Chirurgie de la pancréatite chronique : indications de la chirurgie et types de chirurgie. Traitement chirurgical de la pancréatite

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Le pancréas est un organe unique en ce sens qu'il est à la fois un organe externe et sécrétion interne. Il produit des enzymes nécessaires à la digestion et pénètre dans l'intestin par les canaux excréteurs, ainsi que des hormones qui pénètrent directement dans le sang.

Le pancréas est situé à l'étage supérieur de la cavité abdominale, directement derrière l'estomac, rétropéritonéal, assez profondément. Il est conditionnellement divisé en 3 parties : tête, corps et queue. Il est adjacent à de nombreux organes importants : le duodénum fait le tour de la tête, sa face postérieure est étroitement adjacente au rein droit, à la glande surrénale, à l'aorte, aux veines caves supérieure et inférieure, à de nombreux autres vaisseaux importants et à la rate.

structure du pancréas

Le pancréas est un organe unique non seulement en termes de fonctionnalité, mais aussi en termes de structure et d'emplacement. Ce organe parenchymateux, composé d'un raccord et tissu glandulaire, avec un réseau dense de conduits et de vaisseaux.

De plus, on peut dire que cet organe est peu connu en termes d'étiologie, de pathogenèse et, par conséquent, de traitement des maladies qui l'affectent (en particulier les pancréatites aiguës et chroniques). Les médecins se méfient toujours de ces patients, car l'évolution des maladies pancréatiques ne peut jamais être prédite.

Cette structure de cet organe, ainsi que sa position inconfortable, le rendent extrêmement gênant pour les chirurgiens. Toute intervention dans ce domaine entraîne le développement de nombreuses complications.- saignements, suppurations, rechutes, libération d'enzymes agressives à l'extérieur de l'organe et fonte des tissus environnants. On peut donc dire que le pancréas n'est opéré que indications vitales- lorsqu'il est clair qu'aucune autre méthode ne peut soulager l'état du patient ou empêcher sa mort.

Indications chirurgicales

• Inflammation aiguë avec nécrose pancréatique et péritonite.
• Pancréatite nécrosante avec suppuration (indication absolue à la chirurgie d'urgence).
• Abcès.
• Blessures saignantes.
• Tumeurs.
• Kystes et pseudokystes, qui s'accompagnent de douleurs et d'un écoulement altéré.
• Pancréatite chronique avec syndrome douloureux sévère.

Types d'opérations sur le pancréas

1. Nécrectomie (ablation des tissus morts).
2. Résection (ablation d'une partie de l'organe). S'il est nécessaire d'enlever la tête, une résection pancréatoduodénale est réalisée. Avec la défaite de la queue et du corps - résection distale.
3. Pancréatectomie totale.
4. Drainage des abcès et des kystes.

Opérations pour pancréatite aiguë

Il faut dire qu'il n'existe pas de critères uniformes d'indications chirurgicales dans la pancréatite aiguë. Mais il existe plusieurs complications redoutables, où les chirurgiens sont unanimes dans leur avis : la non-intervention entraînera inévitablement la mort du patient. L'intervention chirurgicale est utilisée lorsque:

• Nécrose pancréatique infectée (fusion purulente des tissus glandulaires).
• inefficacité un traitement conservateur dans deux jours.
• Abcès du pancréas.
• Péritonite purulente.

La suppuration de la nécrose pancréatique est la complication la plus redoutable de la pancréatite aiguë. Avec la pancréatite nécrosante, elle survient dans 70% des cas. Sans traitement radical(opérations) la mortalité approche les 100 %.

L'opération pour la nécrose pancréatique infectée est une laparotomie ouverte, une nécrectomie (ablation des tissus morts), un drainage du lit postopératoire. En règle générale, très souvent (dans 40% des cas), des laparotomies répétées sont nécessaires après un certain temps pour éliminer les tissus nécrotiques reformés. Parfois, pour cela, la cavité abdominale n'est pas suturée (laissée ouverte), au risque de saignement, le site d'ablation de la nécrose est provisoirement tamponné.

Cependant, dans Dernièrement opération de sélection à cette complication est la nécrectomie associée à un lavage postopératoire intensif : après élimination des tissus nécrotiques, des tubes de drainage en silicone sont laissés dans le champ postopératoire, à travers lesquels un lavage intensif avec des antiseptiques et des solutions antibiotiques est effectué, avec aspiration active simultanée (aspiration).

Si la cause de la pancréatite aiguë est cholélithiase, effectués simultanément cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire).

gauche : cholécystectomie laparoscopique, droite : cholécystectomie ouverte

Les méthodes mini-invasives, telles que la chirurgie laparoscopique, ne sont pas recommandées pour la nécrose pancréatique. Cela ne peut être fait que comme mesure temporaire chez les patients très malades pour réduire l'enflure.

Abcès du pancréas surviennent dans un contexte de nécrose limitée lorsqu'une infection pénètre ou période éloignée avec suppuration du pseudokyste.

Le but du traitement, comme tout abcès, est l'ouverture et le drainage. L'opération peut être réalisée de plusieurs manières :

1. méthode publique. Une laparotomie est effectuée, un abcès est ouvert et sa cavité est drainée jusqu'à ce qu'elle soit complètement nettoyée.
2. Drainage laparoscopique : sous le contrôle d'un laparoscope, un abcès est ouvert, les tissus non viables sont retirés et des canaux de drainage sont placés, tout comme avec une nécrose pancréatique étendue.
3. Vidange interne : l'ouverture de l'abcès se fait par mur arrière estomac. Cette opération peut être réalisée soit par laparotomie, soit par laparoscopie. Le résultat - la sortie du contenu de l'abcès se produit à travers la fistule artificielle formée dans l'estomac. Le kyste est progressivement effacé, l'ouverture fistuleuse est resserrée.

Chirurgie des pseudokystes du pancréas

Les pseudokystes du pancréas se forment après la résolution d'un processus inflammatoire aigu. Un pseudokyste est une cavité sans membrane formée remplie de suc pancréatique.

Les pseudokystes peuvent suffire grandes tailles(plus de 5 cm de diamètre), sont dangereux car :

• Peut comprimer les tissus environnants, les conduits.
• Provoquer des douleurs chroniques.
• La suppuration et la formation d'abcès sont possibles.
• Le contenu du kyste contenant des enzymes digestives agressives peut provoquer une érosion vasculaire et des saignements.
• Enfin, le kyste peut se rompre dans la cavité abdominale.

Ces gros kystes, accompagnés de douleur ou de compression des conduits, sont sujets à suppression rapide ou d'évacuation. Les principaux types d'opérations pour les pseudokystes:

1. Drainage externe percutané du kyste.
2. Excision du kyste.
3. Drainage interne. Le principe est la création d'une anastomose d'un kyste avec un estomac ou une anse de l'intestin.

Résection du pancréas

La résection est l'ablation d'une partie d'un organe. La résection du pancréas est le plus souvent réalisée lorsqu'il est affecté par une tumeur, avec des blessures, moins souvent avec une pancréatite chronique.

En vertu de caractéristiques anatomiques l'approvisionnement en sang du pancréas, l'une des deux parties peut être retirée :

• La tête avec le duodénum (puisqu'ils ont un apport sanguin commun).
• Distal (corps et queue).

Résection pancréatoduodénale

Une opération assez courante et bien établie (opération Whipple). Il s'agit de l'ablation de la tête du pancréas, ainsi que du duodénum qui l'entoure, de la vésicule biliaire et d'une partie de l'estomac, ainsi que des ganglions lymphatiques adjacents. Il est produit le plus souvent avec des tumeurs situées dans la tête du pancréas, un cancer de la papille de Vater, et aussi dans certains cas avec une pancréatite chronique.

En plus d'enlever l'organe affecté, ainsi que les tissus environnants, il est très Étape importante est la reconstruction et la formation de l'écoulement de la bile et des sécrétions pancréatiques du moignon du pancréas. Cette section du tube digestif, pour ainsi dire, est en train d'être réassemblée. Plusieurs anastomoses sont créées :

1. Sortie de l'estomac avec le jéjunum.
2. Conduit de moignon pancréatique avec anse intestinale.
3. Canal cholédoque avec intestin.

Il existe une technique pour retirer le canal pancréatique non pas dans l'intestin, mais dans l'estomac (pancréatogastroanastomose).

Résection distale du pancréas

Il est pratiqué pour les tumeurs du corps ou de la queue. Il faut dire que tumeurs malignes de cette localisation sont presque toujours inopérants, car ils se développent rapidement dans les vaisseaux intestinaux. Par conséquent, une telle opération est le plus souvent effectuée avec tumeurs bénignes. La résection distale est généralement réalisée en conjonction avec l'ablation de la rate. La résection distale est plus associée au développement du diabète sucré dans la période postopératoire.

Résection distale du pancréas (ablation de la queue du pancréas avec la rate)

Parfois, le volume de l'opération ne peut pas être prédit à l'avance. Si l'examen révèle que la tumeur s'est beaucoup propagée, il est possible d'enlever complètement l'organe. Une telle opération s'appelle pancréatectomie totale.

Opérations pour pancréatite chronique

La chirurgie de la pancréatite chronique n'est pratiquée que comme méthode pour soulager l'état du patient.

Périodes préopératoire et postopératoire

La préparation à la chirurgie pancréatique n'est pas très différente de la préparation à d'autres chirurgies. La particularité est que les opérations sur le pancréas sont effectuées principalement pour des raisons de santé, c'est-à-dire uniquement dans les cas où le risque de non-intervention dépasse de loin le risque de l'opération elle-même. Par conséquent, une contre-indication à de telles opérations n'est que très condition sérieuse patient. Les opérations sur le pancréas ne sont effectuées que sous anesthésie générale.

Après une intervention chirurgicale sur le pancréas, les premiers jours sont passés nutrition parentérale(les solutions nutritives sont introduites par un compte-gouttes dans le sang) ou pendant l'opération, un tube intestinal et spécial mélanges de nutriments sont introduits par elle directement dans les intestins.

Au bout de trois jours, il est possible de boire d'abord, puis d'aliments semi-liquides en purée sans sel ni sucre.

Complications après chirurgie pancréatique

1. Complications inflammatoires purulentes - pancréatite, péritonite, abcès, septicémie.
2. Saignement.
3. Échec anastomotique.
4. Diabète.
5. Troubles de la digestion et de l'absorption - syndrome de malabsorption.

La vie après la résection ou l'ablation du pancréas

Le pancréas, comme déjà mentionné, est un organe très important et unique pour notre corps. Il produit un certain nombre d'enzymes digestives, ainsi que seulement le pancréas produit des hormones qui régulent le métabolisme des glucides– insuline et glucagon.

Cependant, il convient de noter que les deux fonctions de cet organe peuvent être compensées avec succès. Thérapie de remplacement. Une personne ne peut pas survivre, par exemple, sans foie, mais sans pancréas, avec le bon mode de vie et un traitement bien choisi, elle peut très bien vivre de nombreuses années.

Quelles sont les règles de vie après une chirurgie pancréatique (notamment résection d'une partie ou de tout l'organe) ?

Habituellement, dans les premiers mois après la chirurgie, le corps s'adapte :

1. Le patient perd généralement du poids.
2. Il y a de l'inconfort, de la lourdeur et de la douleur dans l'abdomen après avoir mangé.
3. Fréquent selles liquides(généralement après chaque repas).
4. Il y a faiblesse, malaise, symptômes de béribéri dus à la malabsorption et aux restrictions alimentaires.
5. Lors de la prescription d'une insulinothérapie, des hypoglycémies fréquentes sont possibles au début (il est donc recommandé de maintenir le taux de sucre au-dessus des valeurs normales).

Mais peu à peu, le corps s'adapte aux nouvelles conditions, le patient apprend également à s'autoréguler et la vie finit par revenir à la normale.

Vidéo : résection pancréatique distale laparoscopique

Vidéo : maladies du pancréas nécessitant une intervention chirurgicale

6 à 12% des patients subissent un traitement chirurgical de la pancréatite aiguë. Les indications de la pancréatite aiguë sont : 1) la péritonite enzymatique pancréatogène ; 2) pancréatite destructrice ; 3) l'échec du traitement conservateur dans les 36 à 48 heures, se manifestant par la croissance de l'intoxication enzymatique, l'apparition de symptômes de péritonite diffuse; .4) combinaison de pancréatite aiguë avec cholécystite destructrice ; 5) compliqué (pancréatite purulente, abcès de la bourse omentale, perforation de l'abcès dans la bourse omentale ou dans la cavité abdominale, phlegmon de l'espace rétropéritonéal, saignement arrosif, ictère obstructif).

En raison de la gravité de l'état et du traumatisme du patient, le traitement chirurgical de la pancréatite aiguë est effectué après stabilisation des fonctions corporelles. Les opérations sont divisées en opérations anticipées, tardives et différées.

Les interventions chirurgicales précoces sont réalisées dans les 7 à 8 premiers jours après le début de la maladie: avec une péritonite, une combinaison de pancréatite aiguë avec une cholécystite destructrice, l'échec du traitement conservateur.

Les opérations tardives sont effectuées 2 à 4 semaines après le début de la maladie, ce qui coïncide avec la séquestration, la fonte et la formation d'abcès de foyers tissulaires pancréatiques et rétropéritonéaux altérés par nécrose.

Les opérations retardées comprennent les opérations effectuées pendant la période d'apaisement ou de soulagement d'un processus aigu dans le pancréas (un mois ou plus après une attaque de pancréatite aiguë). Ils visent à prévenir les rechutes ultérieures de pancréatite aiguë.

Le volume du traitement chirurgical de la pancréatite aiguë dépend de la gravité et de la prévalence du processus purulent-nécrotique dans le pancréas, de la présence ou de l'absence de délimitation de foyers purulents-destructeurs des tissus sains, du degré de changements inflammatoires dans la cavité abdominale et maladies concomitantes du système biliaire. Ceci est déterminé lors de la laparoscopie, de la révision translaparotomique de la cavité abdominale et du pancréas.

Avec une péritonite enzymatique pancréatogène, établie pendant la laparoscopie, la cavité abdominale laparoscopique est indiquée, suivie d'une dialyse péritonéale et d'une perfusion substances médicinales. L'essence du drainage laparoscopique est d'amener les micro-irrigateurs sous le contrôle d'un laparoscope à l'orifice omental et à l'espace sous-diaphragmatique gauche et plus épais à travers une ponction. paroi abdominale dans la région iliaque gauche du petit bassin. Selon des modes de réalisation, la perfusion de la cavité abdominale peut être fractionnée et constante (comme dans le traitement de patients atteints de péritonite). La composition des solutions de dialyse comprend des antiseptiques (solution de furatsiline 1:5000; solution de chlorhexidine à 0,02%), des antiprotéases, des cytostatiques, des solutions de glucose (10-40%), Ringer-Locke, Darrow, etc. La dialyse péritonéale vous permet d'éliminer efficacement les substances toxiques et agents vasoactifs. Cependant, il est conseillé uniquement lors de l'utilisation de 6 à 30 litres de dialysat par jour et uniquement dans les 48 à 72 premières heures après le début de la maladie. La méthode n'est pas appropriée pour la pancréatite biliaire, la nécrose pancréatique graisseuse.

La perfusion de substances médicinales dans la cavité abdominale est utilisée pour la pancréatite pancréatogène modérée (il n'y a pas ou une petite quantité d'exsudat séreux et hémorragique dans la cavité abdominale). Il consiste à introduire dans la cavité abdominale jusqu'à 4 fois par jour 200-300 ml d'un infusat contenant 100-150 ml d'une solution à 0,25% de novocaïne, 100 ml de solution Ringer-Locke, Darrow, une solution isotonique de chlorure de sodium, des antibiotiques , inhibiteurs de protéase, cytostatiques.

Dans le traitement chirurgical de la pancréatite aiguë, le pancréas devient disponible pour examen après dissection du ligament gastrocolique. Pour évaluer l'état de la surface postérieure du corps et de la queue du pancréas, le péritoine qui le recouvre est disséqué le long du bord inférieur à gauche de la ligne médiane du corps et la tête est disséquée le long du genou descendant du duodénum (selon Kocher), suivie d'une mobilisation de la glande. En même temps, le tissu parapancréatique est examiné.

En cas de détection d'une forme œdémateuse de pancréatite, le tissu entourant la glande est infiltré avec une solution de novocaïne (0,25-0,5% - 100-200 ml) avec des antibiotiques, des inhibiteurs de protéase et des cytostatiques. En plus de la racine du mésentère transverse côlon un micro-irrigateur est introduit pour les perfusions ultérieures de novocaïne, de médicaments anti-enzymatiques et d'autres agents 3 à 4 fois par jour. Le drainage est fourni à l'ouverture épiploïque par une ponction dans l'hypochondre droit. Une cholécystostomie est mise en place.

Il a été démontré que les patients atteints de nécrose pancréatique avec de grands foyers de nécrose (2-3), ayant un arbre de démarcation bien défini, effectuent une pancréatectomie en combinaison avec une abdominisation pancréatique, un drainage du sac épiploïque, de l'espace rétropéritonéal et de la cavité abdominale, une décompression voie biliaire(cholécystostomie ou drainage externe de la voie cholédoque). En règle générale, l'opération est réalisée entre la 3e et la 5e semaine de la maladie, c'est-à-dire avec une délimitation claire des tissus non viables, leur rejet et leur encapsulation. Les cavités résiduelles après nécroséquestrectomie doivent être bien drainées, ce qui est réalisé en utilisant principalement la méthode de dialyse en flux avec aspiration active.

L'abdominisation du pancréas - mobilisation (isolement) de son corps et de sa queue du tissu parapancréatique - vise à empêcher la propagation des enzymes et des produits de désintégration dans le tissu rétropéritonéal, ainsi qu'à délimiter le processus nécrotique dans le pancréas et le sac omental.

Le sac omental est plus souvent drainé selon les méthodes de A. A. Shalimov, A. N. Bakulev, A. V. Martynov.

Selon la méthode de A. A. Shalimov, un drain est amené à la tête du pancréas par l'ouverture omentale ou le ligament hépatogastrique à partir d'une ponction de la paroi abdominale dans l'hypochondre droit. Le deuxième drainage est situé dans la région de la queue de la glande et est retiré par le ligament gastrocolique et la contre-ouverture dans l'hypochondre gauche. Une modification de la méthode consiste à utiliser un long tube avec de nombreux trous (drainage traversant), qui assure non seulement un drainage adéquat du sac de rembourrage, mais permet également de le remplacer si nécessaire.

La méthode de A. N. Bakulev - A. A. Shalimov consiste à suturer le ligament gastrocolique aux bords de l'incision de laparotomie dans son tiers supérieur avec des drains et des tampons amenés au pancréas.

Le drainage rétropéritonéal dans le traitement chirurgical de la pancréatite aiguë est réalisé dans la région lombaire gauche. Pour ce faire, le coude gauche et la section initiale du côlon descendant sont mobilisés (le pli de transition du péritoine est disséqué, ainsi que le ligament diaphragmatique-colique et le péritoine le long du bord inférieur du pancréas). Ensuite, la face postérieure du pancréas est brutalement mobilisée et le drainage lui est apporté par la contre-ouverture dans la région lombaire (méthode de A.V. Martynov - A.A. Shalimov). Le drainage est situé devant le fascia prérénal, sous la rate et en arrière de l'angle du côlon. Lors du drainage selon A.V., Martynov - A.A. Shalimov, le drainage par le canal latéral gauche doit être évité, car dans ce cas, des conditions sont créées pour une fuite enzymatique le long du canal latéral.

Souvent, la lésion nécrotique du pancréas dans la période postopératoire continue de progresser. De plus, les zones de nécrose peuvent ne pas toujours être détectées pendant l'opération. Dans certains cas, cela nécessite une relaparotomie.

Afin d'améliorer les résultats du traitement des patients atteints de nécrose pancréatique, une méthode de pancréatoscopie dynamique a été développée. Son essence réside dans le fait qu'après dissection du ligament gastro-colique, révision du pancréas, nécrosséquestrectomie, drainage du sac omental, tissu parapancréatique, amenant le grand omentum au pancréas, le grand omentum est formé avec fixation préalable des bords de le ligament colique au péritoine pariétal. Dans la période postopératoire, avec un intervalle de 1 à 3 jours, une révision du pancréas, de l'espace rétropéritonéal est effectuée et, si nécessaire, une élimination supplémentaire des tissus nécrotiques.

Pour le traitement chirurgical des patients atteints de nécrose pancréatique, la méthode de lavage programmé de la cavité abdominale (laparostomie) avec révision périodique du pancréas, nécrosequestrectomie et lavage de la cavité abdominale peut également être utilisée.

En cas de graisse focale ou de nécrose hémorragique sans délimitation nette des foyers, le drainage du sac épiploïque ou de la cavité abdominale est réalisé en association avec ou sans abdominalisation pancréatique ; omento-créatopexie.

Chez les patients présentant une nécrose étendue du pancréas, une résection de la partie affectée ou une pancréatectomie est réalisée. La résection est indiquée en cas d'implication isolée dans le processus de ces sections du pancréas ou de lésions disséminées de tout le pancréas avec de petites zones focales de nécrose, de pancréatite purulente. L'opération élimine l'entrée de toxines dans le sang et la lymphe, prévient l'érosion vasculaire ultérieure, la formation d'abcès et de kystes. Cependant, dans 30 à 50% des cas, l'opération ne parvient pas à établir la véritable prévalence de la nécrose pancréatique, ce qui entraîne la progression des complications purulentes-nécrotiques dans la période postopératoire. De plus, avec une évolution favorable de la maladie, une proportion importante de patients développent une insuffisance exo- ou endocrinienne.

La pancréatectomie est pratiquée chez les patients présentant une nécrose pancréatique totale. Lorsqu'il est effectué, une petite zone du pancréas reste dans le duodénum. La complication de la nécrose pancréatique par nécrose de la paroi duodénale est une indication de duodénopancréatectomie totale. L'inconvénient de la résection pancréatique et de la pancréatectomie est le traumatisme et la mortalité postopératoire élevée associée.

Avec une nécrose pancréatique hémorragique généralisée et l'impossibilité d'effectuer une opération radicale, une cryodestruction du pancréas est réalisée. Au cours de la cryodestruction, les zones de nécrose pancréatique sont exposées à des températures ultra-basses (-195 ° C avec une exposition de 1 à 2 minutes). À l'avenir, ils sont remplacés par du tissu conjonctif, ce qui empêche l'autolyse. Selon le domaine d'exécution, la cryodestruction est divisée en totale, proximale et distale.

L'association d'une pancréatite aiguë avec la pathologie de la vésicule biliaire et des voies biliaires implique la réalisation d'opérations appropriées à la fois sur le pancréas et sur le système biliaire: cholécystectomie, avec drainage externe des voies biliaires, cholécystostomie, chez les patients atteints de maladies organiques du grand papille duodénale pour résoudre l'hypertension intracanalaire et empêcher la progression des changements destructeurs dans la glande, une papillosphinctérotomie endoscopique ou une papillosphinctérotomie transduodénale (plastie) est réalisée. Pour les inflammatoires ou troubles fonctionnels de la papille duodénale majeure, on utilise des méthodes de décompression du canal pancréatique qui ne s'accompagnent pas de la destruction de la structure du sphincter d'Oddi - décompression en une étape ou prolongée par cathétérisme profond du canal pancréatique principal, suivie d'une aspiration active du secret du pancréas.

Pour éliminer la destruction enzymatique des cellules acineuses, le complexe de traitement chirurgical de la pancréatite aiguë comprend également le scellement intracanalaire de son système excréteur. Cela implique l'introduction dans le canal principal de la glande par sa bouche à la fois par voie endoscopique et lors de la laparotomie de diverses compositions adhésives à base de composés organosiliciés - silicones, pancréasil, etc. avec l'ajout d'antibiotiques, de cytostatiques.

Le volume du traitement chirurgical de la pancréatite aiguë augmente en cas de développement de ses complications. Ainsi, avec des complications purulentes, un abcès du pancréas, le phlegmon rétropéritonéal est ouvert avec séquestrectomie, assainissement et drainage du sac omental et de la cavité abdominale.

Lorsqu'elle est comprimée par un infiltrat inflammatoire du duodénum, ​​une gastroentéroanastomose est appliquée. En cas de nécrose de la paroi de l'estomac et du duodénum, ​​la section initiale du jéjunum due à la fonte du pancréas et à la suppuration des kystes, les défauts de la paroi sont suturés, l'intestin est intubé par voie nasogastrique ou par gastrostomie sur au moins 50 cm en aval de la site de perforation. Dans la période postopératoire, la nutrition entérale est réalisée par le drainage. La localisation profonde du drainage empêche l'écoulement rétrograde des solutions et mélanges injectés au niveau du défect de la paroi intestinale et l'expulsion de la sonde. Avec nécrose du côlon, un contre nature à double canon anusà proximité du défaut.

En cas d'hémorragie arrosive, l'opération comprend la ligature du vaisseau hémorragique avec un drainage adéquat des lésions, la résection du pancréas dans certains cas, la ligature des vaisseaux hémorragiques partout. Dans les situations critiques, une tamponnade serrée du site d'arrosion est acceptable.

Dans la période postopératoire, un conservateur complexe est réalisé.

La mortalité dans le traitement chirurgical des patients atteints de formes destructrices de pancréatite aiguë atteint 50-85% et 98-100% en cas d'évolution fulminante de la maladie.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien

Le pancréas est attaché à colonne vertébrale et les gros vaisseaux de l'espace rétropéritonéal, l'inflammation est une lésion organique commune. opérations d'urgence dans la pancréatite aiguë, elle est réalisée dans les premières heures ou jours de la maladie, les interventions chirurgicales retardées sont indiquées 2 semaines après le début de la pathologie. Opérations prévues sont faites pour prévenir la récidive de la pancréatite aiguë et seulement en l'absence d'une composante nécrotique.

Indications d'intervention

Les indications d'une intervention chirurgicale sont:

• inflammation aiguë avec nécrose pancréatique et péritonite;
• inefficacité traitement médical en 2 jours;
• douleur intense au cours de la progression de la pathologie;
• traumatisme avec saignement;
• divers néoplasmes;
• ictère mécanique;
• abcès (accumulation de pus);
• pierres dans vésicule biliaire et conduits ;
• kystes accompagnés de douleur;
• pancréatite chronique avec syndrome douloureux sévère.

Le traitement chirurgical stabilise le processus pathologique, la douleur diminue 2-3 jours après la chirurgie. Une manifestation clé de la comorbidité sévère est le déficit enzymatique.

Sortes

Avant la chirurgie, déterminer l'étendue de la lésion pancréatique. Ceci est nécessaire pour sélectionner la méthode d'exécution de l'opération. La chirurgie hospitalière comprend :

1. méthode publique. Il s'agit d'une laparotomie, ouverture de l'abcès et drainage formations liquides sa cavité jusqu'à ce qu'elle soit complètement nettoyée.
2. Drainage laparoscopique. Sous le contrôle d'un laparoscope, un abcès est ouvert, les tissus purulents-nécrotiques sont retirés et des canaux de drainage sont placés.
3. Drainage interne. L'abcès est ouvert à travers la paroi arrière de l'estomac. Cette opération peut être réalisée par laparotomie ou par laparoscopie. Le résultat de l'opération est la libération du contenu de l'abcès à travers la fistule artificielle formée dans l'estomac. Le kyste est progressivement effacé (envahi par la végétation), l'ouverture fistuleuse après l'opération est rapidement resserrée.

La thérapie améliore les propriétés du sang, on observe une minimisation des troubles microcirculatoires.

Nutrition après chirurgie pour pancréatite aiguë

Dans la période postopératoire, le patient doit suivre des règles diététiques particulières. Après l'opération, un jeûne complet est requis pendant 2 jours. Ensuite, vous pouvez entrer dans le régime:

• omelette;
• bouillie fortement bouillie;
• soupe végétarienne;
• Cottage cheese;
• craquelins.

Les 7-8 premiers jours après l'opération, la nourriture doit être fractionnée. La nourriture doit être prise jusqu'à 7 à 8 fois par jour. Le volume de service ne doit pas dépasser 300 g.Les plats doivent être bouillis ou cuits à la vapeur. La bouillie est cuite uniquement sur de l'eau, les craquelins doivent être trempés dans du thé. Purées de légumes utiles, poudings et gelées.

À partir de 2 semaines après l'opération, le patient doit respecter le régime prescrit pour les pathologies du système digestif. Il est recommandé pendant 3 mois. Vous pouvez utiliser:

• variétés de viande et de poisson à faible teneur en matières grasses, volaille;
• œufs de poule (pas plus de 2 pièces par jour);
• Cottage cheese;
• crème aigre;
• décoction d'églantier;
• boissons aux fruits;
• des légumes;
• beurre ou huile végétale comme additif aux plats.

accueil breuvages alcoolisés après la chirurgie est contre-indiqué.

La convalescence à l'hôpital dure jusqu'à 2 mois, pendant cette période tube digestif doit s'adapter à d'autres conditions de fonctionnement, qui reposent sur le processus enzymatique.

Conséquences et complications possibles

Après traitement chirurgical du pancréas, certaines conséquences ne sont pas exclues :

• saignement soudain dans la cavité abdominale;
• mauvaise circulation sanguine dans le corps;
• détérioration de l'état des patients atteints de diabète sucré;
• péritonite purulente;
• trouble de la coagulation sanguine;
• pseudokyste infecté;
• fonctionnement insuffisant du système urinaire et du foie.

La complication la plus fréquente après la chirurgie est la pancréatite purulente. Ses signes :

• augmentation de la température corporelle;
• apparence douleur sévère dans l'estomac et le foie;
• détérioration au choc;
• leucocytose;
• une augmentation du taux d'amylase dans le sang et l'urine.

Un signe de péritonite purulente est la fièvre.

La pancréatite aiguë peut donner un grand nombre de complications. Selon le moment de leur apparition, ils sont divisés en deux groupes:

• De bonne heure. Elles peuvent se développer parallèlement à l'apparition des premiers symptômes de pancréatite aiguë. Ils sont causés par la libération d'enzymes pancréatiques dans la circulation sanguine, leur action systémique et la dérégulation de la fonction vasculaire.
• En retard. Se produisent généralement après 7 à 14 jours et sont associés à l'ajout d'une infection.

Complications précoces pancréatite aiguë:

• choc hypovolémique. Il se développe à la suite d'une forte diminution du volume sanguin due à l'inflammation et à l'effet toxique des enzymes pancréatiques. En conséquence, tous les organes cessent de recevoir la quantité d'oxygène nécessaire, se développent défaillance multiviscérale.
• Complications des poumons et de la plèvre: « poumon de choc», arrêt respiratoire, pleurésie exsudative(inflammation de la plèvre, dans laquelle du liquide s'accumule entre ses feuillets), atélectasie(affaissement) du poumon.
• Insuffisance hépatique. Dans les cas bénins, il se manifeste par une légère jaunisse. Dans les développements plus graves hépatite toxique aiguë. Les lésions hépatiques se développent à la suite d'un choc et des effets toxiques des enzymes. Les patients qui souffrent déjà de maladies chroniques du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires sont les plus à risque.
• insuffisance rénale. A les mêmes raisons que insuffisance hépatique.
• Fonction altérée du système cardio-vasculaire (insuffisance cardiovasculaire).
• . Cause : ulcère de stress, gastrite érosive (une forme de gastrite, dans laquelle des défauts se forment sur la muqueuse gastrique - érosion), ruptures de la membrane muqueuse à la jonction de l'œsophage dans l'estomac, une violation de la coagulation sanguine.
• Péritonite- Inflammation de la cavité abdominale. Dans la pancréatite aiguë, la péritonite peut être aseptique(inflammation sans infection) ou purulente.
• Les troubles mentaux . Ils surviennent lorsque le cerveau est endommagé dans un contexte d'intoxication du corps. En règle générale, la psychose commence le troisième jour et se poursuit pendant plusieurs jours.
• Formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins.

Complications tardives de la pancréatite aiguë:

• Septicémie (empoisonnement du sang). La complication la plus grave, qui entraîne souvent la mort du patient.
• Abcès (pustules) dans la cavité abdominale.
• Pancréatite purulente. C'est une forme distincte de la maladie, mais elle peut être considérée comme une complication.
• Les fistules pancréatiques sont des messages pathologiques avec corps voisins . Le plus souvent, ils se forment sur le site de l'opération, où les drains ont été installés. En règle générale, les fistules s'ouvrent dans les organes voisins : l'estomac, duodénum, petit et gros intestin.
• Parapancréatite– inflammation purulente tissus autour du pancréas.
• Nécrose (mort) du pancréas.
• Saignement dans les organes internes.
• Pseudokystes du pancréas. Si le tissu mort n'est pas complètement absorbé, une capsule se forme autour de lui. tissu conjonctif. L'intérieur peut contenir du contenu stérile ou du pus. Si le kyste communique avec les canaux pancréatiques, il peut se résoudre tout seul.
• Tumeurs du pancréas. Processus inflammatoire dans la pancréatite aiguë, il peut provoquer une dégénérescence cellulaire, à la suite de quoi elles donneront lieu à une croissance tumorale.

La pancréatite aiguë survient-elle chez les enfants? Comment se manifeste-t-il ?

La pancréatite aiguë survient non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants. Causes pouvant entraîner une maladie chez un enfant:

• Anomalies dans le développement des conduits du pancréas, de la vésicule biliaire et voies biliaires, duodénum.
• traumatisme contondant ventre.
• Vers (par exemple, ascaridiase).
• Frénésie alimentaire.
• Non-respect du régime alimentaire.
• Manger épicé, gras, chips, crackers avec assaisonnements, soda, produits " Fast food».
• Violation du développement du tissu conjonctif.
• Hypothyroïdie (diminution de la fonction thyroïdienne).
• La fibrose kystique est une maladie héréditaire caractérisée par une altération de la fonction du pancréas et d'autres glandes sécrétoires externes, les poumons.
• diverses infections.

DANS enfance la pancréatite aiguë survient généralement chez forme douce. Les principes de diagnostic et de traitement diffèrent peu de ceux de l'adulte.

Quelle est la prévention de la pancréatite aiguë?

Qu'avons nous à faire?

Que faut-il éviter ?

Nutrition adéquat. Respect du régime. Maintien d'un poids normal. Activité physique suffisante. Traitement rapide des maladies du système digestif (estomac et duodénum, ​​foie et vésicule biliaire), observation par un gastro-entérologue, respect de toutes les recommandations du médecin. Prévention de la récidive de la pancréatite aiguë: Détection précoce et traitement complet de la pancréatite aiguë primaire. Traitement complet à l'hôpital pour la pancréatite aiguë primaire, jusqu'à ce que tous les symptômes disparaissent et que tous les indicateurs reviennent à la normale. Observation par un gastro-entérologue après une pancréatite aiguë primaire.

Nourriture grasse, frite, épicée, beaucoup d'épices. Fast food. Suralimentation systématique. Irrégulier, malnutrition. En surpoids. faible activité physique, image sédentaire la vie. De l'alcool. Visite tardive chez le médecin traitement intempestif maladies du système digestif.

Est-il possible de prodiguer les premiers soins en cas de pancréatite aiguë avant l'arrivée du médecin ?

Qu'avons nous à faire?

Qu'est-ce qui ne peut pas être fait?

Couchez le patient sur le côté. S'il est allongé sur le dos et que des vomissements commencent, le vomi peut pénétrer dans Compagnies aériennes. Appliquez du froid sur le haut du ventre : de la glace enveloppée dans une serviette, un coussin chauffant avec eau froide une serviette imbibée d'eau froide. Appelez immédiatement " ambulance". Les prévisions dépendent fortement de la rapidité avec laquelle le patient sera transporté à l'hôpital et recevra des soins médicaux.

Donner à manger, à boire. La pancréatite aiguë nécessite le jeûne. Rincer l'estomac. Cela ne servira à rien, cela ne fera qu'empirer les vomissements. Donnez des analgésiques. Ils peuvent brouiller l'image et il sera plus difficile pour un médecin de poser un diagnostic correct.

Existe-t-il des remèdes populaires efficaces contre la pancréatite aiguë?

La pancréatite aiguë est une pathologie chirurgicale aiguë. Il peut conduire à complications graves jusqu'au décès du patient. Résultat réussi dépend d'un traitement correct en temps opportun.

Aucun remède populaire ne peut remplacer un traitement à part entière dans un hôpital. De plus, en cas d'utilisation abusive plantes médicinales et d'autres moyens peuvent nuire au patient, aggraver la gravité de son état. En vous soignant et en retardant l'appel de l'ambulance, vous pouvez perdre du temps.

Quelles maladies peuvent ressembler à une pancréatite aiguë?

Les symptômes de la pancréatite aiguë peuvent ressembler à d'autres maladies. Seul un médecin peut établir un diagnostic après avoir examiné le patient, effectué recherche supplémentaire et analyses.

Maladies pouvant ressembler à une pancréatite aiguë:

• Cholécystite aiguë- inflammation de la vésicule biliaire. Cela commence progressivement. Il se manifeste sous la forme de douleurs crampes sous la côte droite, qui sont transmises à l'épaule droite, sous l'omoplate, un jaunissement de la peau, des nausées, des vomissements.
• Perforation d'un ulcère gastrique ou duodénal- une condition dans laquelle un trou traversant apparaît dans la paroi d'un organe. Il y a une forte douleur aiguë dans le haut de l'abdomen (parfois comparée à un "coup de poignard"), des nausées et un seul vomissement. Les muscles abdominaux deviennent très tendus. En règle générale, avant cela, le patient a déjà reçu un diagnostic d'ulcère.
• Obstruction intestinale. Cette condition peut être due à des raisons différentes. Se manifeste par une augmentation progressive des coliques, des crampes abdominales, un manque de selles, des vomissements avec mauvaise odeur.
• Infarctus intestinal. Se produit lorsque le flux sanguin est interrompu vaisseaux mésentériques qui nourrissent l'intestin. Il y a une crampe aiguë dans l'abdomen, des nausées, des vomissements, il n'y a pas de selles. Généralement, ces patients ont déjà souffert de maladies cardiovasculaires.
• Appendicite aiguë- inflammation de l'appendice ( appendice). Progressivement, la douleur dans l'abdomen augmente, puis se déplace vers sa partie inférieure droite, des nausées et des tensions dans les muscles abdominaux se produisent. La température corporelle peut augmenter légèrement.
• infarctus du myocarde. Habituellement caractérisé par une douleur derrière le sternum, mais peut se manifester de manière atypique, par exemple, sous la forme d'une douleur intense dans l'abdomen. Le patient devient pâle, un essoufflement apparaît, une sueur froide et collante. Le diagnostic définitif est établi après un ECG.
• Hernie diaphragmatique pincée. Une hernie diaphragmatique est une affection dans laquelle une partie de l'estomac et/ou des intestins est poussée à travers le diaphragme et dans la poitrine. Habituellement, le pincement se produit pendant activité physique, il y a une douleur aiguë dans la poitrine et l'abdomen, qui se propage au bras, sous l'omoplate. Le patient est allongé sur le côté et ramène ses genoux contre sa poitrine, sa tension artérielle chute, il devient pâle, fait saillie sueur froide. Lorsque l'estomac est pincé, des vomissements se produisent.
• intoxication alimentaire. Une maladie dans laquelle les bactéries sont contaminées par des toxines, généralement par le biais des aliments. Il y a des douleurs dans l'abdomen, de la diarrhée, détérioration généraleÉtats.
• Pneumonie du lobe inférieur- Inflammation dans les parties inférieures des poumons. La température du corps augmente, il y a de la douleur dans le coffre parfois dans l'estomac. Une toux sèche apparaît, qui après 2 jours devient humide. L'essoufflement se produit, s'aggrave état général malade.

Quelle est la classification d'Atlanta pour la pancréatite aiguë ?

La classification la plus courante de la pancréatite aiguë, adoptée dans la ville américaine d'Atlanta (Géorgie) en 1992. Aujourd'hui, les médecins de nombreux pays sont guidés par elle. Il aide à déterminer la gravité de la maladie, le stade du déroulement du processus, la nature changements pathologiques survenant dans le pancréas, établir correctement un pronostic et prendre la bonne décision concernant le traitement.

Classification internationale de la pancréatite aiguë, adoptée à Atlanta :

Processus pathologiques survenant dans le pancréas	1. Pancréatite aiguë: degré doux; degré sévère. 2. Pancréatite interstitielle aiguë(accumulation de liquide dans le pancréas): 3. Nécrose pancréatique(mort du tissu pancréatique): infecté; non infecté (stérile). 4. Faux (faux) kyste pancréatique. 5. Abcès pancréatique (abcès).
État du pancréas	nécrose pancréatique graisseuse; pancréatite oedémateuse; nécrose pancréatique hémorragique.
Propagation de la nécrose dans le tissu pancréatique	lésion locale – nécrose zone limitée; lésion sous-totale- nécrose d'une grande partie du pancréas ; défaite totale- nécrose de tout le pancréas.
L'évolution de la maladie	Abortif. Correspond à une pancréatite aiguë oedémateuse. Elle disparaît d'elle-même ou à la suite d'un traitement conservateur. progressive. Correspond à une nécrose pancréatique graisseuse et hémorragique. La forme la plus sévère nécessite souvent une intervention chirurgicale.
Périodes de maladie	1. Violation de la circulation sanguine, choc. 2. Fonction altérée les organes internes. 3. Complications.

Qu'est-ce qu'une pancréatite aiguë postopératoire ?

Pancréatite postopératoire survient après une intervention chirurgicale sur le pancréas et d'autres organes. Selon les causes, il existe deux types de pancréatite postopératoire :

• Traumatique. Elle est causée par des dommages au pancréas ou à ses vaisseaux lors d'une intervention chirurgicale. Le plus souvent, la blessure survient lors d'interventions chirurgicales sur la glande elle-même, sur l'estomac, le duodénum, ​​le foie et la vésicule biliaire, moins souvent lors d'opérations sur les intestins.
• non traumatique. Cela est dû à d'autres raisons, lorsque les fonctions du pancréas et des organes voisins sont perturbées après l'opération.

Les symptômes, le diagnostic et le traitement de la pancréatite postopératoire sont les mêmes que pour les autres variétés. Il est souvent difficile pour un médecin d'établir immédiatement un diagnostic en raison des facteurs suivants.:

• il n'est pas clair si la douleur est causée par l'opération elle-même ou par des dommages au pancréas;
• en raison de l'utilisation d'analgésiques et de sédatifs, les symptômes ne sont pas aussi prononcés;
• après la chirurgie, de nombreuses complications peuvent survenir et il est loin d'être toujours possible de comprendre immédiatement que les symptômes sont associés spécifiquement au pancréas.

Quel est le pronostic de la pancréatite aiguë ?

L'issue de la maladie dépend de la forme de la pancréatite aiguë.

Le meilleur pronostic est observé avec la forme oedémateuse. Habituellement, une telle pancréatite aiguë se résout d'elle-même ou sous l'influence de pharmacothérapie. Moins de 1% des patients meurent.

Le pronostic de la nécrose pancréatique est plus grave. Ils entraînent le décès de 20 à 40 % des patients. Les complications purulentes augmentent encore les risques.

Avec l'avènement de technologies modernes le pronostic des patients atteints de pancréatite aiguë s'est amélioré. Ainsi, lors de l'utilisation de technologies peu invasives, la mortalité est de 10% ou moins.

Quelle est la différence entre la pancréatite chronique et la pancréatite aiguë ?

Contrairement à la pancréatite aiguë, la pancréatite chronique dure longtemps. Sa raison principale est la consommation d'alcool. Parfois, la maladie se développe dans le contexte de la maladie des calculs biliaires.

Le mécanisme de développement de la pancréatite chronique, ainsi que aiguë, n'est pas encore entièrement compris. Si à forme aiguë Fondamentalement, le tissu glandulaire est endommagé par ses propres enzymes, puis dans les cas chroniques, le tissu glandulaire est remplacé par du tissu cicatriciel.

La pancréatite chronique se déroule le plus souvent par vagues: lors d'une exacerbation, les symptômes sont les plus prononcés, puis remise, amélioration.

La pancréatite chronique est généralement traitée médicaments. S'il y a certaines indications, vous devez recourir à la chirurgie.

La purification du sang est-elle utilisée dans la pancréatite aiguë ?

Plasmaphérèse, ou nettoyage du sang, est une procédure au cours de laquelle une certaine quantité de sang est prélevée sur le patient, purifiée, puis renvoyée dans le lit vasculaire. En règle générale, la plasmaphérèse est utilisée pour éliminer les substances toxiques de la circulation sanguine.

Indications de la plasmaphérèse dans la pancréatite aiguë:

• Immédiatement après l'admission à l'hôpital. En même temps, vous pouvez "attraper" une pancréatite aiguë au stade œdémateux et prévenir plus violations graves.
• Avec le développement de la nécrose pancréatique.
• Avec une réaction inflammatoire sévère, une péritonite, un dysfonctionnement des organes internes.
• Avant la chirurgie - afin de soulager l'intoxication et de prévenir d'éventuelles complications.

Contre-indications à la plasmaphérèse dans la pancréatite aiguë:

• Dommages graves aux organes vitaux.
• Saignement qui ne peut pas être arrêté.

Habituellement, lors de la plasmaphérèse dans la pancréatite aiguë, 25 à 30% du volume de plasma sanguin sont retirés du patient et remplacés par des solutions spéciales. Avant la procédure, une solution d'hypochlorite de sodium est administrée par voie intraveineuse. Pendant la plasmaphérèse, le sang est irradié avec un laser. En plus cas sévères 50 à 70% du volume total de plasma peuvent être prélevés sur le patient, au lieu de quoi du plasma de donneur frais congelé est perfusé.

Un traitement mini-invasif est-il possible pour la pancréatite aiguë ?

Dans la pancréatite aiguë et ses complications, des opérations mini-invasives peuvent être utilisées ( laparoscopie – opérations chirurgicales dans laquelle le chirurgien fait une petite incision et insère des instruments endoscopiques spéciaux dans la cavité abdominale).

Les interventions mini-invasives présentent des avantages par rapport aux opérations conventionnelles par incision. Ils sont tout aussi efficaces, mais en même temps, les lésions tissulaires sont minimisées. Avec l'introduction de techniques chirurgicales mini-invasives, les résultats du traitement de la pancréatite aiguë se sont considérablement améliorés, les patients sont devenus moins susceptibles de mourir.

Qu'est-ce que la rééducation après une pancréatite aiguë ?

La durée du traitement hospitalier de la pancréatite aiguë peut être différente, en fonction de la gravité de l'évolution, des complications.

S'il n'y a pas de complications, le patient est hospitalisé pendant 1 à 2 semaines. Après la sortie, il est nécessaire de limiter l'activité physique pendant 2-3 mois.

Si le patient a des complications après l'opération, traitement hospitalier sera plus long. Parfois, la pancréatite aiguë peut entraîner une invalidité, le patient peut être affecté au groupe I, II ou III.

Sanatoriums et centres de villégiature les mieux adaptés à ces patients:

Nom de la station	La description
Morshyn	Station balnéaire dans la région de Lviv en Ukraine. Le principal facteur de guérison est l'eau minérale. Les patients sont traités ici maladies chroniques intestins, estomac, pancréas, reins. Traitements de base: Perles, conifères, minéraux et autres microclysters. Cure de boue. Ozokéritothérapie. Inhalations. Physiothérapie.
Trouskavets	Une autre station balnéaire de la région de Lviv. Sur son territoire, il existe un grand nombre de sources thermales et de centres de réadaptation. Les gens viennent ici pour soigner des maladies du foie, de l'estomac, du pancréas, des systèmes cardiovasculaire et génito-urinaire. Facteurs de guérison: Les eaux minérales (provenant de différentes sources ont composition différente et degré de minéralisation). Climat (air des montagnes). Bains thérapeutiques, bains aux herbes. Guérison des âmes. Massage. Physiothérapie.
Eaux minérales du Caucase	Ils représentent l'agglomération caucasienne-eau minérale, qui unit les villes de villégiature: Jeleznovodsk. Essentuki. Lermontov. Kislovodsk. Piatigorsk. Eau minérale. Chacun de ces centres de villégiature convient aux personnes qui ont eu une pancréatite aiguë, ainsi qu'à celles qui souffrent de pancréatite chronique. Facteurs de guérison: Eaux minérales médicinales (plus de 130 sources). Climat montagnard. Boue minérale. Sanatoriums du Caucase Mineralnie Vody traiter un large éventail de maladies.

Quels sont les niveaux de gravité de la pancréatite aiguë ? Comment les définir ?

Les médecins évaluent la gravité de la pancréatite aiguë à l'aide de l'échelle de Ranson, mise au point en 1974. Immédiatement après l'hospitalisation et 48 heures plus tard, un certain nombre d'indicateurs sont évalués. La présence de chacun d'eux ajoute à évaluation générale 1 point :

Immédiatement après l'admission
Âge		Plus de 55 ans
Glycémie		Plus de 11,1 mmol/l
Le taux de leucocytes dans le sang		Plus de 16 000 en mm 3
Le taux de lactate déshydrogénase (LDH) dans le sang		Plus de 350 UI/l
Le taux d'aspartate aminotransférase (AST) dans le sang		Plus de 250 UI/l
Après 48 heures
Hématocrite (rapport des globules rouges au volume sanguin total)	Moins de 10%
Taux de calcium plasmatique	Moins de 2 mmol/l
acidose métabolique(acidification du sang)
Le niveau d'azote uréique dans le sang	Une augmentation de 1,8 mmol/l par rapport au niveau qui était à l'admission
Pression partielle d'oxygène dans le sang	Moins de 60 millimètres. rt. Art.
Excès de rétention d'eau dans le corps	Plus de 6 litres

Interprétation des résultats:

• Moins de 3 points – courant facile. Le pronostic est favorable. La probabilité de décès n'est pas supérieure à 1%.
• 3 - 5 points– cours sévère. La probabilité de décès est de 10 à 20 %.
• 6 points ou plus- cours sévère. 60% de chance de mourir.

La pancréatite est une inflammation du pancréas. Avec la forme interstitielle de cette maladie, le patient se voit prescrire un traitement conservateur. Lorsque la pathologie devient de nature purulente-nécrotique, le patient subit une opération du pancréas.

Parties anatomiques du pancréas

Cet organe est situé au sommet de la cavité abdominale et occupe une place entre la rate et l'intestin grêle. Il est chargé de développer suc gastrique contenant des enzymes. Par le canal principal, il pénètre dans le duodénum.

La fonction la plus importante du corps est la production d'hormones qui contrôlent la concentration de sucre dans le sang.

Ce corps a les caractéristiques suivantes :

1. Poids - 70-150 gr.
2. Épaisseur - jusqu'à 3 cm.
3. Hauteur - 3-6 cm.
4. Hauteur - 15-23 cm.

À PARTIR DE côté droit de la colonne vertébrale se trouve la tête, qui est la partie la plus massive du corps. Il a un processus en forme de crochet orienté vers le bas. partie médiane l'organe s'appelle le corps. Il a la forme prisme triangulaire. La plus petite partie de la glande est la queue. Il est plat et monte légèrement.

Les principales pathologies du pancréas et leurs symptômes

Au plus maladies graves le pancréas devrait inclure :

• forme aiguë de pancréatite;
• faux néoplasme;
• forme chronique de pancréatite;
• cancer.

Dans le contexte de la lithiase biliaire, une pancréatite aiguë se développe. En raison de l'inflammation, le pancréas gonfle fortement, la sortie de jus est considérablement entravée. Au fil du temps, la structure du corps est détruite.

Lorsque l'inflammation se reproduit, une pancréatite chronique se développe. À un stade avancé, de nombreux patients reçoivent souvent un diagnostic de diabète sucré.

La pancréatite aiguë peut provoquer la croissance d'un faux kyste. La paroi interne de la tumeur n'est pas tapissée de muqueuse. Le néoplasme n'a aucune signification clinique.

Le cancer ou carcinome du pancréas est agressif. Le néoplasme se développe rapidement, se développe dans les tissus voisins.

Indications pour le traitement chirurgical

Le patient doit subir une chirurgie pancréatique dans les cas suivants :

1. Pancréatite chronique souvent récurrente.
2. Pseudokyste.
3. Aigu forme destructrice pancréatite.
4. Dommages aux glandes.
5. Maladie oncologique.

L'opération sur le pancréas est réalisée sous l'influence de anesthésie générale ainsi que des relaxants musculaires. Après avoir trouvé des signes d'hémorragie interne, le médecin a recours à une intervention chirurgicale d'urgence. Dans d'autres cas, une opération planifiée est prescrite.

Chirurgie de la pancréatite

Si la pancréatite aiguë entraîne la mort de cellules d'organes, une opération du pancréas est prescrite au patient. Les zones voisines sont rincées avec le drainage. Cela arrête le développement de l'inflammation. Les calculs sont retirés par endoscopie.

L'objectif principal de la chirurgie pancréatique pour forme chronique la maladie est l'ablation de tissus pathologiques. Ensuite, le médecin rétablit la sortie du secret. Habituellement, le patient se voit prescrire une résection pancréatoduodénale. Lors de cette opération sur le pancréas, le médecin enlève la tête et laisse le duodénum 12.

Si nécessaire, le spécialiste crée une boucle de intestin grêle. À travers elle, le suc pancréatique pénètre dans le tube digestif. Cette méthode d'intervention chirurgicale permet d'arrêter la douleur chez environ 70% des personnes. Le développement du diabète est exclu.

Si, dans la forme chronique de la maladie, seule la queue de l'organe est affectée, le chirurgien a alors recours à son ablation. La conséquence la plus fréquente de la chirurgie pancréatique est la pancréatite postopératoire.

Traitement chirurgical du faux néoplasme

Si le néoplasme se trouve dans un endroit favorable, un drainage est effectué. Cavité abdominale il ne s'ouvre pas. Une opération aussi délicate du pancréas peut être effectuée pendant 1 à 3 mois. C'est suffisant pour guérir la tumeur.

Lorsque le néoplasme est situé près de l'estomac, le patient se voit prescrire un drainage permanent. Dans ce cas, le médecin a recours à la cystojéjunostomie. Au cours de cette opération sur le pancréas, le chirurgien coud la section de l'intestin grêle à l'intestin.

La chirurgie du cancer du pancréas n'est prescrite qu'en l'absence de métastases. Si la tête est touchée, une résection pancréatoduodénale est réalisée. Cette méthode peut améliorer considérablement la vie du patient. Il ne fait pas face aux conséquences de l'élimination de tout l'estomac.

Si la maladie affecte la queue ou le corps, le médecin a recours à une résection du côté gauche. Parfois, il devient nécessaire d'enlever la rate.

Résection et greffe

Le pancréas est-il retiré pendant la chirurgie ? Parfois opération implique l'ablation partielle d'un organe. L'intervention chirurgicale, dans laquelle le spécialiste n'enlève qu'une partie de la glande, est appelée résection. Il est prescrit en cas de diagnostic de cancer. Si le chirurgien a éliminé la queue de l'organe, le pronostic est favorable. Lorsqu'un médecin retire la rate, des complications peuvent survenir. Dans ce cas, après une intervention chirurgicale sur le pancréas, l'immunité diminue, une thrombose se développe.

La tête est retirée selon la méthode Frey. Une telle intervention chirurgicale n'est réalisée que sous des indications strictes. C'est difficile à réaliser, il y a un risque de décès du patient. De plus, la méthode Frey est pleine de complications. La principale conséquence de la chirurgie pancréatique est une déficience en enzymes et en hormones. Dans ce contexte, le patient longue durée souffre d'indigestion. Il a besoin d'une thérapie de remplacement.

Aux autres conséquences possibles la chirurgie pancréatique doit comprendre :

• dégâts nerveux;
• infections;
• dommages aux organes voisins;
• saignement.

Les greffes d'organes sont extrêmement rares. En plus de lui, le chirurgien greffe le duodénum. Une telle opération sur le pancréas est prescrite à un patient atteint de diabète sucré.

Traitement des complications après chirurgie

La durée et la complexité de la récupération du corps du patient après la chirurgie dépendent des caractéristiques individuelles et de l'état de santé. Le traitement des conséquences de la chirurgie de la pancréatite est effectué dans un hôpital. Les patients sont pris en charge dans le service soins intensifs. Le deuxième jour, le patient est placé en chirurgie. Pour la période de thérapie système digestif le patient s'adapte à l'état postopératoire. Au fil du temps, on peut s'attendre à la normalisation de son travail.

Après 45 à 60 jours, une personne est transférée à traitement à domicile. Au début, il s'est montré strict repos au lit et sieste de l'après-midi. Le patient doit également suivre régime spécial. Après une période de deux semaines, il est autorisé à se promener. L'intensité de l'activité physique est contrôlée par un médecin.

Après la transplantation, le patient se voit prescrire un médicament pour supprimer système immunitaire. Dans les 60 jours, le médecin limite les contacts du patient avec d'autres personnes. En vue de risque élevé attraper une infection, il est déconseillé de rester longtemps dans les lieux publics.