Fonction cognitive. Fonctions cognitives altérées d'une personne. Causes des dysfonctionnements du cerveau

Les symptômes de la démence sont composés de troubles cognitifs, comportementaux, émotionnels et de perturbations des activités quotidiennes.

La déficience cognitive est le noyau clinique de toute démence. Les troubles cognitifs sont le principal symptôme de cette maladie, leur présence est donc obligatoire pour le diagnostic.

Fonctions cognitives (de l'anglais. cognition- "cognition") - les fonctions les plus complexes du cerveau, à l'aide desquelles s'effectuent la cognition rationnelle du monde et l'interaction avec celui-ci. Les synonymes du terme « fonctions cognitives » sont « fonctions cérébrales supérieures », « fonctions mentales supérieures » ou « fonctions cognitives ».

Les fonctions cérébrales suivantes sont généralement appelées cognitives.

Mémoire - la capacité de capturer, de stocker et de reproduire à plusieurs reprises les informations reçues.
Perception (gnose) - la capacité de percevoir et de reconnaître des informations provenant de l'extérieur.
Fonction psychomotrice (praxis) - la capacité de composer, maintenir et exécuter des programmes moteurs.
La parole est la capacité de comprendre et d'exprimer ses pensées à l'aide de mots.
Intelligence (réflexion) - la capacité d'analyser des informations, de généraliser, d'identifier les similitudes et les différences, de porter des jugements et de tirer des conclusions, de résoudre des problèmes.
Attention - la capacité de mettre en évidence le plus important du flux général d'informations, de se concentrer sur les activités en cours, de maintenir un travail mental actif.
Régulation de l'activité volontaire - la capacité de choisir arbitrairement l'objectif d'une activité, de construire un programme pour atteindre cet objectif et de surveiller la mise en œuvre de ce programme à différentes étapes de l'activité. Le manque de réglementation entraîne une diminution de l'initiative, des interruptions dans les activités en cours, une distraction accrue. De tels troubles sont généralement désignés par le terme "troubles dérégulateurs".

Par définition, la démence est un trouble multifonctionnel, elle se caractérise donc par l'échec simultané de plusieurs ou de toutes les capacités cognitives à la fois. Cependant, diverses fonctions cognitives sont altérées dans divers degrés- selon les causes de démence. L'analyse des caractéristiques des troubles cognitifs joue un rôle important dans l'établissement d'un diagnostic nosologique précis.

Le plus vue fréquente troubles cognitifs dans la démence étiologie différente il y a des troubles de la mémoire. Les troubles de la mémoire sévères et progressifs, d'abord pour des événements de la vie récents puis lointains, sont le principal symptôme de la maladie d'Alzheimer. La maladie débute avec des troubles de la mémoire, puis ils sont rejoints par des troubles de la praxis spatiale et de la gnose. Certains patients, en particulier ceux âgés de moins de 65-70 ans, développent également des troubles de la parole du type aphasie acoustique-mnésique. Les troubles de l'attention et de la régulation de l'activité volontaire sont moins prononcés.

Dans le même temps, la dérégulation de l'activité volontaire devient la principale caractéristique clinique aux stades initiaux. la démence vasculaire, la démence à corps de Lewy et les maladies à défaite prédominante ganglions de la base sous-corticaux (maladie de Parkinson, maladie de Huntington, etc.). Des troubles de la gnose spatiale et de la praxis sont également présents, mais ils sont de nature différente et ne conduisent donc pas, notamment, à une désorientation au sol. Des troubles de la mémoire sont également notés, généralement exprimés en modérer... Les troubles dysphasiques sont rares.

Pour la dégénérescence lobaire frontotemporale (démence frontotemporale), la combinaison la plus typique de troubles cognitifs dérégulateurs et de troubles de la parole du type aphasie acoustique-mnésique et/ou dynamique. En même temps, la mémoire des événements de la vie longue durée reste intact.

Avec l'encéphalopathie dysmétabolique, les caractéristiques dynamiques de l'activité cognitive sont les plus affectées: la vitesse de réaction, l'activité des processus mentaux, sont caractéristiques fatigue accrue et distraction. Ceci est souvent associé à des perturbations du cycle veille-sommeil de gravité variable.

Les troubles émotionnels dans la démence sont les plus courants et s'expriment aux stades initiaux du processus pathologique et régressent progressivement dans le futur. Des troubles émotionnels sous forme de dépression surviennent chez 25 à 50 % des patients atteints de étapes initiales La maladie d'Alzheimer et, dans la plupart des cas, la démence vasculaire et les maladies avec lésion prédominante des noyaux gris centraux sous-corticaux. Les troubles anxieux sont également très fréquents, en particulier dans les premiers stades de la maladie d'Alzheimer.

Troubles du comportement - un changement pathologique dans le comportement du patient, provoquant des inquiétudes pour lui-même et / ou son entourage. Également troubles émotionnels, les troubles du comportement ne sont pas nécessaires au diagnostic de démence, mais ils sont très fréquents (chez environ 80 % des patients). Les troubles du comportement se développent généralement au stade de démence légère à modérée.

Les troubles du comportement les plus courants sont les suivants.

L'apathie est une diminution de la motivation et de l'initiative, l'absence ou la diminution de toute activité productive du patient.
Irritabilité et agressivité.
Activité physique sans but - marcher d'un coin à l'autre, vagabondage, déplacer des choses d'un endroit à l'autre, etc.
Les troubles du sommeil - La somnolence diurne et agitation psychomotrice la nuit (appelée syndrome du coucher du soleil).
Violations comportement alimentaire- diminution ou augmentation de l'appétit, modifications des dépendances alimentaires (par exemple, augmentation des envies de sucreries), hyperoralisme (mastication, succion, claquement, crachats constants, consommation d'aliments non comestibles, etc.).
Absence de critique - perte du sens de la distance, questions et commentaires impudiques ou sans tact, incontinence sexuelle.
Les délires sont de fausses inférences persistantes. Les délires les plus typiques de dommages (des proches volent ou complotent quelque chose de méchant), la jalousie, les doubles (le conjoint a été remplacé par un méchant extérieurement très similaire), des délires comme «Je ne suis pas à la maison».
Les hallucinations sont plus souvent visuelles, sous forme d'images de personnes ou d'animaux, moins souvent auditives.

Les troubles de l'activité quotidienne sont le résultat intégral des symptômes cognitifs et comportementaux de la démence, ainsi que d'autres troubles neurologiques associés à un trouble cérébral sous-jacent. Le terme « violation des activités quotidiennes » est compris comme un trouble de l'adaptation professionnelle, sociale et quotidienne du patient. La présence de violations des activités quotidiennes est attestée par l'impossibilité ou des difficultés importantes au travail, lors de l'interaction avec d'autres personnes, de l'exécution des tâches ménagères et dans cas sévères- avec libre-service. La présence de violations des activités quotidiennes indique une perte plus ou moins grande d'indépendance et d'indépendance des patients, avec le besoin aide extérieure.

Les activités suivantes se rapportent à la sphère d'activité quotidienne :

professionnel - la capacité de continuer efficacement à faire leur travail;
social - la capacité d'interagir efficacement avec d'autres personnes ;
instrumentale - la capacité d'utiliser appareils ménagers;
libre-service - la capacité de s'habiller, de performer procédures d'hygiène, prendre de la nourriture, etc.

Le moment du développement et la séquence d'apparition de certains symptômes de la démence sont déterminés par la nature de la maladie sous-jacente, mais certains des schémas les plus généraux peuvent être retracés.

En règle générale, la démence est précédée d'un stade de déficience cognitive légère (MCI). Une déficience cognitive modérée est généralement comprise comme signifiant une diminution de la capacité cognitive qui va clairement au-delà norme d'âge mais n'affecte pas de manière significative l'activité quotidienne.

Critères de diagnostic modifiés pour le syndrome de déficience cognitive légère (Touchon J., Petersen R., 2004)

Déficience cognitive selon le patient et/ou son environnement immédiat (ce dernier est préférable).
Signes de déclin cognitif récent par rapport à la plage normale de l'individu.
Preuve objective de déficience cognitive obtenue à l'aide de tests neuropsychologiques (diminution des résultats des tests neuropsychologiques d'au moins 1,5 écart-type par rapport à la norme d'âge moyen).
Il n'y a pas de violation des formes habituelles d'activité quotidienne du patient, cependant, il peut y avoir des difficultés dans les activités complexes.
Il n'y a pas de démence - le résultat de la courte évaluation de l'état mental est d'au moins 24 points,

Au stade des troubles cognitifs modérés, le patient se plaint de troubles de la mémoire ou la performance mentale... Ces plaintes sont confirmées par les données de la recherche neuropsychologique : elles révèlent des troubles cognitifs objectifs. Cependant, les troubles cognitifs à ce stade sont exprimés dans une faible mesure, ils n'apportent donc pas de restriction significative à l'activité quotidienne habituelle du patient. Dans le même temps, des difficultés dans des activités complexes et inhabituelles sont possibles, mais les patients présentant des troubles cognitifs modérés restent capables de travailler, ils sont indépendants et indépendants dans vie sociale et la vie quotidienne, n'ont pas besoin d'aide extérieure. La critique de leur état est le plus souvent préservée. Par conséquent, les patients sont généralement suffisamment alarmés par les changements dans leur état cognitif. Souvent, les troubles cognitifs légers s'accompagnent de troubles émotionnels sous forme d'anxiété et de dépression.

La progression des violations et l'apparition de difficultés dans les activités habituelles du patient ( travail de routine, interaction avec d'autres personnes, etc.) indiquent la formation du syndrome démence légère... A ce stade, les patients sont parfaitement adaptés dans leur appartement et leur environnement immédiat, mais ils ont des difficultés au travail, lorsqu'ils naviguent dans des zones inconnues, conduisent une voiture, font des calculs, effectuent des transactions financières et autres activités complexes. L'orientation dans le lieu et dans le temps est généralement préservée, mais en raison de troubles de la mémoire, une détermination erronée de la date exacte est possible. La critique de sa condition est en partie perdue. L'éventail des intérêts est réduit, ce qui est associé à l'incapacité de soutenir des types d'activités intellectuellement plus complexes. Les troubles du comportement sont souvent absents, tandis que les troubles anxieux-dépressifs sont très fréquents. Aiguisage du prémorbide Traits de personnalité(par exemple, une personne économe devient gourmande, etc.).

Avoir des difficultés dans votre propre maison est un signe de transition vers le stade de démence modérée. Premièrement, des difficultés surviennent lors de l'utilisation d'appareils ménagers (les soi-disant violations des activités quotidiennes instrumentales). Les patients apprennent à cuisiner, à utiliser une télévision, un téléphone, une serrure de porte, etc. Une aide extérieure est nécessaire : d'abord, seulement dans certaines situations, puis - la plupart du temps. Au stade de la démence modérée, les patients sont généralement désorientés dans le temps, mais orientés en place et dans leur propre personnalité. Une diminution significative des critiques est notée : les patients nient dans la plupart des cas avoir des troubles de la mémoire ou d'autres fonctions cérébrales supérieures. Les troubles du comportement pouvant atteindre une sévérité importante sont très caractéristiques (mais pas obligatoires) : irritabilité, agressivité, idées délirantes, comportement moteur inadéquat, etc. Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, des difficultés commencent à apparaître dans le libre-service (habillage, réalisation des gestes d'hygiène ).

La démence sévère se caractérise par l'impuissance presque totale du patient dans la plupart des situations quotidiennes, ce qui nécessite une aide extérieure constante. À ce stade, le délire et d'autres troubles du comportement régressent progressivement, ce qui est associé à une augmentation de la déficience intellectuelle. Les patients sont désorientés dans l'espace et dans le temps, présents violations graves praxis, gnose et parole. La sévérité importante des troubles cognitifs rend le diagnostic différentiel entre les différentes formes nosologiques de démence très difficile à ce stade, auxquels s'ajoutent des troubles neurologiques tels que la marche et les dysfonctions pelviennes. Les derniers stades de la démence sont caractérisés par une perte de la parole, une incapacité à marcher seul, une incontinence urinaire et symptômes neurologiques décorticage.

Les principales étapes du développement de la démence :

déficience cognitive légère;
violation des règles professionnelles et activités sociales;
diminution des critiques, changement de personnalité ;
violation de l'activité quotidienne instrumentale;
la formation de troubles du comportement;
violation du libre-service ;
perte de la parole, troubles pelviens, incontinence urinaire;
décorticage.

Caractéristiques des principales étapes du déficit cognitif

	Fonction cognitive	Troubles émotionnels et comportementaux	Activité quotidienne
Déficience cognitive modérée	Des violations flagrantes avec une critique intacte	Troubles anxieux-dépressifs	Pas cassé
Démence légère	Violations graves avec moins de critiques	Troubles anxieux-dépressifs. Changements de personnalité	Activité professionnelle et sociale perturbée. Le patient est autonome à domicile
Démence modérée	Violations prononcées avec une critique réduite. Désorientation dans le temps	Délire, agression, sans but activité physique, troubles du sommeil et de l'appétit, manque de tact	Activité instrumentale quotidienne perturbée. Parfois besoin d'aide
Démence sévère	Violations grossières. Désorientation dans le lieu et dans le temps	Régression du délire, manque d'initiative	Le libre-service est en panne. A constamment besoin d'aide extérieure

Aujourd'hui, dans notre article, nous allons parler d'une fonction aussi importante, appelée fonction cognitive. En fait, ce sont les fonctions les plus importantes dans la vie de chacun, car c'est grâce à elles qu'une personne peut penser, composer un discours significatif, exprimer ses pensées par écrit, faire des projets et percevoir le monde qui l'entoure de manière holistique.

En d'autres termes, nous examinerons ce qui sépare les humains des animaux, les rendant humains.

Définition

Le terme « cognitif » lui-même est un terme scientifique, ce n'est donc pas si souvent que vous pouvez le trouver dans le vocabulaire de tous les jours. Et pourtant, ce terme révèle de telles capacités humaines qui sont familières à tout le monde. Ce sont les fonctions cognitives qui aident une personne à trouver des liens avec l'environnement et à construire ses idées sur le monde dans son ensemble.

Les fonctions cognitives, également appelées fonctions cognitives, sont des processus cérébraux visant à permettre à un individu d'interagir avec les autres.

La vie humaine dépend en grande partie d'une compétence aussi unique et importante que la capacité de se souvenir et de stocker des informations. Bien entendu, le point de vue selon lequel seule la mémoire se réfère à cette définition est erroné.

Les fonctions cognitives sont un mécanisme complexe, c'est l'interconnexion de processus mentaux complexes, dont le niveau diffère en personnes différentes.

Il est important qu'ils puissent être développés et entraînés, mais il est également important de se rappeler que ces processus peuvent être perturbés en fonction de divers facteurs et troubles de la personnalité.

Naturellement, la capacité à percevoir, conserver et reproduire l'information est très importante, cependant, ces processus sont impossibles seuls, l'interconnexion de différents processus est ici importante.

Fonctions cérébrales supérieures

Afin de mieux comprendre cette question, il est nécessaire de considérer les fonctions cognitives séparément.

L'attention est l'une des fonctions les plus importantes. Elle peut être caractérisée comme la capacité de concentrer les processus mentaux sur un objet spécifique. Chaque personne a une caractéristique exprimée individuellement de ce processus, telle que :
- Stabilité;
- Concentration;
- Manière de changer ;
- Concentration;
- Le volume.
Toutes ces caractéristiques modifient la qualité de l'attention chez différentes personnes. C'est à cause d'eux qu'il s'avère que certains se souviennent facilement de quelque chose, tandis que d'autres ne peuvent en aucun cas concentrer leur attention. Mais aussi toutes ces caractéristiques peuvent être développées en travaillant sur soi.
Une autre fonction importante est la perception humaine. Il est compilé sur la base des informations qu'une personne reçoit des sens sous la forme d'images uniformes. Pour cette fonction, la constance est importante, en d'autres termes, un objet qui est perçu par une personne indépendamment des conditions changeantes est toujours perçu comme le même. Par exemple, une personne peut reconnaître un ami, peu importe comment il est habillé ou où il se trouve. Les animaux sont privés de cette qualité, c'est pourquoi le chien ne peut pas reconnaître son ami, qui se tiendra dans le noir ou s'il est vêtu de vêtements différents.
La gnose est la capacité de reconnaître, d'identifier visuellement des images et de les mapper à des catégories.
La mémoire c'est ça Fonction cognitive permet de capturer, de sauvegarder et de reproduire au bon moment les informations précédemment obtenues.
L'intelligence, c'est déjà la capacité de « travailler » avec l'information reçue : analyser, comparer des faits, évaluer, généraliser, etc.
La parole est une compétence unique grâce à laquelle les gens peuvent communiquer à l'aide de signes symboliques.
La praxis est un ensemble de capacités qui forment et intègrent la motricité dans l'activité d'une personne et l'aident à construire, enseigner et automatiser la séquence de ses mouvements.

Ci-dessous, nous examinerons certaines des fonctions plus en détail. Puisqu'il s'agit de concepts plus profonds et plus larges, cela aidera également à mieux comprendre la nature des troubles cognitifs.

Quelques mots sur l'intelligence

La parole et l'intelligence peuvent être distinguées comme des fonctions cognitives du cerveau. En effet, grâce à cela, une personne peut prononcer des sons significatifs qui se transforment en discours. Les fonctions cognitives du cerveau donnent à un individu la possibilité de mener un monologue même sans appareil vocal, en ne prononçant que des mots en pensée.

À l'aide de symboles qui correspondent aux sons d'une personne, il apparaît et discours écrit... Et à quel point une personne est riche vocabulaire et s'il peut construire des phrases plus complexes est lié à son intelligence. On peut même dire que ce sont les capacités cognitives combinées d'une personne, qui reposent sur des fonctions humaines telles que l'attention, la perception, la mémoire et la représentation.

C'était l'intellect qui séparait les humains des animaux. Cependant, l'intelligence elle-même est concept général, pour la mise en œuvre desquelles un certain nombre de fonctions mentales sont requises, telles que : la capacité de planifier, de prévoir différents événements, en prenant comme base environnement et l'expérience acquise.

Afin de déterminer l'intelligence d'une personne, il est nécessaire de prendre en compte des capacités humaines telles que: la capacité d'apprentissage, pensée logique, la capacité d'analyser différentes informations, ainsi que de comparer et de trouver des modèles dans différents phénomènes.

Et pour caractériser l'intelligence, l'étendue et la profondeur de la pensée, la logique, la flexibilité de l'esprit, la criticité et la preuve de ses inférences sont prises comme base.

L'érudition est l'une des composantes importantes de l'intelligence. Beaucoup de gens supposent à tort que l'érudition et l'intelligence sont identiques, mais c'est loin d'être le cas. Comme l'érudit n'a qu'un grand stock de connaissances, cependant, sans intelligence, une personne ne peut en aucun cas manier ce "bagage", tirer des conclusions logiques, etc.

Afin de mesurer l'intelligence aujourd'hui, il existe un certain nombre de tests. Ces tests sont basés sur un modèle éprouvé qui dit si une personne peut décider certain type tâches, il réussira à faire face à d'autres tâches.

Praxis ou capacité humaine unique

Une personne possède un certain nombre de capacités cognitives importantes et uniques, dont la praxis. Il s'agit de la capacité d'une personne à maintenir une séquence consciente de ses actions et de ses mouvements. La praxis est la capacité qui apparaît chez une personne en bas âge, donnant au bébé un hochet, ainsi les parents eux-mêmes établissent la base de cette fonction.

Il existe plusieurs types de pratiques :

Doigt - lorsqu'une personne apprend à utiliser ses doigts, les gestes apparaissent comme des conséquences.
Le symbolique est déjà un complexe de gestes qui donnent une idée de ce qu'une personne en particulier veut dire. Cela rappelle un peu le principe selon lequel les sourds communiquent : grâce à un ensemble de gestes particuliers, ils peuvent communiquer sans paroles.

La violation de cette fonction chez l'homme peut entraîner un certain nombre de conséquences indésirables.

Ce n'est probablement un secret pour personne que chaque fonction est associée à une partie spécifique du cerveau. Et cela est naturel, car chaque fonction distincte a sa propre localisation dans le cerveau. Ce sont des parties individuelles du cerveau qui ont un groupe de neurones, et ceux-ci sont à leur tour responsables d'un certain type de transmission nerveuse.

Par exemple, les fonctions cognitives sont localisées dans le cortex cérébral. Il y a 3 rubriques :

Sensoriel - qui traite les signaux des sens.
Moteur - qui est responsable de fonctions motrices différentes parties du corps humain.
Associatif - il peut être considéré comme une sorte de médiateur qui établit une connexion entre les aires sensorielles et motrices.

Pour la pensée, à la fois logique et abstraite, pour la parole, la planification de ses mouvements, les lobes frontaux du cortex cérébral sont responsables.

Le traitement des informations obtenues à l'aide d'analyseurs visuels est effectué en lobe occipital, dans le cas comme dans lobe temporal les informations reçues des aides auditives sont analysées.

Il existe des zones plus anciennes du cerveau qui aident à fournir des compétences essentielles à la survie humaine.

La mémoire humaine, l'odorat et les émotions se manifestent à travers le système limbique.

Le thalamus assure la redirection des impulsions de différents organes : la vue, l'ouïe, l'équilibre et les sens tactiles.
L'hippocampe aide à mémoriser de nouvelles informations.

Prise de conscience de son propre "je", conscience, dans l'adaptation de l'individu et dans les sentiments d'existence - un rôle important du mésencéphale.

Et tous les départements sont étroitement liés les uns aux autres et interagissent avec la transmission des impulsions par les neurotransmetteurs : sérotonines, dopamine, adrénaline, acétylcholine, etc. ces neurotransmetteurs eux-mêmes peuvent inhiber ou accélérer les tâches cognitives chez l'homme.

D'après ce qui précède, il devient clair que toutes sortes de troubles : circulation sanguine, lésions cérébrales ou tumeurs dans une zone ou une autre, peuvent entraîner des troubles cognitifs chez une personne.

Déficience cognitive

Même le plus petit traumatisme peut finalement conduire à diverses déficiences cognitives. Naturellement, en termes de gravité, ces troubles varient de légers à sévères.

Si vous examinez de près les raisons de la survenue de ces violations, les facteurs conduisant aux violations peuvent être divisés en :

Maladies dégénératives - Maladie de Parkinson, Alzheimer.
Maladies vasculaires - crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, athérosclérose.
Problèmes métaboliques - hypoglycémie, encéphalopathie hépatique ou rénale, consommation de drogues (benzodiazépines, anticholinergiques), hypo- ou hyperthyroïdie.
Neuroinfection.
Diverses lésions cérébrales.
Tumeur au cerveau.

Quant au type de violations, cela dépendra du lieu où se situe le facteur d'influence. Cependant, cela ne signifie pas qu'en cas de violation, vous devez abandonner. En aucun cas, car les violations forme légère et même modérer même les personnes âgées peuvent se rétablir si les mesures appropriées et opportunes sont prises et traitées.

Quelques derniers mots

Les fonctions cognitives sont des capacités qui sont associées au cerveau humain et dépendent de corps humain en général. C'est ce qui devient la raison pour laquelle dans différentes violations, des dommages au cerveau ou au corps, et sous l'influence d'émotions fortes, il y a des perturbations dans la qualité des fonctions cognitives. Lorsque ces perturbations atteignent des limites notables, ces dégradations de la qualité sont appelées troubles cognitifs.

Et cela, à son tour, affecte toute la vie d'une personne, affectant ses différents domaines: de la simple vie quotidienne aux sphères sociales et professionnelles de l'individu.

Heureusement, il existe aujourd'hui de nombreuses façons de lutter contre les troubles cognitifs. Par conséquent, si vous sentez que vous avez des problèmes, des altérations mineures des fonctions cognitives: trous de mémoire, difficultés de perception, etc., vous devez les traiter en utilisant l'une ou l'autre technique.

L'homme diffère des animaux par la présence d'une activité nerveuse plus élevée. La capacité de penser, de communiquer à l'aide d'un discours significatif, de l'exprimer par écrit, ainsi que d'effectuer des actions dirigées, de planifier et de percevoir la réalité de manière holistique sont combinées dans des fonctions cognitives.

Quelles fonctions cognitives comprennent

Les fonctions cognitives ou cognitives sont des processus cérébraux qui visent à interagir avec d'autres personnes et le monde qui les entoure. La vie humaine est extrêmement dépendante de la capacité de se souvenir et de stocker des informations, de comparer correctement les faits connus, d'assumer les conséquences de leurs actions. Le degré de développement de tels processus mentaux est individuel, ils se prêtent à l'entraînement, mais peuvent être perturbés sous l'influence de divers facteurs.

C'est une erreur de croire que les fonctions cognitives ne sont que de la mémoire (voir). La capacité de percevoir, de stocker et de reproduire l'information est importante, mais elle est impossible sans d'autres processus.

L'attention est l'une de ces fonctions, qui se caractérise par la capacité de concentrer les processus mentaux sur un objet spécifique. Chaque individu a les caractéristiques suivantes :

stabilité;
commutabilité ;
concentration;
concentration;
le volume.

La fonction de la perception est la construction d'images entières sur la base d'informations reçues des sens. La perception est caractérisée par la constance : l'objet est défini comme un seul et même, quelles que soient les conditions extérieures modifiées. Cette capacité n'est pas typique des animaux : un chien peut considérer une personne familière comme un étranger s'il est à l'ombre ou s'il met des vêtements qu'il ne connaît pas.

Découvrez pourquoi cela arrive avec l'âge : les causes de son apparition.

Les capacités cognitives incluent la praxis - la capacité de produire une séquence consciente d'actions ou de mouvements. La capacité commence à être maîtrisée même dans la petite enfance, lorsque pour la première fois un hochet est donné à la main d'un enfant. Puis la praxis numérique se développe - la capacité de manipuler ses doigts, des gestes apparaissent.

Une place particulière est occupée par la praxis symbolique - ce sont divers gestes par lesquels on peut comprendre ce qu'une personne veut dire, imitation de tenir un combiné téléphonique, conduire une voiture, boire dans un verre. Le langage des sourds repose approximativement sur ce principe : la mise en œuvre d'un ensemble particulier de gestes permet de communiquer sans paroles.

La connexion des fonctions avec des parties du cerveau

Quelles sont les fonctions cognitives basées sur leur localisation dans le cerveau ? Ils sont présentés comme des zones spéciales du cerveau avec des groupes de neurones responsables d'un type particulier de transmission nerveuse. La violation de l'approvisionnement en sang, les dommages ou la croissance tumorale dans ces zones entraînent une altération des fonctions cognitives du cerveau.

Les fonctions cognitives sont formées dans le cortex. Trois zones y sont classiquement distinguées :

sensoriel - participe au traitement des signaux des organes des sens;

moteur - permet le mouvement de différentes parties du corps;

associatif - fournit une connexion entre les deux précédents, détermine une réponse comportementale basée sur les impulsions de la zone sensorielle.

Les lobes frontaux du cortex assurent la planification logique et, la parole, des mouvements. Dans le pariétal, il existe des centres d'analyse des sensations sensorielles. Le traitement des données de l'analyseur visuel est effectué par le lobe occipital, dans le lobe temporal - par l'audition.

Les régions cérébrales plus anciennes fournissent des compétences de survie de base. Système limbique- c'est la mémoire, l'odorat, les émotions. Le thalamus est chargé de rediriger les impulsions des organes de l'audition, de la vision, de l'équilibre et du sens tactile. La mémorisation de nouvelles informations se fait grâce à l'hippocampe.

Le mésencéphale joue un rôle dans les processus de conscience et de conscience de soi, les sentiments d'existence, ainsi que dans le comportement adaptatif. L'interaction de tous les services et la transmission des impulsions se fait grâce aux neurotransmetteurs :

sérotonine;

dopamine;

GABA ;

adrénaline;

acétylcholine.

Il arrive souvent que ce soient eux qui ralentissent ou accélèrent les tâches cognitives.

Motifs de violation

La gravité de la maladie peut varier de légère à sévère. Les facteurs affectant le développement de la pathologie sont:

Maladies dégénératives : Parkinson.

Pathologies vasculaires : crise cardiaque et accident vasculaire cérébral, athérosclérose.

Troubles métaboliques : hypoglycémie, encéphalopathie hépatique ou rénale, consommation de médicaments (benzodiazépines, anticholinergiques), hypo- ou hyperthyroïdie.

Neuroinfection.

Un traumatisme crânien.

Tumeurs cérébrales.

Pathologie de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien.

Le type de violation dépendra de l'emplacement du facteur dommageable. Une déficience cognitive légère ou modérée, même après un AVC chez les personnes âgées, peut se rétablir avec un traitement approprié.

Les fonctions cognitives du cerveau sont la capacité de comprendre, connaître, étudier, être conscient, percevoir et traiter (se souvenir, transmettre, utiliser) des informations externes. C'est une fonction du système nerveux central - le plus élevé activité nerveuse, sans laquelle la personnalité d'une personne est perdue.

La Gnose est la perception de l'information et son traitement, les fonctions mnésiques sont la mémoire, la praxis et la parole est la transmission de l'information. Avec une diminution des fonctions mnésiques - intellectuelles indiquées (en tenant compte du niveau initial), ils parlent de troubles cognitifs, de déficits cognitifs.

Une diminution des fonctions cognitives est possible avec les maladies neurodégénératives, maladies vasculaires, neuroinfections, crânienne sévère - lésion cérébrale... Dans le mécanisme de développement le rôle principal jouer des mécanismes qui déconnectent les connexions du cortex cérébral avec les structures sous-corticales.

Le principal facteur de risque est considéré comme l'hypertension artérielle, qui déclenche les mécanismes de troubles trophiques, l'athérosclérose. Les épisodes de troubles circulatoires aigus (accidents vasculaires cérébraux, accidents ischémiques transitoires, crises cérébrales) contribuent au développement de troubles cognitifs.

Il y a une violation des systèmes de neurotransmetteurs: dégénérescence des neurones dopaminergiques avec une diminution de la teneur en dopamine et de ses métabolites, l'activité des neurones noradrénergiques diminue, le processus d'excitotoxicité commence, c'est-à-dire la mort des neurones à la suite d'une violation des relations entre les neurotransmetteurs. L'ampleur des dommages et la localisation du processus pathologique importent.

Ainsi, avec la défaite de l'hémisphère gauche, le développement de l'apraxie, de l'aphasie, de l'agraphie (incapacité d'écrire), de l'acalculie (incapacité de compter), de l'alexie (incapacité de lire), de l'agnosie alphabétique (ne pas reconnaître les lettres) est possible, logique et analyse, les capacités mathématiques sont violées, l'activité mentale arbitraire est inhibée ...

La défaite de l'hémisphère droit se manifeste visuellement - les perturbations spatiales, l'incapacité à considérer la situation dans son ensemble, le schéma corporel, l'orientation dans l'espace, la coloration émotionnelle des événements, la capacité de fantasmer, de rêver, de composer sont perturbés.

Les lobes frontaux du cerveau jouent un rôle important dans presque tous les processus cognitifs - mémoire, attention, volonté, expressivité de la parole, pensée abstraite, planification.

Les lobes temporaux assurent la perception et le traitement des sons, des odeurs, des images visuelles, l'intégration des données de tous analyseurs de capteurs, mémorisation, expérience, perception émotionnelle du monde.

Les dommages aux lobes pariétaux du cerveau donnent une variété de variantes de déficience cognitive - trouble de l'orientation spatiale, alexie, apraxie (incapacité à effectuer des actions ciblées), agraphie, acalculie, désorientation - gauche - droite.

Les lobes occipitaux sont analyseur visuel... Ses fonctions sont les champs visuels, la perception des couleurs et la reconnaissance des visages, des images, des couleurs et la relation des objets avec un schéma de couleurs.

Les dommages cérébelleux provoquent des troubles cognitifs cérébelleux syndrome affectif avec matité de la sphère émotionnelle, désinhibée comportement inapproprié, troubles de la parole - diminution de la fluidité, apparition d'erreurs grammaticales.

Causes des troubles cognitifs

Les troubles cognitifs peuvent être temporaires, après une lésion cérébrale traumatique, un empoisonnement et se rétablir dans l'intervalle de quelques jours à plusieurs années, et peuvent avoir une évolution progressive - avec la maladie d'Alzheimer, la maladie de Parkinson, les maladies vasculaires.

Les maladies vasculaires du cerveau sont les plus raison commune troubles cognitifs de gravité variable, allant de troubles minimes à la démence vasculaire. La première place dans le développement des troubles cognitifs est occupée par l'hypertension artérielle, puis les lésions athéroscléreuses occlusives grands navires, leur combinaison, aggravé troubles aigus circulation - accidents vasculaires cérébraux, attaques transitoires, troubles circulatoires systémiques - arythmies, malformations vasculaires, angiopathies, altération des propriétés rhéologiques du sang.

Troubles métaboliques dans l'hypothyroïdie, diabète sucré, rénale et insuffisance hépatique, manque de vitamine B12, acide folique, avec l'alcoolisme et la toxicomanie, l'abus d'antidépresseurs, de neuroleptiques, de tranquillisants peut provoquer le développement de troubles cognitifs dysmétaboliques. Avec une détection et un traitement précoces, ils peuvent être réversibles.

Par conséquent, si vous avez vous-même remarqué des déviations intellectuelles émergentes, consultez un médecin. Le patient lui-même peut ne pas toujours se rendre compte que quelque chose ne va pas chez lui. Une personne perd progressivement la capacité de penser clairement, de se souvenir des événements actuels et en même temps de se souvenir clairement des anciens, l'intelligence, l'orientation dans l'espace diminue, le caractère devient irritable, des troubles mentaux sont possibles, le libre-service est perturbé. Les proches peuvent être les premiers à remarquer des troubles du comportement quotidien. Dans ce cas, amenez le patient pour examen.

Évaluation des troubles cognitifs

Pour déterminer la présence d'un dysfonctionnement cognitif, ligne de base... Le patient et ses proches sont interrogés. Les cas de démence dans la famille, les traumatismes crâniens, la consommation d'alcool, les épisodes de dépression et les médicaments sont importants.

À l'examen, un neurologue peut détecter une maladie sous-jacente avec des symptômes neurologiques correspondants. L'analyse de l'état mental est réalisée selon divers tests, provisoirement par un neurologue et approfondi par un psychiatre. La pleine conscience, la reproduction, la mémoire, l'humeur, l'exécution des instructions, l'imagerie de la pensée, l'écriture, le comptage, la lecture sont étudiés.

Le MMSE (Mini-mental State Examination) à échelle courte est largement utilisé - 30 questions pour une évaluation approximative de l'état des fonctions cognitives - orientation dans le temps, lieu, perception, mémoire, parole, réalisation d'une tâche en trois étapes, lecture, croquis . Le MMSE est utilisé pour évaluer la dynamique des fonctions cognitives, l'adéquation et l'efficacité de la thérapie.

Léger déclin des fonctions cognitives - 21 - 25 points, sévère 0 - 10 points. 30 à 26 points sont considérés comme la norme, mais le niveau d'éducation initial doit être pris en compte.

Une échelle d'évaluation de la démence clinique (CDR) plus précise est basée sur l'étude des troubles de l'orientation, de la mémoire, des interactions avec les autres, du comportement à la maison et au travail et des soins personnels. Sur cette échelle, 0 point correspond à une démence normale, 1 point à une démence légère, 2 points à une démence modérée et 3 à une démence sévère.

Échelle - La batterie de dysfonctionnement frontal est utilisée pour dépister la démence prédominante lobes frontaux ou des structures cérébrales sous-corticales. C'est une technique plus complexe et est déterminée par des violations de la pensée, de l'analyse, de la généralisation, du choix, de la fluidité, de la praxis, de la réaction d'attention. 0 point - démence sévère. 18 points - les capacités cognitives les plus élevées.

Le test de dessin d'horloge est un test simple lorsqu'il est demandé au patient de dessiner une horloge - un cadran avec des chiffres et des flèches indiquant une heure spécifique peut être utilisé pour différencier la démence de type frontal et avec des lésions des structures sous-corticales de la maladie d'Alzheimer.

Pour un patient présentant un déficit cognitif acquis, il est nécessaire de réaliser examen de laboratoire: prise de sang, bilan lipidique, définition hormone stimulant la thyroïde, vitamine B 12, électrolytes sanguins, tests de la fonction hépatique, créatinine, azote, urée, glycémie.

Pour la neuroimagerie des lésions cérébrales, l'imagerie par résonance magnétique et calculée, l'imagerie Doppler des gros vaisseaux et l'électroencéphalographie sont utilisées.

Le patient est examiné pour la présence maladies somatiques – hypertension, maladies chroniques poumons, cœurs.

Tenu diagnostic différentiel la démence vasculaire et la maladie d'Alzheimer. La maladie d'Alzheimer se caractérise par un début plus graduel, une progression lente et graduelle, une atteinte neurologique minimale, une atteinte tardive de la mémoire et des fonctions exécutives, une démence corticale, une absence de troubles de la marche, une atrophie de l'hippocampe et du cortex temporo-pariétal.

Traitement des troubles

Le traitement de la maladie sous-jacente est obligatoire!

Pour le traitement de la démence, le donépézil, la galantamine, la rivastigmine, la mémantine (abixa, meme), la nicergoline sont utilisés. Les posologies, la durée d'admission et les schémas thérapeutiques sont sélectionnés individuellement.

Divers médicaments sont utilisés pour améliorer les fonctions cognitives. groupes pharmacologiques aux propriétés neuroprotectrices - glycine, cérébrolysine, semax, somazine, ceraxon, nootropil, piracétam, pramistar, memoplant, sermion, cavinton, mexidol, mildronate, solcoseryl, cortexine.
Le traitement de l'hypercholestérolémie est obligatoire. Cela aide à réduire le risque de développer un dysfonctionnement cognitif. C'est le respect d'un régime pauvre en cholestérol - légumes, fruits, fruits de mer, produits laitiers faibles en gras ; vitamines B; statines - liprimar, atorvastatine, simvatine, torvacard. Éliminer le tabagisme, l'abus d'alcool.

Consultation avec un neurologue sur le thème des troubles cognitifs

Question : est-ce utile de résoudre les mots croisés ?
Réponse : oui, c'est une sorte de "gymnastique" pour le cerveau. Vous devez forcer le cerveau à travailler - lire, raconter, mémoriser, écrire, dessiner...

Question : est-il possible de développer des troubles cognitifs dans la sclérose en plaques ?
Réponse : oui, la structure du déficit des fonctions cognitives dans la sclérose en plaques est constituée d'altérations de la vitesse de traitement de l'information, de troubles mnésiques (mémoire à court terme), de troubles de l'attention et de la pensée, de troubles visuo-spatial.

Question : que sont les « potentiels cognitifs évoqués » ?
Réponse : La réponse électrique du cerveau à l'exécution d'une tâche mentale (cognitive). La méthode neurophysiologique des potentiels cognitifs évoqués est un enregistrement des réactions bioélectriques du cerveau en réponse à l'exécution d'une tâche mentale en utilisant l'électroencéphalographie.

Question : quels médicaments pouvez-vous prendre seul en cas de légère distraction, de troubles de l'attention et de la mémoire après une surcharge émotionnelle ?
Réponse : dissoudre de la glycine 2 comprimés sous la langue ou des préparations de ginkgo-biloba (memoplant, ginkofar) 1 comprimé 3 fois par jour, des vitamines du groupe B (neurovitan, milgamma) jusqu'à 1 mois ou du nootropil - mais le médecin prescrira ensuite le posologie en fonction de l'âge et des maladies. Et il est préférable de consulter immédiatement un médecin - vous pouvez sous-estimer le problème.

Neurologue S.V. Kobzeva

Comme il est désagréable de constater chez soi ou chez ses proches une détérioration de la capacité de mémoriser des informations, l'apparence fatigabilité rapide, diminution de l'intelligence. De tels troubles du travail du cerveau en médecine sont appelés « déficiences cognitives ». Cependant, il ne faut pas désespérer. Une thérapie adéquate est d'une grande importance pour les personnes atteintes de cette maladie. Médecine moderne est capable de fournir un traitement approprié et d'obtenir une rémission stable.

Qu'est-ce que la déficience cognitive

Les fonctions cognitives sont la perception, l'intelligence, la capacité de se familiariser avec de nouvelles informations et de s'en souvenir, l'attention, la parole, l'orientation dans l'espace et le temps, la motricité. Au fil du temps, une personne commence à présenter des violations de son comportement quotidien en raison de perturbations du travail des fonctions cognitives. Les cas isolés d'oubli ne sont pas encore une raison de s'inquiéter, mais si une personne commence à oublier régulièrement des événements, des noms ou des noms d'objets, cela peut indiquer une perturbation de l'activité cérébrale, le patient a alors besoin de l'aide d'un neurologue. .

Symptômes

Si l'altération des fonctions cognitives est associée à l'hémisphère gauche du cerveau, alors de telles symptômes externes comme l'incapacité du patient à écrire, compter, lire, les difficultés commencent par la logique, l'analyse, les capacités mathématiques disparaissent. Hémisphère droit, affecté par la maladie, provoquera des perturbations spatiales, par exemple, une personne cesse de naviguer dans l'espace, la capacité de rêver, de composer, de fantasmer, de faire preuve d'empathie, de dessiner et toute autre créativité disparaît.

L'activité des lobes frontaux du cerveau est associée à la perception des odeurs et des sons, à la coloration émotionnelle du monde environnant, elle est responsable de l'expérience et de la mémorisation. Si la maladie affecte les lobes pariétaux du cerveau, le patient perd la capacité d'effectuer des actions à dessein, il ne distingue pas où est à droite, où est à gauche, ne peut ni écrire ni lire. Les lobes occipitaux sont responsables de la capacité de voir des images en couleur, d'analyser, de reconnaître des visages et des objets. Les changements dans la région cérébelleuse sont caractérisés par un comportement inapproprié et des troubles de la parole.

Déficience cognitive légère

Il peut être considéré comme le stade initial de la chaîne des défaillances de l'activité cérébrale supérieure, qui sont pour la plupart liées à la mémoire du patient. Un type de violation légère peut être provoqué non seulement changements liés à l'âge... Une encéphalite ou un traumatisme crânien en est souvent la cause. Qu'est-ce qu'un trouble cognitif et comment se manifeste-t-il à l'extérieur ? Il s'agit d'une fatigue intense pendant l'activité mentale, d'une incapacité à mémoriser de nouvelles informations, d'une confusion, d'une difficulté à se concentrer, de problèmes lors de l'exécution d'actions ciblées.

Il est souvent difficile pour un patient de comprendre le discours de quelqu'un d'autre ou de choisir lui-même des mots pour exprimer ses pensées. Un fait intéressant est qu'il s'agit d'un processus réversible. Avec un stress mental sévère, les symptômes progressent et après avoir un bon repos disparaître. Cependant, il est nécessaire de consulter un neurologue et un thérapeute, qui effectueront les études instrumentales nécessaires et prescriront un test.

Déficience cognitive modérée

Avec la détérioration du travail de plusieurs processus qui dépassent la norme pour l'âge du patient, mais n'atteignent pas le degré de démence, on peut parler d'une violation modérée. Selon les statistiques médicales, symptômes similaires peut survenir chez 20% des personnes de plus de 60 ans. Cependant, la plupart de ces patients développent une démence au cours des cinq prochaines années. Chez 30% des personnes, une progression lente de la maladie est observée, mais si un trouble de plusieurs fonctions cognitives survient dans un court laps de temps, une consultation urgente avec un spécialiste est nécessaire.

Forme sévère

La prévalence de la démence est observée chez les patients âgés et elle est provoquée, en règle générale, par la maladie d'Alzheimer. La MA est une maladie du cerveau associée à la mort des neurones acétylcholinergiques. Ses premiers signes sont la perte de mémoire, l'oubli constant des événements de la vie. Sur le étape suivante progression changements pathologiques la désorientation dans l'espace commence, une personne perd la capacité d'exprimer ses pensées, parle de délire, dans la vie de tous les jours, elle devient impuissante et peut avoir besoin de l'aide de ses proches.

Souvent, une altération prononcée des fonctions cognitives est provoquée par des troubles vasculaires. insuffisance cérébrale, alors la mémoire des événements de la vie peut rester bonne, mais l'intellect en souffre. Les patients cessent de distinguer et de voir la similitude entre les concepts, leur réflexion ralentit et leur difficulté à se concentrer. De plus, une personne a une augmentation du tonus musculaire, des changements de démarche. Avec de tels signes, un examen neuropsychologique est prescrit.

Causes

Les violations sont divisées en deux types : fonctionnelles et organiques. Troubles fonctionnels provoquée par une surcharge émotionnelle, le stress, la surcharge. Ils sont typiques à tout âge et, lorsque les causes sont éliminées, ils disparaissent généralement d'eux-mêmes. Cependant, il y a des moments où un médecin décide d'utiliser un traitement médicamenteux.

Violations organiques sont provoqués par des changements dans le cerveau sous l'influence de toute maladie. En règle générale, ils sont observés dans la vieillesse et se caractérisent par un caractère stable. La médecine moderne offre des moyens productifs de résoudre ce problème, vous permettant d'obtenir un bon résultat. Peut être appelé les raisons suivantes infractions :

Apport sanguin insuffisant aux cellules du cerveau. Cela comprend des maladies telles que maladie cardiovasculaire, accident vasculaire cérébral, hypertension. Une personne doit surveiller sa tension artérielle, maintenir des niveaux optimaux de sucre et de cholestérol.
Atrophie cérébrale liée à l'âge ou maladie d'Alzheimer progressive. Dans ce cas, la symptomatologie de la maladie augmente progressivement, sur de nombreuses années. Traitement adéquat aidera à améliorer l'état du patient, à stabiliser les symptômes pendant une longue période.
Problèmes métaboliques.
Alcoolisme et empoisonnement.
Insuffisance cardiovasculaire.

Chez les enfants

La pratique des névralgies infantiles montre que des déficits cognitifs apparaissent à la suite de maladies affectant le système nerveux d'un petit patient. Il peut s'agir, par exemple, d'une blessure à la naissance ou infection intra-utérine, troubles métaboliques congénitaux du système nerveux de l'enfant. Il y a un problème de diagnostic rapide et correct, mais plus tôt les spécialistes identifient la maladie et commencent à effectuer thérapie adéquate, meilleur sera le résultat.

Troubles cognitifs de la vieillesse et de la vieillesse

Chez les patients âgés, le cerveau subit de nombreux changements et sa masse diminue considérablement. Ce processus commence tôt, à l'âge de 30-40 ans, et à l'âge de 80 ans, le degré de perte neuronale peut atteindre 50 % de la masse totale. Les neurones survivants ne restent pas les mêmes, ils subissent des changements fonctionnels. Extérieurement, cela peut se manifester, y compris sous la forme d'altérations des fonctions cognitives.

Le dysfonctionnement cognitif chez les personnes âgées s'exprime par une irritabilité excessive, du ressentiment, une réflexion limitée, mauvaise mémoire... Leur humeur change souvent, des qualités telles que le pessimisme, la peur, l'anxiété, l'insatisfaction envers les autres se manifestent, une inadaptation sociale et familiale est possible. L'absence de traitement entraînera des troubles cognitifs catastrophiques.

Classification

Classement moderne troubles cognitifs en fonction de leur gravité et est divisé en légers, modérés et formes sévères... Avec des troubles bénins, des processus tels que la capacité de traiter rapidement les informations entrantes, de passer d'un type d'activité à un autre, sont attaqués. Dans les troubles modérés, les troubles de la mémoire prédominent, qui avec le temps peuvent évoluer vers la maladie d'Alzheimer. Troubles graves- c'est une désorientation dans le temps, la parole en souffre, la capacité de reproduire les mots est altérée, la psyché en souffre.

Diagnostic des troubles cognitifs

Elle est basée sur les plaintes subjectives du patient lui-même, sur l'évaluation de son état par ses proches et la détermination de l'état neurologique. En outre, le médecin effectue des tests neuropsychologiques, prescrit des types de recherche tels que l'imagerie par résonance magnétique et informatique. Pour diagnostiquer la présence d'une dépression chez un patient (elle devient souvent la cause du développement de troubles cognitifs), l'échelle de Hamilton est utilisée.

Traitement

Le trouble de la personnalité cognitive est traité par neurométabolisme médicaments trois types : médicaments classiques (Piracetam, Pyritinol, Cerebrolysin), médicaments pour le traitement de la maladie d'Alzheimer (Halina alfoscerat, Memantine, Ipidacrine), moyens combinés(Omaron, Cinnarizin). Une large gamme de médicaments neurométaboliques pour la régulation des processus cognitifs permet d'individualiser le traitement des patients atteints de troubles cognitifs.

Prophylaxie

Que faut-il faire pour éviter l'apparition de troubles cognitifs? Dès le plus jeune âge, vous devez prendre soin de votre santé. Les médecins recommandent, en prévention de ce problème, de pratiquer quotidiennement espèces actives faire du sport, entraîner la mémoire, communiquer davantage. Le rejet de mauvaises habitudes, un apport suffisant en vitamines, une bonne nutrition. Par exemple, un régime méditerranéen peut aider à réduire le risque de développer des troubles. Récemment, des phytopréparations de ginkgo biloba ont été utilisées pour la prophylaxie.

Vidéo

Attention! Les informations présentées dans l'article sont à titre informatif seulement. Les matériaux de l'article n'exigent pas auto-traitement... Seul médecin diplômé peut diagnostiquer et donner des recommandations de traitement en fonction des caractéristiques individuelles d'un patient particulier.

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