopseid ravimeid kasutatakse afektiivsete, psühhopaatiliste ja neuroosilaadsete häirete peatamiseks. Relaniumi (disepaam, seduxen, sibazon) manustatakse intramuskulaarselt või lahuste intravenoosse infusiooni lõpus intravenoosselt annuses kuni 4 ml võõrutusnähtude korral, millega kaasneb ärevus, ärrituvus, unehäired, autonoomsed häired. Nitrasepaami (eunoktiin, radedorm - kuni 20 mg), fenasepaami (kuni 2 mg), grandaksiini (kuni 600 mg) manustatakse suu kaudu, tuleb meeles pidada, et une normaliseerimiseks on kõige parem kasutada nitrasepaami ja fenasepaami ning grandaksiini autonoomsete häirete peatamiseks.

Raskete afektiivsete häirete (ärritatavus, kalduvus düsfooriale, vihapursked) korral kasutatakse hüpnootilise-sedatiivse toimega antipsühhootikume (droperidool 0,25% - 2-4 ml).

Algse visuaalse või kuulmishallutsinatsioonid, paranoiline meeleolu karskuse struktuuris, neuroloogiliste kõrvalmõjude vähendamiseks süstitakse intramuskulaarselt 2-3 ml 0,5% haloperidooli lahust kombinatsioonis Relaniumiga.

Tõsise motoorse ärevuse korral kasutatakse droperidooli intramuskulaarselt 2-4 ml 0,25% lahuses või naatriumoksübutüraati 5-10 ml 20% lahuses intravenoosselt. Antipsühhootikumid fenotiasiinide rühmast (kloorpromasiin, tisertsiin) ja tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin) on vastunäidustatud.

Terapeutilisi meetmeid viiakse läbi seni, kuni ilmnevad märgid patsiendi seisundi selgest paranemisest (somato-vegetatiivsete, neuroloogiliste, vaimsete häirete vähenemine, une normaliseerumine), jälgides pidevalt südame-veresoonkonna või hingamissüsteemi funktsiooni.

tempotamine

Südamestimulaator (ECS) on meetod, mille abil rakendatakse tehisstimulaatori (stimulaatori) poolt tekitatud väliseid elektrilisi impulsse mis tahes südamelihase osale, mille tulemusena süda tõmbub kokku.

Näidustused stimulatsiooniks

· Asüstool.

Raske bradükardia, sõltumata selle põhjusest.

· Atrioventrikulaarne või Sinoatriaalne blokaad Adams-Stokes-Morgagni rünnakutega.

On 2 tüüpi stimulatsiooni: püsistimulatsioon ja ajutine stimulatsioon.

1. Püsiv stimulatsioon

Püsiv stimulatsioon on kunstliku südamestimulaatori või kardioverter-defibrillaatori implanteerimine.

2. Ajutine stimulatsioon on vajalik siinussõlme düsfunktsioonist või AV-blokaadist tingitud raskete bradüarütmiate korral.

Ajutist stimulatsiooni saab läbi viia erinevate meetoditega. Praegu on asjakohased transvenoosne endokardiaalne ja transösofageaalne stimulatsioon ning mõnel juhul ka väline transkutaanne stimulatsioon.

Eriti intensiivselt on arenenud transvenoosne (endokardi) stimulatsioon, kuna see on ainus tõhus viis"kehtestada" südamele kunstlikku rütmi bradükardiast tingitud süsteemse või piirkondliku vereringe tõsiste häirete korral. Kui seda tehakse, elektrood EKG kontrolli all läbi subklavia, sisemise kägiluu, küünarluu või reieluu veen süstitakse paremasse aatriumisse või paremasse vatsakesse.

Samuti on laialt levinud ajutine kodade transösofageaalne stimulatsioon ja transösofageaalne ventrikulaarne stimulatsioon (TEPS). CHPES-i kasutatakse kui asendusravi bradükardia, bradüarütmia, asüstoolia ja mõnikord ka vastastikuste supraventrikulaarsete arütmiatega. Seda kasutatakse sageli diagnostilistel eesmärkidel. Mõnikord kasutavad kiirabiarstid aja võitmiseks ajutist transtorakaalset stimulatsiooni. Üks elektrood sisestatakse perkutaanse punktsiooni kaudu südamelihasesse ja teine ​​on subkutaanselt asetatud nõel.

Näidustused ajutiseks stimulatsiooniks

· Ajutine stimulatsioon viiakse läbi kõigil juhtudel, kui on vaja püsivat stimulatsiooni "sillana".

Ajutine stimulatsioon tehakse siis, kui südamestimulaatorit ei ole võimalik kiiresti implanteerida.

Ajutine stimulatsioon viiakse läbi hemodünaamilise ebastabiilsuse korral, peamiselt seoses Morgagni-Edems-Stokesi rünnakutega.

Ajutine stimulatsioon tehakse siis, kui on alust arvata, et bradükardia on mööduv (müokardiinfarktiga, impulsside teket või juhtivust pärssivate ravimite kasutamine pärast südameoperatsiooni).

Ajutine stimulatsioon on soovitatav vasaku vatsakese eesmise vaheseina piirkonna ägeda müokardiinfarkti ennetamiseks patsientidel, kellel on Hisi kimbu vasaku haru parempoolse ja eesmise ülemise haru blokaad. suurenenud risk täieliku atrioventrikulaarse blokaadi tekkimine koos asüstooliaga, mis on tingitud vatsakeste südamestimulaatori ebausaldusväärsusest antud juhul.

Ajutise stimulatsiooni tüsistused

Elektroodi nihkumine ja südame elektrilise stimulatsiooni võimatus (seiskamine).

Tromboflebiit.

· Sepsis.

Õhuemboolia.

Pneumotooraks.

Südame seina perforatsioon.

Kardioversioon-defibrillatsioon

Kardioversioon-defibrillatsioon (elektroimpulssteraapia - EIT) - on piisava tugevusega alalisvoolu transsternaalne toime, mis põhjustab kogu müokardi depolarisatsiooni, mille järel sinoatriaalne sõlm (esimese järgu südamestimulaator) hakkab uuesti kontrollima südame rütmi.

Eristage kardioversiooni ja defibrillatsiooni:

1. Kardioversioon - kokkupuude alalisvooluga, sünkroniseeritud QRS-kompleksiga. Erinevate tahhüarütmiatega (välja arvatud vatsakeste virvendus) tuleks alalisvoolu mõju sünkroniseerida QRS kompleksiga, sest. voolu kokkupuute korral enne T-laine haripunkti võib tekkida ventrikulaarne fibrillatsioon.

2. Defibrillatsioon. Alalisvoolu mõju ilma QRS-kompleksiga sünkroniseerimiseta nimetatakse defibrillatsiooniks. Defibrillatsioon viiakse läbi vatsakeste fibrillatsiooni korral, kui puudub vajadus (ja võimalus) alalisvooluga kokkupuudet sünkroniseerida.

Kardioversiooni-defibrillatsiooni näidustused

Flutter ja ventrikulaarne fibrillatsioon. Elektroimpulssteraapia on valikmeetod. Loe lisaks: Kardiopulmonaalne elustamine vatsakeste virvendusarütmia ravi spetsialiseeritud etapis.

Püsiv ventrikulaarne tahhükardia. Häiritud hemodünaamika (Morgagni-Adams-Stokesi rünnak, arteriaalne hüpotensioon ja/või äge südamepuudulikkus) korral viiakse defibrillatsioon kohe läbi ja kui see on stabiilne, siis pärast katset seda peatada. ravimid kui see on ebaefektiivne.

Supraventrikulaarne tahhükardia. Elektroimpulssravi viiakse läbi vastavalt elutähtsatele näidustustele hemodünaamika progresseeruva halvenemisega või plaanipäraselt koos ravimteraapia ebaefektiivsusega.

· Kodade virvendus ja laperdus. Elektroimpulssravi viiakse läbi vastavalt elutähtsatele näidustustele hemodünaamika progresseeruva halvenemisega või plaanipäraselt koos ravimteraapia ebaefektiivsusega.

· Elektroimpulssravi on efektiivsem reentry-tahhüarütmiate korral, vähem efektiivne tahhüarütmiate korral tänu suurenenud automatismile.

· Elektroimpulssravi on absoluutselt näidustatud tahhüarütmiast põhjustatud šoki või kopsuturse korral.

Erakorralist elektroimpulssravi tehakse tavaliselt raske (üle 150 minutis) tahhükardia korral, eriti ägeda müokardiinfarktiga patsientidel, kellel on ebastabiilne hemodünaamika, püsiv stenokardiavalu või antiarütmiliste ravimite kasutamise vastunäidustused.

Kõik kiirabibrigaadid ja kõik meditsiiniasutuste üksused peaksid olema varustatud defibrillaatoriga ning kõik meditsiinitöötajad peaksid seda elustamismeetodit valdama.

Kardioversiooni-defibrillatsiooni tehnika

Planeeritud kardioversiooni korral ei tohi patsient võimaliku aspiratsiooni vältimiseks süüa 6-8 tundi.

Protseduuri valulikkuse ja patsiendi hirmu olemasolu tõttu taotleda üldanesteesia või intravenoosne analgeesia ja sedatsioon (nt fentanüül 1 mcg/kg, millele järgneb midasolaam 1–2 mg või diasepaam 5–10 mg; eakatel või nõrgenenud patsientidel 10 mg promedool). Esialgse hingamisdepressiooni korral kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume.

Kardioversiooni-defibrillatsiooni läbiviimisel peab teil olema käepärast järgmine komplekt:

· Vahendid hingamisteede läbilaskvuse säilitamiseks.

· Elektrokardiograaf.

· Kopsude kunstliku ventilatsiooni aparaat.

Protseduuriks vajalikud ravimid ja lahused.

· Hapnik.

Toimingute jada elektrilise defibrillatsiooni ajal:

Patsient peab olema asendis, mis võimaldab vajadusel teha hingetoru intubatsiooni ja suletud südamemassaaži.

Vajalik on usaldusväärne juurdepääs patsiendi veenile.

· Lülitage toide sisse, lülitage defibrillaatori ajastuslüliti välja.

· Seadke kaalule vajalik laeng (ca 3 J/kg täiskasvanutele, 2 J/kg lastele); laadige elektroodid; määrige plaadid geeliga.

· Mugavam on töötada kahe käsitsi elektroodiga. Paigaldage elektroodid esipinnale rind:

Üks elektrood asetatakse südame nüri tsooni kohale (naistel - südame tipust väljapoole, väljaspool piimanääret), teine ​​- parema rangluu alla ja kui elektrood on seljaosa, siis vasaku abaluu alla.

Elektroodid saab asetada anteroposterioorsesse asendisse (piki rinnaku vasakut serva 3. ja 4. roietevahelise ruumi piirkonda ja vasakpoolsesse abaluu piirkonda).

Elektroodid võib asetada anterolateraalsesse asendisse (rangluu ja 2. roietevahelise ruumi vahele piki rinnaku paremat serva ning 5. ja 6. roietevahe kohal, südame tipu piirkonnas).

· Sest maksimaalne vähendamine elektritakistus elektroimpulssravi ajal, elektroodide all olev nahk rasvatustatakse alkoholi või eetriga. Sel juhul kasutatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või spetsiaalsete pastadega hästi niisutatud marlilappe.

Elektroodid surutakse tihedalt ja jõuga vastu rindkere seina.

Tehke kardioversioon-defibrillatsioon.

Tühjendamine toimub patsiendi täieliku väljahingamise hetkel.

Kui arütmia tüüp ja defibrillaatori tüüp lubavad, antakse šokk pärast monitori QRS-kompleksiga sünkroonimist.

Vahetult enne tühjenemist tuleks veenduda tahhüarütmia püsimises, mille puhul tehakse elektriimpulssravi!

Supraventrikulaarse tahhükardia ja kodade laperduse korral piisab esmakordsel kokkupuutel 50 J. Kodade virvendusarütmia või ventrikulaarse tahhükardia korral on esmakordsel kokkupuutel 100 J.

Polümorfse ventrikulaarse tahhükardia või vatsakeste virvenduse korral kasutatakse esmakordsel kokkupuutel 200 J väljavoolu.

Säilitades arütmiat, kahekordistub energia iga järgneva tühjenemisega maksimaalselt 360 J-ni.

Katsete vaheline ajavahemik peaks olema minimaalne ja vajalik ainult defibrillatsiooni mõju hindamiseks ja vajadusel järgmise tühjenemise määramiseks.

Kui 3 suureneva energiaga tühjendust ei taastanud südamerütmi, siis neljas - maksimaalne energia - rakendatakse pärast näidustatud antiarütmikumi intravenoosset manustamist. seda tüüpi arütmiad.

· Kohe pärast elektroimpulssravi tuleb hinnata rütmi ja selle taastumisel registreerida EKG 12 juhtmestikus.

Kui ventrikulaarne fibrillatsioon jätkub, kasutatakse defibrillatsiooniläve alandamiseks antiarütmikume.

Lidokaiin - 1,5 mg / kg intravenoosselt, joana, korrake 3-5 minuti pärast. Vereringe taastamise korral viiakse läbi lidokaiini pidev infusioon kiirusega 2-4 mg / min.

Amiodaroon - 300 mg intravenoosselt 2-3 minuti jooksul. Kui toime puudub, võite korrata veel 150 mg intravenoosset manustamist. Vereringe taastamise korral viiakse pidev infusioon esimese 6 tunni jooksul 1 mg / min (360 mg), järgmise 18 tunni jooksul 0,5 mg / min (540 mg).

Prokaiinamiid - 100 mg intravenoosselt. Vajadusel võib annust korrata 5 minuti pärast (kuni koguannuseni 17 mg/kg).

Magneesiumsulfaat (Kormagnesin) - 1-2 g intravenoosselt 5 minuti jooksul. Vajadusel võib sissejuhatust korrata 5-10 minuti pärast. ("pirueti" tüüpi tahhükardiaga).

Pärast ravimi manustamist 30-60 sekundi jooksul viiakse läbi üldine elustamine ja seejärel korratakse elektriimpulssravi.

Ravimatute arütmiate või südame äkksurma korral on soovitatav ravimite manustamine vaheldumisi elektroimpulssraviga vastavalt skeemile:

Antiarütmiline ravim - šokk 360 J - adrenaliin - šokk 360 J - antiarütmiline ravim - šokk 360 J - adrenaliin jne.

· Saate rakendada mitte 1, vaid 3 maksimaalse võimsusega tühjendust.

· Numbrite arv ei ole piiratud.

Ebaefektiivsuse korral jätkatakse üldiste elustamismeetmetega:

Tehke hingetoru intubatsioon.

Tagage venoosne juurdepääs.

Süstige adrenaliini 1 mg iga 3-5 minuti järel.

Võite sisestada adrenaliini suurenevates annustes 1-5 mg iga 3-5 minuti järel või vahepealsetes annustes 2-5 mg iga 3-5 minuti järel.

Adrenaliini asemel võite intravenoosselt sisestada 40 mg vasopressiini üks kord.

Defibrillaatori ohutuseeskirjad

Välistage personali maandamise võimalus (ärge puudutage torusid!).

Välistage erituse tegemise ajal patsiendi puudutamise võimalus.

Veenduge, et elektroodide isoleeriv osa ja käed oleksid kuivad.

Kardioversiooni-defibrillatsiooni tüsistused

· Konversioonijärgsed rütmihäired ja ennekõike - ventrikulaarne fibrillatsioon.

Ventrikulaarne fibrillatsioon areneb tavaliselt siis, kui südametsükli haavatavas faasis rakendatakse šokki. Selle tõenäosus on väike (umbes 0,4%), kuid kui patsiendi seisund, arütmia tüüp ja tehnilised võimalused seda võimaldavad, tuleks kasutada vooluse sünkroniseerimist EKG-l oleva R-lainega.

Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral rakendatakse kohe teine ​​tühjenemine energiaga 200 J.

Teised konversioonijärgsed arütmiad (nt kodade ja vatsakeste ekstrasüstolid) on tavaliselt mööduvad ega vaja eriravi.

Kopsuarteri trombemboolia ja süsteemne vereringe.

Trombemboolia areneb sageli tromboendokardiidiga ja pikaajalise kodade virvendusarütmiaga patsientidel, kui puudub piisav ettevalmistus antikoagulantidega.

Hingamisteede häired.

Hingamisteede häired on ebapiisava premedikatsiooni ja analgeesia tagajärg.

Hingamishäirete tekke vältimiseks tuleb läbi viia täielik hapnikravi. Sageli saab tekkiva hingamisdepressiooniga toime tulla suuliste käskude abil. Ärge proovige stimuleerida hingamist respiratoorsete analeptikumidega. Raske hingamispuudulikkuse korral on näidustatud intubatsioon.

naha põletused.

Nahapõletused tekivad elektroodide halva kokkupuute tõttu nahaga, korduvate suure energiaga tühjenemise kasutamisega.

Arteriaalne hüpotensioon.

Arteriaalne hüpotensioon tekib pärast kardioversiooni-defibrillatsiooni harva. Hüpotensioon on tavaliselt kerge ja ei kesta kaua.

· Kopsuturse.

Kopsuturse tekib aeg-ajalt 1-3 tundi pärast siinusrütmi taastumist, eriti pikaajalise kodade virvendusarütmiaga patsientidel.

Muutused repolarisatsioonis EKG-s.

Repolarisatsiooni muutused EKG-s pärast kardioversiooni-defibrillatsiooni on mitmesuunalised, mittespetsiifilised ja võivad püsida mitu tundi.

Muutused vere biokeemilises analüüsis.

Ensüümide (AST, LDH, CPK) aktiivsuse tõus on peamiselt seotud kardioversiooni-defibrillatsiooni mõjuga skeletilihastele. CPK MV aktiivsus suureneb ainult mitme suure energiaga tühjenemise korral.

EIT vastunäidustused:

1. Sagedased lühiajalised AF-i paroksüsmid, mis peatuvad iseenesest või ravimite toimel.

2. püsiv vorm kodade virvendus:

Rohkem kui kolm aastat vana

Vanus pole teada.

kardiomegaalia,

Fredericki sündroom,

glükosiidne toksilisus,

TELA kuni kolm kuud,

KASUTATUD KIRJANDUSE LOETELU

1. A.G.Mirošnitšenko, V.V.Ruksin Peterburi kraadiõppe meditsiiniakadeemia, Peterburi, Venemaa "Ravi- ja diagnostikaprotsessi protokollid haiglaeelses staadiumis"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrilliacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

KIIREERITUD MEETMED

ENESEABI JA VASTASTIKUNE ABI AKUUTE ARENDAMISEKS

ELUOHTLIKUD HAIGUSED (TINGIMUSED)

Meeldetuletus patsiendile

Meie riigis toimub kuni 80% surmajuhtumitest väljaspool meditsiiniorganisatsioone - kodus, tööl, riigis, avalikes kohtades ja mujal. Enamik neist tekib ootamatult või äkksurma mehhanismi tõttu. Kuid nii kriitilises seisundis olevat inimest ümbritsevate inimeste esmaabi andmise lihtsate meetodite omamine ja kõigi teadmised esmaste eneseabimeetmete kohta võivad enamikul juhtudel päästa patsiendi elu. Lisaks näitab statistika, et paljud patsiendid ise (või nende lähedased) helistavad kiirabiarstile hilja, mis lükkab edasi ja vähendab päästmise tõenäosust.

See memo on adresseeritud peaaegu kõigile inimestele, kuid eriti südame-veresoonkonna haigustega patsientidele, kellel on kõrge ja väga kõrge riskiga nende areng ja tüsistused ning nende sugulased ja sõbrad, sest on teada, et sageli võib eluohtlik ja surmaga lõppev tüsistus olla nende haiguste esimene sümptom.

Memo on suunatud eluohtlike seisundite surmaga lõppevate tagajärgede ennetamisele ja tõenäosuse vähendamisele, kirjeldab kliinilisi sümptomeid, mille puhul tuleks olla eriti tähelepanelik, ning pakub ratsionaalseid esmaabivõtteid kiirabiarsti saabumist oodates.

I. ESMAABI SÜDAMERANKTI KORRAL

südameinfarkti (müokardiinfarkti) iseloomulikud nähud (sümptomid)

äkilised (paroksüsmaalsed) suruvad, pigistavad, põletavad, lõhkevad valud rinnus (rinnaku taga), mis kestavad üle 5 minuti;

Sarnaseid valusid täheldatakse sageli vasaku õla (küünarvarre), vasaku abaluu, kaela vasaku poole ja alalõua piirkonnas, mõlemas õlas, mõlemas käes, rinnaku alumises osas. üleval kõht

Sageli esinevad koos õhupuudus, õhupuudus, tugev nõrkus, külm higi, iiveldus, millele mõnikord järgneb või eelneb ebamugavustunne/valu rinnus;

Harvadel juhtudel arenevad need haiguse ilmingud füüsilise või psühho-emotsionaalse stressi taustal, kuid sagedamini teatud intervalliga pärast neid.

ebatüüpilised nähud, mida sageli aetakse segi südameatakiga:

Õmblemine, lõikamine, tuikamine, igav, pidev valud mitu tundi ja valud, mis ei muuda oma intensiivsust südame piirkonnas või konkreetses täpselt määratletud rindkere piirkonnas

Kiireloomuliste toimingute algoritm:

Kui teil või kellelgi teisel tekivad ootamatult ülaltoodud iseloomulikud südameinfarkti tunnused, isegi kui need on kerge või mõõduka intensiivsusega ja kestavad üle 5 minuti. - ärge kõhelge, helistage kohe kiirabi meeskonda. Ärge oodake üle 10 minuti – sellises olukorras on see eluohtlik.

Kui teil on infarkti sümptomid ja kiirabi pole võimalik kutsuda, siis paluge kellelgi teid haiglasse viia – see on ainuõige otsus. Ärge kunagi sõitke ise, välja arvatud täielik puudumine teine ​​valik.

Kõige rohkem parim variant südameinfarkti korral tuleb järgida raviarstilt saadud juhiseid, kui sellist juhendit pole, siis tuleb tegutseda järgmise algoritmi järgi:

Kutsu kiirabi.

Istuge (soovitavalt käetugedega toolile) või lamage ülestõstetud peatsiga voodis, võtke 0,25 g atsetüülsalitsüülhapet (aspiriini) (närige tabletti, neelake alla) ja 0,5 mg nitroglütseriini (pange tablett/kapsel keele alla). , hammustage esmalt kapsel, ärge neelake alla); vabastage kael ja tagage värske õhu juurdevool (avage tuulutusavad või aken).

Kui 5-7 minuti pärast. peale atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini) ja nitroglütseriini võtmist valu püsib, on vaja teist korda nitroglütseriini võtta.

Kui pärast 10 min. pärast nitroglütseriini teise annuse võtmist valu püsib, on vaja võtta nitroglütseriini kolmandat korda.

Kui pärast esimest või järgnevat nitroglütseriini annust tekib terav nõrkus, higistamine, õhupuudus, peate heitma pikali, tõstma jalad üles (rullikul vms), jooma 1 klaas vett ja seejärel nagu tugev peavalu, ärge võtke nitroglütseriini.

Kui patsient on varem võtnud statiinide rühma kolesterooli alandavaid ravimeid (simvastatiin, lovastatiin, fluvastatiin, pravastatiin, atorvastatiin, rosuvoastatiin), manustage patsiendile tema tavaline päevane annus ja võtke ravim haiglasse kaasa.

Tähelepanu! Südameinfarktiga patsiendil on rangelt keelatud tõusta, kõndida, suitsetada ja süüa toitu kuni arsti eriloa andmiseni;

te ei saa võtta aspiriini (atsetüülsalitsüülhapet) selle talumatuse (allergilised reaktsioonid), samuti maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ilmse ja ägenemise korral;

te ei saa nitroglütseriini võtta tugeva nõrkuse, higistamise, samuti tugeva peavalu, pearingluse, ägeda nägemiskahjustuse, kõne või liigutuste koordineerimisega.

II. ESMAABI ÄGEDA AJURINGE (CVA) korral

Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse peamised nähud (sümptomid):

Tuimus, nõrkus "allumatus" või käe, jala, poole keha halvatus (immobilisatsioon), näo moonutamine ja/või süljeeritus ühel küljel;

Kõnehäired (raskused õigete sõnade leidmisel, kõne ja lugemise mõistmisel, ebaselge ja udune kõne kuni kõne täieliku kadumiseni);

Nägemishäired või nägemise kaotus, kahelinägemine, nägemisraskused;

Tasakaalu ja liigutuste koordinatsiooni häired ("õõtsumise, kukkumise, keha pöörlemise, pearingluse tunne", ebakindel kõnnak kuni kukkumiseni);

ebatavaline tugev peavalu (sageli pärast stressi või füüsilist pingutust);

Segadus või teadvusekaotus, kontrollimatu urineerimine või roojamine.

Kui mõni neist tunnustest ilmneb ootamatult, kutsuge viivitamatult kiirabi, isegi kui neid haiguse ilminguid on täheldatud vaid mõne minuti jooksul.

Kiireloomuliste toimingute algoritm

1. Kutsuge kiiresti kiirabi, isegi kui neid haiguse ilminguid täheldati vaid mõne minuti jooksul

2. Enne kiirabi meeskonna saabumist:

Kui patsient on teadvuseta, asetage ta külili, eemaldage suuõõnest eemaldatavad proteesid (toidujäägid, oksendamine), veenduge, et patsient hingab.

Kui kannatanu on teadvusel, aidake tal võtta toolil või voodil mugav istuv või poolistuv asend, asetades selja alla padjad. Pakkuda värsket õhku. Keerake lahti särgikrae, vöö, vöö, eemaldage kitsad riided.

Mõõtke vererõhku, kui selle ülemine tase ületab 220 mm Hg. Art., andke patsiendile vererõhku alandavat ravimit, mida ta varem võttis.

Mõõtke kehatemperatuuri. Kui t 38 ° või rohkem, andke patsiendile 1 g paratsetamooli (närige, neelake alla 2 tabletti 0,5 g) (kui paratsetamooli pole käepärast, ärge andke muid palavikuvastaseid ravimeid!).

Pane otsaesisele ja pähe jääd, võid võtta sügavkülmast toiduaineid veekindlatesse kottidesse pakituna ja rätikusse mässitud.

Kui patsient on varem võtnud statiini kolesteroolitaset langetavaid ravimeid (simvastatiin, lovastatiin, fluvastatiin, pravastatiin, atorvastatiin, rosuvastatiin), manustage patsiendile tavaline ööpäevane annus.

Kui kannatanul on neelamisraskused ja ta tilgub suust sülge, kallutage oma pead rohkem nõrk pool keha, plekk tilgub sülg puhaste kudedega.

Kui kannatanu ei saa rääkida või on ähmane, rahustage teda ja kinnitage, et seisund on ajutine. Hoidke tema kätt halvatud küljel, lõpetage rääkimine ja ärge esitage küsimusi, mis nõuavad vastust. Pea meeles, et kuigi ohver ei saa rääkida, on ta toimuvast teadlik ja kuuleb kõike, mida tema ümber räägitakse.

Pea meeles!

Mida kutsutakse ainult esimese 10 minuti jooksul. alates südameinfarkti või insuldi kiirabi algusest tervishoid võimaldab täielikult kasutada kaasaegseid ülitõhusaid meetodeid statsionaarne ravi ja oluliselt vähendada nendesse haigustesse suremust.

Et esimestel minutitel manustatud atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) ja nitroglütseriin võivad ennetada müokardiinfarkti teket ja vähendada oluliselt sellest tulenevat surmaohtu.

Et alkoholijoobe seisund ei ole infarkti ja ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tekkimisel mõistlik alus kiirabibrigaadi kutsumisega viivitamiseks - kodus ootamatult surnud inimestest oli alkoholijoobes umbes 30%.

Et esimese 60-120 sekundi jooksul pärast äkilist südameseiskumist teostatav suletud südamemassaaž võimaldab ellu äratada kuni 50% patsientidest.

III. ESMAABI HÜPERTENSIOONKRIISI KORRAL

Hüpertensiivne kriis (Hc) on seisund, mis avaldub kõrge vererõhuga (süstoolne "ülemine" vererõhk, tavaliselt üle 180 mm Hg; diastoolne "alumine" vererõhk - üle 120 mm Hg) ja järgmiste sümptomitega:

Peavalu, sagedamini kuklaluu ​​piirkonnas, või raskustunne ja müra peas;

Vilkuvad "kärbsed", loor või ruudustik silmade ees;

Iiveldus, nõrkustunne, ületöötamine, sisemine pinge;

Õhupuudus, nõrkus, pidev monotoonne valutav valu / ebamugavustunne südame piirkonnas;

Näo, käte, jalgade naha paistetus või turse ilmnemine või suurenemine.

Esmaabimeetmed

Hüpertensiivse kriisi sümptomite ilmnemisel on vajalik:

Eemaldage ere valgus, tagage rahu, juurdepääs värskele õhule (tõmmake särgikrae lahti, ventileerige tuba jne);

Mõõtke vererõhku (vererõhu mõõtmise meetodit vaadake selle jaotise lõpust) ja kui selle "ülemine" tase on suurem kui 160 mm Hg või sellega võrdne. Art., on vaja võtta antihüpertensiivseid ravimeid, mida arst on eelnevalt soovitanud. Arsti poolt soovitatud antihüpertensiivse ravimi puudumisel või kui vererõhu tase on üle 200 mm Hg. Art. kiireloomuline vajadus kutsuda kiirabi.

Enne kiirabi saabumist on vaja võimalusel istuda käetugedega toolile ja võtta kuuma jalavanni (kastke jalad kuuma vee anumasse).

Tähelepanu! Hüpertensiivse kriisiga patsiendil on keelatud igasugused äkilised liigutused (järsult tõusta, istuda, pikali heita, kummarduda, suruda) ja igasugune füüsiline tegevus.

Pärast 40-60 min. pärast arsti poolt soovitatud ravimite võtmist on vajalik vererõhku uuesti mõõta ja kui selle tase ei ole langenud 20-30 mm Hg. Art. algsest ja/või seisund ei ole paranenud - kutsuge kiiresti kiirabi.

Kui enesetunne paraneb ja vererõhk langeb, tuleb puhkama (tõstetud voodipeatsiga magama minna) ja seejärel pöörduda kohaliku (pere)arsti poole.

Arstiga vesteldes peate selgitama, milliseid ravimeid peate hüpertensiivse kriisi tekkimisel võtma, kirjutama selgelt üles nende nimed, annus ja võtmise aeg (algoritm) ning kontrollima arstiga, milliste ilmingute korral. haiguse korral peate kiiresti kutsuma kiirabi.

Kõik patsiendid, kellel on hüpertensioon hüpertensiivse kriisi jaoks on vaja koostada individuaalne mini-esmaabikomplekt ja seda alati kaasas kanda, kuna hüpertensiivne kriis võib areneda igal ajal ja igas kohas.

Vererõhu mõõtmine

Hüpertensiivse kriisi diagnoosimiseks on vaja mõõta vererõhku, mida tehakse käsitsi, kasutades stetoskoopi (stetofonendoskoopi) ja spetsiaalset täispuhutavat mansetti, mis on varustatud pirnipumba ja sfügmamanomeetriga (joon. 1), samuti automaatset ( poolautomaatne) meetod, kasutades selleks spetsiaalselt loodud tonomeetrite erinevaid mudeleid (joonis 2)

┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────

Riis. 1. Stetofonendoskoop (vasakul) 2. Tonomeeter

Ja täispuhutav mansett, mis on varustatud automaatseks mõõtmiseks

Pirnipump ja vererõhu sfügmomanomeeter

(pole antud)

Vererõhu mõõtmise täpsus ja sellest tulenevalt õige diagnoosi tagamine ja hüpertensiivse kriisi tõsidus sõltuvad selle mõõtmise reeglite järgimisest.

Mõõtmine peaks toimuma istudes (tooli seljatoele toetudes, lõdvestunud ja ristamata jalgadega, käsi toetub lauale, südame kõrgusel), rahulikus õhkkonnas, pärast 5-minutilist puhkust. Mõõtmise ajal ei tohi aktiivselt liikuda ja rääkida. Vererõhu mõõtmine sisse erilistel puhkudel saab teha lamades või seistes.

Mansett asetseb õla peal, selle alumine serv on 2 cm küünarnukist kõrgemal. Manseti suurus peaks vastama õlavarre suurusele: manseti kummist täispuhutud osa peaks katma vähemalt 80% õlavarre ümbermõõdust; täiskasvanutel kasutatakse 12-13 cm laiust ja 30-35 cm pikkust mansetti ( keskmine suurus); täis- ja õhukeste käte jaoks on vajalik suur ja väike mansett.

Elavhõbedasammas või sfügmomanomeetri nool enne mõõtmise algust peaks olema nullis ja uurija silme ees. (Joonis 3)

Riis. 3. Vererõhu mõõtmise reeglite illustratsioon

Vererõhu mõõtmise tehnika:

Paigaldage fonendoskoobi pea seda läbiva õlavarrearteri kohale kubitaalsesse süvendisse (joonis 3);

Täitke mansett kiiresti rõhuni 20-30 mm Hg. Art. ületades antud inimesele normaalse "ülemise" süstoolse vererõhu taseme (kui mõõta esmakordselt, siis tõstetakse manseti rõhutase tavaliselt 160 mm Hg-ni. Art.). Kui sellel rõhutasemel veresoone pulsatsioon kubitaalses süvendis püsib, tõuseb rõhk mansetis jätkuvalt tasemeni 20 mm Hg. Art. rõhu taseme ületamine, mille juures kubitaalses lohus arteri pulsatsioon kadus);

Avage pumba kõrval asuv manseti õhutusventiil ja vähendage rõhku mansetis kiirusega umbes 2–3 mm Hg. Art. sekundis;

Manseti tühjendamise protsessis juhitakse samaaegselt kahte parameetrit:

1) rõhu tase manomeetri skaalal ja

2) arteri pulsatsioonihelide (nn Korotkoffi toonid) ilmumine kubitaalsesse lohku. Rõhu tase pulsatsioonitoonide ilmumise ajal vastab tasemele

"ülemine" süstoolne vererõhk ja rõhu tase arteri pulsatsiooni toonide täieliku kadumise ajal vastab

"madalam" diastoolne vererõhk (lastel, noorukitel ja noortel vahetult pärast treeningut, rasedatel ja täiskasvanutel teatud patoloogiliste seisundite korral ei kao arteri pulsatsioonitoonid, siis tuleb määrata "madalam" diastoolne vererõhk toonide olulise nõrgenemise hetkeks).

Kui arteri pulsatsiooni toonid kubitaalses süvendis on väga nõrgad, peaksite käe tõstma ja tegema pintsliga mitu pigistusliigutust, seejärel korrake mõõtmist, mitte pigistades arterit fonendoskoobi membraaniga tugevalt;

Endale vererõhu mõõtmisel kinnitatakse fonendoskoobi pea manseti abil kubitaalse lohu kohale.

Vererõhu väärtuse usaldusväärseks hindamiseks on vaja teha mõlemal käel vähemalt kaks vererõhu mõõtmist vähemalt minutilise intervalliga (mõõtmiste vaheliste pauside ajal on vaja mansett täielikult lahti lasta) ; rõhutaseme erinevuse tuvastamisel üle 5 mm Hg. Art. teha üks lisamõõtmine; lõplik (salvestatud) väärtus on kahe viimase mõõtmise keskmine.

IV. ESMAABI ÄGEDA SÜDAMERIKKUSE KORRAL

Äge südamepuudulikkus (AHF) on tõsine patoloogiline seisund, mis areneb patsientidel, kellel on mitmesugused haigused süda ja hüpertensioon. See on üks kõige enam levinud põhjused kiirabi kutsumine ja patsientide hospitaliseerimine, aga ka meie riigi ja kogu maailma elanikkonna suremus.

Ägeda südamepuudulikkuse peamised ilmingud (sümptomid) on:

Tugev, sagedane (rohkem kui 24 korda minutis) mürarikas hingamine - õhupuudus, mis mõnikord ulatub lämbumisastmeni, valdavalt raskendatud sissehingamisel ning õhupuuduse ja köha selge sagenemine horisontaalasendis. Istumisasend või kõrge peatsiga lamamisasend hõlbustab patsiendi seisundit;

Tihti on hingamise ajal kuuldavaks köhimisest katkenud märja müra, lõppstaadiumis omandab hingamine mullitava iseloomu, millega kaasneb vahu tekkimine patsiendi suus;

Patsiendile iseloomulik istumisasend, puhkab sirged käed põlvedel.

Äge südamepuudulikkus võib areneda väga kiiresti ja viia patsiendi surmani 30-60 minuti jooksul. Enamasti alates esimestest kliinilistest tunnustest kuni rasked ilmingud AHF võtab aega 6–12 tundi või rohkem, kuid ilma arstiabita sureb valdav enamus AHF-iga patsiente.

Esmaabimeetmed

Hüpertensiooni või südamehaigusega (kuid mitte kopsude või bronhide) patsientidel ilmnevad ülaltoodud AHF-i sümptomid, on vajalik:

Kutsu kiirabi

Andke patsiendile istumisasend, eelistatavalt käetugedega toolil, millele ta saab toetuda ja kaasata roietevahelised lihased hingamistegevusse

Pakkuda füüsilist ja psühho-emotsionaalset rahu ja värsket õhku ruumi tuulutades

Langetage jalad kuuma veega suurde anumasse (vaagnakauss, paak, ämber jne).

Äärmiselt rasketel juhtudel kantakse žgutid jalgadele kubeme piirkonnas, pigistades pindmisi veene, kuid mitte sügavaid artereid, mis vähendab verevoolu südamesse ja hõlbustab seeläbi selle tööd.

Kui patsiendil või esmaabi andjal on nitroglütseriini kasutamise kogemus, määratakse seda annuses 0,4 (0,5) mg (suuõõnde sissehingamine toimub keelejuure all, tablett/kapsel asetatakse keele all tuleb kapsel esmalt lõhestada, mitte alla neelata). Kui patsiendi enesetunne pärast nitroglütseriini kasutamist paraneb, kasutatakse seda korduvalt, iga 5-10 minuti järel. enne kiirabi saabumist. Kui patsiendi heaolu pärast nitroglütseriini kasutamist ei parane, seda enam ei kasutata.

Tähelepanu! AHF-iga patsiendil on rangelt keelatud tõusta, kõndida, suitsetada, juua vett ja süüa vedelat toitu kuni arsti loal; ärge võtke nitroglütseriini vererõhuga alla 100 mm Hg. Art. tugeva peavalu, pearingluse, nägemise, kõne või liigutuste koordinatsiooni ägeda halvenemisega.

Kõik hüpertensiooni või südamehaigusega patsiendid, millega kaasneb õhupuudus ja jalgade turse, peaksid arstiga arutama, milliseid ravimeid tuleks AHF-i tekkeks võtta, kirjutama selgelt üles nende nimed, annus ja manustamisaeg (algoritm), ja kontrollige ka arstiga, kas millised haiguse ilmingud peaksid kiiresti kiirabi kutsuma. Iga selline patsient peab koostama AHF-i jaoks individuaalse esmaabikomplekti ja kandma seda alati kaasas.

V. ÄKKSURM

Kõige sagedamini tekib äkksurm südametegevuse järsu lakkamise tõttu.

Äkksurma peamised märgid (sümptomid):

äkiline teadvusekaotus, millega sageli kaasnevad agonaalsed liigutused (seisev või istuv inimene kukub, sageli esineb kramplikke lihaspingeid, tahtmatut urineerimist ja roojamist; lamav inimene üritab mõnikord kramplikult istuda või külili pöörata)

Äkiline täielik hingamise seiskumine, sageli pärast lühikest aega (5–10 sekundit) agonaalset pseudohingamist: patsient kostab vilistavat ja/või urisevat heli, mis mõnikord sarnaneb krampliku katsega midagi öelda.

Vahetu toimingute jada.

Kui inimene kaotas ootamatult teadvuse, kutsuge kohe kiirabi meeskond (kui läheduses on teisi inimesi, kutsuvad nad kiirabi). Järgmiseks raputage patsienti õlast ja küsige valju häälega "Mis sul viga on?". Kui reaktsiooni ei toimu, tehakse patsiendile aktiivne põskede pai, reaktsiooni puudumisel jätkake kohe suletud südamemassaažiga.

Patsient asetatakse kõvale tasasele pinnale (põrand, maapind, tasane kõva pinnas jms, kuid mitte diivanile, voodile, madratsile ja muudele pehmetele pindadele), rindkere esiosa vabastatakse riietest. Määrake käte asukoht patsiendi rinnal, nagu on näidatud joonisel. Üks peopesa asetatakse joonisel näidatud kohta ja teise käe peopesa asetatakse esimese peale täpselt vastavalt joonisel kujutatud käte kujutisele.

Sirgete kätega (mitte küünarnukkidest painutatud) sooritatakse kannatanu rindkere jõuline rütmiline kompressioon 5 cm sügavusele sagedusega 100 rindkere kompressiooni minutis (suletud südamemassaaži tehnika on skemaatiliselt näidatud joonisel 5).

Elumärkide ilmnemisel (patsiendi reaktsioonid, näoilmed, liigutused või helid), tuleb südamemassaaž katkestada. Nende elumärkide kadumisel tuleb uuesti alustada südamemassaažiga. Südamemassaaži peatused peaksid olema minimaalsed - mitte rohkem kui 5-10 sekundit. Elumärkide taastumisel südamemassaaž peatub, patsiendile antakse soojust ja rahu. Elumärkide puudumisel jätkub südamemassaaž kuni kiirabibrigaadi saabumiseni.

Kui esmaabiandjal on eriväljaõpe ja -kogemus elustamist, saab ta paralleelselt suletud südamemassaažiga läbi viia ja kunstlik ventilatsioon kopsud. Eriväljaõppe puudumisel ei tohiks patsienti kunstlikult ventileerida ega määrata unearteri pulssi, kuna spetsiaalsed teaduslikud uuringud on näidanud, et sellised protseduurid kogenematute kätega põhjustavad lubamatut ajakaotust ja vähendavad järsult sagedust. äkilise südameseiskumisega patsientide elustamine.

Riis. 5. Suletud südamemassaaži läbiviimise meetodi illustratsioon

Kvaliteetne esmaabi on äärmiselt oluline. Iga haigusseisund ja haigus nõuab meditsiinipersonalilt erilist lähenemist. Allalaadimiseks on saadaval algoritmid erinevate sümptomitega patsientide abistamiseks

Kvaliteetne hädaabi esmaabi (ES) on ülioluline. Iga haigusseisund ja haigus nõuab meditsiinipersonalilt erilist lähenemist.

Allalaadimiseks on saadaval algoritmid erinevate sümptomitega patsientide abistamiseks.

↯ Rohkem artikleid ajakirjas

Materjalis peamine

Esmaabi hädaolukorras hõlmab esmaste meditsiiniliste abinõude osutamist patsientidele, kelle seisund ohustab nende tervist. Need on erinevate haiguste ägenemised, krambid, vigastused ja mürgistused.

Esmaabi andmisel eristatakse seisundeid, mis erinevad nende arengu kiiruse poolest patsiendi kehas.

Näiteks võivad mõned seisundid areneda mitme päeva jooksul (ketoatsidootiline kooma suhkurtõve korral), teised aga kiiresti (anafülaktiline šokk).

Kõikides sellistes hädaolukordades on arstide ülesanne vältida patsiendi seisundi halvenemist. See parandab patsiendi seisundit.

Esmaabi andmisel on oluline pöörata tähelepanu patsiendi välimusele. Ta oskab öelda rohkem kui mehe kaebused valjult välja öeldud. Arstihariduseta inimene tunneb ära palju märke.

Näiteks on see teadvusekaotus, ebatavaline nahavärv, hääle muutus, kõrge temperatuur, ebatüüpiline pulss jne.

Patsient võib kutsuda kiirabi haigusseisundite esimeste sümptomite ilmnemisel, mida arstid ei tohiks ignoreerida. See võib olla kõrge palavik, verejooks, oksendamine, peavalud, pearinglus jne.

Peaarstisüsteemi soovitusest saate teada kuidas rakendada arstiabi osutamise korda ja standardeid Laadige alla kiirabi standardid

Nende ja teiste märkide järgi võib aru saada, et inimene vajab hädaolukorras erakorralist abi.

Mida on oluline arvestada:

NS-i abil on mitu olulist ülesannet:

• kõrvaldada reaalne oht elule, mille kõrvaldamiseks võetakse esmajärjekorras meditsiinilisi meetmeid;
• tagada inimkeha põhisüsteemide tõrgeteta töö;
• minimeerida tüsistuste riski.

Ja lõpuks, arst peab tegutsema tõhusalt ja täpselt, et mitte kahjustada patsiendi tervist.

Hädaabi vormis osutatakse arstiabi äkilise ohu korral inimese elule ägedad haigused seisundid, krooniliste haiguste ägenemine.

Peaarstide süsteemi soovitusest saate teada kui abi vajatakse

Abi erinevate seisundite ja haiguste korral

Esmaabi hõlmab mitmeid tüüpilised toimingud jaoks esmaabi algoritmides täpsustatud erinevad osariigid ja haigused.

Vaatame mõnda näidet.

1. Dehüdratsiooni (dehüdratsiooni) korral on arstide esimesed tegevused järgmised:
   • spetsiaalse lahuse intravenoosne manustamine koguses, mis võrdub 10% patsiendi kehakaalust (trisool, kvartasool, naatriumkloori lahus jne);
   • jälgitakse lahuse süstimise kiirust. Esimesed 2 liitrit - kiirusega kuni 120 ml minutis, seejärel - kiirusega 30-60 ml minutis;
   • eelistatavalt kvartasooli lahuse sisseviimine.
2. Nakkuslik-toksilise šoki korral hõlmab esmaabi hädaolukorras:
   • hapniku sissehingamise läbiviimine;
   • 60 mg prednisolooni lisamine naatriumkloriidi lahusega;
   • trentali manustatakse intravenoosselt või tilguti;
   • kui neid ravimeid ei ole, süstitakse veeni 400 ml gemodezit, soolalahust ja glükoosi jne.
   • edasi tegelevad sellega haigla arstid.
3. Ägeda neuroloogilise sündroomi korral hõlmab kiirabi:
   • selle paigutamine funktsionaalselt kõige soodsamasse asendisse;
   • eemaldatakse psühhomotoorne agitatsioon, milleks patsiendile antakse diasepaami, naatriumoksübutüraati, prednisolooni, hapniku sissehingamist jne;
   • hüpertermia juuresolekul - amidopüriin, reopüriin jne;
   • edasine hooldus hõlmab üldist ja kohalikku füüsilist hüpotermiat.

Kuidas anda esmaabi anafülaktilise šoki korral

Kiiresti arenevates hädaolukordades on esmaabi ülioluline. Näiteks millal anafülaktiline šokk Meedikute käsutuses on mõni minut.

9 sammu kiirabi:

1. Väidetava allergeeni sattumine inimkehasse tuleb viivitamatult peatada. Kui tegemist on ravimiga, tuleb selle manustamine kohe lõpetada ja süstekohale kanda jääd.
2. Arst hindab patsiendi üldist seisundit, nahatüüpi, hingamist ja vereringet, hingamisteede läbitavust.

Kohe kutsutakse kiirabi ja kui patsient on haiglas, siis elustamismeeskond.

1. Epinefriini (adrenaliini) süstitakse intramuskulaarselt reie anterolateraalse pinna keskele annuses, mis vastab inimese vanusele ja kehakaalule. Enamik patsiente reageerib esimesele adrenaliiniannusele, kui seda ei juhtu, korratakse protseduuri 5-15 minuti pärast.
2. Pärast patsiendi selili asetamist peaks ta tõstma jalad üles ja pöörama pea küljele, et vältida keele kukkumist ja lämbumist. Kui patsiendil on proteesid, tuleb need eemaldada.

Selles etapis on oluline tagada, et patsient hingaks vabalt. Ülejäänud toimingud teevad kiirabiarstid või elustamismeeskond.

1. Hingamisraskuste korral tehakse P. Safari järgi kolmekordne sissevõtt, sisestatakse endotrahheaalne toru.

Kui esineb kõri või neelu turse, on vajalik hingetoru intubeerimine. Rasketel juhtudel tehakse konikotoomia.

1. Pärast hingamise normaliseerumist korraldatakse värske õhu sissevool ruumi. Kui see pole võimalik, kasutatakse puhast hapnikku.
2. Tuleb luua intravenoosne juurdepääs. Vastavalt arsti ettekirjutusele viiakse sisse naatriumkloriidi lahus. Arstid peavad olema valmis erakorraliseks elustamiseks.

NS-i abi sisaldab ka rindkere kompressiooni vastavalt näidustustele.

1. Pidevalt jälgitakse selliseid näitajaid nagu hingamissagedus, rõhk, pulss ja hapnikusisaldus. Seega, kui spetsiaalset monitori pole, tuleb pulssi ja rõhku käsitsi jälgida iga 3-5 minuti järel.
2. Patsient transporditakse intensiivravi osakonda.

Abi OOI-ga

Eriti ohtlik infektsioon nõuab erilist lähenemist esmaabile.

Kui desinfektsioonivahendid satuvad kehasse

• kui patsiendi makku on sattunud klooraktiivseid preparaate, näiteks desinfektsioonivahendeid, on vajalik kohene maoloputus 2% hüposulfiti lahusega;
• formaldehüüdimürgistuse korral lisatakse pesuveele 3% atsetaadi või naatriumkarbonaadi lahust;
• kui desinfektsioonivahend satub silma, tuleb neid loputada 2% söögisooda lahusega või jooksva veega 3-7 minutit;
• ärrituse korral tilgutatakse silma 30% naatriumsulfatsüüli lahust;
• kui desinfektsioonivahendid satuvad nahale, pestakse kahjustatud nahapiirkonda veega. Seejärel määritakse see pehmendava salviga;
• kui desinfektsioonivahendid on läbinud hingamisteid, viiakse kannatanu värske õhu kätte või hea konditsioneeriga ruumi. Ninaneelu ja suud pestakse veega;
• kui need tegevused ei avaldanud positiivset mõju ja ohver halvenes, paigutatakse ta edasiseks diagnoosimiseks haiglasse.

Nagu näeme, erinevad esmaabi ja meditsiinilised tegevused sõltuvalt sellest, millist haigusseisundit patsiendil kahtlustatakse.

Abiks on järgmised algoritmid mitmesugused haigused ja märgib allalaadimiseks memo kujul.

Esmaabi peab olema õige ja õigeaegne. Meie memos kajastavad põhipunkte, millele tasub tähelepanu pöörata.

Näiteks milliseid vigu ei tohi teha uppumisel, kuidas aidata erinevate vigastuste korral ning teostada kiireimat lokaliseerimist.

1. Haavad: vältimatu abi olenevalt tüübist ja asukohast

Esmaabi ülesanded

Suletud pneumotooraks, arteriaalne hüpertensioon, sapikivitõbi jne. - kõik need on tingimused, mille puhul on oluline pädev esmaabi.

Memostes lühidalt - tervishoiutöötajate ülesanded, nende esmased tegevused, vajalikud ravimid ja tehnikad.

Teema: Ägedad hädaolukorrad teraapias.

Jekaterinburg 2007

Meditsiinilise keskharidusega spetsialist peaks suutma eristada hädaolukorda ja anda vajalikku vältimatut esmaabi.

Loeng on mõeldud parameedikutele.

Sissejuhatus

Iga päev tõmbavad ägedad haigused sadu inimesi eemale oma kohustustest tööl, kodus ja koolis. Ainult õigeaegse ja õiget abi Ohvrite edasisel ravil on lootust saada positiivne tulemus. Nendes tingimustes suur tähtsus omandab esmaabi haiglaeelses staadiumis. Parameedik ja õde. Reeglina puutuvad nad esimestena kokku vigastatute ja kriitilises seisundis patsientidega, kui aeg loeb minutiteni ja kõik sõltub keskmisest tervishoiutöötajast: edasise ravi efektiivsus ja sageli elu või surm. . Samas tuleks arvestada, millistes tingimustes tuleb osutada vältimatut ja vältimatut abi - tänaval, tööl, transpordis, kodus. Selline olukord nõuab õendustöötajatele erinõudeid. Kriitilistes tingimustes diagnoosimise ja kiirabi küsimustes peaks keskmine meditsiinitöötaja olema kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Ta peab suutma võimalikult lühikese aja jooksul kiiresti hinnata patsiendi seisundit, et panna eeldiagnoos, tegutsema järjekindlalt ja energiliselt, igas olukorras, jääma rahulikuks ja rahulikuks. Esmaabi haiglaeelses etapis ei ole sageli õigel tasemel. Tihti alahinnatakse esmaabi vajadust, puuduvad ühtsed meetmed, sageli kasutatakse vananenud meetodeid, mistõttu vältimatu esmaabi andmise tunde viivad läbi mitmed õpetajad ning õpitavate teemade osas on välja töötatud ühtne käsitlus.

Hädaolukorrad teraapias

minestus

minestus- minestamine, aju hüpoksiast põhjustatud äkiline lühiajaline teadvusehäire, millega kaasneb südametegevuse ja hingamise nõrgenemine ning nende kiire taastumine.

2000 liiklusõnnetust on tingitud minestusest, millest 38% on tingitud epilepsiast.

Etioloogia. Sõltuvalt põhjustest eristatakse järgmisi minestuse rühmi.

1. Kardiovaskulaarsüsteemi regulatsiooni rikkumine:

ortostaatiline hüpotensioon (eristage hüperadrenergiline ortostaatiline hüpotensioon, mis on tingitud venoosse tagasivoolu vähenemisest südamesse) veenilaiendid alajäsemete veenid; hüpovoleemia; asendireflekside nõrgenemine ja hüpoadrenergiline ortostaatiline hüpotensioon (suhkurtõbi, vähk)

situatsiooniline minestus (sama olukord - veretüüp)

refleksne minestus (parasümpaatilise toime mõju närvisüsteem- siinusbradükardia koos neelu ja kõri haigustega, unearteri siinuse ülitundlikkuse sündroom, pea pööramisel, kaela üleulatumisel, söömise ajal)

hüperventilatsiooni sündroom (hingamise sageduse ja sügavuse suurenemine - õhupuuduse tunne, sidekoe düsplaasia)

2. Verevoolu mehaaniline takistus südame ja suurte veresoonte tasandil (bronhiaalastma, KOK, mitraalstenoos, aordi stenoos, kopsuarteri stenoos).

3. Südame rütmi ja juhtivuse rikkumine (täielik a-v blokaad, arütmiline tahhükardia - paroksüsmaalne tahhükardia.

4. Aju veresoonte kahjustused (sagedamini ajuveresoonte ateroskleroos koos vererõhu langusega)

5. Ajuhaigused (hea- ja pahaloomulised ajukasvajad).

6. Teadvuse kaotus muude haiguste korral (epilepsia, suhkurtõbi).

Õigesti kogutud anamnees aitab ära tunda minestuse põhjust.

Sünkoobiga uurimismeetodid:

• EKG 12 juhtmega;

  ECHO graafika;

  FLG lülisamba kaelaosa;

  Holteri jälgimine.

Teadvuseta seisundi pilti selgitavad küsimused: kukkumine, nahavärv - kahvatus, tsüanoos, punetus, teadvusekaotuse kestus, keele hammustus.

kliiniline pilt.

Definitsioon. Hädaolukorrad on patoloogilised muutused kehas, mis põhjustavad tervise järsu halvenemise, ohustavad patsiendi elu ja nõuavad erakorralisi ravimeetmeid. On järgmised hädaolukorrad:

Kohene eluohtlik

Ei ole eluohtlik, kuid ilma abita on oht reaalne

Tingimused, mille korral vältimatu abi andmata jätmine toob kaasa püsivad muutused kehas

Olukorrad, kus on vaja patsiendi seisundit kiiresti leevendada

olukorrad, mis nõuavad meditsiiniline sekkumine teiste huvides seoses sobimatu käitumine haige

hingamisfunktsiooni taastamine

kollapsi leevendamine, mis tahes etioloogia šokk

konvulsiivse sündroomi leevendamine

ajuturse ennetamine ja ravi

SÜDAME REANIMATSIOON.

Definitsioon. Kardiopulmonaalne elustamine (CPR) on meetmete kogum, mille eesmärk on taastada kaotatud või tõsiselt kahjustatud elutähtsad funktsioonid patsientidel, kes on kliinilises surmas.

Kolm peamist CPR-i vastuvõttu P. Safari järgi, "reegel ABC":

A ire way open - tagada hingamisteede läbilaskvus;

B ohver – alusta kunstlikku hingamist;

C irculation tema verd - taastada vereringet.

A- läbi viidud kolmekordne trikk Safari järgi - pea kallutamine, alalõua maksimaalne ettepoole nihkumine ja patsiendi suu avamine.

Andke patsiendile sobiv asend: lamage kõvale pinnale, pannes abaluude alla riiderulli selga. Kallutage pea võimalikult taha

Avage suu ja uurige suuõõne. Krambikontraktsiooniga närimislihased kasutage selle avamiseks spaatlit. Puhasta suuõõne limast ja oksest nimetissõrme ümber haavatud taskurätikuga. Kui keel on vajunud, keerake see sama sõrmega välja

Riis. Ettevalmistus kunstlikuks hingamiseks: lükake alumine lõualuu ette (a), seejärel liigutage sõrmed lõua poole ja tõmmates seda alla, avage suu; asetades teise käe otsaesisele, kallutage pea taha (b).

Riis. Hingamisteede avatuse taastamine.

a- suu avamine: 1-sõrmed risti, 2-alalõua haaramine, 3-vahetüki kasutamine, 4-kolmekordne vastuvõtt. b- suuõõne puhastamine: 1 - sõrme abil, 2 - imemise abil. (joonis Moroz F.K.)

B - kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV). IVL on õhu või hapnikuga rikastatud segu puhumine patsiendi kopsudesse ilma spetsiaalseid seadmeid kasutamata. Iga hingetõmme peaks kesta 1-2 sekundit ja hingamissagedus peaks olema 12-16 minutis. IVL staadiumis viiakse läbi haiglaeelne hooldus "suust suhu" või "suust ninani" väljahingatav õhk. Samal ajal hinnatakse sissehingamise tõhusust rindkere tõusu ja õhu passiivse väljahingamise järgi. Kiirabimeeskond kasutab tavaliselt kas hingamisteede, näomaski ja Ambu kotti või hingetoru intubatsiooni ja Ambu kotti.

Riis. IVL "suust suhu".		Seisa paremal küljel, hoides vasaku käega kannatanu pead kallutatud asendis, katta samal ajal sõrmedega ninakäigud. Parem käsi alumine lõualuu tuleb lükata ette ja üles. Sellisel juhul on väga oluline järgmine manipuleerimine: a) hoidke pöidla ja keskmiste sõrmedega lõualuust põskkoopavõlvidest; b) ava nimetissõrmega suu; c) juhtida sõrmusesõrme ja väikese sõrme otstega (sõrmed 4 ja 5) unearteri pulssi.
	Tee sügav hingetõmme, surudes huultega kannatanu suu kinni ja puhudes. Hügieenilistel eesmärkidel katke suu puhta lapiga. Inspiratsiooni hetkel kontrolli rindkere tõusu Kui kannatanul ilmnevad spontaanse hingamise nähud, ei peatata mehhaanilist ventilatsiooni kohe, vaid jätkub seni, kuni spontaansete hingetõmmete arv vastab 12-15 minutis. Samal ajal sünkroniseeritakse hingamisrütm võimalusel kannatanu taastuva hingamisega. ALV "suust ninani" on näidustatud uppuja abistamisel, kui elustamine toimub otse vees, lülisamba kaelaosa luumurdude korral (pea tahapoole kallutamine on vastunäidustatud). Ambu kotti kasutav IVL on näidustatud, kui abi osutamine toimub suust suhu või suust ninasse Riis. IVL lihtsate seadmete abil. a - läbi S-kujulise õhukanali; b- kasutades maski ja Ambu kotti c- läbi endotrahheaalse toru; d- perkutaanne transglottaalne IVL. (joonis Moroz F.K.)		Riis. IVL "suust ninani"

C - kaudne südamemassaaž.

Patsient lamab selili kõval pinnal. Hooldaja seisab kannatanu küljel ja asetab surve suurendamiseks ühe käe rinnaku alumisele keskmisele kolmandikule ja teise käe peale, esimesele risti.

arst peaks seisma piisavalt kõrgel (toolil, taburetil, seisma, kui patsient lamab kõrgel voodil või operatsioonilaual), justkui rippudes oma kehaga kannatanu kohal ja avaldades survet rinnakule mitte ainult käte pingutust, aga ka keha raskust.

Päästja õlad peaksid olema otse peopesade kohal, käed ei tohi olla küünarnukist kõverdatud. Käe proksimaalse osa rütmiliste tõugetega surutakse rinnakule, et nihutada see umbes 4-5 cm lülisamba suunas. Rõhk peaks olema selline, et üks meeskonnaliikmetest saaks selgelt kindlaks teha kunstliku pulsilaine. unearter või reiearter.

Rindkere kompressioonide arv peaks olema 100 1 minuti jooksul

Täiskasvanute rinnakorvi ja kunstliku hingamise suhe on 30: 2 kas üks või kaks inimest teevad CPR-d.

Lastel 15:2, kui CPR-i teeb 2 inimest, 30:2, kui seda teeb 1 inimene.

samaaegselt mehaanilise ventilatsiooni ja massaaži algusega intravenoosne boolus: iga 3-5 minuti järel 1 mg adrenaliini või 2-3 ml endotrahheaalselt; atropiin - 3 mg intravenoosselt boolusena üks kord.

Riis. Patsiendi ja hooldaja asend kaudne massaaž südamed.

EKG- asüstool ( isoliin EKG-l)

intravenoosselt 1 ml 0,1% epinefriini (adrenaliini) lahust, korratakse intravenoosselt 3-4 minuti pärast;

intravenoosne atropiini 0,1% lahus - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust 3-5 minuti pärast (kuni saavutatakse toime või koguannus 0,04 mg / kg);

Naatriumvesinikkarbonaati 4% - 100 ml manustatakse alles pärast 20-25-minutilist CPR-i.

asüstoolia püsimisel kohene perkutaanne, transösofageaalne või endokardiaalne ajutine tempotamine.

EKG- ventrikulaarne fibrillatsioon (EKG - juhuslikult paiknevad erineva amplituudiga hambad)

elektriline defibrillatsioon (EIT). Soovitatav on amortisatsioon 200, 200 ja 360 J (4500 ja 7000 V). Kõik järgnevad tühjendid - 360 J.

Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral pärast kolmandat šokki kordaron algannuses 300 mg + 20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust või 5% glükoosilahust, jällegi - kumbki 150 mg (maksimaalselt 2 g). Kordarooni puudumisel sisestage lidokaiin- 1–1,5 mg/kg iga 3–5 minuti järel koguannuse korral 3 mg/kg.

Magneesiumsulfaat - 1-2 g IV 1-2 minutit, korrake 5-10 minuti pärast.

HÄDAABI ANAFILAKTILISE ŠOKI KORRAL.

Definitsioon. Anafülaktiline šokk on otsest tüüpi süsteemne allergiline reaktsioon allergeeni korduvale manustamisele, mis on tingitud mediaatorite kiirest massilisest immunoglobuliin-E-vahendatud vabanemisest kudede basofiilidest. nuumrakud) ja perifeerse vere basofiilsed granulotsüüdid (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).

Provotseerivad tegurid:

ravimite võtmine: penitsilliin, sulfoonamiidid, streptomütsiin, tetratsükliin, nitrofuraani derivaadid, amidopüriin, aminofülliin, aminofülliin, diafilliin, barbituraadid, anthelmintilised ravimid, tiamiinvesinikkloriid, glükokortikosteroidid, novokaiin, naatriumtiopentaal, diasepaam, radioaktiivsed ja joodi sisaldavad ained.

Veretoodete manustamine.

Toidukaubad: kanamunad, kohv, kakao, šokolaad, maasikad, maasikad, vähid, kala, piim, alkohoolsed joogid.

Vaktsiinide ja seerumite manustamine.

Putukate nõelamised (herilased, mesilased, sääsed)

Õietolmu allergeenid.

Kemikaalid (kosmeetika, pesuvahendid).

Kohalikud ilmingud: turse, hüperemia, hüpersalivatsioon, nekroos

Süsteemsed ilmingud: šokk, bronhospasm, DIC, soolehäired

Kiireloomuline abi:

Lõpetage kokkupuude allergeenidega: lõpetage ravimi parenteraalne manustamine; eemaldage putuka nõelamine haavast süstenõelaga (pintsettide või sõrmedega eemaldamine on ebasoovitav, kuna nõelale jäänud putuka mürginäärme reservuaarist on võimalik järelejäänud mürk välja pigistada) Kandke jääd või kuumutus külma veega padjake süstekohta 15 minutiks.

Pange patsient pikali (pea jalgadest kõrgemale), pöörake pea küljele, lükake alalõug ette, eemaldatavate proteeside olemasolul eemaldage need.

Vajadusel teostada CPR, hingetoru intubatsioon; kõritursega - trahheostoomia.

Näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks anafülaktilise šoki korral:

Kõri ja hingetoru turse läbilaskvuse kahjustusega  - hingamisteed;

Ravimatu arteriaalne hüpotensioon;

teadvuse rikkumine;

Püsiv bronhospasm;

Kopsuturse;

Areng - koagulopaatia verejooks.

Kohene hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon tehakse teadvusekaotusega, süstoolse vererõhu langusega alla 70 mm Hg. Art., stridori korral.

Stridori ilmumine viitab ülemiste hingamisteede valendiku obstruktsioonile üle 70-80% ja seetõttu tuleks patsiendi hingetoru intubeerida võimalikult suure läbimõõduga toruga.

Meditsiiniline teraapia:

Tagage intravenoosne juurdepääs kahte veeni ja alustage 0,9% - 1,000 ml naatriumkloriidi lahuse, stabisooli - 500 ml, polüglütsiini - 400 ml transfusiooni

Epinefriin (adrenaliin) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuskulaarselt, vajadusel korrata 5-20 minuti pärast.

Mõõduka anafülaktilise šoki korral manustatakse iga 5-10 minuti järel 1-2 ml segu (1 ml -0,1% adrenaliini + 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust) fraktsionaalne (boolus) süstimine kuni hemodünaamilise stabiliseerumiseni.

Intratrahheaalset epinefriini manustatakse hingetoru endotrahheaalse toru juuresolekul – alternatiivina intravenoossele või intrakardiaalsele manustamisviisile (2-3 ml korraga 6-10 ml lahjenduses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses).

prednisoloon intravenoosselt 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolooni), deksametasoon - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hüdrokortisoon - 150-300 mg (kui intravenoosne manustamine ei ole võimalik - intramuskulaarselt).

generaliseerunud urtikaariaga või urtikaaria kombinatsiooniga koos Quincke ödeemiga - diprospan (beetametasoon) - 1-2 ml intramuskulaarselt.

Quincke ödeemiga, kombinatsioonis prednisolooni ja antihistamiinikumid uus põlvkond: semprex, telfast, clarifer, allertec.

membraani stabilisaatorid intravenoosselt: askorbiinhape 500 mg/ööpäevas (8–10 10 ml 5% lahust või 4–5 ml 10% lahust), troksevasiin 0,5 g/päevas (5 ml 10% lahust), naatriumetamsülaat 750 mg/ päeval (1 ml = 125 mg), algannus on 500 mg, seejärel iga 8 tunni järel 250 mg.

intravenoosselt eufilliin 2,4% 10–20  ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (tilguti); isadriin 0,5% 2 ml subkutaanselt.

püsiva hüpotensiooniga: dopmin 400 mg + 500 ml 5% glükoosilahust intravenoosselt (annust tiitritakse, kuni süstoolne rõhk jõuab 90 mm Hg) ja see määratakse alles pärast tsirkuleeriva vere mahu täiendamist.

püsiva bronhospasmiga 2 ml (2,5 mg) salbutamooli või beroduaali (fenoterool 50 mg, iproaropiumbromiid 20 mg) eelistatavalt läbi nebulisaatori

bradükardia korral atropiin 0,5 ml -0,1% lahust subkutaanselt või 0,5 -1 ml intravenoosselt.

Antihistamiine on soovitatav patsiendile manustada alles pärast vererõhu stabiliseerumist, kuna nende toime võib hüpotensiooni süvendada: difenhüdramiin 1% 5 ml või   suprastin 2% 2-4 ml või tavegil 6 ml intramuskulaarselt, tsimetidiin 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravenoosselt, famotidiin 20 mg iga 12 tunni järel (0,02 g kuiva pulbrit lahjendatud 5 ml lahustis) intravenoosselt, pipolfeen 2,5% 2-4 ml subkutaanselt.

Hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas / allergoloogia generaliseerunud urtikaaria, Quincke ödeemiga.

VÄLJAARV ABI ÄGEDA SÜDAME-VERESKONNA puudulikkuse korral: KARDIOGEENNE LÖÖK, VENTILAATSI KOLPSE

Definitsioon.Äge kardiovaskulaarne puudulikkus on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud südame väljundi ebapiisavusest keha metaboolsetele vajadustele. See võib olla tingitud kolmest põhjusest või nende kombinatsioonist:

Müokardi kontraktiilsuse järsk langus

Vere mahu järsk langus

Veresoonte toonuse järsk langus.

Esinemise põhjused: arteriaalne hüpertensioon, omandatud ja kaasasündinud südamerikked, kopsuemboolia, müokardiinfarkt, müokardiit, kardioskleroos, müokardiopaatiad. Tavapäraselt jagatakse kardiovaskulaarne puudulikkus kardiaalseks ja vaskulaarseks.

Äge vaskulaarne puudulikkus on iseloomulik sellistele seisunditele nagu minestamine, kollaps, šokk.

Kardiogeenne šokk: erakorraline abi.

Definitsioon. Kardiogeenne šokk on ägedast vereringepuudulikkusest tulenev erakorraline seisund, mis tekib müokardi kontraktiilsuse, südame pumpamisfunktsiooni halvenemise või selle tegevusrütmi häire tõttu. Põhjused: müokardiinfarkt, äge müokardiit, südamevigastus, südamehaigused.

Šoki kliiniline pilt määratakse selle vormi ja raskusastme järgi. On 3 peamist vormi: refleks (valu), arütmogeenne, tõsi.

reflektoorne kardiogeenne šokk müokardiinfarkti tüsistus, mis tekib valuhoo ajal. See esineb sageli keskealiste meeste südameinfarkti alumises tagumises lokaliseerimises. Hemodünaamika normaliseerub pärast valu rünnaku leevendamist.

Arütmogeenne kardiogeenne šokk südame arütmia tagajärg, sagedamini ventrikulaarse tahhükardia taustal> 150 minutis, kodade virvendus, ventrikulaarne fibrillatsioon.

Tõeline kardiogeenne šokk müokardi kontraktiilsuse rikkumise tagajärg. Kõige raskem šokivorm vasaku vatsakese ulatusliku nekroosi taustal.

Nõrkus, letargia või lühiajaline psühhomotoorne agitatsioon

Nägu on kahvatu hallikas-tuha varjundiga, naha katmine marmorist värvi

külm niiske higi

Akrotsüanoos, külmad jäsemed, kokkuvarisenud veenid

Peamine sümptom on SBP järsk langus< 70 мм. рт. ст.

Tahhükardia, õhupuudus, kopsuturse nähud

oliguuria

0,25 mg atsetüülsalitsüülhapet suus närimiseks

Pange patsient üles tõstetud alajäsemetega pikali;

hapnikuravi 100% hapnikuga.

Stenokardiahooga: 1 ml morfiini 1% lahust või 1-2 ml 0,005% fentanüüli lahust.

Hepariin 10 000 -15 000 RÜ + 20 ml 0,9% naatriumkloriidi intravenoosselt tilguti.

400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust või 5% glükoosilahust intravenoosselt 10 minuti jooksul;

polüglütsiini, refortraani, stabisooli, reopoliglükiini intravenoossed jugalahused kuni vererõhu stabiliseerumiseni (SBP 110 mm Hg)

Südame löögisagedusega > 150 minutis. – absoluutne näidustus EIT, pulsisagedus<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Vererõhu stabiliseerumist ei toimu: dopmin 200 mg intravenoosselt + 400 ml 5% glükoosilahust, manustamiskiirus on 10 tilka minutis kuni SBP on vähemalt 100 mm Hg. Art.

Efekti puudumisel: 4 mg norepinefriini hüdrotartraati 200 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt, suurendades järk-järgult infusioonikiirust 0,5 μg / min kuni SBP 90 mm Hg. Art.

kui SBP on üle 90 mm Hg: 250 mg dobutamiini lahust + 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt tilgutades.

Hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas / intensiivravi osakonnas

Esmaabi minestamise korral.

Definitsioon. Minestus on äge vaskulaarne puudulikkus, millega kaasneb äkiline lühiajaline teadvusekaotus, mis on tingitud aju verevoolu ägedast puudulikkusest. Põhjused: negatiivsed emotsioonid (stress), valu, järsk kehaasendi muutus (ortostaatiline) koos veresoonte toonuse närviregulatsiooni häirega.

Tinnitus, üldine nõrkus, pearinglus, näo kahvatus

Teadvuse kaotus, patsient kukub

Kahvatu nahk, külm higi

Pulss on niitjas, vererõhk langeb, jäsemed külmetavad

Minestamise kestus mõnest minutist 10-30 minutini

Asetage patsient pikali, pea allapoole ja jalad üleval, ilma kitsastest riietest

Nuusutage 10% ammoniaagi vesilahust (ammoniaak)

Midodriin (gutron) suu kaudu 5 mg (tabletid või 14 tilka 1% lahust), maksimaalne annus - 30 mg / päevas või intramuskulaarselt või intravenoosselt 5 mg

Mezaton (fenüülefriin) intravenoosselt aeglaselt 0,1-0,5 ml 1% lahust + 40 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust

Bradükardia ja südameseiskuse korral manustatakse atropiinsulfaati 0,5–1 mg intravenoosselt boolusena

Kui hingamine ja vereringe seiskub - CPR

Avarii hädaolukord.

Definitsioon. Kollaps on äge vaskulaarne puudulikkus, mis tekib sümpaatilise närvisüsteemi pärssimise ja vagusnärvi toonuse tõusu tagajärjel, millega kaasneb arterioolide laienemine ja veresoonkonna läbilaskevõime suhte rikkumine. ja bcc. Selle tulemusena väheneb venoosne tagasivool, südame väljund ja aju verevool.

Põhjused: valu või selle ootus, kehaasendi järsk muutus (ortostaatiline), antiarütmiliste ravimite, ganglioblokaatorite, lokaalanesteetikumide (novokaiin) üleannustamine. Antiarütmikumid.

Üldine nõrkus, pearinglus, tinnitus, haigutamine, iiveldus, oksendamine

Naha kahvatus, külm niiske higi

Vererõhu langus (süstoolne vererõhk alla 70 mm Hg), bradükardia

Võimalik teadvusekaotus

Horisontaalne asend tõstetud jalgadega

1 ml 25% kordiamiini lahust, 1-2 ml 10% kofeiini lahust

0,2 ml 1% mezatooni lahust või 0,5–1 ml 0,1% epinefriini lahust

Pikaajalise kollapsi korral: 3–5 mg/kg hüdrokortisooni või 0,5–1 mg/kg prednisooni

Raske bradükardia korral: 1 ml -0,15 atropiinsulfaadi lahust

200-400 ml polüglütsiini / reopolüglütsiini